Sebek elsődleges sebészeti kezelése. Varratok típusai

Az előzetes eligazításhoz és a készségnek a próbabábun való bemutatásához szükséges idő - 15 perc

Az az idő, ami ahhoz kell, hogy önállóan elsajátítsd a készségeket(percben, tanulónként) – 17 perc

A klinikai készség elsajátításához szükséges elméleti ismeretek:

A bőr, savós és nyálkahártyák anatómiája és élettana.

A sebek típusai.

A seb elsődleges sebészeti kezelésének indikációi.

Az aszepszis és antiszepszis alapjai.

Sebészeti eszközök.

sebfertőzés.

Tetanusz elleni vakcina.

Az aneszteziológia alapjai.

A klinikai készség elsajátításához szükséges próbababák, modellek, szemléltető eszközök, interaktív számítógépes programok listája:

"Kézi modell a felső végtag artériáinak és vénáinak manipulálásához"

Tekercs orvosi eszközökés felszerelés:

Eszközök

csipesz - 2 db,

ruhacsipesz - 4 db,

sebészeti csipesz - 2 db,

anatómiai csipesz - 2 db,

fecskendő (10 ml) - 2 db,

szike - 1 db,

olló - 2 db,

vérzéscsillapító bilincsek - 4-6 db,

Farabef horgok - 2 db,

éles fogú horgok - 2 db,

vágótű - 4 db,

szúró tű - 4 db,

hornyos szonda - 1 db,

hagymás szonda - 1 db,

varróanyag,

bix kötszerrel,

kesztyű,

Előkészületek

bőrfertőtlenítő szerek (cutasept, iodonate),

antiszeptikumok a sebhez (3% hidrogén-peroxid oldat, 0,06% nátrium-hipoklorit oldat),

70%-os etil-alkohol, műszerfertőtlenítő (deaktin, neoklór),

helyi érzéstelenítésre szolgáló gyógyszer (lidokain, novokain).

A végrehajtási algoritmus leírása:

A seb PST-jének elvégzése előtt tetanusz toxoid és tetanusz toxoid profilaktikus beadása szükséges.

Kezet mosni

Szárítsa meg a kezét egy törülközővel

fel maszkot

Viselj kesztyűt

Kezelje a kezét antiszeptikummal

Helyi érzéstelenítés céljából kezelje antiszeptikumokkal az injekció beadásának helyét.

Gyárt helyi érzéstelenítés sebek.

Vágja ki a sebet sebészeti eszközökkel.

Állítsa le a vérzést.

Távolítsa el az idegen testeket, nekrotikus szöveteket, vérrögöket, szennyeződéseket stb.

Kezelje a sebet antiszeptikummal.

Ha szükséges, helyi antibiotikum adása.

A sérülés természetétől függően ürítse ki a sebet.

Alkalmazzon vaköltést.

Alkalmazzon aszeptikus kötést.

A seb elsődleges sebészeti kezelésének sémája: 1 - seb kezelés előtt; 2 - kivágás; 3 - vak varrás.

Egy készség teljesítményének értékelési kritériumai:

Megmostam a kezem

Szárítsa meg a kezét egy törülközővel

Tedd fel a maszkot

kesztyűben

Antiszeptikummal kezelt kezek

Antiszeptikumokkal kezelte az injekció beadásának helyét helyi érzéstelenítés céljából.

A seb helyi érzéstelenítését végezték.

Sebészeti eszközök segítségével kimetszette a sebet.

Elállt a vérzés.

Eltávolított idegen testek, nekrotikus szövetek, vérrögök, szennyeződések stb.

Antiszeptikummal kezelte a sebet.

Szükség szerint helyi antibiotikumokat adtunk.

A sérülés jellegétől függően a sebet kiürítették.

Vakvarratot vett fel.

Aszeptikus kötést vett fel.

Elsődleges debridement arc sebek(PHO) olyan tevékenységek összessége, amelyek létrehozását célozzák optimális feltételeket sebgyógyításra.

A PHO megelőzi a szövődményeket, életveszélyes(külső vérzés, légzési elégtelenség), megőrzi az étkezés lehetőségét, a beszédfunkciókat, megakadályozza az arc eltorzulását, fertőzés kialakulását.

A sebesültek szakkórházba (szakosodott osztályra) történő felvételekor már a sürgősségi osztályon megkezdődik a kezelésük. Vakol sürgősségi segítség ha megjelenik. A sebesülteket nyilvántartásba veszik, orvosi válogatást és fertőtlenítést végeznek. Először is segítsen létfontosságú indikációk(vérzés, fulladás, sokk). A második helyen - a sebesültek az arc lágyszöveteinek és csontjainak kiterjedt megsemmisítésével. Ezután - a sebesültek, könnyű és közepes sérülésekkel.

N.I. Pirogov rámutatott, hogy a sebek sebészeti kezelésének feladata "a zúzódásos seb vágott sebbé alakítása".

A fog- és állcsont-sebészek a katonaorvosi doktrína és az arc-állcsont sebeinek sebészeti kezelésének alapelvei vezérlik, amelyeket a Nagy Honvédő Háború idején széles körben alkalmaztak. Honvédő Háború. Szerintük a sebek sebészeti kezelésének korai, egyidejű és kimerítőnek kell lennie. A szövetekhez való hozzáállásnak rendkívül kíméletesnek kell lennie.

Megkülönböztetni elsődleges A sebészeti debridement (SW) a lőtt seb első debridementje. Másodlagos a műtéti debridement a második műtéti beavatkozás már műtéti kezelésen átesett sebben. A sebben kialakult gyulladásos szövődményekkel vállalják, annak elsődleges műtéti kezelése ellenére.

A sebészeti beavatkozás időpontjától függően a következők vannak:

- korai PST (legfeljebb 24 órán keresztül a sérülés pillanatától számítva);

- késleltetett PHO (legfeljebb 48 órán keresztül);

- késő PHO (48 órával a sérülés után).

A PHO az műtéti beavatkozás, amelynek célja, hogy optimális feltételeket teremtsen a lőtt seb gyógyulásához. Ezenkívül feladata a szövetek elsődleges helyreállítása terápiás intézkedések végrehajtásával, befolyásolva azokat a mechanizmusokat, amelyek biztosítják a seb megtisztulását a nekrotikus szövetektől a posztoperatív időszakban és a vérkeringés helyreállítását a szomszédos szövetekben. (Lukjanenko A.V., 1996). E feladatok alapján fogalmazta meg a szerző elveket az arcon sebesültek speciális sebészeti ellátása, amely a katonaorvosi doktrína klasszikus követelményeit hivatott összhangba hozni a katonai terepsebészet vívmányaival és a modern fegyverek által okozott arcon okozott lőtt sebek sajátosságaival bizonyos mértékig. Ezek tartalmazzák:

1. A seb egylépcsős átfogó primer sebészeti kezelése csonttöredékek rögzítésével, lágyszöveti defektusok helyreállításával, a seb és a szomszédos sejtterek be- és kiáramlásával.

2. A sebesültek intenzív ellátása a posztoperatív időszakban, amely nemcsak a vérveszteség pótlását foglalja magában, hanem a víz- és elektrolitzavarok korrekcióját, szimpatikus blokádot, szabályozott hemodilúciót és megfelelő fájdalomcsillapítást is.

3. Posztoperatív seb intenzív terápia, melynek célja a gyógyuláshoz kedvező feltételek megteremtése, valamint a seb mikrokeringésére és a helyi proteolitikus folyamatokra gyakorolt ​​célzott szelektív hatás.

