História ochorenia. Primárny (séronegatívny) syfilis: príznaky a symptómy, prejavy, liečba, komplikácie Ako sa diagnostikuje syfilis

Ak sa priebeh pohlavnej choroby ničím nezhorší, približne štyri až päť týždňov po preniknutí treponému do tela sa inkubačná doba končí a objavia sa primárne príznaky syfilisu. Bohužiaľ, toto štádium nie je zriedkavé, pretože je pomerne ťažké určiť počiatočné obdobie bez špecifických testov (iba podľa príznakov alebo symptómov), takže všetky fotografie ukazujúce primárne príznaky syfilisu bolo možné urobiť až po skončení inkubačnej doby .

Známky, prejavy a symptómy primárneho štádia ochorenia

Pre nikoho nebude novinkou, že liečba akejkoľvek choroby bude tým úspešnejšia, čím skôr sa s ňou začne. Preto tie choroby, ktorých symptómy a znaky sa prejavujú tak, že nie je možné si ich nevšimnúť, vyvolávajú u lekárov menšie obavy. Pokiaľ ide o primárne prejavy syfilisu, často si ich pacient nevšimne. To je uľahčené mnohými faktormi, z ktorých hlavnými sú umiestnenie primárnych príznakov syfilisu, ktorých fotografie nie je vždy možné urobiť, ako aj absolútna bezbolestnosť prejavov.

Symptóm, ktorý naznačuje, že primárny syfilis sa v tele vyvíja, je chancre. Ide o absolútne bezbolestné znamenie, častejšie o skupinu, ktorá nesvrbí, nezapáli sa a nespôsobuje iné nepríjemné pocity. Fotografie demonštrujúce tento prejav ukazujú, že ho možno ľahko zameniť so znakom neškodnejších útvarov, ktorých príznaky sa objavujú na ľudskom tele. Spravidla sa chancre objavuje najskôr tam, kde došlo ku kontaktu s Treponema pallidum - najčastejšie pohlavné orgány. Ak osoba, ktorá má podozrenie, že jeden z jeho sexuálnych partnerov by mohol byť infikovaný syfilisom, objaví príznaky alebo symptómy, ktoré mohol vidieť na fotografiách pacientov so syfilisom, liečba sa najčastejšie začína včas. V opačnom prípade sa primárny syfilis, ktorého fotografiu, ako aj obrázky príznakov a symptómov, dá ľahko nájsť na špecializovaných webových stránkach, stáva sekundárnym.

Je tu ešte jeden prejav, ktorého prítomnosť by mala človeku napovedať, že v jeho tele vzniká pohlavná choroba. Takýmto znakom je lymfadenitída, t.j. zápal lymfatických uzlín. Sám tento príznak V žiadnom prípade nejde o špecifický prejav sexuálne prenosnej choroby, aj keď si to samozrejme vyžaduje určité sledovanie a liečbu. Ak sa však zápal lymfatických uzlín, najmä inguinálnych, zhoduje s výskytom bezbolestného novotvaru na genitáliách alebo vnútornej strane stehna, s najväčšou pravdepodobnosťou tento príznak naznačuje primárne obdobie syfilisu.

Okrem týchto príznakov, ako aj príznakov, sú možné aj iné, napríklad celková slabosť, zvýšená telesná teplota a únava. Prejavy sú spravidla podobné príznakom a príznakom prechladnutia a človek ich môže začať užívať aj sám. antivírusové lieky, nevediac o ich neúčinnosti.

Ďalším znakom, ktorý naznačuje prítomnosť treponému v tele a ktorý nie je vidieť na fotografii alebo obrázku, je pozitívna sérologická reakcia. Treba poznamenať, že ide o špecifický príznak štádia 1, pretože od okamihu infekcie sú indikátory séronegatívne, navyše zostávajú séronegatívne počas celej inkubačnej doby a prvých 7-10 dní štádia 1. Tiež anamnéza niektorých pacientov naznačuje, že séronegatívne reakcie ako symptóm sú možné počas celého obdobia ochorenia. Okrem toho sa v posledných rokoch neustále zvyšuje obdobie séronegatívnych reakcií, čo zabraňuje včasné odhalenie a liečenie choroby.

Ako je zrejmé z uvedených znakov primárneho štádia ochorenia, jeho odhalenie je dosť ťažké. To vedie k progresii ochorenia a postupnému prechodu do sekundárneho štádia. Mimochodom, vymiznutie prejavov charakteristických pre syfilis 1 neznamená, že telo sa s chorobou dokázalo vyrovnať samo a liečba nebude potrebná - naznačuje to iba zhoršenie stavu a prechod choroby. do sekundárneho obdobia.

Liečba primárneho syfilisu

Primárny aj sekundárny syfilis sa lieči rovnako – antibiotikami. Je pravda, že štádium 1 sa lieči oveľa rýchlejšie, pretože fotografie naznačujú, že vážne zmeny (aspoň tie, ktoré sú viditeľné) sa v ľudskom tele nevyskytujú, zatiaľ čo v sekundárnom štádiu neustále trpia. vnútorné orgány a pri liečbe treba dbať nielen na celkovú stabilizáciu organizmu, ale aj na liečbu jednotlivých orgánov a systémov. Najdôležitejšou vecou, ​​ktorá zaisťuje úspešnosť liečby prvého aj akéhokoľvek ďalšieho štádia pohlavnej choroby, je absolútne dodržiavanie odporúčaných predpisov.

Pamätajte, že priebeh liečby by mal trvať tak dlho, ako je napísané v anamnéze, a nie do vymiznutia prejavov ochorenia. Okrem toho je vhodné priradiť preventívna liečba všetci sexuálni partneri, s ktorými bol pacient v kontakte šesť mesiacov pred zistením choroby alebo 4-5 týždňov pred objavením sa chancre (dátum je určený anamnézou). Lekárska anamnéza primárneho syfilisu spravidla neobsahuje žiadne prekvapenia a konvenčná antibiotická terapia čoskoro prináša pozitívne výsledky.
Komplikácie primárneho syfilisu

Primárny syfilis, ktorého obrázky možno ľahko nájsť na špecializovaných webových stránkach, je spravidla ľahko liečiteľný a po niekoľkých týždňoch pripomínajú chorobu iba záznamy v anamnéze. Primárny séronegatívny syfilis je najjednoduchšie liečiteľný, pretože toto je úplne počiatočné obdobie ochorenia, ale jeho detekcia si vyžaduje špecifické testy, ktoré sa vykonávajú veľmi zriedkavo. Stupeň 1 nenesie žiadne špecifické komplikácie vo forme poškodenia orgánov alebo telesných systémov.

2011-03-18 20:04:16

Jurij Romanov sa pýta:

Romanov Yu.S. Narodený 1962 II gr. krv (+)
V marci 2008 som prestal aktívne športovať (volejbal), fajčil som takmer 30 rokov, prestal som pred rokom. Výška - 188. Hmotnosť - pribral som 11 kg - 103 kg za rok. Alkohol - nezneužívam.
Kazuistika: September 2008 - bolesti v ramenách, predlaktia (svalnatejšie), na hrudníku, medzi lopatkami, sprevádzané miernym suchým kašľom.Bolesť nie je konštantná, záchvaty trvajú od pol hodiny do 1,5-2 hod. Bolesť pripomína stav ako pri teplote nad 38 stupňov - „vykrúca“ ruky.“ Terapeut ma poslal na konzultáciu k pneumológovi a neurológovi. Diagnóza pulmanológa: CHOCHP typ 1-2.Vyšetrenie na kyselinu močovú,LE bunky,koagulogram.Z týchto vyšetrení bola kyselina močová nad normou,ostatné v norme.Predpísaná kyselina alopurilová,meloxikam,fromilid uno (neviem prečo antibiotikum). Neurológ – RTG hrudníka: bez kostných zmien.
Predpísané: masáž, vitamín B12, sliznice 20 amp, Olfen č. 10 v amp. Po použití týchto liekov nebolo pozorované žiadne zlepšenie. Bolesti bud prechadzali same na 2-3 tyzdne, alebo sa objavovali na 1-2 tyzdne, ale boli aj paroxyzmove.Tedy stav vyborny a zrazu do 10-15 minut stav ako keby bola teplota. nad 38-38,5 stupna.Postupom casu sa pridali nove priznaky su bolesti v lytkovych svaloch, submandibularne bolesti.
Bola som testovaná na: helminty: toxokar.echinokoky, opisthorchis, škrkavka, trichinel - nenašli sa.Pre každý prípad som pil Vormil 3 dni.
Testy na: Chlamydia, Giardia - negatívne, HIV, syfilis - negatívne, Toxoplazma - lgG-155.2 s normou menej ako 8 IU / ml. lgM-nezistené.
Bronchoskopia zo sklenených vlákien odhaľuje difúznu endobronchitídu so stredne závažnou atrofiou sliznice.
Fibroezofagogastroduodenoscopy: peptický vred bulbu duodena 12. Hp test - pozitívny, ukončená liečba.
Testy na protilátky proti natívnej DNA: 1Y-29.0109G.-0.48 POZITÍVNE.
2. - 27. 5. 2009 - pozícia 0,32
3.-14.09.09-0.11-negatívny.
4. - 23. 2. 2010 - 44 IU\ml-pozit.
5. - 18. 5. 2010 - 20,04 IU\ml-negatívny.
6.-17.11.2010 -33IU\ml-pozit.
Imunoglobulín triedy M: 2,67 s normou 0,4-2,3 (01/29/09)
SLE test - zo dňa 26.5.2009 a 17.11.2010 - negatívny. Testy na reumatické testy sú v medziach normy.
K dispozícii je CT vyšetrenie brušná dutina a MRI driekovej oblasti chrbtice. Žiadne patológie.
Počas tejto doby ani terapeut, ani neurológ nestanovili presnú diagnózu. Nebol som odporučený k iným lekárom. Takmer 90 % testov som absolvoval bez odporúčania lekára, náhodne, iba raz bola spomenutá možnosť – SLE. Užíval som 1 tabletu Delagilu mesiac a užíval som ju počas záchvatov.
Príznaky bolesti svalov (90 %) a kĺbov (10 %) rúk a nôh sa naďalej objavovali a mizli počas 10-15 dní.
Od jesene 2010 začali bolesti svalov v ramenách a predlaktiach, bolesti podčeľuste, bolesti na hrudníku a medzi lopatkami.
16.11.2010 som sa obrátila na terapeuta v inej nemocnici,lebo také bolesti sprevádzali depresie.Neustále na liekoch proti bolesti,ale musím pracovať,nedá sa kontrolovať výskyt záchvatov.Nedávajú nemocenskú,tam nie sú žiadne výrazné príznaky!
Smer pre röntgen cervikálneho, hrudného a pravého ramena. kĺb Na základe údajov bol odoslaný k neurológovi.Záver: osteochondróza krčnej a hrudnej chrbtice. Predpísané: lidokaín v zosilňovači č.10, vitamín B12, masáž č.10. Vyššie uvedené príznaky Neuropatológ to nevedel vysvetliť.
Konzultácia s mestským reumatológom - údaje v prospech SLE a reumatoidnej artritídy - NIE. Predpísané: olfen v amp.č.10,Vitamíny B1,B6,B12.Lyrica 1 t 2x denne.Podľa konzultácií s neurológom a reumatológom terapeut predpísal:
Olfen č. 10, lidokaín 2,0 č. 10, proserín 1,0 ml č. 10, vitamín B12 č. 10, gabalept 1 t mesačne, masáž.
Liečenie začalo 25.11.2010. Od 1. decembra 2010 sa príznaky začali meniť. Svaly pod lakťami, rukami a prstami začali bolieť intenzívnejšie. Bolesti lýtkových svalov, členkov, kolien. Pocit opuchu rúk a nôh (pod kolennými kĺbmi).Tieto príznaky sa objavujú od rána do spánku + pridávajú sa záchvaty bolesti (ako pri teplote 38 stupňov) tiež od pol hodiny do 1,5-2 hodiny.
Od 12. 10. 2010 symetrická bolesť sa objavila v malom kĺbov rúk, v kĺby zápästia, členky.Po spánku som cítil stuhnutosť rúk aj nôh. S námahou sa bolesť v členkoch zintenzívnila, s odrazom pod pätou a v kolenách. V kĺboch ​​rúk a nôh sa objavilo škvŕkanie, ktoré dovtedy nebolo pozorované. Tieto príznaky pretrvávali, kým pacient nebol v pokoji. V noci mi to neprekážalo.
Zároveň zmizli záchvatové bolesti.
Keďže stretnutie s lekárom sa neuskutočnilo v určitom čase a bolo odložené a bolesti neustúpili, ale zintenzívnili sa, začal som užívať METIPRED 4 mg jedenkrát denne. Do 20.12.2010 sa stav zlepšil.Bolesti slabli, ale stále sa prejavovali v prstoch a rukách, členkoch a kolenách. Opuch ustúpil, ale niekedy je cítiť v rukách. Objavil sa bolestivé pocity v oblasti ramien a bokov. Chrumkanie v kĺboch ​​neprešlo. Bolesť je obzvlášť silná v oblastiach športových poranení členku ľavého, pravého kolenného kĺbu a zlomeniny zápästia pravej ruky. Absolvoval som testy na reumatické testy - všetko je v norme. Podrobný krvný test s prihliadnutím na príjem Metipredu (4. deň) - všetky ukazovatele sú normálne.
Ošetrujúci lekár odporúča neurológa a traumatológa, termín je 21.12.2010. Som unavená z nedostatku diagnózy, môže to byť veľmi zlé, ale neviem, ku ktorému lekárovi mám ísť, ani neviem, u koho si mám vziať nemocenskú dovolenku, aby som si oddýchla. Povedzte mi, čo mám robiť alebo na koho sa obrátiť so žiadosťou o pomoc!
Spoločná konzultácia neurológa a traumatológa:
Neuropatológ: skleróza multiplex? Odporúča sa MRI hlavy.
Traumatológ - v akútnom štádiu neexistuje žiadny dôkaz o traume a ortopedickej patológii.
Slovami povedal, že o zmiešanej kolagenóze treba kontaktovať reumatológa.
24.12.10 - absolvoval som magnetickú rezonanciu mozgu, výsledok nižšie.
Po vyšetrení magnetickou rezonanciou ju neurológ poslal na regionálnu kliniku k neurológovi s diagnózou:
- dyscirkulačná encefalopatia, cefalalgia, Sd?
Pre reumatológa:
- myastenický syndróm, SLE, reumatoidná artritída.
Od 23. 12. 2010 Prechladla som (bolesti v nosohltane, teplota 37,8) a začala som užívať Arbidol a Amoxil. Po troch dňoch som necítil žiadnu bolesť v kĺboch ​​prstov, rúk a členkov a kolená sa pri chôdzi uľahčili.
Ráno zostáva mierna stuhnutosť, ktorá po 5-10 minútach zmizne a v kĺboch ​​stále škrípe. Moja nálada a celkový stav sa výrazne zlepšili.
26.12.10 - prestal som užívať METYPRED, užíval som ho 14 dní v dávke 4 mg-7 dní a do 14. dňa som znížil na 1 mg.
Približne od 8. januára 2011 Opätovne sa objavili bolesti malých kĺbov rúk a členkov.Opäť som začala užívať Metypred 2 mg 1x denne.Stav je priemerný, kĺby chrumkajú.Od 16.01. Beriem 1 mg metypredu, pri zosilnení bolesti občas pridám dolaren.Bolesť sa prejavuje najmä v ľavom členku a pravom kolennom kĺbe pri pohybe po schodoch.
Konzultácia s hlavným reumatológom-d\z:RA.
Na potvrdenie bol odoslaný na krajskú kliniku na reumatologické oddelenie.Na základe röntgenových lúčov diagnostikovaná osteoartróza malých kĺbov rúk a nôh.
Predpísaný priebeh liečby regionálnym reumatológom: arkoxia 60, 1 tona na 10 dní, mydocalm 150 mg. 1 r\10 dní, artrónový komplex 1 t.2 r\d, kalcium D-3, lokálna masť.
Momentálne po užití tohto lieku sa stav zhoršil.Kĺby na 3-4 prstoch rúk bolia a sú opuchnuté.Ráno mierne stuhnutie rúk na 10-15 min. Kĺby sú mierne opuchnuté, bolesť zápästí, bolesť bedrových kĺbov postupuje v oblasti ľavého veľkého trochanteru a oboch sedacích hrbolčekov, bolesť pri chôdzi so záťažou, pri sedení na stoličke, po niekoľko minút sa objaví bolesť v sedacích hrbolčekoch vo forme pálenia, bolesť v hrbolčekoch päty sa zintenzívnila na oboch členkoch.
Opäť som sa obrátil na glurematológa v mojom meste, ktorý mi predpísal Olfen 100 mg jedenkrát denne, Movalis 2 mg intravenózne a pokračoval v artrónovom komplexe.
10-dňový priebeh liečby nedal nič.
Dnes som mala opäť termín a k vyššie popísaným liekom som mi predpísala Metypred 2 mg denne.
Som bezradný! Neoficiálne diagnostikuje RA, ale oficiálne to nepotvrdí - ak sa objavia vizuálne príznaky, potvrdí diagnózu, a keďže testy sú jasné a bolesť "nepomáha na veci"!
Čas na liečbu sa kráti. Povedz mi, čo mám robiť? Ísť do Kyjeva? A tam ma tiež bez klinických prejavov vyhodia! A komu - do súkromnej kliniky alebo do štátnej nemocnice?
Ďakujeme za pozornosť. Ospravedlňujeme sa za zmätok.
S pozdravom, Yuri.

