Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), amely kezelhető különböző módszerek, patológiát jelent emésztőrendszer, amikor a gyomor savas tartalma a nyelőcsőbe kerül, aminek következtében annak falai begyulladnak. A GERD fő tünetei a gyomorégés és a savanyú böfögés. A betegség diagnosztizálásával és kezelésével egy gasztroenterológus foglalkozik. Ha egy személynél GERD-t diagnosztizálnak, a kezelés a savasságot csökkentő gyógyszerek szedését jelenti gyomornedvés védi a nyelőcső nyálkahártyáját a sav hatásától. Jó eredmények bizonyos diétához való ragaszkodást ad. Sajátosságok a GERD lefolyása, tünetek, kezelés lesz szó ebben a cikkben.

A betegség okai

A refluxbetegség gyakran az alsó nyelőcső-záróizom tónusának csökkenése miatt következik be, ez pedig koffein- és alkoholfogyasztás, dohányzás, illetve terhesség esetén hormonális tényezők hatására. Milyen egyéb okai lehetnek a GERD kialakulásának? Bármilyen betegség görcsoldókkal, fájdalomcsillapítókkal vagy kalcium antagonistákkal történő kezelése gastrooesophagealis reflux betegséghez vezethet. Előfordulása az ascites, az elhízás és a puffadás által okozott megnövekedett intraabdominális nyomás hátterében is lehetséges. A reflux feltételeit a rekeszizom sérv hozza létre, amikor a mellkasban a nyelőcső alsó részének nyomása csökken.

Erős és kapkodó ételfogyasztás esetén az intragasztrikus nyomás emelkedése és a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe fordulhat elő, hiszen ekkor sok levegőt is lenyelnek vele együtt. Ugyanezeket a következményeket okozza, ha az étrendben túl sok borsmentát tartalmazó, állati zsírokban gazdag élelmiszer, forró fűszerek, sült ételek és szénsavas víz található. A nyombélfekély is okozhatja a GERD kialakulását.

Tünetek

A refluxbetegség kezelését célszerű minél korábban elkezdeni, különben megnyilvánulásai sok problémát okozhatnak. Amikor a gyomor tartalma (és ez magában foglalja a táplálékot, az emésztőenzimeket és sósav) bejut a nyelőcsőbe, nyálkahártyájának irritációja lép fel, gyulladás kezdődik és GERD lép fel. A tünetek és a kezelés ebben az esetben sok nyelőcső-rendellenességre jellemző. Tehát a betegség jelei általában a következők:

A GERD a nyelőcsőtünetek mellett extraesophagealisan is megnyilvánul. Ezek emésztési zavarok (puffadás, hasi fájdalom, hányinger); a garat patológiái és szájüreg(szuvasodás, torokfájás, fogzománc pusztulása); az ENT szervek károsodása (polipok hangszalagok, rhinitis, laryngitis, otitis media); vereségeket légzőrendszer(tüdőgyulladás, bronchiális asztma, hörghurut, tüdőtágulás, bronchiectasis); betegségek a szív-érrendszer(angina pectoris, aritmia, artériás magas vérnyomás).

Diagnosztika

A GERD gasztroenterológus általi diagnosztizálásáig nincs értelme elkezdeni a kezelést, mert a kezelési módszereket a kóros folyamat jellemzői alapján kell kiválasztani. A refluxbetegség azonosítására és fejlődési mechanizmusának meghatározására a következő módszereket alkalmazzák:

• A nyelőcső röntgenfelvétele. Egy ilyen vizsgálattal kimutathatók az eróziók, szűkületek, fekélyek és sérvek.
• A nyelőcső endoszkópiája. Ez az eljárás lehetővé teszi az azonosítást is gyulladásos változások.
• Szcintigráfia radioaktív technéciummal. A vizsgálat során tíz milliliter tojásfehérjét vesznek be Tc11-gyel: a beteg húsz másodpercenként kortyol ebből a gyógyszerből, és ekkor négy percen keresztül másodpercenként készül egy kép a halo-kamráról. Ez a módszer lehetővé teszi a nyelőcső-clearance értékelését.
• A nyelőcső-záróizom manometriás vizsgálata. Ez az eljárás lehetővé teszi a sphincter tónusának változásainak észlelését.
• Figyelje a pH-t az alsó nyelőcsőben. Egy ilyen vizsgálat szükséges az egyéni terápia kiválasztásához és a gyógyszerek hatékonyságának ellenőrzéséhez.

GERD: kezelés

A betegség terápiás intézkedéseinek célja a tünetek megszüntetése, a reflux és a nyelőcsőgyulladás leküzdése, az életminőség javítása és a szövődmények megelőzése. A GERD sebészi kezelését leggyakrabban csak szélsőséges esetekben alkalmazzák. Nézzük meg közelebbről a betegség leküzdésének módjait. A tevékenységek sora a következőket tartalmazza:

• az étrend és egy bizonyos életmód betartása;
• savkötők, szekréciót gátló gyógyszerek és prokinetikumok szedése.

A GERD stádiumától és súlyosságától függetlenül a kezelés bizonyos szabályok folyamatos betartását jelenti:

• Evés után ne feküdjön le és ne dőljön előre.
• Ne viseljen szűk ruhát, fűzőt, szoros öveket, kötést - ez az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezet.
• Aludjon olyan ágyon, amelyben a fej fel van emelve.
• Ne egyen éjszaka, kerülje a nagy étkezéseket, ne egyen túl meleg ételt.
• Hagyja abba az alkoholt és a dohányzást.
• Korlátozza a zsírok, csokoládé, kávé és citrusfélék fogyasztását, mivel irritálják és csökkentik a LES nyomást.
• Fogyjon, ha elhízott.
• Hagyja abba a refluxot okozó gyógyszerek szedését. Ide tartoznak a görcsoldók, β-blokkolók, prosztaglandinok, antikolinerg szerek, nyugtatók, nitrátok, nyugtatók, kalciumcsatorna-gátlók.

Reflux betegség elleni gyógyszerek. Antacidok és alginátok

Az ilyen gyógyszereket a GERD kezelésére akkor használják, ha a betegség megnyilvánulása mérsékelt és ritka. Az antacidokat minden étkezés után (másfél-két óra elteltével) és éjszaka kell bevenni. A csoport fő gyógyszere az Almagel.

Az alginátok sűrű habot hoznak létre a gyomortartalom felszínén, és ennek köszönhetően minden reflux epizódnál visszatérnek a nyelőcsőbe, ezáltal biztosítva terápiás hatás. Az alginátok savközömbösítő hatásuk miatt savsemlegesítő hatást fejtenek ki, egyúttal védőfilmet képeznek a nyelőcsőben, ami pH-gradienst hoz létre annak lumenje és a nyálkahártya között és így védi a nyálkahártyát. negatív befolyást gyomornedv.

Prokinetika

Ezek a gyógyszerek helyreállítják a nyelőcső normál fiziológiás állapotát az alsó záróizom tónusának növelésével, javítják a clearance-t és fokozzák a perisztaltikát. A fő eszköz patogenetikai terápia A GERD egy prokinetikus "Motilium" gyógyszer. Normalizálódik motoros tevékenység felső szakaszok emésztőrendszer, helyreállítja az aktív gyomormozgást és javítja az antroduodenális koordinációt. A Motilium jól tolerálható, ha hosszú távú terápia szükséges, és csökkenti a betegség kiújulásának százalékos arányát.

Protonpumpa inhibitorok

Ha nyelőcsőgyulladással járó GERD-t diagnosztizálnak, a prokinetikai kezelést protonpumpa-gátlókkal kombinálva végezzük. Általában az új generációs „Pariet” gyógyszert használják. Használata miatt csökken a savszekréció, pozitív dinamika figyelhető meg klinikai megnyilvánulásai betegség. A betegek a gyomorégés intenzitásának csökkenéséről vagy akár teljes eltűnéséről és a fájdalom csökkenéséről számolnak be.

Nál nél GERD rendszer A prokinetikai és protonpumpa-gátlókkal végzett kezelést a következőképpen alkalmazzák: 20 milligramm „Pariet” és 40 mg „Motilium” gyógyszert írnak fel naponta.

Terápia kisgyermekek számára

Csecsemőknél a reflux gyakori böfögést okoz. A kezelés több szakaszból áll:

Terápia idősebb gyermekeknél

A reflux betegség kezelésében nagy jelentősége van a gyermek életmódjának korrekciójának.

• Az ágy végét, ahol a fej található, legalább tizenöt centiméterrel fel kell emelni. Ezzel az egyszerű intézkedéssel csökkenthető a nyelőcső savasodásának időtartama.
• Szükséges a gyermek étrendjének korlátozása: csökkenteni kell az étrend zsírtartalmát és növelni a fehérjetartalmat, csökkenteni az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét, kizárni az irritáló ételeket (citruslevek, csokoládé, paradicsom).
• Ki kell alakítani azt a szokást, hogy éjszaka ne együnk, és étkezés után ne feküdjünk le.
• Gondoskodni kell arról, hogy a gyermek ne viseljen szűk ruhát, és ne üljön hosszú ideig hajlítva.

Gyógyszeres kezelésként, akárcsak a felnőtteknél, antacid gyógyszereket használnak, általában szuszpenzió vagy gél formájában (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetikus szereket (Motilak, Motilium) , "Cerucal"). A specifikus gyógyszer kiválasztását és az adagolás meghatározását a kezelőorvos végzi.

Műtéti beavatkozás

Néha a cardia normális működésének helyreállítása érdekében műtétet kell végezni, amelynek célja a reflux megszüntetése. Javallatok a sebészi kezelés a következő:

• a GERD szövődményei (ismétlődő vérzés, szűkületek);
• a konzervatív terápia hatástalansága;
• gyakori aspirációs tüdőgyulladás;
• a Barrett-szindróma diagnosztizálása magas fokú diszpláziával;
• a GERD-ben szenvedő fiatal betegek hosszú távú antireflux terápia iránti igénye.

A refluxot gyakran fundoplikációval kezelik. Ez a módszer azonban nem mentes a hátrányoktól. Így a műtét eredménye teljes mértékben a sebész tapasztalatától függ, néha a műtét után is szükség van rá gyógyszeres kezelés, fennáll a halál veszélye.

Jelenleg különféle endoszkópos technikákat alkalmaznak a metaplázia gócainak befolyásolására: elektrokoaguláció, lézeres destrukció, fotodinamikus destrukció, argonplazma koaguláció, a nyelőcső nyálkahártyájának endoszkópos lokális reszekciója.

Terápia népi gyógymódokkal

Nál nél kezdeti szakaszaiban GERD hagyományos kezelés nagyon hasznos lehet. Általánosságban elmondható, hogy ezekben a szakaszokban egyszerűen megbirkózhat a betegséggel, ha követi az antireflux kezelést és megváltoztatja életmódját. Ha a betegség ben jelentkezik enyhe forma, gyomorégés enyhítésére szolgáló savkötők helyett használhatod különféle eszközökkel hagyományos gyógyászat, erősíti és védi a nyelőcső nyálkahártyáját, javítja a záróizom tónusát és csökkenti a gyomornedv savasságát. Nál nél súlyos lefolyású a kóros folyamat elkerülhető drog terápia nem fog működni, és ha komplikációk lépnek fel, általában szükség van rá műtéti beavatkozás. Ezért a GERD kezelése népi gyógymódok- ez inkább kisegítő és megelőző módszer. Használható rendkívül hatékony gyógyszeres kezelési rendek kiegészítéseként.

