Príznaky CHOCHP - nebezpečné ochorenie, ktoré sa maskuje ako obyčajná únava. RTG vyšetrenie pri obštrukčných ochoreniach pľúc Hoble symptomatológia 1. štádium dýchavičnosť

2012-07-30 04:59:21

Hope sa pýta:

Dobrý deň!od roku 2006 je CHOCHP a astma zmiešanej genézy.polyartróza-na latentné infekcie je všetko negatívne,okrem mykoplazmy lgG(stopa v krvi 1:20-Vektor-najlepšia metóda) urobil MSCT-ZÁVER: príznaky CHOCHP malé ložiskové zmeny v pľúcach na oboch stranách - s najväčšou pravdepodobnosťou - prejav intersticiálneho ochorenia - alveolitída - bronchiolitída - lineárna pneumofibróza v S9-S10 pravých pľúc, lokálna pneumofibróza v S5 pravých pľúc, pleurodiafragmatické adhézie na vľavo.
že potrebujem absolvovať metódu rozteru zo spúta-PCR? alebo výsev na citlivosť na antibiotiká?Ďakujem!

2012-07-24 18:26:57

Hope sa pýta:

Dobrý deň, bola diagnostikovaná br.astma zmiešanej genézy cf.st. závažnosť.aká je predpoveď7ďakujem.

2011-12-25 10:04:20

Yegor sa pýta:

Dobrý deň, prosím o vysvetlenie, čo znamená záver CT:
CT príznaky CHOCHP, bulózny emfyzém. Jediné husté ohnisko v S6 pravých pľúc

Zodpovedný Lekársky konzultant portálu "site":

Ahoj Egor! Zmeny zistené na CT poukazujú na prítomnosť chronickej obštrukčnej bronchitídy (chronický zápal v prieduškách so sklonom k narušeniu ich priechodnosti), emfyzému (zvýšená vzdušnosť pľúc s tvorbou dutín – býkov – častý spoločník chronickej obštrukčnej bronchitídy) . Čo sa týka hutného ohniska v S6, treba si ujasniť jeho pôvod. Môže to byť tuberkulózne zameranie (vrátane kalcifikácie, príznaku tuberkulózy) alebo pľúcneho nádoru. Pacientovi je zobrazené ďalšie vyšetrenie pod vedením ftiziatra a pneumológa. Staraj sa o svoje zdravie!

2013-11-03 16:47:12

Galia sa pýta:

Dobrý deň, povedzte mi, či sa máte obávať alebo nevenovať pozornosť chorobám. Mám 55 rokov. v 50-tke presla menopauza.V istom case som sa velmi potila. potom to preslo.Posledneho pol roka som sa opat velmi potila.Teraz vecer pred spanim ked sa prehadzujem z boku na jednu stranu. Väčšinou ma už niekoľko rokov trápia pľúca. Vo veku 37 rokov trpela zápalom pohrudnice z insekticídov. tuberkulóza v mojich pravých pľúcach. Spím na chrbte a na bruchu, ale je to ťažké, niekedy sa zobudím, akoby som mal na hrudi tehly a akoby mi znecitliveli lýtka na nohách. Urobil som si CT vyšetrenie. povedali kalcifikáty na oboch pľúcach, zrasty.Po pol roku sa na CT v inej poliklinike o kalcifikáciách nič nepísalo. Ale píšu príznaky chronickej bronchitídy. Pleuropulmonálne adhézie. jediná bula i/d vpravo. CT snímka obrnenej pleurisy vpravo. O šesť mesiacov neskôr na röntgenovom prieskume: Chr. bronchitída.Metatube.zmeny na pravej strane. napríklad zápal pohrudnice. Takže teraz 50 mm / g hemoglobín 130 cholesterol 7,34 Chlomidium nie je prítomné Srdce pracuje pomaly. Na krku je mala uzlina (endokrinolog.) Soe ma uz 15 rokov, uz je vysoka, od 15 do 35 mm.Asi pred 2 rokmi sa zacala oblievat studenou vodou. aby som sa zotavil. Teraz sa neoblievam. pretože sa bojím komplikácií a posledných šesť mesiacov ma viac bolia pľúca. Začína to byť desivé. že rakovina sa vyvíja.Testy sú zvyšok noriem.V poslednom čase je tlak 135 / 80, 140 / 80. Existuje encefalopatia 1. stupňa, Bulboduodenitída. Dokážete prijať bolesť ako normálnu?

2013-08-03 04:43:34

Oľga sa pýta:

Ahoj. mam taku otazku. Sú antibiotiká predpísané správne? Už 5 rokov trpím bronchitídou.Zhoršenie pred rokom. Posledný rok ma neustále vyrušuje diskomfort na ľavej strane v ronchoch. Pri aktívnom odstraňovaní spúta sa znepokojuje nepríjemný pocit v oblasti dolného uhla ľavej lopatky (pri vypúšťaní spúta sa nepohodlie stáva nudným). Špirálová tomografia s údajmi so zvýšeným kontrastom pre objemový proces v pľúcach nebola odhalená. Príznaky chronickej bronchitídy Hladina IgG protilátok proti antigénom chlamydia pneumoea 2,760 ( minulý rok 1,8), IgM 0,74, celkové IgE 32,1, erytrocyty 3,82, hemoglobín 11,81, lymfocyty 37, monocyty 12,4, neutrofily 44,4, eozinofily 5,2. saturácia 97 %. . Lekár napíše diagnózu CHOCHP. pneumoskleróza. Je diagnóza správna? Priradená liečba: rozprašovač - berodual 20 kvapiek na 2 ml fyziologického roztoku a pulmicort 0,5 1-2 krát denne / 10 dní, potom fluimucil IT na 1 ml fyziologického roztoku 1 krát po dobu 9 dní, clacit 21 dní 500 mg, erdomed 2 krát za tablet na mesiac. Stačí klacit užívať 21 dní, je potrebné druhé antibiotikum? Predtým predpísané lieky nedávali žiadny účinok, dali HB, teraz CHOCHP. Ako odstrániť spútum (číra farba)? Je možné nahradiť drahé lieky lacnejšími? Aká liečba je v mojom prípade najúčinnejšia? .Vďaka

Zodpovedný Gončar Alexej Vladimirovič:

Ahoj Olga.
Bez referenčných hodnôt nie je možné posúdiť hladinu protilátok; treba mať na pamäti, že akútna / exacerbácia chronického infekčného procesu je dokázaná zvýšenými hodnotami IgM, zatiaľ čo IgG - o skutočnosti existencie infekcie v tele v minulosti (s chlamýdiami až ~ 3 roky).
Diagnóza CHOCHP sa stanovuje na základe výsledkov spirografie, pokiaľ možno bez výraznej exacerbácie. Otázku generickej náhrady treba konzultovať s ošetrujúcim lekárom a zájsť si pre konkrétne lieky do lekárne, inak máme veľké riziko nákupu liekov, ktoré nie sú oveľa lacnejšie, ale oveľa menej kvalitné (pričom lieky vyrábané v EÚ zriedka spôsobuje sťažnosti).
S pozdravom Alexej Vladimirovič Gončar

2012-09-13 10:29:23

Arianna sa pýta:

Dobrý deň, milí odborníci, mám 32 rokov od roku 2009, 3-4x do roka exacerbácia chronickej bronchitídy, pri rýchlej chôdzi a po behaní vždy kašeľ a dýchavičnosť, je malý makrot, priehľadné hrčky, ak sa mi vytvoria chorý, potom ten zelený bol veľa vyšetrený:
spútová flóra: zvýraznená

acinetobacter swopi
staphylococcus aurelis
streptokok viridans
fvd so salbutamolom vyska-170cm vaha-53kg vek32g
NAJLEPŠIE BY MAL BYŤ %SHOULD MEAS1 MEAS2 MEAS3

FVC (l) 3,83 4,10 107 4,10 4,00 3,63
FEV1/0 (l) 3,34 3,69 109 3,65 3,69 3,61
FEV1.0/FVC (%) 83 90 107 89 92 100
FEF 0,2-1,2 (hp) 0,00 8,26 - 8,26 8,25 8,36
FEF25-75% (hp) 4,00 3,90 98 3,90 4,18 4,50
FEF75-85% (hp) 0,00 1,78 - 1,78 2,02 2,42
PEF (k) 7,31 9,05 124 9,05 9,08 9,16
zakl.fd normálna vzorka negatívna bez výrazného nárastu ukazovateľov od 15 06 12
ct plúc od júla 12g
pravá pleurodiafragmatická adhézia
pľúcne polia sú symetrické vzduchom pľúcny vzor je vylepšený bronchovaskulárnou zložkou
na pozadí bunkovej deformácie pľúcneho vzoru v c4,5 oboch pľúc, podlhovasté osvietenie - cylindrická bronchiektázia bez hladiny tekutiny
zhrubnuté steny priedušiek
CT príznaky chronickej bronchitídy jednoduchá bronchiektázia
podla ct tam bola otazka operacie na odstranenie bronchiektazie, ale
hrudníkový chirurg z obrázku povedal, že na ct boli dešifrované iba b.e. velke a ked vsetko spocitas, tak mam 80% pluc v bronchiektazi, takyto objem sa neda vyrezat, bola mi diagnostikovana bronchiektazia a objednana neprechladnut a liecit len exacerbacie
povedz mi dôvod B.Ektazov?
predpoveď? moj stav je nebezpecny, mozem mat hobl ak je normalny podla spirografie?
Vďaka

Zodpovedný Telnov Ivan Sergejevič:

Ahoj. Väčšina spoločná príčina bronchiektázia je časté zápalové ochorenie bronchiálneho stromu, v dôsledku ktorého dochádza k deformácii steny priedušky, jej atónii (zníženiu tonusu) a prolapsu (ochabnutiu). V dôsledku tejto deformácie sa vytvárajú „vrecia“ - bronchiektázia, v ktorej sa hromadí spúta a množia sa patogénne mikroorganizmy, čo vedie k jeho hnisaniu. Diagnóza CHOCHP sa robí len na základe spirometrie, ktorá nemá odchýlky.

2012-05-05 09:07:38

Sergej sa pýta:

CT-znaky hemodynamických porúch v ICC na pozadí CHOCHP. Známky preťaženia prvých častí srdca Ateromatóza aorty, koronárnych artérií Cysta S6 pečene, stredne ťažká hepatomegália Prídavná slezina. Degeneratívne zmeny v chrbtici.

2011-08-04 15:06:21

Natalia sa pýta:

Dobrý deň! mam 35 rokov. Skúsenosti s fajčením - 14 rokov, balenie denne. Dvakrát som si dal prestávku, prestať. Pred 2 rokmi som prestal fajčiť. Ochorela na tracheobronchitídu a na ľavej strane sa objavilo pálenie, odreniny, pocit sucha. Niekedy sa rozšíri aj na kľúčnu kosť. Trvalo mi dlho, kým som dostal diagnózu. Aj keď mám reakciu na tabakový dym, parfum, klimatizáciu, nádchu - zhoršuje sa exacerbácia, objavuje sa spút. Tento rok CT ukázalo zhrubnutie stien priedušnice a priedušiek (CT – príznaky bronchitídy). Mám obavy, že pálenie za hrudnou kosťou sa začalo objavovať častejšie, suchý kašeľ. Prakticky neexistujú žiadne obdobia remisie. A fakt, že som prestal fajčiť pred takmer dvoma rokmi, mi nepomáha zotaviť sa. Obávam sa, že ide o možný začiatok CHOCHP. Kam mám ísť a čo mám robiť? To môže byť obštrukčná bronchitída? Prakticky nemám kašeľ - občas suchý, ale pocit ťažkosti vľavo a pálenia, s exacerbáciou je malý spút. Čo sa dá liečiť?

Zodpovedný Strizh Vera Alexandrovna.

CHOCHP, ktorej symptómy výrazne zhoršujú kvalitu a dĺžku života pacientov, je závažnou patológiou. dýchací systém osoba. Základom ochorenia je čiastočné obmedzenie prívodu vzduchu do dýchacieho traktu človeka. Zmeny sú nezvratné a majú tendenciu napredovať.

Vývoj chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Hlavným dôvodom vývoja patológie u dospelých je závislosť od nikotínu. Choroba sa môže vyskytnúť na pozadí:

Riziká pri výrobe (neustále vdychovanie plynov). Obštrukčná pľúcna patológia je štandardným ochorením baníkov, poľnohospodárskych robotníkov a železničiarov. Choroba sa vyskytuje pri dlhšej práci s kremíkom, bavlnou, obilím, prvkami celulózového a papierenského a hutníckeho priemyslu.
Časté a dlhotrvajúce poruchy dýchania v detstve.
Znečistenie životné prostredie. Nečistoty, výfukové plyny zvyšujú uvoľňovanie viskózneho hlienu, narúšajú priechodnosť dýchacieho traktu.
genetická predispozícia. Znakom je nedostatok alfa-1-antitrypsínu, ktorý je zodpovedný za ochranu pľúcnej sliznice pred negatívnymi vplyvmi prostredia. Jeho nedostatočnosť je plná náchylnosti pľúc na všetky druhy patológií.

V priebehu času CHOCHP nezvratne mení dýchacie cesty: vyvíja sa peribronchiálna fibróza, je možný emfyzém. Zvyšuje sa respiračné zlyhanie, pridávajú sa bakteriálne komplikácie. Na pozadí obštrukcie je narušená výmena plynov (index O2 klesá, CO2 stúpa arteriálnej krvi), dochádza k cor pulmonale (príčina zlý obehúmrtnosť pacientov).

Štádiá obštrukcie pľúc

Odborníci rozlišujú 4 štádiá CHOCHP. Rozdelenie podľa štádií je založené na znížení pomeru FEV1 (úsilný výdychový objem v prvej sekunde) k FVC (úsilná vitálna kapacita) – takzvaný Tiffno test. Patológiu dokazuje pokles tohto ukazovateľa o menej ako 70% na pozadí užívania bronchodilatačných liekov. Každé štádium CHOCHP je charakterizované určitými príznakmi:

Štádium 0 – premorbidný stav. Toto je obdobie zvýšeného rizika vzniku patológie. Začína kašľom, ktorý sa transformuje na trvalý, pričom sa zvyšuje sekrécia spúta. Funkcia pľúc sa nemení. Včasná liečba v tomto štádiu zabraňuje ďalšiemu rozvoju ochorenia.
1. štádium – mierna CHOCHP. Zostáva chronický kašeľ a tvorba spúta, objavujú sa menšie obštrukčné poruchy (FEV1 je viac ako 80 %).
2. fáza - stredná patológia. Výrazne zvýšené obštrukčné poruchy (FEV1 menej ako 80 %, ale viac ako 50 %). Vyvíja sa dýchavičnosť, búšenie srdca, slabosť, závrat.
3. fáza - ťažká forma patológie. Významné obštrukčné poruchy (FEV1 menej ako 50 %, ale viac ako 30 %). Dýchavičnosť a exacerbácie sa zintenzívňujú. Tieto príznaky sú pozorované aj v pokoji.
Štádium 4 je veľmi závažná forma CHOCHP. Extrémny stupeň bronchiálnej obštrukcie, ktorá ohrozuje život (FEV1 menej ako 30 %) pacienta. Existujú známky významného respiračného zlyhania, pravdepodobne cor pulmonale.

Klinické formy ochorenia

Symptómy CHOCHP sa vyvíjajú v 2. štádiu ochorenia. Dešifrovanie choroby v počiatočných štádiách je takmer nemožné, pretože často prebieha tajne. Hlavné príznaky: kašeľ so spútom, dýchavičnosť. Spočiatku epizodický kašeľ, hlienový spút. Dýchavičnosť sa objavuje na pozadí silnej fyzickej námahy. Potom sa kašeľ stáva konštantným, množstvo spúta sa zvyšuje (stáva sa viskóznym, purulentným). Dýchavičnosť neustále znepokojuje pacientov.

Pristúpenie infekcie je spojené so zhoršením stavu pacienta: telesná teplota stúpa, množstvo spúta sa zvyšuje, objavuje sa vlhký kašeľ. Obštrukcia sa môže vyvinúť v dvoch klinických formách:

typ bronchitídy. Príznaky sú spojené s hnisavým zápalom priedušiek. Pacient má nasledujúce príznaky: výrazná intoxikácia, kašeľ, hojný hnisavý spút. Na prvom mieste - výrazná bronchiálna obštrukcia a emfyzém pľúc je slabo vyjadrený. Príznaky a liečba ochorenia závisia od veku pacienta. Bronchitída typu CHOCHP môže viesť k rozvoju závažných komplikácií. Na terminálne štádium obštrukcia u pacientov pozorovaný "modrý edém".
S rozvojom emfyzematózneho typu CHOCHP sa pacienti sťažujú na výdychovú dýchavičnosť (výdych je ťažký). Do popredia sa dostávajú emfyzematózne zmeny na pľúcach a nie obštrukčné prejavy. Pacienti získajú ružovo-šedú farbu kože, pozoruje sa kachektické vyčerpanie. Pri diagnostike lekár poznamenáva hrudník v tvare suda, takže pacienti s touto diagnózou sa nazývajú "ružové puffery". Táto forma ochorenia je oveľa priaznivejšia ako predchádzajúca. Má pomalú progresiu. Má priaznivú prognózu.

