Bilaterálna koxartróza štádium 1. koxartróza (artróza bedrového kĺbu)
Koxartróza bedrového kĺbu 1. stupňa je nebezpečná s latentným priebehom. Minimálne prejavy symptómov neobťažujú pacienta. Včasná terapia bude schopná zastaviť proces v počiatočnej fáze. Dodržiavanie odporúčaní lekára na liečbu a prevenciu pomôže udržať bedrový kĺb zdravý a chôdzu krásnu.
Počas života človek veľa chodí. Od prvých krokov sa ani jeden deň nezaobíde bez chôdze či intenzívneho behu. Bedrový kĺb zažíva každodenný stres. Zlyhanie veľkého guľového kĺbu vedie k nepríjemnostiam a bolestiam pri pohybe.
Deštruktívne procesy ovplyvňujúce všetky bunky kĺbu vedú k deformačným zmenám a vzniku kontraktúry. Všetky modifikácie sú trvalé a nezvratné a môžu viesť k úplnej strate motorickej aktivity a invalidite.
Popis choroby
Koxartróza 1. stupňa - počiatočná fáza. Patogenéza patológie spočíva v deštruktívnych procesoch postupujúcich vo vnútri kĺbu. V prvej fáze prechádza chrupavková vrstva modifikáciou, ktorá počas pohybu vykonáva funkcie tlmenia nárazov. Postupne pod vplyvom podvýživy a narušenia priebehu biochemických reakcií chrupavka stráca vlhkosť a stenčuje sa.
Intraartikulárna tekutina mení svoje zloženie a získava viskóznu konzistenciu. Normálne je to synoviálna tekutina, ktorá vykonáva transportnú funkciu pre dodávku živiny a kyslík do kĺbu, v štruktúre ktorého nie sú žiadne krvné cievy. V dôsledku porušenia vnútornej mikroflóry je artróza často sprevádzaná zápalom synoviálnej membrány.
Ďalšou fázou je rast kostného tkaniva na hlavách kostí, ktoré tvoria chorý kĺb. Deformácia vedie k nevyhnutnému zúženiu medzery medzi kosťami, ktoré sa pri pokuse o pohyb začnú dotýkať. Výrastky na kostiach spôsobujú bolesť, kĺbový vak sa začína deformovať a stráca schopnosť pohybovať sa rôznymi smermi.
Pri zanedbaní priebehu ochorenia bude musieť pacient chirurgický zákrok na artroplastiku kĺbov, keďže bez radikálneho opatrenia bude človek čeliť postupnej imobilizácii.
Znakom koxartrózy bedrového kĺbu 1. stupňa je jednostranný proces postihujúci jeden kĺb. S ďalšou progresiou je do patológie zahrnutý aj druhý kĺb, hoci bilaterálne poškodenie je extrémne zriedkavé. Najčastejšie sa tento typ koxartrózy vyskytuje u ľudí s vrodenými chybami bedrových kĺbov.
Prejavy koxartrózy 1 stupeň
Nástup choroby je takmer asymptomatický, takže nanajvýš odhaliť koxartrózu skoré štádia sa nezdá možné. Človek začína pociťovať nepríjemné nepohodlie, keď je chorobný proces v plnom prúde.
V prvom štádiu vývoja choroba po dlhom zaťažení bedrového kĺbu začína vydávať poplašné signály. Jogging alebo únavná chôdza končí bolestivými pocitmi v oblasti panvy na postihnutej strane. Pacient na túto skutočnosť nemusí nijako reagovať v domnení, že ide len o dôsledok silnej záťaže.
Po odpočinku všetky príznaky zmiznú a pri normálnom rytme života kĺb pacienta neobťažuje. Po určitom čase sa bolesť pri chôdzi stáva silnejšou a dlhšou, pretože hyalínová chrupavka degeneruje.
V tomto štádiu nie sú viditeľné zmeny na kosti, chôdza zostáva ľahká, len pri zvýšenej práci sa objavujú nepríjemné pocity. Spoj si zachováva svoj pôvodný tvar bez viditeľnej deformácie. Choroba v prvom štádiu sa dá ľahko zastaviť bez viditeľných vonkajších znakov, ale nie je to ľahké.
Koxartróza v tomto štádiu je zriedka diagnostikovaná kvôli nekontaktovaniu pacientov kvôli vyhladzovaniu symptómov. Patológiu je možné zistiť náhodou, ak má pacient röntgenovú snímku postihnutej oblasti. Na röntgene je jasne viditeľná úzka kĺbová štrbina, čo je jeden z prvých prejavov.
Prečo sa patológia vyvíja
Predtým sa predpokladalo, že ide o chorobu starších ľudí. V súčasnosti sa v dôsledku nesprávneho životného štýlu môže choroba vyvinúť v pomerne mladom veku. Útok z viacerých provokujúcich faktorov rôzneho charakteru ničí kĺby, takže sa človek nemôže pohybovať bez pomoci.
Čo môže ovplyvniť vývoj koxartrózy:
- Deštruktívne procesy, ktoré sa objavujú s vekom, postihujú predovšetkým vrstvu chrupavky. Kĺbové tkanivá sa začínajú meniť, nedostávajú dostatok látok potrebných na syntézu nových buniek a udržiavajú kĺbové bunky na správnej úrovni. Tento stav sa môže začať rozvíjať po štyridsiatke, koxartróza bedrového kĺbu 1. stupňa postihuje skôr nežné pohlavie.
- Porušenie krvného obehu v oblasti chorého kĺbu neumožňuje včasné zásobovanie živinami a kyslíkom. V stehne sa objavuje preťaženie, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje postihnutý kĺb.
- Zranenia rôznej miere predpis, pri ktorom došlo k mechanickému poškodeniu guľového kĺbu. Zmeny môžu začať ihneď po zranení alebo po dlhom čase.
- Choroby vrodeného charakteru (dysplázia, vrodená dislokácia panvovej kosti), pri nedostatočnej liečbe, prechádzajú do štádia artrózy.
- Zvýšená telesná hmotnosť vytvára dodatočný konštantný stres a zvyšuje zaťaženie, po ktorom sú patologické zmeny v kĺbe nezmenené.
- Intenzívny fyzický tréning, ťažká práca spojená s pohybom závažia, preťažuje dolné končatiny.
- Infekcie, ktoré postupujú v tele, spôsobujú komplikácie, a to aj na muskuloskeletálnom systéme.
- Patológie endokrinnej povahy: diabetes mellitus, poruchy štítnej žľazy.
- Metabolické poruchy, ktoré spomaľujú metabolizmus a menia normálny priebeh biochemických reakcií.
- Hormonálne zmeny v ženské telo počas obdobia zastavenia menštruácie ovplyvňuje fungovanie bedrového kĺbu.
- Dlhodobá expozícia studená teplota, čo vedie k podchladeniu človeka, spúšťa procesy deštrukcie kĺbov.
- Sedavý spôsob života sprevádza preťaženie celého tela.
- Dedičná predispozícia, ak je koxartróza prítomná v anamnéze príbuzných, potom osoba patrí do skupiny so zvýšeným rizikom možného výskytu ochorenia.
Ako sa zbaviť koxartrózy
Liečebné postupy v tomto štádiu sú navrhnuté tak, aby zastavili patologické procesy a zabránili ďalšiemu rozvoju koxartrózy. Zničené tkanivá sa neobnovia, ale ak sa dodržia všetky odporúčania, môžu sa udržiavať na rovnakej úrovni.
Liečebný režim sa vyberá individuálne na základe charakteristík priebehu konkrétneho prípadu:
- Na bolesť a príznaky zápalu v exacerbovaných situáciách sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky: Piroxicam, Indometacin, Diclofenac, Ibuprofen. Užívanie týchto liekov nielen dobre zmierňuje bolesť kĺbov, ale aj lieči potláčaním zápalových procesov.
- S vaskulárnymi patológiami v anamnéze ochorenia je Trental predpísaný na zmiernenie kŕčov a odstránenie akútnej bolesti.
- Lieky, ktoré uvoľňujú svalové tkanivo (Mydocalm), sa užívajú počas zdĺhavého procesu, ktorý hrozí prechodom do ďalšej fázy.
- Chondroprotektory musia byť v liečbe nevyhnutne a dlhodobo. Pravidelný príjem liekov, ktoré môžu zastaviť procesy deštrukcie v spojivovom a kostnom tkanive, môže zabrániť rozvoju patológie a pomaly obnoviť štruktúru postihnutých oblastí. Jeden z najpopulárnejších chondroprotektorov: Artra, Teraflex, Dona, Alflutop.
Veľkú úlohu zohrávajú fyzioterapeutické cvičenia. Fyzioterapeut robí súbor cvikov individuálne pre každého pacienta s výpočtom záťaže, ktorá bude pre konkrétneho pacienta bezpečná. Pravidelné vykonávanie odporúčaných cvičení zlepšuje krvný obeh, zvyšuje svalový tonus a zlepšuje výživu kĺbových tkanív.
Použitie magnetického pulzného prúdu je efektívne pri dlhodobom používaní. Kurz magnetoterapie je v priemere dvadsať dní, po ktorých nasleduje prestávka na dva mesiace. Účinok aktuálnej expozície je kumulatívny, preto sa maximálny výsledok dosiahne na konci kurzu.
Diétne jedlo
Potraviny, ktoré jete, priamo ovplyvňujú metabolické procesy v tele. Pri koxartróze 1. stupňa sa odporúča nezaraďovať do stravy jedlá, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie stavu:
- bohaté vývary z mäsa a rýb;
- vyprážané a mastné jedlá;
- údené produkty a konzervy;
- polotovary a rýchle občerstvenie;
- tučná kyslá smotana, majonéza;
- káva, čaj, alkoholické výrobky;
- cukrovinky a čokoláda.
Je užitočné zahrnúť do menu veľa ovocia a zeleniny, dusené jedlá, mliečne výrobky, orechy, sušené ovocie, obilniny.
Preventívne opatrenia
Existovať všeobecné pravidlá, pri ktorej zostanú kĺby zdravé po dlhú dobu:
- dodržiavať pravidlá správnej výživy;
- zabrániť vzniku nadmernej hmotnosti;
- nevedú sedavý životný štýl;
- aktívne sa pohybovať, venovať sa telesnej výchove;
- nezaťažujte kĺby neúnosným zaťažením;
- včas liečiť ohniská infekcie;
- ak sa v oblasti panvy vyskytne nepríjemný pocit, poraďte sa s lekárom, aby ste vylúčili koxartrózu 1. stupňa.
Koxartróza (deformujúca artróza bedrového kĺbu) je na zozname najčastejších ochorení. Toto ochorenie najčastejšie prekonáva ľudí po 40. výročí. Spôsob liečby koxartrózy určuje lekár v závislosti od formy a stupňa vývoja ochorenia.
Ako liečiť koxartrózu v rôznych štádiách
Pri liečbe koxartrózy, ktorá sa vyvíja, sa používajú tieto metódy:
- koxartróza 1 stupeň . Vo väčšine prípadov sa lieči doma pomocou tabliet predpísaných lekárom: analgetiká, nehormonálne lieky, lieky na normalizáciu metabolických procesov v chrupavke a zmiernenie bolesti. Možno použitie ľudových prostriedkov.
- koxartróza 2 stupne . Vyššie uvedené metódy zahŕňajú laserovú a magnetickú terapiu, ultrazvukové ožarovanie kĺbu, elektroforézu.
- koxartróza 3 stupne . Lieči sa konzervatívne a chirurgicky. Ak sa použité protizápalové lieky, analgetiká, intraartikulárne injekcie a fyzioterapia nezlepšia, je predpísaná operácia na nahradenie kĺbu protézou.
Samoliečba koxartrózy
Pri samoliečbe je potrebné riadiť sa terapeutickými odporúčaniami:
- dodržiavať diétu;
- vypiť 2 alebo viac litrov tekutiny;
- zbaviť sa nadváhy;
- znížiť zaťaženie kĺbu, napríklad pomocou trstiny;
- používať cvičebnú terapiu;
- vyhýbajte sa statickým polohám (dlhé státie a sedenie).
Plávanie má priaznivý vplyv na pohyblivosť kĺbov. Použitie cvičení na liečbu koxartrózy bedrového kĺbu je najjednoduchší spôsob, za predpokladu, že individuálny priebeh cvičebnej terapie vyvinie a predpíše ošetrujúci lekár. Aby bol kurz prínosný, cvičenia z neho sa musia vykonávať správne:
- vykonávať cvičenia bez náhlych pohybov;
- eliminovať axiálne zaťaženie;
- prestať cvičiť, ak sa objaví bolesť;
- robiť gymnastiku každý deň;
- po vykonaní všetkých cvičení je vhodné vykúpať sa a urobiť masáž;
- Plávanie priaznivo pôsobí na bedrový kĺb a znižuje bolesť.
Fyzická aktivita je zakázaná, ak:
- zhubné nádory, krvácanie;
- predinfarkt, stavy pred mozgovou príhodou;
- zlomeniny tubulárnych kostí.
Liečebná terapia
Bez liekov to nejde. Ich použitie nielen zmierňuje príznaky, ale má aj liečivý účinok na samotnú chorobu. AT moderná medicína na zmiernenie bolesti, odstránenie zápalu, zmiernenie stavu počas exacerbácií sa používa celý rad liekov.
- Vazodilatanciá predpísané lekármi zabraňujú vazospazmu a rozširujú krvné cievy a zároveň zlepšujú prietok krvi do tkaniva chrupavky. V kombinácii s NSAID zastavujú silnú bolesť.
- Na uvoľnenie svalových kŕčov sa používajú svalové relaxanciá, ktoré pacientovi poskytujú odpočinok od bolesti. Ale tieto lieky majú vedľajší účinok: nevoľnosť, závrat, intoxikácia.
- Chondroprotektory sa používajú na obnovu poškodenej chrupavky a zlepšenie metabolizmu, čím sa odďaľuje nástup invalidity. Účinne pôsobiť v počiatočných štádiách vývoja koxartrózy, v neskorších štádiách pomáhajú oddialiť trvanie operácie.
V žiadnom prípade by ste si nemali vyberať lieky sami.
Takáto liečba môže viesť k smutným následkom. Líšia sa nielen nákladmi, ale aj terapeutickým účinkom a čo je najdôležitejšie, kontraindikáciami. Na liečbu by ste mali používať lieky predpísané lekárom po kompletnom vyšetrení pacienta.
Najčastejšie predpisované lieky na liečbu koxartrózy sú:
Liečba bez liekov
Pri liečbe bez liekov sa používajú tieto metódy:
- Metódy manuálnej terapie vám umožňujú neškodne sa zbaviť kŕčov, urýchliť krvný obeh a v dôsledku toho odstrániť opuch. Manuálnu masáž je možné vykonávať doma pomocou sprchy alebo masážneho zariadenia. Skúsený chiropraktik môže natiahnuť kĺb, aby sa znížil tlak na kĺb. Na rozdiel od hardvérovej kapucne chiropraktik presnejšie vypočíta vynaložené úsilie, berúc do úvahy hmotnosť a štruktúru tela, ako aj stav väziva. Manuálny postup trvá dlhšie a je drahší, ale výsledky sú lepšie a je to bezpečné. Manuálna liečba nezaručuje uzdravenie, pomáha len pri použití v kombinácii s inými typmi liečby.
