Rakovina žlčových ciest a veľká duodenálna papila. Nádory dvanástnika Dôsledky chirurgického zákroku na rakovinu veľkej duodenálnej papily

OBD je veľká duodenálna papila, ktorá sa nazýva aj Faterov. Hlavná duodenálna papila je anatomická výchova umiestnené na sliznici dvanástnik. Ide o malé vyvýšenie tvorené záhybmi sliznice. Nachádza sa 12 cm pod pyloroduodenálnym zvieračom, ktorý pravidelne prechádza obsah žalúdka dovnútra tenké črevo.

Úlohu papily v tele je ťažké preceňovať. Táto štruktúra sa napriek svojej malej veľkosti (maximálne 2 cm) podieľa na tráviacom procese. Faktom je, že v hrúbke bradavky je zvierač Oddi, ktorý reguluje tok žlče a pankreatických sekrétov do dvanástnika. Sval tiež zabraňuje spätnému toku črevného obsahu do vývodov pečene a pankreasu.

Prostredníctvom Vaterovej papily tráviace žľazy komunikujú s vnútorným prostredím čreva. Vývody pečene a pankreasu sa najčastejšie otvárajú na rovnakom mieste, ale niekedy majú rôzne výstupné otvory do dvanástnika. Toto je variant normy.

O patológii je potrebné hovoriť v prípadoch, keď Oddiho zvierač, ktorý sa nachádza v bradavke, už nemôže vykonávať svoju funkciu naplno. Dôvodom môže byť rôzne choroby vrátane rakoviny hlavnej duodenálnej papily.

Symptómy a diagnostika papilárnej rakoviny

Rakovina papily je malígny novotvar, ktorý ovplyvňuje tento anatomický prvok a môže sa presúvať do blízkych tkanív. Takmer polovica prípadov novotvarov v pyloroduodenálnej oblasti čreva je spôsobená týmto typom rakoviny.

Ide o polyetiologické ochorenie, pri jeho vzniku zohráva dôležitú úlohu dedičný faktor. Vysoký výskyt novotvarov na bradavke je zaznamenaný u pacientov s pankreatitídou, hepatitídou.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať, že Vaterova papila je postihnutá malígnym nádorom:

Obštrukčná žltačka – vzniká v dôsledku upchatia žlčových ciest.
Bolestivé pocity bolestivého charakteru, najčastejšie lokalizované v epigastriu.
Pečeňová kolika.
Zvýšenie telesnej teploty - nastáva tak v dôsledku samotného nádoru, ako aj ďalšieho zápalu tkanív pečene a pankreasu v dôsledku výslednej stagnácie.
Nestabilná stolička.
Krv v stolici – môže dôjsť k poškodeniu alebo znehodnoteniu nádorového tkaniva, čo je sprevádzané uvoľňovaním krvi do lúmenu čreva.
Strata váhy - onkologické útvary gastrointestinálny traktčasto sprevádzané stratou chuti do jedla a anorexiou.
Nevoľnosť, vracanie.

Ak máte jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov, mali by ste kontaktovať špecialistu. Lekár musí zhromaždiť podrobnú anamnézu a pokračovať v diagnostických opatreniach. Keďže príznaky rakoviny bradaviek Vater môžu sprevádzať iné gastrointestinálne patológie, je takmer nemožné stanoviť diagnózu bez špeciálnych výskumných metód.

do diagnostického programu túto chorobu zahŕňa:

Všeobecné vypočúvanie a vyšetrenie pacienta.
Rádiografia požadovaných častí čreva pomocou kontrastných techník.
Cholangiografia.
duodenálne ozvučenie.
Fibrogastroduodenoscopy.
Chémia krvi.

Najčastejšie lekár predpíše ako prvý všeobecné analýzy krv, moč, výkaly. Ak sú príznaky žltačky, je predpísaná biochémia, ktorá odhaľuje zvýšenie hladiny bilirubínu v neprítomnosti stercobilínu vo výkaloch. Pre obštrukčnú žltačku, ktorá sa vyskytuje pri rakovine Vaterovej bradavky, je charakteristické zvýšenie priameho bilirubínu.

V domácej praxi sa na diagnostiku rakoviny tenkého čreva stále používajú röntgenové metódy, ktoré postupne strácajú svoj význam. Známky novotvaru Vaterovej bradavky na röntgenových snímkach môžu byť defekty plnenia (pred štúdiou sa do tela pacienta zavedie špeciálna látka nepriepustná pre žiarenie).

Väčšina informatívna metóda výskum v diagnostike tejto patológie je duodenálne ozvučenie. Umožňuje vám identifikovať krv v lúmene tenkého čreva, preskúmať veľkú duodenálnu papilu a ak máte podozrenie na prítomnosť oblastí neoplázie, vykonajte biopsiu.

Odobratý materiál sa posiela na histologické vyšetrenie. Niekedy nie je možné odobrať materiál pomocou endoskopickej biopsie. V takýchto prípadoch sa človek musí uchýliť k chirurgickej intervencii, počas ktorej lekár odoberie podozrivé oblasti sliznice na ďalšie vyšetrenie.

