Príprava na výskumné metódy v gynekológii. Klinické metódy a inštrumentálna diagnostika v gynekológii

Sondovanie maternice. V prípadoch, keď je potrebné určiť dĺžku dutiny maternice, priechodnosť a dĺžku cervikálneho kanála alebo získať približné údaje o konfigurácii dutiny maternice v prítomnosti nádorov (najmä submukóznych myómov), maternice používa sa sondovanie.

Na sondovanie maternice je potrebné pripraviť nasledujúce nástroje: zrkadlá v tvare lyžice, zdvihák, dva páry guľových klieští, dlhé anatomické pinzety a maternicovú sondu.

Všetky nástroje musia byť pred použitím dôkladne sterilizované vyvarením, ruky skúšajúceho a jeho asistentov musia byť pripravené rovnako ako pri chirurgická intervencia. Pacient je umiestnený na gynekologické kreslo; po vyprázdnení močového mechúra sa pripravuje rovnako ako pri kyretáži.

Celá operácia sondovania maternice sa musí vykonávať za podmienok starostlivej aseptiky. Je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek chyby pri dodržiavaní pravidiel asepsie a techniky sondovania môžu viesť k veľmi závažným komplikáciám (perforácia maternice, krvácanie, infekcia). Sondovanie je kontraindikované, ak existuje zápalové procesy V cervikálny kanál a v maternici, ako aj ak existuje podozrenie na.

Všetky vyššie uvedené skutočnosti nás nútia uznať túto metódu výskumu ako veľmi zodpovednú metódu, ktorú môže vyrábať iba lekár a v podmienkach správnych aseptických podmienok.

Diagnostická punkcia zadnej pošvovej klenby sa používa na zistenie charakteru tekutiny nahromadenej v panve (hnis, exsudát) pri zápalových procesoch v pobrušnici. Vzhľadom na riziko infekcie a možného šírenia nádoru by sa táto metóda nemala používať na určenie povahy obsahu nádorov (cýst) nachádzajúcich sa v Douglasovom vačku.

Príprava nástrojov, personálu a pacienta na túto operáciu sa vykonáva podľa všetkých pravidiel asepsie a antiseptík, ako pri každej inej vaginálnej operácii. Na túto operáciu je potrebné pripraviť nasledujúce nástroje: vaginálne zrkadlo (lyžicovité a ploché), dva zdviháky, dva páry guľových klieští, dve dlhé pinzety, injekčnú striekačku s objemom 10 alebo 20 ml, dlhú hrubú ihla na to (12-15 cm).

Technika diagnostickej punkcie (diagnostická punkcia) je nasledovná.

Pomocou ihly pripojenej k injekčnej striekačke je stena zadného fornixu prepichnutá striktne pozdĺž stredová čiara, ustupujúce 1 cm od krčka maternice. Potiahnutím piestu sa obsah vrecka Douglas natiahne do injekčnej striekačky a ihla sa vyberie. Otvor, ktorý zostal v stene fornixu po odstránení ihly, je namazaný jódom. Výsledná tekutina (krv, hnis, exsudát) sa posiela do laboratória na testovanie.

Diagnostická kyretáž s následným histologickým vyšetrením vzniknutého zoškrabu – táto metóda je mimoriadne cenná pri rozpoznávaní zhubných nádorov tela maternice.

V niektorých prípadoch sa namiesto diagnostickej kyretáže obmedzujú na takzvanú vákuovú biopsiu, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnej kanyly zavedenej do dutiny maternice napojenej gumovou hadičkou na vákuovú pumpu. Takto získané „odsávanie“ z dutiny maternice sa zachytí v nádobe so zabrúsenou zátkou, naplní sa 10% roztokom formaldehydu a odošle sa do laboratória na histologické vyšetrenie.

Biopsia - vyrezanie kúskov z nádorov - sa vykonáva za účelom diagnostiky nádorov zistených pri vyšetrení vonkajších genitálií, vagíny a krčka maternice.

Cystoskopia- táto výskumná metóda v gynekologickej praxi sa pomerne často používa na zistenie povahy zmien na sliznici močového mechúra pri ochoreniach močového mechúra a pri ochoreniach susedných orgánov, napríklad na vyriešenie problému šírenia malígnych ochorení. nádory pohlavných orgánov do močového mechúra, pri podozrení na perforáciu panvových abscesov do močového mechúra a pod. Na vykonanie cystoskopie je okrem cystoskopu potrebné pripraviť katéter, 3% roztok kyselina boritá na plnenie močového mechúra (500 ml), čistý lieh na utieranie cystoskopu (optické nástroje nemožno vyvárať!).

Nakoniec, v niektorých prípadoch, aby sa vyriešil problém dôvodov, štúdium priechodnosti potrubí ich fúkaním(na ktoré existuje špeciálny prístroj) alebo pomocou salpingografie.

Najnovšou výskumnou metódou je získanie röntgenových snímok rúr po zavedení do dutiny maternice. kontrastné látky(jodolipol, bromid sodný), prenikajúce do potrubia a vytvárajúce tiene na röntgenovom lúči, podľa ktorých je možné posúdiť priechodnosť potrubia alebo jeho nedostatok.

Relatívne novou diagnostickou metódou v gynekológii je pelveoskopia- vizuálne vyšetrenie vnútorných pohlavných orgánov žien špeciálnym opticko-osvetľovacím zariadením - zavádzaným do brušnej dutiny buď cez prednú brušnú stenu (laparoskopia), alebo cez zadný pošvový fornix (kuldoskopia). Pelveoskopia je indikovaná v prípadoch, keď je ťažké vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi cystou na vaječníku a myomatóznym uzlom maternice alebo identifikovať iné ochorenia príveskov maternice, ktoré je ťažké vyšetriť obojručne. Na základe výsledkov endoskopie je možné posúdiť rozsah malígneho procesu v pobrušnici a tým vyriešiť problém operability. Endoskopia môže byť veľkou pomocou, ak je ťažké diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo. Tento typ diagnózy je možné vykonať iba v nemocnici, pretože sú možné komplikácie, ktoré si vyžadujú okamžitý zásah (prepichnutie dutých orgánov, intraabdominálne krvácanie atď.).

V súčasnosti v gynekológii existuje veľké množstvo vyšetrovacie metódy na stanovenie správnej diagnózy.

Existujú objektívne vyšetrovacie metódy (externé vyšetrenie, prehmatanie brucha, vyšetrenie mliečnych žliaz, gynekologické vyšetrenie pomocou zrkadiel, obojručné vyšetrenie), inštrumentálne (vyžadujúce špeciálne vybavenie) a laboratórne (pre ktoré sa odoberá a študuje vzorka materiálu). v laboratóriu).

Cytologické vyšetrenie– mikroskopia zoškrabania sliznice krčka maternice. Škrabanie sa odoberá špeciálnou lyžičkou pri gynekologickom vyšetrení, na skle sa urobia šmuhy a posielajú sa do laboratória.

Ak sa zistia patologické bunky, gynekológ odošle pacientku na kolposkopiu s biopsiou na objasnenie diagnózy. Vyšetrovacia metóda je veľmi informatívna na diagnostiku rakoviny ženských pohlavných orgánov. Každá sexuálne aktívna žena by sa mala každoročne podrobiť tomuto testu.

Ultrazvuk– vyšetrovacia metóda, ktorá umožňuje lekárovi získať predstavu o všetkých panvových orgánoch, čo má veľký význam pri diagnostike nádorov, zápalové ochorenia, vývojové anomálie, nám umožňuje posúdiť prítomnosť a priebeh tehotenstva.

Metóda je založená na rozdiele v rýchlosti šírenia ultrazvuku v rôznych prostrediach. Šírenie ultrazvuku závisí od odporu média. Výskum sa vykonáva s maximom močového mechúra. Naplnené močového mechúra je obrazovka, ktorá poskytuje prístup k vnútorným pohlavným orgánom.

Sondovanie maternice používa sa ako na diagnostické účely, na identifikáciu myomatóznych uzlín, určenie dĺžky maternice a pred vykonaním potratu a kyretáže sliznice maternice. Sondovanie sa vykonáva mäkkou kovovou sondou s vyznačenými deleniami. Zákrok sa vykonáva v ľahu na gynekologickom kresle.

