Felkészülés a nőgyógyászati ​​kutatási módszerekre. Klinikai módszerek és műszeres diagnosztika a nőgyógyászatban

a méh szondázása. Olyan esetekben, amikor meg kell határozni a méhüreg hosszát, a méhnyakcsatorna átjárhatóságát és hosszát, vagy indikatív adatokat kell szerezni a méhüreg konfigurációjáról daganatok (különösen a nyálkahártya alatti fibromiómák) jelenlétében, folyamodjanak a méh szondázásához.

A méh szondázásához a következő eszközöket kell előkészíteni: kanál alakú tükrök, emelő, két pár golyós csipesz, hosszú anatómiai csipesz és egy méhszonda.

Használat előtt minden műszert forralással alaposan sterilizálni kell, a kutató és asszisztenseinek kezeit ugyanúgy elő kell készíteni, mint műtéti beavatkozás. A pácienst nőgyógyászati ​​székre helyezik; a hólyag kiürítése után ugyanúgy előkészítjük, mint a küretezésnél.

A méh szondázásának teljes műveletét gondos aszepszis körülményei között kell elvégezni. Emlékeztetni kell arra, hogy az aszepszis szabályainak és a szondázási technikák betartásának bármilyen hibája nagyon súlyos szövődményekhez vezethet (méh perforációja, vérzés, fertőzés). A szondázás ellenjavallt jelenlétében gyulladásos folyamatok ban ben nyaki csatornaés a méhben, valamint ha gyanítja.

Mindezek alapján ezt a kutatási módszert nagyon felelősségteljesnek ismerjük el, csak orvos által és megfelelő aszeptikus körülmények között gyártásra elfogadható.

Diagnosztikai szúrás a hüvely hátsó fornixét a medencében felhalmozódott folyadék (genny, váladék) jellegének meghatározására használják a peritoneum gyulladásos folyamatai során. A fertőzés veszélye és a daganat esetleges elterjedése miatt ez a módszer nem használható a Douglas térben található daganatok (ciszták) tartalmának meghatározására.

A műszerek, a személyzet és a páciens felkészítése a műtét során az aszepszis, antiszepszis minden szabálya szerint történik, mint minden más hüvelyi műtétnél. Ehhez a művelethez a következő eszközöket kell előkészíteni: hüvelyi tükrök (kanál alakú és lapos), két emelő, két pár golyós csipesz, két hosszú csipesz, egy 10 vagy 20 ml-es fecskendő, egy hosszú vastag tűt rá (12-15 cm).

A diagnosztikai punkció (diagnosztikai punkció) technikája a következő.

A fecskendőhöz csatlakoztatott tűvel a hátsó fornix falát szigorúan átszúrják középső vonal, a méhnyaktól 1 cm-re visszahúzódva. A dugattyú meghúzásával a Douglas-tér tartalma a fecskendőbe kerül, és a tűt eltávolítják. A tű eltávolítása után a fornix falában maradt lyukat jóddal kenjük be. A keletkező folyadékot (vér, genny, váladék) a laboratóriumba küldik vizsgálatra.

Diagnosztikai küret a kapott kaparás utólagos szövettani vizsgálatával - ez a módszer rendkívül értékes a méhtest rosszindulatú daganatainak felismerésében.

Egyes esetekben a diagnosztikai küretezés helyett az úgynevezett vákuumbiopsziára korlátozódnak, amelyet a méh üregébe helyezett speciális kanül segítségével végeznek, amelyet gumitömlővel egy vákuumszivattyúhoz csatlakoztatnak. A méhüregből így nyert „leszívást” egy köszörűdugóval ellátott tégelybe gyűjtjük, 10%-os formalinoldattal megtöltjük és szövettani vizsgálatra a laboratóriumba küldjük.

A külső nemi szervek, a hüvely és a méhnyak vizsgálata során talált daganatok diagnosztizálására biopsziát végeznek - a daganatokból darabokat vágnak ki.

Cisztoszkópia- ezt a kutatási módszert a nőgyógyászati ​​gyakorlatban meglehetősen gyakran használják mind a húgyhólyag nyálkahártyájában bekövetkező változások természetének megállapítására az utóbbi betegségekben, mind a szomszédos szervek betegségeiben, például a rosszindulatú daganatok terjedésének megoldására. a húgyhólyagba irányuló nemi szervek daganatai, kismedencei tályogok perforációjának gyanúja a hólyagba stb. A cisztoszkópia készítéséhez a cisztoszkópon kívül katétert kell készíteni, 3%-os oldat bórsav hólyag feltöltéséhez (500 ml), tiszta alkohol a cisztoszkóp letörléséhez (az optikai műszereket nem szabad forralni!).

Végül egyes esetekben az okok problémájának megoldása érdekében csövek átjárhatóságának vizsgálata fújással(amihez van speciális eszköz) vagy szalpingográfiával.

Az utolsó kutatási módszer a csövek röntgenfelvétele a méhüregbe való behelyezés után. kontrasztanyagok(jodolipol, nátrium-bromid), behatol a csövekbe, és a röntgenfelvételen árnyékot ad, amely alapján megítélhető a csövek átjárhatósága vagy annak hiánya.

A nőgyógyászatban viszonylag új diagnosztikai módszer az pelveoszkópia- a nők belső nemi szerveinek vizuális vizsgálata speciális optikai megvilágító eszközzel - a hasüregbe helyezve az elülső hasfalon keresztül (laparoszkópia), vagy a hátsó hüvelyi fornixon keresztül (culdoscopia). A pelveoszkópia olyan esetekben javasolt, amikor nehéz differenciáldiagnózist felállítani a petefészek-ciszta és a méh myomatózus csomója között, azonosítani a méh függelékeinek egyéb, két kézzel nehezen tanulmányozható betegségeit. Az endoszkópia eredményei alapján meg lehet ítélni a peritoneum rosszindulatú folyamatának elterjedtségét, és ezáltal megoldható az operálhatóság kérdése. Az endoszkópia nagy szolgálatot tehet, ha nehéz diagnosztizálni a méhen kívüli terhességet. Ez a fajta diagnózis csak kórházban végezhető, mivel olyan szövődmények lehetségesek, amelyek azonnali beavatkozást igényelnek (üreges szervek szúrása, intraabdominális vérzés stb.).

Jelenleg a nőgyógyászatban van nagyszámú vizsgálati módszerek a helyes diagnózis felállításához.

Léteznek objektív vizsgálati módszerek (külső vizsgálat, has tapintása, emlőmirigyek vizsgálata, nőgyógyászati ​​vizsgálat tükörrel, kétkezes vizsgálat), műszeres (speciális felszerelést igénylő) és laboratóriumi (melyhez anyagmintát vesznek és tanulmányoznak a a laboratórium).

Citológiai vizsgálat- a nyaki nyálkahártya kaparásának mikroszkópos vizsgálata. A kaparást speciális kanállal a nőgyógyászati ​​vizsgálat során végzik, az üvegen kenetet készítenek és elküldik a laboratóriumba.

Ha kóros sejteket észlelnek, a nőgyógyász kolposzkópiára küldi a beteget biopsziával a diagnózis tisztázása érdekében. A vizsgálati módszer nagyon informatív a női nemi szervek daganatos betegségeinek diagnosztizálására. Minden szexuálisan aktív nőnek évente el kell végeznie ezt a tesztet.

ultrahang- olyan vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy képet kapjon a kismedence összes szervéről, ami nagy jelentőséggel bír a daganat diagnosztizálásában, gyulladásos betegségek, fejlődési anomáliák, lehetővé teszi a terhesség meglétének és lefolyásának megítélését.

A módszer az ultrahang terjedési sebességének különbségén alapul különböző közegekben. Az ultrahang terjedése a közeg ellenállásától függ. A tanulmány a legteljesebb hólyag. Megtöltött hólyag egy képernyő, amely hozzáférést biztosít a belső nemi szervekhez.

a méh szondázása Diagnosztikai célokra, myomatosus csomópontok azonosítására, a méh hosszának meghatározására, valamint abortusz és a méh nyálkahártya küretálása előtt használják. A szondázást lágy fém szondával végezzük elosztással. Az eljárást fekvő helyzetben, a nőgyógyászati ​​széken végezzük.

Diagnosztikai küret gyakori vérzéssel, méhdaganat kialakulásának gyanújával végezzük. Az eljárás hasonló az abortuszhoz. A kaparás után a kaparást elküldik a szövettani vizsgálat.

