Maternica má guľovitý tvar a spôsobuje. Maternica v tvare gule: atypický tvar reprodukčného orgánu

Osobitné miesto v gynekologickej praxi má adenomyóza (endometrióza tela maternice), ochorenie bežné vo všetkých vekových skupinách, najčastejšie však u žien v reprodukčnom období. Niekedy sa endometriálne lézie môžu nájsť aj u dospievajúcich. Adenomyóza maternice má chronický recidivujúci priebeh, výrazne narúša normálnu funkciu menštruácie, môže viesť k neplodnosti a tiež veľmi negatívne vplýva na psycho-emocionálny stavženy.

Sliznica dutiny maternice – endometrium – pozostáva z dvoch vrstiev: funkčnej (povrchovej) a bazálnej. Funkčná vrstva, ktorá prechádza mesačnými cyklickými zmenami, je odmietnutá, čo sa prejavuje menštruačným krvácaním. Bazálna vrstva okamžite začne vytvárať novú povrchová vrstva, ktorý bude tiež odmietnutý, ak nedôjde k oplodneniu zrelého vajíčka a oplodnené vajíčko sa neprichytí na endometrium.

Hlbšie ako endometrium je svalová vrstva (myometrium), ktorá v tehotenstve preberá značnú záťaž, čo umožňuje maternici rásť do požadovanej veľkosti. Vonkajšia serózna membrána sa nazýva perimetria a je anatomicky spojená s peritoneom.

Funkčná vrstva endometria je vysoko citlivá na pohlavné hormóny, pod vplyvom ktorých prechádza po celý čas charakteristickými morfologickými zmenami. menštruačný cyklus. Skladá sa z cytogénnej strómy a v nej umiestnených žliaz, ktoré sú zodpovedné za produkciu hlienu počas sekrečnej fázy menštruačného cyklu. Cievy funkčnej vrstvy sú tiež vysoko citlivé na hormóny a pod vplyvom hormónov podstupujú charakteristické cyklické zmeny, predlžujú sa, krútia a vytvárajú takzvané spleti špirálových tepien. corpus luteum ku koncu luteálnej fázy cyklu.

Pri odpovedi na otázku, čo je adenomyóza maternice, máme na mysli proliferáciu tkaniva, ktoré je morfologicky a funkčne podobné endometriu v hrúbke svalovej vrstvy, čo spôsobuje výrazné patologické zmeny v myometriu. Priebeh ochorenia spočíva v tom, že endometrioidné tkanivo umiestnené vo svalovej vrstve je vystavené rovnakému funkčné zmeny, rovnako ako endometrium, počas celého menštruačného cyklu. V ložiskách endometriózy dochádza k proliferácii žliaz so sekrečnými zmenami a ďalším odmietnutím. Toto je nevyhnutne sprevádzané chronický zápal, opuch v mieste lézie, ako aj bolesť v dôsledku kompresie nervových zakončení a zlého obehu.

Je dôležité, aby k popísaným zmenám v myometriu dochádzalo paralelne s fyziologickými cyklickými premenami v sliznici maternice, no zároveň sa počet lézií v svalovej vrstve neustále zvyšuje. Tieto faktory vysvetľujú progresívny priebeh adenomyózy maternice, ako aj možnosť jej kombinácie s inými patologickými zmenami v samotnom endometriu. Ako sa táto zákerná choroba prejavuje? Ako nepremeškať signály, ktoré dáva telo o patologických zmenách?

Príznaky adenomyózy maternice

Keďže k adenomyóze tela maternice najčastejšie dochádza pri narušení hormonálneho stavu ženy, čo je spojené s poruchami v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky, prejavuje sa vo väčšine prípadov ako zmena menštruačnej funkcie:

• algodismenorea, to znamená bolesť v podbrušku a krížoch, zvyčajne výraznejšia v prvých dňoch menštruácie, niekedy dosť intenzívna;
• hnedý škvrnitý výtok z genitálneho traktu niekoľko dní pred a po menštruácii alebo hyperpolymenorea - hojné, dlhotrvajúce, nezvyčajné krvácanie;
• narušenie menštruačného cyklu (nepravidelné obdobia);

Adenomyóza tela maternice môže byť tiež sprevádzaná spontánnymi potratmi a neplodnosťou, ktoré môžu súvisieť so zhoršeným dozrievaním endometria s nepriaznivým hormonálnym pozadím ženy, čo vedie k ťažkostiam pri implantácii embrya, ako aj s prítomnosťou adhézií.

Formy a štádiá adenomyózy

Lézie sa zvyčajne nazývajú heterotopie a formy a štádiá vnútornej endometriózy závisia od ich lokalizácie a hĺbky prieniku do svalovej vrstvy:

• Adenomyóza difúznej formy je charakterizovaná rovnomerným rozložením heterotopií v hrúbke myometria;
• nodulárna forma adenomyózy je charakterizovaná tvorbou endometrioidných uzlín rôznych veľkostí a umiestnení v myometriu, ktorých znak možno považovať za absenciu kapsuly;
• odrody vyskytujúce sa spolu tvoria zmiešanú formu adenomyózy, ktorá sa nazýva difúzna nodulárna.

V závislosti od toho, ako hlboko cudzie tkanivo preniklo do svalovej membrány, existujú štyri štádiá endometriózy:

• adenomyóza 1 stupeň je charakterizovaná poškodením 1/3 svalovej vrstvy;
• adenomyóza 2. stupňa je charakterizovaná prienikom endometrioidných heterotopií až do polovice myometria;
• adenomyzia 3. stupňa je charakterizovaná rozšírením po celej hrúbke myometria až po seróznu membránu;
• Adenomyóza 4. stupňa postihuje nielen myometrium. Ložiská endometriózy, ktoré prenikajú cez seróznu membránu, sa šíria po peritoneu panvy a brušnej dutiny a ovplyvňujú susedné orgány a panvové tkanivo.

Priebeh vnútornej endometriózy je preto chronicky progresívny skorá diagnóza a včasné začatie liečby zohráva významnú úlohu v prognóze ochorenia.

Adenomyóza maternice: hlavné príčiny

Existuje mnoho teórií o výskyte endometriózy, z ktorých hlavné sú:

1. Implantačná teória uvádza, že endometrioidné bunky sú prenášané krvou do brušná dutina cez vajcovody;
2. teória coelomickej epitelovej metaplázie, ktorá poukazuje na pôvod lézií zo zvyškov embryonálneho tkaniva;
3. indukčná teória – podporuje teóriu metaplázie a zameriava sa na vplyv nepriaznivých faktorov. Je to najprijateľnejšie, pretože vysvetľuje a dokazuje vplyv nepriaznivých účinkov na ženský organizmus.

Medzi rizikové faktory, ktoré vedú k rozvoju patologických procesov, patria:

• stres, psycho-emocionálne napätie a vysoké životne dôležitá činnosť, charakteristické pre obyvateľov megacities;
• vnútromaternicové zákroky – antikoncepcia, umelé prerušenie tehotenstva, operácie vrátane cisárskeho rezu;
• porušenie hormonálneho stavu;
• dedičný faktor.

Diagnóza adenomyózy

Adenomyóza maternice je diagnostikovaná v prvej fáze starostlivým zberom anamnézy a objasnením sťažností. Povaha bolesti a výtoku, menštruačné nepravidelnosti, prípady spontánnych potratov, prítomnosť neplodnosti – môžu nepriamo naznačovať endometriózu a vyžadovať ďalšie hĺbkové vyšetrenie.

Ak sa pri palpácii zistí zväčšená, bolestivá maternica, lekár zvyčajne vykoná:

• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. „Sférická“ maternica s viacnásobnými echopozitívnymi a okrúhlymi anechoickými inklúziami s priemerom do 5 mm, nerovnomerné hranice medzi endometriom a svalovou vrstvou naznačujú prítomnosť difúznej adenomyózy. Prítomnosť echo-pozitívnych útvarov nepravidelného tvaru (okrúhle alebo mierne pretiahnuté) s vysokou hustotou ozveny, ktoré nevytvárajú akustické tiene, v myometriu poskytuje základ pre vznik nodulárnej formy adenomyózy;
• hysteroskopia je jedným z hlavných vyšetrení, kde sa lekár stretne s endometriózou „z tváre do tváre“ a vidí ju okom. Okrem všeobecne akceptovanej klasifikácie existuje hysteroskopická diferenciácia, ktorá zahŕňa tri stupne patologického procesu.

V 1. štádiu nie sú žiadne zmeny na stenách, ale sú viditeľné endometrioidné lézie, majú tmavohnedú farbu, niekedy krvácajú. Hustota maternice počas kyretáže je normálna.

V 2. štádiu adenomyózy má reliéf steny tendenciu vytvárať nepravidelnosti a „ryhy“. Endometriotické kanáliky sú jasne viditeľné. Dutina maternice sa ťažko naťahuje a steny počas kyretáže sú hustejšie ako zvyčajne.

3. stupeň sa vyznačuje výraznými zmenami v stene; rôzne veľkosti s nejasnými obrysmi vydutia, na povrchu ktorého nie je vždy možné identifikovať endometriotické dukty.