CHOCHP sa môže zhoršiť:

zápal pľúc;
respiračné zlyhanie (akútne a chronické);
erytrocytóza (sekundárna polycytémia);
kongestívne srdcové zlyhanie;
pľúcna hypertenzia a cor pulmonale.

Diagnostické metódy

Patológia pomaly, ale isto postupuje a poškodzuje ľudské dýchacie cesty. To si vyžaduje včasnú a presnú diagnostiku tela. Na stanovenie diagnózy CHOCHP lekár:

Odber anamnézy s povinnou špecifikáciou prítomnosti zlých návykov a výrobných rizikových faktorov.
Spirometria je „zlatým štandardom“ diagnostiky CHOCHP. Vyhodnoťte ukazovatele rýchlosti a hlasitosti. Medzi nimi: vitálna kapacita (VC), úsilná vitálna kapacita (FVC), úsilný výdychový objem za 1 sekundu (FEV1). Indikátory sa analyzujú pred a po užití bronchodilatancií, aby sa posúdil stupeň reverzibilnosti obštrukcie.
Cytológia spúta. Táto štúdia sa uskutočňuje s cieľom určiť povahu, závažnosť zápalu priedušiek, vylúčiť onkopatológiu. Viskózny, purulentný spút s veľkým počtom bronchiálnych epiteliálnych buniek a leukocytov naznačuje exacerbáciu patológie a prítomnosť veľkého počtu makrofágov slizničnej povahy naznačuje remisiu obštrukcie.
Klinické a biochemické krvné testy. Dešifrovanie krvného testu s obštrukciou naznačuje polycytémiu (zvýšenie všetkých krviniek) a zvýšená viskozita je výsledkom vývoja nedostatku kyslíka. Na potvrdenie hypoxémie sa študuje zloženie plynu v krvi.
Röntgenové vyšetrenie. Zadržané pre odlišná diagnóza s inými patológiami, ale s podobnou klinikou. Pri CHOCHP röntgenové snímky ukazujú tesnenia, deformácie stien priedušiek, zmeny v pľúcach emfyzematóznej povahy.
EKG. Hypertrofické zmeny sú odhalené v pravých častiach srdca, je možná blokáda jeho nôh, zvýšenie vlny T.
Bronchoskopia. Vykonáva sa na diferenciálnu diagnostiku patológie. Lekár u dospelého pacienta vyšetrí a zhodnotí stav sliznice, odoberie tajomstvo priedušiek na rozbor. Pomocou bronchoskopie môžete liek vstreknúť do lézie.

Účelom komplexného a metodického vyšetrenia pacienta je stanovenie správnej a včasnej diagnózy.

Tým sa spomalí rozvoj respiračného zlyhania, zníži sa frekvencia exacerbácií a výrazne sa zlepší trvanie a kvalita života.

Video o diagnostike a liečbe CHOCHP:

Prognóza a prevencia

Prognóza patológie je nepriaznivá. S progresiou obštrukcie klesá výkonnosť pacienta, môže dôjsť k invalidite. Na zníženie frekvencie a závažnosti exacerbácií sa odporúča:

eliminovať provokujúci faktor;
prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára;
nasýtiť telo vitamínmi, minerálmi a zdravým jedlom.

Video o príznakoch a liečbe CHOCHP:

Aby sa zabránilo rozvoju obštrukčných patológií, je potrebné prestať fajčiť, dodržiavať pravidlá ochrany práce vo výrobe, včas liečiť respiračné patológie a predchádzať exacerbáciám CHOCHP.

1 Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Bashkir State Medical University“ ministerstva zdravotníctva Ruská federácia

Cieľom štúdie bolo zistiť možnosti inspiračno-exspiračnej HRCT pri zisťovaní charakteru štrukturálnych zmien v pľúcnom tkanive u pacientov s CHOCHP s rôznym stupňom obštrukčných porúch. Štúdia zahŕňala 40 pacientov s CHOCHP – 37 mužov (56,7 ± 6 rokov) a 3 ženy (63,5 ± 5 rokov), ktorých skúsenosť s fajčením bola najmenej 20 balených rokov. Pacienti boli rozdelení do 4 skupín: skupina 1 - pacienti s ľahkým stupňom (9 osôb), skupina 2 - pacienti s priemerným stupňom (12 osôb), skupina 3 - pacienti s ťažkým stupňom (11 osôb), skupina 4 - pacientov s mimoriadne ťažkým stupňom (8 osôb). Hlavným diagnostickým znakom HRCT bol exspiračný príznak „pasce“, ktorý sa vyskytol takmer u všetkých pacientov s CHOCHP, bez ohľadu na závažnosť. Ostatné vyššie uvedené znaky HRCT u pacientov s CHOCHP sa líšili v závažnosti určitých prejavov, určujúcich závažnosť ochorenia z hľadiska rádiodiagnostiky.

chronická obštrukčná choroba pľúc

CT vyšetrenie

1. Globálna stratégia pre diagnostiku, liečbu a prevenciu chronickej obštrukčnej choroby pľúc (revidovaná v roku 2011) // GOLD. 2011.

2. Globálna stratégia diagnostiky, liečby a prevencie chronickej obštrukčnej choroby pľúc: revízia 2006: Per. z angličtiny. / Svetová zdravotnícka organizácia (Ženeva), Národný inštitút srdca, pľúc a krvi. – M.: Atmosfera, 2007. – 96 s.

3. Gorbunov N.A., Laptev V.Ya., Kochura V.I. Vlastnosti radiačnej diagnostiky chronickej obštrukčnej choroby pľúc v súčasnom štádiu // Radiačná diagnostika a terapia. - 2011. - č. 4 (2). - S. 33-39.

4. Emeljanov A.V. Diagnostika a liečba exacerbácií chronickej obštrukčnej choroby pľúc // RMJ. - 2005. - T. 13, č. 4. - S. 183-189.

5. Zavadovskaya V.D., Rodionova O.V. HRCT vo včasnej diagnostike CHOCHP // Úspechy modernej rádiológie v klinickej praxi: abstrakty materiálov IV. regionálnej konferencie. - Tomsk, 2006. - S. 161-165.

6. Emfyzém pľúc: Monografia / Ed. A.V. Averyanova (Séria monografií Ruskej respiračnej spoločnosti; šéfredaktor série A.G. Chuchalin). - M .: Vydavateľstvo "Atmosféra", 2009. - 136 s., il.

7. Fishman A., Martinez F., Naunheim K., a kol. Randomizovaná štúdia porovnávajúca operáciu na zníženie objemu pľúc s lekárskou terapiou ťažkého emfyzému. NEnglJMed, 2003;348:209 73.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je ochorenie, ktorému sa dá predchádzať a dá sa liečiť, charakterizované pretrvávajúcim obmedzením prietoku vzduchu, ktoré je zvyčajne progresívne a je spojené so zvýšenou chronickou zápalovou odpoveďou pľúc na patogénne častice alebo plyny. Najbežnejšou RTG metódou na vyšetrenie pacientov s CHOCHP je RTG hrudníka, čo je v súčasnosti rutinná metóda na hodnotenie makroštruktúry a anatomického a topografického stavu pľúcneho tkaniva. Zároveň pomocou túto metódu hlavné prejavy CHOCHP, ako je pneumofibróza a pľúcny emfyzém (EL), možno diagnostikovať len vtedy, ak sú dostatočne rozšírené a závažné. Výpočtová tomografia s vysokým rozlíšením (HRCT) preto zaujíma osobitné miesto medzi modernými metódami radiačnej diagnostiky CHOCHP, najmä pri použití jej funkčnej (inspiračno-exspiračnej) modifikácie. Okrem toho použitie denzitometrickej škály hustoty (Hounsfield) na posúdenie stavu pľúcneho tkaniva umožňuje posúdiť ventilačnú funkciu pľúc a jej poruchy.

Počítačová tomografia (CT) hrudníka sa neodporúča. rutinná prax. Ak však existujú pochybnosti o diagnóze CHOCHP, CT s vysokým rozlíšením môže pomôcť pri stanovení diferenciálnej diagnózy. Navyše pri zvažovaní problematiky chirurgická intervencia ako je operácia na zníženie objemu pľúc, CT vyšetrenie hrudníka je nevyhnutné, pretože distribúcia emfyzému je jedným z najdôležitejších faktorov pri určovaní indikácie na operáciu.

Skorý diagnostika CHOCHP, keďže zatiaľ neprišli informácie o tom, že existuje obdobie rozvoja CHOCHP, ktorého včasná diagnostika môže radikálne ovplyvniť priebeh ochorenia, t.j. zastaviť jeho postup.

V počiatočných štádiách vývoja CHOCHP sa spravidla nezistia významné rádiologické zmeny. V prítomnosti klinických indikácií alebo s pochybnými výsledkami röntgenového vyšetrenia orgánov hrudníka je indikovaná počítačová tomografia pľúc.

Moderná klasifikácia EL je založená na znakoch poškodenia štruktúry pľúc a ich funkčnej jednotky - acinus - celostne reagujúcej štruktúry pri patologických stavoch, čo je systém vetvenia terminálneho bronchiolu vrátane respiračných bronchiolov troch poriadky, alveolárne vývody, vaky a do nich ústiace alveoly. Podľa E.R. Weibel (1970), napríklad alveolárny priebehčlovek má 21 alveol. Počet acini na sekundárny lalok sa pohybuje od 3 do 8, niekedy dosahuje 20.

Materiály a metódy výskumu

Štúdia zahŕňala 40 pacientov s CHOCHP, vrátane 37 mužov (priemerný vek 56,7 ± 6 rokov) a 3 žien (priemerný vek 63,5 ± 5 rokov) so skúsenosťami s fajčením aspoň 20 balených rokov. Pred začatím štúdie pacienti vyplnili formulár informovaného súhlasu. Všetci pacienti s CHOCHP spolu s klinickým a laboratórnym vyšetrením absolvovali spirometriu pomocou prístroja Spiroanalyzer-DIAMANT. Hodnota Tiffno indexu (FEV1/FVC) nižšia ako 70 % bola stanovená počas obdobia exacerbácie a remisie u všetkých sledovaných pacientov, čo indikovalo obštrukčné poruchy v prieduškách. Štandardné CT vyšetrenie (rozsah - 1000 až -950 UX) orgánov hrudníka sa uskutočnilo v režime špirálového skenovania s krokom a hrúbkou rezu 10 mm. Potom sa vykonala HRCT s hrúbkou tomografického rezu 2 mm pomocou zariadenia Toshiba Aquilion 16. CT vyšetrenie bolo realizované vo fáze maximálneho nádychu a výdychu, po ktorom sa hodnotil stav pľúcneho tkaniva.

Všetci pacienti boli rozdelení podľa závažnosti obmedzenia prietoku vzduchu pri CHOCHP na základe post-bronchodilatačnej FEV₁ do 4 skupín: skupina 1 - pacienti s ľahkým stupňom (9 osôb), skupina 2 - pacienti so stredne ťažkým stupňom (12 osôb), 3. skupina - pacienti s ťažkým stupňom (11 osôb), 4. skupina - pacienti s mimoriadne ťažkým stupňom (8 osôb).

Výsledky výskumu a diskusia

Pri analýze HRCT sa hodnotila frekvencia detekcie nasledujúcich HRCT príznakov pľúcnych a bronchiálnych lézií pri CHOCHP:

prítomnosť jednotlivých pozemkov rôzne druhy emfyzém s jasnou identifikáciou každého typu;
prítomnosť oblastí zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva - výdychové "lapače vzduchu" pri výdychu;
prítomnosť zón s nízkou hustotou pľúcneho tkaniva;
expanzia a deformácia segmentálnych a subsegmentálnych priedušiek;
zhrubnutie stien priedušiek;
prítomnosť oblastí "mozaikovej" hustoty pľúcneho tkaniva (zóny zníženej hustoty pľúcneho tkaniva na pozadí nezmeneného pľúcneho parenchýmu);
detekcia patológie bronchiolov;
detekcia bronchiektázie.

V oblastiach zhoršenej priechodnosti priedušiek, zodpovedajúcich objemu segmentu alebo laloku pľúc, CT vyšetrenie vo výdychovej fáze odhalilo oblasti zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva takmer u všetkých (n=39; 97,5 %) vyšetrených pacientov , takzvaný. výdychové lapače vzduchu. Známky pľúcneho emfyzému (zvýšená priehľadnosť pľúcneho tkaniva) boli zaznamenané u 28 pacientov (68 %). Najvýraznejšie boli u 14 (50%) pacientov v horných častiach pľúc, u 5 (18%) - v bazálnych častiach. V závislosti od typu emfyzému mali vzduchové dutiny v pľúcach rôznu lokalizáciu: u 7 (25 %) pacientov intralobulárne usporiadanie dutín nepravidelného tvaru, ktorých steny boli nezmenené pľúcne tkanivo, u 15 (55 %) zaoblený vzduch boli zistené dutiny veľkosti 2-4 mm, ktoré boli častejšie lokalizované subpleurálne a paraseptálne, u 18 (70 %) - bola zaznamenaná kombinácia subpleurálne uložených vzduchových dutín s centrilobulárnymi dutinami v pľúcach. Prítomnosť veľkých vzduchových dutín s viditeľnými stenami (bulózny emfyzém) bola zistená u 6 (15 %) pacientov.

Ryža. 1. Centrilobulárny emfyzém

U pacientov s CHOCHP bol zaznamenaný nárast objemu pľúcneho tkaniva s ultranízkou hustotou v rozmedzí -1000 až -950 UC z 8 % s miernou závažnosťou na 37 % s extrémne závažným ochorením.

Ryža. 2. Steny segmentový bronchus(biela šípka) zhrubnutá v hornom laloku

Známky deformácie a expanzie lúmenu veľkých priedušiek boli zaznamenané u 30 (75 %) pacientov. U 18 pacientov (46 %) bola zistená nerovnomerná vzdušnosť pľúcneho tkaniva v zóne zmenených priedušiek a počas štúdie v inhalačnej fáze boli zistené oblasti „mozaikovej“ hustoty pľúcneho tkaniva.

V dôsledku štúdie sa zistili príznaky patológie bronchiolov:

príznakom „stromu v obličkách“ v podobe tzv. štruktúry v tvare "Y" - u 6 (16%) pacientov;
prítomnosť ohraničených centrilobulárnych (intralobulárnych) lézií u 7 (18 %) pacientov.

Ryža. 3. HRCT pri vizualizácii subsegmentálnych oblastí so zvýšenou hustotou pľúcneho tkaniva. Fragmenty RTK (röntgenová počítačová tomografia) s hrúbkou rezu 8 mm a HRCT s hrúbkou rezu 2 mm, pacient G., 46 rokov, s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc

So zvyšujúcou sa závažnosťou CHOCHP sa zvýšil počet bronchiektázií (z 0 % s miernou závažnosťou na 40 % s extrémne závažnou CHOCHP).

Ryža. 4. Prítomnosť rozšírenej bronchiektázie v pľúcach u pacienta s ťažkou CHOCHP

U 18 (46 %) pacientov v prítomnosti bronchiektázie charakteristický diagnostický HRCT znak, tzv. príznak "prstenca" (rozšírenie lumen bronchu v porovnaní s kalibrom susednej vetvy pľúcnej tepny). Pri bronchiektáziách bola tiež viditeľnosť priedušiek v kortikálnych úsekoch pľúc v dôsledku rozšírenia ich lúmenov, pozorovaná u 18 (46 %) pacientov.

Frekvencia detekcie diagnostických HRCT príznakov poškodenia pľúc a priedušiek pri CHOCHP v závislosti od závažnosti ochorenia je uvedená v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Frekvencia detekcie diagnostických HRCT príznakov pľúcnych a bronchiálnych lézií pri CHOCHP v závislosti od závažnosti

CTRV-príznaky CHOCHP	Frekvencia detekcie symptómov, abs. číslo / %
CTRV-príznaky CHOCHP
Prítomnosť jednotlivých oblastí emfyzému rôznych typov
výdychový lapač vzduchu
Prítomnosť zón objemu pľúcneho tkaniva s nízkou hustotou s rozsahom od -1000 do -950 IU
Rozšírenie a deformácia segmentálnych a subsegmentálnych priedušiek
Zhrubnutie stien priedušiek
"Mozaika" pľúcneho tkaniva
Symptóm „stromu v obličkách“ (s porážkou bronchiolov)
Prítomnosť bronchiektázie, tzv. príznak "prstenia"

Z tabuľky vyplýva, že vedúcim diagnostickým znakom HRCT bol príznak exspiračnej „pasce“, ktorá sa vyskytla takmer u všetkých pacientov s CHOCHP bez ohľadu na závažnosť. Ostatné vyššie uvedené znaky HRCT u pacientov s CHOCHP sa líšili v závažnosti určitých prejavov, určujúcich závažnosť ochorenia z hľadiska rádiodiagnostiky.

