Všetky klady a zápory laparoskopie pri liečbe neplodnosti. Laparoskopia je presná diagnóza, šetriaca operácia a rýchle zotavenie Prečo potrebujeme laparoskopiu

958

Metóda modernej endochirurgie, pri ktorej cez punkcie vonkajšej steny v brušná dutina zaviedla vysoko presné optické prístroje – laparoskopy. Používajú sa na kontrolu vnútorné orgány. Pomocou laparoskopov možno vykonávať aj chirurgické zákroky v dutinách. Dnes sa touto technikou vykonáva asi 90 % gynekologických a 60 % všeobecných chirurgických zákrokov.

Laparoskopia - relatívne nová metóda moderná chirurgia. Žalúdok alebo panvová dutina pacienta je naplnená plynom, do tela sa zavádzajú špeciálne nástroje cez malé rezy a lekár s nimi pracuje a kontroluje svoje činnosti na monitore. Implementácia tejto techniky v chirurgická prax urobil veľa operácií ľahko prenosnými a rýchlymi. Takže s pomocou laparoskopie je odstránenie žlčníka oveľa jednoduchšie. Pacienti s včasnou operáciou sú ušetrení komplikácií a bolestí spojených s prítomnosťou kameňov. Laparoskopia ovariálnej cysty má najmenší traumatický účinok na tkanivá a umožňuje vám zachrániť orgán, čo je veľmi dôležité pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo. Odstránenie apendixu vykonané laparoskopiou rýchlo zlepšuje stav pacienta a skracuje dobu jeho invalidity.

Operačná laparoskopia

Operácia laparoskopie je metóda chirurgickej intervencie, pri ktorej sa všetky manipulácie vykonávajú cez niekoľko rezov na tele, do ktorých sa vkladajú nástroje a videokamera. Väčšina moderná metóda- cez jediný port - zahŕňa zavedenie všetkých potrebných zariadení cez jeden otvor. Vyžaduje si to vysokokvalifikovaného chirurga, pretože práca v obmedzenom priestore je naozaj šperk.

Práca lekára začína naplnením brušnej dutiny špeciálnym plynom (najčastejšie oxidom uhličitým), aby sa vytvoril potrebný operačný priestor. Potom sa vloží hlavný nástroj, laparoskop. Je vybavená systémom šošoviek a je napojená na kameru, kde sa prenáša obraz operovanej oblasti. K laparoskopu je pripojený optický kábel so zdrojom svetla. Zostávajúce nástroje sa vyberajú v závislosti od toho, akú prácu bude chirurg vykonávať: môžu to byť zariadenia na koaguláciu a excíziu, sušenie dutín a spojovacie tkanivá.

K dnešnému dňu sú laparoskopické operácie veľmi rozšírené: odstránenie hernií, slepého čreva, žlčníka - to všetko chirurgovia radšej robia laparoskopickým spôsobom. Laparoskopia je široko používaná v gynekológii - s jej pomocou sa odstraňujú myómy, lieči sa endometrióza, odstraňuje sa obštrukcia. vajíčkovodov. Laparoskopia ovariálnej cysty úspešne nahrádza traumatickú brušnú operáciu.

Kedy sa používa laparoskopia?

Operáciu laparoskopie chirurgovia aktívne využívajú, pretože má oproti klasickej laparotómii množstvo výhod. Kedy by ste to mali uprednostniť?

Pri diagnostike "akútneho brucha", keď lekár ťažko určí príčinu bolesti nešpecifickými príznakmi. Laparoskopia brušnej dutiny a malej panvy vám umožňuje rýchlo identifikovať, prečo žalúdok bolí, a vykonať potrebné manipulácie (napríklad odstrániť cystu alebo prílohu).
Ak je potrebná diagnostika v gynekológii pre neplodnosť, keď tehotenstvo nenastane dlhšie ako rok. Súčasne s prehliadkou panvových orgánov môže chirurg kauterizovať zistené ložiská endometriózy, disekovať adhézie na rúrkach a odstrániť fibroidy.
Pri diagnostikovaní mimomaternicového tehotenstva a operácii na jeho odstránenie. Na rozdiel od klasickej chirurgickej liečby, laparoskopia v mimomaternicovom tehotenstve najčastejšie umožňuje žene zachrániť vajíčkovod.
Na dosiahnutie antikoncepčného účinku (sterilizácia). V takom prípade chirurg odreže alebo umiestni klipy na vajíčkovody, aby zabránil oplodneniu vajíčok. Keďže tehotenstvo po laparoskopii s disekciou vajíčkovodov je možné len v dôsledku mimotelového oplodnenia, sterilizácia sa vykonáva u žien, ktoré už nechcú rodiť (väčšinou po 35 rokoch a s minimálne dvoma deťmi), resp. existujú zdravotné indikácie zakazujúce tehotenstvo.
Na liečbu gynekologických ochorení: endometrióza, myómy, prolaps alebo prolaps maternice, všetky druhy útvarov na vaječníkoch - to všetko sa úspešne lieči laparoskopicky. Takže laparoskopia vaječníkov vám umožňuje zachrániť ženu pred organickými cystami, ktoré sú škodlivé pre zdravie a môžu zabrániť tehotenstvu.
Laparoskopia sa používa na diagnostiku a liečbu zápalu panvy (pelviperitonitída).
Pri liečbe chorôb gastrointestinálny trakt: hernia, apendicitída, odstránenie časti čreva.
Na liečbu cholelitiáza. Odstránenie žlčníka laparoskopiou je operácia, ktorú pacient pomerne ľahko toleruje a umožňuje zabrániť rozvoju takejto závažnej komplikácie, keď kameň upchá pankreatický kanál, čo spôsobí pankreatickú nekrózu alebo upchá spoločný žlčový kanál a naruší s obehom žlče.
Diagnostika a liečba akútnych poranení brucha a malej panvy: laparoskopia umožňuje vyšetriť brušnú a panvovú dutinu, vidieť a zastaviť krvácanie, v prípade potreby odobrať orgán (slezinu, močového mechúra, žlčník).

Stehy po laparoskopii

Stehy po laparoskopii sa aplikujú na miesta, kde boli vložené trokary (nástroje). Spravidla ide o tri otvory a pri operácii cez jeden port je len jedna rana. Absencia veľkých rezov umožňuje pacientovi rýchlu rehabilitáciu po operácii: spravidla sa lieky proti bolesti predpisujú na 2-3 dni a pacient môže vstať večer alebo nasledujúce ráno po operácii.

Aby sa zabránilo lokálnej infekcii, stehy po laparoskopii sa denne ošetrujú antiseptikom počas celého obdobia hojenia a na vrch sa aplikuje gázový obväz. Ak sú tkanivá šité vstrebateľnými stehmi, odstránenie stehov sa nevyžaduje. V opačnom prípade sa odstraňujú asi týždeň po operácii v šatňa lôžkové alebo ambulantné.

Počas prvých 15 dní sa pacientovi odporúča opustiť kúpele v prospech sprchy, pričom je potrebné čo najmenej namočiť švy a ihneď po hygienických procedúrach ich dodatočne namazať antiseptickým roztokom ( jód, "brilantná zelená", "manganistan draselný"). Ak sa pacient sťažuje na bolesť v oblasti dier, má horúčku, bolesť hlavy alebo nevoľnosť, musíte kontaktovať chirurga, aby skontroloval stav rán a vylúčil možnosť hnisavých komplikácií.

Výhody laparoskopie sú zrejmé aj pre nelekárov:

Absencia veľkých traumatických rezov urýchľuje proces hojenia rán a rehabilitáciu pacienta.
Po laparoskopii je bolesť oveľa menej výrazná ako po operácii brucha, čo skracuje dobu používania anestetík.
Včasná mobilizácia pacienta vzhľadom k tomu, že bolesť po laparoskopii je slabá, umožňuje rýchle obnovenie priechodu črevami (mobilita) a slúži aj ako prevencia trombotických komplikácií.
Rozvoj laparoskopických technológií umožňuje vykonávať operácie, ktoré zachovávajú orgány. Ak predtým, pri mimomaternicovom tehotenstve, žena zaručene prišla o jeden vajíčkovod a ak sa situácia zopakuje o oba, teraz môže lekár trubice zachrániť tak, že odstráni iba vajíčko. Organické ovariálne cysty boli odstránené excíziou tkaniva, čo zhoršilo ich funkciu. Vaječníky po laparoskopii naďalej normálne fungujú a dávajú pacientkam možnosť plánovať tehotenstvo a viesť normálny život.
Z estetického hľadiska je pre pacientov dôležitá absencia veľkých stehov. Pri laparoskopii vaječníkov cez tri otvory zostávajú malé jazvy v blízkosti pupka, na boku a podbrušku. A ak sa operácia vykonáva cez jediný prístup, otvor skrytý v pupku je úplne neviditeľný. Po laparoskopii žlčníka sa jazvy nachádzajú v blízkosti pupka, na boku a v hornej časti brucha.
Pre lekára je laparoskopická operácia pohodlná, pretože video zariadenie umožňuje jasne vidieť operačné pole (až 40-násobné zväčšenie) z rôznych strán.
Nahrávanie akcií na video médiá v kontroverzných prípadoch môže slúžiť ako dôkaz správnosti (alebo nesprávnosti) manipulácií lekára počas operácie.

Nevýhody laparoskopie

Napriek zjavným výhodám laparoskopie má určité nevýhody:

Užšia oblasť použitia v porovnaní s tradične vykonávanou laparotómiou (napríklad laparoskopia žlčníka sa zvyčajne nevykonáva v akútnom štádiu a práve s ňou prichádza do nemocnice veľa pacientov).
Funkcie video sledovania narúšajú doktorov zmysel pre hĺbku, čo môže viesť k zraneniu.
Nedostatok priameho kontaktu rúk chirurga s operovanými tkanivami tiež zvyšuje pravdepodobnosť poranenia, pretože pri práci s „vzdialenými“ nástrojmi je ťažké posúdiť aplikovanú silu a vykonávať veľmi jemné manipulácie. Chýbajúci hmatový kontakt je navyše zlý z hľadiska diagnózy, pretože pri klasickej operácii vie chirurg určiť povahu ochorenia a nahmatať nádor hmatom.
Vybavenie pre operácie je oveľa drahšie ako tradičné vybavenie. Preto aj napriek tomu, že laparoskopická operácia má z dlhodobého hľadiska významný ekonomický efekt (skracuje sa doba rekonvalescencie pacienta, bolesť rýchlo mizne pri laparoskopii a nie je potrebné „držať“ pacienta na liekoch proti bolesti a zapájať personál do starostlivosti ), mnohé nemocnice si takéto vybavenie nemôžu dovoliť.
Školenie lekárov laparoskopie je dlhý a nákladný proces, pretože je dosť ťažké získať zručnosť „diaľkových“ manipulácií s kontrolou ich činnosti iba na monitore. Okrem toho by mali byť vyškolení lekári, ktorí majú skúsenosti s laparotómiou, pretože laparoskopická intervencia kedykoľvek v prípade komplikácií môže ísť do otvorenej brušnej operácie.
Laparoskopia môže spôsobiť špecifické komplikácie spojené s vstreknutím plynu do panvovej alebo brušnej dutiny – zhoršenie funkcie dýchania, srdcovej činnosti, bolesti. Ďalšou nevýhodou je, že práca dotykom môže viesť k poškodeniu veľkých ciev, vnútorných orgánov a tkanív.