A sebészeti kezelés előtt minden sérültet antiszeptikus (gyógyszeres) kezelésben kell részesíteni az arc és a szájüreg területén. Leggyakrabban azzal kezdődik bőr. Különösen óvatosan kezelje a sebek körüli bőrt. Használjon 2-3% -os hidrogén-peroxid-oldatot, 0,25% -os ammóniaoldatot, gyakrabban - jód-benzint (1 liter benzinhez 1 g kristályos jódot adunk). Előnyösebb a jód-benzin használata, mivel jól oldja a felgyülemlett vért, szennyeződéseket, zsírt. Ezt követően a sebet bármilyen fertőtlenítő oldattal átöblítik, ami lehetővé teszi a szennyeződések és a kis szabadon fekvő idegen testek kimosását. Ezt követően a bőrt leborotválják, ami készségeket és képességeket igényel, különösen lógó lágyrészlebenyek jelenlétében. Borotválkozás után ismét leöblítheti a sebet és a szájüreget antiszeptikus oldattal. Az ilyen higiénikus kezelést ésszerű úgy végezni, hogy előzetesen fájdalomcsillapítót adnak be a sebesültnek, mivel az eljárás meglehetősen fájdalmas.

Az arc és a szájüreg fenti kezelését követően a bőrt gézzel szárítjuk, és 1-2%-os jódotinktúrával kezeljük. Ezt követően a sebesülteket a műtőbe viszik.

A sebészeti beavatkozás mértékét és jellegét a sebesült vizsgálatának eredménye határozza meg. Ez nemcsak az arc szöveteinek és szerveinek pusztulási fokát veszi figyelembe, hanem annak lehetőségét is, hogy ezek az ENT szervek, a szemek, a koponya és más területek károsodásával kombinálódjanak. Döntés alatt áll a más szakemberekkel való konzultáció szükségessége, a röntgenvizsgálat lehetőségének kérdése, figyelembe véve a sebesült állapotának súlyosságát.

Így a sebészeti kezelés mennyiségét egyénileg határozzák meg. Lehetőség szerint azonban radikálisnak kell lennie, és teljes mértékben végre kell hajtania. A radikális primer sebészeti kezelés lényege a maximális térfogat megvalósítása műtéti beavatkozások szakaszainak szigorú sorrendjében: csontseb, csontsebbel szomszédos lágyrészek kezelése, állkapocstöredékek immobilizálása, a szublingvális régió nyálkahártyájának, nyelv, száj előcsarnokának varrása, varrás (ha szükséges) bőr a seb kötelező vízelvezetésével.

alatt végezhető műtét Általános érzéstelenítés(a súlyosan sérült sebesültek kb. 30%-a) vagy helyi érzéstelenítés (a sebesültek kb. 70%-a). A speciális kórházba (osztályra) felvett sebesültek körülbelül 15%-ának nincs szüksége PST-re. Elég nekik elvégezni a seb "vécéjét". Érzéstelenítés után eltávolítják a sebből a kilazult idegen testeket (föld, szennyeződés, ruhadarabok stb.), apró csontdarabokat, másodlagos sebző lövedékeket (fogtöredékeket), vérrögöket. A sebet ezenkívül 3% -os hidrogén-peroxid oldattal kezelik. A teljes sebcsatorna mentén auditot végzünk, szükség esetén mély zsebeket boncolunk. A seb széleit tompa horgokkal tenyésztik. Az idegen testeket a sebcsatorna mentén távolítják el. Ezután kezdje el a feldolgozást csontszövet. A szövetek kíméletes kezelésének általánosan elfogadott koncepciója alapján az éles csontszéleket megharapják és kisimítják küretkanállal vagy vágóvágóval. A fogakat eltávolítják a csonttöredékek végéről, amikor a gyökerek szabaddá válnak. Távolítsa el a kis csontdarabokat a sebből. A lágyszövetekhez kapcsolódó töredékeket tárolják és a rendeltetésszerű helyükre helyezik. A klinikusok tapasztalata azonban azt mutatja, hogy olyan csontdarabokat is el kell távolítani, amelyek merev rögzítése lehetetlen. Ezt az elemet kötelezőnek kell tekinteni, mivel a mozgó fragmentumok végül elveszítik vérellátásukat, nekrotikussá válnak, és az osteomyelitis morfológiai szubsztrátjává válnak. Ezért ebben a szakaszban a „mérsékelt radikalizmust” megfelelőnek kell tekinteni.

Figyelembe véve a modern nagysebességű lőfegyverek sajátosságait, a katonaorvosi doktrínában megfogalmazott rendelkezések felülvizsgálatra szorulnak.

(M.B. Shvyrkov, 1987). A lágy szövetekhez kapcsolódó nagy töredékek általában elhalnak, és szekveszterekké alakulnak. Ennek oka az intraosseus tubularis rendszer tönkremenetele a csonttöredékben, ami a plazmaszerű folyadék csontból való kiáramlásával és az oszteociták halálával jár együtt a hipoxia és a felhalmozódott metabolitok következtében. Másrészt a mikrokeringés zavart okoz magában az etetőfejben és a csonttöredékben. Sequesterekké alakulva támogatják az akut gennyes gyulladást a sebben, amelyet a töredékek végén lévő csontelhalás is okozhat. mandibula.

Ennek alapján célszerűnek tűnik a mandibulatöredékek végén lévő csontnyúlványokat nem harapni és simítani, hanem a kapillárisvérzés előtt a töredékek végét egy feltételezett másodlagos nekrózis zónával lefűrészelni. Ez lehetővé teszi olyan életképes szövetek feltárását, amelyek a reparatív oszteogenezis szabályozó fehérjék granulátumait, életképes oszteoklasztokat és pericitákat tartalmaznak. Mindez a teljes reparatív osteogenezis előfeltételeinek megteremtését szolgálja. Az alsó állkapocs alveoláris részének lövésénél a sebészi kezelés a törött csontszakasz eltávolításából áll, ha az megőrizte kapcsolatát a lágyszövetekkel. A keletkező csontnyúlványokat vágógéppel simítják. A csontsebet nyálkahártyával zárják le, mozgatva a szomszédos területekről. Ha ez nem sikerül, le kell zárni egy jódoformos géz tamponnal.

Lőtt sebek sebészeti kezelése felső állkapocs ha a sebcsatorna áthalad a testén, a fenti intézkedéseken kívül a maxilláris sinus, az orrjáratok és az etmoid labirintus vizsgálatát is elvégzik.

A sinus maxilláris revízióját a sebcsatornán (seben) keresztül történő hozzáféréssel végezzük, ha az jelentős méretű. A vérrögöket, az idegen testeket, a csontdarabokat és a sebző lövedéket eltávolítják a sinusból. Az arcüreg megváltozott nyálkahártyáját kimetsszük. Az életképes nyálkahártyát nem távolítják el, hanem a csontvázra helyezik, és ezt követően jódoform tamponnal rögzítik. Ügyeljen arra, hogy mesterséges anasztomózist alkalmazzon alsó orrjárattal, amelyen keresztül a jodoform tampon vége az orrba kerül az orrmelléküregből. A lágyszövetek külső sebét az általánosan elfogadott módszer szerint kezelik, és szorosan varrják, néha plasztikai technikákat alkalmazva „helyi szövetekkel”. Ha ez nem sikerül, lemezvarratokat alkalmazunk.

