Gyermeksebészet: M. V. Drozdov előadásjegyzetei

2. Bénulás bélelzáródás

A legnagyobb gyakorlati érték a sebészetben vészhelyzetek gyerekek bénulásos ileusban szenvednek, ami a leggyakoribb és súlyos szövődmény posztoperatív időszak.

Hashártyagyulladás jelenlétében (még az eredet forrásának megszüntetése után is) a legtöbb esetben a bélparesis kialakul. vezető érték a kialakuló szisztémás és lokális rendellenességek összetett láncolatában.

A parézis következtében megnövekedett intratesztinális nyomás súlyosbítja a bélfal keringési zavarait.

Az intraintestinalis idegvégződések funkcionális változásait azok szerves károsodása váltja fel.

Folyadék, fehérjék, elektrolitok elvesztése a bél lumenében, az abszorpciós folyamat megsértése, ami hipovolémiához vezet. a központi és perifériás hemodinamika megfelelő rendellenességei.

Növekszik a bélfal áteresztőképessége, és fennáll a másodlagos fertőzés veszélye hasi üreg. A kiszáradás, a bakteremia bezárja a kialakult ördögi kört, amit annál nehezebb megtörni, minél több idő telt el a parézis kialakulása óta.

A posztoperatív intestinalis paresis konzervatív kezelésének sikertelensége elsősorban a következő okokra vezethető vissza:

1) a parézissel járó szisztémás rendellenességek és azok fenntartásában betöltött szerepének nem megfelelő felmérése;

2) a bélfalban kialakuló helyi patofiziológiai rendellenességek természetére vonatkozó kellően világos elképzelések hiánya;

3) irracionális kezelés, figyelmen kívül hagyva a szisztémás és helyi rendellenességek stádiumát a posztoperatív paresis klinikai lefolyásában.

Valószínűleg biológiailag indokoltnak, reflexnek kell tekinteni a bél motoros működésének műtét után fellépő korlátozottságát. védekező reakció a peritoneum és a hasi szervek idegvégződéseinek bakteriális, mechanikai vagy kémiai irritációjára adott válaszként alakul ki.

Ennek a reflexnek a lánca nem csak a magasabbaknál zárható. hanem a gerincvelői régiókban is a központi idegrendszer. Ez utóbbi nyilvánvalóan a tüdőgyulladásban előforduló bélparézisnek, a húgyúti traumáknak és gyulladásos folyamatoknak köszönhető.

A modern patofiziológiai nézetekkel összhangban úgy gondolják, hogy a bélparézist okozó okoktól függetlenül két egymással összefüggő körülmény járul hozzá főként annak fenntartásához: a perifériás idegrendszer zavarainak mértéke és a bélfalban a mikrokeringési zavarok súlyossága.

Klinikai kép

színpadra állítom közvetlenül a műtét után következik be. A parézis ezen szakaszában az intramurális plexusokban nincsenek szerves változások; a bélfal mikrokeringési elváltozásai átmenetiek (arteriolák és metaarteriolák görcsössége, arteriovenosus shunting a bélerekben).

A betegek általános állapota, hemodinamikai paraméterei ill külső légzés, a víz és elektrolit egyensúly eltolódása a trauma és az időtartam miatt műtéti beavatkozásés pótlólagos vérveszteséggel nem fenyegetnek.

A has mérsékelten, egyenletesen duzzadt, hallgatás közben végig jól hallhatóak az egyenetlen erősségű perisztaltikus zajok; a hányás gyakori (enyhe gyomortartalommal) vagy ritka (a nyombéltartalom kis mennyiségével). Lehetséges, hogy a paralitikus ileus ezen szakaszát spasztikus stádium előzi meg, de posztoperatív betegnél klinikailag nem mutatható ki.

II szakasz. Ezzel a funkcionális mellett a perifériás idegrendszerben is organikus változások következnek be, a kifejezettebb mikrokeringési zavarok miatt.

A betegek általános állapota súlyos. A gyerekek nyugtalanok, légszomj, tachycardia van; a vérnyomást normális szinten tartják vagy megemelték.

A víz és elektrolit egyensúly vizsgálata során a következők derülnek ki: hyponatraemia, hypochloraemia, bizonyos esetekben hypokalaemia; A BCC 25%-ra csökkent a kezdeti adatokhoz képest, elsősorban a plazmatérfogat miatt.

A has jelentősen megduzzad, auskultációval alkalmanként lomha, egyszeri perisztaltikus zajokat lehet hallgatni; gyakran ismétlődik a nyombél tartalmának hányása.

III szakasz. A parézis ezen szakaszában a bélfal idegrendszerében és a hasi autonóm funkciókban bekövetkező morfológiai változások dominálnak. idegfonatok; a mikrocirkulációs változásokat a prekapillárisok paretikus kiterjedése és a vér kóros lerakódása jellemzi a kapacitív vénákban. A betegek általános állapota nagyon súlyos.

A gyerekek ritkán izgatottak, gyakrabban gátlottak. Súlyos tachycardia és tachypnea, a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm-re történő csökkenése figyelhető meg. Művészet. A biokémiai vizsgálatok kimutatták: a BCC 25-40%-os csökkenése a kezdeti adatokhoz képest, hyponatraemia, hypochloraemia, hypokalaemia, a CBS eltolódása a felé. metabolikus acidózis(egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a metabolikus alkalózis meglehetősen gyakori).

