Cudzie teleso v očnej diagnostike. Vnútroočné cudzie teleso

CUDZIE TELO OČÍ A OČÍ. Môžu byť v ňom uložené cudzie telesá rôzne oddelenia očné adnexy, očná buľva a očné jamky. V závislosti od miesta zavedenia sa rozlišujú cudzie telesá očných viečok, sliznice, rohovky, očnej gule a očnice. Najčastejšie cudzie telesá sú spojivka, rohovka a vnútroočné cudzie telesá.

Cudzie teleso spojovky viečok a očnej gule. Etiológia a patogenéza. V závislosti od sily letu zostávajú cudzie telesá, ktoré dopadajú na spojovku, na jej povrchu alebo sú zapustené v jej tkanive. Zvyčajne sú to malé čiastočky zeme, zrnká piesku, čiastočky uhlia, kameňa, kovu, chĺpky niektorých húseníc, tvrdé chĺpky obilnín, lopúch a pod. Cudzie teleso narúša celistvosť spojivkového epitelu. Po zavedení do spojovky sa okolo cudzieho telesa objaví infiltrát. Chĺpky húsenice, ktoré v priebehu niekoľkých dní prenikli do tkaniva spojovky, spôsobujú vývoj granulácií, ktoré pripomínajú tuberkulóznu léziu spojovky. Granuláty pozostávajú z lymfocytov, epiteloidných a obrovských buniek.

Cudzie teleso spojovky spôsobuje podráždenie oka - fotofóbia, blefarospazmus, bolesť, pocit cudzieho telesa. Pomocou ohniskového osvetlenia alebo biomikroskopie sa určuje cudzie telo ležiace na spojovke alebo uložené v jej tkanive. Konjunktiválna injekcia oka je vyjadrená v rôznej miere. V dôsledku reflexných žmurkacích pohybov a zvýšeného slzenia sa cudzie teleso môže pohybovať a najčastejšie zostáva vnútorný povrch storočia v ryhe prebiehajúcej po okraji viečka. Preto je potrebné sa obrátiť horné viečko a starostlivo preskúmajte jeho sliznicu, ako aj prechodný záhyb. Keď sa chĺpky z obilnín, lopúcha zavedú do spojovky, dôjde k prudkému podráždeniu oka. Pri evertácii očného viečka sa nachádza ohraničené zápalové ohnisko na spojovke s vývojom papíl, v strede ktorých je vlas. Tieto vlasy často spôsobujú deskvamáciu epitelu zodpovedajúcej oblasti rohovky.

Diagnóza nie je náročná a nastavuje sa na základe anamnézy, podráždenia oka a detekcie cudzieho telesa pri vyšetrení spojovky.

ambulancia a urgentná starostlivosť . Povrchovo umiestnené cudzie telesá sa odstránia vatovým tampónom navlhčeným v dezinfekčnom roztoku (2% kyselina boritá, roztok laktátu etakridínu 1:1000 atď.). Keď sa cudzie teleso zavedie do tkaniva spojovky, vstrekne sa do oka 0,5% roztok dikaínu a cudzie teleso sa odstráni špeciálnou ihlou alebo ryhovaným sekáčom. Rastlinný vlas, ktorý prenikol do tkaniva spojovky, sa odstráni pinzetou. Ak to zlyhá, oblasť spojovky sa vyreže spolu s vloženými vlasmi. Viacnásobné malé častice uhlia, pušného prachu, piesku, ktoré prenikli pod spojovku, by sa nemali odstraňovať, ak nespôsobujú podráždenie. Odstránia sa veľké úlomky kameňa, uhlia, skla, ktoré spôsobujú podráždenie očí. Mali by sa tiež odstrániť úlomky reaktívneho kovu (železo, meď, mosadz atď.), ktoré prenikli pod spojivku, pretože pri oxidácii môžu spôsobiť zmeny v okolitých tkanivách.

Liečba. Po odstránení cudzieho telesa sa do spojovkového vaku nakvapká 30% roztok sulfacylu sodného, ​​0,25% roztok syntomycínu, roztok furacilínu 1:5000 alebo sa na očné viečka aplikuje 10% masť sulfacylu sodného. V priebehu 3-4 dní sa do spojovkového vaku injikujú dezinfekčné kvapky (0,3% roztok chloramfenikolu, 0,5% roztok monomycínu).

Predpoveď priaznivý. Po odstránení cudzieho telesa podráždenie oka rýchlo zmizne.

Cudzie teleso rohovky. Etiológia a patogenéza. Cudzie teleso, ktoré sa dostane do oka, v závislosti od štruktúry, prítomnosti ostrých hrán alebo zubov, ako aj rýchlosti letu buď zostáva na povrchu rohovky, alebo preniká do jej tkaniva do rôznej hĺbky. Kovové častice sú zvyčajne zapustené hlboko do tkaniva rohovky. Cudzie telesá narúšajú integritu epitelu rohovky, čím vytvárajú podmienky pre možný rozvoj infekcie (pozri Keratitída). Po niekoľkých hodinách pobytu v rohovkovom tkanive je takmer vždy okolo cudzieho telesa viditeľný tenký lem infiltrátu. Cievy oka reagujú na zavedenie cudzieho telesa perikorneálnou injekciou.

Klinický obraz. Sťažnosti na fotofóbiu, slzenie, blefarospazmus, bolesť v oku, pocit „piesku v oku“. Existuje konjunktiválna alebo zmiešaná injekcia oka. V rohovke sa nachádza cudzie teleso rôznej veľkosti a lokalizácie. Môže byť na povrchu rohovky alebo v jej tkanive (povrchové, stredné, hlboké vrstvy). Cudzie teleso umiestnené v hlbokých vrstvách môže na jednom konci preniknúť do prednej komory. Cudzie telesá sú tiež viaceré s rôznou hĺbkou. Ak povrchové cudzie teleso nebolo z akéhokoľvek dôvodu odstránené, môže sa postupne odlupovať ohraničeným zápalom. Chemicky neaktívne cudzie teleso umiestnené v stredných alebo hlbokých vrstvách rohovky sa môže opuzdriť alebo spôsobiť hnisavú keratitídu.

Diagnóza založená na základe detekcie cudzieho telesa v rohovke, ktoré má zvyčajne podobu malej sivej, žltkastej alebo tmavej bodky. Na určenie povahy a hĺbky cudzieho telesa sa používa ohniskové osvetlenie a biomikroskopia. Ak je v rohovke veľa cudzích teliesok umiestnených v rôznych hĺbkach, rádiografia a gonioskopia určujú, či existujú cudzie telesá, ktoré prenikli do prednej komory.

Prevencia pozri Poranenie orgánu zraku.

Prvá pomoc a neodkladná starostlivosť. Cudzie teleso sa odstráni po predbežnom prijatí 0,5 % roztoku dikaínu do spojovkového vaku. Cudzie teleso ležiace na povrchu rohovky sa odstráni vatovým tampónom navlhčeným v 2% roztoku kyseliny boritej. Cudzie telesá usadené v rohovke sa odstránia pomocou dýzy na cudzie teleso alebo ryhovaného sekáča. Keď sa častice mäkkých ocelí dostanú do rohovky, rýchlo sa okolo nich vytvorí hrdzavý okraj. Po odstránení cudzieho telesa je potrebné miesto opatrne zoškrabať. Hrubé odstránenie cudzieho telesa môže viesť k vzniku zákalov, výskytu nepravidelného astigmatizmu, čo prispieva k zníženiu zrakovej ostrosti, najmä ak sa cudzie teleso nachádza v optickej zóne rohovky.

Najmenšie čiastočky uhlia, kameňa, piesku, pušného prachu, skla môžu zostať v hlbokých vrstvách rohovky bez viditeľnej reakcie a v týchto prípadoch sa nedajú odstrániť. Z hlbokých vrstiev rohovky treba odstrániť cudzie telesá, ktoré ľahko oxidujú a spôsobujú tvorbu infiltrátu (železo, oceľ, meď, mosadz, olovo). Ak sa v rohovke nachádza viacero cudzích teliesok umiestnených v rôznych hĺbkach, je potrebné objasniť, či prenikajú do prednej komory.

Pri silnej purulentnej infiltrácii okolo cudzieho telesa by ste mali infiltrovanú oblasť opatrne vyčistiť ihlou v tvare oštepu, odstrániť fragment a ak je to možné, vykonať bakteriologické vyšetrenie obsah infiltrátu. Z hlbokých vrstiev rohovky sa cudzie teleso odstraňuje veľmi opatrne, pretože hrozí nebezpečenstvo perforácie rohovky alebo zatlačenia fragmentu do prednej komory. Symptómom perforácie rohovky je čiastočné alebo úplné vyprázdnenie prednej komory. Keď je rohovka perforovaná alebo fragment vstúpi do prednej komory, pacient je poslaný do nemocnice.

Po odstránení cudzieho telesa sa do oka vstreknú dezinfekčné kvapky (0,25% roztok synthomycínu; 0,5% roztok monomycínu a pod.) a aplikuje sa dezinfekčná očná masť: 20% sulfacylová masť sodná, 1% tetracyklín, 1% oxytetracyklín, 1% biomycín atď. Uložte monokulárny sterilný obväz.

