Okraje vaječníkov. Vaječníky

Fyziologická poloha maternice, trubíc a vaječníkov je zabezpečená závesnými, fixačnými a podpornými zariadeniami, ktoré spájajú pobrušnicu, väzy a panvové tkanivo. Závesný aparát je reprezentovaný párovými formáciami, zahŕňa okrúhle a široké väzy maternice, vlastné väzy a závesné väzy vaječníkov. Široké väzy maternice, vlastné väzy a závesné väzy vaječníkov držia maternicu v strednej polohe. Okrúhle väzy sťahujú fundus maternice dopredu a zabezpečujú jeho fyziologický sklon.

Fixačné (upevňovacie) zariadenie zaisťuje polohu vratkého tela v strede malej panvy a takmer znemožňuje jeho pohyb do strán, dozadu a dopredu. Ale keďže väzivový aparát odchádza z maternice v jej spodnej časti, maternica sa môže nakláňať rôznymi smermi. Fixačný aparát zahŕňa väzy umiestnené vo voľnom tkanive panvy a siahajúce od spodnej časti maternice k bočným, predným a zadným stenám panvy: sakromagálne, kardinálne, uterovezikálne a vezikopubické väzy.

Okrem mezovária sa rozlišujú tieto ovariálne väzy:

• závesné väzivo vaječníka, predtým označované ako infundibulopelvické väzivo. Je to záhyb pobrušnice s krvnými cievami (a. et v. ovarica) a lymfatické cievy a nervy vaječníka, ktoré ním prechádzajú, natiahnuté medzi bočnou stenou panvy, bedrovou fasciou (v oblasti delenia spoločnej bedrovej tepny do vonkajšieho a vnútorného) a horného (vajcovitého) konca vaječníka;
• Vaječníkové väzivo prechádza medzi vrstvami širokého väziva maternice, bližšie k zadnej vrstve, a spája dolný koniec vaječníka s laterálnym okrajom maternice. Vaječníkové väzivo je pripojené k maternici medzi začiatkom vajcovodu a okrúhlym väzivom, zadným a nadradeným. V hrúbke väzov prechádzajú rr. vaječníkov, čo sú koncové vetvy maternicovej tepny;
• Apendikulárno-ovariálne väzivo Clado sa tiahne okolo mezentéria červovité slepé črevo do pravého vaječníka alebo širokého väziva maternice vo forme záhybu pobrušnice. Väzivo je nestabilné a pozoruje sa u 1/2 - 1/3 žien.

Nosný aparát predstavujú svaly a fascie panvového dna rozdelené na spodnú, strednú a hornú (vnútornú) vrstvu.

Najvýkonnejšia je horná (vnútorná) svalová vrstva, ktorú predstavuje párový sval, ktorý zdvíha ani. Pozostáva zo svalových snopcov, ktoré sa vejárovito rozprestierajú od kostrče k panvovým kostiam v troch smeroch (svaly pubococcygeus, iliococcygeus a ischiococcygeus). Táto vrstva svalov sa tiež nazýva panvová membrána.

Stredná vrstva svalov sa nachádza medzi symfýzou, pubis a ischium. Stredná vrstva svalov – urogenitálna bránica – zaberá prednú polovicu panvového vývodu, cez ktorý prechádza močová trubica a pošva. V prednom úseku medzi jeho listami sú svalové snopce, ktoré tvoria vonkajší zvierač močovej trubice, v zadnom úseku v priečnom smere prebiehajú svalové snopce - hlboký priečny sval hrádze.

Spodnú (vonkajšiu) vrstvu svalov panvového dna tvoria povrchové svaly, ktoré tvarom pripomínajú číslo 8. Patria sem bulbocavernosus, ischiocavernosus, vonkajší análny zvierač a povrchový priečny perineálny sval.

Každý z vaječníkov, vaječník, sa nachádza v špeciálnej ovariálnej jamke, fossa ovarica. Táto jamka leží v cievnej vidlici vytvorenej vpredu vasa iliaca externa a pozadu vasa iliaca interna. Ovariálna jamka je obmedzená nižšie A. maternica. Dno jamy tvorí m. obturator interim s peritoneom pokrývajúcim tento sval. V tejto jamke leží vaječník takmer striktne vertikálne.

Priemerná veľkosť vaječníkov:

dĺžka 3-5 cm,

šírka 1,5 cm - 3 cm s hrúbkou 1 - 1,5 cm.

Tvar vaječníka sa približuje k sploštenému elipsoidu.

Jeho hmotnosť je 5-8 G.

Vaječník má dva povrchy:

1) vonkajší, fades lateralis, smerujúci k laterálnej stene panvy,

2) vnútorné, facies medialis, smerujúce do panvovej dutiny.

Vaječník má tiež dva konce a dva okraje:

horný tubulárny koniec, extremitastubaria, smeruje k vrcholu opísanej cievnej vidlice;

dolný - koniec maternice, extremitasuterina, prechádza do lig. ovarii proprium a tým pripevnené k bočnému povrchu maternice. Jeden z okrajov vaječníka smeruje dozadu, druhý dopredu.

Takzvaný voľný okraj vaječníka, margoliber, výrazne vyčnieva dozadu. ženský reprodukčný orgán maternica vaječník

dopredu k širokému väzu maternice, presnejšie k mezováriu, smeruje druhý okraj vaječníka, margo mesovaricus.

Peritoneálny kryt vaječník je takmer úplne zbavený, s výnimkou špeciálneho prstenca v zadnej vrstve širokého väziva maternice, kde je fixovaný. Celý hlavný voľný povrch vaječníka smerujúci dozadu teda nie je pokrytý pobrušnicou. Podobne úzky pásik - margo mesovaricus, smerovaný dopredu, tiež nie je pokrytý pobrušnicou. Na hranici medzi na margo libera A margo mesovaricus v zadnej vrstve širokého väziva maternice (presnejšie mezovarikum) je prstencovitý biely pásik pobrušnice, spevňujúci vaječník. Tento prstenec pobrušnice sa nazýva prstenec Terah - Waldeyer.

Vaječník teda svojim úzkym predným okrajom – margo mesovaricus smeruje dopredu, do priestoru medzi listami širokého väziva maternice, teda do parametrického priestoru. Vaječník svojim zadným spevneným okrajom, margoliberom, vyčnieva do excavatiorectouterina (Douglasov priestor).

V rámci margomesovaricus sa nachádza hilus ovarii, do ktorého vstupujú cievy a nervy z parametrického priestoru.

Oddelenie zrelých ovoidných folikulov sa uskutočňuje z celého zadného voľného povrchu vaječníka priamo do excavatio rectouterina.

Ligamentózny aparát vaječníka.

1. Lig. suspenzoriumovarii s. Infuixiibulopelvlcum - závesné väzivo vaječníka - je záhyb pobrušnice, v závislosti od priechodu ciev tu - vasaovarica. Toto väzivo sa tiahne z hornej časti opísanej cievnej vidlice, klesá a dosahuje extremitas tubaria vaječník, ako aj ústie brušnej trubice(odtiaľ to druhé meno - lig. infundibulopelvicum).

2. Lig. ovarii proprium - vlastné väzivo vaječníka - husté, zaoblené väzivo pozostávajúce z vláknitého tkaniva s vláknami hladkého svalstva. Tento odkaz siaha od angulus lateralis uteri Komu extremitas uterina ovarii a nachádza sa oblúkovým spôsobom: v blízkosti maternice ide horizontálne, v blízkosti vaječníka - vertikálne. Toto väzivo sa veľmi líši svojou dĺžkou. V prípade rozvoja krátkeho lig. ovarii proprium, vaječník sa môže dotýkať laterálneho povrchu maternice.

3. Lig. appendiculoovaricum je variabilný a zjavne celkom bežný väz, ktorý opísal Klyado. Tiahne sa vo forme záhybu pobrušnice od oblasti slepého čreva k pravému vaječníku. Toto väzivo, ktoré obsahuje vláknité spojivové tkanivo, svalové vlákna, krvné a lymfatické cievy, podľa niektorých autorov určuje vzájomný záujem medzi pravým vaječníkom a apendixom počas zápalových procesov, ktoré sa v nich vyskytujú.



Ženský reprodukčný orgán je párová formácia a vykonáva generatívne a sekrečné funkcie. Vaječníky u žien majú zavesenú polohu, sú umiestnené v strede panvových orgánov a sú držané na mieste tromi väzbami. Majú mandľový tvar, belavú modro-ružovú farbu a hrudkovitý povrch.

Správne umiestnenie vaječníkov

Napravo a naľavo od tela maternice a mierne za ním, pod lievikmi vajíčkovodov, sú ženské reprodukčné žľazy.

U novorodencov sú orgány umiestnené dosť vysoko nad panvovým vstupom a sú veľmi pohyblivé, pohybujú sa tam a späť (od prednej k zadnej stene brušnej dutiny) a vpravo a vľavo. Vo veku piatich rokov vaječníky u dievčat postupne klesajú do panvovej dutiny a zaujímajú svoje právoplatné miesto.

Vaječníky nie sú umiestnené symetricky voči sebe navzájom. Pravý, ktorý je o niečo ťažší ako ľavý, je umiestnený nižšie. Tento rozdiel v hmotnosti a umiestnení však neovplyvňuje ich štruktúru a funkcie.

Ženský pohlavný orgán je navrhnutý tak, že je schopný meniť svoje umiestnenie, pričom vždy zostáva za močovým mechúrom.

Vaječník je zhora obklopený vajíčkovodom a je pripojený k širokému väzu maternice cez mezentériu. Rúrkový koniec je spevnený dodatočným závesným väzivom s krvnými a lymfatickými cievami.

Má tiež svoje vlastné väzivo, ktoré spája jeho koniec maternice s laterálnym povrchom maternice.

Každý je teda držaný vo fyziologickej polohe vďaka trom väzom. Vaječníky nulipary sú umiestnené vertikálne, zatiaľ čo vaječníky ženy, ktorá porodila, sú mierne posunuté vzhľadom na os chrbtice.

Kde sa nachádzajú vaječníky?

Projekcia na brušnej stene padá na oblasti vpravo a vľavo od pubis, nad inguinálnymi záhybmi. Pri viacerých anomáliách sú možné odchýlky od fyziologického umiestnenia.

Príčinou odchýlky môže byť nízka funkčnosť svalových vlákien, strata schopnosti udržať orgán v dôsledku nepružných a ochabnutých svalov a väzov.

Vaječníky počas tehotenstva menia svoju polohu: zväčšujúca sa veľkosť maternice ich vytláča mimo panvy, posúvajú sa dopredu a mierne nahor. Po pôrode sa zvyčajne vrátia do svojej obvyklej polohy. Dlhotrvajúci ťažký pôrod môže spôsobiť prolaps maternice a jeho lokalizácia je určená umiestnením adnexálnych orgánov.

Narúša fyziologickú polohu panvových orgánov a adhezívny proces. Adhézie sú tenké filmy alebo vlákna spojivového tkaniva, ktoré tvoria zrasty medzi orgánmi a ovplyvňujú ich pohyblivosť a umiestnenie.

Adhézie sú dôsledkom snahy tela ohradiť zdroj zápalu a zabrániť jeho šíreniu do susedných orgánov.

Veľkosť

Veľkosti sú určené vekom ženy, fázou ovulačného cyklu, počtom tehotenstiev a pôrodov a používaním hormonálnej antikoncepcie.

V novorodeneckom období je dĺžka vaječníka približne 2 cm, objem je asi 1 cm 3 a má vretenovitý tvar. V predškolskom období sa veľkosť orgánu u dievčat mierne mení.

Dosahujúc hmotnosť približne jeden a pol gramu a objem B2 cm 3 zostupujú do panvovej dutiny pred susednými orgánmi. Počas puberty všetky pohlavné orgány dievčaťa rýchlo rastú a rast vaječníkov je sprevádzaný zväčšením objemu ich folikulov. Nulipárna žena má vaječníky, ktorých hmotnosť a veľkosť sa mierne líšia od tých, ktoré rodili, približne 3 cm dlhé, 2 cm široké, 1,5 cm hrubé a vážiace 5 g.

V období nosenia dieťaťa zohrávajú orgány dominantnú úlohu pri dozrievaní vajíčok, menštruačnom cykle a výskyte tehotenstva. Vaječník sexuálne zrelej ženy, ktorá porodila, má v priemere dĺžku 4,5 cm, šírku 2,5 cm, hrúbku 2 cm, hmotnosť 7,5 g a objem 12 cm3. Odchýlky niekoľkých milimetrov sú prijateľné v závislosti od individuálnych charakteristík ženy.

V klimaktériu dochádza k involutívnym zmenám, zmenšuje sa ich objem a hmotnosť. Štandardný vaječník v menopauze je 2 cm dlhý, 1,2 cm široký, 1 cm hrubý a má objem 3 cm 3 . V dôsledku nahradenia kortikálnej vrstvy spojivovým tkanivom sa zmenšujú, akoby vysychali.

Príčiny zväčšenia vaječníkov

Výrazne sa zväčšujú počas infekcií a zápalu orgánu (adnexitída, ooforitída). Erozia alebo iné poškodenie slizničnej vrstvy maternice vedie k zápalu.

Cysta je benígna formácia vo forme kapsulárneho vaku obsahujúceho tekutinu. Nie je náchylný na spontánnu resorpciu a vyžaduje starostlivé vyšetrenie.

Polycystické ochorenie je charakterizované viacerými cystami v orgáne a jeho zväčšením 3-6 krát. Príčinou môže byť užívanie hormonálnej antikoncepcie. Odmietnutie liečby vedie k ženskej neplodnosti.

Novotvary rôzneho pôvodu môžu deformovať vaječník a prispieť k zvýšeniu jeho veľkosti. Osobitná opatrnosť je potrebná počas menopauzy, keď sa aktivujú mnohé spiace choroby.

Umiestnenie vaječníkov u žien: foto

Ilustrácia ženských vaječníkov a maternice

Reprodukčný systém

V tejto oblasti sa nachádzajú vaječníky

Ako pochopiť, že vaječník bolí

V prípade choroby sa bolesť vyskytuje hlavne na pravej alebo ľavej strane pubis, v oblasti inguinálnych záhybov.

Ovulačné bolesti sú tupé, sústredené vo vaječníkoch, sú pravidelné a korelujú s menštruačným cyklom.

Objavujú sa dva týždne pred ďalším mesačným obdobím, keď vajíčko opustí folikul. Tieto bolesti nevyžadujú špeciálnu liečbu, zmierňujú ich lieky proti bolesti.

Vytesnenie je indikované dotieravou, postupne sa zvyšujúcou bolesťou lokalizovanou v dolnej časti brucha, kŕčmi v oblasti ilium.

Cysta sa prejavuje ako záchvat bolesti v podbrušku pri koite alebo fyzickom strese. Sprievodnými prejavmi bude narušenie ovulačného cyklu, zvýšené nutkanie na močenie a výdatný tekutý výtok svetlej farby. V zadnej časti sa môže objaviť malá cysta, ktorá simuluje osteochondrózu lumbosakrálnej chrbtice.

Adnexitída sa prejavuje ako bolesť v podbrušku, vpravo a vľavo od pubis, ktorá môže reagovať v slabinách, zadku, krížoch, krížoch alebo nohe. Bolesť môže byť jednostranná, ak je zápalovým procesom ovplyvnený iba jeden vaječník.

Intenzita bolesti závisí od formy: akútna forma adnexitída sa prejavuje ako akútna bolesť a vyžaduje si lekársku starostlivosť v nemocničnom prostredí.

Chronickú formu ženského ochorenia sprevádza občasná tupá, dotieravá bolesť. Charakteristický vzhľad bolesť pár dní pred začiatkom menštruácie a ďalšie 1-2 dni po.

Mimomaternicové tehotenstvo sa prejavuje štipľavou bolesťou v podbrušku, bolesťou v suprapubickej oblasti len na jednej strane.

Sprevádzané tenezmami (falošné nutkanie na stolicu), krvácaním, kŕčmi v panvovej oblasti, nevoľnosťou a opakovaným vracaním.

Torzia sa prejavuje príznakmi „akútneho brucha“: náhly záchvat kŕčovitej alebo bodavej bolesti v bruchu, ozvena v boku, krížoch a slabinách. Sprevádza ich slabosť, nevoľnosť, studený pot, opakované vracanie a leukorea s prímesou krvi. Vyžaduje si pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Video k téme

Prihláste sa na odber nášho telegramového kanála @zdorovievnorme

- mediálne - smerom k panvovej dutine;

- bočné - priliehajúce k stene panvy.

Povrchy vaječníkov sú oddelené okrajmi, pokryté jednovrstvovým kubickým epitelom a majú veľa priehlbín - jamiek, stopy po uvoľnení vajíčok.

Okraje vaječníkov:

Zadná časť - konvexná zadarmo hrana;

Predná strana - mezenterický okraj, je k nemu pripojená mezentéria vaječníka, má priehlbinu - brány vaječník , ktorými krvné cievy a nervy vstupujú a vystupujú z orgánu.

Konce vaječníkov:

Horná - koniec potrubia , smerom k vajíčkovodu, pripevnený k nemu vaječníkov ofina vajíčkovod;

Nižšie - koniec maternice, spojené s maternicou vlastné väzivo vaječníka.

Vaječníky patria medzi pohyblivé orgány malej panvy.

Vnútorná štruktúra vaječníkov

1. tunica albuginea- Je to hustá membrána spojivového tkaniva pokrývajúca vonkajšiu stranu vaječníka.

2. Parenchým (zemné tkanivo) vaječníka deleno:

- kortikálnej látka(externé);

- dreň(interné).

Mozgová záležitosť Vaječník pozostáva zo spojivového tkaniva a obsahuje početné krvné a lymfatické cievy a nervy.

V kôre existuje veľké množstvo folikulov obsahujúcich embryonálne vajíčka - ovotonii , obklopený jednovrstvovým folikulárnym epitelom.

Kortikálne folikuly:

- primárny folikuly - nezrelé folikuly;

- sekundárne folikuly- zrelé folikuly;

- Graafovské bubliny– najzrelší bublina(bublinatá) folikulov;

- atretickýniektoré folikuly - folikuly, prechádza reverzným vývojom (atrézia).

A tiež v kôre sú žltátenké telá a zjazvenie na mieste predtým prasknutých folikulov.

VAJEC- ženská reprodukčná bunka, má okrúhly tvar, veľkosť do 150 mikrónov v priemere. Obsahuje jadro, cytoplazmu, v ktorej sú okrem organel aj proteín-lipidové inklúzie (žĺtok), glykogén, potrebné na výživu vajíčka. U ľudí, vzhľadom na to, že embryo sa vyvíja v maternici a je vyživované telom matky, už nie je potrebné vytvárať veľké zásoby žĺtka vo vajci. Preto cytoplazma ženského vajíčka obsahuje veľmi malé množstvo inklúzií žĺtka a sacharidov. Vajíčko zvyčajne spotrebuje zásoby živín do 12-24 hodín po ovulácii. Ak nedôjde k oplodneniu, vajíčko po tomto čase odumrie.

Vajíčko má dve škrupiny. Vo vnútri je cytolema,čo je cytoplazmatická membrána vajíčka. Mimo cytolemy sa nachádza vrstva tzv folikulárne bunky, ochrana vajíčka a produkcia ženských pohlavných hormónov estrogény.

Oogenéza

Proces dozrievania vajíčka vo vaječníkoch je tzv ovogenéza (oogenéza).

Primárne ženské reprodukčné bunky - oogónia rozmnožovať sa v plodoch samice v prvých mesiacoch vnútromaternicového vývoja.

V tomto prípade ide o tzv primordiálne folikuly , nachádzajú sa v hlbokých vrstvách kôry vaječníkov, obsahujú - oogónia , obklopený jednou vrstvou folikulárnych buniek.

Oogonia sa opakovane mitoticky delia a menia sa na oocyty prvého rádu (primárne oocyty), keď sa dievča narodí, je ich asi 2 milióny, potom niektoré z nich podstúpia atréziu.

Do začiatku puberty zostáva vo vaječníkoch asi 300 - 500 tisíc primárnych oocytov. Primárne oocyty, každý s priemerom asi 30 mikrónov, sa tvoria spolu s okolitými dvoma vrstvami folikulárnych epitelových buniek primárne folikuly .

U dievčat počas puberty au sexuálne zrelých žien väčšina primárnych oocytov odumrie. Ženy počas života iba dospievajú 400-500 yaibunkové bunky.

Počas procesu dozrievania primárny oocyt prechádza štádiami meiózy. V dôsledku meiotického delenia, sekundárny oocyt , už majúci jeden (haploidný) súbor chromozómov (23), a malý, tzv podľapolárne telo, s rovnakou (23) sadou chromozómov.

V tomto prípade sa primárne folikuly zmenia na sekundárne folikulov . Vo vnútri takýchto folikulov sa hromadí tekutina a okolo každého sekundárneho oocytu sa vytvoria dve membrány - cytolema A vrstva folikulárnych buniek.

Tak sa sekundárny folikul zmení na bublina zrelý (zrelý) folikul , naplnené folikulárnou tekutinou. (šmykľavka)

Zrelý folikul 0,5-1,0 cm v priemere, má škrupinu spojivového tkaniva pozostávajúcu z vonkajších a vnútorných vrstiev. K vnútornej vrstve prilieha zrnitá vrstva, ktorá tvorí ovariálny val, kde leží vajíčko - oocyt . Vo vnútri zrelého folikulu je dutina naplnená folikulárnou tekutinou.

Epitel folikulov plní endokrinnú úlohu - produkuje a uvoľňuje ženské pohlavné hormóny do krvi - estrogény.

