NMC u dievčat. Reprodukčný vek ženy

Systém na vyšetrenie pacientov s NMC.

1. Najprv sa analyzujú sťažnosti, t.j. tie okolnosti, ktoré vyvolávajú obavy pacienta (bolesť, menštruačné nepravidelnosti, patologický výtok z pohlavného traktu atď.).

2. Vykonajte odber anamnézy: objasnenie pracovných podmienok, prítomnosti pracovných rizík a zlých návykov, ktoré by mohli byť príčinou choroby. Pozornosť sa venuje aj možnej dedičnej predispozícii na prípadné ochorenie. Dôležité sú informácie o predchádzajúcich ochoreniach alebo chirurgických zákrokoch. Je obzvlášť dôležité brať do úvahy choroby počas puberty dievčaťa. Pri analýze menštruačných a reprodukčných funkcií nezabudnite vziať do úvahy čas prvej menštruácie, povahu tvorby menštruačného cyklu a jeho vlastnosti počas života ženy a pri návšteve lekára. Pri anamnestickom hodnotení reprodukčnej funkcie sa berú do úvahy údaje o tehotenstvách, ktoré sa skončili potratom, pôrodom a spontánnymi potratmi. Objasňuje sa ich počet, črty priebehu tehotenstiev, črty chirurgických zákrokov a povaha komplikácií, ktoré po nich vznikli. Všetky prekonané gynekologické ochorenia, chirurgické zákroky na genitáliách, diagnostické a terapeutické výkony (biopsia krčka maternice, metódy liečby cervikálnej patológie, diagnostická kyretáž, hysterosalpingografia, hydrotubácia atď.) sú špecifikované v chronologickom poradí.

3. Klinické vyšetrenie nie je menej významný ako prieskum. Často prvé vyšetrenie naznačuje prítomnosť konkrétnej choroby. Hodnotenie postavy a telesnej veľkosti zahŕňa ukazovatele výšky, telesnej hmotnosti, pomeru rozpätia rúk k výške a pomeru hornej polovice tela k dolnej polovici. Stanovenie proporcií ľudskej kostry má diagnostický význam. Bežne je pomer hornej polovice tela k dolnej polovici 1:1. Rozpätie rúk (vzdialenosť medzi natiahnutými rukami) dospelého človeka sa normálne rovná jeho výške.

Index telesnej hmotnosti (BMI) je ukazovateľ, ktorý najpresnejšie charakterizuje odchýlku od normálnej telesnej hmotnosti. Normálny BMI žien v reprodukčnom veku je 19-26.

Pri diagnostike rôznych endokrinných porúch je dôležitý celkový vzhľad pacientky, jej postava, povaha distribúcie tukového tkaniva, stav kože, povaha rastu vlasov. Hypertrichóza je nadmerný rast vlasov na končatinách, chrbte a hlave. Hirzutizmus je nadmerný rast vlasov na tvári, hrudníku, chrbte, končatinách a ohanbí v mužskom vzore, spojený s nadmernou produkciou androgénov v tele ženy.

4. Vyšetrenie prsníkov. Prsné žľazy, ktoré sú jednou zo zložiek jediného reprodukčného systému, sú pod priamym vplyvom mnohých hormónov.

5. Gynekologické vyšetrenie umožňuje zhodnotiť charakter rastu ochlpenia (muž, žena), znaky vývoja veľkých a malých pyskov ohanbia, veľkosť a tvar klitorisu, farbu a sklad vaginálnej sliznice, tvar a stav krčka maternice charakter a množstvo vaginálneho výtoku. Počas bimanuálneho vyšetrenia sa objasní veľkosť, umiestnenie a pohyblivosť maternice, patologické zmeny vaječníky a prívesky, ich veľkosť, bolesť. Stav retrosfenoidálnych väzov a zadnej vaginálnej klenby sa hodnotí s cieľom identifikovať endometriózu vonkajších genitálií, najmä retrocervikálnu.

Spolu s metódami klinického výskumu zohrávajú dôležitú doplnkovú úlohu aj laboratórne a inštrumentálne metódy.

6. Funkčné diagnostické testy používa sa na posúdenie hormonálnej funkcie vaječníkov, určenie charakteru menštruačného cyklu a potvrdenie ovulácie. Jednou z najdostupnejších metód je meranie bazálnej teploty v konečníku. Pri absencii ovulácie je krivka bazálnej teploty pod 37 °C a je jednofázová.

7. Metódy výskumu hormónov sú najspoľahlivejšie a najdostupnejšie pri hodnotení systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky a nadobličiek. V súčasnosti sa na stanovenie hormónov v biologických tekutinách používajú metódy ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) alebo rádioimunoanalýzy (RIA). Je známe, že hladiny hormónov kolíšu v závislosti od veku pacientok, fáz menštruačného cyklu, dennej doby a zmien počas tehotenstva. Krv na hormonálne vyšetrenie sa odoberá z ulnárnej žily od 9.00 do 12.00 nalačno. Pred odberom krvi sa pacientke neodporúča absolvovať gynekologické vyšetrenie, vyšetrenie a prehmatanie mliečnych žliaz.

Pri pravidelnom rytme menštruácie sa krv odoberá na 5. – 7. deň menštruačného cyklu. V tomto prípade sa v dennom moči stanovuje prolaktín, testosterón, dehydroepiandrosterón, dehydroepiandrosterón sulfát alebo 17-KS. Ak je podozrenie na dysfunkciu štítna žľaza Stanovia sa TSH, T3 a T4. V prípade menštruačných nepravidelností, ako je oligo- alebo amenorea, je možné odber krvi na hormonálne vyšetrenie vykonať v ktorýkoľvek deň cyklu. Je potrebné stanoviť: prolaktín, LH, FSH, TSH, estradiol (E), testosterón, kortizol, DEA-S alebo 17-CS, T3 a T4.

V niektorých prípadoch rôzne hormonálne testy. Progesterónový test umožňuje určiť hladinu saturácie estrogénom a posúdiť stupeň primeranosti endometriálnej odpovede na podanie progesterónu. Reakcia sa považuje za pozitívnu, ak sa reakcia podobná menštruácii objaví 3-7 dní po užití gestagénov. Neprítomnosť reakcie naznačuje závažný hypoestrogenizmus, absenciu proliferatívnych procesov v endometriu alebo jeho absenciu v dutine maternice.

Ak je progesterónový test negatívny, je potrebné vykonať cyklický test s estrogén-gestagénovými liekmi. Výskyt prirodzenej menštruačnej reakcie naznačuje, že endometrium je citlivé na primeranú hladinu steroidných hormónov. Negatívny test (č krvavý výtok po ukončení podávania liekov) indikuje maternicovú formu amenorey.

8. Funkčné testy umožňujú objasniť stav, bezpečnosť a rezervné schopnosti rôznych úrovní neuroendokrinného systému, vykonávať odlišná diagnóza medzi funkčnými a organickými poruchami, ako aj primárnou a sekundárnou hypofunkciou periférnych Endokrinné žľazy. Tieto testy vám umožňujú určiť úroveň hypotalamu alebo hypofýzy lézie. Takéto testy zahŕňajú: testy s hormónom uvoľňujúcim tyreotropín a metoklopramidom, test s bromokriptínom (Parlodel), klomifénový test, test s GnRH, test s ACTH, malý alebo veľký dexametazónový test.

9. Kolposkopia je povinná metóda na vstupné vyšetrenie pacientov a umožňuje identifikovať príznaky kolpitídy, cervicitídy, endocervicitídy a erózie krčka maternice, ktoré sú známkou chronických zápalových ochorení pohlavných orgánov, dishormonálnych porúch a spôsobujú menštruačné nepravidelnosti a neplodnosť. Ďalšou výskumnou metódou je mikrokolpohysteroskopia, ktorá umožňuje intravitálne vyšetrenie pošvovej časti krčka maternice a cervikálny kanál, ktoré sú pred zákrokom ošetrené 0,1% roztokom hematoxylínu.

