Príznaky zlyhania obličiek. Zlyhanie obličiek - metódy liečby

chronické zlyhanie obličiek b je postupný pokles funkcie obličiek v dôsledku odumierania nefrónov v dôsledku chronického ochorenia obličiek. V počiatočných štádiách je asymptomatický, neskôr poruchy celkového stavu a močenia, edémy, pruritus. Postupné zhoršovanie funkcie obličiek vedie k narušeniu životných funkcií tela, výskytu komplikácií z rôznych orgánov a systémov. Diagnóza zahŕňa klinické a biochemické testy, testy Reberg a Zimnitsky, ultrazvuk obličiek, ultrazvuk obličkových ciev. Liečba chronického zlyhania obličiek je založená na liečbe základného ochorenia, eliminácii symptómov a opakovaných cykloch mimotelových hemokorekcií.

Všeobecné informácie

(CRF) je nezvratné porušenie filtračných a vylučovacích funkcií obličiek až do ich úplného zastavenia v dôsledku odumretia obličkového tkaniva. CKD má progresívny priebeh skoré štádia prejavuje sa celkovou nevoľnosťou. S nárastom chronického zlyhania obličiek - výrazné príznaky intoxikácie tela: slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, opuch, koža - suchá, svetlo žltá. Prudko, niekedy až na nulu, diuréza klesá. V neskorších štádiách sa vyvíja srdcové zlyhanie, pľúcny edém, sklon ku krvácaniu, encefalopatia, uremická kóma. Zobrazená hemodialýza a transplantácia obličky.

Príčiny CRF

Chronické zlyhanie obličiek môže byť výsledkom chronickej glomerulonefritídy, nefritídy pri systémových ochoreniach, chronickej pyelonefritídy, diabetickej glomerulosklerózy, renálnej amyloidózy, polycystickej choroby obličiek, nefroangiosklerózy a iných chorôb, ktoré postihujú obe obličky alebo jednu obličku.

Patogenéza

Patogenéza je založená na postupnej smrti nefrónov. Spočiatku sa obličkové procesy stávajú menej účinnými, potom je funkcia obličiek narušená. Morfologický obraz je určený základným ochorením. Histologické vyšetrenie indikuje smrť parenchýmu, ktorý je nahradený spojivovým tkanivom. Vývoju CRF predchádza obdobie trpenia chronickým ochorením obličiek, ktoré trvá 2 až 10 rokov alebo viac. Priebeh ochorenia obličiek pred vznikom CRF možno rozdeliť do niekoľkých etáp. Definícia týchto štádií má praktický význam, pretože ovplyvňuje výber taktiky liečby.

Klasifikácia

Rozlišujú sa tieto štádiá chronického zlyhania obličiek:

1. Latentný. Vyskytuje sa bez výraznejších príznakov. Zvyčajne sa zistí iba na základe výsledkov hĺbkových klinických štúdií. Glomerulárna filtrácia je znížená na 50-60 ml/min, dochádza k periodickej proteinúrii.
2. Kompenzované. Pacient sa obáva zvýšenej únavy, pocitu sucha v ústach. Zvýšenie objemu moču so znížením jeho relatívnej hustoty. Znížená glomerulárna filtrácia na 49-30 ml/min. Zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny.
3. Prerušované. Závažnosť klinických príznakov sa zvyšuje. Existujú komplikácie v dôsledku zvyšujúceho sa CRF. Stav pacienta sa mení vo vlnách. Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie na 29-15 ml/min, acidóza, pretrvávajúce zvýšenie hladín kreatinínu.
4. Terminál. Vyznačuje sa postupným znižovaním diurézy, nárastom edému, hrubým porušením acidobázického metabolizmu a metabolizmu voda-soľ. Vyskytujú sa javy srdcového zlyhania, kongescie v pečeni a pľúcach, dystrofia pečene, polyserozitída.

príznaky CKD

V období pred rozvojom chronického zlyhania obličiek pretrvávajú obličkové procesy. Úroveň glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie nie je narušená. Následne sa postupne znižuje glomerulárna filtrácia, obličky strácajú schopnosť koncentrovať moč a začínajú trpieť obličkové procesy. V tomto štádiu ešte nie je narušená homeostáza. V budúcnosti sa počet funkčných nefrónov naďalej znižuje a so znížením glomerulárnej filtrácie na 50-60 ml / min má pacient prvé príznaky CRF.

Pacienti s latentným štádiom CKD sa zvyčajne nesťažujú. V niektorých prípadoch zaznamenávajú miernu slabosť a znížený výkon. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek v kompenzovanom štádiu majú obavy zo zníženia účinnosti, zvýšenej únavy a periodického pocitu sucha v ústach. V prerušovanom štádiu príznaky CKD stávajú výraznejšie. Zvyšuje sa slabosť, pacienti sa sťažujú na neustály smäd a sucho v ústach. Chuť do jedla je znížená. Koža je bledá, suchá.

Pacienti s terminálnym zlyhaním obličiek strácajú váhu, ich koža sa stáva šedo-žltou, ochabnutou. Charakterizované svrbením, zníženým svalovým tonusom, trasením rúk a prstov, malými svalovými zášklbami. Smäd a sucho v ústach sa zintenzívňujú. Pacienti sú letargickí, ospalí, nedokážu sa sústrediť.

S nárastom intoxikácie sa objavuje charakteristický zápach amoniaku z úst, nevoľnosť a vracanie. Obdobia apatie sú nahradené vzrušením, pacient je inhibovaný, neadekvátny. Charakterizovaná dystrofiou, hypotermiou, chrapotom, nedostatkom chuti do jedla, aftóznou stomatitídou. Brucho je opuchnuté, časté vracanie, hnačka. Stolica tmavá, urážlivá. Pacienti sa sťažujú na neznesiteľné svrbenie kože a časté svalové zášklby. Zvyšuje sa anémia, vzniká hemoragický syndróm a renálna osteodystrofia. Typickými prejavmi chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu sú myokarditída, perikarditída, encefalopatia, pľúcny edém, ascites, gastrointestinálne krvácanie, uremická kóma.

Komplikácie

CRF sa vyznačuje rastúcimi poruchami všetkých orgánov a systémov. Krvné zmeny zahŕňajú anémiu spôsobenú inhibíciou hematopoézy a znížením životnosti červených krviniek. Zaznamenávajú sa poruchy koagulácie: predĺženie času krvácania, trombocytopénia, zníženie množstva protrombínu. Na strane srdca a pľúc sa pozoruje arteriálna hypertenzia (u viac ako polovice pacientov), ​​kongestívne srdcové zlyhanie, perikarditída, myokarditída. V neskorších štádiách sa vyvinie uremická pneumonitída.

Neurologické zmeny v počiatočných štádiách zahŕňajú rozptýlenie a poruchy spánku, v neskorších štádiách letargiu, zmätenosť, v niektorých prípadoch delírium a halucinácie. Na strane periférneho nervového systému sa zisťuje periférna polyneuropatia. Na strane gastrointestinálneho traktu sa v počiatočných štádiách zistí zhoršenie chuti do jedla, sucho v ústach. Neskôr dochádza k eruktácii, nevoľnosti, vracaniu, stomatitíde. V dôsledku podráždenia sliznice počas uvoľňovania metabolických produktov vzniká enterokolitída a atrofická gastritída. Vytvárajú sa povrchové vredy žalúdka a čriev, ktoré sa často stávajú zdrojmi krvácania.

Na strane muskuloskeletálneho systému je CRF charakterizovaný rôznymi formami osteodystrofie (osteoporóza, osteoskleróza, osteomalácia, fibrózna osteitída). Klinickými prejavmi renálnej osteodystrofie sú spontánne zlomeniny, deformácie skeletu, kompresia stavcov, artritída, bolesti kostí a svalov. Na strane imunitného systému vzniká lymfocytopénia pri chronickom zlyhaní obličiek. Znížená imunita spôsobuje vysoký výskyt hnisavo-septických komplikácií.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na vývoj chronického zlyhania obličiek, pacient sa musí poradiť s nefrológom a vykonať laboratórne testy: biochemická analýza krv a moč, Rebergov test. Základom diagnózy je zníženie hladiny glomerulárnej filtrácie, zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny.

Počas Zimnitského testu sa zistí izohypostenúria. Ultrazvuk obličiek naznačuje zníženie hrúbky parenchýmu a zníženie veľkosti obličiek. Zníženie intraorganického a hlavného prietoku krvi obličkami sa zisťuje na ultrazvuku obličkových ciev. Rádiokontrastná urografia sa má používať opatrne kvôli nefrotoxicite mnohých kontrastných látok. Zoznam ďalších diagnostických postupov je určený povahou patológie, ktorá vyvolala vývoj CRF.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Špecialisti v oblasti modernej urológie a nefrológie majú rozsiahle možnosti v liečbe CHZO. Včasná liečba zameraná na dosiahnutie stabilnej remisie môže často výrazne spomaliť vývoj patológie a oddialiť výskyt závažných klinických príznakov. Pri vykonávaní terapie pre pacienta s počiatočným štádiom chronického zlyhania obličiek sa osobitná pozornosť venuje opatreniam na prevenciu progresie základného ochorenia.

Liečba základného ochorenia pokračuje aj v rozpore s obličkových procesov, ale počas tohto obdobia hodnota symptomatická terapia. V prípade potreby predpíšte antibakteriálne a antihypertenzívne lieky. Zobrazená liečba sanatória. Je potrebné kontrolovať hladinu glomerulárnej filtrácie, koncentračnú funkciu obličiek, prietok krvi obličkami, hladinu močoviny a kreatinínu. V prípade porušenia homeostázy, korekcie acidobázickej kompozície, azotémie a rovnováha voda-soľ krvi. Symptomatická liečba spočíva v liečbe anemických, hemoragických a hypertenzných syndrómov, udržiavaní normálnej srdcovej činnosti.

Pacientom s chronickým zlyhaním obličiek je predpísaná vysokokalorická (asi 3000 kalórií) nízkobielkovinová diéta, ktorá obsahuje esenciálne aminokyseliny. Je potrebné znížiť množstvo soli (až 2-3 g / deň) a s rozvojom ťažkej hypertenzie previesť pacienta na diétu bez soli. Obsah bielkovín v strave závisí od stupňa poruchy funkcie obličiek, pri glomerulárnej filtrácii pod 50 ml/min množstvo bielkovín klesá na 30-40 g/deň, pri poklese pod 20 ml/min - až 20- 24 g/deň.

S rozvojom renálnej osteodystrofie sa predpisuje vitamín D a glukonát vápenatý. Treba si uvedomiť nebezpečenstvo kalcifikácie vnútorných orgánov spôsobeného veľkými dávkami vitamínu D pri hyperfosfatémii. Na odstránenie hyperfosfatémie je predpísaný sorbitol + hydroxid hlinitý. Počas terapie sa sleduje hladina fosforu a vápnika v krvi. Korekcia acidobázickej kompozície sa uskutočňuje intravenóznym 5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Pri oligúrii sa na zvýšenie objemu vylúčeného moču predpisuje furosemid v dávke, ktorá poskytuje polyúriu. Na normalizáciu krvného tlaku sa v kombinácii s furosemidom používajú štandardné antihypertenzíva.

Pri anémii sa predpisujú prípravky železa, androgény a kyselina listová, s poklesom hematokritu na 25% sa vykonávajú frakčné transfúzie hmoty erytrocytov. Dávkovanie chemoterapeutických liekov a antibiotík sa určuje v závislosti od spôsobu vylučovania. Dávky sulfónamidov, cefaloridínu, meticilínu, ampicilínu a penicilínu sa znížia 2-3 krát. Pri užívaní polymyxínu, neomycínu, monomycínu a streptomycínu aj v malých dávkach sa môžu vyvinúť komplikácie (neuritída sluchového nervu atď.). U pacientov s CRF sú deriváty nitrofuránov kontraindikované.

Použitie glykozidov pri liečbe srdcového zlyhania by sa malo vykonávať opatrne. Dávkovanie sa znižuje, najmä s rozvojom hypokaliémie. Pacientom s intermitentným štádiom chronického zlyhania obličiek počas exacerbácie je predpísaná hemodialýza. Po zlepšení stavu pacienta sú opäť prevedené na konzervatívnu liečbu. Efektívne vymenovanie opakovaných kurzov.

S nástupom terminálneho štádia a absenciou účinku symptomatickej terapie je pacientovi predpísaná pravidelná hemodialýza (2-3 krát týždenne). Prechod na hemodialýzu sa odporúča, keď klírens kreatinínu klesne pod 10 ml/min a jeho plazmatická hladina stúpne na 0,1 g/l. Pri výbere taktiky terapie je potrebné vziať do úvahy, že vývoj komplikácií pri chronickom zlyhaní obličiek znižuje účinok hemodialýzy a vylučuje možnosť transplantácie obličky.

Prognóza a prevencia

Prognóza chronického zlyhania obličiek je vždy vážna. Udržateľná rehabilitácia a výrazné predĺženie života je možné včasnou hemodialýzou alebo transplantáciou obličky. O možnosti realizácie týchto typov liečby rozhodujú transplantológovia a lekári hemodialyzačných stredísk. Prevencia zahŕňa včasnú detekciu a liečbu ochorení, ktoré môžu spôsobiť chronické zlyhanie obličiek.

