Moderné aspekty endodontického ošetrenia endodoncia lat. Nové trendy v endodoncii a liečbe Čo sa skrýva pod pojmom „endodoncia“

Endodoncia (lat. endodoncia) je odbor stomatológie, ktorý študuje štruktúru a funkciu endodontu (komplex tkanív vrátane drene a dentínu, ktoré sú vzájomne morfologicky a funkčne prepojené), metódy a techniky manipulácie v zubnej dutine v prípade tzv. úrazu, patologických zmien zubnej drene, parodontu a pre rôzne iné indikácie. Toto je veda o anatómii, patológii a metódach liečby zubných dutín a koreňových kanálikov (endodoncia).

Ciele a štádiá endodontického ošetrenia Eliminácia infekcie v systéme koreňového kanálika: odstránenie pulpy alebo jej rozpadu; odstránenie infikovaného dentínu. Dajte koreňovému kanáliku potrebný tvar na prípravu na plnenie. Zvýšenie účinnosti použitého lieky. Liečba zubov vyžadujúcich terapiu koreňových kanálikov zahŕňa nasledujúce kroky: Presná klinická diagnóza; Špeciálny tréning; anestézia; Zabezpečenie maximálnej aseptiky; Zabezpečenie čo najkratšieho a najdostatočnejšieho prístupu k otvorom koreňových kanálikov; Primárne čistenie kanálikov, určenie presnej pracovnej dĺžky, inštrumentálna pasáž, rozširovanie a formovanie, obturácia koreňových kanálikov a jej kontrola.

Vyšetrenie pacienta, diagnostika, zostavenie plánu endodontického ošetrenia. V tomto štádiu sa pacient vyšetrí, posúdi sa stav zubnej drene a apikálneho parodontu, stanoví sa diagnóza, zisťuje sa realizovateľnosť endodontického ošetrenia, celkový plán terapeutické a preventívne opatrenia.

Indikáciou endodontického ošetrenia je zápal zubnej drene – pulpitída. Zápal tkanív apikálneho parodontu - periodontitída s absenciou alebo prítomnosťou deštruktívnych zmien v periapikálnych tkanivách. Depulpácia zuba z ortopedických, parodontálnych alebo ortodontických indikácií. Trauma zubov, ktorá vedie k potrebe odstrániť dreň a vyplniť koreňové kanáliky. Dostupnosť podmienok pre konzerváciu zubov a endodontické ošetrenie. Kritériá pre zachovanie zubov a konzervatívna liečba sú: funkčná hodnota zuba v perspektíve; možnosť obnovenia korunky zuba; dostatočná stabilita zubov; účinnosť liečebných postupov; uspokojivé všeobecný stav pacient

Kontraindikácie endodontického ošetrenia Nemožnosť obnovenia tvaru a funkcie zuba po endodontickom ošetrení. Prítomnosť ohniska zápalu v parodontu postihnutého zuba, ktorý má súvislosť s fokálnymi ochoreniami vnútorné orgány alebo ktorá je príčinou odontogénnych zápalový proces(sinusitída, osteomyelitída atď.). Výrazná deštrukcia zubného tkaniva pod úrovňou gingiválneho okraja. Významná strata parodontálneho tkaniva, pohyblivosť zubov III-IV stupňa. Vertikálna zlomenina koreňa zuba. Neúčinnosť prebiehajúcich terapeutických endodontických opatrení. Prítomnosť fragmentu nástroja v kanáli, ktorý nemožno odstrániť alebo obísť. Neschopnosť otvoriť ústa v rozsahu potrebnom na zabezpečenie primeraného prístupu ku koreňovému kanáliku. Závažný celkový stav pacienta. Nevhodné správanie pacienta, neochota spolupracovať s lekárom. Treba poznamenať, že mnohé z týchto kontraindikácií sú relatívne.

Inštrumentálne diagnostické metódy Elektroodontometria (EOM). V karyóznych zuboch sa výskum uskutočňuje zo spodnej časti dutiny po dokončení inštrumentálneho spracovania pomocou rýpadla a (alebo) vŕtačky. Pri pulpitíde je elektrická excitabilita buničiny znížená (18-60 μA) a pri nekróze dosahujú indikátory EOM 100-120 μA. A. Je dôležité mať na pamäti, že indikátory EOM sa zvyšujú aj pri neporušených zuboch alebo zuboch liečených na nekomplikovaný kaz, pri ochoreniach parodontu (do 30-40 mikrónov A), ako aj pri zuboch umiestnených mimo zubného oblúka.

Röntgenová diagnostika. Na röntgenovom snímku (intraorálny, ortopantomogram) je prítomnosť karyózna dutina, jeho komunikácia s dutinou zuba; prítomnosť a lokalizácia denticlov a skamenenia buničiny a tiež posúdiť stav periapikálnych tkanív, blízkosť vrcholu koreňa zuba k anatomickým formáciám čeľustí: maxilárny sínus, mandibulárny kanál atď. Hodnotí sa kvalita aplikovaných výplní a prebiehajúce endodontické ošetrenie a výplň koreňového zuba. V niektorých prípadoch je vhodné vykonať počítačovú tomografiu.

Mechanické ošetrenie umožňujúce prístup do kanálika Otvorí sa dutina zuba Vytvorí sa priamy prístup ku koreňovým kanálikom

Štandardizácia endodontických nástrojov Pre pohodlie práce s endodontickými nástrojmi bola prijatá nasledujúca sada možností kódov podľa ISO (Medzinárodný systém noriem). Digitálne kódovanie endodontických nástrojov (od 6 do 140), ktoré sa aplikuje priamo na rukoväť alebo na továrenské balenie endodontického nástroja a zodpovedá priemeru nástroja. Napríklad číslo 6 zodpovedá priemeru 0,06 mm. Geometrické kódovanie endodontických nástrojov (kruh, trojuholník, štvorec, špirála, osemuholník), ktoré zobrazuje prierez pracovnej časti endodontického nástroja. Farebné kódovanie endodontických nástrojov pozostáva zo 6 základných a troch stredných farieb. Pri rozširovaní kanála nesmie chýbať ani jedna farba!

Farebné kódovanie endodontických nástrojov podľa noriem ISO Ružová 06 Sivá 08 Fialová 10 Biela 15, 45, 90 Žltá 20, 50, 100 Červená 25, 55, 110 Modrá 30, 60, 120 Zelená 35, 70, 130 Čierna, 40, 8 140

Štruktúra endodontických nástrojov Endodontické nástroje sa podľa účelu delia do nasledujúcich skupín: Endodontické nástroje na diagnostiku Endodontické nástroje na rozšírenie ústia koreňový kanálik Endodontické nástroje na odstránenie mäkkého tkaniva z koreňového kanálika Endodontické nástroje na prechod koreňového kanálika Endodontické nástroje na rozšírenie koreňového kanálika Endodontické nástroje na vyplnenie koreňového kanálika

Endodontické diagnostické nástroje Koreňová ihla Miller sa používa na určenie priechodnosti a smeru koreňového kanálika. Prierez má okrúhly alebo trojuholníkový tvar. Hĺbkomer, ako už názov napovedá, sa používa na určenie dĺžky koreňového kanálika. Ide o rovnomerne sa zužujúcu ohybnú ihlu, ktorá má zaoblený prierez. Verifikátor slúži na predbežné určenie veľkosti gutaperčového čapu pri obturácii koreňových kanálikov termofilmi.

Endodontické nástroje Gates Glidden na zväčšenie kanálikov sú vrtáky pozostávajúce zo stopky, ktorou je nástroj upevnený v hrote, dlhého drieku a krátkej pracovnej časti v tvare kvapky. Pracovná časť nástroja pozostáva z tupého hrotu a rezných plôch. Séria Gates Glidden obsahuje 6 nástrojov rôznych veľkostí: 50, 70, 90, 110, 130, 150.

Endodontické nástroje na rozšírenie ústia kanála Largo alebo Peeso Reamer sú vrtáky, ktoré majú v porovnaní s Gates Glidden dlhšiu pracovnú časť. Napriek tomu, že largo má tupú špičku, napriek tomu má nástroj veľmi výraznú reznú schopnosť, a preto sa zriedka používa na rozšírenie ústia koreňového kanálika. V podstate sa largo vrták používa na vytvorenie miesta pre kolík v predexpandovanom koreňovom kanáli.

Endodontické nástroje na rozšírenie ústia kanálika Otvárač ústia je rovnomerne sa zužujúci rovnoramenný vrták, ktorý je určený na rozšírenie rovných častí koreňového kanálika. Výstružník Beutelrock 1 Má pracovnú časť v tvare plameňa so 4 ostrými hranami. Dĺžka tohto endodontického nástroja je 11 mm. Výstružník Beutelrock 2 je valcový vrták, ktorý sa získava krútením ostrej platne okolo vlastnej osi. Používa sa na rozšírenie rovných častí koreňového kanálika. Pracovná dĺžka nástroja je 18 mm. Otvárač otvorov Výstružník Beutelrock

Endodontické nástroje na odstránenie mäkkých tkanív koreňového kanálika Pulpextractor - je kovová tyč s malými hrotmi umiestnenými v ostrom uhle, ktoré zaberajú a odstraňujú zubnú dreň. Treba poznamenať, že extraktor buničiny je extrémne krehký, a preto sa neodporúča otáčať ho v koreňovom kanáliku o viac ako 360. Navyše pri vyberaní nástroja z koreňového kanálika hroty priľnú k dentínu a ohnú sa , a preto je odsávač miazgy určený na jednorazové použitie.

