seb folyamat. Fázisok

A másodlagos sebgyógyulás gennyes fertőzéssel történik, amikor az üreg tele van gennyel és elhalt szövetekkel. Az ilyen sebek gyógyulása lassú. Másodlagos szándékkal a varrat nélküli sebek élük és falaik eltérésével gyógyulnak. Idegentestek, nekrotikus szövetek jelenléte a sebben, valamint beriberi, cukorbetegség, cachexia (rákmérgezés) akadályozza a szöveteket, és másodlagos szándékkal sebgyógyuláshoz vezet. Néha gennyes seb esetén folyékony tartalma az intersticiális repedéseken keresztül a test bármely részére terjed, amely jelentős távolságra van a folyamat fókuszától, csíkokat képezve. A gennyes csíkok kialakulásában a gennyes üreg elégtelen kiürülése számít; leggyakrabban mély sebekkel alakulnak ki. Tünetek: rothadó gennyszag a sebben, láz, fájdalom, duzzanat a seb alatt. Csíkok kezelése – széles bemetszéssel történő nyitás. Megelőzés - a genny szabad kiáramlásának biztosítása a sebből (elvezetés), a seb teljes körű sebészeti kezelése.

Általában a másodlagos szándékú sebgyógyulásnak több szakasza van. Először a sebet megtisztítják a nekrotikus szövettől,. Az elutasítási folyamat kíséri bőséges kiválasztás gennyes, és a mikroflóra tulajdonságaitól, a beteg állapotától, valamint a nekrotikus elváltozások természetétől és gyakoriságától függ. A nekrotikus izom, lassan - , porc, csont. A sebtisztítás feltételei eltérőek - 6-7 naptól több hónapig. A következő szakaszokban a seb megtisztításával együtt granulációs szövet képződése és növekedése következik be, amely helyén az epitelializáció után hegszövet képződik. A granulációs szövet túlzott növekedése esetén lapisz oldattal kauterizálják. másodlagos feszültség alatt szabálytalan alakú: többnyalábú, visszahúzott. A hegképződés időzítése a lézió területétől, a gyulladásos folyamat természetétől függ.

A varrott, nem fertőzött sebek elsődleges szándékkal gyógyulnak (lásd fent), a varratlan - másodlagos szándékkal.

Fertőzött sebben a fertőzés gátolja a gyógyulási folyamatot. Az olyan tényezők, mint a kimerültség, a cachexia, a beriberi, a behatoló sugárzás, a vérveszteség nagy szerepet játszanak a fertőzés kialakulásában, súlyosbítják annak lefolyását és lassítják a sebgyógyulást. Erősen folyós, szennyezett sebben fejlődött ki, amit tévedésből varrtak.

A mikrobiális flóra által okozott fertőzést, amely a sérüléskor behatol a sebbe, és a granulálás megkezdése előtt alakul ki, elsődleges fertőzésnek nevezzük; granulációs tengely kialakulása után - másodlagos fertőzés. Az elsődleges fertőzés megszűnése után kialakuló másodlagos fertőzést reinfekciónak nevezzük. A sebnek kombinációja lehet különböző típusok mikrobák, azaz vegyes fertőzés (anaerob-gennyes, gennyes-rothadt stb.). A másodlagos fertőzés okai a seb durva manipulációi, a gennyes váladék stagnálása, a szervezet ellenállásának csökkenése stb.

Gyakorlatilag fontos az a tény, hogy az elsődleges fertőzés során a mikrobák a sebbe kerülve nem azonnal, hanem egy idő után elkezdenek szaporodni, és patogén tulajdonságokat mutatnak. Ennek az időszaknak az időtartama átlagosan 24 óra (több órától 3-6 napig).

Ezután a kórokozó a sebben kívülre terjed. Gyorsan szaporodva a baktériumok behatolnak a nyirokutakon a sebet körülvevő szövetekbe.

Lőtt sebeknél gyakrabban fordul elő fertőzés, amit elősegít az idegen testek (golyók, repeszek, ruhadarabok) jelenléte a sebcsatornában. A lőtt sebek fertőzésének magas gyakorisága szintén jogsértéssel jár Általános állapot test (sokk, vérveszteség). A szövetek megváltoznak lőtt seb messze túlmegy a sebcsatornán: körülötte traumás nekrózis zóna, majd molekuláris rázási zóna képződik. Az utolsó zónában lévő szövetek nem veszítik el teljesen életképességüket, azonban a kedvezőtlen körülmények (fertőzés, kompresszió) halálukhoz vezethetnek.

Másodlagos szándékkal történő gyógyulás (sanatio per secundam intencióm; szinonimája: gyógyulás suppurációval, gyógyulás granulálással, sanatio per suppurationem, per granulationem) akkor fordul elő, ha a sebfalak nem életképesek, vagy távol vannak egymástól, azaz nagy sebekkel. a sérülés területe; nál nél fertőzött sebek természetüktől függetlenül; kis területen sérült, de széles körben tátongó vagy anyagvesztéssel kísért sebekkel. Az ilyen seb szélei és falai közötti nagy távolság nem teszi lehetővé az elsődleges ragasztás kialakulását. A sebfelszínt borító fibrines lerakódások csak a benne látható szöveteket takarják el, kevéssé védve azokat a külső környezet hatásától. A levegőztetés és a szárítás gyorsan ezeknek a felületi rétegeknek az elpusztulásához vezet.

A másodlagos szándékú gyógyítás során a demarkáció jelenségei kifejeződnek, a seb megtisztul a fibrinos tömegek olvadásával, a nekrotikus szövetek kilökődésével és a sebből kifelé történő kiürítésével. A folyamatot mindig a gennyes váladék többé-kevésbé bőséges váladékozása kíséri. A gyulladásos fázis időtartama függ a nekrotikus elváltozások gyakoriságától és a kilökődésre kerülő szövetek jellegétől (gyorsan elhalt izomszövet, lassan - ín, porc, különösen csont), a seb mikroflóra jellegétől és hatásától, a sebesült testének általános állapotáról. Egyes esetekben a seb biológiai tisztítása 6-7 nap alatt befejeződik, más esetekben hetekig, sőt hónapokig is elhúzódik (például nyílt fertőzött törések esetén).

