1. Mali ste niekedy pocit, že by ste sa mali vyhýbať pitiu alkoholu?

2. Cítili ste sa niekedy podráždene, ak vám niekto z vášho okolia (priatelia, príbuzní) povedal o potrebe vyhýbať sa (znížiť) konzumáciu alkoholických nápojov?

3. Mali ste niekedy pocit viny za pitie alkoholu?

4. Mali ste nutkanie piť alkohol ráno po epizóde? pitie alkoholu?

Ak zo štyroch položených otázok tínedžeri odpovedali na všetky alebo na jednu negatívne, potom nie je dôvod na obavy. Ak ste odpovedali áno na 2 alebo viac odpovedí, môžete mať podozrenie na sklon k zneužívaniu alkoholu alebo existujúci alkoholizmus, čo znamená, že musíte okamžite prijať opatrenia na zníženie spotreby alkoholu alebo sa poradiť s narkológom, aby ste objasnili stupeň závislosti od alkoholu.

V našej práci sa zameriame na výber takýchto preventívne opatrenie ako tréningy. Ide o formu špeciálne organizovanej komunikácie, ktorej účinok je založený na aktívnych metódach skupinovej práce. Takéto hodiny môžu viesť nielen učitelia a zamestnanci psychologických služieb. Autor diplomovej práce ako zdravotná pracovníčka viedla podobné školenie v skupine „Zdravé mesto“ s tínedžermi vo veku 16-18 rokov. Dávame do pozornosti:

Lekcia - tréning č.2.

Téma: „Pomoc mládeži pri organizovaní prevencie šírenia alkoholizmu“

Účel a ciele lekcie: oboznámiť žiakov s pojmom prevencia a ďalšími základnými pojmami; poskytnúť spoľahlivé informácie o rozšírenosti závislosti od alkoholu vo svete, Rusku a zistiť možnosti mladých ľudí pri organizovaní preventívnej práce na šírení alkoholizmu a úlohe štátu pri riešení tohto problému.

Čas lekcie - školenia: 90 minút alebo viac.

Materiály potrebné na lekciu: odznaky, papier A-4, farebný papier, nožnice, lepiaca ceruzka, lepiaca páska, fixky, úlohy.

Miesto lekcie- poslucháreň určená pre triedy 20 - 25 osôb, ktoré môžu byť usadené do polkruhu, dosky alebo voľnej steny na plagáty

Plán lekcie: 1. Zdravotnícky pracovník predstaví ciele a zámery školenia 2. Privítanie účastníkov 3. Očakávania 4. Rozdelenie do malých skupín maximálne 5 osôb 5. Rozcvička. Realizácia aktivačného cvičenia 6. Práca v malých skupinách na základných konceptoch 7. Realizácia aktivačného cvičenia 8. Brainstorming na tému „Existuje problém alkoholizmu medzi tínedžermi a mladými dospelými?“ 10. Brainstorming na tému „Hľadanie spôsobov riešenia tohto problému“ 11. Ukončenie práce

Vedenie školenia

1. Zdravotnícky pracovník hovorí o cieľoch školenia.

2. Pozdravy účastníkov. Na vytvorenie pracovnej atmosféry a Majte dobrú náladu možno vykonať ďalšie cvičenie: každý účastník vysloví meno suseda sediaceho vpravo (meno je napísané na odznaku) s komplimentom, ktorý sa začína prvým písmenom jeho mena. Napríklad: Irina je mimoriadne inteligentná, Timur je talentovaný, Kirill je pekný, Vera je nádherná

3. Očakávania. Účastníci dostanú hárky papiera, na ktoré si zapíšu svoje očakávania od školenia. Na doske (stene) sú zavesené dva veľké listy papiera, jeden hovorí „očakávanie“, druhý hovorí „naplnenie“. Chlapci pripevnia svoje papieriky so svojimi očakávaniami na prvý list papiera. Na konci hodiny má každý účastník možnosť presunúť papieriky do stĺpca „dokončené“.

4. Rozdeľte sa do malých skupín maximálne po 5 ľudí. Lektor si vyberie jednu z vyššie opísaných možností rozdelenia do skupín (pozri tréning č. 1).

5. Zahrejte sa. Vykonávanie cvičenia - aktivátor jednoty, schopnosť pracovať v tíme. Každá skupina dostane za úlohu zahrať scénku bez slov. Úlohy môžu byť nasledovné: zahrať scény mačky chytajúcej ryby v akváriu; neúspešný rybolov; ako naparovať v kúpeľoch; ako zapriahajú koňa a iné. Skupina predvedie scénu, účastníci sledujú a hádajú, čo sa hralo. Je veľmi dôležité, aby sa do hry zapojili všetci členovia skupiny.

6. Pracujte v malých skupinách. Skupiny dostanú za úlohu odpovedať na otázky: čo je prevencia, kvalita života, zdravý životný štýl a jeho zložky, osobnosť a životné prostredie. Účastníci pracujú na týchto otázkach. Potom nasleduje diskusia. Je vhodné, aby boli hlavné pojmy napísané na tabuli alebo vopred pripraveným plagátom. Zdravotník zdôrazňuje, že prevencia nie je len varovaním, „protireakciou“, ale je aktívnym progresívnym procesom vytvárania podmienok a rozvíjania osobných vlastností, ktoré podporujú blaho človeka. Zamerať sa na úrovne a druhy prevencie, ako aj dostupnosť a postupnosť preventívnych programov s prihliadnutím na cieľovú skupinu.

7. Vykonávanie aktivačného cvičenia. "Skupinová kresba": Každá skupina má pridelenú oblasť na tabuli, kde členovia skupiny nakreslia „portrét“ zvieraťa. Na príkaz vedúceho jeden z členov skupiny pribehne k tabuli a nakreslí sa iba časť zvieraťa (napríklad: ucho, chvost, labka, uši atď.). Potom ďalší účastníci bežia atď. a dokresľujú postavu zvieraťa.

8. Brainstorming. Skupiny pracujú na otázke: "Existuje problém alkoholizmu medzi tínedžermi a mladými dospelými?" Každá skupina má pridelenú oblasť na tabuli alebo plagáte, na ktorú študenti zapíšu problém, o čo ide a čo spôsobuje šírenie závislosti od alkoholu. Prebieha diskusia. Moderátor dospel k záveru, že problém existuje a treba ho vyriešiť.

9. Brainstorming „Hľadanie spôsobov, ako vyriešiť tento problém.“ Dve skupiny dostanú úlohu: aké riešenia sú možné na zníženie šírenia alkoholizmu medzi tínedžermi a mládežou, ďalšie dve dostanú úlohu štátu pri riešení tohto problému. Účastníci si zapisujú spôsoby riešenia tohto problému a diskutujú.