Liečba a prognóza na celý život

Po zistení rakoviny Vaterovej papily je predpísaná terapia, ktorá zodpovedá štádiu patologického procesu. Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok. S chorobou sa dokáže vyrovnať iba odstránenie oblastí postihnutých malígnym novotvarom.

Prognóza života takýchto pacientov nie je príliš povzbudivá. Približne 40 % pacientov, ktorí podstúpia resekciu, prežíva najbližších 5 rokov. Štatistiky ukazujú, aká závažná je patológia rakovina hlavnej duodenálnej papily.

Objem tkanív, ktoré budú počas operácie odstránené, závisí od štádia nádorového procesu. Chirurgovia môžu resekovať:

veľká časť pankreasu;
blízke lymfatické uzliny;
časti tenkého čreva
žlčník a časť jeho potrubia;
pylorická časť žalúdka.

Niekedy sa chirurgický zákrok kombinuje s radiačnou terapiou. Chemoterapia je zriedka predpísaná, pretože štatistiky ukazujú jej neúčinnosť pri tomto type rakoviny.

Rakovina bradaviek Vater sa najčastejšie vyskytuje u ľudí starších ako 55 rokov. Včasná diagnostika a chirurgická intervencia môžu zastaviť proces a zachrániť život pacienta.

Patológia v oblasti veľkej duodenálnej papily (MDP) je pre kliniku mimoriadne dôležitá, pretože môže rýchlo viesť k narušeniu odtoku žlče a vyžadovať naliehavé opatrenie zamerané na jeho obnovu.

Zvláštnosti anatomická štruktúra Táto oblasť ho robí mimoriadne zraniteľným voči zmenám pH, poklesu tlaku, mechanickému poškodeniu, detergentným účinkom žlče a pankreatickej šťavy. V tomto smere je papilitída najčastejšou patológiou OBD, traumatizácia sliznice vedie k stenóznej papilitíde, môže predchádzať inej patológii OBD - nádorovej lézii (benígnej a malígnej).

benígne nádory

Benígne nádory BDS sú veľmi zriedkavé - v 0,04 0,1% prípadov - a sú častejšie reprezentované adenómami (vilózne a tubulárne). Menej časté sú lipómy, fibrómy, leiomyómy, neurofibrómy. V niektorých prípadoch môže byť adenóm komplikovaný malignitou.

Benígne nádory dlho môžu byť asymptomatické a môžu sa stať náhodným nálezom počas duodenoskopie. Histologické vyšetrenie materiály cielených biopsií umožňuje objasniť diagnózu. Pri zachovanom toku žlče a absencii klinických prejavov je indikované dynamické endoskopické pozorovanie.

Klinické prejavy sú charakterizované žltačkou v 70% prípadov, tupou alebo kolikovou bolesťou v pravom hypochondriu (60%), stratou hmotnosti (30%), anémiou a hnačkou - v 5% prípadov. Hlavnou metódou diagnostiky je endoskopia s cielenou biopsiou. CT je informatívne, keď je veľkosť nádoru väčšia ako 1 cm.Na objasnenie diagnózy sa používa endoskopická ultrasopografia.

Pri porušení odtoku žlče a prítomnosti žltačky je indikovaná chirurgická liečba. Ak má adenóm úzku základňu, môže sa odstrániť endoskopicky a môže sa obnoviť narušený odtok žlče a pankreatickej šťavy. Ak sa nádor nachádza v distálnej časti papily, je možná amputácia OBD. Ak to technické podmienky umožňujú, papilektómia sa vykonáva z endoskopického prístupu. Vzhľadom na to, že papilektómia môže viesť k uzavretiu ústia spoločného žlčovodu, umiestňujú sa do neho a do Wirsungovho vývodu stenty, ktoré sa po niekoľkých dňoch odstránia. Ak endoskopická adenomektómia zlyhá, potom sa uchýlite k chirurgické odstránenie nádory - vyrezaný BDS a uložiť choledochoduodenoapastomózu. Rovnaká operácia sa vykonáva v prípadoch podozrenia na malígnu degeneráciu nádoru.

Zhubné nádory

Rakovina BDS môže pochádzať z epitelu sliznice dvanástnika pokrývajúceho Vaterovu papilu, priamo z ampulky BDS, epitelu pankreatického vývodu a acinárnych buniek pankreasu priľahlých k vývodu. Podľa literatúry predstavuje rakovina OBD približne 5 % všetkých nádorov gastrointestinálneho traktu. V Rusku neexistujú žiadne štatistiky o cholangiocelulárnej rakovine, podľa nemocničných registrov predstavuje rakovina OBD 7-8% zhubných novotvarov periampulárnej zóny. Výskyt nádorov žlčových ciest sa podľa zahraničných štatistík pohybuje od 2 do 8 na 100 000 obyvateľov.

Medzi rizikové faktory patrí fajčenie, cukrovka, resekcia žalúdka v anamnéze. Častejšie sú chorí muži (2:1), priemerný vek pacientov je 50 rokov.

F. Holzinger a kol. V biliárnej karcinogenéze sa rozlišujú 4 fázy:

Fáza II - genotoxické poruchy vedúce k poškodeniu DNA a mutáciám;

Fáza III – dysregulácia mechanizmov reparácie DNA a apoptózy, čo umožňuje mutovaným bunkám prežiť:

Fáza IV - ďalší morfologický vývoj premalígnych buniek na cholangiokarcinóm.

