A női reproduktív funkció neurohumorális szabályozása. A női reproduktív funkció neurohumorális szabályozása A női ciklusok szabályozásának 5 szintje

11975 0

Menstruáció (menstruációból - havonta) - ciklikus rövid méhvérzés- egy komplex integrált rendszer kudarcát tükrözi, amely a terhesség korai szakaszában történő fogantatását és fejlődését biztosítja. Ez a rendszer magában foglalja a magasabb agyi központokat, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek, a méh és a célszervek, amelyek funkcionálisan összekapcsolódnak. A menstruáció közötti időszakban előforduló összetett biológiai folyamatok komplexét menstruációs ciklusnak nevezzük, amelynek időtartamát általában az előző első napjától a következő vérzés első napjáig számolják. Időtartam menstruációs ciklusáltalában 21-36 nap, leggyakrabban 28 napos menstruációs ciklus van; a menstruációs vérzés időtartama 3-7 nap között változik, a vérveszteség mennyisége nem haladja meg a 100 ml-t.

Cortex

A normál menstruációs ciklus szabályozása a speciális agyi neuronok szintjén történik, amelyek információt kapnak a külső környezet állapotáról, és neurohormonális jelekké alakítják át. Ez utóbbiak viszont a neurotranszmitterek (idegimpulzus-transzmitterek) rendszerén keresztül bejutnak a hipotalamusz neuroszekréciós sejtjeibe. A neurotranszmitterek funkcióját biogén aminok-katekolaminok - dopamin és noradrenalin, indolok - szerotonin, valamint morfinszerű eredetű neuropeptidek, opioid peptidek - endorfinok és enkefalinok látják el.

A dopamin, a noradrenalin és a szerotonin szabályozza a gonadotropin-releasing faktort (GTRF) szekretáló hipotalamusz neuronjait: a dopamin fenntartja a GTRF szekrécióját az arcuatus magokban, és gátolja a prolaktin felszabadulását az adenohypophysisben; A noradrenalin szabályozza az impulzusok átvitelét a hipotalamusz preoptikus magjaihoz, és serkenti a GTRF ovulációs felszabadulását; A szerotonin szabályozza a GTRF ciklikus szekrécióját az elülső (vizuális) hipotalamusz neuronjaiból. Az opioid peptidek elnyomják a luteinizáló hormon szekrécióját, gátolják a dopamin stimuláló hatását, antagonistájuk, a nalaxon pedig a GTRF-szint meredek emelkedését okozza.

hipotalamusz

A hipotalamusz hipofiziotróp zónájának magjai (szupraoptikus, paraventrikuláris, arcuatikus és ventromediális) specifikus neuroszekréciót termelnek, amelyek diametrálisan ellentétesek. farmakológiai hatás: liberinek, vagy felszabadító faktorok (realizing faktorok), amelyek az agyalapi mirigy elülső részében a megfelelő hármas hormonokat és sztatinokat szabadítanak fel, gátolják azok felszabadulását.

Jelenleg hét liberin ismert: kortikoliberin (adrenokortikotrop felszabadító faktor, ACTH-RF), szomatoliberin (szomatotrop STH-RF), tiroliberin (tirotrop felszabadító faktor, T-RF), melanoliberin (melanotrop felszabadító faktor, M-RF) , folliberin tüszőstimuláló faktor, FSH-RF, luliberin (luteinizáló faktor, LH-RF), prolaktoliberin (prolaktin felszabadító faktor, PRF) és három sztatin - melanostatin (melanotrop gátló faktor, M-IF), szomatosztatin (szomatotróp gátló faktor) , S-IF), prolaktosztatin (prolaktin inhibitor faktor, PIF).

A luteionizáló felszabadító faktort izolálták, szintetizálták és részletesen leírták. A folliberin és analógjainak kémiai természetét azonban még nem vizsgálták. Azonban bebizonyosodott, hogy a luliberin képes mindkét adenohipofízis hormon - mind a tüszőstimuláló, mind a luteinizáló hormon - szekrécióját stimulálni. Ezért ezekre a liberinekre az általánosan elfogadott kifejezés a gonadoliberin vagy gonadotropin-felszabadító faktor (GTRF).

Az agyalapi mirigy hormonjain kívül a hipotalamusz szupraoptikus és paraventrikuláris magjai két hormont - vazopresszint (antidiuretikus hormon, ADH) és oxitocint - szintetizálnak, amelyek a neurohypophysisben rakódnak le.

Agyalapi

Az adenohypophysis bazofil sejtjei - gonadotropociták - hormonokat - gonadotropinokat - választanak ki, amelyek közvetlenül részt vesznek a menstruációs ciklus szabályozásában. A gonadotrop hormonok közé tartozik a follitropin vagy follikulus-stimuláló hormon (FSH) és a lutropin vagy a luteinizáló hormon (FSH). A lutropin és a follitropin két peptidláncból - a- és b-alegységből - álló glikoproteinek; A gonadotropinok a-láncai azonosak, míg a b-linkek különbsége határozza meg biológiai specifitását.

Az FSH serkenti a tüszők növekedését és érését, a granulosa sejtek szaporodását, valamint LH receptorok képződését is indukálja e sejtek felszínén. Az FSH hatására megnő az aromatáz szintje az érő tüszőben. A lutropin hatással van az androgének (ösztrogén prekurzorok) szintézisére a theca sejtekben, FSH-val kombinálva ovulációt biztosít, és serkenti a progeszteron szintézisét az ovulált tüsző luteinizált granulosa sejtjeiben. Jelenleg a gonadotropin szekréció két típusát fedezték fel - tónusos és ciklikus. A gonadotropinok tónusos felszabadulása elősegíti a tüszők fejlődését és ösztrogéntermelésüket; ciklikus - megváltoztatja a hormonok alacsony és magas szekréciójának fázisait, és különösen azok preovulációs csúcsát.

Az elülső hipofízis acidofil sejtjeinek egy csoportja - a laktotropociták - prolaktint (PRL) termel. A prolaktint egy peptidlánc alkotja, biológiai hatása változatos:

1) A PRL serkenti az emlőmirigyek növekedését és szabályozza a laktációt;

2) zsírmobilizáló és vérnyomáscsökkentő hatása van;

3) fokozott mennyiségben gátló hatással van a tüsző növekedésére és érésére.

Az adenohipofízis egyéb hormonjai (tirotropin, kortikotropin, szomatotropin, melanotropin) másodlagos szerepet játszanak az emberi generatív folyamatokban.

A hátsó agyalapi mirigy, a neurohypophysis, mint fentebb említettük, nem endokrin mirigy, hanem csak a hipotalamusz hormonokat - vazopresszint és oxitocint - rakja le, amelyek fehérjekomplex (Van Dyck fehérje) formájában találhatók a szervezetben.

petefészkek

A petefészkek generatív funkcióját a tüsző ciklikus érése, ovuláció, fogantatásra képes petesejt felszabadulása, valamint a méhnyálkahártyában a megtermékenyített petesejt befogadását célzó szekréciós átalakulások biztosítása jellemzi.

A petefészkek fő morfofunkcionális egysége a tüsző. A Nemzetközi Szövettani Osztályozás (1994) szerint a tüszők 4 típusát különböztetjük meg: primordiális, elsődleges, másodlagos (antrális, üreges, hólyagos), érett (preovulációs, Graafi).

A primordiális tüszők a magzat méhen belüli fejlődésének ötödik hónapjában képződnek, és a menstruáció tartós megszűnése után több évig léteznek. Születéskor mindkét petefészekben kb. 300-500.000 őstüsző található, később számuk meredeken csökken, 40 éves korig pedig kb. 40.000-50.000 (fiziológiai őstüszők). Az őstüsző egy petesejtből áll, amelyet egyetlen sor follikuláris hám vesz körül; átmérője nem haladja meg az 50 μm-t (1. ábra).

Rizs. 1. A petefészek anatómiája

Az elsődleges tüsző stádiumát a follikuláris hám fokozott reprodukciója jellemzi, amelynek sejtjei szemcsés szerkezetet kapnak, és szemcsés (szemcsés) réteget (stratum granulosum) képeznek. Ennek a rétegnek a sejtjei titkot (liquor folliculit) választanak ki, amely az intercelluláris térben halmozódik fel. A tojás mérete fokozatosan 55-90 mikron átmérőjűre nő. A keletkező folyadék a tojást a perifériára tolja, ahol a szemcsés réteg sejtjei minden oldalról körülveszik, és tojásgümőt (cumulus oophorus) alkotnak. E sejtek egy másik része a tüsző perifériájára szorul, és vékonyrétegű szemcsés (szemcsés) membránt (membrana granulosust) képez.

A másodlagos tüsző képződése során falait a folyadék megfeszíti: ebben a tüszőben a petesejt már nem növekszik (ezen a ponton az átmérője 100-180 mikron), hanem maga a tüsző átmérője nő és eléri a 10-et. -20 mm. A másodlagos tüsző héja egyértelműen megkülönböztethető külső és belső. A belső héj (theca interna) 2-4 sejtrétegből áll, amelyek egy szemcsés membránon helyezkednek el. A külső héj (theca externa) közvetlenül a belsőn helyezkedik el, és differenciált kötőszöveti stroma képviseli.