Endodontické nástroje na priechod koreňového kanálika Endodontické nástroje určené na priechod koreňového kanálika sú zjednotené pod všeobecným názvom Reamer. Všetky sú vyrobené krútením kovového drôtu okolo vlastnej osi. Výstružník K sa vyrába krútením kovovej tyče so štvorcovým prierezom. Tento nástroj sa vyznačuje väčšou flexibilitou a prítomnosťou ostrých rezných hrán, ktoré fungujú pri vyberaní nástroja z koreňového kanálika.

Endodontické nástroje na penetráciu koreňového kanálika K Flexoreamer – v porovnaní s K Reamerom má väčšiu flexibilitu, čo je spôsobené zníženým stúpaním špirály a trojuholníkovým prierezom drieku nástroja. Používa sa na prechod zakrivených kanálov.

Endodontické nástroje na koreňové kanáliky K Reamer Forside – používajú sa na prechod krátkych a úzkych koreňových kanálikov. V porovnaní s inými výstružníkmi je menej flexibilný a kratší (dĺžka tyče je len 18 mm). K-flexofil je flexibilný nástroj na rozširovanie tenkých zakrivených kanálikov. Vyrába sa skrúcaním drôtu v tvare kužeľa s kosoštvorcovým prierezom. Vďaka tomu sa po dĺžke nástroja striedajú závity väčších a menších priemerov, čo mu dodáva výraznú abrazivitu. Tiež vyrobený zo štvorcového a trojuholníkového drôtu K-file nitiflex je určený na prechod cez veľmi zakrivené tenké kanály. Nástroj je vyrobený zo zliatiny niklu a titánu (má vlastnosť „tvarovej pamäte“ a výraznej pružnosti, čo výrazne znižuje riziko zlomenia pilníka) a má neagresívny hrot. Dostupné v desiatich veľkostiach - 015 060.

Endodontické nástroje na rozšírenie koreňového kanálika K File, podobne ako K Reamer, sa získava skrúcaním kovového drôtu so štvorcovým prierezom, ale má väčší počet rezných rovín vďaka väčšiemu počtu závitov. Vďaka tomuto usporiadaniu rezných rovín a agresívnemu hrotu má pilník K veľmi vysoký rezný výkon. Nástroj je možné použiť pri rotačnom aj vratnom pohybe. H Fil Vyrába sa frézovaním špirálovej drážky. Má ostré rezné hrany, ktoré sú umiestnené

Endodontické nástroje na rozšírenie koreňového kanálika K Flexofile - je štruktúrou takmer identické s K Flexoreamerom a líši sa od neho len kratšou vzdialenosťou medzi reznými hranami. Používa sa na rozšírenie zakrivených koreňových kanálikov. K Pilník Nitiflex je K Pilník vyrobený zo zliatiny niklu a titánu, čo dáva nástroju flexibilitu. Z bezpečnostných dôvodov je hrot tohto nástroja tupý.

Endodontické nástroje na rozšírenie koreňového kanálika Safety sú v skutočnosti H pilník s jednou stranou vyhladenou. Táto štruktúra nástroja pomáha rozširovať zakrivené koreňové kanáliky bez perforácie. Ergo Pilník je nikel-titánová modifikácia pilníka H a má neagresívny (tupý) hrot. Pilník A, rovnako ako predchádzajúce dva nástroje, je modifikáciou pilníka H a, ale na rozdiel od neho sú rezné hrany pilníka A umiestnené v ostrejšom uhle k tyči. Používa sa na navigáciu zakrivených koreňových kanálikov.

Ošetrenie koreňových kanálikov rotačnými nástrojmi Pro. Kužeľový dokončovací pilník F 2 21 mm Mtwo Starter kit

Technika „crown-down“ liečby koreňového kanálika Technika „crown-down“ alebo „crown-down“ zahŕňa rozšírenie koreňového kanálika od úst po vrchol s postupným používaním nástrojov z väčších na menšie veľkosti. Je obzvlášť účinný pri liečbe akútnej chronickej apikálnej parodontitídy s infikovanými koreňovými kanálikmi, kedy je potrebné zabrániť vytláčaniu hnilobných hmôt za apikálny otvor. Podľa klasickej metódy navrhnutej lekármi Marshallom a Peppinom sa horná tretina kanálika najskôr ošetrí strojovými pomaly rotujúcimi (200-300 ot./min.) vrtákmi Gates Glidden alebo veľkými strojovými K pilníkmi. Keď sa človek pohybuje smerom k apikálnej časti kanála, používajú sa menšie veľkosti nástrojov. Rozšírenie ústnej a strednej časti koreňového kanálika sa najskôr uskutoční zmenšením veľkosti profilu (napríklad 4-1), striedavo s ich zväčšením o jednu veľkosť po prvom prechode kanálika pilníkom. Pri zmene profilov treba koreňový kanálik výdatne premývať 1-2% roztokom chlórnanu sodného výplachom z endodontickej striekačky (v tomto prípade treba použiť izoláciu ústnej dutiny kofferdamom, keďže 2% roztok chlórnanu sodného je agresívny pre sliznicu). Pred čistením a rozšírením apikálnej časti kanálika je potrebné určiť dĺžku koreňového kanálika pomocou röntgenového snímku alebo pomocou apexlokátora. Potom sa apikálna časť kanálika ručne vyčistí a rozšíri pomocou „techniky kroku späť“. Pružné nikel-titánové profily sa v kanáliku prakticky nelámu a eliminujú tvorbu zárezov a stupňov v dentíne koreňa. Vyčistenie a rozšírenie najprv ústia a potom strednej časti kanála profilmi rôznych veľkostí uľahčuje evakuáciu infikovaných hmôt z koreňového kanálika a zabraňuje rozvoju komplikácií, ktoré môžu nastať, keď sa obsah kanála náhodne vytlačí za apikál otvorenie.

Preparácia rotačnými nástrojmi pomocou techniky Crown Down GTTM Rotačné (strojové) pilníky sú novou generáciou endodontických nástrojov z niklu a titánu. Sú ideálne prispôsobené na preparáciu koreňových kanálikov technikou korunky. Rovnako ako profily, aj rotačné pilníky GT sú navrhnuté tak, aby fungovali v režime otáčania v smere hodinových ručičiek pri 150 až 350 otáčkach za minútu pomocou akéhokoľvek vhodného hrotu stroja.

Príprava rotačnými nástrojmi technikou Step-back – od najmenšieho po najväčšie. Technika kroku späť sa navrhuje na liečbu zakrivených kanálov. Rozšírenie začína súborom rovnakej veľkosti (napríklad 010) ako je príklad, ktorým bola pasáž dokončená. Na pilníku sa umiestni silikónová zátka na značku pracovnej dĺžky (napríklad 20 mm). Potom vezmite pilník ďalšej veľkosti - 015 a spracujte ho na rovnakú dĺžku - 20 mm. Kanál sa po prepláchnutí EDTA ošetrí na celú pracovnú dĺžku nástrojmi nasledovných veľkostí - 020 a 025. Potom sa použije nástroj 030, ale pracovná dĺžka sa zníži o 1-2 mm podľa vyššie uvedeného spôsobu . Potom sa vrátia na veľkosť 025, premyjú kanál a použijú ďalšiu veľkosť - 035, ale pracovná dĺžka sa opäť zníži o 1-2 mm (v diagrame - 2 mm). Potom sa vrátia na priemer 025 na celú pracovnú dĺžku, po čom nasleduje zväčšenie priemeru a zníženie pracovnej dĺžky o 1-2 mm. Týmto spôsobom sa kanálik spracuje na požadovanú veľkosť nástroja pri zachovaní veľkosti apikálnej časti kanálika 025. Zachovanie priemeru apikálnej časti 025 je spôsobené tým, že táto hodnota umožňuje potrebné lekárske ošetrenie a úplné uzatvorenie tejto časti kanála. Je tiež možné, že krok vtlačenia nasledujúcej veľkosti nástroja sa nezväčší rovnomerne o 1-2 mm, ale postupne - 1, 2, 3, 4 mm so zväčšením priemeru o 0,05, bez ohľadu na vtlačenie V dentínových stenách kanálika sa objavujú kroky, ktoré budú prekážať pri zavádzaní gutaperčového kolíka pri plnení kanálika. Na zarovnanie stien koreňového kanálika sa spracuje od apikálnej časti pilníkom Hedst rem s priemerom o jednu veľkosť menším ako je priemer pilníka K používaného na prechod cez kanálik.

