Lehetséges szövődmények műtét után. A posztoperatív szövődmények osztályozása
A műtét során és a foghúzás utáni általános és helyi komplikációk lépnek fel.
Gyakori szövődmények esetén ide tartozik: ájulás, összeomlás, sokk.
Ájulás- rövid ideig tartó eszméletvesztés a károsodott agyi keringés következtében, ami agyi vérszegénységhez vezet.
Etiológia: műtéttől való félelem, műszertípus és a fogorvosi rendelő teljes környezete, alváshiány, éhség, mérgezés, fertőző betegségek, foghúzás közbeni fájdalom.
Klinika: az arc hirtelen elfehéredése, általános gyengeség, szédülés, fülzúgás, sötétedés a szemekben, hányinger, majd eszméletvesztés, a beteget hideg, ragacsos verejték borítja, a pupillák kitágulnak, felgördülnek, a pulzus felgyorsul, gyengül. Néhány másodperc (perc) múlva a beteg magához tér.
Kezelés: célja az agy vérszegénységének megszüntetése és a normál vérkeringés biztosítása benne. A műtétet le kell állítani, a beteg fejét élesen előre kell dönteni úgy, hogy a fej a térd alatt legyen, vagy hátra kell dönteni a szék támláját és vízszintes helyzetbe kell hozni a beteget, kinyitni az ablakot, ki kell oldani mindent, ami korlátozhatja a légzést, egy vattakoronggal ammóniaés s / c adunk be 1-2 ml 10% -os koffein oldatot, 10-20% kámforolaj oldatot., 1 ml 10% -os cardiazol oldatot, cordiamint, 1 ml lobelint. A beteg ájulásból való eltávolítása után folytathatja a foghúzás műveletét.
Megelőzés: a fenti okok mindegyikének megszüntetése.
Összeomlás- akut szív- és érrendszeri elégtelenség következtében alakul ki.
Etiológia - hosszan tartó és traumás eltávolítás, amelyet nagy vérveszteség és fájdalom kísér. A hajlamosító tényezők ugyanazok, mint az ájulásnál: túlterheltség, hipotermia, mérgezés, fertőző betegségek, kimerültség, pszicho-érzelmi túlterhelés.
Klinika: a bőr cianotikus és sápadt, száraz, az eszmélet megmaradt, szédülés, hányinger, viszketés, fülzúgás, homályos látás. Az érrendszeri tónus csökken, a vérnyomás csökken, a pulzus filiform és élesen felgyorsul. A légzés felületes és gyors. A jövőben eszméletvesztés léphet fel, és kómába kerülhet.
Kezelés: vérveszteség és fájdalomfaktor megszüntetése, vérnyomás emelkedés, értónus vérátömlesztéssel, plazma, vérpótló folyadékok, 40%-os glükóz oldat, sóoldat, lábmelegítő párna, s/c - kardiális szerek (kámfor) , koffein, kordiamin, efedrin).
Megelőzés - gondos hozzáállás a parodontális szövetekhez, hatékony érzéstelenítés és a hajlamosító tényezők kiküszöbölése.
Sokk- a központi idegrendszer éles, akut depressziója (központi idegrendszer).
Etiológia: pszicho-érzelmi túlfeszültség, félelem, nagy vérveszteség, és ami a legfontosabb, a fájdalomfaktor.
Klinika - 2 fázis van: merevedési és torpid.
Az erekciós fázisban a páciens izgatott. A torpid fázisban - a központi idegrendszer depressziójának fázisa, gátlása. A tudat megmarad, N. I. Pirogov szerint a páciens „élő holttesthez” hasonlít - egy pontra néz, közömbös és közömbös minden körülötte lévő dolog iránt, arca elsápad, szürkés-hamvas árnyalatot kap. A szem beesett és mozdulatlan, a pupillák kitágultak, a szemhéj nyálkahártyája, a szájüreg élesen sápadt. A / D esik, a gyenge töltés és feszültség pulzusa, a testhőmérséklet csökken.
Kezelés: szív, promedol, morfium beadása, melegítőpárnák befedése a betegre, 50 ml 40%-os glükózoldat intravénás befecskendezése, vérátömlesztés, vérpótló folyadékok, Ringer-oldat, azonnali kórházba küldés mentővel.
Helyi szövődmények a foghúzási műtét során gyakoribbak, mint gyakoriak.
A fog korona vagy gyökér törése.
Etiológia: a fogkorona vagy foggyökér eltávolításának nem megfelelő eszközválasztása, a fog vagy gyökér eltávolításának rossz technikája, a fog szuvas hibája, a törés anatómiai előfeltételeinek megléte (erősen ívelt és vékony gyökerek a fogban erős és szklerózisos válaszfalak jelenléte), rezorcin-formalin folyadékkal kezelt fogak.
Kezelés: A fogat vagy gyökeret bármilyen ismert módszerrel el kell távolítani.
Az antagonista fog törése.
Etiológia - a kihúzott fog gyors kihúzása és a csipesz iránya felfelé vagy lefelé, a csipesz arcának elégtelen záródása és a foghúzás során a csipesz elcsúszása.
Kezelés: a fog traumájától függően az antagonista fog tömése, inlay elhelyezése, koronával borítása, gyökérmaradványok eltávolítása.
A szomszédos fog elmozdulása vagy eltávolítása.
Etiológia: ez a szövődmény akkor fordul elő, ha az orvos lifttel egy szomszédos fogra támaszkodik. A szomszédos egészséges fog eltávolítása akkor is megtörténik, ha a fogak orcája a kiváltó fogról a szomszédosra csúszik, hipercementózis következtében. Ilyen szövődmény akkor fordul elő, ha az orcák szélessége szélesebb, mint maga az eltávolított fog.
Kezelés: fogak trepanációja és replantációja.
Az alveoláris folyamat törése.
Etiológia: a csipesz mélyen előrehaladt, és jelentős erőkifejtéssel az alveoláris folyamat részleges vagy teljes törése következik be.
Klinika: az alveoláris folyamat vérzése és mobilitása a fogakkal együtt.
Részleges töréssel a töredéket eltávolítják, az éles széleket kisimítják és varratokat alkalmaznak. Teljes törés esetén sima sínt alkalmaznak, azaz. sínszerű.
A felső állkapocs gumójának törése.
Etiológia: a csipesz vagy a felvonó mély előretolásával, a bölcsességfog túlzottan durva és erőteljes eltávolításával.
Klinika: a maxilláris sinus nyálkahártyájának szakadásával, a tuberculus régiójában a vascularis anasztomózisok károsodásával, jelentős vérzés, fájdalom és az alveoláris folyamat mobilitása az utolsó két őrlőfog mellett.
Kezelés: szoros tamponáddal elállítják a vérzést és 15-30 perc múlva eláll, majd bölcsességfoggal vagy az utolsó két őrlőfoggal eltávolítják a felső állkapocs gumóját és varratokat alkalmaznak, gyulladáscsökkentő terápia.
A mandibula testének törése ritka szövődmény, de előfordul.
Etiológia: bölcsességfog, ritkábban második őrlőfog durva, traumás eltávolítása. Hajlamosító tényezők - a jelenlét a sarokban mandibula kóros folyamat (gyulladásos folyamat, jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok, odontogén ciszták, csontszövet atrófia időseknél).
Klinika: az állkapocs töredékeinek mobilitása, vérzés, fájdalom, elzáródás.
Kezelés: sínezés.
Az alsó állkapocs elmozdulása.
Időseknél gyakrabban fordul elő.
Etiológia: túlzott szájnyitás, foghúzáskor az alsó állkapocs leengedésekor, a foggyökerek hosszan tartó kimarása vagy fűrészelése esetén.
Klinika: csak elülső és egyoldali vagy kétoldali fordul elő, betegeknél a száj félig nyitott, a nyál a szájból meghatározva, az alsó állkapocs mozdulatlan.
Kezelés: az alsó állcsont csökkentése Hippokratész szerint és az alsó állkapocs immobilizálása hevederkötéssel.
Megelőzés: az alsó állkapocs állának rögzítése a foghúzás során.
A maxilláris sinus megnyílása vagy perforációja.
Etiológia:
Jelentéktelen távolság a maxilláris sinus alja és a foggyökerek között vagy a csontszövet hiánya, a fogak gyökerei érintkeznek a nyálkahártyával;
kóros folyamat a gyökércsúcs területén;
Kóros folyamat a maxilláris sinusban;
Az elevátoros foghúzási művelet hibás technikai kivitelezése, fogó mély alkalmazása;
A gyökércsúcsok traumás, durva eltávolítása.
Klinika. A betegek a fog lyukából vérzik, ami az orr felének felel meg, légbuborékokkal együtt. A maxilláris sinus gyulladása esetén gennyes váladékozást észlelnek a lyukból és perforációt.
A maxilláris sinus aljának perforációjának diagnosztizálásához a pácienst arra kérik, hogy fújja fel az arcát, először két ujjal tartsa az orrát, miközben a levegő a szájüregből az alveoluszon keresztül áramlik, az orrüregbe történő perforáció és az orcák alábbhagy. tünete felpuffadt orcák ún. A perforáció akkor is észlelhető, ha az alveolusokat szemszondával vagy injekciós tűvel szondázzák – az alveolusból a maxilláris sinusba érkező üzenet észlelhető.
a lyuk laza betömése, nem éri el a sinus maxilláris alját, és drótváz formájában vagy a szomszédos fogakhoz erősítve vagy a nyálkahártyára varrva, gyorsan keményedő műanyag kupakkal rögzítve;
radikális kezelés - nyálkahártya-lebeny alakul ki, és varratokat alkalmazunk, ha lehetséges, lebeny kialakulása nélkül, varratokat alkalmazunk az íny szélein;
gennyes váladékozással a lyukból és a sinus maxilláris perforációjával az akut gyulladással gyulladáscsökkentő kezelést írnak elő, a lyuk antiszeptikus mosását, tovább vezetve a lyukat a jodoform turunda alá;
a sinus maxilláris krónikus gyulladásával a beteget kórházba küldik radikális maxilláris sinusectomiára.
A gyökér benyomása az arcüregbe.
Etiológia - a gyökércsúcsok durva, traumás eltávolítása liftekkel vagy a bajonett csipesz mélyre tolása keskeny arccal.
Klinika - van vérzés, fájdalom, amikor a maxilláris sinus fertőzött, duzzanat növekszik, beszivárog a lágy szövetek, és a hőmérséklet emelkedik. Diagnózis - röntgenvizsgálat.
Kezelés - a betegeket kórházba küldik, gyulladás hiányában a maxilláris sinusban - felülvizsgálják a sinusot és eltávolítják a gyökeret, a sebet összevarrják. Akut arcüreg gyulladásban - gyulladáscsökkentő terápia, gyulladásos folyamat megállítására - arcüreg műtéte gyökéreltávolítással, krónikus gyulladásban - radikális maxilláris sinusectomia.
A fogak és a gyökerek lágy szövetekbe tolása.
Etiológia - éles, gondatlan mozgás az alsó bölcsességfogak lifttel történő eltávolításakor vagy kivágáskor.
Diagnózis - észlelve a fog vagy gyökér hiányát, az alsó állkapocs röntgenfelvételét két irányban kell elvégezni.
A kezelés a helyi viszonyoktól és az orvos képzettségétől függ, ha lehetséges, akkor folytassa a fog vagy gyökér eltávolítását a lágyrészekből, vagy utaljon kórházba.
Az állkapocs környező lágyszöveteinek károsodása.
Etiológia - az ínyt nem hámlasztják simítóval, közvetlen lifttel történő munkavégzés esetén - a nyelv sérülése, a nyelv alatti régió.
Kezelés. Ha az orvos észrevette, hogy az eltávolítás során az íny nyálkahártyája megnyúlik, akkor a nyálkahártyát szikével levágják, ha pedig szövetrepedés van, akkor varratokat alkalmaznak, valamint amikor a nyelv és a nyelv alatti régió megnyúlik. sérült.
Kihúzott fog vagy gyökér lenyelése.
Ez a szövődmény gyakran tünetmentesen fordul elő, és természetesen jön ki.
Fog vagy gyökér lenyelése a légutakba.
Az asphyxia beáll. Gondoskodni kell a fül-orr-gégész sürgős konzultációjáról és (szükség esetén) a beteg kórházba szállításáról tracheobronchoszkópia elvégzése és a jelzett idegentest eltávolítása céljából, fulladás esetén - tracheostomia előírása.
Hirtelen erős vérzés a sebből.
Etiológia - eltávolítás során egy vaszkuláris neoplazma megnyílása (véletlen).
Klinika - foghúzás után nyomás alatt hirtelen jelentős vérzés nyílik meg.
Kezelés - sürgősen nyomja meg a sebet az ujjával, majd végezzen szoros tamponádot jodoform turundával, és küldje el a kórházba.
Gyakori szövődmények foghúzási műtét után.
Ezek közé tartoznak a ritka szövődmények:
miokardiális infarktus;
vérzés az agyban;
szubkután emfizéma az arcokon, a nyakon, a mellkason;
hisztérikus rohamok;
a barlangi sinusok trombózisa.
A kezelést szakorvosok végzik álló körülmények között.
Helyi szövődmények a foghúzás után.
Lyukas vérzés különbséget tenni elsődleges és másodlagos, korai és késői között.
Etiológia: általános és helyi etiológiai tényezők.
A gyakoriak közé tartozik: magas vérnyomás, hemorrhagiás diathesis, vérbetegség (Werlhof-kór, hemofília); menstruáció nőknél.
Helyi okokból a következőket foglalják magukban: lágy szövetek szakadása és zúzódása, az alveolus vagy az interradicularis septum egy részének letörése, granulációs szövet vagy granuloma jelenléte a lyukban (legfeljebb 70-90%), a lyuk fertőzése és a vérrög összeomlása.
Kezelés - a gyakori okok a betegeknek stacioner körülmények között kell lenniük, fogorvosok és hematológusok vagy általános terapeuta felügyelete alatt, és általános vérzéscsillapító terápiát kell végezniük.
Helyi módszerek a vérzés megállítására.
A lyukakból a foghúzás utáni vérzés nagy része megállítható - a lyuk jódformos turundával történő tamponálásával. A lyukból a vérrögöket eltávolítjuk, a vérző lyukat 3%-os hidrogén-peroxiddal szárítjuk, és 3-4 napig hidegen szoros tamponálást végzünk.
Granulációs szövet vagy granulómák jelenlétében a kútban küretezést hajtanak végre, helyezzen egy labdát hemosztatikus szivaccsal, fibrin filmmel a kútra.
Ha vérzik a sérült ínyből, nyelvből, szublingvális régióból, a sebet összevarrják.
A csontszeptumból (interdentális vagy interradicularis) vérzéskor a vérző területet a csont bajonett alakú csipesszel való összenyomásával összenyomják.
A lyuk vérzése megállítható catguttal, lágyszöveti vérzéssel, kálium-permanganát kristályokkal, triklórecetsavas vassal kauterizálható.
A vérzés megállításának radikális módja, valamint a fenti módszerekkel végzett hatástalan kezelés esetén a lyuk varrása.
A hemofíliás betegek foghúzása csak stacionárius körülmények között - a hematológiai osztályon fogorvos felügyelete mellett vagy a fogászati osztályon - hematológus felügyelete mellett végezhető. Nem ajánlott a lyukat varrni, hanem helyi hemosztatikus hatású hemosztatikus gyógyszerekkel tamponálni, és vérátömlesztést, aminokapronsavat, vikasolt írnak elő a betegeknek.
Alveolitis – akut gyulladás lyukak, alveoláris fájdalom kíséretében.
Etiológia - egy fog vagy gyökér durva, traumás kihúzása, fogászati lerakódások a lyukba tolása, granulációs szövet vagy granuloma, fogtöredékek vagy csontszövet hagyása a lyukban, elhúzódó vérzés a lyukból, vérrög hiánya a lyukban, a betegek posztoperatív ellátásának megsértése és a szájüreg rossz gondozása; fertőzés a lyukban, amikor a fogat akut vagy súlyosbodott krónikus parodontitis miatt távolítják el, a test reaktivitásának csökkenésével.
Klinika. A betegek a foghúzás után 2-4 nappal panaszkodnak kezdetben nem tartós jellegű sajgó fájdalmakra, amelyek étkezés közben felerősödnek. A hőmérséklet normális vagy subfebrilis (37,1-37,3 0 C), az általános állapot nem zavart.
Külső vizsgálaton nincs változás. A submandibularis, submentalis területek tapintása során enyhén megnagyobbodott és fájdalmas nyirokcsomókat határoznak meg. A szájnyílás némileg korlátozott, ha a mandibuláris őrlőfogak az okai. A lyuk körüli nyálkahártya enyhén hiperémiás és ödémás, a lyukat részben széteső vérrög tölti ki, vagy teljesen hiányzik. A lyuk tele van ételmaradékkal, nyállal, a lyuk csontszövete szabaddá válik. Az íny tapintásakor fájdalom figyelhető meg.
Egy idő után a betegeket akut, tartós fájdalmak zavarják, amelyek könnyező, lüktető jellegűek, a fülbe, halántékba, szemekbe sugároznak, megfosztva a beteget az alvástól és az étvágytól. Az általános állapot romlik, általános gyengeség, rossz közérzet, a hőmérséklet 37,5-38,0 0 С-ra emelkedik.
Külső vizsgálatkor a kihúzott fog szintjén a lágyrészek duzzanata látható, tapintásra a regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak, fájdalmasak. Alveolitis jelenlétében az alsó őrlőfogak régiójában a betegek szájnyílásának korlátozása, fájdalmas nyelés.
Rossz lehelet a szájból, ami a lyukban lévő vérrög rothadásával jár. A lyuk falai kilátszottak, piszkosszürke bomlás borítja; a lyuk körüli nyálkahártya hiperémiás, ödémás, tapintásra fájdalmas.
Az alveolitis kezelése a következő pontokból áll:
vezetéses érzéstelenítésben a kihúzott fog lyukának antiszeptikus kezelését végezzük (hidrogén-peroxid, furacillin, etakridin-laktát, kálium-permanganát);
egy küretőkanalat használnak a szétesett vérrög, a csontszövet töredékei és a fog óvatos eltávolítására;
a kutat ismét antiszeptikusan kezeljük, majd lazán behelyezzük a kútba:
a) jodoform turunda;
b) streptocid emulziót tartalmazó csík glicerinre és érzéstelenítőre;
c) turunda klorál-hidráttal (6,0), kámforral (3,0) és novokainnal (1:5);
d) turunda proteolitikus enzimekkel (tripszin, kimotripszin);
e) turunda 1%-os amorf ribonukleáz oldattal;
f) biomicin por érzéstelenítővel;
g) novokain, penicillin - novokain blokádokat végeznek az átmeneti hajtás mentén;
h) "alveostasis" (szivacs).
A fog vagy gyökér eltávolítása után el kell végezni a lyuk WC-jét. A periradicularis granuloma gyökeréről levált granulátum vagy fertőzött elhalt szövet és csonttöredékek eltávolítása érdekében a lyukat meleg sóoldattal ki kell mosni. Pipettával szívja ki a mosófolyadékot a mélyedésből, és szigetelje el a mélyedést. Csipesszel vegyen ki egy (vagy az orvos döntése szerint több) szivacsot az üvegből, és óvatosan helyezze a lyukba. Száraz pálcikát lehet felvinni az alvostasis szivacsra. Nehezen gyógyuló lyukak esetén varratokat lehet a szivacs fölé helyezni, mivel a szivacs képes teljesen feloldódni.
A betegek kezelése nyíltan is elvégezhető, anélkül, hogy antiszeptikumokkal turundákat vezetnének be a kútba; enyhe küretezés után a betegeket a kút intenzív öblítésével írják elő. szódaoldat(1 teáskanál pohár meleg vízre) vagy 3% -os hidrogén-peroxid furacillinnel készült oldatból, fájdalomcsillapítás után öblítse le furacillinnel, tölgyfa kéreggel, gyenge kálium-permanganát oldattal, zsályával, kamilla oldattal.
Az alveolitisben szenvedő betegek gyulladáscsökkentő terápiát írnak elő,
fájdalomcsillapítók és fizioterápia: UHF, solux, fluktuáció, mikrohullámú terápia, ultraibolya sugárzás, lézerterápia.
Az alveolus éles szélei vagy az alveoláris idegek ideggyulladása.
Etiológia: traumás, durva foghúzás, több fog eltávolítása.
A kezelés alveolotómiás műtét, a lyuk éles széleit eltávolítják.
MINŐSÉG ELLENŐRZÉS,
MARKETING-TÁMOGATÁS ÉS MENEDZSMENT TÁMOGATÁS A FOGORVOSI GYAKORLATBAN
A minőségirányítás jelentősége a fogorvosi gyakorlatban. A minőségirányítási rendszer szervezése.