Ha a bemenet kicsi, a maxilláris sinus auditálása a klasszikus maxilláris sinusectomia típusának megfelelően Caldwell-Luke szerint történik, a szájüreg előcsarnokából való hozzáféréssel. Néha célszerű a kiszabott rhinostomián keresztül bevezetni sinus maxilláris perforált érkatéter vagy cső fertőtlenítő oldattal történő mosáshoz.

Ha a felső állkapocs sebét a külső orr, a középső és a felső orrjáratok megsemmisülése kíséri, akkor lehetséges az ethmoid labirintus és az etmoid csont károsodása. A műtéti kezelés során a csonttöredékeket, vérrögöket, idegen testeket gondosan el kell távolítani, biztosítani kell a sebváladék szabad kiáramlását a koponya tövéből a bazális agyhártyagyulladás megelőzése érdekében. Meg kell vizsgálni a liquorrhoea jelenlétét vagy hiányát. Végezze el az orrjáratok auditját a fenti elv szerint. Az életképtelen szöveteket eltávolítják. Az orr, a vomer és a kagylók csontjai be vannak állítva, ellenőrizze az orrjáratok átjárhatóságát. Utóbbiba 2-3 réteg gézbe csavart polivinil-klorid vagy gumicsövek kerülnek a teljes mélységig (a choanae-ig). Biztosítják a megőrzött orrnyálkahártya rögzítését, az orrlégzést, és bizonyos mértékig megakadályozzák az orrjáratok cicatricialis szűkületét a műtét utáni időszakban. A lágy szövetek orr, ha lehet, varrjuk. Az orr csonttöredékeit áthelyezésük után szoros gézhengerek és ragasztógipszcsíkok segítségével rögzítik a megfelelő pozícióba.

Ha a felső állkapocs sebét járomcsont és ív törés kíséri, akkor a töredékek végeinek feldolgozása után a töredékeket áthelyezzük és rögzítjük

csontvarrat vagy más módon a csontdarabok visszahúzódásának megakadályozására. Jelzés esetén a maxilláris sinus auditálása történik.

Sérülés esetén kemény szájpadlás, ami leggyakrabban lövéses töréssel (lövés) társul alveoláris folyamat, olyan hiba képződik, amely a szájüreget az orrral, arcüreggel kommunikálja. Ebben a helyzetben a csontsebet a fent leírt elv szerint kezeljük, és a csontsebhibát a szomszédból vett lágyrészlebeny segítségével (a kemény szájpad nyálkahártyájának maradványaival) meg kell próbálni lezárni (eltávolítani). , az arc nyálkahártyája, felső ajak). Ha ez nem lehetséges, egy védő, elválasztó műanyag lemez gyártása látható.

Sérülés esetén szemgolyó Amikor egy sebesült az arc- állkapocs osztályra kerül az uralkodó sérülés jellegéből adódóan, tudatában kell lenni annak a veszélynek, hogy a sértetlen szemben fennáll a látásvesztés veszélye a gyulladásos folyamat chiasmuson keresztüli terjedése miatt. látóideg az ellenkező oldalra. Ennek a szövődménynek a megelőzése az elpusztult szemgolyó enukleációja. Kívánatos szemorvoshoz fordulni. A fogsebésznek azonban el kell tudnia távolítani a szem felszínéről az apró idegen testeket, le kell mosni a szemet és a szemhéjat. A felső állkapocs régiójában lévő seb kezelésekor meg kell őrizni a nasolacrimalis csatorna integritását vagy helyreállítani az átjárhatóságát.

A csontseb műtéti kezelésének befejezése után a seb szélei mentén ki kell vágni az életképtelen lágyrészeket, amíg a kapilláris vérzés meg nem történik. Gyakrabban a bőrt a seb szélétől 2-4 mm távolságra vágják ki, a zsírszövet - egy kicsit több. A kivágás elegendősége izomszövet nemcsak a kapilláris vérzése határozza meg, hanem az egyes rostok csökkenése is szikével történő mechanikai irritáció során.

Kívánatos az elhalt szövetek kivágása a seb falán és alján, ha ez technikailag lehetséges, és nem jár együtt a nagy erek vagy ágak sérülésének kockázatával arc ideg. Csak az ilyen szövetkivágás után lehet az arcon lévő bármely sebet kötelező vízelvezetéssel varrni. A lágy szövetek (csak életképtelen) kíméletes kimetszésére vonatkozó ajánlások azonban továbbra is érvényben maradnak. A lágyszövetek feldolgozása során el kell távolítani a sebcsatornából az idegen testeket, amelyek másodlagosan megsértik a lövedékeket, beleértve a törött fogak töredékeit is.

A szájban lévő összes sebet gondosan meg kell vizsgálni, méretétől függetlenül. A bennük lévő idegen testek (fogtöredékek, csontok) súlyos gyulladásos folyamatok lágy szövetekben. Ügyeljen arra, hogy vizsgálja meg a nyelvet, vizsgálja meg a sebcsatornákat, hogy felfedezzen benne idegen testeket.

Ezt követően a csontfragmensek áthelyezését és immobilizálását hajtják végre. Ehhez használjon konzervatív és sebészeti módszerek immobilizáció (osteoszintézis), mint a lövés nélküli törések esetén: különböző kialakítású sínek (beleértve a fogászati ​​síneket is), csavaros csontlemezek, különböző funkcionális orientációjú extraorális eszközök, beleértve a kompressziós-elvonásosokat is. Csontvarrat és Kirschner-drótok használata nem megfelelő.

A felső állcsont törése esetén gyakran Adams-módszer szerinti immobilizáláshoz folyamodnak. Az állkapocs csonttöredékeinek repozíciója és merev rögzítése a rekonstrukciós műtét eleme. Segíti a csontsebből való vérzés elállítását is, megakadályozza a vérömleny kialakulását, kialakulását sebfertőzés.

A sínek és az osteosynthesis alkalmazása a töredékek megfelelő helyzetbe történő rögzítését jelenti (harapáskontroll alatt), ami az alsó állkapocs lövéshibája esetén hozzájárul annak megőrzéséhez. Ez további szükségessé teszi a többlépcsős oszteoplasztikus műtétek elvégzését. A kompressziós-elterelő készülék (CDA) használata lehetővé teszi a töredékek egymáshoz közelítését az érintkezés előtt, optimális feltételeket teremt a szájban lévő seb varrásához a méretcsökkenés miatt és

A PST vége után szinte azonnal kezdje meg az oszteoplasztikát. A klinikai helyzettől függően többféle csontplasztikai lehetőség is alkalmazható.

Az állkapcsok töredékeinek rögzítése után elkezdik varrni a sebet - először ritka varratokat alkalmaznak a nyelv sebeire, amelyek az oldalsó felületeken, a hegyen, a háton, a gyökéren és az alsó felületen lokalizálhatók. A varratokat a nyelv teste mentén kell elhelyezni, nem pedig keresztben. Varratokat alkalmaznak a nyelvalatti régió sebére is, amelyet a külső sebben keresztül hozzáférhetővé tesznek a töredékek rögzítésének körülményei között, különösen bimaxilláris sínekkel. Ezt követően vak varratokat alkalmaznak a száj előcsarnokának nyálkahártyájára. Mindez a külső seb szájüregtől való elkülönítésére szolgál, ami elengedhetetlen a sebfertőzés kialakulásának megelőzéséhez. Ezzel együtt meg kell próbálnia lágy szövetekkel lefedni a csont fedetlen területeit. Ezután varratokat helyeznek a vörös szegélyre, az izmokra, a bőr alatti zsírszövetre és a bőrre. Lehetnek süketek vagy lamellásak.