Príprava rotačnými nástrojmi pomocou techniky Step-back Schematické znázornenie profilov nástrojov Flex. Master and Pro. Súbor (Maillefer)

Kombinované metódy prípravy. Okrem základných je možné použiť kombinované metódy. Opodstatnená je napríklad kombinácia techník Crown Down a Step back. Rozšírenie ústia kanálov a jeho prechod k prvému ohybu pomocou strojového spracovania poskytuje dobrý prístup a čo je najdôležitejšie, najskôr sa odstráni obsah najviac infikovanej časti kanála. Potom môžete apikálnu časť opatrne spracovať ručne. Príprava zakrivených kanálov. Úspech liečby koreňových kanálikov do značnej miery závisí od uhla ohybu. Existujú ľahko prístupné kanáliky pre prístrojové vybavenie (uhol ohybu do 25°), ťažko dostupné (26-50°) a neprístupné koreňové kanáliky (uhol ohybu viac ako 50°). Nástup nástrojov zo zliatiny niklu a titánu výrazne rozširuje možnosti obrábania, ale uvedené čísla by mali slúžiť ako vodítko pre výber metódy expanzie.

Vibračné systémy na ošetrenie koreňových kanálikov Túto skupinu nástrojov predstavujú hroty na ošetrenie koreňových kanálikov ultrazvukom (frekvencia kmitov 1500-6500 Hz) a ultrazvukom (frekvencia kmitov 20 000-30 000 Hz). Oscilačné pohyby prístroja vytvárajú efekt kavitácie v kanáli. Prevádzkovou podmienkou je dodávka zavlažovača a chladenia. Kanál sa najskôr manuálne rozšíri na veľkosť 20. Pre ultrazvukové hroty sú vyrábané špeciálne nástroje: Rispi Sonic (podobný rašpli), Shaper Sonik (podobný extraktoru dužiny), Trio Sonik (troj špirálový H pilník). Endodontické hroty pre ultrazvukový násadec

Prípravky používané na ošetrenie koreňových kanálikov Neaktívne látky. Voda, soľné roztoky, anestetiká. Chemicky aktívne látky. Enzýmy: papaín, streptokináza, enzým, trypsín, chymopsín. Kyseliny: citrónová, chlorovodíková. Zásady: hydroxid vápenatý, hydroxid sodný, močovina, chlórnan sodný, chelatačné činidlá (EDTA). Oxidačné činidlá: peroxid vodíka, močovina, močovina. Antibakteriálne lieky: chlórhexidín, detergenty.

Ciele medikamentóznej liečby koreňových kanálikov 1. Eliminácia mikroorganizmov, organických zvyškov drene, dentínových pilín z kanálika a vytvorenie podmienok pre jeho upchatie. 2. Odstránenie náterovej vrstvy zo stien kanála, aby sa zabezpečil voľný prístup antimikrobiálnych liečiv do mikrokanálového systému a lepšia priľnavosť výplňových materiálov. 3. Protizápalová terapia periapekálnych tkanív. 4. Stimulácia reparačných procesov v parodontu. Medikamentózna liečba kanálika vďaka fyzikálnym, chemickým a biologickým účinkom zabezpečuje: odstránenie zubových pilín, zabraňuje upchatiu kanálika; mazanie endodontických nástrojov; rozpustenie organického a anorganického obsahu koreňového kanálika; dezinfekcia koreňových kanálikov; bielenie tvrdých tkanív korunky a koreňa zuba.

Fotoaktivovaná dezinfekcia koreňových kanálikov Fotoaktivovaná dezinfekcia (FAD) je metóda liečby radu ochorení založená na použití fotosenzitívnych látok - fotosenzibilizátorov - a svetla určitej vlnovej dĺžky (625 635 nm). V dôsledku aktivácie svetlom fotosenzibilizátor uvoľňuje kyslík, ktorý ničí patologicky zmenené bunky a zápalové bunky. Výhody liečby (FAD) Účinkuje okamžite Účinne v boji proti všetkým mikroorganizmom, antibakteriálna liečba bez použitia liekov Bezpečné, bez vedľajších účinkov Jednoduché použitie, nevyžaduje veľa času Lacná liečba laserový systém „Helbo Photodynamic System

Inštrumentálna kontrola pri endodontickom ošetrení Optický zubný mikroskop Dentálny mikroskop umožňuje endodontistovi nielen vidieť jednotlivé anatomické znaky každého oku neprístupného zuba, ale aj úspešne a bezchybne ošetriť koreňový kanálik aj v tých najnáročnejších “ beznádejné“ prípady, ako aj na vykonávanie mnohých, často šperkov, nedostupných v normálnych podmienkach, prevádzky: Opätovné ošetrenie predtým nedostatočne utesnených kanálikov Uvoľnenie „nepriechodných“ kanálikov predtým vyplnených rezorcinolformaldehydom („červeno-hnedé“ zuby) a cementom Stanovenie skutočného počtu koreňových kanálikov Detekcia prídavných a kalcifikovaných kanálikov Extrakcia fragmentov nástrojov a iných cudzích telies z koreňových kanálikov extrakcia kovových a sklolaminátových čapov odstránenie vložiek pahýľových čapov Detekcia skrytých trhlín Detekcia a uzavretie koreňových perforácií (umelo vytvorených pri predchádzajúcej liečbe patologických defektov) Kontrola čistenia a ošetrovania koreňového kanálika v každej fáze práca.

Prostriedky na sušenie koreňových kanálikov Poslednou fázou prípravy kanálika na plnenie je jeho vysušenie. V endodoncii sa na tento účel používajú prchavé, rýchlo sa vyparujúce látky: alkohol, éter, chloroform. Tiež dehydratujú parietálny dentín a majú baktericídne vlastnosti. Absorbenty. Papierové špendlíky

Spôsoby obturácie koreňových kanálikov Materiály pre endodonciu Ideálny výplňový materiál pre koreňové kanáliky by mal spĺňať nasledovné parametre: 1. Zabezpečiť spoľahlivé utesnenie celého systému koreňového kanálika po celej jeho dĺžke. 2. Byť netoxický a mať dobrú biokompatibilitu. 3. Nedráždite parodont. 4. Nezmršťujte sa v kanáliku. Je žiaduce, aby sa pri zavádzaní do kanálika alebo počas procesu vytvrdzovania mierne rozťahoval. 5. Pôsobia bakteriostaticky alebo aspoň nepodporujú rast baktérií. 6. Pred použitím sa ľahko sterilizuje. 7. Buďte röntgenkontrastní. 8. Nemeňte farbu zuba. 9. V prípade potreby sa dá z kanála ľahko odstrániť. 10. Majte dostatočný čas vytvrdzovania pre pohodlnú prácu. 11. Nerozpúšťajte v tkanivovom moku. 12. Majú dobrú priľnavosť k dentínu a výplňovému materiálu. Takýto ideálny materiál dnes neexistuje. Tieto požiadavky však najlepšie spĺňajú metódy plnenia koreňových kanálikov gutaperčou a tmelom. Prevažná väčšina koreňových kanálikov na celom svete sa dnes plní pomocou gutaperče.

Gutaperčové body: Zloženie a aplikácia V nedávnej minulosti bolo veľmi obľúbené vypĺňanie koreňových kanálikov pastami. Tieto pasty sa však časom rozpúšťajú alebo menia svoj objem, navyše pomocou tejto techniky nie je možné dosiahnuť tesnosť plnenia koreňového kanálika, čo veľmi často spôsobuje rôzne komplikácie. To je dôvod, prečo je dnes plnenie koreňových kanálikov gutaperčovými kolíkmi také populárne. Gutaperčový kolík je prút vyrobený z gutaperče. Gutaperča je balzam zo stromu gutaperča. Existujú 2 druhy gutaperče alfa a beta. Alfa gutaperča je vysoko tekutá a lepkavá. Beta-gutaperča má vyššiu teplotu topenia (64 C) a je súčasťou gutaperčových špendlíkov.

Sealers Sealer pôsobí nielen ako tmel, ktorý vypĺňa všetky vetvy systému koreňových kanálikov a zaisťuje priľnavosť gutaperče k stenám kanálika, ale aj ako lubrikant, ktorý zabezpečuje voľné posúvanie gutaperčových kolíkov v koreňovom kanáliku. Tmel musí spĺňať nasledujúce požiadavky: 1. Po zmiešaní musí mať lepkavú konzistenciu, aby sa po vytvrdnutí zabezpečila dobrá priľnavosť k stenám kanála. 2. Kanál hermeticky uzavrite. 3. Buďte röntgenkontrastní. 4. Počas procesu vytvrdzovania sa nezmršťujte. 5. Nezafarbujte zubné tkanivo. 6. Pôsobia bakteriostaticky alebo aspoň nepodporujú rast mikroorganizmov. 7. Pomaly tvrdnúť. 8. Nerozpúšťajte v tkanivových tekutinách. 9. Nedráždite periapikálne tkanivá. 10. Rozpustite v štandardných rozpúšťadlách, ak je potrebné odlepiť kanálik. 11. Nevyvolávajte imunitné reakcie v periapikálnych tkanivách. 12. Nemá mutagénne alebo karcinogénne účinky.

