Imunitný systém a streptokok. Príznaky streptokokovej infekcie

Popis:

Streptokokové infekcie - skupina ochorení, ktorá zahŕňa infekcie spôsobené streptokokovou flórou rôznych typov a prejavujúce sa vo forme lézie dýchacieho traktu a kožu. Streptokokové infekcie sú nebezpečné s tendenciou k rozvoju postinfekčných komplikácií z rôznych orgánov a systémov.

Príčiny streptokokových infekcií:

Streptokoky sú celá rodina mikroorganizmov. Pod mikroskopom vyzerajú ako reťaz guľôčok. Medzi touto čeľaďou sú tie, ktoré nie sú pre človeka nebezpečné, no viaceré druhy spôsobujú pomerne veľké množstvo nebezpečných chorôb od otravy jedlom až po hnisavé procesy takmer kdekoľvek v tele.
Patogénny účinok streptokoka je určený jeho schopnosťou produkovať toxíny (jedy): streptolyzín má deštruktívny účinok na krvinky a srdcové tkanivá, erytrogenín spôsobuje rozšírenie malých ciev a spôsobuje vyrážku, napríklad pri šarlach, leukocidín ničí leukocyty - jeden z prvkov imunitného systému. Okrem toho streptokok vylučuje enzýmy, ktoré podporujú jeho penetráciu a distribúciu v tkanivách.

Patogenéza:

Zdrojom infekcie je chorý človek, pravdepodobne asymptomatický nosič patogénu.

Hlavná cesta prenosu streptokoka je vzduchom, okrem toho je možná aj kontaktná cesta v domácnosti - cez špinavé ruky, kontaminované predmety starostlivosti o pacienta. K prieniku do tela častejšie dochádza cez sliznicu dýchacích ciest (96-97 %), u novorodencov je možná infekcia cez poškodenú kožu alebo cez pupočnú ranu.

V mieste zavedenia streptokoka do tela sa vyvinie ohnisko zápalu, serózne, hnisavé alebo s nekrózou postihnutých tkanív (nekrotické). Vylučovaním špeciálnych enzýmov streptokok prekonáva lokálne bariéry a preniká do krvi a lymfatického systému, spôsobuje vznik ložísk streptokokovej infekcie vo vzdialených orgánoch (srdce, kosti a pod.), zápaly lymfatických uzlín. Toxíny vylučované streptokokom spôsobujú prudký nárast teploty, zvracanie, bolesti hlavy (častejšie so šarlachom, erysipelom, sepsou). Nemenej významný je aj takzvaný alergický syndróm: v tele pacienta vzniká alergická reakcia na zložky bunkovej membrány streptokoka, pri ktorej dochádza k poškodeniu obličiek, srdca, kĺbov vlastným imunitným systémom. Imunita po streptokokovej infekcii je nestabilná, takže človek môže opakovane ochorieť na streptokokové ochorenia (výnimkou je jedna zo zložiek - proti toxínom produkovaným streptokokom zostáva na celý život, poskytuje ochranu pred opätovnou infekciou šarlachom).

Príznaky streptokokovej infekcie:

Príznaky streptokokových infekcií sú mimoriadne rôznorodé v dôsledku veľkého počtu pravdepodobných lokalizácií ohniska infekcie, typov patogénu. Okrem toho intenzita klinických prejavov závisí od celkového stavu infikovanej osoby.
Streptokoky skupiny A sú náchylné na poškodenie horných dýchacích ciest, naslúchadlo, koža (streptoderma), do tejto skupiny patria patogény a.
Choroby, ktoré sa vyvinuli v dôsledku poškodenia týmito mikroorganizmami, možno rozdeliť na primárne a sekundárne formy.
Primárne formy predstavujú zlyhanie zápalových infekčných ochorení orgánov, ktoré sa stali bránami infekcie (faryngitída, tonzilitída atď.).
Sekundárne formy sa vyvíjajú v dôsledku zahrnutia autoimunitných a toxicko-septických mechanizmov na rozvoj zápalu v rôznych orgánoch a systémoch.
Sekundárne formy streptokokových infekcií s autoimunitným mechanizmom vývoja zahŕňajú, a streptokokové. Toxínovo infekčné sú nekrotické lézie mäkkých tkanív, meta- a peritonsilárne abscesy, streptokoky.
Zriedkavé klinické formy streptokokových infekcií: nekrotický zápal svalov a fascií, syndróm, fokálne infekčné lézie orgány a tkanivá (napríklad mäkké tkanivá).
Streptokoky skupiny B spôsobujú veľkú väčšinu infekcií u novorodencov, hoci sa vyskytujú v akomkoľvek veku. Je to spôsobené prevládajúcou léziou genitourinárneho traktu týmto patogénom a intranatálnou infekciou novorodencov.
Streptokokové infekcie u novorodencov sa prejavujú ako bakteriémia (30 % prípadov), zápal pľúc (32 – 35 %) a meningitída. V polovici prípadov sa infekcia klinicky prejaví v prvý deň života.
Zároveň sú streptokokové infekcie u novorodencov mimoriadne ťažké, úmrtnosť medzi chorými je asi 37%. a môže sa objaviť neskôr. V tomto prípade zomiera asi 10-20% chorých a polovica preživších má vývojové poruchy.
Streptokokové infekcie skupiny B sú často príčinou popôrodnej endometritídy, cystitídy, adnexitídy v puerperách a komplikácií v pooperačné obdobie pri cisárskom reze.
Streptokokovú bakteriémiu možno pozorovať aj u jedincov s výrazným oslabením imunitných vlastností organizmu (starší ľudia, pacienti s diabetes mellitus, syndróm imunodeficiencie, zhubné novotvary).
Často sa na pozadí tečúceho streptokoka vyvíja. Streptococcus viridans môže spôsobiť endokarditídu a následné chlopňové defekty.
Streptokoky skupiny mutans spôsobujú .

Diagnostika:

Etiologická diagnóza streptokokovej infekcie sliznice hltana a kože vyžaduje bakteriologickú štúdiu s izoláciou a identifikáciou patogénu. Výnimkou je šarlach.
Keďže mnohé druhy streptokokových baktérií už získali určitú rezistenciu na určité skupiny antibiotík, je potrebná dôkladná mikrobiologická štúdia a testovanie citlivosti na antibiotiká. Diagnóza vykonaná v dostatočnom objeme prispieva k voľbe účinnej taktiky liečby.
Expresná diagnostika streptokokov skupiny A vám umožňuje stanoviť patogén do 15-20 minút od okamihu vykonania analýzy bez izolácie čistej kultúry. Zistenie prítomnosti streptokokov však nemusí vždy znamenať, že sú etiologický faktor patologický proces, táto skutočnosť môže hovoriť aj o obvyklom preprave. Reumatizmus a glomerulonefritída sú takmer vždy charakterizované zvýšením titra protilátok proti streptokokom už od prvých dní exacerbácie. Titer protilátok proti extracelulárnym antigénom sa stanoví pomocou neutralizačnej reakcie.
V prípade potreby sa vykonáva vyšetrenie orgánov postihnutých streptokokovou infekciou: vyšetrenie otolaryngológa, pľúc, ultrazvuk močového mechúra, EKG atď.

Liečba streptokokových infekcií:

Na liečbu vymenujte:

Streptokokové infekcie sa liečia antibiotikami. penicilínová séria: benzylpenicilín, ampicilín, bicilín-3 alebo bicilín-5 na tretí alebo štvrtý deň po začatí liečby penicilínom. Streptokoky nemôžu získať rezistenciu na penicilínové antibiotiká. Ak ste alergický na penicilíny, možno vám predpísať erytromycínové antibiotikum (erytromycín, oleandomycín). Prípravky zo skupiny sulfónamidov (sulfadimetoxín, kotrimoxazol) a tetracyklínov (tetracyklín, doxycyklín) nie sú účinné a neodporúčajú sa na liečbu, ich užívanie môže viesť k asymptomatickému prenášaniu (nosič infikuje ostatných) Do konca liečby , antibiotiká sú predpísané lieky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru ( linex, bactisubtil).

Na odstránenie toxínov z tela je potrebné piť veľa tekutín až 3 litre tekutín denne (čaj, ovocný nápoj, ovocné šťavy alebo len voda). S terapeutickým a regeneračným účelom užívajú vitamín C, ktorý má schopnosť posilniť steny cievy a podieľať sa na odstraňovaní toxínov.
Môžu sa použiť kombinované prípravky s paracetamolom, ako je Coldrex, Theraflu, ale na krátky čas, odkedy sa užívajú, sa môže objaviť pohoda, čo spôsobuje odmietnutie liečby a výskyt komplikácií.

Prípravky na oplachovanie hltana nie sú schopné pôsobiť nielen na streptokok, ktorý sa nachádza v hĺbke tkanív, ale aj na povrchu. Preto sa oplachovanie používa skôr na hygienické ako na liečebné účely. Oplachovanie je na resorpciu vhodnejšie ako pastilky, pretože v prvom prípade sa patogén vymyje a vynesie a v druhom prípade sa prehltne.
Strava chorého človeka by mala byť ľahko stráviteľná (telo nepotrebuje vynakladať extra energiu na rozklad potravy), s dostatočným množstvom vitamínov.

Vedecká klasifikácia stafylokokov:
doména:
Typ: Firmicutes (firmicutes)
Trieda: bacily
Objednať: Lactobacilly (laktobacily)
rodina: Streptococcaceae (streptokoky)
Rod: streptokok (streptococcus)
Medzinárodný vedecký názov: Streptococcus

streptokok ( lat. streptokok) je guľovitá alebo vajcovitá baktéria patriaca do čeľade streptokokových (Streptococcaceae).

V prírode sa tento typ baktérií vyskytuje aj v zemi, na povrchu rastlín, húb.

Streptokoková infekcia je podmienene patogénna mikroflóra - je takmer vždy prítomná v ľudskom tele a nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo, pretože jej množstvo a pobyt v osobe je riadený imunitným systémom. Akonáhle však človek oslabí (stres, hypotermia, hypovitaminóza atď.), baktérie sa okamžite začnú aktívne množiť, vylučujú do tela veľké množstvo svojich metabolických produktov, otravujú ho a vyvolávajú vývoj rôznych, napr. popísané vyššie, hlavne - , a systémy. A preto hlavným preventívnym opatrením proti rozvoju streptokokovej infekcie v tele a súvisiacich ochorení je posilnenie a udržanie normálneho fungovania imunitného systému. Nie všetky druhy streptokokov by sa však mali považovať za patogénne - niektoré z nich sú prospešné baktérie, napríklad - Streptococcus thermophilus, ktoré sa používajú pri výrobe kyslomliečnych výrobkov - jogurtov, kyslej smotany, mozzarelly a iných.

Hlavnými spôsobmi prenosu streptokokovej infekcie sú vzduchom prenášané a kontaktné cesty v domácnosti.

Choroby, ktoré môžu spôsobiť streptokoky

Okrem toho sa streptokoková infekcia môže stať sekundárnou infekciou, ktorá sa spája napríklad s enterokokmi a inými druhmi.

Najčastejšie choroby streptokokovej etiológie postihujú deti, starších ľudí a kancelárskych pracovníkov.

Charakteristika streptokokov

Poďme sa pozrieť na stručný popis baktérie – streptokoka.

Streptococcus je typická bunka s priemerom menším ako 1 mikrón, ktorá sa nachádza v pároch alebo reťazcoch a tvorí predĺženú tyčinku so zahusťovaním a stenčovaním, v tvare guľôčok navlečených na retiazke. Podľa tohto tvaru dostali svoje meno. Streptokokové bunky tvoria kapsulu a sú schopné ľahko sa premeniť na L-tvar. Baktérie sú nepohyblivé, s výnimkou kmeňov skupiny D. K aktívnej reprodukcii dochádza pri kontakte s časticami krvi, ascitickou tekutinou alebo sacharidmi. Priaznivá teplota pre normálne fungovanie infekcie je + 37 ° C, acidobázická rovnováha (pH) - 7,2-7,4. Streptokoky žijú hlavne v kolóniách a vytvárajú akoby sivastý povlak. Spracúvajú (fermentujú) sacharidy, tvoria kyselinu, štiepia arginín a serín (aminokyseliny), v živnom médiu syntetizujú extracelulárne látky ako streptokinázu, strepodornázu, streptolyzíny, bakteriocíny a leukocidín. Niektorí zástupcovia streptokokových infekcií - skupiny B a D tvoria červené a žlté pigmenty.

Streptokoková infekcia zahŕňa asi 100 druhov baktérií, z ktorých najpopulárnejšie sú hemolytické streptokoky.

Ako inaktivovať streptokoka?

Baktérie Streptococcus umierajú, keď:

- ich ošetrenie roztokmi antiseptík a dezinfekčných prostriedkov;
- pasterizácia;
- vystavenie antibakteriálnym látkam - tetracyklínom, aminoglykozidom, penicilínom (nepoužívajú sa pri invazívnej streptokokovej infekcii).

