Glomerulonefritída. Symptómy glomerulonefritídy a jej foriem Akútna glomerulonefritída obličiek

Glomerulonefritída sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových skupín, ale najčastejšie sú chorí pacienti, ktorí nedosiahli vek štyridsať rokov. Okrem toho je glomerulonefritída jednou z hlavných príčin ochorenia obličiek u detí.

Najčastejšou príčinou glomerulonefritídy sú rôzne infekčné ochorenia, ako je tonzilitída, šarlach alebo zápal pľúc. Stáva sa, že glomerulonefritída sa vyvinie po hypotermii tela.

Príznaky glomerulonefritídy

Prejavy glomerulonefritídy začínajú jeden až dva týždne po infekcii infekciou a prejavujú sa príznakmi ako napr. bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť chrbta, strata chuti do jedla. Niekedy môže teplota stúpať, množstvo vylúčeného moču klesá a v niektorých prípadoch môže byť moč s krvou. Je pozoruhodné, že glomerulonefritída u detí často končí zotavením a má chronickú formu.

Ďalším príznakom glomerulonefritídy je opuch, ktorý sa objavuje na tvári a je obzvlášť viditeľný ráno, večer postupne mizne. Približne v polovici prípadov chorôb sa objavuje hypertenzia, sú možné lézie kardiovaskulárneho systému pri akútny priebeh choroba.

Liečba glomerulonefritídy

Pacienti s glomerulonefritídou sú zvyčajne ústavná liečba. Majú predpísanú špeciálnu diétu - v prvom rade ide o zníženie príjmu soli, nie viac ako dva gramy denne. To vedie k zvýšenému vylučovaniu vody z tela a odstráneniu príznakov, ako je hypertenzia a edém. V prvých dňoch liečby sa cukor predpisuje vo veľkých množstvách, ale spolu s čajom a džúsmi môže množstvo tekutiny, ktoré by sa malo v tomto čase vypiť, dosiahnuť jeden liter denne.

Keď prvé príznaky glomerulonefritídy ustúpia, liečba začína špeciálnymi hormónmi. Priebeh liečby prednizolónom trvá asi šesť týždňov, po ktorých dochádza k zotaveniu pri nechronickej glomerulonefritíde.

Pri absencii komplikácií, doslova dva až tri týždne po začiatku liečby, príznaky ako hypertenzia a edém takmer úplne zmiznú a úplné zotavenie nastane za dva až tri mesiace. Glomerulonefritída, ktorá nebola vyliečená do jedného roka, sa považuje za chronickú.

V zriedkavých prípadoch sa u pacientov môže vyvinúť takzvaná subakútna glomerulonefritída, ktorá sa nelieči. Pacienti žijú s touto chorobou nie dlhšie ako dva roky a zomierajú zlyhanie obličiek alebo cerebrálne krvácanie.

Ide o imunozápalové ochorenie obličiek. Postihuje najmä obličkové glomeruly. V menšej miere sa na procese podieľa intersticiálne tkanivo a renálne tubuly. Glomerulonefritída sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie alebo sa vyvíja s niektorými systémovými patológiami. Klinický obraz pozostáva z močových, edematóznych a hypertenzných syndrómov. Diagnostickú hodnotu majú údaje testov moču, vzorky Zimnitského a Reberga, ultrazvuk obličiek a ultrazvuk obličkových ciev. Liečba zahŕňa lieky na korekciu imunity, protizápalové a symptomatické činidlá.

Všeobecné informácie

- poškodenie obličiek imunozápalového charakteru. Vo väčšine prípadov je vývoj glomerulonefritídy spôsobený nadmernou imunitnou odpoveďou tela na antigény infekčnej povahy. Existuje aj autoimunitná forma glomerulonefritídy, pri ktorej dochádza k poškodeniu obličiek v dôsledku deštruktívneho účinku autoprotilátok (protilátok proti bunkám vlastného tela).

Glomerulonefritída je po infekciách na druhom mieste medzi získanými ochoreniami obličiek u detí močové cesty. Podľa štatistík modernej urológie je patológia najviac spoločná príčina skorá invalidita pacientov v dôsledku rozvoja chronického zlyhania obličiek. Vývoj akútnej glomerulonefritídy je možný v akomkoľvek veku, ale spravidla sa choroba vyskytuje u pacientov mladších ako 40 rokov.

Príčiny glomerulonefritídy

Príčina ochorenia je zvyčajne akútna alebo chronická strep infekcia(angína, zápal pľúc, tonzilitída, šarlach, streptoderma). Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku osýpok, ovčích kiahní alebo SARS. Pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje s dlhodobým vystavením chladu v podmienkach vysokej vlhkosti („zákopová“ nefritída), pretože kombinácia týchto vonkajšie faktory mení priebeh imunologických reakcií a spôsobuje porušenie krvného zásobenia obličiek.

Existujú dôkazy, že glomerulonefritída je spojená s chorobami spôsobenými určitými vírusmi, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae a Staphylococcus aureus. Vo veľkej väčšine prípadov sa poškodenie obličiek rozvinie 1-3 týždne po streptokokovej infekcii a výsledky štúdií najčastejšie potvrdzujú, že glomerulonefritídu spôsobili „nefritogénne“ kmene b-hemolytického streptokoka skupiny A.

Ak sa v detskom kolektíve vyskytne infekcia spôsobená nefritogénnymi kmeňmi streptokokov, príznaky akútnej glomerulonefritídy sa pozorujú u 3-15% infikovaných detí. Pri dirigovaní laboratórny výskum zmeny v moči sa zistia u 50 % detí a dospelých v okolí pacienta, čo poukazuje na torpídny (asymptomatický alebo oligosymptomatický) priebeh glomerulonefritídy.

