Keď už hovoríme o fyziologickom priebehu pôrodu, je potrebné vziať do úvahy stav kostnej panvy ženy, pretože od jej správneho vekový vývoj, užitočnosť svalov panvového dna, hlavičky plodu závisí od toho, ako bude pôrod prebiehať. Stručne zvážte anatomická štruktúra panva dospelá žena.
Štruktúra kostného skeletu, najmä panvy, závisí od mnohých dôvodov, vrátane dedičnosti, vnútromaternicového vývoja, preneseného do detstva choroby, úrazy, prítomnosť nádorov a pod.
Kostná panva ženy sa líši od muža, pretože jedným z jeho najdôležitejších účelov je účasť na procese pôrodu. On spolu s ostatnými reprodukčných orgánov tvoria pôrodné cesty, ktorými sa plod pohybuje.
Kosti ženská panva tenšia, hladšia, menej masívna v porovnaní s mužskou panvou. Základné charakteristický znakŽenská panva je rovina vstupu do malej panvy, ktorá má u žien priečny oválny tvar a u mužov tvar „kartového srdca“.
Anatomicky je ženská panva nižšia, širšia a väčšia ako mužská panva. Pubická symfýza v ženskej panve je kratšia ako mužská. Krížová kosť pri ženskej panve je širšia, krížová dutina stredne klenutá. Panvová dutina u žien pripomína valec, zatiaľ čo u mužov sa smerom nadol zužuje ako lievik. Pubálny uhol je širší - 90-1000, u mužov - 70-750. Kostrč vyčnieva vpredu menej ako u mužskej panvy. Ischiálne kosti v ženskej panve sú navzájom rovnobežné a u mužov sa zbiehajú. Všetky tieto rozdiely sú veľký význam počas pôrodu.
Panva dospelej ženy pozostáva zo štyroch kostí: dvoch panvových, jednej krížovej a jednej kostrčovej, navzájom pevne spojených.
Panvová kosť, alebo bezmenná, pozostáva do 16-18 rokov z troch kostí spojených chrupavkou v oblasti acetabula: ilium, ischium a pubis. Po nástupe puberty sa chrupavky spájajú a pokračujú kostnej hmoty- panvová kosť.
Horná a dolná vetva lonovej kosti vpredu sú vzájomne prepojené pomocou chrupavky a tvoria tak neaktívny kĺb, ktorý mu umožňuje v tehotenstve sa trochu natiahnuť, čím sa zväčší objem panvy.
Vytvorí sa sacrum a coccyx, pozostávajúce z oddelených stavcov zadná stena panva.
Existuje veľká a malá panva. Najvyššia hodnota v tehotenstve má malú panvu, keďže predstavuje časť pôrodných ciest. Pri pôrode má veľký význam jeho tvar a veľkosť. V malej panve sa rozlišuje vstup, dutina a výstup. V dutine malej panvy sa rozlišuje široká a úzka časť. V súlade s tým sa rozlišujú štyri roviny: rovina vstupu do malej panvy, rovina širokej časti malej panvy, rovina úzkej časti malej panvy a rovina výstupu z malej panvy. Ak spojíte stredy všetkých priamych rozmerov malej panvy, dostanete čiaru zakrivenú vo forme háku, ktorý sa nazýva drôtená os panvy. Pohyb plodu pôrodnými cestami prebieha v smere osi drôtu panvy.
Pri meraní panvy treba klásť osobitný dôraz na vyšetrenie driekovej oblasti, takzvaného Michaelisovho kosoštvorca. O normálne veľkosti a tvarom panvy sa kosoštvorec približuje k štvorcu, pri nesprávnej panve sa mení jej tvar a veľkosť (obr. 8.15)
Horný roh kosoštvorca je priehlbina medzi tŕňovým výbežkom piateho bedrového stavca a začiatkom stredného sakrálneho hrebeňa. Spodný uhol zodpovedá vrcholu krížovej kosti, laterálne uhly zadno-superorným iliakálnym chrbticám.


Štruktúra kostného skeletu a najmä panvy závisí od mnohých faktorov, medzi ktorými hrá dôležitú úlohu dedičnosť, vnútromaternicový vývoj, choroby utrpené v detstve, úrazy, prítomnosť nádorov atď. Odporúča sa venovať pozornosť chôdzi tehotnej ženy, ako sedí, stojí. Schéma kostnej ženskej panvy je znázornená na obr. 8.16.


Ryža. 8.16. Ženská panva:
1 - krížová kosť; 2 - ilium (krídlo); 3 - predozadná chrbtica; 4 - predná spodná chrbtica; 5 - acetabulum; b - otvor uzáveru; 7 - ischiálny tuberkul; 8 - pubický oblúk; 9 - symfýza; 10 - vstup do panvy; 7 7 - nepomenovaný riadok

Existuje veľká a malá panva. V tehotenstve má najväčší význam panva, ktorá predstavuje súčasť pôrodných ciest. Pri pôrode má veľký význam jeho tvar a veľkosť. V malej panve sa rozlišuje vstup, dutina a výstup. V dutine malej panvy sa rozlišuje široká a úzka časť. V súlade s tým sa rozlišujú štyri roviny: rovina vstupu do malej panvy, rovina širokej časti malej panvy, rovina úzkej časti malej panvy a rovina výstupu z malej panvy. Ak spojíte stredy všetkých priamych rozmerov malej panvy, dostanete čiaru zakrivenú vo forme háku, ktorý sa nazýva drôtená os panvy. Pohyb plodu pôrodnými cestami prebieha v smere osi drôtu panvy.
Tazomer - špeciálny nástroj na meranie veľkosti panvy (obr. 8.17 (podľa knihy:)).


Ryža. 8.17. Meranie panvy tasometrom:
7 - Distantia spinarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi predných, horných iliakálnych tŕňov; 2 - Distantia cristarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hrebenatiek iliakálnych kostí; 3 - Distantia trochanterica - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi špíz stehennej kosti

Priečne rozmery panvy:
. distanceia spinarum - 25-26 cm, to je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi predných, horných iliakálnych tŕňov;
. distanceia cristarum - 28-29 cm, to je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov;
. distanceia trochanterica - 30-31 cm, to je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi špíz stehennej kosti.
Na určenie priamych rozmerov panvy sa meria vonkajší konjugát tazometrom - conjugata diagonalis externa (20-21 cm) - je to vzdialenosť od horného okraja maternice po vrchol Michaelisovho kosoštvorca. Pri meraní vonkajšieho konjugátu leží rodiaca žena na boku, dolná časť nohy je pokrčená do pravého uhla a horná časť nohy je vystretá (pozri obr. 8.15).
Medzi najdôležitejšie vnútorné rozmery panvy patria:
. rozmery vchodu do malej panvy (obr. 8.18 (podľa knihy: | 20 |)) - priama veľkosť alebo pravá konjugát (conjugato vera) (vzdialenosť od stredu horného okraja symfýzy po výrazný bod výbežok krížovej kosti) - 11 cm;
rozmery výstupu z malej panvy - rovný (vzdialenosť od spodného okraja symfýzy po vrchol kostrče) - 9-9,5 cm a priečny (vzdialenosť medzi vnútorné strany ischiálne tuberkulózy) - 10,5 cm.


