Honnan származik az agyi bénulás a gyermekeknél. Cerebrális bénulás (CP): mi áll a diagnózis mögött? A logopédusok fő feladatai az agybénulásban szenvedő gyermekekkel végzett munkában

Cerebrális bénulás (G80)

Neurológia gyermekeknek, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Orosz Gyermekorvosok Szövetsége

ICD 10: G80

Jóváhagyás éve (felülvizsgálat gyakorisága): 2016 (3 évente felülvizsgálat)

Infantilis cerebrális bénulás (CP)- a motoros készségek és a testtartás fejlődésének stabil rendellenességeinek csoportja, amelyek a magzat vagy az újszülött nem-progresszív károsodása és/vagy a fejlődő agy abnormalitása miatti motoros hibákhoz vezetnek.

Osztályozás

ICD-10 kódolás

G80.0 - Spasztikus cerebrális bénulás

G80.1 Spasztikus diplegia

G80.2 - Gyermekkori hemiplegia

G80.3 - Dyskineticus cerebralis bénulás

G80.4 - Ataxiás agyi bénulás

G80.8 - Egyéb agyi bénulás

Példák a diagnózisokra

Cerebrális bénulás: spasztikus diplegia.

Cerebrális bénulás: spasztikus jobb oldali hemiparesis.

Cerebrális bénulás: diszkinetikus forma, koreo-athetózis.

Cerebrális bénulás: ataxiás forma.

Osztályozás

Az agyi bénulás fent leírt nemzetközi osztályozásán (ICD-10) túlmenően számos klinikai és funkcionális osztályozás létezik a szerzőtől. Oroszországban a legelterjedtebbek a K.A. osztályozásai. Semenova (1978):

kettős hemiplegia;

Hiperkinetikus forma;

Atonikus-asztatikus forma;

hemiplegikus forma;

és L.O. Badalyan et al. (1988):

1. táblázat - Az agyi bénulás osztályozása

Fiatalon	idősebb kor
Spasztikus formák: hemiplegia Diplegia Kétoldali hemiplegia Disztonikus forma Hipotonikus forma	Spasztikus formák: hemiplegia Diplegia Kétoldali hemiplegia Hiperkinetikus forma Ataxiás forma Atonikus-asztatikus forma Vegyes formák: Spasztikus-ataxiás Spasztikus-hiperkinetikus Ataktikus-hiperkinetikus

BAN BEN hazai irodalom megkülönböztetni az agyi bénulás következő fejlődési szakaszait (K.A.

Semenova 1976):

Korai: 4-5 hónapig;

Kezdeti fennmaradó szakasz: 6 hónaptól 3 évig;

Késői maradvány: 3 évnél régebbi.

A kétoldali (kettős) hemiplegiát a nemzetközi klinikai gyakorlatban quadriplegiának vagy tetraparesisnek is nevezik. Tekintettel az agyi bénulás topográfiai osztályozását használó szakértői értékelések folyamatos nézeteltéréseire, az osztályozási etnikai különbségekre, napjainkban egyre gyakoribbak az olyan kifejezések, mint a „kétoldali”, „egyoldali”, „disztóniás”, „koreoathetoid” és „ataxiás” cerebrális bénulás. melléklet D2).

Nagyobb egyhangúság született az agyi bénulás funkcionális osztályozásának – GMFCS (Gross Motor Function Classification System – Osztályozási rendszer nagymotoros funkciókhoz) – bevezetésével, amelyet R. Palisano et al. (1997). Ez egy leíró rendszer, amely figyelembe veszi a motoros készségek fejlettségi fokát és a mozgáskorlátozásokat Mindennapi élet agyi bénulásos betegek 5 korcsoportja számára: 2 éves korig, 2-4 éves korig, 4-6 éves korig, 6-12 éves korig, 12-18 éves korig. A GMFCS szerint a motoros funkciók fejlődésének 5 szintje van:

I. szint- korlátozások nélküli gyaloglás;

II. szint- járás korlátozásokkal;

Szint III- gyaloglás kézi mozgást segítő eszközök használatával;

IV. szint- az önálló mozgás korlátozott, motoros járművek használhatók;

V. szint- a gyermek teljes függése másoktól - babakocsiban / kerekesszékben történő szállítás.

Az általános motoros funkciók osztályozása mellett az agybénulásban szenvedő betegeknél széles körben alkalmazzák a spaszticitás és az egyéni funkciók, és mindenekelőtt a felső végtagok funkcióinak felmérésére szolgáló speciális skálákat.

Etiológia és patogenezis

A cerebrális bénulás polietiológiai betegség. Az agyi bénulás vezető oka a magzat és az újszülött agyának fejlődésében fellépő károsodás vagy rendellenesség. Az agyi bénulás kialakulásának kórélettani alapja az agykárosodás a kialakulásának egy bizonyos szakaszában, ezt követi a kóros izomtónus (főleg a görcsösség) kialakulása a testtartási reflexek fenntartása mellett, és ezzel együtt a láncállító rektifikáló reflexek kialakulásának megsértése. A fő különbség az agyi bénulás és az egyéb központi bénulás között a kóros tényezőnek való kitettség ideje.

A cerebrális bénulásban az agykárosodás prenatális és perinatális tényezőinek aránya eltérő. Az agyi bénulást okozó agyi elváltozások megfigyelésének legfeljebb 80% -a a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában fordul elő; a jövőben az intrauterin patológiát gyakran súlyosbítja az intrapartum.

Több mint 400 biológiai és környezeti tényezőt írtak le, amelyek befolyásolják a normális magzati fejlődés lefolyását, de szerepüket az agyi bénulás kialakulásában még nem vizsgálták teljes körűen. Gyakran előfordul, hogy több kedvezőtlen tényező kombinációja áll fenn mind a terhesség, mind a szülés során. Az agyi bénulás méhen belüli okai elsősorban az anya akut vagy krónikus extragenitális betegségei (hipertónia, szívelégtelenség, vérszegénység, elhízás, cukorbetegségés pajzsmirigybetegségek stb.), terhesség alatti gyógyszeres kezelés, foglalkozási veszélyek, szülői alkoholizmus, stressz, lelki kényelmetlenség, terhesség alatti fizikai trauma. Jelentős szerepe van a különböző magzatra gyakorolt ​​​​hatásnak fertőző ágensek különösen a vírusos eredetűek. A kockázati tényezők között szerepel még a méhvérzés, a méhlepény keringési rendellenességei, a placenta previa vagy annak leválása, az anya és a magzat vérének immunológiai inkompatibilitása (ABO, Rh faktor és egyéb rendszerek szerint).

A prenatális időszak ezen kedvezőtlen tényezőinek többsége intrauterin magzati hypoxiához és az uteroplacentális keringés károsodásához vezet. Az oxigénhiány gátolja a szintézist nukleinsavakés fehérjék, ami az embrionális fejlődés szerkezeti rendellenességeihez vezet.

Különféle szülési szövődmények: a méh összehúzódási aktivitásának gyengesége, gyors vagy elhúzódó szülés, C-szekció, a hosszú vízmentes periódus, a magzat farfekvése, farfekvése, a fej hosszan tartó állása a szülőcsatornában, a műszeres szülészeti ellátás, valamint a koraszülés és a többes terhesség is magas kockázati tényezőnek számít az agyi bénulás kialakulásában.

Egészen a közelmúltig a születési fulladást tartották a gyermekek agykárosodásának vezető okának. A születési asphyxián átesett gyermekek anamnézisének vizsgálata kimutatta, hogy 75%-uknál rendkívül kedvezőtlen a méhen belüli fejlődés háttere, amit a krónikus hypoxia további kockázati tényezői is súlyosbítottak. Ezért még súlyos születési asphyxia esetén sem abszolút az ok-okozati összefüggés a később kialakult pszichomotoros deficittel.

Az agyi bénulás etiológiájában fontos helyet foglalnak el a magzatot érő mechanikai hatások következtében fellépő intrakraniális születési traumák (az agy összenyomódása, a medulla zúzódása és nekrózisa, szöveti repedések, vérzések a membránokban és az agy anyagában, az agy dinamikus keringése). Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni azt a tényt, hogy a születési trauma leggyakrabban a magzat fejlődésének korábbi rendellenességei miatt következik be, kóros, sőt néha fiziológiás szülés során.

Az örökletes hajlam és a genetikai patológia szerepe az agyi bénulás felépítésében továbbra is teljesen megoldatlan kérdés. Gyakran differenciálatlan genetikai szindrómák állnak a cerebrális bénulás diagnózisa mögött, ami különösen jellemző az agyi bénulás ataxiás és diszkinetikus formáira. Tehát az athetosis és hyperkinesis jelenléte, amelyek általában szigorúan a kernicterushoz kapcsolódnak, megbízható anamnesztikus adatok hiányában genetikai hátterűek lehetnek. Még a cerebrális bénulás „klasszikus” spasztikus formáinak is egyértelműen előrehaladott klinikai tünetekkel (és még inkább új megjelenésével) fel kell hívniuk az orvost a spasticus paraplegia és más neurodegeneratív betegségek lehetséges jelenlétére. gyermek.

Járványtan

A cerebrális bénulás különböző források szerint 1000 élveszületésre számítva 2-3,6 esetben alakul ki, és a gyermekkori neurológiai fogyatékosság fő oka a világon. A koraszülöttek körében a cerebrális bénulás gyakorisága 1%. Az 1500 g-nál kisebb súlyú újszülötteknél az agyi bénulás prevalenciája 5-15%-ra, rendkívül alacsony testtömegűeknél pedig 25-30%-ra nő. A többszörös terhesség növeli az agyi bénulás kialakulásának kockázatát: az agyi bénulás gyakorisága egyedülálló terhesség esetén 0,2%, ikreknél - 1,5%, hármasiknél - 8,0%, négyszeres terhességnél - 43%. Az elmúlt 20 évben azonban, párhuzamosan az alacsony és rendkívül alacsony testsúllyal született többes terhességből született gyermekek számának növekedésével, ebben a populációban az agyi bénulás előfordulásának csökkenése irányába mutatott. Az Orosz Föderációban a regisztrált cerebrális bénulás előfordulási gyakorisága 2,2-3,3 eset 1000 újszülöttre vetítve.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Klinikai kép

Spasztikus kétoldali cerebrális bénulás

Spasztikus diplegia G80.1

Az agyi bénulás leggyakoribb típusa (a görcsös formák 3/4-e), más néven "Little-kór". A spasztikus diplegiát a végtagok, a lábak kétoldali károsodása, a karoknál nagyobb mértékben, a deformitások és kontraktúrák korai kialakulása jellemzi. Gyakori kapcsolódó tünetek a megkésett mentális és beszédfejlődés, pszeudobulbáris szindróma jelenléte, agyideg patológia, ami porckorongsorvadáshoz vezet. látóidegek, dysarthria, halláskárosodás és az intelligencia mérsékelt csökkenése. A motoros képességek prognózisa kevésbé kedvező, mint hemiparesis esetén. A görcsös diplegia főként koraszülött gyermekeknél alakul ki, és az agy mágneses rezonancia képalkotásában (MRI) jellemző változások kísérik.

Spasztikus tetraparesis (kettős hemiplegia) G80.0

Az agyi bénulás egyik legsúlyosabb formája, amely az agy fejlődési rendellenességeinek, méhen belüli fertőzéseknek és perinatális hipoxiának az agyi anyag diffúz károsodásával járó következménye, gyakran másodlagos mikrokefália kialakulásával. Klinikailag kétoldali görcsösségben nyilvánul meg, amely egyformán kifejeződik a felső és az alsó végtagokban, vagy túlnyomórészt a kézben. Az agyi bénulás ezen formájával a társbetegségek széles skálája figyelhető meg: a koponyaidegek károsodásának következményei (strabismus, látóideg-sorvadás, halláskárosodás, pszeudobulbaris szindróma), kifejezett kognitív és beszédhibák, epilepszia, korai súlyos másodlagos ortopédiai szövődmények (ízületi kontraktúrák és csontdeformitások). A kéz súlyos motoros hibája és a kezelésre és a képzésre való motiváció hiánya súlyosan korlátozza az önkiszolgálást és az egyszerű munkavégzést.

Spasticus unilaterális cerebrális bénulás G80.2

Egyoldalú spasztikus hemiparesis jellemzi, egyes betegeknél - a mentális és beszédfejlődés késése. A kar általában jobban érintett, mint a láb. A spasztikus monoparesis kevésbé gyakori. Fokális epilepsziás rohamok lehetségesek. Az ok egy vérzéses stroke (általában egyoldalú), és az agy fejlődésének veleszületett rendellenességei. A hemiparesisben szenvedő gyermekek valamivel később sajátítják el az életkorral összefüggő motoros készségeket, mint az egészségesek. Ezért a szociális alkalmazkodás szintjét általában nem a motoros hiba mértéke, hanem a gyermek intellektuális képességei határozzák meg.

Dyskineticus cerebralis paresis G80.3

Jellemzői az önkéntelen mozgások, amelyeket hagyományosan hiperkinézisnek neveznek (athetózis, koreoathetózis, dystonia), az izomtónus változásai (mind a tónus növekedése, mind a csökkenése), beszédzavarok, gyakrabban hiperkinetikus dysarthria formájában. A törzs és a végtagok nem megfelelően vannak felszerelve. A legtöbb gyermeknél az intellektuális funkciók megőrzése figyelhető meg, ami prognosztikailag kedvező a szociális alkalmazkodás és a tanulás szempontjából, gyakrabban érvényesülnek az érzelmi és akarati szférában fellépő jogsértések. Ennek a formának az egyik leggyakoribb oka az újszülött átvitt hemolitikus betegsége "nukleáris" sárgaság kialakulásával, valamint az akut intrapartum asphyxia olyan idős csecsemőknél, akiknél a bazális ganglionok szelektív károsodása (status marmoratus) van. Ebben az esetben általában az extrapiramidális rendszer és a halláselemző szerkezete sérül. Vannak athetoid és disztóniás változatai.

Ataxiás cerebrális bénulás G80.4

Alacsony izomtónus, ataxia, magas ín- és periostealis reflexek jellemzik. Nem ritka beszédzavarok cerebelláris vagy pszeudobulbaris dysarthria formájában. A koordinációs zavarokat szándékos remegés és diszmetria jelenléte jelenti a céltudatos mozgások végzésekor. Születési trauma, hipoxiás-ischaemiás tényezők vagy veleszületett fejlődési rendellenességek következtében a kisagy, a fronto-híd-cerebelláris traktus és valószínűleg a homloklebenyek túlnyomó károsodásával figyelhető meg. Az intellektuális hiány ebben a formában a mérsékelttől a mélyig terjed. Az esetek több mint felében alapos differenciáldiagnózisra van szükség örökletes betegségekkel.

Diagnosztika

Panaszok és anamnézis

Agybénulással, klinikai tünetekkel és mértékkel funkcionális zavarok szignifikánsan eltérőek a különböző betegeknél, és függenek az agykárosodás méretétől és topográfiájától, valamint a korábbi terápiás és rehabilitációs intézkedések intenzitásától és időtartamától (D3. függelék)

Fizikális vizsgálat

Általánosságban elmondható, hogy a cerebrális bénulás vezető klinikai tünete a görcsösség, amely az esetek több mint 80%-ában fordul elő. A spaszticitás "motoros rendellenesség, amely a felső motoros neuron léziós szindróma része, amelyet az izomtónus sebességfüggő növekedése jellemez, és az ínreflexek növekedése kíséri a nyújtási receptorok túlzott ingerlékenysége következtében". Más esetekben mind az izomtónus csökkenése, mind a koordinációs zavar (ataxiás cerebrális bénulás), valamint a változások következetlen jellege (diszkinetikus cerebrális bénulás) lehetséges. Az agyi bénulás minden formája esetén előfordulhatnak:

Kóros tónusos reflexek, különösen kifejezettek a test helyzetének megváltoztatásakor, különösen, ha a beteg függőleges helyzetben van;

Patológiás szinkinetikus aktivitás akaratlagos mozgások során;

A szinergikusok és antagonisták izomzatának koordináló kölcsönhatásainak megsértése;

Az általános reflex-ingerlékenység növekedése kifejezett riadt reflex.

Ezeknek a rendellenességeknek a jelenléte a gyermek fejlődésének korai szakaszában a kóros motoros sztereotípia kialakulásához, az agyi bénulás spasztikus formáiban pedig a szokásos végtagbeállítások megszilárdulásához, az ízületi kontraktúrák kialakulásához és az ízületek progresszív korlátozásához vezet. a gyermek funkcionális képességei. Az agyi bénulásban kialakuló agykárosodás kezdetben kognitív és érzékszervi károsodásokkal, görcsökkel is járhat.

A szövődmények főleg a késői reziduális stádiumban alakulnak ki, és mindenekelőtt az ortopédiai patológiát foglalják magukban - az ízületi-izom kontraktúrák kialakulása, a végtagok deformitása és lerövidülése, az ízületek subluxatiói és diszlokációi, gerincferdülés. Ennek eredményeként a motoros rendellenességek a gyermek önkiszolgálási képességének további korlátozásához, oktatási és teljes szocializációs nehézségekhez vezetnek.

Műszeres diagnosztika

Hozzászólások: A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) érzékenyebb módszer, mint az agy CT-je, és lehetővé teszi az agykárosodás korai stádiumában történő diagnosztizálását, a poszthypoxiás agykárosodás, a liquorodinamikai rendellenességek és az agy fejlődésének veleszületett anomáliáinak kimutatását.

Hozzászólások: A video-EEG monitorozás lehetővé teszi az agy funkcionális aktivitásának meghatározását, a módszer az agy bizonyos területeiről és zónáiból származó elektromos impulzusok rögzítésén alapul.

Hozzászólások: A csontváz csontjainak röntgenfelvétele szükséges az osteoartikuláris rendszer szerkezeti deformációinak azonosításához és értékeléséhez, amelyek másodlagosan lépnek fel az izomgörcsök miatt.

Egyéb diagnosztika

Hozzászólások: minden olyan betegnek mutatják, akinek megállapították az agyi bénulástfrekvencia, amelyet a motorhiba súlyossága és a sebesség határozza mega mozgásszervi patológia progressziója

Hozzászólások: dysembryogenesis stigmák jelenlétében javallott, klinikaikép a lomha gyermek szindrómáról.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis.