Epidemiológia. Akútne zlyhanie obličiek je terminálny patologický stav, ktorý sa prejavuje rýchlym zhoršením funkcie obličiek v dôsledku poruchy prekrvenia obličiek, poškodenia glomerulárnej membrány nefrónu alebo náhlej obštrukcie močovodov. Akútne zlyhanie obličiek je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje naliehavý, adekvátny terapeutický účinok a pri absencii kvalifikovaného zásahu vedie k smrti.

Každý rok to potrebuje asi 150 z 1 milióna ľudí núdzová pomoc o akútnom zlyhaní obličiek. Spravidla dve tretiny z nich potrebujú hemodialýzu a hemosorpciu pre prerenálnu a renálnu anúriu, asi tretina má obštrukčnú (postrenálnu) anúriu, ktorá je indikáciou na chirurgickú liečbu v urologickej nemocnici. Avšak aj pri liečbe dosahuje mortalita pri všetkých formách akútneho zlyhania obličiek 20 %.

Etiológia a patogenéza. Akútne zlyhanie obličiek môže byť arerenálne, prerenálne, renálne a postrenálne.

Arenalne akútne zlyhanie obličiek môže byť u novorodencov s apláziou obličiek a v dôsledku chirurgického odstránenia jedinej zostávajúcej alebo jedinej funkčnej obličky. Aplázia obličiek je nezlučiteľná so životom, aj keď existuje prípad, keď dievča, ktoré nemalo obličky, ktoré sa dožilo 8 rokov, vylučovalo z pupka zakalenú tekutinu so zápachom moču, ktorá prichádzala cez urachus z systém pečeňových ciest, ktorý prevzal funkciu obličiek.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek vzniká v dôsledku nedostatočného prekrvenia obličiek. Môže to byť dôsledok porušenia srdcovej činnosti, čo spôsobilo prudký pokles krvného tlaku, ktorého príčinou môže byť šok (hemoragický, bolestivý, potransfúzny, septický, posttraumatický, alergický atď.). Úplné zastavenie prietoku krvi v renálnych tepnách v dôsledku ich trombózy alebo embólie, ako aj ťažká dehydratácia v dôsledku straty krvi, profúzna hnačka, nekontrolovateľné vracanie alebo dehydratácia organizmu vedie k prerenálnemu akútnemu zlyhaniu obličiek.

Nedostatočné prekrvenie obličiek spôsobuje ich nedokrvenie, čo vedie k nekróze tubulárneho epitelu, neskôr k rozvoju dystrofických zmien v obličkovom parenchýme. Spúšťacím faktorom hypoxie vedúcej k tubulárnym poruchám je nedostatočný prietok krvi obličkami, zníženie prietoku tubulárnej tekutiny, čo vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek. Porušenie dodávky vody a sodíka do distálnych tubulov zvyšuje sekréciu renínu, čo zvyšuje renálnu ischémiu. To sa zhoršuje znížením uvoľňovania prostaglandínov v dreni obličiek, ktoré majú vazodilatačný účinok, čo ďalej zhoršuje prietok krvi obličkami.

Pri spazme ciev obličkovej kôry do nej krv netečie, spadá iba do juxtamedulárnej vrstvy. Stáza v obličkových cievach zvyšuje tlak v tubulárnom systéme, v dôsledku čoho sa filtrácia v glomerulách zastaví. Ťažká hypoxia distálnych tubulov spôsobuje nekrózu epitelu, bazálnej membrány a tubulárnu nekrózu. Anúria pozorovaná v tomto prípade nie je len dôsledkom nekrózy tubulárneho epitelu, ale aj porušením priechodnosti distálnych tubulov v dôsledku edému, proteínového detritu a hojnej deskvamácie nekrotických buniek.

Renálne akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku dvoch hlavných dôvodov:

1) lézie renálneho parenchýmu imunoalergickými procesmi, ktoré sú založené na poruchách krvného obehu (ischémia, hypoxia) a rôznych léziách glomerulárneho endotelu spojených s ukladaním imunitných komplexov v nich (glomerulonefritída, systémové kolagenózy, akútna intersticiálna nefritída, systémová vaskulitída atď.);

2) priamy vplyv toxických látok na obličkové tkanivo. Tento typ renálneho akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje pri otravách ortuťou, fosforom, olovom, náhradami alkoholu, jedovatými hubami, s toxicko-alergickými účinkami sulfanilamidových liekov, antibiotík, barbiturátov alebo pri intoxikácii spojenej s infekciou pri sepse, septickom potrate, ascendentnom Infekcie močových ciest.

Nefrotoxické látky pôsobia na tubulárne epitelové bunky, ktoré ich vylučujú, spôsobujú nekrotické zmeny a exfoliáciu z bazálnej membrány. V patogenéze renálnej a prerenálnej anúrie vedú poruchy obehu v obličkách. Rozdiel medzi týmito typmi akútneho zlyhania obličiek spočíva v tom, že pri prerenálnej forme má porucha krvného obehu hlavne globálny charakter a pri renálnej forme je častejšie lokálna, obličková.

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek najčastejšie v urologickej praxi. Z príčin je potrebné vyzdvihnúť obštrukciu močovodu jedinej funkčnej obličky alebo oboch močovodov kameňmi, krvné zrazeniny alebo stlačenie močovodov zvonku nádorovým infiltrátom vychádzajúcich z pohlavných orgánov alebo hrubého čreva. Jednou z príčin postrenálneho akútneho zlyhania obličiek je iatrogénny faktor: podviazanie alebo zošitie močovodov pri operáciách v oblasti panvy. V porovnaní s prerenálnym a renálnym akútnym zlyhaním obličiek je postrenálne charakterizované pomalším poklesom glomerulárnej filtrácie a ireverzibilné zmeny v nefrónoch sa vyvíjajú až po 3-4 dňoch. Obnova priechodnosti močovodov katetrizáciou alebo drenážou obličkovej panvičky pomerne rýchlo vedie k obnoveniu diurézy a úľave od anúrie. Pri akútnom porušení odtoku moču z obličiek dochádza k pretiahnutiu panvy, pohárikov, zberných kanálikov, distálneho a proximálneho nefrónu. Spočiatku nie je ovplyvnená filtrácia, ale tlak sa vyrovnáva na oboch stranách glomerulárnej membrány a vzniká anúria.

Na pozadí anúrie dochádza k retencii elektrolytov, hyperhydratácii so zvýšením koncentrácie draslíka, sodíka a chlóru v extracelulárnom prostredí, pričom v krvnej plazme sa rýchlo zvyšuje hladina močoviny a kreatinínu. Už v prvý deň sa koncentrácia kreatinínu zdvojnásobí a denne sa zvýši o 0,1 mmol / l.

Anúria pri akútnom zlyhaní obličiek je sprevádzaná metabolickou acidózou, znižuje sa obsah bikarbonátov, čo vedie k dysfunkcii bunkových membrán. V bunkách dochádza k rozkladu tkanivových bielkovín, tukov a sacharidov, zvyšuje sa obsah amoniaku a molekúl média. V tomto prípade sa uvoľňuje veľké množstvo bunkového draslíka, ktorý na pozadí acidózy narúša srdcový rytmus a môže spôsobiť zástavu srdca.

Zvýšenie obsahu dusíkatých zložiek v krvnej plazme narúša dynamickú funkciu krvných doštičiek a predovšetkým ich adhéziu a agregáciu, znižuje koagulačný potenciál krvnej plazmy v dôsledku akumulácie hlavného antitrombínu - heparínu. Akútne zlyhanie obličiek akéhokoľvek pôvodu vedie pri absencii adekvátnej liečby k hyperhydratácii, nerovnováhe elektrolytov a závažnej azotémii, čo je v kombinácii u týchto pacientov príčinou smrti.

Symptómy a klinický priebeh. Klinický obraz a symptómy akútneho zlyhania obličiek sú veľmi rôznorodé a závisia tak od stupňa funkčných porúch, ako aj od charakteristík počiatočného patologického procesu, ktorý viedol k zlyhaniu obličiek.

Často základné ochorenie dlhodobo maskuje vážne poškodenie obličiek a bráni včasnému odhaleniu poruchy funkcie obličiek. Počas akútneho zlyhania obličiek sa rozlišujú štyri obdobia: 1) počiatočné, šokové; 2) oligoanurová; 3) obnovenie diurézy a polyúrie; 4) zotavenie.

AT počiatočná fáza dominujú príznaky ochorenia, ktoré spôsobilo akútne zlyhanie obličiek: úrazy, infekcie, otravy v kombinácii so šokom a kolapsom. Na pozadí klinického obrazu základného ochorenia sa odhaľujú príznaky vážneho poškodenia obličiek, medzi ktoré patrí predovšetkým prudký pokles diurézy až po úplnú anúriu.

AT oligoaurické štádium moč je zvyčajne krvavý, s masívnym sedimentom, ktorého mikroskopia odhaľuje erytrocyty husto pokrývajúce celé zorné pole a veľa pigmentovaných valcov. Napriek oligúrii je hustota moču nízka. Súčasne s oligoanúriou rýchlo progreduje ťažká intoxikácia a urémia. Najzávažnejšie poruchy sprevádzajúce akútne zlyhanie obličiek sú retencia tekutín, hyponatriémia a hypochlorémia, hypermagneziémia, hyperkalcémia, zníženie alkalickej rezervy a akumulácia kyslých radikálov (anióny fosfátov, síranov, organických kyselín, všetky produkty metabolizmu dusíka). Oligoanurické štádium je najnebezpečnejšie, vyznačuje sa najvyššou mortalitou, jeho trvanie môže byť až tri týždne. Ak oligoanúria pokračuje, potom je potrebné zaznamenať prítomnosť kortikálnej nekrózy. Zvyčajne majú pacienti letargiu, úzkosť a je možný periférny edém. S nárastom azotémie sa objavuje nevoľnosť, vracanie a pokles krvného tlaku. V dôsledku nahromadenia intersticiálnej tekutiny je zaznamenaná dýchavičnosť v dôsledku pľúcneho edému. Objavujú sa retrosternálne bolesti, vzniká kardiovaskulárna insuficiencia, stúpa centrálny venózny tlak a je zaznamenaná bradykardia s hyperkaliémiou.

V dôsledku zhoršenej exkrécie heparínu a trombocytopatie vznikajú hemoragické komplikácie, ktoré sa prejavujú podkožnými hematómami, krvácaním do žalúdka a maternice. Dôvodom nie je len porušenie hemokoagulácie, pretože pri akútnom zlyhaní obličiek v dôsledku uremickej intoxikácie sa vyvíjajú akútne vredy slizníc žalúdka a čriev. Anémia je stálym spoločníkom tejto choroby.

Jedným z príznakov predchádzajúcich anúrii je tupá bolesť v bedrovej oblasti spojená s hypoxiou obličiek a ich edémom, sprevádzaná natiahnutím obličkového puzdra.

Bolesť sa stáva menej výraznou po natiahnutí kapsuly a výskyte edému perirenálneho tkaniva.

Tretia etapa akútne zlyhanie obličiek prebieha v dvoch obdobiach a niekedy trvá až dva týždne. Za začiatok "diuretického" obdobia ochorenia treba považovať zvýšenie denného množstva moču na 400-600 ml. Aj keď je zvýšenie diurézy priaznivým znakom, toto obdobie možno len podmienečne považovať za obdobie zotavenia. Zvýšenie diurézy je spočiatku sprevádzané nie poklesom, ale zvýšením azotémie, výraznou hyperkaliémiou a asi 25 % pacientov v tomto období začínajúceho zotavovania zomiera. Dôvodom je nedostatočné zvýšenie diurézy, separácia moču s nízkou hustotou s nízkym obsahom rozpustených látok. Preto pretrváva predtým vyskytujúce sa porušenie obsahu a distribúcie elektrolytov v extra- a intracelulárnom sektore a niekedy sa dokonca zintenzívni na začiatku diuretického obdobia. V oligoanúrii a na začiatku diuretického obdobia sú zaznamenané najdramatickejšie zmeny vo vodnom metabolizme, ktoré spočívajú v nadmernom hromadení tekutín v extra- alebo intracelulárnom sektore alebo v ich dehydratácii. Pri hyperhydratácii extracelulárneho sektora sa telesná hmotnosť pacienta zvyšuje, objavujú sa edémy, hypertenzia, hypoproteinémia a znižuje sa hematokrit. Extracelulárna dehydratácia nastáva po nekompenzovanej strate sodíka a je charakterizovaná hypotenziou, asténiou, stratou hmotnosti, hyperproteinémiou a vysokým hematokritom. Bunková dehydratácia sa pripája k predchádzajúcej extracelulárnej dehydratácii a pokračuje s exacerbáciou všetkých jej symptómov. Súčasne sa rozvíjajú duševné poruchy, respiračná arytmia, kolaps. Klinicky sa tento typ intoxikácie vyskytuje s ťažkou slabosťou, nevoľnosťou, vracaním, nechuťou k vode, konvulzívnymi záchvatmi, stratou vedomia a kómou. Rýchly nárast močenia a strata elektrolytov v diuretickej fáze akútneho zlyhania obličiek prispievajú k vzniku a prehĺbeniu týchto porúch metabolizmu voda-soľ. Ako sa však obnovuje funkcia obličiek a ich schopnosť nielen vylučovať, ale aj regulovať obsah vody a elektrolytov, rýchlo mizne riziko dehydratácie, hyponatriémie, hypokaliémie.

