Bronchiolitis gyermekeknél: súlyos ütés egy kis testre. Hogyan lehet azonosítani és kezelni a bronchiolitist gyermekeknél? Bronchiolitis kisgyermekeknél

Amikor egy gyermek beteg, a szülők mindig aggódnak. Különös aggodalomra ad okot, ha az orvos olyan diagnózist állít fel, amely nem a legnépszerűbb, például bronchiolitis. Mi ez a betegség és hogyan nyilvánul meg?

A betegség okai

A szakértők szerint a légúti syncytial vírus az akut bronchiolitis vezető kórokozója.

A bronchiolitis a hörgők legkisebb ágainak - hörgőknek - gyulladása. Ez a betegség leggyakrabban 3 év alatti gyermekeket érint. A fiatal betegek több mint 60%-a fiú.

A tanfolyam természetéből adódóan a betegség előfordul:

akut - legfeljebb 5 hétig tart,
krónikus - 3 hónapig vagy tovább késik.

Az akut bronchiolitis hibája a legtöbb esetben a légúti syncytial vírus (RSV). Hasonlóképpen, ez a fertőzés szeret "barangolni" a hideg évszakban - októbertől áprilisig. A megfázástól eltérően azonban az RSV nem a felső, hanem az alsó légutakat támadja meg.

A fertőzés általában levegőben lévő cseppekkel történik. Ez azt jelenti, hogy a vírus beteg emberekről egészséges emberekre kerül át tüsszögéssel, kommunikációval. Ritkábban a fertőzés piszkos kézen, közös törölközőn, játékokon keresztül terjed.

Kis számú gyermekben más mikroorganizmusok válnak a betegség kórokozóivá:

influenza vírusok,
adenovírusok,
parainfluenza,
mikoplazmák.

A krónikus bronchiolitis akut következményeként alakulhat ki, de általában önálló betegség, amelyet irritáló gázok hosszan tartó belélegzése okoz. Nagyon gyakran ez a betegség dohányzó családokban élő csecsemőknél fordul elő.

A gyulladás gyors fejlődése hozzájárul:

kis súlyú baba
legyengült immunitás,
3 hónapos kor alatt
betegségek a szív-érrendszer,
a légutak veleszületett rendellenességei,
bölcsőde/óvoda látogatása,
a szülők dohányzása a baba jelenlétében.

Az újszülöttek közül a lombikból táplált gyermekek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. Szervezetük fogékonyabb a fertőzésekre, mivel nem kap antitesteket az anyatejből.

Klinikai kép

A betegség kezdeti tünetei hasonlóak vagy megfázáshoz. A csecsemőknek száraz köhögésük és lázuk van. Néhány nap múlva az állapot romlik. A hőmérséklet tovább emelkedik (39 fokig), az étvágy csökken. De ami a legfontosabb, légzési elégtelenség alakul ki.

A levegőt belélegezve a gyermek zihál, az orr szárnyai megduzzadnak, és a nasolabialis háromszög elkékül. Légszomj, szívdobogásérzés egészül ki. Erős köhögési rohamok után hányás léphet fel. A babáknak van a legnehezebb dolga, mert az anatómiai adottságok miatt mellkas nem tudnak rendesen köhögni.

NÁL NÉL súlyos esetek megjegyzik:

"mellkas duzzanat,
hirtelen légzésvisszatartás (apnoe)
duzzanat.

A fejlődés a betegség veszélyes szövődményévé válhat.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához elegendő, ha az orvos megvizsgálja a gyermeket és meghallgatja a szülők panaszait. A bronchiolitis más állapotoktól (például tüdőgyulladástól) való megkülönböztetésére kezelőorvosa mellkasröntgenet rendelhet.

A betegség kórokozóját általános vérvizsgálattal azonosítják. Vírusfertőzések esetén az eredmények megnövekedett limfociták és monociták számát mutatják. A norma alatt van a neutrofilek tartalma. Bakteriális fertőzésekkel a leukociták és a neutrofilek száma nő.

A légúti syncytia vírus kimutatására expressz diagnosztikai módszereket alkalmaznak. Analitikai anyagként az orrüregből tampontokat vesznek. Speciális tesztrendszerekre alkalmazzák, amelyek színváltoztatással reagálnak az RSV jelenlétére.

Súlyos légszomj esetén pulzoximetriát végeznek - egy olyan vizsgálatot, amely segít meghatározni a vér oxigéntelítettségének mértékét. A 95% alatti értékek légzési elégtelenséget jeleznek.

Terápiás módszerek

A gyermek ultrahangos inhalációt ír elő sóoldattal, és súlyos esetekben - kortikoszteroidokkal.

Bronchiolitis esetén a gyermeket kórházba kell helyezni. A kezelési taktika a normál légzés fenntartására és a szövődmények megelőzésére irányul.

Az RSV kimutatásakor specifikus vírusellenes szert írnak fel - Ribavirint. Megakadályozza a kórokozó szaporodását és megakadályozza a betegség továbbfejlődését.

Ha bakteriális fertőzést állapítottak meg, a gyermeknek antibiotikumot írnak fel. Előnyben részesítik a penicillinek és cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszereket (Ampicillin, Cefotaxime). A gyógyszereket intramuszkulárisan adják be 7-10 napig.

Szükség esetén az orvos köpethígítókat (nyálkahártya-oldó szerek - Ambroxol, Bromhexine) javasol. A nyálkahártya kiürülésének megkönnyítése érdekében szintén előírják őket. Súlyos esetekben kortikoszteroidokkal (Dexametazon) történő inhalációt adnak hozzá, amelyek gyulladáscsökkentő hatásúak.

A gyógyszerek mellett oxigén és hélium keverékét adják be maszkon keresztül. Ez csökkenti a megnyilvánulásokat légzési elégtelenségés javítja a betegek közérzetét.

Mivel a csecsemők sok folyadékot veszítenek a gyors légzés miatt, sok folyadékot kell inniuk. A folyadékok kétszer annyit adnak, mint a napi szükséglet. Ha a gyermek nem hajlandó inni, cseppentőn keresztül sóoldatot kap.

A gyermekek hörgőgyulladását követő 5 éven belül a hörgők fokozottan érzékenyek a negatív tényezők hatására. Az ilyen csecsemők hajlamosabbak a hörghurutra és a bronchiális asztmára, ezért hosszú távú megfigyelést igényelnek szakembertől.

A légúti megbetegedések nagyon gyakoriak a gyermekeknél, különösen a csecsemők és az újszülöttek fogékonyak rájuk, ami a még nem teljesen kialakult immunrendszerrel magyarázható. A tüdőt érintő betegségek egyike a bronchiolitis. Hogyan lehet gyorsan felismerni a patológiát és szakképzett segítséget nyújtani a gyermeknek?

a bronchiolitis akut gyulladásos betegség az alsó légutak, amelyekben a hörgők érintettek - a hörgők végső legkisebb elágazása a tüdőlebenyekben. A patológiát légzési elégtelenség, vagy hörgőelzáródás tünetei kísérik, ill klinikai tünetek hasonló a SARS megnyilvánulásaihoz.

A bronchiális elzáródás az klinikai szindróma, amelyet a tüdő szellőzésének megsértése és a nyálkakiürítés nehézsége jellemez.

A bronchiolitis egy gyulladásos folyamat, amely a hörgőkben fordul elő

Leggyakrabban a betegséget vírusok provokálják, és a fejlődési esetek csúcspontja az őszi-téli időszakban következik be. A bronchiolitis diagnosztizálása ma nem nehéz, de a betegség figyelmen kívül hagyása súlyos szövődményekhez vezethet.

A betegség osztályozása és okai

A betegség kialakulását kiváltó októl függően a bronchiolitis következő típusait különböztetjük meg:

fertőzés utáni. Leggyakrabban korai életkorban diagnosztizálják. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel történik;
belélegzés. Olyan gyermekekben található meg, akik kénytelenek állandóan belélegezni a dohányfüstöt;
drog. Antibiotikum-terápia után alakulhat ki;
eltörlő. Ennek van a legsúlyosabb lefolyása. Gyermekeknél rendkívül ritka;
idiopátiás. Másokkal kompatibilis kóros állapotok például limfóma, idiopátiás tüdőfibrózis és mások.

Az allergiás reakciókra hajlamos gyermekek hajlamosabbak a bronchiolitisre, mint mások.

A betegség lefolyásának természetétől függően szokás megkülönböztetni:

Akut bronchiolitis - a fertőzés után 2-3 napon belül alakul ki, kifejezett klinikai kép. Akut időszak a betegség 5-7 napig tart.
Krónikus - a negatív tényezőknek való hosszan tartó expozíció következtében a hörgőszövetek destruktív változásokon mennek keresztül. A legtöbb esetben idősebb gyermekeknél alakul ki.

A betegség okai és kórokozói korai életkorban - táblázat

Rizikó faktorok

Számos olyan tényező van, amely jelentősen növeli a bronchiolitis kialakulásának kockázatát gyermekeknél:

a gyermek életkora legfeljebb 3 hónap;
koraszülöttség;
az újszülött alacsony súlya;
a csecsemő légúti betegségeinek helytelen kezelése;
a tüdő egyéb betegségeinek vagy a szív- és érrendszeri patológiáknak a jelenléte;
immunhiányos állapotok;
hypothermia.