Základné metódy obturácie systému koreňových kanálikov 1. Metóda jedného (centrálneho) čapu. 2. Naplnenie kanála gutaperčou. Metóda bočnej alebo bočnej kondenzácie. Vertikálne zhutňovanie teplej gutaperče. Spôsob plnenia chemicky zmäkčenou črevnou taperčou. Termomechanické zhutňovanie gutaperče. Obturácia kanála gutaperčou, injikovaná pomocou injekčnej striekačky. Spôsob nanášania gutaperče na nosič (therma fil). 3. Depoforéza hydroxidom meďnatým a vápenatým.

Spôsob naplnenia koreňového kanálika pastou a jedným kolíkom výber a osadenie kolíka b, c zavedenie vytvrdzovacej plastickej pasty do kanálika d vloženie kolíka s pastou do kanálika na pracovnú dĺžku e odstránenie vyčnievajúcej časti špendlík e aplikácia dočasnej výplne.

Spôsob plnenia koreňového kanálika vertikálnou kondenzáciou gutaperče Gutaperča sa zmäkčuje rôznymi spôsobmi: tepelne zahrieva, mechanicky zahrieva pri plnení gutakondenzátorom. Zmäkčená (niekedy chemicky, napr. v chloroforme) gutaperča sa zhutňuje prístrojom na vertikálnu kondenzáciu s uzáverom (s výnimkou plnenia gutakondenzátorom).

Spôsob nanášania gutaperče na nosič (therma-fil). Kompozitné systémy: overovač na objasnenie veľkosti termofilného uzáveru; obturátorová tyč, na ktorú je nanesená alfagutaperča; termopreparačná pec na ohrev obturátora; tesniaci prostriedok na koreňové kanáliky topsil; Po príprave koreňového kanálika na plnenie sa do neho zavedie verifikátor a urobia sa röntgenové snímky. Dĺžka verifikátora je 25 mm, veľkosť 20 90. Do termopreparátu sa na dobu 15 s až 7 min umiestni uzáver zodpovedajúci veľkosti verifikátora. Malé množstvo tmelu sa aplikuje na steny kanála po celej jeho dĺžke. Potom sa do kanála vloží obturátor s určitým tlakom na pracovnú dĺžku. Časť termofilu vyčnievajúca z kanála sa odstráni. Prebytočná gutaperča sa zahusťuje. Stratená časť zuba sa obnoví.

depoforéza s hydroxidom meďnatým čiastočná obštrukcia koreňových kanálikov preliečenie zuba (po rezorcinol-formalínovej metóde) odlomenie nástroja v zubnom kanáli neuspokojivé upchatie koreňového kanálika obmedzené otvorenie úst

Hodnotenie kvality výplne koreňového kanálika „Koreňová výplň“ by mala husto vypĺňať celý lúmen kanálika a mala by byť umiestnená na úrovni fyziologického hrotu, t. j. nedosahovať „rádiologický hrot“ koreňa zuba o 1-1,5 mm. . Kvalita plnenia koreňového kanálika sa hodnotí pomocou kontrolného röntgenového snímku. Používa sa na stanovenie tesnosti materiálu k stenám koreňového kanálika, prítomnosti dutín a bublín v hrúbke výplňového materiálu. Odstránenie výplňového materiálu za vrchol koreňa sa považuje za nevhodné. Otvor koreňa musí byť úplne uzavretý.

Endodoncia je odbor terapeutickej stomatológie, ktorý sa zaoberá štúdiom, diagnostikou a liečbou ochorení koreňových kanálikov zuba a drene, ktorá sa v nich nachádza. Všetky úkony, ktoré sa vykonávajú v koreňovom kanáliku, možno klasifikovať ako endodontické zákroky. Manipulácie spadajúce do tejto kategórie sa vykonávajú pomocou lokálna anestézia. Často je to jediný spôsob, ako sa vyhnúť extrakcii zubov. Liečba je indikovaná v prítomnosti poranenia, vývoja zápalového procesu (pulpitída) alebo jeho komplikácií (parodontitída). V niektorých prípadoch je tiež potrebné zub pred protetikou depulpovať – nainštalovať korunku alebo mostík.

Ako postup funguje?

Endodontické ošetrenie sa vykonáva v niekoľkých po sebe nasledujúcich etapách podľa špecifickej schémy. Najprv sa preparujú povrchové tkanivá zuba postihnutého kazom, následne táto dutina slúži ako prístup pre endodontické ošetrenie. Potom sa pomocou špeciálnych zubných nástrojov odstráni dreň z koreňového kanálika zuba a ak je prítomná, cudzie telesá(úlomky nástrojov). Koreňový kanálik zuba sa rozšíri a vysuší a zmeria sa jeho dĺžka. Zápalový proces v parodontu, ak existuje, je eliminovaný. Plnenie koreňových kanálikov zuba sa vykonáva fotokalením kompozitný materiál. Spravidla sa pri ďalšej návšteve zubára obnovuje korunková časť zuba, aby sa zaručilo úspešné a kvalitné vyplnenie koreňových kanálikov zuba. Vykonávanie röntgenové vyšetrenie je možné overiť správnosť vykonaných manipulácií.

Ako už bolo uvedené, indikácie na endodontické ošetrenie sú akútne a chronické formy pulpitída, ako aj zápalové procesy v parodontu. Endodontické ošetrenie nie je účinné, a preto sa nevykonáva pri pozdĺžnych zlomeninách koreňov zuba, nemožnosti obnovy koronálnej časti zuba alebo pri ošetrení koreňových kanálikov.

Liečba koreňových kanálikov v Zelenograde

Špecialisti zubnej kliniky Star, ktorá sa nachádza v meste Zelenograd, poskytujú celý rad služieb v tejto oblasti. Zamestnávame vysokokvalifikovaných odborníkov, ktorí sa pravidelne zdokonaľujú a majú bohaté skúsenosti v tejto oblasti. Moderné hardvérové vybavenie našej kliniky nám umožňuje výrazne skrátiť čas potrebný na manipulácie bez toho, aby bola ohrozená ich kvalita. Vďaka najefektívnejším anestetickým liekom pre vás endodontické ošetrenie na našej klinike prebehne s maximálnym komfortom a bez bolesti. Naše dostupné ceny zubného ošetrenia vás milo prekvapia!

Náklady na zubné ošetrenie v Zelenograde

„Star“ je Inovačné centrum Ruskej stomatologickej asociácie, ktoré pacientom zaručuje vysokokvalitnú a bezpečnú liečbu.

Stomatológia má dnes veľké množstvo rôznych nástrojov na obnovu koreňových kanálikov. Nástroje prešli v poslednom období zásadnými zmenami, ktoré sú zamerané predovšetkým na zvýšenie efektivity a kvality práce so zubnou dutinou. Existujú nástroje na ručné aj strojové ošetrenie zubných kanálikov.

Aké nástroje sa používajú v modernej endodoncii?

Endodontický nástroj je prezentovaný vo forme polymérovej rukoväte s farebným, digitálnym a geometrickým kódom.

Endodontické nástroje

Súčasťou je aj tyč s pracovnou plochou a silikónovou zátkou, ktorá fixuje pracovnú dĺžku zariadenia. Existuje určitá klasifikácia endodontických materiálov.

Na diagnostiku

Používajú sa tieto nástroje:

Millerova koreňová ihla. S jeho pomocou sa určuje priechodnosť koreňového kanálika, ako aj jeho smer. Jeho prierez je trojuholníkového alebo okrúhleho tvaru;
hĺbkomer. Určené na výpočet dĺžky zubných kanálikov;
overovateľa. Ide o pružnú ihlu, ktorá sa postupne zužuje a v priereze má zaoblený tvar.

Na rozšírenie ústia kanála

Patria sem nástroje ako:

Gates Glidden– vrták, ktorý má stopku určenú na upevnenie nástroja v hrote, predĺženú tyč a skrátenú pracovnú časť v tvare kvapky, ktorá pozostáva z tupého hrotu a rezných častí;
Largo alebo Peeso Reamer– vrták, ktorý má na rozdiel od predchádzajúcej pretiahnutejšiu veľkosť pracovnej časti. Kvôli svojej výraznej reznej schopnosti sa často nepoužíva na rozšírenie ústia kanála. Používa sa hlavne na prípravu miesta na inštaláciu kolíka do už pripraveného kanála;
Otvárač otvoru– postupne sa zužujúci rovnoramenný vrták, ktorý sa používa na rozšírenie rovných úsekov v koreňovom kanáliku;
Výstružník Beutelrock 1. Má pracovnú časť so 4 ostrými hranami, ktorých dĺžka je 11 mm;
Výstružník Beutelrock 2. Je prezentovaný vo forme valcového tvaru, ktorý je vytvorený krútením ostrej platne okolo svojej osi. Pracovná dĺžka je malá viac ako prvý možnosť a je 18 mm.

