Externý konjugát: špeciálne pôrodnícke vyšetrenie. Čo je to úzka panva? Normálne rozmery diagonálneho konjugátu

Nespôsobuje to žiadne obavy, to znamená, že frekvencia, rytmus a zvuk sú normálne, pôrodná asistentka pomocou pelvismetra začne merať panvu.

1) veľkosť chrbtice bude medzi hornými prednými tŕňmi iliakálnych kostí (v normálnej panve by sa mala rovnať 25-26 centimetrom);

2) veľkosť ciistaramu bude medzi vzdialenými bodmi iliakálnych hrebeňov (alebo 28-29 centimetrov);

3) veľkosť trochanteriky bude medzi väčšími trochantermi stehenných kostí (alebo 30-31 centimetrov);

4) konjugát externa - toto je vonkajší konjugát, to znamená vzdialenosť od horného okraja symfýzy k lumbosakrálnej jamke (alebo 20-21 centimetrov).

Podľa vonkajšieho konjugátu možno posúdiť skutočný konjugát, teda priamu veľkosť panvového vstupu. Za týmto účelom odpočítajte 9 centimetrov od veľkosti vonkajšieho konjugátu. Skutočný konjugát v normálnej panve bude teda 11 centimetrov.

Ako merať diagonálny konjugát.

Skutočný konjugát možno vypočítať o niečo presnejšie podľa veľkosti diagonálneho konjugátu, ale na jeho určenie je potrebné vaginálne vyšetrenie. Toto meranie sa vykonáva nasledovne: po vymočení pôrodnej ženy umyte vonkajšie pohlavné orgány roztokom lyzolu (2%). Potom s rukami zaobchádzajú ako s pôrodom a vykonajú vaginálne vyšetrenie dvoma prstami, pričom sa snažia koncom prostredníka (dlhšieho) prsta dosiahnuť výbežok krížovej kosti.

Keď sa to dosiahne, koniec prostredníka sa pevne pritlačí k ostrohu a základňa ukazováka sa pritlačí k spodnému okraju symfýzy a nechtom ukazováka sa tu urobí značka. ľavá ruka. Potom vytiahnutím ruky z vagíny zmerajte pomocou panvy vzdialenosť medzi menovanými bodmi na prstoch. Diagonálny konjugát normálnej panvy by mal byť 12,5-13 centimetrov.

Ak chcete určiť skutočný konjugát, odpočítajte 2 centimetre od veľkosti diagonálneho konjugátu. Ukazuje sa, že skutočný konjugát v normálnej panve sa bude rovnať 11 centimetrom.

Zúžená panva. Ak sú rozmery panvy pod vyššie uvedenými obrázkami, hovoria o zúženej panve.

Zovreté panvy sú rozdelené do dvoch skupín:

1) rovnomerne zúžené

2) ploché plechovky

Posledné sa tiež delia podľa tvaru na: a) jednoduchú plochú, b) plocho-rachitickú a c) všeobecne zúženú plochú panvu. Z tabuľky nižšie môžete vidieť, aké veľkosti charakterizujú hlavné tvary zúžených panví (približne).

Pri rozhodovaní o možnosti spontánneho pôrodu sa hlavný význam prikladá veľkosti skutočného konjugátu, podľa ktorého sa posudzuje stupeň zúženia panvy. Ak sa pravý konjugát skráti z 11 na 9 cm, ide o prvý stupeň zúženia; od 9 do 7,5 cm - druhý stupeň; od 7,5 do 6 cm - tretí stupeň a so skutočným konjugátom pod 6 cm - štvrtý stupeň zúženia.

Pri prvom stupni kontrakcie pôrod zvyčajne prebieha a končí normálne. Rodiace ženy so zúženou panvou by však pôrodná asistentka mala poslať do nemocnice, pretože sú možné vážne komplikácie pôrodu. Pri druhom stupni zúženia nie sú zriedkavé ťažké komplikácie pri pôrode a pri treťom a ešte viac pri štvrtom stupni zúženia je potrebný operačný pôrod, najčastejšie cisársky rez.

Najdôležitejšia veľkosť tehotnej panvy je skutočný konjugát, teda priama veľkosť vchodu do panvy. Spoľahlivé údaje možno získať ultrazvukovým meraním. Okrem toho môžete určiť skutočný konjugát odčítaním 9 cm od veľkosti externého konjugátu. Meranie je možné vykonať aj pomocou diagonálneho konjugátu (vzdialenosť od spodného okraja stydkej kosti po najvýraznejší bod výbežku). krížovej kosti), ktorá sa meria počas vaginálneho vyšetrenia. 1,5-2 cm sa odpočíta od veľkosti diagonálneho konjugátu (12,5 - 13 cm) Číslo, ktoré sa má odpočítať, sa určí pomocou Solovyovho indexu - veľkosti obvodu ruky v oblasti zápästia. Pre obvod 14 cm alebo menej (tenké kosti) sa odpočíta 1,5 cm a nad 14 cm (hrubé kosti) - 2 cm Existujú aj iné metódy na výpočet hrúbky panvových kostí tehotných žien a určenie skutočného konjugátu . Skutočný konjugát je teda určený diagonálne: v závislosti od výšky pubickej symfýzy sa od diagonálneho konjugátu odpočítava 1,5-2 cm.

Podstatný význam má uhol sklonu panvy – uhol medzi horizontálnou rovinou a rovinou vstupu do malej panvy. Meria sa špeciálnym uhlom panvy a bežne sa rovná 55 – 60°.

Tretím krokom je stanovenie prezentujúcej časti plodu a jej vzťahu k panve. Na tento účel pôrodná asistentka zakryje prezentujúcu časť rukou a robí pohyby doprava a doľava. Týmto spôsobom sa rozpozná, či ide o hlavu alebo zadoček, ich pohyblivosť, umiestnenie pri vchode alebo v hlbších častiach malej panvy. Štvrtá externá technika objasňuje umiestnenie prezentujúcej časti plodu vo vzťahu k vchod do malej panvy. V tomto prípade sa pôrodná asistentka postaví čelom k nohám ženy, položí ruky na obe strany spodnej časti maternice, končekmi prstov nahmatá prezentujúcu časť plodu a určí jeho polohu (pohyblivá nad vchodom do panvy, stlačená proti vchodu do panvy, vložený do panvy malým segmentom, veľký segment alebo úplne).

3) Problém
Žena, zimnica, teplota 38 C, slabé krvácanie, pulz 90

Diagnóza: zápal maternice - popôrodná endometritída, hospitalizácia

Diagnóza tejto patológie: UAC, OAM, kultivácia baktérií, ultrazvuk

Liečba: celková a/b terapia, na anaeróbnu flóru, prevencia dysbakteriózy, kontrakcie maternice, prevencia tromboembólie, komplikácie, lokálna liečba. Kontrola krvného tlaku, teploty, infekčno-toxický šok

1) Príčiny potratu
Za potrat sa považuje jeho prerušenie od okamihu počatia do 37 ukončených týždňov tehotenstva (do 259 dní od poslednej menštruácie).
GENETICKÉ PRÍČINY ĽUDSKÉHO MANŽELSTVA Genetické faktory(intrachromozomálne a interchromozomálne štrukturálne zmeny chromozómov) sú spôsobené 3–6 % prípadov opakovaného potratu. Pri štúdiu karyotypu manželských párov s opakovaným potratom sa v 7% odhalia vyvážené chromozomálne prestavby (zvyčajne recipročné translokácie), pri ktorých sa segment jedného chromozómu nachádza na mieste iného segmentu nehomologického chromozómu, ako aj mozaikovitosť pohlavných chromozómov, inverzie a chromozómy vo forme prstenca. Ak sú takéto prestavby prítomné u jedného z manželov počas meiózy, procesy párovania a separácie chromozómov sú sťažené, dochádza k strate (delécii) alebo zdvojeniu (duplikácii) chromozómových úsekov v gamétach. V dôsledku toho sa vytvárajú takzvané nevyvážené chromozomálne prestavby, pri ktorých je embryo buď neživotaschopné, alebo je nosičom ťažkej chromozomálnej patológie. Pravdepodobnosť, že sa narodí dieťa s nevyváženými chromozomálnymi abnormalitami, ak má jeden z rodičov vyvážené chromozomálne prestavby v karyotype, sa pohybuje od 1 do 15 % (rozdiel súvisí s povahou prestavieb, veľkosťou dotknutých segmentov, pohlavím nosič a rodinná anamnéza).

