Echoencefalografia(EchoEG)- metóda na štúdium intrakraniálnych štruktúr pomocou ultrazvuku. Metóda spočíva v použití generátora vysokofrekvenčných elektrických oscilácií na rozvibrovanie piezoelektrickej platne aplikovanej na hlavu.

Vznikajúce mechanické ultrazvukové signályšírené vo vnútri hlavy, na hraniciach prostredí, ktoré sa líšia v fyzikálne vlastnosti, odrážajú sa a čiastočne sa vracajú. Podľa okamihu odoslania a okamihu návratu môžete určiť vzdialenosť k štruktúre, ktorá odrážala signál.

Normálne EchoEG keď je piezoelektrický snímač umiestnený nad uchom, obsahuje tieto hlavné signály:

–– počiatočný komplex- zodpovedá vyslanému ultrazvukovému signálu;

–– M-echo- na tvorbe tohto signálu sa podieľa priehľadná priehradka, tretia komora a epifýza - má hl. diagnostická hodnota;

–– konečný komplex- odraz od protiľahlej steny lebky.

Istý Ďalšie informácie niesť tzv bočné ozveny, ktoré sú registrované medzi M-echo a počiatočné a konečné komplexy v dôsledku odrazu od stien komôr a niektorých ďalších útvarov. Majú menšiu amplitúdu ako iné signály.

Normálna vzdialenosť k M-echo na pravej a ľavej strane by mali byť rovnaké (nie viac ako 1,5-2 mm), čo zodpovedá symetrii mozgu.

Pri rôznych cerebrálne lézie dochádza k posunu M-echo. Vyskytuje sa v prípade objemových procesov (nádor, hematóm atď.), Keď smer posunu označuje stranu lézie. Vzdialenosť k M-echo na strane lokalizácie objemového procesu bude väčšia ako na opačnej strane. Stupeň vytesnenia koreluje s veľkosťou patologickej lézie.

Intracerebrálne nádory spôsobiť väčší posun ako extracerebrálne. Zhubné novotvary sprevádzaný najväčším výtlakom. Pri pomliaždeninách mozgu je možné pozorovať malý (do 3 mm) a prechodný posun v dôsledku mozgového edému.

Sú dôležité EchoEG štúdie u pacientov s priestupkov cerebrálny obeh . Stabilný a veľký výtlak M-echo zvyčajne zaznamenané kedy intracerebrálne krvácania, nevýznamné a nestabilné - pre ischemické mŕtvice. Pri hemoragických cievnych mozgových príhodách sú diagnosticky významné bočné ozveny ako odraz priamo od patologických útvarov, teda na hranici krvi a mozgovej hmoty.

Po zranení, zápalový proces, cievna mozgová príhoda, najmä hemoragickej povahy, M-echo sa môže posunúť smerom k postihnutej hemisfére, v dôsledku zmenšenia jej objemu v období zjazvenia a resorpcie. V dôsledku traumatických, zápalových, vaskulárnych lézií mozgu sa môžu vyskytnúť laterálne echo signály v dôsledku tvorby cýst a kalcifikácií.

Veľa chronické choroby mozgu sú sprevádzané liquorodynamickými poruchami, ktoré majú zlý vplyv na ochranno-adaptívnych mechanizmoch centrálneho nervového systému.

Údaje EchoEG umožniť diagnostikovať vnútorný hydrocefalus, charakteristické znaky ktorá sa štiepi M-echo signál do dvoch zubov s ich rozdielnosťou viac ako 7-8 mm od seba, ako aj vzhľadom veľké číslo dodatočné bočné ozveny.

Porovnávacia analýza výsledkov EchoEG štúdie pri dynamickom pozorovaní v rôznych fázach rehabilitačné obdobie poskytuje dôležité informácie o stupni a charaktere poškodenia mozgu, jeho kompenzačných schopnostiach. Echoencefalografické údaje môžu byť použité v systéme VTE, zamestnávaní a určovaní rehabilitačných opatrení pre ľudí so zdravotným postihnutím ako objektívne kritériá na hodnotenie všeobecn. funkčný stav CNS.

Liečebná rehabilitácia / Ed. V. M. Bogolyubová. Kniha I. - M., 2010. S. 27-28.

Metóda od roku 1956 inštrumentálna diagnostika– echoencefalografia (EchoEG) alebo ultrazvuk mozgu je široko používaný v neurológii, neurochirurgii a traumatológii na diagnostiku chorôb a traumatických poranení mozgu.

Na základe získaných údajov je možné posúdiť polohu mozgu, stav komorového systému a prítomnosť útvarov zaberajúcich priestor. EchoEG sa najčastejšie používa pri úrazoch, nádoroch, vaskulárne lézie a s hypertenzno-hydrocefalickými syndrómami.

Napriek zavedeniu vysoko informatívnych metód počítačovej a magnetickej rezonancie nemocnice a kliniky naďalej používajú EchoEG. Je to spôsobené predovšetkým nízky prah ekonomická dostupnosť, jednoduchá obsluha, rýchle výsledky.

Metóda je založená na zaznamenávaní odrazeného ultrazvuku z rôznych mozgových štruktúr, ktoré sa líšia akustickou hustotou. Ultrazvukový signál, odrazený od stredových štruktúr mozgu, epifýzy, priehľadnej priehradky a tretej komory, sa vráti a zaznamená.

Piezoelektrické snímače, ktoré vysielajú a prijímajú ultrazvuk, sú založené na piezoelektrických doskách. Ide o zariadenia schopné premieňať elektrické vibrácie na ultrazvukové.

Frekvencia ultrazvuku použitá pre EchoEG je nad 20 kHz - frekvencia počuteľných impulzov sa šíri v homogénnom prostredí konštantnou rýchlosťou;

Pri emisnej metóde výskumu sa rovnaký piezoelektrický senzor používa na vysielanie a prijímanie ultrazvuku odrazeného od mozgových štruktúr. Vzdialenosť od odrazeného objektu sa vypočíta ako ½ času, ktorý uplynie od momentu vyslania ultrazvukového signálu do momentu jeho príchodu do prijímača. Koniec koncov, ultrazvuk prejde rovnakú vzdialenosť dvakrát: od vysielača k odrážajúcemu sa objektu a späť k prijímaču.

Pre zlepšenie kvality dát je pre Echo-EG potrebné použiť senzory s vysokou frekvenciou emitovaného ultrazvuku. Nevýhodou je rozmazanie, rušenie odrazených signálov. Bolo to empiricky vypočítané" zlatá stredná cesta» – frekvencia približne 250 Hz.

Technika EchoEG

Pre bežné emisné testovanie sa snímač umiestni do oblasti spánková kosť 1-2 cm vyššie ušnica. Ide o to, že pre túto polohu existujú jasné kritériá pre normu odrazeného signálu. Preto budú viditeľné akékoľvek odchýlky.

Počiatočný komplex je tvorený signálom odrazeným od mäkkých tkanív hlavy, kostí, mozgových blán a laterálna komora na strane sondy. Je však nemožné získať presné informácie o intrakraniálnych štruktúrach v počiatočnom komplexe kvôli takzvanej „mŕtvej zóne“.

Veľkosť, alebo skôr objem takejto zóny je ovplyvnený výkonom a frekvenciou ultrazvuku: čím vyšší výkon a nižšia frekvencia, tým hlbšie signál prenikne. V súlade s tým bude počiatočný komplex širší, po ktorom sa zaznamená konečný komplex - odraz od membrán, kostí a mäkkých tkanív opačnej strany hlavy.

Zosilnením odchádzajúceho signálu je možné v blízkosti terminálneho komplexu zaznamenať ozvenu s nízkou amplitúdou zo subarachnoidálneho priestoru.

Čo je možné vidieť počas štúdia?

Medzi počiatočným a konečným komplexom sú signály odrazené zo subarachnoidálneho priestoru, laterálnych komôr, tretej komory, septum pellucidum, epifýzy, veľké nádoby, patologické formácie - cysty, hematómy, nádory.

Najstabilnejší signál s vysokou amplitúdou sa nachádza zo stredových štruktúr mozgu (M-echo). Môže mať iný tvar: špičaté, delené alebo dvojcípe. Spravidla to závisí od šírky tretej komory.

Medzi signálom zo stredových štruktúr mozgu a konečným komplexom, ozveny z mediálneho a bočné steny dolný roh laterálnej komory opačnej hemisféry. Na základe charakteristík signálu z laterálnej steny sa určujú parametre komorového systému mozgu, najmä komorový index.

Ako sa postup vykonáva?

Štúdia sa vykonáva s osobou ležiacou na chrbte. Ak nie je možné pacienta položiť, postup možno vykonať v sede.

Lekár by mal byť v pohodlnej polohe s dobrým prístupom k prístroju (aby mohol počas vyšetrenia meniť zosilnenie a výkon prístroja). Užitočná je aj možnosť inštalovať senzory na hlavu pacienta bez nepohodlia.

Najprv sa vykoná krátka anamnéza ochorenia, vyšetrenie a palpácia hlavy, aby sa zistilo, ako anatomické vlastnostištruktúra lebky pacienta, ako aj možné traumatické poranenia mäkkých tkanív hlavy a lebky.

Pre lepší prenos ultrazvuku a spoľahlivý akustický kontakt je pokožka hlavy v miestach inštalácie senzorov namazaná špeciálnym gélom alebo vazelínou.