A gyógynövények nagyon népszerűek az emberek körében. Íme néhány hagyományos orvoslás receptje a reflux betegség kezelésére.

A GERD népi gyógymódokkal történő kezelése nemcsak a gyógynövényeket, hanem a használatát is magában foglalja ásványvizek. Ezeket a betegség elleni küzdelem utolsó szakaszában vagy a remisszió idején kell alkalmazni az eredmények megszilárdítása érdekében. Refluxbetegség esetén a lúgos, alacsony ásványi tartalmú vizek, például a Borjomi, a Smirnovskaya, a Slavyanovskaya hatásosak. Enyhén felmelegítve kell inni, mivel a melegítés során gáz távozik. A hőmérséklet azonban nem haladhatja meg a 40 fokot, különben a sók kicsapódnak. A meleg, gáztalanított ásványvizet étkezés előtt negyven perccel, egy-egy pohárral egy hónapig kell fogyasztani. Vízivás után ajánlott húsz percig feküdni.

Catad_tema Gyomorégés és GERD - cikkek

Gastrooesophagealis reflux betegség: diagnózis, terápia és megelőzés

A. V. Kalinin
Az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának Állami Orvosok Továbbképző Intézete, Moszkva

ABSZTRAKT

Gastrooesophagealis reflux betegség: diagnózis, terápia és megelőzés

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) arra utal gyakori betegségek. Egészen a közelmúltig a GERD a gyakorlati orvosok számára ártalmatlan betegségnek tűnt, amelynek jellegzetes tünete - gyomorégés. Az elmúlt évtizedben a GERD fokozott figyelmet kapott a súlyos reflux oesophagitis gyakoriságának növekedése és a distalis nyelőcsőrák növekedésének egyértelmű tendenciája miatt, a Barrett-nyelőcső hátterében. Kiépült kapcsolat a GERD-vel tüdőbetegségek, különösen, bronchiális asztma, kezelésük új megközelítését teszi lehetővé. Örökbefogadás új besorolás A reflux oesophagitis hozzájárult az endoszkópos leletek egységesítéséhez. A 24 órás pH monitorozás bevezetése lehetővé tette a betegség endoszkóposan negatív stádiumban történő diagnosztizálását. Széles körben használják klinikai gyakorlatúj gyógyszerek(H2 receptor blokkolók, PPI-k, prokinetika) jelentősen bővítette a GERD kezelési lehetőségeit, pl. és súlyos lefolyása során. Az omeprazol tiszta S-izomerje, az esomeprazole (Nexium) a GERD ígéretes kezelésének és megelőzésének számít.

Az elmúlt évtizedben a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) fokozott figyelmet kapott az alábbi körülmények miatt. A világ fejlett országaiban egyértelmű tendencia figyelhető meg a GERD előfordulásának növekedésében. Európa és az USA felnőtt lakossága körében a gyomorégés - a GERD kardinális tünete - 20-40%-ban fordul elő. A GERD jelentőségét nemcsak prevalenciája, hanem lefolyásának súlyossága is meghatározza. Az elmúlt tíz évben a súlyos reflux oesophagitis (RE) 2-3-szor gyakoribbá vált. A betegek 10-20%-ánál alakul ki EC kóros állapot, amelyet „Barrett nyelőcsőként” (BE) írnak le, és egy rákmegelőző állapot. Azt is megállapították, hogy a GERD fontos helyet foglal el számos fül-orr-gégészeti és tüdőbetegség kialakulásában.

Jelentős előrelépés történt a diagnosztikában és GERD kezelése. A 24 órás pH monitorozás bevezetése lehetővé tette a betegség endoszkóposan negatív stádiumban történő diagnosztizálását. Az új gyógyszerek (H2-receptor-blokkolók, protonpumpa-gátlók (PPI-k), prokinetikumok) klinikai gyakorlatban való elterjedése jelentősen kibővítette a kezelési lehetőségeket még súlyos formák GERD. Világos indikációkat dolgoztak ki sebészi kezelésÚJRA.

Ugyanakkor a szakemberek és maguk a betegek alábecsülik ennek a betegségnek a jelentőségét. A betegek a legtöbb esetben későn fordulnak orvoshoz egészségügyi ellátásés még súlyos tünetek esetén is önállóan kezelik. Az orvosok viszont rosszul tájékozottak erről a betegségről, alábecsülik a következményeit, és irracionálisan végzik az EK-terápiát. Ezt rendkívül ritkán diagnosztizálják súlyos szövődmény, mint a PB.

A „gastrooesophagealis reflux betegség” fogalmának meghatározása

A „gasztrooesophagealis reflux betegség” fogalmának meghatározására tett kísérletek jelentős nehézségekbe ütköznek:

• gyakorlatilag egészséges egyéneknél megfigyelhető a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe;
• A distalis nyelőcső kellően elhúzódó savasodása nem járhat együtt klinikai tünetekés az oesophagitis morfológiai jelei;
• A GERD kifejezett tünetei esetén gyakran nincsenek gyulladásos elváltozások a nyelőcsőben.

A GERD-t független nozológiai egységként hivatalosan elismerték a betegség diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló anyagokban, amelyeket 1997 októberében fogadtak el a gasztroenterológusok és endoszkóposok interdiszciplináris kongresszusán Genvalban (Belgium). Javasolták az endoszkóposan pozitív és az endoszkóposan negatív GERD megkülönböztetését. Az utóbbi meghatározás azokra az esetekre vonatkozik, amikor a beteg egy betegség megnyilvánulásaival rendelkezik, amely megfelel klinikai kritériumok GERD, nem sérült a nyelőcső nyálkahártyája. Így a GERD nem szinonimája a reflux oesophagitisnek, a fogalom tágabb, és magában foglalja mind a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásával járó formákat, mind a GERD tipikus tüneteit mutató eseteket (több mint 70%), amelyekben; endoszkópos vizsgálat A nyelőcső nyálkahártyájában nincsenek látható változások.

A GERD kifejezést a legtöbb klinikus és kutató a gyomor- és/vagy nyombéltartalom spontán, rendszeresen visszatérő, retrográd nyelőcsőbe történő bejutása által okozott krónikus kiújuló betegségre utal, amely a distalis nyelőcső károsodásához és/vagy nyelőcső megjelenéséhez vezet. jellegzetes tünetek(gyomorégés, retrosternalis fájdalom, dysphagia).

Járványtan

A GERD valódi prevalenciája kevéssé ismert. Ennek oka a klinikai megnyilvánulások nagy változatossága – az epizodikus gyomorégéstől, amelyben a betegek ritkán fordulnak orvoshoz, az egyértelmű jelek bonyolult RE, igénylő kórházi kezelés.

Mint már említettük, Európa és az Egyesült Államok felnőtt lakossága körében a gyomorégés, a GERD fő tünete, a lakosság 20-40%-ánál fordul elő, de csak 2%-át kezelik EK-val. Az endoszkópos vizsgálaton átesett emberek 6-12%-ánál mutatják ki az EK-t.

Etiológia és patogenezis

A GERD egy multifaktoriális betegség. Kialakulására számos tényezőt szokás azonosítani: stressz; ferde testhelyzettel kapcsolatos munka, elhízás, terhesség, dohányzás, hiatushernia, néhány gyógyszerek(kalcium antagonisták, antikolinerg szerek, B-blokkolók stb.), táplálkozási tényezők (zsír, csokoládé, kávé, gyümölcslevek, alkohol, fűszeres ételek).

Az RE közvetlen oka a gyomor (sósav, pepszin) vagy a nyombél (epesavak, lizolecitin) tartalmának hosszan tartó érintkezése a nyelőcső nyálkahártyájával.

A következő okokat azonosítják, amelyek a GERD kialakulásához vezetnek:

• a cardia elzáró mechanizmusának elégtelensége;
• a gyomor- és nyombéltartalom visszafolyása a nyelőcsőbe;
• csökkent nyelőcső-clearance;
• a nyelőcső nyálkahártyájának csökkent ellenállása.

A cardia obturátor mechanizmusának elégtelensége.

Mivel a gyomorban nagyobb a nyomás, mint a gyomorban mellkasi üreg, a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe állandó jelenség kell, hogy legyen. A cardia elzáró mechanizmusa miatt azonban ritkán fordul elő; egy kis idő(kevesebb, mint 5 perc), és ennek eredményeként nem tekinthető patológiának. Normál mutatók A nyelőcső pH-ja 5,5-7,0. A nyelőcső refluxát kórosnak kell tekinteni, ha a napi epizódok száma meghaladja az 50-et, vagy az intraoesophagealis pH-csökkenés teljes ideje<4 в течение суток превышает 4 ч.

Az oesophagogastric junction (cardia obturator mechanizmus) működését támogató mechanizmusok a következők:

• alsó nyelőcső-záróizom (LES);
• rekeszizom-nyelőcső szalag;
• nyálkahártya „rozetta”;
• a His hegyesszöge, amely a Gubarev-szelepet képezi;
• az alsó nyelőcső-záróizom intraabdominalis elhelyezkedése;
• a gyomor cardia körkörös izomrostjai.

A gastrooesophagealis reflux előfordulása a cardia obturátor mechanizmusának relatív vagy abszolút elégtelenségének az eredménye. Az intragasztrikus nyomás jelentős növekedése megőrzött obturátormechanizmus mellett a cardia viszonylagos elégtelenségéhez vezet. Például a gyomor antrumának intenzív összehúzódása gastrooesophagealis refluxot okozhat még olyan egyéneknél is, akiknél az alsó nyelőcső záróizom normálisan működik. A szívbillentyű relatív elégtelensége fordul elő, A.L. Grebeneva és V.M. Nechaev (1995), a GERD-ben szenvedő betegek 9-13%-ában. Sokkal gyakrabban fordul elő abszolút szívelégtelenség a cardia elzáró mechanizmusának megsértésével.

A reteszelő mechanizmusban a fő szerepet a LES állapota kapja. Egészséges egyéneknél a nyomás ebben a zónában 20,8+3 Hgmm. Művészet. GERD-ben szenvedő betegeknél 8,9+2,3 Hgmm-re csökken. Művészet.

A LES tónusát számos exogén és endogén tényező befolyásolja. A benne lévő nyomás csökken számos gyomor-bélrendszeri hormon hatására: glükogon, szomatosztatin, kolecisztokinin, szekretin, vazoaktív bélpeptid, enkefalinok. A széles körben elterjedt gyógyszerek egy része depresszív hatással is van a szív elzáró funkciójára (kolinerg szerek, nyugtatók és altatók, béta-blokkolók, nitrátok stb.). Végül a LES tónusát bizonyos élelmiszerek csökkentik: zsírok, csokoládé, citrusfélék, paradicsom, valamint alkohol és dohány.