Obdobie obnovenia funkcie obličiek po akútnom zlyhaní obličiek (štádium zotavenia) trvá viac ako šesť mesiacov, jeho trvanie závisí od závažnosti klinické prejavy a ich komplikácie. Kritériom obnovy funkcie obličiek by mala byť ich normálna schopnosť koncentrácie a primeranosť diurézy.

Diagnostika. Akútne zlyhanie obličiek v urologickej praxi je diagnostikované absenciou moču v močovom mechúre. Vždy je potrebné odlíšiť príznak anúrie od akútnej retencie moču, pri ktorej možno pozorovať aj známky zlyhania obličiek. Keď je močový mechúr plný, anúria je vylúčená. V diferenciálnej diagnostike typov akútneho zlyhania obličiek má veľký význam anamnéza. Stanovenie skutočnosti otravy, chorôb, ktoré môžu spôsobiť anúriu, prítomnosť bolesti v bedrovej oblasti vám umožňuje určiť jej formu (renálnu, postrenálnu atď.). V prítomnosti aspoň malého množstva moču (10-30 ml) jeho štúdium umožňuje zistiť príčinu anúrie: hemoglobínové hrudky pri hemolytickom šoku, myoglobínové kryštály pri crush syndróme, sulfónamidové kryštály pri sulfónamidovej anúrii atď. Na odlíšenie postrenálneho akútneho zlyhania obličiek od ostatných si jeho formy vyžadujú ultrazvukové, inštrumentálne a röntgenové štúdie.

Ak je možné katéter voľne zaviesť do obličkovej panvičky a moč sa cez neho nevylučuje, znamená to prerenálne alebo renálne formy anúrie. V niektorých prípadoch rádioizotopová renografia pomáha určiť stupeň zachovania funkcie obličiek a ultrazvuk a CT môžu určiť veľkosť obličiek, ich polohu, rozšírenie panvy a pohárov, prítomnosť nádorov, ktoré môžu stláčať močovody.

Na diagnostiku akútneho zlyhania obličiek je potrebné vykonať biochemické štúdie krvnej plazmy na obsah močoviny, kreatinínu, elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. Údaje z týchto analýz sú rozhodujúce pre rozhodnutie, či predpísať plazmaferézu, hemosorpciu alebo hemodialýzu.

liečba, v prvom rade by mala byť zameraná na odstránenie príčin akútneho zlyhania obličiek. Zobrazené sú protišokové opatrenia, obnovenie srdcovej činnosti, doplnenie straty krvi, infúzia krvných náhrad na stabilizáciu cievneho tonusu a obnovenie adekvátneho prekrvenia obličkami.

V prípade otravy soľami ťažkých kovov sa detoxikačné opatrenia vykonávajú výplachom žalúdka, predpisujú sa enterosorbenty a unitiol a vykonáva sa hemosorpcia.

Pri postrenálnom akútnom zlyhaní obličiek sú hlavnými opatreniami v liečbe opatrenia zamerané na obnovenie narušeného prechodu moču: ureterálna katetrizácia, včasná chirurgická pomoc vo forme pyelo- alebo nefrostómie.

Pri renálnych, prerenálnych a renálnych formách akútneho zlyhania obličiek by sa liečba mala vykonávať v renálnom centre vybavenom zariadením na hemodialýzu. Ak je stav pacienta s postrenálnym akútnym zlyhaním obličiek extrémne ťažký v dôsledku uremickej intoxikácie, potom by sa pred zákrokom mala vykonať hemodialýza a až potom by sa mala vykonať pyelo- alebo nefrostómia. Vzhľadom na závažnosť stavu pacienta je potrebné operáciu vykonať na funkčne najschopnejšej strane, ktorá je určená klinickým príznakom. Najvýraznejšie bolesti v bedrovej oblasti pozorujeme na strane funkčne najschopnejších obličiek. Niekedy s postrenálnou anúriou je možné na základe údajov rádioizotopovej renografie určiť najviac intaktnú obličku.

Pri obštrukcii močovodov spôsobenej malígnym novotvarom v panve alebo retroperitoneálnom priestore sa vykonáva urgentná punkčná nefrostómia. V prvých hodinách akútneho zlyhania obličiek akejkoľvek etiológie sa podávajú osmotické diuretiká (300 ml 20% roztoku manitolu, 500 ml 20% roztoku glukózy s inzulínom). Furosemid (200 mg) sa odporúča podávať intravenózne s manitolom. Kombinácia furosemidu (30-50 mg/kg počas 1 hodiny) s dopamínom (3-6 µg/kg počas 1 minúty, ale nie viac) počas 6-24 hodín je obzvlášť účinná, znižuje renálnu vazokonstrikciu.

Pri prerenálnych a renálnych formách anúrie liečba spočíva najmä v normalizácii porúch vody a elektrolytov, odstránení hyperazotémie. K tomu sa uchyľujú k detoxikačnej terapii - intravenózne podanie až 500 ml 10-20% roztoku glukózy s primeraným množstvom inzulínu, 200 ml 2-3% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Pri anúrii je nebezpečné vstreknúť viac ako 700 – 800 ml tekutín denne pre možnosť rozvoja ťažkej extracelulárnej nadmernej hydratácie, ktorej jedným z prejavov je takzvané vodné pľúca. Zavedenie týchto roztokov by sa malo kombinovať s výplachom žalúdka a sifónovým klystírom. Pri akútnom zlyhaní obličiek spôsobenom otravou ortuťovými prípravkami (chlorid ortuťnatý) je indikované použitie unitiolu (2,3-dimér-kaptopropánsulfonát sodný). Predpisuje sa subkutánne a intramuskulárne, 1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti. Prvý deň sa uskutočnia tri alebo štyri injekcie, v ďalšom - dve alebo tri injekcie. Všetci pacienti s oligoanurickou formou akútneho zlyhania obličiek by mali byť liečení v dialyzačnom stredisku, kde je možné v prípade potreby použiť mimotelové dialyzačné prístroje (hemo-, peritoneálna dialýza). Indikáciou pre použitie eferentných detoxikačných metód sú poruchy elektrolytov, najmä hyperkaliémia, azotémia (urea v sére viac ako 40 mmol/l, kreatinín viac ako 0,4 mmol/l), extracelulárna nadmerná hydratácia. Použitie hemodialýzy môže dramaticky znížiť počet úmrtí pri akútnom zlyhaní obličiek, dokonca aj pri jeho arénových formách, pri ktorých po použití chronickej hemodialýzy bola možná transplantácia obličky.

Pri zlyhaní obličiek sa používa hemosorpcia - metóda extrarenálneho čistenia krvi založená na použití adsorbentov, najmä uhlíkových. Najlepší klinický účinok sa dosiahol kombináciou hemosorpcie s hemodialýzou, čo sa vysvetľuje súčasnou korekciou metabolizmu soli a vody, ako aj odstránením zlúčenín s priemernou molekulovou hmotnosťou.

Po odstránení prerenálnej, renálnej a postrenálnej anúrie, ktorej genéza je porušením krvného obehu v obličkách, je potrebné použiť lieky, ktoré menia reologické vlastnosti krvi a zlepšujú prietok krvi obličkami.

Na zlepšenie mikrocirkulácie a aktiváciu metabolických procesov sa odporúča použiť trental, ktorý zvyšuje elasticitu erytrocytov a znižuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje natriuretický účinok, odďaľuje tvorbu tubulárnych epiteliálnych enzýmov fosfodiesterázy. Hrá úlohu v procese tubulárnej reabsorpcie sodíka. Normalizáciou reabsorpcie sodíka zlepšuje trental filtračné procesy, čím má diuretický účinok.

Trental sa predpisuje 100 mg (5 ml) intravenózne alebo 1-2 tablety 3-krát denne, venoruton - 300 mg v kapsulách alebo injekcie 500 mg tiež 3-krát denne.

Úspešná liečba pacientov s akútnym zlyhaním obličiek z rôznych príčin je možná len v úzkej spolupráci urológov a nefrológov.

Predpoveď. Pri akútnom zlyhaní obličiek závisí prognóza od príčin, ktoré tento závažný stav spôsobili, od včasnosti a kvality terapeutických opatrení. Akútne zlyhanie obličiek je terminálnym stavom a včasná pomoc vedie k nepriaznivej prognóze. Liečba a obnova funkcie obličiek umožňuje viac ako polovici pacientov obnoviť schopnosť pracovať v priebehu 6 mesiacov až 2 rokov.

Rozlišujte medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek (ARF)- náhle porušenie funkcie obličiek s oneskorením vylučovania produktov metabolizmu dusíka z tela a poruchou vodnej, elektrolytovej, osmotickej a acidobázickej rovnováhy. Tieto zmeny sa vyskytujú v dôsledku akútnych závažných porúch prietoku krvi obličkami, GFR a tubulárnej reabsorpcie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú súčasne.

Akútne zlyhanie obličiek vzniká, keď obe obličky náhle prestanú fungovať. Obličky regulujú rovnováhu chemikálií a tekutín v tele a filtrujú odpad z krvi do moču. Akútne zlyhanie obličiek sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, vrátane ochorenia obličiek, čiastočného alebo úplného upchatia močových ciest a zníženého objemu krvi, napríklad po ťažkej strate krvi. Symptómy sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých dní: množstvo vylúčeného moču sa môže dramaticky znížiť a tekutina, ktorá sa má vylúčiť, sa úplne hromadí v tkanivách, čo spôsobuje priberanie na váhe a opuchy, najmä v členkoch.

Akútne zlyhanie obličiek je život ohrozujúci stav, pretože v tele sa hromadí nadmerné množstvo vody, minerálov (najmä draslíka) a odpadových látok, ktoré sa bežne vylučujú močom. Ochorenie zvyčajne dobre reaguje na liečbu; Funkcia obličiek sa môže úplne obnoviť v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, ak je príčina správne identifikovaná a primerane liečená. Akútne zlyhanie obličiek v dôsledku ochorenia obličiek však môže niekedy viesť k chronickému ochoreniu obličiek, v takom prípade závisí výhľad na ochorenie od schopnosti vyliečiť základné ochorenie.

V súčasnosti existuje niekoľko etiologických skupín akútneho zlyhania obličiek.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek (ischemické)

- šoková oblička (trauma, strata tekutín, masívny rozpad tkaniva, hemolýza, bakteriemický šok, kardiogénny šok). - Strata extracelulárneho objemu (gastroenterická strata, strata moču, popáleniny). - Strata intravaskulárneho objemu alebo jeho redistribúcia (sepsa, krvácanie, hypoalbuminémia). - Znížený srdcový výdaj (zlyhanie srdca, tamponáda srdca, operácia srdca). - Iné príčiny zníženej GFR (hyperkalcémia, hepatorenálny syndróm).

Renálna OPN.

- Exogénne intoxikácie (poškodenie obličiek jedmi používanými v priemysle a každodennom živote, uhryznutie jedovatými hadmi a hmyzom, intoxikácia liekmi a rádiokontrastnými látkami). - Akútna infekčno-toxická oblička s nepriamym a priamym pôsobením infekčného faktora na obličky - Poškodenie obličkových ciev (hemolyticko-uremický syndróm, trombotická trombocytopenická purpura, sklerodermia, systémová nekrotizujúca vaskulitída, trombóza tepien alebo žíl, aterosklerotická embólia pri závažnom ateroskleróza hlavné plavidlá- najmä aorta a renálne tepny). - Otvorené a uzavreté poranenia obličiek. - Postchemické akútne zlyhanie obličiek.

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek.

- extrarenálna obštrukcia (oklúzia močovej trubice; nádory močového mechúra, prostaty, panvových orgánov; upchatie močovodov kameňom, hnisom, trombom; urolitiáza, blokáda tubulov urátmi pri prirodzenom priebehu leukémie, ako aj ich liečba myelóm a dnavá nefropatia, liečba sulfónamidmi; náhodné podviazanie močovodu počas operácie). - Retencia močenia, ktorá nie je spôsobená organickou obštrukciou (zhoršené močenie pri diabetickej neuropatii alebo v dôsledku užívania M-anticholinergík a gangliových blokátorov).

Symptómy

Vylučovanie len malého množstva moču. . Prírastok hmotnosti a opuch členkov a tváre v dôsledku nahromadenia tekutín. . Strata chuti do jedla. . Nevoľnosť a zvracanie. . Svrbenie po celom tele. . Únava. . Bolesť brucha. . Moč s krvou alebo tmavou farbou. . Príznaky v konečnom štádiu v neprítomnosti úspešná liečba: dýchavičnosť v dôsledku nahromadenia tekutiny v pľúcach; nevysvetliteľné modriny alebo krvácanie; ospalosť; zmätenosť; svalové kŕče alebo kŕče; strata vedomia.

Pri rozvoji akútneho zlyhania obličiek sa rozlišujú štyri obdobia: obdobie počiatočného pôsobenia etiologického faktora, oligoanurické obdobie, obdobie obnovy diurézy a zotavenie.

