Tromboflebitída a flebotrombóza. Tromboflebitída a flebotrombóza sú rôzne ochorenia

Článok na tému: „rozdiely medzi tromboflebitídou a flebotrombózou“ ako najdôležitejšie informácie o chorobe.

Vo formulácii diagnózy stále existuje zmätok: pre akú patológiu by sa mali používať pojmy tromboflebitída a trombóza. V lekárskej dokumentácii sa spravidla nachádzajú formulácie popisujúce patologické procesy v žilovom systéme: „flebitída“ (zápal steny bez tvorby krvnej zrazeniny v lúmene), „tromboflebitída“, „flebotrombóza“ (príp. „trombóza“). Mnoho lekárov používa posledné dva pojmy ako synonymá, čo niekedy spôsobuje zmätok. Napriek tomu sa objavil jasný rozdiel v používaní týchto pojmov, ktoré označujú choroby, ktoré sa od seba zásadne líšia.

Ako sa trombóza klinicky líši od tromboflebitídy? Podozrenie na povrchovú tromboflebitídu je možné, keď sa bolesť a opuch objaví pozdĺž žíl umiestnených priamo pod kožou. Bolesť sa môže pohybovať od mierneho nepohodlia až po silnú bolesť podobnú kŕčom, postupne sa zvyšuje alebo sa vyskytuje náhle. Takéto príznaky spravidla pretrvávajú jeden až dva týždne, potom ustúpia a pozdĺž žíl sa objavia „hrudky“ zhutnenia.

Tromboflebitída povrchových žíl

Flebotrombóza alebo hlboká žilová trombóza (DVT) môže byť asymptomatická, čo sťažuje diagnostiku. Najčastejšie sa prejavuje ako ťahavá, „pálivá“ bolesť v lýtkových svaloch, preto si ju možno zameniť s zápalové ochorenia kože alebo svalov (myozitída). Je tiež celkom bežné zažiť opuch, ktorý sa zvyčajne nachádza na chodidle a okolo členkov, koža v tejto oblasti zbledne alebo sa stane „fialovou“.

Hlboká žilová trombóza

Zásadným rozdielom medzi tromboflebitídou a trombózou je lokalizácia zápalového procesu v žilovom systéme dolných končatín. V prvom prípade k tomu dochádza v podkožných cievach a v druhom v žilách umiestnených hlboko vo fasciálnom obale. S týmito patologiami sú makro- a mikroskopické zmeny v žilách rovnaké. Historicky boli názvy chorôb prioritou klinické prejavy: pri porážke povrchové cievy nohy - príznaky zápalu a v hlbokých - príznaky zablokovania.

Existuje vážne ohrozenie zdravia pacienta flebotrombózou a tromboflebitídou, aký je rozdiel pre pacienta? Hlavným nebezpečenstvom tvorby krvných zrazenín v žilách nôh je možnosť ich odtrhnutia od steny cievy a ich pohybu. obehový systém do pľúc. Vyskytuje sa život ohrozujúci stav – pľúcna embólia (PE), ktorá sa často pozoruje pri HŽT. Bohužiaľ, niekedy môže byť PE prvým príznakom flebotrombózy dolných končatín. Na druhej strane, pri povrchovej tromboflebitíde je táto situácia extrémne zriedkavá.

Príčiny, rizikové faktory povrchovej tromboflebitídy a hlbokej žilovej trombózy

Jednou z príčin tvorby krvných zrazenín sú poruchy systému zrážania krvi (trombofília), ktoré môžu byť zdedené po rodičoch alebo sa objavujú ako reakcia na akúkoľvek získanú patológiu. Okrem toho existuje množstvo rizikových faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe krvnej zrazeniny v žilovom riečisku dolných končatín:

dlhé obdobia nehybnosti (napríklad na nemocničnom lôžku);
excesy DVT a/alebo embólie v minulosti;
niektoré typy rakoviny;
obezita;
Kŕčové žily.

Riziko hlbokej žilovej trombózy sa prudko zvyšuje v pooperačné obdobie, to platí najmä pre chirurgické zákroky na bedrovom a kolennom kĺbe. Počas tehotenstva a 6 mesiacov po pôrode sa pozoruje zvýšená zrážanlivosť krvi v dôsledku hormonálnych zmien v tele. Rovnaký problém sa môže vyskytnúť u mladých žien alebo starších ako 40 rokov, ak užívajú hormonálne lieky ( antikoncepčné tabletky alebo substitučná liečba). Niektorí odborníci sa domnievajú, že cestovanie lietadlom môže spôsobiť DVT, ktorá je spojená s dlhými obdobiami nehybnosti v kombinácii s dehydratáciou, najmä ak je zhoršená alkoholom.

Povrchová tromboflebitída sa môže objaviť po uštipnutí hmyzom alebo pri poranení kože. Banálny rez, ak sa nelieči, niekedy spôsobuje zápal žily. Tromboflebitída je tiež častá medzi drogovo závislými, ktorí používajú cievy na nohách na podávanie drog.

Diagnóza patológií

Špecifické testy pomáhajú identifikovať dedičné podtypy trombofílie. Pri určitých typoch porúch krvácania môžu byť pacientom ponúknuté nepretržité lieky na prevenciu krvných zrazenín.

Diagnóza povrchovej tromboflebitídy spravidla nespôsobuje ťažkosti. Pri podozrení na DVT sa zvyčajne robí ultrazvukové vyšetrenie žilového systému (duplexná sonografia). Menej používané sú magnetická rezonančná venografia alebo počítačová tomografia. Aj keď sa tieto metódy považujú za vysoko informatívne pri diagnostike patológie hlbokých žíl dolných končatín, ich vysoká cena neumožňuje ich široké použitie v klinickej praxi.

Magnetická rezonančná venografia (MRI)

Krvný test známy ako test D-diméru sa niekedy používa aj pri podozrení na pľúcnu embóliu. Pri diagnostikovaní tejto závažnej komplikácie sa zvyčajne vykonáva CT vyšetrenie (počítačová tomografia).

tromboflebitída povrchových žíl

Z nej sa dozviete o príčinách a lokalizácii patológie, rizikových faktoroch, komplikáciách, diagnostike a možnostiach liečby.

Rozdiely v liečbe

Povrchová tromboflebitída a hlboká žilová flebotrombóza majú rôzne terapeutické prístupy. Pri prvom z nich pacienti spravidla nevyžadujú hospitalizáciu. Odporúča sa pokoj na lôžku so zdvihnutou postihnutou končatinou, lokálne teplo a obklady antiseptikami (dimexid, dioxidine). Protizápalové lieky sa podávajú buď perorálne alebo ako krém alebo gél (napr. Hirudoid®).

Liečba hlbokej žilovej trombózy sa vykonáva v nemocničnom prostredí, čo zvyčajne zahŕňa injekcie nízkomolekulárny heparín. Účinok týchto liekov je zameraný na zabránenie ďalšej expanzii krvnej zrazeniny a vzniku nových. Niekedy sa uchýli k operácii: odstránenie krvnej zrazeniny alebo inštalácia špeciálneho filtra do dolnej dutej žily. Hlavným cieľom liečby je zabrániť trombóze pľúcnej artérie.

Dnes chirurgovia spravidla používajú termín „tromboflebitída“ na opis zápalového procesu v safénových žilách nôh a „flebotrombóza“ na označenie hlbokých lézií. Ako však ukazujú mikroštúdie, v týchto patológiách sú zmeny v cievnej stene identické. Zistilo sa tiež, že zápalový proces sa často môže pohybovať z povrchových ciev do hlbokých. Mnoho terapeutov tomu verí povrchová tromboflebitída- bežné ochorenie, ktoré vážne neohrozuje zdravie pacienta. Z toho vyplýva praktický záver pre pacienta: bez ohľadu na to, aká je diagnóza - povrchová tromboflebitída alebo hlboká žilová trombóza - v každom prípade stojí za to kontaktovať špecialistu. Najlepšie je navštíviť flebológa.

Choroby tromboflebitída a flebotrombóza sú charakterizované intravitálnou tvorbou krvnej zrazeniny v lúmene žilovej cievy, sprevádzanou charakteristickými znakmi a zmenami v pohybe krvi.

Napriek všetkej zhode týchto pojmov sú obsahovo úplne odlišné.

Tromboflebitída

Toto akútne ochorenie povrchové žily, sprevádzané zápalom cievnej steny.

Flebotrombóza ovplyvňuje hlboké žily bez zápalu cievnej steny. Pozrime sa podrobnejšie na rozdiely medzi tromboflebitídou a flebotrombózou.

Flebotrombóza

Stav, ktorý sa vyvíja, keď sa krvné zrazeniny tvoria v hlbokých žilách. Dôvody sú:

choroby, ktoré spôsobujú zmeny v zrážanlivosti krvi;
chirurgické zákroky vrátane zubných;
ochorenia pľúc a srdca, čo vedie k stagnácii krvi a zvýšenej tvorbe krvných zrazenín;
predĺžená nútená imobilizácia po mŕtvici alebo zraneniach;
poškodenie vnútornej výstelky krvných ciev mikrobiálnymi, farmakologickými alebo chemickými faktormi.

Okolnosti, ktoré prispievajú k rozvoju trombózy:

diabetes mellitus akéhokoľvek typu;
onkologické ochorenia;
obezita;
užívanie hormonálnej antikoncepcie;
užívanie steroidov;
zranenia;
tehotenstvo;
novotvary v panve.

Prejavy ochorenia závisia od lokalizácie krvnej zrazeniny a od toho, ktorá cieva je poškodená. Na rozdiel od akútnej tromboflebitídy sú menej výrazné a diagnostika je náročnejšia. Existujú však príznaky, keď sa objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom:

vzhľad silná bolesť v lýtkových svaloch, ktoré sa zintenzívňujú pohybom;
opuch dolnej časti nohy a členku;
sčervenanie kože sprevádzané bolesťou svalov;
bolesť, opuch, začervenanie veľkých kĺbov;
rozšírenie podkožných ciev.

Tieto príznaky sa budú líšiť v závažnosti a budú umiestnené na rôznych miestach. Ak je krvná zrazenina v hlbokých žilách nohy, potom bude na nohách opuch a rozšírenie cievneho vzoru.

Ak sa vyvinie trombóza dolnej dutej žily, opuch bude v bedrovej oblasti a povrchové žily sa rozšíria v bruchu. V každom prípade, ak sa objavia takéto príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Tromboflebitída

Patológia povrchových ciev zriedka začína sama o sebe Častejšie ide o komplikáciu priebehu kŕčové žily. Klinický priebeh pri akútnych subakútnych a chronická forma˗ flebotrombóza a tromboflebitída, aký je rozdiel?

