Bezsenná noc môže skresliť výsledky skiaskopie. Vízia u dojčiat: štádiá vývoja, skiaskopia

16.11.2010, 19:47

17.11.2010, 11:18

Avatorefraktometria je objektívna metóda. Skiaskopia je subjektívna. Samozrejme, skiaskopia by nemala mať žiadnu „právnu silu“, keďže je tam ľudský faktor. Nie je k dispozícii v AWS. Je tam len chyba aparatúry, ktorá je vždy konštantná. Vo veciach vyšetrenia treba jednoznačne využívať automatizované pracovisko.

S príchodom AWS som na skiaskopiu úplne zabudol, rovnako ako na zrkadlový oftalmoskop s príchodom toho binokulárneho na hlavu. Prečo potrebujete kozáka, ak máte Mercedes? :)

17.11.2010, 12:31

Neviem o vyšetrení, nikdy som sa nezúčastnil, ale na stretnutí často robím oboje - výsledky sú takmer vždy rovnaké. Ide o otázku zohľadnenia refrakcie lekára. Mám krátkozraký astigmatizmus na oboch očiach.
Na skiaskopiu nemôžem zabudnúť, pretože... Pracujem aj s malými deťmi, ktorým nemôžete sadnúť za autoref.

17.11.2010, 19:44

Pokiaľ zariadenie produkuje suché čísla, zostáva možnosť hrubej chyby merania. Ak sa vyskytnú chyby v autorefraktometrii (najmä ak sa štúdia vykonáva raz), neexistuje spôsob, ako ju identifikovať pomocou nepriamych údajov. Skiaskopia, hoci má menšiu presnosť, poskytuje určitú redundanciu informácií, čo umožňuje skúsenému lekárovi vylúčiť jednoznačne chybné údaje.
Vo všeobecnosti je zvládnutie skiaskopie užitočné, aspoň pre všeobecný rozvoj:ab:
Avatorefraktometria je objektívna metóda. Skiaskopia je subjektívna.
Bojte sa Boha! Vo všetkých učebniciach je skiaskopia objektívnou metódou na určenie refrakcie! Skiaskopia (z gréckeho scia - tieň, scopeo - skúmanie) je metóda objektívneho štúdia klinickej refrakcie... [Odkazy môžu vidieť len registrovaní a aktivovaní užívatelia]
Pravda, je to objektívne len vo vzťahu k pacientovi, ale subjektívne pre lekára.

Prečo potrebujete kozáka, ak máte Mercedes?
Jazdiť nie po asfalte, ale v močiari. Merc sa potopí, Záporožie bude plávať: ab:

To je krása skiaskopie; refrakcia lekára nehrá žiadnu úlohu, ak vám umožňuje vidieť pohyb tieňa v zrenici pacienta!

20.11.2010, 17:05

Drahí kolegovia! Som interná lekárka, pracujem len 4 mesiace. Všimol som si, že skúsení oftalmológovia pri určovaní refrakcie uprednostňujú skiaskopickú metódu aj napriek prítomnosti autorefraktometra. Vo veciach súvisiacich s vyšetrením (napríklad pri určovaní stupňa vhodnosti pre službu v ozbrojených silách a pod.) zohráva kľúčovú úlohu aj skiaskoskopická metóda. Zároveň: 1) bez ohľadu na to, koľko špecialistov vyšetruje toho istého pacienta, získa sa toľko rôznych údajov; 2) rozdiel často dosahuje 1,5D; 3) údaje zo skiaskopie sa zriedka zhodujú s údajmi z autorefraktometra, dokonca aj bez astigmatizmu alebo s jeho nulovými osami; 4) na základe údajov z autorefraktometrie je možné dosiahnuť kompletnejšiu korekciu ametropie ako pri použití skiaskopie. Vyjadrite svoj názor na tieto 4 body. Áno, a napriek tomu by sa mala refrakcia lekára nejakým spôsobom zohľadniť (mám +2,5 na oboch očiach)?
Ak obrazne povedané, Mercedes, ktorý v našom prípade zosobňuje autorefraktometer, sa nazýva valach a autorefraktometer niekedy prináša výsledky ako napr. sivý valach lži. Dobré prirovnanie s Mercedesom.
Príkaz o postupe pri vykonávaní IV vyšetrenia jasne uvádza, že sa berie do úvahy refrakcia získaná skiaskopiou. Aj keď som si objednávku dlho nepozeral, možno sa niečo zmenilo.
Pri skiaskopii si môžete všimnúť nepravidelný astigmatizmus a podozrenie na keratokonus, ale bežný refraktometer to neodhalí.

