Hogyan történik a tuberkulin teszt? Tuberkulin teszt A Koch-teszt állomásoztatása során tuberkulint injektálnak.

A tuberkulin teszt olyan esemény, amelyet szinte mindenki tapasztal. Mire való a teszt? Milyen gyakran kell elvégezni az eljárást? Vannak-e javallatok és ellenjavallatok, mik a lehetséges következmények?

A tuberkulin teszt (Mantoux) a leggyakoribb módja a tuberkulózis kimutatásának emberekben.

Mikor szükséges ez az eljárás?

A Tuberculin Mantoux tesztet több esetben végzik el:

• A gyermeknek tuberkulózishoz hasonló tünetei vannak;
• szükség esetén tisztázza a természetét allergiás reakció a tuberkulinért.

Miért végeznek tuberkulin tesztet?

Ezt az eljárást több célra szervezik:

• Olyan emberek felkutatása, akiknek már TB-je van;
• patogén baktériumokkal fertőzött személyek kimutatása;
• a betegség elleni újraoltásra szoruló gyermekek mintája.

Milyen gyakran kell elvégezni az eljárást?

A tuberkulin tesztet legalább 12 havonta egyszer végezzük. Vannak azonban olyan gyerekek, akik évente kétszer esnek át ezen a manipuláción. Ezek tartalmazzák:

• Gyermekek, akik a tuberkulindiagnosztika eredményei szerint a kockázati csoportba tartoznak;
• krónikus betegségben szenvedő betegek: cukorbetegség, asztma, HIV fertőzés stb.;
• társadalmi kockázati csoportok;
• olyan gyermekek, akik orvosi jelzések miatt nem végeztek BCG-t;
• akik folyamatosan érintkeznek tuberkulózisos személlyel.

Fontos! Alacsony jövedelmű gyerekek, aszociális szülők gyermekei, nagycsaládosok stb. a legnagyobb a tuberkulózis kockázata.

Hogyan történik az eljárás?

A tuberkulin teszt egy olyan anyag, például tuberkulin bejuttatása a szervezetbe, amely a Koch-bacilus fő része, a betegség közvetlen kórokozója. A gyógyszer bevezetése allergiás reakciót vált ki, amelynek eredményei felmérik a lehetőségét immunrendszer a tuberkulózis elleni küzdelemben. A Mantoux-teszt után három forgatókönyv lehetséges:

1. A szervezet védekező funkciói normál állapotban. Ezt a papula enyhe növekedése fogja igazolni. Egy ilyen reakció arra utal, hogy a gyermek korábban kapcsolatba került egy tuberkulózisban szenvedő személlyel. Még az is lehet, hogy megfertőződött. De az immunrendszer megbirkózott a kórokozókkal, és az ismételt érintkezés sem lesz káros.
2. Nincs immunitás. Ebben az esetben egyáltalán nem lesz reakció. Ennek oka a beteg emberekkel való közvetlen interakció hiánya. Ugyanaz klinikai kép oltatlan gyermekeknél lesz.
3. A szervezet védekezőrendszere erősen aktiválódik. A tuberkulin bevezetése heves reakciót vált ki (a papulák vagy a tuberkulózis növekedése). Ennek oka lehet a gyermek fertőzése a Mantoux tuberkulin teszt idején. Ugyanez a kép figyelhető meg abban az esetben, ha egy személy a közelmúltban megbetegedett a fogyasztástól.

Eljárás a Mantoux-reakció tanulmányozására?

A tuberkulin diagnosztika a következő sorrendben történik:

1. A tartály alapos fertőtlenítése etil-alkohollal.
2. Az ampullát reszeljük, majd letörjük.
3. Egy fecskendőbe két adag tuberkulint szívnak. Mindegyik térfogata 0,1 ml. Az egyik fertőtlenített pamut törlővel érkezik. A mintát ugyanazzal a fecskendővel veszik.
4. A beteg ülő pozíciót vesz fel, és szabadon hozzáférhet belső felület alkarját, a helyet alkoholos oldattal fertőtlenítjük.
5. A tűt felvágással és intradermálisan vezetjük.
6. A tuberkulin bevezetése 0,1 ml térfogatban.
7. Helyesen végrehajtott korábbi lépések esetén kis gumó kialakulása.

A Mantoux tuberkulin teszt elvégzése után ezt a helyet 3-4 hétig nem szabad lemosni, karcolni, különféle folyadékokkal kezelni.

Hogyan értékeljük az eljárás eredményeit?

Az eredményeket az orvos a tuberkulin beadása után 2 nappal a gomb átlátszó vonalzóval történő mérésével értékeli. A mérés után 4 reakció lehetséges:

1. negatív;
2. Kétséges;
3. pozitív;
4. hiperergikus;

Az első esetben a papula hiányzik, az injekció beadásának helyén enyhe reakció (vörösség) elfogadható. Ha a gumó átmérője nem haladja meg a 4 mm-t, ez a második típusú reakció jelenlétét jelzi: kétséges - vele megjelenés az injekció helye változatlan marad. A teszt abban az esetben nevezhető pozitívnak, ha három nap elteltével a tuberkulózis mérete meghaladja a 4 mm-t. A hiperergikus reakciót a papulák (az úgynevezett infiltrátum) méretének jelentős növekedése jellemzi: 17 mm feletti gyermekeknél, felnőtteknél 22 mm, - nyirokcsomókés a tályog megjelenése.

Ugyanakkor előfordulhat, hogy egyes betegek szervezete fertőzés jelenlétében semmilyen módon nem reagál a mintára. Ennek a jelenségnek több magyarázata van:

• A tuberkulózisos fertőzés 1-2 héttel ezelőtt történt;
• a betegnél diagnosztizált immunrendszeri problémákkal, például AIDS-szel, az anergia lehetséges. Ebben az esetben az immunrendszer nem lesz képes reagálni a minta összetételére;
• bizonyos vírusos és bakteriális betegségek jelenléte;
• megsértették a tuberkulinvizsgálati technológiát;
• a személy bizonyos gyógyszereket szed;
• a tuberkulint nem megfelelő körülmények között tárolták.

