Príznaky a príznaky lymfómu. Vzhľad črevného lymfómu Lymfóm tenkého čreva existujú nejaké ľudové recepty?

Lymfóm hrubého čreva je veľmi zriedkavý. Proces je lokalizovaný hlavne v céku, menej často v iných častiach.

Makroskopicky sa lymfóm hrubého čreva môže prejaviť buď vo forme mnohopočetných krvácajúcich vredov s hustými evertovanými okrajmi, kruhovo pokrývajúcimi črevo, alebo vo forme uzlín pokrytých v počiatočných štádiách nezmenenou sliznicou. Uzly pozostávajú z hustého, bielo-šedého tkaniva a majú rôzne veľkosti, sú jedno aj viacnásobné a vyčnievajú do lúmenu čreva.

V prítomnosti viac uzlov môžu byť sústredené v určitej oblasti steny alebo umiestnené v určitej vzdialenosti od seba. Keď proces zo submukózy prerastie do svalovej vrstvy a presunie sa ďalej do pobrušnice, dochádza k javom reaktívneho zápalu susedných orgánov. Lymfogranulomatóza slepého čreva, šíri sa do susedných slučiek tenké črevo, niekedy vedie k vzniku koloenteroanastomózy.

Histologicky sa v počiatočnom období ochorenia zistí hyperplázia lymfoidných prvkov a potom proliferácia retikulárnych buniek; lymfoidné tkanivo je postupne vytesňované, nahradené tkanivom trochu pripomínajúcim granulačné tkanivo, pre ktoré je charakteristický veľký polymorfizmus buniek s prítomnosťou mono- alebo viacjadrových Sternbergových obrovských buniek, charakteristická je aj prítomnosť veľkého počtu eozinofilov. Obrovské bunky a útvary nepriameho delenia sú dôležitým diagnostickým znakom lymfogranulomatózy. Granulómy sa nachádzajú v sklerotickej a hyalinizovanej submukóznej vrstve, buď difúzne alebo vo forme oválnych, okrúhlych a nepravidelne hranatých uzlín.

Symptómy lymfómu hrubého čreva

Choroba sa môže rozvíjať pomaly v priebehu rokov alebo rýchlo v priebehu niekoľkých mesiacov. S rozvojom uzlín do lúmenu čreva vzniká obštrukčná obštrukcia resp. Pri vonkajšom vývoji môže dôjsť k perforácii, po ktorej nasleduje peritonitída alebo krvácanie.

Nadložný úsek čreva sa rozširuje, objavuje sa bolesť, dunenie, hnačka, striedajúca sa so zápchou. Kompresia mezenterické cievy niekedy vedie k nekróze čreva.

Teplotná krivka má často pravidelné striedanie období nárastu s obdobiami normálnej teploty.

V krvi s lymfogranulomatózou sa zaznamenáva zvýšená neutrofilná leukocytóza, zvyšujúca sa lymfopénia, stredná monocytóza a často významná eozinofília. Toxická granularita sa nachádza v neutrofiloch. Zvýši sa aj počet Bizzocerových platničiek a retikulocytov. vyskytuje sa v neskorých štádiách a je hypochrómny. ROE - zrýchlené.

Vzácnosť ochorenia, neznáma etiológia, polymorfizmus histologického obrazu, rôznorodosť klinických foriem a symptómov – to všetko spôsobuje veľké ťažkosti pri rozpoznávaní. o Röntgenové vyšetrenie určiť umiestnenie lézie.

Liečba lymfómu hrubého čreva

Liečba je symptomatická. Používané lieky zahŕňajú embiquin, arzén, salvarsan, jodid draselný, antipyretiká a lieky proti bolesti. Röntgenová terapia často poskytuje výrazné zlepšenie: uzliny sa zmenšujú a dokonca úplne zmiznú a obnoví sa schopnosť pracovať. Po určitom čase však opäť dôjde k zhoršeniu. Čím skôr sa rádioterapia aplikuje, tým lepšie. Existujú správy o dlhodobom zotavovaní po včasnom odstránení izolovanej lézie s následnou rádioterapiou. Vo všeobecnosti je prognóza nepriaznivá.

Črevný lymfóm je novotvar, ktorý je spočiatku benígny, ale po určitom čase sa stáva malígnym. Objavuje sa v žalúdku a ovplyvňuje lymfatické tkanivá a niektoré faktory prispievajú k rozvoju tohto ochorenia.