Az érett tüszőben a petevezetékbe zárt petesejtet átlátszó (üvegtest) membrán (zona pellucida) borítja, amelyen a szemcsés sejtek sugárirányban helyezkednek el, és sugárzó koronát (corona radiata) alkotnak (2. ábra). ).

Rizs. 5. Tüszők fejlődése

Ovuláció - érett tüszőrepedés egy sugárzó koronával körülvett tojás felszabadulásával, hasi üreg, később pedig a petevezeték ampullájában. A tüsző épségének megsértése a legvékonyabb és legdomborúbb részén, az úgynevezett stigmában (stigma folliculi) fordul elő.

A tüsző érése időszakosan, egy bizonyos idő elteltével történik. A főemlősökben és az emberekben az egyik tüsző a menstruációs ciklus során érik, a többi pedig fordított fejlődésen megy keresztül, és rostos és atretikus testté alakul. A teljes szaporodási periódus alatt körülbelül 400 petesejt ovulál, a fennmaradó petesejtek atrézián mennek keresztül. A tojás életképessége 12-24 órán belül van.

A luteinizáció a tüsző sajátos átalakulását jelenti a posztovulációs időszakban. A luteinizáció (sárgára festődés a lipokróm pigment - lutein felhalmozódása miatt), az ovulált tüsző szemcsés membránjának sejtjeinek szaporodása és növekedése következtében sárgatestnek (sárgatestnek) nevezett képződmény alakul ki (belső sejtjei). zóna is luteinizálódik, tékasejtekké alakulva). Azokban az esetekben, amikor nem történik megtermékenyítés, a sárgatest 12-14 napig létezik, és a következő fejlődési szakaszokon megy keresztül:

a) a proliferáció szakaszát a granulosa sejtek növekedése és a belső zóna hiperémiája jellemzi;

b) a vaszkularizáció szakaszát egy gazdag keringési hálózat megjelenése különbözteti meg, amelynek erei a belső zónából a központba irányulnak corpus luteum; a szaporodó granulosa sejtek sokszögűekké alakulnak, amelyek protoplazmájában lutein halmozódik fel;

c) virágzási szakasz - a maximális fejlődés időszaka, a luteális réteg a corpus luteumra jellemző hajtogatást szerez;

d) a fordított fejlődés stádiuma - a luteális sejtek degeneratív átalakulása figyelhető meg, a sárgatest elszíneződik, rostosodik és hyalinizálódik, mérete folyamatosan csökken; ezt követően 1-2 hónap elteltével a sárgatest helyére, fehér test(corpus albicans), amely aztán teljesen feloldódik.

Így a petefészek ciklusa két fázisból áll - follikulin és luteális. A follikulin fázis a menstruáció után kezdődik és az ovulációval ér véget; A luteális fázis az ovuláció és a menstruáció kezdete közötti intervallumot foglalja el.

A petefészkek hormonális működése

A granulosa membrán sejtjei, a tüsző belső bélése és a sárgatest létük során mirigy funkciót látnak el belső szekrécióés a szteroid hormonok három fő típusát - ösztrogéneket, gesztagéneket és androgéneket - szintetizálják.

Ösztrogének a szemcsés membrán sejtjei, a belső bélés és kisebb mértékben az intersticiális sejtek választják ki. Kis mennyiségben ösztrogének képződnek a sárgatestben, a mellékvesék kérgi rétegében, terhes nőknél - a placentában (a chorionbolyhok szincitiális sejtjei). A petefészek fő ösztrogének az ösztradiol, ösztron és ösztriol (az első két hormon túlnyomórészt szintetizálódik).

0,1 mg ösztron aktivitását feltételesen 1 NE ösztrogén aktivitásnak tekintjük. Az Allen és Doisy teszt (a kasztrált egerekben ivarzást okozó gyógyszer legkisebb mennyisége) szerint az ösztradiolnak van a legnagyobb aktivitása, ezt követi az ösztron és az ösztriol (1:7:100 arány).

ösztrogén anyagcsere

Az ösztrogének szabad és fehérjéhez kötött (biológiailag inaktív) formában keringenek a vérben. Az ösztrogének fő mennyisége a vérplazmában (legfeljebb 70%), 30% - a képződött elemekben található. A vérből az ösztrogének a májba, majd az epébe és a bélbe jutnak, ahonnan részben visszaszívódnak a vérbe és behatolnak a májba (enterohepatikus keringés), részben pedig a széklettel ürülnek ki. A májban az ösztrogének inaktiválódnak a kénsavval és glükuronsavval párosított vegyületek képződésével, amelyek bejutnak a vesékbe és a vizelettel ürülnek ki.

A szteroid hormonok szervezetre gyakorolt hatását a következőképpen rendszerezzük.

Vegetatív hatás(szigorúan specifikus) - az ösztrogének rendelkeznek konkrét cselekvés a női nemi szerveken: serkenti a másodlagos nemi jellemzők kialakulását, az endometrium és a myometrium hiperpláziáját és hipertrófiáját okozza, javítja a méh vérellátását, hozzájárul az emlőmirigyek kiválasztó rendszerének fejlődéséhez.

Generatív hatás(kevésbé specifikus) - az ösztrogének serkentik a trofikus folyamatokat a tüsző érése során, elősegítik a granulosa kialakulását és növekedését, a tojás képződését és a sárgatest fejlődését; felkészíti a petefészket a gonadotrop hormonok hatásaira.

Általános hatás(nem specifikus) - az ösztrogének fiziológiás mennyiségben stimulálják a retikuloendoteliális rendszert (fokozzák az antitestek termelését és a fagociták aktivitását, növelik a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét), késleltetik a lágy szövetek nitrogén, nátrium, folyadék, a csontokban - kalcium, foszfor. Növeli a glikogén, glükóz, foszfor, kreatinin, vas és réz koncentrációját a vérben és az izmokban; csökkenti a máj és a vér koleszterin-, foszfolipidek- és összzsírtartalmát, felgyorsítja a magasabb zsírsavak szintézisét.

Gestagens a corpus luteum luteális sejtjei, a granulosa luteinizáló sejtjei és a tüszőhártya (a terhességen kívüli fő forrás), valamint a mellékvesekéreg és a placenta. A petefészkek fő progesztogénje a progeszteron, a petefészkek a progeszteron mellett 17a-hidroxiprogeszteront, D4-pregnenol-20a-on-3, D4-pregnenol-20b-on-3-at szintetizálnak.

Anyagcsere A gesztagén a következő séma szerint halad: progeszteron-allopregnanolone-pregnanolon-pregnandiol. Az utolsó két metabolitnak nincs biológiai aktivitása: a májban glükuron- és kénsavval kötődve a vizelettel ürülnek ki.

Vegetatív hatás- a gesztagének előzetes ösztrogén stimuláció után hatnak a nemi szervekre: elnyomják az endometrium ösztrogén által okozott proliferációját, az endometriumban szekréciós átalakulások mennek végbe; a petesejt megtermékenyítése során a gesztagonok elnyomják az ovulációt, megakadályozzák a méhösszehúzódást (a terhesség "védője"), és elősegítik az emlőmirigyek alveolusainak kialakulását.

Generatív hatás- a gesztagének kis dózisban serkentik az FSH szekrécióját, nagy dózisban blokkolják az FSH-t, a HAK-ot és az LH-t egyaránt; a hipotalamuszban lokalizált termoregulációs központ gerjesztését okozzák, ami a bazális hőmérséklet emelkedésében nyilvánul meg.

Általános hatás- a gesztagének fiziológiás körülmények között csökkentik a vérplazma amin-nitrogéntartalmát, fokozzák az aminosavak kiválasztását, fokozzák a gyomornedv elválasztását, gátolják az epe elválasztását.

Androgének a tüsző belső bélésének sejtjei, az intersticiális sejtek (kis mennyiségben) és a mellékvesekéreg retikuláris zónájában (fő forrás) választják ki. A petefészkek fő androgénjei az androszténdion és a dshidroepiandroszteron, kis adagokban tesztoszteron és epiteszteszteron szintetizálódik.

Az androgének reproduktív rendszerre gyakorolt specifikus hatása szekréciójuk mértékétől függ (kis dózisok serkentik az agyalapi mirigy működését, nagy dózisok blokkolják), és a következő hatásokban nyilvánulhat meg:

viril hatás - nagy dózisú androgének okozzák a klitorális hipertrófiát, a férfi típusú szőrnövekedést, a cricoid porc növekedését, az acne vulgaris megjelenését;
gonadotrop hatás - az androgének kis dózisai serkentik a gonadotrop hormonok szekrécióját, elősegítik a tüsző növekedését és érését, az ovulációt, a luteinizációt;
antigonadotrop hatás - magas szint az androgének koncentrációja az ovulációs periódusban elnyomja az ovulációt és tovább okozza a tüsző atresiát;
ösztrogén hatás - kis adagokban az androgének az endometrium és a hüvelyhám proliferációját okozzák;
antiösztrogén hatás - az androgének nagy dózisai blokkolják a proliferációs folyamatokat az endometriumban, és az acidofil sejtek eltűnéséhez vezetnek a hüvelykenetben.

Általános hatás

Az androgének kifejezett anabolikus aktivitással rendelkeznek, fokozzák a szövetek fehérjeszintézisét; megtartja a nitrogént, a nátriumot és a klórt a szervezetben, csökkenti a karbamid kiválasztását. Felgyorsítja a csontnövekedést és az epifízisporc csontosodását, növeli a vörösvértestek és a hemoglobin számát.