Ako sa prenáša streptokok? Zvážte najobľúbenejšie spôsoby nakazenia streptokokovou infekciou.

Podmienky, za ktorých človek začne ochorieť na streptokokové ochorenia, sa väčšinou skladajú z dvoch častí – z vystavenia sa tejto infekcii a oslabenia imunity. Pri bežnom kontakte s týmto druhom baktérií však môže človek vážne ochorieť.

Ako sa streptokok môže dostať do tela?

Letecká trasa. Riziko nakazenia sa streptokokovou infekciou sa zvyčajne zvyšuje v období prechladnutia, kedy sa výrazne zvyšuje koncentrácia rôznych infekcií (plesní a iných) vo vzduchu, najmä v interiéri. Pobyt v kanceláriách, MHD, na predstaveniach a na iných miestach s veľkým davom ľudí, najmä v období, je hlavným spôsobom, ako sa nakaziť týmito baktériami. a - to sú hlavné signály, ktoré upozorňujú, že je lepšie túto miestnosť opustiť, alebo ju aspoň poriadne vyvetrať.

Cesta vzduch-prach. Prach sa zvyčajne skladá z malých čiastočiek látok, papiera, šupinatej kože, zvieracích chlpov, peľu rastlín a rôznych zástupcov infekcie – vírusov, húb, baktérií. Pobyt v prašných miestnostiach je ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko streptokokovej infekcie.

Kontakt-domácnosť spôsobom. K infekcii dochádza pri spoločnom používaní riadu, predmetov osobnej hygieny, uterákov, posteľnej bielizne, kuchynského náradia spolu s chorou osobou. Riziko ochorenia sa zvyšuje pri poranení sliznice nosnej alebo ústnej dutiny, ako aj povrchu kože. Veľmi často sa v práci ľudia nakazia použitím jedného pohára pre viacerých ľudí alebo pitím vody z krku z jednej fľaše.

Sexuálny spôsob. Infekcia sa vyskytuje počas intimity s osobou, ktorá je chorá na streptokoky alebo je jednoducho ich nosičom. Tento typ baktérií má tendenciu žiť a aktívne sa množiť v orgánoch genitourinárneho systému mužov (v močovej rúre) a žien (vo vagíne).

Fekálno-orálna (alimentárna) cesta. K infekcii streptokokmi dochádza pri nedodržiavaní predpisov, napríklad pri konzumácii jedla neumytými rukami.

lekárska cesta. K infekcii človeka dochádza najmä pri jeho vyšetrení, chirurgickom alebo zubnom zákroku nedezinfikovanými lekárskymi nástrojmi.

Ako môže streptokok vážne poškodiť zdravie človeka alebo čo oslabuje imunitný systém?

Prítomnosť chronických ochorení. Ak má osoba chronické ochorenia, zvyčajne to naznačuje oslabený imunitný systém. Aby sa priebeh chorôb nekomplikoval a streptokoková infekcia sa nepripojila k existujúcim ochoreniam, venujte náležitú pozornosť a zamerajte sa na ich liečbu.

Najčastejšie ochorenia a patologické stavy, pri ktorých streptokok často napáda pacienta, sú: a iné telesné systémy, poranenie slizníc ústnej a nosnej dutiny, hrdla a orgánov urogenitálneho systému.

Okrem toho sa zvyšuje riziko infekcie streptokokom:

• Zlé návyky: fajčenie, drogy;
• Nedostatok zdravého spánku, chronická únava;
• Stravovanie, prevažne;
• Sedavý spôsob života;
• Nedostatok v tele a ();
• Zneužívanie niektorých liekov, napríklad - antibiotiká, vazokonstrikčné lieky;
• Návšteva kozmetických salónov pochybnej povahy, najmä manikúra, pedikúra, piercing, tetovanie;
• Pracujte v kontaminovaných oblastiach, napríklad v chemickom alebo stavebnom priemysle, najmä bez ochrany dýchacích ciest.

Príznaky streptokokov

Klinický obraz (príznaky) streptokoka je veľmi rôznorodý a závisí od lokalizácie (orgánu), ktorý tento rod baktérií ovplyvňuje, od kmeňa infekcie, od zdravotného stavu a imunitného systému a od veku človeka.

Bežné príznaky streptokoka môžu zahŕňať:

• , zmena farby hlasu;
• Tvorba plakov, často purulentnej povahy, na mandlích pacienta;
• , malátnosť a ;
• , od 37,5 do 39 °С;
• Sčervenanie kože, ako aj svrbenie a výskyt bublín alebo plakov na nej;
• , nedostatok chuti do jedla, ;
• Pocit bolestivosti a svrbenia v orgánoch genitourinárneho systému, výtok z nich;
• - (nádcha) a;
• Ťažkosti s dýchaním, kýchanie, dýchavičnosť;
• Porušenie pocitu vône;
• Choroby dýchacích ciest: a zápal pľúc ();
• , porušenie vedomia;
• Porušenie normálneho fungovania niektorých orgánov a tkanív, ktoré sa stali ohniskom sedimentácie baktérií.

Komplikácie streptokoka:

• glomerulonefritída;
• Zápal srdcového svalu -, endokarditída,;
• vaskulitída;
• Hnisavý;
• strata hlasu;
• pľúcny absces;
• Ťažké formy;
• Chronická lymfadenitída;
• erysipel;
• Sepsa.

Celkovo je známych asi 100 druhov streptokokov, z ktorých každý sa vyznačuje svojou patogenitou.

Pre pohodlie bol tento rod baktérií v závislosti od typu hemolýzy erytrocytov rozdelený do 3 hlavných skupín (Brown klasifikácia):

• Alfa streptokoky (α), alebo zelené streptokoky - spôsobujú neúplnú hemolýzu;
• beta streptokoky (β)- spôsobujú úplnú hemolýzu a sú najpatogénnejšími baktériami;
• Gama streptokoky (γ)– sú nehemolytické baktérie, t.j. nespôsobujú hemolýzu.

Lancefieldova klasifikácia v závislosti od štruktúry sacharidu C bunkovej steny baktérií tiež rozlišuje 12 sérotypov β-streptokokov: A, B, C ... až U.

Alfa-hemolytické streptokoky:

Všetky druhy baktérií patriacich do rodu - Streptococcus (Streptococcus): S. acidominimus, S. agalactiae, S. alactolyticus, S. anginosus, S. anthracis, S. australis, S. caballi, S. canis, S. castoreus, S. constellatus, S. criae, S. criceti, S. cristatus, S. danieliae, S. dentapri, S. dentasini, S. dentirousetti, S. dentisani, S. dentisuis, S. devriesei, S. didelphis, S. downei, S. dysgalactiae, S. entericus, S. equi, S. equinus, S. ferus, S. fryi, S. gallinaceus, S. gallolyticus, S. gordonii, S. halichoeri, S. henryi, S. hongkongensis, S. hyointestinalis, S. hyovaginalis, S. ictaluri, S. infantarius, S. infantis, S. iniae, S. intermedius, S. lactarius, S. loxodontisalivarius, S. lutetiensis, S. macacae, S. macedonicus, S. marimammalium, S. massiliensis, S. merionis, S. milleri, S. minor, S. mitis, S. mutans, S. oligofermentans, S. oralis, S. oriloxodontae, S. orisasini, S. orisratti, S. orisuis, S. ovis, S. parasanguinis, S. parauberis, S. pasteuri, S. pasteurianus, S. peroris, S. phocae, S. pluranimalium, S. plurextorum, S. porcin, S. porcinus, S. porcorum, S. pseudopneumoniae, S. pseudoporcinus, S. pyogenes, S. ratti, S. rubneri, S. rupicaprae, S. salivarius, S. saliviloxodontae, S. sanguinis, S. sciuri, S. seminale, S. sinensis, S. sobrinus, S. suis, S. thermophilus, S. thoraltensis, S. tigurinus, S. troglodytae, S. troglodytidis, S. uberis, S. urinalis, S. ursoris, S. vestibularis, S. viridans.

Diagnóza streptokoka

Vyšetrenie na streptokoka sa zvyčajne odoberá z týchto materiálov: výtery z orofaryngu (pri ochoreniach horných dýchacích ciest), vagíny alebo močovej trubice (pri ochoreniach urogenitálneho systému), spútum z nosa, zoškraby z povrchu kože (pre erysipel) a krv a moč.

Rozlišujú sa teda nasledujúce testy a metódy vyšetrenia tela so streptokokovou infekciou:

• a moč;
• a moč;
• Bakteriologická kultúra spúta a výtery odobraté z nosnej dutiny a orofaryngu;
• vnútorné orgány;
• pľúca;

Okrem toho je potrebná diferenciálna diagnostika na odlíšenie streptokokovej infekcie od: rubeoly, osýpok a iných typov infekcií - trichomonas, gerdnerella, kandida, chlamýdie, ureaplazma, mykoplazma atď.

Ako liečiť streptokoka? Liečba streptokoka zvyčajne pozostáva z niekoľkých bodov:

1. Antibakteriálna terapia;
2. Posilnenie imunitného systému;
3. Obnova normálnej črevnej mikroflóry, ktorá je zvyčajne narušená užívaním antibakteriálnych liekov;
4. Detoxikácia organizmu;
5. Antihistaminiká - predpísané pre deti s alergiou na antibiotiká;
6. Symptomatická terapia;
7. Pri súčasnom ochorení a iných ochoreniach sa vykonáva aj ich liečba.

Začiatok liečby je povinná návšteva lekára, ktorý pomocou diagnostiky určí typ patogénu a účinný prostriedok proti nemu. Použitie širokospektrálnych antibiotík môže zhoršiť priebeh ochorenia.

Liečbu streptokokovej infekcie môžu vykonávať rôzni odborníci – v závislosti od formy infekcie – všeobecný lekár, pediater, dermatológ, gynekológ, chirurg, urológ, pneumológ atď.

1. Antibakteriálna terapia

Dôležité! Pred použitím antibiotík sa určite poraďte so svojím lekárom.

Antibiotiká proti streptokokom na vnútorné použitie:"", "Amoxicilín", "Ampicilín", "Augmentín", "Benzylpenicilín", "Vankomycín", "Josamycín", "Doxycyklín", "Claritomycín", "Levofloxacín", "Midekamycín", "Roxitromycín", "Spiramycín" , "fenoxymetylpenicilín", "cefixím", "ceftazidím", "", "cefotaxím", "cefuroxím", "".

Priebeh antibiotickej terapie predpisuje individuálne ošetrujúci lekár. Zvyčajne je to 5-10 dní.

Antibiotiká proti streptokokom pre lokálna aplikácia: Bioparox, Hexoral, Dichlórbenzén Alkohol, Ingalipt, Tonsilgon N, Chlórhexidín, Cetylpyridín.

Dôležité! Antibakteriálne lieky série penicilínov sa široko používajú na liečbu streptokokov. Ak sa vyskytnú alergické reakcie na penicilíny, používajú sa makrolidy. Tetracyklínové antibiotiká proti streptokokovým infekciám sa považujú za neúčinné.

2. Posilnenie imunitného systému

Na posilnenie a stimuláciu imunitného systému sa pri infekčných ochoreniach často predpisujú - imunostimulanty: "Immunal", "IRS-19", "Imudon", "Imunorix", "Lizobakt".

Je to prírodný imunostimulant, ktorého veľké množstvo je obsiahnuté v produktoch ako sú šípky a iné citrusové plody, kivi, brusnice, rakytník, ríbezle, petržlen,.

3. Obnova normálnej črevnej mikroflóry

Pri použití antibakteriálnych liekov je mikroflóra potrebná na normálne fungovanie tráviaceho systému zvyčajne potlačená. Ak ho chcete obnoviť, nedávne časyčoraz častejšie stretnutia probiotiká: Acipol, Bifidumbacterin, Bifiform, Lineks.

4. Detoxikácia organizmu.

Ako bolo napísané v článku, streptokoková infekcia otrávi telo rôznymi jedmi a enzýmami, ktoré sú produktom ich životnej činnosti. Tieto látky komplikujú priebeh ochorenia a spôsobujú aj značné množstvo nepríjemných symptómov.

Na odstránenie odpadových látok baktérií z tela je potrebné piť veľa tekutín (asi 3 litre denne) a preplachovať nosohltan a orofaryng (roztokom furacilínu, slabým fyziologickým roztokom).

Medzi lieky na odstránenie toxínov z tela patria:"Atoxil", "Albumín", "Enterosgel".

5. Antihistaminiká

Používanie antibakteriálnych liekov malými deťmi je niekedy sprevádzané alergickými reakciami. Aby sa zabránilo tomu, že sa tieto reakcie rozvinú do komplikácií, použitie antihistaminiká : "Claritin", "", "Cetrin".

6. Symptomatická terapia

Na zmiernenie príznakov infekčných ochorení sú predpísané rôzne lieky.