Ryža. 8.18. Priame rozmery rôzne oddelenia malá panva:
1 - anatomický konjugát; 2 - pôrodnícky konjugát; 3 - priama veľkosť širokej časti malej dutiny; 4 - priama veľkosť úzkej časti malej dutiny; 5 - veľkosť priameho výstupu; b - priama veľkosť výstupu počas pôrodu (kostrč je ohnutá); 7 - diagonálny konjugát: a - os vstupu do panvy; b - os dutiny a výstupu; abc - drôtená pôrodná línia panvy. Obrázok ukazuje uhol sklonu panvy rovný 60 °

Mäkké tkanivá panvy pokrývajú kostnú panvu z vonkajšej strany a vnútorný povrch. Svaly panvového dna sa nachádzajú v troch vrstvách (obr. 8.19 (podľa knihy:)), čo má veľký praktický význam pri pôrode pri vypudzovaní plodu, keďže sa všetky naťahujú a tvoria široký svalový prstenec. Časť panvového dna nachádzajúca sa medzi zadnou komisurou pyskov ohanbia a konečníkom sa nazýva pôrodnícke perineum (obr. 8.20).

Ryža. 8.19. Panvové dno. Svaly panvového dna:
1 - bulbózno-kavernózny sval; 2 - sedací-kavernózny sval; 3 - povrchový priečny sval perinea; 4 - stred šľachy perinea; 5 - zvierač konečníka; b - urogenitálna membrána; 7 - Bartholinova žľaza; 8-70 - panvová membrána.


Ryža. 8.20. Vstup do panvy a jej rozmery:
plné čiary označujú priamu veľkosť a dve šikmé (ľavé a pravé) veľkosti a priečnu veľkosť vstupu do malej panvy.

Panvové dno, tvorené tromi vrstvami svalov a fascií, je oporou pre vnútorné pohlavné orgány a ďalšie orgány. brušná dutina. Slabosť svalov panvového dna môže viesť k prolapsu genitálií, močového mechúra, konečník.

Prednáška, abstrakt. Anatómia kostnej panvy ženy. Svaly panvového dna - pojem a typy. Klasifikácia, podstata a vlastnosti. 2018-2019.

Kostná panva je silnou schránkou pre vnútorné duté orgány a ich okolité tkanivá. Panva ženy tvorí pôrodné cesty, cez ktoré prichádza na svet plod.

Rozdiely medzi ženskou a mužskou panvou sa začínajú objavovať počas puberty a stávajú sa zreteľnými v dospelosti.

Kosti ženskej panvy sú tenšie, hladšie a menej masívne ako kosti mužského. Ženská panva je nižšia, širšia a objemovo väčší. Krížová kosť u žien je širšia a menej konkávna ako u mužov. Symfýza u žien je kratšia a širšia. Mys krížovej kosti vyčnieva menej dopredu. Vchod do malej panvy u žien je rozsiahlejší a má priečne oválny tvar so zárezom v oblasti mysu krížovej kosti, zatiaľ čo u mužov pripomína ostrým výstupkom mysu tvar kartového srdca. . Panvová dutina u žien je rozsiahlejšia a tvarom sa približuje k valcu, zakrivená dopredu. U mužov je panvová dutina menšia a smerom nadol sa lievikovito zužuje. Výstup z panvovej dutiny u ženy je širší, pretože vzdialenosť medzi ischiálnymi tuberkulami je väčšia. Pubálny uhol je širší (90-100) ako u mužov (70-75). A kostrč vyčnieva dopredu menej ako v mužskej panve

Môžeme teda konštatovať, že ženská panva je objemnejšia a širšia, ale menej hlboká ako mužská.

Panvové kosti

Panva sa skladá zo štyroch kostí: dve panvové kosti, krížová kosť a kostrč.

Panvová (bezmenná) kosť (os coxae ). Do 16-18 rokov sa skladá z troch kostí spojených chrupavkou: iliakálna, ischiálna a pubická. Po osifikácii sa chrupavky spoja a vytvoria innominátnu kosť.

Ilium ( os ilium ) má dve časti: telo a krídlo. Telo tvorí krátku, zhrubnutú časť kosti a podieľa sa na tvorbe acetabula.

Veľké rozmery panvy

Poznať veľkosť vonkajšej panvy je v pôrodníctve veľmi dôležité, pretože veľkosť malej panvy sa posudzuje podľa jej veľkosti. Meranie sa vykonáva pomocou tazometra. Existujú štyri veľkosti: tri priečne a jedna rovná.

Distantia spinarum- vzdialenosť medzi prednými hornými ilickými tŕňmi.Zvyčajne sa rovná 25-26 cm.

Distantia cristarum- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Zvyčajne je to 28-29 cm.

Distantia trochanterica -vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti. Je 30-31 cm.

Conugata externa -externý konjugát t.j. rovná veľkosť panvy. Žena je položená na boku, spodná noha je pokrčená v kolenných a bedrových kĺboch, ležiaca je vytiahnutá. Gombík jednej vetvy tazoméru je zasadený v strede horného vonkajšieho okraja symfýzy, druhý koniec je pritlačený k nadsakrálnej jamke, ktorá sa nachádza medzi tŕňovým výbežkom 5. bedrového stavca a začiatkom stredný krížový hrebeň (nadsakrálna jamka sa zhoduje s horným uhlom krížového hrebeňa) Normálne je 20-21 cm.

Conugata vera-pravý konjugát. Na jej určenie je potrebné odpočítať 9 od vonkajšieho konjugátu, potom dostaneme skutočnú veľkosť. Rozdiel medzi pravými a vonkajšími konjugátmi závisí od hrúbky krížovej kosti, symfýzy a mäkkých tkanív, takže rozdiel nie vždy zodpovedá presne 9 cm, alebo sa od veľkosti diagonálneho konjugátu odpočíta 1,5-2 cm.

Conugata diagonalis -- diagonálny konjugát - je to vzdialenosť od spodného okraja symfýzy k najvýraznejšiemu bodu výbežku krížovej kosti. Stanovuje sa vaginálnym vyšetrením. Pri normálnej panve je to 12,5-13 cm.

