Liečba pyelonefritídy v akútnej alebo chronickej forme liekmi a ľudovými prostriedkami. Chronická pyelonefritída: príznaky a liečba Chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída je chronický nešpecifický zápal intersticiálneho tkaniva obličiek, ktorý vedie k poškodeniu sliznice panvy, obličkových ciev a parenchýmu.

Chronická pyelonefritída sa spravidla stáva dôsledkom akútnej. V niektorých prípadoch si pacienti útoky nepamätajú akútna pyelonefritída, keďže môže prebiehať latentne, t.j. asymptomatické. Akútny proces sa môže stať chronickým z niekoľkých dôvodov:

porušenie odtoku moču v dôsledku prítomnosti kameňov alebo zúženia močové cesty;
vezikoureterálny alebo ureteropelvický reflux moču;
zápalové ochorenia blízko umiestnených orgánov (uretritída, cystitída, prostatitída, apendicitída, enterokolitída);
celkové ochorenia (imunitná nedostatočnosť, cukrovka, obezita);
chronická intoxikácia (fajčenie, zneužívanie alkoholu, pracovné riziká);
predčasná alebo nedostatočná liečba akútnej pyelonefritídy.

Chronická pyelonefritída je zvyčajne obojstranné, ale stupeň poškodenia obličiek je rôzny. Častejšie choroba postihuje ženy.

Etiológia

Príčinou pyelonefritídy sú baktérie:

coli,
stafylokok,
streptokok,
Proteus,
Pseudomonas aeruginosa,
enterokok,
mikrobiálne asociácie.

Pri výskyte chronickej pyelonefritídy zohrávajú určitú úlohu L-formy baktérií, ktoré môžu v tele pretrvávať dlhú dobu a s krvou sa dostávajú do obličiek.

patologická anatómia

Pri chronickej pyelonefritíde sa obličky zmenšujú, ich povrch sa stáva hrboľatým. V interstíciu sa pozoruje infiltrácia leukocytov s poškodením tubulov obličiek. V neskorších štádiách ochorenia sa obličky scvrkávajú, v rovnakom období dochádza k intersticiálnej nekróze. Morfologické zmeny sa vyvíjajú v smere od panvy ku kôre.

Typ obličiek pri chronickej pyelonefritíde

POLIKLINIKA

Pri chronickej pyelonefritíde sú príznaky veľmi rôznorodé. Zápalový proces v obličkách môže pripomínať iné ochorenia v priebehu.

Formy chronickej pyelonefritídy:

latentný,
anemický,
hypertonický,
azotemický,
opakujúci.

latentná forma Ochorenie je charakterizované malými klinickými prejavmi. Pacient môže byť narušený celkovou slabosťou, únavou, bolesť hlavy niekedy môže teplota mierne stúpnuť. Bolesť v dolnej časti chrbta, edém a dyzúria spravidla chýbajú, hoci niektorí áno pozitívny príznak Pasternatsky (bolesť pri poklepaní na bedrovú oblasť).

AT všeobecná analýza moč odhalí miernu proteinúriu, leukocyty a baktérie sa môžu pravidelne vylučovať močom. Pri latentnom priebehu je zvyčajne narušená koncentračná schopnosť obličiek, preto je charakteristický pokles hustoty moču a polyúria. Niekedy môžete nájsť miernu anémiu a mierny nárast krvný tlak.

Pre anemická forma pyelonefritída je charakterizovaná prevahou anemických symptómov na klinike: dýchavičnosť, slabosť, únava, bledosť, bolesť v srdci. Zmeny moču sú skromné a nekonzistentné.

O hypertonická forma v ambulancii dominuje arteriálna hypertenzia. Existujú bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku, bodavé bolesti v projekcii srdca, časté hypertenzné krízy, dýchavičnosť. Zmeny v moči nie sú veľmi výrazné a nie sú trvalé. Hypertenzia pri pyelonefritíde je často malígna.

Azotemická forma zvážiť chronickú pyelonefritídu, ktorá sa začala prejavovať až v štádiu chronickej zlyhanie obličiek. Ďalší vývoj latentnej pyelonefritídy, ktorá nebola diagnostikovaná včas, možno pripísať azotemickej forme.

Pre opakujúca sa forma pyelonefritída je charakterizovaná zmenou období exacerbácie a remisie. Pacient môže byť narušený nepríjemnými pocitmi v dolnej časti chrbta, zimnica, horúčka. Objavujú sa dysurické javy (časté močenie, niekedy bolestivé).

Exacerbácia chronickej pyelonefritídy klinicky pripomína obraz akútneho zápalu. S progresiou procesu sa vedúci syndróm stáva hypertenzným, čo sa prejavuje bolesťou hlavy, závratmi, zhoršením zraku, bolesťou v srdci. Niekedy sa v dôsledku dlhodobej pyelonefritídy vyvinie anemický syndróm. Výsledkom ochorenia je chronické zlyhanie obličiek.

Zmeny v analýze moču počas exacerbácie sú nasledovné:

proteinúria (za deň sa môže vylúčiť až 1-2 g bielkovín),
leukocytúria,
cylindrúria,
mikrohematúria,
bakteriúria.

V krvnom teste - anémia, zvýšenie obsahu leukocytov, zvýšenie ESR.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Klinická diagnostika chronickej pyelonefritídy má určité ťažkosti kvôli rôznorodosti klinické prejavy a v mnohých prípadoch latentný priebeh ochorenia. Diagnóza sa zvyčajne stanovuje s prihliadnutím na históriu, charakteristický klinický obraz a výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Zvyčajne sa používajú tieto diagnostické metódy:

analýza moču (leukocytúria, niekedy erytrocytúria, proteinúria, zníženie hustoty moču);
kompletný krvný obraz (anémia, neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR);
štúdium močového sedimentu (Addis-Kakovsky test);
kvantitatívne stanovenie buniek podľa Shtenheimer-Malbina;
bakteriologické vyšetrenie moču;
biochemická analýza krv s určením hladiny zvyškového dusíka, kreatinínu a močoviny;
stanovenie obsahu elektrolytov v krvi a moči;
Röntgenové vyšetrenie obličiek (zmena veľkosti obličiek, deformácia pohárov a panvy, porušenie tónu močových ciest);
rádioizotopová renografia (určená funkčný stavľavé a pravé obličky oddelene);
biopsia obličiek (aktivita procesu, zápalová infiltrácia, stupeň poškodenia tkaniva obličiek).

Biopsia obličiek

Na diagnostiku ochorenia sa používa retrográdna a intravenózna pyelografia, scannografia a renografia. Na identifikáciu jednostrannej chronickej pyelonefritídy sa vykoná ureterálna katetrizácia a stanoví sa prítomnosť bielkovín, krviniek v močovom sedimente.

Malo by sa povedať, že aj pri asymptomatickom, latentnom priebehu pyelonefritídy podrobné vypočúvanie sťažností a anamnézy často odhalí príznaky vývoja ochorenia. Pacienti môžu byť napríklad rušení „bezpríčinnými“ zimnicami, ktoré sa periodicky vyskytujú počas mnohých mesiacov alebo dokonca rokov.

Ďalší dôležitý príznak- noktúria (v noci sa vylučuje viac moču ako cez deň), najmä ak nie je spojená so zvýšeným príjmom tekutín a dlhodobo sa trápi. Noktúria naznačuje porušenie koncentračnej schopnosti obličiek.

Tip: ak na sebe nájdete tieto príznaky, nemali by ste ich nechať bez dozoru. Je potrebné poradiť sa s lekárom, aby ste nepremeškali rozvoj chronickej pyelonefritídy a včas začali liečbu.

Chronická pyelonefritída obličiek by sa mala odlíšiť od nasledujúcich ochorení:

amyloidóza obličiek,
chronická glomerulonefritída,
poškodenie obličiek v hypertenzia,
diabetická glomeruloskleróza.

Renálna amyloidóza charakterizované prítomnosťou chronických ložísk infekcie v tele, nedostatkom močového sedimentu, neprítomnosťou baktérií v moči a rádiologickými príznakmi charakteristickými pre pyelonefritídu.

Chronická glomerulonefritída sa líši prevahou erytrocytov v močovom sedimente, absenciou „aktívnych“ leukocytov a baktérií.

Hypertonické ochoreniečastejšie u starších ľudí, vyskytuje sa pri hypertenzných krízach a ťažkých sklerotických zmenách v mozgu, koronárnych cievach a aorte. Pacienti tiež nemajú zmeny v moči a krvi charakteristické pre pyelonefritídu.

Pre diabetická glomeruloskleróza charakterizované anamnézou diabetes mellitus a prítomnosťou iných prejavov angiopatie ( trofické vredy nohy, retinopatia atď.). V najťažších prípadoch, histologické vyšetrenie biopsia obličiek.

Priebeh chronickej pyelonefritídy

Chr. pyelonefritída spravidla trvá dlho (15 rokov alebo viac) a nakoniec vedie k vráskam obličiek. Pre túto chorobu charakterizované nerovnomerným vráskaním a tvorbou hrubých jaziev na povrchu obličiek. V prípadoch, keď je proces jednostranný, sa pozoruje kompenzačná hypertrofia zdravej obličky a jej hyperfunkcia.

Pri porážke oboch obličiek v konečnom štádiu pyelonefritídy sa objavuje chronické zlyhanie obličiek. Najprv sa znižuje koncentračná funkcia obličiek a vzniká polyúria a potom je narušená aj filtračná kapacita. To vedie k oneskoreniu v tele dusíkatých trosiek a urémie.

Pri chronickej pyelonefritíde sa urémia vyvíja pomaly, v dôsledku liečby je dobre prístupná zvrátiť vývoj.