Diagnostická kyretáž vykonávané v prípade častého krvácania, podozrenia na nádorové formácie maternice. Postup je podobný ako pri interrupcii. Po kyretáži sa škrabky posielajú do histologické vyšetrenie.

Biopsia vykonáva, ak existuje podozrenie na zhubné novotvary ženských pohlavných orgánov. Podozrivá oblasť sa vyreže skalpelom a výsledný materiál sa odošle na histologické vyšetrenie. Z nezmenenej oblasti sa na porovnanie spravidla odoberá aj vzorka na histologické vyšetrenie.

Endoskopické metódyštúdie zahŕňajú kolposkopiu, diagnostickú laparoskopiu, hysteroskopiu.

Kolposkopia– vyšetrenie krčka maternice pomocou optického prístroja – kolposkopu, ktorý umožňuje získať 30-krát zväčšený obraz. Vaginálna časť krčka maternice je ošetrená Lugolovým roztokom, zatiaľ čo „normálne“ bunky sú zafarbené na tmavohnedo a patologické bunky zostávajú nezafarbené.

Táto metóda vám umožňuje veľmi presne študovať sliznicu krčka maternice a vagíny, rozpoznať skoré štádia choroby, ktoré je ťažké odhaliť pomocou iných výskumných metód. Na cytologické vyšetrenie sa odoberie vzorka tkaniva z podozrivých oblastí vagíny alebo krčka maternice.

Novšia a vylepšená výskumná technika je kolpomikroskopia, umožňuje intravitálne histologické vyšetrenie jednotlivých oblastí sliznice krčka maternice a vagíny. Metóda má obrovský diagnostická hodnota ak je podozrenie na rakovinu krčka maternice, na diagnostiku erózií krčka maternice, dysplázie, leukoplakie, erytroplakie.

Laparoskopia– metóda, ktorá umožňuje vyšetrenie panvových a brušných orgánov.
Prostredníctvom punkcií v prednej brušnej stene alebo v zadnom vaginálnom fornixe sa do brušnej dutiny zavádza kyslík alebo vzduch, aby sa zväčšila oblasť kontroly, a potom sa vloží optické zariadenie, ktoré umožní vyšetrenie brušnej dutiny. Táto štúdia sa používa na podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, nádory v oblasti prívesku, poranenia brušných orgánov atď.

Hysteroskopia- vyšetrenie dutiny maternice pomocou optického prístroja - hysteroskopu. Hysteroskopia sa považuje za chirurgický zákrok, pri ktorej sa do dutiny maternice zavedie optický prístroj, hysteroskop. Tento prístroj umožňuje vyšetrenie krčka maternice a dutiny maternice s 20-násobným zväčšením. Táto metóda sa používa na diagnostiku a liečbu submukóznych myómov, neplodnosti, diagnostiku nádorov maternice, pri patologických, často sa opakujúcich krvácaniach, vyberaní vnútromaternicových teliesok z maternice a pod.

Hormonálne štúdie používa sa pri endokrinných ochoreniach, neplodnosti, hirsutizme, poruchách menštruačný cyklus. Na tento účel sa zisťuje obsah hormónov v krvi.

V prípade potreby predpíše pôrodník-gynekológ laboratórny výskum - všeobecná analýza krv, moč, krvný test na cukor atď.

Gynekologické testy - dôležitý typ diagnózy, ktorý sa vykonáva individuálne, ako aj pred operáciami a mnohými ďalšími typmi vyšetrení (napríklad pred sondovaním maternice).

Gynekologické testy zahŕňajú: gynekologické stery, gynekologické kultivácie, PCR-DNA rozbor, krvné testy. Dôležitá vlastnosť všetky typy gynekologických testov - dodržiavanie pravidiel prípravy na testovanie. Odobraté materiály (náter, krv atď.) sa posielajú do laboratória na podrobné vyšetrenie. Vďaka gynekologickým testom je možné identifikovať rôzne ženské choroby, posúdiť stav mikroflóry a predpísať najefektívnejšiu terapiu.

Mamografia sa nevzťahuje na gynekologické typy výskumu, je však s nimi úzko prepojený. Ide o typ diagnózy, ktorá pomáha určiť stav mliečnych žliaz. Často gynekológ posiela pacientku k mamológovi na vyšetrenie prsníkov.

Mamografické vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho röntgenového zariadenia, ktoré vytvára snímky prsných žliaz pacienta. Pomocou obrázkov odborníci stanovia diagnózu. Na detekciu je potrebná mamografia rakovinový nádor, preto lekári odporúčajú pravidelne absolvovať tento typ vyšetrenia spolu s návštevou gynekológa.

Po odbere anamnézy začnú s objektívnym vyšetrením pacienta. Na získanie úplného obrazu o stave všetkých orgánov a systémov ženského tela sa vykonáva všeobecná objektívna štúdia.

Všeobecné objektívne vyšetrenie

Objektívne vyšetrenie sa začína všeobecným vyšetrením. V tomto prípade je dôležité venovať pozornosť farbe kože a slizníc (bledosť, cyanóza, žltačka, pigmentácia), prítomnosť edému, nútená poloha, dodržiavanie všeobecných vzhľad vek pacienta, nadmerný alebo nedostatočný rast vlasov, výška a telesná hmotnosť, konštitučné vlastnosti, obezita alebo vyčerpanie. Bledosť koža charakteristické pre choroby sprevádzané stratou krvi (myómy, tubárne tehotenstvo). Typická je vyčerpanosť a bledá pleť zhubné novotvary. Pri poruchách menštruačnej funkcie endokrinnej etiológie je možný nadmerný rast vlasov a obezita. Pozor by ste si mali dávať na patologické kožné vyrážky a krvácania. Výška a telesná stavba charakterizujú konštitúciu pacientky.U gynekologických pacientok treba rozlišovať infantilný, intersexuálny a astenický typ, ktorých prítomnosť môže súvisieť s narušeným sexuálnym vývojom a sexuálnou diferenciáciou.

Dojčenský typ sa vyznačuje krátkym alebo naopak vysokým vzrastom, nedostatočným vyvinutím mliečnych žliaz a vonkajších genitálií, slabým ochlpením, úzkou panvou. Pri infantilizme dochádza k nedostatočnému rozvoju celého reprodukčného systému, ktorý je spojený s poruchami menštruačných a reprodukčných funkcií.

Astenický typ sa vyznačuje vysokým rastom, úzkym hrudníkom, zníženým svalovým tonusom a slabosťou systému spojivového tkaniva, najmä väzivového aparátu. Preto takéto ženy často pociťujú abnormálne postavenie maternice (ohyby, prolapsy), bolestivú menštruáciu, zápchu a zníženú schopnosť pracovať.

Intersexuálny typ sa vyskytuje pri nedostatočnej sexuálnej diferenciácii, vyznačuje sa mohutnou postavou pripomínajúcou muža a nadmerným ochlpením mužského typu v kombinácii s hypopláziou (nevyvinutosťou) pohlavných orgánov, čo sa prejavuje neplodnosťou a menštruačnými poruchami.

Na identifikáciu patologických procesov v nich sa vykonáva vyšetrenie mliečnych žliaz (vyšetrenie, palpácia). Táto štúdia je povinná aj pri vykonávaní preventívnych prehliadok. zdravé ženy. Je dôležité zistiť prítomnosť a povahu výtoku z bradaviek, spojenie tohto príznaku s predchádzajúcim tehotenstvom, menštruačnými nepravidelnosťami atď. Sakrálna tekutina vytečená z bradaviek môže naznačovať nádorový proces v mliečnej žľaze. Takýto pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie.

Skúmajú aj dostupnú oblasť lymfatické uzliny(inguinálny, axilárny). Ich nárast môže niekedy súvisieť s metastázami zhubného nádoru ženských pohlavných orgánov a mliečnych žliaz.

Pri vyšetrovaní dýchacieho, obehového, tráviaceho a močového systému sa vykonáva kontrola, poklep, palpácia a auskultácia. Detekcia bežné choroby pomôže objasniť etiológiu gynekologického ochorenia. Napríklad s pľúcnou tuberkulózou alebo inou lokalizáciou je možné podozrenie na tuberkulózu maternicových príveskov. Zmena frekvencie, pulzné napätie, pokles krvný tlak môžu byť sprevádzané gynekologickými ochoreniami sprevádzanými akútnou stratou krvi a šokom.