Anatomicky je príčinou tromboflebitídy porucha lymfatických a krvných ciev, čo spôsobuje narušenie prietoku krvi a tvorbu krvných zrazenín. Postihnuté sú hlavne malé a veľké safény. Podmienky, ktoré „napomáhajú“ výskytu choroby:

chirurgické zákroky a zranenia;
tehotenstvo a pôrod;
purulentno-septické ochorenia;
alergické reakcie.

Znamenia:

pozdĺž povrchových ciev sú bolestivé tesnenia pripomínajúce šnúru;
opuch okolitých tkanív;
sčervenanie kože;
nadmerné krvné plnenie povrchových ciev;
zhoršenie celkového zdravotného stavu (zimnica, slabosť, potenie).

Závažnosť symptómov sa postupne zvyšuje. Pozdĺž žíl sa tvoria „modriny“ a pri palpácii sú cítiť husté uzliny. Bolesť sa zintenzívňuje a šíri, opuch sa zvyšuje. Všetko vyššie uvedené je dôvodom na urýchlené kontaktovanie flebológa.

Napriek rozdielom v mechanizmoch vývoja a symptómoch týchto dvoch stavov existujú podobnosti.

Liečba trombózy

Účinná liečba oboch patológií kombinuje použitie lieky, predchádzanie tvorbe nových krvných zrazenín a rozpúšťanie existujúcich a chirurgické odstránenie krvných zrazenín. Jedine s týmto kombinovaný prístup možno dosiahnuť zotavenie.

Ochorenia ciev tváre

Izolácia flebitídy, tromboflebitídy a flebotrombózy tvárových žíl je spôsobená skutočnosťou, že liečbu týchto ochorení vykonávajú úzky špecialisti v oblasti maxilofaciálnej chirurgie. Niekoľko slov o dôvodoch vývoja týchto chorôb.

Ochorenie povrchových žíl tváre sa vyvíja ako komplikácia zápalových procesov v tkanivách tváre (vredy, karbunky, akné). Prejavuje sa rovnako ako tromboflebitída dolných končatín, avšak s výraznejšími príznakmi intoxikácie.

Hlboké tvárové žily sú postihnuté pri komplikáciách úrazov a stomatologických zákrokoch (extrakcia zubov). Komplikácia je extrémne zriedkavá. Moderná stomatológia flebitída, tromboflebitída a flebotrombóza prakticky eliminovali vývoj týchto patológií. Je mimoriadne ťažké diagnostikovať a často končí invaliditou alebo smrťou.

Aké sú rozdiely od flebitídy?

Pohľad na tieto dva patologické stavy ako úplne odlišné sa vyvinul už dávno. Táto pozícia však neobstála v skúške časom. Moderná flebológia dokázala, že v ich vývoji neexistujú žiadne významné rozdiely.

Zápal cievnej steny vedie k tvorbe krvnej zrazeniny a upchatie krvnou zrazeninou vedie k rozvoju zápalu. Nie je možné určiť, čo je primárne a čo sekundárne.

V súvislosti s flebitídou a trombózou to pripomína hádku sliepky a vajca. Vzdávajúc hold tradíciám, lekári používajú termín „flebotrombóza“ na označenie poškodenia hlbokých žíl a „tromboflebitída“ na označenie povrchových žíl.

V praxi je dôležitá iba jedna vec: choroba, ktorá začína povrchovými cievami, sa môže kedykoľvek rozšíriť na hlboké. Viesť k rozvoju život ohrozujúcich stavov. A hlavnou úlohou flebológa je zabrániť tomu, aby sa to stalo.

Osvedčená metóda liečby kŕčových žíl doma za 14 dní!

Existujú kontraindikácie. Poraďte sa so svojím lekárom.

Tromboflebitída a flebotrombóza sa často považujú za synonymá, názvy tej istej choroby. V skutočnosti to nie je pravda. Napriek ich trochu podobnej etiológii ide o rôzne patológie. Aký je teda rozdiel medzi trombózou a tromboflebitídou? Aké faktory ovplyvňujú ich vývoj? Aké sú príznaky poškodenia žíl v prvom a druhom prípade?

1 Špecifiká chorôb

Za hlavný rozdiel medzi trombózou a tromboflebitídou sa považuje lokalizácia. Tromboflebitída sa zvyčajne vyvíja v povrchových žilových cievach, zatiaľ čo trombóza najčastejšie postihuje hlboké žily. Okrem toho sa pri tromboflebitíde tvoria krvné zrazeniny v deformovaných cievach, zatiaľ čo trombóza sa môže vyskytnúť v nezmenených, normálnych žilách.

Dôvod patologické zmenyžily sa zvyčajne stanú kŕčovými, poškodenými vnútorné steny krvná cieva v dôsledku poranenia, infekcie (lokálnej, celkovej) atď. V dôsledku poškodenia je prietok krvi cez žilu narušený a spomalený. V dôsledku toho dochádza k zápalu cievy, tvorbe hustých krvných zrazenín v nej, ktoré ďalej bránia prechodu krvi žilami, a zápalu mäkkých tkanív dolných alebo horných končatín.

Trombóza sa považuje za oveľa nebezpečnejšiu chorobu. Rovnako ako tromboflebitída sa vyznačuje tvorbou krvných zrazenín v žilách, ktoré bránia normálnemu prechodu krvi cez cievy. Hlboká žilová flebotrombóza sa však primárne vyskytuje v dôsledku porušenia koagulačných vlastností samotnej krvi a nie poškodenia krvných ciev.

Trombóza a tromboflebitída sa líšia hlavne tým, že prvé sa môžu vyskytnúť v nezapálenej žile. To vysvetľuje častú absenciu alebo nízku závažnosť symptómov patológie.

Pokiaľ ide o tromboflebitídu, je oveľa jednoduchšie ju identifikovať. Choroba sa vyskytuje na pozadí zápalového procesu v žile, a preto je takmer vždy sprevádzaná lokálnymi a všeobecnými javmi špecifickými pre zápal.

Príčiny vývoja hypoplázie pravej vertebrálnej artérie, dôsledky a metódy liečby

2 Príčiny patológií

Neexistujú žiadne významné rozdiely v etiológii chorôb. V oboch prípadoch sa na tvorbe krvných zrazenín podieľa viacero faktorov. Bez ohľadu na lokalizáciu patológie sa trombóza aj tromboflebitída vyskytujú na pozadí:

Kŕčové žily.
Cievne ochorenia.
Poškodenie žilových stien.
Patologicky zmenené zloženie krvi.
Zvýšená zrážanlivosť krvi.
Pomalý prietok krvi.

Dôvody rozvoja takýchto podmienok sú zase:

Endokrinné ochorenia.
Onkologické ochorenia.
Chronické choroby kardiovaskulárneho systému.
Všeobecné a lokálne infekčné choroby.
Choroby krvi.
Neurotrofické poruchy.
Alergické procesy.
Intravenózne injekcie, ktoré spôsobujú poškodenie krvných ciev.
Katetrizácia žíl na dlhú dobu.
Operácie vykonávané v oblasti bedrového kĺbu, panvového dna, spodnej časti brušná dutina.
Lokálne zápalové, purulentné procesy.
Slabá výživa.
Zlé návyky.
Porušenie všeobecných metabolických procesov.
Poruchy hormonálnej regulácie.
Potrat.
Tehotenstvo, pôrod.

Najčastejšie sa tromboflebitída vyvíja v deformovaných žilách. Deformácia krvných ciev nastáva v dôsledku nadmerného zaťaženia bedrových kĺbov, nohy (zdvíhanie závažia, dlhé státie atď.). V dôsledku toho sú ohrození aktívni ľudia vystavení nadmernej fyzickej aktivite.

No zdraviu škodí aj nedostatok pohybu. Sedavý životný štýl a sedavá práca vedú k vzniku stagnácie krvi v žilách dolných končatín. Dôsledkom takýchto podmienok je porušenie normálny prietok krvi, rozšírenie, deformácia žíl, tvorba krvných zrazenín a krvných zrazenín v ich lúmenoch.

3 Hlavné príznaky a znaky

Hlavným príznakom flebotrombózy je náhla prenikavá bolesť v postihnutej končatine. Bolesť nie je konštantná, ale zhoršuje sa stresom na nohách (chôdza, zdvíhanie závažia, dlhé státie).

Ďalej dochádza k opuchu tkaniva. Existuje pocit ťažkosti a opuchu nohy. Koža okolo trombóznej oblasti žily je cyanotická (modrá), veľmi natiahnutá a lesklá. Rozšírené napäté žily sú viditeľné niekoľko dní po vytvorení krvnej zrazeniny.

Teplota končatiny sa zvyšuje o 1,5-2 stupňov. Môže dôjsť k zvýšeniu celkovej telesnej teploty. Pulzácia tepien chorej končatiny nemusí byť narušená, ale najčastejšie sa cíti slabo alebo úplne chýba.

Len na trombózu lýtka alebo hlbokých žíl klinický obraz choroba je vymazaná. V takýchto prípadoch je jediným príznakom výslednej patológie mierny opuch členkového kĺbu a bolesť lýtkového svalu, ku ktorej dochádza pri fyzickej námahe.

Pri akútnej tromboflebitíde povrchových žíl sú prvé príznaky bolestivé pocityťahavý charakter. Bolesť je lokalizovaná v oblasti trombóznej oblasti cievy. Ovplyvnená žila je zhutnená a vyčnieva nad povrch kože. Na rozdiel od trombózy zostáva pulzácia tepien a teplota končatín v norme.

Pozoruje sa opuch boľavej nohy, motorické funkcie sú ťažké. V priebehu trombóznej žily sa pozoruje opuch, infiltrácia a hyperémia mäkkých tkanív. Pleť nadobudne modrastý odtieň. Kŕčové žily sú napäté, pri prehmatávaní postihnutých oblastí dochádza k silnej bolesti.

Špecifické príznaky tromboflebitídy sú často sprevádzané zápalovými príznakmi:

1. zhoršenie zdravotného stavu;
2. celková slabosť;
3. zimnica;
4. bolesť hlavy;
5. zvýšenie telesnej teploty (v ťažké prípady do 39 stupňov).

Hlboká žilová tromboflebitída sa prejavuje rovnomerným opuchom chodidla a dolnej časti nohy. Bolesť je tupá, prudko sa zintenzívňuje pri stlačení lýtkového svalu, pri ohýbaní chodidla. Pacient môže mať ťažkosti s chôdzou. Niekedy je bolesť taká silná, že človek nemôže chodiť.

Ak sa objaví niektorý z vyššie uvedených príznakov, určite by ste sa mali poradiť s flebológom. Absolvujte lekárske vyšetrenie a pri zistení tromboflebitídy alebo trombózy okamžite začnite adekvátnu liečbu pod vedením lekára.