Aké sú riešenia: zníženie predaja; zvýšenie cien alkoholu; zvýšenie veku na predaj alkoholických nápojov (od 21 rokov); zavedenie lekcií prevencie alkoholizmu do školských osnov; usporiadanie dní zdravia a maratónu zdravia v vzdelávacie inštitúcie a v meste; zväčšenie športovísk a možnosť cvičenia v športových oddieloch - ako alternatíva k fajčeniu a pitiu alkoholu; vytváranie módy pre zdravý životný štýl; tvorenie zdravý imidžživot, počnúc materskou školou;

Zdravotnícky pracovník prizvaný na preventívny rozhovor uzatvára: Len spoločným úsilím mládeže a štátu je možné obmedziť šírenie alkoholizmu medzi mladistvými a mladými ľuďmi.

10. Vypnutie. Účastníci prejdú na hárky „čakanie“ a „dokončovanie“ (pozri odsek 3). A majú možnosť presunúť listy do stĺpca „dokončené“. Zdravotník zhrnie prácu a vyvodí závery. Odporúča sa získať spätnú väzbu kladením otázok „Čo sa vám páčilo?“, „Čo sa vám nepáčilo?“, „Splnili sa vaše očakávania?“ Ako sa momentálne cítia účastníci? Lúčia sa a prajú si všetko dobré a hlavne – nepite a nefajčite!

Rozhodujúcim bodom prechodu európskych krajín od ranofeudálnej spoločnosti k ustálenému systému feudálnych vzťahov je 11. storočie. Charakteristickým znakom rozvinutého feudalizmu bol vznik a rozkvet miest ako centier remesiel a obchodu, centier tovarovej výroby. Stredoveké mestá mali obrovský vplyv na hospodárstvo obce a prispeli k rastu výrobných síl v poľnohospodárstve.

V prvých storočiach stredoveku v Európe takmer vládlo samozásobiteľské poľnohospodárstvo. Samotná roľnícka rodina vyrábala poľnohospodárske produkty a remeselné výrobky, nástroje a odevy; nielen pre vlastnú potrebu, ale aj pre platenie nájmu feudálovi. Spojenie vidieckej práce s priemyselnou - charakteristický samozásobiteľské poľnohospodárstvo. Len malý počet remeselníkov z nádvoria, ktorí sa nezúčastnili alebo takmer nezúčastnili poľnohospodárstvo, bol dostupný na majetkoch veľkých feudálov. V obci žilo aj veľmi málo sedliackych remeselníkov, ktorí sa popri poľnohospodárstve venovali aj nejakému remeslu – kováčstvu, hrnčiarstvu, kožiarstvu atď.

Výmena produktov bola veľmi nevýznamná. Zredukoval sa predovšetkým na obchod s tak vzácnymi, ale dôležitými domácimi predmetmi, ktoré sa dali ťažiť len na niekoľkých miestach – železo, cín, meď, soľ atď., ako aj luxusnými predmetmi, ktoré sa vtedy v Európe nevyrábali a hodvábom dovážaným z r. východné látky, drahé šperky, dobre spracované zbrane, korenie atď. Túto výmenu realizovali najmä cestujúci obchodníci – Byzantínci, Arabi, Sýrčania atď. Výroba produktov špeciálne určených na predaj sa takmer nerozvinula a len veľmi malá časť poľnohospodárskych produktov sa dostávala výmenou za tovar, ktorý priniesli obchodníci.

Súhlasím

Prvý zástupca

Minister zdravotníctva Ruskej federácie

A.I.VYALKOV

Dohodnuté

Vedúci oddelenia

výskumu

zdravotníckych zariadení

S.B. TKACHENKO

EXPRESNÁ DIAGNOSTIKA (SKREENING) CHRONICKÉHO ZNEUŽÍVANIA ALKOHOLU

INOXIKÁCIA U SOMATICKÝCH PACIENTOV

anotácia

Metodické odporúčania naznačujú spôsob expresná diagnostika zneužívanie alkoholu, obchádzanie nepríjemných, alarmujúcich otázok o množstve a frekvencii konzumácie alkoholu. Diagnóza je založená na rozpoznaní stavu chronickej intoxikácia alkoholom(KhAI). To výrazne zjednodušuje skríning užívateľov alkoholu, pretože môže výrazne znížiť vplyv na výsledok takých premenných, ako je pohlavie, vek, hmotnosť, genetický polymorfizmus, stravovacie charakteristiky, kultúra, neúprimné odpovede atď. Metóda je vysoko citlivá a špecifická (92 %, resp. 95 %), jednoduchá, ekonomicky dostupná a umožňuje získať alkoholický „portrét“ pacienta v priebehu niekoľkých minút.

Developerské organizácie

Výskumný ústav narkológie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Univerzita priateľstva národov Ruska.

Ogurtsov Pavel Petrovič - kandidát lekárskych vied, docent, vedúci medzirezortného kurzu narkologického Toxikológia, Lekárska fakulta, Univerzita priateľstva národov Ruska.

Nuzhny Vladimir Pavlovič - doktor lekárskych vied, vedúci toxikologického laboratória, Výskumný ústav narkológie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie.

Úvod

V súčasnosti je úroveň konzumácie alkoholu v Ruská federácia na osobu a rok je 13 litrov (Goskomstat Ruskej federácie, 1998) s priemerným európskym číslom 9,8 litra (WHO, 1995). Keď porovnáme počet mužov, ktorí ročne zomierajú v Rusku s tým, čo by mohlo byť na „západnej“ úrovni úmrtnosti súvisiacej s vekom v 90. rokoch, ukázalo sa, že viac ako 700 tisíc úmrtí našich mužov je nadmerných. Demografi odhadujú, že 80 % týchto nadmerných úmrtí priamo alebo nepriamo súvisí s nadmernou konzumáciou alkoholu. Zároveň je prevažná časť úmrtnosti súvisiaca s alkoholom spôsobená rôznymi somatickými patológiami, ktoré sa často vyskytujú pod zámienkou zdanlivo nesúvisiacich s alkoholovými ochoreniami (zápal pľúc, poruchy cerebrálny obeh gastrointestinálne krvácanie atď.).

Hlavnou podmienkou zníženia strát alkoholu je zastavenie zneužívania alkoholu. Identifikácia zneužívania alkoholu (ako príčiny alebo predisponujúceho faktora) je nevyhnutným predpokladom úspešnej liečby.

Na celom svete predstavuje rozpoznanie jednotlivcov, ktorí zneužívajú alkohol, medzi pacientmi vo všeobecnej lekárskej sieti značné ťažkosti, pretože často neexistujú žiadne klinicky zjavné príznaky závislosti od alkoholu alebo drogovej anamnézy. Prieskumy medzi pacientmi o množstve a frekvencii konzumácie alkoholu poskytujú podhodnotený obraz zneužívania. Množstvo vypitého alkoholu uvádzané respondentmi nepresahuje 40 – 60 % skutočnej spotreby. To vedie k chybnej diagnóze, vzniku „maskových“ diagnóz alkoholických ochorení, neadekvátnej liečbe, predpisovaniu liekov nezlučiteľných so systematickým príjmom alkoholu a zhoršeniu prognózy.