- Hardvérová trakcia sa používa na zníženie zaťaženia bedrového kĺbu a zriedenie kostí kĺbu. Prečítajte si článok o.
- Vmasírujte sa liečebné účely používa sa na začiatku ochorenia. Optimalizuje zásobovanie krvou, a tým aj zásobovanie živinami, tkanivo chrupavky, robí kĺbový vak pružnejším.
- Liečba pijavicami (hirudoterapia) sa používa v počiatočnom štádiu ochorenia. Pijavice vylučujú enzýmy pôsobiace ako chondroprotektory. Pomáha pri bolestiach a zápaloch.
Fyzioterapia
Použitie fyzioterapeutických metód pri liečbe bedrového kĺbu má malý prínos, pretože týmito metódami nie je ľahké dostať sa ku kĺbu „skrytému“ koxartrózou.
Ale v počiatočných štádiách vývoja ochorenia fyzioterapia pomáha zmierniť primárne príznaky. Oveľa častejšie sa využívajú metódy lasera, rázovej vlny, magnetoterapie a elektroforézy. Po niekoľkých sedeniach môže táto terapia znížiť bolesť a opuch.
Netradičné metódy liečby
V arzenáli tradičnej medicíny existuje veľa receptov na pleťové vody, obklady, tinktúry, odvary na liečbu kĺbov. Môžu byť použité na:
- požitie (obnoviť tkanivo chrupavky a zmierniť zápal);
- vonkajšie použitie (zahrievať, rozptyľovať, zmierniť zápal);
- hodiny telesnej výchovy, spájajúce strečing s vykonávaním cvičení dynamického a statického charakteru.
Známy odborník v oblasti liečby kĺbov (Bubnovský S. M.) odporúča na liečbu bedrových kĺbov kombináciu gymnastiky s chladovými procedúrami. Gymnastika by sa mala vykonávať večer pre lepšie pretiahnutie namáhaných svalov a zvýšenie prekrvenia kĺbu, čím sa zlepší jeho výživa.
Endoprotetika
Keď sa vyčerpajú všetky možnosti liečby, ale nedôjde k zlepšeniu stavu pacienta, je predpísaná operácia na transplantáciu kĺbu na umelý analóg. Operácia nie je jednoduchá a jej realizácia je nákladná, preto sa pri jej predpisovaní berie do úvahy vek pacienta, pretože ak je výsledok neúspešný, druhá operácia je nežiaduca.
Aj keď je transplantácia úspešná, pacient zostáva invalidný a musí dodržiavať pravidlá používania implantátu bedrového kĺbu. Váš lekár vám môže odporučiť spôsoby, ako zlepšiť váš budúci život.
Vo veľmi zanedbanom stave sa koxartróza stáva nevyliečiteľnou. Neznamená to, že sa plnohodnotný život skončil, možností pokračovať v bežnom živote je veľa aj napriek obmedzenej kapacite bedrového kĺbu. A ešte lepšie je vôbec nezažiť všetky „kúzla“ koxartrózy.
Prevencia
Na zníženie rizika koxartrózy bedrového kĺbu je potrebné:
- pravidelne sa zapájať do telesnej výchovy;
- normalizovať metabolizmus:
- pravidelne vykonávať diagnostiku;
- v prípade vrodených poranení panvy včas podstúpiť potrebnú liečbu;
- zabrániť nadmernému prírastku hmotnosti.
- toto je chronické ochorenie, pri ktorej dochádza k poškodeniu a deštrukcii bedrového kĺbu, a to kĺbových plôch kostí, ktoré tvoria tento kĺb. Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj tohto procesu, avšak hlavným určujúcim faktorom je chronický ( teda dlhý, často sa opakujúci) poranenie kĺbov a podvýživa vnútrokĺbových štruktúr. V dôsledku progresie ochorenia dochádza k deformácii a rednutiu kĺbových plôch kostí, čo vedie k zúženiu kĺbovej štrbiny a obmedzeniu pohyblivosti v kĺbe, až k jeho úplnému vymiznutiu.
Ľudia všetkých vekových skupín sú náchylní na koxartrózu, s výnimkou malých detí. Muži ochorejú častejšie ako ženy, keďže ich fyzická aktivita je výraznejšia. Maximálna miera výskytu sa vyskytuje u starších ľudí, čo súvisí so starnutím všetkých zložiek tela, podvýživou tkanív a poklesom ich regeneračných schopností.
Zaujímavosti
- Rozvinutá koxartróza sa dá nakoniec vyliečiť len chirurgicky. Všetky ostatné terapeutické opatrenia poskytujú iba dočasný účinok.
- Náhrada bedrového kĺbu je najčastejšie vykonávanou operáciou pri koxartróze.
- Koxartróza u detí mladších ako 1-2 roky sa prakticky nezistí. Je to spôsobené tým, že pred nástupom vzpriameného držania tela je zaťaženie bedrového kĺbu minimálne a ochorenie sa nemôže vyvinúť.
Anatómia bedrového kĺbu
Bedrový kĺb je vďaka svojej funkcii najväčším a najvýkonnejším kĺbom v ľudskom tele – práve tento kĺb znáša pri vzpriamenej chôdzi maximálnu záťaž. Ako už názov napovedá, samotný kĺb je tvorený kĺbovými povrchmi panvových a stehenných kostí.Bedrový kĺb zahŕňa:
- Acetabulárna dutina. Kĺbovým povrchom panvy je takzvané acetabulum, ktoré tvarom pripomína pologuľu tvorenú panvovými kosťami. Jeho vnútorný povrch je pokrytý hladkou a klzkou hyalínovou chrupavkou, ktorá znižuje trenie kĺbových plôch pri pohyboch a tlmí nárazy a záťaže.
- Hlava stehennej kosti. Femorálna hlavica je sférická kostná formácia, ktorá vstupuje do acetabula a vytvára bedrový kĺb. Jeho kĺbový povrch je tiež pokrytý hyalínovou chrupavkou, ktorá je hrubá približne 4–6 mm.
- kĺbového puzdra. Kapsula je husté tkanivo, ktoré sa pripája k okrajom acetabula a úplne obklopuje celý kĺb a hlavu stehennej kosti.
- intraartikulárne ( synoviálny) kvapalina. Všetky intraartikulárne povrchy ( okrem kĺbovej chrupavky) sú pokryté synoviálnou membránou. Jeho hlavnou funkciou je produkovať viskóznu a elastickú tekutinu, ktorá vypĺňa kĺbovú dutinu. Synoviálna tekutina znižuje trenie medzi kompozitnými povrchmi, plní úlohu tlmiča nárazov počas cvičenia a spolu so synoviálnou membránou zabezpečuje výživu a metabolizmus v intraartikulárnych štruktúrach. Výživa chrupky pokrývajúcej kĺbové povrchy kostí prebieha aj vďaka synoviálnej tekutine – pri znížení zaťaženia kĺbu chrupavka ako špongia „nasáva“ určité množstvo synoviálnej tekutiny. Pri ďalšom zaťažení kĺbu sa chrupavka stlačí a synoviálna tekutina sa opäť dostane do kĺbovej dutiny, kde sa obohatí o živiny.
- Spojovacie zariadenie. Pevnosť bedrového kĺbu zabezpečuje mohutný väzivový aparát. Väzy stehna ( iliofemorálny, pubicko-femorálny, ischiofemorálny a väz hlavice stehennej kosti) sa nachádzajú v hrúbke kĺbového puzdra aj mimo neho.
Príčiny artrózy bedrového kĺbu
Nedávne štúdie ukázali, že k rozvoju artrózy bedrového kĺbu dochádza v dôsledku interakcie mnohých faktorov, z ktorých sú rozhodujúce mikrotrauma kĺbovej chrupavky a porušenie jej trofizmu ( teda prísun živín).Mechanizmus vývoja koxartrózy
Bez ohľadu na príčiny patologických zmien v tejto chorobe sú vždy podobné. Za normálnych podmienok sú kĺbové povrchy kostí v bedrovom kĺbe kongruentné, to znamená, že si navzájom úplne zodpovedajú, čo zaisťuje čo najrovnomernejšie rozloženie zaťaženia. V dôsledku vystavenia príčinným faktorom dochádza k deformácii alebo štrukturálnej reštrukturalizácii hyalínovej chrupavky v kĺbovej dutine, v dôsledku čoho je narušená kongruencia kĺbových plôch.Dôsledkom tohto procesu je nerovnomerné rozloženie zaťaženia pri pohyboch. Väčšie namáhaná časť kĺbovej chrupavky sa postupne začína meniť anatomicky aj funkčne. V mieste chronickej dlhý) zvýšenie tlaku, rozvoj sklerotických procesov, trhliny v chrupavke. Kĺbové povrchy kostí sa stávajú nerovnomerné, drsné.
Tento proces určite zahŕňa rozvoj kompenzačných reakcií. Spočiatku možno zaznamenať proliferáciu tkaniva chrupavky v oblasti poškodenia a okolo nej. Ak zaťaženie pokračuje, v priebehu času odumiera chrupavkové tkanivo a na jeho mieste sa môže objaviť kosť. Okrem toho sa kostné výrastky môžu objaviť nielen v mieste poranenia, ale aj okolo neho, tvoriace takzvané osteofyty – kostné výrastky smerujúce do kĺbovej dutiny.
V procese vývoja koxartrózy sú poškodené aj ďalšie zložky kĺbu. V kĺbovom puzdre dochádza k tvorbe vláknitých ( jazvyčný) tkanivo. Zahusťuje sa, stáva sa menej pohyblivým a roztiahnuteľným. Vnútrokĺbové väzy sú menej pevné a môžu sa prispájkovať k synoviálnej membráne, v ktorej sa tiež objavujú ložiská fibrózy. Ak sa liečba nezačne včas, konečným štádiom vývoja patologického procesu bude fibróza a fúzia intraartikulárnych zložiek, výrazný rast osteofytov, konvergencia kĺbových povrchov kostí a zúženie kĺbu. priestoru, čo povedie k výraznému obmedzeniu alebo úplnému nedostatku pohyblivosti v kĺbe.
V závislosti od príčiny existujú:
- senilná koxartróza;
- vrodené ( dysplastický) koxartróza;
- koxartróza po poranení;
- koxartróza spôsobená infekciou;
- koxartróza spôsobená aseptickou nekrózou hlavice stehennej kosti;
- koxartróza po Perthesovej chorobe;
- idiopatická koxartróza ktorých príčinu nemožno určiť).
Senilná koxartróza
Ako ľudské telo starne, dochádza v ňom k porušovaniu všetkých biologických procesov. Na úrovni kĺbov sa to prejavuje spomalením regeneračného procesu ( teda neustála obnova buniek) hyalínová chrupavka, ktorá v kombinácii s porušením metabolizmu minerálov v tele vedie k ich deformácii. Chrupavka sa postupne stenčuje a jej povrch sa stáva nerovnomerným, čo vedie k zvýšeniu zaťaženia niektorých jej oblastí. Súčasne dochádza k poklesu množstva produkovanej synoviálnej tekutiny, čo zhoršuje výživu intraartikulárnych zložiek.Popísané procesy prebiehajú u väčšiny ľudí nad 60 rokov. Pomerne často sú však vyjadrené nevýznamne a nespôsobujú klinické prejavy choroby. Zároveň to spôsobuje zvýšenú predispozíciu starších ľudí k artróze bedrového kĺbu ( to znamená, že v prípade vystavenia iným príčinným faktorom bude choroba postupovať rýchlejšie a bude mať závažnejšie následky).
Vrodená koxartróza
Príčinou vrodenej koxartrózy je dysplázia bedrového kĺbu, to znamená nedostatočný vývoj alebo abnormálny vývoj intraartikulárnych komponentov, čo vedie k narušeniu artikulácie kĺbových kostí. Ani za normálnych podmienok nie je bedrový kĺb novorodenca úplne vytvorený - acetabulum je hladšie, sploštené a hlavicu stehennej kosti v ňom drží iba kĺbové puzdro a väzy ( ktoré sú veľmi flexibilné). Pri dysplázii môže byť acetabulum aj hlavica stehennej kosti nedostatočne vyvinuté, čo často vedie k subluxácii alebo dislokácii hlavice femuru.Je dôležité, aby vývoj a tvorba kĺbu u dieťaťa prebiehala v úzkej interakcii s fyzickou aktivitou. Normálne rovnomerné zvýšenie tlaku na kĺbové povrchy kostí stimuluje rast a vývoj hyalínovej chrupavky, prehĺbenie acetabula a rast samotných kostí. Pri dysplázii sú tieto zaťaženia rozložené nerovnomerne, čo spôsobuje nesprávny vývoj kĺbu a deformáciu kĺbových povrchov kostí.
Koxartróza po úraze
Poranenie kĺbu môže viesť aj k poškodeniu chrupavky alebo kĺbových kostí. V prípade poranenia vzniká v kĺbovej dutine zápalový proces, ktorý vedie k zvýšeniu vnútrokĺbového tlaku ( v dôsledku tvorby zápalovej tekutiny). To spôsobuje porušenie zloženia synoviálnej tekutiny, poškodenie synoviálnej membrány, podvýživu a deformáciu kĺbovej chrupavky.Treba si uvedomiť, že pri vzniku artrózy nemá väčší význam jednorazové poranenie kĺbu, ale dlhodobý, často opakovaný účinok traumatického faktora, najmä ak je kombinovaný s už existujúcim porušením kongruencie. kĺbových povrchov.
Koxartróza v dôsledku infekcie
Infekcia sa môže dostať do kĺbovej dutiny rôznymi spôsobmi - pri poranení s poškodením kĺbového puzdra, pri šírení krvným obehom alebo priamo z blízkych ložísk ( napríklad z kostného tkaniva pri osteomyelitíde - purulentnej fúzii kosti). Bez ohľadu na spôsob šírenia spôsobuje prenikanie infekcie do kĺbovej dutiny infekčný zápalový proces, ktorý môže viesť k poškodeniu kĺbovej chrupavky. Okrem toho niektoré pyogénne mikroorganizmy môžu spôsobiť hnisavý zápal bedrového kĺbu ( hnisavá artritída), čo povedie k purulentnej fúzii intraartikulárnych komponentov, deformácii chrupavky, väzov a synoviálnej membrány.Koxartróza spôsobená aseptickou nekrózou hlavice stehennej kosti
Nekróza hlavice stehennej kosti je smrť kostných buniek a deštrukcia kostného tkaniva. Môže to byť spôsobené infekciou zápalový proces (t.j. byť septický) alebo sa vyvinie v dôsledku neinfekčných príčin ( po dlhodobom užívaní hormonálnych liekov, po úraze, pri zneužívaní alkoholu alebo z iných dôvodov), to znamená byť aseptický.Za hlavnú príčinu aseptickej nekrózy sa považuje narušenie prekrvenia hlavice stehennej kosti v dôsledku poškodenia krvi a lymfatické cievy. V dôsledku postupného odumierania kostných buniek dochádza k deformácii kĺbového povrchu kosti, čo je priamou príčinou rozvoja artrózy.
