Piramisok a vesékben ultrahangon: mit jelent a hiperechogenitásuk? Vese hipertrófia Hipertrófiás bertini oszlop a vesében

Egy 50 éves férfi 2 hónapon belüli fogyásra, gyengeségre, apátiára, csontfájdalmakra panaszkodik. Az ágyéki régió mérsékelt fájdalma inkább mozgáshoz kapcsolódik. Egy hónappal ezelőtt a t-ry növekedése a héten, de az ARVI-hez kapcsolódik, megmagyarázhatatlan nyomásnövekedés, főleg diasztolés, 100-110-ig. A hasüregben végzett ultrahangon csak a bal vese elváltozását tapasztaltam a sinusban a felső és a középső harmad határán, izoechogén képződményt, melyben a pirephyria mentén artériás vaszkularizáció, a középső harmad parenchymájában, elmosódott kapszulával, kis visszhangtalan ciszta hiperechoiás intermittáló kapszula jelenlétében. Hematuria nem volt, az effleurage tünet negatív volt. Végezetül a bal vese sinusának kialakulását írta meg az RCC, MTS, angiolipoma vagy pseudotumor (Bertini hipertrófiás oszlopa) parenchymás ciszta megkülönböztetésére a Bosniak 2 Recommended URO CT szerint. Mi a véleményed?

Ma átnéztem a pácienst, másik érzékelőt használtam, és több időm volt. Kihozta a keresztirányú szkenneléseket, de mindegy, szerintem ez a Bertini oszlop. A második vizsgálaton a ciszta mellett. Szkenneléseket teszek közzé.

vesék - páros szerv, vannak olyan esetek, amikor egy személynek egyetlen veleszületett vese van. Mi a vese megkettőzése? Milyen gyakran fordul elő ilyen anomália, mik a jelei?

A húgyúti rendszer egyik leggyakoribb anomáliája a kettős vese. Általában csak az egyik vese duplázódik meg, mérete meghaladja a normál emberi szerv méretét, és gyakran lebenyekre oszlik. Általában megkülönböztetni a felső és alsó lebeny kettős szerv, amelyeket parenchymalis septum választ el. Az alsó fele általában nagyobb, mint a felső fele. Bár ez a két lebeny egy egészet alkot, jóllehet megkétszerezve, mindegyik résznek külön ureterje van. Mindegyik külön halad át, és a saját szájukkal végződik magában a hólyagban. Néha az ureter egyik csatornája egy másik csatornába áramlik. Emiatt két független vese keletkezik egy helyett.

Hiányos duplikáció esetén a pyelocalicealis (cavitaris) rendszer csak a duplázott vese nagyobb méretű hányadához tartozik. Még a kettéágazó vesében is látható lehet a lebeny, amelybe 2 külön veseartérián keresztül jut el a vér, bár normál fejlődés esetén a véráramlás egy veseartérián keresztül történik.

A vese ilyen bifurkációja a gyermekben a húgyúti rendszer leggyakoribb veleszületett rendellenessége. Bár ez az anomália nem életveszélyes, gyakran sok más betegség kiváltó oka. Általánosságban elmondható, hogy ennek a szervnek a megduplázódása a vese rendellenességek egyik leggyakoribb diagnózisa - 10,4%. A statisztikák szerint 2-szer gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. Ez egyoldalú - az esetek 89% -ában vagy kétoldalú - 11%.

Anomália diagnózisa

Lehetséges, hogy a normától való ilyen eltérés észrevétlen marad egy felnőttnél? Ha újszülöttnél nem végeztek vizsgálatot, akkor a felnőtteknél a megkétszerezést általában csak bizonyos gyulladásos folyamat megkezdése után diagnosztizálják. Néha ezt a patológiát véletlenül fedezik fel egy másik szerv ultrahangvizsgálata során, amely a vese mellett található.

Ennek az anomáliának a diagnosztizálása cisztoszkópiával történik (a vizsgálat során kettő helyett három uréternyílás látható). A kettős vese jelenlétét kimutatható vizsgálatok másik a kiválasztó urográfia (itt egy megnagyobbodott vese látható, valamint egy harmadik medence és egy extra ureter), valamint az ultrahang.

Ha a vizsgálat során az ultrahang eltérést mutatott a normától, az orvos más vizsgálati módszereket is előír a diagnózis megerősítésére. Ha a cisztoszkópia három uretert mutat, a diagnózis megerősítést nyer. A megnagyobbodott vese méretének, a harmadik vesemedence és a harmadik ureter jelenlétének vagy hiányának meghatározására az orvos kiválasztó urográfiát ír elő.

Ilyen vizsgálat nélkül, mellékbetegségek és gyulladások hiányában a vese megkettőződése semmilyen módon nem jelentkezik, ezért az ilyen anomáliák nem okoznak gondot.

A betegségek 10. revíziójának nemzetközi osztályozása szerint ez az anomália a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességeihez (rendellenességekhez) tartozik, és az ICD 10-es kódja - Q60-Q64.

A kettős vese okai

A kettős vese általában veleszületett patológia, a statisztikák szerint a lányok nagyobb valószínűséggel rendelkeznek ilyen vesével. Az ilyen anomália kialakulása egy gyermeknél az anyaméhben kezdődik. Az embereknél az ilyen anomália megjelenésének okai a legkülönfélébbek:

1. Sugárterhelés az anyaméhben. Ez akkor lehetséges, ha a szülő a terhesség egész ideje alatt olyan vállalkozásnál dolgozott, ahol a termelési folyamat sugárzással jár;
2. Öröklött hajlam. Ez akkor lehetséges, ha mindkét szülőnek kettős veséje van, így nő az ilyen anomália kialakulásának esélye;
3. Mérgezés gyógyszerekkel, beleértve a hormonális;
4. Rossz szokások (alkohol, kábítószer, dohányzás stb.);
5. Gyakori beriberi terhesség alatt. Egyes régiókban a gyümölcsök és zöldségek hiánya miatt vitaminhiány lehetséges, különösen ez egyértelműen érinti a nőket a terhesség alatt.

Természetesen ez csak néhány oka az ilyen rendellenességek megjelenésének egy gyermekben. De ennek a veleszületett anomáliának néhány jelzett oka teljesen kizárható a születendő baba egészsége szempontjából.

A vese duplikációjának típusai

Kétféle bifurkáció létezik - felismerik a vese teljes és nem teljes megkettőzését. Egy ilyen anomália megjelenhet az egyik oldalon (jobb vagy bal) vagy mindkét oldalon egyidejűleg. A második esetben beszélgetünk a vesék számának kétoldalú patológiájáról - valójában négyré válnak.

A vesék teljes megduplázódásával mindegyiknek megvan a saját kismedencei rendszere és az ureter. A járulékos ureter különálló és üres lehet a húgyhólyagban (ezt az ureterek teljes megkettőződésének nevezik), vagy összeolvadhat egy másikkal, ezáltal egy törzset alkotva, és egy szájjal végződhet a hólyagban (az ureterek hiányos duplikációja).

Leggyakrabban a vese felső része fejletlen, ritkán, amikor mindkét rész teljesen fejlett, vagy az alsó rész fejletlenebb. A kettős vese fejletlen része morfológiai felépítésében hasonló a vese diszpláziához.

A parenchymalis vese dysplasia jelenléte és az ureter hasadása miatti károsodott urodinamika előfeltételeket teremt a különféle betegségek előfordulásához egy ilyen vesében.

Mit kell még tudni a vese megkettőzéséről

A vese hosszanti metszetével észrevehető, hogy magát a szervet két lamellás réteg (duplikáció) képviseli, amelyek színe különbözik. A felső réteg világosabb - kortikális, a belső (agy) - sötétebb. Kölcsönösen áthatolnak egymáson. A kéreg belső rétegének egyes részeit "piramisoknak" nevezik, és közöttük alakulnak ki a kérgi réteg részei, az úgynevezett "Bertin oszlopai". Ezeknek a piramisoknak a széles oldala a külső réteg felé, a keskeny oldala pedig a belső tér felé fordul. Ha veszünk egy piramist egy szomszédos kérgi réteggel, akkor megkapjuk a vese lebenyét.

Csecsemőknél és 2-3 éves korig a kérgi réteg még nem annyira fejlett, így a lebenyek jól meghatározottak, i.e. vese kétszikű. Felnőtteknél ez a lobuláció szinte eltűnik.

A parenchyma fontos funkciót lát el a szervezetben - szabályozza az elektrolitok szintjét, tisztítja a vért. Ha ultrahangon parenchymás szűkületet (híd) diagnosztizálnak, amely két részre osztja a szervet, ami a vese hiányos megkettőzését okozza, akkor ez a norma egyik változatának tekinthető.

Néha a vese megkettőződését más rendellenességek kísérik a szerv fejlődésében. Például a vese disztópia kialakulása akkor fordul elő, ha a szerv nincs a helyén. Az ilyen kóros esetek mozgása vagy kialakulása a vese duplikációjának köszönhető.

Az anomális hely változatai a következők:

• A kis medence szintjén;
• Az iliaca régióban;
• ágyéki régió;
• Intrathoracalis elhelyezkedés.

Kapcsolódó videó:

Mikor van szükség kezelésre?

Önmagában a vese megkettőződése semmilyen módon nem nyilvánul meg, és valójában nem igényel kezelést. De egy ilyen rendellenes vese (különösen teljes megkettőződés esetén) gyakran alakul ki különféle betegségek, tehát megkövetelik kötelező kezelés. Gyakori betegségek a vese duplikációjával kapcsolatosak:

• Urolithiasis betegség;
• hidronephrosis;
• pyelonephritis;
• Policisztás;
• Méhen kívüli ureter.

Az utolsó betegség akkor fordul elő, amikor az ureter szája a végbélbe, a méhnyakba, a hüvelybe, a húgycsőbe áramlik. Az is előfordulhat, hogy a vizelet folyamatosan szivárog az ureterből, és az ember érzi. Az ilyen kellemetlen következmények a vese teljes megduplázódásával járnak.

Az orvosi gyakorlatban több eset fordul elő hiányos megkettőzés vese a bal oldalon. Az ilyen anomáliában szenvedők túlnyomó többsége anélkül él, hogy bármit is sejtene egy plusz szerv létezéséről. És mivel fenyegeti az ilyen kettéágazó vesével rendelkező embert? A vese hiányos megkettőzése nem okoz kényelmetlenséget az emberben, és nem provokál gyulladásos folyamatok az orgonában. Ha a patológia semmilyen módon nem jelentkezik, függetlenül attól, hogy melyik vese duplázódik meg egy személyben, akkor előfordulhat, hogy nem tud a szerv kóros fejlődéséről.

Ha a kettős vese jelenléte gyulladásos folyamatokat okozott, akkor különféle egyértelmű jelek duplázás:

Ha fertőzés lép fel a húgycsőben, minden tünet azonnal megjelenik, vagy mindegyik külön-külön – minden az adott betegségtől függ.

Műtéti beavatkozás

Komplikációk jelenlétében sebészeti beavatkozás javasolt. Célja a szövődményeket okozó ok megszüntetése. Végezzen különféle endoszkópos és sebészeti beavatkozások. A vese általában megőrződik ezen beavatkozások során. Teljes eltávolítás vese (nefrektómia) csak funkcióinak teljes elvesztésével történik. A vese részleges eltávolítását is elvégezhetik - hyminephrectomia.

Megelőzés

Ha ez a patológia nem jelentkezik, és nem zavarja, akkor a három vesével rendelkező embereknek nem kell semmit tenniük. Elég betartani a szabályokat egészséges életmódés rendszeresen járjon orvoshoz megelőző vizsgálatok céljából.

Érdemes felhagyni a rossz szokásokkal: alkoholos italok fogyasztása, dohányzás, drogok használata. A munkavégzés helyének megváltoztatása javasolt, ha az veszélyes vegyi anyagokkal kapcsolatos. Gondosan kövesse az étrendjét, valamint a munka és a pihenés ütemtervét.