Ako ovariálny folikul dozrieva, postupne sa dostáva do povrchovej vrstvy orgánu.

U sexuálne zrelej ženy súčasne dozrieva 1 alebo menej často 2 folikuly v priebehu 28-30 dní. Zvyšné folikuly rastúce v tomto čase prechádzajú opačným vývojom - atrÁno. Na mieste smrti takýchto nezrelých a mŕtvych folikulov zostávajú štruktúry, ktoré sú tzv atretické telá.

zrelý bublinkový folikul - g Raafova bublina v jednom alebo druhom vaječníku zdvihne jeho krycí epitel a rozbije ho. V tomto prípade vajíčko (sekundárny oocyt) spadne do peritoneálnej dutiny tela blízko brušné otvorenie trubice materniceby.

Po dozretí vajíčka zrelý folikul so svojimi proteolytickými enzýmami roztopí tunica albuginea vaječníka a po prasknutí uvoľní vajíčko.

Proces prasknutia vezikulárneho folikulu a uvoľnenia vajíčka z vaječníka sa nazýva ovulácie . Vyskytuje sa uprostred menštruačného cyklu v dňoch 14–15 (počítajúc od prvého dňa menštruácie).

Uvoľnené vajíčko vstupuje najskôr do brušnej dutiny a potom na fimbrie vajíčkovodu a do brušného otvoru vajíčkovodu. Jazvy (jamky) zostávajú na povrchu vaječníka v mieste výstupu každého folikulu, čím je žena staršia, tým viac jaziev je na povrchu vaječníka.

V mieste prasknutého folikulu sa z jeho folikulárnych buniek vytvorí útvar. corpus luteum –menštruačné corpus luteum , (predchádzajúca snímka), ktorá slúži ako dočasná žľaza vnútorná sekrécia.

Hormóny žltého telieska - luteín a progesterón, ktoré inhibujú vývoj nových folikulov a ďalšiu ovuláciu.

Pod vplyvom progesterónu (hormónu žltého telieska) zhrubne sliznica maternice, ktorá sa pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka.

Ak nedôjde k oplodneniu vajíčka, potom menštruačnému teliesku po 12-14 atrofuje, jeho hormónotvorná funkcia sa zastaví a zmení sa na belavé telo , ktorá sa po niekoľkých rokoch vyrieši. Po atrofii corpus luteum dozrievajú nové folikuly.

V tomto ohľade je odmietnutá sliznica maternice, jej krvné cievy sú roztrhané a dochádza ku krvácaniu, ktoré sa bežne nazýva menštruačné

Procesy prebiehajúce 28-30 dní vo vaječníku sa nazývajú ovariálny cyklus . Menštruačný cyklus maternice závisí od zmien hormonálnej aktivity vo vaječníkoch.

Obdobie ovulácie a 1 - 2 dni po nej sú najvhodnejším obdobím na počatie dieťaťa.

A naopak, najnebezpečnejším obdobím sexuálneho života je, ak je tehotenstvo nechcené.

Obdobie menštruácie, 5-6 dní pred a po nej, sú obdobiami, kedy je možnosť otehotnenia veľmi nízka – to je obdobie fyziologického spôsobu antikoncepcie.

Vaječník - párová ženská reprodukčná žľaza (gonáda), umiestnená v panve na oboch stranách maternice; je orgán, kde sa tvoria a dozrievajú vajíčka a produkujú sa pohlavné hormóny.

Porovnávacia anatómia

U bezstavovcov (špongie, spodné coelenteráty a acoelenteráty, riasnaté červy) sú vaječníky len dočasnou akumuláciou zárodočných buniek, u vyvinutejších živočíchov sa stávajú samostatnými orgánmi. U nižších červov, ostnokožcov, článkonožcov, mäkkýšov a bezlebkových vaječníkov majú vaječníky vačkovitý tvar; vajíčka sa tvoria vo vnútornej epiteliálnej výstelke orgánu; dozrievaním vstupujú do dutiny vaječníkov a sú vynášané vylučovacími kanálikmi . U všetkých stavovcov sa zrelé vajíčka dostávajú cez prielom v stene vaječníkov do spoločnej (sekundárnej) telovej dutiny, odkiaľ sa potom vylučujú cez vajcovody. U vyšších zvierat sú vaječníky tiež endokrinné žľazy, ktoré vylučujú pohlavné hormóny do krvi.

Vo vaječníkoch stavovcov obsahujú folikuly jedno veľké vajíčko obklopené malými folikulárnymi bunkami, ktoré slúžia na výživu vajíčka a podieľajú sa na tvorbe vaječnej membrány. U nižších stavovcov dochádza k novej tvorbe vajíčok počas celého života, u vyšších - iba v embryonálnom období alebo prvýkrát po narodení.

U cicavcov sa vnútri folikulu vo vaječníkoch vytvorí dutina obsahujúca seróznu tekutinu. Keď vajíčko dozreje, stena folikulu praskne a vajíčko sa dostane do telovej dutiny. Na mieste takéhoto folikulu sa vytvorí štruktúra produkujúca hormóny – takzvané žlté teliesko.

Embryológia

Tvorba vaječníkov v ľudskom embryu vo forme genitálneho hrebeňa sa vyskytuje na ventromediálnej strane primárnej obličky (mezonefros). Genitálne hrebene sú viditeľné už u embryí na 31. – 32. deň vývoja. Anlage zahŕňa: coelomický epitel, z ktorého sa následne tvorí krycia vrstva a folikulárny epitel vaječníka; mezenchým, z ktorého sa tvorí spojivové tkanivo, intersticiálne a svalové prvky vaječníka; primárne zárodočné bunky (oogonium) - budúce vajíčka. V posledných rokoch množstvo štúdií tvrdilo, že vedúcu úlohu pri tvorbe intersticiálnych a folikulárnych elementov majú bunky migrujúce do vaječníka z jeho siete (základ primárnej obličky). Oogónia, bez ohľadu na budúce pohlavie, sú už rozlíšiteľné v trojvrstvovom ľudskom embryu (pozri Embryo). Je dokázaný extragonadálny pôvod oogónie (väčšina sa koncentruje v endoderme - obmedzenej oblasti žĺtkového vaku umiestneného vedľa alantoisu). V 3-4 týždni vývoja embrya sa oogónia aktívne množia a potom migrujú do oblasti genitálnych hrebeňov.

V embryu vo veku 6 týždňov získava vaječník morfologické znaky sexuálnej diferenciácie: oogónie prerastajúce do mezenchýmu sa nachádzajú v ostrovčekoch medzi mezenchymálnymi bunkami a epitelovými bunkami vyvíjajúcej sa kortikálnej vrstvy v celej svojej hrúbke. Oogonia sa aktívne rozmnožujú, ich počet dosahuje niekoľko miliónov. Po vstupe do profázy I meiózy sú oogónie - oocyty obklopené folikulárnymi bunkami a tvoria sa primordiálne folikuly. Vstup oogónie do profázy prebieha asynchrónne, preto v rôznych štádiách embryonálneho vývoja vaječníka existujú určité pomery aktívne sa množiacich oogónií a oocytov v rôzne štádiá profáza meiózy. Pod vplyvom materských hormónov a placentárnych hormónov sa vo fetálnom vaječníku v druhej polovici tehotenstva nachádzajú folikuly, ktoré sú v nasledujúcich štádiách vývoja. Intersticiálne bunky produkujúce hormóny sa objavujú v 28. týždni vývoja plodu.

Základ spojivového tkaniva vaječníkov sa vyvíja z mezenchýmu: vytvárajú sa šnúry spojivového tkaniva smerujúce zo stredu vaječníka, z oblasti kontaktu mezenchýmu s mezonefrosom (to znamená oblasť budúcnosti ovariálny hilum) smerom k povrchovému epitelu. Do 7. týždňa embryonálneho vývoja sa vaječník oddeľuje od mezonefrózy, postupne vyčnieva do telovej dutiny s prehlbujúcim sa žliabkom a začína sa vytvárať ovariálny hilum. Prostredníctvom nich prenikajú do vaječníka krvné a lymfatické cievy a následne nervové vlákna. Kraniálna časť kanálika primárnej obličky a súvisiace tubuly mezonefrózy tvoria ovariálnu sieť. Do konca druhého trimestra tehotenstva (26-27 týždňov) prvky spojivového tkaniva úplne vrastú do kôry a začína sa tvoriť tunica albuginea vaječníka.

Anatómia

Vaječníky sú umiestnené v panvovej dutine na jej bočných stenách, medzi terminálnou a dolnou lonovou rovnobežnou rovinou. Veľkosť a rozmery vaječníka sa výrazne líšia v závislosti od veku a funkčnej aktivity ovariálneho tkaniva. Priemerné rozmery vaječníka zrelej ženy sú: dĺžka 3-4 cm, šírka 2-2,5 cm, hrúbka 1-1,5 cm.Konzistencia vaječníka je hustá, jeho hmotnosť je 6-8 g.Pravý vaječník je zvyčajne o niečo väčší ako ľavý. Povrch vaječníka môže byť v závislosti od funkčného stavu a veku ženy hladký alebo drsný. Farba vaječníka je belavo-ružová, matná. Existujú maternicové a tubálne póly (konce) vaječníka. Vnútorný povrch vaječníka smeruje k strednej línii panvy, vonkajší (laterálny) povrch prilieha k bočnej stene panvy, ktorá sa nachádza v tu prítomnej depresii. Vnútorný voľný okraj vaječníka smeruje do brušnej dutiny (tlač obr. 18); koniec trubice je zdvihnutý nahor a smeruje k lieviku maternice (vajcovodu); Mezenteriálny okraj je fixovaný k zadnej vrstve maternicového väzu pomocou mezentéria vaječníka. Tepny, žily, lymfatické cievy a nervy prechádzajú cez mezenterický okraj vaječníka (pozri nižšie).

Vaječník je na jednej strane pohyblivo spojený s maternicou vlastným väzivom (lig. ovarii proprium), pozostávajúcim z vláknitých snopcov a buniek hladkého svalstva a prechádzajúcim z fundusu maternice vzadu a pod spojom vajcovodu s maternicou. . Na druhej strane je vaječník pripevnený k bočnej stene panvy pomocou infundibulopelvického (závesného) väzu (lig. suspensorium ovarii), okraje sú súčasťou širokého väzu maternice. Tuboovariálne väzy (ligg. tuboovarica) - záhyby pobrušnice, ktoré sú súčasťou širokého väziva maternice; tiahnu sa od brušného otvoru pravého a ľavého vajcovodu až po tubálny pól príslušného vaječníka. Veľké ovariálne fimbrie ležia na tubo-ovariálnych väzoch. Vaječník nesusedí so širokým väzivom maternice; je uložený v vybraní pobrušnice (fossa ovarica), voľne a pohyblivo spevnený väzivami. Takto zavesený vaječník sa môže pohybovať dopredu a dozadu (pohyby sú spojené s exkurziami maternice) a do určitej miery nahor a nadol. Poloha vaječníka je ovplyvnená jeho veľkosťou a rozťažnosťou vlastného väziva, ako aj tlakom iných panvových orgánov (maternica, črevá).

Krvné zásobenie a lymfatická drenáž

Vaječník je zásobovaný krvou z ovariálnej tepny (a. ova-rica), ktorá vychádza z brušnej časti aorty a klesá pozdĺž infundibulopelvického väziva, a z varicus, ktorý je vetvou uterinnej tepny (a. uterina ) a rozširuje sa laterálne pozdĺž horného okraja širokého väziva maternice. Tepny sú sprevádzané žilami rovnakého mena: pravá ovariálna žila (v. ovarica dext.) ústi do dolnej dutej žily, ľavá ovariálna žila (v. ovarica sin.) do ľavej obličkovej žily. Lymfa z vaječníkov je odvádzaná do lumbálnych a krížových lymfatických uzlín (pozri obr. 3 k čl. Uterus). Vnútroorgánové obehové a lymfatické lôžko vaječníka je charakterizované zložitým prepletením ciev, ktoré anastomizujú tak vo svojej vrstve, ako aj medzi vrstvami kôry a drene, čo poskytuje možnosť adekvátnych lokálnych zmien v zásobovaní krvou. S vyblednutím funkcie pohlavných žliaz dochádza k zmenšeniu niektorých lymfatických ciev a zároveň k zníženiu počtu kapilár. Desolácia kapilár a lymfatických ciev nastáva najskôr v kôre.

Inervácia

Hlavnými zdrojmi senzitívnej inervácie vaječníka sú miechové uzliny segmentov ThI3c - Lin a hlavné cesty, pozdĺž ktorých smerujú aferentné vlákna do vaječníka, sú príslušné miechové nervy, lumbálny sympatický kmeň, väčšie splanchnické nervy a celiakálne plexusy. Citlivé vodiče sa dostávajú do vaječníka hlavne ako súčasť ovariálneho plexu (plexus ovaricus). Hlavným zdrojom sympatickej adrenergnej inervácie vaječníkov sú uzliny celiakálneho plexu a lumbosakrálny úsek sympatického kmeňa. Sympatické vlákna siahajú aj z dolných mezenterických a hypogastrických plexusov až po vaječník, ale ich počet je obmedzený. Parasympatické cholinergné nervové vlákna smerujú do vaječníka z uzlín hypogastrických plexusov. Pri tvorbe intraorgánového parasympatiku nervový plexus vaječník zahŕňa ovariálne mikroganglie a vagusový nerv. Inervácia vyvíjajúcich sa folikulov, funkčne aktívnych atretických folikulov a oblasti vnútorného obalu folikulov je komplexnejšia a hojnejšia. Nervový aparát vaječníka je plne tvorený pubertou.

Zmeny súvisiace s vekom

Vaječníky novorodenca majú predĺžený a sploštený tvar s hmotnosťou od 150 do 500 mg. Povrch vaječníkov je hladký. Vyznačujú sa anatomickou asymetriou (spravidla prevažuje veľkosť pravého vaječníka nad ľavým). Počet zárodočných buniek sa pohybuje od 100 tisíc do 400 tisíc, prevažná väčšina z nich je uzavretá v primordiálnych folikuloch. V nasledujúcich štádiách vývoja môžu byť aj folikuly, čo sa vysvetľuje pôsobením materských hormónov. Počas puberty sa vaječníky zväčšujú; ich konzistencia sa stáva hustejšou, ich hmotnosť dosahuje 5-6 g; Folikuly sa objavujú v kôre v rôznych štádiách vývoja. Počas reprodukčného veku menštruačný cyklus Dozrieva niekoľko folikulov, najčastejšie však len jeden dosiahne štádium veľkého zrelého folikulu, zvyšok podstúpi atretické zmeny.

S vekom sa absolútny počet zárodočných buniek postupne znižuje (do veku 36-40 až 30-40 tisíc); Časť štruktúr ovária produkujúcich hormóny zmizne, čo je sprevádzané progresívnou fibrózou ovariálnej strómy.

Histológia

Vaječníky sú pokryté povrchovým epitelom, pod ktorým sa nachádza tunica albuginea, pozostávajúca z hustého spojivového tkaniva. V podložnej kortikálnej vrstve sú početné primordiálne folikuly, folikuly nasledujúcich štádií vývoja, folikuly v štádiu atrézie a žlté teliesko v rôznych štádiách vývoja. Sú obklopené strómou, v ktorej sa nachádza intersticiálne tkanivo produkujúce hormóny. Dreň vaječníka pozostáva z voľného spojivového tkaniva s početnými cievami. Prechádza do hilu vaječníka, kde sa nachádza ovariálna sieť tvorená epitelovými povrazmi reprezentovanými ľahkými polygonálnymi bunkami, chyle, niekedy nervové bunky(farba obr. 19),

Ovariálny folikul je vaječná bunka (oocyt) obklopená folikulárnym epitelom. Podľa stupňa zrelosti sa rozlišujú primordiálne, primárne, sekundárne (vezikulárne, Graafove) a predovulačné folikuly. V primordiálnom folikule je oocyt obklopený plochými folikulárnymi bunkami ležiacimi na bazálnej membráne. Oocyt je v predĺženom diktyotene prvého meiotického delenia (pozri Meióza), čo je aktívne podporované inhibičným účinkom folikulárnych buniek na dozrievanie oocytov. Folikulárne bunky sa zväčšujú, nadobúdajú kubický tvar a vykazujú početné mitózy v dôsledku pôsobenia hormónu stimulujúceho folikuly (FSH). Postupne sa folikulárny epitel stáva viacvrstvovým a vytvára sa primárny folikul. V primárnych folikuloch sa oocyt prudko zväčšuje. V ďalšom štádiu vývoja sa stratifikácia folikulárneho epitelu zvyšuje a vytvára sa sekundárny folikul (tsvetn. obr. 20). Okolo vajíčka sa objaví priehľadná zóna (zona pellucida), čo je vrstva glykozaminoglykánov (pozri Mukopolysacharidy). Procesy folikulárnych buniek a mikrorastov cytoplazmy oocytov prenikajú do priehľadnej zóny. Folikulárne bunky produkujú tekutinu, ktorej fúzia jednotlivých kvapôčok tvorí dutinu folikulu. Keď sa množstvo tekutiny vo folikulovej dutine zväčšuje, nadobúda vzhľad bublinkovej štruktúry, v ktorej oocyt obklopený folikulárnymi bunkami vo forme corona radiata postupne zaujme excentrickú polohu a posunie sa do jednej okraj folikulu - vzniká tuberkula nesúca vajíčko. Folikulárne bunky zvyšku folikulu tvoria granulóznu (granulárnu) vrstvu alebo zónu granulózu. Oocyty v sekundárnych folikuloch zväčšujú objem v menšom rozsahu. V predovulačnom folikule dosahuje dutina veľký objem, vo vrstve folikulárneho epitelu sa rozlišujú dva typy buniek - tmavé a početnejšie svetlé. Okolo rastúceho folikulu a najmä okolo preovulačného folikulu sú jasne viditeľné membrány spojivového tkaniva: theca int., bohato vaskularizovaná, obsahujúca veľké množstvo bunky produkujúce hormóny a theca ext., reprezentované vláknitým spojivovým tkanivom. Priemer vytvoreného predovulačného folikulu je v priemere 10-18 mm. Folikuly, ktoré dosahujú maximálnu veľkosť, tvoria výčnelky na povrchu vaječníka. Keď sa blíži ovulácia (pozri), bunky tuberkulózy nesúcej vajíčko sa uvoľnia (farba obr. 22) a oocyt vstúpi do metafázy meiózy (pozri Meióza). V hornej časti predovulačného folikulu sa vytvorí malá avaskulárna oblasť - stigma. Zaznamenávajú sa dva mechanizmy ovulácie: rýchly tok (1-2 sekundy) s rýchlym súčasným uvoľňovaním folikulárnej tekutiny spolu s krvou a vajíčkom z folikulovej dutiny; pomalé uvoľňovanie folikulárnej tekutiny, po ktorom nasleduje pomalé uvoľňovanie vajíčka (po niekoľkých minútach alebo dokonca desiatich minútach). Vajíčko sa dostáva do fimbrie vajcovodu, k jeho oplodneniu a ďalšiemu vývoju dochádza vo vajcovodoch (pozri) a maternici (pozri).

Približne 1 zo 100 vyvíjajúcich sa folikulov dosiahne úplný vývoj, zvyšok podstúpi atréziu (reverzný vývoj). Na ich mieste rastie bohato vaskularizované tkanivo produkujúce hormóny, vychádzajúce z theca int., a vytvára sa aktívne fungujúce atretické telo (farba obr. 21), ktoré následne prechádza involúciou.

Prvky produkujúce hormóny vo vaječníkoch sú žlté teliesko a intersticiálne tkanivo, ktoré produkujú progesterón a estrogény.

Žlté teliesko, ktoré sa vyvíja vo vaječníku z folikulárnych buniek zrnitej vrstvy v mieste prasknutého folikulu, prechádza niekoľkými štádiami vývoja (podrobnosti pozri Corpus luteum). Medzi intersticiálne tkanivo patria intersticiálne bunky voľne ležiace v stróme v tesnej blízkosti kapilár, vnútorné bunky theca umiestnené v niekoľkých vrstvách a orientované okolo folikulu a bunky atretických teliesok produkujúce hormóny. Počet týchto buniek sa líši v závislosti od veku ženy a fázy menštruačného cyklu.

Fyziológia

Existujú dve úzko súvisiace hlavné funkcie vaječníkov: sekrécia steroidných hormónov vrátane estrogénov (pozri) a progesterónu (eta.), ktoré určujú vzhľad a tvorbu sekundárnych sexuálnych charakteristík, nástup menštruácie, ako aj produkciu vajíčka schopné oplodnenia, zabezpečujúce reprodukčnú funkciu. Podľa V. B. Rosena závisí normálne fungovanie vaječníkov počas procesu ontogenézy od úplnosti diferenciácie vaječníkov a po narodení dieťaťa od integračnej aktivity. endokrinný systém všeobecne.

Vaječníky plodu majú funkčnú aktivitu od prvých týždňov vnútromaternicového vývoja. Vo vaječníkoch plodu vo veku 10 až 12 týždňov sa teda estrogény nachádzajú v extrémne malých množstvách; v 8-13 týždni vnútromaternicového vývoja sa zisťujú známky funkčnej aktivity fetálneho hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému, ktorý v procese ďalšieho vnútromaternicového vývoja prechádza zmenami podľa gestačného veku plodu. V čase narodenia má teda plod hypotalamo-hypofýzo-ovariálny systém potenciálne schopný koordinovanej činnosti, ktorý v tomto období funguje na inej kvalitatívnej a kvantitatívnej úrovni v porovnaní s inými vekovými obdobiami života ženy.