A LES izomszövetének közvetlen károsodása (sebészeti beavatkozások, nasogastricus szonda hosszan tartó jelenléte, nyelőcső bougienage, scleroderma) szintén gastrooesophagealis refluxhoz vezethet.

A cardia obturátor mechanizmusának másik fontos eleme a His szöge. A nyelőcső egyik oldalfalának a gyomor nagyobb görbületébe való átmeneti szögét jelenti, míg a másik oldalfal simán átmegy a kisebb görbületbe. A gyomor légbuboréka és az intragasztrikus nyomás biztosítja, hogy a nyálkahártya His szögét képező redői szorosan illeszkedjenek a jobb falhoz, ezáltal megakadályozzák a gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe (Gubarev-billentyű).

Hiatus herniában szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető a gyomor- vagy nyombéltartalom retrográd belépése a nyelőcsőbe. A sérv az 50 év felettiek 50%-ánál észlelhető, és az ilyen betegek 63-84%-ánál endoszkóposan észlelik az ER jeleit.

A hiatus hernia okozta reflux számos okból adódik:

• a gyomor mellkasi üregébe való disztópiája a His szögének eltűnéséhez és a cardia szelepmechanizmusának megzavarásához (Gubarev-szelep) vezet;
• a sérv jelenléte semlegesíti a rekeszizom crura reteszelő hatását a cardiához képest;
• a LES lokalizációja a hasüregben a pozitív intraabdominális nyomás hatását jelenti rá, ami jelentősen felerősíti a cardia elzáró mechanizmusát.

A gyomor- és nyombéltartalom refluxának szerepe a GERD-ben.

Pozitív kapcsolat van az EK valószínűsége és a nyelőcső savasodásának mértéke között. Állatkísérletek kimutatták a hidrogénionok és a pepszin, valamint az epesavak és a tripszin káros hatását a nyelőcső nyálkahártya védőgátjára. A vezető szerepet azonban nem a gyomor- és nyombéltartalom agresszív komponenseinek a nyelőcsőbe jutó abszolút mutatói kapják, hanem a nyelőcső nyálkahártya clearance-ének és rezisztenciájának csökkenése.

A nyelőcső nyálkahártyájának kiürülése és ellenállása.

A nyelőcső hatékony mechanizmussal van felszerelve, amely kiküszöböli az intraoesophagealis pH-szint eltolódását a savas oldalra. Ezt a védőmechanizmust a nyelőcső kiürülésének nevezik, és a kémiai irritáló anyagok nyelőcsőüregből történő csökkenésének sebességeként határozzák meg. A nyelőcső kiürülését a szerv aktív perisztaltikája, valamint a nyál és nyálka lúgosító tulajdonságai biztosítják. GERD esetén a nyelőcső clearance lelassul, elsősorban a nyelőcső perisztaltikája és az antireflux gát miatt.

A nyelőcső nyálkahártyájának rezisztenciáját preepiteliális, epiteliális és posztepiteliális tényezők okozzák. A hámkárosodás akkor kezdődik, amikor a hidrogénionok és a pepszin vagy az epesavak legyőzik a nyálkahártyát fürdő vizes réteget, a preepiteliális védő nyálkaréteget és az aktív bikarbonát szekréciót. A sejtek hidrogénionokkal szembeni rezisztenciája az intracelluláris pH normál szintjétől (7,3-7,4) függ. Nekrózis akkor következik be, amikor ez a mechanizmus kimerül, és a sejtpusztulás a hirtelen savasodás miatt következik be. A kis felületi fekélyek kialakulását a nyelőcső nyálkahártya bazális sejtjeinek fokozott proliferációja miatt megnövekedett sejtforgalom ellensúlyozza. A savas agresszió ellen hatékony posztepiteliális védőmechanizmus a nyálkahártya vérellátása.

Osztályozás

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziója szerint a GERD a K21 kategóriába tartozik, és nyelőcsőgyulladással (K21.0) és oesophagitis nélkül (K21.1) járó GERD-re oszlik.

A GERD osztályozása szempontjából alapvető fontosságú a RE súlyossági foka.

1994-ben Los Angelesben egy osztályozást fogadtak el, amely megkülönböztette a GERD endoszkóposan pozitív és endoszkóposan negatív stádiumait. A „nyelőcső nyálkahártyájának károsodása” kifejezés felváltotta a „fekélyesedés” és „erózió” fogalmát. Ennek az osztályozásnak az egyik előnye, hogy viszonylag könnyen használható a mindennapi gyakorlatban. Az endoszkópos vizsgálat eredményeinek értékelésekor az EC Los Angeles-i osztályozását javasolták használni (1. táblázat).

A Los Angeles-i besorolás nem rendelkezik az ER szövődményeinek (fekélyek, szűkületek, metaplasia) jellemzőiről. Jelenleg Savary-Miller (1978) Carisson és munkatársai által módosított osztályozását használják szélesebb körben. (1996), a 2. táblázatban mutatjuk be.

Érdekes az új klinikai és endoszkópos osztályozás, amely három csoportra osztja a GERD-t:

• nem eróziós, a leggyakoribb forma (az összes GERD eset 60%-a), amely magában foglalja a nyelőcsőgyulladás és hurutos ER jelei nélküli GERD-t;
• erozív-fekélyes forma (34%), beleértve annak szövődményeit: fekély és nyelőcső szűkület;
• Barrett-nyelőcső (6%) - a rétegzett laphám metapláziája hengeresre a disztális szakaszban a GERD következtében (ennek a PB-nek az azonosítása annak a ténynek köszönhető, hogy a metaplázia ezen formája rákmegelőző állapotnak számít).

Klinika és diagnosztika

A diagnózis első szakasza a beteg megkérdezése. A GERD tünetei közül a fő tünetek a gyomorégés, a savanyú böfögés, az epigasztriumban és a szegycsont mögötti égő érzés, amely gyakran étkezés után, a test előrehajlításakor vagy éjszaka jelentkezik. Ennek a betegségnek a második leggyakoribb megnyilvánulása a retrosternalis fájdalom, amely az interscapularis régióba, a nyakba, az alsó állkapocsba, a mellkas bal felébe sugárzik, és anginát szimulálhat. A fájdalom keletkezésének differenciáldiagnózisához fontos, hogy mi váltja ki és enyhíti azt. A nyelőcső fájdalmát a táplálékfelvétellel, a testhelyzettel és a lúgos ásványvizek és szóda fogyasztása által okozott enyhülés jellemzi.

A betegség extraesophagealis megnyilvánulásai közé tartoznak a tüdő (köhögés, légszomj, leggyakrabban fekvő helyzetben), fül-orr-gégészeti (rekedtség, torokszárazság) és gyomor (gyors jóllakottság, puffadás, hányinger, hányás) tünetek.

A nyelőcső röntgenvizsgálata kimutathatja a kontraszt átjutását a gyomorból a nyelőcsőbe, és kimutathatja a nyelőcső sérvét, fekélyét, szűkületét és daganatát.

A gastrooesophagealis reflux és a hiatus hernia pontosabb azonosítása érdekében polipozíciós vizsgálatot kell végezni úgy, hogy a páciens erőlködéssel és köhögéssel előrehajol, valamint hanyatt fekve, miközben leengedi a test fejét.

A gastrooesophagealis reflux kimutatásának megbízhatóbb módszere a nyelőcső napi (24 órás) pH-metriája, amely lehetővé teszi a reflux gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának, a testhelyzet, a táplálékfelvétel és a gyógyszerek rá gyakorolt ​​hatásának felmérését. A pH és a nyelőcső clearance napi változásainak tanulmányozása lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a reflux eseteit a nyelőcsőgyulladás kialakulása előtt.

Az elmúlt években a nyelőcső szcintigráfiáját a technécium radioaktív izotópjával alkalmazták a nyelőcső-clearance értékelésére. A nyelőcsőben a lenyelt izotóp 10 percnél hosszabb késése a nyelőcső kiürülésének lelassulását jelzi.

Az esophagomanometria - a nyelőcső nyomásának mérése speciális ballonszondákkal - értékes információkkal szolgálhat a LES-terület nyomáscsökkenéséről, a nyelőcső perisztaltikájának és tónusának zavarairól. Ezt a módszert azonban ritkán alkalmazzák a klinikai gyakorlatban.

Az EC diagnosztizálásának fő módszere az endoszkópos. Az endoszkópia segítségével megerősítheti az EK jelenlétét és felmérheti annak súlyosságát, figyelemmel kísérheti a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának gyógyulását.

A nyelőcső biopsziáját, majd a szövettani vizsgálatot elsősorban a BE jelenlétének megerősítésére végezzük jellegzetes endoszkópos képpel, mivel a BE csak szövettanilag igazolható.

A reflux oesophagitis szövődményei

A nyelőcső peptikus fekélyét a GERD-ben szenvedő betegek 2-7%-ánál figyelik meg, a fekélyeket perforáció bonyolítja, leggyakrabban a mediastinumba. Változó mértékű akut és krónikus vérveszteség szinte minden nyelőcsőfekélyben szenvedő betegnél előfordul, felénél súlyos vérzés figyelhető meg.

Asztal 1.
Az RE Los Angeles-i besorolása

RE súlyossági szint	A változások jellemzői
A fokozat	A nyelőcső nyálkahártyájának egy vagy több, legfeljebb 5 mm hosszúságú elváltozása, amely a nyálkahártya egy redőjére korlátozódik
B fokozat	A nyelőcső nyálkahártyájának egy vagy több, 5 mm-nél hosszabb elváltozása, amelyet a nyálkahártya redői határolnak, és az elváltozások nem terjednek ki két redő között
C fokozat	A nyelőcső nyálkahártyájának egy vagy több, 5 mm-nél hosszabb elváltozása, amelyet a nyálkahártya redői határolnak, és az elváltozások két redő között terjednek, de a nyelőcső kerületének kevesebb mint 75%-át foglalják el
D fokozat	A nyelőcső nyálkahártyájának károsodása, amely a kerületének legalább 75%-át lefedi

2. táblázat.
Az RE osztályozása Savary-Miller szerint, Carisson et al.

A nyelőcső szűkülete tartósabbá teszi a betegséget: a dysphagia előrehalad, a testsúly csökken. A nyelőcső szűkülete a GERD-ben szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál fordul elő. A szűkület (dysphagia) klinikai tünetei akkor jelentkeznek, amikor a nyelőcső lumenje 2 cm-re szűkül.

A GERD súlyos szövődménye a Barrett-nyelőcső, amely meredeken (30-40-szeres) növeli a rák kockázatát. A BE-t endoszkópiával a GERD-ben szenvedő betegek 8-20%-ánál mutatják ki. A PB prevalenciája az általános populációban jóval alacsonyabb, és 100 ezer lakosra 350-et tesz ki. A kórtani statisztikák szerint minden ismert esethez 20 fel nem ismert eset tartozik. A BE oka a gyomortartalom refluxa, ezért a BE a GERD egyik megnyilvánulása.

A PB képződésének mechanizmusa a következőképpen ábrázolható. EC-vel először a hám felszíni rétegei sérülnek, majd nyálkahártya-defektus alakulhat ki. A károsodás serkenti a növekedési faktorok helyi termelését, ami a hám fokozott proliferációjához és metapláziájához vezet.