20.11.2010, 17:50

1) bez ohľadu na to, koľko špecialistov vyšetruje toho istého pacienta, získa sa toľko rôznych údajov;
Ten istý pacient (vrátane tých so širokými zreničkami), ktorého osobne vyšetríte, bude mať nezrovnalosti aj po opakovaní autorefraktometrie alebo skiaskopie v priebehu niekoľkých minút. Nenechajte sa tým vystrašiť.
2) rozdiel často dosahuje 1,5D; Pri skiaskopii, ktorú vykonávajú dvaja lekári, je presnosť +/-1,0 dioptrie. Ja som „klamal“ v smere zvyšujúcej sa refrakcie a môj kolega v smere slabnúcej refrakcie. Celková maximálna možná odchýlka je 2,0 dioptrie. Stáva sa to zriedka, ale je v rámci povolenej chyby. Opäť robíme skiaskopiu a porovnávame ju s údajmi auto- a subjektívnej refraktometrie.
3) údaje zo skiaskopie sa zriedka zhodujú s údajmi z autorefraktometra, dokonca aj bez astigmatizmu alebo s jeho nulovými osami;
S rozvojom zručností a používaním cykloplégie sa rozdiely znižujú. Častá zhoda údajov z oboch metód je alarmujúca v zmysle: vie lekár kopírovať?
4) na základe údajov z autorefraktometrie je možné dosiahnuť kompletnejšiu korekciu ametropie ako pri použití skiaskopie.
To je nezmysel. Samozrejme, v prítomnosti astigmatizmu je výber vo väčšine prípadov rýchlejší. Presnosť sa dosahuje subjektívnym výberom s objasňujúcimi testami.
Áno, a napriek tomu by sa mala refrakcia lekára nejakým spôsobom zohľadniť (mám +2,5 na oboch očiach)?
Nie, nemal by si. Lekárova korekcia mu umožňuje lepšie vidieť pohyb tieňa, nič viac.

Cunier je považovaný za autora tejto metódy na určenie lomu oka. Prvá zmienka o ňom pochádza z roku 1873. Názov skiaskopia pochádza z gréckeho „skia“ – tieň a „skopeo“ – pozeranie, no v niektorých krajinách sa udomácnil iný pojem – retinoskopia (lat. sietnica – sietnica).

Vyšetrenie sa vykonáva pomocou skiaskopu, čo je zrkadlo s rukoväťou, ktorej jedna plocha je plochá a druhá vypuklá. Zo zdroja svetla umiestneného na boku hlavy vo výške očí subjektu smeruje lúč lúčov na zrenicu - objaví sa na nej svetelná škvrna (reflex). V strede skiaskopu je otvor, cez ktorý skúšajúci pozoruje tieň a mierne ho otáča okolo hodnotenej osi. Smer pohybu reflexu závisí od použitého zrkadla, konkávneho alebo plochého, od refrakcie pacienta a vzdialenosti, z ktorej sa skiaskopia vykonáva. Vzdialenosť medzi pacientom a vyšetrujúcim môže byť 0,67 m alebo 1 meter. Presné výsledky možno získať len na pozadí cykloplégie. Pri skiaskopii s plochým skiaskopickým zrkadlom sa reflex pohybuje rovnakým smerom ako zrkadlo, ak má pacient hypermetropiu, emetropiu alebo krátkozrakosť slabý stupeň(pri skúmaní zo vzdialenosti 67 cm - až 1,5 D, od 1 metra - 1,0 D). Presunutie svetelného bodu na opačný pohyb zrkadlová strana označuje krátkozrakosť viac ako 1,5D alebo 1,0D. Pri použití konkávneho zrkadla budú pomery obrátené. V oboch prípadoch absencia reflexného posunu indikuje krátkozrakosť 1,5 D alebo 1,0 D, v závislosti od vzdialenosti medzi lekárom a pacientom.

Pomocou skiaskopických pravítok, čo sú dva rámy s pozitívnymi a negatívnymi šošovkami rôznych dioptrií, sa presnejšie hodnotí refrakčná sila oka. Pravítko je umiestnené vo vzdialenosti asi 12 mm od oka subjektu. Svetelný lúč je nasmerovaný do zrenice cez šošovky zodpovedajúce typu ametropie, ktorá bola predtým stanovená pomocou skiaskopu, a postupne sa určuje ten, ktorý neutralizuje pohyby reflexu. Ak pri výmene niekoľkých šošoviek zostane svetelný bod v zrenici nehybný, vypočíta sa aritmetický priemer ich sily. Po stanovení refrakčnej sily požadovanej šošovky je potrebné vykonať korekciu na vzdialenosť, z ktorej bola štúdia vykonaná, podľa vzorca: P = C-1/D, kde P je lom oka pod štúdia, dioptria (krátkozrakosť - so znakom „-“, hypermetropia - so znakom „+“); C je refrakcia šošovky, ktorá neutralizuje pohyb škvrny, D je vzdialenosť, z ktorej bola štúdia vykonaná, m.

Výsledky skiaskopie sa zaznamenávajú vo forme „rohu“, kde odrážajú skutočnú refrakčnú silu v dvoch hlavných meridiánoch.

Tieto výsledky skiaskopie možno prezentovať vo forme výtlačku výsledkov autorefraktometrie nasledovne:
OD sph +3,0 cyl + 1,0 ax90
OS sph +3,5 cyl + 1,0 ax90
alebo
OD sph +4,0 cyl - 1,0 ax0
OS sph +4,5 cyl - 1,0 ax0

Skiaskopia poskytuje menej presné výsledky pre astigmatizmus. V týchto prípadoch je možné vykonať barskiaskopiu. Na to potrebujete špeciálny skioskop, ktorý má svetelný zdroj vo forme pásu, ktorý je možné inštalovať v rôznych polohách. Po nainštalovaní do požadovanej polohy skiaskopujú podľa všeobecné pravidlá. Môže sa vykonať aj cylindroskiaskopia, ktorá umožňuje objasniť os valca získanú pomocou konvenčnej skiaskopie a úplnosť korekcie ametropie v hlavných meridiánoch.