Po šarlachu sa akútny proces vyvinie u 3-5% detí liečených doma a u 1% pacientov liečených v nemocnici. ARVI môže viesť k rozvoju glomerulonefritídy u dieťaťa, ktoré trpí chronickou tonzilitídou alebo je nosičom kožného nefritogénneho streptokoka.

Patogenéza

V kapilárach obličkových glomerulov sa ukladajú komplexy antigén-protilátka, čím sa zhoršuje krvný obeh, v dôsledku čoho je narušený proces tvorby primárneho moču, v tele sa zadržiava voda, soľ a produkty metabolizmu a hladina antihypertenzívnych faktorov klesá. To všetko vedie k arteriálnej hypertenzii a rozvoju zlyhania obličiek.

Klasifikácia

Glomerulonefritída môže byť akútna alebo chronická. Existujú dve hlavné možnosti toku akútny proces:

Typické (cyklické). Charakteristický je rýchly nástup a významná závažnosť klinických symptómov;
Latentný (acyklický). Vymazaná forma, charakterizovaná postupným nástupom a miernymi príznakmi. Predstavuje značné nebezpečenstvo v dôsledku neskorej diagnózy a tendencie k prechodu do chronickej glomerulonefritídy.

Pri chronickej glomerulonefritíde sú možné tieto možnosti:

Nefrotický. Prevládajú močové príznaky.
Hypertenzívny. Dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, močového syndrómu slabo vyjadrené.
Zmiešané. Ide o kombináciu hypertenzného a nefrotického syndrómu.
Latentný. Pomerne bežná forma, charakterizovaná absenciou edému a arteriálnej hypertenzie s miernym nefrotickým syndrómom.
Hematurický. Zaznamenáva sa prítomnosť erytrocytov v moči, ostatné príznaky chýbajú alebo sú mierne.

Príznaky glomerulonefritídy

Symptómy akútneho difúzneho procesu sa objavujú jeden až tri týždne po infekčnom ochorení, ktoré je zvyčajne spôsobené streptokokmi (tonzilitída, pyodermia, tonzilitída). Pre akútnu glomerulonefritídu sú charakteristické tri hlavné skupiny symptómov: močové (oligúria, mikro- alebo makrohematúria), edematózne, hypertonické. Akútna glomerulonefritída u detí sa spravidla vyvíja rýchlo, cyklicky a zvyčajne končí zotavením. Keď sa u dospelých vyskytne akútna glomerulonefritída, častejšie sa pozoruje vymazaná forma, ktorá sa vyznačuje zmenami v moči, absenciou bežné príznaky a tendenciu stať sa chronickou.

Ochorenie začína horúčkou (je možná výrazná hypertermia), triaškou, celkovou slabosťou, nevoľnosťou, stratou chuti do jedla, bolesťou hlavy a bolesťou v krížovej oblasti. Pacient zbledne, viečka mu opuchnú. Pri akútnej glomerulonefritíde dochádza k poklesu diurézy v prvých 3-5 dňoch od začiatku ochorenia. Potom sa množstvo uvoľneného moču zvyšuje, ale jeho relatívna hustota klesá. Ďalším stálym a povinným znakom glomerulonefritídy je hematúria (prítomnosť krvi v moči). V 83-85% prípadov sa vyvinie mikrohematúria. V 13-15% je možný rozvoj hrubej hematúrie, ktorá je charakterizovaná močom farby "mäsových šupiek", niekedy čiernej alebo tmavohnedej.

Jedným z najšpecifickejších príznakov je opuch tváre, vyjadrený ráno a klesajúci počas dňa. Je potrebné poznamenať, že zadržanie 2-3 litrov tekutiny vo svaloch a podkožnom tukovom tkanive je možné bez vzniku viditeľného edému. Pre obézne deti predškolskom veku jediným znakom edému je niekedy zhrubnutie podkožného tkaniva.

Hypertenzia sa vyvinie u 60 % pacientov, ktorá môže trvať až niekoľko týždňov, ak je ochorenie ťažké. V 80-85% prípadov akútna glomerulonefritída spôsobuje poškodenie kardiovaskulárneho systému u detí. možná dysfunkcia centrál nervový systém a zväčšenie pečene. Pri priaznivom priebehu, včasnej diagnostike a začatí liečby hlavné príznaky (edém, arteriálna hypertenzia) vymiznú do 2-3 týždňov. Úplné zotavenie sa pozoruje po 2-2,5 mesiacoch.

Pre všetky formy chronická glomerulonefritída charakterizovaný recidivujúcim priebehom. Klinické príznaky exacerbácie pripomínajú alebo úplne opakujú prvú epizódu akútneho procesu. Pravdepodobnosť recidívy sa zvyšuje v období jar-jeseň a vyskytuje sa 1-2 dni po vystavení dráždidlu, čo je zvyčajne streptokoková infekcia.

Komplikácie

Akútna difúzna glomerulonefritída môže viesť k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, akútneho zlyhania srdca, akútnej renálnej hypertenznej encefalopatie, intracerebrálneho krvácania, prechodnej straty zraku. Faktorom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť prechodu akútnej formy do chronickej, je hypoplastická dysplázia obličiek, pri ktorej sa tkanivo obličiek vyvíja za chronologickým vekom dieťaťa.