10. Ultrazvukové vyšetrenie(ultrazvuk) je vhodné použiť vo všetkých prípadoch menštruačných resp reprodukčná funkcia. Metóda umožňuje identifikovať nádory maternice a vaječníkov, čo umožňuje čo najpresnejšie charakterizovať počet, veľkosť, štruktúru a umiestnenie útvarov. Pred predpísaním hormonálnej liečby je obzvlášť dôležité vykonať výskum u pacientov s cieľom identifikovať malé formácie, ktoré nie sú diagnostikované počas gynekologického vyšetrenia, najmä u obéznych pacientov. Pomocou ultrazvuku je možné dynamicky sledovať rast folikulov v normálnom cykle a cykle stimulovanom hormonálnymi liekmi pri objasňovaní diagnózy pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo.

11. Pre všetky pacientky s menštruačnými nepravidelnosťami je povinnýRöntgenové vyšetrenie lebky a sella turcica - kraniogram v sagitálnej a frontálnej projekcii, ktorý je dôležitý pri diagnostike nádorov hypofýzy. Presnejšie a modernejšie CT vyšetrenie(CT) sella turcica.

12. Hysterosalpingografia(HSG) je röntgenová metóda, ktorá sa vykonáva v ambulantných a lôžkových zariadeniach a umožňuje identifikovať malformácie maternice, patologické procesy endometria, submukózne myómy maternice, adenomyózu, vnútromaternicové synechie, stavy vajíčkovodov a povaha adhezívneho procesu v panve. HSG je vhodnejšie vykonať 16.-21.deň, t.j. v P fáze menštruačného cyklu, čo umožňuje s vysokou mierou spoľahlivosti posúdiť priechodnosť vajíčkovodov, prítomnosť hyperplázie endometria či polypov. Je možné vykonať výskum v prvej fáze cyklu s cieľom identifikovať vnútornú endometriózu maternice.

13. Endoskopické metódy vyšetrenia zahŕňajú hysteroskopiu a terapeutickú a diagnostickú laparoskopiu. Hysteroskopia vykonávané pre nasledujúce indikácie: dysfunkčné maternicové krvácanie; porušenie rytmu menštruácie; vnútromaternicová patológia (synechia, polypy a hyperplázia endometria, adenomyóza, myómy maternice, vrodená vnútromaternicová patológia; podozrenie na hyperpláziu alebo polypy endometria); neplodnosť; opakovaný potrat. V I. fáze cyklu sa pri podozrení na submukózne myómy maternice a adenomyózu vykoná hysteroskopia. Ak existuje podozrenie na hyperplastické procesy endometria, postup sa vykonáva v ktorýkoľvek deň cyklu av prípade intrauterinných adhézií - v predvečer menštruácie. V prípade neplodnosti „nevysvetliteľného“ pôvodu alebo chybnej luteálnej fázy cyklu je hysteroskopia indikovaná na 6. – 7. deň stúpajúcej bazálnej teploty.

Laparoskopia- metóda, ktorá umožňuje presne identifikovať rôzne patológie panvových orgánov, z ktorých niektoré spôsobujú poruchy nielen menštruačnej, ale aj reprodukčnej funkcie (endometrióza vonkajších pohlavných orgánov, cysty na vaječníkoch, nádory maternice a príveskov, tuboperitoneálna patológia). Laparoskopia umožňuje výrazne skrátiť čas vyšetrenia a vykonať nízkotraumatickú korekciu zistenej patológie. Indikácie pre laparoskopiu sú: všetky typy neplodnosti; syndróm panvovej bolesti; podozrenie na prítomnosť organickej patológie pohlavných orgánov; podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo; podozrenie na perforáciu maternice; krútenie alebo prasknutie ovariálnej cysty; podozrenie na apoplexiu vaječníkov; akútne zápalové procesy panvových orgánov. Operácia sa v závislosti od očakávanej patológie uskutočňuje vo fáze I alebo II cyklu.

Menštruácia začína v puberte a trvá tri až sedem dní každý mesiac. Normálne menštruačný cyklus by mala trvať 21-35 dní. Ak sú vo vašom rozvrhu odchýlky, mali by ste o tom premýšľať, pretože NMC môže byť spojené s vážnymi poruchami v tele. Včasná návšteva lekára pomôže vyhnúť sa väčšine problémov.

Ako rozpoznať porušenia

Poruchy menštruačného cyklu sú v gynekológii pomerne častou chorobou. Náhodné zlyhania spôsobené stresom sa podľa štatistík vyskytujú u každej druhej ženy. Ale mali by ste byť opatrní, ak:

• oneskorenia sú čoraz častejšie;
• výtok počas menštruácie sa stáva ťažkým alebo slabým;
• počet dní krvácania sa zvýšil alebo znížil;
• objavili sa menštruačné bolesti.

Trvanie cyklu sa počíta od začiatku predchádzajúcej menštruácie do začiatku nasledujúcej. Minimálna doba medzi nimi je 21 dní, maximálna 35 dní.

Ak tvoj mesačný cyklus po mnoho rokov bol 22 dní a potom sa náhle zvýšil o niekoľko dní - to je tiež porušenie. Poplašným signálom môže byť aj opačná situácia.

Akonáhle si všimnete, že sa menštruácia menštruuje, musíte sa objednať ku gynekológovi, aby zistil príčinu problémov.

Príčiny menštruačných nepravidelností

Menštruačné nepravidelnosti sa objavujú v dôsledku infekcií genitourinárny systém a v dôsledku narušenia hormonálneho systému.

NMC sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• v dôsledku častého stresu;
• hormonálne zmeny;
• infekčné a neprenosné choroby vnútorné pohlavné orgány;
• dedičná predispozícia;
• pri užívaní liekov;
• v dôsledku náhlej zmeny bydliska;
• ožarovanie a otravy;
• zlá výživa;
• zlé návyky.

Väčšina spoločná príčina zlyhanie menštruácie je infekcia panvy. Ak počas vyšetrenia nie sú identifikované patogény, potom stačí protizápalová liečba, po ktorej normálny cyklus sa obnovuje.

Hormonálna nerovnováha, ktorá narúša menštruačný cyklus, sa vyskytuje v rôznych štádiách tvorby hormónov. Dôležitú úlohu pre ich vzhľad zohráva genetická predispozícia, duševné traumy a nedostatok vitamínov.

Nebezpečenstvá

Prečo je potrebné urgentne liečiť poruchy menštruačného cyklu? Počas oneskorenia menštruačnej funkcie začnú hormóny pracovať pomalším tempom. Z tohto dôvodu rastúca vrstva endometria nevychádza včas a postupne sa vytvára hyperplázia v maternici a rastú polypy. Ak sa ich nezbavíte včas, môže sa objaviť rakovina.

Tiež kvôli NMC sa môžu objaviť myómy, cysty na vaječníkoch a iné ochorenia. Spôsobujú veľa bolesti.

V dôsledku nedostatočnej produkcie hormónov pri nepravidelnom cykle hrozí neplodnosť. Z dôvodu porušenia nemajú vajíčka čas dozrieť, a aj keď sa vám podarí otehotnieť, hrozba potratu bude nad vami visieť počas celého obdobia nosenia dieťaťa.

Ako sa s nimi zaobchádza?

Na identifikáciu príčiny NMC musí lekár jednoducho hovoriť s pacientom. Niekedy sa môže objednať na vyšetrenie.