Pri vysokej telesnej teplote: chladivé obklady na čelo, krk, zápästia, podpazušie. Medzi liekmi možno identifikovať - ​​"", "".

Na upchatý nos- vazokonstrikčné lieky: Knoxprey, Farmazolin.

Dôležité! Pred použitím ľudových prostriedkov sa poraďte so svojím lekárom.

Marhuľový. Na liečbu streptokokovej infekcie sa osvedčili marhule – dužinu z marhúľ treba konzumovať 2x denne, ráno a večer, nalačno. Pri kožných léziách možno pokožku potrieť aj dužinou z marhúľ.

Čierna ríbezľa. Bobule čiernych ríbezlí obsahujú nielen vysokú dávku vitamínu C, ale sú aj prírodnými antibiotikami. Ak chcete použiť tieto bobule ako náprava, treba ich zjesť 1 pohár po každom jedle.

Chlorofyllipt. Ako liehový a olejový roztok možno použiť na liečbu ochorení horných dýchacích ciest. Alkoholový roztok sa používa na výplach nosovej dutiny a hrdla, olejový roztok pochovať nos a namazať mandle. Priebeh liečby je 4-10 dní.

Šípka. Zhmenku nalejte 500 ml vody, priveďte do varu, varte asi 5 minút a odstavte na niekoľko hodín na vylúhovanie. Pite pripravený vývar 150 ml dvakrát denne. Zvýšenie účinnosti bolo zaznamenané pri súčasnom použití tohto lieku s použitím marhuľového pyré.

Cibuľa a cesnak. Tieto produkty sú prírodné antibiotiká proti rôznym infekciám. Ak chcete použiť cibuľu a ako liek, nemusíte nič špeciálne variť, stačí ju konzumovať spolu s iným jedlom, aspoň niekoľkokrát denne.

séria. Dôkladne nasekajte a zalejte 400 ml vriacej vody 20 g suchej, nádobu prikryte a nechajte vylúhovať. Keď sa produkt ochladí, dobre ho preceďte a užívajte 100 ml 4-krát denne.

Prevencia streptokoka zahŕňa nasledujúce odporúčania:

zápalové procesy v genitourinárny systém atď.;

- Častejšie vetrajte miestnosť;

- Vyhýbajte sa preplneným miestam, najmä v interiéri a v období respiračných chorôb;

- Ak je doma chorý, poskytnite mu príbor, osobné hygienické potreby, uterák a posteľné prádlo;

- V práci nepoužívajte jeden riad pre viacerých ľudí a nepite vodu z krku súčasne s viacerými ľuďmi;

- Snažte sa jesť potraviny bohaté na stopové prvky;

- Vyhnite sa stresu;

- Ak je v obývacej izbe klimatizácia,

Streptokok - video

Byť zdravý!

Kľúčové slová

DETI / PATOGENÉZA / STREPTOKOK / INFEKCIA / DETI

anotácia vedecký článok o klinickej medicíne, autor vedeckej práce - Chelpan L.L., Prokhorov E.V.

Streptokokové infekcie sú najčastejšie bakteriálne infekcie. Primárny význam v ľudskej patológii majú sérologické streptokoky skupiny A. Existujú primárne, sekundárne a zriedkavé formy streptokokovej infekcie. Primárne formy zahŕňajú streptokokové lézie dýchacieho traktu, šarlach, erysipel. Zo sekundárnych foriem sa rozlišujú ochorenia autoimunitnej povahy (akútna reumatická horúčka, glomerulonefritída, vaskulitída, neurologické poruchy atď.). Sekundárne formy ochorenia bez autoimunitnej zložky zahŕňajú peritonsilárny absces, meningitídu, bakteriálnu myokarditídu a septické komplikácie. Zriedkavé alebo invazívne formy streptokokovej infekcie enteritída, fokálne lézie vnútorných orgánov, syndróm toxického šoku, primárna peritonitída. Patogenéza streptokokovej infekcie je reprezentovaná niekoľkými postupnými reakciami, vrátane systémovej zápalovej odpovede. Sľubné smery riešenia tohto problému sú: zlepšenie metód diagnostiky streptokokovej infekcie, racionálne antibiotická terapia, vývoj vakcíny účinnej proti väčšine typov streptokokov skupiny A.

Súvisiace témy vedecké práce v klinickej medicíne, autor vedeckej práce - Chelpan L.L., Prokhorov E.V.

• Streptokoková infekcia u detí: moderné prístupy k protizápalovej terapii

  2010 / Krasnová Elena Igorevna, Chretien Svetlana Olegovna

• Streptokoková infekcia na prelome storočia

  2002 / Belov B.S.

• Optimalizácia terapie streptokokovej infekcie orofaryngu pomocou bakteriálnych lyzátov

  2011 / Krasnová Elena Igorevna, Chretien S.O.

• Prenos skupiny ß-hemolytického streptokoka u detí: problém diferenciálnej diagnostiky

  2018 / Novosad E.V., Bevza S.L., Obolskaya N.M., Shamsheva O.V., Belimenko V.V.

• Diagnóza akútnej faryngitídy u detí

  2014 / Kulichenko Tatyana Vladimirovna, Kabaloeva A. M., Lashkova Yu. S., Lazareva M. A.

• INVAZÍVNA INFEKCIA SPÔSOBENÁ β-HEMOLYTICKÝM STREPTOKOKOM SKUPINY A: ETIOLÓGIA, EPIDEMIOLÓGIA, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, LIEČBA

  2017 / Matievskaya N.V.

• Nové prístupy k antibiotickej liečbe akútnej tonzilofaryngitídy u detí

  2015 / Bolbot Yu.K.

• Epidemiologický význam chronickej faryngitídy, nazofaryngitídy, sinusitídy a rinitídy v Moskve a Ruskej federácii od roku 1996 do roku 2009

  2012 / Aksenová A. V., Briko N. I., Kleimenov D. A.

• Minulosť a súčasnosť Streptococcus pyogenes: niektoré faktory patogenity a ich genetická determinácia

  2015 / Totoľjan Arťom Akopovič

• A-streptokoková tonzilitída: moderné aspekty

  2009 / Shcherbakova M.Yu., Belov B.S.

Streptokoková infekcia: problémy patogenézy, úloha pri formovaní somatickej patológie u detí

Streptokokové infekcie sú najčastejšie ochorenia bakteriálneho pôvodu. Hlavný význam v ľudskej patológii patrí streptokokom séroskupiny A. Existujú primárne, sekundárne a zriedkavé formy streptokokovej infekcie. Primárne formy zahŕňajú streptokokové lézie dýchacích ciest, šarlach, erysipel. Sekundárne formy sú ochorenia autoimunitného charakteru (akútna reumatická horúčka, glomerulonefritída, vaskulitída, neurologické poruchy a pod.). Sekundárne formy ochorenia bez autoimunitnej zložky zahŕňajú peritonsilárny absces, meningitídu, bakteriálnu myokarditídu, septické komplikácie. Zriedkavé alebo invazívne formy streptokokovej infekcie enteritída, fokálne lézie vnútorných orgánov, syndróm toxického šoku, primárna peritonitída. Patogenéza streptokokovej infekcie je reprezentovaná niekoľkými po sebe nasledujúcimi reakciami, vrátane systémovej zápalovej odpovede. Sľubnými smermi v tejto problematike sú: zlepšenie metód diagnostiky streptokokových infekcií, racionálna antibiotická liečba, vývoj vakcín účinných proti väčšine typov streptokokov skupiny A.

Text vedeckej práce na tému "Streptokoková infekcia: problematika patogenézy, úloha pri vzniku somatickej patológie u detí"

Pomôžem cvičiacemu likarovi

Na pomoc praktikovi

MDT 616,94-022,7-092-053,2

Prochorov E.V., CHELPANL.L. Doneck štátny lekárska univerzita ich. M. Gorkij

STREPTOKOKOVÁ INFEKCIA: OTÁZKY PATOGENÉZY, ÚLOHA PRI VZNIKU SOMATICKEJ PATOLOGIE U DETÍ

Zhrnutie. Streptokokové infekcie sú najčastejšie bakteriálne infekcie. Primárny význam v ľudskej patológii majú sérologické streptokoky skupiny A. Existujú primárne, sekundárne a zriedkavé formy streptokokovej infekcie. Primárne formy zahŕňajú streptokokové lézie dýchacieho traktu, šarlach, erysipel. Zo sekundárnych foriem sa rozlišujú ochorenia autoimunitnej povahy (akútna reumatická horúčka, glomerulonefritída, vaskulitída, neurologické poruchy atď.). Sekundárne formy ochorenia bez autoimunitnej zložky zahŕňajú peritonsilárny absces, meningitídu, bakteriálnu myokarditídu a septické komplikácie. Zriedkavé alebo invazívne formy streptokokovej infekcie - enteritída, fokálne lézie vnútorných orgánov, syndróm toxického šoku, primárna peritonitída. Patogenéza streptokokovej infekcie je reprezentovaná niekoľkými postupnými reakciami, vrátane systémovej zápalovej odpovede. Sľubnými smermi riešenia tohto problému sú: zlepšenie metód diagnostiky streptokokovej infekcie, racionálna antibakteriálna liečba, vývoj vakcíny účinnej proti väčšine typov streptokokov skupiny A. Kľúčové slová: streptokok, infekcia, deti, patogenéza.

Úvod

Streptokokové infekcie (SI) patria medzi najčastejšie ochorenia bakteriálnej povahy. Sérologické streptokoky skupiny A (SGA) majú v ľudskej patológii prvoradý a dominantný význam. Prevalencia SGA ako respiračného patogénu, jeho mnohé sérotypy, striktne typovo špecifická tvorba postinfekčnej imunity a ľahkosť prenosu predurčujú celkovú prevalenciu SI u detí, najmä v organizovaných skupinách. Streptokoky sú zodpovedné za rozvoj chorôb tradične považovaných za neinfekčné, ako je akútna reumatická horúčka a glomerulonefritída. Podľa odborníkov zo Svetovej zdravotníckej organizácie je v krajinách sveta ročne evidovaných viac ako 100 miliónov prípadov primárneho SI (skupina A) a prevalencia reumatických ochorení srdca sa veľmi líši - od 1 do 22 prípadov na 1000 detí. Tento trend sa pozoruje v rozvojových aj rozvinutých krajinách vrátane Spojených štátov, kde boli zaznamenané ohniská akútnej reumatickej horúčky v stredných vrstvách obyvateľstva a vojenských kolektívoch. Približne polovica srdcových lézií je poststreptokokového pôvodu.

Údaje, ktoré sú k dnešnému dňu dostupné, naznačujú, že v priebehu niekoľkých nasledujúcich desaťročí sa ľudstvo nebude môcť zbaviť PLYNU.

Cieľom štúdie bolo zhrnúť literárne údaje o klinických formách SI a ich patogenéze, úlohe SI pri vzniku somatickej patológie u detí.

SGA sa vyznačuje rozmanitosťou (viac ako 100 sérotypov pre M-proteín), polytropiou k rôznym tkanivám tela. Akútna glomerulonefritída sa teda vyvíja v dôsledku SI kože alebo horných dýchacích ciest, spôsobená najmä kmeňmi M sérotypov 1, 2, 4, 12, 25, 42, 49, 56, 57, 60 a niektorých ďalších M-typov. plynu. U pacientov s reumatickou horúčkou bola zaznamenaná súvislosť jednotlivých sérotypov GAS s epidémiami ochorenia a vysoká frekvencia prítomnosti mukoidných kmeňov skupiny A-streptokokov patriacich do M-sérotypov (M3, M5, M18, M19, M24). potvrdil. "Reumatogénne" kmene majú hustú hyalurónovú kapsulu a indukujú typovo špecifické antigény a sú vysoko nákazlivé.

© Prokhorov E.V., Chelpan L.L., 2014 © Aktuálna infektológia, 2014 © Zaslavsky A.Yu., 2014

Dôležitým znakom „reumatogenity“ streptokoka je prítomnosť veľmi veľkých molekúl M-proteínu na povrchu kapsuly.

Je známych 9 SGA superantigénov a 11 ďalších faktorov patogenity, ktoré do značnej miery určujú polymorfizmus a závažnosť klinických foriem ochorenia. V posledných rokoch boli objavené také superantigény ako exotoxín F (mitogénny faktor), streptokokový superantigén (SSA), erytrogénne toxíny SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, Sme /-2. Všetky z nich môžu interagovať s MHC antigénmi triedy II exprimovanými na povrchu buniek prezentujúcich antigén a variabilných oblastí T-lymfocytov, čo spôsobuje ich proliferáciu a tým silné uvoľňovanie cytokínov, najmä faktora nekrózy nádorov a interferónu-y.