Hlavné príčiny vzniku lymfómu

Vedci skúmali toto zriedkavé rakovinové ochorenie už pomerne dlho, no dodnes nevedia s istotou povedať, čo spôsobuje degeneráciu zdravých buniek na zhubný nádor. Lekári dokázali určiť len to, ktoré faktory by mohli vo väčšej miere ovplyvniť rýchlosť rozvoja črevného lymfómu. Jedným z prvých dôvodov je dedičná predispozícia človeka k akejkoľvek rakovine, navyše vývoj tejto malígnej formácie môže byť vyvolaný akýmikoľvek poruchami; imunitný systém.

Lymfóm u HIV-infikovaných a vážne chorých pacientov

Veľmi často sa takéto závažné ochorenie vyskytuje u ľudí infikovaných HIV, okrem toho môže potenciálna riziková skupina zahŕňať aj ľudí, ktorí užívali lieky obsahujúce hormóny; Ľudia, ktorí podstúpili závažné transplantačné operácie akéhokoľvek druhu, sú tiež náchylní na túto chorobu. vnútorné orgány.

Symptómy

Úplne prvé príznaky črevného lymfómu u detí a dospelých sa objavujú už v prvých štádiách vývoja a predovšetkým pacient pravidelne pociťuje nevoľnosť a postupne stráca chuť do jedla. Človek môže zažiť neustály pocit plnosti v žalúdku. K týmto príznakom, čo naznačuje prítomnosť črevného lymfómu, je malý bolestivé pocity v podbrušku, ako aj zápcha či hnačka.

Navyše, v prvých štádiách vývoja takéhoto onkologického ochorenia sa najčastejšie vyskytujú takéto príznaky lymfómu tenké črevo ako konštantná hnačka a po tom, čo sa novotvar výrazne zväčší, pacient už začína ťažká zápcha, ktorá trvá od dvoch dní do niekoľkých týždňov, potom prejde do chronická forma. Konštantná zápcha s lymfómom je sprevádzaná neustálou a veľmi silnou tvorbou plynu, výskytom krvavého alebo červenohnedého hlienu v stolici, anémiou a nadúvaním. K týmto príznakom môžete pridať aj neustále grganie, ktoré sa vyskytuje aj v prípadoch, keď človek nejedol, ako aj poruchy vo fungovaní srdca.

Diagnostika

Aby sme pochopili a nemýlili sa o tom, ako presne dochádza k vývoju malígnych patológií, je potrebné vykonať včasné lekárske vyšetrenie tela. Existuje niekoľko na kontrolu rôzne metódy, ale sú tam tí najlepší, dávajúci najväčší počet informácie o štádiu a povahe vytvoreného nádoru.

Liečba

Črevný lymfóm stále nie je úplne objasnený a je tiež veľmi zriedkavé ochorenie, ktorá bola zistená približne u 1 % ľudí. S týmto typom rakoviny sa stretáva každý a Hodgkinove lymfómy sú klasifikované ako zhubné nádory sekundárneho typu a vyskytujú sa len zriedkavo. S touto patológiou sa metastázy nachádzajú v čreve, pokiaľ ide o léziu, môže byť lokalizovaná na inom mieste. Oveľa častejšie prichádzajú k lekárom pacienti, u ktorých bol diagnostikovaný nehodgkinský variant nádoru v čreve.

U pacientov nad 50 rokov sa vyskytujú dva typy črevného lymfómu a u žien sa toto ochorenie zisťuje oveľa menej často ako u mužov. Okrem toho by ste mali venovať pozornosť skutočnosti, že nádory sa tvoria len v 20% prípadov v hrubom čreve;

Liečebný plán

Na rozdiel od mnohých iných onkologické ochoreniaČrevný lymfóm sa zreteľne prejavuje už v počiatočných štádiách, takže pacienti, ktorí pociťujú nepohodlie z nástupu symptómov, sú okamžite posielaní k lekárovi. Prirodzene, s včasnou liečbou sa výrazne zvyšujú šance na zotavenie bez relapsu. Potom, čo pacient, u ktorého sa vyvinuli jasné príznaky tohto rakovinového ochorenia, ide k lekárovi, je stanovená diagnóza.

Po definitívnom potvrdení diagnózy je pacientovi s črevným lymfómom zostavený individuálny liečebný plán, ktorý môže byť dvojakého druhu.