V Rusku je obzvlášť ťažké identifikovať zneužívateľov alkoholu, pretože povedomia verejnosti je stále pod vplyvom stereotypov, ktoré sa vyvinuli počas sovietskeho obdobia národných dejín. Dobrovoľné priznanie nadmernej konzumácie alkoholu si pacienti zvyčajne spájajú so strachom zo spoločenského odmietnutia a uplatňovania represívnych liečebných opatrení voči nim. Demokratické reformy ovplyvnili aj medicínsku legislatívu. V súčasnosti je možné konštatovať invaliditu v dôsledku alkoholizmu alebo drogovej závislosti, ale lekári aj samotní pacienti o tom pre zotrvačnosť stereotypov ani neuvažujú.

V podmienkach masívnej konzumácie alkoholu a jeho toxických náhrad populáciou sa lekári všeobecnej lekárskej siete (najmä terapeuti, neurológovia a chirurgovia) vo svojej každodennej praxi čoraz častejšie stretávajú s pacientmi, ktorých somatická patológia je do značnej miery spôsobená nadmernou konzumáciou alkoholu bez prítomnosti typické znaky závislosti od alkoholu (alkoholizmus).

Takíto pacienti môžu zostať dlho neodhalení pri zneužívaní alkoholu, čo vedie k rozvoju ťažkých lézií. vnútorné orgány, ktoré lekári nepovažujú za dôsledok nadmernej konzumácie alkoholu.

Posledne menovaný diktuje potrebu čo najskoršej identifikácie pacientov so somatickou patológiou spôsobenou alebo potenciovanou alkoholom, ktorí zomrú, často pred dosiahnutím diagnózy alkoholizmu.

Žiaľ, väčšina všeobecných lekárov jednoducho nepozná existujúce možnosti diagnostiky a liečby zdravotných porúch spojených s užívaním alkoholu, pričom sa mylne domnievajú, že je to výsadou výlučne psychiatrov a narkológov a nepatrí to medzi ich profesionálne povinnosti. Vo všeobecnej lekárskej praxi sa zakorenil krutý prístup: ak narcológovia nestanovili žiadnu diagnózu alkoholizmu, potom neexistujú a nemôžu existovať žiadne iné zdravotné poruchy súvisiace s alkoholom.

Vzorec metódy

Metóda je založená na kombinovanom použití troch testov. Prvým z nich je dotazník „CAGE“ prispôsobený pre ruskú populáciu. Druhým je dotazník „PAS“, ktorý umožňuje posúdiť závažnosť patologickej reakcie na alkohol (post-intoxikačný alkoholový syndróm). Tretím je upravený LeGo Grid test, založený na identifikácii objektívnych príznakov chronickej intoxikácie alkoholom. Metóda je neinvazívna, má vysokú senzitivitu (92 %), špecifickosť (95 %) a umožňuje identifikovať stav chronickej intoxikácie alkoholom u pacienta v priebehu 5-10 minút.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie metódy

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre použitie metódy.

Popis metódy

Detekcia chronickej intoxikácie alkoholom

Tieto usmernenia ponúkajú spôsob, ako diagnostikovať zneužívanie alkoholu, pričom obchádzajú nepríjemné otázky o množstve a frekvencii konzumácie alkoholu, ktoré sú alarmujúce pre domácu mentalitu a národný postoj k alkoholu.

Diagnostika je založená na rozpoznaní stavu chronickej intoxikácie alkoholom (CAI) – individuálneho fyzického poškodenia zo systematického požívania alkoholu bez ohľadu na jeho množstvo. To výrazne zjednodušuje skríning alkoholikov, pretože môže výrazne znížiť vplyv na výsledok takých premenných, ako je rozdielne pohlavie, vek, hmotnosť, genetický polymorfizmus, stravovacie charakteristiky, kultúra, neúprimné odpovede atď.

Podľa oficiálneho stanoviska Kráľovskej akadémie medicíny Veľkej Británie nie je kategorickosť pri určovaní hraníc bezpečnej domácej konzumácie alkoholu opodstatnená z dôvodu rôznej individuálnej citlivosti na alkohol, individuálnych a populačných charakteristík stravy, ako aj iných okolnosti sprevádzajúce konzumáciu alkoholické nápoje.

Zisťovať od pacientov množstvo a druh alkoholu, ktorý konzumujú, aby sa zistila úloha alkoholu pri rozvoji patológií vnútorných orgánov u nich, sa preto zdá neproduktívne, eticky náročné a môže byť dokonca zbytočné. Za významnejšie treba považovať zistenie faktu pravidelnej intoxikácie alkoholom, ktorá sa môže vyskytnúť aj pri relatívne malých objemoch skonzumovaného etanolu, alebo naopak chýbať napriek prekročeniu priemernej populačnej rizikovej dávky v dôsledku individuálnych charakteristík organizmu. .

Pri pravidelnej alebo systematickej (raz týždenne a viac) konzumácii alkoholu v množstvách presahujúcich individuálne schopnosti dehydrogenázových systémov konzumenta oxidovať prichádzajúci alkohol a jeho metabolity (t.j. v množstvách presahujúcich relatívne bezpečnú spotrebu alkoholu v domácnosti pre konkrétneho jednotlivca), výskyt stavu chronickej alkoholovej intoxikácie (CAI), pri ktorom sa často rozvinie alkoholová choroba, ktorá môže nadobudnúť takmer akúkoľvek formu, ako napr.somatickú a duševnú patológiu s prevládajúcim poškodením takzvaných „cieľových orgánov“.

Príležitostná konzumácia alkoholických nápojov priamo nesúvisí s preberanou témou pre jej praktickú identitu s triezvym životným štýlom. Za epizodické pitie sa považuje pitie alkoholu menej ako raz týždenne. Samozrejme, jedna epizóda požitia alkoholu môže mať pre mierneho pijana vážne zdravotné alebo sociálne následky. To sa však podľa definície nebude považovať za dôsledok podmienky CAI.

Somatoneurologické komplikácie CAI sú pomerne dobre známe a odrážajú sa najmä v medzinárodnej klasifikácii chorôb a príčin smrti najnovšej 10. revízie, ktorá zahŕňa alkoholickú polyneuropatiu a myopatiu, kardiomyopatiu, gastritídu, alkoholické ochorenie pečene, chronickú pankreatitídu alkoholikov etiológie, alkoholický syndróm u plodu (dysmorfia).

Medzitým somatická patológia súvisiaca s alkoholom zďaleka nie je vyčerpaná zoznamom chorôb s alkoholickou etiológiou „legalizovaných“ podľa ICD.