Pre chronický difúzny proces charakterizovaný progresívnym priebehom a rezistenciou na aktívnu imunosupresívnu liečbu je výsledkom sekundárna vráskavá oblička. Glomerulonefritída zaujíma jedno z popredných miest medzi ochoreniami obličiek, čo vedie k rozvoju zlyhania obličiek u detí a skorej invalidite pacientov.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe anamnézy (nedávno prenesené infekčné ochorenie), klinické prejavy(edém, arteriálna hypertenzia) a laboratórne údaje. Podľa výsledkov analýz sú charakteristické tieto zmeny:

mikro- alebo makrohematúria. Pri hrubej hematúrii sa moč stáva čiernym, tmavohnedým alebo získava farbu "mäsových šupiek". Pri mikrohematúrii nedochádza k zmene farby moču. V prvých dňoch ochorenia obsahuje moč najmä čerstvé erytrocyty, potom alkalické.
stredne závažná (zvyčajne do 3-6%) albuminúria v priebehu 2-3 týždňov;
granulárne a hyalínové valce s mikrohematúriou, erytrocyt - s makrohematúriou podľa výsledkov mikroskopie močového sedimentu;
noktúria, znížená diuréza počas Zimnitského testu. Zachovanie koncentračnej schopnosti obličiek je potvrdené vysokou relatívnou hustotou moču;
zníženie filtračnej kapacity obličiek podľa výsledkov štúdie endogénneho klírensu kreatinínu;

Podľa výsledkov všeobecného krvného testu pri akútnej glomerulonefritíde, leukocytóze a zvýšenie ESR. Biochemický krvný test potvrdzuje zvýšenie obsahu močoviny, cholesterolu a kreatinínu, zvýšenie titra AST a ASL-O. Charakterizovaná akútnou azotémiou (zvýšenie obsahu zvyškového dusíka). Vykonáva sa ultrazvuk obličiek a ultrazvuk ciev obličiek. Ak sú údaje laboratórnych testov a ultrazvuku pochybné, na potvrdenie diagnózy sa vykoná biopsia obličiek a následná morfologická štúdia získaného materiálu.

Liečba glomerulonefritídy

Liečba patológie sa vykonáva v nemocnici. Diéta č.7, je predpísaný pokoj na lôžku. Pacienti sú pridelení antibiotická terapia(ampicilín + oxacilín, penicilín, erytromycín), imunita sa upravuje nehormonálnymi (cyklofosfamid, azatioprín) a hormonálnymi (prednizolón) liekmi. Do komplexu lekárske opatrenia zahŕňa protizápalovú liečbu (diklofenak) a symptomatickú terapiu zameranú na zníženie edému a normalizáciu krvného tlaku.

Následne sa odporúča Kúpeľná liečba. Po prekonaní akútnej glomerulonefritídy sú pacienti dva roky pod dohľadom nefrológa. Počas liečby chronický proces počas obdobia exacerbácie sa vykonáva súbor opatrení podobných liečbe akútnej glomerulonefritídy. Liečebný režim počas remisie sa určuje na základe prítomnosti a závažnosti symptómov.

Glomerulonefritída je skupina ochorení obličiek s rôznymi klinickými prejavmi. Pri všetkej rozmanitosti symptómov je však výsledok neliečenej glomerulonefritídy rovnaký: postupný alebo rýchly vznik zlyhania obličiek s možným rozvojom uremickej kómy.

Funkciu obličiek možno obnoviť iba odstránením príčiny ochorenia, a to dlhodobo symptomatická terapia a prísny režim. Najradikálnejším opatrením je transplantácia obličky.

Glomerulonefritída - čo to je?

Glomerulonefritída je zápalové poškodenie glomerulov (nefrónov), ktoré filtrujú krvnú plazmu a produkujú primárny moč. Postupne sa do patologického procesu zapájajú obličkové tubuly a intersticiálne tkanivo.

Glomerulonefritída obličiek je dlhodobá patológia bez včasná liečba vedie k invalidite a vážnym následkom. Najčastejšie sa vyvíja bez závažných príznakov a je diagnostikovaná, keď sú zistené abnormality v moči.

Významnú úlohu pri vzniku glomerulonefritídy zohráva neprimeraná imunitná odpoveď organizmu na zápal.

Imunita sa rozvíja špecifické protilátky namierené proti vlastným obličkovým bunkám, čo vedie k ich poškodeniu (vrátane ciev), hromadeniu produktov látkovej výmeny v organizme a strate potrebných bielkovín.

O dôvodoch

Ochorenie glomerulonefritídy sa vyvíja pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

Prvé prejavy ochorenia sú fixované 1-4 týždne po provokujúcom účinku.

Formy glomerulonefritídy

Glomerulárne lézie sa vždy vyvíjajú bilaterálne: obe obličky sú postihnuté súčasne.

Pikantné glomerulonefritída je rýchlo sa rozvíjajúci nefritický syndróm. Táto možnosť dáva najpriaznivejšiu prognózu s vhodnou liečbou, a nie asymptomatickým priebehom patológie. Zotavenie po 2 mesiacoch.

Subakútna(rýchlo progresívne) poškodenie nefrónov - akútny nástup a zhoršenie stavu po 2 mesiacoch v dôsledku rozvoja zlyhania obličiek.

Chronický priebeh - asymptomatický začiatok ochorenia, často sa zistia patologické zmeny s už rozvinutým zlyhaním obličiek. Dlhodobá patológia vedie k nahradeniu nefrónov spojivovým tkanivom.

Symptómy glomerulonefritídy - nefritický syndróm

Nefritický syndróm je zovšeobecnený názov pre tých, s ktorými sa stretávajú rôzneho stupňa závažnosť 4 syndrómov pri glomerulonefritíde:

Edém - opuch tváre, rúk / nôh;
Hypertenzná - zvýšená a / d (ťažká na liekovú terapiu);
Moč - proteinúria (proteín) a hematúria (erytrocyty) pri analýze moču;
Cerebrálna - extrémna forma toxického poškodenia mozgového tkaniva eklampsia (záchvat je podobný epileptickému, tonické kŕče sú nahradené klonickými).