Záver: počítačová tomografia s vysokým rozlíšením vám umožňuje podrobne študovať štruktúru pľúcneho tkaniva a stav malých priedušiek v závislosti od závažnosti ochorenia. Pri použití HRCT techniky je frekvencia detekcie diagnostických príznakov CHOCHP výrazne vyššia v porovnaní so štandardnou rádiografiou, čo poukazuje na potrebu širšieho využitia HRCT pri včasné odhalenie a diagnostiku CHOCHP.

Recenzenti:

Zulkarneev R.Kh., doktor lekárskych vied, profesor Katedry propedeutiky vnútorných chorôb, SBEE HPE „Bashkir State Medical University“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Ufa.

Timerbulatov M.V., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci katedry chirurgie fakulty s kurzom koloproktológie, SBEE HPE „Bashkir State Medical University“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Ufa.

Bibliografický odkaz

Burdyuk Yu.V., Gumerova O.N., Aznabaeva Yu.G., Zagidullin Sh.Z. POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIA V DIAGNOSTIKE CHRONICKEJ OBSTRUKČNEJ CHOROBY PĽÚC // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2013. - č. 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=10921 (dátum prístupu: 13.12.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Iná chronická obštrukčná choroba pľúc (J44)

Pulmonológia

všeobecné informácie

Stručný opis

(CHOCHP) je chronické zápalové ochorenie spôsobené rôznych faktorov environmentálna agresia, medzi ktoré patrí fajčenie. Vyskytuje sa s prevládajúcou léziou distálneho dýchacieho traktu a parenchýmu Parenchým - súbor základných funkčných prvkov vnútorného orgánu, obmedzený väzivovou strómou a kapsulou.
pľúc, emfyzém Emfyzém - natiahnutie (opuch) orgánu alebo tkaniva vzduchom, ktorý sa dostal zvonku, alebo plynom vytvoreným v tkanivách
.

CHOCHP je charakterizovaná čiastočne reverzibilným a ireverzibilným obmedzením prietoku vzduchu. Ochorenie je spôsobené zápalovou odpoveďou, ktorá je odlišná od zápalu pri bronchiálnej astme a existuje bez ohľadu na závažnosť ochorenia.

CHOCHP vzniká u predisponovaných jedincov a prejavuje sa kašľom, tvorbou spúta a zvyšujúcou sa dýchavičnosťou. Ochorenie má stabilne progresívny charakter s vyústením do chronického respiračného zlyhania a cor pulmonale.

V súčasnosti pojem „CHOCHP“ prestal byť kolektívny. Čiastočne reverzibilné obmedzenie prietoku vzduchu spojené s prítomnosťou bronchiektázie je vylúčené z definície „CHOCHP“ Bronchiektázia - rozšírenie obmedzených oblastí priedušiek v dôsledku zápalovo-dystrofických zmien v ich stenách alebo anomálií vo vývoji bronchiálneho stromu
, cystická fibróza Cystická fibróza - dedičné ochorenie, charakterizované cystickou degeneráciou pankreasu, črevných žliaz a dýchacích ciest v dôsledku upchatia ich vylučovacích ciest s viskóznym tajomstvom.
, posttuberkulózna fibróza, bronchiálna astma.

Poznámka.Špecifické prístupy k liečbe CHOCHP v tomto podnadpise sú uvedené v súlade s názormi popredných pneumológov Ruskej federácie a nemusia sa podrobne zhodovať s odporúčaniami GOLD - 2011 (- J44.9).

Klasifikácia

Klasifikácia závažnosti obmedzenia prietoku vzduchu pri CHOCHP(na základe post-bronchodilatačnej FEV1) u pacientov s FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

Klinická klasifikácia CHOCHP podľa závažnosti(používa sa v prípade nemožnosti dynamickej kontroly nad stavom FEV1 / FVC, kedy možno na základe rozboru klinických príznakov približne určiť štádium ochorenia).

Etapa IĽahká CHOCHP: pacient si nemusí všimnúť, že má zhoršenú funkciu pľúc; zvyčajne (ale nie vždy) sa vyskytuje chronický kašeľ a tvorba spúta.

Etapa II. Stredná ťažký priebeh CHOCHP: V tomto štádiu pacienti vyhľadajú lekársku pomoc kvôli dýchavičnosti a exacerbácii ochorenia. Pri cvičení dochádza k nárastu symptómov s dýchavičnosťou. Prítomnosť opakovaných exacerbácií ovplyvňuje kvalitu života pacientov a vyžaduje vhodnú taktiku liečby.

Stupeň III.Ťažká CHOCHP: charakterizovaná ďalším zvýšením obmedzenia prietoku vzduchu, zvýšením dyspnoe, frekvenciou exacerbácií ochorenia, čo ovplyvňuje kvalitu života pacientov.

Štádium IV Extrémne ťažký priebeh CHOCHP: v tomto štádiu sa kvalita života pacientov výrazne zhoršuje a exacerbácie môžu byť život ohrozujúce. Choroba nadobúda invalidizujúci priebeh. Charakteristická je extrémne ťažká bronchiálna obštrukcia v prítomnosti respiračného zlyhania. Typicky je parciálny tlak arteriálneho kyslíka (Pa02) menší ako 8,0 kPa (60 mm Hg) s alebo bez zvýšenia PaC02 nad 6,7 kPa (50 mm Hg). Môže sa vyvinúť Cor pulmonale.

Poznámka. Stupeň závažnosti "0": Zvýšené riziko vzniku CHOCHP: chronický kašeľ a tvorba spúta; vystavením rizikovým faktorom sa funkcia pľúc nemení. Toto štádium sa považuje za predchorobu, ktorá nie vždy prechádza do CHOCHP. Umožňuje identifikovať rizikových pacientov a zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia. V súčasných odporúčaniach je fáza „0“ vylúčená.

Závažnosť stavu bez spirometrie možno určiť a posúdiť aj časom podľa niektorých testov a škál. Bola zaznamenaná veľmi vysoká korelácia medzi spirometrickými indikátormi a niektorými stupnicami.

Etiológia a patogenéza

CHOCHP vzniká ako výsledok interakcie genetických a environmentálnych faktorov.

Etiológia

Enviromentálne faktory:

Fajčenie (aktívne a pasívne) je hlavným etiologickým faktorom rozvoja ochorenia;

Dym zo spaľovania biopalív na domáce varenie je dôležitým etiologickým faktorom v nerozvinutých krajinách;

Nebezpečenstvo pri práci: organický a anorganický prach, chemické látky.

Genetické faktory:

Nedostatok alfa1-antitrypsínu;

V súčasnosti sa skúmajú polymorfizmy v génoch pre mikrozomálnu epoxidovú hydrolázu, proteín viažuci vitamín D, MMP12 a ďalšie možné genetické faktory.

Patogenéza

Zápal dýchacích ciest u pacientov s CHOCHP je patologicky zosilnená normálna zápalová reakcia dýchacích ciest na dlhodobé dráždivé látky (napr. cigaretový dym). Mechanizmus, ktorým dochádza k zosilnenej reakcii, nie je v súčasnosti dobre známy; Je potrebné poznamenať, že to môže byť geneticky podmienené. V niektorých prípadoch sa pozoruje rozvoj CHOCHP u nefajčiarov, ale povaha zápalovej odpovede u takýchto pacientov nie je známa. V dôsledku oxidačného stresu a nadbytku proteináz v pľúcnom tkanive sa zápalový proces ďalej zintenzívňuje. Spoločne to vedie k patomorfologickým zmenám charakteristickým pre CHOCHP. Zápalový proces v pľúcach pokračuje aj po ukončení fajčenia. Diskutuje sa o úlohe autoimunitných procesov a pretrvávajúcej infekcie pri pokračovaní zápalového procesu.

Patofyziológia

1. Obmedzenie prietoku vzduchu a „lapače vzduchu“. zápal, fibróza Fibróza je premnoženie vláknitého tkaniva spojivové tkanivo vyskytujúce sa napríklad v dôsledku zápalu.
a nadprodukcia exsudátu Exsudát je tekutina bohatá na bielkoviny, ktorá počas zápalu vystupuje z malých žíl a kapilár do okolitých tkanív a telových dutín.
v lumen malých priedušiek spôsobujú obštrukciu. V dôsledku toho sa objavujú "lapače vzduchu" - prekážka výstupu vzduchu z pľúc vo fáze výdychu a potom sa vyvíja hyperinflácia. Hyperinflácia - zvýšená vzdušnosť zistená na röntgenových snímkach
. Emfyzém tiež prispieva k tvorbe „vzduchových pascí“ pri výdychu, hoci je viac spojený s poruchou výmeny plynov ako s poklesom FEV1. Vplyvom hyperinflácie, ktorá vedie k zníženiu vdychového objemu (najmä pri záťaži), sa objavuje dýchavičnosť a obmedzenie tolerancie záťaže. Tieto faktory spôsobujú porušenie kontraktility dýchacích svalov, čo vedie k zvýšeniu syntézy prozápalových cytokínov.
V súčasnosti sa verí, že hyperinflácia sa vyvíja už v skorých štádiách ochorenia a slúži ako hlavný mechanizmus pre výskyt dyspnoe počas cvičenia.

2.Poruchy výmeny plynov viesť k hypoxémii Hypoxémia - zníženie kyslíka v krvi
a hyperkapnia Hyperkapnia - zvýšená hladina oxidu uhličitého v krvi a (alebo) iných tkanivách
a pri CHOCHP sú spôsobené niekoľkými mechanizmami. Transport kyslíka a oxidu uhličitého sa vo všeobecnosti zhoršuje s progresiou ochorenia. Ťažká obštrukcia a hyperinflácia v kombinácii s poruchou kontraktility dýchacích svalov vedie k zvýšeniu zaťaženia dýchacích svalov. Toto zvýšenie zaťaženia v kombinácii so zníženým vetraním môže viesť k hromadeniu oxidu uhličitého. Porušenie alveolárnej ventilácie a zníženie prietoku krvi v pľúcach spôsobujú ďalšiu progresiu porušenia ventilačného a perfúzneho pomeru (VA/Q).

3. Hypersekrécia hlienu, ktorý vedie k chronickému produktívnemu kašľu, je charakteristickým znakom chronickej bronchitídy a nie je nevyhnutne spojený s obmedzením prietoku vzduchu. Príznaky hypersekrécie hlienu sa nezistia u všetkých pacientov s CHOCHP. Ak dôjde k hypersekrécii, je to kvôli metaplázii Metaplázia je trvalé nahradenie diferencovaných buniek jedného typu diferencovanými bunkami iného typu pri zachovaní hlavného typu tkaniva.
sliznice so zvýšením počtu pohárikovitých buniek a veľkosti submukóznych žliaz, ku ktorému dochádza v reakcii na chronický dráždivý účinok na dýchacie cesty cigaretovým dymom a inými škodlivými činiteľmi. Hypersekrécia hlienu je stimulovaná rôznymi mediátormi a proteinázami.

4. Pľúcna hypertenzia sa môže vyvinúť v neskorších štádiách CHOCHP. Jeho vzhľad je spojený s hypoxiou vyvolaným kŕčom malých pľúcnych tepien, čo nakoniec vedie k štrukturálnym zmenám: hyperplázia Hyperplázia - zvýšenie počtu buniek, intracelulárnych štruktúr, medzibunkových vláknitých útvarov v dôsledku zvýšenej funkcie orgánov alebo v dôsledku patologického tkanivového novotvaru.
intima a neskôr hypertrofia/hyperplázia vrstvy hladkého svalstva.
V cievach sa pozoruje endotelová dysfunkcia a zápalová odpoveď podobná tým v dýchacích cestách.
Zvýšenie tlaku v pľúcnom kruhu môže tiež prispieť k vyčerpaniu pľúcneho kapilárneho prietoku krvi pri emfyzéme. Progresívna pľúcna hypertenzia môže viesť k hypertrofii pravej komory a prípadne zlyhaniu pravej komory (cor pulmonale).

5. Exacerbácie so zvýšenými respiračnými príznakmi u pacientov s CHOCHP môže byť vyvolaná bakteriálnou alebo vírusovou infekciou (alebo kombináciou oboch), znečistením životného prostredia a neidentifikovanými faktormi. Pri bakteriálnej alebo vírusovej infekcii pacienti zaznamenávajú charakteristické zvýšenie zápalovej odpovede. Počas exacerbácie dochádza k zvýšeniu závažnosti hyperinflácie a „vzduchových pascí“ v kombinácii so zníženým výdychovým prietokom, čo spôsobuje zvýšenú dýchavičnosť. Okrem toho sa odhalí zhoršenie nerovnováhy pomeru ventilácie a perfúzie (VA/Q), čo vedie k závažnej hypoxémii.
Choroby ako zápal pľúc, tromboembolizmus a akútne srdcové zlyhanie môžu simulovať exacerbáciu CHOCHP alebo zhoršiť jej obraz.

6. Systémové prejavy. Obmedzenie prietoku vzduchu a najmä hyperinflácia nepriaznivo ovplyvňujú prácu srdca a výmenu plynov. Cirkulujúce zápalové mediátory v krvi môžu prispieť k strate svalov a kachexii Kachexia je extrémny stupeň vyčerpania organizmu, charakterizovaný prudkým vychudnutím, fyzickou slabosťou, poklesom fyziologických funkcií, astenickým, neskôr apatickým syndrómom.
, a môže tiež vyvolať vývoj alebo zhoršiť priebeh sprievodné ochorenia(ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie, normocytárna anémia, osteoporóza, cukrovka, metabolický syndróm, depresia).

Patomorfológia

V proximálnych dýchacích cestách, periférnych dýchacích cestách, pľúcnom parenchýme a pľúcnych cievach pri CHOCHP sa nachádzajú charakteristické patomorfologické zmeny:
- príznaky chronického zápalu so zvýšeným počtom špecifických typov zápalových buniek v rôznych častiach pľúc;
- Štrukturálne zmeny spôsobené striedaním procesov poškodenia a obnovy.
So zvyšujúcou sa závažnosťou CHOCHP sa zápalové a štrukturálne zmeny zvyšujú a pretrvávajú aj po ukončení fajčenia.

Epidemiológia

Existujúce údaje o prevalencii CHOCHP majú významné rozdiely (od 8 do 19 %) v dôsledku rozdielov vo výskumných metódach, diagnostických kritériách a prístupoch k analýze údajov. V priemere sa prevalencia odhaduje na približne 10 % v populácii.

Faktory a rizikové skupiny

- fajčenie (aktívne a pasívne) - hlavný a hlavný rizikový faktor; fajčenie počas tehotenstva môže ohroziť plod nepriaznivými účinkami na rast plodu a vývoj pľúc a možno aj prostredníctvom primárnych antigénnych účinkov na imunitný systém;
- genetické vrodené nedostatky niektorých enzýmov a bielkovín (najčastejšie - nedostatok antitrypsínu);
- pracovné riziká (organický a anorganický prach, chemické látky a dym);
- mužské pohlavie;
- vek nad 40 (35) rokov;
- sociálno-ekonomické postavenie (chudoba);
- nízka telesná hmotnosť;
- nízka pôrodná hmotnosť, ako aj akýkoľvek faktor, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje rast pľúc počas vývoja plodu a v detstve;
- bronchiálna hyperreaktivita;
- chronická bronchitída (najmä u mladých fajčiarov);
- ťažké respiračné infekcie v detstve.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Ak je prítomný kašeľ, tvorba spúta a/alebo dýchavičnosť, CHOCHP sa má zvážiť u všetkých pacientov s rizikovými faktormi pre toto ochorenie. Treba mať na pamäti, že chronický kašeľ a tvorba hlienu sa môže často vyskytnúť dlho pred rozvojom obmedzenia prietoku vzduchu vedúceho k dyspnoe.
Ak má pacient niektorý z týchto príznakov, má sa vykonať spirometria. Každý znak sám o sebe nie je diagnostický, ale prítomnosť niekoľkých z nich zvyšuje pravdepodobnosť CHOCHP.