A lakosság egészségi állapota, az egészségügyi ellátás megszervezése a társadalom kultúrájának egyik fő mutatója, gazdasági fejlődésének ismérvei.
A társadalom fejlődése kulturális színvonalának emelésének fontos feltétele a lakosság részére nyújtott egészségügyi ellátás minőségi követelményeinek erősítése, ezen belül a fogorvosi gyakorlat területén. Ebben a tekintetben már maga a minőség fogalmának meghatározása is jelentős. Olyan eredményként definiálható, amely megfelel és meghaladja a követelményeket.
Volt szervezeti igazgató szakértői értékelés Egészségbiztosítás, Missouri, Thomas K. Zink a minőség fogalmának lényegét a következőképpen határozza meg: "Csináld a megfelelő dolgokat, a megfelelő módon, a megfelelő okból, a megfelelő időben, a megfelelő áron, a megfelelő eredménnyel ."
Helyénvalónak kell tekinteni, hogy a klinikai rendelésen figyelembe vegyék és felhívják a betegek figyelmét a terápiás és ortopédiai fogászati ellátás során végzett munkatípusokra megállapított szavatossági és szolgáltatási időszakokra. A fogorvosok számára iránymutatások vonatkoznak a klinikai fogászati eljárások garanciális kötelezettségeivel kapcsolatos kérdésekre.
Bizonyos típusú ortopédiai szerkezetek élettartama meghosszabbítható, feltéve, hogy innovatív technológiákat alkalmaznak a klinikai és laboratóriumi gyakorlatban.
A tudomány legújabb vívmányainak felhasználása, az anyagi és műszaki bázis fejlesztése révén lehetővé válik alapvetően új korszerű ortopédiai szerkezetek gyártása. Ebben a tekintetben bizonyos típusú protézisek ésszerűen tekinthetők elavultnak, a betegek számára hiányos mértékben fiziológiásnak. Ezért irracionálisnak kell tekinteni az ilyen szerkezetek fogazati hibák ortopédiai kezelésére történő felhasználását gyártásuk és rögzítésük (fedőrétegük) révén.
Cornelia Hahn szociológus, Master of Arts és Európa egyik vezető fogászati klinikájának vezetője, MD, Friedhelm Bürger (Németország) az egészségügy területén, ez a megfelelés mértéke az elért kezelési cél és a valósítható meg.
Az egészségügyi rendszerben a minőséget a következő szempontok szerint mérik:
szerkezeti minőség;
eljárási minőség;
Hatékony minőség.
Ha a minőség értékét fokokra bontjuk, akkor ennek négy lépését határozhatjuk meg:
"Gyenge minőségű", amelyet azokban az esetekben határoznak meg, amikor a nyújtott szolgáltatások nem felelnek meg az adott fogászati klinikán segítséget kérő betegek követelményeinek és vágyainak.
Fő minőség, a betegek igényei és a számukra nyújtott szolgáltatások alapján kerül meghatározásra.
Az eredmény minősége, a betegek követelményeinek és vágyainak igazolása határozza meg.
Az öröm minősége, akkor kerül meghatározásra, ha a nyújtott szolgáltatások meghaladják a betegek elvárásait.
A társadalom és különösen az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintjén körvonalazódik és válik fontossá a minőségirányítás problémája.
Maga a „minőségmenedzsment” fogalma eredetileg az ipari szektorból származik, majd átkerült a szolgáltatási szektorba.
A minőségirányítás biztosítása új területek kialakítását, szervezését jelenti a lakosság egészségügyi ellátásának területén.
A minőségirányítás az orvosi gyakorlat által a kívánt minőség javítására irányuló erőfeszítések összessége.
Megjegyzendő, hogy egy olyan szervezeti forma, mint a minőségirányítás, hozzájárul a fogászati egészségügyi intézmény gazdasági fennmaradásához.
Létezik az Európai Minőségirányítási Szervezet (EFQM) modellje. Ez a modell az ügyfél igényeinek, a személyzet igényeinek kielégítésére és az állampolgári felelősség pozitív megítélésére összpontosít. A folyamatok és erőforrások megfelelő megszervezése, valamint a megfelelő személyzeti orientáció hozzájárul a kiemelkedő klinikai és gazdasági teljesítmény eléréséhez.
Mindemellett az egyik legérdekesebb terület, amely a minőségirányítási szervezetnek felel meg, a Total Quality Management (TQM) modell, amely a teljes vállalkozást, gyakorlatot, szervezetet lefedi. Ez a modell a japán minőségfilozófiát követő elképzelésen alapul, a betegekre és a folyamatos minőségfejlesztésre összpontosítva minden területen. Ugyanakkor az egészségügyi intézmény minden dolgozója köteles a minőségre, a kezdeményezésre és a tevékenysége iránti felelősségre összpontosítani.
Okok, amiért minőségirányítási rendszert kell kidolgozni és bevezetni a fogorvosi gyakorlatban:
Az orvosi ügyeleten és a törvényi kötelezettségeken túl számos szempont van, amelyek szerint minőségirányítási rendszert kell bevezetni a fogászat gyakorlatába.
A minőségirányítási rendszer fogorvosi gyakorlatban történő alkalmazásakor a páciensek elégedettségének növekedése érhető el, a klinika és az egészségügyi személyzet iránti bizalom felébred, ami hozzájárul a fogászati egészségügyi intézmény hosszú távú fennállásához.
A betegek, egészségügyi intézmények és biztosítótársaságok elvárják a fogorvostól a folyamatos konzultációs és kezelési-diagnosztikai folyamat minőségének megőrzését. Ehhez hozzájárul a Minőségirányítási Rendszer.
A minőségirányítási rendszer az alapja a szervezési folyamat optimalizálásának a fogorvosi rendelőben, csökkenti a hibák számát és a költségeket, ami pedig javítja a betegellátást.
A Minőségirányítási Rendszer hozzájárul a gazdasági kockázatok és az esetleges kártérítési igények csökkentéséhez.
A minőségirányítási rendszer a racionális verseny egyik tényezője lehet.
Minőségirányítási rendszer megszervezése a fogászatban
gyakorlat, meg kell határozni a munka szerkezetét és szervezetét. A feladatok, melyek megoldása a Minőségirányítási Rendszer megszervezéséhez szükséges: a fogorvosi intézmény fogorvosainak és egészségügyi dolgozóinak folyamatos szakmai fejlődésének biztosítása, innovatív technológiák tanulmányozása és alkalmazása a legújabb eszközök bevonásával, ill. fogyóeszközök. A rendszer felépítésének egyik fő pontja kétségtelenül a megelőző intézkedések kidolgozása és végrehajtása a hibák és minőségi problémák megelőzése érdekében. Figyelmet kell fordítani a klinikai adminisztrátorok megfelelő képzésére is, tekintettel arra, hogy a betegekkel való kommunikációjuk helyes felépítése végső soron befolyásolja a folyamatos konzultációs és kezelési-diagnosztikai folyamat minőségét.
Milyen tevékenységeket kell végeznie a fogászati struktúra vezetőjének a minőségirányítási rendszer megszervezéséhez?
Miután megértette a fogászati intézetben a minőségirányítási rendszer megszervezésének célját és célkitűzéseit, a következőket kell elvégezni:
Döntést kell hozni a minőségirányítási rendszer bevezetéséről és naptári tevékenységi tervet kell kidolgozni.
Információt kell keresni a Minőségirányítás témakörben.
A felelős személyek tanúsított intézményben végzett gyakorlata kétségtelenül előnyt jelent.
Fogászati intézményben minőségi kör szervezése szükséges, a találkozások időpontjának szabályozásával.
Rendszeres értekezleteket kell tartani, kiemelve az elvégzett tevékenységek előnyeit és a célnak való megfelelőségét.
Az ilyen típusú tevékenységért, azaz a minőségirányításért felelős munkatársat kell kijelölni.
Olyan minőségpolitikát kell írásban meghatározni, amely nem vált ki kifogást a személyzet és a betegek részéről.
Meg kell határozni a személyi állomány kompetenciáit és tevékenységi területeit, utasítások készítésével és grafikus ábrázolással a szervezeti felépítés sémájában.
Az összes elérhető űrlap összegyűjtése, elemzése és terjesztése.
Saját Minőségirányítási kézikönyv elkészítése, melyben szükséges a Minőségirányítási rendszer dokumentálása és leírása.
A betegek tájékoztatása.
A fogorvosi intézmény által nyújtott szolgáltatások minőségének ellenőrzése, értékelése.
Fontos szempont, hogy a klinikai dolgozók tudatába hozzuk a minőségirányítási rendszer megszervezésének célszerűségét. Ezen túlmenően biztosítani kell a munkatársak érdeklődését e rendszer ésszerű működésében, megfelelő szemináriumokkal a munka- és szervezeti szabályokról.
A minőségirányítás bármely racionális modelljének egyik összetevője a csapat munkatársainak segítése a klinikai gyakorlatban. A fogorvosi intézményvezető a megfelelő vezetési irányelvek betartásával gondoskodik a személyzet motiváltságáról, ami hosszú távú együttműködést feltételez a csapatban. Ennek biztosítása érdekében a vezetőnek egyértelműen meg kell határoznia a vezetési stílust.
Összefoglalva a vezetés főbb árnyalatait, a német tudósok szerint három fő stílust lehet megkülönböztetni.
A "Coaching" nevű kollaboratív stílust sok fogorvosi vezető tartja a legsikeresebbnek. Ez a stílus lehetővé teszi a kitűzött céloknak a munkatársakkal való összehangolását és a felelősség mértékének fokozatos fokozatosságát a munkavállalók egyéni tulajdonságaitól és kompetenciáitól függően.
A harmadik stílus teljesen ellentétes a másodikkal - a be nem avatkozás stílusával. Nincs vezetés, mint olyan. A csapat dolgozói magukra vannak hagyva, dezorientált, nincs kapcsolatuk a vezetővel, nincs lehetőségük kollegiálisan megbeszélni vele a célt és a feladatokat.
Ahhoz, hogy egy fogorvosi intézmény dolgozói között bármilyen szintű motiváció alakuljon ki, olyan feltételeket kell teremteni, amelyek mellett minden dolgozó partnernek érzi magát a közös dolgában.
A Minőségirányítási Rendszer gyakorlati fogászatban történő megvalósításával elsősorban a fogászati ellátás megszervezéséért és irányítási támogatásáért felelős struktúráknak kell foglalkozniuk.
Marketing és menedzsment a fogorvosi gyakorlatban.
Az önkormányzati és magán fogászati intézmények jövedelmezőségének növelése érdekében javítani kell az ellátás minőségét, ami maga a kezelés időtartamának csökkenéséhez, ezáltal a fogorvosi látogatások számának csökkenéséhez vezet. a beteg által, ami bizonyos gazdasági hatást biztosít.
A piacgazdaság és a biztosítási medicina körülményei között meredeken megnőtt a páciensek elvárása a fogászati betegségek kezelésének minőségével, ezen belül a foghibák pótlásával kapcsolatos intézkedések minőségével szemben.
A fogorvosok képzettségi szintjének javításához szükséges a megfelelő tematikus ciklusú szakképzés.
Meg kell jegyezni a szakosodott ciklusok lefolytatásának racionalitását a kapcsolódó területek fogorvosai számára: fogorvosok-terapeuták, fogsebészek, ortopéd fogorvosok, gyermekfogorvosok. Tekintettel arra, hogy a fogászati profilú betegségek meglehetősen gyakran több fogászati tudományágat is érintenek egyidejűleg, a szakorvosi képzettség javításának ilyen megközelítése megfelelőnek tekinthető.
A fogorvos azon képessége, hogy hozzáértően megértse a különböző klinikai helyzeteket, lehetővé teszi a fogászati intézet minősítésének emelését. A klinikai helyzet önértékelésének, az egyidejűleg jelentkező betegségek diagnosztizálásának és kezelésének lehetősége egy bizonyos szakterület fogorvosa számára jelentős előfeltételeket teremt a fogászati profilú egészségügyi intézmény egy adott egysége tevékenységének gazdasági hatásának növeléséhez.
A fogászat menedzsmentjének szakmai fejlődése a jelenlegi gazdasági helyzetben kiemelt jelentőséggel bír.
E tekintetben külön linket kell kijelölni a fogorvosi intézmények struktúrájában, amely a szervezet működéséhez vezetői támogatást nyújt. Ez a fajta tevékenység magában foglalja a fogorvosok szakmai fejlődésének biztosítását, részvételüket tudományos és gyakorlati konferenciákon, szemináriumokon és kiállításokon különböző szinten, kommunikációt tudományos és oktatási szervezetekkel a legújabb technológiák és fejlesztések elsajátítása érdekében, az innovatív technológiák bevezetésének elősegítését. klinikai gyakorlatban, a régió fogászati megbetegedésének statisztikai elemzésének eredményeinek tanulmányozása és mutatóinak változási tendenciájának tanulmányozása, együttműködés a fogászati berendezések és anyagok gyártóival, valamint a kereskedőkkel ezek megvalósítása érdekében.
Kétségtelenül pozitív és jelentős tevékenység a fogászati klinikák bázisán kialakított Képzési Központok létrehozása.
A vezetői támogatást a tudományos és oktatási intézmények vezetői osztályaival, szakorvosi intézményekkel, fogászati berendezéseket és anyagokat gyártókkal, valamint azokat értékesítő cégekkel, konferenciák és kiállítások szervezőivel való együttműködés határozza meg.
Elmondható, hogy a menedzsment fejlesztése az orvosi fogászati részleg körülményei között hozzájárul ahhoz, hogy több Jó minőség A fogorvosi ellátás lakosságának biztosított, feltételeket teremt a fogorvosok szakmai fejlődésének növeléséhez, növeli a klinikai fogászati intézmények jövedelmezőségét és versenyképességét.
A fogorvosi intézmény vezetői részlegének hatékony működéséhez megfelelő, a régió fogászati profiljának betegségeinek sajátosságait tükröző, kutatási eredményeket tartalmazó, statisztikai adatokat is tartalmazó, elegendő információs bázis létrehozása szükséges.
A kezelési és megelőzési folyamat minősége mellett a betegségmegelőzés minősége kétségtelenül nagy jelentőséggel bír a közegészség védelmében.
A fogászati betegségek megelőzése jelenleg nem lehetséges tervezés, az egészségfejlesztés irányítása és a megtett intézkedések szigorú minőségellenőrzése nélkül. A prevenciós rendszer bevezetésének eredménye számos szervezeti tényezőtől, az intézményben racionálisan felépített irányítási mechanizmustól függ.
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
közzétett http://www.allbest.ru/
Ukrajna Oktatási, Ifjúsági és Sportminisztériuma
Ukrán Nemzeti Testnevelési és Sportegyetem
Esszé
A témában: « A műtét utáni szövődmények okai»
Előkészített
Orlov Anton
Csoport 5.06
Bevezetés
1. Műtét utáni szövődmények
2. Öt osztály posztoperatív szövődmények
Bibliográfia
Bevezetés
Az endometriózisos műtét után, mint minden más műtéti beavatkozás után, különféle szövődmények léphetnek fel. Legtöbbjük gyorsan elmúlik és könnyen kezelhető. Az alábbiakban adunk tippeket Általános információ. Ha bármilyen szokatlan tünetet, egészségi állapotromlást észlel, értesítse erről kezelőorvosát. Ezenkívül feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha vérzése, láza, duzzanata vagy váladékozása van a műtét utáni sebből.
1. Komplikációkle műtét
A székrekedés meglehetősen gyakori szövődménye a hasi műtéteknek, különösen, ha azokat a belekben végzik. Ha ez a szövődmény előfordul, kezelőorvosa hashajtót írhat fel Önnek. Mi segíthet a műtét utáni székrekedés megelőzésében? Először is egyél több rosttartalmú ételt. tény, hogy az élelmi rostok irritálják a bélfalat és serkentik a bélmozgást (vagyis a bél munkáját). Másodszor, igyon több vizet, naponta legfeljebb hét pohár ajánlott. Harmadszor, tegyen naponta kisebb sétákat. A korai aktiválás elősegíti a jobb légzést, és a rekeszizom – a fő légzőizom – „masszírozó” hatással van a belekre.
A hasmenés is meglehetősen gyakori szövődmény, amely hasi műtétek után jelentkezik, különösen, ha azokat a belekben végzik. Ha súlyos hasmenése van, vagy lázzal jár, értesítse orvosát. Orvosa gyógyszert írhat fel hasmenésre. Ezenkívül a hasmenés a belek fertőzésének megnyilvánulása lehet. Ebben az esetben általában antibiotikumokat írnak fel. De semmi esetre se kezdjen el önállóan gyógyszert szedni anélkül, hogy orvosával konzultálna. Otthon megelőzheti a hasmenést gyömbérteával vagy kamillateával, korlátozhatja a tejtermékek, szénsavas italok és koffein bevitelét.
Vállfájdalom. A laparoszkópia során be hasi üreg szén-dioxidot vezetnek be. Fokozatosan feloldódik. A műtét után azonban a gáz a membránba emelkedik, alsó felület amelyekben az idegek találhatók. Ezen idegek gázokkal történő irritációja kellemetlen fájdalomérzethez vezet, amely a vállakba sugárzik. Ebben az esetben a fájdalmat termikus eljárásokkal lehet enyhíteni: a váll elé és mögé fűtőbetéteket lehet helyezni. Ezenkívül kezelőorvosa fájdalomcsillapítót is felírhat Önnek. A szén-dioxid gyorsabb felszívódása érdekében a menta vagy a gyömbér tea, valamint a sárgarépalé ajánlott.
Irritáció Hólyag. Általában a műtét alatt és után katétert helyeznek be a páciens hólyagjába - egy rugalmas műanyag csövet, amelyen keresztül a vizelet áramlik. Ez a vizeletürítés szabályozására szolgál a műtét alatt és után. Ráadásul nagyon gyakran posztoperatív időszak vizelet-visszatartás fordulhat elő. Ez egy reflex jelenség. Idővel elmúlik. Maga a katéter azonban irritálhatja a húgycső nyálkahártyáját, gyulladást - urethritist - okozhat. Mérsékelt fájdalom és égő érzés a húgycsőben vizelés közben. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében ajánlott sok folyadékot inni a posztoperatív időszakban, valamint a személyes higiéniát. Ha fájdalmat és görcsöket érez vizelés közben, valamint a vizelet színe megváltozik (a vizelet sötét vagy rózsaszínes lesz), a vizelés gyakoribbá vált, orvoshoz kell fordulni. Ezek a tünetek a hólyag fertőzésére – hólyaggyulladásra – utalhatnak. A cystitisre általában antibiotikumot írnak fel. Orvosa fájdalomcsillapítókat írhat fel a fájdalom enyhítésére. Emellett bőséges meleg ital javasolt, lehetőleg csipkebogyófőzetek. Még jobb áfonyalevet inni, mivel az áfonya természetes antiszeptikumokkal rendelkezik, amelyek elnyomják a fertőzést.
Thrombophlebitis és phlebitis. A phlebitis a véna falának gyulladása.A thrombophlebitis olyan állapot, amelyben a véna gyulladása a falán vérrög – trombus – képződésével jár együtt. Általában műtét után phlebitis / thrombophlebitis fordulhat elő az intravénás katéter vénájában való hosszú tartózkodás miatt. A helyzetet súlyosbítja bizonyos gyógyszerek vénába juttatása, amelyek irritálják a véna falát. A phlebitis / thrombophlebitis a gyulladt véna mentén bőrpír, duzzanat és fájdalom formájában nyilvánul meg. Ha a véna mentén trombus van, akkor érezhető egy kis tömítés. Ha ezeket a tüneteket tapasztalja, azonnal értesítse orvosát. A phlebitis kialakulásával általában hőtömörítést, fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket írnak fel. A borogatások mellett gyulladáscsökkentő kenőcsök (például diklofenak) is használhatók. A thrombophlebitis kialakulásával általában heparin kenőcsöt használnak. Helyileg alkalmazva a heparin felszívódik az érintett vénába. A heparin azonban önmagában nem oldja meg a trombust. Csak figyelmeztet a további fejlődésére. A kezelés során a trombus magától feloldódik.
Hányinger és hányás nagyon gyakori előfordulás alatt végzett bármely művelet után Általános érzéstelenítés. Ezenkívül egyes fájdalomcsillapítók is okozzák ezeket a tüneteket. Megjegyzendő nőgyógyászati műtétek hányinger és hányás kíséri a posztoperatív időszakban, gyakrabban, mint más típusú műtétek. Az aneszteziológus sok esetben megelőzheti a hányingert a posztoperatív időszakban, ha maga a műtét előtt hányáscsillapítót ír fel. A posztoperatív időszakban az émelygés megelőzhető gyógyszerek (például cerucal) segítségével is. Házi gyógymódok a hányinger megelőzésére - gyömbér tea. Ezenkívül sok beteg megjegyzi, hogy ha a hátán fekszenek, akkor nincs hányinger.