Rozlíšiť podľa charakteristické príznaky flebotrombózu a tromboflebitídu môže diagnostikovať iba odborník, pretože majú podobnú etiológiu a staging presná diagnóza je potrebné presne poznať špecifiká každej choroby.

Rozdiel medzi týmito dvoma diagnózami

Tromboflebitídu a trombózu možno rozlíšiť podľa lokalizácie postihnutej oblasti. K rozvoju tromboflebitídy dochádza v žilách prebiehajúcich priamo pod kožou a trombóza sa zvyčajne vyskytuje v hlbokých žilových cievach.

S rozvojom tromboflebitídy sa v deformovaných žilách objavujú krvné zrazeniny a trombóza sa môže vyskytnúť v akejkoľvek žilovej cieve, ktorá nemá žiadne zmeny.

Na stenách hlbokých žíl sa objavuje tromboflebitída a flebotrombóza. Ale ten prvý sa môže tiež rozvíjať povrchová žila, a druhý sa objavuje len na stenách hlbokých žíl.

Tromboflebitída sa objavuje s kŕčovými žilami, s poškodením žilovej steny, keď dochádza k narušeniu odtoku krvnej plazmy z končatiny a spomaleniu krvného obehu. V tomto prípade sa vytvorí krvná zrazenina, ktorá uzavrie lúmen v žile.

Flebotrombóza sa vyskytuje na nezapálenom, hlboko položenom žilovom kanáli, pričom samotná žila zostáva nezmenená. Na stene cievy sa vytvorí trombus s voľnou štruktúrou. Ľahko sa uvoľňuje a môže sa pohybovať s krvným obehom, čo vedie k rozvoju tromboembólie. Ak je žila kŕčová, potom sa môže objaviť tromboflebitída spolu s flebotrombózou. Prvý dáva úplné príznaky lézie a druhý sa vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov.

Patologické zmeny v žilových kanáloch sa zvyčajne začínajú rozvíjať v dôsledku samotných kŕčových žíl, poškodenia vnútorných stien krvných ciev v dôsledku rôzne zranenia, rozvoj infekcie a mnoho ďalších dôvodov. To všetko spomaľuje krvný obeh v žilových kanáloch a stagnácia vedie k zápalovým procesom. Objavujú sa krvné zrazeniny, ktoré rýchlo stvrdnú a tvoria krvné zrazeniny. To vedie k úplnej stagnácii krvi, zápalu mäkkých tkanív nôh alebo rúk.

Na rozdiel od tromboflebitídy sa trombóza považuje za nebezpečnejšiu, pretože sa s ňou môžu vyvinúť krvné zrazeniny v dôsledku najmenšieho poškodenia žily. A flebotrombóza s tromboflebitídou sa objavuje v dôsledku zmien vlastností samotnej krvi.

Trombóza sa môže vyvinúť v nezapálených žilových cievach a výskyt tromboflebitídy je takmer vždy spojený s kŕčové žilyžily Pri trombóze nie sú symptómy ochorenia také výrazné ako pri objavení sa tromboflebitídy, ktorú je oveľa jednoduchšie identifikovať, pretože sa vyskytuje s výraznými zápalovými procesmi na lokálnej a celkovej úrovni.

Faktory ovplyvňujúce výskyt patológií

Rozdiel v dôvodoch vývoja jednej alebo druhej choroby v žilách končatín je malý. Pri oboch typoch ochorení sa tvoria krvné zrazeniny. Bez ohľadu na umiestnenie ktorejkoľvek z patológií sa za hlavné dôvody ich výskytu považujú:

vývoj kŕčových žíl;
rôzne cievne ochorenia;
poranenia žilových stien;
patológia, keď sa zloženie krvi mení, zvyšuje sa jej koagulabilita;
spomalenie a stagnácia prietoku krvi.

Typicky môžu k takýmto ľudským stavom viesť ochorenia endokrinného systému, rôzne nádory, chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému a infekcie (miestne aj celkové). Lézie sa môžu objaviť v dôsledku krvných chorôb, alergií a neurotrofických porúch. Žila môže byť poškodená počas injekcie alebo počas dlhých období katetrizácie, panvovej a dolnej časti brucha. Často lokálny zápal resp hnisavý proces. Trombóza alebo tromboflebitída môže byť spôsobená metabolickými poruchami, nesprávnou výživou, fajčením a pitím a poruchami v hormonálnom systéme. U žien môže tehotenstvo, potrat a pôrod ovplyvniť výskyt žilových ochorení.

Tromboflebitída sa môže vyskytnúť v dôsledku deformácie žíl, ku ktorej dochádza pri nadmernom zaťažení bedrových kĺbov, napríklad pri dlhodobom státí na nohách, veľkých fyzická aktivita(dvíhať závažia). Ale to sa stáva aj vtedy, keď má pacient nízku pohyblivosť, sedavé zamestnanie, keď krv stagnuje v žilách nôh.

Príznaky rôznych lézií žíl

Trombóza sa svojimi príznakmi líši od tromboflebitídy a flebotrombózy. Pri posledných dvoch ochoreniach sa u pacienta objaví bolesť v mieste lézie na končatine. Ale nie je konštantná, aj keď sa môže prudko zintenzívniť pri chôdzi, dlhom státí alebo zdvíhaní závažia. Potom sa môže objaviť opuch v tkanivách a ťažkosť v nohách. Koža okolo oblasti postihnutej krvnou zrazeninou zmodrie, veľmi sa natiahne a vyžaruje neprirodzený lesk. Napäté a rozšírené žily je možné vidieť 3-4 dni po vytvorení krvných zrazenín.

Teplota pokožky na nohách sa môže zvýšiť o dva stupne. U niektorých pacientov to spôsobuje celkové zvýšenie telesnej teploty. Pulzácia tepny v postihnutej nohe môže byť oslabená alebo môže úplne chýbať.

Ak sa začne trombóza hlbokých žíl alebo lýtkových ciev, príznaky sú zvyčajne vymazané, pretože vo väčšine prípadov je príznakom ochorenia mierny opuch členkového kĺbu a mierna bolesť v lýtkach pri fyzickej námahe.

Akútna tromboflebitída na povrchových žilách spôsobuje nepríjemnú bolesť, ktorá je lokalizovaná v mieste vývoja samotnej krvnej zrazeniny. Chorá žila sa zahusťuje a začína sa objavovať nad povrchom kože. V tomto prípade pulzácia v tepnách nohy nezmizne, ako sa to deje pri trombóze. Na končatine je pre pacienta ťažké pohybovať sa nohou; Pozdĺž postihnutej žily sa objaví opuch. V mäkkých tkanivách je nápadná hyperémia a infiltrácia. Koža v mieste krvnej zrazeniny sa zmení na modrú. S kŕčovými žilami sú veľmi napäté. Pri palpácii postihnutej oblasti pacient cíti silnú bolesť.

Tromboflebitída je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi zápalu: pacient začína pociťovať prudké zhoršenie zdravotného stavu, sťažuje sa na celkovú slabosť, bolesti hlavy, mučí ho zimnica. Je možné výrazné zvýšenie teploty - až na 38-40ºС.

S rozvojom tromboflebitídy v hlbokých žilách sa na dolnej časti nohy a chodidle pozoruje rovnomerný opuch. Bolesť je nudnej povahy. Pri tlaku na lýtka alebo ohybu chodidla sa môže prudko zintenzívniť. Pre pacienta je ťažké chodiť a v niektorých časových obdobiach sa bolesť zintenzívni natoľko, že človek nemôže stúpiť na nohu.

Ak sa vyskytne aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mali by ste vyhľadať pomoc lekára príslušnej špecializácie (flebológ).

Pacient sa podrobí lekárskej prehliadke a ak je prítomné niektoré z opísaných ochorení žíl, začne sa liečba. Kvôli možným komplikáciám je lepšie nevykonávať samoliečbu.

Mnohí pacienti zastávajú názor, že trombóza, tromboflebitída a flebotrombóza sa navzájom nelíšia. Ale toto rôzne choroby, aj keď s podobnou etiológiou. Pozrime sa na rozdiel medzi trombózou a tromboflebitídou.

Charakteristika chorôb (stručný popis)

Mnohí pacienti pri korešpondencii na fórach zamieňajú názvy patológií, ktorých symptómy a liečba sú výrazne odlišné. Aby ste sa vyhli zmätku, mali by ste vedieť, ako sa tromboflebitída líši od trombózy dolných končatín.

Tromboflebitída

Zápalový proces cievnych stien, ktorý vedie k tvorbe krvných zrazenín vo vnútri, sa nazýva tromboflebitída. Patológia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku neliečených kŕčových žíl. Ochorenie je charakterizované častými recidívami, ktoré bez adekvátnej liečby môžu spôsobiť upchatie pľúcnej tepny trombom. Niekedy sa otrava krvi vyvíja na pozadí tromboflebitídy. Charakteristiky choroby zahŕňajú:

Poškodenie výlučne povrchových ciev umiestnených pod epitelom;
Tvorba krvných zrazenín sa vyskytuje v postihnutej, predtým deformovanej nádobe;
Je ľahšie diagnostikovať kvôli jasným príznakom.

Trombóza

Trombóza – viac ako nebezpečná choroba. Typicky sa patológia vyvíja u pacientov, ktorí stratili schopnosť samostatne sa pohybovať. Medzi jej dôsledky patrí embólia vetiev pľúcnej tepny. Trombóza je charakterizovaná:

Možnosť poškodenia hlbokej nádoby;
Trombóza sa vyskytuje v zdravej oblasti, bez ovplyvnenia predtým zapálenej oblasti;
Choroba sa vyskytuje v dôsledku porúch koagulačných vlastností krvi. Nezáleží na tom, aký stav majú žily;
Nie je pozorovaný zápal. Na začiatku vývoja nie sú žiadne príznaky, čo komplikuje diagnostiku ochorenia.

Flebotrombóza

Tromboflebitída a flebotrombóza sú diagnostikované na pozadí neliečených kŕčových žíl. Zápal spomaľuje rýchlosť prietoku krvi, čo vyvoláva tvorbu krvnej zrazeniny. Flebotrombóza je charakterizovaná absenciou symptómov na začiatku vývoja.

Patológia sa zvyčajne vyskytuje po operácii na hlbokých žilách panvovej oblasti alebo dolných končatín. V prvých 4 dňoch tvorby je trombus charakterizovaný slabou fixáciou na stenách krvných ciev. Preto existuje riziko vzniku pľúcnej embólie. má niektoré vlastnosti:

Prítomnosť predtým poškodených cievnych stien bez prasklín. V dôsledku toho je prietok krvi inhibovaný a objem krvných doštičiek sa zvyšuje. Tento proces vedie k tvorbe krvných zrazenín;
Zhoršená zrážanlivosť krvi spôsobená hyperkoaguláciou. Tento proces sa spúšťa v dôsledku porúch tela;
Zhoršený prietok krvi.