V prvom období dominujú symptómy stavu vedúceho k akútnemu zlyhaniu obličiek. Napríklad pozorovať horúčku, zimnicu, kolaps, anémiu, hemolytickú žltačku pri anaeróbnej sepse spojenej s komunitným potratom, príp. klinický obraz všeobecné opatrenie jeden alebo iný jed (octová esencia, tetrachlórmetán, soli ťažkých kovov atď.).

Druhé obdobie - obdobie prudkého poklesu alebo zániku diurézy - sa zvyčajne rozvíja čoskoro po pôsobení vyvolávajúceho faktora. Zvyšuje sa azotémia, objavuje sa nevoľnosť, vracanie, kóma, v dôsledku zadržiavania sodíka a vody vzniká extracelulárna hyperhydratácia prejavujúca sa zvýšením telesnej hmotnosti, edémom brucha, pľúcnym edémom a mozgu.

Po 2-3 týždňoch je oligoanúria nahradená obdobím obnovy diurézy. Množstvo moču sa zvyčajne zvyšuje postupne, po 3-5 dňoch diuréza presahuje 2 l / deň. Najprv sa odstráni tekutina nahromadená v tele v období oligoanúrie a následne nastáva nebezpečná dehydratácia v dôsledku polyúrie. Polyúria zvyčajne trvá 3-4 týždne, po ktorých sa spravidla normalizuje hladina dusíkatých odpadov a začína sa dlhé (až 6-12 mesiacov) obdobie zotavenia.

Z klinického hľadiska je teda najťažším a život ohrozujúcim pacientom s akútnym zlyhaním obličiek obdobie oligoanúrie, kedy je obraz ochorenia charakterizovaný predovšetkým azotémiou s prudkou akumuláciou močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej v krvi. a nerovnováha elektrolytov (predovšetkým hyperkaliémia, ako aj hyponatrémia), hypochlorémia, hypermagneziémia, hypersulfátová a fosfatémia), rozvoj extracelulárnej hyperhydratácie. Oligoanurické obdobie je vždy sprevádzané metabolickou acidózou. Počas tohto obdobia môže byť s neadekvátnou liečbou spojené množstvo závažných komplikácií, predovšetkým s nekontrolovaným podávaním soľných roztokov, keď akumulácia sodíka najskôr spôsobí extracelulárnu hydratáciu a potom intracelulárnu nadmernú hydratáciu, ktorá vedie ku kóme. Ťažký stav sa často zhoršuje nekontrolovaným použitím hypotonického alebo hypertonického roztoku glukózy, ktorý znižuje osmotický tlak plazmy a zvyšuje bunkovú nadmernú hydratáciu v dôsledku rýchleho prechodu glukózy a následne vody do bunky.

Počas obdobia zotavenia diurézy v dôsledku ťažkej polyúrie existuje aj riziko závažných komplikácií, predovšetkým v dôsledku vývoja porúch elektrolytov (hypokaliémia atď.).

V klinickom obraze akútneho zlyhania obličiek môžu dominovať známky porúch srdca a hemodynamiky, pokročilá uremická intoxikácia s ťažkými príznakmi gastroenterokolitídy, mentálne zmeny, anémia. Závažnosť stavu často zhoršuje perikarditída, respiračné zlyhanie, nefrogénny (hyperhydratácia) a srdcový pľúcny edém, gastrointestinálne krvácanie a najmä infekčné komplikácie.

Na posúdenie závažnosti stavu pacienta s akútnym zlyhaním obličiek slúžia ukazovatele metabolizmu dusíka, predovšetkým kreatinínu, ktorého hladina v krvi nezávisí od stravy pacienta, a preto presnejšie vyjadruje stupeň poruchy funkcie obličiek. prvoradého významu. Retencia kreatinínu zvyčajne prevyšuje zvýšenie močoviny, aj keď dynamika hladiny močoviny je tiež dôležitá pre posúdenie prognózy pri akútnom zlyhaní obličiek (najmä ak je do procesu zapojená pečeň).

Avšak v mnohých ohľadoch sú klinické prejavy akútneho zlyhania obličiek, najmä príznaky poškodenia nervového systému a svalov (predovšetkým myokardu), spojené s poruchou metabolizmu draslíka. Často sa vyskytujúca a celkom pochopiteľná hyperkaliémia vedie k zvýšeniu excitability myokardu s výskytom vysokej, s úzkou základňou a špicatým vrcholom vlny T na EKG, čo spomaľuje atrioventrikulárne a intraventrikulárne vedenie až po zástavu srdca. V niektorých prípadoch sa však namiesto hyperkaliémie môže vyvinúť hypokaliémia (pri opakovanom vracaní, hnačke, alkalóze), ktorá je nebezpečná aj pre myokard.

Dôvody

. Znížený objem krvi v dôsledku vážneho poranenia so stratou krvi alebo dehydratáciou je častou príčinou akútneho poškodenia obličiek. Znížený prietok krvi obličkami v dôsledku zníženého objemu krvi môže poškodiť obličky. . Iné ochorenia obličiek, ako je akútna glomerulonefritída, môžu spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. . Nádory, obličkové kamene alebo zväčšená prostata môžu zablokovať močovod alebo močovú rúru, brániť toku moču a spôsobiť poškodenie obličiek. . Iné ochorenia môžu viesť k zlyhaniu obličiek, ako je polycystická choroba obličiek, systémový lupus erythematosus, diabetes mellitus, kongestívne zlyhanie srdca, srdcový infarkt, ochorenie pečene, akútna pankreatitída a mnohopočetný myelóm. . Otrava ťažkými kovmi (kadmium, olovo, ortuť alebo zlato) môže poškodiť obličky. . Chemoterapeutické lieky a niektoré antibiotiká, ako je gentamicín, môžu viesť k zlyhaniu obličiek, najmä u tých, ktorí majú nejaký druh ochorenia obličiek. . Vysoké dávky nesteroidných protizápalových liekov, ako je ibuprofén a naproxén, môžu spôsobiť poškodenie obličiek. . Kontrastné látky používané v röntgenových lúčoch cievy alebo orgánov, môže u rizikových osôb stimulovať zlyhanie obličiek. . Uvoľňovanie proteínového myoglobínu zo svalov v dôsledku zranenia, úpalu, predávkovania drogami alebo alkoholom, alebo v dôsledku vážneho infekčná choroba môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek. . Niekedy sa akútne zlyhanie obličiek môže vyvinúť u žien ako komplikácia po pôrode.

Diagnostika

. Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. . Ultrazvukové vyšetrenie. . Testy krvi a moču. . Môže sa vykonať biopsia obličiek. V lokálnej anestézii lekár vloží ihlu do obličky cez chrbát, aby odobral malú vzorku tkaniva na analýzu pod mikroskopom.

Objasnenie etiologické faktory OPN umožňuje cielenejšie terapeutické zásahy. Prerenálne akútne zlyhanie obličiek sa teda vyvíja hlavne v šokových stavoch, ktoré sú charakterizované závažnými poruchami mikrocirkulácie v dôsledku hypovolémie, nízkeho centrálneho venózneho tlaku a iných hemodynamických zmien; na odstránenie posledného a je potrebné nasmerovať hlavné lekárske opatrenia. Mechanizmom podobným týmto stavom sú prípady akútneho zlyhania obličiek spojené s veľkou stratou tekutín a NaCl pri ťažkých rozsiahlych léziách tráviaceho traktu (infekcie, anatomické poruchy) s neutíchajúcim vracaním, hnačkami, čo tiež určuje rozsah terapeutických účinkov. Akútne zlyhanie obličiek vzniká pôsobením rôznych toxických faktorov, predovšetkým množstva chemických, liečivých (sulfónamidy, zlúčeniny ortuti, antibiotiká) a rádioaktívnej látky, a môže byť spôsobené aj vlastnými ochoreniami obličiek (AGN a nefritída spojená s systémová vaskulitída). Prevencia a liečba akútneho zlyhania obličiek v týchto prípadoch by mala zahŕňať opatrenia, ktoré obmedzujú možnosť vystavenia týmto faktorom, ako aj účinné metódy riešenia týchto ochorení obličiek. Nakoniec, terapeutická taktika postrenálneho akútneho zlyhania obličiek spočíva hlavne v odstránení akútneho prekážkového odtoku moču v dôsledku urolitiázy, nádorov močového mechúra atď.

Treba mať na pamäti, že pomery rôznych príčin akútneho zlyhania obličiek sa môžu meniť v dôsledku určitých znakov ich vplyvu na obličky. V súčasnosti hlavnú skupinu prípadov akútneho zlyhania obličiek stále tvorí akútny šok a toxické poškodenie obličiek, ale v rámci každej z týchto podskupín spolu s posttraumatickým akútnym zlyhaním obličiek, akútnym zlyhaním obličiek v pôrodníckej a gynekologickej patológii (potrat, komplikácie tehotenstva a pôrodu), akútne zlyhanie obličiek v dôsledku komplikácie transfúzie krvi a pôsobením nefrotoxických faktorov (otrava octovou esenciou, etylénglykolom) je čoraz častejšie akútne renálne zlyhanie spojené s nárastom chirurgických zákrokov najmä vo vyšších vekových skupinách, ako aj s užívaním nových lieky. V endemických ložiskách môže byť príčinou akútneho zlyhania obličiek vírusová hemoragická horúčka s poškodením obličiek vo forme ťažkej akútnej tubulointersticiálnej nefritídy.

Štúdiu mechanizmov rozvoja akútneho renálneho zlyhania sa venovalo veľké množstvo prác, no patogenézu tohto stavu nemožno považovať za definitívne objasnenú.

Bolo však dokázané, že rôzne etiologické varianty ARF sú charakterizované množstvom spoločných mechanizmov:

Porušenie renálneho (najmä kortikálneho) prietoku krvi a pokles GFR; . celková difúzia glomerulárneho filtrátu cez stenu poškodených tubulov; . kompresia tubulov edematóznym interstíciom; . rad humorálnych účinkov (aktivácia renín-angiotenzínového systému, histamínu, serotonínu, prostaglandínov, iných biologicky aktívnych látok so schopnosťou vyvolávať hemodynamické poruchy a poškodzovať tubuly); . posun krvi cez juxtamedulárny systém; . spazmus, trombóza arteriol.

Výsledné morfologické zmeny sa týkajú najmä tubulárneho aparátu obličiek, predovšetkým proximálnych tubulov, a sú reprezentované dystrofiou, často ťažkou nekrózou epitelu, sprevádzanou miernymi zmenami v interstíciu obličiek. Glomerulárne poruchy sú zvyčajne mierne. Treba poznamenať, že aj pri najhlbších nekrotických zmenách dochádza k regenerácii renálneho epitelu veľmi rýchlo, čo je uľahčené použitím hemodialýzy, ktorá predlžuje život týchto pacientov.

So spoločným vývojom procesov prevaha jedného alebo druhého spojenia v patogenéze určuje znaky vývoja akútneho zlyhania obličiek v každom z jeho vymenovaných variantov. Pri šokovom akútnom zlyhaní obličiek teda zohráva hlavnú úlohu ischemické poškodenie obličkového tkaniva, pri nefrotoxickom akútnom zlyhaní obličiek je okrem hemodynamických porúch dôležitý aj priamy účinok toxických látok na tubulárny epitel pri ich sekrécii alebo reabsorpcii; hemolyticko-uremický syndróm, dominuje trombotická mikroangiopatia.

V niektorých prípadoch sa akútne zlyhanie obličiek vyvíja ako dôsledok takzvaného akútneho hepatorenálneho syndrómu a je spôsobené vážnych chorôb pečene alebo chirurgických zákrokov na pečeni a žlčových cestách.

Hepatorenálny syndróm je variantom akútneho funkčného zlyhania obličiek, ktoré sa vyvíja u pacientov s ťažkým poškodením pečene (s fulminantnou hepatitídou alebo pokročilou cirhózou pečene), ale bez viditeľných organických zmien v obličkách. V patogenéze tohto stavu majú zrejme určitú úlohu zmeny prietoku krvi v obličkovej kôre neurogénneho alebo humorálneho pôvodu. Predzvesťou nástupu hepatorenálneho syndrómu je postupne narastajúca oligúria a azotémia. Hepatorenálny syndróm sa zvyčajne odlišuje od akútnej tubulárnej nekrózy nízkou koncentráciou sodíka v moči a absenciou výrazných zmien v sedimente, ale je oveľa ťažšie ho odlíšiť od prerenálneho akútneho zlyhania obličiek. V pochybných prípadoch pomáha reakcia obličiek na doplnenie BCC - ak zlyhanie obličiek nereaguje na zvýšenie BCC, takmer vždy progreduje a vedie k smrti. Arteriálna hypotenzia vyvíjajúca sa v terminálnom štádiu môže spôsobiť tubulonekrózu, ktorá ďalej komplikuje klinický obraz.

