Primárna anamnéza pacienta so syfilisom. Syfilis: z histórie choroby

syfilis (syfilis) odkazuje na infekčné choroby prenášané vo väčšine prípadov sexuálne. Pôvodcom syfilisu je špirálovitý mikroorganizmus Treponema pallidum(bledý treponém), je veľmi zraniteľný vo vonkajšom prostredí, rýchlo sa množí v ľudskom tele. Inkubačná doba, teda čas od infekcie po prvé príznaky, približne 4-6 týždňov. Môže sa skrátiť na 8 dní alebo predĺžiť na 180 so sprievodnými pohlavne prenosnými chorobami (,), ak je pacient oslabený stavom imunodeficiencie () alebo užíva antibiotiká. V druhom prípade môžu primárne prejavy syfilisu úplne chýbať.

Bez ohľadu na dĺžku inkubačná doba, pacient je v tomto čase už infikovaný syfilisom a je nebezpečný pre ostatných ako zdroj infekcie.

Ako môžete dostať syfilis?

Syfilis sa prenáša najmä sexuálnym kontaktom – až 98 % všetkých prípadov infekcie. Patogén sa do tela dostáva defektmi na koži alebo slizniciach pohlavných orgánov, anorektálnych lokusov, úst. Avšak približne 20 % sexuálnych partnerov, ktorí boli v kontakte s pacientmi so syfilisom, zostáva v dobrom zdravotnom stave. Riziko infekcie výrazne znížená, ak nie sú podmienky potrebné na prenikanie infekcie - mikrotrauma a dostatočné množstvo infekčného materiálu; ak bol pohlavný styk s pacientom so syfilisom slobodný; ak syfilidy (morfologické prejavy ochorenia) majú malý nákazlivosť(schopnosť infikovať). Niektorí ľudia sú geneticky imúnni voči syfilisu, pretože ich telo produkuje špecifické proteínové látky, ktoré dokážu znehybniť bledý treponém a rozpustiť ich ochranné membrány.

Je možné infikovať plod in utero alebo pri pôrode: potom je diagnostikovaný vrodený syfilis.

Každodenná cesta - cez akékoľvek predmety kontaminované infekčným materiálom, podanie rúk alebo formálne bozky - sa realizuje veľmi zriedka. Dôvodom je citlivosť treponém: keď schnú, úroveň ich nákazlivosti prudko klesá. Získajte syfilis cez bozk je celkom možné, že jedna osoba má syfilitické prvky na perách, sliznici ústnej dutiny alebo hrdle, na jazyku s dostatočným množstvom virulentných (čiže živých a aktívnych) patogénov a iná osoba má škrabance na koži napríklad po holení .

Pôvodcom syfilisu je Treponema pallidum z čeľade Spirochete.

Veľmi zriedkavé cesty prenosu infekčného materiálu prostredníctvom lekárskych nástrojov. Treponémy sú nestabilné aj za normálnych podmienok a pri sterilizácii alebo ošetrení bežnými dezinfekčnými roztokmi takmer okamžite odumrú. Takže všetky príbehy o infekcii syfilisom v gynekologických a zubných ambulanciách s najväčšou pravdepodobnosťou patria do kategórie ústneho ľudového umenia.

Prenos syfilisu s krvnými transfúziami(krvné transfúzie) sa takmer nikdy nevyskytujú. Faktom je, že všetci darcovia musia byť testovaní na syfilis a tí, ktorí testom neprešli, jednoducho nebudú môcť darovať krv. Aj keď predpokladáme, že došlo k incidentu a v krvi darcu sú treponémy, počas konzervácie materiálu za pár dní zomrú. Samotná prítomnosť patogénu v krvi je tiež zriedkavá, pretože Treponema pallidum sa v krvnom obehu objavuje len počas treponemálna sepsa» so sekundárnym čerstvým syfilisom. Infekcia je možná, ak sa prenesie dostatok virulentného patogénu s priamou transfúziou krvi od infikovaného darcu, doslova zo žily do žily. Vzhľadom na to, že indikácie na postup sú extrémne zúžené, riziko nákazy syfilisom krvou je nepravdepodobné.

Čo zvyšuje riziko nákazy syfilisom?

Kvapalné sekréty. Keďže treponémy preferujú vlhké prostredie, materské mlieko, mokvajúce syfilitické erózie a vredy, spermie vytekajúce z pošvy obsahujú obrovské množstvo patogénov, a preto sú najinfekčnejšie. Prenos infekcie cez sliny je možný, ak existuje syfilidy(vyrážka, chancre).
Prvky suchej vyrážky(škvrny, papuly) sú menej nákazlivé, pri abscesoch ( pustuly) treponém možno nájsť iba pozdĺž okrajov útvarov a v hnisu nie sú vôbec.
Obdobie choroby. Pri aktívnom syfilise sú nákazlivé nešpecifické erózie na krčku a hlave penisu, herpetické vyrážky a akékoľvek zápalové prejavy vedúce k defektom na koži alebo slizniciach. V období terciárneho syfilisu je možnosť infekcie sexuálnym kontaktom minimálna a papuly a ďasná špecifické pre toto štádium vlastne nie sú nákazlivé.

Z hľadiska šírenia infekcie je najnebezpečnejší latentný syfilis: ľudia o svojej chorobe nevedia a nerobia žiadne opatrenia na ochranu svojich partnerov.

Sprievodné choroby. Pacienti s kvapavkou a inými pohlavne prenosnými chorobami sa ľahšie infikujú syfilisom, pretože sliznice pohlavných orgánov sú už poškodené predchádzajúcimi zápalmi. Treponémy sa rýchlo množia, ale primárne lues je „maskované“ príznakmi iných pohlavných chorôb a pacient sa stáva epidemicky nebezpečným.
Stav imunitného systému. Ľudia, ktorí sú oslabení, majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia na syfilis chronické choroby; pacienti s AIDS; u alkoholikov a narkomanov.

Klasifikácia

Syfilis môže postihnúť akékoľvek orgány a systémy, ale prejavy syfilisu závisia od klinického obdobia, symptómov, trvania ochorenia, veku pacienta a iných premenných. Klasifikácia preto pôsobí trochu neprehľadne, no v skutočnosti je postavená veľmi logicky.

v závislosti z časového rozpätia, ktorý prešiel od okamihu infekcie, sa rozlišuje skorý syfilis - do 5 rokov, viac ako 5 rokov - neskorý syfilis.
Autor: typické príznaky syfilis sa delí na primárny(tvrdý škrečok, skleradenitída a lymfadenitída), sekundárne(papulózna a pustulózna vyrážka, rozšírenie choroby do všetkých vnútorných orgánov, skorá neurosyfilis) a terciárne(ďasná, poškodenie vnútorných orgánov, kostného a kĺbového systému, neskorý neurosyfilis).

chancre - vred, ktorý sa vyvíja v mieste zavedenia pôvodcu syfilisu

primárny syfilis, podľa výsledkov krvných testov, možno séronegatívny a séropozitívne. Sekundárne podľa hlavných príznakov sa delia na štádiá syfilisu – čerstvé a latentné (recidivujúce), terciárne sa rozlišujú na aktívny a latentný syfilis, kedy sú treponémy vo forme cýst.
Podľa preferencie poškodenie systémov a orgánov: neurosyfilis a viscerálny (orgánový) syfilis.
Samostatne - fetálny syfilis a vrodený neskorý syfilis.

Primárny syfilis

Po skončení inkubačnej doby sa objavia charakteristické prvé príznaky. V mieste prieniku treponému sa vytvorí špecifická zaoblená erózia alebo vred s tvrdým, hladkým dnom, „zastrčenými“ okrajmi. Veľkosti útvarov sa môžu meniť od niekoľkých mm do niekoľkých centimetrov. Tvrdé chancre môžu zmiznúť bez liečby. Erózie sa hoja bez stopy, vredy zanechávajú ploché jazvy.

Zmiznuté chancre neznamenajú koniec choroby: primárny syfilis prechádza iba do latentnej formy, počas ktorej je pacient stále nákazlivý voči sexuálnym partnerom.

na obrázku: chancres genitálnej lokalizácie u mužov a žien

Po vytvorení tvrdého chancre, po 1-2 týždňoch začína lokálne zväčšenie lymfatických uzlín. Pri palpácii sú husté, bezbolestné, pohyblivé; vždy jeden väčšia veľkosť než zvyšok. Po ďalších 2 týždňoch sa to stane pozitívne sérová (sérologická) reakcia na syfilis, od tohto bodu prechádza primárny syfilis zo séronegatívneho štádia do séropozitívneho štádia. Koniec primárneho obdobia: telesná teplota môže stúpnuť na 37,8 - 380, vyskytujú sa poruchy spánku, bolesti svalov a hlavy, bolesti kĺbov. Dostupné hustý opuch pyskov ohanbia (u žien), hlava penisu a miešku u mužov.

Sekundárny syfilis

Sekundárne obdobie začína asi 5-9 týždňov po vytvorení tvrdého chancre a trvá 3-5 rokov. Hlavné príznaky syfilis v tomto štádiu kožné prejavy(vyrážka), ktorá sa objavuje pri syfilitickej bakteriémii; široké bradavice, leukoderma a alopécia, poškodenie nechtov, syfilitická tonzilitída. Súčasnosť generalizovaná lymfadenitída: uzliny sú husté, nebolestivé, koža nad nimi má normálnu teplotu ("studená" syfilitická lymfadenitída). Väčšina pacientov nezaznamenáva žiadne zvláštne odchýlky v blahobyte, ale teplota sa môže zvýšiť na 37-37,50, výtok z nosa a bolesť v krku. Kvôli týmto prejavom môže byť nástup sekundárneho syfilisu zamenený s bežnou nádchou, ale v tomto čase lues ovplyvňuje všetky telesné systémy.

syfilitická vyrážka

Hlavné príznaky vyrážky (sekundárny čerstvý syfilis):

Formácie sú husté, okraje sú jasné;
Tvar je správny, zaoblený;
Nie je náchylný na zlúčenie;
Neodlupujte v strede;
Nachádza sa na viditeľných slizniciach a po celom povrchu tela, dokonca aj na dlaniach a chodidlách;
Žiadne svrbenie a bolesť;
Zmiznite bez liečby, nezanechávajte jazvy na koži alebo slizniciach.

akceptované v dermatológii špeciálne mená pre morfologické prvky vyrážky, ktoré môžu zostať nezmenené alebo sa transformovať v určitom poradí. Prvý na zozname - mieste(macula), môže prejsť do štádia tuberkulóza(papula) bublina(vezikula), ktorá sa otvára s útvarom erózia alebo sa zmení na absces(pustula), a keď sa proces rozšíri hlboko do vred. Všetky uvedené prvky zmiznú bez stopy, na rozdiel od erózií (po zahojení sa najskôr vytvorí škvrna) a vredov (výsledkom je zjazvenie). Zo stôp na koži je teda možné zistiť, čo bolo primárnym morfologickým prvkom, prípadne predpovedať vývoj a výsledok už existujúcich kožných prejavov.

Pre sekundárny čerstvý syfilis sú prvými príznakmi početné bodové krvácania do kože a slizníc; hojné vyrážky vo forme zaoblených ružové škvrny(roseolaе), symetrické a svetlé, náhodne umiestnené - roseolózna vyrážka. Po 8-10 týždňoch škvrny zblednú a zmiznú bez liečby a čerstvý syfilis sa stáva sekundárnym. skryté syfilis tečie s exacerbáciami a remisiami.

Pre akútne štádium ( recidivujúci syfilis) je charakterizovaná preferenčnou lokalizáciou prvkov vyrážky na koži extenzorových povrchov rúk a nôh, v záhyboch (slabinách, pod prsnými žľazami, medzi zadkom) a na slizniciach. Škvrny sú oveľa menšie, ich farba je viac vyblednutá. Škvrny sú kombinované s papulárnou a pustulárnou vyrážkou, ktorá sa častejšie pozoruje u oslabených pacientov. V čase remisie zmiznú všetky kožné prejavy. V opakujúcom sa období sú pacienti obzvlášť nákazliví, a to aj prostredníctvom kontaktov v domácnosti.

Vyrážka so sekundárnym akútnym syfilisom polymorfný: pozostáva súčasne zo škvŕn, papúl a pustúl. Prvky sa zoskupujú a spájajú, tvoria prstence, girlandy a poloblúky, ktoré sú tzv lentikulárne syfilidy. Po ich zmiznutí zostáva pigmentácia. V tomto štádiu je diagnóza syfilisu vonkajšie príznaky pre neprofesionála je to ťažké, keďže sekundárny recidivujúci syfilis môže byť podobný takmer akémukoľvek kožnému ochoreniu.

Lentikulárna vyrážka pri sekundárnom recidivujúcom syfilise

Pustulózna (pustulózna) vyrážka so sekundárnym syfilisom

Pustulózny syfilis je znakom malígneho prebiehajúceho ochorenia.Častejšie pozorované počas obdobia sekundárneho čerstvého syfilisu, ale jedna z odrôd - ektymatózny- charakteristika sekundárneho exacerbovaného syfilisu. Ectymes sa objavia u oslabených pacientov približne 5-6 mesiacov od času infekcie. Sú umiestnené asymetricky, zvyčajne na holeniach vpredu, menej často na koži trupu a tváre. Syfilidy číslo 5 - 10, zaoblené, asi 3 cm v priemere, s hlbokým abscesom v strede. Nad pustulou sa tvorí šedo-čierna kôra, pod ňou je vred s nekrotickými masami a hustými, strmými okrajmi: tvar ektýmy pripomína lieviky. Potom zostanú hlboké tmavé jazvy, ktoré nakoniec stratia svoju pigmentáciu a stanú sa bielymi s perleťovým odtieňom.

