Anomálie polohy. Anomálie v postavení ženských pohlavných orgánov Normálne postavenie pohlavných orgánov v panve.

Za abnormálnu polohu maternice sa považuje, keď sa vychýlila, presahuje fyziologickú polohu a má trvalý charakter a je sprevádzaná aj poruchami normálnych vzťahov medzi jej jednotlivými časťami.

Klasifikácia nesprávnych polôh pohlavných orgánov poskytuje nasledujúce klinické formy.
1. Posun maternice pozdĺž vertikálnej roviny:
a) elevácia (elevatio uteri) - jej dno sa nachádza nad vchodom do malej panvy a krk je nad líniou chrbtice;
b) prolaps maternice (descensus uteri) - vonkajší os vaginálnej časti sa nachádza pod miechovou líniou, bez opustenia genitálnej štrbiny pri namáhaní;
c) prolaps maternice (prolapsus uteri) - úplný, keď sa krčok a jeho telo nachádza pod genitálnou štrbinou, a neúplný - z neho vychádza iba vaginálna časť krčka maternice (pri tejto forme sa často pozoruje jeho predĺženie).

Keď je maternica obrátená (inversio uteri), jej sliznica je umiestnená zvonka, serózna membrána je umiestnená vo vnútri.

Pri otáčaní (rotatio uteri) sa maternica otáča doprava alebo doľava v polovičnom obrate, okolo vertikálna os.

Torzia maternice (torsio uteri) je charakterizovaná rotáciou jej tela v oblasti dolného segmentu so stacionárnym krčkom maternice pozdĺž vertikálnej osi.
2. Posun maternice pozdĺž horizontálnej roviny:
a) posunutie celej maternice zo stredu panvy vľavo, vpravo vpredu alebo vzadu (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) sklon (versio uteri) - nesprávna poloha maternice, kedy je telo posunuté na jednu stranu a krčok maternice na druhú;
c) ohyb maternice (flexio uteri) v prítomnosti otvoreného tupého uhla medzi telom a jeho krčkom je fyziologický. Pri patologickom ohybe môže byť akútna (hyperanteflexia) alebo otvorená zozadu (retroflexia).

K posunom maternice dochádza v dôsledku patologických procesov, ktoré sa vyskytujú mimo nej (zápal tkaniva alebo pobrušnice maternice, nádory, hromadenie krvi atď.).

Pri patologickej anteflexii sú často príčinou vývojové anomálie, menej často zápalové procesy a nádory pohlavných orgánov a klinicky dochádza k porušeniu menštruačnej funkcie, ako je hypomenštruačný syndróm s algomenoreou. Tieto javy sú na jednej strane spôsobené porušením endokrinná funkcia vaječníky a na druhej strane nízky prah citlivosť na bolesť. Pri hyperanteflexii môže dôjsť k neplodnosti v dôsledku infantilizmu.

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie základnej choroby. Pri patologickej anteflexii v dôsledku zápalu sa odporúča protizápalová liečba. Ak je hyperanteflexia dôsledkom ovariálnej hypofunkcie, predpisuje sa nasledovné:
a) regeneračná liečba ( fyzioterapia, rezort a sanatórium, vyvážená strava s povinným zahrnutím vitamínov A, C, skupiny B, E);
b) fyzioterapeutické postupy na zlepšenie krvného obehu v pohlavných orgánoch; c) hormóny v súlade so stupňom nedostatočného rozvoja pohlavných orgánov.

Retroflexia sa zvyčajne kombinuje s retroverziou maternice. Príčiny tejto anomálie sú rôzne: a) oslabenie závesného, ​​nosného a zaisťovacieho aparátu maternice; b) zápalové ochorenia, spôsobujúce tvorbu adhézie a jazvy v maternici aj v tkanivách, ktoré ju obklopujú; c) nedostatočná funkcia vaječníkov a všeobecné poruchy v tele, čo vedie k zníženiu tónu maternice; d) viacpočetné pôrody, často po sebe idúce, komplikované chirurgickým zákrokom, ako aj oslabujúce celkové choroby, čo spôsobuje uvoľnenie tonusu maternice a jej väzivového aparátu, panvového dna a brušnej steny; e) atrofia maternice a zníženie jej tónu v starobe; f) nádory vaječníkov lokalizované vo veziko-uterinnom priestore alebo nádory maternice vychádzajúce z jeho prednej steny.

S výraznou retroflexiou klesajú maternicové prívesky nadol, nachádzajú sa v jej blízkosti alebo za ňou. V tomto prípade môže v dôsledku zauzlenia ciev dôjsť k prekrveniu panvy.

Retroflexia maternice môže byť mobilná alebo fixná. Ten sa vyskytuje v dôsledku predtým utrpeného zápalového procesu.

Retroflexia maternice nie je nezávislá choroba a u mnohých žien je objavená náhodou, pretože nevyvoláva žiadne príznaky. V niektorých prípadoch je však sprevádzaná charakteristické príznaky: bolesť v dolnej časti brucha a lumbosakrálnej oblasti; časté a bolestivé močenie; zápcha a bolesť pri pohybe čriev; menštruačná dysfunkcia; neplodnosť v dôsledku sprievodného zápalu pohlavných orgánov.

Diagnóza zadného posunu maternice nie je obzvlášť náročná. Počas vyšetrenia sa vaginálna časť krčka maternice nachádza vpredu a často nižšie normálna úroveň, jeho telo je umiestnené posteriorne (určené cez zadný vaginálny fornix). Medzi telom a krkom je zozadu otvorený uhol. Je potrebné odlíšiť zadný ohyb maternice od subserózneho fibromyómu, ovariálneho tumoru, vakovitého tumoru tuby, tubárnej gravidity, abscesu alebo krvácania do retrouterinnej dutiny. V zložitých diagnostických prípadoch by sa malo použiť rektálne vyšetrenie.

Ak je vylúčená diagnóza akútneho alebo subakútneho zápalového procesu a retrouterinného krvácania, možno opatrne pokúsiť o manuálne odstránenie maternice z polohy retroflexie do anteflexie. Je prísne zakázané nútiť ho dopredu.

Liečba retrodeviácií maternice by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila tento stav.

V prípade infantilizmu sa odporúča správna výživa, fyzické cvičenie, vodné procedúry a komplex ďalších. liekov. Ak v dôsledku toho vznikla retroflexia zápalové zmeny genitálií, vykonáva sa rázna protizápalová liečba vrátane fyzioterapeutických procedúr, bahennej terapie a iných prostriedkov. Pri súbežných funkčných neurózach sa vykonáva psychoterapia, predpisujú sa pilulky na spanie, ataraktiká a bromidy.

Pri absencii sťažností pacienta a dysfunkcie susedných orgánov lokálna liečba sa neodporúča, je potrebná špeciálna liečba v prípadoch, keď sú retrodeviácie maternice sprevádzané tvorbou zrastov. V týchto prípadoch sa používa gynekologická masáž a niekedy chirurgický zákrok.

Kontraindikáciou gynekologickej masáže sú akútne a subakútne zápalové procesy v panve, saktosalpinxoch, výrazná bolesť pri gynekologickom vyšetrení, menštruácia, tehotenstvo, zvýšená citlivosť chorý.