Liečba

. Je potrebné vyliečiť chorobu, ktorá je hlavnou príčinou zlyhania obličiek. V prípade vážneho poškodenia môže byť potrebná naliehavá lekárska starostlivosť; pozostáva z chirurgického zákroku na opravu poškodeného tkaniva, intravenózneho podávania tekutín na úplné odstránenie dehydratácie a krvných transfúzií pri ťažkej strate krvi. . Na prerušenie blokády močového traktu môže byť potrebný chirurgický zákrok. . Na zníženie akumulácie tekutín a zvýšenie produkcie moču môžu byť predpísané diuretiká. . Existuje mnoho opatrení, ktoré sú dôležité pre úplné zotavenie po núdzovej starostlivosti. Môže byť napríklad potrebný obmedzený príjem tekutín. . Antibiotiká môžu byť predpísané na liečbu pridružených bakteriálnych infekcií; musia sa prijať v predpísanej lehote. . Na vysoký krvný tlak môžu byť predpísané lieky na krvný tlak. . Glukóza, hydrogénuhličitan sodný a iné látky sa môžu podávať intravenózne na udržanie správnej hladiny týchto látok v krvi, kým sa neobnoví funkcia obličiek. Dočasná dialýza, proces umelého filtrovania krvi, môže byť potrebná, kým sa neobnoví funkcia obličiek. Existuje niekoľko typov dialýzy. Pri hemodialýze sa krv pumpuje z tela do umelej obličky alebo dialyzátora, kde sa prefiltruje a potom sa vráti do tela. Hemodialýza sa zvyčajne vykonáva tri až štyri hodiny trikrát týždenne. Prvá hemodialýza sa vykonáva dve až tri hodiny dva dni za sebou. . Peritoneálna dialýza sa zriedkavo používa pri akútnom zlyhaní obličiek. Pri tomto postupe sa do brucha zavedie katéter a špeciálna tekutina nazývaná dialyzát sa pumpuje cez pobrušnicu (membránu, ktorá vystiela brušná dutina) na odstránenie kontaminantov z krvi. Ak je to potrebné, peritoneálna dialýza sa má vykonávať 24 hodín denne. . Pozor! Okamžite zavolajte svojho lekára, ak sa u vás objavia príznaky akútneho zlyhania obličiek, vrátane zníženej tvorby moču, nevoľnosti, dýchavičnosti a opuchnutých členkov.

Prevencia

Liečba ochorenia, ktoré môže byť príčinou akútneho zlyhania obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF)- zhoršená funkcia obličiek spôsobená výrazným znížením počtu adekvátne fungujúcich nefrónov a vedúca k samootrave tela produktmi jeho vlastnej životnej činnosti.

Chronické zlyhanie obličiek nastáva, keď obe obličky postupne prestávajú fungovať. Obličky majú početné drobné štruktúry (glomeruly), ktoré filtrujú odpad z krvi a ukladajú veľké látky, ako sú bielkoviny v krvi. Odpadové látky a prebytočná voda sa hromadia v močovom mechúre a následne sa vylučujú vo forme moču. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa obličky poškodzujú postupne počas mnohých mesiacov alebo rokov. Keďže obličkové tkanivo je zničené poškodením alebo zápalom, zostávajúce zdravé tkanivo kompenzuje jeho prácu. extra práca vedie k preťaženiu predtým nepoškodených častí obličiek, čo spôsobuje ešte väčšie poškodenie, kým celá oblička prestane fungovať (stav známy ako konečné štádium zlyhania obličiek).

Obličky majú veľkú mieru bezpečnosti; viac ako 80-90 percent obličiek môže byť poškodených skôr, ako sa objavia symptómy (hoci symptómy sa môžu objaviť skôr, ak je oslabená oblička vystavená náhlemu stresu, ako je infekcia, dehydratácia alebo užívanie lieku poškodzujúceho obličky). Keď sa v tele hromadí nadmerné množstvo tekutín, minerálov ako draslík, kyseliny a odpadové látky, chronické zlyhanie obličiek sa stáva život ohrozujúcim ochorením. Ak je však základné ochorenie vyliečené a ďalšie poškodenie obličiek je možné kontrolovať, nástup konečného štádia ochorenia obličiek sa môže oddialiť. Konečné štádium zlyhania obličiek sa lieči dialýzou alebo transplantáciou obličky; ktorýkoľvek z týchto spôsobov môže predĺžiť život a umožniť človeku viesť normálny život.

Rôzne ochorenia a poruchy obličiek môžu viesť k rozvoju chronického zlyhania obličiek. Tieto zahŕňajú chronickú glomerulonefritídu, chronickú pyelonefritídu, polycystické ochorenie obličiek, tuberkulózu obličiek, amyloidózu a hydronefrózu v dôsledku prítomnosti rôznych druhov prekážok odtoku moču.

Okrem toho sa CRF môže vyskytnúť nielen v dôsledku ochorenia obličiek, ale aj z iných dôvodov. Medzi nimi sú choroby kardiovaskulárneho systému- arteriálna hypertenzia, stenóza renálnych artérií; endokrinný systém- Diabetes a diabetes insipidus, hyperparatyreóza. Príčinou CRF môžu byť systémové ochorenia spojivového tkaniva - systémový lupus erythematosus, sklerodermia atď., reumatoidná artritída, hemoragická vaskulitída.

Dôvody

. Diabetes mellitus a hypertenzia sú najčastejšími príčinami chronického zlyhania obličiek. . Primárne ochorenia obličiek, ako sú akútne a chronická glomerulonefritída, polycystické ochorenie obličiek alebo opakujúce sa infekcie obličiek môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. . Vysoký krvný tlak môže spôsobiť poškodenie obličiek alebo byť spôsobený samotným poškodením obličiek. . Neliečený nádor, obličkové kamene alebo zväčšená prostata môžu upchať močové cesty, brániť toku moču a tým spôsobiť poškodenie obličiek. . Dlhodobé užívanie vysokých dávok nesteroidných protizápalových liekov, ako je ibuprofén alebo naproxén, môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. . Otrava ťažkými kovmi, ako je kadmium, olovo, ortuť alebo zlato, môže viesť k zlyhaniu obličiek. . Niektoré antibiotiká antimykotiká a imunosupresíva môžu poškodiť obličky a viesť k zlyhaniu obličiek. . Kontrastné látky používané pri niektorých typoch röntgenových lúčov môžu stimulovať zlyhanie obličiek u pacientov, ktorých obličky boli poškodené. . Pacienti, ktorým bola odstránená jedna oblička, sú náchylnejší na komplikácie spôsobené poškodením obličiek ako ľudia s oboma obličkami.

Je potrebné poznamenať, že bez ohľadu na príčinu je chronické zlyhanie obličiek spojené na jednej strane s poklesom počtu aktívnych nefrónov a na druhej strane s poklesom pracovnej aktivity v nefrone. Vonkajšie prejavy CRF, ako aj laboratórne príznaky zlyhania obličiek sa začínajú zisťovať so stratou 65 – 75 % nefrónov. Obličky však majú úžasné rezervné schopnosti, pretože životne dôležitá aktivita tela je zachovaná aj pri smrti 90% nefrónov. Kompenzačné mechanizmy zahŕňajú zvýšenie aktivity zostávajúcich nefrónov a adaptívnu reštrukturalizáciu práce všetkých ostatných orgánov a systémov.

Prebiehajúci proces odumierania nefrónov spôsobuje množstvo porúch predovšetkým výmenného charakteru, od ktorých závisí stav pacienta. Patria sem poruchy metabolizmu voda-soľ, zadržiavanie odpadových produktov, organických kyselín, fenolových zlúčenín a iných látok v tele.

Symptómy

. Časté močenie, najmä v noci; vylučovanie len malého množstva moču. . Všeobecná nevoľnosť. . Príznaky zlyhania obličiek v konečnom štádiu v dôsledku hromadenia odpadových produktov v krvi (urémia): opuch členkov alebo tkanív okolo očí v dôsledku hromadenia tekutiny; dýchavičnosť v dôsledku nahromadenia tekutiny v pľúcach; nevoľnosť a zvracanie; strata chuti do jedla a hmotnosti; časté škytavka; zápach z úst; bolesť hrudníka a kostí; svrbenie; žltkastý alebo hnedastý odtieň bledej kože; drobné biele kryštály na koži; nevysvetliteľné modriny alebo krvácanie vrátane krvácania z ďasien; zastavenie menštruácie u žien (amenorea); únava a ospalosť; zmätenosť; svalové kŕče alebo kŕče; strata vedomia.

Charakteristickým znakom CRF je zvýšenie objemu vylúčeného moču – polyúria, ktorá sa vyskytuje aj v skorých štádiách s prevažujúcim poškodením tubulárneho nefrónu. Polyúria je zároveň trvalá aj pri obmedzenom príjme tekutín.

Poruchy metabolizmu soli pri CRF primárne ovplyvňujú sodík, draslík, vápnik a fosfor. Vylučovanie sodíka v moči môže byť buď zvýšené alebo znížené. Draslík sa bežne vylučuje hlavne obličkami (95 %), preto sa pri chronickom zlyhaní obličiek môže draslík v organizme hromadiť aj napriek tomu, že funkciu jeho vylučovania preberajú črevá. Vápnik sa naopak stráca, takže pri CRF ho v krvi nie je dostatok.

Okrem nerovnováhy vody a soli v mechanizme rozvoja chronického zlyhania obličiek sú dôležité tieto faktory:

Porušenie vylučovacej funkcie obličiek vedie k oneskoreniu produktov metabolizmu dusíka (močovina, kyselina močová, kreatinín, aminokyseliny, fosfáty, sírany, fenoly), ktoré sú toxické pre všetky orgány a tkanivá a predovšetkým na nervový systém;

Porušenie hematopoetickej funkcie obličiek spôsobuje rozvoj anémie;

Dochádza k aktivácii renín-angiotenzínového systému a stabilizácii arteriálnej hypertenzie;

V krvi je narušená acidobázická rovnováha.

V dôsledku toho sa vo všetkých orgánoch a tkanivách vyskytujú hlboké dystrofické poruchy.

Treba poznamenať, že najčastejšou príčinou CRF je chronická pyelonefritída.

V asymptomatickom priebehu chronickej pyelonefritídy sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pomerne neskoro (20 a viac rokov po nástupe ochorenia). Menej priaznivý je cyklický priebeh bilaterálnej chronickej pyelonefritídy, keď sa rozvinuté prejavy zlyhania obličiek vyskytujú po 10-15 rokoch a jeho skoré príznaky vo forme polyúrie - už po 5-8 rokoch od začiatku ochorenia. Dôležitú úlohu má včasná a pravidelná liečba zápalového procesu, ako aj odstránenie jeho bezprostrednej príčiny, ak je to možné.

CRF spôsobený chronickou pyelonefritídou je charakterizovaný zvlneným priebehom s periodickým zhoršovaním a zlepšovaním funkcie obličiek. Zhoršenie je spravidla spojené s exacerbáciami pyelonefritídy. Zlepšenia prichádzajú po úplnej liečbe ochorenia s obnovením narušeného odtoku moču a potlačením aktivity infekčného procesu. zhoršuje renálnu dysfunkciu chronická pyelonefritída arteriálnej hypertenzie, ktorá sa často stáva faktorom určujúcim intenzitu smrti nefrónov.

Urolitiáza tiež vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek, spravidla s neskorým nástupom alebo nedostatočnou liečbou, ako aj so sprievodnou arteriálnou hypertenziou a pyelonefritídou s častými exacerbáciami. V takýchto prípadoch sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pomaly, v priebehu 10-30 rokov od začiatku ochorenia. Avšak so špeciálnymi formami urolitiáza napríklad pri obličkových kameňoch staghorn sa odumieranie nefrónov urýchľuje. Vyvolajte rozvoj CRF pri urolitiáze, opakovanej tvorbe kameňov, kameňoch veľké veľkosti, jeho dlhodobá prítomnosť v obličke s latentným priebehom ochorenia.

Pri akejkoľvek rýchlosti vývoja CRF postupne prechádza niekoľko štádií: latentná, kompenzovaná, intermitentná a terminálna. Hlavným laboratórnym indikátorom, ktorý oddeľuje jedno štádium od druhého, je endogénny (vnútorný) klírens kreatinínu, ktorý charakterizuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Normálny klírens kreatinínu je 80-120 ml za minútu.

Latentné štádium chronického zlyhania obličiek sa zisťuje s poklesom glomerulárnej filtrácie (podľa klírensu kreatinínu) na 60-45 ml / min. V tomto období sa hlav klinické príznaky CKD sú polyúria a noktúria - vylučovanie väčšieho množstva moču v noci ako cez deň. Môže sa vyvinúť mierna anémia. Pacienti zvyčajne nemajú iné ťažkosti alebo nezaznamenávajú zvýšenú únavu, slabosť a niekedy sucho v ústach.

Kompenzované štádium je charakterizované poklesom glomerulárnej filtrácie na 40-30 ml/min. Sťažnosti na slabosť, ospalosť, zvýšená únava, apatia sa spájajú. Denný výdaj moču zvyčajne dosahuje 2-2,5 litra, môže začať zvýšené vylučovanie sodíka močom, ako aj zmeny v metabolizme fosforu a vápnika s rozvojom prvých príznakov osteodystrofie. Zároveň hladina zvyškového dusíka v krvi zodpovedá horným hraniciam normy.

Intermitentné štádium je charakterizované zvlneným priebehom so striedajúcimi sa obdobiami zhoršenia a jasným zlepšením po plnej liečbe. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 23-15 ml/min. Hladina zvyškového dusíka v krvi je trvalo zvýšená. Pacienti sa neustále sťažujú na slabosť, poruchy spánku, zvýšenú únavu. Typickým príznakom je anémia.