A sebfolyamat harmadik fázisa (regenerációs fázis) csak részben van ráhelyezve a másodikra. A gyógyulás jelenségei teljes mértékben már a seb biológiai megtisztulása után kialakulnak. A primam gyógyításhoz hasonlóan a sebet granulációs szövettel töltik meg, de azzal a különbséggel, hogy nem szűk rés a seb falai között, és így tovább. jelentős üreg, néha több száz milliliter kapacitással vagy több tízes felülettel négyzetcentiméter. A seb vizsgálatakor jól látható a nagy tömegű granulációs szövet kialakulása. Mivel a sebet granulátumok töltik ki, és főleg annak végén, a bőr szélei felől hámképződés következik be. A szemcsék felületén a hám kékesfehér szegély formájában nő. Ugyanakkor a granulációs tömegek perifériás részein hegszövetté alakul át. A heg végső kialakulása általában a granulátumok teljes hámrétegződése után, azaz a seb gyógyulása után következik be. Az így létrejövő heg gyakran szabálytalan alakú, masszívabb és kiterjedtebb, mint a gyógyulás után primamonként, néha esztétikai hibához vezethet, vagy akadályozhatja a működést (lásd Heg).

A sebfolyamat harmadik fázisának időtartama a másodikhoz hasonlóan eltérő. Az integument és az alatta lévő szövetek kiterjedt hibái, a sérült általános állapota és számos egyéb kedvezőtlen ok hatására a seb teljes gyógyulása jelentősen késik.

Kiemelkedően fontos a következő körülmény: a seb tátongása elkerülhetetlenül mikrobák bejutásához vezet (a környező bőrből, a környező levegőből, kötözéskor - a kézből és a személyzet orrgaratából). Ettől a másodlagos bakteriális szennyeződéstől még a műtéti, aszeptikusan ejtett seb sem védhető meg, ha nem szüntetik meg a réseit. A baleseti és harci sebek már az alkalmazás pillanatától bakteriálisan szennyezettek, majd ehhez az elsődleges szennyeződéshez hozzáadódik a másodlagos szennyeződés. Így a másodlagos sebgyógyulás a mikroflóra részvételével történik. A mikrobáknak a sebfolyamatra gyakorolt ​​hatásának jellege és mértéke határozza meg a különbséget a bakteriálisan szennyezett és a fertőzött seb között.

bakteriálisan szennyezett olyan sebet neveznek, amelyben a mikroflóra jelenléte és fejlődése nem súlyosbítja a sebfolyamat lefolyását.

A sebben vegetáló mikroorganizmusok szaprofitaként viselkednek; csak a nekrotikus szövetekben és a sebüreg folyadéktartalmában laknak, anélkül, hogy az élő szövetek mélyére hatolnának. A megnyílt nyirokrendszerbe mechanikusan bejuttatott néhány mikroba a sérülést követő néhány órában szinte mindig kimutatható regionális területeken. nyirokcsomók ahol azonban gyorsan elpusztulnak. Még rövid távú bakteriémia is előfordulhat, aminek szintén nincs kóros jelentősége. Mindezek mellett a mikroorganizmusok nem fejtenek ki észrevehető lokális toxikus hatást, és az ebből fakadó általános jelenségek nem a mikroflóra számának és típusának, hanem a szövetekben előforduló nekrotikus elváltozásoknak és a felszívódott bomlástermékek kisebb-nagyobb tömegének köszönhetőek. Ezen túlmenően, az elhalt szövetekkel táplálkozó mikrobák hozzájárulnak azok olvadásához és a demarkációs gyulladást serkentő anyagok fokozott felszabadulásához, ami azt jelenti, hogy felgyorsíthatják a sebtisztulást. A mikrobiális faktor ilyen hatása kedvezőnek tekinthető; az általa okozott seb bőséges beszúródása nem szövődmény, hiszen másodlagos szándékból a gyógyulás során elkerülhetetlen. Természetesen ennek semmi köze egy olyan sebhez, amelynek primamonként be kell gyógyulnia. Tehát a szorosan összevarrt sebészeti seb gennyedése minden bizonnyal súlyos szövődmény. "Tiszta" műtéti sebek bakteriális szennyeződésük esetén távolról sem szuppíroznak; köztudott, hogy az aszepszis szabályainak szigorú betartása ellenére ezekben a sebekben a varrás előtt szinte mindig megtalálhatók mikroorganizmusok (bár minimális mennyiségben), és a sebek továbbra is gennyedés nélkül gyógyulnak. Primamonkénti gyógyulás a nyilvánvalóan mikroflórát tartalmazó véletlen sebeknél is lehetséges, ha a szennyezettség kicsi, és a seb kis szövetkárosodási zónával rendelkezik, és bőséges vérellátású területen (arc, szőrös rész fejek stb.). Ezért a seb bakteriális szennyeződése a másodlagos szándékú gyógyulás kötelező és még csak nem is negatív összetevője, és bizonyos feltételek mellett nem akadályozza meg az elsődleges szándékkal történő sebgyógyulást.

Ezzel ellentétben in fertőzött A sebben a mikroflóra hatása percenként jelentősen nehezíti a sebgyógyulási folyamat lefolyását, a primamonkénti gyógyulás pedig lehetetlenné teszi. A mikrobák erőteljesen terjednek az életképes szövetek mélyére, szaporodnak bennük, és behatolnak a nyirok- és vérpályákba. Életműködésük termékei károsan hatnak az élő sejtekre, heves, progresszív jellegű másodlagos szöveti nekrózist okozva, felszívódásuk során a szervezet kifejezett mérgezését okozzák, melynek mértéke nem felel meg a sejt méretének. seb és a környező szövetek károsodásának területe. A demarkációs gyulladás késik, a már megkezdett demarkáció megzavarható. Mindez a legjobb esetben a sebgyógyulás éles lelassulásához, legrosszabb esetben pedig a sebesült halálához vezet súlyos toxémiából vagy a fertőzés általánossá válásából, azaz a sebszepszisből. A folyamat szövetekben való eloszlása ​​és morfológiai változásai a sebfertőzés típusától függenek (gennyes, anaerob vagy rothadó).

A kórokozók általában ugyanazok a mikroorganizmusok, amelyek a bakteriálisan szennyezett sebben találhatók. Különösen igaz ez a rothadás csíráira, amelyek minden másodpercenként gyógyuló sebben jelen vannak, de csak alkalmanként sajátítják el a rothadó fertőzés kórokozói jelentőségét. Patogén anaerobok - Clostr. perfringens, oedematiens stb. - szintén gyakran szaprofitaként vegetálnak a sebben. Kevésbé gyakori a seb szennyeződése piogén mikrobákkal - staphylococcusokkal és streptococcusokkal, amelyek nem lépnek át fertőzésbe.