Výber terapie

V niektorých prípadoch liečba začína s chirurgická intervencia pomocou moderné vybavenie a potom je výsledok fixovaný chemoterapiou alebo rádioterapiou. V iných prípadoch sa liečba začína chemoterapiou bez chirurgické zákroky, ale pri takomto liečebnom procese sa zvyšuje riziko poškodenia črevných stien. Okrem toho môže byť takáto terapia sprevádzaná silným vracaním, neustálou nevoľnosťou, ktorá sa nemusí zastaviť počas celej liečby a pacient môže pociťovať aj silné bolesti. Je to spôsobené tým, že lymfóm je vysoko citlivý na lieky používané pri chemoterapii. Ak má pacient ťažkosti s tolerovaním procedúr, môže byť naplánovaný na núdzovú operáciu. Ak je ochorenie v počiatočnom štádiu bez jasných príznakov intoxikácie a masívneho poškodenia lymfatických uzlín, lekár môže predpísať radiačnú terapiu.

Na získanie trvalých výsledkov sa najčastejšie kombinuje chemoterapia a rádioterapia, táto kombinovaná metóda sa používa v prípadoch, keď je rakovina už v druhom štádiu. Po prvé, takýmto pacientom je predpísaná chemoterapia, ktorá zahŕňa štyri alebo šesť kurzov, potom je výsledok zabezpečený radiačnou terapiou, pri ktorej sú nádory vystavené röntgenovému žiareniu.

Ak mal pacient počiatočná fáza Hodgkinov lymfóm, potom môže lekár predpísať radiačnú terapiu podľa radikálneho programu, vtedy nielen tie Lymfatické uzliny, ktoré ochorenie postihlo, ale aj všetky okolité oblasti. Taká radikálna možnosť liečenie ožiarením Používa sa tiež na prevenciu relapsov.

Prečo je také dôležité liečiť okamžite?

Lekári varujú, že včasná liečba môže pomôcť vyrovnať sa s tým. vážna choroba vo väčšine prípadov je preto veľmi dôležité ísť na stretnutie s miestnym terapeutom alebo onkológom už pri prvých príznakoch tohto ochorenia. Treba povedať, že metódy liečby lymfómu sa neustále menia a zlepšujú a na tento účel sa používajú vylepšené lieky a technológie. Úlohou pacienta je však venovať pozornosť symptómom, ktoré sa objavia, a okamžite vyhľadať pomoc od lekárov, pretože v prvých štádiách sa lymfóm lieči úspešnejšie a rýchlejšie a relapsy sa vyskytujú menej často. Okrem toho je úlohou pacienta prísne dodržiavať všetky odporúčania onkológa, je veľmi dôležité neustále udržiavať imunitu a sledovať stravu, vrátane zdravších a veľmi kvalitných produktov.

Predpoveď

Akékoľvek predpovede o črevnom lymfóme môže lekár urobiť až po určení konkrétneho štádia ochorenia. V počiatočných štádiách sú všetky prognózy dobré, ak sa liečba začne v tomto štádiu, potom pacienti prežijú v 90 % prípadov a možnosť recidívy ochorenia je 15 %. Aj keď je choroba v najpokročilejšom štádiu, človek môže stále dúfať v pozitívny výsledok. Takmer polovica z tých, ktorí prekonali takúto chorobu, môže žiť v pokojnom rytme najmenej päť rokov. Asi tretina pacientov trpí recidivujúcim ochorením, no druhá polovica, žiaľ, zomiera.

Črevný lymfóm je zriedkavá rakovina, ktorá postihuje nie viac ako 1 % pacientov s zhubné novotvary. Ochorenie postihuje prevažne mužov nad 50 rokov. Hlavnou lokalizáciou patologického procesu je tenké črevo. V hrubom čreve sa lymfóm zistí iba v 20% prípadov.

Najčastejšie je lymfóm diagnostikovaný u mužov nad 50 rokov a v neprítomnosti včasná liečba nádor metastázuje do kostnej drene a pečene

Táto patológia zahŕňa vývoj rakovinového nádoru na stenách čreva, čo predstavuje malígnu degeneráciu lymfoidné tkanivo. Črevný lymfóm sa vyznačuje extrémne pomalým vývojom, a preto môže zostať dlho neviditeľný. Hlavné nebezpečenstvo tohto ochorenia je neskorá detekcia. Typicky sa choroba identifikuje podľa neskoré štádiá vývoj, keď sa mu podarilo metastázovať do tkaniva pečene a kostnej drene.

Patológia je vysoko citlivá na chemoterapiu a dokonca aj v posledných štádiách sa dá dobre liečiť použitím vysoko účinných liekov.

Klasifikácia

Črevný lymfóm je skupina niekoľkých typov rakoviny, ktoré postihujú steny tenkého a hrubého čreva. Každá forma má svoje vlastné vývojové mechanizmy a znaky klinického obrazu.