Vaječníky novorodenca pod vplyvom materských estrogénov obsahujú veľké množstvo primordiálnych folikulov, ich počet následne progresívne klesá; u dievčat vo veku 8-9 rokov prevládajú vo vaječníkoch primárne folikuly, v ktorých sa tvorí malé množstvo estrogénov. Bunky zrnitej vrstvy týchto folikulov obsahujú receptory pre folikuly stimulujúci hormón - FSH a chýbajú receptory pre luteinizačný hormón - LH (pozri Receptory, bunkové receptory).

U dievčat do 8-9 rokov bola zistená korelácia medzi tvorbou FSH, rastom folikulov vo vaječníkoch a koncentráciou estrogénu v krvi. S vekom dochádza k postupnému zvyšovaniu funkčnej aktivity vaječníkov, sprevádzanému zvyšovaním sekrécie estrogénov, ale fyziol. známky estrogenizácie u predpubertálnych dievčat sú slabo vyjadrené. Podľa Foresta (M. G. Forest, 1979) je to spôsobené nedostatočným rozvojom estrogénových receptorov v cieľových orgánoch (maternica, vagína, mliečne žľazy). Do veku 8-9 rokov sa zvyšuje sekrécia uvoľňujúcich hormónov (RG) a gonadotropínov (GT), zvyšuje sa citlivosť hypofýzy na RG a vaječníkov na TG. Vo veku 11-12 rokov dochádza k zvýšeniu sekrécie FSGG, pod vplyvom čoho sa zrýchľuje rast folikulov do vezikulárneho štádia, pričom sa vylučujú estrogény v množstve dostatočnom na vývoj maternice a sekundárnych pohlavných znakov. , ako aj formovanie tela podľa ženského typu. Sekrécia estrogénu vo veku 12 rokov sa zvyšuje 10-15 krát a ak u dievčat vo veku 8-10 rokov hladina estrónu v krvnom sére prekročí hladinu estradiolu, potom vo veku 12 rokov začne obsah estradiolu klesať. prevažujú nad obsahom estrónu. S nástupom prvej menštruácie hladina FSH klesá a sekrécia tohto hormónu sa približuje vzorom sekrécie u dospelých. Sekrécia LH sa zvyšuje o niečo neskôr a vo veku 15-16 rokov sa blíži úrovni jeho sekrécie u dospelých. Prvé 1-2 roky po nástupe menštruácie prevládajú anovulačné cykly (pozri Anovulačný cyklus), ktoré sú postupne nahradené ovulačnými cyklami (pozri Ovulácia). Konečná tvorba systému hypotalamus - hypofýza - vaječníky je dokončená vo veku 17-18 rokov a hlavnou charakteristikou toho, čo sa deje vo vaječníku u žien, je reprodukčný vek procesy sú cyklické zmeny – vývoj folikulov, dozrievanie vajíčka, ovulácia a tvorba žltého telieska, ktoré zabezpečuje reprodukčnú funkciu.

Počas premenopauzy postupne klesá sekrécia progesterónu a potom estrogénu; ovulačné cykly, sprevádzané zvýšením hladín FSH s konštantným obsahom LH, sú nahradené anovulačnými cyklami s výrazným znížením sekrécie estrogénov. Menštruácia sa stáva nepravidelnou. Po obdobiach oneskorenej menštruácie s nízkou sekréciou estrogénu nasledujú obdobia obnovenia cyklickej aktivity vaječníka, ale ovulačný vrchol estrogénu je menej výrazný.

V prvých dvoch rokoch postmenopauzy sa na pozadí zníženej sekrécie estrogénu pravidelne pozoruje krátkodobé zvýšenie ich hladiny, čo sa vysvetľuje fungovaním jednotlivých folikulov vo vaječníkoch. Do 3-5 roku postmenopauzy sa pozoruje výrazný pokles hladín estrogénu, ktorý následne zostáva stabilne nízky. Rovnako ako pred nástupom menštruácie počas puberty sa estrón stáva hlavným estrogénovým hormónom produkovaným vo vaječníkoch počas postmenopauzálneho obdobia. Podľa H. L. Judda a kol. (1982) sa hlavné množstvo estrónu v postmenopauze tvorí v dôsledku extraglandulárnej periférnej premeny androstendiónu na estrón. Sekrécia progesterónu so zastavením ovulácie výrazne klesá: do 3. – 5. roku postmenopauzy je jeho hladina 2-krát nižšia ako u mladých žien v ranej folikulárnej fáze menštruačného cyklu a hlavným zdrojom progesterónu v tomto období sú nadobličky. V postmenopauze vaječníky vylučujú hlavne androgény (testosterón a androidný ostendion).

V súčasnosti sa nazhromaždilo množstvo experimentálnych a klinických údajov o regulácii funkcie vaječníkov, fyziológii a patológii rastu a dozrievania folikulov, ovulácii a tvorbe žltého telieska (pozri Gonadotropné hormóny, Corpus luteum, Ovulácia). Vedúca úloha v stimulácii a naštartovaní celého komplexného systému regulácie funkcie vaječníkov je pripisovaná pohlavným hormónom, najmä estrogénom. Hypotalamus a hypofýza obsahujú receptory pre pohlavné hormóny. Experimentálne bola stanovená prevládajúca lokalizácia estrogénových receptorov v preoptickej a oblúkovej oblasti hypotalamu, čo potvrdzuje priamu účasť estrogénového receptorového systému na regulácii sekrécie gonadotropínov hypofýzou. Neprítomnosť receptorov v tkanive cieľových orgánov vylučuje možnosť realizácie biologického účinku zodpovedajúcich hormónov (na úrovni tkaniva), ktorý sa pozoruje pri niektorých endokrinných ochoreniach.

V rastúcich ovariálnych folikuloch sa pod vplyvom FSH a estradiolu zvyšuje schopnosť buniek v granulárnej vrstve folikulov viazať gonadotropíny v dôsledku zvýšenia počtu receptorov, najskôr pre FSH, potom pre LHyprolaktín. Potvrdzuje to detekcia gonadotropínov vo folikulárnej tekutine, pričom koncentrácia FSH sa zvyšuje v neskorej folikulárnej fáze a koncentrácia LH a prolaktínu v luteálnej fáze menštruačného cyklu (pozri Menštruačný cyklus). Počet gonadotropínových receptorov v membránach folikulov určuje takzvané dominantné folikuly pre ovuláciu. Sekrécia ovariálnych hormónov je teda pod kontrolou hypotalamo-hypofyzárneho systému (pozri Neurohumorálna regulácia), pod vplyvom ktorej dochádza k cyklickým zmenám ako vo vaječníkoch samotných, tak aj v cieľových orgánoch (maternica, vagína, mliečne žľazy). Pohlavné hormóny majú komplexný biologický účinok na telo ako celok, podieľajú sa na udržiavaní homeostázy (pozri). Androgény a estrogény sa podieľajú na regulácii metabolizmu bielkovín (anabolický efekt), osteogenéze; progesterón znižuje tonus maternice, podporuje sekrečnú transformáciu endometria a vývoj (spolu s estrogénmi) mliečnych žliaz.

Patologická anatómia

Zmeny v metabolizme lipidov, bielkovín, sacharidov a minerálov vo vaječníkoch často nie sú dystrofické, ale histofyziologické, čo súvisí s ich hormonálnymi a reprodukčnými funkciami. Tieto zmeny odrážajú štrukturálne a funkčné charakteristiky vaječníkov v rôznych vekových obdobiach, ako aj počas menštruácie a tehotenstva. Spolu s cyklicky sa opakujúcimi procesmi dozrievania folikulov vo vaječníkoch sa pozorujú procesy cystickej a obliteratívnej atrézie folikulov. V dôsledku toho fyziol. obliterujúca atrézia folikulov (atretických teliesok) a reverzný vývoj žltého telieska vo vaječníkoch ( biele telo) vzniká hyalinóza (pozri). U mladých žien sa objavuje fyziologická skleróza krvných ciev (ovulácia a popôrodné obdobie) s hyalinózou ich stien; je zvlášť výrazný vo veľkých cievach ovariálnej drene. S vekom progredujú sklerotické zmeny v cievnych stenách. Počas menopauzy sa tesne umiestnené cievy s hyalinizovanými stenami a obliterovanými lúmenmi nachádzajú hlavne v dreni vaječníkov. V starobe môžu steny obliterovaných ovariálnych ciev podliehať kalcifikácii. Počas cystickej atrézie folikulov dystrofické zmeny Odhalia sa vajíčka (s ich následným odumretím) a zrnitá vrstva. U pacientov so Stein-Leventhalovým syndrómom (pozri Stein-Leventhalov syndróm) sú procesy hyalínovej degenerácie vo vaječníkoch bežnejšie.

Ložiská kalcifikácie a psamotických teliesok (pozri) sa niekedy nachádzajú vo vaječníkoch s adnexitídou a povrchovými inklúznymi cystami, pri povrchovom papilóme, papilárnom cystóme a papilárnom karcinóme vaječníkov (pozri časť Nádory nižšie). Ovariálna amyloidóza sa pozoruje pri generalizovanej amyloidóze (pozri).

Arteriálna plethora theca int. a žltého telieska možno pozorovať pri adnexitíde a panvovej peritonitíde, pri akútnych infekčných ochoreniach (sepsa, chrípka, týfus a týfus, šarlach, záškrt, mumps, cholera), otravy fosforom, sublimácie a autointoxikácie (popáleniny), s leukémiou, skorbut. Venózna kongescia vaječníkov môže byť spôsobená kardiovaskulárnou nedostatočnosťou s kongestívnym prekrvením panvových orgánov, stláčaním ovariálnych žíl veľký nádor panvových orgánov, torzia väzov alebo pedikúl nádoru vaječníkov.

Krvácanie do ovariálneho tkaniva je možné počas ovulácie, s arteriálnym alebo venóznym prekrvením, v dôsledku prasknutia stien ostro rozšírených kapilár theca int. (pozri Apoplexia vaječníkov).

Masívny edém vaječníka je zriedkavý (vo svetovej literatúre je popísaných asi 20 prípadov), vyskytuje sa u dievčat alebo mladých žien a v niektorých prípadoch je sprevádzaný príznakmi virilizmu (pozri Virilizácia). Mechanizmus vzniku masívneho edému semenníkov nie je úplne študovaný, vo väčšine prípadov je vznik edému spôsobený čiastočnou torziou mezovária s blokádou žilových a lymfatických ciev. Difúzny stromálny edém pokrýva dreň a kôru, najčastejšie jedného alebo oboch vaječníkov. Lymfatické cievy a žily drene sú rozšírené, v tkanive vaječníkov sa nachádzajú hemorágie a ložiská hemosiderínu.

Zápalový proces vo vaječníkoch sa často vyskytuje sekundárne po šírení infekčných agens z orgánov a tkanív susediacich s vaječníkmi (hlavne so salpingitídou a panvovou peritonitídou, menej často hematogénnou cestou). O akútny zápal(akútna ooforitída) makroskopicky sa zaznamená opuch a prekrvenie vaječníka, na jeho povrchu sa nachádza tenká vrstva fibrínu (akútna fibrinózna perioforitída). Mikroskopicky sa v zriedkavých prípadoch zistí leukocytová infiltrácia ovariálneho tkaniva.

Pri chronickom zápale sú vaječníky obklopené voľnými alebo hustými zrastmi, ktoré sú niekedy bohato vaskularizované; na reze môžu byť zistené krvácania v hrúbke zrastov. V tkanive vaječníkov nie sú žiadne zápalové infiltráty, preto zaužívaný termín „chronická salpingooforitída“ vo väčšine prípadov znamená kombináciu chronickej salpingitídy s kryooforitídou. Sklerotické zmeny v tkanive vaječníkov v dôsledku chronického zápalu je ťažké odlíšiť od sklerózy (pozri), ktorá je dôsledkom atrofického procesu.

Ovariálny absces môže vzniknúť pri akútnom a chronickom zápale, aj v dôsledku zavlečenia mikroorganizmov do folikulu, ktorý praskne počas ovulácie, alebo do žltého telieska. Fúzia viacerých ovariálnych abscesov vedie k úplnému roztaveniu jeho tkaniva - pyovarium (pozri Adnexitis).

Ovariálna tuberkulóza je oveľa bežnejšia ako tuberkulóza vajíčkovodov a endometria. Pri tuberkulóznej salpingitíde dochádza k sekundárnej infekcii vaječníkov. Postihnutá je prevažne kortikálna vrstva, v ktorej sa nachádzajú tuberkulózne tuberkulózy (pozri Extrapulmonálna tuberkulóza), menej často - rozsiahle oblasti kazeóznej nekrózy.

Ovariálny syfilis sa pozoruje v terciárnom období ochorenia. V tomto prípade sú typické gummy detegované v ovariálnej stróme (pozri Syfilis).

Echinokok, ktorý sa dostal na povrch vaječníka z echinokokových pľuzgierov brušnej dutiny alebo sa zaviedol hematogénne alebo lymfogénne zo vzdialených orgánov, encyst, tvoriacich cystu (pozri Echinokokóza). Cysta má väčšinou dcérske pľuzgiere, okolo nej vznikajú husté zápalové zrasty s pobrušnicou a panvovými orgánmi.

Schistosomiáza vaječníkov je najčastejšie spôsobená Schistosoma haematobium, čo je spôsobené prítomnosťou bohatej siete žilových anastomóz medzi močovým mechúrom a pohlavnými orgánmi. Vaječník je zväčšený, na jeho povrchu sú viditeľné malé biele uzliny - schistozómové granulómy (pozri Schistosomiáza).

Ovariálna atrofia ako fyziol. jav sa pozoruje v starobe. Ako patologický jav môže dôjsť k atrofii vaječníkov v reprodukčnom veku pri dlhodobom kŕmení dieťaťa (laktačná atrofia), dlhotrvajúcom hladovaní a s tým súvisiacej vyčerpanosti, pri tyreotoxikóze, diabetes mellitus, ťažkých chronických zápalových procesoch, najmä hnisavých, s chronickou intoxikáciou (napr. , fosfor, arzén, olovo), chronický alkoholizmus a tiež v dôsledku radiačnej terapie. Po jednostrannej ooforektómii sa vyvinie vikárna ovariálna hypertrofia.

Medzi hyperplastické procesy vaječníka patrí stromálna hyperplázia (vrátane jej variantu - tekomatóza), hypertekóza, nodulárna tekaluteálna hyperplázia vaječníkov a hyperplázia chyleových buniek. Ovariálna stromálna hyperplázia (stromálna proliferácia, tekóza) sa najčastejšie vyskytuje vo veku 40 až 70 rokov. Patogenéza nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že sa vyvíja v dôsledku stimulácie hypofýzy, o čom svedčí zvýšená hladina vylučovania gonadotropných hormónov adenohypofýzy. Postihnutá je prevažne kôra vaječníka. Makroskopicky nie je vaječník zväčšený, na reze má jeho tkanivo nerovnomernú žltú farbu. Mikroskopicky sú odkryté oblasti bohaté na vretenovité bunky so slabo viditeľnou cytoplazmou, ktorá miestami obsahuje malé kvapky lipidov a vyznačuje sa vysokou aktivitou oxidačných enzýmov. Rovnaké histochemické znaky sa zisťujú v epiteloidných bunkách s tekomatózou, ktorá je na rozdiel od tekómu (pozri) často bilaterálna. V niektorých prípadoch so stromálnou hyperpláziou a ovariálnou tekomatózou možno pozorovať fenomén hyperestrogenizmu a v dôsledku toho hyperpláziu endometria a rakovinu.

Hypertekóza vaječníkov je zriedkavá, najmä v reprodukčnom veku. V tomto prípade sa veľkosť vaječníkov nemení alebo sa mierne zväčšuje (takmer vždy je zväčšený jeden z vaječníkov). Na reze má ovariálne tkanivo nerovnomernú žltú alebo žltooranžovú farbu. Mikroskopicky sa zisťuje fokálna hyperplázia a luteinizácia strómy hlavne v centrálnych častiach vaječníka. Luteinizované bunky sú veľké, s ľahkou cytoplazmou obsahujúcou lipidy. Pri hypertekóze sa zaznamenávajú menštruačné nepravidelnosti, hirsutizmus (pozri) alebo častejšie virilizmus. Obezita, arteriálna hypertenzia a porucha glukózovej tolerancie, ktoré sa vyskytujú pri hypertekóze, naznačujú zapojenie nadobličiek do procesu. Hypertekóza môže byť kombinovaná s hyperpláziou zona reticularis kôry nadobličiek.

Nodulárna tekaluteálna ovariálna hyperplázia sa vyskytuje v poslednom trimestri tehotenstva a je najčastejšie objavená náhodne počas cisárskeho rezu. V medzinárodnej histologickej klasifikácii nádorov vaječníkov (1973) bol na označenie tejto patológie, ktorá je klasifikovaná ako proces podobný nádoru, prijatý termín „luteóm tehotenstva“. Viac ako 110 prípadov tehotenského luteómu opísaných v literatúre neodráža ich skutočnú frekvenciu, keďže luteóm sa nemusí zistiť počas tehotenstva a po pôrode zvyčajne prechádza regresívnymi zmenami. Vo väčšine prípadov nie je luteóm tehotenstva hormonálne aktívny, ale niekedy je sprevádzaný virilizmom, ktorý postupne mizne v popôrodnom období. Úsudky o pôvode luteómu tehotenstva sú rozporuplné. V súčasnosti sa úplne odmieta jeho vzťah k žltému telu, ku granulárnej vrstve dozrievajúcich a cysticko-atretických folikulov. Existuje názor, že luteóm tehotenstva vzniká z buniek theca int. dozrievajúcich a atretických folikulov, z fokálnej tekomatózy, z kalluteínových cýst. Zdá sa, že najpravdepodobnejším zdrojom rozvoja luteómu tehotenstva je intersticiálna žľaza vaječníka. Takmer v polovici prípadov sa tehotenský luteóm nachádza v oboch vaječníkoch. V tomto prípade sú vaječníky zväčšené, niekedy až na 15-20 cm.Na reze sú znázornené nodulárne útvary mäkkej alebo voľnej konzistencie, žlté alebo oranžovo-žlté, niekedy s oblasťami krvácania a nekrózy. Mikroskopicky sa tehotenský luteóm skladá z veľkých polygonálnych buniek usporiadaných vo forme povrazov alebo uzlín, v ktorých sa občas môžu nájsť malé pseudodutiny, zrejme spôsobené lýzou buniek. Cytoplazma buniek je eozinofilná a obsahuje veľmi malé množstvo lipidov. Bunkové jadrá sú veľké, s jasne vyčnievajúcimi jadierkami. V niektorých oblastiach sa nachádzajú početné mitózy. Stróma je skromná, bohatá na kapiláry.

Hyperplázia Chylových buniek je zriedkavá. Zvyčajne sa vyskytuje vo ovariálnom hile, ktorý normálne obsahuje chylové bunky (histologicky a funkčne ekvivalentné Leydigovým bunkám semenníka). Makroskopicky sú spravidla v oboch vaječníkoch viditeľné malé červenohnedé uzliny, ktoré nestláčajú okolité tkanivo. Hyperplázia chylóznych buniek vaječníka je jedným z hlavných zdrojov vývoja nádoru Leydigových buniek (pozri časť Nádory nižšie).

Vyšetrovacie metódy

Štúdium stavu vaječníkov a ich funkcie zahŕňa anamnézu, vyšetrenie, gynekologické, kolpocytologické, hormonálne, funkčné (vrátane funkčných testov), ​​röntgenové a ultrazvukové metódy, laparoskopiu (najmä kuldoskopiu), ako aj morfologický výskum. metódy.

Nepriamu predstavu o hormonálnej funkcii vaječníkov poskytujú údaje z (všeobecnej a gynekologickej) anamnézy, vyšetrenia (vzhľad, závažnosť sekundárnych sexuálnych charakteristík, ukazovatele fyzického vývoja a postavy), gynekologické vyšetrenie (štrukturálne znaky vonkajšie a vnútorné pohlavné orgány).

Počas gynekologického (vaginálneho alebo rektoabdominálneho) vyšetrenia (pozri Gynekologické vyšetrenie) sa nezmenené (normálne) vaječníky často identifikujú ako malé podlhovasté útvary, mäkkej konzistencie s hladkým povrchom, citlivé na palpáciu, celkom pohyblivé, umiestnené vpravo a vľavo od maternica. Vaječníky sú výraznejšie prehmatané v období bližšie k polovici menštruačného cyklu, keď dozrieva Graafov vezikulum, ako aj v druhej polovici menštruačného cyklu a v raných štádiách tehotenstva (funkčné žlté teliesko). Niekedy nie sú vaječníky hmatateľné. Predstavu o veľkosti, tvare a vlastnostiach povrchu vaječníkov možno získať aj röntgenovým vyšetrením (pozri Pelvig raffia) a echografickým vyšetrením (pozri Ultrazvuková diagnostika, v pôrodníctve a gynekológii), ako aj laparoskopiou a kuldoskopia (pozri Peritoneoskopia v gynekológii). Pri laparoskopii je možné pri podozrení na nádor vykonať aj aspiráciu peritoneálnej tekutiny na cytologické vyšetrenie a biopsiu vaječníka. Pomocou laparoskopie však nie je vždy možné určiť štádium rakoviny vaječníkov, pretože neodhalí skryté metastázy.

Pri štúdiu funkčného stavu vaječníkov sa určuje bazálna teplota, identifikujú sa javy žiaka a paprade, histologické vyšetrenieškrabanie endometria (pozri Menštruačný cyklus), ako aj cytologické vyšetrenie vaginálnych sterov (pozri Vagína, metódy výskumu).