Klinické formy pozorované pri infekcii GAS sú mimoriadne rôznorodé. Možno ich rozdeliť na primárne, sekundárne a zriedkavé. Medzi primárne formy patria streptokokové lézie dýchacích ciest a orgánov ORL (tonzilitída, faryngitída, zápal stredného ucha, mastoiditída, cervikálna lymfadenitída, zápal pľúc atď.), koža (impetigo, ektýma), šarlach, erysipel. Ako charakteristické lézie pre streptokoka sú opísané vulvitída-vaginitída u prepubertálnych dievčat a perianálna dermatitída a proktitída u detí oboch pohlaví.

Medzi sekundárnymi formami SI boli identifikované ochorenia autoimunitnej povahy a také, pri ktorých nebol dokázaný autoimunitný mechanizmus. K sekundárnym ochoreniam s autoimunitným mechanizmom vývoja sa radí akútna reumatická horúčka, glomerulonefritída, vaskulitída atď.. Existujú správy, že streptokoky môžu spôsobiť neurologické poruchy u detí (obsedantno-kompulzívna porucha a Tourettov syndróm). K rozvoju sekundárnych foriem SI s autoimunitným mechanizmom dochádza v prípadoch zmiešanej infekcie alebo pri častej reinfekcii novými sérotypmi SHA, v podmienkach genotypicky určených znakov reaktivity detského organizmu.

Zo sekundárnych foriem SI bez autoimunitnej zložky s dominantným toxicko-septickým mechanizmom prichádzajú do úvahy metatonzilárne a peritonzilárne abscesy, meningitída, bakteriálna myokarditída a septické komplikácie. Mikrobiálne kmene, ktoré vylučujú proteinázy, môžu spôsobiť rozsiahle nekrotizujúce procesy v koži, podkožnom tkanive (celulitídu), ako aj fasciitídu a myozitídu. Zriedkavé formy zahŕňajú enteritídu, fokálne lézie vnútorných orgánov, syndróm toxického šoku, primárnu peritonitídu. Syndróm toxického šoku sa spolu s nekrotizujúcimi kožnými léziami, sepsou, bežne nazýva aj invazívne formy streptokokovej infekcie (ISI). Najväčšou hrozbou pre život pacienta je šokový toxický syndróm. Znaky toho druhého sú: šírené

intravaskulárna koagulácia, poškodenie obličiek a pečene, syndróm respiračnej tiesne dospelého typu, vyrážka podobná šarlachu, nekrotické zmeny v mäkkých tkanivách.

Výskyt ISI je spojený s tvorbou a cirkuláciou vysoko virulentných variantov GAS, ktoré sa pripisujú najmä sérotypom M1 a M3. Vyznačujú sa zvýšeným obsahom proteínu M, jeho výraznou schopnosťou zlučovať sa s imunoglobulínmi krvnej plazmy, významnou produkciou kyseliny hyalurónovej, produkciou proteáz, t.j. vlastnosti, ktoré poskytujú antifagocytárne a invazívne vlastnosti mikroorganizmu. Vysoká toxigenita týchto klonov je spôsobená zmenami v zložení nukleotidov génov, ktoré určujú toxigénnu funkciu streptokoka. Selektívne výhody určitých alel týchto génov poskytujú vysokú prevalenciu mikroorganizmov, ktoré nesú zodpovedajúce genetické determinanty.

Patogenéza v SI je reprezentovaná niekoľkými postupnými reakciami, vrátane systémovej zápalovej odpovede. Vstupnou bránou infekcie je spravidla sliznica orofaryngu. Pre reprodukciu mikróbov je potrebné, aby sa pripojili k epitelu a naviazali sa na svoj receptor. Preto bude citlivosť na patogén do značnej miery závisieť od stavu slizníc orofaryngu alebo kože. Odolnosť bude slabá s výraznou citlivosťou receptorov na mikrób a s malým množstvom antistreptokokových protilátok v tele.

Reprodukcia SGA v orofaryngu a jeho ďalší pohyb cez lymfatické formácie nastáva za účasti makrofágového systému. Makrofágy vystielajúce cievny endotel a fixované v stene krvných kapilár vystupujú smerom k prietoku krvi, odkiaľ zachytávajú patogénne mikroorganizmy. Funkcie makrofágov sú streptokokom blokované, k tvorbe protilátok ešte nedošlo, preto sa streptokoky v počiatočných štádiách ochorenia voľne množia, vylučujú a akumulujú veľké množstvo agresívnych faktorov. Tie majú na jednej strane silné antifagocytárne vlastnosti (napríklad M-proteín) a na druhej strane prispievajú k poškodeniu tkaniva.

Fáza toxémie pri SI je spojená so vstupom rôznych exogénnych a endogénnych pyrogénov do krvi. Mnohé faktory agresie patogénov (peptidoglykán, erytrogénny toxín) pôsobia ako exogénne pyrogény. Keď streptokok vstúpi do tela, mobilné fagocyty rýchlo prechádzajú z pokojného do vzrušeného stavu a vylučujú do krvi termostabilné (endogénne) pyrogény proteínovej povahy. K tomuto procesu sú pripojené fibroblasty, B-lymfocyty, prirodzení zabijaci a makrofágy nachádzajúce sa v slezine, pečeni, pľúcach a iných tkanivách. V procese zápalu sa tvoria metabolity kyseliny arachidónovej (prostaglandíny, leukotriény) a prozápalové cytokíny. Komu

zahŕňajú tumor nekrotizujúci faktor a, interleukíny (IL-1, -6, -8). Indukujú produkciu prostaglandínov skupiny E2. Tie posledné dráždia termoregulačné centrum nachádzajúce sa v hypotalame, čo sa prejavuje horúčkou. Za účasti cytokínov sa do zápalového procesu v orofaryngu zapájajú nové bunky, ktoré naopak uvoľňujú prozápalové látky, čo prispieva k ďalšiemu rozvoju zápalu.

Exsudatívno-deštruktívny zápal, ktorý je charakteristický pre streptokokové infekcie, sa vyskytuje v cievne lôžko a okolo toho. Na to, aby došlo k zápalovej reakcii, je potrebná aktivácia troch hlavných účastníkov procesu – plazmy, neutrofilov (pretože určujú tvorbu bunkovej infiltrácie) a endotelu. Enzýmy agresívneho typu účinku streptokoka aktivujú plazmatické faktory - faktor XII, kalikreín, produkty degradácie fibrínu, bradykinín, aktivátor plazminogénu atď.. Aktivuje sa systém komplementu, čo má za následok zvýšenie permeability cievnej steny, chemotaxiu leukocytov, lýza bunkových membrán. Dochádza k zmene reaktivity neutrofilov – zvýšená migrácia smerom k lézii, ako aj flogogénna funkcia, t.j. schopnosť vylučovať zápalové mediátory – reaktívne formy kyslíka (superoxidový anión O2, peroxid vodíka, hydroxylový radikál atď.), leukotriény, prostaglandíny, lyzozomálne enzýmy. Všetky tieto mediátory majú výrazný deštruktívny potenciál – poškodzujú vaskulárny endotel a opúšťajú ho, migrujúc do ohniska zápalu. Ich tvorba je biologicky účelná, tk. spôsobujú smrť baktérií a majú výrazný baktericídny účinok. Reaktívne formy kyslíka a iné mediátory sú však schopné poškodiť nielen mikrobiálne bunky. Všetky typy biologických molekúl, ktoré tvoria bunky makroorganizmu, vrátane samotných fagocytov, sú vystavené deštruktívnemu pôsobeniu zápalových mediátorov. Výsledkom je poškodenie bunkových membrán a narušená kapilárna cirkulácia. Adekvátna fagocytárna odpoveď je charakterizovaná miernym zvýšením funkčnej aktivity neutrofilov periférnej krvi a klinicky sa prejavuje miernym zápalovým procesom v orofaryngu a regionálnych lymfatických uzlinách. Prítomnosť nekrózy, abscesov, flegmóny a iných komplikácií je dôkazom nadmernej reaktivity fagocytov na pozadí poklesu antioxidačného obranného systému.

Alergická zložka zápalu je ďalšou črtou SI. Alergie sa môžu vyskytnúť od prvých dní ochorenia. Ale najvýraznejšie je to v 2-3 týždni choroby. Alergia sa vyskytuje v dôsledku vystavenia rôznym alergénom - termostabilnej frakcii erytrogénneho toxínu, produktov rozpadu streptokoka a telesných tkanív. V reakcii na pôsobenie alergénu v krvi zo žírnych buniek

vstupuje histamín, ale aj ďalšie biologicky aktívne látky, ktoré sa podieľajú na zvyšovaní priepustnosti kapilár.

Klinické prejavy SI u ľudí závisia nielen od typu patogénu a lokalizácie patologického procesu, ale aj od stavu infikovaného organizmu. Takže šarlach sa vyskytuje, keď sú ľudia, ktorí nemajú antitoxickú imunitu, infikovaní vysoko toxigénnym kmeňom patogénu. Jedným z kľúčových momentov vo vývoji autoimunitných komplikácií pri GAS je tvorba protilátok proti skrížene reaktívnym antigénom patogénu, najmä proti A-polysacharidu bunkovej steny. V posledných rokoch sa získali údaje o vzťahu krvných skupín ABO systému, HLA antigénov, aloantigénov B-lymfocytov D 8/17 a reumatizmu, šarlachu a angíny.

V posledných rokoch sa zvýšil výskyt reumatickej horúčky a toxických infekcií (toxická tonzilofaryngitída, šarlach a syndróm toxického šoku). Mimoriadny význam problému SI spôsobuje veľkú pozornosť medzinárodných lekárskych asociácií, z ktorých mnohé nedávno publikovali odporúčania na túto tému. Sľubnými smermi riešenia tohto problému sú: zlepšenie metód diagnostiky SI, racionálna antibakteriálna liečba infekcií spôsobených GAS a vývoj vakcíny účinnej proti väčšine typov GAS.

Bibliografia

1. Anokhin V.A. Streptokoková infekcia u detí a dospievajúcich // Praktická medicína. - 2008. - č. 7 (31). - S. 8-14.

2. Belov A.B. Streptokokóza v organizovaných skupinách. Epidemiológia a prevencia // Epidemiol. očkovanie. - 2008. - č. 3(40). - S. 25-31.

3. Belov B.S. A-streptokoková infekcia hltana v praxi reumatológa a terapeuta//Russian Medical Journal. - 2013. - Číslo 32. - S. 1617-1623.

4. Belov B.S., Kuzmina N.N. Akútna reumatická horúčka // Vedecká a praktická reumatológia. - 2009. - Číslo 2. Príloha. - S. 3-8.

5. Kleimenov D.A., Briko N.I., Aksenova A.V. Streptokoková infekcia (skupina a) v Ruskej federácii: charakterizácia epidemiologických determinantov a posúdenie súčasného rozsahu problému // Epidemiológia a vakcinačná prevencia. - 2011. - č. 2. - S. 4-11.

6. D. A. Kleimenov, E. V. Glushkova, N. F. Dmitrieva, A. S. Eshchina, Yu. Porovnávacie charakteristiky humorálnej imunitnej odpovede u pacientov s angínou a infekciami mäkkých tkanív streptokokovej (skupiny a) etiológie // Lekársky almanach. - 2012. - č. 3. - S. 144-147.

7. Krasnova E.I., Chretien S.O. Optimalizácia terapie streptokokovej infekcie orofaryngu s použitím bakteriálnych lyzátov // Detské infekcie. - 2011. - V. 10, č. 1. - S. 52-56.

8. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptokoková infekcia u detí: moderné prístupy k protizápalovej terapii // Ruský bulletin perinatológie a pediatrie. - 2010. - V. 55, č. 4. - S. 76-80.

9. Krasnova E.I., Kretien S.O., Vasyunin A.V. Akútna streptokoková infekcia orofaryngu v pediatrickej praxi - problém a riešenia // Ošetrujúci lekár. - 2011. - č. 8. - S. 68-74.

10. Maltseva G.S. Streptokoková infekcia pri chronickej tonzilitíde // SotShit Medicum. - 2009. - T. 11, č. 3. - S. 71-77.

12. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptokok a streptokokóza. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 540 s.

13. Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S. a iné. Streptokoky: všeobecné charakteristiky a metódy laboratórnej diagnostiky. - M, 2009. - S. 119-133.

14. Shcherbakova M.Yu., Belov B.S. A-streptokoková tonzilitída: súčasné aspekty// Pediatria. - 2009. - T. 88, č. 5. - S. 127-135.

15. Gates R.L., Cocke W.M., Rushton T.C. Invazívna streptokoková infekcia periorbity a čela // Ann. Plast. Surg. - 2001. - 47(5). - 565-567.

Prochorov E.V., Chelpan L.L.