Diagnóza CHOCHP pozostáva z nasledujúcich krokov:
- informácie získané z rozhovoru s pacientom (verbálny portrét pacienta);
- údaje z objektívneho (fyzického) vyšetrenia;
- výsledky inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Štúdium verbálneho portrétu pacienta

Sťažnosti(ich závažnosť závisí od štádia a fázy ochorenia):

1. Kašeľ je najskorším príznakom a zvyčajne sa objavuje vo veku 40-50 rokov. V chladných ročných obdobiach sa u takýchto pacientov vyskytujú epizódy respiračných infekcií, ktoré pacient a lekár spočiatku nespájajú s jedným ochorením. Kašeľ môže byť denný alebo prerušovaný; častejšie pozorované počas dňa.
Pri rozhovore s pacientom je potrebné určiť frekvenciu výskytu kašľa a jeho intenzitu.

2. Spútum sa spravidla vylučuje v malom množstve ráno (zriedka > 50 ml/deň), má hlienovitý charakter. Zvýšenie množstva spúta a jeho purulentná povaha sú príznakmi exacerbácie ochorenia. Ak sa v spúte objaví krv, treba mať podozrenie na inú príčinu kašľa (rakovina pľúc, tuberkulóza, bronchiektázia). U pacienta s CHOCHP sa môžu objaviť pruhy krvi v spúte v dôsledku pretrvávajúceho záchvatovitého kašľa.
Pri rozhovore s pacientom je potrebné zistiť povahu spúta a jeho množstvo.

3. Dýchavičnosť je hlavným príznakom CHOCHP a pre väčšinu pacientov je dôvodom na návštevu lekára. Diagnóza CHOCHP sa často robí v tomto štádiu ochorenia.
Ako choroba postupuje, dyspnoe sa môže značne líšiť, od pocitu dýchavičnosti s obvyklou fyzickou námahou až po ťažké respiračné zlyhanie. Dýchavičnosť pri fyzickej námahe sa objavuje v priemere o 10 rokov neskôr ako kašeľ (veľmi zriedkavo ochorenie debutuje dýchavičnosťou). Závažnosť dyspnoe sa zvyšuje so znižovaním funkcie pľúc.
S CHOCHP charakteristické znaky dýchavičnosť sú:
- progresia (neustále zvyšovanie);
- stálosť (každý deň);
- posilňovanie počas fyzickej aktivity;
- zvýšený výskyt infekcií dýchacích ciest.
Pacienti opisujú dýchavičnosť ako „narastajúce úsilie pri dýchaní“, „ťažkosť“, „hladovanie na vzduchu“, „ťažkosti s dýchaním“.
V rozhovore s pacientom je potrebné posúdiť závažnosť dyspnoe a jej vzťah k fyzickej aktivite. Existuje niekoľko špeciálnych škál na hodnotenie dýchavičnosti a iných príznakov CHOCHP – BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.

Spolu s hlavnými sťažnosťami môžu byť pacienti znepokojení nasledujúcimi mimopľúcne prejavy CHOCHP:

ranná bolesť hlavy;
- ospalosť počas dňa a nespavosť v noci (dôsledok hypoxie a hyperkapnie);
- chudnutie a chudnutie.

Anamnéza

Pri rozhovore s pacientom je potrebné mať na pamäti, že CHOCHP sa začína rozvíjať dlho pred nástupom závažných symptómov a po dlhú dobu prebieha bez živých klinických príznakov. Je žiaduce, aby si pacient objasnil, s čím sám spája vývoj symptómov ochorenia a ich nárast.
Pri štúdiu anamnézy je potrebné stanoviť frekvenciu, trvanie a charakteristiky hlavných prejavov exacerbácií a vyhodnotiť účinnosť predchádzajúcich terapeutických opatrení. Je potrebné zistiť prítomnosť dedičnej predispozície na CHOCHP a iné pľúcne ochorenia.
Ak pacient podceňuje svoj stav a lekár má problém určiť povahu a závažnosť ochorenia, využívajú sa špeciálne dotazníky.

Typický „portrét“ pacienta s CHOCHP:

fajčiar;

Stredný alebo starý vek;

Trpieť dýchavičnosťou;

Chronický kašeľ s hlienom, najmä ráno;

Sťažovanie sa na pravidelné exacerbácie bronchitídy;

Majú čiastočne (slabo) reverzibilnú obštrukciu.

Fyzikálne vyšetrenie

Výsledky objektívneho vyšetrenia závisia od nasledujúcich faktorov:
- závažnosť bronchiálnej obštrukcie;
- závažnosť emfyzému;
- prítomnosť prejavov pľúcnej hyperinflácie (predĺženie pľúc);
- prítomnosť komplikácií (respiračné zlyhanie, chronické cor pulmonale);
- prítomnosť sprievodných ochorení.

Treba mať na pamäti, že absencia klinických symptómov nevylučuje prítomnosť CHOCHP u pacienta.

Vyšetrenie pacienta

1. Hodnotenie vzhľadu pacient, jeho správanie, reakcia dýchacieho systému na rozhovor, pohyb po kancelárii. Známky závažného priebehu CHOCHP - pery zbierané "trubičkou" a nútená poloha.

2. Hodnotenie farby pleti, ktorá je určená kombináciou hypoxie, hyperkapnie a erytrocytózy. Centrálna sivá cyanóza je zvyčajne prejavom hypoxémie; ak je kombinovaný s akrocyanózou, potom to spravidla naznačuje prítomnosť srdcového zlyhania.

3. Vyšetrenie hrudníka. Príznaky ťažkej CHOCHP:
- deformácia hrudníka, "sudovitý" tvar;
- neaktívne pri dýchaní;
- paradoxná retrakcia (retrakcia) dolných medzirebrových priestorov pri inšpirácii (Hooverov príznak);
- účasť na akte dýchania pomocných svalov hrudníka, brušného lisu;
- Výrazné rozšírenie hrudníka spodné časti.

4. Perkusie hrudník. Príznakmi emfyzému sú orámované perkusné zvuky a znížené dolné okraje pľúc.

5.auskultačný obrázok:

Príznaky emfyzému: tvrdé alebo oslabené vezikulárne dýchanie v kombinácii s nízko stojacou bránicou;

Obštrukčný syndróm: Suché sipoty, ktoré sú zosilnené núteným výdychom v kombinácii so zvýšeným výdychom.

Klinické formy CHOCHP

U pacientov so stredne ťažkým a ťažkým ochorením sa rozlišujú dve klinické formy:
- emfyzematózne (panacinar emfyzém, "ružové puffery");
- bronchitída (centroacinárny emfyzém, "modrý edém").

Izolácia dvoch foriem CHOCHP má prognostický význam. Pri emfyzematóznej forme dochádza k dekompenzácii cor pulmonale v neskorších štádiách v porovnaní s formou bronchitídy. Často dochádza ku kombinácii týchto dvoch foriem ochorenia.

Na základe klinických príznakov sú dve hlavné fázy CHOCHP: stabilná a exacerbácia ochorenia.

stabilný stav - progresiu ochorenia možno zistiť len pri dlhodobom dynamickom sledovaní pacienta a závažnosť symptómov sa v priebehu týždňov a dokonca mesiacov výrazne nemení.

Zhoršenie- zhoršenie stavu pacienta, ktoré je sprevádzané nárastom symptómov a funkčných porúch a trvá najmenej 5 dní. Exacerbácie môžu mať pozvoľný nástup alebo sa prejaviť rýchlym zhoršením stavu pacienta s rozvojom akútneho respiračného zlyhania a zlyhania pravej komory.

Hlavný príznak exacerbácie CHOCHP- zvýšená dýchavičnosť. Tento príznak je spravidla sprevádzaný znížením tolerancie cvičenia, pocitom tlaku na hrudníku, výskytom alebo zosilnením vzdialených sipotov, zvýšením intenzity kašľa a množstva spúta, zmenou jeho farby a viskozity. Pacienti majú výrazné zhoršenie výkonnosti vonkajšie dýchanie a krvné plyny: rýchlostné ukazovatele sa znižujú (FEV1 atď.), môže sa vyskytnúť hypoxémia a hyperkapnia.

Existujú dva typy exacerbácie:
- exacerbácia, charakterizovaná zápalovým syndrómom (horúčka, zvýšenie množstva a viskozity spúta, hnisavá povaha spúta);
- exacerbácia, prejavujúca sa zvýšenou dýchavičnosťou, zvýšenými mimopľúcnymi prejavmi CHOCHP (slabosť, bolesť hlavy, zlý spánok, depresia).

Prideliť 3 závažnosť exacerbácie v závislosti od intenzity symptómov a odpovede na liečbu:

1. Mierne - príznaky sa mierne zvyšujú, exacerbácia sa zastaví pomocou bronchodilatačnej terapie.

2. Stredná – exacerbácia si vyžaduje lekársky zásah a možno ju zastaviť ambulantne.

3. Ťažká - exacerbácia vyžaduje hospitalizáciu, je charakterizovaná nárastom symptómov CHOCHP a objavením sa alebo zhoršením komplikácií.

U pacientov s miernou alebo stredne ťažkou CHOCHP (štádium I-II) sa exacerbácia zvyčajne prejavuje zvýšenou dýchavičnosťou, kašľom a zväčšením objemu spúta, čo umožňuje ambulantnú liečbu.
U pacientov s ťažkou CHOCHP (štádium III) sú exacerbácie často sprevádzané rozvojom akútneho respiračného zlyhania, ktoré si vyžaduje opatrenia intenzívnej starostlivosti v nemocničnom prostredí.

V niektorých prípadoch, okrem závažných, existujú aj veľmi ťažké a mimoriadne závažné exacerbácie CHOCHP. V týchto situáciách sa berie do úvahy účasť na akte dýchania pomocných svalov, paradoxné pohyby hrudníka, výskyt alebo zhoršenie centrálnej cyanózy. Cyanóza je modrastý odtieň kože a slizníc v dôsledku nedostatočného okysličovania krvi.
a periférny edém.

Diagnostika

Inštrumentálny výskum

1. Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania- hlavná a najdôležitejšia metóda diagnostiky CHOCHP. Vykonáva sa na zistenie obmedzenia prietoku vzduchu u pacientov s chronickým produktívnym kašľom, dokonca aj pri absencii dýchavičnosti.

Hlavné funkčné syndrómy s CHOCHP:

Porušenie priechodnosti priedušiek;

Zmeny v štruktúre statických objemov, porušenie elastických vlastností a difúznej kapacity pľúc;

Znížená fyzická výkonnosť.

Spirometria
Spirometria alebo pneumotachometria sú všeobecne akceptované metódy na zaznamenávanie bronchiálnej obštrukcie. Pri vykonávaní výskumu sa hodnotí vynútený výdych v prvej sekunde (FEV1) a nútená vitálna kapacita (FVC).

Prítomnosť chronického obmedzenia prietoku vzduchu alebo chronickej obštrukcie je indikovaná post-bronchodilatančným poklesom pomeru FEV1/FVC o menej ako 70 % správnej hodnoty. Táto zmena sa zaznamenáva od štádia I ochorenia ( ľahký prúd CHOCHP).
Postbronchodilatačný index FEV1 má vysoký stupeň reprodukovateľnosti pri správnom vykonaní manévru a umožňuje sledovať stav priechodnosti priedušiek a jej variabilitu.
Bronchiálna obštrukcia sa považuje za chronickú, ak sa napriek prebiehajúcej terapii vyskytne aspoň 3-krát v priebehu jedného roka.

Bronchodilatačný test vykonať:
- s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami (inhalácia 400 µg salbutamolu alebo 400 µg fenoterolu) sa hodnotenie vykonáva po 30 minútach;
- s M-anticholinergikami (inhalácia ipratropiumbromidu 80 mcg) sa vyhodnotenie uskutoční po 45 minútach;
- je možné vykonať test s kombináciou bronchodilatancií (fenoterol 50 mcg + ipratropium bromid 20 mcg - 4 dávky).

Pre správne prevedenie bronchodilatačný test a aby sa zabránilo skresleniu výsledkov, je potrebné liečbu zrušiť v súlade s farmakokinetickými vlastnosťami užívaného lieku:
- krátkodobo pôsobiace β2-agonisty - 6 hodín pred začiatkom testu;
- dlhodobo pôsobiace β2-agonisty - počas 12 hodín;
- predĺžené teofylíny - počas 24 hodín.

Výpočet zvýšenia FEV1

absolútnym zvýšením FEV1 v ml (najjednoduchší spôsob):

Nevýhoda: táto metóda neumožňuje posúdiť stupeň relatívneho zlepšenia priechodnosti priedušiek, pretože ani počiatočný, ani dosiahnutý ukazovateľ sa neberie do úvahy vo vzťahu k požadovanému.

podľa pomeru absolútneho nárastu ukazovateľa FEV1 vyjadreného v percentách k počiatočnému FEV1:

Nevýhoda: Malé absolútne zvýšenie bude mať za následok vysoké percentuálne zvýšenie, ak má pacient nízku východiskovú hodnotu FEV1.

- Metóda merania stupňa bronchodilatačnej odpovede ako percento splatnej FEV1 [ΔOFE1 splatnej. (%)]:

Metóda merania stupňa bronchodilatačnej odpovede ako percento maximálnej možnej reverzibility [možná ΔOEF1. (%)]:

Kde FEV1 ref. - počiatočný parameter, FEV1 dilat. - indikátor po bronchodilatačnom teste, FEV1 by mal. - správny parameter.

Výber metódy na výpočet indexu reverzibility závisí od klinickej situácie a konkrétneho dôvodu, pre ktorý sa štúdia vykonáva. Použitie indikátora reverzibility, ktorý je menej závislý od počiatočných parametrov, umožňuje presnejšiu porovnávaciu analýzu.

Marker pozitívnej bronchodilatačnej odpovede zvýšenie FEV1 sa považuje za ≥ 15 % predpokladanej hodnoty a ≥ 200 ml. Po prijatí takéhoto zvýšenia je bronchiálna obštrukcia zdokumentovaná ako reverzibilná.

Bronchiálna obštrukcia môže viesť k zmene štruktúry statických objemov v smere hypervzdušnosti pľúc, ktorej prejavom je najmä zvýšenie celkovej kapacity pľúc.
Pletyzmografia tela a meranie pľúcne objemy spôsob riedenia inertných plynov.

Bodypletyzmografia
Pri emfyzéme sa anatomické zmeny v pľúcnom parenchýme (rozšírenie vzduchových priestorov, deštruktívne zmeny na stenách alveolov) funkčne prejavia zvýšením statickej rozťažnosti pľúcneho tkaniva. Zaznamenáva sa zmena tvaru a uhla slučky "tlak-objem".

Meranie pľúcnej difúznej kapacity slúži na zistenie poškodenia pľúcneho parenchýmu v dôsledku emfyzému a vykonáva sa po forsírovanej spirometrii alebo pneumotachometrii a stanovení štruktúry statických objemov.

Pri emfyzéme je znížená difúzna kapacita pľúc (DLCO) a jej vzťah k alveolárnemu objemu DLCO/Va (hlavne v dôsledku deštrukcie alveolárno-kapilárnej membrány, ktorá znižuje efektívnu oblasť výmeny plynov) .
Treba mať na pamäti, že zníženie difúznej kapacity pľúc na jednotku objemu môže byť kompenzované zvýšením celkovej kapacity pľúc.

Peakflowmetria
Stanovenie objemu maximálneho výdychového prietoku (PSV) je najjednoduchšou rýchlou metódou na posúdenie stavu priechodnosti priedušiek. Má však nízku citlivosť, pretože hodnoty CHOCHP PSV môže zostať v normálnom rozmedzí po dlhú dobu a má nízku špecifickosť, pretože zníženie hodnôt PSV môže nastať aj pri iných ochoreniach dýchacích ciest.
Peak flowmetria sa používa v diferenciálnej diagnostike CHOCHP a bronchiálnej astmy a môže sa použiť aj ako účinná skríningová metóda na identifikáciu rizikovej skupiny pre rozvoj CHOCHP a na stanovenie negatívneho vplyvu rôznych znečisťujúcich látok. Znečisťujúca látka (znečisťujúca látka) - jeden z druhov škodlivín, akýkoľvek Chemická látka alebo zlúčenina, ktorá je prítomná v prírodnom prostredí v množstvách presahujúcich hodnoty pozadia a tým spôsobuje chemické znečistenie
.

Stanovenie PSV je nevyhnutnou kontrolnou metódou v období exacerbácie CHOCHP a najmä v štádiu rehabilitácie.

2. Rádiografia hrudných orgánov.

Primárne röntgenové vyšetrenie sa vykonáva na vylúčenie iných ochorení (rakovina pľúc, tuberkulóza atď.), ktoré sú sprevádzané klinickými príznakmi podobnými ako pri CHOCHP.
Pri miernej CHOCHP sa významné röntgenové zmeny zvyčajne nezistia.
Pri exacerbácii CHOCHP sa vykonáva röntgenové vyšetrenie na vylúčenie vývoja komplikácií (pneumónia, spontánny pneumotorax, pleurálny výpotok).