Liečba. Počas nasledujúcich 3-5 dní sa do spojovkového vaku inštalujú 4-5 krát denne dezinfekčné kvapky (0,25% roztok synthomycínu, 30% roztok sulfacylu sodného atď.). Po odstránení cudzieho telesa v prípadoch silnej purulentnej infiltrácie sa defekt v tkanive rohovky raz uhasí 1% alkoholovým roztokom brilantnej zelene a posype sa práškom sulfacylu sodného. Pod spojivku sa vstrekne 100 000 jednotiek sodnej soli benzylpenicilínu alebo streptomycínsulfátu. Na očné viečka sa aplikuje 20% sodná soľ sulfacylovej masti. Obväzy sa neaplikujú na oči.

Následne sa vykoná liečba, ako pri purulentnej keratitíde (pozri Keratitída).

Predpoveď. Povrchové cudzie telesá rohovky nezanechávajú stopy. Po odstránení cudzích telies z hlbokých vrstiev rohovky zostávajú na ich mieste opacity rôznej intenzity, ktoré do určitej miery znižujú zrakovú ostrosť.

Cudzie teleso v očnej dutine. Etiológia a patogenéza. Cudzie telesá vstupujú do oka, keď je vonkajšia kapsula (rohovka alebo skléra) perforovaná. Najčastejšie ide o úlomky odlietajúce z obrobku, kladiva, dláta a úlomky vznikajúce pri rôznych druhoch výbuchov. Vnútroočné cudzie telesá sú častejšie kovové (asi 90 %), oveľa menej časté sú úlomky kameňa, skla, dreva a pod.. Reakcia očných tkanív na prítomnosť cudzieho telesa závisí od jeho veľkosti, chemické zloženie, kontaminácia mikróbmi, lokalizácia, dĺžka pobytu v oku. Okamžitý výsledok Poranenie oka veľkým úlomkom môže viesť k jeho rozdrveniu a smrti. Keď sa do oka dostanú malé chemicky aktívne úlomky železa, ocele, medi a iných kovov, zmeny na oku závisia najmä od vzniku reaktívneho zápalu v tkanivách. Dlhodobý pobyt takýchto úlomkov v oku vedie k opakovaným prepuknutiam iridocyklitídy, tvorbe pretrvávajúcich zákalov a ukotvení v sklovci, sekundárnemu glaukómu, dystrofii a odlúčeniu sietnice, sideróze a chalkóze oka. Malé chemicky neaktívne cudzie telesá (kameň, uhlie, pušný prach atď.) sú zapuzdrené a zvyčajne nespôsobujú podráždenie očí. Ak sa infikované cudzie teleso dostane do očnej dutiny, môže sa vyskytnúť hnisavý zápal(pozri Endoftalmitída, Panoftalmitída). Častice dreva, prenikajúce do dutiny oka, vedú k rýchly rozvoj purulentná iridocyklitída alebo endoftalmitída.

Klinický obraz. Pri zavedení cudzieho telesa do očnej dutiny je vždy v rohovke alebo sklére vstup rôznej veľkosti. Okraje rany môžu byť prispôsobené alebo môžu zívať. Otvorenie rany je často sprevádzané prolapsom vnútorných membrán, sklovca, ako aj masívnym krvácaním v sklovité telo(pozri Hemoftalmus). V niektorých prípadoch sa vstup nezistí. Toto sa pozoruje v prípadoch, keď sa počas vyšetrenia nachádza mimo viditeľnej časti oka. Keď fragment prechádza cez rohovku, predná komora sa často stáva plytkou, niekedy sa v nej objaví hyphema. V dúhovke nájdete otvor rôznych veľkostí a tvarov. Pri centrálnom umiestnení rany zvyčajne chýba otvor v dúhovke, ale dochádza k narušeniu integrity šošovky a jej zakaleniu rôznej intenzity. Často je možné cudzie teleso vidieť na dne prednej komory, v dúhovke alebo v šošovke. Keď sa fragment zavedie cez skléru, dúhovka a šošovka sa zvyčajne nepoškodia. V takýchto prípadoch sa v sklovci často objavuje krvácanie alebo vzduchová bublina a pri oftalmoskopii je viditeľný fragment. Väčšina cudzích telies (80-85%) je lokalizovaná v zadnej časti oka (sklovca, vnútroočné membrány). Cudzie telesá v prednej oblasti (predná komora, dúhovka, šošovka, ciliárne teleso) sú oveľa menej časté.

Diagnóza na základe anamnézy, klinických údajov a röntgenového vyšetrenia. Povinné štúdie využívajúce fokálne osvetlenie, prechádzajúce svetlo, oftalmoskopiu a biomikroskopiu.

Cudzie telesá v uhle prednej komory sú detekované gonioskopiou. Pomocou rádiografie sa v dvoch projekciách (predná a laterálna) zisťuje prítomnosť cudzieho telesa v oku, určuje sa jeho veľkosť, tvar a lokalizácia. Na lokalizáciu cudzieho telesa sa používa metóda Komberg-Baltic. Na oko sa nasadí špeciálna protéza so štyrmi vývodovými bodmi, ktorá rozdeľuje obvod limbu na 4 rovnaké časti. Potom sa na získané rádiografy aplikujú špeciálne schémy merania, ktoré určujú poludník výskytu fragmentu, jeho vzdialenosť od roviny limbu a od anatomickej osi oka.

Na detekciu nekovových cudzích telies a veľmi malých (presných) kovových cudzích teliesok v prednej časti oka sa používa metóda neskeletovej rádiografie. Zároveň vďaka špeciálnemu položeniu hlavy pacienta prechádzajú lúče cez prednú časť oka a obchádzajú kostné formácie očnice. Pri konvenčnej rádiografii sa slabé tiene z týchto cudzích telies prekrývajú s tieňmi kostí lebky. Na objasnenie lokalizácie sa používa aj tomografia a stereorádiografia. Ultrazvuková echografia umožňuje identifikovať a určiť lokalizáciu častíc kameňa a skla, ktoré počas rádiografie nie sú kontrastné.

S parietálnym umiestnením fragmentu metóda transsklerálneho a transpupilárneho presvetlenia niekedy umožňuje vidieť jeho tieň. Na diagnostiku kovových cudzích telies sa používa aj metalofón, ktorý spôsobí zmenu zvuku prístroja, keď sa hrot priblíži ku kovovému cudziemu telu umiestnenému v oku. Na určenie magnetických vlastností fragmentu umiestneného v prednej časti oka môžete použiť permanentný magnet (test na posun alebo vibrácie). Pri tomto teste sa telo permanentného magnetu privedie k spánku pacienta na strane vyšetrovaného oka a sleduje sa poloha úlomku.

S priehľadným médiom a prítomnosťou kovového fragmentu v sklovci alebo na funde možno jeho magnetické vlastnosti určiť špeciálnym testom. Hlava pacienta sa vloží do prstenca solenoidového magnetu, potom sa zapne prúd a pod kontrolou oftalmoskopu sa monitorujú oscilačné pohyby magnetického fragmentu (nemagnetický fragment zostáva nehybný).

Prvá pomoc a neodkladná starostlivosť. Pri poranení oka sa pacientovi injekčne podá tetanický toxoid (1500 alebo 3000 IU, v závislosti od stupňa kontaminácie rany). Do poškodeného oka sa vstrekujú dezinfekčné kvapky (0,3% roztok chloramfenikolu alebo synthomycínu, 30% roztok sulfacylu sodného, ​​0,5% roztok monomycínu, 20% roztok sulfapyridazínu sodného atď.). Rana sa popráši chloramfenikolom alebo práškom sulfacylu sodného. Antibiotikum sa podáva intramuskulárne (300 000 IU sodnej soli benzylpenicilínu, 300 000 IU streptomycín sulfátu, 250 000 IU monomycínu alebo iného antibiotika).

Je znázornené aj zavedenie 100 000 IU sodnej soli benzylpenicilínu alebo 50 000 IU monomycínu alebo 100 000 IU komplexu streptomycín-chlórkalcium pod spojivku. Tento postup vykonáva iba oftalmológ. Potom je pacient nasadený na sterilný binokulárny obväz alebo v polohe na chrbte je urgentne transportovaný do očnej nemocnice. V smere treba uviesť poznámku o podávaní tetanového toxoidu a iných liekov pacientovi.

Prevencia pozri Poranenie orgánu zraku.

Liečba. Cudzie telesá, ktoré prenikli do očnej dutiny, sú spravidla naliehavo odstránené. Magnetické cudzie telesá z predný úsek oči (predná a zadná komora, dúhovka a šošovka) sa odstránia dopredu, t. j. cez limbálny alebo rohovkový rez. Ak sa fragment nachádza v rohu prednej komory, potom sa ho ešte pred rezom pomocou magnetu pokúšajú preniesť do polohy vhodnejšej na odstránenie. V prípade zlyhania sa cudzie teleso odstráni rezom v bielizni, 1,5-2 mm od limbu. Keď je fragment lokalizovaný v zadnej komore, spôsob jeho odstránenia závisí od stavu šošovky. Pri priehľadnej šošovke sa nad fragmentom vykoná iridotómia (alebo iridektómia) a ten sa pomocou magnetu presunie do prednej komory. Počas tejto operácie sa šošovka nepoškodí. Ak je šošovka zakalená, potom sa fragment zo zadnej komory privedie do prednej komory cez zrenicu.