Kedy je laparoskopia zakázaná?

So všetkými zjavnými výhodami laparoskopie existujú situácie, keď je to absolútne nemožné:

Ak je pacient medzi životom a smrťou v stave klinická smrť, kóma alebo agónia.
Keď sa u pacienta vyvinula ťažká sepsa alebo purulentná peritonitída, existujú spoľahlivé dôkazy o obštrukcii čriev.
Ak dôjde k závažným porušeniam v kardiovaskulárny systém a dýchacie orgány.
Akútne a chronické zlyhanie obličiek
Akútne a chronické zlyhanie pečene

Okrem toho je laparoskopická operácia nežiaduca:

Pri závažnom porušení hemostázy (systém zrážania krvi).
Ak pacient trpí výraznou obezitou.
So solídnym vekom pacienta a prítomnosťou ochorení kardiovaskulárneho systému.
počas akútnych infekcií.
Na neskorý termín tehotenstva.
S exacerbáciou peptický vredžalúdka alebo dvanástnika.
Ak má pacient prudké zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
V prípade, keď pacient nedávno podstúpil rozsiahlu operáciu brucha a štádium hojenia ešte nebolo dokončené.
Difúzna peritonitída
Vyjadrený adhezívna choroba v oblasti brucha alebo panvy

V týchto prípadoch o tom, či je možné pacienta operovať laparoskopicky, rozhoduje konzílium zložené z chirurgov, anestéziológov a úzkych špecialistov.

Odrody laparoskopie

Diagnostická laparoskopia sa rutinne používa len vtedy, keď sa vykonalo kompletné vyšetrenie pacienta bez chirurgického zákroku.

Laparoskopická intervencia sa môže vykonať na diagnostiku:

Na určenie príčin "akútneho brucha" u pacienta - keď sa človek doslova "zohne" od bolesti a neexistujú žiadne zjavné dôvody alebo nie je čas ich zistiť, najspoľahlivejším spôsobom je vyšetrenie orgány brušnej a panvovej oblasti.
Na vyšetrenie, identifikáciu poškodených orgánov a zdroja krvácania do brušnej dutiny po úrazoch.
V gynekológii sa na objasnenie diagnózy mimomaternicového tehotenstva a na diagnostiku neplodnosti vykonáva laparoskopia vajíčkovodov. Ak má žena akútne bolesti brucha, vracanie a nevoľnosť, studený pot a ultrazvuk ukazuje nádory vo vaječníkoch alebo tekutinu v brušnej dutine, laparoskopia vaječníkov presne určí, či apoplexia (prasknutie tkaniva), skrútenie alebo prasknutie cysty došlo.
Na vyšetrenie gastrointestinálneho traktu a zistenie perforácie vredu, črevné krvácanie, obštrukcia, prítomnosť nádoru. Nevýhodou diagnostickej laparoskopie pri hľadaní nádoru alebo zdroja krvácania je, že sa môžu nachádzať vo vnútri orgánov a chirurg vidí len vonkajšie povrchy. Na presnejšie určenie diagnózy sa v tomto prípade využíva kombinácia laparoskopie s endoskopickými, ultrazvukovými a rádiologickými metódami (MSCT, CT) na špeciálnej hybridnej operačnej sále vybavenej potrebným prístrojovým vybavením.

Operatívna laparoskopia

Operáciu laparoskopie je možné vykonať oddelene od diagnostiky alebo ju sledovať. Rozdelenie na diagnostickú a operačnú laparoskopiu je veľmi podmienené. Ak sa teda pacient po úraze sťažuje na silnú bolesť brucha, diagnostické manipulácie sa kombinujú so šitím zdroja krvácania a zošívaním alebo odstránením poškodených orgánov. A keď sa na stôl chirurga dostane žena s meškaním menštruácie, bolesťami a absenciou plodového vajíčka v dutine maternice podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia, laparoskopia vajíčkovodov vám umožní vidieť mimomaternicové tehotenstvo, odstrániť vajíčko a zašil hadičku.

Operatívna laparoskopia je plánovaná a núdzová, ale obom môže predchádzať diagnostická štúdia, ktorá sa vykonáva hneď na začiatku.

Aké typy operácií sa zvyčajne vykonávajú plánovaným spôsobom?

Laparoskopia maternice, keď ultrazvuk odhalil myóm, alebo existuje podozrenie na endometriózu, alebo sa pacient sťažuje na periodické krvácanie, ktoré nie je spojené s cyklom, a diagnostická kyretáž identifikované zmeny v endometriu.
Laparoskopia rúrok sa robí, ak sa podľa výsledkov röntgenového vyšetrenia preukáže ich nepriechodnosť, a tým sa zabráni nástupu tehotenstva.
Laparoskopia ovariálnej cysty, ak sa preukáže, že nie je funkčná, a jedinou liečbou je operácia. Operatívna laparoskopia ovariálnej cysty je potrebná, keď je útvar veľmi veľký (bez ohľadu na pôvod), konzervatívna liečba nepomáha a hrozí prasknutie.
Odstránenie žlčníka v remisii (bez exacerbácie).
Oprava hernie s herniami odlišná lokalizácia(ak nie sú porušené).

Núdzové operácie zahŕňajú:

Všetky typy urgentných gynekologických zákrokov: laparoskopia cýst na vaječníkoch, maternice, trubíc, keď je zdravotný stav ženy vážny a môže pomôcť len núdzová situácia chirurgický zákrok. Stáva sa to v prípade prasknutia vaječníkov, cysty, silného krvácania, podozrenia na mimomaternicové tehotenstvo.
Liečba apendicitídy - slepé črevo sa spravidla náhle zapáli a je potrebné ho urýchlene odstrániť.
Liečba uškrtených hernií.
Zastavenie krvácania, ošetrenie alebo odstránenie vnútorných orgánov po úrazoch.
Liečba zápalu brušnej dutiny akéhokoľvek pôvodu.

Všetky urgentné výkony sú spravidla výkony dva v jednom (diagnostika + liečba), pretože na dôkladné vyšetrenie inými metódami nezostáva čas.

Príprava na laparoskopickú operáciu sa nelíši od prípravy na laparotómiu. Po prvé, je potrebné všeobecné vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo, či je pre neho operácia povolená a za akých podmienok by sa mala vykonať:

Laboratórne krvné testy (všeobecné, biochémia, koagulácia, glukóza, hepatitída, HIV, RW, krvná skupina a Rh faktor, sexuálne infekcie).
Všeobecná analýza moču.
Vyšetrenie výkalov na prítomnosť helmintov.
Fluorografia.
EKG, ECHO-KG.
Ultrazvuk a ďalšie vyšetrenia orgánov, kvôli chorobám, z ktorých je predpísaná laparoskopia.
Ženy pred vykonaním gynekologických operácií by mali prejsť náterom na stupeň čistoty a onkocytológie.

Okrem toho je potrebná konzultácia so všeobecným lekárom a úzkym špecialistom, v ktorého réžii sa operácia plánuje, a pri sprievodných ochoreniach (cukrovka, srdcové choroby, astma a pod.) konzultácia a záver príslušných lekárov.

Gynekologické operácie vykonávané hlavne v prvej fáze cyklu, bezprostredne po skončení menštruácie. Niekedy je na diagnostiku neplodnosti predpísaná intervencia na obdobie po ovulácii.

Počas akútnych respiračných ochorení nie je možné vykonávať žiadne operácie.

Týždeň pred zásahom je lepšie začať dodržiavať diétu, ktorá vylučuje zvýšenú tvorbu plynov - musíte vylúčiť fazuľu, hrášok, čierny chlieb, kapustu, mlieko atď.

Po dohode s lekárom je potrebné vysadiť alebo naopak nasadiť niektoré lieky - napríklad pri porušení hemostázy a vysokom riziku trombózy sú pacientovi až do dňa operácie predpísané priame antikoagulanciá.

8-10 hodín pred zákrokom je zakázané jesť a piť. Všetky plánované operácie sa spravidla vykonávajú ráno, takže deň predtým by pacient nemal večerať a na obed by sa mal obmedziť na ľahké jedlo. Na čistenie gastrointestinálneho traktu sú dodatočne predpísané čistiace klystíry - večer a ráno pred operáciou. Všetky tieto opatrenia sú potrebné v prípade, že pri manipuláciách sú zasiahnuté črevá - zvyšky potravy v brušnej dutine môžu spôsobiť vážnu komplikáciu (peritonitídu).

Aby sa predišlo trombotickým komplikáciám, pacient by si mal tesne pred operáciou obliecť špeciálne elastické pančuchy alebo obväzy a zostať v nich, kým ich lekár nepovolí (zvyčajne po 14-15 dňoch).

Hygienické procedúry zahŕňajú sprchu a holenie chĺpkov v podbrušku, na genitáliách a v pupku. Holenie sa vykonáva iba v nemocnici bezprostredne pred operáciou.

Ak pacient nezvláda úzkosť, sú mu predpísané sedatíva (ľahké rastlinné lieky - niekoľko dní predtým, závažnejšie ako fenazepam - deň pred operáciou).

Laparoskopia v gynekológii

Laparoskopia v gynekológii sa používa na nízkotraumatickú liečbu chorôb reprodukčnej sféry. Napríklad, keď žena chce, ale nemôže otehotnieť a konzervatívna liečba nezaberá. Našťastie, moderná medicína jej vie pomôcť. Ako to funguje?