• hysterosalpingografia - metóda je založená na zavedení do dutiny maternice kontrastná látka, ktorý je schopný preniknúť do endometriotických lézií a poskytnúť jasný obraz adenomyózy tela maternice na röntgenovom snímku;
• laparoskopia vám umožňuje vidieť zväčšenie veľkosti maternice a deformáciu kontúr, čo môže nepriamo naznačovať prítomnosť vnútornej endometriózy na skoré štádia keď sú lézie stále umiestnené v hrúbke myometria a spoľahlivo potvrdzujú adenomyózu maternice, keď prenikajú do seróznej membrány a pobrušnice;
• MRI je veľmi informatívna, ale veľmi drahá metóda;
• Stanovenie koncentrácie nádorového markera CA-125 v krvnom sére nie je kritické, hoci niektorí lekári ho používajú ako doplnok k iným metódam.

Pri najmenšom podozrení na adenomyózu na základe anamnézy je dôležité vykonať dôkladné vyšetrenie na identifikáciu patologického procesu a ďalšiu liečbu.

Adenomyóza maternice a tehotenstvo

Hoci adenomyóza maternice je príčinou neplodnosti, tehotenstvo s touto patológiou stále nie je vylúčené a navyše prispieva k ústupu patologických prejavov. V tkanive endomentoidných lézií sa začína množiť deciduálne tkanivo, čo vedie k redukcii lézií. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami v tele, prípravou na nadchádzajúce narodenie od prvých dní. Pokles endometriálnych procesov nastáva v dôsledku zníženia hladín estrogénu. V ojedinelých prípadoch s priaznivým výsledkom tehotenstva adenomyóza úplne zmizne.

Keď dôjde k otehotneniu, je dôležité čo najskôr kontaktovať prenatálnu kliniku, pretože dlho očakávané tehotenstvo s adenomyózou tela maternice ohrozuje spontánne prerušenie.

Dôsledky adenomyózy

Neplodnosť je často dôsledkom patologického procesu endometriálneho pôvodu, pretože ovplyvňujú štrukturálne zmeny membrány maternice, zabrániť tehotenstvu. Oplodnené vajíčko, ktoré padlo na „úrodnú pôdu“ endometria, by malo do tohto procesu pritiahnuť svalovú vrstvu, ktorá sa začne postupne naťahovať, čím sa zabezpečí normálny priebeh tehotenstva.

Pri zvažovaní adenomyózy maternice by sme nemali odmietnuť malignitu endometrioidných ložísk, pretože transformácia heterotopií na malígny nádor nielenže spôsobuje nepohodlie a vedie k neplodnosti, ale ohrozuje aj život samotnej ženy.

Myometrium postihnuté heterotopiami nielen vytvára bariéru pre implantáciu oplodneného vajíčka, ale tiež neposkytuje fyziologické fungovanie, čo vedie k hrozbe ukončenia tehotenstva.

V dôsledku lokálneho zápalu, najmä s bežiace formuláre adenomyóza tela maternice, v panve začína tvorba zrastov, ktoré vedú k intenzívnym bolestiam v podbrušku a driekovej chrbtici.

Za závažný dôsledok endometriózy možno považovať anemizáciu organizmu, ktorá vzniká v dôsledku silného krvácania z maternice, nazývanej hyperpolymenorea.

Liečba adenomyózy maternice

Chronicky recidivujúci priebeh adenomyózy komplikuje liečbu tohto ochorenia a prakticky vylučuje úplné uzdravenie moderné metódy umožňujú dosiahnuť dlhodobú remisiu. Konzervatívna liečba sa redukuje na užívanie hormonálnych liekov (agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, gestagény, perorálne antikoncepčné prostriedky), potlačenie rastu a reprodukcie endometrioidných lézií. Z androgénnych liekov sa často predpisuje danazol, ktorý spôsobuje dlhodobý útlm procesu, pretože zabraňuje vzniku nových heterotopií a rastu starých.

Špecifická liečba býva doplnená užívaním imunomodulátorov, antioxidantov a symptomatické lieky na baňkovanie syndróm bolesti a liečba anémie, ak existuje. Avšak mnohí lieky na liečbu adenomyózy maternice, výrazná vedľajším účinkom vo forme priberania, objavenia sa kozmetických defektov (akné), poškodenia pečeňových buniek, preto sa k ich užívaniu pristupuje mimoriadne opatrne a zároveň je predpísaná celková posilňujúca a podporná kúra.

Ak konzervatívna liečba neprinesie požadovaný účinok a patologický proces sa naďalej aktívne rozvíja, vzniká otázka chirurgického zákroku, ktorý možno vykonať dvoma spôsobmi:

• endoskopická operácia na zachovanie orgánov, ktorá sa vykonáva v plodnom veku a umožňuje tehotenstvo v budúcnosti;
• radikálna metóda s úplným odstránením maternice sa zvyčajne vykonáva u ženy vo veku 40-45 rokov, ktorá neplánuje tehotenstvo, v menopauze, keď maternica už splnila svoju hlavnú funkciu, ako aj pri kombinácii endometriózy s iné lézie, ako sú fibroidy. Vo výnimočných prípadoch, životu nebezpečnýženy je táto operácia indikovaná v mladšom veku.

Pri výbere terapie je dôležité vychádzať z údajov ultrazvukového a hysteroskopického vyšetrenia, berúc do úvahy vek ženy a jej túžbu mať v budúcnosti deti. Dostupnosť sprievodné ochorenia, zníženú imunitnú odpoveď, štádium a závažnosť adenomyózy tela maternice by mal pred rozhodnutím tiež objektívne posúdiť ošetrujúci lekár.

Je ťažké bojovať proti adenomyóze, ale je možné zastaviť šírenie patologických procesov a zabezpečiť pacientovi plnohodnotný život, hlavnou vecou je nenechať chorobu postupovať a vo všetkom dodržiavať odporúčania lekára.

Prevencia zameraná na prevenciu relapsov pomôže vyrovnať sa s touto chorobou.

Drahé ženy by sa nemali uchýliť k ľudovým prostriedkom a nevykonávajte samoliečbu. Akékoľvek opatrenia zamerané na boj proti adenomyóze sa musia prediskutovať s lekárom.

Video "Adenomyóza maternice: typy, príznaky, príčiny"

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Čo je adenomyóza?

Vnútorná endometrióza (adenomyóza) je ochorenie maternice, pri ktorom endometrium, jeho vnútorná sliznica, prerastá do ďalších vrstiev orgánu.

Endometriotické uzliny majú najčastejšie hustú konzistenciu, pretože okolo nich rastie spojivové tkanivo. Takéto uzliny sú podobné benígnym zapuzdreným útvarom, avšak endometriálne bunky môžu byť umiestnené aj mimo výrastkov spojivového tkaniva podobného kapsule.

Zmiešaná nodulárno-difúzna forma je morfologicky zastúpená oboma typmi prvkov.

Aké znaky sa používajú na určenie stupňa adenomyózy tela maternice?
Čo je to adenomyóza maternice 1., 2., 3. a 4. stupňa?

Klasifikácia adenomyózy podľa stupňa prevalencie nie je medzinárodná, ale je celkom pohodlná, a preto sa často vyskytuje v ruská literatúra a vykonáva sa v praxi.

Stupeň závažnosti v tejto klasifikácii je určený hĺbkou prenikania endometriálnych buniek do základných vrstiev maternice (používa sa výlučne vo vzťahu k difúznej forme adenomyózy tela maternice).
ja Difúzna proliferácia endometriálnych buniek v submukóznej vrstve maternice.
II. Patologický proces prenikol do svalovej vrstvy maternice, ale zachytil nie viac ako polovicu tejto vrstvy.
III. Svalová vrstva sa podieľa na patologickom procese o viac ako polovicu.
IV. Proliferácia endometriálnych buniek mimo svalovej vrstvy, v seróza maternice, s ďalším prechodom do pobrušnice a zapojením panvových orgánov do procesu.

Aké je nebezpečenstvo adenomyózy (endometriózy)?

Endometrióza sa považuje za benígnu hyperpláziu (patologický rast tkaniva), pretože endometriálne bunky, ktoré migrovali do iných orgánov a tkanív, si zachovávajú svoju genetickú štruktúru. Avšak také vlastnosti, ako je schopnosť prerastať do iných orgánov, tendencia šíriť sa po tele a odolnosť voči vonkajším vplyvom, ho robia podobným zhubným nádorom.

Slovo „benígne“ hovorí aj o prognóze ochorenia - spravidla trvá roky a desaťročia bez toho, aby viedlo k vážnemu vyčerpaniu tela a smrti. Rovnako ako v prípade malígnej hyperplázie (rakovina, sarkóm a pod.) je však adenomyóza (endometrióza) ťažko konzervatívne liečiteľná a operácie tejto patológie sú oveľa rozsiahlejšie ako v prípade benígne nádory, keďže je ťažké určiť hranicu medzi chorým a zdravým tkanivom.

Väčšina bežná komplikácia adenomyóza je spôsobená skutočnosťou, že endometriálne bunky fungujúce v súlade s mesačným cyklom vedú k silnému krvácaniu, ktoré je spojené s rozvojom akútnej a / alebo chronickej anémie. V niektorých prípadoch musia byť pacienti hospitalizovaní a dokonca musia podstúpiť urgentný chirurgický zákrok pre život ohrozujúce krvácanie.

Adenomyóza je náchylná na šírenie procesu do iných orgánov a tkanív, čo vedie k systémovým léziám. Pri extragenitálnom umiestnení endometriálnych buniek je možný celý rad komplikácií, ktoré si vyžadujú núdzovú situáciu lekársky zásah(črevná obštrukcia v dôsledku endometriózy gastrointestinálny trakt, hemotorax (výplň pleurálna dutina krv) na endometriózu pľúc atď.).