V prvých dňoch po poranení je možné cudzie teleso z priehľadnej šošovky vybrať magnetom do prednej očnej komory cez defekt rany vo vaku šošovky a odstrániť cez rez v rohovke. Neskôr po úraze, keď sa už na prednom puzdre šošovky vytvorí jazva, sa cudzie teleso po prerezaní rohovky v limbe a opatrnom otvorení predného vaku šošovky odstráni magnetom. Odstránenie fragmentu z ciliárneho telieska a zadnej časti oka sa vykonáva diasklerálnou cestou, po presnej lokalizácii cudzieho telesa a umiestnení rezu na sklére, ktoré je najbližšie k jeho vzniku. Ak sú okraje rany nedostatočne prispôsobené alebo sa rozširujú, pred diasklerálnym odstránením cudzieho telesa sa rana ošetrí šitím. Úlomok je možné odstrániť cez otvor rany iba vtedy, ak okraje rany nie sú zlepené a fragment sa nachádza v jej blízkosti. Značné technické ťažkosti predstavuje odstránenie fragmentov umiestnených ďaleko za rovníkom oka (20 mm alebo viac od limbu). Takéto úlomky je vhodné najskôr preniesť magnetom na prednú časť sklovca a po lokalizácii ich odstrániť diasklerálnou cestou. V prípadoch, keď fragment nemožno preložiť, sa používajú dlhé hroty vnútroočného magnetu, ktoré sa vkladajú do oka cez plochú časť ciliárneho telieska až do kontaktu s fragmentom.

Náročnejšie je odstránenie nemagnetických cudzích teliesok z oka. Fragmenty sú odstránené z prednej časti oka dopredu. Na tento účel sa používajú pinzety na dúhovku s priečnymi rezmi na konáre (bez zubov), lyžicové pinzety a niekedy aj tenká špachtľa na šedý zákal. Fragment nachádzajúci sa v hrúbke dúhovky sa po limbálnom alebo rohovkovom reze zachytí pinzetou a odstráni. Ak to zlyhá, cudzie teleso sa odstráni spolu s kúskom dúhovky. Z uhla prednej komory sa fragment odstráni pinzetou po prerezaní skléry vo vzdialenosti 1,5-2 mm od limbu. Keď sa fragment nájde v zadnej komore, vykoná sa iridektómia v oblasti jeho výskytu a odstráni sa pinzetou. Malé amagnetické úlomky obsahujúce meď môžu zostať v šošovke dlhú dobu bez toho, aby spôsobili chalkózu. Pri vzniku sivého zákalu, opuchu šošovky alebo chalkózy oka sa odporúča odstrániť cudzie teleso spolu so šošovkou (u dospelých - enkapsulárne, u detí - extrakapsulárne).

Amagnetické fragmenty sa odstraňujú z ciliárneho a sklovcového tela diasklerálnou cestou. Osobitné ťažkosti vznikajú pri odstraňovaní malých fragmentov umiestnených v sklovci ďaleko od membrán oka a od roviny limbu. Je ľahšie odstrániť veľký fragment umiestnený parietálne a nie veľmi ďaleko od limbu. 2-3 dni po poranení sa odporúča odstrániť úlomky obsahujúce meď zo sklovca (mosadz, meď, bronz). Počas tejto doby sa okolo úlomku vytvorí hustý exsudát, ktorý bráni jeho pohybu a slúži ako vodítko pre nájdenie úlomku. Stredné a veľké fragmenty obsahujúce meď (2,5-5 mm alebo viac), ktoré sa neodstránia okamžite z dutiny oka, vedú k rozvoju endoftalmitídy (pozri).

Odstránenie nemagnetického fragmentu zo sklovca má svoje vlastné charakteristiky, na ktorých realizácii závisí úspech operácie. Po anestézii a imobilizácii očnej gule, profylaktickej diatermokoagulácii, provizórnych sutúrach skléry a dostatočnom reze skléry v tvare U alebo L sa skléra opatrne stratifikuje tenkou špachtľou cievnatka a sietnici a hľadajte sivožltý exsudát. Potom sa exsudát stratifikuje tenkou špachtľou, fragment sa uvoľní, zachytí pinzetou a odstráni. Potom sa zviažu dočasné sklerálne stehy. Odstránenie nemagnetických úlomkov zo sklovca je uľahčené špeciálnymi nástrojmi (endoskopy, signálne pinzety, klieštinové pinzety atď.). Po odstránení fragmentu z oka (magnetického alebo nemagnetického) sa vykonáva lokálna a celková liečba (pozri Trauma orgánu zraku, liečba).

Predpoveď ohľadom zachovania zraku a oka samotného je vždy závažná a závisí najmä od závažnosti poškodenia, vzniknutých komplikácií, ako aj od včasnej a správnej liečby.

Cudzie telesá obežnej dráhy. Etiológia a patogenéza. Cudzie telesá prenikajú do obežnej dráhy spravidla cez očné viečka a spojovky. Môžu byť magnetické alebo nemagnetické, majú iný tvar, veľkosť a byť zavedené do rôznych častí obežnej dráhy. Niekedy sa kúsok kovu dostane do očnej jamky po dvojitej perforácii očnej gule. Cudzie telesá zo železa, ocele, liatiny, olova, hliníka a iných kovov, ako aj úlomky skla a kameňa, tkanivá očnice dobre znášajú. Veľké fragmenty medi, prenikajúce do obežnej dráhy, môžu viesť k aseptickému hnisavému procesu. Kusy dreva zvyčajne vedú k rozvoju septiku hnisavý proces na obežnej dráhe.

Klinický obraz. Na očných viečkach alebo spojovke je otvor vtokovej rany. Zvyčajne sú očné viečka a spojovky edematózne, exoftalmus rôzneho stupňa, možný je syndróm hornej orbitálnej štrbiny (úplná oftalmoplégia, strata citlivosť kože v oblasti inervácie prvej vetvy trojklanného nervu a zhoršená citlivosť rohovky). V niektorých prípadoch sa cudzie teleso dostane na obežnú dráhu takou silou, že spôsobí poškodenie jej stien. Najčastejšie je poškodené veľké krídlo sfenoidálna kosť. Po prerazení steny obežnej dráhy sa do nej môže dostať cudzie teleso nosová dutina alebo v jednej z doplnkových dutín.

Úlomok môže poškodiť jeden z priamych svalov oka, potom sa objaví dvojité videnie (diplopia). Pri zavedení cudzieho telesa do zadnej časti očnice je možné poškodenie optický nerv. V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu zrakovej ostrosti až k slepote. Cudzie teleso umiestnené v hornej orbitálnej trhline môže spôsobiť poškodenie prvej vetvy trojklaného nervu. To často vedie k zníženiu citlivosti. horné viečko a neuroparalytická keratitída. To môže byť sprevádzané spastickým volvulusom dolného viečka.

Diagnóza dať na základe anamnézy, dôkladnú klinické vyšetrenie a rádiografiu očnice.

Naliehavá a núdzová starostlivosť. Pri poranení očnej objímky sa pacientovi injekčne podá tetanový toxoid (1500-3000 IU), aplikuje sa sterilný obväz a okamžite sa odošle do očnej nemocnice.

Liečba. Produkovať chirurgickú liečbu rany. Ak sa cudzie teleso nachádza blízko povrchu rany, potom sa odstráni, najmä ak ide o kusy dreva. Problematika odstraňovania iných cudzích telies z obežnej dráhy je riešená pozorovaním v dynamike. V aktívnom stave nie je fragment odstránený; predpisujú sa masívne dávky antibiotík a sulfónamidov.

Predpoveď určená závažnosťou a lokalizáciou poškodenia, ako aj veľkosťou a povahou cudzieho telesa. Predpoveď na zachovanie zraku je priaznivá, ak nie je poškodený zrakový nerv.

Ak výpis z oči magnetická je jednou z dobre rozvinutých kapitol očnej traumatológie, potom v mnohých prípadoch zostáva úloha extrakcie nemagnetických cudzích telies do dnešného dňa mimoriadne náročná.

Usmernenie pre magnetické vnútroočné fragmenty uvádza, že každý z nich musí byť extrahovaný z oka. Tento princíp nie je v súčasnosti použiteľný na nemagnetické fragmenty z nasledujúcich dôvodov. Niektoré nemagnetické cudzie telesá môžu zostať v tkanivách oka mnoho rokov bez akýchkoľvek komplikácií. Na druhej strane je technika extrakcie nemagnetických úlomkov neporovnateľne komplikovanejšia a pre oko menej bezpečná ako extrakcia magnetických cudzích telies.

Títo okolnosti je potrebné vysvetliť malý počet operácií na extrakciu nemagnetických bojových úlomkov z oka, najmä v porovnaní s magnetickými úlomkami. Tieto operácie počas Veľkej Vlastenecká vojna sa vyrábali takmer výlučne v nemocniciach a klinikách vnútorného regiónu a len v niektorých prípadoch v nemocniciach v prvej línii.

Hlavné svedectvo k operácii odstraňovania nemagnetických cudzích teliesok z oka sú dlhodobé alebo opakujúce sa iridocyklitídy, ako aj progresívne znižovanie funkcií oka v dôsledku degeneratívnych procesov v jeho tkanivách.
Všeobecné pravidlá školenia pacienti na operáciu a anestéziu pri odstraňovaní nemagnetických cudzích telies sú rovnakí ako pri odstraňovaní magnetických fragmentov.