2013-02-12 15:08:33

Vjačeslav sa pýta:

Dobrý deň
Chronická CA EBV, ako si myslím, je pre mňa už 5 rokov bolestivým (viac-menej) každodenným testom, ktorý spôsobuje lymfadenopatiu v ušiach, krku, podčeľustných uzlinách, ktorá v lete klesá a na jar sa zvyšuje, čo spôsobuje chronická únava, viac či menej výrazné aj sezónne.
Prosím o pomoc pri predpisovaní liečby, pretože... Do dnešného dňa som nič neliečil, ale ako vidím, je nepravdepodobné, že si telo poradí samo a stane sa z toho chronický proces.
Stručne o sebe: muž, ročník 1980, Ukrajinec, netrpel žiadnymi chronickými chorobami, nebol registrovaný u žiadneho lekára na žiadne ochorenie, nefajčím, takmer nepijem alkohol, atletická postava, krvná skupina 4 Rh+
História príznakov a chorôb.
V apríli 2007 môj 4-ročný syn, rovnako ako celá jeho skupina v škôlke, ochorel na ovčie kiahne. Mal zapálenú lymfatickú uzlinu za uchom, horúčku, fľaky, potom všetko prešlo. Zároveň, ako sa ukázalo, ľudia, ktorí boli so mnou v kontakte, trpeli infekčnou mononukleózou (nie ovčími kiahňami) a po 14 dňoch očakávania ovčích kiahní (keďže som v detstve neochorela) som pocítil zväčšenie lymfy uzlina za uchom, ako u mojho syna, ale neboli tam ziadne cervene vredy, faryngitida, opuchnute submandibularne uzliny a/alebo slinne zlazy, objavili sa vzadu, na tylovej casti hlavy a trochu na parietálnej nepohodlie, akoby tam bol vnutorny tlak, pripadne zapal a prave ten pocit sa stale periodicky zvysuje a potom skoro vymizne, ale uz 5 rokov ma strasne namaha.
Najprv som nechápala, že problém s pravým uchom má na svedomí lymfatická uzlina, bola som u ORL, predpísali mi antibiotické injekcie na zápal stredného ucha, hneď po nich sa objavila vyrážka na krku a ramenách (aj keď Nikdy som nebol na nič alergický) a odmietol som ich bodnúť.
Liečba faryngitídy všelijakými kloktadlami, napriek tomu, že predtým som ju mala extrémne zriedkavo a prešla do 3 dní, potom to trvalo 3 týždne, ale hrdlo prešlo, ale lymfadenopatia na hlave (v zmysle pocit tlaku na zátylku pod ušami a za ušami) nezmizol, hoci sa zmenšil. Tento problém sa pravidelne stával sotva viditeľným, ale niekedy, najmä pri akejkoľvek chorobe z prechladnutia/chrípky, sa mnohonásobne zvýšil.
Nevedela som pochopiť, čo mi je, a na herpes som nemyslela, keďže klasické herpetické prejavy (vredy na perách a pod.) som nikdy nemala a ani nemám.
Dnes sa situácia nezmenila, ale na naliehanie mojej rodiny som bol nútený začať vyšetrenie a testovať sa.
PROSÍM VAŠU POMOC PRI INTERPRETÁCII TESTOV A PREDPISU LIEČBY! A poradiť, kde sa to rieši, konkrétne, odborne, pretože V mojom regióne takáto ambulancia nie je a ja sám som v tejto veci už amatér. moja emailová adresa: [e-mail chránený]
BOLA VYKONANÁ ANALÝZA:
1. Krv zo žily na vírusy:
a) HIV - negatívny
b) RV/syfilis - negatívny
c) Hepatitída B – negatívna
d) Hepatitída C - negatívna
2. Krv z pečeňových testov zo žily:
- Alanínaminotransferáza ALT U/l (W: do 34 M: do 45) - 35,8 – v norme
- Aspartátaminotransferáza AST U/l (W: do 31 M: do 35) - 15,4 – normálne
- Alkalická fosfatáza ALP U/l (dospelí do 258) – 152 – normálne
- Gamaglutamyltransferáza U/l (muži do 55 rokov) - 41,0 – normálne
- Celková bielkovina g/l (Dospelí - 65-85) - 72,3 – normálne
- Celkový bilirubín µmol/l (dospelí - 1,7 - 21,0) - 15,5 - normálne
- Priamy bilirubín µmol/l (0-5,3) - 2,2 - normálne
- Nepriamy bilirubín µmol/l (do 21) - 13,3 – normálne
3. Krv zo žily, hematologický rozbor:
Leukocyty WBC G/l (4,0 - 9,0) 6,0 – v norme
Absolútny počet lymfocytov Lymph# G/l 1,2 - 3,0 2,5 - v norme
Absolútny obsah bunky priem. roztok Stred# G/l 0,1 - 0,6 0,6 - normál
Absolútny obsah granulocyty Gran# G/l 1,2 - 6,8 2,9 - normál
Hemoglobín HGB g/L Muž (- 140 – 180) - 141 - normálne
Červené krvinky RBC T/l (3,6 - 5,1) - 4,83 - normálne
Hematokrit HCT % Muž - 40 - 48- 45,3 norm
Priemerný bunkový objem erytrocytov MCV fl (75 – 95) 93,9 - normálne
Koncentrácia hemoglobínu v jednej červenej krvinke MCH pg(28 – 34) 29,1 - v norme
Priemerná korpuskulárna koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch MCHCg/L(300 – 380)311 – v norme
Coef. variácie v šírke distribúcie erytrocytov RDW-CV % (11,5 - 14,5) 13,2 - normálne
Šírka distribúcie erytrolu - smerodajná odchýlka RDW-SD fl (35,0 - 56,0) 45,1 - normálne
Krvné doštičky PLT G/l (150 – 420) 328 - normál
Priemerný objem trombocytov MPV fl (7 – 11) 9,6 - v norme
Šírka distribúcie krvných doštičiek PDW% (14 -18) 14,5 - normálne
Trombokrit PCT ml/L 0,15 - 0,40 0,314 - normálne
Bazofily % (0 – 1) 0 - v norme
Eozinofily % (1 – 6) 1 - v norme
Myelocyty % 0 0 - normálne
Metamyelocyty % 0 - norma 0
Pásmo % (1 – 5) 4 – normálne
Segmentované % (nad 12 rokov - 47 - 72) 47 - normálne
Lymfocyty % (nad 12 rokov - 19 - 37) 39 – nie je normou!
Monocyty% - (3 – 10) 9 - normálne
Plazmocyty % (0 – 1) 0 - v norme
Virocyty % 0 0 - normálne
ESR mm/hod (Muž - 1 – 10, Žena - 2 – 15) - 20 nie je normou!
4. Krv z žilového testu na vírus Epstein-Barrovej:
- mononukleóza heterofilné protilátky – negatívne – normálne
- IgM na EBV kapsidový antigén Od/ml (normálne menej ako 0,9) - 0,11 – normálne
- IgG na kapsidový antigén EBV S/CO (normálne menej ako 0,9) – 23,8 – nie je normálne!
- IgG na jadrový antigén EBV S/CO (normálne menej ako 0,9) – 38,4 – nie je normálne!
- EBV DNA (vírus Epstein-Barrovej), PLR - nezistené - normálne

Odpovede Agababov Ernest Danielovič:

Dobré popoludnie Vyacheslav, nemáte len krvné testy, však? Mali by existovať aj inštrumentálne metódy výskumu - röntgenové lúče, ultrazvuk atď. Pre objektívne posúdenie Vašej situácie je potrebné, aby ste sa oboznámili s celým vykonaným vyšetrením, pošlite mi ho na email - [e-mail chránený].

V súčasnom štádiu je diagnostika a liečba syfilisu charakterizovaná používaním nových metód a vysoko účinných liekov na prevenciu závažných komplikácií. Klasifikácia choroby existujúcej v Rusku je založená hlavne na epidemiologických znakoch a špecifickosti klinických prejavov rôznych období choroby. V závislosti od toho sa rozlišuje primárny, sekundárny a terciárny syfilis. Na druhej strane sú rozdelené do zodpovedajúcich poddruhov.

Príčina choroby a jej charakteristiky

Príčinou syfilisu alebo pôvodcom je Treponema pallidum, patriaca do čeľade Spirochaetaecae, ktorá nevníma farbenie. Táto vlastnosť, ako aj prítomnosť kučier (v priemere 8-20 alebo viac), ktoré sa líšia šírkou, rovnomernosťou a uhlom ohybu, a charakteristickými pohybmi (rotačné, ohybové, vlnité a translačné, v prípade pripevnenia podobné bičom) k bunkám) sú dôležité pre laboratórnu diagnostiku.

Stena Treponema pallidum pozostáva z biochemických zložiek (proteín, lipid a polysacharid), ktoré majú komplexné zloženie a majú antigénne (alergénne) vlastnosti. Mikroorganizmy sa množia v priemere do 32 hodín rozdelením na mnoho častí jednej kučery, schopnej prejsť cez bakteriálny filter.

Za nepriaznivých podmienok sa patogén môže premeniť na jednu z 2 foriem prežitia. Jedným z nich sú cysty, ktoré majú stabilný ochranný obal. Tiež majú antigénne vlastnosti a sú určené sérologickými (imunitnými) reakciami, ktoré zostávajú pozitívne ešte mnoho rokov po prekonaní skorej formy.

Druhou formou existencie v nepriaznivých podmienkach sú L-formy, ktoré neobsahujú bunkovú stenu, ich metabolizmus je prudko znížený, nie sú schopné bunkového delenia, ale zachovávajú si intenzívnu syntézu DNA. V podmienkach vhodných pre život sa rýchlo vrátia do obvyklého špirálovitého tvaru.

Odolnosť L-foriem voči antibiotikám sa môže zvýšiť niekoľko desiatok a stotisíckrát. Okrem toho nemajú antigénne vlastnosti alebo sú veľmi redukované. V tomto ohľade nie je možné zistiť pôvodcu ochorenia pomocou klasických sérologických reakcií. V tomto prípade (v neskorších štádiách) je potrebné vykonať RIF (imunofluorescenčná reakcia) alebo RIT (reakcia imobilizácie treponému).

Treponema pallidum sa vyznačuje nízkou odolnosťou voči vplyvom prostredia. Optimálne podmienky pre jeho existenciu je vysoká vlhkosť a teplota 37˚C. Mimo ľudského tela pri teplote okolo 42˚C zomrie do 3-6 hodín a pri 55˚C do 15 minút.

V krvi alebo sére pri 4˚C je doba prežitia najmenej 1 deň. Z tohto dôvodu sa čerstvá darcovská krv a prípravky z nej v súčasnosti nepoužívajú, a to aj napriek laboratórnej kontrole. Spoľahlivá absencia treponému v konzervovanej krvi sa zaznamená po 5 dňoch skladovania.

Mikroorganizmus zostáva aktívny na rôznych predmetoch len do ich vyschnutia, vplyvom kyselín a zásad rýchlo odumiera a neprežije v produktoch ako ocot, kyslé vína, kyslé mlieko a kefír, kvas a kyslé sýtené nápoje (limonáda).

Cesty infekcie a mechanizmy vývoja primárneho syfilisu

Zdrojom nákazy je len chorý človek. Hlavnými podmienkami pre infekciu sú prítomnosť dokonca nepostrehnuteľného poškodenia stratum corneum kože alebo epiteliálnej vrstvy sliznice a zavedenie aspoň dvoch patogénov do tela cez ne. Podľa niektorých lekárov poškodenie sliznice nie je potrebné.

Existujú dva spôsoby, ako sa nakaziť syfilisom:

• priamy - sexuálny kontakt (najčastejšie - 90-95% prípadov), bozkávanie, hryzenie, dojčenie, starostlivosť o dieťa alebo chorého, odborný (zdravotnícky personál pri vyšetrovaní pacientov, operáciách a manipuláciách, pôrodoch, medzi hudobníkmi cez obyčajný vietor nástroje nástroje a pod.), vnútromaternicová infekcia plodu, transfúzna infekcia (transfúzia krvi a jej prípravkov);
• nepriama - infekcia rôznymi vlhkými bežnými predmetmi, bielizňou a pod. v každodennom živote, v materských školách, vojenských jednotkách, kaderníckych a kozmetických salónoch, v zdravotníckych zariadeniach (hlavne zubné a gynekologické ambulancie).

Muži trpia primárnym syfilisom 2-6 krát častejšie ako ženy. U tých druhých je častejší sekundárny a latentný (latentný) syfilis, ktorý sa často zistí náhodne až pri vyšetreniach a povinných sérologických vyšetreniach na gynekologických poradniach a oddeleniach.

najprv klinické príznaky Primárny syfilis sa objavuje v priemere 3-4 týždne po preniknutí patogénu na poškodený povrch kože alebo slizníc (inkubačná doba). Toto obdobie možno skrátiť na 10 – 15 dní alebo predĺžiť na 2,5 – 3 mesiace, niekedy až na šesť mesiacov, najmä pri súčasnom užívaní nízkych dávok antibiotík. Skrátenie trvania inkubačnej doby je ovplyvnené:

• staroba alebo rané detstvo;
• nepriaznivé životné a pracovné podmienky;
• silný psycho-emocionálny stres, duševná alebo fyzická únava;
• podvýživa;
• súvisiace chronické choroby cukrovka;
• akútne a chronické infekčné choroby;
• chronická intoxikácia (priemysel, nikotín, alkohol, drogy);
• opätovné infekcie prostredníctvom opakovaného sexuálneho kontaktu s chorými partnermi.

Predĺženie trvania inkubačnej doby primárneho syfilisu sa pozoruje u ľudí s vysokými ochrannými vlastnosťami tela pri užívaní antibiotík alebo antibakteriálnych látok na akékoľvek zápalové ochorenia, v prítomnosti genetickej imunity voči pôvodcovi ochorenia (veľmi zriedkavo).

Po vstupe bledého treponému do tela dochádza k ich intenzívnemu deleniu (rozmnožovaniu) v mieste zavlečenia, kde dochádza k prvému resp. Hlavná prednosť primárne obdobie syfilisu - syfilóm. Patogénne mikroorganizmy sa rýchlo šíria lymfou a krvou do všetkých tkanív a orgánov. Malý počet z nich preniká do lymfy perineurálnych (okolo nervových vlákien) priestorov a pozdĺž nich do častí centrálneho nervového systému.

Tento proces je sprevádzaný zmenou reaktivity celého organizmu, to znamená alergickou reakciou tkanív a súčasne - zvýšením imunitnej obrany namierenej proti infekčnému patogénu. Alergia a imunitná odpoveď sú dva fenomény jedinej univerzálnej biologickej reakcie organizmu pod vplyvom infekčného patogénu, ktorá sa následne prejavuje ako klinické príznaky primárneho syfilisu.