V gynekológii existujú štyri typy ochorení spojených s nepravidelným menštruačným cyklom:

1. Algodismenorea. Táto diagnóza sa robí najčastejšie. Ak máte algomenoreu, pociťujete boľavé, kŕčovité bolesti v podbrušku. Objavuje sa nevoľnosť, vracanie a bolesti hlavy. Niekedy tieto príznaky trvajú dlhšie ako jeden deň.
2. Dysmenorea je spojená s odchýlkami v menštruačnom režime. Toto ochorenie sa vyznačuje nielen oneskorením menštruácie, ale aj jej predčasným príchodom.
3. Oligomenorea. Toto ochorenie sa vyskytuje počas zriedkavej menštruácie. Spája sa s nadváhou a neschopnosťou otehotnieť.
4. Metrorágia. Táto diagnóza sa robí, ak počas medzimenštruačného obdobia dôjde k krvácaniu z genitálneho traktu. Zvyčajne s metrorágiou bolesť nezobrazuje sa.

Tieto ochorenia sa liečia rôznymi metódami, ale v každom prípade, aby sa obnovil menštruačný cyklus, najprv sa odstránia príčiny, ktoré viedli k jeho narušeniu:

• Na zbavenie sa NMC to často stačí racionálna výživa a cvičenie, ktoré pomôže telu zotaviť sa samo.
• Pri infekčných a zápalových procesoch vám lekár predpíše špeciálne tablety a fyzioterapeutické postupy;
• Ak sa zistia hormonálne poruchy, je predpísaná hormonálna terapia;
• Ak sa zistia nádory, vykoná sa chirurgická intervencia.

Je potrebné uchýliť sa k hormonálnej korekcii?

Ak máte menšie zmeny hormonálnych hladín, ktoré sa prejavujú miernym oneskorením, je možné si cyklus upraviť homeopatické lieky. Užívajú sa v kombinácii s cyklickou vitamínovou terapiou. Niekedy stačí pomoc psychológa. Ale od takejto liečby nemôžete očakávať okamžitý účinok, výsledok sa môže objaviť až po desiatich mesiacoch.

Keď sa liečbe hormonálnymi liekmi nedá vyhnúť a užívať ju dlhodobo, urobte si pauzu. Telo si tak môže oddýchnuť od intenzívnych účinkov liekov.

Počas takejto liečby vám môže lekár predpísať hypokalorickú diétu, pretože existuje riziko nadváhy.

Je lepšie neignorovať žiadne nezrovnalosti v menštruačnom cykle, pretože naznačujú zdravotné problémy. Ignorovanie NMC môže viesť k veľmi vážnym patológiám.

> Menštruačné nepravidelnosti

Tieto informácie nemožno použiť na samoliečbu!
Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Aké poruchy sú klasifikované ako poruchy menštruačného cyklu?

Menštruačné nepravidelnosti (IMC) sú príznakom mnohých chorôb. NMC sa môže prejaviť absenciou konštantného obdobia medzi menštruáciou, príliš silnou menštruáciou, ich dočasným zastavením a objavením sa intermenštruačného krvácania. Výskyt menštruácie rok alebo viac po menopauze sa tiež považuje za poruchu cyklu.

Menštruačný cyklus je normálny

Menštruačný cyklus je riadený hormónmi vylučovanými vaječníkmi a hypofýzou. Najväčší vplyv na ňu majú tieto hormóny: FSH (folikulostimulačný), estradiol, LH (luteinizačný), progesterón. Trvanie ženského cyklu (obdobie od začiatku 1. dňa jednej menštruácie do začiatku 1. dňa nasledujúcej) je v priemere 21–31 dní. Zvyčajne sa zakladá vo veku od 11 do 15 rokov. Niekedy sa však menštruácie začnú objavovať v pravidelných intervaloch až po prvom tehotenstve. Ak sa menštruácia vyskytne o niekoľko dní skôr alebo neskôr v určitom cykle, nepovažuje sa to za porušenie. Môžete hovoriť o nepravidelnosti cyklu, ak dlho interval medzi menštruáciou je kratší ako 21 dní alebo dlhší ako 40 dní.

Aké sú príčiny menštruačných nepravidelností?

Príčiny NMC môžu byť stres, klimatické zmeny, rôzne diéty, nadmerné cvičiť stres. Menštruačný cyklus môže byť narušený v dôsledku užívania hormonálne lieky, antidepresíva, trankvilizéry, ako aj lieky, ktoré narúšajú zrážanlivosť krvi. Príčina NMC sú patológia vaječníkov, hypofýzy, hypotalamu, nadobličiek, pečene, chronické zápalové procesy v maternici a polypy jej sliznice, endometrióza, onkologické ochorenia. Poruchy cyklu sa často vyskytujú po kyretáži dutiny maternice, operácii na vaječníkoch alebo inštalácii vnútromaternicového telieska. Príčinou dlhotrvajúcej a silnej menštruácie môže byť zníženie zrážanlivosti krvi.

Porucha cyklu sprevádzaná nedostatočnou ovuláciou (dozrievaním vajíčka) je príčinou neplodnosti. Silná menštruácia a časté medzimenštruačné krvácanie môže viesť k zhoršeniu Všeobecná podmienka, únava, znížená krvný tlak, rozvoj anémie.

Aké vyšetrenia ordinuje gynekológ v NMC?

Diagnóza NMC sa vykonáva na základe sťažností pacienta. Na zistenie príčin tohto stavu gynekológ podrobne zisťuje gynekologickú anamnézu a výživový vzorec ženy a venuje pozornosť jej psychike. Lekár sa pýta na všetky lieky, ktoré pacient užíva. Vykonáva sa celkové vyšetrenie ženy a jej vyšetrenie na gynekologickom kresle. Na objasnenie diagnózy, všeobecné a biochemické testy krv a moč, koagulogram, zisťuje sa hladina hormónov v krvi, vyšetrujú sa stery na prítomnosť infekcií. Predpísané je ultrazvuk panvových orgánov, brušnej dutiny a štítnej žľazy, zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Hysteroskopia vám umožňuje podrobne študovať stav vnútornej vrstvy maternice. V prípade potreby sa vykoná diagnostická kyretáž, výsledný materiál sa odošle do histologické vyšetrenie. Na objasnenie diagnózy môže gynekológ poslať ženu na konzultácie s odborníkmi.

Základné princípy liečby a prevencie

Liečba NMC spočíva predovšetkým v boji proti ochoreniu, ktoré spôsobilo tento stav. Všetko treba eliminovať vonkajšie faktory, ktoré sú jej príčinou. V prítomnosti zápalový proces predpisujú sa antibiotiká. Často sa používajú hormonálne lieky. U žien nad 40 rokov sa pri silnom krvácaní niekedy používajú lieky na umelé zastavenie menštruácie. Pri silnom krvácaní sa používajú lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, ako aj intravenózne podanie plazma. Ak je terapeutická liečba neúčinná, možno vykonať kyretáž dutiny maternice, laserovú terapiu a v extrémnych prípadoch odstránenie maternice.

Prevencia menštruačných nezrovnalostí zahŕňa včasnú liečbu chorôb, ktoré ich spôsobujú. Treba sa vyhnúť stresu a fyzickej námahe. Odporúča sa jesť dostatok potravín bohatých na bielkoviny a železo a nepoužívať ochudobňujúce diéty.

Nástup ženskej puberty je poznačený začiatkom menštruácie. Spravidla je v prvých rokoch cyklus nestabilný, ale po dospievaní by sa mal normálne zlepšiť. Diagnóza NMC v gynekológii sa stanovuje pomerne často a jej príčiny sú rôzne. Menštruačné nepravidelnosti nemožno ignorovať, pretože odrážajú fungovanie nielen reprodukčného systému, ale celého ženské telo.