Na diagnostiku nádorov vaječníkov, spolu s metódami opísanými vyššie, je v posledných rokoch tendencia k širšiemu využívaniu ultrazvukových diagnostických metód. Vzhľadom na možnosť štúdia vnútornej štruktúry nádoru sa metóda odporúča na identifikáciu skorých štádií rakoviny vaječníkov. Zhromažďujú sa dôkazy o použití počítačovej tomografie (pozri Počítačová tomografia) a nukleárnej magnetickej rezonancie (pozri) na diagnostiku nádorov vaječníkov vrátane rakoviny. Počítačová tomografia je cennou metódou na včasné rozpoznanie ascitu a metastáz, a to aj v lymfatických uzlinách. Môže sa použiť na určenie množstva nádorového tkaniva zostávajúceho po operácii a detekciu relapsov. Metóda však neumožňuje diferenciálnu diagnostiku zhubných nádorov vaječníkov od benígnych, preto ju nemožno použiť na včasnú diagnostiku rakoviny. Prvé pokusy o zistenie diagnostických možností metódy nukleárnej magnetickej rezonancie ukazujú, že je možné pomocou nej zistiť relaps rakoviny vaječníkov a stupeň proliferácie nádorového tkaniva, ktorý nie je možné získať inými skenovacími metódami.

Možným biochemickým markerom progresie malígnych nádorov vaječníkov môže byť stanovenie hladiny sérového albumínu, C-reaktívny proteín, -kyslý glykoproteín a fosfohexóza izomeráza. Pomocou týchto metód je však zvyčajne nemožné odhaliť malé nádory. P-Mikroglobulín môže byť markerom len u obmedzeného počtu pacientov, u ktorých je rozvoj rakoviny sprevádzaný zvýšením jeho hladiny.

Patológia

Vývojové chyby

Patria sem gonadálna dysgenéza, prídavné vaječníky, oddelenie častí vaječníka, rozdvojené vaječníky.

Gonadálna dysgenéza je vrodená chyba vo vývoji pohlavných žliaz, je pomerne zriedkavá a má pomerne široké spektrum klinických prejavov. Existujú typické, čisté a zmiešané formy gonadálnej dysgenézy. Pri typickej forme gonádovej dysgenézy (Shereshevsky-Turnerov syndróm) sa pozoruje nízky vzrast, skrátený krk s krídlovitými záhybmi kože, súdkovitý hrudník a ďalšie príznaky (podrobnosti o patogenéze, klinickom obraze, liečbe a prognóza pacientov s týmto syndrómom – pozri Turnerov syndróm). Ženy s čistou formou gonádovej dysgenézy sa vyznačujú vysokou postavou a eunuchoidnou postavou, vonkajšie pohlavné orgány sú vyvinuté podľa ženského typu. Choroba je diagnostikovaná v puberte (15-16 rokov), keď sa pacienti obrátia na gynekológa kvôli absencii alebo oneskoreniu sexuálneho vývoja. Táto forma sa vyznačuje zvýšenou hladinou FSH a LH v krvi. Liečba (najmä ak je pacientka vysoká) by sa mala začať veľkými dávkami estrogénov na uzavretie rastových zón kostí a urýchlenie ich osifikácie. Terapia by sa mala vykonávať pod neustálym dohľadom gynekológa, pretože niektorí výskumníci vyjadrili obavy z možného vývoja hyperplastických procesov v orgánoch závislých od hormónov - maternici a mliečnych žľazách. Ak fenotyp nezodpovedá karyotypu, hrozí malignita dysgenetických pohlavných žliaz, v takýchto prípadoch je pacientka s čistou formou gonadálnej dysgenézy indikovaná na ooforektómiu s následnou hormonálnou substitučnou terapiou, realizovanou rovnakým spôsobom ako pre Shereshevsky-Turnerov syndróm. Hormonálna substitučná liečba typických a čistých foriem gonadálnej dysgenézy sa používa počas celého obdobia puberty, pretože práve v týchto obdobiach sa dosahuje maximálny feminizačný efekt. V budúcnosti sa o otázke vhodnosti liečby rozhoduje prísne individuálne, berúc do úvahy reakciu cieľových orgánov a neuropsychický stav pacienta. Životná prognóza pacientok s typickými a čistými formami gonadálnej dysgenézy je priaznivá, prognóza obnovy menštruačných a reprodukčných funkcií nepriaznivá.

So zmiešanou formou gonadálnej dysgenézy telo kombinuje prvky vaječníka a semenníka. Tieto prvky (severniferné tubuly a folikuly) môžu byť prítomné v jednej pohlavnej žľaze (ovotestis) alebo existujú súčasne heterosexuálne pohlavné žľazy.

Praví hermafroditi majú zvyčajne maternicu, vajíčkovody a vagínu. Sekundárne pohlavné znaky majú prvky oboch pohlaví (zmiešaný typ tela, mliečne žľazy v rôznej miere, rast vlasov mužského typu, nízka farba hlasu). Podrobnú patogenézu, klinický obraz, liečbu tejto patológie nájdete v časti Hermafroditizmus.

Prídavné vaječníky (ovarium ac-cessorium) sa spravidla nachádzajú vedľa normálnych, majú spoločné zásobovanie krvou a podobné funkcie. Zrejme za typ akcesorických vaječníkov treba považovať aj odtrhnutie od pólov normálnych vaječníkov malých úsekov vaječníka o veľkosti 1-2 cm Rozdvojený vaječník (ovarium disjunctium) je vývojová anomália, pri ktorej je vaječník rozdelený na dve časti. časti, spojené hrubou šnúrou (most ). Pomocné vaječníky a rozdvojené vaječníky nemusia byť klinicky evidentné a nevyžadujú liečbu.

Poškodenie

Izolované poranenia vaječníkov sú extrémne zriedkavé. Zvyčajne sa poškodenie vaječníkov kombinuje s poškodením panvy (pozri).

Hormonálna dysfunkcia

Dysfunkcia vaječníkov je spojená predovšetkým s poruchami v systéme hypotalamus-hypofýza-ovárií. Hlavnými formami dysfunkcie sú hypoestrogenizmus (s insuficienciou folikulárnej fázy ovariálneho cyklu, pozri Amenorea, Neplodnosť, Hypogonadizmus, Infantilizmus), hyperestrogenizmus (s nadmernou tvorbou estrogénu vo folikulárnej fáze cyklu – pozri Dysfunkčné krvácanie z maternice), hypoluteinizmus (s nedostatočnosťou žltého telieska, predčasným dozrievaním a skorým vädnutím – pozri corpus luteum, Progesterón), hyperluteinizmom (s perzistenciou žltého telieska – pozri corpus luteum, prolaktín), hyperandrogenizmom (so sklerocystickými vaječníkmi – pozri Stein-Leventhalov syndróm) , anovulácia (pozri Anovulačný cyklus). Dysfunkcia vaječníkov sa pozoruje pri niektorých hormonálne aktívnych nádoroch vaječníkov (nádory z granulóznych buniek, tekómy, arrhenoblastómy, nádory z interstícia vaječníkov, nádory z lipoidných buniek), patológii iných endokrinných orgánov (pozri Endokrinné žľazy), ako aj pri tvorbe a ústupe funkcia vaječníkov (pozri menopauza, menopauzálny syndróm). Chirurgické vypnutie funkcie vaječníkov (kastrácia) vedie k výrazným hormonálnym zmenám v organizme (pozri Postkastračný syndróm).

Ovariálny hyperstimulačný syndróm je nadmerné zvýšenie funkcie vaječníkov v dôsledku hormonálnych vplyvov; častejšie pozorované počas liečby gonadotropínmi a klomifénom. Morfologicky sa prejavuje zrýchleným dozrievaním folikulov a žltého telieska, hyperluteinizáciou, tvorbou luteálnych cýst vo vaječníku s následným ich možným prasknutím a krvácaním do brušnej dutiny. Klinicky sa zisťuje rýchly nárast veľkosti vaječníkov (hlavne v dôsledku hyperluteinizácie), návaly horúčavy, bolesti brucha, plynatosť a menorágia. Ak sa tieto príznaky vyskytnú, liek sa má vysadiť. Keď luteálne cysty prasknú, často sa pozorujú príznaky vnútorného krvácania, ktoré si vyžadujú chirurgická intervencia(pozri Apoplexia vaječníkov).

Syndróm ochabovania vaječníkov je stav, ktorý bol predtým opísaný pod názvom „skorá menopauza“. Súčasne sú zvýšené hladiny FSH a LH v krvi, ale vaječníky nereagujú na gonadotropnú stimuláciu, pretože folikulárny aparát vyschol (pozri menopauza). Charakterizované poruchami rytmu a trvania menštruačného cyklu a následným predĺžením intervalu medzi menštruáciou. Menej často sú zmeny menštruačnej funkcie sprevádzané objavením sa nepravidelného, ​​silného a dlhotrvajúceho krvácania podobného menštruácii. Ak sa tento stav objaví pred dosiahnutím veku prirodzenej menopauzy (asi 45 rokov), je indikovaná hormonálna substitučná liečba mikrodávkami kombinovaných estrogén-gestagénových liekov. Toto ošetrenie sa vykonáva, aby sa zabránilo predčasnému starnutiu tela, výskytu vegetatívnych reakcií a srdcovo-cievne ochorenia a nie na obnovenie menštruačnej funkcie. Prognóza pre život je priaznivá, ale pre obnovenie menštruačných a generatívnych funkcií je nepriaznivá.

Refraktérny ovariálny syndróm je ochorenie, pri ktorom nie sú vo vaječníkoch žiadne receptory pre gonadotropíny alebo sa pozoruje dysfunkcia týchto receptorov. Príčiny choroby sú dodnes neznáme. Hladina gonadotropínov je zvýšená. Klinicky sa prejavuje primárnou alebo sekundárnou amenoreou a určitým nedostatočným vývojom sekundárnych sexuálnych charakteristík. Vnútorné pohlavné orgány sú vyvinuté podľa ženského typu, pohlavný chromatín je ženský, karyotyp 46, XX. Makroskopicky a mikroskopicky sa vaječníky spravidla nemenia. Vzhľadom na to, že etiológia ochorenia ešte nie je jasná, neexistuje všeobecne akceptovaný liečebný režim. Rad gynekológov odporúča hormonálnu liečbu v cyklickom režime alebo liečbu gonadotropínmi podľa všeobecne akceptovanej schémy. Prognóza pre život je priaznivá, pre obnovenie menštruačnej a generatívnej funkcie - pomerne priaznivá. Boli popísané zriedkavé prípady gravidity u týchto pacientok po liečbe.

Zápalové ochorenia vaječníkov (ooforitída) môžu byť nešpecifické (spôsobené stafylokokmi, streptokokmi atď.) a špecifické. Posledne menované sú zriedkavé, pozorované pri tuberkulóze (pozri Extrapulmonálna tuberkulóza) a syfilise (pozri). Zápalové ochorenia vaječníkov vznikajú väčšinou sekundárne a sú spojené so zápalovými procesmi vo vajíčkovodoch, preto sa najčastejšie používa termín „zápal príveskov maternice“ alebo adnexitída (pozri). Oveľa menej často sa patogénne mikroorganizmy zavádzajú do vaječníkov prietokom krvi a lymfy. Viac podrobností o patogenéze, klinickom obraze a liečbe ooforitídy nájdete v časti Adnexitis.

Ovariálne cysty

Ovariálne cysty sú retenčné formácie. Existujú endometrioidné cysty (pozri Endometrióza), folikulárne cysty, cysty žltého telieska, tekaluteín a inklúzne cysty.

Folikulárne cysty sa vyskytujú najčastejšie u žien v reprodukčnom veku a premenopauze. U dievčat mladších ako 15 rokov tvoria folikulárne cysty najmenej 1/3 všetkých ovariálnych cýst a nádorov nájdených v tejto vekovej skupine. Folikulárne cysty možno nájsť vo vaječníkoch plodu a novorodenca. Makroskopicky je folikulárna cysta dutina, zvyčajne tenkostenná a jednokomorová formácia. Cysta sa najčastejšie nachádza v jednom z vaječníkov, jej veľkosť je od 2 do 7 cm v priemere, zriedkavo väčšia.

Klinický obraz folikulárnych cýst je do značnej miery určený stupňom ich hormonálnej aktivity a prítomnosťou sprievodných gynekol. ochorenia (maternicové myómy, endometrióza, zápalové procesy). V prípadoch, keď folikulárna cysta vykazuje hormonálnu aktivitu, sa pozoruje hyperplázia endometria, krvácanie z maternice a u dievčat dochádza k predčasnej puberte. Pri veľkých cystách sa pacienti môžu sťažovať na bolesť v dolnej časti brucha.

Väčšina častou komplikáciou Folikulárne ovariálne cysty, najmä u detí, sú torzia pedikula cysty, ktorá môže spôsobiť prasknutie jeho steny, sprevádzané hnisaním obsahu cysty a rozvojom peritonitídy. Akútne, častejšie po fyzickej aktivite alebo pri náhlej zmene polohy tela, sa objavuje ostrá bolesť v podbrušku, vyžarujúca do perinea, stehna, driekovej oblasti, často sa pozoruje nevoľnosť a zvracanie. Telesná teplota zvyčajne zostáva normálna v prvých hodinách. Niekedy bolesť rýchlo ustúpi a výsledná torzia nohy cysty neovplyvňuje celkový stav pacienta. Diferenciálna diagnostika torzie cystového pediklu s inými patologickými stavmi a ochoreniami, ktoré spôsobujú komplex symptómov akútneho brucha (pozri Akútne brucho, tabuľka). Existujú aj tzv asymptomatické folikulárne cysty, ktoré možno zistiť pri rutinných vyšetreniach.

Ak sa u pacienta zistí malá folikulárna cysta, dynamické pozorovanie počas 2-3 mesiacov a konzervatívna liečba najmä elektroforéza s jodidom draselným alebo gestagénmi. Ak sa veľkosť cysty zväčší, jej pohyblivosť je nadmerná, liečba je neúčinná alebo sa vyskytnú komplikácie, je indikovaná chirurgická intervencia.

Cysta žltého telieska je oveľa menej bežná ako folikulárna cysta. Zvyčajne sa pozoruje u žien v reprodukčnom veku a môže sa vyskytnúť ako v menštruačnom teliesku, tak aj v tehotenskom teliesku. Predpokladá sa, že tvorba cysty žltého telieska je spojená s defektmi v lymfatickom a obehovom systéme žltého telieska, v dôsledku čoho sa v jeho centrálnej časti môže hromadiť tekutina. Veľkosť cysty žltého tela sa pohybuje od 2 do 7 cm v priemere. Cysta s priemerom menším ako 3 cm sa niekedy nazýva cystické corpus luteum. Vnútorný povrch takejto cysty je často žltý, obsah je svetlý a v prípade krvácania je hemoragický. Pri dlhodobej existencii cystického žltého telieska má pacient menometrorágiu av niektorých prípadoch príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na tubálnu graviditu. Veľké cysty žltého telieska nie sú hormonálne aktívne. Ak cysta praskne, môže dôjsť k profúznemu krvácaniu s príznakmi akútneho brucha (pozri). V štádiu regresie cysty sa jej obsah rozpúšťa, steny dutiny sa zrútia a na mieste vrstvy granulosoluteínových buniek sa vytvorí biele telo; v zriedkavých prípadoch sa zachová dutina cysty - cysta bieleho tela.

Thecalyuteínové cysty (tsvetn. obr. 23) sú častejšie bilaterálne a viacnásobné. Ich veľkosť je rôzna, v niektorých prípadoch sú kalluteínové cysty veľké - až 15-20 cm v priemere. Ich lúmen obsahuje svetlú alebo svetložltú kvapalinu. Vnútorný povrch cýst je žltý, lemovaný vrstvou tekaluteínových buniek, nad ktorými je často granulóza bez známok luteinizácie. Výskyt cýst theca luteínu je spojený s pôsobením ľudského chorionického gonadotropínu (pozri), ktorého obsah prudko narastá s hydatidiformným molom (pozri), chorionepiteliómom a radom ďalších ochorení, ktoré spája názov trofoblastické ochorenie (pozri). Menej často sa cysty theca luteínu pozorujú pri viacpočetných tehotenstvách, ktoré sa vyskytujú na pozadí diabetes mellitus, preeklampsie, eklampsie a erytroblastózy. V tomto prípade môžu chýbať klinické prejavy, len niekedy sa vyskytujú príznaky virilizmu, ktoré v popôrodnom období postupne vymiznú. Jednostranné, jednokomorové a jednokomorové cysty kalluteínu sa môžu vyskytnúť aj mimo tehotenstva, najmä pri použití klomifénu, ľudského chorionického gonadotropínu a iných liekov na vyvolanie ovulácie. V týchto prípadoch dochádza k rýchlemu nárastu veľkosti vaječníkov, bolestiam brucha, plynatosti a menorágii. Keď cysta praskne, pozorujú sa príznaky vnútorného krvácania. Thecal luteínové cysty možno nájsť aj vo vaječníkoch plodu a novorodenca. U novorodencov niekedy dosahujú priemer 8-12 cm a vedú k rozvoju črevnej obštrukcie.

Thecal luteínové cysty nevyžadujú špeciálnu liečbu, pretože majú tendenciu spontánne regredovať a transformovať sa na vláknité telieska. Príležitostne môže dôjsť k regresii v dôsledku spontánneho alebo traumatického prasknutia.

Povrchové inklúzne cysty vaječníka (povrchové epiteliálne cysty, germinálne cysty) môžu byť viacnásobné alebo jednotlivé.Sú to malé uzavreté dutiny, zvyčajne mikroskopickej veľkosti, lemované kubickým alebo stĺpcovým epitelom. Inklúzne cysty môžu byť prekurzormi niektorých cystických epiteliálnych nádorov.

Diagnóza. Keďže ovariálne cysty sa často vyvíjajú asymptomaticky alebo s niekoľkými príznakmi, vyšetrenie musí začať dôkladným odobratím anamnézy. V tomto prípade je možné identifikovať niektoré príznaky: bolesť v podbrušku rôzneho stupňa závažnosti a povahy, určité poruchy menštruačnej funkcie (krvácanie, amenorea), reprodukčná dysfunkcia (neplodnosť, potraty). V diagnostike ovariálnych cýst má rozhodujúci význam bimanuálne gynekologické vyšetrenie, pri ktorom je možné určiť veľkosť útvaru, jeho pohyblivosť, charakter povrchu, konzistenciu, umiestnenie vo vzťahu k panvovým orgánom. Výsledky získané pomocou dodatočných výskumných metód (pozri vyššie) pomáhajú objasniť diagnózu.

Liečba ovariálnych cýst je prevažne chirurgická (pozri nižšie Operácie). Pri jednotlivých cystách u žien v reprodukčnom veku sa vykonávajú chirurgické zákroky na zachovanie orgánov, napríklad resekcia postihnutej oblasti.

Nádory vaječníkov

Existovať rôzne klasifikácie nádory vaječníkov. Ich rozmanitosť je určená princípmi, ktoré zostavovatelia dodržiavajú: rozdelenie nádorov na benígne a malígne, makroskopické charakteristiky (cystické a solídne) atď. V niektorých klasifikáciách sa všetky nádory vaječníkov delia na epitelové, spojivové a teratoidné. Ďalšie klasifikácie, napríklad navrhnuté M. F. Glazunovom (1961), boli zostavené podľa onkonozologického princípu, to znamená, že sa brali do úvahy klinické znaky a patogenéza určitej formy nádoru, ako aj jeho morfológia a histogenéza. . Existujú aj klasifikácie, ktoré sú založené buď na formálnom morfologickom princípe bez zohľadnenia funkčných charakteristík nádorov, alebo naopak, ich funkčných charakteristík (biochemické údaje a klin, prejavy) bez zohľadnenia morfolu. údajov. Existuje aj pokus o vytvorenie klasifikácie nádorov vaječníkov na základe ich histochemických charakteristík. Napriek existencii početných klasifikácií nádorov vaječníkov, žiadna z nich plne neuspokojuje potreby lekárov rôznych profilov a iných odborníkov.

Vytvorenie klasifikácie ovariálnych nádorov, ktorá je vo všetkých ohľadoch úplná, do značnej miery závisí od vyriešenia problému ich histogenézy a patogenézy. Histogenéza nádorov patrí medzi komplexné a ešte nie celkom prebádané problémy, čo vysvetľuje existujúce názorové rozdiely o zdroji vzniku konkrétneho nádoru.

Pokusy o vytvorenie klasifikácie nádorov vaječníkov sa uskutočnili na sympóziu Medzinárodnej federácie gynekológov a pôrodníkov v Štokholme (1961) a na kongrese WHO v Leningrade (1967). V roku 1973 bola publikovaná Medzinárodná histologická klasifikácia ovariálnych nádorov „Histologická typizácia ovariálnych nádorov“ na základe mikroskopických charakteristík nádorov. Vznikol za účasti Medzinárodného referenčného centra (Leningrad) a 12 centier z rôznych krajín, ktoré s ním spolupracovali. Táto klasifikácia však nie je vyčerpávajúca a vzhľadom na nahromadenie nových údajov si vyžaduje množstvo objasnení.

V klinickej praxi sa rozlišujú epitelové nádory (cystómy alebo cystadenómy), stromálne nádory pohlavného povrazca (alebo nádory produkujúce hormóny) a nádory zo zárodočných buniek. Okrem toho sú všetky epiteliálne nádory vaječníkov rozdelené na benígne, proliferujúce, malígne a metastatické (sekundárne).

Jedna z hlavných skupín ovariálnych novotvarov pozostáva z epitelových nádorov, medzi ktoré patria serózne (cilioepiteliálne), mucinózne, endometrioidné a svetlobunkové nádory, Brennerov nádor (pozri Brennerov nádor), zmiešané epiteliálne nádory (rôzne kombinácie základných zložiek predchádzajúcich nádorov ), nediferencovaný karcinóm, neklasifikované epiteliálne nádory.