A has élesen, egyenletesen duzzadt, néha a bordaívek fölé emelkedik; végighallgatásakor nem lehet hallgatni a perisztaltikát - "néma gyomor".

Ütőhangszereknél leggyakrabban lejtős helyeken a tompaság határozható meg; ez utóbbi inkább a megnyúlt hurkok lumenében ("nehézbél") felhalmozódó folyadéknak köszönhető, nem pedig a szabad hasüregben való jelenlétének. A parézis ezen szakaszát a pangó béltartalom keveredésével járó hányás jellemzi.

Az intestinalis paresis II. és III. szakasza leggyakrabban a peritonitis megnyilvánulása, amely tovább fejlődik, annak ellenére, hogy az előfordulás forrását azonnal megszüntették. Ezért az előrehaladott bélparesis kezelése szinte megegyezik a hashártyagyulladás kezelésével.

Bármilyen etiológiájú súlyos toxikózisban szenvedő gyermekeknél kialakuló bénulásos ileus klinikai képe általában megfelel a stádiumra jellemző állapotnak.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist korai posztoperatív adhezív obstrukcióval végzik.

A mechanikai elzáródás eltér az első megnyilvánulások bénulásos akutságától (görcsös hasi fájdalom, hányás, gáz- és székletvisszatartás, fokozott bélperisztaltika).

Sokkal nehezebb diagnosztizálni a korai posztoperatív adhéziós obstrukciót 8 órával vagy később a kialakulása után, amikor a látható perisztaltika tünete nincs, vagy szinte egyáltalán nincs. L. M. Roshal ilyen esetekben kontrasztos irrigográfiát javasol.

Az összeesett vastagbél jelenléte mechanikai elzáródásra utal, normál vagy megnagyobbodott átmérője lehetővé teszi a bélparézis gyanúját.

Bonyolult esetekben a differenciáldiagnózishoz intézkedéscsomagot kell végrehajtani, amely a bél motoros evakuációs funkciójának helyreállítását célozza; ismételt epidurális blokádok után (2-3 2-2,5 órás időközönként) adjon be intravénásan a gyermeket a prozerin korabeli dózisával.

Nál nél dinamikus akadályozás a beteg állapota javul, a hányás megszűnik, a gázok ürülése helyreáll, néha a széklet távozik.

Mechanikai elzáródás esetén a megtett intézkedések után fokozódik a hasi fájdalom, puffadás, gyakoribbá válik a hányás, nem múlik el a gáz és a széklet.

Kezelés

A bénulásos ileus kezelése a homeosztázis szisztémás rendellenességeinek korrekciójából és a paresis helyi megnyilvánulásai elleni küzdelemből áll. A szisztémás rendellenességek megszüntetésében a racionális infúziós terápiáé a vezető szerep.

A paresis helyi megnyilvánulásainak kezelésére szolgáló intézkedések feltételesen három csoportra oszthatók.

1. A pangó tartalom passzív evakuálására irányuló tevékenységek: a gyomor állandó szondázása; a bél dekompressziójának sebészeti módszerei szondázással a gasztrosztómán keresztül, az enterostomián keresztül, a cecostomián keresztül, a szonda retrográd behelyezése a végbélen keresztül.

2. A bélmotilitás fokozását célzó tevékenységek neuromuszkuláris apparátusának közvetlen aktiválása révén:

1) a gőz tónusának erősítése szimpatikus beidegzés kolinészteráz inhibitorok (prozerin), M-kolinomimetikumok (aceclidin) segítségével;

2) a bél simaizmainak aktiválása (pituitrin);

3) a helyi reflexek erősítése: beöntés, bél elektromos stimuláció;

4) a bélrendszer ozmoreceptoraira gyakorolt ​​hatás nátrium-klorid-szorbit, szormantol hipertóniás oldatának intravénás beadásával.

3. Intézkedések a regionális véráramlás javítására, a gyulladásos fókuszból származó kóros impulzusok áramlásának megszakítására és a bél "funkcionális pihenésének" megteremtésére:

1) ismételt egyszeri perirenális blokádok; elhúzódó pararenális blokád;

2) 0,25% -os novokain oldat ismételt bevezetése a hasüregbe;

3) intramuszkuláris és intravénás beadás gangliolitikumok;

4) elhúzódó epidurális blokád;

5) hiperbár oxigénellátás.

A késői stádiumú paresis kezelésében a gyomor folyamatos transznazális intubálása nélkülözhetetlen feltétel mindaddig, amíg a tartalom stagnálása fennáll. A veszteségek mennyiségét 6 óránként figyelembe kell venni, és a parenterális táplálás során megfelelően pótolni kell.

A folyékony táplálékkal történő részleges táplálás az étrend fokozatos bővítésével (figyelembe véve az alapbetegséget és a műtéti beavatkozás jellegét) csak a gyomor torlódásának megszüntetése után kezdődik.

A II. csoport tevékenységeinek alkalmazása gyermekeknél III szakasz A paresis csak súlyosbítja azt, és végül rendkívül kockázatos és indokolatlan relaparotomia végrehajtására kényszerítheti a sebészt.