A vakvarratok a katonaorvosi doktrína szerint a PXO után alkalmazhatók a felső és alsó ajak szöveteire, szemhéjakra, orrnyílásokra, fülkagyló(az úgynevezett természetes lyukak környékén), a szájüreg nyálkahártyáján. Az arc más területein lamelláris varratokat vagy másokat (matrac, csomópont) alkalmaznak, azzal a céllal, hogy csak a seb széleit közelítsék egymáshoz.

A seb varrásának időzítésétől függően megkülönbözteti a következőket:

- korai varrat(közvetlenül lőtt seb PST után alkalmazzák),

- késleltetett elsődleges varrat(a PST után 4-5 nappal kiszabható olyan esetekben, amikor vagy szennyezett sebet kezeltek, vagy kezdődő gennyes gyulladás jeleit tartalmazó sebet, vagy nem lehetett teljesen kimetszeni a nekrotikus szöveteket, ha nincs bizonyosság a lefolyásról posztoperatív időszak optimális esetben: nincs komplikáció. Addig alkalmazzák, amíg a granulációs szövet aktív növekedése meg nem jelenik a sebben).

- másodlagos varrás korai(7. - 14. napon a nekrotikus szövetektől teljesen megtisztított granuláló sebben kell alkalmazni. A seb széleinek kimetszése és a szövetek mobilizálása lehetséges, de nem szükséges),

- másodlagos varrat késő(15-30 napig hegesedő sebre alkalmazva, melynek szélei hámosodnak vagy már hámosodnak és inaktívvá válnak. Szükséges a seb hámozott széleinek kimetszése, a kontaktushoz közeledő szövetek szikével és ollóval történő mobilizálása).

Egyes esetekben a seb méretének csökkentésére, különösen nagy lógó lágyrészlebenyek, valamint gyulladásos szöveti beszivárgás jelei esetén, lemezvarrat alkalmazható. Funkcionális cél szerint lemezvarrás osztva:

összehozni;

kirakodás;

útmutató;

Süket (granuláló sebre).

A szöveti ödéma csökkenésével vagy infiltrációjuk mértékének csökkenésével a seb szélei lamelláris varrat segítségével fokozatosan közelíthetők egymáshoz, ilyenkor „konvergáló”-nak nevezzük. A seb törmeléktől való teljes megtisztítása után, amikor lehetővé válik a granuláló seb széleinek szoros érintkezése, vagyis a seb szoros varrása, ezt lamináris varrat segítségével lehet megtenni, amely ebben az esetben „vakvarrat”. Abban az esetben, ha a szokásos megszakított varratok a sebre, de bizonyos szöveti feszültség mellett lehetőség van egy lemezvarrat felhordására is, amely csökkenti a szöveti feszültséget a megszakadt varratok területén. Ebben a helyzetben a lemezvarrat "kirakodás" funkciót lát el. Lágyszövet lebenyek új helyen vagy optimális pozícióban történő rögzítésére, mely

utánozza a szövetek sérülés előtti helyzetét, használhat lamináris varratot is, amely "útmutatóként" fog működni.

A lemezvarrat felhordásához egy hosszú sebészeti tűt használnak, amellyel egy vékony drótot (vagy poliamid, selyemszálat) vezetnek át a seb teljes mélységében (aljáig), a seb széleitől 2 cm-re visszahúzódva. A drót két végére egy speciális fémlemezt fűznek fel, amíg érintkezésbe nem kerül a bőrrel (használhat egy penicillinpalackból egy nagy gombot vagy egy gumidugót), majd 3-3 ólompellet. Utóbbiak a huzalvégek rögzítésére szolgálnak, miután a seb lumenét az optimális helyzetbe hozták (a fémlemeztől távolabb lévő felső pelleteket először lelapítják). A már lapított pellet és a lemez között elhelyezkedő szabad pelletekkel szabályozzák a varrat feszességét, közelebb hozzák egymáshoz a seb széleit és csökkentik a lumenét, ahogy a gyulladásos ödéma megszűnik a sebben.

Lavsan vagy poliamid (vagy selyem) cérna köthető csomóba "masni" formájában a parafa fölé, amely szükség esetén kioldható.

Elv radikalizmus A modern nézetek szerint a sebek elsődleges sebészeti kezelése nem csak az elsődleges nekrózis területén, hanem a feltételezett másodlagos nekrózis területén is magában foglalja a szövetek kimetszését, amely az „oldalütközés” következtében alakul ki (nem korábban, mint 72 órával a sérülés után). A PHO kímélő elve, bár deklarálja a radikalizmus követelményét, a szövetek gazdaságos kimetszését foglalja magában. Lőtt seb korai és késleltetett PST-je esetén ebben az esetben a szöveteket csak az elsődleges nekrózis területén vágják ki.

Az arc lőtt sebeinek radikális primer sebészeti kezelése a kimetszett szövetek kímélő kezelésének elvét alkalmazva 10-szer csökkentheti a seb felszúródása és a varratok eltérése formájában jelentkező szövődmények számát a seb PST-hez képest.

Még egyszer meg kell jegyezni, hogy az arcon lévő seb varrásakor először a nyálkahártyára helyezzük a varratokat, majd az izmokat, a bőr alatti zsírt és a bőrt. A felső vagy az alsó ajak sérülése esetén először az izmokat varrják, majd a bőr és a vörös szegélyre varratot helyeznek, varrják a bőrt, majd az ajak nyálkahártyáját. Kiterjedt lágyrészhiba jelenlétében, amikor a seb behatol a szájba, a bőrt a száj nyálkahártyájára varrják, ami kedvezőbb feltételeket teremt a hiba későbbi plasztikus lezárásához, jelentősen csökkentve a hegszövet területét.

Az arcsebek elsődleges műtéti kezelésének fontos pontja a vízelvezetés. A vízelvezetés két módszerét alkalmazzák:

1. ellátási és áramlási módszer, mikor felső szakasz a szöveteken átszúrt sebek 3-4 mm átmérőjű vezető csövet hoznak lyukakkal. Nak nek alsó szakasz a sebeket egy külön 5-6 mm belső átmérőjű szúró-kivezető csövön keresztül is bevezetik. Antiszeptikumok vagy antibiotikumok oldatával a lőtt seb hosszú távú öblítését végezzük.

2. Megelőző vízelvezetés a submandibularis régió és a nyak sejtterei a lőtt seb mellett kettős lumencsővel az N.I. módszere szerint. Kanshin (további szúrással). A cső megközelíti a sebet, de nem kommunikál vele. Mosóoldatot (antiszeptikumot) fecskendeznek be a kapillárison (a cső szűk üregén), és a mosófolyadékot szívják fel a széles üregén keresztül.

A posztoperatív időszakban az arcsérülések kezelésének modern nézetei alapján intenzív terápia javasolt. És minden bizonnyal megelőzi a kanyart. Az intenzív terápia több alapvető összetevőből áll (A.V. Lukjanenko):

1. Hipovolémia és vérszegénység, mikrokeringési zavarok megszüntetése. Ezt infúziós-transzfúziós terápia elvégzésével érik el. Az első 3 napban legfeljebb 3 liter táptalajt (vérkészítmények, teljes vér, sóoldat krisztalloid) transzfundálnak

oldatok, albumin stb.). Ezt követően a vezető láncszem infúziós terápia hemodilúció lesz, ami rendkívül fontos a sérült szövetek mikrokeringésének helyreállításához.