Az a tény, hogy ez a betegség elsősorban a kisgyermekeket érinti, a következőkkel magyarázható:

A csecsemők hörgőfája még nem alakult ki teljesen, így még kis számú hörgő gyulladása is súlyos következményekkel járhat a gyermek számára.
Védtelen az immunrendszert. Az interferon és az immunglobulin A a légzőszervekben nem termelődik elegendő mennyiségben.

Tünetek és jelek

Az akut bronchiolitis első megnyilvánulásai a következők:

orrfolyás:
orrdugulás;
köhögés.

Ezután a betegség átterjed a kis hörgőkre, és a következő tünetek csatlakoznak:

ingerlékenység;
letargia;
gyors légzés;
száraz zihálás;
a gyermek étkezési megtagadásával összefüggő fogyás;
légszomj, ami nagymértékben zavarja az étkezést.

A beteg állapota gyorsan romlik.

A korai bronchiolitis a legkönnyebben kezelhető, a betegség késői formájában a tünetek több mint 3 hónapig is fennállhatnak.

Ami a krónikus bronchiolitist illeti, a légszomj állandó kísérője. A testhőmérséklet folyamatosan emelkedik és csökken. Gyengeség figyelhető meg, köhögéskor köpet szabadul fel, a bőr kékes árnyalatú. Az ujjak olyanok lesznek, mint a dobverő.

A betegség jellemzői csecsemőknél és újszülötteknél

A bronchiolitis leggyakoribb esetei egy év alatti gyermekek. A csecsemők ezt a betegséget sokkal nehezebben viselik, ezért az első jelek megjelenésekor orvosi segítséget kell kérni.

Csecsemőknél, beleértve az újszülötteket is, a következő tünetek figyelhetők meg:

fulladásos rohamok (átmeneti légzésleállás);
vizes váladékozás az orrból;
köhögés;
légzési nehézség (a beteg gyermek jelentős erőfeszítéseket tesz a kilégzés érdekében);
étvágytalanság;
egy nagy fontanel visszahúzása (a kiszáradás hátterében);
a testhőmérséklet emelkedése 39 fokig;
túlzott izgalom vagy éppen ellenkezőleg, álmosság.

Diagnosztika

A diagnózist a pulmonológus fizikális vizsgálat és auskultáció (meghallgatás) alapján állítja fel.

A bronchiolitisben szenvedő betegek vizsgálatakor az orvos figyelmet fordít a légzés gyakoriságára és jellegére, a bőr cianózisának jelenlétére, a mellkasban lévő megfelelő helyek visszahúzódására (a bordák közötti rések és a kulcscsontok közelében), valamint a kilégzés időtartamára.

A szövődmények fokozott kockázatával további vizsgálatokat írnak elő, különösen:

biokémiai és általános vérvizsgálatok (bronchiolitis esetén a leukociták számának növekedése következik be);
általános vizelet elemzés;
az orrból és a torokból származó nyálka bakteriológiai vizsgálata (a betegség bakteriális természetének kizárása érdekében);
CT vizsgálat;
spirometria vagy spirográfia (lehetővé teszi a légzőrendszer térfogatának mérését);
vérgáz-elemzés (a szervezet elégtelen oxigénellátásának kimutatására);
mellkasröntgen (tüdőgyulladás, akut emfizéma kizárására).

A bronchiolitis kezelése gyermekeknél

A terápia lényege a légzési elégtelenség megszüntetése és a fertőzés leküzdése. Nál nél akut lefolyás betegség esetén a gyermeket kórházba kell szállítani.

A bronchiolitis kezelése integrált megközelítést igényel, és magában foglalja:

Ágynyugalom (amíg a testhőmérséklet vissza nem tér a normál értékre).
A gyermek által elfogyasztott folyadék mennyiségének korlátozása.
Orvosi terápia, különösen:
- vírusellenes szerek (ribavirin);
- köptető gyógyszerek (Lazolvan, Bromhexine);
  
  Az ilyen gyógyszereket nem szabad csecsemők kezelésére alkalmazni, mivel ez a hörgők nyálkahártyájával való elzáródásához vezethet.
- sóoldatok (Otrivin Baby);
- hörgőtágítók;
- inhaláció kortikoszteroidokkal;
- antibakteriális gyógyszerek (Sumamed, Macropen, Clarithromycin).
  
  Az antibiotikum-terápia csak akkor javasolt, ha a bronchiolitis bakteriális természetét azonosítják. A kezelőorvos döntése alapján jelölik ki.
Légző gyakorlatok. Kilégzéskor enyhe nyomást kell gyakorolni a baba mellkasára és pocakjára.
Rezgésmasszázs, amely enyhe ütögető mozdulatokból áll a tenyér szélével a mellkas alsó részétől felfelé. Ugyanakkor a babát úgy fektetik le, hogy a fenék kissé magasabban legyen, mint a fej.
Oxigénterápia (a légzési distressz szindróma megszüntetésére).

Mivel a bronchiolitist levegőben lévő cseppekkel továbbítják, a beteget el kell különíteni.Általános szabály, hogy amikor a baba étvágya helyreáll, a testhőmérséklet normalizálódik, és nincs szükség oxigénterápiára, a gyermeket kiengedik a kórházból.

Gyógyszerek betegségek kezelésére - galéria

Prognózis és lehetséges szövődmények

A betegség időben történő diagnosztizálásával és az orvos összes ajánlásának betartásával a kezelés kedvező prognózisú. Ellenkező esetben a következő szövődmények fordulhatnak elő:

pulmonális hipertónia;
szív- és érrendszeri elégtelenség;
hosszan tartó légzési szünetek;
tüdőtágulás;
veseelégtelenség;
bronchiális asztma;
tüdőgyulladás.

A bronchiolitis szövődményei leggyakrabban koraszülötteknél, valamint krónikus szív- vagy tüdőbetegségben szenvedőknél figyelhetők meg.

Megelőzés

A bronchiolitis elkerülése érdekében a következőket kell tennie:

kizárja az egészséges gyermekek érintkezését a betegekkel;
keményítsd meg a gyermeket, biztosítsd neki a megfelelő táplálkozást és szervezd meg az egészséges napi rutint;
figyelemmel kíséri a baba nasopharynxének állapotát, tisztítsa meg a kéregtől és távolítsa el a nyálkát;
kerülje a hipotermiát;
a fertőző és vírusos betegségek időben történő kezelése;
kerülje a zsúfolt helyeket a SARS-járvány idején.

Dr. Komarovsky a köhögésről gyermekeknél - videó

Bronchiolitis - súlyos betegség ami gyakran előfordul gyermekeknél fiatalon. Az időben történő diagnózis és hozzáértő kezelés segít elkerülni a súlyos szövődményeket. Ezért, ha az első tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz. Egészséget neked és babádnak!

Szia! A nevem Elizabeth, 21 éves vagyok. Végzettség szerint - közgazdász. Gyerekekről írok, mert ez nekem személy szerint fontos. Értékelje ezt a cikket:

A kis hörgőkben és hörgőcsövekben fellépő gyulladásos folyamatot az orvosi gyakorlatban "bronchiolitisnek" nevezik. Leggyakrabban a betegség szövődményként alakul ki a már meglévő influenza és a SARS hátterében. A legnagyobb veszélyt nem maga a gyulladás jelenti, hanem a légzési elégtelenség jelei, amelyek légszomjban, súlyos köhögési rohamokban és fulladásban nyilvánulnak meg. Ezért fontos, hogy a szülők tudják, mi a bronchiolitis gyermekeknél, milyen megnyilvánulásai vannak ennek a betegségnek. Hiszen ha időben felismeri, megmentheti gyermeke életét.

veszélyes kor

A kisgyermekek leginkább ki vannak téve a bronchiolitis kialakulásának, ezért ez a diagnózis gyakrabban szerepel a három év alatti csecsemők kórlapjában.. A csecsemők egy hónapos kortól a legnagyobb kockázati csoportba tartoznak. Ennek oka az immunrendszer tökéletlensége, amely nem képes ellenállni a fertőzéseknek. És ha a vírus mégis bejut a szervezetbe, akkor a légzőrendszer legeldugottabb zugaiból indítja meg támadását:

Újszülöttek. Egy hónapos korukig a babák passzív immunitást kapnak anyjuktól. Tehát a hörgők gyulladásának valószínűsége ebben az időszakban meglehetősen alacsony. De ha a betegséget nem lehetett elkerülni, akkor az ilyen csecsemők a bronchiolitist a legnehezebben viselik. Az újszülöttek kezelését csak kórházban, az intenzív osztályon végzik.
A statisztikák szerint a bronchiolitis leggyakoribb esetei egy hónaptól egy évig terjedő gyermekeknél fordulnak elő.. A hat hónapos gyulladásos babák is kórházba kerülnek. Hét hónapos és idősebb gyermekek számára otthoni kezelés rendszeres orvosi vizsgálatnak kell alávetni.
Az immunrendszer erősítésének és a légzőrendszer fejlődésének köszönhetően az egy évnél idősebb gyermekeknél csökken a bronchiolitis kockázata. És a betegségek három év után gyakorlatilag nem fordulnak elő.