Symptomatológia ochorenia závisí od rýchlosti vývoja patologické zmeny v nefrónoch a závažnosti konkrétneho syndrómu glomerulonefritídy.

Príznaky akútnej glomerulonefritídy

Existujú nasledujúce symptomatické formy akútnej glomerulonefritídy:

Edém - ranné opuchnuté viečka, smäd, opuchy končatín, hromadenie tekutiny v bruchu (ascites), pohrudnica (hydrotorax) a osrdcovník srdca (hydroperikard), náhly prírastok hmotnosti do 15-20 kg a ich eliminácia po 2-3 týždňoch;
Hypertenzná - dýchavičnosť, hypertenzia do 180/120 mm Hg. Art., určité zníženie srdcových tónov, petechiálne krvácania v oku, v ťažké prípady príznaky srdcovej astmy a pľúcneho edému;
Hematúrne – v moči sa nachádza krv bez sprievodných príznakov, moč má farbu mäsových šupiek;
Močové - obojstranné bolesti bedrového kĺbu, oligúria (malé množstvo moču), zmeny v zložení moču, zriedkavo horúčka(pri ústupe akútnej fázy ochorenia sa zvyšuje množstvo moču);
Rozšírené - triáda symptómov (močové, edematózne, hypertenzia).

Nefrotická glomerulonefritída

Ťažko tečúca nefrotická glomerulonefritída je charakterizovaná výraznými kombinovanými príznakmi:

Silný edém, anasarka (zadržiavanie tekutín v podkožnom tkanive);
Významná strata bielkovín (až 3,5 g / deň a viac močom) na pozadí hypoalbuminémie (nízke množstvo bielkovín v krvi - menej ako 20 g / l) a hyperlipidémie (cholesterol od 6,5 mmol / l).

Chronická glomerulonefritída

Chronická patológia je charakterizovaná striedaním akútnych období a dočasným zlepšením. V období remisie o chorobe hovoria len zmeny v moči a hypertenzia.

Tento proces však postupne vedie k rastu spojivové tkanivo, zvrásnenie obličiek a postupné zastavenie funkcie obličkových glomerulov.

V tomto ohľade sa rozlišujú tieto formy chronickej glomerulonefritídy:

Pri zachovaní funkčnosti obličiek - štádium kompenzácie - na pozadí uspokojivého stavu postupuje rast jazvičiek v obličkách.
Pri chronickom zlyhaní obličiek - štádiu dekompenzácie - zvyšujúcej sa intoxikácii v dôsledku akumulácie močoviny a kreatinínu v krvi. V závažných prípadoch amoniakálny dych a kachexia.
Uremická kóma - terminálna fáza vývoja chronická nedostatočnosť funkcia obličiek: zhoršené dýchanie, vysoký krvný tlak, halucinácie/bludy. preťaženie s obdobiami vzrušenia, plak kryštálov močoviny na koži.

Diagnóza glomerulonefritídy

Testy na glomerulonefritídu:

Analýza moču - proteín a erytrocyty (v prípade poškodenia nefrónov), leukocyty (príznak zápalu) vo všeobecnej analýze, Zimnitsky test - nízka špecifická hmotnosť (nedostatok zmien špecifickej hmotnosti naznačuje chronické zlyhanie obličiek).
Krvný test – všeobecný rozbor (anémia, vysoké ESR, leukocytóza), biochémia (dysproteinémia, hyperlipidémia, hyperazotémia – vysoké hladiny močoviny a kreatinínu), analýza streptokokových protilátok.

Ak sa zistia zmeny v moči a krvi, na objasnenie diagnózy a závažnosti ochorenia je predpísané:

Ultrazvuk obličiek, röntgen;
Počítačová tomografia;
biopsia (potrebná na určenie príčiny patológie);
vylučovacia urografia (v akútnej fáze);
nefroscintigrafia.

Symptómy a liečba glomerulonefritídy spolu úzko súvisia - terapeutický program závisí od formy patologického procesu (chronický alebo akútny) a závažnosti symptómov.

Akútna liečba

Prísny odpočinok v posteli.
antibakteriálne, antivírusová liečba(s infekčnou povahou ochorenia).
Symptomatické lieky (diuretiká, hypotenzíva, antihistaminiká).
Imunosupresívna liečba (cytostatiká).
Dialýza - pripojenie umelej obličky k prístroju (s rýchlym rozvojom zlyhania obličiek).

Liečba chronickej formy

Posilňujúce činidlá.
Protizápalové lieky (NSAID, kortikosteroidy).
Antikoagulanciá (na zníženie viskozity krvi a prevenciu krvných zrazenín).
Pravidelná dialýza pri ťažkom zlyhaní obličiek.
Transplantácia obličky v prípade zlyhania konzervatívna liečba chronická glomerulonefritída (neeliminuje ďalšiu autoimunitnú deštrukciu).

Diéta

Terapeutická výživa má dôležité obmedzenia:

tekutiny (prevencia opuchov);
bielkovinové potraviny (tvaroh a vaječný bielok sú povolené, tuky do 80 g / deň, obsah kalórií sa získava so sacharidmi);
soľ - do 2 g / deň.

Dôsledky glomerulonefritídy obličiek

Komplikácie glomerulonefritídy sú dosť závažné:

Renálna kolika s upchatím lumen močovodu krvnou zrazeninou.
Vývoj akútnej formy zlyhania obličiek (s rýchlo progresívnou glomerulonefritídou).
Chronická insuficiencia renálnych funkcií.
uremická kóma.
Infarkt, zlyhanie srdca.
encefalopatia/záchvaty spôsobené renálna hypertenzia a hemoragická mŕtvica.