Predpoveď

Pre latentnú tečúcu chronickú pyelonefritídu je charakteristické dlhodobé zachovanie pracovnej schopnosti pacientov. To sa nedá povedať o hypertenznej forme, ktorá sa vyskytuje pri vysokej arteriálnej hypertenzii, s jej malígnym priebehom pacienti strácajú schopnosť pracovať. Vážna prognóza sa vyskytuje aj pri azotemiickej forme ochorenia. AT nedávne časy vďaka zavedeniu sa predpoveď výrazne zlepšila moderné metódy liečba pyelonefritídy.

Liečba

Liečba chronickej pyelonefritídy zahŕňa šetriaci režim, diétu a liekovú terapiu. Pacienti by sa mali vyhýbať hypotermii a prechladnutia. akýkoľvek infekčné choroby vznikajúce na pozadí pyelonefritídy vyžadujú adekvátna terapia a kontrola močových testov.

Diéta

Pri všetkých formách a štádiách ochorenia má dôležité miesto v terapii dodržiavanie určitej diéty. Zo stravy je potrebné vylúčiť korenené jedlá a korenie, kávu, alkoholické nápoje, mäsové a rybie vývary. Zároveň by jedlo malo byť obohatené a vysoko kalorické. Môžete jesť takmer všetko ovocie a zeleninu, najmä tie, ktoré obsahujú veľa draslíka, ďalej vajcia, varené chudé mäso a ryby, mlieko a mliečne výrobky.

Diéta pre pyelonefritídu

Okrem toho je potrebné vypiť dostatočné množstvo tekutín (asi 1,5 - 2 litre denne), aby sa zabránilo nadmernej koncentrácii moču a preplachovali močové cesty. Je veľmi užitočné piť brusnicový džús, ktorý obsahuje prírodné antibakteriálne látky. Počas obdobia exacerbácie ochorenia by sa mal príjem tekutín naopak znížiť, pretože je narušený odtok moču. Počas exacerbácie a hypertenznej formy pyelonefritídy je tiež potrebné obmedziť stolovú soľ na 2-4 g denne.

Pri chudokrvnej forme ochorenia sa do potravín zaraďujú potraviny obsahujúce veľa železa a kobaltu (jahody, jahody, granátové jablká, jablká). Takmer vo všetkých formách pyelonefritídy sa tiež odporúča používať hrozno, vodný melón, melóny, ktoré majú diuretický účinok.

Lekárske ošetrenie

Treba poznamenať, že medikamentózna terapia môže byť účinná len vtedy, ak je zabezpečený voľný odtok moču. Z liekov sa zvyčajne používajú antibakteriálne látky (antibiotiká, sulfónamidy, uroseptiká). Antimikrobiálna liečba je predpísaná s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov, ktoré spôsobili zápal. V prípade chronickej pyelonefritídy je liečba dlhodobá, zvyčajne sa používa kombinácia antibakteriálnych liečiv s rôznym mechanizmom účinku. Antibakteriálna liečba má pokračovať až do úplného odstránenia leukocytúrie a sterilizácie moču.

Pri ústupe exacerbácie sa vykonáva antirelapsová liečba, ktorá spočíva v dlhodobom, mnohomesačnom užívaní minimálnych dávok antimikrobiálnych látok s periodickou výmenou liekov. Spolu s medikamentóznou liečbou je dôležitá fytoterapia. Dobrý účinok sa pozoruje pri použití odvarov a infúzií rôznych rastlín, ktoré majú diuretický, protizápalový a antibakteriálny účinok. Zvyčajne používajú bobule borievky, trávu prasličky, list medvedice, obličkový čaj.

Dôležité: bylinná medicína nemôže nahradiť lekársku liečbu. Odvary a infúzie môžu zlepšiť účinok antibakteriálnych alebo diuretických liekov. Ich použitie musí byť dohodnuté s lekárom.

Vitamínoterapia nemá malý význam. Počas liečby antibiotikami je odôvodnené vymenovanie antihistaminík a protizápalových liekov. Pri hypertenznej forme pyelonefritídy sa široko používajú antihypertenzíva a antispazmodické lieky. Anémia vyplývajúca z ochorenia je ťažko liečiteľná. Na jeho odstránenie sú predpísané prípravky železa a vitamíny.

V niektorých prípadoch sa uchýlite k nefrektómii. Operácia je indikovaná pri pokročilej chronickej unilaterálnej pyelonefritíde, ktorá nie je prístupná liečbe, ako aj pri zvráskavení jednej obličky, komplikovanej ťažkou arteriálnou hypertenziou. Na liečbu rozvíjajúcej sa urémie je predpísaná vhodná diéta s obmedzením bielkovín a soli. Vykonáva sa peritoneálna dialýza alebo hemodialýza. Ak je funkcia obličiek výrazne znížená, je rozhodnuté o prechode pacienta na chronickú hemodialýzu.

Prevencia

Hlavným smerom prevencie chronickej pyelonefritídy je odstránenie možných príčin:

včasná diagnostika a aktívna liečba akútne infekcie močové cesty (uretritída, cystitída, akútna pyelonefritída, adnexitída);
rehabilitácia chronických infekčných ložísk (chronická apendicitída, tonzilitída);
odstránenie lokálnych zmien v močovom trakte, ktoré môžu narušiť urodynamiku (liečba urolitiázy, eliminácia striktúr a zalomení močovodov);
normalizácie imunitný stav na zlepšenie protiinfekčnej obranyschopnosti organizmu.

Mnohé ostré infekcie močových ciest z určitých dôvodov sa stávajú chronickými. To je nepriaznivý stav pre telo ako celok. Pacienti sa pýtajú, či sa dá chronická pyelonefritída úplne vyliečiť. Pozrime sa bližšie na to, čo je toto ochorenie a aké nebezpečné je.

Vlastnosti vývoja choroby

Chronická pyelonefritída je dlhodobý mikrobiálny zápalový proces intersticiálneho tkaniva a tubulov obličiek, ktorý sa súčasne alebo postupne presúva do parenchýmovej vrstvy a kalichov. Terminálna fáza vývoja zahŕňa poškodenie cievy a glomerulov. Dôsledkom takýchto rozsiahlych hrubých zmien je chronické ochorenie obličky. Jeho výsledkom je renálne zlyhanie (CRF).

Moderná klasifikácia chronickej pyelonefritídy umožňuje jej rozdelenie do niekoľkých etáp. Rozdelenie je založené na klinických a laboratórnych údajoch. Existujú 3 fázy činnosti zápalový proces s touto chorobou:

Uvedené fázy sa postupne nahrádzajú bez ohľadu na to lekársky zásah. Taktiež pre nefrológov a urológov je významné podmienené rozdelenie podľa lokalizácie lézie. Existujú 2 typy:

jednostranný;
bilaterálne.

Pri chronickej pyelonefritíde je táto klasifikácia potrebná pri vytváraní rizikových skupín pre výskyt komplikácií. Je to dôležité aj pre predpovedanie výsledku. Najnepriaznivejšou formou je bilaterálna pyelonefritída. Títo pacienti sa vyznačujú skorým a rýchlym vývojom terminálne štádium zlyhanie obličiek.

Príčiny ochorenia

Nebezpečenstvo problému je dané niekoľkými dôvodmi:

Široké pokrytie všetkých vekových skupín obyvateľstva vrátane detí prvého roku života.
Rýchly rozvoj chronického zlyhania obličiek bez včasnej diagnózy a liečby.
Vymazanie klinického obrazu.
Komplikácie chronickej pyelonefritídy vedú k smrti.
Včasná invalidita pacientov.
Trvanie liečby.
Častejšie postihuje ženy so zachovanou reprodukčnou funkciou, čo komplikuje priebeh gravidity.

Chronická pyelonefritída je vždy dôsledkom akútneho procesu. Dôvody tohto scenára sú:

stafylokoky;
Proteus;
streptokoky;
coli atď.

Provokujúce faktory pre zhoršenie procesu sú:

Prečo je choroba nebezpečná? Chronická pyelonefritída je náchylná na postupné zapájanie sa do patologického procesu s každou novou exacerbáciou väčšieho objemu obličkového tkaniva. Výsledkom je zvrásnenie tela s hrubým porušením jeho základných funkcií.

Na čo sa pacienti sťažujú?

Pri latentnom priebehu a v remisii nemusia byť klinické príznaky chronickej pyelonefritídy. Počas starostlivého vypočúvania si pacient môže spomenúť na niektoré menšie sťažnosti:

Pri chronickej pyelonefritíde takáto klinika prechádza veľmi rýchlo. Pacient sa na to nesústredí a po chvíli zabudne.

Pri dlhom priebehu patológie si pacienti môžu všimnúť:

pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, ktoré nemožno korigovať antihypertenzívami;
poklona;
zníženie pracovnej kapacity;
nedostatok túžby po jedle;
nepríjemná chuť v ústach, ktorá sa objavuje ráno;
porušenie kresla;
bolesť chrbta a brucha;
smäd;
dýchavičnosť
časté močenie, najmä v noci;
mierne zimnica;
porušenie prúdu moču (slabé, prerušované).

Najčastejšie sú tieto príznaky spojené s iným ochorením, čo zvyšuje čas diagnostického hľadania.

Pri exacerbácii chronickej pyelonefritídy obličiek sú príznaky dosť výrečné:

predchádzajúce pôsobenie provokujúcich faktorov;
vysoké teploty;
kreslenie bolesti v dolnej časti chrbta;
nepohodlie pri močení;
strata sily, bolesti hlavy;
časté nutkanie na močenie;
vracanie (častejšie u detí);
kreslenie bolesti v dolnej časti brucha.