Koxartróza po Perthesovej chorobe
Perthesova choroba sa nazýva aseptická nekróza hlavice stehennej kosti, ktorá sa vyvíja u detí a je spôsobená porušením inervácie a krvného zásobenia bedrového kĺbu. Deštrukcia kĺbového povrchu kosti, deformácia a stenčenie kĺbovej chrupavky, ako aj poškodenie iných intraartikulárnych komponentov vedie k rozvoju artrózy.Rizikové faktory rozvoja koxartrózy
Okrem vyššie uvedených dôvodov existuje množstvo faktorov, ktoré samy o sebe nevedú k rozvoju ochorenia, ale ich prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť koxartrózy u ľudí.Predisponujúce faktory rozvoja koxartrózy sú:
- genetická predispozícia. Genetická predispozícia k artróze je spojená s dedičné choroby kostného alebo chrupavkového tkaniva, ako aj niekt vrodené anomálie rozvoj. Prítomnosť predispozície neznamená, že dieťa bude nevyhnutne trpieť koxartrózou, ale pravdepodobnosť tohto ochorenia je u neho zvýšená.
- Nadváha. Obézni ľudia sú náchylní na výskyt koxartrózy, pretože zaťaženie bedrových kĺbov je výrazne zvýšené.
- Diabetes. Jedným z prejavov tejto choroby je porážka stien cievy, čo môže viesť k narušeniu prekrvenia zložiek bedrového kĺbu.
- Hypotyreóza. Toto ochorenie je charakterizované znížením koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi, čo môže viesť k obezite, poškodeniu nervový systém a metabolických porúch tkanív.
Príznaky artrózy bedrového kĺbu
Prvé príznaky ochorenia môžu byť veľmi slabé a sú charakterizované výskytom nepríjemných pocitov v oblasti kĺbu. Je dôležité poznamenať, že nie je pozorovaný opuch ani opuch mäkkých tkanív v postihnutej oblasti. Koxartróza sa môže prejaviť:
- obmedzenie pohyblivosti v kĺbe;
- "chrumkavé" v kĺbe;
- svalový kŕč;
- skrátenie nohy na strane lézie;
- krívanie.
Obmedzenie pohyblivosti v kĺbe
Obmedzenie pohybov v kĺbe je najskorším, ale trochu špecifickým príznakom ( to znamená, že sa môže vyskytnúť pri iných ochoreniach). Výskyt stuhnutosti je spôsobený zriedením hyalínovej chrupavky, čo vedie k zúženiu kĺbovej štrbiny. Okrem toho sa už v počiatočných štádiách ochorenia môžu objaviť kompenzačné zrasty chrupavkového tkaniva v okolí miest deformácie chrupavky, čo vedie k zhoršeniu pohyblivosti. Určitú úlohu pri vzniku tohto príznaku zohráva aj poškodenie synoviálnej membrány, zhrubnutie a fibróza kĺbového puzdra a zmeny v zložení synoviálnej tekutiny.Pri koxartróze, rotačnej ( rotačné) pohyby v bedrovom kĺbe - ako aktívne ( vykonáva pacient) a pasívne ( keď je pacient uvoľnený a lekár otočí nohu). Zvyčajne je stuhnutosť najvýraznejšia ráno, ale po niekoľkých aktívnych pohyboch sa kĺb „vyvinie“ a zmizne ( čo je typické len pre počiatočné štádium koxartrózy). Ako choroba postupuje, pacient začína pociťovať ťažkosti s flexiou a následne s predĺžením nohy v bedrovom kĺbe.
Konečným štádiom je vývoj flexnej a adduktorovej kontraktúry, to znamená, že noha pacienta je neustále v ohnutej polohe a nie je možné ju narovnať. Pre takýchto pacientov je dosť ťažké pohybovať sa samostatne, preto sú nútení používať palicu, barle alebo iné pomôcky. Keď sú postihnuté oba bedrové kĺby, rozvoj kontraktúry spôsobuje charakteristický vzhľad pacienta - obe nohy sú ohnuté v bedrovom kĺbe a spojené ( príznak "zviazaných nôh"). Pohyb takýchto pacientov je ťažký a vykonáva sa hlavne v dôsledku pohybov nôh a chodidiel.
Chrumkanie v kĺbe
chrumkať ( alebo "kliknite") v bedrovom kĺbe je tiež stálym znakom koxartrózy a je spôsobená trením kĺbových plôch a navzájom, ako aj trením osteofytov o kĺbové plochy kostí. Kŕčanie pri artróze sa vyznačuje hrubým tónom a je vždy sprevádzané bolesťou, čo ho odlišuje od bežného škvŕkania kĺbov, ktoré sa bežne vyskytuje u mnohých ľudí. Ako choroba postupuje, závažnosť chrumkavosti sa zvyšuje a pocity bolesti sú intenzívnejšie.Bolesť
Tretím charakteristickým príznakom artrózy je bolesť. Jeho výskyt je spôsobený poškodením vnútrokĺbových štruktúr a znížením množstva intraartikulárnej tekutiny, čím sa zvyšuje trenie kĺbových povrchov kostí proti sebe. Výskyt bolesti tiež prispieva k zhoršenému zásobovaniu krvou a poškodeniu komponentov kĺbu ( synoviálna membrána a iné).Bolesť pri artróze je bodavá, „streľajúca“. Jeho vzhľad je vždy spojený s určitým pohybom v kĺbe ( pasívne aj aktívne). Bolesť sa zintenzívňuje na konci pracovného dňa, po výraznom alebo dlhotrvajúcom zaťažení kĺbu, zatiaľ čo po odpočinku a v pokoji sa môže znížiť alebo dokonca zmiznúť. Ako choroba postupuje syndróm bolesti zintenzívňuje a v konečnom štádiu sa môže prejaviť v pokoji.
Stojí za zmienku, že bolestivý syndróm môže byť spôsobený nie samotnou artrózou, ale príčinou jej výskytu. Takže napríklad pri infekčnom zápale bedrového kĺbu bude pacient tiež pociťovať bolesť, ale v tomto prípade bude bolesť akútnejšia a konštantná, pozorovaná počas pohybu aj v pokoji.
svalový kŕč
Svalový kŕč je nedobrovoľná, silná a dlhotrvajúca kontrakcia určitých svalov spôsobená rôznymi patologickými procesmi. Výskyt spazmu pri koxartróze je zvyčajne spôsobený deformáciou kĺbov a oslabením kĺbových väzov. V dôsledku popísaných javov je narušená pevnosť kĺbu a môže dôjsť k posunutiu hlavice stehennej kosti z acetabula ( teda jeho subluxácia alebo dislokácia). Keďže kĺbové väzy v neskorších štádiách ochorenia nedokážu udržať kĺb normálnej polohe, svaly začnú hrať túto úlohu - kvôli ich silnej a dlhotrvajúcej kontrakcii môže hlava stehennej kosti zostať v acetabule určitý čas.Tiež výskyt svalového kŕče môže byť dôsledkom vývoja zápalového procesu alebo silnej bolesti v oblasti kĺbu. Zvyčajne sú spazmodické gluteálne a bedrové svaly, únosca stehna a menej často iné svalové skupiny.
Skrátenie nohy na postihnutej strane
Tento príznak je typický pre neskoré štádiá ochorenia, kedy dlhodobé progresívne patologické procesy vedú k rednutiu a splošteniu kĺbovej chrupavky a zúženiu kĺbovej štrbiny. Zhruba povedané, hyalínna chrupavka a kĺbová štrbina ako taká môže úplne zmiznúť, čo má za následok citeľné skrátenie nohy na strane lézie. Zistiť to voľným okom môže byť samozrejme dosť ťažké, ale pomocou špeciálnych meraní sa dá zistiť skrátenie nohy o 1–1,5 cm alebo aj viac.Chromosť
Výskyt krívania je charakteristický aj pre neskoršie štádiá vývoja ochorenia a je nepriaznivým prognostickým znakom. Príčinou tohto príznaku je predovšetkým bolesť, ktorá sa vyskytuje pri akomkoľvek pohybe v kĺbe alebo pri jeho zaťažení. Okrem toho rast osteofytov a výskyt ohybovej kontraktúry znemožňuje narovnanie nohy v bedrovom kĺbe, v dôsledku čoho je pre človeka ťažké udržať rovnováhu pri vzpriamenej chôdzi. Tretím určujúcim faktorom je poškodenie kĺbového puzdra a väzivového aparátu kĺbu, čím sa znižuje jeho pevnosť a zvyšuje sa riziko dislokácií a zlomenín. Úloha príčinného faktora ( zápal, poranenie, nekróza hlavice stehennej kosti a pod) tiež zohráva dôležitú úlohu pri vzniku krívania.Diagnóza artrózy bedrového kĺbu
Pri výraznom klinickom obraze choroby nie je diagnóza zložitá. Liečba koxartrózy v tomto štádiu si však vyžaduje veľké úsilie a nie je vždy účinná, preto viac skorá diagnóza choroby sa používajú ďalšie inštrumentálne metódy. Na diagnostiku koxartrózy a jej príčin sa používa:
- röntgenové vyšetrenie;
- CT vyšetrenie ( CT);
- Magnetická rezonancia ( MRI);
- meranie dĺžky nohy.
Röntgenové vyšetrenie
Röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu je najjednoduchšia a zároveň dosť informatívna štúdia, ktorá vám umožňuje potvrdiť diagnózu a určiť závažnosť patologického procesu. Princíp metódy je založený na „prenose“ oblasti kĺbu röntgenovým žiarením. Tieto lúče sú absorbované tkanivami tela s rôznou intenzitou - minimálny stupeň absorpcie je zaznamenaný na úrovni vzduchu a tekutín, zatiaľ čo maximum je na úrovni kostného tkaniva. Táto štúdia vám umožňuje vizuálne posúdiť závažnosť a povahu poškodenia intraartikulárnych komponentov a môže tiež identifikovať príčinu artrózy.Röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu s koxartrózou môže odhaliť:
- zúženie kĺbovej štrbiny;
- osteofyty na hlave stehennej kosti;
- osteofyty v oblasti acetabula;
- deformácia kĺbových povrchov kostí;
- subluxácie a dislokácie hlavice stehennej kosti.
CT vyšetrenie
Táto štúdia kombinuje rádiografiu a moderné počítačové technológie, čo umožňuje podrobnejšie, takmer vrstvené štúdium kĺbovej dutiny a všetkých intraartikulárnych komponentov.Na vykonanie štúdie sa používa špeciálny prístroj - počítačový tomograf. Pred začatím vyšetrenia si pacient odstráni všetky kovové šperky ( keďže kov je nepriehľadný pre röntgenové lúče, môže rušiť tomogram) a leží na špeciálnom posuvnom stole, ktorý sa potom pohybuje vo vnútri prístroja. Potom sa okolo skúmanej oblasti začne otáčať špeciálny röntgenový prístroj, ktorý zhotovuje mnoho snímok kĺbu z rôznych uhlov. Prijaté informácie sú prenesené do počítača, spracované a prezentované ako detailný trojrozmerný obraz všetkých artikulárnych komponentov a priľahlých tkanív.
CT bedrového kĺbu umožňuje presnejšie posúdiť povahu lézie stehenných a panvových kostí a ich kĺbových povrchov, identifikovať hyalínové deformity chrupavky, osteofyty a iné zmeny charakteristické pre artrózu.
Magnetická rezonancia
MRI je ďalšou modernou metódou, ktorá umožňuje detailne preskúmať nielen kostné a chrupavkové útvary, ale aj mäkké tkanivá kĺbu ( ako sú väzy, kĺbové puzdro a pod). Princíp metódy spočíva v fenoméne nukleárnej magnetickej rezonancie - pri umiestnení tkanív tela do silného elektromagnetického poľa sa jadrá atómov nabijú určitou energiou, ktorá sa pri ožiarení vyžaruje do vonkajšieho prostredia. zastavil. Túto energiu zaznamenávajú špeciálne senzory, pričom charakter a sila jej žiarenia dokáže určiť zloženie a tvar tkanív v skúmanej oblasti.Prístroj MRI je podobný CT skeneru, rovnako ako samotný postup. Pacient leží na posuvnom stole a pohybuje sa vo vnútri prístroja, potom sa okolo neho vytvorí silné elektromagnetické pole a špeciálne senzory registrujú vyžarovanie energie v študijnej oblasti. Po počítačovom spracovaní informácií sa na monitore zobrazí detailný obraz všetkých štruktúr študijnej oblasti.
Pred magnetickou rezonanciou je tiež potrebné odstrániť všetky kovové šperky, pretože elektromagnetické pole vytvorené počas vyšetrenia môže zahriať kov do takej miery, že sa pacient môže popáliť. S MRI Ľudské telo nepociťuje žiadnu radiačnú záťaž, takže jedinou kontraindikáciou pre jeho realizáciu je prítomnosť kovových implantátov, fragmentov a pod.
MRI pri koxartróze odhaľuje:
- zúženie kĺbovej štrbiny;
- hyalínová deformácia chrupavky;
- proliferácia osteofytov;
- zhutnenie a fibróza kĺbového puzdra;
- poškodenie väzov kĺbu;
- deformácia hlavice stehennej kosti.
Meranie dĺžky nôh
Ako už bolo spomenuté skôr, v neskorších štádiách koxartrózy dochádza ku skráteniu dolnej končatiny na strane lézie, čo sa dá zistiť meraním a porovnaním dĺžky nôh pacienta. Hneď je potrebné poznamenať, že pri bilaterálnej koxartróze sa hodnota tejto metódy znižuje, pretože obe nohy sa skracujú približne rovnako.Na meranie dĺžky nohy sa používajú kostné orientačné body, čo umožňuje čo najpresnejšie posúdenie získaných údajov. Horným orientačným bodom je predná horná chrbtica panvovej kosti, ktorú možno nahmatať na anterolaterálnom povrchu brucha v oblasti vonkajšieho okraja inguinálneho väzu. Nižšími orientačnými bodmi môžu byť kostné útvary v kolene, členku alebo päte pacienta. Štúdia sa vykonáva v stoji, pričom nohy by mali byť v bedrových a kolenných kĺboch čo najrovnejšie.
Aj v procese diagnostiky je dôležité pokúsiť sa zistiť príčinu choroby, pretože jej odstránenie je často nevyhnutná podmienka pre úspešná liečba.