Prevencia

Kompletná liečba streptokokových infekcií, rehabilitácia chronických ložísk.
Vylúčenie prejedania a následného súboru kíl navyše.
Kontrola krvného cukru.
Fyzická aktivita.
Obmedzenie soli (samotné toto odporúčanie môže eliminovať výskyt edému).
Prestaňte fajčiť/alkohol/drogy.

Glomerulonefritída - najnebezpečnejšie ochorenie porovnateľné s časovanou bombou. Jeho liečba trvá mesiace (s akútna forma) a rokov (pre chronické). Preto je ochoreniu obličiek ľahšie predchádzať, ako liečiť a riešiť zdravotné postihnutie.

Glomerulonefritída je imunozápalové ochorenie, ktoré vedie k poškodeniu glomerulov obličiek. Poškodenie glomerulov vedie k narušeniu filtračných procesov. V dôsledku glomerulonefritídy prenikajú bielkoviny a krvné steny cez poškodené steny kapilár do moču a obličky prestávajú odstraňovať toxické produkty metabolizmu z tela.

Glomerulonefritída je nezávislé ochorenie, ale môže sa vyskytnúť aj v dôsledku systémové ochorenia, napríklad keď infekčná endokarditída, lupus erythematosus a tak ďalej. Menej často sa glomerulonefritída vyskytuje v dôsledku dedičnej predispozície.

Toto ochorenie je u detí pomerne časté. Glomerulonefritída u detí vedie k chronickému zlyhaniu obličiek a skorej invalidite. Glomerulonefritída u detí je druhou najčastejšou po infekcii močových ciest. Akútna glomerulonefritída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u pacientov mladších ako 40 rokov.

Vývoj glomerulonefritídy je spojený s ochoreniami streptokokovej povahy:

angínu;
zápal pľúc;
hnisavé kožné lézie;
kiahne;
SARS;

Hypotermia môže tiež spôsobiť glomerulonefritídu. Glomerulonefritída u detí sa vyvinie po šarlach v 3-5% s domáca liečba a 1 % na ústavnú liečbu.

Glomerulonefritída: príznaky

Akútna glomerulonefritída vzniká po streptokokovej infekcii (pyodermia, tonzilitída, tonzilitída). Približne 10 dní po objavení sa infekcie nasledujúce príznaky glomerulonefritída:

opuch;
zvýšený krvný tlak;
výskyt krvi v moči;
zníženie objemu vylúčeného moču za deň

Symptómy glomerulonefritídy v detstva veľmi výrazné, ale vo väčšine prípadov končí zotavením. U dospelých sú príznaky glomerulonefritídy menej výrazné, ale časom sa môže ochorenie stať chronickým.

Akútna glomerulonefritída začína bolesťou hlavy, celkovou slabosťou, bolesťou chrbta, nevoľnosťou, stratou chuti do jedla, zimnicou a horúčkou. Možno zvýšenie pečene a porušenie funkcií centrálneho nervového systému.

Hneď ako zistíte príznaky glomerulonefritídy, musíte navštíviť lekára, pri včasnej diagnóze a liečbe opuchy vymiznú asi do 2 týždňov a krvný tlak sa vráti do normálu.

Typy chorôb

Glomerulonefritída sa môže vyskytnúť v rôzne formy izolovaná akútna, subakútna a chronická glomerulonefritída.

Prečítajte si tiež: Renálna kolika: príznaky nepríjemnosti, voči ktorej nikto nie je imúnny

Akútna glomerulonefritída sa spravidla končí úplným uzdravením, ale v niektorých prípadoch sa stáva chronickou.

Existujú dve formy akútnej glomerulonefritídy:

cyklická forma, začínajúca násilne;
latentná forma, ktorá začína postupne, ale často prechádza do chronickej formy.

Chronická glomerulonefritída sa vyvíja a postupuje pomaly (niekoľko rokov a dokonca desaťročí). Toto chronické ochorenie spôsobuje zlyhanie obličiek, urémiu a zmršťovanie obličiek.

Chronická glomerulonefritída sa môže vyskytnúť aj v rôznych formách:

nefrotická forma, prejavujúca sa nefrotickým syndrómom;
hypertenzná forma, prejav arteriálnej hypertenzie, a močový syndróm nie je veľmi výrazný;
zmiešaná forma, prejavujúca sa hypertenznými a nefrotickými syndrómami;
latentná forma, prejavujúca sa miernym močovým syndrómom

Subakútna glomerulonefritída postupuje veľmi rýchlo a po niekoľkých mesiacoch vedie k zlyhaniu obličiek. Nezvratné zmeny v subakútnej forme ochorenia môžu zabrániť použitiu hemodialýzy a transplantácie obličiek. To umožňuje predĺžiť život pacientov so subakútnou glomerulonefritídou.

Všetky formy chronická choroba môže spôsobiť recidívy, ktoré sa podobajú akútnej difúznej glomerulonefritíde. Najčastejšie sa exacerbácie vyskytujú na jar a na jeseň.

Akútna difúzna glomerulonefritída môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

Akútne zlyhanie obličiek;
Akútne srdcové zlyhanie;
Akútna renálna hypertenzná encefalopatia;
Akútne poškodenie zraku;
Pokračovanie v chronickej glomerulonefritíde

Krvácanie v mozgu;

S progresívnym priebehom ochorenia vedie glomerulonefritída ku konečnému štádiu - zvráskaveniu obličiek.

Glomerulonefritída: diagnóza

Diagnóza glomerulonefritídy je založená na identifikácii príznakov ochorenia pomocou nasledujúcich laboratórnych testov:

mikroskopia močového sedimentu;
Zimnitského test;
štúdium endogénneho klírensu kreatinínu;
analýza krvi;
v zložitých pochybných prípadoch sa vykonáva biopsia obličiek s daľší výskum bioptický materiál.

