Ako poskytnúť prvú pomoc pri strelnom poranení. Je rana po guľke v ramene taká bezpečná, ako sa ukazuje v celovečerných filmoch? Prvá pomoc pri prenikajúcich ranách

Pred vykonaním akýchkoľvek úkonov je potrebné posúdiť závažnosť zranení podľa troch faktorov: typ a miesto poranenia, stav obete. Je dôležité si uvedomiť, že poškodenie strelnou zbraňou je hlboké, guľka zostáva vo vnútri tela alebo prejde.

Prvá pomoc pri strelnom poranení hlavy

Väčšina zásahov do hlavy má za následok okamžitú smrť. Ak je obeť nažive, musí byť opatrne položená na rovný povrch a zabezpečiť úplný odpočinok. V prípade silného krvácania zakryte hlavu sterilným obrúskom.

V žiadnom prípade by ste nemali rušiť obeť a prepravovať ju do nemocnice. To môže viesť k zástave srdca a dýchania.

Strelná rana rúk a nôh: čo robiť pred príchodom sanitky?

Pri strelných poraneniach končatín je hlavným nebezpečenstvom silné krvácanie, ak je postihnutá tepna. Smrť obete môže nastať v priebehu niekoľkých minút po zranení, takže musíte konať rýchlo. Na zníženie straty krvi je potrebné použiť turniket.

Po zastavení krvácania obviažte ranu sterilným obväzom a znehybnite poranenú ruku alebo nohu. Stav možno zmierniť pomocou liekov proti šoku a bolesti.

Ako postupovať pri strelnom poranení hrudníka a brucha?

Ak je žalúdok alebo hrudník zranený, musíte najprv určiť stupeň poškodenia. V každom prípade prolapsované vnútorné orgány netreba nastavovať. Poskytnite obeti úplný odpočinok: položte sa na chrbát a ohnite kolená.

Aby sa zabránilo infekcii, oblasť okolo rany by sa mala ošetriť dezinfekčným prostriedkom a priložiť sterilný obväz. silné krvácanie je ťažké zastaviť, často sa stav obete zhorší v dôsledku vnútorného krvácania.

Ak je srdce poškodené, stav zraneného sa rýchlo mení, je možná strata vedomia, pleť sa stáva zemitou. Strelná rana môže spôsobiť akútne zlyhanie srdca, prekrvenie perikardu a iné smrteľné následky nebezpečné problémy v práci tela. Pri takýchto zraneniach je potrebné poskytnúť obeti úplný odpočinok, prvú pomoc môže poskytnúť iba špecialista.

Ak chcete zachrániť život človeka so strelným poranením, musíte čo najskôr určiť stupeň poškodenia a poskytnúť prvú pomoc pred príchodom sanitky. Ak neviete, ako pomôcť obeti, môžete sa poradiť s odborníkom, ktorý zavolá telefonicky.

Na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť, ak máte strelné poranenia Horná končatina

Čo sú to strelné poranenia hornej končatiny

Výnimočná rozmanitosť strelné poranenia horných končatín je určená na jednej strane charakteristikami zraňujúceho projektilu a na druhej strane štrukturálnymi znakmi kosti. Pre strelné poranenia je typická zložitosť diagnostiky skutočnej povahy poškodenia, závažnosť poranení mäkkých tkanív spojených so zlomeninami, celková ťažká reakcia organizmu na akékoľvek strelné poranenie. Existuje veľké číslo klasifikácia strelných zlomenín.

Hojenie rán a konsolidácia strelných zlomenín hornej končatiny je priaznivejšia ako u dolných. rozšírený hnisavý, anaeróbna infekcia, osteomyelitída je menej častá. Podmienkou na to sú široké rezy, dôkladnosť pri excízii neživotaschopných tkanív, v prípade potreby včasná sekundárna nekrektómia, ktorá by sa v prípade indikácie nemala odkladať. V prípade otvorenej rany a granulujúcich povrchov nie je vždy možné aplikovať včasnú sekundárnu alebo neskorú sekundárnu sutúru, preto je v takýchto situáciách bezpodmienečne potrebné pamätať na použitie bezplatného kožného štepenia a v prípade potreby použiť kožu stopka podľa Filatova.

Patogenéza (čo sa deje?) pri strelných poraneniach horných končatín

Zlomeniny ramena

Strelné poranenia so zlomeninou ramennej kosti tvoria asi 4/3 všetkých zranení ramena. Okrem deformácie alebo zlomyseľného postavenia končatiny, patologickej pohyblivosti v mieste zlomeniny, dysfunkcie končatiny, bolesti v zóne zlomeniny, výsledkov merania dĺžky končatiny treba brať do úvahy aj také znamenie, ako je napr. prítomnosť tukových kvapôčok vo výtoku rany.