Na odstránenie mäkkých tkanív

Tento typ nástroja obsahuje odsávač buničiny. Jedná sa o kovovú tyč, ktorá má malé hroty umiestnené v ostrom uhle. Považuje sa za jednorazové, pretože počas odstraňovania z kanála sa hroty ohýbajú a priľnú k dentínu.

Pre koreňový kanálik

Používajú sa tieto nástroje:

K Výstružník. Vyznačuje sa zvýšenou flexibilitou a má ostré rezné hrany;
K Flexoreamer. Flexibilnejšie ako predchádzajúca verzia, vďaka malému stúpaniu špirály a trojuholníkovému prierezu tyče. Používa sa pri práci so zakrivenými kanálmi;
K Výstružník Forside. Používa sa v prípadoch úzkych a krátkych koreňových kanálikov. Od predchádzajúcich nástrojov sa líši najmenšou flexibilitou a dĺžkou.

Na rozšírenie koreňového kanálika

Používajú sa tieto nástroje:

K súboru. Nástroj sa získava krútením kovového drôtu so štvorcovým prierezom a má veľké množstvo rezných rovín vďaka početným otáčkam. Vďaka tomu má nástroj veľmi vysokú reznú schopnosť. Môže byť použitý rotačným aj vratným spôsobom;
K Súbor Nitiflex. Je vyrobený zo zliatiny niklu a titánu, vďaka čomu je nástroj veľmi flexibilný. Kvôli bezpečnosti je jeho hrot tupý;
H súbor. Ostré hrany sú umiestnené pod uhlom 60° vzhľadom na tyč. Má vratný pohyb.

Na vyplnenie koreňového kanálika

Používajú sa tieto nástroje:

Výplň kanála je kužeľovitá špirála, ktorá má skrútený tvar smerujúci proti smeru hodinových ručičiek. Určené na plnenie kanálov;
je ručný nástroj v tvare kužeľa. Navrhnuté pre bočnú kondenzáciu kolíkov;
používa sa na vertikálnu kondenzáciu gutaperčových hrotov.

Prístrojové vybavenie musí spĺňať prísne poradie vkladania každého nástroja a normy uhlov otáčania.

Pravidlá a postupnosť používania nástrojov

Pred začatím endodontickej terapie musia byť všetky nástroje sterilizované. Prvým krokom je výpočet pracovnej dĺžky zubného kanálika pomocou hĺbkomeru.

Ďalším je použitie extraktora buničiny. Ďalej sa používa koreňový vrták, ktorý je určený na odstránenie dentínu.

Etapy endodontického ošetrenia

Potom je potrebné vykonať postup na rozšírenie zubného kanála. Používa sa na to koreňová rašple. Ak sú počas procesu spracovania ťažko priechodné oblasti, uchýlite sa k pomoci vŕtačky.

Posledným krokom je dať kanáliku valcový tvar pomocou koreňového výstružníka.

Využitie ultrazvuku a laseru pri endodontickom zubnom ošetrení

Použitie ultrazvuku je povolené v ktorejkoľvek fáze endodontickej terapie. Je nepostrádateľný počas procesu prípravy normálneho prístupu ku koreňovému kanáliku, odstraňovania špendlíkových štruktúr, odplombovania atď.

Pomocou ultrazvukovej energie sa zosilňuje účinok výplachov, čo pomáha čistiť zubný kanál niekoľkonásobne efektívnejšie.

Predbežná príprava chorého koreňa je najdôležitejším krokom v endodoncii. Ultrazvukové hroty pomáhajú odstraňovať dentín jemnejšie a čo najviac uvoľňujú pracovnú oblasť.

Ultrazvuk je tiež nepostrádateľným pomocníkom pri hľadaní nenájdených otvorov a odstraňovaní kalcifikátov. Hlavným cieľom endodoncie je odstránenie patogénnych baktérií.

Ultrazvukové ošetrenie vďaka odvodu tepla, kavitácii a mikrostreamingu umožňuje lepšiu prácu na ničení baktérií. Ultrazvuk je tiež prospešný v prípade preliečenia kanála.

Ultrazvuk je dosť agresívny a môže spôsobiť perforáciu. Práce sa preto musia vykonávať pod prísnou kontrolou pracovného priestoru.

Pri endodontickom ošetrení sa efektívne využíva vďaka svetelnej energii, ktorá účinne odstraňuje detritus a mazovú vrstvu v kanálikoch. Laser tiež výrazne znižuje bakteriálny obsah koreňového kanálika.

Lasery sa používajú na vnútrokoreňovú dezinfekciu a dokážu pracovať s vlnami viditeľného aj neviditeľného spektra.

Materiály použité na výrobu týchto nástrojov sú uhlíková oceľ, nikel-titán a chróm-niklová zliatina.

Vďaka najnovším typom zliatin majú nástroje bezpečnú hornú časť pracovnej časti, sú flexibilnejšie a pri ohnutí majú tendenciu k pôvodnému tvaru, čo zjednodušuje prácu pri rozširovaní kanála.

Video k téme

O nástrojoch používaných v endodoncii a oveľa viac vo videu:

Nezrozumiteľné slovo „endodoncia“ nemá bežnému človeku čo povedať, no pre pacientov v zubných ambulanciách je dôležité, aby tento pojem aspoň čiastočne pochopili. Koniec koncov, tento tajomný termín skrýva veľmi starostlivú prácu lekárov pri záchrane zubov, ktoré sú „útočené“ a dajú sa odstrániť bez kompetentnej pomoci špecialistov. prečo? Navrhujeme to podrobne pochopiť v dnešnom materiáli.

Čo sa skrýva pod pojmom endodoncia

V stomatológii sa takto nazýva jedna z terapeutických sekcií, v ktorej sa kladie dôraz na ošetrenie koreňových kanálikov a tkanív obklopujúcich koreň zuba, najmä parodontálneho tkaniva. Vykonávanie manipulácií v tejto oblasti si vyžaduje vysokú profesionalitu a pozornosť odborníka, pretože v podstate ide o prácu s vnútornosťami zuba, ktoré sú zodpovedné za jeho výživu a životnú činnosť, za funkčnosť. Preto akákoľvek chyba tu môže ohroziť ďalšiu infekciu tkanív a stratu zubnej súpravy. Ak je zákrok prevedený efektívne – a podľa štatistík je možné endodontickým ošetrením úspešne ošetriť až 97 % všetkých zubov – tak pri včasnej protetike bude zub slúžiť svojmu majiteľovi ešte minimálne desať rokov, aj keď predtým situácia vyzerala beznádejne.

Vo všeobecnosti má zubný lekár-endodontista (alebo endodontista) dosť úzku špecializáciu, takže takéto ošetrenie dnes najčastejšie vykonávajú vysokokvalifikovaní špecialisti so širším profilom: zubní terapeuti.

Podrobnosti o tom, s čím endodontista pracuje

Aby sme presne pochopili, s ktorou oblasťou endodontista pracuje a prečo je jeho práca taká dôležitá, pripomeňme si, z čoho sa zub skladá a aká je jeho štruktúra:

viditeľná, vonkajšia alebo supragingiválna časť: to je koruna, ktorú každý z nás ľahko uvidí jednoduchým otvorením úst. Korunka je pokrytá priesvitnou sklovinou, ktorá je najtvrdšou časťou nášho tela a pozostáva z 96 percent minerálov a len zo 4 % vody. A pod sklovinou je dentín. Je to krehkejšie, pretože len 70 % tvoria minerály. Ale farba zubov závisí od ich odtieňa, pretože presvitá cez sklovinu,
vnútorná časť: to je to, čo sa nášmu pohľadu skrýva vo vnútri samotného zuba a pod ďasnom. Tu sa nachádza koreňový systém. Každý zub má iný počet kanálikov (zvyčajne sa rovná počtu koreňov) a samotné kanáliky sú preniknuté nervovými zakončeniami a cievami, ktoré sa spájajú s lymfou a krvou. Pred našim pohľadom je skrytá dreň, ktorá sa nachádza pod dentínom, je mäkká handrička, preniknutý nervovými zakončeniami, nazýva sa aj „srdce“ zuba, pretože Vďaka nervu funguje normálne, „žije“, dostáva potrebnú výživu a tiež reaguje na rôzne druhy podnetov (teplo, chlad).

Endodontológ teda pracuje s vnútorným obsahom zuba („endon“ v preklade z gréčtiny znamená „vnútri“), a to s jeho koreňovými kanálikmi a dreňom, ktoré nie sú tak ľahko dostupné.

Ktorí pacienti potrebujú endodontické ošetrenie?

Pozrime sa teda, kedy budete určite potrebovať liečbu:

všetky formy tiež hlboký kaz,
a periostitis, t.j. tok,
zápal v oblasti híl, napríklad perihilárna cysta,
príprava na protetiku,
výmena starých výplní,
poranenia vedúce k vážnemu poškodeniu a deštrukcii, praskliny a tvorba veľkých dutín, cez ktoré môže dôjsť k infekcii miazgy.

Aké sú ciele špecialistu?

