Sluchová dráha. Vodivé dráhy a nervové centrá sluchového analyzátora Sluchové dráhy

Sluchové centrá môžeme rozdeliť na kmeňové, subkortikálne a kortikálne. Keďže sú fylogeneticky relatívne mladé, sluchové centrá sa vyznačujú polymorfizmom svojej nervovej štruktúry a majú bohaté spojenie s fylogeneticky starými formáciami (retikulárna formácia, iné senzorické a motorické systémy mozgového kmeňa). Sluchové dráhy pozostávajú z nervových vodičov, ktoré spájajú sluchové receptory so sluchovými centrami na všetkých úrovniach. Spolu s aferentnými obsahujú eferentné nervové vlákna, ktorých význam nie je dostatočne objasnený. Okrem vertikálne smerovaných zväzkov obsahuje sluchová dráha horizontálne vlákna, ktoré navzájom spájajú jadrá rovnakej úrovne.

Anatómia

Prvý neurón aferentnej sluchovej dráhy predstavujú bipolárne neurocyty špirálového ganglia kochley (pozri Vnútorné ucho). Ich periférne procesy sú nasmerované do špirálového orgánu slimáka (Cortiho orgán), kde končia na vonkajších a vnútorných vláskových zmyslových bunkách (pozri Cortiho orgán). Centrálne procesy tvoria kochleárny (dolný) koreň vestibulocochleárneho nervu (pozri). Takmer všetky končia v kochleárnych jadrách (ventrálnych a dorzálnych), ležiacich v medulla oblongata (pozri) na hranici s mostom (mozgový mostík, T.), zodpovedajúcich vestibulárnej oblasti (area vestibularis) kosoštvorcovej jamky. . Tieto jadrá obsahujú telá 2. neurónu sluchovej dráhy; jediná cesta je tu rozdelená na dve časti. Ventrálne (predné) kochleárne jadro je fylogeneticky staršie, vlákna z neho prebiehajú priečne cez mostík a vytvárajú lichobežníkové teleso (corpus trapezoideum). Väčšina vlákien lichobežníkového tela končí v predných (ventrálnych) a zadných (dorzálnych) jadrách, ktoré sú v ňom uložené (nuclei ventrales et dorsales corporis trapezoidei), ako aj v hornom olivárnom jadre vlastnej a protiľahlej strany a jadrách. retikulárnej formácie pneumatiky (nuclei tegmenti), zostávajúce vlákna pokračujú do laterálnej slučky. Axóny neurocytov jadier lichobežníkového tela a horného olivárneho jadra (tretí neurón) smerujú do laterálnej slučky vlastnej a protiľahlej strany a navyše sa približujú k jadrám tvárových a abdukčných nervov, retikulárnej formácii a ich časť vstupuje do zadného pozdĺžneho fascikula (fasciculus Jongitudinalis post .). Vďaka týmto spojeniam je možné vykonávať reflexné pohyby počas zvukovej stimulácie. Z dorzálneho (zadného) kochleárneho jadra, fylogeneticky mladšieho, vznikajú vlákna, ktoré vystupujú na povrch kosoštvorcovej jamky vo forme medulárnych pruhov (striae medullares), smerujúcich k sulcus medianus. Tam sa ponoria do hmoty mozgu a vytvoria dve dekusácie - povrchové (Monakova) a hlboké (Gel-da), po ktorých vstupujú do laterálnej slučky (lemniscus lat.). Ten predstavuje hlavnú vzostupnú sluchovú dráhu mozgového kmeňa, ktorá kombinuje vlákna z rôznych jadier sluchového systému (zadné kochleárne, horné olivárne jadrá lichobežníkového tela). Bočný lemniscus obsahuje rovné aj skrížené vlákna; Tým je zabezpečená obojsmerná komunikácia medzi sluchovým orgánom a subkortikálnym a kortikálnym sluchovým centrom. Bočná slučka obsahuje vlastné jadro (nucleus lemnisci lat. ), v ktorom je spínaná časť jeho vodičov.

Bočná slučka končí v dolných colliculi (colliculi inf.) strechy stredného mozgu (pozri) a mediálnom geniculátnom tele (corpus geniculatum med.) diencephala (pozri). Predstavujú subkortikálne sluchové centrá. Inferior colliculi hrajú dôležitú úlohu pri určovaní priestorovej lokalizácie zdroja zvuku a pri organizácii orientačného správania. Oba pahorky sú spojené komisurou, na okrajoch sa nachádzajú okrem komisurálnych vlákien aj vlákna laterálnej slučky, smerujúce k pahorku opačnej strany. Nervové vlákna z dolných colliculi smerujú do colliculi superior (colliculi sup.) alebo vstupujú priamo do tektospinálneho a tektálno-bulbárneho traktu (tractus tectospinalis et tractus tectobulbaris) a vo svojom zložení sa dostávajú do motorických jadier hlavových a miechových nervov. Časť vlákien z dolného colliculus ide v jeho rukoväti (brachium colliculi inf.) do mediálneho geniculate tela. V rukoväti colliculus inferior sa našlo jadro (nucleus brachialis colliculi inf.), ktoré je podľa viacerých výskumníkov medziľahlou „stanicou“ druhej, paralelnej sluchovej dráhy, prechádzajúcej stredným mozgom a majúcej oddelenú subkortikálnu a kortikálne projekcie. Stredné genikulárne telo prenáša sluchové signály do mozgovej kôry. Procesy jeho neurocytov (štvrtý neurón) prechádzajú v sublentikulárnej časti vnútornej kapsuly (pars sublenticularis capsulae int.) a tvoriac sluchové žiarenie (radiatio acustica) končia v sluchovej oblasti kôry, najmä v priečne temporálne gyri (Heschove gyri, gyri temporales transversi), kde sú lokalizované primárne sluchové polia (41 a 42). V tejto oblasti sú štruktúrne jednotky, prepojené prostredníctvom nervových skupín podkôrových jadier a jadier mozgového kmeňa s oblasťami kochley, ktoré vnímajú zvuky rôznych frekvencií (pozri Sluchový analyzátor). Sekundárne sluchové polia (21 a 22) sa nachádzajú na hornom a vonkajšom povrchu horného temporálneho gyru a zahŕňajú aj stredný temporálny gyrus (pozri Architektonika cerebrálnych osýpok). Sluchová kôra je spojená asociačnými vláknami s ostatnými oblasťami mozgovej kôry (zadné rečové pole, zrakové a senzomotorické oblasti). Sluchové polia oboch hemisfér sú spojené komisurálnymi vláknami, ktoré prechádzajú cez corpus callosum a prednú komisuru.