Pri strelných poraneniach oblasti ramena, najmä v hornej tretine ramena, nie sú kombinované rany také zriedkavé, keď rovnaký zraňujúci projektil: guľka, fragment - najskôr spôsobí zlomeninu ramennej kosti a potom prenikne do pleurálna dutina, čo spôsobuje poranenie pľúc, cievy, iné anatomické útvary. V niektorých prípadoch spolu so zlomeninou ramennej kosti môže dôjsť k poraneniu lopatky a úlomky kostí vážne porania svaly nad a v podlopatkovej oblasti. Keďže smer poranenia mäkkých tkanív nie vždy zodpovedá skutočnému smeru kanála rany, je potrebné dôkladné fyzikálne a rádiologické vyšetrenie pacienta vrátane röntgenu hrudníka v dvoch projekciách a v prípade potreby aj v viac projekcie.

O otázke potreby torakotómie pri takýchto poraneniach by sa malo rozhodnúť na základe pevne stanovených zásad vojenskej poľnej chirurgie: torakotómia je indikovaná len pri prebiehajúcom intrapleurálnom nezastaviteľnom krvácaní, veľkom hemotoraxe resp. ventilový pneumotorax, neodstrániteľné konzervatívnymi opatreniami.

Rany na predlaktí

Nemocnica prijíma 2/3 ranených na predlaktí bez známok hnisania. Pod podmienkou starostlivo vykonanej chirurgickej liečby a stabilnej fixácie kostných fragmentov možno výsledky liečby tejto kategórie ranených považovať za celkom uspokojivé. Pomôcky na transoseálnu osteosyntézu by sa mali považovať za metódu voľby na imobilizáciu fragmentov. Pri strelných poraneniach predlaktia je často potrebné uchýliť sa k voľnému vrúbľovaniu kože na uzavretie kožných defektov.

Vlastnosti strelných poranení predlaktia je časté poškodenie nervu vyžadujúce následnú neurolýzu a sutúru nervu.

Rany ruky

Rozmanitosť strelných poranení ruky je veľmi veľká. Nie je nezvyčajné - šrapnelové rany s hlavnou lokalizáciou rany v inej oblasti. Pri bodovej rane ľavej ruky dochádza k rozsiahlemu poškodeniu kostných, svalových a šľachových štruktúr.

Liečba strelných poranení horných končatín

Zlomeniny ramena

Najčastejšie sa pri chirurgickom ošetrení strelnej zlomeniny ramena rana vypreparuje, odstránia sa úlomky kostí a cudzie telesá nasleduje excízia mäkkých tkanív. Teda, keď je zranené rameno, pomerne jednoduché chirurgické zákroky, čo sa vysvetľuje relatívne malým objemom svalov, absenciou hustých fasciálnych vrstiev, menšou kontamináciou rany a relatívne vysokým percentom penetrujúcich rán.

Pri ťažkých rozdrvených zlomeninách hornej tretiny ramena môže byť potrebné úplné odstránenie proximálny koniec humeru. V tomto prípade sa dosiahne úplné hojenie rany a následne sa uchýli k náhrade proximálneho konca humeru endoprotézou. Keďže pri takýchto zlomeninách nie je vždy možné fragmenty fixovať pomocou externého fixačného zariadenia, je potrebné uchýliť sa k odkláňacej dlahe, torakobrachiálnemu obväzu. Ponorná kovová osteosyntéza pri strelných zlomeninách kostí predlaktia, a nielen ich, sa môže použiť len vo výnimočne priaznivých situáciách: pri celkovo dobrom stave raneného, starostlivo vykonanom chirurgickom ošetrení, dostatočnom počte dobre prekrvených svalov, s možnosťou uzavretia rany bez napätia, dobrá drenáž, pozorovanie pacienta operujúcim chirurgom.

Strelné zlomeniny diafýzy ramena sú zvyčajne cez. Chirurgická liečba takýchto zlomenín sa vykonáva podľa všeobecné pravidlá starostlivo chrániť radiálny nerv z ďalšej traumy. V prípade strelnej zlomeniny ramena sú najlepšími metódami fixácie Ilizarovov aparát, ako aj sadrový torakobrachiálny obväz.

S prenikavými zlomeninami ramena a rozsiahle vývody môžu byť obmedzené na chirurgickú liečbu len vývodu. V tomto prípade je zabezpečený dostatočný prístup, podmienky na excíziu neživotaschopných tkanív, porovnanie úlomkov kostí a následná drenáž.