Berúc do úvahy nebezpečenstvo panvovej prezentácie plodu v panve matky, včasná diagnostika, hospitalizácia ženy v pôrodnici v 35-36 týždni tehotenstva je veľmi dôležitá.plod v panve matky operáciou cisársky rez. Indikácie pre operáciu otáčania plodu na nohe sú: úplné odhalenie krčka maternice a vypúšťanie vody počas vyšetrenia alebo včas. Operácia otáčania plodu na nohe sa vykonáva v hlbokej anestézii. Kategorické kontraindikácie pre túto operáciu sú: predčasné, skoré vypúšťanie plodovej vody a neúplné otvorenie krčka maternice.

Príroda jasne premyslela všetky súčasti ľudského tela. Každý plní svoju funkciu. To platí aj pre stehenné kosti a panvu ako celok. Anatómia panvy je veľmi zložitá, súčasťou tela je tu pás dolných končatín, obojstranne chránené bedrovými kĺbmi. Panva plní v tele veľa úloh. Je potrebné pochopiť vlastnosti jeho štruktúry, najmä preto, že anatómia tejto oblasti je u žien a mužov veľmi odlišná.

Panvové kosti, anatómia

Tento úsek kostry predstavuje dve zložky – dve bezmenné kosti (panvové) a krížovú kosť. Sú spojené neaktívnymi kĺbmi, ktoré sú spevnené väzivami. Je tu východ a vchod, ktorý je krytý svalmi, táto vlastnosť je pre ženy najdôležitejšia, výrazne ovplyvňuje priebeh pôrodu. Nervy a krvné cievy prechádzajú mnohými otvormi v panvovej kostre. Anatómia panvy je taká, že innominátne kosti ohraničujú panvu laterálne a spredu. Za obmedzovačom je kostrč, čo je dokončenie chrbtice.

Nepomenované kosti

Štruktúra innominátnych panvových kostí je jedinečná, pretože sú reprezentované ďalšími tromi kosťami. Do veku 16 rokov majú tieto kosti kĺby, potom rastú spolu v acetabule. V tejto oblasti sa nachádza bedrový kĺb, je posilnený väzivami a svalmi. Anatómiu panvy predstavujú tri zložky innominátnej kosti: ilium, pubis, ischium.

Ilium je prezentované vo forme tela umiestneného v acetabulu, je tu krídlo. Vnútorný povrch je konkávny, tu sú črevné slučky. Nižšie je uvedená nepomenovaná čiara, ktorá obmedzuje vstup do malej panvy, keďže pre ženy slúži ako návod pre lekárov. Na vonkajšom povrchu sú tri línie, ktoré slúžia na pripevnenie svalov zadku. Po okraji krídla prebieha hrebeň, ktorý končí zadným a predným horným iliom. Existuje vnútorný a vonkajší okraj. Dôležité anatomické orientačné body sú dolná, horná, zadná a predná iliakálna kosť.

Pubická kosť má tiež telo v acetabule. Sú tu dve vetvy, vzniká kĺb – pubická symfýza. Počas pôrodu sa rozchádza a zväčšuje panvovú dutinu. Pubická symfýza je zosilnená väzivami, nazývajú sa dolná a horná pozdĺžna.

Treťou kosťou je ischium. Jej telo zrastá v acetabule, odstupuje z neho výbežok (tuberkulóza). Človek sa o ňu pri sedení opiera.

Krížová kosť

Krížovú kosť možno opísať ako predĺženie chrbtice. Vyzerá to ako chrbtica, akoby zrastala. Päť z týchto stavcov má vpredu hladký povrch, ktorý sa nazýva panva. Na povrchu sú vysledované otvory a stopy fúzie, cez ktoré prechádzajú nervy do panvovej dutiny. Anatómia panvy je taká, že zadná plocha krížovej kosti je nerovná, s vydutinami. Väzy a svaly sú pripevnené k nepravidelnostiam. Krížová kosť je spojená s innominátnymi kosťami väzmi a kĺbmi. Kostrč zakončuje krížovú kosť, je to úsek chrbtice vrátane 3-5 stavcov, má body na uchytenie panvových svalov. Pri pôrode sa kosť zatlačí dozadu, čím sa otvoria pôrodné cesty a dieťatku sa umožní bezproblémový prechod.

Rozdiely medzi ženskou a mužskou panvou

Stavba panvy, anatómia vnútorné orgányženy majú výrazné rozdiely a črty. Od prírody je ženská panva vytvorená na reprodukciu potomstva, je hlavným účastníkom pôrodu. Pre lekára zohráva dôležitú úlohu nielen klinická, ale aj röntgenová anatómia. Ženská panva je nižšia a širšia, bedrových kĺbov sú v širokom rozmedzí.

U mužov je tvar krížovej kosti konkávny a úzky, spodná chrbtica a mys vystupujú dopredu, u žien je to naopak – široké krížové kosti vyčnievajú mierne dopredu.

Pubický uhol u mužov je ostrý, u žien je táto kosť rovnejšia. Krídla sú rozmiestnené v ženskej panve, sedacie hrbole sú v diaľke. U mužov je medzera medzi predno-hornými kosťami 22-23 cm, u žien kolíše 23-27 cm.Rovina výstupu a vstupu u žien z malej panvy je väčšia, otvor vyzerá ako priečny ovál, v u mužov je pozdĺžny.

Väzy a nervy

Anatómia ľudskej panvy je postavená tak, že štyri panvové kosti sú fixované dobre vyvinutými väzmi. Sú spojené tromi kĺbmi: pubická fúzia, sakroiliakálna a sacrococcygeálna. Jeden pár sa nachádza na pubických kostiach - zospodu a od horného okraja. Tretie väzy posilňujú kĺby ilium a sacrum.

inervácia. Nervy sa tu delia na autonómne (sympatikus a parasympatikus) a somatické.

Somatický systém - sakrálny plexus spojené s bedrovým.

Sympaticko - sakrálna časť hraničných kmeňov, nepárový kokcygeálny uzol.

Svalový systém panvy

Svalový systém je reprezentovaný viscerálnymi a parietálnymi svalmi. Vo veľkej panve sa sval skladá z troch, ktoré sú navzájom spojené. Anatómia malej panvy predstavuje rovnaké parietálne svaly vo forme piriformis, obturator a kokcygeálnych svalov.

Viscerálne svaly zohrávajú dôležitú úlohu pri tvorbe panvovej bránice. To zahŕňa spárované svaly, ktoré sa zdvíhajú konečník, ako aj nepárový sphincter ani extremus.

Nachádza sa tu aj iliococcygeal, pubicko-kokcygeálny sval, mohutný kruhový sval rekta (distálna časť).

Krvné zásobenie. lymfatický systém

Krv vstupuje do panvy z hypogastrickej tepny. Anatómia panvových orgánov naznačuje ich priamu účasť na tomto procese. Tepna sa delí na zadnú a prednú, potom na ďalšie vetvy. Malú panvu zabezpečujú štyri tepny: laterálna sakrálna, obturátorová, dolná gluteálna a horná gluteálna.