Ako sa prejavujú odchýlky?

Koordinovaná práca mozgovej kôry a endokrinného systému zabezpečuje pravidelnosť cyklu, ktorého začiatok sa považuje za prvý deň menštruácie. Akékoľvek zlyhanie nie je samo o sebe chorobou, signalizuje iba prítomnosť problému. Nemali by ste biť na poplach o jednorazovom menšom zlyhaní, ale mali by ste si všimnúť zjavné príznaky NMC:

• trvanie cyklu presahuje 21-35 dní;
• silná bolesť pred a počas menštruácie, šíri sa do dolnej časti chrbta, chrbta, bokov;
• celkový objem výtoku je menší ako 25 alebo väčší ako 150 ml;
• trvanie menštruácie je menej ako 3 alebo viac ako 7 dní;
• nepravidelný cyklus;
• časté oneskorenia v pravidelnom cykle;
• špinenie uprostred cyklu;
• úplné zastavenie menštruácie mimo menopauzy, tehotenstva alebo laktácie.

Často žena ide k lekárovi so sťažnosťou na niekoľko problémov naraz: slabá menštruácia, krátky cyklus, žiadna bolesť alebo menštruácia po dobu šiestich mesiacov, ale občas sa objaví krv. NMC nie vždy naznačuje akúkoľvek chorobu, možno je to variant normy pre určitú ženu. Ale aj tá najnebezpečnejšia odchýlka od normy (najmä ak telo predtým fungovalo ako hodiny) môže byť znakom vážnych problémov.

Čo spôsobilo porušenia?

Jednorazové oneskorenie alebo iné atypické javy v menštruácii môžu byť spôsobené:

• stres;
• dlhé cestovanie so zmenami v časových a klimatických zónach;
• prechladnutia.

Ak sa po mesiaci alebo dvoch parametre cyklu neobnovia alebo sa stanoví iný rozvrh, už to naznačuje zmeny v tele, ktoré je potrebné študovať.

Medzi faktory vedúce k absencii menštruácie (amenorea) patria:

• závažná strata telesnej hmotnosti (s telesnou hmotnosťou nižšou ako 45 kg, menštruácia sa zastaví);
• hormonálna nerovnováha z prirodzených príčin;
• hormonálna nerovnováha spôsobená užívaním liekov;
• dysfunkcia vaječníkov;
• extrémna fyzická aktivita;
• nutričné ​​vlastnosti;
• otrava, intoxikácia toxickými látkami;
• sexuálne infekcie.

Nekontrolované silné krvácanie najčastejšie naznačuje vážne ochorenia, vrátane:

• onkologické procesy;
• maternicové fibroidy;
• výskyt polypov a iných novotvarov v maternici;
• ovariálne cysty;
• poranenia panvových orgánov;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• komplikácie po pôrode alebo prerušení tehotenstva.

Použitie vnútromaternicového telieska môže tiež zvýšiť objem krvi.

Diagnostické metódy

Keďže NMC je iba koncept, ktorý spája mnohé symptómy v gynekológii, iba komplexné vyšetrenie pomôže určiť príčinu:

1. Vaginálny náter, ktorý ukáže prítomnosť patogénnych mikroorganizmov.
2. Bakteriologická kultúra z cervikálneho kanála.
3. Náter na onkocytológiu.
4. Skríning na pohlavne prenosné choroby.
5. Gynekologické vyšetrenie a bimanuálne vyšetrenie.
6. Endokrinologické vyšetrenie na identifikáciu porúch vaječníkov, štítnej žľazy, hypofýzy a hypotalamu.
7. Darovanie krvi pre hormóny.
8. Ultrazvuk panvových orgánov.
9. Rozhovor s pacientom, z ktorého sa dozvie ošetrujúci lekár dôležité body jej život: vek prvej menštruácie, výživa, fyzická aktivita, oblasť činnosti, sexuálny život, lieky, stresové faktory.

Nebezpečenstvo NMC

Veľmi často neplodnosť a poruchy cyklu priamo súvisia. Zlyhania signalizujú zdravotné problémy. Porucha hormonálneho systému zasahuje do dozrievania vajíčok, nedochádza k otehotneniu alebo sa končí potratom alebo smrťou. Niekedy žena nevenuje pozornosť miernym príznakom: slabé obdobia, kolísavá dĺžka cyklu. Táto odchýlka od normálnych limitov môže byť tiež dôsledkom patológie reprodukčného systému.

Včasné vyšetrenie môže zabrániť rozvoju vážna choroba(myómy, cysty, nádory), nález na skoré štádium. Stratený čas môže viesť k smrti alebo invalidite.

Hormonálna nerovnováha nie sú len problémy s tehotenstvom. Nedostatok alebo nadbytok akéhokoľvek hormónu narúša fungovanie celého tela, čo môže viesť k zvýšeniu telesnej hmotnosti, zníženiu libida, zhoršeniu stavu pokožky a vlasov, zvýšenému rastu ochlpenia a celkovej strate sily a depresii.

Ak nie je NMC

Pomerne často žena nemôže otehotnieť s ideálnym cyklom. V tomto prípade hovoríme o o anovulačný menštruačný cyklus, kedy vajíčko nedozrieva a neuvoľňuje sa do brušná dutina. V priebehu rokov je takýchto cyklov čoraz viac, takže šanca na otehotnenie klesá. Pri podozrení na patológiu je pacientka odoslaná na rovnaké vyšetrenia ako na NMC, pričom sa pridáva diagnostika vaječníkov na nádory, polycystické ochorenie, endometriózu a vyčerpanosť.

Zníženie ovariálnej rezervy môže byť spôsobené genetickými problémami, chorobami a operáciami, intoxikáciou, vaginálnou dysbiózou a užívaním hormonálnych liekov.

Treba si uvedomiť, že každá žena má svoju geneticky podmienenú ovariálnu rezervu. V ideálnom prípade zostáva schopnosť ženy otehotnieť 40 rokov – od puberty po menopauzu, no mnohé faktory môžu výrazne skrátiť obdobie plodnosti dieťaťa a menopauza nastáva o 10 – 20 rokov skôr, ako je obvyklé.

Liečba NMC

Cyklus a ovuláciu môžete upraviť až po zistení a odstránení základnej príčiny. Ak vyšetrenia nepreukážu žiadne zdravotné problémy, potom je možné, že príčina zlyhania menštruácie spočíva len v životospráve, a preto sa liečba nepredpisuje. Stačí zmeniť stravu, znížiť emocionálny stres, upraviť fyzickú aktivitu, dobrý spánok a oddychovať. Okrem toho môže lekár predpísať vitamíny. Ak po prijaté opatrenia problém sa nevyrieši, budete musieť znova kontaktovať gynekológa a požiadať o liečbu.

Pre vážne endokrinné poruchy existuje potreba hormonálna liečba, ale dá sa tomu vyhnúť drobné odchýlky od normy. V tomto prípade medicína ponúka bylinný liek, ktorý jemne obnovuje hormonálne pozadiežiadne vedľajšie účinky.

Menštruačné bolesti (pri absencii choroby ako príčiny) sa dobre zmierňujú dýchacími technikami, akupunktúrou a inými. nekonvenčné metódy. Keďže užívanie liekov v týchto dňoch je zamerané na zmiernenie kŕčov, alternatívne metódy sú dobré, pretože ich účinok trvá dlho. Niekedy pomáhajú psychoterapeutické sedenia. Pozitívne výsledky sú dosiahnuté a tradičné metódy, ale až po diskusii s gynekológom.