Klinický obraz choroby

Špecifickým znakom primárneho syfilisu je pozitívna laboratórna sérologická reakcia. Celá inkubačná doba a prvý týždeň, aj do 10. dňa prvej periódy, však zostáva negatívny. Navyše u niektorých pacientov je negatívny počas celého ochorenia, čo výrazne ovplyvňuje včasnú diagnostiku a liečbu syfilisu. V posledných rokoch sa to pozorovalo u čoraz väčšieho počtu pacientov.

Výsledky sérologickej reakcie sa berú do úvahy pri klasifikácii, v ktorej sa primárny syfilis delí na:

• séronegatívny;
• séropozitívne;
• skryté.

Primárny syfilis séronegatívny- ide len o formu ochorenia, ktorá sa počas celej doby liečby vyznačuje pretrvávaním negatívnych výsledkov štandardných sérologických testov vykonávaných pravidelne a minimálne každých 5 dní. Toto nezohľadňuje výsledky imunofluorescenčných a Kolmerových reakcií, ktoré sú modifikáciou (studený režim) klasickej sérologickej Wassermanovej reakcie. Ak klasické reakcie poskytujú aspoň jeden slabo pozitívny výsledok, primárny syfilis sa klasifikuje ako séropozitívny.

Po skončení inkubačnej doby sa objavia dva hlavné príznaky choroby:

• Primárny syfilóm alebo chancroid, primárna skleróza, primárny vred, primárna erózia.
• Poškodenie lymfatických ciev a uzlín.

Roseolová vyrážka sa nevyskytuje pri primárnom syfilise. Niekedy sa vyskytujú ojedinelé prípady takzvaného „dekapitovaného“ syfilisu, keď sa syfilis prejaví v sekundárnom období (obchádza primárne) 3 mesiace po infekcii. Príznakom sekundárneho syfilisu je vyrážka. K tomu dochádza najmä v dôsledku hlbokých injekcií kontaminovanými ihlami, intravenóznej transfúzie kontaminovanej krvi a prípravkov z nej, po operáciách alebo manipulácii s infikovaným nástrojom.

Primárny syfilóm

Chancre sa vyskytuje v priemere u 85 % infikovaných ľudí a ide o erozívny alebo ulcerózny útvar na koži alebo slizniciach v mieste inokulácie (implementácie) Treponema pallidum. Toto nie je skutočný morfologický prvok choroby. Predchádza jej „primárna skleróza“, ktorú si vo väčšine prípadov nevšimne nielen samotný pacient, ale ani dermatológ. Táto zmena začína objavením sa malej červenej škvrny v dôsledku rozšírenia kapilár, ktorá sa v priebehu 2-3 dní premení na nebolestivú papulu vo forme pologule (hustý útvar bez dutiny, mierne stúpajúci nad kožu) s priemer od niekoľkých milimetrov do 1,5 cm, pokrýval malý počet šupín rohovinového epitelu.

V priebehu niekoľkých dní dochádza k periférnemu rastu papule, zhrubnutiu a tvorbe krusty. Po spontánnom odmietnutí alebo odstránení posledného sa odkryje poškodený povrch kože, to znamená erózia alebo povrchovo umiestnený vred so zhutnením na základni, čo je chancre.

Syfilóm je zriedka bolestivý. Častejšie nespôsobuje žiadne subjektívne pocity. Po dosiahnutí určitej veľkosti nie je náchylný na ďalší periférny rast. Priemerný priemer chancre je 1-2 cm, ale niekedy sa vyskytujú „trpasličí“ (do 1-2 mm) alebo „obrie“ (do 4-5 cm) útvary. Prvé sa tvoria, keď treponém preniká do hĺbky vlasových folikulov a sú lokalizované v tých oblastiach kože, v ktorých je folikulárny aparát dobre vyvinutý. Sú veľmi nebezpečné, pretože ich takmer nevidno, a preto sú zdrojom nákazy. Veľké prvky sa zvyčajne nachádzajú na tvári, stehnách (vnútorný povrch), na predlaktí, v dolných častiach kože brucha a na ohanbí.

Primárny vred alebo erózia môže byť oválny alebo okrúhly, geometricky pravidelný tvar s hladkými a jasne definovanými hranicami. Spodok formácie sa nachádza na úrovni povrchu okolitej zdravej kože alebo o niečo hlbšie. V druhej verzii má chancre tvar „v tvare taniera“.

Jeho povrch je hladký, jasne červený, niekedy pokrytý matným sivožltým povlakom. Na tomto pozadí môžu byť v strede petechiálne (bodové) krvácania. Niekedy sa plak nachádza iba v centrálnych častiach vredu a je oddelený od zdravých oblastí kože červeným okrajom.

Na otvorených miestach tela je ulceratívny povrch pokrytý hustou hnedastou kôrkou a na slizniciach - priehľadným alebo belavým seróznym výbojom, ktorý mu dodáva akýsi „lakový“ lesk. Množstvo tohto výboja sa prudko zvyšuje, keď je povrch chancre podráždený. Obsahuje veľké množstvo patogén a používa sa na nátery na mikroskopické vyšetrenie.

Primárny syfilóm sa nazýva „tvrdý“ chancre, pretože je na báze ohraničený od okolitých zdravých tkanív mäkkým elastickým tesnením, ktoré siaha niekoľko milimetrov za ulceratívny alebo erozívny povrch. V závislosti od tvaru existujú tri typy tohto tesnenia:

• nodulárne, majúce vzhľad pologuľovitého útvaru s jasnými hranicami a prenikajúce hlboko do tkaniva; takéto zhutnenie sa určuje počas rutinného vizuálneho vyšetrenia a nazýva sa príznakom „priezoru“; spravidla je lokalizovaný v oblasti koronárneho sulku a na vnútornom povrchu predkožky, čo narúša jej posunutie a vedie k fimóze;
• lamelárne - porovnateľné s mincou na báze syfilómu, umiestnenou na veľkých pyskoch ohanbia, drieku penisu alebo v oblasti vonkajšieho povrchu predkožky;
• v tvare listu - nie veľmi tvrdá základňa, podobná hrubému kusu papiera; nastáva pri lokalizácii na hlave penisu.

Odrody a rôzne možnosti chancre pri primárnom syfilise

Špeciálne typy základného vzdelávania sú:

• Combustiformný (spálový) chancre, čo je erózia na listovej báze so sklonom k ​​periférnemu rastu. S rastúcou eróziou sa strácajú pravidelné obrysy jej hraníc a dno získava zrnitú červenú farbu.
• Folmanova balanitída (komplex symptómov) je zriedkavý klinický typ chancre vo forme viacerých malých erózií bez výrazného zhutnenia. Jeho lokalizáciou je glans penis a labia majora. Rozvoj tohto komplexu symptómov pri primárnom syfilise je uľahčený používaním perorálnych antibiotík počas inkubačnej doby alebo aplikáciou externých antibiotík na syfilóm v počiatočnom štádiu jeho vývoja.
• Chancroid herpetiformis, ktorý má významné podobnosti s genitálnym herpesom. Pozostáva zo zoskupených malých erózií s nejasným zhutnením na báze.

V závislosti od anatomických špecifík oblasti, kde sa primárny syfilóm nachádza, sú možné rôzne možnosti jeho vzniku. Na hlave penisu sa teda prejavuje eróziou s miernou lamelárnou základňou, v oblasti koronárneho sulku - veľký vred s nodulárnym zhutnením, v oblasti uzdičky penisu vyzerá ako šnúra s hustou základňou, ktorá krváca počas erekcie. Pri lokalizácii na distálnom okraji predkožky sú syfilómy zvyčajne mnohopočetné a majú lineárny charakter a na vnútornom liste majú vzhľad infiltrátu ako valiaca sa platnička („závesný“ chancre); odstránenie hlavy je ťažké a je sprevádzané slzami.

Lokalizácia syfilómov pri primárnom syfilise

Primárne syfilómy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Posledne menované sa vyznačujú súčasným alebo postupným vývojom. Podmienkou ich súčasného vývoja je prítomnosť viacerých defektov sliznice alebo kože, napr. sprievodné ochorenia koža sprevádzaná svrbením, poranením alebo prasklinami. Konzistentne sa vyskytujúci chancre sa líši v stupni hustoty a veľkosti a pozoruje sa pri opakovanom pohlavnom styku s chorým partnerom.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie vyskytujú bipolárne formácie, to znamená na dvoch častiach tela vzdialených od seba (na vonkajších genitáliách a na mliečnej žľaze alebo na perách) a „bozkávacie“ vredy - v oblasti ​​kontaktné povrchy malých pyskov ohanbia, ako aj chancre - „odtlačky“ na penise v oblasti korunky, ktoré veľmi často vedú k rozvoju balanopostitídy. Takéto formy sú sprevádzané kratšou inkubačnou dobou a skorším výskytom séropozitívnych reakcií.

Lokalizácia primárneho syfilómu závisí od spôsobu infekcie. Najčastejšie sa objavuje na vonkajších genitáliách. Na slizniciach pohlavných orgánov sa u mužov môže nachádzať chancre v oblasti vonkajšieho otvoru močovej trubice. V týchto prípadoch dochádza k zvýšeniu inguinálnych lymfatických uzlín, bolestivému močeniu, seróznemu a krvavému výtoku, ktorý sa často zamieňa s kvapavkou. V dôsledku hojenia vredu môže vzniknúť striktúra (zúženie) močovej trubice.

Pri primárnom syfilise u žien sa môže erózia tvoriť na slizniciach krčka maternice - v oblasti hornej pery (zvyčajne) vaginálnej časti krčka maternice, v oblasti vonkajšieho os cervikálneho kanála . Má vzhľad zaoblenej obmedzenej erózie s jasne červeným lesklým povrchom alebo pokrytým šedo-žltým povlakom a seróznym alebo serózno-hnisavým výbojom. Oveľa menej často sa primárna tvorba vyskytuje na sliznici vaginálnych stien.

Pri zvrátenom sexuálnom kontakte sa môžu na ktorejkoľvek časti kože a slizníc vyvinúť extragenitálne (extrasexuálne) jednotlivé a mnohopočetné syfilómy, ktoré sa vyskytujú (podľa rôznych zdrojov) v 1,5 – 10 % prípadov infekcie. Môže nastať napríklad:

• primárny syfilis na tvári (v oblasti červeného okraja pier, často na spodnej pere, v rohoch úst, na očných viečkach, brade);
• v záhyboch kože umiestnených okolo konečníka (často podobné bežnej trhline);
• na koži mliečnych žliaz (v oblasti dvorcov alebo bradaviek);
• v axilárnej oblasti, na pupku, na koži druhej (zvyčajne) falangy prstov.

Extragenitálny chancroid je charakterizovaný rýchlejšou tvorbou erózie alebo vredov, bolesťou, predĺženým priebehom a výrazným zväčšením periférnych lymfatických uzlín.

Pri orálnom sexe vzniká primárny syfilis ústnej dutiny s lokalizáciou v strednej 1/3 jazyka, na mandlích, na sliznici ďasien, na krčku jedného alebo viacerých zubov, na zadnej stene chrupu. hltanu. V prípadoch análneho sexu u mužov aj žien sa primárny syfilóm môže vyskytnúť nielen na koži v oblasti konečníka, ale vo vzácnejších prípadoch aj na sliznici dolných častí konečníka. Sú sprevádzané bolesťou počas defekácie, krvavý výtok zmiešané s hlienom alebo hnisom. Takéto syfilómy sa často musia odlíšiť od ulcerovaného rektálneho polypu, hemoroidov a dokonca aj od malígny novotvar.

Poškodenie lymfatických uzlín a lymfatických ciev

Druhým hlavným príznakom primárneho syfilisu je lymfadenitída (zväčšenie) regionálnych lymfatických uzlín alebo sprievodná „bubo“, skleradenitída. Má význam v diferenciálnej diagnostike primárneho syfilisu a pretrváva 3 až 5 mesiacov aj pri adekvátnej špecifickej terapii sekundárneho syfilisu.

Hlavným príznakom syfilitickej skleradenitidy je absencia akútnych zápalových javov a bolesti. Spravidla sa zistí príznak nazývaný Ricorova galaxia. Vyjadruje sa v zväčšení niekoľkých lymfatických uzlín až na 1-2 cm, ale uzol najbližšie k syfilómu má väčšiu veľkosť v porovnaní s tými, ktoré sú od neho vzdialenejšie. Lymfatické uzliny nevykazujú žiadne známky zápalu. Majú okrúhly alebo oválny tvar a hustú elastickú konzistenciu, nie sú navzájom spojené ani s okolitými tkanivami, to znamená, že sa nachádzajú izolovane.

Skleradenitída sa zvyčajne vyvíja na konci prvého týždňa po vzniku syfilómu. Pri predĺžení inkubačnej doby, ku ktorej dochádza pri súbežnej intoxikácii tela, užívaní antibakteriálnych, antivírusových alebo imunitných liekov atď., sa môže lymfadenitída objaviť pred tvorbou chancre alebo súčasne s ňou. Lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť na strane primárnej lézie, na opačnej strane (krížom) alebo na oboch stranách.

Ak sa primárny chancre nachádza v oblasti vonkajších pohlavných orgánov, reagujú inguinálne uzliny na brade a spodnej pere - submandibulárne a krčné, v oblasti hornej pery a mandlí - submandibulárne, preaurikulárne a krčné, na jazyk - sublingválny, v oblasti vonkajších kútikov očí alebo na viečkach - predušné, v oblasti mliečnych žliaz - peristernálne a axilárne, na prstoch - lakte a axilárne, na dolných končatinách - inguinálne a popliteálne. Regionálna lymfadenitída počas externého vyšetrenia sa nezistí, ak je syfilóm lokalizovaný na stenách vagíny, krčka maternice alebo konečníka, pretože v týchto prípadoch reagujú panvové lymfatické uzliny.

Na konci primárneho štádia syfilisu sa vyvinie syfilitická polyadenitída, to znamená rozsiahle zväčšenie lymfatických uzlín submandibulárnych, krčných, axilárnych, inguinálnych atď. Ich veľkosť je menšia ako pri regionálnej lymfadenitíde a čím ďalej od primárne zameranie, tým sú menšie. Polyadenitída, podobne ako regionálna lymfadenitída, pretrváva dlho aj pri použití špecifickej terapie.

Syfilitické poškodenie lymfatických ciev (lymfangitída) nie je nevyhnutným príznakom. V pomerne zriedkavých prípadoch sa prejavuje poškodením malých lymfatických ciev, hlavne v oblasti primárneho ložiska, a je sprevádzané nebolestivým opuchom okolitých tkanív, ktorý pretrváva niekoľko týždňov. Väčšie postihnuté lymfatické cievy možno identifikovať vo forme hustých, nebolestivých podkožných „postrojov“.

Komplikácie primárneho syfilisu

Hlavnou komplikáciou je prechod choroby do sekundárneho štádia pri absencii špecifickej adekvátnej terapie. Ďalšie komplikácie sú spojené s primárnym syfilómom:

Tvorba vredov

Ako prvá sa zvyčajne tvorí erózia. Vred sa v niektorých prípadoch už považuje za komplikáciu. Jeho vývoj je uľahčený takými faktormi, ako je nezávislé používanie externých dráždivé drogy, porušenie hygienických pravidiel, detstvo alebo staroba, sprievodné chronické ochorenia, najmä cukrovka, anémia a chronické intoxikácie, ktoré oslabujú organizmus.

Balanitída ( zápalový proces hlavy) alebo balanopostitída (zápal v oblasti vnútornej vrstvy predkožky, ako aj hlavy)

Vznikajú v dôsledku pridania hnisavej alebo inej oportúnnej flóry, vrátane plesňovej, v dôsledku nedostatočnej osobnej hygieny, mechanického poškodenia alebo podráždenia a oslabenej reaktivity organizmu. Tieto komplikácie sa prejavujú akútnymi zápalovými procesmi v okolí chancre - začervenaním, výskytom ďalších malých erozívnych oblastí, opuchom tkaniva, bolesťou, hnisavým alebo purulentno-krvavým výtokom. To všetko môže byť podobné bežnej banálnej balanopostitíde a sťažuje diagnostiku základnej choroby.

fimóza (nemožnosť pohybu predkožky na odstránenie hlavy penisu) a parafimóza

Fimóza vzniká v dôsledku opuchu žaluďa a predkožky alebo tvorby jaziev na predkožke po zahojení ulcerózneho procesu. Tieto zmeny vedú k zúženiu jeho prstenca a bránia odstráneniu hlavy. Pri násilnom odstránení dochádza k uškrteniu hlavy (parafimóza), ktorá, ak nie je poskytnutá včasná pomoc, vedie k jej nekróze (smrť).