Nekrotické vredy z pustulárnych syfilidov, sekundárne-terciárne štádiá syfilisu

Môže ísť do ektýmov rupioid syfilidy, s rozšírením ulcerácie a rozpadu tkanív smerom von a hlboko. Vycentrované rupií vytvárajú sa viacvrstvové "ustrice" kôry, obklopené prstencovým vredom; vonku - hustý valec červenofialovej farby. Ektýmy a rupie nie sú nákazlivé, v tomto období sú všetky sérologické testy na syfilis negatívne.

Akné syfilidy - abscesy s veľkosťou 1-2 mm, lokalizované vo vlasových folikuloch alebo vo vnútri mazové žľazy. Vyrážky sú lokalizované na chrbte, hrudníku, končatinách; hojiť s tvorbou malých pigmentových jaziev. Kiahne syfilidy nie sú spojené s vlasovými folikulmi, majú tvar šošovky. Na báze hustá, medenočervená farba. syfilis podobný impetigo- hnisavý zápal kože. Vyskytuje sa na tvári a pokožke hlavy, pustuly sú veľké 5-7 mm.

Iné prejavy sekundárneho syfilisu

Syfilitické bradavice podobné bradaviciam so širokou základňou, často sa tvoria v záhybe medzi zadkom a v konečníku, pod pazuchami a medzi prstami na nohách, v blízkosti pupka. U žien - pod prsiami, u mužov - v blízkosti koreňa penisu a na miešku.

Pigmentárny syfilis(škvrnitý leukoderma doslovne preložené z latinčiny - " biela koža"). Na pigmentovanom povrchu sa objavujú biele škvrny do veľkosti 1 cm, ktoré sa nachádzajú na krku, pre ktoré dostali romantický názov „Venušin náhrdelník“. Leukoderma sa určuje po 5-6 mesiacoch. po infekcii syfilisom. Možná lokalizácia na chrbte a spodnej časti chrbta, brucha, paží, na prednom okraji podpazušia. Škvrny nie sú bolestivé, neodlupujú sa a nezapália sa; zostávajú nezmenené po dlhú dobu, dokonca aj potom špecifická liečba syfilis.

Syfilitická alopécia(alopécia). Vypadávanie vlasov môže byť lokalizované alebo pokrývať veľké plochy pokožky hlavy a tela. Na hlave sa často pozorujú malé ohniská neúplnej alopécie so zaoblenými nepravidelnými obrysmi, ktoré sa nachádzajú hlavne na zadnej strane hlavy a spánkoch. Na tvári sa v prvom rade venuje pozornosť obočiu: pri syfilise chĺpky najskôr vypadávajú z vnútornej časti, ktorá sa nachádza bližšie k nosu. Tieto znaky znamenali začiatok vizuálnej diagnostiky a stali sa známymi ako „ omnibusový syndróm". V neskorších štádiách syfilisu človek stráca absolútne všetky vlasy, dokonca aj vellus.

Syfilitická angína- výsledok poškodenia sliznice hrdla. Na mandlích a mäkkom podnebí sa objavujú malé (0,5 cm) škvrnité syfilidy, sú viditeľné ako modročervené ohniská ostrých obrysov; rastú až do 2 cm, spájajú sa a tvoria plaky. Farba v strede sa rýchlo mení a získava sivobiely opálový odtieň; okraje sú vrúbkované, ale zachovávajú si hustotu a pôvodnú farbu. Syfilidy môžu spôsobiť bolesť pri prehĺtaní, pocit sucha a neustále šteklenie v krku. Vyskytujú sa spolu s papulóznou vyrážkou počas obdobia čerstvého sekundárneho syfilisu alebo ako nezávislý príznak sekundárneho exacerbovaného syfilisu.

prejavy syfilisu na perách (chancre) a jazyku

Syfilidy na jazyku, v kútikoch úst kvôli neustále podráždenie rastú a stúpajú nad sliznice a zdravá koža, hustá, povrch je sivastej farby. Môže erodovať alebo ulcerovať, čo spôsobuje bolesť. papulózne syfilis na hlasivkách spočiatku sa prejavuje zachrípnutím hlasu, neskôr je možná úplná strata hlasu - afónia.

syfilitický poškodenie nechtov(onychia a paronychia): papuly sú lokalizované pod lôžkom a na báze nechtu, viditeľné ako červenohnedé škvrny. Potom sa nechtová platnička nad nimi stáva belavá a krehká, začína sa rozpadať. S purulentným syfilisom sa cíti silná bolesť, klinec sa pohybuje od lôžka. Následne sa na základni vytvoria priehlbiny vo forme kráterov, klinec sa zahustí trikrát alebo štyrikrát v porovnaní s normou.

Terciárne obdobie syfilisu

Terciárny syfilis sa prejavuje ložiskovou deštrukciou slizníc a kože, akýchkoľvek parenchýmových alebo dutých orgánov, veľkých kĺbov a nervového systému. Hlavné rysy - papulózne vyrážky a ďasná degradujúce s hrubými jazvami. Terciárny syfilis je zriedkavo definovaný, vyvinie sa do 5-15 rokov, ak sa neuskutočnila žiadna liečba. asymptomatické obdobie ( latentný syfilis) môže trvať viac ako dve desaťročia, je diagnostikovaná iba sérologickými testami medzi sekundárnym a terciárnym syfilisom.

čo môže ovplyvniť pokročilý syfilis

Papulárne prvky husté a zaoblené, do veľkosti 1 cm.Nachádzajú sa v hĺbke kože, ktorá sa nad papulami stáva modročervenou. Objavujú sa papuly iný čas, sú zoskupené do oblúkov, krúžkov, predĺžených girlandov. Typické pre terciárny syfilis zameranie vyrážky: každý prvok je určený samostatne a v štádiu jeho vývoja. Dezintegrácia papulóznych syfilómov začína od stredu tuberkulózy: objavujú sa zaoblené vredy, okraje sú čisté, na dne je nekróza a pozdĺž obvodu je hustý valec. Po zahojení zostávajú malé husté jazvy s pigmentovaným okrajom.

Serpinginózne syfilidy sú zoskupené papuly, ktoré sa nachádzajú v rôzne štádiá rozvoj a rozšírenie na veľké plochy kože. Pozdĺž periférie sa objavujú nové útvary, spájajú sa so starými, ktoré v tomto čase už ulcerujú a zjazvujú. Zdá sa, že kosáčikovitý proces sa plazí do zdravých oblastí pokožky a zanecháva stopy mozaikových jaziev a pigmentových ložísk. Početné tuberkulárne tulene vytvárajú farebný obraz pravá polymorfná vyrážka, ktorý je viditeľný v neskorých obdobiach syfilisu: rôzne veľkosti, rôzne morfologické štádiá rovnakých prvkov - papuly.

syfilitická guma na tvári

syfilitická guma. Najprv ide o hustý uzol, ktorý sa nachádza v hĺbke kože alebo pod ňou, pohyblivý, do veľkosti 1,5 cm, nebolestivý. Po 2-4 týždňoch je ďasno fixované vzhľadom na kožu a vystupuje nad ňu ako zaoblený tmavočervený nádor. V strede sa objaví zmäknutie, potom sa vytvorí diera a vyjde lepkavá hmota. Namiesto ďasna sa vytvára hlboký vred, ktorý môže rásť po obvode a šíriť sa pozdĺž oblúka ( gumovitý syfilis), a v "starých" oblastiach dochádza k hojeniu s výskytom stiahnutých jaziev av nových - ulcerácii.

Častejšie sú lokalizované syfilitické gumy sám a sú lokalizované na tvári, v blízkosti kĺbov, na nohách vpredu. Blízko umiestnené syfilidy sa môžu zlúčiť a vytvoriť gumenný vankúšik a premeniť sa na pôsobivé vredy so zhutnenými, nerovnými okrajmi. U oslabených pacientov s kombináciou syfilis s HIV, kvapavka, vírusová hepatitída možný rast ďasien do hĺbky - mrzačenie alebo ožarovanie gumma. Deformujú vzhľad, môžu dokonca viesť k strate oka, semenníka, perforácii a smrti nosa.

gumy v ústach a vnútri nosa rozpadajú sa s deštrukciou podnebia, jazyka a nosnej priehradky. Objavujú sa chyby: fistuly medzi dutinami nosa a úst (nosový hlas, jedlo sa môže dostať do nosa), zúženie otvoru(ťažkosti s prehĺtaním), kozmetické problémy – zlyhal sedlový nos. Jazyk najprv sa zväčšuje a stáva sa hrboľatým, po zjazvení sa vráska, pre pacienta je ťažké hovoriť.

Viscerálny a neurosyfilis

O viscerálny terciárny syfilis, pozoruje sa poškodenie orgánov, s voj neurosyfilis- príznaky z centrálneho nervového systému (CNS). Počas sekundárneho obdobia sa objavuje skorý syfilis centrálneho nervového systému; postihuje mozog, jeho cievy a membrány ( meningitída a meningoencefalitída). V terciárnom období sa pozorujú prejavy neskorého neurosyfilisu, medzi ktoré patrí atrofia zrakového nervu, dorzálnych tabes a progresívna paralýza.

Chrbtové štítky– Prejav syfilisu miechy: pacient doslova necíti zem pod nohami a nemôže chodiť so zatvorenými očami.

progresívna paralýza Prejavuje sa až jeden a pol až dve desaťročia po nástupe ochorenia. Hlavnými príznakmi sú duševné poruchy, od podráždenosti a poruchy pamäti až po bludné stavy a demenciu.

atrofia zrakového nervu: pri syfilise je najskôr postihnutá jedna strana, o niečo neskôr sa zrak zhoršuje na druhom oku.

Gumy ovplyvňujúce hlavu mozog sú zriedkavo pozorované. Podľa klinických príznakov sú podobné nádorom a sú vyjadrené príznakmi kompresie mozgu - zvýšené intrakraniálny tlak, zriedkavý pulz, nevoľnosť a vracanie, dlhotrvajúce bolesti hlavy.

deštrukcia kostí pri syfilise

Medzi viscerálnymi formami prevláda syfilis srdca a krvných ciev(až 94 % prípadov). Syfilitický mezaortitída- zápal svalovej steny vzostupnej a hrudnej aorty. Často sa vyskytuje u mužov, sprevádzané rozšírením tepny a javmi cerebrálnej ischémie (závraty a mdloby po cvičení).

syfilis pečeň(6 %) vedie k rozvoju hepatitídy a zlyhanie pečene. Celkový podiel syfilisu žalúdka a čriev, obličiek, žliaz s vnútornou sekréciou a pľúc nepresahuje 2 %. Kosti a kĺby: artritída, osteomyelitída a osteoporóza, následky syfilisu - nezvratné deformity a blokáda pohyblivosti kĺbov.

vrodený syfilis

Syfilis sa môže preniesť počas tehotenstva z infikovanej matky na jej dieťa v 10-16 týždni.Častými komplikáciami sú spontánne potraty a smrť plodu pred pôrodom. Vrodený syfilis sa podľa časových kritérií a príznakov delí na skorý a neskorý.

skorý vrodený syfilis

Deti s jasným nedostatkom hmotnosti, s vráskavou a ochabnutou pokožkou pripomínajú malých starých ľudí. Deformácia lebky a jej tvárovej časti („olympijské čelo“) sa často kombinuje s vodnatieľkou mozgu, meningitídou. Súčasnosť keratitída- je viditeľný zápal očnej rohovky, vypadávanie mihalníc a obočia. U detí vo veku 1-2 rokov sa vyvinie syfilitída vyrážka, lokalizované okolo genitálií, konečníka, na tvári a slizniciach hrdla, úst, nosa. Vytvára sa hojivá vyrážka zjazvenie: jazvy, ktoré vyzerajú ako biele lúče okolo úst, sú znakom vrodených lues.

syfilitický pemfigus- vyrážka vezikúl pozorovaná u novorodenca niekoľko hodín alebo dní po narodení. Je lokalizovaná na dlaniach, koži nôh, na záhyboch predlaktia - od rúk po lakte, na trupe.

Nádcha, príčiny jeho výskytu sú syfilidy nosnej sliznice. Objaví sa malý hnisavý výtok, ktorý tvorí kôry okolo nosných dierok. Problematické sa stáva dýchanie nosom, dieťa je nútené dýchať len ústami.

Osteochondritída, periostitis- zápal a deštrukcia kostí, periostu, chrupaviek. Najčastejšie sa vyskytuje na nohách a rukách. Existuje lokálny opuch, bolesť a svalové napätie; potom sa vyvinie paralýza. Počas skorého vrodeného syfilisu je deštrukcia kostrového systému diagnostikovaná v 80% prípadov.

neskorý vrodený syfilis

neskorá forma sa prejavuje vo vekovom období 10-16 rokov. Hlavnými príznakmi sú poruchy zraku s možným rozvojom úplnej slepoty, zápalu vnútorné ucho(labyrintitída), po ktorej nasleduje hluchota. Kožné a viscerálne ďasná sú komplikované funkčnými poruchami orgánov a jazvami, ktoré znehodnocujú vzhľad. Deformácia zubov, kostí: okraje horných rezákov majú polmesiacové zárezy, nohy sú ohnuté, v dôsledku deštrukcie priehradky je deformovaný nos (sedlovitý). Časté problémy s endokrinný systém. Hlavnými prejavmi neurosyfilisu sú tabes dorsalis, epilepsia, poruchy reči, progresívna paralýza.