Eferentné vlákna sú prítomné vo všetkých častiach sluchového traktu. Z mozgovej kôry existujú dva systémy zostupných vodičov; kratšie končia v strednom geniculate tele a colliculi inferior, dlhšie možno vysledovať k hornému olivariovému jadru. Z nej do slimáka prechádza trakt olivocochlearis (tractus olivocochlearis Rasmussen), ktorý obsahuje rovné a skrížené vlákna. Obe dosiahnu špirálovitý orgán slimáka a končia na jeho vonkajších a vnútorných vláskových bunkách.

Patológia

Pri poškodení S. vznikajú neurosenzorické poruchy, ktoré sa delia na kochleárne a retrokochleárne. Kochleárne poruchy sú spojené s poškodením neuroreceptorového aparátu v kochleárnom labyrinte vnútorné ucho, a retrokochleárne - s poškodením sluchového nervu a jeho koreňa, dráh a centier.

Poškodenie kochleárnych jadier s jednostrannými nádormi alebo laterálnymi infarktmi mostíka (viď. Mozgový mostík) je sprevádzané jednostranným prudkým znížením sluchu alebo jednostrannou hluchotou, kombinovanou s parézou a paralýzou pohľadu smerom k nádoru, striedaním syndrómov (viď). výrazný spontánny nystagmus. Nádory stredného mostíka zvyčajne nespôsobujú stratu sluchu.

Poškodenie stredného mozgu (pozri) sa často vyskytuje pri prudkej obojstrannej strate sluchu (niekedy až úplnej hluchote), ktorá môže byť kombinovaná s konvergujúcim spontánnym nystagmom, výrazným zvýšením kalorického nystagmu, oslabením alebo stratou optokinetického nystagmu, zhoršenými reakciami zreníc (pozri Pupilárne reflexy), extrapyramídové symptómy (pozri Extrapyramídový systém).

S jednostranným poškodením vnútornej kapsuly a temporálny lalok mozgu (pozri), sluch sa neznižuje, pretože sluchové dráhy sa nachádzajú v mozgových hemisférach ďaleko od seba a každá sluchová dráha v týchto úsekoch má rovné a skrížené dráhy. V prípadoch, keď patol. ohnisko sa nachádza v spánkovom laloku, vznikajú sluchové halucinácie (pozri), je narušené vnímanie krátkych zvukových signálov, zvlášť sa znižuje vnímanie skreslenej a zrýchlenej reči s vypínaním vysokých tónov a reč s prísunom rôznych slov. doprava a ľavé ucho(dichotický sluch); zmeny hudobného sluchu. Patol. lézie v temporoparietálnych oblastiach mozgu a dolnom parietálnom laloku spôsobujú poruchy priestorového vnímania sluchu na opačnej strane (pri normálnom sluchu na obe uši). Pre veľké nádory spánkového laloku mozgu sekundárne ovplyvňujúce stredný mozog, môže dôjsť k strate sluchu.

Najčastejšie sa strata sluchu pozoruje v dôsledku zápalu nervu vestibulocochlearis, ktorý sa vyvíja po chrípke, akút. ochorenia dýchacích ciest, mumps, arachnoiditída s prevládajúcou lokalizáciou v cerebellopontínovom uhle, cerebrospinálna meningitída, užívanie antibiotík s ototoxickými účinkami (neomycín, kanamycín, monomycín, gentamicín, streptomycín), ako aj furosemid, pri intoxikácii olovom, arzénom, ortuti, pri dlhšom expozičnom hluku (u snovačiek, kladivárov a pod.), pri nádoroch sluchového nervu (kochleárna časť vestibulokochleárneho nervu, T.), zlomeninách pyramídy spánkovej kosti, u pacientov s cievnym, zápalovým príp. nádorové lézie bočné úseky pons.

V akútnom štádiu neuritídy vestibulocochleárneho nervu liečba zahŕňa intravenózne podanie 40% roztok hexametyléntetramínu (urotropínu) s glukózou, užívanie antibiotík (okrem ototoxických), proserínu, dibazolu, komplaminu, stugeronu, no-shpa alebo iných vazodilatancií, vitamín B1, 0,1% roztok dusičnanu strychnínu vo zvyšujúcich sa dávkach ( od 0,2 do 1 ml), celkovo 20-30 injekcií, akupunktúra, inhalácia karbogénu, injekcie ATP. Priaznivé výsledky sa dosahujú liečbou zahájenou v prvých 3-5 dňoch od začiatku ochorenia; liečba začala po 3 mesiacoch. od začiatku ochorenia, s malým úspechom. Liečba neuritídy vestibulocochleárneho nervu spôsobená užívaním ototoxických antibiotík je neúčinná; Pre prevenciu zápalu nervov je potrebné obmedziť ich používanie (len pri striktných indikáciách), nepredpisovať súčasne a postupne dve rôzne ototoxické antibiotiká a obmedziť ich používanie u detí a starších ľudí.

Liečba nádorov vestibulokochleárneho nervu je chirurgická (pozri vestibulokochleárny nerv).