Patologická anatómia. Makroskopicky má rakovina OBD zvyčajne polypoidnú formu, niekedy s ulcerovaným hľuzovitým povrchom, rastie pomaly a dlho nepresahuje OBD. Mikroskopicky je nádor adenokarcinóm, bez ohľadu na to, odkiaľ pochádza. Adenokarcinómy vychádzajúce z ampulky BDS majú, rovnako ako pravá, papilárnu štruktúru, vyznačujú sa nízkym stupňom malignity, zatiaľ čo karcinóm z aciparóznych buniek je charakterizovaný infiltratívnym rastom a pomerne rýchlo zapája do procesu okolité tkanivá. Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín sa objavujú, keď je veľkosť nádoru väčšia ako 2,5 cm, asi v 25 % prípadov. Ako prvé sú postihnuté tie regionálne. Lymfatické uzliny, ďalej pečeň a menej často iné orgány. Nádor môže napadnúť slezinu a portálna žila, spôsobujú ich trombózu a splenomegáliu, vedú k porušeniu odtoku žlče.

klinický obraz.Často prvý klinický prejav slúži ako žltačka, pomaly sa zvyšuje, bez prudkého zhoršenia Všeobecná podmienka a záchvaty bolesti. Pri palpácii možno zistiť zväčšený žlčník (Courvoisierov príznak) v 50 – 75 % prípadov rakoviny MDS. Symptóm Kypvoisier poukazuje na distálnu obštrukciu žlčových ciest a je charakteristický pre rakovinu obštrukčného kanála a nádoru hlavy pankreasu a mechanickú blokádu distálneho spoločného žlčovodu z iných príčin.

Súčasne s nádorom s exofytickým rastom v lúmene čreva nemusí byť žltačka. Nádor však ulceruje skoro a môže byť komplikovaný krvácaním. Ulcerácia nádoru prispieva k jeho infekcii a prenikaniu infekcie do žlčových ciest s ascendentnou cholangitídou. S touto lokalizáciou nádoru sa cholangitída vyskytuje častejšie ako s rakovinou hlavy pankreasu (v 40-50% prípadov). Infekcia pankreatického kanálika vedie k pankreatitíde.

Zápalová zložka, ktorá sa spojila s rakovinou OBD, môže viesť k vážnym diagnostickým chybám. Bolestivý syndróm, horúčka, zvlnená žltačka sú dôvodom na diagnózu cholecystitídy, cholangitídy, pankreatitídy. Po užití antibiotík sa zápal odstráni, u niektorých pacientov sa stav zlepší a sú prepustení, pričom ich mylne považujú za uzdravených. Vzhľadom na vysokú prevalenciu biliárnej patológie a cholelitiázy, najmä cholelitiázy, nie je možné zúžiť hľadanie príčin žltačky. Kombinácia rakoviny OBD s cholelitiáza a cholecystitída je 14%.

Diagnostika. Röntgenové vyšetrenie dvanástnika v podmienkach hypotenzie umožňuje podozrenie na rakovinu dvanástnika - v oblasti Vaterskej papily buď defekt výplne alebo pretrvávajúca a hrubá deformácia steny, ako aj porušenie je detekovaný posun kontrastnej hmoty v tejto zóne. Presnú lokálnu diagnostiku rakoviny OBD pomocou relaxačnej duodenografie možno vykonať v 64 % prípadov.

Duodenoskopia s cielenou biopsiou je hlavnou metódou diagnostiky rakoviny OBD. V tomto prípade je dôležitá presnosť cielenej biopsie a množstvo bioptického materiálu. Pri exofytickom raste nádoru sa informačný obsah cielenej biopsie pohybuje od 63 do 95 %. Na objasnenie rozsahu nádoru sa môže vykonať ERCP. Kanylácia OBD je však úspešná v 76,5 % prípadov. Zlyhania sú spôsobené nemožnosťou zavedenia kontrastné médium do žlčových a pankreatických vývodov v dôsledku ich blokády nádorom. Ak je to potrebné, štúdia je doplnená o perkutánnu transhepatálnu cholangiografiu. Informačný obsah metódy a detekcie rakoviny OBD je 58,8%.

Ultrazvuková diagnostika nádorov OBD je založená na nepriamych symptómoch, pretože ich možno len zriedkavo vizualizovať. Nepriamym znakom rakoviny je cholangioektázia po celej dĺžke biliárneho stromu s blokádou ústia Wirsungovho vývodu - pankreatektázia. Nádory OBD a nádory vychádzajúce z distálnej časti spoločného choledochu majú podobný ušný obraz a sú od seba prakticky nerozoznateľné.

Ultrazvuk a laparoskopia pomáhajú odlíšiť akútne chirurgické ochorenia hepatobiliárnej oblasti a stavy spôsobené poškodením veľkej duodenálnej papily. Duodenoskopia s biopsiou umožňuje finálne overenie OBD nádorov.