Priebeh liečby pozostáva z 15-20 sedení. Po prvom sedení, ktoré trvá 3-5 minút, musíte urobiť prestávku na 3-4 dni, aby ste zistili, či sa zápalový proces nezhoršil. Pri absencii kontraindikácií pokračuje gynekologická masáž, čím sa trvanie relácie zvyšuje na 6 minút. Odporúča sa kombinovať s využitím fyzioterapeutických procedúr alebo bahennej terapie.

Ak systematická opakovaná konzervatívna liečba neprinesie pozitívny účinok, vznikajú indikácie na chirurgickú intervenciu.

Elevácia maternice (elevatio uteri) je v detstve fyziologická; patologický sa pozoruje pri akumulácii menštruačnej krvi v dôsledku atrézie panenskej blany, veľkých nádorov vagíny a konečníka, vznikajúcich submukóznych myómov, encystovaných zápalových nádorov atď.

Sťažnosti pacientov nezávisia od ich zvýšenia, ale od podmienok, ktoré určujú túto pozíciu. Preto liečba spočíva v boji proti nim.

Posun vagíny a maternice smerom nadol môže nastať súčasne, hoci prolaps maternice nie je vždy sprevádzaný posunom vagíny smerom nadol.

Dochádza k prolapsu prednej pošvovej steny (descensus patietis anterioris vaginae), zadnej steny (descensus parietis posterioris vaginae) alebo oboch súčasne (descensus parietum vaginae). V týchto prípadoch presahuje vaginálny otvor. Pri prolapse prednej pošvovej steny (cystokéla), zadnej (rektokély) alebo ich kombinácie vychádzajú jej steny čiastočne alebo úplne z genitálnej štrbiny a nachádzajú sa pod panvovým dnom. Úplný vaginálny prolaps je sprevádzaný prolapsom maternice.

Pri prolapse je vaginálna časť krčka maternice pod interspinálnou líniou s neúplným prolapsom, opúšťa genitálnu trhlinu, ale telo maternice sa nachádza nad svalmi panvového dna. Pri úplnom prolapsu celej maternice (tela aj krčka maternice) sa spolu s obrátenou vagínou nachádzajú pod introitom vagíny.

Hlavnú úlohu v etiológii týchto stavov zohráva iracionálne vedený pôrod sprevádzaný traumou pôrodných ciest, ktorá nebola včas obnovená. Sekundárne príčiny vedúce k prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov zahŕňajú oneskorený vývoj, vekom podmienenú atrofiu maternice, väzov, svalov panvového dna atď.

Posun maternice smerom nadol postupuje pri zdvíhaní a prenášaní ťažkých predmetov.

Vo väčšine prípadov sú prolaps a prolaps maternice a vagíny jediným patologickým procesom.

Prolapsované pošvové steny vyschnú, sliznica zhrubne a spojivové tkanivo napuchne. Postupne sa jej záhyby vyhladzujú a sliznica nadobúda belavú farbu. Často sa na ňom tvoria trofické vredy s ostro ohraničenými okrajmi; hnisavý plak. Prolaps maternice je sprevádzaný zauzlením krvných ciev, v dôsledku čoho sa sťažuje odtok žilovej krvi a dochádza k stagnácii základných oddelení. Vaginálna časť krčka maternice opuchne, zväčšuje svoj objem a často sa pozoruje jeho predĺženie (elongatio colli uteri) - dĺžka dutiny maternice spolu s krčkom dosahuje 10-15 cm.

Pri úplnom prolapse maternice môže dôjsť k narušeniu topografie močovodov, ich stlačeniu a expanzii v oblasti obličkovej panvičky a rozvoju vzostupnej infekcie močových ciest.

Klinický obraz prolapsu maternice a pošvy je charakterizovaný zdĺhavým a progresívnym priebehom. Prolaps močového mechúra možno zvyčajne identifikovať zavedením katétra do močovej trubice. Rektálne vyšetrenie umožňuje identifikovať rektokélu.

Vyhnutie pohlavných orgánov sťažuje chôdzu, fyzickú prácu, objavuje sa bolesť v krížovej kosti (často spojená s traumou trofické vredy) a časté nutkanie na močenie v dôsledku neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Rozpoznať ich prolaps a prolaps nie je ťažké. Liečba spočíva vo všeobecnej posilňovacej gymnastike a cvičeniach, ktoré posilňujú svaly brušného lisu a panvového dna (predklony trupu, bočné obraty, pokrčenie a vystretie nôh v ľahu, rozkročenie a zblíženie kolien pri zdvíhaní panvy, ich približovanie spoločne proti odporu, dobrovoľné rytmické sťahovanie hrádze a pod.). Spolu s tým sa odporúča správna výživa a vodné postupy. Pri vykonávaní fyzickej práce zahŕňajúcej ťažké zdvíhanie je potrebné zmeniť pracovné podmienky.

Metóda ortopedickej liečby spočíva v zavedení rôznych pesarov do vagíny. Najčastejšie sa používajú prstencové rôzne veľkosti (vyrobené z plastu, ebonitu alebo kovu pokrytého gumou), menej často - tanierovité. Pesar sa zavedie do pošvy okrajom v stoji, v hĺbke sa otočí tak, aby sa opieral o svaly levatora. Treba však poznamenať, že liečba s nimi nie je racionálna, pretože výber vhodného pesara je náročný. Okrem toho spôsobujú podráždenie pošvových stien, vznik preležanín a ľahko vypadávajú. Najradikálnejšou metódou liečby je v týchto prípadoch chirurgická liečba.

Prevencia pošvového a maternicového prolapsu spočíva vo včasnom a správnom obnovení celistvosti svalov panvového dna a hrádze po pôrode, telesných cvičeniach v tehotenstve a po ňom, najmä cvičeniach, ktoré pomáhajú posilňovať brušné svaly a svaly panvového dna.

Normálne postavenie ženských pohlavných orgánov zabezpečuje závesný, zaisťovací a oporný väzivový aparát, vzájomná podpora a regulácia tlaku bránicou, brušným lisom a vlastným tonusom (hormonálne vplyvy). Narušenie týchto faktorov zápalovými procesmi, traumatickými poraneniami alebo nádormi prispieva a určuje ich abnormálnu polohu.
Za také trvalé stavy, ktoré presahujú hranice, sa považujú anomálie v postavení pohlavných orgánov fyziologické normy a narúšať normálne vzťahy medzi nimi. Všetky pohlavné orgány sú svojou polohou prepojené, preto sú abnormálne stavy väčšinou zložité (súčasne sa mení aj poloha maternice, krčka maternice, vagíny a pod.).
Klasifikácia je určená povahou porušení polohy maternice: posunutie pozdĺž horizontálnej roviny (celá maternica doľava, doprava, dopredu, dozadu; nesprávny vzťah medzi telom a krčkom maternice, pokiaľ ide o sklon a závažnosť ohýbanie a krútenie); posun vo vertikálnej rovine (prolaps, prolaps, elevácia a inverzia maternice, prolaps a prolaps vagíny).
Posuny pozdĺž horizontálnej roviny. Posun maternice a krčka maternice doprava, doľava, dopredu, dozadu sa vyskytuje častejšie v dôsledku kompresie nádormi alebo pri tvorbe zrastov po zápalové ochorenia pohlavné orgány (obr. 19). Diagnóza sa dosahuje pomocou gynekologického vyšetrenia, ultrazvuku a rádiografie. Symptómy sú charakteristické pre základné ochorenie. Liečba je zameraná na odstránenie príčiny: operácia nádorov, fyzioterapeutické procedúry a gynekologická masáž zrastov.
Súčasne sa zvažujú patologické sklony a ohyby medzi telom a krkom. Bežne môžu byť z hľadiska ohýbania a sklonu dve možnosti polohy maternice: záklon a záklon dopredu - anteversio-anteflexio, záklon a záklon dozadu - retroversio-retroflexio (obr. 20). Uhol medzi krčkom a telom maternice je vpredu alebo vzadu otvorený a je v priemere 90°. V stojacej polohe ženy je telo maternice umiestnené takmer horizontálne a krčka maternice v uhle k nej je takmer vertikálna. Fundus maternice sa nachádza na úrovni IV sakrálneho stavca a vonkajší os krčka maternice je na úrovni miechovej roviny (spina ischii). Pred vagínou a maternicou sú močový mechúr a močová trubica a za nimi je konečník. Poloha maternice sa môže normálne meniť v závislosti od plnenia týchto orgánov. Patologické sklony a ohyby maternice sa vyskytujú pri infantilizme v nízky vek(primárne) a v dôsledku zápalových a adhezívnych procesov pohlavných orgánov (sekundárne). Maternica môže byť pohyblivá alebo nehybná (fixná).