Gangrenizácia

Zriedkavá komplikácia chancre, ktorá sa vyskytuje nezávisle alebo v dôsledku aktivácie saprofytických spirochét a bacilov pri oslabenom imunitnom systéme (infekcia fusispirilózou). Okrem toho sa spájajú aj so stafylokokovými a streptokokovými infekciami. Komplikácia sa prejavuje rýchlo sa šíriacou nekrózou po povrchu a hlboko do syfilómu. Na povrchu sa objaví špinavá žltkastošedá alebo čierna chrasta. Keď sa odstráni, odkryje sa ulceratívny povrch s jasne červenými granuláciami.

Gangrenizácia vzniká len v rámci syfilitového vredu a po zahojení, ktoré nasleduje po odvrhnutí chrasty, sa vytvorí jazva. Gangrenizácia je sprevádzaná zhoršením celkového stavu, zvýšenou teplotou a zimnicou, bolesťami hlavy, výskytom bolesti v regionálnych lymfatických uzlinách a niekedy hyperémiou (začervenaním) kože nad nimi.

Fagedinizmus

Zriedkavejšia, ale aj závažnejšia komplikácia primárneho syfilisu, spôsobená rovnakou bakteriálnou flórou. Je charakterizovaná šírením nekrózy tkaniva nielen v rámci hraníc ulcerózneho povrchu, ale aj so zapojením zdravých tkanív, ktoré ho obklopujú. Okrem toho nekróza neprestáva ani po odmietnutí chrasty. Gangréna sa čoraz viac šíri do zdravých oblastí, čo môže mať za následok vážne krvácanie, deštrukciu steny močovej trubice, po ktorej nasleduje jazvovité zúženie, úplné zničenie predkožky a dokonca aj hlavy penisu. Fagedinizmus je sprevádzaný rovnakými celkovými príznakmi ako pri gangrenizácii, ale výraznejšie.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy, keď sa objaví charakteristický syfilóm, spravidla nespôsobuje žiadne ťažkosti. Potrebné je však jeho laboratórne potvrdenie mikroskopickou detekciou treponema pallidum v nátere alebo zoškrabe z erozívneho (ulcerózneho) povrchu alebo v bodke z regionálnej maximálne veľkej lymfatickej uzliny. Niekedy sa tieto štúdie musia vykonať niekoľko dní pred začiatkom procesu epitelizácie. Okrem toho niekedy (pomerne zriedkavo) je potrebné vykonať histologické vyšetrenie tkaniva z chancre.

Klasické sérologické testy sú pozitívne až na konci 3. týždňa alebo na začiatku ďalšieho mesiaca ochorenia, preto ich použitie na skorá diagnóza menej dôležité.

Odlišná diagnóza Primárny syfilis sa vykonáva s:

• traumatická erózia pohlavných orgánov;
• s banálnou, alergickou alebo trichomonasovou balanitídou a balanopostitídou, ktoré sa vyskytujú u ľudí, ktorí nedodržiavajú normálnu hygienu;
• s gangrenóznou balanopostitídou, ktorá sa môže vyvinúť nezávisle alebo ako komplikácia vyššie uvedených chorôb;
• s chancroid, genitálny herpetický lišajník, svrab ecthyma, komplikovaný stafylokokovou, streptokokovou alebo plesňovou infekciou;
• s ulceratívnymi procesmi spôsobenými gonokokovou infekciou;
• s akútnymi vredmi labia u dievčat, ktoré nie sú sexuálne aktívne;
• s malígnymi novotvarmi a niektorými ďalšími ochoreniami.

Ako liečiť primárny syfilis

Choroba je úplne liečiteľná, ak sa v počiatočných štádiách, to znamená v období primárneho syfilisu, uskutoční včasná a adekvátna terapia. Pred a po liečbe sa uskutočňujú štúdie s použitím CSR (súbor sérologických reakcií), vrátane mikroprecipitačnej reakcie (MPR).

Liečba primárneho syfilisu sa vykonáva penicilínom a jeho derivátmi (podľa vyvinutých režimov), pretože ide o jediné antibiotikum, na ktoré si pôvodca ochorenia v porovnaní s inými vytvára rezistenciu oveľa pomalšie a slabšie. Ak antibiotiká odvodené od penicilínu netolerujú, vyberú sa iné. Poradie klesajúceho stupňa účinnosti posledne menovaného je: erytromycín alebo karbomycín (makrolidová skupina), chlórtetracyklín (aureomycín), chloramfenikol, streptomycín.

Na ambulantnú liečbu sa používajú dlhodobo pôsobiace penicilínové lieky:

• zahraničná výroba - Retarpen a Extensillin;
• domáce prípravky bicilínu - Bicilín 1 (jednozložkový), čo je dibenzyletyléndiamínová penicilínová soľ, Bicilín 3, vrátane predchádzajúceho, ako aj novokaínové a sodné soli penicilínu a Bicilín 5, pozostávajúce z prvých a novokaínových solí.

V nemocničnej liečbe sa používa prevažne sodná soľ penicilínu, ktorá sa vyznačuje rýchlou elimináciou a poskytnutím počiatočného vysoká koncentrácia antibiotikum. Ak nie je možné použiť deriváty penicilínu, použijú sa alternatívne antibiotiká (uvedené vyššie).

Ministerstvo školstva a vedy Ukrajiny.

Národná univerzita v Odese pomenovaná po. I.I. Mechneková.

Katedra mikrobiológie.

Abstrakt na tému:

"syfilis"

Žiak 3. ročníka, 5. skupina

Biologická fakulta

Katedra botaniky

Andrey Danylyshina.

učiteľ:

Ivanitsa V.A.

Odessa.

Úvod………………………………………………………………………………………….….…….3

Patogén……………………………………………………………………………………….. 3

Imunita ……………………………………………………………………………….. 4

Príznaky……………………………………………………………………………………… 5

Primárne štádium……………………………………………………………………………………… 5

Sekundárne štádium……………………………………………………………………………………… 6

Terciárne štádium ……………………………………………………………………………… 9

Laboratórna diagnostika……………………………………………………………………………………….…11

Diagnóza ……………………………………………………………………………… 11

Metódy výskumu ……………………………………………………………….. 12

Liečba………………………………………………………………………………………..…..14

Tehotné ženy so syfilisom ……………………………….. 17

Prevencia………………………………………………………………………………………………..20

Dispenzárne pozorovanie chorého……………………………………………….21

História………………………………………………………………………………………………..22

Jedna z hlavných hrôz ľudstva v priebehu storočí, syfilis, nazývaný „biely mor“, stále medzi nami zostáva: len 50 000 registrovaných prípadov ročne plus pomerne veľa neregistrovaných. Zatiaľ čo úroveň medzi homosexuálmi klesá, medzi heterosexuálmi je čoraz rozšírenejšia. Pred érou antibiotík vyvolával syfilis medzi ľuďmi rovnakú paniku ako dnes AIDS a mnohí vtedy tvrdili, že obete syfilisu doplatili na svoje nemorálne správanie – ďalšia paralela s modernou dobou. Čo sa teda stalo Caligulovi? Historici a lekári majú aspoň jeden spoločný základ – obaja milujú nájsť choroby u známych ľudí. A práve tu podľa ich názoru ukazuje syfilis svoju hroznú tvár. Prečo boli Beethoven a Goya hluchí? Prečo básnik Milton a skladateľ Bach oslepli? Prečo sa skladateľ Schumann, rímsky cisár Caligula a anglický kráľ Juraj III. zbláznili? Samozrejme, kvôli syfilisu! Tu, vyhlasujú, nemožno urobiť chybu, pretože jej posledné štádiá majú mnoho podôb. Ale to je nezmysel! Takmer do konca 19. storočia sa na medicínu pozeralo príliš primitívne komplexné choroby. Staroveké opisy pacientov s takýmito neduhmi sú veľmi vtipné (každá väčšia knižnica má lekárske časopisy z 18.-19. storočia – čítajte a uvidíte), ale sú ďaleko od pravdy.

Existuje vrodený a získaný syfilis.
Definícia - antroponotické chronické infekčné ochorenie postihujúce všetky orgány a tkanivá ľudského tela, trvajúce u neliečených pacientov dlhé roky. Vyznačuje sa primárnym postihnutím, sekundárnymi vyrážkami na koži a slizniciach s následným poškodením rôznych orgánov a systémov tela.Pôvodcom je pohyblivý špirálovitý mikroorganizmus Treponema pallidum (bledý treponém) z čeľade Spirochaetaceae z č. rod Treponema. Treponema pallidum má špirálovitý tvar, pripomínajúci dlhú tenkú vývrtku. Dĺžka tela špirálovej bunky sa pohybuje od 6 do 20 µm s priemerom 0,13-0,15 µm. Protoplazmatický valec je stočený do 8-12 rovnakých kučier. Z koncov buniek sa rozprestierajú tri periplazmatické bičíky. Na rozdiel od iných spirochét sa T. pallidum vyznačuje kombináciou štyroch hlavných typov pohybov: translačný (dopredu a dozadu), rotačný (okolo vlastnej osi), flexia (kyvadlový) a kontraktilný (vlnový). Je to fakultatívny anaerób. V tomto ohľade sú podmienky existencie v krvi pre ňu nepriaznivé a vysoká koncentrácia patogénu v krvi sa zvyčajne vyskytuje s najvýraznejšími klinickými prejavmi (sekundárny syfilis).

T. pallidum neprijíma dobre anilínové farbivá kvôli malému množstvu nukleoproteínov v bunke. Iba pri dlhodobom farbení metódou Romanovského-Giemsa získava slabo ružovú farbu. Neexistuje jadro ako také – neexistuje jadrová membrána, DNA sa nedelí na chromozómy. Reprodukcia prebieha priečnym delením každých 30-33 hodín. Vplyvom nepriaznivých faktorov, najmä liečivých látok, sa treponémy môžu transformovať do L-formy a vytvárať cysty - spirochéty zvinuté do klbka, pokrytého nepriepustnou slizovou membránou. Cysty môžu zostať v tele pacienta dlhú dobu bez toho, aby vykazovali patogenitu. Za priaznivých podmienok sa cysty spirochét stávajú špirálovitými, množia sa a obnovujú svoju patogenitu.Penicilín používaný pri liečbe syfilisu pôsobí len na špirálovité formy treponému, takže účinnosť liekov je maximálna v prvých mesiacoch r. choroba. Treponema pallidum sa tak nazýva, pretože sa veľmi zle farbí farbivami tradične používanými pri diagnostike STI. Spôsobom výberu (t.j. najlepšia metóda) sa považuje za štúdiu natívnej drogy v tmavom poli. Zároveň je jasne rozlíšiteľný blikajúci, hladko zakrivený syfilitický treponém. Výskum na zistenie treponema pallidum sa vykonáva hlavne na začiatku ochorenia - materiál sa odoberá z vredov, erózií, papúl, na koži a slizniciach pohlavných orgánov, v oblasti konečník a ústnej dutiny sa vykonáva punkcia lymfatických uzlín. Neskôr sa vyšetruje krvné sérum a cerebrospinálny mok na prítomnosť špecifických protilátok (sérologické diagnostické metódy). Podľa Romanovského - Giemse je natretý bledoružovou farbou. Tri najviac študované antigény sú: kardiolipín, skupinový a špecifický. Rastie na médiách obsahujúcich obličkové alebo mozgové tkanivo za prísne anaeróbnych podmienok pri teplote 35 ° C. Dlhodobá kultivácia treponémov vedie k strate virulencie a zmenám iných biologických vlastností (biochemických, fyziologických). Pre zachovanie pôvodných vlastností treponém v laboratóriách sú pasážované na králikoch - v semenníkovom tkanive zvierat, kde sa dobre rozmnožujú.Spirochéta nachádza optimálne podmienky na rozmnožovanie v lymfatickom trakte, neustále prítomnom v lymfatických uzlinách. Vo vlhkých sekrétoch prežíva až 4 dni, v mŕtvole až 2 dni, pri zahriatí na 60°C uhynie do 10-20 minút, pri 100°C uhynie okamžite. Citlivý na pôsobenie etylalkoholu, 0,3-0,5% roztok kyseliny chlorovodíkovej, 1-2% roztok fenolu.

Mechanizmus prenosu patogénu je kontakt; Cesta prenosu je sexuálna. Extrasexuálna infekcia sa pozoruje pri použití domácich potrieb, lekárskych nástrojov atď., kontaminovaných sekrétmi pacienta (sliny, sperma, krv, vaginálne a iné sekréty).V druhej polovici tehotenstva sa vertikálny prenos patogénu (z matky na plod) je možné.

Experimentálna infekcia laboratórnych zvierat (potkany, myši, morčatá) treponémom vytvára asymptomatickú infekciu. Infekcia králikov do kože alebo semenníkov im umožňuje množiť sa a hromadiť potrebné množstvo treponém.Tento model umožnil okrem zachovania pôvodných biologických vlastností kultúr izolovaných od chorých ľudí aj štúdium ich vzťahu k liekom a iným problémom infekčná patológia. Schopnosť treponému odolávať ochrannej reakcii fagocytov a aktívne prenikať do tkanív pod škodlivými účinkami endotoxínu zaisťuje vývoj patologického procesu. Treponema pallidum môže byť obsiahnutá v krvi ľudí, dokonca aj tých, ktorí sú v inkubačnej dobe. Ak sa takáto krv z nejakého dôvodu podá zdravému človeku, dôjde k infekcii a k ​​takzvanému „transfúznemu“ syfilisu. Preto musí byť darcovská krv testovaná na syfilis a konzervovaná 4 dni, čo zaručuje smrť baktérií. Ak sa náhodou v núdzi odoberie priama transfúzia pacientovi so syfilisom, tak tomu, kto ju dostal, sa preventívne lieči. 0,5% roztok žieravého lúhu, ako aj kyslé roztoky, majú škodlivý účinok na Treponema pallidum. Moč s výraznou kyslou reakciou, ako aj niektoré potravinárske výrobky - kyslé mlieko, kvas, ocot a dokonca aj limonáda môžu zničiť patogén. V mydlovej pene okamžite hynie, a preto umývanie rúk mydlom spoľahlivo predchádza infekcii.

Imunita

Vnímavosť človeka na syfilis je vysoká.Získaná imunita je charakterizovaná ochrannými bunkovými reakciami, ktoré podporujú fixáciu treponémov a tvorbu granulómov, nie však elimináciu patogénu z tela. Vzniká aj infekčná alergia, ktorá sa dá zistiť intradermálnou injekciou usmrtenej suspenzie tkanivových treponémov. Na vrchole imunitnej odpovede tvoria treponémy cysty, ktoré sú zvyčajne lokalizované v stene ciev - ochorenie prechádza do remisie. Zníženie imunity je sprevádzané návratom patogénu do vegetatívneho štádia, jeho reprodukciou, čo má za následok recidívy ochorenia. Protilátky vytvorené proti antigénnym komplexom mikrobiálnych buniek nemajú ochranné vlastnosti. Schopnosť niektorých protilátok (reagin) reagovať s kardiolipínovým antigénom sa využíva pri sérodiagnostike syfilisu.

Prenesená choroba nezanecháva imunitu. Po liečbe sa ochorenie môže opakovať v dôsledku reinfekcie. Prirodzená náchylnosť ľudí je pomerne nízka: ochorie asi 30 % ľudí, ktorí boli v kontakte s chorým. Infekcia HIV znižuje prirodzenú odolnosť človeka voči syfilisu.

Územné rozšírenie choroby je rozšírené. Výskyt prevláda v mestách, medzi ľuďmi v sexuálne aktívnom veku (20-35 rokov). Muži ochorejú častejšie ako ženy. Prostitúcia, homosexualita, príležitostný sex a zlé sociálno-ekonomické životné podmienky prispievajú k šíreniu syfilisu.