Biopszia női nemi szervek rosszindulatú daganatainak gyanújával végezték. A gyanús területet szikével kimetsszük, a keletkezett anyagot szövettani vizsgálatra küldjük. A szövettani vizsgálathoz rendszerint változatlan területről is vesznek mintát, összehasonlítás céljából.

Endoszkópos módszerek a vizsgálatok közé tartozik a kolposzkópia, diagnosztikai laparoszkópia, hiszteroszkópia.

Kolposzkópia- a méhnyak vizsgálata optikai eszközzel - kolposzkóp, amely lehetővé teszi a kép 30-szoros nagyítását. A méhnyak hüvelyi részét Lugol-oldattal kezelik, míg a "normál" sejteket sötétbarnára festik, a kóros sejtek festetlenek maradnak.

Ez a módszer lehetővé teszi a méhnyak és a hüvely nyálkahártyájának nagyon pontos tanulmányozását, felismerését korai szakaszaiban más kutatási módszerekkel nehezen kimutatható betegségek. A hüvely vagy a méhnyak gyanús területeiről szövetmintát vesznek citológiai vizsgálat céljából.

Egy újabb és továbbfejlesztett kutatási technika kolpomikroszkópia, lehetővé teszi a méhnyak és a hüvely nyálkahártya egyes szakaszainak szövettani vizsgálatát in vivo. A módszernek hatalmas diagnosztikai érték méhnyakrák gyanújával, méhnyak erózió, dysplasia, leukoplakia, erythroplakia diagnosztizálására.

Laparoszkópia- olyan módszer, amely lehetővé teszi a kis medence és a hasüreg szerveinek vizsgálatát.
Az elülső hasfalon vagy a hüvely hátsó fornixén végzett szúrásokon keresztül oxigént vagy levegőt vezetnek be a hasüregbe, hogy növeljék a vizsgálati területet, majd optikai eszközt helyeznek be a hasüreg vizsgálatára. Ezt a vizsgálatot méhen kívüli terhesség gyanúja esetén, a függelékek területén lévő daganatok, a hasi szervek sérülései stb.

hiszteroszkópia- A méh üregének vizsgálata optikai eszközzel - hiszteroszkóppal. Megfontolandó a hiszteroszkópia műtéti beavatkozás amelyben optikai eszközt, hiszteroszkópot helyeznek a méh üregébe. Ez az eszköz lehetővé teszi a méhnyak és a méh üregének 20-szoros nagyítással történő vizsgálatát. Ezt a módszert a nyálkahártya alatti mióma diagnosztizálására, kezelésére, meddőségre, méhdaganatok diagnosztizálására, kóros, gyakran visszatérő vérzéssel, méhen belüli eszközök méhből történő eltávolítására stb.

Hormonális vizsgálatok endokrin betegségek, meddőség, hirsutizmus, rendellenességek kezelésére használják menstruációs ciklus. Ebből a célból meghatározzák a vér hormontartalmát.

Szükség esetén a szülész-nőgyógyász felírja laboratóriumi kutatás - általános elemzés vér, vizelet, vércukorvizsgálat stb.

Nőgyógyászati ​​vizsgálatok - fontos diagnózistípus, amelyet külön-külön, valamint műtétek és sok más típusú vizsgálat előtt (például a méh szondázása előtt) végeznek.

A nőgyógyászati ​​vizsgálatok a következők: nőgyógyászati ​​kenet, nőgyógyászati ​​tenyésztés, PCR-DNS elemzés, vérvétel. Fontos tulajdonság minden típusú nőgyógyászati ​​vizsgálat - a vizsgálatra való felkészülés szabályainak betartása. Az összegyűjtött anyagokat (kenet, vér stb.) a laboratóriumba küldik részletes vizsgálatra. A nőgyógyászati ​​elemzéseknek köszönhetően lehetőség nyílik különböző női betegségek, felméri a mikroflóra állapotát és előírja a leghatékonyabb terápiát.

Mammográfia nem vonatkozik a nőgyógyászati ​​típusú kutatásokra, ennek ellenére szorosan összefüggenek egymással. Ez egyfajta diagnosztika, amely segít meghatározni az emlőmirigyek állapotát. Gyakran előfordul, hogy a nőgyógyász mamológushoz küldi a pácienst emlővizsgálatra.

A mammográfiás vizsgálatot speciális röntgenberendezéssel végzik, amelynek köszönhetően képeket készítenek a páciens emlőmirigyeinek képével. A képek alapján a szakemberek állítják fel a diagnózist. A felismeréshez mammográfia szükséges rákos daganat Ezért az orvosok azt javasolják, hogy rendszeresen végezzenek ilyen típusú vizsgálatokat, valamint egy nőgyógyász látogatását.

Az anamnézis összegyűjtése után megkezdik a páciens objektív vizsgálatát. Általános objektív vizsgálatot végeznek, hogy teljes képet kapjanak a női test összes szervének és rendszerének állapotáról.

Általános objektív vizsgálat

Az objektív vizsgálat általános vizsgálattal kezdődik. Ugyanakkor fontos odafigyelni a bőr és a nyálkahártyák színére (sápadtság, cianózis, sárgaság, pigmentáció), az ödéma jelenlétére, kényszerhelyzetre, az általános betartásra. megjelenés a beteg életkora, túlzott vagy elégtelen szőrnövekedés, testmagasság és súly, alkati jellemzők, elhízás vagy alultápláltság. Sápadtság bőr vérvesztéssel járó betegségekre jellemző (myoma, petevezeték terhesség). Jellemző a soványság és fakó arcszín rosszindulatú daganatok. Túlzott szőrnövekedés, elhízás lehetséges az endokrin etiológiájú menstruációs funkció rendellenességeivel. Figyelmet kell fordítani a bőrön jelentkező kóros kiütésekre, vérzésekre. Növekedés és fizikum jellemzi a beteg alkatát.Nőgyógyászati ​​betegeknél infantilis, interszexuális és astheniás típusokat kell megkülönböztetni, amelyek jelenléte összefüggésbe hozható a nemi fejlődés és a nemi differenciálódás megsértésével.

Az infantilis típust kicsi vagy éppen ellenkezőleg nagy növekedés, az emlőmirigyek és a külső nemi szervek fejletlensége, gyenge szőrnövekedés és keskeny medence jellemzi. Az infantilizmussal az egész reproduktív rendszer fejletlensége van, amihez a menstruációs és reproduktív funkciók megsértése társul.

Az aszténiás típust nagy növekedés, keskeny mellkas, az izomtónus csökkenése, a kötőszöveti rendszer, különösen a szalagos készülék gyengesége jellemzi. Ezért az ilyen nőknél gyakran előfordul a méh helytelen helyzete (hajlítások, kihagyások), fájdalmas menstruáció, székrekedés, csökkent munkaképesség.

Az interszex típus elégtelen szexuális differenciálódás mellett fordul elő, férfiasra emlékeztető erőteljes testalkat és túlzott férfi típusú szőrzet a nemi szervek hipopláziájával (alulfejlődésével) kombinálva, ami meddőségben, menstruációs diszfunkcióban nyilvánul meg.

Az emlőmirigyek vizsgálatát (vizsgálat, tapintás) végzik a bennük lévő kóros folyamatok azonosítására. Ez a vizsgálat a megelőző vizsgálatok során is kötelező. egészséges nők. Fontos megállapítani a mellbimbói váladék jelenlétét és jellegét, ennek a tünetnek a kapcsolatát egy korábbi terhességgel, menstruációs rendellenességekkel stb. A mellbimbókból kivált józan folyadék az emlőmirigy daganatos folyamatára utalhat. Az ilyen betegnek további vizsgálatra van szüksége.

Feltárják a rendelkezésre álló területet is nyirokcsomók(inguinalis, hónalj). Növekedésük néha a női nemi szervek, emlőmirigyek rosszindulatú daganatának metasztázisával hozható összefüggésbe.

A légzőszervi, keringési, emésztőrendszeri és húgyúti rendszer vizsgálatakor vizsgálatot, ütőhangszert, tapintást és auskultációt végeznek. Érzékelés gyakori betegségek segít tisztázni egy nőgyógyászati ​​betegség etiológiáját. Például tüdőgümőkórral vagy más lokalizációjával a méh függelékeinek tuberkulózisa gyanítható. Frekvenciaváltozás, impulzusfeszültség, csökkenés vérnyomás nőgyógyászati ​​betegségek kísérhetik, akut vérveszteség, sokk kísérheti.

