Mi a teendő, ha a seb fertőzött. Mi a fertőzött seb és hogyan kezelik? A sebfertőzés osztályozása

Cikk tartalma: classList.toggle()">bontsa ki

A sebfelület fertőzése a gyógyulási folyamat szövődménye. A sebfertőzés a kórokozó mikroorganizmusok behatolása és szaporodása következtében alakul ki a sérülés üregében.

A fertőzött sebek okai

A véletlen sebek fertőzésének forrása a mikrobákkal való elsődleges szennyeződés. A műtéti sebfelületek gyakrabban szennyeződnek endogén módon (belső környezet mikrobái emberi test) vagy másodlagosan fertőzöttek kórházi fertőzéssel.

A traumás sérülések leggyakoribb fertőzési forrása a staphylococcus aureus. Néha Pseudomonas aeruginosa és Escherichia coli, Proteus vagy anaerob fertőzés válik a kórokozóvá.

Ha a beteg kórházban van, akkor egy idő után megváltozik a felület mikroflórája, gram-negatív baktériumok jelennek meg benne, amelyek túlsúlyban vannak más fajokkal szemben. Rezisztensek az antibiotikumokkal szemben, és bármilyen sérülés (véletlen és műtéti) másodlagos fertőzésének okai.

A fertőzésre hajlamosító tényezők:

• Idegen testek;
• Vérrögök és vérrögök jelenléte;
• Nekrotikus gócok;
• A károsodás jelentősége a mélységben;
• További oldaljáratok vagy vakzsebek jelenléte.

Az írástudatlan közlekedés és a rossz immobilizáció hatással van a fertőzés terjedésére.. Ez a lágy szövetek további sérülésének forrásává válik, a károsodás állapota romlik, a mikrocirkuláció megzavarodik, aminek következtében a hematóma mérete megnő, és a nekrotikus zóna kitágul.

A fertőzés kialakulásában nagy jelentősége van az áldozat általános jólétének. Az immunitás csökkenésével, fizikai és szellemi kimerültséggel, sugárkárosodással nő a sebfertőzés kialakulásának kockázata.

Bizonyos krónikus betegségek, például cukorbetegség, elhízás, cirrhosis, rosszindulatú daganatok csökkenti a szervezet ellenállását. Ezenkívül a szervezet védekezőképessége gyengül, ha nagy dózisú immunszuppresszánsokat, szteroid hormonokat, antibiotikumokat szed.

Fertőzés jelei

A sebfertőzés jelenlétének fő jele a gennyedés, gyakrabban a sérülés vagy műtét után 3-7 nappal fordul elő. A sérülés helyének gennyedését helyi és általános tünetek jellemzik.

A fertőzött seb helyi tünetei:

• Fájdalom a sérülés területén és annak közelében;
• Vörösség, duzzanat jelenik meg a fókuszterületen;
• A felület szélei eltérnek;
• Savós vagy gennyes tartalom jelenik meg;
• Helyben emelkedik a hőmérséklet.

A sérülés területén a fájdalom állandó, eleinte nyomó, majd pulzálni és rángatózni kezd.

A fájdalmas érzések jelentősen csökkennek traumakezelés, vízelvezetés vagy olyan helyzetekben, amikor a gennyes váladék spontán áttörése következik be.

A fertőzés általános tünetei:

• Általános gyengeség, étvágytalanság;
• hidegrázás, tachycardia;
• Fáradtság, izomfájdalom, szájszárazság;
• A testhőmérséklet emelkedik.

A sebfertőzés során fellépő láz hektikus, azaz esténként a hőmérséklet 38 fokra és magasabbra emelkedik, reggelente pedig normális vagy subfebrilis.

A vérvizsgálat során gyulladásos elváltozások figyelhetők meg: nő az ESR, nő a leukociták száma, leukocita képlet balra tolódik.

Hasonló cikkek

Ha a helyi változások nem felelnek meg súlyos általános állapotnak, javasoljuk a jelenlétét gennyes fókusz máshol, vagy általános fertőzés szepszis formájában.

Fertőzött sebek kezelése

A sebfertőzés terápiás intézkedéseinek az életképtelen és nekrotikus szövetek felületének megtisztítására, az ödéma megszüntetésére, a mikrocirkuláció helyreállítására és a kórokozó elnyomására kell irányulniuk. Ehhez sebészeti és konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak.

A sebészi kezelés másodlagos sebészeti kezelésből, vízelvezetésből, varrásból áll.

A fertőzött seb kezelését a 4-5. napon végezzük, mivel ebben az időszakban a másodlagos nekrózis befejezi a képződést.

A sebészeti kezelés a sérülés boncolgatásából, a nekrotikus szövetek kivágásából áll. A sebek sebészeti kezelése során általános érzéstelenítés alkalmazása javasolt, különösen kiterjedt gennyes elváltozások esetén, mivel helyi érzéstelenítés néha nem elegendő minden életképtelen szövet, lefolyó vagy varrat eltávolításához.

A vízelvezetést a savós váladék és a genny kiáramlásának biztosítása érdekében végezzük. A vízelvezetés segíti a seb tisztítását, és megfosztja a patogén flórát a tápközegtől.

A síró felület kezelése a következő:

• 5-6 óra elteltével cserélje ki a kötszert, amikor nedves lesz;
• Sebkezelés furatsilinnal, Furazol spray-vel;
• 10%-os nátrium-klorid-oldat, 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát, 3%-os bórsav alkalmazása;
• Folyékony antiszeptikumok használata: Miramistin, Miramidez, Betadine, Octenisept, Iodinol.

A kötés alatt Fudisin gélt, streptocidot, cink kenőcsöt, szulfanilamid antimikrobiális kenőcsöket (Mafenide, Streptonitol), Solcoseryl gélt használnak.

Az eljárás gennyes seb esetén:

• Kerülje a gennyes váladék felhalmozódását, rendszeresen távolítsa el;
• Használjon Trypsint, Terrilitint, Himopsin porokat, Profezim szuszpenziót;
• A porokat novokainnal és nátrium-kloriddal összekeverik, steril törlőkendőket impregnálnak velük, amelyeket a sebüregre visznek fel;
• Mély sebek esetén a porokat szárazon alkalmazzák;
• A kórokozó baktériumok leküzdésére az antibiotikumokat szájon át, intramuszkulárisan vagy intravénásan alkalmazzák;
• Használjon baktériumokra ható kenőcsöket.

A kenőcsöket kötés alatt használják, vízbázisú linimenteket alkalmaznak, például Levosin, Levomikol, Synthomycin, Baneocin, Nitacid, Solcoseryl.

Olajalapú kenőcsöket vagy vazelint ritkán használnak. Kórházi körülmények között a betegek méregtelenítést és immunterápiát, valamint egy folyékony nitrogén, ultrahang vagy HBO. Tudjon meg többet arról, hogyan kezelheti otthon a fertőzött sebet.

Népi jogorvoslati terápia

Ha az áldozat otthon van, akkor a kezelés a sebfelület rendszeres tisztítását jelenti a szennyeződésektől és gennyektől, valamint a seb széleinek kezelését. A sebet fertőtlenítheti, megtisztíthatja főzettel vagy tinktúrával.

Az otthoni kezelés csak akkor lehetséges, ha a seb nincs nagy méretek, hiányzó szomatikus betegségek. Ha allergiás az otthoni gyógymódra, vagy a fertőzés mélyen behatol, orvoshoz kell fordulni.

A sérülés helyének kezelésekor csak a széleit szabad megtisztítani, a gennyet, a kiszáradt vért, az ichort, a szennyeződéseket lemosni.

Eszközök a sebek kezelésére folyékony formában:

• Keverjük össze egyenlő összegeket aloe és áfonyalé;
• Leve egy fiatal orgona leveleiből;
• Csalán, körömvirág, kamilla, orgona, útifű tinktúrája;
• Főzet és infúzió kamilla, szukcesszió, celandin.

A fertőzött sebek kezelésére a kötést a következő eszközökkel alkalmazzák:

Ha a seb sokáig nem gyógyul, de nincs gennyes, akkor tiszta ólompapírt (amelybe a tea van csomagolva) kenhetünk be, és beköthetjük, a felület gyorsan megfeszül.

A fertőzött bőrsebeket finom csalánporral közvetlenül befedhetjük. Ezt megelőzően a levelekkel ellátott szárakat 5 napig alkoholhoz vagy vodkához kell ragasztani, majd ki kell venni az alkoholos oldatból, szárítani és porrá őrölni. Ezzel az eszközzel naponta kezelheti a sérülést kötszerek használata nélkül.

Mennyire veszélyes egy fertőzött sérülés?

Néha a seb megfertőződik pirogén baktériumokkal, amelyek gennyes gyulladáshoz vezetnek. A mikroorganizmusok behatolhatnak a nyirokcsomókba, fájdalmassá válnak, megnövelik méretüket.

Ha sebbe kerülnek anaerob mikroorganizmusok gázfertőzés alakul ki. Ezt a betegséget szöveti nekrózis jellemzi, nemcsak magában a sebben, hanem az egészséges környező szövetekben is. A betegek állapota romlik, a sérülés kiszárad, a bőrt véres váladékkal teli hólyagok borítják, az izmok elszürkülnek, a végtag elsápad, később elkékül. Ebben az esetben a betegek sürgős műtétet igényelnek.

Amikor a patogén mikroorganizmusok bejutnak érrendszeri ágy fertőzött sebben vérmérgezés alakul ki, ami gyakran halállal végződik.