Primárny non-Hodgkinov B-bunkový lymfóm

S touto patológiou vzniká polypoidný nádor, ktorý rastie do črevného lúmenu. Možné sú jednoduché aj viacnásobné lokalizácie. V prvom prípade patológia ovplyvňuje ileum alebo ileocekálne črevo.

Viacnásobné nádorové ložiská sa vyznačujú lokalizáciou v oblasti hrubého aj tenkého čreva. V tomto prípade rakovinový nádor rýchlo zväčšuje objem a napáda priľahlé tkanivá. V dôsledku progresie patologického procesu sú postihnuté tkanivá pokryté početnými ulceráciami. Keď je ochorenie pokročilé, časté krvácanie a črevná obštrukcia.

Západný typ lymfómu tenkého čreva

Deteguje sa hlavne u obyvateľov západných krajín. Najčastejšie postihuje ileum s pôvodom v submukóznej vrstve lymfoidného tkaniva, prípadne postihuje celú črevnú stenu.

Nádor je charakterizovaný lokálnym invazívnym rastom. Keď sa nádor zväčšuje, sliznica sa začína pokrývať početnými vredmi. Nebezpečenstvo tohto typu lymfómu spočíva v jeho extrémne rýchlom metastázovaní do sleziny a regionálnych lymfatických uzlín.

T bunkový lymfóm

Silná únava, celková slabosť a ospalosť sú všetky príznaky črevného lymfómu

Jedna z najrýchlejšie sa rozvíjajúcich foriem ochorenia. Vývoj nádoru nastáva z mutovaných veľkých lymfocytových buniek. Hlavným miestom jeho lokalizácie je tenké črevo, zo stien ktorého patológia rastie a ovplyvňuje blízke časti gastrointestinálneho traktu.

V dôsledku patologickej proliferácie lymfoidného tkaniva sa vytvorí veľký nádor, ktorý blokuje lúmen čreva. V dôsledku toho orgán prechádza atrofickými zmenami, počas ktorých klesá tón jeho stien.

S rozvojom tejto patológie sa objavujú početné ulcerácie, ktoré spôsobujú neustálu bolesť brucha.

Choroba ťažkého reťazca

Táto forma lymfómu je bežná na Blízkom východe a severná Afrika. Malígny proces sa pozoruje v dvanástnik a môže sa rozšíriť na horná časť tenké črevo.

Vo väčšine prípadov sa patológia intenzívne rozvíja, čo vyvoláva vývoj hustých nádorových uzlín, ktoré rastú do všetkých vrstiev črevnej steny. Ten sa do značnej miery zahusťuje, čo vedie k vzniku oblastí expanzie a kontrakcie čreva.

Hodgkinov lymfóm

Môže sa vyskytnúť v tkanivách hrubého a tenkého čreva a často ich postihuje súčasne. Manifestácia tejto formy ochorenia je veľmi variabilná. Napríklad je možná tvorba polypov, výskyt rozsiahlych uzlín alebo infiltrácia infiltrácie do susedných tkanív.

Ochorenie sa vyznačuje neskorými príznakmi, a preto je mimoriadne nebezpečné. Pacienti spravidla pociťujú silnú bolesť spôsobenú deformáciou čreva v dôsledku výraznej hypertrofie jeho stien. V tomto prípade nedochádza k zúženiu lúmenu čreva a elasticita tkaniva zostáva v prijateľných medziach.

Okrem vyššie opísaných typov môže mať črevný lymfóm niekoľko foriem:

1. Nodal. Nádor je uzol. Najčastejšie sú takéto novotvary početné. Ako rastú, menia štruktúru sliznice, čo postupne vedie k atrofii črevných stien. Táto forma sa vyznačuje rýchly vývoj– už tri mesiace po objavení sa prvých príznakov sa u pacienta objaví nepriechodnosť čriev.
2. Neprítomný. Je ťažké diagnostikovať a vyžaduje komplexné štúdie. Rozvíja sa pomaly a prakticky nemá žiadne prejavy. Bežným miestom lokalizácie nádoru je submukózna vrstva. Ďalej sa malígny proces šíri pozdĺž črevnej steny a postupne presahuje jednu časť čreva. Sliznice sú postihnuté už v neskorších štádiách ochorenia, keď patológia spôsobuje úplnú atrofiu črevnej steny.
3. Difúzne. Vo väčšine prípadov sa zistí počas vývoja non-Hodgkinovho lymfómu. Takéto nádory rastú cez črevnú stenu a postihujú blízke orgány. V tomto prípade sú retroperitoneálne lymfatické uzliny veľmi rýchlo zapojené do patologického procesu.