A napokon ďalším nebezpečenstvom endometriózy vo všeobecnosti, a najmä adenomyózy, je hrozba malígnej genetickej transformácie migrovaných buniek. Takáto transformácia je veľmi reálna, pretože každá hyperplázia má viac či menej výrazný sklon k malignancii a na novom mieste sú endometriálne bunky nútené existovať v extrémne nepriaznivých podmienkach.

Koľko žien trpí adenomyózou?

Z hľadiska prevalencie je endometrióza na treťom mieste medzi gynekologickými ochoreniami (po zápalových léziách príveskov a myómov maternice).

Výskyt endometriózy je asi 20-90% (podľa rôznych zdrojov). Takýto rozptyl digitálnych dát by nemal vyvolávať podozrenia. Faktom je, že mnohí výskumníci do týchto čísel zahŕňajú subklinické (asymptomatické) formy ochorenia. Podľa klinických údajov predstavuje asymptomatická endometrióza až 45% všetkých prípadov patológie a je zistená počas štúdie žien, ktoré hľadajú pomoc v dôsledku neplodnosti. Keďže endometrióza nevedie vo všetkých prípadoch k neplodnosti, o počte žien s endometriózou možno len hádať. Z toho vyplýva nepresnosť údajov o prevalencii patológie.

Endometrióza sa najčastejšie vyskytuje u žien reprodukčný vek, ale v v niektorých prípadoch diagnostikovaná u dospievajúcich, ako aj u žien v menopauze užívajúcich hormonálnu substitučnú liečbu. Predtým sa verilo, že vrchol výskytu sa vyskytuje v neskorom reprodukčnom veku a premenopauze, ale objavili sa štúdie, ktoré toto tvrdenie vyvracajú.

V posledných desaťročiach sa výrazne zvýšil výskyt endometriózy. Vysvetľuje sa to na jednej strane porušením imunologického stavu obyvateľstva pod vplyvom mnohých dôvodov ( ekologické problémy, stres a pod.) a na druhej strane implementácia najnovšie metódy diagnostika, ktorá prudko zvýšila záchyt miernych a asymptomatických foriem (laparoskopia, nukleárna magnetická rezonancia, transvaginálne ultrazvukové skenovanie).

Čo spôsobuje vývoj adenomyózy?

Bohužiaľ, príčiny a základné mechanizmy rozvoja endometriózy (adenomyózy) neboli doteraz úplne študované.

S istotou môžeme povedať len to, že endometrióza je hormonálne závislé ochorenie, ktorého rozvoj napomáhajú poruchy aktivity imunitný systém.
Rizikové faktory pre rozvoj adenomyózy zahŕňajú:

• nepriaznivá dedičnosť pre endometriózu, ako aj pre benígne a zhubné nádory oblasť ženských pohlavných orgánov;
• príliš skorý alebo neskorý nástup menštruácie;
• neskorý nástup sexuálnej aktivity;
• neskorý pôrod;
• komplikovaný pôrod;
• rôzne manipulácie na maternici (potrat, diagnostická kyretáž);
• použitie vnútromaternicového zariadenia;
• používanie perorálnych kontraceptív;
• zápalové ochorenia maternice a príloh, dysfunkčné krvácanie, najmä ak došlo k chirurgickým zákrokom a / alebo dlhodobej hormonálnej terapii;
• prítomnosť systémových extragenitálnych ochorení (hypertenzia, ochorenia gastrointestinálneho traktu);
• časté infekčné ochorenia, alergické reakcie, čo naznačuje dysfunkciu imunitného systému;
• nízky socioekonomický status;
• ťažká fyzická práca;
• stres, sedavý spôsob životaživot;
• žijúci v ekologicky nepriaznivom regióne.

Príznaky adenomyózy maternice

Základné a patognomické (charakteristické len pre tohto ochorenia) znakom adenomyózy je silné a/alebo predĺžené menštruačné krvácanie, ktoré vedie k sekundárnej anémii z nedostatku železa.

Anémia sa zase prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• slabosť;
• sklon k rôznym infekčným chorobám;
• bledosť kože a viditeľných slizníc;
• V ťažké prípady- dýchavičnosť s malou fyzickou námahou;
• prudký pokles výkonnosti a schopnosť primerane posúdiť svoj vlastný stav.

Symptómy patognomické pre adenomyózu zahŕňajú aj výskyt hnedých škvŕn 2-3 dni pred začiatkom menštruácie a 2-3 dni po nej.

Pri bežných formách adenomyózy sa môže vyvinúť metrorágia - krvácanie z maternice, ktoré sa vyskytuje uprostred menštruačného cyklu.

Ďalším charakteristickým znakom adenomyózy je bolesť, ktorá sa vyskytuje niekoľko dní pred začiatkom menštruácie a spravidla zmizne 2-3 dni po jej nástupe (dysmenorea alebo algomenorea).

Povaha a závažnosť bolesti závisí od lokalizácie procesu. Obzvlášť silný bolestivý syndróm sa pozoruje v prípadoch poškodenia isthmu maternice, ako aj v prípade rozšírenej adenomyózy s vývojom adhézií.

Adenomyóza sa často vyskytuje s patológiou, ako je prídavný roh maternice, keď je postihnutá endometriózou, klinika môže pripomínať akútne brucho (menštruačná krv je vrhnutá do panvovej dutiny a spôsobuje príznaky peritonitídy).

Na základe ožarovania bolesti je často možné určiť lokalizáciu patologického procesu. Takže, ak je ovplyvnený uhol maternice, bolesť vyžaruje do zodpovedajúcej oblasti slabín a ak je ovplyvnená isthmus, bolesť vyžaruje do vagíny alebo konečníka.

Ďalší charakteristický príznak adenomyóza - bolesť pri pohlavnom styku, najmä v predvečer menštruácie (najčastejšie sa vyskytuje, keď je postihnutý istmus maternice).

Klinické vyšetrenie pacientov s adenomyózou odhaľuje zväčšenú maternicu, obzvlášť výraznú pred menštruáciou a v prvých dňoch menštruačného cyklu. Difúzna forma je charakterizovaná „sférickou“ maternicou. Pri nodulárnej adenomyóze je niekedy možné prehmatať uzliny.

Treba poznamenať, že závažnosť symptómov adenomyózy do určitej miery závisí od rozsahu procesu. takže, difúzna adenomyóza 1. stupeň je náhodný nález pri určitých vyšetreniach a je asymptomatický. Avšak pri difúznej adenomyóze 2. a 3. stupňa, ako aj pri nodulárnej adenomyóze je závažnosť klinické príznaky nie vždy sa zhoduje so stupňom prevalencie procesu a veľkosťou uzlov.

Ako vzniká adenomyóza v kombinácii s maternicovými fibroidmi?

Pravdepodobnosť kombinácie adenomyózy s maternicovými fibroidmi je veľmi vysoká (podľa niektorých autorov až 85%), čo sa vysvetľuje podobnými mechanizmami vývoja týchto patológií.

Zväčšenie maternice v takýchto prípadoch spravidla zodpovedá veľkosti fibroidov. Veľkosť orgánu sa po menštruácii nevráti do normálu, ako sa to deje pri izolovanej difúznej adenomyóze.

Ostatné príznaky adenomyózy v kombinácii s fibroidmi však neprechádzajú významnými zmenami. Výnimkou sú maternicové myómy so submukóznymi uzlinami v takýchto prípadoch hojné acyklické krvácanie z maternice.

Kombinácia adenomyózy s maternicovými fibroidmi je ťažko liečiteľná konzervatívne, preto sa pacientom najčastejšie odporúča, aby sa rozhodli pre hysterektómiu (odstránenie maternice) s touto kombináciou patológií.

Príznaky kombinácie adenomyózy a ovariálnej endometriózy

Adenomyóza je často kombinovaná s ovariálnou endometriózou, čo sa vysvetľuje šírením procesu do nich z dutiny maternice. Mnoho výskumníkov naznačuje, že tvorba endometriálnych výrastkov na vaječníkoch je spojená s vrhaním menštruačnej krvi obsahujúcej živé endometriálne bunky schopné proliferácie cez vajíčkovody.

Na základe prevalencie procesu existujú štyri stupne ovariálnej endometriózy:
ja Bodové ložiská endometriózy na povrchu vaječníka a na pobrušnici, vo výklenku medzi maternicou a konečníkom.
II. Jednostranná endometroidná cysta nie väčšia ako 6 cm, zrasty v oblasti maternicových príveskov bez zapojenia čriev.
III. Obojstranné endometroidné cysty do veľkosti 6 cm, výrazné zrasty zahŕňajúce črevá.
IV. Veľké bilaterálne cysty, prechod procesu do močového mechúra a hrubého čreva, rozšírené adhézie.

Keď sa endometrióza rozšíri z dutiny maternice do vaječníkov, k príznakom adenomyózy sa pripojí celá skupina symptómov.

Po prvé, syndróm bolesti sa transformuje. Na rozdiel od adenomyózy je bolesť konštantná a periodicky sa zintenzívňuje. Maximálne zvýšenie bolesti je typické pre začiatok menštruácie a obdobie ovulácie (uvoľnenie zrelého vajíčka z folikulu uprostred menštruačného cyklu). Bolesť pri ovariálnej endometrióze je lokalizovaná v podbrušku, v projekcii maternicových príveskov, má bolestivý alebo ťahavý charakter a vyžaruje do bedrovej oblasti, krížovej kosti a konečníka.