A károsodott bélműködés helyreállítása érdekében kiemelt jelentőséggel bírnak a regionális vegetatív blokádok (perinefris, epidurális). Az epidurális blokád antiparetikus hatása leginkább a profilaktikus alkalmazásnál jelentkezik.

Ebben a tekintetben az elhúzódó epidurális érzéstelenítés feltétlenül javallt minden hashártyagyulladás, bélelzáródás és mások miatt operált gyermeknél. súlyos betegségek hasi szervek.

Tartós epidurális érzéstelenítés alkalmazása esetén hashártyagyulladás miatt operált gyermekeknél a II-III. stádiumú intestinalis paresis hatásai az esetek túlnyomó többségében legkésőbb 2-3 nap kezdetén megszűnnek.

Az elhúzódó epidurális blokád a bél motoros evakuációs funkciójának helyreállításához vezet a műtét utáni első napokban, és így nagymértékben megakadályozza a mérgezés fokozódását.

Az epidurális blokád jótékony hatása a posztoperatív paresis kezelésében a következő tényezőknek köszönhető:

1) hosszú távú regionális szimpatikus blokád;

2) érzéstelenítés és az intraabdominalis nyomás csökkentése az izomfeszültség csökkentésével;

3) a bélmotilitás fokozásának és motoros evakuációs funkciójának korai helyreállításának egyértelmű hatása.

Nehéz túlbecsülni e tényezők bármelyikének jelentőségét. Azonban az első a legfontosabb.

Csak abban az esetben, ha az epidurális érzéstelenítés során regionális szimpatikus blokádot érnek el, számíthatunk a maximális hatásra a paresis és a peritonitis késői stádiumainak kezelésében.

Ugyanakkor, az A. V. Vishnevsky szerint a pararenális blokád jól ismert hatásával analóg módon, az epidurális érzéstelenítés aktívan hat gyulladásos folyamat a hasüreg szerveiben az angiospasmus megszüntetése és a bélfal és a hashártya mikrokeringésének javulása miatt.

A szimpatikus beidegzés maximális blokkolása a legnagyobb mértékben hozzájárul a paraszimpatikus aktivitás aktiválásához, ami a bélmotilitás növekedéséhez vezet.

A regionális szimpatikus blokád eléréséhez epidurális érzéstelenítés során (ha a paresis késői stádiumainak kezelésére alkalmazzák) szükséges, hogy az injektált érzéstelenítő blokkolja a IV–XI. mellkasi gerincszakasz gyökereit, a cöliákiás idegek kialakulásának helyét. Mint tudják, a nagy, kicsi és legkisebb cöliákiás idegek alkotják a coeliakia plexus szimpatikus részét - a bél trofizmusának és motoros működésének szabályozásának fő autonóm központját.

A szisztematikus röntgen-ellenőrzés és a kezelési eredmények elemzése kimutatta, hogy az antiparetikus hatás egyértelműen szabályos függőséget mutatott az epidurális térbe helyezett katéter végének szintjétől.

A legoptimálisabb a katéter belső végének elhelyezkedése az epidurális térbe, a IV-V mellkasi csigolyák szintjén.

3 évesnél fiatalabb gyermekeknél ez az alsó mellkasi régióban szúrással és katéterezéssel érhető el; a periduralis tér kis mérete miatt a befecskendezett érzéstelenítő a felső mellkasi szakaszokat is befedi.

Idősebb gyermekeknél az epidurális tér katéterezése szükséges a VI-VIII mellkasi csigolyák szintjén.

Jelenleg minden esetben az epidurális térbe behelyezett katéter helyének röntgenellenőrzése történik.

Annak érdekében, hogy a katétert a radiográfia során kontrasztba hozzuk, a lumenébe bármilyen vízben oldódó anyagot kell bevezetni kontrasztanyag(urotraszt, diodeon, verografin) 0,1–0,15 ml oldatot a katéter hosszának minden 20 cm-ére; előnyben kell részesíteni a radiopaque katétereket.

A katéter árnyékának elhelyezkedése a direkt képen a harántnyúlványok tövéhez képest mediálisan, az oldalsó képen a tövisnyúlványok bázisa előtti elhelyezkedése arra utal, hogy a katéter a csontos gerinccsatorna vetületében van.

A trimekain „hatásadagjának” bevezetése után a gerincblokk tüneteinek hiánya jelzi a katéter elhelyezkedését az epidurális térben.

A katéter helyének radiológiai igazolásával az epidurális térben a megfelelő szinten (IV-VI mellkasi csigolyák) teljes hiánya Az egymást követő 6-8 epidurális blokád után a bélparesis megszűnésének jelei nagy valószínűséggel feltételezik az ismételt sebészeti beavatkozást igénylő helyzet (mechanikai elzáródás) bekövetkezését. Ugyanígy ez a rendelkezés vonatkozik azokra az esetekre is, amikor a bélparézis újraindul, miután a korai szakaszban átmenetileg megszűnik.