Liečba. Hlavnou liečbou rakoviny OBD je chirurgický zákrok. Je považovaný za najliečiteľnejší nádor pankreatoduodenálnej zóny, vďaka skorá diagnóza v 50-90% prípadov je nádor operabilný. Metódou voľby je Whippleova proximálna duodenopankreatektómia. Pri rakovine OBD sa vykonáva pankreatoduodenálna resekcia. Transduodenálna lokálna exstirpácia duodenálnej papily je paliatívna intervencia. Pri čiastočnej duodenopankreatektómii úmrtnosť nepresahuje 10%, s exstirpáciou duodenálnej papily - menej ako 5%. V štádiu I je 5-ročná miera prežitia 76 %, v štádiu II a Stupeň III- 17 %. Vo všeobecnosti je 5-ročná miera prežitia pacientov po operácii 40-60%.

Pre vzácnosť tejto formy rakoviny nemajú onkológovia s chemoterapiou veľké skúsenosti.

- hlavná metóda liečby postihnutej anatomickej štruktúry umiestnenej v strednej tretine dvanástnika. Rádio a chemoterapia s touto diagnózou sa používajú iba v kombinácii s chirurgickým zákrokom kvôli nízkej náchylnosti rakovinový nádor k terapeutickému účinku.

Ako sa vykonáva operácia pri rakovine veľkej duodenálnej papily?

Napriek tomu, že rakovinový nádor s touto lokalizáciou rastie pomaly a metastázuje až v neskorších štádiách, musí byť po potvrdení malígneho pôvodu ihneď odstránený. Lekár predpisuje predoperačné vyšetrenie, aby presne určil stupeň klíčenia nádoru a pochopil, ktorá metóda bude schopná vyrezať postihnuté tkanivá s minimálnym rizikom výskytu. negatívne dôsledky po operácii rakoviny veľkej duodenálnej papily. Rozhodnutie o voľbe chirurgická taktika prijaté na základe röntgenové vyšetrenie, biopsie a gastroskopia, ktoré následne bude v cene operácie rakoviny veľkej duodenálnej papily. Objem resekcie, na základe stagingu onkologickej patológie, môže byť nasledovný: Operácia Whipple. Resekujú sa časti hláv pankreasu a dvanástnika, žalúdka, žlčových ciest. Radikálna intervencia sa uskutočňuje v dvoch fázach: priama excízia histologicky zmeneného tkaniva; obnovenie priechodnosti pažeráka a kanálikov žlčníka a pankreasu. Papilektómia. Toto podmienečne radikálna operácia sa redukuje na lokálnu excíziu Vaterskej papily, ku ktorej chirurg dostane cez dvanástnik. Na konci sa do otvoru v ňom aplikuje steh a zašije sa aj malá rana, ktorá zostane na mieste odstránených tkanív. na vypustenie kvapaliny a hnisavý výtok na obdobie skorá rehabilitácia po operácii rakoviny veľkej duodenálnej papily sa drenáž odstráni. Indikáciou pre papilektómiu je izolácia neoplázie a starší vek onkologický pacient - faktory vyvolávajúce výskyt závažné komplikácie počas veľkej operácie. Duodenektómia. Dvojstupňový zásah, zahŕňajúci resekciu duodena a následné obnovenie integrity tráviacej trubice, priradený skoré štádia ochorenia alebo s paliatívnym účelom, keď onkologický proces prešiel na posledná etapa rozvoj.

Koľko stojí operácia rakoviny papily?

Náklady na operáciu na odstránenie rakoviny hlavnej duodenálnej papily na moskovských klinikách nevyhnutne zahŕňajú predbežnú diagnostiku a konzultáciu s gastroenterológom, onkochirurgom a onkológom. Spoločným úsilím týchto lekárov sa vyvíja všeobecná terapeutická taktika, v rámci ktorej je predpísaný špecifický typ chirurgickej intervencie. Dohodnite si stretnutie s odborníkom, aby ste sa dostali úplné informácie o operácii a predoperačnej príprave môže pacient využiť našu online službu.

Pooperačné obdobie pri rakovine veľkej duodenálnej papily

Zložitosť vykonávania ktorejkoľvek z vyššie uvedených operácií určuje ťažkosti rehabilitačného štádia. Rozsiahla excízia je spojená s hojným pooperačným krvácaním, ruptúrou anastomóz, ktoré sú superponované na opätovné spojenie skrátených pasáží, hnisaním povrchov rany. Z tohto dôvodu sa pacientovi po prepustení odporúča udržiavať kontakt s chirurgom a onkológom, aby sa negatívne prejavy včas zastavili a ochorenie sa neopakovalo.

Choroby orgánov tráviaceho systému sú pomerne bežné patológie, ktoré sa vyskytujú u veľkej väčšiny obyvateľov planéty. Nie každý však vie, že mnohé ochorenia gastrointestinálneho traktu sa vyskytujú v dôsledku patologických stavov hlavnej duodenálnej papily. Z materiálov nášho článku sa čitateľ dozvie o tom, čo je OBD, aké typy chorôb tejto štruktúry pozná medicína, ako diagnostikujú patologických stavov a aký druh terapie sa vykonáva.

Koncept OBD

Hlavná duodenálna papila (MDP) je anatomická štruktúra pologuľovitý tvar, ktorý sa nachádza na sliznici zostupnej časti dvanástnika. V lekárskej literatúre možno OBD nájsť pod inými názvami - veľká duodenálna papila alebo Vaterova papila. A predsa, čo je BDS? Ide o útvar s veľkosťou od 2 mm do 2 cm, ktorý plní veľmi dôležitú funkciu – spája spoločný žlčovod, hlavný pankreatický vývod a dvanástnik. BDS reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do oddelení tenké črevo a zabraňuje vniknutiu črevného obsahu do kanálikov.