Vyšetrenie brušných orgánov často pomáha identifikovať gynekologické ochorenie. Suchý a potiahnutý jazyk môže byť príznakmi intoxikácie v dôsledku zápalových procesov maternicových príveskov. Pri vyšetrovaní brucha dávajte pozor na prítomnosť pooperačné jazvy, veľkosť a tvar brucha, jeho účasť na akte dýchania. Zväčšené brucho je možné v dôsledku obezity, plynatosti (so zápalom pobrušnice, prerušenou tubárnou graviditou), ascitom (s nádormi). Pri ascite je brucho sploštené („žabie brucho“) a pri nádore je jeho tvar vajcovitý, guľovitý alebo nepravidelný v súlade s tvarom nádoru.

O povrchová palpácia brušné svaly vytvárajú svalové napätie brušnej steny(pri zápale príveskov maternice), difúzna alebo lokálna bolesť (pri zápale príveskov maternice, torzia cysty, tubálna gravidita).

Pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg je charakteristický pre šírenie zápalu maternicových príveskov do pobrušnice a je tiež pozorovaný, keď krv prúdi do brušnej dutiny počas narušeného tubulárneho tehotenstva. Pri hlbokom palpácii sa zisťuje prítomnosť nádorov alebo infiltrátov, ich lokalizácia, veľkosť, konzistencia, pohyblivosť a bolestivosť. Infiltráty (zápalové, malígne) zvyčajne nemajú jasné hranice a sú neaktívne. Benígne nádory a cysty sú jasne tvarované a pohyblivé. Je dôležité určiť, odkiaľ nádor pochádza. Ak sa vyvinul z panvových orgánov, jeho spodný pól sa nachádza v malej panve a je neprístupný pre palpáciu a voľné zakrivenie nádoru smeruje nahor. Pri nádore vychádzajúcom z hornej časti brucha je spodný pól umiestnený nad pubisom, zakrivenie smeruje nadol. Povrch nádoru môže byť hladký (unilokulárny nádor vaječníkov, jeden myómový uzol) alebo hrboľatý (rakovina, mnohopočetné myómy). Pri poklepaní brucha sa zistí prítomnosť plynatosti (vysoká tympanitída), tekutina v brušnej dutine s otupením na šikmých miestach s posunom hraníc pri zmene polohy tela.Ak sa zistí nádor alebo infiltrát, ich hranice sa zistia poklepom Pri nádoroch alebo zápaloch panvového tkaniva by sa mali hranice palpácie a poklepu zhodovať a pri zápalových infiltrátoch v dutine brušnej sú hranice pohmatom zvyčajne širšie ako poklepové.

Pri diagnostike je dôležitá aj auskultácia brucha gynekologické ochorenia, najmä pri dirigovaní odlišná diagnóza nádory a tehotenstvo (počuje sa srdcový tep plodu). Pri pelvioperitonitíde, peritonitíde, pooperačnej črevnej paréze je črevná motilita pomalá alebo chýba. Keď sa objaví črevný volvulus, je možná násilná peristaltika. Štúdium nervový systém sa obmedzuje na určenie primeranosti správania pacientky, jej orientácie v čase a priestore. Dôležitá je prítomnosť zvýšenej podráždenosti, plačlivosť, poruchy spánku, ktoré často sprevádzajú gynekologické ochorenia, najmä s chronický priebeh. V prípade potreby sa poraďte s neurológom, ktorý vykoná špeciálne neurologické vyšetrenie.

Každý identifikovaný symptóm sa musí posudzovať v spojení s ostatnými.

Po všeobecnom objektívnom vyšetrení pacientky sa urobí záver o jej celkovom stave a stanoví sa diagnóza sprievodné ochorenie a objasniť predpokladanú gynekologickú diagnózu.

Gynekologické vyšetrenie

Gynekologické vyšetrenie je súbor metód na štúdium ženského reprodukčného systému. Metódy gynekologického vyšetrenia môžeme rozdeliť na základné, ktoré sa bez problémov používajú pri vyšetrení všetkých pacientok, a doplnkové, ktoré sa používajú podľa indikácií v závislosti od predpokladanej diagnózy.

Medzi hlavné metódy patrí: 1) vyšetrenie vonkajších genitálií; 2) kontrola pomocou zrkadiel; 3) vaginálne vyšetrenie: jednoručné a obojručné (vaginálno-brušné), ak je indikované - rektálne a rektovaginálne.

Na objasnenie diagnózy (ak je indikovaná) sa používajú ďalšie metódy výskumu.

Tie obsahujú:

1. kolposkopia;
2. cytologické vyšetrenie;
3. bakterioskopické vyšetrenie;
4. sondovanie maternice;
5. vyšetrenie pomocou guľových klieští;
6. samostatná diagnostická kyretáž sliznice krčka maternice a sliznice tela maternice;
7. biopsia vrátane aspirácie;
8. punkcia brucha;
9. Röntgenové metódy (hysterosalpinografia, plynová a bikontrastná röntgenová pelvigrafia, lymfografia, venografia);
10. endoskopické metódy (kuldoskopia, laparoskopia, hysteroskopia);
11. štúdium funkcie tubulov (pertubácia, hydrotubácia);
12. ovariálne funkčné testy (testy) funkčná diagnostika, štúdium hladín hormónov, hormonálne testy), vrátane diagnostickej kyretáže sliznice tela maternice;
13. ultrasonografia;
14. vyšetrenie susedných orgánov (katetrizácia močového mechúra, chromocystoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, irrigoskopia, skiaskopia žalúdka a čriev).

Vyšetrenie vonkajších genitálií. Gynekologické vyšetrenie pacientky sa vykonáva po vyprázdnení močového mechúra (ak nie je možné vymočiť sa samostatne, moč sa odoberá katétrom) a najlepšie po defekácii s pacientkou ležiacou na gynekologickom kresle na chrbte s pokrčenými kolenami a bedrových kĺbov nohy. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou sterilných gumených rukavíc, najlepšie jednorazových.

Pri vyšetrovaní vonkajších genitálií dbajte na charakter a stupeň rastu ochlpenia, vývoj malých a veľkých pyskov ohanbia. Rast ochlpenia mužského typu (až po pupok) môže naznačovať nádor alebo dysfunkciu vaječníkov. Hypoplázia pyskov ohanbia je typická pre nedostatočný rozvoj reprodukčného systému. Gaping genitálnej trhliny je charakteristický pre prolaps a prolaps stien vagíny a maternice a pri namáhaní je výraznejší. Po vyšetrení sa zistí prítomnosť patologických procesov: vredy (rakovina, syfilis), opuch a hyperémia, kondylómy, fistuly, jazvy, kŕčové žilyžily, praskliny v oblasti konečník, výtok z pošvy alebo konečníka, roztiahnutie malých pyskov prstami ľavej ruky, vyšetrenie pošvovej predsiene a vonkajšieho otvoru močovej trubice a parauretrálnych priechodov, panenskej blany a vylučovacích kanálikov tu umiestnených veľkých vestibulárnych žliaz . Prítomnosť patologickej leucorrhea (hnis), hyperemické oblasti sliznice sú charakteristické pre kvapavku alebo nešpecifické zápalové procesy. Zisťuje sa stav panenskej blany (jej celistvosť, tvar otvoru).

Kontrola pomocou zrkadiel. Vyšetrenie by sa malo vykonať pred vaginálnym vyšetrením, pretože toto môže zmeniť obraz patologického procesu (deštrukcia nádoru alebo polypu krčka maternice atď.). Okrem toho sa počas vyšetrenia odoberajú stery pomocou zrkadiel na bakterioskopické a cytologické vyšetrenie, ktoré je vhodné urobiť pred vyšetrením pošvy. Pacienti, ktorí neboli sexuálne aktívni, sa zvyčajne nevyšetrujú pomocou zrkadiel, s výnimkou špeciálne indikácie, napríklad potreba vyšetrenia krčka maternice u dievčat s juvenilným krvácaním (v pediatrickej praxi sa používa detské gynekologické zrkadlo). Existuje niekoľko modelov vaginálneho zrkadla: valcové, skladané a v tvare lyžice.