Pre adenomyózu kombinovanú s endometriózou vaječníkov je typický skôr ťažký predmenštruačný syndróm, často sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, chladom končatín, prudký pokles schopnosť pracovať. V prvých dňoch menštruácie je možná horúčka nízkeho stupňa a zmeny v laboratórnych parametroch všeobecného krvného testu (zvýšený počet leukocytov a ESR).

S rozvojom adhézií môže dôjsť k dysfunkcii čriev a močového mechúra(zápcha, časté a bolestivé močenie).

Počas klinického vyšetrenia palpácia príveskov odhaľuje ich zväčšenie a bolesť niekedy je možné prehmatať endometriotické ovariálne cysty. Cysty sa palpujú spravidla s veľkosťou viac ako 6 cm na strane a / alebo za maternicou ako nádorovité útvary hustej elastickej konzistencie, nehybné v dôsledku vývoja adhezívneho procesu, prudko bolestivé , najmä v predvečer a počas menštruácie.

Na presnú diagnózu sú potrebné rovnaké typy štúdií ako pri izolovanej adenomyóze.

Aké testy sa používajú na diagnostiku adenomyózy?

Pre správnu diagnózu je prvoradý zber anamnézy na zistenie existencie rizikových faktorov u danej pacientky (nepriaznivá dedičnosť, chirurgické zákroky na maternici, niektoré somatické ochorenia a pod.) a analýza ťažkostí (silná a/alebo predĺžená menštruácia). sprevádzaný syndrómom silnej bolesti, bolesťou pri pohlavnom styku, príznakmi anémie).

Potom lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie (vyšetrenie na gynekologickom kresle), pri ktorom sa v prípade adenomyózy zvyčajne zistí sférické zväčšenie maternice zodpovedajúce 8-10 týždňu tehotenstva (zriedkavo viac). Vyšetrenie je najlepšie vykonať v predvečer menštruácie, pretože vtedy je zväčšenie maternice najvýraznejšie. Pri nodulárnej forme adenomyózy je často možné palpovať uzliny alebo tuberositu povrchu maternice.

Dôkladné odobratie anamnézy s analýzou získaných údajov, doplnené o fyzikálne vyšetrenie, spravidla umožňuje správne stanoviť predbežnú diagnózu vnútornej endometriózy maternice (adenomyózy).

Na objasnenie diagnózy, najmä na určenie lokalizácie a rozsahu procesu, sa uskutočňujú ďalšie inštrumentálne štúdie na vyriešenie otázky ďalšej taktiky liečby pacienta.

Zlatým štandardom na testovanie suspektnej adenomyózy je ultrazvukové vyšetrenie. Okrem toho sa často využívajú vyšetrovacie metódy ako nukleárna magnetická rezonancia, hysterosalpingografia a hysteroskopia.

Aké sú echo príznaky adenomyózy?

Zo všetkých typov echografie (ultrazvuk) je transvaginálne ultrazvukové skenovanie najinformatívnejšie pre adenomyózu. Diagnostická presnosť tejto vyšetrovacej metódy presahuje 90 %.

Ak existuje podozrenie na adenomyózu, je najlepšie vykonať echografiu v predvečer menštruácie (23-25 ​​dní cyklu).

V priebehu mnohých rokov vývoja ultrazvukovej diagnostiky sa všeobecne akceptovali nasledujúce patognomické echo príznaky vnútornej endometriózy (adenomyózy) maternice:
1. Zvýšenie predo-zadnej veľkosti maternice, v dôsledku čoho orgán získa sférický tvar.
2. Zväčšenie maternice do 6 týždňov tehotenstva alebo viac.
3. Asymetria hrúbky steny.
4. Výskyt cystických dutín s rozmermi 3-5 mm alebo viac vo svalovej výstelke maternice v predvečer menštruácie.

Aká liečba je predpísaná pre adenomyózu maternice?

Adenomyóza nie je ochorenie jedného orgánu, ale chronické ochorenie systémové ochorenie telo. Preto je pri liečbe patológie potrebný čisto individuálny prístup s prihliadnutím na všetky mechanizmy výskytu a vývoja ochorenia u konkrétneho pacienta.

Pri výbere metódy terapie sa teda berie do úvahy veľa faktorov, predovšetkým:

• vek pacientky a jej túžbu mať v budúcnosti deti;
• lokalizácia a prevalencia patologického procesu;
• ťažkosť klinický obraz a riziko komplikácií;
• celkový stav tela (prítomnosť sprievodných ochorení, stav imunitného systému atď.);
• trvanie adenomyózy.

Všetky lekárske opatrenia na boj proti adenomyóze možno klasifikovať takto:
ja Chirurgia:

• radikálne (odstránenie maternice a vaječníkov);
• zachovanie orgánov (laparoskopia a excízia endometroidných lézií).

II. Konzervatívna liečba:

• nešpecifická protizápalová terapia;
• sedatíva (upokojujúce) lieky;
• vitamínová terapia;
• udržiavanie funkcie pečene;
• odstránenie anémie;
• imunomodulátory;
• resorpčná terapia;

III. Kombinovaná liečba.

Všeobecný algoritmus na liečbu pacientov s adenomyózou je nasledovný: v prvom rade je predpísaná konzervatívna liečba a ak je neúčinná alebo ak existujú kontraindikácie pre použitie hormonálnych liekov, obrátia sa na chirurgické metódy liečbe.

V posledných rokoch sa orgány šetriace endoskopické operácie úspešne používajú na liečbu pacientov v reprodukčnom veku. Hlavné indikácie na ich implementáciu sú:

• adenomyóza v kombinácii s hyperpláziou endometria;
• funkčné endometroidné ovariálne cysty (s priemerom viac ako 5 cm);
• hnisanie maternicových príveskov postihnutých endometriózou;
• adhezívny proces v ampulárnej oblasti vajíčkovodov(hlavná príčina neplodnosti pri endometrióze);
• neúčinnosť hormonálnej terapie (žiadna pozitívna dynamika pri liečbe hormonálnymi liekmi dlhšie ako 3 mesiace);
• Dostupnosť somatické choroby, ktoré sú kontraindikáciou dlhodobej hormonálnej terapie (kŕčové žily a tromboflebitída, ťažké ochorenie pečene, migréna, depresia, epilepsia, cievne mozgové príhody, obezita, cukrovka, hypertenzia a pod.).

Operácie na zachovanie orgánov nie sú radikálnou metódou liečby, pretože nie je možné izolovať všetky ložiská endometriózy, ale sú metódou voľby pre ženy, ktoré chcú obnoviť a/alebo zachovať reprodukčnú funkciu.

Radikálny chirurgický zákrok s odstránením maternice a/alebo vaječníkov sa vykonáva, ak existujú nasledujúce indikácie:

• progresívny priebeh ochorenia u žien starších ako 40 rokov;
• nedostatok účinku kombinovanej liečby s operáciami na zachovanie orgánov;
• kombinácia nodulárnej adenomyózy alebo difúznej adenomyózy 3. stupňa s myómom maternice;
• hrozba malígnej transformácie.

Dá sa adenomyóza vyliečiť?

Adenomyóza je ochorenie s chronicky recidivujúcim priebehom. Štatistika relapsov po úspešnej neradikálnej liečbe (konzervatívna terapia, operácia šetriace orgány) je asi 20 % ročne. Po piatich rokoch dosahuje miera recidívy 74 %.

Najdlhší účinok sa pozoruje pri kombinované použitie chirurgické (operácie na zachovanie orgánov) a konzervatívne (hormonálna terapia) metódy liečby adenomyózy, avšak vo väčšine prípadov sú relapsy stále nevyhnutné.

Prognóza pre premenopauzálne ženy je o niečo lepšia, pretože aktivita procesu ustupuje s fyziologickým poklesom funkcie vaječníkov.

U pacientov, ktorí podstúpili radikálne operácie(odstránenie maternice a vaječníkov), proces sa neobnoví.

Je možné otehotnieť s adenomyózou maternice?

Adenomyóza je druhou najčastejšou príčinou ženskej neplodnosti po zápalových ochoreniach ženských pohlavných orgánov. A ak vezmeme do úvahy aj to, že časť chronicky sa zhoršujúcich adnexitíd (zápalových procesov vo vaječníkoch) nie je spôsobená tzv. infekčný proces ale vnútorná endometrióza, spojenie medzi adenomyózou a neplodnosťou sa stáva zrejmým.

Podľa štatistických štúdií rôznych autorov je neplodnosť s adenomyózou diagnostikovaná v každom treťom alebo druhom prípade alebo dokonca častejšie (podľa niektorých údajov u pacientov s adenomyózou dosahuje úroveň neplodnosti 60-80%).

Mechanizmy neplodnosti s adenomyózou sa u rôznych pacientov líšia, a preto sa bude líšiť aj prognóza a taktika liečby.

Uvádzame najčastejšie príčiny neplodnosti u pacientok s vnútornou endometriózou maternice (v zostupnom poradí podľa frekvencie pozorovaní):
1. Porušenie transportnej funkcie vajíčkovodov v dôsledku adhezívneho procesu alebo ich zníženie motorická aktivita, takže vajíčko nemôže putovať z vaječníka do dutiny maternice.
2. Patologické zmeny v hormonálnej sfére, ktoré bránia ovulácii (dozrievanie vajíčka a jeho uvoľnenie z folikulu). Niektorí autori považujú tento dôvod za hlavný dôvod výskytu neplodnosti s adenomyózou.
3. Autoimunitné reakcie vedúce k deaktivácii spermií v dutine maternice, ako aj k zabráneniu uhniezdenia oplodneného vajíčka a ďalšiemu vývoju embrya.
4. Ukončenie tehotenstva pri skoré štádia v dôsledku zvýšenej kontraktility myometria spôsobenej zápalovými javmi vo svalovej vrstve maternice.
5. Bolesť pri pohlavnom styku, ktorá sťažuje pravidelnú sexuálnu aktivitu.