Érdekes! Nem a gümő mérésének és méretének puszta ténye a legfontosabb, hanem a korábbi évekhez viszonyított változásának dinamikája. Ebből a dinamikából ítélnek meg.

Vannak-e ellenjavallatok az eljárásnak?

Igen, számos korlátozás vonatkozik a gyermekek tuberkulinvizsgálatára. Ezek közül különös figyelmet kell fordítani a következő helyzetekre:

1. Fertőző betegségek vagy krónikus formájuk súlyosbodása;
2. bőrbetegségek;
3. krónikus légúti betegségek, allergiák, ízületi betegségek.

Figyelem! A Mantoux-tesztre való felkészülés előfeltétele a gyermek gondos vizsgálata és anamnézisének részletes tanulmányozása.

Mikor forduljak szakemberhez az eljárás után?

A pozitív reakciónak több oka is lehet: a tuberkulózis elleni immunitás megléte (allergia a valaha bevezetett BCG-vakcinára) és a tuberkulózissal való fertőzés (fertőzéssel szembeni allergia).

TBC-s orvoshoz kell fordulnia, ha:

• Először jelentkezett pozitív reakció, minden korábban elvégzett teszt negatív volt;
• a papula egy év alatt több mint 6 mm-rel nőtt;
• évek óta a tuberkulózis fokozatos növekedése tapasztalható;
• először volt beszivárgás a teszten.

Egy ilyen klinikai kép megköveteli a gyermek egészségének alapos vizsgálatát egy speciális egészségügyi intézményben -. A vizsgálat célja: a betegség jelenlétének kizárása vagy megerősítése Fertőzés esetén az injekció beadásának helyén jelentkező reakciókat fejfájás, súlyosbodás kíséri. Általános állapot személy stb.

Összes mellékhatások a gyermeket gondosan figyelemmel kell kísérni és felügyelni kell egy ftiziátria, tk. számára kis szervezet betegség különösen aggodalomra ad okot.

A tuberkulózis ősidők óta évente több millió ember halálát okozza. Rendkívül kezelhetetlen és veszélyes betegség, amely még sikeres kimenetel esetén is számos szövődményt hagy maga után, mind a tüdőben, mind az általános szervezetben. A fogyasztás köztudottan gyakori betegség légzőrendszer, de ritkább esetben az ember egyéb belső és külső szerveit is érinti. Ennek a betegségnek az okát csak 1882-ben sikerült kiderítenie Heinrich Hermann Robert Koch által, aki elsőként azonosított atipikus nagy sejteket egy tuberkulózisban meghalt beteg érintett tüdejének szöveteiben.

A tuberkulózis egy nagyon alattomos betegség, melynek sajátos tünetei csak a későbbi szakaszokban jelentkeznek, amikor már korszerű kezeléssel is. gyógyszerek lehet, hogy már nem lesz pozitív eredménye, nem is beszélve az akkori kezelési módszerekről, amikor főként a fogyasztást kezelték népi gyógymódok. Robert Koch sokat dolgozott azon kísérleteken, hogy immunitást hozzon létre e fertőzés ellen védőoltással, és javasolta a korai diagnózis tuberkulin tesztek.

Mi az a Koch-teszt és hogyan működik?

Koch első tesztjének lényege a mai napig megmaradt, mint az egyetlen lehetséges módszer a tuberkulózis kimutatása az emberi vérben a fejlődés előtt akut stádium amikor megjelennek az elsők jellegzetes tünetek(idővel csak az elemzés módszere javult némileg).

Kezdetben a Koch-tesztet a lapocka alá helyezték, és tuberkulinból, egy olyan anyagból állt, amely az elölt tuberkulózisbaktériumok sejtanyaga. Eredményét 48-72 óra elteltével értékelték a gyógyszerre adott helyi allergiás reakciók infiltrátum (szubkután megvastagodás), papulák (az injekció beadásának helyén kialakuló duzzanat, amelyet antigéneket felszabadító immunsejtek) formájában, valamint a hőmérséklet emelkedése és az általános állapot erős romlása. Minél erősebb a reakció a Koch-tesztre, az azt jelenti, hogy minél több tuberkulózisbaktérium található a vizsgált baktériumok szervezetében.

A tuberkulin teszt lényege, hogy a szervezet kimutatja a mikobaktériumok vagy jellegzetes anyagai immunrendszeri felismerését, ami azt jelzi, hogy ilyen mikroorganizmusok már jelen vannak a vérben, ezért az ember beteg vagy a fertőzés hordozója. Ha nincs felismerés, akkor az immunrendszer nem találkozott tuberkulózisbaktériumokkal, és az ember teljesen egészséges.

1910-ben a Koch által javasolt elemzést a francia Charles Mantoux és a német Felix Mendel véglegesítette, akik kényelmesebbé tették a használatát, és eltávolították a negatívot. mellékhatások súlyos kényelmetlenség formájában. A Mantu a mai napig a tuberkulózis kórokozójának vérben való jelenlétének tömeges megelőző diagnosztizálásának módszere, azonban számos hátránya van, amelyek nagyszámú hamis pozitív eredmények.

A tény az, hogy a tuberkulózisban az emberre legveszélyesebb Koch-bacilluson kívül számos további kórokozó típusa is van, amelyek mindegyike a mikobaktériumokhoz tartozik - genetikai kódjukban a gombákhoz nagyon közel álló mikroorganizmusokhoz. Között egy nagy szám A mikobaktériumok közül csak 2 faj a legveszélyesebb az emberre - a Koch-bacillus (M. tuberculosis) és a M. bovis - a tuberkulózis kórokozója marha, amely valamivel gyengébb, de ennek ellenére könnyen átterjed az emberre. Más fajok vagy csak az állatokat érintik, vagy károsak az immunhiányban.