Odstránenie nemagnetických cudzích telies oka z prednej komory a z dúhovky

úlomky, zadarmo ležiace v komôrke na povrchu dúhovky sa odstraňujú rezom vytvoreným kopijovitým skalpelom v rohovke blízko limbu. Zrenica je vopred stiahnutá miotikami. Do prednej komory sa zavedie kliešť na dúhovku s priečnymi rezmi (bez zubov) a opatrne sa ním uchopí úlomok, pričom sa snaží nepoškodiť dúhovku. Rovnakým spôsobom sa odstraňujú aj mihalnice, ktoré sa niekedy v čase poranenia dostanú do prednej komory.

Na chov krehký triesky (sklo a pod.), pohodlnejšie sú lyžicové pinzety. Ihneď po reze môže vyjsť cudzie teleso s nízkou špecifickou hmotnosťou spolu s vlhkosťou komory. Niekedy je možné „vyvaliť“ malý fragment cystotómovým háčikom alebo tupým dúhovkovým háčikom. Na ten istý účel sa navrhuje použiť slučku katarakty (O. I. Shershevskaya). P. S. Plitas odporúča pod okrúhle a hranaté úlomky priniesť zahnutú lyžicu a ak ich potrebujete chytiť do pinzety, tak na to použite kapsulovú pinzetu Elynnig, ktorá má pohodlný ohyb.

Ak črep Nachádza v hrúbke dúhovky alebo pevne spájkované s jej tkanivom, mali by ste sa ju pokúsiť oddeliť od dúhovky. Pri tom treba dávať veľký pozor, aby sa nepoškodili vrecká priehľadnej šošovky. Zvyčajne je v takýchto prípadoch potrebné odstrániť cudzie teleso spolu s dúhovkou (iridektómia).

Pokusy oddelenia cudzích telies z dúhovky môže byť extrémne brzdený objavením sa krvi v komore. V tomto smere predbežne anemizujeme dúhovku zavedením roztokov adrenalínu s kokaínom do prednej komory.

Najväčší technický ťažkosti predstavuje operáciu extrakcie nemagnetického cudzieho telesa z uhla prednej komory, keď je veľmi malá a prekrytá „priezorom“ limbálnej časti rohovky. Často je lokalizovaný súčasne v spodnej časti komory na 6. hodine (sem padá pôsobením gravitácie). Vyššie bolo spomenuté, že presná diagnostika malých nekovových úlomkov v uhle prednej komory je v niektorých prípadoch možná LEN S POMOCOU GO "NIOSKO" PII.

Pri lokalizácii fragment v rohu komory ju mnohí oční chirurgovia otvárajú rezom ab externo s predbežným prerezaním spojovkovej chlopne alebo bez nej (V.P. Filatov, A.I. Pokrovsky, E.M. Bochever, O.I. Shershevskaya atď.).

Pohodlnejšie prístup do tejto oblasti dáva oblúkovitý rez v rohovke. Tento rez je vedený úzkym lineárnym skalpelom od periférie rohovky smerom k jej stredu. Nemalo by sa dostať do oblasti zrenice. Zrenica je vopred stiahnutá pilokarpínom, benzamonom alebo ezerínom. Odporúčame prepichnúť a prepichnúť lineárny nôž nie do limbu, ako navrhuje Gaab, ale do rohovky, mierne sa vzdialiť od limbu, aby bolo možné vykonať celú operáciu bez krviprelievania.

Po vykonaní oblúkovitý rez v rohovke je potrebné opatrne zdvihnúť rohovkovú klapku ostrým háčikom (jedno- alebo dvojhrotovým), do rohu komory vložiť tenkú pinzetu s priečnymi rezmi, chytiť cudzie teleso a odstrániť ho. V pooperačnom období je potrebné vpustiť miotiká na 2-3 dni, aby sa zabránilo vzniku predných synechií. Binokulárny obväz a pokoj na lôžku sú indikované počas 5 dní.

Pomocou tohto metodiky z uhla prednej komory sme v 2 prípadoch odstránili úlomky skla (0,7 x 1 mm a 1 x 2 mm), v 3 prípadoch častice bezdymového prášku (0,7 x 2 mm) a v 1 prípade ostrý kovový úlomok, ktorý bol považovaný za nemagnetický, keďže pred operáciou ho nebolo možné odstrániť z rohu komory pomocou magnetu (vrátane silného). V druhom prípade sa počas operácie fragment ukázal ako pevne spájkovaný s okolitými tkanivami, ale bol zachytený a odstránený pinzetou. Pri kontrole po operácii sa ukázalo, že je slabo magnetický.

extrakcia častice strelného prachu z uhla kamery v jednom z našich prípadov si to vyžadovalo použitie cystotómu. Častica pušného prachu vyzerala ako tenká tyčinka (0,7 x 2 mm), ktorú v rohu komory pevne držala priečna jazvová šnúra (predná synechia). Na to sa prišlo ešte pred operáciou vďaka goniokópii. Počas operácie sa cudzie teleso nepodarilo zachytiť pinzetou, no po tom, čo cystotóm presunul čiastočku pušného prachu zo svojho miesta, samo sa „vykotúľalo“ z oka cez rez v rohovke.

V inom slučaj, ani sme sa nepokúšali chytiť malý kúsok skla pinzetou, ale hneď po prerezaní rohovky sme do rohu komôrky vložili úzku špachtľu proti šedému zákalu a opatrne sme vybrali cudzie teleso.

Iba 2 z 8 operovaných pomocou tejto metódy pacientov sa nám nepodarilo odstrániť cudzie teleso z uhla prednej komory (tenké úlomky skla 1x1,5 mm, diagnostikované gonioskopiou). Hojenie oblúkovitého rohovkového rezu po tejto operácii prebieha dobre a končí vytvorením nenápadnej lineárnej jazvy, ktorá neovplyvňuje zrakovú ostrosť. U všetkých pacientov, ktorí mali pred operáciou dobré videnie (0,8-1,0), zostal po operácii rovnaký.
Pozitívny preskúmanie A. A. Aidaraliev tiež vedie oblúkovitý rez rohovky na extrakciu nemagnetického cudzieho telesa z uhla prednej komory.

P. F. Archangelskijúspešne použili iný prístup k cudziemu telesu v rohu prednej komory. Pomocou trefínu FM-III urobil polkruhový rez v oblasti limbu a po zložení rohovkovej klapky odstránil cudzie teleso cez otvor.

Sťažnosti
Bolesť očí, znížená zraková ostrosť, niekedy asymptomatická; znaky anamnézy (napríklad cudzie teleso by sa mohlo dostať do oka pri údere kladivom na kov).

Hlavné objektívne príznaky
Môžu chýbať klinické prejavy perforácie rohovky alebo skléry alebo cudzie teleso vo vnútri oka. Cudzie teleso vo vnútri oka možno zistiť pomocou počítačovej tomografie alebo ultrazvuku.
Ďalšie príznaky
Mikrocystický (epiteliálny) edém periférnej rohovky (môže naznačovať umiestnenie cudzieho telesa v uhle prednej očnej komory v rovnakom sektore oka), defekt presvetlenia dúhovky, deformovaná zrenica, zápal v prednej a/alebo zadné segmenty oka, krvácanie do sklovca, znížený VOT .

Druhy cudzích telies
A. Telá, ktoré v oku vedú k závažnému zápalovému procesu.
1. Magnetické: železo a oceľ.
2. Nemagnetické: meď a rastlinný pôvod.
B. Ako obvykle, viesť k miernemu zápalovému procesu, ak zostane v oku.
1. Magnetické: nikel.
2. Nemagnetické: hliník, ortuť, zinok.
B. Inertné cudzie telesá: vyrobené z uhlíka, uhlia, skla, plastu, porcelánu, gumy, olova, platiny, strieborného kameňa.
Poznámky
1. Dokonca aj inertné cudzie telesá môžu byť pre oko toxické, pretože často obsahujú iné chemické prísady.
2. Väčšina striel do strelných zbraní obsahuje 80-90% olova a 10-20% železa.

Prieskum
1. Anamnéza: určiť povahu cudzieho telesa, čas posledného jedla, predpis očkovania proti tetanu.
2. Vyšetrenie zraku vr. stanovenie zrakovej ostrosti a starostlivé stanovenie integrity očnej gule. Ak je zreteľná perforácia ďalšie vyšetrenie odložiť na čas chirurgická intervencia. Ak nehrozí únik z oka, starostlivo skontrolujte očnú buľvu, či nemá perforáciu a cudzie teleso.
a) Vyšetrenie štrbinovou lampou: Skontrolujte prednú komoru a dúhovku, či sa v nej nenachádza cudzie teleso, skontrolujte, či nedošlo k poruche presvetlenia dúhovky (namierte malý lúč svetla priamo cez zrenicu a zistite, či má dúhovka červený reflex, ktorý cez ňu presvitá). Skontrolujte šošovku, či nemá trhlinu, šedý zákal alebo cudzie teleso. Stanovte IOP;
b) vykonať gonioskopiu uhla prednej komory v neprítomnosti výtoku z rany a keď oko vyzerá neporušene (v prípade perforácie rohovky môže manipulácia viesť k úniku komorového moku);
c) Vyšetrenie sietnice s rozšírenou zrenicou pomocou nepriamej oftalmoskopie.
3. CT vyšetrenie orbita a mozog (axiálne a koronálne projekcie). Magnetický jadrový výskum je kontraindikovaný, ak existuje podozrenie na kovové cudzie teleso.
4. Ultrazvukový postup očná guľa a orbita (všimnite si, že vzduch vo vnútri poškodené oko môže napodobňovať cudzie teleso).
5. Ak je to možné, vykonajte bakteriologické vyšetrenie (výsev) predmetu, ktorého súčasťou je cudzie teleso. Ak je z rany výtok, zasiate ho.
6. Zistite, či je cudzie teleso magnetické (skontrolujte magnetické vlastnosti kovového predmetu, ktorého kúsok je cudzie teleso).