Početné štúdie ukázali, že CAI zvyšuje riziko vzniku veľké číslo choroby priamo zdanlivo nesúvisiace s alkoholom a bez alkoholickej povahy podľa ICD-10. Pri väčšine týchto patologických stavov pôsobí alkohol ako podmieňujúci faktor (tabuľka 1).

stôl 1

Patológia so zvýšeným relatívnym rizikom výskytu na

pozadí CAI, ale podľa ICD-10 nemá alkoholickú povahu

Nervový systém

Meningitída

Hemoragická mŕtvica

Marciafava-Binyamiho syndróm (topenie corpus callosum s degradáciou osobnosti a rýchlou smrťou)

Nespavosť

Spánkové apnoe

Epilepsia

Kardiovaskulárne systému

Arteriálna hypertenzia

Arytmia ("prázdninový srdcový syndróm")

Syndróm srdcového zlyhania

Dýchací systém

Zápal pľúc

Hnisavé ochorenia pľúc (absces, empyém)

Bronchodeformné ochorenia (deformačná bronchitída, bronchiektázia)

Pľúcna tuberkulóza

Zažívacie ústrojenstvo

Akútna pankreatitída

syndróm Zive (kombinácia ťažkých hypochrómna anémia poškodenie pečene, hyperlipidémia s následným rozvojom psychoorganického syndrómu)

Mallory-Weissov syndróm (lineárne ruptúry sliznice a podslizničnej vrstvy v mieste spojenia pažeráka a žalúdka s krvácaním)

Berhavov syndróm (pretrhnutie všetkých vrstiev pažeráka s rozvojom intramurálneho hematómu)

Refluxná ezofagitída

Rakovina orofaryngu, pažeráka, pečene

Zdĺhavý a komplikovaný priebeh peptického vredu

Malabsorpčný syndróm

Endokrinný systém a metabolizmus

Obezita

Hypogonadizmus – znížené libido, atrofia semenníkov, oligospermia, znížený rast vlasov u mužov

Feminizácia – gynekomastia, rast vlasov a rozloženie ženského tuku

Menštruačné nepravidelnosti

Hypoglykémia

Osteoporóza

Dna

Aseptická nekróza krčka stehnovej kosti

Obličky a urogenitálny systém

IgA nefritída

Rakovina prsníka

Impotencia

Koža a podkožné tkanivo

Psoriáza

Abscesy, flegmóny

Krv

Trombocytopénia

Interakcie medzi drogami a alkoholom

Sklon k drogovej intolerancii

Znížená účinnosť liekovej terapie

Zranenia, otravy, nehody

Odvolania týkajúce sa uvedenej patológie, najmä v mladom produktívnom veku, by mali byť dôvodom na „alkoholickú“ bdelosť lekára.

Skríning stavu CAI

Skríning sa zvyčajne chápe ako hromadné vyšetrenie ľudí, ktorí sa nepovažujú za chorých (napríklad alkoholizmus), aby sa identifikovali skryté choroby alebo iné stavy (rizikové faktory budúcich chorôb). Zvyčajne sa vykonáva pomocou lacných, jednoduchých, neinvazívnych diagnostických postupov, ktoré majú vysokú citlivosť.

Skríning stavu CAI v ruských podmienkach je optimálny pri použití testov, ktoré spĺňajú nasledujúce požiadavky:

Prijateľnosť otázok pre existujúci národný postoj k alkoholu (získanie „alkoholického“ portrétu skúmanej osoby bez kladenia otázok o množstve a frekvencii konzumácie alkoholu);

Nie je potrebné povinné odbery krvi;

Ekonomická dostupnosť;

Jednoduchosť reprodukcie a rýchlosť vyhodnocovania získaných výsledkov (najmä v odľahlých a vidieckych oblastiach, hromadné prieskumy).

Všeobecne akceptovaným globálnym prístupom ku skríningu pravidelnej konzumácie alkoholu je používanie dotazníkov. Kritériá skríningu spĺňajú aj zohľadnenie vonkajších fyzických príznakov CAI, zistených pri základnom vyšetrení pacienta, ktoré sú objektívnymi príznakmi abúzu alkoholu, ktoré odrážajú jeho organické dôsledky.

dotazník "CAGE"

Jednou z osvedčených metód vo svete (predovšetkým v USA) a celkom informatívnych je test CAGE (CAGE). Skratka "CAGE" pochádza zo začiatočných písmen Kľúčové slová anglický originál dotazníka, z ktorého bol preklad vyhotovený. Pre pacientov je vyplnenie jednoduché a lekár ho ľahko a rýchlo posúdi (tabuľka 2).

tabuľka 2

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Dotazník CAGE│

│Odpovedzte na otázky tak, ako im rozumiete. O │

│ak je odpoveď kladná, zakrúžkujte „Áno“, ak je odpoveď záporná│

│zakrúžkujte „Nie“. Ak máte problém odpovedať, nezakrúžkujte│

│nič.│

│1. Mali ste niekedy pocit, že by ste mali ubrať?

│pijete alkohol?│

│ÁnoN nie│

│2. Podráždil vás niekto vo vašom okolí?

│(priatelia, príbuzní) vám povedali o potrebe znížiť spotrebu│

│alkoholické nápoje?│

│ÁnoN nie│

│3. Mali ste niekedy pocit viny za pitie alkoholu?

│nápoje?│

│ÁnoN nie│

│4. Mali ste chuť piť alkohol hneď, ako ste sa zobudili │

│po predchádzajúcej konzumácii alkoholických nápojov?│

│ÁnoN nie│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Preklad z angličtiny (NIAAA.Ôsma správa pre U.S. Kongres o alkohole a zdraví, 1994) a úprava textu A. E. Uspenského.

Test CAGE sa najčastejšie hodnotí takto:

Pozitívne odpovede na tri otázky naznačujú systematickú konzumáciu alkoholu;

Kladné odpovede na všetky štyri otázky takmer určite naznačujú systematické užívanie alkoholu blížiace sa k stavu závislosti (alkoholizmus);

Test „CAGE“ má oproti iným zahraničným testom podobného určenia výhodu nielen vďaka jednoduchosti použitia. V najväčšej miere zohľadňuje zvláštnosti „ruskej mentality“ a národné charakteristiky postojov k alkoholu a neobsahuje alarmujúce „frontálne“ otázky pre našich krajanov – „Koľko a ako často pijete?

Test „CAGE“ je v zahraničí hojne využívaný lekármi, narkológmi aj nenarkológmi, je súčasťou niektorých učebníc diagnostiky a propedeutiky.