Röntgen hrudníka odhalí emfyzém. Zvýšenie objemu pľúc je indikované:
- na priamom roentgenograme - plochá bránica a úzky tieň srdca;
- na bočnom rádiografe - sploštenie kontúry bránice a zväčšenie retrosternálneho priestoru.
Potvrdením prítomnosti emfyzému môže byť prítomnosť buly na röntgenovom snímku. Bulla - oblasť opuchnutého, pretiahnutého pľúcneho tkaniva
- sú definované ako rádiolucentné priestory s priemerom väčším ako 1 cm s veľmi tenkým oblúkovým okrajom.

3. CT vyšetrenie hrudné orgány sú potrebné v nasledujúcich situáciách:
- keď sú prítomné symptómy neúmerné údajom zo spirometrie;
- objasniť zmeny zistené rádiografiou hrudníka;
- posúdiť indikácie na chirurgickú liečbu.

CT, najmä CT s vysokým rozlíšením (HRCT) s 1 až 2 mm prírastkami, má vyššiu senzitivitu a špecificitu na diagnostiku emfyzému ako rádiografia. Pomocou CT v skorých štádiách vývoja je možné identifikovať aj špecifický anatomický typ emfyzému (panacinar, centroacinar, paraseptal).

CT vyšetrenie u mnohých pacientov s CHOCHP odhaľuje patognomickú šabľovú deformáciu priedušnice, ktorá je pre toto ochorenie patognomická.

Keďže štandardné CT vyšetrenie sa vykonáva vo výške nádychu, kedy nie je badateľná nadmerná vzdušnosť pľúcneho tkaniva, pri podozrení na CHOCHP treba doplniť CT tomografiu o výdych.

HRCT umožňuje posúdiť jemnú štruktúru pľúcneho tkaniva a stav malých priedušiek. Stav pľúcneho tkaniva v rozpore s ventiláciou u pacientov s obštrukčnými zmenami sa študuje v podmienkach výdychového CT. Pomocou tejto techniky sa HRCT vykonáva vo výške oneskoreného výdychového prietoku.
V oblastiach zhoršenej priechodnosti priedušiek sa odhaľujú oblasti zvýšenej vzdušnosti – „vzduchové pasce“, ktoré vedú k hyperinflácii. Tento jav vzniká v dôsledku zvýšenia poddajnosti pľúc a zníženia ich elastického spätného rázu. Počas výdychu spôsobuje obštrukcia dýchacích ciest zadržiavanie vzduchu v pľúcach v dôsledku neschopnosti pacienta úplne vydýchnuť.
Vzduchové pasce (ako IC – inspiračná kapacita, inspiračná kapacita) viac korelujú so stavom dýchacích ciest pacienta s CHOCHP ako FEV1.

Iné štúdie

1.Elektrokardiografia vo väčšine prípadov umožňuje vylúčiť srdcovú genézu respiračných symptómov. V niektorých prípadoch EKG odhalí príznaky hypertrofie pravého srdca počas vývoja cor pulmonale ako komplikácie CHOCHP.

2.echokardiografia umožňuje posúdiť a identifikovať príznaky pľúcnej hypertenzie, dysfunkcie pravej (a za prítomnosti zmien - a ľavej) časti srdca a určiť závažnosť pľúcnej hypertenzie.

3.Cvičiace štúdium(krokový test). AT počiatočné štádiá choroby zhoršenej difúznej schopnosti a zloženia krvných plynov môžu v pokoji chýbať a prejaviť sa až pri fyzickej námahe. Pre objektivizáciu a zdokumentovanie miery poklesu tolerancie záťaže sa odporúča vykonať test s pohybovou aktivitou.

Záťažový test sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
- keď závažnosť dýchavičnosti nezodpovedá poklesu hodnôt FEV1;
- sledovať účinnosť terapie;
- na výber pacientov do rehabilitačných programov.

Najčastejšie sa používa ako krokový test 6 minútový test chôdze ktorý sa dá vykonávať ambulantne a je najviac jednoduchý prostriedok na individuálne pozorovanie a sledovanie priebehu ochorenia.

Štandardný protokol testu 6-minútovou chôdzou zahŕňa poučenie pacientov o účele testu, potom im dá pokyn, aby kráčali po meranej chodbe vlastným tempom a snažili sa prejsť maximálnu vzdialenosť do 6 minút. Pacientom je umožnené zastaviť sa a odpočívať počas testu a po odpočinku môžu pokračovať v chôdzi.

Pred a na konci testu sa dýchavičnosť hodnotí na Borgovej škále (0-10 bodov: 0 – žiadna dýchavičnosť, 10 – maximálna dýchavičnosť), podľa SatO 2 a pulzu. Pacienti prestanú chodiť, ak pociťujú silnú dýchavičnosť, závraty, bolesť na hrudníku alebo nohách a SatO 2 klesne na 86 %. Vzdialenosť prejdená za 6 minút sa meria v metroch (6MWD) a porovnáva sa s príslušným ukazovateľom 6MWD(i).
6-minútový test chôdze je súčasťou škály BODE (pozri časť „Predpoveď“), ktorá vám umožňuje porovnávať hodnoty FEV1s výsledkami škály mMRC a indexu telesnej hmotnosti.

4. Bronchoskopia používa sa v diferenciálnej diagnostike CHOCHP s inými ochoreniami (rakovina, tuberkulóza a pod.), ktoré sa prejavujú podobnými respiračnými príznakmi. Štúdia zahŕňa vyšetrenie bronchiálnej sliznice a posúdenie jej stavu, odber bronchiálneho obsahu na následné štúdie (mikrobiologické, mykologické, cytologické).
V prípade potreby je možné vykonať biopsiu bronchiálnej sliznice a vykonať techniku bronchoalveolárnej laváže so stanovením bunkového a mikrobiálneho zloženia, aby sa objasnila povaha zápalu.

5. Štúdium kvality života. Kvalita života je integrálnym ukazovateľom, ktorý určuje adaptáciu pacienta na CHOCHP. Na zisťovanie kvality života sa používajú špeciálne dotazníky (nešpecifický dotazník SF-36). Najznámejší dotazník nemocnice St. George's Hospital - The St. George's Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.

6. Pulzná oxymetria používa sa na meranie a monitorovanie SatO 2 . Umožňuje registrovať iba úroveň okysličenia a neumožňuje sledovať zmeny PaCO 2 . Ak je SatO 2 menej ako 94 %, potom je indikovaný test na krvné plyny.

Pulzná oxymetria je indikovaná na určenie potreby kyslíkovej terapie (ak je cyanóza alebo cor pulmonale alebo FEV1< 50% от должных величин).

Pri formulovaní diagnózy CHOCHP uveďte:
- závažnosť priebehu ochorenia: mierny priebeh (štádium I), stredný priebeh (štádium II), ťažký priebeh (štádium III) a extrémne závažný priebeh (štádium IV), exacerbácia alebo stabilný priebeh ochorenia;
- prítomnosť komplikácií (cor pulmonale, respiračné zlyhanie, obehové zlyhanie);
- rizikové faktory a fajčiarsky index;
- pri ťažkom priebehu ochorenia sa odporúča indikovať klinickú formu CHOCHP (emfyzematózna, bronchitída, zmiešaná).

Laboratórna diagnostika

1. Štúdium zloženia plynov v krvi vykonávané u pacientov so zvýšenou dýchavičnosťou, poklesom hodnôt FEV1 o menej ako 50 % náležitej hodnoty, u pacientov s klinické príznaky respiračné zlyhanie alebo zlyhanie pravého srdca.

Kritérium respiračného zlyhania(pri dýchaní vzduchu na úrovni mora) - PaO 2 menej ako 8,0 kPa (menej ako 60 mm Hg) bez ohľadu na zvýšenie PaCO 2. Je lepšie odobrať vzorky na analýzu arteriálnou punkciou.

2. Klinický krvný test:
- počas exacerbácie: neutrofilná leukocytóza s bodnutím a zvýšením ESR;
- pri stabilnom priebehu CHOCHP nedochádza k významným zmenám v obsahu leukocytov;
- s rozvojom hypoxémie sa pozoruje polycytemický syndróm (zvýšenie počtu erytrocytov, vysoký stupeň Hb, nízka ESR, zvýšený hematokrit > 47 % u žien a > 52 % u mužov, zvýšená viskozita krvi);
- Identifikovaná anémia môže spôsobiť alebo zvýšiť dýchavičnosť.

3. Imunogram na zistenie príznakov imunitnej nedostatočnosti pri stabilnej progresii CHOCHP.

4. Koagulogram sa vykonáva s polycytémiou na výber adekvátnej deagregačnej terapie.

5. Cytológia spúta sa vykonáva na identifikáciu zápalového procesu a jeho závažnosti, ako aj na identifikáciu atypických buniek (vzhľadom na pokročilý vek väčšiny pacientov s CHOCHP je vždy onkologická pohotovosť).
Ak spúta chýba, použije sa metóda štúdia indukovaného spúta, t.j. zhromaždené po inhalácii hypertonického roztoku chloridu sodného. Štúdium sterov zo spúta počas farbenia podľa Grama umožňuje približnú identifikáciu skupinovej príslušnosti (gram-pozitívny, gram-negatívny) patogénu.

6. Kultúra spúta sa vykonáva na identifikáciu mikroorganizmov a výber racionálnej antibiotickej terapie v prítomnosti pretrvávajúceho alebo hnisavého spúta.

Odlišná diagnóza

Hlavným ochorením, s ktorým je potrebné odlíšiť CHOCHP, je bronchiálna astma.

Hlavné kritériá pre diferenciálnu diagnostiku CHOCHP a bronchiálnej astmy

znamenia	CHOCHP	Bronchiálna astma
Vek nástupu	Zvyčajne starší ako 35-40 rokov	Častejšie detinské a mladé 1
História fajčenia	Charakteristicky	netypicky
Mimopľúcne prejavy alergie 2	Netypické	Charakteristický
Symptómy (kašeľ a dýchavičnosť)	Vytrvalý, postupuje pomaly	Klinická variabilita sa objavuje paroxysmálne: počas dňa, zo dňa na deň, sezónne
zaťažená dedičnosť pre astmu	Netypické	charakteristický
bronchiálna obštrukcia	Mierne reverzibilné alebo nezvratné	reverzibilné
Denná variabilita PSV	< 10%	> 20%
Bronchodilatačný test	Negatívne	Pozitívny
Prítomnosť cor pulmonale	Typické pre ťažké	netypicky
zápal typu 3	Neutrofily prevažujú, nárast makrofágy (++), zvýšenie CD8+ T-lymfocyty	Prevažujú eozinofily, zvýšenie počtu makrofágov (+), zvýšenie počtu CD + Th2 lymfocytov, aktivácia žírnych buniek
Zápalové mediátory	Leukotrién B, interleukín 8, faktor nekrózy nádorov	Leukotrién D, interleukíny 4, 5, 13
Účinnosť terapieGKS	Nízka	Vysoká

1 Bronchiálna astma môže začať v strednom a staršom veku
2 Alergická rinitída, konjunktivitída, atopická dermatitída, žihľavka
3 Typ zápalu dýchacích ciest sa najčastejšie určuje cytologickým vyšetrením spúta a tekutiny z bronchoalveolárnej laváže.

Pomoc v pochybných prípadoch diagnózy CHOCHP a bronchiálnej astmy môže poskytnúť nasledovné príznaky identifikujúce bronchiálnu astmu:

1. Zvýšenie FEV1 o viac ako 400 ml ako odpoveď na inhaláciu krátkodobo pôsobiaceho bronchodilatátora alebo zvýšenie FEV1 o viac ako 400 ml po 2 týždňoch liečby prednizolónom 30 mg/deň počas 2 týždňov (u pacientov s CHOCHP , FEV1 a FEV1 / FVC ako výsledok liečby sa nedosiahne normálne hodnoty).

2. Reverzibilita bronchiálnej obštrukcie je najdôležitejším diferenciálno-diagnostickým znakom. Je známe, že u pacientov s CHOCHP po užití bronchodilatátora je zvýšenie FEV1 menej ako 12 % (a ≤ 200 ml) východiskovej hodnoty a u pacientov s bronchiálna astma FEV1 je zvyčajne vyššia ako 15 % (a > 200 ml).

3. Približne 10 % pacientov s CHOCHP má aj známky bronchiálnej hyperreaktivity.

Iné choroby

1. Zástava srdca. Znamenia:
- sipot v dolných častiach pľúc - počas auskultácie;
- významné zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory;
- dilatácia srdca;
- rozšírenie kontúr srdca, prekrvenie (až pľúcny edém) - na röntgene;
- porušenie reštriktívneho typu bez obmedzenia prietoku vzduchu - pri štúdiu funkcie pľúc.

2. Bronchiektázia. Znamenia:
- veľké objemy hnisavého spúta;
- časté spojenie s bakteriálnou infekciou;
- drsné mokré chrasty rôznych veľkostí - počas auskultácie;
- príznak "bubienok" (zhrubnutie koncových falangov prstov na rukách a nohách v tvare banky);

Rozšírenie priedušiek a zhrubnutie ich stien - na röntgene alebo CT.

3. Tuberkulóza. Znamenia:
- začína v akomkoľvek veku;
- infiltrovať v pľúcach alebo fokálnych léziách - s röntgenom;
- vysoký výskyt v regióne.

Ak máte podozrenie na pľúcnu tuberkulózu, potrebujete:
- tomografia a / alebo CT pľúc;
- mikroskopia a kultivácia spúta Mycobacterium tuberculosis vrátane flotačnej metódy;
- štúdium pleurálneho exsudátu;
- diagnostická bronchoskopia s biopsiou pri podozrení na tuberkulózu bronchu;
- Test Mantoux.

4. Vyhladzujúca bronchiolitída. Znamenia:
- vývoj v mladom veku;
- nebola preukázaná súvislosť s fajčením;
- kontakt s parami, dymom;
- ohniská nízkej hustoty počas výdychu - pri CT;
často sa vyskytuje reumatoidná artritída.

Komplikácie

- akútne alebo chronické respiračné zlyhanie;
- sekundárna polycytémia;
- chronické cor pulmonale;
- zápal pľúc;
- spontánny pneumotorax Pneumotorax je prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej dutine.
;
- pneumomediastinum Pneumomediastinum - prítomnosť vzduchu alebo plynu v tkanive mediastína.
.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:
- prevencia progresie ochorenia;
- zmiernenie príznakov;
- zvýšenie tolerancie k fyzickej aktivite;
- zlepšenie kvality života;
- prevencia a liečba komplikácií;
- prevencia exacerbácií;
- Znížená úmrtnosť.

Hlavné smery liečby:
- zníženie vplyvu rizikových faktorov;
- vzdelávacie programy;
- liečba CHOCHP v stabilizovanom stave;
- liečba exacerbácie ochorenia.

Zníženie vplyvu rizikových faktorov

Fajčenie
Odvykanie od fajčenia je prvým povinným krokom v programe liečby CHOCHP a jediným najúčinnejším spôsobom, ako znížiť riziko vzniku CHOCHP a zabrániť progresii ochorenia.

Pokyny na liečbu závislosti od tabaku obsahujú 3 programy:
1. Dlhodobý liečebný program za účelom úplného odvykania od fajčenia – určený pre pacientov so silnou túžbou prestať fajčiť.

2. Krátky liečebný program na obmedzenie fajčenia a zvýšenie motivácie prestať fajčiť.
3. Program na obmedzenie fajčenia určený pre pacientov, ktorí nechcú prestať fajčiť, ale sú ochotní znížiť svoju intenzitu.

Priemyselné riziká, látky znečisťujúce ovzdušie a domácnosti
Primárny preventívne akcie sú na odstránenie alebo zníženie vplyvu rôznych patogénnych látok na pracovisku. Rovnako dôležitá je sekundárna prevencia – epidemiologická kontrola a včasný záchyt CHOCHP.

Vzdelávacie programy
Vzdelávanie zohráva dôležitú úlohu v manažmente CHOCHP, najmä vzdelávanie pacientov, aby prestali fajčiť.
Najdôležitejšie vzdelávacie programy pre CHOCHP:
1. Pacienti by mali pochopiť podstatu ochorenia, uvedomiť si rizikové faktory vedúce k jeho progresii.
2. Vzdelávanie musí byť prispôsobené potrebám a prostrediu jednotlivého pacienta, ako aj intelektuálnej a sociálnej úrovni pacienta a tých, ktorí sa oňho starajú.
3. Do tréningových programov sa odporúča zahrnúť tieto informácie: odvykanie od fajčenia; základné informácie o CHOCHP; všeobecné prístupy k terapii, špecifické problémy liečby; schopnosti sebariadenia a rozhodovania počas exacerbácie.