Kruhový obeh zahŕňa cievy retroperitoneálneho priestoru, ako aj brušné steny. Hlavné žily kruhového venózneho kruhu prechádzajú medzi malou a veľkou panvou. Nachádzajú sa tu venózne anastomózy, ktoré sa nachádzajú pod pobrušnicou panvy, v hrúbke konečníka a pri jeho stenách. Počas blokády veľkých panvových žíl, miechovej žily, prednej brušnej steny a bedrá slúžia ako obchádzky.

Hlavnými lymfatickými kolektormi panvy sú iliakálne lymfatické plexusy, ktoré odvádzajú lymfu. Lymfatické cievy prechádzajú pod pobrušnicou na úrovni strednej časti panvy.

vylučovacie orgány a reprodukčný systém

Močový mechúr je svalový nepárový orgán. Skladá sa zo spodnej časti a krku, tela a vrcholu. Jedno oddelenie plynule prechádza do druhého. Spodná časť má pevný otvor. Keď je močový mechúr plný, tvar sa stáva vajcovitým, prázdny mechúr má tvar tanierika.

Prívod krvi funguje z hypogastrickej artérie. Potom je venózny odtok nasmerovaný do cystického plexu. Prilieha k prostatickej žľaze a bočným povrchom.

Inerváciu predstavujú autonómne a somatické vlákna.

Rektum sa nachádza v zadnej časti malej panvy. Je rozdelená do troch sekcií – spodná, stredná, horná. Vonku sú svaly silné pozdĺžne vlákna. Vnútri sú kruhové. Inervácia je tu podobná ako v močovom mechúre.

reprodukčný systém

Anatómia panvových orgánov nevyhnutne zahŕňa reprodukčný systém. U oboch pohlaví sa tento systém skladá z gonády, kanála, vlčieho tela, sínusu genitálneho a urogenitálneho tuberkula, Müllerovho vývodu, hrebeňov a záhybov. Pohlavná žľaza je uložená v dolnej časti chrbta a mení sa na vaječník alebo semenník. Je tu tiež položený kanál, teleso Wolfa a Mullerian duct. Následne ženské pohlavie diferencuje Müllerove kanály, mužské pohlavie diferencuje vývody a vlčie telo. Zvyšné rudimenty sa odrážajú na vonkajších orgánoch.

Mužský reprodukčný systém:

• semenník;
• semenná žľaza;
• lymfatický systém;
• prívesok troch častí (telo, chvost, hlava);
• semenná šnúra;
• semenné vezikuly;
• penis troch otelení (koreň, telo, hlava);
• prostaty;
• močovej trubice.

Ženský reprodukčný systém:

• vaječníky;
• vagínu;
• vajíčkovody - štyri časti (lievik, rozšírená časť, isthmus, časť perforujúca stenu);
• vonkajšie pohlavné orgány (vulva, pysky ohanbia).

Rozkrok

Perineum sa nachádza od hornej časti kokcygeálnej kosti po pubický kopec. Anatómia je rozdelená na dve časti: prednú (pubickú) a zadnú (análnu). Vpredu genitourinárny trojuholník zadný koniec- rektálna.

Perineum je tvorené skupinou priečne pruhovaných svalov, ktoré pokrývajú panvový vývod.

Svaly panvového dna:

• základom panvovej bránice je sval, ktorý zdvíha konečník;
• ischiokavernózny sval;
• priečny hlboký sval perinea;
• priečny povrchový sval perinea;
• zužujúci sval (močová trubica);
• bulbospongiosus sval.

Kostná panva pozostáva z veľkej a malej panvy. Hranica medzi nimi: za - sakrálny mys; zo strán - bezmenné čiary, vpredu - horná časť pubickej symfýzy.

Kostný základ panvy tvoria dve panvové kosti: krížová kosť a kostrč.

Ženská panva sa líši od mužskej panvy.

Veľká panva v pôrodnícka prax nie je dôležitá, ale je k dispozícii na meranie. Podľa jeho veľkosti posúďte tvar a veľkosť malej panvy. Na meranie veľkej panvy sa používa pôrodnícka panva.

Hlavné rozmery ženskej panvy:

V pôrodníckej praxi hrá základnú úlohu panva, ktorá pozostáva zo 4 rovín:

1. Rovina vstupu do malej panvy.
2. Rovina širokej časti malej panvy.
3. Rovina úzkej časti panvovej dutiny.
4. Rovina výstupu z malej panvy.

Rovina vstupu do malej panvy

Hranice: za - sakrálny mys, vpredu - horný okraj pubickej symfýzy, po stranách - bezmenné čiary.

Priama veľkosť je vzdialenosť od sakrálneho výbežku k hornému okraju nepravého artikulácie 11 cm Hlavná veľkosť v pôrodníctve je coniugata vera.

Priečny rozmer je 13 cm - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bezmenných čiar.

Šikmé rozmery - to je vzdialenosť od sakroiliakálneho kĺbu vľavo k falošnej rímse vpravo a naopak - 12 cm.

Rovina širokej časti malej panvy

Hranice: vpredu - stred falošnej artikulácie, za - spojenie 2. a 3. sakrálneho stavca, po stranách - stred acetabula.

Má 2 veľkosti: rovné a priečne, ktoré sú si navzájom rovné - 12,5 cm.

Priama veľkosť je vzdialenosť medzi sivými vlasmi lonového kĺbu a spojeniami 2. a 3. krížového stavca.

Priečny rozmer je vzdialenosť medzi stredmi acetabula.

Rovina úzkej časti panvovej dutiny

Hranice: vpredu - spodný okraj pubickej symfýzy, za - sacrococcygeal kĺb, po stranách - ischiálne tŕne.

Priama veľkosť je vzdialenosť medzi spodným okrajom pubického kĺbu a sacrococcygeálnym kĺbom - 11 cm.

Priečny rozmer je vzdialenosť medzi sedacími tŕňmi - 10,5 cm.

Rovina výstupu z malej panvy

Hranice: vpredu - spodný okraj pubického kĺbu, za - špička kostrče, po stranách - vnútorný povrch sedacích hrbolčekov.

Priama veľkosť je vzdialenosť medzi spodným okrajom symfýzy a špičkou kostrče. Počas pôrodu hlava plodu odchyľuje kostrč o 1,5-2 cm, čím sa jeho veľkosť zväčší na 11,5 cm.

Priečna veľkosť - vzdialenosť medzi sedacími tuberkulami - 11 cm.

Uhol sklonu panvy je uhol vytvorený medzi horizontálnou rovinou a rovinou vstupu do malej panvy a je 55-60 stupňov.