A bakteriális szennyeződés átmenete sebfertőzéssé számos körülmény között következik be. Ezek a következők: 1) a test általános állapotának megsértése - kimerültség, vérzés, hipovitaminózis, behatoló sugárzás által okozott károsodás, érzékenység ezzel a kórokozóval stb.; 2) a környező szövetek súlyos traumája, amely kiterjedt primer nekrózist, elhúzódó érgörcsöt, éles és hosszan tartó traumás ödémát okozott; 3) a seb összetett alakja (tekercselő járatok, mély "zsebek", szöveti rétegződés) és általában a sebből kifelé történő kiáramlás nehézsége; 4) a seb különösen nagymértékű szennyeződése vagy egy kórokozó mikroba különösen virulens törzsével való szennyeződés. Ennek az utolsó pontnak a hatását egyes szerzők megkérdőjelezik.

Azonban csak ő magyarázza azt a tényt, hogy a sebészeti munka során az aszepszis "kis" megsértése gyakran komplikációk nélkül megy át, ha a műtőt nem szennyezi a piogén (coccalis) flóra. Ellenkező esetben a „tiszta” és alacsony traumás műtétek (sérv, herevízkór) után azonnal megjelenik a gennyedés sorozata, és minden gennyes sebben ugyanaz a kórokozó található. Ilyen gennyedéssel csak a varratok azonnali eltávolítása és a seb széleinek hígítása akadályozhatja meg a további fejlődést ill. súlyos lefolyású kialakuló sebfertőzés.

A fertőzött seb kedvező lefolyása esetén idővel a folyamat még mindig behatárolódik a leukocita infiltrációs zóna, majd a granulációs tengely kialakulása miatt. Az életképességet megőrző szövetekben a behatoló kórokozók fagocitózison mennek keresztül. A további tisztítás és helyreállítás úgy történik, mint a per secundam intención alapuló sebgyógyulásnál.

Elsődlegesnek nevezzük a sebfertőzést, ha a demarkáció kezdete előtt alakult ki (tehát a sebfolyamat első vagy második fázisában), másodlagosnak pedig azt, ha a demarkáció már megkezdődött. Az elsődleges fertőzés megszűnése után fellángolt másodlagos fertőzést újrafertőződésnek nevezzük. Ha egy másik típusú kórokozó által okozott fertőzés csatlakozik egy nem teljes elsődleges vagy másodlagos fertőzéshez, akkor felülfertőződésről beszélnek. A különböző típusú fertőzések kombinációját kevert fertőzésnek nevezik (anaerob-gennyes, gennyes-rothadt stb.).

A másodlagos fertőzés kialakulásának okai leggyakrabban a sebre gyakorolt ​​külső hatások lehetnek, amelyek megsértették a létrehozott demarkációs akadályt (durva manipulációk a sebben, fertőtlenítőszerek gondatlan használata stb.), vagy a váladékozás stagnálása a sebüregben. Utóbbi esetben a granulátummal borított seb falait egy piogén tályoghártyához hasonlítják (lásd), amely a genny folyamatos felhalmozódásával uzsorába kerül, így a folyamat átterjed a környező szövetekre. A seb másodlagos fertőzése és felülfertőződése is kialakulhat a sebesült általános állapotának romlása hatására. Tipikus példa az elsődleges sérült seb rothadásos felülfertőzése anaerob fertőzés; ez utóbbi masszív szöveti nekrózist és a szervezet egészének éles gyengülését okozza, amelyben a rothadó mikroflóra, amely bőségesen benépesíti az elhalt szöveteket, kórokozó aktivitásra tesz szert. Néha előfordulhat, hogy a seb másodlagos fertőzése valamilyen különösen virulens kórokozó által okozott további szennyeződéshez társul, de ezt általában a sebben már jelenlévő mikrobák okozzák.

A leírt, a sebet és a sebfolyamat lefolyását jellemző lokális jelenségek mellett minden egyes seb (a legkönnyebbek kivételével) komplex változást idéz elő a szervezet általános állapotában. Ezek egy részét közvetlenül maga a trauma okozza és kíséri, mások a későbbi lefolyásának sajátosságaihoz kapcsolódnak. A társbetegségek közül gyakorlatilag jelentősek a jelentősek, életveszélyes súlyos sebekből eredő hemodinamikai zavarok bőséges vérveszteség miatt (lásd), rendkívül erős fájdalomingerek (lásd Shock), vagy mindkettő. A későbbi rendellenességek főként a sebből és a környező szövetekből származó termékek felszívódásának köszönhetőek. Intenzitásukat a seb sajátosságai, a sebfolyamat lefolyása és a szervezet állapota határozza meg. Kis kiterjedésű, elsődleges szándékkal gyógyuló seb esetén az általános jelenségek 1-3 napos lázas állapotra korlátozódnak (aszeptikus láz). Felnőtteknél a hőmérséklet ritkán haladja meg a subfebrilet, gyermekeknél nagyon magas lehet. A lázhoz leukocitózis társul, általában közepes (10-12 ezer), eltolódással leukocita képlet balra és a ROE gyorsulása; ezek a mutatók röviddel a hőmérséklet normalizálása után igazodnak. A seb felszaporodásával kifejezettebb és elhúzódó gennyes-reszorpciós láz alakul ki (lásd).

Ezzel a hőmérsékleti és hematológiai változások intenzitása és időtartama annál nagyobb, minél jelentősebb a szöveti károsodás területe, minél kiterjedtebbek az elsődleges és másodlagos nekrotikus változások, annál több bakteriális toxin szívódik fel a sebből. A gennyes-felszívódó láz különösen akkor jelentkezik, ha a seb fertőzött. De ha a sebben nagyon jelentős tömegű nekrotikus szövetek vannak, amelyek kilökődése hosszú ideig tart, akkor még a seb bakteriális szennyeződésének fertőzéssé való átmenete nélkül is a kifejezett és hosszan tartó gennyes-reszorpciós láz élesen gyengíti a sebesültet. és a traumás kimerültség kialakulását fenyegeti (lásd). Fontos tulajdonság gennyes-felszívódó láz az általános rendellenességek megfelelősége a helyi gyulladásos változások a sebben. Ennek a megfelelőségnek a megsértése, súlyos általános jelenségek kialakulása, amelyek nem magyarázhatók csak a sebből való felszívódással, a fertőzés lehetséges generalizálódását jelzik (lásd szepszis). Azonban a hiány védekező reakciók A sebből eredő súlyos mérgezésből és vérveszteségből adódóan a szervezet károsodása torzíthatja az általános rendellenességek képét, ami a hőmérsékleti reakció hiányához és a leukocitózishoz vezethet. A sebfertőzés ilyen "reaktív" lefolyása esetén a prognózis kedvezőtlen.

Az elsődleges szándékkal történő gyógyulás (elsődleges gyógyulás) a seb közeli, összefüggő széleivel és falaival figyelhető meg. A gyógyulási folyamatok gyorsak, komplikációmentesek, vékony lineáris heg képződésével és a sebszélek kapcsolódási vonala mentén hámképződéssel.