Často môže byť neplodnosť s adenomyózou spôsobená niekoľkými dôvodmi naraz, takže je potrebné dlhodobé obnovenie reprodukčnej funkcie. komplexná liečba. Úspech terapie silne závisí od dĺžky obdobia neplodnosti. takže, najlepšie výsledky prijaté, ak jeho trvanie nepresiahne 3 roky.

Adenomyóza teda veľmi často vedie k neplodnosti, ale včasná komplexná liečba dáva šancu obnoviť schopnosť otehotnieť.

Adenomyóza a tehotenstvo. Je šanca na zdravé nosenie a pôrod?
dieťa?

Aktuálne zbierané skvelý materiál počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia u žien trpiacich vnútornou endometriózou maternice (adenomyóza). Všeobecné závery z mnohých štúdií možno zhrnúť takto:
1. U žien s adenomyózou je zvýšený výskyt neplodnosti (podľa rôznych zdrojov zo 40 na 80 %), avšak včasná komplexná liečba endometriózy vo väčšine prípadov vedie k obnoveniu schopnosti rodiť deti.
2. Častou komplikáciou u žien s adenomyózou je hrozba predčasného ukončenia tehotenstva. napriek tomu adekvátna terapia vo väčšine prípadov umožňuje stabilizovať stav. Liečba sa uskutočňuje podľa všeobecnej štandardnej schémy, rovnakej ako u žien, ktoré netrpia adenomyózou.
3. Umelé alebo spontánne prerušenie tehotenstva vedie k relapsu alebo exacerbácii adenomyózy s následným zrýchleným vývojom patologického procesu, preto, ak je to možné, treba sa snažiť o udržanie tehotenstva.
4. U väčšiny žien s adenomyózou pôrod prebieha bezpečne, ale v po pôrode a skoro popôrodné obdobie je zvýšený sklon ku krvácaniu z maternice, preto treba brať do úvahy možnosť vzniku týchto komplikácií.
5. Po pôrode s obnovením menštruačnej funkcie je možná aktivácia procesu, ale vždy je nižšia ako v prípade umelého alebo spontánneho potratu.
6. Po umelých a spontánnych potratoch, ako aj po pôrode s obnovením menštruačnej funkcie musia pacientky s anamnézou adenomyózy absolvovať antirelapsovú liečbu (hormonálna terapia, imunomodulátory, antioxidanty a pod.).

Aké sú tradičné metódy liečby vnútornej endometriózy?
(adenomyóza) maternice? Je možné vyliečiť adenomyózu ľudovými prostriedkami?
znamená?

Existuje toľko rôznych spôsobov tradičná liečba adenomyóza, niektoré z nich sú uznané oficiálnou medicínou a môžu byť zahrnuté do komplexnej liečby patológie.

Internet a skutočná kvázi lekárska literatúra však obsahuje množstvo zbytočných a dokonca mimoriadne škodlivých rád, preto pred použitím ktorejkoľvek z ľudové recepty liečbu adenomyózy, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. V žiadnom prípade by ste nemali nahradiť liečbu predpísanú lekárom tradičnými metódami.

Adenomyóza je choroba náchylná na recidívu, takže je veľmi problematické ju úplne vyliečiť, a to ako pomocou oficiálnej, tak tradičnej medicíny.

Endometrióza tela maternice

Na základe ultrazvukovej morfológie sa rozlišuje difúzna (adenomyóza) a lokálna forma.

Difúzna forma endometriózy: maternica je zväčšená do 5-9 týždňov tehotenstva, má guľovitý tvar. Pred a počas menštruácie sa veľkosť maternice zväčšuje v porovnaní s tými v medzimenštruačnom období. Obrysy maternice sú vždy jasné a rovnomerné. Sférická konfigurácia maternice je hlavným príznakom adenomyózy.

Štruktúra myometria Možno:

1. normálne (malé endometriotické inklúzie sa počas echolokácie nezobrazujú)
2. heterogénne v dôsledku echopozitívnych inklúzií bodového alebo lineárneho tvaru (v závislosti od lokalizácie v rovine ultrazvukového rezu), veľkosti 1-5 mm (endometrioidné heterotopie a oblasti lokálnej fibrózy), difúzne umiestnené po celej hrúbke všetkých stien .

Echodenzita myometria priemer (normálne je nízky) - porovnajte hustotu ozveny tela s krčkom maternice. Zvýšenie hustoty ozveny endometria je spôsobené prítomnosťou ložísk endometriózy. Môže dôjsť k zníženiu intenzity obrazu maternice pred menštruáciou v dôsledku vazodilatácie a fenoménu edému v oblasti endometriotických heterotopií.

Pri transvaginálnom ultrazvuku, najmä u mladých pacientok s krátkym trvaním ochorenia, možno v stene maternice vidieť difúzne rozšírené stočené cievy, pripomínajúce kŕčové žily. Rovnaké zmeny sa môžu vyskytnúť pri veľmi výraznej aktivite patologického procesu.

Endometrium- vyjadrené vo väčšej miere, ako by malo byť podľa trvania menštruačného cyklu v dôsledku hyperplázie žliaz, ktorá pri adenomyóze prebieha bez patologickej premeny slizničných žliaz a je sprevádzaná iba zvýšením ich objemu a počtu.

Vaječníky- nezväčšená, normálna echostruktúra

močového mechúra- môže byť deformovaný od tlaku zväčšenej maternice na ňu. Pri izolovaných formách endometriózy telo maternice nemá žiadne zmeny v retrouterinných a retrocervikálnych priestoroch.

Kontrolný ultrazvuk počas liečby adenomyózy: pod vplyvom medikamentóznej liečby endometriózy sa veľkosť maternice a hustota jej tkaniva výrazne znižujú, ale guľovitý tvar zostáva nezmenený. Pozitívna dynamika priebehu adenomyózy je sprevádzaná výraznými klinickými zlepšeniami až po úplné vymiznutie bolesti. Tento obraz je typický pre vysoko diferencované ložiská endometriózy.

Nedostatočná účinnosť konzervatívnych liečebných opatrení, významná progresia patologického procesu so zhoršením všetkých klinických ukazovateľov naznačuje prítomnosť slabo diferencovaných ložísk endometriózy, ktoré nie sú prístupné hormonálnej terapii. V tomto prípade je indikovaná chirurgická liečba.

Ultrazvukové údaje o adenomyóze v iných vekových obdobiach

Dospievajúci, mladiství (od 12 do 20 rokov)- maternica nemusí byť zväčšená alebo mierne zväčšená (do 4-5 týždňov). Často nedochádza k zmene štruktúry myometria a k zvýšeniu jeho hustoty. U mladých pacientov je štruktúra stien zvyčajne normálna a zvuk ozveny môže byť znížený v dôsledku prevahy vaskulárnych a svalových reakcií alebo normálny. Ale možno pozorovať difúzne zvýšenie hustoty stien maternice s nezmenenou echostruktúrou. V tomto prípade je vždy prítomný špecifický znak adenomyózy - globularita maternice.

Počas puberty počas počiatočných fáz ochorenia, v prítomnosti príslušnej kliniky môžu úplne chýbať echografické príznaky ochorenia (ultrazvukovo negatívna forma endometriózy). S absenciou špecifická liečba ochorenie progreduje s rôznou intenzitou nárastu subjektívnych a objektívnych prejavov, ktoré je možné následne zaznamenať pomocou ultrazvuku.

Menopauza- maternica sa zmenšuje, ale zostáva sférická.

Varianty echo obrazu adenomyózy

1. Ultrazvukovo negatívna fáza
2. Nedochádza k zvýšeniu veľkosti maternice, ale jej tvar je sférický alebo blízko nej; štruktúra myometria sa nemení, hustota ozveny môže byť znížená alebo normálna
3. Zväčšenie maternice je nevýznamné alebo chýba v prítomnosti guľovitého tvaru a zvýšenej hustoty myometria vo všetkých častiach
4. Maternica je sférická, zväčšená od 4-5 do 6-7 týždňov tehotenstva, štruktúra myometria je homogénna, jej hustota je zvýšená (stredná, menej často vysoká)
5. Okrem naznačených znakov a výraznejšieho zväčšenia maternice (do 9. týždňa tehotenstva) sa v hrúbke myometria nachádzajú rovnomerne rozmiestnené viaceré drobné echopozitívne inklúzie.
6. Reverzný vývoj patologických zmien počas menopauzy

Odlišná diagnóza

Vykonáva sa s chorobami a stavmi sprevádzanými zvýšením veľkosti maternice: metroendometritída, difúzna forma fibroidov, difúzna forma endometriózy, normálny variant.

Poznámka: Určité zväčšenie veľkosti maternice sa môže vyskytnúť aj u zdravých vysokých žien (veľká maternica), ako aj pred menštruáciou, po opakovaných pôrodoch, za prítomnosti vnútromaternicového antikoncepčného telieska, s retroflexiou alebo sedlovitou maternicou.