A cerebrális bénulás mindenekelőtt leíró fogalom, ebben a tekintetben az agyi bénulás diagnosztizálásához általában elegendőek a specifikus nem progresszív motoros rendellenességek megnyilvánulásai, amelyek általában a kezdeti reziduális stádiumban és a jelenlétben válnak észrevehetővé. egy vagy több kockázati tényező és szövődmény a perinatális időszakban. Az agyi bénulás differenciáldiagnózisának széles skálája és az örökletes betegségek hiányának magas kockázata (beleértve a patogenetikai kezelést is), különösen gyermekeknél fiatalon, alapos diagnosztikai kutatást igényel a klinikai tünetekben és az anamnézisben az agyi bénulás "klasszikus" képétől való eltérések tekintetében. A „riasztó” tényezők a következők: a perinatális rizikófaktorok hiánya a betegnél, a betegség előrehaladása, a korábban megszerzett képességek elvesztése, ismétlődő agyi bénulás vagy gyermek korai halála a családban, megállapított ok nélkül, többszörös fejlődés anomáliák a gyermekben. Ebben az esetben kötelező neuroimaging vizsgálat (agy MRI), genetikus konzultáció, majd további laboratóriumi vizsgálatok szükségesek. Hemiparezis, a stroke jelei jelenlétében a véralvadási rendszer tényezőinek tanulmányozása, beleértve a koagulációs gének polimorfizmusát, javallott. Minden cerebrális bénulásban szenvedő betegnél meg kell vizsgálni a látás- és halláskárosodást, a megkésett mentális és beszédfejlődést, valamint a tápláltsági állapot felmérését. Az örökletes anyagcsere-betegségek kizárása a speciális biokémiai vizsgálatokon túl a belső szervek vizualizálását jelenti (ultrahang, belső szervek MRI, indikációk szerint). Ha a klinikai képet a „lomha gyerek” tünetegyüttes uralja („kiterült” testtartás, az ízületek ellenállásának csökkenése passzív mozgások során, megnövekedett ízületi mozgásterjedelem, késleltetett mozgásfejlődés), az agyi bénulás alapos differenciáldiagnózisa. örökletes neuromuszkuláris betegségekkel kell végezni.

Kezelés

Konzervatív kezelés

Az agyi bénulás botulinumterápiával történő kezeléséről szóló, 2009-ben kiadott európai konszenzus szerint az agyi bénulás spasztikus formáiban a terápiás hatások több fő csoportja létezik. (G1 melléklet).

Izomrelaxáns hatású orális gyógyszer felírása javasolt: Tolperisone (N-antikolinerg, központilag ható izomrelaxáns) (ATX kód: M03BX04) 50 és 150 mg-os tabletta. Adagolás: 3-6 év -5 mg / kg / nap; 7-14 éves korig - 2-4 mg / kg / nap (3 részre osztva naponta).

Izomrelaxáns hatású szájon át szedhető gyógyszer felírása javasolt: Tizanidin g, vk (ATX kód: M03BX02) (az Orosz Föderációban a neuromuszkuláris transzmissziót befolyásoló gyógyszerek, központi hatású izomrelaxáns, az Orosz Föderációban nem ajánlottak 18 éves kor alatt. kor). A preszinaptikus α2 receptorok stimulálásával gátolja az NMDA receptorokat stimuláló serkentő aminosavak felszabadulását. Elnyomja a poliszinaptikus impulzusátvitelt a gerincvelő köztes neuronjainak szintjén). 2 és 4 mg-os tabletták. kezdő adag (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 év) - 2 mg 1 r / d; a maximális adag 0,05 mg / kg / nap, 2 mg 3 r / d.

Kifejezettebb görcsösség esetén a baklofen készítmények (ATX kód: M03BX01) (a γ-aminovajsav GABAb receptorokat stimuláló származéka, központilag ható izomrelaxáns) alkalmazása javasolt: 10 és 25 mg-os tabletták.

Hozzászólások: A kezdő adag 5 mg (1/2 tab. 10 mg egyenként) naponta háromszor. AmikorSzükség esetén az adag 3 naponta növelhető. Általában ajánlottadagok gyermekeknek: 1-2 év - 10-20 mg / nap; 2-6 év - 20-30 mg / nap; 6-10 év - 30-60mg/nap 10 évesnél idősebb gyermekek esetében a maximális adag 1,5-2 mg / kg.

A helyi spaszticitás csökkentése érdekében A típusú botulinum toxin (BTA) terápia javasolt: A típusú botulinum toxin-

hemagglutinin komplex w,vc (ATC kód: M03AX01).

Hozzászólások: A BTA intramuszkuláris beadása lehetővé teszi a lokális, reverzibilis,dózisfüggően csökkenti az izomtónust 3-6 hónapig vagy tovább. Oroszországban ben2004 óta bevezették az agyi bénulás kezelésére vonatkozó szabványokat a botulinum toxin terápiára,gyermekek, két BTA készítmény van bejegyezve: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,Egyesült Királyság) - a jelzések szerint a láb dinamikus deformitása okoztagörcsösség cerebrális bénulásban, 2 évnél idősebb gyermekeknél és Botoxnál (ATX kód: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Írország) - indikáció szerint: fokálisa láb dinamikus deformitásához társuló görcsösség típusonként"lóláb" a görcsösség miatt 2 éves és idősebb gyermekeknélcerebrális bénulás járóbeteg-kezelésben.

A BTA dózisának kiszámítása az alábbiakon alapul: 1) az adagolásonkénti összdózis; 2) általánostesttömeg-kilogrammonkénti adagok; 3) a gyógyszer egységeinek száma perizom; 4) a gyógyszer egységeinek száma injekciós pontonként; 5) egységek számagyógyszer testtömeg-kilogrammonként izomra.

Az orosz ajánlások szerint a Botox adagja 4-6 egység / testtömeg kg.gyermek teste; a gyógyszer teljes összdózisa eljárásonként nem szabadmeghaladja a 200 egységet. A Dysport gyógyszer használatakor a teljes mennyiséga gyógyszer az első injekció során nem haladhatja meg a 30 egység / kg gyermek testtömegét (összesen legfeljebb 1000 egység). A maximális adag egy nagy izom esetében 10-15 U / testtömeg-kg, egy kis izom esetében - 2-5 U / kgtestsúly. A BTA készítmények nem egyenértékűek az adagolást tekintve,a BTA különböző kereskedelmi formáinak közvetlen átalakítási együtthatója nemlétezik.

A csökkent spaszticitás önmagában minimális hatással van aaz agybénulásban szenvedő gyermek új funkciók megszerzése, ésfelső végtagok „a hatékonyság magas szintű bizonyítékaA BTA injekciókat csak a gyermekek fizikai rehabilitációjának kiegészítőjeként azonosítottákaz agyi bénulás spasztikus formáival. Ha összehasonlítjuk a placebóval vagy nemkezelés, a BTA injekciók önmagukban nem mutattak kellő hatékonyságot. Kapcsolatbanaz agybénulásos betegek kezelésének ez a kötelező eleme azfunkcionális terápia.

A görcsoldó szerek mellett a cerebrális bénulásban alkalmazott egyidejű gyógyszerek közé tartoznak az antiepileptikumok, az M- és H-antikolinerg szerek, a dystonia és a hyperkinesis kezelésére használt dopaminomimetikumok. Oroszországban széles körben alkalmazzák az agyi bénulás kezelésében a nootropokat, angioprotektorokat és mikrocirkulációjavítókat, metabolikus hatású gyógyszereket, vitaminokat és vitaminszerű gyógyszereket. Ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása a cerebrális bénulás egyidejű patológiájának kijavítására irányul. Ezeknek a gyógyszereknek a használatával kapcsolatos fő probléma az agyi bénulásban való hatékonyságukra vonatkozó tanulmányok hiánya.

Sebészet

A cerebrális bénulásban szenvedő betegek funkcionális képességeinek helyreállításában és megőrzésében nem kevésbé fontos szerepet játszó ortopédiai és idegsebészeti módszerek sajátosságuk és sokszínűségük miatt külön ajánlásokban részletes átgondolást igényelnek.

Az orális görcsoldó szerek és a BTA injekciók hatástalansága miatt idegsebészeti módszerek alkalmazása javasolt a spaszticitás kezelésére:

Szelektív dorsalis rhizotomia

Krónikus epidurális gerincvelő stimuláció

Intratekális baklofen pumpa beállításai
(Az ajánlás erőssége - 1; a bizonyítékok erőssége - B)

orvosi rehabilitáció

A fizikai rehabilitáció módszereit hagyományosan a masszázs, a terápiás gyakorlatok, a hardveres kinezioterápia képviseli, számos központban - robotikus mechanoterápia speciális szimulátorokkal, beleértve a biofeedback elvén alapulókat is (például Lokomat - egy robot ortopédiai eszköz a járáskészség helyreállítására). , Armeo - komplex a felső végtagok funkcionális terápiájához stb.). Az agyi bénulás terápiás gyakorlatait, különösen az első életévekben, hatékonyan egészítik ki a kóros reflexek gátlásán és a fiziológiás mozgások aktiválásán alapuló technikák (Voigt, Bobat stb. módszerei). Az agyi bénulásos betegek komplex rehabilitációjában széles körben alkalmazott hazai fejlesztés a dinamikus proprioceptív korrekció módszerének alkalmazása, amelyet speciális öltönyök (például Adele, Gravistat, Atlant) segítségével hajtanak végre - elasztikus állítható alátámasztó rendszerekkel. elemekkel, amelyek segítségével célzott korrekciót alakítanak ki a betegek mozgásszervi rendszerének testhelyzetei és adagolt terhelése a proprioceptív afferentáció normalizálása érdekében.

Hagyományosan Oroszországban az agyi bénulásban szenvedő betegek rehabilitációjában széles körben alkalmazzák a fizioterápiás módszereket, beleértve a természetes befolyásoló tényezőkön alapulókat is: iszap, paraffin, ozocerit alkalmazása görcsoldó céllal, elektrofiziológiai módszerek - elektromos stimuláció, elektroforézis gyógyászati ​​anyagokkal. , vízi eljárások stb.

Így az agyi bénulás spasticitásának csökkentése csak az első lépés a betegek funkcionális aktivitásának növelése felé, amely további célzott funkcionális rehabilitációs módszereket igényel. A funkcionális terápia kiemelten fontos rehabilitációs módszer az agyi bénulás azon formáinál is, amelyeket nem kísér a görcsös típusnak megfelelő izomtónus változás.

Az agyi bénulásban szenvedő betegek kezelésének és rehabilitációjának alternatív módszerei közé tartozik az akupunktúra és az akupunktúra, a manuális terápia és az osteopathia, a hippoterápia és a delfinterápia, a jóga, a kínai hagyományos gyógyászat A bizonyítékokon alapuló orvoslás kritériumai szerint azonban ezeknek a módszereknek a hatékonyságát és biztonságosságát még nem értékelték.

Előrejelzés

Eredmények és előrejelzés

Az agybénulásban szenvedő betegek önálló mozgásának és önellátásának lehetőségének prognózisa nagymértékben függ a motoros defektus típusától és mértékétől, az intelligencia és a motiváció fejlettségi szintjétől, a beszédfunkció és a kézműködés minőségétől. Külföldi tanulmányok szerint a bénulásos, IQ>80-as, érthető beszéddel és önálló mozgásra képes felnőtt betegeket az esetek 90%-ában egészségügyi korlátozás nélkül foglalkoztatták.

A cerebrális bénulásban szenvedő betegek halálozási aránya közvetlenül függ a motoros deficit mértékétől és a kísérő betegségektől is. A korai halálozás másik előrejelzője az intelligencia csökkenése és az önkiszolgálásra való képtelenség. Így kimutatták, hogy az európai országokban a cerebrális bénulásban szenvedő és 20-nál kisebb IQ-val rendelkező betegek az esetek felében nem érték el a 18 éves kort, míg a 35-nél nagyobb IQ-val rendelkező betegek 92%-a bénultság több mint 20 évig élt.

Általánosságban elmondható, hogy a cerebrális bénulásban szenvedő betegek várható élettartama és szociális adaptációjának prognózisa nagymértékben függ a gyermek és családja számára nyújtott orvosi, pedagógiai és szociális segítség időben történő biztosításától. A szociális depriváció és az átfogó ellátás hiánya negatív hatással lehet az agyi bénulásban szenvedő gyermek fejlődésére, talán még jelentősebben, mint a kezdeti strukturális agykárosodás.

Megelőzés

Megelőzés és diszpanziós megfigyelés

Az agyi bénulás megelőzése magában foglalja mind a születés előtti, mind a posztnatális tevékenységeket. A terhesgondozás magában foglalja az anyák szomatikus egészségi állapotának javítását, a szülészeti és nőgyógyászati ​​patológiák, a koraszülések és a szövődményes terhesség megelőzését, az anya fertőző betegségeinek időben történő felismerését és kezelését, valamint mindkét szülő egészséges életmódjának elősegítését. A szülés bonyolult lefolyásának időben történő felismerése és megelőzése, a hozzáértő szülészeti ellátás jelentősen csökkentheti az újszülött központi idegrendszerének intrapartum károsodásának kockázatát. A közelmúltban egyre nagyobb jelentőséget tulajdonítanak az örökletes koagulopátia szerepének a gócos agykárosodás kialakulásában az agyi bénulás egyoldalú formáiban szenvedő gyermekeknél, valamint e szövődmények megelőzésének.

Az agyi bénulás megelőzésére szolgáló posztnatális intézkedések közé tartozik a testi kontrollált hipotermia alkalmazása koraszülöttek szoptatása során, a szteroidok ellenőrzött alkalmazása koraszülötteknél (csökkenti a bronchopulmonalis diszplázia kialakulásának kockázatát, a kortikoszteroidok növelik az agyi bénulás kialakulásának kockázatát), intenzív intézkedések hiperbilirubinémia és az agyi bénulás diszkinetikus formáinak megelőzése.

Az agybénulásban szenvedő betegek optimális ellátása az orvosi, pedagógiai és szociális szakemberekből álló csapat multidiszciplináris megközelítését jelenti, akik mind a beteg, mind családtagjai szükségleteire összpontosítanak, akik részt vesznek az agybénulásban szenvedő gyermek napi rehabilitációjában és szociális adaptációjában. (16). A cerebrális bénulás, amely elsősorban diszfunkcionális állapot, a beteg életének első napjaitól kezdve folyamatos napi rehabilitációt igényel, figyelembe véve az alábbi egészségügyi és szociális szempontokat:

mozgás, testtartás és a fizikai aktivitás gyermek;

Kommunikáció;

Kísérő betegségek;

napi tevékenység;

Babaápolási;

A beteg és a családtagok életminősége.

Az agyi bénulás korai szakaszában (legfeljebb 4 hónapig, K. A. Semenova osztályozása szerint) a diagnózis nem mindig egyértelmű, azonban a terhes perinatális anamnézis jelenléte, a gyermek késleltetett pszichomotoros fejlődése jelzi a betegséget. a gyermek célzott megfigyelése gyermekorvos és neurológus által. Az agyi bénulás kialakulásával fenyegetett újszülöttek segítése a szülészeten kezdődik és a 2. szakaszban - gyermekkórházak szakosított osztályain, a 3. szakaszban - ambulánsan a gyermekklinikákon, gyermekorvos, neurológus felügyelete mellett folytatódik. és szakorvosok (ortopéd, szemész stb.). Az agybénulásban szenvedő beteg kezdeti kivizsgálása (B melléklet) és további kezelése kórházban, nappali kórházban és ambuláns gyermekklinikán is elvégezhető, amelyet a beteg általános állapotának súlyossága határoz meg. Az agyi bénulás rehabilitációs kezelésének további szakasza a betegek szanatóriumi intézményekbe való utalása. Az agybénulásban szenvedő gyermek egészségügyi intézményben való folyamatos tartózkodásának időtartama a motoros rendellenességek és a társbetegségek súlyosságától függ. Fontos, hogy ne csak komplex rehabilitációs kezelési tanfolyamokat végezzenek egy egészségügyi intézményben, hanem kövesse a fizikai aktivitás szintjére és jellegére vonatkozó ajánlásokat, valamint az otthoni rehabilitáció technikai eszközeinek használatát. A cerebrális bénulás ellátásának alapelvei a korai kezdet, a rehabilitáció minden szakaszának folyamatossága és egymásutánisága, a multidiszciplináris megközelítés. A cerebrális bénulásos betegek kezelésének hagyományos és alternatív kezelési módjainak száma és fejlesztése folyamatosan növekszik, de a fő cél továbbra is ugyanaz - a gyermek agykárosodása következtében kialakult funkcionális zavarok időben történő pótlása, ill. a másodlagos biomechanikai deformációk és a betegség társadalmi következményeinek minimalizálása. Ha az agyi bénulás patogenetikai okát nem lehet befolyásolni, akkor az idegrendszer plaszticitásának elvei alapján a gyermek optimális adaptálása a meglévő defektushoz.

