Jednorohá maternica a tehotenstvo. Čo je rohová maternica a dôvody jej vzniku Jednorohá maternica so základným rohom a tehotenstvo

Takže moje 3-ročné blúdenie po príčine môjho neotehotnenia sa skončilo! ale teraz začínajú nové, ešte horšie! Pokúsim sa to skrátiť: po mojom „zdanlivo kompletnom“ vyšetrení tela som sa rozhodol pre laparotómiu + hysterektómiu. A to je to, čo bolo nakoniec objavené - JEDNOROŽECOVÁ UTERA, ktorú nevidel ani netušil ani jeden ultrazvukový špecialista! Vo všeobecnosti mám 2 funkčné vaječníky, jednorohú maternicu vpravo a otvorenú pravú trubicu! Toto je len šok, dievčatá! moja realita bola rozdelená na predtým a potom. Neviem...

Môj príbeh o mojom prvom tehotenstve, našom zázraku)

Nemôžem ho odstrániť pod rezom, pretože je z môjho telefónu. takže... vždy som snívala o deťoch, ale môj sen sa mi tak ľahko nenaplnil. S manželom sme spolu od školy a teraz je náš vzťah už 10 rokov. Najprv sme študovali a nemysleli na deti, potom sme si našli prácu. Jedného pekného dňa v práci som sa cítila zle, silné rezné bolesti v podbrušku a večer mi zavolali domov záchranku. V nemocnici mi urobili punkciu a ukázalo sa, že v panve je hnisavá tekutina, kvôli ktorej...

Jednorohá maternica (Q51.4) je abnormalita maternice, pri ktorej má žena v tele iba jednu polovicu maternice.

S touto patológiou chýbajú prílohy a okrúhle väzivo na jednej strane. Tehotenstvo v maternici s jedným rohom je často sprevádzané hrozbou potratu, predčasného pôrodu a pri slabom pôrode môže dôjsť k pôrodu. Jednorohá maternica má roh - rudiment druhej polovice maternice, ktorý je často sprevádzaný polymenoreou, algomenoreou a infekciou.

Klinický obraz

Príznaky nie sú špecifické:

• Krvácanie resp úplná absencia menštruácie
• Bolesť brucha.
• Ťažkosti so sexuálnou aktivitou.

Gynekologické vyšetrenie môže odhaliť abnormalitu v štruktúre maternice.

Diagnostika

• Ultrazvuk panvových orgánov (zmenšenie šírky maternice, asymetria hrúbky bočných stien maternice, absencia obrazu jedného z vaječníkov).
• MRI panvových orgánov.
• Ultrazvuk obličiek.
• Hysteroskopia (maternicová dutina je okrúhleho tvaru, určuje sa ústie len jedného vajíčkovodu) a hysterosalpingografia (určuje sa jeden maternicový roh, nie je obraz vajíčkovodu).

Diferenciálna diagnostika: iné anomálie vývoja maternice.

Liečba jednorohej maternice

Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom. Vyžaduje sa dynamické pozorovanie. Keď dôjde k otehotneniu, je potrebný neustály lekársky dohľad. Keď sa tehotenstvo vyvíja v rudimentárnom rohu, používa sa chirurgická taktika.

Jednorohá maternica

Táto malformácia nastáva, keď sa vytvorí iba jeden paramezonefrický kanál, zatiaľ čo druhý kanál sa nevyvinul alebo sa nevyvinul dostatočne. Autori klasickej monografie (L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, A.Z. Khashukaeva) sa domnievajú, že v embryologickom zmysle je jednorohá maternica polovičnou časťou normálnej maternice, ktorá sa môže vyskytovať v štyroch variantoch:

1) jednorohá maternica s rudimentárnym rohom komunikujúcim s dutinou hlavného rohu;

2) jednorohá maternica s rudimentárnym rohom, ktorý nekomunikuje s dutinou hlavného rohu.

V oboch variantoch môže byť endometrium rudimentárneho rohu funkčné alebo nefunkčné.

3) jednorohá maternica s rudimentárnym rohom, ktorý nemá dutinu;

4) jednorohá maternica bez rudimentárneho rohu.