Liečba vnútroočných cudzích teliesok
1. Hospitalizácia.
2. Zákaz príjmu potravy a tekutín.
3. Aplikujte očný štít.
4. V prípade potreby vykonajte profylaxiu tetanu.
5. Zavedenie antibiotík (gentamicín - prvá dávka 2,0 mg / kg IV, potom 1 mg / kg každých 8 hodín IV a cefazolín 1 g každých 8 hodín IV alebo klindamycín 600 mg IV každých 8 hodín).
6. Midriatiká (atropín 1 % trikrát denne).
7. Chirurgické odstránenie cudzieho vnútroočného telesa sa odporúča v takýchto situáciách:
a) cudzie teleso je vyrobené zo železa, ocele, medi, je rastlinného pôvodu;
b) veľké cudzie teleso (aj inertné), umiestnené na optickej osi;
c) akékoľvek cudzie teleso, ktoré vedie k závažnému opakovanému zápalu;
d) cudzie teleso, ktoré možno bez ťažkostí odstrániť pri rekonštrukčnej operácii oka.

Ďalší manažment pacienta
V nemocnici pozorne sledujte pacienta zápalový proces. Počas prvých rokov pravidelne kontrolujte možnú neskorú zápalovú reakciu. Ak sa cudzie teleso neodstráni, treba čo najskôr zaznamenať elektroretinogram (ERG) a vykonať sériové ERG vyšetrenia na zistenie toxickej retinálnej metalózy sietnice.

KM - kanto-meatalová línia spájajúca laterálnu komisuru viečok a vonkajší sluchový otvor; CRL - centrálny röntgen),
a- nazofrontálna (predná frontookcipitálna) projekcia Caldwella,
b- styling nosohltanu,
v- predná poloosová (bradová) projekcia Waters,
G- bazálna (axiálna, submentovertexová) projekcia,
d- šikmá predná projekcia podľa Rheseho

Röntgenová diagnostika cudzích teliesok v oku sa často vykonáva pomocou špeciálnych protéz so znamienkami alebo kontaktnými okuliarmi, ale v prípade vážneho poškodenia oka a nemožnosti použiť tradičné metódy je potrebné použiť metódu označovania podľa Vodovozova - malý hárok papiera s nalepeným zrnkom kontrastnej látky (bizmut) sa aplikuje na limbus alebo rohovku, bárium atď.).

Röntgenová diagnostika cudzích teliesok oka pozostáva z dvoch etáp:

• prvým je zistenie samotnej skutočnosti prítomnosti cudzieho telesa v oku alebo obežnej dráhe, teda jeho definícia. Röntgenové vyšetrenie lebky v prednej priamej projekcii vám umožňuje získať všeobecnú predstavu o stave kostí klenby, lebečných švov, pyramíd spánková kosť. Interpretácia stavu obežnej dráhy je ťažká kvôli vrstveniu na nej horné divízie obrázky kostí spodnej časti lebky. Vstup na obežnú dráhu a jej dno sú však dobre viditeľné.
• druhá fáza, ak sa zistí cudzie teleso, zisťuje sa jeho presná poloha v oku, t.j. jeho lokalizácia.

Polohovanie pacienta

Základný (štandardný) styling pre túto štúdiu sú

• nazofrontálna (predná frontookcipitálna) projekcia Caldwella.Ležať na bruchupacient sa dotkne kazety špičkou nosa a čelom. Uhol medzi smerom röntgenového žiarenialúč a kantomeatálna línia, ktorá je 15-23°, odvádza tieň spánkovej kostismerom nadol od obrazu obežnej dráhy.
• styling nazofaryngu. Pacient na bruchu sa pri tom pevne dotýka kazetyzovretý nos a brada.
• predná semiaxiálna (bradová) projekcia Waters. Pati leží na bruchuEnt sa dotýka kazety iba bradou, špička nosa sa nachádza 0,5-1,5 cm nad kazetouhračka. Uhol medzi cantomeatálnou čiarou a centrálnym röntgenovým lúčom je 37 až 45 °C.
• bazálnej (axiálnej, submentovertexnej) projekcie. Pod ramenami na chrbtepacient je umiestnený na valčeku tak, aby sa hlava hodená dozadu dotýkala kazetyzapadá do korunky a infraorbitomeatálna línia (MI) bola rovnobežná s kazetou a kolmá nasmerom k centrálnemu röntgenovému lúču.
• šikmá predná projekcia podľa Rheseho. Hlava pacienta ležiaceho na bruchu je umiestnenátak, že nadočnicová, jarmová kosť a špička nosa sú pritlačené ku kazete. centrumLúč je nasmerovaný na opačný parietálny tuberkul, alternatívne obrazy obochočné jamky sú prísne symetrické.

Okrem špecifikovaného základného (štandardného) štýlu sa používajú tri ďalšie (špeciálne):

• styling "na nos",
• ležiace na "čelných tuberkulách",
• šikmá predná (zadná) projekcia podľa Rheseho

Naso-frontálny (predný fronto-okcipitálny) styling podľa Caldwella (1918) umožňuje študovať obrysy vstupu na obežnú dráhu, jamku slzného vaku (1),mediálne (2) a laterálne (3) steny očnice, etmoidný labyrint (7), frontálny sínus (8). Hodnotenie infraorbitálneho rozpätia (4) preťažké kvôli uloženiu tieňa spodnej steny obežnej dráhy na ňu, predktorého spodná tretina je umiestnená pod okrajom, stredná je na jeho úrovni,zadná časť je vyššia. Taká dôležitá anatómiafyzické útvary, ako sú horné a dolné orbitálne štrbiny, krídla clinovidná kosť (6 - veľké krídlo sfénoidnej kosti) na tomto obrázku je prekrytá pyramídami spánkových kostí (9).

Snímka nasnímaná s styling naso-brady s pevne stlačeným nosom, je prehľadový obraz očných jamiek v priamej projekcii, umožňujúci porovnať tvar a veľkosť margo orbitalis. Okrem toho je toto pokladanie hlavné pri štúdiu čelných, maxilárnych dutín a etmoidného labyrintu. Nakoniec, s naso-chin styling, kosti tvárového skeletu sú jasne viditeľné.

Predná semiaxiálna (bradová) projekcia od Watersa a Waldrona (1915) je nepostrádateľný pri hodnotení stavu predných úsekov mediálnej steny, strechy a dna očníc, jarmových kostí, dolného krídla sfenoidálnej kosti, infraorbitálneho foramenu, ako aj maxilárnych dutín a očnice. etmoidný labyrint.

Vďaka odstráneniu tieňa pyramídy spánkovej kosti nadol poskytuje kladenie jasnú vizualizáciu mediálnej (1), dolnej (2) a hornej (3) steny očnice, infraorbitálneho okraja (4) a rovnomenný kanál (5), frontozygomatický steh (6), jarmový oblúk (7), dolné krídlo sfenoidálnej kosti (8), ako aj čelné (9), maxilárne dutiny (10 ) a etmoidný labyrint (11). 12 - bezmenný riadok (linea innominata); 13 - etmoidná doska etmoidnej kosti; 14 - kohút hrebeň

Vďaka jasnému obrazu hornej steny očnice, ako aj prednej a strednej tretiny dolnej steny očnice je projekcia užitočná na vizualizáciu vertikálne posunutých fragmentov strechy a dna vrátane diagnostiky ich „výbušnosti“ a depresie. zlomeniny.

Pri interpretácii obrazu je potrebné mať na pamäti, že vzhľadom na zvláštnosti kladenia je obraz dna obežnej dráhy 10 mm pod obrysom infraorbitálneho okraja. Plnohodnotná analýza stavu spodnej steny očnice teda zahŕňa použitie brady a nasolabiálnych záhybov.

Bazálna (axiálna, parietálna, submentovertexná) projekcia podľa Schullera (1905) a Bowena (1914) umožňuje zobraziť laterálnu stenu očnice a maxilárny sínus po celej dĺžke, nosohltan, pterygoidné výbežky sfénoidnej kosti, pterygopalatinovú jamku, sfénoidný sínus a etmoidný labyrint. Zároveň je mediálna polovica očných jamiek prekrytá obrazom chrupu. Horná čeľusť. Vzhľadom na potrebu nadmerného predĺženia krku nie je styling použiteľný, ak existuje podozrenie na poškodenie cervikálny chrbtice.

Položenie na nos (predný sagitálny pohľad) určené na posúdenie stavu krídel sfénoidnej kosti a hornej časti orbitálne trhliny. Keďže analýza snímok horných orbitálnych štrbín získaných pri položení na nos je značne náročná z dôvodu variability jej štruktúry, pri vyhodnocovaní snímok treba v prvom rade venovať pozornosť symetrii ich tvaru a veľkosti. Mierna interorbitálna asymetria je variantom normy, čo sa nedá povedať o výrazných (2 mm a viac) rozdieloch.