Az ilyen diagnózisban szenvedő nőknek gyermekhordáskor jobban oda kell figyelniük egészségükre - be kell tartaniuk az egészség megőrzésének alapvető szabályait, ami azt jelenti: ne igyon alkoholt, drogokat és gyógyszereket amelyek hatással lehetnek a jövőbeli gyermekek fejlődésére.

A vese aplasia az összes malformáció 35%-át foglalja el. A vesében nincs medence és kialakult kocsány, a vese helyén 2-3 cm átmérőjű fibromás tömeget határoznak meg.

• nincs parenchima,
• a medencecsonti komplexum elemei nélkül,
• nincsenek érszerkezetek.

Nál nél agenesis- a vese helyett a tervezett szerv egyáltalán nincs meghatározva. Ugyanakkor minden figyelmet fordítunk a meglévő egyetlen vesére.

A vese hypoplasia

A vese hypoplasia egy miniatűr N alakú szerv. MRI-n és CT-n meghatározzák a vaszkuláris lábfejet, a medencét és az uretert. A vese parenchymában a kontraszt bolus fokozásával még a corticalis és a medulla is megkülönböztethető. Leggyakrabban a folyamat egyoldalú, a kétoldalú folyamat a leggyakoribb a lányoknál. A szemközti vese általában megnagyobbodott (vikárius megnagyobbodás), miközben funkciója elegendő.

kettős vese

Kettős vese - CT-vel és MRI-vel meglehetősen kényelmes diagnosztizálni. A felső és az alsó csésze között egy híd van; ha megerősítjük, a parenchyma és a híd egyenletes kontrasztot mutat. Duplázott vese - ha két véna és két artéria van, ha az erek nem duplázódnak meg, akkor ez már a medence megduplázódása. A megkettőzött vese általában nagy méretű.

A központi oszlop lokalizált hipertrófiája (Bertini)

A veseparenchyma lokális hipertrófiája (a Bertini központi oszlopának hipertrófiája) a veseparenchyma szerkezetének leggyakoribb változata, amely felveti a vese daganatos elváltozásának gyanúját. Ezeket a hamis következtetéseket gyakran azután találják meg, hogy a betegek ultrahangos vagy számítógépes tomográfiás vizsgálatokon estek át. Az MRI azon képessége, hogy átadja a parenchyma cortico-medulláris differenciálódását, a legtöbb esetben megszünteti a vesedaganat feltételezését.

• a parenchimális differenciálódás megmarad,
• nincs jele a parenchyma pusztulásának,
• a kismedencei komplexum deformációjára utaló jelek nincsenek.

patkóvese

Patkóvese - a vesék az alsó vagy a felső végén összeolvadnak. A vesék a normál alatt helyezkednek el, és 4-5 ágyéki csigolya szintjén vannak meghatározva. A vesék fele különböző méretű lehet, az isthmust leggyakrabban parenchymás szövet képviseli, ritkábban rostos (fokozottan egyenletesen kontrasztos). A legtöbb esetben az isthmus az aorta felett helyezkedik el, de lehet az aorta mögött is, a vesefél medencéje ventralisan helyezkedik el. A veséknek több edénye van (legfeljebb 20 darab). A patkóvese 50 év után jelentkezik (artériás szklerózis -> vese ischaemia -> éles fájdalmak). Férfiaknál 2,5-szer gyakoribb, mint nőknél.

vese disztópia

• homolaterális,
• heterolaterális (kereszt dystonia).

Homolaterális dystonia - az embriogenezisben lévő vesék nem emelkedtek fel a medencéből, és nem fordultak el a hosszanti tengely mentén.

A disztópia megkülönböztetése:

• mellkasi (a vesék a rekeszizom alatt vannak meghatározva),
• ágyéki,
• csípő,
• medence.

A disztonált vese mérete lecsökken, kifejezett lobuláció figyelhető meg, és a legtöbb esetben hipoplasztikus (különösen a kismedencei), a csészék előrefelé fordulnak, az erek többszörösek, nem mindig a vese oldaláról hatolnak be a vesén. kapu, és gyakran a vese körüli erek plexusokat alkotnak, ami bizarr alakot ad.

Kismedencei dystopia gyakrabban figyelhető meg a jobb oldalon, a mellékvese mindig a helyén van, mert. a mellékvese saját embriogenezisén megy keresztül, a vesétől elkülönítve.

Heterolaterális dystopia - a vesék az egyik oldalon helyezkednek el, a cross dystonia a szokásos vese felett helyezkedik el, embrionálisabb szerkezetűek (kifejezett lobuláció).

A vese piramisait bizonyos zónáknak nevezik, amelyeken keresztül a vizelet belép a kismedencei rendszerbe, miután a folyadékot a véráramból a tubulusrendszereken keresztül szűrte. Már a chls-ből a vizelet áthalad az ureteren és bejut a hólyagba. A piramisok megsértése mind az egyik, mind a mindkét vesében megfigyelhető, ami a szerv működési zavarához vezet, és kötelező kezelést igényel. A kóros elváltozások azonosítása ultrahang segítségével történik, és csak a vizsgálat és a diagnózis után az orvos előírja a szükséges terápiát.

Mit jelent a hiperechoikus piramis?

A vese piramisait bizonyos zónáknak nevezik, amelyeken keresztül a vizelet a kismedencei rendszerbe jut, miután a folyadékot kiszűri a véráramból.

A vesék normál egészséges állapota a megfelelő formát, a szerkezet egységességét, a szimmetrikus elrendezést jelenti, ugyanakkor az ultrahanghullámok nem tükröződnek az echogramon - a betegség gyanújával végzett vizsgálat. A patológiák megváltoztatják a vesék szerkezetét, megjelenését, és különleges jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek jelzik a betegség súlyosságát és a zárványok állapotát.

Például a szervek aszimmetrikusan megnagyobbodhatnak/kicsinyíthetők, belső degeneratív elváltozások lehetnek a parenchymás szövetben – mindez az ultrahanghullámok gyenge penetrációjához vezet. Ezenkívül az echogenitás sérül a vesében lévő kövek és homok jelenléte miatt.

Fontos! Az echogenitás a hang hullámverésének képessége szilárd vagy folyékony anyagból. Minden szerv echogén, ami lehetővé teszi az ultrahangot. A hiperechogenitás a megnövekedett erő visszatükröződése, felfedi a zárványokat a szervekben. A monitor leolvasásai alapján a szakember akusztikus árnyék jelenlétét észleli, amely a zárványsűrűség meghatározó tényezője. Így, ha a vesék és a piramisok egészségesek, a vizsgálat nem mutat semmilyen hullámeltérést.

A hiperechogenitás tünetei

A hiperechoikus vesepiramisok szindróma fájdalmat okoz a hát alsó részén egy vágó, szúró karakternél

A hiperechoikus vesepiramisok szindrómája számos tünetet tartalmaz:

• Hőmérsékletváltozások a testben;
• Fájdalom a hát alsó részén egy vágó, szúró karakternél;
• Néha színváltozás, vizeletszag, vércseppek jelennek meg;
• A széklet megsértése;
• Hányinger, hányás.

A szindróma és a tünetek egyértelmű vesebetegségre utalnak, amelyet kezelni kell. A piramisok kiosztását a szervek különféle betegségei okozhatják: nephritis, nephrosis, neoplazmák és daganatok. További diagnosztika, orvosi vizsgálat és laboratóriumi kutatás az alapbetegség megállapítására. Ezt követően a szakember előírja a terápiás kezelés intézkedéseit.

A hiperechoikus zárványok típusai

Minden formáció három típusra osztható, attól függően, hogy milyen kép látható az ultrahangon

Az ultrahangon látható kép alapján az összes formációt három típusra osztják:

Az akusztikus árnyékkal rendelkező nagy zárvány leggyakrabban kövek jelenlétét, gócos gyulladást és a nyirokrendszer rendellenességeit jelzi;

Az árnyék nélküli nagy képződményt ciszták, a vese melléküregében lévő zsírrétegek, eltérő természetű daganatok vagy kis kövek válthatják ki;

Az árnyék nélküli kis zárványok mikromeszesedések, psammomatestek.

Lehetséges betegségek a zárványok méretétől függően:

Urolithiasis vagy gyulladás - nagy echogén zárványokban nyilvánul meg.

Az árnyék nélküli egyedi zárványok a következőket jelzik:

• hematómák;
• szklerotikus változások az erekben;
• homok és apró kövek;
• szervszövetek hegesedése, például parenchymás szövetek, ahol a hegesedés a kezeletlen betegségek miatt keletkezett;
• zsíros pecsétek a vesék melléküregeiben;
• ciszták, daganatok, neoplazmák.

Fontos! Ha a készülék monitora nyilvánvaló csillogást mutat árnyék nélkül, akkor a vesékben fehérje-zsíros természetű vegyületek (psammomic) felhalmozódhatnak, amelyet kalcium-sók vagy meszesedések kereteznek. Ezt a tünetet nem ajánlott kihagyni, mert ez a rosszindulatú daganatok kialakulásának kezdete lehet. Különösen az onkológiai képződmények közé tartozik a meszesedés 30%, a psamon testek 50%.

A vesék visszhangkomplexének felvétele az ultrahangra olyan tanulmány, amely lehetővé teszi az azonosítást kóros fejlődés minden testrész, a betegségek dinamikája és a parenchymás elváltozások. Az echogén paraméterektől függően meghatározzák a betegség jellemzőit, kiválasztják a terápiás és egyéb kezelést.

Ami a tüneteket illeti, még a vesékben lévő piramisok ismeretében sem, mi ez, milyen patológiákra utalnak a szerkezeti változások és az echogenitás, a betegség jeleinek implicitsége gyakran nem ad okot aggodalomra. A betegek elviselik a fájdalmat, és elhalasztják az orvos látogatását. Kategorikusan nem ajánlott ezt megtenni: ha a betegség megérintette a piramisokat, akkor a kóros változások elég messzire mentek, és nemcsak gennyes gyulladásos folyamatokká, hanem krónikus betegségekké is válhatnak, amelyek kezelése sok időt vesz igénybe. és pénzt.

Forrás

03-med.info

A parenchyma szerkezete és célja

A kapszula alatt a parenchyma sűrű anyagának több rétege fekszik, amelyek mind színükben, mind konzisztenciájukban különböznek - a bennük lévő struktúrák jelenlétének megfelelően, amelyek lehetővé teszik a szerv előtt álló feladatok elvégzését.

A vese amellett, hogy leghíresebb célja, hogy a kiválasztó (kiválasztó) rendszer része legyen, egy szerv funkcióit is ellátja:

• endokrin (intraszekréciós);
• ozmo- és ionszabályozó;
• részt vesz a szervezetben mind az általános anyagcserében (anyagcsere), mind a hematopoiesisben - különösen.

Ez azt jelenti, hogy a vese nemcsak szűri a vért, hanem szabályozza annak sóösszetételét is, fenntartja a szervezet szükségleteinek megfelelő optimális víztartalmat, befolyásolja a vérnyomás szintjét, és ezen kívül - eritropoetint (egy biológiailag aktív anyag, a vörösvértestek képződésének sebessége) .

Cortical és medulla

Az általánosan elfogadott álláspont szerint a vese két rétegét:

• kortikális;
• agy.

A közvetlenül a sűrűn elasztikus tok alatt elhelyezkedő, a szerv közepéhez képest legkülső, legsűrűbb és legvilágosabb színű réteget kéregnek nevezzük, alatta, sötétebb és a középponthoz közelebb helyezkedik el, a velő. .

Egy friss hosszanti metszet még szabad szemmel is feltárja a veseszövetek szerkezetének heterogenitását: sugárirányú csíkozást - a velős szerkezeteket, a kérgi anyagba nyomott félkör alakú nyelveket, valamint a vesetestek-nefronok vörös pontjait mutatja.

A tisztán külső szilárdság miatt a vesét a piramisok létezése miatt lobuláció jellemzi, amelyeket természetes struktúrák határolnak el - veseoszlopok, amelyeket egy kérgi anyag képez, amely a velőt lebenyekre osztja.