Paralitikus ileus - kóros állapot, amelyet az emberi bélizmok tónusának és perisztaltikájának fokozatos csökkenése jellemez. Ez az állapot rendkívül veszélyes, mivel időben történő diagnózis és megfelelő kezelés nélkül a szerv teljes bénulása léphet fel. A paralitikus ileust gyakrabban diagnosztizálják a közép- és idősebb korosztályban. Nemre vagy korosztályra vonatkozó korlátozások, a betegségnek nincs.

A betegség előrehaladására utaló első tünetek közé tartozik a fájdalom, amely repedező jellegű, a puffadás és a késleltetett ürülékkiválasztás. Az ilyen klinikai kép kifejezésekor azonnal forduljon egy egészségügyi intézményhez a diagnózis teljes körű diagnosztizálása és tisztázása érdekében.

A paralitikus ileust általában kezelik műtéti úton. Meg kell jegyezni, hogy mielőtt az áldozatot megvizsgálják képzett szakember, ne gyomormosás, beöntés vagy fájdalomcsillapító. Elkenődik klinikai képés nem teszi lehetővé az orvos számára a helyes diagnózis felállítását.

A progresszió okai

A bénulásos ileus kialakulása a legtöbb esetben hozzájárul az emberi szervezetre gyakorolt ​​fertőző-toxikus hatásokhoz. Emiatt csökken a bélfalban a vérkeringés sebessége, és csökken a vérszérum elektrolit-koncentrációja is. A fertőző-toxikus okok közé tartozik az urémia, tüdőgyulladás, hashártyagyulladás, acidózis, cukorbetegség, morfiummérgezés. De nem csak ez a tényező járul hozzá a betegség progressziójához.

Külön csoportban szükséges a reflextényezők kiemelése. Ezek tartalmazzák:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• a posztoperatív stressz előfordulása a betegnél elegendő gyakori ok paralitikus ileus;
• intussuscepció;
• miokardiális infarktus;
• vese- és epekólika;
• petefészek torziója;
• a hasüregben lokalizált szervek traumatizálása.

A paralitikus ileus progressziójának neurogén okai a következők:

• sérülés gerincvelő;
• hátszárazság;
• övsömör megnyilvánulása;
• syringomyelia.

Meg kell jegyezni, hogy a bénulásos ileus nem önálló nosológia - általában más létfontosságú betegségek hátterében alakul ki. fontos szervek az emberi testben. Ennek alapján a myogén intestinalis paresis a következő következményekkel jár:

• a mesenteria ereinek emboliája;
• a bél vérellátásának megsértése portális hipertónia megnyilvánulásával;
• hypomagnesemia - kóros állapot, amelyben a magnézium szintje az emberi véráramban csökken;
• trombózis;
• szív elégtelenség;
• A hipokalémia olyan kóros állapot, amelyet a véráramban lévő káliumkoncentráció csökkenése jellemez.

Az orvosok a patológia egy másik formáját is megkülönböztetik - ismeretlen eredetű. Előrehaladásának okai még mindig ismeretlenek. Orvosi körökben pszeudo-obstrukciónak nevezik. Különlegessége, hogy a betegség kifejezett klinikájával, operatív beavatkozás során a sebészek nem találnak akadályokat a tartalom további mozgása előtt a bélben.

Tünetek

A bélelzáródásra vagy akut, vagy fokozatos megjelenés a jellemző. Minden attól függ, hogy a patológia formája hogyan halad előre egy beteg emberben. Bénulásos obstrukció esetén a beteget elsősorban erős hasi fájdalom kínozza. A támadás során az ember kényszerhelyzetet vesz fel, ezzel próbálja enyhíteni szenvedését. A fájdalom feltörő jellegű, de nem sugárzik. Roham idején az ember hideg verejtéket érezhet, csökkenhet a vérnyomása és megnövekszik a pulzusa. Mindez a sokkos állapot kezdetét jelzi. Ezután a fájdalom fokozatosan enyhül, de ez a jel megtévesztő lehet. Intenzitás csökkenése fájdalom a bél egy bizonyos területének elhalása esetén figyelhető meg.

Második funkció- ez hányás. Van néhány olyan funkciója, amely segít az orvosnak a helyes diagnózis felállításában. Először az előző napon elfogyasztott étel részecskéi jelennek meg a hányásban. Ekkor megjelennek benne az epeszennyeződések. Az utolsó szakasz a széklet hányás - a hányást a béltartalom képviseli. Zavaros szaguk van.

Ezeken a tüneteken kívül a bénulásos ileus jelei közé tartozik az ürülék, valamint a gázok kiválasztásának megsértése. Egy ilyen klinikai kép kifejezésekor semmi esetre sem habozzon, mert ha a beteget nem biztosítják időben orvosi ellátásban, akkor szövődmények alakulhatnak ki, vagy bélbénulás léphet fel.