Lekár, ktorý bude vykonávať liečbu, si stanoví množstvo úloh, ktoré musí splniť. V prvom rade je dôležité, aby odborník určil, či je vhodné bojovať o zub, alebo či je situácia taká pokročilá, že nemá zmysel pracovať s koreňovými kanálikmi, je jednoduchšie a efektívnejšie vykonať odstránenie. Prirodzene, profesionálni lekári prijímajú takéto opatrenia iba v extrémnych prípadoch, ale ak odložíte návštevu zubára, niekedy sú nevyhnutné.

príprava nástrojov a materiálov: všetky nástroje používané pri práci musia byť sterilné a vysoko kvalitné, nespôsobujú u pacienta alergické reakcie,
práca s buničinou: jej bezbolestná extrakcia, úplná alebo čiastočná,
práca s koreňovými kanálikmi: excízia infikovaných oblastí, ošetrenie a dezinfekcia kanálikov, eliminácia patogénnej mikroflóry z nich, rozšírenie stien, kvalitné vyplňovanie a tesnenie,
práca s predtým ošetrenými jednotkami: opätovné ošetrenie jednotiek, ktoré predtým podstúpili endodontický zákrok,
kvalitné overenie výsledkov práce a röntgenová kontrola vo všetkých štádiách liečby.

Vďaka tomu špecialista eliminuje infekciu z koreňových kanálikov a zabraňuje ich opätovnej infekcii a tiež konzervuje samotný zub a výrazne predlžuje jeho životnosť.

Bude to bolieť počas liečby?

Moderná endodoncia umožňuje vykonávať zákroky s najväčším komfortom pre pacientov a bezbolestne. Preto sa pred vykonaním hlavných manipulácií musí pacientovi podať (v niektorých prípadoch s kontraindikáciami na všetky typy anestetík alebo s panickou zubnou fóbiou sa môže použiť anestézia alebo sedácia).

Na poznámku! Prvé pokusy o vykonanie endodontického ošetrenia sa uskutočnili v starovekom Egypte. Tamojší liečitelia sa snažili zbaviť svojich pacientov silných bolestí vypálením dužiny horúcou ihlou. Neskôr odborníci vynašli mumifikačné pasty, ktoré umožňovali jednoducho zachovať nerv bez jeho odstránenia. Všetky tieto metódy pacientom len uškodili a neumožnili im dosiahnuť požadovaný výsledok. Dnes už lekári dokážu poškodenú pulpu odstrániť úplne (extirpácia) alebo čiastočne (amputácia) len v jednom kroku a bez bolesti.

Čo potrebuje lekár na kvalitnú liečbu?

Dnes sa ani jeden špecialista vo svojej lekárskej praxi nezaobíde bez súboru špeciálneho vybavenia, nástrojov a materiálov, ktoré mu umožňujú vykonávať terapiu na najvyššej úrovni. Pozrime sa bližšie na to, čo pomáha endodontistom pri záchrane našich zubov.

1. Nástroje

Patria sem aj extraktory miazgy, ktoré pomáhajú odborníkom ľahko extrahovať miazgu. Lekári tiež používajú pilníky - expandéry koreňových kanálikov a výplne kanálikov - vďaka tejto sade nástrojov môžu vykonávať výplne a vyplniť všetky medzery. Používajú sa aj zariadenia na prácu s gutaperčou a na plnenie kanálov. Pri príprave na protetiku s jadrovými inlaymi lekári používajú vŕtačky, ktoré pomáhajú rozširovať rovné koreňové kanáliky.

Každý nástroj je vybraný na základe klinickej situácie, má špecifický priemer a kužeľ a môže byť manuálny alebo automatizovaný. Všetky nástroje sú dnes vyrobené tak, aby lekár dôsledne vykonával ošetrenie kanálikov a minimalizovalo sa riziko chýb, zlomenia nástroja a poškodenia vnútorných častí zuba.

2. Nástroje a prístroje

názov	Načo to je?
Apex lokátor	Pomocou tohto nástroja môže lekár ľahko určiť dĺžku a dno koreňového kanálika. To vám umožní vyhnúť sa chybám počas pracovného procesu: najmä nadmerné nanášanie výplňového materiálu, poškodenie koreňového hrotu, neúplné ošetrenie a dezinfekcia vnútorných priestorov
Prístroje na elektroforézu	Ich práca je založená na pôsobení elektrického prúdu. Pomocou prístroja lekár vstrekne liečivé zlúčeniny dovnútra a vykoná dezinfekciu a ošetrenie koreňových kanálikov, čím sa dostane do najneprístupnejších oblastí a nenechá baktériám žiadnu šancu pokračovať vo svojej deštruktívnej činnosti.
Ultrazvuk	Použitie ultrazvuku umožňuje zefektívniť účinok liekov a liekov na vnútorné dutiny zuba, ktoré prešli liečbou. Je to dobrá metóda protizápalového a antimikrobiálneho ošetrenia koreňových kanálikov
Laser	V endodoncii je dnes táto oblasť relatívne nová, no získava si obľubu medzi lekármi a pacientmi. Aplikácia je najúčinnejšia v boji proti patogénnym mikroorganizmom, ktoré spustili zápalový proces v koreňových kanálikoch
Mikroskop	Práca pod mikroskopom je nevyhnutná pri potrebe vyplnenia veľmi úzkych koreňových kanálikov (do 1 milimetra), komplexnom endodontickom ošetrení a chirurgické zákroky na vyplnenie oblasti koreňa (napríklad ak už bol zub predtým ošetrený a pacient má inlay, ako aj ak sú v koreňových kanálikoch zlomené nástroje). V niektorých ambulanciách sa mikroskop používa aj na lepšiu liečbu pulpitídy alebo parodontitídy a v bežných, štandardných klinických situáciách. Ale pacient by si mal vždy pamätať, že takéto nástroje môžu výrazne ovplyvniť celkové náklady na liečbu smerom k jej zvýšeniu.
Viziografy a tomografy	Bez týchto prístrojov sa diagnostika a následná práca špecialistu jednoducho nedá efektívne vykonávať. S ich pomocou lekár dostáva dvojrozmerné () alebo trojrozmerné obrázky ( Počítačová tomografia), ktoré umožňujú posúdiť stupeň a rozsah zápalového procesu, stav tkanív a koreňov, kvalitu vykonanej práce a sledovať každú fázu liečby.

3. Materiály

Tu špecialista postupne používa antiseptiká (chlórhexidín alebo chlórnan sodný), plniace pasty a gutaperčové špendlíky. Všetky použité materiály musia byť hypoalergénne, nemenia odtieň skloviny a dentínu, ľahko sa zavádzajú a v prípade potreby vyberajú, zistiteľné pod röntgenom a nesmú sa zmršťovať.

Ako dlho bude liečba trvať a ako prebieha?

Uvažujme, akými štádiami liečby musí prejsť moderný pacient, aby vyliečil zubné ochorenia, ako je pulpitída či paradentóza, ako aj zachránil zub.

„Endodontické ošetrenie si vyžaduje veľkú zodpovednosť a náročnú, starostlivú prácu zo strany lekára. Každá etapa musí byť sprevádzaná röntgenovou kontrolou vykonanej práce. Pacient musí počítať s tým, že takéto terapeutické opatrenia si vyžiadajú čas. Záležiac na klinický obraz, budete musieť navštíviť lekára aspoň 2-3 krát. Toto je najlepší prípad. U niektorých môže liečba trvať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.“- myslí si.

1. fáza: rádiografiu. Po obdržaní snímok lekár zhodnotí situáciu a rozhodne o liečbe alebo odstránení. Ďalej špecialista vypracuje plán na vykonávanie terapeutických opatrení.

2. fáza: anestézia. Na úplné znecitlivenie postihnutej oblasti používajú lekári kondukčnú alebo infiltračnú anestéziu. Ďasná môžu byť vopred ošetrené lokálnym zmrazením - špeciálnym sprejom.

3. fáza: vyvŕtanie kazovej dutiny.

4. fáza: depulpácia. Pri endodontickom ošetrení sa lekári takmer vždy rozhodnú pre odstránenie nervu, t.j. vykonať depulpáciu. V závislosti od zvolenej liečebnej metódy môže byť pacientovi podané anestetikum a následne v jednom kroku odstránený nerv (exstirpácia, kedy je nerv úplne odstránený, alebo amputácia, kedy je odstránená len jeho koronálna časť a je zachovaná koreňová časť). Ak má pacient niekoľko kontraindikácií na výkon alebo anestéziu, môže sa mu predtým aplikovať devitalizačná arzénová pasta a nainštalovať dočasná výplň, s ktorou bude musieť niekoľko dní chodiť, aby zabil nerv, a až potom lekár ho odstráni.

5. fáza: ošetrenie koreňových kanálikov. Špecialista k nim zaisťuje prístup, čistí, dezinfikuje, odstraňuje zvyšnú dužinu, rozširuje ich a suší. Ďalej, v závislosti od klinickej situácie a prítomnosti zápalového procesu, napríklad s parodontitídou, môže lekár aplikovať liek dovnútra a nainštalovať dočasnú výplň. O tri až sedem dní budete musieť prísť na stretnutie a v prípade potreby túto fázu zopakovať toľkokrát, koľkokrát si to situácia vyžaduje.