Keď sa tehotenstvo nemôže vyvinúť kvôli fibroidom, ktoré vyplňujú maternicovú dutinu, príde na záchranu laparoskopické odstránenie myomatózneho uzla.
Keď sa lúmen vajíčkovodov z rôznych príčin upchá, laparoskopická plastická operácia obnoví ich priechodnosť.
Endometrióza (adenomyóza) je často príčinou neplodnosti. Liečba spočíva v kauterizácii ložísk a potom v odbere hormonálne lieky aby sa zabránilo relapsom.
Príčinou neplodnosti môže byť porušenie fungovania vaječníkov, ktorých nepriamym znakom je výskyt cýst. V 70% prípadov sú cysty funkčné, objavujú sa v určitých dňoch cyklu a potom sa znižujú a miznú. Ale niekedy je regresia narušená v dôsledku hormonálneho zlyhania a novotvar naďalej rastie a dosahuje významnú veľkosť - až 10 cm alebo viac. Okrem toho môže byť cysta vrodenou alebo získanou patológiou: dermoidná formácia zostáva u ženy z obdobia prenatálneho vývoja a formácia endometrioidu sa vytvára, keď sa bunky endometria ocitnú vo vaječníku a patologicky v ňom rastú. Ďalším typom cýst sú cystoadenómy (pravé), ktoré majú tendenciu degenerovať do malígneho nádoru. Všetky tieto novotvary by sa mali odstrániť. Žiaľ, cysty po laparoskopii sa môžu opakovať, ale kombinácia operácie a konzervatívnej liečby znižuje pravdepodobnosť ich výskytu.
Ak je príčina polycystická, pomôže resekcia alebo kauterizácia ovariálneho tkaniva. Vaječníky po laparoskopii v tomto prípade fungujú v zdravšom režime – na operovaných miestach pribúda nové zdravé tkanivo, znižuje sa počet cýst v dôsledku zníženia tvorby androgénov a folikuly získavajú schopnosť prasknúť a uvoľniť vajíčko.

Laparoskopické operácie sú spravidla menej traumatické a žena je rýchlo rehabilitovaná. Preto je plánovanie tehotenstva povolené len mesiac po vykonaní laparoskopie cysty a iných ochorení vaječníkov. No, keď bola príčinou neplodnosti polycystická alebo endometrióza, nastávajúca matka má predpísanú hormonálnu liečbu až do šiestich mesiacov, po ktorej môžete začať plánovať tehotenstvo.

Obdobie tehotenstva po laparoskopii môže byť obmedzené (napr. pri polycystóze v dôsledku hormonálneho zlyhania, ktoré nikam neodišlo, vaječníky opäť rýchlo zarastú cystami), a preto je potrebné dodržiavať pokyny ošetrujúceho lekára a sledujte jeho stretnutia, aby ste mali čas využiť výsledky liečby.

Laparoskopia pri ochoreniach vajcovodov

Laparoskopia v gynekológii sa úspešne používa na liečbu patológie vajíčkovodov. Tieto ochorenia môžu spôsobiť vážne nepohodlie a zabrániť tehotenstvu.

Pomocou laparoskopie vajcovodov sa lekár vyrovná s mimomaternicovým tehotenstvom: operácia umožňuje šetrný zákrok a ponecháva šancu na záchranu orgánu.

Laparoskopia rúrok umožňuje skontrolovať ich priechodnosť: ak sú nepriechodné, je potrebná plastická chirurgia, disekcia a koagulácia zrastov.

Operácia pomáha pri pio- a hydrosalpinxe, keď sa v lúmene trubice hromadí tekutina alebo hnis. Moderné technológie chirurgickej liečby v niektorých prípadoch umožňujú zachrániť trubicu a ak nie je možné ju opustiť, odstránenie sa uskutoční čo najšetrnejšie.

Ďalším dôvodom, prečo sa robí tubálna laparoskopia, je antikoncepcia. Ak chcete dosiahnuť požadovaný účinok, môžete použiť klipy (menej spoľahlivé) alebo odrezať trubicu (v tomto prípade sa pravdepodobnosť tehotenstva zníži na nulu).

Ako prebieha laparoskopia vajíčkovodov?

Laparoskopia skúmaviek sa vykonáva podľa štandardnej schémy, aj keď sa vykonáva naliehavo, ak existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo.

Často sa operácia kombinuje s laparoskopiou cysty a maternice, najmä ak je cieľom diagnostikovať príčiny neplodnosti.

Pod celková anestézia v brušnej stene pacienta sa vytvorí otvor, cez ktorý sa potom prečerpá oxid uhličitý a zavedie sa laparoskop. Na zavedenie nástrojov sú potrebné ďalšie dva otvory po stranách. Potom sa vyšetria orgány v operačnom poli a chirurg koná podľa okolností: ak sa zistí mimomaternicové tehotenstvo, časť trubice s embryom sa vyreže a odstráni, v prípade adhezívneho procesu , zrasty sú kauterizované a rozrezané atď.

Laparoskopia sa končí revíziou priestoru, odstránením plynov, nastavením drenáže (okrem prípadov, keď bola operácia diagnostická, alebo kauterizáciou oblastí endometriózy) a zašitím rán.

Zotavenie po operácii

Rehabilitácia po laparoskopii je zvyčajne rýchla. Už dve hodiny po prebudení z narkózy je žene dovolené piť, večer v deň operácie - sadnúť si a ráno vstať a najesť sa. Bolesť po laparoskopii nie je intenzívna a rýchlo mizne – po niekoľkých dňoch pacienti väčšinou odmietajú úľavu od bolesti.

Ale liečba vajcovodových ochorení nekončí operáciou. Zahŕňa celý rad procedúr po operácii - fyzioterapia, medikamentózna liečba, Kúpeľná liečba. To všetko by mal predpísať gynekológ.

Komplikácie po tubálnej laparoskopii

Aké komplikácie môžu nastať po tubálnej laparoskopii? Problémy sú spravidla štandardné:

Infekcia švov a tkanív, hnisanie.
Emfyzém je abnormálne nahromadenie plynu v miestach vloženia nástrojov a svalov.
Poranenia krvných ciev a susedných orgánov.
Trombóza.

Špecifickou komplikáciou je rozvoj salpingitídy (zápal rúrok) a salpingooforitídy (zápal rúrok a vaječníkov), ak má žena chronickú infekciu - tuberkulózu, chlamýdie, ureaplazmózu atď.

Laparoskopia pri ochoreniach maternice

Laparoskopia v gynekológii sa môže použiť na diagnostiku a liečbu ochorení maternice:

Myómy (s povrchovými malými uzlinami). Ak sa uzliny nachádzajú na ťažko dostupných miestach, treba uprednostniť laparotómiu na zníženie rizika krvácania, prípadne použiť techniku dočasného prerušenia prekrvenia maternice.
Endometrióza (adenomyóza).
Polyp.
Prolaps alebo prolaps maternice.
Malígny rast endometria a nádory maternice.

Laparoskopia maternice umožňuje vykonávať liečbu takmer bez krviprelievania a bez komplikácií av prípade potreby odstrániť chorý orgán.

Ako sa operácia vykonáva

Laparoskopia pri ochoreniach maternice môže byť diagnostická, terapeutická alebo sledovať dva ciele súčasne. Vo všetkých prípadoch je postupnosť operácie rovnaká: najprv sa urobí rez v pupku a vloží sa ihla na vstreknutie plynu, brušná dutina sa naplní oxidom uhličitým, potom sa ihla odstráni a trokar s videokamerou sa vloží do toho istého otvoru. Na bokoch tela sú urobené ďalšie dve vpichy a cez ne vstupujú potrebné nástroje.

Taktika lekára závisí od toho, aký problém sa zistí u pacienta v dôsledku predbežných vyšetrení alebo priamo na stole. Napríklad, ak je žena operovaná na adenomyózu, chirurg odstráni uzol adenomyózy a zašije povrch rany. Na zníženie straty krvi a zabezpečenie vysokokvalitnej fúzie tkaniva je možné použiť špeciálne stehy a metódy fixácie stien maternice počas šitia.

Je dôležité vedieť, či žena chce mať deti: ak sa operácia vykonáva na liečbu myómov a tehotenstvo sa plánuje po laparoskopii, je lepšie vyhnúť sa odstráneniu všetkých myómových uzlín a odstrániť iba tie, ktoré vzhľadom na ich veľkosť a tvar , môže narušiť normálny vývoj embrya.

Na konci operácie lekár ešte raz vyšetrí panvovú dutinu, odoberie krv a tekutinu, skontroluje, ako pevne sú svorky na cievach alebo pahýľoch, ako sú aplikované stehy. Potom sa plyn odčerpá, nástroje sa odstránia, mäkkých tkanív a koža na vstupných bodoch troarov sa zošije.

Komplikácie pri ochoreniach maternice

Laparoskopia maternice spravidla nemá žiadne špecifické komplikácie v porovnaní s inými operáciami. Tieto vlastnosti možno pripísať iba pravdepodobnosti závažnejšieho krvácania, pretože veľké krvné cievy sa blížia k maternici. Ďalšie komplikácie pooperačného obdobia sú nasledovné:

Infekcia a hnisanie pooperačných stehov.
Emfyzém (nahromadenie plynov v miestach zavedenia trokaru a vo svaloch).
Poškodenie krvných ciev a susedných orgánov.
Hroty.
Zápcha, inkontinencia moču.
Trombóza.

Laparoskopia pri ochoreniach vaječníkov

Ovariálna cysta a laparoskopia

Ovariálne cysty u žien môžu byť funkčné (spojené s hormonálnym cyklom) a patologické. Medzi posledné patria endometrioidné, dermoidné, cystadenómy. Všetky vyžadujú chirurgickú liečbu. Niekedy je potrebné aj odstránenie funkčnej cysty, ak aktívne rastie, je väčšia ako 8 cm a hrozí jej prasknutie alebo skrútenie nohy.

Nepríjemnosti, ktoré žene novotvar vytvára – bolesti v podbrušku a pri styku, zmena cyklu, poruchy močenia – sa dajú odstrániť laparoskopickou operáciou. Umožňuje vám čo najšetrnejšie odstrániť novotvar bez ovplyvnenia zdravých tkanív a poslať ho na histologické vyšetrenie. Aby sa predišlo komplikáciám, chirurg sa pokúša úplne odlúpnuť cystu a odstrániť ju bez porušenia jej celistvosti.

Patologická cysta po laparoskopii vykonaná v súlade so všetkými požiadavkami a s následným konzervatívna liečba zvyčajne sa už neobjaví.

Polycystická choroba (syndróm polycystických ovárií, PCOS) je endokrinné ochorenie, ktoré spôsobuje neplodnosť. Pri PCOS sa vo zväčšených vaječníkoch tvorí veľa cýst. Dôvodom tohto javu je nadmerná sekrécia androgénov, v dôsledku čoho nedochádza k ovulácii a malé folikuly sa menia na cysty. Liečba PCOS môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Zvyčajne začínajú konzervatívnou a ak nie je účinok, pacientovi je ponúknutá operácia. Vykonáva sa rôznymi spôsobmi:

Cauterizácia - kruhové plytké (1 cm) rezy na povrchu vaječníka, na mieste ktorých rastie zdravé tkanivo a potom dozrievajú normálne folikuly.
Odstránenie hustej membrány z povrchu vaječníkov pomocou špeciálnej elektródy. Vaječníky po laparoskopii začnú normálne fungovať, pretože folikuly môžu normálne rásť, dozrieť a prasknúť, čo umožní, aby vajíčko vyšlo von.
Odstránenie cýst elektrickým prúdom.
Klinová resekcia – odstránenie časti vaječníkov takým spôsobom, aby sa zachytilo viac cýst a menej zdravé tkanivo. Zvyšné tkanivo produkuje menej androgénov. Resekcia sa používa pri závažnom PCOS.
Endotermokoagulácia - horiace otvory na povrchu vaječníka. Výsledkom je, že vaječníky po laparoskopii produkujú menej androgénov.