Aké sú rozdiely medzi patológiami?

Hoci patológie majú podobnú etiológiu, existuje rozdiel medzi trombózou a tromboflebitídou v symptómoch a znakoch liečby.

Symptómy

Patológie sa líšia svojim prejavom. Je to spôsobené tým, ktoré cievy sú ovplyvnené, hlboké alebo povrchné, ako aj prítomnosť zápalového procesu. Vzhľadom na to, že trombóza postihuje hlboké žily, objavujú sa tieto príznaky:

Ostrá bolesť v dolných končatinách;
Nepohodlie po aktívnej fyzickej aktivite;
S progresiou ochorenia sa zaznamená opuch. Vo večerných hodinách pacient trpí pocitom plnosti a ťažkosti;
V mieste krvnej zrazeniny je koža charakterizovaná modrastým odtieňom a leskom;
Teplota boľavej nohy je o 2-3 stupne vyššia ako telesná teplota;
Pocit pulzácie postihnutej žily.

V dôsledku zápalového procesu vyskytujúceho sa v cievach má tromboflebitída tieto príznaky:

V mieste krvnej zrazeniny je zaznamenaná otravná bolesť;
Tesnenia v oblasti postihnutej žily;
edém;
Ťažkosti s pohybom;
Sčervenanie kože v oblasti žíl;
Prítomnosť opuchu;
Prenikanie zápalu do mäkkých tkanív.

Na poznámku!
Trombóza sa líši od tromboflebitídy pulzáciou postihnutej žily.

Terapia

Liečba trombózy a tromboflebitídy má svoje rozdiely. Liečba tromboflebitídy sa vyznačuje:

Žiadna hospitalizácia. Liečba sa môže vykonávať ambulantne;
Potreba zostať v posteli 2 dni. Noha by mala byť zvýšená, aby sa zlepšil prietok krvi;
Teplý obklad a aplikácie s Dimexidom môžu pomôcť zmierniť stav;
Užívanie nesteroidných protizápalových liekov;
Použitie protizápalových masti.

Liečba tromboflebitídy by sa nemala odkladať. Zápalový proces sa ľahko šíri do hlbokých žíl z povrchových.

K liečbe trombózy je potrebné pristupovať opatrnejšie. Má nasledujúce vlastnosti:

Terapia sa vykonáva v nemocničnom prostredí;
Vyžaduje sa injekcia heparínu. Tým sa zabráni ďalšiemu zvýšeniu vytvorenej krvnej zrazeniny a eliminuje sa tvorba nových zrazenín;
Je dôležité sledovať krvný obraz;
možné chirurgická liečba, počas ktorého dochádza k odstráneniu krvných zrazenín blokujúcich cievu. V prípade potreby sa v spodnej dutej nádobe inštaluje filter.

Tromboflebitída a trombóza majú podobnú patogenézu. Hlavným rozdielom je, ktoré žily sú ovplyvnené, ako aj prítomnosť zápalového procesu.

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

vyššie odborné vzdelanie

"Štátna lekárska akadémia v Tveri"

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja

Ruská federácia

Klinika chirurgických chorôb

Metodický vývoj pre klinickú praktickú výučbu odboru

"CHIRURGICKÉ CHOROBY"

pre študentov Fakulty detského lekárstva

TÉMA: Tromboflebitída, flebotrombóza. Posttromboflebitický syndróm.

Tver – 2012

Skomplikovaný:

Spracoval prednosta Kliniky chirurgických chorôb, doktor lekárskych vied. N.A. Sergeeva

Recenzent: Prednosta oddelenia všeobecnej chirurgie, profesor E.M. Mokhov

"___" __________2012

I. Číslo vzdelávacia téma: №18

II. Názov edukačnej témy: „Tromboflebitída, flebotrombóza. Posttromboflebitický syndróm"

III. Účel štúdia vzdelávacej témy : Na základe vedomostí z anatómie a fyziológie žilového systému dolných končatín, etiológie, patogenézy a klinického obrazu akútnej tromboflebitídy a posttromboflebitidového syndrómu (PTPS) musí študent ovládať metodiku vyšetrenia pacientov s touto patológiou, metódy diagnostiky choroba, vykonanie diferenciálnej diagnózy a predpisovanie liečby pre rôzne štádiá trombotického procesu .

IV. Kľúčové pojmy:

Štruktúra žilovej steny.

Povaha tvorby intravaskulárneho trombu.

3. Tromboflebitída.

4. Flebotrombóza.

Posttromboflebitický syndróm dolných končatín.

V. Študijný plán témy:

Spoločenský význam témy.

Pojem tromboflebitída.

Pojem flebotrombóza.

Anatomické znaky a vzorce krvného obehu v systéme povrchových, hlbokých a komunikujúcich žíl.

Povaha tvorby intravaskulárneho trombu: zmeny v cievnej stene.

Klasifikácia akútnej tromboflebitídy.

Klinika akútnej tromboflebitídy.

Výskumné metódy.

Diagnóza akútnej tromboflebitídy.

Liečba akútnej tromboflebitídy.

VI. Prezentácia vzdelávacieho materiálu

Spoločenský význam témy

Akútna tromboflebitída a posttromboflebitídový syndróm dolných končatín sú veľmi časté ochorenia krvných ciev. Najčastejšie sú to komplikácie kŕčových žíl povrchových žíl (42-54%), uzavreté a otvorené poranenia končatín, tehotenstvo a pôrod, gynekologické ochorenia a súvisiace operácie a zhubné nádory. V 50-76% sa trombotický proces vyskytuje v povrchovom žilovom systéme. Tromboflebitída sa vyskytuje prevažne u žien (74 %) v porovnaní s mužmi (26 %). Trombóza žíl nohy je najčastejšou lokalizáciou (90,7%) patologického procesu.

Vo svojej praktickej lekárskej činnosti sa s týmito ochoreniami často stretávajú mnohí odborníci. V dôsledku progresívneho rastu, krvnej zrazeniny a rozvoja závažnej komplikácie v podobe pľúcnej embólie nie sú zriedkavé prípady úmrtia. Napriek použitiu antikoagulačnej a fibrinolytickej liečby sa u 80-95% pacientov, ktorí utrpeli akútnu trombózu iliakálnych a hlbokých žíl nohy, následne rozvinie posttromboflebitický syndróm. V súčasnosti sa akútna tromboflebitída a PTPS považujú za štádiá toho istého procesu. Asi 40 % pacientov s PTFS sa stáva invalidnými v druhej a tretej skupine v dôsledku rozvoja vredov na nohách, stabilného edému a indurácie kože a podkožného tkaniva a sekundárnych kŕčových žíl.

Úspech liečby týchto utrpení závisí od jasnej znalosti etiologických faktorov a patogenézy ochorenia.

Štúdium témy musí začať prehľadom anatómie a fyziológie venózneho obehu dolných končatín. Študujú sa anatomické znaky a vzorce krvného obehu v systéme povrchových, hlbokých a komunikujúcich žíl (štruktúra žilovej steny, vznik a počet hlavných žilových ciev, smer prúdenia krvi v každom žilovom systéme, štruktúra , funkcia a umiestnenie chlopňového aparátu žíl, rýchlosť prúdenia krvi v žilách, množstvo krvi, pretekajúca povrchovými a hlbokými žilami, žilový tlak čísla vo vertikálnej, horizontálnej polohe, pri chôdzi, čo prispieva k venóznemu prietok krvi). Tieto údaje sú stručne uvedené v pokynoch „Kŕčové žily dolných končatín“, ktoré vydalo naše oddelenie.

Je potrebné poznať základné princípy o podstate tvorby intravaskulárneho trombu: zmeny cievnej steny (úloha alergického faktora), zvýšená schopnosť krvi vytvárať trombózy (príčiny, zvýšená zrážanlivosť krvi a inhibícia fibrinolýzy), lokálne a celkové hemodynamické poruchy (kŕčové žily, segmentálne zúženie žíl, septa, extravazálna kompresia; úloha stagnácie žíl na dolných končatinách, dehydratácia). Je potrebné zdôrazniť fakt, že samotná infekcia nie je príčinou žilovej trombózy. V tomto smere je použitie antibiotík pri liečbe tromboflebitídy nevhodné.

S rozvojom tromboflebitídy sa v deformovaných žilách objavujú krvné zrazeniny a trombóza sa môže vyskytnúť v akejkoľvek žilovej cieve, ktorá nemá žiadne zmeny.

Na stenách hlbokých žíl sa objavuje tromboflebitída a flebotrombóza. Ale prvý sa môže vyvinúť aj na povrchovej žile a druhý sa objaví iba na stenách hlbokých žíl.

Patologické zmeny v žilových kanáloch sa zvyčajne začínajú rozvíjať v dôsledku samotných kŕčových žíl, poškodenia vnútorných stien krvných ciev v dôsledku rôznych zranení, rozvoja infekcie a mnohých ďalších dôvodov. To všetko spomaľuje krvný obeh v žilových kanáloch a stagnácia vedie k zápalovým procesom. Objavujú sa krvné zrazeniny, ktoré rýchlo stvrdnú a tvoria krvné zrazeniny. To vedie k úplnej stagnácii krvi, zápalu mäkkých tkanív nôh alebo rúk.

Na rozdiel od tromboflebitídy sa trombóza považuje za nebezpečnejšiu, pretože sa s ňou môžu vyvinúť krvné zrazeniny v dôsledku najmenšieho poškodenia žily. A flebotrombóza s tromboflebitídou sa objavuje v dôsledku zmien vlastností samotnej krvi.

Trombóza sa môže vyvinúť v nezapálených žilových cievach a výskyt tromboflebitídy je takmer vždy spojený s kŕčovými žilami. Pri trombóze nie sú symptómy ochorenia také výrazné ako pri objavení sa tromboflebitídy, ktorú je oveľa jednoduchšie identifikovať, pretože sa vyskytuje s výraznými zápalovými procesmi na lokálnej a celkovej úrovni.

Faktory ovplyvňujúce výskyt patológií

vývoj kŕčových žíl;
rôzne cievne ochorenia;
poranenia žilových stien;
patológia, keď sa zloženie krvi mení, zvyšuje sa jej koagulabilita;
spomalenie a stagnácia prietoku krvi.