Hyperanteverzia a hyperanteflexia maternice je poloha, kde je predný sklon výraznejší a uhol medzi telom a krčkom je ostrý (<90°) a dopredu otvorený (obr. 21).
Hyperretroverzia a hyperretroflexia maternice je prudká odchýlka maternice vzadu a uhol medzi telom a krčkom je ostrý (<90°) a zozadu otvorený (obr. 22).
Sklon a ohyb maternice do strany (vpravo alebo vľavo) je ed.
Táto patológia určuje umiestnenie maternice a ohyb medzi jej telom a krčkom na jednu stranu (obr. 23).
Klinický obraz Všetky varianty horizontálneho posunu maternice majú veľa spoločného a vyznačujú sa tým bolestivé pocity v podbrušku alebo v sakrálnej oblasti, algodismenorea, predĺžená menštruácia. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na dyzúriu, bolesť pri pohybe čriev a zvýšenú leukoreu. Keďže táto patológia je dôsledkom zápalových procesov alebo endokrinnej patológie, môže byť sprevádzaná príznakmi týchto ochorení a spôsobiť neplodnosť a patologické tehotenstvo.

Diagnóza je založená na gynekologickej a ultrazvukové vyšetrenia berúc do úvahy symptómy.
Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčin - protizápalové lieky, korekcia endokrinných porúch. Používa sa FTL a gynekologická masáž. V prípade závažnej patológie môže byť indikovaná chirurgická intervencia, pomocou ktorej je maternica odstránená z adhézií a fixovaná v polohe anteversio-anteflexio.

Rotácia a torzia maternice sú zriedkavé, zvyčajne spôsobené nádormi maternice alebo vaječníkov a korigujú sa súčasne s odstránením nádorov.
Posun pohlavných orgánov pozdĺž vertikálnej osi. Táto patológia je obzvlášť častá u žien v perimenopauzálnom období, menej často u mladých žien.
Prolaps maternice je stav, keď je maternica pod normálnou úrovňou, vonkajší os krčka maternice je pod miechovou rovinou, fundus maternice je pod IV krížovým stavcom (obr. 24), ale maternica nie vyjsť z genitálnej štrbiny aj s namáhaním. Súčasne s maternicou klesá predná a zadná stena pošvy, ktoré sú dobre viditeľné z genitálnej štrbiny.
Prolaps maternice - maternica je prudko posunutá smerom nadol, pri namáhaní čiastočne alebo úplne vychádza z genitálnej štrbiny. Neúplný prolaps maternice - keď z genitálnej štrbiny vychádza len pošvová časť krčka maternice a telo zostáva nad genitálnou štrbinou aj pri namáhaní (obr. 25). Úplný prolaps maternice - pod genitálnou štrbinou sa nachádza krčok a telo maternice a zároveň sú evertované pošvové steny (obr. 26). Vaginálny prolaps a prolaps sa najčastejšie vyskytujú súčasne s maternicou, čo je spôsobené anatomickým spojením týchto orgánov. Keď vagína prolapsuje, jej steny zaujímajú nižšiu polohu ako normálne, vyčnievajú z genitálnej štrbiny, ale nepresahujú ju. Vaginálny prolaps je charakterizovaný úplným alebo čiastočným výstupom jeho stien z genitálnej trhliny umiestnenej pod panvovým dnom. Prolaps a prolaps pošvy sú zvyčajne sprevádzané prolapsom močového mechúra (cystokéla) a stien rekta (retrokéla) (obr. 27). Pri prolapsu maternice súčasne klesajú rúrky a vaječníky a mení sa umiestnenie močovodov.
Hlavné faktory prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov:
3
traumatické poranenia perinea a panvového dna, endokrinné poruchy(hypoestrogénizmus), ťažká fyzická práca (dlhodobé zdvíhanie ťažkých predmetov), ​​naťahovanie väzov maternice (viacpočetné pôrody).
Klinický obraz je charakterizovaný zdĺhavým priebehom a stabilnou progresiou procesu. Prolaps pohlavných orgánov sa zvyšuje pri chôdzi, kašli a zdvíhaní ťažkých predmetov. Dotieravá bolesť sa objavuje v oblasti slabín a krížovej kosti. Možné poruchy menštruačnej funkcie (hyperpolymenorea), funkcie močových orgánov (inkontinencia a inkontinencia moču, časté močenie). Sexuálny život a tehotenstvo sú možné.
Diagnóza sa vykonáva podľa anamnézy, sťažností, gynekologického vyšetrenia, špeciálnych metód výskumu (ultrazvuk, kolposkopia). Pri vyšetrovaní sliznice vagíny a krčka maternice prolapsovanej maternice sa často v dôsledku poranenia a zmien flóry zaznamenávajú trofické (dekubitálne) vredy (obr. 28).
Liečba prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov môže byť konzervatívna a chirurgická. Konzervatívna liečba sa scvrkáva na použitie súboru gymnastických cvičení zameraných na posilnenie panvového dna a brušných svalov. Môže byť prípustné len s neexprimovaným prolapsom maternice a vagíny. Je veľmi dôležité dodržiavať pracovný režim (okrem ťažkej fyzickej práce, zdvíhania ťažkých bremien), diétu, bohaté na vlákninu, močenie „na hodinách“, odstránenie zápchy. Tieto stavy je potrebné dodržiavať pri konzervatívnej aj chirurgickej liečbe. Ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu ( starší vek, ťažká sprievodná patológia), je indikované zavedenie pesarov alebo krúžkov do vagíny, po ktorom nasleduje školenie ženy o pravidlách ich spracovania a zavádzania. Pacientka by mala pravidelne navštevovať pôrodnú asistentku alebo lekára na sledovanie stavu sliznice pošvy a krčka maternice (prevencia zápalov, preležanín, trofických vredov). Liečba trofických vredov a preležanín spočíva v použití protizápalovej a antibakteriálnej lokálnej terapie (levomekol, dimexid, antibiotiká v mastiach a suspenziách), hojivých mastí (actovegin, solcoseryl), prípravkov s estrogénmi. Je žiaduce znížiť polohu pohlavných orgánov.