Keďže sa navrhuje, aby sa test „CAGE“ nepoužíval samostatne, ale v kombinácii s inými metódami, aby sa zabezpečila vysoká špecifickosť skríningu, tento test by sa mal považovať za pozitívny iba vtedy, ak existuje vysoký kvantitatívny prah pre príznaky alkoholu zneužívanie – ak sú prítomné všetky štyri kladné odpovede.

dotazník "PAS"

Ďalšie testovacie metódy pomáhajú kontrolovať úprimnosť respondenta v prípade negatívnych odpovedí podľa „CAGE“ a dôvodne podozrievať z prítomnosti CAI. CAI môžete posúdiť určením závažnosti alkoholických stavov po intoxikácii.

Čím závažnejšie sú stavy po otrave, tým závažnejšia je samotná intoxikácia. Inými slovami, je možné identifikovať CAI podľa jej biomedicínskych dôsledkov (bez toho, aby sme sa pacienta pýtali na dávky prijatého alkoholu a frekvenciu jeho konzumácie) prostredníctvom identifikácie charakteristík stavu opýtaného po alkoholovom excesu. Tento stav je vo farmakológii a toxikológii známy ako „aftereffect“ alebo v tomto prípade ako „post-intoxikačný alkoholový syndróm“ (PAS), v každodennom živote najčastejšie nazývaný „kocovina“. Jeho príznaky sa vyvíjajú po prebudení po alkoholickom excesu. Závažnosť závažnosti PAS zvyčajne priamo koreluje so závažnosťou alkoholického excesu, ktorý sa odohral deň predtým.

Dotazník, ktorý umožňuje získať informácie o závažnosti patologickej reakcie na konzumáciu alkoholu (postintoxikačný alkoholový syndróm) u konkrétneho jedinca, je uvedený v tabuľke 3.

Tabuľka 3

Dotazník „PAS

Z celkového počtu symptómov uvedených nižšie označte tie, ktoré si všimnete alebo pocítite nasledujúci deň po konzumácii nápojov obsahujúcich alkohol predchádzajúci deň v množstvách, ktoré vedú k objaveniu sa jedného alebo viacerých nižšie uvedených symptómov.

Ich prítomnosť je označená znamienkom (+) a neprítomnosť znamienkom (-). Ak si nie ste istý, nechajte pole prázdne.

Na otázky by ste si mali odpovedať sami, bez toho, aby ste ich konzultovali s ostatnými.

	Symptómy
	Úzkosť a nepokoj
	Bledosť (studená, vlhká pokožka)
	Bolesť v oblasti srdca
	Hyperémia (nadmerné začervenanie) tváre
	Bolesť hlavy
	Závraty
	Chvenie prstov
	Túžba piť alkohol
	Žltačka koža
	Zmeny citlivosti kože (zvýšenie, zníženie)
	Abnormálna stolica (hnačka, zápcha)
	Malátnosť a únava
	Nervové napätie
	Krvácanie z nosa
	Stavy mdloby
	Dýchavičnosť
	Opuch v nohách
	Opuch tváre
	Nedostatok chuti do jedla
	Pocit tlkotu srdca
	Prerušenie funkcie srdca
	Zvýšené slinenie
	Potreba fajčiť
	Potreba brať lieky
	Strata pamäti o tom, čo sa stalo deň predtým
	Podráždenosť a hnev
	Zvracanie a nevoľnosť
	Zvracanie krvavé
	Znížená chuť na sex
	Suché ústa
	Kožná vyrážka
	Nadmerná chuť do jedla
	Nadmerný smäd
	Nadmerné potenie (nočné potenie)
	Neistá chôdza

Dotazník vyvinuli P.P. Ogurtsov, A.B. Pokrovsky, A.E. Uspensky.

15 a viac kladných odpovedí na dotazník „PAS“ naznačuje vysoko pravdepodobnú dlhodobú a pravidelnú konzumáciu alkoholu v dávkach ohrozujúcich zdravie (strata kvantitatívnej kontroly, narušenie bazálneho metabolizmu pečene s nadprodukciou acetaldehydu, ťažká kocovina alebo abstinenčné stavy, atď.), čo sa potvrdilo pri testovaní tohto dotazníka na známych ťažkých konzumentoch alkoholu – pacientoch narkologického oddelenia kliniky Výskumného ústavu narkológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Pri použití dotazníka „PAS“ je teda kritériom pre CAI vysoká úroveň symptómov pointoxikačného alkoholického stavu (15 a viac symptómov) av tomto prípade sa test považuje za pozitívny. Dopytovanie pomocou sebavykazovacej karty „PAS“ umožňuje posúdiť prítomnosť stavu CAI na základe jeho biomedicínskych dôsledkov a vyhnúť sa (ako v teste CAGE) „nepohodlným“ otázkam o množstve a frekvencii konzumácie alkoholu.

Objektívne fyzické príznaky CAI

Jednoduchým a zároveň objektívnym kritériom pre stav CAI môže byť súbor telesných symptómov, ktoré sa vyskytujú pri systematickej masívnej konzumácii alkoholu a odrážajú jej organické dôsledky.

V internistickej praxi bol testovaný modifikovaný LeGo Grid test pozostávajúci z objektívnych fyzických znakov CAI. Fyzikálne znaky CAI sa dajú ľahko určiť externým vyšetrením a základným výskumom (tabuľka 4).

Tabuľka 4

Mapa fyzikálnych charakteristík Khai

Modifikovaný test mriežky LeGo (P.M.LeGo, 1976)

Obezita

Podváha

Prechodný arteriálnej hypertenzie

Tréma

Polyneuropatia

Svalová atrofia

Hyperhidróza

Gynekomastia

Zväčšené príušné žľazy

Potiahnutý jazyk

Mať tetovanie

Duhaoitrenova kontraktúra

Venózna kongescia spojovky

Hyperémia tváre s expanziou kožnej kapilárnej siete

Hepatomegália

telangiektázia

Palmárny erytém

Stopy zranení, popáleniny, zlomeniny kostí, omrzliny

Test upravili O.B. Zharkov, P.P. Ogurtsov, V.S. Moiseev. Účelom úpravy bolo eliminovať najmenej významné a zriedkavé fyzikálne znaky CAI, ako aj výsledky biochemických štúdií (biologické markery CAI).

Neexistovali žiadne fyzické znaky špecifické pre zneužívanie alkoholu. Jeden alebo menej často dva alebo tri príznaky súčasne možno nájsť u nepijúcich alebo slabo pijanov a nie sú patognomickými príznakmi alkoholického ochorenia. Kombinácia viacerých z nich (sedem a viac) naznačuje pravidelnú konzumáciu alkoholu) a test sa považuje za pozitívny na stav CAI.

V mladom veku (zvyčajne do 30-35 rokov) ťažkým pijanom často chýbajú také fyzické znaky CAI, ako je gynekomastia, obrovská mumps a fialová pleť. U starších pacientov môže byť väčšina uvedených príznakov prejavom vekom podmienenej akumulácie somatoneurologických problémov. Pri diabetes mellitus sa vyskytuje napríklad Dupuytrenova kontraktúra, polyneuropatia, zvýšená alebo znížená telesná hmotnosť, hepatomegália, arteriálna hypertenzia, pri parkinsonizme tremor. V tejto súvislosti je potrebné vziať do úvahy, že najväčšia špecifickosť a objektivita fyzikálnych markerov CAI je obmedzená na vekový „koridor“ 30-65 rokov.