Klinikailag a BE az RE általános tüneteiben és szövődményeiben nyilvánul meg. Endoszkópos vizsgálat során BE-re akkor kell gyanakodni, ha az élénkvörös metaplasztikus hám ujjszerű kiemelkedések formájában a Z-vonal (a nyelőcső anatómiai átmenete a cardiába) fölé emelkedik, kiszorítva a nyelőcsőre jellemző halvány rózsaszín laphámot. Néha a laphám többszörös zárványa maradhat a metaplasztikus nyálkahártyában - ez a metaplázia úgynevezett „szigettípusa”. A fedő szakaszok nyálkahártyája nem változhat, illetve különböző súlyosságú nyelőcsőgyulladás léphet fel.

Rizs. 1
Atípusos GERD diagnózisa pulmonális manifesztációkkal

Endoszkóposan a BE két típusa létezik:

• rövid szegmens BE - a metaplasia prevalenciája kevesebb, mint 3 cm;
• hosszú szegmens BE - a metaplasia prevalenciája több mint 3 cm.

A PB szövettani vizsgálata során a rétegzett laphám helyén háromféle mirigy elemei találhatók: egyesek a szemfenékhez, mások a szívhez, mások a bélhez hasonlítanak. A jóindulatú daganatban lévő bélhám az, amely a rosszindulatú átalakulás magas kockázatával jár. Jelenleg szinte minden kutató úgy véli, hogy BE-ről csak bélhám jelenlétében beszélhetünk, amelynek markere a serlegsejtek (a bélhám speciális típusa).

Nehéz feladat a metaplasztikus hám diszplázia mértékének felmérése BE-ben, és a malignus transzformációtól való megkülönböztetése. A rosszindulatú daganatokról diagnosztikailag nehéz esetekben a végső ítéletet akkor lehet meghozni, ha a tumorszuppresszív p53 gén mutációját mutatják ki.

A GERD extraesophagealis megnyilvánulásai

A GERD extraoesophagealis megnyilvánulásainak alábbi szindrómái különböztethetők meg.

1. Oropharyngealis tünetek közé tartozik a nasopharynx és a nyelv alatti mandula gyulladása, a fogzománc eróziójának kialakulása, a fogszuvasodás, a parodontitis, a garatgyulladás, a gombóc érzése a torokban.
2. A fül-orr-gégészeti tünetek gégegyulladásban, fekélyekben, granulomákban és hangredők polipjaiban, középfülgyulladásban, fülgyulladásban és rhinitisben nyilvánulnak meg.
3. A bronchopulmonalis tüneteket krónikusan visszatérő hörghurut, bronchiectasia kialakulása, aspirációs tüdőgyulladás, tüdőtályogok, paroxizmális éjszakai apnoe és paroxizmális köhögési rohamok, valamint bronchiális asztma jellemzi.
4. A szívbetegséggel összefüggő mellkasi fájdalom reflex anginában nyilvánul meg, amikor a gyomortartalom visszafolyik a nyelőcsőbe.
5. A szívbetegséggel nem összefüggő mellkasi fájdalom (nem szív eredetű mellkasi fájdalom) a GERD gyakori szövődménye, amely a szívfájdalmak gondos differenciáldiagnózisán alapuló megfelelő terápiát igényel.

A bronchopulmonalis betegségek és a GERD kapcsolatának feltárása nagy klinikai értékű, mivel új megközelítést tesz lehetővé kezelésükben.

Az 1. ábra az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség által javasolt diagnosztikai algoritmust mutatja az atipikus GERD pulmonális manifesztációira. Ennek alapja a PPI-vel végzett próbakezelés, és pozitív hatás elérése esetén a krónikus légúti betegség és a GERD közötti kapcsolat bizonyítottnak tekinthető. A további kezelésnek arra kell irányulnia, hogy megakadályozza a gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe és a refluxátumnak a bronchopulmonalis rendszerbe való további bejutását.

Nagy nehézségek adódhatnak a szívbetegségekkel (angina, cardialgia) és más, mellkasi fájdalmat okozó betegségekkel kapcsolatos mellkasi fájdalom differenciáldiagnózisában. A differenciáldiagnózis algoritmusát a 2. ábra mutatja be. A nyelőcső pH-jának napi monitorozása segíthet a GERD-hez kapcsolódó mellkasi fájdalom felismerésében (3. ábra).

Kezelés

A GERD kezelésének célja a panaszok megszüntetése, az életminőség javítása, a reflux leküzdése, a nyelőcsőgyulladás kezelése, a szövődmények megelőzése vagy megszüntetése. A GERD kezelése gyakran inkább konzervatív, mint sebészeti.

Konzervatív kezelés magába foglalja:

• ajánlások egy bizonyos életmód és étrend fenntartására;
• gyógyszeres terápia: antacidok, szekréciót gátló szerek (H2 receptor blokkolók és protonpumpa gátlók), prokinetikumok.

A következő alapvető szabályokat dolgozták ki, amelyeket a betegnek mindig be kell tartania, függetlenül a RE súlyosságától:

• evés után kerülje az előrehajolást és ne feküdjön le;
• aludni emelt fejjel;
• ne viseljen szűk ruhát és szoros öveket, fűzőket, kötszereket, amelyek megnövekedett intraabdominális nyomáshoz vezetnek;
• kerülje a nagy étkezéseket; ne egyél éjszaka; korlátozza a LES nyomás csökkenését okozó és irritáló hatású élelmiszerek fogyasztását (zsírok, alkohol, kávé, csokoládé, citrusfélék);
• ne cigarettázz;
• a testtömeg csökkentése elhízás esetén;
• Kerülje a refluxot okozó gyógyszerek szedését (antikolinerg szerek, görcsoldók, nyugtatók, nyugtatók, kalciumcsatorna-gátlók, β-blokkolók, teofillin, prosztaglandinok, nitrátok).

Antacidok.

Az antacid terápia célja a gyomornedv sav-proteolitikus agressziójának csökkentése. Az intragasztrikus pH-szint növelésével ezek a gyógyszerek megszüntetik a sósav és a pepszin kórokozó hatását a nyelőcső nyálkahártyájára. A modern savkötők arzenálja lenyűgöző méreteket öltött. Jelenleg ezeket általában összetett készítmények formájában állítják elő, amelyek alapja alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid vagy hidrogén-karbonát, amelyek nem szívódnak fel a gyomor-bélrendszerben. Az antacidokat naponta háromszor írják fel 40-60 perccel étkezés után, amikor leggyakrabban gyomorégés fordul elő, és éjszaka. Javasoljuk a következő szabály betartását: minden fájdalom- és gyomorégési rohamot le kell állítani, mivel ezek a tünetek a nyelőcső nyálkahártyájának progresszív károsodására utalnak.

Szekréciót gátló gyógyszerek.

A GERD antiszekréciós terápiáját azért végzik, hogy csökkentsék a savas gyomortartalomnak a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt ​​káros hatását gastrooesophagealis reflux során. A H 2 receptor blokkolók (ranitidin, famotidin) széles körben elterjedtek az EK-ban. Ezen gyógyszerek alkalmazásakor jelentősen csökken a refluxált gyomortartalom agresszivitása, ami segít megállítani a gyulladásos és erozív-fekélyes folyamatot a nyelőcső nyálkahártyájában. A ranitidint egyszer éjszaka írják fel napi 300 mg vagy 150 mg napi kétszeri adagban; A famotidint naponta kétszer 40 mg vagy 20 mg egyszeri adagban alkalmazzák.

Rizs. 2.
A mellkasi fájdalom differenciáldiagnózisa

Rizs. 3.
A visszatérő mellkasi fájdalom epizódjai korrelálnak a pH reflux epizódjaival<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

Az elmúlt években alapvetően új antiszekréciós szerek jelentek meg - H + ,K + -ATPáz inhibitorok(PPI-k – omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol). A protonpumpa gátlásával kifejezett és hosszan tartó elnyomást biztosítanak a savas gyomorszekréciónak. A PPI-k különösen hatékonyak peptikus erozív-fekélyes nyelőcsőgyulladás esetén, 6-8 hetes kezelés után az esetek 90-96%-ában biztosítják az érintett területek gyógyulását.

Hazánkban az omeprazol találta a legelterjedtebb alkalmazást. Ennek a gyógyszernek az antiszekréciós hatása felülmúlja a Hg receptor blokkolókat. Omeprazol adagolása: 20 mg naponta kétszer vagy 40 mg este.

Az elmúlt években az új PPI-k, a rabeprazol és az esomeprazol (Nexium) széles körben elterjedtek a klinikai gyakorlatban.

A rabeprazol gyorsabban alakul át aktív (szulfonamid) formává, mint más PPI-k. Ennek köszönhetően már a rabeprazol bevételének első napján a GERD olyan klinikai megnyilvánulása, mint a gyomorégés, csökken vagy teljesen eltűnik.

Jelentős érdeklődésre tarthat számot egy új PPI - esomeprazole (Nexium), amely egy speciális technológia terméke. Mint ismeretes, a sztereoizomerek (olyan anyagok, amelyek molekuláiban az atomok kémiai kötéseinek sorrendje megegyezik, de ezeknek az atomoknak a térben egymáshoz képest eltérő helye van) biológiai aktivitásuk eltérő lehet. Az optikai izomerpárokat, amelyek egymás tükörképei, R-vel (a latin rectusból - egyenes vagy rota dexterior - jobb kerék, az óramutató járásával megegyezően) és S-vel (balra vagy az óramutató járásával ellentétes irányba) jelölik.

Az Esomeprazol (Nexium) az omeprazol S-izomerje, az első és egyetlen jelenleg elérhető PPI, amely tiszta optikai izomer. Ismeretes, hogy más PPI-k S-izomerjei farmakokinetikai paramétereikben jobbak, mint R-izomerjeik, és ennek megfelelően a racém keverékei, amelyek e csoport meglévő gyógyszerei (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol). Eddig csak az omeprazolhoz lehetett stabil S-izomert létrehozni. Egészséges önkénteseken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az ezomeprazol optikailag stabil bármely adagolási formában – orálisan és intravénásan egyaránt.

Az ezomeprazol clearance-e alacsonyabb, mint az omeprazolé és az R-izomeré. Ennek következménye az ezomeprazol magasabb biohasznosulása, mint az omeprazolé. Más szavakkal, az ezomeprazol egyes adagjainak nagy része a véráramban marad az első passzív metabolizmus után. Így nő a gyomor parietális sejtjének protonpumpáját gátló gyógyszer mennyisége.

Az ezomeprazol antiszekréciós hatása dózisfüggő, és az alkalmazás első napjaiban fokozódik [11]. Az ezomeprazol hatása 1 órával a 20 vagy 40 mg-os adag orális beadása után jelentkezik. Ha a gyógyszert 5 napon keresztül naponta egyszer 20 mg-os adagban szedik, az átlagos maximális savkoncentráció a pentagasztrin stimuláció után 90% -kal csökken (a mérést 6-7 órával a gyógyszer utolsó adagjának bevétele után végezték). . A tünetekkel járó GERD-ben szenvedő betegeknél az intragasztrikus pH-érték 24 órás monitorozás során 5 napos esomeprazol 20 és 40 mg-os adagok alkalmazása után átlagosan 13, illetve 17 órán át 4 felett maradt. A napi 20 mg ezomeprazolt szedő betegek körében az esetek 76%-ában, 54%-ában és 24%-ában sikerült a pH-értéket 8, 12 és 16 órán keresztül 4 felett tartani. 40 mg ezomeprazol esetében ez az arány 97%, 92% és 56% volt (p<0,0001) .