Zrkadlá sa sterilizujú v súlade s pravidlami prípravy kovových nástrojov. Použité zrkadlá sa umyjú kefou pod tečúcou vodou a potom sa sterilizujú v sušiarni, autokláve alebo varom v 1% roztoku hydrogénuhličitanu sodného počas 12-15 minút. Zrkadlá v tvare lyžice sú starostlivo vložené zadná stena vagínu, najprv roztiahnite malé pysky ohanbia ľavou rukou a priveďte ich k zadnému fornixu vagíny. Potom sa druhou rukou zavedie výťah, ktorý zdvihne prednú stenu vagíny (obr. 11)

Po obnažení krčka maternice ho vyšetrujú, charakterizujú jeho tvar, prítomnosť jaziev, vredov, polypov, fistúl, stôp po guľkách a pod. nulipary. Cikatrická deformácia naznačuje prasknutie počas pôrodu. Môže naznačovať cervikálna hypertrofia chronický zápal jej.

U žien, ktoré porodili, sa pozoruje štrbinovitý hltan. Venujte pozornosť umiestneniu hltana. Jeho umiestnenie na boku (excentrické) môže naznačovať nádor krčka maternice s rastom v jeho hrúbke (rakovina) a môže byť aj príznakom cervikálneho tehotenstva. Tehotenstvo je charakterizované cyanózou krčka maternice.

Vo vonkajšom hltane môžu byť polypy a nádory (rakovina, submukózne myómy). Je potrebné poznamenať povahu výtoku (hnisavý, krvavý). Pri odstraňovaní zrkadla je potrebné preskúmať steny vagíny, aby sa vylúčili patologické zmeny(fistuly, hyperémia).

Interný výskum. Interné vyšetrenie sa delí na jednomanuálne vaginálne, dvojmanuálne vaginálne (vaginálno-brušné), rektálne a rektovaginálne. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva prstami II a III pravá ruka, ktoré sa zavádzajú do pošvy postupne (najprv III, potom II), po roztiahnutí malých pyskov ľavou rukou. Počas štúdie sa palpuje oblasť veľkých vestibulárnych žliaz (prstami I a II), močová trubica (prstom II cez prednú stenu vagíny) a zisťuje sa stav svalov panvového dna. Stanovuje sa stav vagíny: objem, skladanie a rozťažnosť, prítomnosť patologických procesov (nádory, jazvy, zúženie). Vyšetria sa vaginálne klenby. Zadný oblúk je zvyčajne najhlbší, bočné oblúky sú zvyčajne symetrické. Previsnuté, sploštené oblúky môžu naznačovať prítomnosť krvi, infiltrátov alebo nádorov v brušnej dutine alebo panvovom tkanive. Pri vyšetrovaní pošvovej časti krčka maternice sa zisťuje jej tvar, konzistencia, stupeň pohyblivosti a citlivosti pri premiestnení, tvar vonkajšieho hltana, priechodnosť krčka maternice a prítomnosť patologických útvarov (nádorov).

Mäknutie krčka maternice môže byť charakteristické pre tehotenstvo, tvrdnutie môže byť charakteristické pre zápaly alebo nádory. Imobilita krčka maternice je pozorovaná pri poškodení okolitého tkaniva nádorom alebo zápalovým infiltrátom, nadmerná pohyblivosť krčka maternice je pozorovaná pri prolapsu maternice. Bolesť pri premiestnení krčka maternice je charakteristická pre zápal maternicových príveskov a panvového pobrušnice a pre prerušenú tubárnu graviditu. Vonkajší hltan môže byť mierne otvorený, keď dôjde k cikatrickej deformácii krčka maternice, ako aj vtedy, keď sa potrat začal alebo je neúplný.

Dôsledne prehmatajte maternicu, zistite jej polohu (sklon, inflexia, horizontálna a vertikálne osi), veľkosť (normálna, viac alebo menej ako normálne), tvar (normálny, sférický, nepravidelný), konzistencia (normálna, zmäkčená, hustá), pohyblivosť (normálna, obmedzená, chýbajúca, nadmerná). Ohyby a posuny maternice sú najčastejšie spôsobené patologickými procesmi mimo nej, a to nádormi vaječníkov, priľahlých orgánov a zrastov. Tvar a veľkosť maternice sa mení v dôsledku tehotenstva, nádorov maternice a nahromadenia krvi a hnisu v jej dutine. Znížená veľkosť maternice naznačuje jej nedostatočný rozvoj. Hrudkovitý povrch maternice a hustá konzistencia sú charakteristické pre maternicové myómy. Pohyblivosť maternice môže byť obmedzená v dôsledku nádorových alebo zápalových infiltrátov v periuterinnom tkanive a zrastov v panve. Nadmerná pohyblivosť maternice je najčastejšie spojená s prítomnosťou tekutiny v brušnej dutine (krv, ascites, exsudát).

Potom sa prehmatajú maternicové prívesky, pričom sa prsty vnútornej (pravej) ruky posunú doľava a potom do pravého laterálneho fornixu a vonkajšia (ľavá) ruka sa posunie do zodpovedajúcej inguinálno-iliakálnej oblasti. Normálne sa rúrky a vaječníky nedajú nahmatať.

Ak sú v oblasti príveskov identifikované nádorové útvary, je potrebné charakterizovať ich veľkosť, tvar, konzistenciu, veľkosť, povrch, pohyblivosť a citlivosť. Pri identifikácii jasne definovaných, zaoblených útvarov podobných nádoru možno predpokladať prítomnosť cysty alebo nádoru. Hrudkovitosť, hustá konzistencia a obmedzená pohyblivosť sú charakteristické pre zhubné nádory.

Cestovitá konzistencia útvaru podobného nádoru je charakteristická pre tubálnu graviditu, najmä v prítomnosti hematómu v vajcovodu alebo okolo neho.

Patologické procesy v panvovom tkanive sú určené vo forme hustých, nehybných infiltrátov, ktoré často posúvajú maternicu v opačnom smere.

Pri obojručnom vyšetrení sa dajú nahmatať uterosakrálne väzy, najmä ak sú postihnuté endometriózou.

Rektálne a rektovaginálne vyšetrenie sa používa u dievčat, u pacientok s vaginálnou stenózou alebo atréziou alebo na objasnenie diagnózy s cieľom získať ďalšie informácie, napríklad v prípade rakoviny krčka maternice na určenie rozsahu procesu do panvového tkaniva alebo konečníka. steny, pri endometrióze a zápalových procesoch. Rektálne vyšetrenie vykonáva sa, ak existuje podozrenie na rektálne ochorenie v prípade výtoku hnisu alebo krvi.

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva jedným prstom, pričom sa zisťuje stav ampulky konečníka, krčka maternice, uterosakrálnych väzov a panvového tkaniva.

Počas rektovaginálneho vyšetrenia sa druhý prst vloží do vagíny a tretí prst do konečníka v prípade patologického procesu v rektovaginálnej priehradke, vaginálnej stene alebo čreve (endometrióza, rakovina maternice). Pomocou vonkajšej ruky (rektoabdominálne vyšetrenie) sa prehmatá telo maternice a prívesky (obr. 13).

O odber anamnézy U gynekologických pacientok venujte pozornosť:

Vek;

Rodinná história;

Životný štýl, výživa, zlé návyky pracovné a životné podmienky;

Predchádzajúce choroby;

Menštruačné a reprodukčné funkcie, povaha antikoncepcie;

Gynekologické choroby a operácie pohlavných orgánov;

História súčasnej choroby.

Pri zbere anamnézy treba venovať osobitnú pozornosť sťažnosti pacientov. Hlavnými ťažkosťami u gynekologických pacientok sú bolesť, leukorea, krvácanie z genitálneho traktu, neplodnosť a potrat. Najprv zistia čas prvej menštruácie (menarche), či menštruácia začala okamžite alebo po určitom čase, aké je jej trvanie a množstvo straty krvi, rytmus výskytu menštruácie. Potom objasňujú, či sa menštruácia zmenila po nástupe sexuálnej aktivity (koitarché), pôrode, potrate, ako prebieha menštruácia počas prítomnej choroby, kedy bola posledná menštruácia a aké sú jej znaky.

Všetky početné poruchy menštruačnej funkcie možno rozdeliť na amenoreu a hypomenštruačný syndróm, menorágiu, metrorágiu a algodysmenoreu.

Amenorea - absencia menštruácie; pozorované pred pubertou, počas tehotenstva a laktácie. Tieto typy amenorey sú fyziologickým javom. Patologická amenorea nastáva po nastolení menštruačného cyklu v súvislosti s celkovými a gynekologickými ochoreniami rôzneho pôvodu.