Existuje veľa metód chirurgickej liečby a sú určené stupňom patológie, vekom a prítomnosťou sprievodných extragenitálnych a genitálnych ochorení. Pri liečbe mladých žien by sa mali uprednostňovať metódy, ktoré nezasahujú do sexuálnych a reprodukčných funkcií. Ak existujú staré perineálne trhliny, vykoná sa operácia na obnovenie panvového dna. Prolaps pošvových stien je možné eliminovať plastickou operáciou prednej a zadnej steny so spevnením levátorov. V prípade potreby sa spevní zvierač močového mechúra, vykoná sa operácia fixácie maternice k prednej brušnej stene, prípadne jej zdvihnutie skrátením oblých väzov.


V starobe pri prolapse a prolapse maternice sa používa vaginálna hysterektómia s plastikou pošvy a levatora. Ak staršia žena nie je sexuálne aktívna, odporúča sa operácia vaginálneho šitia. Po operácii si nemôžete týždeň sadnúť, potom týždeň iba sedieť na tvrdej podložke (kreslo), prvé 4 dni po operácii musíte dodržiavať všeobecnú hygienu, diétu (tekutú stravu), užívať preháňadlo alebo očistný klystír na 5. deň, preliečte perineum

1. raz denne sa stehy odstraňujú na 5.-6. deň.

Inverzia maternice je extrémne zriedkavá patológia, ktorá sa vyskytuje v pôrodníctve
pri pôrode neodlúčenej placenty, v gynekológii - pri pôrode submukózneho myomatózneho maternicového uzla. V tomto prípade je serózna membrána maternice umiestnená vo vnútri a sliznica je umiestnená vonku (obr. 29).
Liečba spočíva v prijatí okamžitých opatrení na zmiernenie bolesti a opätovnom usporiadaní obrátenej maternice. V prípade komplikácií (masívny edém, infekcia, masívne krvácanie) je indikovaný chirurgický zákrok na odstránenie maternice.
Zvýšená poloha maternice (obr. 30) je sekundárna a môže byť spôsobená fixáciou maternice po operácii, nádormi pošvy a hromadením krvi v pošve pri atrézii panenskej blany.
Prevencia abnormalít v postavení pohlavných orgánov zahŕňa: elimináciu etiologické faktory, korekcia poškodenia pôrodných ciest pri pôrode (opatrné zašitie všetkých ruptúr), optimálne vedenie pôrodu, gymnastické cvičenia so sklonom k ​​vynechávaniu, dodržiavaniu pravidiel ochrany práce a zdravia žien, včas chirurgická liečba na prolapsy, aby sa zabránilo prolapsu genitálií. Aby sa zabránilo prolapsu pohlavných orgánov, mala by sa vykonať rýchla chirurgická liečba prolapsu orgánov.

Snímka 2

Nesprávna poloha vnútorné orgány sa vyskytuje pod vplyvom zápalových procesov, nádorov, poranení a iných faktorov. Maternica sa môže pohybovať vo vertikálnej (hore a dole) a horizontálnej rovine.

Snímka 3

hyperanteflexia

Maternica je ohnutá dopredu, keď medzi telom a krčkom maternice vznikne uhol menší ako 70 stupňov. Môže to byť spôsobené sexuálnym infantilizmom alebo zápalovými procesmi v panve.

Snímka 4

Klinika: menštruačná dysfunkcia ako hypomenštruačný syndróm, algomenorea, neplodnosť. Diagnóza: vaginálne vyšetrenie - maternica je malých rozmerov, vpredu ostro vychýlená, s predĺženým kužeľovitým krčkom. Vagína je úzka. Liečba: odstránenie príčin, ktoré spôsobili túto patológiu (liečba zápalového procesu)

Snímka 5

Retroflexia

Odchýlka tela maternice vzadu a krčka maternice vpredu. V tomto prípade zostáva močový mechúr nekrytý maternicou. A črevné slučky neustále vyvíjajú tlak na povrch maternice. To môže prispieť k prolapsu pohlavných orgánov. Existujú mobilné (v dôsledku zníženého tonusu maternice a jej väziva počas pôrodnej traumy) a fixné (v dôsledku zápalových procesov)

Snímka 6

Klinika: dotieravá bolesť v podbrušku pred a počas menštruácie, dysfunkcia susedných orgánov. Diagnostika: bimanuálnym vyšetrením sa zisťuje zadná deviácia maternice. Liečba: liečba základného ochorenia spôsobujúceho retroflexiu.

Snímka 7

Prolaps a prolaps maternice a vagíny

Prolaps prednej steny vagíny - prolaps zadnej steny vagíny - neúplný prolaps maternice (krček maternice dosahuje genitálnu štrbinu alebo ju presahuje. - úplný prolaps maternice (celá maternica presahuje). genitálna štrbina)

Snímka 8

Podkladom prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov je neschopnosť svalov panvového dna a väzivového aparátu maternice a zvýšený vnútrobrušný tlak.

Snímka 9

POLIKLINIKA

Pocit cudzieho telesa vo vagíne. Pocit ťažoby a bolesti v podbrušku, krížoch, zosilňujúci sa počas chôdze alebo po nej, pri zdvíhaní ťažkých predmetov alebo pri kašli. Na povrchu prolapsovaného krku sa často tvorí dekubitálny vred. Cyanóza slizníc a ich opuch. Ťažkosti s močením. Zápcha.

Snímka 10

diagnostika

Inšpekcia s redukciou prolapsovaných pohlavných orgánov. Bimanuálne vyšetrenie. (na posúdenie stavu svalov panvového dna) Rektálne vyšetrenie (na zistenie rektokély, stavu zvierača konečníka) Pri ťažkých poruchách močenia je indikovaná cystoskopia a vylučovacia urografia. Ultrazvuk

Snímka 11

Neúplný prolaps maternice Kompletný prolaps maternice

Snímka 12

Snímka 13

liečbe

Liečba je určená stupňom genitálneho prolapsu. Pri malých prolapsoch vnútorných pohlavných orgánov, keď sa nedostanú do vagíny a pri absencii dysfunkcie susedných orgánov, je predpísaná konzervatívna liečba liečebno-komplex fyzické cvičenie.

Snímka 14

Snímka 15

Pri závažnejších prolapsoch je indikovaná chirurgická liečba. Chirurgické operácie rozdelené do 7 skupín podľa anatomická výchova, ktorý sa používa a posilňuje na korekciu polohy vnútorných pohlavných orgánov.

Snímka 16

1 skupina. Posilnenie panvového dna – kolpoperineolevatoplastika. 2. skupina. Skrátenie a spevnenie závesného aparátu maternice. 3. skupina. Posilnenie fixačného aparátu maternice. 4. skupina. Tuhá fixácia prolapsovaných orgánov k stenám panvy. 5 skupina. Použitie aloplastických materiálov na posilnenie väzivového aparátu maternice. 6 skupina. Obliterácia vagíny vylučujúca možnosť sexuálnej aktivity. 7 skupina. Vaginálna hysterektómia.

Zobraziť všetky snímky

Prednáška č.17

Nesprávne polohy maternice.

Plán.

1. Vývoj reprodukčného systému.

2. Malformácie pohlavných orgánov.

3. Abnormálne polohy maternice, klasifikácia

4. Posun maternice v horizontálnej a vertikálnej rovine.

5. Prolaps a strata pohlavných orgánov.

VÝVOJ VŠEOBECNÉHO SYSTÉMU.

Vývoj vaječníkov.