Mali by ste si uvedomiť, že chirurgická liečba PCOS má krátkodobý efekt. Cysty po laparoskopii sa nevytvárajú nejaký čas, ale s pretrvávaním hormonálne poruchy po chvíli začnú opäť rásť. Preto sa žene odporúča plánovať tehotenstvo čo najskôr po laparoskopii.

Iné indikácie (adhézie, apoplexia vaječníkov atď.)

Okrem cýst možno laparoskopickú operáciu vaječníkov vykonať aj v iných prípadoch:

Torzia vaječníka zriedkavé ochorenie ktorý sa vyskytuje u mladých žien. Príčinou torzie je anatomická odchýlka v štruktúre (patologická dĺžka rúrok, absencia alebo nevyvinutie väziva maternice), cysty a nádory. Včasná diagnostika a liečba zabráni nekróze tkaniva a následnej neplodnosti.
Zrasty niekedy spôsobujú veľa nepríjemností a sú príčinou chronických panvovej bolesti. Môžu byť dôsledkom dlhodobého chronického zápalu alebo chirurgického zákroku.
Apoplexia (prasknutie) vaječníkov je náhle porušenie integrity tkaniva počas ovulácie, najmä po cvičení, vysadení antikoncepcie, zdvíhaní závaží. V prítomnosti cýst môže dôjsť aj k prasknutiu. Hlavná metóda liečby je chirurgická, keď lekár exfoliuje cystu, zastaví krvácanie a zošíva tkanivá. V zriedkavých prípadoch je nevyhnutné odstránenie vaječníka, ak sa operáciou nepodarí zastaviť krvácanie. Zvyčajne vaječníky po laparoskopii, včas vykonanej kvôli apoplexii, naďalej normálne fungujú, čo ženám umožňuje plánovať tehotenstvo.

Komplikácie pri ochoreniach vaječníkov

Laparoskopia cysty alebo iných ovariálnych útvarov niekedy prebieha s komplikáciami. Všetky sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť aj pri iných typoch operácií:

Hernia (výčnelok časti čreva na neobvyklom mieste).
Emfyzém (nahromadenie plynov vo svaloch aj pod kožou).
Poškodenie krvných ciev.
Poškodenie vnútorných orgánov.
Proces spájkovania.
Zápcha, inkontinencia moču.
Trombóza.

Laparoskopia žlčníka

Ako prebieha operácia žlčníka?

Odstránenie žlčníka laparoskopiou (laparoskopická cholecystektómia) je najbežnejšou operáciou na svete. Ak skorší človek, pociťoval bolesť v pravom hypochondriu a vedel o prítomnosti kameňov, rozhodol sa pre chirurgickú liečbu, keď nebolo kam ísť, dnes pacienti uprednostňujú odstránenie žlčníka plánovaným spôsobom, bez čakania na komplikácie. Ďalším dôvodom na odstránenie je prítomnosť polypov s vysokým rizikom degenerácie do nádoru.

Ako prebieha operácia? Pacient je upevnený popruhmi, aby sa stôl posunul do polohy vhodnej na prezeranie: pacient leží na chrbte, hlavový koniec operačného stola je zdvihnutý o 20-25 stupňov a samotný stôl je naklonený k vľavo. Po zavedení katétra na infúziu lieku a anestézii chirurg prereže kožu pri pupku a prepichne brušnú stenu Veresovou ihlou, cez ktorú sa do brušnej dutiny vstrekne 4-5 litrov oxidu uhličitého. Potom sa ihla odstráni, do punkcie sa vloží špeciálny nástroj (trokar) a cez ňu sa vloží laparoskop s videokamerou a svetelným zdrojom. Potom sa pod kontrolou videa vloží trokar pre chirurga vyššia časť brucho (v blízkosti žalúdka) a 1-2 na pravej strane (pre manipuláciu asistenta).

Brušná dutina sa vyšetruje zvnútra na prítomnosť iných patológií, po ktorých sa začne pracovať na odrezaní žlčníka. Najprv sa izoluje žlčník, na cystický kanálik a cystická artéria sa umiestnia svorky, ktoré sa potom prekrížia. Nakoniec sa bublina oddelí od pečene a odstráni sa z brušnej dutiny.

Bublina sa umiestni do sterilnej nádoby vo vnútri brucha a potom sa odstráni z prístupu v hornej časti brucha. Stáva sa, že veľkosť kameňov neumožňuje ich vytiahnutie cez vytvorený otvor a potom ho chirurgovia pred odstránením močového mechúra buď roztiahnu, alebo preddrvia kamene.

Po ukončení procedúry na odstránenie močového mechúra a kameňov v bruchu sa do oblasti pečene umiestni drenáž, ktorá zabezpečí odtok výpotku. Potom sa odstráni oxid uhličitý, nástroje sa odstránia a kožné rany sa zašijú.

Okrem všeobecných kontraindikácií týkajúcich sa stavu pľúc, srdca, nervový systém laparoskopiu žlčníka nemožno vykonať, ak má pacient:

Obštrukčná žltačka, pri ktorej je narušený odtok žlče z pečene v dôsledku zablokovania kameňom alebo prítomnosťou nádoru.
Akútny zápal pankreasu.
Zápal spoločného žlčovodu pochádzajúci z pečene.
Akútny zápal žlčníka, ak od objavenia sa prvých príznakov uplynulo viac ako 3 dni, opuch v okolí orgánu.
Atrofia žlčníka alebo silné zhutnenie jeho stien.
Prítomnosť fistúl, zápal, preležaniny v krku močového mechúra.
Absces alebo fistula v oblasti žlčníka a čriev.
Výrazný adhezívny proces v oblasti žlčníka, spoločného kanála a pečene.
Pri podozrení onkologické ochorenie močového mechúra alebo kanálikov.

Vo všetkých opísaných prípadoch musí byť žlčník odstránený laparotómiou. Ak sa operácia začala laparoskopicky, no nastali pri nej ťažkosti, chirurgovia prechádzajú na otvorenú operáciu brucha.

Rehabilitácia po laparoskopii žlčníka

Rehabilitačné obdobie po laparoskopii žlčníka spravidla prebieha pokojne a oveľa ľahšie ako po rozsiahlej laparotómii. Pacient je nasadený na pooperačný obväz a „zdvihnutý“ večer v deň operácie alebo na druhý deň ráno a odvtedy sa môže a mal by sa pohybovať samostatne. Pacienti môžu dostať vodu na pitie niekoľko hodín po prejdení z anestézie a nakŕmiť ich nasledujúci deň.

Tí, ktorí podstúpili odstránenie žlčníka z dôvodu prítomnosti kameňov v ňom, by mali dodržiavať diétu č. 5 aspoň prvých 6 mesiacov po operácii a je lepšie to robiť celý život. Nezabudnite, že nádrž, kde boli kamene uložené, bola odstránená, ale metabolické poruchy a zmenené (prispievajúce k tvorbe kameňov) vlastnosti žlče nezmizli. A to znamená, že kamene sa môžu objaviť v intrahepatálnych kanáloch a spoločnom žlčovode. Aby ste tomu zabránili, musíte byť pozorovaní u gastroenterológa a pravidelne užívať lipotropné lieky, dodržiavať diétu a diétu.

Návrat do normálneho života a práce po laparoskopickej cholecystektómii je možný po 14-15 dňoch. Aby sa nezaťažovali brušné svaly, 2 mesiace odo dňa operácie by sa nemali zdvíhať závažia s hmotnosťou nad 4 kg. Uskutočniteľnú telesnú výchovu vo forme chôdze je možné praktizovať po prepustení z nemocnice a je lepšie vylúčiť vážne cvičenia súvisiace s tlačou na šesť mesiacov.

Bolesť po laparoskopii

Bolesť po laparoskopii zvyčajne netrvá dlho a pacient ju ľahko toleruje. Sú spojené s poškodením tkaniva v miestach zavedenia trokarov (nástrojov) a manipulácií vo vnútri brušnej dutiny. Bolesť je spravidla najintenzívnejšia do niekoľkých hodín po ukončení operácie, ale po užití analgetík rýchlo zmizne. Po dni sa sila nepríjemných pocitov znižuje a pacient potrebuje stále menej liekov proti bolesti (niektorí ľudia ich dokonca úplne odmietajú).

Prvý deň po laparoskopii bolesť nízky stupeň môže byť v oblasti ramien a hrudníka. Je to spôsobené vstrekovaním oxidu uhličitého do brušnej dutiny a roztiahnutím brucha počas operácie, čo spôsobuje spazmus bránice a stlačenie orgánov. Nepríjemné pocity prechádzajú po niekoľkých dňoch.

Ďalšou možnou príčinou bolesti po laparoskopii je uvoľnenie plynov mimo brušnej dutiny. Ak prenikla do podkožného priestoru, pomáha vymenovanie analgetík a nepohodlie prejsť rýchlo. Vniknutie plynov do priestoru medzi brušnými svalmi spôsobuje silné bolesti, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, pacientovi je ťažké otočiť hlavu a prehltnúť. Tento stav je život ohrozujúci, a preto si vyžaduje urgentnú liečbu: pacienta uložia do sklopnej polohy so zdvihnutou hlavou, do svalov sa špeciálnym spôsobom zapichnú ihly, aby sa uvoľnili plyny.

Po laparoskopii môže byť bolestivá v dôsledku vzniknutých komplikácií - hnisanie miest zavedenia trokaru, nepozorované poškodenie vnútorných orgánov počas operácie. Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch musíte urýchlene požiadať o zdravotná starostlivosť než čakať na úľavu doma.

Diéta po laparoskopii je predpísaná v závislosti od choroby, pre ktorú bola osoba operovaná.

Ak nie je spojená s gastrointestinálnym traktom (bola vykonaná napr. laparoskopia vaječníkov), stačí dodržať zásady Zdravé stravovanie. Jedlo by malo byť mierne alebo nízkokalorické, malo by obsahovať málo živočíšnych tukov a veľa vlákniny. Musíte jesť po častiach, 5-6 krát denne, v malých porciách. Množstvo použitej tekutiny je 1,5-2 litrov za deň. Prvé plnohodnotné jedlo sa zvyčajne uskutoční nasledujúci deň po operácii a predtým, 2-3 hodiny po prejdení z narkózy, sa pacientovi nechá piť.