Egy másik típusú anaerob, tetanusz formájában, bejuthat a sebbe. Ebben az esetben néhány nappal a sérülés után a beteg görcsös összehúzódást tapasztal, először a rágóizmok, majd az occipitalis és a hátizmok. Hamarosan a görcsök minden izmot érintenek, beleértve a légzőizmokat is. A halál a légzőközpont bénulása miatt következik be.

Mint megelőző intézkedések nagyon fontos megfelelően renderelt elsősegély valamint a seb elsődleges sebészeti kezelése vérrögök, nekrotikus területek, idegen testek eltávolításával. A fejlődés megakadályozására gennyes fertőzés használjon antibiotikumot.

A sebtől a szív felé haladó sötétvörös csíkok a vérmérgezés jellegzetes jelei.

Az embert számos különféle betegség kórokozója veszi körül. Jelen vannak a levegőben, a földben, az általunk használt dolgokon. Természetesen, egészséges bőr gátja a kórokozók bejutásának. De ha a bőr sérült, sebek, repedések, fekélyek vannak rajta, akkor ez remek lehetőség a fertőzésre. A fertőző ágensek bejutnak a sebbe annak átvételekor, vagy bevihetők piszkos kézzel, nem sterilekkel érintkezve. öltözködési anyag, rovarokkal (legyekkel) érintkezve. A betegség kórokozói az emberi szervezetbe kerülve okozzák fertőző gyulladás. Azonban a test egészséges ember képes védekezni a beléje behatolt kórokozók ellen, elpusztítani azokat és az általuk kiválasztott mérgeket. A szervezetben ilyen fontos védelmi funkciót a leukociták (fehér vértestek) és a vérplazmában képződő specifikus védőanyagok (antitestek). Van egy bizonyos típusú fehérvérsejt, amely „felfalja” a behatoló kórokozókat. Ezeket makrofágoknak (gyilkos sejteknek) nevezik. Az immunrendszer által termelt anyagok semlegesítik a fertőző ágenseket, vagy megakadályozzák további szaporodásukat. Így a szervezetbe került kórokozók fertőzést okozhatnak, ha sok van belőlük és az immunrendszer nem tud ellenállni nekik, ill. az immunrendszert teljesen legyengült. A kórokozók emberi szervezetbe jutásának pillanatától a betegség első jeleinek megjelenéséig eltelt időszakot lappangási időszaknak nevezzük.

Mik azok a sebfertőzések?

Sebfertőzés által okozott betegségek:

• gennyes sebgyulladás,
• vérmérgezés (szepszis),
• tetanusz (tetánia),
• gáz gangréna,
• erysipelák a sebben
• veszettség.

Gennyes seb:

A gyulladás első jelei 12-24 órával azután jelentkeznek, hogy a kórokozók bejutottak az emberi szervezetbe. A seb és a körülötte lévő szövetek kipirosodnak, ahogy a véráramlás fokozódik. A seb égő érzése van, a testhőmérséklet emelkedhet. A sérült szövetek megduzzadnak, ezért az idegek becsípődnek - fájdalom jelentkezik. A védő szerepet betöltő leukociták elpusztulnak, és az elpusztult szöveti sejtekkel együtt gennyet képeznek. A fertőzési gócok sokkal gyorsabban elnyomódnak a vérrel jól ellátott szövetekben. Ezért a fej vagy a nyak gennyes fertőzései ritkábban jelentkeznek, mint a lábszáron vagy a lábfejen. Bármilyen seb megfertőződhet, de nem minden seb gennyes. Eleinte a mikrobák alkalmazkodnak a sebben, és körülbelül 6 óra múlva elkezdenek szaporodni. A gennyedés veszélye a seb természetétől és helyétől függ. Az újszülöttek és az idősek hajlamosabbak a gennyes fertőzésekre.

Vérmérgezés:

A gennyes sebek esetében különösen veszélyes a vérmérgezés (szepszis). A szepszissel a baktériumok és az általuk kiválasztott mérgek (toxinok) bejutnak a véráramba, majd minden szervbe. A fertőző ágensek (leggyakrabban streptococcusok és staphylococcusok) az egész szervezetben terjednek. Hatnak a nyirokerekre, és ezek gyulladást okoznak.

A szervezet általános fertőzése:

A nyirokcsomók az utolsó védekező "bástya", amely megvédi a szervezetet a fertőző ágensektől. A kórokozók bejutnak a nyirokcsomókba, bejutnak a keringési rendszerbe, súlyos gyakori fertőzés szervezet. Szepszis esetén a beteg lázas, hidegrázás, fejfájás, húzó fájdalom a végtagokban, általános gyengeség, fokozott pulzus és légzés, étvágycsökkenés. Ha a beteg nem fordul időben orvoshoz, élete veszélybe kerülhet.

Ügyeljen a seb megjelenésére:

A sebfertőzések külsőleg kifejezettek lehetnek, vagy nem. Például tetanusz és veszettség esetén a seb nem változik kifelé. Más betegségekben a seb megváltozása lehetséges - ödéma vagy genny megjelenése.

Genny:

A genny viszkózus sárgás vagy zöldes folyadék rossz szag. A genny összetétele magában foglalja az elhalt vérleukociták, az elhalt szövetek és a nyirok töredékeit.

Tetanusz:

Az oltási tanfolyam a következőkből áll intramuszkuláris injekciók toxoid.

A tetanusz (latin tetanusz) egy akut fertőző betegség, amelyet a talajban és porban található clostridium okoz. Ezek a baktériumok nem okoznak sebgyulladást a testbe való behatolásuk helyén, ezért tetanusz esetén nincs korai tünetek betegségek. Az első tünetek csak a fertőzés után 3-14 nappal (ritkábban több órától 30 napig) jelentkeznek, pl. az inkubációs periódus lejárta után. A betegnek görcsrohamai kezdődnek, először a rágóizmok görcsösen összehúzódnak, majd a görcsök fokozatosan kiterjednek a test többi izmaira is. izomgörcs bármilyen ingert okoz. A baktériumok mérge a légzőizmokat beidegző idegekre hat. gyakori ok a tetanusz halálozása a légzőizmok görcsök okozta fulladás. A halálozás eléri a 60%-ot. Megelőző védőoltással elkerülhető ezt a betegséget. A tetanusz toxinokból készült vakcinát rendszeres időközönként háromszor fecskendezik be a farizmokba. Általában, ha nincs ellenjavallat, minden gyermeket beoltanak. Ehhez a szamárköhögés, diftéria és tetanusz (DTP) elleni komplex vakcinát alkalmazzák.

Gáz gangréna:

A gáz gangréna a legveszélyesebb sebfertőzés, amelyet a talajban és porban élő anaerobok okoznak. A sebbe kerülve behatolnak annak mélyebb rétegeibe. Az anaerob gáz gangréna kórokozói csak oxigénmentes környezetben képesek élni és szaporodni, ezért a zúzott vagy zúzódott szövetek a leginkább érzékenyek a fertőzésre, amelyre az erek károsodása következtében az oxigénes vér áramlása leáll. . A betegség kórokozói az anyagcsere folyamata során mérgező gázt bocsátanak ki, ami nyomásnövekedést okoz a szövetekben, ami a seb területén az erek összeszorulását eredményezi. A seb területén a vérkeringés romlik, az érintett rész oxigénellátása csökken. Ezek kiváló feltételek a kórokozók terjedéséhez, így az érintett szövetek elpusztulnak és egy idő után lebomlanak gennyképződés nélkül.

Gázbuborékok:

A seb egyes részeinek duzzanata és a bőr feszessége gáz gangréna jelenlétére utal. Az érintett szövetekben gázbuborékok képződnek, amikor nyomást gyakorolnak a duzzadt szövetekre, jellegzetes csikorgás hallható. A seb területe halványsárgává, majd vörössé vagy kékesvörössé válik, de a folyamat előrehaladtával a fájdalom teljesen megszűnik. A beteg közérzete romlik a kórokozók felszaporodása és a méreganyagok vérbe jutása miatt, amely az egész szervezetben terjed.

Gyorsan kell cselekednie:

A gáz gangréna legkisebb tünetére azonnal kórházba kell menni. Az orvos széles bemetszést végez és sebészeti kezelés sebeket úgy, hogy levegő hozzáférést biztosít a sebhez. A seb kezelése után a beteg antibiotikumot, oxigént és egyéb kezeléseket, például hiperbár oxigénterápiát kap. Ha a gangrénát nem lehet megállítani, akkor az érintett végtagot amputálni kell.

Veszettség:

A veszettség egy vírusos fertőzés, amely a központi idegrendszert támadja meg, és beteg házi- vagy vadon élő állatok harapásával vagy karcolásával terjed. A seb megjelenése nem változik a kórokozók behatolásával, hanem lappangási időszak akár egy évet is késhet, ezért ha veszett állat harapását gyanítja, azonnal forduljon orvoshoz. Az orvos szérumot fecskendez be, amely megvéd a betegségtől. Az állatokkal folyamatosan érintkező személyeket megelőző intézkedésként veszettség elleni védőoltást kell végezni.