Vrodený syfilis je charakterizovaný triádou znakov Getchinson:

zuby s klenutým okrajom;

zakalená rohovka a fotofóbia;

labyrintitída - tinitus, strata orientácie v priestore, strata sluchu.

Ako sa diagnostikuje syfilis?

Diagnóza syfilisu je založená na klinických prejavoch charakteristických pre rôzne formy a štádiách ochorenia a laboratórne testy. Krv vykonať sérologický (sérový) test na syfilis. Na neutralizáciu teponemov v ľudskom tele sa vyrábajú špecifické proteíny - ktoré sa stanovujú v krvnom sére infikovaného alebo chorého človeka so syfilisom.

RW analýza krvný test (Wassermannova reakcia) sa považuje za zastaraný. Môže byť často falošne pozitívny pri tuberkulóze, nádoroch, malárii, systémových ochoreniach a vírusové infekcie. Medzi ženami- po pôrode, počas tehotenstva, menštruácie. Príčinou nespoľahlivej interpretácie analýzy na syfilis môže byť aj užívanie alkoholu, tučných jedál a niektorých liekov pred darovaním krvi na RW.

Je založená na schopnosti protilátok (imunoglobulíny IgM a IgG) prítomných v krvi infikovaných syfilisom interagovať s antigénnymi proteínmi. Ak reakcia prebehla - analýza pozitívne, to znamená, že pôvodcovia syfilisu sa v tele nachádzajú v táto osoba. Negatívne ELISA – žiadne protilátky proti treponému, žiadne ochorenie ani infekcia.

Metóda je vysoko citlivá, použiteľná na diagnostiku latentných - skryté formy - syfilis a kontrola osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom. pozitívne ešte predtým, ako sa objavia prvé príznaky syfilisu (podľa IgM - od konca inkubačnej doby), a môže byť stanovená po úplnom vymiznutí treponému z tela (podľa IgG). Na monitorovanie účinnosti liečebných režimov sa používa ELISA na antigén VRDL, ktorý sa objavuje pri zmene („poškodení“) buniek v dôsledku syfilisu.

RPHA (pasívna hemaglutinačná reakcia)- väzba erytrocytov, ktoré majú na svojom povrchu antigény Treponema pallidum so špecifickými protilátkovými proteínmi. RPHA je pozitívna v prípade ochorenia alebo infekcie syfilisom. Zvyšky pozitívne počas celého života pacienta aj po úplnom uzdravení. Aby sa vylúčila falošne pozitívna odpoveď, RPHA je doplnená testami ELISA a PCR.

Priame metódy laboratórny výskum pomáhajú identifikovať pôvodcu mikroorganizmu a nie protilátky proti nemu. S pomocou môžete určiť DNA treponému v biomateriáli. Mikroskopia náter zo serózneho výtoku syfilitickej vyrážky - technika vizuálnej detekcie treponému.

Liečba a prevencia

Liečba syfilisu sa vykonáva s prihliadnutím na klinické štádiá ochorenia a náchylnosť pacientov na lieky. Séronegatívny skorý syfilis sa lieči ľahšie, pri neskorých variantoch ochorenia dokonca najviac moderná terapia nemožno odstrániť následky syfilisu- jazvy, dysfunkcia orgánov, deformácie kostí a poruchy nervového systému.

Existujú dva hlavné spôsoby liečby syfilisu: nepretržitý(trvalé) a prerušovaný(samozrejme). V tomto procese sú potrebné kontrolné testy moču a krvi, monitoruje sa pohoda pacientov a práca orgánových systémov. Uprednostňuje sa komplexná terapia ktoré zahŕňa:

Antibiotiká(špecifická liečba syfilisu);
Regeneračný(imunomodulátory, proteolytické enzýmy, vitamín-minerálne komplexy);
Symptomatická lieky (lieky proti bolesti, protizápalové, hepatoprotektory).

Priraďte výživu so zvýšením podielu plnohodnotných bielkovín a obmedzeným množstvom tuku, znížte fyzickú aktivitu. Zakázať sex, fajčenie a alkohol.

Psychotrauma, stres a nespavosť nepriaznivo ovplyvňujú liečbu syfilisu.

Pacienti so skorým latentným a nákazlivým syfilisom absolvujú prvú kúru 14-25 dní v ambulancii, potom sú liečení ambulantne. Liečte syfilis pomocou penicilínové antibiotiká- intramuskulárne injikovaná sodná alebo draselná soľ benzylpenicilínu, bicilíny 1-5, fenoxymetylpenicilín. Jednorazová dávka sa vypočíta podľa hmotnosti pacienta; ak sú v cerebrospinálnom moku (miechovom moku) zápalové príznaky, potom sa dávka zvýši o 20 %. Trvanie celého kurzu sa určuje podľa štádia a závažnosti ochorenia.

permanentná metóda: počiatočný kurz pre séronegatívny primárny syfilis bude trvať 40-68 dní; séropozitívne 76-125; sekundárny čerstvý syfilis 100-157.

kurzová liečba: tetracyklíny sa pridávajú k penicilínom ( doxycyklín) alebo makrolidy ( azitromycín), prípravky na báze bizmutu - bismovrol, biyochinol a jód - jodid draselný alebo sodný, jód vápenatý. Kyanokobalamín (vit. B-12) a roztok koamid zvýšiť účinok penicilínu, zvýšiť koncentráciu antibiotika v krvi. Ako prostriedky nešpecifickej terapie syfilisu sa používajú injekcie pyrogénneho alebo prodigiosanu, autohemoterapia, aloe, ktoré zvyšujú odolnosť voči infekcii.

Počas tehotenstva sa syfilis lieči iba penicilínovými antibiotikami, bez liekov so soľami bizmutu.

Proaktívne(preventívna) liečba: vykonáva sa ako v prípade séronegatívneho primárneho syfilisu, ak sexuálny kontakt s infikovaným bol pred 2-16 týždňami. Jeden cyklus penicilínu sa používa na lekársku profylaxiu syfilisu, ak kontakt nebol pred viac ako 2 týždňami.

Prevencia syfilisu- identifikácia infikovaných a okruh ich sexuálnych partnerov, preventívna liečba a osobnú hygienu po pohlavnom styku. Prieskumy na syfilis u osôb patriacich do rizikových skupín - lekárov, učiteľov, zamestnancov materských škôl a stravovacích zariadení.

Video: syfilis v programe „Žite zdravo!“

Video: syfilis v encyklopédii pohlavne prenosných chorôb

Ministerstvo školstva a vedy Ukrajiny.

Národná univerzita v Odese. I.I. Mechnekov.

Katedra mikrobiológie.

Abstraktná téma:

"syfilis"

Žiak 3. ročníka, skupina 5

Biologická fakulta

Katedra botaniky

Danylyshyn Andrey.

učiteľ:

Ivanitsa V.A.

Odessa.

Úvod……………………………………………………………………………….….…….3

Patogén……………………………………………………………………………….. 3

Imunita ……………………………………………………………………….. 4

Symptómy ………………………………………………………………………………………… 5

Primárne štádium……………………………………………………………………………… 5

Sekundárne štádium ……………………………………………………………………… 6

Terciárne štádium ……………………………………………………………………………… 9

Laboratórna diagnostika……………………………………………………………….…11

Diagnóza ……………………………………………………………………………… 11

Metódy výskumu ……………………………………………………………….. 12

Liečba………………………………………………………………………………………..…..14

Tehotné ženy so syfilisom ……………………………….. 17

Prevencia……………………………………………………………………………………….20

Dispenzárne pozorovanie chorého……………………………………………………….21

História………………………………………………………………………………………………..22

Jedna z hlavných hrôz ľudstva po stáročia – syfilis, nazývaný „biely mor“, stále medzi nami zostáva: len 50-tisíc registrovaných prípadov ročne, plus pomerne veľa neohlásených. Znižuje sa úroveň medzi homosexuálmi, stáva sa rozšírenejším medzi heterosexuálmi. Pred príchodom antibiotík vyvolával syfilis medzi ľuďmi rovnaký druh paniky, aký dnes spôsobuje AIDS, a mnohí vtedy tvrdili, že obete syfilisu doplácajú na svoje nemorálne správanie – ďalšia paralela s modernou dobou. Čo sa teda stalo Caligulovi? Historici a lekári majú aspoň jeden spoločný bod – obaja radi vyhľadávajú choroby slávni ľudia. A tu, podľa ich názoru, syfilis ukazuje svoju hroznú tvár. Prečo boli Beethoven a Goya hluchí? Prečo básnik Milton a skladateľ Bach oslepli? Prečo sa skladateľ Schumann, rímsky cisár Caligula a anglický kráľ Juraj III. zbláznili? Samozrejme, kvôli syfilisu! Tu sa vraj nedá pomýliť, pretože jej posledné štádiá majú mnoho podôb. Ale to je nezmysel! Takmer do koniec XIX storočia považovali medicínu za príliš primitívne komplexné choroby. Staré opisy pacientov s takýmito neduhmi sú veľmi vtipné (každá väčšia knižnica má lekárske časopisy z 18.-19. storočia – čítaj a pozri), ale od pravdy majú ďaleko.

Existuje vrodený a získaný syfilis.
Definícia - antroponotické chronické infekčné ochorenie postihujúce všetky orgány a tkanivá ľudského tela, pretrvávajúce u neliečených pacientov mnoho rokov. Vyznačuje sa primárnym afektom, sekundárnymi vyrážkami na koži a slizniciach s následným poškodením rôznych orgánov a systémov tela.Pôvodcom je pohyblivý špirálový mikroorganizmus Treponema pallidum (bledý treponém) z čeľade Spirochaetaceae rodu Treponema . Bledý treponém má špirálovitý tvar, pripomínajúci dlhú tenkú vývrtku. Dĺžka špirálového telesa článku sa pohybuje od 6 do 20 mikrónov s priemerom 0,13-0,15 mikrónov. Protoplazmatický valec je stočený do 8-12 ekvivalentných kučier. Z koncov buniek odchádzajú 3 periplazmatické bičíky. Na rozdiel od iných spirochét má T. pallidum kombináciu štyroch hlavných typov pohybov: translačný (dopredu a dozadu), rotačný (okolo vlastnej osi), flexia (kyvadlový) a kontraktilný (vlnový). Je to fakultatívny anaerób. V tomto ohľade podmienky existencie v krvi nie sú pre ňu priaznivé a vysoká koncentrácia patogénu v krvi sa zvyčajne vyskytuje s najvýraznejšími klinickými prejavmi (sekundárny syfilis).

T. pallidum neprijíma dobre anilínové farbivá kvôli malému množstvu nukleoproteínov v bunke. Iba pri dlhotrvajúcom farbení podľa metódy Romanovského-Giemsa získava mierne ružovú farbu. Neexistuje jadro ako také – neexistuje jadrová membrána, DNA sa nedelí na chromozómy. Reprodukcia prebieha priečnym delením každých 30-33 hodín. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov, najmä lekárske prípravky, treponémy sa môžu zmeniť do tvaru L a tiež tvoria cysty - spirochéty zvinuté do gule, pokryté nepriepustnou slizovou membránou. Cysty môžu zostať v tele pacienta dlhú dobu bez toho, aby vykazovali patogenitu. Za priaznivých podmienok pre nich sa spirochetálne cysty stávajú špirálovitými, množia sa a obnovujú svoju patogenitu.Penicilín používaný pri liečbe syfilisu pôsobí iba na špirálové formy treponému, takže účinnosť finančných prostriedkov je maximálna v prvých mesiacoch ochorenia. Bledý treponém sa tak nazýva, pretože je extrémne zle zafarbený farbivami tradične používanými pri diagnostike STI. Metódou voľby (t. j. najlepšou metódou) je štúdium natívnej drogy v tmavom poli. Súčasne je dobre rozlíšiteľný blikajúci, hladko zakrivený syfilitický treponém. Štúdia na detekciu bledého treponému sa vykonáva hlavne na začiatku ochorenia - materiál sa odoberá z vredov, erózií, papúl, na koži a slizniciach pohlavných orgánov, v oblasti konečník a ústnej dutiny, vykonajte punkciu lymfatických uzlín. Vo viac neskoré termíny vyšetrenie krvného séra a mozgovomiechového moku na prítomnosť špecifických protilátok (sérologické diagnostické metódy). Podľa Romanovského - Giemse je namaľovaný v bledoružovej farbe. Najviac študované 3 antigény: kardiolipín, skupinový a špecifický. Rastie na médiách obsahujúcich obličkové alebo mozgové tkanivo za prísne anaeróbnych podmienok pri teplote 35 °C. Dlhodobá kultivácia treponému vedie k strate virulencie a zmenám iných biologických vlastností (biochemických, fyziologických). Aby sa zachovali pôvodné vlastnosti treponém v laboratóriách, odovzdávajú sa králikom - v semenníkovom tkanive zvierat, kde sa dobre množia.Spirochete nachádza optimálne podmienky na rozmnožovanie v lymfatickom trakte, neustále prítomnom v lymfatických uzlinách. Vo vlhkých sekrétoch prežije až 4 dni, v mŕtvole - až 2 dni, pri zahriatí na 60 ° C zomrie do 10-20 minút, pri 100 ° C - okamžite. Citlivé na pôsobenie etylalkoholu, 0,3-0,5% roztoku kyseliny chlorovodíkovej, 1-2% roztoku fenolu.

Kontakt prenosového mechanizmu budiča; prenosová cesta - sexuálna. Extrasexuálna infekcia sa pozoruje pri použití kontaminovaných sekrétov pacienta (sliny, sperma, krv, vaginálne a iné sekréty), domácich potrieb, lekárskych nástrojov atď. V druhej polovici tehotenstva vertikálny prenos patogénu (z matky na plod ) je možné.