V štruktúre OBD môže byť patologické zmeny pod vplyvom rôzne faktory- rôznorodý patogénna mikroflóra, kolísanie tlaku a zmeny v acidobázickej rovnováhe, prekrvenie dutiny atď. Okrem toho môže byť štruktúra orgánu narušená migráciou kameňov alebo iných hustých štruktúr pozdĺž žlčovodu.

OBD patológie

Choroby hlavnej duodenálnej papily sú veľmi rôznorodé. S vývojom moderné metódy diagnostický záver o funkčné poruchy v tejto štruktúre sú oveľa bežnejšie, ako sa doteraz predpokladalo. V dôsledku predčasnej a pomerne ťažkej diagnózy sa však lekárska prax často stretáva s veľkým počtom neuspokojivých výsledkov pri liečbe pacientov s cholelitiázou alebo pankreatitídou, ktoré sa vyvinuli na pozadí porúch v štruktúre OBD.

Nádorom podobné novotvary sa považujú za bežnú patológiu OBD – hyperplastické polypy tvoria až 87 % benígnych novotvarov. Polypy spravidla nedegenerujú do zhubné tkanivá. Adenómy - viac zriedkavé ochorenie, OBD rakovina tvorí až 25 % všetkých malígnych novotvarov. Stenóza OBD je diagnostikovaná u 4 – 40 % pacientov. Spravidla sú prepojené patológie OBD, ktoré sa vyskytujú u každého desiateho obyvateľa.

Klasifikácia chorôb OBD

Choroby veľkej duodenálnej papily sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

primárny,
sekundárne.

Primárne ochorenia zahŕňajú tie poruchy, ktoré sa vyskytujú a sú lokalizované v štruktúre OBD - papilitída ( zápalové ochorenie); spastická stenóza BDS, ktorá sa môže neskôr transformovať na papilosklerózu; zmeny súvisiace s vekom obd; vrodené anomálie; benígne a malígne novotvary - lipómy, melanómy, fibrómy, adenómy, polypy, papilómy.

Sekundárne ochorenia OBD sú stenózy spôsobené žlčovými kameňmi, ktoré priamo súvisia s príčinou, ktorá ich spôsobila. Takže, ak je patologický proces dôsledkom ochorenia žlčového systému, priebeh ochorenia bude podobný príznakom cholelitiázy - patológie charakterizovanej tvorbou kameňov v žlčníka alebo žlčových ciest, sprevádzané pocitom ťažkosti v hypochondriu, plynatosťou, pálením záhy, nestabilnou stolicou.

Existuje koncept kombinovanej stenózy - porušenie funkcie OBD, ktoré vzniklo na pozadí dvanástnikového vredu. V tomto prípade je nedostatok BDS.

zápal pankreasu

Ak sú patologické procesy v štruktúre OBD spôsobené zápalom pankreasu, prejavy ochorenia budú podobné príznakom pankreatitídy.

Pankreatitída je zápalový proces v pankrease. Je pozoruhodné, že obraz priebehu ochorenia môže byť odlišný - patológia sa môže rýchlo rozvíjať, pričom ostrý tvar, alebo sa dlhodobo neprejavuje, čo je typické pre chronická forma prúdy.

hlavný príznak akútna pankreatitída je veľmi silná rezná bolesť v hornej časti brucha - pravé alebo ľavé hypochondrium. Bolesť môže mať pásový charakter a neprestáva ani po užití antispazmodiká alebo analgetík. Toto je OBD a toto sú dôsledky porušenia jeho funkcií.

Okrem bolesti pri pankreatitíde sa vyskytuje svalová slabosť a závraty. Hlavné príznaky pankreatitídy v ultrazvukové vyšetrenie sú zmena tvaru a nerovnosti okrajov pankreasu. Pri diagnostike možno v orgáne zistiť cysty. Musím povedať, že choroba je ťažká. A pri včasnom zásahu môže viesť k smrti.

Spastická stenóza OBD

OBD stenóza je patológia s benígnym priebehom, ktorá je spôsobená obštrukciou žlčových a pankreatických vývodov v dôsledku zápalové zmeny a jazvovité zúženie papily. Ako sa veci majú? Prechod kameňa spôsobuje poranenie papily a aktívne infekčný proces v záhyboch vedie k rozvoju fibrózneho tkaniva a stenóze oblastí OBD ampulky.

Ako viete, štruktúra OBD je priamo ovplyvnená vekom človeka. Starší ľudia s cholelitiázou trpia atroficko-sklerotickou formou chronickej papilitídy. Kontingent, ktorého vek nedosiahol šesťdesiatročnú hranicu, podlieha hyperplastickým zmenám v BDS (adenomatózne, adenomyomatózne).

V posledných rokoch sa vďaka tomu, že sa v diagnostike ochorení OBD používajú endoskopy, podarilo jasne rozlíšiť medzi stenóznou a katarálnou (nestenosizujúcou) papilitídou. Prvá forma patológie je spojená s ochorením žlčových kameňov. Ak sa v tele netvoria kamene, potom je vývoj ochorenia spôsobený chronickou infekciou, ktorá sa šíri s prietokom lymfy.