Okrem toho sa domnievajú, že znakom jednorohej maternice je absencia jej dna v anatomickom zmysle.

Skutočná jednorohá maternica je zriedkavá malformácia, ktorá je často kombinovaná s vývojovými anomáliami genitourinárny systém, je predisponujúcim faktorom pre neplodnosť alebo komplikácie tehotenstva. Podľa H. Jonesa a kol. (1994) sa táto patológia vyskytuje v 1-2% prípadov medzi malformáciami maternice a vagíny a podľa pozorovaní L.V. Adamyana a kol. (1998), - 4,8 %.

Klinické prejavy jednorohej maternice závisia od vývoja tohto defektu (s nástupom menarché alebo v neskoršom veku). S funkčným endometriom a uzavretým rudimentárnym rohom, skoro charakteristické príznaky- kŕčovité bolesti (zvyčajne jednostranné), objavenie sa útvaru podobného nádoru v blízkosti maternice, často neplodnosť. Časté prejavy sú spontánne potraty a potraty. N. Burthram (1983) to vysvetľuje nedostatočným vývojom hlavného rohu (slabá stena maternice, najmä jej fundus) a chýbajúcimi podmienkami pre plný vývoj plodu.

L.V. Adamyan a kol. (1998) považujú bolestivú (85,4 %) a silnú (17,1 %) menštruáciu nasledovanú slabou menštruáciou za charakteristický znak u pacientok s jednorohovou maternicou krvavý výtok do 10 dní (29,3 %).

Jedným z dôležitých a zodpovedných problémov pacientok s jednorohou maternicou je možnosť mimomaternicového tehotenstva v rudimentárnom rohu, komunikujúcom s dutinou maternice aj v uzavretom rohu. Opisujú sa rôzne výsledky tehotenstva u týchto pacientok - potrat, pôrod v termíne, ruptúra ​​rudimentárneho rohu so závažnými komplikáciami pre matku a plod. Podobný výsledok tehotenstva s jednorohou maternicou je uvedený v práci nižšie.

Jednorohá maternica je zaoblený útvar, mierne sa zužujúci smerom k hornému koncu (dolu), otočený spravidla rovnakým smerom a priamo prechádza do vajíčkovodu. Výrazná vlastnosť jednorohá maternica - absencia jej fundusu ako anatomického útvaru.

Napriek výraznému klinický obraz a použitie špeciálnych výskumných metód (HSG, ultrazvuk), na objasnenie diagnózy jednorohej maternice s vysoký stupeň presnosť nie je možná. V súčasnosti je na objasnenie podstaty malformácie maternice potrebné súčasne vykonávať laparoskopiu a hysteroskopiu, čo umožňuje radikálne riešiť problémy spojené s rudimentárnym rohom, posúdiť stav vajíčkovodov a identifikovať endometrioidné heterotopie.

Chirurgickú liečbu sa odporúča vykonávať endoskopickým prístupom cez špeciálnu úpravu - odrezanie rohoviny, pričom je nutné vyrezať endometrium rudimentárneho rohu, aby sa zabránilo uhniezdeniu oplodneného vajíčka do tohto konkrétneho miesta.

Keď sa maternica zdvojnásobí Existujú dve úplne oddelené maternice a krčka maternice. Vyskytuje sa v 10% všetkých anomálií maternice. Ultrazvuk jasne ukazuje dve maternicové dutiny, ktoré sa spájajú s ich vlastnými krčkami.

Chirurgická korekcia neukázané. V štúdii 49 žien s dvojitou maternicou malo 89 % tých, ktorí si želali otehotnieť, aspoň jedno živé dieťa. Výskyt spontánneho potratu bol 21 % a mimomaternicové tehotenstvo bolo v anamnéze iba raz. Najčastejším problémom bol predčasný pôrod, ktorý sa vyskytol u 24 % všetkých tehotenstiev. Našťastie len 7 % novorodencov pri narodení vážilo menej ako 1500 g cisársky rez zvýšená.