Orbánc:

Erysipelas - streptococcus által okozott fertőző betegség, amelyet láz, gyulladás jellemez, főleg a bőrön. A kórokozók a bőr friss vagy régi elváltozásain keresztül jutnak be a nyirokerekbe. A betegség tünetei: a sebszövetek kivörösödése világos határvonalakkal, érintéskor fájdalmas érzés, magas láz, hidegrázás. A vérmérgezés elkerülése érdekében azonnal forduljon orvoshoz, aki penicillint vagy más antibiotikumot ír fel. A sebfertőzés okozta betegség helytelen kezelése nagy károkat okozhat az emberben, sőt az életét is veszélyeztetheti. Sürgősen hívja az SMP-t (mentőt), vagy vigye kórházba az áldozatot. Gyakran csak orvos tud szakképzett segítséget nyújtani. Az Erysipelas-t azonban sikeresen kezelik ősi összeesküvésekkel és gyógynövényekkel. És gyakran csak a gyógyítók vannak kitéve ennek a betegségnek. Ősidők óta a "nagymamák" gyógyítottak katonákat súlyos sebek területén. Ez a jelenség még mindig nem magyarázható a hagyományos orvoslással.

MEGJEGYZÉSRE:

Sérülések, harapások, súlyos égési sérülések és fagyási sérülések esetén a sebészhez kell fordulni tetanusz elleni szérum vagy tetanusz elleni immunglobulin bevezetése érdekében. Általában a gyermekeket tetanusz, szamárköhögés és diftéria ellen oltják be. Egyes szakmák képviselőit ismét beoltják.

Az a hiedelem, hogy a karon vagy a lábon lévő sebből a bőrön felfelé emelkedő vörös csíkok a vérmérgezés tünete. Amikor ezek a vörös csíkok elérik a szív régióját, a beteg meghal.

Valójában ezek a piros csíkok csak a fertőzés jelei. nyirokcsatornák amelyen keresztül az idegen anyagok kimosódnak a sebből. Nem emelkednek a helyi nyirokcsomók fölé a hónalj alatt vagy az ágyékban. Ennek ellenére ez a vérmérgezés jele, és orvosi konzultációra van szükség.

A vérmérgezés vagy szepszis (szepszis) arra utal, hogy a baktériumok bejutnak a véráramba. Emelkedett hőmérséklet- megbízhatóbb mutatója annak, hogy vérmérgezés történt, mint a piros csíkok. Ha nincs fertőzés a sebben, a hőmérséklet alacsony. Ha a hőmérséklet jelentősen megemelkedik, forduljon orvoshoz.

A fertőzött seb rendszerint elkezd gennyeskedni a bőr alatt, ami duzzanatot és fájdalmat okoz. Ha kinyílik egy gennyes seb, genny folyik ki belőle, ez jó, mert ilyenkor a seb gyorsabban és jobban gyógyul. Ez azonban biztos jele annak, hogy fertőzés van a sebben, és a gyermeknek orvoshoz kell fordulnia.

sebgyógyulás

Amint egy seb megjelenik, a test sárgás savós folyadékot kezd kiválasztani a sebbe, amely megkeményedve kérget képez. A savós folyadékot néha összetévesztik gennyel, amely sűrűbb, bűzös, és soha nem jön ki a sérülés utáni első napon.

A seb gyógyulásához a szervezetnek el kell távolítania belőle az idegen testeket és anyagokat, és új anyagokat kell bevinnie. Így a seb szélei rózsaszínűvé, sőt vörössé válnak, maga a seb pedig meleg tapintású. Ez azonban nem jelenti azt, hogy fertőzése van.

A seb idegen anyagoktól való tisztításának folyamatában aktívan részt vesznek nyirokrendszer, ami fájdalmat okozhat a nyirokcsomókban és csatornákban. Ez nem jelenti azt sem, hogy a seb fertőzött.

A tetteid

Tartsa tisztán a sebet. Ha ez nem lehetséges, azaz a seb könnyű szennyeződésnek kitett helyen van, kösse be. A kötést minden nap cserélni kell. Ha a gyermek ellenőrizni tudja a seb tisztaságát, hagyja nyitva.

Naponta 3-4 alkalommal öblítse le meleg vízzel, hogy eltávolítsa a szennyeződéseket és felfrissítse a sebet. A gyerekek gyakran szeretik letépni, ilyenkor kötszert kell készíteni.

Az arcon lévő seb végleges gyógyulása 3-5 napig tart. Ha a seb a mellkason vagy a karokon van - 5-7 nap, a lábakon lévő sebek általában 7-9 napon belül gyógyulnak. A gyermekek sebei gyorsabban gyógyulnak, mint a felnőttek.

Az orvos megvizsgálja a sebet és a helyi A nyirokcsomók méri az érintett gyermek hőmérsékletét. Lehet, hogy vérvizsgálatot végeznek, és antibiotikumot írnak fel.

Ha bakteriális fertőzés gyanúja merül fel, vizsgálatot kell végezni.

Ha genny halmozódott fel a sebben, az orvos szikével vagy tűvel pumpálja ki. Ez az eljárás nem túl fájdalmas, és általában megkönnyebbülést hoz. A súlyos sérülések esetenként kórházi kezelést igényelhetnek.

Megelőző intézkedések szennyezett anyaggal való érintkezés esetén

Ha szennyezett anyag kerül a személyzet bőrére, kezelje 70%-os alkoholos oldattal, mossa le szappannal és vízzel, majd 70%-os alkoholos oldattal fertőtlenítse újra. Ne dörzsöld!

Ha a fertőzött anyag az oropharynx és az orr nyálkahártyájára kerül, azonnal kezeljük 0,05% -os kálium-permanganát oldattal; a szem nyálkahártyájának kezelésére 1:10 000 arányú kálium-permanganát oldatot használunk, az oldatot extempore készítjük.

Injekció, vágások, kezet kell mosni kesztyűben folyó vízben és szappanban, le kell venni a kesztyűt, ki kell préselni a vért a sebből, szappannal kezet kell mosni és a sebet 5%-os jódoldattal kezelni. Ne dörzsöld!

A timidin (azido-timidin) profilaktikus beadása 800 mg/nap 30 napon keresztül, legkésőbb 24 órával az injekció vagy vágás után. A vészhelyzetben lévő személyek laboratóriumi vizsgálatára 3, 6 és 12 hónap elteltével kerül sor.

A seb a test (bőr, nyálkahártyák) integritásának megsértése külső erőszak hatására. Felületesnek nevezzük azokat a sebeket, amelyekben csak a bőr és a nyálkahártya (a fasciáig) sérült. Ha a károsodás mélyebb szövetekre is kiterjed (izmok, inak, idegek, csontok stb.), akkor a sebeket mélynek tekintjük. Az üreggel kommunikáló sebeket áthatolónak nevezik (mellkasi, hasi, fej, ízületi sebek stb.).

A sebzett tárgy természetétől függően vágott, szúrt, vágott, zúzódásos, foltos, fejes, zúzott, harapott, lőtt és egyéb sebeket különböztetnek meg.

Meg kell különböztetni a felületes sebek egy speciális típusát, amelyek nagyon gyakran fordulnak elő gyermekeknél, valamint felnőtteknél otthon és munkahelyen, - bőrkivágás és horzsolások. Az első károsodással csak a bőr felső rétegei sérültek, a másodiknál ​​- az összes réteg. Ezeknek a sérüléseknek a leggyakoribb lokalizációja az ujjak, kezek, tenyér, könyök- és térdízületek. Az ilyen sérülések elsősegélynyújtása a seb szappannal, vízzel, hidrogén-peroxiddal történő tisztálkodása, bármilyen antiszeptikus kezelés

eszközök (2%-os alkoholos briliánzöld oldat, klórhexidin, poviargol), ragasztó felvitele a sebre (BF-6 vagy MK-6), tetanusz toxoid bejuttatása.

vágott sebek alkalmazott éles tárgy kis erőfeszítéssel (kés, borotva, üvegél stb.). Ez a típus is tartalmazza műtéti sebek. Ezek a sebek lineárisak, foltosak lehetnek, és a lefedett terület elvesztésével járhatnak. Ezeknek a sebeknek sima szélei vannak, és a környező szövetek általában épek. A bemetszett seb tátongása a bőr rugalmasságának köszönhető, és a sérült szövet szerkezetétől és a bemetszés irányától függ. Kevésbé tátongó sebek találhatók a bőrredők mentén, például keresztirányban a homlokon, a nyakon és a hason. A bőr ezen tulajdonságait a sebészek figyelembe veszik az arcon, a nyakon és a test más részein végzett műtétek során, különösen a kozmetikai beavatkozások során. Jó érintkezés esetén a seb szélei között gyógyulás után alig észrevehető hegek maradnak. A bemetszett sebek általában erősen véreznek amiatt, hogy az ereket egy éles tárgy teljesen megsérti, lumenük tátong, mivel az intima (az ér belső felületét borító hártya) nem tekered befelé. A fájdalom csekély és gyorsan elmúlik.