Typicky môžu k takýmto ľudským stavom viesť ochorenia endokrinného systému, rôzne nádory, chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému a infekcie (miestne aj celkové). Lézie sa môžu objaviť v dôsledku krvných chorôb, alergií a neurotrofických porúch. Žila môže byť poškodená počas injekcie alebo počas dlhých období katetrizácie, panvovej a dolnej časti brucha. Lokálny zápal alebo hnisavý proces často zohráva veľkú úlohu pri výskyte ochorení v žilách. Trombóza alebo tromboflebitída môže byť spôsobená metabolickými poruchami, nesprávnou výživou, fajčením a pitím a poruchami v hormonálnom systéme. U žien môže tehotenstvo, potrat a pôrod ovplyvniť výskyt žilových ochorení.

Tromboflebitída sa môže vyskytnúť v dôsledku deformácie žíl, ku ktorej dochádza pri nadmernom zaťažení bedrových kĺbov, napríklad pri dlhodobom státí na nohách, ťažkej fyzickej aktivite (ťažké zdvíhanie). Ale to sa stáva aj vtedy, keď má pacient nízku pohyblivosť, sedavé zamestnanie, keď krv stagnuje v žilách nôh.

Príznaky rôznych lézií žíl

Ak sa začne trombóza hlbokých žíl alebo lýtkových ciev, príznaky sú zvyčajne vymazané, pretože vo väčšine prípadov je príznakom ochorenia mierny opuch členkového kĺbu a mierna bolesť v lýtkach pri fyzickej námahe.

Ak sa vyskytne aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mali by ste vyhľadať pomoc lekára príslušnej špecializácie (flebológ).

Pacient sa podrobí lekárskej prehliadke a ak je prítomné niektoré z opísaných ochorení žíl, začne sa liečba. Kvôli možným komplikáciám je lepšie nevykonávať samoliečbu.

Mnohí pacienti si myslia, že medzi flebotrombózou a tromboflebitídou nie je rozdiel, považujúc ich za synonymá tej istej patológie. V skutočnosti ide o úplne odlišné ochorenia, hoci majú podobnú etiológiu. Rozdiely medzi týmito dvoma patológiami sú viditeľné pri bližšom skúmaní.

Popis chorôb

Hlavným rozlišovacím znakom flebotrombózy a tromboflebitídy je lokalizácia patológie. Tromboflebitída je lokalizovaná v povrchovej žile a flebotrombóza postihuje hlboké žilové cievy. Ďalším rozdielom je stav žíl. Pri tromboflebitíde dochádza k upchatiu iba poškodených ciev, zatiaľ čo pri flebotrombóze sú postihnuté zdravé cievy.

Patológie žíl sa môžu vyvinúť v dôsledku kŕčových žíl, mechanického poškodenia, infekcie a iných faktorov. V každom prípade sa prietok krvi cievami spomaľuje, čo spôsobuje ich zápal a tvorbu zrazenín (trombov).

Najviac je flebotrombóza nebezpečná patológia krvných ciev, pretože k tvorbe krvných zrazenín dochádza v dôsledku zmien v koagulačných vlastnostiach krvi, a nie v dôsledku ich poškodenia, ako je to pri tromboflebitíde.

Rozdiel medzi flebotrombózou a tromboflebitídou spočíva v tom, že s prvou patológiou sa porucha prejavuje v zdravej žile. To znamená, že príznaky sú slabé alebo úplne chýbajú.

Dôvody rozvoja

Etiológia týchto dvoch ochorení je rovnaká. K tvorbe krvnej zrazeniny dochádza v dôsledku mnohých faktorov a vo väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí porúch:

Flebeuryzma;
Patológia prietoku krvi cez žily;
Poranenie stien krvných ciev;
Odchýlka od normy zloženia krvi;
Zníženie rýchlosti prietoku krvi.

Takéto zmeny v cievy môže byť spôsobené množstvom dôvodov ovplyvňujúcich telo. Tie obsahujú:

Poruchy endokrinného systému;
Aktívny rast malígnych novotvarov;
Chronická forma vaskulárnych ochorení;
Infekčné procesy v tele;
Poruchy zloženia krvi;
Chyby v injekciách, čo naznačuje poškodenie žily;
Poruchy nervového systému;
Časté umiestnenie katétra v rovnakej oblasti;
Chirurgický zákrok postihujúci panvovú a brušnú oblasť;
Tehotenstvo a pôrod;
Umelé ukončenie tehotenstva;
Hormonálna nerovnováha;
Zlá výživa alebo prísne diéty;
Zlé návyky;
Metabolická porucha.

Tie cievy, ktoré nesú najväčšiu záťaž, sú náchylné na tromboflebitídu. Preto najčastejšie týmto ochorením trpia dolné končatiny, ktoré znášajú celú záťaž tela, najmä ak je človek neustále v pohybe alebo zdvíha závažia.

Nielen nadbytok, ale aj nedostatok pohybu spôsobuje rozvoj trombózy. Optimálnym riešením je mierna fyzická aktivita.

príznaky a symptómy

Hlavným príznakom flebotrombózy je ostrá bolesť v končatine, kde začal patologický proces. Nie je však trvalá, ale prejavuje sa predovšetkým pri chôdzi, nosení ťažkých predmetov a iných situáciách, kedy je najväčšia záťaž na nohy.

Tiež pre tohto štátu charakterizovaný opuchom mäkkých tkanív, ktorý je sprevádzaný pocitom ťažkosti a plnosti v nohách. Koža okolo postihnutej oblasti sa natiahne a získa modrastý odtieň. Rozšírenie a zablokovanie žily sa prejaví len niekoľko dní po vytvorení krvnej zrazeniny.

Teplota postihnutej nohy je zvyčajne o 2 °C vyššia ako celková telesná teplota. Pulzácia tepny v poškodenej nohe môže zostať nezmenená, ale najčastejšie je znížená alebo úplne neviditeľná.

Ak osoba trpí tromboflebitídou, klinický obraz poškodenia hlbokých žíl sa prakticky vymaže. V tomto prípade môže byť jediným prejavom veľký opuch v mieste členkového kĺbu, ako aj menšie bolesti lýtkového svalu.

Akútna forma tromboflebitídy sa prejavuje ako dotieravá bolesť, ktorá sa vyskytuje v oblasti postihnutej žily. Samotná nádoba má tesnenie a môže vyčnievať nad kožu. Na rozdiel od flebotrombózy s touto patológiou bude pulzácia v žile hmatateľná a bude normálna.

Známky tromboflebitídy môžu byť sprevádzané príznakmi zápalového procesu vyskytujúceho sa v postihnutej končatine. Medzi ktoré patrí:

Všeobecné narušenie zdravia;
zimnica;
bolesť hlavy;
Zvýšená telesná teplota;
Slabosť.

S rozvojom tromboflebitídy dochádza k rovnomernému opuchu dolnej časti nohy a chodidla. Bolesť má tupú povahu, ktorá sa zintenzívňuje pri ohýbaní nohy alebo pri tlaku na postihnutú oblasť.

Medzi týmito dvoma chorobami je veľa rozdielov, ak však máte najmenšie podozrenie alebo podobný príznak, musíte sa poradiť s lekárom o diagnóze.

Liečba

Pri diagnostikovaní flebotrombózy je predpísaná komplexná liečba. Konzervatívne metódy zahŕňajú užívanie liekov a vykonávanie špeciálnych postupov. menovite:

Užívanie antikoagulancií normalizuje viskozitu krvi.
Dezagreganty minimalizujú tvorbu zrazenín a krvných zrazenín.
Flebotonika zlepšuje prietok krvi a normalizuje cievny tonus.
Imobilizácia pomáha udržať postihnutú končatinu v jednej polohe.
Vo fáze zotavovania je potrebná kompresia elastickými obväzmi.
Diéta obsahujúca minimálne množstvo cholesterolu.

V závislosti od závažnosti ochorenia môže byť predpísaný chirurgický zákrok. Pozostáva z excízie žily a odstránenia jej poškodenej oblasti.

Ak je diagnostikovaná tromboflebitída, je predpísaná aj komplexná liečba pozostávajúca z nasledujúcich postupov a liekov:

Fixácia poranenej končatiny pomocou Bellerovej dlahy.
Kompresné oblečenie, ako aj upevnenie nohy elastickými obväzmi.
Antikoagulačné lieky.
Protizápalové lieky.
Malé množstvo glukokortikoidov.

Tromboflebitída a flebotrombóza sú liečiteľné. Priaznivý výsledok je najpravdepodobnejší, ak sa patológia zistí včas. A pozornosť na vaše zdravie hrá v tomto prípade dôležitú úlohu.

Aký je rozdiel medzi flebotrombózou a tromboflebitídou?

Medzi lekármi neexistuje konsenzus o tom, či by sa tromboflebitída a flebotrombóza mali považovať za rôzne patológie alebo či by sa mali považovať za jednu chorobu. Čo sa týka klinickej praxi, potom sa tu používajú tri názvy na označenie poškodenia žilového systému krvnými zrazeninami: „venózna trombóza“ (označuje miesto), „flebotrombóza“ a „tromboflebitída“.

Medzi lekármi nie sú žiadne nezhody týkajúce sa venóznej trombózy - tento termín sa používa na označenie celej skupiny ochorení spojených s krvnými zrazeninami. Existuje však zmätok, pokiaľ ide o ďalšie dve mená: niektorí odborníci považujú mená za synonymá, iní - rôzne patológie, ktoré majú zásadné rozdiely.

Rozdiely medzi chorobami

Až donedávna sa verilo, že pri tromboflebitíde patológia najskôr pokrýva žilovú stenu a až potom dochádza k tvorbe krvnej zrazeniny. Okrem toho je trombus pevne pripevnený k stene, a preto je pravdepodobnosť jeho oddelenia s následnou embolizáciou prakticky znížená na nulu. Tento pohľad na problém bol axiomatický – na základe toho bola postavená terapeutická taktika.

Flebotrombóza bola považovaná za proces, pri ktorom dochádza k trombu bez predchádzajúcich zmien v žilovej stene. Práve táto skutočnosť vysvetľovala vo väčšine prípadov takmer nesystematický priebeh flebotrombózy. Na rozdiel od tromboflebitídy je pri flebotrombóze vysoká pravdepodobnosť odlomenia krvnej zrazeniny, pretože krvná zrazenina je na stene žily menej spoľahlivo fixovaná.

Vyššie uvedené predstavy o tromboflebitíde a flebotrombóze dominovali dlhé roky - rozvinuli sa ešte v časoch, keď boli operácie trombóznych žíl pomerne zriedkavé. Keď však chirurgovia získali skúsenosti, staré názory sa ukázali ako neudržateľné z hľadiska dôkazov: ukázalo sa, že medzi patogenézou oboch patológií, o ktorých sa hovorí v tomto článku, neexistujú žiadne zásadné rozdiely.

Zápalový proces v žilovej stene (najčastejšie aseptický) vedie k tvorbe krvných zrazenín a výskyt krvnej zrazeniny je spojený s endoteliálnou reakciou a flebitídou.