Jednorohá maternica so zaostalým rohom

Jednorohý maternica môže komunikovať alebo nekomunikovať so zakrpateným rohom. V každom prípade budú mať pacientky pravidelnú menštruáciu. Ak zaostalý roh komunikuje alebo nekomunikuje, ale je nefunkčný, potom je nepravdepodobné, že by pacient zažil ťažkú ​​dysmenoreu. Tieto ženy sú zvyčajne diagnostikované počas hodnotenia neplodnosti, problémov s pôrodom (vrátane potratu) alebo počas cisárskeho rezu. Ak má roh, ktorý nekomunikuje s dutinou maternice, hormonálnu aktivitu, u väčšiny pacientok sa môže vyskytnúť ťažká dysmenorea, ktorá nereaguje na medikamentóznu terapiu.

Diagnóza jednorohej maternice s rudimentárnym rohom

Pri skúmaní oblasť panvy Môžu sa zistiť odchýlky maternice alebo zhutnenie v oblasti príveskov. Výsledky ultrazvuku možno interpretovať na jednej strane ako jednorohú maternicu, na druhej strane ako rudimentárny roh, stopkatý leiomyóm alebo ovariálny endometrióm. GST v tomto prípade označuje jednorohú maternicu a často, ale nie vždy, spojenie so zakrpateným rohom. V zložitých prípadoch pomáha MRI stanoviť správnu diagnózu.

Liečba jednorohej maternice s rudimentárnym rohom

Liečba závisí od funkčnosť pozostatkového rohu a jeho komunikácie s dutinou hlavného rohu. Hormonálne neaktívny rudimentárny roh, ktorý nekomunikuje s dutinou maternice, by sa nemal odstraňovať, pretože tento stav je asymptomatický a ženu nevystavuje žiadnemu riziku. Funkčne aktívny rudimentárny roh, ktorý nekomunikuje s dutinou maternice, sa musí odstrániť, aby sa uvoľnila dysmenorea (často závažná) a aby sa zabránilo riziku prasknutia, ktoré nemožno vylúčiť, ak dôjde k otehotneniu tohto rohu.

Zdá sa, že funkčne aktívny rudimentárny roh komunikujúci s dutinou môže byť ponechaný, pretože je nepravdepodobné, že by bol pre pacienta nebezpečný. Pri takomto rohovine však existuje riziko rozvoja tehotenstva, ktoré môže pri včasnom diagnostikovaní viesť k následnému prasknutiu. Pre tento dôvod chirurgické odstránenie Rohy sa odporúčajú vykonávať predtým, ako pacientka plánuje tehotenstvo.

Chirurgická liečba jednorohej maternice: odstránenie rudimentárneho rohu

Zbytkový maternicový roh možno odstrániť laparotómiou alebo laparoskopiou a chirurgické techniky sú podobné a výber závisí najmä od skúseností chirurga. Po vstupe do panvovej dutiny chirurg izoluje, liguje a prekríži okrúhle väzivo rudimentárneho rohu.

Zbytkový roh sa musí odstrániť spolu s príslušným vajíčkovodom, aby sa predišlo možnému budúcemu mimomaternicovému tehotenstvu v slepej zvyškovej trubici. Po oddelení trubice od jej mezentéria sa príslušný ovariálny väz prereže tak, aby sa uvoľnil vaječník.

Zbytkový roh môžu mať spoločné myometrium s jednorohovou maternicou alebo k nej byť pripojené vláknitým väzivom. Keď je s ním roh maternice spojený vláknitým väzivom, v hrúbke tohto väziva sú cievy. V tomto prípade je potrebná iba koagulácia a disekcia väziva.

Ak zaostalý roh spojené s maternicou spoločným myometriom, môže byť ťažké určiť umiestnenie ciev. V tomto prípade je potrebné identifikovať a podviazať vzostupný maternicovej tepny pod zadným rohom. Môže byť dosť ťažké nájsť rozdvojenie tepny medzi rohom a maternicou, ale je dôležité vyhnúť sa prieniku do dutiny jednorohej maternice a nenarušiť integritu myometriálnych vrstiev. Po incízii by mal byť defekt myometria starostlivo uzavretý stehmi, aby sa minimalizovalo riziko ruptúry maternice v nasledujúcom tehotenstve.