A fajok sokfélesége mellett a tuberkulózisbaktériumoknak 2 formája is van: aktív és alvó. A szunnyadó forma a tuberkulózis baktériuma, amelyet kedvezőtlen körülményeknek kitéve különösen erős héj borít, amely mellett évekig fennmarad, de nem károsítja hordozóját. Alvó formában a tuberkulózis szinte mindenhol megtalálható, beleértve a legtöbb ember vérét is. A tuberkulózis aktív formája egy felébredt baktérium, amely képes szaporodni és táplálkozni, ami pontosan a betegség oka.

A Mantoux-teszt és a Koch-teszt tuberkulózisra reagál a tuberkulózis bármely kórokozójának a vérben való jelenlétére, mind megjelenésében, mind formájában, valamint a BCG oltásra, így pozitív eredményük nem feltétlenül jelenti a betegség jelenlétét minden, és az esetek túlnyomó többségében megnövekedett tendenciát mutat, amely az immunitás bukása után nyilvánul meg. A Mantoux hátránya, hogy további alapos vizsgálatra van szükség, amikor pozitív eredmény, ami a legtöbb esetben időpocsékolás.

Diaskintest

Viszonylag nemrégiben a Moszkvai Akadémián az I.M. Sechenov Kiselev Vsevolod Ivanovics vezetésével, aki tudományos igazgatóhelyettes és a Molekuláris Orvostudományi Kutatóintézet laboratóriumának vezetője volt, 2008-ban fejlesztette ki. az újfajta tuberkulin teszt, amely igazán komoly lépés volt az évszázados tuberkulózis-járvány elleni küzdelemben.

Tuberkulin teszt A Diaskintest nem tartalmaz elpusztított mikobaktériumot. Olyan fehérjékből áll, amelyek közvetlenül az immunrendszer antigénjei, amelyeket az emberre veszélyes baktériumok aktív formájával érintkezve választ ki. Az antigének a limfociták által termelt speciális markerfehérjék, amelyeknek meg kell jelölniük a kórokozókat, hogy azok láthatóvá váljanak a fagociták számára – hatalmas „vak” sejtek, amelyek sorban felfalnak mindent, amit „látnak”.

A diaskinteszt eredményét helyi allergiás reakció is értékeli, csak nem a baktériumok jelenlétére, hanem a patogén tuberkulózis aktív formájának antigének felismerésére, ami 100%-ban a betegség kialakulását jelzi. Ez az elemzés még nagyon korai időpontok, és a fertőzés után azonnal felfedi a betegséget. Az egyetlen hátránya a test állapotától való erős függés, amely gyenge immunitás mellett egyidejűleg gyulladásos folyamatok vagy exacerbáció krónikus betegségek gyenge fertőzés esetén negatív eredményt mutathat.

A tuberkulin tesztek, amelyek elve nem változott az első Koch-teszt óta, ma az egyetlen módja annak megértésére, hogy Ön tuberkulózisban szenved, mivel ennek a betegségnek a tünetei rendkívül homályosak, és hardveres vizsgálattal csak a problémák jelenlétét lehet kimutatni. a tüdő szövetei, és nem azok okoznak, és csak azután, hogy a betegség helyrehozhatatlan károkat okozott nekik.

Bizonyos esetekben igazolja magát figyelembe véve a test reakcióit a tuberkulin szubkután beadására egyik vagy másik hígításban, azaz a Koch-teszthez annak különböző módosításaiban. Ugyanakkor a felnőttek be mostanábanírj be többnyire 20 TE-t. Negatív eredménnyel E. I. Shchukskaya (1967) azt javasolja, hogy az adagot 50-100 NE-re emeljék. Amint azonban M. S. Belenky (1971) tanulmányai aktív tuberkulózisban szenvedő felnőttek nagy csoportján, gyakorlatilag egészségesek és hosszan tartó alacsony lázban szenvedőkön végzett vizsgálatai kimutatták, a tuberkulin dózisának ilyen emelésével a pozitív reakciók gyakorisága nem csökken. megfelelően növelni.

Óvatosan kell eljárni szubkután teszt gyermekeknél. A tuberkulin szubkután beadásakor általában mindig megfigyelhető szúrási reakció hiperémia és infiltrátum képződése formájában az injekció beadásának helyén. Ennek a reakciónak a diagnosztikus értéke kicsi.

A folyamat aktivitásának értékelésében a legfontosabb a fókuszreakció tuberkulin. Mechanizmusa összetett. Ez növelheti az áteresztőképességet hajszálerek. Ezt a jelenséget A. M. Soskin (1963) állapította meg a radioaktív indikáció módszerével kísérleti tuberkulózisban. A betegeknél a fokális reakciót a köpet mennyiségének növekedése, sípoló légzés, fokozott pleurális súrlódási zaj, perifokális gyulladás megjelenése a tüdőben lévő gócok vagy üregek körül, fokozott gennyes váladékozás a perifériás lymphadenitis fistulus formáiban, csonttuberkulózisban, ill. bőr lupus stb.

Egyfajta fokális reakciónak tekinthető a kihalt bőr „gyulladása”. tuberkulin minták jóval (legalább 2 hónappal) az utolsó tuberkulin-injekció előtt keletkezett a bőr másik területére. Ezt a jelet, valamint a fókuszreakciót V. A. Ravich-Shcherbo (1946) azzal magyarázta, hogy a túlérzékenység megfelelő zónáiban az ideiglenes reflexkapcsolatok újraindultak, ahol a tuberkulinnal való érintkezés következtében élénkebb és könnyebben kiváltható reakciók alakultak ki. lehetségesek, mint a test más területein.