Egyéb petefészekhormonok: a szemcsés sejtek által szintetizált inhibin gátló hatással van az FSH szintézisére; oxitocin (a follikuláris folyadékban, a sárgatestben található) - a petefészekben luteolitikus hatású, elősegíti a sárgatest regresszióját; a granulosa sejtekben és a sárgatestben képződő relaxin elősegíti az ovulációt, ellazítja a myometriumot.

Méh

A petefészek-hormonok hatására a myometriumban és az endometriumban ciklikus változások figyelhetők meg a petefészkekben a follikulin és a luteális fázisnak megfelelően. A follikuláris fázist a méh izomrétegének sejtjeinek hipertrófiája jellemzi, a luteális fázis esetében - hiperpláziájuk. A méhnyálkahártya funkcionális változásait a proliferáció, a szekréció, a hámlás (menstruáció) és a regeneráció szakaszának egymást követő változásai tükrözik.

A proliferációs fázist (amely a follikuláris fázisnak felel meg) az ösztrogének hatására bekövetkező átalakulások jellemzik.

A proliferáció korai stádiuma (a menstruációs ciklus 7-8 napja előtt): a nyálkahártya felületét lapított oszlopos hám, a mirigyek egyenes vagy enyhén kanyargós, szűk lumenű rövid csövek formájúak, a mirigyek hámja egysoros, alacsony hengeres; a stroma orsó alakú vagy csillag alakú retikuláris sejtekből áll, amelyek finom folyamatokkal rendelkeznek, a stroma és a hám sejtjeiben egyetlen mitózis található.

A proliferáció középső szakasza (a menstruációs ciklus 10-12 napjáig): a nyálkahártya felszínét magas prizmás hám borítja, a mirigyek megnyúlnak, kanyargósabbak lesznek, a stroma ödémás, meglazul; a mitózisok száma nő.

A proliferáció késői szakasza (ovuláció előtt): a mirigyek élesen csavarodnak, esetenként sarkantyú alakúak, lumenük kitágul, a mirigyeket bélelő hám többsoros, a stroma lédús, a spirális artériák elérik az endometrium felszínét, mérsékelten csavart.

Szekréciós fázis(a luteális fázisnak felel meg) a progeszteron expozíció által okozott változásokat tükrözi.

A szekréció korai szakaszát (a menstruációs ciklus 18. napja előtt) a mirigyek továbbfejlődése és lumenének tágulása jellemzi, ennek a szakasznak a legjellemzőbb sajátossága a glikogént tartalmazó subnukleáris vakuolák megjelenése a hámban; a szakasz végén a mirigyek hámjában található mitózisok hiányoznak; stroma lédús, laza.

A szekréció középső szakasza (a menstruációs ciklus 19-23 napja) - a sárgatest virágkorára, azaz a maximális gesztagén telítettség időszakára jellemző átalakulásokat tükrözi. A funkcionális réteg magasabb lesz, egyértelműen mély és felületes rétegekre oszlik: mély - szivacsos szivacsos, felületes - tömör. A mirigyek kitágulnak, falaik begyűrődnek; glikogént és savas mukopoliszacharidokat tartalmazó titok jelenik meg a mirigyek lumenében. Stroma perivascularis deciduális reakció tüneteivel. A spirális artériák élesen kanyargósak, "golyókat" képeznek (a luteinizáló hatást meghatározó legmegbízhatóbb jel). Szerkezet és funkcionális állapot Az endometrium a 28 napos menstruációs ciklus 20-22. napján a blasztociszta beültetés optimális feltételeit jelenti.

A szekréció késői szakasza (a menstruációs ciklus 24-27 napja): ebben az időszakban a sárgatest regressziójával és ennek következtében az általa termelt hormonok koncentrációjának csökkenésével kapcsolatos folyamatok figyelhetők meg - a vér trofizmusa. a méhnyálkahártya zavaros, degeneratív elváltozásai kialakulnak, morfológiailag az endometrium visszafejlődik, ischaemiájának jelei jelennek meg. Ez csökkenti a szövet lédússágát, ami a funkcionális réteg strómájának ráncosodásához vezet. A mirigyek falainak összehajtása fokozódik. A menstruációs ciklus 26-27. napján felületi rétegek kompakt réteg, a kapillárisok lacunáris kiterjedése és a gócos vérzések figyelhetők meg a stromában; a rostos struktúrák olvadása miatt a mirigyek stroma és hám sejtjeinek elkülönülési területei jelennek meg. Az endometrium ezen állapotát "anatómiai menstruációnak" nevezik, és közvetlenül megelőzi a klinikai menstruációt.

Vérzési fázis, hámlás(a menstruációs ciklus 28-2 napja). A menstruációs vérzés mechanizmusában a főszerepet az artériák elhúzódó görcsössége okozta keringési zavarok kapják (pangás, trombusképződés, az érfal törékenysége és permeabilitása, stromába történő bevérzés, leukocita infiltráció). Ezen átalakulások eredménye a szöveti nekrobiózis és annak olvadása. A hosszan tartó görcs után fellépő erek tágulása miatt az endometrium szövete bejut nagyszámú vér, ami az erek megrepedéséhez és az endometrium funkcionális rétegének elhalásos szakaszainak kilökődéséhez - hámláshoz, azaz menstruációs vérzéshez vezet.

Regenerációs fázis(a menstruációs ciklus 3-4 napja) rövid, amelyet az endometrium regenerációja jellemez a bazális réteg sejtjeiből. A sebfelszín epithelializációja a bazális réteg mirigyeinek marginális szakaszaiból, valamint a funkcionális réteg nem szakadt mély szakaszaiból következik be.

A petevezetékek

Figyelemre méltó, hogy az izomtevékenység a szerv különböző részein nem egyenlő: a perisztaltikus hullámok inkább a távoli részekre jellemzőek. A csillóhám csillós apparátusának aktiválása, a petevezetékek izomtónusának labilitása a luteális fázisban, az aszinkronizmus és a kontraktilis aktivitás sokfélesége a szerv különböző részeiben együttesen meghatározottak, hogy biztosítsák optimális feltételeket ivarsejtek szállítása.

Ezenkívül a menstruációs ciklus különböző fázisaiban a petevezetékek mikrokeringésének jellege megváltozik. Az ovuláció időszakában a tölcsért körülölelő és annak peremébe mélyen behatoló erek megáradnak vérrel, aminek következtében a fimbriák tónusa megnő, és a tölcsér a petefészekhez közeledve beborítja azt, amely párhuzamosan másokkal mechanizmusok, biztosítja, hogy az ovulált tojás bejusson a csőbe. Amikor a vér stagnálása a tölcsér gyűrűs vénáiban megszűnik, az utóbbi eltávolodik a petefészek felszínétől.

Hüvely

A menstruációs ciklus során a hüvelyhám szerkezete a proliferatív és a regresszív fázisnak megfelelő változásokon megy keresztül.

proliferatív fázis megfelel a petefészkek follikulin stádiumának, és a hámsejtek növekedése, megnagyobbodása és differenciálódása jellemzi. A korai folliculin fázisnak megfelelő időszakban a hám növekedése elsősorban a bazális réteg sejtjei miatt következik be, a fázis közepére megnő a köztes sejtek tartalma. A preovulációs periódusban, amikor a hüvelyhám eléri maximális vastagságát - 150-300 mikront - a felszíni réteg sejtjeinek aktivációja figyelhető meg: a sejtek mérete megnő, magjuk csökken, piknotikussá válik. Ebben az időszakban megnő a glikogén tartalma a bazális és különösen a köztes réteg sejtjeiben. Csak az egyes sejteket utasítja el.

A regresszív fázis a luteális szakasznak felel meg. Ebben a fázisban a hám növekedése leáll, vastagsága csökken, a sejtek egy része fordított fejlődésen megy keresztül. A fázis a sejtek nagy és tömör csoportokban történő lehámlásával ér véget.

Válogatott szülészet-nőgyógyászati előadások

Szerk. A.N. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovceva

5 kapcsolat/szint vesz részt a menstruációs ciklus szabályozásában:

kéreg

hipotalamusz

agyalapi

petefészkek

méh.

A vezetés első alapvető szintje az kéreg. Itt történik a külső környezetből érkező jelek felismerése, feldolgozása, majd az impulzusok továbbítása a hipotalamuszba. A külvilágból származó minden olyan információ, amely befolyásolja a nő érzelmi és mentális állapotát, tükröződik reproduktív rendszerének munkájában.

A második szint a hipotalamusz zónája, a női test "biológiai órájának" helye. hipotalamusz- ez idegsejtek felhalmozódása, amelyek egy része felszabadító faktorokat szintetizál. Ők állítják be a ciklust a nő testében előforduló összes folyamat számára, és meghatározzák, hogyan fog működni a teljes reproduktív rendszer (beleértve a menstruációs ciklus szabályozását és a teherbeesés lehetőségét).