Na identifikáciu príčiny koxartrózy je možné predpísať:
- laboratórny výskum;
- prepichnutie bedrového kĺbu.
Laboratórny výskum
Z laboratórnych údajov diagnostická hodnota má kompletný krvný obraz. Umožňuje vám identifikovať príznaky rôznych infekčných ochorení, ktoré by mohli spôsobiť rozvoj artrózy kĺbu. Prítomnosť infekcie v tele bude indikovaná zvýšením celkového počtu leukocytov ( ochranné bunky tela) viac ako 9,0 x 10 9 / l.Prítomnosť zápalového procesu v tele môže tiež naznačovať zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov ( ESR). Tento laboratórny indikátor odráža čas, počas ktorého erytrocyty umiestnené v skúmavke klesnú na jej dno. Zvýšenie ESR počas zápalu je spôsobené uvoľnením veľkého množstva takzvaných proteínov akútnej fázy do krvi. Tieto proteíny sa prichytia na povrch erytrocytov a „zlepia“ ich, v dôsledku čoho sa výrazne zvýši rýchlosť ich usadzovania v skúmavke.
Normálne hodnoty ESR sú:
- Pre mužov - až 10 mm za hodinu.
- Medzi ženami - až 15 mm za hodinu.
Punkcia bedrového kĺbu
Kĺbová punkcia zahŕňa prepichnutie kĺbového puzdra ihlou a odber určitého množstva synoviálnej tekutiny s jej následným vyšetrením v laboratóriu. Pri koxartróze punkcia bedrového kĺbu umožňuje identifikovať infekčné a zápalové zmeny v kĺbovej tekutine, ako aj určiť zmenu jej zloženia v neskorších štádiách ochorenia.Postup je spojený s určitými rizikami ( krvácanie je možné, keď je poškodená cieva, infekcia je zavedená zvonku atď), a preto by sa punkcia mala vykonávať na sterilnej operačnej sále a za prítomnosti finančných prostriedkov na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
Stupne koxartrózy
V klinickej praxi je zvykom rozlišovať tri stupne artrózy bedrového kĺbu. Takéto rozdelenie sa robí na základe röntgenového obrazu kĺbovej lézie a je navrhnuté tak, aby pomohlo lekárom vybrať a predpísať terapeutické opatrenia, ktoré sú najúčinnejšie v každom konkrétnom štádiu vývoja ochorenia.Stupne koxartrózy
| Stupeň koxartrózy | Röntgenové údaje | Klinické prejavy |
| I stupeň |
|
|
| II stupňa |
|
|
| III stupňa |
|
|
Liečba artrózy bedrového kĺbu
Liečba koxartrózy je najúčinnejšia a vyžaduje menšie úsilie v počiatočných štádiách ochorenia, keď sú štrukturálne zmeny minimálne a funkcia kĺbov nie je narušená. S progresiou ochorenia nastáva funkčná a organická reštrukturalizácia intraartikulárnych komponentov, deformujú sa kĺbové povrchy kostí, objavujú sa osteofyty a vzniká kĺbová kontraktúra, čo značne komplikuje proces liečby a zhoršuje prognózu. Hlavnými smermi liečby koxartrózy sú terapeutické a chirurgické opatrenia.
Terapeutické opatrenia používané pri artróze bedrového kĺbu zahŕňajú:
- liečba drogami;
- masáž;
- fyzioterapia;
- gymnastika a cvičenia;
- biologické metódy;
- mechanické metódy;
- ľudové metódy.
Ciele nechirurgickej liečby koxartrózy sú:
- Odstránenie bolesti.
- Zlepšenie výživy kĺbovej chrupavky a urýchlenie jej obnovy.
- Aktivácia krvného obehu v oblasti postihnutého kĺbu.
- Zníženie zaťaženia poškodených kostí kĺbu.
- Zvýšená pohyblivosť kĺbov.
Medikamentózna liečba koxartrózy
Medikamentózna liečba sa používa na akýkoľvek stupeň koxartrózy, čo je prvá fáza terapeutických opatrení.Liečba koxartrózy liekmi
| Drogová skupina | zástupcovia | Mechanizmus terapeutické pôsobenie | Dávkovanie a podávanie |
| Nesteroidné protizápalové lieky
(NSAID) | diklofenak |
|
|
| piroxikam |
|
||
| indometacín |
|
||
| Movalis | Protizápalové liečivo s analgetickým účinkom. Pôsobí výlučne v lézii, ktorá spôsobuje menšie množstvo Nežiaduce reakcie z iných orgánov a systémov. Vhodné na dlhodobé užívanie - od niekoľkých týždňov až po niekoľko rokov. | Vnútri počas jedla 3-7 mg 2 krát denne. | |
| Chondroprotektory
(glukosamín a chondroitín sulfát) | Chondroitín-AKOS | Obsahuje chondroitín sulfát – zložku chrupavky. Znižuje straty vápnika, zlepšuje metabolizmus fosforu a vápnika v tkanive chrupavky, urýchľuje procesy jej obnovy. | Vnútri 250 mg 4-krát denne. |
| Unium | Obsahuje glukozamín - konštrukčný komponent chrupavka, z ktorej sa tvorí chondroitín. Brzdí rozvoj degeneratívnych procesov v kĺboch, znižuje bolesť kĺbov. | Obsah vrecka sa rozpustí v 200 ml teplej prevarenej vody a užíva sa perorálne 1-krát denne počas 6 týždňov. | |
| Artra | Obsahuje glukozamín a chondroitín sulfát. Stimuluje regeneráciu chrupaviek, podporuje viskozita synoviálnej tekutiny. | Vnútri 2 kapsuly 2-3x denne po jedle. Maximálna dĺžka nepretržitej liečby je 2 mesiace, potom sa odporúča tridsaťdňová prestávka. | |
| Vazodilatačné lieky | Trental | Zlepšuje prekrvenie kĺbov a uvoľňuje kŕče malých ciev, v dôsledku čoho postihnutý kĺb dostáva viac živín a rýchlejšie sa zotavuje. |
|
| Liečivé masti a krémy | Menovazin | Kombinovaný prípravok obsahujúci lokálne anestetiká ( benzokaín a prokaín) a mentol. Pôsobí dráždivo v oblasti použitia, prispieva k zlepšeniu mikrocirkulácie a metabolických procesov v kĺbe. | Vytlačte 1-1,5 cm masti z tuby priamo na kožu v oblasti bedrového kĺbu. Vtierajte krúživými pohybmi 3-5 minút. Aplikujte 1-2 krát denne na čistú, suchú, neporušenú pokožku. |
| Nicoflex | Má lokálne dráždivé účinky. Pri aplikácii na pokožku spôsobuje rozšírenie ciev a zlepšuje mikrocirkuláciu. | ||
| Espol | Kombinované lokálne dráždivé liečivo s analgetickým a protizápalovým účinkom. | ||
| Komprimuje | Dimexide | Má protizápalový a analgetický účinok. | Gázové tampóny sa impregnujú roztokom lieku a aplikujú sa na oblasť poškodeného kĺbu na 15-20 minút. |
| Bischofite | Má protizápalový a analgetický účinok. Urýchľuje proces opravy tkaniva v kĺbovej dutine. | 25 - 50 ml lieku sa zriedi rovnakým množstvom vody, potom sa gázové tampóny navlhčia v roztoku a aplikujú sa na oblasť postihnutého kĺbu na 5 - 15 minút. Priebeh liečby je 10 - 12 obkladov. | |
| Svalové relaxanty | Mydocalm | Lieky z tejto skupiny blokujú prenos nervového vzruchu na svalové vlákna, čím odstraňujú bolestivý svalový kŕč. | Vnútri 50 mg 2-3 krát denne. Vypite pohár teplej prevarenej vody. |
Treba poznamenať, že účinnosť liekovej terapie ako jedinej metódy liečby je neúčinná. Užívanie liekov treba vždy kombinovať s inou liečbou.
Masáž pre koxartrózu
Masáž zvyšuje prietok krvi do kĺbových komponentov, čím uľahčuje pôrod viacživiny, urýchľujú metabolické procesy a ďalšie rýchle uzdravenie poškodené tkanivá. Pri koxartróze sa odporúča masírovať nielen oblasť kĺbov, ale aj kríže, krížovú a krížovú oblasť a stehná.Pri 1 a 2 stupňoch je masáž predpísaná v spojení s liekmi a inými terapeutickými opatreniami s cieľom komplexného účinku na postihnutý kĺb. Koxartróza 3. stupňa sa lieči iba chirurgicky, a preto je použitie masáže pred operáciou neúčinné. AT pooperačné obdobie masáž možno predpísať najskôr mesiac po operácii, keď je rana úplne zahojená a stehy sú odstránené.
Fyzioterapia pre koxartrózu
Na zlepšenie zásobovania krvou a trofizmu sú predpísané fyzioterapeutické opatrenia ( výživa) postihnutého kĺbu, ako aj na urýchlenie metabolických a regeneračných procesov v ňom.Fyzioterapeutická liečba koxartrózy zahŕňa:
- tepelné spracovanie;
- elektrická svalová stimulácia;
- laserová terapia;
- ultrazvuková terapia.
Tepelná liečba zahŕňa bahennú terapiu ( bahno, pseudovulkanické, rašelinové bahno), parafínová terapia, ozocerit ( horský vosk). Všetky tieto látky sú schopné udržať teplo po dlhú dobu, čo poskytuje dlhý a rovnomerný tepelný účinok na oblasť aplikácie. V dôsledku toho, ako aj v dôsledku prenikania biologicky aktívnych látok a anorganických solí cez pokožku, sa zlepšuje mikrocirkulácia a normalizujú sa metabolické procesy v tkanivách.
Bahno alebo parafín s ozoceritom sa zahreje na teplotu 38 - 42 ° C a aplikuje sa na oblasť postihnutého kĺbu, prikryje sa handričkou a teplou prikrývkou. Doba expozície je až pol hodiny. Procedúry sa vykonávajú každý druhý deň počas 1,5 - 2 týždňov, po ktorých sa odporúča urobiť dvojtýždňovú prestávku.
Tepelná terapia je kontraindikovaná:
- s exacerbáciou reumatických ochorení;
- so zápalom synoviálnej membrány;
- so zápalovými ochoreniami obličiek;
- v prítomnosti hnisavých procesov v oblasti aplikácie ( vystavenie teplu rozširuje krvné cievy, čo môže pomôcť pri šírení infekcie).
Princípom tejto metódy je ovplyvňovanie svalov pulznými prúdmi s rôznou frekvenciou. Elektrická stimulácia je druh gymnastiky pre svaly, ktorá posilňuje svaly v oblasti kĺbov a zlepšuje krvný obeh v celej dolnej končatine. Táto metóda sa však nedá porovnávať s plnohodnotnou gymnastikou a nemôže ju úplne nahradiť. Okrem toho existuje množstvo kontraindikácií pre použitie elektrickej stimulácie.
Elektrická stimulácia je kontraindikovaná:
- po infarkte myokardu;
- po mŕtvici;
- s vysokým krvným tlakom;
- v prítomnosti arytmie ( ochorenie charakterizované porušením frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií).
Princípom magnetoterapie je pôsobenie na tkanivá tela magnetickým poľom vytvoreným pomocou špeciálnej inštalácie. Podstatou účinku je zahriatie kĺbu a priľahlých svalov a väzov o 1 - 3ºС, čo zlepšuje krvný obeh v kĺbe, odstraňuje opuchy a podporuje obnovu tkaniva. Samotný zákrok je bezpečný a bezbolestný a trvá 5 až 20 minút. Priebeh nepretržitej dennej liečby by nemal presiahnuť 3-4 týždne. Najlepšie výsledky sa pozorujú na konci terapie.
Magnetoterapia pomáha:
- zníženie závažnosti bolesti;
- zlepšiť krvný obeh;
- zlepšenie metabolických procesov v kĺbe;
- zlepšenie pohyblivosti kĺbov.
- s nádormi;
- počas tehotenstva;
- s tromboflebitídou ( zápalové ochoreniežily);
- po srdcovom infarkte alebo mŕtvici.
Princípom laserovej terapie je ovplyvňovanie tkanív tela zosilneným svetelným lúčom ( laser), ktorý pozostáva zo spektier ultrafialového, infračerveného a červeného žiarenia. Laserové svetlo preniká cez svaly a kožu do kĺbu a spôsobuje určité biochemické reakcie v tkanivách kĺbov. Priebeh liečby zahŕňa 15 procedúr, z ktorých každá trvá od 3 do 10 minút. V prípade potreby je možné liečbu po mesiaci zopakovať.
Laserové ošetrenie prispieva k:
- zníženie zápalových reakcií;
- zníženie opuchu tkaniva;
- zníženie intenzity bolesti;
- vylučovanie vápenatých solí;
- zlepšenie mikrocirkulácie;
- zlepšiť metabolizmus;
- obnovenie poškodených tkanív chrupavky.
- s nádormi;
- s chorobami krvi.
Ultrazvuk je kmitanie zvukových vĺn, ktorých rozsah ľudské ucho nevníma. Ultrazvuk môže preniknúť do ľudských tkanív do hĺbky 4-6 cm, čím poskytuje terapeutický účinok na zložky kĺbu. Procedúra sa vykonáva denne alebo každý druhý deň počas 1,5 - 2 týždňov. Ak je to potrebné, o mesiac neskôr sa priebeh liečby môže zopakovať.
Účinky ultrazvukovej terapie sú:
- zvýšenie teploty v mieste expozície;
- zlepšená výživa chrupavky;
- odstránenie bolesti;
- zníženie svalového spazmu.
- počas tehotenstva;
- s nádormi;
- s krvnými ochoreniami spojenými so zvýšeným krvácaním.
Gymnastika a cvičenia na artrózu bedrového kĺbu
Terapeutické cvičenia by sa mali vykonávať pravidelne od okamihu diagnózy. Práve správne a mierne rozvíjajúce sa pohyby môžu zabrániť rastu osteofytov a vzniku kontraktúry v kĺbe. Je dôležité poznamenať, že pri koxartróze 3. stupňa nie sú predpísané gymnastika a cvičenia, pretože výrazné štrukturálne zmeny v kĺbovej dutine v tomto štádiu možno eliminovať iba chirurgickým zákrokom.Cvičenie je povolené vykonávať iba počas obdobia remisie, keď nie sú žiadne výrazné klinické prejavy ochorenia ( ako je bolesť pri pohybe).
- Zaujmite východiskovú polohu v ľahu na chrbte, potom striedavo pomaly ohýbajte a uvoľňujte nohu v kolennom a bedrovom kĺbe, pričom sa snažte koleno pritlačiť čo najbližšie k hrudníku.
- V ľahu na chrbte roztiahnite nohy čo najviac do strán a potom sa vráťte do východiskovej polohy.