Obnova sluchu v prípade encefalitídy, nádoru a vaskulárne lézie mozgu závisí od účinnosti liečby základného ochorenia.

Bibliografia: Blagoveshchenskaya N. S. Klinická otoneurológia pre mozgové lézie, M., 1976; aka, Otoneurologické symptómy a syndrómy, M., 1981; Blinkov S. M. a Glezer I. I. Ľudský mozog v obrázkoch a tabuľkách, L., 1964, bibliogr.; Bogoslovskaya L. S. a Solntseva G. N. Sluchový systém cicavcov, M., 1979; Grinshtein A. M. Cesty a centrá nervový systém, M., 1946; Zvorykin V.P. Problém vedenia aferentácie a kvantitatívnej reštrukturalizácie kmeňových formácií u mäsožravcov a primátov, vrátane ľudí, Arch. Anat., Gistol , 1971, bibliogr.; Pontov A. S. a kol. Eseje o morfológii spojení centrálneho nervového systému, L., 1972, Sklyut I. A. a Slatvinskaya R. F ., L 2, str. 15, 1979; D. a Mountcastle V. Reasonable brain, preklad z angličtiny, M., 1981, Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; 1977, Akt. Neurol., Bd 6, S. 39, 1979.

N. S. Blagoveshchenskaya; V. S. Speransky (an.).

Telá prvé neuróny(obr. 10) sa nachádzajú v špirálovom uzle slimáka, ganglion spirale cochlearis, ktorá sa nachádza v špirálovom kanáli kochlenej tyčinky, canalis spiralis modioli. Dendrity neurónov sa približujú k receptorom - vlasovým bunkám Cortiho orgánu a tvoria sa axóny pars cochlearis n. vestibulocochlearis, ktorá zahŕňa ventrálne a dorzálne kochleárne jadrá v oblasti laterálnych uhlov kosoštvorcovej jamky. Tieto jadrá obsahujú telá druhé neuróny.

Väčšina axónov druhé neuróny ventrálneho jadra prechádza na opačnú stranu mosta a vytvára lichobežníkové teleso, corpus trapezoideum. Lichobežníkové telo má predné a zadné jadrá, ktoré obsahujú telá tretie neuróny. Ich axóny tvoria laterálny lemniscus, lemniscus lateralis, ktorého vlákna sa v rámci kosoštvorcovej úžiny približujú k dvom subkortikálnym sluchovým centrám:

1) dolné colliculi strechy stredného mozgu, colliculi inferiors tecti mesencephali;

2) mediálne genikulárne telá, corpora geniculata mediales.

Axóny druhé neuróny dorzálneho jadra tiež prejsť na opačnú stranu a vytvoriť mozgové pruhy, strie medullares a stanú sa súčasťou laterálnej slučky. Niektoré vlákna v tejto slučke sa prepnú na tretie neuróny v jadrách laterálneho lemnisku v rámci lemniskového trojuholníka. Axóny týchto neurónov dosahujú vyššie spomínané subkortikálne sluchové centrá.

Prechádzajú axóny posledných štvrtých neurónov v strednom genikuláte späť zadnej končatiny vnútornej kapsuly, tvoria sluchové žiarenie a dosahujú kortikálne jadro sluchový analyzátor v strednej časti horného temporálneho gyru, gyrus temporalis superior(Heschlov gyrus).

Axóny štvrtých neurónov inferior colliculi strechy stredného mozgu sú počiatočnými štruktúrami extrapyramídového tektálno-spinálneho traktu, tractus tectospinalis, v ktorej sa NI dostávajú do motorických neurónov predných stĺpcov miechy.

Niektoré z axónov druhých neurónov ventrálneho a dorzálneho jadra neprechádzajú na opačnú stranu kosoštvorcovej jamky, ale idú pozdĺž ich strany ako súčasť laterálneho lemnisku.

Funkcia. Sluchový analyzátor poskytuje vnímanie vibrácií životné prostredie v rozsahu od 16 do 2400 Hz. Určuje zdroj zvuku, jeho silu, vzdialenosť, rýchlosť šírenia a poskytuje stereognostické vnímanie zvukov.

Ryža. 10. Vodivé dráhy sluchového analyzátora. 1 – talamus; 2 – trigonum lemnisci; 3 – lemniscus lateralis; 4 – nucleus cochlearis dorsalis; 5 – slimák; 6 – pars cochlearis n. vestibulocochlearis; 7 – organum spirale; 8 – ganglion spirale cochleae; 9 – tractus tectospinalis; 10 – nucleus cochlearis ventralis; 11 – corpus trapezoideum; 12 – striae medullares; 13 – colliculi inferiorеs; 14 – corpus geniculatum mediale; 15 – radiatio acustica; 16 – gyrus temporalis superior.

Prvým neurónom dráh sluchového analyzátora sú vyššie uvedené bipolárne bunky. Vytvárajú sa ich axóny kochleárny nerv, ktorého vlákna vstupujú do medulla oblongata a končia v jadrách, kde sa nachádzajú bunky druhého neurónu dráh. Axóny buniek druhého neurónu dosiahnu vnútorné genikulárne telo,

Ryža. 5. Schéma vodivých ciest sluchového analyzátora:

1 - receptory Cortiho orgánu; 2 - telá bipolárnych neurónov; 3 - kochleárny nerv; 4 - jadrá medulla oblongata, kde sú umiestnené telá druhého neurónu dráh 5 - vnútorné genikulárne telo, kde začína tretí neurón hlavných dráh 6 - horný povrch spánkového laloku kôry; mozgových hemisfér(spodná stena priečnej štrbiny), kde končí tretí neurón; 7 - nervové vlákna spájajúce obe vnútorné genikulárne telá; 8 - zadné tuberkulózy quadrigeminu; 9 - začiatok eferentných dráh vychádzajúcich z kvadrigeminu.

hlavne na opačnej strane. Tu začína tretí neurón, cez ktorý sa impulzy dostávajú do sluchovej oblasti mozgovej kôry (obr. 5).