A hasi szervek vizsgálata gyakran segít a nőgyógyászati ​​betegség azonosításában. A szárazság és a szőrös nyelv a mérgezés jelei lehetnek a méh függelékeinek gyulladásos folyamataiban. A has vizsgálatakor ügyeljen a jelenlétére műtét utáni hegek, a has mérete és alakja, részvétele a légzési aktusban. A has növekedése lehetséges elhízás, puffadás (a hashártya gyulladásával, megszakadt petevezeték terhességgel), ascites (daganatokkal) következtében. Ascitesnél a has lapos ("békahas"), daganatnál pedig a daganat alakjának megfelelően tojásdad, gömbölyű vagy szabálytalan.

Nál nél felületes tapintás has meg izomfeszültség hasfal(méhfüggelékek gyulladásával), diffúz vagy lokális fájdalom (méhfüggelékek gyulladásával, a ciszta lábának torziójával, petevezetékes terhességgel).

A pozitív Shchetkin-Blumberg tünet a méh függelékeinek gyulladásának a hashártyára való terjedésére jellemző, és akkor is megfigyelhető, ha a megzavart petevezeték terhesség alatt vért öntenek a hasüregbe. Mély tapintással meghatározzák a daganatok vagy infiltrátumok jelenlétét, lokalizációját, méretét, konzisztenciáját, mozgékonyságát és fájdalmát. Az infiltrátumok (gyulladásos, rosszindulatúak) általában nem rendelkeznek egyértelmű határokkal, inaktívak. jóindulatú daganatok a ciszták pedig jól körvonalazottak, mozgékonyak. Fontos meghatározni, honnan származik a daganat. Ha a kismedencei szervekből alakult ki, alsó pólusa a kismedencében helyezkedik el és tapintásra nem hozzáférhető, a daganat szabad görbülete felfelé irányul. A has felső részéből kiinduló daganatnál az alsó pólus a méh felett helyezkedik el, a görbület lefelé irányul. A daganat felszíne lehet sima (egykamrás petefészekdaganat, egyetlen mióma csomó) vagy göröngyös (rák, többszörös mióma). A has ütése megállapítja a flatulenciát (magas timpanitisz), a folyadékot a hasüregben tompultsággal lejtős helyeken a határok elmozdulásával a testhelyzet megváltozásával.Ha daganatot vagy infiltrátumot észlelünk, határukat ütéssel határozzuk meg. A kismedencei szövet daganatai vagy gyulladása esetén a tapintás és az ütés határainak egybe kell esniük, a hasüregben lévő gyulladásos infiltrátumok esetén a tapintás határai általában szélesebbek, mint az ütősök.

A hasi auszkultáció szintén fontos a diagnózisban. nőgyógyászati ​​betegségek, különösen a végrehajtás során megkülönböztető diagnózis daganatok és terhesség (magzati szívverés hallható). Pelvioperitonitis, peritonitis, posztoperatív intestinalis paresis esetén a bélmotilitás lassú vagy hiányzik. Heves perisztaltika lehetséges bélvolvulus esetén. Tanulmány idegrendszer a páciens viselkedése megfelelőségének, időbeni és térbeli orientációjának meghatározására korlátozódik. Fontos a fokozott ingerlékenység, könnyezés, alvászavarok jelenléte, ami gyakran kíséri a nőgyógyászati ​​betegségeket, különösen krónikus lefolyás. Szükség esetén neurológushoz fordulnak, aki speciális neurológiai vizsgálatot végez.

Minden azonosított tünetet a többivel együtt kell értékelni.

A páciens általános objektív vizsgálata után következtetést vonnak le általános állapotáról, diagnózist készítenek kísérő betegségés tisztázza a feltételezett nőgyógyászati ​​diagnózist.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat

A nőgyógyászati ​​vizsgálat a női reproduktív rendszer tanulmányozására szolgáló módszerek összessége. A nőgyógyászati ​​vizsgálat módszerei alapvető, minden beteg kivizsgálásánál kifogástalanul alkalmazott és kiegészítőre oszthatók, amelyeket indikáció szerint alkalmaznak, a feltételezett diagnózistól függően.

A fő módszerek a következők: 1) a külső nemi szervek vizsgálata; 2) tükrök segítségével történő vizsgálat; 3) hüvelyi vizsgálat: egykezes és kétkezes (hüvely-hasi), indikációkkal - rektális és rectovaginális.

A diagnózis tisztázása érdekében (ha jelzi) további kutatási módszereket alkalmaznak.

Ezek tartalmazzák:

1. kolposzkópia;
2. citológiai vizsgálat;
3. bakterioszkópos vizsgálat;
4. a méh szondázása;
5. vizsgálat golyós csipesszel;
6. a méhnyak nyálkahártyájának és a méh testének nyálkahártyájának külön diagnosztikai kürete;
7. biopszia, beleértve az aspirációt;
8. a hasüreg szúrása;
9. Röntgen-módszerek (hiszterosalpingográfia, gáz- és bikontraszt röntgen-pelvigráfia, limfográfia, flebográfia);
10. endoszkópos módszerek (culdoscopia, laparoszkópia, hiszteroszkópia);
11. a csövek működésének vizsgálata (pertubáció, hidrotubáció);
12. a petefészek működésének vizsgálata (tesztek funkcionális diagnosztika, hormontartalom vizsgálata, hormonális vizsgálatok), beleértve a méhtest nyálkahártyájának diagnosztikus küretét;
13. ultrahangos eljárás;
14. szomszédos szervek vizsgálata (hólyagkatéterezés, kromocisztoszkópia, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia, irrigoszkópia, gyomor és belek fluoroszkópiája).

A külső nemi szervek vizsgálata. A beteg nőgyógyászati ​​kivizsgálása a hólyag ürítése után történik (ha az önálló vizelés nem lehetséges, a vizeletet katéterrel távolítják el) és lehetőleg székletürítést követően a nőgyógyászati ​​széken, félig hajlított háttámlában. térd és csípőízületek lábát. A vizsgálatot steril, lehetőleg eldobható gumikesztyűben végezzük.

A külső nemi szervek vizsgálatakor ügyeljen a szőrnövekedés jellegére, mértékére, a kisajkak és a nagyajkak fejlettségére. A férfi mintájú szőrzet (a köldökig) daganatra vagy a petefészkek működési zavarára utalhat. A szeméremajkak hypoplasiája jellemző a reproduktív rendszer fejletlenségére. A genitális rés tátongása a hüvely és a méh falának kiesésére, süllyedésére jellemző, megerőltetéskor kifejezettebb. A vizsgálat során megállapítják a kóros folyamatok jelenlétét: fekélyek (rák, szifilisz), duzzanat és hyperemia, condylomák, fisztulák, hegek, visszér vénák, repedések a területen végbélnyílás, hüvely vagy végbél váladékozása, Bal kéz ujjaival a kisajkakat szétterítve vizsgáljuk meg a hüvely előcsarnokát és az itt található húgycső külső nyílását és a paraurethralis járatokat, a szűzhártyát és a nagy vesztibuláris mirigyek kiválasztó csatornáit. . A kóros fehérek (genny), a nyálkahártya hiperémiás területei a gonorrhoea vagy a nem specifikus gyulladásos folyamatok jellemzői. Határozza meg a szűzhártya állapotát (épségét, a lyuk alakját).

Nézet tükrökkel. A hüvelyi vizsgálat előtt vizsgálatot kell végezni, mivel ez megváltoztathatja a kóros folyamat képét (daganat vagy méhnyakpolip pusztulása stb.). Ezenkívül a vizsgálat során tükrök segítségével kenetet vesznek bakterioszkópos és citológiai vizsgálat céljából, amit a hüvelyi vizsgálat előtt célszerű elvégezni. A tükrökkel végzett kutatások általában nem vonatkoznak olyan betegekre, akik nem éltek szexuális életet, kivéve a speciális jelzések, például a méhnyak vizsgálatának szükségessége fiatalkori vérzéses lányoknál (a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a gyermekek nőgyógyászati ​​tükrét használják). Számos hüvelyi tükör modell létezik: hengeres, összecsukható és kanál alakú.

A tükrök sterilizálása a fémeszközök előkészítésére vonatkozó szabályok szerint történik. A használt tükröket folyó víz alatt kefével mossuk, majd száraz sütőben, autoklávban vagy 1%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatban 12-15 percig forralva sterilizáljuk. A kanál alakú tükröket óvatosan beillesztik hátsó fal hüvely, miután korábban bal kezével szétválasztotta a kisajkakat, és a hüvely hátsó fornixába vitte. Ezután a másik kezével emelőt helyezünk be, amely megemeli a hüvely elülső falát (11. ábra)

A méhnyak feltárása után vizsgálja meg, jellemezze az alakját, a hegek, fekélyek, polipok, sipolyok, golyós csipeszek stb. jelenlétét nulliparos nők. A cicatricial deformitás a szülés megszakadását jelzi. A méhnyak hipertrófiája jelezheti krónikus gyulladás neki.