Emisná technika echoencefalografie

Vyšetrenie začína od bodu v časovej oblasti nad vonkajšou zvukovodu. Toto je miesto projekcie tretej komory a epifýzy.

Na obrazovke sa objavujú počiatočné a konečné komplexy a medzi nimi je niekoľko vrcholov odrazených od hlbokých štruktúr mozgu.

Niektoré impulzy sú nestabilné, niektoré sú relatívne stabilné, iné vznikajú v dôsledku patologické zmeny v mozgu.

Hlavný medzník echoencefalografie: M-echo

M-echo je najkonštantnejší signál ozveny. Vzdialene sa zhoduje s geometrickým stredová čiara hlavu v sagitálnej rovine. Má vysokú amplitúdu a širokú základňu, najčastejšie vo forme špicatého vrcholu s hladkými, zubatými stranami.

Pri lokalizácii M-echa by ste sa mali snažiť udržať stabilný špičkový signál. Pretože zmenou výkonu a zosilnenia zariadenia sa zmení tvar, šírka a vrch M-echa. Existujú možnosti, keď sa M-echo rozdelí na niekoľko impulzov, ku ktorým dochádza na pozadí expanzie komorového systému mozgu (hydrocefalus).

Pri prijímaní signálov z mediálnej a laterálnej steny tretej komory má M-echo formu jednotlivých impulzov so širokou základňou.

Normálne šírka pri základni tohto signálu nepresahuje 6 mm. Ak je indikátor vyšší, znamená to rozšírenie tretej komory.

Existuje niekoľko znakov M-echa, ktoré ho odlišujú od iných echoencefalografických signálov:

1. M-echo sa tvorí zo štruktúr bežne umiestnených v strednej sagitálnej rovine.
2. M-echo sa určí, keď je signál ozveny úplne nasýtený. Zvyšovaním výkonu ultrazvukového žiarenia až do ďalšieho zosilnenia sa nezväčšuje výška ani amplitúda signálu, ale prejaví sa len v podobe jeho rozšírenia.
3. M-echo je dominantný signál, ktorý dominuje v amplitúde nad ostatnými signálmi ozveny.
4. M-echo je najstabilnejší signál. Pri zmene uhla sklonu snímača si zachováva relatívne stabilný tvar a amplitúdu.
5. M-echo sa zaznamenáva v určitom lineárnom rozsahu pozdĺž bočného povrchu lebky.

Typické Echo-EG zóny

Štúdia začína umiestnením senzora na bočný okraj vpravo alebo vľavo hrebeň obočia. Tieto zóny sa nazývajú typické pravé alebo ľavé. Na týchto miestach sa zaznamenáva signál zo zadnej časti priehľadnej prepážky.

Potom sa bez pohybu snímača signál zosilní a vykonajú sa malé lineárne a uhlové pohyby snímača o 3-5°.

Je potrebné nájsť také umiestnenie a uhol sklonu snímača, kedy sa pri najnižšej úrovni zisku získa obraz jedného alebo viacerých echo signálov umiestnených medzi počiatočným a konečným komplexom. Zisk sa potom zvýši na úroveň saturácie.

Potom sa pri tejto úrovni výkonu senzor pohybuje lineárne po pokožke hlavy. Orientačnými bodmi sú bočné časti frontálnych tuberositov, miesta projekcie koronálneho stehu.

Poloha priehľadnej priečky

Keď sa snímač pohybuje, úroveň zosilnenia sa pravidelne mení.

Cieľom je byť schopný lokalizovať všetky odrazené signály pri ich rôznych amplitúdach. Štúdium signálu ozveny z priehľadnej priečky sa niekoľkokrát opakuje. Striedavo na jednej a druhej strane hlavy.

Po prijatí signálu zo zadnej strany priehľadnej priečky sa meria vzdialenosť k nej a ku konečnému komplexu. Na úplné vyšetrenie septum pellucidum sa sonda pohybuje pozdĺž hornej horizontálnej línie (ako na obrázku nižšie).

Pri vykonávaní výskumu pozdĺž tejto línie je potrebné pravidelne meniť uhol sklonu snímača vo vertikálnej rovine. Zosilnenie je udržiavané na takej úrovni, že amplitúda najväčšieho signálu medzi počiatočným a konečným komplexom je udržiavaná na úrovni 70-80% maximálnej saturácie (pri optimálnom uhle umiestnenia).

Epifýza

Na tomto mieste sa zvyčajne najlepšie nachádza signál z epifýzy a tretej komory mozgu.

Po identifikácii M-echa úpravou úrovne zosilnenia sa hodnota jeho amplitúdy nastaví blízko oblasti saturácie.

Potom, zvýšením zisku a zmenou uhla sklonu, sa snímač pomaly posúva smerom k vonkajšiemu tylovému výbežku.

Tretia komora

V bode, ktorý sa nachádza uprostred medzi vonkajším okcipitálny výbežok a ucho vertikálne, identifikuje sa M-echo. A potom sa zosilnenie zvýši a rozpozná sa signál odrazený od anteromediálnych častí dolného rohu.

Potom sa vykonajú približné merania vzdialeností k týmto dvom signálom a konečnému komplexu.

Aby sa zabezpečilo, že získané hodnoty sú správne, štúdia sa opakuje 3-5 krát z pravej a ľavej hemisféry.

Prenosová technika echoencefalografie

Po ukončení emisnej etapy sa vykoná prieskum prenosovou metódou. To pomôže vyhnúť sa chybám, pretože v podmienkach mozgovej patológie sa môže vyskytnúť značný počet ďalších tkanivových signálov.

Používajú sa dva snímače, z ktorých jeden funguje ako vysielač a druhý ako prijímač. Sú inštalované oproti sebe bitemporálne - na oboch stranách časových oblastí.

Vypočítaná bittemporálna vzdialenosť (Dbt) je polovičná aritmetická hodnota vzdialenosti medzi senzormi. Normálne by sa Dbt malo zhodovať s M-echom získaným emisnou metódou. Samozrejme, pri skúmaní z pravej (Md) a ľavej (Ms) strany:

Dbt=Md=Ms

V prípadoch posunutia štruktúr strednej čiary v dôsledku patologického procesu zľava doprava (MdMs) sa bitemporálna vzdialenosť zhoduje s polovičným súčtom vzdialenosti k M-echo:

Dbt = (Md + Ms)/2

Posun stredových mozgových štruktúr (D) sa vypočíta ako polovica súčtu rozdielu medzi M-echom (M>) na strane protiľahlej k posunu a M-echom na strane posunu (M<):

D = (M>-M<)/2

Komorový index

Ďalej sa hodnotí šírka tretej komory, stupeň expanzie laterálnych komôr a subarachnoidálnych priestorov mozgu, prítomnosť atypických a tkanivových signálov a stupeň M-echo pulzácie z pravej a ľavej hemisféry.

Šírka tretej komory mozgu je definovaná ako vzdialenosť medzi komponentmi rozštiepeného M-echa. U detí je tento údaj normálny: 2-4 mm u dospelých, 3-5 mm;

Výpočet komorového indexu (Vi) vám umožňuje posúdiť stupeň expanzie bočných komôr. Na tento účel sú do vzorca zahrnuté predtým získané údaje o vzdialenostiach M-echo (M), terminálnom komplexe (Ct), laterálnej stene laterálnej komory (Cltat):

Vi = Ct-M/Ct-Clat

Stupeň expanzie bočných komôr naznačuje prítomnosť hydrocefalusu a jeho závažnosť. Identifikácia signálov z častí komorového systému mozgu sa vykonáva s prihliadnutím na objektívne parametre:

• forma;
• amplitúda;
• priestorové usporiadanie;
• rozmery lineárnej dĺžky;
• charakter a amplitúda pulzácií.

Infratekálny priestor

Šírka subdurálneho priestoru (S) bežne nepresahuje 3 mm. Tento indikátor sa zvyšuje na pozadí hydrocefalu, subdurálneho hematómu a atrofie mozgovej kôry.

Tento parameter sa nastavuje meraním vzdialenosti medzi dvoma značkami. Prvý je konečný komplex a druhý je vrcholový signál vedľa neho. Ak chcete tieto značky lepšie vizualizovať, musíte zvýšiť zisk.

Odhad zvlnenia signálu

Pri vykonávaní echoencefalografie možno pozorovať pulzujúce signály - rytmické a arytmické (vlnené).

Odhaduje sa percentuálny rozdiel medzi maximálnou a minimálnou amplitúdou rytmickej pulzujúcej ozveny. Normálne by to nemalo presiahnuť 25 percent. Zvýšenie tejto hodnoty nad normálnu hodnotu a/alebo výskyt zvlnených oziev si vyžaduje pozornosť. Pretože to môže naznačovať narušenie cirkulácie mozgovomiechového moku v mozgu.

Patologické javy v mozgu na echoencefalograme

Echogram dokáže detekovať ďalšie tkanivové signály a signály z patologických procesov.

S edémom a opuchom mozgu sa zaznamenávajú signály v tvare vrcholu s úzkou základňou.

Ďalšie signály z nádorov, cýst a abscesov sa často nezaznamenávajú, pretože ich amplitúda je extrémne malá.

Echo signály sú častejšie prijímané z hematómov, najmä v prítomnosti chronického hematómu. Tieto signály s vysokou amplitúdou zvyčajne nepulzujú, málo reagujú na zmeny uhla snímača a sú zaznamenané pred konečným komplexom.