Hypomenštruačný syndróm sa prejavuje poklesom (hypomenorea), skrátením (oligomenorea) a spomalením (opsomenorrhea) menštruácie. Typicky sa tento syndróm vyskytuje s rovnakými ochoreniami ako patologická amenorea.

Menorágia - krvácanie spojené s menštruačným cyklom. Menorágia sa vyskytuje cyklicky a prejavuje sa zvýšenou stratou krvi počas menštruácie (hypermenorea), dlhším trvaním menštruačného krvácania (polymenorea) a poruchami jeho rytmu (proyomenorea). Pomerne často sa tieto poruchy kombinujú. Výskyt menorágie môže závisieť od zníženia kontraktility maternice v dôsledku rozvoja zápalových procesov (endo- a myometritída), nádorov (myómy maternice) a od dysfunkcie vaječníkov spojenej s nesprávnym dozrievaním folikulov, žltého telieska alebo nedostatkom ovulácie .

Metrorágia - acyklické krvácanie z maternice, ktoré nie je spojené s menštruačným cyklom a zvyčajne sa vyskytuje s rôznymi poruchami funkcie vaječníkov v dôsledku narušenia ovulačných procesov (dysfunkčné krvácanie z maternice), so submukóznymi myómami maternice, rakovinou tela a krčka maternice, hormonálne aktívnymi nádormi vaječníkov a niektorými ďalšími choroby.

Menometrorágia - krvácanie vo forme silnej menštruácie, pokračujúce počas intermenštruačného obdobia.

Algodismenorea - bolestivá menštruácia. Bolesť zvyčajne sprevádza začiatok menštruačného krvácania a je menej častá počas menštruácie. Bolestivá menštruácia je dôsledkom nedostatočného rozvoja pohlavných orgánov (infantilizmus), nesprávneho postavenia maternice, prítomnosti endometriózy, zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov atď.

Patologický výtok z pohlavných orgánov sa nazýva belšie. Leucorrhoea môže byť príznakom gynekologických ochorení aj prejavom patologických procesov, ktoré nesúvisia s reprodukčným systémom. Leucorrhoea môže byť skromná, stredná, bohatá. Môžu byť mliečne, žltkasté, zelené, žltozelené, sivé, „špinavé“ (zmiešané s krvou). Konzistencia leucorrhoea môže byť hustá, viskózna, krémová, penová a syrová. Je dôležité venovať pozornosť zápachu výtoku: môže chýbať, môže byť výrazný, ostrý a nepríjemný. Pacientka sa pýta, či sa množstvo výtoku v určitých obdobiach menštruačného cyklu (najmä v súvislosti s menštruáciou) zvyšuje, či výtok súvisí so sexuálnym stykom alebo so zmenou partnera.

alebo kontaktné krvácanie po pohlavnom styku, ako aj pod vplyvom provokujúcich faktorov (po stolici, zdvíhaní závažia).

stupeň reprodukčná (plodná) funkcia pacientka vám umožňuje získať údaje o jej gynekologickej pohode alebo chorobe.

Je dôležité zistiť:

V ktorom roku sexuálnej aktivity a v akom veku došlo k prvému tehotenstvu?

Koľko tehotenstiev bolo celkovo a ako prebiehali, boli nejaké hydatidiformné krtky, mimomaternicové tehotenstvá a iné komplikácie;

Koľko pôrodov bolo a kedy, boli nejaké komplikácie pri pôrode a v popôrodnom období, ak áno, aké, bola poskytnutá chirurgická pomoc;

Koľko bolo potratov (umelých v nemocnici, podľa lekárske indikácie, komunitne získané, spontánne) a kedy, či sa vyskytli komplikácie počas potratu alebo v období po potrate, aká liečba bola vykonaná;

Kedy bolo posledné tehotenstvo a ako bola liečená pacientka.

Počas kontroly sa určujú nasledujúce charakteristiky.

Typ postavy: žena, muž (vysoký, dlhé telo, široké ramená, úzka panva), eunuchoid (vysoké, úzke ramená, úzka panva, dlhé nohy, krátky trup).

Fenotypové znaky: retrognatia, klenuté podnebie, široký plochý nosový mostík, nízky nos uši, nízka postava, krátky krk s kožnými záhybmi, súdkovitého tvaru hrudný kôš atď.

Rast vlasov a stav pokožky.

Stav mliečnych žliaz. Hodnotenie prsníkov je povinnou súčasťou práce pôrodníka-gynekológa. Prsné žľazy sa vyšetrujú v dvoch polohách: 1. - žena stojí, ruky visia pozdĺž tela; 2. - zdvihne ruky a položí si ich na hlavu. Pri vyšetrení sa hodnotí: veľkosť prsných žliaz, ich obrysy, symetria, stav kože (farba, prítomnosť opuchov, ulcerácií), stav bradavky a dvorca (veľkosť, umiestnenie, tvar, výtok z bradavky alebo ulcerácia). Výtok z bradavky môže byť vodnatý, serózny, hemoragický, hnisavý, mliečny. Hemoragický výtok je charakteristický pre intraduktálny papilóm, purulentný - pre mastitídu, mliečny - pre hyperprolaktinémiu rôzneho pôvodu. Ak dôjde k výtoku, je potrebné urobiť na podložnom sklíčku odtlačok rozmazania.

Röntgenová mamografia je najbežnejšou a vysoko informatívnou metódou na vyšetrenie mliečnych žliaz. V 1. fáze menštruačného cyklu je vhodné vykonať prieskumnú mamografiu. Aplikácia

Metóda je kontraindikovaná u žien mladších ako 35 rokov, ako aj počas tehotenstva a laktácie.

Na diferenciálnu diagnostiku radu ochorení mliečnych žliaz sa používa aj umelý kontrast – duktografia. Táto metóda sa používa na diagnostiku intraduktálnych zmien. Indikáciou pre duktografiu je prítomnosť krvavého výtoku z bradavky.

Pre štúdium mladých žien je najinformatívnejšie ultrazvukové vyšetrenie (US). Sľubným doplnkom k tomu je Dopplerov ultrazvuk. Ultrazvuk v kombinácii s farebným dopplerovským mapovaním (CDC) umožňuje identifikovať nádorové cievy. V súčasnosti sa na diagnostiku ochorení prsníka využíva aj počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI).

Stanovenie dĺžky a hmotnosti tela potrebné na výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI).

BMI = Telesná hmotnosť (kg) / Telesná dĺžka (m 2 ).

Normálny BMI ženy v reprodukčnom veku je 20-26 kg/m2. Index nad 40 kg/m2 (zodpovedajúci IV. štádiu obezity) poukazuje na vysokú pravdepodobnosť metabolických porúch.

Ak máte nadváhu, musíte zistiť, kedy sa obezita začala: od detstva, v puberte, po začiatku sexuálnej aktivity, po potrate alebo pôrode.

Vyšetrenie brucha môže poskytnúť veľmi cenné informácie. Vykonáva sa s pacientom ležiacim na chrbte. Pri vyšetrovaní brucha venujte pozornosť jeho veľkosti, konfigurácii, opuchu, symetrii a účasti na akte dýchania. V prípade potreby sa obvod brucha meria centimetrovou páskou.

Palpácia brušná stena má veľký praktický význam, najmä na identifikáciu patologických novotvarov. Napätie prednej brušnej steny je dôležitým príznakom peritoneálneho podráždenia; pozorované pri akútnom zápale maternicových príveskov, panvovej a difúznej peritonitíde.

Perkusie dopĺňa palpáciu a pomáha určiť hranice jednotlivých orgánov, kontúry nádorov, prítomnosť voľná kvapalina v brušnej dutine.

Auskultácia brucha má veľkú diagnostickú hodnotu po transekcii (diagnostika črevnej parézy).

Gynekologické vyšetrenie vykonávané na gynekologickom kresle. Nohy pacienta ležia na podperách, zadok na okraji stoličky. V tejto polohe môžete skúmať vulvu a ľahko vložiť zrkadlo do vagíny.