- Zaujmite východiskovú polohu v ľahu na bruchu, potom striedavo zdvihnite jednu nohu, potom druhú a potom obe spolu. Nohy by mali byť rovné v kolennom kĺbe.
- Zaujmite východiskovú polohu v ľahu na zdravom boku ( postihnutý kĺb by mal byť na vrchu). Je potrebné pomaly zdvihnúť rovnú nohu a potom ju tiež pomaly spustiť.
- Nasledujúce cvičenie sa vykonáva v stoji proti stene, stolu alebo inej opore. Držte sa rukami, musíte stáť na zdravej nohe a čo najviac uvoľniť „chorých“ a potom vykonať kyvadlový tvar ( dopredu-dozadu, vpravo-vľavo) a krúživými pohybmi.
Biologické a mechanické metódy liečby koxartrózy
Táto skupina zahŕňa komplex terapeutických opatrení, ktoré možno použiť ako doplnok k hlavnej liečbe. To umožňuje odstrániť niektoré príznaky ochorenia, zlepšiť prekrvenie postihnutého kĺbu a urýchliť proces hojenia.
- kĺbová trakcia ( hardvérová trakcia);
- akupunktúra ( akupunktúra);
- liečbe liečivé pijavice (hirudoterapia).
Hardvérová trakcia je navrhnutá tak, aby odľahčila zaťaženie postihnutého kĺbu, čím sa vytvorili podmienky na pozastavenie deštruktívnych procesov v ňom a na obnovu chrupavkového tkaniva. Pred začiatkom procedúry je pacient fixovaný na stole pomocou pásov, po ktorom zariadenie vykonáva trakciu končatiny pozdĺž osi tela po dobu 15-20 minút. V dôsledku toho sa kĺbové puzdro natiahne a zvyšok chrupavkového tkaniva je poskytnutý počas trvania procedúry. Liečebný cyklus pozostáva z 8 - 12 procedúr, ktoré sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň v kombinácii s inými fyzioterapeutickými metódami liečby. Pozitívny účinok po priebehu liečby možno dosiahnuť s 1 a 2 stupňami ochorenia. V počiatočnom období liečby sa bolesť môže zvýšiť ( v tomto prípade stojí za to oslabiť trakčnú silu).
Akupunktúra
Princípom akupunktúry je zavádzanie tenkých sterilných ihiel do špeciálnych bodov. To spôsobuje určité neurohormonálne zmeny v tele, čo prispieva k normalizácii metabolických procesov v tkanivách. Pozitívny účinok akupunktúry pozorovaný pri liečbe koxartrózy je spôsobený odstránením svalového spazmu, zlepšením mikrocirkulácie a výživy ciev, ako aj znížením bolesti.
Priebeh liečby zahŕňa 10 - 12 sedení, počas ktorých sa použije 10 alebo viac ihiel. Po vložení ihiel by mal pacient zostať nehybný 10 až 15 minút, potom sa ihly odstránia a pacient môže ísť domov. Ročne sa môžu vykonať 2 až 4 kurzy akupunktúry, pričom prestávka medzi nimi by mala byť najmenej 3 mesiace.
Akupunktúra sa nepoužíva:
- s duševným vzrušením pacienta;
- u tehotných žien;
- u oslabených pacientov;
- v prítomnosti infekčných kožných lézií v mieste vpichu.
Hirudoterapia
Hirudoterapia zahŕňa použitie pijavíc pestovaných na lekárske účely špeciálne podmienky. Metóda spočíva v aplikácii pijavíc na kožu pacienta v oblasti bedrového kĺbu. Pijavica prehryzne kožu do hĺbky 2 mm a vnesie do rany rôzne enzýmy, z ktorých jeden je hirudín ( riedi krv a zabraňuje jej zrážaniu). To pomáha zlepšiť mikrocirkuláciu v postihnutej oblasti a zlepšuje výživu postihnutého kĺbu.
V jednom sedení sa použije 5 až 8 pijavíc. Trvanie procedúry môže byť od 30 do 60 minút, počas ktorých môže 1 pijavica vysať až 5 ml krvi. Účinok je zaznamenaný už po niekoľkých procedúrach, ale najlepšie výsledky sa dosiahnu niekoľko dní po ukončení celého kurzu ( 6 – 8 procedúr s intervalom 2 až 5 dní).
Účinky hirudoterapie sú:
- odstránenie stázy krvi;
- zvýšenie elasticity tkaniva;
- zvýšená imunita;
- zníženie bolesti;
- obnovenie poškodených svalov a periartikulárnych štruktúr v pooperačnom období.
- v rozpore so systémom zrážania krvi;
- s nízkym krvným tlakom;
- počas tehotenstva;
- u starších a oslabených pacientov.
Alternatívne metódy liečby artrózy bedrového kĺbu
S 1 - 2 stupňami koxartrózy ľudové prostriedky môže výrazne zmierniť priebeh ochorenia, odstrániť bolesť a podporiť rýchle zotavenie poškodených tkanív. Pri 3. stupni je možné použiť tradičnú medicínu len na odstránenie symptómov ochorenia pred vykonaním operácie.Na liečbu koxartrózy sa používajú:
- Obklad z listov kapusty. List bielej kapusty sa premyje vodou, na jeho vnútorný povrch sa nanesie malé množstvo medu a potom sa cez noc aplikuje na oblasť postihnutého bedrového kĺbu. Použitie takéhoto obkladu denne počas 30 dní znižuje zápal a bolesť u pacientov s koxartrózou.
- Masť z mäty, aloe a eukalyptu. Táto masť pomáha znižovať bolesť v oblasti kĺbov a tiež zlepšuje krvný obeh v mieste aplikácie. Na prípravu masti je potrebné zmiešať rozdrvené listy mäty, eukalyptus a šťavu z aloe v rovnakých pomeroch. Výsledná zmes sa musí aplikovať na oblasť bedrového kĺbu a 1 až 3 minúty trieť jemnými pohybmi rukou. Odporúča sa uchovávať masť v chladničke pri teplote nie nižšej ako 4ºС.
- Lilac tinktúra. Použitie tejto tinktúry umožňuje odstrániť zápalovú bolesť a urýchliť obnovu poškodených tkanív. Na jeho prípravu je potrebné zaliať 100 gramov čerstvých listov orgovánu 1 litrom alkoholu a nechať vylúhovať na tmavom mieste. Po 10 dňoch sa musí tinktúra prefiltrovať a užívať 10-15 kvapiek trikrát denne ( rozpustením v lyžici prevarenej vody).
- Šabľová tinktúra. Tento liek je možné zakúpiť v lekárni alebo pripraviť samostatne. Za týmto účelom nalejte 50 gramov cinquefoil trávy so 400 mililitrami vodky a trvajte 30 dní. Má sa užívať 2 krát denne pred jedlom, 1 čajová lyžička ( zriediť trochou prevarenej vody). Má výrazný protizápalový a analgetický účinok.
Kedy je potrebná operácia pre osteoartrózu bedrového kĺbu?
Je vedecky dokázané, že ak sa koxartróza začala prejavovať klinicky ( to znamená, že sa objavili príznaky, ktoré prinútili pacienta vyhľadať pomoc lekára), je vysoká pravdepodobnosť, že ochorenie bude postupovať ( rýchlejšie alebo pomalšie) až do rozvoja kontraktúry ( adhézie) bedrového kĺbu. Na základe toho je zrejmé, že v ďaleko pokročilých prípadoch chirurgická liečba je jediná metóda, ktorá môže raz a navždy vyriešiť problém koxartrózy. Dnes existuje veľa typov operácií na liečbu koxartrózy. Niektoré z nich sa používajú v skorých štádiách ochorenia, aby sa zabránilo jeho progresii ( napríklad korekcia dysplázie bedrového kĺbu u detí, obnovenie krvného obehu pri rozvíjajúcej sa aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti, obnovenie integrity kosti po zlomeninách atď.). Ďalšie operácie sa využívajú na liečbu koxartrózy 2. - 3. štádia, kedy zmeny na kĺbe dosahujú extrémny stupeň. Takéto operácie sa nazývajú radikálne, pretože umožňujú nielen eliminovať príznaky choroby, ale aj zabrániť jej opätovnému rozvoju.
Existuje niekoľko metód radikálnych operácií, ale najrozšírenejšie sú:
- artroplastika bedrového kĺbu;
- endoprotéza bedrového kĺbu.
Artroplastika bedrového kĺbu
Táto operácia je predpísaná pre koxartrózu 3. stupňa, keď dochádza k výraznej deformácii kĺbových povrchov kostí, deštrukcii kĺbovej chrupavky a rozvoju kĺbovej kontraktúry.Princíp operácie je nasledovný - po uvedení pacienta do celkovej anestézie lekár prereže stehennú kosť v jej hornej časti ( v blízkosti bedrového kĺbu), čo vám umožňuje "vykĺbiť" hlavu stehennej kosti z kĺbovej dutiny, to znamená vytiahnuť ju. Potom lekár opraví všetky viditeľné porušenia ( ako na hlavici stehennej kosti, tak aj v acetabule) - odstraňuje výrastky kostí a chrupaviek, vyrovnáva kĺbové povrchy kostí, odstraňuje ložiská nekrózy atď. Dutiny vytvorené počas operácie sú vyplnené špeciálnym keramickým implantátom, ktorý svojou pevnosťou nie je horší ako kostné tkanivo.
Po vykonaní všetkých potrebných manipulácií sa hlavica stehennej kosti vráti do kĺbovej dutiny, pomocou špeciálnych kovových zariadení sa obnoví celistvosť stehna, rana sa zašije a operácia sa ukončí.
Obdobie rehabilitácie po takejto operácii trvá od 2 do 6 mesiacov. Počnúc 4-5 dňami po operácii môže pacient zaujať polohu v sede na lôžku. Po týždni a pol môžete začať chodiť s barlami a po 3 týždňoch - sami. Rehabilitačné aktivity ( masáže, cvičebná terapia, plávanie a pod) sú menovaní najskôr 21 dní odo dňa operácie.
Endoprotetika bedrového kĺbu
Je to najbežnejšia a najúčinnejšia liečba koxartrózy 2-3 stupňov. Podstatou metódy je odstránenie kĺbových plôch oboch kostí ( acetabulum aj hlavicu stehennej kosti) a ich nahradenie mechanickým kĺbom, ktorý sa implantuje do panvovej a stehennej kosti.Mechanický spoj je prefabrikovaná konštrukcia pozostávajúca zo závesu na nohe ( t.j. analóg hlavice stehennej kosti) a kalich, ktorý je analógom acetabula. Protéza pozostáva zo špeciálnej hmoty hubovitej štruktúry ( obsahuje póry ako špongia). Tento dizajn poskytuje väčšiu stabilitu v pooperačnom období - najprv je protéza pripevnená ku kosti špeciálnym lepidlom, ale časom kostné tkanivo prerastá do pórov protézy a spája sa s ňou do jedného celku.
Operácia prebieha nasledovne – po uvedení pacienta do celkovej anestézie sa odstráni hlavica stehennej kosti, do samotnej kosti sa vyvŕta otvor, do ktorého sa vloží noha protézy. V oblasti acetabula sa tiež vyvŕta a vyleští otvor, do ktorého je pripevnená miska protézy. Kĺbové protézy sú pripevnené ku kostiam pomocou špeciálneho cementu, po ktorom sú navzájom spojené. Povinným krokom je kontrola amplitúdy všetkých pohybov, ktoré sa musia v tomto kĺbe vykonať. Ak nie je porušená, rana sa zašije a operácia končí. Pooperačné obdobie je podobné ako po endoprotéze bedrového kĺbu.
Prevencia koxartrózy
Prevencia artrózy bedrového kĺbu je prevencia a včasná eliminácia príčin ochorenia. Ako už bolo spomenuté, koxartróza môže byť spôsobená mnohými dôvodmi. Nie je možné ich všetky identifikovať a eliminovať, preto sú hlavnými prvkami primárnej prevencie ( to znamená, že je zameraný na prevenciu výskytu chorôb) sú všeobecné posilňovacie aktivity a zdravý životný štýl. Ak sa artróza už rozvinula, ale bola zistená v 1. štádiu, je potrebné dodržiavať určité pravidlá, ktoré spomalia progresiu ochorenia a zabránia vzniku komplikácií. Aby sa zabránilo rozvoju a progresii koxartrózy, je potrebné:
- Správy aktívny obrázokživota. Najnebezpečnejšou vecou pri koxartróze je nedostatok pohybu v kĺbe. To prispieva k ukladaniu solí, rastu osteofytov a rozvoju kontraktúry. To však neznamená, že sa musíte pravidelne venovať ťažkým športom. Naopak, pri koxartróze je veľké zaťaženie bedrového kĺbu kontraindikované ( to znamená, že je potrebné vylúčiť zdvíhanie tyče, lyžovanie a pod). Zároveň mierna fyzická aktivita chôdza, plávanie) pomôže zlepšiť mikrocirkuláciu v oblasti kĺbov a zabrániť rastu chrupavkového a kostného tkaniva, čím spomalí progresiu ochorenia.
- Dodržujte diétu. Nadváha a obezita sú faktory, ktoré prispievajú k vzniku aj progresii koxartrózy, preto je normalizácia hmotnosti jedným z prvých preventívnych opatrení. Zároveň treba pripomenúť, že používanie diét na chudnutie je často spojené s nedostatočným príjmom rôznych živín potrebných pre normálne fungovanie a obnovu poškodenej kĺbovej chrupavky. Aby ste tomu zabránili, odporúča sa jesť viac rastlinných potravín a menej živočíšnych produktov. Tiež dobrá metóda na chudnutie je frakčnej výživy (5-6 krát denne) v malých porciách.
- Vyhnite sa podchladeniu. Vystavenie nízkym teplotám vedie ku kŕčom ( teda silné zúženie) cievy, čo môže ešte viac narušiť prekrvenie postihnutého kĺbu a zhoršiť priebeh ochorenia. Preto je pri koxartróze dôležité zabrániť podchladeniu kĺbu ( napríklad v zimnom období, kúpalisko a pod).
- Vyhnite sa poraneniu kĺbov. zranenie zdravý kĺb môže viesť k rozvoju artrózy a poranenie kĺbu s 1-2 stupňami ochorenia môže mať najviac zvrátiť (až po rozvoj kontraktúry). To je dôvod, prečo sa ľudia s koxartrózou musia vyhýbať nebezpečným športom ( futbal, basketbal), a tiež sa odporúča zvoliť si prácu, ktorá nie je spojená s dlhodobým a veľkým zaťažením kĺbu alebo s rizikom úrazu.
- Použite palicu. Ak sa ochorenie už rozvinulo, je potrebné zaťažovať postihnutý kĺb čo najmenej. Na tento účel sa odporúča pohybovať sa pomocou palice alebo barlí ( v ťažkých prípadoch). Táto jednoduchá technika pomáha výrazne znížiť zaťaženie kĺbu, znižuje intenzitu bolesti a spomaľuje rozvoj kĺbovej kontraktúry.