Okrem hlavnej vodivej cesty spájajúcej periférnu časť sluchového analyzátora s jeho centrálnou, kortikálnou časťou, existujú aj ďalšie cesty, ktorými možno aj po odstránení sluchového orgánu uskutočňovať reflexné reakcie na podráždenie sluchového orgánu u zvieraťa. mozgových hemisfér. Osobitný význam majú indikatívne reakcie na zvuk. Vykonávajú sa za účasti kvadrigeminálnych, zadných a čiastočne predných tuberkulóz, ktorých kolaterály vlákien smerujú do vnútorného genikulárneho tela.

Kortikálna časť sluchového analyzátora.

U ľudí sa jadro kortikálnej časti sluchového analyzátora nachádza v časovej oblasti mozgovej kôry. V tej časti povrchu časovej oblasti, ktorá predstavuje spodná stena Pole 41 sa nachádza v priečnej alebo Sylviánskej pukline. Väčšina vlákien z vnútorného genikulárneho tela smeruje k nemu a možno k susednému pluku 42. Pozorovania ukázali, že pri bilaterálnej deštrukcii týchto polí dochádza k úplnej hluchote. Avšak v prípadoch, keď je poškodenie obmedzené na jednu hemisféru, môže dôjsť k miernej a často len dočasnej strate sluchu. Vysvetľuje to skutočnosť, že vodivé cesty sluchového analyzátora sa úplne nepretínajú. Okrem toho sú obe vnútorné genikulárne telá prepojené medziľahlými neurónmi, cez ktoré môžu prechádzať impulzy pravá strana doľava a späť. Výsledkom je, že kortikálne bunky každej hemisféry dostávajú impulzy z oboch Cortiho orgánov.

Z kortikálnej časti sluchového analyzátora smerujú eferentné cesty do základných častí mozgu a predovšetkým do vnútorného genikulárneho tela a zadného colliculus quadrigeminu. Prostredníctvom nich sa vykonávajú kortikálne motorické reflexy na zvukové podnety. Dráždením sluchovej oblasti kôry je možné vyvolať u zvieraťa indikatívnu reakciu bdelosti (pohyb ušnica, otáčanie hlavy atď.). Analýza a syntéza zvuku podráždenie. Analýza zvukovej stimulácie sa začína v periférnej časti sluchového analyzátora, ktorú zabezpečujú štrukturálne vlastnosti slimáka a predovšetkým hlavnej platničky, ktorej každá časť vibruje v reakcii na zvuky len určitej výšky.

Vyššia analýza a syntéza zvukovej stimulácie, založená na vytváraní pozitívnych a negatívnych podmienených spojení, prebieha v kortikálnej časti analyzátora. Každý zvuk vnímaný Cortiho orgánom vedie k stavu excitácie určitých bunkových skupín poľa 41 a jeho susedných polí. Odtiaľto sa excitácia šíri do ďalších bodov mozgovej kôry, najmä do polí 22 a 37. Medzi rôznymi bunkovými skupinami, ktoré sa opakovane dostali do stavu excitácie pod vplyvom určitej zvukovej stimulácie alebo komplexu postupnej zvukovej stimulácie, stále silnejšie sú nadviazané podmienené spojenia. Sú tiež vytvorené medzi ohniskami excitácie v sluchovom analyzátore a ohniskami, ktoré súčasne vznikajú pod vplyvom stimulov pôsobiacich na iné analyzátory. Takto sa vytvára stále viac podmienených spojení, ktoré obohacujú analýzu a syntézu zvukovej stimulácie.

Analýza a syntéza zvukovej stimulácie reči je založená na vytvorení podmienených spojení medzi ohniskami excitácie. ktoré vznikajú pod vplyvom priamych podnetov pôsobiacich na rôzne analyzátory a tie ohniská, ktoré sú spôsobené zvukovými rečovými signálmi, ktoré tieto podnety reprezentujú. Takzvané sluchové centrum reči, t. j. tá časť sluchového analyzátora, ktorej funkcia je spojená s analýzou reči a syntézou zvukových podnetov, teda s porozumením počuteľnej reči, sa nachádza hlavne v ľavej hemisfére. a zaberá zadný koniec ihriska a priľahlú oblasť ihriska.

Faktory určujúce citlivosť sluchového analyzátora.

Ľudské ucho je obzvlášť citlivé na frekvenciu zvukových vibrácií od 1030 do 40 Ee za sekundu. Citlivosť na vyššie a nižšie zvuky výrazne klesá, najmä keď sa blížite k dolnej a hornej hranici vnímaných frekvencií. Preto pre zvuky, ktorých frekvencia vibrácií sa blíži k 20 alebo 20 000 za sekundu, sa prah zvýši 10-krát OOE, ak je sila zvuku určená tlakom, ktorý vytvára. S vekom sa citlivosť sluchového analyzátora spravidla výrazne znižuje, ale najmä na vysokofrekvenčné zvuky, zatiaľ čo na nízkofrekvenčné zvuky (do 1000 vibrácií za sekundu) zostáva takmer nezmenená až do staroby.

V podmienkach úplného ticha sa citlivosť sluchu zvyšuje. Ak sa začne ozývať tón určitej výšky a konštantnej intenzity, potom v dôsledku prispôsobenia sa mu pocit hlasitosti klesá, najskôr rýchlo a potom stále pomalšie. Zároveň, aj keď v menšej miere, klesá citlivosť na zvuky, ktoré sú frekvenciou vibrácií viac-menej blízke znejúcemu tónu. Prispôsobenie sa však zvyčajne nerozšíri na celú škálu vnímaných zvukov. Po zastavení zvuku v dôsledku prispôsobenia sa tichu sa do 10-15 sekúnd obnoví predchádzajúca úroveň citlivosti.