Treba mať na pamäti, že sa berie do úvahy stav CAI vysoko pravdepodobné ak aspoň jedna z metód zahrnutých v komplexe dáva pozitívny výsledok.

Etické problémy

Pacienti, ktorí sa obracajú na všeobecných lekárov, často odmietajú pre vyššie načrtnuté predsudky konzultáciu s narkológom, ktorá je v niektorých prípadoch nevyhnutná.

V súlade s legislatívou o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti nemožno násilne vyšetrovať osoby, ktoré nepredstavujú spoločenskú nebezpečnosť. Použitie oficiálnej diagnózy „alkoholizmu“ ako kritéria pre zneužívanie alkoholu teda vedie k tomu, že existencia alkoholickej patológie u konkrétnych somatických pacientov sa rozpoznáva len v relatívne zriedkavých prípadoch v prítomnosti alkoholizmu dokumentovaného narcológmi a vedie k neskorá diagnostika zdravotných porúch súvisiacich s alkoholom a zhoršenie prognózy.

V tomto ohľade pri výskyte zdravotných problémov spojených so systematickým zneužívaním alkoholu vyvstáva otázka zohľadnenia hlavnej príčiny ťažkostí v zdravotnej dokumentácii - pitia alkoholu v dávkach nebezpečných pre zdravie. Je absolútna pravda, že diagnostika závislosti od alkoholu (alkoholizmus) je výhradnou výsadou narkológov a psychiatrov, vyžaduje si osobitnú kvalifikáciu a nepatrí medzi odborné povinnosti lekárov iných špecializácií. Vzhľadom na rozšírenú prevalenciu, popri alkoholizme ako takom, somatických alkoholických porúch zdravia, ktoré v klinickom obraze často predchádzajú klasickým prejavom závislosti od alkoholu (nárazové pitie, abstinenčný syndróm, degradácia osobnosti a pod.), V záujme pacientov by mala lekárska komunita prijať formuláciu, ktorá znepokojuje pacientov a lekárov v súvislosti so zneužívaním alkoholu. Nemalo by byť synonymom alkoholizmu (aby sa predišlo etickým problémom), ale zároveň by ho nemalo úplne vylúčiť (aby sa pacient nezbavoval rizika vzniku závislosti od alkoholu). Takáto diagnóza by mala byť založená na objektívnych kritériách a mala by byť dostupná lekárovi akéhokoľvek profilu. Koncept HAI tieto požiadavky spĺňa.

CAI (T51.0 podľa ICD-10) môže byť výsledkom nielen patologickej túžby po alkohole (F10.2), ale aj zneužívania alkoholu bez závislosti („škodlivé užívanie“ - F10.1), ktoré nie je povolené. aby sme stav CAI prirovnali k alkoholizmu.

V súčasnosti nie je kategoricky povedané, že alkoholizmus je nevyhnutným výsledkom zneužívania. Otázka, či sú zneužívanie alkoholu a závislosť od alkoholu fázami všeobecného procesu alebo samostatnými javmi, zostáva otvorená.

Teda zmienka o všeobecnom lekárovi v klinická diagnóza Stav CAI nemôže slúžiť ako výčitka pre nadmernú diagnostiku alkoholizmu, ale zároveň poukazuje na dôležitý patogenetický faktor konkrétneho somatického ochorenia.

Účinnosť metódy expresná diagnostikaštátu Khai

Vývoj metódy bol realizovaný na pacientoch v protidrogových a somatických nemocniciach. V narkologickej nemocnici (Výskumný ústav narkológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie) sa uskutočnilo komplexné vyšetrenie prichádzajúcich pacientov. Vyšetrených bolo 50 ľudí, všetci muži vo veku od 21 do 65 rokov. Kontrolná skupina zahŕňala 50 spoľahlivo známych ľahkých (príležitostných) pijanov rovnakej vekovej skupiny. Výsledky štúdie umožnili určiť prahové hodnoty pre počet kladných odpovedí na otázky dotazníka CAGE, dotazník PAS, ako aj počet fyzických príznakov zneužívania alkoholu. Senzitivita metódy vrátane všetkých troch testov v narkologickej nemocnici bola 92 % a špecificita 95 %. Senzitivita a špecifickosť testov použitých jednotlivo bola výrazne nižšia.

V somatickej nemocnici bolo vyšetrených 35 pacientov s typickou alkoholovou patológiou – alkoholickým ochorením pečene a polyneuropatiou. Alkoholickú povahu chorôb potvrdzuje nielen klinický obraz, ale aj výsledky histologické vyšetrenie biopsie pečene, Počítačová tomografia A laboratórny výskum(AST, ALT, GG, ALP, RMSEA). Senzitivita metódy v tejto skupine pacientov bola 94,3 % a špecificita 95 %.

Porovnávacie hodnotenie účinnosti metódy sa uskutočnilo na multidisciplinárnom základe klinická nemocnica Moskva N 64. Uskutočnilo sa komplexné vyšetrenie 788 pacientov prijatých na terapeutické, neurologické, kardiologické a traumatologické oddelenie. Po testovaní pacientov navrhovanou metódou boli sledovaní, aby sa zistila frekvencia a rozsah konzumácie alkoholu, ako aj názory pacientov na existenciu súvislosti medzi ich ochorením a konzumáciou alkoholu.

Zistilo sa, že 1/4 všetkých pacientov (25,3 %) v multidisciplinárnej nemocnici možno klasifikovať ako alkoholikov (stav CAI). Medzi pacientmi v produktívnom veku je miera zneužívania alkoholu ešte vyššia – 38,4 %. Trikrát menej ľudí sa dobrovoľne priznalo k nadmernému požívaniu alkoholu a otvorene s ním spájalo svoju hospitalizáciu, ako bolo zistené počas skríningu (s.< 0,001).

Formulácia diagnózy

CAI (alebo pravidelné abúzus alkoholu v dávkach nebezpečných pre konkrétneho jedinca) je často sprevádzaný polymorfným spektrom zdravotných porúch, vrátane chorôb s rozpoznanou alkoholovou etiológiou a charakteristickým klinickým a morfologickým obrazom (podľa ICD-10), ako aj chorôb u ktorých je alkohol faktorom zvýšeného rizika.

V ICD-10 môže byť CAI klasifikované pod hlavičkou T51.0 - toxické účinky alkoholu ( akútnej otravy alkohol nie sú zahrnuté v tejto kategórii), a to buď ako F10.1 - škodlivé užívanie psychoaktívnych látok alebo Z72.1 - problémy so životným štýlom (užívanie alkoholu).