Drôtová os panvy je čiara spájajúca vrcholy všetkých priamych rozmerov 4 rovín. Má tvar nie rovnej čiary, ale konkávneho a vpredu otvoreného. Toto je línia, po ktorej prechádza plod a rodí sa pôrodným kanálom.

Panvové konjugáty

Vonkajší konjugát - 20 cm Merané tazometrom s vonkajším pôrodnícky výskum.

Diagonálny konjugát - 13 cm, merané ručne pri internom pôrodníckom vyšetrení. Toto je vzdialenosť od spodného okraja symfýzy (vnútorného povrchu) po sakrálny výbežok.

Skutočný konjugát je 11 cm, čo je vzdialenosť od horného okraja symfýzy po sakrálny výbežok. Meranie nie je k dispozícii. Vypočítava sa podľa veľkosti vonkajšieho a diagonálneho konjugátu.

Podľa externého konjugátu:

9 je konštantné číslo.

20 - externý konjugát.

Podľa diagonálneho konjugátu:

1,5-2 cm je Solovyov index.

Hrúbka kosti sa určuje pozdĺž obvodu zápästného kĺbu. Ak je to 14-16 cm, potom sa odpočíta 1,5 cm.

Ak sa odpočíta 17-18 cm - 2 cm.

Rhombus Michaelis - formácia, ktorá sa nachádza na zadnej strane, má tvar diamantu.

Má rozmery: vertikálne - 11 cm a horizontálne - 9 cm.Celkovo (20 cm) udáva veľkosť vonkajšieho konjugátu. Normálne vertikálna veľkosť zodpovedá veľkosti skutočného konjugátu. Tvar kosoštvorca a jeho veľkosť sa posudzuje podľa stavu malej panvy.

1. TÉMA HODINY: PANVA Z PÔRODNÍCKEHO POHĽADU: ROZMERY VEĽKEJ PANVA, MALEJ PANVA, JEJ ROVINY A ROZMERY. PLOD AKO OBJEKT ZRODENIA: HLAVA PLODU, KOSTI LEBEKY, SÚČTY A ČLÁNKY. ROZMERY HLAVY TERMÍNU FETUS. POLOHA PLODU V MATERNICI.

2. Forma organizácie výchovno-vzdelávacieho procesu: praktická hodina.

3. Význam témy(relevantnosť skúmaného problému): Pre ďalšie štúdium pôrodníctva je potrebná znalosť anatomických útvarov, veľkosť normálnej panvy, priemerná veľkosť plodu.

4. Vzdelávacie ciele:

4.1. spoločný cieľ: štúdium anatómie panvy a štruktúrnych znakov plodu; pôrodnícka terminológia.

4.2. cieľ učenia: študent musí poznať stavbu panvy ženy a hlavičky plodu; merať panvu a hlavu plodu, ako aj včas diagnostikovať odchýlky v štruktúre a veľkosti panvy.

4.3. Psychologický a pedagogický cieľ: Znalosť anatomických znakov štruktúry kostnej panvy umožňuje lekárovi určiť taktiku tehotenstva a pôrodu.

Študent musí vedieť:

štruktúra kostnej panvy;

panvové roviny, ich hranice a veľkosti, diagonálne, anatomické a skutočné konjugáty;

os drôtu a uhol sklonu panvy;

svaly a fascia panvového dna;

štruktúra lebky donoseného plodu, stehy, fontanely a veľkosť hlavy, ramena a panvového pletenca plodu;

základné pôrodnícke pojmy (článok, poloha, os plodu, prezentácia, poloha a vzhľad);

príznaky tehotenstva (pochybné, pravdepodobné, spoľahlivé), metódy diagnostiky tehotenstva, hormonálne testy.

Študent musí byť schopný:

ukázať na modeli ženskej panvy hranice rovín malej panvy, identifikačné body anatomických a pravých konjugátov;

štyri spôsoby, ako určiť s vera;

ukážte stehy a fontanely na hlave donoseného plodu (bábiky);

veľkosť hlavy donoseného plodu, znaky donosenia;

na fantóme dajte bábike určitú polohu, polohu, vzhľad, prezentáciu;

určiť gestačný vek rôznymi metódami.

5. Miesto praktickej hodiny: oddelenie patológie tehotenstva, pôrodnícke oddelenie, študovňa, metodické pracovisko.

6. Vybavenie na lekciu:

1. Tabuľky

2. Súbor lístkov na kontrolu počiatočnej úrovne vedomostí žiakov.

3. Sada lístkov na kontrolu záverečných vedomostí žiakov.

4. Pôrodnícky simulátor s bábikou.

5. Model kostnej panvy.

6. Model "Bábika".

7. Tazomer, krajčírsky meter.

8. Pôrodnícky stetoskop.

8. Anotácia témy(zhrnutie)

Veľký význam v pôrodníctve má kostná panva, ktorá tvorí pevný základ pôrodných ciest. Panvové dno, strečing, je súčasťou pôrodných ciest a prispieva k pôrodu plodu.

Ženská panva (kostná panva)

Kostná panva Je to pevná nádoba pre vnútorné pohlavné orgány ženy, konečník, močový mechúr a okolité tkanivá. Panva ženy tvorí pôrodné cesty, cez ktoré prichádza na svet plod. Vývoj a stavba panvy má v pôrodníctve veľký význam.

Panva novorodenca sa od panvy dospelej ženy výrazne líši nielen veľkosťou, ale aj tvarom. Krížová kosť je rovná a úzka, umiestnená vertikálne, mys takmer chýba, jej plocha je umiestnená nad rovinou vstupu do panvy. Vstup do malej panvy má oválny tvar. Krídla ilium sú strmé, panva sa smerom k východu výrazne zužuje. Ako sa telo vyvíja, objem a tvar panvy sa mení. Vývoj panvy, ako aj celého organizmu ako celku, je určený podmienkami prostredia a dedičnými faktormi. Na formovanie panvy v detskom veku majú vplyv najmä vplyvy spojené so sedením, státím, chôdzou. Keď dieťa začne sedieť, tlak trupu sa prenáša na panvu cez chrbticu. Pri stoji a chôdzi sa tlak dolných končatín spája s tlakom na panvu zhora. Pod vplyvom tlaku zhora sa krížová kosť trochu posunie do panvy. Dochádza k postupnému zväčšovaniu panvy v priečnom smere a relatívnemu zmenšovaniu predozadných rozmerov. Krížová kosť sa navyše vplyvom tlaku zhora otáča okolo svojej horizontálnej osi tak, že mys klesá a začína vyčnievať do vchodu do panvy. V tomto smere má vstup do panvy postupne podobu priečneho oválu so zárezom v oblasti výbežku. Keď sa krížová kosť otáča okolo horizontálnej osi, jej hrot by sa mal posunúť dozadu, ale je držaný napätím sakrospinóznych a sakrotuberóznych väzov. V dôsledku vzájomného pôsobenia týchto síl vzniká krivka krížovej kosti (krížovej dutiny), ktorá je typická pre panvu dospelej ženy.