Včasná diagnostika glomerulonefritídy vám umožňuje predpísať účinnú liečbu.

Glomerulonefritída: liečba

Liečba glomerulonefritídy v akútnej forme spočíva v vykonávaní nasledujúcich činností:

Pokoj na lôžku (liečba akútnej glomerulonefritídy sa vykonáva na terapeutickom alebo nefrologickom oddelení;
Terapeutická diéta: s glomerulonefritídou musí pacient prísne dodržiavať predpis lekára. diétne jedlo. Diéta pre glomerulonefritídu sa musí dodržiavať veľmi opatrne;
Medikamentózna terapia hormonálnymi, nehormonálnymi a protizápalovými liekmi, ako sú Prednizolón, Cyklofosfamid, Imuran a Voltaren;
Odstránenie príznakov ochorenia;
Liečba komplikácií glomerulonefritídy;
Kúpeľná liečba;
Pozorovanie lekárom počas 2 rokov;

Prečítajte si tiež: Urémia obličiek: hlavné príznaky a liečba

Liečba akútnej glomerulonefritídy trvá 2-2,5 mesiaca.

Liečba chronickej glomerulonefritídy sa uskutočňuje rovnakými opatreniami.

Diéta pri chorobe

Aby bola liečba účinná, musí sa dodržiavať diéta pri glomerulonefritíde. Pri glomerulonefritíde sú povolené tieto potraviny:

chudé varené mäso: teľacie, kuracie, hovädzie, králičie, morčacie;
pšeničný chlieb;
varené a ľahko vyprážané ryby: šťuka, zubáč, ostriež;
vajcia (jedno denne);
zelenina a zelenina: mrkva, zemiaky, karfiol, repa, uhorky, paradajky;
akékoľvek bobule a ovocie;
džem a med;
vegetariánske polievky bez soli;
obilniny;
kissels a čaj s mliekom

Diéta pre glomerulonefritídu vylučuje použitie rýb, húb a mäsových vývarov.

Možná liečba glomerulonefritídy ľudové prostriedky s bylinnými odvarmi.

Zmiešajte 1,5 lyžice brezových listov, 1,5 lyžice koreňa elecampane a 2 lyžice ľanového semena. 1 polievkovú lyžicu zmesi zalejeme 1 šálkou vriacej vody, keď vývar vychladne, užívame niekoľkokrát počas dňa. Kolekcia pôsobí močopudne a antialergicky.
Ľadvinový čaj, bylina z prasličky, list skorocelu, divoká ruža, postupnica a rebríček sa zmiešajú (všetky bylinky sa odoberú v 1 dezertnej lyžičke), potom sa do tejto zmesi pridá 1 polievková lyžica kvetov nechtíka lekárskeho. Večer sa 2-4 polievkové lyžice výslednej kolekcie nalejú do termosky a nalejú sa vriacou vodou. Po 15 minútach termosku zatvorte vekom. Zber trvá celú noc a potom sa užíva 3-4 krát denne pol hodiny pred jedlom v teplej forme. Zbierka sa uchováva nie dlhšie ako jeden deň, potom je potrebné ju znova uvariť. Táto kolekcia má protizápalový účinok.
Liečba chronickej glomerulonefritídy počas obdobia exacerbácie sa vykonáva pomocou nasledujúcej kolekcie: šípky, list žihľavy, ľubovník bodkovaný, praslička tráva sa zmiešajú v 1 polievkovej lyžici, pridá sa k nim 1 dezertná lyžica rebríka. Byliny, ako v prvom prípade, zaspávajú v termoske, nalejte vriacu vodu a trvajú až do rána. Infúzia sa užíva 3 krát denne, 1 pohár, 20 minút pred jedlom.
Liečba glomerulonefritídy ľudovými prostriedkami sa môže uskutočniť pomocou zbierky nasledujúcich bylín: 1 dezertná lyžica bobúľ borievky, 1 dezertná lyžica listu čiernych ríbezlí, 1 dezertná lyžica brezového listu, 1 polievková lyžica skorocelu, 1 polievková lyžica medvedice lekárskej, 1 lyžica brusníc, 1,5 lyžice prasličky, 1,5 lyžice žihľavy, 2 lyžice šípky. 2 polievkové lyžice výslednej zmesi sa zalejú 1 litrom vriacej vody a dusia sa vo vodnom kúpeli pol hodiny. Potom sa roztok prefiltruje. Infúzia sa užíva teplá 3 krát denne pred jedlom, 3/4 šálky.
Glomerulonefritída sa lieči odvarom ovsa v mlieku. Na jeho prípravu použite 1 polievkovú lyžicu ovsa, umytého horúca voda, nalejte 1 pohár mlieka a varte do mäkka. Bujón sa prefiltruje a začnú užívať najskôr pol šálky denne a potom denne zvyšovať dávku o štvrtinu šálky. Zároveň sa zodpovedajúcim spôsobom zvyšuje množstvo mlieka a ovsa.
Bylinné kúpele zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe glomerulonefritídy. Bylinné prípravky nalial studená voda a potom varte 30 minút a bez filtrovania nalejte do kúpeľne. Teplota vody v kúpeľni by mala byť okolo 36-38 stupňov. Kúpeľ sa robí 20 minút raz týždenne počas predkúpania.

Glomerulonefritída je imunozápalové ochorenie obličiek, ktoré postihuje najmä štruktúry obličiek zodpovedné za filtráciu plazmy a tvorbu primárneho moču – obličkové glomeruly glomerulov. Menej často sa na patologickom procese podieľa intersticiálne tkanivo a iné štruktúry. Glomerulonefritída postihuje obe obličky.

V patogenéze patologického procesu pri glomerulonefritíde existujú infekčné aj alergické zložky.

