Vrstvy dlane. Palmárna aponeuróza (aponeurosis palmaris)

Pravdepodobne mnohí počuli lekársky termín„aponeuróza“. Čo to je, nie každý vie. Aponeuróza je doska šľachy, ktorá má veľkú šírku. Skladá sa z hustých vlákien kolagénu, elastínu. Nech je aponeuróza akákoľvek, bude to žiarivá bielo-strieborná farba. Ak hovoríme o jeho štruktúre, potom to vyzerá ako šľachy, ale chýbajú im krvné cievy a nervy. Ľudské telo má niekoľko miest, kde môže byť aponeuróza, ale len niektoré sa považujú za dôležité.

Aponeuróza plantárna: vlastnosti

Plantárna aponeuróza - čo to je? ľudový názov tohto ochorenia je pätová ostroha. Definícia je presná, pretože lézia sa nachádza na križovatke plantárnej aponeurózy a javí sa ako silná bolesť v oblasti päty. zvyčajne bolesť provokuje oporu na nohe alebo chôdzu.

Plantárna aponeuróza napáda ľudí vo veku 40 - 60 rokov alebo tých, ktorí z povahy svojej činnosti trávia veľa času na nohách.

Príčinou ochorenia možno argumentovať skutočnosťou, že v normálnom stave je aponeuróze priradená funkcia tlmiča, ktorý podporuje klenbu chodidiel. Ale keď je na nohách veľké zaťaženie, na mieste tejto formácie sa objavia malé trhliny a slzy. Môžu liečiť dlho. Odtiaľ pochádza bolesť.

Takéto patológie sa vo väčšine prípadov dajú opraviť iba pomocou chirurgická intervencia. Aj keď sa niekedy uchýlia ku konzervatívnej terapii. V žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť nezávisle si naordinovať liečbu.

Bolesť sa vyskytuje často. Zvyčajne sa bolesť zhoršuje pri pokuse postaviť sa s podporou na nohách a pri chôdzi. Plantárna aponeuróza môže spôsobiť neschopnosť pohybu, ako aj viesť k invalidite. Vďaka terapeutickému účinku je možné znížiť bolesť. Potom príde remisia. Niektoré prípady sa dokonca skončili klinickým uzdravením. Až teraz kostný výrastok, ktorý sa objavil, zostane až do konca života.

Ako liečiť ostrohy na päte?

Liečba je konzervatívna a bude trvať veľa času. Ak sa všetky postupy vykonajú včas, dôjde k stabilnej remisii.

Počas liečby je zakázané:

dlhá prechádzka;
stáť na nohách;
niesť ťažké veci;
robiť pohyby v bolestiach.

Budete musieť dočasne používať špeciálne ortopedické výrobky. Spolu s tým lekár predpíše analgetikum, nesteroidné protizápalové liečivo.

Palmárna aponeuróza: príznaky ochorenia

Okrem plantárnej aponeurózy existujú aj iné odrody tejto choroby. Napríklad palmárna je aponeuróza. Čo to je a ako sa tento typ ochorenia prejavuje? Toto ochorenie sa vyskytuje na palmárnej časti celej ľudskej ruky. A ak sa u pacienta prejavila takáto choroba, potom má zmysel hovoriť o patológii aponeurózy dlane.

S touto chorobou sa pozoruje cikatrická kontrakcia tejto formácie. Je to spôsobené tým, že sa na ňom objavujú pramene a uzly. V dôsledku toho sa vyvíja, keď je jeden alebo viac prstov neustále ohnutý. Toto ochorenie postihuje predovšetkým predstaviteľov silnejšieho pohlavia. Dôvod však zatiaľ nebol stanovený. Niektorí sú zvyknutí myslieť si, že spočíva v poraneniach rúk. Ale potom by každý štyridsaťročný človek bol majiteľom takejto choroby.

Vývoj choroby je pomalý. Postihnutá oblasť zaberá dve ruky. Existuje len jeden spôsob, ako vyliečiť palmárnu aponeurózu - chirurgický zákrok. Takže s prejavom bolesti v dlaniach je potrebné kontaktovať špecialistov a nie samoliečbu.

Bolesť v slabinách

Urológovia, gynekológovia a chirurgovia niekedy musia pozorovať stav pacienta, keď sa objavia bolesti.Najčastejšie existuje len jedna diagnóza - aponeuróza brušných svalov. Problém môže byť získaný a vrodený.