Za normálnu (typickú) polohu pohlavných orgánov sa považuje ich poloha u zdravej, sexuálne zrelej, netehotnej a nedojčiacej ženy, ktorá je vo vzpriamenej polohe, s vyprázdneným močovým mechúrom a konečníkom. Normálne je fundus maternice otočený nahor a nevyčnieva nad rovinu vstupu do panvy, oblasť vonkajšieho maternicového hltana sa nachádza na úrovni miechovej roviny, vaginálnej časti krčka maternice

Maternica je umiestnená smerom dole a zozadu. Telo a krčok maternice zvierajú tupý uhol, dopredu otvorený (poloha anteverzio A anteflexio). Dno močového mechúra prilieha v oblasti isthmu k prednej stene maternice, močová trubica je v jej strednej a dolnej tretine v kontakte s prednou stenou vagíny. Rektum sa nachádza za vagínou a je s ňou spojený voľným vláknom. Vrchná časť Zadná stena vagíny (zadný fornix) je pokrytá pobrušnicou rektuterinného priestoru.

Normálna poloha ženských pohlavných orgánov je zabezpečená:

Vlastný tón pohlavných orgánov;

Vzťah medzi vnútornými orgánmi a koordinovanou činnosťou bránice, brušnej steny a panvového dna;

Ligamentózny aparát maternice (závesný, fixačný a nosný).

Vlastný tón pohlavných orgánov závisí od správneho fungovania všetkých telesných systémov. Zníženie tónu môže byť spojené so znížením hladiny pohlavných hormónov, narušením funkčného stavu nervového systému a zmenami súvisiacimi s vekom.

Vzťahy medzi vnútornými orgánmi(črevo, omentum, parenchým a pohlavné orgány) tvoria jeden komplex v dôsledku ich priameho vzájomného kontaktu. Vnútrobrušný tlak je regulovaný kooperatívnou funkciou bránice, prednej brušnej steny a panvového dna.

Závesné zariadenie pozostáva z okrúhlych a širokých väzov maternice, vlastného väzu a závesného väzu vaječníka. Väzy zabezpečujú strednú polohu fundusu maternice a jeho fyziologický predný sklon.

TO fixačné zariadenie zahŕňajú uterosakrálne, uterovezikálne a vezikopubické väzy. Fixačné zariadenie zabezpečuje centrálnu polohu maternice a takmer znemožňuje jej pohyb do strán, dozadu a dopredu. Keďže väzivový aparát odstupuje z maternice v jej dolnom úseku, sú možné fyziologické sklony maternice v rôznych smeroch (poloha v ľahu, plný močový mechúr atď.).

Podporné zariadenie Predstavujú ho najmä svaly panvového dna (dolná, stredná a horná vrstva), ako aj vezikovaginálna, rektovaginálna septa a husté spojivové tkanivo umiestnené na bočných stenách vagíny. Spodnú vrstvu svalov panvového dna tvorí vonkajší rektálny zvierač, bulbokavernózny, ischiokavernózny a povrchový priečny perineálny sval. Strednú vrstvu svalov predstavuje urogenitálna bránica, vonkajší zvierač uretry a hlboký priečny sval, ktorý zdvíha ani.

Vyšetrenie vonkajších genitálií: stav a veľkosť malých a veľkých pyskov ohanbia; stav slizníc ("šťavnatosť", suchosť, farba, stav hlienu krčka maternice); veľkosť klitorisu; stupeň a povaha vývoja vlasov; stav perinea; patologické procesy (zápaly, nádory, ulcerácie, kondylómy, fistuly, jazvy).

Venujte pozornosť aj otvoreniu genitálnej štrbiny; Po požiadaní ženy, aby zatlačila, zistia, či došlo k prolapsu alebo prolapsu stien vagíny a maternice.

Vyšetrenie vagíny a krčka maternice v zrkadlách(obr. 1.1) sa vykonáva u žien, ktoré sú sexuálne aktívne. Včasné rozpoznanie chorôb krčka maternice, erózií, polypov a iných patológií je možné len pomocou zrkadiel. Pri vyšetrení v zrkadle sa odoberajú nátery na mikroflóru na cytologické vyšetrenie, možná je aj biopsia patologických útvarov krčka maternice a vagíny.

Bimanuálne (obojručné vaginálno-brušné) vyšetrenie vykonáva po odstránení zrkadiel. Index a stredné prsty jedna ruka v rukavici (zvyčajne pravá) sa vloží do vagíny. Druhá ruka (zvyčajne ľavá) je umiestnená na prednej brušnej stene. Pravou rukou sa palpujú steny vagíny, jej fornix a krčka maternice, určujú sa útvary zaberajúce priestor a anatomické zmeny. Potom opatrne zasuňte prsty do zadného vaginálneho fornixu, posuňte maternicu dopredu a nahor a druhou rukou ju prehmatajte cez prednú brušnú stenu. Zaznamenáva sa poloha, veľkosť, tvar, konzistencia, citlivosť a pohyblivosť maternice a pozornosť sa venuje útvarom zaberajúcim priestor (obr. 1.2).

Rektovaginálne vyšetrenie povinné v postmenopauze, a tiež ak je potrebné objasniť stav maternicových príveskov. Niektorí autori ho navrhujú vykonávať u všetkých žien nad 40 rokov, aby sa vylúčili sprievodné ochorenia konečníka. Pri rektálnom vyšetrení sa zisťuje tonus análnych zvieračov a stav svalov panvového dna, útvary zaberajúce priestor (vnútorné hemoroidy, nádor).

Špeciálne metódy výskumu

Funkčné diagnostické testy

Funkčné diagnostické testy, používané na zistenie funkčného stavu reprodukčného systému, stále nestratili svoju hodnotu. Pomocou funkčných diagnostických testov možno nepriamo posúdiť povahu menštruačného cyklu.

Symptóm „zornice“ odráža sekréciu hlienu žľazami krčka maternice pod vplyvom estrogénov. V predovulačných dňoch sa zvyšuje sekrécia hlienu, vonkajší otvor krčka maternice sa mierne otvára a pri pohľade do zrkadla pripomína zrenicu. V súlade s priemerom hlienu viditeľného v krku (1-2-3 mm) sa závažnosť symptómu „zrenice“ určuje ako +, ++, +++. V období ovulácie je príznak „žiačky“ +++, pod vplyvom progesterónu to posledný deň menštruačný cyklus je +, a potom zmizne.

Symptóm naťahovania hlienu krčka maternice je spojený s jeho charakterom, ktorý sa mení pod vplyvom estrogénov. Rozťažnosť hlienu sa zisťuje pomocou klieští, ktorými sa odoberie kvapka hlienu z krčka maternice a odtlačením čeľustí od seba sa zistí, o koľko milimetrov sa hlien natiahne. Maximálne natiahnutie vlákna - 12 mm - nastáva v období najvyššej koncentrácie estrogénu zodpovedajúcej ovulácii.

Karyopyknotický index (KPI) - pomer keratinizujúcich a intermediárnych buniek pri mikroskopickom vyšetrení náteru zo zadného vaginálneho fornixu. Počas ovulačného menštruačného cyklu sa pozorujú kolísanie CPI: v 1. fáze - 25-30%, počas ovulácie - 60-80%, v strede 2. fázy - 25-30%.

Bazálna teplota – test je založený na hypertermickom účinku progesterónu na termoregulačné centrum hypotalamu. Počas ovulačného cyklu má teplotná krivka dve fázy. Pri plnohodnotnej 1. a 2. fáze stúpne bazálna teplota hneď po ovulácii o 0,5 °C a na tejto úrovni zostáva 12-14 dní. Ak je 2. fáza cyklu nedostatočná, hypertermická fáza trvá menej ako 10-8 dní, teplota stúpa postupne alebo periodicky klesá pod 37 °C. O rôzne druhy Po anovulácii zostáva teplotná krivka monofázická (obr. 1.3, 1.4).

Ukazovatele funkčných diagnostických testov počas ovulačného cyklu sú uvedené v tabuľke. 1.1.

Indikátory funkčných diagnostických testov počas ovulačného menštruačného cyklu

Bazálna (rektálna) teplota počas normálneho 2-fázového menštruačného cyklu

Bazálna (rektálna) teplota počas 1-fázového (anovulačného) menštruačného cyklu

Presnou metódou na posúdenie funkcie vaječníkov je histologické vyšetrenie endometriálneho škrabania. Sekrečné zmeny v endometriu, odstránené kyretážou sliznice maternice 2-3 dni pred začiatkom menštruácie, naznačujú s presnosťou 90 %, že došlo k ovulácii.