Másodlagos gyógyulás (másodlagos gyógyulás) akkor figyelhető meg, ha nagy sebüreg van, szélei nem érintkeznek, vagy kialakult. gennyes fertőzés a sebben. A regenerációs folyamatok lassan, markánsan haladnak gennyes gyulladás, és a seb megtisztítása és granulátumok kialakulása után hegképződéssel gyógyul.

A varasodás alatti gyógyulás felszíni bőrsebekkel (horzsolások, karcolások, égési sérülések, horzsolások) következik be, amikor a sebet a kiszáradt vérből, nyirokból, intersticiális folyadékból és elhalt szövetekből származó varasodás (kéreg) borítja. A varasodás alatt a hiba granulációkkal való feltöltésének folyamata zajlik, a seb szélei felől pedig a regenerálódó hámréteg kúszik, a varasodás eltűnik, a seb felhámosodik.

32. Általános elvek friss sebek kezelése. Sebek elsődleges, másodlagos és ismételt sebészeti kezelése, indoklása, technikája. Varratok (elsődleges, elsődleges késleltetett, másodlagos). A fertőzött sebek kezelésének elvei. Általános és helyi kezelés: fizikai, kémiai, biológiai.

Az elsősegélynyújtás bekapcsolva prehospitális szakasz biztosítja a vérzés megállítását aszeptikus kötszerés szükség esetén a szállítás immobilizálása.

A seb körüli bőrt megtisztítják a szennyeződésektől, 5%-os jódotinktúrával megkenik, a laza nagy idegen testeket eltávolítják és aszeptikus kötszert alkalmaznak.

Sebek elsődleges sebészeti kezelése (PSD).- fő komponens sebészeti kezelés velük. Célja a gyors sebgyógyulás feltételeinek megteremtése és a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása.

Különbséget kell tenni a korai PST között, amelyet a sérülés utáni első 24 órában, késleltetett - a második napon és késői - 48 óra után hajtanak végre.

A seb PST során a feladat az életképtelen szövetek és a bennük lévő mikroflóra eltávolítása a sebből. A PHO a seb típusától és természetétől függően vagy a seb teljes kimetszését, vagy kimetszéssel történő boncolását jelenti.

A teljes kimetszés akkor lehetséges, ha a sérülés pillanatától nem telt el több mint 24 óra, és ha a seb egyszerű konfigurációjú, kis sérüléssel. Ebben az esetben a seb PST-je a seb széleinek, falainak és aljának kivágásából áll az egészséges szöveteken belül, az anatómiai kapcsolatok helyreállításával.

A kivágással történő boncolást összetett konfigurációjú, nagy károsodási területtel rendelkező sebeknél végezzük. Ezekben az esetekben a kezdeti sebkezelés abból áll következő pillanatok;

1) a seb széles boncolása;

2) a megfosztott és szennyezett lágyszövetek kimetszése a sebben;

4) szabadon fekvő idegen testek és csonthártya nélküli csonttöredékek eltávolítása;

5) seb elvezetése;

6) a sérült végtag immobilizálása.

A seb PST a műtéti terület kezelésével és steril vászonnal történő lehatárolásával kezdődik. Ha a seb a szőrös testrészen van, akkor a szőrt először 4-5 cm kerületben borotválják, megpróbálva a seb * perifériájáról borotválni. Kisebb sebek esetén általában helyi érzéstelenítést alkalmaznak.

A kezelés azzal kezdődik, hogy a seb egyik sarkában csipesszel vagy Kocher-bilincsekkel befogják a bőrt, enyhén megemelik, és innentől kezdve a seb teljes kerületén fokozatosan kimetszik a bőrt. A bőr és a bőr alatti szövet zúzott széleinek kimetszése után a sebet horgokkal bővítik, üregét megvizsgálják, és eltávolítják az aponeurosis és az izmok nem életképes területeit. lágy szövetek további bemetszéssel nyitott. A seb elsődleges sebészeti kezelése során a műtét során időszakonként szike, csipesz, olló cseréje szükséges. A PHO végrehajtása a következő sorrendben történik: először a seb sérült széleit, majd a sten-mi-jét, végül a seb alját vágjuk ki. Ha kis csontdarabok vannak a sebben, el kell távolítani azokat, amelyek elvesztették a kapcsolatot a periosteummal. Nyílt csonttörések PXO-ja esetén csontcsipesszel kell eltávolítani a sebbe kiálló töredékek éles végeit, amelyek másodlagos sérüléseket okozhatnak a lágyrészekben, erekben és idegekben.

A sebek PST-jének végső stádiuma a sérülés pillanatától eltelt időtől és a seb természetétől függően a széleinek varrása vagy leeresztése lehet. A varratok helyreállítják a szövetek anatómiai folytonosságát, megakadályozzák a másodlagos fertőzést és feltételeket teremtenek az elsődleges szándékos gyógyuláshoz.

Az elsődleges megkülönböztetéssel együtt másodlagos sebészeti másodlagos indikáció szerint vállalt sebkezelés a szövődmények és az elégtelen radikalizmus miatt elsődleges feldolgozás sebfertőzések kezelésére.

A következő típusú varratok léteznek.

Elsődleges varrat - a sérülést követő 24 órán belül a sebre kell felhordani. Elsődleges varrás Befejez sebészeti beavatkozások aszeptikus műtétek során, egyes esetekben és tályogok, flegmonák (gennyes sebek) felnyitása után, ha a posztoperatív időszak jó körülmények seb elvezetésére, (csöves drenázsok alkalmazása). Ha a sérülés után több mint 24 óra telt el, akkor a seb PST-je után varratokat nem alkalmazunk, a sebet víztelenítjük (10%-os nátrium-klorid oldatos tamponnal, Levomikol kenőccsel stb., majd 4-7 nap múlva a granulációk megjelenéséig, feltéve, ha a seb nem gennyedt be, elsődleges késleltetett varratokat alkalmazunk. A késleltetett varratok ideiglenes varratok formájában - közvetlenül a PST után - és 3-5 nap múlva köthetők, ha nincs jele a sebnek. sebfertőzés.

A granuláló sebre másodlagos varratot kell felhelyezni, feltéve, hogy a seb gennyedésének veszélye elmúlt. Van egy korai másodlagos varrat, amelyet a granuláló PHO-ra visznek fel.

A késői másodlagos varrat a műtét után több mint 15 nappal kerül felhelyezésre. A seb széleinek, falainak és fenekének konvergenciája ilyen esetekben nem mindig lehetséges, ráadásul a hegszövet növekedése a seb szélei mentén ezek összehasonlítása után megakadályozza a gyógyulást. Ezért a késői másodlagos varratok felhordása előtt kivágják és mobilizálják a seb széleit, és eltávolítják a hipergranulációkat.