Vágott sebek Tulajdonságukat tekintve közel vannak a bemetszéshez, de különböznek az egyenetlen, összetört élekben és a közeli szövetek részleges károsodásában. Mivel az ütést a vágással egyidejűleg alkalmazzák, ezek a sebek gyakran mélyek, és gyakran a csontok (végtagok, koponya) károsodásával járnak együtt. A vérzés elég intenzív lehet, azonban a szövetek jelentős zúzódása esetén az erek lumenét hámló intima zárja le, ami gyorsabb véralvadáshoz vezet a sérült erekben. Az idegek összenyomódása kifejezettebb fájdalmat okoz. Ha vágott ill felvágott sebeketív alakúak, akkor az íven belül elhelyezkedő szövetterületek lebeny kialakításával részben elválaszthatók az alatta lévő szövetektől; az ilyen sebeket patchworknek nevezik.

szúrt sebek akkor fordulhat elő, ha átszúró tárgyakkal (acsell, bajonett, szög, éles karó stb.) megsérül. jellemző tulajdonság egy mély sebcsatorna jelenléte egy kis külső lyukkal. A seb szélei összenyomódnak és jobban sérülnek nagyobb vastagságú vagy szabálytalan formájú szerszámmal (például botdarab, fémkerítés hegyes része stb.). Által megjelenés sebek esetén gyakran nehéz megítélni a sebcsatorna mélységét és irányát, azonban ezek a sebek gyakran behatolnak a mellkas vagy a has üregébe és sérüléseket okoznak belső szervek vagy az erek. Mivel a sebcsatorna a sérült tárgy eltávolítása után nem egyenes, hanem kanyargós formájú, jelentős vérzés esetén sem szabadul ki vér a sebbe, hasi sebeknél pedig az üregbe kerül. Ezt mindig szem előtt kell tartania az elsősegélynyújtás során, és az ilyen áldozatokat a lehető leghamarabb sebészeti kezelőintézetbe irányítani. A keskeny kanyargós pálya jelenléte a genny kialakulása során megakadályozza a genny felszabadulását a sebből, ami gennyes csíkok kialakulásához vezet az izmok között és a neurovaszkuláris kötegek mentén. A gennyes fertőzés kialakulása egy ilyen sebben nagyon kedvezőtlen.

kellemes áramlás tehát műtéti beavatkozás a sérülést követő első órákban kell elvégezni, különösen nagy erek sérülései vagy a hasi vagy mellkasi üregbe behatoló sebek esetén.

Az idegek és az inak károsodását a károsodás helyétől távolabbi érzékenység megsértése és a mozgások hiánya a végtag egyik vagy másik részén vagy az egész végtagban bizonyítja. Bőséges vérzés a sebből, a bőr éles sápadtsága, gyakori fonalas pulzus jelzi a károsodást nagy hajó. A korai diagnózis nagy nehézségeit okozza a szúrt áthatoló sebek. hasi üreg. Ilyen sérüléseknél már a behatoló sérülés lehetőségének gyanúja is alapja a seb korai szakaszában történő operatív felülvizsgálatának.

A metszett, vágott és szúrt sebek előnyös tulajdonságai közé tartozik a lényegesen jobb szöveti regeneráció, mint a nagy kiterjedésű sérülésekkel, és még inkább a lőtt sebekkel. Ezért az ilyen sebek nem igényelnek műanyag zárást.

véraláfutásos és összetörve a sebek tompa tárgyak becsapódása következtében keletkeznek (magasból leesés, szerszámgép mozgó alkatrészeinek ütközése, leeső rakomány, mozgó autók, különösen baleset esetén; ez utóbbi sérüléstípus a legkedvezőtlenebb, mivel a károsodás mértéke, a sebek további szennyeződése útporral, földdel stb., ami jelentősen rontja a prognózist és meghosszabbítja a kezelés időtartamát). Az ilyen sebek szélei zúzódások, pépesek, halvány vagy szürkés-lila színűek a perifériás véráramlás károsodása miatt. A zúzott szövetek általában érzéketlenek az ezeket a területeket beidegző idegrostok zúzódása, szakadása vagy zúzódása miatt. Mindezek a változások a szövetek életképességének éles csökkenéséhez vezetnek, ami kedvező feltétele a sebfertőzés kialakulásának. A gennyes folyamat hosszú ideig tart, amíg az összes elhalt szövet kilökődik.

Amikor egy erő ferdén hat a testfelszínre, a bőrszövet egy része gyakran eltolódik az alatta lévő szövetekkel együtt, ami üregek (ún. sebzsebek) kialakulásához vezet, amelyek ezt követően megtelnek vérrel és nyirokkal. . Az ilyen sebek kezdetben a szöveti rugalmasság elvesztése miatt kissé tátonganak, de később, a sebszélek elhalásával jelentősen megnövekedhetnek.

Az erek zúzódása miatti vérzés nem bőséges. Ugyanakkor a belső szervek egyidejű szakadásával masszív, életveszélyes lehet.

A súlyos sérülések közé tartozik szakadt és megmart sebek. Akkor fordulnak elő, amikor a testrészeket véletlenül befogják a gépek és mechanizmusok forgó alkatrészei, és a szakadt bőrterület az alatta lévő szövetekkel teljesen elválik a testtől. Az elsősegélynyújtás során a bőr elkülönített területeit a betegekkel együtt egészségügyi intézménybe kell küldeni (különösen a fejbőr leszakadása esetén - ún. fejskalpolással). Ezeket a szárnyakat megfelelő feldolgozás után a sebek lezárására használják.

Harapott sebek gyakrabban alkalmazzák háziállatok (kutya, macska, ló, sertés), ritkábban patkányok, kígyók és kivételként emberek. Az ujjak, a lábfejek és az alsó lábak gyakrabban érintettek. Ezeket a sebeket fognyomok, mélyen elhelyezkedő szövetek összezúzódása, idegek, inak és csontok károsodása jellemzi. Az ilyen sebek kezelésekor széles bemetszés és jó vízelvezetés szükséges. A veszettség és a tetanusz specifikus kezelését azonnal el kell kezdeni (még abszolút indikációk hiányában is). Kígyók harapásakor az elsősegélynyújtás célja a méreg mennyiségének csökkentése a sebben, lassítva a méreg felszívódását a szövetbe. Ehhez a sebből vért és szövetfolyadékot szívnak le, a végtagot lehűtik, immobilizálást végeznek. Az áldozatokat gyorsan kórházba kell szállítani speciális kezelés céljából.

lőtt sebek lövések, golyók, aknatöredékek, gránátok és tüzérségi lövedékek, golyós bombák által okozott sérülések következtében keletkeznek, különféle fajták harci rakéták. A lőtt sebek alakja és súlyossága eltérő lehet, ami megnehezíti a besorolásukat. Külön mérlegelést igényelnek.

A SEBKEZELÉS ALAPELVEI

Elsősegély sebeknél idetartozik: a vérzés megállítása, a seb steril kötéssel történő lezárása, nagyobb területű sérülések vagy csonttörések esetén pedig a végtag rögzítése szállító gumiabroncsokkal vagy rögtönzött eszközökkel.

Az artériás vérzést az élénkvörös (skarlát) vér jellegzetes ritmikus kilökődése ismeri fel a sebből. A legveszélyesebb a fő verőér (carotis, femoralis, brachialis stb.) vérzése.

A vénás vérzést a sötétvörös vér lassú felszabadulása jellemzi. Ha a nagy vénák megsérülnek, fennáll a légembólia veszélye.

Vannak kapilláris vérzések, amelyek főként horzsolásokkal és felületi sebekkel, valamint parenchymalis vérzések a máj, a lép és más belső szervek sebeiből.

A vérzés megállítása az egyik legfontosabb létfontosságú intézkedés mind a helyszíni elsősegélynyújtásban, mind a speciális kórházban. A vér megállításának módjai ideiglenes és véglegesek.

Ideiglenes módszerek közül gyakrabban alkalmaznak steril nyomókötést, amely kis erekből vénás, kapilláris, vegyes, sőt artériás vérzés esetén is hatásos. Először egy pamut-géz szalvétát kell a sebbe felvinni (egy vagy több, a seb méretétől függően), és felülről egyenletesen meg kell nyomni a tenyerével és az ujjaival 5-6 percig. Ugyanakkor a vérző erek összenyomódnak, és a véráramlás a seb területére csökken, a vér magában a sebben marad, és koagulálni kezd.

A seb kézzel történő összeszorítása után a vérzés intenzitása jelentősen csökken, majd hosszú kötéssel szorosan beköthetjük a kötést. A mélyvérző seb üregét steril kötéssel tamponáljuk csipesszel, a tetejére pamut-géz feszes kötést helyezünk. A kötés felhelyezése után a végtag vagy a test sérült területét emelt pozícióba kell helyezni.

Nál nél artériás vérzés tól től fő hajó Ideiglenes intézkedésként az artéria digitális nyomását a hossz mentén, a végtag hajlításának korlátozását az ízületekben, érszorítót alkalmaznak, az edényt vérzéscsillapító szorítóval rögzítik a sebben. Az ujjnyomást azokon a helyeken végezzük, ahol az artéria könnyen a csonthoz nyomható (183. ábra, a). A nyaki artériát a gerinchez nyomják a sternocleidomastoideus izom előtt, a temporális artériát - mandibula a rágóizom elülső szélén, szubklavia artéria- az 1. bordához a supraclavicularis régióban (ez az artéria a kulcscsont és az 1. borda közé is beszorítható a váll maximális visszahúzásával és leengedésével), a brachialis artéria - a vállhoz;

Rizs. 183. Jellemző helyek az artériák digitális préselésénél a hossz mentén (a) és helyek vérzéscsillapító érszorító alkalmazására (b): 1 - időbeli; 2 - mandibuláris; 3 - közös carotis; 4 - szubklavia; 5 - hónalj; 6 - váll; 7 - radiális; 8 - combcsont; 9 - popliteális; 10 - a láb háti artériája

üvöltő csont a bicepsz izom belső szélén, a femorális artéria - a inguinalis szalag alatti szeméremcsontig.

A végtag körkörös kompressziója érszorítóval megbízható módszer a vérzés ideiglenes megállítására. Emlékeztetni kell arra, hogy a jelzés nélküli érszorító alkalmazása veszélyes, a nem megfelelő alkalmazás növeli a vérzést. Az érszorító helyes felhelyezése után a vérzés nem áll el azonnal.