Pacienti s touto diagnózou sa sťažujú na bolesť. Najčastejšie bolesť objavovať neustále. Bohužiaľ nie je také ľahké odhaliť aponeurózu brušných svalov. Na diagnostike ochorenia by sa mali podieľať lekári rôznych špecializácií.

Mnoho ľudí si myslí, že takýto problém možno vyriešiť iba konzervatívnymi metódami. Prax hovorí inak, v tomto prípade je operácia nevyhnutná. Keď tkanivo prejde obdobím chirurgickej opravy, môžete hovoriť o tom, že osoba nebude musieť znova pociťovať bolesť. Podľa štatistík môže byť aponeuróza brucha úplne vyliečená iba chirurgickým zákrokom. Stáva sa to najmenej v 95% prípadov.

Predovšetkým aponeuróza vonkajšieho

Aponeuróza vnútorného šikmého svalu brucha

Prechod svalu do jeho aponeurózy sa uskutočňuje pozdĺž šikmej línie, ktorá prebieha od maternice po rebrový oblúk. Sval je zodpovedný za silu brušnej steny, nachádza sa vpredu, v oblasti slabín. Vlákna aponeurózy sú umiestnené vo vodorovnej polohe. Sú tiež tkané do biela čiara brucha a tvoria jednu z vrstiev plášťa priameho brušného svalu.

Iba v 10% prípadov majú aponeurotické vlákna spojenie s priečnym svalom. To vedie k vytvoreniu toho, čo sa nazýva kĺbová aponeuróza.

Aponeuróza priečneho brušného svalu

Je to úsek tretej a najhlbšej vrstvy brušných svalov a zaujíma dôležité miesto vo formácii inguinálna hernia. Sval prechádza do aponeurózy pozdĺž línie, ktorá spája xiphoidný uhol s hlbokým.Prechodová zóna sa môže meniť tak, že jedna úroveň môže obsahovať súčasne svalové vlákna aj aponeurotické vlákna.

Aponeuróza - čo to je a kde sa môže vyvinúť? Podrobne sme o tom hovorili v článku. Ak teda pociťujete bolesť v týchto oblastiach, určite navštívte lekára. Čím skôr sa dostanete na operačný stôl, tým lepšie pre vás.

Ide o chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje na rukách alebo nohách človeka. Aponeuróza je široká platnička šľachy - inými slovami kontraktúra, ktorá spôsobuje nemožnosť pohybu.

Palmárna aponeuróza umiestnený bezprostredne pod kožou dlane, je trojuholník pozostávajúci zo spojivového a kolagénového tkaniva, ktorý je spojený s každým prstom ruky samostatným prameňom idúcim zhora.

Spojovacia doska, ktorou sú svaly pripevnené ku kostiam kostry, sa nazýva aponeuróza. V dôsledku dočasného alebo trvalého kontrakcie tkanív, ich nekrózy, rastu spojivové tkanivo a v dôsledku toho vzniká jazva, dochádza ku kontrakcii palmárnej alebo plantárnej aponeurózy, túto patológiu nazývaná Dupuytrenova kontraktúra. Najčastejšie je postihnutý prstenník a malíček (prsty 4 a 5).

Symptómy palmárnej aponeurózy

Vyslovené začínajú vytvorením uzlíka a vytvorením jedného alebo viacerých prameňov, potom pramene zdrsnia a neumožňujú prstom úplne sa ohnúť a ohnúť, pozoruje sa únava rúk.

Všimli ste si niektorý z vyššie uvedených príznakov? Vymenovanie

Štádiá ochorenia palmárnej aponeurózy

Existujú tri stupne vývoja palmárnej aponeurózy:

na prvom stupni je hmatateľný uzlík do veľkosti 1 cm, ku koreňu prsta vedie šnúra, je zaznamenaná určitá bolestivosť.
v druhom stupni sa šnúra a koža stávajú hrubými, sú ťažkosti pri ohýbaní.
pri treťom stupni ochorenia šnúra zachytáva takmer celý prst, vzniká jazva, ktorá je zrastená s kožou dlane a akoby ju sťahuje dovnútra, čím bráni narovnaniu prsta.

Ochorenie prebieha rôznymi spôsobmi, proces od prvého štádia k ďalšiemu môže trvať niekoľko rokov a v priebehu niekoľkých mesiacov môže viesť k úplnej nehybnosti prstov.