Elsődleges sebészeti kezelés nem szabad megtenni, ha:

1) kis felületi sebek és horzsolások;

2) kis szúrt sebek, beleértve a vakokat is, az idegsebek sérülése nélkül;

3) többszörös vak sebekkel, amikor a szövetek nagyszámú kis fémdarabot tartalmaznak (lövés, gránáttöredékek);

4) behatoló golyós sebek sima bemeneti és kimeneti lyukakkal a szövetek, erek és idegek jelentős károsodásának hiányában.

Az elsődleges szándék típusának megfelelő gyógyulás védőkötés alatt 6-8 napon belül, „önállóan” lehetséges. Előfeltételek egy kis károsodási terület, a seb széleinek szoros érintkezése, a nekrózis és hematoma gócainak hiánya, a seb relatív aszepticitása (a mikrobiális szennyeződés kevesebb, mint 10 5 / 1 g szövet). A seb felületét vékony varasodás borítja, utóbbi kilökődése után friss, hámréteggel borított heg nyílik. Minden aszeptikusan ejtett műtéti seb így gyógyul. A gyulladás jelei ilyen gyógyulás esetén minimálisak, és csak mikroszkóposan határozhatók meg.

Nagyon felületes, nem minden bőrrétegen áthatoló sebeknél (horzsolások) a gyógyulás a fibrinből, leukocitákból és eritrocitákból álló varasodás alatt következik be. Fertőzés hiányában ez a gyógyulás néhány napon belül megtörténik. Ebben az esetben a hám kiterjed a seb teljes felületére. Nagyon kívánatos a kéregképződés a kivágáskor.

Gyógyítás másodlagos szándékkal. A granuláló szövet és biológiai jelentősége.

A másodlagos szándékú sebgyógyulás oka a kiterjedt szöveti károsodás és a seb széleinek tátongása, életképtelen szövetek jelenléte, hematómák és a sebfertőzés kialakulása. Először a seb felületét fibrinnel kevert vérsejtréteg borítja, amely tisztán mechanikusan védi a sebet. 3-6 nap elteltével a fibroblasztok és a kapillárisok képződése olyan hangsúlyossá válik, hogy az utóbbiak a fibrinrétegen áthatoló érfát képviselnek. Ennek eredményeként granulációs szövet képződik, amely biológiai védelmet biztosít a sebnek a fertőzésekkel és a toxinokkal szemben. Az epithelializáció csak a sebnek a nekrotikus tömegektől való teljes megtisztítása után kezdődik, és a teljes sebhibát granulátumokkal tölti fel. A másodlagos sebgyógyulás idejének csökkentése érdekében granuláló seb varrását vagy ingyenes bőrátültetést alkalmaznak. A granulátumok védőtengelyként működnek, demarkációs vonalat alkotnak az egészséges szövetek határán. Ugyanakkor a granulációs szövet sebtitkot választ ki, amely baktericid hatású (enzimatikus nekrolízis) és mechanikusan tisztítja a sebfelszínt. Az idegen testeket (fém, selyem, heterogén csontok) a granulációs szövet bekapszulázza, és az idegen testek által kiváltott gyulladás leáll. Az idegen testek, például a catgut, a vérzéscsillapító szivacs felszívódnak. A virulens mikroorganizmusokkal fertőzött idegen testeket először granulációs szövet veszi körül, majd az idegen test körül gennyedés következik be, sipoly vagy tályog képződésével.

Általános testreakciók.

A sebgyógyulást befolyásoló tényezők.

A szervezet legismertebb általános reakciója a sérülésekre a testhőmérséklet emelkedése a hőszabályozó központok irritációja következtében, a piogén fehérje bomlástermékek felszívódása során. Ezt az aszeptikus reszorpciós hőmérséklet-emelkedést nem kíséri hidegrázás, és nem haladja meg a 38,5 0 C-ot. A pulzusszám szinte nem nő. A traumára adott válaszként a leukocitózis általában a képlet balra tolásával alakul ki; az albumin/globulinok aránya a vérplazmában megváltozik, az összfehérje mennyisége csökken. A súlyos trauma alap- és szénhidrát-anyagcsere zavarokat okoz (traumás hiperglikémia).

Katabolizmus fázisáltalában 2-4 napig tart, és szöveti nekrózissal, proteolízissel és váladékozással nyilvánul meg. A szervezet fehérjéinek lebomlása könnyen kimutatható a vizeletben lévő nitrogén fokozódó kiválasztásával. Súlyos trauma és fertőzés esetén a nitrogénkiválasztás eléri a napi 15-20 g-ot, ami 70 g fehérje vagy 350 g izomszövet lebomlásának és elvesztésének felel meg. Megjegyzendő, hogy a plazmafehérje-tartalom nem tükrözi ezeket a változásokat. A fehérjék lebontása csökkenthető kalóriadús, parenterális és enterális táplálásra szolgáló készítmények beadásával.

közbülső, átmeneti szakasz 1-2 napig tart, klinikailag nem fejeződik ki. Anabolikus fázis fokozott fehérjeszintézis jellemzi, és 2-5 hétig tart. Klinikailag a sebnek a nekrotikus szövetektől való megtisztításában, a granulációs szövet kialakulásában és a hámképződésben nyilvánul meg.

A sebgyógyulást befolyásoló tényezők közül a következőket kell kiemelni:

Kor. A fiatalabb betegek gyorsabban gyógyulnak, mint az idősebbek.

Testtömeg. Az elhízott betegeknél a sebek varrása lényegesen nehezebb, a zsírszövet a viszonylag rossz vérellátás miatt fogékonyabb a traumás sérülésekre, fertőzésekre.

Teljesítmény állapota. A csökkent táplálkozású betegeknél energia- és képlékeny anyaghiány lép fel, ami gátolja a sebben zajló reparatív folyamatokat.

Kiszáradás. A súlyos mérgezés folyadékhiányhoz, elektrolit-egyensúlyzavarhoz vezet, ami negatívan befolyásolja a szív és a vese működését, valamint az intracelluláris anyagcserét.

A vérellátás állapota. A jó vérellátású területeken (arc) gyorsabban gyógyulnak a sebek.

immunállapot. Bármilyen immunhiány rontja a sebészeti kezelés (kemoterápia, glükokortikoszteroidok, sugárterápia stb.) prognózisát.