Glomerulonefritída môže byť samostatným ochorením alebo môže byť súčasťou komplexu symptómov iného ochorenia autoimunitné ochorenie- systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitída a tak ďalej. Glomerulonefritída sa môže vyvinúť po strese, hypotermii. Okrem toho existuje glomerulonefritída u tehotných žien ako komplikácia preeklampsie. Môžete tiež zdôrazniť toxickú zložku glomerulonefritídy, ako je alkohol.

Samostatne, glomerulonefritída vyniká ako nezávislé ochorenie, ktorého príčinou je predchádzajúca streptokoková infekcia. Pomerne často sa glomerulonefritída vyskytuje u detí vo veku 5 až 12 rokov po tom, čo dieťa prekonalo streptokokovú tonzilitídu alebo šarlach. Ako pravidlo, čas inkubačná doba sa pohybuje od jedného do troch týždňov.

Glomerulonefritída postihuje aj dospelých, väčšinou ženy. Preto by sa mala venovať veľká pozornosť liečbe streptokokových ochorení, mala by sa používať racionálna antibiotická terapia a nemali by sa unášať ľudové lieky.

Pri ochorení glomerulonefritídy sú symptómy reprezentované hlavnou triádou:

edematózny syndróm;
hypertenzný syndróm;
močového syndrómu.

Edémový syndróm sa prejavuje prítomnosťou edému rôzneho stupňa expresívnosť. Môže to byť ranný mierny opuch očných viečok, opuch tváre a krku, opuch nôh, v závažných prípadoch dochádza k nahromadeniu tekutiny v pleurálnej a brušnej dutine.

Pri glomerulonefritíde sú príznakmi hypertenzie trvalé zvýšenie krvného tlaku, a to najmä v dôsledku diastolického tlaku až do 180/120 mm Hg, sprevádzané bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním. S prudkým nárastom si pacient môže všimnúť zmätok, letí pred očami.

Moč nadobúda charakteristický vzhľad „mäsových šupiek“. K tomu dochádza v dôsledku potenia erytrocytov cez stenu obličkových glomerulov v dôsledku vývoja jeho zápalové zmeny. Rozbor moču je charakterizovaný hematúriou a prítomnosťou proteínu vo forme valcov - odliatkov z obličkových tubulov.

Existujú tri formy ochorenia:

akútna;
subakútne;
chronický.

Malígny priebeh ochorenia je zriedkavý.

Závažnosť symptómov a klinický obraz Existuje niekoľko foriem glomerulonefritídy.

Hypertonická forma Prejavuje sa predovšetkým pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku, ostatné príznaky sú menej výrazné.

Nefrotická forma charakterizované predovšetkým edémom, existuje oligúria, bielkovina v moči, zatiaľ čo krvný tlak sa nemusí zvýšiť alebo mierne zvýšiť.

Hematurická forma keď je prevládajúcim príznakom hematúria a bielkovina v moči, edém pacienta nie je veľmi výrazný, krvný tlak sa môže, ale nemusí zvýšiť.

zmiešaná forma- priebeh ochorenia je charakterizovaný kombináciou dvoch alebo viacerých hlavných syndrómov približne rovnako.

latentná forma- v tomto prípade je mierna závažnosť príznakov ochorenia, zdravotný stav zostáva uspokojivý, môže byť prítomná oligúria. Táto forma je charakteristická aj pre chronický priebeh ochorenia, kedy je možné podozrenie na diagnózu len pri analýze moču.

Akútna glomerulonefritída zvyčajne začína zvýšením teploty, objavujú sa príznaky intoxikácie tela, ako je slabosť, dýchavičnosť, strata chuti do jedla. Po bolestiach v bedrovej oblasti sa spájajú príznaky poškodenia obličkových tubulov, vzniká jedna z klinických foriem ochorenia.

Prognóza tohto ochorenia závisí od Všeobecná podmienka organizmu a začala sa včasná liečba pri diagnóze glomerulonefritídy. S priaznivým prietokom akútne obdobie trvá 2-3 týždne a končí sa zotavením. Celková doba zotavenia tela po chorobe je 2-2,5 mesiaca.

Bolesť pri glomerulonefritíde: povaha výskytu

Bolesť pri glomerulonefritíde nie je hlavná klinický príznak a majú pomocný charakter pri diagnostike ochorenia. Napríklad bolesť hlavy pozorovaná pri glomerulonefritíde je spôsobená intoxikáciou a zvýšenou krvný tlak s hypertenzným syndrómom.

Zatiaľ čo v bedrovej oblasti sa bolesť pri glomerulonefritíde vyvíja v dôsledku zápalovej difúznej lézie glomerulárnych štruktúr obličiek.

Bolesť však môže byť prerušovaná, takže v klinickom obraze dominuje zníženie množstva moču, krvi v moči. Problém bolesti pri glomerulonefritíde teda nie je prvoradý a možno ho riešiť na úrovni ošetrovateľskej starostlivosti.

Diagnóza glomerulonefritídy: biopsia obličiek a iné postupy

V prípade glomerulonefritídy je diagnóza založená na kombinácii stanovenia symptómov klinického obrazu, vedenia odlišné typy laboratórna diagnostika a rôzne inštrumentálne metódy. Za správne odlišná diagnóza je potrebná kombinácia všetkých dostupných metód.

Predbežná diagnóza sa robí na základe klinických prejavov ochorenia, ťažkostí a anamnézy, identifikácie pri vyšetrení a fyzikálneho vyšetrenia diagnostických kritérií.

Ďalej lekár predpisuje ďalšie štúdie na objasnenie formy ochorenia a jeho etiológie. Na určenie primárnej resp sekundárna forma glomerulonefritída, spojenie s preneseným infekčné choroby ako sú streptokokové infekcie.