Fájdalom. Szinte minden beteg különböző mértékű fájdalmat tapasztal a posztoperatív időszakban. Nem szabad elszenvednie és elviselnie a műtét utáni fájdalmat, mert ez fokozhatja a posztoperatív stresszt, nagyobb fáradtsághoz vezethet, és ronthatja a gyógyulási folyamatot is. Általában a műtét után az orvos mindig fájdalomcsillapítót ír fel. Ezeket az orvos utasítása szerint kell bevenni. Nem szabad megvárnia a fájdalom megjelenését, fájdalomcsillapítót kell bevenni, mielőtt elkezdődik. Idővel a műtét utáni sebek begyógyulnak, és a fájdalom fokozatosan eltűnik.
fáradtság. Sok nő fáradtságot tapasztal a laparoszkópia után. Ezért pihenned kell, amennyit csak tudsz. Amikor visszatér a normál munkához, próbálja megtervezni a pihenését. Ezenkívül napi multivitamin bevitele javasolt az erő helyreállításához.
Hegképződés. A laparoszkópia utáni sebek sokkal kisebbek, mint más sebészeti beavatkozások után, és sokkal gyorsabban hegesednek. Sajnos a bemetszés után lehetetlen teljesen megszabadulni a hegesedéstől, mivel ez egy élettani folyamat. Kívánságra azonban még ezek a kis hegek is eltüntethetők a kínált módszerekkel plasztikai műtét. Ezenkívül ma a gyógyszeripar olyan kenőcsöket kínál, amelyek feloldják a hegeket. Hatékonyan azonban csak friss hegekkel használhatók. A seb gyors gyógyulásához teljes értékű, vitaminokban, ásványi anyagokban és fehérjékben gazdag étrend betartása szükséges. Az E-vitamin különösen fontos a jobb gyógyuláshoz, amit a sokéves felhasználási tapasztalat igazol. műtéti posztoperatív székrekedés thrombophlebitis
Fertőzés. Más típusú műtétekhez képest a laparoszkópia sokkal kevésbé bonyolult fertőzés miatt. A fertőzés lehet a bemetszések területén és a hasüregben is, ami infiltrátumként vagy tályogként nyilvánulhat meg, ami sokkal súlyosabb. A műtéti seb fertőzésének főbb jelei: a seb területének bőrpírja, duzzanat, fájdalom és fájás a seb érintésekor, valamint váladékozás a sebből. Ha a fertőzés a hasüregben alakul ki, akkor előfordulhat hasi fájdalom, puffadás, székrekedés, vizeletvisszatartás vagy éppen ellenkezőleg, gyakori vizelés, valamint láz és a közérzet romlása. Ha ezeket a tüneteket észleli, azonnal értesítse orvosát. A hasi műtétek, köztük a laparoszkópia utáni fertőző szövődmények megelőzése érdekében rövid antibiotikum-kúrát írnak elő. Önmagában semmilyen antibiotikumot nem szedhet, még inkább fájdalomcsillapítót, mielőtt orvosi vizsgálatot végezne.
Fejfájás. Paradoxnak tűnhet, de maguk a fájdalomcsillapítók fejfájást okozhatnak. Ezek megszüntetésére használhat nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket vagy acetaminofent. Használat előtt azonban konzultáljon orvosával. Ezen kívül kipróbálhatod a levendula masszázsolajat is, amely fájdalomcsillapító tulajdonságokkal is rendelkezik.
Hematómák és szerómák. Néha folyadék halmozódhat fel a posztoperatív seb területén: ichor vagy savós folyadék. Ez a seb duzzanatában, néha fájdalomban nyilvánul meg. Mivel a beteg maga nem tudja megtudni, mi rejtőzik az ilyen panaszok mögött, a seb területén bekövetkezett bármilyen változás miatt orvoshoz kell fordulni. Általában a hematómák és a szerómák maguktól megoldódnak. Ennek a folyamatnak a felgyorsítására különféle termikus eljárások javasoltak a sebterületen: otthon ez lehet vászonzacskó felmelegített homokkal vagy sóval. Használhat elektromos fűtőtesteket. Emellett igénybe veheti a fizikoterápiás szoba szolgáltatásait is. Ezen intézkedések hatásának hiányában kisebb sebészeti beavatkozásra lehet szükség: az orvos általában feloldja a varratot, és egy kis fémszonda segítségével kiengedi a bőr alatt felgyülemlett folyadékot. Ezt követően a hátizsákot kimossák, és pár napig benne hagyják a gumilefolyót. A sebet steril kötéssel borítják. Néhány nap múlva a seb magától begyógyul.
2. A posztoperatív szövődmények öt osztálya
A műtéten átesett betegek megközelítőleg 18%-a tapasztal ilyen vagy másik szövődményt.
Egyes műtéti szövődmények gyakran alakulnak ki, megnyilvánulásaikban viszonylag enyhék, és nem jelentenek veszélyt az egészségre. Egyéb műtéti szövődmények ritkák, de bizonyos veszélyt jelentenek nemcsak az egészségre, hanem a beteg életére is.
Annak érdekében, hogy könnyebb legyen tájékozódni bizonyos szövődmények valószínűségéről, valamint súlyosságukról, az összes posztoperatív szövődményt hagyományosan öt osztályba osztják:
|
A szövődmények jellemzői |
Példák a szövődményekre |
|||
|
Enyhe szövődmények, amelyek nem jelentenek veszélyt az egészségre, önmagukban megszűnnek, vagy olyan egyszerű gyógyszereket igényelnek, mint a fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók, hányáscsillapítók, hasmenés elleni szerek. |
Szívritmuszavar, amely kálium beadása után megszűnik A tüdő összeomlása (atelektázia), gyógytorna után megszűnik Átmeneti tudatzavar, amely minden kezelés nélkül magától megszűnik nem fertőző hasmenés Enyhe sebfertőzés, amely nem igényel antibiotikumot |
|||
|
Mérsékelt szövődmények, amelyek súlyosabb kezelést igényelnek gyógyszerek mint a fent jelzettek. Ezen szövődmények kialakulása a legtöbb esetben a kórházi tartózkodás időtartamának növekedéséhez vezet. |
Szívritmuszavarok Tüdőgyulladás Kisebb stroke, majd teljes felépülés fertőző hasmenés húgyúti fertőzés sebfertőzés Mélyvénás trombózis |
|||
|
Súlyos szövődmények, amelyek ismételt műtétet igényelnek. Ezen szövődmények kialakulása megnöveli a kórházi kezelés időtartamát. |
Az ilyen típusú szövődmények a műtét anatómiai helyéhez kapcsolódó különféle rendellenességek. A legtöbb esetben ezek az esetek ismételt műtétet igényelnek sürgős vagy sürgős módon. |
|||
|
Életveszélyes szövődmények, amelyek kezelést igényelnek az intenzív osztályon (intenzív osztályon). Az ilyen szövődmények után magas a súlyos krónikus betegségek és rokkantság kockázata. |
Szív elégtelenség Légzési elégtelenség Major stroke Bélelzáródás Hasnyálmirigy-gyulladás veseelégtelenség Májelégtelenség |
|||
|
Halál |
következtetéseket
Annak ellenére, hogy minden műtéti beavatkozás fő célja a beteg egészségi állapotának javítása, bizonyos esetekben maga a műtét az oka a beteg egészségi állapotának romlásának.
Természetesen nemcsak a műtét, hanem a folyamatban lévő altatás vagy a beteg kezdeti súlyos állapota is ok lehet az egészségi állapot romlására. Ebben a cikkben megvizsgáljuk azokat a szövődményeket, amelyek előfordulása magával a sebészeti beavatkozással jár.
Először is, az összes műtéti szövődmény két csoportra osztható:
gyakori szövődmények
Specifikus szövődmények
Gyakori szövődmények fordulnak elő minden típusú műtétnél. Specifikus szövődmények csak egy meghatározott típusú (típusú) műveletben rejlenek.
Másodszor, a műtétek utáni szövődmények feloszthatók előfordulásuk gyakorisága szerint. Tehát a leggyakoribb gyakori szövődmények a műveletek a következők:
láz
atelektázia
sebfertőzés
mélyvénás trombózis
És harmadszor, a működési komplikációk előfordulásuk tekintetében eltérőek lehetnek. Különösen a szövődmények fordulhatnak elő mind közvetlenül a műtét során, mind pedig hosszú távú időszakban - néhány hét vagy akár hónap elteltével. Leggyakrabban a műtét utáni szövődmények a korai szakaszban jelentkeznek - a műtét utáni első 1-3 napban.
Bibliográfia
1. Gelfand B.R., Martynov A.N., Guryanov V.A., Mamontova O.A. A posztoperatív hányinger és hányás megelőzése hasi sebészetben. Consilium medicum, 2001, 2. szám, C.11-14.
2. Mizikov V.M. Posztoperatív hányinger és hányás: epidemiológia, okok, következmények, megelőzés. Almanach MNOAR, 1999, 1, C.53-59.
3. Mokhov E.A., Varyushina T.V., Mizikov V.M. A posztoperatív hányinger és hányás szindróma epidemiológiája és megelőzése. MNOAR almanach, 1999, 49. o.
Az Allbest.ru oldalon található
Hasonló dokumentumok
A szövődmények típusai az akut vakbélgyulladás eltávolítása után. A betegség előfordulási gyakoriságának elemzése a különböző korcsoportokban és az elvégzett műtétek teljes számában. Javaslatok az appendectomia szövődményeinek csökkentésére a posztoperatív időszakban.
bemutató, hozzáadva 2015.12.15
A legújabb sebészeti technológiák és modern berendezések alkalmazása a szürkehályog kezelésében. A betegek szemállapotának értékelése. Korai posztoperatív szövődmények előrejelzése szürkehályog és nyitott zugú glaukóma egyidejű kezelésében.
cikk, hozzáadva: 2017.08.18
Fogalmak a posztoperatív időszakról. A posztoperatív szövődmények típusai, a megelőzés fő tényezői. A posztoperatív beteg monitorozásának elvei. Az öltözködés szakaszai. Vénás thromboemboliás szövődmények. A felfekvések kialakulásának okai.
szakdolgozat, hozzáadva: 2014.08.28
A posztoperatív szövődmények gyakoriságának vizsgálata és elemzése vakbélgyulladásban. A szövődmények jellege és összetétele a felvétel időpontjától és a felvétel állapotától függően. Kutatási program készítése. Anyag forralása speciális kártyákon.
szakdolgozat, hozzáadva 2004.04.03
Az agyi szövődmények gyakorisága a szívműtét időtartamától és típusától függően. Az agykárosodás fő mechanizmusai a műtét során. A szívműtét utáni neurológiai szövődmények kialakulásának kockázati tényezőinek vizsgálata.
bemutató, hozzáadva 2014.02.03
A lumbosacralis fájdalmak okai, differenciálódás érrendszeri eredetű láb- és hátfájással. Nehézségek egy specifikus neuromuszkuláris betegség diagnosztizálásában, amely ágyéki fájdalomban nyilvánul meg. A diagnózis tisztázása ágyéki szindrómákban, sacroiliitisben.
jelentés, hozzáadva: 2009.08.06
A betegek fizikai rehabilitációja csont- és ízületi sérülésekkel járó törések műtét után. A térdízület szerkezete. Ínszalag, ín sérülések. Diszlokációk. A kezelés elvei. Meniscectomia. Gyakorlatterápia és masszázs meniszkectomia után.
szakdolgozat, hozzáadva: 2009.02.09
A gennyes fertőzés, mint a posztoperatív időszak egyik legsúlyosabb szövődménye, okai és védekezési módjai. Az aszepszis és antiszepszis fogalma, lényege, megkülönböztető jellegzetességek, helye, jelentősége a posztoperatív szövődmények kezelésében, követelmények.
absztrakt, hozzáadva: 2009.02.21
A veleszületett patológiás gyermekek születésekor a perinatális központban végzett sebészeti beavatkozás feltételei. Nyelőcső atresia, bélelzáródás, hólyag exstrophia. Az elzáródás okai vékonybél. A teratogén tényezők hatása.
bemutató, hozzáadva: 2015.04.04
A hólyagsérülések etiológiája és patogenezise, osztályozásuk számos jellemző szerint. A hólyagrepedés fajtái, tünetei, következményei. Az ilyen sérülések diagnózisának jellemzői a hasi szervek egyik súlyos sérüléseként.
Posztoperatív szövődmények. Posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése.
A szövődmények okai:
taktikai hibák.
Műszaki hibák.
A szervezet műtéti képességének újraértékelése.
A társbetegségek jelenléte.
A betegek nem felelnek meg a kórházi kezelési rendnek.
Közvetlenül a műtét során jelentkező szövődmények.
Vérzés (kis vérveszteség, nagy vérveszteség).
A szervek és szövetek károsodása.
tromboembóliás szövődmények.
Az érzéstelenítés szövődményei.
Szövődmények azokban a szervekben és rendszerekben, amelyeken műtétet végeztek.
Másodlagos vérzés (okok: a ligatúra elcsúszása véredény; gennyes folyamat kialakulása - erozív).
Gennyes folyamatok kialakulása a sebészeti beavatkozás területén.
Varratok eltérése.
A szervek funkcióinak megsértése a rajtuk végzett beavatkozások után (a gyomor-bél traktus, az epeutak károsodott átjárhatósága).
Az esetek jelentős részében ezek a szövődmények ismételt sebészeti beavatkozást igényelnek, gyakran kedvezőtlen körülmények között.
A posztoperatív időszakban megjelenő szövődmények.
(A műtét által közvetlenül nem érintett szervek szövődményei).
Szövődmények a a szív-érrendszer.
Elsődleges - ha szívelégtelenség alakul ki magának a szívnek a betegsége miatt;
Másodlagos - szívelégtelenség súlyos kóros folyamat hátterében alakul ki (gennyes mérgezés, vérveszteség stb.);
Akut szív- és érrendszeri elégtelenség;
miokardiális infarktus; szívritmuszavarok stb.;
Összeomlás /toxikus, allergiás, anafilaxiás, kardio- és neurogén/;
Trombózis és embólia / főként a véráramlás lassulása a vénák ereiben Alsó végtagok nál nél varikózisos betegség, thrombophlebitis stb., idős és szenilis kor, onkológiai patológia; elhízás, a véralvadási rendszer aktiválódása, instabil hemodinamika, az érfalak károsodása stb./.
Szövődmények a légzőrendszerből.
Atelektázia;
Tüdőödéma.
Akut légzési elégtelenség;
Posztoperatív tüdőgyulladás;
Megelőzési alapelvek.
A betegek korai aktiválása;
Légzőgyakorlatok;
Megfelelő pozíció az ágyban;
Megfelelő érzéstelenítés;
Antibiotikus profilaxis;
A tracheobronchiális fa higiéniája (köhögéscsillapítók, fertőtlenítés endotracheális csövön keresztül; higiéniai bronchoszkópia);
A pleurális üreg szabályozása (pneumo-, hemothorax, mellhártyagyulladás stb.);
Masszázs, gyógytorna.
Az emésztőszervek szövődményei gyakrabban funkcionális jellegűek.
Paralitikus elzáródás (megnövekedett intraabdominalis nyomáshoz, enterális mérgezéshez vezet).
A megelőzés módjai paralitikus ileus.
a műtét során - gondos hozzáállás a szövetekhez, vérzéscsillapítás, a bél mesenteriumának gyökerének blokádja, a hasüreg minimális fertőzése;
a betegek korai aktiválása;
megfelelő étrend;
dekompressziós intézkedések;
elektrolit zavarok korrekciója;
epidurális érzéstelenítés;
novokain blokád;
bél stimuláció;
fizioterápiás tevékenységek.
Posztoperatív hasmenés (hasmenés) - kimeríti a szervezetet, kiszáradáshoz vezet, csökkenti az immunbiológiai rezisztenciát;
acholitikus hasmenés (a gyomor kiterjedt reszekciója);
a vékonybél hosszának lerövidítése;
neuro-reflex;
fertőző eredetű (enteritis, exacerbáció). krónikus betegség belek);
szeptikus hasmenés súlyos mérgezés hátterében.
Szövődmények a májból.
Májelégtelenség /sárgaság, mérgezés/.
A húgyúti rendszer szövődményei.
akut veseelégtelenség /oliguria, anuria/;
akut vizeletvisszatartás / reflex / ischuria;
a meglévő patológia súlyosbodása /pyelonephritis/;
gyulladásos betegségek /pyelonephritis, cystitis, urethritis/.
Szövődmények az idegrendszerből és a mentális szférából.
alvászavar;
p / o pszichózis;
paresztézia;
bénulás.
felfekvések- a bőr és az alatta lévő szövetek aszeptikus nekrózisa a mikrokeringés kompressziós zavara miatt.
Leggyakrabban a keresztcsonton, a lapockák területén, a fej hátsó részén, a könyökízületek hátsó részén és a sarkakon fordul elő. Kezdetben a szövetek elsápadnak, érzékenységük megzavarodik; majd duzzanat, hiperémia, fekete vagy barna színű nekrózisos területek kialakulása csatlakozik; gennyes váladék jelenik meg, a fellépő szövetek a csontokig érintettek.
Megelőzés.
kezelés antiszeptikumokkal;
fizikoterápia;
decubitus elleni masszázs;
korai aktiválás;
a test megfelelő területeinek kirakodása;
sima ágyfelület
Az ischaemia stádiuma - a bőr kámfor-alkohollal történő kezelése.
Felületes nekrózis stádiuma - kezelés 5%-os kálium-permanganát oldattal vagy 1%-os briliánzöld alkoholos oldattal varasodás képződéséhez.
Gennyes gyulladás stádiuma - a gennyes seb kezelésének elvei szerint.
Szövődmények a műtéti sebből.
Vérzés (okok: a ligatúra kicsúszása az érből; gennyes folyamat kialakulása - erozív; kezdetben elégtelen vérzéscsillapítás);
Hematómák kialakulása;
Gyulladásos infiltrátumok kialakulása;
Suppuráció tályogok vagy flegmonok kialakulásával (az aszepszis szabályainak megsértése, elsődleges fertőzött művelet);
Sebfejlődés prolapszussal belső szervek(eventration) - a gyulladásos folyamat kialakulása miatt a regenerációs folyamatok csökkenése (onkopatológia, vitaminhiány, vérszegénység stb.);
A sebszövődmények megelőzése:
Az aszepszis betartása;
Óvatos hozzáállás a szövetekhez;
A gyulladásos folyamat kialakulásának megelőzése a sebészeti beavatkozás területén (megfelelő antiszeptikus).
Sebészeti betegek véralvadási zavarai és korrekciójuk elvei. hemosztázis rendszer. Kutatási módszerek. A koagulációs rendszer megsértésével járó betegségek. Sebészeti beavatkozások és gyógyszerek hatása a vérzéscsillapító rendszerre. Thromboemboliás szövődmények, hemorrhagiás szindróma megelőzése és kezelése. A DIC egy szindróma.
A spontán hemosztázisnak két típusa van:
1. Vaszkuláris vérlemezke - a vérzés leállításának biztosítása a mikrovaszkulatúra ereinek károsodása esetén,
2. Enzimatikus – a legkiemelkedőbb szerepet játszik a nagyobb kaliberű edények károsodásában.
A vérzéscsillapítás mindkét típusa az egyes szituációkban szinte egyidejűleg és összehangoltan működik, a típusokra bontást didaktikai megfontolások okozzák.
A spontán vérzéscsillapítást három mechanizmus összehangolt működése biztosítja: az erek, a vérsejtek (elsősorban a vérlemezkék) és a plazma.
A vaszkuláris-thrombocyta vérzéscsillapítást a sérült erek görcse, adhézió, a vérlemezke-aggregáció és ezek viszkózus metamorfózisa biztosítja, melynek eredményeként vérrög képződik, amely elzárja a sérült eret és megakadályozza a vérzést.
Az enzimatikus hemosztázis egy összetett, többkomponensű folyamat, amely általában 2 fázisra oszlik:
Többlépcsős és többkomponensű szakasz, melynek eredményeként a protrombin trombinná alakulásával aktiválódik.
Az utolsó szakasz, amelyben a fibrinogén trombin hatására fibrin monomerekké alakul, amelyek ezután polimerizálódnak és stabilizálódnak.
Néha az első fázisban 2 alfázis különíthető el: a protrombináz (tromboplasztin) aktivitás kialakulása és a trombin aktivitás kialakulása. Ezenkívül az irodalomban néha megkülönböztetik a fibrin polimerizációját követő koagulációs fázist - a vérrög stabilizálását és visszahúzódását.
Az emberi szervezetben a véralvadási rendszeren kívül van egy antikoaguláns rendszer - a véralvadási folyamat gátlóinak rendszere, amelyek közül az antitrombin-3, a heparin, valamint a C és S proteinek a legnagyobb jelentőségűek. túlzott trombusképződés.