Odstránenie žlčníka vykonávané pri laparoskopii si vyžaduje vymenovanie diéty č.5 a tú treba dodržiavať nielen v r. pooperačné obdobie, ale ďalej. Jedlo by malo byť nízkotučné, nekorenisté, nakladané a údené jedlá, sýtené nápoje sú zakázané, čokoláda by mala byť obmedzená. Prednosť sa dáva potravinám, ktoré podporujú rozklad živočíšnych tukov, sú nízkokalorické a bohaté na bielkoviny. Po laparoskopii žlčníka sa musíte vzdať vyprážaných jedál, prejsť na dusenie, pečenie alebo varenie jedál.

Ak bola operácia vykonaná na iných orgánoch gastrointestinálneho traktu, počnúc tretím dňom je pacientovi predpísaná diéta č.2 podľa Pevznera. Prvý mesiac ho treba prísne dodržiavať a potom sa s gastroenterológom dohodnete na zvýšení stravy. Diéta číslo 2 zahŕňa mechanické šetrenie gastrointestinálneho traktu a zníženie sekrečnú funkciu. Preto sa uprednostňuje pečené, varené alebo dusené jedlo v teplej forme, studené a horúce by sa mali vylúčiť. Jedlá by mali mať mäkkú alebo kašovitú konzistenciu, bez kôrky.

Komplikácie laparoskopie

Poškodenie tráviaceho traktu

Jeden z najviac časté komplikácie pri laparoskopickej operácii je poškodenie tráviaceho traktu, pretože väčšina operácií sa vykonáva v dutine brušnej. Aké komplikácie sú možné?

K prepichnutiu orgánov (slezina, žalúdok, črevné kľučky) zvyčajne dochádza pri mnohopočetných zrastoch, kedy sa anatomické umiestnenie všetkých orgánov trochu zmení (napríklad črevné kľučky nie sú umiestnené štandardne, ale sú „pritiahnuté“ k sebe) . Punkcia zvyčajne nemá vážne následky, nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Rozrezané poškodenie slučiek čreva a hrubého čreva sa vyskytuje tak pri neopatrnej manipulácii s nástrojmi, ako aj počas procedúry na disekciu viacerých adhézií a oblastí adhézie čreva s inými vnútornými orgánmi. Niekedy sú rezné a bodné poranenia orgánov spôsobené tým, že operácia bola vykonaná v rozpore (nebol nainštalovaný močový katéter alebo nazogastrická sonda). V prípade takejto komplikácie musí chirurg pristúpiť k operácii brucha, aby skontroloval povahu a rozsah poškodenia a odstránil ho.

Poškodenie tkaniva v dôsledku koagulácie môže spôsobiť krvácanie alebo perforáciu dutých orgánov. Najčastejším prípadom poškodenia je, keď je pri laparoskopii odstránenie apendixu sprevádzané koaguláciou mezentéria alebo sterilizáciou pahýľa špeciálnym nástrojom. Keďže je ťažké posúdiť rozsah popálenia alebo perforácie pomocou samotného videomonitoru, na odstránenie komplikácií sa zvyčajne používa laparotómia.

Odstránenie žlčníka laparoskopiou môže poškodiť žlčové cesty. V závislosti od závažnosti komplikácie je možný ako malý únik žlče, tak aj nepríjemné následky v podobe tvorby rozsiahlych jaziev, ktoré následne bránia odtoku žlče. Preto, ak počas odstraňovania žlčníka laparoskopickou metódou chirurg vidí porušenie integrity kanálov a vzhľadu žlče, je potrebné pristúpiť k laparotómii a poškodenie zošiť.

Počas laparoskopickej operácie môže nastať situácia, keď ihla vstúpi do veľkej krvnej cievy a vstreknutý oxid uhličitý sa dostane do jej lúmenu. Táto komplikácia sa nazýva plynová embólia, je mimoriadne nebezpečná a môže viesť k smrti pacienta. Aby sa tomu zabránilo, technika operácie zahŕňa použitie rýchlo absorbovateľných (resorbovateľných) plynov, ako je oxid dusný alebo oxid uhličitý, ktoré sa po vstreknutí do žily alebo tepny v krátkom čase rozložia.

Poškodenie krvných ciev

Laparoskopická operácia môže byť sprevádzaná poškodením krvných ciev. V závislosti od toho, ktorá cieva je poškodená a koľko, závisí závažnosť komplikácie a prognóza.

Vstup ihly do epigastrickej cievy vedie k vytvoreniu hematómu prednej brušnej steny. Podozrenie na ňu je možné po zavedení laparoskopu do retroperitoneálneho priestoru a na obrazovke chirurg vidí naplnenie dutiny krvou alebo vydutie pobrušnice. Ak sa zistí poškodenie cievy, ale zatiaľ nedochádza k hromadeniu krvi, lekár zašije cez hrúbku pobrušnice kolmo na cievu, aby sa predišlo hematómu.

Ak sú postihnuté cievy priamych brušných svalov, na monitore sa môže zobraziť brušné krvácanie alebo vonkajší hematóm okolo otvoru vytvoreného trokarom. Na elimináciu straty krvi je potrebné zošitie poškodenej cievy nad a pod vloženým trokarom.

Poškodenie ciev prednej brušnej steny s krvácaním sa zistí po laparoskopii, keď sa z brušnej dutiny evakuujú plyny a vyberú sa nástroje. V závislosti od závažnosti krvácania je v tomto prípade nevyhnutná buď laparotomická operácia alebo konzervatívna liečba.

Ak sú postihnuté najväčšie cievy, je potrebná urgentná laparotómia, ktorej účelom je zastaviť silné krvácanie. Oneskorenie aj niekoľko desiatok sekúnd je plné smrteľného výsledku.

Extraperitoneálna insuflácia plynu

Plyn, ktorý vyplní brušnú dutinu pred operáciou, je potrebný na lepší výhľad orgánov. Komplikácia pri jeho použití sa nazýva extraperitoneálna insuflácia. Ako už názov napovedá, v tomto prípade plyn vstupuje mimo pobrušnice („extra“). V závislosti od jeho lokalizácie existujú rôzne typy bolesti a nepríjemných symptómov.

Keď plyn vstúpi do podkožného priestoru alebo do hrúbky tkaniva pobrušnice, vytvorí sa podkožný alebo preperitoneálny emfyzém. Spravidla neovplyvňuje srdcovú a dýchaciu činnosť a prechádza sama, ale môže narušiť dobrý výhľad na orgány počas operácie. Na komplikáciu možno predpokladať, ak je po laparoskopii bolesť výraznejšia ako zvyčajne a ruší pacienta. Môžete ich odstrániť pomocou bežných analgetík.

Zriedkavou komplikáciou je mediastinálny emfyzém (plyn vstupujúci do mediastína). V tomto prípade počas laparoskopie alebo po nej má pacient ťažkosti s dýchaním a zvyšuje sa dýchavičnosť, bolesť a zhoršená funkcia prehĺtania. Pacient by mal byť čo najskôr prenesený do poloľahu, pričom by mal byť operačný stôl alebo lôžko pripevnené pod uhlom 45º. Na odstránenie plynu z tkanív sa používajú špeciálne ihly, ktoré ich zavádzajú do hĺbky 1 až 1,5 cm. Okrem toho sú lieky predpísané na udržanie kardiovaskulárnej aktivity.

Väčšina nebezpečný prípad– vstup trokarovej ihly (nástroja) do lúmenu veľ cieva, uvoľnenie plynovej bubliny do jej dutiny a plynová embólia.

Ako pri každej operácii, aj po laparoskopii potrebuje pacient rehabilitáciu. Ale na rozdiel od zotavenia po tradičnej operácii je návrat do normálneho života oveľa rýchlejší a jednoduchší.

Pokoj na lôžku je teda pre pacienta potrebný len v deň operácie a aj to je spojený najmä s nutnosťou prebrať sa z narkózy. Môžete si večer sadnúť a otočiť sa v posteli a ráno môžete vstať a chodiť.

Obmedzenia v príjme potravy sa vysvetľujú aj tým, že sa telo potrebuje zotaviť z anestézie (okrem prípadov, keď sa operácia vykonala na tráviacom trakte). Ale môžete piť trochu po niekoľkých hodinách, a počas operácie na tráviaci trakt- o deň. Strava pacienta by mala pozostávať zo zdravých nízkokalorických potravín so zníženým obsahom tuku a bielkovín. Musíte jesť veľa potravín, ktoré obsahujú potravinová vláknina na prevenciu zápchy a prevenciu nadúvania. Obmedziť by ste mali pikantné, údené, slané, vylúčiť alkohol. Musíte jesť často a po troškách, vypiť asi jeden a pol litra tekutín denne. Po laparoskopii žlčníka a gastrointestinálneho traktu je pacientovi predpísaná špeciálna terapeutická strava, ktorá sa musí dodržiavať nielen v pooperačnom období, ale aj po ňom.

Na šitie po laparoskopii možno použiť bioresorbovateľný materiál a potom nie je potrebné ich odstraňovanie.

Ak sú stehy vyrobené z materiálu, ktorý vyžaduje odstránenie, robí sa to ambulantne 5-7 dní po operácii. Kým sa rany a stehy po laparoskopii úplne nezahoja, neodporúča sa kúpať sa, je lepšie sa obmedziť na umývanie v sprche a po nej musíte pokožku ošetriť jódom alebo roztokom manganistanu draselného.

Fyzický pôrod je možný od 4. týždňa po operácii. Samozrejme, človek by sa nemal okamžite usilovať o športové výkony, ale o obvyklý rytmus života s domácimi nákladmi a fyzická terapia pacient je celkom schopný.

Po laparoskopii ovariálnej cysty a iných gynekologických zákrokoch môžu ženy pozorovať menštruačný výtok v priebehu niekoľkých dní. Ide o normálnu reakciu tela na operáciu. Stáva sa tiež, že menštruácia sa obnoví až po niekoľkých mesiacoch, a to tiež nie je dôvod na obavy, ale je potrebné byť pozorovaný u gynekológa, aby ste nezmeškali možné komplikácie. Po laparoskopii vaječníkov, maternice a rúrok by sa mal intímny život 3-4 týždne zdržať. A ak má pacient obavy zo silnej bolesti v podbrušku, horúčky, začervenania v miestach chirurgických vpichov, nevoľnosti, vracania a bolesť hlavy, musíte okamžite navštíviť lekára.