Diagnóza zdravotných porúch súvisiacich s alkoholom by mala byť stanovená na základe objektívneho stanovenia skutočnosti CAI (pozitívne testy na stav CAI), regresie klinické príznaky choroby a rýchla pozitívna dynamika laboratórnych parametrov, za predpokladu spoľahlivej a kontrolovanej abstinencie od alkoholu.

Ak sa identifikuje patológia, ktorá má podľa ICD-10 alkoholickú etiológiu, diagnóza by sa mala formulovať počnúc CAI a potom uviesť cieľový orgán a komplikácie. Napríklad „Chronická intoxikácia alkoholom: alkoholická kardiomyopatia, fibrilácia predsiení, zástava srdca".

Keď sú choroby identifikované na pozadí príznakov CAI, ktoré však podľa ICD-10 nemajú priamu príčinnú súvislosť s alkoholom, diagnóza by sa mala formulovať obvyklým spôsobom, ale CAI by sa mala identifikovať ako patológia pozadia. , končiace komplikáciami základného ochorenia. Napríklad: "Predĺžený zápal pľúc. Chronická intoxikácia alkoholom. Zlyhanie dýchania."

Záver

Konzumácia alkoholu ruskou populáciou ako celkom zostáva podľa medzinárodných štandardov na abnormálne vysokej úrovni a v najproduktívnejšom veku má často charakter chronickej intoxikácie alkoholom (CAI), ktorá je silne spojená s nadmernou chorobnosťou a mortalitou.

Problémom somatických následkov CAI je ich neskorá diagnostika. Súčasná prax diagnostiky porúch zdravia súvisiacich s alkoholom vo všeobecnej lekárskej sieti – buď prostredníctvom vyhlásenia o alkoholizme narkológom, alebo prostredníctvom vyhlásenia o hrubej oficiálne uznanej (podľa ICD) somatoneurologickej patológii (cirhóza, encefalopolyneuropatia atď.). .) je v podstate neskorá diagnóza.

Diagnóza CAI si na rozdiel od diagnózy závislosti od alkoholu, ktorá často (ale nie vždy) stojí za pravidelnou konzumáciou alkoholu, nevyžaduje povinnú účasť narkológa ani zdokumentovanú drogovú anamnézu a je dostupná lekárovi nejaká špecialita.

Pacienti s príznakmi CAI by mali byť upozornení, že ľudia, ktorí zneužívajú alkohol, sa spravidla nedožívajú vysokého veku z dôvodu nadmernej úmrtnosti tejto kategórie ľudí v produktívnom veku. Malo by sa im odporučiť, aby znížili množstvo a pravidelnosť príjmu alkoholu av prípade závažnej somatoneurologickej patológie úplne opustili druhú. Ústup príznakov chronických ochorení, zlepšenie laboratórnych parametrov na pozadí abstinencie od alkoholu presvedčivo naznačí, že lekár má pravdu.

Krátky rozhovor s pacientom, ktorý naznačuje súvislosť medzi jeho somatickými ťažkosťami a objektívnymi príznakmi CAI, sa ukazuje ako celkom účinný a pre väčšinu somatických pacientov postačujúci. Ak sa stav pacienta nezlepšuje a existujú objektívne príznaky pokračujúceho stavu CAI, je potrebné vynaložiť úsilie na stretnutie s príbuznými pacienta alebo osobami v jeho kompetencii s cieľom presvedčiť ho, aby okamžite vyhľadal pomoc pri liečbe drogovej závislosti.

Ochranný účinok alkoholu je podľa v súčasnosti dostupných údajov obmedzený na úzke spektrum netraumatickej somatickej patológie - akútnych cievnych príhod v starobe (hlavne infarktu myokardu). Okrem toho riziko úmrtia zo všetkých príčin lineárne stúpa so zvyšujúcou sa dávkou systematicky konzumovaného alkoholu.

Prevencia fyzickej nečinnosti, vyvážená strava, kontrola telesnej hmotnosti a krvného tlaku a odvykanie od fajčenia sú rovnako účinné pri znižovaní rizika koronárnej choroby srdca.

Pacienti, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc (najmä tí s príznakmi chronického zneužívania alkoholu), by mali byť upozornení na riziko nežiaducich účinkov interakcií medzi niektorými liekmi a alkoholickými nápojmi, ktoré môžu viesť k nebezpečným následkom.

Teda furazolidón, metronidazol, chlórpropamid, chloramfenikol a množstvo cefalosporínových antibiotík majú účinok podobný teturamu. Súčasný príjem alkoholu môže spôsobiť reakciu teturam-alkohol (poruchy cievneho tonusu, srdcovej činnosti a dýchania, ku ktorým dochádza pri požití malého množstva alkoholu), ktorá sa často mylne považuje za vedľajším účinkom lieky alebo alergie a v starobe môžu spôsobiť smrť.

Poškodenie pečene sa výrazne urýchli, keď sa alkohol kombinuje s liekmi, ktoré majú vlastnú hepatotoxicitu – izoniazid, tetracyklíny, anabolické steroidy, perorálne kontraceptíva.

Súčasné užívanie rezerpínu, metyldopy a nitroglycerínu s alkoholom môže spôsobiť život ohrozujúce kolapsy s oslabením koronárnej cirkulácie.

Hypotiazid alebo furosemid spolu s alkoholom môžu spôsobiť ortostatickú hypotenziu a mdloby.

Antidepresíva zvyšujú inhibičný účinok alkoholu a antidepresívny účinok v kombinácii s ním sa nedosiahne.

Užívanie trankvilizérov spolu s alkoholom spôsobuje nadmernú sedáciu.

Barbituráty, betablokátory a antihistaminiká oslabujú psychomotorické reakcie, keď sa kombinujú aj s malým množstvom alkoholu.

Smrteľná koncentrácia etanolu pri súčasnom požití alkoholických nápojov a lieky, ktoré majú psychotropné a analgetické účinky, sa znížia o 30 – 40 %. Akútna toxicita etanolu sa prudko zvyšuje pri užívaní hormonálnych liekov hypofýzy, štítna žľaza, kôra nadobličiek a pohlavné žľazy.

Riziko vzniku žalúdočných vredov a žalúdočného krvácania sa zvyšuje pri súčasnom užívaní steroidných hormónov a nesteroidných protizápalových liekov s alkoholom.

H2 blokátory znižujú hladinu alkoholdehydrogenázy v žalúdku. Pitie alkoholu počas užívania Tagamet, Zantac alebo iných H2 blokátorov môže viesť k nebezpečným hladinám alkoholu v krvi.

Na zmiernenie sa využíva narkotický účinok alkoholu anginózna bolesť od čias Heberdena (1786). Zároveň je dokázané, že nemá koronárno-lytický („koronárno-dilatačný“) efekt. U Pre ľudí trpiacich ischemickou chorobou srdca môže pitie alkoholu počas fyzickej aktivity viesť k tichému infarktu myokardu.