Zhoršenie zrakovej ostrosti sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Moderná oftalmológia je vybavená vysoko presným zariadením, ktoré umožňuje diagnostiku a korekciu zraku u dospelých aj veľmi malých pacientov. Spolu s najnovšími nástrojmi však existujú výskumné metódy funkčný stav zrakové orgány, vyvinuté už dávno a na základe skúseností a profesionality oftalmológa. Hovoríme o skiaskopii, čiže tieňovom teste.

Čo je to tieňový test a prečo sa robí?

Skiaskopia vám umožňuje skontrolovať stav očí človeka a určiť najvzdialenejší bod jasného videnia. Podstata metódy spočíva v stanovení klinickej refrakcie oka prostredníctvom smerového osvetlenia zrenice. Refrakcia je schopnosť lámať svetelné lúče optickými štruktúrami orgánu zraku.

Synonymá pre skiaskopiu sú retinoskopia a keratoskopia.

Optický systém zahŕňa rohovku, tekutinou naplnenú prednú komoru, šošovku a rôsolovitý obsah sklovca. Po prechode všetkými týmito oblasťami svetlo dopadá na sietnicu, ktorá je schopná premieňať častice svetla na impulzy, ktoré vstupujú do mozgu, kde sa vytvára obraz. Jednotkami na meranie zrakovej ostrosti sú dioptrie.

Klinická refrakcia je miesto hlavného ohniska, to znamená bod, v ktorom sa svetelné lúče, vo vzťahu k sietnici. Ak je toto zadné ohnisko umiestnené na sietnici, potom je videnie stopercentné, to znamená úplne normálne - emetropia. Ak sa zmení pozícia zaostrenia, zraková ostrosť je narušená. Takže pri ďalekozrakosti je miesto priesečníka za sietnicou a pri krátkozrakosti pred ňou.

Skiaskopia určuje klinickú refrakciu, čo je miesto priesečníka lomených svetelných lúčov vo vzťahu k sietnici

Skiaskopia umožňuje objektívne posúdiť stupeň refrakčnej chyby takmer u každého človeka, vrátane najmenších detí. Toto je obzvlášť dôležité, ak nie je možné určiť videnie pomocou visometrie (pomocou tabuliek) alebo vykonať refraktometriu (posúdenie zrakovej ostrosti pomocou špeciálneho zariadenia).

Skiaskopia sa môže vykonávať v podmienkach cykloplégie (umelé vypnutie svalu zodpovedného za akomodáciu pomocou liekov) alebo aktívnej akomodácie (adaptívna schopnosť oka zaostriť tak, aby rovnako zreteľne videlo predmety umiestnené ďaleko alebo blízko).

Štúdia je indikovaná pre rôzne poruchy zrakovej ostrosti:

• ďalekozrakosť, keď má človek ťažkosti s videním blízkych predmetov;
• krátkozrakosť, pri ktorej pacient vidí dobre blízko, ale vzdialené predmety sú pre neho rozmazané;
• astigmatizmus - patológia, pri ktorej je prítomných niekoľko ohniskov naraz, pričom na jednom oku sa môžu kombinovať Rôzne druhy lom (+ alebo -).

Tieňový test je cennou diagnostickou metódou na vyšetrenie detí, u ktorých ešte nie je možné vykonať refraktometriu pomocou prístroja a vykonať diagnostiku pomocou oftalmologických tabuliek. Metóda sa používa na stanovenie diagnózy, na posúdenie účinnosti terapie a v štádiu klinického pozorovania.

Hardvérová refraktometria sa vykonáva pomocou zariadení, ktoré nemožno použiť u veľmi malých detí.

Kontraindikácie postupu sú:

• intolerancia na cykloplegiky - lieky používané na dočasnú paralýzu ciliárneho (ciliárneho) svalu zodpovedného za ubytovanie;
• glaukóm je progresívne ochorenie, ktoré sa vyskytuje s nárastom v očný tlak a vedie k slepote;
• fotofóbia - strach z jasného svetla, prejavujúci sa zvýšenou slzavosťou;
• duševné poruchy s nevhodné správanie pacient;
• stav intoxikácie (alkohol alebo drogy).

V súčasnosti sa výskum refrakcie uskutočňuje nielen pomocou tieňového testu, ale aj pomocou počítačových prístrojov – refraktometrov. Obe tieto metódy sú objektívne, spoľahlivé a ľahko dostupné na posúdenie refrakčnej sily optického systému očí.

Výhodou skiaskopie je, že ju možno vykonávať aj u tých najmenších pacientov, ktorí nemôžu sedieť pri prístroji a výhodou automatickej refraktometrie je, že presná definícia stupeň astigmatizmu u človeka. Medzi výhody refraktometrie patrí jej rýchlejšia realizácia v porovnaní so skiaskopiou, ako aj možnosť vykonania visometrie ihneď po zákroku z dôvodu absencie oslepujúceho efektu, ktorý má skiaskop na oči pri vykonávaní retinoskopie.

Uskutočnenie tieňového testu vyžaduje od oftalmológa určité profesionálne zručnosti a údaje získané pri tejto manipulácii môžu mať minimálne chyby, ako pri vyšetrení pomocou prístroja.

Ako sa vykonáva retinoskopia?