Laparoskopia pevne vstúpila do arzenálu modernej chirurgie. Vykonávanie nízko traumatických operácií vysoká presnosť sa stala normou. Pred niekoľkými desaťročiami torzia cysty na vaječníkoch u mladej ženy ohrozovala doživotnú neplodnosť. Dnes vám laparoskopia vaječníkov umožňuje vyliečiť chorobu bez následkov. Gynekologické operácie, liečba ochorení tráviaceho traktu, diagnostika a dokonca aj odstraňovanie nádorov – to všetko sa dnes robí kvalitne a menej traumaticky. Rýchle zotavenie po laparoskopii, minimálne bolesť a pohodlie čoraz viac priťahujú pacientov.

V modernej medicíne sa operácie čoraz častejšie vykonávajú šetrnými spôsobmi. Jednou z nich je laparoskopia. Ide o nízkotraumatický zákrok, ktorý je široko používaný pri liečbe a diagnostike rôznych ochorení brušnej dutiny, ako aj v gynekológii, urológii a traumatológii. Riziko komplikácií po ňom je minimalizované, a pacient v krátkodobý sa môže vrátiť do normálneho života.

Laparoskopia: čo je operácia a prečo je to potrebné

Na rozdiel od klasickej operácie sa lekárske manipulácie nevykonávajú rezom, ale malými vpichmi. Vďaka tomu človek nemá na koži škaredé jazvy a hojenie je jednoduchšie a bez komplikácií. Táto metóda sa používa nielen na operácie vnútorných orgánov, ale aj na diagnostické účely.

Pri rôznych novotvaroch je obzvlášť účelné vykonať laparoskopiu. V skutočnosti môže lekár v jednom postupe nielen preskúmať nádor, ale tiež odobrať biomateriál na analýzu a v prípade potreby ho odstrániť.

Indikácie:

neplodnosť, ktorej príčina nebola identifikovaná v iných štúdiách;
benígne a malígne novotvary;
vrodené patológie vývoja vnútorných orgánov;
ochorenia ženského reprodukčného systému - polycystické vaječníky, zrasty vo vajíčkovodoch, endometrióza, cysty, polypy, myómy a iné;
mimomaternicové tehotenstvo;
chronický zápal v panvových orgánoch;
vnútorné krvácanie;
zápal pobrušnice;
črevná obštrukcia;
akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
traumatické poranenia vnútorných orgánov.

Laparoskopická metóda sa používa takmer vo všetkých oblastiach medicíny. Používa sa na odber tkaniva pre histologické vyšetrenie, vykonáva sa podrobná štúdia stavu tráviaceho traktu, genitourinárneho a reprodukčného systému. S úspechom sa používa aj na liečbu ochorení pečene a žlčových ciest.

Laparoskopia sa používa aj v núdzových situáciách. V tomto prípade nie je čas na vykonanie úplnej podrobnej štúdie na určenie príčiny vážny stav osoba. Použitie laparoskopického zariadenia vám umožňuje rýchlo nájsť zdroj krvácania, odstrániť ho a odstrániť poškodené tkanivá alebo orgány. Nevyžaduje veľké rezy, čo znamená, že sa dá vyhnúť strate krvi.

Kontraindikácie pre operáciu

Ale napriek nízkej traume má laparoskopická metóda množstvo relatívnych (dočasných) a absolútnych kontraindikácií.

Absolútne kontraindikácie:

Závažné patológie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.
Zlá zrážanlivosť krvi, ktorá sa nedá napraviť.
Viacnásobné chirurgické alebo traumatické jazvy v oblasti vpichu.
Kóma.
Neredukovateľná hernia brušnej steny a bránice.

V prípade núdze, ak existuje riziko smrti, potom sa vyberie v prospech operácie. Absolútna všeobecná kontraindikácia je len jedna – agónia (stav smrti).

Ak sa plánuje plánovaná laparoskopia, dôvodom jej prenosu je SARS, zlé výsledky testov a hypertenzná kríza. Po zotavení musíte počkať mesiac, kým sa telo zotaví, a až potom nastavte dátum operácie.

Komu relatívne kontraindikácie lekári tiež zahŕňajú:

Starší vek.
1. a 3. trimester tehotenstva.
Peritonitída.
Obezita 3-4 štádiá.

Dôležité! Iba lekár môže rozhodnúť, či je vhodné vykonať plánovanú terapeutickú alebo diagnostickú laparoskopiu.

Ako sa správne pripraviť na postup

Pred laparoskopiou, ako aj pred akýmkoľvek iným chirurgickým zákrokom, musíte podstúpiť úplné vyšetrenie a urobte sériu testov. Toto je potrebné vylúčiť možné komplikácie a identifikovať kontraindikácie.

Spoločné pre všetkých sú:

podrobný krvný test;
testy na HIV, syfilis a hepatitídu;
laboratórne vyšetrenie moču, výkalov;
fluorografia.

V gynekológii sa dodatočne odoberie tampón z vagíny, vykoná sa kolposkopia a intravaginálny ultrazvuk. Ak je naplánovaná operácia brucha, odporúča sa vykonať jej ultrazvukové vyšetrenie. V prítomnosti chronických ochorení je potrebná konzultácia a záver špecializovaného lekára.

Je tu aj predbežný rozhovor s anesteziológom. Lekár zvolí optimálny typ anestézie, zisťuje aj to, či je pacient alergický lieky. Ak sa počas prípravného obdobia zistí zápal, vykoná sa lieková terapia.

Pred operáciou musí pacient podpísať písomnú dohodu o súhlase s laparoskopiou. Lekár musí pacientovi podrobne vysvetliť podstatu a účel zákroku.

Pri silnom vzrušení sú povolené sedatíva. U pacientov, ktorí sú náchylní na cievne ochorenia, je pri operácii indikované použitie špeciálnych antivarikóznych pančúch alebo elastického bandáže.

7 dní pred dátumom laparoskopie je potrebné vylúčiť zo stravy všetky potraviny, ktoré tvoria plyn. Ide o sýtené vody, strukoviny, kapustu, mlieko, všetky obilniny okrem ryže. Z ovocia spadajú pod zákaz jablká, hrozno a hrušky.

Ak pacient zo zdravotných dôvodov potrebuje neustále užívať nejaké lieky, treba to oznámiť chirurgovi. V deň procedúry sa odporúča hygienická sprcha. Všetky dekorácie a kontaktné šošovky je potrebné odstrániť.

Prevádzka

Pri predpisovaní plánovanej laparoskopie v gynekológii sa nevyhnutne berie do úvahy menštruačný cyklus ženy. Ak nie je potrebná naliehavosť, potom chirurgická intervencia vymenovaní na „suché“ obdobie. Výsledok diagnostiky v gynekológii, ako aj účinnosť liečby priamo závisí od fázy cyklu.

Bezprostredne pred procedúrou je zakázané piť alebo jesť. Zvyčajne sa postup vykonáva ráno. Jeho trvanie závisí od účelu. Diagnóza a odber biomateriálu netrvá dlhšie ako 30 minút a lekárske manipulácie môžu trvať 1-2 hodiny.

Podstata laparoskopickej chirurgie

Počet vpichov závisí od miesta operácie. Zvyčajne sa vyrábajú 3 alebo 4 malé otvory do veľkosti 1,5 cm. Vo väčšine prípadov celková anestézia alebo lekársky spánok.

Na punkciu sa používa špeciálne zariadenie (trokar), cez ktoré sa do operačnej oblasti zavádzajú potrebné nástroje. Hlavným nástrojom je laparoskop, je to dutá trubica s mikroskopickou kamerou, pomocou ktorej lekári kontrolujú svoje manipulácie. Informácie z kamery sa zobrazujú na monitore v operačnej sále. Používa sa aj optický kábel, ktorý je vybavený svetelnou inštaláciou.

Aby tkanivá susediace s intervenčnou zónou nezasahovali do operácie, sú zdvihnuté vstreknutím zmesi plynov do dutiny. To vám umožní vytvoriť priestor pre lekárske manipulácie. Nasleduje dôkladná vizuálna kontrola. V prípade potreby sa odoberie kúsok patologického tkaniva na laboratórny výskum.

Po dokončení chirurgickej práce sa nástroje odstránia. Na vpichy sa aplikujú kozmetické stehy. V nemocnici po operácii človek zostáva od 2 do 7 dní. Závisí to od rozsahu zásahu. Stehy sa odstránia po 7-10 dňoch. Ak boli použité samoabsorbovateľné nite, nevyžadujú ich odstránenie. Jazvy sa časom zosvetlia a navonok sa stanú takmer neviditeľnými.

rehabilitačné obdobie

Hojenie rán po laparoskopickom zákroku je oveľa rýchlejšie ako po klasickej operácii. Hlavnou starostlivosťou je ošetrenie antiseptickým roztokom. Ak sa dodržiavajú odporúčania lekára, prakticky neexistujú žiadne komplikácie. V prvých dňoch je bolesť možná, ale prechádzajú samy. Niekedy je potrebný pooperačný obväz. Po týždni sa už môžete vrátiť do normálneho rytmu života.

Jediným obmedzením je odmietnutie ťažkého fyzická aktivita do 1-2 mesiacov. Závisí to od individuálnych charakteristík organizmu.

Výhody a nevýhody laparoskopickej metódy

Nesporné výhody tohto spôsobu vykonávania operácie zahŕňajú:

nenápadné pooperačné jazvy;
komplikácie v pooperačnom období sú prakticky vylúčené;
rýchle zotavenie - po týždni môžete viesť normálny život;
minimálna strata krvi v dôsledku malých vpichov;
súčasná diagnostika a liečba.

Veľkou výhodou je možnosť odstránenia postihnutého orgánu alebo útvaru pri jeho zistení. Aj keď bol postup vykonaný iba na diagnostické účely.

Nevýhody sú:

skreslené vnímanie hĺbky manipulácií;
obmedzený priestor, počas ktorého nie je vždy možné dokončiť požadované množstvo práce;
ostré nástroje, ktoré je potrebné ovládať iba pohľadom na obrazovku. To si vyžaduje skúsenosti a špeciálne školenie.
nedostatok hmatových vnemov vám neumožňuje správne vypočítať silu, ktorá pôsobí na orgán.

V modernej chirurgii sa používa vybavenie, ktoré výrazne znižuje ťažkosti chirurga v procese laparoskopickej intervencie.

Možné komplikácie

Vzhľadom na to, že pri laparoskopickej operácii chirurgovia neprenikajú rukami do brušnej dutiny, riziko infekcie je minimalizované. V dutine je tiež nemožné ponechať obrúsok alebo akýkoľvek nástroj. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie:

Výskyt subkutánneho emfyzému v dôsledku zavedenia oxidu uhličitého do pobrušnice.
Traumatické poškodenie krvných ciev alebo orgánov pomocou nástrojov.
Pri použití elektród je možné elektrické popáleniny, ktoré si chirurgovia nemusia všimnúť.
Podchladenie pri použití suchého studeného plynu.