Az ezomeprazol antiszekréciós hatásának magas stabilitását biztosító fontos összetevő a rendkívül kiszámítható metabolizmusa. Az ezomeprazol kétszer nagyobb stabilitást biztosít egy ilyen indikátor esetében, mint az egyéni variabilitás a pentagasztrin által stimulált gyomorszekréció elnyomásában, mint az omeprazol egyenértékű dózisban.

Az esomeprazol hatékonyságát GERD-ben több randomizált, kettős-vak, multicentrikus vizsgálatban tanulmányozták. Két nagy vizsgálatban, amelyekben több mint 4000, H. pylorival nem fertőzött GERD-beteg vett részt, az esomeprazol napi 20 vagy 40 mg-os dózisban szignifikánsan hatékonyabb volt az eróziós nyelőcsőgyulladás gyógyításában, mint a 20 mg-os omeprazol. Mindkét vizsgálatban az ezomeprazol szignifikánsan jobb volt, mint az omeprazol 4 és 8 hetes kezelés után is.

A gyomorégés (7 egymást követő napon át tartó hiány) teljes enyhülését egy 1960 GERD-ben szenvedő betegből álló csoportban szintén több betegnél érték el napi 40 mg ezomeprazollal, mint omeprazollal a gyógyszerek szedésének 1. napján (30% vs. 22%, R).<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Az ezomeprazolt fenntartó gyógyszerként is vizsgálták. GERD terápia. Két kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban több mint 300, GERD-ben szenvedő, gyógyult nyelőcsőgyulladásban szenvedő beteg vett részt, három adag (10, 20 és 40 mg/nap) esomeprazol hatásosságát értékelték 6 hónapon keresztül.

Az ezomeprazol minden vizsgált dózisnál szignifikánsan jobb volt a placebónál, de a fenntartó terápia legjobb dózis/hatékonyság aránya 20 mg/nap volt. 808 GERD-ben szenvedő betegnek felírt napi 40 mg-os ezomeprazol fenntartó dózisának hatékonyságáról publikáltak: a remisszió 6, illetve 12 hónap után a betegek 93%-ánál, illetve 89,4%-ánál fennmaradt.

Az ezomeprazol egyedülálló tulajdonságai lehetővé tették a GERD hosszú távú kezelésében egy teljesen új megközelítés alkalmazását – igény szerinti terápia, amelynek hatékonyságát két 6 hónapos vak, placebo-kontrollos vizsgálatban vizsgálták, amelyekben 721 és 342 beteg vett részt. GERD-vel, ill. Az ezomeprazolt 40 mg-os és 20 mg-os adagokban alkalmazták. Ha a betegség tünetei jelentkeztek, a betegek legfeljebb napi egy adagot (tablettát) használhattak, és ha a tünetek nem szűntek meg, akkor savlekötő szereket szedhettek. Az eredmények összesítésekor kiderült, hogy a betegek átlagosan 3 naponta egyszer szedték az Esomeprazole-t (a dózistól függetlenül), míg a tünetek (gyomorégés) nem megfelelő kontrollját a 40 mg ezomeprazolt kapó betegek mindössze 9%-a észlelte, 5 % – 20 mg és 36 % – placebo (o<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

Így a klinikai vizsgálatok meggyőzően azt mutatják, hogy az Esomeprazol ígéretes kezelés a GERD kezelésére mind a legsúlyosabb formáiban (eróziós nyelőcsőgyulladás), mind a nem erozív reflux betegségben.

Prokinetika.

Ennek a gyógyszercsoportnak a képviselői antireflux hatással rendelkeznek, és fokozzák az acetilkolin felszabadulását a gyomor-bélrendszerben, serkentve a gyomor, a vékonybél és a nyelőcső mozgékonyságát. Növelik a LES tónusát, felgyorsítják a gyomor ürülését, pozitív hatással vannak a nyelőcső clearance-ére és gyengítik a gastrooesophagealis refluxot.

A domperidont, amely a perifériás dopaminreceptorok antagonistája, általában az EC prokinetikus szereként használják. A domperidont 10 mg (1 tabletta) naponta háromszor 15-20 perccel étkezés előtt írják fel.

Az epekőbetegségben általában megfigyelhető nyombéltartalom (elsősorban epesavak) nyelőcsőbe történő visszaáramlása okozta EK esetén jó hatást érhetünk el nem toxikus ursode-oxikól epesav 5 mg/ttkg adagolásával. naponta 6-8 hónapig.

A kezelési taktika megválasztása.

Az eróziós-fekélyes RE stádiumában a GERD kezelésének kiválasztásakor emlékezni kell arra, hogy ezekben az esetekben a terápia nem könnyű feladat. Átlagosan a nyálkahártya-hibák gyógyulása következik be:

• 3-4 hét fekély esetén patkóbél;
• 4-6 hét gyomorfekély esetén;
• 8-12 hétig a nyelőcső eróziós és fekélyes elváltozásai esetén.

Jelenleg az EK súlyosságától függően egy lépésről lépésre történő kezelési sémát dolgoztak ki. E séma szerint már 0. és 1. EC fokozatban javasolt a kezelést teljes dózisú PPI-vel kezdeni, bár a H 2 -blokkolók prokinetikájával kombinálva is megengedett (4. ábra).

A súlyos EC-ben (II-III. stádium) szenvedő betegek kezelési rendjét az 5. ábra mutatja be. Ennek a sémának a sajátossága a hosszabb kezelési ciklusok és a nagy dózisú PPI-k felírása (ha szükséges). Az ebbe a kategóriába tartozó betegek konzervatív kezelésének hatástalansága miatt gyakran fel kell vetni az antireflux műtét kérdését. A sebészi kezelés célszerűségét az EK olyan szövődményei esetében is meg kell vitatni, amelyek nem alkalmazhatók gyógyszeres terápiára.

Sebészet.

A reflux megszüntetését célzó műtétek célja a szív normál működésének helyreállítása.

A műtéti kezelés indikációi: 1) a konzervatív kezelés sikertelensége; 2) a GERD szövődményei (szűkületek, visszatérő vérzés); 3) gyakori aspirációs tüdőgyulladás; 4) PB (rosszindulatú daganat veszélye miatt). Különösen gyakran a műtétre utaló jelek merülnek fel, ha a GERD-t hiatus sérvvel kombinálják.

A reflux oesophagitis fő műtéti típusa a Nissen fundoplikáció. Jelenleg a laparoszkóppal végzett fundoplikációs módszerek fejlesztése és bevezetése folyik. A laparoszkópos fundoplikáció előnyei közé tartozik a lényegesen alacsonyabb posztoperatív mortalitás és a betegek gyors rehabilitációja.

Jelenleg BE esetén a következő endoszkópos technikákat alkalmazzák a nem komplett bélmetaplasia és a súlyos epithelialis diszplázia gócainak befolyásolására:

• lézeres megsemmisítés, koaguláció argonplazmával;
• többpólusú elektrokoaguláció;
• fotodinamikus destrukció (fényérzékenyítő gyógyszereket 48-72 órával az eljárás előtt adnak be, majd lézerrel kezelik);
• a nyelőcső nyálkahártyájának endoszkópos lokális reszekciója.

A metaplázia gócainak befolyásolására szolgáló összes felsorolt ​​módszert a szekréciót elnyomó PPI-k és a gastrooesophagealis refluxot csökkentő prokinetikák alkalmazásának hátterében használják.

Megelőzés és orvosi vizsgálat

Az életminőség romlásával járó GERD elterjedt elterjedtsége és az EK súlyos formáinál fennálló szövődmények veszélye miatt e betegség megelőzése nagyon sürgető feladat.

A GERD elsődleges prevenciójának célja a betegség kialakulásának megelőzése. Az elsődleges megelőzés magában foglalja a következő ajánlások betartását:

• egészséges életmód fenntartása (dohányzás és erős alkoholos italok fogyasztása tilos);
• racionális táplálkozás (kerülje a nagy étkezéseket, ne egyen éjszaka, korlátozza a nagyon fűszeres és forró ételek fogyasztását;
• fogyás elhízás esetén;
• Csak szigorú indikáció szerint szedjen refluxot okozó (antikolinerg, görcsoldó, nyugtató, nyugtató, kalciumcsatorna-gátló, b-blokkolók, prosztaglandinok, nitrátok) és nyálkahártyát károsító (nem szteroid gyulladáscsökkentők) gyógyszereket.

Rizs. 4.
A kezelés megválasztása endoszkóposan negatív vagy enyhe (0-1) fokú reflux oesophagitis esetén

Rizs. 5.
Súlyos (II-III) fokú reflux oesophagitisben szenvedő betegek kezelésének megválasztása

A GERD másodlagos megelőzésének célja a visszaesések gyakoriságának csökkentése és a betegség progressziójának megelőzése. A másodlagos prevenció kötelező eleme a fenti primer prevencióra vonatkozó ajánlások betartása. A másodlagos drogprevenció nagymértékben függ az EK súlyosságától.

Az „igény szerinti terápia” az exacerbációk megelőzésére szolgál oesophagitis vagy enyhe nyelőcsőgyulladás (0-1. fokozatú ER) hiányában. A fájdalom és gyomorégés minden rohamát le kell állítani, mivel ez a nyelőcső kóros savasodásának jele, ami hozzájárul a nyálkahártya progresszív károsodásához. A súlyos nyelőcsőgyulladás (különösen a III-IV. fokozatú EC) hosszú távú, néha állandó fenntartó terápiát igényel PPI-kkel vagy H2-receptor-blokkolóval, prokinetikával kombinálva.

A sikeres másodlagos prevenció kritériumának tekintik a betegség súlyosbodásának csökkentését, a progresszió hiányát, az EK súlyosságának csökkentését és a szövődmények kialakulásának megelőzését.

Azok a GERD-ben szenvedő betegek, akiknél az ER endoszkópos jelei vannak, klinikai megfigyelést igényelnek endoszkópos kontroll mellett, legalább 2-3 évente.

A BE-vel diagnosztizált betegeket egy speciális csoportba kell sorolni. Évente (de legalább évente egyszer) célszerű endoszkópos monitorozást végezni a nyelőcső nyálkahártyájának célzott biopsziájával a vizuálisan megváltozott hám területéről, ha az előző vizsgálat során nem volt diszplázia. Ha ez utóbbit észlelik, gyakrabban kell endoszkópos megfigyelést végezni, hogy ne hagyja ki a rosszindulatú daganat pillanatát. Az alacsony fokú diszplázia jelenléte a BE-ben endoszkópiát igényel biopsziával 6 havonta, súlyos diszplázia esetén pedig 3 hónap után. Megerősített súlyos diszpláziában szenvedő betegeknél fel kell vetni a sebészi kezelés kérdését.