Végül a keletkező trombusok lízisen mennek keresztül a fibrinolitikus rendszer aktivitása miatt, amelynek fő képviselője a plazminogén vagy a profibrinolizin.
A vér folyékony állapotát a véralvadás, a véralvadásgátló rendszerek és a fibrinolízis összehangolt kölcsönhatása biztosítja. Patológiás körülmények között, különösen akkor, ha az erek sérültek, a véralvadási folyamat aktivátorainak és gátlóinak antagonista párjainak teljes és tökéletes egyensúlya felborulhat. A 19. században Claude Bernard megállapította a véralvadás poszt-agresszív stimulációjának tényét. Ez minden agresszióra vonatkozik, beleértve a sebészeti beavatkozást is. A véralvadási rendszer aktivitása már a műtét alatt is növekedni kezd és kb magas szint a posztoperatív időszakot követő 5-6 napon belül. Ennek a reakciónak védőértéke van, célja a vérveszteség csökkentése, valamint a szöveti és érrendszeri károsodások helyreállításának feltételeinek megteremtése, amennyiben az megfelel az agresszió erejének és időtartamának. Ha ez elégtelennek (ritkábban) vagy túlzottnak (gyakrabban) bizonyul, az adaptív-kompenzációs mechanizmusok kiépítése megszakad a páciens testében, és létrejönnek a szövődmények előfordulásának előfeltételei.
A poszt-agresszív hiperkoaguláció önmagában nem kórokozó tényező, de a műtét során bekövetkező érkárosodással és a küszöbön álló posztoperatív hypodynamiával kombinálva egyes érterületeken lassuló véráramlással kóros trombózishoz vezethet. A patológiás trombusképződés feltételeinek ezt a kombinációját R. Virchow írta le, és „Virchow-triád” néven ismert.
A vérzéscsillapítás vizsgálatának módszerei. Vannak klasszikus laboratóriumi vizsgálatok, amelyek a vér általános alvadási képességét és differenciálképességét jellemzik. Sürgős vagy tervezett sebészeti beavatkozás előtt minden betegnél kötelező a klasszikus tesztek tanulmányozása. A koagulációs rendszer egyes komponenseinek differenciált tesztekkel történő vizsgálatát speciális indikációk szerint végzik a koagulációs rendszer és gátlói működési hibáinak észlelése esetén.
Klasszikus tesztek:
Véralvadási.
A vérzés időtartama vagy vérzési ideje.
A vérlemezkék száma a perifériás vér térfogategységére vonatkoztatva.
Thrombotest.
Véralvadási. A véralvadás meghatározásának többféle módja van, ezek közül a legnépszerűbb a Lee-White módszer. Minden módszer a fibrinképződés idejének meghatározásán alapul a vérben vagy a plazmában. A normál véralvadási értékek Lee-White szerint 5-10 perc (egyes források szerint 4-8 perc)
A vérzés időtartamát, vagy vérzési idejét is többféleképpen határozzák meg, ezek közül a Duke módszer a legelterjedtebb. Kis erek adagolt károsodása után tenyérfelület az ujj vagy a fülcimpa distalis falanxát a károsodás pillanatától a vérzés megállításáig eltelt idő határozza meg. A Duke normál értéke 2,5-4 perc.
A perifériás vér térfogategységére jutó vérlemezkék számát festett vérkenetekben számolják meg speciális kamerák vagy eszközök - celloszkópok - segítségével. A normál vérlemezke-tartalom 200-300 x 10/l (más források szerint - 250-400 x 10/l)
A thrombotest egy olyan módszer, amely lehetővé teszi az enzimatikus hemosztázis hiper- vagy hipokoagulációra való hajlamának gyors felmérését. A módszer elve azon a tényen alapul, hogy a kémcsőben gyenge kalcium-klorid oldattal kevert vérplazma a fibrinrög más karakterét adja. Az eredményeket hagyományos mértékegységekben – fokokban – értékeljük:
6-7 fok - homogén szerkezetű sűrű fibrinzsák kialakulása jellemzi, - hiperkoagulációra hajlamosak;
4, 5 fok - a kémcsőben fibrinhálós zacskó képződik, - a normokoagulációra jellemző;
1, 2, 3 fok - különálló szálak, pelyhek vagy fibrinszemcsék képződése jellemzi, - a hipokoaguláció során megfigyelhető.
Vannak integrált tesztek, amelyek lehetővé teszik a spontán hemosztázis egyes típusainak és az enzimatikus hemosztázis egyes fázisainak jellemzését.
A vaszkuláris-thrombocyta hemosztázis általános állapotát a vérzési idő vagy a vérzés időtartama jellemzi. Az enzimatikus hemosztázis általános értékeléséhez trombotesztet és véralvadást alkalmaznak. Az enzimatikus hemosztázis első fázisának állapotának felmérése elvégezhető a Quick (PTI) szerinti protrombinindex vizsgálata alapján, amely normál esetben 80-105%. A második fázis a fibrinogén koncentrációjával jellemezhető a vénás vérben (normál - 2-4 g / l)
Patológiás körülmények között a fibrinogén bomlástermékei megjelenhetnek a perifériás vérben a fibrinolitikus rendszer aktivitásának növekedése miatt, valamint nagyszámú fibrin monomer, amelyek egymással kölcsönhatásba lépve összetett vegyületeket képeznek, amelyek csökkentik a fibrinolitikus rendszer aktivitását. az enzimatikus hemosztázis hatékonyságát, és néha blokkolja azt. Ezeket a vegyületeket parakoagulációs tesztekkel (etanol, protamin-szulfát és béta-naftol) mutatják ki.A pozitív parakoagulációs tesztek általános DIC vagy masszív lokális intravaszkuláris koaguláció kialakulását jelzik a páciens szervezetében.
Trombózisos és thromboemboliás betegségek műtéti betegeknél.
A láb és a medence mélyvénás trombózisa (DVT)
A DVT a posztoperatív időszak gyakori szövődménye, a legtöbb esetben tünetmentes. A DVT-ben szenvedő betegek viszonylag kis hányadánál gyenge klinikai megnyilvánulások figyelhetők meg a vádli izmainak fájdalmas fájdalmában, amelyet súlyosbít a láb dorsalis behajlása, a boka duzzanata, valamint a hátsó bőr közepes vagy enyhe cianózisa. a lábról.
A diagnózis klinikai, műszeres és véralvadási vizsgálatok alapján történik. A műszeres vizsgálatok közül az ultrahangos angioscanning és a radiopaque flebográfia a leginformatívabb. A koagulológiai vizsgálatok során a vérlemezke-tartalom csökkenését, a fibrinogén koncentrációjának csökkenését és a pozitív parakoagulációs teszteket figyelik meg.
A kezelésnek 2 feladata van:
1. a trombózis további progressziójának megelőzése,
2. tüdőembólia megelőzése.
Az első probléma megoldására direkt antikoagulánsokat használnak - a heparint és alacsony molekulatömegű frakcióit a véralvadás és az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) szabályozása alatt 5-7 napig, majd át kell térni a közvetett antikoagulánsok hosszú távú használatára. az IPT irányítása alatt.
Megelőző intézkedések a tüdőembólia (PE) megelőzésére diagnosztizált MVT esetén:
Szigorú ágynyugalom a heparinterápia teljes időtartama alatt.
Trombectomia - nagy vénák szegmentális trombózisával.
Cava szűrők beültetése a femoralis vagy iliacalis vénába lebegő trombusok esetén.
Tüdőembólia (PE)
A PE patogenetikailag szorosan összefügg a DVT-vel, és a trombus érfalról való leválása és a tüdőerekbe való migráció eredményeként alakul ki.
Attól függően, hogy a tüdőerek melyik része van kikapcsolva a vérkeringésből, a PE következő formáit különböztetjük meg:
szupermasszív (a tüdőerek 75-100%-ának kizárásával);
masszív (a kis kör edényeinek 45-75% -ának kizárásával);
nem masszív, megosztott (15-45%);
kicsi (legfeljebb 15%),
a legkisebb, vagy mikrovaszkuláris PE.
Ennek megfelelően a következő klinikai formákat különböztetjük meg:
villámgyors és gyors (nehéz);
késleltetett (közepes);
törölt, látens (világos)
A klinikán gyakoribbak a PE súlyos formái, amelyek a posztoperatív mortalitás okainak mintegy 5-8%-át teszik ki.
Klinika. A tüdőembólia klinikai megnyilvánulásai rendkívül változatosak, és elsősorban a keringésből kizárt tüdőerek térfogata határozza meg.
Súlyos PE-ben a keringési-légzési elégtelenség megnyilvánulásai játszanak vezető szerepet a klinikán. Ezek a következők: akut fájdalom a szegycsont mögött vagy a mellkasban, légszomj (tachypnea), a nyak, a mellkas, az arc, a felsőtest bőrének cianotikus elszíneződése, a nyaki vénák duzzanata, tachycardia, vérnyomáscsökkenés . Szupermasszív PE esetén a halál perceken belül bekövetkezik.
Enyhe és közepes fokú PE esetén nincsenek súlyos hemodinamikai és légzési rendellenességek. Néha „motiválatlan testhőmérséklet-emelkedés” következik be a teljesen kielégítő általános állapot és a kifejezetlen légszomj hátterében. A korai stádiumban a röntgenfelvételek nem találnak jelentős elváltozásokat, a későbbi szakaszokban pedig már az infarktusos tüdőgyulladás jelei is kimutathatók.
A diagnózis klinikai, radiológiai, elektrokardiográfiás és koagulációs vizsgálatokon alapul. A nem kontrasztos mellkasröntgenfelvételeken a tüdőmezők átlátszósága nő, a tüdőgyökerek mintázata mellett. Az EKG vizsgálat a jobb szív túlterhelésének jeleit tárja fel.
A leginkább informatív diagnosztikai módszer az angiopulmográfia - a leukociták röntgenkontraszt vizsgálata.
A koagulológiai vizsgálatok során, mint a DVT-ben szenvedő betegeknél, a fibrinogén koncentrációjának csökkenését, a vérlemezkék tartalmának csökkenését, valamint a fibrinogén bomlástermékek és fibrin-monomer komplexek megjelenését figyelték meg a perifériás vérben.
PE kezelés.
Sokk kiküszöbölése.
A magas vérnyomás csökkentése a tüdő keringésében.
Oxigénterápia.
Szívglikozidok beadása.
Fibrinolitikus terápia végrehajtása streptokináz, fibrinolizin és heparin készítmények intravénás beadásával.
Speciális angiosebészeti kórházakban lehetőség van műtét elvégzésére - embolektómia.
Trombózisos és thromboemboliás szövődmények megelőzése.
Minden műtéten átesett betegnek megelőző intézkedésekre van szüksége a MVT és a PE kialakulásának megelőzésére, de a megtett intézkedések jellege a trombotikus és tromboembóliás szövődmények kockázatától függően változik.
Alacsony kockázat esetén nem specifikus megelőző intézkedéseket tesznek, amelyek magukban foglalják:
A betegek korai aktiválása,
Fizikoterápia,
fájdalomcsillapítás,
a bélműködés normalizálása,
A vér normál víz- és elektrolit egyensúlyának, sav-bázis állapotának fenntartása, a vér viszkozitásának irányított szabályozása.
Nem specifikus intézkedéseket hajtanak végre minden olyan betegnél, aki bármilyen sebészeti beavatkozáson esett át.
A "trombotikus betegeknél" ezen intézkedések mellett specifikus profilaxist is kell végezni, mivel náluk a trombotikus és thromboemboliás szövődmények kialakulásának kockázata összehasonlíthatatlanul magasabb, mint az "átlagos betegeknél".
A trombózisra hajlamos betegek a következők:
Azoknál a betegeknél, akiknél a vér fibrinogéntartalma a műtét előtt jelentősen megnőtt, és a fibrinolitikus aktivitás csökken.
Krónikus vénás keringési zavarban szenvedő betegek ( visszér alsó végtagok vénái, poszttromboflebitás betegség)
Széles körben elterjedt érelmeszesedésben, koszorúér-betegségben szenvedő betegek súlyos hemodinamikai zavarokkal.
Cukorbetegségben és elhízásban szenvedő betegek.
Súlyos gennyes fertőzésben, szepszisben szenvedő betegek.
Rákbetegek, különösen az áttétes rák előrehaladott formáiban szenvedők.
A DVT és a PE megelőzésének speciális módszerei a következők:
Az alsó végtagok szoros kötése a vénás keringés megsértésével.
Heparin vagy kis molekulatömegű frakciói műtét előtti és posztoperatív beadása.
A vérlemezke-gátló szerek műtét utáni kijelölése és az alacsony molekulatömegű dextránok bevezetése.
A lábak időszakos pneumatikus összenyomása.
DIC-szindróma (disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma)
A DIC nem betegség, hanem szerzett tünetegyüttes, amely számos kóros folyamatot bonyolít, és a vérzéscsillapító rendszer teljes egyensúlyhiánya jellemzi. A prevalencia szerint a DIC lehet lokális, szervi és általános (generalizált), a klinikai lefolyás szerint pedig akut, szubakut és krónikus.
A sebészeti gyakorlatban gyakran találkozunk akut generalizált DIC-vel. Ennek okai lehetnek:
Súlyos, hosszú távú műtétek, különösen gyakori rosszindulatú betegségekben szenvedő betegeknél;
Traumás és vérzéses sokk;
Tömeges donorvér transzfúziók;
Inkompatibilis vér transzfúziója;
nehéz gennyes fertőzés, szepszis.
A DIC fejlesztésének két fázisa van:
Hiperkoaguláció, intravaszkuláris thrombocyta aggregáció és a kallikrein-kinin rendszer és a komplement rendszer aktiválása,
Hipokoaguláció növekvő fogyasztási koagulopátiával, túlaktiválódással és a fibrinolitikus rendszer ezt követő kimerülésével.
A diagnózis a klinikai és koagulológiai adatok összehasonlításán alapul.
Az első szakasz általában rövid és tünetmentes.
A második fázist vérzéses megnyilvánulások kitörése jellemzi a bőrön, a gyomor-bél traktuson, a húgyúti rendszeren, a nemi szerveken és a sebeken. A bőséges vérzés viszont súlyos vérveszteséghez, hipovolémiás sokkhoz és több szervi elégtelenséghez vezethet klinikai megnyilvánulásaival együtt.
A koagulológiai vizsgálatok során az első fázisban a véralvadási idő csökkenése, a másodikban - növekedés. A DIC minden fázisában a vérlemezkék számának csökkenése, a fibrinogén koncentrációjának csökkenése, az oldható fibrin-monomer komplexek és a fibrinogén bomlástermékek megjelenése és tartalmának fokozatos növekedése figyelhető meg a perifériás vérben.
A DIC kezelése:
A DIC-t kiváltó mögöttes szenvedés intenzív ellátása;
Alacsony molekulatömegű dextránok intravénás infúziója a hiperkoagulálható fázisban;
Frissen fagyasztott plazma transzfúziója a DIC fejlődésének minden szakaszában;
erythromass, eritroszuszpenzió és vérlemezke-koncentrátumok transzfúziója a hypocoagulation fázisban, masszív vérzéssel kísérve;
A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban - antiproteáz gyógyszerek intravénás beadása;
Kortikoszteroid hormonok intravénás beadása.
A véralvadás csökkenésével járó betegségek.
A véralvadás csökkenésével járó betegségek veleszületettek és szerzettek lehetnek.
Az örökletes koagulopátiák 90-95%-a hemofília és hemophiloid állapot.
A "hemofília" kifejezés két betegséget jelent:
hemofília A a plazma 8-as faktor hiánya miatt,
hemofília B (karácsonyi betegség), amely a plazma 9-es véralvadási faktor (a tromboplasztin plazmakomponense, antihemofil globulin B) hiányához kapcsolódik.
A különböző véralvadási faktorok veleszületett hiánya által okozott összes többi vérzéses diathesis hemophiloid állapot (hemofília C, hypoproconvertinaemia, hypoprotrombinemia, hypo- és aphyrinogenemia).
A hemofília csak a férfiakat érinti. Hemophiloid állapotok férfiaknál és nőknél egyaránt előfordulnak.
A hemofília diagnózisa klinikai és koagulológiai leletek alapján történik.
A hemofília jellegzetes megnyilvánulása az ismétlődő vérzés, amelyet különféle, gyakran kisebb mechanikai sérülések váltanak ki. A hemofília korai és specifikus klinikai megnyilvánulásai a hemarthrosisok.
Laboratóriumban mindkét hemofília típusra jellemző a véralvadási idő megnyúlása és az APTT normál vérzési idő, fibrinogén koncentráció és normális vérlemezkeszám mellett.
A vérben lévő hiányos faktorok tartalmától függően a hemofília 4 klinikai formáját különböztetjük meg:
súlyos - 0 és 3% közötti hiányos faktortartalommal;
mérsékelt - 3,1-5% hiányos faktortartalommal;
fény - 5,1-10%;
látens - 10,1-25%.
A sebész taktikája hemofíliában. A hemofília hátterében csak sürgősségi és sürgős sebészeti beavatkozásokat végeznek. A műtéteket nagy dózisú frissen stabilizált vér, natív és frissen fagyasztott plazma, antihemofil plazma és krioprecipitátum transzfúziója alatt hajtják végre a véralvadás és az APTT ellenőrzése mellett.
A preoperatív előkészítéshez, ha sürgős sebészeti beavatkozásokra van szükség, géntechnológiai módszerekkel nyert rekombináns készítményeket használhat - immunis, kogenátus, rekombináns.
Az antihemofil gyógyszerek adagját és beadásának gyakoriságát a beavatkozás súlyossága és a hemosztázis kezdeti állapota határozza meg. A posztoperatív időszakban a vérzéscsillapító korrekciós szerek bevezetése (katabolikus fázisban) folytatódik A folyamatban lévő terápia eredményességének monitorozásának módszerei a véralvadás és az aktivált parciális thromboplasztin idő (APTT) meghatározása.
Ezenkívül a posztoperatív időszak katabolikus fázisában 5% -os aminokapronsav-oldat intravénás transzfúzióját hajtják végre (a gyógyszer meghosszabbítja a plazmában és a krioprecipitátumban lévő véralvadási faktorok hatását), és parenterálisan beadják a kortikoszteroid hormonokat (elnyomják a poszt reakcióját). -traumás gyulladás, az izosenzitizáció megelőzése).
Szerzett koagulopátia.
A szerzett koagulopátiák közül, amelyek a véralvadás csökkenésében nyilvánulnak meg, a kolémia és az acholia a sebészeti beavatkozás szempontjából a legnagyobb érdeklődésre számot tartó.
Az obstruktív sárgaság miatt végzett műtétek során kolémiás vérzés lép fel. A kolémiás vérzés okai a következők:
a kalciumionok hiánya az epesavak által a vérben való megkötésük miatt;
protrombin komplex faktorok hiánya - a K-vitamin felszívódási zavara miatt az emésztőcsatornában.
Laboratóriumi vizsgálatok során obstruktív sárgaságban szenvedő betegeknél a véralvadási idő növekedése és a PTI csökkenése tapasztalható.
Az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek cholémiás vérzésének megelőzése érdekében a Vikasolt parenterálisan adják be a műtét előtt, és a hiányos alvadási faktorokat tartalmazó plazmát intravénásan adják át.
Acholikus vérzés lép fel a műtétek során olyan betegeknél, akiknek külső vagy alacsony belső epevezeték fisztulája van. E vérzések oka a protrombin komplex faktorok hiánya, amely a K-vitamin felszívódási zavara következtében alakul ki az emésztőrendszerben. A megelőzés nem különbözik az obstruktív sárgaságban szenvedő betegekétől.
A vastagbélrák műtét utáni halálesetek oka lehet a hashártyagyulladás. a tüdőből származó szövődmények 18-20%-ában. A végbélrák miatt operált betegek 75%-ánál, a vastagbél egyéb részeinek rákos megbetegedése miatt operált betegek 25%-ánál húgyúti szövődmények lépnek fel – hólyagürítési nehézség, esetleges későbbi szeptikus húgyúti fertőzéssel. . A Mikulich szerint operált betegek 1/3-ánál bélsipolyok képződnek.
A vastagbélrák inoperábilis formáiban szenvedő betegek kezelése bélelzáródás hiányában diétás és tüneti terápiára korlátozódik.
Étvágytalanság, hányinger és hányás az autointoxicáció miatt - sóoldat vagy 5% -os glükózoldat szubkután injekciója vitaminokkal, egycsoportos vér csepegtető transzfúziója.
Ezen betegek diétás terápiája a gyorsan progresszív lesoványodás megelőzésére, az étvágytalanság és dyspepsziás panaszok leküzdésére, a beleket mechanikusan kímélő, akut obstrukció kialakulását megakadályozó étkezésre irányul.
A hashajtó hatást méz, gyümölcslekvár, aszalt szilva, aludttej vagy egynapos kefir, olívaolaj, citromlével történő bevételével érjük el.