Medzi benígne a proliferujúce nádory vaječníkov sa rozlišujú serózny cystóm (cilioepiteliálny cystadenóm) a papilárny cystóm (papilárny cystadenóm), povrchový papilóm, adenofibróm a cystadenofibróm (cystadenofibróm). Malígne nádory zahŕňajú adenokarcinóm, papilárny adenokarcinóm, papilárny cystadenokarcinóm, povrchový papilárny karcinóm, malígny adenofibróm a cystový denofibróm.

Proliferujúce nádory vaječníkov zaujímajú strednú polohu medzi benígnymi a malígnymi novotvarmi. Z vysvetliviek k medzinárodnej histologickej klasifikácii vyplýva, že medzi proliferujúce nádory patria nádory, ktoré majú len niektoré morfologické znaky malígneho nádoru (stratifikácia epitelových buniek, mitotická aktivita, zmeny v jadrách a pod.) a nemajú infiltratívny rast. Pri proliferujúcich nádoroch možno pozorovať implantáty na pobrušnici, ktoré sú niekedy charakterizované infiltratívnym rastom a občas sa stretávame so vzdialenými metastázami. Prognóza týchto nádorov je však priaznivejšia ako u malígnych, a to aj pri prítomnosti implantátov v pobrušnici. Niektorí vedci nazývajú proliferujúce nádory „potenciálne malígne“ alebo „hraničné“. Podľa N. A. Kraevského, A. V. Smolyannikova, D. S. Sarkisova (1982) a mnohých ďalších výskumníkov však tieto pojmy majú mimoriadne vágny význam.

Benígne nádory. Benígne epiteliálne nádory predstavujú viac ako polovicu všetkých novotvarov vaječníkov. Medzi nimi sú najčastejšie serózne a mucinózne nádory, pričom serózne nádory sa vyskytujú častejšie ako mucinózne nádory. Zo seróznych nádorov sú najbežnejšie serózny cystóm (cilioepiteliálny cystadenóm) a papilárny cystóm (papilárny cystadenóm).

Cylioepiteliálny cystadenóm je často jednostranný, jednokomorový a spravidla s hladkými stenami. Jeho rozmery sa pohybujú od 2-3 do 30 cm v priemere; Tento nádor dosahuje veľké veľkosti iba v ojedinelých prípadoch. Obsah nádoru je zvyčajne číra, slamovo sfarbená serózna tekutina, v ktorej možno nájsť trblietavé kryštály. Epitel lemujúci stenu cysty je jednoradový, často kubický alebo sploštený, menej často valcovitý. Ciliated epitel sa nachádza len v určitých oblastiach. Puzdro nádoru je väčšinou husto vláknité.

Papilárny cystadenóm má spravidla malú veľkosť a iba v zriedkavých prípadoch dosahuje priemer 20 cm alebo viac. V zásade sú tieto nádory viackomorové, s charakteristickými papilárnymi výrastkami, často na vnútornom povrchu (tsvetn. obr. 28). Tieto výrastky môžu vyplniť väčšinu jednej alebo viacerých nádorových komôr a svojím vzhľadom pripomínajú karfiol; pri iných pozorovaniach sa zisťuje len malé množstvo bradavičnatých výrastkov. S ukladaním vápenatých solí získavajú papilárne výrastky významnú hustotu. Papilárne cystadenómy sú často bilaterálne. Obsah papilárnych cystadenómov je zvyčajne tekutý, niekedy viskózny, žltkastý alebo hnedý. Početné papily v papilárnych cystadenómoch majú relatívne tenkú bázu spojivového tkaniva bohatú na bunky a krvné cievy, ktorá obsahuje značné množstvo kyslých glykozaminoglykánov. Psamotické telieska sa často nachádzajú v stróme papíl. Epiteliálny obal papíl je jednoradový, je obzvlášť podobný tubulárnemu epitelu a za určitých podmienok je možné rozlíšiť aj 4 hlavné typy buniek (pozri Vajcovody), ktoré sa vyznačujú štrukturálnymi a funkčnými zmenami podobnými ako napr. tie, ktoré sa pozorujú v tubulárnom epiteli v rôznych fázach menštruačného cyklu, počas tehotenstva a laktácie, ako aj po menopauze.

Jednou z foriem papilárneho cystadenómu vaječníkov je hrubý papilárny cystóm. Jeho charakteristickým znakom sú husté papilárne útvary a plaky nachádzajúce sa na vnútornom povrchu, ktorých masívna hustá základňa spojivového tkaniva je často v stave edému alebo hyalinózy.

Povrchový papilóm je zriedkavý. Makroskopicky ide o nádor papilárnej štruktúry, zvyčajne značnej veľkosti, ktorý sa nachádza na povrchu vaječníka a niekedy ho úplne obklopuje. Poškodenie vaječníkov týmto nádorom je často bilaterálne. Histologicky je povrchový papilóm charakterizovaný rovnakými štrukturálnymi znakmi ako cystadenóm.

Povrchový ovariálny papilóm treba odlíšiť od mikropapilózy (papilárna hypertrofia kôry ovária, bradavičnaté ovárium), ktorá je častejšia u starších žien. Pri mikropapilóze vaječníka sú papily zvyčajne veľmi malé, makroskopicky nerozoznateľné, nerozvetvujúce sa, nachádzajúce sa na povrchu orgánu, hlavne vo forme malých fokálnych nahromadení. Mikropapilóza vaječníkov prebieha bez klinických prejavov.

Serózny adenofibróm a cystadenofibróm sú relatívne zriedkavé nádory vaječníkov. Makroskopicky niekedy vyzerajú ako fibromatózne zmenený vaječník (od 3,5 do 4,5 cm v priemere), s početnými malými cystami na reze (adenofibróm); Zriedkavo majú podobné nádory lokalizované v kôre priemer 0,1-0,3 cm.V niektorých prípadoch sú tieto malé nádory spojené s povrchom vaječníka hrubou stopkou. Častejšie sa však adenofibróm kombinuje s cystickým adenómom (serózny cystadenofibróm); takéto nádory sú tiež malé. V zriedkavých prípadoch môže takýto nádor dosiahnuť priemer 20 cm. Hustá časť seróznej cysty denofibrómu je postavená ako fibróm, v ktorom sa nachádzajú žľazové inklúzie.

Medzi mucinóznymi nádormi možno rozlíšiť tri hlavné skupiny: mucinózne cystadenómy, z ktorých veľká väčšina pochádza z Müllerovho epitelu; mucinózne cystadenómy, ktoré sú kombinované s Brennerovými nádormi; teratómy (pozri), ktorých zdrojom vývoja je endodermálny epitel črevného typu. Najčastejším typom je jednoduchý (secerovaný) mucinózny cystóm. Lézia je prevažne jednostranná (bilaterálna lokalizácia tohto nádoru sa pozoruje približne v 10% prípadov). Veľkosť nádoru je spravidla od 15 do 30 cm v priemere, ale v niektorých prípadoch môže dosiahnuť priemer 50 cm. Tvar nádoru je okrúhly alebo vajcovitý. Vo veľkej väčšine prípadov je tento nádor multilokulárny útvar. Obsah jej komôr, ktoré majú rôznu veľkosť, je zvyčajne rôsolovitý, no vo veľkých komôrkach a veľkých jednokomorových nádoroch môže byť tekutejší. Stena mucinóznych cýst a priehradky ich komôr sú pomerne hrubé. Vnútorný povrch komôr je hladký.

Papilárne mucinózne cystómy sú vo viac ako polovici prípadov bilaterálne. Na vnútornom povrchu cystómových komôr sa nachádzajú papilárne výrastky, ktoré niekedy svojím vzhľadom pripomínajú karfiol. Epiteliálny obal papíl mucinóznych cýst je jednoradový. Výška a tvar buniek sa môže meniť: spolu s vysokým stĺpcovým epitelom sa detegujú kubické a pohárikové bunky, možno nájsť aj vysoké bunky s predĺženými jadrami a úzkym okrajom cytoplazmy. Niekedy dochádza k poruchám v procese tvorby hlienu: niektoré bunky strácajú schopnosť produkovať hlien, cytoplazma iných buniek je naplnená kvapôčkami mucínu. Mitózy sú zriedkavo pozorované.

Zriedkavé formy mucinóznych nádorov vaječníkov zahŕňajú adenofibróm a cystadenofibróm. Mucinózny adenofibróm, podobne ako serózny adenofibróm, pozostáva z dvoch zložiek - tkaniva fibrómového typu a glandulárnych inklúzií alebo malých cyst. Malé cysty sú zvyčajne vystlané vysokým stĺpcovým epitelom, z ktorého sa môžu vyvinúť veľké dutinové útvary vystlané rovnakým epitelom, mucinózne denofibrómové cysty.

Endometrioidné novotvary ovária sú nádory, ktoré sú morfologicky podobné nádorom endometria (farba. Obr. 25). Pojem „endometrioidný nádor“ neznamená, že zdrojom vývoja je nevyhnutne endometrioidné tkanivo alebo endometrioidná cysta (pozri Endometrióza). Len v malom počte prípadov nájdeme dôkaz pôvodu endometrioidného nádoru z endometriózy. Bolo popísaných asi 20 prípadov skutočne benígnych endometrioidných novotvarov. Mikroskopicky sa pri benígnych endometrioidných nádoroch deteguje jednoradový nízky cylindrický alebo kubický endometriálny epitel, vrátane glandulárnych inklúzií a cýst umiestnených v spojivovom tkanive adenofibrómu. Stróma obklopujúca glandulárne inklúzie môže mať mierny cytogénny charakter.

Benígne nádory z jasných buniek sú extrémne zriedkavé. Môžu mať formu adenofibrómu a cystadenofibrómu a dosahovať veľké veľkosti. Tieto nádory sa nazývajú číre bunky, pretože rúrky a malé cysty, ktoré ich tvoria, sú lemované hlavne jednoradovým epitelom čírych buniek obsahujúcich glykogén a (alebo) bunky pripomínajúce tvarom klinec do tapety. Podobnú štruktúru má aj epitel papilárnych štruktúr, ktorý sa niekedy nachádza v jednotlivých oblastiach nádoru. V oblastiach nádoru, pozostávajúcich z početných malých cýst, je stróma sporá, na rozdiel od strómy zvyšku, v ktorej má charakter fibrómu.

Klin, prejavy seróznych a mucinóznych nádorov vaječníkov majú veľa spoločného. Preto je vhodné poskytnúť informácie o klinu, obraze choroby, nie samostatne pre každú z menovaných kategórií novotvarov, ale spoločne so zvýraznením tých klinických údajov, ktoré sú v menšej alebo väčšej miere charakteristické pre serózne, resp. mucinózne nádory alebo ich jednotlivé typy.

Tieto nádory sa vyskytujú v akomkoľvek veku, vrátane dievčat. Serózne nádory sa častejšie vyskytujú u žien vo veku 30-50 rokov a mucinózne nádory - u žien vo veku 40-60 rokov.

Počiatočné štádiá ochorenia sú asymptomatické. Počas pomalého rastu nádorov, v závislosti od ich veľkosti, umiestnenia a rastových charakteristík, sa objavujú zodpovedajúce sťažnosti. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesti v dolnej časti brucha, ako aj v bedrovej oblasti, niekedy aj v oblasti slabín. Najčastejšie je bolesť tupá a bolestivá. Akútna bolesť nastáva pri krútení stopky nádoru, čo je uľahčené značnou dĺžkou stopky, náhlymi pohybmi a zmenami polohy tela a fyzickým stresom. Krútenie stopky nádoru sa často vyskytuje počas tehotenstva a popôrodného obdobia. Úplná torzia stopky nádoru sa prejavuje obrazom akútneho brucha, pričom je prudko narušené prekrvenie nádoru, čo vedie ku krvácaniu, nekrobióze a nekróze jeho jednotlivých úsekov. V budúcnosti v dôsledku sekundárnej infekcie, hnisania a rozvoja obmedzenej peritonitídy av niektorých prípadoch difúznej peritonitídy (pozri). Pri papilárnych cystových adenómoch sa bolesť môže vyskytnúť o niečo skôr ako pri iných formách nádorov, čo môže byť spôsobené ich bilaterálnou lokalizáciou (v 50-75% prípadov) a interligamentóznou lokalizáciou s kompresiou a posunom susedných orgánov. Vzhľad bolesti je čiastočne spôsobený povahou rastu papilárnych útvarov. Takže s rastom papilárnych útvarov na vonkajšom povrchu nádoru sa bolesť vyskytuje častejšie; často sa zistí ascites (pozri). Rozvoj papilárnych výrastkov na vonkajšom povrchu nádoru v dôsledku prerastania papíl cez jeho stenu môže byť sprevádzaný implantáciou papíl pozdĺž pobrušnice. Ascites a kontaminácia pobrušnice sa pozorujú aj pri typickom povrchovom ovariálnom papilóme. Nádorové implantáty na povrchu maternice, vajíčkovodov a omenta, identifikované počas operácie, nie vždy naznačujú malígny proces. V niektorých prípadoch sa implantáty môžu rozpustiť po odstránení hlavného nádoru. Rastúci nádor vaječníkov môže spôsobiť dysfunkciu čriev, poruchy močenia a pod. Závažnou, aj keď zriedkavou komplikáciou mucinóznych nádorov vaječníkov je pseudomyxóm (pozri), ktorého jedným z mechanizmov rozvoja je impregnácia steny mucinózna cysta s hlienom, po ktorej nasleduje jej nekróza a prasknutie cysty. Výtok rôsolovitého obsahu cystómu do brušnej dutiny spolu s nádorovými elementmi je sprevádzaný ich implantáciou na pobrušnicu.

Klinický obraz benígnych endometriálnych a svetlobunkových nádorov ovária nie je dobre opísaný vzhľadom na vzácnosť týchto novotvarov. Klinické prejavy Brennerovho nádoru – pozri Brennerov nádor.

Liečba benígnych nádorov vaječníkov je chirurgická (pozri nižšie). Pacientka s diagnostikovaným nádorom vaječníkov by mala podstúpiť operáciu bez ohľadu na jej vek a veľkosť nádoru. Takáto taktika je určená nielen potrebou vyhnúť sa komplikáciám spôsobeným prítomnosťou nádoru, ale aj neschopnosťou vylúčiť malignitu pri benígnych epiteliálnych nádoroch. Prognóza s včasnou diagnózou a včasnou liečbou je priaznivá.

Proliferujúce nádory. Proliferujúce serózne nádory predstavujú približne 15 % z celkového počtu benígnych a malígnych seróznych nádorov vaječníkov. Makroskopicky proliferujúce serózne nádory vaječníkov majú rovnaké znaky ako neproliferujúce nádory; o niečo častejšie sú bilaterálne.

Hlavné znaky týchto nádorov odhalí histologické vyšetrenie. Vyskytuje sa výrazná proliferácia epitelu, ktorá sa prejavuje skutočným multirowingom, tvorbou epitelových (bezstromických) papíl a objavením sa mitóz. V niektorých zorných poliach možno pozorovať zreteľné oddelenie malých skupín a ostrovčekov buniek bez známok degenerácie, funkčne aktívne, čo potvrdzujú histochemické a elektrónové mikroskopické štúdie. V určitých oblastiach nádoru sa nachádzajú rôzne jadrové anomálie, ktoré nie sú pozorované v epiteli neproliferujúcich nádorov. Výrazná atypia buniek a infiltratívny rast pozorovaný pri rakovine vaječníkov však u proliferujúcich nádorov chýba.

Uvedené znaky proliferujúcich seróznych nádorov možno nájsť v rôznych kombináciách a prítomnosť všetkých uvedených znakov nie je potrebná na stanovenie morfologickej diagnózy. ,

Proliferujúce mucinózne nádory tvoria 10-14 % z celkového počtu benígnych a malígnych mucinóznych novotvarov vaječníkov. Makroskopicky proliferujúce mucinózne nádory sa len málo líšia od svojich benígnych variantov. Približne v polovici pozorovaní sa papilárne výrastky detegujú na vnútornom povrchu cystómu. Frekvencia bilaterálnych proliferujúcich mucinóznych cystómov nepresahuje frekvenciu bilaterálnych ovariálnych lézií, keď sú v nich lokalizované jednoduché mucinózne cysty; V polovici prípadov proliferujúcich mucinóznych cýst sa benígny mucinózny nádor zvyčajne nachádza v druhom vaječníku.

Proliferujúci mucinózny nádor je charakterizovaný intenzívnou proliferáciou epitelu so stratou špecifickej diferenciácie a funkcie buniek v určitých oblastiach, výskytom viacradového epitelu (nie viac ako 2-3 riadky), miernou atypiou, hyperchromatózou zväčšených jadier a jednotlivými mitózami. Na rozdiel od malígnych mucinóznych nádorov v proliferujúcom variante týchto novotvarov chýbajú výrazné bunkové atypie, početné mitózy a infiltračný rast. Klinicky proliferujúce mucinózne nádory zvyčajne prebiehajú rovnakým spôsobom ako neproliferujúce nádory (pozri vyššie). Prognóza pre veľkú väčšinu pacientov s proliferujúcimi mucinóznymi nádormi je priaznivá, preto by sa pri liečbe mladých ľudí (pri absencii sprievodných zmien v maternici) s poškodením jedného vaječníka mali obmedziť na jednostrannú salpingo-ooforektómiu. Na diagnostické účely je v týchto prípadoch indikovaná aj klinovitá resekcia druhého mierne zmeneného vaječníka. Dlhodobé sledovanie takýchto pacientov je povinné.

Zhubné nádory

Medzi nimi je častejšia rakovina vaječníkov. Na základe epidemiologických štúdií sú popísané rizikové faktory, ktoré sú dôležité pri výskyte rakoviny vaječníkov: hormonálne, genetické, súvisiace s vekom, charakteristika menštruačnej a reprodukčnej funkcie, menopauza, vírusové infekcie, chemické onkogény, ionizujúce žiarenie atď. D. W. Cramer a ďalší (1983) uvádzajú, že vírus mumpsu má určitú afinitu k ovariálnemu tkanivu a tým, že spôsobuje zníženie počtu oocytov, zvyšuje riziko rakoviny. Existujú dôkazy, že zvýšenie produkcie gonadotropínov súvisiace s vekom môže hrať úlohu v patogenéze rakoviny vaječníkov. Tieto rizikové faktory však nie sú isté a vyžadujú si ďalšie štúdium.

Rakovina vaječníkov sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale častejšie sa vyskytuje v období menopauzy a postmenopauzy.

Najbežnejšie sú malígne serózne nádory (tsvetn. obr. 29), ktoré tvoria približne 40 % všetkých primárnych malígnych nádorov vaječníkov. Rakovina vaječníkov vznikajúca zo serózneho nádoru je vo viac ako 50 % prípadov bilaterálna. V niektorých prípadoch je možná metastáza z jedného vaječníka do druhého. Nádor sa vyznačuje rýchlym rastom a infiltráciou do susedných orgánov. Malígne serózne nádory zahŕňajú adenokarcinóm, papilárny adenokarcinóm a papilárny cystadenokarcinóm, povrchový papilárny karcinóm, ako aj malígny adenofibróm a cystadenofibróm.

Zhubné mucinózne nádory sú menej časté. Malígny nádor, ktorý sa vyvíja z benígneho mucinózneho nádoru, je častejšie jednostranný, bilaterálna lokalizácia procesu sa pozoruje približne v 1/3 všetkých pozorovaní. Nádor je multilokulárny a môže dosiahnuť priemer 50 cm. V jednej alebo viacerých komorách sú oblasti pevnej štruktúry, v niektorých prípadoch má celý nádor pevný vzhľad.

Malígne endometrioidné nádory (endometrioidné karcinómy) majú makroskopicky vzhľad cystického nádoru s priemerom 2 až 35 cm. Porážka je vo väčšine prípadov jednostranná. Nádor obsahuje malé oblasti pevného vzhľadu a existujú aj zóny papilárnej štruktúry. Endometrioidný karcinóm ovária vzniká z endometrioidného tkaniva len v 5 – 10 % prípadov, preto je nevhodné klasifikovať medzi endometrioidné karcinómy len tie novotvary, ktorých pôvod je spojený s endometriózou. Okrem toho je možné, že endometrioidný karcinóm ovária častejšie vzniká z benígnych endometrioidných nádorov. Endometrioidný karcinóm ovária je vo viac ako 20 % prípadov kombinovaný s primárnym dobre diferencovaným adenokarcinómom tela maternice (približne v 2/3 prípadov ohraničeným na endometrium) a ťažkou atypickou hyperpláziou endometria.

Malígny endometrioidný adenofibróm a cystadenofibróm sa častejšie nachádzajú v kombinácii s benígnym a (alebo) proliferujúcim variantom týchto nádorov. Endometrioidný stromálny sarkóm a zmiešané mezodermálne (Müllerovské) nádory, homológne a heterológne, sa nachádzajú extrémne zriedkavo (pozri Uterus).

Malígne svetlobunkové nádory sú na rozdiel od ich benígneho variantu pomerne časté (tvoria až 11 % prípadov všetkých primárnych karcinómov ovária). Nádor je často jednostranný, s priemerom od 2 do 30 cm, vo väčšine prípadov čiastočne cystický. Jeho pevné časti sú biele, sivé, niekedy žltkastej farby, v nádore sa často pozorujú ložiská krvácania a nekrózy.