Medzi anatomické príčiny obvyklého potratu až po anatomické dôvody obvyklej neschopnosti otehotnenia patrí maternica (úplné zdvojenie maternice, dvojrohová, sedlá, jednozvinutá maternica, čiastočná alebo úplná vnútromaternicová priečka), získané anatomické chyby (vnútromaternicový syndróm ashermana, submarózny myóm maternice), IC. Frekvencia anatomických abnormalít u pacientok s opakovaným potratom sa pohybuje medzi 10–16 %. Frekvencia malformácií maternice, pri ktorých je možný potrat (nie však neplodnosť), vo vzťahu ku všetkým malformáciám maternice je nasledovná: dvojrohá maternica - 37%, sedlová maternica - 15%, vnútromaternicová priehradka - 22%, úplná duplikácia maternice - 11%, jednorohá maternica - 4,4%. Ukončenie tehotenstva v dôsledku anatomických abnormalít maternice je spojené s neúspešnou implantáciou oplodneného vajíčka (na vnútromaternicovej priehradke, v blízkosti submukózneho uzla myómu), nedostatočnou vaskularizáciou a recepciou endometria, úzkymi priestorovými vzťahmi, hormonálnymi poruchami (luteálna fázová insuficiencia), chronická endometritída, ako aj sprievodná ICI. Povaha malformácií maternice závisí od toho, v akom štádiu embryogenézy pôsobil teratogénny faktor alebo sa realizovali dedičné znaky. Pri anatomickej patológii maternice sa častejšie pozoruje neskoré ukončenie tehotenstva a predčasný pôrod, avšak pri implantácii do vnútromaternicového septa alebo v blízkosti myomatózneho uzla je možné predčasné ukončenie tehotenstva. Malformácie maternice sú často kombinované s malformáciami močové cesty, keďže tieto systémy sa vyznačujú spoločnou ontogenézou.

ISTHMIKO-cervikálna NEDOSTATOK ICI sa považuje za najviac spoločná príčina ukončenie tehotenstva v druhom trimestri a jeho frekvencia u pacientok s opakovaným potratom dosahuje 13–20 %. Patognomickými príznakmi ICI sú nebolestivé skrátenie a následné otvorenie krčka maternice končiace potratom, ktoré v druhom trimestri gravidity vedie k prolapsu plodových obalov a/alebo prasknutiu plodovej vody a v treťom trimestri k pôrodu nedonosené dieťa. Faktory Riziko ICN sú uvedené nižšie. · Trauma krčka maternice v anamnéze (posttraumatická ICI). G Poškodenie krčka maternice pri pôrode [operácie neopravené chirurgicky, chirurgický pôrod pôrodnými cestami (aplikácia pôrodníckych klieští, pôrod veľkého plodu, plod v panvovej polohe, operácie deštruujúce plod a pod.)]. G Invazívne metódy liečby cervikálnej patológie (konizácia, amputácia krčka maternice). G Indukované potraty, neskoré prerušenie tehotenstva. · CD krčka maternice (vrodená ICI). Funkčné poruchy (funkčné ICI) s hyperandrogenizmom, dysplázia spojivové tkanivo, zvýšený obsah relaxín v krvi (zaznamenaný počas viacpočetných tehotenstiev, indukcia ovulácie gonadotropínmi). · Zvýšené zaťaženie krčka maternice (polyhydramnión, viacpočetné pôrody, veľký plod).

ENDOKRINNÉ PRÍČINY ĽUDSKÉHO MANŽELSTVA Podľa rôznych autorov endokrinné príčiny potrat je zaznamenaný v 8-20% prípadov. Zároveň vplyv jednotlivca hormonálne poruchy o tvorbe komplexu symptómov zvyčajného potratu zostáva diskutabilné. Najvýznamnejšími z nich sú deficit luteálnej fázy, hyperandrogenizmus, hyperprolaktinémia, dysfunkcia štítna žľaza a SD. NEDOSTATOK LUTEÁLNEJ FÁZY U pacientok s opakovaným potratom sa nedostatočnosť luteálnej fázy pozoruje v 20–60 % prípadov. Spravidla je výsledkom viacerých nepriaznivých faktorov: porucha sekrécie FSH a LH v prvej fáze menštruačný cyklus, skorý alebo naopak príliš neskorý vrchol vzostupu LH, hypoestrogenizmus ako dôsledok defektnej folikulogenézy, ktorý je najčastejšie spôsobený hyperprolaktinémiou, hypotyreózou, hyperandrogenizmom. Z tohto dôvodu je potrebný diferencovaný prístup k predpísanej terapii deficitu luteálnej fázy.

INFEKČNÉ PRÍČINY ĽUDSKÉHO TLAKU V súčasnosti sa veľa diskutuje o úlohe infekčného faktora ako príčiny opakovaného potratu. Je známe, že pri primárnej infekcii v počiatočných štádiách tehotenstva je možné poškodenie embrya nezlučiteľné so životom, ktoré je sprevádzané sporadickým spontánnym potratom. Pravdepodobnosť reaktivácie infekcie v rovnakom štádiu tehotenstva s následkom opakovaných tehotenských strát je však zanedbateľná. Okrem toho sa zistila absencia určitých mikroorganizmov, ktoré vyvolávajú zvyčajný potrat. U väčšiny žien s opakovaným potratom a prítomnosťou chronickej endometritídy je v endometriu zaznamenaná prevalencia 2–3 alebo viacerých typov obligátnych anaeróbnych mikroorganizmov a vírusov. Podľa mnohých výskumníkov u žien trpiacich opakovaným potratom, chronická endometritída sú histologicky verifikované v 45–70 % prípadov a v 60–86,7 % prípadov je zaznamenané pretrvávanie oportúnnych mikroorganizmov v endometriu, čo samozrejme môže byť dôvodom aktivácie imunopatologických procesov. Zmiešaná perzistujúca vírusová infekcia (HSV, Coxsackie vírusy A a B, enterovírusy 68–71, CMV) sa deteguje u pacientok s opakovaným potratom signifikantne častejšie ako u žien s normálnou pôrodníckou anamnézou. Bakteriálna vírusová kolonizácia endometria je zvyčajne dôsledkom neschopnosti imunitný systém a nešpecifickej obranyschopnosti tela (komplementový systém, fagocytóza) na úplné odstránenie infekčného agens. Zároveň je zaznamenané obmedzenie jeho šírenia v dôsledku aktivácie T-lymfocytov (T-pomocníkov, prirodzených zabíjačských buniek) a makrofágov. Dochádza k perzistencii mikroorganizmov charakterizovanej priťahovaním mononukleárnych fagocytov, prirodzených zabíjačských buniek a T-pomocníkov, ktorí syntetizujú rôzne cytokíny do ohniska chronického zápalu. Tento stav endometria zrejme bráni vytvoreniu lokálnej imunosupresie počas preimplantačného obdobia, ktorá je nevyhnutná na vytvorenie ochrannej bariéry a zabránenie odmietnutia polocudzieho plodu.

IMUNOLOGICKÉ PRÍČINY ĽUDSKÉHO MANŽELSTVA V súčasnosti je známe, že asi 80 % všetkých doteraz neobjasnených prípadov opakovaných tehotenských strát (po vylúčení genetických, anatomických, hormonálnych príčin) súvisí s imunologickými poruchami. Existujú autoimunitné a aloimunitné poruchy, ktoré vedú k opakovanému potratu. · Pri autoimunitných procesoch sa rozvíja agresivita imunitného systému voči vlastným tkanivám matky, t.j. imunitná odpoveď je namierená proti vlastným Ag. V tejto situácii trpí plod sekundárne v dôsledku poškodenia materského tkaniva. · Pri aloimunitných poruchách je imunitná odpoveď tehotnej ženy namierená proti Ag embrya (plodu), ktoré dostáva od otca a ktoré je potenciálne cudzie v tele matky. Medzi autoimunitné poruchy, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u pacientov s opakovaným potratom, patrí prítomnosť antifosfolipidových, antityroidných a antinukleárnych autoprotilátok v krvi tehotnej ženy. Zistilo sa, že u 31 % žien s opakovaným potratom mimo tehotenstva sa zistia autoprotilátky proti tyreoglobulínu a peroxidáze štítnej žľazy. V týchto prípadoch sa riziko spontánneho potratu v prvom trimestri tehotenstva zvyšuje na 20%. V prípade opakovaného potratu v prítomnosti antinukleárnych a antityroidných protilátok je indikovaný ďalšie vyšetrenie identifikovať autoimunitný proces a overiť diagnózu. APS je v súčasnosti všeobecne uznávaným autoimunitným stavom vedúcim k smrti embrya/plodu.

2) Metodika merania skutočných konjugátov

3) Problém
Bolesť v oblasti pravého prsníka, hyperémia kože na hrudníku, hustá infiltrácia

Diagnóza: popôrodná laktačná mastitída. Hospitalizácia, OBC, OAM, biochémia, kultivácia mlieka, ultrazvuk prsníka. Liečba: a/b, prevencia dysbakteriózy, imunokorektívna terapia, prevencia tromboembólie, komplikácie, lokálna liečba. Monitorovanie krvného tlaku, teploty, pulzu.

Lístok číslo 4

1) Hrozba predčasného pôrodu. Zásady správania.

Podľa definície WHO sa za predčasný pôrod považuje pôrod, ktorý nastane medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva (154 – 259 dní tehotenstva, počítajúc od prvého dňa poslednej menštruácie).