Információ

Források és irodalom

1. Az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetségének klinikai ajánlásai
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Gyermek agyi bénulás. Kijev: Zdorov "ya. 1988. 328 p. , Zherdev K.V., Kuzenkova L.M., Bursagova B.I. A motoros funkciók átfogó értékelése agyi bénulásban szenvedő betegeknél: tanulmányi útmutató / Baranov A. A. [et al.]; költségvetési tudományos intézmény Gyermekegészségügyi Tudományos Központ - M.: Pediatr, 2014. - 84 pp. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. Általános motoros fejlődés és kézműködés kialakulása olyan betegeknél, akiknél az agyi bénulás görcsös formái vannak a háttérben botulinum toxin terápia és komplex rehabilitáció // Az Orosz Orvostudományi Akadémia közleménye, 2013. - V. 11. - P. 38-48. 4. Kurenkov, A. .L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Spaszticitás cerebrális bénulásban: diagnózis és kezelési stratégiák / A.L. Kurenkov / / Journal of Neurology and Psychiatry. - 2012. - 7. évf. - 2. sz. - P. 24-28. 5. Klochkova O.A., Kurenkov A.L. , Karimova Kh.M., Bursagova B.I., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Olamova N., Daninova D., Butorina M. .M. , Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasziljeva O.N., Nosko A.S., I., T. Miková Rjics V., Zykov V. A. . Az A típusú botulinum toxin (Abobotulinum toxin) többszintű injekciói az agyi bénulás spasztikus formáinak kezelésében: 8 orosz központ tapasztalatainak retrospektív vizsgálata. Gyermekfarmakológia. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova B.I., L. M. Mamazzen-Barakova, L. , Doncov O.G., Ryzsenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E. B., Agranovics O.V.I., Mikevaszlikov, Kiszele, Vaszilijkov ich V.I., Belogorova T.A. Az első orosz konszenzus az Abobotulinumtoxin A többszintű injekcióinak alkalmazásáról az agyi bénulás görcsös formáinak kezelésében. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S.Korszakov. 2016; 11 (116): 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Az agyi bénulás klinikája és rehabilitációs terápiája. M.: Orvostudomány. 1972. 328 p. 8. Boyd R.N., Graham H.K. A klinikai eredmények objektív mérése az A típusú botulinum toxin alkalmazásakor agyi bénulásban szenvedő gyermekek kezelésére. Eur J Neurol. 1999; 6. (4. melléklet): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. A cerebrális bénulás javasolt meghatározása és osztályozása. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571-576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Az American Academy of Neurology minőségi szabványok albizottsága és a A Gyermekneurológiai Társaság Gyakorlóbizottsága. Gyakorlati paraméter: cerebrális bénulásban szenvedő gyermekek és serdülők spasticitásának gyógyszeres kezelése (evidenciákon alapuló áttekintés): az Amerikai Neurológiai Akadémia minőségi szabványok albizottságának és a Gyermekneurológiai Társaság Gyakorlati Bizottságának jelentése// Neurológia. 2010; 74 (4): P. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. et al. A frissített 2009-es európai konszenzus a botulinum toxin cerebrális bénulásban szenvedő gyermekeknél történő alkalmazásáról. Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14:45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3., Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Az agyi bénulás spasticitásának kezelése botulinum-A toxinnal: egy előzetes, randomizált, kettős vak vizsgálatról szóló jelentés. J Pediatric Orthop. 1994; 14(3): 299-303. 13. Lance J.W. Az izomtónus, a reflexek és a mozgás szabályozása: Robert Wartenberg előadás. Ideggyógyászat. 1980; 30(12): 1303-13. 14. Kis W.J. Előadások az emberi test deformitásairól. Gerely. 1843; 44: 350-354 15. Miller F. Cerebrális bénulás. New York: Springer Science. 2005. 1055 p. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. A bruttó motoros funkciók osztályozására szolgáló rendszer fejlesztése és megbízhatósága agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél. Dev Med Child Neurol. 1997; 39(4):214–223. 17 A cerebrális bénulás felügyelete Európában (SCPE). A cerebrális bénulás felügyelete Európában: cerebrális bénulás felmérések és regiszterek együttműködése. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Kutatás a spaszticitás mérésére szolgáló technikáról. Rev Neurol (Párizs). 1954; 91(2):143-4.

Információ

Kulcsszavak

mozgászavar,

Spaszticitás

Késleltetett pszichoverbális fejlődés,

Rossz testtartás fenntartása

kóros reflexek,

rendezetlenség,

Epilepszia.

Rövidítések listája

cerebrális bénulás - agyi bénulás

MRI - mágneses rezonancia képalkotás

Minőségértékelési kritériumok egészségügyi ellátás

№	Minőségi kritériumok	Kényszerítés	Szint hitelesség bizonyíték
1	A helyi spaszticitást görcsoldó gyógyszerekkel kezelték ("A" típusú botulinum toxin)	1	A
2	A generalizált görcsösséget görcsoldó gyógyszerekkel (orális izomrelaxánsokkal) kezelték.	1	BAN BEN
3	Teljesült fizikai módszerek rehabilitáció (fizikoterápia/masszázs/alkalmazott kineziterápia/robotikus mechanoterápia/fizioterápia stb.), specifikus terápiás problémák megoldására fókuszálva (tónuscsökkentés, kóros reflexek elnyomása, másodlagos deformitások megelőzése, funkciójavítás stb.)	1	VAL VEL

melléklet A1. A munkacsoport összetétele:

Baranov A.A., akad. RAS, professzor, MD, az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetsége Végrehajtó Bizottságának elnöke.

Namazova-Baranova L.S., levelező tag. RAS, professzor, az orvostudományok doktora, az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetsége Végrehajtó Bizottságának elnökhelyettese.

Kuzenkova L.M., professzor, orvos, az Orosz Gyermekorvosok Szövetségének tagja

Kurenkov A.L., professzor, orvos, az Orosz Gyermekorvosok Szövetségének tagja

Klochkova O.A., az orvostudomány kandidátusa, az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetségének tagja

Mamedyarov A.M., az orvostudomány kandidátusa, az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetségének tagja

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., az orvostudomány kandidátusa, az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetségének tagja

melléklet A2. Klinikai irányelvek kidolgozásának módszertana

Az alábbi klinikai irányelvek célközönsége:

1. Gyermekorvosok;

2. Neurológusok;

3. Háziorvosok (háziorvosok);

4. Rehabilitológusok, mozgásterápiás orvosok, gyógytornászok;

5. Orvostanhallgatók;

6. Rezidens és gyakornoki hallgatók.

A bizonyítékok gyűjtésére/kiválasztására használt módszerek: keresés elektronikus adatbázisokban.

A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek leírása: Az ajánlások bizonyítékai a Cochrane Library, az EMBASE, MEDLINE és PubMed adatbázisokban található publikációk. Keresési mélység - 5 év.

A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek:

Szakértői konszenzus;

Szignifikanciaértékelés a minősítési séma szerint.

A bizonyítékok elemzésére használt módszerek:

Szisztematikus áttekintések bizonyítéktáblázatokkal.

A bizonyítékok elemzéséhez használt módszerek leírása

A publikációk potenciális bizonyítékforrásként történő kiválasztásakor az egyes tanulmányokban alkalmazott módszertanokat felülvizsgálják annak érvényessége érdekében. A vizsgálat eredménye befolyásolja a publikációhoz rendelt bizonyítékok szintjét, ami viszont befolyásolja az ajánlás erősségét.

A lehetséges hibák minimalizálása érdekében minden vizsgálatot egymástól függetlenül értékeltek. A becslések esetleges eltéréseit a szerzők teljes csoportja teljes körűen megvitatta. Ha nem sikerült konszenzusra jutni, független szakértőt vontak be.

Bizonyítéktáblázatok: a klinikai irányelvek szerzői töltik ki.

Az alapellátó orvosoktól érkeztek észrevételek ezen ajánlások bemutatásának érthetőségére, valamint a javasolt ajánlások napi gyakorlati eszközként való fontosságára vonatkozó értékelésükre.

A szakértőktől beérkezett észrevételeket a munkacsoport tagjai (az ajánlások készítői) gondosan rendszerezték és megvitatták. Minden egyes tételt külön tárgyaltak.

Konzultáció és szakértői vélemény

Az iránymutatás-tervezetet független szakértők szakértői lektorálták, akiket elsősorban az ajánlások alapjául szolgáló bizonyítékok értelmezésének egyértelműségéről és pontosságáról kértek fel.

Munkacsoport

A végső felülvizsgálathoz és minőség-ellenőrzéshez az ajánlásokat a munkacsoport tagjai újra elemezték, és arra a következtetésre jutottak, hogy a szakértők minden észrevételét és észrevételét figyelembe vették, a szisztematikus hibák kockázata a fejlesztés során. minimálisra csökkentették az ajánlásokat.

Az ajánlások erőssége (1-2) a bizonyítékok megfelelő szintjein (A-C) és a jó gyakorlat mutatóin (1. táblázat) - a jó gyakorlat pontjain (GPP) alapul az ajánlások szövegének bemutatásakor.

A1. táblázat – Az ajánlások szintjének értékelési sémája

VAL VEL ajánlások megbízhatósági szintje	Kockázat/haszon arány	A rendelkezésre álló bizonyítékok módszertani minősége	Magyarázatok az ajánlások alkalmazásához
1A		Megbízható, nem vitatott bizonyítékok, amelyek jól teljesített RCT-n alapulnak, vagy más formában bemutatott szilárd bizonyítékok.	Erős ajánlás, amely a legtöbb esetben a betegek túlnyomó részében változtatás és kivétel nélkül alkalmazható
1B	Az előnyök egyértelműen meghaladják a kockázatokat és a költségeket, vagy fordítva	Bizonyíték, amely bizonyos korlátokkal (ellentmondásos eredmények, módszertani hibák, közvetett vagy véletlenszerű stb.) vagy más alapos indokkal végzett RCT-k eredményein alapul. A további vizsgálatok (ha vannak) valószínűleg befolyásolják az előny-kockázat értékelésbe vetett bizalmunkat, és megváltoztathatják azt.	Erős ajánlás, amely a legtöbb esetben alkalmazható
1C	Az előnyök valószínűleg meghaladják a lehetséges kockázatokat és költségeket, vagy fordítva	Megfigyeléses vizsgálatokon, anekdotikus klinikai tapasztalatokon, jelentős hibákkal végzett RCT-k eredményein alapuló bizonyítékok. A hatás bármely becslése bizonytalannak minősül.	Viszonylag erős ajánlás, amely változhat, amint jobb bizonyítékok állnak rendelkezésre
2A	Az előnyök arányosak a lehetséges kockázatokkal és költségekkel	Megbízható bizonyítékok, amelyek jól teljesített RCT-n alapulnak, vagy más szilárd bizonyítékokon alapulnak. Nem valószínű, hogy a további kutatások megváltoztatják a haszon/kockázat arány értékelésébe vetett bizalmunkat.	A legjobb taktika kiválasztása a klinikai helyzet(ek), a beteg vagy a társadalmi preferenciák függvénye.
2B	Az előnyök arányosak a kockázatokkal és szövődményekkel, de ez az értékelés bizonytalan.	Jelentős korlátokkal (ellentmondásos eredmények, módszertani hibák, közvetett vagy véletlenszerű) végzett RCT-k eredményein vagy más formában bemutatott erős bizonyítékokon alapuló bizonyíték. A további vizsgálatok (ha vannak) valószínűleg befolyásolják az előny-kockázat értékelésbe vetett bizalmunkat, és megváltoztathatják azt.	Bizonyos helyzetekben az alternatív taktika lehet a legjobb választás egyes betegek számára.
2C	Kétértelműség az előnyök, kockázatok és szövődmények egyensúlyának értékelésében; az előnyök arányosak lehetnek a lehetséges kockázatokkal és szövődményekkel.	Megfigyeléses vizsgálatokon, anekdotikus klinikai tapasztalatokon vagy RCT-n alapuló bizonyítékok jelentős gyengeségekkel. A hatás bármely becslése bizonytalannak minősül.	Nagyon gyenge ajánlás; alternatív megközelítések egyaránt használhatók.

*A táblázatban a számérték az ajánlások erősségének, a betűérték a bizonyítékok szintjének felel meg

Ezeket a klinikai irányelveket legalább háromévente frissítik. A frissítésről az orvosi szakmai non-profit szervezetek javaslatai alapján, az átfogó gyógyszerfelmérés eredményeinek figyelembevételével döntenek, orvosi eszközök, valamint a klinikai vizsgálatok eredményeit.

melléklet A3. Kapcsolódó dokumentumok

Orvosi ellátás biztosítására vonatkozó megrendelések: Egészségügyi Minisztérium végzése és társadalmi fejlődés RF 2012. április 16-án kelt N 366n "A gyermekorvosi ellátás biztosítására vonatkozó eljárás jóváhagyásáról"

Az orvosi ellátás szabványai: Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2015. június 16-i N 349n „Az agyi bénulás szakosodott orvosi ellátásának szabványának jóváhagyásáról (az orvosi rehabilitáció szakasza)” (2015.07.06-án bejegyezve az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumában N 37911)

B. függelék. Algoritmus myasthenia gravisban szenvedő beteg kezeléséhez

B. függelék. Tájékoztatás a betegek számára

A cerebrális bénulás (CP) a mai fogalmak szerint a központi idegrendszer nem progresszív betegsége, melynek kialakulása a magzati és gyermekkori fejlődés különböző szakaszaiban perinatális agykárosodással jár. Az agybénulás klinikai képének alapja a mozgászavar, az izomtónus változása, a kognitív és beszédfejlődés zavara és egyéb megnyilvánulásai. A cerebrális bénulás előfordulási gyakorisága a különböző szerzők szerint 2-3,6 eset/1000 újszülött között marad, és a modern technológiák a nagyon koraszülöttek intenzív ellátása a halandóság csökkenése mellett a neurológiai rendellenességgel és agyi bénulással küzdő gyermekek aránya nő.

Az agyi bénulás prognózisa a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függ.

görcsoldó terápia, rehabilitációs kezelés az agyi bénulás leghatékonyabb kezelése.

A cerebrális bénulásban szenvedő betegek várható élettartama és szociális alkalmazkodásának prognózisa nagymértékben függ a gyermek és családja időben történő orvosi, pedagógiai és szociális segítségnyújtásától.

melléklet G1. A terápiás hatások fő csoportjai az agyi bénulás spasztikus formáiban

melléklet D2.

melléklet G3. Speciális betegkezelési algoritmus

melléklet G3. Jegyzetek megfejtése.

... g - a létfontosságú és nélkülözhetetlen gyógyszerek listáján szereplő gyógyszer orvosi felhasználás 2016-ra (Az Orosz Föderáció kormányának 2015. december 26-i rendelete, N 2724-r)

... vk - az orvosi felhasználásra szánt gyógyszerek listáján szereplő gyógyszer, beleértve az orvosi felhasználásra szánt gyógyszereket is, amelyet az orvosi szervezetek orvosi bizottságainak határozata ír fel (az Orosz Föderáció kormányának 2015. december 26-i rendelete N 2724-r)

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik az orvossal folytatott személyes konzultációt. . Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• MedElement weboldal és mobil alkalmazások A „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A cerebrális bénulás az idegrendszer perinatális károsodásának egyik legsúlyosabb következménye.

A cerebrális bénulás a terhesség, a szülés és a baba életének első 28 napjában elszenvedett agykárosodás következménye. A betegség mozgászavarokban, beszéd-, mentalitás- és a környező világ észlelésének zavaraiban nyilvánul meg, amelyek nem haladnak előre, csak részben korrigálhatók és helyreállíthatók.

A modern orvostudomány számára az agybénulás tudományos és gyakorlati eredményei ellenére is összetett, nehezen kezelhető betegség.

Az agyi bénulás megnyilvánulásai régóta ismertek, 1843 óta, amikor Little először leírta őket. Akkoriban Little-kórnak hívták. A modern nevet Sigmund Freud javasolta, és meglehetősen pontosan jellemzi a betegség megnyilvánulásait.

Az agyi bénulás kialakulásához hozzájáruló tényezők

A magzatra gyakorolt ​​​​hatás terhesség alatt:

• súlyos betegségek jelenléte az anyában, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a születendő gyermek fejlődését;
• komplikációk a terhesség alatt;
• hipoxia, fertőzések, toxinok és egyéb tényezők, amelyek a gyermek rendellenes fejlődését okozhatják.

A babát a szülés idején befolyásoló tényezők:

• a szülés során fellépő fulladás;
• születési sérülés.

Hatás a gyermekre az újszülött időszakban:

• különféle sérülések;
• testmérgezés;
• fertőzések;
• oxigénhiány a gyermek testében.

Az agyi bénulás típusai

Az agyi bénulás formái a klinikai megnyilvánulások szerint:

1. Kettős hemiplegia.
2. Spasztikus diplegia, amelyet Little-szindrómának is neveznek.
3. Hemiparetikus vagy spasztikus hemiplegia.
4. Hiperkinetikus.
5. Atonikus-asztatikus.

A betegség lefolyásától függően:

1. Korai fázis. Az élet első négy hónapjában fejlődik ki. Nehézség jellemzi Általános állapot csecsemő, a belső szervek működési zavara, amelyet az idegszabályozás kudarca okoz (az idegrendszertől a szervek felé ható jelek), növekedés, nystagmus (akaratlan szemmozgás), görcsök és motoros rendellenességek.
2. Kezdeti szakasz (krónikusan reziduális). 5 hónapos kortól kezdődik és 4 éves korig tart. Az átvitt patológia utáni maradványhatások hátterében, tartós neurológiai rendellenességek kialakulásával folytatódik.
3. Késői maradék szakasz (döntő). Az a szakasz, amikor végül kialakulnak a helytelen motoros sztereotípiák kontraktúrákkal és deformitásokkal.

A folyamat súlyosságától függően

1. Könnyű fokozat. Ezzel a végzettséggel önálló mozgás és önkiszolgáló készség lehetséges.
2. Átlagos végzettség. A gyermekeknek részleges segítségre van szükségük a mozgáshoz és az önellátáshoz.
3. Nehéz. A gyerekek teljes mértékben függenek a körülöttük lévő emberektől.

Van egy másik besorolás az agyi bénulás során fellépő motoros rendellenességek értékelésére. Ez a motoros (motoros) funkciók nemzetközi osztályozása, egy globális szabvány, amelyet az egész világon alkalmaznak a gyermekek motoros károsodásának szintjének felmérésére, figyelembe véve képességeiket és a mozgást segítő eszközök iránti igényüket.

Ez a besorolás 5 szintet foglal magában:

1. A gyermek segítség nélkül mozog, és nincsenek korlátozásai.
2. Segítség nélkül mozoghat a helyiségen belül.
3. A gyermek mozgást segítő eszközök (séta, mankó) segítségével.
4. Tolószékben mozog. A független mozgások korlátozottak.
5. A mozgás erősen korlátozott.

A második szintű gyerekek és tinédzserek nem tudnak futni és ugrálni, mint az első szintű gyerekek. Speciális eszközökre van szükségük, hogy segítsék őket, ha hosszú utat tesznek meg, kimennek a szabadba (kerekesszék, korlát a le- vagy fellépéshez).

A harmadik szintű gyermekeknek speciális eszközökre van szükségük mind a házban, mind az utcán és a nyilvános helyeken való mozgáshoz.

A 4. szintű gyerekek fel tudnak ülni, ha támogatják, és elektronikusan vezérelt kerekesszékben mozoghatnak.

Az 5. szintű gyerekek nem tudnak ülni és mozogni segítség vagy speciális technológia nélkül.

A motoros rendellenességek mellett az agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél az esetek 90% -ában az agy szerkezete megváltozik.

A változtatásoknak két csoportja van.

1. Az agysejtek halála és pusztulása.
2. Szabálysértés, az agy kóros fejlődése.

A prognózis és a rehabilitációs program összeállítása szempontjából különösen fontos a betegség korai felismerése. A legtöbb cerebrális bénulásban szenvedő gyermeknél a diagnózis már az első életévben felállítható.

Az agyi bénulás korai megnyilvánulásai

Az első jelek, amelyek lehetővé teszik az agyi bénulás kialakulásának gyanúját egy gyermeknél, már az első életévben is megfigyelhetők.