Objavujú sa základy pohlavných žliaz skoré štádia(prvé týždne) vnútromaternicového vývinu a nie sú tam žiadne prevládajúce prvky ženského alebo mužského pohlavia. Dochádza k tvorbe gonádových primordií prostredníctvom zložitých premien epitelu brušnej dutiny. Toto je sexuálny vankúš. Ovplyvnený genetické faktory z pohlavných hrbolčekov sa tvorí buď vaječník alebo gosticula. Proces tvorby vaječníkov sa vyskytuje postupne; ako sa vyvíjajú, posúvajú sa nadol a klesajú do malej panvy spolu s rudimentom maternice.

Maternica, trubice a vagína.

Vyvíja sa z Müllerových vývodov, ktoré sa tvoria v 4. týždni vnútromaternicového života. Müllerove kanáliky sú spočiatku pevné, potom sa v nich vytvárajú dutiny, ako zárodok rastie, stredná a spodná časť Müllerových kanálikov sa spájajú. Zo zrastených stredných sa tvorí maternica, zo zrastených dolných pošva a z nezrastených horných rúrky.

Vonkajšie genitálie

Sú tvorené z urogenitálneho sínusu a kože spodnej časti tela embrya.

Nesprávny vývoj ženských pohlavných orgánov.

Medzi vývojové anomálie patria:

1) porušenie anatomickej štruktúry.

2) oneskorený vývoj správne vytvorených pohlavných orgánov.

Závažné štrukturálne anomálie sú zvyčajne sprevádzané porušením všetkých alebo jednotlivých funkcií reprodukčného systému. Pri niektorých typoch (zdvojenie) môžu zostať funkcie orgánov normálne.

Anomálie sú charakterizované štrukturálnou deformáciou - zvyčajne vznikajú počas vnútromaternicového života v dôsledku narušenia tvorby rudimentov pohlavných orgánov.

Oneskorený vývoj pohlavných orgánov môže nastať vplyvom nepriaznivých stavov postihujúcich organizmus najmä v detstve a puberte.

Zdá sa, že výskyt malformácií závisí od porúch nutričných podmienok, výmeny plynov a iných podmienok prostredia, v ktorých sa plod vyvíja. Podmienky prostredia sú určené stavom tela matky. Preto choroby najmä infekčnej etiológie a intoxikácie môžu spôsobiť vývojové anomálie.

Patológia spojená s abnormalitami

Anomálie maternice.

Úplná absencia maternice sa vyskytuje iba u neživotaschopných plodov.

Duplikácia maternice a vagíny.

Tento typ sa vyskytuje v dôsledku prerušenia procesu spájania strednej a dolnej časti Müllerových kanálikov. Tieto abnormality možno pozorovať v celej maternici a vagíne alebo len v niektorých častiach týchto orgánov. Najdramatickejšie vyjadrená forma je maternica, 2 krčka maternice a 2 vaječníky. Medzi nimi je močový mechúr a konečník. Vyskytuje sa veľmi zriedkavo, je o niečo bežnejší, keď sa obe polovice dotýkajú v oblasti krčka maternice.

Dvojrohá maternica.

Môžu existovať 2 krčka maternice alebo 1 krčka maternice. Vagína môže alebo nemusí mať priehradku. Bicornus môže byť mierne vyjadrený a naznačuje sedlovú maternicu.

Symptomatológia

Môže byť asymptomatická. Pri dostatočnom rozvoji oboch polovíc alebo jednej menštruácie a sexuálne funkcie môžu zostať normálne. Tehotenstvo a normálny pôrod sú možné. Ak sa zdvojnásobenie kombinuje s nedostatočným rozvojom vaječníkov a maternice, potom sú možné zodpovedajúce príznaky.

Nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov.A infantilizmus je stav, pri ktorom je oneskorený vývoj tela a v dospelosti anatomická a funkčné vlastnosti, ktoré sú normálne charakteristické pre detstvo alebo dospievanie.

Rozlišuje sa všeobecný infantilizmus, pri ktorom oneskorenie vo vývoji postihuje všetky orgány a systémy tela, a čiastočný, keď jeden zo systémov zaostáva vo vývoji, napríklad kardiovaskulárny, reprodukčný, kostný atď.

Zaznamenávajú sa tieto varianty nedostatočného rozvoja reprodukčného systému: sexuálny infantilizmus v kombinácii so všeobecným alebo čiastočným nedostatočným rozvojom ženského tela; Dobre fyzicky vyvinutá žena so správnou postavou a normálnou výškou má len nedostatočne rozvinutý reprodukčný systém.

Nedostatočný rozvoj reprodukčného systému je spôsobený podvýživou (hypovitaminóza), chronickou intoxikáciou, chronickými ochoreniami a poruchami funkcie žliaz. vnútorná sekrécia, ktoré boli pozorované v detstve alebo, čo je najdôležitejšie, počas puberty.

Nedostatočný rozvoj maternice a iných častí ženského reprodukčného systému je spojený najmä s oneskoreným vývojom vaječníkov a znížením ich funkčnej schopnosti.

Klinické príznaky nedostatočného rozvoja reprodukčného systému sú nasledovné: nedostatočné rozvinutie veľkých a malých pyskov ohanbia; rozkrok v tvare koryta; úzka, krátka vagína s plytkými oblúkmi a ostrým skladaním kužeľovitého tvaru; dlhý krčok maternice, jeho telo je malé, zhutnené; vajcovody sú tenké, kľukaté, predĺžené, malé husté vaječníky.

Je obvyklé rozlišovať tri stupne nedostatočného rozvoja maternice; embryonálna maternica - dĺžka menšia ako 3,5 cm; detská maternica - dĺžka od 3,5 do 5,5 cm; panenská maternica - dĺžka od 5,5 do 7 cm.

Pri infantilizme pohlavných orgánov sú najčastejšie poruchy menštruačnej funkcie vo forme amenorey, hypomenštruačného syndrómu, menorágie, dysmenorey; sexuálne - znížené sexuálne pocity; neplodnosť v plodnom veku, potrat, mimomaternicové tehotenstvo, slabosť pri pôrode, krvácanie z maternice počas pôrodu; sekrečná - hypersekrécia žliaz tela a krčka maternice.

Je potrebné odlíšiť hypoplastickú maternicu od infantilnej. Hypoplastická maternica má pravidelný tvar, telo je dlhšie ako krčok maternice, ale jeho veľkosť je malá.

Liečba nedostatočného rozvoja pohlavných orgánov je veľmi zložitý problém. V prípade embryonálnej maternice teda môže byť absolútne neúspešná, zatiaľ čo pri menej výraznom infantilizme pretrvávajúca, dlhodobá, komplexná liečba s použitím pohlavných hormónov, diatermia a iné termálne procedúry, bahenná terapia, vitamínová terapia, liečebný telocvik , regeneračné prostriedky a dobrá výživa môžu priniesť pozitívne výsledky.

Je dôležité si uvedomiť, že s nástupom sexuálnej aktivity nemožno tehotenstvo za žiadnych okolností prerušiť, pretože to zabezpečuje ďalší vývoj reprodukčného systému. Potrat môže viesť k úplnej inhibícii funkcie vaječníkov a rozvoju pretrvávajúcej amenorey.

V hygienických miestnostiach a fyzický vývoj dievčat, treba venovať náležitú pozornosť identifikácii možného infantilizmu pohlavných orgánov.

Skutočný hermafroditizmus.