Experimentálna infekcia treponémami laboratórnych zvierat (potkany, myši, morčatá) vytvára asymptomatickú infekciu. Infekcia králikov do kože alebo semenníkov umožňuje namnožiť a nahromadiť potrebný počet treponém.Tento model umožnil okrem zachovania počiatočných biologických vlastností kultúr izolovaných od chorých ľudí študovať ich postoj k liečivým prípravkom a iné problémy infekčnej patológie. Schopnosť treponémov odolávať obranná reakcia fagocyty, aktívne prenikajú do tkanív, škodlivý účinok endotoxínu zabezpečuje rozvoj patologického procesu. Bledé treponémy môžu byť obsiahnuté v krvi ľudí, dokonca aj tých, ktorí sú v období vinkubácie. Ak sa takáto krv z akéhokoľvek dôvodu podá zdravému človeku, potom dôjde k infekcii a k takzvanému "transfúznemu" syfilisu. Preto musí byť darcovská krv vyšetrená na syfilis, podrobená konzervácii a uchovávaniu 4 dni, čo zaručuje smrť baktérií. Ak sa náhodou v núdzi odoberie krv pacientovi so syfilisom priamou transfúziou, tak tomu, kto ju dostal, sa preventívne lieči. 0,5% roztok žieravého alkálií, ako aj kyslé roztoky, je škodlivý pre bledý treponém. Moč s výraznou kyslou reakciou, ako aj niektoré potraviny - kyslé mlieko, kvas, ocot a dokonca aj limonáda môžu zničiť patogén. V mydlovej pene okamžite zomiera, a preto umývanie rúk mydlom spoľahlivo chráni pred infekciou.

Imunita

Vnímavosť človeka na syfilis je vysoká.Získaná imunita sa vyznačuje ochrannými bunkovými reakciami, ktoré prispievajú k fixácii treponému a tvorbe granulómov, nie však k eliminácii patogénu z tela. Vzniká aj infekčná alergia, ktorá sa dá zistiť intradermálnou injekciou mŕtvej suspenzie tkanivových treponémov. Na vrchole imunitnej odpovede tvoria treponémy cysty, ktoré sú zvyčajne lokalizované v stene ciev – ochorenie prechádza do remisie. Zníženie imunity je sprevádzané návratom patogénu do vegetatívneho štádia, jeho reprodukciou, v dôsledku čoho dochádza k relapsom ochorenia. Protilátky vytvorené proti antigénnym komplexom mikrobiálnych buniek nemajú ochranné vlastnosti. Schopnosť niektorých protilátok (reaginov) reagovať s kardiolipínovým antigénom sa využíva pri sérodiagnostike syfilisu.

Prenesená choroba nezanecháva imunitu. Po liečbe je možná recidíva ochorenia s reinfekciou. Prirodzená náchylnosť ľudí je relatívne nízka: ochorie asi 30 % ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientom. Infekcia HIV znižuje prirodzenú odolnosť človeka voči syfilisu.

Územné rozšírenie choroby je všadeprítomné. Výskyt prevláda v mestách, medzi osobami v sexuálne aktívnom veku (20-35 rokov). Muži ochorejú častejšie ako ženy. Prostitúcia, homosexualita, náhodný sex, zlé sociálno-ekonomické podmienky prispievajú k šíreniu syfilisu.

Symptómy.Po infekcii najčastejšie (90-95%) nastáva klasický priebeh infekcie, menej často (5-10%) - primárna latentná (prvé klinické prejavy v podobe neskorých foriem infekcie po rokoch a desaťročiach) . Možnosť samoliečby je povolená. Predpokladá sa, že priebeh infekcie závisí od formy patogénu. Zvlnený priebeh syfilisu so zmenou aktívnych prejavov ochorenia obdobiami latentného stavu je prejavom zmien reaktivity tela pacienta na bledý treponém. V klasickom priebehu syfilisu sa rozlišujú štyri obdobia: inkubačné, primárne, sekundárne, terciárne. Obdobia sa navzájom líšia v súbore syfilidov - rôznych morfologických prvkov vyrážky, ktoré sa vyskytujú v reakcii na prenikanie bledých treponémov do kože a slizníc. Inkubačná doba, t.j. obdobie od infekcie po objavenie sa prvých klinických príznakov ochorenia je v priemere 3-4 týždne.

Syfilis prechádza sériou štádií, ktoré sa takmer rovnako prejavujú u mužov a žien. V primárnom štádiu sa vytvorí malá lézia, takzvaný tvrdý chancre; môže pripomínať pupienok alebo mať podobu otvorenej rany.Obyčajne sa objaví 3 týždne po infekcii, ale niekedy sa objaví po 10 dňoch alebo 3 mesiacoch. Chancre je zvyčajne bezbolestný a môže byť ignorovaný. Najčastejšie sa chreny, ktoré sú v 70% bezbolestné, nachádzajú na genitáliách a v análnej oblasti, môžu sa však vytvoriť na perách, v ústach, na prste, na hrudi alebo na ktorejkoľvek časti. tela, kde patogén prenikol do kože, niekedy je viacnásobný, ale môže zostať nepovšimnutý. Súčasne sa zväčšujú regionálne lymfatické uzliny. Sú husté, pohyblivé, bezbolestné, nehnisajú. Spočiatku má chancre vzhľad mäkkej červenej škvrny, ktorá sa potom zmení na papulu (uzlinu). Papuľa ulceruje a vytvára okrúhly alebo oválny vred, zvyčajne obklopený červeným okrajom. Vred, bezbolestný, s čistým dnom, zhutnenými a zvýšenými okrajmi - chancre. Veľkosť chancre sa líši, v priemere 10-15 mm. Vybitý chancre je vysoko nákazlivý. Po 4-6 týždňoch bez špecifickej terapie sa chancre zvyčajne zahojí, čo vyvoláva falošný dojem, že „všetko vyšlo“ a zanecháva za sebou tenkú atrofickú jazvu.

Komplikáciami tvrdého chancre sú balanitída a balanopostitída, spôsobené pridaním bakteriálnej alebo trichomonasovej infekcie s rozvojom akútnych zápalových javov v okolí syfilómu, čo môže následne vyústiť do rozvoja fimózy a parafimózy so zvýšením a bolestivosťou regionálnych lymfatických uzlín. uzly. Menej často sa pozoruje gangrenizácia - ulceratívny nekrotický proces v oblasti tvrdého chancre a fagedenizmus - progresívny ulceratívny nekrotický proces, ktorý sa vyvíja v tkanivách obklopujúcich primárny syfilóm a je sprevádzaný krvácaním. Rovnako ako gangrenizácia sa pozoruje u oslabených jedincov - chronických alkoholikov, infikovaných HIV atď. Regionálna lymfadenitída (regionálna skleradenitída) je druhým povinným klinickým príznakom primárneho syfilisu. Vyjadruje sa v zvláštnom zvýšení a zhutnení lymfatických uzlín najbližšie k chancre. V zriedkavých prípadoch môže byť mierna alebo chýba. Pri lokalizácii tvrdého škrečka na pohlavných orgánoch sa vyskytuje inguinálna lymfadenitída: lymfatické uzliny sú zväčšené, husté, nie sú navzájom spojené a okolité tkanivá, pohyblivé, majú vajcovitý tvar, bezbolestné, pri palpácii pružné. Koža nad nimi sa nemení.Charakterizované zvýšením lymfatických uzlín ("plejády"), z ktorých jedna je najväčšia. Lymfadenitída môže byť bilaterálna a jednostranná. Nikdy nehnisá a neotvára sa. Špecifická regionálna lymfangitída je tretím, menej stálym znakom primárneho syfilisu. Lymfatická cieva je ovplyvnená z tvrdého chancre do blízkych lymfatických uzlín. Jeho šnúra vo forme husto elastickej nebolestivej šnúry, niekedy so zhrubnutím pozdĺž jej priebehu, je zvyčajne hmatateľná na dorzálnej ploche penisu. Približne od 3. – 4. týždňa existencie tvrdého chancre vzniká špecifická polyadenitída – dôležitý sprievodný príznak masívneho hematogénneho diseminácie bledého treponému. Na konci primárneho obdobia sa približne u 5 % pacientov objavia celkové príznaky (bolesti hlavy, nočné bolesti kostí a kĺbov, nespavosť, podráždenosť, celková slabosť, horúčka, niekedy až 39-40 °C), ako aj zmeny v krvi s miernou hypochrómnou anémiou, leukocytózou , zvýšením ESR (až 30-60 mm / h). V ostatných prípadoch sa syfilitická septikémia vyskytuje bez horúčky a bežné príznaky, a prechod primárneho štádia syfilisu na sekundárny nastáva pre chorého nepostrehnuteľne.

Môžu existovať odchýlky od typického priebehu syfilisu. Najmä, keď sa patogén dostane do krvného obehu (napríklad hlbokým rezom, transfúziou krvi), choroba začína sekundárnymi vyrážkami. Ide o takzvaný bezhlavý syfilis, syfilis bez tvrdého chancre, transfúzny syfilis. U niektorých pacientov s neskorými formami (s trvaním ochorenia viac ako 2 roky) sú postihnuté len vnútorné orgány resp nervový systém(neurosyfilis).

Sekundárne štádium zvyčajne začína 6 až 10 týždňov po infekcii. Obdobie sekundárneho syfilisu trvá 2-4 roky, charakterizované remisiami a relapsmi. Klinicky sa môže prejaviť ako chrípkové stavy s miernym zvýšením telesnej teploty, bolesťami hlavy, slabosťou, nechutenstvom, chudnutím, myalgiou, bolesťami hrdla, artralgiou a generalizovanou lymfadenitídou Symptómy: bledočervené alebo ružovkasté vyrážky (často na dlaniach a chodidlá), bolesť hrdla, bolesť hlavy, bolesti kĺbov, zlá chuť do jedla, strata hmotnosti a vypadávanie vlasov. Okolo genitálií a v análnej oblasti sa môžu objaviť široké bradavice (condyloma lata), ktoré sú veľmi nákazlivé.Vďaka tejto rôznorodosti symptómov sa syfilis niekedy nazýva „veľký mimik“. Symptómy sekundárneho obdobia syfilisu zvyčajne pretrvávajú 3-6 mesiacov, ale môžu periodicky miznúť a znova sa objavovať. Po vymiznutí všetkých príznakov choroba postupuje do latentné štádium keď pacient už nie je nákazlivý, ale patogén je zavedený do rôznych tkanív: mozgu a miechy, cievy, kostné tkanivo. U 50 – 70 % pacientov s neliečeným syfilisom toto obdobie pokračuje až do konca života, u zvyšku však ochorenie prechádza do terciárneho, čiže neskorého obdobia syfilisu.

Do tejto doby chancre zmizne aj bez liečby a treponém sa dostane do krvného obehu a šíri sa po celom tele. Vyrážka sa objavuje po celom tele alebo len na rukách či nohách. Niekedy sa v ústach alebo okolo vulvy (vonkajšie ženské pohlavné orgány) vytvoria malé vredy.Sekundárne vredy a vyrážky sú rovnako ako primárna vredy a vyrážky vysoko nákazlivé. Rovnako ako prejavy primárneho štádia, tieto príznaky nakoniec vymiznú. Kožné zmeny sú vyjadrené erytematóznou bodkovanou vyrážkou, ktorá sa vyskytuje najskôr na trupe a na horných končatinách. Vyrážka postupuje, nadobúda všeobecný charakter, nie je sprevádzaná svrbením, získava medenú farbu, je obzvlášť viditeľná na dlaniach a nohách. Spočiatku môže mať vyrážka makulopapulárny charakter (bodkovaný a papulózny syfilis), postihuje vlasové folikuly a spôsobuje lokalizované vypadávanie vlasov. Môže sa vyskytnúť aj tvorba pustúl (pustulárny syfilis). Na slizniciach môžu nastať zmeny (slizničné plaky), tvoriace oválne, mierne vyvýšené erózie, pokryté sivým povlakom a obklopené zónou začervenania.Kožné zmeny pri sekundárnom syfilise vždy predstavujú veľké infekčné nebezpečenstvo. Papulárne syfilidy sú tiež hlavnými prejavmi sekundárneho syfilisu. Ide o bezpásové útvary, ostro ohraničené od okolia. zdravú pokožku, vyčnievajúce nad jeho úroveň a obsahujúce veľké množstvo bledý treponém. Vo väčšine prípadov sa nachádzajú na tele. Vo všeobecnosti nie sú syfilitické papuly sprevádzané subjektívnymi pocitmi, ale stláčanie brušnej sondy spôsobuje akútnu bolesť - symptóm Yadassona. Vzhľad syfilitických papúl závisí od ich lokalizácie, trvania infekcie a vlastností kože pacienta. Existuje niekoľko foriem papulóznych syfilidov. Lentikulárny (lentikulárny) syfilis sa častejšie pozoruje pri sekundárnom čerstvom syfilise, predstavuje ho jasne ohraničené ploché zaoblené papuly veľkosti šošovice, modročervenej farby, husto elastickej konzistencie, s hladkým lesklým povrchom. Papuly postupne získavajú žltkastohnedý odtieň, splošťujú sa a na ich povrchu sa objavuje skromný olupujúci sa golier Miliárny syfilis je malých rozmerov (s makom) a má polokónický tvar papúl; nummular (podobný minci) - charakterizovaný výraznou veľkosťou papuly (s veľkou mincou a viac), tendenciou k zoskupovaniu; prstencový, ktorého prvky sa častejšie nachádzajú na tvári a krku; seboroická, pri ktorej sú papuly lokalizované na tvári, pozdĺž okraja čela („koruna Venuše“) a vyznačujú sa mastnými šupinami na povrchu; erozívny (plakavý), pri ktorom sa papuly vyznačujú belavým macerovaným, erodovaným alebo mokvajúcim povrchom, ktorý je spôsobený lokalizáciou na sliznici a v kútikoch úst a kožných záhyboch, je jedným z najnákazlivejších prejavov syfilisu . Široké kondylómy (vegetatívne papuly) sa nachádzajú v miestach trenia, fyziologického podráždenia (pohlavné orgány, konečník, menej často - axilárne, inguinálne záhyby a pupok). Líšia sa veľkými rozmermi, vegetáciou (dorastom) a erodovaným povrchom. Rohovité papuly (syfilitické mozoly) sa vyznačujú mohutným vývojom rohovej vrstvy na povrchu, veľmi podobným kalusom, psoriaziformné papuly sa vyznačujú výrazným odlupovaním na povrchu. Papulárne vyrážky, ktoré sa často objavujú na slizniciach, najmä v ústach, klinicky zodpovedajú erozívnym (plakavým) papulám. V dutine ústnej obsadzuje erozívny papulózny syfilis najčastejšie mäkké podnebie a mandle (syfilitická papulózna angína). Papulárne vyrážky na sliznici hrtana vedú k chrapotu.