Na rozdiel od endometriózy si v prvých štyroch prípadoch maternica zachováva svoj normálny tvar (oválny alebo hruškovitý) a hustota myometria sa považuje za nízku. Treba poznamenať, že s výrazným ohybom môže byť veľkosť maternice väčšia ako normálne a tvar sa blíži guľovitému tvaru. Pri takýchto pozorovaniach rozhodujúcu úlohu má skutočnosť difúzneho zvýšenia hustoty myometria pri adenomyóze a absencii klinické prejavy tohto ochorenia pri iných stavoch.

Okrem toho 60 – 70 % žien s difúznou endometriózou maternice má určitý stupeň glandulárna hyperplázia endometrium.

Algoritmus pre diferenciálnu diagnostiku adenomyózy, difúznej formy fibroidov a metroendometritídy

Prvky algoritmu	adenomyóza	Difúzna forma fibromyómu	Metroendometritída
POLIKLINIKA	Algomenorea	Typicky asymptomatické	Známky septického stavu, neustála bolesť v dolnej časti brucha, špinenie
Sonografické charakteristiky maternice
Rozmery	Zvýšená	Zvýšená	Zvýšená
Solitárne nádorové uzliny	Nie	Nie	Nie
Formulár	Pravidelné sférické	Nepravidelný oválny alebo hruškovitý, ale s povinnou prevahou pozdĺžnej veľkosti nad priemerom	Pravidelný oválny alebo hruškovitý tvar
Okruh	Hladký	Vlnitý alebo jemne hrudkovitý	Ploché alebo vlnité
Patologické zmeny v myometriu
Lokalizácia	Difúzne vo všetkých oddeleniach	V jednej alebo viacerých častiach maternice (ohnisková povaha lézie), menej často - vo všetkých častiach stien	Nie
Štruktúra	Stupeň myometriálnej disperzie je zvýšený v dôsledku viacerých echo-pozitívnych inklúzií strednej hustoty, lineárneho a bodového tvaru	Viacnásobné zle definované zóny, kde myometrium stráca svoju charakteristickú jemnú štruktúru. Patologické ložiská sú heterogénne tkanivo bodkovaného a glomerulárneho typu, nízka hustota
Celková hustota ozveny	Povýšený	V oblasti patologickej reštrukturalizácie sa znižuje	Nie
Endometrium	Často glandulárna hyperplázia endometria	Zvyčajne sa nemenia	Nezmenené alebo prudko zhrubnuté v dôsledku zápalového infiltrátu. Malé množstvo tekutiny sa nachádza v dutine maternice
Dynamické pozorovanie	Pozitívna dynamika pod vplyvom hormonálnej terapie (nie vždy)	Žiadna dynamika. Progresia nádoru. Zvrat počas menopauzy.	Zvrátenie patologických zmien v dôsledku protizápalovej liečby

Lokálna forma endometriózy: charakterizované prítomnosťou jedného (najčastejšie) až 4 kompaktne umiestnených echopozitívnych inklúzií nepravidelného okrúhleho, oválneho alebo blokového tvaru v myometriu, bez akustického tieňa v myometriu za echopozitívnym ohniskom (prítomnosť takéhoto tieňa je dôkazom kalcifikovaného fibromatózneho uzla). Ich veľkosť sa pohybuje od 2 do 6 mm v priemere.

Nedochádza k výraznému zväčšeniu maternice ani zmenám jej tvaru.

Echopoetické inklúzie v myometriu pri lokálnej forme endometriózy sú oblasti s obmedzenou fibrózou, ktoré sa vyvinuli okolo endometrioidných heterotopií a pokiaľ v nich prebiehajú menštruačné cyklické premeny, môžu sa zväčšovať a nadobúdať vzhľad malých, jasne definovaných uzlín nepravidelného tvaru.
Endometrium sa nemení.

Poznámka: echopozitívne inklúzie tejto formy možno pozorovať aj pri myómoch maternice, kedy je parenchýmová zložka nádoru úplne nahradená zrelým fibróznym tkanivom. Len u žien v reprodukčnom období sa to vyskytuje veľmi zriedkavo. Podobný obraz možno spravidla nájsť v menopauze, kedy dochádza k opačnému vývoju už existujúcich fibroidov.

- ochorenie, pri ktorom prerastá vnútorná výstelka (endometrium). svalové tkanivo maternica. Ide o typ endometriózy. Prejavuje sa dlhou, silnou menštruáciou, krvácaním a hnedastým výtokom v medzimenštruačnom období, silným PMS, bolesťami pri menštruácii a pri sexe. Adenomyóza sa zvyčajne vyvíja u pacientov vo fertilnom veku a ustupuje po nástupe menopauzy. Diagnostikované na základe gynekologického vyšetrenia, výsledkov inštrumentálnych a laboratórnych testov. Liečba je konzervatívna, chirurgická alebo kombinovaná.

Všeobecné informácie

Adenomyóza je rast endometria do základných vrstiev maternice. Zvyčajne postihuje ženy v reprodukčnom veku, najčastejšie sa vyskytuje po 27-30 rokoch. Niekedy je to vrodené. Po menopauze zmizne sama. Je to tretie najčastejšie gynekologické ochorenie po adnexitíde a myómoch maternice a často sa kombinuje s poslednými menovanými. V súčasnosti gynekológovia zaznamenávajú zvýšený výskyt adenomyózy, čo môže byť spôsobené zvýšením počtu porúch imunity a zlepšenými diagnostickými metódami.

Pacienti s adenomyózou často trpia neplodnosťou, avšak priama súvislosť medzi ochorením a neschopnosťou otehotnieť a vynosiť dieťa zatiaľ nie je presne stanovená, mnohí odborníci sa domnievajú, že príčinou neplodnosti nie je adenomyóza, ale sprievodná endometrióza. Pravidelné silné krvácanie môže spôsobiť anémiu. Silný PMS a intenzívna bolesť počas menštruácie negatívne ovplyvňujú psychický stav pacientov a môže spôsobiť rozvoj neurózy. Liečbu adenomyózy vykonávajú odborníci v oblasti gynekológie.

Vzťah medzi adenomyózou a endometriózou

Adenomyóza je typ endometriózy, ochorenie, pri ktorom sa bunky endometria množia mimo výstelky maternice (vo vajcovodoch, vaječníkoch, tráviacom, dýchacom alebo močovom systéme). K šíreniu buniek dochádza kontaktnou, lymfogénnou alebo hematogénnou cestou. Endometrióza nie je nádorové ochorenie, pretože heterotopicky umiestnené bunky si zachovávajú svoju normálnu štruktúru.

Ochorenie však môže spôsobiť množstvo komplikácií. Všetky bunky vnútornej výstelky maternice, bez ohľadu na ich umiestnenie, podliehajú cyklickým zmenám pod vplyvom pohlavných hormónov. Intenzívne sa množia a potom sú počas menštruácie odmietnuté. To má za následok tvorbu cýst, zápal okolitých tkanív a tvorbu zrastov. Frekvencia kombinácie vnútornej a vonkajšej endometriózy nie je známa, ale odborníci naznačujú, že väčšina pacientok s adenomyózou maternice má heterotopické ložiská endometriálnych buniek v rôznych orgánoch.

Príčiny adenomyózy

Dôvody vývoja tejto patológie ešte neboli presne objasnené. Zistilo sa, že adenomyóza je hormonálne závislé ochorenie. Rozvoju ochorenia napomáha narušená imunita a poškodenie tenkej vrstvy spojivového tkaniva, ktorá oddeľuje endometrium a myometrium a bráni prerastaniu endometria hlboko do steny maternice. Poškodenie deliacej platničky je možné pri potrate, diagnostickej kyretáži, použití vnútromaternicového telieska, zápalové ochorenia, pôrody (najmä komplikované), operácie a dysfunkčné krvácanie z maternice (najmä po operáciách alebo počas liečby). hormonálne činidlá).

Medzi ďalšie rizikové faktory pre rozvoj adenomyózy spojené s činnosťou ženského reprodukčného systému patrí príliš skorý alebo príliš neskorý nástup menštruácie, neskorý nástup sexuálnej aktivity, užívanie perorálnych kontraceptív, hormonálna liečba a obezita, čo vedie k zvýšeniu množstvo estrogénu v tele. Rizikové faktory adenomyózy spojené s poruchami imunity zahŕňajú zlé podmienky prostredia, alergických ochorení a časté infekčné choroby.

Niektoré chronické ochorenia (ochorenia) majú negatívny vplyv aj na stav imunitného systému a celkovú reaktivitu organizmu zažívacie ústrojenstvo hypertenzia), nadmerná alebo nedostatočná fyzická aktivita. Určitú úlohu pri vzniku adenomyózy zohráva nepriaznivá dedičnosť. Riziko tejto patológie sa zvyšuje, ak máte blízkych príbuzných trpiacich adenomyózou, endometriózou a nádormi ženských pohlavných orgánov. Vrodená adenomyóza je možná v dôsledku porúch vnútromaternicového vývoja plodu.

Klasifikácia adenomyózy maternice

Vzhľadom na morfologický obraz sa rozlišujú štyri formy adenomyózy:

• Ohnisková adenomyóza. Endometriálne bunky prenikajú do podložných tkanív a vytvárajú samostatné ohniská.
• Nodulárna adenomyóza. Endometriálne bunky sa nachádzajú v myometriu vo forme uzlov (adenomyómov), v tvare fibroidov. Uzly sú spravidla viacnásobné, obsahujú dutiny naplnené krvou a sú obklopené hustým spojivovým tkanivom vytvoreným v dôsledku zápalu.
• Difúzna adenomyóza. Endometriálne bunky prenikajú do myometria bez toho, aby vytvorili jasne viditeľné ložiská alebo uzliny.
• Zmiešaná difúzna nodulárna adenomyóza. Ide o kombináciu nodulárnej a difúznej adenomyózy.