V prítomnosti útvarov zaberajúcich priestor v oblasti mozgových hemisfér sa zaznamená posunutie M-echa o viac ako 2 mm od stredovej čiary.

Nádorové procesy

Veľkosť posunu M-echo u nádorov so supratentorálnou lokalizáciou závisí od veľkosti nádoru, reaktivity mozgového tkaniva a mozgových blán.

Perifokálny edém mozgového tkaniva pri malígnych nádoroch býva výraznejší ako pri benígnych nádoroch, čo sa prejavuje väčším posunom stredočiarových štruktúr a registráciou ďalších tkanivových signálov.

V prítomnosti nádoru so subtentoriálnou lokalizáciou sa získajú nepriame znaky vo forme vnútorného hydrocefalu a zmien v echograme s fronto-okcipitálnou lokalizáciou.

Atrofické procesy

U pacientov s rôznymi atrofickými procesmi sú zaznamenané posuny mozgových štruktúr strednej čiary a rozšírenie subdurálneho priestoru. Spravidla, keď je viac postihnutá jedna z hemisfér.

Takéto zmeny sa môžu vyskytnúť napríklad po mŕtvici, zápalovom procese (encefalitída) alebo traumatickom poranení mozgu.

Pri ochoreniach postihujúcich obe hemisféry (Pickova choroba, encefalopatia atď.) nemusí byť pozorovaný posun stredných štruktúr, ale bude zaznamenaná expanzia subdurálnych priestorov.

Poruchy krvného obehu

Pri subarachnoidálnych krvácaniach sa pozorujú rozšírené subarachnoidálne priestory v dôsledku vstupu krvi do nich.

Na pozadí hemoragických mŕtvic sa očakávajú posuny štruktúr strednej čiary rôzneho stupňa.

Ak sa mozgové tkanivo nasýti krvou, môžu sa objaviť ďalšie signály. Stupeň vytesnenia bude menej výrazný ako v prípadoch tvorby intracerebrálneho hematómu.

Pri ischemických mozgových príhodách sú zmeny na echoencefalograme menej výrazné. A vo väčšej miere závisia od reaktivity mozgového tkaniva v oblasti mŕtvice.

Poruchy dynamiky cerebrospinálnej tekutiny

Pri hydrocefale sa pozoruje zvýšenie veľkosti bočných a tretích komôr.

Porušenie odtoku cerebrospinálnej tekutiny vedie k zvýšeniu povrchov bočných komôr, z ktorých sa odráža ultrazvuk. V súlade s tým sa medzi M-echom a počiatočným a konečným komplexom objavujú signály s vysokou amplitúdou ozveny.

V dôsledku rozšírenia tretej komory vznikajú z každej jej steny samostatné signály, v dôsledku čoho M-echo nadobúda rozdelenú formu.

Pozorujú sa aj ďalšie javy:

• „stlačenie“ signálu z laterálnej steny laterálnych komôr mozgu do terminálneho komplexu a z ich mediálnych stien do M-echa.
• počet signálov sa mení;
• objavujú sa signály fúzovanej povahy;
• lineárna dĺžka signálov sa zvyšuje.

Pri okluzívnom hydrocefale sa pozorujú výrazné zmeny v komorovom systéme. V tomto prípade nie sú subdurálne priestory rozšírené. Naproti tomu pri otvorenom hydrocefale sa subdurálne priestory rozširujú spolu s komorami.

Pri rôznych formách hydrocefalu sa echo signály môžu zlúčiť s M-echom. V takýchto prípadoch je potrebné jednoznačne regulovať zosilnenie signálov a kontrolovať ich symetriu a kontrolovať prenos M-echa.

Zranenia a poškodenia na echoencefalograme

Pri miernom traumatickom poranení mozgu sa zvyčajne nepozoruje posun štruktúr strednej čiary. V prípadoch stredne ťažkého a ťažkého traumatického poranenia mozgu s lokálnymi léziami sa zaznamenávajú posuny M-echo. Zaznamenajú sa aj ďalšie signály.

Takíto pacienti majú spravidla aj intrakraniálnu hypertenziu rôznej závažnosti, ktorá sa môže prejaviť zvýšením indexu pulzácie.

V prítomnosti epi- alebo subdurálneho hematómu sú zaznamenané posuny M-echa smerom k zdravej hemisfére. Niekedy sa zo samotného hematómu zistí nepulzujúci signál s vysokou amplitúdou.

Klinická hodnota metódy echoencefalografie

EchoEG nemá prakticky žiadne kontraindikácie: nemožno ho robiť len pri otvorených poraneniach hlavy. Preto sa široko používa pri diagnostike rôznych neurologických patológií:

• nádory mozgu;
• intrakraniálne hematómy traumatickej etiológie;
• hemoragické mŕtvice;
• modriny a pomliaždenia mozgu v úplne prvej fáze diagnózy.

Až 60-70% obetí pri autonehodách utrpí poranenia hlavy. A končia v najbližších nemocniciach. Tam je metóda EchoEG často vedúcou metódou na riešenie problémov núdzovej diagnostiky a výberu taktiky liečby.

Technika si však napriek svojej jednoduchosti a dostupnosti vyžaduje od lekára dobré zručnosti a skúsenosti.

Neprítomnosť posunutia M-echo na echograme nám neumožňuje úplne vylúčiť objemový proces. Keďže v niektorých jeho lokalizáciách (póly čelných a okcipitálnych lalokov, parasagitálne a bazálne časti mozgu) nemusí dôjsť k posunu.

Echopulzografia – (Echo-PG)

Echopulzografia (EchoPG) pomáha stanoviť charakteristiky dislokácie mozgových a vertebrálnych ciev a závažnosti intrakraniálnej hypertenzie. Takéto údaje sa získavajú zaznamenávaním a analýzou amplitúdy a tvaru pulzujúceho ultrazvukového signálu prichádzajúceho z ciev a stien komorového systému mozgu.

Ultrazvuk vám umožňuje študovať pulzácie krčných a vertebrálnych artérií na krku a ich intrakraniálnych vetiev. EchoPG krčných a vertebrálnych artérií na krku sa však takmer vôbec nepoužíva. Dôvodom je nízka špecifickosť a náročnosť interpretácie získaných výsledkov. Okrem toho sú teraz k dispozícii dopplerovské štúdie krčných ciev. Častejšie sa vyšetrujú intrakraniálne tepny.

V roku 1982 G. I. Eninya a V. X. Robule navrhli špeciálny nástavec pre aparatúru Echo-11 a Echo-12. Zariadenie umožňuje zaznamenávať a analyzovať pulzujúce signály štandardnými snímačmi s frekvenciou 0,88 a 1,76 MHz.

Vyšetrenie sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte. Lekár sedí pri hlave pacienta a musí mať dobrý prístup k zariadeniu.

Tepny mozgu a krčnej chrbtice

Na štúdium supraclinoidnej časti arteria carotis interna a počiatočného úseku strednej mozgovej artérie je senzor umiestnený v prednej časti, 2-3 cm od strednej čiary sagitálnej roviny hlavy, orientovaný dozadu a nadol v oblasti hlavy. smer sella turcica (signál zo sifónu a. carotis interna v hĺbke 7 -9 cm).

Lekár analyzuje amplitúdové a časové charakteristiky systolickej a diastolickej časti ultrazvukovej krivky a incizúry.

Dikrotický index, pomer amplitúdy incisury k maximálnej amplitúde EchoPG. Odráža stav periférneho odporu v povodí tepien malého priemeru.

Diastolický index, pomer amplitúdy dikrotickej vlny k maximálnej systolickej amplitúde. Charakterizuje stav periférneho odporu v oblasti odtoku krvi z tepien do žíl.

Pomer periódy anakrotickej fázy k trvaniu celej periódy pulzu odráža elastické vlastnosti ciev.

Pri súčasnom zaznamenávaní EKG sa analyzuje čas oneskorenia pulzovej vlny od vlny R. Tento parameter je čas prechodu pulzovej vlny zo srdca do ciev mozgu.

EchoPG možno použiť na stanovenie stenóz a blokád hlavnej, prednej a strednej mozgovej tepny, artérie carotis interna v sifóne, vačkovitých a arteriovenóznych aneuryziem.

Táto technika môže byť tiež úspešne použitá na diagnostiku a sledovanie intrakraniálnej hypertenzie.

Echoencefaloskopia (EchoES, synonymum - M-metóda) je metóda na identifikáciu intrakraniálnej patológie založená na echolokácii takzvaných sagitálnych štruktúr mozgu, ktoré normálne zaujímajú strednú polohu vo vzťahu k temporálnym kostiam lebky.

Keď sú odrazené signály graficky zaznamenané, štúdia sa nazýva echoencefalografia.

FYZIKÁLNE ZÁKLADY ECHOENCEFALOSKOPIE

Metóda EchoES bola zavedená do klinickej praxe v roku 1956 vďaka priekopníckemu výskumu švédskeho neurochirurga L. Leksella, ktorý použil upravený prístroj na priemyselnú detekciu chýb, v technológii známy ako metóda „nedeštruktívneho testovania“ a založený na schopnosti ultrazvuku, ktorý sa má odrážať od hraníc médií s rôznym akustickým odporom. Z ultrazvukového snímača v pulznom režime preniká echo signál cez kosť do mozgu. V tomto prípade sa zaznamenávajú tri najtypickejšie a opakujúce sa odrazené signály. Prvý signál pochádza z kostnej platničky lebky, na ktorej je nainštalovaný ultrazvukový senzor, takzvaný počiatočný komplex (IC). Druhý signál sa tvorí v dôsledku odrazu ultrazvukového lúča od stredových štruktúr mozgu. Patria sem interhemisferická trhlina, priehľadná priehradka, tretia komora a epifýza. Je všeobecne akceptované označovať všetky tieto formácie ako strednú (m idle) ozvenu (M-echo). Tretí zaznamenaný signál je spôsobený odrazom ultrazvuku od vnútorného povrchu spánkovej kosti oproti umiestneniu žiariča – terminálneho komplexu (CC). Okrem týchto najsilnejších, konštantných a typických signálov pre zdravý mozog je vo väčšine prípadov možné zaregistrovať aj signály s malou amplitúdou umiestnené na oboch stranách M-echa. Sú spôsobené odrazom ultrazvuku od temporálnych rohov laterálnych komôr mozgu a nazývajú sa laterálne signály. Normálne majú laterálne signály menšiu silu v porovnaní s M-echo a sú umiestnené symetricky vzhľadom na stredné štruktúry.

I.A. Skorunsky (1969). v experimentálnych a klinických podmienkach starostlivo študoval echoencefalotopografiu. navrhol podmienené rozdelenie signálov zo stredových štruktúr na predný (z priehľadnej priehradky) a stredný zadný (III. komora a epifýza) (obr. 10-1) úseky M-echa. V súčasnosti je v Rusku všeobecne akceptovaná nasledujúca symbolika na opis echogramov: NK - počiatočný komplex; M - M-echo; Sp D - poloha priehľadného septa vpravo; Sp S - poloha priehľadnej priečky vľavo; MD - vzdialenosť k M - ozvena vpravo; MS - vzdialenosť k M - ozvena vľavo; CC - konečný komplex; Dbt (tr) - medzičasový priemer v režime prenosu; P je amplitúda pulzácie M-echa v percentách.

Hlavné parametre echoencefaloskopov (echoencefalografov) sú nasledovné.

Hĺbka sondovania je najväčšia vzdialenosť v tkanivách, pri ktorej je ešte možné získať informácie. Tento indikátor je určený množstvom absorpcie ultrazvukových vibrácií v skúmaných tkanivách, ich frekvenciou, veľkosťou žiariča a úrovňou zosilnenia prijímacej časti prístroja.

Domáce zariadenia používajú snímače s priemerom 20 mm s frekvenciou žiarenia 0,88 MHz. Uvedené parametre umožňujú získať hĺbku snímania až 220 mm. Keďže priemerná intertemporálna veľkosť lebky dospelého človeka spravidla nepresahuje 15-16 cm, hĺbka sondovania do 220 mm sa zdá byť úplne dostatočná.

Rozlíšenie zariadenia je minimálna vzdialenosť medzi dvoma objektmi, pri ktorej možno signály od nich odrazené vnímať ako dva samostatné impulzy. Optimálna frekvencia opakovania pulzu (pri ultrazvukovej frekvencii 0,5-5 MHz) bola stanovená empiricky a je 200-250 za sekundu. Za týchto podmienok umiestnenia sa dosiahne dobrá kvalita záznamu signálu a vysoké rozlíšenie.

DIAGNOSTICKÉ SCHOPNOSTI A INDIKÁCIE

Hlavným cieľom EchoES je rýchla diagnostika volumetrických hemisférických procesov.

Metóda umožňuje získať nepriame diagnostické príznaky prítomnosti/neprítomnosti jednostranného volumetrického supratentoriálneho hemisférického výbežku, posúdiť približnú veľkosť a lokalizáciu objemového útvaru v rámci postihnutej hemisféry, ako aj stav komorového systému a cerebrospinálnej oblasti. obeh tekutiny.

Presnosť uvedených diagnostických kritérií je 90 – 96 %.

V niektorých pozorovaniach je možné okrem nepriamych kritérií získať aj priame známky hemisférických patologických procesov, to znamená signály priamo odrážané od nádoru, intracerebrálneho krvácania, traumatického meningeálneho hematómu, malej aneuryzmy alebo cysty. Pravdepodobnosť ich odhalenia je veľmi nevýznamná - 6-10%. EchoES je najinformatívnejšia pre lateralizované volumetrické supratentoriálne lézie (primárne alebo metastatické nádory, intracerebrálne krvácanie, meningeálny traumatický hematóm, absces, tuberkulóza). Výsledný posun M-echa umožňuje určiť prítomnosť, stranu, približnú lokalizáciu a objem av niektorých prípadoch aj najpravdepodobnejšiu povahu patologickej formácie.

EchoES je absolútne bezpečný pre pacienta aj operátora. Prípustný výkon ultrazvukových vibrácií, ktorý je na hranici poškodenia biologických tkanív, je 13,25 W/cm 2 a intenzita ultrazvukového žiarenia pri ozvenách nepresahuje stotiny wattu na 1 cm 2. Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie ozveny; je opísaná úspešná štúdia priamo na mieste nehody aj pri otvorenom poranení hlavy, kedy sa poloha M-echa dala určiť zo strany „nezasiahnutej“ hemisféry cez neporušené kosti lebky.

METODIKA A INTERPRETÁCIA VÝSLEDKOV

EchoES je možné vykonávať takmer v akomkoľvek prostredí: v nemocnici, na klinike, v ambulancii, pri lôžku pacienta, v teréne (s autonómnym napájaním). Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava pacienta. Za dôležitý metodologický aspekt, najmä pre začínajúcich výskumníkov, treba považovať optimálnu pozíciu pacienta a lekára. Vo veľkej väčšine prípadov je vhodnejšie vykonať štúdiu s pacientom ležiacim na chrbte, najlepšie bez vankúša; lekár na pohyblivom kresle je umiestnený vľavo a mierne za hlavou pacienta, obrazovka a prístrojový panel sú umiestnené priamo pred ním. Pravou rukou lekár voľne a zároveň s určitou oporou na temenno-temporálnej oblasti pacienta vykonáva echolokáciu, v prípade potreby otáčaním hlavy pacienta doľava alebo doprava, pričom voľnou ľavou rukou vykoná echolokáciu. potrebné pohyby merača vzdialenosti ozveny.

Po lubrikácii frontotemporálnych častí hlavy kontaktným gélom sa vykoná echolokácia v pulznom režime (séria vĺn v trvaní 5x10-6 s, 5-20 vĺn v každom pulze). Štandardný snímač s priemerom 20 mm s frekvenciou 0,88 MHz sa najskôr inštaluje do laterálnej časti obočia alebo na čelnú eminenciu, pričom sa orientuje smerom k mastoidnému výbežku protiľahlej spánkovej kosti. Pri určitej skúsenosti operátora v blízkosti NK je možné približne v 50-60% pozorovaní zaznamenať signál odrazený od priehľadnej prepážky. Pomocným orientačným bodom je v tomto prípade oveľa silnejší a konštantnejší signál z temporálneho rohu laterálnej komory, zvyčajne určený o 3-5 mm ďalej ako signál z priehľadnej priehradky. Po určení signálu z priehľadnej priehradky sa senzor postupne posúva od okraja pokožky hlavy smerom k „vertikálnemu uchu“. Súčasne sú umiestnené stredné zadné úseky M-echa odrážané treťou komorou a epifýzou. Táto časť štúdia je oveľa jednoduchšia. Najjednoduchšie je detekovať M-echo, keď je senzor umiestnený 3-4 cm nahor a 1-2 cm pred vonkajším zvukovodom - v oblasti projekcie tretej komory a epifýzy na spánkové kosti. Umiestnenie v tejto oblasti umožňuje registrovať strednú ozvenu maximálneho výkonu, ktorá má zároveň najvyššiu amplitúdu pulzácie (obr. 10-2).

Medzi hlavné znaky M echa teda patrí dominancia, výrazný lineárny rozsah a výraznejšia pulzácia v porovnaní s laterálnymi signálmi. Ďalším znakom M-echa je zväčšenie vzdialenosti M-echa spredu dozadu o 2-4 mm (zistené približne u 88 % pacientov). Je to spôsobené tým, že prevažná väčšina ľudí má lebku v tvare vajca, to znamená, že priemer polárnych lalokov (čelo a okciput) je menší ako stredný (temenná a temporálna zóna). V dôsledku toho je u zdravého človeka s intertemporálnou veľkosťou (alebo inými slovami terminálnym komplexom) 14 cm priehľadná priehradka vľavo a vpravo vo vzdialenosti 6,6 cm a tretia komora a epifýza sú vo vzdialenosti vzdialenosť 7 cm.

Hlavným cieľom EchoES je čo najpresnejšie určiť vzdialenosť M-echo. Identifikácia M-echa a meranie vzdialenosti k stredovým štruktúram by sa malo vykonávať opakovane a veľmi opatrne, najmä v zložitých a pochybných prípadoch. Na druhej strane, v typických situáciách pri absencii patológie je obraz M-echo taký jednoduchý a stereotypný, že jeho interpretácia nepredstavuje žiadne ťažkosti. Na presné meranie vzdialeností je potrebné jasne zarovnať základňu nábežnej hrany M-echa s referenčnou značkou so striedajúcimi sa miestami vpravo a vľavo. Malo by sa pamätať na to, že normálne existuje niekoľko možností pre echogramy (obr. 10-3).

Ryža. 10-3. Varianty echogramov sú normálne (N K - počiatočný komplex; KK - konečný komplex): M-echo vo forme jedného hrotitého vertikálneho vrcholu (a); vo forme jedného špicatého vertikálneho vrcholu v prítomnosti laterálnych LS signálov (b); s vidlicovitým vrcholom a mierne rozšírenou základňou (c).

Po identifikácii M-echa sa zmeria jeho šírka, pre ktorú sa značka privedie najskôr k prednej hrane, potom k zadnej hrane. Treba poznamenať, že údaje o vzťahu medzi intertemporálnym priemerom a šírkou tretej komory, ktoré získal N. Pia v roku 1968 pri porovnaní EchoES s výsledkami pneumoencefalografie a patomorfologických štúdií, dobre korelujú s údajmi z CT (tabuľka 10- 1, Obr. 10-4).

Ryža. 10-4. Praktická obdoba šírky 111. komory s EchoES a CT. D - šírka tretej komory; B - vzdialenosť medzi vnútornými doskami kostí lebky.

Tabuľka 10-1. Vzťah medzi šírkou tretej komory a intertemporálnou veľkosťou

Potom sa zaznamená prítomnosť, počet, symetria a amplitúda laterálnych signálov. Amplitúda zvlnenia signálu ozveny sa vypočíta nasledovne.

Po prijatí obrazu požadovaného signálu na obrazovke, napríklad tretej komory, zmenou prítlačnej sily a uhla sklonu nájdu také umiestnenie senzora na pokožke hlavy, pri ktorom bude amplitúda tohto signálu byť maximálny. Ďalej, v súlade so schémou znázornenou na obr. 10-5 je pulzujúci komplex mentálne rozdelený na percentá tak, aby vrchol pulzu zodpovedal 0% a základňa 100%. Poloha vrcholu impulzu pri jeho minimálnej hodnote amplitúdy bude ukazovať amplitúdu zvlnenia signálu, vyjadrenú v percentách. Za normu sa považuje amplitúda pulzácie 10-30%. Niektoré domáce echoencefalografy poskytujú funkciu, ktorá graficky zaznamenáva amplitúdu pulzácie odrazených signálov. Za týmto účelom sa pri lokalizácii tretej komory presne umiestni referenčná značka pod nábežnú hranu M-echa, čím sa izoluje takzvaný hradlový impulz, po ktorom sa prístroj prepne do režimu záznamu pulzujúceho komplexu.

Treba poznamenať, že zaznamenávanie ozveny pulzácie mozgu je jedinečná, ale jednoznačne podceňovaná možnosť ozvien. Je známe, že v neroztiahnuteľnej dutine lebky počas systoly a diastoly dochádza k postupným objemovým fluktuáciám médií, ktoré sú spojené s rytmickým kolísaním krvi lokalizovanej intrakraniálne.

To vedie k zmene hraníc komorového systému mozgu vo vzťahu k pevnému lúču prevodníka, ktorý sa zaznamenáva vo forme pulzácie ozveny. Množstvo výskumníkov zaznamenalo vplyv venóznej zložky mozgovej hemodynamiky na echopulzáciu. Konkrétne sa ukázalo, že vilózny plexus pôsobí ako pumpa, nasáva cerebrospinálnu tekutinu z komôr smerom k miechovému kanálu a vytvára tlakový gradient na úrovni intrakraniálneho systému a miechového kanála. V roku 1981 sa uskutočnila experimentálna štúdia na psoch s modelovaním narastajúceho edému mozgu s kontinuálnym meraním arteriálneho, venózneho a cerebrospinálneho tlaku, monitorovaním echopulzácie a ultrazvukovou dopplerografiou (USDG) veľkých ciev hlavy [Karlov V.A., Stulin I.D., 1981]. Výsledky experimentu presvedčivo preukázali vzájomnú závislosť medzi veľkosťou intrakraniálneho tlaku, charakterom a amplitúdou pulzácie M-echo, ako aj ukazovateľmi extra- a intracerebrálneho arteriálneho a venózneho obehu. Pri miernom zvýšení tlaku cerebrospinálnej tekutiny sa tretia komora, ktorá je normálne malá štrbinovitá dutina s takmer rovnobežnými stenami, mierne roztiahne. Veľmi pravdepodobnou sa stáva možnosť príjmu odrazených signálov s miernym zvýšením amplitúdy, čo sa prejaví v echopulzograme vo forme zvýšenia pulzácie až na 50-70%. Pri ešte výraznejšom zvýšení intrakraniálneho tlaku sa často zaznamenáva úplne nezvyčajný charakter pulzácie ozveny, ktorá nie je synchrónna s rytmom srdcových kontrakcií (ako je normálne), ale „vlní“ (vlní). Pri výraznom zvýšení intrakraniálneho tlaku dochádza k kolapsu venóznych plexusov. Keď je teda odtok cerebrospinálnej tekutiny výrazne sťažený, mozgové komory sa nadmerne rozširujú a nadobúdajú zaoblený tvar. Okrem toho v prípadoch asymetrického hydrocefalu, ktorý sa často pozoruje pri jednostranných procesoch zaberajúcich priestor v hemisférach, stlačenie homolaterálneho interventrikulárneho foramenu Monroe dislokovanou laterálnou komorou vedie k prudkému zvýšeniu nárazu prúdu cerebrospinálnej tekutiny do protiľahlej steny tretej komory, čo spôsobuje jej chvenie. Fenomén flutteringu M-echo pulzácie zaznamenaný jednoduchou a dostupnou metódou na pozadí prudkého rozšírenia 111 a laterálnych komôr v kombinácii s intrakraniálnou venóznou discirkuláciou podľa ultrazvuku a transkraniálnej dopplerografie (TCD) je teda mimoriadne charakteristickým príznakom. okluzívneho hydrocefalu.

Po ukončení prevádzky v pulznom režime sa senzory prepnú do transmisnej štúdie, v ktorej jeden senzor vysiela a druhý prijíma vyžarovaný signál po prechode cez sagitálne štruktúry.

Toto je druh testu „teoretickej“ strednej čiary lebky, v ktorom sa absencia posunutia štruktúr strednej čiary, signál zo „stredu“ lebky presne zhoduje so značkou merania vzdialenosti, ktorá zostala počas posledného zvuku. nábežnej hrany M-echa.

Pri posunutí M-echa sa jeho hodnota určí nasledovne (obr. 10-6): od väčšej vzdialenosti k M-echu (a) sa odpočíta menšie (b) a výsledný rozdiel sa rozdelí na polovicu. Delenie 2 sa robí z toho dôvodu, že pri meraní vzdialenosti k stredovým štruktúram sa rovnaký posun berie do úvahy dvakrát: raz sa pripočíta k vzdialenosti k teoretickej sagitálnej rovine (zo strany väčšej vzdialenosti) a inokedy odpočítané od nej (zo strany menšej vzdialenosti) vzdialenosti).

Pre správnu interpretáciu údajov EchoES má zásadný význam otázka fyziologicky prijateľných normálnych hraníc dislokácie M-echo. Veľká zásluha na vyriešení tohto problému patrí L.R. Zenkov (1969), ktorý presvedčivo dokázal, že odchýlka M-echa nie väčšia ako 0,57 mm by sa mala považovať za prijateľnú. Podľa jeho názoru, ak posun presiahne 0,6 mm, pravdepodobnosť objemového procesu je 4%; posun o 1 mm v M-echo zvyšuje toto číslo na 73 % a posun o 2 mm zvyšuje toto číslo na 99 %. Hoci niektorí autori považujú takéto korelácie za trochu prehnané, napriek tomu z tejto štúdie, starostlivo overenej angiografiou a chirurgickými zákrokmi, je zrejmé, aké riskantné sú výskumníci robiť chyby, ak sa domnievajú, že hodnoty posunu 2-3 mm sú fyziologicky prijateľné. Títo autori výrazne zužujú diagnostické možnosti EchoES, umelo vylučujú malé posuny, ktoré by sa mali zistiť, keď sa začína poškodenie mozgových hemisfér.

Echocefaloskopia pre nádory mozgových hemisfér

Veľkosť posunu pri stanovení M-echa v oblasti nad vonkajším zvukovodom závisí od lokalizácie nádoru po dĺžke hemisféry. Najväčší posun je zaznamenaný pri temporálnych (priemerne 1 1 mm) a parietálnych (7 MM) nádoroch. Prirodzene, menšie dislokácie sú zaznamenané v nádoroch polárnych lalokov - okcipitálnych (5 mm) a frontálnych (4 mm). Pri stredových nádoroch nemusí dôjsť k posunu alebo nesmie presiahnuť 2 mm. Neexistuje jasný vzťah medzi veľkosťou posunutia a povahou nádoru, ale vo všeobecnosti platí, že u benígnych nádorov je posunutie v priemere menšie (7 mm) ako u malígnych (11 mm) [Skorunsky I.A., 1969].

Echocefaloskopia pre hemisférickú mozgovú príhodu

Ciele vedenia ozveny pre hemisférické údery sú nasledovné.

• Predbežne určiť povahu akútnej cerebrovaskulárnej príhody.
• Posúďte, ako efektívne sa eliminuje edém mozgu.
• Predpovedajte priebeh mŕtvice (najmä krvácanie).
• Určite indikácie pre neurochirurgickú intervenciu.
• Posúdiť účinnosť chirurgickej liečby.

Spočiatku existoval názor, že hemisférické krvácanie je sprevádzané posunom M-echa v 93% prípadov, zatiaľ čo pri ischemickej cievnej mozgovej príhode frekvencia dislokácie nepresahuje 6% [Grechko V.E., 1970]. Následne, starostlivo overené pozorovania ukázali, že tento prístup je nepresný, keďže hemisférický mozgový infarkt spôsobuje posunutie stredových štruktúr oveľa častejšie - až v 20% prípadov [Karlov V.A., Stulin I.D., Bogin Yu.N., 1986].

Dôvodom takýchto výrazných nezrovnalostí v hodnotení schopností EchoES boli metodické chyby, ktorých sa dopustilo množstvo výskumníkov. Po prvé, ide o podcenenie vzťahu medzi rýchlosťou výskytu, povahou klinického obrazu a časom ozvien. Autori, ktorí vykonali ozveny v prvých hodinách akútnej cievnej mozgovej príhody, ale nesledovali dynamiku, v skutočnosti zaznamenali posun stredočiarových štruktúr u väčšiny pacientov s hemisférickým krvácaním a jeho absenciu pri mozgovom infarkte. Pri každodennom monitorovaní sa však zistilo, že ak je intracerebrálne krvácanie charakterizované výskytom dislokácie (v priemere 5 mm) bezprostredne po vzniku cievnej mozgovej príhody, potom pri mozgovom infarkte dôjde k posunu M-echa (v priemere 1,5- 2,5 mm) sa vyskytuje u 20 % pacientov po 24-42 hodinách. Okrem toho niektorí autori považovali za diagnosticky významný posun o viac ako 3 mm. Je zrejmé, že v tomto prípade boli diagnostické schopnosti EchoES umelo znížené, pretože pri ischemických mozgových príhodách dislokácia často nepresahuje 2-3 mm. V diagnostike hemisférickej cievnej mozgovej príhody teda nemožno považovať kritérium pre prítomnosť alebo neprítomnosť posunutia M-echa za absolútne spoľahlivé, avšak vo všeobecnosti možno uvažovať, že hemisférické krvácania zvyčajne spôsobujú posun M-echa (v priemere o 5 mm), pričom mozgový infarkt buď nesprevádza dislokácia, alebo nepresahuje 2,5 mm. Zistilo sa, že najvýraznejšie dislokácie stredných štruktúr počas mozgového infarktu sú pozorované v prípade pokračujúcej trombózy vnútornej krčnej tepny s odpojením Willisovho kruhu.

Čo sa týka predpovedania priebehu intracerebrálnych hematómov, identifikovali sme výraznú koreláciu medzi lokalizáciou, veľkosťou, rýchlosťou rozvoja krvácania a veľkosťou a dynamikou posunu M-echo. Pri dislokácii M-echo menšej ako 4 mm sa teda ochorenie pri absencii komplikácií najčastejšie končí dobre z hľadiska života aj obnovenia stratených funkcií. Naopak, keď boli stredové štruktúry posunuté o 5-6 mm, úmrtnosť sa zvýšila o 45-50% alebo zostali závažné fokálne symptómy. Prognóza sa stala takmer úplne nepriaznivou, keď sa M-echo posunulo o viac ako 7 mm (úmrtnosť 98 %). Je dôležité poznamenať, že moderné porovnania údajov CT a EchoES týkajúce sa prognózy krvácaní potvrdili tieto dlho získané údaje. Opakované ozveny u pacienta s akútnou cerebrovaskulárnou príhodou, najmä v kombinácii s ultrazvukom G/TCD, majú teda veľký význam pre neinvazívne hodnotenie dynamiky porúch cirkulácie hemo- a likvoru. Najmä niektoré štúdie o klinickom a inštrumentálnom monitorovaní cievnej mozgovej príhody ukázali, že tak pacienti s ťažkým TBI, ako aj pacienti s progresívnym priebehom akútnej cerebrovaskulárnej príhody sú charakterizovaní takzvaným iktusom – náhlymi opakovanými ischemicko-liquorodynamickými krízami. Vyskytujú sa obzvlášť často v hodinách pred úsvitom a pri mnohých pozorovaniach predchádzalo klinickému obrazu ozveny nárast edému (posunutie M-echa) spolu s výskytom „chvejúcich sa“ pulzácií ozveny tretej komory. prienik krvi do komorového systému mozgu s javmi ostrej venóznej discirkulácie a niekedy prvkami dozvuku v intrakraniálnych cievach. Preto toto jednoduché a dostupné komplexné ultrazvukové monitorovanie stavu pacienta môže byť dobrým dôvodom na opakovanie CT/MRI a konzultácie s angioneurochirurgom na určenie vhodnosti dekompresnej kraniotómie.

Echoencefaloskopia pri traumatických poraneniach mozgu

Katastrofálny stav problému zranení v Rusku je dobre známy. Dopravné nehody sú v súčasnosti identifikované ako jeden z hlavných zdrojov smrti (predovšetkým v dôsledku TBI). Ešte poľutovaniahodnejšia je skutočnosť uvedená na poslednom kongrese neurochirurgov Ruska: podľa Petrohradskej prosektúry sa v 25% pitiev nachádzajú traumatické meningeálne hematómy, ktoré neboli počas života rozpoznané. 20-ročné skúsenosti s vyšetrovaním viac ako 1500 pacientov s ťažkým TBI pomocou EchoES a Dopplerovho ultrazvuku (výsledky ktorých boli porovnané s údajmi z CT/MRI, operácie a/alebo pitvy) poukazujú na vysokú informatívnosť týchto metód pri rozpoznávaní komplikovaných TBI. Bola opísaná triáda ultrazvukových javov traumatického subdurálneho hematómu (obr. 10-7):

• posunutie M-echo o 3-11 mm kontralaterálne k hematómu;
• prítomnosť pred konečným komplexom signálu priamo odrazeného od meningeálneho hematómu pri pohľade zo strany neovplyvnenej hemisféry;
• registrácia silného retrográdneho toku z očnej žily na postihnutej strane ultrazvukom.

Registrácia týchto ultrazvukových javov umožňuje v 96 % prípadov zistiť prítomnosť, lokalizáciu a približnú veľkosť intratekálneho odberu krvi. Niektorí autori preto považujú za povinné vykonávať echá u všetkých pacientov, ktorí utrpeli aj mierny TBI, pretože nikdy nemožno úplne dôverovať absencii subklinického traumatického meningeálneho hematómu. Vo veľkej väčšine prípadov nekomplikovaného TBI tento jednoduchý postup odhalí buď úplne normálny obraz, alebo menšie nepriame príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (zvýšená amplitúda pulzácie M-echo pri absencii jeho posunutia). Zároveň je vyriešená dôležitá otázka uskutočniteľnosti drahého CT/MRI.

EchoES je teda v podstate metódou voľby pri diagnostike komplikovanej TBI, keď pribúdajúce známky kompresie mozgu niekedy nenechajú čas ani príležitosť na CT vyšetrenie a trepanačná dekompresia môže pacienta zachrániť. Práve táto aplikácia jednorozmerného ultrazvukového vyšetrenia mozgu získala u L. takú slávu. Leksell, ktorého výskum nazvali jeho súčasníci „revolúciou v diagnostike intrakraniálnych lézií“. Naša osobná skúsenosť s používaním ozvien na neurochirurgickom oddelení urgentnej nemocnice (pred zavedením CT do klinickej praxe) potvrdila vysokú informatívnosť ultrazvukovej lokalizácie pri tejto patológii. Presnosť EchoES (v porovnaní s klinickým obrazom a rutinnými rádiografickými údajmi) pri rozpoznávaní meningeálnych hematómov presiahla 92 %. Okrem toho sa v niektorých pozorovaniach vyskytli nezrovnalosti vo výsledkoch klinického a inštrumentálneho určenia lokalizácie traumatického meningeálneho hematómu. V prítomnosti jasnej dislokácie M-echa smerom k nepostihnutej hemisfére boli fokálne neurologické symptómy stanovené nie kontralaterálne, ale homolaterálne k identifikovanému hematómu. To bolo v takom rozpore s klasickými kánonmi lokálnej diagnostiky, že špecialista EchoES niekedy vyžadoval veľa úsilia, aby zabránil neurochirurgom plánovanej kraniotómii na opačnej strane pyramídovej hemiparézy. EchoES teda okrem identifikácie hematómu umožňuje jasne určiť stranu lézie a vyhnúť sa tak závažným chybám v chirurgickej liečbe. Prítomnosť pyramídových symptómov na homolaterálnej strane hematómu je pravdepodobne spôsobená tým, že pri výrazných laterálnych posunoch mozgu dochádza k dislokácii mozgovej stopky, ktorá je pritlačená k ostrej hrane tentoriálneho zárezu.

Echoencefaloskopia pre hydrocefalus

Hydrocefalický syndróm môže sprevádzať intrakraniálne procesy akejkoľvek etiológie. Algoritmus na detekciu hydrocefalu pomocou EchoES je založený na hodnotení relatívnej polohy signálu z M-echa, meranej metódou prenosu, s odrazmi od laterálnych signálov (midselárny index). Hodnota tohto indexu je nepriamo úmerná stupňu expanzie laterálnych komôr a vypočíta sa pomocou nasledujúceho vzorca.

Kreslenie vzorca

kde: SI - priemerný predajný index; DT - vzdialenosť k teoretickej strednej čiare hlavy pomocou prenosovej metódy výskumu; DN 1 a DN 2 - vzdialenosti k bočným komorám.

E. Kazner (1978) na základe porovnania údajov o echách s výsledkami pneumoencefalografie ukázal, že SI u dospelých je normálne vyšší ako alebo = 4 hodnoty od 4,1 do 3,9 by sa mali považovať za hranične normálne; patologické - menej ako 3,8. V posledných rokoch sa ukazuje vysoká korelácia takýchto ukazovateľov s výsledkami CT (obr. 10-8).

Ryža. 10-8. Praktická analógia na výpočet midselárneho (EchoES) a ventrikulokraniálneho (CT) indexu: V 1, V 2 - signály z laterálnych stien blízkych a vzdialených laterálnych komôr; D T - prevodový polovičný priemer hlavy; Dv 1, DV 2 - vzdialenosť k laterálnym stenám zodpovedajúcich komôr; VKI=A/B, kde A je vzdialenosť medzi najlaterálnejšími časťami predných rohov laterálnych komôr, B je maximálna vzdialenosť medzi vnútornými platňami kostí lebky.

Na záver uvádzame typické ultrazvukové príznaky hypertenzno-hydrocefalického syndrómu:

• expanzia a rozdelenie na základňu signálu z tretej komory;
• zvýšenie amplitúdy a rozsahu laterálnych signálov;
• zosilnenie a/alebo zvlnenie pulzácie M-echo;
• zvýšenie indexu obehového odporu podľa ultrazvuku a TCD;
• registrácia venózneho obehu v extra- a intrakraniálnych cievach (najmä v orbitálnych a jugulárnych žilách).

Možné zdroje chýb počas echoencefaloskopie

Podľa väčšiny autorov, ktorí majú významné skúsenosti s používaním oziev v plánovanej a urgentnej neurológii, je presnosť štúdie pri určovaní prítomnosti a strany veľkých supratentoriálnych lézií 92-97%. Je potrebné poznamenať, že aj medzi najsofistikovanejšími výskumníkmi je frekvencia falošne pozitívnych alebo falošne negatívnych výsledkov najvyššia pri vyšetrovaní pacientov s akútnym poškodením mozgu (akútna cerebrovaskulárna príhoda, TBI). Významný, najmä asymetrický, mozgový edém vedie k najväčším ťažkostiam pri interpretácii echogramu: v dôsledku prítomnosti viacerých dodatočných odrazených signálov s obzvlášť ostrou hypertrofiou temporálnych rohov je ťažké jasne určiť nábežnú hranu M-echa.

V zriedkavých prípadoch bilaterálnych hemisférických lézií (najčastejšie nádorové metastázy) vedie absencia posunutia M-echa (v dôsledku „rovnováhy“ útvarov v oboch hemisférach) k falošne negatívnemu záveru o absencii volumetrického procesu.

Pri subtentoriálnych nádoroch s okluzívnym symetrickým hydrocefalom môže nastať situácia, keď jedna zo stien tretej komory zaujme optimálnu polohu pre odraz ultrazvuku, čo vytvára ilúziu posunu stredočiarových štruktúr [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 199 1]. Registrácia zvlnenej pulzácie M-echa môže pomôcť správne rozpoznať léziu mozgového kmeňa.

Neinvazívna metóda štúdia mozgu pomocou ultrazvukovej echografie (ultrazvuk s frekvenciou 0,5 až 15 MHz). Zvukové vlny tejto frekvencie majú schopnosť prenikať do tkanív tela a odrážajú sa od všetkých povrchov ležiacich na hranici tkanív rôzneho zloženia a hustoty (mäkká koža hlavy, kosti lebky, mozgové blany, mozgová hmota, mozgovomiechový mok, krv). Reflexnými štruktúrami môžu byť aj patologické útvary (ložiská pomliaždenia, cudzie telesá, abscesy, cysty, hematómy atď.).

Indikácie echoencefalografie (EchoEg)

U detí mladších ako 1,5 roka fontanela ešte nezarástla, prostredníctvom ktorej sa vykonáva echoEG štúdia, ktorá umožňuje vyhodnotiť všetky mozgové štruktúry. U dospelých sa echoencefalografia používa predovšetkým na identifikáciu mozgových útvarov, ktoré zaberajú priestor v nasledujúcich patológiách:

bolesť hlavy,
závraty,
poranenie hlavy,
difúzny a lokálny edém mozgu,
intrakraniálne hematómy,
abscesy,
mozgové nádory,
intrakraniálna hypertenzia,
hydrocefalus,
zápalové ochorenia mozgu,
iné cerebrálne ochorenia.

Echoencefalografia (EchoEG) sa používa na diagnostiku chorôb:

Mozgová ischémia, mŕtvica
Otras mozgu, pomliaždenie mozgu
Vertebrobasilárna nedostatočnosť
Vegeta-vaskulárna dystónia (VSD)
Porucha cerebrálneho prietoku krvi
Bolesť hlavy
Závraty
Hluk v ušiach
Intrakraniálny tlak
Poranenie krku
Encefalopatia
Parkinsonova choroba
Adenóm hypofýzy

Priebeh štúdie EchoEg

Vyšetrenie sa vykonáva hlavne v ľahu, postupne z pravej a potom z ľavej bočnej plochy hlavy od frontálnej po okcipitálnu oblasť. Najstálejším impulzom je echo signál odrazený od stredových štruktúr mozgu (priehľadná priehradka, tretia komora, epifýza), nazývaný „M-echo“.

Neexistujú žiadne kontraindikácie.

Echoencefalografia (EchoEg) interpretácia výsledkov

Echoencefalografia (EchoEG) je založená na zaznamenávaní ultrazvuku odrazeného od hraníc intrakraniálnych útvarov a médií s rôznym akustickým odporom (kosti lebky, dreň, krv, CSF). Do neurologickej praxe ju zaviedol švédsky lekár L. Leksell (L. Leksell, 1956). K tomu určený echoencefalografický prístroj vytvára budiaci impulz generátora a umožňuje na obrazovke osciloskopu registrovať odrazený echo signál (echoencefaloskopia), ktorý je možné zaznamenať aj do záznamu (vlastná echoencefalografia).

V procese echoencefalografie sa môže použiť echolokačný režim (emisná metóda). V tomto prípade sa rovnaký piezoelektrický snímač používa na vysielanie a prijímanie ultrazvuku odrazeného od mozgových štruktúr a v režime prenosu lokalizácie je signál vysielaný z jedného piezoelektrického snímača prijímaný iným piezoelektrickým prvkom. Výsledný echoencefalogram pozostáva z počiatočného komplexu - echo signálu z mäkkých tkanív hlavy a lebečnej kosti, ktorý sa nachádza priamo pod ultrazvukovou sondou; echo signály z rôznych intracerebrálnych štruktúr a konečný komplex - echo signály z vnútorného povrchu kostí lebky a mäkkých tkanív opačnej strany.

Z echo signálov z intracerebrálnych štruktúr je najdôležitejší signál s najvyššou amplitúdou - M-echo (prvé Lexellovo diagnostické kritérium), odrazený od stredových štruktúr mozgu umiestnených v sagitálnej rovine (komora III a jej steny, septum pellucidum, veľký falciformný výbežok, interhemisferická trhlina, epifýza); Nachádza
na stranách M-echa sú dodatočné signály s výrazne nižšou amplitúdou (druhé Lexellovo diagnostické kritérium) odrazom od stien laterálnych komôr.

Normálne sú štruktúry, ktoré tvoria M-echo, umiestnené striktne v sagitálnej rovine a sú v rovnakej vzdialenosti od symetrických bodov na pravej a ľavej strane hlavy, preto na echoencefalograme pri absencii patológie M-echo signál je rovnako vzdialený od počiatočného a konečného komplexu.

Odchýlka mediánu M-echa o viac ako 2 mm na jednu stranu by sa mala považovať za prejav patológie. Najinformatívnejším indikátorom prítomnosti objemového patologického zamerania v supratentoriálnom priestore (nádor, absces, lokálny edém mozgu, intrakraniálny hematóm) je posun mediánu M-echa v smere opačnom k ​​umiestneniu tohto ohniska. Výskyt veľkého počtu odrazených signálov na EEG medzi počiatočným komplexom a signálom M-echo naznačuje pravdepodobnú prítomnosť mozgového edému. Ak stredný signál M-echo pozostáva z dvoch impulzov alebo má zubaté vrcholy a širokú základňu, naznačuje to expanziu tretej komory mozgu.

Iný počet echo signálov z ľavej a pravej hemisféry mozgu sa považuje za ultrazvukovú interhemisferickú asymetriu, ktorej príčinou môže byť patologické ohnisko rôzneho pôvodu v jednej alebo oboch hemisférach mozgu. Ďalšie signály z patologických
štruktúry lokalizované v lebečnej dutine (tretie Lexellovo diagnostické kritérium) naznačujú prítomnosť tkanív s rôznou hustotou v lebečnej dutine. Môžu byť rôzneho pôvodu a preto ich netreba preceňovať pri určovaní podstaty toho, čo ich určuje.
dôvodov.