Je ťažšie identifikovať príznaky chronickej pyelonefritídy u dojčiat a batoliat do 3 rokov. Vďaka starostlivému vypočúvaniu a pozorovaniu rodičov možno identifikovať tieto sťažnosti:

Pediatri často chýbajú opísané príznaky a predpisujú nevhodnú liečbu, pričom prejavy prirovnávajú k inej patológii. Niekedy rodičia nehovoria ošetrujúcemu lekárovi o takýchto situáciách kvôli rýchlemu priebehu symptómov, nemajúc podozrenie, aké nebezpečné sú takéto situácie.

To spôsobuje vývoj ťažké formy chronická pyelonefritída u malých detí. Kontaktujte, ak máte podozrenie renálna patológia treba navštíviť nefrológa alebo urológa. Iba oni sa zaoberajú identifikáciou choroby a vedia, aké nebezpečné je skryté ochorenie a ako liečiť chronickú pyelonefritídu.

Diagnostické vyhľadávanie

Identifikácia chronických foriem pyelonefritídy je veľmi namáhavý proces. Diagnostika sa vykonáva komplexne a zahŕňa:

Laboratórna diagnostika chronickej pyelonefritídy zahŕňa vymenovanie:

Pri chronickej pyelonefritíde diagnostika zahŕňa použitie ďalších metód:

Diagnostický algoritmus vyberá lekár individuálne pre každého jednotlivého pacienta. V tomto prípade je dôležité aj vybavenie lekárskej inštitúcie potrebným vybavením.

Metódy terapie

Konečná diagnóza chronickej pyelonefritídy sa robí po všetkých potrebných vyšetreniach zhrnutím výsledkov. Až potom sú predpísané terapeutické opatrenia.

Liečba chronickej pyelonefritídy pozostáva zo 4 bodov:

všeobecný účel;
užívanie drog;
bylinková medicína;
fyzioterapia.

kontrola chronických komorbidít;
diéta s obmedzením soli;
prevencia vírusových a infekčných chorôb;
osobná hygiena (najmä u dievčat).

Liečba chronickej pyelonefritídy zahŕňa použitie:

Antibiotiká: Norfloxacín, Ciprofloxacín, Cefotaxim, Ceftriaxón.
Antimikrobiálne lieky: Furagin, 5-NOC, Monural, Nitroxoline.
Imunomodulátory: Taktivín, Isoprinozín.
Antispazmické lieky: No-shpa, Papaverine.

Pri chronickej pyelonefritíde je liečba syntetickými liekmi nevyhnutne kombinovaná s vymenovaním rastlinných liekov:

kanefron;
Urolesan;
brusnicový list;
Fytolyzín.

Pri akýchkoľvek príznakoch liečba zahŕňa takéto kombinácie v kurzoch do 2 mesiacov. Vedie sa vysvetľujúci rozhovor s pacientom. Jeho podstata spočíva v príbehu, ako správne liečiť chorobu na prevenciu. závažné komplikácie. Tým sa odstránia možné chyby pri vykonávaní všetkých lekárske poradenstvo chorý.

Pri chronickej pyelonefritíde nie sú symptómy a liečba vzájomne závislé. Závisí to od výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Iba v tomto prípade bude možné úplne prekonať chorobu a nielen dočasne znížiť prejavy symptómov.

Počas exacerbácie je fyzioterapia kontraindikovaná. Sú priradené, keď proces ustúpi. Najúčinnejšie:

elektroforéza;
laserová terapia;
magnetoterapia.

Chirurgická intervencia je indikovaná pri chorobách, ktoré porušujú odtok moču. Liečbu chronickej pyelonefritídy špecifickými liekmi, dávkovaním a trvaním podávania predpisuje nefrológ. Zohľadňuje sa vek pacienta, komorbidity.

Chronická pyelonefritída je zákerné, pomaly progresívne ochorenie.

Šance pacienta na uzdravenie sú vyššie s včasnou diagnózou a adekvátnym priebehom terapie s následným neustálym sledovaním. Preto je dôležité vedieť, čo je chronická pyelonefritída a ako sa prejavuje, aby bolo možné ochorenie identifikovať v počiatočnom štádiu.

Pyelonefritída je nešpecifické zápalové ochorenie obličiek bakteriálnej etiológie, charakterizované poškodením obličkovej panvičky (pyelitída), kalichov a parenchýmu obličky. Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti ženského tela je pyelonefritída 6-krát častejšia u žien ako u mužov.

Najčastejšími pôvodcami zápalového procesu v obličkách sú Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), enterokoky (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) a stafylokok (Staphylococcus).

Prienik patogénu do obličky je najčastejšie spojený s refluxom moču do obličiek (vezikoureterálny reflux - VUR) v dôsledku sťaženého odtoku moču, pretečenia močového mechúra, zvýšeného intravezikálneho tlaku v dôsledku hypertonicity, štrukturálnej anomálie, kameňov alebo prostaty. rozšírenie.

Prečo je pyelonefritída nebezpečná?

Každá nová exacerbácia pyelonefritídy zahŕňa všetky nové oblasti tkaniva obličiek v zápalovom procese. V priebehu času na tomto mieste odumiera normálne obličkové tkanivo a vzniká jazva. V dôsledku dlhodobého priebehu chronickej pyelonefritídy dochádza k postupnému úbytku funkčného tkaniva (parenchýmu) obličiek. Nakoniec sa oblička zmenší a prestane fungovať. Pri obojstrannom poškodení obličiek to vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. V tomto prípade, aby sa zachovala životne dôležitá aktivita tela, musí byť funkcia obličiek nahradená prístrojom "umelých obličiek", to znamená, že by sa mala pravidelne vykonávať hemodialýza - umelé čistenie krvi prechodom cez filter.

Formy pyelonefritídy

Diagnóza pyelonefritídy

Prejavuje sa pyelonefritída tupé bolesti v dolnej časti chrbta, bolestivá povaha nízkej alebo strednej intenzity, horúčka do 38-40 ° C, zimnica, celková slabosť, strata chuti do jedla a nevoľnosť (všetky príznaky sa môžu vyskytnúť naraz a len niektoré z nich). Zvyčajne s refluxom dochádza k rozšíreniu panvového systému (PCS), ktorý sa pozoruje na ultrazvuku.

Pyelonefritída je charakterizovaná zvýšením počtu leukocytov, prítomnosťou baktérií, bielkovín, erytrocytov, solí a epitelu v moči, jeho zákalom, zákalom a sedimentom. Prítomnosť proteínu naznačuje zápalový proces v obličkách a porušenie mechanizmu filtrácie krvi. To isté možno povedať o prítomnosti solí: krv je slaná, však? Konzumácia slaných potravín zvyšuje záťaž na obličky, ale nie je príčinou prítomnosti solí v moči. Keď obličky dostatočne nefiltrujú, v moči sa objavujú soli, ale namiesto hľadania príčiny pyelonefritídy naši obľúbení urológovia s písmenom X (nemyslia si, že sú dobrí) odporúčajú znížiť množstvo soli spotrebovanej s jedlom - je to normálne?

Urológovia tiež radi hovoria, že pri pyelonefritíde je potrebné skonzumovať čo najviac tekutín, 2-3 litre denne, uroseptiká, brusnice, brusnice atď. Je to tak, ale nie úplne. Ak sa príčina pyelonefritídy neodstráni, potom so zvýšením množstva spotrebovanej tekutiny sa reflux ešte zintenzívni, a preto sa obličky ešte viac zapália. Najprv musíte zabezpečiť normálny priechod moču, vylúčiť možnosť pretečenia (nie viac ako 250-350 ml, v závislosti od veľkosti močového mechúra) a až potom konzumovať veľa tekutín, iba v tomto prípade príjem tekutín bude prospešné, ale z nejakého dôvodu sa na to veľmi často zabúda.

Liečba pyelonefritídy

Liečba pyelonefritídy by mala byť komplexná a mala by zahŕňať nielen antibiotickú terapiu, ale čo je dôležitejšie, opatrenia zamerané na odstránenie samotnej príčiny pyelonefritídy.

Pomocou antibiotík sa zápal odstráni v čo najkratšom čase, ale ak sa neodstráni samotná príčina, tak po čase, po vysadení antibiotík, sa pyelonefritída opäť zhorší a po určitom počte takýchto recidív sa baktérie získať rezistenciu (odolnosť) voči tomuto antibakteriálnemu lieku. V tejto súvislosti bude následné potlačenie rastu baktérií týmto liekom ťažké alebo dokonca nemožné.

Antibakteriálna terapia

Je žiaduce, aby sa antibiotikum vybralo na základe výsledkov bakteriologickej kultivácie moču so stanovením citlivosti patogénu na rôzne drogy. V prípade akútnej pyelonefritídy možno ihneď po výseve predpísať širokospektrálne antibiotikum zo skupiny fluorochinolov, napríklad Tsiprolet, ktoré sa upraví podľa výsledkov výsevu. Antibakteriálna liečba by mala pokračovať aspoň 2-3 týždne.

Príčiny pyelonefritídy

Medzi najpravdepodobnejšie dôvody rozvoja pyelonefritídy patrí reflux spôsobený ťažkosťami s močením, pretečenie močového mechúra, zvýšený intravezikálny tlak, komplikácia cystitídy, ako aj anatomické anomálie v štruktúre močovodov, narušenie zvieračov.