Perorálne kontraceptíva ako metódu korekcie NMC predpisuje gynekológ-endokrinológ prísne podľa indikácií, vyberá sa individuálne a proces liečby sa monitoruje. Na zabránenie prírastku hmotnosti lekár predpisuje diétu na obdobie užívania OK.

Na liečbu genitálnych infekcií sú predpísané antibiotiká a lieky, ktoré obnovujú vaginálnu mikroflóru. IN v niektorých prípadoch požadovaný chirurgická intervencia alebo komplexná terapia v nemocnici.

Samostatne stojí za zmienku o práci s anovulačnými cyklami. Je nemožné zvýšiť počet vajíčok v tele a umelá stimulácia povedie iba k rýchlemu vyčerpaniu, takže táto metóda sa používa iba na diagnostiku neplodnosti.

závery

NMC je možné počas celého reprodukčného obdobia. Toto veľký rozsah príznaky naznačujúce poruchy v ženskom tele. Verí sa, že moderné ženyĽudia sa čoraz častejšie stretávajú s problémami ako neplodnosť a hormonálna nerovnováha v dôsledku zhoršovania životného prostredia a kvality potravín, nástupu elektronických technológií, užívania liekov a poklesu fyzickej aktivity.

Prevencia NMC je založená na dvoch pravidlách:

1. Vyhnite sa všetkému, čo môže ovplyvniť vaše zdravie.
2. Pravidelné návštevy gynekológa a testovanie.

Život je plný stresu. Preto sa problém NMC často rieši po vylúčení škodlivého faktora zo života. Telo začne pracovať v plnej sile, ktorú mu dáva príroda. Je potrebné prijať fakt, že môže byť potrebná lekárska alebo chirurgická pomoc, a to čím skôr, tým lepšie.

Tento materiál reprodukuje jednu z prednášok, ktoré predniesol autor tohto zdroja na kurzoch pokročilých školení pre ošetrovateľský personál.

Menštruačný cyklus- sú to pravidelné cyklické zmeny, ktoré sa vyskytujú v ženskom reprodukčnom systéme a nepriamo spôsobujú cyklické zmeny v celom tele. Podstatou týchto zmien je pripraviť telo na tehotenstvo. Pri absencii oplodnenia sa menštruačný cyklus končí krvácaním, nazývaným „menštruácia“ - výkrik maternice s krvavými slzami za neúspešné tehotenstvo.

Menštruačný cyklus trvá od prvého dňa poslednej menštruácie do prvého dňa nasledujúcej. U väčšiny žien cyklus trvá 28 dní, avšak cyklus 28 +\- 7 dní so stratou krvi 80 ml možno považovať za normálny.

Poruchy menštruačného cyklu sú príznakom rôznych gynekologických a endokrinných ochorení, ktoré niekedy vedú k strate reprodukčnej funkcie ženy alebo k rozvoju prekanceróznych a rakovinových procesov v ženských pohlavných orgánoch.

Váš menštruačný cyklus môže byť nepravidelný 2 roky po prvej menštruácii a 3 roky pred menopauzou. Ak je nepravidelný počas zvyšku reprodukčného obdobia, ide o patológiu a vyžaduje si vhodné vyšetrenie a liečbu.

V súčasnosti nie je problematika etiológie a patogenézy NMC dostatočne preštudovaná, a preto nie je možná ich racionálna klasifikácia. Boli navrhnuté početné klasifikácie NMC, ale väčšina z nich nie je založená na etiologických a patogenetických princípoch, ale zohľadňuje iba klinické príznaky poruchy cyklu (amenorea alebo krvácanie, zachovanie dvojfázového cyklu alebo jeho absencia, patológia vývoja folikulov resp. corpus luteum poruchy hypotalamo-hypofyzárneho systému atď.)

Faktory vedúce k menštruačnej dysfunkcii sú:

1. silný emocionálny nepokoj
2. duševné resp nervové choroby(organické alebo funkčné);
3. poruchy výživy (kvantitatívne a kvalitatívne),
4. avitaminóza,
5. obezita rôznych etiológií;
6. pracovné riziká (vystavenie určitým chemických látok, fyzikálne faktory, žiarenie);
7. infekčné a septické ochorenia;
8. chronické ochorenia orgánov a systémov
9. predchádzajúce gynekologické operácie;
10. poranenia genitourinárnych orgánov;
11. zápalové ochorenia a nádory ženských pohlavných orgánov
12. nádory mozgu;
13. chromozomálne poruchy;
14. vrodený nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov;
15. involučná reštrukturalizácia hypotalamických centier v menopauze.

Vzhľadom na to, že reprodukčný systém má 5 úrovní regulácie menštruačného cyklu, uvedené faktory môžu ovplyvniť jeden z nich. V závislosti od úrovne poškodenia neurohumorálnej regulácie sa rozlišujú skupiny týchto porúch, ktoré sú klasifikované podľa mechanizmu patogenézy:

1. kortiko-hypotalamický
2. hypotalamus-hypofýza
3. hypofýza
4. vaječníkov
5. maternicovej
6. NMC pri extragenitálnych ochoreniach (štítna žľaza, nadobličky, metabolizmus)
7. Genetické poruchy

Klasifikácia podľa povahy porušení

1. NMC na pozadí organických porúch
2. Funkčné NMC

Klasifikácia podľa obsahu gonadotropínov

1. hypogonadotropný
2. normogonadotropný
3. hypergonadotropný

Klasifikácia podľa klinických prejavov

1. amenorea – absencia menštruácie
2. hypomenorea - slabá menštruácia, ktorá sa vyskytuje včas
3. hypermenorea alebo menorágia - silná menštruácia, ktorá sa vyskytuje včas
4. metrorágia – intermenštruačné krvácanie
5. polymenorea - predĺžená menštruácia na viac ako 6 - 7 dní
6. oligomenorea – krátka (1-2 dni), cyklicky sa vyskytujúca menštruácia
7. proyomenorea, tachymenorea - skrátenie trvania menštruačného cyklu (menej ako 21 dní)
8. opsomenorea – zriedkavá menštruácia s intervalmi od 35 dní do 3 mesiacov
9. algomenorea - bolestivá menštruácia
10. hypomenštruačný syndróm - kombinácia zriedkavej slabej menštruácie so skrátením jej trvania

Keďže menovanie začíname objasnením sťažností pacienta, je rozumné začať s analýzou na základe klasifikácie podľa klinických prejavov. Preto je možné klasifikáciu zúžiť na tri skupiny:

1. Amenorea
2. Dysfunkčné krvácanie z maternice

Amenorea je absencia menštruácie vo veku od 16 do 45 rokov počas 6 mesiacov alebo dlhšie bez užívania hormonálnych liekov.

Existujú:

1. Falošná amenorea je stav, kedy cyklické procesy v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky-maternica prebiehajú normálne, bez vonkajšieho výtoku menštruačnej krvi, najčastejšie ide o atréziu (fúziu) vagíny, krčka maternice alebo panenskej blany - chirurgická liečba
2. Pravá amenorea, pri ktorej nedochádza k cyklickým zmenám v systéme hypotalamus – hypofýza – vaječníky – maternica a klinicky chýba menštruácia. Skutočná amenorea môže byť fyziologická a patologická, ako aj primárna a sekundárna.

Fyziologická amenorea sa pozoruje u dievčat pred pubertou, počas tehotenstva, laktácie a postmenopauzy. Patologická primárna amenorea je vtedy, keď nikdy nebola menštruácia, a sekundárna amenorea je, keď po dostatočne dlhom období pravidelného alebo nepravidelného menštruačného cyklu menštruácia prestala. V dôsledku odberu lieky(agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (zoladex, buserelín, triptorelín), antiestrogény (tamoxifén), gestrinón, deriváty 17-etinyltestosterónu (danazol, danol, danovan) je pozorovaná farmakologická amenorea.