A garat résszerű formája olyan nőknél figyelhető meg, akik szültek. Ügyeljen a garat elhelyezkedésére. Az oldalsó megtalálása (excentrikus) a méhnyak vastagságának növekedésével járó daganatra utalhat (rák), és a méhnyaki terhesség jele is lehet. A terhességet a méhnyak cianózisa jellemzi.

A külső garatban polipok, daganatok (rák, nyálkahártya alatti mióma) lehetnek. Figyelembe kell venni a váladék jellegét (gennyes, véres). A tükör eltávolításakor meg kell vizsgálni a hüvely falait a kizárás érdekében kóros elváltozások(sipolyok, hyperemia).

Belső kutatás. A belső vizsgálat egykezes hüvelyi, kétkezes vaginális (vaginális-hasi), rektális és rectovaginálisra oszlik. A hüvelyi vizsgálatot a II. és III. ujjal végezzük jobb kéz, amelyeket szekvenciálisan helyeznek be a hüvelybe (először III, majd II), miután előzőleg bal kézzel szétválasztották a kisajkakat. A vizsgálat során a nagy vesztibuláris mirigyek (I. és II. ujj), a húgycső (II. ujj a hüvely elülső falán keresztül) régióját tapintják meg, és meghatározzák a medencefenék izomzatának állapotát. Ismerje meg a hüvely állapotát: térfogat, hajtogathatóság és "nyújthatóság, kóros folyamatok jelenléte (daganatok, hegek, szűkület). Vizsgálja meg a hüvelyi boltozatokat. A hátsó fornix általában a legmélyebb, az oldalsó fornix általában szimmetrikus. Az ívek túlnyúlása, ellaposodása jelezheti a vér, infiltrátumok vagy daganatok jelenlétét a hasüregben vagy a medenceszövetben. A méhnyak hüvelyi részének vizsgálatakor meghatározzák annak alakját, konzisztenciáját, mozgékonyságának és érzékenységének mértékét az elmozdulás során, a külső os alakját, a nyaki csatorna átjárhatóságát, a kóros képződmények (daganatok) jelenlétét.

A méhnyak lágyulása a terhességre, a tömörödés - gyulladásra, duzzanatra - jellemző lehet. A méhnyak mozdulatlansága akkor figyelhető meg, ha a körülötte lévő szövetet daganat vagy gyulladásos infiltrátum károsítja, a méhnyak túlzott mobilitása - a méh prolapsusával. A méhnyak elmozdulása során fellépő fájdalom a méhfüggelékek és a kismedencei peritoneum gyulladására jellemző, megszakadt petevezetékes terhesség esetén. A külső garat résnyire nyitva állhat a méhnyak cicatrialis deformációjával, valamint kezdődő vagy befejezetlen vetélés esetén.

Folyamatosan végezze el a méh tapintását, miközben meghatározza annak helyzetét (dőlés, hajlás, elmozdulás a vízszintes és függőleges tengelyek), méret (normál, többé-kevésbé a normálnál), forma (normál, gömb alakú, szabálytalan), konzisztencia (normál, lágy, sűrű), mobilitás (normál, korlátozott, hiányzik, túlzott). A méh inflexióit és elmozdulásait leggyakrabban azon kívüli kóros folyamatok okozzák, nevezetesen a petefészkek, a szomszédos szervek daganatai, összenövések. A méh alakja és mérete megváltozik a terhesség, a méhdaganatok, a vér és a genny felhalmozódása miatt az üregében. A méh csökkent mérete az alulfejlettségét jelzi. A méh domború felülete, sűrű konzisztenciája a méhmiómára jellemző. A méh mobilitása korlátozott lehet a méhen belüli szövet daganatos vagy gyulladásos infiltrátumai, a medencei összenövések miatt. A méh túlzott mozgékonysága leggyakrabban a hasüregben lévő folyadék (vér, ascites, váladék) jelenlétével jár.

Ezután a méh függelékeit tapintjuk meg, amihez a belső (jobb) kéz ujjait balra, majd a jobb oldalsó fornixba, a külső (bal) kezét pedig a megfelelő inguinalis-iliacus régióba mozgatjuk. Normális esetben a csövek és a petefészkek nem tapinthatók.

Ha a függelékek régiójában daganatszerű képződményeket határozunk meg, akkor jellemezni kell azok méretét, alakját, konzisztenciáját, méretét, felületét, mozgékonyságát és érzékenységét. Az egyértelműen korlátozott, lekerekített daganatszerű képződmények meghatározásakor ciszta, daganat jelenléte feltételezhető. A rosszindulatú daganatokra jellemző a gumósság, a sűrű konzisztencia, a korlátozott mobilitás.

A tumorszerű képződmény vizsgálati konzisztenciája jellemző a petevezeték terhességére, különösen haematoma jelenlétében petevezeték vagy körülötte.

A kis medence sejtszövetében a kóros folyamatok sűrű, immobil infiltrátumok formájában határozódnak meg, amelyek gyakran az ellenkező irányba tolják el a méhet.

Kétkezes vizsgálattal lehetõvé válik a sacro-uterin szalagok tapintása, különösen azok endometrioid elváltozásával.

A rektális és rectovaginális vizsgálatokat lányoknál, hüvelyszűkületben vagy atresiában szenvedő betegeknél, vagy a diagnózis tisztázására használják további információk megszerzése érdekében, például méhnyakrákban a folyamat kismedencei szöveten vagy végbélben való előfordulásának meghatározására. fal, endometriózissal és gyulladásos folyamatokkal. Rektális vizsgálat végbélbetegség gyanúja esetén keletkezik genny- vagy vérfolyás esetén.

A rektális vizsgálatot egy ujjal végezzük, miközben meghatározzuk a végbél ampulla, a méhnyak, a sacro-uterin szalagok, a kismedencei szövet állapotát.

Rektovaginális vizsgálat során a második ujj a hüvelybe, a harmadik ujj pedig a végbélbe kerül a végbélsövényben, hüvelyfalban, bélben kóros folyamat (endometriózis, méhrák) jelenlétében. A külső kéz segítségével (recto-abdominalis vizsgálat) tapintjuk meg a méh testét és a függelékeket (13. ábra).

Nál nél történelem felvétel nőgyógyászati ​​betegeknél figyelni kell:

Kor;

Családi történelem;

életmód, étkezés, rossz szokások, munka- és életkörülmények;

Múltbeli betegségek;

menstruációs és reproduktív funkció, a fogamzásgátlás természete;

Nőgyógyászati ​​betegségek és a nemi szervek műtétei;

A jelenlegi betegség története.

Az anamnézis felvételénél különös figyelmet kell fordítani a beteg panaszai. A nőgyógyászati ​​betegek fő panaszai a fájdalom, a leukorrhoea, a nemi szervek vérzése, a meddőség és a vetélés. Először megtudják az első menstruáció (menarche) megjelenésének idejét, a menstruáció azonnal vagy egy idő után kialakult, mi a vérveszteség időtartama és mértéke, a menstruáció megjelenésének ritmusa. Majd tisztázzák, hogy változott-e a menstruáció a szexuális tevékenység (coitarche), a szülés, az abortusz kezdete után, hogyan jön létre a menstruáció egy valódi betegség során, mikor volt az utolsó menstruáció, és milyen jellemzői vannak.

A menstruációs funkció számos megsértése amenorrhoea és hipomenstruációs szindróma, menorrhagia, metrorrhagia és algomenorrhoea kategóriába sorolható.

Amenorrhoea - a menstruáció hiánya; pubertás előtt, terhesség és szoptatás alatt. Az ilyen típusú amenorrhoea fiziológiai jelenség. A kóros amenorrhoea a menstruációs ciklus felállítása után jelentkezik, különböző eredetű általános és nőgyógyászati ​​betegségek miatt.