Vývoj symptómov glomerulonefritídy a zlyhania obličiek u mladej ženy je vždy podozrivý zo systémového lupus erythematosus. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s pyelonefritídou, autoimunitnou vaskulitídou, amyloidózou, intersticiálnou nefropatiou.

Účelom diagnostických manipulácií je tiež určiť funkciu močový systém. Všeobecná analýza moč vzniká z rannej časti moču, ktorá sa odoberá hneď po prebudení. Pri analýze moču sa zaznamenáva proteinúria, stanovujú sa aj erytrocyty, leukocyty a valce - proteínové odliatky obličkových tubulov, ktoré sú charakteristické pre glomerulonefritídu.

Hematúria je charakterizovaná prítomnosťou hemoglobínu alebo myoglobínu v moči.

Pozornosť

Štúdium proteinúrie sa môže uskutočniť aj v dynamike pomocou testovacích prúžkov. Špecifická hmotnosť moču je normálna alebo zvýšená.

Rozbor krvi umožňuje určiť príznaky zápalu - leukocytóza v dôsledku neutrofilov, posun leukocytový vzorec vľavo, zvýšenie úrovne ESR. Holding biochemická analýza krv umožňuje zistiť pokles celkového proteínu, zmenu pomeru proteínových frakcií v dôsledku poklesu albumínu a zvýšenie a1 a a2 globulínov, stupeň hypercholesterolémie, zvýšenie kreatinínu a močoviny, fibrinogén.

Imunologický krvný test umožňuje určiť zmenu obsahu imunitných komplexov.

Po prvé, sú to protilátky proti streptokokom, ako je antihyaluronidáza, antistreptolyzín O, antistreptokináza.

Dochádza k poklesu faktorov komplementu - C3 a C4, a ak sa pri poststreptokokovej glomerulonefritíde tieto ukazovatele priblížia k normálu po jednom a pol alebo dvoch mesiacoch, potom pri membránoproliferatívnom ochorení tieto zmeny pretrvávajú po celý život.

Na identifikáciu a určenie závažnosti zlyhania obličiek sa používa test moču podľa Zimnitského, Reberga a Nechiporenka, ako aj test Reberg-Tareev podľa pomeru množstva kreatinínu v krvi a moči. Tiež pomocou krvných a močových testov sa určuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Indikáciou na vyšetrenie očného pozadia je prítomnosť hypertonická forma. Vyšetrenia srdca a pľúc, ako je EKG, echokardiografia, rádiografia pľúc, sa vykonávajú s cieľom určiť patológiu v týchto orgánoch spojenú s intoxikáciou a poruchou metabolizmus elektrolytov identifikovať edém a akumuláciu tekutiny v pleurálnej a perikardiálnej dutine. Tieto štúdie sa tiež uskutočňujú v prítomnosti arteriálnej hypertenzie.

Ultrazvukové vyšetrenie pri akútnej glomerulonefritíde nemusí odhaliť morfologické zmeny, je predpísané pre diferenciálnu diagnostiku s pyelonefritídou a inými. ochorenie obličiek. Pri dlhom priebehu chronickej glomerulonefritídy sa pozoruje zmena štruktúry obličkového tkaniva v dôsledku jemných jaziev a dochádza k zníženiu veľkosti obličiek. V terminálnom štádiu ultrazvuk určuje také následky glomerulonefritídy ako vráskavá oblička. Ich veľkosti sa výrazne zmenšujú, mení sa štruktúra v dôsledku zjazvenia a hypertrofie jednotlivých nefrónov, ich povrch sa stáva nerovnomerným, jemnozrnným alebo hrboľatým.

Uskutočňuje sa aj ultrazvuková štúdia prietoku krvi v cievach obličiek - Dopplerografia obličkových ciev.

život ihlová biopsia obličky s glomerulonefritídou má veľký význam v diagnostike a umožňuje preskúmať morfologické zloženie obličkového tkaniva.

perkutánna biopsia je dôležitý postup na potvrdenie diagnózy glomerulonefritídy, pomáha určiť histologickú formu ochorenia za účelom diferenciálnej diagnostiky a výberu najlepšej taktiky liečby.

robí sa to v nejasných prípadoch;
s latentným chronický priebeh choroby;
na diferenciálnu diagnostiku;
za účelom kontroly patologického procesu, komplikácií a liečby.

Postup sa vykonáva ihlou, lekár pod lokálna anestézia urobí punkciu v bedrovej oblasti hrubou ihlou a bunkový materiál získaný ako výsledok manipulácie sa následne stane materiálom pre histologickú analýzu. Poškodenie samotnej obličky je tým minimálne.

Histologické vyšetrenie biopsie umožňuje identifikovať znaky a varianty autoimunitného poškodenia membrány obličkových glomerulov, ktoré tvoria základ patogenézy ochorenia.

Morfologické formy glomerulonefritídy nie sú trvalé, štrukturálne zmeny v obličkovom parenchýme odzrkadľujú štádium patologického procesu, s progresiou ochorenia môžu jedna do druhej prechádzať. Druhá biopsia sa môže vykonať len týždeň po prvej.

Moderné inovácie v diagnostike glomerulonefritídy zahŕňajú:

použitie elektrónovej mikroskopie na štúdium histologického bioptického materiálu;
iné metódy zrakovej a radiačnej diagnostiky.

Zadržané vylučovacia urografia obličky, pomocou kontrastné médium podávané intravenózne a röntgenový alebo počítačový tomografický prístroj.

Zobrazovanie obličiek magnetickou rezonanciou umožňuje preskúmať štruktúru obličkového tkaniva na makro úrovni. Techniky ako rádionefrografia a dynamická scintigrafia obličky.