Symptómy: Po infekcii sa najčastejšie (90-95%) pozoruje klasický priebeh infekcie, menej často (5-10%) - primárny latentný priebeh (prvé klinické prejavy v podobe neskorých foriem infekcie po rokoch resp. desaťročia). Možnosť samoliečby je povolená. Predpokladá sa, že varianty infekcie závisia od formy patogénu. Zvlnený priebeh syfilisu so striedaním aktívnych prejavov ochorenia s obdobiami latentného stavu je prejavom zmien v reaktivite tela pacienta na treponema pallidum. V klasickom priebehu syfilisu existujú štyri obdobia: inkubačné, primárne, sekundárne, terciárne. Obdobia sa navzájom líšia v súbore syfilidov - rôznych morfologických prvkov vyrážky, ktoré vznikajú v reakcii na prenikanie bledého treponému do kože a slizníc. Inkubačná doba, t.j. Obdobie od infekcie po objavenie sa prvých klinických príznakov ochorenia je v priemere 3-4 týždne.

Syfilis prechádza množstvom štádií, ktoré sa prejavujú takmer rovnako u mužov aj žien. V primárnom štádiu sa vytvorí malá lézia, takzvaný chancre; môže pripomínať pupienok alebo mať podobu otvorenej rany.Obyčajne sa objaví 3 týždne po infekcii, ale niekedy sa objaví po 10 dňoch alebo 3 mesiacoch. Chancre je zvyčajne bezbolestný a možno ho ignorovať. Najčastejšie sa chancre, ktoré sú v 70% prípadov bezbolestné, nachádzajú na genitáliách a v análnej oblasti, ale môžu sa vytvoriť na perách, v ústach, na prste, na hrudi alebo na ktorejkoľvek časti tela, kde patogén prenikol do kože, niekedy môže byť viacnásobný, ale môže zostať nepovšimnutý. Súčasne sa zväčšujú regionálne lymfatické uzliny. Sú husté, pohyblivé, bezbolestné a nehnisajú. Spočiatku chancre vyzerá ako matná červená škvrna, ktorá sa potom zmení na papulu (uzlinu). Papuľa ulceruje a vytvára okrúhly alebo oválny vred, zvyčajne obklopený červeným okrajom. Vred, nebolestivý, s čistým dnom, zhutnenými a zvýšenými okrajmi - chancre. Veľkosť chancre sa líši, v priemere 10-15 mm. Chancre výtok je veľmi nákazlivý. Po 4-6 týždňoch bez špecifickej terapie sa chancre zvyčajne zahojí, čo vytvára falošný dojem, že „všetko fungovalo“, zanechávajúc za sebou tenkú atrofickú jazvu.

Komplikáciami chancroidu sú balanitída a balanopostitída, ktoré sú spôsobené pridaním bakteriálnej alebo trichomonasovej infekcie s rozvojom akútnych zápalových javov okolo syfilómu, čo môže následne vyústiť do rozvoja fimózy a parafimózy so zväčšením a bolestivosťou regionálnych lymfatických uzlín. Menej často pozorované sú gangrenizácia, ulcerózno-nekrotický proces v oblasti chancre a fagedenizmus, progresívny ulcerózno-nekrotický proces, ktorý sa vyvíja v tkanivách obklopujúcich primárny syfilóm a je sprevádzaný krvácaním. Rovnako ako gangrenizácia sa pozoruje u oslabených jedincov - chronických alkoholikov, ľudí infikovaných HIV atď. Regionálna lymfadenitída (regionálna skleradenitída) je druhým povinným klinickým príznakom primárneho syfilisu. Vyjadruje sa v zvláštnom zvýšení a zhutnení lymfatických uzlín najbližšie k chancre. V zriedkavých prípadoch môže byť mierna alebo chýba. Keď je chancre lokalizovaný na genitáliách, objaví sa inguinálna lymfadenitída: lymfatické uzliny sú zväčšené, husté, nie sú navzájom spojené a okolité tkanivá, pohyblivé, majú vajcovitý tvar, sú nebolestivé a pri palpácii pružia. Koža nad nimi je nezmenená, charakteristické je zväčšenie lymfatických uzlín („plejády“), z ktorých jedna je najväčšia. Lymfadenitída môže byť bilaterálna alebo jednostranná. Nikdy nezhnisá ani sa nerozbije. Špecifická regionálna lymfangitída je tretím, menej trvalým znakom primárneho syfilisu. Lymfatická cieva je ovplyvnená od chancre po blízke lymfatické uzliny. Jeho prameň vo forme husto elastickej nebolestivej šnúry, niekedy so zhrubnutím pozdĺž jej priebehu, je zvyčajne hmatateľný na dorzálnej ploche penisu. Zhruba od 3.-4. týždňa existencie chancroidu vzniká špecifická polyadenitída – dôležitý sprievodný príznak masívnej hematogénnej diseminácie Treponema pallidum. Na konci primárneho obdobia sa približne u 5 % pacientov objavia celkové príznaky (bolesti hlavy, nočné bolesti kostí a kĺbov, nespavosť, podráždenosť, celková slabosť, zvýšená telesná teplota, niekedy až 39-40 °C), ako aj ako zmeny v krvi s miernou hypochrómnou anémiou, leukocytózou, zvýšeným ESR (až 30-60 mm / h). V ostatných prípadoch prebieha syfilitická septikémia bez horúčky a celkových príznakov a prechod z primárneho štádia syfilisu do sekundárneho prebieha pacientom nepozorovane.

Môžu existovať odchýlky od typického priebehu syfilisu. Najmä, keď sa patogén dostane do krvi (napríklad hlbokým rezom, transfúziou krvi), choroba začína sekundárnymi vyrážkami. Ide o takzvaný bezhlavý syfilis, syfilis bez chancre, transfúzny syfilis. Niektorí pacienti s neskorými formami (s trvaním ochorenia viac ako 2 roky) postihujú výlučne vnútorné orgány alebo nervový systém (neurosyfilis).

Sekundárne štádium zvyčajne začína 6-10 týždňov po infekcii. Obdobie sekundárneho syfilisu trvá 2-4 roky, charakterizované remisiami a relapsmi. Klinicky sa môže prejaviť stavmi podobnými chrípke (chrípke podobný syndróm) s miernym zvýšením telesnej teploty, bolesťami hlavy, únavou, nechutenstvom, chudnutím, myalgiou, bolesťami hrdla, artralgiou a generalizovanou lymfadenitídou Symptómy: bledočervené alebo ružovkasté vyrážky (často na dlaniach a chodidlách), bolesť hrdla, bolesť hlavy, bolesti kĺbov, zlá chuť do jedla, strata hmotnosti a vypadávanie vlasov. Okolo genitálií a análnej oblasti sa môžu objaviť kondylómy lata (condyloma lata), ktoré sú veľmi nákazlivé. Kvôli takejto rôznorodosti symptómov sa syfilis niekedy nazýva „veľký mimik“. Symptómy sekundárneho obdobia syfilisu zvyčajne pretrvávajú 3-6 mesiacov, ale môžu periodicky miznúť a znova sa objavovať. Po odznení všetkých príznakov choroba prechádza do latentného štádia, kedy už pacient nie je nákazlivý, ale patogén vstupuje do rôzne tkaniny: mozog a miecha, krvné cievy, kostné tkanivo. U 50 – 70 % pacientov s neliečeným syfilisom toto obdobie pokračuje až do konca života, u zvyšku však ochorenie prechádza do terciárneho, čiže neskorého obdobia syfilisu.

Do tejto doby chancre zmizne aj bez liečby a treponém preniká do krvi a šíri sa po celom tele. Vyrážka sa objaví po celom tele alebo len na rukách alebo nohách. Niekedy sa v ústach alebo okolo vulvy (vonkajšie ženské pohlavné orgány) objavia malé vredy.Sekundárne vredy a vyrážky sú rovnako ako primárny chancroid vysoko nákazlivé. Rovnako ako prejavy primárneho štádia, tieto príznaky nakoniec vymiznú. Zmeny na koži sú vyjadrené erytematóznou makulárnou vyrážkou, ktorá sa objavuje najskôr na trupe a horných končatinách. Vyrážka postupuje, zovšeobecňuje, nie je sprevádzaná svrbením, získava medené sfarbenie a je obzvlášť viditeľná na dlaniach a chodidlách. Spočiatku môže vyrážka nadobudnúť makulopapulárny charakter (makulárny a papulózny syfilis), ktorý postihuje vlasové folikuly a spôsobiť lokálne vypadávanie vlasov. Môže sa vyskytnúť aj tvorba pustúl (pustulárny syfilid). Na slizniciach môžu nastať zmeny (slizničné plaky), tvoriace oválne, mierne vyvýšené erózie, pokryté sivým povlakom a obklopené zónou začervenania.Kožné zmeny pri sekundárnom syfilise vždy predstavujú veľké infekčné nebezpečenstvo. Papulárne syfilidy sú tiež hlavnými prejavmi sekundárneho syfilisu. Ide o bezpásové útvary, ostro ohraničené od okolitej zdravej kože, vystupujúce nad jej úroveň a obsahujúce veľké množstvo bledých treponém. Vo väčšine prípadov sa nachádzajú na trupe. Vo všeobecnosti nie sú syfilitické papuly sprevádzané subjektívnymi pocitmi, ale ich stlačenie gombíkovou sondou spôsobuje akútnu bolesť - Jadassohnov príznak. Vzhľad syfilitických papúl závisí od ich lokalizácie, trvania infekcie a vlastností kože pacienta. Existuje niekoľko foriem papulóznych syfilidov. Lentikulárny (lentikulárny) syfilis sa najčastejšie pozoruje pri sekundárnom čerstvom syfilise a je reprezentovaný zreteľne ohraničenými plochými okrúhlymi papuľami veľkosti šošoviek, modročervenej farby, husto elastickej konzistencie, s hladkým lesklým povrchom. Papuly postupne získavajú žltkastohnedý odtieň, splošťujú sa a na ich povrchu sa objavuje nevýrazný golierovitý olupovanie Miliárny syfilid sa vyznačuje malou veľkosťou (asi ako zrnko maku) a polokužeľovým tvarom papuly; nummular (v tvare mince) - charakterizovaný výraznou veľkosťou papúl (veľkosť veľkej mince alebo viac), tendenciou k zhlukovaniu; prstencového tvaru, ktorého prvky sa často nachádzajú na tvári a krku; seboroická, pri ktorej sú papuly lokalizované na tvári, pozdĺž okraja čela („venušina koruna“) a vyznačujú sa mastnými šupinami na povrchu ; erozívny (plakavý), pri ktorom sa papuly vyznačujú belavým macerovaným, erodovaným alebo mokvajúcim povrchom, ktorý je spôsobený lokalizáciou na sliznici a v kútikoch úst a záhyboch kože, je jedným z najnákazlivejších prejavov syfilis. Condylomas lata (vegetatívne papuly) sa nachádzajú v miestach trenia, fyziologického podráždenia (pohlavné orgány, konečník, menej často - axilárne, inguinálne záhyby a pupok). Vyznačujú sa veľkou veľkosťou, vegetáciou (rastúcou nahor) a erodovaným povrchom. Rohovité papuly (syfilitické mozoly) sa vyznačujú mohutným vývojom stratum corneum na povrchu, veľmi podobným kalusom, psoriaziformné papuly sa vyznačujú výrazným odlupovaním na povrchu. Papulárne vyrážky, ktoré sa často objavujú na slizniciach, najmä v ústach, klinicky zodpovedajú erozívnym (plakavým) papulám. V ústnej dutine erozívny papulózny syfilid najčastejšie zaberá oblasť mäkkého podnebia a mandlí (syfilitická papulárna tonzilitída). Papulárne vyrážky na sliznici hrtana vedú k chrapotu.

Pustulózne syfilidy sú zriedkavým prejavom sekundárneho syfilisu. Začínajú sa pustulou a rýchlo sa vyvíjajú do kôry alebo šupiny a zvyčajne sa vyskytujú u ľudí so zníženou telesnou odolnosťou, trpiacich tuberkulózou, alkoholizmom, maláriou atď. Niekedy sprevádzané zvýšením teploty a znížením telesnej hmotnosti.

V závislosti od miesta, veľkosti a stupňa rozpadu prvkov sa rozlišuje päť typov pustulózneho syfilidu.Akné - malé kužeľovité pustuly na hustom papulárnom podklade, rýchlo zasychajú do kôr a pomaly sa rozpúšťajú. Impetiginózne - povrchové pustuly, ktoré sa tvoria v strede papúl a rýchlo zasychajú do kôry V tvare kiahní - vyznačujúce sa guľovitými pustulami veľkosti hrášku, ktorých stred rýchlo zasychá do kôry umiestnenej na hustej báze Syfilitický ecthyma - neskorý syfilid (šesť mesiacov alebo neskôr od nástupu ochorenia): hlboká guľatá pustula veľkosti veľkej mince, rýchlo zasychá do hrubej kôry vrastenej do kože, po odmietnutí sa objaví vred s ostro rezanými okrajmi a periférny hrebeň špecifického infiltrátu fialovo-modravej farby; Ektýmy sú zvyčajne jednotlivé a zanechávajú jazvu. Syfilitická rupia je prvok podobný ekthyme pod vrstvenou kužeľovou (ustricovou) kôrou v dôsledku rastu a opakovaného rozpadu špecifického infiltrátu. Zvyčajne slobodný, hojiť sa jazvou.

Aknózne, impetiginózne a kiahne podobné syfilidy sa spravidla pozorujú so sekundárnym čerstvým syfilisom a hlboké odrody (ektýma a rupia) - s recidivujúcim syfilisom. Kombinácia pustulóznych, ulceróznych a pustulóznych vyrážok je prejavom takzvaného malígneho syfilisu, ktorý sa vyskytuje u imunosuprimovaných pacientov (vrátane HIV-infikovaných pacientov, alkoholikov atď.), u ktorých sú vyrážky lokalizované najmä v oblasti hlavy a krku oblasti a môže byť sprevádzané aj poškodením ústnej sliznice . Pri lokalizácii na mandlích a mäkkom podnebí má proces vzhľad pustulárno-ulceróznej tonzilitídy. Pacienti s malígnym syfilisom pociťujú horúčku, zimnicu a stratu hmotnosti, ale nemajú lymfadenopatiu. Seroreakcie na syfilis sa neskôr stanú pozitívnymi. Pri absencii vhodnej terapie je možná smrť.