Príprava na postup zahŕňa vykonávanie cykloplégie. Na dočasné vyradenie ciliárneho svalu sa roztok atropínu vkvapká do oboch očí v určitej dávke špecifickej pre vek dvakrát počas troch dní a ráno na štvrtý deň. Tieňový test možno spustiť hodinu po poslednej instilácii. Ak sú výsledky kontroverzné, atropinizácia sa predlžuje na 7 alebo 10 dní. Štandardná trojdňová cykloplégia sa vykonáva pred prvou skiaskopiou u detí, ako aj u dospelých v zložitých prípadoch. Použitie atropínu má určitú nevýhodu - po instilácii pacienta na dlhú dobu má problémy s vizuálnou prácou na krátke vzdialenosti, ako je čítanie.

Pred skiaskopiou sa robí cykloplégia – do očí sa instilujú lieky spôsobujúce dočasné ochrnutie ciliárneho svalu zodpovedného za akomodáciu.

IN V poslednej dobe Na relax ubytovanie používajú oftalmológovia mäkké a krátke herectvo- roztoky skopolamínu, homatropínu, cykloborínu, amizilu alebo hotové lieky - Tropicam, Midriacil, Cyclozhil. Vkvapká sa 1 kvapka v intervale 10 minút a po 45 minútach sa vykoná tieňový test. Oftalmológovia používajú takéto lieky na opakované retinoskopické výkony u detí a vtedy, keď je potrebné znemožniť ubytovanie u dospelých. U pacientov nad 40 rokov sa lieky na cykloplégiu používajú po povinnom meraní očného tlaku a len v situáciách, keď sa bez nich nedá zaobísť. Je to spôsobené tým, že takéto lieky môžu vyvolať záchvat u ľudí predisponovaných na glaukóm.

Klasická cykloplégia zahŕňa kvapkanie roztoku atropínu do očí.

Cykloplégia je potrebná na úplné vyšetrenie pacienta - žiak sa rozširuje a lekár má možnosť vidieť nielen centrálnu oblasť fundusu, ale aj periférne oblasti.

Tieňový test sa vykonáva v zatemnenej miestnosti. Vyšetrovaný je usadený na stoličke, na boku ktorej je umiestnený zdroj svetla – na úrovni ucha pacienta. Najčastejšie ide o obyčajnú žiarovku. Svetlo by nemalo dopadať na tvár osoby, ktorá podstupuje skiaskopiu. Oftalmológ sedí oproti a udržiava si vzdialenosť 67 cm alebo 1 meter. Na vykonanie postupu potrebujete skiaskop - zariadenie, ktoré je okrúhlym zrkadlom, na jednej strane konkávne a na druhej ploché, s otvorom v strede a rukoväťou. Lekár vezme prístroj do ruky a lúč svetla odrazený od lampy nasmeruje do oka vyšetrovanej osoby tak, aby cez zrenicu dopadol na fundus oka.

Skiaskopia sa vykonáva pomocou skiaskopu – zrkadla s otvorom v strede

Ak už bola predtým vykonaná cykloplégia, pacient dostane pokyn, aby sa pozrel do stredu skiaskopu a so zachovanou akomodáciou prešiel cez ucho oftalmológa na strane vyšetrovaného oka.

Potom lekár začne pomaly pohybovať zariadením okolo vertikálnej a horizontálnej osi rukoväte, zatiaľ čo oblasť osvetlenia fundusu sa posúva a vytvára tieň ( tmavá škvrna). Zvyčajne sa na vyšetrenie používa plochá zrkadlová strana skiaskopu, pretože v tomto prípade je škvrna jasnejšia a výraznejšia a jej pohyb sa ľahšie hodnotí. Na základe smeru, ktorým sa oblasť stmavnutia pohybuje, oftalmológ vyvodí záver o povahe refrakcie pacienta.

Pri vykonávaní skiaskopie môže byť lekár vo vzdialenosti 1 meter alebo 67 cm od pacienta

Po určení typu zrakového postihnutia lekár vykoná presnejšie merania refrakčnej sily optickej štruktúry očí, na čo používa prístroj – skiaskopické pravítka. Sú to rámy, medzi ktorými sú upevnené šošovky s rôznou optickou mohutnosťou na každom nástroji sú len negatívne alebo len pozitívne sklá.

Používa sa metóda na neutralizáciu pohybu tmavej škvrny. Do ruky vyšetrovaného sa dáva pravítko s požadovanými šošovkami a malo by byť umiestnené vertikálne nie bližšie ako 12 mm od rohovky oka. Lekár nasmeruje lúč do zrenice cez šošovky, počnúc najmenšou dioptriou (0,5) a postupne, smerom k najsilnejším okuliarom, určí ten, pri ktorom tmavá škvrna zmizne. Neutralizácia tieňa nastáva, keď je oko v samom strede ohniska lúčov odrazených od očného pozadia.

Po určení typu refrakcie oftalmológ pomocou skiaskopických pravítok zmeria stupeň krátkozrakosti alebo hypermetropie

Namiesto skiaskopických pravítok sa niekedy používajú šošovky s rôznou optickou mohutnosťou, ktoré sa vkladajú do špeciálneho rámu. Táto technika si vyžaduje čas, ale má výhody – väčšiu presnosť v porovnaní s pravítkami a možnosť diagnostiky astigmatizmu pomocou cylindrických šošoviek (cylindroskiaskopia). Pred touto štúdiou môže lekár použiť pásovú alebo barovú skiaskopiu. V tomto prípade sa na skiaskop používajú špeciálne nadstavce, ktoré nemajú otvor, ale štrbinu v tvare pásika.