A legveszélyesebb bronchiolitis a koraszülöttek, valamint a különféle fejlődési rendellenességekkel küzdő újszülöttek számára. Szakképzett segítség hiányában nagyon nagy a halál valószínűsége.

A betegség fő okai

A bronchiolitis előfordulása allergénre adott válaszként ritka, és e két betegség közötti pontos összefüggést még nem állapították meg. De a SARS és az influenza időben történő kezelése gyermekeknél jelentősen növeli a csecsemők súlyos szövődményeinek elkerülésének valószínűségét.

Tehát a fő okok, amelyek miatt a bronchiolitis kisgyermekeknél alakul ki:

Vírusos és bakteriális eredetű légúti betegségek. Beleértve a rinovírust, az adenovírust, az influenzát, a parotitist, a pneumococcus fertőzést, a mikoplazmózist és másokat. A fertőző betegségek főként légúti úton, fertőzött személlyel való érintkezés útján terjednek. Ez megtörténhet óvodában, kórházban és bármely más nyilvános helyen. Nem kizárt az olyan családtagok fertőzése sem, akik elkapták valamelyik vírust.
Dohányzás egy gyerek körül. A dohányfüst irritálja a csecsemő nyálkahártyáját, csökkenti az egyéb fertőzésekkel szembeni ellenállást. Nem zárható ki a lehetőség allergiás reakció.
Általános hanyatlás védelmi erők szervezet. Az októl függetlenül az immunitás csökkenése növeli a fertőzés kockázatát..
Súlyszegény. A gyengén hízó gyermekek mindig is veszélyben voltak. A súly a baba egészségének mutatója. Hiánya pedig a vitaminok hiányát jelzi a szervezetben.
mesterséges táplálás. Együtt anyatej a gyermek megkapja az anyától az összes szükséges antitestet, amely lehetővé teszi a még tökéletlen immunrendszer számára, hogy ellenálljon a fertőzéseknek. A szoptatás hiánya növeli a bronchiolitis kialakulásának kockázatát.

A légzőrendszer és a szív-érrendszer bármely betegsége is okozhat gyulladásos folyamat.

A bronchiolitis típusai

Az orvosi gyakorlatban a betegségnek két formája van: akut és krónikus. Az akut bronchiolitist súlyos tünetek és károsodott légzési funkciók jellemzik.. Az akut fázis körülbelül 4 hétig tart. Helytelen diagnózissal és ennek megfelelően ki nem jelölt kezeléssel a betegség krónikussá válik.

Krónikus bronchiolitisben a gyermek általában több mint két-hat hónapig beteg. Ebben az időszakban a betegség megnyilvánulásai csökkennek, a légzésleállás jelei gyengülnek és alig észrevehetők. Ebben a szakaszban leggyakrabban az úgynevezett bronchiolitis obliteransról beszélünk.

Az akut bronchiolitis jelei

Ha egy újszülött gyermek elkapott vírusos betegség, a kezelés nem kézzelfogható eredményeket, és a morzsák állapota csak romlik, ez komoly ok a további vizsgálatra. Az akut bronchiolitis gyermekeknél a következő tünetekkel nyilvánul meg:

étvágytalanság, egészen az étkezés teljes megtagadásáig;
sápadt bőr, cianózis, oxigénhiány miatt alakult ki;
érzelmi izgalom, alvászavar;
enyhe hőmérséklet-emelkedés (megkülönbözteti a bronchiolitist a tüdőgyulladástól);
száraz, terméketlen köhögés, a köpet kis mennyiségben nehezen választódik ki;
légzési elégtelenség, légszomj, felületes belégzés, zihálás;
hallgatás közben kifejezett nedves zörej figyelhető meg;
szájszárazság és ritka WC-kirándulás a kiszáradás miatt;
a klinikai vérvizsgálat a leukociták, az ESR enyhe növekedését mutatja.

A légzési elégtelenség a bronchiolitis fő tünete.. A betegség súlyos formája esetén a légzés felgyorsul, és meghaladhatja a percenkénti 70-80 légzést. Ebben a szakaszban légzésleállás léphet fel. A gyermek szakképzett segítsége azonnal szükséges!

A bronchiolitis klinikai megnyilvánulásai hasonlóak az obstrukciós szindrómával járó tüdőgyulladáshoz és az asztmás komponenssel járó bronchitishez. Ezért ne avatkozzon bele az orvosok munkájába, hanem lehetőség szerint konzultáljon más szakemberekkel. Ez segít elkerülni a diagnózissal való összetévesztést.

A bronchiolitis obliterans tipikus tünetei

Az obliteráló bronchiolitis a betegség krónikus formája, amely az akut gyulladásos folyamat hátterében alakult ki. Ebben a szakaszban részleges elzáródás lép fel, és ennek eredményeként a hörgők lumenje szűkül.. Ez az állapot zavarja a normális véráramlást a tüdőben és a hörgőkben, provokálva a légzési és szívelégtelenség kialakulását.

Az obliteráló bronchiolitis gyermekeknél a következő tünetekkel nyilvánul meg:

gyakori száraz, terméketlen köhögés, a köpet erősen és kis mennyiségben válik szét;
légzési problémák bármilyen fizikai tevékenység után, progresszióval a légszomj zavarni kezd és nyugalomban;
a baba fütyülve veszi a levegőt, tisztán hallható a nedves zörgés.

Akut bronchiolitis kezelése

Az akut bronchiolitist hosszú ideig kezelik, néha több hónapig is eltarthat a gyulladásos folyamat és a légzési elégtelenség kísérő tüneteinek teljes leállítása.. A kezelési rend a morzsák légzésének normalizálásán, a betegség okának megszüntetésén és a viszkózus titkok hörgőkből való kiürítésén alapul. Ebből a célból a következő gyógyszereket használják:

Vírusellenes gyógyszerek. Az interferon és más hasonló gyógyszerek alkalmazásának megfelelőségét az orvos határozza meg. De at vírusos etiológia a betegségek elkerülhetetlenek.
Antibakteriális gyógyszerek. Másodlagos bakteriális fertőzés esetén antibiotikumokat írnak fel. Ha gyanítható a bronchiolitis bakteriális természete, a mikroflóra tenyésztését közvetlenül az egészségügyi intézménybe való felvétel után végezzük. Leggyakrabban előnyben részesített gyógyszerek széles választék akciók.
Nyálkaoldó és köptető szerek. Ezek a gyógyszerek arra tüneti kezelés cseppfolyósítja a nyálkahártyát és megkönnyíti eltávolításának folyamatát. A gyermekgyógyászatban köhögéscsillapítókat nem alkalmaznak. Használatuk ebben a helyzetben indokolatlan, mivel ez súlyosbíthatja a gyulladásos folyamatot.
Antihisztaminok. Ebben az esetben az allergiás gyógyszerek segítenek enyhíteni a szövetek duzzadását és megkönnyítik a légzést. A kialakulás megelőzése érdekében az antibiotikum terápia részeként is célszerű felírni őket mellékhatások. Előnyben részesülnek a legújabb generációs gyógyszerek, amelyek minimális mellékhatással rendelkeznek.

Súlyos esetekben dexametazon injekció adható. A glükokortikoszteroidok alkalmazása inhalációs oldatok formájában is hatásos. A mellékhatások nagy száma miatt kinevezésük csak fekvőbeteg kezelésben lehetséges.

Otthon, az orvosok érkezése előtt tilos a gyermeknek adni gyógyszereket, végezzen melegítő gyógytornát és végezzen gőzinhalációt, mivel mindez gégegörcsöt válthat ki. A szülők kötelesek kényelmes körülményeket biztosítani környezet(hőmérséklet 20-220 és páratartalom 50-70%), és igyon sok folyadékot a kiszáradás megelőzése érdekében.

A bronchiolitis obliterans kezelése

A csecsemők krónikus bronchiolitist hasonló séma szerint kezelik:

Gyakori légszomj esetén hörgőtágító gyógyszerek írhatók fel az életkori adagolásnak megfelelően. Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszereket óvatosan kell szedni, ezért csak a kezelőorvosnak kell kiválasztania a megfelelő gyógymódot.
A viszkózus titok hígításának biztosítása érdekében mucolitikumokat írnak fel. Amikor a köpet elkezd távolodni, a nyálkaoldó szirupokat köptetőkkel helyettesítik.
Ha megerősítik a bakteriális fertőzést, antibiotikumot írnak fel. A bél mikroflóra normalizálása érdekében az antibiotikum-terápia folyamatát ajánlatos a laktobacillusok bevitelével kombinálni.

Adjuváns terápiaként bronchiolitis obliterans kezelésében masszázs tanfolyamok javasoltak, légzőgyakorlatok, mozgásterápiaés különféle fizioterápiás kezelések.

Előrejelzések

A betegség mindkét formája kezelhető. Fejlesztési kockázatok súlyos szövődményekés még a halál is jelen van, de időben történő kezeléssel egy egészségügyi intézménybe súlyos következményekkel jár sikerül elkerülnie.

A teljes gyógyulás és a kórházból való elbocsátás után a szülőknek gondosan figyelemmel kell kísérniük a baba egészségét, kényelmes életkörülményeket biztosítva. Egy ideig még megfigyelhetők maradványhatások (zihálás, légszomj). A légzőrendszer állapota néhány hónap elteltével teljesen stabilizálódik.