A reproduktív rendszer az ókori világban alakult ki, és azóta sok minden megváltozott. Azonban, hipotalamusz továbbra is figyeli, mi történik benne női test folyamatokat, és dönt a nő terhességre való felkészültségéről. Tehát a hipotalamusz az elhízást és a metabolikus szindrómát veszi igénybe krónikus gyulladás. Sportszenvedély – a törzs vándorlásáért. A munkahelyi és otthoni konfliktusok a törzsön belüli versengésért valók. Mindezen körülmények között a hipotalamusz meg akarja védeni a nőt azáltal, hogy a menstruációs ciklus megzavarásával megakadályozza a teherbeesést. Ha nem észlel "veszélyes" tényezőket, akkor a menstruációs ciklus megőrzi ciklikusságát.

A harmadik szint az agyalapi. Az agyalapi mirigy olyan hormonokat szintetizál, amelyek felelősek a nemi hormonok termeléséért a petefészekben. Az agyalapi mirigy hormonjai, amelyek szabályozzák a menstruációs ciklust, a következők:

tüszőstimuláló hormon (FSH) és luteinizáló hormon (LH) – ezek felelősek a tüszők növekedéséért és az ovulációért;

Prolaktin - az emlőmirigyek növekedése és működése attól függ;

Oxitocin - felelős a méh izomrétegének összehúzódásáért.

Negyedik szint - petefészkek. Bennük érnek a peték, és termelődik a női nemi hormonok - ösztrogén és progeszteron. Az ösztrogének felelősek a méh, az emlőmirigyek és a hüvely növekedéséért és fejlődéséért. A terhesség megfelelő fejlődése a progeszterontól függ.

Ötödik szint - méh, a petevezetékekés hüvely. A menstruációs ciklus különböző fázisaiban a hormonok hatására változások következnek be az endometriumban. A méhben a ciklus második fázisában az endometrium (a méh belső rétege) növekedése következik be, ami azt jelzi, hogy a méh felkészül a megtermékenyített tojás fogadására. Ha nem történik megtermékenyítés, a méhnyálkahártya kiürül, és megindul a menstruáció.

Ultrahang elemzések

A nők menstruációs ciklusa egy összetett folyamat, amely ciklikusan megy végbe a női testben speciális hormonanyagok hatására, amelyek elősegítik a petesejt érését a petefészekben havonta egyszer.

A hormonok biológiailag aktívak vegyi anyagok a szervek és a test egészének működését szabályozza. Hormonok termelődnek belső elválasztású mirigyek (pajzsmirigy, mellékvesék, agyalapi mirigy, hipotalamusz, ivarmirigyek stb.).

A nemi hormonok a nőknél a petefészkekben, a férfiaknál a herékben termelődnek. A nemi hormonok női és férfi hormonok. A férfi nemi hormonok az androgének, köztük a tesztoszteron. A női hormonok közé tartozik az ösztrogén és a progeszteron.

A nő testében nemcsak női hormonok vannak, hanem kis mennyiségű férfi nemi hormon - androgének is. A nemi hormonok nagy szerepet játszanak a menstruációs ciklus szabályozásában. Minden menstruációs ciklusban a nő teste felkészül a terhességre. A menstruációs ciklus több időszakra (fázisra) osztható.

1. fázis (tüsző- vagy petefejlődés). Ebben a fázisban a méh nyálkahártyája (endometrium) kiürül, és megkezdődik a menstruáció. Ebben az időszakban a méhösszehúzódásokat fájdalom kísérheti az alsó hasban. Egyes nőknél rövid a menstruáció - 2 nap, mások 7 napig tartanak. A menstruációs ciklus első felében egy tüsző nő a petefészekben, ahol egy petesejt fejlődik és érik, amely aztán elhagyja a petefészket (ovuláció). Ez a fázis 7-21 napig tart, sok tényezőtől függően.
Az ovuláció általában a ciklus 7. és 21. napja között történik, gyakrabban a havi ciklus közepén (körülbelül a 14. nap). A petefészek elhagyása után az érett tojás a petevezetéken keresztül a méhbe kerül.

2. fázis (a sárgatest kialakulása). Az ovuláció után a megrepedt tüsző sárgatestté alakul, amely progeszteron hormont termel. Ez a fő hormon, amely támogatja a terhességet. Ebben az időben a méh felkészül a megtermékenyített petesejt befogadására. A méh belső nyálkahártyája (endometritisz) megvastagodik és dúsabb lesz tápanyagok. Általában ez a fázis körülbelül 14 nappal az ovuláció után. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, menstruáció következik be.

A menstruációs ciklus kezdete a menstruáció első napja, így a ciklus időtartamát a menstruáció első napjától a következő menstruáció első napjáig kell meghatározni. A menstruációs ciklus normál időtartama 21-35 nap. A ciklus átlagos hossza 28 nap.

Amikor a tojás találkozik a spermával, megtermékenyítés történik. A megtermékenyített petesejt a méh falához tapad, és megtermékenyített petesejt képződik. A hormonok nagy mennyiségben kezdenek termelődni, "kikapcsolják" a menstruációs ciklust a terhesség teljes időtartamára. Ugyanezen hormonok hatására a nő szervezetében funkcionális változás következik be, ami felkészíti a szülésre.

1 - petevezeték; 2 - a méh alja; 3 - tölcsér; 4 - fimbria; 5 - a petevezeték fimbriális osztálya; 6 - sárgatest; 7 - a méh nyálkahártyája; 8 - petefészek; 9 - a petefészek szalagja; 10 - méh üreg; 11 - belső garat; 12 - nyaki csatorna; 13 - külső garat; 14 - hüvely.

Szakorvoshoz intézett kérdés a menstruációs funkció szabályozásával kapcsolatban

Szia. Nálam a havi késés problémája (majdnem egy hónapja nincsenek jelen). Természetesen megértem, hogy orvoshoz kell mennem... De meg tudná mondani, hogy a sikertelenség oka lehet-e a nemrégiben felfedezett gyomorhurut és két egymás utáni mérgezés?

Válasz: Hello. Ha kizárta a terhesség lehetőségét, akkor az egyidejű betegségek a menstruáció késését okozhatják.

Menstruációs ciklus a női testben végbemenő összetett biológiai folyamatok komplexuma, amelyet a reproduktív rendszer minden részének ciklikus változásai jellemeznek, és célja a terhesség fogantatásának és fejlődésének biztosítása.

A menstruáció egy ciklikus, rövid méhvérzés, amely az endometrium funkcionális rétegének kilökődéséből ered a kétfázisú menstruációs ciklus végén. A menstruáció első napját a menstruációs ciklus első napjának tekintjük.

A menstruációs ciklus időtartama az utolsó két menstruáció első napjai közötti idő, és általában 21-36 nap, átlagosan 28 nap; a menstruáció időtartama - 2-7 nap; a vérveszteség mennyisége 40-150 ml.

A női reproduktív rendszer élettana

A reproduktív rendszer neurohumorális szabályozása hierarchikus elv szerint szerveződik. Megkülönbözteti
öt szint, amelyek mindegyikét a fedő struktúrák szabályozzák a visszacsatolási mechanizmus révén: az agykéreg, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek, a méh és a nemi hormonok egyéb célszövetei.

Cortex

A legmagasabb szintű szabályozás az agykéreg: a speciális idegsejtek információt kapnak a belső és külső környezet állapotáról, neurohumorális jelekké alakítják át, amelyek a neurotranszmitterek rendszerén keresztül bejutnak a hipotalamusz neuroszenzoros sejtjeibe. A neurotranszmitterek funkcióját biogén aminok-katekolaminok - dopamin és noradrenalin, indolok - szerotonin, valamint opioid neuropeptidek - endorfinok és enkefalinok látják el.

A dopamin, a noradrenalin és a szerotonin szabályozza a gonadotropin-felszabadító hormont (GnRH) termelő hipotalamusz neuronjait: a dopamin támogatja a GnRH szekrécióját az íves magokban, valamint gátolja a prolaktin felszabadulását az adenohypophysisben; A noradrenalin szabályozza az impulzusok átvitelét a hipotalamusz prebiotikus magjaihoz, és serkenti a GnRH ovulációs felszabadulását; A szerotonin szabályozza a luteinizáló hormon (LH) ciklikus szekrécióját. Az opioid peptidek gátolják az LH szekréciót, gátolják a dopamin stimuláló hatását, antagonistájuk, a naloxon pedig a GnRH-szint meredek emelkedését okozza.

hipotalamusz

A hipotalamusz az agy egyik fő képződménye, amely részt vesz az autonóm, zsigeri, trofikus és neuroendokrin funkciók szabályozásában. A hipotalamusz hipofízis-trópusi zónájának magjai (szupraoptikus, paraventrikuláris, íves és ventromediális) specifikus neuroszekrétumokat termelnek, amelyek egymással homlokegyenest ellentétes farmakológiai hatást fejtenek ki: az agyalapi mirigy elülső részében trópusi hormonokat szabadítanak fel, illetve a felszabadulásukat gátló sztatinokat.
Jelenleg 6 felszabadító hormon (RG) ismert: gonadotrop RG, pajzsmirigy-stimuláló RG, adrenokortikotrop RG, szomatotrop RG, melanotrop RG, prolaktin-RG és három sztatin: melanotrop gátló hormon, szomatotropin
Ropny-gátló hormon, prolaktin-gátló hormon.
A GnRH pulzáló üzemmódban kerül a portális keringésbe: 1 alkalommal 60-90 perc alatt. Ezt a ritmust cirko-ralnak nevezik. A GnRH felszabadulás gyakorisága genetikailag programozott. A menstruációs ciklus alatt kis határokon belül változik: a maximális gyakoriságot az ovulációs periódusban rögzítik, a minimumot - a ciklus II fázisában.