Príčiny ochorenia palmárna aponeuróza

Príčiny palmárnej aponeurózy môžu byť dedičná predispozícia, dôsledok úrazu. Vývoj ochorenia môže urýchliť zneužívanie alkoholu, ťažké vibračné zaťaženie počas fyzickej práce a diabetes mellitus.

Presné príčiny palmárnej aponeurózy dodnes neboli stanovené.

Diagnostika palmárnej aponeurózy

Prvý krok v diagnostike túto chorobu je vyšetrenie u traumatológa-ortopéda alebo reumatológa. Lekár zbiera anamnézu života a odborná činnosť osobu, informácie o prekonaných ochoreniach a úrazoch, na základe ktorých odporučí potrebné vyšetrenie, ale spravidla sa nevyžaduje dodatočná diagnostika palmárnej aponeurózy.

Liečba palmárnej aponeurózy

Na odstránenie syndróm bolesti používa sa pri palmárnej aponeuróze terapeutické blokády s lokálnym podávaním hormónov. V niektorých prípadoch sa používa technika na zavedenie špeciálnych prípravkov, ktoré majú deštruktívny účinok na štruktúru vláknitej šnúry.

Hlavné a najviac efektívna metóda Liečba Dupuytrenovej kontraktúry je chirurgický zákrok. Operácia je potrebná, keď osoba nemôže úplne položiť dlaň na stôl.

Palmárna aponeuróza nie je zápalové ochorenie Toto nie je infekcia, nie nádor, takže nie je potrebný urgentný chirurgický zákrok.

Aponeuróza je hustá doska šľachy, pozostávajúca z vlákien spojivového tkaniva (kolagén, elastín). Je široká, má svetlo striebornú farbu. To nemá nervy cievy. Existujú aponeurózy svalov brucha, nôh, lebky, dlaní a iných oblastí.

Existuje taká patológia ako Dupuytrenova kontraktúra, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u mužov starších ako 40 rokov. Vyvíja sa v dôsledku poranení aponeurózy dlane. Krvný obeh v tejto oblasti je narušený, spojivové tkanivo je prestavané. Dupuytrenova kontraktúra sa prejavuje rýchlou únavou ruky, necitlivosťou, tvorbou hustých uzlín pod kožou rúk. Patológia začína jedným prstom, potom sú ovplyvnené ostatné. Aplikujte konzervatívnu liečbu. V niektorých prípadoch je potrebná operácia.

Aponeurózy sú husté platne postavené z vlákien spojivového tkaniva. V preklade z gréčtiny tento výraz znamená „natiahnutie šľachy“. Pre zjednodušenie pochopenia môžeme povedať, že aponeuróza je široká šľacha. Vlákna v ňom spravidla prebiehajú navzájom paralelne. Autor: histologická štruktúra tieto dve štruktúry sú si veľmi blízke.

Funkcia tohto anatomická výchova spočíva v spojení svalov so širokou základňou alebo miestom uchytenia ku kostiam a iným tkanivám.

Typy aponeuróz

Existuje veľa oblastí v tele, ktoré majú aponeurózy. Na klinike sú najvýznamnejšie tieto:

Aponeurózy brušných svalov: obdĺžnikového tvaru, na ich čelnej ploche tvoria zvislú bielu líniu brucha. Topograficky majú predné a zadné platničky. Dajte silu spodnej časti brucha.
Aponeuróza lebky: spolu s nadočnicovým svalom pokrýva takmer celú lebečnú klenbu. Je spojená s periosteom a je tiež pevne spojená s pokožkou hlavy. V dôsledku toho sa koža počas kontrakcie tohto svalu pohybuje spolu s aponeurózou.
. Ide o zhrubnutú vnútornú fasciu v spodnej časti chodidla. V strednej časti klenby má veľkú šírku. Pozdĺž vlákien to vyzerá ako palmárna aponeuróza. Pomáha podporovať klenbu chodidla.
Palmárna aponeuróza: pokrýva svaly palmárny povrch kefy a je pripevnený k pokožke mnohými prameňmi. Má trojuholníkový tvar, vrch smeruje k zápästiu. Ide o fúziu povrchovej a vlastnej palmárnej fascie. Do nej sú vpletené vlákna šľachy dlhého palmového svalu. Pozostáva z priečnych, pozdĺžnych a vertikálne orientovaných vlákien. Tvorí priečnu klenbu ruky.