Adaptácia čiastočne závisí od periférnej časti analyzátora, a to od zmien tak zosilňovacej funkcie zvukovodného aparátu, ako aj excitability vláskových buniek Cortiho orgánu. Centrálna časť analyzátora sa tiež podieľa na adaptačných javoch, o čom svedčí skutočnosť, že keď zvuk zasiahne iba jedno ucho, zmeny citlivosti sú pozorované v oboch ušiach. Citlivosť sluchového analyzátora a najmä adaptačný proces je ovplyvnený zmenami v kortikálnej excitabilite, ktoré vznikajú ako dôsledok ožiarenia, tak aj vzájomného vyvolania excitácie a inhibície pri dráždení receptorov iných analyzátorov. Pri súčasnom pôsobení dvoch tónov rôznej výšky sa mení aj citlivosť. V druhom prípade slabý zvuk je silnejšie prehlušený, hlavne preto, že ohnisko excitácie, ktoré vzniká v kôre pod vplyvom silného zvuku, v dôsledku negatívnej indukcie, znižuje excitabilitu iných častí kortikálnej časti toho istého analyzátora.

Prevodová dráha sluchového analyzátora komunikuje Cortiho orgán s prekrývajúcimi sa časťami centrálneho nervového systému. Prvý neurón sa nachádza v špirálovom gangliu, ktorý sa nachádza na dne dutého kochleárneho ganglia a prechádza kanálmi kostnej špirálovej platničky do špirálový orgán a končia pri vonkajších vlasových bunkách. Axóny špirálového ganglia tvoria sluchový nerv, ktorý vstupuje do mozgového kmeňa v oblasti cerebellopontínneho uhla, kde končia v synapsiách s bunkami dorzálneho a ventrálneho jadra.

Axóny druhých neurónov z buniek dorzálneho jadra tvoria medulárne pruhy umiestnené v kosoštvorcovej jamke na hranici mostíka a medulla oblongata. Väčšina medulárneho pruhu prechádza na opačnú stranu a v blízkosti strednej čiary prechádza do substancie mozgu a spája sa s laterálnou slučkou jeho strany. Na tvorbe lichobežníkového telesa sa podieľajú axóny druhých neurónov z buniek ventrálneho jadra. Väčšina axónov sa pohybuje na opačnú stranu, pričom sa prepínajú horné olivy a jadrá lichobežníkového tela. Menšina vlákien končí na vlastnej strane.

Axóny jadier horného olivového a lichobežníkového tela (III neurón) sa podieľajú na tvorbe laterálneho lemnisku, ktorý má vlákna neurónov II a III. Časť vlákien neurónu II je prerušená v jadre laterálneho lemnisku alebo je prepojená na neurón III v strednom genikuláte. Tieto vlákna neurónu III laterálneho lemnisku, prechádzajúce stredným genikulárnym telom, končia v colliculus inferior stredného mozgu, kde sa tvorí tr.tectospinalis. Vlákna laterálneho lemnisku súvisiace s neurónmi hornej olivy prenikajú z mosta do horných cerebelárnych stopiek a potom sa dostanú do ich jadier a druhá časť axónov hornej olivy ide do motorických neurónov miechy. Axóny neurónu III, ktoré sa nachádzajú v mediálnom genikuláte, tvoria sluchový rádius, ktorý končí v priečnom gyruse Heschla spánkového laloku.

Ústredie sluchového analyzátora.

U ľudí je kortikálnym sluchovým centrom Heschlov priečny gyrus, vrátane, v súlade s Brodmannovým cytoarchitektonickým delením, oblastí 22, 41, 42, 44, 52 mozgovej kôry.

Na záver treba povedať, že rovnako ako v iných kortikálnych reprezentáciách iných analyzátorov v sluchovom systéme existuje vzťah medzi zónami sluchovej oblasti kôry. Každá zo zón sluchovej kôry je teda prepojená s inými zónami organizovanými tonotopicky. Okrem toho existuje homotopická organizácia spojení medzi podobnými zónami sluchovej kôry dvoch hemisfér (existujú intrakortikálne aj interhemisférické spojenia). V tomto prípade hlavná časť spojení (94%) končí homotopicky na bunkách vrstiev III a IV a iba malá časť - vo vrstvách V a VI.

94. Vestibulárny periférny analyzátor. V predsieni labyrintu sú dva blanité vaky obsahujúce otolitický aparát. Na vnútornom povrchu vačkov sú vyvýšeniny (škvrny) lemované neuroepitelom, pozostávajúce z podporných a vlasových buniek. Chĺpky citlivých buniek tvoria sieť, ktorá je pokrytá rôsolovitou látkou obsahujúcou mikroskopické kryštály – otolity. Pri priamočiarych pohyboch tela dochádza k posunu otolitov a mechanickému tlaku, ktorý spôsobuje podráždenie neuroepiteliálnych buniek. Impulz sa prenáša do vestibulárneho uzla a potom pozdĺž vestibulárneho nervu (pár VIII) do medulla oblongata.

Zapnuté vnútorný povrch Ampulky membránových kanálikov majú výbežok - ampulárny hrebeň, pozostávajúci zo senzorických neuroepiteliálnych buniek a podporných buniek. Citlivé chĺpky, ktoré sa zlepujú, sú prezentované vo forme kefy (cupula). K podráždeniu neuroepitelu dochádza v dôsledku pohybu endolymfy, keď je telo posunuté pod uhlom (uhlové zrýchlenie). Impulz je prenášaný vláknami vestibulárnej vetvy vestibulárneho-kochleárneho nervu, ktorý končí v jadrách medulla oblongata. Táto vestibulárna zóna je spojená s mozočkom, miechou, jadrami okulomotorických centier a mozgovou kôrou.