Gynekológovia veľmi často používajú termín „hrozba predčasného pôrodu“, čo je označenie štádia tohto patologického procesu. Bez ohľadu na štádium tehotenstva lekári rozdeľujú predčasný pôrod na tieto klinické štádiá: Hroziaci predčasný pôrod (hroziaci predčasný pôrod); Začiatok predčasného pôrodu; Začal sa predčasný pôrod. Pojem „hrozba predčasného pôrodu“ teda odráža najskoršie klinické štádium tohto patologického procesu. V tomto štádiu pôrod stále začal, ale existuje vysoké riziko, že sa to stane. Ak teda hrozí predčasný pôrod, žena by mala dostať liečbu zameranú na zníženie rizika pôrodu. Pojem „hrozba predčasného pôrodu“ je v zásade totožný s pojmom „hrozba potratu“. Jednoducho na označenie v podstate rovnakého procesu ukončenia tehotenstva, v závislosti od jeho trvania, sa používajú pojmy „potrat“ a „pôrod“. Hrozba predčasného pôrodu sa prejavuje silnými dotieravými bolesťami v podbrušku alebo krížoch. Pri vyšetrení gynekológom sa odhalí zvýšený tón a excitabilita maternice. Ak sa tehotná žena cíti silná bolesť v oblasti brucha, ktorá je na dotyk pevná, by ste mali okamžite kontaktovať pôrodnícku nemocnicu (pôrodnica, oddelenie patológie tehotenstva), aby ste dostali liečbu zameranú na prevenciu predčasného pôrodu. Riziko predčasného pôrodu Riziko predčasného pôrodu existuje u žien trpiacich infekčnými ochoreniami genitálnej oblasti, istmicko-cervikálnou insuficienciou, ťažkými ochoreniami vnútorných orgánov, chronickým stresom alebo žijúcim v nevyhovujúcich podmienkach. Vo všeobecnosti možno povedať, že vysoké riziko predčasného pôrodu vzniká pri hormonálnej nerovnováhe v tele ženy, infekciách pohlavných orgánov alebo poruchách zrážanlivosti krvi. To znamená, že predčasný pôrod sa vyvíja, keď tehotenstvo ženy nastane na pozadí akýchkoľvek faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fyzické a mentálny stavženy. Ak sa tieto faktory objavia v živote ženy, výrazne sa zvyšuje riziko predčasného pôrodu. A keď zo života ženy zmiznú nepriaznivé faktory, riziko predčasného pôrodu sa zníži na minimum. To znamená, že toto riziko je zvládnuteľné a možno ho znížiť použitím liečebných metód, ktoré dokážu minimalizovať alebo úplne eliminovať vplyv negatívneho faktora. Nasledujúce faktory zvyšujú riziko, to znamená, že prispievajú k rozvoju predčasného pôrodu: Stresujúce situácie situácie, v ktorých sa tehotná žena ocitne v rodine alebo v práci; Nevyrovnaný osobný život (nevydatá žena, škandály s manželom, stav pripravenosti na rozvod atď.); Nízka sociálna úroveň; Neuspokojivé životné podmienky, v ktorých žije tehotná žena; Ťažká fyzická práca; Nevyhovujúca, nekvalitná výživa s nízkym obsahom vitamínov; Mladý vek tehotnej dievčiny (do 18 rokov); Zrelé resp starší vek tehotná žena (staršia ako 35 rokov); Akákoľvek epizóda zvýšenej telesnej teploty; Ťažký chronické choroby k dispozícii tehotnej žene ( hypertonické ochorenie, cukrovka choroby srdca, štítnej žľazy atď.); Exacerbácia alebo akútny nástup akýchkoľvek pohlavne prenosných infekcií; Ťažká anémia (koncentrácia hemoglobínu nižšia ako 90 g/l); Užívanie drog alebo fajčenie počas tehotenstva; Práca v nebezpečných odvetviach; Akýkoľvek ťažký priebeh vírusová infekcia vrátane ARVI; Isthmicko-cervikálna nedostatočnosť; Malformácie maternice; Nadmerné roztiahnutie maternice s polyhydramniónom, viacpočetným tehotenstvom alebo veľkým plodom; Chirurgické zákroky alebo zranenia, ktoré utrpela žena počas tehotenstva; Patológia obličiek; Placenta previa alebo abrupcia; Intrauterinná infekcia plodu; Abnormality vývoja plodu; Krvácanie počas tehotenstva; Hemolytická choroba plod počas Rh-konfliktného tehotenstva; Predčasné pretrhnutie membrán (PROM). Uvedené stavy sú rizikovými faktormi predčasného pôrodu, to znamená, že zvyšujú pravdepodobnosť potratu, ale nie sú príčinami tejto patológie. Predčasný pôrod medzi 22. a 27. týždňom tehotenstva sa najčastejšie vyskytuje pri istmicko-cervikálnej insuficiencii, intrauterinnej infekcii plodu alebo PROM. Vzhľadom na riziká predčasného pôrodu v období 22–27 týždňov sú najčastejšie pozorované u žien, ktoré nosia viac ako prvé tehotenstvo. U žien, ktoré sú tehotné prvýkrát, sa predčasný pôrod zvyčajne vyskytuje medzi 33. a 37. týždňom. V súčasnosti pôrodníci identifikovali tento zaujímavý vzorec: čím neskorší termín predčasného pôrodu, tým väčší počet príčin a možných rizík ho môže vyvolať.

Manažment predčasného pôrodu závisí od štádia (ohrozený, začínajúci, prebiehajúci), dĺžky tehotenstva, stavu plodových obalov (intaktný alebo prasknutý), stavu matky, plodu, stupňa dilatácie krčka maternice, prítomnosti a charakteru pôrodu. Konzervatívna expektoračná terapia je indikovaná: 1. Celý plodový vak. 2. Tehotenstvo do 36 týždňov. 3. Žiadne známky infekcie. 4. Nedostatok pravidelného pôrodu. 5. Dilatácia krčka maternice nie viac ako 2-4 cm 6. Absencia ťažkej pôrodníckej a extragenitálnej patológie. 7. S gestačným vekom 28-34 týždňov s predčasným pretrhnutím blán, absenciou pôrodu a príznakmi infekcie, dobrý stav plodu. Zásady liečby - Zníženie excitability a potlačenie kontraktilnej aktivity maternice: pokoj na lôžku; psychoterapia, sedatíva (odvar z ľubovníka 15,0-200,0 1 polievková lyžica x 3-krát denne; odvar z valeriány lekárskej 20-200,0 1 polievková lyžica x 3-krát denne; tinktúra z materinej dúšky 1 x 3 x denne 1 polievková lyžica; trioxazín 0,3 x denne 0,3 x denne x 2-krát denne, seduxen 0,005 x 2-krát denne antispazmická liečba: metacín 0,1-1 ml i.m., baralgin 2 ml i.m. Alulent 0,5 mg alebo partusisten 0,5 mg, ginepral alebo bricanil 0,5 mg zriedený v 250-400 ml izotonického roztoku chloridu sodného a podávaný intravenózne, počínajúc 5-8 kvapkami za minútu až 15-20 kvapkami počas 12 hodín 15-20 minút pred koniec; intravenózne podanie začnite perorálne užívať partusisten alebo bricanil v dávke 5 ml 4-6 krát denne. Podávanie β-mimetík sa má kombinovať s príjmom izoptínu alebo finoptínu 1,0 IM alebo 1 tabuľka. (0,04 g) 3-4 krát denne: inhibítor oxytocínu - 10% roztok etanolu intravenózne (20-30 kvapiek za minútu); tablety indometacínu 1 deň 50 mg x 4-krát denne alebo 100 mg x 2-krát denne 2-3 dni 50 mg každých 12 hodín 4-10 dní 50 mg x 1-krát denne; nemedikamentózne metódy: elektrorelaxácia maternice, akupunktúra, elektroanalgézia, elektroforéza s magnéziom podľa Stepanyantsa. - Prevencia syndrómu respiračnej tiesne: prednizolón - 60 mg denne počas 3 dní, dexametazón 2 mg x 4-krát denne, mukosalvan - každých 12 hodín, 50 ml (1000 mg) v 5% roztoku glukózy (500 ml). - Prevencia vnútromaternicovej hypoxie plodu: inhalácia zvlhčeného kyslíka, intravenózne podanie hydrogénuhličitanu sodného 5% - 100-150 ml, glukóza 40% - 40 ml, kokarboxyláza 100 mg, sigetín 1% - 2 ml, kyselina askorbová 5% - 5 ml
Aktívna taktika zvládania predčasného pôrodu je indikovaná pri: 1. Absencii plodových obalov. 2. Prítomnosť pravidelného pôrodu. 3. Prítomnosť príznakov infekcie 4. Hypoxia u plodu maternice. 5. Ťažké somatické ochorenia. 6. Komplikácie tehotenstva (toxikóza, polyhydramnión). C-rez- Podľa vitálne znaky(krvácanie s placentou previa, predčasné odlúčenie normálnej alebo nízko položenej placenty, ťažká preeklampsia, hypoxia plodu spôsobená CPRF, prejav plodu koncom panvovým, keď sa objavia príznaky dysfunkcie, neúčinné vyvolanie pôrodu v dôsledku predčasného prasknutia plodovej vody). Manažment prvej doby pôrodnej 1. Korekcia pôrodnej aktivity pri jej anomáliách: a) pri oslabení pôrodnej aktivity opatrne podávať lieky stimulujúce sťahy maternice: oxytocín 5 jednotiek v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo prostaglandínu. E2 IV v dávke 5 mg na 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne s 8 kvapkami za 1 minútu; b) pri rýchlom a rýchlom pôrode (r"-mlmetiká, síran horečnatý). 2. Prevencia infekcie (antibiotiká, sulfónamidy). 3. Prevencia intrauterinnej hypoxie plodu. 4. Prevencia syndrómu respiračnej tiesne: dexametazol 2 tablety (8 mg) ), dávku opakovať po 2 hodinách 5. Neužívať narkotické analgetiká - fentanyl, morfín, omnopon a promedol 6. Anestézia: baralgin, haloperidol, analgin, elektroanalgézia, oxid dusný 1. K zabrániť pôrodnej traume plodu: viesť pôrod bez ochrany perinea alebo epiziotómie pudendálnej anestézie 0,25-0,5% roztokom lidázy (64 jednotiek) (alebo chymotrypsínu) do perinea; novorodenca od matky počas prvej minúty a primárna toaleta sa vykonáva v inkubátore.