Dupuytrenova kontraktúra

Ide o progresívnu flexnú kontraktúru prstov. Postihuje častejšie mužov nad 40 rokov. Chronické alebo akútne poranenie palmárnej aponeurózy hrá úlohu pri vzniku ochorenia. Súčasne je narušený lokálny krvný obeh tkanív, čo zase vedie k rozvoju deštruktívnych zmien a reštrukturalizácii spojivového tkaniva. Podľa inej teórie je toto ochorenie spojené s ulnárnou neuritídou.

Spočiatku sa pacient cíti unavený v rukách po fyzická aktivita, necitlivosť prstov. Ďalej sa na dlani tvoria husté podkožné uzliny, ktoré rastú a poškodzujú pozdĺžne zväzky aponeurózy. To vedie k postupnému skracovaniu a porušovaniu predĺženia prstov. Funkcia ohýbania je zachovaná.

Koža tiež trpí: na nej sú viditeľné odtlačky vo forme lievika, potom koža atrofuje. V závažných prípadoch sú do procesu zapojené svaly a kĺby.

Choroba postupuje pomaly. Spravidla dochádza k obojstrannému zapojeniu kefiek. Začína sa prstenníkom a malíčkom, potom sú zapojené aj ostatné prsty. Prípadne konzervatívny resp chirurgický zákrok.

Zdravie pohybového aparátu hrá kľúčovú úlohu pri aktívny život osoba. Porážka ktoréhokoľvek z jeho oddelení znamená životné obmedzenia pri akejkoľvek činnosti. To platí najmä pre štetce. Je dôležité spozorovať príznaky včas a prijať opatrenia na záchranu vysoká kvalitaľudský život.

Ide o pokračovanie antebrachiálnej aponeurózy na úrovni prstencových väzov. Existujú dorzálne a palmárne aponeurózy.

a) Dorzálne aponeurózy

Povrchová aponeuróza je tenká a pokrýva šľachy extenzorov ruky. Je pokračovaním zadných prstencových väzov, dole sa spája so šľachami extenzorov a je pripevnený k falangám.Bočne je pripojený k vonkajšiemu okraju prvého metakarpálneho kĺbu a k vonkajšiemu okraju piateho metakarpálneho kĺbu. Hlboká aponeuróza Veľmi tenká, pokrýva dorzálny povrch medzikostných svalov.

b) Palmárne aponeurózy

1) Povrchová palmárna aponeuróza Pozostáva z 3 častí:

stredná časť alebo vlastná palmárna aponeuróza, dve bočné časti, ktoré pokrývajú eminencie thenaru a hypothenaru. a) Stredná palmárna aponeuróza(obr. 27) Je trojuholníkový: základňa trojuholníka leží pri koreni posledných štyroch prstov a vrchol je pokračovaním antibrachiálnej aponeurózy a predného prstencového väzu zápästia. Aponeuróza pokračuje smerom nahor šľachou dlhého dlaňového svalu, ktorý napína aponeurózu. Ide o hustú vláknitú dosku umiestnenú priamo pod koža, s ktorým je úzko spojená krátkymi vláknitými trabekulami. Ryža. 26. Prierez ruky zobrazujúci rôzne aponeurózy

Ryža. 27. Stredné a hlboké palmárne aponeurózy Dupuytren opísal dlhé vetvy: kožné jazyky prebiehajúce od dolnej tretiny aponeurózy k medziprstovému záhybu. Tieto jazýčky sú pri pohybe výsuvu maximálne namáhané. Môžu viesť k retrakcii palmárnej aponeurózy pri Dupuytrenovej chorobe (Dupuytrenova kontraktúra) Aponeuróza pokrýva šľachy ohýbačov, cievy a nervy dlane a na každej strane pokračuje aponeurózami elevácií tenáru a hypotenáry. úroveň prstov, tvoriace puzdrá šliach ohýbačov, kde sa upína na falangy prstov Stredná palmárna aponeuróza je tvorená pozdĺžnymi a priečnymi vláknami. Pozdĺžne vlákna Sú pokračovaním prstencového väziva a šľachy dlhého dlaňového svalu. Zostupujú, rozvetvujú sa k posledným štyrom prstom na úrovni metakarpofalangeálnych kĺbov a tvoria osem jazykov – dva na každý zo štyroch posledných prstov. Tieto jazyky sa pripájajú k bočným povrchom prvej falangy posledných štyroch prstov a tvoria na tejto úrovni najvzdialenejší bod povrchovej fascie hornej končatiny. Pred šľachami sa vlákna spájajú a vytvárajú predšľachové pásy spojené tenšími vnútrošľachovými doštičkami. Vlákna predšľachových pásikov končia tromi odlišnými spôsobmi:

vnútorný povrch

niektoré - flexorové šľachy; iné - šľachy červovitých svalov; ďalšie - cievy a nervy prstov.