Diagnosztikai intézkedések

Ennek a patológiának a diagnosztizálását gasztroenterológus végzi. A kezelést a legtöbb klinikai esetben a sebész végzi, mivel a konzervatív terápia nem mindig segíthet. Az első találkozó alkalmával az orvos megvizsgálja a beteget, kitapintja a hasüreget, megvizsgálja a kórelőzményt és összegyűjti az anamnézist. Ez segíthet neki nemcsak a helyes diagnózis felállításában, hanem az elzáródást kiváltó okok azonosításában is. Ezután aláírják a diagnosztikai intézkedések tervét, hogy részletesebb képet kapjanak a betegségről. A leginkább informatív módszerek a következők:

• általános klinikai vérvizsgálat;
• általános klinikai vizeletelemzés;
• vér biokémia;
• A hasüreg röntgenfelvétele - kontrasztanyag használatával és anélkül is elvégezhető. De a kontrasztanyag az, amely pontosan megmutatja a kóros szűkület vagy elzáródás helyét;
• ultrahangos eljárás a hasüregben található szervek;
• kolonoszkópia;
• a számítógépes tomográfiát és a mágneses rezonancia terápiát szigorúan a kezelőorvos jelzései szerint írják elő.

A vizsgálatok és vizsgálatok összes eredményének kézhezvétele után az orvos dönt a legtöbbről hatékony lehetőség kezelés.

Terápiás intézkedések

Tekintettel arra, hogy a bénulásos ileus egy, az emberi szervezetben már előrehaladott betegség következménye, elsősorban a kiváltó ok terápiáját kell végezni - például eltávolítják a gyulladt vakbélgyulladást, összevarrják a perforált fekélyt, ill. hamar.

Ha toxikus vagy reflexes elzáródás van, akkor ebben az esetben konzervatív módszerekkel lehet normalizálni a bélműködést. A páciens impulzusok gyógyszeres blokádján megy keresztül, amely megzavarja a szerv teljes működését. A terápia következő szakasza a belek stimulálása. Ebből a célból egy személyt rendelnek hozzá:

• kálium klorid;
• reomakrodex;
• nátrium-klorid oldat;
• prozerin;
• szifon beöntés.

A páciensnek speciális szondát kell felszerelnie, mivel a terápia kezdetén a tartalom evakuálása szükséges emésztőrendszer. Ha mindezen konzervatív módszerek nem hatnak, és az ember állapota rohamosan romlik, akkor fel van készítve egy operatív beavatkozásra - laparotomiára.

A posztoperatív időszakban fontos a beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérése, mert fennáll az elzáródás kiújulásának és a szövődmények kialakulásának veszélye. Ezért egy személynek antibiotikum-terápiát írnak fel, és étrendet írnak elő, amelyet nemcsak a kórházban, hanem a kórház elhagyása után is be kell tartania.

Vannak, akik megpróbálják elkezdeni a bénulásos ileus kezelését népi gyógymódokkal. Szigorúan tilos ezt megtenni, mert csak ronthatja a beteg állapotát. A belek állapotának normalizálására, működésének javítására bármilyen tinktúrát, főzetet és egyéb eszközöket csak a műtét és a személy hazaérkezése után lehet használni. És akkor csak az orvos engedélyével. Fontos megjegyezni, hogy a bélelzáródás a vészhelyzetek. Ezért a tünetek kifejezésekor azonnal orvosi intézménybe kell menni. Ellenkező esetben a szövődmények valószínűsége magas.

Hasonló tartalom

A dinamikus bélelzáródás (funkcionális bélelzáródás) olyan betegség, amely az érintett szerv tevékenységének jelentős csökkenésében vagy teljes megszűnésében áll, anélkül, hogy a fejlődés mechanikai akadálya lenne. A betegség kialakulása során gyakran megfigyelhető a béltartalom stagnálása. A bélelzáródás egyéb formái mellett ez minden tizedik betegnél előfordul. Bármilyen korcsoportot érint, ezért gyakran gyermekeknél diagnosztizálják.

Paralitikus ileus fertőző-toxikus, neuroreflex, neurotoxikus hatások, a szérum elektrolit-tartalmának zavarai vagy a bélfal véráramlásának csökkenése miatt. Fertőző-toxikus okok: hashártyagyulladás, tüdőgyulladás, urémia, acidózis, diabetes mellitus, porfirin-betegség és morfiummérgezés. Reflex tényezők, amelyek bénuláshoz vezethetnek: posztoperatív stressz, epe- és vesekólika, hasnyálmirigy-gyulladás, petefészek-torzió, nagyobb omentum, a hasüreg és a retroperitoneális tér traumája, szívinfarktus. Neurogén okok: tabes dorsalis, syringomyelia, herpes zoster, gerincvelő sérülés. A myogén intestinalis paresis a beriberi, a hypoproteinémia, a hypokalaemia, a hypomagnesemia, a bélfal véráramlásának károsodása portális hipertóniával, szívelégtelenség, trombózis és embólia következménye. mesenterialis erek. különleges forma ismeretlen eredetű, feltűnő kettőspont pszeudo-obstrukciónak nevezik (vannak klinikai megnyilvánulásai elzáródás, de még a műtét során sem észlelhető a béltartalom áthaladásának akadálya).

Tünetek, természetesen. Állandó tompa ívelő hasi fájdalom a kontrakciók típusának időszakos erősödésével, hányinger, pangó tartalom hányása. Puffadás. Nyelv száraz, bélelt. A has viszonylag puha. Tapintásra - fájdalom hasfal minden osztályon peritoneális irritáció tünetei nélkül. A Shchetkin gyengén pozitív tünete a bélhurkok éles duzzanata (pszeudoperitonizmus) következménye lehet. Auskultáció - a bélzaj teljes hiánya; jól vezetett szívhangok és légzési hangok. Nál nél röntgen vizsgálat hasi szervek - pneumatosis és többszörös vékony- és vastagbélszint. Oliguria jellemzi, a vérben - leukocitózis. A bélműködés serkentésekor nincs hatás.