6. fáza: Gutaperčová náplň. Materiál sa predhreje, potom sa pomocou nástroja zavedie do kanála a všetkých jeho vetiev. Po vyplnení všetkých dutín kanálov sa materiál zhutní.

7. fáza: obnovenie koruny. Na tento účel možno použiť výplňový materiál alebo umelú protetickú štruktúru. Niektorí pacienti radšej ignorujú túto fázu, veria, že zápal bol odstránený a to stačí. Tento názor je však nesprávny, pretože zubná dreň bola odstránená zo zuba, čo znamená, že sa stáva krehkým a náchylnejším na akýkoľvek negatívny vplyv. Dokonca aj v procese žuvania nie veľmi tvrdého jedla sa môže odlomiť alebo zlomiť.

S akými komplikáciami sa môžete stretnúť po liečbe?

Moderné technológie používané v endodoncii dnes vo väčšine prípadov eliminujú riziko komplikácií. Sú však situácie, keď sa pacient dostane do rúk neskúseného alebo neprofesionálneho lekára, ktorý počas terapie urobí množstvo chýb: napríklad situáciu nezvládne röntgenom, zanechá v kanáloch fragment nástroja. alebo na ne pôsobí príliš traumaticky, perforuje steny koreňa, nenanáša tesniaci tmel alebo ho ťahá za koreňový hrot. Potom aj potom dlho Po liečbe môže pacient zažiť bolestivé pocity alebo čeliť potrebe opätovného ošetrenia zuba v dôsledku výskytu zápalového procesu v ňom.

Na poznámku! Po ošetrení môžete v prvých dňoch (5-7 dní) pociťovať bolesť, zvýšenú citlivosť a nepohodlie, ktoré sa dajú ľahko zmierniť liekmi proti bolesti. Vaše ďasná môžu tiež mierne opuchnúť. Táto situácia je normálna, pretože lekár vykonal zásah do živého tkaniva. Ak však bolesť nezmizne a jej intenzita sa len zvyšuje, je čas okamžite sa poradiť s lekárom.

Vlastnosti endodontickej liečby u detí

Pediatrická endodoncia predstavuje niekoľko výziev:

na mliečnych zuboch: existuje vysoké riziko infikovania základov stálych zubov a tým negatívneho ovplyvnenia tvorby trvalého zhryzu a zdravia dieťaťa. Preto, keď je napríklad zápal v koreňových kanálikoch mliečneho zuba, lekári sa často rozhodnú odstrániť jednotku,
k trvalým: u detí sú stále útvary, ktoré práve nahradili mliečne, ešte dosť slabé, tenké, môžu sa kedykoľvek zrútiť z drobného poranenia a majú neúplne vytvorený koreňový systém - nakoniec sa vytvorí koreňový vrchol nad ďalšie tri roky po erupcii. Preto, ak počas tohto obdobia dieťa ochorie na pulpitídu alebo parodontitídu, špecialista musí najskôr zastaviť zápal a počkať, kým sa proces formovania nedokončí. Na urýchlenie tohto procesu sa do kanálikov umiestni vápenatá pasta a nainštaluje sa dočasná náplň. Potom lekár vykoná trvalú výplň a nainštaluje inlay alebo korunku.

Koľko stojí liečba?

Ak naozaj chcete predĺžiť životnosť svojho prirodzeného zuba, mali by ste si byť vedomí toho, že endodontické ošetrenie to skutočne dokáže aj v dosť zložitých a pokročilých prípadoch, ale budete musieť počítať so značnými výdavkami. Môžu sa pohybovať od 5 000 do 30 000 rubľov. Prečo tak drahé?

Po prvé, musíte vziať do úvahy počet koreňových kanálikov, pretože zub môže byť jednokoreňový, dvojkoreňový, trojkoreňový alebo dokonca štvorkoreňový (zuby múdrosti). V súlade s tým, čím viac ich bude, tým viac času bude trvať na ošetrenie, tým viac materiálov a antiseptík sa bude musieť spotrebovať.

Po druhé, všetko závisí od rozsahu zápalového procesu a počtu návštev špecialistu. Pridajte sem počet röntgenových lúčov a v najideálnejšom prípade budú aspoň tri.

Po tretie, vyplnený zub je potrebné čo najrýchlejšie obnoviť korunkou. Budete musieť navštíviť dodatočne a umelá koruna môže byť zase vyrobená z rôznych materiálov - keramika, oxid zirkoničitý, kovokeramika. Toto všetko stojí za vynaložené náklady a výdavky.

Video k téme

Moderné endodontické nástroje

Európska zubná akadémia, 2012

MDT 616 314,17 – 008,1 BBK 56,6

ISBN 5-88301-081-4

Zverejnené rozhodnutím prezídia

Európska zubná akadémia

a Akademická rada Kubanskej vedeckej školy zubného lekárstva

I.V. Malanin – profesor, akademik Ruskej ekonomickej akadémie, lekár lekárske vedy, ctený pracovník vedy a vzdelávania.

Recenzenti:

V.F. Mikhalchenko – profesor, akademik EAC, doktor lekárskych vied, vedúci katedry Volgogradskej štátnej lekárskej univerzity.

Mark Raifman je profesorom na Európskej akadémii zubného lekárstva, Rishon LeZion, Izrael.

Kniha je dielom špecialistu v oblasti endodoncie. Autor tohto učebná pomôcka je praktický lekár, ktorý sa každodenne zaoberá endodonciou, takže nielen píše, ale aj dokonale pozná problematiku, ktorej je venovaná táto kniha.

IN Kniha popisuje najpopulárnejšie endodontické nástroje používané dnes vo svetovej endodontickej praxi. Popísané sú aj pravidlá a vlastnosti práce s modernými nástrojmi, ktoré musí poznať každý lekár zaoberajúci sa endodontickým ošetrením.

IN Vzhľadom na to, že táto publikácia je určená predovšetkým študentom a mladým odborníkom, na záver pribudla kapitola, ktorá nie je pre akademické publikácie obvyklá: „Cesta k úspechu v zubnej praxi“, v ktorej autor dáva odpovede na otázky, ktoré sú pre mladého lekára najdôležitejšie. Aký je rozdiel medzi stážou, pobytom a postgraduálnou školou a potrebuje to každý? Kde je lepšie ísť pracovať po ukončení vysokej školy: na súkromnej alebo komunálnej klinike, na zubnom oddelení alebo sa snažiť rozbehnúť vlastný biznis? Od koho Akí sú najlepší zubní lekári na štúdium? Ako získať školenie od dobrého lekára a koľko môže toto školenie stáť? Ako si vybrať vedúceho dizertačnej práce a je to vôbec potrebné? Ako môže mladý lekár zarobiť viac peňazí a dosiahnuť úspech vo svojej zubnej praxi? Na všetky tieto otázky nájdu mladí profesionáli odpovede na stránkach tejto knihy.


Adresa čitateľovi
Vďačnosť

Kapitola 1. Typy moderných endodontických nástrojov


III skupina

Rozdiel medzi endodontickými nástrojmi

Rozdiel medzi odsávačom miazgy a rašplou
Odsávače miazgy
Nástroje a geometria
Kapitola 2. Ručné náradie
Nástroje typu K
K-výstružník
K-súbor
Funkcie práce s K-súbormi
Hadström Files. (súbor N)
Účinnosť a opotrebovanie nástroja
Národná a medzinárodná štandardizácia nástrojov
Americký národný štandard
Štandardizácia podľa ISO
ISO veľkosť a farebné kódovanie
Hybridné nástroje
Špičkový dizajn
Upravené K-náradie
Ručné nástroje so zvýšeným kužeľom
Nástroje na plnenie koreňových kanálikov
Kapitola 3. Rotačné niklovo – titánové nástroje
Výhody rotačných nikel-titánových nástrojov
Nevýhody nikel-titánových nástrojov
Rozdiel medzi niklovými a titánovými nástrojmi
Rozdiel medzi nástrojmi podľa skosenia
Rozdiel medzi nástrojmi na základe konštrukcie reznej časti

Ostrosť ostria

Helical FluAngle
Účinné priskrutkovanie
Konštantná výška tónu
Pravidlá a vlastnosti pri práci s rotačným
niklovo-titánové nástroje
"Zlaté pravidlá"
Faktory ovplyvňujúce zlyhanie nástroja
Počet použití rotačného nástroja NiTi
Zabránenie zlomeniu nástroja
Kapitola 4. Systém SAF. Adaptívne endodontické
technológie
SAF (Self-Adaptive File) alebo čo NiTi nedokáže
nástrojov
Endodontický irigačný systém VATEA
Kapitola 5. Endodontické násadce a motory
Endodontické hroty
Vibračné systémy na ošetrenie koreňových kanálikov
Sonické a ultrazvukové prístroje
Endodontické motory
Popis najpopulárnejších endomotorov


X-Smart (Maillefer)





Zariadenia na meranie dĺžky kanálov
Kapitola 6. Osvetľovacie a zväčšovacie zariadenia
Endodontický mikroskop
Mikroskop v zubnom lekárstve: možnosť alebo nevyhnutnosť?
Použitie operačného mikroskopu v endodoncii
Ako si vybrať operačný mikroskop
Postup pri fotografickej dokumentácii typického klinického prípadu
v endodoncii

Vďačnosť

ja Som veľmi vďačný svojmu prvému učiteľovi zubného lekárstva Sergejovi Isaakovichovi Risovannymu, ktorý svojho času premenil mladého zubára na skutočného špecialistu. Naučil ma nielen manuálnym zručnostiam a klinickému mysleniu, ale dal mi aj veľa dobrých životných lekcií.

ja Som vďačný Arkadijovi Ivanovičovi Kravčenkovi, nielenže ma inšpiroval k napísaniu tejto a mnohých ďalších kníh, ale urobil ma aj Mužom. Vďačím mu za veľa vo svojom živote. Ďakujem vám, učiteľ!!!

ja Som veľmi vďačný svojej manželke Maríne za pomoc a morálnu podporu pri príprave tejto publikácie. Taktiež ako profesorka psychológie mi veľmi pomohla pri písaní poslednej kapitoly tejto knihy.