Vo všeobecnosti Príčiny amenorey možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. amenorea v dôsledku dysfunkcie gonád
   1. Gonadálna dysgenéza je spôsobená genetickými defektmi, ktoré vedú k malformáciám pohlavných žliaz. Existujú 4 klinické formy gonadálnej dysgenézy: typická alebo klasická (Shereshevsky-Turnerov syndróm, karyotyp 45X0), vymazaná (karyotyp je mozaikový 45XO/46XX), čistá (karyotyp 46XX alebo 46XY (Swyerov syndróm)) a zmiešaná (karyotyp/karyotyp) 46XY). Gonády majú zmiešanú štruktúru. Diagnostika: genetický výskum (karyotyp a pohlavný chromatín). Liečba: ak je prítomný Y – chirurgické odstránenie gonád (možná malignita), v ostatných prípadoch HRT
   2. Syndróm testikulárnej feminizácie (Morrisov syndróm, falošný mužský hermafroditizmus) – karyotyp 46XU, kompletný (ženský NPO, slepá vagína, inguinálna hernia) a neúplné (NPO mužské) formy. Liečba – chirurgia + HRT
   3. Predčasné ovariálne zlyhanie (refraktérny ovariálny syndróm, vyčerpaný ovariálny syndróm) je nedostatočný rozvoj ovariálneho folikulárneho aparátu a zníženie ich citlivosti na pôsobenie gonadotropínov. Diagnostika - stanovenie gonadotropínov a pohlavných steroidov, laparoskopia a gonadálna biopsia. Liečba - HRT.
   4. Syndróm polycystických vaječníkov (primárne polycystické vaječníky - Stein-Leventhalov syndróm) - porušenie steroidogenézy vo vaječníkoch v dôsledku nedostatočnosti enzýmových systémov, nadmernej syntézy testosterónu
   5. Amenorea spojená s ovariálnymi nádormi produkujúcimi androgény (ovariálny androblastóm), nadbytok testosterónu.
   6. Amenorea v dôsledku poškodenia vaječníkov ionizujúcim žiarením alebo odstránením vaječníkov (postkastračný syndróm).
2. amenorea spôsobená extragonadálnymi príčinami
   1. vrodený adrenogenitálny syndróm (vrodená adrenálna hyperplázia) – zvýšená produkcia androgénov. Karyotyp je ženský, ale je zaznamenaná virilizácia NPO. Pri narodení si dievča mýlia s chlapcom. Diagnostika: ACTH, hormóny nadobličiek, test na glukokortikoidy. CT vyšetrenie nadobličiek. Liečba glukokortikoidmi, NPO plastická chirurgia a tvorba pošvového otvoru
   2. hypotyreóza Diagnóza – TSH a hormóny štítnej žľazy. Liečba - lieky na štítnu žľazu
   3. zničenie endometria a odstránenie maternice - maternicovej forme amenorea. Príčiny: tuberkulóza, poškodenie endometria hrubou kyretážou a odstránením bazálnej vrstvy, poškodenie endometria chemickými, tepelnými popáleninami alebo kryodeštrukciou, Ashermanov syndróm (vnútromaternicové synechie)
   4. poškodenie centrálneho nervového systému a hypotalamo-hypofýzovej oblasti ( centrálne formy amenorea) - vojnová amenorea, psychogénna amenorea (falošná gravidita), anorexia nervosa, amenorea počas duševná choroba(liečba u psychiatra), pri úrazoch, nádoroch, infekčných léziách (meningoencefalitída, arachnoiditída), amenoree v kombinácii s galaktoreou (Del-Castillo-Forbes-Albrightov syndróm - amenorea v dôsledku mentálnej traumy alebo nádoru hypotalamo-hypofýzovej oblasti v nulipary, a Chiari-Frommelov syndróm - amenorea a galaktorea, ktoré sa vyskytujú ako komplikácia popôrodného obdobia. Amenorea spôsobená Morgagni-Stuart-Morelovým syndrómom (frontálna hyperostóza). Dedičné ochorenie autozomálne dominantného typu je sprevádzané poškodením hypotalamo-hypofyzárnej oblasti v dôsledku kalcifikácie bránice sella turcica.
   5. sekundárna pravá amenorea hypofýzy sa vyvíja v dôsledku organického poškodenia adenohypofýzy nádorom alebo narušením krvného obehu v nej s rozvojom nekrotických zmien: Sheehanov syndróm (poporodný hypopituitarizmus) - ochorenie sa vyvíja v dôsledku nekrózy predný lalok hypofýzy na pozadí spazmu arteriálnych ciev ako reakcia na masívnu stratu krvi pri pôrode alebo bakteriálny šok, Simmondsov syndróm – infekčná lézia alebo trauma, problémy s krvným obehom alebo nádory hypofýzy. Itsenko-Cushingova choroba je adenóm hypofýzy, ktorý produkuje ACTH, akromegália a gigantizmus sú nádor, ktorý produkuje rastový hormón.

Amenorea teda nie je choroba, je príznakom mnohých chorôb, od správna diagnóza ktoré určujú účinnosť liečby.

Na prvom mieste sú preto podrobné sťažnosti, anamnéza, celkové a špeciálne vyšetrenie. Na základe súhrnu týchto údajov sa určí smer ďalších výskumných metód. A až po laboratórnom a inštrumentálnom potvrdení predpokladanej diagnózy je predpísaná liečba.

Dysfunkčné krvácanie z maternice (DUB) je porucha menštruačného cyklu založená na porušení rytmickej sekrécie pohlavných hormónov.

DUB, rovnako ako amenorea, je polyetiologické ochorenie, jeho príčinami sú určité nepriaznivé účinky, ktoré majú patogénny účinok na reprodukčný systém v rôznych štádiách formovania, formovania a vývoja ženského tela.

Výskyt DUB podporuje: nepriaznivý priebeh perinatálneho obdobia; emocionálne a duševný stres; duševný a fyzický stres; traumatické poranenia mozgu; hypovitaminóza a nutričné ​​faktory; potraty; predchádzajúce zápalové ochorenia pohlavných orgánov; ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou a neuroendokrinné ochorenia (poporodná obezita, Itsenko-Cushingova choroba); užívanie antipsychotických liekov; rôzne intoxikácie; pracovné riziká; slnečné žiarenie; nepriaznivé environmentálne faktory.

V závislosti od veku sa DMK delia na:

1. Juvenilné maternicové krvácanie (JUH).
2. DMC v reprodukčnom veku.
3. DMC premenopauzálneho, postmenopauzálneho (menopauzálneho) obdobia.

Diagnóza dysfunkčných krvácanie z maternice sa nastavuje vtedy, keď sú vylúčené všetky ostatné príčiny krvácania (ochorenia krvi a pod.). Slovo „krvácanie“ treba vnímať nasledovne: aj špinenie je aj krvácanie, ktoré sa bude liečiť len inak (napríklad silné krvácanie – okamžite zastaviť kyretáž), no špinenie si vyžaduje vyšetrenie testami funkčná diagnostika a plánovaná diagnostická kyretáž.

Takže DUB je porucha regulačného systému menštruačného cyklu. V každom konkrétnom prípade je dôležité určiť bod, v ktorom sa porucha vyskytla: hypotalamo-hypofyzárny systém, vaječník alebo extragenitálne ochorenia.

Úplná regulácia menštruačného cyklu môže nastať len vtedy, keď sú dobre zachované spätné väzby medzi hypofýzou a vaječníkom a normálne množstvo hormóny prepínajú tvorbu FSH a LH. Je tiež potrebné pamätať na to, keď dôjde k DUB, že všetky endokrinné orgány sú veľmi prepojené a porušenie akéhokoľvek endokrinný orgán primárne môže viesť k narušeniu produkcie gonadotropných hormónov hypofýzy.