IRODALOM
1. Dean WW, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], Of man 11. A gastro-oesophagealis reflux betegség betegségteher: hatása a munka termelékenységére. Aliment Pharmacol Ther2003 május 15.;17:1309-17.
2. DentJ, Jones R, Kahrilas P, Talley N1. A gastro-oesophagealis reflux betegség kezelése a háziorvosi gyakorlatban. BMJ 2001;322:344-7.
3. Galmiche JP, Letessier E, Scarpignato C. A gastro-oesophagealis reflux betegség kezelése felnőtteknél. BMJ 199S;316:1720-3.
4. Kahrilas PI. Gastrooesophagealis reflux betegség. JAMA 1996:276:933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastrooesophagealis reflux betegség és motilitási rendellenességek. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése. Drugs Today (Bare) 2003;39 (A kiegészítés): 15-20.
7. Arimori K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. Farmakokinetikai különbségek a lansoprazol enantiomerjei között patkányokban. J. Pharm. Pharmacol. 1998:50:1241-5.
8. Tanaka M, Ohkubo T, Otani K et al. A pantoprazol, a protonpumpa-gátló sztereoszelektív farmakokinetikája az S-mefenitoin intenzív és gyenge metabolizálóiban. Clin Pharmacol Ther 2001:69:108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U, et al. Egy szubsztituált benzimidazol sztereoszelektív metabolizmusa a humán máj CYP enzimei által. Drug Metab Dispos 2000:28:58-64.
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, Rohss K. Az esomeprazol farmakokinetikája orális adagolás után
valamint egyszeri és ismételt dózisok intravénás beadása egészséges alanyoknak. Eur 1 Clin Pharmacol 2000:56:665-70.
11. Andersson T, Bredberg E, Hassan-Alin M. Az esomeprazol, az omeprazol S-izomerének farmakokinetikája és farmakodinámiája. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:1563-9.
12. Lind T, Rydberg L, Kyleback A et al. Az ezomeprazol jobb savszabályozást biztosít, mint. omeprazol a gastrooesopagealis reflux betegség tüneteiben szenvedő betegeknél. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:861-7.
13. Andersson T, Rohss K, Hassan-Alin M. Az ezomeprazol farmakokinetikája (PK) és dózis-válasz összefüggése (E). Gastroenterology 2000:118 (2. melléklet): A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA, et al. Az ezomeprazol javítja a gyógyulást és a tünetek megszűnését az omeprazolhoz képest reflux oesophagitisben szenvedő betegeknél: egy randomizált, kontrollos vizsgálat. Az Esomeprazole Study Investigators. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:1249-58.
15. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J et al. Az ezomeprazol hatékonysága és biztonságossága az omeprazollal összehasonlítva erozív nyelőcsőgyulladásban szenvedő GERD-betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Am 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. Vakil NB, Katz PO, Hwang C, et al. Az éjszakai gyomorégés ritka az ezomeprazollal kezelt erozív oesophagitisben szenvedő betegeknél. Gasztroenterológia 2001:120:absztrakt 2250.
17. Kromer W, Horbach S, Luhmann R. Relative effiacies of gastric proton pump inhibitors: their
klinikai és farmakológiai alapja. Pharmacology 1999: 59:57-77.
18. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB és társai. Az ezomeprazol naponta egyszer 6 hónapon keresztül hatékony terápia a gyógyult erozív nyelőcsőgyulladás fenntartására és a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteinek szabályozására: randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat a hatékonyságról és a biztonságosságról. Am 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson DA, et al. Az új protonpumpa-gátló esomeprazol hatékony fenntartó terápiaként gyógyult eróziós oesophagitisben szenvedő GERD-betegeknél: egy 6 hónapos, randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos hatásossági és biztonságossági vizsgálat. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:927-35.
20. Maton P. N., Vakil N. B., Levine JG és mtsai. A hosszú távú esomeprasole terápia biztonságos hatékonysága gyógyult erozív oesophagitisben szenvedő betegeknél. Drug Saf 2001:24:625-35.
21. Talley N1, Venables TL, Green JBR. Az Esomeprazole 40 mg és 20 mg hatásos az endoszkópiával negatív GERD-ben szenvedő betegek lomg-tenn kezelésében: egy placebo-kontrollos vizsgálat az igény szerinti terápia 6 hónapig történő elvégzésére. Gasztroenterológia 2000:118:A658.
22. Talley N1, Lauritsen K, Tunturi-Hihnala H, et al. Az Esomeprazole 20 mg fenntartja a tünetek kontrollálását endoszkóposan negatív gastrooesophagealis reflux betegségben: az igény szerinti terápia ellenőrzött vizsgálata 6 hónapig. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:347-54.

A gastrooesophagealis reflux betegség olyan kóros folyamat, amely a felső gyomor-bél traktus motoros funkcióinak romlásából ered. Reflux következtében jelentkezik - gyomor- vagy nyombéltartalom rendszeresen ismétlődő visszaáramlása a nyelőcsőbe, ami a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását, valamint a fedőszervek (gége, garat, légcső, hörgők) károsodását is eredményezheti. Milyen betegség ez, mik az okai és tünetei, valamint a GERD kezelése - ezt nézzük meg ebben a cikkben.

GERD - mi az?

A GERD (gasztrooesophagealis reflux betegség) a gyomor (gasztrointesztinális) tartalom visszaáramlása a nyelőcső lumenébe. A refluxot fiziológiásnak nevezik, ha közvetlenül étkezés után jelentkezik, és nem okoz nyilvánvaló kényelmetlenséget az embernek. Ez normális élettani jelenség, ha alkalmanként evés után jelentkezik, és nem kíséri kellemetlen szubjektív érzés.

De ha sok ilyen reflux van és a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása vagy károsodása, nyelőcsőn kívüli tünetek kísérik, akkor ez már betegség.

A GERD minden korcsoportban előfordul, mindkét nemnél, beleértve a gyermekeket is; előfordulása az életkorral növekszik.

Osztályozás

A gastrooesophagealis reflux betegségnek két fő formája van:

• nem eróziós (endoszkóposan negatív) reflux betegség (NERD) - az esetek 70% -ában fordul elő;
• (RE) - az előfordulási arány az összes GERD-diagnózis körülbelül 30%-a.

A szakértők a nyelőcső refluxkárosodásának négy fokozatát különböztetik meg:

1. Lineáris vereség– a nyálkahártya egyes gyulladásos területei és felületén eróziós gócok figyelhetők meg.
2. Drain elváltozás– a negatív folyamat nagy felületen terjed, mivel több góc összeolvad a gyulladt területeken, de a nyálkahártya teljes területét még nem fedi az elváltozás.
3. Körkörös elváltozás– a gyulladásos zónák és az eróziós gócok a nyelőcső teljes belső felületét lefedik.
4. Sztenózisos elváltozás– a nyelőcső belső felületének teljes károsodásának hátterében már szövődmények jelentkeznek.

Okoz

A gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásának fő patogenetikai szubsztrátja maga a gastrooesophagealis reflux, vagyis a gyomortartalom retrográd visszaáramlása a nyelőcsőbe. A reflux leggyakrabban a nyelőcső és a gyomor határán elhelyezkedő sphincter inkompetenciája miatt alakul ki.

A következő tényezők járulnak hozzá a betegség kialakulásához:

• Az alsó nyelőcső-záróizom csökkent funkcionális képessége (például a nyelőcső hiatus hernia miatti destrukciója miatt);
• A gasztrointesztinális tartalom károsító tulajdonságai (sósav, valamint pepszin, epesavak tartalma miatt);
• Gyomorürítési zavarok;
• Megnövekedett intraabdominális nyomás;
• Terhesség;
• Dohányzó;
• Túlsúly;
• A nyelőcső csökkent clearance-e (például a nyál semlegesítő hatásának csökkenése, valamint a nyelőcső nyálka bikarbonátjainak csökkenése miatt);
• Simaizomtónust csökkentő gyógyszerek szedése (kalciumcsatorna-blokkolók, béta-agonisták, görcsoldók, nitrátok, M-antikolinerg szerek, epe tartalmú enzimkészítmények).

A GERD kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:

• a felső emésztőrendszer motoros funkcióinak rendellenességei,
• hiperacidotikus állapotok,
• a nyelőcső nyálkahártyájának csökkent védő funkciója.

A gastrooesophagealis reflux betegség tünetei

A nyelőcsőbe kerülve a gyomor tartalma (táplálék, sósav, emésztőenzimek) irritálja a nyálkahártyát, ami gyulladás kialakulásához vezet.

A gastrooesophagealis reflux fő tünetei a következők:

• gyomorégés;
• böfögő sav és gáz;
• akut torokfájás;
• kellemetlen érzés a gyomor gödörében;
• étkezés után fellépő nyomás, amely az epe- és savtermelést elősegítő étel elfogyasztása után megnövekszik.

Ezenkívül a gyomorból a nyelőcsőbe jutó sav negatív hatással van a helyi szöveti immunitásra, nemcsak a nyelőcsőre, hanem a nasopharynxre is. A GERD-ben szenvedő személy gyakran panaszkodik krónikus pharyngitisre.

A GERD gyakran atipikus klinikai megnyilvánulásokkal fordul elő:

• mellkasi fájdalom (általában evés után, rosszabb hajlításkor),
• nehézség a gyomorban étkezés után,
• fokozott nyálfolyás (fokozott nyálfolyás) alvás közben,
• rossz lehelet,
• rekedtség.

A tünetek étkezés, fizikai aktivitás után, vízszintes helyzetben jelentkeznek és felerősödnek, függőleges helyzetben lúgos ásványvizek fogyasztása után csökkennek.

A GERD jelei nyelőcsőgyulladással

A nyelőcső reflux-betegsége a következő reakciókat okozhatja:

• gyulladásos folyamat,
• a falak károsodása fekélyek formájában,
• a refluxáttal érintkező bélésréteg módosítása egészséges szervtől szokatlan formába;
• az alsó nyelőcső szűkülete.

Ha a fenti tünetek heti 2-nél többször jelentkeznek 2 hónapon keresztül, orvoshoz kell fordulni kivizsgálás céljából.

GERD gyermekeknél

A reflux betegség kialakulásának fő oka a gyermekeknél az alsó záróizom éretlensége, ami megakadályozza, hogy a táplálék a gyomorból visszajusson a nyelőcsőbe.

Egyéb okok, amelyek hozzájárulnak a GERD gyermekkori kialakulásához:

• a nyelőcső funkcionális elégtelensége;
• a gyomor kiáramlási szakaszának szűkítése;
• helyreállítási időszak a nyelőcső műtétje után;
• gyomorreszekciós műveletek;
• súlyos sérülések következményei;
• onkológiai folyamatok;
• nehéz szülés;
• magas koponyaűri nyomás.

A GERD gyakori tünetei gyermekeknél a következők:

• gyakori böfögés vagy böfögés;
• rossz étvágy;
• fájdalom a gyomorban;
• a gyermek túlzottan szeszélyes etetés közben;
• gyakori hányás vagy viszketés;
• csuklás;
• nehéz légzés;
• gyakori köhögés, különösen éjszaka.