Základný styling používaný pre orbitálna diagnostika zlomeniny
	Vykreslená štruktúra	Patologické zmeny
Brada	Predné dve tretiny spodnej časti očnicové steny, jarmový oblúk	Zlomeniny hornej a dolnej steny s vertikálnym posunom úlomkov
	Maxilárny sínus	Sinusitída, hemosinus
Nasofrontálna	Čelný sínus, etmoidný labyrint	Hemosinus, mukokéla, zlomenina steny sínusu
	nepomenovaný riadok	Zlomenina strednej a laterálnej steny očnice
	Sfenoidná kosť	Zlomenina bočnej steny
	Zadná tretina dolnej steny	"Výbušná" zlomenina
	Horná stena oka	Zlomenina hornej steny
	Turecké sedlo	Choroby hypofýzy
Bazálny (submentovertex)	Sfénoidný sínus a etmoidný labyrint
	Bočná stena očnice	Zlomenina bočnej steny očnice
	jarmový oblúk	Zlomenina zygomatického oblúka
Predná šikmá podľa Rhese	vizuálny kanál	Zlomenie steny kanála

Položenie na "predné tuberkulózy" (v ktorej je pod špičkou nosa umiestnený obväz s hrúbkou 3-4 cm a centrálny lúč je nasmerovaný dopredu k vonkajším zvukovodom) umožňuje vizualizovať dolné orbitálne trhliny.

Na zobrazenie vizuálnych kanálov sa vykonáva sekvenčná rádiografia pravej a ľavej očnej jamky v šikmých predných (zadných) projekciách podľa Rheseho (1911). Normálne je vertikálna veľkosť zrakového otvoru na získanom obrázku 6 mm, horizontálna veľkosť 5 mm a interorbitálna asymetria veľkosti zrakových otvorov u 96 % pacientov nepresahuje 1 mm. Zväčšenie vertikálneho priemeru až na 6,5 ​​mm alebo viac, ako aj jasná (nad 1 mm) asymetria vizuálnych otvorov naznačujú patológiu.

Okrem zrakového otvoru sú na obrázku viditeľné korene menšieho krídla sfenoidálnej kosti a horné časti etmoidálneho labyrintu. Niekedy sa na otvorenie optiky môže použiť pneumatizovaný predný naklonený proces. Aby sa predišlo chybnej interpretácii röntgenového snímku, malo by sa pamätať na to, že optický otvor sa nachádza na bočnom okraji klinovitej eminencie (jugum sphenoidale).

So zavedením CT do rutinnej praxe sa Rhese stohovanie používa len zriedka. Interpretácia röntgenových snímok zlomenín očnice sa výrazne líši od interpretácie zlomenín akejkoľvek inej lokalizácie. Určité ťažkosti vytvárajú na röntgenovom snímku komplexný obraz kostry tváre, sekčné deformácie a účinok vrstvenia rôznych kostných útvarov.

Na zníženie ožarovacích polí a získanie kontrastnejších röntgenových snímok, na ktorých sú obrázky aj malých cudzích teliesok celkom jasne viditeľné, sa rádiografia vykonáva s úzkou apertúrou (10-15 mm), ktorá smeruje centrálny lúč na skúmanú obežnú dráhu.

V prípade poranenia oboch očí (po výbuchu resp strelná rana) je potrebné urobiť priame zábery každej očnej jamky zvlášť. Pri vyšetrovaní každého pacienta musia byť bežné, kostné, röntgenové snímky bezpodmienečne doplnené prieskumnými neskeletovými snímkami predného segmentu oka, pretože malé a málo kontrastné fragmenty nachádzajúce sa v prednej časti oka môžu byť často viditeľné iba v tieto obrázky.

Neskeletálne vyšetrenie treba vykonať aj v prípadoch, keď sa na bežných snímkach zisťuje tieň cudzieho telesa, keďže okrem neho sa v oku môžu objaviť aj iné, menej rádiokontrastné úlomky.

Štandardné röntgenové vyšetrenie orbity a paraorbitálnych štruktúr zahŕňa Caldwellovo nasolabiálne (predné frontookcipitálne) stohovanie, naso-bradové stohovanie, Watersovo predné semiaxiálne (brada) stohovanie, laterálne a parietálne (submentovertex) stohovanie.

Vo väčšine prípadov sa na lokalizáciu cudzieho telesa používa Komberg-Baltinova technika, pri ktorej sa na oko nasadí indikátorová protéza s olovenými bodkami na meridiánoch 3-9 a 6-12.

V prípadoch, keď je cudzie teleso zle viditeľné alebo nie je vôbec viditeľné na obrázku v priamej projekcii, ale je určené na röntgenových snímkach v axiálnych a bočných projekciách, malo by sa lokalizovať podľa metódy Abalikhin-Pivovarov.

Ďalšie spôsoby označenia končatiny

• V prípadoch, kedy rozsiahle prenikajúce rany oka alebo hrubé jazvy neumožňujú nasadenie protézy na očnú buľvu, limbus môže byť označený bodkami z bizmutovej kaše (hlavný je dusičnan bizmutitý vazelínový olej v rovnakých častiach) alebo body A. M. Vodovozova, pričom ich aplikujeme pozdĺž vyššie uvedených meridiánov. Tento zákrok vykonáva oftalmológ bezprostredne pred streľbou, keď už pacient leží na stole. Predtým sa očné viečka sťahujú pomocou pásikov lepiacej pásky alebo špeciálnych klip-blefarostatov. Vo väčšine prípadov stále nie je možné nakresliť bod pozdĺž 12-hodinového meridiánu, pretože horný limbus spravidla zostáva zakrytý príslušným očným viečkom. Ale aj tri body sa dajú vypočítať celkom presne. Princíp výpočtu zostáva rovnaký ako pri označovaní limbu indikačnou protézou.
• Ak sa vykonáva rádiografia po chirurgická liečba pri aplikácii na spojovku švy a zasahujú do uloženia protézy na očnú buľvu, môžete použiť protézu s prerezaným segmentom. Odrezaná časť protézy padá na vyčnievajúce švy.
• Keď vypadnú mušle očné označenie očnej buľvy je možné vykonať pomocou Bowmanovej sondy. Počas frontálnej (tvárou nahor) a laterálnej expozície sa lekár dotkne hrotom sondy stredu rohovky.
  Pri výpočte frontálneho obrazu sa merací obvod prekrýva tak, že anatomická os obvodu je zarovnaná s hrotom sondy a horizontálny meridián obvodu je rovnobežný s anatomickou horizontálou. Na bočnom rádiografe zodpovedá hrot sondy prednému pólu oka. Bočný vzor je navrstvený takým spôsobom, že predný pól vzoru je zarovnaný so špičkou sondy, pričom čiara vzoru, označujúca rovinu končatiny, by bola rovnobežná s príslušným okrajom fólie. Ďalšie výpočty sa robia rovnakým spôsobom ako pri označovaní limbu protézou.
  Takto sú určené všetky tri hlavné súradnice charakterizujúce umiestnenie fragmentu v oku.

Kombinácia obrázkov primárnej a axiálnej lokalizácie

V praxi sa vyskytujú prípady, keď cudzie teleso v dôsledku slabého kontrastu nie je detegované na laterálnom obrázku, ale jeho tieň je viditeľný na priamom a axiálnom obrázku. V takýchto prípadoch môžu byť fragmenty lokalizované kombináciou AP a axiálnych snímok urobených s Baltinovou protézou na oku.

Meridián umiestnenia fragmentu a jeho vzdialenosť od anatomického psi sa určí z priameho obrazu a vzdialenosť od roviny limbu od roviny limbu z axiálneho obrazu.

Techniky pre neskeletovú rádiografiu predného oka

Podstatou neskeletovej štúdie oka je získať röntgenový obraz jeho predného segmentu bez toho, aby sa naň ukladali kostné tiene, v dôsledku čoho je možné získať tiene veľmi malých a nízko kontrastných fragmentov. Preto musí každý pacient s podozrením na prítomnosť cudzieho telesa okrem kostných snímok očnice nevyhnutne vyhotoviť neskeletové röntgenové snímky predného segmentu oka.

podľa Baltinovej metódy a Polyakovej modifikácie

Metodika je nasledovná

• Hlava pacienta sa položí na filmovací stôl tak, aby sagitálna rovina lebky zvierala uhol 45° vzhľadom na stôl.
• Na vonkajšiu stenu očnice sa nanesie fólia s rozmermi 6 x 6 cm, uzavretá v obálke vhodnej veľkosti z nepriehľadného papiera a zafixuje sa valčekom z bavlnenej gázy.
• Rúrka je centrovaná na mostíku nosa.
• Ohnisková vzdialenosť je 60 cm.
• Pacient je požiadaný, aby v čase streľby čo najviac otvoril oči.