IN všeobecný pohľad geneticky podmienené prítomnosťou V chromozómu.

POLIKLINIKA. Gonády obsahujú tkanivo zo semenníkov a vaječníkov.

Karoityp: približne 80% - 46XX, zvyšné prípady - 46XY.

Vonkajšie pohlavné orgány sa môžu javiť ako mužské, ženské alebo ako zmes oboch. Vnútorné pohlavné orgány sú kombináciou mužských a ženských žliaz. Na základe formovania vnútorných pohlavných orgánov existujú 4 varianty skutočného hermafrodizmu:

A) na jednej strane je vaječník, na druhej strane - semenník;

B) na oboch stranách - ovotestis;

C) na jednej strane vaječník alebo semenník, na druhej strane - ovotestis;

D) na jednej strane je ovotestis, na druhej strane - šnúra.

Liečba zahŕňa chirurgickú korekciu vonkajších genitálií.

Výber pohlavia závisí od prevahy mužských alebo ženských pohlavných hormónov.

Inverzia maternice

Pozoruje sa veľmi zriedkavo. Serosa sliznica umiestnená vo vnútri je vonkajšia. Pri úplnej inverzii sa telo maternice nachádza vo vagíne a krčka maternice je vyššia. V neúplnom stave sa membrána maternicového fundusu vtlačí do dutiny. Keď večne vajíčkovodov a krčok maternice sa vtiahne dovnútra, vytvoria sa lieviky. Vyskytuje sa porucha krvného obehu, opuch maternice. K everzii dochádza pri zle zvládnutej dobe pôrodnej, pri vypudení nádoru s krátkou stopkou z maternice, pri vytláčaní placenty alebo pri preťahovaní pupočnej šnúry.

Symptomológia - ostrá bolesťšok a krvácanie z krvných ciev.

Liečba- redukcia alebo operácia. Redukcia pod narkózou.

Etiológia.

Rôzne dôvody vedú k inflexii a nakloneniu maternice, k porušeniu tónu maternice, čo spôsobuje relaxáciu väzov.

1. Znížený tonus s infantilitou (relaxácia sakrálneho
väzy maternice).

2. Viacpočetné pôrody, obzvlášť komplikované chirurgická intervencia a infekcie. Dlhodobé držanie rodiacej ženy v posteli. Poruchy svalov a fascií panvového dna.

3. Zápalový proces, sprevádzané tvorbou adhézií.

4. Nádor ovária, myomatózne uzliny rastúce na prednej stene
maternica.

Závery.

Závažné štrukturálne anomálie sú zvyčajne sprevádzané porušením všetkých alebo jednotlivých funkcií reprodukčného systému. Výskyt anomálie závisí od podvýživy, podmienok prostredia, ekológie a ďalších faktorov, v ktorých sa plod vyvíja. Poznanie dôvodov pomôže pôrodným asistentkám včas zabrániť. túto patológiu. Nesprávna poloha pohlavných orgánov zhoršuje funkciu pohlavných orgánov a môže viesť k neplodnosti. Prevencia tejto patológie je hlavnou úlohou zdravotníckych pracovníkov.

Študent musí vedieť: abnormality vo vývoji pohlavných orgánov, nesprávne postavenie pohlavných orgánov, význam pre ženy, úloha pôrodnej asistentky v prevencii tejto patológie.

Študent musí rozumieť: mechanizmus vzniku tejto patológie, jej význam pre reprodukčnú funkciu ženy.

Otázky na sebaovládanie.

1. V akom období vnútromaternicového života plodu dochádza k tvorbe pohlavných orgánov?

2. Príčiny vývojových chýb.

3. Typy vývojových chýb.

4. Aká je typická poloha maternice?

5. Faktory prispievajúce k fyziologickému postaveniu maternice.

6. Zmeny sklonu a úklonov maternice, príčiny, klinika, diagnostika, zásady liečby.

7. Príčiny prolapsu maternice.

8. Kedy sa tvorí hernia močového mechúra a konečníka?

9. Klinika genitálneho prolapsu a prolapsu. Zásady liečby.

10. Predchádzanie nesprávnym polohám.

Prednáška č.17

Téma: Vývinové anomálie ženských pohlavných orgánov.

Pre normálny pohlavný styk je potrebný dostatočný rozvoj vonkajších genitálií, ktorý umožňuje voľné vloženie penisu do vagíny. Žena, ktorá dosiahla pubertu, musí mať pohlavné orgány, ktoré sú správne vyvinuté a formované v súlade s jej vekom.

Ženské pohlavné orgány sa delia na vonkajšie a vnútorné.

Vonkajšie pohlavné orgány zahŕňajú pubis, veľké pysky ohanbia, malé pysky ohanbia, vaginálny otvor (predsieň) a klitoris.

Pubis (mons veneris). Pubis je oblasť spodnej časti brušnej steny, ktorá sa nachádza vo forme trojuholníka medzi dvoma záhybmi slabín. Dolný roh tohto trojuholníka sa postupne mení na veľké pysky ohanbia.

Vaječník

Vaječník (vaječník) je ženská reprodukčná žľaza (ženská pohlavná žľaza), je párovým orgánom a má dve navzájom súvisiace funkcie: generatívnu a hormonálnu.

Tvar a veľkosť vaječníka sú veľmi variabilné a závisia od veku, fyziologických podmienok a individuálnych vlastností. Samozrejme, tvarom a veľkosťou sa prirovnáva k malej slivke. Je pripevnený krátkym zdvojením pobrušnice (mezovária) k zadnému listu širokého väziva. Cievy a nervy vstupujú do vaječníka z mezovária. Vaječník je spojený s maternicou väzivom lig. ovarii proprium.

Vaječník je pripevnený k bočnému povrchu panvy väzivom. infundibulo-pel-vicum. V plodnom veku je povrch vaječníka hladký, no u starších žien sa zvrásňuje.

Vaječník pozostáva z nejasne ohraničených vonkajších – kortikálnych a vnútorných – medulových vrstiev. Prvá podkovovitá prekrýva druhú a kôra nie je len na strane ovariálnej brány (hilus ovarii), cez ktorú je posledný mezosalpinx vybavený cievami. Medulla vaječníkov obsahuje len veľké množstvo krvných ciev. Kortikálna vrstva pozostáva zo základu spojivového tkaniva - strómy a parenchýmu - epitelových prvkov. Ovariálna stróma je vytvorená z malých oválnych alebo vretenovitých buniek umiestnených medzi kolagénovými vláknami. Z nich sa počas procesu diferenciácie vytvárajú bunky theca. Stroma tiež obsahuje krvné cievy a nervové zakončenia.

Ovariálny parenchým u žien vo fertilnom veku pozostáva z primordiálnych folikulov, malých a veľkých dozrievajúcich folikulov a zrelého folikulu pripraveného na ovuláciu, atretických folikulov a žlté telá rôzne štádiá vývoja.

Ovariálny hilum a mezovárium obsahujú bunky pripomínajúce Leydigove bunky semenníka. Tieto bunky sa detegujú v 80 % vaječníkov a podľa mnohých výskumníkov sú zdrojom uvoľňovania androgénov.