Rozdiely medzi ženskou a mužskou panvou sa začínajú objavovať počas puberty a stávajú sa zreteľnými v dospelosti:

1. kosti ženskej panvy sú tenšie, hladšie a menej masívne ako kosti mužskej panvy;

2. ženská panva je nižšia, širšia a objemovo väčšia;

3. krížová kosť u žien je širšia a nie tak silne konkávna ako u mužskej panvy;

4. sakrálny výbežok u žien vystupuje menej ako u mužov;

5. symfýza ženskej panvy je kratšia a širšia;

6. vchod do malej panvy u ženy je rozsiahlejší, tvar vchodu je priečne oválny, so zárezom v oblasti mysu; vchod do mužskej panvy vďaka ostrejšiemu vyčnievaniu ostrohy pripomína kartové srdce;

7. Panvová dutina u žien je rozsiahlejšia, svojím obrysom sa približuje k valcu, vpredu zakrivenému; dutina mužskej panvy je menšia, smerom nadol sa zužuje ako lievik;

8. výstup z ženskej panvy je širší, pretože vzdialenosť medzi sedacími tuberkulami je väčšia, pubický uhol je širší (90-100 0) ako u mužov (70-75 0); kostrč vyčnieva vpredu menej ako u mužskej panvy.

Ženská panva je teda objemnejšia a široká, no menej hlboká ako mužská. Tieto vlastnosti sú dôležité pre proces pôrodu.

Vývoj panvy môže byť narušený za nepriaznivých podmienok vnútromaternicového vývoja spojeného s chorobami, podvýživou a inými poruchami v tele matky. Ťažké invalidizujúce ochorenia, nepriaznivé životné podmienky v detstve a puberte môžu viesť k oneskoreniu vývoja panvy. V takýchto prípadoch môžu znaky charakteristické pre detskú a mladistvú panvu pretrvávať až do puberty ženy.

PANVOVÉ KOSTI

Panva sa skladá zo štyroch kostí: dve panvové (alebo innominátne), krížová kosť a kostrč.

Panvová (innominátna) kosť(os coxae, os innominatum) do 16-18 rokov pozostáva z troch kostí spojených chrupavkou: iliakálnej, pubickej a sedacej kosti. Po osifikácii chrupavky sa tieto kosti spoja a vytvoria inominátnu kosť.

Ilium(os ilium) pozostáva z dvoch častí: tela a krídla. Telo tvorí krátku, zhrubnutú časť ilium, podieľa sa na tvorbe acetabula. Iliakálne krídlo je pomerne široká doska s konkávnym vnútorným a konvexným vonkajším povrchom. Najviac zhrubnutý voľný horný okraj krídla tvorí iliakálny hrebeň(crista iliaca). Vpredu sa hrebeň začína rímsou ( predná horná chrbtica- spina iliaca anterior superior), dole je druhý výbežok (predno-dolná chrbtica - spina iliaca anterior inferior). Pod osou anteroinferior, v mieste spojenia s lonovou kosťou, je tretia elevácia - iliopubický tuberkul(tuberculum iliopubicum). Medzi anteroinferiornou a anteroinferiornou iliakálnou chrbticou je menší iliakálny zárez, medzi anteroinferiornou chrbticou a iliopubickým tuberkulom je väčší iliakálny zárez. Hrebeň bedrovej kosti končí vzadu zadná horná ilická chrbtica(spina iliaca posterior superior), pod ktorým je druhý výbežok - zadná iliaca chrbtica (spina iliasa posterior inferior). Pod zadnou chrbticou je veľký ischiatický zárez (incisura ischiadica major). Na vnútornom povrchu bedrovej kosti, v oblasti prechodu krídla k telu, je hrebeňovitý výbežok, ktorý tvorí oblúk hranica, alebo bezmenný línia (linea terminalis, s innominata). Táto línia prebieha od krížovej kosti cez celé ilium, vpredu prechádza k hornému okraju lonovej kosti.

Ischium(os ischii) má telo podieľajúce sa na tvorbe acetabula a dve vetvy: hornú a dolnú. Horná vetva ide od tela dole a končí ischiálnej tuberosity(tuber ischiadicum). Na zadná plocha spodná vetva má výčnelok - ischiálnej chrbtice(spina ischiadica). Spodná vetva ide dopredu a nahor a spája sa s dolnou vetvou lonovej kosti.

Pubická kosť, alebo pubická (os pubis), tvorí prednú stenu panvy. Verejná kosť pozostáva z tela a dvoch vetiev: hornej (horizontálnej) a dolnej (zostupnej). Krátke telo lonovej kosti tvorí časť acetabula, spodná vetva je spojená s príslušnou vetvou ischia. Na hornom okraji hornej (horizontálnej) vetvy lonovej kosti je ostrý hrebeň, ktorý sa vpredu končí lonovým tuberkulom (tuberculm pubicum). Horná a dolná vetva oboch lonových kostí sú vpredu navzájom spojené pomocou sedavého lonového kĺbového spojenia (spoja) - symfýza(symphisis). Obe lonové kosti sú v symfýze spojené intermediálnou chrupkou, v ktorej je často malá štrbinovitá dutina vyplnená tekutinou; počas tehotenstva sa táto medzera zväčšuje. Spodné vetvy lonových kostí zvierajú uhol pod symfýzou, ktorý sa nazýva lonový oblúk. Spojovacie vetvy lonovej a sedacej kosti obmedzujú pomerne rozsiahly otvor obturátora (foramen obturatorium).

Krížová kosť(os sacrum) pozostáva z piatich zrastených stavcov. Veľkosť krížových stavcov sa smerom nadol zmenšuje, takže krížová kosť má tvar zrezaného kužeľa. Široká časť jeho - spodok krížovej kosti - je otočený hore, úzka časť - vrch krížovej kosti - dole. Zadná plocha krížovej kosti je konvexná, predná je konkávna, tvorí sakrálnu dutinu. Na prednej ploche krížovej kosti (v dutine) sú viditeľné štyri priečne drsné čiary, zodpovedajúce osifikovaným chrupavkovým kĺbom krížových stavcov. Základ krížovej kosti (plocha 1. krížového stavca) sa spája s 5. driekovým stavcom; v strede predného povrchu základne krížovej kosti sa vytvorí výčnelok - sakrálny výbežok(výbežok). Medzi tŕňovým výbežkom 5. bedrového stavca a začiatkom stredného krížového hrebeňa je možné nahmatať dutinu ( suprasakrálna jamka), ktorý sa používa pri meraní panvy.