polomer

Priečne vlákna Pokryté pozdĺžnymi vláknami, okrem spodnej časti aponeurózy, kde sú priečne povrchové medziprstové väzy. b) Laterálne palmárne aponeurózy Sú oveľa tenšie ako stredná aponeuróza a pokrývajú svaly eminencií thenaru a hypothenaru Vonkajšia aponeuróza sa pripája na scaphoid, trapézový sval a k vonkajšiemu okraju prvého záprstného kĺbu zvnútra, vstupuje medzi tenarové svaly, aby sa pripojil k prednému okraju tretieho záprstného kĺbu.kĺb. Tvorí tiež lôžko pre svaly hypothenaru.Na úrovni vnútorného lôžka hrá dôležitú úlohu pri organizácii digitálnej fascie šľacha svalu, ktorý odstraňuje malíček. Je spojená s priečnym palmárnym väzom a Graysonovými väzmi. 2) Hlboká palmárna aponeuróza Pokračuje nahor s vláknitými prvkami karpu a končí na úrovni metakarpofalangeálnych kĺbov s tesnením pred hlavou od druhého až piateho metakarpálneho kĺbu, čím sa vytvára hlboký priečny väz.

Dupuytrenova kontraktúra je ochorenie, ktoré je charakterizované cikatrickou degeneráciou tkaniva šľachy palmárnej aponeurózy, čo vedie k obmedzenej extenzii (flexnej kontraktúre) jedného alebo viacerých prstov. Je pomenovaný po francúzskom chirurgovi Guillaume Dupuytrenovi, ktorý ho pred takmer dvoma storočiami (v roku 1832) podrobne opísal. klinický obraz. Druhým názvom choroby je palmárna fibromatóza.

Podľa štatistík trpí touto patológiou asi 3% populácie našej planéty. Najčastejšie sú chorí muži v zrelom veku - od 40 do 60 rokov. Len v 4-8% prípadov ochorenia je diagnostikovaná u žien.

Dupuytrenova kontraktúra nie je smrteľné ochorenie, vedie však k trvalej dysfunkcii ruky, čo je pre práceschopných mužov neprijateľné. Rozpoznateľné na skoré štádia, podlieha konzervatívnej liečbe, ktorá zahŕňa okrem lieky masážne a fyzioterapeutické techniky a v niektorých prípadoch výrazne spomaľuje progresiu ochorenia.

Preto je dôležité, aby každý človek mal predstavu o tom, čo je palmárna fibromatóza, prečo vzniká a ako sa prejavuje, ako aj o metódach diagnostiky a liečby tohto stavu - bez operácie aj chirurgicky. Práve tieto body sa budú brať do úvahy v našom článku.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Hoci Dupuytrenova choroba bola objavená už dávno a v lekárskej literatúre už existuje veľa publikácií na túto tému, vedci stále nemôžu s istotou povedať, prečo sa táto patológia vyskytuje. Dokázal to veľký význam má dedičnosť – v genotype členov tej istej rodiny trpiacich palmárnou fibromatózou sa našiel gén, ktorý u zdravých jedincov chýba. Ale nie všetci nositelia tohto génu ochorejú. Pravdepodobne na to, aby sa choroba prejavila, je potrebné ovplyvniť organizmus človeka na ňu predisponovaného jedným alebo viacerými rizikovými faktormi. Toto sú:

poranenia ruky (ako jediné ťažké zranenie a mnohopočetné drobné poranenia).
zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu);
pracovné podmienky (profesia, ktorá je spojená s ťažkou prácou s rukami);
vek, pohlavie (muži nad 40 rokov);
niektoré ochorenia iných orgánov a systémov (epilepsia, ochorenie pečene a iné).