Mély sugárkezelésátmeneti remissziót adhat a bél lymphosarcomában és szervi lymphogranulomatosisban, más esetekben terápiás hatás nagyon problematikus.
A mesterséges végbélnyílásban szenvedő betegek különös gondosságot igényelnek, és hordozható kolosztómiás táskát, a végbélnyílás körüli bőrápolást, valamint a székletszag zavaró szagtalanítását célzó intézkedéseket, nem megfelelő ellátás mellett különösen fontosak a betegek és mások számára.
Információk a www. vip orvosok. ru nem használható öndiagnosztikára és betegségek kezelésére.
Szövődmények műtét után. Fájdalom a belekben.
Mila | Kor: 28 | Város: Kalinyingrád
Jó estét. Csináltam a petefészek laparoszkópiáját, ciszta volt. A műtét novemberben volt. Most fájdalom az alsó hasban. A wc-re menni többnyire fáj. amikor nyomom és nyomom. A fájdalmak vágás és varrás. A szék normális, minden nap. Több fájdalom a közösülés során. Attól tartok, hogy a műtét során megsértették a beleket. Mondd, mi lehet az?
Konstantin Szkripnicsenko a klinikán
Mila, szia! Ha a bélfal közvetlen sérülése lenne, akkor a panaszok némileg eltérőek lennének. Valószínűbb a következő: fertőzés miatti falgyulladás vagy olyan tapadási folyamat, amely valahol felhúzott egy bélhurkot. Az első és legegyszerűbb dolog, amit javasolnék, az a hasi ultrahang és irrigografia, és az eredmények alapján döntsön tovább a kérdésben. Egészségesnek lenni!
Szövődmények a vakbélgyulladás eltávolítása után
Tekintettel arra, hogy a szükségtelen műtét kockázata sokkal kisebb, mint a vakbél perforációjának elmaradása, a sebészek még a gyulladásával kapcsolatos kétség esetén is a vakbél eltávolításához folyamodnak.
A betegnek további megfigyelésre ágynyugalom írható elő, de ha állapota nem javul, az orvosok kimetszést végeznek függelék azaz a függeléket eltávolítják.
A függelék eltávolítása egy egyszerű művelet, amelyet általános érzéstelenítésben végeznek, és nem tart tovább fél óránál. A modern gyógyszerek és antibiotikumok alkalmazása jelentősen csökkentette az esetleges szövődmények valószínűségét, de ezek továbbra is előfordulhatnak.
Az appendectomia következményei
A vakbél sikeres eltávolítása után a beteg néhány napon belül készen áll a kórházból való kibocsátásra. És egy hét múlva a posztoperatív varratokat eltávolítják.
A gyógyulási időszak alatti vakbéleltávolítás műtét után a műtött személy időszakos fájdalmat érezhet, amely egy-két hónap múlva megszűnik.
A hasüregben végzett műtétek gyakori következménye a gázok felhalmozódása a belekben, ráadásul egy időre megszűnik a működése.
Az átmeneti puffadás azt jelzi, hogy az emésztőrendszer fokozatosan visszatér normális működéséhez, és ez azt jelenti, hogy közeleg a felépülési szakasz.
Lehetséges szövődmények vakbélműtét után
Abban az esetben, ha az akut vakbélgyulladás eltávolítására irányuló műveletet helytelenül hajtották végre, vagy a gyógyulási időszakban a test meghibásodott, számos posztoperatív szövődmény lehetséges:
- Az ötödik vagy hetedik napon pecsét jelenhet meg a varratok területén, a testhőmérséklet 37-38 fokra emelkedik és magasabb. Ez gennyes gyulladás jelenlétére utalhat.
- Fokozott adhézióképződés, ami viszont még félelmetesebb szövődményt is okozhat - adhezív bélelzáródás, ami hányingerrel, hányással, puffadással, gáz- és széklethiánnyal, görcsös hasi fájdalommal nyilvánul meg.
- A hasüreg tályogjának jelenlétét olyan tünetek jelzik, mint: a nyolcadik - tizenkettedik napon a hőmérséklet emelkedése harmincnyolc - negyven fokig, a hasi fájdalom előfordulása, a vérvizsgálatok változása, hidegrázás.
- A béltartalom kiürülése a sebből olyan félelmetes szövődményt jelez, mint a bélsipoly.
- Az egyik legsúlyosabb szövődmény az akut vakbélgyulladás eltávolítása után a portális véna gennyes thrombophlebitis - pylephlebitis. Általában a korai stádiumban, két-három napon belül és legfeljebb két-három héttel a műtét után jelenik meg. A szövődmény kialakulása gyorsan megtörténik: a beteg állapota súlyossá válik a jobb hypochondrium fájdalma, hatalmas hidegrázás, gyengeség, harminckilenc-negyven fokos láz, erős izzadás miatt. A bőr és a sclera sárgasága, a máj, a lép megnagyobbodása.
A vakbélgyulladással ellentétben van egy betegség, amelyet nagyon nehéz diagnosztizálni - kifejezett intestinalis pneumatosis.
Források: vip-doctors. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. hu
A bél reszekciója
A betegség által károsodott bél egy meghatározott részének eltávolítását reszekciónak nevezzük. emésztőszerv. A bél eltávolítása veszélyes és traumás műtét. Az eljárás különbözik sok más anasztomózist használó eljárástól. Az emésztőszerv egy részének kimetszése után végei egymáshoz kapcsolódnak. Ezért egy személynek tisztában kell lennie az eljárás végrehajtásának jelzéseivel és azzal, hogy milyen szövődmények fordulhatnak elő.
Műveletek besorolása
Reszekció - sebészeti beavatkozás az emésztőszerv gyulladt részének eltávolítására. Ez egy meglehetősen bonyolult műtét, és több tényező szerint is osztályozható: típus és bélszakasz szerint, anasztomózis szerint. Az alábbiakban az alkalmazott sebészeti technikák osztályozása található, a szervi elváltozás természetétől és jellemzőitől függően.
Eltávolítás (reszekció)
A következő típusú emésztőszervekben fordul elő:
Kimetszés osztályonként
A bél érintett része szerinti osztályozás feltételezhető:
- vékonybél eltávolítása: ileum, jejunum vagy duodenum 12;
- vastagbél reszekciók: vakbél, vastagbél vagy végbél területe.
Osztályozás anasztomózis szerint
A definíció szerint a következő típusú technikákról van szó:
- "Végtől végig". Jellemzője a bél két végének összekapcsolása, az érintett terület eltávolítása után. A szomszédos részlegek összekapcsolhatók. Ez a fajta szöveti kapcsolat fiziológiás, de a hegek formájában jelentkező szövődmények kockázata magas.
- "Egyik oldalról a másikra". Ez a fajta művelet lehetővé teszi a bél oldalsó szöveteinek szilárdan rögzítését, és elkerülheti a szövődmények kialakulását az emésztőszerv elzáródása formájában.
- "Oldal a végéig". Az anasztomózis a kivezető és az adduktor bélzóna között történik.
A műtét indikációi
Számos fő jelzés létezik a reszekció egy személyhez történő hozzárendelésére:
- bélvolvulus (fojtási elzáródás);
- invagináció - a bél két szakaszának egymásra rétegződése;
- csomópontok kialakulása a bélben;
- rákos képződés az emésztőszervben;
- a belek elhalása (nekrózis);
- fájdalom a hasban.
Felkészülés a bél reszekciójára
A bél érintett területeinek meghatározásához a műtét előtt át kell menni teljes körű vizsgálat.
Egy személy szakemberhez fordul, panaszkodik a hasüregben fellépő fájdalomról. A műtét előtt teljes vizsgálat szükséges a bél érintett területeinek és elhelyezkedésének meghatározásához. Megvizsgálják és értékelik az emésztőrendszer szerveit. Az érintett területek diagnosztizálása után laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. A beszerzett adatok alapján a szakember tisztázza a máj és a vese egészségi állapotát, teljesítményét. Ha egyidejű betegségeket észlelnek, a személy ezenkívül konzultál szakosodott szakemberekkel. Ez lehetőséget ad a sebészeti beavatkozás kockázatainak felmérésére. Aneszteziológus konzultációra van szükség. Az orvosnak ellenőriznie kell a beteget allergiás reakciók gyógyszerkészítmények esetében.
Bármely emésztőszerv reszekciója 2 szakaszban történik: az érintett terület eltávolítása és az anasztomózis kialakulása. A műtétet laparoszkóppal végezzük kis bemetszésen vagy nyílt módszerrel. Jelenleg a laparoszkópia módszere széles körben elterjedt. Az új technikának köszönhetően a traumatikus hatások minimalizálódnak, és ez fontos a gyors további gyógyuláshoz.
Működése és megvalósításának módjai
A nyílt reszekciós módszer több szakaszra oszlik:
- A sebész bemetszést végez a bél érintett területén. A sérült terület eléréséhez le kell vágni a bőrt és az izmokat.
- A bél érintett területének mindkét oldalán a szakember bilincseket alkalmaz, és eltávolítja a beteg területet.
- Az anasztomózis összeköti a bél széleit.
- Ha szükséges, a betegnek csövet helyezhetnek el a felesleges folyadék vagy genny eltávolítására a hasüregből.
A műtét után orvosa kolosztómiát rendelhet el a bélmozgások összegyűjtésére.
A műtét után súlyosan megbetegedett betegek esetében az orvos kolosztómiát írhat elő. Ez szükséges a széklet eltávolításához az érintett területről. A kolosztómiát kissé az eltávolított hely fölé helyezik, és elősegíti a bélmozgások eltávolítását. A beleket elhagyó ürüléket egy speciálisan a hasüreghez rögzített zacskóba gyűjtik. Az operált terület gyógyulása után a sebész további műtétet ír elő a kolosztóma eltávolítására.
A hasüregben lévő nyílást összevarrják, és a székletzsákot eltávolítják. Ha a vastagbél vagy a vékonybél nagy részét eltávolítják, a beteg kolosztómiával alkalmazkodik az élethez. Néha, a jelzések szerint, a szakember úgy dönt, hogy eltávolítja az emésztőszerv nagy részét, sőt néhány szomszédos szervet is. A reszekciót követően a beteg egészségügyi személyzet felügyelete alatt áll, hogy elkerüljék a szövődményeket az érintett bélterület eltávolítása után és a fájdalmat.
Posztoperatív prognózis
A műtét utáni életminőség több tényezőtől függ:
- a betegség stádiuma;
- a reszekció összetettsége;
- az orvos ajánlásainak betartása a gyógyulási időszakban.
Szövődmények és fájdalom reszekció után
A reszekció után a beteg fájdalmat és szövődményeket tapasztalhat, nevezetesen:
- csatlakozás a fertőzéshez;
- hegesedés a bélben a műtét után, ami a széklet elzáródásához vezet;
- vérzés előfordulása;
- sérv kialakulása a reszekció helyén.
Táplálkozási jellemzők
A diétás menüt szakember írja fel, attól függően, hogy a bél melyik részét reszekáltuk. A helyes táplálkozás alapja a könnyen emészthető ételek fogyasztása. A lényeg az, hogy a táplálkozás ne okozzon irritációt az operált szerv nyálkahártyáján, ne okozzon fájdalmat.
Külön megközelítések az étrendhez a vékony- és vastagbél kimetszése után a bél ezen részeinek eltérő emésztési folyamata miatt. Ezért szükséges a megfelelő termékek és étrend kiválasztása annak elkerülése érdekében kellemetlen következményekkel jár. A vékonybél érintett területének kimetszése után csökken az emésztőrendszer mentén mozgó élelmiszercsomók emésztési képessége. Csökkentett tápanyag- és tápanyagfelvételi képesség az élelmiszerből. Az ember kevesebb zsírt, fehérjét és szénhidrátot kap. Az anyagcsere zavart szenved, a beteg egészsége romlik.
A vékonybél reszekció utáni táplálkozás alapelvei
A szakember étrendet ír elő, hogy elkerülje a kellemetlen következményeket a reszekció után.
A helyzet javítása érdekében a szakember olyan étrendet ír elő, amely a legalkalmasabb a vékonybél reszekciójára:
- A szervezet fehérjehiányának kompenzálására alacsony zsírtartalmú hal- és húsfajtáknak kell jelen lenniük az étrendben. Előnyben részesíthető a nyúlhús és a pulyka.
- A zsírhiány pótlására finomítatlan növényi olaj vagy vaj használata javasolt.
Az orvos listát készít azokról az élelmiszerekről, amelyekről le kell mondania, vagy csökkentenie kell a fogyasztás mennyiségét. Negatívan befolyásolják az emésztési folyamatot:
- termékekkel nagyszerű tartalom rost (például: retek és káposzta);
- kávé és édes italok (szénsavas);
- cékla és céklalé;
- aszalt szilva, amely serkenti az emésztőszerveket, ami hozzájárul a fájdalomhoz, és ez a műtét után nem kívánatos.
A vastagbélműtét utáni táplálkozás alapelvei
A vastagbél reszekciójához diétás táplálkozást biztosítanak. Hasonló az előző diétához, de vannak különbségek. A vastagbél egy helyének eltávolításával a szervezet folyadék- és vitaminfelvétele megszakad. Ezért az étrendet úgy kell módosítani, hogy ezeket a veszteségeket pótolják. A legtöbb ember félve dönt a reszekció mellett. Mindezt azért, mert nem ismerik a műtéti beavatkozás következményeit és a táplálkozás szabályait. Az orvosnak teljes körű konzultációt kell biztosítania a betegnek a műtét előtt, hogy megnyugtassa és elmagyarázza az összes árnyalatot. A szakember napi menüt és napi rutint állít össze a műtét következményeinek csökkentése és a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében.
Egyéb helyreállítási módszerek
Gyakran előfordul, hogy az ember a reszekció után csökkent motoros képességekkel szembesül, ezért a szakember egy könnyű masszázsra irányítja az emésztőszerv munkáját. Az ágynyugalom és a helyes menü betartása kötelező. Tűrni fájdalom szindrómaés nem tud öngyógyítani. Ez csak az állapot romlásához és a betegség lefolyásának súlyosbodásához vezet. A kezelést csak hozzáértő és tapasztalt szakember írhatja elő.
Mik a bélműtétek és következményeik?
A belek az emésztőrendszer fontos részei, amelyek más szervekhez hasonlóan számos betegségre hajlamosak. 2 fő funkcionális részből áll - a vékony- és vastagbélből, és szintén anatómiai elv szerint vannak felosztva. Vékony kezdődik a legrövidebb szakasz - duodenum 12, majd megy sovány és ileum. A vastagbél a vakbéllel kezdődik, majd a vastagbél, a szigmabél és a végbél következik.
Valamennyi részleg általános funkciója a táplálék elősegítése és az emésztetlen maradványok kiürítése, a vékony részleg a tápanyagok lebontásában és felszívódásában vesz részt, a vastagon a víz és a nyomelemek felszívódása a vérbe. Ennek a szervnek a terhelése meglehetősen nagy, folyamatosan tápláléknak van kitéve, toxinok képződnek, ezért a betegségek meglehetősen gyakoriak. Sokukat sebészeti úton kezelik.
Mikor indokolt a bélrendszeri beavatkozás?
A konzervatív kezelésre nem alkalmas betegségek a sebészek hatáskörébe tartoznak:
- születési rendellenességek fejlesztés;
- nyitott és zárt sérülések;
- jóindulatú daganatok;
- karcinómák (rák);
- akadály;
- a ragadós betegség súlyos formái;
- nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás vérzéssel;
- Crohn-betegség (autoimmun gyulladás) obstrukcióval;
- vérzés és perforált fekély;
- a mesenterium ereinek trombózisa (a peritoneum redői, amelyek vastagságában az artériák és a vénák áthaladnak);
- gennyes folyamatok (paraproktitis, tályog, flegmon);
- külső és belső fisztulák.
Mindenesetre a beavatkozások indikációit a szakemberek átfogó vizsgálat és pontos diagnózis után határozzák meg.
Tanács. az emésztőrendszer legártalmatlanabb rendellenességei is lehetnek kezdeti tünetek sebészeti beavatkozást igénylő súlyos betegségek. Ne hanyagolja el őket, jobb, ha orvoshoz fordul a vizsgálathoz.
Kutatási módszerek
Az átfogó vizsgálat segít elkerülni a hibákat a diagnózisban.
A bél vizsgálatához röntgen-, ultrahang- és műszeres módszereket használnak.
A röntgenvizsgálat magában foglalja a hasi szervek áttekintő másolatát, kontrasztvizsgálatot bárium-szulfát szuszpenzió bevezetésével, számítógépes tomográfiás vizsgálatot - virtuális kolonoszkópiát.
3D formátumban korszerű ultrahang vizsgálatot végeznek, Doppler ultrahangot is végeznek, amely a szerv felépítéséről, ereiről, vérkeringéséről ad tájékoztatást.
A leggyakoribbra instrumentális módszerek magában foglalja a rektoszkópiát (a végbél vizsgálatát), a bél kolonoszkópiáját. amikor speciális előkészítés (tisztítás) után egy miniatűr kamerával, nagyítólencsés rendszerrel és világítással felszerelt endoszkópot helyeznek be. Ily módon a végbél, a szigmabél, a vastagbél metszetét az ileocecalis szögig vizsgálják - arra a helyre, ahol az ileum a vakbélbe esik.
A vékony rész nehezen hozzáférhető átvizsgálás céljából annak miatt anatómiai jellemzők- kanyargósság, sok hurok. Erre a célra kapszula endoszkópiát használnak. A páciens lenyel egy videokamera-szkennert tartalmazó kis kapszulát (PillCam), amely a gyomorból fokozatosan a teljes emésztőrendszer mentén elmozdulva elvégzi a szkennelést és a képet továbbítja a számítógép képernyőjére.
Beavatkozások
Minden művelet 3 csoportra osztható:
- laparotomia (nyitott, a has bőrének széles boncolásával);
- laparoszkópos (optikai eszköz és műszerek behelyezésével több kis bemetszésen keresztül);
- endoszkópos, a hasüreg felnyitása nélkül, természetes nyílásokon keresztül endoszkópot juttatva a szerv lumenébe.
Polip endoszkópos eltávolítása a bélben
A klasszikus laparotomiát főként a szerv egy részének eltávolítására használják - vékony, egyenes, szigma alakú, vastagbél rák esetén, vaszkuláris trombózis nekrózissal, veleszületett rendellenességek. A laparoszkópos módszert abban az esetben alkalmazzák jóindulatú daganatok, az adhéziók boncolására modern kezelőrobotok dolgoznak ezzel a technológiával. A sebész egy távirányító segítségével irányítja a robot "karjait" a képernyőn látható kép vezérlése alatt.
Az endoszkópos technológiát a végbélpolip eltávolítására szolgáló műtétek elvégzésére használják. szigmabél és vastagbél, idegen testek kinyerésére, biopszia. Ez általában a diagnosztikai kolonoszkópia során történik.
A műtétek volumenét tekintve radikálisak lehetnek, a szerv egy részének eltávolításával, palliatív, az átjárhatóság helyreállítását célzó, és szervmegőrző is. Az alternatív módszereket széles körben alkalmazzák a modern sebészetben - lézeres, ultrahangos műtét.
A műtét lehetséges következményei
Bármilyen sebészeti beavatkozás után, még az appendectomia után is, bizonyos fokig megsértések lépnek fel. Az első napokban gyakrabban alakul ki a bél atóniája, a perisztaltika gyengülése, a puffadás, a gázok elvezetésének nehézsége. Nem véletlen, hogy a sebészek tréfásan "az orvos legjobb zenéjének" nevezik ennek a folyamatnak az operált betegben történő normalizálását.
Sok egyéb következmény is kialakulhat: tályog, hashártyagyulladás, vérzés, sebszuporodás, elzáródás, varrathiány, érzéstelenítés utáni belső szervek szövődményei. Mindez a korai időszakban történik, amikor a beteg kórházi megfigyelés alatt áll, ahol a szakemberek időben szakszerű segítséget nyújtanak.
A posztoperatív időszak jellemzői
Tapadások a belekben
Az összes következmény közül a béltapadások leggyakrabban a műtét után alakulnak ki. Pontosabban a műtét összetettségétől és a páciens testének sajátosságaitól függően mindig ilyen vagy olyan mértékben alakulnak ki, és ez a folyamat kifejezhető változó mértékben. A váladékozás után már 2-3 héttel jelentkezhet húzó jellegű hasi fájdalom, majd puffadás, székletvisszatartás, hányinger, időszakos hányás.
Tanács: amikor ezek a tünetek megjelennek, ne öngyógyuljon, ne szedjen fájdalomcsillapítót és hashajtót. Ez kiválthatja az akut ragasztós elzáródás kialakulását, ezért jobb, ha azonnal forduljon szakemberhez.