Laboratórna diagnostika patogénov zápalových ochorení pohlavných orgánov

Túto diagnózu predstavujú bakterioskopické, bakteriologické, kultivačné, sérologické a molekulárne biologické metódy. Bakterioskopické (mikroskopické) vyšetrenie na základe mikroskopie zafarbených alebo natívnych sterov odobratých zo zadnej vaginálnej klenby, cervikálneho kanála, močovej trubice a, ak je to indikované, z konečníka

črevá. Pred odberom náteru sa neodporúča sprchovať alebo podávať lieky do vagíny. Materiál na výskum sa odoberá pomocou lyžice Volkmann a nanáša sa v tenkej, rovnomernej vrstve na dve podložné sklíčka. Po vysušení sa jeden náter zafarbí metyltioníniumchloridom (metylénová modrá ♠), druhý sa zafarbí podľa Grama. Mikroskopia natívneho náteru sa vykonáva pred jeho vyschnutím. Hodnotí sa prítomnosť epitelu v preparátoch, počet leukocytov, erytrocytov, morfotyp baktérií (koky, kokobacily, laktobacily), prítomnosť diplokokov lokalizovaných extra- a intracelulárne.

Podľa výsledkov štúdie sa rozlišujú štyri stupne čistoty náteru:

I stupeň - v zornom poli sa zisťujú jednotlivé leukocyty, tyčinková flóra (laktobacil);

II stupeň - 10-15 leukocytov v zornom poli, izolované koky sa nachádzajú na pozadí tyčinkovej flóry;

III stupeň - 30-40 leukocytov v zornom poli, málo laktobacilov, prevládajú koky;

IV stupeň - chýba veľké množstvo leukocytov, laktobacily, mikroflóra je reprezentovaná rôznymi mikroorganizmami; môžu to byť gonokoky, trichomóny.

Nátery III a IV stupňa čistoty sa považujú za patologické.

Sérologické štúdie sú založené na reakcii antigén-protilátka a poskytujú nepriame indikácie infekcie. TO sérologické metódy diagnostika zahŕňa stanovenie hladiny špecifických imunoglobulínov rôznych tried (IgA, IgG, IgM) v krvnom sére metódou ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Na identifikáciu patogénu pomocou fluorescenčnej mikroskopie sa používajú priame (DIF) a nepriame (NPIF) imunofluorescenčné reakcie. V praxi sa sérologickými metódami diagnostikujú infekcie ako toxoplazmóza, osýpky, ružienka, mumps, genitálny herpes, syfilis, hepatitída B a C, urogenitálne a chlamýdiové infekcie.

Molekulárne biologické metódy umožňujú identifikovať mikroorganizmus prítomnosťou špecifických rezov DNA. Z rôznych možností diagnostiky DNA je najpoužívanejšou metódou polymerázová reťazová reakcia (PCR), ktorá umožňuje identifikovať rôzne infekčné agens.

Bakteriologická diagnostika je založená na identifikácii mikroorganizmov pestovaných na umelých živných pôdach. Materiál na výskum sa odoberá z patologického zamerania (cervikálny kanál, močová trubica, brucha, povrch rany) bakteriologickou slučkou alebo sterilným tampónom a preneste ho do živného média. Po vytvorení kolónií sa identifikujú mikroorganizmy a hodnotí sa ich citlivosť na antibiotiká a antibakteriálne lieky.

Biopsia tkaniva a cytologické vyšetrenie

Biopsia- intravitálne odstránenie malého objemu tkaniva na mikroskopické vyšetrenie na diagnostické účely. V gynekológii sa využíva excízna biopsia (vyrezanie kúska tkaniva) (obr. 1.5), cielená biopsia - pod vizuálnou kontrolou rozšírenej kolposkopie alebo hysteroskopu a punkčná biopsia.

Najčastejšie sa biopsia vykonáva pri podozrení na zhubný nádor krčka maternice, vonkajšie pohlavné orgány, vagína atď.

Cytologická diagnostika. Cytologickému vyšetreniu sa podrobia bunky v náteroch z krčka maternice, bodkovité (panvové hmoty, tekutina z retrouterinného priestoru) alebo aspirát z dutiny maternice. Patologický proces sa pozná podľa morfologických vlastností buniek, kvantitatívneho pomeru jednotlivých bunkových skupín a usporiadania bunkových elementov v preparáte.

Cytologické vyšetrenie je skríningová metóda na hromadné preventívne vyšetrenia žien v skupinách so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny.

Cytologické vyšetrenie sterov z krčka maternice pod mikroskopom sa používa ako skríningová metóda, ale má nedostatočnú senzitivitu (60 – 70 %). Existujú rôzne systémy na hodnotenie jej výsledkov.

V Rusku sa často používa opisný záver. Najčastejšie sa používa systém Papaniko-lau (Pap test). Rozlišujú sa tieto triedy cytologických zmien:

I - normálny cytologický obraz;

II - zápalové, reaktívne zmeny v epiteliálnych bunkách;

III - atypia jednotlivých epiteliálnych buniek (podozrenie na dyspláziu);

IV - jednotlivé bunky s príznakmi malignity (podozrenie na rakovinu);

V - komplexy buniek s príznakmi malignity (rakovina krčka maternice).

Stanovenie hormónov a ich metabolitov

V gynekologickej praxi sa v krvnej plazme stanovujú proteínové hormóny: lutropín (luteinizačný hormón - LH), folitropín (folikulostimulačný hormón - FSH), prolaktín (PRL) atď.; steroidné hormóny (estradiol, progesterón, testosterón, kortizol atď.); v moči - vylučovanie androgénnych metabolitov (17-ketosteroidov - 17-KS) a pregnan-diolu - metabolitu hormónu žltého telieska progesterónu.

V posledných rokoch sa pri vyšetrovaní žien s prejavmi hyperandrogenizmu vyšetrujú hladiny androgénov a hormónov nadobličiek; ich prekurzory v krvnej plazme a metabolity v moči – testosteróny, kortizol, dehydroepiandrosterón (DHEA) a jeho sulfát (DHEA-S), 17-hydroxyprogesterón (17-OPN), 17-CS. Stanovenie pregnandiolu ustúpilo štúdiu hladín progesterónu v krvi.

Funkčné testy

Jednorazové stanovenie hormónov a ich metabolitov v krvi a moči nie je príliš informatívne; Tieto štúdie sú kombinované s funkčnými testami, čo umožňuje objasniť interakciu rôznych častí reprodukčného systému a určiť rezervné schopnosti hypotalamu, hypofýzy, nadobličiek, vaječníkov a endometria.

Test s estrogénmi a gestagénmi vykonávané na vylúčenie (potvrdenie) ochorenia alebo poškodenia endometria (maternicová forma amenorey) a na stanovenie stupňa nedostatku estrogénu. Intramuskulárne injekcie etinylestradiolu (Microfollin ♠) sa podávajú v dávke 0,1 mg (2 tablety po 0,05 mg) denne počas 7 dní. Potom sa podáva progesterón v dávkach uvedených pre test s gestagénmi. 2-4 alebo 10-14 dní po podaní progesterónu alebo GPC by mala začať reakcia podobná menštruácii. Negatívny výsledok (žiadna reakcia) naznačuje hlboké organické zmeny v endometriu (poškodenie, ochorenie); pozitívny (nástup reakcie podobnej menštruácii) - na výrazný nedostatok endogénnych estrogénov.

Test s dexametazónom uskutočnené na určenie príčiny hyperandrogenizmu u žien s klinickými prejavmi virilizácie. Ak sú príznaky virilizácie, je potrebné najskôr vylúčiť nádor vaječníkov.

Test s dexametazónom je založený na jeho schopnosti (ako všetky glukokortikosteroidné lieky) potlačiť uvoľňovanie adrenokortikotropného hormónu (ACTH) prednou hypofýzou, v dôsledku čoho je inhibovaná tvorba a uvoľňovanie androgénov nadobličkami.

Malý dexametazónový test: dexametazón 0,5 mg každých 6 hodín (2 mg/deň) počas 3 dní, celková dávka - 6 mg. 2 dni pred užitím lieku a deň po jeho vysadení sa stanovia hladiny testosterónu, 17-OHP a DHEA v krvnej plazme. Ak to nie je možné, zisťuje sa obsah 17-KS v dennom moči. Ak sa tieto ukazovatele znížia o viac ako 50-75% v porovnaní s pôvodnými, vzorka sa považuje za pozitívnu, čo naznačuje nadobličkový pôvod

androgény; pokles po teste o menej ako 30-25% naznačuje ovariálny pôvod androgénov.