2) Kontrola sklopným zrkadlom

Meranie panvy je povinné pre všetky tehotné ženy. Ide o rýchly, bezbolestný a absolútne neškodný postup, ktorého realizácia je nevyhnutnou podmienkou na získanie karty tehotnej ženy pri prvom kontakte s gynekológom. Na základe toho si môžete naplánovať vedenie pôrodu: prirodzene alebo chirurgicky (cisársky rez). Včasný výber taktiky vám umožňuje vyhnúť sa mnohým komplikáciám, ktoré ohrozujú život ženy a jej dieťaťa. Správne naplánovaný pôrod je zárukou, že narodenie dieťaťa bude jednoduché a bezpečné.

Skutočný konjugát je najkratší výbežok a najviac vyčnievajúci bod do panvovej dutiny vnútorný povrch symfýza. Normálne je táto vzdialenosť 11 cm.

Čo sa stalo

Panvu ako anatomický útvar predstavujú dve panvové kosti a distálna chrbtica (krížová kosť a kostrč). V pôrodníctve je dôležitá len tá jej časť, ktorá sa nazýva malá panva. Toto je priestor obmedzený spodnými časťami krížovej kosti a kostrče. Obsahuje tieto orgány: močového mechúra, maternica a konečník. V jeho štruktúre sú štyri hlavné roviny. Každý z nich má niekoľko veľkostí, ktoré sú dôležité v pôrodnícka prax.

Parametre vstupu do panvy

1. Veľkosť je rovná. Tento indikátor má iné názvy - pôrodnícky konjugát a pravý konjugát. Rovná sa 110 mm.
2. Priečny rozmer. Rovná sa 130-135 mm.
3. Rozmery sú šikmé. Rovná sa 120-125 mm.
4. Diagonálny konjugát. Rovná sa 130 mm.

Parametre širokej časti panvy

1. Veľkosť je rovná. Rovná sa 125 mm.
2. Priečny rozmer. Rovná sa 125 mm.

Parametre úzkej časti panvy

Parametre panvového vývodu

1. Veľkosť je rovná. Počas pôrodu sa môže zvýšiť, pretože hlava plodu pohybujúca sa pozdĺž pôrodných ciest ohýba chvostovú kosť dozadu. Je to 95-115 mm.
2. Priečny rozmer. Rovná sa 110 mm.

Meranie tehotnej panvy

Vyššie uvedené ukazovatele sú anatomické, to znamená, že ich možno určiť priamo z panvových kostí. Nie je možné ich merať na živom človeku. Preto sú v pôrodníckej praxi najdôležitejšie parametre:

1. Vzdialenosť medzi markízami umiestnenými na prednom okraji hrebeňa.
2. Vzdialenosť medzi bodmi iliakálnych hrebeňov, ktoré sú od seba oddelené maximálnou vzdialenosťou.
3. Vzdialenosť medzi výbežkami stehenných kostí v oblasti, kde ich horná časť prechádza do krku.
4. (vzdialenosť od lumbosakrálnej dutiny).

Normálne rozmery panvy sú teda 250-260, 280-290, 300-320 a 200-210 milimetrov.

Objasnenie týchto parametrov je povinné pri registrácii tehotnej ženy. Meranie sa vykonáva špeciálnym prístrojom (panvový meter), ktorý sa dá mimochodom použiť aj na meranie hlavičky novorodenca.

Je dôležité pochopiť, že objem mäkkého tkaniva neovplyvňuje výsledok štúdie. Parametre panvy posudzujú kostnaté výbežky a pri chudnutí alebo naopak priberaní sa nikam neposúvajú. Veľkosť panvy zostáva nezmenená po tom, čo žena dosiahne vek, keď sa zastaví rast kostí.

Na diagnostiku zúženia panvy sú dôležité ešte dva konjugáty – pravý (pôrodnícky) a diagonálny. Nie je však možné ich merať priamo, ich veľkosť je možné posúdiť iba nepriamo. Diagonálny konjugát v pôrodníctve sa zvyčajne nemeria vôbec. Väčšia pozornosť sa venuje pôrodníckemu konjugátu.

Stanovenie skutočného konjugátu sa uskutočňuje podľa vzorca: veľkosť vonkajšieho konjugátu mínus 9 centimetrov.

Čo je to úzka panva?

Predtým, ako hovoríme o definícii tohto pojmu, treba poznamenať, že existujú dva typy úzkej panvy - anatomické a klinické. Tieto pojmy, aj keď nie sú totožné, spolu úzko súvisia.

O anatomicky úzkej panve by sme mali hovoriť vtedy, keď je aspoň jeden z parametrov menší ako bežné rozmery panvy. Existujú stupne zúženia, keď je skutočný konjugát menší ako normálne:

• o 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• viac ako 45 mm.

Posledné dva stupne naznačujú potrebu chirurgickej intervencie. Pravý konjugát 1.-2. stupňa umožňuje možnosť prirodzeného pokračovania pôrodu za predpokladu, že nehrozí stav, akým je klinicky úzka panva.

Klinicky je úzka panva stav, keď parametre hlavy plodu nezodpovedajú parametrom panvy matky. Navyše, všetky jeho rozmery môžu byť v normálnych medziach (to znamená, že z anatomického hľadiska táto panva nie je vždy úzka). Môže nastať aj opačná situácia, keď anatomicky úzka panva úplne zodpovedá konfigurácii hlavičky plodu (napr. ak je dieťa malé) a v tomto prípade nejde o diagnózu klinicky úzkej panvy.

Hlavné dôvody tohto stavu:

1. Na strane matky: anatomicky malá panva, nepravidelný tvar panvy (napríklad deformácia po úraze).
2. Z plodu: hydrocefalus, veľká veľkosť, záklon hlavy pri vstupe plodu do panvy.

V závislosti od toho, aký výrazný je rozdiel medzi parametrami materskej panvy a hlavy plodu, sa rozlišujú tri stupne klinicky úzkej panvy:

1. Relatívny nepomer. V tomto prípade je možný spontánny pôrod, ale lekár musí byť pripravený urobiť včasné rozhodnutie o chirurgickom zákroku.
2. Značný rozpor.
3. Absolútny rozpor.

Pôrod s klinicky úzkou panvou

Druhý a tretí stupeň sú indikáciou pre chirurgická intervencia. Nezávislý pôrod v tejto situácii je nemožný. Plod je možné donosiť len cisárskym rezom.

Ak existuje relatívny nesúlad, prirodzený pôrod je prijateľný. Treba však pamätať na nebezpečenstvo zmeny situácie najhoršia strana. Lekár by mal zvážiť závažnosť nesúladu počas obdobia kontrakcií, aby mohol promptne rozhodnúť o ďalšej taktike. Oneskorená diagnostika stavov, kedy by sa mal pôrod riešiť len chirurgicky, môže viesť k vážnym ťažkostiam s odstránením hlavičky plodu. Ak dôjde k výraznému rozporu, maternica bude stiahnutá do panvovej dutiny, čo povedie k vážnemu poraneniu hlavy a smrti. V pokročilých prípadoch nie je možné extrahovať plod živý z panvovej dutiny, aj keď je vykonaný cisársky rez. V takýchto prípadoch musí byť pôrod ukončený operáciou zničenia plodu.