Musím dodržiavať diétu pre koxartrózu?
Diétu pre koxartrózu musia dodržiavať tí, ktorí majú nadváhu alebo obezitu, pretože v tomto prípade sa zaťaženie bedrových kĺbov výrazne zvyšuje. Návrat k fyziologicky zdravej hmotnosti niekedy stačí náročná úloha. Vyžaduje to správna strava, zvýšenie dynamickej záťaže, ako aj dobrý a kvalitný spánok. Aby bolo možné určiť, či má konkrétny pacient nadváhu, je potrebné použiť špeciálne tabuľky alebo vzorce.
V lekárskej praxi sú najpoužívanejšie systémy:
- index telesnej hmotnosti ( BMI);
- Quetelet index ( IR);
- Brockov vzorec.
Tento index odráža, ako telesná hmotnosť pacienta zodpovedá jeho výške.
BMI sa vypočíta podľa vzorca:
- BMI = hmotnosť v kilogramoch / ( výška v metroch) 2 .
Interpretácia BMI
| Hodnota BMI | Výklad |
| Menej ako 16 | Kritická podvýživa, vyčerpanie. |
| 16 – 18,5 | Podváha. |
| 18,6 – 24,9 | Norm. |
| 25 – 29,9 | Obezita prvého stupňa. |
| 30 – 34,9 | Obezita druhého stupňa. |
| 35 – 39,9 | Obezita tretieho stupňa. |
| 40 alebo viac | Ťažká obezita ( štvrtého stupňa). |
Quetelet index
Stanovenie Quetelet indexu je tiež pomerne presná metóda na určenie deficitu alebo nadváhy. Výhodou tejto metódy je, že koriguje typ postavy a pohlavie. Telesný typ pacienta sa určuje na základe hodnoty medzirebrového uhla v oblasti prednej hrudnej steny, stanovenej vizuálne alebo pomocou uhlomeru.
Typ tela môže byť:
- Hyperstenické - otvorený, tupý medzirebrový uhol ( nad 90 stupňov).
- normosténický - pravý medzirebrový uhol ( 90 stupňov).
- astenický - uzavretý, ostrý medzirebrový uhol ( menej ako 90 stupňov).
Queteletov index je určený vzorcom:
- hmotnosť v gramoch / výška v centimetroch.
Interpretácia IC v závislosti od typu tela
| typ tela | |||
| Astenický | Normostenický | Hyperstenické | |
| Muži | 320 – 360 | 360 – 400 | 400 – 440 |
| ženy | 310 – 350 | 350 – 390 | 390 – 430 |
Brockov vzorec
Brockova formula má výškové limity od 155 do 170 cm.Toto obmedzenie je jej nevýhodou, preto sa využíva najmä na výskumné účely. Vzorec tiež uvádza iba referenčnú hmotnosť, ktorú by mal mať človek v súlade zdravým spôsobomživota. Zostáva len porovnať svoju hmotnosť s referenčnou hodnotou a vyvodiť príslušné závery.
Brockov vzorec vyzerá takto:
- rast ( v centimetroch) - 100 ± 10 %.
Príklad: výška pacienta 180 cm, hmotnosť 94 kg.
- Stanovenie spodnej hodnoty normálnej hmotnosti: ( 180 - 100 ) - 8 = 72 kg.
- Určenie hornej hodnoty normálnej hmotnosti: ( 180 - 100 ) + 8 = 88 kg.
Po ideálna hmotnosť zistili a potreba chudnutia sa stala zrejmou, je čas ísť na diétu. Cieľom každej diéty je schudnúť, no je mimoriadne dôležité, aby k chudnutiu dochádzalo postupne, bez uvrhnutia tela do extrémov. Optimálna rýchlosť chudnutia, pri ktorej sa zdravotný stav nezhoršuje, je 2-3 kg za mesiac. Nemali by ste veriť zázračným prostriedkom, ktoré sľubujú zbaviť sa kilogramu denne, pretože takéto „metódy“ vždy vedú k výraznej metabolickej poruche v tele, čo môže len zhoršiť závažnosť koxartrózy ( v dôsledku nedostatku živín bude intenzívnejšie dochádzať k deštrukcii chrupavkového tkaniva).
Správna výživa na chudnutie si vyžaduje dodržiavanie niektorých odporúčaní, a to:
- Môžete jesť všetko, ale musíte obmedziť tučné a sacharidové jedlá. Napríklad rezne, knedle, masť môžu a mali by sa jesť, ale nie viac ako 50 - 70 gramov denne.
- Jedlá počas dňa by mali byť pestré, aby chudnutie nemalo pocit životnej nespokojnosti a nehromadilo sa v ňom nervozita.
- V lete je potrebné spotrebovať 3 - 4 litre tekutiny av zime 1,5 - 2 litre. Aby sa také množstvo tekutiny nevypilo silou, odporúča sa viac pohybovať. Pacientom s koxartrózou sa odporúča chôdza a bicyklovanie niekoľko hodín denne s prestávkami podľa potreby.
- Frekvencia jedál by sa mala zvýšiť na 5-6 krát denne.
- Množstvo jedla potrebného naraz by sa malo zmestiť do dlaní uzavretých naberačkou.
- Každé jedlo by malo byť ukončené ovocím alebo zeleninou.
- Aby sa predišlo pocitu podvýživy, je potrebné vypiť 200-300 ml vody 20-30 minút pred jedlom.
- Každé ráno nalačno, 30-40 minút pred jedlom, je vhodné vypiť pohár čerstvo vylisovanej alebo konzervovanej šťavy, kompótu alebo čistej vody.
- Každý kúsok jedla sa musí požuť aspoň 25 až 30-krát. Zlepší sa tak mechanické spracovanie potravy, ako aj enzymatické. Takéto jednoduché opatrenie zvýši vstrebávanie živín z črevného lúmenu, čím sa zníži ich strata vo výkaloch.
- Posledné jedlo by malo byť najneskôr o 19-20 hod.
Aké sú dôsledky a komplikácie koxartrózy?
Progresia koxartrózy môže viesť k množstvu hrozivých komplikácií vedúcich k obmedzenej pohyblivosti v postihnutom bedrovom kĺbe. Bez vhodnej liečby bude choroba určite progredovať, čo môže v konečnom dôsledku viesť k fúzii kĺbov a invalidite pacienta. Koxartróza je ochorenie bedrového kĺbu, pri ktorom je postihnutá kĺbová chrupavka a dochádza k deformácii kostného tkaniva. Na samom začiatku ochorenia vlastnosti synoviálnej ( intraartikulárne) tekutina, čo vedie k zníženiu výživy chrupavky a neschopnosti tkaniva chrupavky obnoviť poškodené oblasti dostatočnou rýchlosťou. V konečnom dôsledku sa chrupavka pod vplyvom záťaže, ktorá na ňu pôsobí, stenčuje, štiepi sa a kolabuje, čo vedie k odkrytiu kĺbových povrchov kostí. Povrch kosti je deformovaný záťažou, čo má za následok výrazné zníženie rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe.
Koxartróza môže byť komplikovaná:
- Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti. V dôsledku porušenia prívodu krvi do hlavy stehennej kosti je narušená výživa kostného tkaniva. To vedie k nekróze smrť tkaniva), zničenie a deformácia hlavice stehennej kosti. Následne tento proces vedie k obmedzeniu pohyblivosti v bedrovom kĺbe. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch môže byť hlavnou príčinou koxartrózy nekróza hlavice stehennej kosti.
- Výčnelok ( deformácia) acetabula. Zníženie chrupavkového tkaniva v oblasti kĺbového povrchu panvovej kosti vedie k tomu, že pri zaťažení je tlak nerovnomerne rozložený a kosť je deformovaná. To vedie k zhoršeniu pohyblivosti a výskytu bolesti pri pohybe.
- Gonartróza ( artróza kolena). V dôsledku deformácie a dysfunkcie bedrových kĺbov dochádza k prerozdeleniu záťaže kĺbov. V dôsledku toho sú kolenné kĺby vystavené zaťaženiu, ktoré je pre nich za normálnych podmienok neobvyklé, čo vedie k výskytu zápalových a deformujúcich procesov.
- Artritída ( zápal intraartikulárnych komponentov). Proces deštrukcie tkaniva chrupavky počas progresie koxartrózy môže viesť k rozvoju zápalu v kĺbovej dutine. Dôsledkom toho je poškodenie synoviálnej membrány, kĺbového puzdra, intraartikulárnych väzov. Klinické prejavy artritídy sú charakterizované akútnejšou bolesťou, ktorá pretrváva nielen počas záťaže kĺbu, ale aj v pokoji. Iné príznaky zápalu ( sčervenanie a opuch kože, zvýšená lokálna teplota) môže chýbať, pretože bedrový kĺb je umiestnený pomerne hlboko a je obklopený mäkkými tkanivami ( svaly, väzy).
- burzitída ( zápal periartikulárneho vaku). Akumulácia vápenatých solí v oblasti pripojenia šliach k stehennej kosti spôsobuje podráždenie a zápal kĺbových membrán. V dôsledku toho človek pociťuje bolesť na vonkajšom povrchu stehna, ktorá sa zvyšuje s námahou a mierne oslabuje v pokoji.
- Ankylóza ( úplná fúzia kĺbových povrchov). V dôsledku rednutia a deštrukcie chrupavky je nahradená spojivovým tkanivom, ktoré vypĺňa priestor medzi kĺbovými plochami. Pri koxartróze sa tiež pozoruje proliferácia kostného tkaniva ( objavujú sa takzvané osteofyty - kostné útvary s ostrým uhlom prerastajúce do kĺbovej dutiny), čo vedie k zúženiu kĺbovej štrbiny a obmedzeniu pohyblivosti v kĺbe. Spočiatku je pohyblivosť v kĺbe zachovaná, ale akýkoľvek pohyb je spojený so silnou bolesťou. To núti pacienta čo najviac obmedziť pohyblivosť v postihnutom kĺbe, čo len urýchľuje rozvoj ankylózy. Konečným štádiom vývoja môže byť takmer úplné splynutie kĺbovej štrbiny, ktoré znemožní akýkoľvek pohyb v kĺbe.
- kyfóza ( zadné zakrivenie chrbtice) a skolióza ( zakrivenie chrbtice do strany). Túžba znížiť zaťaženie bedrového kĺbu vedie k zvýšeniu zaťaženia chrbtice. Dlhodobé zaťaženie vedie k výskytu kompenzačného zakrivenia chrbtice, ktoré sa prejavuje porušením držania tela, chôdze, deformácie chrbta a bolesti v chrbtici.
- Deformácia kĺbových kostí. Ak je normálne zaťaženie stehennej kosti rozložené rovnomerne, s koxartrózou je tento proces narušený. V dôsledku deštrukcie úsekov chrupavky a kompenzačného rastu chrupavkového a kostného tkaniva je na niektoré úseky stehennej kosti vyvíjaný väčší tlak ako na iné. Ak takéto zmeny trvajú dostatočne dlho ( mesiace, roky), dochádza ku kompenzačnej reštrukturalizácii celej hornej časti stehennej kosti, ktorá môže byť badateľná aj zvonka. Deformovaná kosť je menej odolná, čo môže mať za následok výskyt zlomenín pri ťažkej fyzickej námahe.
Je liečba rázovou vlnou účinná pri koxartróze?
Doteraz terapia rázovou vlnou ( UVT) je účinná liečba koxartrózy. Podstata metódy spočíva v priamom dopade rázovej vlny na tkanivá kĺbu, čo urýchľuje regeneračné procesy v nich a umožňuje dosiahnuť zníženie závažnosti klinických prejavov koxartrózy. V prvom a druhom štádiu koxartrózy umožňuje použitie SWT dosiahnuť stabilnú remisiu ( vymiznutie príznakov), ktorý pokračuje aj po ukončení liečby. V treťom štádiu koxartrózy môže SWT znížiť intenzitu bolesti, ale je neúčinnou metódou liečby. Použitie UVT pri koxartróze umožňuje dosiahnuť:
- zníženie bolesti v bedrovom kĺbe;
- znížiť zápal a opuch;
- spomalenie vývoja choroby;
- zvýšenie stupňa mobility v kĺbe;
- zlepšenie kvality života a výkonnosti pacienta;
- urýchlenie rehabilitácie po operácii endoprotézy bedrového kĺbu.
Účinky UVT
Kurz UVT liečby zahŕňa 5-7 sedení, z ktorých každé sa poskytuje raz týždenne a trvá od 5 do 30 minút. Špeciálna príprava pacienta nie je potrebná.
SWT je kontraindikovaný:
- v prítomnosti zhubné nádory;
- počas tehotenstva;
- pri chorobách krvi leukémia, trombocytopenická purpura a tak ďalej);
- s akútnymi infekčnými chorobami;
- počas exacerbácie chronických infekcií;
- so zvýšenou krehkosťou krvných ciev;
- s kardiostimulátorom.
Vydáva sa skupina zdravotného postihnutia pre koxartrózu?
Skupinu postihnutia možno priradiť pacientom s koxartrózou 3. stupňa, keď závažnosť zmien v bedrovom kĺbe spôsobuje výrazné obmedzenie každodenných aktivít človeka. Príčinou poklesu kvality života pri koxartróze sú štrukturálne zmeny v bedrovom kĺbe, pozorované v priebehu vývoja ochorenia. Pri 1-2 stupňoch artrózy dochádza k zúženiu kĺbovej štrbiny, čiastočnej deštrukcii kĺbovej chrupavky, objaveniu sa kostných výrastkov ( osteofytov) v kĺbovej dutine. To všetko vedie k silnej bolesti a obmedzenej pohyblivosti v kĺbe – najprv má pacient ťažkosti s vykonávaním rotačných pohybov nohy, potom flexie a extenzie. Bolesť alebo mierne obmedzenie pohybov v kĺbe však nie je dôvodom na zriadenie skupiny ZŤP, keďže schopnosť sebaobsluhy a určitých druhov pohybových aktivít človeka je zachovaná.
Ďalší obraz je pozorovaný s 3 stupňami koxartrózy. V tomto štádiu závažnosť deštruktívnych ( deštruktívne) zmeny v bedrovom kĺbe dosahujú maximum. Kĺbová chrupavka môže byť úplne zničená, kĺbové väzy sa stávajú menej silnými ( čo môže viesť k dislokácii alebo subluxácii hlavice stehennej kosti) a rastúce osteofyty dosahujú veľké veľkosti. Výsledkom všetkých opísaných procesov je strata hlavných funkcií kĺbu, to znamená zmiznutie pohybov v ňom ( vzniká kontraktúra bedrového kĺbu). V tomto prípade je noha pacienta fixovaná v ohnutej polohe a pokusy o pohyby v bedrovom kĺbe sú márne a spôsobujú len silnú bolesť. Pacient stráca schopnosť samostatného pohybu bez improvizovaných prístrojov, nezvláda domáce práce a je nútený hľadať si prácu, ktorá nesúvisí so stavaním na nohách či častými pohybmi. Práve takýmto pacientom je pridelená skupina so zdravotným postihnutím, ktorá im umožňuje poberať sociálne dávky a využívať určité výhody.