Počet komplikácií počas laparoskopie je oveľa menší ako po operácii brucha. Dá sa im vyhnúť, ak operáciu vykoná skúsený odborník. Cena laparoskopie závisí od mnohých faktorov (anestézia, materiály, lieky atď.).

Laparoskopia je minimálne invazívna operácia, a preto je v gynekológii taká populárna. Jeho hlavnou výhodou je schopnosť vykonať komplexnú operáciu bez vážneho poškodenia tkaniva. To vám umožní výrazne skrátiť rehabilitačné obdobie až na 1-2 dni.

Laparoskopia je minimálne invazívna metóda na diagnostiku a liečbu patológií panvových orgánov. Počas laparoskopie sa všetky manipulácie vykonávajú pomocou špeciálnych nástrojov cez malé otvory v brušnej dutine. Výhodou metódy je možnosť vizuálnej kontroly priebehu operácie, keďže k nástrojom je pripojená teleskopická trubica s videosystémom (endoskop). Laparoskopiu môže vykonať chirurg a gynekológ.

Operácia spočíva v prieniku cez brušnú dutinu do malej panvy len niekoľkými vpichmi. Bolo to možné vďaka vynálezu inovatívneho prístroja, ktorého manipulátory sú vybavené mikronástrojmi, osvetlením a kamerou. Na to sa laparoskopia považuje za výnimočnú operáciu, dávanie dobrá recenzia s minimálnym poškodením tkaniva.

Chirurgická intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii. Aby brušná stena nebránila vo výhľade, nadvihne sa naplnením brušnej dutiny vzduchom (pneumoperitoneum).

Aké operácie sa vykonávajú laparoskopicky?

diagnóza neplodnosti;
konzervatívna myomektómia (odstránenie fibroidov);
hysterektómia (odstránenie maternice);
odstránenie útvarov z vaječníkov a vajíčkovodov (cysta, cystadenóm, polycystický);
pohotovostná starostlivosť pri akútnych stavoch (,);
adnexektómia (odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov).

Gynekologické operácie laparoskopiou sa stávajú štandardom. Metóda umožňuje vykonávať zásahy rôzneho objemu a zložitosti s minimálnym poškodením tkaniva. Predtým si mnohé operácie vyžadovali otvorený prístup a rozsiahlu brušnú operáciu, čo spôsobovalo vážne pooperačné nepohodlie a mnohé komplikácie. Na porovnanie, laparoskopia je skutočne výnimočná inovatívna technika.

Indikácie a kontraindikácie pre laparoskopiu

Dnes je laparoskopia štandardom na diagnostiku a liečbu príčin ženskej a mužskej neplodnosti. V porovnaní s operáciami brucha, ktoré vážne poškodzujú panvové orgány a negatívne ovplyvňujú všeobecný stav pacienta má laparoskopia množstvo dôležitých výhod. Nie je prekvapujúce, že toto najlepšia metóda liečbe mladých pacientov.

Indikácie pre laparoskopiu:

neplodnosť neznámej etiológie;
nedostatok účinku hormonálnej terapie;
akútne a chronické patológie maternice, vaječníkov a vajíčkovodov;
proces lepenia;
mimomaternicové tehotenstvo;
diagnostika porúch v malej panve.

Kontraindikácie:

porucha zrážanlivosti krvi;
výrazné zmeny v klinických analýzach;
vyčerpanie tela, oslabená imunita;
šok, kóma;
závažné patológie srdca a krvných ciev;
závažné ochorenie pľúc;
hernia bránice, biela čiara brucha a brušnej steny.

Plánovaná laparoskopia by mala byť odložená o mesiac s rozvojom akútneho dýchania vírusová infekcia. Pri hypertenzii a bronchiálna astma operácia je predpísaná v prípade naliehavej potreby.

Výhody a nevýhody laparoskopie

Laparoskopická operácia zostáva postupom voľby. Lekár musí brať do úvahy povahu patológie, prítomnosť komplikácií a kontraindikácií, výber spôsobu liečby. Doteraz sa laparoskopia dostatočne nezdokonalila, preto sú patológie, ktoré je lepšie operovať. tradičné metódy. Ak neexistujú žiadne protichodné faktory, mala by sa zvoliť laparoskopia, pretože minimálne invazívny prístup je bezpečný a pre pacientov ľahšie tolerovateľný.

Výhody laparoskopie:

žiadne veľké jazvy;
zníženie bolesti a pooperačného nepohodlia;
rýchle zotavenie;
krátky pobyt v nemocnici;
minimálne riziko komplikácií vrátane adhézií a tromboembolických porúch.

Po laparoskopii sa pacienti pre nízku traumatizáciu operácie rýchlo vracajú k svojim bežným aktivitám, takže hospitalizácia trvá 1-2 dni. Keďže laparoskopia sa často vykonáva ako súčasť gynekologická liečba, dobrý kozmetický efekt je veľmi dôležitý.

Ďalšou výhodou laparoskopie je presnosť. Endoskopické prístroje umožňujú chirurgovi dobre zobraziť požadovanú oblasť. Moderné zariadenia dokážu zväčšiť obrázky až štyridsaťkrát, čo pomáha pri práci s malými štruktúrami. Vďaka tomu sa diagnostická laparoskopia a terapeutická laparoskopia často vykonávajú v jednom výkone. Nevýhody laparoskopie zahŕňajú prítomnosť komplikácií, ale dôsledky sa vyskytujú po akomkoľvek inom zásahu do tela.

Oblasť použitia

Bez laparoskopie nie je možné vykonať moderné vybavenie Preto sa takéto operácie vykonávajú výlučne na vybavených klinikách. Metóda sa používa na diagnostiku a liečbu patológií pobrušnice a panvových orgánov.

Vlastnosti laparoskopie:

diagnostika nádorov v peritoneu a panve;
definícia liečby rôznych štátov(endometrióza);
identifikácia a liečba príčin neplodnosti;
získanie tkaniva na biopsiu;
hodnotenie šírenia rakovinového procesu;
detekcia poškodenia;
sterilizácia;
určenie príčin panvovej bolesti;
odstránenie maternice, vaječníkov, žlčníka, slepého čreva, sleziny;
komplexné resekcie (odstránenie hrubého čreva).

Laparoskopia sa vykonáva podľa všetkých pravidiel chirurgie. Je povolené vykonávať plánované operácie s dodatočnou prípravou a vyšetrením, ako aj núdzové operácie potrebné na záchranu života človeka.

Indikácie pre elektívnu laparoskopiu:

Sterilizácia.
Endometrióza (rast endometria maternice).
Relaps hyperplázie endometria.
Fibrómy a iné benígne patológie maternice.
Patológie spôsobujúce neplodnosť.
Nádory a cysty vo vaječníkoch.
Poruchy anatómie pohlavných orgánov (vrodené a pooperačné).
Syndróm chronickej panvovej bolesti.

Indikácie pre urgentnú laparoskopiu:

Mimomaternicové tehotenstvo.
Roztrhnutie cysty.
Ovariálna apoplexia (prasknutie tkaniva sprevádzané krvácaním).
Komplikácie s benígnymi formáciami v maternici (krvácanie, smrť tkaniva).
Krútenie adnexov.
Krvácanie s adenomyózou (klíčenie endometria vo vrstvách maternice).
Akútne lézie vajíčkovodov sprevádzané zápalom.
Diferenciálna diagnostika v prítomnosti nejasných symptómov akútnej patológie.

Vďaka inovatívnym prístrojom je lekár schopný sledovať proces a robiť rezy s dokonalou presnosťou. Laparoskopia výrazne znížila percento medicínskych chýb, no takejto operácii môže dôverovať len odborník.

Predoperačná diagnostika

Príprava na laparoskopiu by mala byť dôkladná, ale v prípade núdze sa znižuje, aby sa ušetril čas. Predtým plánovaná operácia je potrebné urobiť testy, je dôležité určiť stupeň zrážanlivosti krvi a hladinu glukózy. Vyžaduje sa kontrola krvnej skupiny a Rh faktora.

Do mesiaca pred laparoskopiou je pacient skontrolovaný na syfilis, hepatitídu a HIV. Pred operáciou sa predpíše EKG a fluorografia, urobí sa kontrolný ultrazvuk panvových orgánov a gynekologický náter.

Ak existujú nejaké individuálne charakteristiky tela a chronické patológie, vyžaduje sa povolenie terapeuta, najmä pre anestéziu. Anestéziológ by mal skontrolovať alergie a kontraindikácie anestézie. Pred operáciou musíte lekárovi povedať o anamnéze ťažkej straty krvi (ak existuje) a užívaní liekov, ktoré zvyšujú krvácanie. Malo by sa tiež diskutovať o možnosti tehotenstva v budúcnosti.

AT jednotlivé prípady môže byť predpísaná psychologická alebo lekárska príprava na laparoskopiu. Bezprostredne pred operáciou musí chirurg povedať pacientovi o zákroku a uviesť všetky kroky. Pri absencii kontraindikácií pacient podpisuje písomný súhlas s liečbou a zvoleným typom anestézie.

Etapy laparoskopie

Plánované operácie sa vykonávajú ráno. Zvyčajne sa odporúča dodržiavať ľahká diéta pred zákrokom. Deň pred operáciou nemôžete jesť, je zakázané piť po desiatej večer. Nedostatok jedla a tekutiny v žalúdku zabraňuje zvracaniu počas operácie.

Pred odvozom pacienta na operačnú sálu sa vykoná dodatočná očista čreva klystírom. Ak hrozí trombóza, nohy sa obviažu elastickým materiálom, prípadne sa navlečú antivarikózne kompresívne pančuchy. Pred laparoskopiou by sa mali odstrániť okuliare, kontaktné šošovky a zubné protézy.

Je možná inhalačná aj intravenózna anestézia. Počas operácie sa do priedušnice zavedie endotracheálna trubica na podporu dýchania a do močového mechúra sa zavedie katéter na sledovanie funkčnosti obličiek.

Počet punkcií počas laparoskopie bude závisieť od lokalizácie patológie a rozsahu zásahu. Zvyčajne sa urobia 3-4 vpichy. Lekár zavedie trokar (prístroj na prepichovanie tkanív a vkladanie nástrojov) pod pupok, ďalšie dva po stranách pobrušnice. Jeden z trokarov je vybavený kamerou, ďalšie sú prístroje a tretí osvetľuje dutinu.

Prostredníctvom trokaru sa brušná dutina naplní oxidom uhličitým alebo oxidom dusným, aby sa zlepšil prístup do malej panvy. Zvyčajne sa technika a objem operácie určuje po zavedení nástrojov a vyšetrení patológie.