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése gyermekeknél a tünetektől, életkortól és általános egészségi állapottól függ. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a betegség kialakulását egy gyermekben, a szülőknek szorosan figyelemmel kell kísérniük az étrendjét.

Komplikációk

A gastrooesophagealis reflux betegség a következő szövődményeket okozhatja a szervezetben:

• nyelőcső szűkület;
• a nyelőcső nyálkahártyájának fekélyes elváltozásai;
• vérzés;
• Barrett-szindróma kialakulása - a nyelőcső rétegzett laphámjának teljes helyettesítése (metaplasia) oszlopos gyomorhámmal (a nyelőcsőrák kockázata epiteliális metapláziával 30-40-szeresére nő);
• oesophagitis rosszindulatú degenerációja.

Diagnosztika

A leírt diagnosztikai módszerek mellett fontos a következő szakemberek felkeresése:

• kardiológus;
• tüdőgyógyász;
• fül-orr-gégész;
• sebész, konzultációja szükséges a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés eredménytelensége, nagy rekeszizom sérvek, szövődmények esetén.

A gastrooesophagealis reflux diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

• a nyelőcső endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi a gyulladásos változások, eróziók, fekélyek és egyéb patológiák azonosítását;
• a savasság (pH) napi ellenőrzése a nyelőcső alsó részén. Normál szinten A pH-nak 4 és 7 között kell lennie, a bizonyítékok változása jelezheti a betegség okát;
• radiográfia - lehetővé teszi a fekélyek, eróziók stb. észlelését;
• a nyelőcső sphinctereinek manometrikus vizsgálata - tónusuk felmérésére;
• radioaktív anyagok felhasználásával végzett szcintigráfia - a nyelőcső clearance értékelésére;
• biopszia - Barrett-nyelőcső gyanúja esetén végezzük;
• EKG és napi EKG monitorozás; A hasi szervek ultrahangvizsgálata.

Természetesen nem minden módszert alkalmaznak a pontos diagnózishoz. Leggyakrabban az orvosnak csak a beteg vizsgálata és interjúja során szerzett adatokra, valamint a FEGDS következtetésére van szüksége.

Reflux betegség kezelése

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése lehet gyógyszeres kezelés vagy műtét. A GERD stádiumától és súlyosságától függetlenül a terápia során folyamatosan be kell tartani bizonyos szabályokat:

1. Evés után ne feküdjön le és ne dőljön előre.
2. Ne viseljen szűk ruhát, fűzőt, szoros öveket, kötést - ez az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezet.
3. Aludjon olyan ágyon, amelyben a fej fel van emelve.
4. Ne egyen éjszaka, kerülje a nagy étkezéseket, ne egyen túl meleg ételt.
5. Hagyja abba az alkoholt és a dohányzást.
6. Korlátozza a zsírok, csokoládé, kávé és citrusfélék fogyasztását, mivel irritálják és csökkentik a LES nyomást.
7. Fogyjon, ha elhízott.
8. Hagyja abba a refluxot okozó gyógyszerek szedését. Ide tartoznak a görcsoldók, β-blokkolók, prosztaglandinok, antikolinerg szerek, nyugtatók, nitrátok, nyugtatók, kalciumcsatorna-gátlók.

Gyógyszerek a GERD kezelésére

A gastrooesophagealis reflux betegség gyógyszeres kezelését gasztroenterológus végzi. A terápia 5-8 hétig tart (néha a kezelés időtartama 26 hétig tart), és a következő gyógyszercsoportokkal végzik:

1. Szekréciót gátló szerek (antacidok) a sósav nyelőcső felületére gyakorolt ​​negatív hatásának csökkentése. A leggyakoribbak: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. Mint prokinetikus Motiliumot használnak. A hurutos vagy endoszkóposan negatív oesophagitis kezelési ideje körülbelül 4 hét, erozív nyelőcsőgyulladás esetén 6-8 hét, ha nincs hatás, a kezelés akár 12 hétig vagy tovább folytatható.
3. Vitamin-kiegészítők szedése, beleértve a B5 és U vitamint a nyelőcső nyálkahártyájának helyreállítása és a szervezet általános megerősítése érdekében.

A GERD-t a kiegyensúlyozatlan táplálkozás is okozhatja. Ezért a gyógyszeres kezelést megfelelő táplálkozással kell támogatni.

Időben történő azonosítással és az életmódbeli ajánlások betartásával (a GERD nem gyógyszeres kezelési intézkedései) a prognózis kedvező. Elhúzódó, gyakran visszaeső, rendszeres refluxokkal, szövődmények kialakulásával, Barrett-nyelőcső kialakulásával járó lefolyás esetén a prognózis érezhetően romlik.

A gyógyulás kritériuma a klinikai tünetek és az endoszkópos lelet eltűnése. A betegség szövődményeinek és visszaesésének megelőzése, a kezelés hatékonyságának ellenőrzése érdekében rendszeresen, legalább 6 havonta, különösen ősszel és tavasszal, orvoshoz, terapeutához vagy gasztroenterológushoz kell fordulni, és vizsgálatokat kell végezni.

Sebészeti kezelés (műtét)

A betegség sebészi kezelésére többféle módszer létezik, de lényegük általában a nyelőcső és a gyomor közötti természetes gát helyreállításában rejlik.

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

• a GERD szövődményei (ismétlődő vérzés, szűkületek);
• a konzervatív terápia hatástalansága; gyakori aspirációs tüdőgyulladás;
• a Barrett-szindróma diagnosztizálása magas fokú diszpláziával;
• a GERD-ben szenvedő fiatal betegek hosszú távú antireflux terápia iránti igénye.

Diéta a GERD számára

A gastrooesophagealis reflux betegség diétája a hatékony kezelés egyik fő területe. Az oesophagitisben szenvedő betegeknek be kell tartaniuk a következő étrendi ajánlásokat:

1. Távolítsa el étrendjéből a zsíros ételeket.
2. Az egészség megőrzése érdekében kerülje a sült és fűszeres ételeket.
3. Ha beteg, nem ajánlott éhgyomorra kávét vagy erős teát inni.
4. A nyelőcsőbetegségekre hajlamosaknak nem ajánlott csokoládé, paradicsom, hagyma, fokhagyma, menta fogyasztása: ezek a termékek csökkentik az alsó záróizom tónusát.

Így a GERD-ben szenvedő betegek hozzávetőleges napi étrendje a következő (lásd a napi menüt):

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a gastrooesophagealis reflux betegséggel diagnosztizált betegek számára ezek az étrendi szabályok és az egészséges életmód fontosabbak, mint azok az ételek, amelyekből az étlap áll. Ne feledje azt is, hogy az étrendjét saját érzéseinek figyelembevételével kell megközelítenie.

Népi gyógymódok

Az alternatív gyógyászat nagyszámú receptet foglal magában, egy konkrét kiválasztása az emberi test egyedi jellemzőitől függ. De a népi gyógymódok nem működhetnek külön terápiaként, a terápiás intézkedések általános komplexumába tartoznak.

1. Homoktövis vagy csipkebogyó olaj: vegyen be egy teáskanál naponta legfeljebb háromszor;
2. A refluxos beteg otthoni gyógyszeres szekrényében a következő szárított gyógynövényeket kell tartalmaznia: nyírfa kéreg, citromfű, lenmag, oregánó, orbáncfű. Főzetet készíthet úgy, hogy néhány evőkanál gyógynövényt forrásban lévő vízzel felönt egy termoszba, és hagyja állni legalább egy órát, vagy ha egy marék gyógynövényt forrásban lévő vízhez ad, az edényt levesszük a tűzhelyről. fedővel lefedve hagyjuk megfőni.
3. Zúzott útifű levelek(2 evőkanál), St. John's wort (1 evőkanál) Helyezze egy zománcozott tartályba, öntsön forrásban lévő vizet (500 ml). Fél óra elteltével a tea fogyasztásra kész. Az italt sokáig fogyaszthatja, reggel fél pohárral.
4. A GERD népi gyógymódokkal történő kezelése nemcsak gyógynövényeket, hanem ásványvizek használatát is magában foglalja. Ezeket a betegség elleni küzdelem utolsó szakaszában vagy a remisszió idején kell alkalmazni az eredmények megszilárdítása érdekében.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy soha ne találkozzon kellemetlen betegséggel, fontos, hogy mindig figyeljen az étrendre: ne étkezzen túl, korlátozza az egészségtelen ételek fogyasztását, és figyelje testsúlyát.

Ha ezek a követelmények teljesülnek, a GERD kockázata minimálisra csökken. Az időben történő diagnózis és a szisztematikus kezelés megakadályozhatja a betegség előrehaladását és az életet veszélyeztető szövődmények kialakulását.

4. Az étrend gyakorlatilag nem tartalmazhat alkoholt, különösen szénsavas italokat, száraz bort vagy bármilyen édes szódát. Ezek az italok növelik az intragasztrikus nyomást és aktiválják a savtermelést a gyomorban. A szervezetbe jutó bizonyos mennyiségű etanol ellazítja a nyelőcső alsó záróizmát.

5. Abba kell hagynia a túlevést, és az étkezések közötti hosszú szünetek is károsak. Érdemes kevesebbet, de gyakrabban enni, és az első és a második fogás között 5-10 perc szünetet kell tartani. Közvetlenül evés után üljön csendben, vagy sétáljon, de ne hajoljon előre. Az étkezés után két órával sem szabad vízszintes helyzetet felvenni. Nem szabad szoros övvel a hasa körül enni. A vacsorát két-három órával lefekvés előtt kell megtenni. Abba kell hagynia az éjszakai rágást. Van egy vélemény, hogy egy teáskanál tisztított növényi olaj közvetlenül étkezés előtt enyhítheti a betegséget.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek számára ezek a táplálkozási szabályok és az egészséges életmód fontosabbak, mint azok az ételek, amelyekből az étlap áll. Ne feledje azt is, hogy az étrendjét saját érzéseinek figyelembevételével kell megközelítenie.

Számos étel és ital fogyasztása csökkenti a nyelőcső alsó záróizmának aktivitását is, kedvező feltételeket teremtve a betegségnek. Ilyen élelmiszerek a következők: kakaó, kávé, tea, szénsavas édes italok, narancslevek, grapefruit, citrom, maguk a citrusfélék, alkohol, tej, paradicsom és minden származéka, fokhagyma, hagyma, torma, forró fűszerek.

Ezen túlmenően, azok az emberek, akik gyakran ideges túlfeszített állapotban vannak, túlsúlyosak, számos gyógyszert szednek és dohányoznak, érzékenyebbek erre a betegségre.

Tehát a betegséget okozó fő tényező az megnövekedett savmennyiség a gyomorban.

A GERD műtétét hívják fundoplikáció. Progresszívebb kezelési módszer a laparoszkópos műtét. Lehetővé teszik nagyobb számú rászoruló operációját. Ha egy beteg kevesebb, mint tizenkét hónapja szenved refluxban, akkor tízből kilenc esélye van arra, hogy a műtét teljesen normalizálja állapotát. Ha a betegség előrehaladottabb, a műtét a betegek hatvan-nyolcvan százalékán segít. Nagyon fontos, hogy a nyelőcső működése ne sérüljön.