Az érszorítót alkalmazzák bizonyos helyeken(183. ábra, b), lehetőleg a seb közelébe kerüljön valamilyen tömítés az érszorító és a bőr között, az érszorító látható maradjon, fel kell jegyezni az érszorító felhelyezésének időpontját a kísérő dokumentumokra vagy közvetlenül a bőrre anilin ("kémiai") ceruzával (az alkalmazott érszorító felett). A végtag érszorítóval történő összenyomásának időtartama nem haladhatja meg az 1 1/2 -2 órát.

Az érszorító felhelyezése után a beteget gyorsan kórházba kell szállítani a vérzés végső elállítására, útközben folyamatosan figyelni kell a érszorítót és a kötést (újravérzés veszélye!), hideg időben melegíteni kell a végtagot (fagyásveszély!), Kerülje a serkentő szereket (vérnyomás-emelkedés veszélye!), az érszorító eltávolítását vagy cseréjét tapasztalt egészségügyi dolgozó végezze (halálos vérzés, toxémia veszélye!).

Ha a körülmények lehetővé teszik a vérzéscsillapító bilincs alkalmazását a sérült nagy artériára a sebben, akkor ezt a kevésbé veszélyes manipulációt kell alkalmazni, mint az érszorító alkalmazása, miközben a sebet steril szalvétával kell tamponálni és nyomókötéssel lezárni. A bilincs jól megerősített kötéssel és pamut-géz kötéssel. A végtagot szállító gumiabronccsal rögzíteni kell, az áldozatot fekvő helyzetben sürgősen a sebészeti kórházba szállítják.

A vérzés végső leállítása a seb elsődleges sebészeti kezelése során történik. Ebben az esetben az ereket lekötéssel kötik le, vagy az ér integritását varrással vagy a hiba plasztikus pótlásával állítják helyre.

A LÖVÉS SEB JELLEMZŐI

A lőtt sebeket a következők jellemzik:

1) a bőr és a szövetek hibája a sebző lövedék (golyó, töredék, másodlagos lövedék) közvetlen becsapódása miatt - az elsődleges sebcsatorna;

2) a poszttraumás primer szöveti nekrózis zónája;

3) a szövetek életképességének megsértése, amely a lőfegyvernek a sebcsatornától való elhaladásakor következik be - agyrázkódás, zűrzavar vagy másodlagos nekrózis zónája;

4) mikrobiális szennyeződés;

5) idegen testek jelenléte a sebben.

A sebek aszeptikusra és bakteriálisan szennyezettre való felosztása természetesen feltételes, hiszen a műtéti sebek is tartalmaznak kisebb-nagyobb mennyiségben mikroorganizmusokat. A hegyekben végzett katonai műveletek során gyakran megfigyelhető a lőtt seb kombinációja több zúzódással, valamint a végtagok és a törzs lágy szöveteinek nyílt sérülései, ami súlyosbítja a sebesültek állapotát.

Sebek lehetnek magányos és többszörös. Azt is meg kell különböztetni kombinált sebek, amikor egy sérülést okozó szer több szervet károsít. Amikor különböző szerek károsítják, beszélnünk kell kombinált sérülések, például lőtt és zúzódásos sebek, égési és golyós sebek.

A lőtt sebekkel kialakuló szöveti ödéma jelentősen rontja a mikrokeringést, különösen azokon az osztályokon, ahol fasciális esetek, zárt üregek és egyéb olyan képződmények vannak, amelyek megakadályozzák az ödéma során a szövettérfogat növekedését, és ezekben az esetekben a másodlagos nekrotikus szövetelváltozások jelentősebbek lesznek. . Erre különös figyelmet kell fordítani, hiszen az ödéma miatti szövetkompresszió csökkenése az egyik fő feltétele a későbbi kedvező sebgyógyulásnak.

Az ödéma jelenléte szintén fontos klinikai tünet, mivel növekedése, illetve tartós jelenléte a reparatív folyamatok kedvezőtlen fejlődését jelzi a sebben, különösen, ha a sebek sebészeti kezelését nem végezték el, vagy nem fejezték be kellőképpen. A szövetkárosodás mélységét a sebcsatornától radiálisan nem mindig könnyű megállapítani a szövetkárosodások heterogenitása miatt a sebcsatorna mentén.

Ha repülés közben instabil nagysebességű lövedékek megsérülnek, a sebcsatorna alakja sokkal bonyolultabbá válik, megnő a töredezettsége, megnő az életképtelen szövetek területe, a vérzések területe, zárt üregek, sebészeti kezelés során kinyitandó zsebek, és végül a csökkent életképesség területe növeli a szöveteket. Ezen körülmények alapján a lőtt sebekben két területet (zónát) különböztetnek meg: a szövetek zónáját teljes veszteségéletképességét és primer nekrózis kialakulását és csökkent életképességű szöveti zónát annak esetleges helyreállításával vagy másodlagos nekrózis és gennyes szövődmények kialakulásával. Ez a megközelítés pontosabb műtéti kezelést tesz lehetővé, csak a nyilvánvalóan életképtelen szövetek, hematómák, idegen testek eltávolításával.

Lökéshullám-károsodás. Ezzel a típusú sérüléssel foglalkozunk a lőtt sebekről szóló részben, mivel a lökéshullám leggyakoribb oka az élő aknák felrobbanása. A lökéshullám sérülése akkor következik be, amikor a lökéshullám a test teljes felületére hat. A lökéshullám levegőn, folyadékokon, szilárd tárgyakon keresztül hathat. A lökéshullám hatásából származó károsodás mértéke arányos a robbanás erejével. Leggyakrabban a dobhártya érintett mellkas, hasfal és belső

szervek. Az érintett sokkos állapotban lehet, de nincsenek látható külső sérülései.

Vízben hatva a lökéshullám sokkal gyorsabban és sokkal nagyobb távolságra terjed, mint a levegőn keresztül. Az emberi test körülbelül ugyanolyan sűrűségű, mint a víz, és a lökéshullám áthalad lágy szövetek elég laza. Ha azonban útközben gázt tartalmazó üreg található, például tüdő, belek, akkor annak megrepedése, sérülése előfordulhat. Mindenekelőtt a hasi és a mellkasi üregek szervei szenvednek. Ha a lökéshullám szilárd tárgyakon halad át, akkor az oldalsó, falon, páncélzaton keresztül hatva károkat okozhat. Ezekben az esetekben többszörös törések, nagy erek, belső szervek szakadásai fordulnak elő, még a lökéshullám közvetlen helyétől távol is. A bőr épségének megőrzése mellett károsodás léphet fel. A robbanáshullámnak való kitettség következtében fellépő sebek nem rendelkeznek csatornával, de általában kiterjedt, különböző konfigurációjú bőrhibát jelentenek, az alatta lévő szövetek roncsolásával.

Az úgynevezett robbanásveszélyes sebek, amelyben elsősorban az alsó végtagokon, lábfejen, lábszáron, ritkábban a csípőn jelentkezik a specifikus károsodás. Az aknák modern körülmények között a föld alá, a földre, a talaj vagy más felszín közelébe telepített robbanó vagy gyújtó lőszernek nevezik, amely személy vagy földi jármű jelenlététől vagy közelségétől robban fel. A különféle típusú gyalogsági és egyéb aknák robbanásából eredő sérülések általában nagyon súlyosak, többszörös törésekkel kísérve, elsősorban a lábfej csontjaiban és a lábszár alsó harmadában, masszív izomleválással és csontexpozícióval. nagy területen.

Az aknarobbanásos sérülések gyakran kombinálódnak a természetben, mivel egy jelentős intenzitású robbanáshullám általános hatást gyakorol az áldozat testére.

A sebek sokfélesége ellenére, mind a sebzőfegyver típusát, mind a gyógyulási jellegét tekintve, a klinikai és anatómiai folyamat három fő gyógyulási típusra redukálható: az elsődleges szándék típusa szerint, a másodlagos szándék szerint (suppuráción keresztül) és a varasodás alatt.

Gyógyítás elsődleges szándékkal. Ez a fajta gyógyulás kisebb sérülésekkel és a seb széleinek szoros érintkezésével figyelhető meg. Előfeltétel a seb szélét alkotó szövetek teljes életképessége, a hematómák és szerómák hiánya, mivel ezek szöveti interpozíciót hoznak létre. A seb aszeptikusa nem szükséges, hiszen 1 g szövetben 10 5-nél kisebb mennyiségben jelennek meg a mikroorganizmusok (ún. kritikus szint) elsődleges szándékkal nem zavarhatja a gyógyulást.

Suppuráció a sebben aprólékosan kidolgozott és varrott elsődleges varratok, jelentős szöveti károsodás következtében alakulhat ki, életképtelen szöveti területek elhagyása, idegen testek, haematoma képződés, a kritikus szintet meghaladó kifejezett mikrobiális szennyeződés

koszorú, gyakori okok. A lokális szövődmények, elsősorban a gennyedés kialakulása a legtöbb esetben helyi tényezőkre vezethető vissza. A seb nyilvánvalóan patogén mikroorganizmusokkal való szennyeződése elengedhetetlen.

Gyógyulás másodlagos feszültség. Ez a fajta gyógyulás a seb szélei közötti szoros érintkezés és szöveti hibák hiányában figyelhető meg, amelyeket a gyógyulási folyamat során granulátummal, majd hegszövettel kell kitölteni. A másodlagos szándékú gyógyítás kötelező összetevője a sebfelszúrás és annak granulálása.

A gyógyulási folyamat szakaszos lefolyása a másodlagos szándékkal, a sebszuppírozással kifejezettebb. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a szakaszok között nincs egyértelmű határ.