V súlade s asociatívnymi spojeniami vestibulárneho analyzátora sa rozlišujú vestibulárne reakcie: vestibulosenzorické, vestibulo-vegetatívne, vestibulozomatické (zvieracie), vestibulocerebelárne, vestibulospinálne, vestibulokulomotorické.

95. Vodivá dráha vestibulárneho (statokinetického) analyzátora zabezpečuje vedenie nervových vzruchov zo senzorických vláskových buniek ampulárnych hrebeňov (ampuly polkruhových vývodov) a škvŕn (eliptické a guľovité vaky) do kortikálnych centier mozgových hemisfér.

Telá prvých neurónov statokinetického analyzátora ležia vo vestibulárnom uzle umiestnenom na dne vnútorného zvukovodu. Periférne procesy pseudounipolárnych buniek vestibulárneho ganglia končia na senzorických vláskových bunkách ampulárnych hrebeňov a škvŕn.

Centrálne výbežky pseudounipolárnych buniek v podobe vestibulárnej časti vestibulárno-kochleárneho nervu spolu s kochleárnou časťou vstupujú cez vnútorný sluchový otvor do lebečnej dutiny a následne do mozgu do vestibulárnych jadier ležiacich v oblasti vestibulárne pole, area vesribularis kosoštvorcovej jamky

Vzostupná časť vlákien končí v bunkách horného vestibulárneho jadra (Bekhterev*) Vlákna, ktoré tvoria zostupnú časť, končia v mediálnom (Schwalbe**), laterálnom (Deiters***) a inferior Roller*** *) vestibulárne jadrá

Axóny buniek vestibulárnych jadier (neuróny II) tvoria sériu zväzkov, ktoré idú do mozočku, do jadier nervov očných svalov, jadier autonómnych centier, mozgovej kôry a miechy

Časť bunkových axónov laterálne a horné vestibulárne jadrá vo forme vestibulovo-miechového traktu smeruje k mieche, ktorá sa nachádza pozdĺž periférie na hranici predného a bočného povrazca a končí segment po segmente na motorických zvieracích bunkách predných rohov, ktoré vykonávajú vestibulárne impulzy na svaly krku trupu a končatín, zabezpečujúce udržanie rovnováhy tela

Časť neurónových axónov laterálne vestibulárne jadro je nasmerovaný na stredný pozdĺžny zväzok vlastnej a opačnej strany, ktorý zabezpečuje spojenie medzi orgánom rovnováhy cez laterálne jadro a jadra hlavových nervov (III, IV, VI nars), inervuje svaly očnej gule, čo umožňuje zachovať smer pohľadu aj napriek zmenám polohy hlavy. Udržanie telesnej rovnováhy do značnej miery závisí od koordinovaných pohybov očné buľvy a hlavy

Axóny buniek vestibulárnych jadier vytvárajú spojenia s neurónmi retikulárnej formácie mozgového kmeňa a s jadrami tegmenta stredného mozgu

Vzhľad vegetatívnych reakcií(zníženie pulzu, pokles krvný tlak nevoľnosť, vracanie, bledosť tváre, zvýšená peristaltika gastrointestinálneho traktu atď.) v reakcii na nadmerné podráždenie vestibulárny aparát možno vysvetliť prítomnosťou spojení medzi vestibulárnymi jadrami cez retikulárnu formáciu s jadrami vagusu a glossofaryngeálne nervy

Vedomé určenie polohy hlavy sa dosiahne prítomnosťou spojení vestibulárne jadrá s mozgovou kôrou mozgových hemisfér V tomto prípade sa axóny buniek vestibulárnych jadier presúvajú na opačnú stranu a sú posielané ako súčasť mediálnej slučky do laterálneho jadra talamu, kde sa prepínajú na neuróny III.

Axóny neurónov III prejsť cez zadnú časť zadnej končatiny vnútornej kapsuly a dosiahnuť kortikálne jadro statokinetický analyzátor, ktorý je rozptýlený v kortexe horného temporálneho a postcentrálneho gyru, ako aj v hornom parietálnom laloku hemisfér veľký mozog

96. Cudzie telesá vo vonkajšom zvukovode sa u detí vyskytujú najčastejšie vtedy, keď si pri hre strkajú do uší rôzne drobné predmety (gombíky, loptičky, kamienky, hrášok, fazuľa, papier a pod.). Aj u dospelých sa však často nachádzajú cudzie telesá vo vonkajšom zvukovode. Môžu to byť úlomky zápaliek, kúsky vaty, ktoré uviaznu vo zvukovode pri čistení ucha od vosku, vody, hmyzu atď.

Klinický obraz závisí od veľkosti a povahy cudzích telies vo vonkajšom uchu. Cudzie telesá s hladkým povrchom teda väčšinou neporania kožu vonkajšieho zvukovodu a dlho nesmie volať nepohodlie. Všetky ostatné predmety pomerne často vedú k reaktívnemu zápalu kože vonkajšieho zvukovodu s tvorbou rany alebo ulcerózneho povrchu. Cudzie telesá opuchnuté vlhkosťou a pokryté ušným voskom (vata, hrach, fazuľa a pod.) môžu viesť k upchatiu zvukovodu. Treba mať na pamäti, že jedným z príznakov cudzieho telesa v uchu je strata sluchu spôsobená druhom poruchy vedenia zvuku. Vzniká v dôsledku úplného zablokovania zvukovodu. Množstvo cudzích teliesok (hrach, semená) je schopných napučať v podmienkach vlhkosti a tepla, preto sú odstránené po infúzii látok, ktoré podporujú ich vráskavosť. Hmyz zachytený v uchu spôsobuje nepríjemné, niekedy bolestivé pocity pri pohybe.