Poruchy močenia môžu byť spôsobené hypertonicitou zvierača močového mechúra a samotného močového mechúra, ťažkosťami s odtokom moču v dôsledku zápalového ochorenia prostaty (prostatitída), kŕčmi, ktoré môžu byť spôsobené cystitídou, štrukturálnymi zmenami ureterálne zvierače a anomálie, porucha nervosvalového vedenia a prinajmenšom stupeň - slabosť hladkých svalov močového mechúra. Napriek tomu väčšina urológov začína liečbu stimuláciou sily kontrakcií detruzora, čo situáciu ešte zhoršuje, hoci v kombinácii s antibiotickou terapiou to vo väčšine prípadov prináša viditeľné, ale krátkodobé zlepšenie. V prípade ťažkého prechodu (odtoku) moču, aby sa zabránilo reflexom, je potrebné uchýliť sa k periodickej katetrizácii močového mechúra alebo k inštalácii katétra Foley s výmenou každých 4-5 dní.

V prípade hypertonicity zvierača močového mechúra alebo jeho samotného je potrebné hľadať príčinu hypertonicity alebo kŕčov a odstrániť ju, čím sa obnoví normálny odtok moču. Ak máte diagnostikovanú cystitídu, musíte ju liečiť, pretože pyelonefritída môže byť komplikáciou cystitídy.

Pri zápalových ochoreniach prostaty musíte podstúpiť liečbu prostatitídy (prečítajte si článok o prostatitíde).

Ak existujú štrukturálne anomálie močového mechúra, močovej trubice, močovodov, musíte sa poradiť s lekármi a prijať opatrenia na odstránenie defektov, je možné chirurgicky.

Na liečbu porúch neuromuskulárneho vedenia existuje veľa liekov a techník, kvalifikovaní lekári by mali zvoliť taktiku.

Predtým, ako "hlúpo" stimulujete silu kontrakcií svalov močového mechúra, musíte vylúčiť prítomnosť všetkých vyššie uvedených porúch, byť ostražití a kontrolovať liečbu, ktorú ste si sami naordinovali.

Exacerbácie pyelonefritídy nevyhnutne vedú k stenčovaniu funkčnej časti obličiek a odumieraniu nefrónov, preto je mimoriadne dôležité, aby sa príčina pyelonefritídy uchovala v prevádzkovom stave čo najviac. najkratší možný čas. Požiadajte o meranie hrúbky parenchýmu obličiek počas ultrazvuku. Hrúbka parenchýmu zdravých obličiek je v priemere 18 mm.

Jedným z najčastejších ochorení obličiek je chronická pyelonefritída, čo je bakteriálny proces, ktorý sa vyskytuje v obličkovej panvičke, kalichoch a tkanivách. Pyelonefritída nemá žiadne vekové obmedzenie. Prítomnosť pyelonefritídy sa určuje vykonaním testu moču a príznakmi môže byť bolesť v bedrovej oblasti, ako aj iné príznaky. Choroba často prebieha bez vonkajších pocitov, najmä v počiatočnom štádiu, dá sa určiť iba pomocou analýzy.

Dôvody na vzdelanie

Ako každá choroba, chronická pyelonefritída má svoj začiatok a je spôsobená:

metabolické poruchy v tele, hypovitaminóza;
nízka ochrana imunity;
prepracovanosť, únava, systematický nedostatok spánku;
hypotermia tela;
infekcie;
anatomická štruktúra tela;
adenóm prostaty alebo hormonálne poruchy (zmeny sa vyskytujú počas tehotenstva, pôrodu, zbavenia panenstva, nedostatku androgénov);
vrodené anomálie (typické pre dieťa).

Príčinou pyelonefritídy môže byť veľký súbor faktorov, ktoré nemožno vopred predvídať. Odporúča sa pravidelne absolvovať vyšetrenie, urobiť test moču, najmä v čase, keď existuje riziko pyelonefritídy.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od mnohých faktorov možno chronickú pyelonefritídu klasifikovať rôznymi spôsobmi. Vzhľadom na príčiny vzniku ochorenia je pyelonefritída primárna, sekundárna, obštrukčná, neobštrukčná. V závislosti od miesta infekcie môže byť pyelonefritída jednostranná alebo obojstranná. Podľa štádia zápalového procesu sa delí na aktívny, latentný, v remisii. Podľa závažnosti sa delí na nekomplikovanú a komplikovanú pyelonefritídu. Všetky tieto faktory, ich prítomnosť alebo neprítomnosť, nám umožňuje určiť stupeň ochorenia, ako aj zvoliť optimálnu liečbu pre dospelých a deti.

Príznaky pyelonefritídy

Závažnosť ochorenia závisí od formy jeho priebehu. Preto sú príznaky pyelonefritídy charakterizované rôznymi spôsobmi. Pyelonefritída sa náhle pociťuje sprevádzaná:

ťahanie, bolesť bolesti v chrbte;
zvýšenie telesnej teploty;
poruchy spánku;
zmena farby moču, jeho vôňa, priehľadnosť;
výskyt edému, renálny tlak;
močového syndrómu.

Pri diagnostike pyelonefritídy sa príznaky delia na lokálne (latentné, recidivujúce) a celkové (skoré, neskoré). Každá z foriem má svoje ukazovatele, vlastnosti, typy, prejavy.

Latentný

Táto forma má mierne príznaky. Sprevádzané nízkou (37 °) telesnou teplotou, bolesťami hlavy. Bolesť v páse, opuch môže chýbať. Stav môže viesť k anémii, hypertenzii. Nevoľnosť je sprevádzaná nadmerným močením, naznačuje porušenie obličiek.

anemický

V tomto prípade počet červených krviniek v krvi prudko klesá, čo vyvoláva anémiu. S nedostatkom špeciálnej látky, ktorú produkujú obličky, sa začína objavovať porušenie syntézy hemoglobínu. V tomto prípade môžu byť celkové príznaky mierne, čo sťaží samodiagnostiku a bude potrebné laboratórne vyšetrenie. Anemická forma ochorenia je bežná u ľudí trpiacich pyelonefritídou.

Hypertenzívny

Práca obličiek priamo závisí od úrovne tlaku potrebného pre život. Pri poruche prekrvenia obličiek sa do tela začne vo zvýšených dávkach uvoľňovať hormón zvaný renín, zmiešaný s ďalšími zložkami a hormónmi. Následne dochádza k zúženiu ciev obličiek, k narušeniu krvného obehu a v dôsledku toho k destabilizácii tlaku. Pri chronickej pyelonefritíde sú tkanivá obličiek zničené, sú vyčerpané a dochádza k vážnemu narušeniu štruktúry orgánov. Z tohto dôvodu sa prestávajú vyrábať depresívne látky, začína sa arteriálna hypertenzia. Symptómy v hypertenznej forme sú vyjadrené bolesťami hlavy, dýchavičnosťou, závratmi, bolesťami v oblasti srdca.

Azotemický

Latentný priebeh ochorenia je slabo vyjadrený, nie vždy vám umožňuje rýchlo určiť príčiny a v dôsledku toho diagnostikovať chorobu. Ak sa pri prvých príznakoch ignoruje priebeh ochorenia, potom je riziko komplikácií vysoké. Azotemická forma ochorenia zahŕňa štádium, kedy dochádza k procesu zlyhania obličiek. Dôvodom je neschopnosť obličiek vylučovať toxické látky z tela, metabolizmus je narušený. Prítomnosť zlyhania obličiek je charakterizovaná zvýšením kreatínu, čo bude zrejmé z výsledkov analýzy.

Opakujúca sa forma

Ide o opakovanie, kedy po odznení zápalového procesu ustúpia príznaky, opäť nastáva exacerbácia. Môže byť vyjadrený jasnejšie, silnejšie, sprevádzané horúčkovitým stavom. Stav, ako je sekundárna pyelonefritída, sa kvalifikuje.

Diagnóza ochorenia obličiek

Zistite prítomnosť choroby a dokonca aj bez nej zjavné znaky a podozrenie je dosť ťažké. Na stanovenie pyelonefritídy sa vykonáva:

všeobecná analýza moču;
biochemické testy krvi a moču;
Ultrazvuk obličiek, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, röntgenové štúdie.

Zmena výsledkov krvných testov

V prítomnosti ochorenia dochádza k tvarovým zmenám krvných elementov. Takéto odchýlky umožňujú diagnostikovať ochorenie, identifikovať stupeň komplikácie alebo vývoja. Pri analýze krvi sa skúma hladina hemoglobínu, počet červených krviniek, rýchlosť ich sedimentácie, hematokrit (pomer červených krviniek k objemu plazmy). Ak má osoba pyelonefritídu, výsledky ukážu zníženie počtu krviniek, hemoglobínu a hematokritu. Naopak, indikátor ESR sa začína zvyšovať.

Všeobecná analýza ukazuje počet a charakteristiky špecifických buniek, preto je predpísaný biochemický krvný test na štúdium biologicky významných zložiek plazmy.

Zmena vlastností moču

Presné údaje o prítomnosti ochorenia môže poskytnúť štúdia analýzy moču. Indikátory moču u mužov a žien sú odlišné, pohybujú sa od 0 do 6. Odchýlka naznačuje priebeh zápalového procesu. Farba je dôležitým ukazovateľom. Pri chronickej pyelonefritíde dosahuje žltý, oranžový alebo červený odtieň. Nedostatok bielkovín v moči dobrý ukazovateľ a jeho zvýšenie naznačuje ochorenie. Pri pyelonefritíde sa tiež zvyšuje počet leukocytov, minimalizuje sa epitel, v moči sa tvorí soľ, stúpa hladina valcov, stávajú sa zrnité.

Špeciálne laboratórne štúdie

Tieto testy zahŕňajú kompletný krvný obraz a test moču. Moč sa vyšetruje podľa metódy Nicheporenka a Zimnitského. Výsledky testov ukazujú prevahu leukocytov nad erytrocytmi a tiež umožňujú určiť hustotu moču.