Jegyzet! A korábban akut bronchiolitist diagnosztizált csecsemőket pulmonológussal kell regisztrálni. Mivel a hörgők újbóli elváltozásának valószínűsége a következő öt évben fennáll, az ilyen gyermekeknél fennáll a bronchitis és a hörghurut kialakulásának kockázata. bronchiális asztma.

A bronchiolitis gyermekeknél olyan betegségek szövődményei miatt fordul elő, mint a SARS vagy az influenza. Ez a betegség leggyakrabban egy év alatti csecsemőket érint. A fertőzés csúcsa a másodiktól a hatodik hónapig tart. Az ok nagyon egyszerű – az immunrendszer még nem elég erős ahhoz, hogy ellenálljon minden vírusnak. A szervezetbe jutva a fertőzés behatol a hörgőkbe.

Első figyelmeztető jelek

Ha gyermekeknél bronchiolitist észlelnek, a tünetek a következők szerint észlelhetők:

görcsös köhögés, bizonyos esetekben száraz;
a testhőmérséklet nem emelkedik sokat;
fütyülő hangok jelennek meg a légzés során;
orrfolyás van, vagy éppen ellenkezőleg, az orr elzáródott.

A betegség gyorsan fejlődik, és ha ezalatt nem teszünk semmit, komplikáció léphet fel légzési elégtelenség formájában.

Hogyan lehet meghatározni egy betegséget?

Kisgyermekeknél a bronchiolitis gyanúja megerősíthető: egyszerű módon. Csatlakoztasson egy fület a baba hátához, és ha gurgulázó hangokat hall, akkor ez valószínűleg azt jelenti, hogy a diagnózis megerősítést nyer. Meg kell jegyezni, hogy ez nem feltétlenül gyakori rohamok köhögés és láz.

Akut bronchiolitis: tünetek

Nál nél megfázás a kezelés nem ad pozitív eredményt hosszú ideje? Talán ez a gyermekek akut bronchiolitisében nyilvánul meg. A tünetei:

az étvágy csökken vagy teljesen eltűnik;
a bőr sápadttá válik, és néhány helyen cianózis jelenik meg;
ha nem hajlandó vizet és ételt inni, kiszáradás léphet fel, melynek jelei a következők: csökkent vizeletürítés, szárazság jelenléte szájüreg, sírás közben nincsenek könnyek, felgyorsul a pulzus;
a gyermek szeszélyesebb, ingerlékenyebb, nem alszik jól;
a testhőmérséklet emelkedik, de nem sokkal;
száraz köhögés jelenléte, néha kis mennyiségű köpet kíséretében;
Légzési nehézség lehetséges - morgó és nyögő hangok jelentkeznek, az orr szárnyai megduzzadnak, a mellkas kissé visszahúzódik, légszomj jelentkezik;
bonyolultabb esetekben légzésleállás lehetséges;
komplikációk esetén a légzés percenként több mint 70-szer fordul elő;
a vizsgálat után az orvos tisztán nedves ralisokat diagnosztizálhat;
vérvizsgálat után látható, hogy az ESR és a leukociták aránya csökken.

Fontos, hogy ne hibázz!

A gyermekeknél a bronchiolitist légzési elégtelenség jellemzi, amely súlyosság esetén fulladáshoz vezethet. Ebben az esetben sürgős szükség van egészségügyi ellátás, de szükségszerűen minősített, mivel néha előfordul, hogy ezt a betegséget összetévesztik asztmás bronchitissel vagy obstruktív szindrómával járó tüdőgyulladással.

Feltételek egy kis beteg számára

Míg az orvos még nem érkezett meg, minden körülményt meg kell teremteni, hogy ne súlyosbítsák súlyos állapot baba. Ehhez két alapvető szabályt kell követnie:

A helyiség levegőjének nem szabad forrónak és száraznak lennie, mivel ez a nyálkahártyák kiszáradását és erős izzadást okoz, ami tele van a test gyors nedvességvesztésével. A hőmérséklet nem lehet magasabb, mint 20 fok, a páratartalom pedig 50-70 százalék.
Ügyeljen arra, hogy gyermeke sok folyadékot igyon. Az újszülötteket gyakrabban kell mellhez hozni, az idősebbeknek pedig olyan italokat kell adni, amiket ihatnak. Ezt meg kell tenni a kiszáradás megelőzése érdekében. gyermek teste.

Ezek a tevékenységek tilosak

végezzen bármilyen fizioterápiát a mellkas területén;
végezzen forró belélegzést;
bármilyen gyógyszerkészítményt orvosi rendelvény nélkül használjon.

Obliteráló bronchiolitis: tünetek

Mi történhet mikor akut forma betegség kezdődik? Gyermekeknél obliteráló bronchiolitis figyelhető meg. Ez azt jelenti, hogy a hörgők és a kis hörgők szűkülnek, ami után megsértés történik pulmonális véráramlás. Egy idő után a tüdő kóros folyamatai és a pulmonalis szívelégtelenség kialakulhatnak.

A következő tünetek segítenek a betegség felismerésében:

száraz, terméketlen köhögés előfordulása, amelyet kis mennyiségű köpet kísér;
légszomj nem csak fizikai erőfeszítés után, hanem (progresszív betegség esetén) nyugodt állapotban is megfigyelhető;
meg lehet különböztetni a nedves orrhangokat, a lélegzetet, mintha sípolna.

Az ilyen jelek hosszú ideig megfigyelhetők - akár több mint hat hónapig.

Gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél a bronchiolitis nagyon elterjedt. Egyenrangú a tüdőgyulladással, amely szintén a SARS utáni szövődmények egyike. Ezzel a diagnózissal Grudnichkovot azonnal kórházi kezelésre küldik. De azzal koraszülöttek, valamint azoknál a gyerekeknél, akiknek veleszületett szív- és bronchopulmonalis hibája van, ami kiszáradással és hipoxiával jár, nehezebb. Egyes esetekben halállal végződik.

Kezelési módszerek

Ha bronchiolitist figyelnek meg, a gyermekek kezelése több mint egy hónapig késleltethető. Ehhez többféle módszert alkalmaznak:

Rehidratációs terápia, ami a gyermek szervezetének glükóz- és sóoldatokkal való feltöltését jelenti. Ez történhet intravénásan és orálisan is. Olyan esetekben hajtják végre, amikor sürgős segítségre van szükség.
Légzési elégtelenség esetén sürgősségi intézkedéseket kell tenni. Ebben az esetben mind a savas maszkot, mind a gyógyszeres belélegzést alkalmazzák, amelyek hatásai segítenek az asztmás roham enyhítésében.
használat vírusellenes gyógyszerek mert a betegséget vírus okozza. A gyógyszerek alapja a legtöbb esetben az interferon.

Előkészületek

Ha ebben a betegségben bakteriális fertőzések is megfigyelhetők, amelyek közé tartozik a pneumococcus vagy a streptococcus, akkor antibiotikumokat írnak fel, főként a következők szerint:

"Amoxiclav".
"Macropen".
"Sumamed".
"Augmentin".
"Amosin" és még sokan mások.

A hörgők duzzanatának enyhítésére és a légzés megkönnyítésére antihisztaminokat írnak fel.

Krónikus bronchiolitis

Maga a betegség nagyon gyorsan fejlődik. Bár tünetei öt hónapnál rövidebb ideig is fennállhatnak. Az eredmény vagy teljes gyógyulás lesz, vagy gyermekeknél krónikus bronchiolitissé fejlődik. A gyulladásos folyamatok több formájára oszlik:

panbronchiolitis;
follikuláris;
légúti.

Ezenkívül a gyulladás a következő típusú lehet:

összehúzó;
proliferatív.

A konstriktív (vagy szűkületi) jellemző az a tény, hogy a rostos szövet fokozatosan növekszik az izom- és hámrétegek és a hörgők között. Egy idő után a lumen nemcsak szűkül, hanem teljesen be is zárható. A légzőszervek már nem annyira hajlékonyak, és ez tele van emfizémával, valamint légzési elégtelenséggel.

Proliferatív jellemzi, hogy károsítják a nyálkahártyát, és granulomatosus ill kötőszövetek- Masson holttestét. A légzési szakasz jelentősen csökkenti diffúziós kapacitását, a külső légzés zavart szenved.

Krónikus betegség kezelése

A krónikus bronchiolitis obliterans kezelése gyermekeknél két módszerrel történik:

drog terápia;
kiegészítő.

Az első lehetőség szerint nyálkaoldó, hörgőtágító vagy köptető gyógyszerek írhatók fel. Ha bakteriális jellegű gyulladást észlelnek, akkor plusz mindezt - az antibiotikumok is.

A kiegészítő terápiák közé tartozik a mellmasszázs, légzőgyakorlat, fizikoterápia, klímaterápia, barlangterápia és fizioterápia.

Hatások

Ha kisgyermekeknél bronchiolitist figyeltek meg, a következmények nagyon változatosak lehetnek (ez az az eset, amikor nem volt időben történő kezelés). Most megvizsgáljuk őket

Tüdőgyulladás. Bent van légzőrendszer károsítja a szöveteket, ami erős köhögést okoz. Egy ilyen betegség, ha előfordul futóforma, kísérheti egy kevés magas hőmérsékletű. Gyakran megfigyelhetők a légzési folyamat szövődményei. Ha ebben az esetben nem esik át antibiotikum-kezelésen, akkor ez még károsabb szövődményekkel jár.
Bronchiectasis. Ezt a folyamatot az jellemzi, hogy kitágul és tovább károsítja a hörgők falát.
Szív- és légzési elégtelenség. A betegség miatt a gázcsere megzavarodik, sok belső szerv nem kap elegendő oxigént. Ez elsősorban a szívizmokat érinti. Emiatt ez a szerv túlterhelt, és a vér már nem kering a szervezet számára szükséges mennyiségben. Ez pedig megzavarja a gyermek testének más szerveinek és rendszereinek teljesítményét.
Bronchitis be krónikus forma. Ha nem kezelik, a következmények súlyosak lehetnek. Ebben az esetben fontos szerepet játszanak olyan káros tényezők, mint a por, gázok és különféle allergének.
Bronchiális asztma, amely az allergiás bronchitis előrehaladott stádiumából megy át. A betegséget a nyálkahártya duzzanata és időszakos spamek jellemzik. A bronchiolitisnek ez a következménye veszélyes, mert asztmás rohamok fordulnak elő.
Tüdőtágulat. Ez az eredmény rendkívül ritka gyermekeknél. Jellemzője, hogy a tüdőben a gázcsere és rugalmasságuk zavart okoz. A korai szakaszaiban ez hideg időben légszomjban nyilvánul meg. De ha romlás következik be, akkor bármely más évszakban.
Hörgőelzáródás. Nehéz légzés jellemzi, amihez zavart kilégzés társul. A gyermeknek nincs ideje teljesen kilélegezni a levegőt, mivel újra belélegzi. Ennek eredményeként ezeknek a maradványoknak a felhalmozódása megnövekedett nyomást vált ki.
De a legritkább következmény az cor pulmonale. Tartós növekedést okoz artériás nyomás. Ennek eredményeként a gázcsere megzavarodik, a gyermek nem tud semmit tenni a fizikai aktivitásból.

A gyermekek bronchiolitiszének megelőzése érdekében meg kell próbálnia megvédeni őket a már beteg csecsemőkkel való kommunikációtól. Ezenkívül ne hagyja figyelmen kívül a vírusellenes intézkedéseket, a keményedési eljárásokat és a megfelelő táplálékfelvételt.

Kívánatos hipoallergén életet kialakítani, mivel az allergiában és a bronchiolitisben sok közös vonás van. Ne felejtse el figyelemmel kísérni a gyermekek orrgaratát. Szükséges, hogy mindig tiszta legyen, és ne legyen felhalmozódás.

A betegség okai

A szakértők szerint a légúti syncytial vírus az akut bronchiolitis vezető kórokozója.

A bronchiolitis a hörgők legkisebb ágainak - hörgőknek - gyulladása. Ez a betegség leggyakrabban 3 év alatti gyermekeket érint. A fiatal betegek több mint 60%-a fiú.

A tanfolyam természetéből adódóan a betegség előfordul:

akut - legfeljebb 5 hétig tart,
krónikus - 3 hónapig vagy tovább késik.

Az akut bronchiolitis hibája a legtöbb esetben a légúti syncytial vírus (RSV). A SARS-hez hasonlóan ez a fertőzés a hideg évszakban - októbertől áprilisig - szeret "barangolni". A megfázástól eltérően azonban az RSV nem a felső, hanem az alsó légutakat támadja meg.

A fertőzés általában levegőben lévő cseppekkel történik. Ez azt jelenti, hogy a vírus beteg emberekről egészséges emberekre terjed át tüsszögéssel, köhögéssel és kommunikációval. Ritkábban a fertőzés piszkos kézen, közös törölközőn, játékokon keresztül terjed.

Kis számú gyermekben más mikroorganizmusok válnak a betegség kórokozóivá:

influenza vírusok,
adenovírusok,
parainfluenza,
pneumococcusok,
mikoplazmák.

A gyulladás gyors fejlődése hozzájárul:

kis súlyú baba
legyengült immunitás,
3 hónapos kor alatt
a szív- és érrendszer betegségei,
a légutak veleszületett rendellenességei,
bölcsőde/óvoda látogatása,
a szülők dohányzása a baba jelenlétében.

Az újszülöttek közül a lombikból táplált gyermekek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. Szervezetük fogékonyabb a fertőzésekre, mivel nem kap antitesteket az anyatejből.

Klinikai kép

A betegség kezdeti tünetei hasonlóak a hörghuruthoz vagy a megfázáshoz. A babáknál száraz köhögés és orrfolyás alakul ki, a hőmérséklet emelkedik. Néhány nap múlva az állapot romlik. A hőmérséklet tovább emelkedik (39 fokig), az étvágy csökken. De ami a legfontosabb, légzési elégtelenség alakul ki.

A levegőt belélegezve a gyermek zihál, az orr szárnyai megduzzadnak, és a nasolabialis háromszög elkékül. Légszomj, szívdobogásérzés egészül ki. Erős köhögési rohamok után hányás léphet fel. A csecsemőknek van a legnehezebb dolguk, mert a mellkas anatómiai adottságai miatt nem tudnak rendesen köhögni.

Súlyos esetekben vannak:

"mellkas duzzanat,
hirtelen légzésvisszatartás (apnoe)
duzzanat.

A betegség veszélyes szövődménye lehet a bronchiális asztma kialakulása.

Diagnosztika

Terápiás módszerek

A gyermek ultrahangos inhalációt ír elő sóoldattal, és súlyos esetekben - kortikoszteroidokkal.

Bronchiolitis esetén a gyermeket kórházba kell helyezni. A kezelési taktika a normál légzés fenntartására és a szövődmények megelőzésére irányul.

Az RSV kimutatásakor specifikus vírusellenes szert írnak fel - Ribavirint. Megakadályozza a kórokozó szaporodását és megakadályozza a betegség továbbfejlődését.

Szükség esetén az orvos köpethígítókat (nyálkahártya-oldó szerek - Ambroxol, Bromhexine) javasol. A nyálka kiürülésének megkönnyítése érdekében nátrium-klorid oldattal végzett ultrahangos inhalációt is előírnak. Súlyos esetekben kortikoszteroidokkal (Dexametazon) történő inhalációt adnak hozzá, amelyek gyulladáscsökkentő hatásúak.

A gyógyszerek mellett oxigén és hélium keverékét adják be maszkon keresztül. Ez csökkenti a légzési elégtelenség megnyilvánulásait és javítja a beteg közérzetét.

A kutatók egy része a bronchiolitis és a bronchiális asztma további fellépésének összefüggésére mutat rá, míg mások elutasítják ezt az összefüggést.

Csak bizonyosan ismert, hogy a bronchiolitis gyakran olyan gyermekeknél alakul ki, akik atópiás tulajdonságokat mutatnak mind a bőrön, mind a belső szervek részéről. Ugyanakkor a bronchiolitis elsősorban korai és fiatal korú gyermekeknél fordul elő, ezért az intenzív osztályok és az intenzív osztályok orvosai foglalkoznak vele, mivel ez meglehetősen nehéz.

A fejlesztés okai

A hörghuruttal párhuzamosan előforduló és az alsó légúti légutak bizonyos részeit érintő betegségeket, beleértve a bronchiolitist is, általában az okozza. vírusos okok. Az akut bronchiolitist gyakran légúti syncytialis vírus (RS-fertőzés) okozza. Azoknál a gyermekeknél, akiknél a bronchiolitis diagnózisát kórházban kezelik, a bronchiolitisek 40-75%-ában ez a vírus okozza a kis hörgők gyulladását.

A bronchiolitis további kórokozói közé tartoznak a vírusok, mint a harmadik típusú parainfluenza vírus, a rhinovírus, a harmadik, a hetedik és a huszonegyedik típusú adenovírusok, az a típusú influenzavírus, ritka esetekben a mumpsz vírus (mumpsz) lehet a kórokozó. . A kisgyermekeknél a bronchiolitis egyik atipikus kórokozója lehet a mikoplazma, bár felnőtteknél és idősebb gyermekeknél általában más betegségeket okoz.

A bronchiolitis megnyilvánulásait gyakran "légzési fertőzésben szenvedő gyermekek sípoló légzésének" nevezik, mivel az első életévben leggyakrabban bronchiolitis alakul ki, köztük 12%, míg a második évben már 5-6%.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a fiatalabb kor egy csecsemő, minél súlyosabb a betegség, a legtöbb ilyen gyermek kórházi kezelést és intenzív ellátást igényel. Általában ezek a gyermekek bronchiolitisben szenvednek alacsony szint vírusellenes antitestek, amelyeket az anya ad át a babának a terhesség alatt. Egyes gyermekeknél a légzőszervi syncytialis jellegű bronchiolitis apnoét (légzésleállást) okozhat, többnyire koraszülött, kisgyermekeknél vagy szívhibákban szenvedőknél. Az ilyen gyermekcsoportokban a bronchiolitis okozta halálozás nagyon magas.

Általában télen növekszik az incidencia, amikor az RS vírusok aktivitása magas, miközben egy ilyen fertőzés fertőzőképessége nagyon magas, a gyerekek akár 98%-a egy gyermekcsapatban lévő beteg gyermektől fertőződik meg. Ez a vírus a családon belüli kapcsolatokra is veszélyes, általában az egész család egyszerre betegszik meg, de a legnehezebben a kisebb gyerekek. Ez a vírus igen relevánssá válik nozokomiális fertőzés esetén.

Mi történik a bronchiolitissel

Általában a vírusok megfertőzik az alsó légutak nyálkahártyájának területét, főleg a kis hörgőket, ami elzáródásuk (elzáródásuk) és emfizéma (puffadás) kialakulásához vezet.

Az intrathoracalis légtérfogat és a végső kilégzési térfogat bronchiolitisben közel kétszeresére nő a normálhoz képest, míg a kis hörgők területén a légellenállás növekedése figyelhető meg belégzéskor és kilégzéskor egyaránt. Ennek eredményeként eltörik tüdő lélegeztetés. Légszomj jelentkezik, mind kilégzéskor (belégzéskor), mind belégzéskor (kilégzéskor) – és ez a légszomj általában rosszabb.

A légszomj és a fokozott légzés miatt a segédlégzőizmok kapcsolata, a kielégítő tüdőszellőztetés és a szén-dioxid eltávolításával oxigénnel való vérellátás megmarad. De fokozatosan a légzési rendellenességek fokozódnak, és szöveti hipoxia és hypercapnia (túlzott szén-dioxid a szövetekben) alakulhat ki. A légzőizmok fáradásával légzési elégtelenség lép fel. Kisgyerekeknél a légúti fáradtság következtében apnoés periódusok alakulhatnak ki - a légzés leáll, ez érthető - a hatszoros vagy többszörös megnövekedett izommunka miatt tartalékaik gyorsan kimerülnek.

A bronchiolitis klinikai megnyilvánulásai

A vírusfertőzés csecsemőknél főként idősebb gyermekektől vagy felnőttektől fordul elő otthon vagy gyermekcsapatban (óvodában). A bronchiolitis tünetei kezdetben légúti fertőzés köhögéssel, orrfolyással és tüsszögéssel, majd a légúti elváltozás első megnyilvánulásaival. A jövőben a fertőzés lejjebb terjed, a kis hörgők területére. Ingerlékenység, letargia alakul ki, fokozódik a légzés, a segédizmok részvételével száraz sípoló légzés lép fel a tüdőben. Ebben az esetben alacsony láz jelenségei lehetnek. A légszomj miatt a légzési rendellenességek jelentősen akadályozhatják a szoptatást vagy a kiegészítő táplálékkal való táplálást. Általános állapot a gyermek állapota fokozatosan romlik, ami arra kényszeríti a szülőket, hogy forduljanak orvoshoz vagy hívjanak mentőt.

Az ilyen csecsemők vizsgálatakor az alsó légúti akut gyulladásos fertőzés jelei derülnek ki - a légzésszám megnövekszik, a gyermek elkékül, az orr szárnyai megduzzadnak, a mellkas területén megfelelő helyek (bordaközi terek, bordaközeli területek) kulcscsontok) visszahúzódnak, miközben a tüdő duzzadt, a jobb oldali bordaív alól egyértelműen bejuthat a máj szélébe. Tüdőhallgatáskor száraz, szétszórt zsibongás figyelhető meg, nedves lárma, a kilégzés élesen megnyúlik.

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis megerősítésére és az elváltozás mértékének és súlyosságának tisztázására számos laboratóriumi ill instrumentális kutatás. Mindenekelőtt áttekintő mellkasröntgenet kell végezni, általános vérvizsgálatot kell végezni, meg kell vizsgálni a vér gázösszetételét, és virológiai vizsgálatot kell végezni a gyermek torkából és orrából vett tamponokról a vírus meghatározásához. . A mikrobiális tüdőgyulladás kizárása érdekében a mikroflóra vér- és köpetkultúráját végezzük az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával.

Az akut bronchiolitisben szenvedő gyermekek röntgenfelvételein a tüdő akut emphysema jelenléte derül ki, a nagy hörgők régiójában peribronchialis megvastagodás lehet, vérvizsgálat szerint enyhe limfocitózis vagy normális reakció lehet. A vírus kimutatása komplementkötési reakcióval ill indirekt immunfluoreszcencia az orrnyálkahártyáról származó kenetben.

Különösen fontos a vérgázok vizsgálata, amely a vér oxigéntelítettségének csökkenését mutatja, amely körülbelül egy hónapig tart, még akkor is, ha az állapot javul. Legtöbbjük közönséges levegő belégzésekor hipoxiát és légzési elégtelenség kialakulását észlelték, metabolikus acidózist alakítottak ki.

Kezelési módszerek a betegek számára

Az akut bronchiolitis megnyilvánulásaival és súlyos légzési rendellenességekkel küzdő gyermekeket, különösen azokat, akik még nem töltötték be a hat hónapos kort, sürgősen kórházba kell helyezni a gyermekkórház intenzív osztályán. Mindenekelőtt ki kell számítani a pulzusszámot, tájékozódni a szülőktől, hogy van-e olyan tüdő- és szívprobléma, ami megnehezítheti a betegség lefolyását. A súlyos légzési elégtelenségben szenvedő gyermekeket az intenzív osztályra kell helyezni, néha oxigént vagy oxigénkeveréket kell lélegezni.

Fontos, hogy a hasonló megnyilvánulásokkal rendelkező gyermekeket egy dobozos osztályon izolálják, mivel nagyon fertőzőek másokra. Gyermek gondozása során a személyzetnek szigorúan be kell tartania a kezelési rendet.

A gyermek ujjához vagy fülcimpájához pulzoximétert csatlakoztatnak, és meghatározzák a vér gázösszetételét, súlyos hipoxémia esetén orrkátéteren vagy maszkon keresztül oxigénterápiát végeznek. Néha oxigénsátrat vagy párásított oxigént használnak.

Az AAP javaslatára a kezelést ribaverinnel végezzük a társbetegségekkel járó szövődmények magas kockázatával - ha a gyermeknek szívelégtelensége van, pulmonális hipertónia, koraszülöttséggel, tüdő-, hasnyálmirigy-fejlődési rendellenességekkel, immunhiányos. A Ribaverin gyermekek számára is javallt súlyos lefolyású bronchiolitis és akiknél a vér gázösszetétele megváltozik, a szövetekben a szén-dioxid szintje megemelkedik. Gépi szellőztetést igénylő gyermekeknél feltétlenül használja.

A hörgőgyulladásban szenvedő gyermekek folyadékfogyasztásának ellenőrzése fontos, mivel ez a betegség befolyásolja az antidiuretikus hormon termelődését, és folyadékretenció és megemelkedett vérnyomás. Ezen túlmenően a vesék renintermelése is szenved, ami a vizeletürítés csökkenéséhez, a vizeletben való alacsony nátriumkiválasztáshoz és a súlygyarapodással járó folyadékretencióhoz vezet. Ez fokozott ödémához vezet a hörgőkben és az állapot rosszabbodásához vezet.

A vizelethajtók minimális adagban történő alkalmazása a testsúly és állapot szabályozása mellett némi folyadékkorlátozás mellett segít az állapot enyhítésében.

A gyermeket folyamatosan figyelik az oxigénterápiás viselkedés hatékonyságára a vérgázok állapota alapján pulzoximéteren, ha spontán légzés lehetséges, oxigént mutatnak maszkkal, orrkátéterrel, vagy levegő és oxigén keverékével.

A kezelés során hörgőtágítókat használnak, amelyek befolyásolják az izomgörcsöt. Ezenkívül inhalációs kortikoszteroidok is használhatók, de ezek nem mindig hatékonyak, mivel a görcs helyett a kis hörgőcsövek gyulladásos ödémája játszik szerepet. A kezelés alapja a vírusokra gyakorolt hatás és az ödéma és a gyulladás elleni küzdelem a kis hörgők területén, a légzésterápia.

A terápia a következő szakaszokra osztható:

oxigénterápia alkalmazása
folyadékbevitel és diurézis szabályozás,
antibiotikumok alkalmazása a másodlagos fertőzés megelőzésére,
glükokortikoid terápia a gyulladás enyhítésére,
pénzeszközök felhasználása a szív munkájának támogatására.

Minden terápiát a súlyosság alapján választanak ki, és szigorúan az orvosok ellenőrzik.

Előrejelzések és megelőzés

Még akkor is, ha a bronchiolitist kezelték teljesen, a gyerekek még sokáig szenvedhetnek funkcionális zavaroktól külső légzésés hörgőik túlérzékenyek lesznek a különféle külső tényezőkés fertőzések. A hörgőgyulladásban szenvedő gyermekek felénél a jövőben a megfázás és az influenza kialakulásával hörgőelzáródás szindróma alakul ki, és átmenetek léphetnek fel asztmába.

A bronchiolitis különösen veszélyes változata a bronchiolitis obliterans, amellyel az esetek felében krónikus broncho-pulmonalis patológia alakul ki.

A bronchiolitis megelőzésének alapja a kisgyermekek elkülönítése a beteg gyermekektől, a vírusfertőzések megelőzése, a keményedési eljárások és a racionális táplálkozás. Megfigyelhető, hogy a csecsemőknél ritkábban alakul ki bronchiolitis az anyai antitestek általi védelme miatt. A megfázás kialakulásával a kisgyermekeknek vírusellenes gyógyszerek korai használatára van szükségük.

Hasznos lesz a hipoallergén élet megteremtése és az allergiák megelőzése, mivel a bronchiolitisnek közös összetevője van az allergiáknak. Fontos figyelemmel kísérni a gyermek orrgaratának állapotát, folyamatosan tisztítani a kéregtől és a nyálkahártyától. A gyógyulás után bronchiolitisben szenvedő gyermekeket hosszú ideig gyermekorvosnál és pulmonológusnál regisztrálják, időszakos rehabilitációs és megelőzési intézkedéseket igényelnek.

A cikk tartalma

Ez egy akut légúti betegség, főként az első életévben élő gyermekeknél, és a hörgők és a hörgőcsövek obstruktív elváltozásai kísérik.

Az akut bronchiolitis etiológiája

A kórokozó vírus, különösen légúti syncytialis, ritkábban parainfluenza vírus, adenovírus, influenza vírus és mycoplasma pneumoniae. A baktériumok etiológiai szerepét is figyelembe veszik. Van egy vélemény, hogy a bronchiolitis allergiás reakció eredménye, hasonlóan a bronchiális asztmában (a légúti syncytia vírus találkozása a keringő immunglobulinokkal) való reakcióhoz. Lehetetlen kizárni az allergia jelentőségét, mivel a bronchiolitisben szenvedő gyermekek több mint 50%-a ezt követően bronchospasmust tapasztal, és sokuknál bronchiális asztma alakul ki. Az allergiás megnyilvánulások nagy gyakorisággal fordulnak elő a közeli hozzátartozókban is.

Az akut bronchiolitis patogenezise

A betegségre jellemző a légzési elégtelenség kialakulása a kis hörgők és hörgők elzáródása miatt. A fal megvastagodása, ödéma és a nyálkahártya beszivárgása következtében a lumenük szűkül. Ezenkívül a kis hörgők és hörgők lumenje tartalmaz nagyszámú kóros titok. Az obstrukció kialakulásában a bronchospasmus is fontos, bár nem domináns.

Akut bronchiolitis klinikája

A betegség hirtelen kezdődik, de előfordul fokozatos fejlődés. Van nátha, tüsszögés és köhögés, néha paroxizmális.
A gyermek általános állapota az első napoktól kezdve súlyos lehet, az alvás romlik, az étvágy csökken, a gyermek ingerlékeny lesz, néha hányás jelentkezik. A testhőmérséklet lehet lázas, szubfebrilis, akár normális is, de gyakran a betegség első napjaitól kezdve eléri a 39 °C-ot és magasabbat. A fő tünetek a légszomj elhúzódó kilégzéssel (a légzés 1 percenként 60-80-ig gyakoribbá válik) és a tachycardia (pulzus 160-180 per 1 perc). A páciens vizsgálatakor meghatározzák a nasolabialis háromszög cianózisát, az orr szárnyainak duzzadását, a mellkas rugalmas részeinek légzésében való részvételt. A tüdő duzzanata kapcsán a pulmonalis hang bekeretezett árnyalatát határozzák meg, az ütőhangok tompa területének csökkenése a máj, a szív és a mediastinum felett. Néha a mellkas vizsgálatakor észlelhető annak anteroposterior átmérőjének növekedése. A bordaívek alatt 2-4 cm-rel kinyúlik a máj és a lép, ami nyilvánvalóan a tüdőduzzanat következtében fellépő elmozdulásuknak köszönhető.
Auskultáció során mindkét tüdő gyengült légzésének hátterében, mind belégzéskor, mind kilégzéskor többszörös, kis buborékos zörgést állapítanak meg, ritkábban - a tüdő más részein - közepes vagy nagy buborékos nedves orrokat. Időnként eltűnnek a nedves rések, helyette száraz, olykor fütyülős lárma jelenik meg.
Bronchiolitis esetén a víz- és elektrolit-anyagcsere megsértése mérgezés és hányás, fokozott vízveszteség, exsicosis gyakran alakul ki.
A vérben általában kifejezett változásokat nem határoznak meg, az esetenként észlelt limfopénia kivételével. Leukocitózis jelenléte eltolódással leukocita képlet balra tüdőgyulladásra gyanakszik.
A röntgenvizsgálat során a tüdő duzzanata látható, ami a tüdőmezők átlátszóságának növekedésében nyilvánul meg. A tüdőgyulladással ellentétben a bronchiolitisben nincsenek folyamatos infiltrációs területek.

Az akut bronchiolitis differenciáldiagnózisa

Megkülönböztető diagnózis a bronchiolitist tüdőgyulladással végzik, amelyet az azonosítás jellemez hörgő légzés, bronchofónia, krepitáló zihálás és a kóros folyamat lokalizációja a tüdő bármely részében.
A bronchiolitis és a bronchiális asztma rohamainak megkülönböztetésére anamnesztikus adatokat kell figyelembe venni (az asztmás rohamok kimutatása a történelemben, előfordulásuk a fertőzéssel összefüggésben stb.). Hörgőtágítókat használnak (0,1%-os adrenalinoldat stb.), amelyek enyhítik vagy enyhítik a bronchiális asztma rohamát, és szinte semmilyen hatást nem gyakorolnak a bronchiolitisz elzáródására.

Akut bronchiolitis kezelése

Antibiotikumokat írnak fel (meticillin, oxacillin, karbonicillin, kefzol, gentamicin stb. - 232. o.), mivel a betegség első óráitól másodlagos bakteriális fertőzés lehetséges. Az interferon alkalmazása is bemutatásra kerül. A kis hörgők és hörgők nyálkahártyájának duzzanatának csökkentése érdekében 0,1% adrenalin oldatot (0,3-0,5 ml 4-5 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban) naponta 1-2 alkalommal inhalálnak.
Oxigénterápiát mutatnak be, a legjobban a DKP-1 oxigénsátor használatával. Ennek hiányában a Bobrov-készülékkel oxigént vezetnek be (hidratálás céljából) 30-40 percenként 5-10 percig, mérsékelt nyomással az oxigénpárnára. A hörgőkben lévő titok hígítása érdekében egyidejűleg 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot, izotóniás nátrium-klorid oldatot stb. adagolnak aeroszolok formájában.
Az exicosis jeleinek megjelenésekor a folyadékok intravénás csepegtetése javasolt.
Néha hatásos a görcsoldók - eufillin, efedrin és antihisztaminok - glikokortikoidok alkalmazása.
A tachycardia, a szívhangok süketsége, a máj megnagyobbodása az alapja intravénás alkalmazás strofantin, korglikon.
Nagyon fontos a racionális jó táplálkozás és a szanatóriumi-higiénés rend.

Az akut bronchiolitis prognózisa

Az eredmény szinte mindig kedvező. A leggyakoribb szövődmény a bakteriális tüdőgyulladás.
Megelőzés. SARS figyelmeztetés.

Az intrapulmonális légutak károsodása ig alveoláris járatok légzési elégtelenséghez vezet. Az esetek több mint 60% -ában ez a betegség - gyermekeknél akut bronchiolitis - vírusfertőzés következménye. A hörgők belsejében sajátos "dugók" vannak, légzési elégtelenség alakul ki, a gázcsere megzavarodik. Általában 2 év alatti beteg gyermekek, ami tökéletlenséggel jár helyi immunitás légutak. A babáknak kell kórházi kezelésés az aprólékos kórház utáni ellátás.

Az obstruktív hörghurut és bronchiolitis gyakoriságát az élet első-két évében a helyi immunitás gyengesége magyarázza. Ezek a csecsemők betegségei hasonló "forgatókönyvön" mennek keresztül. A kisgyermekek hörgőfáját a kis hörgők szűk lumenei különböztetik meg. Még a nyálkahártya enyhe duzzanata esetén is csaknem felére csökken a légáteresztő képesség.

A bronchiolitis kialakulásához hozzájáruló okok és tényezők:

légúti syncytialis vírusok, para-influenza, adenovírus;
a baba allergiás reakciókra való hajlama;
korai átállás a mesterséges táplálásra;
túlsúly a gyermekben;
ételallergiák.

Kisgyermekeknél a hörgők nyálkahártyájának ödémája hátterében gyorsan légúti elzáródás lép fel. A gázcsere zavart, légzési elégtelenség tünetei, cor pulmonale figyelhetők meg.

Az intrapulmonális légutakba mélyen behatolt vírusok először a kis hörgőkben, majd a hörgőcsövekben és az alveoláris csatornákban váltanak ki változásokat. Kisgyermekeknél a hörgőgyulladásra a hámsejtek hámlása, gyulladás, a nyálkahártya, sőt a kötőszöveti membrán duzzanata jellemző. Az 1-1,5 mm átmérőjű kis hörgők és a szűkebb hörgők nyálkahártyával vannak feltöltve elhalt hámsejtekkel együtt. Megkezdődik az elzáródás - elzáródás - részben vagy teljesen. Esetleg egy rész vagy az egész tüdő csökkenése levegővesztés miatt (atelektázia)

Az akut bronchiolitis tünetei és kockázati tényezői gyermekeknél

Az akut légúti vírusfertőzések megjelenése után 2-3 nappal akut bronchiolitis alakulhat ki krónikus betegségektől legyengült gyermekeknél, koraszülötteknél. A csecsemőknél különösen súlyos állapot figyelhető meg adenovírus fertőzéssel. Száraz köhögés van, amely gyorsan produktív formává válik. A gyermek erősen lélegzik, az orr szárnyai megduzzadnak. A légszomj fokozódik, a baba elsápad, cianotikus nasolabialis háromszöge van.

Egy gyermekorvos, aki a baba mellkasát hallgatja, számos tartós zsibbadást észlel belégzéskor, száraz zihálást - a kilégzéskor. Gyakran súlyos tachycardia figyelhető meg. A szakorvos a vizsgálat során is odafigyel a mellkas tágulására. Az akut bronchiolitis vérvizsgálata olyan változásokat mutat, mint az ARVI esetében. Az állapot tanulmányozására röntgenvizsgálatot végeznek tüdőszövet, hörgők és rekeszizom.

Egy kisgyermeknél a bronchiolitis veszélye a légzési elégtelenség kialakulása. A koraszülöttek meghalhatnak alvási apnoe alatt.

A súlyos bronchiolitis jellemzői:

csökkent oxigéntartalom a vérben (hipoxémia);
szén-dioxid felhalmozódása a vérben (hiperkapnia);
leeső tüdőlebenyek (atelektázia);
a baba életkora legfeljebb három hónap.

A kis hörgők és hörgők elzáródása általában egy-három napig fennáll. Az elzáródás tünetei a betegség kezdetétől számított 7-10 napon belül fokozatosan elmúlnak. Adenovírus és parainfluenza fertőzések esetén a betegség teljes időtartama legfeljebb három hét.

A bronchiolitis obliterans tünetei és lefolyása gyermekeknél

Ez az egyik súlyos forma, amelyet az átmenet jellemez krónikus lefolyás. A gyermekek bronchiolitis obliterans etiológiája leggyakrabban adenovírusokhoz kapcsolódik. Vannak olyan esetek is, amelyek befolyásolják a betegség súlyos formájának tehéntej-intoleranciáját, a szamárköhögés kórokozóit, az influenzát.

Az akut bronchiolitis obliterans tünetei:

a gyermek testhőmérsékletének hosszú távú megőrzése a lázas tartományban;
finom bugyborékoló hangok hallhatók az auskultáció során;
kilégzési nehézség, légzési elégtelenség;
mesterséges szellőztetés szükségessége.

A Bronchiolitis obliteransra a kis intrapulmonális légcsövek szintjén jelentős elváltozások jellemzőek. A bronchiolusok lumenje zárt, valamint az arteriolák (kis artériák). Talán a lebeny vagy az egész tüdő szklerózisának kialakulása.

A kezelés jellemzői

A hörgőtágítók alkalmazása bronchiolitis esetén gyakran nem segíti a csecsemők jobb légzését. Az egyik oka az elvárások elmaradásának terápiás hatás az ilyen gyógyszerek hatásának sajátosságaiban rejlik. A hörgőtágítók kiterjesztik a hörgők lumenét azáltal, hogy befolyásolják az izmaikat. De kisgyermekeknél a kis hörgők és a hörgők izomrostjai gyengén fejlettek. Ezért a bronchiolitis kezelésében jelentős szerepet kapnak az oxigénterápia, a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a köptetők és a nyálkaoldók.

A különböző hörgőtágítók jellemzői:

Salbutamol és fenoterol különféle gyógyszerek- Alacsony toxicitás, hatékony és tartós.
Az ipratropium-bromidon alapuló "Atrovent" a görcsrohamok megelőzésére ajánlott.
Teofillin - lazító hatással van a hörgők és más szervek simaizomzatára.
Az Eufilin a teofillin és az etilén-diamin (teofillin helyett használt) hatékony görcsoldó keveréke.

Gyermekeknél a bronchiolitis esetén az oxigénterápiát párásított oxigén alkalmazásával (40% -os koncentráció) írják elő. Az "oxigén sátornak" nevezett eljárást naponta háromszor vagy kétóránként egy héten keresztül hajtják végre. Ha az oxigénsátor nem hatékony, mesterséges tüdőlélegeztetést (ALVL) kell végezni. Ha cianózis és megnövekedett tartalom szén-dioxidot tárolnak, majd kis betegátkerült az IVL-hez.

Csak fekvőbeteg kezelést biztosít gyors megszüntetése légzési elégtelenség gyermeknél.

A bronchiolitis kezelésére szolgáló eljárások:

a köpet eltávolítása elektromos szívással;
az alsó légutak testtartási elvezetése;
lúgos oldatok belélegzése;
vibrációs masszázs.

A súlyos légszomj a gyermek testének kiszáradását okozza. Ezért bőséges italt, rehydron oldatot adnak, gyógyszereket írnak fel in / in. A víz- és sóveszteség pótlására szolgáló folyadékbevitel mellett antibiotikumok, glükokortikoid gyógyszerek is javallt. A cefalosporinok csoportjába tartozó antibakteriális szerek megakadályozzák a tüdőgyulladás kialakulását, amely gyakran a légzési elégtelenség hátterében alakul ki.

A bronchiolitis prognózisa gyermekeknél

A betegség hatékony terápiája segít a hörgőelzáródás megszüntetésében, a külső légzés javításában. Sajnos még ebben az esetben is hosszú ideig fennáll az alsó légutak nyálkahártyájának irritációja. A hörgők és a hörgők hiperaktivitása negatívan befolyásolja a szervezet oxigénellátását. A betegség után minden második gyermek hajlamosabb a broncho-obstruktív szindrómára.

Növelje a súlyos bronchiolitis kialakulásának valószínűségét krónikus tüdő- és szívbetegségben, gyenge immunitásban és bizonyos gyógyszereket szedő gyermekeknél. A tudósok a bronchiolitis és az asztma közötti kapcsolatot is vizsgálják. Az ok-okozati összefüggések még kérdésesek, de azt találták, hogy a bronchiolitisből felépült gyermekek későbbi életükben hajlamosabbak az asztma kialakulására.

A bronchiolitis megelőzése gyermekeknél

Légzőrendszeri szincitiális vírusos fertőzés- a bronchiolitis esetek több mint 50%-ának oka. Ez a vírustípus a legaktívabb télen és kora tavasszal. Amikor bronchiolitis először jelentkezik orrfolyás, köhögés enyhe láz. Ezek a tünetek csak egy-két napig tartanak, majd az állapot rosszabbodik. Fokozatosan légszomj alakul ki, a szívverés felgyorsul, a légzés gyakorivá és felületessé válik. A gyermek nem alszik jól, elveszíti étvágyát, letargikus, ingerlékeny lesz.

Szülők Már a gyermekeknél a megfázás első jeleinél figyelmesebbnek kell lenni, mert a bronchiolitisnél az első tünetek ugyanazok.

Tábornok megelőző intézkedések családban:

a "porgyűjtők" - szőnyegek, nem mosható puha játékok - eltávolítása a gyerekszobából;
a beteg családtag külön edényekkel, törölközőkkel való ellátása;
helyiségek gyakori szellőztetése, levegő párásítása;
a ház, lakás rendszeres nedves tisztítása;
az orr öblítése sóoldattal.

A gyermeket óvni kell a dohányfüsttől, az erős szagoktól, az erős allergénektől. Fontos az is, hogy a gyerekeket az időjárásnak megfelelően öltöztessük és kerüljük a hipotermiát.

A vírusok közvetlen érintkezés útján terjednek levegőben szálló cseppek által. Köhögéskor, nevetéskor a legkisebb nyálcseppek, nyálka a fertőzött személy orrjárataiból a levegőbe kerül, megtelepszik a ruhákon, bútorokon, gyermekjátékokon. Számtalan kórokozót lélegeznek be az emberek levegővel, amelyeket a higiénia be nem tartása esetén visznek be a szájukba. Az óvodában járó gyermek fogékonyabb a fertőzésekre, mert sok különböző társadalmi hátterű gyerekkel kerül kapcsolatba.

A bronchiolitis megelőzésének fő irányai:

a vírusfertőzéssel való érintkezés maximális kizárása;
vírusellenes gyógyszerek szedése;
egészséges diéta;
vitaminterápia;
személyi higiénia;
keményedés.

A bronchiolitis ellen még nincs védőoltás, de az influenza elleni védőoltást kapó gyerekek kisebb eséllyel lesznek megbetegedve. Az őszi-téli időszak az akut több mint 80%-át teszi ki légzőszervi megbetegedések, tehát az oltás szeptemberben kezdődik. A legnagyobb védelmet az influenza ellen a 6 hónaposnál idősebb gyermekek harmadik generációs gyógyszerei biztosítják, például a Grippol vagy az Agrippal. A természetes vírusellenes szerek közül a fokhagyma, a hagyma és az eukaliptusz érdemli meg a legnagyobb népszerűséget.