Symptómy

Časté grganie, ktoré sa vyskytuje bez ohľadu na príjem potravy, je príznakom ochorenia

Najčastejšie príznaky črevného lymfómu sú:

• znížená chuť do jedla;
• nevoľnosť;
• nadúvanie spôsobené zvýšenou tvorbou plynu;
• pocit plný žalúdok s miernou bolesťou alebo ťažkosťou v dolnej časti;
• zástava srdca;
• zvýšená teplota;
• v stolici sa objavuje hnedý alebo červený hlien;
• silná únava, všeobecná slabosť a ospalosť;
• poruchy stolice vo forme hnačky, po ktorej nasleduje dlhotrvajúca zápcha;
• časté grganie, ktoré sa vyskytuje bez ohľadu na príjem potravy;
• Deformácia brucha v dôsledku vyčnievania črevných stien.

Príčiny

Lymfóm tenkého čreva je extrémne zriedkavé ochorenie rakovinového typu, ktorého príčiny nie sú v súčasnosti známe. Vedci však dokázali identifikovať rizikovú skupinu pre rozvoj tohto ochorenia, ktorá zahŕňa nasledujúcich jedincov:

• s dedičnou predispozíciou k rozvoju rakoviny čriev;
• tí, ktorí jedia zle a nepravidelne;
• s narušenou funkciou imunitného systému.

Aké je nebezpečenstvo črevného lymfómu?

Keďže toto ochorenie má malígny charakter, predstavuje značné nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta. Keď takéto nádory rastú, môžu spôsobiť nepriechodnosť čriev, čo je dôvod, prečo pacient potrebuje urgentnú operáciu, ktorá zahŕňa odstránenie čreva cez brušnú stenu.

Črevný lymfóm môže rásť, zahŕňa susedné orgány a metastázovať do vzdialených častí tela. Ak je choroba v pokročilom štádiu, je možné poškodenie ohrozujúce život dôležité orgány, čo spôsobuje ich dysfunkciu a v konečnom dôsledku vedie k smrti.

Diagnostika

Najprv sa vykoná krvný test, pretože pomáha identifikovať patológiu zmenami určitých ukazovateľov

Na diagnostiku lymfómu je potrebné použiť súbor štandardných techník. Najinformatívnejšie v tomto prípade sú:

1. Laparotómia. Ide o operačnú metódu, počas ktorej sa robí rez brušná dutina. Táto technika slúžia na odber vzoriek tkaniva, po ktorých sa vykoná ich histologické vyšetrenie. Laparotómia nám umožňuje identifikovať typ patológie a stupeň jej vývoja.
2. Ultrazvuk. Tradičná technika, ktorá vám umožňuje určiť veľkosť nádoru a dôkladne študovať jeho štruktúru. Vyšetruje sa aj zdravé tkanivo v blízkosti postihnutej oblasti.
3. Rádiografia. Umožňuje identifikovať malé nádory a určiť lokalizáciu metastáz.
4. Laboratórny výskum. Navrhujú vykonať krvné testy, ktoré vám umožnia určiť stupeň odchýlky v určitých ukazovateľoch. Takéto informácie poskytujú špecialistovi úplný obraz o vývoji ochorenia a umožňujú vám vypracovať individuálny plán liečby.

Vlastnosti liečby

Liečba tejto patológie spravidla zahŕňa dve hlavné metódy: chemoterapiu a odstránenie postihnutého tkaniva. Zabraňujú šíreniu onkologického procesu do iných častí a orgánov.

Pozrime sa na ne podrobnejšie:

1. Chemoterapia. Toto je hlavná liečebná metóda používaná vo všetkých štádiách ochorenia. Obzvlášť účinné na počiatočné štádiá vývoj choroby. V tretej a štvrtej fáze sa používa na zníženie veľkosti nádoru predtým chirurgický zákrok. Často sa vykonáva v spojení s radiačnou terapiou, čo zvyšuje účinnosť techniky.
2. Chirurgické odstránenie. Používa sa v pokročilých štádiách ochorenia. Operácia zahŕňa resekciu postihnutej časti čreva.

Ak sú lymfatické uzliny zapojené do patologického procesu, odstránia sa spolu s črevami.

Prognóza ochorenia závisí od štádia jeho vývoja. Ak choroba nie je v pokročilom štádiu a liečba bola zvolená adekvátne, potom je viac ako 90 % pacientov úplne vyliečených. Ak bola choroba v štádiách 3-4, potom je miera prežitia pacientov asi 50%.