Glomeruli és vizelettermelés

A vér vesében történő tisztításának (szűrésének) érdekében vannak olyan zónák, ahol az érrendszeri képződmények közvetlenül érintkeznek csőszerű (üreges) struktúrákkal, amelyek szerkezete lehetővé teszi az ozmózis és a hidrodinamikai törvények alkalmazását (a folyadékáramlásból eredően). nyomás. Ezek nefronok, amelyek artériás rendszere több kapilláris hálózatot alkot.

Az első egy kapilláris glomerulus, amely teljesen elmerül egy csésze alakú mélyedésben a nefron lombik alakú kitágult elsődleges elemének - a Shumlyansky-Bowman kapszulának - közepén.

A kapillárisok külső felülete, amely egyetlen réteg endothelsejtekből áll, itt szinte teljesen be van fedve a vele szorosan szomszédos citopódiumokkal. Számos szárszerű folyamatról van szó, amelyek a centrálisan áthaladó sugár-citotrabekulákból származnak, amelyek viszont a podocita sejt folyamata.

Úgy keletkeznek, hogy egyes podociták "lábai" bejutnak más, szomszédos sejtek azonos folyamatai közötti résbe, és egy "villámzárra" emlékeztető szerkezet alakul ki.

A szűrőrések (vagy résmembránok) szűksége a podociták „lábainak” összehúzódásának mértéke miatt pusztán mechanikai akadályként szolgál a nagy molekulák számára, megakadályozva, hogy elhagyják a kapilláriságyat.

A második csodamechanizmus, amely a szűrés finomságát biztosítja, az a fehérjék jelenléte a hasított membránok felületén, amelyek elektromos töltése megegyezik a megszűrt vér összetételében hozzájuk közeledő molekulák töltésével. Ez az elektromos "fátyol" azt is megakadályozza, hogy a nem kívánt komponensek bejussanak az elsődleges vizeletbe.

A másodlagos vizelet képződésének mechanizmusa a vesetubulus más részein a kapillárisokból a tubulus lumenébe irányított ozmotikus nyomás jelenlétének köszönhető, amelyet ezek a kapillárisok fonnak össze, hogy falaik "tapadjanak" egymáshoz. .

A parenchyma vastagsága különböző korokban

Advent kapcsán életkorral összefüggő változások a szövetek arthrosisa a kérgi és a velőréteg elvékonyodásával jár. Ha fiatal korban a parenchyma vastagsága 1,5-2,5 cm, akkor 60 éves kor felett 1,1 cm-re vékonyodik, ami a vese méretének csökkenéséhez (gyűrődése, általában kétoldali) vezet.

Az atrófiás folyamatok a vesékben mind egy bizonyos életmód fenntartásával, mind az élet során szerzett betegségek előrehaladásával járnak.

Mind a szklerotizáló típusú általános érbetegségek, mind a vese struktúráinak funkcióinak elvesztése olyan állapotokhoz vezet, amelyek a veseszövet térfogatának és tömegének csökkenését okozzák:

• önkéntes krónikus mérgezés;
• mozgásszegény életmód;
• a stresszhez és a foglalkozási veszélyekhez kapcsolódó tevékenység jellege;
• adott éghajlaton élnek.

Bertini oszlop

Bertin-oszlopoknak, vagy veseoszlopoknak vagy Bertin-oszlopoknak is nevezik, ezek a kötőszöveti nyalábszerű sávok, amelyek a vese piramisai között haladnak át a kérgi rétegtől a velőig, a legtermészetesebb módon osztják lebenyekre a szervet.

Mivel mindegyik belsejében vérerek találhatók, amelyek biztosítják az anyagcserét a szervben - a veseartériában és a vénában, ezért elágazásuk ezen a szintjén interlobarnak (a következőben - lebenynek) nevezik.

Így a Bertin-oszlopok jelenléte, amelyek hosszanti metszetben különböznek a piramisoktól, teljesen más szerkezetben (a tubulusok különböző irányokban haladó szakaszainak jelenlétével) lehetővé teszi a kommunikációt a vese parenchyma összes zónája és képződménye között.

Annak ellenére, hogy egy teljesen kialakult piramis létezhet a különösen erős Bertin oszlopon belül, az érrendszeri mintázat azonos intenzitása benne és a parenchyma kérgi rétegében jelzi közös eredetüket és céljukat.

Parenchima híd

A vese olyan szerv, amely bármilyen formát ölthet: a klasszikus bab alakútól a patkó alakúig vagy még szokatlanabbig.

Néha a szervek ultrahangvizsgálata egy parenchymalis híd jelenlétét tárja fel benne - egy kötőszöveti visszahúzódást, amely a háti (hátsó) felületétől kezdve eléri a medián vesekomplexum szintjét, mintha a vesét többé-kevésbé két részre osztaná. egyenlő "félbab". Ezt a jelenséget a Bertin-oszlopok túl erős beékelődése magyarázza a veseüregbe.

A szerv eme megjelenésének látszólagos természetellenessége ellenére, az érrendszeri és szűrőszerkezetek nem érintettsége ellenére, ez a struktúra a norma változatának számít (pszeudopatológia), és nem utal a sebészeti kezelésre, akárcsak a szerv jelenléte. parenchymalis szűkület, amely a vese sinusát két látszólag különálló részre osztja, de a medence teljes megkettőződése nélkül.

Regeneráló képesség

A veseparenchyma regenerációja nemcsak lehetséges, hanem bizonyos állapotok fennállása esetén a szervezet által biztonságosan is végrehajtható, amit a glomerulonephritisben - a vese fertőző-allergiás-toxikus betegségében - szenvedő betegek sokéves megfigyelése bizonyít. a vesetestek súlyos károsodásával (nefronokkal).

Tanulmányok kimutatták, hogy egy szerv működésének helyreállítása nem újak létrehozásával, hanem a meglévő, korábban konzervált állapotban lévő nefronok mobilizálásával történik. Vérellátásuk csak minimális élettevékenység fenntartására maradt elegendő bennük.

De a neurohumorális szabályozás aktiválása az akut gyulladásos folyamat lecsengése után a mikrocirkuláció helyreállításához vezetett azokon a területeken, ahol a veseszövet nem volt kitéve diffúz szklerózisnak.

Ezek a megfigyelések arra engednek következtetni kulcsfontosságú pont a veseparenchyma regenerációjának lehetősége ugyanis a vérellátás helyreállításának lehetősége olyan területeken, ahol az bármilyen okból jelentősen csökkent.

Diffúz változások és echogenitás

A glomerulonephritis mellett más betegségek is előfordulhatnak, amelyek a veseszövet gócos atrófiájának megjelenéséhez vezethetnek, amely eltérő kiterjedésű, ún. orvosi kifejezés: diffúz változások a vesék szerkezetében.

Ezek mind olyan betegségek és állapotok, amelyek vaszkuláris szklerózishoz vezetnek.

A lista kezdődhet a fertőző folyamatokkal a szervezetben (influenza, strep fertőzés) és krónikus (szokásos háztartási) mérgezések: alkoholfogyasztás, dohányzás.

Ipari és szolgáltatási veszélyek teszik teljessé (elektrokémiai, horganyzóüzemben végzett munka, erősen mérgező ólom-, higanyvegyületekkel való rendszeres érintkezés, valamint a nagyfrekvenciás elektromágneses és ionizáló hatásoknak való kitettség). sugárzás).

Az echogenitás fogalma magában foglalja a szerv szerkezetének heterogenitását, az egyes zónáinak különböző fokú permeabilitásával az ultrahangvizsgálathoz (ultrahang).

Ahogyan a különböző szövetek sűrűsége eltérő a röntgensugarak általi „átvitelhez”, az ultrahangsugár útján is vannak üreges képződmények és nagy szövetsűrűségű területek, attól függően, hogy az ultrahang kép nagyon változatos lesz, egy ötlet belső szerkezet szerv.

Ennek eredményeként az ultrahangos módszer valóban egyedülálló és értékes. diagnosztikai tanulmány, amely nem helyettesíthető mással, amely lehetővé teszi, hogy teljes képet adjon a vesék felépítéséről és működéséről anélkül, hogy boncolást vagy más traumatikus beavatkozást kellene igénybe vennie a pácienssel kapcsolatban.

Emellett a károsodás esetén kimagasló gyógyulási képesség, nagymértékben szabályozható a szerv élete (mind a vesetulajdonos általi megmentéssel, mind a egészségügyi ellátás beavatkozást igénylő esetekben).

urohelp.guru

A vese hiperechoikus piramisainak szindróma

Ha hosszú ideig, akkor krónikus veseelégtelenség, ha akut, akkor akut veseelégtelenség. Mindkettőnek oka lehet a mérgezés. A vesék fontos szerepet játszanak emberi test, és az általános egészségi állapot a normál működésüktől függ. Ezért, amikor a rossz közérzet első jelei megjelennek, ajánlatos azonnal megadni a szükséges segítséget a veséknek.

Tipikus tünetek, amelyek veseproblémákat okoznak

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvosához, aki azonnali vizsgálatot és szülést ír elő. szükséges elemzéseket. Ezek a tünetek azt is jelezhetik, hogy a beteg egyik vese nagyobb, mint a másik, ezért további vizsgálatot kell végezni, beleértve a vese clearance-ét. Abban az esetben, ha a hipotermia után az ember veséje fájni kezdett, csak egy következtetést lehet levonni - ez azt jelenti, hogy a gyulladásos folyamat kialakulása korábban kezdődött.

Vesebetegséggel kapcsolatos tünetek

Az ember zárt vesekárosodást szenvedhet autóbalesetben, magasból eséskor, sőt sportolás közben is. Az ilyen típusú betegségek mindegyikének megvannak a maga veszélyei, ezért semmi esetre sem szabad kísérletezni önmagával és öngyógyítással. Gyakran előfordul, hogy azok a betegek, akiknek valóban vesekarbunkulusuk van, teljesen más diagnózisok mellett kerülnek kórházba.

A hyperechoic zárványok típusai és diagnózisa

Ezzel a betegséggel genny is felszabadul, ezért nagyon veszélyes, és azonnali kórházi kezelést igényel egy egészségügyi intézményben. Bebizonyította diétás étel nagyon jótékony hatással van számos vesebetegségre, és lehetővé teszi a kíméletes működést.

A vesék egy páros szerv, és egyszerre több funkciót is ellátnak az emberi testben. Ezért a diagnosztikai ultrahangvizsgálat során mindkét vese kötelező vizsgálatát elvégzik. A diszfunkció kezdődhet az egyik oldalon, és érintheti a másikat. Hyperechoic zárványok a vesékben mind egyben, mind kettőben megfigyelhetők. A zárványok elhelyezkedése a legváltozatosabb, és a hajlamosító kedvezőtlen tényezőktől függ.

vesebetegségekkel foglalkozó weboldal

A különböző etiológiájú kóros folyamatok megváltoztatják a vesék szerkezetét és megjelenését a betegség súlyosságától és a zárványok állapotától függően. A hiperechogenitás szupererős visszaverődést jelent, jelezve a vesékben lévő zárványok jelenlétét. Többféle echogén zárvány létezik, amelyek meghatározzák a vesék kóros állapotát. Hyperechoic zárványok és két nagy csoportra oszthatók: kövek (homok) és neoplazmák.

Nagy zárványok a vesékben. Ezt igazolhatja a daganatban lévő meszesedések és psammomatestek, valamint a szklerotikus területek jelenléte is. A vizsgálat során többféle echogén zárvány kimutatható. A vesék megsértését mindig gyengeség és fáradtság kíséri. Ez az állapot a betegségek akut kialakulásában vagy a vesékben a krónikus kóros folyamatok súlyosbodásának fázisában rejlik.

Terápiás intézkedések és megelőzés

Fel kell mérni a vese parenchyma állapotát a kiemelkedő piramisok hátterében. Az állapot elhanyagolásától és a kóros folyamat típusától függően a kezelés lehet terápiás vagy műtéti.