Kôra vo vaječníku dieťaťa je veľmi hrubá. Naopak, u starých žien dreň zaberá väčšinu úseku a kortikálna vrstva je veľmi tenká alebo chýba vôbec. Počet folikulov vo vaječníku sa veľmi líši. Počet primordiálnych folikulov vo vaječníku novorodenca je teda v priemere od 100 000 do 400 000 Pa začiatok puberty, ich počet klesá na 30 000-50 000 rokov, počet primordiálnych folikulov klesá v priemere na 1000. Počas života ženy dozrieva 300-600 folikulov. Všetci ostatní zažívajú fyziologickú atréziu v rôznych štádiách vývoja.

Všeobecne sa uznáva, že prvé úplné dozrievanie folikulov nastáva v čase prvej menštruácie. Pravidelné dozrievanie folikulov s následnou ovuláciou sa však zakladá vo veku 16-17 rokov. Počas menopauzy sa vaječník výrazne zmenšuje a existuje tendencia k malej cystickej degenerácii. 3-4 roky po menopauze nastáva funkčný zvyšok vaječníka.

Ako sme už uviedli, pohlavné žľazy (vaječníky) majú v ženskom tele dvojakú úlohu. Na jednej strane vykonávajú generatívnu funkciu, produkujú zárodočné bunky a na druhej strane tvoria pohlavné hormóny. Tieto aktívne ovplyvňujú rast, metabolizmus, formovanie vonkajších znakov, temperament a výkonnosť ženy.

Rúry

Rúrka (tubae Fallopii) je vylučovací kanál pre vaječník. Vychádzajú z maternice v jej hornom rohu a sú zahnutou trubicou dlhou asi 12 cm, ktorá sa končí voľným otvorom v brušná dutina v blízkosti vaječníka. Tento otvor je obklopený lemom.

Jedna z fimbrií dosiahne vaječník, prichytí sa k jeho hornému pólu a nazýva sa fimbria ovalica. Celá trubica je pokrytá peritoneom, čo je horný okraj širokého väziva. Vrchná časťŠiroké väzivo sa nachádza medzi trubicou, vaječníkom a vlastným väzivom, nazývaným mezosalpinx. Sliznica trubice je tenká, zložená, pokrytá jednovrstvovým vysokým cylindrickým ciliovaným epitelom. Stena trubice sa okrem serózneho krytu skladá zo svalových prvkov, vrstiev spojivového tkaniva a krvných ciev. Rúrka má schopnosť sťahovať sa peristalticky.

Uterus

Maternica (maternica) - svalový orgán hruškovitého tvaru, ktorý sa nachádza v panvovej dutine medzi močovým mechúrom a konečníkom.

• Uterus dospelá žena ktorá nerodila váži 30-40 g a žena, ktorá rodila, váži 60-80 g.
• Existujú také časti maternice, ako je telo (corpus uteri), krčka maternice (cervix uteri) a isthmus (isthmus uteri).

Telo maternice u zrelej ženy je najväčšou časťou z týchto troch. Jeho predný povrch je menej konvexný ako zadný. Cervix u normálne vyvinutej ženy je valcovité telo, ktoré zapadá do lumen vagíny.

Neoddeliteľnou súčasťou krčka maternice je cervikálny kanál (canaIis cervicalis), ktorý spája dutinu maternice s dutinou pošvovou. Zo strany dutiny maternice sa začína vnútorným okom a zo strany vagíny sa končí vonkajším okom. Vonkajší hltan ženy, ktorá nerodila, má tvar okrúhlej priehlbiny, zatiaľ čo u ženy, ktorá rodila, má tvar priečnej štrbiny.

Dutina maternice v prednej časti má trojuholníkový tvar, ktorého horné rohy prechádzajú do lúmenov trubíc, dolný roh smeruje do oblasti vnútorného hltana. Pretože predná stena maternice priamo susedí so zadnou, potom v skutočnosti u netehotných žien neexistuje maternicová dutina, ale existuje úzka medzera.

Stenu tvorí sliznica, ktorá pokrýva dutinu maternice a cervikálny kanál, svalová stena a pobrušnica, ktorá pokrýva väčšiu časť maternice.

Sliznica maternice má hladký povrch. V cervikálnom kanáli leží sliznica v záhyboch, obzvlášť výrazná na maternici malých dievčat. Tieto záhyby tvoria stromovité postavy nazývané arbor vitae. U žien, ktoré nerodili, sú veľmi mierne vyjadrené a objavujú sa iba v cervikálnom kanáli.

Obsahuje žľazy, ktoré produkujú hlien, ktorý upcháva vonkajší otvor krčka maternice. Táto hlienová (kristellerova) zátka chráni dutinu maternice pred infekciou. Pri pohlavnom styku môže byť hlienová zátka vytlačená kontrakciou svalov maternice. To zlepšuje možnosť prieniku spermií do maternice, nie je to však v žiadnom prípade podmienkou oplodnenia, pretože spermie cez ňu voľne prenikajú.

Histologická štruktúra sliznice maternice závisí od fázy menštruačný cyklus. Hlavná hmota maternice pozostáva z hladkého svalstva s vrstvami spojivového tkaniva a elastických vlákien. Telo maternice obsahuje viac svalov ako elastického tkaniva, zatiaľ čo krčka maternice a isthmus, naopak, pozostávajú takmer výlučne zo spojivového tkaniva a elastických vlákien.

Pobrušnica (perimetrium) pokrýva maternicu vpredu a pozdĺž nej zadný povrch. Pozdĺž prednej plochy klesá na úroveň vnútorného hltana a odtiaľ prechádza do močového mechúra. Na zadnej ploche pobrušnice dosahuje fornix maternice. Po stranách tvorí dva listy, ktoré tvoria široké spojenie. Ten dosahuje steny panvy, kde prechádza do peritoneum parietale. Maternicu držia vo svojej polohe spojky, ktoré k nej navyše slúžia cievy, kŕmia ju. Horný okraj širokého väziva obsahuje rúrky. Široký väz obsahuje aj množstvo tvárových zhrubnutí, ktoré tvoria nasledovné spojenia: lig. ovarii proprium, Hg. suspenzorium ovarii, lig. rotundum, lig. cardinale, lig. sacro-uterinum.

Pre normálne postavenie panvových orgánov má okrem väzivového aparátu maternice veľký význam aj panvové dno. Panvové dno (diaphragma pelvis) je komplexný komplex svalov a fascií usporiadaných do troch vrstiev. Tento systém uzatvára brušnú dutinu zospodu a ponecháva len lúmen na priechod močovej trubice, vagíny a konečníka.

Vagína

Vagína (vagína) je vo svojej štruktúre trubica sploštená spredu dozadu, začínajúca od vestibulu vagíny a končiaca na vrchu oblúkmi (prednými, zadnými a laterálnymi), pomocou ktorých je pripevnená k krčku maternice. Vagína je na jednej strane orgánom kopulácie, na druhej strane je vylučovacím kanálom na udržiavanie maternice počas menštruácie a pôrodu. Steny vagíny pozostávajú zo sliznice pokrytej vrstevnatým dlaždicovým epitelom, subepiteliálnym spojivové tkanivo, v ktorom je veľa elastických vlákien a vonkajšia svalová vrstva.

Vďaka tejto štruktúre sa vagína môže výrazne roztiahnuť. Jeho dĺžka je rôzna, dosahuje v priemere 7-10 cm Sliznica pošvy má zložený charakter. Záhyby sú špeciálne vyvinuté pozdĺž stredovej čiary na prednej aj na prednej strane zadné steny vagínu. Priečne záhyby tvoria rebrovaný povrch, ktorý poskytuje trenie pri pohlavnom styku.