Video: vykonávanie postupu

Interpretácia výsledkov vyšetrenia

Ak sa počas vyšetrenia pomocou plochého skiaskopu tmavá škvrna pohne rovnakým smerom, akým lekár otočí zrkadlo, znamená to, že osoba má emetropiu (normálne videnie), ďalekozrakosť alebo miernu krátkozrakosť (keď je lekár umiestnený na vzdialenosť jeden meter od pacienta - 1,0 d, vo vzdialenosti 0,67 m - 1,5 d).

Ak sa tieň kĺže v smere opačnom k ​​rotácii skiaskopu, znamená to krátkozrakosť nad 1,0 dioptrie (alebo nad 1,5 dioptrie v prípade vzdialenosti 67 cm).

Ak počas skiaskopie nedochádza k žiadnemu pohybu tmavej škvrny, lekár usúdi: pacient má krátkozrakosť 1,0 d, to znamená, že bod najjasnejšieho videnia sa zhoduje so skiaskopom umiestneným vo vzdialenosti 1 meter (1,5 d vo vzdialenosti 0,67 metra).

Na základe smeru pohybu tieňa pri pohybe skiaskopu lekár urobí záver o povahe lomu

Zatemnenie sa môže pohybovať rôznymi smermi komplexný astigmatizmus. Tento jav sa nazýva symptóm nožníc a vyžaduje ďalšie vyšetrenie.

V druhom štádiu retinoskopie lekár pomocou skiaskopických pravítok určí rozsah krátkozrakosti alebo hypermetropie s presnosťou 0,25 až 0,5 dioptrie. Na výpočet refrakcie sa 1,0 d pripočíta k mohutnosti šošovky, pri ktorej sa vyšetrenie zastavilo (tieň bol neutralizovaný) pre krátkozrakosť a 1,0 d sa odpočíta pre ďalekozrakosť. Najsprávnejšie výsledky testu možno získať až po vypnutí akomodácie.

Vlastnosti skiaskopie u detí

Prvé vyšetrenie u oftalmológa by sa malo vykonať po 1 mesiaci (najneskôr ako tri mesiace života). Okrem štandardného vyšetrenia môže lekár určiť refrakciu zrakových orgánov dieťaťa pomocou tieňového testu. Opakované vyšetrenia sa vykonávajú po šiestich mesiacoch a roku na sledovanie dynamiky refrakcie oka. V tomto veku je normálna refrakcia u detí od +1 do +3 dioptrií (ďalekozrakosť). Opakovaná skiaskopia sa používa z dôvodu, že u novorodencov je ťažké navodiť úplnú relaxáciu akomodácie aj silnými liekmi.

Skiaskopia je objektívna metóda na štúdium refrakcie u malých detí

Moderné prístroje umožňujú študovať refrakciu a skúmať fundus oka s úzkou zrenicou. Avšak u detí nízky vekčastejšie sa používa skiaskopia a vždy s rozšírenou zrenicou, keďže mnohé patologické zmeny na periférii fundusu môže zostať mimo dohľadu lekára. Pre deti sa spravidla do očí instilujú lieky s krátkym účinkom - Midriacil (Tropicamid) alebo roztok atropínu.

Pri cykloplégii u malých detí sa používajú krátkodobo pôsobiace lieky, ako je Midriacil

Ďalšou vlastnosťou skiaskopie u detí do jedného roka je, že lekár je umiestnený vo vzdialenosti 67 cm od pacienta, pričom očný lekár sám drží a posúva pravítka skiaskopu. Od štyroch do piatich rokov už deti vedia určiť refrakciu pomocou prístrojov a oftalmologických stolíkov.

Napriek tomu, že metóda štúdia refrakcie oka pomocou skiaskopu bola vyvinutá takmer pred 150 rokmi, dodnes ju s úspechom využívajú oftalmológovia. Vysoká presnosť a objektivita tieňového testu umožňuje včas identifikovať poruchy zraku u dospelých a detí a promptne vykonať optickú korekciu.

Pomocou tohto postupu môžete zistiť stupeň poškodenia aj vtedy, keď nie je možné určiť zrakovú ostrosť pomocou visometrie. Skiaskopia sa nazýva aj keratoskopia, retinoskopia a tieňový test.

Indikácie na použitie

Indikáciou pre skiaskopiu je jedno z nasledujúcich ochorení:

• (ďalekozrakosť);
• (krátkozrakosť);
• Zhoršená zraková ostrosť, ktorá nebola predtým diagnostikovaná;
• alebo kombinované poruchy.

Tento spôsob vyšetrenia spolu s primárna diagnóza umožňuje kontrolovať rýchlosť vývoja ochorenia a účinnosť liečby.

Kontraindikácie

Neexistujú žiadne úplné kontraindikácie skiaskopie. Testovacia metóda sa neodporúča pre tých pacientov, ktorí sú v akútne štádium jeden alebo druhý duševná choroba a so symptómom fotostrachu.

Ťažkosti pri vykonávaní skiaskopie môžu nastať u tých ľudí, ktorí nemôžu užívať lieky spôsobujúce cykloplégiu – relaxáciu ciliárneho svalu.