Ak na neskeletovom röntgenovom snímku vykonanom touto technikou nie je definovaný trieskový tieň a klinické údaje naznačujú možnosť cudzieho telesa v oku, je potrebné vykonať štúdiu

podľa Vogtovej metódy

• Na fotenie sa používajú dvojfólie o veľkosti 5,5x2,5 cm, na jednom konci zaoblené (vystrihnuté podľa kovovej predlohy). Takéto filmy sú zabalené najprv do čierneho papiera, potom do voskového papiera, aby boli chránené pred vystavením svetlu a slzám. Dvojité filmy by mali byť, aby sa odlíšili náhodné artefakty od tieňov fragmentov - tie budú viditeľné na oboch filmoch na rovnakých miestach.
• Prehľadové snímky skeletu podľa Vogta sú vyhotovené v 2 vzájomne kolmých projekciách: laterálnej a axiálnej.
• Vzdialenosť od ohniska tubusu k filmu v oboch záberoch je 50 cm.

Na zhotovenie snímky v bočnej projekcii sa pacient umiestni na stranu zdravého (!) oka, pričom predtým nainštaloval svoj 0,5% roztok alkaínu do spojovkového vaku. Fólia sa zavedie zaobleným koncom do spojovkovej dutiny a zatlačí sa čo najviac do hĺbky očnice medzi jej vnútornú stenu a očnú buľvu, pričom sa fólia mierne ohne, modeluje sa podľa zakrivenia očnej gule.

Röntgenový lúč je sústredený na prednú časť oka a smeruje ho kolmo na film. V čase snímania (to platí pre obrázky v oboch projekciách) by mala byť poloha oka taká, aby jeho os pohľadu bola rovnobežná s pozdĺžnymi okrajmi filmu a rovina limbu bola naň kolmá.

Po odfotení je potrebné ihneď označiť horný roh konca filmu, ktorý nebol vložený do spojovkového vaku, aby sme následne s istotou vedeli, že tento konkrétny roh zodpovedá hornej časti očnej gule. Najjednoduchší spôsob, ako urobiť túto značku, je ohýbanie fólie.

Axiálny vykonávať v polohe pacienta v sede, s hlavou mierne zaklonenou dozadu, alebo v polohe na chrbte, s bradou priloženou k záťaži. V každom prípade by mala byť poloha hlavy taká, že záhyby obočia nepokrýval predný segment oka. Film so zaobleným koncom, ktorý je mierne vymodelovaný pozdĺž zakrivenia oka, sa vloží do dolného spojovkového fornixu a pokiaľ je to možné, zatlačí sa hlboko do očnice medzi jeho spodná stena a očnej buľvy. Po zhotovení snímky sa fólia vyberie z dutiny spojoviek a jej roh sa v nosovej polovici zahne, aby sa ďalej odlíšila nosová polovica snímky od časovej.

Po identifikácii tieňa cudzieho telesa na snímkach bez kostí sa fragment lokalizuje.

Lokalizačné snímky sa vykonávajú v laterálnej a axiálnej projekcii rovnako ako prehľadové snímky podľa Vogtovej metódy, avšak s povinným označením limbu. Jednou z metód označovania je aplikácia malej kvapky (v priemere 1-1,5 mm) bizmutovej kaše na končatinu pozdĺž meridiánu 6. hodiny pomocou svalového háku alebo sklenenej tyčinky. Po vykonaní lokalizačných snímok sa vždy najskôr opatrne odstráni bizmutová kaša z limbu mokrým vatovým tampónom a až potom sa zo spojovkového vaku vyberie fólia s vyznačením jej zodpovedajúcich rohov.

Pri vykonávaní prehľadových aj lokalizačných snímok neskeletovou technikou lekár fóliu iba vloží do spojovkového vaku a pacient si ju sám počas celej doby vyšetrenia pridržiava ľubovoľnou svorkou, medzi čeľuste ktorej má nezaoblený koniec fóliu je možné upnúť. Ak táto štúdia sa vykonáva dieťaťu, film drží osoba, ktorá ho sprevádza.

Správne vykonaný laterálny neskeletálny lokalizačný obraz zobrazuje tkanivá profilu mäkkých tkanív oboch viečok a medzi nimi zaoblený tieň rohovky. Obrys rohovky v spodnej časti susedí s obrysom bizmutového bodu, ak presahuje obrys rohovky, znamená to, že v čase streľby bola buď poloha oka nesprávna, alebo bizmut bod nebol umiestnený striktne pozdĺž 6-hodinového poludníka, ale posunutý smerom k 5- alebo 7 hodinám. V tomto prípade je potrebné obrázok prerobiť.

Na axiálnom obrázku má tieň mäkkých tkanív predného segmentu oka a horného viečka obrysy symetrických polkruhov. Bod bizmutu by mal byť umiestnený vo vnútri tohto tieňa pozdĺž stredovej čiary medzi pozdĺžnymi okrajmi filmu.

Lokalizačné výpočty

Metódu na výpočet lokalizácie cudzích telies pomocou neskeletových snímok navrhol E. S. Vainshtein. Sú založené na princípe výpočtov aplikovaných A. A. Abalihinom a V. P. Pivovarovom.

Výpočty pre laterálne a axiálne snímky sa robia pomocou rovnakého meracieho obvodu, ktorým je špeciálny obrys poludníka očnej gule na pozadí mriežky štvorcových dielikov rovných 1 mm. Diagram ukazuje axiálne a limbálne čiary.

Podľa röntgenogramu v laterálnej projekcii sa zisťuje stav úlomku od roviny limbu a zároveň vzdialenosť od horizontálnej osovej roviny (hore alebo dole). Za týmto účelom sa merací obvod prekryje na obraz tak, aby sa priesečník obrysu rohovky a čiary limbu v diagrame zhodoval s tieňom bodu bizmutu na obrázku a obraz rohovky v diagrame sa zhodoval. do obrysu rohovky na obrázku.

Potom sa podľa dielikov nakreslených na diagrame spočíta počet mm oddeľujúcich fragment od roviny končatiny a od horizontálnej axiálnej roviny.

Axiálny obraz určuje vzdialenosť fragmentu od vertikálnej axiálnej roviny (smerom k nosu alebo spánku). Na prekrytie meracieho obvodu na axiálnom obrázku sa tento otočí tak, aby zodpovedal rezu očnej gule pozdĺž horizontálnej axiálnej roviny.

Potom je diagram prekrytý na obrázku tak, že pozdĺžne okraje diagramu a obrázku by boli navzájom rovnobežné a priesečník sagitálnej osi a línie limbu na diagrame by sa zhodoval s bizmutom. bod na obrázku. Potom sa určí, v akej vzdialenosti od sagitálnej (vertikálnej axiálnej) roviny oka sa fragment nachádza.

Podľa získaných dvoch hodnôt - vzdialenosti fragmentu od vertikálnej a horizontálnej axiálnej roviny - určte jeho vzdialenosť od anatomickej osi a poludníka výskytu pomocou schém A. A. Abalikhina alebo tabuľky a poludníkovej schémy. E. S. Vainshteina.

Vyšetrenie horného viečka a vonkajšieho zrastu viečok

Aby sa odlíšili cudzie telesá nachádzajúce sa v očnej gule od fragmentov premietaných do oka z horného viečka a vonkajšej adhézie, mali by sa urobiť izolované neskeletové snímky horného viečka a vonkajšej adhézie.

Za týmto účelom sa dvojitá fólia zabalená v tmavom a voskovanom papieri alebo umiestnená v kazete na neskeletové zobrazovanie vloží do horného spojovkového fornixu alebo sa vloží medzi vonkajšiu komisuru očných viečok a očnú buľvu. Röntgenový lúč je nasmerovaný kolmo na film.

V tomto prípade sa technické podmienky na snímanie musia líšiť od podmienok pri snímaní predného segmentu oka spolu s viečkami: treba znížiť napätie a expozíciu, inak mäkkých tkanív očné viečka a zrasty, ako aj fragmenty s nízkym kontrastom v nich, budú „prepichnuté“ skrz naskrz.

Diagnostika fragmentov v hraničnej zóne oka

Obtiažnosť diagnostiky cudzích teliesok nachádzajúcich sa v takzvanej hraničnej zóne oka spočíva v tom, že veľkosť očnej gule u rôznych ľudí sa líši v širokom rozmedzí - od 21,3 do 31 mm. Šírka takzvanej hraničnej zóny teda môže byť približne 10 mm. Takéto kolísanie veľkosti oka, ak sa neberie do úvahy, sa môže stať zdrojom chýb pri lokalizácii fragmentov. Z toho vyplýva čo veľký význam mať informácie o jednotlivých rozmeroch poranenej očnej buľvy
Existuje zložitá technika - röntgenovo-ultrazvuková lokalizácia cudzích telies. Spočíva v tom, že okrem röntgenovej lokalizácie cudzích telies sa vykonáva aj ultrazvuková biometria (USB) poraneného oka, t.j. meranie vzdialenosti od predného pólu oka k zadným mušliam. Keďže hrúbka zadných škrupín sa podľa rôznych autorov pohybuje od 0,5 do 0,8 až 1,7 mm, potom na získanie celej dĺžky predozadná os k údajom UZB odporúčame pridať 1,0-1,5 mm.

V prípade hraničného umiestnenia cudzieho telesa, mať údaje o jeho vzdialenosti od roviny limbu a anatomickej osi, ako aj poznať veľkosť očnej gule, vyriešiť problém intra- alebo extraokulárnej lokalizácie očnej gule. fragment, môžete použiť V. A. Rogozhin. Obsahuje informácie o dĺžke polomerov predných častí oka, vzdialených od roviny limbu v akejkoľvek možnej vzdialenosti v guľovitých očiach rôznych priemerov - od 20,0 do 28 mm. Inými slovami, obsahuje čísla označujúce maximálnu možnú vzdialenosť vnútroočných fragmentov od anatomickej osi v ich rozdielnej vzdialenosti od roviny limbu v očiach rôznych veľkostí.