Ďakujeme recenzentom tejto publikácie. Mikhalchenko Valery Fedorovich - výrazne prispel k rozvoju terapeutickej stomatológie nielen v Rusku, ale aj v zahraničí. Svojho času mi tento skvelý vedec a talentovaný lekár veľmi pomohol v mojom rozvoji vedca.

Ďakujem svojmu priateľovi a učiteľovi Markovi Raifmanovi za recenziu tejto publikácie. Tento svetoznámy vedec je ruským endodontistom známy skôr ako vynálezca apex lokátora. Pre ruskú publikáciu je veľkou cťou získať pozornosť odborníka tejto úrovne.

Učitelia učia sami, pokiaľ majú žiakov. A na základe vlastných skúseností môžem povedať, že je to presne tak. Chcel by som poďakovať všetkým svojim študentom.

IN modernej stomatológie Niekedy nastáva paradoxná situácia, keď nové, objektívne efektívnejšie nástroje v podmienkach ich masového používania prinášajú horšie výsledky v porovnaní s tradičnými, no dlhodobo dobre prebádanými. Stáva sa to preto, že v moderných podmienkach je lekár konfrontovaný so stále sa zvyšujúcou informačnou a technogénnou záťažou, ktorú nie vždy dokáže vydržať. Každý rok sa zavádzajú nové endodontické nástroje, z ktorých mnohé sa stanú zastaranými skôr, ako sa dajú všeobecne prijať. klinickej praxi. Tento problém charakteristické pre celú medicínu ako celok. V zubnom lekárstve, kde je pokrok porovnateľný možno s pokrokom v oblasti výpočtovej techniky, je to najakútnejšie najmä u študentov a mladých lekárov, pre ktorých po preštudovaní objemných učebníc na všetkých úsekoch odboru. nedostatok vlastných klinických skúseností, v ich hlavách niekedy vládne chaos.

K napísaniu tejto knihy ma podnietila skutočnosť, že, žiaľ, mnohí zubári nepoznajú nové endodontické nástroje a perspektívy, ktoré sa cez ne otvárajú, keďže univerzity ich nenaučili, ako ich používať, a finančné možnosti mladých odborníkov áno. neumožní im získať príslušné informácie.

Pre úspešnú zubnú prax je dnes potrebné prehodnotiť niektoré „klasické“ prístupy. Len nové prístupy a nové techniky môžu viesť k úspechu. Bez kníh a príručiek nie je možné naučiť sa zubné lekárstvo a udržať si kvalifikáciu. Z kníh dostáva moderný zubár informácie, ktoré mu pomáhajú vyhnúť sa nákladným chybám.

Na základe vyššie uvedeného som sa pokúsil popísať niektoré z najpopulárnejších endodontických nástrojov používaných v súčasnosti vo svetovej endodontickej praxi a považoval som za možné nezdržiavať sa pri popise nástrojov a materiálov, ktoré sú dostatočne plne pokryté v široko dostupných domácich literatúra Takéto nástroje ako rašple, vŕtačky Extraktory miazgy, aplikátory, sú historicky najstaršími typmi endodontických nástrojov a používali sa.

ešte v 19. storočí. V modernej endodontickej praxi majú obmedzené využitie.

Dovolil som si tiež odbočiť od všeobecne uznávanej terminológie na popis niektorých materiálov a nástrojov akceptovaných v Rusku. Dôvodom je skutočnosť, že na globálnej úrovni už v roku 1973 Medzinárodná dentálna federácia (FDI) a Medzinárodná organizácia pre štandardizáciu (ISO) pridelili zodpovednosť za vývoj noriem a štandardizáciu dentálnych materiálov a nástrojov americkej národnej Inštitút pre normy.

com (ANSI) svoj výbor Z-156 (zubné lekárstvo) (Americký národný inštitút pre normy: Zasadnutie výboru ISO TC-106 (Zubné lekárstvo), Chicago, 1974, American Dental Association.). FDI a ISO dnes pokračujú vo vývoji medzinárodných štandardov pre endodontické nástroje a úsilie sa koordinuje na mnohých úrovniach V Európe koordinuje vývoj štandardov a štandardizáciu dentálnych materiálov a nástrojov Európska dentálna akadémia.

Pred niekoľkými rokmi študenti vykonávali rutinné endodontické zákroky bez toho, aby premýšľali o štandardoch kvality V poslednej dobe sú absolventi zubných škôl lepšie vo vykonávaní takmer všetkých štádií bežného endodontického ošetrenia. Keďže sa endodontické ošetrenie bez komplikácií stáva neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o chrup, jeho „tajomstvo“ sa vytráca.

Metódy a princípy apikálnej chirurgie boli úplne prepracované zavedením chirurgického mikroskopu, ultrazvukového spracovania a mikroinštrumentov, pomocou ktorých je možné pracovať presnejšie a šetrnejšie. Operačný mikroskop hrá dôležitú úlohu v endodoncii. Použitie operačného mikroskopu v endodoncii dodáva lekárovi istotu, presnosť, kvalitu a efektivitu. S jeho pomocou je jednoduchšie nájsť atypicky umiestnený kanál, môžete sa vyhnúť mnohým komplikáciám, ako je oddelenie nástrojov, je jednoduchšie odstrániť kolíky pomocou nových nástrojov a tiež sledovať proces liečby.

Dnes je úspech endodontického ošetrenia realitou, s tým bude súhlasiť aj mnoho našich spokojných pacientov, ktorí sa zbavili bolesti. Nesprávne vykonané techniky však nemožno považovať za úspešné len na základe toho, že pacient nemá zjavné symptómy.

Nesmieme klamať sami seba. Neúspechy sa stávajú a budú vyskytovať aj napriek veľkému úsiliu lekárov a neustálemu zlepšovaniu techník. Naše ciele môžu byť vznešené a vznešené, ale nemusíme ich vždy dosiahnuť, a často je to preto, že Ľudské telo, ktorá sa nie vždy správa tak, ako sa píše v knihách.

Treba poznamenať, že ak bola maxilofaciálna chirurgia v Rusku v aplikovanej a vedeckej sfére na úrovni blízka výdobytkom Ameriky a Európy, potom sa ortopédi a zubní terapeuti v našej krajine nemohli pochváliť. Otvorenosť našej spoločnosti za posledných 20 rokov, integrácia so zahraničnými technológiami, distribúcia na trhu našej krajiny moderné vybavenie a nástrojov, ako aj rast alternatívnych pobočiek

A ordinácií pomaly pozitívne vplývali na úroveň stomatologického ošetrenia. Nie je žiadnym tajomstvom, že v Ruská stomatológia Sú to súkromní praktizujúci, ktorí riadia pokrok. A dnes už výsledok ošetrenia nezávisí od vybavenia a okolia zubnej ambulancie, ale od vedomostí a zručností. V tejto súvislosti je cieľom publikácie, na ktorú ste upozornili, dosiahnuť tento cieľ.

IN Vzhľadom na to, že táto publikácia bola určená predovšetkým študentom a mladým odborníkom, pridal som na záver pre akademické publikácie trochu neobvyklú kapitolu: „Cesta k úspechu v zubnej praxi“.

Takmer 20 rokov som svoj čas delila medzi vedu, vyučovanie

A súkromná zubná prax. V tejto súvislosti som v tejto kapitole odpovedal na najčastejšie otázky mladých odborníkov, ktorí ukončili vysokú školu. Potrebujete rezidenčný pobyt, alebo stačí prax? S kým je lepšie študovať a ako získať školenie od dobrého odborníka? Akou cestou by ste sa mali vydať, aby ste sa stali vyhľadávaným a dobre zarábajúcim špecialistom? V tejto kapitole nájdu mladí profesionáli odpovede na všetky tieto otázky.

Som si istý, že pri čítaní tejto knihy vo vašom

Vo vedeckej praxi sa začnú diať dlho očakávané zmeny.