A gyógyulási időszakban a szövetekben zajló regenerációs és reparatív folyamatokat nagymértékben befolyásolja számos általános és sajátos tényező: a szervezet kiszáradása, vérszegénység, éhezés és fehérjehiány, vitaminhiány, a hormonrendszer állapota, a gyulladásos fókusz lokalizációja stb. .

A sebészeti doktrína főbb rendelkezései a következők:

1) mind lőtt sebek elsősorban bakteriálisan szennyezettek;

2) a sebfertőzés kialakulásának megelőzésének egyetlen megbízható módja a lehető legkorábbi sebészeti kezelés;

3) a sérülés lefolyásának és kimenetelének prognózisa a legjobb, ha a műtéti kezelést a korai szakaszban végzik.

Elsődleges sebészeti kezelés(PHO) tartalmazza:

1) metszés, disszekció széles hozzáféréssel, fasciotómia;

2) felülvizsgálat;

3) nekrotikus és egyértelműen életképtelen szövetek kimetszése;

4) vérzéscsillapítás;

5) vízelvezetés.

A PST racionális megközelítésére van szükség, szem előtt kell tartani, hogy a szövődmények kockázata kis bemetszések esetén magasabb, mint nagy bemetszések esetén. Megszerzéséért jó eredmény sebészeti kezelés Nagyon fontos az izomkárosodás mértékének helyes felmérése. Kezdjük a bőr és a fascia olyan mértékű kimetszésével, hogy a seb összes vakzsebét jól meg lehessen vizsgálni. A boncolást általában a végtag tengelye mentén végezzük. Ha a sebek többszörösek, de nem túl mélyek és egymáshoz közel helyezkednek el, akkor azokat egy bemetszéssel kell összekötni. Ha azonban a sebek mélyek és jelentős távolságra helyezkednek el, akkor minden sebet külön kezelünk. Ha lehetséges, a felületesen elhelyezkedő csontok, például a sípcsont feletti szöveteket nem boncolják ki. A fascián Z alakú bemetszések készülnek. A fascia és az aponeurosis boncolása, különösen a combon, a seb alsó és felső sarkában oldalsó bemetszéssel kiegészítve nemcsak megfelelő rálátást biztosít az összes szövetre, hanem az izomdekompresszió eszköze is, ami hozzájárul a az ödéma gyors csökkenése és a mikrocirkuláció normalizálása a sérült szövetekben. Mosás után a seb és eltávolítása ruhadarabok, vérrögök, szabadon fekvő idegen

testek vizsgálata során megvizsgálják a sebet és meghatározzák a sérült szövetek határát. A vizsgálat során vérzés léphet fel, ilyenkor leállítják. A bőrt meg kell őrizni, de ha mégis szükséges a nyilvánvalóan életképtelen bőr eltávolítása, akkor jobb, ha ezt egy blokkban végezzük az alatta lévő szövetekkel. A szennyezett bőr alatti zsírszövetet elég széles körben ki kell metszeni. A fasciák feldolgozásakor emlékezni kell arra, hogy szegények véredényés meglehetősen feszült, ezért nekrózisra hajlamos, ezért a fascia szennyezett és nyilvánvalóan életképtelen területeit lehetőség szerint el kell távolítani.

Az izmok sebészi kezelése nehéz eljárás, mivel összehúzódnak, az egyes rostszálak bemennek, és elszállítják a szennyeződéseket, idegen testeket, mikroorganizmusokat. A sebből először a felszínen fekvő vérrögöket, majd a mélyben elhelyezkedő vérrögöket, ruhadarabokat és egyéb idegen testeket kell eltávolítani.

Óvatosan, de ugyanakkor nagyon óvatosan kell kivágni az életképtelen izomszövetet. Életképesség izomszövet színe, állaga, vérellátása és kontraktilitása határozza meg. Amikor egy izom veszít vitalitásából, sötét lesz, puhává válik, nem húzódik össze, ha irritálják, és nem vérzik vágáskor. Az életképes izomszövet izomrostok fibrilláris rángatásával reagál az irritációra, színük normális, sérülésekor pedig pontos vérzés lép fel. Sajnos az életképtelen szövetek kimetszése után deformáció és diszfunkció figyelhető meg, de az elhalt szövetek elégtelen eltávolítása gennyes szövődmények kialakulásához, a kezelési időszakok megnyúlásához és ismételt műtétekhez vezet.

Bizonyos óvatossággal kell eljárni a sérült inak sebészi kezelése során. A sérült ínszövetek érintőleges kimetszését javasolt elvégezni. Különös figyelmet kell fordítani a kéz sebeinek sebészeti kezelésére. Az ín nagy sérülései a kezdeti kezelés idején nem állnak helyre. Az idegen testek keresését nagyon óvatosan kell végezni. Távolítsa el a ruhadarabokat, nagy idegen testeket, szabad csontdarabokat.

Ne keressen idegen testeket ép szöveteken keresztül. Az életképtelen szövetek eltávolításakor fontos megőrizni az áthaladó idegeket és az ép ereket. Minden tevékenységet gondosan és körültekintően végeznek.

A nagy erek átjárhatóságát ideiglenes protézissel, érvarrással vagy plasztikával kell helyreállítani. Az életképtelen szövetek boncolásának és kimetszésének következetes végrehajtása megteremti a feltételeket az elkerülhetetlenül megmaradt elhaló szövetszigetek kilökődéséhez, a seb későbbi tisztításához és regenerálásához.

A seb műtéti kezelésének befejezése előtt az ereket, idegeket és inakat lehetőleg lágy szövetekkel kell lefedni, hogy megelőzzük azok kiszáradását és további sérüléseit. Biztosítani kell a jó vérzéscsillapítást. Az ízületi üregek zárva vannak. Ha a szinoviumot varrjuk

héjat, majd zárja be az ízület kapszulát. A bőrt és a bőr alatti zsírt nem varrják. Ügyeljen a sebek leeresztésére. Mély lőtt sebek esetén flow-wash vízelvezetés javasolt.

Az ilyen térfogatú sebek műtéti kezelése azonban nem mindig végezhető el. Ezen kívül van egy kategória a sebeknek, amelyeket például nem kell kimetszeni több seb a bőrre és a bőr alatti zsírra korlátozódik. A kórokozók típusa és száma, az anatómiai régió, a seb jellege meghatározza a sebszövődmények kialakulásának időpontját és lefolyásának jellemzőit egyaránt. A tapasztalat azt mutatja, hogy minden körülmények között törekedni kell a sebészi kezelés mielőbbi elvégzésére.

A késői sebészeti kezelést általában ugyanazok a szabályok szerint végzik, mint a korai kezelést, néha azonban egyszerűen meg kell tisztítani a sebet a szennyeződésektől, a sebző lövedék maradványaitól és eltávolítani a nekrotikus szöveteket. A öblöket és zsebeket, a fertőzött vérömlenyeket és tályogokat óvatosan kinyitják és kiürítik, így biztosítva a megfelelő sebváladék kiáramlását.

A végtag súlyos ödémája esetén hosszanti bemetszéseket végeznek a fascia disszekciójával.

A szöveteket általában nem vágják ki, mivel nem zárható ki a fertőzés általánossá válásának lehetősége.

Így késői műtét elsődleges feldolgozás olyan sebészeti beavatkozásnak nevezzük, amelyet olyan sebről végeznek, amely már bonyolódott sebfertőzés kialakulásával, amelyet főként klinikai adatok alapján határoznak meg. Az ilyen műtéti kezelés biztosítja a sebcsatorna megnyitását, a nekrotikus szövetek, sebtörmelékek, genny eltávolítását, és megteremti a jó vízelvezetés feltételeit.

Az az idő, amely után a sebészeti debridement korairól későire fordul, tisztán feltételes tényező. Itt mindenekelőtt a sebfolyamat klinikai megnyilvánulásait kell figyelembe venni, nem pedig a sérülés pillanatától eltelt időt.

Az antibakteriális gyógyszerek parenterális beadása kötelező a PCOR után. széles választék intézkedéseket 3-5 napon belül.

SEBFERTŐZÉS

Minden seb (kivéve a műtéti sebeket) elsősorban mikrobákkal szennyezett. Azonban a fejlődés fertőző folyamat a szervezetben (mind helyi, mind általános) nem figyelhető meg minden sérülésnél. A sebfertőzés patogenezisében jelentős szerepet játszik a mikroorganizmusok száma, állapota és reakciókészsége, egyrészt a sebszubsztrát biológiai, fizikai-kémiai változásainak természete, valamint az általános immunológiai állapot. védekező reakció szervezet a másikon. A fertőzés kialakulásában nagy jelentősége van a seb másodlagos mikrobiális szennyeződésének, melynek megelőzése

Rizs. 184. Jellemző kötszerek: a - kötszer

Rizs. 184 (Folytatás). Tipikus kötszerek: b - kendő; c - hálós csőszerű kötés

kötelező az elsősegélynyújtásban és minden további kezelés során. Minden sebet védőréteggel kell lefedni aszeptikus kötszer(184. ábra).

Minél hamarabb alkalmazzák a kötést, annál jobban gyógyulnak a sebek. Nyugodt körülmények között a poliklinikák sebészeti helyiségeiben, traumatológiai centrumokban,

Rizs. 185. Egyedi kötszercsomag: 1 - a kötés vége; 2 - rögzített pad; 3 - antiszeptikus réteg; 4 - mozgatható alátét

az egészségügyi központokban és a gyárak, gyárak és mezőgazdasági termelők egészségügyi állomásain mindig steril kötszert kell tárolni. NÁL NÉL háborús idő a katonai egységek személyi állományát steril egyedi kötszercsomagokkal látják el (185. ábra), amelyek szükség esetén ön- vagy kölcsönös segítségnyújtásra szolgálnak.