Takže osoba, ktorá má v genotype gén zodpovedný za rozvoj Dupuytrenovej kontraktúry, je vystavená jednému alebo viacerým z vyššie uvedených faktorov. V oblasti šliach jeho dlaní (palmárna aponeuróza) sa aktivuje množstvo procesov, ktorých výsledkom je nahradenie fyziologického tkaniva šľachy patologickým jazvovitým tkanivom. To vedie k vzhľadu klinické príznaky choroby.

Symptómy, obdobia a štádiá priebehu ochorenia

U takýchto pacientov je funkcia ruky narušená z dôvodu nemožnosti predĺženia jedného alebo viacerých prstov.

Dupuytrenova kontraktúra je ochorenie s chronickým, neustále progresívnym priebehom. Ak sa vyvinie v dospelosti, postupuje väčšinou pomaly a u mladých ľudí agresívnejšie, rýchlo sa rozvíja.

Vo väčšine prípadov na počiatočná fáza ochorenie postihuje iba jednotlivé lúče palmárnej aponeurózy (zvyčajne štvrtý alebo piaty prst) jednej ruky. Postupom času sa patologický proces rozšíri a na konci ochorenia sa určí celková (úplná) cikatrická degenerácia šliach oboch dlaní.

Lekári rozlišujú 4 podmienené obdobia Dupuytrenovej kontraktúry, z ktorých každá je charakterizovaná určitými príznakmi:

Predklinické. Ešte predtým, ako sa objavia typické príznaky tejto patológie, mnohí pacienti pociťujú rannú stuhnutosť, pocit únavy, ťažkosti, bolesti v oblasti rúk a necitlivosť prstov. Niekedy sa vyskytuje suchosť, mierne zhrubnutie kože dlaní, sploštenie záhybov na nej. Toto obdobie trvá dlho - až 8 rokov.
Obdobie počiatočných prejavov. Osoba zaznamenáva výskyt prvých príznakov ochorenia - atrofické zmeny v podkožnom tukovom tkanive, uzliny umiestnené pod kožou, ako aj priehlbiny na nej. Vydrží až dva roky.
progresívne obdobie. Oblasť lézie sa postupne zväčšuje - pod kožou sú určené nielen uzliny, ale aj hrubé vlákna spojivového tkaniva pozdĺž jedného alebo viacerých prstov, obzvlášť zreteľne viditeľné, keď sa pacient pokúša narovnať prst. Vytvorí sa ohybová kontraktúra, to znamená, že pacient nemôže úplne vysunúť postihnutý prst, pretože šľacha, nahradená tkanivom jazvy, sa skráti a stane sa neelastickou. V dlani sú tiež jasne viditeľné priehlbiny v oblasti záhybov kože, stiahnutia jej lievikovitého tvaru, oblasti odlupovania, zápalu, atrofie. AT jednotlivé prípady dokonca vznikajú preležaniny. Koža je hrubá, hrubá.
neskoré obdobie. Palmárna aponeuróza je plne zapojená do patologického procesu. Vznikli flekčné kontraktúry viacerých kĺbov (tzv. fibrózna ankylóza), v susedných kĺboch dochádzalo k dislokáciám a subluxáciám. Koža je hustá, drsná, suchá, podkožné tukové tkanivo je atrofované. Choroba jednoducho nie je kam postúpiť, takže sa už ďalej nerozvíja. To však pacientovi nezlepší, pretože funkcie ruky sú vážne narušené a na ich aspoň čiastočnú nápravu je potrebná séria chirurgických zákrokov.

Bolesť pre túto patológiu nie je prakticky typická - iba 10% pacientov zaznamenáva bolesť v postihnutej oblasti.

V závislosti od závažnosti kontraktúry prsta sa rozlišujú 4 stupne ochorenia:

I - v oblasti IV alebo V lúča palmárnej aponeurózy (tj šliach zodpovedajúcich prstov) sa určí tesnenie umiestnené pod kožou; vôbec nezasahuje do človeka v každodennom živote, pretože neovplyvňuje predĺženie prsta; samozrejme, v tejto fáze zdravotná starostlivosť lieči sa len málo pacientov.

II - choroba postupuje; predĺženie prstov obmedzené na 30°; pacienti zaznamenávajú určitú zrakovú vadu ruky a mierne obmedzenie jej funkcií, ale v tomto štádiu len malá časť z nich vyhľadá aj lekársku pomoc, väčšina dúfa, že „je to v poriadku“ a „všetko prejde samo“ .