Liečba pacientov so stabilnou CHOCHP

Liečebná terapia

Bronchodilatátory sú základom symptomatická liečba CHOCHP Všetky kategórie bronchodilatancií zvyšujú toleranciu záťaže aj pri absencii zmien FEV1. Výhodná je inhalačná liečba.
Všetky štádiá CHOCHP vyžadujú vylúčenie rizikových faktorov, každoročnú vakcínu proti chrípke a podľa potreby použitie krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií.

Krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá používa sa u pacientov s CHOCHP ako empirická liečba na zníženie závažnosti symptómov a obmedzenie fyzickej aktivity. Zvyčajne sa používajú každých 4-6 hodín. Pri CHOCHP sa pravidelné používanie krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov v monoterapii neodporúča.

Dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory alebo ich kombinácia s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami a krátkodobo pôsobiacimi anticholinergikami sa predpisujú pacientom, ktorí zostávajú symptomatickí napriek monoterapii krátkodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami.

Všeobecné princípy farmakoterapie

1. S miernou (I. štádium) CHOCHP a absenciou klinických prejavov ochorenia, pravidelné medikamentózna terapia nevyžaduje sa.

2. U pacientov s intermitentnými príznakmi ochorenia sú indikované inhalačné β2-agonisty alebo krátkodobo pôsobiace M-anticholinergiká, ktoré sa používajú podľa potreby.

3. Ak nie sú dostupné inhalačné bronchodilatanciá, možno odporučiť dlhodobo pôsobiace teofylíny.

4. Anticholinergiká sa považujú za prvú voľbu pri stredne ťažkej, ťažkej a veľmi ťažkej CHOCHP.

5. Krátkodobo pôsobiace M-anticholínergikum (ipratropiumbromid) má dlhší bronchodilatačný účinok v porovnaní s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami.

6. Podľa štúdií je použitie tiotropiumbromidu účinné a bezpečné pri liečbe pacientov s CHOCHP. Ukázalo sa, že užívanie tiotropiumbromidu raz denne (v porovnaní so salmeterolom 2-krát denne) vedie k výraznejšiemu zlepšeniu funkcie pľúc a zníženiu dýchavičnosti.
Tiotropiumbromid znižuje frekvenciu exacerbácií CHOCHP po 1 roku používania v porovnaní s placebom a ipratropiumbromidom a po 6 mesiacoch používania v porovnaní so salmeterolom.
Zdá sa teda, že tiotropiumbromid podávaný raz denne je najlepším základom pre kombinovanú liečbu štádia II-IV CHOCHP.

7. Xantíny sú účinné pri CHOCHP, ale sú liekmi druhej línie kvôli ich potenciálnej toxicite. Pri závažnejších ochoreniach sa môžu k bežnej inhalačnej bronchodilatačnej liečbe pridať xantíny.

8. Pri stabilnom priebehu CHOCHP je účinnejšie použitie kombinácie anticholinergík s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami alebo dlhodobo pôsobiacimi β2-agonistami.
Liečba rozprašovačom s bronchodilatanciami je indikovaná u pacientov s CHOCHP v štádiu III a IV. Na objasnenie indikácií pre terapiu rozprašovačom sa PSV monitoruje počas 2 týždňov liečby; terapia pokračuje, aj keď sa maximálna rýchlosť výdychového prietoku zlepší.

9. Pri podozrení na bronchiálnu astmu sa vykoná skúšobná liečba inhalačnými kortikosteroidmi.
Účinnosť kortikosteroidov pri CHOCHP je nižšia ako pri bronchiálnej astme, a preto je ich použitie obmedzené. Dlhodobá liečba inhalačnými kortikosteroidmi u pacientov s CHOCHP sa predpisuje okrem bronchodilatačnej liečby v nasledujúcich prípadoch:

Ak má pacient významné zvýšenie FEV1 ako odpoveď na túto liečbu;
- pri ťažkej / extrémne ťažkej CHOCHP a častých exacerbáciách (3-krát alebo viackrát za posledné 3 roky);
- pravidelná (trvalá) liečba inhalačnými kortikosteroidmi je indikovaná u pacientov v štádiu III a IV CHOCHP s opakovanými exacerbáciami ochorenia vyžadujúcimi antibiotiká alebo perorálne kortikosteroidy najmenej raz ročne.
Keď je používanie inhalačných kortikosteroidov obmedzené o ekonomické dôvody, je možné predpísať priebeh systémových kortikosteroidov (nie dlhší ako 2 týždne) na identifikáciu pacientov s výraznou spirometrickou odpoveďou.

Systémové kortikosteroidy so stabilným priebehom CHOCHP sa neodporúčajú.

Liečebný režim s bronchodilatanciami rôznych štádiách CHOCHP bez exacerbácie

1. Zapnuté mierne štádium(I): Liečba bronchodilatanciami nie je indikovaná.

2. V stredne ťažkých (II), ťažkých (III) a extrémne ťažkých (IV) štádiách:
- pravidelný príjem krátkodobo pôsobiacich M-anticholinergík resp
- pravidelný príjem dlhodobo pôsobiacich M-anticholinergík resp
- pravidelné užívanie dlhodobo pôsobiacich β2-agonistov resp
Pravidelný príjem krátkodobo alebo dlhodobo pôsobiacich M-anticholinergík + krátkodobo alebo dlhodobo pôsobiacich inhalačných β2-agonistov, príp.
Pravidelný príjem dlhodobo pôsobiacich M-anticholinergík + dlhodobo pôsobiace teofylíny príp
- inhalačné dlhodobo pôsobiace β2-agonisty + dlhodobo pôsobiace teofylíny príp
- pravidelný príjem krátkodobo alebo dlhodobo pôsobiacich M-anticholinergík + krátkodobo alebo dlhodobo pôsobiacich inhalačných β2-agonistov + teofylínov
dlhodobo pôsobiace

Príklady liečebných režimov pre rôzne štádiá CHOCHP bez exacerbácie

Všetky etapy(I, II, III, IV)
1. Vylúčenie rizikových faktorov.
2. Každoročné očkovanie vakcínou proti chrípke.
3. V prípade potreby inhalácia jedného z nasledujúcich liekov:

salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropium bromid (40 mcg);

Fixná kombinácia fenoterolu a ipratropiumbromidu (2 dávky).

Etapa II, III, IV
Pravidelné inhalácie:
- ipratropiumbromid 40 mcg 4 ruble / deň. alebo
- tiotropiumbromid 18 mcg 1 rub/deň. alebo
- salmeterol 50 mcg 2 r./deň. alebo
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg alebo
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./deň. alebo
- fixná kombinácia fenoterol + ipratropium bromid 2 dávky 4 ruble / deň. alebo
- ipratropiumbromid 40 mcg 4 ruble / deň. alebo tiotropiumbromid 18 mcg 1 p./deň. + salmeterol 50 mcg 2 r. / deň. (alebo formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg alebo formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./deň alebo ipratropiumbromid 40 mcg 4 r./deň) alebo
- tiotropiumbromid 18 mcg 1 rub/deň + vnútri teofylín 0,2-0,3 g 2 rub/deň. alebo (salmeterol 50 mcg 2 r./deň alebo formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) alebo
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ruble / deň. + vnútri teofylín 0,2-0,3 g 2 ruble / deň. alebo ipratropium bromid 40 mcg 4-krát denne. alebo
- tiotropiumbromid 18 mcg 1 rub/deň. + salmeterol 50 mcg 2 r. / deň. alebo formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg alebo
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ruble / deň + teofylín vo vnútri 0,2-0,3 g 2 ruble / deň.

Fázy III a IV:

Beklometazón 1000-1500 mcg / deň. alebo budezonid 800-1200 mcg / deň. alebo
- flutikazónpropionát 500-1000 mcg / deň. - s opakovanými exacerbáciami ochorenia vyžadujúcimi aspoň raz ročne antibiotiká alebo perorálne kortikosteroidy, alebo

Fixná kombinácia salmeterol 25-50 mcg + flutikazón propionát 250 mcg (1-2 dávky 2-krát denne) alebo formoterol 4,5 mcg + budezonid 160 mcg (2-4 dávky 2-krát denne) indikácie sú rovnaké ako pri inhalačných kortikosteroidoch .

So zhoršovaním priebehu ochorenia klesá účinnosť medikamentóznej terapie.

Kyslíková terapia

Hlavnou príčinou smrti u pacientov s CHOCHP je akútne respiračné zlyhanie. V tomto ohľade je korekcia hypoxémie kyslíkom najrozumnejšou liečbou ťažkého respiračného zlyhania.
U pacientov s chronickou hypoxémiou sa používa dlhodobá oxygenoterapia (VCT), ktorá pomáha znižovať mortalitu.

VCT je indikovaná u pacientov s ťažkou CHOCHP, ak sú vyčerpané možnosti medikamentóznej terapie a maximálna možná terapia nevedie k zvýšeniu O 2 nad hraničné hodnoty.
Účelom VCT je zvýšiť PaO 2 aspoň na 60 mm Hg. v pokoji a/alebo SatO 2 - nie menej ako 90 %. VCT nie je indikovaná u pacientov so stredne ťažkou hypoxémiou (PaO 2 > 60 mm Hg). Indikácie pre VCT by mali byť založené na parametroch výmeny plynov, ktoré boli hodnotené len počas stabilizovaného stavu pacientov (3-4 týždne po exacerbácii CHOCHP).

Indikácie pre kontinuálnu oxygenoterapiu:
- RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO2 - 56-59 mm Hg. alebo Sat02 - 89 % v prítomnosti chronickej cor pulmonale a/alebo erytrocytózy (hematokrit > 55 %).

Indikácie pre "situačnú" oxygenoterapiu:
- pokles PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- pokles PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Režimy zadania:
- prietok O 2 1-2 l/min. - pre väčšinu pacientov;
- do 4-5 l/min. - pre najťažších pacientov.
V noci, pri fyzickej aktivite a pri cestovaní lietadlom by pacienti mali zvýšiť prietok kyslíka v priemere o 1 l/min. v porovnaní s optimálnym denným prietokom.
Podľa medzinárodných štúdií MRC a NOTT (z nočnej oxygenoterapie) sa VCT odporúča aspoň 15 hodín denne. s prestávkami nepresahujúcimi 2 hodiny za sebou.

Možné vedľajšie účinky kyslíkovej terapie:
- porušenie mukociliárneho klírensu;
- zníženie srdcového výdaja;
- zníženie minútovej ventilácie, retencia oxidu uhličitého;
- systémová vazokonstrikcia;
- pľúcna fibróza.

Predĺžené mechanické vetranie

Neinvazívna ventilácia pľúc sa vykonáva pomocou masky. Pomáha zlepšiť zloženie plynov arteriálnej krvi, skrátiť počet dní hospitalizácie a zlepšiť kvalitu života pacientov.
Indikácie pre dlhodobú mechanickú ventiláciu u pacientov s CHOCHP:
- PaC02 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 v rozmedzí 50-54 mm Hg. v kombinácii s nočnou desaturáciou a častými epizódami hospitalizácie pacienta;
- dýchavičnosť v pokoji (rýchlosť dýchania > 25 za minútu);
- účasť na dýchaní pomocných svalov (brušný paradox, striedavý rytmus - striedanie hrudného a brušného dýchania.

Indikácie pre umelú pľúcnu ventiláciu pri akútnom respiračnom zlyhaní u pacientov s CHOCHP

Absolútne hodnoty:
- zastaviť dýchanie;
- výrazné poruchy vedomia (stupor, kóma);
- nestabilné hemodynamické poruchy (systolický krvný tlak).< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- únava dýchacích svalov.

Relatívne hodnoty:
- frekvencia dýchania > 35/min;
- závažná acidóza (pH arteriálnej krvi).< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- neúčinnosť neinvazívnej ventilácie pľúc.

Protokol pre manažment pacientov s exacerbáciou CHOCHP na jednotke intenzívnej starostlivosti.
1. Posúdenie závažnosti stavu, rádiografia dýchacích orgánov, krvných plynov.
2. Oxygenoterapia 2-5 l / min., minimálne 18 hodín / deň. a/alebo neinvazívna ventilácia.
3. Opakovaná kontrola zloženia plynu po 30 minútach.
4. Bronchodilatačná liečba:

4.1 Zvýšenie dávky a frekvencie podávania. Roztok ipratropiumbromidu 0,5 mg (2,0 ml) cez kyslíkový rozprašovač v kombinácii s roztokmi krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov: salbutamol 5 mg alebo fenoterol 1,0 mg (1,0 ml) každé 2-4 hodiny.
4.2 Kombinácia fenoterolu a ipratropiumbromidu (berodual). Berodual roztok 2 ml cez kyslíkový rozprašovač každé 2-4 hodiny.
4.3 Intravenózne podanie metylxantínov (ak je neúčinné). Eufillin 240 mg/h. až 960 mg / deň. in / in s rýchlosťou injekcie 0,5 mg / kg / h. pod kontrolou EKG. Denná dávka aminofylínu nemá prekročiť 10 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta.
5. Systémové kortikosteroidy intravenózne alebo perorálne. Vnútri - 0,5 mg / kg / deň. (40 mg / deň počas 10 dní), ak nie je možné perorálne podávanie - parenterálne až do 3 mg / kg / deň. Je možný kombinovaný spôsob predpisovania intravenózneho a perorálneho podávania.
6. Antibakteriálna liečba (pre príznaky bakteriálnej infekcie perorálne alebo intravenózne).
7. Subkutánne antikoagulanciá pri polycytémii.
8. Liečba sprievodných ochorení (srdcové zlyhanie, srdcové arytmie).
9. Neinvazívna ventilácia pľúc.
10. Invazívna pľúcna ventilácia (IVL).

Exacerbácia CHOCHP

1. Liečba exacerbácie CHOCHP ambulantne.

Pri miernej exacerbácii je indikované zvýšenie dávky a / alebo frekvencie užívania bronchodilatačných liekov:
1.1 Pridávajú sa anticholinergiká (ak sa predtým nepoužili). Uprednostňujú sa inhalačné kombinované bronchodilatanciá (anticholinergiká + krátkodobo pôsobiace β2-agonisty).

1.2 Teofylín - ak nie je možné použiť inhalačné formy liekov alebo ak nie sú dostatočne účinné.
1.3 Amoxicilín alebo makrolidy (azitromycín, klaritromycín) – s bakteriálnou povahou exacerbácie CHOCHP.

Pri stredne ťažkých exacerbáciách sa spolu so zvýšenou bronchodilatačnou liečbou predpisujú amoxicilín / klavulanát alebo cefalosporíny druhej generácie (cefuroxím axetil) alebo respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín) najmenej na 10 dní.
Súbežne s bronchodilatačnou liečbou sa systémové kortikosteroidy predpisujú v dennej dávke 0,5 mg / kg / deň, ale nie menej ako 30 mg prednizolónu denne alebo iného systémového kortikosteroidu v ekvivalentnej dávke počas 10 dní, po čom nasleduje zrušenie.

2. Liečba exacerbácie CHOCHP v stacionárnych podmienkach.

2.1 Oxygenoterapia 2-5 l/min, minimálne 18 hodín/deň. s kontrolou plynového zloženia krvi po 30 minútach.

2.2 Bronchodilatačná liečba:
- zvýšenie dávkovania a frekvencie podávania; roztoky ipratropiumbromidu - 0,5 mg (2 ml: 40 kvapiek) cez kyslíkový rozprašovač v kombinácii s roztokmi salbutamolu (2,5 - 5,0 mg) alebo fenoterolu - 0,5 - 1,0 mg (0,5 - 1,0 ml: 10 - 20 kvapiek) - " na požiadanie“ resp
- fixná kombinácia fenoterolu a anticholinergickej látky - 2 ml (40 kvapiek) cez kyslíkový rozprašovač - "na požiadanie".
- intravenózne podanie metylxantíny (s neúčinnosťou): eufillin 240 mg / h až 960 mg / deň. in / in s rýchlosťou injekcie 0,5 mg / kg / h. pod kontrolou EKG.

2.3 Systémové kortikosteroidy intravenózne alebo perorálne. Vnútri 0,5 mg / kg / deň. (40 mg / deň. Prednizolón alebo iný SCS v ekvivalentnej dávke počas 10 dní), ak nie je možné perorálne podanie - parenterálne až do 3 mg / kg / deň.

2.4 Antibakteriálna liečba (pre prejavy bakteriálnej infekcie perorálne alebo intravenózne):

2.4.1 Jednoduchá (nekomplikovaná) exacerbácia: liek voľby (jeden z nasledujúcich) perorálne (7-14 dní):
- amoxicilín (0,5-1,0 g) 3 ruble / deň.
Alternatívne lieky (jeden z nich) ústami:
- azitromycín (500 mg) 1 r./deň. podľa schémy;
- amoxicilín/klavulanát (625) mg 3-krát denne. alebo (1000 mg) 2 r./deň;
- cefuroxím axetil (750 mg) 2-krát denne;
- klaritromycín SR (500 mg) 1 rub/deň;
- klaritromycín (500 mg) 2-krát denne;

- moxifloxacín (400 mg) 1 rub/deň.