2. Posztoperatív fájdalomcsillapítás.

Jó hatás a fentanil (50-100 mg 4-6 óránként) vagy tramal (50 mg 6 óránként - intravénás) bevezetése.

3. Felnőttkori légzési distressz szindróma és tüdőgyulladás megelőzése. Hatékony érzéstelenítéssel, racionális infúzióval-transzfúzióval érhető el

ionterápia, javítás reológiai tulajdonságai vér és mesterséges tüdő lélegeztetés. A felnőttkori légzési distressz szindróma megelőzésében vezető szerepet tölt be a mechanikus mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV). Célja a pulmonalis extravascularis folyadék mennyiségének csökkentése, a lélegeztetés-perfúzió arányának normalizálása és a mikroatelektázia megszüntetése.

4. A víz-só anyagcsere zavarainak megelőzése és kezelése.

A napi infúziós terápia mennyiségének és összetételének kiszámításából áll, figyelembe véve a kezdeti víz-só-állapotot és az extrarenális úton történő folyadékvesztést. Gyakrabban a posztoperatív időszak első három napjában a folyadék adagja 30 ml / testtömeg-kg. Sebfertőzés esetén ez 70-80 ml / sebesült testtömeg-kg-ra emelkedik.

5. A felesleges katabolizmus megszüntetése és a szervezet energiahordozókkal való ellátása.

Az energiaellátás révén valósul meg parenterális táplálás. A tápközegnek tartalmaznia kell glükózoldatot, aminosavakat, vitaminokat (B és C csoport), albumint, elektrolitokat.

Intenzív ellátás után műtéti seb melynek célja a gyógyulásának optimális feltételeinek megteremtése a mikrokeringés és a lokális proteolitikus folyamatok befolyásolásával. Ehhez használjon reopoliglyukin, 0,25%-os novokain oldatot, Ringer-Lock oldatot, trentalt, contrycalt, proteolitikus enzimek(tripszin, kemotripszin oldat stb.).

Elsődleges sebészeti kezelés alattérteni az első sorban (erre a sebesültre) szerint tett beavatkozást elsődleges indikációk, azaz magáról a szövetkárosodásról. Másodlagos debridement- másodlagos indikációk alapján végzett beavatkozásról van szó, azaz a fertőzés kialakulása által okozott utólagos (másodlagos) elváltozásokról a sebben.

Egyes típusokhoz lőtt sebek a sebek elsődleges sebészeti kezelésére nincs javallata, így a sebesülteket nem vetik alá ennek a beavatkozásnak. A jövőben egy ilyen kezeletlen sebben jelentős másodlagos nekrózis gócok képződhetnek, fellángolhatnak fertőző folyamat. Hasonló a kép azokban az esetekben, amikor az elsődleges műtéti kezelés javallata nyilvánvaló volt, de a sérült későn került a sebészhez, és a sebfertőzés már kialakult. Ilyen esetekben másodlagos indikáció szerinti műtétre van szükség - a seb másodlagos sebészeti kezelésében. Az ilyen sebesülteknél az első beavatkozás a másodlagos sebészeti kezelés.

Gyakran előfordul, hogy másodlagos kezelésre utalnak, ha az elsődleges sebészeti kezelés nem akadályozta meg a sebfertőzés kialakulását; az ilyen másodlagos kezelést, amelyet az elsődleges (azaz a sorban a második) után hajtanak végre, a seb újrakezelésének is nevezik. A sebszövődmények kialakulása előtt esetenként ismételt kezelést kell végezni, vagyis elsődleges indikációk szerint. Ez akkor fordul elő, ha az első kezelést nem lehetett teljes mértékben elvégezni, például egy lövéses törést szenvedett sérült röntgenvizsgálatának lehetetlensége miatt. Ilyen esetekben tulajdonképpen az elsődleges műtéti kezelés két lépésben történik: az első műtét során elsősorban a lágyrész sebet kezelik, a második műtét során pedig a csontsebet, töredékeket helyeznek át, stb. A másodlagos sebészeti kezelés gyakran megegyezik az elsődleges kezeléssel, de néha a másodlagos kezelés csak a sebből való váladék szabad kiáramlásának biztosítására redukálható.

A seb elsődleges sebészeti kezelésének fő feladata- kedvezőtlen feltételeket teremteni a sebfertőzés kialakulásához. Ezért ez a művelet annál hatékonyabb, minél korábban hajtják végre.

A műtét időzítése szerint szokás megkülönböztetni a sebészeti kezelést - korai, késleltetett és késői.

Korai debridement hívja a műtétet, mielőtt a fertőzés láthatóan kialakulna a sebben. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a sérülés pillanatától számított első 24 órában, a legtöbb esetben a fertőzés kialakulását „előre” végzett műtéti kezelések, azaz korainak minősülnek. Ezért a háborús sebészeti ellátás tervezésének és megszervezésének különféle számításaiban a sérülés utáni első napon végzett beavatkozásokat feltételesen korai műtéti kezelésnek tekintik. Azonban az a helyzet, amelyben a sebesültek szakaszos kezelését végzik, gyakran szükségessé teszi a műtét elhalasztását. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása bizonyos esetekben csökkentheti az ilyen késleltetés kockázatát - késlelteti a sebfertőzés kialakulását, és ezáltal meghosszabbítja azt az időszakot, amely alatt a seb műtéti kezelése megőrzi megelőző (elővigyázatossági) értékét. Az ilyen debridementumot, bár késéssel, de a sebfertőzés klinikai tüneteinek megjelenése előtt (amelynek kialakulását az antibiotikumok késleltetik), késleltetett debridementnek nevezzük. A számítás és a tervezés során a sérülés pillanatától számított második napon végzett beavatkozások késleltetett kezelésnek minősülnek (feltéve, hogy a sebesültek szisztematikusan antibiotikumot adnak). Mind a korai, mind a késleltetett sebkezelés bizonyos esetekben megakadályozhatja a seb gennyedését, és feltételeket teremthet annak elsődleges szándékkal történő gyógyulásához.

Ha a seb a szövetkárosodás természeténél fogva elsődleges sebészeti kezelésnek van kitéve, akkor a nyálkahártya egyértelmű jeleinek megjelenése nem akadályozza meg a sebészeti beavatkozást. Ilyenkor a műtét már nem akadályozza meg a seb gennyedését, hanem megmarad erőteljes eszköz megelőzi a súlyosabb fertőző szövődményeket, és megállíthatja azokat, ha van idejük felmerülni. Az ilyen kezelést, amelyet a seb gennyedésének jelenségeivel végeznek, az ún késői műtéti kezelés. Megfelelő számítással a késői kategória a sérülés pillanatától számított 48 (antibiotikumot nem kapott sebesülteknél 24) óra után végzett kezeléseket tartalmazza.

Késői debridement ugyanazokkal a feladatokkal és technikailag ugyanolyan módon hajtják végre, mint korán vagy késve. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a beavatkozásra csak kialakuló fertőző szövődmény következtében kerül sor, és a szövetkárosodás természeténél fogva nem igényel sebészeti kezelést. Ezekben az esetekben a művelet főként a ürítés kiáramlásának biztosítására redukálódik (flegmon kinyitása, szivárgás, ellennyílás előírása stb.). A sebek sebészeti kezelésének besorolása végrehajtásuk időzítésétől függően nagyrészt önkényes. A sérülés után 6-8 órával súlyos fertőzés alakulhat ki a sebben, és fordítva, a sebfertőzés nagyon hosszú inkubációja (3-4 nap); feldolgozás, amely a végrehajtási idő tekintetében késni látszik, egyes esetekben késésnek bizonyul. Ezért a sebésznek mindenekelőtt a seb állapotából és abból kell kiindulnia klinikai képáltalában, és nem csak a sérülés pillanatától eltelt időszakból.