Doneckej národnej lekárskej univerzity

im. M. Gorkij

STREPTOKOKOVÉ OTÁZKY: NUTRIČNÁ PATOGENÉZA, ÚLOHA PRI TVORENÍ SOMATICKÝCH 1 PATOLOGIÍ V DPI

Zhrnutie. Streptokokssh shfektsp e naybshsh rozširuje na choroby bacterGalno! prírody. Hlavný význam u patológov ľudí môže mať streptokok sérofilný! groupie A. Roz-riznyayut prvý, druhá forma streptokoka! shfektsp th topiť, scho zumrchayutsya. Streptokokové infekcie, šarlach, beshi-ha ležia do prvých foriem. Uprostred sekundárnych foriem môžete vidieť chorobu autoshmuna - ale! povahy (reumatická horúčka gostra, glomerulonefritída, vaskulia, degenerácia neurolopie). Pred sekundárnymi formami ochorenia bez autoimunitnej zložky zahŕňajú peritonsilárny absces, metnpt, bakteriálnu mykarditídu, septické komplikácie. Ridkisii alebo shvazivsh tvoria streptskskssvsl sh-fektsp - enteritída, zápal orgánov zraku, syndróm toxického šoku, prvé pobrušnice. Patogenéza strep-tsksksvsl shfektsp reprezentácie deyulkom následné reakcie, vrátane systémového zapaľovacieho systému. Sľub priamo dopredu, je daný! problémy e: vdsssnalennya metóda diagnostiky streptskssvsl shfek-tsG^, racionálny antibakterGalna terata, rozrobka vakcínia, efektívne! vschnono bshshosp vidgv streptskskiv groupi A.

Kľúčové slová: streptokok, shfektsy, dni, patogenéza.

16. Gieseker K.E. Hodnotenie diagnostického štandardu American Academy Pediatrics pre faryngitídu Streptococcus pyogenes: Záložná kultúra verzus opakované rýchle testovanie antigénu // Pediatria. - 2003. - 111. - 66-70.

17. Logan L.K., McAuley J.B., Shulman S.T. Zlyhanie liečby makrolidmi pri streptokokovej faryngitíde vedúce k akútnej reumatickej horúčke//Pediatria. - 2012. - Zv. 129(3). - R. 798-802.

18. Pastore S., De Cunto A., Benettoni A., Berton E., Taddio A., Lepore L. Oživenie reumatickej horúčky v rozvinutej krajine: úloha echokardiografie // Reumatológia. - 2011. - Zv. 50(2). - S. 396-400.

19. Regoli M., Chiappini E., Bonsignori F., Galli L., de Martino M. Aktualizácia manažmentu akútnej faryngitídy u detí // Ital. J. Pediatr. - 31. januára 2011 - Sv. 37. - S. 10.

20. Shulman S.T, BisnoA.L., CleggH.W, GerberM.A., Kaplan E.L., Lee G., Martin J.M., Van Beneden C. Pokyny pre klinickú prax pre diagnostiku a manažment streptokokovej faryngitídy skupiny A: 2012 aktualizácia od Infectious Diseases Society of America//Clin. Infikovať. Dis. - 2012. - Zv. 55(10). - S. 86-102.

21. Yaddanapudi K., Hornig M., Serge R. a kol. Pasívny prenos protilátok vyvolaných streptokokmi reprodukuje poruchy správania v myšom modeli detských autoimunitných neuropsychiatrických porúch spojených so streptokokovou infekciou // Mol. Psychiatria. - 2010. - Číslo 15. - S. 712-726.

Prijaté 03/16/14 ■

Prokhorov Ye.V., Chelpan L.L.

Doneck National Medical University pomenovaná po M. Gorkij, Doneck, Ukrajina

STREPTOKOKOVÁ INFEKCIA:

PROBLÉMY PATOGENÉZY, ÚLOHY PRI VZNIKU SOMATICKEJ PATOLÓGIE U DETÍ

zhrnutie. Streptokokové infekcie sú najčastejšie ochorenia bakteriálneho pôvodu. Hlavný význam v ľudskej patológii patrí streptokokom séroskupiny A. Existujú primárne, sekundárne a zriedkavé formy streptokokovej infekcie. Primárne formy zahŕňajú streptokokové lézie dýchacích ciest, šarlach, erysipel. Sekundárne formy sú ochorenia autoimunitného charakteru (akútna reumatická horúčka, glomerulonefritída, vaskulitída, neurologické poruchy a pod.). Sekundárne formy ochorenia bez autoimunitnej zložky zahŕňajú peritonsilárny absces, meningitídu, bakteriálnu myokarditídu, septické komplikácie. Zriedkavé alebo invazívne formy streptokokovej infekcie - enteritída, fokálne lézie vnútorných orgánov, syndróm toxického šoku, primárna peritonitída. Patogenéza streptokokovej infekcie je reprezentovaná niekoľkými po sebe nasledujúcimi reakciami, vrátane systémovej zápalovej odpovede. Sľubnými smermi v tejto problematike sú: zlepšenie metód diagnostiky streptokokových infekcií, racionálna antibiotická liečba, vývoj vakcín účinných proti väčšine typov streptokokov skupiny A.

Kľúčové slová: streptokok, infekcia, deti, patogenéza.

- skupina chorôb vrátane infekcií spôsobených streptokokovou flórou rôznych druhov a prejavujúcich sa ako poškodenie dýchacích ciest a kože. Streptokokové infekcie zahŕňajú streptokokové impetigo, streptodermiu, streptokokovú vaskulitídu, reumatizmus, glomerulonefritídu, erysipel, tonzilitídu, šarlach a iné ochorenia. Streptokokové infekcie sú nebezpečné s tendenciou k rozvoju postinfekčných komplikácií z rôznych orgánov a systémov. Preto diagnostika zahŕňa nielen identifikáciu patogénu, ale aj inštrumentálne vyšetrenie kardiovaskulárneho, respiračného a močového systému.

Všeobecné informácie

- skupina chorôb vrátane infekcií spôsobených streptokokovou flórou rôznych druhov a prejavujúcich sa ako poškodenie dýchacích ciest a kože. Streptokokové infekcie sú nebezpečné s tendenciou k rozvoju postinfekčných komplikácií z rôznych orgánov a systémov.

Charakteristika budiča

Streptococcus je rod fakultatívnych anaeróbnych grampozitívnych sférických mikroorganizmov, ktoré sú odolné voči prostrediu. Streptokoky sú odolné voči vysychaniu, v sušených biologických materiáloch (spúta, hnis) zostávajú niekoľko mesiacov. Pri teplote 60 °C. zomrieť po 30 minútach, pôsobením chemických dezinfekčných prostriedkov - po 15 minútach.

Rezervoárom a zdrojom streptokokovej infekcie je nosič streptokokových baktérií alebo človek, ktorý je chorý na niektorú z foriem infekcie. Prenosový mechanizmus je aerosól. Príčinnú látku uvoľňujú pacienti pri kašľaní, kýchaní, počas rozhovoru. K infekcii dochádza vzdušnými kvapôčkami, takže hlavnými zdrojmi infekcie sú ľudia s primárnou léziou horných dýchacích ciest (tonzilitída, šarlach). Zároveň už nie je možné sa nakaziť na vzdialenosť väčšiu ako tri metre. V niektorých prípadoch je možné realizovať alimentárne a kontaktné prenosové cesty (špinavé ruky, kontaminované potraviny). Streptokoky skupiny A, keď niektoré potravinové produkty (mlieko, vajcia, mäkkýše, šunka atď.) vstupujú do priaznivého živného média, sa vyznačujú reprodukciou a dlhodobým zachovaním virulentných vlastností.

Pravdepodobnosť výskytu hnisavé komplikácie pri infikovaní streptokokmi je vysoký u ľudí s popáleninami, ranami, tehotnými ženami, novorodencami, pacientmi po operáciách. Streptokoky skupiny B bežne spôsobujú infekcie močových ciest a môžu sa prenášať sexuálnym kontaktom. Novorodenci často dostanú infekciu v dôsledku infekcie plodovej vody a pri prechode pôrodnými cestami. Prirodzená náchylnosť človeka na streptokokové baktérie je vysoká, imunita je typovo špecifická a nebráni infekcii streptokokmi iného druhu.

Klinické formy streptokokovej infekcie

Príznaky streptokokových infekcií sú mimoriadne rôznorodé v dôsledku veľkého počtu pravdepodobných lokalizácií ohniska infekcie, typov patogénu. Okrem toho intenzita klinických prejavov závisí od celkového stavu infikovanej osoby. Streptokoky skupiny A sú náchylné na poškodenie horných dýchacích ciest, načúvacieho prístroja, kože (streptoderma), do tejto skupiny patria patogény šarlach a erysipel.

Choroby, ktoré sa vyvinuli v dôsledku poškodenia týmito mikroorganizmami, možno rozdeliť na primárne a sekundárne formy. Primárne formy predstavujú zlyhanie zápalových infekčných ochorení orgánov, ktoré sa stali bránami infekcie (faryngitída, laryngitída, tonzilitída, zápal stredného ucha, impetigo a pod.). Sekundárne formy sa vyvíjajú v dôsledku zahrnutia autoimunitných a toxicko-septických mechanizmov na rozvoj zápalu v rôznych orgánoch a systémoch. Sekundárne formy streptokokových infekcií s autoimunitným mechanizmom vývoja zahŕňajú reumatizmus, glomerulonefritídu a streptokokovú vaskulitídu. Nekrotické lézie mäkkých tkanív, meta- a peritonsilárne abscesy, streptokoková sepsa sú toxínovo-infekčnej povahy.

Zriedkavé klinické formy streptokokových infekcií: nekrotický zápal svalov a fascií, enteritída, syndróm toxického šoku, fokálne infekčné lézie orgánov a tkanív (napríklad absces mäkkých tkanív). Streptokoky skupiny B spôsobujú veľkú väčšinu infekcií u novorodencov, hoci sa vyskytujú v akomkoľvek veku. Je to spôsobené prevládajúcou léziou genitourinárneho traktu týmto patogénom a intranatálnou infekciou novorodencov.

Streptokokové infekcie u novorodencov sa prejavujú ako bakteriémia (30 % prípadov), zápal pľúc (32 – 35 %) a meningitída. V polovici prípadov sa infekcia klinicky prejaví v prvý deň života. Zároveň sú streptokokové infekcie u novorodencov mimoriadne ťažké, úmrtnosť medzi chorými je asi 37%. Neskôr sa môže objaviť meningitída a bakteriémia. V tomto prípade zomiera asi 10-20% chorých a polovica preživších má vývojové poruchy.

Streptokokové infekcie skupiny B sú často príčinou popôrodnej endometritídy, cystitídy, adnexitídy v šestonedelí a komplikácií v pooperačnom období pri cisárskom reze. Streptokoková bakteriémia sa môže pozorovať aj u osôb s výrazným oslabením imunitných vlastností organizmu (starší ľudia, pacienti s diabetes mellitus, syndróm imunodeficiencie, zhubné novotvary). Často sa na pozadí prebiehajúceho ARVI vyvinie streptokoková pneumónia. Streptococcus viridans môže spôsobiť endokarditídu a následné chlopňové defekty. Streptokoky zo skupiny mutans spôsobujú zubný kaz.

Komplikácie streptokokových infekcií sú autoimunitné a toxikoseptické sekundárne lézie orgánov a systémov (reumatizmus, glomerulonefritída, nekrotická myozitída a fasciitída, sepsa atď.).

Diagnóza streptokokových infekcií

Etiologická diagnóza streptokokovej infekcie sliznice hltana a kože vyžaduje bakteriologickú štúdiu s izoláciou a identifikáciou patogénu. Výnimkou je šarlach. Keďže mnohé druhy streptokokových baktérií už získali určitú rezistenciu na určité skupiny antibiotík, je potrebná dôkladná mikrobiologická štúdia a testovanie citlivosti na antibiotiká. Diagnóza vykonaná v dostatočnom objeme prispieva k voľbe účinnej taktiky liečby.

Expresná diagnostika streptokokov skupiny A vám umožňuje stanoviť patogén do 15-20 minút od okamihu vykonania analýzy bez izolácie čistej kultúry. Zistenie prítomnosti streptokokov však nemusí vždy znamenať, že sú etiologickým faktorom patologického procesu, táto skutočnosť môže naznačovať aj obvyklé nosenie. Reumatizmus a glomerulonefritída sú takmer vždy charakterizované zvýšením titra protilátok proti streptokokom už od prvých dní exacerbácie. Titer protilátok proti extracelulárnym antigénom sa stanoví pomocou neutralizačnej reakcie. V prípade potreby sa vykonáva vyšetrenie orgánov postihnutých streptokokovou infekciou: vyšetrenie otolaryngológa, rádiografia pľúc, ultrazvuk močového mechúra, EKG atď.

Liečba streptokokových infekcií

V závislosti od formy streptokokovej infekcie liečbu vykonáva gynekológ, urológ, dermatológ, pneumológ alebo iní špecialisti. Etiologická liečba primárnych klinických foriem streptokokových infekcií spočíva v predpisovaní cyklu penicilínových antibiotík, na ktoré sú streptokoky dosť citlivé. Ak sa zistí neúčinnosť antibiotika, keď sa používa dlhšie ako päť dní, liek sa zmení. Odporúča sa otestovať kultúru patogénu na citlivosť na lieky rôznych skupín (erytromycín, azitromycín, klaritromycín, oxacilín atď.), aby bolo možné spoľahlivejšie vybrať antibiotikum. Prax ukazuje, že tetracyklínové lieky, gentamicín a kanamycín sú neúčinné.