Bakteriologické štúdie

Do tejto skupiny vyšetrení patrí bakteriologická kultivácia a enzýmové imunotesty. Štúdium výsevu vám umožňuje identifikovať mikroorganizmy v moči, ktoré spôsobili zápal. Vyšetrenie odhalí hlavného pôvodcu ochorenia, čo umožňuje predpísať správnu liečbu. Výsledky enzýmových imunotestov dopĺňajú informácie o bakteriologickej kultivácii, pomáhajú presnejšie identifikovať pôvodcu infekcie.

Inštrumentálny výskum

Na presnú diagnózu, štádium ochorenia, určenie stavu obličiek, iných závislých orgánov sa štúdie vykonávajú pomocou špeciálneho lekárskeho vybavenia.

Ultrazvukový postup

Pomocou prístroja a zvukové vlny na obrazovke môžete vidieť prácu obličiek. Počas ultrazvuku je viditeľný stav orgánov, prítomnosť poškodenia, zvrásnenie, zhutnenie panvy, pohárov, deformácia obličiek. Počas procedúry diagnostik vykonáva niekoľko meraní, zaznamenáva časové ukazovatele počas práce a v prípade potreby pomocou prístroja fotografuje. V budúcnosti ošetrujúci lekár vďaka obrázkom, údajom určí stupeň chronickej pyelonefritídy a predpíše vhodnú liečbu.

Rádiografia

Poskytuje tri metódy vyšetrenia: obyčajnú rádiografiu, vylučovaciu urografiu, CT vyšetrenie. Každý z postupov má svoje vlastné ciele na štúdium stavu obličiek. V závislosti od počiatočných indikátorov je priradený špecifický typ rádiografie.

Magnetická rezonancia

Efektívny a jeden z najdrahších postupov na vyšetrenie tela. Pomocou elektromagnetického impulzu reagujú atómy v tkanivách orgánov a senzor načíta informácie, ktoré sa premenia na hotový obraz. Pri chronickej pyelonefritíde môže MRI umožniť vyšetrenie cysty, tvorbu nových ochorení obličiek a vyšetrenie krvných ciev a tkanív.

Renálna angiografia

Umožňuje študovať krvné cievy v obličkách. V závislosti od štádia ochorenia dochádza k zmenám v cievnom systéme. Spočiatku sa počet malých plavidiel znižuje, čo vedie k ich úplnému zmiznutiu. V druhej fáze začína zvrásnenie obličiek, zníženie ich veľkosti. V poslednom štádiu je orgán maximálne zvrásnený, cievy sú deformované a ich počet sa výrazne znižuje. Angiografia vám teda umožňuje preskúmať, určiť stav obličiek pri pyelonefritíde.

Odlišná diagnóza

Pri stanovení diagnózy sa pyelonefritída odlišuje od iných ochorení, ako je hypertenzia, diabetická a chronická glomerulonefritída, amyloidóza obličiek. V niektorých ukazovateľoch sa tieto ochorenia podobajú pyelonefritíde, takže lekár potrebuje anamnézu pacienta, výsledky všetkých testov, aby určil jednoznačnú diagnózu.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Vždy predpísané lekárom komplexná liečba, pretože chronická pyelonefritída je nepredvídateľná v procese jej vývoja, priebehu. Je potrebné dodržiavať diétu, je potrebné dodržiavať odporúčania, zákazy potravín. Povinné dodržiavanie liečebného režimu, včasná liečba, injekcie. Oslabenie imunity môže spôsobiť inhibíciu liečby alebo jej neúčinnosť, preto sa musíte chrániť pred prechladnutím, aby ste predišli podchladeniu.

Liečebná terapia

Na liečbu pyelonefritídy, antibiotiká, uroseptiká, antimikrobiálne látky. Pri predpisovaní sa lekár riadi výsledkami testov, vyšetrení, berie do úvahy zdroj zápalového procesu. V závislosti od toho vyberá komplex liekov, ktorých kategória môže zahŕňať penicilín, cefalosporín, oxychinolín, chinol, sulfanilamidové lieky, nitrofunáry. Chronická pyelonefritída u žien a mužov sa lieči rovnakým spôsobom, neexistujú rozdiely medzi pohlaviami a pre deti by sa mali používať antibiotiká s podobnými vlastnosťami, ale s odporúčaniami pre dieťa. Samovýber je zakázaný, vymenovanie vykonávajú iba odborníci.
Trvanie liečby je od dvoch týždňov do mesiaca a potom sa určí priebeh liečby tak, aby sa vylúčila recidíva. Preto sa odporúča mať vždy po ruke lieky, ktoré v prípade potreby pomôžu predchádzať exacerbácii a začať terapiu včas.

Chirurgická intervencia

Niekedy nie je možné vyliečiť liekmi, ale naopak začína tvorba hnisavých ložísk. Potom sa vykoná operácia, ktorej cieľom je odstrániť hnisavé útvary. V závažných prípadoch môžu lekári odstrániť postihnutú obličku. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov:

dekapsulácia;
pyelostómia;
otvorenie a excízia purulentno-nekrotických ložísk;
nefrektómia.

Bez ohľadu na typ operácie je chirurgická intervencia komplexný výkon, ktorý môže byť sprevádzaný komplikáciami, a to ako počas operácie, tak aj v pooperačné obdobie. Existujú aj kontraindikácie operácie, ako napr srdcovo-cievne ochorenia. Chirurgické metódy extrémne opatrenie, bude menovaný až po dôkladnom, úplnom vyšetrení a štúdiu anamnézy.

Ďalšie účinné liečby

K týmto metódam je vhodné zahrnúť použitie ľudových prostriedkov na liečbu pyelonefritídy a odpočinok v sanatóriách. etnoveda nie je schopný viesť k úplnému zotaveniu a vyliečeniu obličiek, ale je veľmi účinný medzi liekmi a liečebnými cyklami.

Liečba doma

Účinné bude použitie diuretík, obličkových bylinných prípravkov na báze medvedice, čiernych ríbezlí, prasličky, divokej ruže, borievky, ľanových semien. Majú vynikajúce antiseptické, diuretické vlastnosti. Brusnice, z ktorých sa vyrábajú ovocné nápoje, majú silný baktericídny účinok, denne sa užíva 0,5 až 1 liter nápoja. Okrem ovocného nápoja musíte užívať metionín, ktorý hrá úlohu aminokyseliny, ktorá ovplyvňuje syntézu biologických zložiek tela. Okrem toho je takýto tandem schopný neutralizovať toxické zlúčeniny. A to všetko nevyhnutne sprevádza diéta, korenené jedlá, jedlá sú vylúčené zo stravy. konzervované varenie. Odporúča sa piť viac vody.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú celý rad opatrení:

včasná liečba;
pravidelné vyšetrenie, testovanie, návšteva ošetrujúceho lekára;
eliminácia infekčných ložísk v tele;
liečba cystitídy, prostatitídy, epididymitídy až do úplného zotavenia;
počas tehotenstva kontrola nad výskytom patogénnych baktérií v moči;
extrakcia kameňov (v prípade potreby pomocou chirurgická intervencia);
dodržiavanie osobnej hygieny;
používanie vitamínov, stopových prvkov, dostatočného množstva vody;
antibakteriálna ochrana.

Správna výživa je kľúčom k zdraviu, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť chorôb. Diéta pre chronickú pyelonefritídu je nevyhnutná, pretože obličky sa priamo podieľajú na metabolizme. okrem toho diétne menu urýchli proces eliminácie patológií. Preto stojí za to vylúčiť korenené, mastné, korenené, slané jedlá. Odporúčajú sa mliečne výrobky, ovocie, bobule, ako aj spotreba najmenej 2 litre čistá voda o deň.

Lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi obličkami

Podľa predpisu lekára je potrebné užívať lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi obličkami, ako sú trental, zvonkohra, aescusan, troxveasin.

Predpoveď

Iba včasnosť, správna diagnóza, vymenovanie účinnej liečby povedie k zotaveniu. Komplikácie sa vyskytujú, keď sa v obličkách vyskytne metamorfóza. V závislosti od štádia pyelonefritídy závisí zložitosť liečby, trvanie diagnózy, nástup remisie alebo jej absencia. Prognóza závisí aj od rýchlosti progresie pyelonefritídy, prítomnosti urologických patológií, tehotenstva, ako aj od životného štýlu pacienta, jeho túžby po liečbe. Existuje teda veľa faktorov, ktoré sú zodpovedné za rozvoj choroby alebo uzdravenie a závisia od odborníkov v oblasti medicíny, ako aj od samotného pacienta.

Video o chronickej pyelonefritíde:

Chronická pyelonefritída je spravidla dôsledkom akútnej pyelonefritídy. Najdôležitejšie dôvody prechodu akútneho infekčno-zápalového procesu v obličkách na chronický sú nasledovné.

1. Včas nerozpoznané a neodstránené príčiny porúch odtoku moču (urolitiáza, striktúry močových ciest, adenóm prostaty, vezikoureterálny reflux, nefroptóza a pod.).

2. Nesprávne alebo nedostatočné trvanie liečby akútnej pyelonefritídy, ako aj nedostatok systematického sledovania pacientov, ktorí mali akútnu pyelonefritídu.

3. Tvorba L-foriem baktérií a protoplastov pri pyelonefritíde, ktoré sú schopné dlhodobo zotrvať v intersticiálnom tkanive obličky v neaktívnom stave a pri poklese ochranných imunitných síl organizmu do počiatočného stavu a spôsobiť exacerbáciu ochorenia.