Általános reakció aktív tuberkulózis lázzal, fejfájással, rossz közérzettel, ízületi fájdalmakkal nyilvánul meg. Ezenkívül egyes betegeknél az intersticiális anyagcsere és az oxidatív folyamatok fokozódnak, a diurézis (stimulációs reakció) fokozódik, míg másokban éppen ellenkezőleg, az anyagcsere minden típusának intenzitása csökken, és szöveti alkalózis jelenik meg (elnyomásos reakció). Az általános reakciók egyik vagy másik típusát leggyakrabban a tuberkulózis evolúciós, ritkábban alacsony aktivitású formáival mutatják ki, és a tuberkulin dózisától függ.

A szervezet általános reakciója a tuberkulin a változásban is megnyilvánul sejtes összetétel perifériás vér. 0,1 ml tuberkulin bőr alá történő befecskendezése után 1: 1000 000 hígításban néhány aktív tuberkulózisban szenvedő betegnél 30 perc - 2 óra elteltével az eozinofilek száma csökken (F. A. Mikhailov tuberkulin-eozinofil tesztje). Az azonos módon beadott 20 TU hatására a pozitív reakciót a stab neutrofilek számának növekedése jellemzi 24-48 óra elteltével (legalább 6%-kal), a limfocita-tartalom csökkenése (10%-kal). ) és a vérlemezkék (20%-kal), az ESR növekedése (5 mm-rel vagy több).

Ennek a komplexumnak a hitelessége hemotuberkulin teszt nagy, ha több mutatója egybeesik. De ez a teszt is csak az aktív tuberkulózisban szenvedő betegek egy részénél pozitív.

Egyfajta reakció az tuberkulino-okuláris, amelyet a szem alján reflexes értágulat jellemez, miután szubkután injekció tuberkulin. M. A. Klebanov és I. V. Fedorovskaya (1969), V. S. Gavrilenko et al. (1974) megerősítette ennek a tesztnek a érzékenységét a tuberkulózis aktivitásának meghatározásában. Technikája nem bonyolult: 2 vagy 20 TU szubkután injekció beadása előtt, valamint 24 és 48 órával a szemfenék vizsgálatára kalibráló tartozékkal ellátott nagyméretű, reflex nélküli ophthalmoszkóppal. A pozitív reakciót értágulat, a porckorong hiperémia és határainak elmosódása jellemzi.

Hatás alatti túlérzékenységgel tuberkulin tuberkulózisban szenvedő betegeknél megnő a vér proteolitikus aktivitása. Ugyanakkor megjelenik a hipoalbuminémia és a relatív hiperglobulinémia. Ilyen változások általában nem fordulnak elő klinikailag egészséges emberek illetve normergiás állapotú tuberkulózisos betegeknél.

Összeomlás

A tuberkulózis diagnózisa a fő intézkedés, amely nem csak garancia sikeres kezelés, hanem járványmegelőzésként is, hiszen valójában egy beteg egy egész csapatot megfertőzhet. Emiatt érdemes rendszeresen diagnosztizálni megelőző célokra. Ebből a célból végeznek tuberkulinvizsgálatot a gyermekintézményekben. Arról, hogy mi a tuberkulin teszt, mennyire informatív és milyen következményekkel járhat, ez a cikk ismerteti.

Mi az a tuberkulin teszt?

A gyermekek rendszeresen tuberkulinvizsgálaton esnek át, ezt a jogot törvényi szinten rögzítik. Ami? Ez a teszt, amelyet a legtöbb esetben egy természetes vagy szintetikus eredetű tuberkulinkészítmény szubkután injekciója, a vizsgálat típusától függően. Általában a gyógyszert a bőr alá fecskendezik a csukló területén, de más helyeken is előfordulhat, például újszülötteknél.

Ennek a gyógyszernek a hatása okozza helyi reakció a bőrön - először bőrpír és ödéma alakul ki, egy nap múlva papulák kezdenek képződni. Ennek a papulának a mérete alapján az orvos arra a következtetésre jut, hogy a beteg beteg-e. Milyen reakciók lehetnek?

• Pozitív reakció akkor figyelhető meg, ha 72 óra elteltével nagy papulák képződnek. Ez arra utal, hogy a tuberkulózis kórokozója jelen van a szervezetben. A beteget kötelező vizsgálatra küldik;
• Kétséges. Van egy papula, de mérete nem elegendő a tuberkulózis jelenlétének diagnosztizálásához. Megjelenhet, ha nem olyan régen bevezettek egy természetes vakcinát a betegség ellen. Ezzel az eredménnyel a pácienst leggyakrabban vizsgálatra utalják;
• Negatív reakció az, amelyben nincs változás bőr. A kóros folyamat hiányáról beszél. De azt is mondhatja, hogy a beteg nincs beoltva a betegség ellen, vagy a vakcina "nem működött", vagyis nem alakult ki immunitás.

Így a vizsgálat eredményeinek megfejtése nem okoz jelentős nehézségeket.

A reakció önmagában alakul ki, mert a befecskendezett gyógyszer az immunrendszer reakcióját váltja ki, és tuberkulózis-kórokozók jelenlétében az immunreakció erősebb lesz, azaz megnő a papula térfogata. Míg ha nincs kórokozó a szervezetben, akkor az immunrendszer nem fejlesztette ki a megfelelő antitesteket, és semmilyen módon nem reagál a minta részeként a vérbe kerülő kórokozóra. Természetesen egy ilyen kis mennyiségű inaktív kórokozó nem okozhat fertőzést.

A tuberkulin megjelenésének története

A tuberkulinvizsgálatot természetes vagy mesterséges eredetű tuberkulin anyaggal végzik. Hogyan jött létre? A tuberkulint ugyanaz a tudós fedezte fel, aki felfedezte a "Koch pálcáját" - Robert Koch. 1890-ben történt. A 20. század legelején az ausztriai Clemens Pirke gyermekorvos bevezette az allergia fogalmát az orvostudományba, és alátámasztotta a tuberkulinvizsgálat információtartalmát. Azt javasolta, hogy végezzék el a bőrkivágásos módszerrel - ez volt az első ilyen teszt, de az alkalmazott módszer alkalmatlansága miatt nem terjedt el széles körben.