Coccyx(os coccygis) pozostáva zo 4-5 zrastených stavcov, je to malá kosť, smerom nadol sa zužujúca.

Kosti panvy sú spojené cez symfýzu, sakroiliakálny a sacrococcygeálny kĺb. Chrupavkové vrstvy sa nachádzajú v kĺboch ​​panvy. Kĺby panvy sú vystužené silnými väzmi. symfýza je sedavý kĺb, polokĺb.

Existujú dve časti panvy: horná - veľká panva - a dolná - malá panva. Hranice medzi veľkou a malou panvou sú: vpredu - horný okraj symfýzy a pubických kostí, zo strán - bezmenné čiary, za - sakrálny mys. Rovina ležiaca medzi veľkou a malou panvou je rovina vstupu do malej panvy, táto rovina má v pôrodníctve veľký význam.

VEĽKÁ panva

Veľká panva je oveľa širšia ako malá, je ohraničená bočne krídlami bedrovej kosti, vzadu posledným bedrovým stavcom a vpredu spodnou brušnou stenou. Objem veľkej panvy sa môže meniť v súlade s kontrakciou alebo uvoľnením brušných svalov. Veľká panva je k dispozícii na výskum, jej rozmery sú určené a pomerne presne. Podľa veľkosti veľkej panvy sa posudzuje veľkosť malej panvy, ktorá nie je k dispozícii na priame meranie. Určenie veľkosti malej panvy je dôležité, pretože cez nepoddajný kostný kanálik malá panva prechádza narodený plod.

Zvyčajne sa merajú štyri veľkosti panvy: tri priečne a jedna rovná.

1. Distantia spinarum (24-26 cm)

2. Distantia cristarum (27-29 cm)

3. Distantia trochanterica (30-31 cm)

4. Conjugata externa (20-21 cm)

Podľa veľkosti vonkajšieho konjugátu sa dá posúdiť veľkosť pravého konjugátu: od dĺžky vonkajšieho konjugátu sa odpočíta 9 cm, skúma sa a meria sa aj krížový kosoštvorec (Michaelis rhombus).

MALÁ panva

Určenie veľkosti malej panvy je dôležité, pretože. cez tvrdohlavý kostný kanál malej panvy prechádza rodiaci sa plod. Malá panva má: vchod, dutinu a výstup. V panvovej dutine sa rozlišuje široká a úzka časť.

Roviny a rozmery malej panvy. Malá panva je kostná časť pôrodných ciest. Zadná stena malej panvy pozostáva z krížovej kosti a kostrče, bočné sú tvorené ischiálnymi kosťami, predná - pubickými kosťami a symfýzou. Zadná stena malej panvy je 3-krát dlhšia ako predná. Horná časť Malá panva je pevný, nepoddajný kostený krúžok. V dolnej časti panvovej steny nie je súvislá; majú obturátorové otvory a ischiálne zárezy, ohraničené dvoma pármi väzov (sakrospinózne a sakrotuberózne).

V panve sú tieto oddelenia: vstup, dutina a výstup. V panvovej dutine sa rozlišuje široká a úzka časť. V súlade s tým sa berú do úvahy štyri roviny malej panvy: I - rovina vstupu do panvy, II - rovina širokej časti dutiny malej panvy, III - rovina úzkej časti panvy. panvová dutina, IV - rovina výstupu z panvy.

I. Rovina vchodu do malej panvy Má sledovanie hraníc: vpredu - horný okraj symfýzy a horný vnútorný okraj pubických kostí, zo strán - bezmenné čiary, za - sakrálny mys. Vstupná rovina má tvar obličky alebo priečneho oválu so zárezom zodpovedajúcim sakrálnemu ostrohu. Pri vstupe do panvy sa rozlišujú tri veľkosti: rovné, priečne a dve šikmé.

Rovná veľkosť- vzdialenosť od sakrálneho mysu k najvýraznejšiemu bodu na vnútornej ploche ohanbia. Táto veľkosť sa nazýva pôrodnícky alebo skutočný konjugát (conjugata vera). Existuje aj anatomický konjugát - vzdialenosť od mysu po stred horného vnútorného okraja symfýzy; anatomický konjugát je o niečo väčší (0,3-0,5 cm) ako pôrodnícky konjugát. Pôrodnícky alebo pravý konjugát je 11 cm.

Priečny rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bezmenných čiar. Táto veľkosť je 13-13,5 cm.

šikmé rozmery dve: pravá a ľavá, ktoré sa rovnajú 12-12,5 cm. Pravá šikmá veľkosť je vzdialenosť od pravého sakroiliakálneho kĺbu k ľavému iliopubickému tuberkulu, ľavá šikmá veľkosť je od ľavého sakroiliakálneho kĺbu k pravému ilio- pubická tuberkulóza. Aby sa uľahčila navigácia v smere šikmých rozmerov panvy u rodiacej ženy, M.S. Malinovského a M.G. Kushnir ponúka nasledujúcu recepciu. Ruky oboch rúk sú zložené v pravom uhle, dlane smerujú nahor; konce prstov sa priblížia k vývodu z panvy ležiacej ženy. Rovina ľavej ruky sa bude zhodovať s ľavou šikmou veľkosťou panvy, rovina pravej ruky s pravou.

II. Rovina širokej časti panvovej dutiny má nasledujúce hranice: vpredu - stred vnútorného povrchu symfýzy, po stranách - stred acetabula, za - spojenie sakrálnych stavcov II a III. V širokej časti panvovej dutiny sa rozlišujú dve veľkosti: rovná a priečna.

Rovná veľkosť- od spojenia II a III sakrálnych stavcov do stredu vnútorného povrchu symfýzy; rovných 12,5 cm.

Priečny rozmer- medzi vrcholmi acetabula; rovných 12,5 cm.

V širokej časti panvovej dutiny nie sú žiadne šikmé rozmery, pretože v tomto mieste panva netvorí súvislý kostný prstenec. Šikmé rozmery v širokej časti panvy sú povolené podmienečne (dĺžka 13 cm).

III. Rovina úzkej časti panvovej dutiny vpredu ohraničené dolným okrajom symfýzy, laterálne tŕňmi sedacích kostí a vzadu sacrococcygeal artikuláciou. Existujú dve veľkosti: rovná a priečna.

Rovná veľkosť ide od sacrococcygeálneho kĺbu k dolnému okraju symfýzy (vrchol pubického oblúka); rovná 11-11,5 cm.

Priečny rozmer spája jazýčky sedacích kostí; rovná 10,5 cm.

IV. Panvová výstupná rovina má nasledujúce hranice: vpredu - spodný okraj symfýzy, zo strán - ischiálne tuberkulózy, za - špička kostrče. Panvová výstupná rovina pozostáva z dvoch trojuholníkových rovín, ktorých spoločnou základňou je línia spájajúca ischiálne tuberosity. Vo výstupe z panvy sa rozlišujú dve veľkosti: rovná a priečna.