4. Chronická sprievodné choroby(diabetes mellitus, obezita, ochorenia tráviaceho traktu, angíny a pod.), ktoré oslabujú organizmus a sú stálym zdrojom infekcie obličiek.

5. Imunodeficitné stavy.

Chronická pyelonefritída často začína v detstve, častejšie u dievčat, po typickom záchvate akútnej pyelonefritídy. Počas alebo po akútnej infekčnej a vírusové ochorenia(chrípka, tonzilitída, zápal pľúc, zápal stredného ucha, enterokolitída atď.) sa objavujú nové exacerbácie chronickej pyelonefritídy, ktoré sú často maskované týmito ochoreniami a zostávajú nepovšimnuté. Oslabenie tela preneseným infekčným procesom a nedostatočné antibiotická liečba prispievajú k progresii chronickej pyelonefritídy.

V budúcnosti má jeho priebeh u dieťaťa vlnovitý charakter. Fáza remisie choroby je nahradená latentnou fázou zápalového procesu a potom aktívnou. U detí existujú dva typy klinického priebehu chronickej pyelonefritídy: latentný a zvlnený. Latentný typ sa vyznačuje slabými symptómami. U väčšiny detí sa toto ochorenie zistí pri dispenzárnom vyšetrení alebo pri vyšetrení v súvislosti s interkurentnými ochoreniami. Oveľa menej často - v prítomnosti sťažností na periodickú únavu, zlú chuť do jedla, nejasnú horúčku nízkej kvality a veľmi zriedkavo - bolesť brucha.

Vlnový typ je charakterizovaný obdobiami remisie a exacerbácií. Častejšie sa zaznamenáva u detí s vezikoureterálnym refluxom a ťažkou hydronefrotickou transformáciou v dôsledku rôznych malformácií obličiek a močových ciest.

Klasifikácia chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je klasifikovaná podľa aktivity zápalového procesu v obličkách.

I. Fáza aktívneho zápalového procesu:

a) - leukocytúria - 25 000 alebo viac v 1 ml moču;

b) bakteriúria - 100 000 alebo viac v 1 ml moču;

c) aktívne leukocyty (30 % alebo viac) v moči u všetkých pacientov;

d) Sternheimer-Malbinove bunky v moči u 25-50 % pacientov;

e) titer antibakteriálnych protilátok v reakcii pasívnej hemaglutinácie (PHA) je zvýšený u 60-70% pacientov;

f) ESR - nad 12 mm/hod u 50-70 % pacientov;

g) zvýšenie počtu molekúl média v krvi 2-3 krát.

II. Fáza latentného zápalového procesu:

a) leukocytúria - až 2500 v 1 ml moču;

b) bakteriúria chýba alebo nepresahuje 10 000 v 1 ml moču;

c) aktívne leukocyty v moči (15-30 %) u 50-70 % pacientov;

d) chýbajú Sternheimer-Malbinove bunky (s výnimkou pacientov so zníženou koncentračnou schopnosťou obličiek);

e) titer antibakteriálnych protilátok v reakcii PHA je normálny (s výnimkou pacientov, u ktorých došlo k exacerbácii ochorenia pred menej ako 1,5 mesiacom);

e) ESR - nie vyššia ako 12 mm/hod;

g) zvýšenie stredných molekúl v krvi o 1,5-2 krát.

III. Fáza remisie alebo klinického zotavenia:

a) nie je leukocytúria;

b) chýba bakteriúria;

c) neexistujú žiadne aktívne leukocyty; d) chýbajú Sternheimer-Malbinove bunky;

e) titer antibakteriálnych protilátok v reakcii PHA je normálny;

e) ESR - menej ako 12 mm/h;

g) hladina molekúl média je v normálnom rozmedzí.

Aktívna fáza v dôsledku liečby alebo bez nej prechádza do latentnej fázy chronickej pyelonefritídy, ktorá môže trvať dlho (niekedy niekoľko mesiacov), pričom ustupuje remisii alebo aktívnej fáze. Fáza remisie je charakterizovaná absenciou akýchkoľvek klinických príznakov ochorenia a zmien v moči.

Záchvat akútnej pyelonefritídy u mladých žien sa často vyskytuje počas tehotenstva alebo po pôrode. Dlhodobé zníženie tonusu močových ciest spôsobené tehotenstvom sťažuje liečbu pyelonefritídy a môže zostať v aktívnej fáze zápalu po dlhú dobu. Opakované tehotenstvo a pôrod vo väčšine prípadov vedú k exacerbácii chronickej pyelonefritídy.

Každá ďalšia exacerbácia chronickej pyelonefritídy je sprevádzaná zapojením všetkých nových oblastí funkčného renálneho parenchýmu do zápalového procesu, ktoré sú potom nahradené jazvovým spojivovým tkanivom. To nakoniec vedie k zmršťovaniu obličiek av bilaterálnom procese k chronickému zlyhaniu obličiek, urémii a smrti. Často je príčinou vývoja nefrogénneho procesu cikatricko-sklerotický proces v obličkách arteriálnej hypertenzieťažko reagovať na konzervatívnu liečbu.

Chronická pyelonefritída u detí, rovnako ako u dospelých, prebieha dlho, so striedajúcimi sa fázami aktívneho, latentného zápalového procesu v obličkách a remisie. Ak je pyelonefritída u dieťaťa v remisii alebo latentná, potom jeho zdravie zvyčajne netrpí. Zaznamenáva sa iba bledosť pokožky, periodický vzhľad „tieňov“ pod očami a mierna únava.

S prechodom choroby do fázy aktívneho zápalu sa pohoda dieťaťa výrazne zhoršuje: objavuje sa slabosť, malátnosť, únava, strata chuti do jedla, bledosť pokožky a "tiene" pod očami sa zvýraznia. U niektorých detí sa objavia bolestivé bolesti v bruchu, bedrovej oblasti, poruchy močenia a dokonca aj enuréza.

Antibakteriálna terapia zvyčajne rýchlo zastaví exacerbáciu a pyelonefritický proces sa stane latentným. Pri interkurentných ochoreniach niekedy dochádza k exacerbácii chronickej pyelonefritídy. S nárastom počtu exacerbácií, úspech prebieha antibiotická terapia klesá. U detí s chronickou pyelonefritídou spôsobenou anomáliami vo vývoji močového systému je pyelonefritický proces charakterizovaný extrémne rýchlou progresiou, najmä u malých detí.

Zmeny v obličkách pri chronickej pyelonefritíde

Patologická anatómia. Keďže pri pyelonefritíde sa infekcia v obličkách šíri nerovnomerne, morfologický obraz ochorenia je ohniskový. V léziách obličiek sa nachádzajú intersticiálne infiltráty z lymfoidných a plazmatických buniek a zjazvené spojivové tkanivo. V dôsledku periodicky sa vyskytujúcich exacerbácií pyelonefritídy v obličkovom tkanive sa však zistí zápalový proces rôznych receptov: spolu so zmenami charakteristickými pre starý proces existujú ohniská čerstvých zápalových zmien vo forme infiltrátov z polymorfonukleárnych leukocytov.

Morfologicky pri chronickej pyelonefritíde existujú tri štádiá vývoja zápalového procesu.

V štádiu I sa zistí infiltrácia leukocytov v intersticiálnom tkanive drene obličiek a atrofia tubulov s intaktnými glomerulami.Prevládajúca lézia tubulov je charakteristickým znakom tohto štádia chronickej pyelonefritídy.

V štádiu II sú zmeny v interstíciu a tubuloch prevažne jazvovo-sklerotickej povahy. To vedie k odumretiu distálnych nefrónov a stlačeniu zberných kanálikov. V dôsledku toho dochádza k porušeniu funkcie a expanzie tých častí nefroi, ktoré sa nachádzajú v kôre obličiek. Oblasti rozšírených stočených tubulov sú vyplnené bielkovinovými hmotami, ktorých štruktúra sa podobá štítna žľaza. V tejto súvislosti prichádza do úvahy „tyreóza“ obličiek punc morfologický obraz chronickej pyelonefritídy. Súčasne sa v tomto štádiu ochorenia okolo glomerulov a ciev vyvíja jazvovo-sklerotický proces, preto sa zisťuje hyalinizácia a desolácia glomerulov. Zápalový proces v cievach a tkanive obklopujúcich cievy vedie k obliterácii niektorých a zúženiu iných.

V III, konečnom štádiu, dochádza k takmer úplnej náhrade obličkového tkaniva jazvovým tkanivom chudobným na cievy, spojivovým tkanivom (pyelonefriticky zvrásnená oblička).

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída môže prebiehať roky bez jasných klinických príznakov v dôsledku pomalého zápalového procesu v intersticiálnom tkanive obličiek. Prejavy chronickej pyelonefritídy do značnej miery závisia od aktivity, prevalencie a štádia zápalového procesu v obličkách. Rôzne stupne ich závažnosti a kombinácie vytvárajú početné varianty klinických príznakov chronickej pyelonefritídy. Takže v počiatočnom štádiu ochorenia s obmedzeným zápalovým procesom v obličkách (latentná fáza zápalu) neexistujú žiadne klinické príznaky ochorenia a iba prítomnosť mierne zvýšeného počtu leukocytov v moči s detekciou aktívnych leukocytov medzi nimi svedčí v prospech pyelonefritídy. U rodičov detí s chronickou pyelonefritídou je niekedy možné len po pretrvávajúcom dotazovaní zistiť epizódu krátkodobej bolesti pri močení dieťaťa, zvýšenie telesnej teploty počas tohto obdobia a únavu. Termín záchytu náhodne zisteného močového syndrómu sa väčšinou považuje za začiatok ochorenia.