- Späť na obsah sekcie " "

Jednorohá maternica je abnormálna odchýlka vo vývoji orgánu, keď chýba jeden roh a trubica. Ak je dobrá priechodnosť druhého vajíčkovodu a fungovanie vaječníka, tehotenstvo je možné.

Patológia vo vývoji iba polovice maternice môže byť diagnostikovaná na ultrazvukové vyšetrenie. Počas nosenia dieťaťa môže dôjsť k predčasnému pôrodu a potratu, preto je takáto žena pod neustálym dohľadom lekárov. Jednorohá maternica môže spôsobiť ťažké tehotenstvo v dôsledku oslabených stien a dna orgánu.

Patológiu je možné identifikovať počas gynekologického vyšetrenia: jednorohá maternica sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť počas menštruácie, silné krvácanie;
• celková slabosť, nevoľnosť, vracanie počas menštruácie;
• menštruácia môže úplne chýbať;
• bolestivé pocity počas sexuálneho kontaktu.

Táto anomália je veľmi zriedkavá, vyvíja sa v maternici v desiatom až štrnástom týždni tehotenstva.

Takéto dievčatá majú iba jeden vajíčkovod, maternica je polovičná normálny orgán. Pri jednorohej maternici sú vyvinuté oba vaječníky, ale iba jeden s vajíčkovodom.

Patológia spôsobuje komplikácie v sexuálny život, silná bolesť môže viesť k strate vedomia.

Pri absencii sprievodných abnormalít, ak je funkčnosť vaječníkov a vajíčkovodu normálna, môže dôjsť k prirodzenému otehotneniu. Účinnosť nosenia dieťaťa závisí od veľkosti maternice. Existuje vážne nebezpečenstvo tehotenstva v rudimentárnom rohu.

Odborníci rozlišujú štyri typy vrodených patológií:

1. Maternica bez rudimentárneho rohu.
2. Orgán s rudimentárnym rohom, ktorý komunikuje s hlavným rohom.
3. Keď maternica s odchýlkou ​​nekomunikuje s dutinou hlavného orgánu.
4. Patologický orgán nemá dutinu.

Pri takýchto odchýlkach môže dôjsť k otehotneniu, ak rudimentárny roh zasahuje do prirodzeného počatia, je chirurgicky odstránený.

Ako sa diagnostikuje patológia?

Na stanovenie presnej diagnózy - jednorohá maternica, odborníci zvažujú klinický obraz, sťažnosti pacienta a vykonávajú množstvo diagnostických štúdií.

Podozrivý patologická odchýlka možné na základe nasledujúcich faktorov:

• oneskorený nástup menštruácie, s normálnym fungovaním reprodukčných orgánov, menštruácia začína vo veku jedenásť až štrnásť rokov. Ak sa menštruačná aktivita nepozoruje do pätnástich rokov, mali by ste sa poradiť s gynekológom;
• s genetickou predispozíciou abnormálny vývoj orgány;
• silný bolestivé pocity v bruchu, chrbte;
• ak sa vyskytnú poruchy vonkajších genitálií, sexuálny vývoj alebo prudký rast vlasov.

Tieto sťažnosti pomôžu pri podozrení na problém, ale pre presná diagnóza Sú potrebné ďalšie diagnostické testy:

1. Vrodenú anomáliu je možné vyšetriť na gynekologickom kresle pomocou zrkadiel. Pri vyšetrení je lekár schopný určiť typ patológie.
2. Ultrazvukové vyšetrenie ukáže stav maternice a jej defekty.
3. Štruktúra maternice sa vyšetruje pomocou diagnostickej metódy - hysterosalpingografie. Do dutiny maternice sa vstrekuje špeciálna látka a na obrázkoch sú viditeľné všetky abnormality.
4. Pri hysteroskopii sa používa optické zariadenie, ktoré pomáha skúmať dutinu reprodukčného orgánu.
5. Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia je predpísaná v individuálnych prípadoch, keď nie je možné určiť typ anomálie inými metódami.