Ak je test negatívny, väčší dexametazónový test: užívanie 2 mg dexametazónu (4 tablety po 0,05 mg) každých 6 hodín (8 mg/deň) počas 3 dní (celková dávka - 24 mg). Kontrola je rovnaká ako pri malom dexametazónovom teste. Negatívny výsledok testu – žiadny pokles androgénov v krvi alebo moči – poukazuje na virilizujúci nádor nadobličiek.

Funkčné testy na určenie úrovne dysfunkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému. Testy sa vykonávajú pri normálnych alebo znížených hladinách gonadotropínov v krvi.

Test s klomifénom používa sa na ochorenia sprevádzané chronickou anovuláciou na pozadí oligomenorey alebo amenorey. Test začína po reakcii podobnej menštruácii spôsobenej užívaním estrogénu a progesterónu. Od 5. do 9. dňa od začiatku reakcie podobnej menštruácii sa klomifén predpisuje v dávke 100 mg/deň (2 tablety po 50 mg). Informačný obsah testu sa kontroluje stanovením hladiny gonadotropínov a estradiolu v krvnej plazme pred testom a 5.-6. deň po ukončení užívania lieku, prípadne bazálnou teplotou a objavením sa alebo absenciou menštruácie. -podobná reakcia 25-30 dní po užití klomifénu.

Gynekologické vyšetrenie je objektívne posúdenie zdravotného stavu ženy v akomkoľvek veku. Význam vyšetrenia zahŕňa vizuálnu kontrolu, odber vzoriek na analýzu, inštrumentálny výskum. Každý pacient by mal absolvovať preventívnu prehliadku 1-2x ročne. Ak anamnéza pacienta obsahuje nejaké chronické choroby panvových orgánov, podozrenie na STI, potom návštevy gynekológa by sa mali vykonávať aspoň raz za 3 mesiace. To vám umožní rýchlo zabrániť rozvoju exacerbácií a identifikovať ďalšie patológie na samom začiatku vývoja.

Typy diagnostických vyšetrení

Taktika vyšetrenia pacienta závisí výlučne od jej veku, stavu, Konečný cieľ výskumu. Všetky výskumné metódy v gynekológii sú zaradené do niekoľkých oblastí a metód dosahovania diagnostických cieľov. Existujú rektálne, rektovaginálne, vaginálne (bimanuálne) vyšetrenia so zrkadlom a bez neho.

Zvyčajne gynekológovia používajú niekoľko typov vyšetrení naraz, aby získali spoľahlivejšie informácie. Vyšetrenie pohlavných orgánov sa vykonáva pomocou gynekologických prístrojov a je potrebné na zostavenie kompletného klinického obrazu. Zohľadňuje sa farba kože a slizníc, stav pokožky, prítomnosť vyrážok alebo podráždenia, rast vlasov, povaha výtoku, zápach.

Skontrolujte obrysy anatomické štruktúry, vylúčiť prítomnosť patológií alebo nádorových útvarov palpáciou vonkajších stien vagíny z pobrušnice a zvnútra prstom. Gynekológ berie do úvahy stav perinea, perianálnej oblasti a uretrálneho kanála. Niektoré typy inšpekcií zahŕňajú:

Menšia veľkosť maternice môže naznačovať jej infantilitu alebo postup menopauzy. Zvýšenie veľkosti maternice je možné počas tehotenstva alebo nádorov. Tvar maternice počas tehotenstva má sférický vzhľad a s novotvarmi má patologicky zmenené obrysy.

Gynekologické vyšetrenie je dôležité podporiť laboratórnymi výsledkami a údajmi z inštrumentálneho vyšetrenia.

Je dôležité správne vyjadriť ciele, ktoré sa dosiahnu počas štúdie, napríklad vylúčenie chorôb, príprava na tehotenstvo, rutinné preventívne vyšetrenie atď.

Indikácie na vyšetrenie a potrebné testy

Na návštevu gynekológa netreba vždy pátrať po špeciálnych dôvodoch, ale mnohé ženy zvyčajne zanedbávajú preventívnu prehliadku a po zistení príznakov ochorenia alebo potvrdení tehotenstva sa poradia s lekárom. Ďalšie indikácie na vyšetrenie môžu zahŕňať nasledujúce podmienky:

Pred vyšetrením lekár vizuálne zhodnotí postavu pacienta, množstvo vlasov v ňom intímne miesta, hormonálny stav. Je dôležité si uvedomiť, že na otázky lekára musíte odpovedať čestne, pretože je to súčasť diagnostických opatrení a umožní vám to získať presnejšie klinický obraz. Napríklad je potrebné odpovedať na otázky o sexuálny život, charakter menštruácie, o partnerovi, o prítomnosti závažných ochorení v anamnéze (napríklad STI).

Počas vyšetrenia sa môžu použiť tieto metódy vyšetrenia gynekologických pacientov:

Ak sa zistia závažné patológie, môžu byť predpísané minimálne invazívne výskumné metódy a chirurgická intervencia:

Na stanovenie diagnózy nestačí len jeden test alebo postup. Na identifikáciu gynekologických ochorení alebo patologického tehotenstva sa vykonáva komplexné vyšetrenie, všeobecné klinická anamnéza pacientov.

Vlastnosti diagnostiky STI a bakteriologického vyšetrenia

Gynekologické vyšetrenie na pohlavne prenosné choroby má niektoré zvláštnosti, preto je veľmi dôležité ihneď po pochybnom pohlavnom styku vyhľadať pomoc. STI sú sexuálne prenosné infekcie, to znamená, že infekcia sa vyskytuje počas pohlavného styku.

Všetky sexuálne prenosné infekcie sú rozdelené do:

• infekcie spôsobené mikróbmi(syfilis alebo kvapavka);
• infekcie spôsobené protozoálnymi mikroorganizmami(trichomoniáza);
• hepatitída (B, C) alebo HIV.

Svrab a vši sú bežné choroby prenášané sexuálnym kontaktom.

Včasná návšteva lekára vám umožní diagnostikovať ochorenie a zabrániť jeho progresii. Vyšetrenie náteru bude účinnejšie, keď sa infekcia práve objavila. Ďalšie výskumné metódy zahŕňajú testy na kultúru, podrobné biochemická analýza krvi. Na diagnostiku STI je dôležité používať všetky diagnostické metódy v kombinácii. Obaja partneri by mali byť liečení na pohlavne prenosné choroby. Len komplexné gynekologické vyšetrenie dokáže presne predpovedať priebeh a úspešnosť celej terapeutickej liečby.

Bakteriologický výskum zahŕňa pestovanie baktérií v špeciálne podmienkyštudovať ich odolnosť voči určitým liekom. Najbežnejšia technika bakteriologický výskum- vykonávanie bakterioskopie. Na štúdium nefixovanej bakteriálnej mikroflóry sa používajú dve metódy:

• sploštená kvapka(prítomnosť baktérií medzi okuliarmi);
• visiaca kvapka.

Je dôležité si uvedomiť, že nefixované baktérie sú extrémne nákazlivé. Na vykonanie bakterioskopie fixovaných baktérií sa používa náter. Najbežnejším spôsobom fixácie lieku je jeho zahrievanie pomocou plynového horáka alebo pomocou fixačných zlúčenín. V laboratóriu sa fixované baktérie vždy farbia.

Príprava na kontrolu: pravidlá a predpisy

Pred návštevou gynekológa je dôležité prijať všetky potrebné opatrenia a vykonať správna príprava. Všetky tieto jednoduché pravidlá Umožnia vám čo najpresnejšie určiť gynekologický problém, získať kompletné informácie z výsledkov testov a pomôžu lekárovi predpísať adekvátnu liečbu. Pred prípravou na návštevu je dôležité urobiť nasledovné:

Kompletné gynekologické vyšetrenie zahŕňa dilatáciu úplné informácie o stave vášho života, o počte sexuálnych partnerov. Počas stretnutia by ste nemali skrývať skutočnosti, ktoré môžu byť dôležité pre stanovenie diagnózy. Musíte dôverovať lekárovi, aby ste mohli plne prediskutovať existujúci problém, zistiť presná diagnóza, vylúčiť relapsy ochorenia. Odstránenie psychickej bariéry by sa malo stať pravidlom aj pri návšteve gynekologickej ambulancie.