Značný počet strelných zlomenín humeru je možné po chirurgickom ošetrení reponovať na abdukčnú dlahu fixovanú k telu sadrovými krúžkami. Rovnaké krúžky fixujú rameno s predlaktím na pneumatike.

Ak sa z nejakého dôvodu nepoužíva pri strelných poraneniach ramena, predlaktia vonkajšia fixačná pomôcka, možno v polohe paže v abdukcii použiť torakobrachiálny obväz. Bandáž je pacientmi pomerne ľahko tolerovaná, zjednodušuje ich následnú manipuláciu a pri fixácii paže na 2-3 týždne nespôsobuje stuhnutosť ramenný kĺb. Je vhodné aplikovať takýto obväz na konci operácie v anestézii. V intervale od 5. do 8. dňa v thorakobrachiálnom obväze sa v prípade potreby vyreže „okno“ v projekcii rany a urobia sa potrebné terapeutické opatrenia, napríklad odložené stehy alebo voľné štepenie kože.

Skrátenie segmentov hornej končatiny je vhodné rozdeliť na funkčne kompenzované (do 4 cm), kondične kompenzované (4-6 cm) a nekompenzované (viac ako 6 cm).

Rany na predlaktí

Bola vyvinutá technika zavádzania drôtov na kosti predlaktia, ako aj špeciálny prípravok, ktorý vám umožní pretiahnuť drôty v požadovanom uhle.

Pomocou konzervatívnych a chirurgických metód liečby je možné obnoviť anatomickú integritu kostí u takmer 90% zranených. Približne 10 % zranených má trvalé defekty, falošné kĺby; je charakteristické vysoké percento (viac ako 20) kontraktúr.

Rany ruky

Hlavnou podmienkou úspešnej operácie strelnej zlomeniny ruky je jej výroba v špecializovanej nemocnici pomocou špeciálnych nástrojov, operačného mikroskopu atď.

Malo by sa považovať za preukázané, že zásah na ruke by mal byť konečný, inými slovami: operáciu by mal vykonávať odborník, ktorý pozná metódy zásahu na ruke. Preto by takéto obete mali byť ponechané v špecializovanom ústave a v iných štádiách operované len na zastavenie krvácania, profylaktické podávanie antibiotík, preväzovanie a transportnú imobilizáciu.

Zvlášť dôležité je zranenie ruky z hľadiska dôležitosti orgánu a znakov anatomická štruktúra. Vo väčšine prípadov by sa malo považovať za celkom rozumné rozdeliť liečbu poranení ruky do dvoch etáp - primárnu chirurgickú liečbu a záverečné rekonštrukčné intervencie v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Americkí chirurgovia vo Vietname s pomerne dobrým vybavením a vyškoleným personálom používali dvojstupňovú techniku poranenia ruky.

Pri určovaní termínu a druhu chirurgická intervencia treba vychádzať predovšetkým z povahy škody a jej závažnosti, času, ktorý uplynul od zranenia alebo zranenia, evakuačných schopností. Je tiež potrebné vziať do úvahy vek pacienta, jeho všeobecný stav, profesia.

Strelné poranenia ruky sú spravidla sprevádzané zlomeninami kostí a pri poraneniach prstov takmer vždy trpia šľachy a veľmi často kĺby s tvorbou extra- alebo intraartikulárnych zlomenín.

Samotné zranenie ruky môže byť len zriedka príčinou šokového stavu raneného, v takýchto prípadoch treba vždy pátrať po jednom alebo viacerých poraneniach. Odloženie debridementu rúk je však dobre odôvodnené dobrým primárnym lekárskym obväzom a bezpečnou imobilizáciou hnisavá infekcia- častý spoločník úrazov rúk, najmä pri poškodení kostí zápästia.

Prvá pomoc pre zranené ruky spočíva v priložení sterilného, niekedy tlakového obväzu. Pri rozsiahlych poraneniach ruky je indikovaná imobilizácia šatkou alebo pomocou štandardného vybavenia. Ranená ruka musí byť zafixovaná vo funkčne výhodnej polohe, na čo sa ranenému vloží do dlane hustá vatová vatová gulička a na ňu sa priložia prsty, celá ruka sa obviaže do vymodelovaného podľa palmárny povrch rebrík alebo sieťová koľajnica.

Vykresľovanie chirurgická starostlivosť zranený v ruke by mal byť obmedzený v štádiu kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti iba zastavením krvácania a imobilizáciou, pretože bez röntgen nemôžete začať komplexnú chirurgickú liečbu rany ruky.