Hipomenstruációs szindróma A menstruáció csökkenésében (hypomenorrhoea), lerövidülésében (oligomenorrhea) és csökkenésében (opsomenorrhoea) fejeződik ki. Általában ez a szindróma ugyanazon betegségekben fordul elő, mint a kóros amenorrhoea.

menorrhagia - menstruációs ciklushoz kapcsolódó vérzés. A menorrhagia ciklikusan jelentkezik, és a menstruáció alatti fokozott vérveszteségben (hipermenorrhoea), a menstruációs vérzés hosszabb időtartamában (polymenorrhoea) és a ritmuszavarban (proyomenorrhoea) nyilvánul meg. Viszonylag gyakran ezek a jogsértések kombinálódnak. A menorrhagia előfordulása függhet a méhösszehúzódás gyulladásos folyamatok (endo- és myometritis), daganatok (méh mióma) kialakulása miatti csökkenésétől, valamint a tüszők nem megfelelő érésével, a sárgatesttel vagy az ovuláció hiányával összefüggő petefészek-működési zavartól. .

metrorrhagia - aciklikus méhvérzés, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, és általában a petefészek működésének különböző zavaraival fordul elő, amelyek károsodott ovulációs folyamatok miatt (diszfunkcionális méhvérzés), nyálkahártya alatti méh myomával, test- és méhnyakrákos megbetegedéssel, hormonálisan aktív petefészekdaganatokkal és néhány mással betegségek.

Menometrorrhagia - vérzés erős menstruáció formájában, amely az intermenstruációs időszakban folytatódik.

Algodismenorrhoea - fájdalmas menstruáció. A fájdalom általában a menstruációs vérzés kezdetét kíséri, és kevésbé gyakori a menstruáció során. A fájdalmas menstruáció a nemi szervek fejletlenségének (infantilizmus), a méh helytelen helyzetének, az endometriózis jelenlétének, a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek stb.

A nemi szervek kóros váladékozását nevezik fehérebb. A Beli egyszerre lehet nőgyógyászati ​​betegségek tünete és a reproduktív rendszerrel nem kapcsolatos kóros folyamatok megnyilvánulása. Beli lehet szűkös, mérsékelt, bőséges. Lehetnek tejszerű, sárgás, zöld, sárga-zöld, szürke, "piszkos" (vérkeverékkel) színűek. A fehérebb állaga sűrű, viszkózus, krémes, habos, túrós. Fontos odafigyelni a váladék szagára: hiányozhat, lehet markáns, éles, kellemetlen. A pácienst megkérdezik, hogy a menstruációs ciklus bizonyos időszakaiban (különösen a menstruációval kapcsolatban) megnövekszik-e a váladék mennyisége, nem jelenik-e meg a váladékozás nemi kapcsolattal vagy partnerváltással.

kontakt vérzés a közösülés után, valamint provokáló tényezők hatására (széklet, súlyemelés után).

Fokozat reproduktív (szülési) funkció a páciens lehetővé teszi, hogy adatokat szerezzen nőgyógyászati ​​állapotáról vagy bajáról.

Fontos kideríteni:

Melyik szexuális életévben és hány éves korban következett be az első terhesség;

Hány terhesség volt és hogyan zajlottak le, volt-e cisztás sodródás, méhen kívüli terhesség és egyéb szövődmények;

Hány szülés volt és mikor, volt-e komplikáció a szülés során és a szülés utáni időszakban, ha igen, melyek, volt-e működési támogatás;

Hány abortusz (mesterséges a kórházban, a szerint orvosi indikációk, közösségben szerzett, spontán) és mikor, voltak-e szövődmények az abortusz során vagy az abortusz utáni időszakban, milyen kezelésre került sor;

Mikor volt az utolsó terhesség, hány évesen, hogyan zajlott le és hogyan ért véget: sürgős vagy koraszülés, mesterséges vagy spontán abortusz, volt-e szülés (abortusz) vagy a szülés utáni (abortusz utáni) szövődmény, ha van, akkor mit, mint és hogyan kezelték a beteget.

Az ellenőrzés során a következő jellemzőket határozzuk meg.

Testtípus: nő, férfi (magas, hosszú törzs, széles vállak, keskeny medence), eunuchoid (magas, keskeny vállak, keskeny medence, hosszú lábak, rövid törzs).

Fenotípusos jellemzők: retrognathia, ívelt szájpad, széles lapos orrhíd, alacsony fülkagyló, alacsony emelkedés, rövid nyak bőrredőkkel, hordó alakú mellkas satöbbi.

A haj növekedése és a bőr állapota.

Az emlőmirigyek állapota. Az emlőmirigyek felmérése a szülész-nőgyógyász munkájának kötelező eleme. Az emlőmirigyek vizsgálatát két helyzetben végezzük: 1. - a nő áll, karja a test mentén lóg; 2. - felemeli a kezét, és a fejére teszi. A vizsgálat során a következőket értékelik: az emlőmirigyek mérete, körvonala, szimmetriája, a bőr állapota (szín, ödéma, fekélyesedés), a mellbimbó és a bimbóudvar állapota (méret, elhelyezkedés, alak, váladékozás). mellbimbóból vagy fekélyből). A mellbimbóból származó váladék lehet vizes, savós, vérzéses, gennyes, tejszerű. A vérzéses váladékozás intraduktális papillómára jellemző, gennyes - tőgygyulladásra, tejszerű - különböző eredetű hiperprolaktinémiára. Váladék jelenlétében egy tárgylemezen kenet-lenyomatot kell készíteni.

A röntgen-mammográfia a leggyakoribb és leginformatívabb módszer az emlőmirigyek vizsgálatára. A menstruációs ciklus 1. fázisában sima mammográfia javasolt. Alkalmazás-

Ez a módszer ellenjavallt 35 év alatti nőknél, valamint terhesség és szoptatás alatt.

Az emlőmirigyek számos betegségének differenciáldiagnózisára mesterséges kontrasztot is alkalmaznak - duktográfiát. Ezt a módszert az intraduktális változások diagnosztizálására használják. A duktográfia indikációja a mellbimbóból származó véres váladék jelenléte.

A fiatal nők tanulmányozására a leginformatívabb az ultrahang (ultrahang). Ígéretes kiegészítése a dopplerometria. Az ultrahang a színes Doppler-térképpel (CDC) kombinálva lehetővé teszi a daganatos erek azonosítását. Jelenleg a számítógépes tomográfiát (CT) és a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is használják az emlőmirigyek betegségeinek diagnosztizálására.

Testhossz és súly meghatározása szükséges a testtömeg-index (BMI) kiszámításához.

BMI \u003d Testtömeg (kg) / Testhossz (m 2 ).

Általában a reproduktív korú nők BMI-je 20-26 kg / m 2. A 40 kg/m 2 feletti index (az elhízás IV fokának felel meg) az anyagcserezavarok nagy valószínűségét jelzi.

Túlsúly esetén ki kell deríteni, hogy mikor kezdődött az elhízás: gyermekkorban, pubertáskor, szexuális tevékenység megkezdése után, abortusz vagy szülés után.

Hasi vizsgálat nagyon értékes információkkal szolgálhat. A vizsgálatot a beteg hátán fekvő helyzetében hajtják végre. A has vizsgálatakor ügyeljen a méretére, konfigurációjára, duzzanatára, szimmetriájára, a légzési aktusban való részvételre. Szükség esetén centiméteres szalaggal mérjük meg a has kerületét.

Tapintás A hasfal vizsgálata nagy gyakorlati jelentőséggel bír, különösen a kóros neoplazmák felállítása szempontjából. Az elülső hasfal feszülése a peritoneális irritáció fontos tünete; a méh függelékeinek akut gyulladásában, kismedencei és diffúz hashártyagyulladásban figyelhető meg.

Ütőhangszerek kiegészíti a tapintást és segít meghatározni az egyes szervek határait, a daganatok körvonalait, jelenlétét szabad folyadék a hasüregben.

Hallgatózás A hasüreg nagy diagnosztikai értékű cerebrosectio (intestinalis paresis diagnózisa) után.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat nőgyógyászati ​​széken végezzük. A beteg lábai támasztékokon fekszenek, a fenék - a szék szélén. Ebben a helyzetben megvizsgálhatja a szeméremtest, és könnyedén behelyezheti a tükröt a hüvelybe.

A nemi szervek normál (tipikus) helyzetének tekintjük az egészséges, ivarérett, nem terhes és nem szoptató nő helyzetét, aki függőleges helyzetben van, ürített hólyag és végbél mellett. Normális esetben a méh alja felfelé van fordítva, és nem nyúlik ki a kismedence bejáratának síkja fölé, a külső méhnyak területe a gerincsík szintjén helyezkedik el, a hüvely hüvelyi része. a nyak

a méh lefelé és hátrafelé helyezkedik el. A test és a méhnyak tompaszöget alkot, elöl nyitott (pozíció anteverzioés anteflexio). A hólyag alja a méh elülső falával szomszédos az isthmusban, a húgycső annak középső és alsó harmadában érintkezik a hüvely elülső falával. A végbél a hüvely mögött található, és laza rostokkal kapcsolódik hozzá. Felső rész a hüvely hátsó falát (posterior fornix) a recto-uterinus tér peritoneuma fedi.