Kezelés. A bénulásos bélelzáródás mindig másodlagos betegség. A kezelés alapja a kiváltó ok megszüntetése: a fertőzési góc eltávolítása (vakbéleltávolítás, varrás perforált fekély satöbbi.). Reflexes és toxikus bélelzáródás esetén az irritációs források megszüntetése konzervatív módon, azaz minden, a bélmozgást elnyomó impulzus gyógyszeres blokkolása epidurális, paravertebrális blokáddal. További - a bélműködés stimulálása: reomakrodex, kálium-klorid, 20% -os nátrium-klorid oldat, proerin, komplamin, aceklidin, szifon beöntés bevezetése (a perisztaltika reflex növekedését okozza). A gyomor- vagy béltartalom leszívásához gyomorszondát, lehetőleg Miller-Abbott típusú szondát kell bevezetni. Ha ezek az intézkedések nem hoznak hatást, és fennáll a sokk kialakulásának veszélye a BCC csökkenése és a hipoxia kialakulásának veszélye a rekeszizom magas állása miatt, sürgősségi műtét szükséges - laparotomia a teljes orr-gyomor intubálásával. vékonybélés a megzavart anyagcsere folyamatok ezt követő kezelése.

A prognózis az alapbetegségtől függ.

A bénulásos ileus olyan patológia, amelyben a bélizmok tónusa legyengül, perisztaltikája csökken. Ez egy veszélyes állapot, amelyet ha nem biztosítanak időben egészségügyi ellátás halálhoz vezethet. Más módon ezt a patológiát a bél parézisének vagy ileusának nevezik. A paralitikus ileus gyakrabban fordul elő középkorúakban, és elválaszthatatlanul összefügg a gyomor-bél traktus egyéb betegségeivel, egyéb belső szervek vagy az egyik posztoperatív szövődmények. De gyakran posztoperatív parézis, például a vakbélgyulladás eltávolítása, a hashártyagyulladás kezelése után gyermekeknél fordul elő. Ugyanakkor állapotukat súlyosnak értékelik, és 2 vagy 3 szakaszban.

Az okok

Az orvosok a bél parézisének fő okait:

• posztoperatív stressz;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• miokardiális infarktus;
• cukorbetegség;
• tompa hasi trauma;
• a sérv megsértése;
• trombózis;
• volvulus;
• helminthiasis;
• krónikus kolecisztitisz;
• béltapadások műtét után.

A patológia a következő következményekkel járhat: szívelégtelenség, hypokalaemia és hypomagnesemia (kálium- és magnéziumhiány), a bél elégtelen vérellátása. A bénulásos ileus gyakran egy fertőző-toxikus hatásra adott reakció, amely magában foglalja: tüdőgyulladás, morfiummérgezés, cukorbetegség, urémia és mások. Vannak olyan neurogén tényezők is, amelyek befolyásolják az elzáródás kialakulását - gerincvelő-sérülés, övsömör, syringomyelia (üregek kialakulása a gerincvelőben).

Az emberi bél a felsorolt ​​külső ingerekre a motoros és kontraktilis funkciók reflexkorlátozásával reagál. Ezzel egyidejűleg megnövekszik az intraintesztinális nyomás, összenyomódnak falainak erei, megzavarodik a vérkeringés, majd nő a folyadék- és elektrolitfelszívódás funkciója, a falak áteresztőképessége.

Emiatt a baktériumok nagyobb valószínűséggel jutnak be a véráramba, ami tele van fertőzésekkel és súlyos szövődményekkel.

Tünetek

A paralitikus ileust 4 fő tünet jellemzi:

• görcsös, görcsös jellegű hasi fájdalom;
• a gyomor tartalmának hányása, további belek;
• súlyos aszimmetrikus puffadás;
• a gázok és a széklet időben történő kiürülésének megszűnése.

A testhőmérséklet emelkedhet, általános gyengeség alakul ki. A tünetek fokozatosan növekednek. A bélparézisnek három szakasza van. Az első szakaszban a betegnek enyhe hányása van a gyomor tartalmából, a has enyhe egyenletes puffadása, hallgathatja a perisztaltikát. Ebben a szakaszban nincs organikus károsodás az erekben és az idegreceptorokban.

A második szakasz - az idegreceptorok érintettek, a vérkeringés megzavarodik, a nyomás növekszik, a légszomj nő, tachycardia jelenik meg. A beteg kihányja a bél tartalmát, a perisztaltika nagyon gyenge, nehéz hallgatni, az állapot súlyos.

A harmadik szakasz rendkívül súlyos állapot, az idegvégződések munkája megzavarodik, a vér mikrocirkulációja csökken, mennyisége csökken, a vizeletkibocsátás csökken vagy leáll. Az artériás nyomás nagyon alacsonyra (90 Hgmm) csökken, a légszomj fokozódik, a tachycardia fokozódik, súlyos duzzanat has, gyakran egyoldalú, a perisztaltika nem hallható.