1. A baba motoros szférájának, beszédének és pszichéjének lassú fejlődése.
2. Késleltetés ill teljes hiánya a veleszületett reflexek kihalása.
3. Fejlődési késés vagy a reflexek teljes hiánya, aminek a baba mozgásfejlődésével együtt kell kialakulnia az első életévben.
4. Károsodott izomtónus.
5. Fokozott ínreflexek.
6. Szükségtelen akaratlan mozgások és izomösszehúzódások (szinkinéziák) megjelenése.
7. A végtagok helytelen helyzetének kialakulása.

A diagnózis mielőbbi felállítása érdekében a gyermekorvosnak és a neurológusnak egyértelműen ismernie kell a sorrendet, és helyesen kell tudnia értékelni a baba neuropszichés fejlődését az első életévben.

Ez a forma az összes cerebrális bénulás 15-18%-át teszi ki.

A fejlődés gyakori oka a születési trauma. A hemiparetikus forma gyakran fejlődik ki teljes és poszt-term gyermekeknél.

Az alábbiakban bemutatjuk az agyi bénulás hemiparetikus formájának fő megnyilvánulásait.

1. Egyenetlenül tágult oldalkamrák, az agyféltekék sejtsorvadása.
2. Spasztikus hemiparesis. Az izomtónus és az ínreflexek csak az egyik oldalon erősödnek.
3. A kar többet szenved, mint a láb.
4. Az érintett oldalon a kar és a láb rövidebb és vékonyabb (vékonyabb), mint az egészségeseknél.
5. A járás megsértése, amelyben a lézió oldalán lévő láb egy lépés mozgatásakor félkört ír le, ekkor a beteg kar a könyökénél meg van hajlítva és a testhez nyomva. Ezt a járást hemiparetikus vagy Wernicke-Mann járásnak nevezik.
6. A lábfej görbülete és kontraktúrák az elváltozás oldalán.
7. A betegek 35%-ánál epilepszia (konvulzív rohamok) alakul ki agykárosodás miatt.

Ez a forma gyakran az anya és a magzat vére közötti Rh-konfliktus során keletkező bilirubinfelesleggel járó agykárosodás következtében alakul ki (az anya Rh-értéke negatív, a magzaté pozitív). A koraszülött csecsemők agyát akkor érinti, ha a vér eléri a 428 µmol/l-t vagy afelettit, koraszülötteknél pedig a 171 µmol/l-t és afelettit.

Ennek a formának a kialakulásának oka lehet az ischaemia (agyi vérkeringés károsodása) következtében fellépő hipoxia (hosszan tartó oxigénhiány a magzatban).

Az agyi bénulás hiperkinetikus formájának fő megnyilvánulásai a következők.

1. Hiperkinézis vagy akaratlan mozgások és testhelyzetek. Az izomtónus megsértése: minden izomban megnövekedett vagy csökkent tónus, vagy dystonia (különböző izomcsoportokban eltérő tónus).
2. A hiperkinézis eleinte 2-3 hónapos korban jelentkezik a nyelvben, majd 6-8 hónaposan az arcon, két év múlva pedig már jól kifejeződik. Ezeknek a gyerekeknek choreája van (a gyermek grimaszolni látszik és arcot vág) és athetózisa vagy lassú rohama van. Mindezek a megnyilvánulások fokozódnak, amikor a gyermek aggódik, és alvás közben eltűnnek.
3. Patológiás és magas ínreflexek jelenléte.
4. Szabálysértés vegetatív rendszer, mely vegetatív krízisekkel (érthetetlen, indokolatlan pánikrohamok és félelem), lázban nyilvánul meg.
5. A betegek 90% -ában beszédsérült. Elmosódott, olvashatatlan, kifejezéstelen.
6. A szenzorineurális hallásvesztés formájában jelentkező hallásproblémák a betegek 30-80% -ánál figyelhetők meg.

Korai életkorban 10 - 12%, idősebb korban 0,5 - 2%-ban fordul elő.

Ezzel a formával a homloklebenyek, a kisagy érintettek.

Az agyi bénulás atonikus-asztatikus formájának fő megnyilvánulásait az alábbiakban jelzett tünetek fejezik ki.

1. Csökkent izomtónus. Születéstől kezdve széles körben elterjedt.
2. A mozgások koordinációjának zavara (ataxia), a mozgások amplitúdójának meghatározásának képtelensége (hipermetria), a végtagok remegése vagy remegés.
3. Megbomlott egyensúly.
4. Parézis.
5. Az ízületekben megnövekszik a mozgásterjedelem, jellemző a hiperextenzió.
6. Az ínreflexek fokozódnak.
7. A betegek 65-70% -ánál beszédkárosodás figyelhető meg.

kettős hemiplegia

Ez a forma az agyi bénulás legsúlyosabb változata, rossz prognózissal. Ezzel az agyi változások kifejezettek, csakúgy, mint a fő megnyilvánulások.

1. Kifejezett tetraparesis: mind a karok, mind a lábak érintettek, a karok pedig jobban érintettek.
2. Súlyos, súlyos mozgászavarok. A gyermek nem tudja tartani a fejét, rögzíteni a szemét, felborulni, ülni, a karok és a lábak gyakorlatilag nem mozognak.
3. Az ín- és tónusos reflexek élesen megnövekednek, nincs védőreflex. Az agy kapcsolata a garat, a nyelv, a lágy szájpad és a hangszalag izmaival megszakad, ami a beszéd, a nyelés és a hang megsértésében nyilvánul meg. Mindezek az úgynevezett bulbar pszeudoszindróma megnyilvánulásai. Ezenkívül a betegek aggódnak az állandó nyálzás miatt.
4. A mentális fejlődés és az értelem szenved. A gyermekek mérsékelt vagy súlyos mentális retardációval rendelkeznek.
5. A beszéd hiányzik vagy jelentősen fejletlen.

Az agyi bénulásnál a motoros rendellenességek mellett gyakran alakulnak ki más szervek és rendszerek munkájának megzavarásával járó szövődmények.

Az agyi bénulás szövődményei

1) Ortopédiai-sebészeti szövődmények. Ide tartoznak a csípőízületek rendellenességei, a lábfej, az alkar és a térdízületek görbülete.

2) Az epilepsziás szindróma, amely különféle rohamokban nyilvánul meg, különösen gyakran figyelhető meg hemiparetikus formában.

Az agybénulásban szenvedő gyermekeknél sürgető probléma a görcsrohamok jelenléte, amelyek jelentősen megnehezítik amúgy is nehéz életüket. A görcsök súlyosbítják az agyi bénulás lefolyását, vannak bizonyos rehabilitációs nehézségek, ráadásul életveszélyt is jelentenek. Az agyi bénulásban szenvedő betegek között az epilepsziának különböző formái vannak, rendkívül súlyosak és jóindulatúak is, kedvező prognózissal.

3) A kognitív szféra megsértése. Ide tartozik a memória, a figyelem, az intelligencia és a beszéd romlása.

Az agyi bénulás fő beszédzavarai a kiejtés megsértése vagy dysarthria, dadogás, beszédhiány a hallás és intelligencia megőrzésével (alalia), késleltetett beszédfejlődés. A motoros és beszédzavarok egymással összefüggenek, így a betegség minden formájára sajátos beszédzavarok jellemzőek.

4) A látás és a hallás megsértése.

Az agyi bénulás következményeinek kezelése, rehabilitációja

A cerebrális bénulást nehéz kezelni, és minél később kerül sor a diagnózis felállítására, annál kisebb az esély a gyógyulásra és a rendellenességek korrekciójára. A komplex kezelés és korrekció legkedvezőbb tartománya az egy hónaptól három évig tartó életkor, ebben az intervallumban nagyon fontos a diagnózis felállítása és a kezelés megkezdése.

Az agyi bénulás kezelése hosszú folyamat. A kezelés módszere az orvosok egy csoportja, akik együtt dolgoznak. A csoportba gyermekneurológus, gyógytornász orvos, ortopéd, logopédiai szakorvos, tanár-nevelő és pszichológus tartozik. A módszertan összeállításakor figyelembe veszik a gyermek életkorát, a betegség formáját és súlyosságát. Minden cerebrális bénulásban szenvedő gyermek egyéni megközelítést igényel.

Az agyi bénulás rehabilitációs kezelésének fő komplexuma három összetevőből áll.

1. Orvosi rehabilitáció, amely magában foglalja a gyógyszerek felírását, a mozgásterápiát és a masszázst, a speciális terápiás terhelési ruhák és pneumoruhák használatát, a fizioterápiát, az ortopédiai és sebészeti kezelést, az ortézises kezelést - olyan eszközöket, amelyek segítik az ízületek helyes mozgását.
2. Alkalmazkodások a társadalmi környezetben. Megtanítja a gyerekeket a társadalomban való eligazodásra, alkalmazkodásra és megfelelő viselkedésre.
3. Pszichológiai, pedagógiai és logopédiai korrekció, mely pszichológusi, tanári, logopédusi foglalkozásokból, munkaterápiából, alapkészségek oktatásából és családi tevékenységekből áll.

Az orvosi rehabilitáció, a kinezioterápia vagy a mozgásterápia módszerei közül leggyakrabban a gyógyszereket és a fizioterápiát alkalmazzák.

Kinezioterápia

Ez egy módszer a mozgászavarok korrigálására és a mozgásszegény életmód következményeinek csökkentésére vagy megszüntetésére.

A kinezioterápiában alkalmazott gyakorlatok típusai.

1. Torna. Ezek olyan gyakorlatok, amelyek elősegítik az izomerő fejlesztését, az ízületek mozgékonyságának helyreállítását és a mozgáskoordináció fejlesztését. Aktív és passzív csoportokra oszthatók; statikus és dinamikus.
2. Sport és alkalmazott. Ezt a fajta gyakorlatot a komplex motoros készségek helyreállítására használják.
3. Fizikoterápia. Önkéntesen és adagolva megtanítja az izmok megerőltetésére és ellazítására, az egyensúly fenntartására, normalizálja az izomtónust és segít megszabadulni a synkinesistől, növeli az izomerőt és helyreállítja a motoros készségeket.
4. Mechanoterápia. Különféle gyakorlatok szimulátorok és speciálisan kialakított eszközök segítségével.

Masszázs

A masszázs normalizálja a szervezet működését, javítja a vér- és nyirokkeringést, optimalizálja az oxidációs és regenerációs folyamatokat az izmokban. Agyi bénulásban szenvedő betegeknél alkalmazzák különféle módszerek masszázs. A legjobb hatás a klasszikus gyógymasszázs, a szegmentális masszázs és a nyaki-gallér zóna masszázsa, a körkörös trofikus és akupresszúrás masszázs, a nyugtató és tonizáló masszázs, valamint a Monakov-rendszer szerint végzett masszázs után érhető el.

Dinamikus proprioceptív korrekció (DPC)

A módszer egy módosított pingvin űrruha használatán alapul, három évesnél idősebb agybénulásban szenvedő betegek kezelésére. A kezeléshez az Adele, Regent és Spiral orvosi teherruházatot használják. A tanfolyam időtartama 10 - 20 nap, egy tanóra időtartama napi 1,5 óra. Általában évente 3-4 tanfolyamot kell lefolytatni.

A DPC módszer megszünteti a kóros (rossz) pozíciót, javítja a függőleges helyzet és a motoros funkciók támogatását. A DPC legfeljebb három évig ellenjavallt gerinc-, csípőízületi betegségek és betegségek súlyosbodása esetén.

Ez az agyi bénulás rehabilitációs kezelésének szükséges összetevője.

A kezelésre több gyógyszercsoportot alkalmaznak.

1. Neurotróf és nootróp gyógyszerek (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
2. A vérkeringést és az agy mikrocirkulációját javító gyógyszerek (Actovegin, Trental).
3. Az idegszövet anyagcseréjét javító, oldó hatású és a sérült sejteket helyreállító készítmények (Lidáz).
4. Az intrakraniális nyomást csökkentő gyógyszerek (Diacarb).
5. Antikonvulzív szerek (Depakin).
6. Az izomtónust normalizáló gyógyszerek (Mydocalm, Prozerin).
7. B csoport vitaminok és Aevit.

Oroszországban 2004 óta sikeresen alkalmazzák az A botulinum toxint az agyi bénulás spasztikus és disztális formáinak kezelésére, amely enyhíti az izomgörcsöt és az izommerevséget, növeli az ízületek mozgását és javítja a gyermek mobilitását, valamint megszünteti. fájdalom szindróma. Általánosságban elmondható, hogy a botulinum toxin alkalmazása javítja a beteg életminőségét, megkönnyíti ellátását.

A botulinum toxinnal végzett kezelés hatása a korai kezdéskor kifejezettebb. A legoptimálisabb botulinum terápia a 2-7 éves kor.

Fizikoterápia

A fizioterápia célja az ideg- és izomrendszer károsító tényezőktől el nem pusztított sejtjeinek hatékonyságának növelése, a fájdalom és duzzanat csökkentése.

Az agyi bénuláshoz használt fizioterápia típusai:

• elektroterápia;

1. Elektroforézis különféle gyógyszerekkel, amelyek csökkentik vagy növelik az izomtónust, helyzettől függően.
2. Izomcsoportok elektromos stimulációja. Relaxáló vagy stimuláló technikát alkalmaznak.
3. mágneses mezők.

Görcsrohamban szenvedő betegeknek nem írnak elő elektromos eljárásokat.

• termikus, melegítő eljárások (paraffin és ozocerit alkalmazása);
• iszapterápia (pakolások és iszapfürdők);
• hidroterápia (medencék, gyöngyfürdők, vízmasszázs);
• akupunktúra;
• kezelés természetes tényezőkkel. Ez egy három éven felüli gyermekek számára felírt gyógyfürdő, amely 2 feltételre vonatkozik: a rohamok hiánya és a megnövekedett koponyaűri nyomás.

Az agyi bénulásban szenvedő betegek sebészeti kezelését gyakran alkalmazzák a kontraktúrák, a láb és a felső végtagok görbületének megszüntetésére.

Az idegsebészeti kezelést általában az agyi bénulás görcsösségének vagy magas tónusának korrigálására alkalmazzák.

Ortózis terápia

Ez egy speciális eszközökkel - ortézisekkel - végzett kezelés, amelyet a mozgásszervi rendszer megfelelő helyzetének megadására és a rendellenességek és görbületek korrigálására terveztek. Az ortézisek példái a sínek és a fűzők.

Az agyi bénulás következményeinek rehabilitációjának komplexumának fontos eleme a pszichológiai és pedagógiai korrekció.

A pszichológiai és pedagógiai korrekció alapelvei.

1. Komplex jellem, beszéd-, mentális és mozgászavarok egyidejű korrekciója.
2. A korrekció korai kezdete.
3. A javító munka logikailag következetes elve.
4. Egyéni megközelítés a gyermek személyiségéhez.
5. A pszichoverbális fejlődés dinamikájának megfigyelése, ellenőrzése.
6. A folyamatos korrekció közös munkája, egysége a gyermekkel és közvetlen környezetével, azaz a családdal.

A korrekciós munkában nagy jelentőséget tulajdonítanak az érzékszervi nevelésnek, amely fejleszti a gyermeket körülvevő valóság teljes percepcióját. Fejleszti az észlelés minden típusát (vizuális, hallási, tapintható-motoros), teljes képet alkotva a gyermekben az őt körülvevő dolgok és tárgyak tulajdonságairól.

A logopédusok fő feladatai az agybénulásban szenvedő gyermekekkel végzett munkában

1. A verbális kommunikáció fejlesztése és a kimondott szavak érthetőségének javítása.
2. A beszédkészülék normál tónusának és mozgásának helyreállítása.
3. A hang- és beszédlégzés fejlesztése.
4. A légzés, a hang és a beszéd szinkronizálása.
5. A hibás kiejtés javítása.

A cerebrális bénulás korai diagnosztizálása, a megfelelő és időben történő orvosi és szociális rehabilitáció, valamint a pszichológiai és pedagógiai korrekció jelentősen növeli a rehabilitációs terápiás komplexum hatékonyságát. Ennek eredménye a fogyatékosság csökkenése, a sikeres szociális alkalmazkodás és a bénulásos betegek életének javulása.

A cerebrális bénulás az egyik legnehezebb diagnózis, amelyet a csecsemők szülei hallhatnak az orvosoktól. Ha szeretné megérteni, mi ez a betegség, mik a tünetek és a kezelés, tekintse meg ezt a cikket.

Agyi bénulás - mi ez?

A cerebrális bénulás nem egy specifikus betegség, amely specifikus tünetekkel jár. Ez a motoros rendszer patológiáinak egész csoportja, amely a központi idegrendszer súlyos rendellenességei miatt vált lehetségessé. A mozgásszervi problémák nem tekinthetők elsődlegesnek, ezek mindig az agyi elváltozásokat követik.

Az agykéreg, subcortex, kapszula és agytörzs anomáliái leggyakrabban még a baba méhen belüli fejlődésének időszakában is előfordulnak. A pontos okokat, amelyek végül az újszülöttek agyi bénulásához vezetnek, még mindig vizsgálják a tudósok. Az orvosok azonban (sok hipotézis ellenére) komolyan fontolgatnak két olyan időszakot, amikor az agy globális változásai súlyos patológiához vezethetnek - a terhesség időszakát és a közvetlenül a szülés előtti, alatti és közvetlenül utáni időszakot.

A cerebrális bénulás nem halad előre, a lézió stádiuma és a motoros funkciók korlátozottsága nem változik. Ahogy a gyermek növekszik, bizonyos rendellenességek észrevehetőbbé válnak, így az emberek tévesen azt hiszik, hogy az agyi bénulás kialakulhat és bonyolultabbá válhat.

A betegségek csoportja meglehetősen gyakori - a statisztikák alapján megállapítható, hogy ezer gyerekből kettő születik ilyen-olyan cerebrális bénulás formája. A fiúk csaknem másfélszer nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, mint a lányok. Az esetek felében a motoros funkciók károsodása mellett különböző mentális és értelmi zavarok is megfigyelhetők.

A patológiát a 19. században vették észre. Ezután John Little brit sebész a születési trauma tanulmányozásával foglalkozott. Pontosan 30 évbe telt, mire megfogalmazta és a nyilvánosság elé tárta azt a gondolatot, hogy a magzat születésekor tapasztalható oxigénhiány a végtagok parézisét eredményezheti.

A 19. század végén Osler kanadai orvos arra a következtetésre jutott, hogy az agyi rendellenességek még mindig az agyféltekékhez kapcsolódnak, nem pedig az agyféltekékhez. gerincvelő, ahogy a brit Little állította előtte. Osler érvei azonban nem voltak túl meggyőzőek az orvostudomány számára, és nagyon hosszú ideje Little elméletét hivatalosan is támogatták, és a születési traumát és az akut fulladást az agyi bénulás kiinduló mechanizmusának nevezték.