Pri chirurgickej liečbe rozsiahlych rán sa uprednostňuje ruka celková anestézia možno použiť vedenie alebo intraoseálnu anestéziu.

Chirurg musí vykonávať operácie na ruke s pomocou asistenta. Nevyhnutné podmienky- dobre osvetlené chirurgické pole, dostatok času a dobrý chirurgický nástroj a šijací materiál.

Starostlivá príprava operačného poľa veľmi dôležité: nechty by sa mali ostrihať nakrátko, vlasy by sa mali oholiť, celá kefa by sa mala dôkladne umyť teplou vodou a mydlom.

Pri zásahoch na ruke je veľmi dôležitá dobrá hemostáza, ktorá sa kontroluje pravidelným odstraňovaním turniketu; škrtidlo by malo byť na paži nepretržite dlhšie ako 1 hodinu.

Ak sú ulnárne alebo radiálne tepny zranené, môže sa jedna z nich podviazať, ale v žiadnom prípade nie obe, pretože to spôsobí nekrózu.

Koža na ruke môže byť vyrezaná iba vtedy, ak je nepopierateľne neživotaschopná; v ostatných prípadoch je potrebné zachovať aj silne znečistenú pokožku.

Pri chirurgickej liečbe je potrebné starostlivo preskúmať hlboké útvary ruky, určiť stupeň poškodenia všetkých štruktúr. O ťažké zraneniaštetcom vhodný priečny rez priečneho karpálneho väzu.

Odstránia sa nekrotizované svaly, krvné zrazeniny, cudzie telesá. Nie veľmi znečistené úlomky kostí by sa mali zachovať. Je zrejmé, že neživotaschopné šľachy by sa mali odstrániť, ale treba bojovať doslova o každý milimeter životaschopného tkaniva.

Amputácia prstov je indikovaná v prípade ich zjavnej nekrózy. To platí najmä pre prvý prst. Niekedy je potrebné zachrániť aspoň časť kože z amputovaného prsta, aby sa uzavrel kožný defekt na tom zvyšnom.

Pri amputácii prstov sa vyreže chlopňa, ktorá sa opatrne podviaže cievy a pílenie falangy tenkým pilníkom. Šľachy po prekrížení by mali byť prišité k periostu.

Konce zničených nervov idú zvyčajne ďaleko do strán. Nemali by sa vyhľadávať počas primárnej chirurgickej liečby, ak je to však možné, konce nervov treba priblížiť k relatívne zdravým tkanivám a nervy zafixovať nevstrebateľným šijacím materiálom.

Vo väčšine prípadov je lepšie uzavrieť ranu oneskoreným primárnym stehom. Je znázornené použitie tenkých Kirschnerových drôtov na fixáciu zlomenín a dislokácií falangov prstov. Pri intraartikulárnych zlomeninách interfalangeálnych alebo metakarpofalangeálnych kĺbov v prípadoch, keď sú kĺbové konce kostí úplne rozdrvené, by sa malo uchýliť k veľmi ekonomickému odstráneniu týchto oblastí. Nesmieme zabudnúť ani na povinné znehybnenie ruky po akomkoľvek zásahu na nej.

Obväz by mal pokrývať celú ranu, ale nemal by ju zvierať. Zdravé prsty by mali byť viditeľné. Kefa je upevnená vo funkčne výhodnej polohe.

Chirurgická liečba strelného poranenia ruky nie je indikovaná pri penetrujúcich ranách ruky a prstov s bodkovitými vstupnými a výstupnými otvormi, pri tangenciálnych ranách prstov a ruky za predpokladu, že rana má hladké okraje, ako aj pri povrchových jemne rozštiepené rany.

AT pooperačné obdobie ranení so zraneniami ruky a prstov sú indikovaní najmä na fyzioterapeutické cvičenia.

Záver vychádza z anamnestických údajov (obeť bola napadnutá) a objektívneho vyšetrenia pravého ramena (prítomnosť priechodnej rany so vstupnými a výstupnými otvormi charakteristická pre strelné poranenie; krvácanie z rany).

2. Algoritmus na zabezpečenie núdze prvá pomoc:

a) vizuálna kontrola rany;

b) toaleta na rany a aplikácia aseptického tlakového obväzu;

c) zaveste ruku na šatku;

d) bezodkladne sa telefonicky hlásiť na služobnom oddelení ministerstva vnútra. 02 o tom, čo sa stalo;

d) zavolať sanitku zdravotná starostlivosť.

Uloženie tlakového obväzu pomocou PPI sa vykonáva podľa algoritmu.