Formy stenózy OBD

V závislosti od morfologických znakov existujú tri formy stenózy:

zápalová sklerotická stenóza je patológia charakterizovaná rôzne stupne fibróza;
fibrocystická stenóza - porušenie, pri ktorom sa spolu s tvorbou fibrózy tvoria malé cysty - prudko rozšírené žľazy v dôsledku kompresie svalovými vláknami;
adenomyomatózna stenóza - patológia, pri ktorej dochádza k adenomatóznej hyperplázii žliaz, ako aj k hypertrofii hladkých svalových vlákien a proliferácii vláknitých vlákien, porušenie sa veľmi často vyskytuje u starších ľudí.

Okrem toho sa jazvová stenóza OBD klasifikuje:

k primárovi
sekundárne.

Primárna stenóza nespôsobuje zmeny v žlčových cestách. Vzniká patológia - degeneratívne zmeny samotnej papily, ktoré sa prejavujú atrofiou svalovej vrstvy. Niekedy je primárna stenóza vrodenou patológiou.

Sekundárna stenóza je dôsledkom už existujúcich zmien v štruktúre v dôsledku poranenia papily migráciou kameňov alebo chirurgickým zákrokom.

V závislosti od rozsahu šírenia ochorenia sa stenóza OBD delí na:

na izolovanom,
bežné.

Diagnostika

K dnešnému dňu medicína používa niekoľko celkom účinných metód diagnostika ochorení OBD. Poďme sa na niektoré z nich pozrieť bližšie.

Endoskopická ultrasonografia je technika, pri ktorej sa na štúdium štruktúry OBD používa optické zariadenie – endoskop. Fotografia papily urobená počas takejto štúdie je uvedená vyššie.

Transabdominálna ultrasonografia je skríningová vyšetrovacia metóda pomocou ultrazvuku, ktorá umožňuje veľmi presne identifikovať štrukturálne zmeny v žlčníku, pečeni, pankrease a vývodoch. Okrem toho technika určuje homogenitu dutiny žlčníka a jej kontraktilitu, prítomnosť / neprítomnosť intrakavitárnych inklúzií.

Ďalšou metódou diagnostiky patológií OBD je ultrazvuková cholecystografia - manipulácia, pomocou ktorej sa vyšetruje motorická evakuácia do dvoch hodín od prijatia choleretických raňajok.

Dynamická hepatobiliárna scintigrafia je výkon založený na hodnotení absorpčno-vylučovacej funkcie pečene. Frakčná chromatická umožňuje určiť tón žlčníka; koloidná stabilita pečeňovej frakcie žlče a jej bakteriologické zloženie. Pri gastroduodenoskopii sa vykonáva hodnotenie stavu OBD, ako aj sledovanie charakteru toku žlče. Okrem týchto metód existuje počítačová tomografia a laboratórna diagnostika.

BDS: liečba

Základom liečby stenózy OBD je úloha obnoviť normálny odtok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika. V súlade s touto úlohou existuje niekoľko zásad, ktorých dodržiavanie pomôže dosiahnuť úspech v liečbe:

psychoterapia, liečba neuróz, stabilizácia hormonálne pozadie minimalizácia stresu, oddych, správny režim výživa;
liečba patológií brušných orgánov,
eliminácia dyspeptických faktorov.

Na odstránenie neurotických porúch sa používajú sedatíva, infúzie alebo odvar z rôznych bylín. Okrem toho sú pacientovi zobrazené sedenia psychoterapie.

Dôležitý komponent úspešná liečba je diéta:

frakčný príjem potravy;
odmietnutie alkoholu a sýtených nápojov, ako aj údených a vyprážaných potravín;
obmedzenie príjmu vaječných žĺtkov, muffinov, krémov, silnej kávy a čaju;
častá konzumácia kapusty, pšeničných otrúb a pohánkovej kaše;
užívanie antispazmikík, ktoré zmierňujú záchvaty bolesti.

Často sa lieči stenóza OBD chirurgické metódy. Existujú opravné a neopravné operácie. Do prvej skupiny patrí endoskopická PST, BDS bougienage.

Počas obdobia remisie sa pacientom okrem diéty odporúča udržiavacia terapia - prospešná je každodenná chôdza, ranné cvičenia, plávanie.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, môžeme zhrnúť, že mnohé vznikajú na pozadí zlyhania prevádzky jednej malej konštrukcie. Takéto porušenia vedú k vážnym problémom v tele a často sa dajú len opraviť chirurgicky. To je BDS.

- táto skupina zhubné nádory nachádza sa na križovatke žlčových a pankreatických vývodov s dvanástnikom. Jeden z najčastejších novotvarov v tejto oblasti.

Nádor sa tvorí z tkanív Vaterskej papily, duodenálneho segmentu čreva alebo kanálikov. Na dlhú dobu nie je agresívny, takže je šanca ho odhaliť, kým je rakovina operovateľná. Klíčenie a metastáza mení dynamiku rakoviny, zhoršuje prognózu.