Nagyon hamar, 1908-ban Charles Mantoux egyrészt javította, másrészt csak kis mértékben módosította a Pirquet-tesztet, és javasolta a tuberkulinoldat intradermális injekciózását. Ez a diagnosztikai módszer sokkal többet kapott széleskörű felhasználás, hiszen bebizonyította maximális pontosságát és hatékonyságát. Változatlan formában a Mantoux tesztet a mai napig végzik az óvodákban és az iskolákban.

Egészen a közelmúltig természetes tuberkulint használtak, amely magában foglalja a kórokozó baktériumok salakanyagait. De egy ilyen készítmény nagyon allergiás, ezért az immunreakció mellett allergiás reakció is megjelenik az injekció helyén, ami jelentősen csökkenti a teszt információtartalmát, mivel az eredmény hamis pozitívnak tekinthető.

Ezért az ilyen gyógyszert fokozatosan felváltja a tisztított tuberkulin (PPD). Az ilyen tuberkulint 1934-ben fedezték fel, az Egészségügyi Világszervezet az 1950-es években hagyta jóvá, de viszonylag nemrégiben terjedt el. Az új gyógyszer előnye nem csak a nagyobb specificitásban és a vele végzett vizsgálat pontosságában rejlik, hanem abban is, hogy a felhasznált gyógyszerek sterilebbek.

A tuberkulinminták típusai

Jelenleg a Mantoux-teszt széles körben elterjedt, de mellette vannak alternatív módszerek a gyógyszer beadására és a reakció eredményeinek értékelésére, mivel a tünetek is különböznek. A Mantoux-módszer mellett a Koch- és Pirquet-módszert is megvalósítják. Ezeknek a megközelítéseknek különböző ellenjavallatai és indikációi, jellemzői vannak, ezért különböző körülmények között felcserélhetők.

Subcutan Koch teszt

Az ilyen vizsgálat javallata a tuberkulózis diagnózisának tisztázása. A teszt nagyon érzékeny, nagyobb a pontossága, mint a Mantoux teszt, de drágább is. Általában akkor hajtják végre, ha a Mantoux reakció nem elég informatív.

A gyógyszert szubkután adják be. A különbség az adagokban és a mintavételi sémában van. Először a gyógyszert a bőr alá fecskendezik be 10-120 TE térfogatban. Ha nem következett be eredmény, akkor újabb 50 vagy 100 TU kerül bevezetésre. A gyógyszer ilyen mennyisége után mind az általános, mind a helyi fokális reakciókat észlelik. Az ilyen vizsgálatokat a nőgyógyászatban is alkalmazzák urogenitális tuberkulózis gyanúja esetén.

A teszt eredményét a következőképpen dekódoljuk:

1. A reakció hiánya 100 TU gyógyszer beadása után - nincs tuberkulózis;
2. Az általános reakció (láz, az egészség romlása, a leukociták számának növekedése a vérben és az ESR-ben stb.) - tuberkulózis van;
3. A fokális reakciót (az elváltozásban megfigyelhető) röntgenfelvétellel, köpetvizsgálattal stb. állapítják meg - tuberkulózis van, még az általános reakció hiánya ellenére is;
4. Helyi reakció - az injekciós zónában 1,5-2 cm átmérőjű papula nem tájékoztató jellegű, ha nincs más tünet, vagyis ha van egy papula, de nincsenek tünetek, akkor nincs tuberkulózis.

Ez egy meglehetősen informatív és hatékony teszt, hatékonyabb, mint a Mantoux teszt. De ez összetett, drágább, és előfordulhat, hogy a beteg rosszabbul tolerálja.

Pirquet bőrteszt

Szükség esetén elvégzik a tuberkulózis diagnózisának megerősítésére. Elég ritkán használják, mivel kevésbé informatív, mint a Mantoux reakció. Lehetetlen ilyen vizsgálatot végezni bronchiális asztma, allergiás reakció, helyi bőrreakció, kiütés és bőrsérülések jelenlétében az injekció beadásának területén, bronchitis, akut légúti fertőzések, akut légúti vírusfertőzések stb.

Egy ilyen tesztet gyerekeknek és felnőtteknek egyaránt végeznek, és szkarfikációs módszerrel végzik el, vagyis éppen úgy, mint a hagyományos allergiatesztet, ami az. A gyógyszer alkalmazási helyét karbolsavval fertőtlenítjük, általában az alkarra visszük fel a szert. A bőrön kis bemetszéseket készítenek egy súroló segítségével, majd ezekre alkalmazzák a gyógyszert.

A gyógyszer 5-6 percen belül felszívódik a bőrbe, majd a maradványait papírtörlővel letöröljük. A pácienst 48 órán keresztül megfigyelik, ezalatt figyelemmel kísérik testének reakcióját a mintára.

Ennek eredményeként több papula képződik. Ezeket, mint minden más módszert, méretük szerint különböztetik meg.

• A legfeljebb 3 mm-es papulák azt jelzik, hogy újra kell vakcinázni, majd meg kell ismételni a tesztet;
• A 3-5 mm átmérőjű papulák a tuberkulózis hiányát és az oltás normális hatékonyságát jelzik;
• A 4-10 mm-es papulák fertőzést jelezhetnek, vagy fertőzött személlyel érintkeztek;
• A 10-15 mm-es papulák, a fekélyek stb. jelzik a betegség jelenlétét.

Mivel több papula képződik, előfordulhat, hogy méretük igen eltérő lehet. Ebben az esetben ezeket együtt értékelik, attól függően, hogy az oldatot melyik koncentrációjú területre alkalmazták.

Mantoux teszt 2TE PPD-L-el

A Mantoux tuberkulin teszt minden 15 év alatti gyermek számára kötelező. Ezeket a rendezvényeket iskolák és óvodák alapján szervezik. Célja diagnosztikai és profilaktikus. Előnye, hogy a lehető legegyszerűbb, gyors, olcsó és a betegek által is jól tolerálható (ezért bevezethető). A hiányosságok között szerepel a meglehetősen alacsony (más módszerekhez képest) információtartalom, ráadásul ezt meglehetősen nehezen tudja kezelni a gyerek.