Problém #9

Milícia odovzdala obeť z útoku zločinca ozbrojenú nožom na FAP.

Sťažnosti: bolesť v pravej polovici hrudníka a pravá ruka, slabosť, závrat.

objektívne: stave mierny, obeť je nadšená. Pulz 90 za minútu, TK 100/70 mm Hg. čl. Koža je bledá, vnútorný povrch stredná tretina pravého ramena - rezná rana - 2,5-3 cm, silné pulzujúce krvácanie. Na prednej ploche pravej polovice hrudníka - mnohopočetné rezné rany v koži, krvácanie je nevýznamné.

Úlohy

3. Predveďte techniku dočasného zastavenia arteriálneho krvácania v súvislosti s týmto prípadom 2-3 spôsobmi (na fantóme).

Vzorová odpoveď.

Diagnóza: Rezná rana pravého ramena s poškodením brachiálnej tepny. Hemoragický šok I. stupňa.

a) údaje o anamnéze a sťažnosti na bolesť, slabosť, závraty;

b) údaje objektívneho vyšetrenia: bledosť, porušenie celistvosti koža pravé rameno s prudkým, pulzujúcim krvácaním.

a) na zastavenie krvácania je potrebné najskôr pritlačiť brachiálnu tepnu na vnútornom okraji bicepsového svalu k ramennej kosti, potom priložiť škrtidlo nad ranu s uvedením času jeho aplikácie (pod škrtidlo dať tesnenie);

b) na zmiernenie bolesti vstreknite 1-2 ml 50% roztoku analgínu i / m;

c) priložiť aseptický obväz na ranu ramena, aby sa zabránilo infekcii;

d) na zníženie bolesti končatinu znehybniť šatkou;

e) umyť ranu predného povrchu hrudníka, aby sa zabránilo infekcii;

e) zavolať sanitku na hospitalizáciu v chirurgické oddelenie CRH, na konečné zastavenie arteriálneho krvácania, PHO rany prevencia tetanu;

g) transportovať pacienta na nosidlách v polohe na chrbte.

Ukážka techniky digitálneho pritlačenia tepny ku kosti, priloženie hemostatickej svorky na cievu v rane, turniket, podľa vykonávacieho algoritmu.

Problém #10

Na FAP bol doručený 10-ročný chlapec, ktorý mal v dôsledku žartu s improvizovaným výbušným zariadením zranené pravé oko a ruku. Sťažnosti na silná bolesť v pravom oku bolesť hlavy, nevoľnosť, znížené videnie, bolesť v ruke.

objektívne:Ťažký stav. TK 100/70 mmHg čl. Pulz 90 za minútu. Koža je bledá. Na očných viečkach oboch očí je veľa malých rezné rany, na sklere vpravo očná buľva o 8-10 hodine, vo vzdialenosti 5 mm od limbu, lineárna, prenikajúca rana, dlhá asi 10 mm. Zrenica je oválna, posunutá na mediálnu stranu. Na palmárnej ploche pravej ruky je rana 3,5x2 cm s nerovnými okrajmi, mierne krvácanie, aktívne pohyby sú pre bolesť obmedzené.

Úlohy

1. Formulujte a zdôvodnite predpokladanú diagnózu.

2. Vytvorte a zdôvodnite algoritmus núdzovej starostlivosti.

3. Predveďte techniku obväzovania oboch očí (na fantóme).

Vzorová odpoveď

Diagnóza: Penetračná rana pravej očnej gule, tržná rana palmárnej plochy pravej ruky.

Diagnóza bola stanovená na základe:

a) anamnéza a sťažnosti na bolesť v pravom oku, rozmazané videnie, bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť v ramene;

b) objektívne vyšetrovacie údaje: rana v pravej očnej gule, zmena tvaru zrenice a jej posunutie, prítomnosť defektu v koži na palmárnom povrchu pravej ruky.

2. Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti:

a) privolať leteckú záchrannú službu, aby dopravila pacienta do špecializovanej chirurgickej nemocnice;

b) úľava od bolesti: analgin, baralgin;

c) premytie pravej spojovkovej dutiny roztokom furacilínu 1:5000, nakvapkanie roztoku antibiotika, aplikácia aseptický obväz;

d) odstránenie povrchovo umiestnených cudzích telies z rán očných viečok, ošetrenie okrajov rán jodonátom;

e) toaleta rany ruky s následnou imobilizáciou končatiny šatkovým obväzom;

f) podávanie antibiotík na prevenciu infekcie;

g) hospitalizácia na špecializovanom oddelení nemocnice.

Všetky manipulácie sa vykonávajú v rukaviciach.