Často sa pri vyšetrovaní týchto detí zistia významné porušenia urodynamiky. Takýto latentný priebeh chronickej pyelonefritídy je typický pre deti, preto je vo všetkých prípadoch zistenia močového syndrómu indikované komplexné urologické vyšetrenie takéhoto dieťaťa. počiatočná fáza chronická pyelonefritída v aktívnej fáze zápalu sa prejavuje miernou malátnosťou, zníženou chuťou do jedla, zvýšenou únavou, bolesťami hlavy a slabosťou ráno, miernymi tupými bolesťami v krížovej oblasti, miernym triaškou, bledosťou kože, leukocytúriou (nad 25-103 leukocytov na 1 ml moču), prítomnosť aktívnych leukocytov a v niektorých prípadoch aj Sternheimerových-Malbinových buniek v moči, bakteriúria (105 a viac mikroorganizmov v 1 ml moču), zvýšenie ESR a zvýšený titer antibakteriálnych protilátok , horúčka nízkeho stupňa.

V neskoršom štádiu pyelonefritídy sa nielen aktívna a latentná fáza, ale aj fáza remisie prejavuje celkovou slabosťou, únavou, zníženou schopnosťou pracovať, nechutenstvom. Pacienti poznamenávajú zlý vkus v ústach, najmä ráno, tlakové bolesti v epigastrickej oblasti, nestabilita stolice, plynatosť, tupé boľavé bolesti v driekovej oblasti, ktorým väčšinou nepripisujú význam.

Znížená funkcia obličiek vedie k smädu, suchu v ústach, noktúrii, polyúrii. Koža je suchá, bledá, so žltkasto-šedým odtieňom. Bežné príznaky chronickej pyelonefritídy sú anémia a arteriálna hypertenzia. Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri miernej námahe, je najčastejšie spôsobená anémiou. Arteriálna hypertenzia spôsobená chronickou pyelonefritídou je charakterizovaná vysokým diastolickým tlakom (nad 110 mm Hg) s priemerným systolickým tlakom 170-180 mm Hg. čl. a praktická absencia účinku antihypertenzívna liečba. Ak je zapnuté skoré štádia pyelonefritída arteriálna hypertenzia sa pozoruje u 10-15% pacientov, potom v neskorších prípadoch - u 40-50%.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Pri diagnostike chronickej pyelonefritídy je veľkou pomocou správne zozbieraná anamnéza. Je potrebné s vytrvalosťou zistiť u pacientov s chorobami obličiek a močových ciest prenesených v detstve. U žien je potrebné venovať pozornosť záchvatom akútnej pyelonefritídy alebo akútnej cystitídy zaznamenaných počas tehotenstva alebo krátko po pôrode. U mužov treba venovať osobitnú pozornosť prekonaným poraneniam chrbtice, močovej trubice, močového mechúra a zápalové ochorenia močové orgány.

Je tiež potrebné identifikovať prítomnosť faktorov predisponujúcich k výskytu pyelonefritídy, ako sú anomálie vo vývoji obličiek a močových ciest, urolitiáza, nefroptóza, diabetes mellitus, adenóm prostaty atď.

V diagnostike chronickej pyelonefritídy majú veľký význam laboratórne, rádiologické a rádioizotopové výskumné metódy.

Leukocytúria je jedným z najdôležitejších a najčastejších symptómov chronickej pyelonefritídy. Všeobecný test moču je však málo užitočný na detekciu leukocytúrie pri pyelonefritíde v latentnej fáze zápalu. Nepresnosť všeobecnej analýzy spočíva v tom, že striktne neberie do úvahy množstvo supernatantu moču, ktorý zostane po centrifugácii, veľkosť kvapky odobratej na výskum a krycie sklíčko. Takmer u polovice pacientov s latentnou fázou chronickej pyelonefritídy sa leukocytúria nezistí všeobecným testom moču. Výsledkom je, že pri podozrení na chronickú pyelonefritídu je leukocytúria indikovaná metódami Kakovsky - Addis (obsah leukocytov v dennom moči), Ambyurge (počet leukocytov uvoľnených za 1 minútu), de Almeida - Nechiporenko (počet leukocyty v 1 ml moču), Stensfield - Webb (počet leukocytov v 1 mm3 neodstredeného moču). Z vyššie uvedeného je najpresnejšia metóda Kakovsky-Addis, pretože moč na výskum sa zhromažďuje počas dlhého časového obdobia. Aby sa však predišlo falošne pozitívnym výsledkom, moč by sa mal odoberať do dvoch nádob: prvé časti moču sa zbierajú do jednej (30-40 ml pri každom močení) a zvyšok moču sa zbiera do druhej. Keďže prvá časť obsahuje veľké množstvo leukocytov v dôsledku splachovania z močovej trubice, používa sa len na započítanie celkového množstva vylúčeného moču. Štúdium moču z druhej nádoby umožňuje určiť leukocytúriu močového alebo obličkového pôvodu.

Ak lekár predpokladá, že pacient má chronickú pyelonefritídu v remisii, použijú sa provokatívne testy (prednizolón alebo pyrogénne). Zavedenie prednizolónu alebo pyrogenalu vyvoláva uvoľnenie leukocytov z ohniska zápalu u pacienta s chronickou pyelonefritídou. Výskyt leukocytúrie po podaní prednizolónu alebo pyrogenalu naznačuje prítomnosť chronickej pyelonefritídy. Tento test sa stáva obzvlášť presvedčivým, ak sú v moči súčasne detegované aktívne leukocyty a Sternheimer-Malbinove bunky.

Diagnostická hodnota pri chronickej pyelonefritíde je tiež zníženie osmotickej koncentrácie moču (menej ako 400 mosm/l) a zníženie endogénneho klírensu kreatinínu (pod 80 ml/min). V skorších štádiách ochorenia možno často pozorovať zníženie koncentračnej schopnosti obličiek. Označuje porušenie schopnosti distálnych tubulov udržiavať osmotický gradient v smere krvi - tubulov. Existuje tiež pokles tubulárnej sekrécie ako skorší príznak chronickej pyelonefritídy.

Dôležité sú metódy na hodnotenie imunologickej reaktivity, štúdium charakteristík proteinúrie a stanovenie titrov antibakteriálnych protilátok. Imunologická reaktivita sa v súčasnosti hodnotí pomocou súboru metód, ktoré zahŕňajú stanovenie bunkových a humorálnych faktorov imunity. Z bunkových metód sa najviac využívajú metódy na stanovenie počtu imunokompetentných buniek v periférnej krvi a ich funkčnej využiteľnosti. Počet imunokompetentných buniek je stanovený v ružicovej reakcii a rôzne modifikácie umožňujú určiť počet od týmusu závislých, od týmusu nezávislých a takzvaných nulových imunokompetentných buniek. Informácie o funkčnej užitočnosti imunocytov sa získavajú počas reakcie blastickej transformácie lymfocytov periférnej krvi.

Cystoskopia len zriedka odhalí zmeny na sliznici močového mechúra. Chromocystoskopia umožňuje stanoviť rôznej miere spomalenie vylučovania a zníženie intenzity zafarbenia moču indigokarmínom asi u 50 % pacientov. Pri pokročilej pyelonefritíde je zafarbenie moču indigokarmínom sotva viditeľné a objavuje sa 12-15 minút po jeho intravenóznom podaní.

Významnú pomoc pri diagnostike chronickej pyelonefritídy poskytujú röntgenové metódy vyšetrovania. Hlavné rádiografické príznaky choroby sú nasledovné:

1) zmeny veľkosti a obrysov obličiek;

2) zhoršená renálna exkrécia rádioaktívnej látky;

3) patologické ukazovatele renálno-kortikálneho indexu (RCI);

4) deformácia pyelocaliceálneho systému;

5) Hodsonov symptóm;

6) zmeny v angioarchitektonike obličiek.

Na röntgenovom snímku pri chronickej pyelonefritíde sa zistilo zníženie veľkosti jednej z obličiek, výrazné zvýšenie hustoty tieňa a vertikálne usporiadanie osi postihnutej obličky.

Vylučovacia urografia v rôznych modifikáciách je hlavnou metódou röntgenovej diagnostiky chronickej pyelonefritídy. Röntgenový obraz chronickej pyelonefritídy je charakterizovaný polymorfizmom a asymetriou zmien, ktoré závisia od pomeru infiltratívno-zápalových a cikatricio-sklerotických procesov.

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná asymetriou poškodenia obličiek a znížením ich funkcie, čo sa jasnejšie prejavuje na vylučovacích urogramoch vyhotovených v r. skoré dátumy(po 1, 3, 5 minútach) po zavedení rádioopaknej látky a oneskorene (po 40 minútach, 1 hodine, 1,5 hodine). Na neskorých urogramoch sa určuje spomalenie uvoľňovania rádioopaknej látky viac postihnutou obličkou v dôsledku jej oneskorenia v rozšírených tubuloch.

V štádiu I chronickej pyelonefritídy, keď prevládajú infiltratívne procesy, röntgenové lúče odhalia expanziu pohárikov, kŕče ich krku a panvy. Keďže kŕče trvajú 20 – 30 sekúnd, sú častejšie detekované urocinémom ako vylučovacou urografiou.

V štádiu II pyelonefritídy, keď sa vyvinú jazvovo-sklerotické zmeny, sa objavia príznaky zníženia tonusu panvových kalichov a hornej tretiny močovodu vo forme ich miernej expanzie a symptómu okraja psoas. svalu (v mieste kontaktu panvy a močovodu s okrajom m. psoas sa pozoruje rovnomerné sploštenie ich obrysu).