Ilyen vizsgálat nem végezhető akut légúti vírusfertőzések, akut légúti fertőzések, gyulladásos és fertőző folyamatok a testben. Az eredmények értelmezése a kialakult papula méretének felmérésével is megtörténik. De az allergiás reakció eredményeként egy ilyen teszt gyakran hamis pozitív eredményt adhat.

Következtetés

A tuberkulinreakció a fő módja annak, hogy kitaláljuk vagy biztosan megállapítsuk, hogy egy személy fertőzött-e tuberkulózissal. Ez az időszerű diagnózis korai fázis nemcsak a sikeres kezelés garanciája, hanem nem is engedi a patológia terjedését. Emiatt minden gyermeknél kötelező Mantoux-tesztet végeznek, a szülészeti kórháztól kezdve egészen 15 éves korig, mert a gyermekek a leginkább veszélyeztetettek. ezt a betegséget. Ezt a tesztet azonban egy felnőtt is elvégezheti tetszés szerint – reakciójának értékelése ugyanezen elvek alapján történik.

A tuberkulinminták esetében a leggyakrabban használt régi Koch-tuberkulin - Alttuberculin Koch (ATK), amely a Mycobacterium tuberculosis autoklávozott 6-8 hetes húsleves tenyészetének szűrlete, amelyet párologtatással az eredeti térfogat 1/10-ére kondenzáltak.

A tuberkulin nem tartalmaz élő vagy elhalt mikobaktériumokat, csak azok létfontosságú tevékenységének termékeit, a mikrobasejt elemeit és a táptalaj egy részét, amelyen a mycobacterium tuberculosis nőtt.

A tuberkulin használata. A következő tuberkulin teszteket használják:

• 1) Pirquet bőrteszt (Pirquet, 1907);
• 2) intradermális Mantoux-teszt (Mantoux, 1909);
• 3) Koch szubkután tesztje (Koch, 1890).

Legnagyobb diagnosztikai érték tuberkulinreakciók gyermekeknél jelentkeznek. A 3 év alatti gyermekek pozitív Pirquet-reakciói az aktív tuberkulózis egyik jelének tekinthetők, és nem csak a szervezet fertőzésének bizonyítékai, bár a betegség e korai szakaszában sok gyermeknél nagyon nehéz meghatározni a lokalizációt. a folyamatról. Feltételezhető, hogy a Mycobacterium tuberculosis a betegség korai szakaszában a nyirokcsomókban lokalizálódik.

Idősebb gyermekeknél és serdülőknél a pozitív Pirquet-reakció csak akkor válik jelentőssé, ha először jelentkezik, amit a tuberkulinreakciók „fordulatának” tekintenek, ami primer fertőzésre utal. Ennek a pontnak a megállapítása lehetővé teszi az elsődleges fertőzés korai időszakának azonosítását és az nagyon fontos az időben történő egészség és orvosi intézkedések. A pozitív Pirquet reakció felnőtteknél csak olyan fertőzést jelez, amely különböző életszakaszokban fordulhat elő.

A tuberkulózisos betegeknél a Pirquet-tesztnek más a célja, nevezetesen, hogy megállapítsa a betegek tuberkulinérzékenységének mértékét, és ennek következtében a szervezet allergiás reakcióképességének mértékét. Ezekben az esetekben nem csak 100%-os ATK1-es mintát, hanem 25%-os, 5%-os és 1%-os hígítású mintát is érdemes előállítani, azaz beosztásos Pirquet mintát. Hiperergikus állapotban élesen pozitív reakció figyelhető meg nemcsak a 100% -os tuberkulinra, hanem annak hígítására is. A mikobaktériumokkal fertőzött tuberkulózis azonosítása gyermekek és felnőttek körében, valamint az egyének újraoltásra történő kiválasztása 1975 óta egyetlen tuberkulin Mantoux teszt 2 TU standard hazai tuberkulin RRD-L-lel (a "tisztított" szavak első három betűje fehérjeszármazék" -angol szerint, az L betű pedig Linnikova tuberkulint jelent).

Az RRD - L felhasználásra kész oldat formájában készül, amelynek sterilitását 0,01% chinezol jelenléte biztosítja. Az oldat 30 adagot tartalmazó 3 ml-es ampullákba vagy 5 ml-es injekciós üvegekbe (50 adag) van csomagolva. Minden 0,1 ml-es adag 2 tuberkulin egységet (TU) tartalmaz. Az oldat biológiai aktivitásának stabilizálására 0,005 g Tween-80-at adunk hozzá.

Pirk tesztje. A Pirquet tesztet az alkar középső harmadának bőrén végezzük. A bőrt előzetesen 2-3%-os karbolsavoldattal tisztítjuk (alkoholt ebben az esetben nem használunk, mert kicsapja a tuberkulinfehérjéket). A kezelt bőrre egy csepp 100%-os tuberkulint csepegtetünk, majd ezen a cseppen keresztül égőlángon kalcinált himlőlándzsával 5 mm-en át karcolják a bőrt. 5 perc elteltével, amely a tuberkulin felszívódásához szükséges, az utóbbi maradványait vattával eltávolítják. A skarfikáció során ne legyen vér, mert az zavarja a tuberkulin felszívódását. 48-72 óra elteltével ellenőrzik a Pirquet bőrpróba eredményét, ezzel egyidejűleg a karcolás helyén keletkezett papula átmérőjét a karcolásra merőlegesen mérik. A reakciót: 1) negatívnak tekintjük, ha a tuberkulin alkalmazásának helyén nincs változás, kivéve a finom bőrelváltozásokat; 2) kétes, 3 mm-nél kisebb papulátmérővel; 3) 3 mm-nél nagyobb és legfeljebb 10 mm átmérőjű pozitív; 4) élesen pozitív, ha a papula átmérője nagyobb, mint 10 mm, a papula körüli bőr kifejezett hyperemia, lymphangitis (4. ábra).