Terminálne štádium je charakterizované intoxikáciou organizmu vlastnými dusíkatými splodinami – urémiou. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 15-10 ml/min. Typickými príznakmi sú svrbenie kože, krvácanie (krvácanie z nosa, maternice, tráviaceho traktu, podkožia), „uremická dna“ s bolesťami kĺbov, nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo, až nechuť k jedlu, hnačky. Koža je bledá, žltkastá, suchá, so stopami po škrabaní, modrinách. suchý jazyk, Hnedá farba z úst vychádza špecifický sladkastý „uremický“ zápach. Väčšinou sa tieto príznaky vyskytujú preto, že iné orgány, ako je koža, gastrointestinálny trakt atď., sa snažia prevziať funkciu obličiek pri odstraňovaní dusíkatého odpadu a nevedia si s tým poradiť.

Celé telo trpí. Pretrvávajúce poruchy rovnováhy sodíka a draslíka vysoký krvný tlak a anémia vedú k hlbokému poškodeniu srdca. S nárastom množstva dusíkatých odpadov v krvi pribúdajú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: kŕčovité svalové zášklby, encefalopatia až uremická kóma. V pľúcach v terminálnom štádiu sa môže vyvinúť uremická pneumónia.

Porušenie metabolizmu fosforu a vápnika spôsobuje vyplavovanie vápnika z kostného tkaniva. Vzniká osteodystrofia, ktorá sa prejavuje bolesťami kostí, svalov, spontánnymi zlomeninami, artrózou, stláčaním stavcov a deformáciou kostry. Deti prestávajú rásť.

Dochádza k zníženiu imunity, čo výrazne zvyšuje náchylnosť organizmu na bakteriálne infekcie. Jednou z najčastejších príčin úmrtia pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v terminálnom štádiu sú hnisavé komplikácie, až sepsa, spôsobené oportúnnymi baktériami, ako je napríklad črevný papagáj.

Diagnostika

. Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. . Testy krvi a moču. . Ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia alebo vyšetrenie brušnej oblasti magnetickou rezonanciou. . Môže sa vykonať biopsia obličiek. V lokálnej anestézii lekár vloží ihlu do obličky cez chrbát, aby odobral malú vzorku tkaniva na analýzu pod mikroskopom.

Liečba

. Môžu sa odporučiť potraviny s nízkym obsahom soli, bielkovín, fosforu, obmedzený príjem tekutín a vitamínové doplnky. . Na prerušenie blokády močového traktu môže byť potrebný chirurgický zákrok. . Na vysoký krvný tlak môžu byť predpísané lieky na krvný tlak. . Na liečbu kongestívneho zlyhania srdca môžu byť potrebné lieky. . Anémia spôsobená ochorením obličiek sa môže liečiť erytropoetínom, liekom, ktorý stimuluje tvorbu krviniek. . Hydrogénuhličitan sodný je predpísaný na boj proti nadmernému hromadeniu kyselín v tele (obličková acidóza). . Na prevenciu sekundárnej hyperparatyreózy, ktorá môže viesť k ďalšiemu poškodeniu obličiek, sa podávajú doplnky vápnika viažuceho fosfát a vitamín D. . Dialýza, proces umelého filtrovania krvi, môže byť potrebná, keď sa nevykonáva významná časť funkcie obličiek. Existuje niekoľko typov dialýzy. Pri hemodialýze sa krv pumpuje z tela do umelej obličky alebo dialyzátora, kde sa prefiltruje a potom sa vráti do tela. . Hemodialýza by sa mala vykonávať 9-12 hodín týždenne (zvyčajne v troch sedeniach). . Ďalším spôsobom je peritoneálna dialýza. Existujú dva typy peritoneálnej dialýzy. Pri kontinuálnej ambulantnej peritoneálnej dialýze sa dva až tri litre sterilného roztoku infúzia do pobrušnice cez katéter štyri až päťkrát denne, sedem dní v týždni. Automatizovaná peritoneálna dialýza využíva mechanizmus na automatické nalievanie sterilnej tekutiny cez katéter do pobrušnice, kým pacient spí. Tento proces zvyčajne trvá 9 až 12 hodín denne. . V prípade konečného zlyhania obličiek sa pacientovi ako alternatíva dialýzy ponúkne transplantácia obličky. Väčšina pacientov, ktorí podstúpia transplantáciu, má dlhšiu očakávanú dĺžku života ako pacienti podstupujúci dialýzu. Úspešná transplantácia môže vyliečiť zlyhanie obličiek, ale potenciálni darcovia musia byť starostlivo preverení z hľadiska kompatibility; najlepšími darcami sú zvyčajne rodinní príslušníci, ale môžu byť preverení aj manželia a priatelia, ktorí chcú darovať. Príjemcovia darcovskej obličky musia užívať imunosupresívne lieky, aby zabránili odmietnutiu transplantátu. . Pozor! Zavolajte svojho lekára, ak pocítite znížené močenie, nevoľnosť a vracanie, opuch okolo členkov, dýchavičnosť alebo akýkoľvek iný príznak chronického zlyhania obličiek.

V počiatočných štádiách sa liečba chronického zlyhania obličiek zhoduje s liečbou základného ochorenia, ktorého účelom je dosiahnuť stabilnú remisiu alebo spomaliť progresiu procesu. Ak sú v ceste odtoku moču prekážky, je optimálne ich odstrániť chirurgicky. V budúcnosti, na pozadí pokračujúcej liečby základného ochorenia, sa veľká úloha pripisuje tzv symptomatické prostriedky- antihypertenzíva (hypertenzíva) skupiny inhibítorov ACE (Capoten, Enam, Enap) a antagonistov vápnika (Cordaron), antibakteriálne, vitamínové prípravky.

Dôležitú úlohu zohráva obmedzenie v strave bielkovinových potravín - nie viac ako 1 g bielkovín na kilogram hmotnosti pacienta. V budúcnosti sa množstvo bielkovín v strave zníži na 30–40 g denne (alebo menej) a pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie 20 ml/min by množstvo bielkovín nemalo prekročiť 20–24 g denne. . Obmedzená je aj stolová soľ – do 1 g denne. Kalorický obsah stravy by však mal zostať vysoký – v závislosti od hmotnosti pacienta od 2200 do 3000 kcal (používa sa zemiakovo-vaječná diéta bez mäsa a rýb).

Na liečbu anémie sa používajú prípravky železa a iné lieky. Pri poklese diurézy sa stimuluje diuretikami - furosemidom (lasix) v dávkach do 1 g denne. V nemocnici, aby sa zlepšil krvný obeh v obličkách, sú predpísané intravenózne kvapkacie koncentrované roztoky glukózy, gemodez, reopoliglyukín so zavedením aminofilínu, zvonkohry, trentalu, papaverínu. Antibiotiká sa používajú opatrne pri chronickom zlyhaní obličiek, zníženie dávok 2-3 krát, aminoglykozidy a nitrofurány sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek. Na účely detoxikácie sa používa výplach žalúdka a čriev, gastrointestinálna dialýza. Pracia kvapalina môže byť 2% roztok sódy bikarbóny alebo roztoky obsahujúce sodné, draselné, vápenaté, horečnaté soli s prídavkom sódy a glukózy. Výplach žalúdka sa vykonáva nalačno pomocou žalúdočnej sondy počas 1-2 hodín.

V terminálnom štádiu je pacientovi prikazovaná pravidelná (2-3x týždenne) hemodialýza – prístroj „umelej obličky“. Pravidelná hemodialýza je potrebná, ak je hladina kreatinínu v krvi vyššia ako 0,1 g / l a jeho klírens je nižší ako 10 ml / min. Transplantácia obličky výrazne zlepšuje prognózu, v terminálnom štádiu je však možné zlé prežívanie orgánu, preto treba otázku transplantácie darcovskej obličky riešiť vopred.

Prevencia

. Liečba Potenciálne možné príčiny(najmä liečba vysokým krvným tlakom a starostlivá kontrola cukrovky) môžu zabrániť alebo oddialiť rozvoj chronického ochorenia obličiek.

Prognóza CKD

Prognóza CKD v nedávne časy stratená úmrtnosť v dôsledku použitia hemodialýzy a transplantácie obličky, avšak očakávaná dĺžka života pacientov zostáva výrazne nižšia ako priemer populácie.

Pijavica lekárska História staroveku, stredoveku, renesancie by sa dala vystopovať cez históriu neoceniteľných výhod, ktoré priniesli

Zlyhanie obličiek je vážna patológia, ktorá sa vyznačuje pretrvávajúcim porušovaním všetkých funkcií obličiek. Obličky strácajú schopnosť tvoriť moč a vylučovať ho. Ako výsledok telo je otrávenéškodlivé produkty rozkladu a toxíny.

Príznaky zlyhania obličiek sú celkom typické a ak sa ochorenie nelieči, môže viesť k vážnym následkom.

Čo je zlyhanie obličiek?

Obličky sú hlavným orgánom v močovej sústave, ktorý má schopnosť odstraňovať produkty látkovej výmeny z tela, regulovať optimálnu rovnováhu iónov v krvi, produkovať hormóny a biologicky aktívne látky podieľajúce sa na krvotvorbe. Pri zlyhaní obličiek sa tieto príležitosti strácajú.

Renálne zlyhanie je syndróm poruchy všetkých životne dôležitých funkcií obličiek.

Choroba môže postihnúť kohokoľvek, bez ohľadu na pohlavie a vek. U detí sú časté prípady patológie.

V ICD-10 zahŕňa zlyhanie obličiek kódy N17-N19 a delí sa na:

• akútne zlyhanie obličiek - kód N17;
• zlyhanie obličiek - kód N18;
• nešpecifikované zlyhanie obličiek - kód N19.

Pri zlyhaní obličiek dochádza k narušeniu metabolizmu dusíka, vody, soli, acidobázickej výmeny, v dôsledku čoho všetky orgány nemôžu správne fungovať, stav človeka sa výrazne zhoršuje.

Vlastnosti klasifikácie

Existuje niekoľko prístupov ku klasifikácii choroby. Klasický prístup zahŕňa rozdelenie zlyhania obličiek na akútnu a chronickú.

Iný prístup ku klasifikácii z hľadiska dôvodov ktoré spôsobili ochorenie, rozdeľte zlyhanie obličiek na:

1. prerenálne - spôsobené porušením normálny prietok krvi v obličkách, v dôsledku ktorých dochádza k patologickým zmenám v tkanivách obličiek a je narušený proces tvorby moču; prerenálne zlyhanie obličiek je diagnostikované u 50% pacientov;
2. obličkové - spôsobené patológiami obličkového tkaniva, v dôsledku ktorých oblička nie je schopná akumulovať a vylučovať moč; diagnostikovaná u 40 % pacientov;
3. postrenálne - spôsobené tvorbou prekážok v močovej trubici a nemožnosťou odtoku moču; stav je diagnostikovaný zriedkavo, v 5 % prípadov.

Klasifikácia choroby po etapách(stupne):

• 1. štádium - obličky sú postihnuté, ale GFR (glomerulárna filtrácia) je zachovaná alebo zvýšená, nedochádza k chronickému zlyhaniu obličiek;
• štádium 2 - obličky sú ovplyvnené miernym poklesom GFR; začína sa rozvíjať chronická nedostatočnosť;
• štádium 3 - obličky sú ovplyvnené s priemerným poklesom GFR; vyvinie sa kompenzované zlyhanie obličiek;
• štádium 4 - poškodenie obličiek je kombinované s výrazným poklesom GFR; vzniká dekompenzovaná nedostatočnosť;
• 5. štádium - ťažké poškodenie obličiek, terminálne zlyhanie obličiek.

Ako dlho sa dožijú pri 5 stupňoch zlyhania obličiek, závisí od liečby a organizácie substitučnej liečby – bez nej totiž obličky nedokážu fungovať samé.

V prítomnosti substitučnej terapie môže človek žiť dlho, podlieha súbežnej výžive, životnému štýlu.

Klasifikácia zlyhania obličiek prostredníctvom kreatinínu v krvi je široko používaný v nefrologickej praxi. U zdravého človeka je norma koncentrácie kreatinínu 0,13 mmol / l. Koncentrácia kreatinínu u pacientov s renálnou insuficienciou umožňuje rozlíšiť štádiá vývoja ochorenia:

• latentný (hodnoty kreatinínu 0,14-0,71);
• Azotemický (kreatinín od 0,72 do 1,24);
• progresívny (kreatinín nad 1,25).

Dôvody rozvoja choroby

Medzi hlavné príčiny zlyhania obličiek patria:

• diabetes mellitus typu 1 a 2;
• hypertenzia;
• zápalové ochorenia obličiek (pyelonefritída);
• obličky;
• tvorba prekážok pozdĺž odtoku moču (nádory, obličkové kamene, zápal prostaty u mužov);
• intoxikácia (otrava jedmi, pesticídmi);
• infekčné lézie močového systému.

Existujú prípady zlyhania obličiek bez špecifických príčin. Takzvané neznáme príčiny vyvolávajú vývoj ochorenia v 20 % prípadov.

Ako sa choroba prejavuje - charakteristické znaky

Príznaky zlyhania obličiek u dospelých (muži a ženy) sú takmer totožné. Existuje len jeden rozdiel - u detí s rozvojom zlyhania obličiek sa takmer vždy objavuje nefrotický syndróm . To sa u dospelých nevidí.