- ide o ranu spôsobenú pôsobením projektilov (guľky, črepiny, broky, úlomky, broky) vystrelených zo strelnej zbrane. Charakteristické rysy strelné rany sú prudkou reakciou organizmu, masívnym poškodením tkaniva, výrazným trvaním hojenia, veľké množstvo infekčné komplikácie a úmrtia. Patológia je diagnostikovaná na základe anamnézy, údajov vyšetrenia a röntgenové vyšetrenie. Liečba zahŕňa protišokové opatrenia, doplnenie krvných strát, PST so zašitím alebo odstránením poškodených orgánov, obväzy a antibiotickú terapiu.

ICD-10

W34X95

Všeobecné informácie

Priestrelná rana je súbor zranení, ktoré sú výsledkom pôsobenia projektilu vystreleného zo strelnej zbrane. Charakter a priebeh sa líši od iných typov rán. Je sprevádzaná tvorbou veľkého množstva neživotaschopných tkanív a prudkou celkovou reakciou organizmu. Existuje tendencia k predĺženému hojeniu a častým komplikáciám.

Pri strelných poraneniach možno pozorovať všetky typy poškodenia orgánov a tkanív: porušenie integrity nervov, svalov a krvných ciev, zlomeniny kostí trupu a končatín, poškodenie hrudníka, ako aj poškodenie akejkoľvek dutiny. a / alebo parenchymálnych orgánov (hrtan, pečeň atď.). Rany s poškodením vnútorné orgány predstavujú veľké nebezpečenstvo pre život a často končia smrťou. Ošetrením strelných poranení sa môžu zaoberať ortopedickí traumatológovia, hrudní chirurgovia, cievni chirurgovia, brušní chirurgovia, neurochirurgovia a ďalší špecialisti v závislosti od poškodenia niektorých orgánov a tkanív.

Dôvody

Strelná rana je hlavným typom zranenia počas bojových operácií. V čase mieru je pomerne vzácny a môže byť výsledkom kriminálnych incidentov alebo nehôd na poľovačke.

Patogenéza

Strelné rany sa vyznačujú určitými znakmi, ktoré ich odlišujú od iných typov rán. Okolo kanála rany sa vytvorí zóna mŕtvych tkanív (primárna nekróza). Navinutý kanál má nerovnomerný smer a dĺžku. Pri penetrujúcich ranách vzniká výstupný otvor značného priemeru. V rane sa nachádzajú cudzie častice, ktoré sa tam vťahujú kvôli vysokej rýchlosti strely. Po určitom čase sa okolo strelnej rany vytvoria nové oblasti odumretého tkaniva (ložiská sekundárnej nekrózy).

Deštruktívny účinok strely je spôsobený dvoma zložkami: priamym nárazom, to znamená priamym nárazom na tkanivá, a bočným nárazom, to znamená pôsobením rázovej vlny, ktorá okamžite vytvorí zónu. vysoký tlak hádzanie tkaniva do strany. Následne sa výsledná dutina náhle „zrúti“, vznikne vlna s podtlakom a tkanivá sú zničené kvôli obrovskému rozdielu medzi podtlakom a pretlakom.

Berúc do úvahy charakteristiky traumatického účinku pri akomkoľvek strelnom poranení, rozlišujú sa tri zóny: kanálik rany alebo defekt rany (zóna priameho dopadu projektilu), oblasť pomliaždeniny (v tejto zóne sa tvorí primárna nekróza) a rana. oblasť otrasu mozgu (v tejto zóne sa tvorí sekundárna nekróza). Porucha rany môže byť pravdivá alebo nepravdivá. Skutočný defekt vzniká pri vytrhnutí kúska tkaniva („mínusové“ tkanivo), falošný defekt vzniká pri kontrakcii odpojených tkanív (napríklad pri kontrakcii poškodených svalov).

Klasifikácia

Ošetrenie strelného poranenia

Prvým krokom je zastavenie krvácania. Pri slabom alebo strednom krvácaní sa rana uzatvorí tlakovým obväzom, pri silnom krvácaní sa nad miesto poranenia priloží turniket. Obeť sa podáva lieky proti bolesti, ak je to možné, vykonať intramuskulárna injekcia analgetiká. Pacient je uložený vo vodorovnej polohe (s výnimkou rán v hrudník, v ktorej by mal byť pacient na uľahčenie dýchania posadený do sedu alebo polosedu), imobilizácia sa vykonáva pomocou špeciálnych pneumatík alebo improvizovaných prostriedkov.