Pri tejto možnosti sa skiaskopia vykonáva so zachovaným ubytovaním, čo môže znížiť spoľahlivosť štúdie.

U osôb nad 35-40 rokov sa skiaskopia vykonáva až po meraní, aby sa predišlo vyvolaniu latentnej formy glaukómu. vnútroočný tlak.

Ako sa vykonáva skiaskopia?

Na vykonanie vyšetrenia sa používa špeciálne zariadenie - skiaskop.

Skladá sa zo zrkadla a rukoväte. Jeden povrch takéhoto zariadenia je konvexný a druhý je plochý.

V strede zrkadla je otvor, vďaka ktorému oftalmológ vykoná potrebné merania a pozoruje oko pacienta.

Počas skiaskopie je lúč svetla nasmerovaný do zrenice oka subjektu, čo spôsobí, že sa v tejto oblasti vytvorí svetelná škvrna, ktorá sa nazýva reflex. Ak trochu pootočíte skiaskopom, takéto miesto sa pohne.

Smer pohybu bude závisieť od vlastností povrchu zrkadla (rovný alebo konkávny), od vzdialenosti, v ktorej sa skiaskop nachádza od oka, ako aj od hodnoty refrakcie pacienta.

Na vykonanie takéhoto testu funkčnosti očí potrebujete okrem skiaskopu sadu špeciálnych pravítok na skiaskopiu a jednoduchú elektrickú lampu.

Pravítka skiaskopov majú dva rámy, prvý s pozitívnymi šošovkami a druhý s negatívnymi šošovkami. Rozsah od 1 do 9 dioptrií.

Nechýba ani prídavné uchytenie šošoviek 10 dioptrií a 0,5 dioptrií, vďaka ktorým môžete zmenšiť krok alebo zväčšiť dosah.

Niekedy sa namiesto skiaskopu používa retinoskop a pravítka sa nahradia štandardnými šošovkami zo sady na výber okuliarov.

Oftalmológ je umiestnený oproti pacientovi vo vzdialenosti 67 cm až 1 m, táto vzdialenosť musí byť dodržaná, pretože od toho bude závisieť výsledok štúdie.

Elektrická lampa je umiestnená na ľavej strane subjektu v úrovni jeho ucha. Pred začatím štúdie sa zvyčajne uskutočňuje lieková cyklolergia.

Najprv oftalmológ pomocou plochého skiaskopického zrkadla osvetlí zrenicu subjektu, potom zrkadlo postupne otočí. vertikálna os, pozorovaním pohybu miesta a potom vodorovne.

V prípade, že sa škvrna pohybuje v rovnakom smere ako rotácia zrkadla, pacient má hypermetropiu, nízku krátkozrakosť alebo emetropiu.

Ak sa svetelná škvrna pohybuje v opačnom smere od zrkadla, potom má subjekt krátkozrakosť rovnajúcu sa viac ako 1,5 dioptrie (ak je vzdialenosť medzi lekárom a pacientom 67 cm) alebo 1 dioptrii (ak je vzdialenosť 1 m).

Keď sa pohyb svetelného bodu zastaví a zrenica úplne stmavne alebo sa rozsvieti, dochádza k krátkozrakosti, ktorá sa rovná 1-1,5 dioptrii.

V prípade, že oftalmológ používa konkávne zrkadlo, tieto ukazovatele korelujú v opačnom smere. Na presnejšie určenie refrakcie, ktorá je dôležitá najmä v prípade výskumu u detí, sa používa metóda širokej zrenice.

K tomu kvapky do očí lieky s mydriatickým účinkom (rozširujúce zrenicu oka).

Na objasnenie lomu oka pri astigmatizme je potrebné vykonať skiaskopiu s cylindrickými (astigmatickými) šošovkami. Tento postup sa tiež nazýva pásová skiaskopia alebo cylindroskiaskopia.

Vykonáva sa pomocou špeciálnych skiaskopov, ktoré vrhajú pásik svetla na vyšetrované oko. Takýto pás môže meniť svoj smer a otáčať sa.

13486 0

Tak ako iné objektívne metódy na stanovenie refrakcie, aj skiaskopia je založená na vlastnosti očného pozadia nielen absorbovať, ale aj odrážať svetlo naň dopadajúce. Navyše, ak je optický systém oka zameraný na nejaký bod v priestore, potom sa lúče svetla odrazené od fundusu oka vrátia späť do toho istého bodu. Z tohto dôvodu sa ľudská zrenica vždy javí ako čierna: koniec koncov, aby ste videli svetlo odrazené od očného pozadia, zdroj svetla musí byť v oku pozorovateľa, ktorý normálnych podmienkach nemožné.

V polovici minulého storočia vynašiel tento spôsob osvetlenia nemecký fyzik Helmholtz. Oko subjektu je osvetlené svetlom z lampy umiestnenej na boku jeho hlavy. V tomto prípade sa svetelný lúč odráža zrkadlom umiestneným pred okom vyšetrujúceho. V strede tohto zrkadla je diera. Prostredníctvom nej sa vyšetrovateľovi javí zrenička skúmaného oka nie čierna, ale červená. Takáto žiara sa však pozoruje iba vtedy, keď sa lúč odráža od časti zrkadla najbližšie k otvoru, čo sa deje len vtedy, keď je zrkadlo v presne definovanej polohe. Pri najmenšom otočení žiara zmizne.