A sebfertőzés kialakulását megakadályozó eszközök között fontos, bár kiegészítő szerepet töltenek be az antibiotikumok. Bakteriosztatikus és baktericid tulajdonságaik miatt csökkentik a sebek kitörésének kockázatát olyan sebekben, amelyeken műtéti sebeltávolítás történt, vagy ahol a sebeltávolítást szükségtelennek tartják. Az antibiotikumok különösen fontos szerepet játszanak, ha ezt a műveletet kénytelenek elhalasztani. Sérülés után a lehető leghamarabb be kell őket venni, és a műtét előtt, alatt és után ismételt beadással több napig fenn kell tartani a gyógyszer hatékony koncentrációját a vérben. Erre a célra penicillin és sztreptomicin injekciókat használnak. Azonban a [Stepwise kezelés körülményei között az érintettek számára kényelmesebb a beadás megelőző cél elnyújtott hatású gyógyszer, a streptomycellin (900 000 NE intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal, a sérülés súlyosságától és a seb elsődleges sebészeti kezelésének időpontjától függően). Ha a sztreptomicellin injekciót nem lehet végrehajtani, a biomicint szájon át írják fel (200 000 NE naponta négyszer). A kiterjedt izompusztulás és a sebészeti ellátás késedelme miatt kívánatos a sztreptomicellint biomicinnel kombinálni. A csontok jelentős károsodása esetén tetraciklint használnak (ugyanolyan adagokban, mint a biomicin).

Nincsenek javallatok a seb elsődleges sebészeti kezelésére a következő típusú sérülésekkel: a) a végtagok behatoló golyós sebei, pontos bemeneti és kimeneti lyukakkal, szöveti feszülés hiányában a seb területén, valamint vérömleny és a nagyméretű sérülés egyéb jelei véredény; b) mellkasi és háti golyó vagy apró töredékes sebek, ha nincs vérömleny mellkas, csonttöredezettség jelei (például a lapocka), valamint nyitott pneumothorax vagy jelentős intrapleurális vérzés (ez utóbbi esetben thoracotomia szükséges); c) felületes (általában nem hatolnak mélyebbre, mint a bőr alatti szövet), gyakran többszörös, apró töredékekkel rendelkező sebek.

Ezekben az esetekben a sebek általában nem tartalmaznak jelentős mennyiségű elhalt szövetet, gyógyulásuk legtöbbször komplikáció nélkül megy végbe. Ezt különösen az antibiotikumok alkalmazásával lehet elősegíteni. Ha a jövőben egy ilyen sebben gennyedés alakul ki, akkor a másodlagos sebészeti kezelés indikációja elsősorban a genny visszatartása lesz a sebcsatornában vagy a környező szövetekben. A váladékozás szabad kiáramlásával a gennyes sebet általában konzervatív módon kezelik.

Az elsődleges sebészeti kezelés ellenjavallt sebesülteknél, akik sokkos állapotban vannak (átmeneti kontraindikáció), és akik agonizálnak. A Nagy Honvédő Háború alatt szerzett adatok szerint az elsődleges sebészi kezelés alatt nem állók száma a lőfegyverrel érintettek 20-25%-a (S. S. Girgolav).

Katonai terepsebészet, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968

85154 2

A seb elsődleges sebészeti kezelése —sebészeti beavatkozás, amelynek célja az életképtelen szövetek eltávolítása, a szövődmények megelőzése és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése.

A szövődmények kialakulásának megelőzése a bemeneti és kimeneti nyílás meglehetősen széles bemetszésével, a sebcsatorna tartalmának és az elsődleges nekrózis zónáját alkotó nyilvánvalóan életképtelen szövetek, valamint a megkérdőjelezhető életképességű szövetek eltávolításával érhető el. a másodlagos nekrózis zónája, jó vérzéscsillapítás, a seb teljes vízelvezetése. A sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése a másodlagos nekrózis zónájában a kóros jelenségek visszafejlődésének feltételeit teremti meg a sebfolyamat általános és helyi kapcsolatainak befolyásolásával.

A seb elsődleges sebészeti kezelését indokolt esetben minden esetben elvégezzük, függetlenül a sebesült időpontjától. Katonai terepkörülmények között a seb elsődleges sebészeti kezelésének elhalasztása kénytelen lehet, ha nincs sürgős és sürgős indikáció. Ilyen helyzetekben a gennyes-fertőző szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében az antibiotikumok paravulnáris és parenterális (lehetőleg intravénás) beadását alkalmazzák.

Az időzítéstől függően az elsődleges sebészeti kezelést ún korai ha a sérülést követő első napon hajtják végre; késleltetett, ha a második napon hajtják végre; késő ha a harmadik napon vagy később hajtják végre.

Ideális esetben az elsődleges debridement kimerítő és azonnali. Ez az elv optimálisan megvalósítható a korai szakirányú sebészeti ellátás biztosításában. Ezért a kiürítés azon szakaszaiban, ahol szakképzett sebészeti ellátást biztosítanak, a koponya és az agy sebeinek elsődleges sebészeti kezelését nem végzik el, és a lőtt csonttörések elsődleges sebészeti kezelését csak a fő erek károsodása, fertőzés esetén végezzük. OM, RV sebek, földdel való szennyeződés és a lágy csontok kiterjedt károsodása.

A lőtt seb elsődleges sebészeti kezelése operatív beavatkozásként hat szakaszból áll.

Az első szakasz a seb feldarabolása(1. ábra) - szikével a sebcsatorna bemeneti (kimeneti) nyílásán keresztül kellően hosszúságú lineáris bemetszés formájában történik a sérült területen történő későbbi munkához. A bemetszés iránya megfelel a topográfiai és anatómiai elveknek (erek, idegek, Langer-féle bőrvonalak mentén stb.). A bőrt, a bőr alatti szövetet és a fasciát rétegenként, a végtagokon a fasciát (2. ábra), a műtéti sebben kívül pedig a teljes szegmensben proximális és egyéb irányokban Z-alakban, a fasciális esetek dekompressziója érdekében. (széles fasciotómia). A sebcsatorna irányára összpontosítva az izmokat rostjaik mentén feldarabolják. Azokban az esetekben, amikor az izomkárosodás mértéke meghaladja a bőrmetszés hosszát, az utóbbi a sérült izomszövet határáig terjed.

Rizs. 1. Lőtt seb elsődleges sebészeti kezelésének módja: sebboncolás

Rizs. 2. Lőtt seb elsődleges műtéti kezelésének módja: széles fasciotomia

A második szakasz az idegen testek eltávolítása: sérülést okozó lövedékek vagy elemeik, másodlagos töredékek, ruhadarabok, laza csontdarabok, valamint vérrögök, elhalt szövetdarabok, amelyek a sebcsatorna tartalmát alkotják. Ehhez hatékony a sebet antiszeptikus oldatokkal pulzáló sugárral lemosni. Különálló idegen testek a szövetek mélyén helyezkednek el, eltávolításuk speciális hozzáférést és módszereket igényel, amelyek alkalmazása csak a szakellátás szakaszában lehetséges.

A harmadik szakasz az életképtelen szövetek kimetszése(3. ábra), vagyis a primer nekrózis zónájának és a kialakult szekunder nekrózisos területeknek (ahol a szövetek életképessége megkérdőjelezhető) kimetszése. A szövetek életképességének megőrzésének kritériumai a következők: élénk szín, jó vérzés, izmok esetében - összehúzódás a csipesszel történő irritáció hatására.