Az "agyi bénulás" kifejezést a híres orvos, Freud vezette be, aki neurológus volt, és saját praxisában tanulmányozta a problémát. A patológia fő okaként a gyermek agyának intrauterin károsodását fogalmazta meg. Ő volt az első, aki egyértelműen osztályozta a betegség különböző formáit.

Okoz

A modern orvosok úgy vélik, hogy az agyi bénulás nem tekinthető örökletes betegségnek. A motoros apparátus károsodása és a mentális fejlődéssel kapcsolatos problémák lehetségesek a baba agyának nem megfelelő fejlődése esetén az anya terhessége alatt, valamint az agy banális alulfejlődése esetén.

Ha a gyermek sokkal korábban született, mint az esedékesség, akkor a kockázat cerebrális bénulás előfordulása többszöröse magasabb. Ezt a gyakorlat is megerősíti - sok mozgásszervi rendellenességben szenvedő, agyi bénulást diagnosztizált gyermek súlyosan koraszülött született.

A koraszülöttség azonban önmagában nem vészes, csak a rendellenességek kialakulásának előfeltételeit teremti meg.

Az agyi bénulás valószínűségét általában más tényezők is befolyásolják, amelyek a koraszüléssel együtt a betegséghez vezetnek:

• "hibák" az agyi struktúrák megjelenése és fejlődése során (a terhesség első trimeszterében);
• a magzat krónikus oxigénéhezése, elhúzódó hipoxia;
• méhen belüli fertőzések, amelyeket a baba még az anyaméhben szenvedett el, és amelyeket leggyakrabban herpeszvírus okoz;
• az anya és a magzat közötti Rh-konfliktus súlyos formája (az anya negatív és a gyermek pozitív Rh-értéke esetén), valamint a gyermek súlyos hemolitikus betegsége közvetlenül a születés után;
• agysérülés a szülés során és közvetlenül utána;
• az agy fertőzése közvetlenül a születés után;
• mérgező hatások a gyermek agyára nehézfém-sók, mérgek - mind a terhesség alatt, mind közvetlenül a születés után.

Telepítse azonban igaz ok a gyermek betegségének megjelenése nem mindig lehetséges. Már csak azért is, mert nincs mód annak megértésére, hogy az embrió és a magzat fejlődésének melyik szakaszában történt ez a teljes „tévedés”, valamint annak bizonyítása, hogy az agykárosodás az Rh-faktorok konfliktusának eredménye. Néhány cerebrális bénulásban szenvedő gyermeknél nem egy, hanem több oka is van a betegség kialakulásának.

Formák és jellemzőik

Mivel az agyi bénulás a rendellenességek csoportja, van elég részletes osztályozás az egyes elváltozások formái. Az agyi bénulás minden formájának bizonyos jelei és megnyilvánulásai vannak:

Hiperkinetikus (diszkinetikus)

Ezt a formát leggyakrabban olyan gyermekeknél diagnosztizálják, akik méhen belüli Rh-konfliktushoz kapcsolódó antitestek támadásában szenvednek. Születésükkor az újszülöttek hemolitikus betegségének (HDN) kialakulása játszik szerepet, melynek nukleáris ikterikus formája különösen veszélyes. Ez érinti az agy subcortexét, valamint a halláselemzőket.

A gyermek hallássérülésben szenved, a szeme ellenőrizhetetlenül rángatózik. Önkéntelen mozdulatokat végez. Fokozott izomtónus. Bénulás és parézis kialakulhat, de nem tekinthető kötelezőnek. Az ilyen típusú cerebrális bénulásban szenvedő gyermekek meglehetősen rosszul tájékozódnak a környező térben, nehézségeik vannak a végtagok szándékos cselekedeteivel - például a gyermeknek nehéz felvenni egy vagy másik tárgyat.

Mindezek mellett az értelem kisebb mértékben szenved, mint néhány más típusú agyi bénulás esetén. Az ilyen gyerekek (a szülők és a tanárok kellő erőfeszítésével) tökéletesen szocializálódnak, képesek iskolában tanulni, sokuknak sikerül egyetemre lépniük, szakmát szerezni és munkát találni.

Ataxiás (atonikus-asztatikus)

Az ilyen típusú cerebrális bénulás a kisagy, az agy elülső lebenyeinek, valamint a kisagy és a homloklebeny közötti útvonal károsodásával jár. Az ilyen károsodás leggyakrabban a krónikus, súlyos magzati hipoxia eredménye, amely ezen agyi struktúrák fejlődésének anomáliája. Valószínű okként gyakran említik a homloklebeny születési traumáját.

Ezzel a formával a gyermek izomtónusa csökken. Mozgáskor az izmok nem koordinálódnak egymással, így a gyermek nem tud céltudatos mozdulatokat végezni. A csökkent izomtónus miatt gyakorlatilag lehetetlen egyensúlyt tartani. Előfordulhat a végtagok remegése (remegése).

Az ilyen gyerekek a leginkább hajlamosak az epilepsziás rohamokra. Korai életkorban problémák vannak a látás és a beszéd fejlődésével. Megfelelő odafigyeléssel, szisztematikus gyakorlatokkal, megfelelő terápia Az atanichesky-asztatikus agyi bénulásban szenvedő gyermekek bizonyos alacsony intellektuális képességeket mutathatnak, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy csak kis mértékben sajátítsák el a beszéd alapjait és ismerjék fel, mi történik. Az esetek több mint felében a beszéd fejletlen marad, és maguk a gyerekek sem mutatnak érdeklődést a világ iránt.

Spasztikus tetraplegia (spasztikus tetraparesis)

Ez az agyi bénulás legsúlyosabb formája. Az agytörzs, mindkét félteke vagy a nyaki gerinc sérülése miatt fordul elő. A legtöbb valószínű okai a magzat méhen belüli hipoxiája, mechanikai fulladás, amikor a nyak a köldökzsinór köré tekeredett, agyvérzés (például toxinok hatására, vagy ha az agy fertőzött). Gyakran születési sérülést tekintenek a beteg szenvedésének okának nyaki régió gerinc.

Az agyi bénulás ezen formájával mind a négy végtag motoros aktivitása (a karok és a lábak egyaránt) zavart szenved - megközelítőleg azonos mértékben. Mivel a karok és lábak nem tudnak mozogni, elkerülhetetlen és visszafordíthatatlan deformációjuk kezdődik.

A gyermek izom- és ízületi fájdalmakat tapasztal, légzési nehézségei lehetnek. Az ilyen agyi bénulásban szenvedő gyermekek több mint felénél károsodott a koponyaidegek aktivitása, ami strabismust, vakságot és halláskárosodást eredményez. Az esetek 30% -ában mikrokefália figyelhető meg - az agy és a koponya térfogatának jelentős csökkenése. Az ilyen formában szenvedő betegek több mint fele epilepsziában szenved.

Sajnos az ilyen gyerekek nem tudják kiszolgálni magukat. A tanulással is nagy gondok vannak, hiszen az értelem és a psziché nagymértékben szenved, és a gyereknek nemhogy nincs lehetősége kézbe venni valamit, nincs banális motivációja, hogy valamit elvigyen vagy megtegyen.

Spasztikus diplegia (Little-kór)

Ez az agyi bénulás leggyakoribb formája, négy beteg gyermekből háromnál diagnosztizálják. Betegség esetén az agy fehérállományának egyes részei általában érintettek.

A spasztikus elváltozások kétoldalúak, de a lábak jobban érintettek, mint a karok és az arc. A gerinc nagyon gyorsan deformálódik, az ízületek mobilitása korlátozott. Az izmok ellenőrizhetetlenül összehúzódnak.

Az értelem, a mentális fejlődés és a beszéd fejlődése erősen szenved. A betegség ezen formája azonban korrekcióra szorul, és a Little-kóros gyermek szocializálható – a kezelés azonban hosszú és szinte állandó lesz.

Hemiplegiás

Ez egy egyoldalú görcsös elváltozás, amely leggyakrabban a kart, nem pedig a lábat érinti. Ez az állapot az agy egyik féltekéjének vérzése következtében válik lehetségessé.

Az ilyen gyermekek szocializációja akkor lehetséges, ha értelmi képességeik kellően nagyok. Az ilyen babák nagy lemaradással fejlődnek társaikhoz képest. Jellemzőjük a mentális és mentális fejlődés késése, beszédproblémák. Néha epilepsziás rohamok fordulnak elő.

vegyes

A patológia ezen formájával az agy működési zavarai különféle struktúrákban és területeken figyelhetők meg, így a motoros apparátus rendellenességeinek kombinációjának valószínűsége meglehetősen valós. Leggyakrabban egy spasztikus forma és egy diszkinetikus forma kombinációját észlelik.

meg nem határozott

A betegségnek erről a formájáról akkor beszélünk, ha az elváltozások olyan kiterjedtek, hogy nem lehet megállapítani, hogy az agy mely részein az anomália (rendellenesség vagy traumás behatás) előfordult.

Tünetek és jelek

Egy csecsemőnél még a szülészeten sem mindig lehet észrevenni az agyi bénulás első jeleit, pedig már a gyermek életének első óráitól észrevehetőek a súlyos agyi rendellenességek. A kevésbé súlyos állapotokat néha valamivel később diagnosztizálják. Ez annak köszönhető, hogy az idegrendszer növekedésével a benne lévő kapcsolatok bonyolultabbá válnak, nyilvánvalóvá válnak a motoros és izomrendszer megsértése.

Vannak olyan riasztó tünetek, amelyek miatt a szülőknek óvatosnak kell lenniük, és orvoshoz kell fordulniuk. Ezek a tünetek nem mindig cerebrális bénulás jelei, gyakran olyan neurológiai rendellenességekre utalnak, amelyek semmilyen módon nem kapcsolódnak az agyi bénuláshoz.

Ezeket azonban nem lehet figyelmen kívül hagyni.

A szülőknek gyanakodniuk kell, ha:

• a gyermek nem rögzíti jól a fejét, még 3 hónapos korában sem tudja tartani;
• a morzsák izmai gyengék, ezért a végtagok úgy néznek ki, mint a "tészta";
• a gyermek nem borul az oldalára, nem kúszik, nem tudja a játékra szegezni a szemét, és nem vesz játékot a kezébe, még akkor sem, ha már 6-7 hónapos;
• a feltétel nélküli reflexek, amelyekkel minden gyermek születik (és amelyeknek általában hat hónapra el kell tűnniük), 6 hónap után is fennállnak;
• a végtagok görcsösen feszülnek és nem ellazulnak, néha görcsök lépnek fel „támadásokban”;
• a gyermeknek görcsrohamai vannak;
• látásromlás, halláskárosodás;
• a végtagok kaotikus mozgásai, ellenőrizetlen és véletlenszerű (ez a tünet nem értékelhető újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjában, mivel számukra az ilyen mozgások a norma egyik változata).

Az agyi bénulás jeleit a legnehezebb meghatározni 5 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. Ez a feladat még egy tapasztalt orvos számára is nehéz. Lehet, hogy patológiára gyanakszik, de a gyermek 1 éves koráig nincs joga megerősíteni. A fenti listából egy vagy több tünet esetén nem lehet agyi bénulásra gyanakodni, valamint tévesen néhány hasonló betegség tüneteit agyi bénulásnak tekinteni.

A szülőknek nagyon óvatosnak kell lenniük, mert ha a patológia egyes formáinak kezelését korán, 3 éves kor előtt elkezdik, akkor az eredmények kiválóak lesznek, és a gyermek teljes mértékben teljes életet élhet.

A betegség szakaszai

Az orvostudományban a betegségnek három szakasza van. Az első (korai) körülbelül 3-5 hónapos korban kezdődik, kezdeti stádiumnak nevezzük a hat hónapos és 3 éves korban észlelt betegséget, késői stádiumról akkor beszélünk, ha a gyermek már 3 éves.

Minél kisebb a stádium, annál kedvezőbb a gyógyulás prognózisa. Még akkor is, ha a gyermek nem gyógyítható teljesen, lehetséges a negatív megnyilvánulások minimalizálása. A gyermek agyának (még a traumától vagy fejlődési rendellenességtől szenvedőknek is) nagy a kompenzációs képessége, és ezt lehet és kell használni a rendellenességek korrigálására.

Diagnosztika

A genetikai betegségeket meglehetősen gyakran összetévesztik az agyi bénulással, amelyek teljesen független betegségek, amelyek következtében a gyerekek a valóságnak nem megfelelő diagnózist kapnak. A modern orvoslás nagyon fejlett, de az agy patológiájával kapcsolatos tüneteket még mindig nem ismerik jól.

Általában 1 évnél közelebb lehet meghatározni a betegséget. Ha egy gyermek ebben a korban nem ül, nem kúszik, az idegrendszeri rendellenességek egyéb progresszív jeleit mutatja, akkor az orvos MRI-t ír elő.

A mágneses rezonancia képalkotás az egyetlen többé-kevésbé megbízható vizsgálat, amely lehetővé teszi az agyi bénulás jelenlétének megítélését - és még annak feltételezett formájának megállapítását is.

Kisgyermekek esetében az eljárást általános érzéstelenítésben végzik, mivel a fényképezéshez szükséges kapszulában sokáig és mozdulatlanul kell feküdni. A gyerekek ezt nem tehetik meg.

Valódi cerebrális bénulás esetén a réteges MRI-felvételek az agy kérgi és szubkortikális zónáinak sorvadását, a fehérállomány sűrűségének csökkenését mutatják. Megkülönböztetni az agyi bénulást egy hatalmas listától genetikai szindrómákés hasonló megnyilvánulási állapotok esetén a gyermeket a gerincvelő MRI-jére lehet rendelni.

Ha a gyermeknek görcsrohamai vannak, az orvos elektroencefalográfiát ír elő. Az agy ultrahangja csak újszülötteknél releváns, ezt a technikát néha a szülészeti kórházakban alkalmazzák, ha agyi bénulás gyanúja merül fel.

Az ultrahangos vizsgálat oka lehet olyan tényezők, mint a gyermek koraszülöttsége és alacsony születési súlya, a méhen belüli fertőzés megállapított ténye, a szülészek speciális csipesz használata a szülés során, hemolitikus betegség, az újszülött alacsony Apgar-pontszáma (ha a gyermek születéskor nem több, mint 5 pont) .

A születés utáni nagyon korai szakaszban az agyi bénulás nagyon súlyos formáinak tünetei vizuálisan láthatóak lehetnek. Ugyanakkor fontos megkülönböztetni őket és elkülöníteni őket más hasonló patológiáktól. Az újszülött riasztó tünetei közé tartozik a lassú szopási reflex, a spontán végtagmozgások hiánya és a hydrocephalus.

Kezelés

Az orvostudomány nem mindig talál magyarázatot a gyógyulásra különféle diagnózisokkal. Az alábbiakban a hagyományos gyógyításról lesz szó az orvostudományban, de most egy szokatlan történetet szeretnénk bemutatni, boldog véggel.

Van egy csodálatos ember Arkady Zucker, akit megadtak súlyos forma infantilis cerebrális bénulás. Az orvosok magabiztosan azt mondták a szülőknek, hogy gyermekük soha nem fog normálisan járni és beszélni egészséges ember lehetetlen számára. Édesapja azonban nem értett egyet az orvosok véleményével, mondván, egyszerűen nem lehet beteg gyereke. Mivel Arkagyij a fia, biztosan egészséges. Kérjük, szánjon időt a 14 perces videó megtekintésére a következő eseményekről.

A kezelés célja nem az érintett agyrészek működésének helyreállítása, mivel ez szinte lehetetlen. A terápia célja, hogy képessé tegye a gyermeket olyan készségek és képességek elsajátítására, amelyek elősegítik a társadalom tagjává válását, oktatását, önálló szolgálatát.

Az agyi bénulás nem minden formája vonatkozik ilyen korrekcióra, mivel az agykárosodás súlyossága eltérő. De a legtöbb esetben az orvosoknak és a szülőknek közös erőfeszítésekkel még mindig sikerül segíteni a gyermeknek, különösen, ha a kezelést időben megkezdték, egészen a baba 3 éves koráig. A következő lehetőségek különböztethetők meg:

Masszázs és Bobath terápia

A motoros funkciók szekvenciálisan helyreállnak, ehhez terápiás masszázst és Bobath terápiát alkalmaznak. Ezt a módszert egy brit házaspár, Berta és Carl Bobath terapeuták alapította. Azt javasolták, hogy ne csak a sérült végtagokat, hanem a gyermek pszichéjét is befolyásolják. Egy komplex pszichofizikai hatás kiváló eredményeket ad.

Az ilyen terápia lehetővé teszi, hogy a gyermek idővel ne csak mozgásképességét fejlessze, hanem azt is teljesen tudatosan tegye. A Bobath-terápia csak epilepsziás és görcsös szindrómában szenvedő gyermekek számára ellenjavallt. Mindenki másnak ez a módszer ajánlott.

A mozgásterápiás szakember minden baba számára egyéni programot választ, mivel a Bobath-terápia elvileg nem biztosít egyetlen megközelítést és konkrét sémát. Attól függően, hogy a végtagok hogyan és hogyan érintettek, az első szakaszban az orvos mindent megtesz annak érdekében, hogy a test „elfelejtse” a rossz pozíciót. Ehhez relaxációs technológiákat és gyakorlatokat, masszírozást használnak.

A második szakaszban a szakember a helyes élettani mozgásokat végzi el a gyermek végtagjaival, hogy a test „emlékezzen” rájuk. A harmadik szakaszban a gyermek motiválttá válik (játékos vagy más formában), hogy önállóan hajtsa végre azokat a „helyes” mozdulatokat.

A Bobath terápia lehetővé teszi a gyermek számára, hogy a fejlődés minden természetes szakaszán átmenjen, még ha később is, - négykézláb állva, kúszva, ülve, kézzel fogva, lábra támaszkodva. Az órákon végzett kellő gondossággal a szülők és az orvosok kiváló eredményeket érnek el - a „helyes” pozíciókat a gyermek teste ismerősnek érzékeli, és feltétlen reflexsé válik.

Táplálás

A megfelelő táplálkozás nagyon fontos az agyi bénulásban szenvedő gyermekek számára, mivel sok ilyen diagnózisban szenvedő csecsemőnél a belső szervek és a szájüreg egyidejű patológiái vannak. Az emésztőrendszer a leggyakrabban érintett.