Lymfóm je zriedkavý nádor a predstavuje približne 18 % všetkých zhubné nádory tenkého čreva a menej ako 1 % nádorov hrubého čreva. V skupine lymfómov sa rozlišujú lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba) a non-Hodgkinove lymfómy (lymfosarkóm). Primárny B-bunkový non-Hodgkinov lymfóm prevláda v čreve. Hodgkinov lymfóm postihuje črevá len v 0,25 % všetkých prípadov lymfogranulomatózy.

Existujú dva typy B-bunkových non-Hodgkinových lymfómov tenkého čreva: lymfóm západného typu a ochorenie ťažkého a-reťazca.

Lymfóm tenkého čreva západného typu je bežnejší ako ochorenie ťažkého a-reťazca. Ten je bežnejší v oblasti Stredozemného mora a na Strednom východe, a preto sa nazýva „stredomorský lymfóm“. Lymfóm západného typu sa skladá z B lymfocytov a nakoniec sa šíri po celom tele. Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje u mužov vo veku 55-60 rokov a u detí do 10 rokov. V 80 % prípadov je lymfóm lokalizovaný v tenkom čreve a v 20 % prípadov v hrubom čreve a konečníku.

Predisponujúce faktory môžu zahŕňať celiakiu, Crohnovu chorobu, bežnú variabilnú hypogamaglobulinémiu a AIDS. S AIDS najviac účinnú liečbu je endolymfatická terapia.

Pokrok v imunocytochemických technológiách umožnil patológom klasifikovať lymfómy podľa ich imunologického prototypu a morfologickej štruktúry, čo sa odráža v klasifikácii lymfómov.

B-bunkový lymfóm je najčastejšie lokalizovaný v ileum a v ileocekálnej oblasti alebo má primárnu mnohopočetnú lokalizáciu v tenkom a hrubom čreve. Nádor môže ulcerovať a rásť a vytvárať polypózne formácie. V týchto prípadoch je to možné črevné krvácanie a záchvaty črevnej obštrukcie.

Uzlinový lymfóm sa prejavuje bolesťou brucha, nevoľnosťou, vracaním, stratou hmotnosti a stratou chuti do jedla. U niektorých pacientov je počas vyšetrenia možné nahmatať útvar podobný nádoru v bruchu. Neskôr, zvyčajne po 2-3 mesiacoch, sa objavia príznaky nepriechodnosti čriev alebo iné komplikácie (perforácia, krvácanie).

o difúzny rast tumoru, ktorý je charakteristický pre väčšinu non-Hodgkinových lymfómov, dochádza k infiltrácii črevnej steny blastickými lymfocytmi. Keď sú lymfatické uzliny mezentéria tenkého čreva a retroperitoneálne lymfatické uzliny zapojené do patologického procesu, je narušená cirkulácia lymfy v črevnej stene a vzniká syndróm exsudatívna enteropatia. Jeho zvláštnosťou v týchto prípadoch je ťažká hypoproteinémia, ktorá sa nedá obnoviť normálne hodnoty hladiny bielkovín v krvi napriek intenzívnej parenterálnej liečbe.

Najťažšie na rozpoznanie rozptýlené formy lymfómy. Na jeho identifikáciu je potrebná komplexná štúdia s určením imunoglobulínov, krvných proteínových frakcií, punkciou hrudnej kosti a trefínovou biopsiou kostnej drene, laryngoskopiou hltana (Waldeyerove krúžky).

Charakteristickými rádiologickými príznakmi lymfómu sú zníženie tonusu tenkého čreva, výskyt malého množstva obsahu v lúmene čreva a detekcia okrúhlych submukóznych útvarov - prvkov nodulárnej lymfoidnej hyperplázie na pozadí záhybov sliznice. membrána. Následne reliéf sliznice tenkého čreva stráca svoju jasnosť a stáva sa patologickým v dôsledku vyššie opísaných uzlín, ktoré sa navzájom spájajú. Ešte charakteristickejšia je polycyklickosť kontúr tenkého čreva v dôsledku zväčšených retroperitoneálnych mezenterických lymfatických uzlín, ktoré vyvíjajú tlak na črevné steny.

Lymfóm v tenkom čreve možno zistiť počas intestinoskopie. Pri diseminovanom type lymfómu sú potrebné viaceré biopsie zmenených oblastí sliznice. Spolu s bežnými histologické vyšetrenie vykonávať imunohistochemické reakcie.