Kezelés

A bénulásos ileus gyakran reakció a műtéti beavatkozás. A tudósok általában a posztoperatív parézist a szervezet védőreakciójának tekintik, amely reflexszerűen a bél idegvégződéseinek bakteriális vagy mechanikai irritációja miatt következik be. A műtét során a sebész mindig olyan eszközöket alkalmaz, amelyek megakadályozzák a bélparézis kialakulását.

Ilyen eszközök: a mesenteria infiltrációja novokain segítségével, nasogastricus szonda kialakítása. Általában a műtét utáni harmadik napon a szék helyreáll. Ha ez nem történik meg, és a tünetek fokozódnak, akkor alkalmazza konzervatív kezelés. Egy újabb hasi műtét csak súlyosbíthatja a beteg állapotát.

A parézis kezelése során a gázok eltávolításának problémáját szonda és szifon beöntés segítségével oldják meg. Az atropint és a Prozerint adják a beidegzés helyreállítására. Minden módon növeli a bélmozgást: szellőzőcső a végbélbe, elektromos stimuláció, masszázs, akupunktúra. Ezek a technikák jól segítenek az elzáródás kezdeti szakaszában.

A posztoperatív bénulásos ileus gyermekeknél leggyakrabban a 2-3 stádiumban kezdődik, nehéz kezelni. Ezekben az esetekben jó hatást epidurális blokád alkalmazásával érhető el, ami gyakran kritikus a terápia sikere szempontjából, különösen gyermekeknél. Az érzéstelenítő bizonyos számított koncentrációban történő bevezetése egy speciális katéteren keresztül az epidurális régióba hozzájárul a gázok sikeres kiürítéséhez, sőt a széklet fokozatos helyreállításához.

A gázok a gyermekeknél 4-6 blokád után távoznak, a széklet pedig a második napon, azaz 7-9 blokád után. Ez a taktika segít csökkenteni az intraabdominális nyomást, enyhíti a fájdalmat, enyhíti izomfeszültség, ami utólag ahhoz vezet gyors helyreállítás perisztaltika és bélmozgás.

A kálium-kloridot vagy a Reomacrodexet a belek stimulálására is használják. Gyógyszerek segítségével eltávolítják a szervezet mérgezését. De ha a konzervatív kezelés nem segít, akkor sebészeti beavatkozást végeznek a bélpangás (laparotómia) megszüntetésére és a toxikus chyme eltávolítására. Ehhez a beteg teljes érzéstelenítésben részesül mély alvás, hajtsa végre a szükséges műtéti beavatkozások, mossuk és „szárítsuk ki” a beleket. A paresis 2. és 3. stádiumában a kezelése hasonló a hashártyagyulladás kezeléséhez.

A patológia kezelésének sikere számos tényezőtől függ:

• a bélparesis kiváltó okának megszüntetése, az azt okozó betegség kezelése;
• a diagnózis korai szakaszában;
• a szisztémás rendellenességek és a parézis helyi megnyilvánulásainak ismerete;
• jól megválasztott terápia.

NÁL NÉL posztoperatív időszak a betegnek egy bizonyos ideig orvos felügyelete alatt kell lennie, hogy elkerülje a visszaeséseket és a szövődmények kialakulását. Az ismétlődő obstrukció valószínűsége különösen magas ragasztó betegség belek. A kórházból való elbocsátást követően a beteg antibiotikum kúrát írhat elő, takarékos, részleges, folyékony étrend szükséges.

Kezelés népi gyógymódok elfogadhatatlan. A bélelzáródás első tünetei esetén sürgős szakképzett segítségre van szükség. Az orvos vizsgálata előtt nem lehet fájdalomcsillapítót inni, beöntést tenni, főzeteket inni orvosi növények. Ez elmoshatja a klinikai képet, és a kezdeti diagnózis helytelen lesz.

Előrejelzés

Az időben diagnosztizált paralitikus ileus és a hozzá vezető betegség, a megfelelő hatékony terápia vagy a posztoperatív diagnózis és rehabilitáció már az első szakaszban kedvezővé teszi a patológia kimenetelét. A 2. és 3. stádium nehezebben kezelhető a fokozódó szisztémás rendellenességek és a szervi változások miatt, különösen gyermekeknél.

A patológia kezelésének eredménye nagymértékben függ az azt okozó októl. Ezért gyakran nehéz megjósolni, hogy például mikor onkológiai betegségek vagy súlyos hashártyagyulladás.

A weboldalunkon található információkat szakképzett orvosok adják, és kizárólag tájékoztató jellegűek. Ne öngyógyuljon! Feltétlenül forduljon szakemberhez!

Gasztroenterológus, professzor, orvos Orvostudomány. Diagnosztizálást ír elő és kezelést végez. Tanulmányi Csoport szakértő gyulladásos betegségek. Több mint 300 tudományos közlemény szerzője.

Az ileus a vékonybél funkcionális bénulásos rendellenessége. Veleszületett vagy szerzett. Akut, ill krónikus forma a klinikai lefolyástól függően. Megkülönböztetni a teljes és részleges ileust. Az emésztőcső záródási fokától függ.