Syfilitická plešatosť sa zvyčajne pozoruje so sekundárnym recidivujúcim syfilisom a prejavuje sa v troch odrodách. Pri difúznej plešatosti môže byť akákoľvek časť kože plešatá, ale najčastejšie je postihnutá pokožka hlavy vrátane časových a parietálnych oblastí. Jemná fokálna plešatosť sa prejavuje viacerými malými fľakmi plešatosti s nepravidelnými okrúhlymi obrysmi, náhodne roztrúsenými po hlave (najmä v oblasti spánkov, zadnej časti hlavy a brady) a pripomína srsť ožratú moľami. Táto forma nie je charakterizovaná úplnou stratou, ale čiastočným zriedením vlasov; Niekedy jemná fokálna plešatosť postihuje vonkajšiu tretinu obočia a mihalníc, ktoré majú nerovnakú dĺžku – „odstupňované“ mihalnice, symptóm Pincus. Pri zmiešanej plešatosti sú príznaky oboch typov. Syfilitická plešatosť trvá niekoľko mesiacov, potom vlasová líniaúplne obnovená. Syfilitická leukoderma (syphilide pigmentum) je patognomická pre sekundárny (zvyčajne recidivujúci) syfilis, je častejšia u žien, je lokalizovaná najmä na bočných a zadných plochách krku („náhrdelník Venuše“) a vyznačuje sa hypopigmentovanými okrúhlymi škvrnami veľkosti z nechtu. Rozlišuje sa škvrnitá a čipkovaná syfilitická leukodermia, kedy je škvŕn veľa a navzájom takmer splývajú, z hyperpigmentovaného pozadia ostávajú len malé pásiky. Leucoderma existuje dlhú dobu (niekedy mnoho mesiacov a dokonca rokov), jej vývoj je spojený s poškodením nervového systému. V prítomnosti leukodermy sa u pacientov zvyčajne vyskytuje patologické zmeny v cerebrospinálnej tekutine. Sekundárny syfilis je tiež sprevádzaný poškodením mnohých orgánov a systémov. Ide o meningitídu, hepatitídu, glomerulonefritídu, burzitídu a (alebo) periostitídu atď. Je prirodzené, že laboratórne parametre sú abnormálne, čo odráža tieto lézie. Ten istý pacient môže mať škvrny, uzliny a pustuly. Vyrážka trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov a potom zmizne bez liečby, aby bola po viac či menej dlhom čase nahradená novými, čím sa otvára obdobie sekundárneho recidivujúceho syfilisu. Nové vyrážky spravidla nepokrývajú celú pokožku, ale nachádzajú sa v oddelených oblastiach; sú väčšie, bledšie (niekedy sotva badateľné) a majú tendenciu zoskupovať sa a vytvárať prstence, oblúky a iné tvary. Vyrážka môže byť stále makulárna, nodulárna alebo pustulózna, ale s každým novým výskytom sa počet vyrážok zmenšuje a veľkosť každej z nich sa zväčšuje. Pre obdobie sekundárneho relapsu sú typické uzliny na vonkajších genitáliách, v perineu, konečníku a pod pazuchami. Zväčšujú sa, ich povrch mokne, tvoria sa odreniny a plačlivé výrastky navzájom splývajú, vzhľadom pripomínajú karfiol. Takéto výrastky, sprevádzané nepríjemný zápach, nie sú bolestivé, ale môžu prekážať pri chôdzi. Pacienti so sekundárnym syfilisom majú takzvanú „syfilitickú angínu“, ktorá sa líši od bežnej v tom, že keď mandle sčervenajú alebo sa na nich objavia belavé fľaky, hrdlo nebolí a telesná teplota nestúpa. Na sliznici krku a pier sa objavujú belavé ploché útvary oválnych alebo bizarných obrysov.Na jazyku sa objavujú jasne červené oblasti oválnych alebo vrúbkovaných obrysov, v ktorých nie sú žiadne papily jazyka. V kútikoch úst môžu byť praskliny – takzvané syfilitické záchvaty. Na čele sa niekedy objavujú hnedočervené uzliny nazývané „koruna Venuše“. Okolo úst sa môžu objaviť hnisavé kôry, ktoré simulujú bežnú pyodermiu. Vyrážka na dlaniach a chodidlách je veľmi častá. Ak sa v týchto oblastiach objavia vyrážky, určite by ste sa mali poradiť s venerológom, hoci kožné zmeny tu môžu byť aj iného pôvodu (napríklad plesňové). Niekedy sa na zadnej a bočnej strane krku tvoria malé (veľkosti malého nechtu) zaoblené svetlé škvrny, obklopené tmavšími oblasťami kože. „Náhrdelník z Venuše“ sa nelúpe a nebolí. Existuje syfilitická plešatosť (alopécia) vo forme buď rovnomerného rednutia vlasov (až výrazné) alebo malých početných škvŕn. Pripomína srsť ožratú moľami. Často vypadáva aj obočie a mihalnice. Všetky tieto nepríjemné javy sa vyskytujú 6 a viac mesiacov po infekcii. Skúsenému venerológovi stačí letmý pohľad na pacienta, aby mu na základe týchto znakov diagnostikoval syfilis. Liečba rýchlo vedie k obnoveniu rastu vlasov. U oslabených pacientov, ako aj u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol, sa často vyskytujú viaceré vredy roztrúsené po celej koži, pokryté vrstvenými krustami (takzvaný „malígny“ syfilis). Poškodenie nervového systému v sekundárnom období syfilisu sa zvyčajne nazýva skorý neurosyfilis, charakterizovaný poškodením mozgových blán a krvných ciev.

V sekundárnom období môžu byť takmer všetky orgány a systémy zapojené do špecifického procesu, aj keď sa to nestáva často. Postihnuté sú najmä kosti a kĺby, centrálny nervový systém a niektoré vnútorné orgány.Periostitis sa vyskytuje u 5% pacientov vo forme difúznych zhrubnutí, prejavujúcich sa bolestivým, cestovitým opuchom a nočnou bolesťou kostí. Najčastejšie postihnuté kosti sú lebka a holenná kosť. Poškodenie kĺbov sa zvyčajne vyskytuje ako polyartritická synovitída s tvorbou výpotku v kĺbovej dutine. Kĺb sa pri stlačení javí ako opuchnutý, zväčšený a bolestivý. Veľmi typický je výskyt bolesti v kĺbe pri pokuse o pohyb a jej vymiznutie počas pohybu. Najčastejšie ide o špecifické visceritídy sekundárneho obdobia: syfilitická hepatitída (zväčšená a bolestivá pečeň, zvýšená telesná teplota, žltačka), gastritída, nefro-nefritída, myokarditída, syfilitická visceritída po špecifickej liečbe rýchlo mizne. Neurologické vyšetrenie s analýzou cerebrospinálnej tekutiny odhaľuje syfilitickú meningitídu (často asymptomatickú), niekedy komplikovanú hydrocefalom, ako aj syfilis mozgových ciev (meningovaskulárny syfilis), menej často - syfilitickú neuritídu, polyneuritídu, neuralgiu. Pozitívna Wassermanova reakcia pri sekundárnom čerstvom syfilise sa pozoruje v 100% prípadov, pri sekundárnom recidivujúcom syfilise - v 98-100%.

Ak sa pacient nelieči, potom niekoľko rokov po infekcii môže vstúpiť do terciárneho obdobia. U niektorých pacientov po dokončení sekundárneho štádia akékoľvek príznaky navždy zmiznú. V iných sa však opakujú po tom, čo zostali skryté 1 až 20 rokov. Počas latentného obdobia sú treponémy prenášané krvou a vstupujú do rôznych tkanív tela. Poškodenie týchto tkanív vedie k závažným následkom charakteristickým pre terciárne (neskoré) štádium syfilisu.

Terciárny syfilis sa vyskytuje po 5-10 rokoch a je to pomaly progresívny zápalový proces u dospelých, ktorý sa môže vyvinúť v akomkoľvek orgáne. Toto štádium ochorenia je vyjadrené tvorbou uzlín (ďasien) a rozvojom kardiovaskulárnych porúch, ochorení obličiek, ochorení pečene, pľúc atď. Najčastejšie je postihnutá aorta a srdce. Už v skorých štádiách ochorenia sa môže vyvinúť syfilitická meningitída, meningoencefalitída, prudké zvýšenie intrakraniálneho tlaku, mozgové príhody s úplnou alebo čiastočnou paralýzou atď. Stupeň III syfilisu. Na koži sa objavujú jednotlivé veľké uzliny až do veľkosti vlašského orecha alebo dokonca kuracieho vajca (guma) a menšie (tuberkuly), ktoré sa spravidla nachádzajú v skupinách. Guma postupne rastie, koža sa stáva modročervenou, následne sa z jej stredu začína uvoľňovať viskózna tekutina a vzniká dlhodobo nehojaci sa vred s charakteristickým žltkastým spodkom „mastného“ vzhľadu. Gumózne vredy sa vyznačujú dlhodobou existenciou, ktorá sa ťahá mnoho mesiacov a dokonca rokov. Jazvy po zahojení zostávajú na celý život a podľa ich typického hviezdicového vzhľadu možno po dlhom čase pochopiť, že tento človek mal syfilis. Igumma tuberkulózy sa najčastejšie nachádzajú na koži predného povrchu nôh, v oblasti lopatiek, predlaktí atď. Jedným z častých miest terciárnych lézií je sliznica mäkkých a tvrdé podnebie. Ulcerácie sa tu môžu dostať až ku kosti a zničiť kostné tkanivo, mäkké podnebie, zvrásniť sa jazvami alebo vytvoriť diery vedúce z ústnej dutiny do nosovej dutiny, čím hlas získa typický nosový tón. Ak sa gumy nachádzajú na tvári, môžu zničiť kosť a tá „prepadne“. Vo všetkých štádiách syfilisu môžu byť ovplyvnené vnútorné orgány a nervový systém. V prvých rokoch ochorenia sa u niektorých pacientov vyvinie syfilitická hepatitída (poškodenie pečene) a prejavy „latentnej“ meningitídy. S liečbou rýchlo zmiznú. Oveľa menej často, po 5 alebo viacerých rokoch, sa v týchto orgánoch niekedy tvoria zhutnenia lipómu, podobné tým, ktoré sa vyskytujú na koži.

Najčastejšie je postihnutá aorta a srdce. Vytvorí sa syfilitická aneuryzma aorty; v niektorých oblastiach tejto životne dôležitej cievy sa jej priemer prudko rozširuje a vytvára vak s veľmi tenkými stenami (aneuryzma). Prasknutie aneuryzmy vedie k okamžitej smrti, patologický proces môže tiež „skĺznuť“ z aorty do ústia koronárnych ciev, ktoré zásobujú srdcový sval, a potom dochádza k záchvatom angíny, ktoré sa bežne používanými prostriedkami neuvoľňujú pre to. V niektorých prípadoch spôsobuje syfilis infarkt myokardu. Už v skorých štádiách ochorenia sa môže vyvinúť syfilitická meningitída, meningoencefalitída, prudké zvýšenie intrakraniálneho tlaku, mozgové príhody s úplnou alebo čiastočnou paralýzou atď. Tieto závažné javy sú veľmi zriedkavé a našťastie celkom dobre reagujú na liečbu. Neskoré lézie (tabes dorsalis, progresívna paralýza). Vyskytujú sa, ak osoba nebola liečená alebo bola liečená zle.Pri tabes dorsalis postihuje treponema pallidum miechu. Pacienti trpia záchvatmi akútnej neznesiteľnej bolesti. Ich pokožka stráca citlivosť natoľko, že nemusia cítiť pálenie a dávajú pozor len na poškodenie kože. Chôdza sa mení, stáva sa „kačacou“, najskôr sa objavujú ťažkosti s močením a potom inkontinencia moču a stolice.Obzvlášť závažné je poškodenie zrakových nervov, ktoré v krátkom čase vedie k slepote. Môžu sa vyvinúť závažné deformity veľkých kĺbov, najmä kolien. Zisťujú sa zmeny veľkosti a tvaru zreníc a ich reakcia na svetlo, ako aj zníženie alebo úplné vymiznutie šľachových reflexov, ktoré sú spôsobené úderom kladiva do šľachy pod kolenom (patelárny reflex) a nad pätou. (Achillov reflex). Progresívna paralýza sa zvyčajne vyvíja po 15-20 rokoch. Ide o nezvratné poškodenie mozgu. Správanie človeka sa dramaticky mení: znižuje sa schopnosť pracovať, nálada kolíše, schopnosť sebakritiky klesá, objavuje sa podráždenosť, výbušnosť, alebo naopak neprimeraná veselosť a nedbalosť. Pacient zle spí, často ho bolí hlava, trasú sa mu ruky, šklbajú mu tvárové svaly. Po určitom čase sa stáva netaktným, hrubým, žiadostivým a prejavuje sklony k cynickému zneužívaniu a obžerstvu. Jeho mentálne schopnosti miznú, stráca pamäť, najmä na nedávne udalosti, schopnosť správne počítať v jednoduchých počtových operáciách „voume“, pri písaní mu chýbajú alebo opakuje písmená a slabiky, jeho rukopis sa stáva nerovnomerným, nedbalým, reč je pomalá, monotónne, akoby „potatie“. Ak sa liečba neuskutoční, úplne stráca záujem o svet okolo seba, čoskoro odmieta opustiť lôžko a s príznakmi celkovej paralýzy nastáva smrť. Niekedy pri progresívnej obrne vznikajú bludy majestátnosti, náhle záchvaty vzrušenia, agresivita, ktorá je nebezpečná pre ostatných.Terciárny syfilis vzniká približne u 40 % pacientov v 3.-4. roku choroby, trvá neurčito a prejavuje sa tzv. rozvoj špecifického zápalu - infekčný granulóm. Prejavy terciárneho obdobia sú sprevádzané najvýraznejším, často nezmazateľným znetvorením vzhľadu pacienta, závažnými poruchami v rôznych orgánoch

Meno pacienta: ______________

Lues secundaria recidiva

Komplikácie

Súvisiace:

poschodie Muž

Vek 47 rokov

Adresa bydliska:

Miesto výkonu práce: zdravotne postihnutá skupina 2

Názov práce

Dátum prijatia na kliniku: 12. 04. 2005

Sekundárny recidivujúci syfilis kože a slizníc

Lues secundaria recidiva

Sprievodné choroby: Nervový amyotrofický Charcot-Marie syndróm vo forme tetraparézy s poruchou pohyblivosti

reklamácie v deň prijatia: nerobí žiadne sťažnosti

v deň dozoru: nerobí žiadne sťažnosti

Kto poslal pacienta na: Centrálna okresná nemocnica

Prečo:

Nepovažuje sa za chorého

_____________________________

Samoliečba (s čím): bez samoliečby

EPIDEMIOLOGICKÁ HISTÓRIA

Od 16 rokov

Sexuálne kontakty: v priebehu posledných dvoch rokov sa v Regionálnej klinickej nemocnici lieči pravidelný sexuálny partner - ___________ na syfilis

Kontakty na domácnosť: nenaznačuje, žije sám

Dar: popiera

ŽIVOTNÁ HISTÓRIA PACIENTA

vzdelanie: absolvoval 8. ročník, odborné učilište

Prekonané choroby:

Zranenia, operácie: apendektómia 1970

Alergické ochorenia:žiadny

Neberie na vedomie

Zvyčajné intoxikácie:

Pracovné podmienky: nefunguje

Životné podmienky:

Rodinná história: nie je vydatá

CIEĽOVÝ VÝSKUM

Všeobecný stav:

Pozícia: aktívny

Typ tela: normostenický typ

výška: 160 cm

Hmotnosť: 60 kg

KOŽA

1. ZMENY KOŽE

Farba: obyčajný

Turgor, elasticita: nezmenené

Dobre

Charakteristika sekrécie kožného mazu: dobre

Stav vlasov a nechtov:

Dermografizmus: ružová, rôznorodá, vytrvalá

Stiahnuť ▼ plná verzia Anamnézy na dermatovenerológii nájdete tu

Sekundárny recidivujúci syfilis kože a slizníc

Klinická diagnóza (v ruštine a latinčine):

Sekundárny recidivujúci syfilis kože a slizníc

Lues secundaria recidiva

Komplikácie ________________________________________

Súvisiace: Nervový amyotrofický Charcot-Marie syndróm vo forme tetraparézy s poruchou pohyblivosti

poschodie Muž

Vek 47 rokov

Adresa bydliska: ______________________________

Miesto výkonu práce: zdravotne postihnutá skupina 2

Názov práce _____________________________________________________

Dátum prijatia na kliniku: 12. 04. 2005

Klinická diagnóza (v ruštine a latinčine):

Sekundárny recidivujúci syfilis kože a slizníc

Sprievodné choroby: Nervový amyotrofický Charcot-Marie syndróm vo forme tetraparézy s poruchou pohyblivosti

reklamácie v deň prijatia: nerobí žiadne sťažnosti

v deň dozoru: nerobí žiadne sťažnosti

HISTÓRIA TEJTO CHOROBY

Kto poslal pacienta na: Centrálna okresná nemocnica Pochinok

Prečo: detekcia v krvnom teste na RW 4+

Keď ti bolo zle: nepovažuje sa za chorého

S čím je spojený vznik ochorenia? _____________________________

Z akej oblasti kože a slizníc sa choroba začala? _____________________________

Ako sa choroba doteraz vyvinula: v polovici januára 2005 sa v oblasti penisu objavil opuch a zhrubnutie. vzadu zdravotná starostlivosť V tejto veci som nekontaktoval. 21. 03. 05. kontaktoval Centrálnu okresnú nemocnicu Pochinkovskaja vo veci nemožnosti otvorenia hlavice penisu, kde bol operovaný.