Inak sú príznaky podobné a závisia od fázy nedostatočnosti (akútnej alebo chronickej). AT akútna fáza zlyhanie obličiek sa prejavuje:

Pre chronická formaďalšie príznaky nedostatočnosti sú:

• zhoršenie celkového stavu (letargia, ospalosť, letargia, sucho v ústach);
• zvýšenie denného objemu vylúčeného moču (až 3 litre);
• rozvoj hypotermie;
• suchosť kože, vzhľad žltosti;
• rozvoj emočnej lability (prudká zmena z apatie na vzrušenie);
• rozvoj uremickej intoxikácie.

V chronickej forme sa pacient môže niekoľko rokov cítiť normálne, ale testy moču a krvi ukážu pretrvávajúce porušenia hlavných ukazovateľov (bielkoviny, leukocyty, ESR, kreatinín).

Ako diagnostikovať?

Na stanovenie diagnózy "zlyhanie obličiek" je potrebných niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

• - spoľahlivý spôsob, ako zistiť, ako plne fungujú obličky. S rozvojom zlyhania obličiek analýza odhaľuje zmenu hustoty moču, výskyt leukocytov a baktérií.
• Kultúra moču bude užitočná, ak je porušenie obličiek vyvolané patogénnou mikroflórou.
• Všeobecný krvný test u pacientov s renálnou insuficienciou ukáže vzostupné posuny ESR a počtu leukocytov; hemoglobín a krvné doštičky - v smere klesania.
• Pri podozrení na zlyhanie obličiek je potrebný biochemický krvný test. V prítomnosti patológie sa podľa analýzy zaznamená zvýšenie obsahu močoviny, kreatinínu, cholesterolu a dusíka. Znižuje sa hladina fosforu, vápnika, celkových bielkovín.

Inštrumentálne štúdie vám umožňujú presne stanoviť stupeň patologických zmien v obličkách. Najspoľahlivejšie diagnostické metódy:

Niekedy na objasnenie diagnózy sú potrebné ďalšie diagnostické postupy:

• rentgén hrude;
• elektrokardiografia;
• biopsia tkaniva obličiek.

Ako liečiť, čo robiť?

Liečba zlyhania obličiek by mala byť komplexná, akútna forma sa lieči výlučne v nemocničnom prostredí. Vo vážnom stave je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Taktika liečby choroby závisí od toho, aké závažné je porušenie obličiek.

Pri organizovaní liečby zlyhania obličiek je hlavnou vecou odstránenie základnej príčiny ktorý chorobu vyvolal:

• použitie glukokortikosteroidov v prítomnosti glomerulonefritídy a autoimunitných ochorení;
• organizácia plazmaferézy - čistenie krvi, ak sa v dôsledku intoxikácie vyvinulo zlyhanie obličiek;
• antibiotiká v prítomnosti infekčných lézií obličiek;
• terapeutické opatrenia na normalizáciu odtoku moču a odstránenie prekážok v močovej trubici;
• predpisovanie liekov na normalizáciu krvného tlaku pri hypertenzii.

Terapia zlyhania obličiek zahŕňa povinné terapeutické opatrenia, ktoré pomáhajú zlepšiť stav pacienta:

• normalizácia rovnováhy voda-soľ sa uskutočňuje intravenóznou infúziou roztokov nahrádzajúcich plazmu;
• odstránenie okyslenia krvi pomocou kvapkadiel so zavedením hydrogénuhličitanu sodného;
• boj proti anémii prostredníctvom transfúzie krvi;
• organizácia hemodialýzy na čistenie krvi od produktov rozpadu a toxínov;
• Transplantácia obličiek sa vykonáva v pokročilých prípadoch, keď iné metódy liečby boli bezmocné.

Liečba zlyhania obličiek u tehotných žien

Zlyhanie obličiek môže postihnúť tehotné ženy, častejšie v neskorších štádiách. Akútna nedostatočnosť sa v zásade vyvíja na pozadí infekčných lézií obličiek (pyelonefritída, zanedbaná), ktoré sa môžu stať chronickými.

Liečba je potrebná okamžite, zvažuje sa ideálna možnosť umiestnenie v nemocnici.

Terapia ochorenia počas tehotenstva je zložitá, no pri predpisovaní liekov treba brať do úvahy aj ich možný negatívny vplyv na plod.

Taktika na liečbu zlyhania obličiek u tehotných žien:

• predpisovanie antibiotík a antivírusových tabliet;
• prechod na šetriacu diétu bez bielkovín;
• odstránenie kardiovaskulárnej nedostatočnosti;
• organizácia infúznej terapie na odstránenie dehydratácie;
• odstránenie prekážok v močovom trakte;
• v ťažkom stave - organizácia hemodialýzy.

Dodávka sa uskutočňuje prostredníctvom cisársky rez na životne dôležité indikácie zo strany ženy. Následné tehotenstvá možno plánovať po čiastočnom obnovení funkcie obličiek.

Po utrpení ťažkých foriem ochorenia s neobnovenou funkciou obličiek je tehotenstvo prísne zakázané.

Aké je nebezpečenstvo choroby - dôsledky

Pri absencii liečby alebo jej neúčinnosti vedie priebeh ochorenia k množstvu negatívne komplikácie:

Preventívne opatrenia

hrá dôležitú úlohu v prevencii zlyhania obličiek dodržiavanie jednoduchých pravidiel:

1. prevencia výskytu ochorení postihujúcich obličky a iné orgány močového systému (cystitída, pyelonefritída, urolitiáza, glomerulonefritída);
2. včasná liečba akýchkoľvek infekčných a neinfekčných ochorení obličiek;
3. prestať fajčiť a piť alkohol;
4. správna, racionálne organizovaná výživa;
5. prevencia nekontrolovaného príjmu liekov;
6. pravidelné dodávanie všeobecného testu moču, optimálne - raz za šesť mesiacov;
7. pozorovanie nefrológom v prítomnosti patológií v obličkách.

Zlyhanie obličiek je choroba, ktorá by sa nemala ignorovať. Ochorenie je nebezpečné z hľadiska skrytého začiatku, kedy pri vonkajšej pohode a pohode obličky postupne strácajú svoje životné funkcie, resp. telo sa pomaly otrávi.

Preto je také dôležité poradiť sa s lekárom pri najmenšej poruche močového systému. Ak sa zistí včas, zlyhanie obličiek sa lieči a funkcia obličiek sa obnoví.

Viac o príznakoch a príčinách ochorenia sa dozviete z videoklipu:

Zlyhanie obličiek je vážnou komplikáciou poškodenia močových orgánov, vaskulárna patológia, pri ktorom sa tvorba a filtrácia moču zníži alebo úplne zastaví. Je dôležité, aby sa proces neobmedzoval len na zmeny v samotných obličkách, ale narušil rovnováhu metabolizmu vody a soli človeka, zmenil acidobázické vlastnosti krvi a koncentráciu biochemických zlúčenín rozpustených v nej.

Následky možno nájsť vo všetkých orgánoch a systémoch tela vo forme sekundárnej lézie. S prietokom má zlyhanie obličiek akútnu alebo chronickú formu. Majú rozdiely. Preto je najlepšie zvážiť patogenézu oddelene.

Čo je akútne zlyhanie obličiek a ako časté je?

Pojem "akútny" sa vzťahuje na rýchly, dokonca rýchly rozvoj zhoršenej funkcie obličiek. V lekárskej praxi je zaradený do zoznamu urgentných stavov, ktoré si vyžadujú intenzívnu liečbu a ohrozujú život pacienta. Výskyt akútneho zlyhania obličiek je 15 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Porucha funkcie obličiek sa vyskytuje v dôsledku:

• prudké zníženie celkového prietoku krvi - prerenálna lézia;
• výrazná masívna deštrukcia membrány nefrónu - obličková;
• náhla obštrukcia odtoku moču (obštrukcia) - postrenálne poruchy.

Výsledkom je, že pacient má výrazné zníženie vylučovania moču (oligoanúria), potom úplnú anúriu. 75 % ľudí s týmito zmenami potrebuje urgentnú hemodialýzu (metóda čistenia krvi pomocou umelej obličky).

Podľa schémy existuje možnosť prechodu extrarenálnej insuficiencie na obličkovú

Zistenie typu anúrie je dôležité pre včasné poskytnutie neodkladnej starostlivosti. V prítomnosti obštrukcie močového traktu (postrenálna úroveň lézie) pacient potrebuje núdzovú chirurgickú intervenciu. Charakteristickým znakom obličkového tkaniva je možnosť úplného zotavenia, preto sa pri včasnej a úplnej liečbe väčšina pacientov zotaví.

Aké sú príčiny akútneho zlyhania obličiek?

Príčiny akútneho zlyhania obličiek sú najčastejšie spôsobené:

• intoxikácia jedmi v prípade náhodnej otravy alebo za účelom samovraždy, medzi ne patria kvapaliny z chemikálií pre domácnosť, potravinársky priemysel, zlúčeniny olova, drogy, uštipnutie jedovatými hadmi a hmyzom;
• náhly pokles krvného obehu v obličkových cievach počas šokových stavov, kolapsu, akútneho srdcového zlyhania, trombózy a embólie renálnej artérie;
• akútne formy zápalu obličiek (glomerulonefritída a pyelonefritída);
• infekčné ochorenia vyskytujúce sa s ťažkým renálnym syndrómom (hemoragická horúčka, leptospiróza);
• náhle upchatie močových ciest kameňom, nádor – obštrukcia močových ciest;
• poškodenie obličiek vrátane odstránenia jednej obličky.

Klinický priebeh a štádiá patológie

Príznaky zlyhania obličiek určujú terapeutické opatrenia. Hlavné prejavy:

• nevoľnosť s vracaním;
• hnačka;
• úplný nedostatok chuti do jedla;
• opuch rúk a nôh;
• agitovanosť alebo retardácia.

Povinné uvádzanie:

• znížené množstvo alebo absencia vylučovaného moču;
• zväčšenie pečene.

Podľa klinického priebehu sa zlyhanie obličiek tvorí v niekoľkých štádiách.

I (počiatočná) - charakterizovaná bezprostrednou príčinou, ktorá spôsobila patológiu, môže trvať niekoľko hodín alebo dní, berie do úvahy čas nástupu škodlivého faktora (napríklad požitie jedu) a objavenie sa prvých príznakov, príznakov je možná intoxikácia (bledosť kože, nevoľnosť, neurčitá bolesť brucha).

II (oligoanuric) - stav pacienta je hodnotený ako ťažký, prejavuje sa charakteristický pokles vylúčeného objemu moču, zvýšenie intoxikácie je spôsobené hromadením konečných produktov rozpadu bielkovín (močovina, kreatinín) v krvi, slabosť , ospalosť, letargia sa objavujú v dôsledku účinku na mozgové bunky.

Ďalšie príznaky:

• hnačka;
• hypertenzia;
• zvýšený počet úderov srdca (tachykardia).

Príznaky závažnosti poškodenia funkcie obličiek sú:

• azotémia (zvýšenie množstva dusíkatých látok nahromadených v krvi);
• anémia (chudokrvnosť);
• pristúpenie poškodenia pečene vo forme pečeňovo-renálneho zlyhania.

Prečítajte si viac o príznakoch zlyhania obličiek.

III (zotavenie) – charakterizované návratom k pôvodným javom. Najprv sa objavuje fáza skorej diurézy, ktorá zodpovedá klinike II. štádia, potom sa vracia polyúria (moču je veľa) s obnovením schopnosti obličiek vylučovať dostatočne koncentrovaný moč.

Na pozadí normalizácie biochemických krvných parametrov dochádza k zlepšeniu fungovania nervového systému, srdca, k zníženiu vysokého krvného tlaku, k zastaveniu hnačky a vracania. Obnova trvá asi 14 dní.

IV (štádium zotavenia) - všetky funkcie obličiek sa vrátia do normálu, bude to trvať niekoľko mesiacov, u niektorých ľudí až rok.

Chronická forma

Chronické zlyhanie obličiek sa od akútneho zlyhania obličiek líši postupným znižovaním funkcie obličiek, odumieraním štruktúr, náhradou tkaniva jazvami s zvrásnením orgánu. Jeho prevalencia dosahuje 20 až 50 prípadov na 100 000 obyvateľov. Najčastejšie spojené s dlhým priebehom zápalových ochorení obličiek. Štatistiky uvádzajú medziročný nárast počtu chorých o 10–12 %.

Zmršťovanie obličiek sa vyskytuje postupne pri chronickej patológii

Čo vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek?

Mechanizmus vzniku patológie je spojený s porušením štruktúry hlavnej štruktúrne jednotky obličky – nefróny. Ich počet je výrazne znížený, dochádza k atrofii a nahradeniu jazvovým tkanivom. Niektoré glomeruly, naopak, hypertrofia, sú možné podobné zmeny v tubuloch.

Moderné výskumy ukazujú, že rozvoj zlyhania obličiek v takýchto podmienkach je spôsobený preťažením „zdravých“ nefrónov a znížením počtu „chorých“. V dôsledku nedostatočnej funkcie orgánu, ktorú zabezpečuje zvyškový počet glomerulov, dochádza k narušeniu metabolizmu voda-elektrolyt.