V prednom laloku - adenohypofýze - sa produkujú gonadotropné hormóny - FSH a LH - sú to najjemnejšie štruktúry hypofýzy. Okrem toho narušenie produkcie akéhokoľvek iného tropického hormónu vedie k zníženiu produkcie folikuly stimulujúceho a luteinizačného hormónu. Napríklad ACTH, ak dôjde k zvýšenej produkcii ACTH, potom sa objaví hyperplázia nadobličiek, ktoré produkujú zvýšené množstvo androgénov. A to veľmi zvýšený obsah ACTH v hypofýze inhibuje produkciu FSH a LH a zvýšené množstvo androgénov prichádzajúcich z nadobličiek tiež inhibuje funkciu vaječníkov. V dôsledku toho máme menštruačnú dysfunkciu vo forme opsomenorrhea (zriedkavá menštruácia), v niektorých prípadoch - amenorea ( úplná absencia menzes).

Alebo vezmite somatotropný hormón - rovnaká situácia. Krásna vysoká postava, atletická postava a zároveň genitálna infantilnosť. Ak tieto ženy otehotnejú, ich tehotenstvo môže sprevádzať potrat, predčasné ukončenie tehotenstva, potrat, môžu trpieť aj neplodnosťou, pretože. rastový hormón inhibuje FSH a LH od detstva a netvorí sa normálna gonadotropná funkcia. Aj keď ich menštruácia prichádza pravidelne, ich cyklus je stále chybný.

To isté platí pre choroby štítnej žľazy. Ženy s ochoreniami štítnej žľazy trpia NMC aj neplodnosťou. Pankreas – diabetes mellitus, ženy trpia NMC, DMC, zriedkavá menštruácia, s ťažký priebeh cukrovka- amenorea. Preto, keď žena zažije DUB, najmä ak sú tieto krvácania cyklického charakteru, je potrebné pracovať nielen v systéme hypofýza - vaječník - maternica, ale aj v celom endokrinný systém pretože keby sme zmeškali štítna žľaza, tak sa k tejto žene nebudeme správať dobre, t.j. Etiopatogenetická liečba nebude a budeme len vykonávať symptomatická liečba, ktorá poskytne dočasný účinok, len počas užívania hormonálnych liekov a akonáhle hormonálnu terapiu odstránime, situácia sa bude opakovať.

Choroby, ktoré treba vylúčiť pri diagnostikovaní dysfunkčného krvácania z maternice ( odlišná diagnóza v reprodukčnom veku):

1. narušené skoré maternicové tehotenstvo
2. mimomaternicové tehotenstvo
3. placentárny polyp
4. hydatidiformný krtek
5. chorionepitelióm
   Diferenciálna diagnóza bude závisieť od toho, či sa toto krvácanie objaví prvýkrát alebo či sa opakuje. Ak má žena po prvýkrát krvácanie na pozadí oneskorenia menštruácie, mala by sa vykonať diferenciálna diagnostika s narušeným vnútromaternicové tehotenstvo alebo mimomaternicové tehotenstvo. Ak sa však v menštruačnom cykle opakujú nepravidelnosti, napríklad počas šiestich mesiacov, menštruácia prichádza s oneskorením dvoch týždňov, prechádza častejšie ako zvyčajne, potom prirodzene nejde o narušené tehotenstvo.
6. zápalové ochorenia maternice a príveskov - endometritída, ktorá môže spôsobiť intermenštruačné krvácanie na dlhú dobu s jasnou indikáciou menštruácie. Neexistuje žiadny bolestivý syndróm a žena sa cíti takmer zdravá. Potom premýšľajte predovšetkým o rakovine endometria, hyperplastickom procese - polypóze, o zápalové ochorenie- endometritída. Potom protizápalová liečba, diagnostická kyretáž, v maternici nie sú žiadne patologické procesy, stav endometria zodpovedá fáze menštruačného cyklu a infiltrácia zvyšnej strómy leukocytmi, čo naznačuje prítomnosť endometritídy.

   Zápalové procesy príveskov často vedú k acyklickým poruchám, ako je metrorágia (t.j. oneskorenie a potom silné krvácanie), potom robíme diferenciálnu diagnostiku s mimomaternicovým tehotenstvom, pretože existuje bolesť, oneskorená menštruácia a predĺžené krvácanie.

7. submukózne myómy maternice (veľmi malé, prakticky neovplyvňujú veľkosť maternice, maternica môže byť o niečo väčšia, ale normálnej konzistencie s hladkým povrchom), pretože Zmiešané alebo subserózne myómy maternice identifikujeme hneď pri vstupnom vyšetrení. Rozlišujeme, kedy má žena cyklické poruchy, silnú a dlhotrvajúcu menštruáciu, ale cyklus je zachovaný, prichádza pravidelne a má charakteristickú syndróm bolesti vo forme kŕčovitých bolestí počas menštruácie.
8. endometrióza maternice - rozlišujeme menštruáciu opakovanú, silnú, dlhotrvajúcu, objavuje sa špinenie a bolesti pred a po menštruácii.

   Pri DUB nie je žiadna bolesť; niekedy sa organické ochorenia vyskytujú bez bolesti, napríklad endometrióza tela maternice.

9. hyperplastický proces endometria (polypóza endometria, atypická glandulárna hyperplázia - adenomatóza endometria). Do skupiny endometriálnych hyperplastických procesov patrí aj glandulárna a glandulárno-cystická hyperplázia, ale povieme si, že tieto hyperplázie môžu byť prejavom DUB, t.j. dysfunkcia vaječníka, čo vedie k týmto zmenám a budeme tento histologický výsledok očakávať a vnímať tento výsledok ako potvrdenie DUB.
10. Rakovina maternice a krčka maternice. Krčka maternice hneď uvidíme a pri kolposkopii ho odmietneme. Pamätajte na staré pravidlo, že každé krvácanie treba považovať za krvácanie v dôsledku rakoviny, kým nevylúčime jeho prítomnosť v akomkoľvek veku.
11. Sklerocystické vaječníky možno rozlíšiť, ak sa vyskytne porucha menštruačného cyklu, ako je opsomenorea (zriedkavá menštruácia), hoci sklerocystóza sa môže vyskytnúť bez oneskorenia menštruácie, ako je DUB, ktorá sa tiež môže vyskytnúť v predstihu najprv menštruácia a potom, ako sa choroba vyvíja, sa vytvorí opsomenorrhea, ktorá v prípade neliečenia ženy plynule prechádza do amenorey.
12. Choroby krvi

Ovariálna dysfunkcia (primárna, sekundárna v dôsledku dysfunkcie hypofýzy, ale všetky formy ovariálnej dysfunkcie sú rovnaké, bez ohľadu na úroveň poškodenia). Pri vyšetrení týchto žien vykonáme diferenciálnu diagnostiku a zároveň zistíme mieru poškodenia. Teraz sa to robí jednoducho: štúdium hladiny hormónov štítnej žľazy, nadobličiek a hypofýzy (prolaktín - vo vysokých dávkach potláča hladinu FSH a LH, takže u žien s neplodnosťou a menštruačnými nepravidelnosťami by sa mal prolaktín najskôr testovať) . Bez ohľadu na úroveň poškodenia vo vaječníku primárne alebo v hypofýze budú formy poruchy rovnaké.

Formy porušenia.