Poďme si to zhrnúť

Je potrebné poznať veľkosť panvy. Je to potrebné na to, aby sme takéto podozrenie mohli rýchlo podozrievať patologické stavy, anatomicky aj klinicky úzka panva. Zníženie normálnych veľkostí môže byť rôzneho stupňa expresívnosť. V niektorých prípadoch je dokonca možný spontánny pôrod, v iných situáciách je potrebné vykonať cisársky rez.

Klinicky úzka panva je veľmi zákerný stav. Nie vždy sa spája s konceptom anatomicky úzkej panvy. Ten druhý môže mať normálne parametre, stále však existuje možnosť nesúladu medzi veľkosťou hlavy a veľkosťou panvy. Výskyt takejto situácie počas pôrodu môže spôsobiť nebezpečné komplikácie(V prvom rade bude trpieť plod). Preto je včasná diagnostika a rýchle rozhodnutie o ďalšej taktike také dôležité.

Vonkajší konjugát je dôležitý - podľa jeho veľkosti sa dá posúdiť skutočná veľkosť konjugátu. Na určenie pravé konjugáty 9 cm sa odpočíta od dĺžky vonkajšieho konjugátu. Napríklad, ak je vonkajší konjugát 20 cm, potom skutočný konjugát je 11 cm; ak má vonkajší konjugát dĺžku 18 cm, potom pravý je 9 cm atď.

Rozdiel medzi vonkajší a pravý konjugát závisí od hrúbky krížovej kosti, symfýzy a mäkkých tkanív. Hrúbka kostí a mäkkých tkanív sa u žien líši, takže rozdiel medzi veľkosťou vonkajšieho a pravý konjugát nie vždy presne zodpovedá 9 cm. Pravý konjugát možno presnejšie určiť pomocou diagonálneho konjugátu.

Diagonálny konjugát (conjugata diagonalis) je vzdialenosť od spodného okraja symfýzy k najvýraznejšiemu bodu sakrálneho výbežku. Diagonálny konjugát sa určuje pri vaginálnom vyšetrení ženy, ktoré sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antiseptík. Prsty II a III sú vložené do vagíny, IV a V sú ohnuté, ich chrbát sa opiera o perineum. Prsty vložené do pošvy sú fixované na vrchole ostrohy a okraj dlane sa opiera o spodný okraj symfýzy (obr. 4.13, a, b). Potom druhý prst druhej ruky označí miesto kontaktu vyšetrujúcej ruky so spodným okrajom symfýzy. Bez odstránenia druhého prsta z určeného bodu sa ruka vo vagíne odstráni a asistent zmeria vzdialenosť od hornej časti tretieho prsta k bodu, ktorý je v kontakte so spodným okrajom symfýzy pomocou panvy alebo centimetrovej pásky. .

- Diagonálny konjugát s normálnou panvou rovná sa v priemere 12,5-13 cm Na určenie pravé konjugáty od veľkosti diagonálne konjugáty odpočítať 1,5-2 cm.

Zmerajte diagonálny konjugát Nie je to vždy možné, pretože pri normálnych veľkostiach panvy sa na ostroh nedá dosiahnuť alebo je ťažké ho nahmatať.

Ak nie je možné dosiahnuť ostrohu koncom vystretého prsta, objem tejto panvy možno považovať za normálny alebo blízky normálu. Priečne rozmery panvy a vonkajšieho konjugátu sa merajú u všetkých tehotných žien a rodiacich žien bez výnimky.