Agyalapi

Az adenohipofízis bazofil sejtjei (gonadotropociták) hormonokat - gonadotropinokat - választanak ki, amelyek közvetlenül részt vesznek a menstruációs ciklus szabályozásában; ezek a következők: follitropin vagy follikulus-stimuláló hormon (FSH) és lutropin, vagy luteinizáló hormon (LH); az elülső hipofízis acidofil sejtjeinek egy csoportja - a laktotropociták prolaktint (PRL) termelnek.

A prolaktin szekréciója cirkadián felszabadulási ritmust követ.

A gonadotropinok szekréciójának két típusa van - tónusos és ciklikus. A gonadotropinok tónusos felszabadulása elősegíti a tüszők fejlődését és ösztrogéntermelésüket; ciklikus - megváltoztatja a hormonok alacsony és magas szekréciójának fázisait, és különösen azok preovulációs csúcsát.

Az FSH biológiai hatása: serkenti a tüszők növekedését és érését, a granulosa sejtek szaporodását; LH receptorok képződését indukálja a granulosa sejtek felszínén; növeli az aromatáz szintjét az érő tüszőben.

Az LH biológiai hatása: serkenti az androgének (ösztrogén prekurzorok) szintézisét a theca sejtekben; aktiválja a prosztaglandinok működését és proteolitikus enzimek, amelyek a tüsző elvékonyodásához és szakadásához vezetnek; granulosa sejtek luteinizációja következik be (sárgatest kialakulása); A PRL-lel együtt serkenti a progeszteron szintézisét az ovulált tüsző luteinizált granulosa sejtjeiben.

A PRL biológiai hatása: serkenti az emlőmirigyek növekedését és szabályozza a laktációt; zsírmobilizáló és vérnyomáscsökkentő hatása van; fokozott mennyiségben gátolja a tüsző növekedését és érését; részt vesz a szabályozásban endokrin funkció sárga test.

petefészkek

A petefészkek generatív funkcióját a tüsző ciklikus érése, az ovuláció, a fogantatásra képes petesejt felszabadulása, valamint a megtermékenyített petesejt észleléséhez szükséges szekréciós átalakulások biztosítása az endometriumban jellemzi.

Az őstüszők a magzati fejlődés ötödik hónapjában képződnek (a meiózis eredményeként haploid kromoszómakészletet tartalmaznak), és a nő élete során a menopauza kezdetéig, illetve a menstruáció tartós megszűnése után még néhány évig fennmaradnak. Születésig mindkét petefészekben mintegy 300-500 ezer őstüsző található, később számuk meredeken csökken, 40 éves korig pedig 40-50 ezer körüli a fiziológiás atresia miatt.

Az őstüsző egy petesejtből áll, amelyet egyetlen sor follikuláris hám vesz körül; átmérője nem haladja meg az 50 mikront.

Az elsődleges tüsző szakaszát a follikuláris hám fokozott reprodukciója jellemzi, amelynek sejtjei szemcsés szerkezetet kapnak, és szemcsés (szemcsés réteget) képeznek. Ennek a rétegnek a sejtjei által kiválasztott titok az intercelluláris térben halmozódik fel. A tojás mérete fokozatosan 55-90 mikron átmérőjűre nő.
A másodlagos tüsző képződése során falait a folyadék megfeszíti: ebben a tüszőben a petesejt már nem növekszik (jelenleg az átmérője 100-180 mikron), hanem maga a tüsző átmérője nő, és 20 -24 mm.

Az érett tüszőben a petevezetékbe zárt petesejtet átlátszó membrán borítja, amelyen sugárirányban szemcsés sejtek helyezkednek el, és sugárzó koronát alkotnak.

Ovuláció - egy érett tüsző szakadása egy sugárzó koronával körülvett petesejt felszabadulásával a hasüregbe,
és tovább a petevezeték ampullájába. A tüsző integritásának megsértése a legdomborúbb és legvékonyabb részén, az úgynevezett stigmában fordul elő.

Nál nél egészséges nő a menstruációs ciklus során egy tüsző érik, és a teljes szaporodási időszak alatt körülbelül 400 petesejt ovulál, a többi petesejtek atresián mennek keresztül. A tojás életképessége 12-24 órán keresztül megmarad.
A luteinizáció a tüsző sajátos átalakulása a posztovulációs időszakban. A luteinizáció (a lipokróm pigment - lutein felhalmozódása miatt sárgára festés) eredményeként az ovulált tüsző szemcsés membránjának sejtjeinek szaporodása és növekedése következtében sárgatestnek nevezett képződmény képződik. Azokban az esetekben, amikor a megtermékenyítés nem történik meg, a sárgatest 12-14 napig létezik, majd fordított fejlődésen megy keresztül.

Így a petefészek ciklusa két fázisból áll - follikulin és luteális. A follikulin fázis a menstruáció után kezdődik és az ovulációval ér véget; a luteális fázis az ovuláció és a menstruáció kezdete közötti intervallumot foglalja el.

A petefészkek hormonális működése

A granulosa membrán sejtjei, a tüsző belső bélése és a sárgatest létük során az endokrin mirigy funkcióját látják el, és három fő típusú szteroid hormont - ösztrogéneket, gesztagéneket és androgéneket - szintetizálnak.
Az ösztrogéneket a szemcsés membrán sejtjei, a belső bélés, és kisebb mértékben az intersticiális sejtek választják ki. Kis mennyiségben ösztrogének képződnek a sárgatestben, a mellékvesék kérgi rétegében, terhes nőknél - a placentában. A petefészek fő ösztrogének az ösztradiol, ösztron és ösztriol (az első két hormon túlnyomórészt szintetizálódik). 0,1 mg ösztron aktivitását 1 NE ösztrogén aktivitásnak tekintjük. Az Allen és Doisy teszt szerint (a gyógyszer legkisebb mennyisége, amely kasztrált egerekben ivarzást okoz) az ösztradiolnak van a legnagyobb aktivitása, ezt követi az ösztron és az ösztriol (1:7:100 arány).

ösztrogén anyagcsere. Az ösztrogének szabad és fehérjéhez kötött (biológiailag inaktív) formában keringenek a vérben. A vérből az ösztrogének a májba jutnak, ahol kénsavval és glükuronsavval párosított vegyületek képződésével inaktiválódnak, amelyek a vesékbe jutva a vizelettel ürülnek ki.

Az ösztrogének hatása a szervezetre a következőképpen valósul meg:

Vegetatív hatás (szigorúan specifikus) - az ösztrogének specifikus hatással vannak a női nemi szervekre: serkentik a másodlagos nemi jellemzők kialakulását, hiperpláziát és az endometrium és myometrium hipertrófiáját okozzák, javítják a méh vérellátását, elősegítik a kiválasztó rendszer fejlődését az emlőmirigyek;
- generatív hatás (kevésbé specifikus) - az ösztrogének serkentik a trofikus folyamatokat a tüsző érése során, elősegítik a granulosa képződését és növekedését, a petesejt kialakulását és a sárgatest kialakulását - felkészítik a petefészket a gonadotrop hormonok hatására;
- általános hatás (nem specifikus) - az ösztrogének fiziológiás mennyiségben stimulálják a retikuloendoteliális rendszert (fokozzák az antitestek termelését és a fagocita aktivitást, növelik a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét), visszatartják a nitrogént, nátriumot, folyadékot a lágyszövetekben, kalciumot, foszfort csontok. Növeli a glikogén, glükóz, foszfor, kreatinin, vas és réz koncentrációját a vérben és az izmokban; csökkenti a máj és a vér koleszterin-, foszfolipidek- és összzsírtartalmát, felgyorsítja a magasabb zsírsavak szintézisét.

A gesztagéneket a corpus luteum luteális sejtjei, a granulosa és a tüszőhártya luteinizáló sejtjei, valamint a mellékvesekéreg és a placenta választják ki. A petefészkek fő progesztogénje a progeszteron. A progeszteron mellett a petefészkek 17a-hidroxi-progeszteront, D4-pregnenol-20a-OH-3-at, D4-pregnenol-20b-OH-3-at szintetizálnak.

A gesztagén hatásai:

Vegetatív hatás - a gesztagének előzetes ösztrogén stimuláció után hatnak a nemi szervekre: elnyomják az endometrium ösztrogének által okozott proliferációját, szekréciós átalakulásokat hajtanak végre az endometriumban; a tojás megtermékenyítése során a gesztagének elnyomják az ovulációt, megakadályozzák a méh összehúzódását (a terhesség "védője"), elősegítik az alveolusok kialakulását az emlőmirigyekben;
- generatív hatás - a gesztagének kis dózisban serkentik az FSH szekrécióját, nagy dózisban blokkolják az FSH-t és az LH-t is; a hipotalamuszban lokalizált hőszabályozó központ gerjesztését okozza, ami az alaphőmérséklet emelkedésében nyilvánul meg;
- általános hatás - a gesztagének fiziológiás körülmények között csökkentik a vérplazma amin-nitrogén tartalmát, fokozzák az aminosavak kiválasztását, fokozzák a gyomornedv elválasztását, gátolják az epe elválasztását.