A pyelonephritis egy gyulladásos folyamat, amely csak a vese pyelocalicealis rendszerében fordul elő, kifejezett laboratóriumi változásokkal kísérve. Rizs. 1 Vizualizáció jobb vese. Az érzékelő a jobb oldali hátsó axilláris vonal tartományában található.

Szükséges kezelés

Mint minden más szerv teljes vizsgálatánál, a második vetületben a vesét is meg kell vizsgálni a keresztmetszet tanulmányozásához. Az érzékelő közvetlenül a bordaív alá vagy az utolsó bordaközi rés tartományába telepíthető.

Klinikai megnyilvánulások

A bal vese is egy bizonyos háromszögben található, amelynek oldalai a gerinc, az izmok és a lép. A vese tokjának és a normál vese parenchymájának ultrahangos jellemzői általánosan elfogadottak.

Részleges ill teljes szünet az azonos helyen lévő gyűjtőrendszer képei a vese megkettőződését jelzik, mindkét fele külön ureterrel és vérellátással.

A vese dystopia a vese fejlődésének anomáliája, amelyben a vese nem emelkedik a normál szintre az embriogenezis során. Ebben az esetben a heterolaterális disztópia változatai lehetségesek a vesék fúziójával és anélkül. Rendellenesen elhelyezkedő vese echográfiai kimutatása esetén általában nehézségek merülnek fel a nephroptosis és a dystopia differenciáldiagnózisában. Emlékeztetni kell arra, hogy a nephroptosisban szenvedő vese normál hosszúságú ureterrel és vaszkuláris lábszárral rendelkezik, amely a szokásos szinten helyezkedik el (az ágyéki csigolyák L1-L2 szintje).

Ami a parenchyma és a kiálló piramisok echogenitásának növekedését illeti, itt ennek az állapotnak az okai eltérőek lehetnek. Újszülötteknél maguknak a piramisoknak és a rajtuk felszabaduló folyadékoknak a szerkezetét, állapotát értékelik. A háromszög alapja a kéreg és a gúla közötti határ a gúlavágás kerülete mentén. Maga a szindróma nem életveszélyes, és egy olyan betegség tünete, amelyet egy teljes körű vizsgálat után állapítanak meg.

velnosty.ru

Fogalmak - hiperechogenitás és akusztikus árnyék?

Az echogenitás a folyékony és szilárd konzisztenciájú testek azon képességére vonatkozik, hogy el tudják verni az ultrahanghullámokat. Az ember belsejében található összes szerv echogén, ami lehetővé teszi az ultrahangos vizsgálatot. Az ultrahang segít a vesék aktivitásának tanulmányozásában, integritásának meghatározásában, valamint a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok jelenlétének megerősítésében vagy kizárásában. Egészséges emberben a szerv kerek alakú, szimmetrikus elhelyezkedésű, és nem képes visszaverni a hanghullámokat. Patológiás esetekben a vesék mérete megváltozik, a helyük aszimmetrikussá válik, és olyan zárványok jelennek meg, amelyek el tudják verni a hanghullámokat.

Ultrahangon a hiperechoikus zárványok fehér foltoknak tűnnek.

A "hiper" szó az echogén szövetek fokozott ultrahanghullám-visszaverő képességét jelenti. Az ultrahang során a szakember fehér foltokat lát a képernyőn, és megállapítja, hogy van-e ezeken akusztikus árnyék, pontosabban az ultrahanghullámok halmozódása, amelyek nem jártak át rajta. A hullámok sűrűsége sokkal nagyobb, mint a levegő, ezért csak sűrű tárgyon tudnak áthaladni. A hiperechogenitás nem önálló betegség, hanem tünet, amely a vesén belüli különféle patológiák megjelenését jelzi.

A vesék és a paranephria normális

A vesék a gerincoszlop mindkét oldalán helyezkednek el. Felső harmadukat elöl rajtuk áthaladó, lefelé ereszkedő bordák borítják. Hátulról és oldalról nézve a vesék hosszanti tengelyei hegyesszöget zárnak be a gerinccel. A vesék keresztirányú tengelyei körülbelül 45°-os szöget zárnak be a szagittális síkkal. A vesék retroperitoneálisan helyezkednek el. A jobb vese a Th-12-L-4 szintjén, a bal vese magasabban helyezkedik el - a Th-11-L3 csigolya szintjén. A vese csigolyákhoz viszonyított helyzetének meghatározása azonban meglehetősen kényelmetlen, ezért az echográfiai gyakorlatban a hipoechoikus akusztikus „árnyék” a tizenkettedik bordából, a rekeszizom kupolájából (vagy a máj rekeszizom kontúrjából), a lép hilum és az ellenoldali vese irányadó a vese helyzetének meghatározásához. "a tizenkettedik borda kereszteződésétől (hosszirányú szkennelés során a hátulról párhuzamosan a vese hossztengelyével) a jobb vese a a felső és a középső harmad határainak szintje, a bal vese a vese hilumának szintjén Általában a vesék jól láthatóak, ha a beteg oldalt fekszik. A vese hosszmetszete látható, ha az érzékelő oldalról a bordaközi vonal folytatására kerül. A mély lélegzetvétel során a vesék lefelé mozognak a bordák akusztikus árnyéka alól, és hosszmetszetükben láthatók.

Rizs. 1 A jobb vese vizualizálása. Az érzékelő a jobb oldali hátsó axilláris vonal tartományában található. N - vese, L - máj.

A jobb vese felső pólusa a máj jobb lebenyének felső rekeszizom kontúrja alatt vagy kissé alatta található. A bal vese felső pólusa a lép hilumának szintjén helyezkedik el. A távolság a jobb vese felső pólusától a rekeszizom körvonaláig, valamint a bal vese felső pólusától a lép csípőjéig a vizsgált személy perirenális szövetének fejlettségi fokától függ.

A jobb vese longitudinális szonogramjának elkészítéséhez a beteg hátán fekvő helyzetében a 2. ábrán látható szerotípust használjuk.

Rizs. 2. Ahhoz, hogy az oldalsó síkban képet kapjunk, a jelátalakítót oldalirányban elmozdítjuk a paramediális helyzetből. Ezt a síkot használják a membrántól távolabbi pleurális szög (D) felmérésére, valamint a vese hosszmetszetének (K) a máj mögött (L) történő meghatározására.

Mint minden más szerv teljes vizsgálatánál, a második vetületben a vesét is meg kell vizsgálni a keresztmetszet tanulmányozásához. Az érzékelő közvetlenül a bordaív alá vagy az utolsó bordaközi rés tartományába telepíthető. Emlékeztetni kell arra, hogy a vese alsó részei közelebb vannak az érzékelőhöz, felső osztályok eltávolítják belőle, i.e. a hosszanti tengely fentről lefelé halad és a test középső tengelyétől oldalirányban.

Rizs. 3.a-c A jobb vese megjelenítése az oldalsó keresztmetszeten

A jobb vese szonográfiája keresztmetszetben a beteg hanyatt fekvő helyzetében is elvégezhető.

Rizs. 4. A vese hosszmetszetének értékelésekor az érzékelőt a has középső részén keresztirányú helyzetbe forgatjuk, és a középső vonal. A vese keresztmetszetében, a máj mögött (L) látható. A vese hilumának szintjén anteroposterior irányban láthatóvá válik a vese vascularis pedicle, ezen belül a vesevéna (Vr) és a veseartéria (Ar), és az ureter is meghatározható. Enyhe bőr alatti zsírszövetben szenvedő betegeknél egyetlen képen látható lehet a vese véna bejutása a vena cava-ba (Vc), a veseartéria eredete az aortából (Ao) és az epehólyag (Gb) az alsó szél közelében. a máj.

A bal vese testének vizualizálása a jobb vese vizualizálásához hasonlóan történik.

A bal vese is egy bizonyos háromszögben található, amelynek oldalai a gerinc, az izmok és a lép. A lép a vese csaknem felét fedi le. A vese alsó fele a leszálló vastagbéllel és a vastagbél bal hajlatával határos. A vastagbél elölről körbeveszi a vesét. Felső pólusát elől a gyomor fedi. Így hátulról és oldalról a bordaközön keresztül optimális a bal veséhez való hozzáférés, a lépet ultrahang ablakként használva. Ennek ellenére a bal vese vizualizálásának minősége szinte mindig sokkal rosszabb, mint a jobbé, különösen, ha a bélgázok egymásra épülése is kíséri.

5. ábra A bal vese megjelenítése. N - vese, Mi - lép, Mp - psoas izom.

Normál veseméretek:

Vese hossza: 10-12 cm Vese szélessége: 4-6 cm Légúti mobilitás: 3-7 cm Parenchyma vastagsága: 1,3-2,5 cm

A normál vese egy részének alakja minden vetületben bab alakú vagy ovális. A vese kontúrja általában egyenletes, és a vese megőrzött magzati lebenyének jelenlétében hullámos (ez a vese normál szerkezetének egy változata). A vese tokjának és a normál vese parenchymájának ultrahangos jellemzői általánosan elfogadottak. A vese ultrahangos levágásának kerülete mentén 2-3 mm vastag, hiperechoikus, egyenletes, folytonos struktúra formájában rostos kapszulát határozunk meg, majd a parenchyma réteget.

A vese normál parenchymájának echogenitása enyhén csökkent vagy ugyanolyan, mint a lép vagy a máj parenchymáé. A parenchyma vastagságának legalább 1,3 cm-nek kell lennie. A parenchyma vastagságának és a vese sinus szélességéhez viszonyított aránya (= PS index) az életkorral csökken:

PS index (életkortól függően):

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

> 60 éves: 1,1:1

A vese hilumát a vese parenchyma mediális kontúrjának "szakadásaként" szonográfiás úton határozzuk meg, míg az elülső hasfal felőli oldalról a szkennelés tetején egy visszhangtalan tubuláris szerkezetet jelenítünk meg, amely elöl helyezkedik el. a felvétel teteje - a vesevéna, alatta - a hátul elhelyezkedő hypoechoiás veseartéria A vese hilum a vese vénával együtt általában jól látható keresztmetszetben Kis méretük miatt az ureter és a veseartéria gyakran nehéz azonosítani.

A parenchyma heterogén és két rétegből áll: a kérgi anyagból és a velőanyagból (vagy a vese piramisok anyagából). A vesekéreg (vesekéreg) morfológiai szubsztrátja túlnyomórészt a glomeruláris apparátus, a csavarodott tubulusok, a vért tartalmazó intersticiális szövet, a nyirokerek és az idegek. A vese kérgi anyaga a vese ultrahangos metszésének perifériája mentén helyezkedik el 5-7 mm vastagságban, és a piramisok között oszlopok (columnae Bertini) formájában invaginációkat is képez. A vesekéreg echogenitása általában valamivel alacsonyabb vagy összemérhető a normál májparenchyma echogenitásával.

A velőanyag Henle-hurkokat, gyűjtőcsatornákat, Bellini-csatornákat és intersticiális szövetet tartalmaz. A standard hosszmetszetben a hipoechoikus medulláris piramisok gyöngysornak tűnnek a parenchymalis kéreg és a központilag elhelyezkedő echogén gyűjtőrendszer között. Nem szabad összetéveszteni a daganatokkal vagy cisztákkal. Gyakran ez az echogenitásbeli különbség az oka a hidrokalikózis téves pozitív diagnózisának, amikor nagyon sötét, alacsony echogenitású piramisokat vesznek fel a kezdő ultrahang-diagnosztikusok dipált csészékhez. A vese parenchyma modern hisztomorfológiai vizsgálatai és az echográfiai képpel való összehasonlításuk arra utal, hogy a kifejezett echográfiás kortikomedulláris differenciálódás a kéreg és a piramisok tubuláris struktúráinak epitéliumában lévő zsírvacuolák számának jelentős különbségéből adódik. A kéreg és a piramisok eltérő echogenitását azonban lehetetlen csak a tubuláris szerkezetek hámjában lévő zsírvakuólumok eltérő tartalmával magyarázni, mert ismert, hogy a vesepiramisok echogenitása in magas szint a diurézis szignifikánsan alacsonyabb, mint az azonos vese piramisainak echogenitása normál körülmények között, míg a zsírvacuolák száma nem változik a diurézis mértékétől függően. Ezenkívül a piramisok alacsony echogenitása nem magyarázható a csőszerű szerkezetekben lévő folyadék jelenlétével, mivel az ultrahang készülék felbontása semmilyen körülmények között nem teszi lehetővé a tubulus lumenének és a benne lévő folyadék megkülönböztetését. Feltételezhető, hogy a velőanyag alacsony echogenitása összefügg: 1) magas glikozaminoglikántartalommal az intersticiális szövetben, ahol a legtöbb funkcionális folyamat játszódik le, amelyek biztosítják az ioncserét, a víz és elektrolitok reabszorpcióját, valamint a vizelet transzportját; a glikozaminoglikánok képesek „megkötni” a folyadékot, a hipotézis szerzői szerint „nagyon gyorsan megduzzadnak és duzzadt; 2) simaizomrostok jelenléte a vesepapilla kiválasztó csatornáit körülvevő intersticiális szövetben.