Krónikus betegségek. Endokrin rendellenességekés cukorbetegség mindig a helyreállítási folyamatok lelassulásához és a posztoperatív szövődmények kialakulásához vezet.

szöveti oxigénellátás. Minden olyan folyamat, amely megzavarja az oxigénhez vagy más tápanyagokhoz való hozzáférést, megzavarja a gyógyulást (hipoxémia, hipotenzió, érrendszeri elégtelenség, szöveti ischaemia stb.).

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek. A szteroidok és a nem specifikus gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása a gyógyulási folyamat lelassulásához vezet.

Másodlagos fertőzés és gennyedés - az egyik legtöbb gyakori okok a seb állapotának romlása. Megjegyzendő, hogy az esetek 95%-ában a bakteriális szennyeződés forrása az endogén baktériumflóra.

Oktatási segédlet

A témában: "Lokális sebészeti patológia és kezelése"

"Sebészet" fegyelem

Szakterület szerint:

0401 "Gyógyászat"

0402 Szülészet

0406 "Ápolás"

oktatóanyag a tanár állította össze

BU SPO "Surgut Medical School

Devyatkova G.N., összhangban

a GOS SPO követelményei és a munkavégzés

program.

Előadás anyaga

Téma: "Lokális sebészeti patológia, kezelése"

Seb - uh ez a bőr és a nyálkahártyák integritásának mechanikai megsértése, amely a mélyebb struktúrák, szövetek esetleges tönkretételével jár, belső szervek.

Bármely seb elemei a következők:

Sebüreg (sebhiba)

A seb falai

A seb alja

Ha a sebüreg mélysége jelentősen meghaladja a keresztirányú méretét, akkor sebcsatornának nevezzük.

A seb fő helyi tünetei a következők:

Vérzés

A tünetek súlyossága a károsodás mértékétől, a sérült terület beidegzésének és vérellátásától, a belső szervek együttes sérülésétől függ.

Osztályozás

1. Sebek eredet szerint:

Szándékos (működési)

Véletlen (hazai, traumás)

2. Sebek a mikroflóra jelenléte miatt:

Aszeptikus (üzemi)

Bakteriálisan szennyezett (a sebben mikroflóra van, amely nem okoz gyulladást)

Fertőzött (a sebben kialakul fertőző folyamat)

3. Sebek a károsodás mechanizmusa szerint:

- vágott seb , keskeny hosszú tárggyal (csomó, tű, kötőtű) alkalmazzuk. Jellemzője a nagy mélység, de csekély sérülés a bőrön. Nehézséget okoznak a diagnózis során. Mély szövetek és szervek károsodásával járnak együtt, és nagy a kockázata a fertőző szövődmények kialakulásának a sebváladék kiáramlásának károsodása miatt.

- bemetszett seb- éles vágótárggyal (kés, penge, üveg) alkalmazzuk. Jellemzője a sebcsatorna mentén minimális roncsolás, erős tátongás, a sebváladék jó elvezetése (a seb öntisztulása).

- vágott sebek- alkalmazza nehéz éles tárgy(balta, szablya). Jellemzője a mélyebb szövetek egyidejű agyrázkódása.

- zúzódásos sebek, összezúzott- kemény, nehéz, tompa tárggyal kell felhordani. A szöveti trofizmus megsértése, kis vérzés jellemzi.

- szakadt seb a szövetek túlfeszítése következtében fordulnak elő. Nagy mennyiségű károsodás, szövetleválás, szabálytalan forma jellemzi.

Ha egy ilyen seb a bőrlebeny leválásával keletkezett, akkor azt fejbőrnek nevezik.

- harapott seb- állatok, rovarok, emberek harapása esetén alkalmazzák. Jellemzője, hogy állati nyál, rovarméreg kerül a sebbe.

- lőtt seb - lövedékkel alkalmazva, a lőpor égésének energiájával mozgásba hozva. Számos funkciója van:

a) a sebcsatorna 3 zónából áll (hibazóna, primer traumás nekrózis, molekuláris agyrázkódás).

b). specifikus mechanizmus formációk (közvetlen vagy oldalsó ütközés)

ban ben). kiterjedt szövetpusztulás.

G). a sebcsatorna összetett formái és szerkezete

e). mikrobiális szennyeződés.

4. Sebek a sebcsatorna jellege szerint:

-keresztül- A sebnek van bemenete és kimenete.

-vak- a sebnek csak bemenete van.

- érintők- hosszú felületes járat alakul ki, amelyet nekrotikus szövet borít.

5. Sebek a testüregekkel kapcsolatban:

- átható - egy sebesülő lövedék megsérti a parietális lapot savós membránés behatol az üregbe. A behatoló sérülés jelei a belső szervek eseményei, az üreg tartalmának (vizelet, epe, cerebrospinális folyadék, széklet) kiáramlása. A folyadék felhalmozódásának jelei az üregben (hemothorax, hemoperitoneum, hemarthrosis).

- nem áthatoló

6. A sebek száma:

Egyedülállók

Többszörös

Seb folyamata

Seb folyamata- Ez a helyi és általános testreakciók komplex összessége, amelynek célja a tisztítás, a sérült szövetek helyreállítása és a fertőzések elleni küzdelem.

A seb folyamata 3 fázisra oszlik:

1 fázisú gyulladás, az elváltozás, váladékozás, nekrolízis folyamatainak egyesítése - a seb megtisztítása a nekrotikus szövetektől.

A proliferáció 2. fázisa– granulációs szövet kialakulása és érése

3 fázisú gyógyulás- hegszerveződés és hámképződés.

1. fázis Gyulladás. A sérülés után 2-3 napon belül érgörcs lép fel a seb területén, amelyet erős tágulás, az érfal permeabilitásának növekedése vált fel, ami a szöveti ödéma gyors növekedéséhez vezet. A károsodott mikrokeringés következtében szöveti hipoxia és acidózis alakul ki. Ezek a jelenségek a kollagén lebomlásához és a képződött elemek koncentrációjához vezetnek a sebben. A seb elönt hiperhidráció. A leukociták elpusztulnak, aminek következtében felszabadulnak proteolitikus enzimekés genny képződik.

Gyulladás jelei: Megjelenik

hiperémia,

Fájdalom tapintásra

Nekrotikus szövetek láthatók az alján és a falon,

Fibrines filmek, genny.

2. fázis A terjedés . Kb. 3-5 napon kezdődik, a gyulladás a seb megtisztulásával alábbhagy. Előtérbe kerül a fibroblasztok és a kapilláris endotélium proliferációja (fokozott növekedése). Különálló gócokban és zónákban kezd megjelenni a granulációs szövet (fibroblasztok, kapillárisok, hízósejtek felhalmozódása).

A granulációs szövet funkciói:

A) Befejezi a nekrotikus szövetek kilökődési folyamatát.

