Torasemid alebo furosemid. Čo je lepšie hypotiazid alebo furosemid

Na odstránenie edému rôznej etiológie sú predpísané diuretické tablety furosemidu. Tento liek je zameraný na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela a zvýšenie produkcie moču. Aby sa predišlo nechcenému negatívne dôsledky pri liečbe "Furosemidu" je potrebné užívať diuretikum podľa pokynov lekára v prísne predpísaných dávkach.

"Furosemid" je predpísaný pre edém rôznej povahy.

"Slučkové" diuretikum "Furosemid" obsahuje vo svojom zložení tieto prvky:

furosemid - 40; mliečny cukor; potravinársky emulgátor E572; kukuričný škrob.

Diuretikum "Furosemid" aktivuje obličky na vylučovanie veľkého objemu tekutiny a solí močom. Tento účinok lieku umožňuje pacientom zbaviť sa edému, ktorý vznikol z rôznych dôvodov. Ale, bohužiaľ, spolu s vylučovaným močom opúšťajú telo ióny draslíka a horčíka. To je dôvod, prečo špecializovaní odborníci odporúčajú piť draslík šetriace lieky s Furosemidom. Závažnosť diuretického účinku opísaného lieku závisí od dávky, ktorú pacient užíva, ale v každom prípade je toto diuretikum silnejšie ako diuretiká podobné tiazidom.

Po užití tablety Furosemidu sa diuretický účinok objaví v prvých 60 minútach a po injekcii sa terapeutický účinok pozoruje po 5 minútach. Nevýhodou tohto lieku je rýchle zastavenie diuretického účinku. Furosemid sa predpisuje na edém obličkového a srdcového pôvodu, ako aj na edém pečeňovej etiológie, ale iba pri komplexnej terapii, ktorá zahŕňa diuretikum šetriace draslík. Špecialisti definujú draslík šetriace diuretiká ako lieky, ktorých mechanizmus účinku je zameraný na zabránenie vylučovaniu draslíka z tela. Treba mať na pamäti, že diuretický účinok "Furosemidu" pod vplyvom teofylínu sa znižuje, zatiaľ čo účinok teofylínu sa zvyšuje, čo je nebezpečné pre vývoj negatívnych následkov.

Späť na index

Furosemid by sa nemal používať u pacientov, ktorí majú nasledujúce patológie:

oligúria; alergické reakcie na zložky opísaného diuretika; dehydratácia; hypokaliémia; hyponatrémia; glomerulonefritída v akútnej fáze; dna; hrozba renálnej kómy; cukrovka nízky krvný tlak, hnačka, pankreatitída, narušenie odtoku moču.

V procese liečby týmto farmaceutickým prípravkom sa často vyskytujú nasledujúce vedľajšie účinky:

Vedľajšie účinky "Furosemidu" ovplyvnia pohodu pacienta a funkciu srdca. búšenie srdca; suchosť v ústnej dutine; nevoľnosť; ospalosť; prudký pokles močenia; závraty; vracanie; slabosť; smäd. Späť na obsah

K farmaceutickému prípravku "Furosemid" je pripojený návod na použitie, ktorý uvádza dávkovanie v závislosti od indikácií, závažnosti ochorenia, veku pacienta a ďalších faktorov, ktoré lekár berie do úvahy pred predpísaním lieku pacientovi. . Pre dospelých je dávka lieku vo forme tabliet 20-80 mg, vypitá raz alebo rozdelená do niekoľkých dávok denne. Dávka na injekciu je 20-240 mg. V prípade potreby môže ošetrujúci lekár dávku upraviť a zvýšiť.

Späť na index

Pitie "Furosemidu" by malo byť s edémom, ktorý vznikol na pozadí dysfunkcie srdcového svalu, cirhózy, vysokého krvného tlaku, ako aj zlyhania obličiek. Pri užívaní diuretického lieku "Furosemid" musí pacient správne jesť. V terapeutickej strave by mali dominovať potraviny obsahujúce vo veľkom počte draslík a horčík. Na základe toho sa odporúča zaradiť sušené marhule do jedálnička ako v celku, tak aj vo forme kompótov. Je užitočné kombinovať opísané diuretikum s pečenými jablkami, ktoré sú podobne ako sušené marhule schopné nasýtiť telo draslíkom a horčíkom.

Späť na index

Na normalizáciu krvného tlaku pacienti často vyžadujú komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa nielen antihypertenzíva, ale aj diuretiká. Furosemid je účinný v boji proti hypertenzii. Vo väčšine prípadov sa predpisuje na 20-40 mg denne, ale súčasne sa dávka iných užívaných liekov zníži dvakrát.

Späť na index

Mnohí používajú opísané diuretikum v boji proti nadváhu. Špecializovaní lekári však tvrdia, že nie je vhodné používať Furosemid na chudnutie. Jeho diuretický účinok je zameraný na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, ktorá nemá nič spoločné s telesným tukom. Tento liek s diuretickým účinkom, ktorý mnohí mylne používajú na zníženie telesnej hmotnosti, pri dlhodobom používaní vedie k poruche, znížený tlak, problémy s močením a porušenie rovnováhy vody a elektrolytov v krvi.

Späť na index

Diuretiká sa používajú najmä Furosemid na edematózny syndróm spôsobený renálnou a hepatálnou dysfunkciou. Pacienti s týmito patológiami vyžadujú individuálny výber dávkovanie s následným zvýšením. Tento liečebný režim sa používa na zabezpečenie postupnej straty tekutín u pacienta. V prvých dňoch liečby renálnej dysfunkcie je dávka 40-80 mg denne, ktorá sa má vypiť raz alebo rozdeliť na 2 dávky.

Pri obličkových patológiách sa "furosemid" s diuretickým účinkom používa ako ďalší liek na neúčinnosť antagonistov aldosterónu. Dávkovanie liekov sa vyberá starostlivo pre každého pacienta individuálne, aby sa zabránilo náhlej strate hmotnosti. V prvý deň liečby je povolená strata tekutín do 0,5 kg telesnej hmotnosti. Na začiatku je denná dávka 20-80 mg.

Späť na index

Diuretikum "Furosemid" vo forme tabliet nie je predpísané deťom mladším ako 3 roky. Od 4. roku života sa deťom predpisuje 1-2 mg / deň. na každý kilogram telesnej hmotnosti. Na liečbu edémov rôznej etiológie u detí by toto diuretikum nemalo prekročiť maximálnu prípustnú dennú dávku, ktorá je 6 mg na 1 kg hmotnosti dieťaťa.

Späť na index

Počas obdobia nosenia dieťaťa sa liek predpisuje veľmi zriedkavo a iba vtedy ťažký priebeh choroby, pretože jej zložky, ktoré prekonávajú placentárnu bariéru, ovplyvňujú plod. Počas celého terapeutického kurzu lekári sledujú stav plodu. Je prísne kontraindikované samoliečiť a užívať "Furosemid" bez vedomia lekára. Ako ukázali štúdie uskutočnené na zvieratách pestovaných v laboratórnych podmienkach, vysoké dávky lieku nepriaznivo ovplyvňujú priebeh gravidity. Počas dojčenia by ste nemali používať diuretikum na odstránenie edému, pretože preniká cez mlieko a ovplyvňuje dieťa. Furosemid navyše inhibuje tvorbu materského mlieka.

furosemid- silné a rýchlo pôsobiace diuretikum (diuretikum). Najbežnejšou formou užívania lieku sú tablety, hoci Furosemid je dostupný aj ako injekčný roztok.

Jedna tableta Furosemidu obsahuje 40 mg účinnej látky. Denná dávka pre dospelého sa zvyčajne pohybuje od 20 do 80 mg (pol až 2 tablety) denne. V závažných prípadoch sa môže denná dávka zvýšiť na 160 mg (4 tablety) denne.

Furosemid má veľmi silný diuretický účinok, ale horčík, vápnik a predovšetkým draslík sa z tela vylučujú spolu s tekutinou. Preto sa pri užívaní Furosemidu na kurz (viac ako 1-3 dni) odporúča užívať Asparkam alebo iné lieky na obnovenie hladiny draslíka a horčíka v tele.

Pretože táto droga je silné drogy, potom sa má užívať v minimálnej dávke, ktorá dáva požadovaný účinok. Furosemid sa zvyčajne predpisuje na opuchy spojené s:

poruchy v práci srdca; preťaženie v systémovom a pľúcnom obehu; hypertenzná kríza; poruchy funkcie obličiek (nefrotický syndróm); ochorenia pečene.

Užívanie lieku v kurzoch a jeho intravenózne (menej často - intramuskulárne) podávanie by malo byť kontrolované lekárom kvôli značnému počtu vedľajších účinkov, ako aj nebezpečenstvu predávkovania, ktoré môže spôsobiť dehydratáciu, srdcovú dysfunkciu, nebezpečný pokles v krvnom tlaku a iných nebezpečných následkoch.

Furosemid je však zároveň voľnopredajný liek, voľne predajný v lekárňach a často užívaný bez lekárskeho predpisu na zmiernenie opuchov, v prvom rade - s takým bežným problémom, akým sú opuchy nôh.

Edém končatín môže byť spojený s porušením práce vnútorné orgány(kŕčové žily, srdcové zlyhanie, zhoršená funkcia obličiek) a s rôznymi fyzikálnymi faktormi (sedavé zamestnanie, dlhotrvajúci stres, zmeny teploty). V druhom prípade, ak opuch spôsobuje nepríjemné pocity, Furosemid sa môže použiť na jeho zmiernenie, ak sa nepozorujú žiadne vedľajšie účinky. Musíte užívať liek v minimálnom množstve, nie viac ako 1 tableta, dávkovanie, 1-2 krát. Ak opuch nezmizne, ďalšie používanie Furosemidu bez lekárskej pomoci môže byť nebezpečné.

Maximálny efekt po užití Furosemidu sa pozoruje po 1,5-2 hodinách a vo všeobecnosti je trvanie jednej tablety asi 3 hodiny.

Furosemid sa zvyčajne užíva raz denne na prázdny žalúdok. Ak indikácie vyžadujú veľkú dávku lieku, to znamená viac ako 2 tablety, potom sa užíva v 2 alebo 3 dávkach.

Pri dlhodobej liečbe lekár určí, koľko dní máte užívať Furosemid, a môžete ho užívať samostatne 1, maximálne - 2 dni a nie viac ako raz za 7-10 dní.

Furosemid je silné diuretikum. Užíva sa na zníženie edému spôsobeného zlyhaním srdca alebo obličiek, cirhózou pečene a inými príčinami. Tento liek sa niekedy predpisuje aj na vysoký krvný tlak. Nižšie nájdete návod na použitie napísaný v zrozumiteľnom jazyku. Naučte sa indikácie, kontraindikácie a vedľajšie účinky. Zistite, ako užívať furosemid: koľkokrát denne, v akej dávke, pred alebo po jedle, koľko dní v rade. Článok podrobne popisuje, ako sa má liečiť furosemidom na opuchy a vysoký krvný tlak. Zistite, čo je lepšie: furosemid alebo torasemid, prečo sa niekedy furosemid predpisuje spolu s liekmi Veroshpiron a Diakarb. Prečítajte si, aké vedľajšie účinky spôsobuje užívanie furosemidu na chudnutie, je tento liek kompatibilný s alkoholom.

Ako užívať furosemid

Užívajte furosemid tak, ako vám predpísal lekár. Musí zvoliť dávkovanie a uviesť, koľkokrát denne musíte tento liek užívať. Spravidla by sa pri opuchoch spôsobených rôznymi dôvodmi malo piť diuretikum 1 alebo 2 krát denne. Na dennú liečbu hypertenzie je tento liek predpísaný na užívanie 2-krát denne. Prečítajte si viac o použití furosemidu na hypertenziu a edém nižšie.

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, koľko dní v rade môžete užívať furosemid. Toto by mal rozhodnúť iba ošetrujúci lekár. Nepredpisujte ani nevysadzujte diuretiká z vlastnej iniciatívy. Mnoho ľudí, najmä žien, užíva furosemid častejšie alebo menej často na opuchy namiesto toho, aby sa snažili liečiť príčinu. Na stránkach v ruskom jazyku môžete ľahko nájsť desivé opisy závažných vedľajších účinkov, ku ktorým vedie samoliečba diuretikami na opuchy.

Oficiálny návod na použitie neuvádza, či sa má furosemid užívať pred jedlom alebo po jedle. V článku v anglickom jazyku sa uvádza, že užívanie furosemidu po jedle výrazne znižuje jeho účinnosť. Spravidla lekári predpisujú tento liek na prázdny žalúdok, najmenej 20-30 minút pred jedlom. Váš lekár vám môže z nejakého dôvodu predpísať Furosemid po jedle. V tomto prípade postupujte podľa jeho pokynov.

Nasledujú odpovede na otázky, ktoré pacienti často majú v súvislosti s užívaním diuretického lieku furosemid.

Môžem užívať furosemid každý deň?

Furosemid sa užíva každý deň podľa predpisu lekára ľuďom, ktorých cirhóza pečene je komplikovaná ascitom, nahromadením tekutiny v brušnej dutine. Predtým bol tento liek na každodenné použitie predpísaný pacientom so srdcovým zlyhaním a hypertenziou. Nový liek, torasemid (Diuver), teraz nahrádza furosemid v liečbe srdcového zlyhania. Prečo je torasemid lepší, je podrobne uvedené nižšie. Ak užívate furosemid každý deň na zlyhanie srdca, poraďte sa so svojím lekárom, či sa oplatí nahradiť ho torasemidom.

Pri hypertenzii je lepšie neužívať furosemid denne, ako akékoľvek iné slučkové diuretiká. Tieto lieky spôsobujú príliš veľa vedľajších účinkov. Používajte tlakové tablety, ktoré pôsobia jemnejšie. Navštívte svojho lekára, aby vám poskytol liečebný režim, ktorý dostane vašu hypertenziu pod kontrolu bez toho, aby ohrozil vašu pohodu a výsledky testov. Niektorí ľudia príležitostne pijú furosemid, keď majú hypertenznú krízu. Namiesto toho je lepšie správne liečiť hypertenziu, aby nedošlo k žiadnym tlakovým skokom. Neužívajte furosemid denne, aby ste schudli alebo odstránili opuchy! To môže spôsobiť hrozné vedľajšie účinky. Sú živo opísané na mnohých stránkach a fórach v ruštine.

Môže sa tento liek užívať v noci?

Lekári predpisujú furosemid spravidla ráno alebo popoludní a nie v noci, aby pacient nemusel v noci príliš často vstávať na toaletu. Váš lekár vám môže z nejakého dôvodu povedať, aby ste užívali furosemid v noci. V tomto prípade postupujte podľa jeho pokynov. Mnoho ľudí sa svojvoľne pokúšalo piť toto diuretikum v noci, aby nemali opuch a na druhý deň ráno vyzerali dobre. Stránky a fóra v ruskom jazyku sú plné strašných popisov vedľajších účinkov, ku ktorým vedie takáto samoliečba. Autori početných desivých príbehov o vedľajších účinkoch furosemidu vôbec nepreháňajú.

Sú furosemid a alkohol kompatibilné?

Alkohol zvyšuje frekvenciu a závažnosť vedľajších účinkov furosemidu. Ak súčasne užívate diuretikum a alkohol, krvný tlak môže príliš klesnúť. Príznaky tohto: bolesť hlavy, závraty, mdloby, búšenie srdca. Furosemid často spôsobuje ortostatickú hypotenziu - závraty pri prudkom vstávaní zo sedu a ľahu. Alkohol môže zvýšiť tento vedľajší účinok. Alkohol dehydruje telo a odstraňuje užitočné minerály, ako aj diuretiká. Furosemid sa má užívať len vtedy vážnych chorôb kde je požívanie alkoholu úplne zakázané. Aj malá dávka alkoholu vám uškodí. Pri ľahkých ochoreniach, ktoré umožňujú miernu konzumáciu alkoholu, skúste nahradiť slučkové diuretikum šetrnejším liekom alebo sa úplne vyhnite liečbe.

Ako užívať Furosemid a Asparkam spolu?

Užívajte furosemid a Asparkam spolu len podľa pokynov lekára a pravidelne si robte krvné testy na hladiny draslíka. Furosemid zbavuje telo cenného elektrolytu - draslíka. Tablety Asparkam a Panangin dopĺňajú zásoby draslíka. Porozprávajte sa so svojím lekárom, či potrebujete súčasne užívať Furosemid a Asparkam. Nerobte to na vlastnú päsť. Asparkam má kontraindikácie. Pred použitím tohto prostriedku ich skontrolujte. Obidva lieky užívajte v dávkach, ktoré vám povedal váš lekár, a toľkokrát denne, ako vám lekár povedal.

Prečo furosemid nefunguje? Edém pacienta sa neznižuje.

Už žiadne dýchavičnosť, bolesti hlavy, tlakové skoky a iné príznaky HYPERTENZIE! Naši čitatelia na liečbu tlaku už túto metódu používajú.

Naučiť sa viac…

Furosemid je len dočasným riešením problému edému. Neovplyvňuje ich príčinu a niekedy ju dokonca zhoršuje. Ak nie je možné odstrániť príčinu, potom časom prestanú pôsobiť aj silné diuretiká. Možno sa obličky pacienta natoľko zhoršili, že telo prestalo reagovať na diuretikum. V takýchto situáciách nemôžete svojvoľne zvýšiť dávku furosemidu alebo ho zmeniť na iné diuretikum. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, čo máte robiť.

Ako obnoviť funkciu obličiek po liečbe furosemidom?

Ak chcete zistiť, ako furosemid ovplyvnil obličky, opýtajte sa, aká je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (klírens kreatinínu), a potom urobte krvný test na kreatinín. Naučte sa a dodržiavajte pravidlá prípravy na túto analýzu, aby ste získali presný výsledok. Klírens kreatinínu je hlavným ukazovateľom, podľa ktorého sa dá posúdiť, či obličky človeka fungujú dobre.

Málokedy sa stane, že neoprávnené užívanie jednej alebo viacerých tabliet furosemidu trvalo poškodí obličky. S najväčšou pravdepodobnosťou sa vaše zdravie a funkcia obličiek vráti do normálu čoskoro po ukončení užívania diuretík. Ak ste zažili nepríjemné vedľajšie účinky, bude to slúžiť ako lekcia: nemali by ste užívať silné lieky z vlastnej iniciatívy.

Bohužiaľ, pre ľudí, u ktorých sa rozvinie zlyhanie obličiek, neexistuje jednoduché riešenie tohto problému. Furosemid poškodzuje obličky. Ak je však opuch taký silný, že nie je možné vydržať, musíte tento liek použiť napriek vedľajším účinkom. Dodržiavajte diétu a pokyny lekára, aby ste oddialili úplné zlyhanie obličiek. Neexistuje žiadna účinná alternatívna liečba zlyhania obličiek. Pacienti s cukrovkou by si mali prečítať článok "Diéta pre obličky pri cukrovke".

Torasemid alebo furosemid: čo je lepšie?

Torasemid je lepší ako furosemid na liečbu srdcového zlyhania. Obe tieto lieky sú slučkové diuretiká. Torasemid bol vynájdený o 20 rokov neskôr ako furosemid - v roku 1988. V rusky hovoriacich krajinách bol prvý liek torasemid zaregistrovaný v roku 2006.

Torasemid pôsobí hladšie a dlhšie ako furosemid a považuje sa za bezpečnejší liek. Možným vedľajším účinkom slučkových diuretík je zníženie hladín draslíka v krvi u pacientov. Torasemid to spôsobuje menej často. Niekedy sa torasemid predpisuje pacientom v neskorších štádiách zlyhania obličiek, keď už nemožno užívať furosemid. Po vyčerpaní dávky furosemidu sa vylučovanie solí močom môže výrazne znížiť v dôsledku „rebound efektu“. Torasemid tento problém nemá.

Ak užívate furosemid na edém srdcového zlyhania, poraďte sa so svojím lekárom o zmene na torasemid (Diuver). Autori článkov v lekárskych časopisoch tvrdia, že u pacientov s hypertenziou torasemid na rozdiel od furosemidu neovplyvňuje hladinu cukru v krvi a kyselinu močovú. Nedôverujte týmto informáciám príliš. Ľuďom, ktorí majú vysoký krvný tlak, je lepšie užívať denne bezpečnejšie lieky ako slučkové diuretiká furosemid a torasemid.

Pravdepodobne na liečbu akumulácie tekutín v brušnej dutine (ascites) spôsobenej cirhózou pečene nie je torasemid horší ako furosemid. Pozri napríklad článok „Torasemid versus furosemid pri cirhóze: dlhodobá, dvojito zaslepená, randomizovaná klinická štúdia“ od Fiaccadoriho F., Pedretti G., Pasetti G. a kol. v The Clinical Investigator, 1993. Furosemid sa však stále predpisuje mnohonásobne častejšie ako torasemid pri závažných ochoreniach pečene. Zvyčajne s cirhózou pečene pacienti užívajú slučkové diuretikum aj Veroshpiron (spironolaktón).

Furosemid alebo Veroshpiron: čo je lepšie? Dá sa to zobrať spolu?

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, ktorý liek je lepší: furosemid alebo Veroshpiron? Nemôžete takto položiť otázku, pretože ide o úplne odlišné drogy. Sú menovaní na rôzne účely. Preto nemožno povedať, že furosemid je lepší ako Veroshpiron alebo naopak. Niekedy musia pacienti užívať oba tieto lieky súčasne. Furosemid je silné diuretikum, ktoré patrí medzi slučkové diuretiká. Stimuluje vylučovanie tekutín a solí z tela. Jeho účinok je rýchly a silný, aj keď nie dlhotrvajúci. Pokiaľ môžu obličky pacienta stále reagovať na diuretiká, tento liek je dobrý na opuchy. Veroshpiron má slabý diuretický účinok. Ale zlepšuje výsledky liečby furosemidom a znižuje riziko vedľajšieho účinku - nedostatku draslíka v tele.

Diuver (torasemid) a jeho analógy nahradili furosemid v liečbe srdcového zlyhania. Pretože torasemid funguje lepšie a spôsobuje menej vedľajších účinkov. Furosemid však zostáva populárnou liečbou ascitu (nahromadenie tekutiny v bruchu) spôsobeného cirhózou pečene. Pri závažných ochoreniach pečene sa pacientom často predpisuje furosemid a Veroshpiron spolu. Zvyčajne začínajú dávkou 100 mg Veroshpironu a 40 mg furosemidu denne. Ak toto dávkovanie dostatočne nepomôže, po 3-5 dňoch sa zvýši. Zároveň je pomer liekov Veroshpiron a furosemid 100:40 na udržanie optimálnej hladiny draslíka v krvi.

Pacienti by sa mali vyhnúť používaniu furosemidu na vysoký krvný tlak, s výnimkou najzávažnejších prípadov. Tento liek spôsobuje vážne vedľajšie účinky, keď sa užíva denne na liečbu hypertenzie. Odstraňuje draslík a horčík z tela, čo negatívne ovplyvňuje pohodu pacientov. Furosemid tiež urýchľuje rozvoj cukrovky a dny. Ak pacient s hypertenziou už trpí cukrovkou alebo dnou, potom užívanie silného diuretického lieku zhorší jeho stav.

Furosemid pri zvýšenom tlaku na denný príjem sa predpisuje ťažko chorým pacientom, ktorým už nepomáhajú tiazidové a tiazidom podobné diuretiká - Hypotiazid, Indapamid a ich analógy. Pri hypertenzných krízach sa tento liek môže užívať príležitostne, ale iba na lekársky predpis. Prečítajte si článok „Hypertenzná kríza: urgentná starostlivosť". Furosemid a iné diuretiká najlepšia voľba keď potrebujete rýchlo zastaviť hypertenznú krízu. Na to použite menej škodlivé lieky. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ktoré tabletky na krvný tlak by ste mali užívať každý deň. Je pravdepodobné, že lekár predpíše kombinované lieky obsahujúce diuretické zložky, ale nie silné slučkové diuretiká.

Furosemid pomáha pri opuchoch, pretože stimuluje obličky k odstraňovaniu soli a tekutín z tela. Bohužiaľ, tento liek neodstraňuje príčiny edému a niekedy ich dokonca zhoršuje. Edém je spravidla spôsobený srdcovým zlyhaním, ochorením obličiek alebo pečene a problémami s cievami v nohách. Je potrebné prijať opatrenia na odstránenie príčiny edému a nielen tlmiť ich príznaky furosemidom. Neoprávneným užívaním diuretík na opuchy sa môžete dostať do problémov. Furosemid je silný liek, ktorý spôsobuje vážne vedľajšie účinky. Existuje šanca, že natrvalo poškodí obličky.

Ak pravidelne pociťujete opuchy, potom ich neignorujte, ale čo najskôr sa poraďte s lekárom. Vykonajte lekárske vyšetrenie, aby ste zistili príčinu. Vyššie uvedené ochorenia dobre reagujú na liečbu na skoré štádia. Silné diuretiká sa predpisujú ako symptomatická liečba v závažných prípadoch, keď sa stráca čas a už nie je možné ovplyvniť základné ochorenie. Furosemid z edému niekedy pomáha aj pacientom, ktorí už tiazidové diuretiká (Hypotiazid a jeho analógy) už neužívajú.

Kategória:

V modernej ukrajinskej spoločnosti existuje ilúzia, že najstrašnejšou chorobou je infarkt myokardu. V skutočnosti je akútne srdcové zlyhanie (AHF; akútne dekompenzované srdcové zlyhanie (ADHF), akútne zlyhanie ľavej komory (ALHF)) oveľa nebezpečnejšie.

Pri takmer rovnakom výskyte akútneho srdcového zlyhania a akútneho koronárneho syndrómu (AKS) je prednemocničná, nozokomiálna a 3-mesačná mortalita pri ASZ oveľa vyššia ako pri AKS (tabuľka 1).

Podľa viacerých kardiológov nie sú ciele terapie ADHF také jasné ako pri srdcovom infarkte alebo nestabilnej angíne pectoris, vyplývajú výsledky medzinárodných klinický výskum minimálne alebo nekonzistentné a úrovne dôkazov pre veľké lekárske zákroky, na rozdiel od akútnych foriem ischemickej choroby srdca, sú založené prevažne na názoroch odborníkov.

Liečba ADHF v prvých hodinách po hospitalizácii závisí od regionálnych charakteristík (tabuľka 2). V Spojených štátoch sa teda slučkové diuretiká používajú o 13,5 % výrazne menej ako vo východnej Európe, intravenózne vazodilatanciá - 8-krát a inotropné látky - 6-krát menej ako v západnej Európe. (Collins S.P. a kol., 2010).

Moderná stratégia liečby ASZ v prednemocničné štádium a na prijímacom oddelení nemocnice je na obr. jeden .

Ako je vidieť na obr. 1, diuretikum je liek prvej voľby pri liečbe akútneho srdcového zlyhania akéhokoľvek pôvodu. Rozhodnutie o ďalšej liekovej stratégii sa robí podľa aktuálnych hodnôt krvného tlaku (TK).

A. Maggioni a kol. (2011) analyzovali výsledky liečby 5118 pacientov zo 136 zdravotnícke strediská Európa a USA zapojené do programu EUR Observation Research. Z nich 1892 (37 %) malo akútne srdcové zlyhanie, zvyšok mal akútne dekompenzované srdcové zlyhanie. 84,6 % pacientov dostalo intravenózne furosemid v priemernej dávke 60 mg, 18,5 % intravenózne nitráty, 10,5 % inotropy (dobutamin - 4,6 %, levosimendan - 2,4 %, ostatní - 3,5 %). V dôsledku zintenzívnenia liečby sa celková mortalita u takýchto pacientov znížila zo 6,7 % v roku 2005 na 3,8 % v rokoch 2009-2010. Je zvláštne, že úmrtnosť klesla vo všetkých etiologických skupinách ASZ: s kardiogénny šok- od 39,5 do 22,0%, pľúcny edém - od 9,1 do 5,6%, hypertenzný OLZHN - od 1,5 do 1,2%, OLZHN pravej komory - od 8,0 do 6,1%.

Frekvencia užívania diuretík pri všetkých formách ASZ, tak v prednemocničnom štádiu, ako aj v nemocnici, je najvyššia a je 78 – 100 % (obr. 2).

O potrebe použitia slučkových diuretík pri liečbe núdzových stavov dnes niet pochýb. Dôležitý je typ diuretika a spôsoby jeho použitia.

Cieľom tohto článku bolo porovnať účinnosť a znášanlivosť modernej intravenóznej diuretickej liečby torasemidom v liečbe akútneho zlyhania ľavej komory spôsobeného hypertenznými krízami u pacientov s arteriálnou hypertenziou (AH).

Materiály a metódy výskumu

Analyzovali sme terapiu 96 pacientov s ALHF (trieda III podľa Killipa) na pozadí ADHF, ktorí boli liečení na kardiologickom oddelení pre pacientov s infarktom myokardu na kardioresuscitačnej jednotke KGKB č. 5 od januára 2011 do marca 2013. . Do štúdie boli zaradení len pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním, u ktorých sa vyvinul pľúcny edém na pozadí dekompenzácie už existujúcich porúch systolickej a/alebo diastolickej funkcie ľavej komory (LV). Tým boli vylúčené osoby s pľúcnym edémom na pozadí akútneho infarktu myokardu, mitrálnej stenózy, hypoproteinémie (rôzneho pôvodu), pneumotoraxu, akútnej obštrukcie dýchacích ciest, zápalu pľúc a expozície toxickým látkam.

Všetci pacienti dostávali nasledujúcu liečbu: betablokátory, ACE inhibítory, adekvátnu antikoagulačnú liečbu. Všetci pacienti boli náhodne rozdelení do dvoch skupín. Rozdiely medzi skupinami spočívali vo výbere slučkového diuretika.

Skupina I zahŕňala 42 pacientov, ktorí dostávali torasemid (Trifas®, Berlin-Chemie AG) 10-20 mg intravenózne ako bolus, po ktorom v prípade potreby nasledovala infúzia lieku (až do maximálne 100 mg za deň). Skupina II (porovnávacia skupina) pozostávala z 54 pacientov, ktorí dostávali furosemid 40-80 mg intravenózne ako bolus, ak to bolo potrebné, s následnou infúziou lieku (až do maximálnej dávky 400 mg denne).

Terapia ALVN (pľúcny edém) v našej štúdii prebiehala podľa nasledujúcej schémy (obr. 3).

Výsledky výskumu

V dôsledku liečby slučkovými diuretikami v oboch skupinách došlo k zmene celkového stavu pacientov.

U pacientov zo skupiny s torasemidom sa pozoroval rýchlejší ústup symptómov dýchavičnosti, búšenia srdca, pískania na pľúcach, vymiznutie periférneho edému v kombinácii s účinnou kontrolou krvného tlaku (tabuľka 3). Mali úplnejšie obnovenie okysličovania periférnych tkanív, zvýšenú diurézu a skrátenie času stráveného na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Celkový stav na Likertovej škále sa zlepšil u 73,8 % pacientov v skupine I a u 61,1 % pacientov v skupine II (relatívne riziko (RR) 0,63; p = 0,03). Počet pacientov bez zlepšenia alebo so zhoršením bol významne vyšší v skupine II — u 33,3 % pacientov oproti 21,4 % pacientov v skupine I (RR 0,71; p = 0,04).

Počas prvého mesiaca zomrel 1 pacient v skupine s furosemidom a žiadny v skupine s torasemidom.

Podľa nášho pozorovania zložený cieľový ukazovateľ (smrť plus rehospitalizácia do 6 mesiacov po prepustení z nemocnice) dosiahli 3 (7,2 %) pacienti zo skupiny I a 6 (11,2 %) pacienti zo skupiny II (p = 0,23).

Trvanie diuretického účinku furosemidu bolo v priemere 2,2 hodiny od okamihu injekcie a torasemidu - asi 6 hodín.Titrácia dávky na dosiahnutie stabilizácie stavu bola významne častejšie potrebná u pacientov skupiny II. Úprava dávky diuretík sa vyskytla u 27 (50,0 %) pacientov v skupine s furosemidom a u 14 (33,4 %) pacientov v skupine s torasemidom. Podľa A.E. Bagria, A.I. Dyadyka (2008), použitie torasemidu namiesto furosemidu pri liečbe pľúcneho edému na pozadí hypertenznej krízy okrem opiátov, kyslíka a digoxínu znižuje o 36,5 % (p< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .

Denná diuréza v našej štúdii bola 2,84 a 2,66 l/deň v skupinách torasemidu a furosemidu (rozdiely nie sú významné). Hypokaliémia (K+ menej ako 3,5 mmol/l) po 24 hodinách bola pozorovaná viac ako 2-krát menej často v skupine I — u 3 (7,2 %) pacientov, zatiaľ čo v skupine s furosemidom — u 9 (16,7 %) pacientov.

V skorších štúdiách (Stringer K.A., Watson W., 1994) u pacientov s kardiogénnym pľúcnym edémom bola dokázaná aj účinnosť a bezpečnosť intravenózneho podania torasemidu. Takže na pozadí intravenózneho podávania torasemidu v dávke 20-40 mg (v prípade potreby s následnou titráciou počas 24 hodín) sa priemerné frakčné vylučovanie sodíka zvýšilo 2,35-krát, priemerný objem moču sa zvýšil zo 134 na 375 ml za hodinu (p = 0,0034). Zavedenie torasemidu bolo sprevádzané výrazným znížením počtu sipotov v pľúcach a výrazným znížením dýchavičnosti. Dôležité je, že žiadny z pacientov nemal závažné nežiaduce reakcie vyžadujúce stiahnutie zo štúdie. Autori dospeli k záveru, že intravenózne podanie torasemidu je účinné a dobre tolerované u pacientov s akútnym kardiogénnym pľúcnym edémom.

Na pozadí intenzívnej diuretickej terapie sme pozorovali srdcové arytmie vo forme extrasystolických arytmií. V skupine torasemidu komorový extrasystol sa vyskytli u 1 (2,4 %) pacienta a u 4 (7,4 %) pacientov v skupine s furosemidom. Priemerná dĺžka pobytu v nemocnici u pacientov skupiny I bola o 14,3 % kratšia - 9,4 ± 2,6 dňa oproti 10,1 ± 2,8 dňa v skupine s furosemidom.

Diskusia

Furosemid a torasemid majú silný natriuretický, a teda aj diuretický účinok, čo dáva dôvod považovať túto triedu diuretík za najúčinnejšiu pri liečbe edematózneho syndrómu. Okrem toho majú slučkové diuretiká priamy antihypertenzívny účinok, ktorý je spojený so stimuláciou syntézy renálnych vazodilatačných prostanoidov (predovšetkým prostaglandínu E2).

Torasemid nie je horší v diuretických účinkoch ako furosemid a má ďalší výrazný antialdosterónový účinok (tabuľka 4). Má dlhší diuretický účinok a zriedkavo spôsobuje hypokaliémiu. Je dôležité, že na rozdiel od iných kľučkových diuretík – furosemidu a bumetanidu, torasemid neovplyvňuje vylučovanie v proximálnych tubuloch, a preto spôsobuje menšie straty fosfátov a bikarbonátov. Okrem toho sa torasemid od furosemidu líši nižšou afinitou k albumínu, čo zabezpečuje zachovanie diuretického účinku pri hypoalbuminémii. Táto vlastnosť lieku je dôležitá pre pacientov s prejavmi akútneho zlyhania ľavej komory na pozadí chronického používania slučkových diuretík, najmä v situáciách vyžadujúcich núdzovú starostlivosť pri absencii údajov o hladine sérového albumínu.

Schopnosť torasemidu zabrániť nárastu porúch kontraktility myokardu ľavej komory sa prejavuje pri chronickom užívaní lieku a len ťažko môže mať významný význam pri liečbe núdzových stavov. Ako ukázala štúdia DUEL, frekvencia nežiaducich reakcií počas užívania torasemidu je 14-krát významne nižšia ako pri použití furosemidu.

Zaujímavé výsledky publikácie o použití slučkových diuretík pri ADHF v USA (Vats V., DiDomenico R.J., 2007). Analýza poskytovania starostlivosti v 107 nemocniciach v štáte Illinois teda ukázala, že pri predpisovaní slučkových diuretík sa torasemid používa v 69,2 % prípadov.

Pri/pri podávaní kľučkových diuretík všeobecne a torasemidu zvlášť má súčasne vazodilatačný účinok, ktorý sa prejavuje rýchlym (po 5-30 minútach) poklesom tlaku v pravej predsieni a klinového tlaku pľúcna tepna a zníženie pľúcnej vaskulárnej rezistencie. Pri bolusovom podaní vysokých dávok furosemidu > 1 mg/kg existuje riziko reflexnej vazokonstrikcie. Toto riziko je oveľa nižšie pri torasemide, pretože liek má vazodilatačné vlastnosti v dôsledku čiastočnej blokády receptorov angiotenzínu II a zníženia obsahu vápnika v bunkách hladkého svalstva cievnej steny. Toto treba brať do úvahy predovšetkým u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom, keď sú vazodilatačné vlastnosti obzvlášť dôležité. Pri ťažkej dekompenzácii srdcového zlyhania prispievajú diuretiká k normalizácii plniaceho tlaku srdcových komôr a môžu rýchlo znížiť neurohormonálnu aktivitu. Ak je to pri furosemide spôsobené výlučne hemodynamickými účinkami, potom má torasemid vďaka svojim antialdosterónovým a antiangiotenzínovým vlastnostiam jasné výhody v zmysle normalizácie neurohormonálnych parametrov.

Liečba ALVN sa zvyčajne začína bolusom torasemidu v dávke 10-20 mg. V budúcnosti sa má dávka titrovať, kým sa nedosiahne klinický účinok a neznížia sa príznaky akútnej retencie tekutín. Podanie nárazovej dávky liečiva nasledované infúziou je účinnejšie ako opakované bolusové podanie. Maximálna denná dávka torasemidu na parenterálne použitie je 100 mg denne. Liek Trifas 20 ampuliek by sa podľa pokynov nemal miešať s inými liekmi na intravenózne injekcie a / alebo infúzie.

Na základe vyššie uvedených vlastností farmakologické účinky furosemid a torasemid, je potrebné vyvodiť tieto praktické závery:

1. Sila diuretického účinku slučkových diuretík závisí od dávky liekov: čím väčšia dávka, tým silnejší je diuretický účinok.

2. Diuretikum furosemid má oproti torasemidu výhody len z hľadiska rýchlosti rozvoja diuretického účinku.

3. Slučkové diuretikum torasemid má oproti furosemidu významné a zásadné výhody:

Podľa vplyvu na metabolicko-elektrolytový profil (nespôsobuje výraznú stratu K +, Mg 2+, fosfátov a bikarbonátov, v menšej miere prispieva k retencii urátov), čo vedie k priaznivejšiemu farmakologickému profilu bezpečnosti torasemidu a väčšiu adherenciu k liečbe. Je dokázaná absencia negatívneho účinku torasemidu na glukózový tolerančný test, hladiny glukózy nalačno, glykozylovaný hemoglobín, inzulín, C-peptid. Za zmienku stoja najmä výsledky výskumu, ktoré ukazujú úplná absencia negatívny vplyv torasemidu na metabolizmus uhľohydrátov u pacientov s diabetes mellitus 2. typu a metabolizmus lipidov pri dlhodobom používaní;

Podľa biologickej dostupnosti, charakteru absorpcie a spojenia s potravou (má výrazne vyššiu lipofilitu a biologickú dostupnosť, úplnú absorpciu a nezávislú od príjmu potravy) je torasemid účinnejší u ťažkých pacientov, ktorí majú narušené absorpčné procesy. Liek možno predpisovať bez ohľadu na príjem potravy (pred aj po), čo vedie aj k väčšej adherencii pacientov k liečbe;

Charakterom diuretického účinku a do určitej miery aj jeho spoľahlivosti (na rozdiel od furosemidu má torasemid predvídateľnejší a stabilnejší diuretický účinok, ktorý je primárne spojený s výrazne lepšou biologickou dostupnosťou liečiva);

Podľa dĺžky diuretického účinku (torasemid má na rozdiel od furosemidu výrazne dlhší polčas). Liek sa má podávať raz denne, ráno (zatiaľ čo furosemid sa má podávať aspoň 2-krát denne). Užívanie furosemidu jedenkrát denne môže byť sprevádzané rozvojom rebound fenoménu (fenomén postdiuretickej retencie Na+), kedy je výrazné zvýšenie diurézy v prvej polovici dňa nahradené Na+ a retenciou tekutín. v druhej polovici. V dôsledku toho sa denné vylučovanie tekutín môže mierne líšiť, čo znemožňuje dosiahnutie uspokojivého klinického účinku (zníženie dýchavičnosti a edematózneho syndrómu);

Prítomnosťou dvoch ciest eliminácie torasemidu (obličkovým a pečeňovým), čo znižuje riziko kumulácie lieku v prípadoch dysfunkcie jedného z orgánov. Farmakokinetika furosemidu viac závisí od funkcie obličiek ako od pečene a dysfunkcia obličiek môže viesť ku kumulácii lieku. Je potrebné poznamenať, že niektoré štúdie dokazujú skutočnosť zníženia eliminácie torasemidu u žien v porovnaní s mužmi. Posledne uvedené sa považuje za dôvod väčšieho počtu nežiaducich reakcií torasemidu u pacientok;

Výrazne lepšou znášanlivosťou lieku (z praktického hľadiska dosť dôležitým bodom je, že torasemid na rozdiel od furosemidu nespôsobuje intenzívnu diurézu) a vysokou adherenciou pacientov k liečbe, o čom svedčia ďalšie dôležité výhody lieku.

Výhody torasemidu oproti furosemidu založené na dôkazoch:

1. Zlepšenie prognózy a zníženie celkovej a kardiovaskulárnej mortality u pacientov s ASZ.

2. Významné zníženie závažnosti dyspnoe a funkčnej triedy, zvýšenie tolerancie záťaže a zlepšenie kvality života pacientov s ADHF.

3. Zníženie frekvencie a dĺžky hospitalizácie pre ASZ.

4. Zlepšenie funkčný stavľavá komora, antiremodelačný účinok (zníženie koncovej diastolickej veľkosti, hmoty myokardu ĽK).

5. Zníženie frekvencie registrácie hypokaliémie.

6. Zlepšenie neurohumorálneho stavu (zníženie koncentrácie natriuretického peptidu, aktivity renínu a aldosterónu v krvnej plazme).

7. Zvýšená vazodilatácia v dôsledku aktivácie uvoľňovania NO, sekrécie prostaglandínu I 2 a nedostatočnej stimulácie uvoľňovania tromboxánu, potlačenia aktivity angiotenzínu II a endotelínu-1.

závery

Na základe údajov z literatúry a našich vlastných klinických skúseností – použitie možno dospieť k záveru, že parenterálna forma torasemidu (Trifas®) by sa mala v terapii používať vo väčšom rozsahu ako forma furosemidu rôzne formy akútne srdcové zlyhanie v dôsledku väčšej účinnosti. Torasemid je výrazne lepší ako furosemid z hľadiska bezpečnostného profilu, čo dáva právo použiť ho u ťažko dekompenzovaných pacientov pri predpisovaní parenterálnej formy v urgentnej kardiológii.

Bibliografia

1. Bonow R.O., Ganiats T.G., Beam C.T. a kol. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 Meranie výkonnosti pre dospelých so srdcovým zlyhaním. Správa nadácie American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Performance Measures a American Medical Association – Physician Consortium for Performance Improvement // J. Am. Zb. kardiol. 2012; 59(20): 1812-1832.

2. Smith W.R., Poses R.M., McClish D.K. a kol. Prognostické rozhodnutia a rozhodnutia o triedení pacientov s akútnym kongestívnym srdcovým zlyhaním // Chest 2002; 121(5): 1610-7.

3. Weintraub N.L., Collins S.P., Pang P.S. a kol. Syndrómy akútneho srdcového zlyhania: prezentácia, liečba a dispozícia na pohotovosti: súčasné prístupy a budúce ciele: vedecké vyhlásenie American Heart Association // Circulation 2010; 122(19): 1975-96.

4. Peacock W.F., Costanzo M.R., De Marco T. a kol. Vplyv intravenóznych kľučkových diuretík na výsledky pacientov hospitalizovaných s akútnym dekompenzovaným srdcovým zlyhaním: poznatky z registra ADHERE // Cardiology 2009; 113(1): 12-9.

5. Maisel A.S., Peacock W.F., McMullin N. a kol. Načasovanie hladín imunoreaktívneho natriuretického peptidu typu B a oneskorenie liečby pri akútnom dekompenzovanom srdcovom zlyhaní: analýza ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure National Registry) // J. Am. Zb. kardiol. 2008; 52(7): 534-40.

6. Peacock W.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. a kol. Vplyv včasného začatia intravenóznej liečby akútneho dekompenzovaného srdcového zlyhania na výsledky v ADHERE // Cardiology 2007; 107(1): 44-51.

7. Cosin J., Diez J.; TORIC vyšetrovatelia. Torasemid pri chronickom srdcovom zlyhaní: výsledky štúdie TORIC // Eur. J. Zlyhanie srdca. 2002; 4:507-13.

8. Murray M., Deer M., Ferguson J. a kol. Otvorená randomizovaná štúdia torsemidu v porovnaní s liečbou furosemidom u pacientov so srdcovým zlyhaním // Am. J. Med. 2001; 111(7): 513-520.

9. Spannheimer A., Muller K., Falkenstem P. a kol. Dlhodobá diuretická liečba pri srdcovom zlyhaní: existujú rozdiely medzi furosemidom a torasemidom? // Švajčiarsko. Rundsch. Med. Prax. 2002; 91(37): 1467-1475.

10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemid u pacientov v primárnej starostlivosti s chronickým srdcovým zlyhaním NYHA II až IV — účinnosť a kvalita života // Eur. J. Zlyhanie srdca. 2003; 5(6): 793-801.

11. Yamato M., Sasaki T., Honda K. a kol. Účinky torasemidu na funkciu ľavej komory a neurohumorálne faktory u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním // Circ J. 2003; 67(5): 384-390.

12. Veeraveedu P.T., Watanabe K., Ma M. a kol. Torasemid, diuretikum s dlhým účinkom, znižuje progresiu myokarditídy do dilatačnej kardiomyopatie // Eur. J Pharmacol. 2008; 581:121-31.

13. Tanaka H., Watanabe K., Harima M. a kol. Účinky rôznych diuretík na srdcovú funkciu u potkanov so srdcovým zlyhaním // Yakugaku Zasshi. 2009; 129:871-9.

14. Negishi K., Kasama S., Araki Y. a kol. Liečba torasemidom zlepšuje aktivitu srdcového sympatického nervu, ako aj kombinovaná liečba furosemidom a spironolaktónom u pacientov so srdcovým zlyhaním // Circ. J. 2008; 72: Abst PJ-155.

15. De Berrazueta J.R., Gonzalez J.P., de Mier I., Poveda J.J., Garcia-Unzueta M.T. Vazodilatačný účinok slučkových diuretík: pletyzmografická štúdia endotelovej funkcie v artériách predlaktia a dorzálnych ručných žilách u hypertenzných pacientov a kontrol // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007; 49:90-5.

16. Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Slučkové diuretiká zvyšujú sekréciu prostacyklínu in vitro u zdravých osôb au pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním // Eur. J.Clin. Pharmacol. 1999; 55:117-24.

17. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemi-de inhibuje vazokonstrikciu indukovanú angiotenzínom II a zvýšenie intracelulárneho vápnika v aorte spontánne hypertenzných potkanov // Hypertenzia. 1999; 34:138-43.

18. Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Slučkový diuretický torasemid interferuje s pôsobením endotelínu-1 v aorte hypertenzných potkanov // Nephrol. Vytočiť. transplantácia. 2001; 16:18-21.

19. Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortuno M.A., Diez J. Účinky slučkových diuretík na rast buniek hladkého svalstva ciev stimulovaný angiotenzínom II // Nephrol. Vytočiť. transplantácia. 2001; 16:14-17.

20. Lyseng-Williamson K.A. Torasemid s predĺženým uvoľňovaním // Lieky. 2009; 69:1363-72.

21. Ivanov V.P. Diuretiká: aspekty klinického použitia diuretík pre rodinných lekárov a lekárov všeobecná prax// Kardiológia: od vedy k praxi. - 2012. - č. 4. - S. 108-122.

22. Baumgart P. Torasemid v porovnaní s tiazidmi pri liečbe hypertenzie // Cardiovasc. Drugs Ther. 1993; 7 (dod. 1): 63-68.

23. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Porovnávacia štúdia o hypertenznej účinnosti torasemidu a indapamidu u pacientov s esenciálnou hypertenziou // Drug Res. 1988; 38(1): 190-193.

24. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. a kol. Torasemid, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione arteriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia 1990; 20:407-10.

25. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Dlhodobá účinnosť a tolerancia torasemidu pri hypertenzii // Pokrok vo farmakológii a klinickej farmakológii. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:169-81.

26. Reyes A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. a kol. Hydrochlorotiazid verzus nediuretická dávka torasemidu ako antihypertenzívna monofarmakoterapia raz denne u starších pacientov; randomizovaná a dvojito zaslepená štúdia // Pokrok vo farmakológii a klinickej farmakológii. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:183-209.

27. Boelke T., Piesche L. Vplyv 2,5-5 mg torasemidu o.d. oproti 25-50 mg HCTZ/50-100 triamterénu o.d. na parametre séra u starších pacientov s miernou až stredne závažnou hypertenziou // Diuretiká IV: chémia, farmakológia a klinické aplikácie. Excerta Medica: Amsterdam 1993; 279-82.

28. Boelke T., Achhammer I., Meyer-Sabel-lek W.A. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Hochdruck 1990; 9:40-1.

29. Achhammer I., Metz P. Nízkodávkové slučkové diuretiká pri esenciálnej hypertenzii: Skúsenosti s torasemidom // Drugs 1991; 41 (Suppl. 3): 80-91.

30. Achhammer I., Eberhard R. Porovnanie hladín draslíka v sére počas dlhodobej liečby pacientov s hypertenziou 2,5 mg torasemidu o.d. alebo 50 mg triamterénu/25 mg hydrochlorotiazidu o.d. // Pokrok vo farmakológii a klinickej farmakológii. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:211-20.

31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. a kol. Klinické účinky pokročilého uvoľňovania torasemidu pri miernej torasemidovej hypertenzii: randomizovaná štúdia non-inferiority oproti okamžitému uvoľňovaniu torasemidu // Cardiovasc. Ther. 2008; 26:91-100.

32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Porovnanie účinnosti a tolerancie rôznych perorálnych dávok torasemidu a furosemidu u pacientov s pokročilým chronickým zlyhaním obličiek // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1998; 38:212-214.

33. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid na diuretickú liečbu pokročilého chronického zlyhania obličiek // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988; 38:209-211.

34. Mourad G., Haecker W., Mion C. Účinnosť torasemidu závislá od dávky v porovnaní s furosemidom a placebom pri pokročilom zlyhaní obličiek Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988; 308:205-208.

35. Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Dvojito zaslepená randomizovaná krížová štúdia dvoch slučkových diuretík pri chronickom ochorení obličiek // Kidney Int. 2003; 64(2): 632-640.

Furosemid je silné diuretikum. Užíva sa na zníženie edému spôsobeného zlyhaním srdca alebo obličiek, cirhózou pečene a inými príčinami. Tento liek sa niekedy predpisuje aj na vysoký krvný tlak. Nižšie nájdete návod na použitie napísaný v zrozumiteľnom jazyku. Naučte sa indikácie, kontraindikácie a vedľajšie účinky. Zistite, ako užívať furosemid: koľkokrát denne, v akej dávke, pred alebo po jedle, koľko dní v rade. Článok podrobne popisuje, ako sa má liečiť furosemidom na opuchy a vysoký krvný tlak. Zistite, čo je lepšie: furosemid alebo torasemid, prečo sa niekedy furosemid predpisuje spolu s liekmi a Diakarbom. Prečítajte si, aké vedľajšie účinky spôsobuje užívanie furosemidu na chudnutie, je tento liek kompatibilný s alkoholom.

Drogová karta

Inštrukcie na používanie

farmakologický účinok	Furosemid stimuluje obličky, aby vylučovali viac tekutín a solí močom. Toto sa nazýva diuretický (diuretický) a natriuretický účinok. Vďaka nemu sa u pacientov znižuje edém. Žiaľ, spolu s prebytočnou vodou a soľou telo prichádza aj o cenné elektrolyty – draslík a horčík. To môže spôsobiť vedľajšie účinky, ktoré sú podrobne uvedené nižšie. Diuretický účinok furosemidu je výrazný, čím väčšia je dávka lieku, ktorú pacient užíva, tým je silnejší. Obličky sú tvorené filtračnými prvkami nazývanými nefróny. Furosemid pôsobí na časť nefrónu nazývanú Henleho slučka. Preto je klasifikovaný ako slučkové diuretikum. Je silnejší ako tiazidové a tiazidom podobné diuretiká - Hypotiazid a Indapamid (Arifon).
Farmakokinetika	Po užití tablety furosemidu začne diuretický účinok do 60 minút. Injekcia tohto lieku začne pôsobiť po 5 minútach. Každá dávka furosemidu trvá 3-6 hodín. Diuretický účinok rýchlo vyprchá a považuje sa za nevýhodu v porovnaní s novším diuretickým liekom. Furosemid a jeho metabolity sa vylučujú z 88 % obličkami a z 12 % pečeňou, žlčou. Čím závažnejšia je renálna alebo hepatálna insuficiencia, tým pomalšie sa furosemid vylučuje z tela a tým vyššie je riziko nežiaducich účinkov. Taktiež vylučovanie furosemidu je spomalené u pacientov so srdcovým zlyhaním v dôsledku oslabenia funkcie obličiek.
Indikácie na použitie	Furosemid možno predpísať na edém spôsobený zlyhaním srdca a obličiek, ochorením pečene. Arteriálna hypertenzia je tiež zahrnutá v zozname indikácií na použitie. Niekedy ľudia svojvoľne užívajú furosemid na opuchy a na chudnutie. Toto je podrobne uvedené nižšie. je liek, ktorý nahrádza furosemid pri liečbe srdcového zlyhania. Torasemid pôsobí hladšie a zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky. Pri hypertenzii sa kompetentní lekári snažia nepredpisovať furosemid na každodenné použitie kvôli častým vedľajším účinkom. Niekedy sa používa na poskytovanie núdzovej starostlivosti pri hypertenznej kríze. Furosemid zostáva populárnou liečbou ascitu spôsobeného cirhózou pečene. Predpisuje sa spolu so spironolaktónom, prečítajte si viac.
Kontraindikácie	Ochorenie obličiek, pri ktorom sa zastavila tvorba moču. Alergia na furosemid, sulfónamidy alebo lieky na cukrovku so sulfonylmočovinou. Výrazný nedostatok draslíka alebo sodíka v tele. Dehydratácia. Akútna glomerulonefritída. Dekompenzovaná mitrálna alebo aortálna stenóza. Ťažké zlyhanie pečene, hrozba pečeňovej kómy. Furosemid môže poškodiť pacientov, ktorí majú zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi alebo dnu, poruchu glukózovej tolerancie alebo diabetes mellitus, nízky krvný tlak, predchádzajúci akútny srdcový infarkt, pankreatitídu, zhoršený prietok moču, systémový lupus erythematosus, hnačku (hnačku).
špeciálne pokyny	Furosemid môže spôsobiť slabosť, únavu, čo zvyšuje riziko nehody. Zdržte sa vedenia vozidiel a nebezpečných strojov aspoň prvých 5-7 dní, kým si telo nezvykne na nový liek. Možno má zmysel používať Asparkam, tablety Panangin alebo náhrady soli bohaté na draslík spolu s diuretikom. Porozprávajte sa o tom so svojím lekárom, neužívajte doplnky draslíka sami. Porozprávajte sa so svojím lekárom aj o tom, koľko a akú tekutinu môžete piť. Pozor na ochorenia tráviaceho traktu sprevádzané vracaním či hnačkou, pretože môžu spôsobiť dehydratáciu, nebezpečný nedostatok draslíka a horčíka v tele. Snažte sa neprehrievať na slnku, nie je vhodné navštevovať solárium.
Dávkovanie	Lekár vyberie dávku furosemidu individuálne v závislosti od indikácií na použitie, závažnosti ochorenia, veku pacienta a ďalších faktorov. Tablety furosemidu dospelí užívajú 20-80 mg raz alebo viackrát denne. Intravenózne alebo intramuskulárne injekcie - každá 20-240 mg. Niekedy sa predpisujú vyššie dávky ako vyššie uvedené. Počiatočná dávka furosemidu pre deti je 1-2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Maximálne - do 6 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Počiatočná dávka diuretika sa často neskôr zvyšuje alebo znižuje. Závisí to od toho, či sa zvýšila tvorba moču, aká je dynamika stavu pacienta a výsledky testov.
Vedľajšie účinky	Furosemid často spôsobuje nepríjemné a dokonca nebezpečné vedľajšie účinky. Preto by sa nemal užívať na samoliečbu. Príznaky dehydratácie, nedostatku draslíka a horčíka – svalové kŕče, slabosť, zmätenosť, ospalosť, závraty, mdloby, sucho v ústach, smäd, nevoľnosť, vracanie, rýchly alebo nepravidelný tep srdca, nezvyčajné zníženie tvorby moču. Ak máte obavy zo závažných vedľajších účinkov, ihneď kontaktujte svojho lekára. Aby ste znížili závraty, vstaňte zo sedu alebo ľahu plynulo, nie prudko. Alergia na furosemid môže spôsobiť kožnú vyrážku, svrbenie a ťažkosti s dýchaním. Vyšší vek, ochorenia obličiek a pečene sú rizikovými faktormi vedľajších účinkov.
Tehotenstvo a dojčenie	Furosemid prechádza placentárnou bariérou a ovplyvňuje plod. V tehotenstve sa príležitostne predpisuje len pri závažných ochoreniach, zvyčajne ohrozujúcich život matky. Zároveň sa starostlivo sleduje stav plodu. Neužívajte furosemid počas tehotenstva bez povolenia! Štúdie na laboratórnych zvieratách ukázali, že furosemid vo vysokých dávkach nepriaznivo ovplyvňuje priebeh gravidity. Štúdie na ľuďoch neboli vykonané. Furosemid sa nemá užívať počas dojčenia. Tento liek prechádza do materského mlieka a ovplyvňuje dieťa. Potláča aj tvorbu materského mlieka v tele matky.
Interakcia s inými liekmi	Furosemid negatívne interaguje s mnohými inými liekmi. Z tohto dôvodu sa u pacientov často vyskytujú nebezpečné vedľajšie účinky. Aby ste znížili riziko, povedzte svojmu lekárovi o všetkých liekoch, bylinkách a doplnkoch, ktoré užívate predtým, ako vám predpíše furosemid. Buďte opatrní pri užívaní tohto diuretika spolu s hormonálnymi liekmi, antibiotikami, nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), liekmi na zápchu, inzulínom a tabletkami na cukrovku. Furosemid zvyšuje účinok tabliet na vysoký krvný tlak, čo môže spôsobiť hypotenziu, závraty a dokonca mdloby. Zoznam liekové interakcie furosemid vyššie nie je úplný. Diskutujte o podrobnostiach so svojím lekárom bez toho, aby ste skrývali akékoľvek lieky, ktoré užívate.
Predávkovanie	Predávkovanie liekom furosemid spôsobuje príznaky uvedené vyššie v časti "Vedľajšie účinky". Pozorovať možno aj výrazne nízky krvný tlak, šokový stav, delírium či apatiu a prejavy upchatia ciev krvnými zrazeninami. Je pravdepodobné, že v dôsledku dehydratácie sa vylučovanie moču zastaví. Liečba sa vykonáva v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pred príchodom núdzovej pomoci sa odporúča naliať veľa tekutiny do žalúdka pacienta, potom vyvolať zvracanie, podať aktívne uhlie. Ďalej lekári prijmú opatrenia na odstránenie dehydratácie, porúch acidobázickej rovnováhy.Na kompenzáciu straty tekutín a elektrolytov sa používajú kvapkadlá s fyziologickým roztokom, draslíkom a horčíkom. Z hypotenzie - dopamínu alebo noradrenalínu. Liečba sa zastaví, keď príznaky predávkovania prestanú byť pozorované 6 hodín v rade.

Spolu s liekom Furosemid hľadajú:

Ako užívať furosemid

Oficiálny návod na použitie neuvádza, či sa má furosemid užívať pred jedlom alebo po jedle. uvádza, že užívanie furosemidu po jedle výrazne znižuje jeho účinnosť. Spravidla lekári predpisujú tento liek na prázdny žalúdok, najmenej 20-30 minút pred jedlom. Váš lekár vám môže z nejakého dôvodu predpísať Furosemid po jedle. V tomto prípade postupujte podľa jeho pokynov.

Často kladené otázky a odpovede

Nasledujú odpovede na otázky, ktoré pacienti často majú v súvislosti s užívaním diuretického lieku furosemid.

Môžem užívať furosemid každý deň?

Furosemid sa užíva každý deň podľa predpisu lekára ľuďom, ktorých cirhóza pečene je komplikovaná ascitom, nahromadením tekutiny v brušnej dutine. Predtým bol tento liek na každodenné použitie predpísaný pacientom so srdcovým zlyhaním a hypertenziou. Furosemid v liečbe srdcového zlyhania teraz nahrádza nový liek. Prečo je torasemid lepší, je podrobne uvedené nižšie. Ak užívate furosemid každý deň na zlyhanie srdca, poraďte sa so svojím lekárom, či sa oplatí nahradiť ho torasemidom.

Môže sa tento liek užívať v noci?

Sú furosemid a alkohol kompatibilné?

Alkohol zvyšuje frekvenciu a závažnosť vedľajších účinkov furosemidu. Ak súčasne užívate diuretikum a alkohol, krvný tlak môže príliš klesnúť. Príznaky tohto: bolesť hlavy, závraty, mdloby, búšenie srdca. Furosemid často spôsobuje ortostatickú hypotenziu - závraty pri prudkom vstávaní zo sedu a ľahu. Alkohol môže zvýšiť tento vedľajší účinok. Alkohol dehydruje telo a odstraňuje užitočné minerály, ako aj diuretiká. Furosemid by sa mal užívať len pri ťažkých ochoreniach, pri ktorých je alkohol úplne zakázaný. Aj malá dávka alkoholu vám uškodí. Pri ľahkých ochoreniach, ktoré umožňujú miernu konzumáciu alkoholu, skúste nahradiť slučkové diuretikum šetrnejším liekom alebo sa úplne vyhnite liečbe.

Ako užívať Furosemid a Asparkam spolu?

Prečo furosemid nefunguje? Edém pacienta sa neznižuje.

Ako obnoviť funkciu obličiek po liečbe furosemidom?

Torasemid alebo furosemid: čo je lepšie?

Furosemid a torasemid: porovnanie

Lieky obsahujúce účinnú látku Torasemid:

Furosemid alebo Veroshpiron: čo je lepšie? Dá sa to zobrať spolu?

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, ktorý liek je lepší: furosemid alebo? Nemôžete takto položiť otázku, pretože ide o úplne odlišné drogy. Sú menovaní na rôzne účely. Preto nemožno povedať, že furosemid je lepší ako Veroshpiron alebo naopak. Niekedy musia pacienti užívať oba tieto lieky súčasne. Furosemid je silné diuretikum, ktoré patrí medzi slučkové diuretiká. Stimuluje vylučovanie tekutín a solí z tela. Jeho účinok je rýchly a silný, aj keď nie dlhotrvajúci. Pokiaľ môžu obličky pacienta stále reagovať na diuretiká, tento liek je dobrý na opuchy. Veroshpiron má slabý diuretický účinok. Ale zlepšuje výsledky liečby furosemidom a znižuje riziko vedľajšieho účinku - nedostatku draslíka v tele.

Liečivo a jeho analógy nahradili furosemid pri liečbe srdcového zlyhania. Pretože torasemid funguje lepšie a spôsobuje menej vedľajších účinkov. Furosemid však zostáva populárnou liečbou ascitu (nahromadenie tekutiny v bruchu) spôsobeného cirhózou pečene. Pri závažných ochoreniach pečene sa pacientom často predpisuje furosemid a Veroshpiron spolu. Zvyčajne začínajú dávkou 100 mg Veroshpironu a 40 mg furosemidu denne. Ak toto dávkovanie dostatočne nepomôže, po 3-5 dňoch sa zvýši. Zároveň je pomer liekov Veroshpiron a furosemid 100:40 na udržanie optimálnej hladiny draslíka v krvi.

Furosemid na vysoký krvný tlak

Furosemid pri vysokom krvnom tlaku na každodenné použitie sa predpisuje ťažko chorým pacientom, ktorým už nepomáhajú tiazidové a tiazidom podobné diuretiká - a ich analógy. Pri hypertenzných krízach sa tento liek môže užívať príležitostne, ale iba na lekársky predpis. Preštudujte si článok „“. Furosemid a iné diuretiká nie sú najlepšou voľbou, keď potrebujete rýchlo zastaviť hypertenznú krízu. Na to použite menej škodlivé lieky. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ktoré tabletky na krvný tlak by ste mali užívať každý deň. Je pravdepodobné, že lekár predpíše kombinované lieky obsahujúce diuretické zložky, ale nie silné slučkové diuretiká.

Furosemid na edém

Ak pravidelne pociťujete opuchy, potom ich neignorujte, ale čo najskôr sa poraďte s lekárom. Vykonajte lekárske vyšetrenie, aby ste zistili príčinu. Vyššie uvedené ochorenia dobre reagujú na liečbu v počiatočných štádiách. Silné diuretiká sa predpisujú ako symptomatická liečba v závažných prípadoch, keď sa stráca čas a už nie je možné ovplyvniť základné ochorenie. Furosemid z edému niekedy pomáha aj pacientom, ktorí už tiazidové diuretiká (Hypotiazid a jeho analógy) už neužívajú.

Furosemid na chudnutie

Užívanie furosemidu na chudnutie je zlý nápad. Môžete stratiť nie viac ako 2-3 kg a zároveň spôsobiť značné poškodenie zdravia. Furosemid znižuje množstvo vody v tele, ale nepodporuje spaľovanie tukov. Nadváha nie je indikáciou na použitie tohto lieku. Žiadny lekár alebo odborník na výživu so zdravým rozumom by neschválil používanie silných diuretík na chudnutie. Pretože vedľajšie účinky sú bežné a závažné.

Strata hmotnosti pri užívaní furosemidu je spôsobená tým, že tento liek rýchlo spôsobuje dehydratáciu. Nedostatok vody v tele vedie k ochoreniam kĺbov a vnútorných orgánov. Vyvíjajú sa v priebehu času. Dehydratácia tiež zhoršuje vzhľad pokožky u žien, čo sa okamžite prejaví. Furosemid okrem vody odvádza z tela cenné minerály – draslík a horčík. Nedostatok elektrolytov zhorší vašu pohodu a príťažlivosť. Na chudnutie nepoužívajte silné diuretiká. Venujte pozornosť metformínu (Siofor, Glucophage)

Andrew 01.10.2016

Dobrý deň! Potrebujete poradiť.
Mám 38 rokov, výšku 183 cm, hmotnosť 98 kg (pred 2 mesiacmi to bolo 108 kg).
Niekoľko dní po sebe nepríjemný pocit, prejavujúci sa nasledovne: tlak v sede a v ľahu v priemere 140/90 alebo 140/100, pulz 80-115. Včera večer sa stalo niečo nevysvetliteľné - pulzovanie a bolesť v zátylku, krvný tlak 140/120 a pulz 119 úderov. Dokonca som si odfotil tonometer.
Mám herniáciu disku L5-S1, 6 mm, s radikulárnym syndrómom, bolesti ustupujú. Užívam Reduxin (sibutramin) 15 mg denne na zníženie hmotnosti s herniou. Vďaka tomuto nástroju to trvalo 10 kg.
Užíval 50 mg kaptoprilu, 20 mg enalaprilu, 2 tablety Valzu, 2 tablety furosemidu denne. Ale nikto z nich neznížil tlak ani o kúsok... Chcel som si dať nitrosprej, ale kvôli môjmu stavu som sa nedostal do lekárne.
Čo robiť v takejto situácii? Prečo uvedené lieky nefungovali?

Mária

Mojej 79 ročnej svokre zistili zahlienené pľúca a bol jej predpísaný torasemid vr. je to potrebné na to

Nenašli ste informácie, ktoré ste hľadali?
Spýtajte sa svoju otázku tu.

Ako vyliečiť hypertenziu sami
za 3 týždne, bez drahých škodlivých liekov,
„hladná“ strava a ťažká telesná výchova:
bezplatné pokyny krok za krokom.

Pýtajte sa, ďakujem za užitočné články
alebo naopak kritizovať kvalitu materiálov stránky

Hlavnými liekmi sú hypotiazid, furosemid, kyselina etakrynová.

Jednotlivé liečebné dávky sa značne líšia: napríklad dávka hypotiazidu

sa pohybuje od 25 mg 1-2 krát týždenne do 200 ml denne. Lieky sú predpísané

v 1-2 dávkach, zvyčajne ráno a popoludní. tiazidové diuretiká (hypotiazid,

brinaldix) sa predpisuje v kombinácii s veroshpironom, ktorý má

draslík šetriaci účinok. Účinok veroshpironu sa prejavuje na 3-4 deň

používať, preto ho treba predpísať niekoľko dní pred začiatkom liečby

hlavné diuretikum. Priemerná dávka hypotiazidu je mg denne,

brinaldix - mg denne. S výrazným edémom sa furosemid používa v

tablety (40 mg na dávku, nalačno) alebo uregitídu (0,05 g) na pozadí

predbežné podanie veroshpironu (v tabletách po 25 mg) - 150-250 mg denne

deň. Výrazný diuretický účinok sa dosiahne pomocou kombinovaného

diuretiká - triampura (kombinácia draslík šetriaceho lieku triamterén a

hypotiazid), podobný účinku ako brinerdin, kristepín. Na získanie

rýchly diuretický účinok (pri akútnom zlyhaní ľavej komory)

Lasix (furosemid) je predpísaný intravenózne (20-60 mg).

Všetky diuretiká, ale v najväčšej miere hypotiazid, spôsobujú stratu

draslík. To negatívne ovplyvňuje metabolizmus myokardu a prispieva k

srdcové arytmie. Preto pri liečbe diuretík

strava bohatá na draslík (sušené marhule, hrozienka, pečené zemiaky,

ošúpané zemiaky (v uniforme), banány). Okrem toho menovať

prípravky draslíka (panangin, asparkam, chlorid draselný) po jedle.

S nedostatočným terapeutickým účinkom diuretík

je vhodné ich predpisovať v rôznych kombináciách (hypotiazid s furosemidom,

furosemid s uregitom, furosemid s fonuritom).

http://spbrentacar.ru/ požičovňa áut: veľký výber autá na prenájom.

V období sa používa aj liečba diuretikami

kompenzácie, ale v malých, udržiavacích dávkach, pod neustálou kontrolou s

Najlepšie diuretiká podľa recenzií zákazníkov

Diuretiká sú široko používané v medicíne na liečbu mnohých chorôb. Hlavným účelom týchto liekov je odstrániť prebytočnú tekutinu z tela, chemikálie, soli, ktoré sa nahromadili v stenách ciev alebo tkanív. Lieky sú rozdelené do niekoľkých hlavných skupín, ktoré sa líšia mechanizmom, rýchlosťou, silou a trvaním účinku. Tento článok pojednáva o najlepších liekoch každej skupiny, ich rozsahu, výhodách a nevýhodách jedného lieku.

Akú značku diuretík si vybrať

Kvalitné lieky spravidla vyrábajú najväčšie farmaceutické spoločnosti. Lídri vo výrobe kvalitných medicínskych produktov disponujú veľkovýrobou, silným vedeckým a technickým potenciálom a samozrejme spotrebiteľskou dôverou, ktorá vedie k vysokým predajom.

Ak chcete kúpiť bezpečné a účinné diuretikum, nezabudnite venovať pozornosť výrobcovi.

Lieky týchto značiek sú široko distribuované a ľahko ich nájdete takmer v každej lekárni.

Najlepšie diuretiká zo skupiny saluretík

Saluretiká sú tiazidové deriváty. Tieto syntetické diuretiká majú dlhodobý hypotenzívny účinok. Hlavná prednosť saluretikami je zvýšiť vylučovanie sodíkových iónov z tela a v menšej miere aj draselných.

furosemid

Je to silné diuretikum. Používa sa na urýchlenie odstraňovania opuchov rôzneho pôvodu, na zníženie tlaku. Liek sa užíva podľa potreby. Na dlhodobé užívanie liek nie je vhodný. Účinná látka furosemid znižuje tonus žilových ciev, znižuje objem intersticiálnej tekutiny a cirkulujúcej krvi, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Po intravenóznom podaní sa účinok objaví po niekoľkých minútach, po užití tabliet - po hodine. Uvoľňovacia forma: granule na suspenzie, tablety, roztok.

má výrazný natriuretický, chloruretický účinok;
znižuje zaťaženie srdca;
nízke náklady;
trvanie účinku až 6 hodín;
pomáha rýchlo sa zbaviť prebytočnej tekutiny, ktorá spôsobuje opuch.

nežiaduce reakcie tela po užití: alergie, narušenie nervového systému, kardiovaskulárnych, zmyslových orgánov atď .;
znižuje množstvo draslíka v tele;
kontraindikácie: diabetes, dna, zlyhanie obličiek, glomerulonefritída, pankreatitída, precitlivenosť atď.

bumetanid

Je to silné diuretikum. Používa sa na opuchy rôzneho pôvodu, neskorú toxikózu, cirhózu pečene, arteriálnu hypertenziu. Odporúča sa aplikovať ľuďom, ktorým vysoké dávky Furosemidu neprinášajú očakávaný liečebný výsledok. Účinná látka, bumetamid, narúša reabsorpciu chloridových a sodných iónov; zvyšuje vylučovanie iónov horčíka, vápnika, draslíka. Podáva sa injekčne alebo ústami.

na rozdiel od Furosemidu sa absorbuje oveľa rýchlejšie a takmer úplne, čo spôsobuje silnejší účinok bumetanidu;
maximálny účinok diuretika sa vyvíja po štvrťhodine;
účinne znižuje opuchy.

krátka akcia;
liek znižuje krvný tlak, preto sa neodporúča ľuďom s hypotenziou;
dlhodobé používanie je zakázané;
vylučuje vápnik, draslík, horčík močom;
nežiaduce reakcie: závraty, strata sily, hyponatriémia, hypokaliémia, dehydratácia, bolesť brucha, nevoľnosť atď.;
kontraindikácie: precitlivenosť, vek po 60 rokoch, obličková kóma, akútna hepatitída, dna a pod.

indapamid

Má priemernú silu hypotenzívneho a diuretického účinku. Hlavná zložka, indapamid, je derivát sulfonylmočoviny. Pôsobí v cievach a tkanivách obličiek: mení priepustnosť membrán pre vápnik, rozširuje arterioly, znižuje kontraktilitu buniek hladkého svalstva ciev. V tkanivách obličiek liek znižuje reabsorpciu sodíka, zvyšuje vylučovanie draslíka, horčíka, chlóru močom, čo prispieva k tvorbe väčšieho množstva moču. Dostupné vo forme kapsúl a tabliet.

znižuje celkovú srdcovú záťaž;
trvanie účinku do 24 hodín;
dlhodobé používanie je povolené;
pomáha znižovať opuchy rôzneho pôvodu;
nízka cena.

nežiaduce reakcie: dehydratácia, zápcha, nepríjemné pocity v bruchu, rozmazané videnie, kašeľ, alergie;
odstraňuje horčík a draslík z tela;
prispieva k miernemu zníženiu krvného tlaku, preto sa neodporúča ľuďom trpiacim hypotenziou;
kontraindikácie: hypokaliémia, dekompenzácia pečene, anúria, gravidita, laktácia.

Torasemid

Je to mierne diuretikum. Používa sa pri opuchoch spôsobených srdcovým zlyhaním, vysokým krvným tlakom. Účinnou zložkou je torasemid. Dĺžka liečby závisí od priebehu ochorenia. Maximálny diuretický účinok nastáva niekoľko hodín po aplikácii. Dávková forma: tablety.

zvyšuje diurézu;
má mierny antiedematózny účinok;
trvanie účinku do 18 hodín;
liek sa nechá užívať, kým opuch úplne nezmizne;
dobre absorbované v gastrointestinálnom trakte;
postupne odstraňuje zadržiavanie tekutín v tele.

liek má určitý hypotenzívny účinok, preto sa neodporúča ľuďom trpiacim nízkym krvným tlakom;
znižuje množstvo draslíka v krvi, ale v menšej miere ako Furosemid;
vedľajšie reakcie: zvýšenie niektorých pečeňových enzýmov, močoviny, kreatínu v krvi; porušenie tráviaci trakt; poruchy nervového systému;
kontraindikácie: precitlivenosť na diuretické zložky, prekóma alebo kóma pečene, arytmia.

Najlepšie diuretiká zo skupiny diuretík šetriacich draslík

Lieky vyvolávajú zrýchlené vylučovanie sodíka, ale zároveň blokujú vylučovanie draslíka. Výrazná vlastnosť - toxicita prakticky chýba. Táto skupina liekov sa často predpisuje pacientom s edémom spôsobeným srdcovým zlyhaním.

triamteren

Je to mierne diuretikum. Používa sa pri opuchoch rôzneho pôvodu, vysokom krvnom tlaku, príznakoch cirhózy pečene. Aktívna zložka triamterén inhibuje sekréciu draslíka, ktorý sa tvorí v distálnych tubuloch. Maximálny účinok recepcie nastáva 2 hodiny po aplikácii. Dávková forma: prášok, kapsuly.

príjem deťom je povolený podľa dávkovacieho režimu;
zvyšuje vylučovanie sodíka bez ovplyvnenia obsahu draslíka;
dlhodobé používanie je povolené;
ak je to potrebné, je povolené zvýšiť dávku, ale nesmie prekročiť dennú dávku 30 g;
zvyšuje koncentráciu draslíka v krvi;
trvanie účinku do 12 hodín;
účinne odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela, čo pomáha znižovať opuchy.

nežiaduce reakcie tela: dehydratácia, hyponatriémia, dyspeptické symptómy atď.;
kontraindikácie: laktácia, precitlivenosť, renálna alebo hepatálna insuficiencia;
liek je zle rozpustný, niekedy sa vyzráža v moči, čo môže viesť k objaveniu sa obličkových kameňov.

Amilorid

Tento liek je diuretikum so slabým, ale dlhotrvajúcim účinkom. Používa sa na vysoký krvný tlak ako diuretikum; s opuchom spôsobeným srdcovým zlyhaním alebo nefrotickou patológiou. Aktívna zložka, amilorid, pôsobí na distálnu oblasť obličkových tubulov, zvyšuje uvoľňovanie sodíka, chlóru. Účinok aplikácie sa dostaví po niekoľkých hodinách. Dávková forma: tablety.

účinok lieku môže trvať až 24 hodín;
v kombinácii s inými diuretikami znižuje riziko vzniku hypokaliémie, hypomagneziémie;
znižuje vylučovanie draslíka;
dobre absorbované pečeňou a obličkami;
mierny hypotenzívny účinok prispieva k normalizácii tlaku u ľudí trpiacich hypertenziou;
dlhodobé používanie je povolené.

zriedkavo sa pri užívaní objavia nasledujúce nežiaduce reakcie: narušenie tráviaceho traktu, únava;
liek môže viesť k nadmernej akumulácii draslíka, preto je pri dlhodobom používaní potrebné pravidelne darovať krv a kontrolovať množstvo minerálnych látok v tele;
kontraindikácie: vysoký obsah draslíka v tele, precitlivenosť, zhoršená funkcia obličiek.

Najlepšie diuretikum zo skupiny osmotických diuretík

Lieky v tejto skupine pribúdajú osmotický tlak v krvnej plazme, zvyšujú jej cirkuláciu a zabraňujú reabsorpcii tekutín. Osmotické diuretiká sú silné lieky a predpisujú sa ako súčasť komplexnej terapie akútnych stavov.

manitol

Má silný diuretický účinok. Používa sa pri akútnych edematóznych stavoch. Aktívna zložka, manitol, zvyšuje plazmatický tlak, inhibuje reabsorpciu, zadržiava tekutinu a zvyšuje vylučovanie moču. Voda sa presúva z tkanív do cievneho riečiska, čo vedie k zvýšenému diuretickému účinku. Dávková forma: roztok v ampulkách.

silný diuretický účinok;
nízke náklady;
znižuje opuchy;
odstraňuje veľký objem kvapaliny s vysokým obsahom sodíka a malým množstvom draslíka;
nezvyšuje hladinu zvyškového dusíka v krvi.

kontraindikácie: hypochlorémia, precitlivenosť, hyponatrémia, hemoragická mŕtvica atď.;
vyžaduje sa lekársky predpis;
nepriaznivé účinky pri vysokých dávkach: dehydratácia, dyspeptické poruchy, halucinácie.

Aké diuretikum kúpiť

1. Ak potrebujete liek, ktorý vám pomôže rýchlo sa zbaviť edému a prebytočnej tekutiny v tele, je lepšie kúpiť Furosemid.

2. Ak Furosemid nepriniesol očakávaný výsledok, potom je vhodný bumetanid, ktorý je takmer 2-krát silnejší, ale stojí za to pamätať, že liek vymýva minerály z kostného tkaniva.

3. Ak potrebujete liek s miernym diuretickým účinkom, potom je lepšie kúpiť Triamteren. Okrem toho liek neznižuje obsah draslíka v tele.

4. Pri akútnych a kritických stavoch sprevádzaných edémami rôzneho pôvodu je potrebné osmotické diuretikum - manitol.

5. V prítomnosti chronických ochorení, ako aj na prevenciu kríz sú potrebné diuretiká slabého a stredného účinku: Indapamid, Torasemid.

6. Ak je potrebné mierne, dlhodobo pôsobiace diuretikum šetriace draslík, Amilorid je najlepšou voľbou.

/ DIOREGENTY

DIURETICKÉ (DIURETICKÉ) DROGY

Zvyšujú vylučovanie solí a vody obličkami, a tým odstraňujú opuchy alebo urýchľujú vylučovanie chemikálií z tela pri otravách.

Používajú sa na GB, edém. Je to nemožné - s obštrukciou močových ciest (kamene v obličkách a močovodov).

KLASIFIKÁCIA PODĽA SILY DIURETICKÉHO PÔSOBENIA

1. „Silné“ alebo silné diuretiká: manitol (manitol), furosemid (lasix), bumetanid (bufenox), kyselina etakrynová (uregit).

2. Stredná alebo stredná sila: hydrochlorotiazid (hypotiazid), cyklometiazid, chlórtalidón (oxodolín), klopamid (brinaldix), indapamid (arifon).

3. Slabé diuretiká: acetazolamid (diakarb), spironolaktón (veroshpiron), triamterén, amilorid.

4. Bylinné diuretiká: list medvedice lekárskej, brusnica obyčajná, ľadvinový čaj, plody borievky, praslička roľná, kvety nevädze modrej, púčiky brezy.

KLASIFIKÁCIA DIOREGENTOV PRIMÁRNYM

VPLYV NA SEKCIE NEFRÓNU

I. Diuretiká s prevažujúcim účinkom na glomeruly – deriváty xantínu.

EUFILLIN – diuretický účinok je spojený so zlepšením prietoku krvi obličkami a zvýšením glomerulárnej filtrácie pri zadržiavaní tekutín v dôsledku zlyhania srdca. Pre diuretický účinok sa intramuskulárne injikuje 1-2 ml 24% roztoku alebo 5-10 ml 2,4% roztoku.

II. Diuretiká s prevažujúcim účinkom na proximálne tubuly.

1. Osmotické diuretiká (návnada, močovina) sú metabolicky inertné látky. Mechanizmus účinku: Vstupujte do hypertonických roztokov týchto látok (roztoky močoviny 30%, manitol - 10-20%). Tým sa zvyšuje osmotický tlak krvnej plazmy a tekutina z tkanív prechádza do krvi. Dochádza k dehydratácii (dehydratácii) tkanív. V obličkách sa močovina a manitol neabsorbujú a takmer úplne sa vylučujú močom, pričom strhávajú vodu a Na+. Kontraindikované pri porušení vylučovacej funkcie obličiek, obštrukcie močových ciest. U hepatálnej a kardiovaskulárnej insuficiencie nemožno predpísať močovinu.

MANNITOL (manitol) je silné diuretikum. Používa sa v prípade núdze:

Dehydratačná liečba mozgového edému;

Akútne zlyhanie obličiek;

Nútená diuréza v prípade otravy;

Úľava od akútneho záchvatu glaukómu.

Diuretický účinok sa prejavuje každú minútu, maximum - každú minútu, trvanie účinku je 4-5 hodín.

VW: liekovka s 30,0 g prípravku; amp 200 a 400 ml 15% roztoku.

UREA (UREA PURA) je silné diuretikum. Použitie: dehydratačná terapia pri edémoch mozgu a znižovaní vnútroočného tlaku. Lepšie prenikanie manitolu do tkanív, addukcia môže spôsobiť hydratáciu mozgu a zvýšenie intrakraniálny tlak. Doba pôsobenia 12 hodín.

VW: 90 g sterilného prípravku s aplikáciou 10 % roztoku glukózy (-225 ml) na prípravu 30 % roztoku.

2. Inhibítory karboanhydrázy.

DIAKARB (fonurit) je saluretikum, inhibítor karboanhydrázy, enzýmu, ktorý sa podieľa na procesoch hydratácie kyseliny uhličitej. V epiteli renálnych tubulov diakarb blokuje karboanhydrázu, preto je inhibovaná tvorba kyseliny uhličitej, po ktorej nasleduje jej disociácia a uvoľnenie vodíkových iónov. Reabsorpcia sodíkových iónov klesá, pretože. nedochádza k výmene s H+ a HCO3-. Zvyšuje sa vylučovanie iónov sodíka a draslíka. Sodík sa vylučuje s vodou vo forme hydrogénuhličitanov. Súčasne dochádza k inhibícii extrarenálnej karboanhydrázy obsiahnutej v rôzne tkaniny: v ciliárnom tele oka (v dôsledku toho klesá tvorba vnútroočnej tekutiny); v mozgu a jeho membránach (v dôsledku toho produkcia cerebrospinálnej tekutiny môže spôsobiť ospalosť); v žalúdočnej sliznici (v dôsledku toho sekrécia tráviace šťavy); v červených krvinkách (hemolytická anémia). Vedľajší účinok:

Po 1-2 dňoch spôsobuje acidózu spojenú s vyčerpaním zásob sodíkových iónov, preto sa predpisuje s prestávkou 1-3 dni alebo sa strieda s diuretikami, ktoré spôsobujú alkalózu;

Aplikácia: glaukóm, epilepsia, otrava barbiturátmi.

Kontraindikácie: obštrukcia močových ciest, sklon k acidóze, Addisonova choroba, diabetes mellitus, poškodenie pečene.

III. Diuretiká pôsobiace na vzostupnú Henleho slučku (slučkové diuretiká).

Silné, silné diuretiká, výrazne odstraňujú soli, vr. ióny sodíka, draslíka, vápnika, horčíka a chlóru, preto sa nazývajú saluretiká.

Hlavný vedľajší účinok: alkalóza a hypokaliémia, jej prevencia spočíva v súčasnom podávaní prípravkov draslíka (chlorid draselný, asparkam, panangín). Vyskytuje sa aj dyspepsia, hyponatriémia, nedostatok iónov vápnika a horčíka, hyperglykémia, porucha funkcie obličiek (ireverzibilné zmeny v epiteli obličkových tubulov) a porucha sluchu.

A) pohotovostná starostlivosť v nemocnici (v/v alebo/m furosemide alebo bufenoxe) pre akútne zlyhanie obličiek, pľúcny edém, hypertenznú krízu, akútne srdcové zlyhanie, edém mozgu, glaukómovú krízu, akútnu otravu technickými tekutinami, jedmi, liekmi;

B) liečba chronických pacientov: edémy rôzneho pôvodu, GB, chronické srdcové zlyhanie, na rozdiel od hypotiazidu - chronické zlyhanie obličiek.

Kontraindikácie: nepriechodnosť močových ciest, hypokaliémia, diabetes mellitus, Addisonova choroba, poškodenie pečene, torasemid je kontraindikovaný aj pri precitlivenosti na sulfónamidy, tehotenstvo, dojčenie, osoby, ktorých práca vyžaduje zvýšenú fyzickú a psychickú reakciu.

FUROSEMID (Lasix) je jedným z najaktívnejších, rýchlo a krátkodobo pôsobiacich liekov. Na rozdiel od hypotiazidu zvyšuje vylučovanie vápnika z tela.

VW tab 0,04 a roztok 1 %, 2 ml. Pri perorálnom podaní sa účinok prejaví do minúty a trvá 3-4 hodiny, pri intravenóznom podaní účinkuje po 3-4 minútach a 1,5-2 hodiny.

Kombinovaná lieková furéza (furosemid + triamterén).

TORASEMID (diuver) - menej ako furosemid spôsobuje draslík, ale je aktívnejší a trvá dlhšie. F.V. tab 0,005 a 0,01 raz, po jedle.

BUMETANID (bufenox) - tabuľka 0,001 a roztok 0,025 %, po 2 ml.

Brinaldix (clopamid) je kombinovaný liek brinerdin.

K-TA Etakrín (uregit) - pri liečbe chronických pacientov s edémami rôzneho pôvodu sa predpisuje jeden alebo viac kurzov na 3-5 dní, s prerušeniami na normalizáciu rovnováhy elektrolytov, potom sa prechádzajú na miernejšie diuretiká. Tab 0,05 - užíva sa ráno, po jedle.

IV. Diuretiká. konajúc na úvodná časť distálny tubulus – do tejto skupiny patrí väčšina moderných diuretík, saluretík.

Mechanizmus účinku: zvyšuje vylučovanie iónov draslíka, sodíka, chlóru a horčíka z tela. Znížte vylučovanie iónov vápnika a kyseliny močovej v moči, preto zvýšte ich obsah v krvi.

Perorálne sa používa na dlhodobú liečbu rôznych chronických ochorení: hypertenzia, edémy spojené s ochorením obličiek a kardiovaskulárnou nedostatočnosťou, toxikóza tehotných žien, diabetes insipidus, glaukóm. Priraďte dovnútra ráno pred jedlom.

DICHLOTHIAZIDE (hypotiazid) je stredne silné tiazidové diuretikum, na rozdiel od furosemidu znižuje vylučovanie vápnika močom a nemalo by sa predpisovať na zlyhanie obličiek. Akcia sa vyvíja za 1-2 hodiny a trvá hodinu.

Hypokaliémia (prevencia: užívanie doplnkov draslíka);

Exacerbácia dny (znižuje uvoľňovanie kyseliny močovej);

Exacerbácia diabetes mellitus (zvyšuje hladinu cukru v krvi);

Zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi;

Únava, slabosť, hypotenzia;

PV tab 0,025 a 0,1.

trirezid-K (rezerpín + dihydralazín + hydrochlorotiazid + chlorid draselný), moduretikum (amilorid + hypotiazid),

triampur-compositum (triamterén + hydrochlorotiazid),

INDAPAMID (arifon) - hlavné použitie je hypertenzia a edém pri srdcovom zlyhaní. PV záložka a uzávery 0,0025; retardér 0,00125 (1,25 mg).

CYKLOMETHIAZID je tiazidové diuretikum, ktoré má podobnú chemickú štruktúru a vlastnosti ako hypotiazid, ale je 50-krát aktívnejšie. Tab 0,0005.

Chlortalidón (oxodolín) - dlhší účinok ako hypotiazid - až jeden deň alebo viac, tab 0,05 a 0,1.

V. Diuretiká s prevládajúcim účinkom v oblasti distálnych tubulov a zberných kanálikov (draslík šetriace).

1. Konkurenčné antagonisty aldosterónu. Aldosterón je hormón kôry nadobličiek. Znižuje uvoľňovanie sodíkových iónov a zvyšuje uvoľňovanie draselných iónov v obličkových tubuloch. Zvýšenie koncentrácie aldosterónu vedie k rozvoju edému. K tomu dochádza pri preťažení pečene pri chronickom srdcovom zlyhaní, keď je narušená inaktivácia aldosterónu v pečeni.

Spironolaktón (veroshpiron) je antagonista aldosterónu. Eliminuje vplyv aldosterónu. Funguje iba pri aldosteronizme. Podporuje vylučovanie iónov sodíka, chlóru a vody. Znižuje vylučovanie draselných iónov, zvyšuje sa ich koncentrácia v krvi (draslík šetriace diuretikum). Acidobázická rovnováha neporušuje. Nespôsobuje hromadenie kyseliny močovej v tele. Účinok sa vyvíja pomaly: 1-2 dni po začiatku príjmu, trvanie účinku je 2-3 dni, po ukončení príjmu pretrváva slabý diuretický účinok 2-3 dni.

Aplikácia: edémy spojené s akumuláciou aldosterónu (HA, chronické srdcové zlyhávanie). Pretože sám o sebe je neaktívny, predpisuje sa s inými diuretikami na prevenciu hypokaliémie. Kontraindikácie: ochorenie obličiek, prvý trimester tehotenstva. Vedľajšie účinky: hyperkaliémia (nie je možné pri použití prípravkov obsahujúcich draslík), hypernatriémia, nevoľnosť, ospalosť, kožná vyrážka, gynekomastia (reverzibilná). PV tab 0,025.

2. Blokátory sodíkových kanálov. Blokujú sodíkové kanály v zberných kanáloch, je narušená reabsorpcia sodíkových a chloridových iónov, ktoré sa vylučujú močom. Zadržiavajú draslík v tele, znižujú uvoľňovanie iónov vodíka a horčíka, ako je veroshpiron. Účinok sa dostaví za 1-2 hodiny, trvajú hodinu. Draslík šetriace diuretiká znižujú toxicitu srdcových glykozidov. Často sa používa s inými silnejšími diuretikami na zníženie ich dávok a vedľajších účinkov (pozri Kombinované prípravky). Samopodávanie: GB, chronické srdcové zlyhanie, edém tehotných žien. Vedľajšie účinky: hyperkaliémia, dyspepsia, azotémia.

TRIAMTEREN - uzávery 0,05; kombinovaný liek triampur-compositum.

AMILORID - tab 0,005; kombinované liečivo moduretikum.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Hypotiazid je diuretikum

Zanechať komentár 1,163

Pomerne často sú diuretické tablety "Hypotiazid" predpisované odborníkmi. Je to spôsobené tým, že prispievajú nielen k odstráneniu prebytočnej tekutiny z tela, ale tiež pomáhajú predchádzať vzniku kameňov. Okrem toho liek odstraňuje opuchy spôsobené rôznymi problémami v tele.

Dávkovacia forma a balenie

"Hypotiazid" je dostupný vo forme tabliet. Farebne sú buď čisto biele alebo béžové. Na jednej strane tablety je vždy vyryté „H“ a na druhej strane je nakreslená čiara vo forme priehlbiny, ktorá prechádza stredom. Existujú dve možnosti uvoľňovania - 0,025 a 0,1 gramu účinnej látky. Predáva sa po 20 tabletách v kartóne.

Zloženie diuretika "Hypotiazid"

Hlavné pôsobenie zabezpečuje látka hydrochlorotiazid. Jeho obsah v 1 tablete je 25 alebo 1 miligram. V prípravku sú tiež ďalšie látky. V prvom rade je to stearan horečnatý, ktorý pôsobí ako doplnok stravy na báze mastných kyselín. Mastenec a škrob poskytujú kĺzanie. Želatína má väzbový účinok. Ako sladidlo sa používa monohydrát laktózy.

Farmakológia

Tento liek má diuretický účinok. Tento účinok sa dosahuje v dôsledku vylučovania sodíka a chlóru z obličiek. Účinok tabliet začína 1-2 hodiny po požití. Okrem toho je predpísaný na zníženie krvného tlaku. Gynekológovia niekedy pripisujú diuretikum "Hypotiazid" tehotným ženám s ťažkou toxikózou. Pri dlhodobom užívaní sa diuretický účinok na organizmus neznižuje.

Indikácie

Medzi hlavné indikácie patrí vysoký krvný tlak. Okrem toho sa môže použiť v kombinácii s inými liekmi. Tiež "Hypotiazid" sa používa na opuchy, ktoré sú výsledkom rôznych chorôb. Je účinný pri zvýšenom močení a ako prevencia urolitiázy. Menej často sa predpisuje na cirhózu pečene a chronické choroby obličky.

Kontraindikácie

"Hypotiazid" diuretikum má množstvo kontraindikácií. V prvom rade ide o individuálnu citlivosť na zložky lieku. Tiež nepredpisujte liek na porušenie toku moču. Ťažké formy renálnej a hepatálnej insuficiencie sú dôvodom na zrušenie diuretika. Okrem toho s vysokou hladinou draslíka, sodíka a horčíka v tele je liek kontraindikovaný. To isté platí pre pacientov s Addisonovou chorobou.

Vedľajšie účinky

Nesprávny spôsob použitia "Hypotiazidu" alebo použitie s existujúcimi kontraindikáciami môže vyvolať množstvo vedľajších účinkov. Takže z gastrointestinálneho traktu to môže byť hnačka, zápcha alebo rozvoj pankreatitídy. Zo strany srdca je možná arytmia. Ďalšie vedľajšie účinky zahŕňajú závraty, nevoľnosť, ktorá prechádza do zvracania, sucho v ústach, žihľavku a svalové kŕče.

Predávkovanie

Nesprávne zvolené dávkovanie alebo režim aplikácie vedie k hojnému vylučovaniu tekutín z tela. To je plné prudkého poklesu krvného tlaku a tachykardie; nedostatok močenia alebo poruchy v tomto procese; zvracanie, ktoré so sebou prináša smäd. Neexistujú žiadne prostriedky na odstránenie hydrochlorotiazidu z tela. Preto môže pomôcť výplach žalúdka v spojení s príjmom aktívneho uhlia alebo iného sorbentu.

Dávkovanie a podávanie

Tablety sa majú užívať po jedle s miernym množstvom tekutiny. Nasledujú priemerné dávky lieku pre dospelých:

Pri vysokom krvnom tlaku sa predpisuje 25–50 mg účinnej látky na jednu dávku. Denná norma nie je väčšia ako 100 mg. Trvanie kurzu je 3 týždne.
V prípade aplikácie z edému je dávka 25-100 mg látky. Používajte 1 krát denne alebo 2 dni.
Pri diabetes insipidus pôvodu užívajte 50-150 mg denne.

Pri predpisovaní lieku deťom pediater vypočíta dávku na základe 1-2 mg na kilogram hmotnosti dieťaťa.

špeciálne pokyny

Pri dlhodobom používaní "Hypotiazidu" musí lekár starostlivo sledovať hladinu vody a elektrolytov v tele. Príznaky nerovnováhy sú slabosť, sucho v ústach, nevoľnosť a iné. Môže dôjsť aj k porušeniu prištítnych teliesok. Je potrebné brať liek opatrne ľuďom, ktorí sú citliví na laktózu. V opačnom prípade sú možné poruchy gastrointestinálneho traktu. Na začiatku recepcie je potrebné riadiť auto opatrne.

Interakcia

Mal by sa používať opatrne spolu s liekmi na zníženie krvného tlaku a liekmi na srdce. Príjem spolu s prostriedkami na normalizáciu hladiny cukru v krvi je nežiaduci, pretože ich účinnosť prudko klesá. To isté platí pre barbituráty. Laboratórne testy môžu ukázať zníženie hladiny jódu v tele alebo zvýšenie bilirubínu v krvi. Pre presnosť štúdií sa má liek prerušiť.

Skladovanie a trvanlivosť

Uchovávajte liek na tmavom mieste, mimo dosahu detí, pri teplote nepresahujúcej 25 stupňov. Dátum spotreby je uvedený na obale a je 5 rokov od dátumu výroby. Po dátume exspirácie môže byť užívanie lieku nebezpečné pre zdravie. Liek sa uvoľňuje v lekárni iba na lekársky predpis.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade inštalácie aktívneho indexovaného odkazu na našu stránku.

N-s-d.ru - Fórum o diabetes insipidus

Medzinárodný nechránený názov

1 tableta obsahuje 40 mg furosemidu

Rýchlo pôsobiace diuretikum. Blokuje reabsorpciu sodíkových a chloridových iónov vo vzostupnej časti Henleho slučky. Liečivo tiež ovplyvňuje stočené tubuly a tento účinok nie je spojený s inhibíciou karboanhydrázy. Furosemid má výrazný diuretický, natriuretický a chloruretický účinok. Okrem toho zvyšuje vylučovanie iónov draslíka, horčíka, vápnika. Liek neovplyvňuje pH moču.

Diuretický účinok furosemidu sa vyvíja do minúty po perorálnom podaní a trvá približne 4 hodiny.

Biologická dostupnosť liečiva je asi 60 %.

Polčas rozpadu je približne 2 hodiny.

Väzba na plazmatické bielkoviny 91-99%.

Metabolizuje sa v tele za tvorby glukuronidu.

Indikácie na použitie

edematózny syndróm rôzneho pôvodu (s chronickým srdcovým zlyhaním, cirhózou pečene, nefrotickým syndrómom);

chronické a akútne zlyhanie obličiek;

niektoré formy hypertenznej krízy;

Dávka lieku sa v každom prípade nastavuje individuálne. Počas liečby sa dávkovací režim upravuje v závislosti od veľkosti diuretickej odpovede a dynamiky stavu pacienta.

S miernym edematóznym syndrómom sa predpisuje perorálne v jednej dávke (zvyčajne ráno, na prázdny žalúdok). S ťažkým edematóznym syndrómom - vo vnútri v jednej dávke, ak je to potrebné, dávka lieku sa môže zvýšiť na 500 mg.

Liečivo sa predpisuje v dávke 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti, maximálna denná dávka je 3 mg/kg telesnej hmotnosti.

Možné: nevoľnosť, vracanie, hnačka.

Pri dlhodobom používaní lieku je možný rozvoj hypovolémie, hypokaliémie, hyponatrémie, hypochlorémie a v dôsledku toho je možný rozvoj arteriálnej hypotenzie; závraty, sucho v ústach, smäd, arytmie, kŕče.

akútne zlyhanie obličiek s anúriou;

precitlivenosť na liek.

Počas tehotenstva sa Furosemid užíva vo výnimočných prípadoch a krátkodobo.

Ak je liek predpísaný počas laktácie, dojčenie sa má prerušiť.

Pri predpisovaní furosemidu a hypoglykemických liekov je potrebná opatrnosť, pretože si to môže vyžadovať úpravu dávky týchto liekov.

Pri súčasnom použití furosemidu so srdcovými glykozidmi sa zvyšuje riziko intoxikácie glykozidmi a v kombinácii s glukokortikosteroidmi riziko hypokaliémie.

Droga zosilňuje pôsobenie liekov podobných kurare.

Pri súčasnom vymenovaní furosemidu s aminoglykozidmi alebo cefalosporínmi a cisplatinou sa môže zvýšiť ich koncentrácia v krvnej plazme, čo môže viesť k rozvoju nefro- a ototoxických účinkov.

Súčasné použitie furosemidu s lítiovými prípravkami môže viesť k zvýšenej reabsorpcii lítiových iónov v obličkových tubuloch a vzniku toxických účinkov.

NSAID môžu znižovať diuretický účinok furosemidu.

Pri súčasnom použití furosemidu a iných antihypertenzív sa hypotenzný účinok zosilňuje.

50 tabliet po 400 mg

Skupina: Diuretiká

Výrobca: Chinoin Pharmac. a Chemické závody, Maďarsko

INN: HYDROCHLOROTHIAZIDE (HYDROCHLOROTHIAZIDE);

Stredne silné tiazidové diuretikum. Znižuje reabsorpciu Na + na úrovni kortikálneho segmentu slučky Henle, bez ovplyvnenia jeho oblasti, prechádzajúcej v dreni obličky, čo určuje slabší diuretický účinok v porovnaní s furosemidom. Blokuje karboanhydrázu v proximálnych stočených tubuloch, zvyšuje vylučovanie K + močom (v distálnych tubuloch sa Na + vymieňa za K +), hydrogénuhličitanov a fosfátov. Prakticky neovplyvňuje CBS (Na + sa vylučuje buď spolu s Cl- alebo s bikarbonátom, preto sa pri alkalóze zvyšuje vylučovanie hydrogénuhličitanov, pri acidóze - chloridy). Zvyšuje vylučovanie Mg2+; zadržiava ióny Ca2+ v tele. Diuretický účinok sa vyvíja po 1-2 hodinách, dosahuje maximum po 4 hodinách, trvá hodiny. Účinok sa znižuje so znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zastaví sa, keď je nižšia ako 30 ml / min. U pacientov s diabetes insipidus pôsobí antidiureticky (znižuje objem moču a zvyšuje jeho koncentráciu). Znižuje krvný tlak znížením BCC, zmenou reaktivity cievnej steny, znížením presorického účinku vazokonstrikčných látok (adrenalín, norepinefrín) a zvýšením tlmivého účinku na gangliá.

Absorpcia - 80%, rýchla. Komunikácia s plazmatickými proteínmi - 60-80%. Biologická dostupnosť - 70 %, TCmax h. V rozmedzí terapeutickej dávky sa priemerná hodnota AUC zvyšuje priamo úmerne so zvyšovaním dávky, pri podávaní raz denne je kumulácia zanedbateľná. Preniká cez hematoplacentárnu bariéru a do materského mlieka. T1/h Nie je metabolizovaný v pečeni. Vylučuje sa obličkami 95 % v nezmenenej forme a asi 4 % ako hydrolyzát 2-amino-4-chlór-m-benzéndisulfónamidu (zníženie v alkalickom moči) glomerulárnou filtráciou a aktívnou tubulárnou sekréciou v proximálnom nefrone.

Arteriálna hypertenzia; edematózny syndróm rôzneho pôvodu (srdcové zlyhanie, portálna hypertenzia, nefrotický syndróm, chronické zlyhanie obličiek, retencia tekutín pri obezite), toxikóza tehotenstva (nefropatia, edém, eklampsia); diabetes insipidus; subkompenzované formy glaukómu; prevencia tvorby kameňov v močových cestách.

Na zníženie krvného tlaku: vnútri, mg / deň, zatiaľ čo mierna diuréza a natriuréza sú zaznamenané iba v prvý deň prijatia (predpísané dlhodobo v kombinácii s inými antihypertenzívami: vazodilatanciami, ACE inhibítory sympatolytiká, betablokátory). So zvýšením dávky z 25 na 100 mg sa pozoruje proporcionálne zvýšenie diurézy, natriurézy a zníženie krvného tlaku. V jednorazovej dávke nad 100 mg - zvýšenie diurézy a ďalší pokles krvného tlaku sú nevýznamné, dochádza k neúmerne rastúcej strate elektrolytov, najmä K + a Mg2 +. Zvyšovanie dávky nad 200 mg sa neodporúča, pretože. diuréza sa nezvyšuje. Pri edematóznom syndróme (v závislosti od stavu a reakcie pacienta) sa predpisuje v dennej dávke, užívanej raz (ráno) alebo v dvoch rozdelených dávkach (ráno). Starší ľudia - 12,5 mg 1-2 krát denne. Deti vo veku od 2 mesiacov do 14 rokov - 1 mg / kg / deň. Maximálna dávka pre deti mladšie ako 6 mesiacov je 3,5 mg / kg / deň, do 2 rokov - 12,5 - 37,5 mg / deň, 3 - 12 rokov - 100 mg / deň, rozdelená do 2 - 3 dávok. Po 3-5 dňoch liečby sa odporúča urobiť prestávku na 3-5 dní. Ako udržiavacia terapia v indikovanej dávke sa predpisuje 2-krát týždenne. Pri použití prerušovaného priebehu liečby s prijatím po 1-3 dňoch alebo v priebehu 2-3 dní, po ktorých nasleduje prestávka, je zníženie účinnosti menej výrazné a vedľajšie účinky sa vyvíjajú menej často. Na zníženie vnútroočného tlaku sa predpisuje 25 mg 1-krát za 1-6 dní; účinok prichádza potom Pri diabetes insipidus - 25 mg 1-2 krát denne s postupným zvyšovaním dávky (denná dávka), kým sa nedosiahne terapeutický účinok (zníženie smädu a polyúrie), potom je možné zníženie dávky.

sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, hnačka; slabosť, únava, závrat, bolesť hlavy, búšenie srdca, kŕče lýtkových svalov, hypokaliémia, hypomagneziémia, hyponatriémia, hyperurikémia, hyperkalcémia, hyperglykémia; exacerbácia dny, trombóza, embólia, hyperkreatininémia, akútna intersticiálna nefritída, vaskulitída, progresia krátkozrakosti, neutropénia, trombocytopénia, hemoragická pankreatitída, akútna cholecystitída (s cholelitiázou), ortostatická hypotenzia, alergická dermatitída. Predávkovanie. Symptómy: hypokaliémia (adynamia, paralýza, zápcha, arytmie), ospalosť, znížený krvný tlak. Liečba: infúzia roztokov elektrolytov; kompenzácia nedostatku K+ (predpis K+ liekov a draslík šetriacich diuretík).

Precitlivenosť, dna, diabetes mellitus (ťažké formy), chronické zlyhanie obličiek (CC menej ako ml/min, anúria), hypokaliémia, hyperkalcémia, hyponatriémia; tehotenstvo (I trimester), laktácia. S opatrnosťou - II-III trimester tehotenstva.

Na prevenciu nedostatku K+ a Mg2+ sa predpisuje diéta s vysokým obsahom týchto solí, draslík šetriace diuretiká, soli K+ a Mg2+. Počas liečby sa neodporúča vykonávať činnosti, ktoré si vyžadujú koncentráciu pozornosti a rýchlosť psychomotorických reakcií. Vyžaduje sa pravidelné sledovanie plazmatických hladín K+, glukózy, kyseliny močovej, tukov a kreatinínu.

Lieky, ktoré sa intenzívne viažu na bielkoviny (nepriame antikoagulanciá, klofibrát, NSAID), zvyšujú diuretický účinok. Hypotenzívny účinok zvyšujú vazodilatanciá, beta-blokátory, barbituráty, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva, etanol. Zvyšuje neurotoxicitu salicylátov, oslabuje účinok perorálnych hypoglykemík, norepinefrínu, epinefrínu a liekov proti dne, zvyšuje vedľajšie účinky srdcových glykozidov, kardiotoxické a neurotoxické účinky liekov Li +, účinok periférnych svalových relaxancií, znižuje vylučovanie chinidínu. Pri súčasnom podávaní metyldopy sa môže vyvinúť hemolýza. Kolestyramín znižuje absorpciu. Znižuje účinok perorálnych kontraceptív.

Niekedy je potrebné užívať diuretikum, ak náhle stúpne tlak. Ale s tabletkami si treba dávať pozor – hypothiazu nikomu neradím. Ja som napríklad ukázal všetky vedľajšie účinky.

Pomáha ako bežné diuretikum zelený čaj- vypite pohár a potom choďte na toaletu každú pol hodinu. A z tabletov. Len Furosemid viac-menej pomáha.

Teda taký paradox – pre nás to nie je diuretikum, ale naopak

Tiež som to nejako prijala, efekt bol opačný, potom som už len tušila, že sa pozriem do návodu.

Nedavno mi predpisali karbamazepin na neuralgiu, tak si myslim, ze je to stastie, len je tam napisane, ze adiuriticky ucinok, aby sa znizili davky hormonu, sa ukazalo, ze s tym karbamazepinom sa nativ (ktory mi teraz davaju) uplne prestalo sa vstrebavat, uz dlho som nebol tak chory na cukrovku trpel.

Ale keď začne taká silná dehydratácia, je jasné, že trpí celé telo, najmä moje srdcové problémy začínajú arytmiou, tachykardiou a poklesom krvného tlaku. V týchto prípadoch vždy pijem nielen vodu, ale roztok Regidron (na dehydratáciu). Hneď sa cítim relatívne ľahšie.

Catad_tema Srdcové zlyhanie - články

Klinická účinnosť a bezpečnosť slučkového diuretika torasemidu

S.V. Moiseev
Moskovská lekárska akadémia. ONI. Sechenov; 119881 Moskva, st. Bolshaya Pirogovskaya, 2/6; Moskovská štátna univerzita M.V. Lomonosov

Klinická účinnosť a bezpečnosť podávania slučkového diuretika Torasemidu

S.V. Moiseev
I.M. Sechenov Moskovská lekárska akadémia; ul. Boľšaja Pirogovská, 6. 2. 119881 Moskva, Rusko; M.V. Moskovská štátna univerzita Lomonosova

V závislosti od mechanizmu účinku sa diuretiká delia do 3 skupín: slučkové, tiazidové (tiazidom podobné) a draslík šetriace. Všetky slučkové diuretiká majú rýchly, silný a relatívne krátky diuretický účinok, ktorý sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dávkou. V tomto ohľade sú široko používané v akútnych situáciách, keď je potrebné rýchlo dosiahnuť účinok, napríklad s pľúcnym edémom. Okrem toho zostávajú slučkové diuretiká prostriedkom voľby pri liečbe srdcového zlyhania, ako aj edému obličiek a pečene, zatiaľ čo arteriálnej hypertenzie zvyčajne sú preferované tiazidy. Torasemid je slučkové diuretikum, ktoré má oproti furosemidu niekoľko výhod, ako je predvídateľná biologická dostupnosť a dlhší polčas a menej pravdepodobné, že spôsobí hypokaliémiu.

Farmakokinetika

Torasemid sa po perorálnom podaní rýchlo vstrebáva, jeho plazmatická koncentrácia dosahuje maximum asi po 1 hodine Farmakokinetika torasemidu, podobne ako iných kľučkových diuretík, bola lineárna v rozmedzí dávok 2,5 – 40 mg u zdravých ľudí a 20 – 200 mg u pacientov so zlyhaním obličiek. V tomto ohľade je zvýšenie dávky lieku sprevádzané proporcionálnym zvýšením diuretickej aktivity. Biologická dostupnosť torasemidu v rôznych štúdiách bola 79 – 91 % a prevyšovala biologickú dostupnosť furosemidu (v priemere 80 a 53 %). Vysoká a predvídateľná biologická dostupnosť je dôležitá, pretože určuje „spoľahlivosť“ diuretického účinku torasemidu. Ďalšou vlastnosťou lieku je pomerne dlhý polčas (3-5 hodín), ktorý sa ukázal byť porovnateľný s perorálnym a intravenóznym podaním a prekonal polčas furosemidu, bumetanidu a pyretanidu (asi 1 hodinu). Vďaka tomu má torasemid dlhší účinok ako furosemid. Distribučný objem torasemidu je 12-16 litrov a zodpovedá objemu extracelulárnej tekutiny. 99 % liečiva sa viaže na plazmatické bielkoviny.
Torasemid podlieha aktívnej biotransformácii v pečeni s tvorbou niekoľkých metabolitov, z ktorých niektoré majú slabú diuretickú aktivitu (asi 10 % aktivity nezmeneného liečiva). V dôsledku intenzívneho metabolizmu sa len 25 % dávky vylúči močom v nezmenenej forme (v porovnaní so 60 – 65 % pri užívaní furosemidu a bumetanidu). V tomto ohľade farmakokinetika torasemidu významne nezávisí od funkcie obličiek, zatiaľ čo polčas furosemidu sa u pacientov s renálnou insuficienciou zvyšuje. Súčasne s cirhózou pečene sa zaznamenalo zvýšenie AUC (2,5-krát) a trvanie polčasu torasemidu (až 4,8 hodiny). Napriek tomu sa u takýchto pacientov asi 80 % dávky lieku (v nezmenenej forme a vo forme metabolitov) vylúčilo močom za deň, preto sa nepredpokladá jeho kumulácia pri dlhodobom užívaní.

Farmakodynamika

Podobne ako iné slučkové diuretiká, torasemid pôsobí na vzostupnú časť Henleho kľučky, kde inhibuje reabsorpciu sodíka a chloridu. Na rozdiel od furosemidu torasemid tiež blokuje účinky aldosterónu, a preto v menšej miere zvyšuje vylučovanie draslíka. Tým sa zabráni rozvoju hypokaliémie, ktorá je jedným z hlavných vedľajších účinkov kľučkových a tiazidových diuretík.
Diuretický účinok torasemidu v dávkach 2,5 a 5 mg v jednej dávke zodpovedá účinku hydrochlorotiazidu v dávke 25 mg a pri dávkach 10 a 20 mg furosemidu v dávke 40 mg. Pri vykonávaní akútnych testov bolo zvýšenie dávok torasemidu sprevádzané lineárnym zvýšením diurézy a vylučovania sodíka a chloridov, zatiaľ čo podobné zmeny vo vylučovaní draslíka sa nezistili. Pri intravenóznom podaní nastupuje účinok lieku rýchlo a dosahuje maximum do 15 minút. Pri perorálnom podaní torasemid tiež poskytuje rýchly účinok. U starších ľudí je diuretický účinok lieku slabší ako u mladých pacientov, čo sa vysvetľuje znížením klírensu kreatinínu súvisiacim s vekom. Nezistili sa žiadne známky klinicky významnej interakcie torasemidu s digoxínom, spironolaktónom a warfarínom.

Zástava srdca

V jednej z prvých placebom kontrolovaných štúdií sa skúmala účinnosť torasemidu v dávkach 5, 10 alebo 20 mg počas 7 dní u 66 pacientov s funkčným srdcovým zlyhaním triedy II-III (FC). Primárnym koncovým ukazovateľom bola zmena telesnej hmotnosti. V dávkach 10 a 20 mg spôsobil torasemid štatisticky významný pokles telesnej hmotnosti v porovnaní s placebom (o 1,62 a 1,30 kg). Znášanlivosť lieku bola dobrá, frekvencia nežiaducich účinkov so zvyšujúcimi sa dávkami sa nezvyšovala.
Postmarketingová nerandomizovaná štúdia TORIC (TORasemide In Congestive heart failure) porovnávala účinnosť a bezpečnosť torasemidu 10 mg/deň a furosemidu 40 mg/deň alebo iných diuretík u 1377 pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním II-III FC. Torasemid bol účinnejší ako furosemid a iné diuretiká. Pokles FC podľa NYHA bol teda zaznamenaný u 45,8 a 37,2 % pacientov v skupine 2 (p=0,00017). Okrem toho torasemid zriedkavo spôsoboval hypokaliémiu, ktorej frekvencia na konci štúdie v 2 skupinách bola 12,9 % a 17,9 % (p=0,013). Neočakávaným výsledkom štúdie bola nižšia úmrtnosť v skupine s torasemidom (2,2 % vs. 4,5 % v kontrolnej skupine; p<0,05). Таким образом, это крупное исследование продемонстрировало более высокую клиническую эффективность и безопасность торасемида по сравнению с таковыми фуросемида.
M. Yamato a kol. v randomizovanej otvorenej 6-mesačnej štúdii porovnávala účinnosť torasemidu a furosemidu u 50 pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním II-III FC, ktorí neodpovedali na liečbu nízkymi dávkami furosemidu a inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu. Pacientom z hlavnej skupiny bol predpísaný torasemid v dávke 4-8 mg/deň, zatiaľ čo pacienti v porovnávacej skupine pokračovali v užívaní furosemidu v rovnakej dávke (20-40 mg/deň). Liečba torasemidom počas 6 mesiacov viedla k zníženiu konečnej diastolickej veľkosti (str<0,005) и индекса массы миокарда левого желудочка (p<0,005), улучшению параметров его наполнения в диастолу, а также снижению концентрации натрийуретического пептида (p<0,001) и повышению активности ренина (p<0,005) и альдостерона (p<0,001) плазмы. В группе фуросемида сходные изменения отсутствовали. По мнению авторов, выявленные изменения могли объясняться блокадой рецепторов альдостерона под действием торасемида.
V otvorenej štúdii s 234 pacientmi s chronickým srdcovým zlyhaním sa porovnávali výsledky 12-mesačnej liečby torasemidom alebo furosemidom. U pacientov liečených torasemidom bola miera hospitalizácií pre srdcové zlyhanie nižšia ako u pacientov v skupine s furosemidom (17 a 39 %, v uvedenom poradí; p<0,01). Сходные результаты были получены при анализе частоты госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми причинами (44 и 59%; p=0,03) и длительности пребывания больных в стационаре в связи с сердечной недостаточностью (106 и 296 дней; p=0,02). Лечение торасемидом сопровождалось более значительным уменьшением индексов одышки и утомляемости, хотя достоверная разница между группами была выявлена только при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес.
Výsledky tejto štúdie boli potvrdené retrospektívnou analýzou 12-mesačných skúseností s torasemidom a furosemidom vo Švajčiarsku a Nemecku u viac ako 1200 pacientov so srdcovým zlyhaním. V oboch krajinách bola miera hospitalizácií pri torasemide nižšia (3,6 % a 1,4 % vo Švajčiarsku a Nemecku, v uvedenom poradí) ako pri furosemide (5,4 % a 2,0 %). Dôvodom častejších hospitalizácií vo švajčiarskej štúdii bol pokročilý vek vyšetrovaných pacientov a dĺžka trvania srdcového zlyhania. Použitie torasemidu umožnilo znížiť celkové náklady na liečbu pacientov približne 2-krát v dôsledku zníženia priemerného počtu dní strávených v nemocnici.
K. Muller a kol. v prospektívnej randomizovanej štúdii porovnávali účinky torasemidu a furosemidu na kvalitu života a mieru hospitalizácie u 237 pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Liečba pokračovala 9 mesiacov. Terapia torasemidom poskytla výraznejšie zníženie FC a zlepšenie kvality života pacientov, hoci frekvencia hospitalizácií pre srdcové zlyhávanie sa medzi skupinami významne nelíšila.
Torasemid je teda pri liečbe srdcového zlyhania prinajmenšom taký účinný ako furosemid. Navyše v niektorých štúdiách bol lepší ako druhý, čo môže odrážať predvídateľnejšiu biologickú dostupnosť torasemidu a/alebo jeho schopnosť blokovať aldosterónové receptory.
V niektorých prípadoch, pri ťažkom srdcovom zlyhaní, sprevádzanom poruchou funkcie obličiek a absorpciou furosemidu v gastrointestinálnom trakte, je vhodné nahradiť furosemid torasemidom, keďže jeho biologická dostupnosť v týchto prípadoch podľa štúdie D. Varga et al. , sa nemení.
Torasemid je zahrnutý v smerniciach Európskej kardiologickej spoločnosti pre diagnostiku a manažment chronického srdcového zlyhania (revízia z roku 2005) a American College of Cardiology Guidelines pre diagnostiku a manažment chronického zlyhania obehu u dospelých.

arteriálnej hypertenzie

V posledných rokoch sa na liečbu miernej až stredne závažnej hypertenzie bežne používajú nízke dávky tiazidových diuretík. Indikácie na vymenovanie slučkových diuretík môžu slúžiť ako závažná arteriálna hypertenzia, ako aj prítomnosť zlyhania srdca alebo obličiek. Okrem toho lieky tejto skupiny menej pravdepodobne spôsobia metabolické poruchy. Ak sú z toho či onoho dôvodu pacientovi s arteriálnou hypertenziou predpísané slučkové diuretiká, potom sa zdá racionálne zvoliť torasemid vzhľadom na jeho dlhší polčas. V 12-týždňovej dvojito zaslepenej štúdii u 147 pacientov s arteriálnou hypertenziou bol torasemid v dávkach 2,5 – 5 mg/deň signifikantne lepší ako placebo v antihypertenzívnej aktivite. Diastolický krvný tlak sa vrátil do normálu u 46 – 50 % pacientov liečených torasemidom au 28 % pacientov v skupine s placebom. V porovnávacích štúdiách nebol torasemid užívaný v dávke 2,5-5 mg 1-krát denne horší ako chlórtalidón a indapamid z hľadiska účinnosti pri liečbe arteriálnej hypertenzie. Treba poznamenať, že podľa údajov denného monitorovania krvného tlaku antihypertenzný účinok torasemidu, ktorý sa podáva raz denne, pretrvával počas celého dávkovacieho intervalu.

zlyhanie obličiek

Slučkové diuretiká sú prostriedkom voľby pri liečbe edémov a arteriálnej hypertenzie u pacientov s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek. Lieky tejto skupiny zostávajú účinné aj pri konečnom štádiu zlyhania obličiek, zatiaľ čo diuretický účinok tiazidových diuretík sa stráca, keď rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne pod 20 ml / min. Ako bolo uvedené vyššie, polčas a trvanie účinku torasemidu nezávisia od funkcie obličiek a liečivo sa nekumuluje pri zlyhaní obličiek. Rovnako ako iné slučkové diuretiká, torasemid pri zlyhaní obličiek sa predpisuje vo vyšších dávkach (100-200 mg / deň alebo viac). U pacientov s poruchou funkcie obličiek je rozdiel medzi účinnými dávkami torasemidu a furosemidu znížený v dôsledku akumulácie furosemidu.
Dve malé štúdie skúmali dávku torasemidu potrebnú na udržanie odpovede na furosemid u pacientov so závažným chronickým zlyhaním obličiek. V prvej štúdii pacienti liečení furosemidom 500 mg prešli buď na 100 mg alebo 200 mg torasemidu alebo pokračovali vo furosemidu 250 mg počas 14 dní. V dávke 100 mg bol torasemid o niečo horší ako furosemid, pokiaľ ide o jeho účinok na diurézu a vylučovanie sodíka v moči, ale v dávke 200 mg malo liečivo výraznejší účinok. V podobnej štúdii spôsobili torasemid 400 mg a furosemid 1 000 mg podobné zvýšenie objemu moču a vylučovania sodíka u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Na rozdiel od furosemidu torasemid nemal významný vplyv na vylučovanie vápnika. Znížené vylučovanie vápnika počas užívania torasemidu zaznamenali aj niektorí iní autori. N. Vasavada a kol. porovnávali diuretické a antihypertenzívne účinky torasemidu a furosemidu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Liečba oboma liekmi počas 3 týždňov viedla k porovnateľnému zníženiu krvného tlaku. V rovnakej miere sa zvýšila aj natriuréza.
Torasemid je teda porovnateľný v účinnosti a bezpečnosti s furosemidom u pacientov s renálnou insuficienciou. Treba mať na pamäti, že takíto pacienti potrebujú vyššie dávky kľučkových diuretík (100-200 mg torasemidu alebo viac).

Cirhóza pečene

Na liečbu edematózneho syndrómu u pacientov s dekompenzovanou cirhózou pečene sa používajú slučkové diuretiká v kombinácii s antagonistom aldosterónu spironolaktónom. A. Gerbes a kol. v dvojito zaslepenej skríženej štúdii porovnávali výsledky jednorazovej perorálnej dávky furosemidu (80 mg) a torasemidu (20 mg) u 14 pacientov s cirhózou pečene a ascitom. Torasemid bol lepší ako furosemid v diuretickej a natriuretickej aktivite. U 5 pacientov bola pozorovaná slabá odpoveď na furosemid, zatiaľ čo torasemid spôsobil významné zvýšenie natriurézy a diurézy. V dvojito zaslepenej, randomizovanej štúdii u 28 pacientov s ascitom sa porovnávali výsledky 6-týždňovej terapie torasemidom (20 mg/deň) a furosemidom (50 mg/deň). Všetci pacienti dostávali spironolaktón (200 mg/deň). Obe liečivá mali porovnateľný účinok na telesnú hmotnosť, diurézu a vylučovanie kyseliny močovej, sodíka a chloridov, kým vylučovanie draslíka, vápnika, anorganických fosfátov a horčíka bolo nižšie v skupine s torasemidom. V inej randomizovanej štúdii bolo 46 pacientov s cirhózou pečene komplikovanou ascitom liečených torasemidom 20 mg/deň alebo furosemidom 40 mg/deň v kombinácii so spironolaktónom 200 mg/deň. Ak sa nedosiahol úbytok hmotnosti 300 g/deň, dávky diuretík sa zvyšovali každé 3 dni na 60, 120 a 400 mg/deň. Torasemid spôsobil výraznejšie zvýšenie diurézy ako furosemid, hoci vo všeobecnosti boli výsledky liečby v 2 skupinách porovnateľné. Zvýšenie dávok diuretík bolo potrebné u 2 pacientov v skupine s torasemidom a u 9 pacientov v skupine s furosemidom (p<0,05).
Torasemid teda môže slúžiť ako alternatíva k furosemidu pri liečbe edematózno-ascitického syndrómu u pacientov s dekompenzovanou cirhózou pečene.

Prenosnosť a bezpečnosť

Povaha nežiaducich účinkov torasemidu je vo všeobecnosti porovnateľná s povahou iných kľučkových diuretík. V klinických štúdiách boli hlavnými nežiaducimi reakciami závrat (2,1 %), bolesť hlavy (1,7 %), slabosť (1,7 %), nauzea (1,5 %) a svalové kŕče (1,4 %). V dvojito zaslepených kontrolovaných štúdiách u pacientov s arteriálnou hypertenziou bola frekvencia nežiaducich účinkov pri 4-týždňovom užívaní placeba (n=490), torasemidu (n=517) a hydrochlorotiazidu / draslík šetriacich diuretík (n=198) 9,1, 10,7 a 24,8 %. Medzi pacientmi so srdcovým zlyhaním, ktorí dostávali torasemid (n=584) alebo furosemid (n=148), boli nežiaduce udalosti hlásené u 9,2 a 14,6 %, v uvedenom poradí.
Hlavným nežiaducim účinkom diuretík, najmä tiazidov, je hypokaliémia. Torasemid mal minimálny vplyv na hladinu draslíka v krvnom sére, zostal stabilný aj pri dlhodobom užívaní lieku v dávkach 5-20 mg u pacientov so srdcovým zlyhaním. V dlhodobých štúdiách u pacientov s arteriálnou hypertenziou a srdcovým zlyhaním došlo k miernemu zvýšeniu hladiny kyseliny močovej, ktoré bolo vo väčšine prípadov prechodné. Nebolo pozorované ani významné zvýšenie hladín glukózy a lipoproteínov v krvnom sére počas liečby torasemidom.

Záver

Torasemid je slučkové diuretikum, ktoré nie je horšie ako furosemid, ktorý má tiež blokujúci účinok na aldosterónové receptory. Poskytuje dlhší diuretický účinok a je menej pravdepodobné, že spôsobí hypokaliémiu ako furosemid. V kontrolovaných štúdiách u pacientov so srdcovým zlyhaním, zlyhaním obličiek a dekompenzovanou cirhózou pečene nebol torasemid horší v účinnosti a bezpečnosti ako furosemid. Liek sa môže úspešne použiť pri porušení funkcie obličiek a zhoršení absorpcie furosemidu u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním namiesto furosemidu. Absorpcia torasemidu nezávisí od stupňa srdcového zlyhania. Torasemid je diuretikum voľby pri srdcovom zlyhaní rôznej závažnosti.
U pacientov s arteriálnou hypertenziou bola preukázaná porovnateľná antihypertenzná účinnosť torasemidu v nízkych dávkach (2,5-5 mg) a tiazidových / tiazidom podobných diuretík.
V roku 2006 sa na ruskom trhu objavil torasemid vyrábaný spoločnosťou Pliva Hrvatska d.o.o. nazývaný diuver v dávke 5 a 10 mg.

Literatúra

Bolke T., Achhammer I. Torasemid: prehľad jeho farmakológie a terapeutického použitia. Drogy dneška 1994;30:8:1-28.
Friedel H., Buckley M. Torasemide. Prehľad jeho farmakologických vlastností a terapeutického potenciálu. Drugs 1991;41:1:81-103.
Brunner G., von Bergmann K., Hacker W. a kol. Porovnanie diuretických účinkov a farmakokinetiky torasemidu a furosemidu po jednorazovej perorálnej dávke u pacientov s hydropicky dekompenzovanou cirhózou pečene. Arzt-Forsch/Drug Res 1998;38:176-179.
Reyes A. Účinky diuretík na výstupy a prietoky moču a rozpustených látok v moči u zdravých jedincov. Drugs 1991;41:Suppl 3:35-59.
Patterson J., Adams K., Applefeld M. a kol. Perorálny torsemíd u pacientov s chronickým kongestívnym srdcovým zlyhaním: účinky na telesnú hmotnosť, edém a vylučovanie elektrolytov. Torsemide Investigators Group. Farmakoterapia 1994;14:5:514-521.
Cosin J., Diez J. a vyšetrovatelia TORIC. Torasemid pri chronickom srdcovom zlyhaní: výsledky štúdie TORIC. Eur J Heart Fail 2002;4:4:507-513.
Yamato M., Sasaki T., Honda K. a kol. Účinky torasemidu na funkciu ľavej komory a neurohumorálne faktory u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Circulat J 2003;67:5:384-390.
Murray M., Deer M., Ferguson J. a kol. Otvorená randomizovaná štúdia torsemidu v porovnaní s liečbou furosemidom u pacientov so srdcovým zlyhaním. Am J Med 2001;111:7:513-520.
Spannheimer A., Muller K., Falkenstein P. a kol. Dlhodobá diuretická liečba pri srdcovom zlyhaní: existujú rozdiely medzi furosemidom a torasemidom? Schweiz Rundsch Med Prax 2002;91:37:1467-1475.
Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemid vs. furosemid u pacientov v primárnej starostlivosti s chronickým srdcovým zlyhaním NYHA II až IV - účinnosť a kvalita života. Eur J Heart Fail 2003;5:6:793-801.
Vargo D.L., Kramer W.G., Black P.K. a kol. Biologická dostupnosť, farmakokinetika a farmakodynamika torsemídu a fu-rosemidu u pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca. Clin Pharmacol Ther 1995;57:6:601-609.
Pokyny pre diagnostiku a liečbu chronického srdcového zlyhania: celý text (aktualizácia 2005). Pracovná skupina pre diagnostiku a liečbu CHF Európskej kardiologickej spoločnosti.
Aktualizácia usmernenia ACC/AHA 2005 pre diagnostiku a manažment chronického srdcového zlyhania u dospelých.
Achhammer I., Metz P. Nízkodávkové slučkové diuretiká pri esenciálnej hypertenzii. Skúsenosti s torasemidom. Drugs 1991;41:Suppl 3:80-91.
Baumgart P. Torasemid v porovnaní s tiazidmi pri liečbe hypertenzie. Cardiovasc Drug Ther 1993;7:Suppl 1:63-68.
Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Porovnávacia štúdia o hypertenznej účinnosti torasemidu a indapam-idu u pacientov s esenciálnou hypertenziou. Drug Res 1988;38:1:190-193.
Risler T., Kramer B., Muller G. Účinnosť diuretík pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek. Zamerajte sa na torasemid. Drugs 1991;41:Suppl 3:69-79.
Kult J., Hacker J., Glocke M. Porovnanie účinnosti a tolerancie rôznych perorálnych dávok torasemidu a furosemidu u pacientov s pokročilým chronickým zlyhaním obličiek. Arznt-Forsch/Drug Res 1998;38:212-214.
Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid na diuretickú liečbu pokročilého chronického zlyhania obličiek. Arzneimittel-Fors-chung/Drug Research 1988;38:209-211.
Mourad G., Haecker W., Mion C. Účinnosť torasemidu závislá od dávky v porovnaní s furosemidom a placebom pri pokročilom zlyhaní obličiek. Arzneimittel-Forschung/Drug Research 1988;308:205-208.
Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Dvojito zaslepená randomizovaná krížová štúdia dvoch slučkových diuretík pri chronickom ochorení obličiek. Kidney Int 2003;64:2:632-640.
Gerbes A., Bertheau-Reitha U., Falkner C. a kol. Výhody nového slučkového diuretika torasemidu oproti furosemidu u pacientov s cirhózou a ascitom. Randomizovaná, dvojito slepá krížová štúdia. J Hepatol 1993;17:3:353-358.
Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. a kol. Torasemid verzus furosemid pri cirhóze: dlhodobá, dvojito zaslepená, randomizovaná klinická štúdia. Clin Invest 1993;71:7:579-584.
Abecasis R., Guevara M., Miguez C. a kol. Dlhodobá účinnosť torasemidu v porovnaní s furosemidom u pacientov s cirhózou ascitom. Scand J Gastroenterol 2001;36:3:309-313.