A ragasztási folyamat megelőzése hozzájárul a megfelelő fizikai aktivitáshoz - gyaloglás, speciális gyakorlatok de nagy terhelés és stressz nélkül. Nem szabad megfeledkeznünk az egészséges táplálkozásról, kerüljük a durva és fűszeres, puffadást okozó ételeket. A bélnyálkahártya helyreállítását pozitívan befolyásolják az erjesztett tejtermékek, amelyekben hasznos laktobacillusok is vannak. Szükséges továbbá az étkezések számát kis adagokban napi 5-7 alkalommal növelni.
A bélrák egy részének (végbél-, szigmabél-, vastag- vagy vékonybél) eltávolítása után kemoterápián átesett betegeknél az úgynevezett adjuváns polikemoterápia során különösen gondos étrendet kell betartani. Ezek a gyógyszerek lelassítják a gyógyulási folyamatokat, és a kezelési folyamat 3-6 hónapig tarthat.
A sebészeti beavatkozások, valamint az ismételt beavatkozások számos következményének elkerülése érdekében, végül a megszokott teljes élethez, gondosan be kell tartani a terápiás étrendet, szigorúan be kell tartania az egyénnek megfelelő fizikai aktivitási rendet. szakember ajánlásait.
Figyelem! Az oldalon található információkat szakértők adják, de tájékoztató jellegűek és nem használhatók fel önkezelés. Mindenképpen forduljunk orvoshoz!
Bélreszekció, béleltávolító műtét: indikációk, tanfolyam, rehabilitáció
A bélreszekció traumás beavatkozásnak minősül, nagy a szövődmények kockázata, amelyeket alapos ok nélkül nem hajtanak végre. Úgy tűnik, hogy az emberi bél nagyon hosszú, és a töredék eltávolítása nem befolyásolhatja jelentősen a jólétet, de ez messze nem így van.
Miután a bél egy kis szakaszát is elveszítette, a páciens különféle problémákkal szembesül, elsősorban az emésztés megváltozása miatt. Ez a körülmény hosszú távú rehabilitációt, táplálkozási és életmódbeli változásokat igényel.
A béleltávolítást igénylő betegek túlnyomórészt idősek, akiknél jóval gyakoribb a bélrendszeri érelmeszesedés és daganatos megbetegedések, mint a fiataloknál. A helyzetet bonyolítják a szív, a tüdő, a vese egyidejű megbetegedései, amelyekben a szövődmények kockázata megnő.
A bélrendszeri beavatkozások leggyakoribb okai a daganatok és a mesenterialis trombózis. Az első esetben a műtétet ritkán hajtják végre sürgősen, általában a rák észlelésekor megtörténik a közelgő műtéthez szükséges felkészülés, amely magában foglalhatja a kemoterápiát és a sugárzást, így a patológia észlelésének pillanatától a beavatkozásig eltelik egy idő. .
A mesenterialis trombózis sürgős kezelést igényel sebészeti kezelés, mivel a gyorsan növekvő ischaemia és a bélfal nekrózisa súlyos mérgezést okoz, hashártyagyulladással és a beteg halálával fenyeget. Gyakorlatilag nincs idő a felkészülésre, és az alapos diagnózisra, ami a végeredményt is befolyásolja.
Az invagináció, amikor a bél egyik szakaszát egy másikba vezetik, ami bélelzáródáshoz, csomósodáshoz, veleszületett rendellenességekhez vezet, a gyermek hasi sebészek érdeklődési köre, mivel ez a patológia leggyakrabban gyermekeknél fordul elő.
Így a bél reszekció jelzései lehetnek:
- Jó- és rosszindulatú daganatok;
- a bél gangrénája (nekrózisa);
- Bélelzáródás;
- Súlyos ragasztóbetegség;
- Veleszületett rendellenességek a bél fejlődésében;
- divertikulitisz;
- Csomóképződés ("volvulus"), bélinvagináció.
A jelzéseken kívül vannak olyan feltételek, amelyek megakadályozzák a műveletet:
- A beteg súlyos állapota, amely nagyon magas működési kockázatra utal (légzőrendszeri, szív-, vesepatológiával);
- Terminálállapotok, amikor a művelet már nem megfelelő;
- Kóma és súlyos tudatzavar;
- A rák előrehaladott formái, metasztázisok jelenlétével, a szomszédos szervek karcinómájának csírázásával, ami a daganatot működésképtelenné teszi.
Felkészülés a műtétre
Az eredményért legjobb gyógyulás bélreszekció után fontos a szerv lehető legjobb előkészítése a műtétre. Sürgősségi művelet során a felkészülés minimális vizsgálatra korlátozódik, minden más esetben maximálisan megtörténik.
Különböző szakorvosi konzultációkon kívül vérvétel, vizeletvizsgálat, EKG, a betegnek meg kell tisztítania a beleket a fertőzéses szövődmények megelőzése érdekében. Ennek érdekében a műtét előtti napon a beteg hashajtót szed, tisztító beöntésen esik át, folyékony táplálékon esik át, kizárva a hüvelyeseket, friss zöldségeket és gyümölcsöket a rostbőség miatt, péksütemények, alkohol miatt.
A belek előkészítéséhez speciális oldatok (fortrans) használhatók, amelyeket a beteg a beavatkozás előestéjén több liter mennyiségben iszik. Az utolsó étkezés legkésőbb 12 órával a műtét előtt lehetséges, a vizet éjféltől el kell hagyni.
A bél reszekciója előtt antibakteriális gyógyszereket írnak fel a fertőző szövődmények megelőzésére. A kezelőorvost tájékoztatni kell minden szedett gyógyszerről. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, véralvadásgátlók, aszpirin vérzést válthatnak ki, ezért a műtét előtt töröljük őket.
Bélreszekció technika
A bél reszekciós műtét laparotomiával vagy laparoszkópiával végezhető. Az első esetben a sebész hosszirányú bemetszést végez a hasfalon, a műtétet nyitott módon végzik. A laparotomia előnyei jó áttekintést nyújtanak minden manipuláció során, valamint az, hogy nincs szükség drága felszerelésre és képzett személyzetre.
A laparoszkópiával a laparoszkópos műszerek bevezetéséhez csak néhány szúrólyuk szükséges.A laparoszkópia számos előnnyel jár. de ez technikailag nem mindig kivitelezhető, és bizonyos betegségekben biztonságosabb a laparotomia igénybevétele. A laparoszkópia kétségtelen előnye nem csak a széles metszés hiánya, hanem a rövidebb rehabilitációs időszak és a beteg gyors felépülése a beavatkozás után.
A műtéti terület feldolgozása után a sebész hosszirányú bemetszést végez az elülső hasfalon, belülről megvizsgálja a hasüreget, és megkeresi a bél megváltozott részét. Az eltávolítandó béltöredék izolálásához bilincseket alkalmaznak, majd az érintett területet levágják. Közvetlenül a bélfal feldarabolása után el kell távolítani a mesenterium egy részét. A belet ellátó erek áthaladnak a bélfodoron, ezért a sebész gondosan bekötözi őket, és magát a bélfodort ék formájában kimetszik, csúcsával a bélfodor gyökere felé.
A bél eltávolítását az egészséges szövet határain belül kell elvégezni, a lehető leggondosabb módon, hogy a szerv végeit ne sértsék meg műszerekkel, és ne provokálják el azok elhalását. Ez fontos a további gyógyuláshoz. posztoperatív varrat a beleken. A teljes vékony- vagy vastagbél eltávolításakor teljes reszekcióról beszélnek,részösszeg reszekció az egyik osztály egy részének kimetszését jelenti.
a vastagbél subtotális reszekciója
A műtét során a béltartalommal való fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a szöveteket szalvétával, tamponnal izolálják, és a sebészek gyakorolják a műszercserét, amikor a „piszkosabb” szakaszból a másikba lépnek.
Az érintett terület eltávolítása után az orvos találkozik nehéz feladat a bélvégek közötti anasztomózis (kapcsolat) bevezetésével. Bár a bél hosszú, nem mindig lehet a kívánt hosszra nyújtani, az ellentétes végek átmérője eltérő lehet, így elkerülhetetlenek a technikai nehézségek a bél integritásának helyreállításában. Bizonyos esetekben ez lehetetlen megtenni, akkor a beteget egy kivezető nyílással helyezik el a has falán.
A bélrendszeri kapcsolatok típusai reszekció után:
Ha a béltartalom mozgását technikailag nem lehet a lehető legfiziológiailag helyreállítani, vagy ha a disztális vég felépüléséhez időt kell hagyni, a sebészek a has elülső falán kivezető nyílást helyeznek el. Lehet tartós, amikor nagy bélszakaszokat távolítanak el, és átmeneti, hogy felgyorsítsa és megkönnyítse a megmaradt bél regenerációját.
Kolosztómia a bél proximális (közeli) szegmense, amelyet kihoznak és a hasfalhoz rögzítenek, amelyen keresztül a széklet kiürül. A disztális töredéket szorosan összevarrjuk. Ideiglenes kolosztómiával néhány hónap múlva egy második műtétet hajtanak végre, amelyben a szerv integritását a fent leírt módszerek egyikével állítják helyre.
A vékonybél reszekcióját leggyakrabban nekrózis miatt végzik. A vérellátás fő típusa, amikor a vér egy nagy éren keresztül áramlik a szervbe, tovább ágazva kisebb ágakra, magyarázza az üszkösödés jelentős kiterjedését. Ez a felső mesenterialis artéria atherosclerosisával történik, és ebben az esetben a sebész kénytelen kivágni a bél egy nagy részét.
Ha a vékonybél végeit közvetlenül a reszekció után nem lehet összekötni, a ileostomia széklet eltávolítására, amely vagy örökre megmarad, vagy néhány hónap múlva eltávolítják a folyamatos székletürítés helyreállításával.
A vékonybél reszekciója laparoszkóposan is elvégezhető, amikor a szúrásokon keresztül műszereket helyeznek a hasba, szén-dioxidot fecskendeznek be a jobb láthatóság érdekében, majd a beleket a sérülés helye felett és alatt rögzítik, a mesenterialis ereket összevarrják, ill. a beleket kimetsszük.
A vastagbél reszekciójának van néhány jellemzője,és leggyakrabban daganatokban mutatkozik meg. Az ilyen betegeknél a vastagbél egészét, egy részét vagy felét eltávolítják (hemicolectomia). A műtét több órát vesz igénybe, és általános érzéstelenítést igényel.
Nyílt hozzáférés esetén a sebész körülbelül 25 cm-es bemetszést végez, megvizsgálja a vastagbelet, megtalálja az érintett területet, és a mesenterialis erek lekötése után eltávolítja. A vastagbél kivágása után a végek egyik csatlakozási típusát egymásra helyezzük, vagy eltávolítjuk a kolosztómiát. A vakbél eltávolítását cecectomiának, felszálló vastagbélnek és félig keresztirányú vagy leszálló vastagbélnek és félig keresztirányúnak nevezik - hemicolectomia. A szigmabél reszekciója - szigmektómia.
A vastagbél reszekciós művelete a hasüreg mosásával, a hasi szövetek rétegenkénti varrásával és az üregébe történő vízelvezető csövek felszerelésével fejeződik be a váladék elvezetésére.
Laparoszkópos reszekció vastagbél elváltozások esetén lehetséges, és számos előnnyel jár, de nem mindig kivitelezhető a szerv súlyos károsodása miatt. Gyakran előfordul, hogy közvetlenül a műtét során át kell váltani a laparoszkópiáról a nyílt hozzáférésre.
A végbélen végzett műtétek eltérnek a többi osztályon végzett műtétektől, amely nemcsak a szerv felépítésének és elhelyezkedésének sajátosságaihoz kapcsolódik (erős rögzítés a kismedencében, az urogenitális rendszer szerveinek közelsége), hanem az elvégzett funkció jellegével is (ürülék felhalmozódása), amely valószínűleg nem képes átvenni a vastagbél egy másik részét.
A végbél reszekciója technikailag nehéz, és sokkal több szövődményt és kedvezőtlen eredményt okoz, mint a vékony vagy vastag szakaszok esetében. A beavatkozások fő oka a rákos daganatok.
A végbél reszekciója, amikor a betegség a szerv felső kétharmadában található, lehetővé teszi az anális sphincter megőrzését. A műtét során a sebész kimetszi a bél egy részét, bekötözi a bélfodor ereit és levágja, majd a végbél anatómiai lefutásához a lehető legközelebb eső kapcsolatot alakít ki - elülső reszekcióvégbél .
A végbél alsó szegmensének daganatai megkövetelik az anális csatorna összetevőinek, köztük a záróizom eltávolítását, ezért az ilyen reszekciókat mindenféle plasztika kíséri annak érdekében, hogy a széklet a legtermészetesebb módon távozzon. A legradikálisabb és legtraumatikusabb hasi-perineális extirpációt egyre ritkábban végezzük, és azoknak a betegeknek javallott, akik a beleket, a záróizmot és a medencefenék szöveteit egyaránt érintették. Ezen formációk eltávolítása után az állandó kolosztómia válik az egyetlen lehetőség a széklet eltávolítására.
Sphincter-megőrző reszekciók megvalósíthatók a rákos szövet csírázásának hiányában az anális záróizomban, és lehetővé teszik a székletürítés fiziológiai aktusának megmentését. A végbélen végzett beavatkozások általános érzéstelenítésben, nyitott módon történnek, és a kismedencében elvezető csatornák beépítésével fejeződnek be.
Még a kifogástalan műtéti technika és az összes megelőző intézkedés betartása mellett is problémás a komplikációk elkerülése a bélműtétek során. Ennek a szervnek a tartalma mikroorganizmusok tömegét hordozza, amelyek fertőzés forrásává válhatnak. A leggyakoribbak között negatív következményei a bél reszekciója után megjegyzés:
- Suppuráció a posztoperatív varratok területén;
- Vérzés;
- Varrathiba miatti hashártyagyulladás;
- a bél szűkülete (szűkülete) az anasztomózis területén;
- Dyspeptikus rendellenességek.
Posztoperatív időszak
A műtét utáni felépülés a beavatkozás mértékétől, a beteg általános állapotától és az orvos ajánlásainak való megfeleléstől függ. A gyors felépülés érdekében általánosan elfogadott intézkedéseken túl, többek között megfelelő higiénia posztoperatív seb, korai aktiváció, a beteg táplálkozása kiemelten fontos, mert az operált bél azonnal „találkozik” a táplálékkal.
A táplálkozás jellege a beavatkozást követő korai stádiumban eltérő, és a jövőben fokozatosan bővül a diéta a kímélőbb termékekről a beteg számára megszokottakra. Természetesen egyszer s mindenkorra le kell mondani a pácokról, füstölt ételekről, fűszeres és gazdagon fűszerezett ételekről, szénsavas italokról. Jobb kizárni a kávét, az alkoholt, a rostot.
A korai posztoperatív időszakban az étkezést naponta legfeljebb nyolcszor végezzük, kis mennyiségben az ételnek melegnek (nem melegnek és nem hidegnek), az első két napban folyékonynak kell lennie, a harmadik naptól kezdve speciális fehérjét, vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmazó keverékeket kell tartalmazni az étrendben. Az első hét végére a beteg áttér az 1. számú diétára, azaz pürésített ételre.
A vékonybél teljes vagy részösszeg reszekciójával a beteg elveszíti a táplálékot megemésztő emésztőrendszer jelentős részét, így a rehabilitációs időszak 2-3 hónapot is elhúzódhat. Az első héten a pácienst kijelölik parenterális táplálás, majd kéthetes táplálkozást végeznek speciális keverékek segítségével, amelyek térfogatát 2 literre növelik.
Körülbelül egy hónap elteltével az étrend húslevest, zselét és kompótokat, gabonaféléket, soufflé-t sovány húsból vagy halból tartalmaz. Jó ételtűrőképesség mellett fokozatosan felkerülnek az étlapra a gőzös ételek - hús- és halszelet, húsgombóc. Zöldségekből burgonyaételeket szabad enni, sárgarépát, cukkinit, hüvelyeseket, káposztát, a friss zöldségeket el kell dobni.
Fokozatosan bővül az étlap és a fogyasztásra engedélyezett termékek listája, a pépesített ételtől a finomra vágottig. A bélműtét utáni rehabilitáció 1-2 évig tart, ez az időszak egyéni. Nyilvánvaló, hogy sok finomságot és ételt teljesen el kell hagyni, és az étrend már nem lesz ugyanaz, mint a legtöbb egészséges emberek, de az orvos összes ajánlását követve a páciens jó egészséget érhet el, és az étrend megfelel a szervezet szükségleteinek.
A bélreszekciót általában ingyenesen végzik, a hagyományos sebészeti kórházakban. A daganatokat onkológusok kezelik, a műtét költségeit fedezik kötelező egészségbiztosítási kötvény. Sürgős esetekben (a bél gangréna, akut bélelzáródás) nem fizetésről, hanem életmentésről beszélünk, így az ilyen műtétek is ingyenesek.
Másrészt vannak olyan betegek, akik fizetni akarnak az orvosi ellátásért, egy adott rendelőben meghatározott orvosra bízzák egészségüket. A kezelést kifizetve a páciens jobb fogyóeszközökre és berendezésekre számíthat, amelyek nem biztos, hogy egy hagyományos állami kórházban találhatók.
A bél reszekció költsége átlagosan 25 ezer rubeltől kezdődik, és eléri a 45-50 ezret vagy többet, az eljárás összetettségétől és a felhasznált anyagoktól függően. A laparoszkópos műveletek ára körülbelül 80 ezer rubel, a kolosztómia lezárása - 25-30 ezer. Moszkvában 100-200 ezer rubelért fizetett reszekción eshet át. A választás a páciensen múlik, akinek fizetőképességétől függ a végső ár.
A bélreszekción átesett betegek véleménye nagyon eltérő. Amikor a bél egy kis részét eltávolítják, az egészségi állapot gyorsan visszatér a normális szintre, a táplálkozással kapcsolatos problémák általában nem merülnek fel. Más betegek, akik hosszú hónapokig kénytelenek élni kolosztómiával és jelentős táplálkozási korlátozásokkal, jelentős pszichológiai kényelmetlenséget észleltek a rehabilitációs időszak alatt. Általánosságban elmondható, hogy ha egy jó minőségű műtét után betartják az orvos összes ajánlását, a kezelés eredménye nem okoz negatív véleményeket, mert megszabadult egy súlyos, néha életveszélyes patológiától.
Posztoperatív időszak és szövődményei — Sebészeti betegségek
5/25. oldal
A posztoperatív szövődmény új patológiás állapot, nem jellemző a posztoperatív időszak normális lefolyására, és nem az alapbetegség progressziójának következménye. Fontos megkülönböztetni a szövődményeket a műtéti reakcióktól, amelyek a beteg szervezetének természetes reakciói a betegségre és a műtéti agresszióra. A posztoperatív szövődmények a posztoperatív reakciókkal ellentétben drámaian rontják a kezelés minőségét, késleltetik a gyógyulást, veszélyeztetik a beteg életét. A korai (6-10% és akár 30% hosszan tartó és kiterjedt műtétekkel) és késői szövődmények kijelölése.
A posztoperatív szövődmények kialakulásában mind a hat összetevő fontos: a beteg, a betegség, a kezelő, a módszer, a környezet és a véletlen.
Komplikációk lehetnek.
- az alapbetegség okozta rendellenességek kialakulása;
- a létfontosságú rendszerek (légúti, szív- és érrendszeri, máj, vese) funkcióinak megsértése, amelyeket egyidejű betegségek okoznak;
- a művelet végrehajtásának hibáinak vagy a gonosz módszerek alkalmazásának következményei.
Fontosak a kórházi fertőzés jellemzői és az adott kórház betegellátási rendszere, az egyes állapotok megelőzésének sémája, az étrendi politika, az egészségügyi és ápolószemélyzet kiválasztása.
Nem lehet figyelmen kívül hagyni a véletlen elemeit, és talán a sorsot sem. Minden régóta praktizáló sebész nem felejti el az abszolút abszurd, hihetetlen szövődményeket, amelyek nem hagyják magukra az egyes betegeket, átfedik egymást, és gyakran halállal végződnek a posztoperatív időszakban.
Mindazonáltal a kóros folyamat sajátosságai, a homeosztázis zavarai, fertőzések, az orvosok taktikai, technikai és szervezési hibái, a technikai támogatás szintje - ez egy tipikus okkészlet, amely kompetens megelőzést és megfelelő korai kezelést igényel bármely klinikán és kórházban.
A posztoperatív szövődmények hajlamosak a progresszióra és a kiújulásra, és gyakran más szövődményekhez is vezetnek. Nincsenek enyhe posztoperatív szövődmények. A legtöbb esetben ismételt beavatkozásra van szükség.
A posztoperatív szövődmények gyakorisága körülbelül 10% (V. I. Struchkov, 1981), míg a fertőzésesek aránya 80%. (kórházi törzsek (!), immunhiány). A kockázat növekszik sürgősségi és hosszú távú műveletekkel. A műtét időtartamának tényezője az egyik vezető tényező a gennyes szövődmények kialakulásában - ez a trauma és a technikai problémák markere.