A női nemi szervek normál helyzetét a következők biztosítják:

A nemi szervek saját tónusa;

A belső szervek kapcsolata a rekeszizom, a hasfal és a medencefenék összehangolt tevékenységével;

A méh szalagos apparátusa (felfüggesztés, rögzítés és támogatás).

A nemi szervek saját tónusa az összes testrendszer megfelelő működésétől függ. A tónus csökkenése összefüggésbe hozható a nemi hormonok szintjének csökkenésével, az idegrendszer funkcionális állapotának megsértésével és az életkorral összefüggő változásokkal.

A belső szervek közötti kapcsolatok(bél, omentum, parenchymalis és nemi szervek) egymással való közvetlen érintkezésük következtében egyetlen komplexet alkotnak. Az intraabdominális nyomást a rekeszizom, az elülső hasfal és a medencefenék barátságos működése szabályozza.

Felfüggesztő berendezés alkotják a méh kerek és széles szalagjait, saját szalagjait és a petefészek felfüggesztő szalagjait. A szalagok biztosítják a méhfenék medián helyzetét és fiziológiás dőlését előre.

Nak nek rögzítő berendezés ide tartoznak a keresztcsonti-uterin, a méh-vezikális és a vesico-szeméremszalagok. A rögzítőeszköz biztosítja a méh központi helyzetét, és szinte lehetetlenné teszi annak oldalra, hátra és előre mozgatását. Mivel a szalagos apparátus az alsó szakaszán eltávolodik a méhtől, a méh különböző irányú fiziológiás hajlásai lehetségesek (fekvés, túltöltött hólyag stb.).

Támogató berendezés főként a medencefenék izmai (alsó, középső és felső réteg), valamint a hüvely oldalfalainál elhelyezkedő vesico-hüvelyi, rectovaginális septa és sűrű kötőszövet képviselik. A medencefenék izomzatának alsó rétege a végbél külső sphincteréből, a bulbous-cavernosusból, az ischiocavernosusból és a felületes haránt perineális izmokból áll. Az izmok középső rétegét az urogenitális rekeszizom, a külső húgycső záróizom és a végbélnyílást megemelő mély keresztirányú izom képviseli.

A külső nemi szervek vizsgálata: a kis és nagy szeméremajkak állapota és mérete; a nyálkahártyák állapota ("lédússág", szárazság, szín, a nyaki nyálka állapota); a klitorisz mérete; a hajszálfejlődés mértéke és jellege; a perineum állapota; kóros folyamatok (gyulladások, daganatok, fekélyek, szemölcsök, fisztulák, hegek).

Odafigyelnek a nemi szerv résének tátongására is; felkéri a nőt, hogy nyomja meg, állapítsa meg, van-e prolapsus vagy prolapsus a hüvely és a méh falán.

A hüvely és a méhnyak vizsgálata a tükrökben(1.1. ábra) szexuálisan aktív nők végzik. A méhnyak betegségeinek, erózióinak, polipjainak és egyéb patológiáinak időben történő felismerése csak tükrök segítségével lehetséges. Tükrökben szemlélve tampont vesznek a mikroflóra, citológiai vizsgálat céljából, a méhnyak és a hüvely kóros képződményeinek biopsziája is lehetséges.

Bimanuális (kétkezes hüvelyi-hasi) vizsgálat a tükrök eltávolítása után kell elvégezni. Index és középső ujjak az egyik kezét (általában jobbra), kesztyűbe öltöztetve behelyezzük a hüvelybe. A másik kéz (általában a bal) az elülső hasfalra kerül. A jobb kézzel tapintjuk a hüvely falait, boltozatait és a méhnyakot, meghatározzuk a térfogati képződményeket és az anatómiai változásokat. Ezután óvatosan behelyezve ujjait a hüvely hátsó fornixjába, a méh előre és felfelé tolódik, és a másik kezével megtapintja az elülső hasfalon keresztül. Megjegyzik a méh helyzetét, méretét, alakját, konzisztenciáját, érzékenységét és mobilitását, figyelnek a térfogati képződményekre (1.2. ábra).

Rectovaginális vizsgálat szükségszerűen posztmenopauzában, és akkor is, ha szükséges a méh függelékek állapotának tisztázása. Egyes szerzők azt javasolják, hogy minden 40 év feletti nőnél végezzék el, hogy kizárják a végbél egyidejű betegségeit. A rektális vizsgálat során meghatározzák a végbélnyílás záróizmainak tónusát és a medencefenék izomzatának állapotát, térfogati képződményeket (belső aranyér, daganat).

Speciális kutatási módszerek

Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok

A reproduktív rendszer funkcionális állapotának meghatározására szolgáló funkcionális diagnosztikai vizsgálatok eddig sem veszítettek értékükből. A funkcionális diagnosztika tesztjei alapján közvetve meg lehet ítélni a menstruációs ciklus jellegét.

A "pupilla" tünete a méhnyak mirigyei által az ösztrogének hatására kialakuló nyálkakiválasztást tükrözi. Az ovuláció előtti napokon fokozódik a nyálkakiválasztás, a nyaki csatorna külső nyílása kissé kinyílik, tükrökben nézve pupillára emlékeztet. A nyakban látható nyálka átmérőjének (1-2-3 mm) megfelelően a „pupilla” tünet súlyossága +, ++, +++. Az ovuláció időszakában a "pupilla" tünet +++, progeszteron hatására utolsó nap a menstruációs ciklus, akkor +, majd eltűnik.

A nyaki nyálka megnyúlásának tünete annak karakteréhez kapcsolódik, amely az ösztrogén hatására változik. A nyálka nyújthatóságát csipeszek segítségével határozzák meg, amelyek a nyaki csatornából kiszednek egy csepp nyálkahártyát, és az ágakat szétnyomva megnézik, hány milliméterre nyúlik meg a nyálka. A szál maximális megnyúlása - 12 mm-rel - az ovulációnak megfelelő ösztrogén legmagasabb koncentrációjának időszakában következik be.

Kariopiknotikus index (KPI) - a keratinizáló és köztes sejtek aránya a hüvely hátsó fornixéből származó kenet mikroszkópos vizsgálatában. Az ovulációs menstruációs ciklus során a CPI ingadozása figyelhető meg: az 1. fázisban - 25-30%, az ovuláció során - 60-80%, a 2. fázis közepén - 25-30%.

Alaphőmérséklet - a teszt a progeszteronnak a hipotalamusz termoregulációs központjára gyakorolt ​​hipertermiás hatásán alapul. Az ovulációs ciklusban a hőmérsékleti görbének két fázisa van. A teljes értékű 1. és 2. fázis esetén az alaphőmérséklet közvetlenül az ovuláció után 0,5 ° C-kal emelkedik, és ezen a szinten marad 12-14 napig. A ciklus 2. fázisának elégtelensége esetén a hipertermiás fázis 10-8 napnál rövidebb, a hőmérséklet fokozatosan emelkedik, vagy időszakosan 37 °C alá csökken. Nál nél különféle típusok anovuláció, a hőmérsékleti görbe egyfázisú marad (1.3., 1.4. ábra).

Az ovulációs ciklus alatti funkcionális diagnosztikai tesztek indikátorait a táblázat tartalmazza. 1.1.

A funkcionális diagnosztikai tesztek mutatói az ovulációs menstruációs ciklus során

Bazális (rektális) hőmérséklet normál 2 fázisú menstruációs ciklus alatt

Bazális (rektális) hőmérséklet az 1 fázisú (novulációs) menstruációs ciklus alatt

A petefészek-funkció értékelésének pontos módszere az endometrium kaparék szövettani vizsgálata. A méhnyálkahártya lekaparásával 2-3 nappal a menstruáció kezdete előtt 90%-os pontossággal eltávolított endometrium szekréciós elváltozásai megtörtént ovulációt jeleznek.