A kötés felhelyezése előtt fel kell szabadítani a seb területét. Ehhez eltávolítják vagy levágják (lehetőleg a varrás mentén) a ruhákat, leborotválják vagy levágják a seb körüli szőrt, vért távolítanak el a seb körüli bőrből, és a seb széleit alkoholos jódoldattal bekenik. A bőr kezelése előtt a sebet semmiféle oldattal nem szabad lemosni, mert ez elkerülhetetlenül a mikroorganizmusok elterjedéséhez vezet a seb mélyebb részeibe. Csak abban az esetben, ha a sebfelület élesen szennyeződött földdarabokkal, fadarabokkal és egyéb tárgyakkal, óvatosan távolítsa el őket steril csipesszel vagy géz törlőkendővel.

A sebkötés helyes felvitelének egyik fő feltétele, hogy a kötszer seb felé eső részét megóvjuk a szennyeződéstől. A kötés ezen oldalát nem érintheti meg kézzel, és nem mozgathatja a sebesült testén, mivel ez sérti a sterilitást.

Ha két vagy több seb található a test ellentétes felületein, vagy ugyanazon az oldalon, de egymástól távol, mindegyiket külön kezeljük és steril anyaggal fedjük le. Sokkal egyszerűbb és kényelmesebb az elsősegélynyújtás során egy egyedi öltözőtáska használata, amely két varrott pamut-gézlapból és egy kötszerből áll. Az egyik párna a kötés végére van rögzítve mozdulatlanul, a második pedig a kötés mentén mozgatható a kívánt távolságig. A csomag tartalmaz még egy vattába csavart, alkoholos jódoldatot tartalmazó ampullát és egy tűt, amellyel a kötés felhelyezése után rögzíti a kötés végét.

Ha egy seb van, pamut-gézpárnákat helyeznek a sebbe és bekötözik, a kötés szabad végét csappal rögzítve. Ha két seb van, akkor először a hozzáférhetetlenebb sebet zárjuk le fix betéttel, majd a második betétet a kötés mentén mozgatjuk, a második sebet lezárjuk vele és mindkét betétet kötéssel rögzítjük. A nagy kiterjedésű lágyszöveti károsodással járó sebeknél megbízható szállítási immobilizáció javasolt.

A sebfertőzés megelőzésének hatékony eszköze a széles spektrumú antibiotikumok (gentamicin, oxacillin, linkomicin, cefazolin, cefuroxim) nagy dózisú bevezetése. A medence, a comb, a fenék sebeinek lokalizálásakor, ha fennáll a sebek bél mikroflórával való szennyeződésének veszélye, monomicin, kanamicin alkalmazása javasolt. A csontok és ízületek nyílt sérülései esetén előnyösebb a tetraciklin csoportba tartozó antibiotikum beadása; az antibakteriális hatást fokozza oldataik (novokainnal) beszivárgása a seb körüli szövetekbe.

A sebek éles szennyeződése esetén, különösen földdel, trágyával stb., A gangrén elleni szérum profilaktikus beadása javasolt (szintén szigorúan az utasításoknak megfelelően). Profilaktikus adag Az antigangrén szérum a következő összetevőket tartalmazza:

1) szérum ellen Cl. perfringens- 10 OOO AE;

2) szérum ellen Cl. ödéma - 15 LLC AE;

3) szérum ellen Cl. septicum- 5000 AU. Csak 30.000 AU.

A legfélelmetesebb szövődményekig akut időszak a sérülés anaerob fertőzésre utal. Ennek a szövődménynek a kialakulásának valószínűsége növekszik a lágy szövetek zúzódásával járó nyílt törések esetén, különösen a helyi keringés akut rendellenességei, nekrotikus szövetek és idegen testek jelenlétében.

Korai fémjel Az anaerob fertőzés kialakulása erős, ívelő fájdalmak a végtag sérült szegmensének területén. A fájdalom általában a relatív jólét hátterében jelentkezik, néhány órával a seb műtéti kezelése (vagy WC-je), a töredékek áthelyezése és rögzítése után. A fájdalom tartós és nem múlik el gyógyszerek, nem tűnnek el a gipszkötés boncolása és minden más típusú kötszer meggyengülése után. A fájdalom zavarja a beteg pihenését és alvását. Később csatlakozik hozzájuk fokozatosan növekvő ödéma (a perifériától a központig), a bőr lilás-cianotikus színe vagy éles sápadtsága, szöveti crepitus (gázfelhalmozódás), a toxikus-fertőző sokk klinikai képének jelei. Törölt formákkal és a kóros folyamat fokozatos fejlődésével a diagnózis tisztázása bakteriológiai vizsgálat segítségével történik.

A kezelésnek erőteljesnek és azonnalinak kell lennie. Anaerob fertőzés gyanúja esetén az áldozatot eltávolítják az öltözőből vagy műtőből, eltávolítják a gipszkötést, felnyitják a sebvarratokat, és teljes mélységben megvizsgálják a szöveteket.

Nál nél nyilvánvaló jelek gáz gangréna, a lágy szövetek széles körben feldarabolódnak a csontig az összes fasciális hüvely megnyitásával ("lámpa" bemetszések). Ha a kóros folyamat előrehalad, akkor az érintett szövetektől 15-20 cm-re amputációt végeznek. Az ilyen betegeknek hosszú távú intenzív ellátásra van szükségük.

A kis területű sérüléssel járó sebek általában elsődleges szándékkal gyógyulnak a fenti intézkedések végrehajtása után. A nagy kiterjedésű sérüléssel járó sebeknél kötelező teljes értékű elsődleges

naya sebészeti kezelés (életképtelen szövetek kimetszése, szövetek kimetszése a sebcsatorna mentén, idegen testek eltávolítása, mikrobiális flóra mechanikus eltávolítása a seb antiszeptikus oldatos bőséges mosásával, a vérzés gondos leállítása, a seb anatómiai épségének helyreállítása szövetek).

Az elsődleges műtéti kezelés optimális időpontja a sérülés utáni első 6-8 óra. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazásával ezek az időszakok 1 napra növelhetők. A seb elsődleges szándékkal, másodlagos szándékkal gyógyulhat be a varasodás alatt.

Elsődleges szándékú sebgyógyulás akkor következik be, ha a szélei szorosan záródnak, és nincs üreg. Az ilyen gyógyulást a legkedvezőbbnek tekintik, mivel a lehető leghamarabb megtörténik, a keletkező heg lineáris alakú, nincs forrasztva az alatta lévő szövetekhez, mozgékony és fájdalommentes.

A másodlagos szándékú gyógyulás akkor következik be, ha a szövetben hiba van, és a széleket nem lehet összehozni, ha a varrást bármilyen okból (fertőzés kialakulása a sebben), vagy szöveti nekrózis és a szélek eltérése miatt megtagadják.

Így minden gennyes seb másodlagos szándékkal gyógyul, de nem minden másodlagos szándékú sebgyógyulásban alakul ki gennyes folyamat. A másodlagos szándékú gyógyulás során azonban a sebfelületen általában patogén (kórokozó) mikroorganizmusok találhatók. Ezért az ilyen betegeket el kell különíteni a betegektől "tiszta" műtétek után, azaz nyílt sebek nélkül.

A sebgyógyulás kedvezőtlen feltételei közé tartozik a fertőzésen túl a sebfolyamat lefolyásának időtartama is. Ezt követően az ilyen betegek eltorzító, fájdalmas hegeket képeznek az alatta lévő szövetekre forrasztva. Gyakran hajlamosak a fekélyesedésre.

A varasodás alatti sebgyógyulás akkor következik be, amikor felületi károsodás kis bőrhibával (horzsolásokkal). A felszínen korlátozott mennyiségű vér, nyirok és szövetdarabok halmozódnak fel. Ezen elemek kiszáradása miatt a károsodás helyén varasodás képződik, amely alatt a sebgyógyulás folyamata, mintha kötés alatt haladna. A kilökődés után frissen hámozott heg jelenik meg alatta. Sőt, lehet lapos, azaz elsődleges szándékkal gyógyult, vagy durvább, ami másodlagos szándékkal történő gyógyítás során keletkezett.

A sebesültek egyéni megközelítésének elve továbbra is megingathatatlan. Ha az elsődleges (korai vagy késői) sebészeti kezelés nem volt elegendő, ami súlyos sérülések esetén valószínű, akkor az indikációk szerint másodlagos műtéti kezelésre kerül sor, melynek céljai gyakorlatilag egybeesnek az elsődleges műtéti feladatokkal. egy.

Tetanusz. A tetanusz bármely sebfolyamat súlyos szövődménye. Az okok. A kórokozó egy anaerob spórát hordozó bacilus (Cl. tetani), a bőr és a nyálkahártyák bármilyen károsodásán keresztül behatol a szervezetbe, főként a központi idegrendszerre hat.

Jelek: korai - rossz közérzet, húzó fájdalom a sebben és a szomszédos izmok fibrilláris rángatózása, a beteg fokozott ingerlékenysége, állkapocs, nyelési nehézség; későn - a fej, a végtagok és a törzs izmainak tónusos és tetaniás görcsrohamai (opisthotonus), erőteljes fájdalom az izmokban nyelvharapás, tachycardia, hyperthermia, fokozott nyálfolyás, izzadás, Kernig és Lasegue tünetei pozitívak. A betegek tudatosak és nagyon ingerlékenyek, a legkisebb zaj, erős fény, minden egyéb irritáló tényező azonnal generalizált görcsrohamot vált ki.