Laparoskopia bez chirurgických komplikácií môže trvať od 15 minút do niekoľkých hodín. Všetko závisí od závažnosti ochorenia. Na konci manipulácií lekár opäť skúma dutinu, kontroluje výsledky, odstraňuje krv a tekutiny, ktoré sa v procese nahromadili. Je veľmi dôležité skontrolovať krvácanie.

Po kontrolnej revízii sa odstráni plyn a odstránia sa trokary. Vpichy sa šijú subkutánne, na kožu sa aplikujú kozmetické stehy.

Rehabilitácia po laparoskopii

Zvyčajne sú pacienti privedení späť k vedomiu na operačnom stole, aby skontrolovali reflexy a stav. Potom sú transportovaní do zotavovacej miestnosti na kontrolu. Po operácii je pociťovaná ospalosť a únava.

O správne prevedenie laparoskopia pooperačná bolesť je zanedbateľná. V závislosti od zvolenej anestézie môže bolesť pretrvávať niekoľko dní. Po trubici sú tiež nepríjemné pocity v krku, ale dajú sa odstrániť terapeutickým oplachom.

V závislosti od zložitosti zásahu a prítomnosti komplikácií dochádza k výtoku počas 2-5 dní. Po laparoskopii nie je potrebná špeciálna starostlivosť o stehy, iba použitie antiseptík.

Možné komplikácie

Počet nepríjemných následkov po laparoskopii je minimálny, rovnako ako šanca na ich rozvoj. Po tradičné operácie s rozsiahlymi rezmi sa komplikácie vyskytujú oveľa častejšie. Nízka invazívnosť metódy umožňuje zredukovať zoznam možných komplikácií počas operácie a po nej. To bolo možné pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré takmer neovplyvňujú tkanivá a orgány, ktoré nepodliehajú chirurgickému zákroku.

Vždy však existuje riziko poranenia vnútorných orgánov a ciev stopovačmi. Niekedy sa po laparoskopii objaví krvácanie, zvyčajne menšie. So zavedením plynu sa môže vytvoriť subkutánny enfyzém. Medzi komplikácie laparoskopie patrí krvácanie, ku ktorému dochádza pri nedostatočnej kauterizácii ciev v operovanej oblasti. Väčšina následkov operácie je mierna a reverzibilná.

Grandióznym úspechom medicíny je nepochybne laparoskopia. Táto operácia výrazne zjednodušuje liečbu mnohých gynekologických patológií a umožňuje ženám rýchlo sa vrátiť do obvyklého rytmu života bez komplikácií.

Je veľmi zvláštne vidieť, koľko žien ešte stále nevie, že väčšinu operácií možno teraz vykonávať šetrným spôsobom, bez rezu, s krátkym obdobím zotavenia a s minimálnou pravdepodobnosťou zrastov a recidív. V súčasnosti sa väčšina operácií vykonáva (minimálne invazívnym) laparoskopickým prístupom.

V tejto časti budeme môcť odpovedať na niektoré otázky:

Čo je teda laparoskopia?

- ide o vyšetrenie brušnej dutiny cez otvor v brušnej stene optickým systémom laparoskopu. Operácia prebieha pod kontrolou endovideokamery, z ktorej sa obraz prenáša na farebný monitor so šesťnásobným zväčšením, pomocou špeciálnych nástrojov vložených dovnútra cez malé otvory - vpichy s priemerom asi 5 mm.

Laparoskop je kovová trubica s priemerom 10 alebo 5 mm s komplexným systémom šošoviek a svetlovodom. Laparoskop je určený na prenos obrazov z dutín ľudského tela pomocou šošovkovej alebo tyčovej optiky a má pevnú vonkajšiu trubicu. Laparoskop je prvým článkom v reťazci prenosu obrazu. Vo všeobecnom prípade sa laparoskop skladá z vonkajšej a vnútornej trubice, medzi ktorými je vložené optické vlákno na prenos svetla z iluminátora do telovej dutiny. Vnútorný tubus obsahuje optický systém miniatúrnych šošoviek a tyčiniek.

Endokamera navrhnutý na zobrazenie farebného obrazu na obrazovke operačného poľa z rôznych endoskopických prístrojov – laparoskopy, cystouretroskopy, rektoskopy, hysteroskopy, flexibilné endoskopy atď. počas chirurgických operácií a diagnostických manipulácií.

Trochu o histórii vývoja laparoskopie

U nás, ako aj vo svete, pokračuje rozvoj laparoskopie. Bohužiaľ, vo vnútrozemí sú takéto operácie stále výnimkou, nie pravidlom, hoci laparoskopia existuje vo svete už viac ako 100 rokov.

Prvá skúsenosť s laparoskopiou bola popísaná už v roku 1910 a až do polovice dvadsiateho storočia bola laparoskopia diagnostický charakter, vyvíjalo sa, vznikalo čoraz zložitejšie zariadenie, vyvíjali sa bezpečné osvetľovacie systémy.

Konzultácia doktora lekárskych vied, profesora pôrodníka-gynekológie
Predoperačné vyšetrenie už o 1 deň!
Odborný ultrazvuk panvových orgánov s dopplerometriou
Vykonávanie simultánnych operácií kombinovanými tímami, ak je to potrebné (gynekológovia, urológovia, chirurgovia)
Pooperačný manažment
Histologické vyšetrenie v popredných inštitúciách Ruska
Konzultácia výsledkov a výber preventívnych opatrení
Predkoncepčná príprava

Chirurgovia radi opakujú: „Brucho nie je kufor, nemôžete ho len tak otvárať a zatvárať“. A pravda je taká chirurgické operácie na brušných orgánoch sú traumatické, plné rizík a negatívne dôsledky. Preto, keď laparoskopickú metódu liečby chirurgických ochorení vynašli bystré mysle, lekári a pacienti si vydýchli.

Čo je laparoskopia

Laparoskopia je zavádzanie do brušnej dutiny cez malé (o niečo viac ako jeden centimeter v priemere) otvory, kedy ruky a oči chirurga fungujú ako laparoskop, ktorý sa cez tieto otvory vkladá do dutiny.

Hlavné časti laparoskopu sú:

Rúrka slúži ako druh priekopníka, ktorý sa opatrne zavádza do brušnej dutiny. Cez ňu sa chirurg pozerá na to, čo sa robí vo vnútornom kráľovstve brucha, cez ďalší otvor zavádza chirurgické nástroje, pomocou ktorých vykonáva množstvo chirurgických manipulácií v brušnej dutine. Na druhom konci trubice laparoskopu je pripevnená malá videokamera, ktorá sa vkladá do brušnej dutiny. S jeho pomocou sa obraz brušnej dutiny zvnútra prenáša na obrazovku.

Slovo "laparoskopia" odráža podstatu tejto metódy: zo starovekého gréckeho "laparo" znamená "žalúdok, brucho", "skopia" - "vyšetrenie". Operáciu s pomocou laparoskopu by bolo správnejšie nazvať laparotómia (zo starogréckeho „tomy“ – rez, excízia), no výraz „laparoskopia“ sa udomácnil a používa sa dodnes.

Okamžite to povedzme laparoskopia nie sú len operácie „cez trubicu“, ale aj identifikácia chorôb brušných orgánov. Koniec koncov, obraz brušnej dutiny so všetkými jej vnútrami, ktoré možno vidieť priamo okom (hoci cez optický systém), je informatívnejší ako „šifrované“ obrázky získané napríklad rádiografiou, ultrazvukové vyšetrenie alebo Počítačová tomografia– ešte ich treba interpretovať.

Schéma laparoskopickej metódy liečby

S laparoskopiou je manipulačný algoritmus výrazne zjednodušený. Nie je potrebné vykonávať komplexný prístup do brušnej dutiny, ako pri otvorenom spôsobe chirurgického zákroku (pri tradičnom chirurgickom zákroku je často oneskorený kvôli potrebe zastaviť krvácanie z poškodených ciev, kvôli prítomnosti jaziev , adhézie atď.). Taktiež nie je potrebné strácať čas zošívaním pooperačnej rany vrstvou po vrstve.

Schéma laparoskopie je nasledovná:

Spektrum ochorení liečených laparoskopiou je pomerne široké.:

a mnoho ďalších chirurgických patológií.

Výhody laparoskopie

Pretože na rozdiel od otvorenej metódy chirurgickej intervencie nie sú potrebné veľké rezy na vyšetrenie a manipuláciu v bruchu, „plusy“ laparoskopie sú významné:

Nevýhody laparoskopie

Laparoskopická metóda urobila bez preháňania revolučnú revolúciu v brušnej chirurgii. Nie je však 100% dokonalá a má množstvo nevýhod. Časté sú klinické prípady, keď chirurgovia po začatí laparoskopie s ňou neboli spokojní a boli nútení prejsť na otvorenú metódu chirurgickej liečby.

Hlavné nevýhody laparoskopie sú nasledovné:

v dôsledku pozorovania cez optiku je vnímanie hĺbky skreslené a na to, aby mozog chirurga správne vypočítal skutočnú hĺbku zavedenia laparoskopu, sú potrebné značné skúsenosti;
trubica laparoskopu nie je taká ohybná ako prsty chirurga, laparoskop je do určitej miery nemotorný a to obmedzuje rozsah manipulácií;
v dôsledku nedostatku hmatových vnemov nie je možné vypočítať silu tlaku zariadenia na tkanivá (napríklad uchopenie tkanív svorkou);
nie je možné určiť niektoré charakteristiky vnútorných orgánov - napríklad konzistenciu a hustotu tkanív pri nádorovom ochorení, ktoré možno posúdiť iba palpáciou prstov;
existuje bodový obrazec – v určitom konkrétnom momente vidí chirurg v laparoskope len konkrétny úsek brušnej dutiny a nevie si ho zobraziť ako celok, ako pri otvorenej metóde.

Možné komplikácie laparoskopickej liečby

Sú výrazne menej ako pri otvorenej metóde chirurgickej intervencie. Treba si však uvedomiť riziká.

Najčastejšími komplikáciami pri laparoskopii sú:

Pokroky v laparoskopii

Laparoskopická metóda sa nepovažuje len za najprogresívnejšiu v brušnej chirurgii – neustále sa vyvíja. Vývojári teda vytvorili inteligentného robota vybaveného mikronástrojmi, ktoré sú oveľa menšie ako štandardné laparoskopické nástroje. Chirurg vidí na obrazovke 3D obraz brušnej dutiny, pomocou joystickov vydáva príkazy, robot ich analyzuje a v okamihu premení na šperkové pohyby mikroinštrumentov vložených do brušnej dutiny. Presnosť manipulácií sa tak niekoľkokrát zvyšuje - ako skutočný žijúci chirurg, ale zmenšenej veľkosti, vyliezol cez malý otvor do brušnej dutiny a vykonáva všetky potrebné manipulácie so zníženými rukami.