Čísla v prvom zvislom riadku tabuľky označujú možnú vzdialenosť fragmentov od roviny limbu v oku. Čísla v prvom horizontálnom rade označujú priemery (veľkosti) očí. Čísla sú umiestnené na priesečníku vertikálnych a horizontálnych radov, ktoré označujú maximálnu možnú vzdialenosť od anatomickej osi vnútroočného fragmentu vzdialeného od roviny limbu v určitej vzdialenosti v oku určitej veľkosti. Ak sa v dôsledku röntgenovej lokalizácie zistí, že vzdialenosť fragmentu od anatomickej osi presahuje vzdialenosť v príslušnom stĺpci tabuľky, potom sa fragment nachádza mimo oka, ak nepresahuje (rovnaké na alebo menšie ako číslo uvedené v tabuľke), potom je fragment vnútroočný.

Napríklad podľa ultrazvuku je priemer poraneného oka 25 mm. Podľa röntgenovej lokalizácie je fragment 10,0 mm od roviny limbu a 12,0 mm od anatomickej osi. V prvom vertikálnom riadku tabuľky nájdeme číslo 10,0, zodpovedajúce vzdialenosti úlomku od roviny limbu, v prvom horizontálnom rade nájdeme číslo 25, zodpovedajúce veľkosti oka. Na priesečníku horizontálneho a vertikálneho radu nájdeme číslo 12,49 - maximálna možná vzdialenosť od anatomickej osi pre vnútroočný fragment vo vzdialenosti od roviny limbu 10,0 mm v oku tejto veľkosti. V našom príklade je vzdialenosť fragmentu od anatomickej osi 120 mm. Preto je fragment vnútroočný, nachádza sa v membránach. Ak v našom príklade bola vzdialenosť fragmentu od anatomickej osi povedzme 13,5 mm, potom by sa fragment už mal považovať za extraokulárny.

Použitie rádiografie, ultrazvuku a navrhovanej tabuľky v kombinácii teda výrazne zvyšuje účinnosť diagnostiky cudzích telies nachádzajúcich sa v hraničnej zóne oka, ale tento problém úplne nerieši. Otázka intra- alebo extraokulárneho umiestnenia fragmentu v niektorých prípadoch zostáva nevyriešená a potom sa odporúča na RTG chirurgické vyšetrenie na operačnej sále podľa techniky vyvinutej I. Ya Shitovou.

Táto technika, okrem röntgenovej lokalizácie cudzích telies a ultrazvuku, zahŕňa výrobu zadnej bezkostnej rádiografie takmer celej očnej gule. Na RTG chirurgické vyšetrenie sa používa kazeta na neskeletové RTG snímky prednej časti oka, pri ktorej je pracovná časť vyrobená z hliníka predĺžená až na 7 cm.

Pri absencii špeciálnej kazety je možné film zabaliť do nepriehľadného papiera a vložiť do sterilnej gumenej špičky.

Predbežne sú súradnice výskytu cudzieho telesa určené Komberg-Baltic alebo inou röntgenovou technikou. Potom, po príprave operačného poľa a anestézii, v meridiáne výskytu cudzieho telesa v blízkosti limbu, sa spojovka prereže a hlboko exfoliuje. Úspech diagnostiky do značnej miery závisí od toho, ako starostlivo je skléra uvoľnená z mäkkých tkanív, ktoré k nej priliehajú.

Potom sa príslušné priame svaly podviažu a v prípade potreby sa odrežú. Vykonajte dôkladné vyšetrenie skléry. V meridiáne výskytu cudzieho telesa v primeranej vzdialenosti od roviny limbu je žiarivo zelenou farbou označené miesto pre následný diasklerálny rez, episklerálne je našitá malá kovová značka, ktorá slúži ako vodítko pri operácii .

V blízkosti skléry sa pod kontrolou oka vloží film, čím sa zabezpečí, že medzi ním a očnou buľvou nie sú narušené mäkké tkanivá. Röntgenový lúč smeruje kolmo na rovinu filmu cez celú očnú buľvu. Ak je na dráhe lúčov medzi anódou röntgenovej trubice a filmom fragment, ktorý oneskoruje lúče, potom jeho tónový obraz zostane na filme. V týchto prípadoch sa dá s istotou hovoriť o umiestnení fragmentu v oku, pretože cudzie teleso umiestnené mimo očnej gule nebude na filme tieňovať.

Diagnóza cudzie teleso oka“ je dobre známy takmer každému. Je nepravdepodobné, že tam bude aspoň jedna osoba, ktorá nikdy nezažila nepohodlie spôsobené vniknutím malého hmyzu, prachu, mihalníc do oka, teda toho, čo sa nazýva „cudzie telo“.

Cudzie telesá môžu byť povrchný, t.j. nachádza sa na povrchu oka resp vnútroočný- prenikanie do očnej dutiny a poškodenie jej membrán.

Väčšina povrchovo umiestnených cudzích teliesok je z očí odstránená v dôsledku intenzívneho žmurkania a zvýšeného slzenia. Ak sa tak nestane, potom je potrebné čo najskôr vyhľadať špecializovanú lekársku pomoc.

Zvlášť nebezpečný je kontakt s kovovými časticami v oku. Často sú také malé, že nespôsobujú vážne nepohodlie a obeť nevyhľadá lekársku pomoc. Po niekoľkých dňoch si však začína všímať, že sa mu videnie výrazne zhoršilo. Je to spôsobené oxidáciou kovu. Najnebezpečnejšie sú v tomto smere častice medi, ktorých oxidy majú toxický účinok na rohovku, šošovku a sietnicu. Preto je také dôležité kontaktovať očného lekára včas s cudzím telom v očiach.

Príznaky cudzieho telesa v oku

Známky cudzieho telesa v oku môžu mať rôznu intenzitu od mierneho, takmer nepostrehnuteľného nepohodlia až po neznesiteľnú intenzívnu bolesť. Závisí to od typu cudzieho telesa a jeho lokalizácie. Hlavné príznaky cudzieho telesa v oku sú:

• Pálenie;
• škrabanie v oku;
• podráždenie očí;
• Bolesť;
• slzenie;
• sčervenanie oka;
• fotofóbia;
• Ťažkosti s otvorením postihnutého oka;
• Zrakové postihnutie.
• Diagnóza cudzích teliesok oka

Pri podozrení na cudzie teleso v oku sa vykoná oftalmologické vyšetrenie pomocou špeciálnej štrbinovej lampy. V prípade potreby lekár otočí horné viečko a skontroluje, či sa pod ním nenachádzajú cudzie častice.
Na detekciu vnútroočných cudzích teliesok sa vykoná vyšetrenie pomocou oftalmoskopu, vykoná sa ultrazvuk očnej gule, ako aj rádiografia v dvoch projekciách.

Liečba cudzieho telesa v očiach

Odstránenie cudzích teliesok z očí, aj tých, ktoré sa nachádzajú povrchovo (v spojovke, sklére alebo rohovke), by mal vykonávať iba oftalmológ. Pokusy vyrovnať sa s touto úlohou samostatne môžu viesť k infekcii očí alebo ešte väčšiemu zraneniu ich štruktúr.
Povrchovo umiestnené cudzie telesá sa odstraňujú ambulantne pod lokálna anestézia. Najčastejšie sa postup vykonáva pomocou špeciálneho mikroskopu - štrbinovej lampy. Po ňom protizápalové a antibakteriálne očné masti a kvapky, aby sa zabránilo rozvoju výraznej zápalovej reakcie.

Odstránenie vnútroočných cudzích telies sa vykonáva na operačnej sále pomocou pomerne sofistikovaného vybavenia, mikroskopu a rôznych chirurgických nástrojov. Keďže prenikajúce rany očnej buľvy ohrozujú stratu zrakovej funkcie a samotného oka, operácia sa vykonáva okamžite, t.j. podľa núdzových indikácií.

Prevencia cudzieho telesa v očiach

Aby sa cudzie telesá nedostali do očí, mali by sa pri vykonávaní poľnohospodárskych, tesárskych, inštalatérskych a stavebných prác používať okuliare.

Čo robiť s cudzím telom v oku

Ak sa cudzie teleso dostane do oka, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Čo najmenej si nešúchajte a nedotýkajte sa postihnutého oka. Ak nosíte kontaktné šošovky, nevyberajte si ich. Akýkoľvek dotyk oka môže zmeniť počiatočnú polohu cudzieho telesa, zatlačiť ho hlboko do tkanív oka.
• Snažte sa mať postihnuté oko zatvorené. Čím viac a častejšie budete žmurkať, tým viac sa prejaví podráždenie oka.
• Nemali by ste sa pokúšať odstrániť cudzie teleso sami alebo dôverovať vykonaniu tohto postupu náhodným osobám v blízkosti. To je dosť nebezpečné a plné vážnych následkov.
• Čo najskôr vyhľadajte lekársku pomoc pre špecializovanú očnú starostlivosť.
• Nezabudnite povedať svojmu lekárovi, s akými látkami alebo materiálmi ste pracovali v čase zranenia.