Diagnostika. Rozpoznanie cudzích telies zvyčajne nie je ťažké. Veľké cudzie telesá sú zadržiavané v chrupavkovej časti zvukovodu, zatiaľ čo malé môžu preniknúť hlboko do časti kosti. Počas otoskopie sú jasne viditeľné. Diagnóza cudzieho telesa vo vonkajšom zvukovode by teda mala a môže byť vykonaná otoskopiou v prípadoch, keď v dôsledku neúspešných alebo nešikovných pokusov o odstránenie cudzieho telesa, ktoré boli vykonané skôr, došlo k zápalu s infiltráciou stien vonkajšieho. zvukovodu, diagnostika sa stáva ťažšou. V takýchto prípadoch, ak existuje podozrenie na cudzie telo je indikovaná krátkodobá anestézia, pri ktorej je možná otoskopia aj odstránenie cudzieho telesa. Na detekciu kovových cudzích telies sa používa rádiografia.

Liečba. Po určení veľkosti, tvaru a povahy cudzieho telesa, prítomnosti alebo neprítomnosti akejkoľvek komplikácie sa zvolí spôsob jeho odstránenia. Väčšina bezpečná metóda Odstránenie nekomplikovaných cudzích telies spočíva v ich vymytí teplou vodou zo striekačky typu Janet s objemom 100-150 ml, čo sa robí rovnakým spôsobom ako pri odstraňovaní sírových zátok. Pri pokuse o jeho vybratie pinzetou alebo kliešťom môže cudzie teleso vykĺznuť a preniknúť z chrupavkovej časti do kostenej časti zvukovodu, niekedy aj cez bubienok do stredného ucha. V týchto prípadoch je odstránenie cudzieho telesa náročnejšie a vyžaduje si veľkú starostlivosť a vyžaduje sa dobrá fixácia hlavy pacienta; Pod vizuálnou kontrolou musí byť háčik sondy presunutý za cudzie teleso a vytiahnutý. Komplikáciou inštrumentálneho odstránenia cudzieho telesa môže byť prasknutie ušný bubienok, dislokácia sluchové ossicles atď. Napuchnuté cudzie telesá (hrach, fazuľa, fazuľa a pod.) je potrebné najskôr 2-3 dni nalievaním 70% liehu do zvukovodu dehydrovať, následkom čoho sa stiahnu a bez väčších ťažkostí sa odstránia výplachom. Keď sa hmyz dostane do ucha, usmrtí sa naliatím niekoľkých kvapiek čistého alkoholu alebo zohriateho tekutého oleja do zvukovodu a potom sa odstráni opláchnutím. V prípadoch, keď sa cudzie teleso zaklinilo v oblasti kosti a spôsobilo závažný zápal tkanív zvukovodu alebo viedlo k poraneniu bubienka, sa pristupuje k chirurgickému zákroku v anestézii. V mäkkom tkanive za ušnicou sa urobí rez, zadná stena kožného zvukovodu sa obnaží a prereže a cudzie teleso sa odstráni. Niekedy by ste mali chirurgicky rozšírte lúmen úseku kosti odstránením časti jeho zadnej steny.

Prevodová dráha sluchového analyzátora komunikuje Cortiho orgán s prekrývajúcimi sa časťami centrálneho nervového systému. Prvý neurón sa nachádza v špirálovom gangliu, ktorý sa nachádza na dne dutého kochleárneho ganglia, prechádza kanálikmi kostnej špirálovej platničky do špirálového orgánu a končí na vonkajších vláskových bunkách. Axóny špirálového ganglia tvoria sluchový nerv, ktorý vstupuje do mozgového kmeňa v oblasti cerebellopontínneho uhla, kde končia v synapsiách s bunkami dorzálneho a ventrálneho jadra.

Axóny druhých neurónov z buniek dorzálneho jadra tvoria medulárne pruhy umiestnené v kosoštvorcovej jamke na hranici mostíka a medulla oblongata. Väčšina medulárneho pruhu prechádza na opačnú stranu a približne stredová čiara prechádza do hmoty mozgu a spája sa s bočnou slučkou jeho strany. Na tvorbe lichobežníkového telesa sa podieľajú axóny druhých neurónov z buniek ventrálneho jadra. Väčšina axónov sa pohybuje na opačnú stranu, pričom sa prepínajú horné olivy a jadrá lichobežníkového tela. Menšina vlákien končí na vlastnej strane.

Ústredie sluchového analyzátora.

U ľudí je kortikálnym sluchovým centrom Heschlov priečny gyrus, vrátane, v súlade s Brodmannovým cytoarchitektonickým delením, oblastí 22, 41, 42, 44, 52 mozgovej kôry.

Na vnútornom povrchu ampuliek membránových kanálikov je výbežok - ampulárny hrebeň, pozostávajúci zo senzorických neuroepiteliálnych buniek a podporných buniek. Citlivé chĺpky, ktoré sa zlepujú, sú prezentované vo forme kefy (cupula). K podráždeniu neuroepitelu dochádza v dôsledku pohybu endolymfy, keď je telo posunuté pod uhlom (uhlové zrýchlenie). Impulz je prenášaný vláknami vestibulárnej vetvy vestibulárneho-kochleárneho nervu, ktorý končí v jadrách medulla oblongata. Táto vestibulárna zóna je spojená s mozočkom, miechou, jadrami okulomotorických centier a mozgovou kôrou.

95. Vodivá dráha vestibulárneho (statokinetického) analyzátora zabezpečuje vedenie nervových vzruchov zo senzorických vláskových buniek ampulárnych hrebeňov (ampuly polkruhových vývodov) a škvŕn (eliptické a guľovité vaky) do kortikálnych centier mozgových hemisfér.