Technikai hibák: nem megfelelő hozzáférés, megbízhatatlan vérzéscsillapítás, invazivitás, más szervek véletlenszerű (észrevétlen) károsodása, üreges szerv kinyitásakor a mező lehatárolásának képtelensége, idegen testek elhagyása, nem megfelelő beavatkozások, „trükkök” a műtétek végrehajtásában, varrathibák , nem megfelelő vízelvezetés, a posztoperatív referencia hibái.
A HASI MŰTÉT UTÁNI NORMÁL POSTOPERATIV IDŐSZAK KLINIKÁJA magában foglalja a sebészi agressziót, amely a beteg kezdeti állapotára vonatkozik. A műtéti beavatkozás nem élettani hatás, melynek során az egész szervezet, egyes rendszerei, szervei túlterhelődnek. A szervezet nyílt klasszikus hozzáféréssel 3-4 napon belül megbirkózik a műveleti agresszióval. Ebben az esetben a fájdalom alábbhagy, és csak mozgás és tapintás közben érezhető. Jobban lenni. A hőmérséklet csökken a subfebrilis vagy lázas számoktól. Fokozott mozgási aktivitás. A nyelv nedves. A has puhává válik, a bélmozgás 3-4 napon belül helyreáll. A bélgázok és ürülék távozása előtti 3. napon mérsékelt puffadás és fájdalom figyelhető meg a közérzet némi romlásával. Enyhe fájdalom csak a műtött szerv területén marad mély tapintással.
Laboratóriumi mutatók: a műtéti vérveszteséggel arányosan hemoglobin (110 g/l-ig) és eritrociták (4 1012 l) csökkenése, leukociták növekedése (9-12 109 l) akár 8-os eltolással. A szúrt leukociták 10%-át rögzítik. Biokémiai mutatók vagy a normál tartományon belül, illetve kezdeti sérelmeik esetén normalizálódásra hajlamos. A kezdeti gennyes-gyulladásos megbetegedések vagy súlyos vérzés miatt sürgősséggel operált betegek felépülése lelassul. Ezek a mérgezés vagy vérszegénység kifejezettebb jelenségei. A 2. napon a belek felkészületlensége miatt puffadás okozhat gondot.
A MŰTÉT UTÁNI SZÖVŐDÉSEK MEGELŐZÉSE.
Nincsenek szigorú kritériumok a sebészeti beavatkozás határfeltételek közötti hordozhatóságára vonatkozóan. A megelőzés célja a kockázat lehető legnagyobb mértékű csökkentése.
Általános elvek:
1) szisztémás küzdelem a nozokomiális fertőzés ellen;
2) a preoperatív (ha legfeljebb 1 napig - a gennyedés 1,2% -a, legfeljebb 1 hétig - 2%, 2 hét és több - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) és a posztoperatív tartózkodás csökkentése;
3) felkészülés a specifikus és nem specifikus rezisztencia, tápláltsági állapot erősítése szempontjából;
4) fertőzési gócok azonosítása a szervezetben, beleértve a szunnyadó régi posztoperatív hegeket (próba provokáció száraz hővel, UHF segít);
5) az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása a műtétek előtt és alatt;
6) kiváló minőségű varróanyag;
7) sebészek szakmai képzése;
korai diagnózis és a legteljesebb vizsgálat - minden hasi fájdalomban szenvedő beteget sebésznek kell megvizsgálnia;
9) az időben történő felismerés és a sebészeti higiénia, a megfelelő terápiás kezelés jó állami szociálpolitika;
10) a műtétet végző sebész posztoperatív kezelésében való részvétel;
11) a posztoperatív reakciók (például bélparézis) időben történő enyhítése;
12) az operatív intézkedések és a posztoperatív kezelés egységes sémája a klinikán (kötözés, diéta, aktiválás);
13) a „posztoperatív időszak aktív kezelése” (korai kelés, mozgásterápia és korai táplálkozás) koncepció ésszerű megvalósítása.
POSZTATIV SZÖVŐDÉSEK ÁLTALÁNOS KLINIKÁJA. Nincsenek tünetmentes szövődmények. Minden esetben vannak konkrét jelek. Vannak azonban gyakoriak is. Főleg folyamatos mérgezéssel járnak, és változásban nyilvánulnak meg kinézetés a közérzet romlása. A tekintet zavaró, a szemek beestek, az arcvonások hegyesek. Nyelvszárazság, tachycardia, perisztaltika hiánya jellemzi. Folyamatos mérgezési szindróma jelei: láz, izzadás, hidegrázás, csökkent diurézis. Az élesen felerősödő hasi fájdalmak tompa érzékelésük hátterében a posztoperatív hasi katasztrófa jele. A peritoneális irritáció tünetei.
Hányinger, hányás és csuklás nem jellemző a normál posztoperatív időszakra.
A szövődmények fokozatos kialakulásával a legállandóbb tünet a progresszív bélparesis.
Az összeomlás jele rendkívül aggasztó – lehet belső vérzés, varrathiány, akut gyomortágulat, valamint szívinfarktus, anafilaxiás sokk, tüdőembólia.
Akciómódszertan ha posztoperatív szövődmény gyanúja merül fel:
- az intoxikációs szindróma (pulzus, szájszárazság, laboratóriumi paraméterek) szintjének felmérése dinamikában (a folyamatban lévő méregtelenítés figyelembevételével);
- a műtéti seb kiterjesztett kötözése szondázással (megfelelő érzéstelenítés mellett);
- irány- és keresés instrumentális kutatás(ultrahang, röntgendiagnosztika, NMR).
SEBSZÖVŐDÉSEK. Minden seb a biológiai törvények szerint gyógyul. Az első órákban a sebcsatornát laza vérrög tölti meg. A gyulladásos váladék nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz. A második napon a fibrin szerveződésbe kezd - a seb összetapad. Ugyanebben az időszakban alakul ki a sebösszehúzódás jelensége, amely a seb széleinek egyenletes koncentrikus összehúzódásából áll. A 3-4. napon a seb széleit a fibrocitákból és finom kollagénrostokból származó finom kötőszövetréteg köti össze. 7-9 naptól beszélhetünk a hegképződés kezdetéről, ami 2-3 hónapig tart. Klinikailag a szövődménymentes sebgyógyulást a fájdalom és a hiperémia gyors eltűnése, a hőmérsékleti reakció hiánya jellemzi.
Az alternatív-exudatív folyamatokat súlyosbítják a seb durva manipulációi, szárítás (száraz kötszer), jelentős elektrokoaguláció szöveti elszenesedéssel, fertőzés a bél tartalmával, tályog stb.). Biológiailag szükséges a mikroflóra, amely hozzájárul a seb gyors megtisztulásához. A bakteriális szennyeződés kritikus szintje 105 mikrobatest 1 g sebszövetben. A mikroorganizmusok gyors szaporodása a műtéttől számított 6-8 óra elteltével következik be. A 3-4 napig varratokkal hermetikusan lezárt sebben a váladékozási folyamat az intersticiális nyomásgradiens mentén mélyen terjed. Fertőzés esetén a seb granulációs szöveten keresztül gyógyul, amely hegszövetté alakul. A granulátumok növekedése lelassul vérszegénységgel és hipoproteinémiával, cukorbetegség, sokk, tuberkulózis, beriberi, rosszindulatú daganatok.
A kifejezett sejtszövettel rendelkező betegek fokozott traumájával hajlamosak a sebszövődményekre.
A szövődmények szigorú sorrendje van.
Vérzés külső és belső 1-2 nap.
Hematoma- 2-4 nap.
Gyulladásos infiltrátum(8-14%) - 3-6 nap. A szöveteket savós vagy szerofibrinális transzudáttal impregnálják (elhúzódó hidratációs fázis). Az infiltrátum határai - 5-10 cm-re a seb széleitől. Klinika: fájdalom és nehézség érzése a sebben, subfebrilis láz 38 ° -ig emelkedik. mérsékelt leukocitózis. Helyileg: a szélek duzzanata és hiperémia, helyi hipertermia. Tapintási tömörítés.
Kezelés - sebszondázás, váladék eltávolítása, a varratok egy részének eltávolítása a szöveti nyomás csökkentésére. Alkoholos borogatás, meleg, pihenés, gyógytorna, röntgenterápia (ritkán).
A seb suppurációja(2-4%) - 6-7 nap. Általában szkennelt hematóma, majd beszivárgás miatt. A különösen virulens fertőzésben szenvedő beteg ritkán reagál, de akkor nagyon gyorsan jelentkezik.
Klinika: hektikus láz, erős izzadás, hidegrázás, fejfájás. A seb területe megduzzad, hiperémiás, fájdalmas. A tályognak a peritoneum irritációja miatti szubaponeurotikus elhelyezkedése esetén előfordulhat dinamikus akadályozás majd a posztoperatív peritonitisszel való differenciáldiagnózis releváns.
Anaerob vagy más virulens fertőzés esetén a gennyes folyamat gyorsan lezajlik, és a műtét után 2-3 nappal nyilvánul meg. Súlyos mérgezés és helyi reakció. A perivulnáris terület emphysema.
Kezelés. Varratok eltávolítása. A tályog üregében zsebek és csíkok nyílnak. A sebet megtisztítják az életképtelen szövetektől (lemosás) és lecsepegtetik. Ha anaerob folyamat gyanúja merül fel (a szövetek élettelen megjelenésűek, piszkosszürke színű gennyes-nekrotikus bevonattal, az izomszövet tompa, gáz szabadul fel) - az összes érintett szövet kötelező széles körű kivágása. Széles elosztással - további bemetszések.
Genny sárga vagy fehér, szagtalan - staphylococcus aureus, E. coli; zöld - zöld streptococcus; piszkos szürke, bűzös szagú - rothadó növényvilág; kék-zöld - Pseudomonas aeruginosa; málna rothadó illattal - anaerob fertőzés. A kezelés során a flóra átváltozik a kórházba.
Putrefaktív sebfertőzés esetén bőséges vérzéses váladék és bűzös gáz, szürke szövetek nekrózissal.
A granulációk kialakulása és az exudatív fázis leállása során vagy a másodlagos varratok felhelyezése (a szélek tapasszal történő meghúzása), vagy a kenőcskötözésre való átállás (kiterjedt sebek esetén).
POSTOPERATIV PERITONITIS. után következik be Bármi a hasüreg és a retroperitoneális tér szerveinek műtétei. Ez új a betegség minőségileg eltérő formája. Elengedhetetlen a posztoperatív hashártyagyulladás megkülönböztetése a progresszív, folyamatban lévő vagy indolens hashártyagyulladástól, amelyben az első műtét nem old meg (és néha nem is tud) minden problémát.
Etiopatogenezis. Az okok három csoportja:
- technikai és taktikai terv orvosi hibái (50-80%);
- mély anyagcserezavarok, amelyek az immunbiológiai mechanizmusok elégtelenségéhez és a regeneráció hibájához vezetnek;
- ritka, kazuisztikus okok.
A gyakorlatban gyakran: a hasüreg elégtelen elhatárolása az enterális fertőzéstől, rendszertelen felülvizsgálat, gondatlan vérzéscsillapítás (modern technika: „csipesz-olló-koaguláció”), a hasüreg higiéniájának hiánya a műtét végén (száraz és nedves). higiénia, WC zsebek és a hasüreg melléküregei) . A gasztrointesztinális anasztomózisok fizetésképtelenségének problémája releváns, többek között technikai hibák miatt (megelőzés a megfelelő vérellátás fenntartásában, a peritoneum széles érintkezése a nyálkahártya beszorítása nélkül, ritka varratok).
Osztályozás posztoperatív peritonitis.
Genezis szerint (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):
- elsődleges - a hasüreg fertőzése a műtét során vagy a közeljövőben azt követően (akut fekélyek perforációja, a fal nekrózisa hasi szerv az életképesség helytelen megítélésével, észrevétlen intraoperatív károsodással);
- másodlagos hashártyagyulladás - egyéb posztoperatív szövődmények következtében (varrathibák, tályogszakadás, kezelhetetlen bénulásos ileus, eventration).
A klinikai lefolyás szerint (V. S. Savelyev et al. 1986): fulmináns, akut, lomha.
Elterjedtség szerint: helyi, általános
Mikroflóra típusa szerint: vegyes, colibacilláris, anaerob, diplococcus, Pseudomonas aeruginosa.
A váladék típusa szerint: savós-fibrines, savós-vérzéses, fibrinos-gennyes, gennyes, epe, széklet.
Klinika. A posztoperatív peritonitisnek nincs egyetemes klinikai képe. A probléma az, hogy a beteg állapota már súlyos, műtéti betegsége van, műtéti agresszión esett át, intenzíven kezelik gyógyszerekkel, beleértve az antibiotikumokat, hormonokat, gyógyszereket. Lehetetlen minden esetben a fájdalom szindrómára és az elülső hasfal izmainak feszültségére összpontosítani. Ezért a diagnózist a mikrotünetek szintjén kell elvégezni.
Klinikailag két lehetőség:
1) akut állapotromlás a viszonylag kedvező lefolyás hátterében (puha has, jó fizikai aktivitás, de láz lehetséges). Minél később jelentkezik a hashártyagyulladás, annál jobb a diagnózis;
2) progresszív súlyos lefolyás a folyamatos mérgezés hátterében.
A peritonitis jelei.
- közvetlen (védelem), - nem mindig észlelhető mérgezés, hipoergia és intenzív kezelés hátterében;
- közvetett (!) - a homeosztázis megsértése (tachycardia, hipotenzió), a gyomor és a belek mozgékonyságának károsodása (a beleken át nem csökkenő reflux), a mérgezési szindróma megőrzése vagy súlyosbodása, az intenzív kezelés ellenére.
Általában a visszatérő intestinalis paresis és a szisztémás gyulladásos válasz szindróma progresszív kialakulása, többszörös szervi elégtelenséggel kísért klinikája a vezető.
Nincs tünetmentes posztoperatív peritonitis. Diagnosztikai alapelvek:
- domináns a sebész klinikai gondolkodásában;
- a posztoperatív időszak várható normális lefolyásának összehasonlítása ebben a betegben és a meglévőben;
- a mérgezési szindróma progressziója vagy megőrzése intenzív méregtelenítéssel.
A diagnózis alapja: tartós bélparesis, nem csökkentő endogén mérgezés (láz, nyelvszárazság), hipotenzióra való hajlam, tachycardia, csökkent diurézis, vesebetegség kialakulása és progressziója, májelégtelenség.
Kötelező szakasz a seb kiterjesztett felülvizsgálata a szondázással.
A diagnózis következő szakasza az egyéb mérgezési források kizárása: broncho-pulmonalis folyamat, gluteális tályogok stb. Röntgen (szabad gáz a hasüregben, vigyázzon!), Hasüreg ultrahangja (folyadék jelenléte a a hasüreg) és endoszkópia.
Kezelés. A konzervatív kezelés 100%-os letalitást ad. A kulcs a relaparotómia, amelyet intenzív méregtelenítés és egyes esetekben ismételt higiénia követ.
A műtétnek a lehető legradikálisabbnak kell lennie, de meg kell felelnie a páciens létfontosságú képességeinek - egyéni műtétnek.
Általános elvek: váladék szívása, forrás eltávolítása, műtét utáni mosás, bélelvezetés. Néha, ha a körülmények megengedik, a minimumra korlátozhatja magát. Ez utóbbi a korai diagnózissal és a károsodás mértékének pontos meghatározásával lehetséges.
Például N. I. Kanshin (1999) a gyomor disztális reszekciói során a gastrointestinalis anasztomózis meghibásodása által okozott hashártyagyulladás esetén az anasztomózis területén kifejezett gennyes folyamat hiányában erősítő varratokat javasol (tachocomb fedővel) és együtt. az anasztomózist keresztirányban perforált vízelvezetésen keresztül (tartós aspiráció levegőszívással és időszakos mosással), és helyezzen be egy szondát a dekompressziós és enterális táplálás érdekében az anasztomózison keresztül a kimeneti hurokba. Az anasztomózis jelentős hibája és súlyos hashártyagyulladás esetén az afferens hurokba dupla lumen csövet helyeznek be a defektus széléhez rögzítve, omentummal lefedve, és 50 cm távolságban jejunostómiát alkalmaznak.
Fontos peritoneális méregtelenítés - 10-15 liter melegített oldatig, valamint intestinalis dekompresszió: transnazálisan 4-6 napig vagy bélsipolyon keresztül.
A hashártyagyulladás felfüggesztett kompressziós enterostomiájának egyik változata N. I. Kanshin szerint: egy Petzer-katétert, amelynek aljzatának alja levágott, a minimális enterotómiás nyíláson keresztül vezetnek be, és erszényes varrattal préselik. A katétert a hasfal átszúrásán keresztül, a beleket a hashártyához szorítva kivezetik, és egy szorosan felhúzott gumirúddal előre meghatározott helyzetben rögzítik az összenyomásig.
Ha a hashártyagyulladás endovideoscopos beavatkozások után következik be, akkor a re-intervenció endovideoszkóposan vagy mini-hozzáférésből is elvégezhető (nagyon fontos az operátor professzionalizmusa, ami azonban a klasszikus reoperációknál is elengedhetetlen).
POSZTERATÍV INTRA-HASI TÁLYGOK. Lehetnek intraperitoneális, retroperitoneális és hasi tályogok. A hasüreg táskáiban, zsebeiben, csatornáiban és szinuszaiban, a retroperitoneális szövet sejttereiben, valamint a májban, a lépben, a hasnyálmirigyben lokalizálódnak. Hajlamosító tényezők az akut sebészeti betegségek figyelmen kívül hagyása, az elégtelen higiénia, a lomha hashártyagyulladás, a hasüreg irracionális és nem hatékony elvezetése.
Klinika. A 3-10. napon általános állapotromlás, fájdalom, láz, tachycardia. Vannak bélmotoros elégtelenség jelenségei: puffadás, a hatás elégtelensége a bélingerlés során, kifejezett reflux a gyomorszondán keresztül. Az aktív keresés és a klinikai diagnosztika domináns. A kulcs a tapintással, hogy a posztoperatív sebtől kezdve, az elülső, oldalsó és hátsó falak mentén, a bordaközi terek mentén, akár minimális fájdalmat és infiltrációt keressen. A remény az ultrahang, CT, NMR univerzális segítségére nem lehet abszolút.
Subdiaphragmaticus tályogok. A tartós hányás fontos megnyilvánulása. A fő tünet a Grekov-tünet - fájdalom, amikor ujjaival megnyomják az alsó bordaközi terekben a tályog felett. Kryukov tünete is fontos - fájdalom a bordaívek megnyomásakor és Yaure tünete - a máj balotizálása.
tájékoztató Röntgen vizsgálat függőleges helyzetben (a folyadékszint feletti gázbuborék, a rekeszizom kupolájának mozdulatlansága, egyidejű mellhártyagyulladás).
Kezelés. Jobb oldali lokalizáció esetén a magas szubdiafragmatikus tályogok A. V. Melnikov (1921) szerint a 10. borda reszekciójával, a hátsók Oksner szerint a 12. borda reszekciójával, az elülsők Clermont szerint nyílnak meg.
Interintestinalis tályogok klinikai szeptikus folyamat és bélelzáródás (diamikus és mechanikai) kombinációjával fordulnak elő. A diagnózis túlnyomórészt klinikai jellegű. A kezelés kezdete konzervatív (az infiltráció szakaszában). Régi technika: röntgenterápia. A szeptikus állapot növekedésével a boncolás gyakrabban történik medián relaparotómiából. Ígéretes az ultrahangos irányítás melletti punkció és katéterezés alkalmazása.
POSZTERATÍV bélelzáródás. Korán (kibocsátás előtt) és későn (kibocsátás után) kell kiosztani.
A korai adhezív elzáródásról csak a gyomor-bél traktus normális működésének helyreállítása és legalább egy normális székletürítés után szabad beszélni.
A korai mechanikai elzáródás okai.
- tapadások, amelyek megsértik a savós burkolat integritását (mechanikai, kémiai, termikus sérülés, gennyes-pusztító folyamat a peritoneális üregben, talkum, géz);
- anasztomózis miatti elzáródás, a hurok összenyomódása infiltrátum által (a „kéthordós” típus szerint);
- elzáródás a tamponok és lefolyók sikertelen elhelyezése miatt (külső összenyomás, csavarodás);
- a műtét végrehajtásának technikai hibáiból adódó elzáródás (anasztomózisok felállításának hibái, bélfal laparotómiás sebének varrásakor a ligatúra felszedése).
Klinika. A béltartalom áthaladásának megsértése gázvisszatartással és székletürítéssel a műtét után további 4 nappal, tartós puffadás, megnövekedett mennyiségű váladékozás a gyomorszondán keresztül.