Vplyv minulých a súčasných chorôb (neuropsychické poranenia, funkčný stav gastrointestinálny trakt atď.): 21. 3. 05. - obriezka

Vplyv vonkajších faktorov na priebeh tohto procesu (závislosť od ročného obdobia, výživy, poveternostných a meteorologických podmienok, výrobných faktorov a pod.): nie

Liečba pred prijatím na kliniku: Pred prijatím do Krajskej klinickej nemocnice dostával Penicilín 1 ml 6-krát denne počas 4 dní

Samoliečba (s čím): bez samoliečby

Účinnosť a znášanlivosť lieky(ktoré pacient užíval samostatne alebo podľa predpisu lekára pre súčasné ochorenie): žiadna lieková intolerancia

EPIDEMIOLOGICKÁ HISTÓRIA

Sexuálna aktivita od akého veku: od 16 rokov

Sexuálne kontakty: v priebehu posledných dvoch rokov sa pravidelný sexuálny partner - _____________________ - lieči v Regionálnej klinickej nemocnici na syfilis

Kontakty na domácnosť: nenaznačuje, žije sám

Dar: popiera

ŽIVOTNÁ HISTÓRIA PACIENTA

Fyzický a duševný vývoj: V druhom roku života začal chodiť a rozprávať. Vo vývoji nezaostával za rovesníkmi

vzdelanie: absolvoval 8. ročník, odborné učilište

Prekonané choroby:„detské“ infekcie, trpí ARVI každý rok

Zranenia, operácie: apendektómia 1970

Alergické ochorenia:žiadny

Drogová intolerancia: neberie na vedomie

Dedičné komplikácie a prítomnosť podobného ochorenia u príbuzných: dedičnosť nie je zaťažená

Zvyčajné intoxikácie: fajčí 10 cigariet denne od 18 rokov. Alkohol pije s mierou

Pracovné podmienky: nefunguje

Životné podmienky:žije v súkromnom dome bez vybavenia, dodržiava pravidlá osobnej hygieny

Rodinná história: nie je vydatá

CIEĽOVÝ VÝSKUM

Všeobecný stav: uspokojivé, jasné vedomie

Pozícia: aktívny

Typ tela: normostenický typ

výška: 160 cm

Hmotnosť: 60 kg

KOŽA

1. ZMENY KOŽE

Farba: obyčajný

Turgor, elasticita: nezmenené

Charakteristika potenia kože: dobre

Charakteristika sekrécie kožného mazu: dobre

Stav vlasov a nechtov: nechty sa nemenia. Alopécia zmiešanej povahy

Stav podkožného tuku: podkožný tuk je stredne vyvinutý a rovnomerne rozložený

Dermografizmus: ružová, rôznorodá, vytrvalá

Popis všetkých kožných zmien, ktoré nesúvisia s hlavným patologickým procesom (névy, pigmentácia, jazvy atď.)

2. POPIS PATOLOGICKÉHO PROCESU

Prevalencia (rozšírená, obmedzená, zovšeobecnená, univerzálna) polymorfizmus, monomorfizmus vyrážky, symetria, závažnosť zápalových javov: bežné. V hltane je hyperémia s modrastým odtieňom s jasnými hranicami (erytematózna tonzilitída). Na tele má vyrážka roseola svetloružovú farbu, lokalizovanú prevažne na bočných plochách, asymetricky. Kvôli obriezke chýba predkožka. Na hlave je zmiešaná alopécia.

Charakteristika každého primárneho morfologického a jeho opis (popíšte postupne všetky morfologické prvky). V charakteristikách uveďte: lokalizáciu, tvar, farbu, veľkosť, charakteristiky hraníc, tendenciu k zlúčeniu alebo zoskupeniu. Charakteristika infiltrátu (hustý, mäkký, cestovitý). Charakteristika exsudátu (serózny, hemoragický, hnisavý), špecifické znaky alebo symptómy (Nikolského termín, triáda symptómov pre psoriázu).

Škvrna je lokalizovaná po celom tele s prevládajúcim umiestnením na chrbte a bočných plochách. Veľkosť škvŕn je cca 0,7 cm Prvky sa objavujú postupne. Čerstvé prvky miznú pri vitoskopii, staré nezmiznú úplne, na ich mieste zostáva hnedá farba - dôsledok tvorby segmentov z rozpadnutých červených krviniek. Neexistuje žiadna tendencia spájať sa alebo zoskupovať. Farba škvŕn je svetloružová. Umiestnenie nie je symetrické. Povolené bez stopy. Pozitívny symptóm Biderman.

Charakteristika sekundárnych morfologických prvkov: olupovanie, pityriáza, malo-, veľkoplošné odlúčenie, prasklina, hlboká, povrchová, erózia, farba, veľkosť, výtok, charakteristika okrajov a pod., charakteristika vegetácie, lichinifikácia, charakteristika sekundárnej pigmentácie, kôry - serózne, hemoragické, purulentné, farba, hustota atď. Nie

Muskuloskeletálny systém

Držanie tela je správne. Postava je správna. Ramená sú umiestnené na rovnakej úrovni. Supraklavikulárne a podkľúčové jamky sú vyjadrené rovnako. Neexistujú žiadne deformity hrudníka. Pohyby v kĺboch ​​sú zachované s výnimkou aktívnych pohybov kĺbov dolných končatín. Pri palpácii sú nebolestivé a nie sú na nich viditeľné deformácie. Dochádza k miernej atrofii svalov dolných končatín, hlavne ľavej nohy, čo je spojené s ťažkosťami pri aktívnych pohyboch dolných končatín, znižuje sa svalová sila.

Dýchací systém

Dýchanie oboma polovicami nosa je voľné. NPV - 16 za minútu. Obe polovice hrudníka sú rovnako zapojené do dýchania. Brušné dýchanie. Dýchanie je vezikulárne, s výnimkou miest, kde je počuť fyziologické bronchiálne dýchanie. Bez sipotu.

Kardiovaskulárny systém

V oblasti srdca nie sú žiadne deformácie. Apikálny impulz v 5. medzirebrovom priestore mediálne od strednej klavikulárnej línie. Hranice relatívnej tuposti sú normálne. Srdcové ozvy sú čisté, rytmus je správny: 78 za minútu. Krvný tlak: 120/80 mm Hg. Pulz je symetrický, pravidelný, normálna náplň a napätie. Nedochádza k deficitu pulzu.

Zažívacie ústrojenstvo

Jazyk je mokrý a pokrytý bielym povlakom. Ústna dutina vyžaduje sonáciu. V hltane je hyperémia palatinových oblúkov a zadnej steny hltana s jasnými hranicami a modrastým odtieňom. Brucho je normálneho tvaru, symetrické. V pravej iliačnej oblasti je pooperačná jazva po opendotómii. Pečeň vyčnieva 1 cm spod rebrového oblúka. Jeho poklepové rozmery sú 9/10/11 cm.Slezina nie je hmatná, jej poklepové rozmery sú 6/8 cm.Stolica je normálna.

Genitourinárny systém

V bedrovej oblasti nie je viditeľný opuch. Symptóm Pasternatského je negatívny. Neexistujú žiadne dysurické poruchy. Močenie je zadarmo.

Zmyslové orgány

Zmyslové orgány sa nezmenia.

Neuropsychický stav

Vedomie je jasné. Nálada je normálna. Spánok je normálny. Pacient sa orientuje osobnostne, priestorovo a časovo.

Laboratórne údaje

Plán prieskumu

1. všeobecný krvný test

2. Všeobecný test moču

Prijaté výsledky s dátumom

Červené krvinky - 5,0 * 10 12 /l

Leukocyty – 5,2 * 10 9 /l

Farba - homogénna žltá

Špecifická hmotnosť - 1010

Epitelové bunky – 1 - 4 v p/z

Leukocyty – 2 – 3 v p/z

5. Hbs Ag, HIV sa nezistil

Základ diagnózy

Diagnóza bola stanovená na základe:

1. Údaje laboratórne metódy výskum: 04/12/05 Wassermanova reakcia odhalila prudko pozitívnu reakciu (++++), mikroprecipitačná reakcia ++++

2. Údaje z klinického vyšetrenia: v hltane je hyperémia palatinových oblúkov, zadná stena hltana s jasnými hranicami, modrastý odtieň (erytematózna tonzilitída). Na tele je roseolová vyrážka svetloružovej farby, lokalizovaná hlavne na bočných plochách a chrbte, symetrická. Na hlave je zmiešaná alopécia.

Odlišná diagnóza

Roseola (bodkovaný) syfilid by sa mal odlíšiť od:

1. Pityriasis rosea. Pri pityriasis rosea sa prvky nachádzajú pozdĺž Langerových línií napätia kože. Veľkosť 10 – 15 mm, s charakteristickým odlupovaním v strede. Zvyčajne sa zistí „materský plak“ - väčšia škvrna, ktorá sa objaví 7 až 10 dní pred objavením sa rozšírenej vyrážky. Možné sú sťažnosti na pocit tesnosti kože, mierne svrbenie a brnenie.

2. Roseola s toxikodermou. Má výraznejší modrastý odtieň, tendenciu splývať, olupovať sa a vytvárať svrbenie. Anamnéza obsahuje indikácie užívania liekov a potravín, ktoré často spôsobujú alergické reakcie.

Zmiešanú alopéciu treba odlíšiť od:

1. Alopécia po infekčnej chorobe. V tomto prípade rýchlo dochádza k vypadávaniu vlasov. Anamnéza obsahuje dôkazy o predchádzajúcich infekčných ochoreniach.

2. Seboroická alopécia. Podmienkou je seborea, vypadávanie vlasov sa vyvíja pomaly (po rokoch).

3. Alopecia areata. Vyznačuje sa prítomnosťou malého počtu lysých škvŕn do priemeru 8 – 10 mm. Vlasy úplne chýbajú.

Princípy, metódy a individuálna liečba pacienta

Sodná soľ penicilínu 1 000 000 jednotiek 4 krát denne

Tiamínchlorid 2,5%, 1 ml IM 1-krát denne počas 14 dní.

Kyselina askorbová 0,1 g, 1 tableta 3x denne

Predpoveď

Pre zdravie, život a prácu - priaznivé

Literatúra

1. Skrinkin Yu. K. „kožné a pohlavné choroby“ M: 2001

2. Adaskevich „sexuálne prenosné choroby“ 2001

3. Radionov A. N. "Syfilis" 2002

istorii-bolezni.ru

Prípad sekundárneho syfilisu

CELÉ MENO. X
Vek 21 rokov pohlavie F
Stredoskolske vzdelanie
Adresa bydliska Doneck-41
Miesto práce operátora šijacieho stroja
Dátum prijatia: 10.11.1995
Diagnóza pri prijatí: čerstvý sekundárny syfilis

REKLAMÁCIE
Pacient sa sťažuje na vyrážku na veľkých a malých pyskov ohanbia, bolesť, zvýšenie telesnej teploty vo večerných hodinách na 37,5-38,0 C a celkovú slabosť.

HISTÓRIA CHOROBY
Pacientka prvýkrát objavila vyrážku na veľkých a malých pyskoch 10. októbra 1995 a pokúsila sa ju liečiť doma pomocou kúpeľov s harmančekom a manganistanu draselným. Potom sa objavila bolesť v oblasti slabín. Predpokladá, že sa nakazila od manžela a po objavení sa príznakov choroby nemala pohlavný styk. Posledný sexuálny kontakt s manželom som mala asi pred dvoma mesiacmi.

ANAMNÉZA ŽIVOTA
Pacient x, 21 rokov, sa narodil ako druhé dieťa v rodine (sestra je o 2 roky staršia). Jej rodičia zomreli, keď mala pacientka 12 rokov, potom žila so staršou sestrou. Materiálne a životné podmienky sú v súčasnosti vyhovujúce, je vydatá, nemá deti. Prechladnutie zriedkavejšie sa popierajú choroby ako Botkinova choroba, malária, brušný týfus, úplavica, tuberkulóza a iné pohlavne prenosné choroby. fajčí až 1/2 balenia denne, alkoholické nápoje nezneužíva. Dedičnosť nie je zaťažená. Pohlavný styk mala od devätnástich rokov, nikdy nebola promiskuitná.

CIEĽOVÝ VÝSKUM
Celkový stav pacienta je uspokojivý, poloha na lôžku je aktívna. Normostenická postava, mierna výživa. Šupka je čistá, svetloružovej farby. V pravej iliačnej oblasti je pooperačná jazva (apendektómia). Dermografizmus ružový. Rast nechtov a vlasov je nezmenený. Sliznica ústnej dutiny je ružová, jazyk normálnej veľkosti, mierne potiahnutý žltým povlakom.
Dýchacia frekvencia je 16 za minútu, perkusný zvuk cez pľúca je čistý pľúcny. Dýchanie je vezikulárne, nie sú žiadne patologické zvuky. Pulz je rytmický, 78 úderov za minútu, uspokojivá náplň, krvný tlak 130/80. Hranice srdca nie sú rozšírené, tóny sú jasné a čisté.
Brucho je mäkké, mierne bolestivé v iliakálnych oblastiach. Pečeň a slezina nie sú zväčšené. Príznaky podráždenia pobrušnice, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg a Pasternatsky sú negatívne.

POPIS POLOHY
Na veľkých a malých pyskoch ohanbia je symetrická monomorfná vyrážka vo forme papuliek s priemerom do 5 mm, hnedočervenej farby, nebolestivá a bez periférneho výrastku. Niektoré papuly ulcerujú s tvorbou malých vredov s hnisavým výtokom, bolestivé. Inguinálne lymfatické uzliny sú zväčšené na oboch stranách, až do priemeru 3 cm, bezbolestné pri palpácii, pohyblivé, nezrastené s okolitými tkanivami.

PREZENTATÍVNA DIAGNOSTIKA
Vzhľadom na lokalizáciu vyrážky na genitáliách, jej povahu (monomorfná, nedostatok periférneho rastu, bezbolestnosť) a prítomnosť zväčšených inguinálnych lymfatických uzlín možno predpokladať, že pacient má čerstvý sekundárny syfilis. Toto ochorenie je potrebné odlíšiť od lichen planus, psoriázy, parapsoriázy, folikulitídy, genitálnych bradavíc a Lipschutzových pseudosyfilitických papúl.

LABORATÓRNE ÚDAJE
Testy krvi a moču sú nevýrazné
RW zo dňa 10. novembra 1995 - ++++

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA
V lichen planus majú papuly polygonálne obrysy, voskový lesk, centrálnu pupočnú priehlbinu, vedú k fenoménu Wickhamovej mriežky a sú charakterizované chronický priebeh a často intenzívne svrbenie. Neexistujú ani iné príznaky syfilisu (zväčšené lymfatické uzliny a pod.), sérologické testy dávajú negatívny výsledok.
Pri psoriáze sa papuly po periférii zväčšujú, sú obklopené mierne exprimovaným zápalovým lemom, existuje triáda javov (stearínová škvrna, psoriatický film a bodové krvácanie. Povrch papúl je pokrytý hojnými strieborno-bielymi šupinami, početné praskliny Papuly sa nachádzajú na typických miestach tela, dermatóza je chronická S Pri škrabaní psoriasimorfnej syfilitickej papuly sa odstránia len šupiny, ale povrch zostáva suchý, hustý, s výrazným ohraničeným infiltrátom.
Pri parapsoriáze je papula pokrytá pevnými suchými šupinami („kolódiový film“), ktoré zaostávajú pozdĺž okraja; pri škrabaní sa pozoruje difúzne krvácanie. Syfilitická papula sa odlupuje od stredu a vytvára „Biettov golier“ pozdĺž obvodu hustého, ostro ohraničeného uzlíka. Parapsoriázové vyrážky trvajú mnoho mesiacov a často rokov.
Folikulitída na vonkajších genitáliách, v inguinálno-femorálnych záhyboch a na stredných plochách stehien sa u žien objavuje v dôsledku podráždenia kože vaginálnym výtokom. Na rozdiel od syfilitických papúl má folikulitída mäkkú konzistenciu, je obklopená červeným zápalovým halo, má tvar kužeľa, často má v strede mikropustulu a je sprevádzaná subjektívnymi pocitmi (pálenie, bolesť, svrbenie); sérologické reakcie sú negatívne.
Lipschutzove pseudosyfilitické papuly vzhľad Pripomínajú okrúhly tvar, jemne ružovkastej farby, veľkosti šošovice, so suchým lesklým povrchom, nebolestivé. Nachádzajú sa na veľkých pyskov ohanbia a môžu sa šíriť do perinea a mediálny povrch boky
Genitálne kondylómy sú vírusové ochorenia, ktoré sa nachádzajú najmä v oblasti vonkajších genitálií a konečníka, ale na rozdiel od širokých kondylómov majú tenkú stopku a pozostávajú z malých bledočervených mäkkých lalôčikov, podobných karfiolu alebo „kohútiemu hrebeňu“. Pacienti cítia pálenie a bolesť.