Veľkosť priameho vývodu panvy ide od hornej časti kostrče k spodnému okraju symfýzy; rovná sa 9,5 cm.Pri prechode plodu malou panvou sa kostrč vzdiali o 1,5-2 cm a priama veľkosť sa zväčší na 11,5 cm.

Priečny rozmer panvového vývodu spája vnútorné povrchy sedacích tuberkulóz; je 11 cm.Pri vstupe do malej panvy je teda najväčšia veľkosť priečna. V širokej časti dutiny sú priame a priečne rozmery rovnaké; najväčšia veľkosť bude podmienečne akceptovaná šikmá veľkosť. V úzkej časti dutiny a vývodu panvy sú priame rozmery väčšie ako priečne.

Drôtová os (línia) panvy. Všetky roviny (klasické) malej panvy vpredu hraničia s jedným alebo druhým bodom symfýzy a za sebou - na rôznych bodoch krížovej kosti alebo kostrče. Symfýza je oveľa kratšia ako krížová kosť s kostrčou, takže roviny panvy sa zbiehajú v prednom smere a vejárovito sa rozchádzajú smerom dozadu. Ak spojíte stred priamych rozmerov všetkých rovín panvy, získate nie priamku, ale konkávnu prednú (k symfýze) čiaru. Táto podmienená čiara spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov panvy sa nazýva drôtená os panvy. Drôtová os panvy je spočiatku rovná, ohýba sa v panvovej dutine v súlade s konkávnosťou vnútorného povrchu krížovej kosti. V smere osi drôtu panvy prechádza plod pôrodnými cestami.

Uhol sklonu panvy (priesečník roviny jej vstupu s rovinou horizontu), keď žena stojí, sa môže líšiť v závislosti od postavy a pohybuje sa od 45 do 55 0 . Dá sa znížiť, ak je žena ležiaca na chrbte nútená silne ťahať boky k žalúdku, čo vedie k vyvýšeniu maternice. Môže sa zvýšiť umiestnením tvrdého vankúša v tvare rolky pod spodnú časť chrbta, čo povedie k vychýleniu maternice smerom nadol. Zníženie uhla sklonu panvy sa dosiahne aj vtedy, ak žena dostane polohu v polosede, v podrepe.

PANVOVÉ DNO

Výstup z panvy je zdola uzavretý mohutnou svalovo-fasciálnou vrstvou, ktorá sa nazýva panvové dno. Časť panvového dna nachádzajúca sa medzi zadnou komisurou pyskov ohanbia a konečníkom sa nazýva pôrodnícka alebo predná perineum (zadná perineum je časť panvového dna nachádzajúca sa medzi konečníkom a kostrčou).

Panvové dno sa skladá z troch vrstiev svalov pokrytých fasciou:

I. Spodná (vonkajšia) vrstva pozostáva zo svalov zbiehajúcich sa v strede šľachy perinea; tvar usporiadania týchto svalov pripomína osmičku zavesenú na kostiach panvy.

1. Bulbózno-kavernózny sval(m.bulbo-cavernosus) obopína vchod do pošvy, pripája sa k stredu šľachy a klitorisu; pri kontrakcii tento sval stláča vaginálny vstup.

2. Ischiocavernosus sval(m.ischio-cavernosis) začína od spodnej vetvy ischia a je pripojená ku klitorisu.

3. Povrchový priečny perineálny sval(m.transversus perinei superficialis) začína od stredu šľachy, smeruje doprava a doľava, pripája sa k ischiálnym tuberositam.

4. Vonkajší zvierač konečníka(m.sphincter ani externus) - sval obklopujúci koniec konečníka. Hlboké zväzky svalov vonkajšieho zvierača konečníka začínajú v hornej časti kostrče, ovíjajú sa okolo konečníka a končia v strede šľachy hrádze.

II. Stredná vrstva panvových svalov- urogenitálna bránica (diaphragma urogenitale) zaberá prednú polovicu východu z panvy. Urogenitálna bránica je trojuholníková svalovo-fasciálna doska umiestnená pod symfýzou, v pubickom oblúku. Cez túto platničku prechádza močová trubica a vagína. AT predný úsek urogenitálne svalové zväzky bránice obklopujú močovú rúru a tvoria jej vonkajší zvierač; v zadnom úseku sú uložené svalové snopce, prebiehajúce v priečnom smere k ischiálnym tuberositam. Táto časť urogenitálnej bránice sa nazýva hlboký priečny perineálny sval. (m. transversus perinei profundus).

III. Horná (vnútorná) vrstva svalov v perineu sa nazýva panvová bránica (diaphragma pelvis). Panvová bránica pozostáva z párového svalu, ktorý zdvíha konečník (m.levator ani). Oba široké svaly, ktoré zdvíhajú konečník, tvoria kupolu, ktorej horná časť je otočená nadol a je k nej pripevnená spodná časť konečník (mierne nad konečníkom). Široká základňa kupoly je otočená nahor a je pripevnená k vnútornému povrchu stien panvy. V prednej časti panvovej bránice, medzi zväzkami svalov, ktoré zdvíhajú konečník, je pozdĺžne umiestnená medzera, ktorou močová trubica a vagína (hiatus genitalis) vychádzajú z panvy. Svaly, ktoré zdvíhajú konečník, pozostávajú zo samostatných svalových zväzkov začínajúcich na rôznych častiach panvových stien; táto vrstva panvových svalov je najvýkonnejšia. Všetky svaly panvového dna sú pokryté fasciou.

Pri pôrode často dochádza k poraneniu hrádze, pričom je poškodená práve vnútorná vrstva panvového dna.

Svaly a fascie panvového dna vykonávajú tieto dôležité funkcie:

1. Panvové dno je oporou pre vnútorné pohlavné orgány, pomáha udržiavať ich normálnu polohu. Zvlášť dôležité sú svaly, ktoré zdvíhajú konečník. S kontrakciou týchto svalov sa genitálna medzera uzavrie, lumen konečníka a vagíny sa zúži. Poškodenie svalov panvového dna vedie k prolapsu a prolapsu pohlavného ústrojenstva.

2. Panvové dno je oporou nielen pre pohlavné orgány, ale aj pre vnútornosti. Svaly panvového dna sa podieľajú na regulácii vnútrobrušného tlaku spolu s brušnou obštrukciou a svalmi brušnej steny.

3. Pri pôrode sa pri vypudení plodu všetky tri vrstvy svalov panvového dna natiahnu a vytvoria širokú trubicu, ktorá je pokračovaním kostných pôrodných ciest. Po narodení plodu sa svaly panvového dna opäť stiahnu a vrátia sa do predchádzajúcej polohy.