A Bertin-oszlop meglehetősen gyakran túlmegy a parenchyma belső kontúrján a vese központi részébe - a vese sinusába, és többé-kevésbé teljesen két részre osztja a vesét. Az így létrejött sajátos parenchymás "híd", az ún. A hipertrófiás Bertin-oszlop a vese egyik lebenyének fel nem szívódó parenchyma pólusa, amely az ontogenezis során egyesül, és egy felnőtt veséjét alkotja. A vesepiramisok háromszög alakú struktúrák, amelyek a kéreghez képest csökkent echogenitásúak. Ebben az esetben a piramis teteje (a piramis papillája) a vese sinus felé néz - a vesevágás középső részében, és a piramis alapja a parenchima kérgi anyagával szomszédos, a vese mentén található. a vágás perifériája. A vese piramisai 8-12 mm vastagok (a piramisok vastagságát a háromszög alakú szerkezet magasságaként határozzuk meg, amelynek csúcsa a vese sinusszal szemben van), bár a piramisok normál mérete nagymértékben függ a diurézis szintjétől. Normális esetben a kéreg és a piramisok echografikus differenciálódása fejeződik ki: a kérgi anyag echogenitása sokkal nagyobb, mint a vese piramisok echogenitása.

Norm Opciók

A vese normál formájának lehetnek olyan jellemzői, amelyek tükrözik az embrionális fejlődését. A Bertini hiperplasztikus oszlopai a parenchymából kinyúlhatnak a medencébe, és echogenitásukban nem különböznek a veseparenchyma többi részétől.

Az izoechoikus parenchimahidak teljesen elválaszthatják a gyűjtőrendszert. A gyűjtőrendszer képének részleges vagy teljes szakadása ugyanazon a helyen a vese megkettőződését jelzi, külön ureterrel és mindkét fél vérellátásával. Valójában általában nehézségek merülnek fel a kismedencei rendszer duplikációjának diagnosztizálása során, ami nagyon gyakori oka a hamis (hamis pozitív és hamis negatív) következtetéseknek. Néha egy parenchymalis "híd" jelenléte - az úgynevezett hipertrófiás Bertin-oszlop, amely elválasztja a vese sinusát - az oka annak, hogy echográfiás diagnózist készítsenek a medencei rendszer nem teljes megkettőződéséről. Valójában azokban az esetekben, amikor a vese sinusát egy parenchymalis hidat az esetek több mint 50%-ában kismedence és kelyhek kísérnek, azonban a leggyakoribb hiányos ("sekély") hidak nem a kismedencei rendszer duplikációjának ultrahangos jelei, bár adhatnak kiválasztó urográfia csészecsoport elmozdulása. A csészecsoport elmozdulását a radiológus a vese térfogati folyamatának jeleként érzékeli. Ebben az esetben az ultrahang segít kizárni a térfogati folyamat jelenlétét a vese sinusában.

8. ábra. A vese echogramja kettős kismedencei rendszerrel. A vese általában kialakul. Csak a vese hosszának jelentős növekedése (legfeljebb 15,6 cm) tette lehetővé a medencei rendszer megkettőződésének gyanúját az echográfia szerint.

A patkóvese prevertebralis parenchymalis septumát összetéveszthetjük preaorta lymphadenopathiával vagy aorta aneurizma trombózisával. A rendellenesen összenőtt vesék közül a patkóvese a leggyakoribb. Leggyakrabban (az esetek körülbelül 90% -ában) az alsó pólusokban, sokkal ritkábban a középső és felső szegmensekben figyelhető meg a fúzió.

Rizs. 9. Patkóvese (v). Az aorta előtt elhelyezkedő térfogati képződmény, amelynek hosszanti metszetében ovális alakú.

A vese dystopia a vese fejlődésének anomáliája, amelyben a vese nem emelkedik a normál szintre az embriogenezis során. Különböztesse meg a vese homolaterális disztópiáját, miközben a vese az "a" oldalán van. A homolaterális disztópiák között megkülönböztetünk ágyéki, csípő- és kismedencei disztópiákat. A heterolaterális disztópiát a vese alacsonyabb kimutatása jellemzi, de nem önmagában, hanem az ellenkező oldalon. Ebben az esetben a heterolaterális disztópia változatai lehetségesek a vesék fúziójával és anélkül.

A nephroptosis vagy a vese kóros elmozdulása a vese szalagtartó apparátusának veleszületett vagy szerzett gyengeségével fordul elő, míg a vese veseágyban történő normális rögzítésében a pararenális szövet játszik főszerepet.

Rendellenesen elhelyezkedő vese echográfiai kimutatása esetén általában nehézségek merülnek fel a nephroptosis és a dystopia differenciáldiagnózisában. Emlékeztetni kell arra, hogy a nephroptosisban szenvedő vese normál hosszúságú ureterrel és vaszkuláris lábszárral rendelkezik, amely a szokásos szinten helyezkedik el (az ágyéki csigolyák L1-L2 szintje). A disztópiás vese rövid ureterrel és nagy törzsekből a vese szintjén nyúló erekkel rendelkezik.

A vese lebenyes kontúrja gyermekeknél és fiataloknál a magzati lebeny megnyilvánulásaként tekinthető, amelyet a vese sima felülete jellemez, az egyes medulláris piramisok közötti barázdákkal. Ezeket az elváltozásokat meg kell különböztetni a veseinfarktusoktól, amelyek atheroscleroticus veseartéria szűkületben szenvedő idős betegeknél fordulhatnak elő.

A parenchyma korlátozott megvastagodását a bal vese oldalsó határa mentén (vagy a vese sinus határának régiójában), általában közvetlenül a lép alsó pólusa alatt, a betegek csaknem 10% -ánál találják. Ezt az anatómiai változatot, amelyet gyakran „tevepúpnak” emlegetnek, néha nagyon nehéz megkülönböztetni a valódi vese daganattól. Ezeket az állapotokat pszeudotumorokként írják le, és egyben a normál veseszerkezet változatai is. A vese megőrzött magzati lebenyje, in A daganattal ellentétben a parenchyma külső és belső kontúrjai párhuzamosságának megőrzése, a parenchyma normál echostruktúrájának megőrzése.

Atrophiás és gyulladásos változások a vesékben

A vesék különböző gyulladásos folyamatokra heterogén ultrahangos elváltozásokkal reagálnak. Az akut pyelonephritis vagy glomerulonephritis korai szakaszában normális kép lehet.

Később a vese növekedése figyelhető meg, a vese elülső-hátsó méretének túlnyomóan megnövekedésével, aminek következtében a vese echográfiás része kerek lesz, és nem ovális vagy bab alakú, mint az normális. . A parenchyma megvastagod, és a parenchyma echogenitása diffúz csökkenést mutat. Az ödéma méretnövekedést okoz, az intersticiális beszűrődés pedig a parenchyma echogenitásának növekedését okozza, miközben a határai tisztábbak a hipoechoikus piramisokhoz képest. Ezt a képet "kiütött medulláris piramisoknak" nevezik. A szomszédos máj- vagy lépparenchimához képest a vese parenchimája ezekben a helyzetekben sokkal echogénebbnek tűnik, mint a normál vese parenchimája.

10. ábra. Akut pyelonephritis: megnagyobbodott hypoechoiás vese obliterált sinusszal és folyadékszinttel a vesemedence területén.

Az ilyen típusú ultrahangos elváltozásokat általában akut veseelégtelenség kíséri. Ugyanakkor a vese kérgi anyagának iszkémiája, a vér söntölésével a velőhártya venuláin keresztül, a „kiálló piramisok” szindróma megjelenésének középpontjában áll. A vese sinus, a vese sinus összenyomódása megvastagodott parenchyma által .

11. ábra. Vese megnagyobbodása akut glomerulonephritisben.

Intersticiális nephritist okozhat krónikus glomerulonephritis diabetikus vagy urát nephropathia (hiperurikémia, mint a köszvény megnyilvánulása vagy a nukleinsavak fokozott anyagcseréje), amiloidózis vagy autoimmun betegségek, de kialakul igaz ok a parenchyma echogenitásának növelése lehetetlen. A gyulladás másik jele a parenchyma és a gyűjtőrendszer közötti homályos határ.

Rizs. 12. a, b Vesevéna thrombosis, a Akut vesevéna thrombosis szeptikus pyelonephritisben: megnagyobbodott vese (K, kurzorok) elmosódott hypoechoiás szerkezettel és a központi echo komplex foltos-csíkozott hipoechoikus átalakulásával. C - atipikus ciszta, b A spektrális analízis rendkívül magas, 0,96-os IR-t mutat.

A para- és perinephritist gyakrabban olyan zónákként jelenítik meg, amelyek homályos, egyenetlen kontúrjaik csökkentik az echogenitást. A tályog képződésével, a vese körüli paranephria gennyes fúziójával visszhangtalan üregek jelennek meg, amelyekben szuszpenzió határozható meg. Meghatározzák a vese légzési mobilitásának éles csökkenését. Viszkózus gennyes tartalom jelenlétében „régi”, krónikus paranephritis esetén a vese körül vegyes echogenitású daganatszerű tömegek láthatók, ilyenkor a vesék határai elmosódottak lesznek, azonban a gennyes- maguk a nekrotikus tömegek rendkívül rosszul különböznek a retroperitonealis térben a zsírszövettől Az ábrán echográfiás kép látható gennyes apostematous pyelonephritis.Van egy megnagyobbodott, deformálódott vese, élesen megvastagodott, heterogén parenchimával, kifejezett destrukciós gócokkal.A gennyes folyamat gennyes paranephritis kialakulásával terjed a paranephriumra (a vese körüli hypoechoic zóna nyíllal van jelölve).

Rizs. 13. A vese echogramja (1) heveny gennyes paranephritissel, amely apostematous pyelonephritis hátterében alakult ki. A paranephritist (2) a vese körüli, csökkent echogenitású, félhold alakú zónaként határozzák meg.

A veseartéria szűkület perifériás infarktusokat okoz, és a vese méretének általános csökkenéséhez is vezethet, ami azonban visszatérő vagy krónikus gyulladás megnyilvánulása lehet.

Rizs. 14. Összezsugorodott vese. A vese jelentős csökkenése. Fuzzy határ a kéreg és a velő között.

A krónikus nephritis terminális stádiumában a parenchyma kifejezett elvékonyodása vese sorvadáshoz vezet, amely gyakran degeneratív meszesedéssel vagy akusztikus árnyékolással társuló fogkővel jár.

15. ábra. A vesék méretének csökkenése pyelonephritisben (83,9 mm, kurzorok): a parenchyma elvékonyodásának gócai hegesedése miatt, ami hullámos felületi kontúr megjelenéséhez vezet. C - lapos ciszta. A mellékvese hám tályog gyanúja finom tűvel történő leszívása.