Kedy sa môže prejaviť koxartróza:
- 3. skupina postihnutia. Vykazuje sa, keď sa pacient môže sám obsluhovať, môže sa samostatne pohybovať, navštevovať vzdelávacie inštitúcie atď., Ale na to potrebuje špeciálne zariadenia ( palica, barle). Pri koxartróze je tento stav typický pre 2-3 stupne ochorenia, kedy je pohyblivosť v bedrovom kĺbe zachovaná, ale výrazne obmedzená.
- 2 skupina zdravotného postihnutia. Nastavuje sa, ak má pacient ťažkosti v pohybe a sebaobsluhe aj s pomocou asistenčných zariadení. Táto skupina najčastejšie vystavené pacientom s koxartrózou 3. stupňa, keď je pohyblivosť v kĺbe zanedbateľná alebo úplne chýba.
- 1 skupina postihnutí. Prideľuje sa pacientom, ktorí sa nemôžu samostatne pohybovať a obsluhovať. Pri koxartróze sa prejavuje extrémne zriedkavo a iba u pacientov, ktorí majú obojstrannú kontraktúru bedrových kĺbov s úplnou nedostatočnou pohyblivosťou.
Ovplyvňuje koxartróza priebeh tehotenstva a pôrodu?
Koxartróza sa môže stať vážnym problémom pri nosení dieťaťa, čo je spojené nielen so zvýšením zaťaženia bedrového kĺbu, ale aj s určitými zmenami v ženskom tele, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva. Hlavným faktorom určujúcim výskyt klinických prejavov koxartrózy je deformácia bedrového kĺbu.
Koxartróza sa vyznačuje:
- deformácia kĺbovej chrupavky;
- deformácia kĺbových povrchov kostí;
- oslabenie kĺbových väzov;
- oslabenie svalov v bedrovom kĺbe;
- proliferácia chrupavkového a kostného tkaniva v kĺbovej dutine.
Na základe vyššie uvedeného vyplýva, že akékoľvek zvýšenie záťaže kĺbu postihnutého koxartrózou nevyhnutne povedie k závažnejším patologickým zmenám v ňom.
Tehotenstvo s koxartrózou sa vyznačuje:
- Zvýšené zaťaženie bedrového kĺbu. Jednou z hlavných podmienok úspešnej liečby koxartrózy je zníženie zaťaženia poškodeného kĺbu. To vedie k zníženiu tlaku na deformované oblasti kĺbovej chrupavky, čo prispieva k ich zotaveniu. Tehotenstvo je však charakterizované nárastom hmotnosti ženy, čo nepriaznivo ovplyvňuje vývoj ochorenia.
- Podvýživa kĺbových komponentov. Faktom je, že počas tehotenstva sa u ženy zvyšuje potreba výživných potravín, čo je spôsobené neustále rastúcim a vyvíjajúcim sa plodom. Ak sa žena stravuje nepravidelne alebo nedostatočne, môže sa v jej tele vyvinúť nutričný a minerálový deficit, ktorý nepriaznivo ovplyvní proces regenerácie ( zotavenie) poškodené tkanivo chrupavky a zhoršiť prejavy koxartrózy.
- Metabolická porucha. Tehotenstvo je charakterizované porušením metabolizmu glukózy a zvýšením jej hladiny v krvi. Táto reakcia je fyziologická a je zameraná na zásobovanie rastúceho plodu živinami. Ak však žena trpí cukrovka, nástup tehotenstva môže výrazne zhoršiť priebeh ochorenia, čo nepriaznivo ovplyvní bedrový kĺb postihnutý artrózou. Je to spôsobené tým, že cukrovka je charakterizovaná poškodením malých krvných ciev, čo vedie k narušeniu zásobovania krvou takmer všetkých tkanív tela. A keďže vo väčšine prípadov je už krvný obeh v kĺbe postihnutom artrózou narušený, nástup tehotenstva môže viesť k rýchlejšej progresii ochorenia.
- Neposkytnutie adekvátnej liečby. Lieky používané pri liečbe koxartrózy môžu mať toxický účinok na plod, preto je plnohodnotným medikamentózna terapia sa stáva nemožným. Aj v tehotenstve sú niektoré fyzioterapia a chirurgická liečba kontraindikované, čo spolu so zvyšujúcou sa záťažou kĺbu určite povedie k progresii ochorenia.
Tehotným ženám s koxartrózou sa odporúča:
- Znížte namáhanie postihnutého kĺbu čo najviac. Treba chodiť čo najmenej najmä v 3. trimestri tehotenstva), pohybovať sa s palicou alebo barlami.
- Jedzte racionálne. Dôležitý je nielen plnohodnotný prísun živín, ale aj prevencia obezity. Odporúča sa obmedziť konzumáciu sladkostí, mastných a vyprážaných jedál, ako aj jesť 5-6 krát denne v malých porciách.
- Ísť plávať. Plávanie je ideálnou voľbou pre tehotné ženy s koxartrózou, pretože na jednej strane zlepšuje prekrvenie bedrového kĺbu a zabraňuje patologickému rastu kostného tkaniva v ňom a na druhej strane nespôsobuje zvýšenie v zaťažení poškodenej kĺbovej chrupavky.
- Buďte pod neustálym lekárskym dohľadom. Tehotenstvo s koxartrózou by malo prebiehať pod pravidelným dohľadom pôrodníka-gynekológa a ortopéda, čo umožní včasné rozpoznanie a prevenciu rozvoja komplikácií choroby.
Je chôdza narušená pri koxartróze?
Zmeny, ktoré sa vyskytujú pri artróze bedrového kĺbu, vždy vedú k narušeniu chôdze pacienta. V dôsledku rozvoja artrózy dochádza k stenčovaniu a deformácii kĺbovej chrupavky. Množstvo intraartikulárnej tekutiny je znížené, čo je nevyhnutné na zníženie stupňa trenia v kĺbe, čo vedie k zvýšeniu zaťaženia kĺbových častí stehennej kosti a panvových kostí. Zvýšené zaťaženie má za následok deformáciu hlavice stehennej kosti a acetabula ( kĺbový povrch panvy), kĺbová štrbina sa zužuje a dochádza k svalovému spazmu, čo celkovo vedie ku skráteniu nohy na strane lézie. Na patologickom procese sa podieľajú aj susedné tkanivá ( cievy, svaly, šľachy, nervy). Vyvíja sa opuch týchto štruktúr, čo spôsobuje ďalšiu bolesť v oblasti kĺbu. Bolesť vedie k tomu, že sa pacient nevedome snaží minimalizovať množstvo pohybu v chorom kĺbe, čo sa odráža na jeho chôdzi.
Chôdza s koxartrózou je charakterizovaná:
- spomalenie tempa chôdze;
- krívanie;
- kývanie zo strany na stranu;
- kompenzačné zakrivenie chrbtice.
Typy chôdze s koxartrózou
| Počet postihnutých kĺbov | Povaha poruchy chôdze |
| Postihnutý jeden kĺb
(jednostranná koxartróza) | Takíto pacienti sa vyznačujú takzvanou úklonnou chôdzou. Dokonca aj malé zmeny v kĺbe vedú k bolesti. V snahe znížiť zaťaženie chorého kĺbu človek robí opatrné, pomalé kroky s prenosom telesnej hmotnosti na zdravú nohu a naklonením celého tela rovnakým smerom. Dlhodobé prerozdelenie záťaže na zdravú nohu vedie k patologickým zmenám v kolennom kĺbe, až k rozvoju gonartrózy ( artróza kolena). Okrem toho takáto zmena chôdze vedie k zvýšeniu zaťaženia chrbtice, čo spôsobuje jej zakrivenie. |
| Postihnuté sú oba kĺby
(bilaterálna koxartróza) | V dôsledku rastu kostného tkaniva v kĺbových dutinách vzniká takzvaná adduktorová kontraktúra - nohy pacienta sú fixované v mierne pokrčenej, mediálnej polohe a nie je možné ich odkloniť. Počas pohybu takíto pacienti presúvajú svoju telesnú hmotnosť z jednej nohy na druhú, pričom vykonávajú hojdavé pohyby zo strany na stranu ( "kačacia chôdza"). Takáto zmena chôdze sa pozoruje v pokročilých prípadoch koxartrózy, pričom prerozdelenie záťaže môže viesť aj k poškodeniu kolenných kĺbov a zakriveniu chrbtice. Na zníženie zaťaženia v tomto prípade by sa mali použiť dve palice alebo barle. |
Ide o artrózu bedrového kĺbu. Vyvíja sa postupne, v priebehu niekoľkých rokov, je náchylný na progresiu, môže byť jednostranný aj obojstranný. Sprevádzané bolesťou a obmedzeným pohybom v kĺbe. V neskorších štádiách dochádza k atrofii stehenných svalov a skráteniu končatiny. Diagnóza je stanovená na základe klinických príznakov a rádiografických nálezov. V počiatočných štádiách koxartrózy je liečba konzervatívna. Pri deštrukcii kĺbu, najmä u pacientov v mladom a strednom veku, je indikovaná operácia (artroplastika).
Všeobecné informácie
Koxartróza (osteoartróza alebo deformujúca artróza bedrového kĺbu) je degeneratívne-dystrofické ochorenie. Zvyčajne sa vyvíja vo veku 40 rokov a viac. Môže to byť dôsledok rôznych zranení a chorôb kĺbu. Niekedy sa vyskytuje bez viditeľné dôvody. Koxartróza sa vyznačuje postupným progresívnym priebehom. V počiatočných štádiách sa používajú konzervatívne metódy liečby. V neskorších štádiách môže byť funkcia kĺbu obnovená iba chirurgickým zákrokom.
Rizikové faktory
Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku koxartrózy, patria:
- Neustále zvýšené namáhanie kĺbu. Najčastejšie sa vyskytuje u športovcov a ľudí s nadváhou.
- Poruchy krvného obehu, hormonálne zmeny, metabolické poruchy.
- Patológia chrbtice (kyfóza, skolióza) alebo chodidiel (ploché nohy).
- Starší a senilný vek.
- Sedavý spôsob života.
Sama o sebe nie je koxartróza zdedená. Určité znaky (metabolické poruchy, štrukturálne znaky kostry a slabosť chrupavky) však môže dieťa zdediť od rodičov. Preto v prítomnosti pokrvných príbuzných trpiacich koxartrózou sa pravdepodobnosť nástupu ochorenia o niečo zvyšuje.
Patoanatómia
Bedrový kĺb tvoria dve kosti: ilium a femur. Hlava stehennej kosti sa spája s acetabulom ilium a vytvára akýsi „záves“. Počas pohybov zostáva acetabulum nehybné a hlavica stehennej kosti sa pohybuje rôznymi smermi, pričom poskytuje flexiu, extenziu, abdukciu, addukciu a rotačné pohyby stehna.
Počas pohybov sa kĺbové povrchy kostí navzájom voľne kĺžu vďaka hladkej, elastickej a odolnej hyalínovej chrupavke, ktorá pokrýva dutinu acetabula a hlavicu stehennej kosti. Okrem toho hyalínová chrupavka plní funkciu tlmenia nárazov a podieľa sa na prerozdeľovaní záťaže pri pohybe a chôdzi.
Kĺbová dutina obsahuje malé množstvo kĺbovej tekutiny, ktorá pôsobí ako lubrikant a poskytuje výživu hyalínovej chrupavke. Kĺb je obklopený hustou a odolnou kapsulou. Nad kapsulou sú veľké stehenné a gluteálne svaly, ktoré zabezpečujú pohyb v kĺbe a spolu s hyalínovou chrupavkou sú aj tlmiče nárazov, ktoré chránia kĺb pred zranením pri neúspešných pohyboch.
Pri koxartróze sa kĺbová tekutina stáva hustejšou a viskóznejšou. Povrch hyalínovej chrupavky vysychá, stráca hladkosť a je pokrytý prasklinami. V dôsledku vzniknutej drsnosti sa chrupavky pri pohyboch neustále zraňujú o seba, čo spôsobuje ich rednutie a zhoršuje patologické zmeny v kĺbe. S progresiou koxartrózy sa kosti začínajú deformovať, "prispôsobujú sa" zvýšenému tlaku. Metabolizmus v oblasti kĺbov sa zhoršuje. V neskorších štádiách koxartrózy dochádza k výraznej atrofii svalov chorej končatiny.
Príznaky koxartrózy
Medzi hlavné príznaky ochorenia patrí bolesť kĺbov, slabín, bedrového a kolenného kĺbu. Pri koxartróze sa tiež pozoruje stuhnutosť pohybov a stuhnutosť kĺbu, poruchy chôdze, krívanie, atrofia stehenných svalov a skrátenie končatiny na strane lézie. Charakteristickým znakom koxartrózy je obmedzenie únosu (pacient má napríklad ťažkosti sedieť „na vrchu“ stoličky). Prítomnosť určitých znakov a ich závažnosť závisí od štádia koxartrózy. Prvý a väčšina konštantný príznak je bolesť.
O koxartróza 1 stupeň pacienti sa sťažujú na prerušovanú bolesť, ktorá sa vyskytuje po fyzická aktivita(behať resp dlhá prechádzka). Bolesť je lokalizovaná v oblasti kĺbov, menej často v oblasti stehna alebo kolena. Zvyčajne zmizne po odpočinku. Chôdza s koxartrózou 1. stupňa nie je narušená, pohyby sú zachované v plnom rozsahu, nedochádza k svalovej atrofii.
Na röntgenovom snímku pacienta trpiaceho koxartrózou 1. stupňa sú určené mierne zmeny: mierne nerovnomerné zúženie kĺbovej štrbiny, ako aj kostné výrastky okolo vonkajšieho alebo vnútorného okraja acetabula pri absencii zmien v hlave a krčka stehennej kosti.
O koxartróza 2 stupne bolesti sa stávajú intenzívnejšie, často sa objavujú v pokoji, vyžarujú do oblasti stehna a slabín. Po výraznej fyzickej námahe začne pacient s koxartrózou krívať. Rozsah pohybu v kĺbe klesá: abdukcia a vnútorná rotácia stehna sú obmedzené.
Na röntgenových snímkach s koxartrózou 2. stupňa sa zistí výrazné nerovnomerné zúženie kĺbovej štrbiny (viac ako polovica normálnej výšky). Hlava stehennej kosti je trochu posunutá nahor, deformovaná a zväčšená a jej obrysy sú nerovnomerné. Kostné výrastky s týmto stupňom koxartrózy sa objavujú nielen na vnútornom, ale aj na vonkajšom okraji acetabula a presahujú chrupavkovú peru.