A nemi szervek gyulladásos betegségeinek kórokozóinak laboratóriumi diagnosztikája

Ezt a diagnózist bakterioszkópos, bakteriológiai, kulturális, szerológiai, molekuláris biológiai módszerek képviselik. Bakterioszkópos (mikroszkópos) vizsgálat a hüvely hátsó fornixéből, nyaki csatornából, húgycsőből vett festett vagy natív kenetek mikroszkópos vizsgálata alapján, indikációk szerint - egyenes vonalból

belek. A kenet vétele előtt nem ajánlott zuhanyozni, gyógyszereket fecskendezni a hüvelybe. A kutatáshoz szükséges anyagot egy Volkmann kanál segítségével veszik fel, vékony egyenletes rétegben két üveglemezre. Szárítás után az egyik kenetet metiltioninium-kloriddal (metilénkék ♠), a másikat Gram-festéssel festjük meg. A natív kenet mikroszkópos vizsgálatát a megszáradás előtt végezzük. Értékelje a hám jelenlétét a készítményekben, a leukociták, eritrociták számát, a baktériumok morfotípusát (coccusok, coccobacillusok, laktobacillusok), az extra- és intracellulárisan elhelyezkedő diplococcusok jelenlétét.

A vizsgálat eredményei szerint a kenet négy tisztasági fokát különböztetjük meg:

I. fokozat - a látómezőben egyedi leukocitákat határoznak meg, rúdflóra (laktobacillusok);

II fokozat - 10-15 leukocita a látómezőben, a rúdflóra hátterében egyetlen coccus található;

III fok - leukociták 30-40 a látómezőben, kevés laktobacillus, coccusok dominálnak;

IV fokozat - nagyszámú leukocita, laktobacillus hiányzik, a mikroflórát különféle mikroorganizmusok képviselik; lehet gonococcus, Trichomonas.

A kóros keneteket III. és IV. tisztasági foknak tekintik.

Szerológiai vizsgálatok az antigén-antitest reakción alapulnak, és közvetett fertőzést jeleznek. Nak nek szerológiai módszerek A diagnosztika magában foglalja a különböző osztályokba tartozó specifikus immunglobulinok (IgA, IgG, IgM) szintjének meghatározását a vérszérumban enzim immunoassay (ELISA) segítségével. A direkt (PIF) és indirekt (NPIF) immunfluoreszcencia reakcióját használják a kórokozó azonosítására fluoreszcens mikroszkóppal. A gyakorlatban szerológiai módszereket alkalmaznak olyan fertőzések diagnosztizálására, mint a toxoplazmózis, kanyaró, rubeola, parotitis, genitális herpesz, szifilisz, hepatitis B és C, urogenitális és chlamydia fertőzések.

Molekuláris biológiai módszerek lehetővé teszi a mikroorganizmus azonosítását specifikus DNS-szegmensek jelenléte alapján. A DNS-diagnosztika különféle lehetőségei közül a polimeráz láncreakciós (PCR) módszert alkalmazzák a legszélesebb körben, amely lehetővé teszi a különböző fertőző ágensek azonosítását.

Bakteriológiai diagnosztika mesterséges táptalajokon termesztett mikroorganizmusok azonosításán alapul. A kutatáshoz szükséges anyagot a kóros fókuszból (nyaki csatorna, húgycső, has, sebfelszín) bakteriológiai hurokkal vagy steril tamponnal, és tegyük át táptalajba. A telepek kialakulása után meghatározzák a mikroorganizmusokat, és értékelik az antibiotikumokkal és antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységüket.

Szövetbiopszia és citológia

Biopszia- kis mennyiségű szövet intravitális vétele mikroszkópos vizsgálat céljából diagnózis céljából. A nőgyógyászatban excíziós biopsziát (egy darab szövet kivágását) alkalmazzák (1.5. ábra), célzott biopsziát - kiterjesztett kolposzkópia vagy hiszteroszkópia vizuális ellenőrzése alatt, valamint punkciós biopsziát.

Leggyakrabban biopsziát végeznek, ha gyanú merül fel rosszindulatú daganat méhnyak, szeméremtest, hüvely stb.

citológiai diagnózis. A sejteket citológiai vizsgálatnak vetjük alá a méhnyakból származó kenetekben, pontokban (a kismedence térfogati képződményei, a retrouterin térből származó folyadék) vagy a méhüregből aspirálva. A kóros folyamatot a sejtek morfológiai jellemzői, az egyes sejtcsoportok mennyiségi aránya, a sejtes elemek elhelyezkedése a készítményben ismeri fel.

A citológiai vizsgálat a rák kialakulásának kockázatával járó nők tömeges megelőző vizsgálatának szűrési módszere.

Szűrési módszerként a méhnyakkenetek mikroszkóp alatti citológiai vizsgálatát alkalmazzák, de érzékenysége nem megfelelő (60-70%). Eredményeinek értékelésére különféle rendszerek léteznek.

Oroszországban gyakran alkalmaznak leíró következtetést. A leggyakrabban használt rendszer a Papanico-Lau (Pap teszt). A citológiai változások következő osztályait különböztetjük meg:

I - normál citológiai kép;

II - gyulladásos, reaktív változások a hámsejtekben;

III - az egyes hámsejtek atípiája (diszplázia gyanúja);

IV - egyetlen sejt rosszindulatú daganat jeleivel (rák gyanúja);

V - rosszindulatú daganat (méhnyakrák) jeleit mutató sejtkomplexek.

Hormonok és metabolitjaik meghatározása

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban a fehérje hormonokat a vérplazmában határozzák meg: lutropin (luteinizáló hormon - LH), follitropin (tüszőstimuláló hormon - FSH), prolaktin (Prl) stb .; szteroid hormonok (ösztradiol, progeszteron, tesztoszteron, kortizol stb.); a vizeletben - az androgén metabolitok (17-ketoszteroidok - 17-KS) és a pregnán-diol - a corpus luteum hormon progeszteron metabolitja.

Az elmúlt években a hiperandrogenizmus megnyilvánulásaival rendelkező nők vizsgálatakor az androgének, a mellékvese hormonok szintjét vizsgálják; prekurzoraik a vérplazmában és metabolitjai a vizeletben - tesztoszteron, kortizol, dehidroepiandroszteron (DHEA) és szulfátja (DHEA-S), 17-hidroxiprogeszteron (17-OPN), 17-KS. A pregnandiol meghatározása átadta a helyét a vér progeszteron szintjének vizsgálatának.

Funkcionális próbák

A hormonok és metabolitjaik vérben és vizeletében történő egyszeri meghatározása nem jelent tájékoztatást; ezeket a vizsgálatokat funkcionális tesztekkel kombinálják, amelyek lehetővé teszik a reproduktív rendszer különböző részeinek kölcsönhatásának tisztázását, valamint a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a mellékvesék, a petefészkek és az endometrium tartalék képességeinek megismerését.

Teszt ösztrogénekkel és gesztagénekkel betegség vagy méhnyálkahártya-károsodás (amenorrhoea méhforma) kizárása (megerősítése) és az ösztrogénhiány mértékének meghatározása céljából történik. Az etinilösztradiol (Microfollin ♠) intramuszkuláris injekcióját 0,1 mg-os (2 0,05 mg-os tabletta) adagban adják be 7 napon keresztül. Ezután progeszteront adunk be a gesztagénekkel végzett vizsgálathoz javasolt dózisokban. A progeszteron, illetve a HPA beadása után 2-4, illetve 10-14 nappal menstruációszerű reakciónak kell kezdődnie. A negatív eredmény (reakció hiánya) az endometrium mély szerves elváltozásait jelzi (károsodások, betegségek); pozitív (menstruációszerű reakció kialakulása) - az endogén ösztrogének kifejezett hiánya esetén.

Dexametazon teszt a hiperandrogenizmus okának meghatározására szolgál a virilizáció klinikai megnyilvánulásaival rendelkező nőknél. A virilizáció jeleivel először ki kell zárni a petefészekdaganatot.

A dexametazonos teszt azon a képességén alapul, hogy (mint minden glükokortikoszteroid gyógyszer) elnyomja az adrenokortikotrop hormon (ACTH) felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részében, aminek következtében a mellékvesék androgének képződése és felszabadulása gátolt.

Kis dexametazon teszt: dexametazon 0,5 mg 6 óránként (2 mg / nap) 3 napon keresztül, a teljes adag 6 mg. A gyógyszer bevétele előtt 2 nappal és a visszavonást követő napon meghatározzák a tesztoszteron, 17-OHP és DHEA tartalmát a vérplazmában. Ha ez nem lehetséges, meg kell határozni a napi vizelet 17-KS tartalmát. Ha ezek a mutatók az eredetihez képest több mint 50-75% -kal csökkennek, a teszt pozitívnak minősül, ami mellékvese eredetű.

androgének; a teszt utáni 30-25% alatti csökkenés az androgének petefészek eredetű eredetére utal.