2.4.2 Komplikovaná exacerbácia: liek voľby a alternatívne lieky (jeden z nasledujúcich) IV:
- amoxicilín/klavulanát 1200 mg 3-krát denne;
- levofloxacín (500 mg) 1 rub/deň;
- moxifloxacín (400 mg) 1 rub/deň.
Ak máte podozrenie na prítomnosť Ps. aeruginosa do 10-14 dní:
- ciprofloxacín (500 mg) 3 ruble / deň. alebo
- ceftazidím (2,0 g) 3-krát denne

Po IV antibiotická terapia jeden z nasledujúcich liekov sa predpisuje perorálne na 10-14 dní:
- amoxicilín / klavulanát (625 mg) 3 rubľov / deň;
- levofloxacín (500 mg) 1 rub/deň;
- moxifloxacín (400 mg) 1 rub / deň;
- ciprofloxacín (400 mg) 2-3 rubľov / deň.

Predpoveď

Prognóza CHOCHP je podmienene nepriaznivá. Choroba pomaly, stabilne postupuje; v procese jej rozvoja sa pracovná kapacita pacientov neustále stráca.
Pokračujúce fajčenie zvyčajne prispieva k progresii obštrukcie dýchacích ciest, čo vedie k skorému postihnutiu a skráteniu dĺžky života. Po odvykaní od fajčenia dochádza k spomaleniu poklesu FEV1 a progresii ochorenia. Na zmiernenie stavu sú mnohí pacienti nútení užívať lieky v postupne sa zvyšujúcich dávkach, ako aj použiť ďalšie prostriedky počas exacerbácií.
Adekvátna liečba výrazne spomaľuje vývoj ochorenia, až do období stabilnej remisie na niekoľko rokov, ale neodstraňuje príčinu vývoja ochorenia a vytvorených morfologických zmien.

Okrem iných chorôb je CHOCHP štvrtou najčastejšou príčinou smrti na svete. Úmrtnosť závisí od prítomnosti sprievodných ochorení, veku pacienta a ďalších faktorov.

Metóda BODE(Body mass index, Obštrukcia, Dyspnoe, Cvičenie – index telesnej hmotnosti, obštrukcia, dýchavičnosť, cvičenie) dáva kombinované skóre, ktoré predpovedá následné prežitie lepšie ako ktorýkoľvek z vyššie uvedených ukazovateľov braných samostatne. V súčasnosti prebieha výskum vlastností škály BODE ako nástroja na kvantitatívne hodnotenie CHOCHP.

Riziko komplikácií, hospitalizácie a úmrtnosti pri CHOCHP

Závažnosť podľa GOLD spirometrickej klasifikácie

Počet komplikácií za rok

Počet hospitalizácií za rok
- pacient je schopný užívať dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá (β2-agonisty a/alebo anticholinergiká) v kombinácii s inhalačnými kortikosteroidmi alebo bez nich;

Príjem krátkodobo pôsobiacich inhalačných β2-agonistov sa nevyžaduje častejšie ako každé 4 hodiny;

Pacient je schopný (ak bol predtým na ambulantnej starostlivosti) samostatne sa pohybovať po miestnosti;

Pacient je schopný jesť a môže spať bez častého prebúdzania kvôli dýchavičnosti;

Klinická stabilita stavu do 12-24 hodín;

Stabilné hodnoty arteriálnych krvných plynov do 12-24 hodín;

Pacient alebo poskytovateľ domácej starostlivosti plne rozumie správnemu dávkovaciemu režimu;

Vyriešili sa otázky ďalšieho sledovania pacienta (napríklad návšteva pacienta sestrou, prísun kyslíka a jedla);
- pacient, rodina a lekár majú istotu, že pacienta je možné úspešne zvládnuť v každodennom živote.

Globálna stratégia pre diagnostiku, liečbu a prevenciu chronickej obštrukčnej choroby pľúc (revidovaná v roku 2011) / prekl. z angličtiny. vyd. Belevsky A.S., M.: Ruská respiračná spoločnosť, 2012

Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / ed. Prednášal prof. d.-ra med. Sciences Shustova S.B. a Cand. med. Sciences Popova I.I., M.: Binom, 2009

Ostronosová N.S. Chronická obštrukčná choroba pľúc (klinika, diagnostika, liečba a vyšetrenie invalidity), M .: Akadémia prírodných vied, 2009

Chuchalin A.G. Pulmonológia. Klinické usmernenia, M.: GEOTAR-Media, 2008

http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html

wikipedia.org (Wikipedia)

Informácie

Pacienti s CHOCHP sú spravidla liečení ambulantne, bez vystavenia potvrdenia o invalidite.

Kritériá invalidity pri CHOCHP(Ostronosova N.S., 2009):

1. CHOCHP v akútnom štádiu.
2. Výskyt alebo zhoršenie respiračného zlyhania a srdcového zlyhania.
3. Vznik akútne komplikácie(akútne alebo chronické respiračné zlyhanie, srdcové zlyhanie, pľúcna hypertenzia, cor pulmonale, sekundárna polycytémia, pneumónia, spontánny pneumotorax, pneumomediastinum).

Obdobie dočasnej invalidity je 10 alebo viac dní, pričom sa berú do úvahy tieto faktory:
- fáza a závažnosť ochorenia;
- stav priechodnosti priedušiek;
- stupeň funkčné poruchy z dýchacích a kardiovaskulárnych systémov;
- komplikácie;
- povaha práce a pracovné podmienky.

Kritériá prepustenia pacientov do práce:
- zlepšenie funkčného stavu bronchopulmonálneho a kardiovaskulárneho systému;
- zlepšenie indikátorov exacerbácie zápalového procesu, vrátane laboratórneho a spirometrického, ako aj röntgenového obrazu (s pridruženou pneumóniou).

Pacienti nie sú kontraindikovaní v kancelárskej práci.
Faktory pracovnej aktivity, ktoré negatívne ovplyvňujú zdravotný stav pacientov s CHOCHP:
- nepriaznivé poveternostné podmienky;
- kontakt s toxickými látkami, ktoré dráždia dýchacie cesty, alergény, organický a anorganický prach;
- časté cesty, služobné cesty.
Takíto pacienti, aby sa predišlo recidíve exacerbácií CHOCHP a komplikáciám, by mali byť na základe záverov klinickej odbornej komisie (KEK) zdravotníckeho zariadenia zamestnaní na rôzne obdobia (1-2 mesiace a viac), v niektorých prípadoch treba poslať na lekárske a sociálne vyšetrenie (ITU).
Pri odvolávaní sa na lekársku a sociálnu prehliadku sa berie do úvahy zdravotné postihnutie (stredné, ťažké alebo výrazné), spojené predovšetkým s poruchou funkcie dýchacieho (DNI, DNII, DNIII) a kardiovaskulárneho systému (CI, CHII, CHIII), ako aj ako profesionálna anamnéza pacienta.

Pri miernom stupni závažnosti počas exacerbácie sú približné termíny dočasnej invalidity u pacientov s CHOCHP 10-12 dní.

O stredný stupeň závažnosť dočasnej invalidity u pacientov s CHOCHP je 20-21 dní.

S ťažkou závažnosťou - 21-28 dní.

V mimoriadne závažných prípadoch - viac ako 28 dní.
Doba dočasnej invalidity je v priemere do 35 dní, z toho ústavná liečba do 23 dní.

S I stupňom DN dýchavičnosť u pacientov sa vyskytuje pri predtým dostupnej fyzickej námahe a miernej fyzickej námahe. Pacienti naznačujú dýchavičnosť a kašeľ, ktoré sa objavujú pri rýchlej chôdzi, stúpaní do kopca. Pri vyšetrení je mierne výrazná cyanóza pier, špičky nosa a uší. NPV - 22 dychov za minútu; FVD sa mierne zmenilo; VC klesá zo 70 % na 60 %. Dochádza k miernemu poklesu saturácie artérií kyslíkom z 90 % na 80 %.

S II. stupňom respiračného zlyhania (DNII) dýchavičnosť sa vyskytuje pri bežnej námahe alebo pod vplyvom menšej fyzickej námahy. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť pri chôdzi po rovine, únavu, kašeľ. Vyšetrenie odhalí difúznu cyanózu, hypertrofiu krčných svalov, ktoré sa pomocne podieľajú na dýchaní. NPV - až 26 dychov za minútu; dochádza k významnej zmene funkcie dýchania; VC sa zníži na 50 %. Nasýtenie arteriálnej krvi kyslíkom sa zníži na 70%.

S III. stupňom respiračného zlyhania (DNIII) dýchavičnosť sa vyskytuje pri najmenšej fyzickej námahe a v pokoji. Zaznamenáva sa výrazná cyanóza, hypertrofia krčných svalov. Môže sa zistiť pulzácia v epigastrickej oblasti, opuch nôh. NPV - 30 dychov za minútu a viac. Röntgen odhaľuje výrazné zvýšenie pravého srdca. Ukazovatele respiračnej funkcie sa výrazne odchyľujú od správnych hodnôt; VC - pod 50 %. Arteriálna saturácia kyslíkom je znížená na 60 % alebo menej.

Schopnosť pracovať u pacientov s CHOCHP bez respiračného zlyhania mimo štádia exacerbácie je zachovaná. Takíto pacienti majú prístup k širokej škále zamestnaní za výhodných podmienok.

Extrémne ťažká CHOCHP s frekvenciou exacerbácií 5-krát ročne charakterizované závažnosťou klinických, rádiologických, rádionuklidových, laboratórnych a iných ukazovateľov. Pacienti majú dýchavičnosť viac ako 35 dychov za minútu, kašeľ so spútom hnisavá povaha, často vo veľkých množstvách.
Röntgenové vyšetrenie odhalí difúznu pneumosklerózu, emfyzém a bronchiektázie.
Ukazovatele respiračných funkcií sa prudko odchyľujú od normálnych hodnôt, VC - pod 50%, FEV1 - menej ako 40%. Parametre vetrania sú oproti norme znížené. Kapilárna cirkulácia je znížená.
EKG: silné preťaženie pravého srdca, porucha vedenia, častejšie blokáda pravá noha Hisov zväzok, zmena T vlny a premiešanie ST segmentu pod izolínou, difúzne zmeny v myokarde.
So zhoršením priebehu ochorenia sa zvyšujú zmeny biochemických parametrov krvi - fibrinogén, protrombín, transamináza; v dôsledku zvýšenia hypoxie sa zvyšuje počet červených krviniek a obsah hemoglobínu v krvi; zvyšuje sa počet leukocytov; je možný výskyt eozinofílie; ESR sa zvyšuje.

V prítomnosti komplikácií u pacientov s CHOCHP so sprievodnými ochoreniami zo strany kardiovaskulárneho systému (ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia štádia II, reumatické ochorenie srdca atď.), neuropsychická sféra, termíny ústavnej liečby sa zvyšujú na 32 dní a celkové trvanie - až 40 dní.

Pacienti so zriedkavými, krátkodobými exacerbáciami s DHI v potrebe zamestnania podľa záveru KEK. V prípadoch, keď oslobodenie od vyššie uvedených faktorov bude mať za následok stratu kvalifikovanej profesie s neustálou rečovou záťažou (speváci, lektori a pod.) a napätím dýchacieho aparátu (fúkači skla, dychovkári a pod.), sú pacienti s CHOCHP postúpiť ITU, aby ním zriadila III. skupinu zdravotného postihnutia v súvislosti s miernym obmedzením života (podľa kritéria obmedzenia pracovnej činnosti I. stupňa). Takýmto pacientom je predpísaná ľahká fyzická práca v nekontraindikovaných výrobných podmienkach a duševná práca so stredným psycho-emocionálnym stresom.

Pri ťažkých, častých, predĺžených exacerbáciách CHOCHP s DNII, CHI alebo DNII-III, CHIIA, SNIIB Pacienti by mali byť odoslaní na ITU na určenie ich skupiny postihnutia II z dôvodu ťažkého zdravotného postihnutia (podľa kritérií pre obmedzenie schopnosti sebaobsluhy a pohybu II. stupňa a pracovnej aktivity II. stupňa). V niektorých prípadoch sa môže odporučiť práca v špeciálne vytvorených podmienkach doma.

Výrazne výrazné poruchy dýchacieho a kardiovaskulárneho systému: DNIII v kombinácii s CHIII(dekompenzované cor pulmonale) určujú I. skupinu postihnutia pre výrazné obmedzenie života (podľa kritéria obmedzená schopnosť sebaobsluhy, pohybu - III. stupeň), klinické zmeny, morfologické poruchy, znížená funkcia vonkajšieho dýchania a rozvoj hypoxia.

Pre správne posúdenie závažnosti priebehu CHOCHP, termínov dočasnej invalidity, klinickej a pôrodnej prognózy, efektívnej liečebnej a sociálnej rehabilitácie je teda potrebné včasné komplexné vyšetrenie pacientov so stanovením stavu priechodnosti priedušiek, stupeň funkčných porúch dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, komplikácie, sprievodné ochorenia.povaha práce a pracovné podmienky.

Pozor!

Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)- príznaky a liečba

Čo je chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)? Príčiny vzniku, diagnostiku a spôsoby liečby rozoberieme v článku doktora Nikitina I. L., ultrazvukového lekára s 24-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)- choroba, ktorá naberá na obrátkach, napreduje v rebríčku príčin smrti u ľudí nad 45 rokov. K dnešnému dňu je toto ochorenie na 6. mieste medzi hlavnými príčinami smrti vo svete, podľa prognóz WHO v roku 2020 CHOCHP zaujme 3. miesto.

Táto choroba je zákerná v tom, že hlavné príznaky choroby, najmä pri fajčení, sa objavujú až 20 rokov po začiatku fajčenia. Nedáva klinické prejavy po dlhú dobu a môže byť asymptomatická, avšak pri absencii liečby obštrukcia dýchacích ciest nepostrehnuteľne progreduje, čo sa stáva nezvratným a vedie k skorej invalidite a všeobecne k zníženiu strednej dĺžky života. Preto sa téma CHOCHP zdá byť dnes obzvlášť aktuálna.

Je dôležité vedieť, že CHOCHP je primárne chronické ochorenie, pri ktorom je dôležitá včasná diagnostika v počiatočných štádiách, pretože ochorenie má tendenciu progredovať.

Ak lekár diagnostikoval chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP), má pacient množstvo otázok: čo to znamená, aké je to nebezpečné, čo zmeniť v životnom štýle, aká je prognóza priebehu ochorenia?

takže, chronická obštrukčná choroba pľúc alebo CHOCHP je chronické zápalové ochorenie s poškodením malých priedušiek (dýchacích ciest), ktoré vedie k zlyhaniu dýchania v dôsledku zúženia priesvitu priedušiek. V priebehu času sa v pľúcach rozvinie emfyzém. Tak sa nazýva stav, pri ktorom sa znižuje elasticita pľúc, teda ich schopnosť sťahovať sa a rozširovať sa pri dýchaní. Zároveň sú pľúca neustále akoby v stave inhalácie, v nich je vždy veľa vzduchu, dokonca aj pri výdychu, čo narúša normálnu výmenu plynov a vedie k rozvoju respiračného zlyhania.

Príčiny CHOCHP sú:

vystavenie škodlivým environmentálnym faktorom;
fajčenie;
rizikové faktory pri práci (prach obsahujúci kadmium, kremík);
všeobecné znečistenie životného prostredia (výfukové plyny automobilov, SO 2 , NO 2);
časté infekcie dýchacích ciest;
dedičnosť;
nedostatok α1-antitrypsínu.

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc

CHOCHP- choroba druhej polovice života, často sa rozvíja po 40 rokoch. Vývoj choroby je postupný dlhý proces, pre pacienta často nepostrehnuteľný.

Zdalo sa, že je nútený poradiť sa s lekárom dyspnoe a kašeľ- najčastejšie príznaky ochorenia (dýchavičnosť je takmer konštantná; kašeľ je častý a denný, ráno so spútom).

Typickým pacientom s CHOCHP je fajčiar vo veku 45 – 50 rokov, ktorý sa sťažuje na častú dýchavičnosť pri námahe.

Kašeľ- jeden z prvých príznakov ochorenia. Pacienti ju často podceňujú. V počiatočných štádiách ochorenia je kašeľ epizodický, ale neskôr sa stáva denným.

Spútum aj relatívne skorý príznak choroby. V prvých štádiách sa uvoľňuje v malom množstve, hlavne ráno. Slizký charakter. Počas exacerbácie ochorenia sa objavuje hnisavý hojný spút.