Axóny buniek vestibulárnych jadier (neuróny II) tvoria sériu zväzkov, ktoré idú do mozočku, do jadier nervov očných svalov, jadier autonómnych centier, mozgovej kôry a miechy

Časť neurónových axónov laterálne vestibulárne jadro je nasmerovaný na stredný pozdĺžny zväzok vlastnej a opačnej strany, ktorý zabezpečuje spojenie medzi orgánom rovnováhy cez laterálne jadro a jadra hlavových nervov (III, IV, VI nars), inervuje svaly očnej gule, čo umožňuje zachovať smer pohľadu aj napriek zmenám polohy hlavy. Udržanie rovnováhy tela do značnej miery závisí od koordinovaných pohybov očných buliev a hlavy

Axóny buniek vestibulárnych jadier vytvárajú spojenia s neurónmi retikulárnej formácie mozgového kmeňa a s jadrami tegmenta stredného mozgu

Vzhľad vegetatívnych reakcií(znížený pulz, pokles krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie, bledá tvár, zvýšená peristaltika gastrointestinálny trakt atď.) v reakcii na nadmerné podráždenie vestibulárneho aparátu možno vysvetliť prítomnosťou spojení vestibulárnych jadier cez retikulárnu formáciu s jadrami vagusu a glosofaryngeálnych nervov

96. Cudzie telesá vo vonkajšom zvukovode najčastejšie sa vyskytujú u detí, keď si pri hre strkajú do uší rôzne drobné predmety (gombíky, loptičky, kamienky, hrášok, fazuľa, papier a pod.). Aj u dospelých sa však často nachádzajú cudzie telesá vo vonkajšom zvukovode. Môžu to byť úlomky zápaliek, kúsky vaty, ktoré uviaznu vo zvukovode pri čistení ucha od vosku, vody, hmyzu atď.

Klinický obraz závisí od veľkosti a povahy cudzích telies vo vonkajšom uchu. Cudzie telesá s hladkým povrchom teda zvyčajne neporania pokožku vonkajšieho zvukovodu a nemusia dlhodobo spôsobovať nepríjemné pocity. Všetky ostatné predmety pomerne často vedú k reaktívnemu zápalu kože vonkajšieho zvukovodu s tvorbou rany alebo ulcerózneho povrchu. Cudzie telesá opuchnuté vlhkosťou a pokryté ušným voskom (vata, hrach, fazuľa a pod.) môžu viesť k upchatiu zvukovodu. Treba mať na pamäti, že jedným z príznakov cudzieho telesa v uchu je strata sluchu spôsobená druhom poruchy vedenia zvuku. Vzniká v dôsledku úplného zablokovania zvukovodu. Množstvo cudzích teliesok (hrach, semená) je schopných napučať v podmienkach vlhkosti a tepla, preto sú odstránené po infúzii látok, ktoré podporujú ich vráskavosť. Hmyz zachytený v uchu spôsobuje nepríjemné, niekedy bolestivé pocity pri pohybe.

Diagnostika. Rozpoznanie cudzích telies zvyčajne nie je ťažké. Veľké cudzie telesá sú zadržiavané v chrupavkovej časti zvukovodu, zatiaľ čo malé môžu preniknúť hlboko do časti kosti. Počas otoskopie sú jasne viditeľné. Diagnóza cudzieho telesa vo vonkajšom zvukovode by teda mala a môže byť vykonaná otoskopiou v prípadoch, keď v dôsledku neúspešných alebo nešikovných pokusov o odstránenie cudzieho telesa, ktoré boli vykonané skôr, došlo k zápalu s infiltráciou stien vonkajšieho. zvukovodu, diagnostika sa stáva ťažšou. V takýchto prípadoch je pri podozrení na cudzie teleso indikovaná krátkodobá anestézia, pri ktorej je možná otoskopia aj odstránenie cudzieho telesa. Na detekciu kovových cudzích telies sa používa rádiografia.

Liečba. Po určení veľkosti, tvaru a povahy cudzieho telesa, prítomnosti alebo neprítomnosti akejkoľvek komplikácie sa zvolí spôsob jeho odstránenia. Najbezpečnejšou metódou na odstránenie nekomplikovaných cudzích teliesok je ich vymytie teplou vodou z injekčnej striekačky typu Janet s objemom 100-150 ml, čo sa robí rovnakým spôsobom ako pri odstraňovaní kazu.
Pri pokuse o jeho vybratie pinzetou alebo kliešťom môže cudzie teleso vykĺznuť a preniknúť z chrupavkovej časti do kostenej časti zvukovodu, niekedy aj cez bubienok do stredného ucha. V týchto prípadoch je odstránenie cudzieho telesa náročnejšie a vyžaduje si veľkú starostlivosť a vyžaduje sa dobrá fixácia hlavy pacienta; Pod vizuálnou kontrolou musí byť háčik sondy presunutý za cudzie teleso a vytiahnutý. Komplikáciou inštrumentálneho odstránenia cudzieho telesa môže byť prasknutie bubienka, dislokácia sluchových kostičiek atď. Napuchnuté cudzie telesá (hrach, fazuľa, fazuľa a pod.) je potrebné najskôr 2-3 dni nalievaním 70% liehu do zvukovodu dehydrovať, následkom čoho sa stiahnu a bez väčších ťažkostí sa odstránia výplachom.
Keď sa hmyz dostane do ucha, usmrtí sa naliatím niekoľkých kvapiek čistého alkoholu alebo zohriateho tekutého oleja do zvukovodu a potom sa odstráni opláchnutím.
V prípadoch, keď sa cudzie teleso zaklinilo v oblasti kosti a spôsobilo závažný zápal tkanív zvukovodu alebo viedlo k poraneniu bubienka, sa pristupuje k chirurgickému zákroku v anestézii. V mäkkom tkanive za ušnicou sa urobí rez, zadná stena kožného zvukovodu sa obnaží a prereže a cudzie teleso sa odstráni. Niekedy je potrebné chirurgicky rozšíriť lúmen kosti odstránením časti jej zadnej steny.