Vzhľadom na hĺbku prieniku endometriálnych buniek sa rozlišujú štyri stupne adenomyózy:

• 1. stupeň– trpí len submukózna vrstva maternice.
• 2. stupeň- nie je ovplyvnená viac ako polovica hĺbky svalovej vrstvy maternice.
• 3. stupeň– postihnutá je viac ako polovica hĺbky svalovej vrstvy maternice.
• 4. stupeň– je postihnutá celá svalová vrstva s možným rozšírením do susedných orgánov a tkanív.

Príznaky adenomyózy

Najcharakteristickejším znakom adenomyózy je dlhá (viac ako 7 dní), bolestivá a veľmi silná menštruácia. Zrazeniny sa často zisťujú v krvi. Hnedasté špinenie je možné 2-3 dni pred menštruáciou a 2-3 dni po jej skončení. Niekedy sa pozoruje intermenštruačné krvácanie z maternice a hnedastý výtok uprostred cyklu. Pacienti s adenomyózou často trpia závažným predmenštruačným syndrómom.

Ďalším typickým príznakom adenomyózy je bolesť. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje niekoľko dní pred začiatkom menštruácie a ustane 2-3 dni po jej začiatku. Charakteristiky bolestivého syndrómu sú určené lokalizáciou a prevalenciou patologického procesu. Najviac silná bolesť sa vyskytujú s poškodením istmu a rozšírenou adenomyózou maternice, komplikovanou mnohopočetnými zrastmi. Pri lokalizácii v oblasti isthmu môže bolesť vyžarovať do perinea, keď sa nachádza v oblasti uhla maternice, môže vyžarovať do ľavej alebo pravej oblasti slabín; Mnohí pacienti sa sťažujú na bolesť počas pohlavného styku, ktorá sa zintenzívňuje v predvečer menštruácie.

Viac ako polovica pacientok s adenomyózou trpí neplodnosťou, ktorá je spôsobená zrastmi vo vajíčkovodoch, brániacom prieniku vajíčka do dutiny maternice, poruchami v štruktúre endometria, sťažujúcou implantáciu vajíčka, ako aj sprievodný zápalový proces, zvýšený tonus myometria a ďalšie faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť spontánneho potratu. Pacientky môžu mať v anamnéze žiadne tehotenstvo s pravidelnou sexuálnou aktivitou alebo viacnásobnými potratmi.

Silná menštruácia s adenomyózou často vedie k rozvoju anémie z nedostatku železa, ktorá sa môže prejaviť ako slabosť, ospalosť, únava, dýchavičnosť, bledosť kože a slizníc, časté prechladnutia, závraty, mdloby a presynkopa. Ťažký PMS, dlhé menštruácie, neustála bolesť počas menštruácie a zhoršenie Všeobecná podmienka v dôsledku anémie znižujú odolnosť pacienta voči psychickému stresu a môžu vyvolať rozvoj neuróz.

Klinické prejavy ochorenia nemusia zodpovedať závažnosti a rozsahu procesu. Adenomyóza 1. stupňa je zvyčajne asymptomatická. V 2. a 3. stupni možno pozorovať asymptomatický alebo nízkopríznakový priebeh a závažné klinické príznaky. Adenomyóza 4. stupňa je zvyčajne sprevádzaná bolesťou spôsobenou rozšírenými adhéziami, závažnosť iných symptómov sa môže líšiť.

Pri gynekologickom vyšetrení sa odhalia zmeny tvaru a veľkosti maternice. Pri difúznej adenomyóze sa maternica stáva sférickou a zväčšuje sa v predvečer menštruácie s rozšíreným procesom, veľkosť orgánu môže zodpovedať 8-10 týždňom tehotenstva; Pri nodulárnej adenomyóze sa zisťuje tuberosita maternice alebo nádorové útvary v stenách orgánu. Pri kombinácii adenomyózy a fibroidov veľkosť maternice zodpovedá veľkosti myómov, orgán sa po menštruácii nezmršťuje a ostatné príznaky adenomyózy zvyčajne zostávajú nezmenené.

Diagnóza adenomyózy

Diagnóza adenomyózy sa stanovuje na základe anamnézy, sťažností pacienta, údajov z vyšetrenia na stoličke a výsledkov inštrumentálnych štúdií. Gynekologické vyšetrenie sa vykonáva v predvečer menštruácie. Prítomnosť zväčšenej sférickej maternice alebo tuberkulóz alebo uzlín v oblasti maternice v kombinácii s bolestivou, dlhotrvajúcou, silnou menštruáciou, bolesťou pri pohlavnom styku a príznakmi anémie je základom pre predbežnú diagnózu adenomyózy.

Hlavnou diagnostickou metódou je ultrazvuk. Najpresnejšie výsledky (asi 90 %) poskytuje transvaginálne ultrazvukové skenovanie, ktoré sa podobne ako gynekologické vyšetrenie vykonáva v predvečer menštruácie. Pre adenomyózu svedčí zväčšenie a guľovitý tvar orgánu, rozdielna hrúbka steny a cystické útvary väčšie ako 3 mm, objavujúce sa v stene maternice krátko pred menštruáciou. Pri difúznej adenomyóze sa účinnosť ultrazvuku znižuje. Najúčinnejšou diagnostickou metódou pre túto formu ochorenia je hysteroskopia.

Hysteroskopia sa používa aj na vylúčenie iných ochorení, vrátane fibroidov a polypózy maternice, hyperplázie endometria a malígnych novotvarov. Okrem toho sa v procese diferenciálnej diagnostiky adenomyózy používa MRI, počas ktorej je možné zistiť zhrubnutie steny maternice, poruchy v štruktúre myometria a ložiská prenikania endometria do myometria, ako aj posúdiť hustota a štruktúra uzlov. Inštrumentálne metódy diagnostika adenomyózy je doplnená o laboratórne testy (krvné a močové testy, hormonálne testy), ktoré umožňujú diagnostikovať anémiu, zápalové procesy a hormonálna nerovnováha.

Liečba a prognóza adenomyózy

Liečba adenomyózy môže byť konzervatívna, chirurgická alebo kombinovaná. Taktika liečby sa určuje s prihliadnutím na formu adenomyózy, prevalenciu procesu, vek a zdravotný stav pacienta a jej túžbu zachovať reprodukčnú funkciu. Spočiatku sa vykonáva konzervatívna terapia. Pacienti sú predpísaní hormonálne lieky, protizápalové lieky, vitamíny, imunomodulátory a prostriedky na podporu funkcie pečene. Anémia sa lieči. V prítomnosti neurózy sú pacienti s adenomyózou odkázaní na psychoterapiu, používajú sa trankvilizéry a antidepresíva.

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, vykonávajú sa chirurgické zákroky. Operácie adenomyózy môžu byť radikálne (panhysterektómia, hysterektómia, supravaginálna amputácia maternice) alebo orgánovo zachovávajúce (endokoagulácia ložísk endometriózy). Indikácie pre endokoaguláciu pri adenomyóze sú hyperplázia endometria, hnisanie, prítomnosť adhézií, ktoré bránia vstupu vajíčka do dutiny maternice, nedostatok účinku pri liečbe hormonálnymi liekmi počas 3 mesiacov a kontraindikácie hormonálnej liečby. Progresia adenomyózy u pacientov starších ako 40 rokov, neúčinnosť konzervatívnej terapie a opatrenia na zachovanie orgánov sa považujú za indikácie na hysterektómiu. chirurgické zákroky, difúzna adenomyóza 3. stupňa alebo nodulárna adenomyóza v kombinácii s myómami maternice, hrozba malignity.

Ak sa adenomyóza zistí u ženy plánujúcej tehotenstvo, odporúča sa pokúsiť sa o počatie najskôr šesť mesiacov po absolvovaní konzervatívnej liečby alebo endokoagulácie. Počas prvého trimestra sú pacientovi predpísané gestagény. Potreba hormonálnej liečby v druhom a treťom trimestri tehotenstva sa určuje s prihliadnutím na výsledok krvného testu na hladinu progesterónu. Tehotenstvo je fyziologická menopauza, sprevádzaná hlbokými zmenami hormonálne hladiny a má pozitívny vplyv na priebeh ochorenia, znižuje rýchlosť proliferácie heterotopických endometriálnych buniek.

Adenomyóza - chronické ochorenie s vysokou pravdepodobnosťou relapsu. Po konzervatívnej terapii a zachovaní orgánov chirurgické zákroky Počas prvého roka sú relapsy adenomyózy zistené u každej piatej ženy v reprodukčnom veku. Do piatich rokov sa recidíva pozoruje u viac ako 70 % pacientov. U premenopauzálnych pacientok je prognóza adenomyózy priaznivejšia, čo je spôsobené postupným poklesom funkcie vaječníkov. Po panhysterektómii sú relapsy nemožné. IN menopauza dochádza k spontánnemu zotaveniu.

Endometrióza je systémové ochorenie, ktoré sa vyskytuje u žien vo fertilnom veku. Jednou z jeho foriem je adenomyóza. Adenomyóza maternice, čo to je? Ako ochorenie ovplyvní možnosť počatia?