Oba procesy (flebitída a trombóza) teda spolu súvisia a diskusie o tom, ktorá z týchto patológií je primárna, pripomínajú debatu o prvenstve vajíčka alebo sliepky.

Pri pomerne obmedzených príznakoch flebotrombózy sa počas chirurgického zákroku v mieste tvorby primárneho trombu zistí výrazná flebitída a zápalové zmeny v paravazálnych tkanivách. Pri typickej tromboflebitíde, keď je zápalový proces zrejmý, môže byť proximálna časť trombu umiestnená úplne voľne v cievnom lúmene a prejavy flebitídy sa prejavia až po niekoľkých dňoch.

Ak teda vychádzame z klasických konceptov, ten istý pacient môže mať rôznych oblastiach V žilovom systéme sa pozoruje tromboflebitída aj flebotrombóza.

Väčšina flebológov si v súčasnosti uvedomuje konvenčnú separáciu, pri ktorej sa flebotrombóza a tromboflebitída považujú za odlišné ochorenia. Preto odborníci pri poškodení safénových žíl používajú termín „tromboflebitída“ a pod „flebotrombózou“ rozumejú patológiu v hlbokých žilách. V prípade flebotrombózy sú symptómy prakticky neviditeľné, keďže žila sa nachádza hlboko - vo fasciálnom puzdre a prejavy ochorenia možno posúdiť len podľa porúch odtoku zo žíl (opuch, bolesť). Je potrebné poznamenať, že makroskopické a mikroskopické transformácie v stene žily spôsobené zápalový proces, sú prítomné ako v prípade hlbokej žilovej trombózy, tak aj v prípade tromboflebitídy. Jedinou výnimkou je dnes už veľmi zriedkavá hnisavá fúzia krvných zrazenín, ktorá sa môže vyskytnúť v povrchových aj hlbokých žilách.

Z klinického hľadiska je obzvlášť nebezpečná akútna tromboflebitída, pretože ak je trombus lokalizovaný v saphenóznych žilách, môže sa presunúť do hlbokých žíl nôh s vysoká pravdepodobnosť závažné komplikácie. Medzi dôsledky tohto vývoja udalostí patrí chronický venózna nedostatočnosť, trofické vredy, infarkt myokardu a dokonca smrť.

V súčasnej fáze mnohí lekári spájajú tromboflebitídu s kŕčovými žilami. Tento názor sa vyskytuje obzvlášť často, ak má pacient symptómy zodpovedajúce kŕčovým žilám - žilovým uzlinám s výraznými kŕčovými zmenami.

Medzi lekármi všeobecná prax Existuje taký pohľad na flebotrombózu a tromboflebitídu: druhá, na rozdiel od poškodenia hlbokých žíl, nie je vážnou patológiou. Tento prístup je spôsobený tým, čo bolo spomenuté vyššie - vnímaním týchto dvoch mien ako odlišných patologických procesov, hoci v praxi sa ukázalo, že to tak nie je.

Tvorba krvných zrazenín v saphenóznych žilách sa môže dobre kombinovať s podobnou patológiou v hlbokých žilách. Táto možnosť existuje v dôsledku šírenia procesu cez anastomózu, perforujúce žily a tiež v dôsledku súčasnej tvorby krvnej zrazeniny. Podľa štatistík má % pacientov s tromboflebitídou krvné zrazeniny v hlbokých žilách.

Vo väčšine prípadov je možné zabrániť šíreniu trombózy do hlbokých žíl. Ak sa však stratí čas, patológia sa premení na úplne iný formát. Aj keď sa pľúcna embólia nevyskytne, flebotrombóza bude vyžadovať komplexnú dlhodobú liečbu (často počas celého života).

Vlastnosti vývoja a liečby flebotrombózy

Flebotrombóza (hlboká žilová trombóza) je patologický proces, pri ktorom sa v krvnom obehu tvoria krvné zrazeniny, ktoré sa pripájajú k žilám.

Najčastejšie je ochorenie spojené so zvýšením hustoty krvi a zhoršeným prietokom krvi, čo vedie k trombóze. Trombus je fixovaný na žilovej stene. Navyše, v prvých 5-7 dňoch sa krvná zrazenina drží veľmi neisto, čo vytvára zvýšené nebezpečenstvo jej odlomenia s možnosťou pľúcna embólia.

Príčiny ochorenia

Príčiny flebotrombózy možno rozdeliť do troch skupín (tzv. Virchowova triáda):

Poškodenie žilovej steny (bez jej prasknutia). V tomto prípade telo aktivuje mechanizmus, ktorý inhibuje krvácanie. V dôsledku toho sa objem krvných doštičiek prudko zvyšuje a prostacyklínu (ktorý zabraňuje vzájomnému spájaniu krvných doštičiek) sa naopak zmenšuje. Pri zmenenom zložení krvi sa ľahko tvoria krvné zrazeniny.

Porucha zrážanlivosti krvi (trombofília). Je tiež možné znížiť aktivitu faktorov, ktoré pôsobia proti koagulácii (hyperkoagulácii). Patologický proces môže byť spustený ako pod vplyvom vonkajšie faktory a v dôsledku porúch v samotnom tele (napríklad v prípade nadmerného adrenalínu).
Porušenie charakteru prietoku krvi. Príliš pomalý prietok krvi, rovnako ako turbulentný prietok krvi, vyvoláva tvorbu krvných zrazenín.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených dôvodov je dostatočný na rozvoj trombózy. Všetky ostatné dôvody sú sekundárne, ale môžu mať dodatočný predisponujúci význam. Medzi sekundárne príčiny trombózy patria:

genetická predispozícia;
autoimunitné ochorenia;
onkologické ochorenia;
dlhé obdobie imobilizácie (pokoj na lôžku, sedavá práca, neustále lety v nepohodlnej polohe);
zranenia (chirurgické zákroky, modriny, zlomeniny);
zlé návyky (alkohol, drogy, tabak).

Symptómy

Príznaky flebotrombózy sú najčastejšie mierne. Je to spôsobené tým, že sú postihnuté cievy umiestnené hlboko v dolných končatinách.

Na identifikáciu choroby sa používa systém testov:

Homansov znak. Pomocou tohto testu môžete vyhodnotiť priechodnosť hlbokých žíl v dolnej časti nohy. Na účely vyšetrenia si pacient ľahne na chrbát, pokrčí kolená a následne ohne členok dorzálne. Ak sa v oblasti vyskytne bolesť lýtkový sval, test symptómov je pozitívny.

Payrov príznak. Na vykonanie testu sa prehmatá dorzum členka. Bolesť pri palpácii naznačuje pozitívny výsledok testu.
Lowenbergov príznak. Na predkolenie sa nasadí manžeta špeciálneho prístroja, tlakomera. Potom sa do manžety vstrekne vzduch na úroveň milimetrov ortuti. Ak sa vyskytne bolesť, test symptómov je pozitívny.
Prattovo znamenie. Pozitívny výsledok Podľa symptómu sa zaznamenáva v prípade zjavného prejavu žilovej siete na dolnej končatine.
Sperlingovo znamenie. Test je pozitívny, ak koža bledá s modrastým nádychom.

Existuje niekoľko ďalších sekundárnych príznakov flebotrombózy:

zvýšená únava;
poruchy srdcového rytmu, tachykardia;
zvýšenie telesnej teploty až o niekoľko stupňov;

zvýšená lokálna teplota v určitých oblastiach dolných končatín;
ťahavá, praskajúca bolesť (zvyčajne sa stáva intenzívnejšou vo vzpriamenej polohe tela).

Klasifikácia

Hlboká žilová trombóza je klasifikovaná podľa množstva charakteristík (lokalizácia, stupeň vývoja, typ trombu). Na druhej strane je taký parameter, ako je lokalizácia, tiež heterogénny a má svoju vlastnú klasifikáciu:

flebotrombóza v cievach spojených s dolnou dutou žilou (ileofemorálna, svalové žily nohy, cavaileofemorálna, kmeň dolnej dutej žily);
flebotrombóza v cievach spojených s hornou dutou žilou (kmenná žila, innominátne žily, ústie žíl azygos, úplná trombóza hornej končatiny).

S tým všetkým je flebotrombóza najčastejšie rozdelená do 4 skupín na základe lokalizácie:

Podľa stupňa vývoja je choroba rozdelená do troch typov:

akútna trombóza (obdobie vývoja - do 2 týždňov);
subakútne (od 2 týždňov do 2 mesiacov);
chronické (viac ako 2 mesiace).

Podľa typu trombu existuje nasledujúca klasifikácia:

okluzívne tromby (natiahnuté pozdĺž žily);
neokluzívne tromby (parietálne);
plávajúce (pripojené k žile iba na malej ploche, a preto sa môžu vždy odtrhnúť);
embologénne (mobilné).

Hlboká žilová trombóza môže viesť k nebezpečným komplikáciám vrátane:

posttrombotický syndróm a chronická venózna nedostatočnosť;
trofické vredy;

pľúcna embólia (môže viesť k srdcovému infarktu alebo dokonca k smrti).

Diagnostika

Diagnostické opatrenia začínajú vyšetrením pacienta a zberom anamnézy. Ďalej lekár predpisuje súbor laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

TEG - stanovenie úrovne zrážanlivosti krvi pomocou grafiky;
APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) - štúdium vnútornej a všeobecnej cesty koagulácie krvi;
test produkcie trombínu;
všeobecná analýza krvi;
ultrazvukové techniky (možno použiť farbiace prvky);
venografia (na posúdenie stavu žilovej siete a lokalizáciu krvnej zrazeniny);

zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (umožňuje preskúmať hlboké žily);
rádioizotopová scintigrafia.

Včasná a presná diagnóza umožňuje účinnú liečbu a prevenciu nebezpečné komplikácie choroby.

Liečba

Obe konzervatívne metódy a chirurgický zákrok. Špecifickú taktiku liečby určuje lekár na základe štádia vývoja patologického procesu a Všeobecná podmienka pacient.

V prípade akútnej hlbokej žilovej trombózy môže pacient vyžadovať hospitalizáciu. Tento stav je sprevádzaný silným opuchom, syndróm bolesti praskavý charakter, cyanóza kože a vysoká telesná teplota.

Konzervatívna terapia používa:

antikoagulanciá (potrebné na zníženie hrúbky krvi);
flebotonické lieky (zlepšujú cievny tonus, čo umožňuje optimalizovať prietok krvi);
dezagregačné činidlá (zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek);
protizápalové lieky (zvyčajne sa používajú nesteroidné lieky);
naťahovací (kompresný) úplet príp elastické obväzy(obzvlášť dôležité v štádiu zotavenia po liečbe trombózy);
umiestnenie dolných končatín vo zvýšenej polohe (nad úrovňou srdca);
diéta s minimálnym cholesterolom.