V prípade otrasu mozgu posun stredových štruktúr pri echoencefalografii (EchoEG) nepresahuje fyziologické odchýlky. Pri fokálnych pomliaždeninách mozgu v dôsledku opuchu mozgového tkaniva môže byť posun M-echo signálu pri echoencefalografii (EchoEG) smerom k intaktnej hemisfére 2–5 mm s postupným zvyšovaním do 4. dňa a má tendenciu regresia v priebehu 1-3 týždňov V oblasti modriny môže echoencefalografia (EchoEG) zaznamenať špičkové signály spôsobené odrazom ultrazvuku od malých fokálnych krvácaní.

Echoencefalografia (EchoEG) je obzvlášť dôležitá, keď dochádza k stlačeniu mozgu. Je možná včasná diagnostika supratentoriálnych meningeálnych hematómov, pri ktorých sa posun stredových mozgových štruktúr smerom k zdravej hemisfére objavuje už v prvých hodinách po TBI a má tendenciu narastať na 6–15 mm. Počas echoencefalografie (EchoEG) sa často pozoruje priamy odraz ultrazvukových signálov od hranice medzi hematómom a dreňom alebo susednými meningami. Pri pokuse o echolokáciu na strane hematómu sa signál odrazený od jeho hranice dostane do počiatočnej „mŕtvej zóny“, a preto je echolokácia hematómu možná len z opačnej strany.

Ozvena hematómu počas echoencefalografie (EchoEG) je vysokoamplitúdový nepulzujúci signál zaznamenaný medzi pulzujúcimi nízkoamplitúdovými signálmi zo stien laterálnych komôr a konečným komplexom (odraz od opačne umiestneného senzora steny lebky). Je potrebné vziať do úvahy, že v prípade poškodenia a opuchu mäkkej vrstvy lebky odhalí echoencefalografia (EchoEG) významný rozdiel vo vzdialenosti ku konečným komplexom, čo často vedie k chybám pri interpretácii výsledkov štúdie. V týchto prípadoch sa treba zamerať nie na počiatočný, ale na konečný komplex signálov z vnútorného povrchu kosti po M-echo, po ktorom nasleduje určenie veľkosti jeho posunutia pomocou známych vzorcov.

S bilaterálnymi hemisférickými hematómami, s hematómami zadnej lebečnej jamy, ako aj s frontopolárnou a bazálnou lokalizáciou objemových krvácaní sa diagnostická hodnota metódy echoencefalografie (EchoEG) znižuje, pretože stanovenie posunu stredočiarových štruktúr mozog stráca svoj rozhodujúci význam. V týchto prípadoch sú diagnostické možnosti multiaxiálnej jednorozmernej echoencefalografie (EchoEG), pri ktorej sa použitím špeciálnych nástavcov eliminuje „mŕtvy“ priestor a dosahuje sa zmena uhla vstupu ultrazvuku v širokom rozsahu. .

Pri sledovaní dynamiky traumatického ochorenia mozgu sa určuje veľkosť komorového systému (hlavne hodnotou komorového indexu) a veľkosť ich pulzácie (v percentách vzhľadom na signál M-echo). Zvýšená pulzácia zvyčajne koreluje so zvyšujúcou sa intrakraniálnou hypertenziou. Normalizácia pulzácie a veľkosti komorového systému pri echoencefalografii (EchoEG) je indikátorom priaznivého priebehu traumatického ochorenia mozgu. Úplná absencia pulzácií na echoencefalografii (EchoEG) je ďalším kritériom indikujúcim zastavenie cerebrálneho obehu v prípadoch terminálnej kómy.

V posledných rokoch boli vyvinuté metódy multiaxiálnej echoEG a echopulzografie, ktoré umožňujú vyhodnotiť tvar a amplitúdu pulzujúcich echo signálov z ciev a stien komorového systému, určiť stupeň vaskulárnej dislokácie a posúdiť závažnosť intrakraniálneho hypertenzia.

Hlavnou výhodou metódy je, že pomáha diagnostikovať ochorenia, ktoré vedú k posunu intrakraniálnych štruktúr zo strednej čiary mozgu. V súčasnosti je echoencefalografia čoraz viac nahrádzaná počítačovou tomografiou (CT) a nukleárnou magnetickou rezonanciou (NMR).

Echoencefalografia (Echo-EG) jednorozmerná

Používa sa na posúdenie stavu mozgu, ak je podozrenie na léziu zaberajúcu priestor, hydrocefalus alebo intrakraniálnu hypertenziu u detí akéhokoľvek veku. Diagnostické schopnosti echografie vo všeobecnosti a Echo-EG zvlášť sú založené na schopnosti ultrazvuku odrážať sa od hraníc médií s rôznou hustotou. Výsledné odrazené echo signály sa zobrazujú na obrazovke katódovej trubice vo forme píkov, ktorých amplitúda je priamo závislá od veľkosti odrazu a následne od hustoty tkaniva.

Novorodencov a deti do 2 rokov je možné vyšetrovať pomocou snímača s frekvenciou 2,64 MHz, pretože ich lebečná kosť umožňuje veľmi ľahký prechod ultrazvuku. Pre staršie deti sa používajú snímače nižšej frekvencie.

Existujú tri hlavné polohy senzora: I - nad vonkajším zvukovodom (miesto projekcie tretej komory a epifýzy), II - v temporálnej oblasti pri laterálnom okraji nadočnicového oblúka (miesto projekcie nadočnicového oblúka). priehľadná prepážka), III - 4-5 cm za uchom vertikálne (miesto projekcie epifýzy).

Hlavné anatomické štruktúry mozgu odrážajúce ultrazvuk sú: falciformné procesy, interhemisferická trhlina, steny tretej a laterálnej komory, septum pellucidum. Uprostred z nich sú interhemisferická trhlina, falciformný výbežok, tretia komora a priehľadná priehradka. Metóda je založená na určení odrazeného signálu od týchto štruktúr, takzvaného M-echa, a určení vzdialenosti k nemu pri meraní z oboch strán. Posunutie M-echa o viac ako 2 mm umožňuje podozrenie na prítomnosť lézie zaberajúcej priestor v hemisfére na strane posunutia.

Pri vyšetrovaní pacienta je snímač spočiatku inštalovaný na jednej strane hlavy v bode I. Na obrazovke na skenovacej línii sa objaví skupina konštantných echo signálov: I - počiatočný komplex vychádzajúci z kože a kostí susednej lebky k senzoru; II - stredný echo signál vychádzajúci z tretej komory a jej susedných štruktúr (často je na vrchole rozdelený alebo je úplne rozšírený, čo závisí od šírky tretej komory a rozlíšenia zariadenia); III - echo signál pochádza z konečného komplexu, t.j. z kosti lebky za senzorom. Pulzy odrazené od kosti majú plochý vrchol. V tomto prípade musí zostať tvar echo signálu zo stredových štruktúr ostrý, čo sa dosiahne nastavením gombíka zosilnenia. Pri miernom naklonení snímača smerom nahor medzi konečným komplexom a M-echom sa objaví ďalší, pomerne konštantný, echo signál z laterálnej komory - komorové echo.

Keď sa na obrazovke získa stabilný obraz, vykonajú sa merania. Najprv sa určí vzdialenosť od počiatočného po konečný komplex, ktorý predstavuje vnútornú veľkosť lebky; potom - od počiatočného komplexu po stredné a ventrikulárne echo signály. Všetky merania sa vykonávajú na oboch stranách. Normálne je povolené posunutie M-echa do 2 mm.

Stupeň dilatácie komorového systému (v oblasti bočných rohov) možno posúdiť podľa vzdialenosti od komorovej ozveny (ventrikulárny index). Normálny komorový index je medzi 1,8-2,0.

Keďže povaha stredovej ozveny je primárne spojená s treťou komorou, prijatím dvoch samostatných impulzov je možné získať predstavu o šírke tejto štruktúry. Meranie sa vykonáva od prednej hrany jednej odozvy k prednej hrane druhej. Bežne je šírka tretej komory 4,4+2,5 mm počas novorodeneckého obdobia a až 5,5+2 mm do 1. roku života.

Keď je senzor umiestnený v bodoch I a II, zaznamenajú sa aj počiatočné a konečné komplexy a stredný echo signál, ale v prvom prípade pochádza z priehľadnej priehradky a v druhom z epifýzy. Meranie vzdialenosti od týchto štruktúr a výpočet ich možného posunutia sa vykonáva rovnakým spôsobom, ako je opísané vyššie.

Hodnotenie pulzácie stredného echo signálu má určitú diagnostickú hodnotu, pretože sa predpokladá, že existuje určitý vzťah medzi veľkosťou amplitúdy pulzácie a prítomnosťou intrakraniálnej hypertenzie. Kvantitatívne hodnotenie pulzácie M-echo sa uskutočňuje v percentách. Maximálna hodnota amplitúdy pulzu sa teda berie ako 100 % a jej minimálna hodnota určuje hodnotu amplitúdy pulzácie. Za normálnych okolností by táto hodnota nemala presiahnuť 25 %. Ak amplitúda pulzácie nepresiahne 50%, potom môžeme hovoriť o miernom stupni intrakraniálnej hypertenzie; ak je amplitúda pulzácie od 50 do 75%, potom hovoria o strednom stupni intrakraniálnej hypertenzie a ak je viac ako 75%, potom o výraznom stupni. Neprítomnosť pulzácie je znakom výraznej intrakraniálnej hypertenzie. Je potrebné poznamenať, že niektorí autori popierajú spoľahlivosť údajov získaných z jednorozmerného echoEG, ktoré by nám umožnili posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť intrakraniálnej hypertenzie.