Jedinci, ktorí sa zdržia alkoholu, by sa mali držať svojho výberu. Nepitný životný štýl je okrem hrozby smrti z rôznych somatických patológií spojený so zvýšeným rizikom celkovej úmrtnosti v dôsledku pridania rizika, že sa stanete obeťou násilia, zranenia, otravy, nehôd a rizika rozvoj závislosti od alkoholu - alkoholizmus. U žien aj malé dávky alkoholu pri systematickom užívaní zvyšujú riziko rakoviny prsníka.

METODIKA: Skríningová technika na hodnotenie chronickej intoxikácie alkoholom (CAGE). Technika je určená na diagnostiku chronickej intoxikácie alkoholom. Test CAGE (C-A-G-I) vyplní pacient jednoducho a lekár ho ľahko a rýchlo vyhodnotí. Skúsenosti s jeho používaním v Rusku ukázali, že tento test v najväčšej miere zohľadňuje osobitosti „ruskej mentality“ a národné charakteristiky postojov k alkoholu. Všetky testové otázky sú ekvivalentné, vyžadujú si len alternatívnu odpoveď a konečné hodnotenie sa robí na základe súhrnu kladných alebo záporných odpovedí na každú z položených otázok. Interpretácia výsledkov testu: 1. Kladná odpoveď na jednu zo štyroch otázok (aj keď posledná je štvrtá) neposkytuje dôvod na konkrétne závery. 2. Kladné odpovede na dve otázky poukazujú na užívanie alkoholických nápojov. 3. Kladné odpovede na tri otázky naznačujú systematickú konzumáciu alkoholu. 4. Kladné odpovede na všetky štyri otázky takmer určite naznačujú systematické požívanie alkoholu, blížiace sa k stavu závislosti (alkoholizmu). 5. Negatívne odpovede na všetky štyri otázky naznačujú buď skutočne triezvy životný štýl, alebo pacientovu neochotu dať úprimné odpovede. Dotazník pozostáva zo 4 tvrdení. Približný čas testovania je 1-2 minúty. PRÍKLAD TESTOVANIA: --- PSYCHOLOGICKÁ DIAGNOSTIKA. Metodika: Skríningová metóda na hodnotenie chronickej intoxikácie alkoholom (CAGE). Celé meno:__________________ Pridať. údaje:____________ Diagnostická škála: ╟─░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓░██▕▓██▕▓██▕▓██▕<─[-]─><─[?]─><─[+]─><─[!]─>Ukazovateľ testu - Al = 4 INTERPRETÁCIA: Vysoká pravdepodobnosť systematického požívania alkoholu, blížiace sa k stavu závislosti (alkoholizmu). APLIKÁCIA. Diagnózu „Alkoholizmus“ podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKN-10) možno stanoviť pri 3 príznakoch, ktoré by sa mali prejaviť niekoľkokrát do 12 mesiacov alebo neustále do mesiaca: 1. Túžba po alkohole, ktorá je ťažké prekonať. 2. Znížená schopnosť kontrolovať konzumáciu alkoholu. Týka sa to ťažkostí s odvykaním od počiatočného príjmu, ťažkostí s odvykaním od počiatočného príjmu a ťažkostí s kontrolou úrovne príjmu alkoholu. 3. Abstinenčný syndróm (súbor psychofyzických porúch spôsobených zastavením príjmu alkoholických nápojov po ich dlhšej alebo masívnej konzumácii). 4. Pitie alkoholu na zmiernenie alebo odstránenie abstinenčných príznakov („kocovina“). 5. Zvýšená tolerancia alkoholu (zvýšenie dávky alkoholu na dosiahnutie rovnakého účinku ako predtým). 6. Zúženie okruhu osôb, s ktorými sa konzumuje alkohol (pitie náhodní ľudia, sám atď. a tak ďalej.). 7. Postupné zanedbávanie iných záujmov a akcií, ktorých realizácia prináša potešenie, v prospech pitia alkoholu (zužovanie okruhu záujmov, ich sústredenie na alkoholizmus). 8. Vytrvalosť v túžbe pokračovať v pití alkoholu, napriek zjavné znaky negatívne psychické a fyzické následky. 9. Veľké množstvočas sa venuje získavaniu alkoholu, jeho konzumácii a zotavovaniu sa z neho. 10. Alkohol sa konzumuje často, vo veľkých množstvách alebo dlhšie, ako pacient zamýšľal. 11. Jeden alebo viac neúspešných pokusov prestať piť alkohol alebo kontrolovať množstvo vypitého alkoholu. Charakteristický rôzne úrovne poruchy závislosti od alkoholu: K biologickým poruchám patrí predovšetkým narušenie biochemického fungovania tela, ktoré sa prejavuje poruchami fungovania „centra slasti“ v mozgu (poruchy v práci neurotransmiterov mozgu), zlý zdravotný stav, ak sa dlho nepije a pod. .To. Je zvyčajné a normálne, že telo funguje len v opitom stave a je prítomný abstinenčný syndróm kocoviny, ktorý je dôsledkom vyššie uvedených porúch. Psychické poruchy sa prejavujú poruchami v emocionálnej sfére, najmä v období vytriezvenia: nedostatok radosti, dobrá nálada alebo jej nestabilita. Medzi psychické poruchy môžeme zaradiť aj hľadanie výhovoriek na opätovné začatie pitia (alebo neprestať), používanie (psychických) obranných prostriedkov pri komunikácii s ľuďmi, ktorí sa snažia rozprávať s pacientmi o ich zneužívaní alkoholu a mnohé ďalšie. Sociálne problémy sú najvýraznejšie v situácii, keď má pacient rodinu. Potom sa nielen alkoholik, ale aj všetci jeho príbuzní a priatelia podieľajú na vytváraní systému vzťahov, ktoré podporujú alebo vyvolávajú opitosť pacienta. Zužovanie individuálnych záujmov vedie k udržiavaniu sociálnych kontaktov hlavne s pijanmi alebo s ľuďmi, ktorí podnecujú opilstvo, účasť pacientov na podujatiach, kde sa často konzumuje alkohol a ignorujú sa iné, nealkoholické formy trávenia voľného času a zábavy. Ak sa človek snaží viesť triezvy životný štýl, takýto systém sociálnych vzťahov často narúša túto túžbu pacienta. Duchovné poruchy sú najčastejšie spojené s rozvojom pacientovho egocentrizmu, kedy sú ľudia v jeho okolí považovaní len za objekty manipulácie s cieľom získať alkohol alebo ospravedlniť a nájsť dôvody na pitie alebo uspokojiť iné potreby súvisiace so životom alkoholika. . U pacientov s alkoholizmom je prirodzené, že pociťujú pokles záujmu o kultúrne alebo iné aktivity rozvíjajúce spiritualitu.