Ak je dodávka obete do medu. ústav je sťažený alebo odložený, vykonávajú sa protišokové opatrenia v centre primárnej zdravotnej starostlivosti a vykonávajú sa preventívne opatrenia infekcia rany intramuskulárne podávanie antibiotík, umývanie kanála rany roztokmi antibiotík a tiež vykonávanie čipovania oblasti rany.

Rozsah a postupnosť lekárske opatrenia v špecializovanom ústave sa určujú s prihliadnutím na stav pacienta. Dopĺňajú bcc, vykonávajú protišokové opatrenia, vykonávajú chirurgické ošetrenie rán. Počas chirurgického zákroku sa, ak je to možné, vyrežú kontaminované a neživotaschopné tkanivá, rana sa umyje a odvodní. Poškodené cievy sa podviažu, poškodené orgány sa čiastočne vyrežú a zošijú alebo úplne odstránia, odstránia sa malé úlomky kostí, porovnajú sa veľké úlomky. Zvyčajne zapnuté počiatočná fáza so zložitými a nestabilné zlomeniny uložiť kostrovú trakciu.

Pri kanáli rany s malým priemerom sa stehy neaplikujú na strelnú ranu, pri veľkom defekte sa okraje rany porovnávajú pomocou zriedkavých jednotlivých stehov. Kontraindikáciou chirurgického zákroku je agonický stav a traumatický šok. Chirurgická liečba nepodlieha plytkým tangenciálnym ranám, viacnásobným šrapnelom a malým povrchovým „vypchávkam“ strelné rany.

V pooperačnom období sa predpisujú antibiotiká, pokračuje sa v korekcii hypovolémie, vykonávajú sa obväzy. Následne je možné aplikovať odložené primárne stehy (po 5-6 dňoch), včas sekundárne švy(po 10-12 dňoch) a neskoré sekundárne stehy (po 3 týždňoch). Keďže strelné rany sa zvyčajne hoja hnisaním, v vzdialené obdobie pri takýchto poraneniach sú často potrebné rekonštrukčné zásahy: plastika kože, plastika šliach, obnova nervov, intra- a extrafokálna osteosyntéza atď.

strelné rany pohybového aparátu, spôsobené tým, sú sprevádzané výrazným strata krvi spôsobené rozsiahlym poškodením mäkkých tkanív, kostí a hlavné plavidlá. Vysoká energia raniaceho projektilu spôsobuje zlomeniny, ktoré sú v prírode rozdrobené a jemne rozdrvené, často so sekundárnym poškodením veľkých ciev úlomkami kostí.

Výbušné rany od mín sú často sprevádzané nielen priamym poškodením úlomkami, ale aj sekundárnym prienikom cudzích telies do tkanív končatín ( triesky, úlomky skla, zvyšky látok). Odstránenie cudzích telies v mieste poranenia môže spôsobiť ďalšie poškodenie ciev a zvýšenie strata krvi. Pri strelnom poranení končatín je potrebné venovať osobitnú pozornosť povahe poškodenia - slepé alebo cez rana. Je to spôsobené tým, že výstupný otvor po guľke môže byť umiestnený ďalej od vstupu ( na inom segmente končatiny). Nedostatočná diagnóza môže viesť k nedostatočnej kompletnosti zastaviť krvácanie a zhoršiť celkový stav.

Objem prvej pomoci v prednemocničnom štádiu

Aj počas Veľkej Vlastenecká vojna bola formulovaná a v praxi používaná vojenská medicínska doktrína liečby strelné rany. Zahŕňa nasledovné: všetky strelné rany sú primárne infikované; jedinou spoľahlivou metódou prevencie rozvoja infekcie je včasná chirurgická intervencia; Väčšina pacientov vyžaduje skorý primárny chirurgický zákrok. ošetrenie rany; chirurgická liečba vykonaná v prvých hodinách po zranený, poskytuje najlepšiu predpoveď. Tieto ustanovenia doktríny sú v súčasnosti nezmenené, zmenili sa však spôsoby ich implementácie.

lekárske úlohy pre prednemocničné štádium sú: dočasné zastavenie krvácajúca; imobilizácia končatín; doplnenie straty krvi a anestézie.

Dočasné zastavenie krvácania

Dočasné zastaviť krvácanie sa dosiahne zatlačením poškodenej cievy v rane alebo po dĺžke, priložením tlakového obväzu, priložením hemostatického turniketu alebo svorky na cievu a jej ponechaním v rane.

O venózne krvácanie, vyznačujúci sa pomalým odtokom krvi tmavej čerešňovej farby, je znázornené uloženie tlakového aseptického obväzu. Pri hlbokom poškodení mäkkých tkanív je nutná tesná tamponáda rany s fixáciou tampónu zhora tlakovým obväzom.