Az agybénulásban szenvedő gyermekek számára nincs speciális étrend. A táplálék felírásakor az orvos figyelembe veszi a szopási és nyelési reflexek kialakulását, valamint azt az ételmennyiséget, amelyet a gyermek „elveszít” az evés során - kihullik, nem tud lenyelni, böfög.

Az ilyen diagnózisban szenvedő gyermekek étrendjéből a kávé és a szénsavas italok, a füstölt hal és a kolbász, a konzervek és a pácolt ételek, valamint a fűszeres és sós ételek teljesen kimaradnak.

A tápszerek használata javasolt (életkortól függetlenül), mivel kiegyensúlyozottabb étrendet biztosítanak. Ha a gyermek nem hajlandó enni, vagy a nyelési reflex hiánya miatt nem tud enni, speciális szondát lehet felszerelni számára.

Vojta terápia

A módszer, amely megalkotója - Vojt cseh orvos - nevét viseli. A gyermekek életkorukra jellemző motoros képességeinek kialakításán alapul. Ehhez a gyakorlatok két kezdő készségre épülnek - a kúszásra és a fordulásra. Mindkettő egészséges gyermekben a reflexek szintjén alakul ki.

A motoros képességek és a központi idegrendszer elváltozásaiban szenvedő gyermekeknél ezeket „kézzel” kell kialakítani, hogy később szokássá váljanak, és új mozgásokat – ülést, állást és járást – szüljenek.

A Vojta terapeuta megtaníthatja a technikát a szülőknek. Minden gyakorlatot önállóan, otthon végeznek. Az ilyen típusú hatások (valamint a Bobot-terápia) klinikai hatékonysága a mai napig nem bizonyított, de ez nem akadályozza meg, hogy az orvosi statisztikákat rendszeresen frissítsék az agyi bénulásban szenvedő gyermekek állapotának javulásával kapcsolatos pozitív számokkal.

Gyógyszerek

Nincs különösebb fogadás a tablettákra és injekciókra, mivel nincs olyan gyógyszer, amely segítené az agyi bénulás teljes gyógyulását. Egyes gyógyszerek azonban jelentősen enyhítik a gyermek állapotát, és segítik az aktív rehabilitációt. Nem minden ilyen patológiás csecsemőnek van szüksége használatukra, a gyógyszerek alkalmazásának célszerűségét a kezelőorvos határozza meg.

Gyakran felírják az izomtónus csökkentésére Baclofen, "Tolperison". Csökkenti az izomgörcsöt és a botulinum toxin készítményeket - "Botox", "Xeomin". A "Botox" görcsös izomba történő bevezetése után már az 5-6. napon látható izomlazulás jelentkezik.

Ez a művelet néha több hónaptól egy évig tart, majd a hang általában visszatér. De az ez idő alatt megszerzett motoros készségek megmaradnak, ezért a botulinum toxinok szerepelnek az agyi bénulás kezelésére vonatkozó orosz szabványban - eszközként komplex terápia.

Epilepsziás rohamokkal a gyermek görcsoldó gyógyszereket ír elő, és néha nootrop gyógyszereket írnak fel az agyi keringés javítására.

Az agyi bénulás egyes megsértését meglehetősen sikeresen korrigálják. műtéti úton. Megfeszült ínszalagokat, inakat operálnak, izom-ínplasztikát végeznek, a sebészek kiválóan kiküszöbölik a csontosodást és az ízületek mozgáskorlátozottságát, amelyek a betegség egyes formáit kísérik.

Egyéb módszerek

Nagyon jó eredmények cerebrális bénulásos gyermekek házi kedvencek segítségével történő kezelését mutatja be. Az állatterápia (ez a módszer nemzetközi neve, amelyet Oroszországban nem mindig alkalmaznak) lehetővé teszi a gyermek gyorsabb szocializációját, serkenti az intellektuális és mentális funkciókat. Leggyakrabban az ilyen diagnózisú gyermek szüleinek azt tanácsolják, hogy vegyenek kutyát vagy macskát. Ugyanakkor a gyermeknek a lehető leggyakrabban kommunikálnia kell, és közel kell lennie kedvencéhez.

A hippoterápia - a lovak segítségével történő kezelés - is nagyon elterjedt. Sokban Orosz városok Vannak olyan klubok és központok, ahol agyi rendellenességgel küzdő gyerekek lovagolnak tapasztalt szakemberek - hippoterapeuták - felügyelete mellett.

A nyeregben lovaglás során az emberben minden izomcsoport érintett, az egyensúly fenntartására tett kísérletek reflexszerűek, vagyis egyáltalán nem szükséges az agyból érkező jel az izmok mozgásba hozására. Az órákon a gyerekek hasznos motoros készségeket fejlesztenek.

A jótékony impulzusok, amelyeket a ló séta közben küld lovasának, természetes masszázs. Az eljárás során a gyermeket nyeregbe helyezik, a ló gerince mentén húzzák, leültetik, megpróbálják terhelni a test és a végtagok összes „problémás” területét.

Érzelmileg a gyerekek sokkal jobban érzékelik az élő lovat, az érzelmi érintkezés pontosan az a tényező, amely lehetővé teszi a motiváció kialakítását egy agyi bénulásban szenvedő gyermekben.

Ha a szülőknek és a gyerekeknek nincs lehetőségük élőben kommunikálni ilyen állatokkal, akkor egy víziló-szimulátor fog segíteni, amelyen minden mozgás monoton, ugyanaz.

Nem bizonyított hatékonyságú módszerek

Gyakran gyermekeket írnak fel érrendszeri készítmények"Cerebrolysin", "Actovegin" és mások, nootropikumnak minősül. Bár alkalmazásuk széles körben elterjedt, nagy kétségeket vet fel, mivel a klinikai vizsgálatok nem mutattak ki jelentős változást az agyi bénulásban szenvedő gyermekek állapotában a nootrop gyógyszerekkel végzett kezelés után.

Az interneten a szülők, akik folyamatosan új módszereket és módszereket keresnek egy szörnyű betegség legyőzésére, gyakran a modern eszközökbe botlanak. homeopátiás szerek, amelyek az "agyi aktivitás javulását" ígérik. Ezen alapok egyike sem rendelkezik jelenleg hivatalos jóváhagyással az Egészségügyi Minisztériumtól, hatékonyságuk nem bizonyított.

Agyi bénulás kezelése őssejtek- egy újabb kereskedelmi és nagyon jövedelmező lépés a nem bizonyított hatású gyógyszerek gyártói számára. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az őssejtek nem tudják helyreállítani a mozgászavarokat, mivel semmilyen hatást nem gyakorolnak a psziché és a motoros készségek kapcsolatára.

A szakértők úgy vélik, hogy kevés haszna van az agyi bénulásnak és a manuális terápiától. Senki sem vonja le jelentőségét, számos más patológiával a sérülések utáni helyreállítási időszakban a technika pozitív eredményeket ad. Az agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél azonban nem megfelelő a használata.

Előrejelzések

Az orvostudomány modern szintjével az agyi bénulás diagnózisa nem egy mondat. A betegség bizonyos formái alkalmasak komplex terápiára, amely magában foglalja a gyógyszerek alkalmazását, a masszázst, a rehabilitációs technikákat, valamint a pszichológussal és a javítóintézettel végzett munkát. Még mintegy 50-60 évvel ezelőtt is ritkán élték meg a felnőttkort a bénulásos gyerekek. Mára a várható élettartam nagymértékben megváltozott.

Kezelés és jó gondozás mellett ma átlagosan 40-50 évig él egy agybénulásban szenvedő gyermek, és néhányuknak sikerült túllépni a nyugdíjkorhatárt. Meglehetősen nehéz válaszolni arra a kérdésre, hogy mennyi ideig élnek ilyen diagnózissal, mert sok függ a betegség mértékétől és súlyosságától, formájától és az adott gyermek lefolyásának jellemzőitől.

Az agybénulásban szenvedő személy hajlamos az idő előtti öregedésre, tényleges életkora mindig alacsonyabb, mint biológiai életkora, mert a deformált ízületek és izmok gyorsabban elhasználódnak, megteremtve a korai öregedés előfeltételeit.

Fogyatékosság

Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek rokkantságát a betegség lefolyásának formája és súlyossága alapján adják ki. A gyerekek „fogyatékos gyermek” státuszra számíthatnak, nagykorúságuk után pedig megkaphatják az első, második vagy harmadik rokkantsági csoportot.

A fogyatékosság megszerzéséhez a gyermeknek orvosi és szociális vizsgálaton kell részt vennie, amelynek meg kell állapítania:

• az agyi bénulás formája és mértéke;
• a motoros funkció elváltozásának jellege (egy vagy mindkét oldalon, vannak-e készségek a tárgyak tartására, a lábakra támaszkodva);
• a beszédzavarok súlyossága és természete;
• a mentális károsodás és a mentális retardáció súlyossága és mértéke;
• epilepsziás rohamok jelenléte;
• a jelenléte, valamint a halláskárosodás mértéke, a látás.

A súlyosan fogyatékos gyermekek általában a „fogyatékos gyermek” kategóriát kapják, amelyet 18 éves koruk előtt újra meg kell erősíteni. Egy ilyen gyermek szülei számíthatnak a gyermek számára szükséges rehabilitációs eszközök megszerzésére és a szanatórium látogatására a szövetségi költségvetés terhére.

Fejlesztési jellemzők

Csecsemőknél az agyi bénulásnak szinte nincs egyértelmű megnyilvánulása (mindenesetre 3-4 hónapig). Ezt követően a baba gyorsan lemarad egészséges társaitól.

Az agyi bénulásban szenvedő gyermekeknek nehézségei vannak az összehangolt mozgással. Ahogy öregszenek, a gyermek megpróbálja elkerülni őket. Ha ugyanakkor az intellektuális képességek megmaradnak, akkor a gyerekek „lassan” nőnek, mindent nagyon lassan, lazán csinálnak.

Gyermekek lámpával az agybénulásban szenvedő gyermekek ritkán agresszívak és dühösek. Éppen ellenkezőleg, hihetetlen kötődésük van szüleikhez vagy gyámjukhoz. Pánikba eshet, ha a baba fél egyedül maradni.

Az agyi bénulás egyes formái annyira „deformálják” a személyiséget, hogy a gyermek visszahúzódóvá, megkeseredetté, agresszívvé válhat (minden látható ok nélkül). Helytelen lenne azonban mindent csak a betegség formájának tulajdonítani. A szülők nagyon fontos szerepet játszanak a gyermek jellemének kialakításában. Ha pozitívak, jóindulatúak, bátorítják a gyermek eredményeit, akkor minimálisra csökken az agresszív gyermek megszerzésének valószínűsége.

Fizikai szinten az agybénulásban szenvedő gyermekeknél az első helyen áll az a megértés hiánya, hogy mi legyen a test helyes helyzete a térben. Mivel az érintett agyból hibás jel érkezik, az izmok hibásan fogadják azt, ezért nem tudnak tudatosan és spontán mozdulatokat tenni.

A minden újszülöttre jellemző reflexek (Moro, megragadás és mások) eltűnnek, hogy átadják az új készségeket. Az agybénulásban szenvedő gyermekeknél ezek a veleszületett reflexek gyakran fennmaradnak, és ez megnehezíti az új mozgások megtanulását.

Sok cerebrális bénulásban szenvedő gyermekre jellemző az elégtelen testsúly, minimális bőr alatti zsír, valamint gyenge (gyakran elfeketedett és görbe) fogak. A fejlődés egyéni jellemzőit egyetlen tényező határozza meg - az intellektuális potenciál megőrzése. Ha igen, akkor sok mindent lehet módosítani és javítani.

A rehabilitáció eszközei

Az agybénulásban szenvedő gyermekek életét megkönnyítő speciális alapok a szövetségi költségvetésből szerezhetők be. Igaz, ez csak akkor lehetséges, ha az orvos beírta a pontos listát a rehabilitációs kártyába, és az ITU bizottsága a rokkantság megerősítésekor rögzítette a rehabilitációhoz szükséges pénzeszközök listáját.

Minden eszköz három nagy csoportra osztható:

• higiéniai eszközök;
• mozgást lehetővé tevő eszközök;
• a gyermek fejlesztésére szolgáló eszközök, képzés és orvosi eljárások.

Ezenkívül a gyermeknek szüksége lehet speciális, agyi bénulásban szenvedő babák számára kialakított bútorokra, valamint cipőkre és edényekre.

Higiénia

Ezek közé tartoznak a WC-székek és a fürdőszékek. Annak érdekében, hogy a gyermeket ne vigyék a WC-re (főleg, ha már nagy és nehéz), WC-széket használnak, amely egy kivehető egészségügyi tartállyal ellátott székből áll. A széknek széles, kényelmes pántjai is vannak a gyermek biztonságos rögzítéséhez.

A fürdőszék alumínium vázzal és vízálló ülőfelülettel rendelkezik. Rajta a szülők kényelmesen elhelyezhetik a gyermeket, és nyugodtan fürdethetik. A dőlésszög beállítása lehetővé teszi a dőlésszög megváltoztatását a test helyzetének megváltoztatásához, és a biztonsági övek biztonságosan tartják a gyermeket a fürdőben.

Mobilitás

Annak a gyermeknek, aki nem tud önállóan mozogni, muszáj mozgássérült kocsi, és nem egyedül. A házban tolószékkel, sétáláshoz babakocsi szolgál. Séta lehetőség (pl. "Stingray") könnyebb, néha kivehető asztallal van felszerelve. Az elektromos kerekesszékek gyártói nagyon jó lehetőségeket kínálnak, de az ára meglehetősen magas.

Ha egy gyerek megtanult járni, de nem tudja (vagy nem mindig tudja) megtartani az egyensúlyát, akkor sétálóra van szüksége. Egy jól felszerelt gyalogló is segíthet a járástanulás folyamatában. Emellett edzik a mozgáskoordinációt. Általában a sétálók úgy néznek ki, mint egy keret négy kerékkel és egy biztonsági berendezéssel. A kerekek nem tudnak visszagurulni, ez teljesen kiküszöböli a billenést.

A sétáló bonyolultabb változata a parapódium. Ez egy dinamikus állvány, amely lehetővé teszi a gyermek számára, hogy ne csak álljon, hanem egyidejűleg gyakoroljon is a szimulátoron. Egy ilyen ortézisben a gyermek képes lesz önállóan mozogni. A parapódium azonban csak azoknak a gyermekeknek alkalmas, akik megőrizték értelmi funkcióikat, mindenki más számára jobb, ha rendszeres statikus állványt használ.

A vertikálisok rögzítik a gyermeket a poplitealis térben, valamint a lábfejen, a csípőn és az övön. Kissé előrehajolhat. Ha a modell asztallal van felszerelve, akkor a gyermek még játszhat is ott.

Eszközök a gyermek fejlesztéséhez

Az ilyen eszközök közé tartoznak a speciális bútorok, asztalok és székek, néhány függőleges emelő, langet, kerékpár, edzőeszközök és összetett ortopéd cipők. Minden bútor testhelyzet szabályozóval, biztonsági övvel felszerelt. Ez lehet egy elem (szék vagy asztal) vagy egy teljes készlet, ahol minden elemet kombinálnak és kombinálnak egy másikkal.

A bénulásos gyermekek számára készült speciális kerékpár nemcsak játék, hanem az aktív rehabilitáció eszköze is. Különleges (a legtöbb ember számára szokatlan) kialakítása van. Mindig háromkerekű, kormánya nincs a pedálokhoz kötve. Ezért a kormány rossz irányú elfordítása nem vezet a kerekek adott irányba való elforgatásához.

Az ilyen kerékpárok fel vannak szerelve a kéz, a láb és a láb rögzítőivel, valamint egy bottal, amely lehetővé teszi a szülők számára, hogy a gyermekkel előre tolják a készüléket, ha a gyermek nem tud egyedül pedálozni.

A kerékpár használatával jól felkészítheti gyermekét a járástanulásra, edzi a lábizmokat, a váltakozó mozgásokat.

szimulátorok

A modern orvosi ipar tett egy lépést előre, és az agybénulásban szenvedő gyerekek ma már nemcsak a legismertebb szobakerékpárokhoz, hanem valódi exoskeletonokhoz is hozzáférhetnek, amelyek az izmok minden „munkáját” átveszik. Ebben az esetben a gyermek az exoskeletonnal együtt mozog, aminek köszönhetően a reflex helyes mozgása kialakul.

Oroszországban a legnépszerűbb az úgynevezett Adele jelmez. Ez a támasztó és terhelési rugalmas elemek teljes rendszere. Az ilyen öltönyös órákon a gyermek korrigálja a testtartást, a végtagok helyzetét, ami végső soron jó hatással van a test egyéb funkcióira. A gyerek elkezd jobban beszélni, rajzolni, könnyebben koordinálja saját mozgását.

Adele jelmeze nagyon emlékeztet egy sci-fi film önkéntes űrhajósának öltözékére, de ez nem lehet ijesztő.Az átlagos kezelés egy ilyen ruhában körülbelül egy hónap. Ebben az esetben a gyermeknek (3 éves kortól) napi 3-4 órát kell sétálnia, hajolnia és kihajolnia, guggolnia (ha lehetséges) ebben az öltönyben.

Az ilyen, rehabilitációs központ bázisán elvégezhető tanfolyamok után a gyerekek magabiztosabban érzik magukat, könnyebben irányítják saját kezüket-lábukat, megerősödnek az íveik, megjelenik egy szélesebb lépcsőfok, új készségeket sajátítanak el. Az orvosok azt mondják, hogy a "fosszilis" ízületek kialakulásának kockázata többszörösen csökken.

Otthoni használatra a legelterjedtebb futópad, ellipszoid, valamint a drága (de nagyon hasznos és hatékony) Motomed és Lokomat exoskeletonok is jól megfelelnek.

És otthon, egy rehabilitációs központban használhatja a Gross szimulátort. Nagyon könnyű megjavítani vidéken és lakásban, meg az utcán, sőt a medencében is, hogy a gyerek a vízben gyakorolhasson. A szimulátor egy mozgatható blokk, feszített kábellel, rugalmas rudak, kézi gyűrűk, amelyekhez a gyermek megfogja. Biztosítás és egy speciális kar-karabély mechanizmus biztosított.

Az ilyen egyszerű szimulátoron végzett órák (az Egészségügyi Minisztérium szerint) elképesztő eredményeket adnak - minden ötödik agyi bénulásban szenvedő baba fejleszti a lábakkal való önálló mozgás készségeit, az ilyen diagnózisú gyermekek körülbelül egyharmada szisztematikus órák után képes volt szakosodott iskolába járni és tanulni.