Az androgéneket a tüsző belső bélésének sejtjei, az intersticiális sejtek (kis mennyiségben) és a mellékvesekéreg retikuláris zónájának sejtjei (a fő forrás) választják ki. A fő petefészek androgének az androszténdion és a dehidroepiandroszteron; a tesztoszteron és az epitesztoszteron kis adagokban szintetizálódik.

Viril hatás - nagy dózisú androgének okozzák a csikló hipertrófiáját, a férfi típusú szőrnövekedést, a cricoid porc növekedését, aknét;
- gonadotrop hatás - az androgének kis dózisai serkentik a gonadotrop hormonok szekrécióját, elősegítik a tüsző növekedését és érését, az ovulációt, a luteinizációt;
- antigonadotrop hatás - az ovuláció előtti időszakban az androgén magas koncentrációja elnyomja az ovulációt, és ezt követően tüsző atresiát okoz;
- ösztrogén hatás - kis adagokban az androgének az endometrium és a hüvelyhám proliferációját okozzák;
- antiösztrogén hatás - az androgének nagy dózisai blokkolják a proliferációs folyamatokat az endometriumban, és az acidofil sejtek eltűnéséhez vezetnek a hüvelykenetben.
- általános hatás - az androgének kifejezett anabolikus aktivitással rendelkeznek, fokozzák a szövetek fehérjeszintézisét; megtartja a nitrogént, a nátriumot és a klórt a szervezetben, csökkenti a karbamid kiválasztását. Felgyorsítja a csontnövekedést és az epifízisporc csontosodását, növeli a vörösvértestek és a hemoglobin számát.

Méh

A petefészekhormonok hatására ciklikus változások figyelhetők meg a myometriumban és az endometriumban, ami megfelel a petefészkekben a follikulin és a luteális fázisnak. A follikuláris fázist a méh izomrétegének sejtjeinek hipertrófiája jellemzi, a luteális fázis esetében - hiperpláziájuk. Az endometrium funkcionális változásait a regeneráció, proliferáció, szekréció, hámlás (menstruáció) szakaszának egymást követő változásai tükrözik.

A regenerációs szakasz (a menstruációs ciklus 3-4 napja) rövid, amelyet az endometrium regenerációja jellemez a bazális réteg sejtjeiből.

A sebfelszín epithelializációja a bazális réteg mirigyeinek marginális szakaszaiból, valamint a funkcionális réteg nem váladékozó mély szakaszaiból következik be.

A proliferációs fázist (amely a follikuláris fázisnak felel meg) az ösztrogének hatására bekövetkező átalakulások jellemzik.

A proliferáció korai stádiuma (a menstruációs ciklus 7-8 napjáig): a nyálkahártya felületét lapított hengeres hám béleli, a mirigyek egyenes vagy enyhén csavarodott, keskeny lumenű rövid csöveknek tűnnek, a nyálkahártya hámja mirigyei egysorosak, alacsonyak, hengeresek.

A szekréciós fázis (amely a luteális fázisnak felel meg) a progeszteron hatása által okozott változásokat tükrözi.
A szekréció korai szakaszát (a menstruációs ciklus 18. napja előtt) a mirigyek továbbfejlődése és lumenének tágulása jellemzi, ennek a szakasznak a legjellemzőbb sajátossága a glikogént tartalmazó subnukleáris vakuolák megjelenése a hámban.

A szekréció középső szakasza (a menstruációs ciklus 19-23 napja) - tükrözi a sárgatest virágkorára jellemző átalakulásokat, i. a maximális gesztagén telítettség időszaka. A funkcionális réteg magasabb lesz, egyértelműen mély és felületes rétegekre oszlik: mély - szivacsos, szivacsos; felületes - tömör. A mirigyek kitágulnak, falaik begyűrődnek; glikogént és savas mukopoliszacharidokat tartalmazó titok jelenik meg a mirigyek lumenében. A spirális artériák élesen kanyargósak, "golyókat" képeznek (a luteinizáló hatást meghatározó legmegbízhatóbb jel). Az endometrium szerkezete és funkcionális állapota a 28 napos menstruációs ciklus 20-22. napján a blasztociszta beültetés optimális feltételeit jelenti.

A szekréció késői szakasza (a menstruációs ciklus 24-27 napja): vannak folyamatok, amelyek a sárgatest regressziójával és ennek következtében az általa termelt hormonok koncentrációjának csökkenésével járnak - az endometrium trofizmusa megzavarodik, degeneratív elváltozások alakulnak ki.

Morfológiailag az endometrium visszafejlődik, megjelennek az ischaemiájának jelei. Ez csökkenti a szövet lédússágát, ami a funkcionális réteg strómájának ráncosodásához vezet. A mirigyek falának összehajtása felerősödik. A menstruációs ciklus 26-27. napján a tömör réteg felületi zónáiban a kapillárisok lacunáris kiterjedése és a stromában fokális vérzések figyelhetők meg; a rostos struktúrák olvadása miatt a mirigyek stroma és hám sejtjeinek elkülönülési területei jelennek meg. Az endometrium ezen állapotát "anatómiai menstruációnak" nevezik, és közvetlenül megelőzi a klinikai menstruációt.

Vérzéses fázis, hámlás (a menstruációs ciklus 28-29 napja). A menstruációs vérzés mechanizmusában a főszerepet az artériák elhúzódó görcsössége okozta keringési zavarok kapják (pangás, trombusképződés, az érfal törékenysége és permeabilitása, vérzések a stromában, leukocita infiltráció). Ezen átalakulások eredménye a szöveti nekrobiózis és annak olvadása. A hosszan tartó görcs után fellépő erek tágulása miatt nagy mennyiségű vér kerül az endometrium szövetébe, ami az erek megrepedéséhez és az endometrium funkcionális rétegének nekrotikus szakaszainak kilökődéséhez - hámláshoz, azaz a méhnyálkahártya funkcionális rétegének kilökődéséhez - hámláshoz - vezet. menstruációs vérzésre.

A célszövetek a nemi hormonok hatásának alkalmazási pontjai. Ide tartoznak: agyszövet, reproduktív szervek, emlőmirigyek, szőrtüszők és bőr, csontok, zsírszövet. E szervek és szövetek sejtjei nemi hormonok receptorait tartalmazzák. A reproduktív rendszer ilyen szintű szabályozásának közvetítője a cAMP, amely a hormonok hatására a szervezet szükségleteinek megfelelően szabályozza az anyagcserét a célszövetek sejtjeiben. Az intercelluláris szabályozók közé tartoznak a prosztaglandinok is, amelyek a test minden szövetében telítetlen zsírsavakból képződnek. A prosztaglandinok hatása a cAMP-n keresztül valósul meg.

Az agy a nemi hormonok célszerve. A nemi hormonok a növekedési faktorokon keresztül hatással lehetnek az idegsejtekre és a gliasejtekre egyaránt. A nemi hormonok befolyásolják a jelek képződését a központi idegrendszer azon területein, amelyek részt vesznek a szaporodási viselkedés szabályozásában (ventromediális, hipotalamusz és amygdala magok), valamint azokon a területeken, amelyek szabályozzák az agyalapi mirigy hormonszintézisét és felszabadulását (pl. a nucleus hypothalamus íves és a preoptikus területen).

A hipotalamuszban a nemi hormonok fő célpontja az arcuatikus magot alkotó neuronok, amelyekben a GnRH szintetizálódik és pulzáló üzemmódban szabadul fel. Az opioidok serkentő és gátló hatást gyakorolhatnak a hipotalamusz GnRH-szintetizáló neuronjaira. Az ösztrogének serkentik az endogén opioidok receptorainak szintézisét. A β-endorfin (β-EF) a legaktívabb endogén opioid peptid, amely befolyásolja a viselkedést, fájdalomcsillapítást okoz, részt vesz a hőszabályozásban, és neuroendokrin tulajdonságokkal rendelkezik. Posztmenopauzában és petefészek-eltávolítás után az r-EF szintje csökken, ami hozzájárul a hőhullámok és a túlzott izzadás előfordulásához, valamint a hangulat, a viselkedés és a megfigyelési zavarok megváltozásához. Az ösztrogének serkentik a központi idegrendszert azáltal, hogy növelik az ösztrogénérzékeny neuronok neurotranszmitter receptorainak érzékenységét, ami hangulatemelkedéshez, fokozott aktivitáshoz és antidepresszáns hatásokhoz vezet. A menopauza alacsony ösztrogénszintje depresszió kialakulásához vezet.

Az androgének szerepet játszanak a nők szexuális viselkedésében, érzelmi reakcióiban és kognitív funkcióiban is. Az androgénhiány a menopauzában a szeméremszőrzet csökkenéséhez, az izomerő csökkenéséhez és a libidó csökkenéséhez vezet.

A petevezetékek

A petevezetékek funkcionális állapota a menstruációs ciklus fázisától függően változik. Tehát a ciklus luteális fázisában a csillós hám csillós apparátusa aktiválódik, sejtjeinek magassága növekszik, amelynek apikális része felett titok halmozódik fel. Változik a csövek izomrétegének tónusa is: az ovuláció idejére összehúzódásaik csökkenése és felerősödése jelentkezik, amelyek inga és rotációs-transzlációs jellegűek. Az izomtevékenység a szerv különböző részein nem egyenlő: a perisztaltikus hullámok inkább a distalis részekre jellemzőek. A csillós epitélium csillós apparátusának aktiválása, a petevezetékek izomtónusának labilitása a luteális fázisban, a kontraktilis aktivitás aszinkronizmusa és heterogenitása a szerv különböző részeiben együttesen határozzák meg az ivarsejtek szállításának optimális feltételeit.