Táto vlastnosť je základom metódy merania lomu oka, ktorú v roku 1873 navrhol francúzsky lekár Cunier a ktorá sa nazýva skiaskopia (doslova „pozorovanie tieňa“).

Tento názov sa udomácnil vo väčšine európskych krajín, vrátane našej. V anglicky hovoriacich krajinách sa častejšie používa termín „retinoskopia“ („pozorovanie sietnice“). Oba tieto názvy však nemožno považovať za úspešné: v skutočnosti sa štúdia zameriava na pozorovanie svetelného reflexu v zrenici oka pacienta.

Už sme povedali, že svetlo smerované do oka z bodu konjugovaného s fundusom (záujem) sa vracia do tohto bodu. Ak sa tento bod nachádza pri diere v zrkadle, potom skúšajúci vidí zrenicu červenú, ak nie pri diere, tak čiernu; Keď otočíte zrkadlo, zrenička sa náhle rozsvieti a potom náhle „zhasne“.

Čo sa stane, ak vyšetrované oko nie je pripojené k zdroju svetla a otvoru zrkadla? V tomto prípade sa lúč svetla vychádzajúci z očného pozadia na povrchu zrkadla už nezbieha do bodu, ale do bodu. Pri otočení zrkadla sa zdá, že toto miesto pláva cez otvor a vyšetrujúci uvidí postupný prechod svetlej okrúhlej škvrny cez zrenicu vyšetrovaného oka. V tomto prípade bude smer pohybu škvrny závisieť od optickej polohy skúmaného oka vzhľadom na zrkadlo. Ak je oko objektu zaostrené na bod za zrkadlom, potom sa bod bude pohybovať rovnakým smerom ako zrkadlo; ak do bodu medzi zrkadlom a okom, tak v opačnom smere.

Je to spôsobené zaostrením svetelného lúča. V ohnisku sa lúč akoby prekrížil: jeho pravý okraj ide doľava a smer viditeľného pohybu škvrny sa zmení na opačný. Takže tento smer závisí od toho, kde je ohnisko lúča.

Je zrejmé, že v prvom prípade sa nachádza za zrkadlom a oko vyšetrujúceho a lúč nemá čas „prechádzať“ a v druhom - medzi fundusom skúmaného oka a zrkadlom a lúčom „ kríže“.

Je zrejmé, že v prvom prípade má skúmané oko buď hypermetropiu, emetropiu alebo slabú krátkozrakosť (stupeň krátkozrakosti je nepriamo úmerný vzdialenosti od oka k zrkadlu v metroch), v druhom prípade je krátkozrakosť vyššia ako tento stupeň. A len pri krátkozrakosti zodpovedajúcej vzdialenosti od zrkadla zmizne pohyb svetelného bodu a zrenička sa okamžite rozsvieti a stmavne.

Je potrebné poznamenať, že ak si vezmete konkávne zrkadlo namiesto plochého, obraz sa obráti, pretože svetelný lúč je zaostrený ešte raz na ceste zo zrkadla do skúmaného oka. Neodporúča sa však používať takéto zrkadlo na praktické účely.

Povaha pohybu svetelnej škvrny teda priamo súvisí s lomom skúmaného oka, typom zrkadla a vzdialenosťou od zrkadla k oku. Tento jav je základom skiaskopie.

Na jeho vykonanie potrebujete zdroj svetla - elektrickú lampu s výkonom 60-100 W s priehľadným alebo matným valcom, skiaskop - ploché zrkadlo s rukoväťou a otvorom v strede a sadu skiaskopových pravítok. . Ten sa zvyčajne skladá z dvoch lineárnych rámov obsahujúcich sadu šošoviek; jedna s pozitívnymi, druhá s negatívnymi šošovkami od 1 do 9,0 dioptrií. Každé pravítko má nástavec obsahujúci šošovky 0,5 a 10 dioptrií. Vďaka nadstavcom na pravítko je možné pred vyšetrované oko nainštalovať kombináciu šošoviek od ±0,5 dioptrií do ±19 dioptrií.

Namiesto pravítok môžete na výber okuliarov použiť šošovky zo skúšobných súprav. Namiesto zrkadla a lampy je použitý elektrický skioskop, ktorý má vo vnútri zdroj svetla.

Skiaskopická technika

Vyšetrujúci sedí oproti pacientovi, zvyčajne vo vzdialenosti 0,67 m alebo 1 m. Lampa je umiestnená na úrovni hlavy pacienta na strane ľavého ucha.

Vyšetrujúci osvetľuje zrenicu skúmaného oka skiaskopom a otáčaním najprv okolo zvislej a potom okolo vodorovnej osi sleduje charakter pohybu svetelného bodu v oblasti zrenice. Ak sa škvrna pohybuje v rovnakom smere ako zrkadlo, potom má vyšetrované oko hypermetropiu, emetropiu alebo miernu krátkozrakosť (vo vzdialenosti 67 cm - do 1,5 dioptrie, na vzdialenosť 1 m - do 1,0 dioptrie). Ak sa škvrna pohybuje v smere opačnom k ​​pohybu zrkadla, testované oko má krátkozrakosť väčšiu ako 1,5 alebo 1,0 dioptrie.