Nediferencovaný karcinóm sa týka malígnych epiteliálnych nádorov bez charakteristickej diferenciácie (pozri Rakovina) a vyskytuje sa v 5-15% všetkých prípadov rakoviny vaječníkov. Niekedy je nediferencovaný karcinóm pri histologickom vyšetrení mylne považovaný za nádor z granulóznych buniek.

Chorionepitelióm (choriokarcinóm) pozostáva z prvkov cytotrofoblastu a syncýtia a je zriedkavý ako súčasť komplexnejšieho nádoru zárodočných buniek (pozri Teratóm). Okrem toho sa ovariálny chorionepitelióm môže vyskytnúť počas tehotenstva vaječníkov a ako metastáza z iného orgánu (pozri Trofoblastické ochorenie).

Ovariálny hemangioendotelióm sa zistí zriedkavo – v literatúre je len šesť pozorovaní. Nádor je vysoko malígny.

Extrémne zriedkavé malígne nádory nepochádzajúce zo zárodočných buniek zahŕňajú leiomyosarkóm a rabdomyosarkóm (pozri Sarkóm). Leiomyosarkóm vaječníkov sa vyskytuje u pacientov vo veku nad 60 rokov, rabdomyosarkóm - v akomkoľvek veku.

Ovariálny fibrosarkóm sa pozoruje u žien vo veku 45-70 rokov, je podobný fibrómu (pozri), častejšie sa však v ňom zisťujú fokálne krvácania a nekrotické zmeny, výraznejší je bunkový polymorfizmus a mitotická aktivita.

Nediferencovaný ovariálny stromálny sarkóm je zriedkavý nádor, ktorý nemá špecifickú diferenciáciu, vyskytuje sa častejšie u dievčat do 20 rokov a menej často u žien nad 30 rokov. Nádor má zvyčajne veľkú veľkosť, hustú alebo mäkkú konzistenciu a vyznačuje sa rôznym stupňom polymorfizmu a mitotickej aktivity.

Malígne nádory vaječníkov nespôsobujú špecifické klinické prejavy a v počiatočných štádiách vývoja nie je možné tieto nádory klinicky odlíšiť od benígnych nádorov. Keď sa patologický proces presunie za postihnutý orgán, objavia sa sťažnosti nielen na ťažkosť a neustálu bolesť v dolnej časti brucha, ale aj na bolesť počas defekácie, zápchu a (alebo) hnačku, zhoršenie celkového stavu, zväčšenie brucha a stratu hmotnosti. Celkom charakteristický je ascites, ktorý sa s progresiou ochorenia zvyšuje. Avšak ascites možno pozorovať v benígnych aj proliferujúcich nádoroch, najmä v papilárnych cystómoch a povrchových papilómoch. Počas rovnakého obdobia ochorenia sa spolu s ascitom môže vyskytnúť hydrotorax (pozri). Je potrebné vziať do úvahy, že ascites v kombinácii s hydrotoraxom možno pozorovať aj pri ovariálnom fibróme (pozri Meigsov syndróm).

Závažnosť klinických prejavov a výsledky objektívneho vyšetrenia pacientov závisia od prevalencie nádorového procesu. V súčasnosti sa používa klasifikácia primárneho karcinómu vaječníkov podľa systému TNM, ktorý navrhla Medzinárodná únia proti rakovine (1966), a klasifikácia primárneho karcinómu vaječníkov podľa štádií, ktorú navrhla Medzinárodná federácia gynekológov a pôrodníkov (1971). .

Klasifikácia primárneho karcinómu ovária podľa TNM systému: T - primárny nádor; T1 - nádor postihujúci jeden vaječník (mobilný); T2 - nádor zahŕňajúci oba vaječníky (mobilné); T3 - šírenie nádoru do maternice a (alebo) vajíčkovodov; T4 je nádor, ktorý sa rozšíril do ďalších okolitých anatomických štruktúr.

N - regionálne lymfatické uzliny; po doplnení údajmi z histologického vyšetrenia sa používajú tieto označenia: Nx_ - metastázy do regionálnych lymfatických uzlín, žiadne uzliny; Nx+ - existujú metastázy do regionálnych lymfatických uzlín; Nx - stav lymfatických uzlín nie je známy; N0- regionálne lymfatické uzliny na lymfograme nie sú zmenené; Nx-regionálne lymfatické uzliny na lymfograme sú zmenené.

M - vzdialené metastázy; M0 - žiadne známky vzdialených metastáz; M1 - existujú implantácie alebo iné metastázy; M1a metastázy len v panve; M - metastázy iba v brušnej dutine; M1C - metastázy mimo brušnej dutiny a panvy.

G - stupeň diferenciácie nádorových buniek: Gx - nádor potenciálne nízkej malignity; G2 - nádor je jednoznačne malígny.

Pomocou tejto klasifikácie môžete stručne a dostatočne podrobne odrážať zodpovedajúce štádium nádorového procesu pomocou uvedených symbolov. Napríklad mobilný nádor jedného vaječníka s metastázami do regionálnych lymfatických uzlín a vzdialenými metastázami mimo brušnej dutiny a panvy je označený nasledovne - T1NX + M1C.

Klasifikácia primárnej rakoviny vaječníkov podľa štádií: štádium I - nádor je obmedzený na vaječníky; Štádium 1a - nádor je obmedzený na jeden vaječník, chýba aecitída (1I1 - na vonkajšom povrchu kapsuly nie je žiadny nádor, puzdro je neporušené; 1a2 - na vonkajšom povrchu kapsuly je nádor a ( alebo) je zistené prasknutie kapsuly); 1*, štádium - nádor je obmedzený na dva vaječníky, chýba ascites (1* - na vonkajšom povrchu kapsúl nie je nádor, kapsuly sú neporušené; 1b - na vonkajšom povrchu je nádor a ( alebo) sa zistí prasknutie kapsúl); štádium 1c - nádor buď štádia 1a alebo štádia, ale s ascitom alebo pozitívnym výplachom pobrušnice (cytologické vyšetrenie odhalí nádorové bunky); Stupeň II - jeden alebo oba vaječníky sú zapojené do procesu, šíria sa do panvovej oblasti; Štádium Pa - metastázy do maternice a (alebo) vajíčkovodov; llj, štádium - rozšírenie do iných panvových tkanív; Štádium I - nádor buď štádia Ha alebo štádia lib, ale s ascitom alebo pozitívnou peritoneálnou lavážou; Štádium III - proces zahŕňa jeden alebo oba vaječníky s intraperitoneálnymi a (alebo) retroperitoneálnymi metastázami, nádor je obmedzený na malú panvu s histologicky dokázaným rozšírením do tenkého čreva alebo omenta; Štádium IV - do procesu sú zapojené jeden alebo oba vaječníky, existujú vzdialené metastázy, v pleurálnej tekutine sa zisťujú nádorové bunky.

Klasifikácia primárneho ovariálneho karcinómu podľa štádií (1971) zohľadňuje nielen údaje z klinu, vyšetrenia pacientov a laparotómie, ale aj výsledky histologického vyšetrenia materiálu získaného po operácii a cytologické štúdie ascitickej a pleurálnej tekutiny, ako napr. ako aj peritoneálne výplachy.

Už v štádiu 1c rakoviny vaječníkov má pacient ascites a v štádiu IV - hydrotorax, ktorý je základom pre vykonanie cytologického vyšetrenia náterov získaných z ascitickej alebo pleurálnej tekutiny s cieľom identifikovať nádorové bunky. O

V štádiu II šírenia procesu sa primárny nádor môže stať neaktívnym alebo nehybným, čo sa odhalí počas vaginálneho vyšetrenia. V štádiu III rakoviny vaječníkov je brucho pacientky často zväčšené, mierne opuchnuté a bolestivé pri hlbokej palpácii.

Poruchy menštruačnej funkcie sa častejšie pozorujú u pacientok s primárnym endometrioidným karcinómom ovária, čo je spôsobené prítomnosťou primárneho endometriálneho adenokarcinómu alebo ťažkej atypickej hyperplázie takmer u 1/3 takýchto pacientok.

Rakovina vaječníkov je vo väčšine prípadov (asi 80 %) charakterizovaná rýchlym šírením, predovšetkým cez pobrušnicu a do omenta (častejšie sa pozoruje implantačná cesta metastázy), ako aj do susedných orgánov. V dôsledku lymfogénnych a hematogénnych metastáz je možné poškodenie maternice, vajíčkovodov, paraortálnych, panvových a iných lymfatických uzlín a retroperitoneálneho tkaniva. Vaginálne metastázy sú veľmi zriedkavé. Metastázy do pľúc a pečene, ako aj do iných vzdialených orgánov, nie sú typické pre rakovinu vaječníkov, ale nachádzajú sa najmä v sarkómoch a zhubných germinatívnych nádoroch vaječníkov.

Liečba pacientok s malígnymi nádormi vaječníkov je kombinovaná: chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje radiačná terapia (pozri) a (alebo) chemoterapia (pozri Chemoterapia nádorov).

Chirurgická intervencia pri rakovine vaječníkov I. a II. štádia pozostáva z exstirpácie alebo supravaginálnej amputácie maternice a príveskov (pozri Hysterektómia), odstránenia dostupných metastáz a väčšie omentum. Radikálna chirurgia by sa mala vykonať vo všetkých prípadoch, ak nie je možné vylúčiť malígny proces; ak existuje podozrenie na rakovinu vaječníkov, je potrebné počas operácie uchýliť sa k urgentnému gistolu. výskumu. Chemoterapia sa môže začať počas operácie intraperitoneálnym podaním protinádorových látok a mala by pokračovať aj po operácii. Používajú sa rôzne protinádorové látky (pozri) - tiofosfamid, cyklofosfamid, fluóruracil a množstvo ďalších. Pre chemorezistentné formy malígnych nádorov vaječníkov bol navrhnutý spôsob liečby hypertermiou pomocou bakteriálnych imunostimulantov.

Hormonálna terapia malígnych nádorov, najmä s použitím androgénnych liečiv, sa môže uskutočňovať v kombinácii s inými liečebnými metódami; v niektorých prípadoch má hormonálna terapia priaznivý vplyv na pohodu pacienta a prispieva k vymiznutiu bolesti. Pozorovania jednotlivých výskumníkov ukazujú, že gestagény môžu byť účinné pri liečbe zhubných nádorov vaječníkov. Existujú dôkazy, že štúdium estrogénových a progesterónových receptorov v nádoroch vaječníkov môže byť použité na sledovanie účinnosti hormonálnej a cytotoxickej liečby.

Radiačná terapia sa používa v rôznych kombináciách s chirurgickou, medikamentóznou a hormonálnou liečbou. Jeho použitie je však v súčasnosti trochu obmedzené v dôsledku objavenia sa nových protinádorových liekov. Indikácie radiačnej terapie závisia od štádia ochorenia a histol. štruktúra nádoru. Ako súčasť alebo štádium komplexnej liečby je radiačná terapia výhodnejšia pre zárodočné bunky a hormonálne závislé formy nádorov, ako aj medzi cyklami chemoterapie rakoviny žliaz vaječníkov. Používa sa v počiatočných štádiách ochorenia po radikálnej operácii, pri pokročilých nádoroch po neradikálnej operácii, ako aj pri relapsoch a metastázach nádorov vaječníkov.

Využívajú externé ožarovanie na gamaterapeutických prístrojoch (pozri Gama terapia), lineárne urýchľovače a betatróny, ako aj intrakavitárne ožarovanie tekutými krátkodobými rádioaktívne izotopy(198Au alebo 90Y), zriedkavo uzavreté lineárnymi zdrojmi kobaltového žiarenia (60Co). Externá radiačná terapia sa vykonáva s prihliadnutím na vzorce šírenia nádorov vaječníkov a mala by pokrývať celú brušnú dutinu vrátane subdiafragmatických častí. Na tento účel sa v súčasnosti používa technika posúvania tvarových polí s pečeňovým skríningom. Brušná oblasť od pubickej symfýzy po xiphoidálny výbežok vpredu a od úrovne XII hrudného stavca po sacrococcygeal kĺb vzadu je ožarovaná poliami s rozmermi 2-4 x 20-22 cm s dennou zmenou lokalizácie objem ožiarenia pohybom ožarovacích polí nahor a nadol (technika schodiska). Celková absorbovaná dávka je 3000-4000 rad (30-40 Gy). Následné ožarovanie celej brušnej dutiny zabezpečuje na jednej strane uspokojivý efekt radiačnej záťaže na nádor a na druhej strane znižuje riziko radiačného poškodenia čreva.

Jednou z perspektívnych metód radiačnej terapie rakoviny vaječníkov je použitie rádioaktívneho zlata (RAG) vo forme koloidných roztokov vstrekovaných do brušnej dutiny. Použitie rádioaktívneho zlata v komplexnej liečbe sa odporúča tak v počiatočných štádiách ochorenia, aby sa zabránilo šíreniu nádoru po peritoneu, ako aj v širokom procese, aby sa spomalilo hromadenie ascitickej tekutiny.

Radiačná terapia sa používa na jednotlivé metastázy alebo relapsy nádorov vaječníkov v panve. V tomto prípade sa na paliatívne účely vykonáva vzdialené statické alebo mobilné ožarovanie. Celková absorbovaná dávka je zvyčajne 4000 rad (40 Gy). Pri metastázach ovariálneho nádoru do krčka maternice alebo vagíny možno vykonať intrakavitárnu gama terapiu so zdrojmi žiarenia 60Co.

Prognóza malígnych nádorov vaječníkov je nepriaznivá v závislosti od štádia šírenia procesu, objemu zostávajúceho nádoru po operácii v štádiách II a III a od histologického typu malígneho nádoru. Podľa literatúry je 5-ročná miera prežitia pacientov s malígnymi nádormi vaječníkov v priemere v štádiu I - 69,6%, v štádiu II - 45,9%, v štádiu III - 20%, v štádiu IV - 3,9%.

Zriedkavo sa vyskytujúce nádory vaječníkov. Do tejto skupiny patria nádory rôznej histogenézy, ktoré môžu byť benígne, proliferujúce a malígne.

Stromálne tumory pohlavného povrazca pozostávajú z buniek, ktoré vznikli z pohlavného povrazca embryonálnej pohlavnej žľazy – bunky granulózy, bunky theca, bunky produkujúce kolagén, Sertoliho bunky a Leydigove bunky, ako aj bunky pripomínajúce ich embryonálnych predchodcov. Stromálne tumory pohlavného povrazca zahŕňajú tumory z granulózo-stromálnych buniek (granulózové bunky, granulózo-stromálne bunky, theca bunky), androblastóm, gynandroblastóm a neklasifikované tumory. Novotvary tejto skupiny sú klasifikované hlavne ako hormonálne aktívne.

Nádory granulózových buniek, granulózo-tékových buniek a buniek theca (pozri Tekoma) patria medzi feminizujúce nádory produkujúce estrogén (tlač. Obr. 24). Nádory obsahujúce Sertoliho bunky a Leydigove bunky rôzneho stupňa zrelosti a v niektorých prípadoch indiferentné gonádové bunky embryonálneho typu patria k androblastómom alebo nádorom zo Sertoliho-Leydigových buniek (pozri Arrhenoblastóm). Pojem „arrhenoblastóm“ vo vzťahu k tejto skupine nádorov je dnes široko používaný, najmä klinickými lekármi. Používa sa však aj termín „androblastóm“, ktorý zdôrazňuje štrukturálnu a histogenetickú jednotu androblastómov ovária a semenníkov, naznačuje, že nádor v jeho rôzne formy opakuje jednotlivé fázy vývoja mužskej pohlavnej žľazy. Hoci väčšina uvažovaných nádorov je virilizujúca, niektoré z nich sú neaktívne, zatiaľ čo iné sú feminizujúce.

Gynandroblastóm alebo stromálny nádor pohlavnej šnúry je zmiešaný typ nádoru. Termín „gynandroblastóm“ zaviedol R. Meyer (1930), ktorý opísal prípad androblastómu, ktorého niektoré oblasti boli podobné nádoru z granulóznych buniek. Gynandroblastóm sa vyskytuje u žien v akomkoľvek veku. Nádor je často jednostranný, relatívne malých rozmerov (1,4-6 cm v priemere), zvyčajne žltý, niekedy hnedý alebo biely. Morfologicky sú medzi oblasťami typického dobre diferencovaného nádoru granulóznych buniek identifikované skúmavky lemované diferencovanými Sertoliho bunkami.

Klinické prejavy gynandroblastómu sú rôzne. U pacientov sa vyskytujú fenomény virilizácie a (alebo) defeminizácie. V niektorých prípadoch boli identifikované znaky, ktoré naznačujú iba estrogénnu aktivitu nádoru, napríklad hyperplastické procesy endometria sprevádzané acyklickým krvácaním z maternice. V niektorých pozorovaniach sa príznaky virilizmu u pacientov s gynandroblastómom kombinujú s hyperestrogenizmom. U mladých žien sa po odstránení vaječníka postihnutého nádorom (nádor bol vo všetkých prípadoch opísaných v literatúre nezhubný) môže obnoviť menštruačná funkcia. Neklasifikované nádory tvoria cca. 10 % zo všetkých stromálnych tumorov pohlavnej šnúry. V roku 1970 R. E. Scully opísal benígne nádory pohlavného povrazca s prstencovými trubicami. V literatúre je 14 takýchto pozorovaní. Tieto nádory majú pevnú štruktúru, mäkkú alebo hustú konzistenciu a niekedy sú bilaterálne; ich veľkosť sa pohybuje od mikroskopickej veľkosti po 17 cm v priemere. Histologicky je nádor často multifokálny, charakterizovaný prítomnosťou zaoblených hniezd epitelových buniek s bohatou, často vakuolizovanou cytoplazmou obsahujúcou veľké kvapky tuku. Acidofilné hyalínové telieska sa nachádzajú v hniezdach epitelových buniek. Nádor sa často pozoruje u pacientov s Peutz-Jeghersovým syndrómom (pozri Peutz-Jeghersov syndróm). V polovici opísaných pozorovaní v klinu dominovali v obraze symptómy spôsobené Peutz-Jeghersovým syndrómom, v 4 prípadoch zo 14 boli príznaky estrogénnej aktivity, prejavujúce sa krvácaním z maternice a hyperpláziou endometria, u 2 pacientok bolo nepravidelné krvácanie. pozorované, ale zmeny v endometriu sa nezistili. Len jeden pacient vykazoval známky androgénnej aktivity (hirzutizmus a oligomenorea).

Skupina nádorov lipidových buniek (pozri) zahŕňa nádory pozostávajúce z bunkových elementov pripomínajúcich Leydigove bunky, luteálne bunky a bunky kôry nadobličiek. Do tejto skupiny patria aj nádorové procesy, medzi ktoré patrí najmä luteóm gravidity (nodulárna tekálna luteínová hyperplázia tehotenstva – pozri vyššie).

Nádory zo zárodočných buniek tvoria jednu z najširších kategórií nádorov, vrátane nediferencovaných foriem. Nádory tejto skupiny zahŕňajú teratómy (pozri), dysgerminóm (pozri), tumor endodermálneho sínusu, polyembryóm a embryonálny karcinóm (pozri Embryonálna rakovina), chorionepitelióm (pozri Trofoblastická choroba).

Gonadoblastóm (gonocytóm, dysgenetický gonádový nádor, dystenetický gonádový nádor, Scullyho nádor) bol prvýkrát opísaný v roku 1953. Nádor je zriedkavý - bolo opísaných viac ako 100 prípadov. U pacientov nad 15 rokov sa vyskytujú 2-krát častejšie. V 33-50% prípadov je tonadoblastóm kombinovaný s dysgerminómom. Približne v 10 % prípadov je možná kombinácia gonadoblastómov s inými nádormi zo zárodočných buniek (embryonálny karcinóm, tumor endodermálneho sínusu, teratómy, vrátane zrelých a nezrelých solídnych teratómov, vrátane chorionepiteliómu). Gonadoblastóm pozostáva z dvoch hlavných typov buniek: veľkých zárodočných buniek, podobných bunkám dysgerminómu (pozri) alebo seminómu (pozri), a menších, ktoré pripomínajú nezrelé granulózne a Sertoliho bunky. Stroma môže obsahovať bunky pripomínajúce luteálne a Leydigove bunky. Pôvod a povaha gonadoblastómu dodnes nie sú úplne objasnené.

Veľkosť gonadoblastómu sa pohybuje od mikroskopického až po 10 cm alebo viac v priemere (farba. Obr. 26, 27), obojstranná lokalizácia je zaznamenaná približne v 1/3 všetkých prípadov. Nádor má zvyčajne okrúhly tvar, často má hladký povrch, husto elastickú, mäkkú alebo veľmi tvrdú konzistenciu (s kalcifikáciou). Na reze má nádorové tkanivo charakteristickú šedo-ružovú farbu, niekedy so žltkastými alebo oranžovými plochami. Pri rozsiahlej kalcifikácii má povrch rezu zrnitý vzhľad. Makroskopicky sa petrifikácia zistí približne v 45% a röntgenovým vyšetrením - v 20% prípadov. V niektorých pozorovaniach je gonadoblastóm reprezentovaný len malými ložiskami v nádore, ktorý má charakter dysgerminómu. Pri gonadoblastomemitóze možno nájsť iba v zárodočných bunkách. Bunkové hniezda s hrubou bazálnou membránou sú ohraničené strómou, v ktorej možno pozorovať eozinofilné bunky, ako sú luteálne bunky alebo Leydigove bunky.

Približne v polovici prípadov sa gonadoblastóm vyskytuje v pohlavných žľazách, ktorých typ (vaječník alebo semenník) nie je možné určiť, väčšinou z dôvodu úplnej náhrady pohlavných žliaz nádorom. U pacientov sa gonadoblastóm vyskytuje v pohlavných žľazách (gonádu predstavuje šnúra spojivového tkaniva), u iných v nezrelých, atrofických alebo diegenetických semenníkoch.