Az atrófiás vese olyan kicsi lehet, hogy nem lehet ultrahanggal azonosítani. A kiválasztó funkció ezzel járó csökkenése az ellenkező vese kompenzációs hipertrófiáját okozhatja. Egyoldali kis vese esetén meg kell határozni a PS indexét. Ha a PS-index normális értéket mutat, akkor a vese veleszületett hypoplasiájáról beszélhetünk.

Bár a szonográfia nem teszi lehetővé a gyulladásos vesebetegség differenciáldiagnózisát, a kezelés alatti vesegyulladás megfigyelésében, a szövődmények (pl. akut obstrukció) kizárásában, valamint a perkután biopszia elvégzésében nagy jelentőséggel bír.

Vese ciszták

A vese ciszták visszhangtalanok, és hajlamosak disztális fokozódásra. A veseciszták további diagnosztikai kritériumai ugyanazok, mint a májciszták esetében. A ciszták a vese felszíne mentén perifériás cisztákra osztódnak,

Rizs. 16. A vese felső pólusának perifériás cisztája.

A parenchyma és a vese sinus cisztái, amelyeket tovább kell különböztetni az elzáródás miatt megnagyobbodott vesemedence-től.

17. ábra. A parenchyma nagy cisztája.

A ciszta leírásának tartalmaznia kell a méretét, valamint hozzávetőleges helyét (a vese felső, középső vagy alsó harmada). A többszörös vese ciszta kimutatása nem jelentős klinikai jelentőséggel bír, bár rendszeres utóvizsgálat javasolt.

18. ábra. Vese sinus ciszta.

Ezzel szemben a policisztás vesebetegségben szenvedő felnőtteknél megszámlálhatatlan számú ciszta található, amelyek mérete folyamatosan növekszik. Amikor a ciszták jelentős méretet érnek el, a beteg panaszkodhat a fájdalomról és a felső hasi nehézségről.

19. ábra. Policisztás vesebetegség.

A jövőben a policisztás betegség vesesorvadást okoz a szerv parenchyma elmozdulása és elvékonyodása miatt, ami a szerv fejlődéséhez vezet. veseelégtelenség fiatal, és dialízisre vagy veseátültetésre van szükségük.

Az elzáródás és a húgyutak jelei. Az urodinamikai rendellenességek differenciáldiagnosztikája

A húgyutak elzáródása esetén a vizelet normál áthaladása a húgyúton keresztül megzavarodik, a folyadék többé-kevésbé teljesen kitölti a vesék pyelocalicealis rendszerének üregeit, aminek eredményeként lehetővé válik a medencei rendszer vizualizálása.

A vesék gyűjtőrendszere egy erősen visszhangos központi komplexumként jelenik meg, amelyet csak kis, vékony érstruktúrák járnak át. A folyadékbevitel utáni diurézis növekedésével a vesemedence megnyúlhat, és visszhangtalan szerkezetet vehet fel. Hasonló megnyilvánulások különböző lehetőségeket adhatnak az extrarenalis medence fejlődésére. A tágulás mindkét esetben nem érinti a nagy és kis csészéket. Van egy tartomány kóros állapotok, amelyben a kismedencei rendszer is láthatóvá válik, de ennek oka nem az elzáródás. Ezek akut és krónikus veseelégtelenség poliuria stádiumában, krónikus pyelonephritis, sclerosissal és a kehely és a medence szerkezetének deformációjával, deformációval, amputációval, a kelyhek szklerózisával, barlangok képződésével járó vesetuberculosis, diabéteszes nefropátia másodlagos pyelonephritis folyamattal és polyuriával, papilláris nekrózissal, a kelyhek későbbi bevonásával a szklerotikus folyamatban. A vesicopelvic reflux a kismedencei rendszer vizualizációját okozza a hólyag feltöltődése során (passzív reflux), a detrusor aktív összehúzódásával (aktív reflux) a vese esetleges későbbi hidronefrotikus átalakulásával. Ha a reflux kimutatásának feladatát az ultrahang diagnosztikai orvos elé állítják, célszerű normál vízterhelés mellett megvizsgálni a beteget, mert. folyadék jelenléte a medencében fokozott diurézis mellett a reflux hamis pozitív diagnózisához vezethet. A passzív reflux ultrahangos diagnosztizálása nehéz, mivel a medence tágulása szinte minden esetben előfordul egészséges emberek a hólyag túltágulásával. A passzív reflux feltételezhető diagnózisa akkor állítható fel, ha a vizelés után a páciens a CLS-üregek tágulását fél óráig vagy tovább fenntartja (feltételezve, hogy a beteg normálisan hidratált). A reflux ultrahangos diagnózisát hagyományosan ureterocisztográfiával erősítik meg.

A pyelocalicealis rendszer tágulása nem mindig utal obstruktív uropathiára. Az extrarenalis medence fejlesztésének lehetőségeit már az előző oldalon említettük. Ezenkívül a vese csípőjében kiálló erek láthatók, amelyek a hipoechoikus medulláris piramisokhoz vezetnek. Lehet, hogy összetévesztik őket a gyűjtőrendszer elemeivel, de ezek az edények finomabb megjelenésűek, és nem tágulnak annyira, mint a gyűjtőrendszer elzáródása és tágulása esetén. Pyelectasis - a vesemedence ampulláris kiterjedése fokozott vizeletkiválasztással. A következő szonográfiai jellemzők jellemzik:

Háromszög vagy kúp alakú hypoechoic tömeg a vesemedencében

· A csészék kitágításának hiánya.

Az ureter nem tágul.

· CDI: vérerek hiánya.

Rizs. 20. Pyelectasia (P), CDI. Egy nagy vesevénát ki lehet zárni azon betegségek listájából, amelyekkel ezt az állapotot meg kell különböztetni.

A színes Doppler vizsgálat megkönnyíti annak meghatározását, hogy ezek a struktúrák gyors áramlású véredények vagy mozdulatlan vizelettel töltött gyűjtőrendszerek. Az erek színkódolt struktúrákként jelennek meg, melyek színe a véráramlás irányától és sebességétől függ, míg a gyűjtőrendszerben lassan mozgó vizelet fekete marad. Az áramlási sebesség-differenciálás hasonló elve alapján meg lehet különböztetni a kezelést nem igénylő vese sinus cisztákat az obstruktív vesemedence-tágulástól, amelyet megfigyelni vagy kezelni kell. Természetesen ez a két állapot egyidejűleg is létezhet.

A szakirodalom foglalkozik vasorenalis és vasourethralis konfliktusokkal, amelyek a Frayly-szindróma jelenlétét okozzák, ami a csészék erek általi összenyomódásában, a vaszkuláris-ureter kapcsolatok anomáliáiban (kismedencei-ureterális szegmens, az ureter retrocavalis vagy retroiliacalis elhelyezkedése stb.) nyilvánul meg. .) hidrokalikózis, pyelokalicoectasia, ureterocalicopyeloectasia kialakulásával.

Nagyon nehéz lehet megkülönböztetni ezeket a megnyilvánulásokat az első (enyhe) fokú obstruktív tágulástól.

A veseüregek pyelocalicealis rendszerének "belülről" történő elzáródása A leggyakoribb elzáródás a fogkő, ritkábban sóoldat vagy gyulladásos embólia, daganat stb. általi elzáródása. Az elzáródás helye alatt a húgyutak nem a perirenális szövet hátterében vizualizálva A húgyúti rendszer "külső" elzáródását leggyakrabban a retroperitoneális tér patológiája okozza, ezek a retroperitoneális nyirokcsomók daganatos elváltozásai, a retroperitoneális tér primer és metasztatikus daganatai, retroperitoneális fibrózis, szomszédos szervek .

Az obstruktív tágulás első (enyhe) fokánál a vesemedence kitágul, de a kelyhek megnyúlása és a parenchyma látható elvékonyodása nélkül.

Rizs. 21. A vizelet kiáramlásának megsértése, az első szakasz: a - a medence megtelik folyadékkal (^), a csészék nyaka még nem feszített;

A második (közepes) fokú obstruktív tágulás a kelyhek telődésének növekedését, valamint a parenchyma vastagságának csökkenését okozza. A fényes központi visszhang-komplexus megritkul, és végül eltűnik.

Rizs. 22. A vizelet kiáramlásának megsértése, a második szakasz. A csészék nyakának meghosszabbítása.

Az obstruktív tágulás harmadik (kifejezett) fokát a parenchyma súlyos atrófiája jellemzi a kompresszió és a cisztás kitágult medence jelenléte miatt.

Rizs. 23. A vizelet kiáramlásának megsértése, a harmadik szakasz. Cisztás-tágult medence (^), feszített csészék, a parenchyma jelentős elvékonyodása.

Az obstruktív dilatáció negyedik (terminális) szakaszában a parenchyma gyakorlatilag nem látható.

Rizs. 24. A vizelet kiáramlásának megsértése, a terminális szakasz. A parenchyma szinte teljesen hiányzik (^).

A szonográfia nem képes azonosítani a strukturális uropathia minden okát. Mivel az esetek többségében az ureter középső részét elzárja a rárakódó gáz, az ureterkövet, kivéve, ha az a medencében, az ureterben vagy a perivesikálisban (az ureter felső vagy alsó harmadában) helyezkedik el, általában nem látható. Az ureter elzáródásának kevésbé gyakori okai a hólyag- vagy méhdaganatok, a nyirokcsomók duzzanata és a retroperitoneális fibrózis sugárzás után vagy idiopátiás, amint az Ormond-kórban nyilvánul meg. Várandósság alatt látens elzáródás észlelhető az ureterek atóniája vagy a húgyúti fertőzés miatt. Ezen túlmenően, az ureter elzáródás oka a húgyhólyag túltágulása lehet neurogén rendellenességek és prosztata hipertrófia következtében. Ezekben az esetekben az ultrahangvizsgálatnak tartalmaznia kell a hólyag vizsgálatát, és meg kell keresni a férfiaknál a prosztata megnagyobbodását.

Veseinfarktus

A veseartéria embólia vagy szűkülete fokális veseinfarktusokat okozhat. Klinikai megnyilvánulások: oldalsó fájdalom, hematuria és proteinuria; láz, leukocitózis; hányinger, hányás Oliguriával járó veseelégtelenség alakulhat ki. Néhány nappal később megjelenik az artériás magas vérnyomás.

Veseinfarktus esetén alakja megfelel az erek elhelyezkedésének a lép parenchymában, és a vese felszínén széles alap és a kapu felé szűkülés jellemzi.

Ultrahang adatok:

A veseartéria 48 órán belüli szegmentális elzáródása egy élesen csökkent echogenitású zóna megjelenésével nyilvánul meg, amely megfelel az infarktus zónájának. NÁL NÉL akut stádium veseartéria embolia, a vese normális echo szerkezetű lehet, ék alakú hypoechoiás terület határozható meg, melynek teteje a vesemedence felé irányul.

· Az infarktus után 7-21 nappal az infarktus zóna csökkenése tapasztalható, az infarktus zóna határai tisztábbá válnak. Echogén háromszög alakú heg képződik, melynek következtében a vese felszínén depresszió képződik, a parenchyma réteg csökken.

A veseartéria trombózisa következtében fellépő vérzéses infarktusban a parenchyma vérzése heterogén echogén, szabálytalan alakú képződés megjelenéséhez vezet.

· A CDS a véráramlás hiányát mutatja a veseartériában, és néha ék alakú parenchymalis perfúziós rendellenességet mutat.

A későbbi szakaszokban a vizsgálat a vese méretének csökkenését mutatja. Az infarktus utáni 35. napon a meghatározott zóna élesen csökken, echogenitása nő. A fennmaradó hegek echogenitása hasonló a vesekövekhez. Megkülönböztetheti őket a lokalizáció formája alapján.

Rizs. 25 a, b Veseinfarktus, ék alakú, jól körülhatárolható hypoechoiás terület b Megnagyobbodás: a háromszög alakú avascularis zóna jelenléte megerősíti az infarktus diagnózisát. A beteg oldalfájdalomra panaszkodott.