Pustulózny syfilis je zriedkavým prejavom sekundárneho syfilisu. Začínajú ako pustuly a rýchlo sa vyvíjajú do kôry alebo šupiny a zvyčajne sa vyskytujú u jedincov so zníženou telesnou odolnosťou, ktorí trpia tuberkulózou, alkoholizmom, maláriou atď. Niekedy sprevádzaná horúčkou a chudnutím.

V závislosti od miesta, veľkosti a stupňa rozpadu prvkov sa rozlišuje päť odrôd pustulózneho syfilisu.Akné podobné - malé kužeľovité pustuly na hustej papulárnej báze, rýchlo schnú na kôry a pomaly sa rozpúšťajú. Impetiginózne - povrchové pustuly, ktoré sa tvoria v strede papúl a rýchlo sa zmršťujú do kôry. Kiahne podobné - líšia sa guľovitými pustulami veľkosti hrachu, ktorých stred rýchlo zasychá do kôry umiestnenej na hustom podklade. Syfilitický ektým - neskorý syfilid (šesť mesiacov a neskôr od nástupu choroby): hlboká zaoblená pustula veľkosti veľkej mince, rýchlo zasychá do hrubej kôry, vrastenej do kože, po odmietnutí vzniká vred so strmo zrezanými okrajmi a periférny valec špecifického purpurovo-kyanotického infiltrátu; Ektýmy sú zvyčajne osamelé a zanechávajú jazvu. Syfilitická rupia je ekthymózny prvok pod vrstvenou kužeľovou (ustricovou) kôrou v dôsledku rastu a opätovného rozpadu špecifického infiltrátu. Zvyčajne slobodný, hojiť sa jazvou.

Akné podobné, impetiginózne a kiahňové syfilidy sa spravidla pozorujú so sekundárnym čerstvým syfilisom a hlboké odrody (ektýma a rupia) - s opakujúcimi sa. Kombinácia pustulóznych, ulceróznych a pustulóznych vyrážok je prejavom takzvaného malígneho syfilisu, ktorý sa vyskytuje u imunosuprimovaných pacientov (vrátane HIV-infikovaných ľudí, alkoholikov atď.), pričom vyrážky sú lokalizované najmä v oblasti hlavy a krku. a môžu byť sprevádzané aj léziami ústnej sliznice. Pri lokalizácii na mandlích a mäkkom podnebí proces vyzerá ako pustulárno-ulcerózne boľavé hrdlo. Pacienti s malígnym syfilisom majú horúčku, zimnicu, chudnutie, ale nemajú lymfadenopatiu. Seroreakcie na syfilis sa neskôr stanú pozitívnymi. Pri absencii vhodnej terapie je možný smrteľný výsledok.

Syfilitická plešatosť sa zvyčajne pozoruje so sekundárnym recidivujúcim syfilisom a prejavuje sa v troch odrodách. Pri difúznej plešatosti môže plešatieť ktorákoľvek časť kože, ale častejšie je postihnutá pokožka hlavy, vrátane časovej a parietálnej oblasti. Malofokálna plešatosť sa prejavuje viacerými malými ložiskami plešatosti nepravidelne zaoblených obrysov, náhodne roztrúsených po hlave (najmä na spánkoch, zátylku, fúzoch) a pripomína srsť ožratú molami. Táto forma nie je charakterizovaná úplnou stratou, ale čiastočným zriedením vlasov; niekedy malá fokálna alopécia postihuje vonkajšiu tretinu obočia a mihalníc, ktoré majú nerovnakú dĺžku – „stupňovité“ mihalnice, príznak Pinkusa. Pri zmiešanej plešatosti sú príznaky oboch odrôd. Syfilitická plešatosť existuje niekoľko mesiacov, potom vlasová línia plne obnovená. Syfilitická leukoderma (pigmentovaný syfilid) je patognomická pre sekundárny (zvyčajne recidivujúci) syfilis, je častejšia u žien, je lokalizovaná najmä na bočných a zadných plochách krku („náhrdelník Venuše“) a vyznačuje sa hypopigmentovanými zaoblenými škvrnami veľkosti z nechtu. Existuje fľakatá a čipkovaná syfilitická leukoderma, kedy je škvŕn veľa a takmer sa navzájom spájajú a z hyperpigmentovaného pozadia ostávajú len malé pásiky. Leukoderma existuje dlhú dobu (niekedy mnoho mesiacov a dokonca rokov), jej vývoj je spojený s poškodením nervového systému. V prítomnosti leukodermy sú pacienti spravidla pozorovaní, patologické zmeny v cerebrospinálnej tekutine. Sekundárny syfilis je tiež sprevádzaný poškodením mnohých orgánov a systémov. Ide o meningitídu, hepatitídu, glomerulonefritídu, burzitídu a (alebo) periostitídu atď. Prirodzene, porušenie laboratórnych parametrov odrážajúcich tieto lézie. Ten istý pacient môže mať škvrny, uzliny a pustuly. Vyrážky trvajú niekoľko dní až niekoľko týždňov a potom zmiznú bez liečby, takže po viac či menej dlhom čase sú nahradené novými, čím sa otvára obdobie sekundárneho recidivujúceho syfilisu. Nové vyrážky spravidla nepokrývajú celú pokožku, ale nachádzajú sa v oddelených oblastiach; sú väčšie, bledšie (niekedy sotva viditeľné) a majú tendenciu zhlukovať sa do prstencov, oblúkov a iných tvarov. Vyrážka môže byť stále škvrnitá, nodulárna alebo pustulózna, ale s každým novým výskytom sa počet vyrážok znižuje a veľkosť každej z nich je väčšia. Pre sekundárne recidivujúce obdobie sú typické uzliny na vonkajších pohlavných orgánoch, v perineálnej oblasti, konečníku a pod pazuchami. Zväčšujú sa, ich povrch mokvá, tvoria sa odreniny, plačlivé výrastky sa navzájom spájajú, vzhľadom pripomínajú karfiol. Takéto výrastky, sprevádzané páchnuci zápach nie je bolestivé, ale môže prekážať pri chôdzi. U pacientov so sekundárnym syfilisom sa vyskytuje takzvaná „syfilitická angína“, ktorá sa od bežnej líši tým, že keď sú mandle začervenané alebo sa na nich objavia belavé fľaky, hrdlo nebolí a telesná teplota nestúpa. Na sliznici krku a pier sa objavujú belavé ploché útvary oválnych alebo bizarných obrysov.Na jazyku sa rozlišujú jasne červené oblasti oválnych alebo vrúbkovaných obrysov, v ktorých nie sú žiadne papily jazyka. V kútikoch úst môžu byť praskliny – takzvané syfilitické záchvaty. Na čele, ktoré ho obopína, sa niekedy objavujú hnedočervené uzliny „koruna Venuše“. Na obvode úst sa môžu objaviť hnisavé kôry, ktoré napodobňujú bežnú pyodermiu. Veľmi charakteristická vyrážka na dlaniach a chodidlách. Ak sa v týchto oblastiach objavia vyrážky, je bezpodmienečne nutné ich skontrolovať u venerológa, hoci kožné zmeny tu môžu byť aj iného pôvodu (napríklad plesňové). Niekedy sa na zadnej a bočnej strane krku tvoria malé (veľkosť nechtu na malíčku) zaoblené svetlé škvrny, obklopené tmavšími oblasťami kože. "Náhrdelník z Venuše" sa neodlupuje a nebolí. Existuje syfilitická alopécia (alopécia) vo forme buď rovnomerného rednutia vlasov (až výrazné), alebo malých početných ložísk. Pripomína kožušinu zbitú molami. Často vypadávajú aj mihalnice. Všetky tieto nepríjemné javy sa vyskytujú po 6 a viac mesiacoch po infekcii. Skúsenému venerológovi stačí rýchly pohľad na pacienta, aby na základe týchto znakov stanovil diagnózu syfilisu. Ošetrenie dostatočne rýchlo vedie k obnoveniu rastu vlasov. U oslabených, ako aj alkoholických pacientov, nie sú nezvyčajné viaceré vredy roztrúsené po celej koži, pokryté vrstvenými krustami (takzvaný „malígny“ syfilis). Porážka nervového systému v sekundárnom období syfilisu sa zvyčajne nazýva skorý neurosyfilis, ktorý sa vyznačuje poškodením mozgových blán a krvných ciev.

V sekundárnom období môžu byť takmer všetky orgány a systémy zapojené do špecifického procesu, aj keď sa to nestáva často. Postihnuté sú najmä kosti a kĺby, centrálny nervový systém a niektoré vnútorné orgány.Periostitis sa vyskytuje u 5 % pacientov vo forme difúznych zhrubnutí, prejavujúcich sa bolestivými testovými opuchmi a nočnými bolesťami kostí. Najčastejšie sú postihnuté kosti lebky a holennej kosti. Poškodenie kĺbov zvyčajne prebieha podľa typu polyartritickej synovitídy s tvorbou výpotku v kĺbovej dutine. Kĺb sa javí ako opuchnutý, zväčšený, bolestivý tlak. Vzhľad bolesti v kĺbe pri pokuse o pohyb a ich zmiznutie počas pohybu sú veľmi charakteristické. Najčastejšie špecifické visceritídy sekundárneho obdobia: syfilitická hepatitída (zväčšenie a bolestivosť pečene, horúčka, žltačka), gastritída, nefrosefritída, myokarditída.Syfilitická visceritída po špecifickej liečbe rýchlo mizne. Neurologické vyšetrenie s analýzou cerebrospinálnej tekutiny odhaľuje syfilitickú meningitídu (často asymptomatickú), niekedy komplikovanú hydrocefalom, ako aj syfilis mozgových ciev (meningovaskulárny syfilis), menej často - syfilitickú neuritídu, polyneuritídu, neuralgiu. Pozitívna Wassermanova reakcia v sekundárnom čerstvom syfilise sa pozoruje v 100% prípadov, v sekundárnom rekurentnom - v 98-100%.

Ak pacient nebol liečený, potom niekoľko rokov po infekcii môže mať terciárne obdobie. U niektorých pacientov na konci sekundárneho štádia akékoľvek príznaky navždy zmiznú. V iných však zostávajú skryté 1–20 rokov a obnovujú sa. Počas latentného (latentného) obdobia sú treponémy prenášané krvou a vstupujú do rôznych tkanív tela. Poškodenie týchto tkanív vedie k vážne následky charakteristické pre terciárne (neskoré) štádium syfilisu.

Terciárny syfilis, nástup o 5-10 rokov, je pomaly progresívny zápalový proces u dospelých, ktorý sa môže vyvinúť v akomkoľvek orgáne. Toto štádium ochorenia je vyjadrené tvorbou uzlov (ďasien) a vývojom kardiovaskulárnych porúch, ochorenia obličiek, pečene, pľúc atď. Najčastejšie sú postihnuté aorta a srdce. Už v skorých štádiách ochorenia sa môže vyvinúť syfilitická meningitída, meningoencefalitída, prudké zvýšenie intrakraniálneho tlaku, mozgové príhody s úplnou alebo čiastočnou paralýzou atď. III etapa syfilis. Na koži sa objavujú jednotlivé veľké uzliny až do veľkosti vlašského orecha alebo dokonca kuracieho vajca (žuvačka) a menšie (tuberkuly), zvyčajne umiestnené v skupinách. Guma postupne rastie, koža sa stáva modročervenou, následne z jej stredu začína vystupovať viskózna tekutina a vzniká dlhodobo nehojaci sa vred s charakteristickým žltkastým spodkom „mastného“ vzhľadu. Gumové vredy sa vyznačujú dlhou existenciou, ktorá sa ťahá mnoho mesiacov a dokonca rokov. Jazvy po ich zahojení zostávajú na celý život a podľa ich typického hviezdicového vzhľadu sa dá po dlhom čase pochopiť, že tento človek mal syfilis. Tuberkuly igummy sa najčastejšie nachádzajú na koži predného povrchu nôh, v oblasti lopatiek, predlaktí atď. Jedným z častých miest terciárnych lézií je sliznica mäkkého a tvrdého podnebia. Ulcerácie sa tu môžu dostať do kosti a zničiť kostné tkanivo, mäkké nebo, zvrásňujú sa jazvami, alebo tvoria diery vedúce z ústnej dutiny do nosovej dutiny, preto hlas získava typickú nosovosť. Ak sú žuvačky umiestnené na tvári, môžu zničiť costinos a „prepadnú“. Vo všetkých štádiách syfilisu môžu byť ovplyvnené vnútorné orgány a nervový systém. V prvých rokoch ochorenia sa u niektorých pacientov vyskytuje syfilitická hepatitída (poškodenie pečene) a prejavy „skrytej“ meningitídy. S liečbou rýchlo prechádzajú. Oveľa menej často, po 5 rokoch alebo viac, tieto orgány niekedy tvoria tesnenia alebo ďasná, podobné tým, ktoré sa objavujú na koži.