Epidemiológia rakoviny hlavnej papily poukazuje na zvýšená hladina chorobnosť v populáciách s nízky levelživota, kde je pravdepodobnosť vystavenia sliznici duodenálneho segmentu čreva škodlivým faktorom (alkoholizmus, podvýživa). V Rusku je výskyt 0,2-1%, čo je 40% onkologických formácií hepatobiliárnej zóny. Relevantnosť problému spočíva v načasovaní detekcie patológie a technickej zložitosti chirurgických zákrokov, ktorá je spojená s anatomickými znakmi.

Typy rakoviny hlavnej duodenálnej papily

Odrody rakoviny hlavnej duodenálnej papily sú klasifikované v závislosti od miesta jej vzniku. Sú tam útvary z:

. duodenálna papila;
. črevný epitel;
. potrubia.

Cytologický obraz vám umožňuje určiť benígnu alebo malígnu povahu. Cytológia rozlišuje typy rakoviny:

. adenokarcinóm (cirhózny, tubulárny, papilárny);
. pevný;
. malá bunka;
. nediferencované.

Typy rakoviny hlavnej papily sú určené formou rastu:

. exofytický alebo polypózny - vyskytuje sa častejšie, miera šírenia je nízka;
. endofytický alebo infiltratívny - rýchlo postupujúci, charakterizovaný pretrvávajúcou žltačkou.

Stanovenie štádia rakoviny veľkého duodena alebo Vaterovej papily sa vykonáva podľa TNM klasifikácie po dôkladnom vyšetrení, ktoré sa robí s cieľom získať popis rakoviny, informácie o jej umiestnení a distribúcii. Na stanovenie diagnózy a vyvodenie záveru sa používajú röntgenové snímky, ultrazvukové fotografie, digitálne fotografie počítačovej alebo magnetickej rezonancie.

Rakovina veľkej duodenálnej papily, symptómy a príznaky s fotografiou

Klinický priebeh rakoviny veľkej duodenálnej papily je rozdelený na preikterické a ikterické obdobia. Začiatok je asymptomatický. Keďže formácia sa vyvíja dlho a pomaly rastie, v počiatočných štádiách nie sú žiadne zjavné príznaky. Jeho úplne prvé príznaky sa zisťujú, keď sa nádor zväčšuje alebo ulceruje, vyvíja sa zápal, opuch veľkej duodenálnej papily. Taká predzvesť syndróm bolesti v pravom hypochondriu, nastáva neskôr.

Prvotným viditeľným prejavom je zmena farby kože, ktorá je spojená s kompresiou cystického duktu a je viditeľná pri vstupnom externom vyšetrení. Známky žltačky v celom tele (vrátane kože a slizníc) vyvolávajú podozrenie na ďalšie podobné patológie: cholangitída, cholecystitída (často u žien). Aby ste ich rozlíšili, musíte starostlivo preštudovať anamnézu.

Ak je žltačka spôsobená zápalový proces a opuch veľkej duodenálnej papily, začína bolieť v pravom hypochondriu, je tu teplota. V oblasti žlčníka sa prehmatá hrudka (Courvoisierov príznak), moč stmavne a stolica sa zosvetlí. Zvyčajne protizápalová terapia zmierňuje opuchy, žltačka postupne mizne.

Ak je Wirsungov kanál pankreasu zablokovaný, príznaky pripomínajú pankreatitídu - s charakteristickými pocitmi pálenia a silnou bolesťou v páse. Pečeň je zväčšená, čo je určené perkusiou prsta a prsta, bolestivé pri palpácii. Vo výkaloch sa nachádzajú tukové škvrny a pri ulceratívnych zmenách sa objavujú stopy krvi.

Neskoré sťažnosti pacienta zahŕňajú: slabosť bez fyzická aktivita, intoxikácia, ktorá sa prejavuje častým pulzom, subfebrilným stavom, respiračným zlyhaním (dýchavičnosť), chudnutím, kachexiou. Kolaps rakovinového nádoru veľkej papily vedie ku krvácaniu, ktoré je smrteľné.

Etiológia rakoviny hlavnej duodenálnej papily nie je dobre pochopená. Existuje predpoklad, že vysoká onkopatogenita tejto oblasti súvisí s jej funkčné vlastnosti. žlč a pankreatické enzýmy, spôsobujúci vzhľad onkológia, tu je najagresívnejšia.

Hlavnými príčinami vzniku rakoviny sú:

. Vek - starší ľudia ochorejú, zriedkavo sa vyskytuje u dospievajúcich.
. Dedičnosť. Choroby, ktoré sú dedičné a vyvolávajú malignitu (familiárna polypóza), ako aj mutácie génu, ktorý zabraňuje poškodeniu DNA alebo je schopný spustiť onkologický proces (napríklad gén K-ras).
. Zlé návyky(fajčenie, alkohol). Častejšie sa novotvar nachádza u mužov, ale ženský alkoholizmus tiež vytvára predispozíciu k vzniku rakoviny veľkej duodenálnej papily.
. Poruchy príjmu potravy. Hladovky, diéty, ktoré dievčatá obľubujú, vedú k beri-beri a znižujú prirodzenú ochranu slizníc a imunity.
. Helmintiázy (giardiáza, schistosomiáza). Helminty poškodzujú bunky sliznice, čo prispieva k malignancii. Nemôžu byť infikované vzdušnými kvapôčkami, ale ľudské výkaly, ktoré sa dostávajú do odpadových vôd a predmetov pre domácnosť, sú nákazlivé, ak infikovaná osoba nedodržiava hygienu. Pri giardióze dochádza k infekcii pri plávaní v rybníkoch prostredníctvom zvierat. Giardia, pôvodcovia choroby, prenikajú do slizničný epitel výstelku hlavnej papily, choledochu a žlčníka.
. Psychosomatika – emocionálne zážitky, stres, prepracovanosť.
. Ožarovanie.
. Práca v chemickom priemysle (vystavenie účinkom azbestu, farieb a lakov).