Klinické prejavy gonadoblastómu sú determinované predovšetkým poruchami vo vývoji gonád. Symptómy do určitej miery závisia od veľkosti nádoru a prítomnosti alebo neprítomnosti hormonálnej aktivity. Vek pacientov s gonadoblastómom sa pohybuje od 6 do 28 rokov, väčšina má v čase diagnózy 16-25 rokov. Približne 85 % všetkých pacientov s gonadoblastómom má ženský fenotyp. Pri absencii prejavov virilizmu majú vonkajšie pohlavné orgány zvyčajne znaky infantilizmu, mliečne žľazy sú normálne alebo slabo vyvinuté. U osôb starších ako 15 rokov sa spravidla pozoruje primárna amenorea; len niektorí pacienti majú sekundárnu amenoreu alebo oligomenoreu; Shereshevsky-Turnerov syndróm (pozri Turnerov syndróm) sa vyskytuje zriedkavo. V niektorých prípadoch, najmä u dievčat, sa vyskytujú sťažnosti na bolesť v dolnej časti brucha. Nádor sa zvyčajne zistí až počas operácie. V tomto prípade je maternica spravidla infantilná, endometrium je atrofické, hoci vajcovody majú často normálny vzhľad. Obojstranný vývoj gonadoblastómu sa nachádza približne u pacientov V3. Keď je nádor lokalizovaný na jednej strane, žľaza opačného pohlavia tiež predstavuje gonádu. Známky virilizmu sa nachádzajú u viac ako polovice pacientov s gonadoblastómom so ženským fenotypom. Vek veľkej väčšiny týchto pacientov je 15 rokov a viac. Pozoruje sa aj primárna amenorea. Prsné žľazy sú zvyčajne slabo vyvinuté a existuje tendencia k infantilizmu vonkajších genitálií a hypertrofii klitorisu. Väčšina pacientov má rôzne stupne hirsutizmu (pozri Hirsutizmus). Neexistujú žiadne sťažnosti na bolesť brucha, maternica je takmer vždy infantilná. Typ gonád, v ktorých sa gonadoblastóm vyskytuje, nie je buď určený, alebo sú gonády reprezentované mŕtvicovými gonádami, ako aj nezrelými semenníkmi. Pri jednostrannom nádorovom postihnutí má žľaza opačného pohlavia väčšinou aj charakter pohlavnej žľazy.

Pacienti s gonadoblastómom a mužským fenotypom tvoria asi 15 % všetkých pacientov s gonadoblastómom. Podľa Foxa a Langleyho (N. Fox, F. A. Langley, 1976) takmer všetci pacienti v tejto skupine majú abnormality vonkajších genitálií. U väčšiny pacientov sú maternica a vajíčkovody nedostatočne vyvinuté. Typ gonády, v ktorej nádor vznikol, buď nie je určený, alebo ide o mozgovú pohlavnú žľazu alebo nezrelé tkanivo semenníkov. Opačná gonáda, v ktorej nie je zistený nádor, je nezrelý semenník.

Gonadoblastóm sa zvyčajne považuje za benígny nádor. Gonadoblastómy sa niekedy považujú za potenciálne malígne, čo dokazuje mitotická aktivita a/alebo lokálna invázia zárodočných buniek. Keď sú zárodočné bunky benígne efektívna metóda Liečba spočíva v odstránení nádoru spolu s gonádou. Keď sú morfologické príznaky malignity zárodočných buniek nepochybné, ale zárodočné bunky sa nešíria za nádor, môžeme sa obmedziť na gonadektómiu, keďže pooperačná radiačná terapia je neúčinná. V prípadoch dysgenézy opačnej gonády, nepostihnutej nádorom, je najúčinnejšou liečebnou metódou bilaterálna gonadektómia. Tento prístup k liečbe je spôsobený tým, že mikroskopický gonadoblastóm môže byť lokalizovaný v dysgenetickej pohlavnej žľaze, ktorá sa následne môže stať zdrojom dysgerminómu a iných malígnych nádorov zo zárodočných buniek. Podľa Schellhasa (H. Schellhas, 1974) sa treba uchýliť k radikálnejšej chirurgickej intervencii (odstránenie nielen opačnej pohlavnej žľazy, ale aj maternice) kvôli riziku vzniku rakoviny endometria po použití na estrogénovú substitučnú liečbu.

Keď sa gonadoblastóm kombinuje s dysgerminómom, prognóza je priaznivejšia ako pri dysgerminóme pri absencii gonadoblastómu; pri kombinácii gonadoblastómu a dysgerminómu sa metastázy objavujú neskôr a zriedkavejšie. Keď sa gonadoblastóm kombinuje s embryonálnym karcinómom, nádorom endodermálneho sínusu a inými nádormi zárodočných buniek, dĺžka života pacientov spravidla nepresahuje 18 mesiacov po operácii.

Okrem tých, ktoré sú opísané vyššie, sa vo vaječníkoch veľmi zriedkavo nachádzajú nádory pochádzajúce z prvkov svalového tkaniva, krvných a lymfatických ciev atď.

Ovariálny leiomyóm sa zvyčajne vyvíja v jednom vaječníku a má priemer 1 až 24 cm Malé leiomyómy sú lokalizované v hile vaječníka. Predpokladá sa, že dôvodom ich rýchleho rastu môžu byť steroidné antikoncepčné prostriedky, ale neexistujú pre to žiadne presvedčivé dôkazy. Príznaky ochorenia v týchto prípadoch sú určené prítomnosťou maternicových fibroidov.

Ovariálny hemangióm rôznych veľkostí bol opísaný u viac ako 20 pacientok vo veku od 4 mesiacov do 63 rokov; Najčastejšie je postihnutý jeden vaječník, u 4 pacientok je popisovaná bilaterálna lokalizácia nádoru. Približne v 2/3 opísaných prípadov bol hemangióm asymptomatický. Torzia nádoru bola pozorovaná u 4 pacientov a ascites u 3 pacientov.

Ovariálny lymfangióm je zriedkavý (opisuje sa u menej ako 10 pacientok), má jednostrannú lokalizáciu, do veľkosti 6 cm, zriedkavo väčší. Zriedkavo sa nachádza aj neurofibróm, neurilemóm a ganglioneuróm vaječníka.

Liečba nádorov zaradených do tejto skupiny je chirurgická (pozri nižšie). Rozsah chirurgickej intervencie a následná taktika liečby, najmä použitie protinádorových liekov a metód rádioterapie, sú určené výsledkami morfologickej štúdie.

Prognóza závisí od zrelosti nádoru.

Klinická prevencia ovariálnych nádorov je založená najmä na včasnom záchyte a liečbe prekanceróznych ochorení. Veľkú úlohu v tom zohrávajú každoročné preventívne prehliadky. Rizikovou skupinou sú ženy s ťažkou gynekologickou anamnézou (pretrvávajúca menštruačná dysfunkcia, anovulácia): pri podozrení na ovariálnu cystu alebo nádor podliehajú klinickému pozorovaniu.

Metastatické nádory vaječníkov. Vaječníky sú pomerne často miestom hematogénnych, lymfogénnych a implantačných metastáz primárnej rakoviny iných orgánov. Najčastejšími metastázami vo vaječníku sú rakovina endometria, rakovina prsníka a rakovina gastrointestinálneho traktu.

Medzi metastatické nádory vaječníkov najvyššia hodnota má Krukenbergov nádor. V roku 1896 ho opísal F. E. Krukenberg ako druh primárneho nádoru vaječníkov. V roku 1910 K. P. Ulezko-Stroganová ako jedna z prvých poukázala na metastatický charakter tohto nádoru, hoci nevylúčila možnosť jeho primárneho výskytu vo vaječníku. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že Krukenbergov nádor je metastázou rakoviny žalúdka, čriev, prsníka alebo iného orgánu, v ktorom sa môže vyvinúť rakovina sliznice, do vaječníkov. Nedávno však opäť vyvstala otázka o možnosti primárneho rozvoja Krukenbergovho nádoru vo vaječníku.

Krukenbergov nádor v 70-90% prípadov je bilaterálny a môže dosiahnuť veľké veľkosti. Pri malej veľkosti týchto nádorov môžu postihnuté vaječníky makroskopicky niekedy pripomínať sklerocystické vaječníky (pozri Stein-Leventhalov syndróm). Povrch nádoru je často hrudkovitý, pri rozrezaní môže nádorové tkanivo vyzerať ako fibróm. V nádore sa často pozorujú malé dutiny vyplnené predovšetkým slizničným obsahom. Charakteristickým histologickým znakom Krukenbergovho nádoru sú bunky pečatného kruhu, ktorých cytoplazma obsahuje hlien. Niektoré nádory vykazujú rozsiahle nahromadenie hlienu. Menej často pozorované sú šnúry a rúrky vytvorené z nádorových buniek. Ťažkosti pri histologickej diagnostike vznikajú, keď sú v nádore len jednotlivé pečatné prstencové bunky, čo môže zostať nepovšimnuté pri vyšetrovaní histologických rezov zafarbených hematoxylínom a eozínom, najmä od klinu môžu chýbať prejavy primárnej rakoviny. Preto pri podozrení na metastatický karcinóm je potrebné farbenie na hlieny mucikarmínom alebo alciánovou modrou.

Metastatické nádory vaječníkov, ako je Krukenbergov nádor, rastú rýchlo a spravidla sú mnohonásobne väčšie ako primárne nádorové ložisko, ktoré niekedy zostáva klinicky nerozpoznané (až do histologického vyšetrenia odstránených nádorov vaječníkov). Symptómy metastatického karcinómu nie sú typické. Len rýchly rast nádorov vaječníkov, zväčšenie brucha v dôsledku pridruženého ascitu a ťažkosti v podbrušku nútia pacientku navštíviť lekára. Najčastejšie chýba menštruačná dysfunkcia. Napriek prítomnosti veľkých bilaterálnych nádorov je možné v zostávajúcom tkanive vaječníkov detegovať dozrievajúce folikuly aj žlté teliesko. Menštruačná dysfunkcia, ktorá sa niekedy pozoruje u pacientok s Krukenbergovým nádorom, môže byť spôsobená jeho hormonálnou aktivitou spojenou s prítomnosťou luteinizovaných stromálnych buniek v nádore. Estrogénne vplyvy sú klinicky charakterizované krvácaním z maternice, hyperpláziou endometria, androgénne účinky sú charakterizované hirsutizmom, zväčšením klitorisu atď. Klinické prejavy môžu byť spôsobené fokálnou stromálnou alebo chyle bunkovou hyperpláziou nepostihnutého ovariálneho tkaniva. U mladých žien môže byť zachovaná generatívna funkcia. Literatúra popisuje niekoľko pozorovaní, kde v prítomnosti Krukenbergovho tumoru boli u tehotných žien zaznamenané príznaky hyperandrogenizmu.

V diferenciálnej diagnostike je potrebné vziať do úvahy, že metastatické nádory vaječníkov sú mobilnejšie ako primárna rakovina tohto orgánu. Aby sa vylúčila metastatická povaha nádoru vaječníkov, pred operáciou sa vykoná vyšetrenie orgánov, ktorých nádory častejšie metastázujú do vaječníkov. Na tento účel sa najskôr vykoná röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu a mliečnej žľazy.

Liečba pacientok s metastatickými nádormi vaječníkov je náročná úloha, pretože radikálna operácia na primárnom nádorovom uzle a metastázach neodstráni všetky prvky nádoru. Pri niektorých pozorovaniach po radikálnom odstránení primárneho nádoru a metastatických nádorových uzlín (Krukenbergove nádory) bol však zaznamenaný dlhodobý priaznivý účinok.

Operácie

Existujú radikálne operácie (ooforektómia - odstránenie celého vaječníka) a šetriace (resekcia vaječníka, odstránenie jeho nádoru, ovariotómia - disekcia ovariálneho tkaniva). Predoperačná príprava je rovnaká ako pri akejkoľvek operácii brucha (pozri Predoperačné obdobie). Ak sa operácia vykonáva u tehotnej ženy, potom je potrebné prijať opatrenia na zachovanie tehotenstva: pred a po operácii sa pacientke podáva progesterón alebo jeho analógy, metacín, betaad renomimetiká (partusisten, retodrin), inhibítory vápnika, vitamín E, sedatíva. Prevádzkové prístupy- prevažne pozdĺžny rez v dolnej strednej čiare (pozri Laparotómia) a menej často priečny rez (pozri Pfannenstielov rez). Vaginálny prístup pri operáciách na vaječníkoch je nevhodný, pretože neumožňuje dostatočnú orientáciu v brušnej dutine a v prípade potreby rozšírenie rozsahu operácie. Ten sa inštaluje po otvorení brušnej dutiny, pričom sa určí povaha nádoru a jeho vzťah k okolitým orgánom. Postihnutý vaječník sa odstráni do operačná rana bez narušenia integrity puzdra nádoru. Niekedy, aby sa uľahčilo odstránenie veľkej patologickej formácie z brušnej dutiny, je najprv prepichnutá. Po ohraničení obrúskami z brušnej dutiny (aby sa zabránilo náhodnému vniknutiu obsahu patologického útvaru do nej), pomocou trokaru, na ktorom je namontovaná gumová hadička na odtok tekutiny, sa prepichne stena patologického útvaru a tekutina sa uvoľňuje až do požadovaného zmenšenia jeho veľkosti. Po zrútení stien cysty alebo cystómu sa do otvoru aplikuje Kocherova svorka alebo okenná svorka a patol. formácia sa odstráni z brušnej dutiny. Ak existuje podozrenie na zhubný nádor vaječníkov, adhezívny proces v panve alebo intraligamentóznu lokalizáciu nádoru, nemal by sa prepichovať. Ak je takmer celý vaječník zapojený do patologického procesu, potom sa vykoná ooforektómia. Ak je vaječník čiastočne poškodený a existuje dôvera v benígnu kvalitu procesu, je prípustné odstránenie nádoru alebo resekcia vaječníka. Krútená noha cystómu nie je rozkrútená, pretože v týchto prípadoch existuje riziko tromboembólie. Svorky sa aplikujú na nohu cystómu pod torzným miestom. Na širokú stopku cysty sa aplikujú svorky a postupne sa obväzuje. Peritonizácia pedikulového pahýľa nádoru sa uskutočňuje v dôsledku okrúhleho väziva maternice alebo listov širokého väzu. Odstránený nádor sa otvorí (vonku chirurgické pole), preskúmať jeho obsah a vnútorný povrch a vykonať urgentné histologické vyšetrenie. V prípadoch, keď výsledky štúdie naznačujú malígny proces, operácia pokračuje - odstráni sa maternica s prílohami a priľahlá časť väčšieho omenta. Ak je prítomný nezhubný nádor, vyšetrujú sa prívesky na opačnej strane a v prípade potreby sa vykoná biopsia druhého vaječníka, ak je to možné, so zachovaním jeho funkčného orgánu.

Operácie šetriace vaječníky sú zamerané na maximalizáciu zachovania jeho tkaniva. Patrí medzi ne enukleácia nezhubného nádoru v zdravom tkanive bez narušenia puzdra nádoru a klinová resekcia vaječníka, pri ktorej sa v zdravom tkanive vyreže aj patologicky zmenená oblasť vaječníka a jej integrita sa obnoví vstrebateľným šijacím materiálom (pozri Materiál na šitie).

Pooperačná starostlivosť sa nelíši od všeobecne akceptovanej po operáciách brušných orgánov (pozri Pooperačné obdobie).

Transplantácia ovariálneho tkaniva je indikovaná pri liečbe ovariálneho zlyhania a postkastračného syndrómu v prípadoch neúčinnosti konzervatívnej terapie a intolerancie hormonálne lieky. Kontraindikácie: infekčné, zápalové ochorenia a nádory akejkoľvek lokalizácie. Materiál na transplantáciu (pozri) sa získava od darcu počas operácie pre nezhubný nádor maternice, napríklad myómy. Vaječníky sú v týchto prípadoch spravidla cystické, a preto sa resekujú v rámci zdravého tkaniva, ktorého kúsky slúžia ako materiál na voľnú transplantáciu (bez zachovania cievnych spojení). Transplantácia sa vykonáva do podkožného tkaniva, priameho brušného svalu a predperitoneálneho tkaniva, ktoré sú bohaté na krvné cievy. Táto metóda neumožňuje dosiahnutie dlhodobého klinického účinku v dôsledku odmietnutia štepu (pozri Imunita voči transplantácii). Na potlačenie imunitného konfliktu pri transplantácii ovariálneho tkaniva sa používajú imunosupresíva (pozri Imunosupresíva). Efektívne je použitie biologických polopriepustných difúznych komôr, v ktorých sa výživa transplantátu (pozri) uskutočňuje vďaka difúzii živín a metabolitov z tkanivových tekutín tela príjemcu cez polopriepustnú membránu, ktorá obaluje darcu. ovariálneho tkaniva. Imunokompetentné bunky (pozri) príjemcu neprenikajú do difúznej komory, čo výrazne oslabuje reakciu odmietnutia štepu a predlžuje dobu jeho fungovania. Zároveň sa príjemcovi prenesú hormóny z transplantátu. V rokoch 1971-1972 bola vyvinutá a na klinike použitá transplantácia ovariálneho tkaniva na liečbu ťažkých foriem ovariálneho zlyhania, pri ktorej bola amniová membrána použitá ako difúzna komora.

Bibliografia: Babichev V. N. Neurohormonálna regulácia ovariálneho cyklu, M., 1984; BaksheevN. S. a Baksheeva A. A. Liečba rakoviny vaječníkov, Kyjev, 1969, bibliografia; Blokhin N. N. Stav a perspektívy rozvoja onkológie, Vestn. Akadémia lekárskych vied ZSSR, č. 12, s. 17, 1982; Bochkov N. P. Human Genetics, M., 1978; Volkova O. V. Funkčná morfológia ženského reprodukčného systému, M., 1983; Glazunov M. F. Nádory vaječníkov, L., 1961, bibliogr.; Golovin D. I. Atlas of human tumors, L., 1975; Demidkin P. N. a Shnirelman A. I. RTG diagnostika v pôrodníctve a gynekológii, M., 1980; Diagnostika a terapeutická taktika pri skorých formách malígnych nádorov vaječníkov, ed. V. I. Chissova a kol., M., 1984; Zheleznov B.I. Kontroverzné a nejasné otázky terminológie, morfológie, diagnostiky a liečby sklerocystických vaječníkov, Akush. a ginek., č. 2, s. 10, 1982; Zheleznov B.I. a StrizhakovA. N. Genitálna endometrióza, M., 1985; Klinická onkológia, ed. N. N. Blokhin a B. E. Peterson, zväzok 2, s. 490, M., 1979; Kovaleva E. A. Transplantácia zachovaného ovariálneho tkaniva pri nedostatočnej funkcii vaječníkov, v knihe: Restorative surgery, ed. P. P. Kovalenko, s. 237, Rostov n/D., 1967; KraevskayaI. S. Rakovina vaječníkov, M., 1978; Viacdielny sprievodca patologickou anatómiou, vyd. A. I. Struková, ročník 7, s. 462, 574, M., 1964; Nechaeva I. D. Nádory vaječníkov, JI., 1966, bibliogr.; aka, Liečba nádorov vaječníkov, L., 1972, Patologická diagnostika ľudských nádorov, ed. N. A. Kraevsky a kol., M., 1982; Rosen V. B. Základy endokrinológie, M., 1984; Sprievodca klinickou endokrinológiou, ed. V. G. Baranová, L., 1977; Savitsky G. A. Chirurgická liečba vrodených anomálií sexuálneho vývoja, M., 1975; Selezneva N. D. a Zheleznov B. I. Benígne nádory vaječníkov, M., 1982, bibliogr.; Serov S. F. a SkaldiR. E. Histologická klasifikácia nádorov vaječníkov, M., 1977; Travin A. A. a Andreev I. D. K problematike transplantácie vaječníkov na arteriovenóznom pedikle, Akush. a ginek., č. 7, str. 69, 1971; Fanchenko N.D. Moderné predstavy o mechanizme účinku steroidných hormónov, tamtiež, č. 1, s. 6, 1978; Endoskopia v gynekológii, vyd. G. M. Savelyeva, M., 1983; Epidemiológia rakoviny v ZSSR a USA, vyd. N. N. Blokhin a M. A. Shneiderman, M., 1979; Anteby S. O., Yosef S. M. a. S h e n k e g J. G. Rakovina vaječníkov, Arch. Gynec., v. 234, s. 137, 1983; Klasifikácia a staging malígnych nádorov v panve žien, Acta obstet, gynek. scand., v. 50, str. 1, 1971; Fox H. a. Langley F. A. Tumors of the ovary, L., 1976; Gestačné trofoblastické choroby, Wld Hlth Org. techn. Rep. Ser. č. 692 1983; Gompel C. a. Silverberg S. G. Patológia v gynekológii a pôrodníctve, Philadelphia - Toronto, 1977; Gynekologická endokrinológia, vyd. od J. R. Givensa, Chicago - L# 1977; Janovski N. A. a. Paramanandhan T. L. nádory vaječníkov, Stuttgart, 1973; Judd H. L. a. O. Pôvod sérového estradiolu u žien po menopauze, Obstet a Gynec., v. 59, s. 680, 1982; K a u p p i 1 a A. a. o. Klinický význam estrogénových a progestínových receptorov pri rakovine vaječníkov, ibid. , v. 61, str. 320, 1983; Novak E.R. a. Gynekologická a pôrodnícka patológia W o-odruff J. D. Novaka s klinickými a endokrinnými vzťahmi, Philadelphia, 1979; Vývoj a funkcia ovariálnych folikulov, vyd. autor: A. R. Midgley a. W. A. ​​Sadler, N. Y., 1979; Parsons L. a. Sommers S.C. Gynecology, Philadelphia a. o., 1978; Patológia ženského pohlavného traktu, vyd. autor: A. Biaustein, N. Y. a. o., 1982; Schindler A. E. Endocrine und morphologische Veranderungen wahrend Pubertat und Adole-szenz, Gynakologie, Bd 16, S. 2, 1983; S e i d 1 S. Praktische Karzinom-Fruhdi-agnostik in der Gynakologie, Stuttgart, 1974; WillcocksD. a. o. Estrogénové a progesterónové receptory v ľudských ovariálnych nádoroch, Gynec. Oncol., v. 16, str. 246, 1983; Yen S.S. a. J a f f e R. B. Reprodukčná endokrinológia, Philadelphia, 1978.