Ezenkívül a menstruációs ciklus különböző fázisaiban megváltozik a mikrocirkuláció jellege a petevezetékek edényeiben. Az ovuláció időszakában a tölcsért körülölelő és annak peremébe mélyen behatoló erek megáradnak vérrel, aminek következtében a fimbria tónusa megnő, és a tölcsér a petefészekhez közeledve beborítja azt, amely párhuzamosan másokkal mechanizmusok, biztosítja, hogy az ovulált tojás bejusson a csőbe. Amikor a vér stagnálása a tölcsér gyűrűs vénáiban megszűnik, az utóbbi eltávolodik a petefészek felszínétől.

Hüvely

A menstruációs ciklus során a hüvelyhám szerkezete proliferatív és regresszív fázisokon megy keresztül. A proliferatív fázis a petefészkek follikulin stádiumának felel meg, és a hámsejtek növekedése, megnagyobbodása és differenciálódása jellemzi. A korai folliculin fázisnak megfelelő időszakban a hám növekedése elsősorban a bazális réteg sejtjei miatt következik be, a fázis közepére megnő a köztes sejtek tartalma. Az ovulációs periódusban, amikor a hüvelyhám eléri maximális vastagságát - 150-300 mikront - aktiválódik a felszíni réteg sejtjeinek érése.

Az emlőmirigyek megnövekednek a menstruációs ciklus során, az ovuláció pillanatától kezdve, és a menstruáció első napjára elérik a maximumot. A menstruáció előtt fokozódik a véráramlás, megnövekszik a kötőszövet folyadéktartalma, interlobuláris ödéma alakul ki, az interlobuláris csatornák tágulnak, ami az emlőmirigy növekedéséhez vezet.

A menstruációs ciklus neurohumorális szabályozása

A normál menstruációs ciklus szabályozása a speciális agyi neuronok szintjén történik, amelyek információt kapnak a belső és külső környezet állapotáról, és neurohormonális jelekké alakítják át. Ez utóbbiak a neurotranszmitterek rendszerén keresztül bejutnak a hipotalamusz neuroszekréciós sejtjeibe, és serkentik a GnRH szekrécióját. A GnRH a hipotalamusz-hipofízis portálrendszer lokális keringési hálózatán keresztül közvetlenül behatol az adenohypophysisbe, ahol biztosítja a circoralis szekréciót és a glikoprotein gonadotropinok: FSH és LH felszabadulását. Bejutnak a petefészkekbe keringési rendszer: Az FSH serkenti a tüsző növekedését és érését, LH - szteroidogenezist. Az FSH és LH hatására a petefészkek ösztrogént és progeszteront termelnek PRL részvételével, amelyek viszont ciklikus átalakulásokat okoznak a célszervekben: a méhben, a petevezetékekben, a hüvelyben és a bőrben is. szőrtüszők, csontok, zsírszövet, agy.

A reproduktív rendszer funkcionális állapotát az alkotó alrendszerei közötti bizonyos kapcsolatok szabályozzák:
a) egy hosszú hurok a petefészkek és a hipotalamusz magjai között;
b) hosszú hurok a petefészkek hormonjai és az agyalapi mirigy között;
c) ultrarövid hurok a gonadotropin-releasing hormon és a hipotalamusz neurocitái között.
Ezen alrendszerek közötti kapcsolat a visszacsatolás elvén alapszik, melynek negatív (plusz-mínusz interakció) és pozitív (plusz-plusz interakció) karaktere is van. A reproduktív rendszerben lezajló folyamatok harmóniáját meghatározzák: a gonadotrop stimuláció hasznossága; a petefészkek normális működése, különös tekintettel a folyamatok helyes lefolyására a grafia hólyagban és a helyén kialakuló sárgatestben; megfelelő interakció a perifériás és központi linkek- fordított afferentáció.

A prosztaglandinok szerepe a női reproduktív rendszer szabályozásában

A prosztaglandinok a biológiailag aktív anyagok (telítetlen hidroxilezett zsírsavak) egy speciális osztályát képviselik, amelyek a test szinte minden szövetében megtalálhatók. A prosztaglandinok a sejtben szintetizálódnak, és ugyanazokban a sejtekben szabadulnak fel, amelyekre hatnak. Ezért a prosztaglandinokat sejthormonoknak nevezik. Az emberi szervezetben nincs prosztaglandinkészlet, mivel a véráramba kerülve rövid időn belül inaktiválódnak. Az ösztrogének és az oxitocin fokozzák a prosztaglandinok szintézisét, a progeszteron és a prolaktin gátló hatású. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek erős antiprosztaglandin hatással rendelkeznek.

A prosztaglandinok szerepe a női reproduktív rendszer szabályozásában:

1. Részvétel az ovuláció folyamatában. Az ösztrogén hatására a granulosa sejtek prosztaglandintartalma az ovuláció idejére eléri a maximumot, és az érett tüszőfal megrepedését okozza (a prosztaglandinok fokozzák a tüszőhéj simaizom elemeinek összehúzódási aktivitását és csökkentik a tüszősejtek képződését kollagén). A prosztaglandinoknak tulajdonítják a luteolízist - a sárgatest regresszióját.
2. A tojás szállítása. A prosztaglandinok befolyásolják a petevezetékek összehúzódási aktivitását: a follikuláris fázisban a csövek isthmikus szakaszának összehúzódását okozzák, a luteális fázisban - annak relaxációját, az ampulla fokozott perisztaltikáját, ami hozzájárul a petesejt méhbe való behatolásához. üreg. Emellett a prosztaglandinok a myometriumra is hatnak: a petevezeték szögeitől a méhfenék felé a prosztaglandinok stimuláló hatását gátló hatás váltja fel, és így elősegíti a blasztociszta nidációját.
3. A menstruációs vérzés szabályozása. A menstruáció intenzitását nemcsak az endometrium kilökődéskori szerkezete határozza meg, hanem a myometrium, az arteriolák összehúzódási aktivitása és a vérlemezke-aggregáció is.

Ezek a folyamatok szorosan összefüggenek a prosztaglandinok szintézisének és lebomlásának mértékével.

A menstruációs ciklus teljes szabályozási rendszere hierarchikus elven épül fel (a mögöttes struktúrákat a fedőstruktúrák szabályozzák, amelyek viszont reagálnak a mögöttes szintek változásaira). Ugyanakkor a mögöttes struktúrákból érkező jelek korrigálják a fedőszerkezetek aktivitását. A reproduktív rendszer hierarchikusan szerveződik. Öt szintű szabályozása van.

A reproduktív rendszer első szintje- extrahypothalamikus agyi struktúrák. A külső környezetből és az interoreceptorokból érkező impulzusokat érzékelik, és az idegimpulzus-transzmitterek (neurotranszmitterek) rendszerén keresztül továbbítják a hipotalamusz neuroszekréciós magjaiba.

Az agykéreg részt vesz a reproduktív rendszer működésének szabályozásában. A külvilágból érkező információáramlás, amely meghatározza a mentális aktivitást, az érzelmi reakciókat és a viselkedést – mindez befolyásolja a reproduktív rendszer funkcionális állapotát. Ezt bizonyítják az akut és krónikus stressz során fellépő ovulációs zavarok, a menstruációs ciklus változásai az éghajlati viszonyok változásával, a munkaritmussal stb. a központi idegrendszer hipotalamusz struktúrái.

A reproduktív rendszer második szintje- a hipotalamusz hipofízis zónája. Az agyalapi mirigy felett, szó szerint és átvitt értelemben, található a hipotalamusz – az agyalapi mirigy működését szabályozó agyszerkezet. A hipotalamusz idegsejtek felhalmozódásából áll, amelyek egy része speciális hormonokat (releasing hormonokat) termel, amelyek közvetlen hatással vannak az agyalapi mirigyben a gonadotropinok szintézisére. A hipotalamusz sejtjeiben hipofizotróp faktorok (felszabadító hormonok) - liberinek képződnek. Az LH felszabadító hormon (RG-LH luliberin) és szintetikus analógjai képesek serkenteni az LH és az FSH felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részéből.

Az RG-LH szekréciója genetikailag programozott, és egy bizonyos pulzáló ritmusban történik, körülbelül óránként egyszer. Ezt a ritmust cirkorálisnak (óránkénti) hívják. Az RG-LH felszabadulás cirkorális ritmusa a pubertás időszakában alakul ki, és a hipotalamusz neuroszekréciós struktúráinak érettségét jelzi. Az RG-LH keringési szekréciója beindítja a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszert, de funkciója nem tekinthető autonómnak. Az extrahypothalamikus struktúrákból származó impulzusok modellezik.

A reproduktív rendszer harmadik szintje- az agyalapi mirigy, pontosabban annak elülső lebenye - az adenohipofízis, amelyben gonadotrop hormonok választódnak ki - follitropin (tüszőstimuláló hormon, FSH), lutropin (luteinizáló hormon, LH), prolaktin (PRL), amely szabályozza az agyműködést. petefészkek és emlőmirigyek.