Az esetek felében javul a beszédfejlődés. A gyerekek több mint felének jelentősen javult a mozgáskoordinációja, a gyerekek 70%-ának megvannak az előfeltételei az új készségek elsajátításához - megtanultak ülni, felállni, megtenni az első lépéseket.

Az ízületek megfelelő helyzetbe rögzítéséhez gyakran használnak ortézist, síneket és síneket. A legnépszerűbb gyártó cégek - LoccsantÉs Járáskorrektor.

A gyerekek 1 éves kortól játszhatnak a "speciális" babáknak való speciális játékokkal, amelyek finommotorikát fejlesztő készleteket tartalmaznak, kis mozgatható és biztonságosan rögzíthető részekkel. Az ilyen gyermekek orvosi rehabilitációjára szolgáló speciális játékok gyártását Szentpéterváron végzik, ezeket márkanév alatt gyártják. "Tana-SPb". Sajnos a készletek ára meglehetősen magas. A teljes készlet körülbelül 40 ezer rubelbe kerül, de a készletből egy vagy két játékot vásárolhat (egyenként 1500-2000 rubel).

Ezek a motoros játékok a súlyos értelmi fogyatékos gyermekek számára is kiválóak, nemcsak a motoros készségeket, hanem a gyermek szervezetének számos más funkcióját is stimulálják.

Jótékonysági alapítványok

A szülőket nem szabad egyedül hagyni a gyermek súlyos betegségével. Sok rehabilitációs eszköz nem vásárolható meg a költségvetés terhére, és a bevételek sem teszik lehetővé, hogy önerőből megvásárolhatóak legyenek. Ebben az esetben az agybénulásban szenvedő gyermekek megsegítésére létrehozott jótékonysági alapítványok segítenek. A szülőktől senki nem fog „belépődíjat” kérni, elég, ha az alapítványoknak levelet küldünk a probléma leírásával, a diagnózis megerősítésével, és megvárjuk a szükséges támogatást.

Ha nem tudja, hová forduljon, íme néhány szervezet, amelyek Oroszország egész területén működnek, és jól beváltak az agyi bénulásban szenvedő gyermekek segítésében:

• "Agyi bénulásos gyermekek" jótékonysági alapítvány (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike u. 28.). Az alap 2004 óta működik.
• "Rusfond" (Moszkva, postafiók 110 "Rusfond"). Az alap 1998 óta működik országszerte.
• „Teremtés” jótékonysági alapítvány (Moszkva, Magnitogorskaya u. 9, 620. iroda). Az Alapítvány 2001 óta foglalkozik országszerte a klinikákon agyi bénulásos kezelésen és rehabilitáción áteső gyerekekkel.
• Spread Your Wings Jótékonysági Alapítvány (Moszkva, Bolsoj Haritonevszkij utca 24., 11. épület, 22. iroda). Az Alapítvány 2000 óta működik, fogyatékkal élő gyermekeket támogat.
• A Kedvesség Alapítvány (Moszkva, Skatertny lane, 8/1, 1. épület, 3. iroda). 2008 óta csak agybénulásos gyerekekkel foglalkozik.
• "Oroszország gyermekei" jótékonysági alapítvány (Jekatyerinburg, március 8., 37, 406. iroda). Agyi és egyéb központi idegrendszeri betegségekben szenvedő gyermekek segítése 1999 óta.
• Alap az agyi bénulásban szenvedő gyermekek megsegítésére "Kovcheg" (Novoszibirszk, Karl Marx utca 35.). Agybénulásos gyermekes családok segítése 2013 óta.

Ha írni készül a pénztáraknak, mindenképpen nyisson bankszámlát „kezelésre” céljelzéssel. Pályázatot minden pénztárba beküldhet, a gyerekek életkora nem számít. Csecsemős anyák és 18 év alatti gyermekek szülei jelentkezését várjuk.

Az alábbi videóból megtudhatja, melyek azok a speciális eszközök az agybénulásos gyermekek számára, amelyek megkönnyítik önálló mozgásukat.

A cerebrális bénulás (infantilis cerebrális bénulás) olyan neurológiai rendellenességek összessége, amelyek a gyermek életének első heteiben vagy az anyaméhben bekövetkezett agyi struktúrák károsodásából erednek. A klinikai kép fő összetevője a mozgászavarok. Rajtuk kívül beszéd- és mentális eltérések, az érzelmi-akarati terület munkájának zavarai, epilepsziás rohamok figyelhetők meg.

A cerebrális bénulás nem progresszív betegség, de leggyakrabban ennek a betegségnek a tünetei az emberek élete során végig fennállnak, és rokkanttá teszik őket. A felnőtté válás során sokan azt hiszik, hogy a betegség tünetei előrehaladnak, de ez nem így van. Egyszerűen nem vesz észre sok eltérést, amikor a gyermek még nagyon kicsi, és például nem tud egyedül enni vagy mozogni, még nem mondja ki az első szavakat stb.

Az agyi bénulásnál különféle motoros rendellenességek nyomon követhetők. Az izomrendszer szerkezete leginkább érintett, a mozgáskoordináció szenved. Az agyi elváltozások koncentrációja és károsodásuk mértéke alapján meghatározható az izombántalmak szerkezete, jellege, elhanyagolása. Ezenkívül vizuális, hallási és beszédpatológiákat figyelnek meg. Ezt követően a gyermek érzékelési és megismerési zavarokat tapasztalhat, vizelet inkontinencia és székletürítés, légzési és étkezési nehézségek, állandó fekvésből származó felfekvések stb.

Habár modern orvosság egyre jobban fejlődik és hatékonyabbá válik, a cerebrális bénulás prevalenciája nem csökken, 1000 gyermekre számítva 1,6. Meg kell jegyezni, hogy a fiúk sokkal nagyobb valószínűséggel szenvednek ettől az eltéréstől, mint a lányok.

A cerebrális bénulás és előfordulásuk okai 6 csoportra oszthatók:

1. fizikai patológiák.
2. Genetikai.
3. Mechanikai.
4. Ischaemiás.
5. Mámor.
6. Fertőző.

Az agybénulás fizikai okai különféle hatások hatására jelentkeznek: röntgensugárzás, mágneses tér, sugárkárosodás.

Az agyi bénulás genetikai eredetét nem állapították meg megbízhatóan, de a szakértők a kromoszómák örökletes rendellenességeinek valószínűségéről beszélnek. A genetikai okok különböző kromoszóma-rendellenességek, amelyek bénulás kialakulását váltják ki, genetikai térképezéssel még az anyaméhben is megállapítható az ilyen kimenetel valószínűsége.

A trauma következtében mechanikai elváltozások jelentkezhetnek a gyermek szervezetében, ami az agy működésének zavarához vezetett. A gyermek születése után fel kell mérni az esetleges motoros hiányosságok valószínűségét. A lehető leghamarabb diagnosztizálni kell a gyermek motoros képességeit, az agyi szövetek hibáit, és értékelni kell, hogy a gyermek hogyan mozgatja a végtagjait, milyen pozíciót foglal el, képes-e önállóan felborulni stb.

Az agyi bénulás ischaemiás etiológiája a magzati hipoxia, a magzati placenta elégtelensége, oxigénhiány toxikózis és belső szervi betegségek esetén.

A mérgezés okai a mérgezés következményei, a toxinok hatásának következményei. Ha egy nő terhessége során bármilyen szövődmény lép fel, az a magzatot és annak fejlődését befolyásoló mérgező anyagok felhalmozódásához vezethet. Hasonló helyzetet provokálhat a női toxikózis gyógyszeres kezelése.

Az újszülött gyermekeknél fertőző okok fordulhatnak elő olyan betegségek miatt, mint az agyhártyagyulladás, a meningoencephalitis és az encephalitis. Az agyszövetek begyulladnak, ami tele van sorvadásukkal. Fertőző betegségek kísért magas hőmérsékletű, a leukociták számának növekedése a vérplazmában és a cerebrospinális folyadék jelenléte. Mindezek a tényezők befolyásolják a gyermek későbbi motoros instabilitását.

Kockázati tényezők

Van egy lista azokról a tényezőkről, amelyek szörnyű betegség megjelenését okozhatják egy születendő gyermekben:

• a gyermek anyjának életkora. Fennáll a kockázat a 18 év alatti, 30 éven aluli és idősebb anyáknál, akik először szülnek, késői toxikózisban szenvednek és nem követik az egészséges életmódot;
• fertőző betegségek. A legnagyobb kockázatot a veleszületett rubeola jelenti, amely 100 esetből 16-50%-ban károsíthatja a magzatot. Más gyermekek, akiknek édesanyja veleszületett toxoplazmózisban, agyhártyagyulladásban és citomegáliában szenvedett, szintén veleszületett agykárosodást kaphat. Vírusos betegségek, herpesz, Escherichia coli stb. is veszélyesek;
• állandó stressz a terhesség alatt. Stressz hatására a hormonok egész része felszabadul a szervezetben, feleslegükben a köldökzsinór és a méhedények görcsje alakulhat ki;
• vetélés veszélye: placenta leválás és méhen belüli vérzés;
• anyai endokrin betegségek. Lehet magas vérnyomás, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus. Mindez a vetélés veszélyéhez vezethet;
• rossz táplálkozás, dohányzás és alkoholfogyasztás;
• kábítószer okozta károk;
• késői toxikózis;
• intracranialis trauma szülés közben, fulladás;
• eritrocita antigén inkompatibilitás.

Az agyi bénulás jelei - a betegség tünetei

A betegség lefolyásának három szakasza van:

1. Korai (0-5 hónap)
2. A kezdeti szakasz (5 hónaptól 3 évig).
3. Későn (3 éves kortól).

A stádiumok tanulmányozása eredményeként megkülönböztetjük az agyi bénulás korai megnyilvánulásait és késői tüneteit. A betegség korai jelei a következők:

• gyermeki reflexek, például megragadás, amelyek hat hónap után is fennállnak;
• fejlődési elmaradás, például a gyermek nem tud mászni, járni, felborulni, ülni stb.;
• csak egy kéz használatával.

A korai tünetek egy bizonyos életkorig teljesen észrevehetetlenek lehetnek, és az agyszövet károsodásának mértékétől függően nagyon hangsúlyosak lehetnek. Ha például egy gyermek izomtónusa egészségtelen, akkor ez túlzott ellazulásként vagy ellenállásként jelentkezhet. Ha a hang ellazult, pl. leeresztve, a végtagok lógnak, a gyerek nem tud pózt tartani. Ha feszült - emelkedett, akkor a végtagok kényszerített, nem mindig kényelmes pozíciót vesznek fel. Az izomtónus ezen patológiája miatt az agyi bénulás a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• hirtelen mozgások;
• lassúság és féregszerűség;
• túlzott dinamika;
• céltalanság;
• szabályozatlan motoros reflexek.

Az agyi bénulás összes többi tünete korrelál a késői tünetekkel. Ezek tartalmazzák:

• csontváz deformitás. Az érintett oldalnak ebben az esetben lerövidült a végtagja. Ennek következtében, ha a problémát figyelmen kívül hagyják, a testtartás megsértése, gerincferdülés, a medencecsontok görbülete alakulhat ki;
• A halláskárosodás. A gyermek nem tudja felismerni a körülötte lévő hangokat, ami veszélyezteti a beszéd és egyéb készségek késői fejlődését;
• beszédzavar. Az ajkak, a gége és a nyelv összehangolásával hangképzés képtelenségében fejeződik ki. Ez az izomtónus károsodása miatt következik be. Ugyanakkor a beszéd inkoherens és nehéz;
• vizuális problémák. Rövidlátás, távollátás vagy strabismus alakul ki;
• nyelési zavar. Nincs kölcsönhatás a nyelési folyamatért felelős izmok között, ami nagy nehézségeket okoz az evés-ivás folyamatában, a nyálelválasztásban;
• megsértése anatómiai szerkezetállkapcsok - ezek kóros problémák a fogazat szerkezetében, a fogak károsodása a fogszuvasodás miatt, a zománc gyengesége;
• vizelet inkontinencia és székletürítés. Ha az izmok munkája ellenőrizetlen, ezeknek a folyamatoknak a végrehajtása problémássá válik;
• görcsök. Ez a tünet azonnal megfigyelhető a gyermek születése után vagy bizonyos idővel az agyi bénulás kialakulása után;
• mentális retardáció. Ez a tünet csak a beteg gyermekek egy részén jelentkezik;
• károsodott koordináció és izomtónus. A gyermek mozgása és mozgékonysága laza, esetlen, koordinálatlan. Az agyi bénulás a következő rendellenességekben nyilvánul meg:
• túlzott izomfeszültség;
• az izomszövet akaratlan összehúzódása;
• nem reagál a hangos hangokra;
• strabismus, myopathia;
• 4 hónap elteltével nem éri el kézzel a tárgyat;
• 7 hónap után nem ül önállóan;
• egy év után nem tud szavakat kiejteni;
• 12 év után a két felső végtag közül csak az egyiket használja;
• lábujjakon járni, nem teli lábon;
• járási nehézség, merevség.

Űrlapok

A cerebrális bénulás formáit a különböző tudósok által javasolt számos kritérium szerint osztályozzák, amelyek a következőkből állnak különféle tényezők. Jelenleg az agyi bénulásnak csak egy osztályozását használják, amelyet Semenova K.A. javasolt.

Vegye figyelembe az agyi bénulás minden formáját külön-külön:

• A spasztikus diplegia cerebrális bénulása a leggyakoribb formája. Az ilyen típusú cerebrális bénulást görbült gerinc, a láb-, kar- és arcizmok működésének károsodása, miközben szinte nem érintett, és deformálódott ízületek jellemzik. A testi fejlődés mellett a szellemi fejlődés is szenved. Pseudobulbaris dysarthria szindróma alakulhat ki. A betegség jellemzői: beszéd-, hallás-, intelligenciazavar. A diagnózis - az agybénulás görcsös formája - nagyon nehéz és nem a legkellemesebb következményekkel járhat, de ebben segíthet a gyermek szociális adaptációja.
• A kettős hemiplegia az agyi bénulás másik formája. Rendkívül súlyos, és teljes mozgászavarral jár, mind a lábakban, mind a kezekben. A gyermek nem tudja teljesen behajlítani vagy kiegyenesíteni a végtagjait, az izmok folyamatosan jó állapotban vannak, és a mozgások aszimmetriája figyelhető meg. Az esetek több mint felében mentális retardáció figyelhető meg. Ezek a gyerekek teljesen ágyhoz kötöttek, nem tudnak sem állni, sem ülni. Az ilyen betegeket nem képezik ki, ami nem mondható el a betegség következő formájáról.
• Az agyi bénulás hiperkinetikus formája (más néven diszkinetikus forma) az izomtónus változása, amely impulzív automatikus rángásokat és mozgásokat okoz, amelyek az érzelmi túlzott izgatottság hatására fokozódnak. Alvás közben az izomtevékenység leáll, ébrenlét alatt az izomtónus folyamatosan változik. Az ilyen betegek későn kezdenek ülni, de életük végéig nem járnak. Jellemzőjük az olvashatatlan beszéd, a halláskárosodás, ugyanakkor az intelligencia megmarad. Ha ezekhez a tünetekhez görcsös tüneteket is hozzáadunk, akkor a betegséget cerebrális bénulás spasztikus hiperkinetikus formában diagnosztizálják.
• Az agyi bénulás ataktikus formája a motoros rendellenességek dominanciája és az egyensúly felborulása. A korai életévekben csak izmos hipotónia figyelhető meg. Az ataxia világosabbá válik, ahogy kialakulnak a felső végtagok funkciói és motoros aktivitása.

Vannak vegyes formák is, mert. a betegség diffúz jellege miatt nem mindig lehet egyiket diagnosztizálni. Ezzel a formával az agyi bénulás többféle típusának tünetei keverednek.

Az újszülöttkori időszakban esetenként nehéz diagnosztizálni és meghatározni az agyi bénulást, melynek formája nem tisztázott. Ezért ebben a besorolásban pontosító adatok vannak, figyelembe véve egy személy korhatárát. Korábbi életkorban a bénulás spasztikus formái jellemzőek, az idősebbeknél - spasztikus, ataktikus, hiperkinetikus, vegyes.

Diagnózis és kezelés

Az agyi bénulás diagnózisa a következő elemzési szakaszokat fedi le:

• az agy ultrahangja;
• CT és MRI;
• Elektroencefalogram.

Az agyi bénulás kezelésének fő célja a motoros rendszer működési zavarainak, a beszédgátaknak a megszüntetése, a mentális fejlődés korrekciója. A kezelést egyénileg választják ki, figyelembe véve az egyes szervezetek összes jellemzőjét, mert univerzális kezelés ma nem létezik. A pozitív eredményeket kísérő módszerek:

• fizikoterápia;
• az izomtónust normalizáló gyógyszerek;
• masszázs.

A következő módszerek is hatékonyak:

• Voight módszer;
• Atlant pneumosuit;
• teheröltözetek;
• foglalkozások logopédussal;
• sétálók, kerékpárok és egyéb edzőeszközök.

Ha a módszerek nem adnak változást, hajtsa végre sebészeti beavatkozás, elvégzi az izomszerkezet és az inak plaszticitását, megfelelő formát ad a szöveteknek. Ily módon eltávolítják a kontraktúrákat és a sérült területeket, és stimulálják a gerincvelőt.

Az agyi bénulást elemezve, melynek okai eltérőek lehetnek, megállapítható, hogy egy nagyon hatékony nem hagyományos módszer - állatterápia - kezelés pozitív érzelmek az állatokkal (lovakkal és delfinekkel) való kommunikációból.

Jelenleg az agyi bénulás gyakori betegséggé válik, amely sok gyermeket érint. Senki sincs biztonságban a betegségben szenvedő csecsemők születésétől. Abszolút egészséges szülők családjában megjelenhetnek, ennek több oka is lehet. Arról, hogy mi az agyi bénulás, annak tüneteiről, jeleiről, típusairól és előfordulásának okairól, a diagnózisról és a kezelésről - tovább fogjuk mondani.

Mi ez a betegség

A cerebrális bénulás nem betegség, hanem több okból is megjelenő tünetek sorozata. A jelek hasonlósága az, hogy mindegyik hatással van az agyra, és megzavarja a páciens motoros aktivitását. Leggyakrabban a betegség az első életévben a gyermekeket érinti, amikor az agy az aktív fejlődési szakaszban van. Ha egy baba vagy tinédzser fejsérülést kap, a motoros aktivitása is csökken, de ez nem nevezhető betegségnek.