Nástup tehotenstva a nosenia dieťaťa závisí od kvalifikácie defektu a stupňa patologickej odchýlky.

Jednorohá maternica často nevyžaduje korekciu. Ale keď pacient potrebuje operáciu, častejšie sa používa laparoskopia. Táto technika umožňuje diagnostikovať patológiu a odstrániť rudimentárny roh.

Táto metóda sa používa, keď dôjde k oneskoreniu alebo poruche odtoku menštruačnej krvi. Po chirurgická intervencia bolesti ženy zmiznú, zablokuje sa aj rozvoj endometriózy, ktorá podporuje otehotnenie v rudimentárnom rohu.

Mnohé ženy sa o patologickej štruktúre maternice dozvedia až pri bežnom ultrazvukovom vyšetrení počas tehotenstva. Existujú však anomálie, ktoré to spôsobujú závažné komplikácie, potraty, predčasné ukončenie tehotenstva, slabosť pri pôrode, krvácanie po pôrode a iné problémy.

Typy patológií maternice:

1. Neprítomnosť maternice alebo orgánu je veľmi malá sa nazýva agenéza. Dievča s takouto patológiou nemá menštruáciu, ale má iné znaky sexuálneho vývoja; Je problematické mať pohlavný styk a je nemožné otehotnieť.
2. Keď je orgán duplikovaný, rozlišujú sa dve maternicové dutiny, z ktorých každá môže mať krčka maternice a vagínu. Ak je jedna maternica väčšia a rozvinutejšia, žena bude môcť otehotnieť a nosiť dieťa. Ak menštruačná krv nemôže vytekať, je potrebná operácia. Často sa používa účinná diagnostická metóda - laparoskopia.
3. Dvojrohá maternica je štruktúrou veľmi podobná srdcu. Táto anomália je najbežnejšia zo všetkých vrodené chyby. K počatiu môže dôjsť prirodzene, ale vývoj dieťaťa počas celého tehotenstva musia sledovať odborníci. Koniec koncov, dieťa má menej priestoru na rast, ak je potrebná operácia, lekári odporúčajú laparoskopiu. Môže sa vyskytnúť prezentácia plodu koncom panvovým.
4. Bez ďalších abnormalít nespôsobuje jednorohá maternica problémy pri pôrode. Ale v prítomnosti rudimentárneho rohu, keď jeden je normálne vyvinutý a druhý nie, má vzhľad výčnelku. Keď rudiment komunikuje s maternicou, vzniká uzavretá dutina. Keď rudimentárny roh narúša prirodzené počatie, je chirurgicky odstránený. Ak sa embryo začne vyvíjať v rudimentárnom rohu, je to pre ženu veľmi nebezpečné, a preto si vyžaduje okamžitý zásah.
5. Vnútromaternicová priehradka je diagnostikovaná, keď je dutina maternice rozdelená na polovice. Tento defekt zriedkavo spôsobuje neplodnosť. Maternica má tvar hrušky a má normálnu štruktúru. Typ patológie je určený dĺžkou septa existuje čiastočná a úplná priehradka. Ak platnička uzavrie cervikálnu dutinu, spermie sa nemôžu dostať do krčka maternice. vajcovodu, ktorý zabraňuje oplodneniu vajíčka. Husté a husté svalové tkanivo spotrebná daň chirurgicky. Čiastočná priehradka nezasahuje do počatia a normálneho priebehu tehotenstva.
6. Anomália sedlovej maternice je u dievčat veľmi častá. Patológia je charakterizovaná sploštením a zhrubnutím myometria v strede hornej časti orgánu. Táto odchýlka nespôsobuje poruchy reprodukčných funkcií a neovplyvňuje schopnosť počať dieťa. Patológia nevyžaduje chirurgická intervencia, ale môže vyvolať placentu previa. Pre tehotnú ženu je dôležité dodržiavať všetky odporúčania špecialistov.

Vrodené znaky zriedka vyžadujú chirurgickú korekciu, všetko závisí od typu a stupňa abnormálnej odchýlky.