III - nie je možné narovnať postihnutý prst, je v uhle 30-90 ° k ruke, ktorej funkcia je ostro obmedzená; tu už pacienti chodia k lekárovi o pomoc, ale ten im nemôže ponúknuť nič iné ako sériu operácií na obnovenie funkcií ruky.

IV - pasívne predĺženie prsta je maximálne obmedzené - viac ako 90 °, dochádza k dislokáciám a subluxáciám interfalangeálnych kĺbov; prognóza v tomto štádiu ochorenia pre ruku je mimoriadne nepriaznivá.

Diagnostické princípy

Diagnóza je založená hlavne na špecifických klinických údajoch, berúc do úvahy sťažnosti a údaje o anamnéze pacienta.

Akékoľvek laboratórium resp inštrumentálne metódy diagnostika zvyčajne nie je potrebná na stanovenie diagnózy. V niektorých prípadoch za účelom odlišná diagnóza Pacientovi možno odporučiť rádiografiu rúk.

Taktika liečby

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry by mala byť komplexná, jej cieľom je odstrániť alebo aspoň znížiť flekčnú kontraktúru prsta alebo viacerých prstov. V závislosti od štádia ochorenia je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba alebo chirurgická intervencia.

Konzervatívna liečba

Metódy konzervatívnej terapie nevedú k uzdraveniu pacienta, ale iba spomaľujú progresiu jeho ochorenia. Sú najúčinnejšie v štádiu I patologického procesu, ale môžu byť predpísané aj pacientovi v prípade jeho kategorického odmietnutia operácie, ako aj v štádiu rehabilitácie po nej.

Vykonajte liečbu bez operácie v polyklinickom kurze dvakrát ročne. Jeho komponenty sú:

užívanie liekov;
fyzioterapia.

Od lieky Pacientovi sa zvyčajne predpisuje:

injekcie glukokortikoidov - dexametazón, diprospan a iné (inhibujú zápalový proces a znížiť bolesť)
aplikácie na postihnutú oblasť proteolytických enzýmov - lidáza, trypsín, ronidáza a iné (aktivujú metabolické procesy v postihnutých tkanivách, zmäkčujú tkanivo jazvy, spomaľujú regeneráciu);
xiaflex - špecifický kombinovaný liek, ktorých zložky majú deštruktívny účinok na kolagén; navrhnuté špeciálne na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry; podávané injekciou do oblasti kontraktúry.

Fyzioterapia

Na stimuláciu svalov ruky a zníženie napätia tkaniva pri Dupuytrenovej kontraktúre môže byť predpísaná elektroterapia.

Metódy sú dôležitou súčasťou komplexu konzervatívna liečba Dupuytrenove kontraktúry a používajú sa aj v štádiu rehabilitácie po operácii.

Lekár, ktorý pacientovi predpíše jednu alebo viac metód terapie s fyzikálnymi faktormi, sleduje tieto ciele:

aktivácia metabolických procesov v postihnutých oblastiach palmárnej aponeurózy;
resorpcia tkaniva jazvy, a ak to nie je možné, potom aspoň jeho zmäkčenie;
obnovenie rozsahu pohybu v kĺbe zapojenom do patologického procesu.

Na zníženie napätia jazvového tkaniva pomôže:

nízkofrekvenčná elektroterapia;
infračervené;
lokálne (pomáha zlepšiť výživu tkanív v postihnutej oblasti; používa sa labilná technika s prúdovou silou nie väčšou ako 10 μA; trvanie sedenia je 10 minút, priebeh liečby zahŕňa 8-10 expozícií).

Nasledujúce techniky zlepšujú stav jazvy:

Nasledujúce metódy spomaľujú proces tvorby jaziev, aktivujú resorpciu jazvových zmien:

obklady s dimexidom a proteolytické enzýmy- lidáza, trypsín, ronidáza a iné (lieky ničia peptidové väzby jazvového kolagénu bez ovplyvnenia fyziologického kolagénu; ronidázový prášok sa nasype na gázový obrúsok vopred navlhčený prevarenou vodou, potom sa aplikuje na postihnuté miesto, prekryje sa špeciálnym papierom, bavlnou a fixovaný v tejto polohe po dobu 12-18 hodín; takýto obklad urobte každý deň s priebehom až 30 expozícií; ak sa použije lidáza, jej roztok sa zmieša s roztokom novokaínu a výsledná zmes sa aplikuje na jazvu priebeh liečby zahŕňa až 30 sedení);
liečivé a ich.