Ak konzervatívne metódy nedávajú požadovaný výsledok, môže sa použiť chirurgická liečba flebotrombózy. Indikácie pre chirurgická intervencia zahŕňajú vysokú pravdepodobnosť pľúcnej embólie, gangrény a hnisavého priebehu ochorenia.

Používajú sa nasledujúce chirurgické techniky:

Excízia postihnutej žily. V prípade veľkých žíl je možné vykonať protetiku. Uprednostňuje sa však skrátenie žily (ak je to možné).
Čiastočná oklúzia. Táto technika spočíva v znížení priechodnosti žíl pomocou špeciálnej svorky. Oklúzia sa používa na prevenciu pľúcnej embólie.
Endovaskulárna chirurgia. V tomto prípade sa cez katéter zavedie do žily cievka, ktorá blokuje priechod pre veľké krvné zrazeniny.

Prevencia

Preventívne opatrenia sa obmedzujú na vytvorenie podmienok, za ktorých sa minimalizuje pravdepodobnosť stagnácie alebo vysokej viskozity krvi.

organizácia zdravej výživy;
nosenie tvarových odevov;
primeraná fyzická aktivita (chôdza, plávanie, terapeutické cvičenia);
pravidelné vyšetrenia u flebológa.

Venózne patológie predstavujú nebezpečenstvo pre pacienta a vyžadujú vážne komplexná liečba. Ak máte aj tie najmenšie príznaky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Všetky informácie na stránke sú poskytované na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom. Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez uvedenia aktívneho odkazu na stránku je zakázané. oblivki

hlboká žilová trombóza dolných končatín (flebotrombóza)

Patologický stav prejavujúci sa tvorbou krvných zrazenín s čiastočným zápalom žilovej steny a porušením priechodnosti lúmenu žily sa nazýva flebotrombóza. V lekárskej literatúre, každodennom živote a medzi odborníkmi sa nachádza pod iným názvom - hlboká žilová trombóza dolných končatín. Nikto nebude pochybovať o relevantnosti témy vzhľadom na závažnosť prejavov a nebezpečenstvo komplikácií tejto choroby. Ženy ochorejú častejšie reprodukčný vek. Medzi mužmi tiež prevláda mladá veková skupina. V tejto súvislosti je dôležité zvážiť správnu terminológiu patologický stav. Je to spôsobené tým, že vo väčšine prípadov sa trombóza nazýva tromboflebitída, čo nie je úplne správne.

Flebotrombóza a tromboflebitída, aký je rozdiel

Zdalo by sa, že tu nie je čomu rozumieť. Ale v skutočnosti ide o dve úplne odlišné choroby. Spoločný je pre nich iba patogenetický základ, ktorým je tvorba krvných zrazenín na pozadí zapálenej žilovej steny. Rozdiel je v tom, že pri tromboflebitíde je proces lokalizovaný v povrchových žilách, zatiaľ čo pri flebotrombóze sú postihnuté hlboké žily. Od toho závisia klinické prejavy, komplikácie a liečba týchto stavov. Taktiky manažmentu pacienta sú radikálne odlišné.

Pri tromboflebitíde prevažujú zápalové zmeny nad tvorbou krvných zrazenín. Hlboká žilová trombóza dolných končatín sa prejavuje masívnou tvorbou trombu s minimálnymi zápalovými zmenami na žilovej stene.

Anatomické pozadie

Venózny systém tela je reprezentovaný povrchovými a hlbokými žilovými plexusmi. Hlavný objem venózneho odtoku sa uskutočňuje cez hlboké diaľnice. Povrchové choboty nesú len 20-25% krvi z dolných končatín.

Najväčší záujem sú o hlboké žily nohy. Práve v nich sa najčastejšie tvoria krvné zrazeniny. Je to spôsobené prítomnosťou mnohých venóznych cisterien a dutín tvorených žilami svalovej pumpy dolnej časti nohy. Pôsobia ako prirodzené krvné depoty. Dolná časť nohy, ktorá je distálnym segmentom tela, je neustále v imobilizovanom stave, čo prispieva k stagnácii krvi. Toto je spúšťač tvorby trombu, určujúci prognózu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín.

Kauzálne mechanizmy vývoja

Ohrozené vývojom tohto ochorenia zahŕňajú:

Transformácia kŕčových žíl s dekompenzovanou nedostatočnosťou perforujúcich žíl;
Sedavá práca s sedavým spôsobomživot;
Užívanie perorálnych kombinovaných perorálnych kontraceptív;
Operácie končatín, panvových a brušných orgánov;
Zlomeniny veľkých kostí dolnej končatiny;
Nádory brušnej dutiny, panvy a retroperitonea;
Dishormonálne stavy z endokrinného a reprodukčného systému;
Syndróm polohovej kompresie.

Centrálnym článkom v patogenéze, ktorý určuje príznaky hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, je stáza krvi, pri ktorej dochádza k zrýchlenému zrážaniu krvi. Vytvárajú sa krvné zrazeniny, ktoré obliterujú lúmen žily. Venózna drenáž sa stáva ťažším, s výskytom venóznej hypertenzie v hlbokom systéme pod obštrukciou.

Charakteristiky klinických prejavov

Symptómy hlbokej žilovej trombózy dolných končatín pozostávajú z anamnestických údajov, sťažností pacientov, údajov z objektívnych vyšetrení a ďalších výskumných metód.

Prítomnosť rizikových faktorov pre rozvoj tohto ochorenia u pacientov je vždy alarmujúca, čo naznačuje možnosť vzniku flebotrombózy. Moderní flebológovia používajú špeciálne váhy, ktoré určujú riziko vzniku ochorenia v percentách.

Všetci pacienti s flebotrombózou sa sťažujú na silné opuchy dolných končatín sprevádzané bolesťou. Pohyby a pokusy o chôdzu spôsobujú ich zosilnenie, preto pacienti trávia väčšinu času v ležiacej polohe. Najväčšia bolesť je lokalizovaná v lýtkových svaloch.

Údaje z vyšetrenia a palpácie pomáhajú identifikovať také znaky, ktoré závisia od úrovne trombózy a určujú taktiku pri liečbe hlbokej žilovej trombózy dolných končatín:

Ileofemorálny – lokalizácia v iliofemorálnom segmente;
Femoral – trombóza femorálneho segmentu;
femoropopliteálna flebotrombóza;
Flebotrombóza nohy.

Toto tvorí klinický obraz. Čím vyššia je lokalizácia žilovej stenózy, tým vyššia je úroveň patologických zmien stanovených pri vyšetrení. Prechádzajú do drevnatého opuchu postihnutého segmentu nohy a stehna v porovnaní so zdravou končatinou, zmena farby kože vo forme cyanózy a hyperemických škvŕn. Bolesť pri predo-zadnom stláčaní nohy je určená palpáciou ( pozitívny príznak Homans) a jeho spevnenie flexiou-extenziou chodidla (pozitívne znamenie Mojžiš). Tieto údaje sú špecifické pre flebotrombózu dolných končatín v kombinácii so závažným edémom.

Pre laboratórna diagnostika vykonať štúdiu zrážania krvi: krvné doštičky, protrombínový index, čas zrážania a trvanie krvácania, koagulogram, fibrinogén, protrombín a aktívny parciálny tromboplastínový čas. Inštrumentálna diagnostika je ultrazvukové vyšetrenie s dopplerovskou amplifikáciou dolných končatín s určením ich priechodnosti a intenzity prekrvenia.

Liečba

Pri výbere liečby hlbokej žilovej trombózy dolných končatín sa berie do úvahy patogenéza. Preto zloženie komplexná terapia zahŕňajú:

Imobilizácia postihnutej končatiny Bellerovou dlahou s vyvýšenou polohou chodidla;
Elastická bandáž a kompresný pančuchový tovar;
Antikoagulačné lieky a protidoštičkové látky: heparín, fraxiparín, clexane, tiklopidín, klopidogrel;
Reologické a cievne lieky: reosobilakt, pentoxifylín, tivortín, trental. Zahrnuté ako základ v liečbe trombózy dolných končatín;
Prostaglandínové lieky: alprostan, vazaprostan, ilomedin;
Nesteroidné protizápalové lieky: dikloberl, olfen, melbek;
Glukokortikoidy v malých dávkach: dexametazón, metylprednizolón.

Liečba trombózy dolných končatín sa uskutočňuje pod kontrolou parametrov zrážanlivosti krvi. Ak existuje riziko migrácie trombu do ciev pľúc s rozvojom tromboembólie pľúcne cievy sa vykonáva katetrizácia stehenná žila s inštaláciou filtra cava, ktorý sa stane prekážkou šírenia krvných zrazenín.

Prognóza hlbokej žilovej trombózy dolných končatín je posttromboflebitická choroba, postupne klesajúca s rekanalizáciou postihnutej žily.

Video k téme

Streptokoky sú baktérie z čeľade Streptococcacea, ktorá zahŕňa 7 rodov podobných baktérií. Najvyššia hodnota V.

Hlavnými spôsobmi, akými sa ľudia nakazia besnotou, sú zvieratá infikované vírusom, uhryznutím a škrabancami alebo dokonca jednoducho.

Ultrazvukové vyšetrenie sa považuje za najviac neškodné a prístupná metóda výskumu. Čo je ultrazvuk? Toto je prijímanie.

Stagnácia krvi v panve sa najčastejšie vyskytuje u ľudí, ktorí nevenujú dostatok času pohybu, a u sedavých ľudí.

16+ Stránka môže obsahovať informácie, ktoré je zakázané prezerať osobám mladším ako 16 rokov. Informácie na stránkach lokality sú poskytované len na vzdelávacie účely.

Nevykonávajte samoliečbu! Určite sa poraďte s lekárom!

Medzi lekármi neexistuje konsenzus o tom, či by sa tromboflebitída a flebotrombóza mali považovať za rôzne patológie alebo či by sa mali považovať za jednu chorobu. Čo sa týka klinickej praxe, na označenie poškodenia žilového systému krvnými zrazeninami sa tu používajú tri názvy: „venózna trombóza“ (označuje miesto), „flebotrombóza“ a „tromboflebitída“.

Rozdiely medzi chorobami

Zápalový proces v žilovej stene (najčastejšie aseptický) vedie k tvorbe krvných zrazenín a výskyt krvnej zrazeniny je spojený s endoteliálnou reakciou a flebitídou.

Oba procesy (flebitída a trombóza) teda spolu súvisia a diskusie o tom, ktorá z týchto patológií je primárna, pripomínajú debatu o prvenstve vajíčka alebo sliepky.

Ak teda vychádzame z klasických konceptov, u toho istého pacienta sa môže súčasne vyskytnúť tromboflebitída aj flebotrombóza v rôznych častiach žilového systému.