Az ultrahang-diagnosztika pontossága: a friss veseinfarktus megbízható diagnózisa lehetetlen CDE használata nélkül, amelynek pontossága eléri a 85% -ot. A diagnózis echokontraszt szerek alkalmazásával végzett ultrahanggal vagy CT angiográfiával igazolható.

Urolithiasis betegség

Jelenleg az echográfia a legpontosabb módszer a nephrolithiasis non-invazív diagnosztizálására. Az echográfia fontos előnye, hogy bármilyen köveket képes megjeleníteni kémiai összetétel, beleértve a röntgen-negatív húgysavköveket is. Ugyanakkor a vesekő (vesekőgyulladás) sokkal nehezebben észlelhető, mint epehólyag, mivel az echogén vesekövek gyakran egy ugyanolyan visszhangos gyűjtőrendszeren belül helyezkednek el, és nem adnak olyan visszhangot, amely megkülönbözteti őket a környező struktúráktól. A fogkő ultrahangos diagnózisának nehézségei akkor jelentkeznek, ha nagy méretek kalkulus (3-4 mm). Tágulás hiányában a legfontosabb a kövekből vagy meszesedésekből származó akusztikus árnyékok kimutatása, mint például hyperparathyreosis esetén.

A kitágult gyűjtőrendszerben lévő fogkő jelentős kivételt képez, mivel az echo-negatív vizeletben echogén struktúrákként jól láthatóak. Az elzáródást okozó kő tökéletesen látható a kismedencei rendszerben lévő folyadék hátterében

Rizs. 26. A májmedence köve. A májmedence hipoechoikus és kitágult. Az ureteropelvics csomópont régiójában egy nagy amplitúdójú visszhangjellel (nyíl) és egy háti akusztikus árnyékkal (S) rendelkező kő található. K - vese.

Az összetételtől függően a vesekövek vagy teljesen vezetik az ultrahangot, vagy annyira visszaverik azt, hogy csak a legközelebbi felület látható echogén csésze formájában.

Az ultrahangos gyakorlatban a vesében jelentős kövek és homok túldiagnózisa van. Ennek oka a vese sinus képének helytelen értelmezése kis echopozitív struktúrák jelenlétében. A differenciáldiagnózist a vesekéreg és a velőpiramisok közötti íves artériákkal (fényes visszhang árnyék nélkül), cukorbetegeknél érmeszesedésekkel és vesetuberkulózis utáni fibrózis meszes gócokkal végzik. Az érfalban kialakuló meszesedéseket két lineáris hyperechoic struktúra jellemzi, amelyek a képződmény mindkét oldalán helyezkednek el. Végül a fenacetin hosszú távú alkalmazása után papilláris meszesedés figyelhető meg. A piramis papilla meszesedését a piramis papilla vetületében való elhelyezkedés jellemzi.

27. ábra. a, b. a vesemedencekő (nem obstruktív): hiperechoikus kő disztális akusztikus árnyékolással (S; villódzó műtermék segít megerősíteni a kövek diagnózisát), b A papilla csúcsának meszesedése cukorbetegség: fényes visszhang a velőpiramis csúcsán (nyíl) hiányos akusztikus árnyékolással (S).

A kalkulust lekerekített forma és meglehetősen tiszta akusztikus árnyék jellemzi. Mindezek a különbségek azonban nagyon gyakran nem teszik lehetővé a hyperechoic struktúrák megkülönböztetését a vese sinusszövetének hátterében. A meglévő hiperechoiás struktúrák természetének tisztázása érdekében javasolt egy farmakoechográfiai vizsgálat elvégzése lasix-szal. Ha ez a hiperechoikus struktúra egy fogkő, akkor a poliuriával kitágult kismedencei rendszeren belül van. Ebben az esetben hiányozhat a folyadékkal körülvett kis kő akusztikus "árnyéka".

28. ábra. mint. a jobb vese röntgenfelvétele a magas keresztirányú síkban (K). A megnagyobbodott vesemedence (P) az artéria mögött van meghatározva, a proximális ureter tágulásának hiányában. VC - inferior vena cava. b, c A kismedencei rendszer kitágulása oldalfájdalmakban szenvedő betegnél. Epekólika gyanúja merül fel, b Dilatált csésze (CA) kommunikál kitágult és elzáródott vesemedence (PY) között. c Proximális ureterkő, amely obstruktív kehelytágulatot okoz. A képen visszhangmentes képződmények láthatók a központi visszhangkomplexumban. A felső képződmény a csésze kitágult nyaka. A kehely nyakának 5 mm-nél nagyobb (itt 11 mm) tágulása elzáródást jelez. Az alsó képződmény egy megnagyobbodott vesemedence.

A nagy staghorn köveket nehéz diagnosztizálni, ha disztális árnyékot vetnek, és echogenitásuk miatt összetéveszthetők egy központi visszhangkomplexummal.

Ha a vesekövek elmozdulnak és az intrarenális gyűjtőrendszerből az ureterbe jutnak, méretüktől függően tünetmentesen vagy kólikával átjuthatnak a hólyagba, vagy megrekedhetnek és ureterelzáródást okozhatnak. Klinikai tünetek urolitikus kólika: vesekő vagy ritka esetekben vérrög által okozott akut, súlyos hasi fájdalom rohamok. A vizelet kilépése a perirenális térbe urinóma kialakulásához vezet.

Rizs. 29. a, b Vesekólika az uretero-medence ízületi kövének hátterében. hidronefrotikus vese (K), kitágult, folyadékkal teli vesemedence és transzudátum (urinoma, FL). b Az ureteropelvics csomópont köve (nyíl, U) és a tágult vesemedence (P). A kép a hasüreg felső ferde hosszanti síkjában készült a jobb ureter mentén.

Az ultrahang-diagnosztikával foglalkozó orvosok körében széles körben elterjedt az a vélemény, hogy lehetetlen az ureterben lévő köveket megjeleníteni. Valójában az ureter a szokásos diurézis szintjén gyakorlatilag nem különbözik a retroperitoneális zsírtól. Urostasis jelenlétében vagy mesterséges poliuriával azonban lehetséges az ureter vizualizálása. Az ureter kifejezett kitágulása (több mint 0,7-0,8 cm) esetén az ureter egészen a hólyagig látható bármilyen arcszínû páciensnél.

30. ábra. a, b Urolitikus kólika kővel (nyíl) az ureter prevesicalis részében (U). B-módú kép: nagy amplitúdójú visszhang részleges akusztikus árnyékolással. 4 nappal később készült kép a hasüreg alsó haránt-ferde síkjában, b CDE: kő az ureter szájában, amely nem okozza annak elzáródását; vizelet patak (piros színű); gyenge "villogó" műtárgy a kő akusztikus árnyékában.

Az ureter akkor látható a legjobban, ha elülső síkban vizsgáljuk, miközben a beteg oldalsó helyzetben van. Kisebb tágulások esetén (ebben az esetben az ureter 4-6 mm-es hipoechoikus vékony csíkként jelenik meg) általában nagyon nehéz megjeleníteni a hólyag előtti régiót, mivel a csípőerekkel való „keresztezés” után. , az ureter elég élesen eltér hátrafelé, a hólyag hátsó falához. Ezért a hólyag nagy telítettsége esetén a prevesicalis ureter vizualizálása élesen nehézkes, mert ilyen körülmények között az ureter még inkább hátrafelé tér el. A prevesicalis ureter vizsgálatakor javasolható a diurézis lehetőség szerinti erőltetése (az ureter szorosabb folyadékkal való feltöltése érdekében) és a hólyag erős feltöltése - maximum 100-150 ml-ig. A hólyag kissé megtelt.

Az obstruktív uropathia diagnosztizálása mellett a szonográfia segíthet kizárni a hasi fájdalom egyéb okait, például a hasnyálmirigy-gyulladást, a vastagbélgyulladást és a folyadék felhalmozódását.

31 a, b ábra Gyakori okok krónikus húgyúti elzáródás (OMVP). a Metasztázisos daganat a medencében (petefészek, méh; ezen a képen: végbél karcinóma), b hólyagrák (uroteliális karcinóma, nyilak), gyakran az ureter nyílása közelében lokalizálódik. A differenciáldiagnózis magában foglalja a prosztata karcinóma metasztázisait. U - ureter, IA - iliaca artéria, B - hólyag.

A vesék daganatai

Ellentétben a folyadékkal teli cisztákkal, a vese daganatok belső visszhangot mutatnak, és alig vagy egyáltalán nincs akusztikus fokozódásuk mögöttük.

A vese szervspecifikus jóindulatú daganatai közé tartoznak az adenomák (vagy onkocitómák). Angiomyolipomák, uroteliális papillómák. A jóindulatú vese daganatok (fibrómák, adenomák, hemangiomák) meglehetősen ritkák, és nem rendelkeznek általános szonográfiai morfológiával.

Csak az angiomyolipoma, egy jóindulatú vegyes daganat, amely magában foglalja az ereket, az izmokat és a zsírszövetet, korai stádiumban rendelkezik specifikus ultrahangos jellemzőkkel, amelyek megkülönböztetik a rosszindulatú folyamatoktól. A kis angiomyolipomák ugyanolyan echogenitásúak, mint a központi echo komplex, és egyértelműen korlátozottak. Azonban Derchi L. et al. (1992) leírták a vese adenokarcinóma esetét, amely majdnem azonos ultrahang szemiotikát adott. A méret növekedésével az angiomyolipomák heterogénné válnak, ami megnehezíti a rosszindulatú daganatok megkülönböztetését. Az angiomyolipoma lassú (évente több mm) non-invazív növekedésű. A parenchyma kisméretű angiomyolipomái szonografikusan hasonlóak a parenchyma meszesedéséhez, azonban angiomyolipomák jelenlétében a formáció elülső és hátsó kontúrjai egyaránt jól láthatóak. Meszesedés jelenlétében az ultrahang jelek visszaverődnek a képződmény elülső felületéről, majd meghatározzák az akusztikus árnyékot. A képződés kontúrja, amely távolabb van az érzékelő pásztázási felületétől, nem jelenik meg. A vese sinus angiomyolipomáját csak kellően nagy tumorméretek esetén, a központi echo komplex deformációja esetén észleljük ultrahanggal. Az angiomyolipomák többszörösek lehetnek. Leggyakrabban a többszörös angiomyolipomákat többszörös cisztával kombinálva a gumós sclerosisban határozzák meg, egy veleszületett betegségben, amelyet specifikus granulomák kialakulása jellemez az agyban, oligofrénia és epilepszia klinikájával, valamint több szervi daganatos folyamattal.

Egy kis vesesejtes daganat (hipernefroma) gyakran izoechoikus a veseparenchyma többi részéhez képest. Csak további növekedéssel a hypernephroma heterogénné válik, és helyet foglal el a vese kontúrjának kidudorodásával.

32. ábra. Hypernephroma. A vese felső pólusának nagy daganata hypoechoic és hyperechoic zárványokkal.

Ha hypernephromát találnak, a vesevénákat, a megfelelő nyirokcsomó-helyeket és az ellenoldali vesét gondosan meg kell vizsgálni daganatos elváltozások szempontjából. A vesesejtes karcinóma az esetek körülbelül 5%-ában kétoldali növekedésű, az elhanyagolt daganat az erekbe nőhet, és a vese és az alsó vena cava mentén terjedhet. Ha a daganat behatol a kapszulába, és átterjed a szomszédos psoas izomzatra, a vese elveszíti azon képességét, hogy keveredjen az aspirációval.

A vese leiomyomák ritkák. Feltételezhető, hogy a vese leiomyomák a vese sinus ereinek falának izomelemeiből fejlődnek ki. Szonográfiai szempontból a leiomyomákat szilárd, háromdimenziós szerkezet képviseli, világos, egyenletes kontúrokkal, alacsonyabb echogenitású, mint a vese parenchyma.