1. Pomalý vývoj ďalšieho folikulu. Klinika: menštruácia sa mení na DUB a krvácanie trvá až 14 dní. Alebo menštruácia trvala 3-5 dní, skončila a o deň neskôr začalo krvácanie znova, pokračovalo niekoľko dní a samo sa zastavilo.
2. Perzistencia (dlhá existencia) nezrelého folikulu – oneskorenie menštruácie alebo menštruácia načas. Krvácanie nie je hojné a nie príliš dlhé. Hlavným prejavom je oneskorená menštruácia a sťažnosti na neplodnosť.
3. Pretrvávanie zrelého folikulu je jediné zo všetkých DUB, ktoré je sprevádzané silným krvácaním, anemizáciou pacienta a vyskytuje sa po oneskorení alebo počas menštruácie. Často sú prijatí do nemocnice na kyretáž na zastavenie krvácania.
4. Folikulárna atrézia (reverzný vývoj) je dlhé oneskorenie (až 2 - 3 mesiace), niekedy v období menštruácie alebo pred ňou. Krvácanie je mierne, bližšie k slabému
5. Intermenštruačné krvácanie (pokles hladiny hormónov po ovulácii) – krvácanie uprostred cyklu, samo sa zastaví. Hojnosť môže pripomínať menštruáciu, vtedy žena povie, že mala tri menštruácie v jednom mesiaci.
6. Pretrvávanie nezrelého žltého telieska - krvácanie pred nástupom menštruácie, počas alebo po oneskorení pri zníženej gestagénnej hladine (nízka hladina progesterónu v druhej fáze)
7. Pretrvávanie zrelého žltého telieska - krvácanie včas alebo s oneskorením, nie hojné, ale predĺžené. Dôvodom je stresová situácia prežívaná v druhej fáze cyklu. Veľmi ťažko liečiteľné. Ak žena okamžite nepožiada, potom sa trvanie krvácania zvýši s každým cyklom (2 týždne, mesiac, mesiac a pol a až 2 mesiace). V tomto prípade žena pocíti skoré príznaky tehotenstva a ak príde s teplotným grafom, stanovíme jedinú diagnózu – narušené skoré tehotenstvo. Je to spojené s vysoký stupeň gestagény. Liečba je viac-menej účinná – len užívanie COC
8. Luteinizačný syndróm neovulovaného folikulu - folikul bez ovulácie sa mení na žlté teliesko. Dôvod je neznámy. Sťažnosti na neplodnosť. Menštruácia je načas, normálneho trvania a intenzity, cyklus je dvojfázový na základe rektálnej teploty. Diagnóza je iba pomocou ultrazvuku: po ovulácii by mal folikul zmiznúť, ale s touto patológiou uvidíme folikul ( tvorba kvapaliny), ktorý sa začína zmenšovať (vťahuje ho žlté teliesko). Potom laparoskopia v druhej fáze, po zvýšení teploty: mali by ste vidieť ovulačný stigma (okrúhly otvor s obrátenými okrajmi), ale uvidíte žltkastý útvar - bude to neovulovaný folikul, ktorý prechádza luteinizáciou. Liečba: stimulácia ovulácie
9. Atrézia corpus luteum je krvácanie pred, počas alebo po oneskorení menštruácie. Nástup závisí od času odumierania žltého telieska: náhla smrť - pred termínom, pomalá smrť - teplota postupne klesá a menštruácia je načas, ak odumiera ešte pomalšie, teplota klesne pod 37 ° C, zostáva takto nejaký čas a až potom na pozadí oneskorenia začne krvácanie. Normálne sa teplota zníži jeden deň pred menštruáciou, ak sa zníži viac dní pred začiatkom menštruácie, potom je žlté teliesko atretické.

Všetky tieto poruchy pri prvom stretnutí sa nazývajú (uveďte v diagnóze) NMC na pozadí ... (uveďte klinický prejav, symptómy) opsomenorea, hyperpolymenorea atď. Následne ženu vyšetríme pomocou TFD, potvrdíme histologickými výsledkami a dospejeme ku klinickej diagnóze: DUB reprodukčného obdobia na pozadí (označíme formu poruchy), napr. oneskorený vývoj ďalšieho folikulu. Na podloženie diagnózy píšeme: na základe funkčných diagnostických testov (FDT), poklesu hladiny estrogénov na začiatku cyklu a nesúladu medzi histologickým výsledkom a dňom menštruačného cyklu bola stanovená táto diagnóza.

Liečba: komplexná

1. zastavenie krvácania - hemostáza (lekárske alebo chirurgické), ak je chirurgická - povinné histologické vyšetrenie endometriálneho škrabania. Pri profúznom krvácaní - lieky zamerané na zvýšenie zrážanlivosti krvi a kontraktility maternice + náhrady krvi a plazmy. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, ďalšie opatrenia zahŕňajú hormonálnu hemostázu a prípravu na núdzovú kyretáž.

   Chirurgická hemostáza u dievčat sa používa v prípadoch neúčinnej hormonálnej hemostázy, ako aj v prípadoch hypovolemického šoku a ťažkej anémie (Hb menej ako 70 g/l a Ht menej ako 20 %).

   V súčasnom štádiu by sa mala chirurgická hemostáza vykonávať pod kontrolou hysteroskopie, aby sa vylúčili organické príčiny krvácania (myomatózny uzol, polyp atď.).

   Pomocnou metódou pri vykonávaní kyretáže sliznice maternice v perimenopauzálnom období môže byť kryodeštrukcia endometria, laserová vaporizácia a elektrická excízia (ablácia) endometria, ktoré poskytujú trvalú liečivý účinok. Vaša učebnica hovorí, že takéto manipulácie vedú k absencii potreby predpisovania hormonálnej terapie v budúcnosti. To nie je pravda! Je potrebné mať na pamäti, že okrem endometria má žena ďalšie cieľové orgány pre pohlavné steroidy

2. Terapia zameraná na udržanie a normalizáciu menštruačnej funkcie je povinná!

   Menštruačná funkcia nie je menštruácia, je to kombinácia ovariálnych a maternicových cyklov a ak je eliminovaná cyklus maternice(rast endometria a jeho odmietnutie), neznamená to, že dôjde k eliminácii ovariálneho cyklu. Vaječník bude tiež pokračovať v produkcii hormónov, ktoré budú mať vplyv na cieľové tkanivo, vrátane tkaniva prsníka. Hormonálna terapia nemá žiadne kontraindikácie (okrem onkopatológie, a potom do určitej miery možno povedať relatívnej) hormonálnej terapie, existuje kontraindikácia pre konkrétny hormón a je na lekárovi, aby našiel hormón, ktorý je vhodný pre žena.

Prevencia opakovaného krvácania – závisí od príčiny, ktorá ho vyvolala

1. racionálna výživa (zvýšenie telesnej hmotnosti),
2. regeneračná terapia (adaptogény) a vitamínová terapia (E a ​​C)
3. fyzioterapia (fototerapia, endonazálna galvanizácia), ktorá zvyšuje syntézu gonádových steroidov
4. odstránenie nadmerných stresových faktorov
5. identifikácia etiologických (extragenitálnych) príčin DUB a ich odstránenie alebo náprava (ochorenia pečene, tráviaceho traktu, metabolické poruchy a pod.), sanitácia ložísk infekcie
6. Okrem toho sa lieči anémia
7. U žien v reprodukčnom veku hormonálna liečba COC pred plánovaným tehotenstvom (ako prevencia a metóda antikoncepcie)

Krvácanie z maternice v postmenopauze– indikácia na diagnostickú kyretáž. žiadne terapeutické opatrenia pred škrabaním! Výskyt krvácania v postmenopauze je príznakom zhubné novotvary(adenokarcinóm alebo hormonálne aktívny nádor vaječníkov), a môže byť aj zápalové zmeny na pozadí atrofie endometria, senilnej kolpitídy. V každom prípade najskôr vylúčime onkopatológiu.