A tetanusz lappangási ideje átlagosan 6-14 napig tart, de súlyos formában - 12-24 óráig A halál fulladás következtében következik be (a légzőizmok hosszan tartó görcse, gégegörcs, aspiráció, a nyelv duzzanata és visszahúzódása, a nyelv bénulása). légzőközpont), akut kardiovaszkuláris elégtelenség (szívbénulás, összeomlás) vagy szövődmények (tüdőgyulladás, tüdőatelektázia ödéma, felfekvés, szepszis).

Kezelés. A tetanusz első jelei esetén a betegeket az intenzív osztályon és az újraélesztésen (külön helyiségben, minden irritáló tényező kiküszöbölésével) kórházba helyezik. Mindenképpen általános érzéstelenítésben (!) A seb másodlagos sebészeti kezelését, a sebközeli szöveteket tetanusz toxoiddal (3-10 ezer AU) infiltráljuk, a sebet ne varrjuk, szélesen és aktívan drénozzuk, proteolitikus enzimeket használjunk ( kimotripszin, terrilitin, tricellin), adszorbensek (szén, zselés bor).

Egyszer intramuszkulárisan 50-100 ezer AE antitetanus szérum, 900 ME (6 ml) antitetanus humán immunglobulin.

A görcsoldó terápia magában foglalja a neuroleptikumok (klórpromazin ["Aminazine"], droperidol), nyugtatók (diazepam ["Seduxen"]), klorál-hidrát, antihisztaminok és antiallergiás szerek (difenhidramin ["Difenhidramin"], prometazin ["Pipolfen"]) bevezetését. kloropiramin ["Suprastin"]), fájdalomcsillapítók (trimeperidin ["Promedol"]).

Akuttal légzési elégtelenség a betegeket izomrelaxánsok (tubokurarin-klorid, szuxametónium-jodid ["Diplacin"]) bevezetésével szabályozott lélegeztetőgépbe helyezik át. A hipovolémiát és az acidózist kolloid- és sóoldatok (dextrán, hemodez, laktazol, ringer-laktát, trizol) intravénás infúziójával eliminálják. A szív- és érrendszeri aktivitás fenntartása érdekében vazopresszorokat (efedrin, fenilefrin ["Mezaton"], noradrenalin), szívglikozidokat (sztrofantin K, korglikon), véralvadásgátlókat használnak.

Biztosítani kell a szondás táplálást (nyelési rendellenesség!), És a gyomor-bél traktus parézisével - parenterálisan. Az antibakteriális kezelést a szövődmények megelőzésére és kezelésére végzik. A felfekvések megelőzésében a főszerep a gondos higiéniai és higiéniai gondozásé.

A lábadozó betegeket tetanusz ellen is immunizálni kell, mivel ez a betegség nem hagy immunitást. Az anatoxint háromszor adják be 0,5 ml-ben: kiürítés előtt, majd 1/2 és 9-12 hónap után.

A tetanusz megelőzésére minden korábban nem immunizált, nyílt sérüléssel (égés, fagyás) szenvedő áldozatnak intramuszkulárisan 450-900 NE humán tetanusz immunglobulint, ennek hiányában 3000 NE tetanusz toxoid szérumot injektálnak (utasítás szerint). Az aktív immunizálást 1 ml tetanusz toxoid intramuszkuláris injekciójával végezzük 4-6 hét elteltével. - 0,5 ml, 9-12 hónap után. - 0,5 ml. Ha a beteget korábban immunizálták, akkor csak 1 ml toxoid bevezetésére korlátozódnak.

A speciális profilaxis megbízhatóan garantálja a tetanusz betegség áldozatait.

SÉRÜLÉSEK ELŐZMÉNYEI

A végtagok amputációját olyan bénító sebészeti beavatkozásnak kell tekinteni, amely súlyos testi és erkölcsi traumát okoz az áldozatnak. Két fő feladatot lát el: megmenti a beteg életét, és olyan csonkot hoz létre, amely a protézis maximális funkcionális hatású használatának feltételeit biztosítja.

Az amputációnak vannak elsődleges és másodlagos indikációi. Az elsődlegesek a következők:

A végtag életképtelensége károsodásának kiterjedtsége miatt (zúzódás, avulzió, vagy a bőr-fascialis lebenyen lógó végtag distalis része megsemmisült);

A végtag fő érének károsodása vagy a végtag vérellátásának zavara gangréna és ischaemiás kontraktúra tüneteivel a késői kórházi kezelés következtében (6-8 órával az érsérülés után);

A IV fokozatú végtag durva körkörös égési sérülései életképtelenségének nyilvánvaló jeleivel, valamint a csontok és az ízületek mély égési sérülései;

IV fokú végtag fagyása, ha demarkációs vonal jelenik meg.

Az amputáció másodlagos indikációi közé tartoznak a sebek fertőző szövődményei:

Anaerob fertőzés, amelyet a végtag gangrénája bonyolít, amely veszélyt jelent a beteg életére;

Krónikus osteomyelitis okozta szepszis ízületi károsodással;

Az erek eróziójával járó ismétlődő vérzés gennyes szövődmények alapján.

A sokkos állapotban lévő sebesültnél az elsődleges indikációk szerinti végtag amputációja további traumával jár, és ezáltal súlyosbítja az áldozat állapotát. Ezért a műtét előtt sokk elleni intézkedéseket kell végrehajtani teljesen, és maga a beavatkozás is megbízható altatásban történik.

A másodlagos indikációk szerinti amputációt a szervezet fő létfontosságú funkcióinak viszonylag teljes és megbízható stabilizálásával végezzük.

Az amputáció fontos pontja a támasztóképes csonk kialakításának a vágya a végtagprotézis további lehetőségéhez, ezért az elvesztett végtagízületek száma és a csonk hossza nagy jelentőséggel bír a páciens számára.

Az amputáció mértékét általában a csontpusztulás mértéke és a lágyrészek életképtelensége határozza meg. Meg kell jegyezni, hogy kiterjedt

Rizs. 186. A comb amputációjának hárompillanatú (kúpos-kör alakú) módszere N. I. Pirogov szerint (a-e - szakaszok)

Rizs. 187. A comb lebenyes amputációjának szakaszai (a-d)

Rizs. 188. A combcsonk (a), vállcsonk (b), lábszárcsonk bőrének tapadó húzása, ráragasztott harisnyával (c)

Rizs. 189. Bőrmetszetek a felső végtag amputációjához

Rizs. 190. Bemetszések a kéz izolálására, a kéz ujjainak izolálására és amputálására

végtagsérülések és lőtt sebek Az amputáció indikációinak meghatározásakor a seb elsődleges sebészeti kezelésének utolsó szakaszaként kerül sor.

Az amputációnak négy módja van: egylépcsős, kétlépcsős, háromlépcsős (186. ábra) és patchwork (187. ábra). Az edényeket általában selyem vagy szintetikus kötéssel kötik össze. Az idegeket levágják, és a végződéseiket kezelik, hogy lelassítsák a neuromák képződését, amíg a végtag csonkja meg nem alakul.

Rizs. 191. Bemetszések amputációra on alsó végtagok: a - bemetszések a comb amputációjához; b - bemetszések bőr-fasciális lebeny kialakítására az amputálandó comb szöveteiből; c - az alsó láb amputációja azonos méretű elülső és hátsó fülekkel; d - az amputáció mértéke a lábon: 1 - Garanzho szerint; 2 - Lisfranc szerint; 3 - Bona szerint; 4 - Chopard szerint; 5 - bemetszések a láb amputációjához; 6 - bemetszések az ujjak diszartikulációjához

Rizs. 192. A kéz diszartikulációja (a), az alkar amputációja S. F. Godunov szerint (b), az ujjak amputációja (c)

Rizs. 193. A lábfej disartikulációjának technikája Lisfranc szerint (a-d), az első lábujj exartikulációja (d-h)

Rizs. 194. A lábszár osteoplasztikus amputációja N. I. Pirogov szerint (a-d), a lábszár fascioplasztikus amputációja V. D. Chaklin szerint (d-g)

Számos módja van az idegcsonk kezelésére:

1) Sör-módszer - a csonkot a perineurium héjából származó csappantyúval zárják le;

2) Chapple-módszer - a csonkot saját ideghüvellyel zárják le, előzőleg felfelé tolva az ideg metszéspontjáig;

3) a Movshovich-módszer - a keresztezett ideg varrása az izmokhoz.

A csont metszéspontját gyakrabban hajtják végre a Petit-módszer szerint - a periosteummal egy szinten fűrészelve, és a csontfűrészpor egyenetlenségeit reszelővel simítják. Az öltéseket nem alkalmazzák a csonkra. A sebet lazán betömik bármilyen antiszeptikus kenőccsel.

Az ördögi kúpos csonk kialakulásának megelőzése érdekében az amputált végtag disztális végére ragasztóhúzást alkalmaznak, hogy a seb széleit közelebb hozza egymáshoz és a seb zökkenőmentesen gyógyuljon (188. ábra).

Patchwork amputációs módszereket alkalmaznak, amikor egy végtagszakasz elülső, hátsó vagy oldalsó felületéről megfelelő hosszúságú bőr-fasciális szárnyakat lehet kivágni. Ugyanakkor figyelembe veszik a bőr természetes kontraktilitását (189-193. ábra).

Miután a csonkon lévő seb begyógyult, az áldozat végtagprotéziseket kap. Az elsődleges protézis problémáját protézissel való konzultációval oldják meg.