Najčastejšie sú postihnuté aorta a srdce. Vytvorí sa syfilitická aneuryzma aorty; v niektorej časti tejto pre život najdôležitejšej cievy sa jej priemer prudko zväčšuje, vzniká vak so silne stenčenými stenami (aneuryzma). Prasknutie aneuryzmy vedie k okamžitej smrti. Patologický proces môže tiež „skĺznuť“ z aorty do ústia koronárnych ciev, ktoré vyživujú srdcový sval, a potom dochádza k záchvatom anginy pectoris, ktoré sa bežne na to neuvoľňujú. . V niektorých prípadoch spôsobuje syfilis infarkt myokardu. Už v skorých štádiách ochorenia sa môže vyvinúť syfilitická meningitída, meningoencefalitída, prudké zvýšenie intrakraniálneho tlaku, mozgové príhody s úplnou alebo čiastočnou paralýzou atď. Tieto závažné príhody sú veľmi zriedkavé a našťastie dobre reagujú na liečbu. Neskoré lézie (tasca dorsalis, progresívna paralýza). Vyskytujú sa, ak osoba nebola liečená alebo bola liečená zle.So suchosťou chrbtice bledý treponém ovplyvňuje miechu. Pacienti trpia záchvatmi akútnej neznesiteľnej bolesti. Ich pokožka stráca citlivosť natoľko, že nemusia cítiť pálenie a dávajú pozor len na poškodenie kože. Chôdza sa mení, stáva sa „kačacou“, objavujú sa najskôr ťažkosti s močením, neskôr inkontinencia moču a stolice, obzvlášť závažné je poškodenie zrakových nervov, ktoré v krátkom čase vedie k slepote. Môžu sa vyvinúť hrubé deformity veľkých kĺbov, najmä kolien. Zisťujú sa zmeny veľkosti a tvaru zreníc a ich reakcia na svetlo, ako aj zníženie alebo úplné vymiznutie šľachových reflexov, ktoré sú spôsobené úderom kladiva na šľachu pod kolenom (patelový reflex) a nad pätou. (Achillov reflex). Progresívna paralýza sa zvyčajne vyvíja po 15-20 rokoch. Ide o nezvratné poškodenie mozgu. Ľudské správanie sa dramaticky mení: znižuje sa pracovná schopnosť, kolíše nálada, znižuje sa schopnosť sebakritiky, objavuje sa buď podráždenosť, výbušnosť, alebo naopak neprimeraná veselosť, bezstarostnosť. Pacient zle spí, často ho bolí hlava, trasú sa mu ruky, šklbajú mu tvárové svaly. Po čase sa stáva netaktným, hrubým, žiadostivým, prejavuje sklony k cynickému zneužívaniu, obžerstvu. Jeho mentálne schopnosti vyblednú, stráca pamäť, najmä na nedávne udalosti, schopnosť správne počítať s jednoduchými aritmetickými operáciami „vume“, pri písaní preskakuje alebo opakuje písmená, slabiky, jeho rukopis sa stáva nerovnomerným, nedbalým, reč je pomalá, monotónne, akoby „potatie“. Ak sa liečba nevykoná, úplne stratí záujem o svet okolo seba, čoskoro odmietne opustiť posteľ a s javmi všeobecnej paralýzy nastáva smrť. Niekedy pri progresívnej paralýze dochádza k mánii, náhlym záchvatom vzrušenia, agresivite, nebezpečným pre ostatných.Terciárny syfilis vzniká asi u 40 % pacientov v 3.-4. roku choroby, trvá neurčito a prejavuje sa rozvojom špecifického zápalu. - infekčný granulóm. Prejavy terciárneho obdobia sú sprevádzané najvýraznejším, často nezmazateľným znetvorením vzhľadu pacienta, ťažkými poruchami v rôznych orgánoch.

Lues secundaria recidiva

Komplikácie ________________________________________

___________________________________________________

Súvisiace:

poschodie Muž

Vek 47 rokov

Adresa bydliska: ______________________________

Miesto výkonu práce: zdravotne postihnutá skupina 2

Názov práce _____________________________________________________

Dátum prijatia na kliniku: 12. 04. 2005

Klinická diagnóza (v ruštine a latinčine):

Sekundárny recidivujúci syfilis kože a slizníc

Luessecundariarecidiva

Sprievodné choroby: Nervový amyotrofický syndróm Charcot-Marie vo forme tetraparézy s poruchou lokomočnej funkcie

reklamácie v deň prijatia: nerobí žiadne sťažnosti

v deň kúry: nerobí žiadne sťažnosti

HISTÓRIA VÝVOJA TEJTO CHOROBY

Kto poslal pacienta: CRH Pochinok

Prečo: detekcia v krvnom teste na RW 4+

Keď mi bolo zle: nepovažuje sa za chorého

S čím je spojený vznik ochorenia? _____________________________

_______________________________________________________________

Z ktorej časti kože a slizníc sa choroba začala? _____________________________

Ako sa choroba doteraz vyvinula: v polovici januára 2005 sa v penise objavil opuch a stvrdnutie. Lekársku pomoc kvôli tomu nevyhľadal. 21. 03. 05 sa obrátil na Pochinkovskú centrálnu okresnú nemocnicu o nemožnosti otvorenia hlavice penisu, kde ho operovali.

Vplyv prekonaných a v súčasnosti existujúcich ochorení (neuropsychické poranenia, funkčný stav tráviaceho traktu a pod.): 21. 03. 05. - obriezka

Vplyv vonkajších faktorov na priebeh tohto procesu (závislosť od ročného obdobia, od výživy, počasia a poveternostných podmienok, od výrobných faktorov a pod.): nie.

Liečba pred prijatím na kliniku: pred prijatím na SOKVD dostávali Penicilín 1 ml 6x denne počas 4 dní

Samoliečba (ako): bez samoliečby

Účinnosť a znášanlivosť liekov (ktoré pacient užíval samostatne alebo podľa predpisu lekára na toto ochorenie): žiadna intolerancia liekov

EPIDEMIOLOGICKÁ HISTÓRIA

Sexuálny život od akého veku: od 16 rokov

Sexuálne kontakty: za posledné dva roky sa na SOKVD liečil pravidelný sexuálny partner - ______________________ na syfilis.

Kontakty na domácnosť: nenaznačuje, žije sám

Dar: popiera

ŽIVOTNÁ HISTÓRIA PACIENTA

Fyzický a duševný vývoj: Chôdza a rozprávanie sa začali v druhom roku života. Vo vývoji nezaostával za rovesníkmi

vzdelanie: absolvoval 8 tried, odborné učilište

Prekonané choroby:"Detské" infekcie, ARVI je každý rok chorý

Zranenia, operácie: apendektómia 1970

Alergické ochorenia: chýba

Drogová intolerancia: neberie na vedomie

Dedičná záťaž a prítomnosť podobného ochorenia u príbuzných: dedičnosť nie je zaťažená

Zvyčajné intoxikácie: od 18 rokov fajčí 10 cigariet denne. Mierne konzumuje alkohol

Pracovné podmienky: nefunguje

Životné podmienky:žije v súkromnom dome bez vybavenia, dodržiava pravidlá osobnej hygieny

Rodinná história: nie je vydatá

CIEĽOVÁ ŠTÚDIA

Všeobecný stav: uspokojivé, jasné vedomie

Pozícia: aktívny

Typ tela: normostenický typ

Rast: 160 cm

Váha: 60 kg

KOŽA

1. ZMENY KOŽE

Farba: obyčajný

Turgor, elasticita: nezmenené

Charakteristické pre potenie pokožky: dobre

Charakteristika sekrécie kožného mazu: dobre

Stav vlasov, nechtov: nechty sa nemenia. Zmiešaná alopécia

Stav podkožného tuku: podkožný tuk je stredne vyvinutý, rovnomerne rozložený

Dermografizmus: ružové, rôzne, odolné

Popis všetkých kožných zmien, ktoré nesúvisia s hlavným patologickým procesom (névy, pigmentácia, jazvy atď.)

2. POPIS PATOLOGICKÉHO PROCESU

Prevalencia (bežná, obmedzená, všeobecná, univerzálna) polymorfizmus, monomorfizmus vyrážky, symetria, závažnosť zápalových javov: bežné. V hltane, hyperémia s modrastým nádychom, s jasnými hranicami (erytematózna tonzilitída). Na tele je ružovoružová vyrážka bledoružovej farby lokalizovaná prevažne na bočných plochách, asymetricky. Kvôli obriezke chýba predkožka. Zmiešaná alopécia na hlave.

Charakteristika každého primárneho morfologického a jeho opis (popíšte postupne všetky morfologické prvky). V charakteristike uveďte: lokalizáciu, tvar, farbu, veľkosť, charakter okrajov, sklon k zlučovaniu alebo k zoskupovaniu. Charakteristika infiltrátu (hustý, mäkký, cestovitý). Charakteristika exsudátu (serózny, hemoragický, hnisavý), špecifické znaky alebo symptómy (s-m Nikolsky, triáda symptómov pri psoriáze).

Spot - lokalizovaný po celom tele s prevládajúcim umiestnením na zadných a bočných plochách. Veľkosť škvŕn je cca 0,7 cm Prvky sa objavujú postupne. Čerstvé prvky pri vitoskopii miznú, staré nezmiznú úplne, na ich mieste je hnedá škvrna - dôsledok tvorby segmentov z rozpadnutých erytrocytov. Neexistuje žiadna tendencia spájať sa a zoskupovať. Farba škvŕn je svetloružová. Usporiadanie nie je symetrické. Sú povolené bez stopy. Pozitívny Biedermannov príznak.

Charakteristika sekundárnych morfologických prvkov: olupovanie, pityriáza, malo-, veľkolamelové odlúčenie, prasklina, hlboká, povrchová, erózia, farba, veľkosť, výtok, hraničná charakteristika atď., charakteristika vegetácie, lichinifikácia, charakteristika sekundárnej pigmentácie, kôry - serózna, hemoragická, hnisavá, farba, hustota atď. Nie

Muskuloskeletálny systém

Držanie tela je správne. Postava je správna. Ramená sú na rovnakej úrovni. Nadklíčkové a podkľúčové jamky sú rovnako výrazné. Neexistujú žiadne deformity hrudníka. Pohyby v kĺboch sú zachované s výnimkou aktívnych pohybov kĺbov dolných končatín. Pri palpácii sú nebolestivé, nie sú viditeľné deformácie. Dochádza k miernej atrofii svalov dolných končatín, hlavne ľavej nohy, čo je dôvodom sťažených aktívnych pohybov dolných končatín, znižuje sa svalová sila.

Dýchací systém

Dýchanie oboma polovicami nosa je voľné. NPV - 16 za minútu. Obe polovice hrudníka sú rovnako zapojené do dýchania. Brušné dýchanie. Dýchanie je vezikulárne, okrem miest, kde je auskultované fyziologické bronchiálne dýchanie. Nie sú žiadne sipoty.

Kardiovaskulárny systém

V oblasti srdca nie sú žiadne deformity. Apex beat v 5. medzirebrovom priestore mediálne od strednej klavikulárnej línie. Hranice relatívnej tuposti sú normálne. Srdcové ozvy sú čisté, rytmus je správny: 78 za minútu. BP: 120/80 mm Hg. Pulz je symetrický, pravidelný, normálnej náplne a napätia. Nedochádza k deficitu pulzu.

Zažívacie ústrojenstvo

Jazyk mokrý, lemovaný bielym povlakom. Ústna dutina vyžaduje sonáciu. V hltane je hyperémia palatinových oblúkov, zadná stena hltan s jasnými hranicami, modrastý odtieň. Brucho normálneho tvaru, symetrické. V pravej iliačnej oblasti pooperačná jazva z openektómie. Pečeň vyčnieva 1 cm spod rebrového oblúka. Jeho rozmery poklepu sú 9/10/11 cm.Slezina nie je hmatná, poklep jej rozmery sú 6/8 cm.Stolica je normálna.

genitourinárny systém

V bedrovej oblasti nie sú viditeľné žiadne opuchy. Symptóm Pasternatského je negatívny. Neexistujú žiadne dysurické poruchy. Močenie je zadarmo.

zmyslových orgánov

Zmyslové orgány sa nezmenia.

Neuropsychický stav

Vedomie je jasné. Nálada je normálna. Spánok je normálny. Pacient je orientovaný v osobe, priestore a čase.