Obe obličky majú až milión nefrónov. Vzhľadom na dobré zásoby je dokázané, že v životnú podporu tela možno dúfať aj pri strate 90 % ich počtu.

Zhoršenie smrti glomerulárneho aparátu:

• poškodenie ciev;
• kompresia vedúcich arteriol edematóznym tkanivom;
• porušenie obehu lymfy.

Prečo vzniká chronická nedostatočnosť?

Medzi najčastejšie príčiny chronického zlyhania obličiek patria:

• dlhodobé zápalové ochorenia obličiek, ktoré ničia glomeruly a tubuly (glomerulonefritída, pyelonefritída);
• vrodené anomálie (polycystóza, zúženie renálnych artérií, nedostatočný rozvoj), ktoré prispievajú k funkčnej menejcennosti obličkových štruktúr;
• choroby narušeného celkového metabolizmu (amyloidóza, diabetes mellitus, dna);
• systémové cievne ochorenia (reumatizmus, lupus erythematosus, skupina hemoragickej vaskulitídy, sklerodermia) so súčasnými zmenami prietoku krvi obličkami;
• hypertenzia a symptomatická hypertenzia ktoré zhoršujú prívod krvi do obličiek;
• ochorenia sprevádzané poruchou odtoku moču (hydronefróza, nádory spodných ciest a panvy, urolitiáza).

Medzi tučných ľudí je rozšírený názor, že je možné schudnúť pomocou hypoglykemického lieku Metformin (synonymá Glucofage, Siofor, Formetin). Liek je veľmi starostlivo predpísaný endokrinológom. Negatívne vlastnosti zahŕňajú zhoršenú funkciu obličiek a pečene. Samopodávanie sa neodporúča.

Vedci zo Švédska prišli k zaujímavému záveru. Študovali génové zloženie psov šarpeja, ako najviac náchylných na autoimunitný mechanizmus poškodenia obličiek pri dedičnej horúčke. Ukázalo sa, že kožné záhyby šarpeja sú spojené s nadmernou produkciou kyselina hyalurónová. Ona signalizuje imunitný systém vytvárať protilátky proti vlastným tkanivám. Za hyperreakciu je zodpovedný istý gén, ktorý je prítomný aj u ľudí. Štúdium našich domácich miláčikov vám umožní dozvedieť sa viac o úlohe autoimunitné ochorenia v patogenéze chronického zlyhania obličiek.

Prebytok kyseliny hyalurónovej sa „ukrýva“ v záhyboch pokožky

Typy chronického zlyhania obličiek a ich klasifikácia

Rôzne klasifikácie chronického zlyhania obličiek sú založené na:

• etiologické faktory;
• patogenéza;
• stupeň porušenia funkčného stavu;
• klinické príznaky.

V Ruskej federácii používajú urológovia klasifikáciu Lopatkin-Kuchinsky. Patologické prejavy rozdeľuje do 4 štádií.

Latentné štádium zlyhania obličiek - prebieha bez akýchkoľvek klinických prejavov. Zaznamenáva sa normálne vylučovanie moču s dostatočnou špecifickou hmotnosťou. Pri biochemických krvných testoch je koncentrácia dusíkatých látok nezmenená.

Najskoršie prejavy sa zisťujú pozorovaním pomeru funkcie obličiek vo dne a v noci. Narušený denný rytmus vylučovania moču spočíva v počiatočnom vyrovnaní denných a nočných objemov a potom - pretrvávajúcom prebytku nočného. Pri vyšetrovaní pacienta sa zistia znížené ukazovatele:

• rýchlosť glomerulárnej filtrácie (60–50 ml/min. at normálna úroveň 80–120);
• percento reabsorpcie vody;
• tubulárna aktivita.

Kompenzované štádium - počet plne funkčných nefrónov klesá, ale koncentrácia močoviny a kreatinínu v krvi zostáva normálna. To znamená, že sa udržiava preťažením zostávajúcich glomerulov, rozvojom polyúrie.

Ochranné mechanizmy zabezpečujú odstránenie škodlivých toxínov z tela v dôsledku:

• znížená koncentračná funkcia tubulov;
• zníženie rýchlosti filtrácie v glomerulách (30–50 ml/min);
• zvýšenie produkcie moču až na 2,5 litra za deň.

V tomto prípade prevažuje nočná diuréza.

Pred hemodialýzou musí pacient podstúpiť kontrolné testy

Ak má pacient zachované kompenzačné schopnosti, je potrebné prijať neodkladné opatrenia na liečbu, chirurgickú obnovu vývodných močových ciest. Stále existuje nádej na opačný vývoj. Úplné vyliečenie pacienta je nemožné, ale existuje šanca preniesť chorobu do priaznivejšieho latentného štádia. Pri absencii adekvátnej liečby sa kompenzačné mechanizmy rýchlo vyčerpajú a nastáva dekompenzované intermitentné štádium.

Prerušovaná fáza sa líši od predchádzajúcich:

• trvalo zvýšené hladiny kreatinínu a moču;
• najvýraznejšie klinické prejavy;
• exacerbácie počas základného ochorenia.

Kompenzačná polyúria, ktorá prispela k odstráneniu toxínov, je nahradená oligúriou. Denný objem moču môže byť normálny, ale špecifická hmotnosť klesá, počas dňa sa nemení. Glomerulárna filtrácia prebieha rýchlosťou 29 až 15 ml/min.

Štádium umožňuje výskyt periodických remisií. Hoci v tomto čase nedochádza k normalizácii hladiny kreatinínu a močoviny, zostáva 3-4 krát vyššia ako normálne. Chirurgické zákroky sú hodnotené ako veľmi rizikové. Pacient a príbuzní sú informovaní. Na zabezpečenie odtoku moču je možné založiť nefrostómiu.

Terminálne štádium je výsledkom predčasnej návštevy lekára, malígneho priebehu základnej choroby. V tele sa vyskytujú nezvratné zmeny. Spôsobená intoxikácia vysoký stupeň dusíkaté odpady v krvi, pokles glomerulárnej filtrácie na 10-14 ml/min.

Priebeh terminálneho štádia

Klinický kurz v terminálne štádium má štyri podoby. Iným spôsobom sa považujú za obdobia patologických zmien.

I - zlyhanie obličiek je charakterizované zníženou glomerulárnou filtráciou až na 10-14 ml / min., Vysoká hladina močoviny pri zachovaní výdaja moču v objeme jeden liter alebo viac.

II - etapa je rozdelená na formy "a" a "b":

• Pri IIa - klesá diuréza, znižuje sa obsah rozpustených látok v moči, vzniká acidóza (odchýlka celkového metabolizmu na kyslú stranu), množstvo dusíkatých trosiek v krvnom teste sa naďalej zvyšuje. Dôležité je, že zmeny v vnútorné orgány kým sú reverzibilné. Inými slovami, aproximácia ukazovateľov k norme prispieva k úplnej obnove poškodenia srdca, pľúc a pečene.
• V štádiu IIb - v porovnaní s IIa sú porušenia vnútorných orgánov výraznejšie.

III - porušenia dosahujú kritickú úroveň. Na pozadí ťažkej uremickej intoxikácie mozog reaguje s kómou, vyvíja sa zlyhanie obličiek a pečene s degeneráciou pečeňových buniek (hepatocytov), ​​dekompenzáciou srdcovej aktivity, arytmiami v dôsledku ťažkej hyperkaliémie.

Smrť pečeňových buniek nastáva po nefrónoch, na ich mieste sú oblasti jazvového tkaniva

Moderné metódy liečby, vrátane peritoneálnej dialýzy, hemodialýzy na odstránenie intoxikácie sú málo účinné alebo neúčinné.

Ako zistiť zlyhanie obličiek?

Pri diagnostike akútneho zlyhania obličiek pripisujú urológovia hlavný význam absencii zisteného moču v močovom mechúre. Toto znamenie nemusí nevyhnutne potvrdiť anúriu. Je potrebné ju odlíšiť od akútnej retencie moču v dôsledku kameňa, spazmu, u mužov s adenómom prostaty.

Pacient absolvuje vyšetrenie močového mechúra pomocou cystoskopu. Ak sa zistí pretečenie, akútne zlyhanie obličiek je vylúčené. Znalosť predchádzajúcej súvislosti s otravou, prekonanými chorobami pomáha zistiť príčinu a určiť formu.

Štúdia analýzy moču naznačuje:

• hemolytický šok v prípade zistenia hrudiek hemoglobínu;
• syndróm rozdrvenia tkaniva v prítomnosti kryštálov myoglobínu;
• otravy sulfónamidmi pri zistení solí sulfónamidových látok.

Na stanovenie úrovne poškodenia obličiek je potrebné vykonať ultrazvukové, röntgenové a inštrumentálne typy výskumu. Pri úspešnom zavedení katétra do obličkovej panvičky a absencii separácie moču by sa malo uvažovať o renálnej alebo prerenálnej forme nedostatočnosti.

Ultrazvuk, počítačová tomografia umožňujú určiť:

• veľkosť obličiek;
• narušená štruktúra panvy a kalicha;
• vývoj nádoru, ktorý stláča obličkové tkanivo a močovody.

V špecializovaných ambulanciách rádioizotopové skenovanie, čo umožňuje posúdiť stupeň deštrukcie parenchýmu obličiek.

Dôležitú úlohu zohrávajú biochemické krvné testy. Povinným komplexným vyšetrením pred predpísaním hemodialýzy, plazmaferézy, hemosorpcie v každom jednotlivom prípade je štúdium úrovne:

• komponenty obsahujúce dusík;
• zloženie elektrolytov;
• acidobázická reakcia;
• pečeňových enzýmov.

Chronické zlyhanie obličiek by sa malo vylúčiť pri diagnostike dlhodobo chorých pacientov s pyelonefritídou, glomerulonefritídou, diabetes mellitus a inými komorbiditami.

Tehotenstvo je závažným provokujúcim faktorom pre aktiváciu zápalu v obličkách.

Pri výsluchu žien sa vždy venuje pozornosť komplikovanému tehotenstvu, výskytu renálna patológia pri pôrode. V prvom rade je potrebné plne preskúmať vylúčiť latentné štádium chronická nedostatočnosť, ak má pacient:

• dlhotrvajúce dysurické symptómy;
• bolesť krížov;
• nejasné teplotné skoky;
• opakované záchvaty renálnej koliky;
• analýza moču odhalila bakteriúriu a leukocytúriu.

Ak sa zistí akákoľvek obličková patológia, je potrebné študovať funkčné schopnosti orgánov, zabezpečiť stabilnú prevádzku oboch obličiek, ich rezervné zásobovanie. Štúdium moču podľa metódy Zimnitského umožňuje identifikovať počiatočné príznaky funkčnej slabosti pri dennej arytmii močového traktu.

Pridajte informácie o práci nefrónov výpočtu:

• rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• klírens kreatinínu;
• výsledky Rebergovho testu.

Pri chronickej patológii je viac času na vykonanie:

• rádioizotopová diagnostika;
• vylučovacia urografia;
• dopplerografiu.

Ako sa posudzuje prognóza zdravia a života pacienta?

Ak je lekárska starostlivosť o pacienta s akútnym zlyhaním obličiek poskytnutá včas, prognózu možno pre väčšinu pacientov považovať za priaznivú. Zotavia sa a vrátia sa do svojej práce a normálneho života. Diétne obmedzenia budú platiť približne rok. Treba však počítať s nemožnosťou pôsobiť proti niektorým toxickým látkam, nedostatočným prístupom k hemodialýze, neskorým prijatím pacienta.

Časť otravy sa vyskytuje na pozadí hlbokej intoxikácie alkoholom, takže kým sa blízki a samotný pacient prebudia a začnú premýšľať o zdraví, už neexistuje žiadna možnosť obnovenia filtrácie obličiek

Úplné obnovenie funkcie obličiek po akútnom zlyhaní možno dosiahnuť v 35-40% prípadov, u 10-15% pacientov je funkcia obličiek čiastočne normalizovaná, od 1 do 3% prechádza do chronickej formy ochorenia. Smrteľné následky pri akútnej otrave dosahujú až 20 %, pacienti zomierajú na celkovú sepsu, uremickú kómu a poruchu srdcovej činnosti.

Priebeh chronického zlyhania obličiek pri zápalových ochoreniach je spojený s úspechom v liečbe glomerulo- a pyelonefritídy. Preto lekári pripisujú veľký význam včasnej detekcii a liečbe exacerbácií. Rozvoj transplantácie obličiek zatiaľ nekompenzuje potreby pacientov.

Prevenciu zlyhania obličiek vykonávajú ľudia, ktorí spĺňajú všetky požiadavky ošetrujúceho lekára na diétu, kontrolné vyšetrenia, pravidelné preventívne kúry v období bez exacerbácií a nevyhýbajú sa hospitalizácii počas aktívneho procesu. Patológii sa predchádza včasnou operáciou urolitiázy, nádorov močových orgánov, adenómu prostaty.

Akékoľvek prostriedky na liečbu chorôb, ktoré prechádzajú do obličkových štruktúr, sa musia liečiť s náležitou pozornosťou. Problémy diabetes mellitus, hypertenzné krízy neobchádzajú citlivú cievnu sieť obličiek. Odporúčané opatrenia pre režim, stravu - to najmenej, čo môže človek urobiť pre svoje zdravie a zachovanie obličiek.