Dýchavičnosť vyskytuje sa v neskorších štádiách ochorenia a je zaznamenaný najskôr iba pri výraznej a intenzívnej fyzickej námahe, zvyšuje sa pri ochoreniach dýchacích ciest. V budúcnosti je dýchavičnosť modifikovaná: pocit nedostatku kyslíka pri bežnej fyzickej námahe je nahradený ťažkým respiračným zlyhaním a časom sa zintenzívňuje. Práve dýchavičnosť sa stáva častým dôvodom návštevy lekára.

Kedy je možné podozrenie na CHOCHP?

Tu je niekoľko otázok algoritmu včasnej diagnostiky CHOCHP:

Kašlete niekoľkokrát denne? Obťažuje ťa to?
Vytvára kašeľ hlien alebo hlien (často/denne)?
Dýchate rýchlejšie/častejšie ako vaši rovesníci?
Máš viac ako 40?
Fajčíte alebo ste už niekedy fajčili?

Pri kladnej odpovedi na viac ako 2 otázky je potrebná spirometria s bronchodilatačným testom. Keď je indikátor testu FEV 1 / FVC ≤ 70, existuje podozrenie na CHOCHP.

Patogenéza chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Pri CHOCHP sú postihnuté ako dýchacie cesty, tak aj samotné tkanivo pľúc, pľúcny parenchým.

Ochorenie začína v malých dýchacích cestách upchatím ich hlienu, sprevádzané zápalom s tvorbou peribronchiálnej fibrózy (zhustenie väziva) a obliteráciou (prerastanie dutiny).

S vytvorenou patológiou zložka bronchitídy zahŕňa:

Emfyzematózna zložka vedie k deštrukcii konečných úsekov dýchacieho traktu - alveolárnych stien a nosných štruktúr s tvorbou výrazne rozšírených vzduchových priestorov. Absencia tkanivovej kostry dýchacích ciest vedie k ich zúženiu v dôsledku tendencie k dynamickému kolapsu pri výdychu, čo spôsobuje exspiračný bronchiálny kolaps.

Okrem toho deštrukcia alveolárno-kapilárnej membrány ovplyvňuje procesy výmeny plynov v pľúcach, čím sa znižuje ich difúzna kapacita. V dôsledku toho dochádza k poklesu okysličovania (sýtosti krvi kyslíkom) a alveolárnej ventilácie. Dochádza k nadmernému vetraniu nedostatočne prekrvených zón, čo vedie k zvýšeniu vetrania mŕtveho priestoru a narušeniu odvodu oxidu uhličitého CO 2 . Plocha alveolárno-kapilárneho povrchu je zmenšená, ale môže postačovať na výmenu plynov v pokoji, keď sa tieto anomálie nemusia objaviť. Avšak počas fyzickej aktivity, keď sa zvyšuje potreba kyslíka, ak nie sú žiadne ďalšie rezervy jednotiek výmeny plynov, dochádza k hypoxémii - nedostatku kyslíka v krvi.

Hypoxémia, ktorá sa objavila počas dlhodobej existencie u pacientov s CHOCHP, zahŕňa množstvo adaptačných reakcií. Poškodenie alveolárno-kapilárnych jednotiek spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcna tepna. Keďže pravá komora srdca musí za takýchto podmienok vyvinúť väčší tlak, aby prekonala zvýšený tlak v pľúcnici, dochádza k jej hypertrofii a expanzii (s rozvojom srdcového zlyhania pravej komory). Okrem toho môže chronická hypoxémia spôsobiť zvýšenie erytropoézy, čo následne zvyšuje viskozitu krvi a zhoršuje zlyhanie pravej komory.

Klasifikácia a štádiá vývoja chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Štádium CHOCHP	Charakteristický	Názov a frekvencia správny výskum
I. svetlo	chronický kašeľ a produkciu spúta zvyčajne, ale nie vždy. FEV1/FVC ≤ 70 % FEV1 ≥ 80 % predpokladané	Klinické vyšetrenie, spirometria s bronchodilatačným testom 1 krát za rok. Počas obdobia CHOCHP kompletný krvný obraz a rádiografia hrudných orgánov.
II. stredne ťažké	chronický kašeľ a produkciu spúta zvyčajne, ale nie vždy. FEV1/FVC ≤ 50 % FEV1	Hlasitosť a frekvencia rovnaký výskum
III ťažký	chronický kašeľ a produkciu spúta zvyčajne, ale nie vždy. FEV1/FVC ≤ 30 % ≤FEV1	Klinické vyšetrenie 2 krát ročne, spirometria s bronchodilatátor test a EKG raz ročne. Počas obdobia exacerbácie CHOCHP - všeobecný rozbor krv a röntgen hrudných orgánov.
IV. mimoriadne ťažké	FEV1/FVC ≤ 70 FEV1 FEV1 v kombinácii s chronic respiračné zlyhanie alebo zlyhanie pravej komory	Hlasitosť a frekvencia rovnaký výskum. Nasýtenie kyslíkom (SatO2) - 1-2 krát ročne

Komplikácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Komplikácie CHOCHP sú infekcie, respiračné zlyhanie a chronické cor pulmonale. Bronchogénny karcinóm (rakovina pľúc) je tiež častejší u pacientov s CHOCHP, hoci nejde o priamu komplikáciu ochorenia.

Zlyhanie dýchania- stav vonkajšieho dýchacieho aparátu, v ktorom buď nie je zabezpečené udržanie napätia O 2 a CO 2 v arteriálnej krvi pri normálna úroveň alebo sa to dosiahne zvýšenou prácou vonkajšieho dýchacieho systému. Prejavuje sa najmä ako dýchavičnosť.

Chronické cor pulmonale- zväčšenie a rozšírenie pravých častí srdca, ku ktorému dochádza pri zvýšení krvného tlaku v pľúcnom obehu, ktorý sa zase vyvinul v dôsledku pľúcnych ochorení. Hlavnou sťažnosťou pacientov je tiež dýchavičnosť.

Diagnóza chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Ak majú pacienti kašeľ, tvorbu spúta, dýchavičnosť a boli identifikované rizikové faktory pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc, potom by sa malo u všetkých predpokladať, že majú diagnózu CHOCHP.

Na stanovenie diagnózy sa berú do úvahy údaje klinické vyšetrenie (sťažnosti, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie).

Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť symptómy charakteristické pre dlhotrvajúcu bronchitídu: „hodinové okuliare“ a/alebo „bubienok“ (deformácia prstov), tachypnoe (rýchle dýchanie) a dýchavičnosť, zmena tvaru hrudníka (barel -tvarovaná forma je charakteristická pre emfyzém), malá jeho pohyblivosť pri dýchaní, retrakcia medzirebrových priestorov s rozvojom respiračného zlyhania, klesanie hraníc pľúc, zmena poklepového zvuku na krabicový, oslabené vezikulárne dýchanie resp. suchý sipot, ktorý sa zvyšuje s núteným výdychom (teda rýchlym výdychom po hlbokom nádychu). Srdcové zvuky je možné počuť s ťažkosťami. V neskorších štádiách sa môže vyskytnúť difúzna cyanóza, silná dýchavičnosť a periférny edém. Pre pohodlie je choroba rozdelená do dvoch klinických foriem: emfyzematózna a bronchitída. Hoci v praktickej medicíne sú prípady zmiešanej formy ochorenia bežnejšie.

Najdôležitejším krokom pri diagnostike CHOCHP je analýza respiračných funkcií (RF). Je potrebné nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť závažnosť ochorenia, vypracovať individuálny liečebný plán, určiť účinnosť terapie, objasniť prognózu priebehu ochorenia a posúdiť schopnosť pracovať. Založenie percentá FEV 1 / FVC sa najčastejšie používa v lekárskej praxi. Pokles úsilného výdychového objemu v prvej sekunde na úsilnú vitálnu kapacitu pľúc FEV 1 / FVC do 70 % je počiatočným znakom obmedzenia prietoku vzduchu aj pri zachovanej FEV 1 > 80 % správnej hodnoty. Nízka maximálna rýchlosť výdychového prietoku vzduchu, ktorá sa významne nemení s bronchodilatanciami, tiež podporuje CHOCHP. Pri novodiagnostikovaných ťažkostiach a zmenách respiračných funkcií sa spirometria opakuje počas celého roka. Obštrukcia je definovaná ako chronická, ak sa vyskytuje aspoň 3-krát ročne (bez ohľadu na liečbu) a je diagnostikovaná CHOCHP.

Monitorovanie FEV 1 je dôležitou metódou na potvrdenie diagnózy. Spireometrické meranie FEV 1 sa vykonáva opakovane počas niekoľkých rokov. Norma ročného poklesu FEV 1 u ľudí v zrelom veku je do 30 ml za rok. Pre pacientov s CHOCHP je typickým ukazovateľom takéhoto poklesu 50 ml za rok alebo viac.

Bronchodilatačný test- primárne vyšetrenie, pri ktorom sa stanoví maximálna FEV 1, stanoví sa štádium a závažnosť CHOCHP a vylúči sa bronchiálna astma (ak je výsledok pozitívny), zvolí sa taktika a objem liečby, posúdi sa účinnosť terapie a predpovedá sa priebeh ochorenia. Je veľmi dôležité odlíšiť CHOCHP od bronchiálnej astmy, keďže tieto bežné ochorenia majú rovnaký klinický prejav - broncho-obštrukčný syndróm. Prístup k liečbe jednej choroby je však odlišný od druhej. Hlavným rozlišovacím znakom v diagnostike je reverzibilita bronchiálnej obštrukcie, ktorá je charakteristickým znakom bronchiálnej astmy. Zistilo sa, že ľudia s diagnózou CO BL po užití bronchodilatancia, percentuálne zvýšenie FEV 1 - menej ako 12 % pôvodnej hodnoty (alebo ≤ 200 ml) a u pacientov s bronchiálnou astmou zvyčajne presahuje 15 %.

Rentgén hrudemá pomocnú hodnotu chenie, keďže zmeny sa objavujú až v neskorších štádiách ochorenia.

EKG dokáže odhaliť zmeny, ktoré sú charakteristické pre cor pulmonale.

echokardiografia potrebné na zistenie príznakov pľúcnej hypertenzie a zmien na pravom srdci.

Všeobecná analýza krvi- môže sa použiť na hodnotenie hemoglobínu a hematokritu (môže byť zvýšený v dôsledku erytrocytózy).

Stanovenie hladiny kyslíka v krvi(SpO 2) - pulzná oxymetria, neinvazívna štúdia na objasnenie závažnosti respiračného zlyhania, spravidla u pacientov s ťažkou bronchiálnou obštrukciou. Saturácia krvi kyslíkom nižšia ako 88 %, stanovená v pokoji, poukazuje na ťažkú hypoxémiu a potrebu kyslíkovej terapie.

Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Liečba CHOCHP pomáha:

zníženie klinických prejavov;
zvýšenie tolerancie fyzickej aktivity;
prevencia progresie ochorenia;
prevencia a liečba komplikácií a exacerbácií;
zlepšenie kvality života;
zníženie úmrtnosti.

Medzi hlavné oblasti liečby patria:

oslabenie miery vplyvu rizikových faktorov;
vzdelávacie programy;
lekárske ošetrenie.

Oslabenie miery vplyvu rizikových faktorov

Vyžaduje sa odvykanie od fajčenia. Toto je najúčinnejší spôsob, ako znížiť riziko vzniku CHOCHP.

Nebezpečenstvá pri práci by sa tiež mali kontrolovať a znižovať pomocou primeraného vetrania a čističov vzduchu.

Vzdelávacie programy

Vzdelávacie programy pre CHOCHP zahŕňajú:

základné poznatky o chorobe a všeobecných prístupoch k liečbe s podporou pacientov, aby prestali fajčiť;
školenie, ako správne používať jednotlivé inhalátory, rozpery, rozprašovače;
nácvik sebakontroly pomocou špičkových prietokomerov, štúdium núdzových svojpomocných opatrení.

Edukácia pacienta hrá dôležitú úlohu v manažmente pacienta a ovplyvňuje následnú prognózu (Dôkaz A).

Metóda vrcholovej prietokomerie umožňuje pacientovi denne nezávisle kontrolovať maximálny objem usilovného výdychu – indikátor, ktorý úzko koreluje s hodnotou FEV 1 .

Pacientom s CHOCHP sa v každom štádiu predvedú programy fyzického tréningu, aby sa zvýšila tolerancia cvičenia.

Lekárske ošetrenie

Farmakoterapia CHOCHP závisí od štádia ochorenia, závažnosti symptómov, závažnosti bronchiálnej obštrukcie, prítomnosti respiračného alebo pravého ventrikulárneho zlyhania a sprievodných ochorení. Lieky, ktoré bojujú proti CHOCHP, sa delia na lieky na zmiernenie záchvatu a na zabránenie vzniku záchvatu. Uprednostňujú sa inhalačné formy liekov.

Na zastavenie zriedkavých záchvatov bronchospazmu sú predpísané inhalácie krátkodobo pôsobiacich β-agonistov: salbutamol, fenoterol.

Prípravky na prevenciu záchvatov:

formoterol;
tiotropium bromid;
kombinované prípravky (berotek, berovent).

Ak použitie inhalácií nie je možné alebo ich účinnosť je nedostatočná, potom môže byť potrebný teofylín.

Pri bakteriálnej exacerbácii CHOCHP sú potrebné antibiotiká. Možno použiť: amoxicilín 0,5-1 g 3-krát denne, azitromycín 500 mg počas troch dní, klaritromycín CP 1000 mg 1-krát denne, klaritromycín 500 mg 2-krát denne, amoxicilín + kyselina klavulanová 625 mg 2-krát denne, cefuroxim 750 mg dvakrát denne.

Glukokortikosteroidy, ktoré sa podávajú aj inhalačne (beklometazóndipropionát, flutikazónpropionát), tiež pomáhajú zmierniť príznaky CHOCHP. Ak je CHOCHP stabilná, potom vymenovanie systémových glukokortikosteroidov nie je indikované.

Tradičné expektoranciá a mukolytiká dávajú slabé pozitívny efekt u pacientov s CHOCHP.

U ťažkých pacientov s parciálnym tlakom kyslíka (pO 2) 55 mm Hg. čl. a menej v pokoji je indikovaná oxygenoterapia.

Predpoveď. Prevencia

Prognózu ochorenia ovplyvňuje štádium CHOCHP a počet recidivujúcich exacerbácií. Každá exacerbácia zároveň negatívne ovplyvňuje celkový priebeh procesu, preto je veľmi žiaduca čo najskoršia diagnóza CHOCHP. Liečba akejkoľvek exacerbácie CHOCHP by sa mala začať čo najskôr. Je tiež dôležité úplne liečiť exacerbáciu, v žiadnom prípade nie je dovolené nosiť ju „na nohách“.

Ľudia sa často rozhodnú navštíviť lekára na lekársku pomoc, počnúc miernym štádiom II. V štádiu III choroba začína mať na pacienta dosť silný účinok, príznaky sa stávajú výraznejšími (zvýšená dýchavičnosť a časté exacerbácie). V štádiu IV dochádza k výraznému zhoršeniu kvality života, každá exacerbácia sa stáva ohrozením života. Priebeh ochorenia sa stáva invalidizujúci. Toto štádium je sprevádzané respiračným zlyhaním, nie je vylúčený rozvoj cor pulmonale.

Prognózu ochorenia ovplyvňuje dodržiavanie lekárskych odporúčaní pacientom, dodržiavanie liečby a zdravý životný štýl. Pokračujúce fajčenie prispieva k progresii ochorenia. Odvykanie od fajčenia vedie k pomalšej progresii ochorenia a pomalšiemu poklesu FEV 1 . Vzhľadom na to, že ochorenie má progresívny priebeh, mnohí pacienti sú nútení užívať lieky po celý život, mnohí vyžadujú postupne sa zvyšujúce dávky a ďalšie finančné prostriedky počas exacerbácií.

Najlepšími prostriedkami prevencie CHOCHP sú: zdravý životný štýl vrátane správnej výživy, otužovanie organizmu, primeraná fyzická aktivita a vylúčenie vystavenia škodlivým faktorom. Absolútnou podmienkou prevencie exacerbácií CHOCHP je odvykanie od fajčenia. Existujúce pracovné riziká pri diagnostikovaní CHOCHP sú dostatočným dôvodom na zmenu zamestnania. Preventívnymi opatreniami je tiež vyhýbanie sa podchladeniu a obmedzenie kontaktu s osobami so SARS.

Aby sa predišlo exacerbáciám, pacientom s CHOCHP sa každoročne podáva očkovanie proti chrípke. Ľudia s CHOCHP vo veku 65 rokov alebo starší a pacienti s FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.