Laboratórne údaje

Plán prieskumu

1. všeobecná analýza krvi

2. rozbor moču

5. ELISA na IgM, G

7. HIV, Hbs Ag

Prijaté výsledky s dátumom

1. UAC 13.04.05

Erytrocyty - 5,0 * 10 12 / l

Hb - 124 g/l

Leukocyty - 5,2 * 10 9 / l

Eozonofily - 1 %

Neutrofily - 67 %

monocyty - 5 %

Lymfocyty - 27%

ESR - 22 mm/h

Záver: norma

2. OAM 13.04.05

Farba - homogénna - žltá

Špecifická hmotnosť - 1010

transparentný

Epitelové bunky - 1 - 4 v p / s

Proteín - chýba

Leukocyty - 2 - 3 v p / s

Záver: norma

3. RMP 22.04.05.

RW 12.04.05

Titulok 1:20

5. Hbs Ag, HIV sa nezistil

Základ pre diagnostiku

Diagnóza bola stanovená na základe:

1. Údaje laboratórne metódy výskum: 12.04.05 Wassermanova reakcia odhalila prudko pozitívnu reakciu (++++), mikroprecipitačná reakcia ++++

2. Údaje z klinického vyšetrenia: v hltane, hyperémia palatinových oblúkov, zadná faryngálna stena s jasnými hranicami, cyanotický odtieň (erytematózna tonzilitída). Na tele je ružová vyrážka svetloružovej farby, lokalizovaná hlavne na bočných plochách a chrbte, symetrická. Zmiešaná alopécia na hlave.

Odlišná diagnóza

Roseolózny (bodkovaný) syfilis by sa mal odlíšiť od:

1. Ružové zbaviť. S ružovým lišajníkom sú prvky umiestnené pozdĺž línií napätia Langerovej kože. Veľkosť 10 - 15 mm, s charakteristickým odlupovaním v strede. Zvyčajne sa zistí „materský plak“ - väčšia škvrna, ktorá sa vyskytuje 7 až 10 dní pred vypuknutím diseminovanej vyrážky. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na pocit napätia pokožky, mierne svrbenie, brnenie.

2. Roseola s toxikodermou. Má výraznejší modrastý odtieň, tendenciu splývať, olupovať sa, rozvíjať svrbenie. V anamnéze sú náznaky užívania liekov, potravín, často vyvolávajúcich alergické reakcie.

Zmiešanú alopéciu treba odlíšiť od:

1. Alopécia po infekčnej chorobe. V tomto prípade dochádza k rýchlemu vypadávaniu vlasov. V anamnéze sú údaje o prenesených infekčných ochoreniach.

2. Seboroická alopécia. Stav seborey je charakteristický, vypadávanie vlasov sa rozvíja pomaly (v priebehu rokov).

3. Alopecia areata. Je charakterizovaná prítomnosťou malého počtu ložísk plešatosti do priemeru 8 - 10 mm. Vlasy úplne chýbajú.

Princípy, metódy a individuálna liečba pacienta

Antibiotická terapia:

Sodná soľ penicilínu 1 000 000 jednotiek 4 krát denne

Vitamínová terapia:

Tiamínchlorid 2,5% 1 ml / m 1 krát denne počas 14 dní.

Kyselina askorbová 0,1 g 1 tableta 3x denne

Predpoveď

Priaznivé pre zdravie, život a prácu

Literatúra

1. Skrinkin Yu. K. "Kožné a pohlavné choroby" M: 2001

2. Adaskevich "Sexuálne prenosné choroby" 2001

3. Radionov A. N. "Syfilis" 2002

Ak sa priebeh pohlavnej choroby ničím nezhorší, približne štyri až päť týždňov po preniknutí treponému do tela sa skončí inkubačná doba a objavia sa primárne príznaky syfilisu. Žiaľ, toto štádium nie je zriedkavé, pretože je pomerne ťažké určiť počiatočné obdobie bez špecifických analýz (iba podľa príznakov alebo symptómov), takže všetky fotografie zobrazujúce primárne príznaky syfilisu bolo možné urobiť až po skončení inkubačnej doby.

Známky, prejavy a symptómy primárneho štádia ochorenia

Pre nikoho nebude novinkou, že liečba akejkoľvek choroby bude tým úspešnejšia, čím skôr sa s ňou začne. Preto tie choroby, ktorých symptómy a znaky sa prejavujú tak, že si ich nemožno nevšimnúť, spôsobujú lekárom menšie obavy. Pokiaľ ide o primárne prejavy syfilisu, často si ich pacient nevšimne. Je to spôsobené mnohými faktormi, z ktorých hlavným je umiestnenie. primárne znaky syfilis, ktorého fotky sa ani nie vždy dajú urobiť, ako aj absolútna bezbolestnosť prejavov.

Symptóm naznačujúci, že primárny syfilis sa v tele vyvíja, je tvrdý chancre. Toto je absolútne bezbolestné znamenie, častejšie 1 ako skupina, ktorá nesvrbí, nezapáli sa a nespôsobí ďalšie nepríjemné pocity. Fotografie zobrazujúce takýto prejav ukazujú, že sa dá ľahko zameniť so znakom neškodnejších útvarov, ktorých príznaky sa vyskytujú na ľudskom tele. Spravidla sa chancre najprv objaví tam, kde došlo ku kontaktu s bledým treponémom - najčastejšie sú to pohlavné orgány. Ak osoba, ktorá má podozrenie, že jeden z jeho sexuálnych partnerov by mohol byť infikovaný syfilisom, nájde v sebe príznaky alebo symptómy, ktoré mohol vidieť na fotografii pacientov so syfilisom, liečba sa najčastejšie začína včas. V opačnom prípade sa primárny syfilis, ktorého fotografia, podobne ako obrázky príznakov a symptómov, dá ľahko nájsť na špecializovaných stránkach, stáva sekundárnym.

Existuje ďalší prejav, ktorého prítomnosť by mala človeku povedať, že v jeho tele sa rozvíja pohlavná choroba. Takýmto znakom je lymfadenitída, t.j. zápal lymfatických uzlín. Tento príznak sám o sebe nie je v žiadnom prípade špecifickým prejavom pohlavne prenosnej choroby, aj keď, samozrejme, vyžaduje určitú kontrolu a liečbu. Ak sa však zápal lymfatických uzlín, najmä inguinálnych, zhoduje s výskytom bezbolestného novotvaru na genitáliách alebo vnútornej strane stehna, tento príznak s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje presne primárne obdobie syfilisu.

Okrem týchto príznakov, ako aj príznakov, sú možné aj iné, napríklad celková slabosť, horúčka, únava. Prejavy sú spravidla podobné príznakom a znakom prechladnutia a človek môže dokonca sám začať užívať antivírusové lieky, pričom si neuvedomuje ich neúčinnosť.

Ďalším znakom, ktorý naznačuje prítomnosť treponému v tele a ktorý nie je vidieť na fotografii alebo obrázku, je pozitívna sérologická reakcia. Treba poznamenať, že ide o špecifický príznak presne 1. obdobia, pretože od okamihu infekcie sú indikátory séronegatívne, navyše zostávajú séronegatívne počas celej inkubačnej doby a prvých 7-10 dní štádia 1. Anamnézy niektorých pacientov tiež naznačujú, že séronegatívne reakcie ako symptóm sú možné počas celého obdobia ochorenia. Okrem toho sa v posledných rokoch neustále zvyšuje obdobie séronegatívnych reakcií, čo bráni včasnej detekcii a liečbe ochorenia.

Ako je zrejmé z uvedených znakov primárneho štádia ochorenia, je pomerne ťažké ho odhaliť. To vedie k tomu, že choroba postupuje a postupne prechádza do sekundárneho štádia. Mimochodom, vymiznutie prejavov charakteristických pre 1 syfilis neznamená, že telo sa s chorobou dokázalo vyrovnať samo a liečba nie je potrebná - naznačuje iba zhoršenie stavu a prechod choroby na sekundárne obdobie.

Liečba primárneho syfilisu

Primárny aj sekundárny syfilis sa lieči rovnako – antibiotikami. Je pravda, že prvá fáza sa lieči oveľa rýchlejšie, pretože fotografie ukazujú, že v ľudskom tele sa nevyskytujú vážne zmeny (aspoň tie, ktoré sú viditeľné), zatiaľ čo sekundárne neustále trpia vnútorné orgány a počas liečby by ste mali venovať pozornosť nielen k celkovej stabilizačnej práci organizmu, ale aj k liečbe jednotlivých orgánov a systémov. Najdôležitejšou vecou, ktorá zaisťuje úspešnosť liečby prvého aj akéhokoľvek ďalšieho štádia pohlavne prenosnej choroby, je absolútne dodržiavanie odporúčaných receptov.

Nezabúdajte, že priebeh liečby by mal trvať tak dlho, ako je zapísané v anamnéze, a nie do vymiznutia prejavov ochorenia. Okrem toho je žiaduce priradiť preventívna liečba všetci sexuálni partneri, s ktorými bol pacient v kontakte šesť mesiacov pred objavením sa choroby alebo v priebehu 4-5 týždňov pred objavením sa tvrdého chancre (dátum je stanovený podľa anamnézy). História primárneho syfilisu spravidla neobsahuje žiadne prekvapenia a všeobecne akceptovaná antibiotická terapia čoskoro prináša pozitívne výsledky.

Komplikácie primárneho syfilisu

Primárny syfilis, ktorého obrázky možno ľahko nájsť na špecializovaných stránkach, je spravidla ľahko liečiteľný a po niekoľkých týždňoch pripomínajú chorobu iba záznamy v anamnéze. Primárny séronegatívny syfilis sa lieči najjednoduchšie, pretože ide o úplne počiatočné obdobie ochorenia, ale na jeho zistenie sú potrebné špecifické testy, ktoré sú extrémne zriedkavé. Stupeň 1 nenesie špecifické komplikácie vo forme poškodenia orgánov alebo systémov tela.

2011-03-18 20:04:16

Yury Romanov sa pýta:

Romanov Yu.S. narodený v roku 1962 II gr. krv (+)
S aktívnym športom (volejbal) som skončil v marci 2008. Fajčil som takmer 30 rokov, skončil som pred rokom.
Kazuistika September 2008 - bolesti v ramenách, predlaktiach (svalnatejšie), na hrudníku, medzi lopatkami, sprevádzané miernym suchým kašľom.Bolesť nie je konštantná, záchvaty od pol hodiny až po 1,5-2 hodiny. .- „vykrúca" ruky. Terapeut ho poslal na konzultáciu k pneumológovi a neuropatológovi. Diagnóza pneumologa: CHOCHP typ 1-2.Absolvujte testy na kyselinu močovú,LE bunky,koagulogram.Z týchto testov nadbytok kyseliny močovej,ostatné v norme.Predpísal kyselinu alopurilovú,meloxikam,fromilid uno (neviem prečo antibiotikum). Röntgen hrudníka: žiadne zmeny kostí.
Priradené: masáž, vitamín B12, sliznice 20 ampérov, Olfen č. 10 v amp. Po použití týchto liekov nebolo pozorované žiadne zlepšenie. Bolesti bud samy zmizli na 2-3 tyzdne, potom sa na 1-2 tyzdne objavili, ale boli aj paroxyzmove.teda stav je vyborny a zrazu do 10-15 minut stav ako pri teplote. nad 38-38,5 stupna.Postupom casu sa pridali nove priznaky su bolesti v lytkovych svaloch, submandibularne bolesti.
Absolvoval testy na: helminty: toxokar.echinokoky, opisthorchis, ascaris, trichinelóza-nezistené.Pre každý prípad pil 3 dni Vormil.
Testy na: Chlamydia, Giardia-negatívna, HIV, syfilis-negatívna, Toxoplasma-lgG-155.2 rýchlosťou menšou ako 8 IU / ml. lgM-nezistené.
Fibrobronchoskopia - difúzna endobronchitída so strednou atrofiou sliznice.
Fibroezofagogastroduodenoscopy: d\z-peptický vred bulbu duodena 12. Hp-test pozitívny, absolvovaná liečba.
Analýzy protilátok proti natívnej DNA: 1R-29.0109R.-0.48 POS.
2.-27.05.09-0,32 pozitívny
3.-14.09.09-0.11-negatívny.
4.-23.02.2010-44IU/ml-pozit.
5.-18.05.2010-20.04 IU/ml-neg.
6.-17.11.2010-33 IU/ml-poloha
Imunoglobulín triedy M: 2,67 pri rýchlosti 0,4-2,3 (29.01.09)
Test SLE - od 26.05.2009 a 17.11.2010 - negatívny. Analýzy na reumatické testy boli v normálnom rozmedzí.
Existuje CT vyšetrenie brucha a MRI driekovej chrbtice. Žiadne patológie.
Počas tejto doby ani terapeut, ani neuropatológ nestanovili presnú diagnózu. Nešiel k iným lekárom. Takmer 90% testov som absolvoval bez odporúčaní od lekárov, preklepom.Len raz zaznel variant - SLE. Mesiac som pil delagil, 1 tabletu každý, s dolarenovými záchvatmi.
Príznaky bolesti svalov (90 %) a kĺbov (10 %) rúk a nôh sa stále objavovali a zmizli na 10-15 dní.
Od jesene 2010 začali bolesti svalov ramena a predlaktia, podčeľustné bolesti, bolesti na hrudníku a medzi lopatkami.
Dňa 16.11.2010 sa obrátil na terapeuta v inej nemocnici,lebo takéto bolesti sprevádzali depresie.Neustále lieky proti bolesti,ale treba pracovať,nemožnosť kontrolovať výskyt záchvatov.Nedajú nemocnicu , neexistujú žiadne výrazné príznaky!
Smer pre RTG krčka maternice, hrudníka, pravého ramena. kĺb. Na základe údajov bol odoslaný k neuropatológovi.Záver je osteochondróza krčnej a hrudnej oblasti. Pridelené - lidokaín v zosilňovači č.10, vitamín B12, masáž č.10. Neuropatológ nedokázal vysvetliť vyššie uvedené symptómy.
Konzultácia mestského reumatológa-údaje v prospech SLE a reumatoidnej artritídy – NIE. Pridelené: Olfen v amp.č.10,Vitamíny B1,B6,B12.Lyrica 1 tona 2x denne.Podľa konzultácií neuropatológa a reumatológa terapeut predpísal:
Olfen č.10, Lidokaín 2.0 č.10, Prozerín 1.0 ml č.10, Vitamín B12 č.10, Gabalept 1 tona mesačne, masáž.
Zahájená liečba 25.11.2010. Od 1.12.2010 sa príznaky začali meniť. Silnejšie začali bolieť svaly pod lakťami, rukami, prstami. Bolesti lýtkových svalov, členkov, kolien. Pocit opuchov rúk a nôh (pod kolennými kĺbmi).Tieto príznaky sa objavujú od rána do spania + pridávajú sa záchvaty bolesti (ako pri teplote 38 stupňov) tiež od pol hodiny do 1,5 -2 hodiny.
Od 10.12.10 v malých sa objavili symetrické bolesti kĺby rúk, zápästné kĺby, členky.Po spánku bola cítiť stuhnutosť ako v rukách, tak aj v nohách. Pri záťaži sa bolesť v členkoch zvyšovala so spätným rázom pod pätou, v kolenách. V kĺboch rúk a nôh sa ozvalo škrípanie, ktoré nebolo nikdy predtým pozorované. Tieto príznaky pretrvávali až do pokoja. V noci sa neobťažoval.
Zároveň zmizli paroxysmálne bolesti.
Keďže stretnutie s lekárom v určitom čase sa neuskutočnilo a bolo odložené a bolesť neustúpila, ale zintenzívnila sa, začal som užívať METIPRED 4 mg jedenkrát denne. Do 20.12.2010 sa stav zlepšil.Bolesti slabli, ale stále sa prejavujú v prstoch a rukách, členkoch a kolenách. Opuchy ustúpili, ale niekedy je cítiť v rukách. Objavila sa bolesť v ramenách a bedrách. Chrumkanie v kĺboch neprešlo. Bolesť je obzvlášť silná v miestach športových poranení členku ľavého, pravého kolenného kĺbu, zlomeniny zápästia pravej ruky. Urobil som si krvné testy a všetko bolo v norme. Podrobný krvný test, berúc do úvahy príjem Metipredu (4. deň), všetky ukazovatele sú normálne.
Ošetrujúci terapeut smeruje k neuropatológovi a traumatológovi - recepcia 21.12.10. Som unavená z nedostatku diagnózy, môže to byť veľmi zlé, ale neviem, na ktorého lekára sa obrátiť, dokonca ani neviem, na koho si zobrať nemocenskú dovolenku, aby som si ľahla. Povedzte mi, čo mám robiť alebo na koho sa obrátiť so žiadosťou o pomoc!
Spoločná konzultácia neuropatológa a traumatológa:
Neurológ - d\z: skleróza multiplex? Bolo odporučené MRI hlavy.
Traumatológ - neexistujú žiadne údaje o traume a ortopedických patológiách v akútnom štádiu.
Slovami povedal, že o zmiešanej kolagenóze treba kontaktovať reumatológa.
24.12.2010 - podstúpila MRI mozgu, výsledok je nižšie.
Po absolvovaní magnetickej rezonancie ma neurológ poslal na regionálnu kliniku k neurológovi s diagnózou:
- discirkulačná encefalopatia, cefalgia, Sd?
Pre reumatológa:
myastenický syndróm, SLE, reumatoidná artritída.
Od 23. 12. 2010 Prechladol som (bolesti v nosohltane, teplota 37,8) - začal som užívať Arbidol, Amoxil. O tri dni neskôr som cítil absenciu bolesti v kĺboch prstov, rúk, členkov, pri chôdzi to bolo ľahšie v kolenách.
Ráno bola mierna stuhnutosť, ktorá po 5-10 minútach zmizla, v kĺboch sa objavilo škrípanie. Výrazne sa zlepšila nálada a celkový stav.
26.12.10 - prerušila príjem METIPREDU, užívala 14 dní od dávky 4 mg-7 dní a do 14. dňa znížila na 1 mg.
Približne od 08.01.11. opäť boli bolesti malých kĺbov rúk, členkov.Opäť začal brať Metipred 2 mg 1 r/d.Stav priemerný, kĺby chrumkavé.Od 16.01. Beriem 1 mg metipredu, občas znížim dolaren, keď sa bolesť zvýši.Bolesť ľavého členku a pravého kolenného kĺbu sa prejavuje najmä pri pohybe po schodoch.
Konzultácia hlavného reumatológa-d\z:RA.
Na potvrdenie bol odoslaný na krajskú kliniku na oddelenie reumatológie, na základe röntgenu bola diagnostikovaná artróza drobných kĺbov rúk a nôh.
Predpísaný priebeh liečby reumatológom regiónu: arkoxia 60, 1 tona počas 10 dní, mydocalm 150 mg. 1r\10 dní, artron complex 1t.2 r\d, kalcium D-3, lokálna masť.
V súčasnosti po užívaní týchto liekov sa stav zhoršil.Kĺby 3-4 prstov na rukách sú boľavé,opuchnuté.Ráno mierne stuhnutie rúk na 10-15 min. Kĺby sú mierne opuchnuté, tiež bolesti zápästia.Progredujú bolesti bedrových kĺbov v oblasti ľavého veľkého trochanteru a oboch sedacích hrbolčekov.Bolesti pri chôdzi pod záťažou.oboch členkov.
Opäť sa obrátil na glurematológa svojho mesta, ktorý mu predpísal Olfen v dávke 100 mg 1r/d, movalis 2 mg i.m.h/d., pokračovať v artrónovom komplexe.
10-dňový priebeh liečby nedal nič.
Dnes som bol opäť na recepcii, predpísal som Metipred 2 mg r / d k vyššie opísaným liekom.
Neoficiálne diagnostikuje RA, ale oficiálne to nepotvrdí - ak sa objavia zrakové príznaky, potvrdí diagnózu a keďže testy sú čisté a bolesť sa nedá „zaviesť“!
Čas na liečbu sa kráti. Povedz mi, čo mám robiť? Ísť do Kyjeva? A tam tiež, bez klinických prejavov, kopnú späť! A komu súkromná klinika Alebo štátna nemocnica?
Ďakujeme za pozornosť. Ospravedlňujeme sa za zmätok.
S pozdravom, Yuri.

2013-02-12 15:08:33

Vjačeslav sa pýta:

Dobrý deň!
Chronická HA VEB, ako si myslím, už 5 rokov je pre mňa bolestivým (viac-menej) každodenným testom spôsobujúcim lymfadenopatiu v ušiach, krku, podčeľustných uzlinách, ktorá v lete klesá, na jar pribúda, spôsobuje chronickú únavu, viac či menej výrazné aj sezónne.
Prosím o pomoc pri predpisovaní liečby, pretože. do dnešného dňa som nič neliečil, ale ako vidím, telo sa s tým pravdepodobne nevyrovná samo a dôjde k chronickému procesu.
Stručne o sebe: muž, narodený v roku 1980, Ukrajinec, žiadny chronické choroby Netrpel som, nebol som evidovaný u žiadneho lekára na žiadne choroby, nefajčím, takmer nepijem alkohol, mám atletickú postavu, 4 krvná skupina je Rh +
História príznakov a chorôb.
V apríli 2007 môj 4-ročný syn, rovnako ako celá jeho skupina v škôlke, ochorel na ovčie kiahne. Zapálená lymfatická uzlina za uchom, horúčka, fľaky, potom všetko prešlo. Zároveň, ako sa ukázalo, osoby, ktoré boli so mnou v kontakte, mali infekčnú mononukleózu (nie ovčie kiahne) a po 14 dňoch som v očakávaní ovčích kiahní (pretože som v detstve nebol chorý) pocítil nárast lymfatická uzlina za uchom ako syn, ale neboli žiadne červené vredy, bola faryngitída, objavili sa podčeľustné uzliny a / alebo slinné žľazy, na chrbte, na zadnej strane hlavy a trochu na parietálnej oblasti nepohodlie,akoby vnutorny tlak,alebo zapal a prave tento pocit sa stale periodicky zvysuje,potom skoro mizne,ale uz 5 rokov ma to strasne otravuje.
Najprv som nechápala, že problém s pravým uchom má na svedomí lymfatická uzlina, išla som na ORL, predpísali mi antibiotické injekcie na zápal stredného ucha, hneď po nich sa objavila vyrážka na krku a ramenách (hoci som nikdy nemala som na niečo alergický) a odmietol som ich pichnúť.
Liečba faryngitídy všelijakými výplachmi, napriek tomu, že predtým som ju mala veľmi zriedkavo a prešla do 3 dní, potom to trvalo 3 týždne, ale hrdlo prešlo, ale lymfodenopatia na hlave (v zmysle pocit tlaku v zadnej časti hlavy pod ušami a za ušami) neprešiel, hoci sa znížil. Tento problém pravidelne sa stávali sotva znateľným, ale niekedy, najmä pri akejkoľvek chorobe z prechladnutia / chrípky, sa mnohonásobne zvýšili.
Nevedela som pochopiť, čo sa to so mnou deje, a na herpes som nemyslela, pretože klasické herpetické prejavy (boláky na perách a pod.) nikdy nemám a ani nemám.
Dnes sa situácia nemení, ale na naliehanie mojich príbuzných som musel začať vyšetrenie a vykonať testy.
VEĽMI PROSÍM O POMOC PRI INTERPRETÁCII ANALÝZY A ÚČELU LIEČBY! A poradiť, kde sa to lieči, konkrétne, odborne, lebo. v mojom regióne taká ambulancia nie je a ja sám som už v tejto veci amatér. moja emailová adresa: [chránený e-mailom]
VYKONANÁ ANALÝZA:
1. Krv zo žily na vírusy:
a) HIV negatívny
b) RV/syfilis - negatívny
c) Hepatitída B - negatívna
d) Hepatitída C - negatívna
2. Krv zo žily pečeňové testy:
- Alanínaminotransferáza ALT U / l (F: do 34 M: do 45) - 35,8 - norm.
- Aspartátaminotransferáza ACT U / l (W: do 31 M: do 35) - 15,4 - norm.
- Alkalická fosfatáza ALP U / l (dospelí do 258) - 152 - normálne
- Gamaglutamyltransferáza U / l (muži do 55 rokov) - 41,0 - norma
- Celkový proteín g / l (Dospelí - 65-85) - 72,3 - norm
- Celkový bilirubín µmol / l (dospelí - 1,7 - 21,0) - 15,5 - normálne
- Priamy bilirubín µmol/l (0-5,3) - 2,2 - norm
- Nepriamy bilirubín µmol / l (do 21) - 13,3 - norma
3. Krv z hematologického rozboru žily:
Leukocyty WBC G/l (4,0 - 9,0) 6,0 – norm
Absolútny počet lymfocytov Lymf# G/l 1,2 - 3,0 2,5 - norm.
Absolútny obsah bunky priem. roztok Stred# G/l 0,1 - 0,6 0,6 - norm
Absolútny obsah granulocyty Gran# G/l 1,2 - 6,8 2,9 - norm
Hemoglobín HGB g/L Muž (- 140 - 180) - 141 - norm
Erytrocyty RBC T / l (3,6 - 5,1) - 4,83 - norm.
Hematokrit HCT % Muž - 40 - 48 - 45,3 normálne
Priemerný objem buniek erytrocytu MCV fl (75 - 95) 93,9 - norm.
Koncentrácia hemoglobínu v jednom erytrocyte MCH pg (28 - 34) 29,1 - v norme
Priemerná korpuskulárna koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch MCHCg / L (300 - 380) 311 - norma
Coef. variácie v šírke distribúcie erytr-in RDW-CV% (11,5 - 14,5) 13,2 - norm.
Distribučná šírka erythr-in - smerodajná odchýlka RDW-SD fl (35,0 - 56,0) 45,1 - norm
Krvné doštičky PLT G/l (150 – 420) 328- norm
Priemerný objem trombocytov MPV fl (7 - 11) 9,6 - v norme
Šírka distribúcie krvných doštičiek PDW% (14 -18) 14,5 - normálne
Trombokrit PCT ml/L 0,15 - 0,40 0,314 - norm.
Bazofily % (0 - 1) 0 - normálne
Eozinofily % (1 - 6) 1 - norm
Myelocyty % 0 0 - normálne
Metamyelocyty % 0 - normálne 0
Pásmo % (1 - 5) 4 - norm
Segmentované % (nad 12 rokov - 47 - 72) 47 - norm
Lymfocyty % (nad 12 rokov - 19 - 37) 39 - nie je normou!
Monocyty % - (3 - 10) 9 - norm
Plazmatické bunky % (0 - 1) 0 - normálne
Virocyty % 0 0 - norm
ESR mm / h (muži - 1 - 10, ženy - 2 - 15) - 20 nie je normou!
4. Krv z analýzy žily na vírus Epstein-Barrovej:
- mononukleóza heterofilné protilátky - negatívne - normálne
- IgM na EBV kapsidový antigén Od/ml (norma menej ako 0,9) - 0,11– norma
- IgG na kapsidový antigén EBV S/CO (norma menej ako 0,9) - 23,8 - nie je norma!
- IgG na jadrový antigén EBV S / CO (norma menej ako 0,9) - 38,4 - nie je norma!
- EBV DNA (vírus Epstein-Barrovej), PCR - nezistené - normálne

Zodpovedný Agababov Ernest Danielovič:

Dobré popoludnie Vyacheslav, nemáte len krvné testy, však? Mali by existovať aj inštrumentálne metódy výskumu - röntgen, ultrazvuk atď. aby ste mohli objektívne posúdiť vašu situáciu, musíte sa oboznámiť so všetkými vykonanými vyšetreniami, pošlite mi to poštou - [chránený e-mailom]