Az LH és az FSH célmirigye a petefészek. Az FSH serkenti a tüszők növekedését, a granulosa sejtek proliferációját, indukálja az LH receptorok képződését a granulosa sejtek felszínén. Az FSH hatására megnő az aromatáz tartalma az érő tüszőben.

Az LH serkenti az androgének (ösztrogén prekurzorok) képződését a theca sejtekben, az FSH-val együtt elősegíti az ovulációt és serkenti a progeszteron szintézisét az ovulált tüsző luteinizált granulosa sejtjeiben.

A prolaktin számos hatással van a nő testére. Az ő fő biológiai szerepe- az emlőmirigyek növekedése és a laktáció szabályozása. Zsírmobilizáló és vérnyomáscsökkentő hatása is van. A prolaktin szekréció növekedése az egyik gyakori okok meddőség, mivel a vérszintjének emelkedése gátolja a petefészkekben a szteroidogenezist és a tüszők fejlődését.

A reproduktív rendszer negyedik szintje- petefészkek. Előfordulnak összetett folyamatok szteroidok szintézise és tüszők fejlődése. A foyaliculogenesis folyamata folyamatosan megy végbe a petefészekben: a születés előtti időszakban kezdődik és a menopauza utáni időszakban ér véget.

Az őstüszők növekvő petesejtből, fejlődő átlátszó membránból (zona pellucida) és több réteg follikuláris hámból állnak.

A tüsző további növekedése annak köszönhető, hogy a follikuláris epitélium többrétegű, follikuláris folyadékot (liquor folliculi) választ ki, amely szteroid hormonokat (ösztrogéneket) tartalmaz. A petesejt a körülötte lévő másodlagos membránnal és a tüszős sejtekkel, amelyek sugárzó koronát (corona radiata) képeznek tojást hordozó tuberkulum (cumulus oophoron) formájában, a tüsző felső pólusára tolódnak el. A külső héj két rétegre oszlik - belső és külső. Az elágazó kapillárisok körül számos intersticiális sejt található. A tüsző külső héját (the-ca folliculi externa) egy sűrű kötőszöveti. Úgy néz ki, mint egy másodlagos tüsző (folliculi secundarii).

A maximális kifejlődését elért, tüszőfolyadékkal teli, érett tüszőt harmadlagosnak vagy hólyagosnak (folliculus ovaricus tertiams seu vesicularis) nevezzük. Olyan méretet ér el, hogy kinyúlik a petefészek felszínén, és a petesejteket hordozó gumó a petesejtekkel a vezikula kiálló részében van. A follikuláris folyadékkal túlcsorduló hólyag térfogatának további növekedése mind a külső héja, mind a petefészek albuginea megnyúlásához és meglazulásához vezet a hólyag rögzítésének helyén, majd szakadást és ovulációt követ. A tüszők nagy része (90%) atretikus elváltozásokon megy keresztül, és csak nagyon kis részük megy át a teljes fejlődési cikluson az őstüszőből, ovulál, és sárgatestté alakul.

Főemlősökben és emberekben a ciklus során egy tüsző fejlődik ki. A domináns tüsző már a menstruációs ciklus első napjaiban 2 mm átmérőjű, és 14 napon belül, az ovuláció idejére átlagosan 20-21 mm-re nő. A follikuláris folyadékban az ösztradiol (E2) és az FSH tartalma meredeken növekszik. Az ösztrogénszint emelkedése (E2) serkenti az LH felszabadulását és az ovulációt.

Az ovuláció folyamata a domináns tüsző bazális membránjának megrepedése és vérzés a theca sejteket körülvevő elpusztult kapillárisokból.

A tojás felszabadulása után a kialakuló kapillárisok gyorsan benőnek a tüsző üregébe; granulosa sejtek luteinizálódnak. Ez a folyamat a sárgatest kialakulásához vezet, amelynek sejtjei progeszteront választanak ki.

A sárga test lehet menstruációs (corpus luteum menstmationis), amely a 12-14. napon involúción megy keresztül, majd fehér test (corpus albicans) képződik, amely később eltűnik; vagy a terhesség sárga teste (corpus luteum graviditatis), amely megtermékenyítéskor képződik és a terhesség alatt végig funkcionál, óriási méreteket érve el.

Az összes szteroid hormon anyaanyaga a koleszterin, egy alacsony sűrűségű lipoprotein, amely a véráramon keresztül jut be a petefészkekbe. Az enzimek hatására a szintézis utolsó szakaszai következnek be: az androgének átalakulása ösztrogénné.

A menstruációs ciklus korai follikuláris fázisában 60-100 mcg ösztradiol választódik ki a petefészekben, 270 mcg a luteális fázisban, és 400-900 mcg naponta az ovuláció idejére. Az E2 körülbelül 10%-a extragonadálisan aromatizálódik a tesztoszteronból. Az ovuláció idejére az ösztronszintézis napi 600 mcg-ra nő.

A progeszteron a petefészekben 2 mg/nap mennyiségben termelődik a menstruációs ciklus follikuláris fázisában és 25 mg/nap a luteális fázisban. Az anyagcsere folyamatában a petefészekben lévő progeszteron 20 alfa-dehidroprogeszteronná alakul, amelynek biológiai aktivitása viszonylag alacsony.

A petefészek napi 1,5 mg androszténdiont, a tesztoszteron prekurzort szintetizálja. Ugyanennyi androszténdion képződik a mellékvesékben. A tesztoszteron körülbelül 15%-a enzimek hatására dihidrotesztoszteronná, a biológiailag legaktívabb androgénné aromatizálódik. Mennyisége a női szervezetben 75 mcg / nap.

Ezenkívül helyi hatású fehérjeanyagok - oxitocin és relaxin - kiválasztódnak a petefészekben. Az oxitocin luteolitikus hatású, hozzájárul a sárgatest regressziójához. A Relaxin tokolitikus hatást fejt ki a myometriumra és elősegíti az ovulációt. A prosztaglandinok a petefészkekben is termelődnek.

A reproduktív rendszer funkciója, amelynek célja a nők ovulációs menstruációs ciklusának szabályozása reproduktív kor, a következőképpen ábrázolható.

A mediobasalis hypothalamus neuronjaiban pulzáló RG-LH szekréció van circhorális módban. Az idegsejtek axonjain keresztül a neuroszekréció (RG-LH) belép a portális rendszerbe, és a vérrel együtt az agyalapi mirigy elülső részébe kerül.

Egy RG-LH hatására két gonadotropin (LH és FSH) képződését az LH-t és FSH-t szekretáló hipofízissejtek eltérő érzékenysége magyarázza, valamint különböző sebességgel az anyagcseréjüket. Az FSH és az LH humorálisan serkenti a tüszők növekedését, a szteroid szintézist és a peteérést. Az E2 szintjének emelkedése a preovulációs tüszőben LH és FSH felszabadulását és ovulációt okoz. Az inhibin hatására az FSH felszabadulása gátolt. A luteinizált granulosa sejtjeiben az LH hatására progeszteron képződik. Az E2-tartalom csökkenése serkenti az LH és az FSH felszabadulását.

A reproduktív rendszer szabályozásának ötödik szintje- célszövetek - a hormonok hatásának alkalmazási pontjai. Az úgynevezett célszervek olyan szervek, amelyek a petefészkek által termelt nemi hormonok alkalmazásának végpontját jelentik. Ide tartoznak a reproduktív rendszer szervei (méh, petevezeték, hüvely) és más szervek (emlőmirigyek, bőr, csontok, zsírszövet). E szövetek és szervek sejtjei nemi hormonok receptorait tartalmazzák.

Az agyban is találtak nemi hormonok receptorait, amelyek nyilvánvalóan megmagyarázhatják a nők pszichéjének ciklikus ingadozásait a menstruációs ciklus során.

Tehát a reproduktív rendszer egy szuperrendszer, amelynek funkcionális állapotát az alkotó alrendszereinek fordított afferentációja határozza meg. Kioszt:

hosszú visszacsatolási hurok a petefészekhormonok és a hipotalamusz magjai között; a petefészekhormonok és az agyalapi mirigy között;
egy rövid hurok - az agyalapi mirigy elülső része és a hipotalamusz között;
ultrarövid hurok - az RG-LH és a neurociták között ( idegsejtek) hipotalamusz.

Egy ivarérett nő visszajelzése negatív és pozitív karakter. A negatív összefüggésre példa az LH felszabadulás növekedése az agyalapi mirigy elülső részéből a ciklus korai follikuláris fázisában az ösztradiol alacsony szintjére adott válaszként. A pozitív visszacsatolás egyik példája az LH és FSH felszabadulása a vér ösztradiol ovulációs maximumára válaszul.

A negatív visszacsatolás mechanizmusa szerint az RG-LH képződése fokozódik az LH szintjének csökkenésével az agyalapi mirigy elülső mirigy sejtjeiben. Az ultrarövid negatív kapcsolatra példa az RG-LH szekréció növekedése a hipotalamusz neuroszekréciós neuronjaiban lévő koncentrációjának csökkenésével.

A reproduktív rendszer működésének szabályozásában a legfontosabb az RG-LH pulzáló (circhorális) szekréciója a hipotalamusz neuronjaiban, valamint az LH és FSH ösztradiol általi felszabadulás szabályozása a negatív és pozitív visszacsatolás mechanizmusával.

L. Cycloparova

női reproduktív rendszer,