18. Fetoplacentárny komplex. Metódy na určenie jeho funkčného stavu.

Hlavné zložky F. s. sú obehových sústav matka a plod a placenta, ktorá ich spája . + nadobličky matky a plodu, v ktorých sa syntetizujú prekurzory placentárnych steroidných hormónov, pečeň plodu a pečeň matky, ktoré sa podieľajú na metabolizme placentárnych hormónov; obličky matky, ktoré vylučujú produkty metabolizmu placenty. Jedným z hlavných faktorov určujúcich funkciu F. je priepustnosť placenty, ktorá zabezpečuje všetky druhy výmeny medzi matkou a plodom. Zhoršená permeabilita placenty je hlavnou príčinou poškodenia plodu počas komplikácií tehotenstva. Priepustnosť placenty závisí od štruktúry jej klkov, chemické vlastnosti látok a množstvo placentárnej perfúzie. Priepustnosť je uľahčená prítomnosťou špeciálnych syncytiokapilárnych membrán bez mikroklkov v miestach trofoblastu nad kapilárami fetálnej časti placenty. Látky s molekulovou hmotnosťou menšou ako 100 ľahko prenikajú cez placentu, zatiaľ čo prechod látok s molekulovou hmotnosťou vyššou ako 1000 cez ňu je zložitý. Látky rozpustné v tukoch (ako sú steroidy) prechádzajú placentou ľahšie ako látky rozpustné vo vode s rovnakou molekulovou hmotnosťou. V poslednom trimestri tehotenstva sa prietok krvi v maternici zvýši na 750 ml/min, krvný tlak v špirálových tepnách maternice je 80 mmHg sv., v žilách - 10 mmHg sv., perfúzny tlak (rozdiel medzi tlakom v tepnách a žilách maternice), zabezpečujúci výmenu krvi medzi matkou a plodom v medzivilóznom priestore, dosahuje 70 mmHg sv., t.j. približne rovnako ako v kapilárach orgánov maternice. Molekuly vody, kyslíka a oxidu uhličitého voľne prechádzajú cez placentu. Prenos kyslíka cez placentu k plodu je zabezpečený vyššou koncentráciou hemoglobínu v krvi plodu a väčšou schopnosťou fetálneho hemoglobínu absorbovať kyslík. Koncentrácia kyslíka v krvi plodu je vyššia ako v krvi matky. Jeho tlak v tkanivách plodu je 7,6 mmHg sv., v extracelulárnej tekutine - 2.3 mmHg sv. Oxid uhličitý v krvi matky a plodu disociuje rovnako. Glukóza ľahko preniká do placenty vďaka tvorbe komplexu s bielkovinou, ktorá je ľahko rozpustná v tukoch. Placenta absorbuje veľa glukózy, skoré dátumy Počas tehotenstva sa používa na syntézu glykogénu v neskorších štádiách hlavné množstvo glukózy ide do procesov glykolýzy a výroby energie. Metabolizmus bielkovín u plodu je 10-krát aktívnejší ako u matky a placenta odstraňuje aminokyseliny oveľa rýchlejšie ako pečeň matky. Vysoká hladina voľných aminokyselín v plode je dôkazom anabolického metabolizmu, koncentrácia aminokyselín v krvi plodu je približne 5-krát vyššia ako v krvi matky. Voľné mastné kyseliny ľahko prechádzajú placentou a ich hladiny u plodu a matky sú približne rovnaké. Placenta je vysoko priepustná pre železo, takže hladina fetálneho hemoglobínu môže byť normálna aj pri anémia z nedostatku železa u matky. Vápnik a jód tiež ľahko prechádzajú cez placentu. To je dôležité endokrinná funkcia F. s. Hlavnými hormónmi tohto systému sú estrogény, progesterón, placentárny laktogén a α-fetoproteín. Medzi nimi vedúca úloha patrí steroidným hormónom - estrogénom a progesterónu. Intenzita prekrvenia plodu, rast maternice, akumulácia glykogénu a DTP v myometriu, ktoré sú potrebné pre aktiváciu anabolických procesov u plodu, jeho rast a vývoj, ako aj uvoľnenie tkanív plodu. vagína a pubická symfýza závisia od nich; hyperplázia sekrečného tkaniva mliečnych žliaz a ich príprava na laktáciu; potlačenie kontraktilnej aktivity svalov maternice; určité metabolické zmeny a imunosupresia nevyhnutné pre normálny vývoj plodu. Zdrojom tvorby estrogénu a progesterónu je pregnenolón, ktorý sa syntetizuje z cholesterolu v pečeni matky a cez krvný obeh sa dostáva do placenty. Väčšina pregnenolónu prechádza cez placentu do nadobličiek plodu, kde sa mení na dehydroepiandrosterón sulfát: menšia časť pregnenolónu sa vplyvom určitých enzýmov mení na progesterón, ktorý sa dostáva do tela matky. Dehydroepiandrosterón sulfát z nadobličiek plodu vstupuje do jeho pečene, kde sa mení na 16 α-dehydroepiandrosterón sulfát. Táto látka sa krvným obehom dostáva do placenty a mení sa na estriol. Potom estriol prechádza do krvi matky, inaktivuje sa v pečeni, kombinuje sa s kyselinou glukurónovou a sírovou a vylučuje sa močom vo forme esterov týchto kyselín. 90 % estriolu syntetizovaného v placente sa tvorí z prekurzorov, ktoré do nej vstupujú z nadobličiek plodu, len 10 % tohto hormónu je materského pôvodu, preto obsah estriolu v krvi a moči tehotnej ženy počnúc od druhý trimester tehotenstva (keď sa končí dozrievanie placenty) je jedným z indikátorov stavu plodu. Časť dehydroepiandrosterón sulfátu prichádza z nadobličiek plodu späť do placenty a vplyvom enzýmových systémov sa mení na estradiol a estrón, ktoré prechádzajú do krvi matky. Obsah estrogénu v krvi a moči tehotnej ženy sa prudko zvyšuje so zvyšujúcim sa trvaním tehotenstva. Množstvo voľného (neviazaného na proteíny krvnej plazmy) estriolu sa teda zvyšuje z 2,5 ng/ml v 10. týždni tehotenstva do 15 ng/ml v 38. týždni denné vylučovanie estriolu močom - od 1 mg v 10. týždni tehotenstva do 45 mg do 39 - 40. týždeň. V moči tehotné ženy vylučujú 1000-krát viac estriolu, stokrát viac estradiolu a estrónu ako mimo tehotenstva. Tvorba významného množstva estrogénov, ktoré sú ochrancami tehotenstva a zabezpečujú prípravu tela na pôrod, je možná len vďaka účasti na ich syntéze nadobličiek plodu a enzýmových systémov placenty. Progesterón je vylučovaný placentou vo významných množstvách (do konca tehotenstva až do 250 mg za deň). V 6. týždni tehotenstva je hladina progesterónu v krvi tehotnej ženy približne 25 ng/ml, v 38. týždni dosiahne 250 ng/ml. Proteínový hormón placentárny laktogén tvorený v placente je svojimi vlastnosťami podobný somatotropínu (rastový hormón) a prolaktínu. Jeho obsah sa zvyšuje v druhom trimestri tehotenstva, maximum dosahuje do 36. týždňa a smerom k pôrodu klesá. Hladina placentárneho laktogénu v krvi tehotnej ženy jednoznačne koreluje s hmotnosťou plodu a placenty a počtom plodov. Tento hormón pomáha zásobovať plod glukózou (tzv. diabetogénny efekt tehotenstva), zvyšuje obsah cholesterolu v krvi tehotnej ženy – hlavného prekurzora progesterónu a estrogénov vylučovaných placentou. Placentárny laktogén sa vylučuje obličkami tehotnej ženy, narušenie ich funkcie môže viesť k zníženiu jeho hladiny v moči. Odpadovým produktom plodu je α-fetoproteín, ktorý sa syntetizuje až 12 týždňov. tehotenstva v žĺtkovom vaku plodu a po 12. týždni. v jeho pečeni. Predpokladá sa, že a-fetoproteín je proteínový nosič steroidných hormónov v krvi plodu. Jeho obsah v krvi plodu dosahuje maximum v 14-16 týždni. tehotenstva, po ktorom sa postupne znižuje. So zvyšujúcim sa trvaním tehotenstva sa zvyšuje transplacentárny prenos α-fetoproteínu do krvi tehotnej ženy. vysoký stupeň zisťuje sa v krvi tehotnej ženy v 32-34 týždni. tehotenstva. Zvýšenie hladiny α-fetoproteínu v krvi tehotnej ženy a plodovej vody sa pozoruje pri malformáciách plodu, najmä často s poruchami vývoja centrálneho nervového systému od prvých týždňov tehotenstva sa začína syntetizovať v choriových klkoch. Jeho sekrécia sa rýchlo zvyšuje, maximum dosahuje v 12. týždni. tehotenstva, a potom klesá a zostáva na nízkej úrovni až do jeho konca. Metódy na štúdium funkčného stavu fetoplacentárneho systému v modernej pôrodníckej klinike sú rôznorodé. Najinformatívnejšie je komplexné vyšetrenie a porovnanie ukazovateľov získaných rôznymi metódami Stanovenie koncentrácie F. hormónov. v krvi a moči tehotnej ženy. Hladiny estriolu a α-fetoproteínu sa považujú za indikátory stavu plodu, placentárny laktogén a progesterón – ako indikátory funkcie placenty. Najrozšírenejšie je stanovenie množstva estriolu v krvi a moči tehotnej ženy, jeho pokles je skorým indikátorom poruchy stavu plodu, zistenej v priebehu 2-3 týždňov. predtým klinické prejavy. Obsah ľudského chorionického gonadotropínu, prísne vzaté, nie je indikátorom funkcie F., pretože v čase, keď sa vytvorí placenta (12-14 týždňov tehotenstva), jej sekrécia prudko klesá. Hladina tohto hormónu v krvi a moči nám umožňuje posúdiť vývoj placenty v počiatočných štádiách tehotenstva. V modernom pôrodníctve sa používa imunologická metóda na stanovenie ľudského chorionického gonadotropínu skorá diagnóza tehotenstva, ako aj počas dynamického sledovania výsledkov terapie trofoblastického ochorenia študovať uteroplacentárny prietok krvi po 32 týždňoch. tehotenstvo sa môže uskutočniť dynamická scintigrafia placentou pomocou rádionuklidov s krátkou životnosťou. Zároveň sa hodnotí čas naplnenia ciev maternice a medzivilózneho priestoru rádionuklidom, objemová rýchlosť prietoku krvi v medzivilóznom priestore a uteroplacentárnom povodí, kapacita rôznych častí tohto povodia v cievach plodu, pupočnej šnúre a v maternicových tepien Dopplerografia umožňuje dôležité informácie o stave placenty a plodu pomocou ultrazvuku. Na základe štúdia veľkosti a štruktúry placenty, jej hypo- a hyperplázie, nesúladu medzi stupňom zrelosti placenty a gestačným vekom, cysty, fibrínové a vápenaté usadeniny a zápalové zmeny. Určenie veľkosti plodu pomocou ultrazvuku je základom pre diagnostiku podvýživy plodu. Študovať motorická aktivita a dýchacie pohyby plodu pomáha posúdiť jeho funkčný stav. Okrem toho ultrazvuk dokáže odhaliť malformácie plodu, posúdiť množstvo plodovej vody atď. Ultrasonografia odporúča sa vykonať minimálne trikrát počas tehotenstva (v 1., 2. a 3. trimestri) s výsledkami zapísanými do výmenného lístka . Po 32 týždňoch tehotenstvo je nevyhnutným prvkom štúdia F. s. je hodnotenie srdcovej aktivity plodu pomocou elektrokardiografie, fonokardiografie a kardiotokografie . Veľký význam na zistenie chronickej hypoxie plodu si urobte bezzáťažový test a funkčné testy- záťažové testy.

19. Objektívne metódy hodnotenia vitálnej aktivity vnútromaternicového plodu. Obdobia životaschopnosti plodu. Od 28. do 37. týždňa - prenatálne obdobie - obdobie života plodu počas tehotenstva.

Intranatálne obdobie je obdobie života plodu počas pôrodu.

Postnatálne obdobie sa delí na:

Skoré - novorodenecké (prvých 7 dní)

Neskoro - až mesiac života. Pôrod. Predčasný - vyskytuje sa od 28 do 37 týždňov vrátane.

Urgentný pôrod - 37 - 42 týždňov. Neskorý pôrod - 43 týždňov alebo viac.

Nové kritériá pre živé pôrody.

Doba gravidity je 22 - 27 týždňov.

Hmotnosť plodov 500 - 1000 g.

Dĺžka plodu je 25 cm alebo viac.

Existuje jeden z nasledujúcich príznakov: „tlkot srdca“, „spontánne dýchanie“, „reflexy“, „pulzácia pupočnej šnúry“.

Ak ste prežili 7 dní života.

Metódy hodnotenia:

1) Neinvazívne: stanovenie hladiny fetoproteínu. Štúdia sa uskutočňuje po 15-18 týždňoch. Hladina fetoproteínu sa určuje pri vývojových chybách, patologických. počas tehotenstva.

Ultrazvuk - 3x - prvá návšteva ženy - diagnostika tehotenstva. 2 - v 16-18 týždňoch. hodnotenie tempa rastu, identifikácia vývojových anomálií. 3-32-35 týždňov. - stav, rýchlosť rastu, termín, poloha, hmotnosť plodu. CTG, hysterografia - kontinuálna. simultánne registrácia srdcovej frekvencie plodu a tonusu maternice.

2) Invazívne: amniocentéza – punkcia plodovej vody. Účelom je kultivácia, karyotypizácia. Chorionická biopsia - vykonaná na karyotypizáciu. Kordocentéza je prepichnutie pupočníkových ciev plodu na získanie krvi.