A gyomorégés és az étkezés során fellépő kellemetlen érzés rendellenességek jelei lehetnek - a nyelőcső alsó részébe történő visszafolyás. Tanácsért szakemberhez kell fordulnia. A betegség korai szakaszában az egyszerű ajánlások betartása segít szabályozni a szervi működési zavarokat és elkerülni a lehetséges szövődményeket.

Mi az a gastrooesophagealis reflux betegség?

Az emésztőrendszer rendellenessége, amely abban nyilvánul meg, hogy a nyombél vagy a gyomor tartalmának egy része a nyelőcső alsó részébe kerül vissza. Ez a helyzet ismétlődik és spontán.

Ezt a jelenséget refluxbetegségnek, a nyelőcsőbe visszakerülő tömeget pedig refluxnak nevezik. Különböző savasságú lehet attól függően, hogy melyik szervből történik a visszatérés.

Okoz

A betegséget a következő rendellenességek indítják el:

• Az alsó nyelőcső záróizom tónusa csökkent.
• A nyelőcső nem birkózik meg jól az öntisztító funkcióval.
• A nyelőcső alsó részébe visszakerülő anyag nem jellemző belső membránjaira, károsító hatású.
• A gyomornak problémái vannak a megfelelő ürítéssel.
• A nyelőcső belső rétege nem képes megvédeni magát a reflux károsító hatásaitól.
• Az alsó szakaszon a nyelőcső szűkült.
• Az intraabdominalis nyomás hajlamos emelkedni.

Hozzájáruljon a betegség megjelenéséhez és kialakulásához:

• ha szakmai tevékenysége gyakran megkívánja, hogy hajlamos helyzetben legyen,
• stresszes helyzetek átélése,
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek a periférián dopaminkoncentrációt okoznak (fenil-etil-amin származékok);
• fogyasztás:
  • fűszeres ételek,
  • zsíros ételek,
  • alkohol,
  • kávé,
  • csokoládé,
  • gyümölcslevek;
• dohányzási szokás,
• megnövekedett testsúly,
• terhesség.

Reflux tünetei

Az a tény, hogy egy személynek olyan rendellenessége van, amely a gyomorból vagy a nyombélből a nyelőcső alsó részébe való visszajutással jár, a következő jelek alapján ítélhető meg:

• a rendellenesség fő megnyilvánulása a gyomorégés,
• savanyú böfögés is előfordulhat,
• A reflux tünetei közé tartoznak azok a körülmények, amikor az előző két jel jelentkezik:
  • éjszaka, különösen, ha előtte nehéz vacsora volt;
  • ha valakit arra kényszerítenek, hogy ferde helyzetben maradjon,
  • evés után.

A betegségnek vannak olyan megnyilvánulásai is, amelyek befolyásolják más szervek működését:

• fül-orr-gégészeti tünetek:
  • szárazság érzése a torokban - laryngitis,
  • rekedt hang - pharyngitis;
  • nátha;
• tüdőtünetek, amelyek leggyakrabban fekvő személynél jelentkeznek:
  • nehézlégzés,
  • köhögés;
• gyomortünetek:
  • puffadás,
  • gyors telítettség,
  • hányinger;
• és:
  • fogerózió,
  • angina pectorishoz hasonló mellkasi fájdalom;
  • fájdalmas érzések a hátban.

Videó a GERD tüneteiről:

A GERD jelei nyelőcsőgyulladással

A nyelőcsőbe történő reflux a következő reakciókat okozhatja:

• gyulladásos folyamat,
• a falak károsodása fekélyek formájában,
• a refluxáttal érintkező bélésréteg módosítása egészséges szervtől szokatlan formába;
• az alsó nyelőcső szűkülete.

Ez a nyelőcső betegsége, amelyet a reflux agresszív hatása okoz a falára.

A nyelőcső refluxhoz társuló gyulladásos folyamatai a következő tüneteken nyilvánultak meg:

• gyomorfájdalom,
• gyomorégés,
• hányinger,
• savanyú böfögés.

A GERD jellemzői gyermekeknél

Csecsemőknél a gastrooesophagealis reflux teljesen normális jelenség. A gyermek az életkor sajátosságai miatt visszaveri az ételt. Egy éves korig ez a tényező általában eltűnik.

Ha a reflux károsítja a nyelőcső falát, akkor az betegséghez vezet.

Jelek, amelyek arra utalnak, hogy a nyelőcső falai megsérülnek:

• a regurgitáció heves hányássá válik,
• nyafogó gyerek
• köhögés van,
• a hányás vért tartalmazhat,
• nincs étvágy,
• a gyerek nyugtalan
• nem hízik jól.

A betegség osztályozása

A reflux által okozott betegségnek két megnyilvánulási formája van:

• Reflux oesophagitis– minden harmadik GERD-ben szenvedő betegnél előfordul. A betegség ezen formája azt jelzi, hogy a nyelőcső falai károsodnak a refluxát hatására.
• Nem ideges reflux betegség– A refluxot átélők 70%-ának nincs komoly károsodása a nyelőcső falában.

A szakértők a nyelőcső refluxkárosodásának négy fokozatát különböztetik meg:

1. Lineáris elváltozás - a nyálkahártya egyes gyulladásos területei és felületén eróziós gócok figyelhetők meg.
2. Slivnoe elváltozás - a negatív folyamat nagy felületen terjed, mivel több góc összeolvad a folyamatos gyulladt területeken, de a nyálkahártya teljes területét még nem fedi le az elváltozás.
3. Kör alakú elváltozás - a gyulladásos zónák és az eróziós gócok a nyelőcső teljes belső felületét lefedik.
4. Sztenózis vereség - a nyelőcső belső felületének teljes károsodásának hátterében már komplikációk lépnek fel.

Komplikációk

A nyelőcső nyálkahártyájának károsodása a refluxtartalom rá gyakorolt ​​negatív hatásának következményeként:

• megfelel annak az állapotnak, amikor a lapos hámsejtek más típusú - hengeres sejtekké - degenerálódnak;
• nyelőcső szűkületek (csökkent lumen).

Diagnosztika

Módszerek, amelyek megvizsgálják a betegséget és meghatározzák a vele kapcsolatos lehetséges kóros elváltozások jelenlétét:

• A nyelőcső alsó részének savasságának napi monitorozása lehetővé teszi a reflux gyakoriságáról és az egyéni reflux időtartamáról való információszerzést. Ezen adatok ismerete segít a szakembereknek a kezelési módszerek kiválasztásában.
• Az endoszkópos vizsgálat képet ad a nyelőcső belső nyálkahártyájának állapotáról, esetleges károsodásának mértékéről.
• A nyelőcső röntgenvizsgálata tájékoztatást nyújt a szakembereknek a nyálkahártya specifikus elváltozásairól.
• A manometrikus vizsgálat azt vizsgálja, hogy a sphincterek képesek-e megbirkózni funkciójukkal.
• A nyelőcső impedancia-pH-metriája - a tanulmány meghatározza a reflux savasságának mértékét és a perisztaltika működését.
• Gastrooesophagealis szcintigráfia – az emésztőszervek tisztítóképességét vizsgáló tanulmány.

Hogyan kezeljük a gastrooesophagealis reflux betegséget?

A rendellenességet célszerű minél korábban észrevenni, mert a betegség korai szakaszában reagál arra, hogy a beteg betartja a viselkedési és táplálkozási szabályokat. A gyógyszerek szakember általi kiválasztása jelentősen enyhítheti a beteg állapotát.

Gyógyszerek

A refluxban szenvedő személy jólétének javítása érdekében a következő gyógyszereket használják:

• Az antiszekréciós szerek funkciója a sósav negatív hatásának csökkentése a nyelőcső felületén. Ilyen eszközök a következők:
  • nizatidin,
  • cimetidin,
  • famotidin,
  • Roxatidin.
• A reparánsok olyan szerek, amelyek segítenek helyreállítani a nyelőcső belső rétegét. Ez:
  • misoprostol,
  • dalargin,
  • homoktövis olaj.
• A prokinetika olyan gyógyszerek, amelyek célja a reflux előfordulásának csökkentése a záróizom korrekciója miatt. Ez:
  • metoklopramid,
  • domperidon.
• Antacidok – csillapítják a sósav hatását és elősegítik a nyelőcső tisztítását. Ez:
  • Maalox,
  • Phosphalulugel.

Művelet

Ha más módszerek nem hoznak pozitív eredményeket, akkor műtét javasolt.

A műtét célja a szükséges gát helyreállítása, hogy megakadályozza a reflux bejutását a nyelőcsőbe.

Ezenkívül a sebészeti kezelés indikációi a következő elváltozások jelenléte:

• a nyelőcső felületi rétegének fekélyei,
• szűkületek vagy más szavakkal - a nyelőcső szűkülete azokon a helyeken, ahol a reflux agresszív hatását tapasztalja;
• Barrett-nyelőcső - amikor a hámsejtek egy betegség következtében hengeres megjelenésűvé degenerálódnak, ami nagyon kedvezőtlen az egészségre;
• amikor a beteg reflux nyelőcsőgyulladása eléri a harmadik és négyes fokot.

Népi gyógymódok

A hagyományos orvoslás használatához szakemberrel kell konzultálnia. Jól bevált receptek:

• Vegyünk homoktövis vagy csipkebogyó olajat. Az adagot egyénileg választják ki: egy teáskanáltól naponta háromszor egy adagig éjszaka;
• Naponta háromszor vegyen be egy lenmagfőzetet, adagonként egyharmad pohárral.

Diéta

A gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő beteg állapotának javítása érdekében be kell tartania néhány szabályt a menü létrehozására. Kerülje az ételeket és termékeket:

• csokoládé,
• sült ételek,
• retek,
• fűszeres ételek,
• kávé,
• gyümölcslevek,
• lisztből készült termékek,
• citrusfélék,
• alkohol.

Videó a gastrooesophagealis reflux betegséggel való étkezésről:

Előrejelzés

Ha időben megteszed az egészséges életmódra való viselkedés korrekcióját, és betartod az orvos előírásait, akkor a prognózis kedvező.

Ha a betegség nagyon előrehaladott, és a nyelőcső nyálkahártyájának súlyos károsodását már diagnosztizálták, a prognózis romlik. Ez különösen igaz a belső réteg - Barrett nyelőcső - sejtjeinek degenerációjára.

Megelőzés

A betegség megelőzésének módjai a következők:

• Egyél ételt legkésőbb két órával lefekvés előtt.
• Ügyeljen arra, hogy az ágy feje fel legyen emelve alvás közben.
• Kövesse a diétát.
• Úgy válasszon ruhát, hogy ne legyen nyomóhatás a gyomor és a nyelőcső alsó részén.
• Étkezés után kerülje az olyan tevékenységeket, amelyekhez két órán keresztül le kell hajolni.
• Próbálja meg megszabadulni a dohányzási szokásától, legvégső esetben – kerülje az eseteket, tegye éhgyomorra.
• Győződjön meg arról, hogy súlya közel van a normálhoz.
• Az étkezést töredékekben, de gyakori adagokban kell megszervezni.