V prípade solitárneho lymfómu sa odlišuje od ostatných malígnych a benígne nádoryčrevá. Keď sú lymfatické uzliny zapojené do patologického procesu a objavia sa príznaky exsudatívnej enteropatie odlišná diagnóza by sa mali vykonávať s chorobami, pri ktorých sa pozoruje primárna a sekundárna črevná lymfangiektázia.

Vo všetkých prípadoch detekcie zväčšených lymfatických uzlín v brušnej dutine je indikovaná diagnostická laparotómia, pri ktorej sa vykonávajú viacnásobné biopsie zmenených lymfatických uzlín s následným histologickým vyšetrením.

Ak hovoríme o o lymfoproliferatívnom ochorení, potom sa zväčšené lymfatické uzliny označia špeciálnymi rádiokontrastnými klipmi na zvýšenie účinnosti následnej radiačnej terapie.

Liečba lymfómu západného typu by mala byť komplexná: chirurgický zákrok a chemoterapia (cyklofosfamid, adriamycín, vinkristín a prednizolón) v kombinácii s rádioterapiou.

F. Komárov, A. Parfenov

"Čo je črevný lymfóm" a ďalšie články zo sekcie

Patrí k najbežnejším črevné nádory u detí do 10 rokov a môže sa vyvinúť aj u dospelých nad 50 rokov. Nádor postihuje prevažne mužov (pomer výskytu u mužov a žien je 5:1). K vzniku nádoru predisponujú dve choroby. Črevný lymfóm vzniká na pozadí chronického, neliečeného ochorenia v brušnej dutine.

Ukazuje sa, že v rovnakom čase Vzniká T-bunkový lymfóm s rozsiahlym poškodením čriev. Na Blízkom východe je bežný črevný lymfóm, ktorý sa zvyčajne vyvíja na pozadí difúzneho proliferačného procesu v tenkom čreve. Táto patológia sa nazýva imunoproliferatívne ochorenie tenkého čreva. Pri tomto ochorení bunky produkujú zvýšené množstvo IgA ťažkého reťazca (ochorenie a-reťazca). V tomto skoré štádium Liečba antibiotikami môže byť účinná.

Následne choroba rýchlo postupuje a rozvíja sa B bunkový lymfóm. S nástupom vývoja nádoru prestáva byť v krvi detegovaný ťažký reťazec imunoglobulínu.

Pre črevné lymfómy, rozvíjajúce sa v populácii európske krajiny neboli zistené žiadne predisponujúce ochorenia. Nádor sa tvorí z lymfoidných buniek črevnej sliznice, napáda črevnú stenu a prerastá do seróznej dutiny. Podľa histologických charakteristík mnohé lymfómy tenkého čreva patria do skupiny veľkobunkových difúznych lymfómov, avšak u dospelých môžu byť niektoré z týchto nádorov mierne agresívne.

Zvyčajne chorý sťažujú na črevnú obštrukciu, ktorá je niekedy akútna, a bolesť v oblasti brucha. Bolesť je často sprevádzaná vracaním a zápchou. V niektorých zriedkavých prípadoch sa pozoruje hnačka alebo dokonca malabsorpcia. Existujú chronické krvácania vedúce k anémia z nedostatku železa. Pri perforácii čreva vzniká typický obraz. Niekedy pacienti pociťujú ascites, zvyčajne chylového charakteru, ale v v niektorých prípadoch spôsobené rozsiahlym intraperitoneálnym šírením lymfómu. Zároveň môže dôjsť k zvýšeniu teploty a vzniku anémie.

A - klystír s vysokým báryom. Dutinová forma lymfómu. Na mezenterickom okraji jejunálnej slučky je viditeľná veľká dutina vyplnená báriom (hrubá šípka). Na mezenterickom okraji sú hladké veľké uzliny (otvorené šípky). Zhrubnuté záhyby vychádzajú smerom k dutine (tenké šípky)
B - počítačový tomogram. Primárny lymfóm tenkého čreva sa javí ako zhrubnuté záhyby. Ohniskové zhrubnutie záhybov sa pozoruje v strede jejuna (znázornené šípkou)
B - počítačový tomogram. Aneuryzmatická forma. Lumen črevnej slučky je obklopený homogénnym hrubostenným nádorom (znázornený šípkou)
D - vysoký báryový klystír pacienta z obrázku B o niekoľko dní neskôr. Výrazné zhrubnutie záhybov (veľká šípka) v samostatnej črevnej slučke. Kombinácia zväčšených záhybov so záhybmi normálnej šírky (malá šípka)

Diagnóza sa zvyčajne robí na základe laparotómia alebo rádiografické vyšetrenie. Röntgen môže ukázať infiltráciu črevnej steny sprevádzanú tvorbou vredu. Viditeľné sú aj oblasti zúženia čreva, nad ktorými sú oblasti expanzie. Liečba NHL tenkého čreva môže byť náročná. Čiastočne je to spôsobené tým, že ochorenie sa často zistí v štádiu vyžadujúcom núdzovú chirurgickú intervenciu. Prognóza závisí od výsledkov operácie. V tabuľke nižšie je uvedená jednoduchá klasifikácia štádií vývoja ochorenia, ktoré priamo určujú jeho prognózu.