O koxartróza 3 stupne bolesti sa stávajú konštantnými, rušia pacientov nielen počas dňa, ale aj v noci. Chôdza je náročná, keď je pacient s koxartrózou nútený používať palicu. Rozsah pohybu v kĺbe je ostro obmedzený, svaly zadku, stehien a dolných končatín sú atrofované. Slabosť abduktorových svalov stehna spôsobuje vychýlenie panvy vo frontálnej rovine a skrátenie končatiny na postihnutej strane. Aby sa kompenzovalo vzniknuté skrátenie, pacient trpiaci koxartrózou pri chôdzi nakláňa trup na postihnutú stranu. Z tohto dôvodu sa ťažisko posúva, zaťaženie chorého kĺbu sa dramaticky zvyšuje.
Na röntgenových snímkach s koxartrózou 3. stupňa sa zistí prudké zúženie kĺbovej štrbiny, výrazná expanzia hlavice stehennej kosti a mnohopočetné kostné výrastky.
Diagnostika
Diagnóza koxartrózy je založená na klinické príznaky a údaje z dodatočných štúdií, z ktorých hlavnou je rádiografia. V mnohých prípadoch röntgenové lúče umožňujú určiť nielen stupeň koxartrózy, ale aj príčinu jej výskytu. Takže napríklad zvýšenie cervikálno-diafyzárneho uhla, skosenie a sploštenie acetabula naznačujú dyspláziu a zmeny tvaru proximálnej časti stehennej kosti naznačujú, že koxartróza je dôsledkom Perthesovej choroby alebo juvenilnej epifyziolýzy. Röntgenové snímky pacientov s koxartrózou môžu tiež ukázať zmeny, ktoré naznačujú traumu.
Ako iné metódy inštrumentálna diagnostika možno použiť koxartrózu, CT a MRI. CT vyšetrenie umožňuje podrobne študovať patologické zmeny v kostných štruktúrach a zobrazovanie magnetickou rezonanciou poskytuje príležitosť na posúdenie porušení mäkkých tkanív.
Odlišná diagnóza
V prvom rade treba odlíšiť koxartrózu od gonartrózy (osteoartróza kolenného kĺbu) a osteochondrózy chrbtice. Svalová atrofia, ktorá sa vyskytuje v 2. a 3. štádiu koxartrózy, môže spôsobiť bolesť v kolennom kĺbe, ktorá je často výraznejšia ako bolesť v postihnutej oblasti. Preto, ak sa pacient sťažuje na bolesť v kolene, treba vykonať klinické (vyšetrenie, palpácia, určenie rozsahu pohybu) vyšetrenie bedrového kĺbu a pri podozrení na koxartrózu pacienta poslať na röntgen.
Diéta pre autokoxartrózu terapeutický účinok nemá a používa sa len ako prostriedok na redukciu hmotnosti. Zníženie telesnej hmotnosti môže znížiť zaťaženie bedrových kĺbov a v dôsledku toho zmierniť priebeh koxartrózy. Aby sa znížilo zaťaženie kĺbu, lekár môže v závislosti od stupňa koxartrózy odporučiť pacientovi chodiť s palicou alebo barlami.
V neskorších štádiách (s koxartrózou 3. stupňa) jediným efektívnym spôsobom Liečba je chirurgická – náhrada zničeného kĺbu endoprotézou. V závislosti od charakteru lézie možno použiť buď unipolárnu (nahrádza len hlavicu stehennej kosti) alebo bipolárnu (nahrádza hlavicu stehennej kosti aj acetabulum) protézu.
Operácia artroplastiky pre koxartrózu sa vykonáva plánovane, po kompletnom vyšetrení, v celkovej anestézii. Antibiotická terapia sa vykonáva v pooperačnom období. Stehy sa odstránia v deň 10-12, po ktorom je pacient prepustený na ambulantnú liečbu. Po endoprotetike sa nevyhnutne vykonávajú rehabilitačné opatrenia.
V 95% prípadov chirurgická náhrada kĺbov pre koxartrózu poskytuje úplné obnovenie funkcie končatín. Pacienti môžu pracovať, aktívne sa pohybovať a dokonca aj športovať. Priemerná životnosť protézy pri dodržaní všetkých odporúčaní je 15-20 rokov. Potom je potrebná druhá operácia na výmenu opotrebovanej endoprotézy.
Koxartróza bedrového kĺbu 1. stupňa a jej liečba zahŕňa viacero metód, ktoré je vhodné aplikovať kombinovane. Zatiaľ čo nedostatok liečby vedie k potrebe chirurgického zákroku a invalidity.
Prečo koxartróza vzniká a ako sa prejavuje?
Poznaním faktorov, ktoré spôsobujú koxartrózu bedrového kĺbu, je možné, ak nie vyhnúť, tak aspoň oddialiť. Dá sa to dosiahnuť úpravou návykov a životného štýlu. Najčastejšie sa zmeny v bedrovom kĺbe vyskytujú v prítomnosti nasledujúcich bodov:
- Sedavý spôsob života.
- Nevyvážená strava, nedostatok vápnika, horčíka a iných stopových prvkov.
- Nadváha.
Napriek včasnej liečbe sa koxartróza bude naďalej rozvíjať, ak sa neodstránia príčiny, ktoré ju spôsobujú. Sú však aj okolnosti, ktoré sa nedajú zmeniť snahou vôle:
- vrodená dysplázia bedrového kĺbu;
- dislokácia a iné poranenia kĺbov;
- rachiocampsis.
Koxartróza 1. stupňa často zostáva nepovšimnutá, pretože sa prejavuje zriedkavými miernymi bolesťami na križovatke panvových a stehenných kostí. Bolesť vznikajú po nadmernej záťaži alebo naopak dlhom pobyte bez zmeny polohy. Prechádzajú po krátkom odpočinku alebo zahriatí, v prípade nízkej aktivity.
Koxartróza môže byť ľavostranná alebo pravostranná, ak je poškodený jeden kĺb, alebo obojstranná, s deštrukciou kĺbov oboch nôh.
Dokonca aj s nástupom koxartrózy sú už na röntgene viditeľné niektoré zmeny:
- kĺbová medzera klesá;
- začnú sa tvoriť kosti.
Ak si včas všimnete príznaky koxartrózy bedrového kĺbu 1. stupňa, potom môže byť jeho prechod na druhý stupeň dlho oneskorený. Nemyslite si, že táto choroba postihuje iba starších ľudí. Artróza sa môže vyskytnúť u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia.
Aké metódy sa používajú na liečbu koxartrózy 1. stupňa?
Koxartróza, ako každé iné ochorenie kĺbov, sa lieči pomerne dlho, a to rôznymi metódami a metódami. Hlavná, samozrejme, zostáva konzervatívna liečba. Dobrým doplnkom sú tradičné lieky. Na liečbu koxartrózy 1-2 stupňov nie sú potrebné chirurgické metódy.
Lekárske ošetrenie
Liečba koxartrózy 1. stupňa je predovšetkým na zmiernenie zápalu kĺbu a obnovenie chrupavkového tkaniva. Ak to chcete urobiť, užívajte nasledujúce lieky:
- Nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Indometacin). Môže mať negatívny vplyv na sliznice, je potrebný lekársky dohľad.
- Lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi a výživu kĺbových tkanív (Pentoxifylín, Cinnarizine).
- Svalové relaxanciá, ktoré uvoľňujú svalové kŕče (Tizanidín, Tolperison).
- Chondroprotektory (Chondroitín, Artra) obnovujú tkanivo chrupavky. Vyžaduje sa dlhodobá recepcia, 3-4 kurzy.
Bolestivý syndróm v štádiu 1 je mierny, ale ak sa vyskytne bolesť, môžete užiť Paracetamol alebo Analgin.
Nezanedbávajte lieky vo forme masti a gélu. Zápal a bolesť sú dobre odstránené pomocou Finalgel a Diclofenac.
Dôležité! Je potrebné ich aplikovať na neporušenú pokožku, bez rán a odrenín.
Používanie mastí na dosiahnutie účinku by malo byť tiež dlhé a pravidelné. Nemali by ste ich však používať ako hlavný spôsob liečby, pretože masti iba zmierňujú príznaky a nemajú správny terapeutický účinok.
Fyzioterapia a masáže
Na liečbu koxartrózy sú predpísané rôzne metódy fyzioterapie:
- elektromagnetická terapia;
- magnetoterapia;
- elektroforéza liečiv;
- elektroforéza zinku, síry;
- laserová terapia;
- ultrazvuk.
Použitie fyzioterapeutických metód je možné len v období, keď nedôjde k exacerbácii.
Pri chorom kĺbe je užitočný aj kurz masáže. Pohyby by mali byť plynulé, bez sily. Uvoľňujú napätie, zlepšujú krvný obeh v kĺbe.
Fyzioterapia
Pri koxartróze by ste sa nemali úplne obmedzovať motorická aktivita. Mierne zaťaženie kĺbov zabraňuje ich zničeniu a posilňuje svaly. Cviky sa však oplatí vyberať opatrne, pretože nie všetky sú vhodné pre ľudí s boľavým bedrovým kĺbom.
Fakt! Beh a skákanie s koxartrózou je najlepšie vylúčiť, aby sa predišlo ďalšej traume kĺbu.
Ak chcete správne vykonať súbor cvičení, mali by ste pamätať na niekoľko pravidiel:
- Pohyby by sa mali vykonávať pomaly, bez trhania.
- Ak akýkoľvek pohyb spôsobuje bolesť, treba ho vynechať alebo odložiť.
- Ak sa objaví únava, musíte si urobiť prestávku, obnoviť dýchanie.
Je lepšie robiť cvičenia niekoľkokrát denne po štvrťhodinu.
Štandardný komplex obsahuje nasledujúce cvičenia, ktoré je potrebné prispôsobiť konkrétnemu pacientovi:
- Ľahnite si na brucho, striedavo zdvíhajte nohy a držte v hornej časti niekoľko sekúnd. Týmto spôsobom je možné posilniť svaly bedra a zadku. Opakujte niekoľkokrát. Zvýšte počet prístupov denne.
- Ľahnite si na brucho, pokrčte zdravú nohu v kolene, potom ju zdvihnite a držte. Ak je koxartróza bilaterálna, potom začnite s nohou, ktorá je menej náchylná na zničenie. Opakujte 5-7 krát.
- Ľahnite si na chrbát. Ohnite a uvoľnite kolená, posúvajte chodidlá po podlahe.
- Ležať na chrbte, narovnať nohy. Otočte ich dovnútra, bez toho, aby ste ich zdvíhali z podlahy a neohýbali sa v kolenách.
- Ležať na chrbte, roztiahnuť nohy od seba a držať päty nad podlahou. Návrat na predchádzajúcu pozíciu. Vykonajte niekoľko opakovaní.
- Ak cvičenie „Bicykel“ nespôsobuje bolesť, môžete ho vykonávať 10 sekúnd.
- Ľahnite si na bok tak, aby zranená noha bola navrchu. Ohnite ruku v lakti, položte na ňu hlavu. Zdvihnite nohu čo najviac, vezmite ju na stranu, vráťte sa na pôvodné miesto, uvoľnite sa. Opakujte 5-8 krát. Pri obojstrannej koxartróze by ste sa mali otočiť na druhú stranu a vykonať cvičenie znova.
Po dokončení celého súboru cvičení musíte byť na chvíľu v pokoji. Potom môžete pokračovať v cvičení vo vzpriamenej polohe, stáť blízko stoličky a držať sa jej chrbta:
- Jemne si sadnite bez toho, aby ste úplne pokrčili kolená. Opakujte 5-7 krát, zvýšte počet opakovaní denne.
- Plynule preneste ťažisko na ponožky, natiahnite sa. Pomaly sa vráťte na plnú nohu. Opakujte 10-krát.
- Odtrhnite boľavú nohu z podlahy a urobte niekoľko hladkých švihov tam a späť.
Vykonávanie tohto gymnastického komplexu udrží bedrový kĺb v dobrom stave a podporí periartikulárne svaly.
Ľudové metódy liečby
Takmer každý pacient s deštrukciou tohto kĺbu kladie otázku: ako liečiť koxartrózu bedrového kĺbu ľudovými metódami? Existuje veľa spôsobov, sú zamerané predovšetkým na zmiernenie príznakov a zlepšenie krvného obehu v kĺbe. Najpopulárnejšie masti a trenie:
- Rozdrvte listy mäty a eukalyptu v pomere 1: 1, pridajte rovnaké množstvo šťavy z aloe. Aplikujte na postihnutý kĺb dvakrát až trikrát denne.
- 8 polievkových lyžíc listov a stoniek skorocelu pomelieme, zalejeme 1 litrom zeleninového, najlepšie olivového oleja a dáme do tepla na 14 dní. Namažte postihnutý kĺb trikrát denne, môžete izolovať.
- Pomelieme 50 g žihľavových listov a nezrelé plody borievky, pridáme 30 g bravčovej masti, dôkladne premiešame. Na namazanie jointa ráno a večer.
- Vezmite rovnaké pomery medu, jódu, glycerínu a lekárskeho alkoholu. Zmiešať. Na rozmazanie boľavého miesta nie viac ako 3 krát denne.
aj v tradičná medicína používať tinktúry na perorálne podanie.
Dôležité! Kompozície môžete vziať dovnútra iba v neprítomnosti alergické reakcie na ich súčastiach.
Najčastejšie sa koxartróza lieči nasledujúcimi infúziami a odvarmi:
- Polovicu jedného citróna nakrájajte na plátky, zalejte vriacou vodou, trvajte jednu hodinu. Pridajte 1 lyžičku. med a piť pol pohára denne.
- Nalejte 50 g suchých listov elecampane a cinquefoil s pol litrom etylalkoholu alebo vodky, nechajte 1 mesiac. Prejdite cez sito a pite 30 kvapiek 3-krát denne pred jedlom.
- Pripravte si zmes sušených lipových kvetov, listov žihľavy, koreňa lopúcha a petržlenu, vŕbovej kôry. Nalejte pohár čerstvo prevarenej vody a nechajte pôsobiť tretinu hodiny. Pite odvar počas celého dňa.
Bez ohľadu na to, ako efektívne sa ľudové metódy vyrovnávajú s odstránením symptómov ochorenia, človek nemôže robiť bez liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom. V nádeji na pomoc iba liečivých bylín a cvičení môžete situáciu natoľko zhoršiť, že koxartróza prvého stupňa prejde do druhého a potom do tretieho. Potom snáď už len operácia prinesie úľavu. Preto je lepšie okamžite prideliť výdavkovú položku na NSAID a chondroprotektory.
Ak sa manžel stal podráždeným
Tablety na diabetes
Tiež - je potrebná čiarka?
Ako sa vyrábajú počítačové hry?
Výklad snov zlato, prečo snívať o zlate, vo sne zlato
Cystitída uretrálna laváž Ako dať podkľúčový katéter
Horoskop prasa a tiger. Tiger - Prasa. Kompatibilita