Patogenetická a symptomatická liečba závisí od klinickej formy ochorenia. Ak je potrebné predpísať dlhé kurzy antibiotickej terapie (so sekundárnymi formami streptokokovej infekcie), často sa predpisujú dlhodobo pôsobiace lieky. Nedávno bol zaznamenaný pozitívny vplyv na priebeh ochorenia pri použití ľudských imunoglobulínov a imunostimulačných činidiel.

Prevencia streptokokových infekcií

Prevencia streptokokovej infekcie zahŕňa osobnú hygienu a individuálna prevencia pri kontaktoch v úzkom tíme s osobami, ktoré majú ochorenia dýchacích ciest: nosenie rúška, čistenie riadu a povrchov, na ktoré by sa mohli dostať mikroorganizmy, umývanie rúk mydlom. Všeobecná prevencia spočíva v vykonávaní systematického sledovania zdravotného stavu kolektívov: preventívne prehliadky v školách a škôlkach, izolácia zistených pacientov, adekvátne terapeutické opatrenia, identifikácia skrytých foriem nosičstva streptokokovej infekcie a ich liečba. Na oslobodenie tela od patogénu a úplné vyliečenie WHO odporúča používanie penicilínov aspoň 10 dní.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii nozokomiálnej infekcie streptokokovou infekciou, pretože infekcia v nemocnici u pacienta, ktorý je v oslabenom stave, je mnohonásobne pravdepodobnejšia a priebeh infekcie u takýchto pacientov je oveľa závažnejší. Prevencia infekcie u rodiacich žien a novorodencov spočíva v dôslednom dodržiavaní sanitárnych a hygienických noriem a režimu vypracovaného pre gynekologické oddelenia a pôrodnice.

Streptokokové infekcie sú skupinou infekčných ochorení spôsobených streptokokmi rôznych sérologických skupín, so vzduchom a alimentárnym prenosom patogénu, vyskytujúce sa pri horúčke, intoxikácii, lokálnych hnisavých procesoch a rozvoji poststreptokokových autoimunitných (reumatizmus, glomerulonefritída) komplikácií.

Kódy ICD-10
A38. Šarlátová horúčka.
A40. Streptokoková septikémia.
A40.0. Septikémia spôsobená streptokokom skupiny A.
A40.1. Septikémia spôsobená streptokokom skupiny B.
A40.2. Septikémia spôsobená streptokokom skupiny D.
A40.3. Septikémia spôsobená Streptococcus pneumoniae.
A40.8. Iné streptokokové septikémie.
A40.9. Nešpecifikovaná streptokoková septikémia.
A46. Erysipelas.
A49.1. Nešpecifikovaná streptokoková infekcia.
B95. Streptokoky a stafylokoky ako príčina chorôb zaradených inde.
B95.0. Streptokoky skupiny A ako príčina chorôb zaradených inde.
B95.1. Streptokoky skupiny B ako príčina chorôb zaradených inde.
B95.2. Streptokoky skupiny D ako príčina chorôb zaradených inde.
B95.3. Streptococcus pneumoniae ako príčina chorôb zaradených inde.
B95.4. Iné streptokoky ako príčina chorôb zaradených inde.
B95.5. Nešpecifikované streptokoky ako príčina chorôb zaradených inde.
G00.2. Streptokoková meningitída.
M00.2. Iná streptokoková artritída a polyartritída.
R23.3. Vrodená pneumónia spôsobená streptokokom skupiny B.
R23.6. Vrodená pneumónia spôsobená inými bakteriálnymi pôvodcami (streptokok, s výnimkou skupiny B).
P36.0. Novorodenecká sepsa spôsobená streptokokom skupiny B.
P36.1. Novorodenecká sepsa spôsobená inými a nešpecifikovanými streptokokmi.
Z22.3. Prenášanie patogénov iných špecifikovaných bakteriálnych ochorení (streptokoky).

Etiológia (príčiny) streptokokovej infekcie

Pôvodcami sú nepohyblivé fakultatívne anaeróbne grampozitívne koky rodu Streptococcus z čeľade Streptococcaceae. Rod zahŕňa 38 druhov, ktoré sa líšia metabolickými vlastnosťami, kultúrnymi a biochemickými vlastnosťami a antigénnou štruktúrou. Bunkové delenie prebieha len v jednej rovine, preto sú usporiadané do párov (diplokoky) alebo tvoria reťazce rôzne dĺžky. Niektoré druhy majú tobolku. Patogény sú schopné rásť pri teplote 25–45 °C; teplotné optimum - 35–37 °С. Na hustých živných pôdach tvoria kolónie s priemerom 1–2 mm. Na médiách s krvou sú kolónie niektorých druhov obklopené zónou hemolýzy. Povinným znakom, ktorý charakterizuje všetkých predstaviteľov rodu streptokoky, sú negatívne testy na benzidín a katalázu. Streptokoky sú stabilné v prostredí; po mnoho mesiacov sú schopné pretrvávať v zaschnutom hnise alebo spúte.

Budiče odolávajú zahrievaniu až na 60 °C po dobu 30 minút; pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov zomrieť do 15 minút.

Podľa štruktúry skupinovo špecifických polysacharidových antigénov (látka C) bunkovej steny sa rozlišuje 17 sérologických skupín streptokokov, označených s latinskými písmenami(A-O). V rámci skupín sa streptokoky delia na sérologické varianty podľa špecifickosti proteínových M-, P- a T-antigénov.

Streptokoky skupiny A majú široký okruh superantigény: erytrogénne toxíny A, B a C, exotoxín F (mitogénny faktor), streptokokový superantigén (SSA), erytrogénne toxíny (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2).

Superantigény sú schopné interagovať s antigénmi hlavného histokompatibilného komplexu exprimovanými na povrchu buniek prezentujúcich antigén a s variabilnými oblasťami β-reťazca T-lymfocytov, čo spôsobuje ich proliferáciu a silné uvoľňovanie cytokínov, TNF-α a γ-interferónu. . Okrem toho je streptokok skupiny A schopný produkovať biologicky aktívne extracelulárne látky: streptolyzíny O a S, streptokinázu, hyaluronidázu, DNázu B, streptodornázu, lipoproteinázu, peptidázu atď.

Bunková stena streptokoka zahŕňa kapsulu, proteín, polysacharid (antigén špecifický pre skupinu) a mukoproteínovú vrstvu. Dôležitou zložkou streptokokov skupiny A je proteín M, ktorý sa štruktúrou podobá na fimbria gramnegatívnych baktérií. M proteín (typovo špecifický antigén) je hlavným faktorom virulencie. Protilátky proti nemu poskytujú dlhodobú imunitu voči reinfekcii, avšak podľa štruktúry proteínu M sa rozlišuje viac ako 110 sérologických typov, čo výrazne znižuje účinnosť humorálnej obranné reakcie. Proteín M inhibuje fagocytárne reakcie tým, že priamo pôsobí na fagocyty, maskuje receptory pre zložky komplementu a opsoníny a adsorbuje fibrinogén, fibrín a jeho degradačné produkty na svojom povrchu. Má vlastnosti superantigénu, spôsobuje polyklonálnu aktiváciu lymfocytov a tvorbu protilátok s nízkou afinitou. Takéto vlastnosti hrajú významnú úlohu pri porušovaní tolerancie voči tkanivovým izoantigénom a pri rozvoji autoimunitnej patológie.

Vlastnosti typovo špecifických antigénov má aj T-proteín bunkovej steny a lipoproteináza (enzým, ktorý hydrolyzuje zložky krvi cicavcov obsahujúce lipidy). Streptokoky rôznych M-variantov môžu mať rovnaký T-typ alebo komplex T-typov. Distribúcia sérotypov lipoproteinázy presne zodpovedá určitým M-typom, ale tento enzým produkuje asi 40 % kmeňov streptokokov. Protilátky proti T-proteínu a lipoproteináze nemajú ochranné vlastnosti. Kapsula obsahuje kyselinu hyalurónovú – jeden z faktorov virulencie. Chráni baktérie pred antimikrobiálnym potenciálom fagocytov a uľahčuje adhéziu k epitelu. Kyselina hyalurónová má antigénne vlastnosti. Baktérie sú schopné zničiť kapsulu samy, keď napadnú tkanivá, pričom syntetizujú hyaluronidázu. Tretím najdôležitejším faktorom patogenity je C5a-peptidáza, ktorá potláča aktivitu fagocytov. Enzým štiepi a inaktivuje zložku C5a komplementu, ktorá je silným chemoatraktantom.

Streptokoky skupiny A produkujú rôzne toxíny. Titre protilátok proti streptolyzínu O majú prognostickú hodnotu. Streptolyzín S vykazuje hemolytickú aktivitu v anaeróbnych podmienkach a spôsobuje povrchovú hemolýzu na krvnom médiu. Oba hemolyzíny ničia nielen erytrocyty, ale aj iné bunky: streptolyzín O poškodzuje kardiomyocyty a streptolyzín S poškodzuje fagocyty. Niektoré kmene streptokokov skupiny A syntetizujú kardiohepatálny toxín. Spôsobuje poškodenie myokardu a bránice, ako aj tvorbu obrovských bunkových granulómov v pečeni.

Väčšina izolátov streptokokov skupiny B sú S. agalactiae. V posledných rokoch priťahujú čoraz väčšiu pozornosť. zdravotníckych pracovníkov. Streptokoky skupiny B bežne kolonizujú nazofarynx, gastrointestinálny trakt a vagínu.

Existujú nasledujúce sérologické varianty streptokokov skupiny B: Ia, Ib, Ic, II a III. Baktérie sérovarov Ia a III sú tropické pre tkanivá centrálneho nervového systému a dýchacieho traktu; často spôsobujú meningitídu u novorodencov.

Medzi inými druhmi majú veľkú diagnostickú hodnotu pneumokoky (S. pneumoniae), ktoré spôsobujú väčšinu komunitných pneumónií u ľudí.

Epidemiológia streptokokovej infekcie

Rezervoárom a zdrojom infekcie sú pacienti s rôznymi klinickými formami akútnych streptokokových ochorení a nosiči patogénnych streptokokov. Najväčšie nebezpečenstvo z epidemiologického hľadiska predstavujú pacienti, ktorých ložiská sú lokalizované v horných dýchacích cestách (šarlach, tonzilitída). Sú vysoko nákazlivé a baktérie, ktoré vylučujú, obsahujú hlavné faktory virulencie, kapsulu a proteín M. Infekcia od takýchto pacientov vedie u vnímavých jedincov najčastejšie k rozvoju manifestnej infekcie.

Pacienti, u ktorých sú ložiská streptokokovej infekcie lokalizované mimo dýchacieho traktu (streptokoková pyodermia, zápal stredného ucha, mastoiditída, osteomyelitída atď.), nie sú tak nákazliví, čo súvisí s menej aktívnym uvoľňovaním patogénu z tela.

Trvanie nákazlivého obdobia u pacientov s akútnou streptokokovou infekciou závisí od spôsobu liečby. Racionálna antibiotická terapia u pacientov so šarlami a tonzilitídou oslobodzuje telo od patogénu v priebehu 1,5–2 dní. Lieky (sulfónamidy, tetracyklíny), na ktoré streptokoky skupiny A úplne alebo čiastočne stratili svoju citlivosť, tvoria rekonvalescenčný nosič u 40–60 % chorých.

V komunitách, kde je prítomných 15–20 % dlhodobých nosičov, streptokok zvyčajne neustále cirkuluje. Prenášanie sa považuje za nebezpečné pre ostatných s mikrobiálnym zameraním viac ako 103 CFU (jednotky tvoriace kolónie) na tampón. Úroveň takéhoto nosičstva je významná - asi 50 % zdravých nosičov streptokokov skupiny A. Medzi kultúrami patogénu izolovanými od nosičov sa virulentné kmene nachádzajú niekoľkonásobne menej často ako medzi kmeňmi izolovanými od pacientov. Prenos streptokokov skupín B, C a G v hltane je pozorovaný oveľa menej často ako prenos streptokokov skupiny A.

Podľa rôznych údajov je pre 4,5–30 % žien typický nosičstvo streptokokov skupiny B vo vagíne a konečníku. Lokalizácia patogénu v tele do značnej miery určuje cestu jeho eliminácie.

Mechanizmus prenosu- aerosól (vo vzduchu), menej často - kontakt (cesta potravín a prenos cez kontaminované ruky a predmety pre domácnosť). K infekcii zvyčajne dochádza pri dlhodobom tesnom kontakte s pacientom alebo nosičom. Pôvodca sa do okolia uvoľňuje najčastejšie pri exspiračných úkonoch (kašeľ, kýchanie, aktívny rozhovor). K infekcii dochádza vdýchnutím vzniknutého aerosólu vo vzduchu. Preplnenie v interiéri a dlhodobý blízky kontakt zvyšujú pravdepodobnosť infekcie.