Vo všetkých prípadoch založiť štádiách vývoja lymfómu vykonať röntgenové vyšetrenie hrudník a vykonajte punkciu kostnej drene. Počas laparotómie sa vykonáva biopsia pečene. U nepostihnutých mezenterických lymfatických uzlín často vedie úplná resekcia nádoru s maximálnymi ablastikmi k vyliečeniu. Úloha radiačnej terapie a adjuvantnej chemoterapie pri liečbe takýchto prípadov lymfómu ešte nebola objasnená. Po úplnom chirurgickom odstránení lymfómu nízkeho stupňa už nie je potrebná ďalšia liečba.

Častejšie sa stretávame s prípadmi, kedy podľa histológie nádor Patrí k difúznemu veľkobunkovému typu a postihuje regionálne lymfatické uzliny. Väčšina onkológov však uprednostňuje ďalšiu liečbu av posledných rokoch stále viac používa kombinovanú chemoterapiu. Kombinovaná chemoterapia môže byť nebezpečná pre pacientov s neúplne odstráneným nádorom, ako aj pre perforáciu črevnej steny, ku ktorej došlo v dôsledku rozpadu nádoru. Takéto prípady sa vyznačujú vysokou úmrtnosťou.

Preto je vhodné predpisovať inoperabilným pacientom nízkych dávkach lieky . Zároveň sa vďaka pomalšej regresii nádoru dosiahne postupné hojenie črevnej steny a zabráni sa granulocytopénii, ktorá je pri perforácii veľmi nebezpečná. Bez použitia kombinovanej chemoterapie je 5-ročné prežívanie pacientov s difúznymi črevnými lymfómami asi 20 % a u pacientov s folikulárnych lymfómov- asi 50 %. Tieto čísla však závisia od štádia ochorenia.

Zvyčajne to isté ako pri liečbe difúzna forma NHL, V rôzne schémy používa sa formulácia obsahujúca cyklofosfamid, vinkristín, doxorubicín a prednizolón. Deti sú postihnuté nervový systém pozorované v zriedkavých prípadoch, a preto preventívna liečba ich centrálny nervový systém nie je zahrnutý do komplexu povinných liečebných postupov.

Osobitným problémom je lymfóm, vyvíjajúci sa na pozadí celiakie. Toto ochorenie sa bežne nazýva enteropatické T bunkový lymfóm. Lymfóm vzniká asi po 7 rokoch a ešte neskôr po diagnostikovaní celiakie. Keď je pacientom predpísaná bezlepková diéta, nepozoruje sa regresia lymfómu a zvyčajne sa v krvi pacientov nezistia žiadne protilátky proti gliadínu.

Tento lymfóm sa vyznačuje šírením koža a do pľúc. Často je postihnuté tenké črevo, čo spôsobuje ulcerácie, ktoré predstavujú prekancerózne zmeny. Ak je to možné, je potrebné vykonať chirurgické odstránenie lymfómy.

IN pooperačné obdobie zvyčajne predpísané chemoterapiu prognóza je však nepriaznivá pre problémy s výživou pacienta, ako aj pre vysoké riziko perforácie črevnej steny a tvorby krvných výronov.

Ochorenie α-reťazca ako príčina lymfómu tenkého čreva

Lymfóm, vyvíjajúci sa na pozadí imunoproliferatívneho ochorenia tenkého čreva (IPTD), je charakterizovaný premenou nodulárneho infiltrátu sliznice na agresívny B-bunkový lymfóm. Tieto bunky vylučujú ťažký a-reťazec imunoglobulínu (podtrieda I). Nedávne štúdie ukázali, že IPTC je zhubný nádor od samého začiatku.

Hoci v počiatočnom štádiu môže IPCT pod vplyvom antibiotík prejsť regresiou, keď sa následne transformuje na agresívny nádor, medikamentózna liečba sa stáva neúčinným a zvyčajne neprináša terapeutické výsledky.