20. Hormonálna funkcia placenty.

Placenta (P.) - “ miesto pre deti“, endokrinná žľaza, kat. kombinuje funkciu. systémy ženy a plodu. Do konca tehotenstva M = 500 g, d = 15-18 cm. Placenta sa delí na miesto dieťaťa, stranu matky a stranu plodu. Pl. - lalokový orgán (50-70 lalokov). Funkcie: výmena plynov, endokrinná funkcia, ochranná, vylučovacia. Krvný tok matky a plodu spolu nekomunikujú. Hormonálna funkcia: Pl. spolu s plodom jediný endokrinný systém (fetoplacentárny systém). V Pl. implementáciu syntéza, sekrécia, transformácia hormónov bielkovinovej a steroidnej povahy. K produkcii hormónov dochádza v trofoblastovom syncytiu, deciduálnom tkanive. Hormóny Pl.: - placentárny laktogén (PL) - syntetizovaný iba v placente, vstupuje do krvi matky, podporuje f-yu placenta. - ľudský choriový gonadotropín (CG) - syntetizovaný placentou, vstupuje do krvi matky a podieľa sa na mechanizmoch diferenciácie pohlavia plodu. - prolaktín - syntéza placentou a decidulou. - hrá úlohu v imidži a povrchovo aktívnej látke. Z cholesterolu, obsahujúce. v krvi matky, v placente obraz. pregnenolón a progesterón. Medzi steroidné hormóny patria aj estrogény (estradiol, estrón, estriol). Spôsobujú hyperpláziu a hypertrofiu endometria a myometria. Okrem nich Pl. schopné výroby testosterón, CS, tyroxín, parathormón, kalcitonín, serotonín atď.

21. Perinatológia: definícia pojmu, úloha. Vzťah k iným odborom.

Perinatológia je veda, ktorá študuje perinatálne obdobie (z gréckeho slova "peri" - okolo a latinského "natus" - narodenie). Perinatálne obdobie je obdobie od 28. týždňa tehotenstva vrátane obdobia pôrodu a končiace 168 hodín po pôrode (7 dní). Ako sa perinatológia vyvíjala, rozširovali sa časové parametre perinatálneho obdobia – začali rozlišovať prenatálny (prenatálny) vývoj embrya a plodu, počnúc procesmi oplodnenia až po 28. týždeň tehotenstva. Perinatológia tak začala zahŕňať všetky obdobia vnútromaternicového vývoja človeka. V súčasnosti sa začiatok prenatálneho (prenatálneho) obdobia vzťahuje na 22. – 23. týždeň tehotenstva (hmotnosť plodu 500 g), keďže od tohto štádia tehotenstva je možné prežitie narodeného plodu za podmienok adekvátnej terapie Prevencia patológie počas pôrodu. 2. Prevencia vývojových chýb. 3. Diagnostika vývojových chýb. 4. Diagnostika a liečba fetálnej tiesne.

22. Predpôrodná ochrana plodu. Vplyv pracovných rizík a alkoholizmu na vývoj plodu. Embryo- a fetopatie.

ANTENATÁLNA OCHRANA FETÁLU (lat. ante pred pôrodom + natus) je súbor diagnostických, terapeutických a preventívnych opatrení vykonávaných na zabezpečenie normálneho vnútromaternicového vývoja organizmu od počatia až po pôrod. A. o. p je zameraná na elimináciu faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú tvorbu a vývoj embrya a plodu, predchádzanie vrodená patológia, zníženie perinatálnej úmrtnosti (úmrtnosť plodov a novorodencov v období od 28. týždňa tehotenstva do 7. dňa života).

A. o. zahŕňa včasné sledovanie tehotnej ženy, včasnú detekciu, liečbu a prevenciu infekčných, kardiovaskulárnych a iných ochorení, toxikózy tehotenstva, vyvážená strava, zákaz užívania liekov a röntgenového žiarenia bez lekárskeho predpisu, zákaz požívania alkoholu a tabaku, dostatočná saturácia organizmu matky kyslíkom, jej pobyt v špeciálnom sanatóriu alebo domove dôchodcov pre tehotné ženy, správny režim práca a odpočinok, fyzická terapia, psychoprofylaktická príprava na pôrod, dochádzka nastávajúcej mamičky na materskú školu. Veľký význam má kvalifikovaná pomoc pri pôrode a pod. U tehotnej ženy sa vopred otestuje krvná skupina, zisťuje sa Rh faktor atď.

A. o. vykonáva celé zdravotníctvo, zdravotnú starostlivosť o matku a dieťa s preventívnym zameraním. A. o. p. je aj v dôsledku osobitnej legislatívy o ochrane práce žien vo všeobecnosti a tehotných žien zvlášť - dovolenka a materské a ďalšie opatrenia. Sledovanie realizácie všetkých činností a ich priamu realizáciu zabezpečujú predpôrodné poradne, sociálno-právne pracoviská s nimi spojené, pôrodnice a lekárske a genetické poradne, ktoré zabezpečujú prevenciu a liečbu dedičných chorôb.

Embryo- a fetopatie sú abnormality vo vývoji embrya a plodu. Obdobia: Do 12 týždňov - embryonálne. Od 12 do 40 týždňov - plod. Podľa načasovania vývoja embrya sa rozlišujú tieto obdobia: - blastogenéza - od 1 do 15 dní. -embryogenéza 16 - 75 dní (embryo). -fetogenéza 76 - 280 dní (plod).

Fetálny alkoholový syndróm (60-80 g/deň). - mikrocefália, mikroftalmia, ptóza očných viečok, dysplázia uší, nosa, čeľustí, hypertrofia klitorisu, oneskorenie vývoja krčka maternice; diafragmatická hernia, hydronefróza, starecké škvrny a hemangiómy. IN popôrodné obdobie: - neurózy, epilepsia, mentálna retardácia.

Fajčenie - chronické ochorenia pľúc, drogy - plod nepriberá dobre; zlá výživa bielkovín atď.

Lekárska genetická konzultácia: 1. polovica tehotenstva - 1x mesačne 2. polovica tehotenstva - 1x za 2 týždne 37-38 týždňov - 1x týždenne. Amnioskopia - pri hypoxii plodu - mekónium ( zelená farba), Rh konflikt - bilirubín / žltá farba /. Amniocentéza - stanovenie bielkovín, cukru, bilirubínu, Ig. Biopsia chorionu v skorých štádiách. Chordocentéza (prepichnutie ciev pupočníka) - gr. krv, Rh, HbF, cukor, bilirubín, kreatinín, proteínové frakcie. Faktory sociálnej ochrany: v počiatočných štádiách tehotenstva sú ženy oslobodené od nebezpečnej výroby, zákazu niektorých vecí. profesie pre ženy.

V práci môžu byť tehotné ženy vystavené rôznym chemické zlúčeniny. Z nich má najvýraznejšiu embryotoxicitu olovo, ortuť, fosfor, benzén a jeho deriváty, oxidy uhlíka, fenol, chloroprén, formaldehyd, sírouhlík, nikotín atď.

Pri vystavení ionizujúcemu žiareniu závisí narušenie embryogenézy od štádia vnútromaternicového vývoja a dávky žiarenia. Vystavenie žiareniu v počiatočných štádiách tehotenstva spôsobuje intrauterinnú smrť embrya (embryotoxický účinok) a často spôsobuje spontánny potrat (60-70%). Ionizujúce žiarenie v období organogenézy a placentácie môže spôsobiť vývojové abnormality plodu. U plodu je najviac rádiosenzitívny centrálny nervový systém, zrakové orgány a krvotvorný systém. Pri vystavení žiareniu počas fetogenézy (po 12 týždňoch tehotenstva) sa zvyčajne pozoruje všeobecné oneskorenie vo vývoji plodu a typické príznaky choroby z ožiarenia, ktoré sú vlastné dospelému telu.

chemické látky majú škodlivý účinok:

o Nepriamo – spôsobuje poškodenie v tele matky

o Priamo - po preniknutí cez placentu

Najviac vyjadrená embryotoxicita: olovo, ortuť, fosfor, benzén, oxidy uhlíka, fenol, chloroprén, formaldehyd, sírouhlík, nikotín.

Ionizujúce žiarenie spôsobuje problémy v závislosti od dávky a štádia vnútorného vývoja:

· V skorých štádiách - smrť plodu (embryotoxicita)

· V oblasti organogenézy a placentácie – vývojové anomálie (CNS, orgán zraku, krvotvorba)

· V období fetogenézy (po 12 týždňoch) - celkové oneskorenie vývoja a celkové príznaky choroby z ožiarenia

Pesticídy- môže spôsobiť dedičné a nededičné zmeny. Dedičstvo zrady sa prejavuje v druhej a tretej generácii.