Rizs. 3. Lőtt seb elsődleges sebészeti kezelésének technikája: életképtelen szövetek kimetszése

Az életképtelen szövetek kivágása rétegenként történik, figyelembe véve a szövetek különböző reakcióit a károsodásra. A bőr a legellenállóbb a sérülésekkel szemben, ezért szikével takarékosan vágják ki. Kerülje a nagy kerek lyukak ("pyataks") kivágását a sebcsatorna bemenete (kimenete) körül. A bőr alatti szövet kevésbé ellenálló a károsodásokkal szemben, ezért ollóval kell kimetszeni, amíg az életképesség egyértelmű jelei meg nem jelennek. A fascia gyengén ellátott vérrel, de ellenáll a sérüléseknek, ezért csak azokat a részeit vágják ki, amelyek elvesztették a kapcsolatot az alatta lévő szövetekkel. Az izmok az a szövet, ahol seb folyamatés amelyben a másodlagos nekrózis előrehalad vagy visszafejlődik. Az ollót módszeresen kifejezetten eltávolítják életképtelen egerek: barna színű, nem húzódnak össze, eltávolításkor nem vérzik felületi rétegek . Az életképes izmok zónájának elérésekor a vérzéscsillapítást a kivágással párhuzamosan hajtják végre.

Emlékeztetni kell arra, hogy az életképes egerek zónája mozaik jellegű. Az izomterületek, ahol egyértelműen az életképes szövetek vannak túlsúlyban, bár előfordulnak kisebb vérzések, a csökkent életképességű gócok nem távolíthatók el. Ezek a szövetek alkotják a "molekuláris rázás" és a másodlagos nekrózis kialakulásának zónáját. A sebfolyamat lefolyása ebben a zónában a műtét és az azt követő kezelés természetétől függ: a másodlagos nekrózis progressziója vagy regressziója.

A negyedik szakasz a sérült szervek és szövetek műtétje: koponya és agy, gerinc és gerincvelő, a mellkas és a has szervein, a medence csontjain és szervein, a főereken, csontokon, perifériás idegeken, inakon stb.

Ötödik epap - seb elvezetése(4. ábra) - optimális feltételek megteremtése a sebváladék kiáramlásához. A seb elvezetése úgy történik, hogy a sebészeti kezelést követően keletkezett sebbe a csöveket behelyezik és az ellennyílásokon keresztül a sérült területhez képest legalacsonyabb helyeken távolítják el. Összetett sebcsatornánál minden zsebét külön csővel kell leereszteni.

Rizs. 4. Lőtt seb elsődleges műtéti kezelésének módja: seb drenázs

Három lehetőség van a lőtt seb kiürítésére. A legegyszerűbb a passzív vízelvezetés vastag, egylumenes cső(ke)n keresztül. Bonyolultabb - passzív vízelvezetés kettős lumen csövön keresztül: kis csatornán keresztül a cső folyamatos csepegtető öntözése történik, amely biztosítja a folyamatos működését. Mindkét módszert alkalmazzák a nem varrott sebek kezelésében, és a megfelelő módszer a szakképzett sebészeti ellátás biztosításának szakaszában.

A harmadik módszer a légtelenítés- szorosan varrott seb esetén, azaz a speciális sebészeti ellátás szakaszában használják. A módszer lényege, hogy egy kisebb átmérőjű (5-6 mm) bemeneti polivinil-klorid csövet és egy nagyobb átmérőjű (10 mm) szilikon vagy polivinil-klorid kivezető csövet (egy vagy több) helyezünk a sebbe. A sebbe a csöveket úgy helyezik el, hogy a folyadék a bemeneti csövön keresztül a sebüregen keresztül, a kivezető csövön pedig szabadon áramlik. A legjobb hatás aktív betáplálás-kiáramlás vízelvezetéssel érhető el, amikor a kivezető csövet az aspirátorhoz csatlakoztatjuk és 30-50 cm-es víz gyenge negatív nyomását ismerjük fel.

A hatodik szakasz a sebzárás. Figyelembe véve a lőtt seb jellemzőit (másodlagos nekrózis zóna jelenléte) a lőtt seb elsődleges műtéti kezelése utáni elsődleges varrat nem kerül felhelyezésre.

Kivételt képeznek a fejbőr felületes sebei, a herezacskó és a pénisz sebei. A mellkasi sebeket varrással kell ellátni nyitott pneumothorax amikor a mellkasfal defektusa kicsi, kevés a sérült szövet és adottak a feltételek a hiba feszültségmentes lezárása a seb teljes elsődleges sebészeti kezelését követően; egyébként a kenőcsös kötszereket kell előnyben részesíteni. Laparotomiánál, oldalról hasi üreg a szélek feldolgozása után a peritoneumot szorosan varrják a sebcsatorna bemeneti és kimeneti területén, és a bemeneti és kimeneti sebeket nem varrják. Az elsődleges varrat a sebcsatornán kívül elhelyezkedő sebészeti sebekre is felvihető, és a sebcsatornához való további hozzáférés után jön létre - laparotomia, thoracotomia, hozzáférési cisztostomia. fő hajók végig, nagyokig idegen testek stb.

Az elsődleges műtéti kezelés után egy vagy több nagy tátongó seb keletkezik, amely vízelvezető funkcióval rendelkező anyagokkal kell feltölteni a kiépített vízelvezető csöveken kívül. a legtöbben egyszerű módon antiszeptikus oldatokkal vagy vízben oldódó kenőcsökkel megnedvesített géztörlő sebbe juttatása „kanóc” formájában. Több hatékony módszer- ez a seb szénszorbensekkel való feltöltése, a sebtisztítási folyamat felgyorsítása (a speciális ellátás szakaszában használják egészségügyi ellátás). Mivel a sebben lévő minden kötszer elveszti higroszkóposságát és 6-8 óra elteltével kiszárad, és ilyen időközönként nem lehet kötszert bekötni, szalvétákkal - PVC- vagy szilikon "félcsövekkel", azaz olyan csövekkel együtt - kell a sebbe helyezni. 10-12 mm átmérőjű hosszában kétfelé vágva.

Fertőző szövődmények hiányában a sebet 2-3 napon belül varrják késleltetett elsődleges varrat.

Az elsődleges sebészi kezelést követően, mint minden műtéti beavatkozás után, a sebben protektív és adaptív gyulladásos reakció alakul ki, amely tömérdek, ödéma, váladékozás formájában nyilvánul meg. Mivel azonban in lőtt seb csökkent életképességű szövetek maradhatnak el, gyulladásos ödéma, amely megzavarja a vérkeringést a megváltozott szövetekben, hozzájárul a másodlagos nekrózis progressziójához. Ilyen feltételek mellett hatással van a seb folyamatára, hogy elnyomja a gyulladásos választ.

Ebből a célból a seb elsődleges műtéti kezelése után és az első kötözéskor azonnal gyulladáscsökkentő blokádot végzünk (a I. I. Derjabin - A. S. Rozskov) a következő összetételű oldat bejuttatásával a seb kerületébe (az összetevők 100 ml novokain oldatra vonatkoznak, és az oldat teljes térfogatát a seb mérete és jellege határozza meg) 0,25% novokain oldat 100 ml glükokortikoidok (90 mg prednizolon), proteázgátlók U contrical) antibiotikum széles választék hatások - aminoglikozidok, cefalosporinok vagy ezek kombinációja dupla egyszeri adagban. Az ismételt blokádok indikációit a gyulladásos folyamat súlyossága határozza meg.