Diagnosztika. Fontos megkülönböztetni a korai bélelzáródást a megfelelő tapadások miatt, például tamponok által stimulált, a bél gyulladásos infiltrátumban való érintettségétől, valamint a hasi szeptikus folyamat következtében fellépő intestinalis paresistől. Nehéz észrevenni az átmenetet a dinamikusról a mechanikusra. A műtéti döntés meghozatalának kritikus ideje 4 nap.
Nagy segítség a röntgen módszerben.
Külön-külön is nagy elzáródás jelentkezik a gyomorban és a nyombélben végzett beavatkozások során (akut anasztomózis gyomorreszekció után, a duodenum átjárhatóságának károsodása perforált fekélyek varrása után, kompresszió a hasnyálmirigy fejének területén), amely jelentős váladékozásként nyilvánul meg a gyomor mentén. gyomorszonda. A modern megoldás a gasztroszkópia elvégzése a leszűkített terület bougienázásával és a szűkület alatti tápanyagszondával, amelynek hasznosságát és biztonságosságát V. L. Poluektov a 80-as években bizonyította.
A sebészeti beavatkozást nasoenteralis intubációval, anorektális szondával végzett vastagbél-dekompresszióval és anális sphincter felszabadítással kell kiegészíteni.
Megfelelő intenzív ellátás.
POSTOPERATIV PANCREATITIS epevezeték- és hasnyálmirigy-, gyomor-műtétek, lépeltávolítás, papillotomia, vastagbél eltávolítása után alakul ki, amikor a hasnyálmirigy közvetlen vagy funkcionális érintkezésbe kerül.
A műtét után 2-5 nappal jelentkezik. Tompa fájdalom az epigasztrikus régióban, puffadás, gázvisszatartás nyilvánul meg. Az amilaémia és az amylasuria magyarázza a romlás okát. A pszichotikus rendellenességek megjelenését a régi orvosok elsősorban a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladásnak tulajdonították.
A kulcs az aktív gyógyszeres profilaxis antienzimatikus gyógyszerekkel és sandostatinnal a fent jelzett beavatkozásokkal rendelkező betegeknél, amelyeknél előre jelezhető a hasnyálmirigy reakciója.
A kezelésben ugyanazok az intézkedések érvényesek, mint a hasnyálmirigy-gyulladás egyéb formáiban, az intenzív terápia és az antibiotikum terápia prioritása mellett.
MŰKÖDÉS UTÁNI MYOCARDIÁLIS INFRAKCIÓ. A peri- és posztoperatív infarktus előfordulása a következő kockázati tényezőkkel valós (Weitz és Goldman, 1987): szívelégtelenség; szívinfarktus az elmúlt 6 hónapban; instabil angina; kamrai extrasystole, amelynek gyakorisága több mint 5 percenként; gyakori pitvari extrasystoles vagy összetettebb aritmiák; 70 év feletti életkor; a művelet vészhelyzeti jellege; hemodinamikailag jelentős aorta szűkület; általános súlyos állapot. Az első hat közül bármelyik három kombinációja a perioperatív miokardiális infarktus, tüdőödéma, kamrai tachycardia vagy a beteg halálának 50%-os esélyét jelzi. Az utolsó három tényező mindegyike külön-külön 1%-kal növeli ezeknek a szövődményeknek a kockázatát, és az utolsó három közül kettő kombinációja 5-15%-ra növeli a kockázatot.
A szívroham általában a műtét utáni első hat napon belül alakul ki. Fontos, hogy az EKG-t a műtét utáni 1., 3. és 6. napon rögzítsük.
A LÁBAK POSZTERATÍV MÉLYVÉNA TROMBÓZSA. A műtét utáni mélyvénás trombózis eseteinek körülbelül 80%-a tünetmentes (Planes et al. 1996). A legveszélyesebb a láb izomvénáinak trombózisa a következők miatt: 1) leállás központi mechanizmus a vér kiáramlása a lábakból ágybetegeknél - a láb izom-vénás pumpája; 2) a láb sípcsont- és izomvénáiban gyakori a csendes ektázia; 3) szubklinikai megnyilvánulások; 4) a láb ödéma hiánya a végtagból való megmaradt vérkiáramlás miatt.
Fontos: megelőzés tágabb és szűkebb értelemben; kockázati csoportok azonosítása; a vádli izomzatának napi tapintása a posztoperatív monitorozás standardja.
POSTOPERATIV PNEUMÓNIA —
a bronchopulmonalis szövődmények közül a legsúlyosabb .
Okai: aspiráció, mikroembólia, pangás, toxikózisos állapot, szívinfarktus, a gyomor- és bélszondák hosszan tartó állása, elhúzódó gépi lélegeztetés. Túlnyomórészt kis gócú jellegű, és az alsó szakaszokon lokalizálódik.
Klinika: sebleletekkel nem járó láz súlyosbodása, mellkasi fájdalom légzéskor; köhögés, kipirosodott arc. Tracheobronchitisként kezdődik. 2-3 napig jelenik meg.
A tanfolyam három változata (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) tiszta kép az akut tüdőgyulladásról; 2) a bronchitis jelenségeinek gyakorisága; 3) törölt kép.
A súlyos prognózis indikátorai nosocomialis tüdőgyulladásban (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): 65 év feletti életkor; IVL több mint 2 napig; az alapbetegség súlyossága (fejsérülés, kóma, stroke); súlyos kísérő betegségek (diabetes mellitus, krónikus obstruktív tüdőbetegség, alkoholizmus és májcirrhosis, rosszindulatú daganatok); bakteriémia; polimikrobiális vagy problémás (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. gombák) fertőzés; korábbi hatástalan antibiotikum-terápia.
A kezelés komplexumában fontos az antibakteriális kezelés, figyelembe véve az egészségügyi intézmény nozokomiális fertőzésének sajátosságait és az operatív kontrollt. hörgők átjárhatósága(bronchoszkópia).
POSTOPERATIV PAROTITIS —
a parotis akut gyulladása nyálmirigy. Gyakrabban idős és szenilis korú, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Hozzájárulnak a fogszuvasodáshoz, a nyálmirigyek csökkent működéséhez a kiszáradás miatt, rágás hiányában, a szondák hosszan tartó állásában, ami a szájüregben a mikrobiális flóra szaporodásához vezet.
Klinika. A 4-8. napon a parotis területeken fájdalom, duzzanat, hiperémia lép fel szeptikus állapot kialakulásával vagy súlyosbodásával. Ezen kívül szájszárazság, szájnyitási nehézség.
Megelőzés. szájüreg fertőtlenítése, szájöblítés, lepedék eltávolítása a nyelvről, savanyú rágás.
Kezelés. helyi (kompressziók, száraz melegítés, öblítés) és általános (antibakteriális terápia, méregtelenítés). Ha gennyesedés jelentkezik, nyissa ki két bemetszéssel párhuzamosan az alsó állkapocs függőleges részével és a járomív mentén (digitálisan dolgozzon a mirigyen).
A műtét során előforduló komplikációk ritkák. Nál nél klasszikus módon működés közben technikai nehézségek léphetnek fel a folyamatnak a hasüregben való atipikus elhelyezkedése miatt. A laparoszkópos vakbélműtétnél a folyamat helye nem befolyásolja a műtét technikáját. A posztoperatív időszakban a leggyakoribb szövődmény a hasfal műtéti sebének felszaporodása (gennyes vakbélgyulladás esetén peritonitis jelenlétében a seb suppurációjának gyakorisága elérheti a 20%). Ha a műtétet laparoszkóposan hajtják végre, jelentősen csökken a seb gennyedésének valószínűsége. Ritkább posztoperatív szövődmény a gyulladásos infiltrátumok és tályogok (tályogok) kialakulása a hasüregben; ezeknek a szövődményeknek a gyakorisága klasszikus és laparoszkópos módszerekben azonos.
Posztoperatív szövődmények
A műtét utáni szövődmények akut vakbélgyulladás az esetek 2,5-3,0%-ában fordul elő.
G. Ya. Yosett javasolta a posztoperatív szövődmények osztályozása akut vakbélgyulladásban, amely azon alapul Klinikai és anatómiai elv:
- műtéti seb szövődményei: vérömleny, gennyedés, infiltrátum, élek divergenciája eventráció nélkül, élek divergenciája eventrációval, ligatúra sipoly, hasfali sebből vérzik;
- akut gyulladásos folyamatok a hasüregben: infiltrátumok és tályogok az ileocecalis régióban, Douglas-tér, interintestinalis, retroperitonealis, subdiaphragmaticus, subhepaticus, lokális peritonitis, diffúz peritonitis;
- gyomor-bélrendszeri szövődmények: dinamikus bélelzáródás, akut mechanikus bélelzáródás, bélsipolyok, gyomor-bélrendszeri vérzés;
- A szív- és érrendszerből származó szövődmények: szív- és érrendszeri elégtelenség, thrombophlebitis, pileflebitis, tüdőembólia, vérzés a hasüregbe;
- légzőrendszeri szövődmények: hörghurut, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás (száraz, exudatív), tályogok és tüdő gangréna, tüdő atelektázia;
- · szövődmények a kiválasztó rendszerből: vizeletvisszatartás, akut cystitis, akut pyelitis, akut nephritis, akut pyelocystitis;
- Egyéb szövődmények: akut parotitis, posztoperatív pszichózis, sárgaság
A posztoperatív szövődmények is osztályozhatók műtét után eltelt idő:
Korai:
- 1. A hasfali seb szövődménye:
- - hematómák;
- - infiltrátum (a hasfalban);
- - gennyedés;
- - vérzés.
- 2. Komplikációk a hasüregben:
- - az ileocecalis régió infiltrátuma;
- - Douglas tasak tályog;
- - béltályog;
- - subfréniás tályog;
- - széles körben elterjedt hashártyagyulladás;
- - bélfisztulák;
- - ragasztós elzáródás;
- - intraabdominális vérzés;
- - pylephlebitis, májtályogok.
- 3. Általános szövődmények:
- - tüdőgyulladás;
- - szív- és érrendszeri kudarc;
- - thrombophlebitis, thromboembolia;
- - szepszis.
Késő:
- 1. Ligatúra sipolyok.
- 2. Ragasztó elzáródás.
- 3. Posztoperatív sérv.
- 4. Kolloid heg.
Leggyakoribbak a műtéti sebből eredő szövődmények: vérömlenyek, sebfenyő, hasfali beszűrődések, ligatúra sipolyok.
Hematómák . Kialakulásának fő oka az elégtelen vérzéscsillapítás és a "holt" helyek elhagyása a hasfal sebének varrásakor. A hematómákat általában a műtét utáni első napokban figyelik meg.
A hematómák megszüntetése szúrással és folyadékszívással érhető el. A szúrást aszepszissel kell elvégezni, a szúrás után antibiotikumokat fecskendeznek be a hematoma üregébe. Ha a szúrás sikertelen, el kell távolítani az egyik varratot, kissé szét kell húzni a seb széleit, és egy gézpárnát a seb területére nyomni, eltávolítani a hematóma tartalmát.
Ritkább esetben jelentős bevérzések és sűrű hematómák (alvadó vér) esetén szükséges a seb részleges felnyitása, a folyékony vér és a rögök eltávolítása, esetenként a vérző edény lekötése, antibiotikumok beadása és a seb felvarrása. A hematoma felszaporodásával a seb szélesre nyílik, és további kezelést végeznek, mint a fertőzött sebeknél. Ezt követően van lehetőség jelentkezni másodlagos varrás a sebre.
A seb suppurációja műtét után az akut vakbélgyulladás az esetek 1-3%-ában fordul elő. A gennyesedés megelőzése az aszepszis szigorú betartásából, a szövetek gyengéd kezeléséből a műtét során és a sebben a gondos vérzéscsillapításból áll.
Gyulladásos beszűrődések A műtéti seb területén viszonylag gyakori hasfal károsodása általában megszűnik helyi antibiotikumok és fizioterápiás eljárások (sollux, UHF terápia, UVI) után.
Bélfisztulák . Előfordulás okai: érintettség a szomszédos bélhurkok falainak gyulladásában, későbbi pusztulásukkal; durva sebészeti technika a bélfal dezerózisával vagy a függelék csonkjának nem megfelelő feldolgozásával kapcsolatos; felfekvés, amelyet a szilárd drén nyomása és a hosszú ideig a hasüregben tartott tamponok okoznak.
Klinika: Vakbélműtét után 4-7 nappal fájdalmak jelentkeznek a jobb csípőtájban, ott mély, fájdalmas infiltrátumot állapítanak meg. Egyes betegeknél részleges bélelzáródás tünetei vannak. Ha a sebet nem varrták fel, akkor már a 6-7. napon a béltartalom elkezd kiemelkedni a tampon mentén, és sipoly keletkezik. Varrott sebbel a klinikai kép súlyosabb: a beteg lázas, fokozódnak a hashártyagyulladás és a mérgezés tünetei, székletcsíkok képződhetnek. A sipoly spontán kinyílása 10-30 nappal vagy korábban, a sebész aktív beavatkozása után következik be. Általában tubuláris sipoly képződik (a bélnyálkahártya mélyen megnyílik, granulációkkal bélelt járaton keresztül kommunikál a külső környezettel), ritkábban ajakfisztula (a nyálkahártya összeolvad a bőrrel). Az appendicularis eredetű bélsipolyok az esetek 10%-ában végzetesek.
A kezelés egyéni. A sipolyképződés folyamatában gyulladáscsökkentő és helyreállító terápia, csíkok nyitása, fehérjeveszteség pótlása stb. A tubuláris sipolyokat általában konzervatív módon zárják le.
Ligatúra sipolyok gyakran maguktól záródnak a ligatúrák kisülése után; néha meg kell nyitni a fistulous pályát és eltávolítani a ligatúrát.
A hasüregben a fő és legsúlyosabb szövődmények, amelyek az akut vakbélgyulladás műtétje után jelentkeznek, a gyulladásos infiltrátumok, tályogok, peritonitis, pylephlebitis, bélelzáródás, intraperitoneális vérzés.
Mély beszivárgások a jobb csípőtájban a vakbél eltávolítása után kialakulhatnak a vakbél szakaszok elhagyása, az ágya területén elhalt szövetek, fertőzött ligatúra, valamint idegen testek (gézgolyók, tampon stb.). A posztoperatív intraabdominalis gyulladásos infiltrátumok konzervatív kezelés alatt állnak: fizioterápiás eljárások (sollux, UHF terápia, paraffin), antibiotikumok. Az ilyen kezelés alkalmazása után a posztoperatív infiltrátumok előbb-utóbb megszűnnek (ha nem marad idegen test a sebben). Az infiltrátum felszaporodásával a tályog nyílása látható.
Jelentős nehézségek merülnek fel a diagnózis és a kezelés során interintestinalis tályogok . Az interintestinalis tályogok kialakulásának kezdeti szakaszában a klinikai tünetek nem túl kifejezettek. Csak homályosan lokalizált fájdalmat észlelnek a has tapintásakor, lázat és leukocitózist, a leukocita képlet balra tolódásával.
Ahogy a gennyes folyamat kialakul egyik vagy másik területen, érezhető a fájdalmas beszivárgás. A jövőben az infiltrátum tovább növekszik, gyakran forrasztva hasfal, néha meg lehet határozni a fluktuációt. Ebben a fázisban a beteg állapota romlik, mérgezés, peritoneális irritáció tünetei lehetségesek.
Az interintestinalis tályog kialakulásának kezdeti szakaszában, konzervatív kezelés: antibiotikumok, fizioterápiás eljárások. Ha az interintestinalis tályog jelei hangsúlyosabbá válnak, vagy mérgezés és a hashártya irritációja jelentkezik, műtét szükséges.
A műtéti hozzáférés és a műtét technikája a tályog helyétől és a hasfalhoz való viszonyától függ. A tályog tartalmának eltávolítása után az üreget megvizsgálják és annak elvezetését biztosítják.
Ha a tályog mélyen helyezkedik el, nincs a hasfalhoz forrasztva, akkor meg kell nyitni a szabad hasüreget és meg kell határozni a tályog lokalizációját. Ezután a tályogot a helyének megfelelően külön bemetszés elől elrejtik, és a tartalmát eltávolítják. Tamponokat és vékony puha drént vezetnek az üregbe az antibiotikumok későbbi beadásához.
Subdiaphragmaticus tályogok műtétek után akut vakbélgyulladás figyelhető meg viszonylag ritkán - az összes eset 0,1-1% -ában. Felismerésük és kezelésük az általánosan elfogadott szabályok szerint történik.
Diffúz gennyes hashártyagyulladás - az akut vakbélgyulladás műtét utáni legsúlyosabb szövődménye, ebben a betegségben a leggyakoribb halálok.
A posztoperatív hashártyagyulladás tünetei megegyeznek a nem eltávolított vakbélgyulladással kialakuló hashártyagyulladáséval. A letalitás nagyon magas. A hashártyagyulladás kedvező kimenetele csak a lehető legkorábbi relaparotomiával lehetséges. Ez utóbbit azonnal el kell végezni, amint a hashártyagyulladást felismerik.
Pylephlebitis. Az akut vakbélgyulladás viszonylag ritka, de rendkívül súlyos szövődménye a portális rendszer gennyes thrombophlebitise - pylephlebitis. Ez a szövődmény a legtöbb esetben az akut vakbélgyulladás miatti vakbéleltávolítás után következik be; néha akut vakbélgyulladásban és műtét előtt figyelhető meg. A fertőző gyulladásos folyamat a vakbél vénáiban kezdődik, majd a felső mesenterialis vénán keresztül a portális vénába és a májvénákba halad át; utóbbiban többszörös tályog képződik. Májtályogok fertőző embóliáknak a portális vénarendszeren keresztül a májba történő bejutása következtében is kialakulhat.
Pylephlebitis alakulhat ki a következő napokban vagy néhány héttel a műtét után.
A pylephlebitis klinikai képét az jellemzi a következő tünetek, a beteg általános állapota súlyos, kifejezett gyengeség, a beteg arca sápadt, icterikus elszíneződéssel, fájdalom a has jobb felében, a jobb hypochondriumban, a hátba és a jobb vállba sugárzik, iszonyatos hidegrázás, hőség(39-40 °), gyakran nagy ingadozásokkal, a pulzus gyakori (100-120 / perc), gyenge a töltés; gyakori, nehéz légzés; a has puha, szinte fájdalommentes, nem duzzadt, a máj megnagyobbodott, fájdalmas. A máj területének tapintása és ütődése során a fájdalom fokozódik. A tályogok kialakulásával a máj jobb lebenyében kontakt jobb oldali mellhártyagyulladás alakulhat ki. A máj bal lebenyében lévő tályogok esetén az epigasztrikus régió duzzanata megállapítható.
A vérben a leukocitózist 20-30 ezerig határozzák meg neutrofiliával és a leukocita képlet balra tolódásával, a hemoglobin és az eritrociták mennyisége fokozatosan csökken. Epe pigmentek jelennek meg a vizeletben, bár nem mindig.
A röntgenvizsgálat megállapítja a rekeszizom magas fekvését, korlátozza annak mozgékonyságát és növeli a máj árnyékát.
A pylephlebitisben szenvedő betegek kezelése műtéttel kombinálva antibiotikumokkal. Sebészet pylephlebitis esetén a trombózis helye feletti véna lekötéséből és a májban lévő tályogok megnyitásából áll.
Intraabdominalis vérzés a vakbél eltávolítása után ritkán figyelhető meg. Ezek okai. előfordulásai a következők: rosszul felhelyezett kötés elcsúszása a vakbél bélfodor csonkján, az erek károsodása az összenövések szétválása során, végül vérbetegségek (hemofília, skorbut stb.).
A bélfodorból a ligatúra kicsúszása következtében fellépő vérzésnél röviddel a műtét után jellegzetes tünetek jelentkeznek akut vérszegénység. A kapilláris vérzéssel a vérszegénység jelei fokozatosan alakulnak ki, és lassan növekednek.
A műtét utáni vérzés időben történő diagnosztizálására, amellett klinikai tünetek, a vérvizsgálati adatok (vörösvértestek, hemoglobin, vér fajsúly, hematokrit) alapján kell vezérelni. A felismert intraperitonealis posztoperatív vérzés sürgős relaparotomiát igényel. A vérző edény le van kötve. Ha nem észlelhető, tamponádot vagy vérzéscsillapító szivacsot kell alkalmazni. Ezzel együtt általánosan elfogadott intézkedéseket tesznek a vérveszteség kompenzálására (vérátömlesztés és vérpótlók).
Ha a férj ingerlékeny lett
Tabletták a cukorbetegség számára
Továbbá - kell-e vessző?
Hogyan készülnek a számítógépes játékok?
Álomértelmezés arany, miért álmodik aranyról, álomban aranyról
Húgyhólyaghurut húgycsőmosás Hogyan kell felhelyezni a szubklavia katétert
Horoszkóp disznó és tigris. Tigris - Malac. Kompatibilitás