Az agyi bénulás másik jellemzője, hogy ennek a betegségnek a jelei idővel nem súlyosbodnak, hanem változatlanok maradnak. Ezenkívül a csökkent motoros aktivitás helyreállítható. De ne feledje, hogy ha az ilyen gyerekekkel nem foglalkoznak megfelelően, akkor ez veszélyes következményekhez vezethet.

A betegség kialakulásának folyamata

A motoros aktivitás megsértése egy személyben a következő okok miatt fordul elő:

• változások előfordulása a normál agy neuronjaiban;
• primer rendellenességek megnyilvánulása az agy szerkezetében.

A neuronokat negatív tényezők befolyásolják, amelyek különböző hibák megjelenéséhez vezetnek. Ennek az az oka, hogy az agy jelenleg fejlődő struktúrái fokozott sérülékenységgel rendelkeznek. Emiatt a páciens felső és alsó végtagjainak mozgása zavart szenved.

Az orvosok megjegyzik, hogy az agyi bénulás leggyakrabban olyan csecsemőknél vagy újszülötteknél jelentkezik, akik 33. héten születtek, és az agyi struktúrák és az artériák fejletlenek. Ha időben született, akkor az oxigénéhezés során a vér úgy oszlik el, hogy az agy ne szenvedjen. Ha a baba koraszülött, és hosszú ideig lélegeztetőgép alatt volt, akkor nincs ilyen védelme. Emiatt az agy sok része elhal az oxigénéhezés során, helyette üres üregek maradnak. Ez veszélyt jelent a betegség kialakulására.

Miért jelenik meg

Számos tényezőcsoport van, amelyek a csecsemőkori bénulás megjelenéséhez vezetnek. Tekintsük őket részletesebben.

Agyi bénulás és a terhesség alatti előfordulás okai:

• Fetoplaceticus elégtelenség. Gyakran ő vezet a csecsemőben olyan patológia megjelenéséhez, mint a krónikus oxigénhiány.
• A beteg idegrendszerének fertőzésének veresége. Az ok gyakran egy olyan betegség kialakulása a babában, mint a rubeola.
• Súlyos Rh-konfliktus jelenléte az anya és a magzat között.
• A kromoszómamutációk megjelenése és a rossz öröklődés.

Az agyi bénulás fő okai a gyermekben a szülés során:

• Az asphyxia megjelenése. Általában megszűnik az oxigén áramlása a babához, ha a köldökzsinór köré tekeredett, méhlepény-leválás történt, vagy a köldökzsinórt becsípték a medencecsontok.
• A fejsérülések előfordulása a szülés során. Sérülés akkor következik be, amikor a szülés nagyon gyors, a baba rosszul fekszik, a kismama túl keskeny medencéje. A gyermek megsérti a fejét a szülés során, amikor az orvos rossz intézkedéseket hajt végre.

Okok, amelyek a gyermek születése után a betegség kialakulásához vezetnek:

• Gyakori fejsérülés, különösen 1 évnél idősebb gyermekeknél. Ennek oka az a tény, hogy a baba csontjai nagyon törékenyek, és ebben a korban esése agyrázkódáshoz és sérülésekhez vezet.
• A szülés során vagy az első életévekben átvitt fertőzés kialakulása a szervezetben.
• Mérgezés gyógyszerekkel és más mérgező anyagokkal.

A betegség típusainak osztályozása

Az orvosok ezt a betegséget több típusra osztják:

1. Spasztikus diplegia kialakulása. Ennek során halálgócok, cisztás neoplazmák jelennek meg az agyban. Ennek a szindrómának a kialakulása a gyermek idő előtti születéséhez, oxigénéhezéshez, fertőzés megjelenéséhez és a pajzsmirigy működési zavarához vezet.
2. A spasztikus tetraplegia megjelenése. Az agyban periventricularis leukomalacia, többszörös elhalálozási gócok, fejlődési rendellenességek alakulnak ki. Ez a szindróma annak köszönhető oxigén éhezés, a fertőzés kialakulása, a pajzsmirigy működési zavarai, a magzat fejlődési zavarainak előfordulása.
3. hemiplegia kialakulása. Jellemzője a vérzések megjelenése az agyban. A hemiplegia előrehaladását elősegíti a véralvadás romlása, a súlyos örökletes betegségek és fejlődési rendellenességek jelenléte a gyermekben, valamint a fertőzés megjelenése a szervezetben.
4. Az extrapiramidális forma megjelenése. Amikor úgy tűnik, jogsértések az agy bizonyos területein. Ez a forma a magzat oxigénéhezése miatt alakul ki, súlyos sárgaság kialakulásával, ha a magzat mitokondriális betegségekben szenved.

Spasztikus diplegia esetén a beteg mindkét végtagjában, általában a lábakban, mozgászavarban szenved. A kezekben a tevékenység teljesen vagy részben megmarad. Ezt a formát a leggyakoribbnak tekintik. A gyermekek ilyen agyi bénulása esetén a jogsértések már az élet első éveiben láthatók, különösen a kúszás során:

• A kölyök normálisan tudja mozgatni a felső végtagjait, az alsó végtagjait pedig folyamatosan megfeszítik. A betegség súlyos formája esetén az egészségtelen gyermek nem tud mászni.
• A beteg gyermek lábaiban fokozott tónus van, az ínreflexek erősen kifejezettek. Az agyi bénulás ezen jeleit egy neurológus észleli.
• Ha az anya a hónalj alatt tartja a babát, akkor elkezdi keresztbe tenni a lábát.
• A gyermek későn kezd járni, és többnyire lábujjhegyen jár.
• Súlyos esetben a beteg baba lemarad a járástól.

Ugyanakkor az intelligencia és beszédtevékenység normálisan fejlődött. A betegség más típusaitól eltérően a görcsös szindrómák görcsös diplegiával nagyon ritkán jelentkeznek. Ha egy gyermekben enyhe betegség alakul ki, akkor kiszolgálhatja magát, és új ismereteket szerezhet.

A spasztikus tetraplegiát mind a négy végtag károsodása jellemzi. Az orvosok a betegség ezen formáját a legsúlyosabbnak és legnehezebben kezelhetőnek nevezik. Ez a szakasz annak a ténynek köszönhető, hogy az agyban sok károsodási góc található. Nála a gyermek lemarad a szellemi fejlődésben, és gyakran vannak epilepsziás rohamai. A betegség ezen formájával a gyermek születésétől fogva nehezen nyel, fokozott tónusú, és az egyik oldalon minden végtagja fájhat, nehezen kúszik, vagy egyáltalán nem mászik, nem mászik. séta. Emellett epilepsziás rohamok jelennek meg, a beszédaktivitás, az intelligencia és a látás romlik. Külsőleg észrevehető, hogy a beteg baba fejmérete kicsi, és vannak más rendellenességek is. A betegség ezen formájával a legtöbb gyermek mentális retardációban szenved.

Hemiplegia esetén a felső és alsó végtagok motoros aktivitása az egyik oldalon károsodik. Leginkább a felső végtagok érintettek. Hemiplegia esetén a gyermek minden reflexét megtartja, de ahogy a baba öregszik, az érintett oldalon lévő végtagok motoros aktivitása csökken.

Ezenkívül a következő tünetek jelentkeznek:

• az érintett végtag magas tónusú, gyakran az ízületnél meghajlik és a testhez nyomódik;
• az egyensúly, az ülés, a séta időben megjelennek;
• az intelligencia normálisan fejlődik, görcsök ritkán jelentkeznek.

A betegség extrapiramidális vagy hiperkinetikus formájának kialakulását a gyermekben az orvosok a legveszélyesebbnek nevezik. Ez a betegség gyakran az anya és a baba közötti összeférhetetlenség vagy mély koraszülés esetén alakul ki.

Ezenkívül a következő tünetek jellemzőek a betegség ezen formájára:

• a gyermek csökkent tónusú, nem tartja jól a fejét;
• időszakos hipertónia, heves mozgások vannak;
• a gyermek 4-6 évesen tud önállóan járni;
• nyelése zavart, nem jól ejti ki a hangokat, szavakat;
• az intelligencia normálisan fejlődik.

A betegség ezen formájával a következő heves mozgások fordulnak elő:

• Choreiform: a csípő és a vállak gyors és éles mozgásai.
• Athetoid: féregszerűek, nagyon lassúak, a csontok és a lábak mozgásában vergődők.
• Vegyes forma: athetosis és chorea együttes kialakulása jellemzi.

Ha a gyermek stresszes helyzetben vagy érzelmi élményben van, akkor heves mozgásai felerősödhetnek.

A betegségnek vannak fokozatai

Ne feledje, hogy a betegség kialakulásának mértéke attól függ, hogy mennyire sérült az agy. A betegség kialakulását az is befolyásolja, hogy a szülők milyen gyorsan fordultak szakorvoshoz, diagnosztikán, kezelésen estek át, milyen korrekciós intézkedéseket tesznek babájukkal.

Az agyi bénulás előfordul:

1. Könnyen. Ezzel a baba önállóan végezhet bármilyen mozdulatot, házimunkát végezhet, meglátogathatja oktatási intézmény szakmát tanulni.
2. Közepes. A kölyök nem tud valamit megtenni idegenek segítsége nélkül, de szociálisan tud alkalmazkodni.
3. nehéz. Egy gyerek nem tud semmit idegenek nélkül, még magáról sem gondoskodhat.

Hogyan történik a diagnózis

Ne feledje, hogy minél hamarabb történik a diagnózis és a kezelés, annál kevésbé lesznek veszélyes szövődmények. Emiatt az orvosok megvizsgálják a babát, miután megszületett.

A kockázati csoport a következőket tartalmazza:

• koraszülött és alacsony súlyú csecsemők;
• veleszületett rendellenességekkel rendelkező csecsemők;
• gyermekek, akik fertőzést kaptak az anyaméhben;
• csecsemők, akik orvosi csipesszel, vákuum-elszívóval születtek;
• gyermekek, akiket születés után lélegeztetőgéphez csatlakoztattak;
• csecsemők, akik születésük után alacsony Apgar-pontszámot kaptak.

Ne feledje, hogy a teszt során a szakemberek tanulmányozzák az újszülött izmainak összes reflexét és tónusát.

Ezenkívül műszeres módszereket alkalmaznak a baba vizsgálatára:

• fej ultrahang. Akkor hajtják végre, ha az újszülötteknél agyi bénulás tünetei vannak, vagy a szülők kellemetlen tünetekre panaszkodnak.
• Elektroencephalográfia. Akkor használják, ha a gyermeket gyakran görcsök zavarják.
• CT és MRI. Ezeket a módszereket a hydrocephalus kezelésére használják, cisztás neoplazmák, vérzéses gócok, rosszindulatú és jóindulatú daganatok a fejemben.

Ne feledje, hogy a kapott adatok alapján az orvos diagnózist állít fel: „encephalopathia”. Hozzájárul a betegség kialakulásához. Néha az orvosok tévednek, hiszen szinte minden 6 hónaposnál fiatalabb gyermeknél előfordulhat fokozott izgatottság, remegés a végtagokban és az állban, a végtagok tónusa. Ez a baba egyéni jellemzője, nem szükséges ilyen állapotot kezelni, magától elmúlik. Ezért a szülőknek igazán jó gyermekorvost kell találniuk, aki tud szülni pontos diagnózisés korai stádiumban felismeri a betegséget.

A betegség észlelésekor

Az orvosok agyi bénulásra gyanakodhatnak egy újszülöttnél, de nem mindig mutatják a tipikus tüneteket. Ugyanakkor a motoros aktivitás csökken, a gyermek sokat alszik. A korai szakaszban csak a betegség súlyos típusait észlelik.

Amikor a baba bénulása következik be, a gyermekek reflexei csak 3-4 hónapos korban tűnnek el. Ennek köszönhetően az agybénulásban szenvedő gyermekek normálisan fejlődhetnek és új ismereteket sajátíthatnak el. Ebben a korban a következő jelek is megjelennek, amelyek alapján a betegség felismerhető:

• A baba nagyon letargikus, rosszul nyel, nem tud szopni, nincsenek spontán mozgásai.
• A gyereknek Moro reflexe van. Jellemzője, hogy a csecsemő felemelésekor a felső végtagok szétterülnek és élesen leengedik.
• A gyerek akkor is kúszik, ha a szülők a lábához teszik a kezüket.
• A gyermek függőleges helyzetének elfogadása és előrehajlása ahhoz a tényhez vezet, hogy járni kezd.

Ne feledje, hogy ezek a reflexek gyermekiek, és a gyermek növekedésével el kell tűnniük.

A szülőknek nem szabad elfelejteniük, hogy ha egy 4-6 hónapos baba nagyon letargikus, nem tanul jól új készségeket, és asszimilációja nem tartja be a határidőket, nem tud aszimmetrikusan ülni és állni, védi az egyik oldalát, akkor szakemberhez kell fordulni. . Ezenkívül orvoshoz kell mennie, ha egy 1 évesnél idősebb gyermek önkéntelen mozdulatokat végez.

A betegség jellemző tünetei

Az agyi bénulás gyanúja egy gyermeknél akkor jelenik meg, ha a következő jelek jelen vannak:

• görcsöktől és vízfejűségtől szenved;
• károsodott látás és hallás, koordináció és egyensúly;
• késik a beszédfejlődés, vagy alalia alakul ki;
• nehezen kiejthető hangok;
• az írott beszéd károsodott;
• dadogás, zavarok jelennek meg az érzelmi és akarati szférában;
• nehéz írni, olvasni és számolni.

Hogyan lehet gyógyítani egy betegséget

Ne feledje, hogy nem szabadulhat meg teljesen a DPC-től. De ha időben szakemberhez fordul, és megteszi a megfelelő intézkedéseket, kiváló eredményeket érhet el, és megtaníthatja a beteg gyermeket bizonyos készségekre.

Miért történik a terápia? Célja:

• a baba ösztönzése új önkiszolgáló készségek elsajátítására, mozgásra;
• csökkenti annak kockázatát, hogy a baba helytelenül tartson, a gerincoszlop görbül;
• feltételek megteremtése a beszéd és a pszicho-érzelmi tevékenység normális fejlődéséhez.

Ne feledje, hogy a kezelés a betegség formájától, súlyosságától, más képességek jelenlététől, a baba fejlettségi szintjétől, életkorától és egyéb betegségektől függ.

Az orvosok számos módszert azonosítanak a betegség kezelésére:

1. A gyógyszerek alkalmazása. Alkalmazás hozzárendelése görcsoldók. Csak epileptológus írhatja fel őket, és az ő felügyelete mellett használják őket. Ezenkívül pihentető gyógyszereket írnak elő: Diazepam, Baclofen. Ezeket a gyógyszereket fájdalmas izomgörcsök kezelésére használják.

Ne feledje, hogy az olyan gyógyszerek, mint a Cavinton, Cinnarizine, Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Piracetam, Pantogam, Phenibut és más homeopátiás gyógyszerek nem kívánatosak. Gyártóik azt állítják, hogy helyre tudják állítani az agy elhalt részeit, de erre nem képesek. Továbbá, egy beteg gyermek nem szedhet nootropokat, vitaminokat és gyógyszereket, amelyek javítják az agy vérkeringését. Mindeddig hatékonyságukat az orvosok nem bizonyították. A szülők nem vásárolhatnak önállóan a fenti gyógyszerek egyikét beteg gyermekük számára.

Csak orvos ír fel gyógyszereket, és választása a betegség súlyosságától és formájától, a betegség megjelent tüneteitől függ.

1. Masszázs és fizioterápiás gyakorlatok alkalmazása. Ha a masszázst a páciens édesanyja végzi, akkor először az orvossal kell gyakorlatokat választania, és tanulmányoznia kell azok elvégzésének technikáját. Ha a gyakorlatokat vagy a masszázst rosszul választják meg, akkor a baba egészsége romolhat.
2. Helytelen testhelyzetek helyesbítése. Gyakran előfordul, hogy egy beteg gyermek izomtónusát fejleszt, és ez hozzájárul a helytelen testtartásba való belépéshez. Ez visszafordíthatatlan következményekhez vezet. A testtartást sínek, sínek, hengerek, pajzsok, kötések és vertikálisok viselésével korrigálhatja.
3. Sebészeti korrekciós módszerek alkalmazása. Ehhez műtétet végeznek az Achilles-ínon, az ágyéki régió izmain. Ez segít csökkenteni a görcsöket.

Jelentkezzen továbbá:

• Fizikoterápia. Segít csökkenteni a fájdalmat izomgörcsök megjelenésekor.
• Beszédzavarok korrekciója. Ehhez a beteget logopédushoz viszik.
• A társadalmi elszigeteltség megszüntetése.
• Ippo és delfinterápia. Az ilyen módszerek javítják a beszédet, a mozgáskoordinációt és segítik a gyermekeket az élethez való gyors alkalmazkodásban.

Ne feledje, hogy a korrekciós eljárásokat és a betegség kezelését a baba egész életében elvégzi.

Sok szülő megkérdezi az orvost, hogy ki kezeli ezt a betegséget? A kezelést neurológus, gyógytornász, tornaterápiás orvos, sebész, logopédus, pszichológus végzi.

Azt sem szabad elfelejteni, hogy sok városban vannak „különleges” gyerekek rehabilitációs központjai. Szakembereik vannak, akik segítenek a gyermek teljes rehabilitációjában. Tapasztalt orvosok és rokonok segítségével a gyermek képes lesz új készségeket elsajátítani, szakmát szerezni, szocializálódni és a társadalom teljes jogú tagjává válni. Jelenleg egy ilyen klinikán beteg gyermekeket ingyenesen és fizetett alapon is lehet kezelni.

Milyen szövődmények jelennek meg

Ne feledje, hogy az érintett agyterületek már nem válnak meg, de ha a gyermek rossz testtartást vesz fel, akkor az egészsége romolhat. Ezen túlmenően, ha nem jár iskolába, nem kommunikál társaival és nem dolgozik szakemberekkel, gyakran beszéd- és érzelmi zavarok és egyéb szövődmények alakulhatnak ki:

• Folyamatosan összehúzódó felső és alsó végtagok. Ez az állapot az izmok tónusának jelenléte miatt jelenik meg. Ezenkívül nagyon hosszú lehet, és akár az ízületek elmozdulásához is vezethet.
• A gyermek csak lábujjakon kezd járni. Ha a szülők megpróbálják helyesen elhelyezni a beteg babát, akkor ez kellemetlen érzés és fájdalom megjelenéséhez vezet benne.
• A gerinc hajlított, a medencecsontok elvetemültek. Az ilyen torzulások annak köszönhetőek, hogy a baba helytelen testtartást vesz fel járás, ülés közben.