Väčšina flebológov si v súčasnosti uvedomuje konvenčnú separáciu, pri ktorej sa flebotrombóza a tromboflebitída považujú za odlišné ochorenia. Preto odborníci pri poškodení safénových žíl používajú termín „tromboflebitída“ a pod „flebotrombózou“ rozumejú patológiu v hlbokých žilách. V prípade flebotrombózy sú symptómy prakticky neviditeľné, keďže žila sa nachádza hlboko - vo fasciálnom puzdre a prejavy ochorenia možno posúdiť len podľa porúch odtoku zo žíl (opuch, bolesť). Treba poznamenať, že makroskopické a mikroskopické transformácie v stene žily spôsobené zápalovým procesom sa vyskytujú tak v prípade hlbokej žilovej trombózy, ako aj v prípade tromboflebitídy. Jedinou výnimkou je dnes už veľmi zriedkavá hnisavá fúzia krvných zrazenín, ktorá sa môže vyskytnúť v povrchových aj hlbokých žilách.

Z klinického hľadiska je obzvlášť nebezpečná akútna tromboflebitída, pretože ak je trombus lokalizovaný v saphenóznych žilách, môže sa rozšíriť do hlbokých žíl nôh s vysokou pravdepodobnosťou závažných komplikácií. Medzi dôsledky tohto vývoja udalostí patrí chronická venózna insuficiencia, trofické vredy, infarkt myokardu a dokonca smrť.

Medzi praktickými lekármi existuje taký názor na flebotrombózu a tromboflebitídu: druhá, na rozdiel od poškodenia hlbokých žíl, nie je vážnou patológiou. Tento prístup je spôsobený tým, čo bolo spomenuté vyššie - vnímaním týchto dvoch mien ako odlišných patologických procesov, hoci v praxi sa ukázalo, že to tak nie je.

Tvorba krvných zrazenín v saphenóznych žilách sa môže dobre kombinovať s podobnou patológiou v hlbokých žilách. Táto možnosť existuje v dôsledku šírenia procesu cez anastomózu, perforujúce žily a tiež v dôsledku súčasnej tvorby krvnej zrazeniny. Podľa štatistík má 10-15% pacientov s tromboflebitídou krvné zrazeniny v hlbokých žilách.

Vlastnosti vývoja a liečby flebotrombózy

Flebotrombóza (hlboká žilová trombóza) je patologický proces, pri ktorom sa v krvnom obehu tvoria krvné zrazeniny, ktoré sa pripájajú k žilám.

Najčastejšie je ochorenie spojené so zvýšením hustoty krvi a zhoršeným prietokom krvi, čo vedie k trombóze. Trombus je fixovaný na žilovej stene. Navyše, v prvých 5-7 dňoch sa krvná zrazenina drží veľmi neisto, čím vzniká zvýšené nebezpečenstvo jej prasknutia s možnosťou pľúcnej embólie.

Príčiny ochorenia

Príčiny flebotrombózy možno rozdeliť do troch skupín (tzv. Virchowova triáda):

Poškodenie žilovej steny (bez jej prasknutia). V tomto prípade telo aktivuje mechanizmus, ktorý inhibuje krvácanie. V dôsledku toho sa objem krvných doštičiek prudko zvyšuje a prostacyklínu (ktorý zabraňuje vzájomnému spájaniu krvných doštičiek) sa naopak zmenšuje. Pri zmenenom zložení krvi sa ľahko tvoria krvné zrazeniny.

Porucha zrážanlivosti krvi (trombofília). Je tiež možné znížiť aktivitu faktorov, ktoré pôsobia proti koagulácii (hyperkoagulácii). Patologický proces sa môže spustiť tak pod vplyvom vonkajších faktorov, ako aj v dôsledku porúch v samotnom tele (napríklad v prípade prebytku adrenalínu).
Porušenie charakteru prietoku krvi. Príliš pomalý prietok krvi, rovnako ako turbulentný prietok krvi, vyvoláva tvorbu krvných zrazenín.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených dôvodov je dostatočný na rozvoj trombózy. Všetky ostatné dôvody sú sekundárne, ale môžu mať dodatočný predisponujúci význam. Medzi sekundárne príčiny trombózy patria:

genetická predispozícia;
autoimunitné ochorenia;
onkologické ochorenia;
dlhé obdobie imobilizácie (pokoj na lôžku, sedavá práca, neustále lety v nepohodlnej polohe);
zranenia (chirurgické zákroky, modriny, zlomeniny);
zlé návyky (alkohol, drogy, tabak).

Symptómy

Príznaky flebotrombózy sú najčastejšie mierne. Je to spôsobené tým, že sú postihnuté cievy umiestnené hlboko v dolných končatinách.

Na identifikáciu choroby sa používa systém testov:

Homansov znak. Pomocou tohto testu môžete vyhodnotiť priechodnosť hlbokých žíl v dolnej časti nohy. Na účely vyšetrenia si pacient ľahne na chrbát, pokrčí kolená a následne ohne členok dorzálne. Ak sa objaví bolesť v oblasti lýtkového svalu, test na symptóm je pozitívny.

Payrov príznak. Na vykonanie testu sa prehmatá dorzum členka. Bolesť pri palpácii naznačuje pozitívny výsledok testu.
Lowenbergov príznak. Na predkolenie sa nasadí manžeta špeciálneho prístroja, tlakomera. Ďalej sa do manžety načerpá vzduch na úroveň 60-150 milimetrov ortuti. Ak sa vyskytne bolesť, test symptómov je pozitívny.
Prattovo znamenie. Pozitívny výsledok symptómu je zaznamenaný v prípade zjavného prejavu žilovej siete na dolnej končatine.
Sperlingovo znamenie. Test je pozitívny, ak je koža bledá s modrastým odtieňom.

Existuje niekoľko ďalších sekundárnych príznakov flebotrombózy:

zvýšená únava;
poruchy srdcového rytmu, tachykardia;
zvýšenie telesnej teploty na 39-40 stupňov;

zvýšená lokálna teplota v určitých oblastiach dolných končatín;
ťahavá, praskajúca bolesť (zvyčajne sa stáva intenzívnejšou vo vzpriamenej polohe tela).

Klasifikácia

flebotrombóza v cievach spojených s dolnou dutou žilou (ileofemorálna, svalové žily nohy, cavaileofemorálna, kmeň dolnej dutej žily);
flebotrombóza v cievach spojených s hornou dutou žilou (kmenná žila, innominátne žily, ústie žíl azygos, úplná trombóza hornej končatiny).

S tým všetkým je flebotrombóza najčastejšie rozdelená do 4 skupín na základe lokalizácie:

hlboké žily nohy;
popliteálna žila;
femorálny;
iliofemorálny.

Podľa stupňa vývoja je choroba rozdelená do troch typov:

akútna trombóza (obdobie vývoja - do 2 týždňov);
subakútne (od 2 týždňov do 2 mesiacov);
chronické (viac ako 2 mesiace).

Podľa typu trombu existuje nasledujúca klasifikácia:

okluzívne tromby (natiahnuté pozdĺž žily);
neokluzívne tromby (parietálne);
plávajúce (pripojené k žile iba na malej ploche, a preto sa môžu vždy odtrhnúť);
embologénne (mobilné).

Hlboká žilová trombóza môže viesť k nebezpečným komplikáciám vrátane:

posttrombotický syndróm a chronická venózna nedostatočnosť;
trofické vredy;

pľúcna embólia (môže viesť k srdcovému infarktu alebo dokonca k smrti).

Diagnostika

Diagnostické opatrenia začínajú vyšetrením pacienta a zberom anamnézy. Ďalej lekár predpisuje súbor laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

TEG - stanovenie úrovne zrážanlivosti krvi pomocou grafiky;
APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) - štúdium vnútornej a všeobecnej cesty koagulácie krvi;
test produkcie trombínu;
všeobecná analýza krvi;
ultrazvukové techniky (možno použiť farbiace prvky);
venografia (na posúdenie stavu žilovej siete a lokalizáciu krvnej zrazeniny);

zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (umožňuje preskúmať hlboké žily);
rádioizotopová scintigrafia.

Včasná a presná diagnóza umožňuje účinnú liečbu a vyhýbanie sa nebezpečným komplikáciám choroby.

Liečba

Na pomoc pacientovi je možné použiť konzervatívne metódy aj chirurgický zákrok. Špecifickú taktiku liečby určuje lekár na základe štádia vývoja patologického procesu a celkového stavu pacienta.

V prípade akútnej hlbokej žilovej trombózy môže pacient vyžadovať hospitalizáciu. Tento stav je sprevádzaný silným opuchom, praskajúcou bolesťou, cyanózou kože a vysokou telesnou teplotou.

Konzervatívna terapia používa:

antikoagulanciá (potrebné na zníženie hrúbky krvi);
flebotonické lieky (zlepšujú cievny tonus, čo umožňuje optimalizovať prietok krvi);
dezagregačné činidlá (zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek);
protizápalové lieky (zvyčajne sa používajú nesteroidné lieky);
naťahovacie (kompresné) úplety alebo elastické obväzy (obzvlášť dôležité v štádiu zotavenia po liečbe trombózy);
umiestnenie dolných končatín vo zvýšenej polohe (nad úrovňou srdca);
diéta s minimálnym cholesterolom.

Ak konzervatívne metódy nedávajú požadovaný výsledok, môže sa použiť chirurgická liečba flebotrombózy. Indikácie pre chirurgickú intervenciu zahŕňajú vysokú pravdepodobnosť pľúcnej embólie, gangrény a purulentného priebehu ochorenia.

Používajú sa nasledujúce chirurgické techniky:

Excízia postihnutej žily. V prípade veľkých žíl je možné vykonať protetiku. Uprednostňuje sa však skrátenie žily (ak je to možné).
Čiastočná oklúzia. Táto technika spočíva v znížení priechodnosti žíl pomocou špeciálnej svorky. Oklúzia sa používa na prevenciu pľúcnej embólie.
Endovaskulárna chirurgia. V tomto prípade sa cez katéter zavedie do žily cievka, ktorá blokuje priechod pre veľké krvné zrazeniny.

Prevencia

Preventívne opatrenia sa obmedzujú na vytvorenie podmienok, za ktorých sa minimalizuje pravdepodobnosť stagnácie alebo vysokej viskozity krvi.

Prevencia zahŕňa:

organizácia zdravej výživy;
nosenie tvarových odevov;
primeraná fyzická aktivita (chôdza, plávanie, terapeutické cvičenia);
pravidelné vyšetrenia u flebológa.

Venózne patológie predstavujú nebezpečenstvo pre pacienta a vyžadujú vážnu komplexnú liečbu. Ak máte aj tie najmenšie príznaky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.