Na rozšírenie ciev v oblasti poškodenia, čím sa zlepší prietok krvi do nich, je pacientovi predpísané:

teplé obklady;
stredná dĺžka vlny v erytémových dávkach;

Aby ste stimulovali prácu svalov ruky, použite:

Chirurgia

Flexibilná kontraktúra prsta s uhlom väčším ako 30° (t.j. III etapa ochorenia) je priamou indikáciou na chirurgickú intervenciu. Mnohí odborníci sa domnievajú, že je to potrebné ešte skôr - v štádiu II, ak už pacient konzultoval s lekárom. S ohľadom na poslednú situáciu je tu však dôležitý individuálny prístup s ohľadom na charakteristiku priebehu ochorenia (rýchlosť jeho progresie, prítomnosť predisponujúcich faktorov, vek pacienta).

Účelom operácie je excízia tkaniva postihnutého patologickým procesom, aby sa v čo najväčšej miere obnovil rozsah pohybu v kĺbe. Vykonáva sa pod lokálna anestézia alebo pod narkózou. Po zošití rany chirurg priloží na dlaň tesný sterilný obväz a prst zafixuje vo fyziologickej polohe pre ňu funkčnou dlahou. Pacient ho nosí od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov v závislosti od štádia ochorenia.

Predovšetkým ťažké prípady vyžadujú inú taktiku chirurgická intervencia nazývaná artrodéza. Jeho podstatou je vytvorenie kĺbu, ktorý je neschopný pohybu, s fixáciou samotného prsta v polohe, ktorá je pre neho najvýhodnejšia. To znamená, že v dôsledku tejto operácie prst nebude fungovať, ale bude vo fyziologickej polohe, čo je pre pacienta celkom pohodlné a nie je to kozmetická chyba.

V niektorých prípadoch spravidla v štádiu IV palmárnej fibromatózy lekár odporúča pacientovi amputovať (odstrániť) postihnutý prst.

V štádiách III a IV patologického procesu pacient často vyžaduje nie jednu, ale niekoľko po sebe nasledujúcich operácií.

Napriek tomu, že chirurgická liečba umožňuje pacientovi zvýšiť funkčnú schopnosť ruky a zlepšiť kvalitu jeho života, takmer v polovici prípadov nami popisovanej patológie dochádza po operácii k relapsom. Ich riziko je vysoké najmä u mladých pacientov s rýchlym rozvojom ochorenia. Takéto situácie vyžadujú opakovaný zásah chirurga.

Predtým boli operácie vykonávané pre Dupuytrenovu kontraktúru sprevádzané vysokým rizikom rozvoja rôznych komplikácií. Dnes má mnoho kliník vo svojom arzenáli moderné mikrochirurgické vybavenie s dobrou optikou, ktorá znižuje riziko pooperačné komplikácie na minimum a výrazne skrátiť rehabilitačné obdobie.

Ako rehabilitačné opatrenie je pacientovi predpísané masoterapia, pohybová terapia a fyzioterapia, uvedené v predchádzajúcej časti.

Záver

Dupuytrenova kontraktúra nie je taká zriedkavá. Nie je to síce smrteľné, ale aj tak je to pre pacienta mimoriadne nepríjemné, pretože skôr či neskôr vedie k trvalým deformáciám ruky. V počiatočných štádiách ochorenia lekár odporúča pacientovi nechirurgickú liečbu, ktorá zahŕňa lieky, terapeutickú masáž a fyzioterapeutické techniky. Takáto terapia nepovedie k zotaveniu, ale môže výrazne spomaliť progresiu ochorenia pri zachovaní účinnosti ruky. V pokročilých prípadoch patologického procesu je chirurgická intervencia nevyhnutná, ale nezaručuje obnovenie rozsahu pohybu v postihnutých kĺboch.

Z uvedeného vyplýva, že je dôležité, aby si každý človek všímal svoj zdravotný stav a ak sa cíti horšie, poraďte sa s lekárom. V tomto prípade pravdepodobnosť pozitívny výsledok liečba je maximálna. Áno, a je lepšie, aby vás ostatní považovali za zaisťovateľa, ako si neskôr budete vyčítať, že nemôžete vrátiť čas, aby ste dostali lekársku pomoc včas.

Centrum pre liečbu Dupuytrenovej kontraktúry, špecialista hovorí o príčinách, symptómoch a liečbe tejto patológie: