Stanovenie cervikálnej zrelosti. Umelá príprava krčka maternice na pôrod

20977 0

Používajú sa tieto testy: stanovenie „zrelosti“ krčka maternice, oxytocínový test, prsný test, cytologické vyšetrenie vaginálny náter.

I. Posúdenie „zrelosti“ – krčka maternice- najspoľahlivejšia a ľahko vykonávaná metóda (tabuľka 1). Hodnotí sa konzistencia krčka maternice, dĺžka jeho vaginálnej časti, priechodnosť cervikálneho kanála a poloha krčka vo vzťahu k osi panvy (obr. 1).

stôl 1

Podpísať	Stupeň zrelosti
	0 bodov	1 bod	2 body
Konzistencia krčka maternice Cervikálna dĺžka, vymazanie Priechodnosť hltanového kanála Cervikálna poloha	Husté Viac ako 2 cm Vonkajší hltan je zatvorený, čo umožňuje prechod špičky prsta V zadnej časti	Zmäkčené v oblasti vnútorného hltana + zahustené Prejdeme kanálom na 1 prst, v oblasti vnútorného hltana je tesnenie Predné	Mäkký Menej ako 1 cm alebo sploštené Viac ako 1 prst, pri vyhladzovaní krčka maternice viac ako 2 cm Stredný

Pri skóre 0-2 bodov je krčok maternice „nezrelý“, 3-4 body – nie je „dostatočne zrelý“, 5-8 bodov – „zrelý“.

Ryža. 1. Stav krčka maternice v závislosti od závažnosti jeho „zrelosti“ (Khechinashvili G.G., 1969)

II. Oxytocínový test:

1. Umiestnite tehotnú ženu na 15 minút na chrbát.

2. Príprava roztoku oxytocínu v množstve 0,01 IU (oxytocín na 1 ml 5 % roztoku glukózy (1 mg oxytocínu alebo 5 IU sa pridá do 500 ml 5 % roztoku glukózy).

3. Injekcia 5 ml pripraveného roztoku intravenózne, 1 ml za 1 minútu, „hladko“. Podávanie roztoku sa zastaví, keď dôjde k kontrakciám maternice.

4. Registrácia kontrakcií maternice palpáciou alebo hysterografiou. Test je pozitívny, ak sa kontrakcie maternice objavia počas prvých 3 minút od začiatku injekcie (pôrod nastane v priebehu nasledujúcich 24-48 hodín).

Test je negatívny, ak sa sťahy maternice objavia po 3 minútach alebo chýbajú (pôrod nastáva o 3-8 dní, je potrebná príprava maternice na pôrod (obr. 2).

Ryža. 2. Hysterografia s oxytocínovým testom.

1 - jednorazová kontrakcia maternice;

2 - súbor skratiek;

3 - dlhodobé zníženie typu kontraktúry;

4 - negatívny oxytocínový test.

III. Mamarny test:

1. Registrácia do 15 minút kardiotokografickou metódou aktivity maternice a srdcovej aktivity plodu.

2. Mechanické dráždenie jednej bradavky, kým nedôjde k adekvátnym kontrakciám maternice (tri kontrakcie za 10 minút).

Test je pozitívny, ak sa kontrakcie maternice vyskytnú do 3 minút od začiatku testu a tri kontrakcie trvajúce približne 40 sekúnd sú pozorované v 10-minútovom intervale. Test je negatívny, ak nie sú žiadne kontrakcie maternice.

Hyperstimulácia maternice - predĺžené (viac ako 90 sekúnd) alebo časté (viac ako 5 alebo 10 minút) kontrakcie.

Prsný test je rovnako informatívny ako oxytocínový test a môže sa použiť na urýchlenie „dozrievania“ krčka maternice a na vyvolanie pôrodu.

IV. Kolpocytologický test (obr. 3).

Typ I - " neskorý dátum tehotenstvo." V nátere prevládajú scaphoidné a intermediárne bunky v pomere 3:1. Leukocyty a hlien chýbajú. Eozinofilné bunky menej ako 1 %. Pôrod nastáva o 10 dní alebo neskôr.

Typ II - „krátko pred pôrodom“. Medziľahlé scaphoidné bunky prevládajú v pomere 1:1. Sú identifikované povrchové bunky. Leukocyty a hlien chýbajú. Eozinofilný index 2-4%. Pôrod nastáva za 4-8 dní.

Informovaný súhlas ženy

Indukcia pôrodu sa vykonáva iba vtedy, ak existuje

Indukcia pôrodu je vhodná, keď riziko predĺženia tehotenstva prevažuje nad rizikom samotného indukcie alebo výhody vaginálneho pôrodu výrazne prevažujú nad možnými komplikáciami matky a plodu.

Extragenitálne ochorenia

Zhoršenie ochorenia, keď predĺženie tehotenstva nepriaznivo ovplyvňuje stav tehotnej ženy (refraktérne arteriálnej hypertenzie, cukrovka so sklonom ku ketoacidóze, s progresiou diabetická nefropatia a pod.)

4.2. Z plodu:

vnútromaternicová smrť plodu

anomálie vývoja plodu vyžadujúce chirurgickú korekciu v určitom čase

· hemolytická choroba plod

Otázky prínosu a potenciálneho rizika si vyžadujú povinnú diskusiu s tehotnou ženou a pokiaľ možno aj s jej rodinnými príslušníkmi.

5. Možné komplikácie vyvolanie pôrodu:

1. hyperstimulácia/ruptúra ​​maternice

2. narušenie plodu

3. popôrodné krvácanie spôsobené atóniou maternice

4. strata slučiek z pupočnej šnúry

5. Odtrhnutie placenty

6. infekcia

7. zvýšenie počtu inštrumentálnych a operačných pôrodov

5.1. Kontraindikácie indukcie pôrodu:

úplná placenta previa

vasa previa

· priečna alebo šikmá poloha plodu

prezentácia pupočnej šnúry

prezentácia plodu koncom panvy ( relatívna kontraindikácia)

· jazva na maternici po teliesku cisársky rez

anatomicky úzka panva III-IV stupne s hmotnosťou plodu 2500 g. a viac

· obrovské ovocie (5000 g alebo viac)

invazívna rakovina krčka maternice

5.2. Podmienky pre indukciu pôrodu:

· informovaný súhlas pacientky po konzultácii (indikácie, metódy, lieky, možnosť opakovanej indukcie, možnosť pôrodu do brucha, gestačný vek)

cervikálna zrelosť

Uspokojivý stav matky a plodu

Odhad gestačného veku sa vykonáva:

· do dátumu poslednej menštruácie za predpokladu, že sú pravidelné

· pri prvom výskyte za predpokladu, že to bolo pred 12. týždňom

· podľa ultrazvukových údajov za predpokladu, že štúdia bola vykonaná do 20 týždňov

Nevyhnutné podmienky pre úspešné vyvolanie pôrodu:

· posúdenie indikácií a kontraindikácií

· je možné presne vypočítať gestačný vek (väčšina presná metóda- Ultrazvuk do 12-14 týždňov. tehotenstvo)

posúdenie stavu plodu

„zrelý“ krčok maternice (skóre na Bishopovej stupnici > 6 bodov)

(hodnotenie štrukturálnych zmien na krčku maternice)

Skóre: do 6 bodov – nevyspelý.

6 bodov alebo viac - zrelý

Tehotná žena nemusí cítiť zmeny v orgáne, charakter dozrievania maternice posudzuje gynekológ pri vyšetrení pohlavných orgánov.

Na posúdenie zrelosti lekár berie do úvahy nasledujúce faktory:

• Veľkosť krčka maternice, prijatie charakteristických tvarov;
• Kvalita zrelosti orgánov;
• Úroveň cervikálnej dilatácie.

Pred pôrodným procesom v treťom trimestri sa maternica stáva relatívne mäkkou a tenkou v dolnom segmente orgánu. Naopak, horný prvok maternice – myometrium (svalová stena) nadobúda drsný vzhľad a naberá na objeme.

V tomto prípade plod klesá nižšie k panve a tvorí znak nadchádzajúceho pôrodu - ovisnuté brucho. Pri zmene maternice dochádza aj k zmäkčovaniu krčka maternice a dozrievaniu orgánu.

Po zmäknutí krčka maternice hlienová zátka odíde, čo signalizuje výskyt charakteristického hlienu z pohlavných orgánov. Predzvesť blížiaceho sa pôrodu počas posledného trimestra sa nazýva predná rotácia krčka maternice, skrátenie a zvýšenie elastické vlastnosti. Ak telo dievčaťa nemá žiadne abnormality, krčok maternice sa počas pôrodu dokonale otvorí a plod sa bude ľahko pohybovať cez orgán.

Príprava krčka maternice na pôrod

Orgány matky sa pre nadchádzajúce narodenie dieťaťa samy transformujú. V 39. týždni sa niekedy neobjavia známky prípravy krčka maternice na tehotenstvo. Na prípravu dilatácie krčka maternice pre tieto prípady sú potrebné špeciálne prípravné opatrenia. Tento scenár je typický pre nasledujúce prípady:

• Post-zrelosť plodu v maternici;
• Keď sa plod začne rodiť, ženské orgány nie sú pripravené na pôrodné operácie. Nízka elasticita predisponuje dieťa a matku k zraneniu;
• Z medicínskych dôvodov sa termín pôrodu umelo posúva dopredu. Takéto opatrenia sú relevantné v prítomnosti srdcových problémov, gestózy a príznakov hypoxie u plodu (hladovanie kyslíkom).

Spôsoby stimulácie dozrievania krčka maternice

Pre pripravenosť krčka maternice na výstup plodu sú zdôraznené lekárske a ľudové metódy pomoci.

Lekárske metódy zahŕňajú niekoľko možností:

1. Laminaria. Metóda zahŕňa vloženie krčka vytvarovaného do tenkej tyčinky do kanálika. morské riasy. Pod vplyvom vysokej vlhkosti orgánu organický materiál napučiava desiatky krát. Riasa tlačí na steny krčka maternice, čím sa tkanivo dostáva do potrebnej pohotovosti. Pri takejto stimulácii sa objaví bolesť pod pupkom, tréningové kontrakcie a výtok hlienu.
2. Lekárska prehliadka podporuje pripravenosť kanála a vyvoláva expanziu.
3. Použitie prostaglandínu. Táto skupina lipidových fyziologicky aktívnych látok, ktoré regulujú pôrod. V tele matky sa takéto látky môžu uvoľňovať samostatne alebo sa môžu do tela zavádzať umelo.
4. Užívanie antispazmikík vyvoláva zmäkčenie tkanív krčka maternice. Použitie takýchto liekov a beta-blokátorov sa v praxi používa zriedka.

Ako rozšíriť krčok maternice pomocou tradičných metód?

Medzi obľúbené možnosti ovplyvnenia krčka maternice pred pôrodom patrí tzv fyzické cvičenie. Zvýšené využitie svalovej aktivity stimuluje a modifikuje vnútorné orgány. To môže zahŕňať chôdzu, lezenie po schodoch a iné vybrané cvičenia.

Nemedicínsky pohlavný styk sa odporúča od 36. týždňa tehotenstva. Lekári často odporúčajú používať túto metódu v posledných fázach, ak sa zistí nesprávny vzhľad cervikálneho kanála. Mužské spermie obsahujú prostaglandíny, ktoré stimulujú zmäkčenie tkaniva.

Ďalšou metódou je sanácia (prečistenie) pôrodných ciest. Ak analýza vykazuje príznaky dysbakteriózy, rôzne infekcie alebo soor, lekár predpíše čistenie pôrodných ciest. Táto metóda tiež pomáha predchádzať vzniku zápalových infekcií a znižuje možnosť poranenia pri pôrode. Táto metóda tiež ochráni pred možnou infekciou, ktorá sa dostane do tkanív a orgánov dieťaťa počas procesu pôrodu.

Produkty na dozrievanie krčka maternice

V posledných týždňoch tehotenstva sa matke odporúča nasýtiť telo potravinami bohatými na vlákninu a mastné kyseliny. Na tento účel je vhodná jedna polievková lyžica. olivový olej o deň. Odporúča sa aj použitie tekvicového oleja. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov je účinné užívanie medu zriedeného v pohári vody nalačno. Zelenina a ovocie majú priaznivý vplyv na organizmus.

Koľko dní pred pôrodom by ste mali myslieť na krčok maternice? Ak cervikálne tkanivo z viacerých dôvodov nedozreje 2 týždne pred očakávaným začiatkom pôrodu, lekári odporúčajú žene užívať lieky.

Prípravky na dozrievanie krčka maternice pred pôrodom

V praxi sa analógy prostaglandínu používajú vo forme E1 misoprostolu - Cytotec. Je to protivredový a antisekrečný liek. Môže sa použiť prostaglandín E2 dinoprostón. Tento produkt je dostupný vo forme gélu a stimuluje pôrod. Účinok týchto liekov nastáva do hodiny po podaní.

Negatívnou stránkou liekov sú vysoké náklady na výrobok. Obe možnosti najčastejšie využívajú súkromné ​​organizácie. A vo vládnych agentúrach sa najčastejšie používajú iné metódy.

Lieky sú kontraindikované na individuálnom základe. Môžu sa vyskytnúť alergické reakcie na syntetické analógy prostaglandínov vrátane misoprostolu. Lieky sú tiež kontraindikované v prípade častých kontrakcií v intervaloch každých 5 minút. Pri glaukóme, ochorení pečene, tráviaceho traktu alebo obličiek. Takéto lieky by sa nemali používať, ak existuje podozrenie na odchýlky hmotnosti plodu od normy: menej ako 1,8 kg alebo viac ako 4,5 kg.

Existuje názor, že takéto lieky môžu spôsobiť prasknutie maternice alebo spôsobiť predčasnú hyperstimuláciu. Pri používaní produktov je potrebné neustále sledovanie zdravotníckym personálom.

Lekári používajú syntetický sinestrol liek s podobným stupňom účinku ženských pohlavných hormónov, ako je folikulín. Produkt má vedľajší účinok a vyvoláva dlhé oneskorenie v období laktácie až do 10 dní.

Spazmolytiká môžu relaxovať vnútorné steny kanál, zvyšujú elasticitu a uvoľňujú napätie. Všetky prevedené prostriedky predpisuje iba ošetrujúci lekár.

Čapíky sú široko používané na dozrievanie maternicového traktu pre proces pôrodu. Takéto činidlá sa rýchlo absorbujú epitelom a nedráždia sliznice tela. Medzi ne patria: buscopan, kolposeptín a papaverín. Takéto lieky sú v niektorých prípadoch horšie ako iné prostriedky na rozšírenie krčka maternice.

Cervikálny dozrievajúci mifepriston

Ak je tehotenstvo ťažké, liek používaný v lekárskej praxi je mifepriston. Ako silný steroid na vyvolanie pôrodu sa používa v núdzových prípadoch. Tieto tablety sa užívajú v dávke 200 mg raz denne. Po druhom použití prípravku sa o niekoľko dní znovu vyšetrí pohlavný trakt. Niekedy produkt nemusí mať účinok.

Obľúbené sú no-spa, ktoré pôsobia proti kŕčom na nezrelý krčok maternice. Tento liek nie je pre plod nebezpečný, ale niektoré ženy v poslednom týždni tehotenstva trpia precitlivenosťou na tabletky.

Dohliadajúci lekár teda vyberá na základe individuálnych požiadaviek požadovaný liek: injekcie alebo tablety.

Ako rozšíriť maternicu pred pôrodom pomocou iných metód?

Okrem lieky Môže byť predpísaná akupunktúra alebo masáž. Ak sa po 38. týždni zistia známky zmäkčenia, takéto metódy sa často používajú. Takéto postupy zlepšujú dozrievanie krčka maternice pred pôrodom a zlepšujú pohodu plodu, keď vyjde.

Tehotná žena mesiac pred narodením dieťaťa používa domáce metódy na krčka maternice po konzultácii s gynekológom.

Okrem pravidelnej sexuálnej aktivity v predvečer pôrodu sa odporúča používať pupalkový olej. Od 36 rokov užívajte 1 kapsulu denne s liečbou v posledných týždňoch až do 2 kapsúl. Táto látka obsahuje mastné kyseliny.

Mesiac pred pôrodom je povolená jemná masáž v blízkosti bradaviek trikrát denne po dobu 5 minút. Keď sú tieto orgány stimulované, ženské telo produkuje oxytocín, ktorý stimuluje pôrod.

Môžete si vziať odvar zo sušených malinových listov. Bobule sú rozdrvené a naliate litrom vody, privedené do varu. Tento liek sa užíva 100 ml trikrát počas jedla.

Účinok pôsobí odvar zo šípok, jahôd a hlohu, ktorý dokáže účinne urýchliť dilatáciu krčka maternice.

Upozorňujeme, že lieky sa líšia vysoký stupeň na stupnici vplyvu na organizmus. Pre finančné prostriedky určené na rozvoj krčka maternice matky kontaktujte osobného lekára vrátane fyzickej aktivity. Doma používa tehotná žena ľudové prostriedky vývoj cervikálnej elasticity. Zároveň je dôležité vykonávať systematickú pohybovú aktivitu, cvičiť aerobik a kontrolovať výživu.

Video: príprava na ľahký pôrod: správanie, dýchanie, dilatácia krčka maternice

Video: cervikálna zrelosť, čo to je? Príprava krčka maternice na pôrod

stupeň:

do 6 bodov – nezrelé

6-8 bodov - zrenie

9 bodov alebo viac - dospelý

Indukčné metódy v závislosti od zrelosti krčka maternice

mifepriston používa sa len v prípadoch prenatálnej smrti plodu

I. Nezrelý krčok maternice (Bishop skóre menej ako 6 bodov)

1.1.1. Prírodné dilatátory (kelp) - 1 krát denne až do dozretia krčka maternice, maximálne 3 dni

1.1.2. Prostaglandíny E 1 - Misoprostol - 25-50 mcg (⅛ alebo ¼ tablety 200 mcg) každých 6 hodín intravaginálne (do zadného vaginálneho fornixu) až do dozretia krčka maternice. Neužívajte viac ako 50 mcg na jedno podanie. Neprekračujte celkovú dennú dávku 200 mcg

1.1.3. Prostaglandíny E 2 - Dinoprostón

Vyvolanie pôrodu intravenóznym podaním oxytocínu po 6-8 hodinách od okamihu užitia prostaglandínov.

Pravidlá používania misoprostolu:

· informovanie tehotnej ženy a získanie písomného súhlasu

Po podaní prostaglandínu si musíte 30 minút ľahnúť

Po 30 minútach vykonajte CTG kontrolu alebo auskultáciu plodu

· pri vzniku stavov (zrelý krčok maternice) prevoz na pôrodnicu a vykonanie amniotómie. Pri absencii spontánneho pôrodu do 2 hodín začnite s indukciou pôrodu oxytocínom podľa schémy

Komplikácie počas indukcie pôrodu:

· Hyperstimulácia

Odtrhnutie normálne umiestnenej placenty

· Ruptúra ​​maternice

Použitie prostaglandín F 2 α (enzaprost) na účely indukcie pôrodu a stimulácie pôrodu je kontraindikovaná, pretože má vedľajšie účinky:

Hypertonicita maternice až tetanus

· Nevoľnosť, vracanie

· Hypertenzia

Tachykardia, bradykardia, arytmia

· Alergické reakcie, bronchospazmus a iné

S hyperstimuláciou maternice– okamžite zastaviť podávanie oxytocínu, uložiť ženu na ľavý bok, zabezpečiť prívod kyslíka rýchlosťou 8 l/min. Vykonajte infúziu 500 ml fyziologického roztoku počas 15 minút, vykonajte akútnu tokolýzu (hexoprenolín) alebo podávajte 10 mg salbutamolu intravenózne v 1,0 litri fyziologického roztoku, 10 kvapiek za minútu.

Od okamihu, keď sa objavia kontrakcie, je potrebné sledovať srdcovú frekvenciu plodu pomocou CTG

II. Dozrievanie krčka maternice (Bishopova stupnica 6-8 bodov)

1.1.4. Prírodné dilatátory (kelp) - 1 krát denne až do dozretia krčka maternice, maximálne 3 dni

1.1.5. Prostaglandíny E 1 - Misoprostol - 25-50 mcg (⅛ alebo ¼ tablety 200 mcg) každých 6 hodín intravaginálne (do zadného vaginálneho fornixu) až do dozretia krčka maternice. Neužívajte viac ako 50 mcg na jedno podanie. Neprekračujte celkovú dennú dávku 200 mcg

1.1.6. Prostaglandíny E 2 - Dinoprostón

▪ Intravaginálne použitie:

1 mg a podľa potreby opakujte 1 mg alebo 2 mg po šiestich hodinách

1 mg každých šesť hodín až do 3 dávok

2 mg každých šesť hodín až do 3 dávok

2 mg každých 12 hodín až do 3 dávok

▪ Intracervikálne použitie:

0,5 mg každých šesť hodín až do 3 dávok

0,5 mg každých šesť hodín až do 4 dávok (počas dvoch dní)

0,5 mg 3-krát denne počas dvoch dní

Podanie oxytocínu intravenózne po 6-12 hodinách od dátumu aplikácie prostaglandínov.