Objavujú sa rôzne deformácie pohárov: nadobúdajú hríbovitý, kyjovitý tvar, sú posunuté, ich hrdlá sa predlžujú a zužujú, papily sa vyhladzujú.

Približne 30 % pacientov s chronickou pyelonefritídou má Hodsonov symptóm. Jej podstata spočíva v tom, že na vylučovacích alebo retrográdnych pyelogramoch sa čiara spájajúca papily pyelonefriticky zmenenej obličky ukazuje ako ostro kľukatá, pretože sa v miestach zjazvenia parenchýmu približuje k povrchu obličky a vzďaľuje sa od nej. v oblastiach viac neporušeného tkaniva. V zdravej obličke je táto línia rovnomerne konvexná, bez priehlbín, rovnobežná s vonkajším obrysom obličky.

Retrográdna pyelografia sa používa pri chronickej pyelonefritíde extrémne zriedkavo kvôli riziku infekcie obličiek, najmä pri nozokomiálnych bakteriálnych kmeňoch.

Pri chronickej pyelonefritíde dochádza k postupnému poklesu parenchýmu-obličky, čo je možné presnejšie určiť pomocou renálno-kortikálneho indexu (RCI). Je to ukazovateľ pomeru oblasti panvového systému k oblasti obličiek. Hodnota RCT spočíva v tom, že indikuje pokles renálneho parenchýmu u pacientov s chronickou pyelonefritídou v I. a II. štádiu ochorenia, keď to nie je možné stanoviť bez výpočtovej metódy.

Dôležité informácie o architektonike obličiek pri chronickej pyelonefritíde možno zistiť renálnou arteriografiou. Pri chronickej pyelonefritíde existujú tri štádiá vaskulárnych zmien v obličkách.

I. štádium je charakterizované úbytkom malých segmentálnych artérií až do ich úplného vymiznutia Veľké segmentové renálne artérie sú krátke, kužeľovito zúžené na perifériu a nemajú takmer žiadne vetvy – príznak „popáleného stromu“

V II. .

AT Stupeň III, charakterizované zvrásnením obličiek, dochádza k prudkej deformácii, zúženiu a zníženiu počtu krvných ciev obličiek. rádioizotopové metódyštúdie chronickej pyelonefritídy používajú renografiu ako metódu na samostatné stanovenie funkcie obličiek a stanovenie strany najväčšej lézie. Metóda umožňuje aj dynamické sledovanie obnovy funkcie obličiek počas liečby.

Na zistenie množstva a kvality fungujúceho parenchýmu je vhodné použiť dynamickú scintigrafiu. Pri segmentálnom poškodení obličiek dynamická scintigrafia odhaľuje oneskorenie transportu hippuránu v oblasti cikatricko-sklerotických zmien.

Pri pyelonefriticky vráskavej obličke vám statická a dynamická scintigrafia umožňuje určiť veľkosť obličky, povahu akumulácie a distribúcie lieku v nej. Nepriama renoangiografia zároveň umožňuje určiť stav prekrvenia obličiek a jeho obnovenie v priebehu liečby.

Pri chronickej pyelonefritíde by liečba mala zahŕňať tieto hlavné opatrenia:

1) odstránenie príčin, ktoré spôsobili narušenie priechodu moču alebo renálneho obehu, najmä venózneho;

2) vymenovanie antibakteriálnych látok alebo liekov na chemoterapiu, berúc do úvahy údaje z antibiogramu;

3) zvýšenie imunitnej reaktivity organizmu.

Obnovenie odtoku moču sa dosahuje predovšetkým použitím jedného alebo druhého typu chirurgického zákroku (odstránenie adenómu prostaty, kameňov z obličiek a močových ciest, nefropexia s nefroptózou, plastická chirurgia uretry alebo ureteropelvického segmentu atď.). Po týchto chirurgických zákrokoch je často relatívne ľahké dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia bez dlhodobej antibakteriálnej liečby. Bez dostatočne obnoveného priechodu moču použitie antibakteriálnych liekov zvyčajne nedáva dlhodobú remisiu ochorenia.

Antibiotiká a chemické antibakteriálne lieky by sa mali predpisovať s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry moču pacienta na antibakteriálne lieky. Pred získaním údajov o antibiograme sú predpísané antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku.

Počiatočný kontinuálny priebeh antibiotickej liečby je 6-8 týždňov, pretože počas tejto doby je potrebné potlačiť infekčné agens v obličke a bez komplikácií vyriešiť hnisavý zápalový proces v nej, aby sa zabránilo vzniku jazvičiek. spojivové tkanivo. V prípade chronického zlyhania obličiek by sa malo vymenovanie nefrotoxických antibakteriálnych liekov vykonávať za neustáleho monitorovania ich farmakokinetiky (koncentrácia v krvi a moči). S poklesom ukazovateľov humorálnej a bunkovej imunity sa používajú rôzne imunomodulačné lieky - decaris, taktivin.

Keď sa pacient dostane do štádia remisie ochorenia, antibiotická liečba má pokračovať v intermitentných kúrach. Načasovanie prerušení antibakteriálnej liečby sa nastavuje v závislosti od stupňa poškodenia obličiek a času nástupu prvých príznakov exacerbácie ochorenia, t.j. objavenia sa symptómov latentnej fázy zápalového procesu.

V intervale medzi užívaním antibakteriálnych liekov sa brusnicová šťava predpisuje 2-4 poháre denne, infúzia bylín s diuretickými a antiseptickými vlastnosťami, benzoát sodný (0,5 g 4-krát denne vo vnútri), metionín (1 g 4-krát denne) . deň vo vnútri). Benzoát sodný a brusnicová šťava s metionínom zvyšujú syntézu kyseliny hippurovej v pečeni, ktorá sa vylučuje močom a má silný bakteriostatický účinok na patogény pyelonefritídy. Ak je infekcia odolná voči antibakteriálnym liekom, potom sa na liečbu používajú veľké dávky metionínu (6 g denne), aby sa vytvorila prudko kyslá reakcia moču.

Ako stimulanty nešpecifickej imunologickej reaktivity u pacientov s chronickou pyelonefritídou sa metyluracil (1 g 4-krát denne vo vnútri) alebo pentoxyl (0,3 g 4-krát denne vo vnútri) používa 10-15 dní každý mesiac.

Sanatórium-rezortná liečba pacientov s chronickou pyelonefritídou sa vykonáva v Truskaveci, Zheleznovodsku, Jermuku, Sairme atď. Príjem nízkomineralizovanej vody zvyšuje diurézu, čo prispieva k uvoľňovaniu zápalových produktov z obličiek a močových ciest. Zlepšenie Všeobecná podmienka pacient je spojený s odpočinkom, vplyvom rezortných faktorov, balneológiou, bahennou liečbou, odberom minerálne vody, racionálna výživa.

Za týchto podmienok sa zlepšuje funkcia obličiek a močových ciest, pečene, gastrointestinálneho traktu a ďalších orgánov a systémov tela, čo má pozitívny vplyv na chronickú pyelonefritídu. Malo by sa pamätať na to, že iba striktne postupná liečba pacientov s chronickou pyelonefritídou v nemocnici, na klinike a v rezorte poskytuje dobré výsledky. V tejto súvislosti by pacienti s chronickou pyelonefritídou v latentnej fáze zápalu mali pokračovať v antibakteriálnej liečbe v rezorte podľa schémy odporúčanej ošetrujúcim lekárom, ktorý pacienta dlhodobo pozoruje.

Predpoveď. Pri chronickej pyelonefritíde je prognóza priamo závislá od trvania ochorenia, aktivity zápalového procesu a frekvencie opakovaných záchvatov pyelonefritídy. Prognóza je obzvlášť horšia, ak sa ochorenie začne v detstve v dôsledku abnormalít vo vývoji obličiek a močových ciest. Preto by sa chirurgická korekcia mala vykonať čo najskôr, keď sa zistia tieto anomálie. Chronická pyelonefritída je najčastejšie spoločná príčina chronické zlyhanie obličiek a nefrogénna arteriálna hypertenzia. Pri kombinácii týchto komplikácií sa prognóza stáva obzvlášť nepriaznivou.

Pre viac informácií kliknite na odkaz

Konzultácia o liečbe tradičnými metódami orientálna medicína (akupresúry, manuálna terapia, akupunktúra, bylinkárstvo, taoistická psychoterapia a iné nedrogové metódy liečby) sa realizuje na adrese: Petrohrad, st. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minút chôdze od stanice metra "Vladimirskaya / Dostojevskaja"), s od 9.00 do 21.00, bez obeda a dní voľna.

Už dlho je známe, že najlepší účinok pri liečbe chorôb sa dosiahne pri kombinovanom použití „západného“ a „východného“ prístupu. Výrazne skrátiť dobu liečby, znižuje pravdepodobnosť recidívy ochorenia. Keďže „východný“ prístup okrem techník zameraných na liečbu základného ochorenia venuje veľkú pozornosť „čisteniu“ krvi, lymfy, ciev, tráviaceho traktu, myšlienok a pod. – často je to dokonca nevyhnutná podmienka.

Konzultácia je bezplatná a k ničomu vás nezaväzuje. Na nej veľmi žiaduce všetky údaje vášho laboratória a inštrumentálne metódy výskumu za posledných 3-5 rokov. Po strávení iba 30-40 minút svojho času sa dozviete o alternatívnych metódach liečby, učte sa ako zlepšiť účinnosť už predpísanej terapie a čo je najdôležitejšie, o tom, ako môžete sami bojovať s chorobou. Možno budete prekvapení - ako bude všetko logicky postavené a pochopenie podstaty a príčin - prvý krok k úspešnému riešeniu problému!