B) Védőgát a mikrobák és méreganyagaik behatolása, környezeti hatások ellen.

C) Sebhibát kitöltő hordozó.

A proliferáció 2. fázisának jeleit a következők jellemzik:

fokozott hiperémia,

gennyes váladékozás,

Az alatta lévő varasodás lédús, könnyen vérző szövet.

3 fázisú gyógyulás. Ahogy a granulátum érik, kimerülnek a kapillárisokban és a fibroblasztokban, és feldúsulnak kollagénrostokban. Ez fokozza a szövetek kiszáradásának elárasztását. A kollagénrostok képződésével párhuzamosan ezek részleges pusztulása is megtörténik, aminek következtében a kialakult hegben finom egyensúly biztosított. Ebben az esetben a seb szélei összefolynak, aminek következtében a seb mérete jelentősen csökken.

Epithelizáció - a hám növekedése, a granuláció növekedésével egyidejűleg kezdődik, a hám bazális rétegének növekedése miatt következik be a seb egészséges végeiből, a sejtvándorlás eredményeként.

Klinikailag a 3. fázis manifesztálódik:

A seb méretének csökkentése

Az elválasztható hiánya

A hám úgy néz ki, mint egy fehér-kék szegély, amely fokozatosan lefedi a seb teljes felületét.

A sebgyógyulás típusai

Sebgyógyulás lehetséges különféle lehetőségeket, több okból is:

A kár mértéke

Nekrotikus szövet jelenléte

Trofikus rendellenességek

fertőző fertőzés

Az áldozat általános állapota

1. Elsődleges szándékkal történő gyógyítás. A seb szélei összetapadnak, amit elősegít a fibrinfilm elvesztése.A fibrinréteg gyorsan kicsírázik a fibroblasztokkal és a granulációs szövettel, 6-7 nap múlva keskeny lineáris heg képződik.

Gyógyítás másodlagos szándékkal.

Akkor fordul elő, ha a sebben kedvezőtlen körülmények vannak (nagy sebméret, egyenetlen szélek, összetett sebcsatorna, vérrögök és fertőző nekrotikus szövetek jelenléte a sebben, károsodott szöveti trofizmus). Mindez elhúzódó gyulladáshoz vezet a sebben, a sebfolyamat 2. fázisa jóval később következik be. A fertőzés befolyásolja a granuláció növekedését. Letargikussá, sápadttá válik, rosszul növekszik, ennek következtében a sebhiba sokkal később töltődik be. A gyógyulási idő ebben az esetben 2 héttől több hónapig változhat. Ennek eredménye a heg kialakulása.

3. Gyógyulás a varasodás alatt. Köztes változat, amely közel áll az elsődleges szándék szerinti gyógyuláshoz. Ebben az esetben a seb szélei nem érintkeznek, felületén kéreg képződik - varasodás, szárított vér, nyirok, fibrin. A varasodás megvédi a sebet a fertőzésektől és a környezeti hatásoktól.

A sebfolyamat minden fázisa a varasodás alatt megy végbe, és az epithelializációt követően az elutasításra kerül.

Sebkezelés

A kezelés célja: A sérült szövetek és szervek integritásának és működésének helyreállítása a lehető legrövidebb idő alatt.

A sebkezelés céljai:

1. A seb megtisztítása a nekrotikus szövetektől, optimális feltételek megteremtése a sebváladék kiáramlásához.

2. Mikroorganizmusok elpusztítása.

3. A sebfolyamatot hátrányosan befolyásoló tényezők kiküszöbölése.

Elsősegély sérülés esetén

1. Állítsa le a külső vérzést.

2. Aszeptikus védőkötés felhelyezése.

3. Fájdalomcsillapítók bevezetése (fájdalomcsillapítás)

4. A sérült terület immobilizálása

5. Kórházi ellátás a belső szervek károsodásának diagnosztizálására,

6. A tetanusz toxoid bevezetése a tetanusz megelőzésére.

7. Rendering minősített egészségügyi ellátás műtéti környezetben.

Cikk tartalma: classList.toggle()">bontsa ki

Az orvostudományban a sebgyógyításnak három típusa van, amelyek klasszikusak, ezek a következők: elsődleges feszültség, másodlagos feszültség és szövetgyógyulás a varasodás alatt. Ez a szétválás számos tényezőnek köszönhető, különösen a meglévő seb természetének, jellemzőinek, az immunrendszer állapotának, a fertőzés jelenlétének és mértékének. Ez a fajta feszültség a szövetgyógyulás legnehezebb lehetőségének nevezhető.

Mikor történik a másodlagos sebfeszítés?

A másodlagos sebgyógyulást akkor alkalmazzák, ha a seb széleit nagy rés jellemzi, valamint gyulladásos-gennyes folyamat jelenlétében, amely ennek a fázisnak a súlyossága intenzív.

A másodlagos feszítési technikát olyan esetekben is alkalmazzák, amikor a seb gyógyulása során túlműveltség granulációs szövet.

A granulációs szövet képződése általában a seb beérkezése után 2-3 nappal megy végbe, amikor a sérült szövetek már meglévő nekrózisos területeinek hátterében megkezdődik a granulációs folyamat, miközben új szöveteket szigetek képeznek.

A granuláló szövet a normál szövetek speciális típusa kötőszöveti, amely csak akkor jelenik meg a szervezetben, ha sérülés van benne. Az ilyen szövetek célja a sebüreg kitöltése. Megjelenését általában pontosan a sebgyógyulás során, pontosan ez a fajta feszültség figyeli meg, míg a gyulladásos fázisban, annak második periódusában alakul ki.

A granulációs szövet speciális finom szemcsés és nagyon finom képződmények a legkisebb sérülés esetén is elég erősen vérzik. Megjelenésük ilyen feszültség alatt a szélektől, azaz a seb falaitól, valamint annak mélységéből következik be, fokozatosan kitöltve a teljes sebüreget és kiküszöbölve a meglévő hibát.

A granulációs szövet fő célja a másodlagos szándék során, hogy megvédje a sebet a káros mikroorganizmusok esetleges behatolásától.

A szövet azért képes ellátni ezt a funkciót, mert sok makrofágot és leukocitát tartalmaz, emellett meglehetősen sűrű szerkezetű.

Az eljárás végrehajtása

A másodlagos szándékkal történő sebgyógyulás során általában több fő szakaszt különböztetnek meg. Ezek közül az elsőnél a sebüreget megtisztítják a nekrózisos területektől, valamint a vérrögöktől, amihez társul gyulladásos folyamatés nagyon bőséges gennyfolyás.