Zároveň treba brať do úvahy, že na vzdialenosť viac ako 3 m je táto prenosová cesta prakticky nemožná.

Faktory prenosu patogénu sú špinavé ruky, domáce potreby a infikované potraviny. Ďalšími faktormi, ktoré prispievajú k prenosu patogénu, sú nízka teplota a vysoká vlhkosť v miestnosti.

Streptokoky skupiny A, spadajúce do určitých produkty na jedenie, schopné reprodukcie a dlhodobého zachovania virulentných vlastností. Ohniská tonzilitídy alebo faryngitídy sú známe pri použití mlieka, kompótov, masla, varených vaječných šalátov, homárov, mäkkýšov, sendvičov s vajcami, šunkou atď.

Riziko vzniku hnisavých komplikácií streptokokovej genézy sú vystavení zranení, popálení, pacienti v pooperačnom období, ako aj rodiace ženy a novorodenci. Je možná autoinfekcia, ako aj prenos streptokokov skupiny B, ktoré spôsobujú urogenitálne infekcie, sexuálnym kontaktom. V patológii novorodeneckého obdobia sú prenosovými faktormi infikovaná plodová voda. V 50% prípadov je infekcia možná pri prechode plodu pôrodnými cestami.

Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká. Antistreptokoková imunita má antitoxickú a antimikrobiálnu povahu. Okrem toho dochádza k senzibilizácii organizmu typom HSL, ktorá je spojená s patogenézou mnohých post-streptokokových komplikácií. Imunita u pacientov, ktorí mali streptokokovú infekciu, je typovo špecifická. Pri infikovaní iným sérovarom patogénu je možné opätovné ochorenie. Protilátky proti M proteínu sa nachádzajú takmer u všetkých pacientov od 2. – 5. týždňa ochorenia a do 10 – 30 rokov po ochorení. Často sú stanovené v krvi novorodencov, ale do 5. mesiaca života zmiznú.

Streptokokové infekcie sú všadeprítomné. V oblastiach mierneho a chladného podnebia je výskyt faryngálnych a respiračných foriem infekcie 5-15 prípadov na 100 ľudí. V južných oblastiach so subtropickým a tropickým podnebím sú primárne dôležité kožné lézie (streptoderma, impetigo), ktorých frekvencia u detí v určitých ročných obdobiach dosahuje 20 % alebo viac. K ich rozvoju predisponujú drobné poranenia, uštipnutie hmyzom a zlá hygiena pokožky.

Nozokomiálna streptokoková infekcia je možná v pôrodníckych zariadeniach; detské, chirurgické, otolaryngologické, očné oddelenia nemocníc. Infekcia sa vyskytuje endogénne aj exogénne (od nosičov streptokokov medzi personálom a pacientmi) prostredníctvom invazívnych diagnostických a liečebných manipulácií.

Cyklickosť je jedným z charakteristické znaky epidemický proces pri streptokokových infekciách. Okrem známej cyklickosti s intervalom 2–4 rokov existuje periodicita s intervalom 40–50 rokov a viac. Zvláštnosťou tohto vlnenia je vznik a vymiznutie obzvlášť závažných klinických foriem. Značný počet prípadov šarlachu a tonzilofaryngitídy je komplikovaný purulentno-septickými (otitída, meningitída, sepsa) a imunopatologickými (reumatizmus, glomerulonefritída) procesmi. Závažné generalizované formy infekcie so sprievodnými hlbokými léziami mäkkých tkanív boli predtým označované ako „streptokoková gangréna“. Od polovice 80-tych rokov. v mnohých krajinách bol zaznamenaný nárast výskytu streptokokovej infekcie, ktorý sa zhodoval so zmenami v nozologickej štruktúre ochorení spôsobených S. pyogenes. Opäť sa začali registrovať skupinové prípady ťažkých generalizovaných foriem, často končiacich smrťou [syndróm toxického šoku (TSS), septikémia, nekrotizujúca myozitída, fasciitída a pod.]. V Spojených štátoch je ročne zaznamenaných 10-15 tisíc prípadov invazívnej streptokokovej infekcie, z toho 5-19% (500-1500 prípadov) je nekrotizujúca fasciitída.

Široká aplikácia laboratórne metódyŠtúdia umožnila zistiť, že návrat invazívnych streptokokových ochorení je spojený so zmenou sérotypov patogénu cirkulujúceho v populácii: reumatogénne a toxigénne sérotypy nahradili M-sérotypy. Okrem toho sa zvýšil výskyt reumatickej horúčky a toxických infekcií (toxická tonzilofaryngitída, šarlach a TSS).

V Rusku koncom 80. - začiatkom 90. rokov. bola zaznamenaná prevaha sérotypov patogénu podieľajúceho sa na výskyte závažných generalizovaných foriem infekcie. V súčasnosti je v Rusku registrovaných 6-8 miliónov prípadov respiračných streptokokových infekcií ročne.

Ekonomické náklady streptokokových infekcií a ich následkov sú asi 10-krát vyššie ako náklady na vírusovú hepatitídu. Zo skúmaných streptokokóz sú ekonomicky najvýznamnejšie angína (57,6 %), akútne respiračné infekcie streptokokovej etiológie (30,3 %), erysipel (9,1 %), šarlach a aktívny reumatizmus (1,2 %) a napokon akútny zápal obličiek (0,7%).

Choroby primárnej streptokokovej infekcie tvoria 50–80 % sezónneho výskytu. Výskyt respiračnej streptokokovej infekcie má výraznú sezónnosť jeseň-zima-jar. Mieru sezónneho výskytu určujú najmä deti navštevujúce predškolské zariadenia.

Rozhodujúci vplyv na načasovanie sezónneho nárastu chorobnosti má vznik alebo obnova organizovaných tímov a ich počet.

V organizovaných kolektívoch, ktoré sa aktualizujú raz ročne, sa pozoruje jediný sezónny nárast infekcie. Pri dvojnásobnej aktualizácii sú zaznamenané dvojnásobné sezónne zvýšenia výskytu, najmä charakteristické pre vojenské skupiny. Prvý maximálny výskyt spojený s jarnou brannou povinnosťou sa pozoruje v júni až júli, druhý v dôsledku jesennej brannej povinnosti v decembri až januári.

Opatrenia na prevenciu streptokokovej infekcie

Pri absencii prostriedkov špecifickej prevencie chorôb prenášaných aerosólmi s mnohými vymazanými a asymptomatickými formami infekcie nie je také ľahké znížiť výskyt streptokokovej infekcie, preto sú mimoriadne dôležité protiepidemické opatrenia v organizovaných skupinách.

Základom prevencie respiračných streptokokových infekcií u takýchto skupín je včasná a aktívna diagnostika, izolácia a plná etiotropná liečba pacientov. Prípravky penicilínovej série zabraňujú skupinovým ochoreniam šarlach a znižujú výskyt angíny a streptokokových akútnych respiračných infekcií. Na zastavenie prepuknutia respiračných streptokokových ochorení v organizovaných skupinách sa vykonáva všeobecná núdzová profylaxia pomocou penicilínových prípravkov. Za týmto účelom sa všetkým osobám, ktoré sú v kontakte s pacientmi, podá jedna intramuskulárna injekcia bicilínu-5 (predškoláci - 750 000 IU, školáci a dospelí - 1 500 000 IU) alebo bicilínu-1 (predškoláci - 600 000 IU, školáci a dospelí - 1 00200 IU) . Vo vojenských kontingentoch patriacich do rizikových skupín pre respiračnú streptokokovú infekciu je vhodné vykonať núdzovú profylaxiu ihneď po zostavení tímov a pred začiatkom sezónneho nárastu incidencie (núdzová preventívna profylaxia). V iných skupinách, kde je sezónny nárast incidencie relatívne nízky alebo nemá pravidelný charakter, možno použiť typ prerušenia. núdzová prevencia. V tomto prípade sa vykonáva v období epidemického nárastu výskytu.

V organizovaných detských a dospelých skupinách znižujú nemocničné podmienky, sanitárne a hygienické opatrenia (zníženie veľkosti tímu, jeho zhluk, všeobecné hygienické opatrenia, dezinfekčný režim) pravdepodobnosť prenosu patogénu vzduchom a kontaktom z domácnosti. Prevencia alimentárnej cesty infekcie sa uskutočňuje v rovnakých smeroch ako pri črevných infekciách.

Aktivity v epidemickom zameraní

Rozhodujúci význam sa pripisuje opatreniam zameraným na neutralizáciu zdrojov infekcie (pacientov, rekonvalescentov, nosičov) a prevenciu poststreptokokových komplikácií. Liečba penicilínovými liekmi sa vykonáva desať dní (odporúčania WHO) - to stačí na úplnú rehabilitáciu pacientov ako zdrojov infekcie a na zabránenie vzniku post-streptokokových komplikácií.

Patogenéza streptokokovej infekcie

Najčastejšie sa choroby vyskytujú po vstupe streptokokov do slizníc hltana a nosohltanu. Kyselina lipoteichoová, ktorá je súčasťou bunkovej steny, M- a F-proteíny zabezpečujú adhéziu patogénu na povrch mandlí alebo iných lymfoidných buniek. Proteín M prispieva k odolnosti baktérií voči antimikrobiálnemu potenciálu fagocytov, viaže fibrinogén, fibrín a produkty jeho degradácie. Pri premnožení streptokokov sa uvoľňujú toxíny, ktoré spôsobujú zápalovú reakciu v tkanivách mandlí. Keď streptokoky vstúpia do lymfatického traktu do Lymfatické uzliny vzniká regionálna (uhlová) lymfadenitída. Toxické zložky, prenikajúce do krvi, spôsobujú všeobecnú expanziu malých ciev (klinicky - hyperémia a bodkovaná vyrážka). Alergická zložka, ktorá narúša vaskulárnu permeabilitu, sa považuje za príčinu rozvoja glomerulonefritídy, artritídy, endokarditídy atď. Septická zložka vedie k akumulácii patogénu v rôznych orgánoch a systémoch a vzniku ložísk hnisavého zápalu. Prítomnosť spoločných skrížene reagujúcich antigénnych determinantov u streptokokov skupiny A (proteín M, typovo nešpecifické proteíny, A-polysacharid atď.) a sarkolema myofibríl tkaniva srdca a obličiek podmieňuje rozvoj autoimunitných procesov vedúcich k tzv. reumatizmus a glomerulonefritída. Molekulárne mimikry sú hlavným patogenetickým faktorom streptokokovej infekcie pri týchto ochoreniach: protilátky proti streptokokovým antigénom reagujú s autoantigénmi hostiteľa. Na druhej strane proteín M a erytrogénny toxín vykazujú vlastnosti superantigénov a spôsobujú proliferáciu T-buniek, aktivujú kaskádovú reakciu efektorovej väzby imunitného systému a uvoľňujú mediátory s cytotoxickými vlastnosťami: IL, TNF-α, interferón -gama. Infiltrácia lymfocytov a lokálne pôsobenie cytokínov hrá dôležitú úlohu v patogenéze invazívnych streptokokových infekcií (s celulitídou, nekrotickou fasciitídou, kožnými léziami, vnútornými orgánmi). Dôležitú úlohu v patogenéze invazívnej streptokokovej infekcie má TNF-α, LPS vlastnej gramnegatívnej mikroflóry a jeho synergická interakcia s erytrogénnym toxínom S. pyogenes.

Klinický obraz (príznaky) streptokokovej infekcie

Klinické formy streptokokovej infekcie. Klinické príznaky streptokokové infekcie sú rôznorodé a závisia od typu patogénu, lokalizácie patologického procesu a stavu infikovaného organizmu.

Ochorenia spôsobené streptokokmi skupiny A možno rozdeliť na primárne, sekundárne a zriedkavé formy. Medzi primárne formy patria streptokokové lézie orgánov ORL (tonzilitída, faryngitída, akútne respiračné infekcie, zápal stredného ucha atď.), Koža (impetigo, ektýma), šarlach, erysipel. Zo sekundárnych foriem sa rozlišujú ochorenia s autoimunitným mechanizmom vývoja (nehnisavé) a toxicko-septické ochorenia. Sekundárne formy ochorenia s autoimunitným mechanizmom vývoja zahŕňajú reumatizmus, glomerulonefritídu, vaskulitídu a toxicko-septické ochorenia - metatonzilárne a peritonzilárne abscesy, nekrotické lézie mäkkých tkanív, septické komplikácie. Zriedkavé formy zahŕňajú nekrotickú fasciitídu a myozitídu; enteritída; fokálne lézie vnútorných orgánov, TSS, sepsa atď.