Štádiá rakoviny hlavnej duodenálnej papily

Štádium priebehu rakoviny veľkej duodenálnej papily charakterizuje jej prevalenciu, metastázu, ukazuje, či je liečiteľná alebo nie. To všetko je potrebné, aby lekár zvolil taktiku riadenia pacienta. Fázy vývoja:

. 0 - karcinóm in situ;
. 1 - je zapojená iba veľká papila;
. 2 - dochádza k klíčeniu steny dvanástnika, jedinej lézii lymfatických uzlín;
. 3 - metastázy postihnuté susedné, okolité tkanivá a lymfatické uzliny;
. 4 - oncoprocess metastázuje do vzdialených orgánov.

V počiatočných štádiách, prvom alebo druhom, je šanca na prežitie vysoká, miera prežitia je 80-90%. Ak sa onkológia nelieči, rakovina ide do tretieho štádia, ale stále má zmysel začať bojovať. Päťročná dĺžka života je 5-10% a relapsy po klinickej remisii sa vyskytujú u 40-50% pacientov.

Ak sa nájde štvrtý (a posledný) stupeň, úmrtnosť je, žiaľ, 100%. Rakovina veľkej duodenálnej papily je už neliečiteľná, zanedbaná, neoperovateľná. Pomoc spočíva v paliatívnej intervencii, ktorá má pomôcť zmierniť stav pacienta, prognóza je nepriaznivá. Smrť neprichádza zo samotnej rakoviny, ale z jej následkov, komplikácií.

Diagnóza rakoviny hlavnej duodenálnej papily iba fyzikálnym vyšetrením je neúčinná, pretože symptómy pripomínajú ochorenia pečene, pankreasu a žlčníka. To isté platí pre niektoré klinické a laboratórne štúdie, takže určite predpíšte:

. kontrola výkalov a moču;
. analýza biochemického zloženia krvi, enzýmov;
. test na nádorové markery;
. štúdium obsahu dvanástnika.

Na kontrolu podozrenia na nádor veľkej duodenálnej papily a na identifikáciu metastáz môže byť inštrumentálne metódy vyšetrenia. Zvyčajne sa vykonáva:

. ultrazvuk;
. kontrastná rádiografia - ukazuje poruchu plnenia duodenálnej zóny;
. retrográdna cholangiografia;
. duodenálna endoskopia s biopsiou hlavnej papily na stanovenie bunkového zloženia;
. CT;
. MRI;
. PET-CT.

Liek sa zatiaľ nenašiel účinný prostriedok nápravy proti rakovine, ale to neznamená, že rakovinu veľkej duodenálnej papily nemožno poraziť. Chirurgia už vyvinula množstvo účinných chirurgické zákroky: Operácia biča, alebo čiastočná resekcia žalúdka, dvanástnika a jejunum, hlavy pankreasu, choledochus, keď sú odstránené všetky postihnuté lymfatické uzliny. Chirurgická intervencia vedie k zotaveniu, umožňuje vám zbaviť sa nádoru, zastaviť proces. Žiarenie a chemoterapia sa používajú pri príprave na operáciu a po nej, pretože spomaľujú rast nádoru.

Kontraindikácie k chirurgická liečba keď sa rakovina rozbehne alebo sa znovu objaví a stav onkologického pacienta je vážny, prinútia onkológa zmeniť taktiku. V takýchto situáciách sú opatrenia lekára zamerané na zmiernenie utrpenia a vedenie anestézie pred nástupom smrti. Zvyčajne sa predpisujú narkotické analgetiká, lieky proti bolesti, sedatíva.

Prevencia rakoviny hlavnej duodenálnej papily

Nie je vždy možné vyhnúť sa rakovine hlavnej duodenálnej papily, ale v každom prípade sa dôrazne odporúča zmeniť životný štýl:

. jesť správne;
. vyhnúť sa stresu;
. vylúčiť alkohol, fajčenie;
. zlepšiť spánok a dennú rutinu;
. športovať;
. včas liečiť choroby tráviaceho traktu.

Tieto články môžu byť tiež užitočné

Liečba rakoviny veľkej duodenálnej papily v Izraeli je súborom radikálnych opatrení na odstránenie malígnych...

Liečba rakoviny hlavnej duodenálnej papily je komplexná chirurgické zákroky zamerané na odstránenie malígnych...

Liečenie ožiarením pri rakovine veľkej duodenálnej papily sa častejšie používa ako súčasť kombinovanej liečby a zahŕňa ...

Chemoterapia rakoviny veľkej duodenálnej papily - farmakologický účinok na malígny novotvar v súlade s ...