Negatív teszt esetén egy nagy dexametazon teszt: 2 mg dexametazon (4 0,05 mg-os tabletta) 6 óránként (8 mg / nap) bevétele 3 napon keresztül (teljes adag - 24 mg). A kontroll ugyanaz, mint a kis dexametazon tesztnél. A negatív teszteredmény - az androgének csökkenésének hiánya a vérben vagy a vizeletben - a mellékvese virilizáló daganatát jelzi.

Funkcionális tesztek a hipotalamusz-hipofízis rendszer károsodásának szintjének meghatározására. A mintákat normál vagy alacsony gonadotropintartalom mellett veszik a vérben.

Teszt klomifénnel oligomenorrhoea vagy amenorrhoea hátterében krónikus anovulációval járó betegségekre használják. A teszt az ösztrogén és a progeszteron bevitele által okozott menstruációszerű reakció után kezdődik. A menstruációszerű reakció kezdetétől számított 5. és 9. nap között a klomifent 100 mg / nap dózisban írják fel (2 50 mg-os tabletta). A teszt információtartalmát a vérplazma gonadotropin és ösztradiol szintjének a vizsgálat előtti és a gyógyszer szedésének befejezését követő 5-6. mint a reakció 25-30 nappal a klomifen bevétele után.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat bármely életkorú nő egészségi állapotának objektív felmérése. A vizsgálat jelentése magában foglalja a szemrevételezést, a mintavételt az elemzéshez, az elvégzést instrumentális kutatás. Minden betegnek évente 1-2 alkalommal megelőző vizsgálatot kell végeznie. Ha a beteg anamnézisében szerepel olyan krónikus betegségek kismedencei szervek, STI-gyanús esetek, majd 3 hónapon belül legalább 1 alkalommal nőgyógyászhoz kell fordulni. Ez gyorsan megakadályozza az exacerbációk kialakulását, és más patológiákat azonosít a fejlődés kezdetén.

A diagnosztikai vizsgálat típusai

A páciens vizsgálatának taktikája teljes mértékben függ a beteg korától, állapotától, végső cél kutatás. A nőgyógyászatban minden kutatási módszert több területen és módon osztályoznak a diagnosztikai célok elérése érdekében. Létezik rektális, rectovaginális, vaginális (bimanuális) vizsgálat tükörrel és tükör nélkül.

A nőgyógyászok általában többféle vizsgálatot alkalmaznak egyszerre a megbízhatóbb információért. A nemi szervek vizsgálata nőgyógyászati ​​műszeres vizsgálattal történik, és a holisztikus klinikai kép összeállításához szükséges. Figyelembe veszik a bőr és a nyálkahártyák színét, a bőr állapotát, a kiütések vagy irritáció jelenlétét, a szőrnövekedést, a váladékozás jellegét és a szagot.

Vizsgálja meg a kontúrokat anatómiai struktúrák, zárja ki a patológiák vagy daganatszerű képződmények jelenlétét a hüvely külső falainak a hashártya oldaláról és belülről ujjal történő tapintásával. A nőgyógyász figyelembe veszi a perineum, a perianalis régió és a húgycső állapotát. Az ellenőrzések bizonyos típusai a következők:

A méh kisebb mérete infantilitására vagy a menopauza lefolyására utalhat. A méh méretének növekedése terhesség vagy daganatok idején lehetséges. A méh alakja a terhesség alatt gömb alakú, daganatok esetén pedig kórosan megváltozott kontúrok.

Fontos, hogy a nőgyógyászati ​​vizsgálatot laboratóriumi eredményekkel, műszeres vizsgálati adatokkal támogassuk.

Fontos a vizsgálat során elért célok helyes közvetítése, például a betegségek kizárása, a terhességre való felkészülés, a rutin megelőző vizsgálat stb.

A vizsgálat indikációi és a szükséges vizsgálatok

Nem mindig kell különösebb okot keresni a nőgyógyász felkereséséhez, de sok nő rendszerint elhanyagolja a megelőző vizsgálatokat, és már a betegség tüneteinek feltárásával, vagy a terhesség tényének megállapításával orvoshoz fordul. A következő feltételek további jelzésként szolgálhatnak a vizsgálathoz:

A vizsgálat előtt az orvos vizuálisan értékeli a páciens alakját, a benne lévő haj mennyiségét intim helyek, hormonális állapot. Fontos megjegyezni, hogy őszintén kell válaszolnia az orvos kérdéseire, mert ez benne van a diagnosztikai intézkedésekben, és lehetőséget ad a pontosabb vizsgálatra. klinikai kép. Például kérdéseket arról nemi élet, a menstruáció jellege, a partner, súlyos betegségek jelenléte a történelemben, (pl. STI).

A vizsgálat során a nőgyógyászati ​​betegek alábbi vizsgálati módszerei alkalmazhatók:

Ha súlyos patológiákat észlelnek, minimálisan invazív kutatási módszerek és sebészeti beavatkozás írható elő:

Csak egy elemzés vagy eljárás nem elegendő a diagnózis felállításához. A nőgyógyászati ​​betegségek vagy a kóros terhesség kimutatására átfogó vizsgálatot végeznek, az általános klinikai kórtörténet női betegek.

Az STI-k diagnózisának és bakteriológiai vizsgálatának jellemzői

Az STI-k miatti nőgyógyászati ​​vizsgálatnak vannak sajátosságai, ezért nagyon fontos, hogy megkérdőjelezhető nemi érintkezés után azonnal segítséget kérjenek. Az STI-k szexuális úton terjedő fertőzések, vagyis a fertőzés szexuális érintkezés során következik be.

Minden szexuális úton terjedő fertőzés a következőkre osztható:

• mikrobák által okozott fertőzések(szifilisz vagy gonorrhoea);
• protozoon mikroorganizmusok által okozott fertőzések(trichomoniasis);
• hepatitis (B, C) vagy HIV.

A rüh, a szemérem pedikulózis gyakori, szexuális úton terjedő betegségek.

Az orvos időben történő látogatása lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását és a progresszió megelőzését. A kenetvizsgálat akkor lesz hatékonyabb, ha a fertőzés éppen beépült. Más kutatási módszerekhez hasonlóan az elemzéseket a vetéshez használjuk, telepítjük biokémiai elemzés vér. Az STI-k diagnosztizálásához fontos az összes diagnosztikai módszer együttes alkalmazása. Az STI-k kezelését mindkét partnernek meg kell adni. Csak egy átfogó nőgyógyászati ​​vizsgálat tudja pontosan megjósolni a teljes terápiás kezelés lefolyását és sikerét.

A bakteriológiai kutatás magában foglalja a baktériumok tenyésztését különleges körülmények hogy tanulmányozzák bizonyos gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájukat. A leggyakoribb technika bakteriológiai kutatás- bakterioszkópia. A nem rögzített bakteriális mikroflóra tanulmányozására két módszert alkalmaznak:

• lapított csepp(baktériumok megtalálása a poharak között);
• függő csepp.

Fontos megjegyezni, hogy a nem rögzített baktériumok rendkívül fertőzőek. A rögzített baktériumok bakterioszkópiájára kenetet használnak. A gyógyszer rögzítésének legáltalánosabb módja a gázégővel történő melegítés vagy rögzítő vegyületek alkalmazása. A laboratóriumban a rögzített baktériumokat mindig megfestik.

Felkészülés az ellenőrzésre: szabályok és előírások

Mielőtt felkeresné a nőgyógyászt, fontos, hogy minden szükséges intézkedést betartson és elvégezzen megfelelő képzés. Mindezek egyszerű szabályok lehetővé teszi a nőgyógyászati ​​probléma pontos meghatározását, teljes körű tájékoztatást kap a vizsgálatok eredményeiből, segít az orvosnak megfelelő kezelést előírni. A látogatásra való felkészülés előtt fontos megtenni a következőket:

A teljes körű nőgyógyászati ​​vizsgálat magában foglalja a nyilvánosságra hozatalt teljes körű tájékoztatástélete állapotáról, szexuális partnereinek számáról. A fogadás során ne titkoljon el olyan tényeket, amelyek fontosak lehetnek a diagnózis felállításához. Az orvosnak bíznia kell a fennálló probléma teljes körű megbeszéléséhez, megállapításához pontos diagnózis hogy kizárja a betegség kiújulását. A pszichológiai akadály megszüntetésének a nőgyógyászati ​​rendelő látogatásának szabályává kell válnia.