Celý súbor priečnych záhybov sa nazýva skladané stĺpy (columna rugarum). Columna gigarum sú dobre vyvinuté v mladých rokoch. Časom sa po opakovaných pôrodoch výrazne vyhladzujú, sliznica sa stenčuje, u starších žien stenčuje a vyhladzuje. Vaginálna sliznica má žľazy. Obsah vagíny pozostáva z malého množstva transudátu, ktorý je zmiešaný s deskvamovaným dlaždicovým epitelom, hlienom z cervikálneho kanála a tekutým sekrétom z dutiny maternice. U zdravá žena pošvový sekrét má mierne kyslú reakciu (pH je 3,86-4,45). Vďaka tomu, že vagína komunikuje s povrchom tela, obsahuje bakteriálnu flóru rôznych foriem.

Vzhľadom na to, že predná stena vagíny priamo susedí so zadnou, je lúmen vagíny kapilárnou štrbinou, ktorá má v priereze tvar H a vpredu lemuje močovej trubice a močového mechúra. Za vagínou leží konečník.

Klitoris

Klitoris (klitoris) je ženský reprodukčný orgán schopný erekcie a podobný mužskému penisu. Nachádza sa pred močovou rúrou a skladá sa z nôh, tela a hlavy. Všetky časti klitorisu sú tvorené kavernóznym tkanivom. Jedna tretina kavernóznych telies je spolu zlúčená a tvorí voľnú časť podnebia a jeho zadné časti sa rozchádzajú a sú pripevnené k zostupným vetvám postranných kostí.

Voľná ​​časť klitorisu je pokrytá pohyblivou kožou a tvorí uzdičku.

Vďaka Vysoké číslo nervové prvky klitorisu počas pohlavného styku zohrávajú úlohu zmyslový orgán. V pokoji je klitoris ke. viditeľná, pretože je pokrytá záhybom kože. Až podráždením, keď sú kavernózne telá podnebia naplnené krvou, vyčnieva pod kožný záhyb.

Vnútorné pohlavné orgány zahŕňajú vagínu, maternicu, trubice a vaječníky.

Vaginálny vestibul

Vestibulum pošvy (vestibulum) je súčasťou vulvy, ohraničenej malými pyskami ohanbia. Vpredu je uzavretý klitorisom, vzadu uzdičkou a na vrchu panenskou blanou. IN predný úsek vestibul otvára močovú rúru (orificium urethrae externum). Z pošvovej dutiny vestibulum je osamelá panenská blana (hymen, valvula vaginae).

Panenská blana je duplikát vaginálnej sliznice, jej veľkosť, tvar a hrúbka môžu byť veľmi rôznorodé.

Ako ukazujú početné pozorovania, bežná forma panenskej blany je prstencového tvaru s nasledujúcimi odrodami: semilunárny (semilunaris), prstencový (annularis), rúrkovitý (tubiformis), lievikovitý (infundibuloformis), labiformný (Iabialis) - sú sú jeden otvor s rovnakým, hladkým okrajom.

Druhým znakom, ktorý tvorí základ klasifikácie, je nerovnosť voľného okraja: vestibul vagíny môže byť strapcovitý, zubatý, špirálovitý, patchwork.

Tretí typ sa vyznačuje prítomnosťou nie jedného, ​​ale niekoľkých otvorov resp úplná absencia ich. Patrí sem veľmi zriedkavá, takzvaná nehlasová alebo slepá panenská blana a častejšie pozorovaná bi-, trivikontálna alebo etmoidná panenská blana, keď sú otvory viac ako tri.

Pri prvom pohlavnom styku dochádza k deflorácii – natrhnutiu panenskej blany. Výsledkom je, že už dlho dostal tento názov. Panenská blana býva roztrhnutá v radiálnom smere, najčastejšie po stranách. Existuje však aj jednostranná medzera. Nie je vždy ľahké diagnostikovať integritu panenskej blany, pretože v niektorých prípadoch sa počas pohlavného styku neroztrhne. Zároveň má často v panenskom stave praskliny, ktoré je ťažké odlíšiť od prasklín pri deflorácii sub coitu. Po pôrode je panenská blana úplne zničená a jej zvyšky v podobe jazvovitých papíl sa nazývajú carunculae hymenales (myrtiformes).

Malé pysky

Malé pysky ohanbia (labia minora) sú tenké, listovité záhyby. Sú obsiahnuté v strede genitálnej štrbiny, začínajúc od koža klitoris a natiahnite sa pozdĺž základne! veľké pysky dozadu, nedosahujúce koniec štrbiny a končiace prevažne na úrovni strednej a dolnej tretiny veľkých pyskov. Malé pysky ohanbia sú oddelené ryhou od veľkých pyskov. U žien, ktoré nerodili, sú vzadu spojené vo forme tenkého záhybu.

Pri normálne vyvinutých genitáliách sú malé pysky prekryté veľkými pyskami. U žien, ktoré sú sexuálne aktívne po dlhú dobu alebo počas bežnej masturbácie, môžu byť malé pysky ohanbia výrazne hypertrofované a môžu byť viditeľné po celej dĺžke genitálnej štrbiny. Zmeny malých pyskov a ich zhrubnutie, asymetria, keď je jeden z nich oveľa väčší ako druhý, často naznačujú, že tieto zmeny vznikli v dôsledku masturbácie. Vrodené zväčšenie malých pyskov ohanbia je pomerne zriedkavé.

Pod spodinou malých pyskov ohanbia sú na oboch stranách husté žilové útvary, ktoré pripomínajú kavernózne telá mužských pohlavných orgánov.

Labia majora

Veľké pysky (labia majora, labia pudenda externa) sú kožné záhyby, medzi ktorými sa nachádza genitálna štrbina. Veľké pysky majú najväčšiu výšku a šírku v hornej časti. Pri vchode do vagíny sa stávajú nižšie a užšie a na perineu miznú, pričom sa navzájom spájajú priečnym záhybom nazývaným uzdička pier.

Bezprostredne pod uzdičkou môžete vidieť takzvanú navicular fossa (fossa navicularis). Na začiatku puberty sa veľké pysky zväčšujú, množstvo tuku v nich sa zvyšuje a mazových žliaz stanú sa elastickými a tesnejšie prekryjú genitálnu štrbinu. Vnútorný povrch pysky sú hladké, jemne ružové, vlhké od sekrécie hlienových žliaz, ktorých sekrécia súvisí s funkciou vaječníkov. Základné tkanivo veľkých pyskov ohanbia obsahuje veľa krvných a lymfatických ciev.

Keď sú veľké pysky ohanbia natiahnuté, vonkajšie ženské pohlavné orgány pripomínajú lievikovitú priehlbinu, na dne ktorej sú: hore - otvor sechovilusového kanála a pod ním - vstup do vagíny.

Ženské ohanbie

Pubis má dobre definované podkožné tkanivo. Celá lonová oblasť je pokrytá srsťou, najčastejšie rovnakej farby ako na hlave, ale hrubšou. Samozrejme, u žien tvorí horná hranica vlasov vodorovnú čiaru.

Ženy majú často mužský typ ochlpenia, keď rast vlasov siaha od strednej čiary brucha až po pupok. Tento typ ochlpenia u žien je znakom nedostatočného rozvoja – infantilizmu. S pribúdajúcim vekom ochlpenie postupne mizne.