A veselimfómák a szerv diffúz megnagyobbodását okozzák, diffúz parenchyma érintettséggel, többszörös, nem egyértelmű kontúrú hypoechoiás elváltozásokkal, amelyek hipo- vagy hipo- és visszhangtalan nagy, lekerekített gócként jeleníthetők meg vékony kapszulával és egyértelmű disztális pszeudo-fokozódással. Ebben az esetben differenciáldiagnózisra van szükség egyszerű vese cisztákkal. A vese limfóma a legtöbb esetben egy általános betegség szervi megnyilvánulása, és általában a folyamat későbbi szakaszaiban jelenik meg. Gyakran a betegség ezen szakaszában a megváltozott nyirokcsomók csomagjai jelennek meg.

A tiszta sejt adenomát szonográfiailag nem különböztetik meg a veseráktól. Sajnos ennek a jóindulatú daganatnak a diagnózisát gyakran csak boncoláskor, a szerv eltávolítása után állapítják meg. Az adenoma cisztás formája ultrahangon méhsejt alakú és szerkezetű. Ebben az esetben differenciáldiagnózist kell végezni multilokuláris cisztával és cisztás forma hypernephroid rák.

A bal mellékvese a vese felső pólusához képest elülső és középső (nem felül) helyezkedik el. A jobb mellékvese a pólus mögött, az alsó üreges véna felé helyezkedik el. Felnőtteknél a mellékvesék nem, vagy néha rosszul láthatók a perirenális szövetben. A hormontermelő mellékvese daganatok, mint például az adenoma Kohn-szindrómában vagy a hiperplázia Cushing-szindrómában, általában túl kicsik ahhoz, hogy ultrahangvizsgálattal kimutathatóak legyenek. Szonográfiával az esetek 90%-ában csak a klinikailag nyilvánvaló, általában már több centiméter átmérőjű pheochromocytoma mutatható ki. A szonográfia fontosabb a mellékvese metasztázisainak kimutatásához.

A metasztázisokat általában hipoechoiás elváltozásnak tekintik a vese felső pólusa és a lép vagy a máj alsó felülete között, és ezeket meg kell különböztetni az atípusos vese cisztáktól. A metasztázisok hematogén terjedése a mellékvese erős vaszkularizációjának köszönhető, és előfordulhat bronchogén rák, valamint emlő- és veserák esetén. Az echogenitása alapján nem lehet eldönteni, hogy a mellékvesében lévő tömeg rosszindulatú-e vagy sem. Finomtű biopszia elvégzése előtt ki kell zárni a feokromocitómát a hipertóniás krízis elkerülése érdekében.

Vesetranszplantáción átesett betegek ultrahangvizsgálata

A veseátültetések bármelyik iliacalis fossae-ban lehetnek, és a csípőedényekhez kapcsolódhatnak.

A graftot általában a recipiens ellenoldali csípőüregébe helyezik. A vese úgy van megfordítva, hogy a vese hátsó felülete előre, az elülső felülete hátrafelé nézzen. A vesevéna a külső csípőartériával, a vesevéna pedig a belső csípővénával anasztomózik. A graft hilusának iránya ellentétes a normál vese hilusának irányával. Az átültetett vese húgyvezetéke a recipiens húgyhólyagjához, vagy ritkán a recipiens ureteréhez kapcsolódik. A vese ferde irányban, retroperitoneálisan, a m előtt helyezkedik el. psoas és csípővénák.

A dystopikus vesékhez hasonlóan a graftokat két síkban vizsgáljuk, de a transzducert oldalirányban, az alhasba helyezzük. Mivel az átültetett vese közvetlenül a hasfal mögött található, a bélgáz nem zavarja a vizsgálatot.

A graft kilökődésének vagy egyéb szövődményeinek korai diagnózisa rendkívül fontos. A műtét utáni veseátültetés normája a méret akár 20% -os növekedése.

A graft patológiájának echográfiai jeleinek azonosításának nagyon fontos mutatója a vese elülső-hátsó méretének és hosszának aránya. Normális esetben ez az arány 0,3-0,54, míg a vese elülső-hátsó méretének értéke nem haladja meg az 5,5 cm-t, ennek megfelelően az átültetett vese keresztmetszete megőrzi normál bab alakú vagy ovális alakját. A vesegraft méretének pontos becsléséhez először hosszmetszetben vizsgálja meg, és válassza ki az érzékelő helyzetét úgy, hogy a szerv hossza maximális legyen. Ezután az érzékelőt kissé elforgatjuk. Ez a kétlépéses eljárás bizonyosságot ad arról, hogy a hosszméréseket nem becsülik alá, és ez téves következtetéshez vezethet a térfogatnövekedésről (egyszerűsített képlet: vol = AxB Cx0,5) a későbbi kontrollvizsgálatok során.

A normál vesékhez képest a graft kéreg vastagabbnak tűnik, és a parenchyma echogenitása olyan mértékben csökken, hogy a velőpiramisok jól láthatóvá válnak. A progresszív gyulladásos beszűrődést ki kell zárni rövid ideig tartó kontroll ultrahangos vizsgálatsorozattal, közvetlenül a posztoperatív időszakban. A jövőben a vesetranszplantáció során fel kell mérni annak külső kontúrjának megkülönböztethetőségét, valamint a parenchyma és a gyűjtőrendszer közötti határvonalat.

A nyitott vesemedence vagy az enyhén kitágult gyűjtőrendszer (első stádium) a vesegraft funkcionális elégtelensége miatt alakulhat ki, és nem igényel beavatkozást. Normális esetben a posztoperatív időszakban a graft PCS mérsékelt dilatációja elfogadható, ami nyilvánvalóan az ureteroneocystoanastomosis ödémájához kapcsolódik. Ez a tágulás azonban nem érhet el jelentős méreteket. A vizelet felfúvódását dokumentálni kell.

33. ábra Vese allograft (K) a hasüreg alsó szintjének jobb oldalán. Nyilak: Kitágult, folyadékkal teli kismedencei rendszer. C - veseoszlopok, MR - a velőhártya hipoechoikus piramisai

A transzplantált vese szövődményei közé tartozik az akut tubularis nekrózis, akut graft kilökődés, obstruktív folyamatok, érrendszeri szövődmények, különféle csíkok, hematómák, tályogok kialakulása az anasztomózis kudarc és kilökődési krízis következtében.

A parenchyma és a gyűjtőrendszer közötti elmosódott határ, valamint a térfogat enyhe növekedése a kezdődő elutasítás veszélye lehet. Az akut graftkilökődés a transzplantációt követő első hetekben alakul ki (az immunszuppresszió alkalmazása azonban jelentősen megváltoztathatja az akut kilökődés időpontját). Leírják az akut kilökődés kialakulásának eseteit a transzplantáció után 5 évig. Szövettanilag az akut kilökődés sejtes mononukleáris infiltrációt és a vese interstitium ödémáját mutatja. A vaszkuláris ágy jelentősen megváltozik: az erek fala (artériák és arteriopák) élesen megvastagodik a vérzések kialakulásával. szívroham, trombózis. Szonografikusan a graft mérete megnövekszik, elsősorban az elülső-hátsó méret miatt, míg a keresztirányú letapogatásnál a vágás formája lekerekedik. Gyorsan növekszik a veseátültetés térfogata (két hét alatt több mint 25%). Az anterior-posterior méret és a vese hosszának aránya meghaladja a 0,55-öt. A vese elülső-hátsó mérete több mint 5,5 cm-rel nő. A piramisok keresztmetszete megnő, ami intersticiális peritubuláris ödémának felel meg. A vese sinusának megfelelő központi echo komplex echogenitása és keresztmetszete csökken a vese sinus zsírsejtek számának csökkenése miatt. A parenchymában hipo- és visszhangtalan területek jelennek meg, amelyek megfelelnek az ödémás, vérzéses és nekrózisos területeknek. Általában a graft kéreg echogénebbé válik a sejtinfiltráció miatt. Annak érdekében, hogy az összehasonlítás megbízható legyen, a mérésekhez és a dokumentációhoz reprodukálható hossz- és keresztmetszeteket kell kiválasztani. A transzplantációt követően az immunszuppresszív terápia intenzitása fokozatosan csökken, a kontroll ultrahangos vizsgálatok közötti időintervallumok növelhetők.

Akut tubuláris nekrózis az átültetett vesék közel 50%-ában alakul ki. A graft akut tubularis nekrózisának kialakulásának patogenetikai tényezői a disszeminált intravaszkuláris koaguláció és hipotenzió szindróma, amelyek a graft műtét előtti tárolása során jelentkeznek. Klinikailag az akut tubuláris nekrózis az akut veseelégtelenség tüneteinek megjelenésével nyilvánul meg. Nagyon ritkán, ultrahangos vizsgálattal akut tubuláris nekrózissal, a piramisok növekedését és echogenicitásuk csökkenését figyelik meg. Leggyakrabban az akut tubuláris nekrózis nem nyilvánul meg ultrahangosan, azonban a graft akut veseelégtelenségének kialakulásában bekövetkező szonográfiai változások hiánya nem „eltávolítja” az akut tubuláris nekrózis diagnózisát.

A húgyúti elzáródás azonos gyakoriságú szövődmény, és a súlyosságtól függően átmeneti vízelvezetést igényelhet a veseparenchyma károsodásának megelőzése érdekében. Kismedencei és keresztirányú méréseket kell végezni, hogy a későbbi vizsgálatok ne hagyjanak ki semmilyen terápiás beavatkozást igénylő dinamikát. A PCS-tágulatok jelenségei az ureter "belülről" történő elzáródása következtében alakulnak ki vérrög, kő által, szűkület kialakulása következtében, valamint az ureter összenyomódása a közelében kialakuló folyadékcsíkokkal. a graft anasztomózisos elégtelenséggel Az ultrahanggal meghatározott PCS dilatáció mértéke ilyen esetekben igen jelentős

A limfocele a veseátültetés szövődményeként alakulhat ki. Jellemzően limfocele található a vesegraft alsó pólusa és a hólyag között. De bárhol lehet a transzplantáció közelében. Folyadékcsíkok gyakrabban alakulnak ki anasztomózis kudarc következtében, akut graftkilökődéssel. Hematómákat, limfoid csíkokat, szerómákat, urinomákat észlelnek. A folyékony csíkok tályogok kialakulásával felduzzadhatnak. Gyakrabban a csík echográfiai képe nem teszi lehetővé annak összetételének megkülönböztetését.

A vaszkuláris reakciók meghatározása szerint vénás trombózis, teljes vagy részleges artériás elzáródás. Akut vénás trombózis esetén a vese mérete gyorsan és drámaian megnövekszik, a parenchyma kéreg vastagabb lesz, echogenitása élesen csökken, a kortikomedulláris differenciálódás megszűnik. A vese parenchymában több hypoechoiás terület jelenik meg, amelyek megfelelnek a vérzéses zónáknak. A változások hasonlóak az akut kilökődés változásaihoz, ezért összefoglalva, helyesebb két feltételezett diagnózis felállítása. A veseartéria fő törzsének elzáródása általában nem ad echográfiai változást. A vese vérellátó ereinek ellenállási indexének (RI) mérése Doppler ultrahang során További információ a veseátültetés állapotáról. NÁL NÉL mostanában A transzplantációs erek Doppler vizsgálata nagyon ígéretesnek bizonyult a kilökődési krízisek, a vese érelzáródás meghatározásában, valamint a transzplantáció patológiájában fellépő morfológiai változások sajátosságaiban. A vaszkuláris rezisztencia kifejezett növekedése figyelhető meg a vesetranszplantációs kilökődés válsága során. Ugyanakkor a maximális szisztolés véráramlási sebesség mérsékelten csökken, és a diasztolés áramlás jelentősen csökken vagy megszűnik. A kifejezett kilökődési reakciót a szisztolés véráramlás jelentős csökkenése, a diasztolés fázisban a véráramlás gyakorlatilag hiánya és a gyorsulási idő növekedése jellemzi. Egy gyenge ill középfokú súlyosságát a szisztolés véráramlás sebességének mérsékelt csökkenése (főleg az interlobuláris artériák mentén), a diasztolés véráramlás enyhe lejtős csökkenése jellemzi a teljes diasztolé alatt.