A seb ismételt sebészeti kezelése (elsődleges indikációk szerint) a seb másodlagos nekrózisának progressziójának észlelésekor a kötszeren (a sebfertőzés jeleinek hiányában). A műtét célja a diasztolés nekrózis eltávolítása és a kialakulásának okának megszüntetése. Ha a fő véráramlás zavart okoz, nagy izomtömegek nekrotikusak, necrectomia esetén az izomcsoportok kiterjedtek, de intézkedéseket tesznek a fő véráramlás helyreállítására vagy javítására. A másodlagos nekrózis kialakulásának oka gyakran az előző beavatkozás technikájának hibái (a seb nem megfelelő disszekciója és kimetszése, fasciotomia végrehajtásának elmulasztása, rossz vérzéscsillapítás és seb elvezetése, berakás elsődleges varrat satöbbi).

Gumanenko E.K.

Katonai terepsebészet

A bőr egy természetes veleszületett gát, amely megvédi a testet az agresszív behatolástól külső tényezők. Ha a bőr sérült, elkerülhetetlen a sebfertőzés, ezért fontos a seb időben történő kezelése és a külső környezettől való védelme.

Fotó 1. Az elsődleges kezelés addig lehetséges, amíg a sebben megjelenik a genny. Forrás: Flickr (Betsy Quezada).

Mi az elsődleges debridement

Elsődleges ún a seb kezelése, amelyet a bőrelváltozás kialakulását követő első 72 órában végeznek. Ennek fő feltétele a távollét gennyes gyulladás. azt jelenti, hogy az előfeldolgozás nem lehetséges.

Fontos! Bármilyen sérülés, vágás, harapás vagy egyéb sérülés esetén a kórokozó mikroorganizmusok mindig behatolnak a bőr által nem védett szövetekbe. A genny kialakulása ilyen körülmények között idő kérdése. Minél szennyezettebb a seb, és minél intenzívebben szaporodik benne a kórokozó flóra, annál gyorsabban képződik genny. A PHO szükséges a gennyesedés elkerülése érdekében.

PHO végrehajtani steril körülmények között egy kis műtőben vagy öltözőben. Leggyakrabban ezt a sürgősségi osztályok vagy az általános sebészeti osztályok végzik.

Az orvos kivágja a bőr szennyezett területeit, lemossa a sebet, vérzéscsillapítást biztosít és összehasonlítja a szöveteket.

Egy időszerű elsődleges feldolgozás szövődmények előfordulása kizárt, hámképződés után nincs hegesedés.

A PHO típusai

Ez az időfeldolgozási lehetőség három típusra oszlik:

• Korai. A seb kialakulását követő első 24 órában hajtják végre. Ebben az időben a szövetek a legkevésbé fertőzöttek.
• Halasztott. Legkorábban egy nappal, de legkésőbb két nappal a sérülés után hajtják végre, ha még nem keletkezett genny. Az ilyen sebek szennyezettebbek, le kell üríteni, és nem lehet „szorosan” varrni.
• Késő. Azokban a ritka esetekben hajtják végre, amikor a gennyedés a harmadik napon még nem történt meg. A kezelés után azonban a sebet továbbra sem varrják, hanem legalább 5 napig megfigyelik.

72 óra elteltével, a sebfelület állapotától függetlenül, másodlagos kezelésre kerül sor.

Fotó 2. 72 óra elteltével komolyabb beavatkozásra lesz szükség. Forrás: Flickr (kortrightah).

A sebek varratainak osztályozása és jellemzői

A PHO fontos szakasza az sebzárás. Ez a szakasz határozza meg, hogyan gyógyulnak meg a szövetek, mennyi ideig marad az áldozat a kórházban, és milyen intézkedéseket kell tenni a PST után.

Vannak a következők varratok típusai különböző szöveti sérülésekre alkalmazható:

• Elsődleges. A sebet a kezelés után azonnal teljesen összevarrják. Leggyakrabban PHO-val használom.
• elsődleges késik. Ebben az esetben a sebet nem zárják le azonnal, és a varrást 1-5 napig végezzük. Késői PHO-hoz használt.
• Halasztott. A seb magától gyógyulni kezd, és a varratokat csak a granulációs szövet növekedésének megkezdése után alkalmazzák. Ez a sérülés után 6 nappal, de legkésőbb 21 nappal megtörténik.
• Késő. A sérülés pillanatától a varrásig 21 nap. Varratot alkalmaznak, ha ezalatt a seb nem gyógyult magától.

Ha a szövetkárosodás nem terjed mélyebbre, mint a hám, a seb varrás nélkül magától gyógyul.

Még akkor is, ha a késői varrat nem hozott eredményt, vagy lehetetlen felvinni, bőrplasztikát végeznek a seb lezárására.

Ez érdekes! Kétféle sebgyógyulás létezik: elsődleges és másodlagos. Az első esetben a károsodás epithelizációja következik be, a seb széleit nyom nélkül meghúzzák. Ez akkor lehetséges, ha a seb széle és széle közötti távolság 1 cm-nél kisebb. kötőszöveti(granuláció) ilyenkor gyakran maradnak hegek és hegek.

PST eljárás (szakaszok)

A PHO esetében fontos, hogy szigorú műveleti sorrendet kövessenek. Művelet algoritmus:

• A seb mosása, tisztítás ruházattól és egyéb idegen tárgyaktól;
• A seb körüli bőr kezelése;
• A seb injekciója érzéstelenítővel;
• Metszés a seb szélei a szövetek szélesebb hozzáférésének és jobb későbbi összehasonlításának érdekében;
• Kivágás sebfalak: lehetővé teszi a nekrotikus és már fertőzött szövetek eltávolítását (0,5-1 cm-es vágások);
• A szövetek antiszeptikus oldatokkal történő mosása: klórhexidin, betadin, 70% alkohol, jód, briliánzöld és más anilin festékek nem használhatók;
• Állítsa le a vérzést, ha az antiszeptikumok nem tudták megbirkózni ezzel a feladattal (érrendszeri varratokat alkalmaznak vagy elektrokoagulátort használnak);
• Varrás mélyen sérült szövetek (izmok, fascia);
• Vízelvezető telepítése a sebbe;
• Varrás (elsődleges varrat alkalmazása esetén);
• A varrás feletti bőr kezelése, steril kötés felhelyezése.

Ha a sebet teljesen összevarrják, a beteg hazamehet, de minden reggel jöjjön orvoshoz kötözésért. Ha a sebet nem varrták, ajánlott a kórházban maradni.

Másodlagos sebellátás

Ezt a fajta feldolgozást akkor hajtják végre, amikor ha a sebben már elkezdett gennyképződni, vagy több mint 72 óra telt el annak beérkezése óta.

A másodlagos feldolgozás már komolyabb sebészeti beavatkozás. Ezzel egyidejűleg széles bemetszéseket készítenek ellennyílásokkal a genny eltávolítására, passzív vagy aktív drenázst építenek be, és eltávolítják az összes elhalt szövetet.

Az ilyen sebeket addig nem varrják, amíg az összes genny ki nem jön. Ahol jelentős szöveti hibák léphetnek fel amelyek hegek és keloidok képződésével nagyon hosszú ideig gyógyulnak.

Fontos! A műtéti kezelés mellett a sebek antitetanusz és antibakteriális terápiája is javasolt.