Ha a Pirquet-tesztet nem csak 100%-os tuberkulinnal, hanem annak hígításaival is végezzük (graded teszt), akkor az oldat cseppjeit az alkar bőrére kell csepegtetni oly módon, hogy a koncentráltabb hígítások közelebb kerüljenek könyökízület, kevésbé koncentrált - az ecsettel. Az ecsethez legközelebb helyezzen egy csepp oldószert tuberkulin nélkül a kontroll érdekében. A cseppek közötti távolságnak 2-3 cm-nek kell lennie.A hegesedés kontrollcseppel kezdődik.

Intradermális Mantoux teszt. A Mantoux teszthez csak egygrammos tuberkulin fecskendőt és vékony rövid tűket kell használni.

Minden alanyhoz külön steril fecskendőt és steril tűt használnak. A fecskendő nem engedheti át az oldatot sem a dugattyún, sem a tű kanülén.

Az egygrammos tuberkulin fecskendők és tűk sterilizálását desztillált (forralt) vízben 40 percig történő forralással végezzük. A fecskendőket és a tűket alapos öblítés után külön forralják fel címkézett sterilizátorokban.

A tuberkulint az alábbiak szerint veszik ki az injekciós üvegből. A fémkupak központi részének eltávolítása után az injekciós üveg gumidugóját alkohollal töröljük le és

steril injekciós tűvel szúrják át, amely steril szalvétával letakarva az egész munkanap alatt az injekciós üvegben marad. Az RRD-L tuberkulinoldatot steril fecskendővel távolítják el az injekciós üvegből, amelyet a Mantoux-teszthez használnak. C,2 mm (azaz két adag) tuberkulint szívunk a fecskendőbe.

Minden tuberkulin teszt előtt szükségszerűen egy csepp oldatot engednek ki a tűn keresztül.

A Mantoux-tesztet a következőképpen hajtjuk végre. Korábban az alkar középső harmadának belső felületén egy bőrfelületet 70% -os etil-alkohollal kezeltek és vattával szárítottak. Egy vékony, felvágott tűt szúrnak be a bőr felső rétegeibe a felületével párhuzamosan - intradermálisan. A tűlyuk bőrbe való beszúrása után közvetlenül a fecskendőből 0,1 ml tuberkulin oldatot fecskendeznek be szigorúan a skála felosztása szerint, azaz egy adagot. Nál nél megfelelő magatartás a bőrben lévő minták kis sűrű, fehéres infiltrátumot képeztek.

A Mantoux-tesztet speciálisan képzett nővér végzi, aki rendelkezik egy dokumentummal - belépéssel a tuberkulindiagnosztika gyártásához.

Az intradermális tuberkulin Mantoux teszt eredményeit orvos vagy speciálisan képzett szakember értékeli ápoló aki ezt a tesztet elvégezte, 72 óra elteltével az infiltrátum mérésével. Egy átlátszó, színtelen milliméteres vonalzóval (műanyagból) megmérjük és rögzítjük a beszivárgás keresztirányú (a kéz tengelyéhez viszonyított) méretét. Hiperémiát csak abban az esetben regisztrálnak, ha nincs infiltráció (5. ábra).

A reakció akkor tekinthető negatívnak, ha teljes hiánya infiltrátum (hiperémia) vagy szúrási reakció (0-1 mm) jelenlétében, kétséges - 2-4 mm méretű infiltrátummal (papulával) vagy csak bármilyen méretű hiperémia infiltráció nélkül, kifejezett infiltrátum jelenlétében pozitív (papulák), amelyek átmérője legalább 5 mm. Gyermekeknél és serdülőknél hiperergikusnak tekintik a 17 mm vagy annál nagyobb infiltrátum átmérőjű reakciókat, a felnőtteknél - 21 mm vagy annál nagyobb, valamint a vesiculonecroticus reakciókat, függetlenül a beszűrődés méretétől, lymphangitissel vagy anélkül.

A Mantoux-teszt 2 TE RRD - L-lel használható:

• a) gyermekek és serdülők tuberkulózisának korai felismerésére. Ebből a célból figyelemmel kísérik az oltás utáni allergia dinamikáját, és kimutatják az elsődleges fertőzést (a tuberkulinreakció „fordulóját”), valamint meghatározzák a hiperergikus reakciókat olyan embereknél, akik régóta tuberkulózissal fertőzöttek;
• b) a tuberkulózis elleni revakcinázandó személyek kiválasztására.

A tuberkulózis korai felismerése érdekében a Mantoux tesztet 2 TU-val minden gyermek és serdülő számára 12 hónapos kortól évente egyszer elvégzik, függetlenül a korábbi eredménytől. A mintát az alkarra helyezzük (a felmérés páros éveiben - a jobb oldalon, páratlan években - a bal oldalon).

Annak eldöntésekor, hogy egy gyermek pozitív Mantoux-reakciója Mycobacterium tuberculosis fertőzéssel vagy vakcinázás utáni allergiával jár-e, számos szempontot figyelembe kell venni.

• 1. Az oltás utáni allergiát általában az oltást vagy a BCG újraoltást követő első évben észlelik. Egy évvel az oltás vagy a BCG újraoltás után a legtöbb gyermek és serdülő kétes vagy pozitív Mantoux tesztet regisztrál 2 TE RRD - L - infiltrátum 5-11 mm-rel, ami jellemző az oltás utáni allergiákra. A fertőző allergiákat kifejezettebb reakciók jellemzik, 12 mm-es vagy nagyobb infiltrátummérettel.
• 2. A pozitív Mantoux-teszt egy évvel és később az oltás vagy a BCG újraoltás után Mycobacterium tuberculosis fertőzést jelez.
• 3. Az első regisztrált pozitív Mantoux-teszt (a tuberkulinreakció „fordulata”) kombinációja a jelenléttel klinikai tünetek betegségek (a gyermek általános állapotának romlása, azaz a tuberkulózis-mérgezés megnyilvánulása) a Mycobacterium tuberculosis elsődleges fertőzésére utal.