Krvné zásobenie vaječníkov zabezpečuje aa. et vv. ovaricae et uterinae. Obe ovariálne tepny (aa. ovaricae dextra et sinistra) vychádzajú z prednej plochy aorty tesne pod obličkovými tepnami, pravá najčastejšie vychádza z aorty a ľavá z obličkovej tepny. Smerom nadol a laterálne pozdĺž prednej plochy m. psoas major prechádza každá ovariálna artéria vpredu cez močovod (rozvetvuje ho), vonkajšie iliakálne cievy, hraničnú líniu a vstupuje do panvovej dutiny, ktorá sa tu nachádza v závesnom väzive vaječník. V strednom smere prechádza ovariálna artéria medzi listami širokého väziva maternice pod vajíčkovodom, dáva mu vetvy a potom do mezentéria vaječníka; vstupuje do brány vaječníka.

Vetvy ovariálnej artérie široko anastomujú s ovariálnymi vetvami uterinnej artérie. Venózny odtok z vaječníkov sa vyskytuje predovšetkým do ovariálneho venózneho plexu, ktorý sa nachádza v oblasti ovariálneho hilu. Odtiaľ prechádza odtok krvi dvoma smermi: cez maternicové a ovariálne žily. Pravá ovariálna žila má ventily a prúdi do dolnej dutej žily. Ľavá ovariálna žila prúdi do ľavej obličkovej žily a nie sú v nej žiadne chlopne.

Lymfatická drenáž z vaječníkov prebieha cez lymfatické cievy, najmä v hojnej miere v oblasti hilu orgánu, kde sa vylučuje subovariálny lymfatický plexus. Lymfa sa potom odvádza pozdĺž ovariálnych lymfatických ciev do paraaortálnych lymfatických uzlín.

Inervácia vaječníkov

Sympatický - zabezpečujú ho postgangliové vlákna z celiakálnych (solárnych), horných mezenterických a hypogastrických plexusov; parasympatikus - v dôsledku splanchnických sakrálnych nervov.

Štruktúra vaječníka

Povrch vaječníka je pokrytý jednovrstvovým zárodočným epitelom. Pod ním leží husté spojivové tkanivo tunica albuginea (tunica albuginea). Spojivové tkanivo vaječníka tvorí jeho strómu (stroma ovarii), bohatú na elastické vlákna. Látka vaječníka, jeho parenchým, je rozdelená na vonkajšiu a vnútornú vrstvu. Vnútorná vrstva, ležiaca v strede vaječníka, bližšie k jeho bráne, sa nazýva medulla (medulla ovarii). V tejto vrstve voľné spojivové tkanivo obsahuje početné krvné a lymfatické cievy a nervy. Vonkajšia vrstva vaječníka - kôra (cortex ovarii) - je hustejšia. Obsahuje veľa spojivového tkaniva, v ktorom dozrieva primárne ovariálne folikuly(folliculi ovarici primarii), sekundárne (vezikulárne) folikuly(folliculi ovarici secundarii, s.vesiculosi), ako aj zrelé folikuly, Graafove vezikuly(folliculi ovarici maturis), ako aj žlté a atretické telieska.

Každý folikul obsahuje ženské reprodukčné vajíčko alebo oocyt (ovocytus). Vajíčko má priemer do 150 mikrónov, je okrúhle, obsahuje jadro, veľké množstvo cytoplazmy, ktorá okrem bunkových organel obsahuje bielkovinovo-lipidové inklúzie (žĺtok), glykogén, potrebné pre výživu vajíčka. Vajíčko zvyčajne spotrebuje zásoby živín do 12-24 hodín po ovulácii. Ak nedôjde k oplodneniu, vajíčko zomrie.

Ľudské vajíčko má dve membrány, ktoré ho pokrývajú. Vo vnútri je cytolema,čo je cytoplazmatická membrána vajíčka. Mimo cytolemy sa nachádza vrstva tzv folikulárne bunky, chráni vajíčko a vykonávajú funkciu tvorby hormónov – vylučujú estrogény.

Fyziologická poloha maternice, trubíc a vaječníkov je zabezpečená závesnými, fixačnými a podpornými zariadeniami, ktoré spájajú pobrušnicu, väzy a panvové tkanivo. Závesný aparát je reprezentovaný párovými formáciami, zahŕňa okrúhle a široké väzy maternice, vlastné väzy a závesné väzy vaječníkov. Široké väzy maternice, vlastné väzy a závesné väzy vaječníkov držia maternicu v strednej polohe. Okrúhle väzy sťahujú fundus maternice dopredu a zabezpečujú jeho fyziologický sklon.

Fixačné (upevňovacie) zariadenie zaisťuje polohu vratkého tela v strede malej panvy a takmer znemožňuje jeho pohyb do strán, dozadu a dopredu. Ale keďže väzivový aparát odchádza z maternice v jej spodnej časti, maternica sa môže nakláňať rôznymi smermi. Fixačný aparát zahŕňa väzy umiestnené vo voľnom tkanive panvy a siahajúce od spodnej časti maternice k bočným, predným a zadným stenám panvy: sakromagálne, kardinálne, uterovezikálne a vezikopubické väzy.

Okrem mezovária sa rozlišujú tieto ovariálne väzy:

• závesné väzivo vaječníka, predtým označované ako infundibulopelvické väzivo. Je to záhyb pobrušnice s krvnými cievami (a. et v. ovarica) a lymfatické cievy a nervy vaječníka, ktoré ním prechádzajú, natiahnuté medzi bočnou stenou panvy, bedrovou fasciou (v oblasti delenia spoločnej bedrovej tepny do vonkajšieho a vnútorného) a horného (vajcovitého) konca vaječníka;
• Vaječníkové väzivo prechádza medzi vrstvami širokého väziva maternice, bližšie k zadnej vrstve, a spája dolný koniec vaječníka s laterálnym okrajom maternice. Vaječníkové väzivo je pripojené k maternici medzi začiatkom vajcovodu a okrúhlym väzivom, zadným a nadradeným. V hrúbke väzov prechádzajú rr. vaječníkov, čo sú koncové vetvy maternicovej tepny;
• Apendikulárne-ovariálne väzivo Clado sa tiahne od mezentéria slepého čreva k pravému vaječníku alebo širokému väzu maternice vo forme záhybu pobrušnice. Väzivo je nestabilné a pozoruje sa u 1/2 - 1/3 žien.

Nosný aparát predstavujú svaly a fascie panvového dna rozdelené na spodnú, strednú a hornú (vnútornú) vrstvu.

Najsilnejší je horná (vnútorná) svalová vrstva, reprezentovaný párovým svalom levator ani. Pozostáva zo svalových snopcov, ktoré sa vejárovito rozprestierajú od kostrče k panvovým kostiam v troch smeroch (svaly pubococcygeus, iliococcygeus a ischiococcygeus). Táto vrstva svalov je tiež tzv panvová bránica.

Stredná svalová vrstva nachádza sa medzi symfýzou, pubickou a sedacou kosťou. Stredná vrstva svalov - genitourinárna membrána- zaberá prednú polovicu panvového vývodu, ktorým prechádza močová trubica a pošva. V prednom úseku medzi jeho listami sú svalové snopce, ktoré tvoria vonkajší zvierač močovej trubice, v zadnom úseku v priečnom smere prebiehajú svalové snopce - hlboký priečny sval hrádze.

Spodná (vonkajšia) vrstva Svaly panvového dna pozostávajú z povrchových svalov, ktorých tvar pripomína číslo 8. Patria sem bulbocavernosus, ischiocavernosus, vonkajší análny zvierač a povrchový priečny perineálny sval.

Ontogenéza vaječníkov

Proces rastu folikulov a atrézie začína v 20. týždni tehotenstva a v čase pôrodu zostáva vo vaječníkoch dievčaťa až 2 milióny oocytov. V čase menarche sa ich počet zníži na 300 000. Počas celého obdobia reprodukčného života nedosiahne zrelosť a ovuláciu viac ako 500 folikulov. Počiatočný rast folikulov nezávisí od stimulácie FSH, je obmedzený a rýchlo nastupuje atrézia. Predpokladá sa, že namiesto steroidných hormónov sú hlavným regulátorom rastu a atrézie primárnych folikulov lokálne autokrinné/parakrinné peptidy. Predpokladá sa, že proces rastu a atrézie folikulov nie je ničím prerušený fyziologické procesy. Tento proces pokračuje v každom veku, vrátane prenatálneho obdobia a menopauzy, a nie je prerušený tehotenstvom, ovuláciou a anovuláciou. Mechanizmus, ktorý spúšťa rast folikulov a ich počet v každom konkrétnom cykle, zatiaľ nie je jasný.

Vo svojom vývoji folikul prechádza niekoľkými fázami vývoja. Primordiálne zárodočné bunky pochádzajú z endodermu žĺtkového vaku, alantois, a migrujú do genitálnej oblasti embrya v 5. až 6. týždni tehotenstva. V dôsledku rýchleho mitotického delenia, ktoré trvá od 6-8 týždňov do 16-20 týždňov tehotenstva, sa vo vaječníkoch embrya vytvorí až 6-7 miliónov oocytov obklopených tenkou vrstvou granulóznych buniek.

Preantrálny folikul - oocyt je obklopený membránou (Zona pellucida). Granulózne bunky obklopujúce oocyt začínajú proliferovať, ich rast závisí od gonadotropínov a koreluje s hladinami estrogénu. Bunky granulózy sú cieľom FSH. V štádiu preantrálneho folikulu sú granulózne bunky schopné syntetizovať tri triedy steroidov: prevažne indukujú aktivitu aromatázy, hlavného enzýmu, ktorý premieňa androgény na estradiol. Predpokladá sa, že estradiol je schopný zvýšiť počet svojich vlastných receptorov, pričom má priamy mitogénny účinok na granulózne bunky, nezávisle od FSH. Považuje sa za parakrinný faktor, ktorý zvyšuje účinky FSH vrátane aktivácie aromatizačných procesov.

FSH receptory sa objavia na membránach granulóznych buniek hneď, ako začne rast folikulov. Zníženie alebo zvýšenie FSH vedie k zmene počtu jeho receptorov. Tento účinok FSH je modulovaný rastovými faktormi. FSH pôsobí prostredníctvom G-proteínu, adenylátcyklázového systému, hoci steroidogenéza vo folikule je regulovaná hlavne FSH, na tomto procese sa podieľa mnoho faktorov: iónové kanály, tyrozínkinázové receptory a fosfolipázový systém druhých poslov.

Úloha androgénov v ranom vývoji folikulov je komplexná. Bunky granulózy majú androgénne receptory. Nie sú len substrátom pre aromatizáciu vyvolanú FSH na estrogény, ale v nízkych koncentráciách môžu zlepšiť proces aromatizácie. Keď sa hladiny androgénov zvýšia, preantrálne granulózne bunky sa prednostne rozhodnú nearomatizovať na estrogény, ale radšej zvoliť jednoduchšiu cestu premeny na androgény prostredníctvom 5a-reduktázy, pričom sa premenia na androgén, ktorý sa nedá premeniť na estrogén, a týmto spôsobom sa aktivita aromatázy zvýši. inhibované. Tento proces tiež inhibuje FSH a tvorbu LH receptory, čím sa zastaví vývoj folikulu.

Proces aromatizácie, folikul s vysoký stupeň androgény podliehajú procesom atrézie. Rast a vývoj folikulu závisí od jeho schopnosti premeniť androgény na estrogény.

V prítomnosti FSH budú dominantnou látkou vo folikulárnej tekutine estrogény. V neprítomnosti FSH - androgénov. LH normálne chýba vo folikulárnej tekutine až do polovice cyklu. Akonáhle sa zvýši hladina LH, mitotická aktivita granulóznych buniek sa zníži, objavia sa degeneratívne zmeny a zvýši sa hladina androgénov vo folikule.Hladina steroidov vo folikulárnej tekutine je vyššia ako v plazme a odráža funkčnú aktivitu vaječníkov bunky: granulózne a thekové bunky. Ak sú jediným cieľom pre FSH bunky granulózy, potom má LH mnoho cieľov – bunky theca, stromálne a luteálne bunky a bunky granulózy. Bunky granulózy aj bunky theca sú schopné steroidogenézy, ale v granulózových bunkách prevažuje aktivita aromatázy.

V reakcii na LH bunky theca produkujú androgény, ktoré sa potom granulózovými bunkami premieňajú na estrogény prostredníctvom aromatizácie indukovanej FSH.

Ako folikul rastie, bunky theca začnú exprimovať gény pre LH receptory, P450 sec a 3beta-hydroxysteroid dehydrogenázu, inzulínu podobný rastový faktor (IGF-1) synergizuje s LH na zvýšenie génovej expresie, ale nestimuluje steroidogenézu.

Ovariálna steroidogenéza je vždy závislá od LH. Ako folikul rastie, bunky theca exprimujú enzým P450c17, ktorý produkuje androgén z cholesterolu. Bunkám granulózy chýba tento enzým a sú závislé od buniek theca pri produkcii estrogénov z androgénov. Na rozdiel od steroidogenézy závisí folikulogenéza od FSH. S rastom folikulu a zvyšovaním hladiny estrogénu vstupuje do hry mechanizmus spätnej väzby – produkcia FSH je inhibovaná, čo následne vedie k zníženiu aromatázovej aktivity folikulu a v konečnom dôsledku k atrézii folikulu prostredníctvom apoptózy (programovaná bunková smrť ).

Mechanizmus spätnej väzby estrogénu a FSH inhibuje vývoj folikulov, ktoré začali rásť, ale nie dominantný folikul. Dominantný folikul obsahuje viac FSH receptorov, ktoré podporujú proliferáciu granulóznych buniek a aromatizáciu androgénov na estrogény. Okrem toho parakrinná a autokrinná dráha pôsobí ako dôležitý koordinátor vývoja antrálneho folikulu.

Neoddeliteľnou súčasťou autokrinného/parakrinného regulátora sú peptidy (inhibín, aktivín, follistatín), ktoré sú syntetizované granulóznymi bunkami v reakcii na pôsobenie FSH a vstupujú do folikulárnej tekutiny. Inhibín znižuje sekréciu FSH; aktivín stimuluje uvoľňovanie FSH z hypofýzy a zvyšuje účinok FSH vo vaječníku; folistatín inhibuje aktivitu FSH, pravdepodobne väzbou na aktivín. Po ovulácii a vývoji corpus luteum je inhibín pod kontrolou LH.

Rast a diferenciácia ovariálnych buniek je ovplyvnená rastovými faktormi podobnými inzulínu (IGE). IGF-1 pôsobí na granulózne bunky a spôsobuje zvýšenie cyklického adenozínmonofosfátu (cAMP), progesterónu, oxytocínu, proteoglykánu a inhibínu.

IGF-1 pôsobí na bunky theca, čo spôsobuje zvýšenie produkcie androgénov. Bunky Theca zase produkujú tumor nekrotizujúci faktor TNF a epidermálny rastový faktor (EGF), ktoré sú tiež regulované FSH.

EGF stimuluje proliferáciu buniek granulózy. IGF-2 je hlavným rastovým faktorom folikulárnej tekutiny, nachádzajú sa v nej aj IGF-1, TNF-a, TNF-3 a EGF.

Zdá sa, že narušenie parakrinnej a/alebo autokrinnej regulácie funkcie vaječníkov hrá úlohu pri poruchách ovulačných procesov a pri tvorbe polycystických vaječníkov.

Ako antrálny folikul rastie, zvyšuje sa obsah estrogénu vo folikulárnej tekutine. Na vrchole ich zvýšenia sa na granulózových bunkách objavujú receptory pre LH, dochádza k luteinizácii granulózových buniek a zvyšuje sa produkcia progesterónu. V predovulačnom období teda zvýšená produkcia estrogénu spôsobuje objavenie sa LH receptorov; LH zase spôsobuje luteinizáciu granulóznych buniek a produkciu progesterónu. Zvýšenie progesterónu znižuje hladiny estrogénu, čo zrejme spôsobuje druhý vrchol FSH uprostred cyklu.

Predpokladá sa, že ovulácia nastáva 10-12 hodín po vrchole LH a 24-36 hodín po vrchole estradiolu. Predpokladá sa, že LH stimuluje redukčné delenie oocytu, luteinizáciu buniek granulózy a syntézu progesterónu a prostaglandínu vo folikule.

Progesterón zvyšuje aktivitu proteolytických enzýmov spolu s prostaglandínom, ktoré sa podieľajú na ruptúre steny folikulu. Progesterónom indukovaný vrchol FSH umožňuje oocytu opustiť folikul premenou plazminogénu na proteolytický enzým plazmín, čo poskytuje dostatočný počet LH receptorov pre normálny vývoj luteálnej fázy.

Do 3 dní po ovulácii sa granulózne bunky zväčšujú a objavujú sa v nich charakteristické vakuoly naplnené pigmentom, luteínom. Theca-luteálne bunky sa diferencujú z theca a strómy a stávajú sa súčasťou žltého telieska. Veľmi rýchlo sa vplyvom faktorov angiogenézy vyvinú kapiláry prenikajúce do žltého telieska a so zlepšenou vaskularizáciou sa zvyšuje produkcia progesterónu a estrogénov. Aktivita steroidogenézy a dĺžka života žltého telieska sú určené hladinou LH. Žlté teliesko nie je homogénna bunková formácia. Okrem 2 typov luteálnych buniek obsahuje endotelové bunky, makrofágy, fibroblasty atď. Veľké luteálne bunky produkujú peptidy (relaxín, oxytocín) a sú aktívnejšie v steroidogenéze s väčšou aktivitou aromatázy a väčšou syntézou progesterónu ako malé bunky.

Progesterón vrcholí 8. deň po vrchole LH. Bolo zaznamenané, že progesterón a estradiol sa vylučujú epizodicky v luteálnej fáze v korelácii s pulzným výstupom LH. S tvorbou žltého telieska prechádza kontrola produkcie inhibínu z FSH na LH. Inhibín sa zvyšuje s estradiolom pred vrcholom LH a naďalej sa zvyšuje po vrchole LH, hoci hladiny estrogénu klesajú. Hoci sú inhibín a estradiol vylučované granulózovými bunkami, sú regulované rôznymi cestami. Pokles inhibínu na konci luteálnej fázy prispieva k zvýšeniu FSH pre ďalší cyklus.

Žlté telo klesá veľmi rýchlo - v dňoch 9-11 po ovulácii.

Mechanizmus degenerácie je nejasný a nesúvisí s luteolytickou úlohou estrogénov alebo s mechanizmom súvisiacim s receptorom, ako sa pozoruje v endometriu. Existuje ďalšie vysvetlenie úlohy estrogénov produkovaných žltým telom. Je známe, že syntéza progesterónových receptorov v endometriu vyžaduje estrogény. Estrogény v luteálnej fáze sú pravdepodobne potrebné pre zmeny endometria súvisiace s progesterónom po ovulácii. Nedostatočný vývoj progesterónových receptorov, ako dôsledok neadekvátnych hladín estrogénu, je možno ďalším mechanizmom neplodnosti a skorej straty tehotenstva, ďalšej formy deficitu luteálnej fázy. Predpokladá sa, že životnosť corpus luteum je stanovená v okamihu ovulácie. A určite podstúpi regresiu, ak ľudský choriový gonadotropín nebude podporovaný v súvislosti s tehotenstvom. Regresia corpus luteum teda vedie k zníženiu hladín estradiolu, progesterónu a inhibínu. Zníženie inhibínu odstraňuje jeho inhibičný účinok na FSH; zníženie estradiolu a progesterónu vám umožňuje veľmi rýchlo obnoviť sekréciu GnRH a odstrániť mechanizmus spätnej väzby z hypofýzy. Zníženie inhibínu a estradiolu spolu so zvýšením GnRH dáva prevahu FSH nad LH. Zvýšenie FSH vedie k rastu folikulov, po ktorom nasleduje výber dominantného folikulu a ak nedôjde k otehotneniu, začína sa nový cyklus. Steroidné hormóny hrajú vedúcu úlohu v reprodukčnej biológii a všeobecnej fyziológii. Určujú fenotyp človeka, ovplyvňujú kardiovaskulárny systém, metabolizmus kostí a kože, celkovú pohodu tela a zohrávajú kľúčovú úlohu počas tehotenstva. Účinky steroidných hormónov odrážajú intracelulárne a genetické mechanizmy, ktoré sú nevyhnutné na prenos extracelulárneho signálu do bunkového jadra, aby sa vyvolala fyziologická odpoveď.

Estrogény difúzne prenikajú cez bunkovú membránu a viažu sa na receptory umiestnené v bunkovom jadre. Komplex receptor-steroid sa potom viaže na DNA. V cieľových bunkách tieto interakcie vedú k expresii génov, syntéze proteínov a špecifickej funkcii buniek a tkanív.