A folyamat intenzitása mindig a beteg általános állapotától, immunrendszerének munkájától, a sebüregbe bejutott mikroorganizmusok tulajdonságaitól, valamint a szövetelhalásos területek előfordulásától és jellegétől függ.

A leggyorsabb az elhalt izomszövet és a bőrszövet kilökődése, míg a porcok, inak és csontok nekrotikus részei nagyon lassan kilökődnek, így mindegyikben eljön az idő a sebüreg teljes megtisztulására. külön eset más lesz. Egyeseknél a seb egy hét alatt kitisztul és gyorsan gyógyul, míg más betegeknél ez a folyamat több hónapig is eltarthat.

A gyógyulás következő szakasza a másodlagos sebgyógyulási formában a granulátum képződése és annak terjedése. Ennek a szövetnek a növekedési helyén következik be a heg kialakulása a jövőben. Ha ennek a szövetnek a képződése túlzott mértékű, az orvosok speciális lapisz oldattal cauterizálhatják.

Fontos megjegyezni, hogy a nem varrt sebek másodlagos szándékkal gyógyulnak, így a gyógyulási folyamat meglehetősen hosszadalmas és néha nehéz is lehet.

Az ilyen gyógyuló heg hosszú időn keresztül is kialakulhat, miközben az esetek többségében szabálytalan lesz az alakja, lehet erősen domború, vagy éppen ellenkezőleg, besüppedt, befelé húzódó, jelentős egyenetlenséget okozva a bőrfelületen. A hegben lehet a legtöbb különböző alakú, beleértve azt is, hogy sokszögű.

A végső heg kialakulásának időpontja nagymértékben függ a gyulladásos folyamat természetétől és mértékétől, valamint a meglévő károsodás területétől, súlyosságától és mélységétől.

A teljes sebgyógyulást, valamint a folyamat időtartamát néhány fiziológiai tényező határozza meg, különösen:

• Vérzéscsillapítás, amely a seb beérkezése után néhány percen belül következik be.
• A gyulladásos folyamat, amely a hemosztázis stádiuma után következik be, és a sérülés kezdete után három napon belül folytatódik.
• Proliferáció, a harmadik nap után kezdődik és a következő 9-10 napig tart. Ebben az időszakban történik a granulációs szövet kialakulása.
• A sérült szövet átalakítása, amely a sérülés után több hónapig is eltarthat.

A másodlagos szándékú sebgyógyulás folyamatának fontos pontja a gyógyulási szakaszok időtartamának csökkentése. , bármilyen szövődmény esetén, amely megnöveli ezeket az időszakokat. A helyes és gyors gyógyulás az is fontos, hogy minden élettani folyamat sorra és időben menjen végbe.

Hasonló cikkek

Ha a gyógyulás ezen időszakok valamelyikében késni kezd, ez minden bizonnyal befolyásolja a fennmaradó szakaszok időtartamát. Ha több szakasz áramlását megsértik, a teljes folyamat késik, ami általában sűrűbb és kifejezettebb heg kialakulásához vezet.

A granulációs szövet átszervezése a gyógyulás utolsó szakasza a másodlagos gyógyulásban. Ekkor heg képződik, ami nagyon hosszú folyamat. Ebben az időszakban az új szövetek újjáépülnek, tömörödnek, heg képződik és érik, szakítószilárdsága is megnő. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy egy ilyen szövet soha nem érheti el a természetes ép bőr szilárdsági szintjét.

Gyógyulás utáni felépülés

Fontos, hogy a gyógyulási folyamat végét követően a szövetek és funkcionalitásuk helyreállítására irányuló intézkedések a lehető legkorábban megkezdődjenek. A kialakult heg ápolása belülről lágyításból és felületi megerősítésből, simításból és világosításból áll, melyhez speciális kenőcsök, borogatások vagy hagyományos orvoslás használható.

A teljes gyógyulás felgyorsítása és az új szövetek megerősítése érdekében különféle eljárások végezhetők, például:

• A varrat felületének és a környező szövetek kezelése ultrahanghullámokkal. Egy ilyen eljárás segít felgyorsítani az összes regenerációs folyamatot, megszüntetni belső gyulladás, valamint stimuláló helyi immunitásés fokozott vérkeringés a károsodás területén, ami jelentősen felgyorsítja a gyógyulást.
• Elektroterápiás eljárások, mint például az elektroforézis, a diadinamikus terápia, az SMT terápia, valamint a terápiás alvás javíthatja az általános és helyi vérkeringést, serkentheti az elhalt szövetek kilökődését, enyhítheti a gyulladást, különösen, ha az eljárásokat gyógyászati ​​anyagok kiegészítő adagolásával végzik.

• Az UV-sugárzás a természetes regenerációs folyamatokat is felgyorsítja.
• A fonoforézis elősegíti a hegszövet felszívódását, érzésteleníti a hegterületet, javítja a vérkeringést ezen a területen.
• A lézerterápia vörös módja megszünteti a gyulladást, felgyorsítja a szövetek regenerálódását és stabilizálja azoknak a betegeknek az állapotát, akiknek a prognózisa kétséges.
• Az UHF-terápia javítja a véráramlást az új szövetekben.
• A darsonvalizálást gyakran nemcsak a regeneráció javítására és felgyorsítására használják, hanem a sebek gennyedésének megakadályozására is.
• A mágnesterápia javítja a vérkeringést is sérülési helyeken, és felgyorsítja a felépülési folyamatokat.

A különbség a másodlagos és az elsődleges feszültség között

Elsődleges szándékos gyógyuláskor a sérülés helyén viszonylag vékony, de kellően erős heg képződik, míg a gyógyulás több helyen következik be. rövid idő. De egy ilyen kezelési lehetőség nem minden esetben lehetséges.

A seb elsődleges feszülése csak akkor lehetséges, ha szélei közel vannak egymáshoz, egyenletesek, életképesek, könnyen zárhatók, nincsenek elhalásos, hematómás területek.

Általános szabály, hogy különféle vágások és posztoperatív varratok gyulladás és gennyedés nélkül.

Másodlagos szándékkal történő gyógyulás szinte minden más esetben megtörténik, például amikor a kapott seb szélei között jelentős eltérés van, olyan rés, amely nem teszi lehetővé azok egyenletes záródását és rögzítését az összeolvadáshoz szükséges helyzetben. Az ilyen módon történő gyógyulás akkor is megtörténik, ha a seb szélein nekrózisos területek, vérrögök, hematómák vannak, amikor fertőzés került a sebbe, és megindult a gyulladásos folyamat aktív gennyképződéssel.

Ha a seb átvétele után megmarad idegen test, akkor a gyógyulása csak másodlagos módszerrel lesz lehetséges.