Nakoniec, ak sa škvrna nepohne a zrenica sa okamžite preexponuje a okamžite stmavne, potom nastáva krátkozrakosť daného stupňa (t. j. určená vzdialenosťou vyšetrenia).

Takto sa určuje typ lomu. Na stanovenie jeho stupňa sa používa neutralizácia pohybu bodu pomocou šošoviek. Podľa charakteru pohybu sa pred vyšetrované oko umiestni jedno z dvoch skiaskopických pravítok a posúva sa zhora nadol, kým sa pred okom neobjaví šošovka, s ktorou pohyb škvrny zmizne. Odčítaním korekcie na vzdialenosť, z ktorej bola štúdia vykonaná (1,5 alebo 1,0 dioptrie) od jej hodnoty, sa získa refrakčná hodnota skúmaného oka:

P = C - (1/D)

Kde P je refrakcia skúmaného oka, dioptrie (krátkozrakosť - so znakom „-“, hypermetropia - so znakom „+“);
C je refrakcia šošovky, ktorá neutralizuje pohyb škvrny, dioptrie;
D je vzdialenosť, z ktorej bola štúdia vykonaná, m.

Pre získanie presnejších údajov počas skiaskopie môžeme odporučiť:
— ak je to možné, použite elektrický skioskop a ak nie je k dispozícii, použite ploché zrkadlo a žiarovku s priehľadným valcom ( menšiu plochu Zdroj svetla);
- skiaskop zo vzdialenosti 67 cm, ktorý je prakticky jednoduchší na údržbu počas celého trvania štúdia a pri ktorom môže byť pravítko v ruke skúšajúceho;
- pri vyšetrení oka v podmienkach cykloplégie požiadajte pacienta, aby sa pozrel na otvor v zrkadle, a pri vyšetrovaní v podmienkach neuvoľnenej akomodácie požiadajte pacienta, aby sa pozrel za ucho lekára na strane vyšetrovaného oka;
- pravítko držte v štandardnej vzdialenosti od oka (približne 12 mm od hornej časti rohovky), pri použití prídavnej 10 dioptrickej trysky ho otočte smerom k vyšetrovanému oku;
- ak pri výmene viacerých šošoviek zostane svetelná škvrna v zrenici nehybná, potom sa ako indikátor neutralizácie berie aritmetický priemer sily týchto šošoviek.

Skiaskopia poskytuje najmenej presné výsledky pre astigmatizmus. Na zlepšenie jeho výkonu v tomto prípade boli navrhnuté špeciálne úpravy.

Tyčová skiaskopia alebo pásová skiaskopia sa vykonáva pomocou špeciálnych skiaskopov, ktoré majú svetelný zdroj vo forme pásika, ktorý môže skúšajúci inštalovať v rôznych polohách.

a - prúžok mimo očného meridiánu astigmatického oka; b - pruh v hlavnom poludníku; c — ametropia v študovanom meridiáne je neutralizovaná

Po nainštalovaní svetelného pásu prístroja do požadovanej polohy (aby sa jeho obraz pri prechode z dúhovky skúmaného oka k jeho zrenici „nezlomil“, t. j. jeho smer nemení), skiaskopia podľa všeobecné pravidlá v každom z nájdených hlavných meridiánov, čím sa dosiahne neutralizácia pohybu prúžku: v tomto momente prúžok na zrenici zmizne a keď sa zrkadlo pohne, žiara celej zrenice okamžite ustúpi čierni.

Ďalšou metódou, ktorá spresňuje údaje zo skiaskopie, je cylindroskiaskopia. Najprv sa vykoná pravidelná skiaskopia s pravítkami, približne sa určí poloha hlavných meridiánov astigmatického oka a sila šošoviek, ktoré neutralizujú pohyb škvrny v každom z nich. Pacientovi sa nasadí skúšobný rám a guľový a astigmatické šošovky, ktorý by mal zabezpečiť súčasnú neutralizáciu pohybu bodu v oboch hlavných meridiánoch. Skiaskopia sa vykonáva v oboch meridiánoch. Ak pohyb škvrny v oboch prípadoch zmizne, potom sa dosiahla neutralizácia ametropie.

Ak pohyb škvrny zmizne v smere osi valca a nezmizne v smere jeho aktívneho úseku, potom sa valcová šošovka oslabí alebo zosilní, až kým pohyb nezmizne. Ak pohyb škvrny nezmizne v oboch smeroch, neutralizácia sa najskôr dosiahne v smere osi valca výberom sférickej šošovky a potom v smere kolmom výberom valcovej šošovky.

Ak sa škvrna nepohybuje v smere osi cylindrickej šošovky alebo jej aktívneho úseku, ale medzi nimi (najčastejšie približne pod uhlom 45° k nim), potom je os cylindrickej šošovky nesprávna. V takom prípade by ste mali otočiť cylindrickú šošovku v ráme tak, aby sa smer pohybu zhodoval so smerom osi.

Dosiahne sa neutralizácia pohybu bodu v oboch hlavných sekciách. Potom sa sférická šošovka zoslabí, t.j. pozitívna šošovka sa zmenší alebo negatívna šošovka sa zosilní podľa vzdialenosti, z ktorej bola skiaskopia vykonaná: vo vzdialenosti 1 m x 1,0 dioptrie, 67 cm x 1,5 dioptrie, 50 cm x 2,0 dioptrie. Výsledná sférocylindrická kombinácia zodpovedá lomu daného oka.