Az okok

Az ileus különböző formáit bizonyos okok okozzák:

• Görcsös elzáródás. A bél elég erős görcse miatt jelenik meg, amelyet mechanikai hatás vagy fájdalom irritáció okoz. Ennek oka lehet a hasi zúzódás, helminthikus invázió, csípőtörés, akut hasnyálmirigy-gyulladás, vese kólikaés egyéb, a beleket érintő patológiák. A görcsös ileust az idegrendszer diszfunkciója okozhatja. Ez gyakrabban fordul elő ischaemiás stroke vagy traumás agysérülés esetén. Gyermekeknél a spasztikus obstrukció nagyon ritka, általában helminthicus invázióval fordul elő.
• Bénulásos bélelzáródás. Ez a típusú ileus bélbénulás következtében fellépő hashártyagyulladással alakul ki, ételmérgezés vagy morfium- és fémmérgezés.
• Mechanikus elzáródás. Akkor fordul elő, ha bármilyen elzáródás van a bél lumenében. Lehet daganat, férgek felhalmozódása, idegen test, .
• Fojtató bélelzáródás. Megfigyelhető, ha egy sérv megsérül, valamint a belek volvulusa.

A bélrendszeri összenövések, artériás trombózis, súlyos gerincsérülés, hasi műtét, hashártyagyulladás, valamint a vér káliumhiánya is a betegség kialakulásához vezet.

A peritoneum veleszületett és szerzett elváltozásait hajlamosító tényezőnek tekintik az ileus kialakulásában. Ez a belek túlzott mobilitása a túlzott hosszúság, a megasigma (tágulás) és egyéb hibák miatt.

Tünetek

A bélelzáródás minden típusát gyakori tünetek jellemzik:

• Súlyos hasi (hasi) fájdalom;
• Hosszan tartó székletvisszatartás;
• Gyakori hányinger és hányás;
• Gázkibocsátás késleltetése.

Az ileus fájdalma általában görcsös és meglehetősen súlyos. Roham során a fájdalom sokk tünetei észrevehetők (sápadt bőr, hideg verejték, hipotenzió).

Elakadással vékonybél hányás gyakran előfordul. Néha a béltartalom jelenléte észrevehető a hányásban. A hasi aszimmetria is az ileus jele.

Diagnosztika

Az ileus diagnózisa magában foglalja:

• a beteg vizuális vizsgálata;
• Tapintás;
• a hasüreg röntgenfelvétele;
• kolonoszkópia;

Kezelés

A bélelzáródás nagyon veszélyes állapot. A segítséget már az első tünetek esetén is szakorvos gasztroenterológusnak vagy proktológusnak kell nyújtania.

Az orvos érkezése előtt a betegnek le kell feküdnie, és hideget kell helyeznie a hasára. Nem vihetsz ételt. Fájdalomcsillapítók, hashajtók alkalmazása ellenjavallt. Valamint melegítőpárna felvitele a has problémás területére.

A kezelés az eltávolítással kezdődik fájdalom szindrómaés a hányás során elveszett testfolyadékkal való pótlása. megszüntetése akut állapot kórházban végezték.

A kezdeti szakaszban, a kezelés az izmok falát ellazító görcsoldók bevezetésére korlátozódik. Gyomor-bélrendszer szondával mentes az ételmaradéktól ( felső szakasz) és szifon beöntés (alsó szakasz).

Görcsoldó és bélserkentő szereket használnak. Gyakran szükséges a víz-elektrolit egyensúly korrekciója.

Ha a konzervatív terápia hatástalan, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség. Műtét és peritonitis esetén látható. A műtét magában foglalja a bél nekrotikus (elhalt) részeinek reszekcióját.

Népi jogorvoslatok

Az ileus súlyos betegség, és orvosi felügyelet mellett kell kezelni. A népi gyógymódokkal való kezelés csak segédeszközként lehetséges.

A következő recepteket használhatja:

1. Infúzió cékla. Öntsük fel a céklát vízzel, forraljuk fel, hagyjuk 3 órán át. Ezután szűrjük le az infúziót, adjuk hozzá a cukrot és az élesztőt. Hagyja a keveréket 24 órán át. Igya meg az infúziót naponta bármilyen mennyiségben.
2. Fél kilogramm szilvát öntsünk 1 liter vízbe, forraljuk egy órán át, hűtsük le és igyunk hashajtóként fél csészével naponta háromszor.
3. Hasznos szárított gyümölcsök. Mazsola, szilva, sárgabarack, füge, vegyünk 10 darabot (kimagozva), öntsünk forrásban lévő vizet, öblítsük le. Ezután haladjon át egy húsdarálón, és adjon hozzá mézet. Reggeli előtt fél órára 1 evőkanál.
4. Édeskömény főzet. Vegyünk egy teáskanál édesköményt egy pohár forrásban lévő vízbe, hagyjuk 30 percig. Az eszköz gyorsan segít normalizálni a bélmozgást.

Komplikációk

A bélelzáródás orvosi ellátás hiányában hashártyagyulladás és bélelhalás kialakulásához vezet.

Megelőzés

Az ileus megelőzése a következő tevékenységeket foglalja magában:

• időben történő diagnózis;
• Béldaganatok szűrése;
• Tumor reszekció;
• a helmintikus invázió megelőzése,
• A hasi sérülések megelőzése;
• Egészséges, kiegyensúlyozott étrend.