KONEČNÁ DIAGNOSTIKA
Na základe diferenciálnej diagnózy a prítomnosti pozitívnych sérologických testov možno stanoviť konečnú diagnózu: Čerstvý sekundárny syfilis.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA
Syfilis je chronický infekčné choroby, ktorej pôvodcom je Treponema pallidum, čiže spirochéta, objavená 3. marca 1905 F. Schaudinom a E. Hoffmannom. Patrí do rodu Traeponema, čeľade Traeponemaceae, rad Spirochaetalis.
Živá Treponema pallidum je jemná formácia v tvare špirály so zužujúcimi sa koncami, ktorá má 8-14 rovnomerných úzkych a strmých kučier. Hrúbka treponému nepresahuje 0,25 mikrónov, dĺžka sa pohybuje od 6 do 20 mikrónov a hĺbka kučier je 1 až 1,5 mikrónu. Na jeho koncoch sú jemné zvíjajúce sa bičíky, ktoré sa niekedy nachádzajú na bočných plochách. Charakteristickým znakom svetlej spirochéty je jej pohyb: 1) okolo jej pozdĺžnej osi; 2) dopredu a dozadu; 3) vykonáva pohyby podobné kyvadlu, ohybu a kontrakcii.
Ochorenie syfilis začína po preniknutí Treponema pallidum do tela cez kožu alebo sliznicu s poškodeným povrchom. Syfilis sa neprenáša slinami, slzami, mliekom, potom alebo močom. Intaktný epitel je prekážkou penetrácie Treponema pallidum. Infekcia syfilisom môže byť sexuálna, extrasexuálna a vrodená.
Syfilis je chronické infekčné ochorenie charakterizované cyklickým priebehom a zmenou aktívnych prejavov a remisií rôzneho trvania. To nám umožňuje rozlíšiť oddelené obdobia počas syfilisu: 1) inkubácia; 2) primárne; 3) sekundárne a 4) terciárne.Nie je však možné urobiť ostrú hranicu medzi týmito obdobiami ochorenia a dať bolestivé javy pozorované pri syfilise do diagramu. Treba pripomenúť, že akékoľvek delenie choroby na obdobia je len pokusom zefektívniť naše poznatky o jej priebehu.
Po infekcii syfilisom sexuálnym alebo extrasexuálnym spôsobom uplynie určitý čas, počas ktorého nie je možné zistiť lokálne ani všeobecné javy. Tento čas sa zvyčajne nazýva inkubačná doba, ktorej trvanie je v priemere 21-24 dní a končí rozvojom primárneho syfilómu v mieste prieniku treponema pallidum (inkubačná doba sa niekedy pohybuje od 10 do 40 dní alebo viac) .
Primárne obdobie syfilisu začína od okamihu vytvorenia primárneho syfilómu, po ktorom nasleduje zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín po 3-5 dňoch a pokračuje až do objavenia sa hojných vyrážok sekundárneho obdobia syfilisu. Trvanie primárneho obdobia je 45-50 dní. Počas prvých troch týždňov existencie primárneho syfilómu je Wassermanova reakcia negatívna (negatívna fáza) a až od štvrtého týždňa postupne prechádza do pozitívnej fázy, pričom 2-3 týždne pred nástupom sekundárneho čerstvého syfilisu sa stáva výrazne pozitívnou.
V druhej polovici primárneho obdobia môžu pacienti pociťovať slabosť, letargiu, intermitentnú bolesť kĺbov, anémiu a bolesť hlavy, najmä v noci. Na konci primárneho obdobia syfilisu dochádza k zvýšeniu periférnych lymfatických uzlín - polyadenitída, získavanie veľký význam v diagnostike syfilisu. Takéto klinické príznaky pozorované v druhej polovici primárneho obdobia syfilisu sú spôsobené zvýšením počtu bledých treponémov a znížením imunobiologickej rezistencie tela.
Sekundárne obdobie syfilisu začína približne 9-10 týždňov po infekcii a 6-7 týždňov po objavení sa primárneho syfilómu. V sekundárnom období dochádza k aktívnemu šíreniu Treponema pallidum cez lymfatické a cievy s ich prevládajúcou akumuláciou v koži a slizniciach av menšej miere vo vnútorných orgánoch a nervovom systéme je zvýšená proliferácia treponém sprevádzaná objavením sa makulárnych, papulóznych, vezikulárnych, pustulóznych vyrážok, poškodením periostu a kostí, rozvoj iritídy, iridocyklitídy a zväčšených lymfatických uzlín (polyadenitída). Rôzne klinické prejavy sekundárneho obdobia syfilisu sa vyskytujú odlišne. V niektorých prípadoch dochádza k prudkej reakcii tela s hojnými vyrážkami na koži, meningeálnymi príznakmi atď., Zatiaľ čo v iných prípadoch je proces obmedzený na mierne vyjadrené eflorescencie, ktoré pacienti často neberú vážne. Ďalším znakom sekundárneho obdobia syfilisu je benígny priebeh syfilidov, zvyčajne po krátkodobý mizne bez stopy, obzvlášť rýchlo po špecifickej terapii (okrem pustulárno-ulceróznych syfilidov). Sekundárne obdobie syfilisu môže trvať neurčito, striedavo s remisiami a recidívami, ale v priemere asi 2-4 roky, prechádzajúce do terciárneho. Syfilitické vyrážky, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po skončení primárneho obdobia syfilisu, sú charakterizované hojnosťou, neusporiadanou lokalizáciou, často polymorfizmom, sprevádzaným polyadenitídou, často perzistujúcim primárnym syfilómom alebo zvyškami jeho infiltrátu, regionálnou skleradenitídou (bubo). Počiatočné štádium sekundárneho syfilisu sa nazýva sekundárny čerstvý syfilis, ktorého prejavy po niekoľkých týždňoch spontánne vymiznú a nastáva viditeľné klinické zotavenie. Toto štádium sa nazýva sekundárne latentné obdobie syfilisu, ktoré môže trvať niekoľko dní až mnoho týždňov a mesiacov. Pohoda tohto štádia je však klamná, keďže syfilitická infekcia nezmizla, ale je v latentnom stave, čo potvrdzujú pozitívne sérologické reakcie. Pri absencii liečby sa po latentnom syfilise objavujú syfilitické vyrážky (relaps), ktoré sa líšia od sekundárneho čerstvého syfilisu v obmedzenom počte prvkov, veľké veľkosti, vyblednutá farba, sklon k zoskupovaniu. Toto štádium sa nazýva sekundárny recidivujúci syfilis, v ktorom zvyčajne nie je primárny syfilóm a regionálny bubo a polyadenitída je mierna. Pri skorých relapsoch sa občas vyskytujú klinické prejavy, ktoré zaujímajú medzipolohy medzi sekundárnym čerstvým a rekurentným syfilisom, ktorý možno nazvať kombinovaným sekundárnym čerstvým a rekurentným syfilisom. Tieto formy ochorenia by sa mali liečiť s dostatočnou opatrnosťou.
Klinické recidivujúce formy syfilisu sú zrejme spôsobené premnožením bledého trepanému v mieste vyliečených syfilidov, v ktorých boli v stave parabiózy. Pri syfilise zohráva obrovskú úlohu mobilita infekčnej imunity, ktorej pokles vytvára priaznivé podmienky pre aktiváciu Treponema pallidum.
Terciárne, čiže gumovité obdobie syfilisu vzniká v prípadoch, keď spirochéty zostanú v organizme v dôsledku nedostatočnej alebo nesprávnej liečby a zmenenej imunobiologickej reaktivity organizmu. Terciárny syfilis sa najčastejšie vyvíja u jedincov, ktorí nedostávali antisyfilitickú liečbu. najprv Klinické príznaky terciárny syfilis sa vyskytuje po niekoľkých rokoch existencie sekundárneho obdobia, zvyčajne medzi 5 a 10 rokmi po infekcii, ale v v niektorých prípadoch Gumózne prvky sa pozorujú oveľa neskôr (v 20-40 a dokonca 60 rokoch choroby).
Pre terciárne obdobie sú charakteristické ohraničené, ale masívne granulómy lokalizované v samotnej koži alebo v podkoží, náchylné na nekrotický rozklad a následné zjazvenie, ktoré často končí výraznou deštrukciou, deformáciou, dysfunkciou orgánov až smrťou, ak sú postihnuté životne dôležité orgány. proces (aorta, pečeň, mozog atď.). Podľa našich údajov gumový syfilis výrazne častejšie postihuje vnútorné orgány, centrálny nervový systém a pohybový aparát ako kožu a sliznice. Toto štádium zahŕňa aj tabes dorsalis a progresívnu paralýzu, často sprevádzanú viscerálnym syfilisom. U gumovitých syfilidov sa niekedy v okrajovej, nerozpadnutej zóne infiltrátu nachádza bledý treponém v malých množstvách.
Gummy sa vyvíjajú rovnakým spôsobom ako relapsy sekundárneho syfilisu. Pri oslabení imunobiologickej reaktivity organizmu a zvýšených infekčných alergiách sa Treponema pallidum premnoží v mieste vyriešených lymfatických uzlín alebo lymfatických uzlín, odkiaľ sa dostáva do krvného obehu do rôzne orgány, v ktorých sa tvoria jednotlivé uzliny charakteristické pre terciárny syfilis. Zdá sa, že veľmi dlhý priebeh terciárneho syfilisu pomáha oslabiť virulenciu Treponema pallidum, kvôli ktorému sú zriedkavo zaznamenané relapsy tuberkulózneho a nodulárneho syfilidu. Je zvykom rozlišovať tri štádiá terciárneho syfilisu: 1) terciárny aktívny syfilis; 2) terciárny latentný alebo skrytý syfilis a 3) terciárny rekurentný syfilis.

LIEČBA
Spomedzi všetkých antisyfilitických liečiv v súčasnosti zaujíma hlavné miesto penicilín a jeho deriváty, ktoré majú treponemocídne a treponemostatické vlastnosti. Penicilín zrejme narúša enzýmové systémy Treponema pallidum, proces jeho rastu a rozmnožovania. Penicilín je obzvlášť účinný proti Treponema pallidum počas obdobia ich reprodukcie.
„„Penicilín a jeho deriváty sú účinné proti všetkým formám syfilisu a pomáhajú odstraňovať bledý trepaném z povrchu syfilidov v priemere po 10-12 hodinách.
Penicilín sa môže podávať pacientom subkutánne, intramuskulárne, intravenózne, intralumbarálne a perorálne (fenyloxymetylpenicilín). Pri liečbe syfilisu sa penicilín podáva intramuskulárne v dávkach v závislosti od telesnej hmotnosti. Kontinuálne podávanie penicilínu je spôsobené potrebou neustále udržiavať určitú koncentráciu liečiva v krvi (0,06 IU na 1 mm krvi). Na tento účel musia pacienti počas liečby penicilínom znížiť príjem tekutín.
Okrem rozpustného penicilínu, ktorý sa rýchlo vylučuje z tela, sa používajú lieky, ktoré udržujú terapeutickú koncentráciu liečiva v krvi počas 8-10 hodín (ekmonovocilín a bicilíny 1, 3, 4, 5 a 6).
R. Sazerac a K. Levaditi prvýkrát navrhli bizmut v roku 1921 na špecifickú liečbu syfilisu. Z hľadiska terapeutického účinku sú prípravky bizmutu na druhom mieste po penicilíne. Akýkoľvek bizmutový prípravok sa musí rovnomerne absorbovať z miesta vpichu a vylúčiť z tela v dostatočnom množstve.
Bioquinol je svetločervená 8% suspenzia jód-chinín-bizmut v neutrálnom broskyňovom oleji, obsahujúca 25% bizmutu, 56% jódu a 19% chinínu. Táto kombinácia liečivých zložiek priaznivo pôsobí na organizmus: bizmut ovplyvňuje treponema pallidum, jód podporuje resorpciu syfilidov a chinín má tonizujúce vlastnosti.
Bismoverol - liek biely, obsahuje 7,5% suspenziu bizmutovej soli kyseliny monobizmutartovej v sterilizovanom a čistenom broskyňovom alebo mandľovom oleji; v 1 ml bismoverolu - 0,05 g kovového bizmutu. Droga obsahuje asi 67 % kovového bizmutu. Bizmut sa pomaly vylučuje močom a stolicou; a jeho eliminácia končí 1,5-3 mesiace po ukončení liečby.
Pentabismol je vo vode rozpustný prípravok obsahujúci 47,9 % bizmutu; 1 ml drogy obsahuje 0,01 g kovového bizmutu. Je absorbovaný tkanivami rýchlejšie ako bijoquinol a bismoverol, ale je tiež rýchlo vylučovaný z tela.
Prípravky bizmutu sa injikujú intramuskulárne do hrúbky sedacej časti v ich hornom vonkajšom kvadrante, striedavo doľava a potom doprava. Po vložení ihly s dĺžkou najmenej 5-6 cm je potrebné sa uistiť, že jej koniec nie je v lúmene cievy, pretože zavedenie bizmutovej emulzie do cievy ohrozuje rozvoj pľúcnej embólie alebo hlbokej gangréna zadku. Preto by sa mali bizmutové prípravky podávať pomaly, vždy zahriate na telesnú teplotu. Pred injekciou sa musí injekčná liekovka s bijochinolom a bismoberolom dôkladne pretrepať, aby sa získala homogénna suspenzia lieku.
Pri liečbe pacientov s čerstvým sekundárnym syfilisom sa používa 5 cyklov kombinovanej liečby penicilínom a prípravkami bizmutu:
1 kurz: penicilín a jeden z bizmutových prípravkov; prestávka 1 mesiac
2. kurz: penicilín (ekmonovocilín) a príprava bizmutu; prestávka 1 mesiac
3. kurz: ekmonovocilín (penicilín) a príprava bizmutu; prestávka 1 mesiac
4. kurz: ekmonovocilín a príprava bizmutu; prestávka 1 mesiac
5. kurz: ekmonovocilín alebo penicilín a príprava bizmutu.
Kurzová dávka penicilínu (ekmonovocilín) sa vypočíta rýchlosťou 120 000 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta.

PREDPOVEĎ
Pri včasnom začatí liečby čerstvého sekundárneho syfilisu sa očakáva úplné vyliečenie pacienta po ukončení celej liečby

EPIKRÍZA
Pacient x, 21 rokov, sa sťažuje na vyrážku na veľkých a malých pyskov ohanbia, bolesti, zvýšenú telesnú teplotu vo večerných hodinách na 37,5-38,0 C a celkovú slabosť. Prvýkrát pacientka objavila vyrážku na veľkých a malých pyskoch 10.10.1995 (vyrážka je monomorfná, vo forme papuliek s priemerom do 5 mm, hnedočervenej farby, nebolestivá, bez periférneho zrastu, niektoré papuly ulcerujú s tvorbou malých vredov s hnisavým výtokom, bolestivé). Pacient má obojstranne zväčšené inguinálne lymfatické uzliny do priemeru 3 cm, pri palpácii nebolestivé, pohyblivé, nezrastené s okolitými tkanivami. Pacientka sa neúspešne pokúšala o domácu liečbu, kúpeľmi s harmančekom a manganistanom draselným, následne sa obrátila na dermatovenerológa v mieste bydliska a bola odoslaná do mestskej dermatovenerologickej ambulancie č.1 s diagnózou čerstvý sekundárny syfilis. V súčasnosti dostáva liečbu penicilínom a bizmutovými prípravkami. Prognóza je priaznivá, očakáva sa úplné uzdravenie pacienta.

LITERATÚRA
1. Pototsky I.I., Torsuev N.A. Kožné a pohlavné choroby.-Kyjev, ed. vyd. „Škola Vishcha“, 1978
2. Diferenciálna diagnostika kožných chorôb - B.A. Berenbein, A.A. Studitsin atď. - M.: Medicine, 1989.
3. Patomorfologická diagnostika kožných ochorení - G. M. Tsvetkova, V. N. Mordovtsev. - M.: Medicína, 1986.