Adenomyóza je klasifikovaná ako typ endometriózy, presnejšie, jej vnútorná forma. Normálne je dutina maternice vystlaná mukóznou vrstvou, ktorá rastie počas mesačného cyklu a vylučuje sa ako príprava na prijatie blastoméry. Ak oplodnené vajíčko chýba, je odmietnuté a začína menštruácia. Potom sa cyklus opakuje.

Keď dôjde k poruche v tele, žľazové bunky preniknú cez bariéru medzi endometriom a maternicou, preniknú do jej svalovej vrstvy a pokračujú v raste a funkcii. To vedie k vážnemu patologické zmeny organ. Doslova sa adenomyóza maternice dá preložiť ako glandulárna degenerácia svalovej vrstvy.

Endometrium, ktoré sa šíri mimo svojho biotopu, funguje v súlade s jeho účelom. To spôsobuje zápalové procesy v zmenených tkanivách, čo vedie k ich degenerácii. Keďže epitel je zásobovaný krvnými cievami, môže dôjsť ku krvácaniu. Maternica zase reaguje na takéto rušenie a pokúša sa odmietnuť bunky, ktoré nie sú špecifické pre svalovú vrstvu. Na mieste „boja“ sa tvoria zhutnenia. Postupne ich je veľa a maternica nadobúda sférický tvar.

Existuje difúzna, nodulárna a zmiešaná adenomyóza. V prvom prípade sú vytvorené vrecká, cez ktoré žľazové tkanivo preniká do svalov do rôznych hĺbok. V niektorých prípadoch sa môžu vytvoriť fistuly. Nodulárna forma sa tvorí, keď spojivové tkanivo rastie okolo endometriálnych buniek.

Aký je rozdiel medzi endometriózou a adenomyózou?

Endometriálne bunky opúšťajú svoje hranice pri endometrióze. Prečo sú potom klasifikované adenomyóza aj endometrióza, aký je rozdiel?

Endometrióza je široký pojem. Po opustení výstelky maternice sa bunky môžu šíriť po celom tele, čo ovplyvňuje takmer všetky orgány. Nachádzajú sa v tkanivách pohlavných orgánov, pľúc, gastrointestinálneho traktu, pupka a močového systému.

Vnútorne genitálna endometrióza (adenomyóza) postihuje iba maternicu. Rozprestiera sa do jej svalovej vrstvy, môže perforovať steny, ale neprekračuje jej hranice. V opačnom prípade sa choroba klasifikuje ako vonkajšia endometrióza.
Prečítajte si tiež
Odporúčame pozrieť si video o endometrióze a o tom, či je možné s touto chorobou otehotnieť.

Etiológia ochorenia

Je veľmi ťažké určiť presnú príčinu ochorenia, pretože príznaky adenomyózy môžu chýbať dlho. Jednoznačne môžeme povedať, že keďže endometrium je hormonálne závislé tkanivo, jeho patologické rozšírenie môže byť ovplyvnené poruchou funkcie endokrinný systém. Medzi faktory, ktoré môžu vyvolať ochorenie, patria:

• potraty, trauma pri pôrode, lekárska kyretáž;
• neskorý pôrod;
• užívanie antikoncepčných prostriedkov;
• adenomyóza v anamnéze;
• časté infekčné choroby;
• zápal panvových orgánov;
• dlhodobá hormonálna terapia;
• endokrinné poruchy;
• ťažké pracovné alebo životné podmienky;
• sedavý spôsob života.

Ako rozpoznať adenomyózu

TO charakteristické znaky Dôvodom na podozrenie na adenomyózu môže byť predĺžené menštruačné krvácanie, ktoré je sprevádzané bolesťou. Počas obdobia ovulácie sa môže vyskytnúť slabé krvácanie. Spotting hnedý výtok pred menštruáciou.

V dôsledku veľkej straty krvi, ospalosti, závratov a zníženej krvný tlak, anémia. Bolesť pre adenomyózu je charakteristická iba počas menštruácie. Ak bolestivé pocity trvalé, potom podľa ich typu a lokalizácie je možné určiť, ktoré orgány okrem maternice sú zapojené do procesu.

Adenomyózu, ktorej príznaky sú veľmi nejasné, možno potvrdiť laboratórne a inštrumentálne štúdie. Horúčka nízkeho stupňa v prvých dňoch menštruácie, zvýšenie ESR a leukocytov sú znakom zápalu. Ultrazvuková diagnostika je schopná rozpoznať nerovnomernú štruktúru svalovej vrstvy maternice, pozoruje sa heterogénna echogenicita a zväčšenie orgánu ako celku. Ak sú ultrazvukové nálezy pochybné, možno použiť MRI. Na základe týchto štúdií nie je stanovená konečná diagnóza.

Typy liečby adenomyózy

Ak je diagnostikovaná adenomyóza maternice, liečba by sa mala začať okamžite. Výber taktiky bude závisieť od mnohých faktorov:

• vek pacienta;
• prítomnosť detí;
• Všeobecná podmienka;
• lokalizácia ohniskov;
• závažnosti ochorenia.

Bez ohľadu na plán liečby, ktorý lekár načrtne, konečné rozhodnutie urobí pacient, pretože v niektorých prípadoch intervencia vedie k významným zmenám v živote pacienta.

Symptomatická liečba

Krvácanie z maternice uprostred cyklu je kontrolované hemostatickými liekmi. V miernych prípadoch stačí odvar zo žihľavy. Je potrebné systematicky užívať vitamínové komplexy na podporu oslabeného imunitného systému.

Keď sa objaví bolesť, konvenčné analgetiká sú účinné. Nesteroidné protizápalové lieky majú malý účinok. Napriek nedostatku dôkazov sa antikoncepcia obsahujúca estrogény a progestíny stále predpisuje a považuje sa za účinnú.

Konzervatívna terapia

Základom tradičnej liečby je užívanie hormónov, liekov, ktoré podporujú resorpciu uzlín a fyzikálna terapia. Hormóny prichádzajú vo forme antikoncepčných prostriedkov: estrogén-progestín, antiprogestíny, antiestrogény, progestíny. Ako súbežná liečba sa používajú imunomodulátory, protizápalové lieky a lieky proti anémii.

Ak existujú somatické ochorenia, je potrebná ich kompenzácia alebo ústup. Ak existujú choroby, ktoré sú nezlučiteľné s užívaním hormónov ( cukrovka, migréna, epilepsia), majú sa použiť kombinované alebo radikálne liečebné metódy.

Radikálna liečebná metóda

>Chirurgická intervencia sa používa v komplexná terapia alebo keď sa ostatné metódy vyčerpali. Laparoskopia resp úplné odstránenie reprodukčných orgánov. Počas operácie sa cez malé otvory vyrezávajú iba endometroidné lézie. Takáto intervencia je možná pri ďalšej tradičnej liečbe.

Hysterektómia a odstránenie vaječníkov zabezpečuje, že endometrióza resp zhubné novotvary. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce ťažkosti:

• psychologická bariéra, keď sa žena cíti menejcenná;
• nemožnosť počatia;
• všetky „radosti“ menopauzy;
• potreba celoživotnej substitučnej liečby;
• Dostupnosť pooperačné šitie na žalúdku.

Na druhej strane sú tu nepopierateľné výhody – netreba užívať antikoncepciu, úplné odstránenie menštruácie.
Prečítajte si všetky choroby maternice tu

Ako adenomyóza ovplyvňuje plodnosť?

Je možné otehotnieť s adenomyózou? Je to možné, ale choroba prispieva k rozvoju neplodnosti. V dôsledku hormonálnej nerovnováhy a autoimunitných procesov je ženský cyklus narušený a ovulácia sa stáva zriedkavou. Zmenené prostredie maternice môže negatívne ovplyvniť aktivitu spermií. Ak dôjde k otehotneniu, potom v dôsledku zvýšenej kontraktility myometria môže dôjsť k spontánnemu potratu.

Vo všeobecnosti sú adenomyóza a tehotenstvo kompatibilné. Včasná terapia môže úplne obnoviť reprodukčná funkcia. V skorých štádiách existuje riziko samovoľného potratu, ale použitím štandardných postupov na jeho zachovanie sa dá problémom predísť. Samozrejme, budete musieť byť pod dohľadom špecialistov po celú dobu tehotenstva a budete musieť ležať na oddelení viac ako raz extragenitálna patológia. Adenomyóza nie je indikáciou pre cisársky rez, ale ak sa vyskytnú sprievodné abnormality, lekári si môžu zvoliť túto cestu pôrodu.

Adenomyóza je ochorenie, ktoré sa dá 100% vyliečiť iba radikálnym odstránením orgánu. V iných prípadoch sa to často opakuje. Moderná medicína dokáže zlepšiť kvalitu života pacientky s takouto diagnózou, dať jej možnosť zostať ženou a stať sa matkou. Pri včasnej liečbe je prognóza pre obdobia dlhodobej remisie veľmi vysoká.
Odporúčame sledovať video gynekológa o adenomyóze maternice

KTO POVEDAL, ŽE JE ŤAŽKO LIEČIŤ NEPLODNOSŤ?

• Už dlho túžite počať dieťa?
• Vyskúšalo sa veľa metód, ale nič nepomáha...
• Diagnostikované tenké endometrium...
• Navyše z nejakého dôvodu nie sú odporúčané lieky vo vašom prípade účinné...
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávané dieťa!