A gyermekek és serdülők BCG-revakcinázására való kiválasztásához a Mantoux-tesztet 2 TU ERD-L-lel végzik el a következő korcsoportokban: 7, 12 és 17 évesek (1., 5., 10. osztály) Gimnázium). A Mantoux-teszt ezekben a korcsoportokban egyrészt az újraoltásra váró személyek kiválasztására, másrészt a tuberkulózis korai diagnosztizálása céljából végzett mélyreható klinikai és laboratóriumi kutatásra szolgál.

Az újraoltást Mycobacterium tuberculosis-szal nem fertőzött, azaz klinikailag egészséges személyeknél végzik el, akiknél a Mantoux-teszt negatív.

A tuberkulózis tömeges vizsgálata során a Mantoux-tesztet minden gyakorlatilag egészséges gyermeken és serdülőn elvégzik.

A Mantoux teszt ellenjavallatai a következők: bőrbetegségek, akut és krónikus fertőző betegségek exacerbáció során, beleértve a lábadozást is (legalább 2 hónappal az összes eltűnése után klinikai tünetek), allergiás állapotok, reuma akut és szubakut fázisban, bronchiális asztma, epilepszia.

Ne engedélyezze a Mantoux-tesztet azokban a gyermekcsoportokban, ahol a fertőzések miatt karantén van érvényben.

A Mantoux tesztet előtte végezzük el megelőző védőoltások ellen különféle fertőzések(himlő, kanyaró stb.).

A Mantoux-tesztet a felnőtt populáció vizsgálatakor végezzük a következő esetekben: BCG-revakcinázandó személyek kiválasztásakor, a Mycobacterium tuberculosis fertőzés meghatározására.

Azok a személyek, akik nem fertőzöttek Mycobacterium tuberculosis-szal, azaz klinikailag egészségesek, és akiknél a Mantoux-teszt negatív, újraoltásnak vetik alá.

A pozitív Mantoux-teszttel rendelkező személyeket egy tuberkulózisellenes rendelőbe (irodába) küldik mélyreható tanulmányozásra és a terápiás és megelőző intézkedések kérdésének megoldására.

A Mantoux tesztet a szervezet allergiás állapotának meghatározására használják a tuberkulózis folyamatában, valamint megkülönböztető diagnózis néhány betegséggel. Ezekben az esetekben az ATK segítségével megállapítják a tuberkulintitert, vagyis azt a legkisebb mennyiségű tuberkulint (vagy a tuberkulin legnagyobb hígítását), amelyre a szervezet reagál. A magas titer kimutatása egy betegben aktív tuberkulózisfertőzés és az általa okozott hiperergia jelenlétét jelzi; éppen ellenkezőleg, a 3. számú tuberkulin (1:1000) hígítására adott reakció hiánya a legtöbb esetben az aktív folyamat hiányát jelzi. A titrálást 0,1 ml nagy hígítású tuberkulin intradermális injekciójával kezdje. Negatív reakció esetén 48 óra elteltével a következő, kisebb hígításból 0,1 ml-t adunk be. Például a 8-as hígítás alkalmazása után a 7-es, majd a 6-os hígítást stb. használjuk mindaddig, amíg pozitív reakciót nem kapunk a régi Koch-tuberkulin (ATK) megfelelő hígítására.

Koch szubkután teszt. A Koch-tesztet diagnosztikailag nehéz esetekben alkalmazzák. Mivel a legérzékenyebb, a Koch-teszt a szúráson (vagy lokálisan) kívül általános és fokális reakciókat is okozhat. Ez utóbbiak lehetővé teszik a tuberkulózis diagnózisának megerősítését, és néha a folyamat lokalizációjának meghatározását.

Az általános reakció a testhőmérséklet emelkedése, fejfájás, gyengeség és rossz közérzet formájában nyilvánul meg. A fókuszreakció jellege a tuberkulózisos folyamat lokalizációjától függ. Az ízületi tuberkulózis vereségével az ízület duzzanata, fájdalom és funkciójának megsértése jelenik meg. A tüdő tuberkulózisos gócaiban kialakuló gócos reakció köhögés előfordulásához vagy felerősödéséhez, köpet megjelenéséhez vagy növekedéséhez, sípoló légzéshez, fájdalomhoz vezet a területen. mellkas. A Koch-tesztet a tuberkulintiter Mantoux-teszt segítségével történő megállapítása után végezzük. Ezután 0,1 ml 10-szer gyengébb hígítású ATK-t injektálunk szubkután, például, ha a reakcióküszöböt 0,1 ml 8-as ATK hígításnál kaptuk, akkor 0,1 ml 9-es hígítást szubkután injektálunk.

A közelmúltban a Koch-tesztet alkalmazták a tüdő tuberkulózis folyamatának aktivitási fokának meghatározására olyan embereknél, akiket hosszú ideig kezeltek, vagy akiket a IIl csoportban regisztráltak a rendelőben korlátozott fokális elváltozások miatt, amelyek természetükben stabilak. Ebben az esetben a betegek 0,2 ml 3-as hígítású tuberkulin (1:1000) szubkután injekciót kapnak. 5-10 mm átmérőjű infiltrátum kialakulása a tuberkulin injekció beadásának helyén. pozitív reakció. Általános és fokális reakció hiányában a tuberkulin bevezetése után 24, 48 és 72 órával a tüdőfolyamat befejezettnek tekintendő, és a beteg klinikailag meggyógyult. A többi tuberkulin-teszthez hasonlóan a Koch-tesztet sem szabad elkülönítve vizsgálni, hanem más klinikai és laboratóriumi paraméterekkel kombinálva.