Klinické a laboratórne príznaky invazívnej streptokokovej infekcie

Pokles systolického krvného tlaku na úroveň 90 mm Hg. a nižšie.
Multiorgánové lézie zahŕňajúce dva alebo viac orgánov:
- poškodenie obličiek: kreatinín u dospelých sa rovná alebo je vyšší ako 2 mg / dl a u detí dvojnásobok vekovej normy;
- koagulopatia: počet krvných doštičiek menej ako 100 × 106/l; zvýšená intravaskulárna koagulácia; nízky obsah fibrinogénu a prítomnosť produktov jeho rozpadu;
- poškodenie pečene: veková norma obsahu transamináz a celkového bilirubínu je prekročená dvakrát alebo viackrát;
- akútny RDS: akútny začiatok difúznej pľúcnej infiltrácie a hypoxémie (bez známok poškodenia srdca); zvýšená priepustnosť kapilár; rozsiahly edém (prítomnosť tekutiny v pleurálnej alebo peritoneálnej oblasti); zníženie obsahu albumínu v krvi;
- bežná erytematózna bodkovaná vyrážka s deskvamáciou epitelu;
- nekróza mäkkých tkanív (nekrotizujúca fasciitída alebo myozitída).
Laboratórne kritérium - izolácia streptokoka skupiny A.

Prípady streptokokovej infekcie sa delia na:

pravdepodobná - prítomnosť klinických príznakov ochorenia pri absencii laboratórneho potvrdenia alebo pri izolácii iného patogénu; izolácia streptokoka skupiny A z nesterilného telesného média;
potvrdená - prítomnosť uvedených príznakov ochorenia s uvoľnením streptokoka skupiny A z zvyčajne sterilného prostredia tela (krv, CSF,
pleurálna alebo perikardiálna tekutina).

Existujú štyri štádiá vývoja invazívnej formy streptokokovej infekcie:

Štádium I - prítomnosť lokalizovaného zamerania a bakteriémie (pri ťažkých formách tonzilofaryngitídy a streptodermy sa odporúčajú hemokultúry);
Stupeň II - cirkulácia bakteriálnych toxínov v krvi;
III etapa- výrazná cytokínová odpoveď makroorganizmu;
Štádium IV - poškodenie vnútorných orgánov a toxický šok alebo kóma.

Mladí ľudia ochorejú častejšie. Invazívna forma streptokokovej infekcie je charakterizovaná rýchlym nárastom hypotenzie, multiorgánových lézií, RDS, koagulopatie, šoku a vysokej mortality. Predisponujúce faktory: diabetes mellitus, stavy imunodeficiencie, ochorenia cievneho systému, užívanie glukokortikoidov, alkoholizmus, kiahne(u detí).

Provokujúcim momentom môže byť drobné povrchové poranenie, krvácanie v mäkkých tkanív atď.

Nekrotizujúca fasciitída (streptokoková gangréna)

Potvrdený (zistený) prípad:
- nekróza mäkkých tkanív s postihnutím fascie;
- systémové ochorenie vrátane jedného alebo viacerých príznakov: šok (pokles krvného tlaku pod 90 mm Hg), diseminovaná intravaskulárna koagulácia, poškodenie vnútorných orgánov (pľúca, pečeň, obličky);
- izolácia streptokoka skupiny A z normálne sterilného prostredia tela.
Predpokladaný prípad:
- prítomnosť prvého a druhého príznaku, ako aj sérologické potvrdenie streptokokovej infekcie (skupina A) (4-násobné zvýšenie protilátok proti streptolyzínu O a DNáze B);
- prítomnosť prvého a druhého znaku, ako aj histologické potvrdenie nekrózy mäkkých tkanív spôsobenej grampozitívnymi patogénmi.

Nekrotizujúca fasciitída môže byť vyvolané menším poškodením kože. Vonkajšie znaky: opuch; erytém červený a potom cyanotický; tvorba rýchlo sa otvárajúcich vezikúl so žltkastou kvapalinou. Proces pokrýva nielen fasciu, ale aj pokožku a svaly. Na 4.-5. deň sú príznaky gangrény; na 7.–10. deň - ostré ohraničenie postihnutej oblasti a oddelenie tkanív. Charakterizované rýchlym nárastom symptómov, rozvojom skorých multiorgánových (obličky, pečeň, pľúca) a systémových lézií, akútnym RDS, koagulopatiou, bakteriémiou, šokom (najmä u starších ľudí a ľudí so sprievodným diabetes mellitus, tromboflebitídou, imunodeficienciou) . Podobný priebeh procesu je možný aj u prakticky zdravých ľudí.

streptokokovej gangrény odlišná od fasciitídy inej etiológie. Vyznačuje sa priehľadným seróznym exsudátom, ktorý difúzne impregnuje ochabnutú belavú fasciu bez známok hnisavého splynutia. Nekrotizujúca fasciitída sa odlišuje od klostridiovej infekcie absenciou krepitu a tvorby plynu.

Streptokoková myozitída je zriedkavá forma invazívnej streptokokovej infekcie. Hlavným príznakom je silná bolesť, čo nezodpovedá závažnosti vonkajších znakov ochorenia (opuch, erytém, horúčka, pocit svalového napätia). Charakterizované rýchlym nárastom príznakov lokálnej nekrózy svalové tkanivo, multiorgánové lézie, akútny distress syndróm, koagulopatia, bakteriémia, šok. Letalita - 80-100%. TSS je ochorenie, ktoré priamo ohrozuje život. V 41 % prípadov je vstupnou bránou infekcie lokalizovaná infekcia mäkkých tkanív; letalita - 13%. Pneumónia je druhým najčastejším primárne zameranie vstup patogénu do krvi (18%); letalita - 36%. Invazívna streptokoková infekcia v 8-14% prípadov vedie k rozvoju TSS (úmrtnosť - 33-81%). TSS spôsobený streptokokom skupiny A je lepší ako TSS iných etiológií, pokiaľ ide o závažnosť klinického obrazu, rýchlosť nárastu hypotenzie a poškodenia orgánov a úroveň úmrtnosti. Charakteristický je rýchly rozvoj intoxikácie.

Symptómy šoku sa vyskytujú po 4-8 hodinách a závisia od lokalizácie ohniska primárnej infekcie. Napríklad pri vývoji TSS na pozadí hlbokej kožnej infekcie zahŕňajúcej mäkké tkanivá, najčastejšie počiatočný príznak- náhla intenzívna bolesť (hlavný dôvod hľadania zdravotná starostlivosť). Zároveň môžu chýbať objektívne príznaky (opuch, bolestivosť) v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, čo spôsobuje chybné diagnózy (chrípka, ruptúra ​​svalov alebo väzov, akútna artritída, dnavý záchvat, hlboká žilová tromboflebitída atď. .). Popísané sú prípady ochorenia s fatálnym koncom u zjavne zdravých mladých ľudí.

Silná bolesť, v závislosti od jej lokalizácie, môže byť spojená s peritonitídou, infarktom myokardu, perikarditídou, zápalovým ochorením panvy. Bolestiam predchádza syndróm podobný chrípke: horúčka, triaška, bolesť svalov, hnačka (20 % prípadov). Horúčka sa vyskytuje približne u 90 % pacientov; infekcia mäkkých tkanív vedúca k rozvoju nekrotizujúcej fasciitídy u 80 % pacientov. U 20 % hospitalizovaných pacientov sa môže vyvinúť endoftalmitída, myozitída, perihepatitída, peritonitída, myokarditída a sepsa.

V 10% prípadov je pravdepodobná hypotermia, v 80% - tachykardia, hypotenzia. Všetci pacienti majú progresívnu renálnu dysfunkciu, polovica pacientov má akútnu RDS. Spravidla sa vyskytuje už na pozadí hypotenzie a je charakterizovaná ťažkou dýchavičnosťou, ťažkou hypoxémiou s rozvojom difúznych pľúcnych infiltrátov a pľúcnym edémom. V 90% prípadov je potrebná tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. Viac ako 50 % pacientov pociťuje dezorientáciu v čase a priestore; v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť kóma. U polovice pacientov, ktorí mali v čase hospitalizácie normálny krvný tlak, sa v priebehu nasledujúcich 4 hodín zistí progresívna hypotenzia.

Často sa vyskytuje DIC.

Rozsiahle nekrotické zmeny v mäkkých tkanivách vyžadujú chirurgický debridement, fasciotómiu a v niektorých prípadoch aj amputáciu končatín. Klinický obraz šoku streptokokovej genézy sa vyznačuje určitou torpiditou a tendenciou pretrvávať, rezistentný na prebiehajúce terapeutické opatrenia (antibiotická terapia, podávanie albumínu, dopamínu, soľných roztokov a pod.).

Poškodenie obličiek predchádza rozvoju hypotenzie, ktorá je charakteristická len pre streptokokový alebo stafylokokový toxický šok. Charakteristická je hemoglobinúria, zvýšenie kreatinínu 2,5 až 3-krát, zníženie koncentrácie albumínu a vápnika v krvnom sére, leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR a zníženie hematokritu takmer dvakrát. .

Lézie spôsobené streptokokmi skupiny B sa vyskytujú vo všetkých vekových kategóriách, ale dominuje medzi nimi patológia novorodencov. U 30% detí sa zistí bakteriémia (bez špecifického zamerania primárnej infekcie), u 32-35% - zápal pľúc a zvyšok - meningitída, ktorá sa často vyskytuje počas prvých 24 hodín života. Choroby novorodencov sú ťažké, úmrtnosť dosahuje 37%. Meningitída a bakteriémia sú bežné u detí, pričom 10–20 % detí zomiera a 50 % preživších má reziduálne poškodenie. Streptokoky skupiny B spôsobujú popôrodné infekcie v puerperách: endometritída, lézie močových ciest a komplikácie chirurgické rany s cisárskym rezom. Okrem toho môžu streptokoky skupiny B spôsobiť lézie koža a mäkkých tkanív, zápal pľúc, endokarditída a meningitída u dospelých. Bakterémia sa pozoruje u starších ľudí trpiacich diabetes mellitus, chorobami periférne cievy a malígnych novotvarov. Zvlášť pozoruhodné sú streptokokové pneumónie, ktoré sa vyskytujú na pozadí SARS.

Streptokoky séroskupiny C a G sú známe ako pôvodcovia zoonóz, hoci v niektorých prípadoch môžu viesť k lokálnym a systémovým zápalovým procesom u ľudí. Viridescentné streptokoky môžu spôsobiť bakteriálnu endokarditídu. Menej významnou, ale neporovnateľne častejšou patológiou sú kazivé lézie zubov spôsobené streptokokmi bioskupiny mutans (S. mutans, S. mitior, S. salivarius a i.).

Diagnóza streptokokovej infekcie

Klinická diagnostika streptokokových infekcií je často zložitá.

Diagnóza streptokokovej faryngálnej a kožné infekcie vo všetkých prípadoch, s výnimkou šarlachu a erysipelu, vyžaduje bakteriologické štúdie so špecifickou identifikáciou patogénu. Na tieto účely sa používajú expresné metódy identifikácie streptokokov skupiny A, pomocou ktorých je možné diagnostikovať akútnu streptokokovú infekciu v priebehu 15–20 minút bez predchádzajúcej izolácie čistej kultúry patogénu.

Súčasne izolácia streptokokov nie vždy naznačuje ich zapojenie do patológie v dôsledku rozšíreného zdravého nosiča.

Pravé infekcie spôsobené streptokokmi skupiny A vždy iniciujú rozvoj špecifickej imunitnej odpovede sprevádzanej výrazným zvýšením titra protilátok proti niektorému z extracelulárnych streptokokových antigénov – streptolyzínu O, deoxyribonukleáze B, hyaluronidáze alebo nikotínamid adenín dinukleotidáze. Tieto diagnostické metódy majú praktický význam pri akútnom reumatizme a glomerulonefritíde.

Spolu so stanovením titra antistreptokokových protilátok zohráva detekcia cirkulujúcich antigénov (voľných alebo v imunokomplexoch) dôležitú úlohu pri stanovení úlohy streptokokov pri tvorbe imunopatologických procesov. Základom moderných diagnostických metód je ELISA a použitie antisér na diskrétne antigény streptokokov skupiny A.

Liečebná terapia

Na liečbu všetkých ochorení spôsobených streptokokmi skupiny A sa používajú benzylpenicilínové prípravky, na ktoré zostáva patogén vysoko citlivý. Väčšina kmeňov je tiež vysoko citlivá na erytromycín, azitromycín, klaritromycín, oxacilín a oleandomycín.

Pri invazívnych streptokokových infekciách sa predpisuje benzylpenicilín (intravenózne alebo intramuskulárne, 2,4 milióna jednotiek každé 4 hodiny) a klindamycín (intravenózne alebo intramuskulárne, 0,6-1,2 g každých 6 hodín). Liečba TSS antibiotikami nie je vždy účinná (úmrtnosť dosahuje 50 %). Účinný je normálny ľudský imunoglobulín obsahujúci široké spektrum neutralizujúcich protilátok proti streptokokovým superantigénom.