Alkohol- má výrazný teratogénny a embryotoxický účinok. V tele plodu nie je alkoholdehydrogenáza. Vyvstáva fetálny alkoholový syndróm- narušený fyzický a duševný vývoj, mnohé vrodené chyby (mikrocefália, anomálie tváre lebky, srdcové chyby, chyby obličiek, nevyvinuté končatiny, hemangiómy)

23. Intranatálna ochrana plodu. Príčiny vnútromaternicovej hypoxie a smrti plodu počas pôrodu.

Vplyv pôrodu na stav plodu: u plodu sa zvyšuje hypoxia, hyperkapnia a acidóza. Scrum sprevádzaný. znížená hemodynamika maternice. Komplikovaný pôrod zhoršuje vnútromaternicovú hypoxiu. Počas pôrodu sa súbežne s nárastom farmakologickej záťaže zhoršuje stav plodu a objavujú sa niektoré problémy. nie je priamo toxický. e-e, ale nepriamy. Význam polohy tela rodiacej ženy: postavenie tehotných žien. prezentované na zadnej strane dodatočné zaťaženie kardiovaskulárneho systému a dýchania. ženský systém. Na výsledok pôrodu a stav plodu a potom na n/r. Postavenie matky nemá malý význam. Najfyziologickejšie v čase tlačenie - polosed alebo sedenie, ako aj poloha na boku. Pôrod v horizontále pozitívne a častejšie sprevádzané. traumatizácia plodu a väčšia fyziologická strata krvi Chirurgický pôrod: Všetky operácie sa vyznačujú tým t traumatické pre plod. Zároveň pomáhajú znižovať perinatálnu úmrtnosť. Aplikácia klieští A. - môže viesť k pôrodnej traume n/r. Cisársky rez – dovoľuje podstatné meno. znížiť perinatálnu úmrtnosť. Rozhodujúci význam má včasnosť operácie, kedy je možné vyhnúť sa zdĺhavému pôrodu, dlhému bezvodému intervalu a vzniku hypoxie plodu. Zlý vplyv Nesprávne zvolená anestézia a technické chyby môžu mať vplyv na plod. Zvláštnosti starostlivosti: po odstránení z maternice sa dieťaťu podáva obvyklý rozsah resuscitačných opatrení, je predpísaná aerosólová terapia a často sú predpísané stimulanty dýchania. a srdce činnosti Frekvencia komplikácií dosahuje 10,9 % (operácia počas pôrodu) a 1,7 % (plánovaná). Prognóza závisí od povahy A. patológie. Prognóza sa zlepšuje, ak bola operácia vykonaná podľa plánu. Pôrodná trauma: rozlišuje sa pôrodná trauma, pôrodné poranenie a pôrodná trauma. Vznikli prvé. pod doktorom fyziky. zaťaženie, vlastnosti, komplikácie. rodiť To druhé často ľahšie vzniklo tam, kde je v maternici nepriaznivé pozadie. vývoj, zhoršený hypoxiou počas pôrodu. Pre akútne alebo chronické ženské choroby, otravy, patologické. v tehotenstve, polyhydramnióne, viacnásobnom tehotenstve, po termíne/predčasnom tehotenstve, rýchlom/predĺženom pôrode sa vytvárajú podmienky pre vznik pôrodnej traumy. PRÍČINY vnútromaternicovej hypoxie a úmrtia plodu počas pôrodu: Rozlišujú sa akútne a chronické. hypoxia plodu: Chronická - 1. Materské pôrodníctvo (dekompenzované srdcové chyby, cukrovka, anémia, bronchopulmonálna patológia, intoxikácie, infekcie). 2. Komplikácie tehotenstva: neskorá gestóza, postmaturita, polyhydramnion. 3. Fetálne pôrodníctvo: hemolytické. choroba, generalizácia. IUI, vývojové chyby. Akútne - 1. Nedostatočné prekrvenie plodu z materskej časti placenty. 2. Odtrhnutie placenty. 3. Zovretie pupočnej šnúry. 4. Neschopnosť tolerovať zmeny okysličovania, spojenie. s kontrakciou maternice. Príčiny úmrtia plodu počas pôrodu: 1. Asfyxia plodu. 2. Hemolytická. choroba. 2. Pôrodné poranenia. 3. Vnútromaternicové infekcie. 4. Malformácie plodu.

24. Hlavné funkcie placenty, plodových membrán a pupočnej šnúry. Metódy na určenie lokalizácie placenty.

Funkcie placenty:bariéra- reguluje prechod chemických zlúčenín z plodu na matku, dýchacie- pozostáva z prenosu O 2 od matky k plodu a odstraňovania CO 2 z jeho tela (difúziou), trofický- účasť na metabolizme bielkovín, lipidov, elektrolytov, vitamínov, endokrinné- syntetizuje sa estrogén, progesterón, hCG, kortizol, testosterón, tyroxín, serotonín, imúnna- zabraňuje vzniku imunitného konfliktu medzi matkou a plodom počas fyziologického tehotenstva. Funkcie amniónu (vodná membrána) - mechanický tlmič nárazov, účasť na metabolických procesoch plodu, má baktericídnu a imunologickú aktivitu. Funkcie pupočnej šnúry- pozostáva z dvoch tepien a jednej žily, preteká tepnami odkysličená krv z plodu do placenty, cez arteriálne žily z placenty do plodu. Metódy: Ultrazvuk.

25. Diagnostika malformácií plodu v rôznych štádiách tehotenstva. Laboratórna diagnostika vývojové chyby počas tehotenstva.

To zahŕňa stanovenie biochemických markerov (BM) v krvnom sére matky:

V prvom trimestri: plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom (PAPP-A) a ľudský choriový gonadotropín (hCG) sa štúdia uskutočňuje od 8. do 12. – 13. týždňa tehotenstva (včasný prenatálny skríning).

V druhom trimestri: alfa-fetoproteín (AFP), hCG a estriol, test sa vykonáva od 16. do 20. týždňa tehotenstva (neskorý prenatálny skríning alebo triple test).

Ultrazvuková diagnostika.

Je vysoko informatívny a bezpečný. Ako skríningový test by sa mal použiť v 10-14 a 20-24 týždni tehotenstva. V 10-14 týždni možno identifikovať hrubé malformácie plodu a zmerať hrúbku nuchálnej translucencie (NVP). Keď je TVP 3 mm alebo viac, v 30 % prípadov sa zistia chromozomálne poruchy a malformácie plodu. Ultrazvuk v 20-24 týždňoch tehotenstva umožňuje vylúčiť menšie malformácie a odchýlky v štruktúre určitých orgánov.

Invazívne metódy diagnostiky malformácií počas tehotenstva

Patria sem odbery choriových klkov, amniocentéza, placentocentéza a kordocentéza. Všetky tieto metódy umožňujú vylúčiť (alebo potvrdiť) chromozomálne ochorenia plodu.

Biopsia choriových klkov je odstránenie časti choriových buniek (membrány oplodneného vajíčka). Vykonáva sa v 11-12 týždni tehotenstva.

Placentocentéza je odstránenie častíc placenty na vyšetrenie. Vykonáva sa neskôr - od 12 do 22 týždňov tehotenstva.

Amniocentéza je prepichnutie prednej brušnej steny, maternice a odber plodovej vody. Vykonáva sa v 15-16 týždňoch tehotenstva.

Kordocentéza je odber krvi plodu z pupočnej šnúry. Tento test sa vykonáva po 20 týždňoch tehotenstva.

26. Intrauterinná infekcia plodu.

Vnútromaternicové infekcie sú ochorenia, pri ktorých je zdrojom infekcie plodu organizmus infikovanej matky a ktoré sa u novorodenca prejavujú rôznorodo v podobe pyodermie, gastroenteritídy, pneumónie, otitídy, meningoencefalitídy, až sepsy. Počas tehotenstva, charakteristické klinické prejavy vnútromaternicové infekcie najčastejšie sa nepodávajú, ale vedú ku komplikovanému priebehu tehotenstva: hrozba potratu, predčasný pôrod, rozvoj gestózy, polyhydramnión, nevyvíjajúca sa gravidita, chronická hypoxia plodu, abnormálny vývoj plodu až jeho smrť . Intrauterinná infekcia je možná, keď je narušená bariérová funkcia placenty. Riziko prieniku do plodu sa zvyšuje od 22. do 23. týždňa a potom sa postupne zvyšuje smerom k tretiemu trimestru tehotenstva, pričom obzvlášť vysoké je 1-2 týždne pred pôrodom. Infekcia dieťaťa je možná vnútromaternicovo aj počas pôrodu, keď dieťa prechádza pôrodnými cestami. V tomto okamihu môže prehltnúť hlien obsahujúci patogénne mikroorganizmy.

Infekčné choroby- TOXOPLAZMÓZA. Anecefalia, mikroftalmia, rázštep podnebia, hydrocefalus, chorioretinitída, meningitída, encefalitída. O - syfilis, chlamýdie, enterovírusy, hepatitída A a B, yersineóza, osýpky, mumps, rubeola - ťažké poškodenie srdcových chlopní, hluchota, mikroftalmia, poškodenie centrálneho nervového systému. Cytomegalovírus - hydrocefalus, anoftalmia, polyhydramnios. Herpes vírusy poškodzujú centrálny nervový systém. Hepatitída B, tuberkulóza, parainfluenza, adenovírusy - plod zaostáva za vývojom tehotenstva / fetoplacentárnou insuficienciou.

Vírus rubeoly: malformácie nervového systému - mikrocefália, motorické a mentálna retardácia meningoencefalitída; Defekty CVS - otvorený ductus arteriosus, stenóza pľúcna tepna, defekty atrioventrikulárneho septa; poruchy zraku - katarakta, mikroftalmia, patológia sietnice, slepota; defekty vnútorného ucha až senzorineurálna hluchota; retardácia vnútromaternicového rastu.