Tamponáda absolútne kontraindikované pri ranách lokalizovaných v podpazuší a podkolennej jamke, pretože môže viesť k závažnej ischémii končatín.

O arteriálne krvácanie, ktorého príznakom je pulzujúci odtok jasne červenej krvi z rany, je znázornená určitá postupnosť manipulácií, vrátane: upnutia cievy v celom rozsahu, aplikácie turniketu, aplikácie hemostatickej svorky.

Stlačenie cievy prstom počas nevyhnutného zranený v hornej tretine ramena a stehna, t.j. v oblastiach, kde nie je možné zavedenie hemostatického turniketu.

Tlak prstov sa vykonáva až do doručenia obete do nemocnice.

Väčšina efektívna metóda dočasné zastavenie krvácania - prekrytie turniket. Táto manipulácia je indikovaná iba pre masívne arteriálne (nie venózne!) krvácajúca z ciev končatín. Turniket sa aplikuje nad miestom krvácajúca a čo najbližšie k rane.

Pravidlá pre aplikáciu hemostatického turniketu sú nasledovné:

miesto turniket zabaliť mäkkým materiálom (oblečenie, obrúsky, obväz);
turniket natiahnite a urobte 2-3 otáčky okolo končatiny, konce turniketu sú upevnené reťazou a háčkované alebo viazané na uzol;
končatina musí byť dotiahnutá naplno zastaviť krvácanie.
správny turniket určená absenciou pulzácie v periférnych cievach;
nesprávne turniket môže viesť k zvýšenému venóznemu krvácaniu;
je prísne zakázané aplikovať cez turniket obväzy;
čas turniket uvedené v poznámke pripojenej k odevu obete av sprievodných dokumentoch;
turniket môže byť zapnuté Dolná končatina nie viac ako 2 hodiny a na vrchu nie viac ako 1,5 hodiny. V chladnom období sa tieto obdobia skrátia o 30 minút.

Aplikácia páskový postroj nesie riziko rozvoja kompresie končatiny s následnou ischémiou tkanív, pretože nie je možné určiť silu tlaku turniketu na mäkkých tkanív. Preto je vhodnejšie použiť pneumatické alebo mechanické turnikety, ktoré umožňujú vytvoriť presne dávkovaný tlak, ktorý prevyšuje krvný tlak konkrétnej obete o maximálne 10-20 mm Hg.

Imobilizácia transportu

Imobilizácia slúži na znehybnenie časti tela na určitý čas. Imobilizácia poškodenej končatiny by sa mali vykonávať nielen pri zlomeninách kostí, ale aj pri rozsiahlych poraneniach mäkkých tkanív, čo je protišokové podujatie. Spôsoby imobilizácie poranených končatín zahŕňajú použitie služobných a pneumatických dlah.

Hlavné pravidlá pre pneumatiky sú nasledovné: je potrebné zabezpečiť nehybnosť aspoň dvoch blízkych kĺbov s poskytnutím funkčne výhodnej polohy končatiny; pneumatika sa modeluje podľa časti končatiny, na ktorú je aplikovaná; pneumatika by mala byť aplikovaná na mäkkú podložku (oblečenie) a fixovaná obväzmi.

Núdzová prvá pomoc pri rôznej lokalizácii poranení

Objem pohotovostnej starostlivosti prvá pomoc závisí od miesta poškodenia.

Poškodenie rúk

Zastavte krvácanie- uloženie tlakového aseptického obväzu, zvýšená poloha končatiny. Pri absencii účinku týchto opatrení uložiť turniket na predlaktí alebo ruke. Keď je kefa rozdrvená - znehybnenie dlahou.

Poranenie predlaktia

Zastavte krvácanie- uloženie tlakového aseptického obväzu. Pozičné zastaviť krvácanie ohnutím predlaktia v lakťovom kĺbe ( s lokalizáciou poškodenia v dolnej tretine - strednej tretine segmentu). Na predlaktie možno priložiť turniket.

Pri poškodení predlaktia v hornej tretine a v oblasti lakťový kĺb je znázornené uloženie tlakových obväzov a imobilizácia v dlahach pokrývajúcich dva segmenty končatín ( predlaktie a rameno). Na dolnú tretinu ramena sa aplikuje turniket.

Zranenie ramena

Zastavte krvácanie turniket. Zovretie krvných ciev pomocou dlahy. S pokračovaním krvácajúca digitálne upínanie hlavných ciev regiónu podpazušie, ako aj použitie na tento účel valčekov z improvizovaných materiálov s fixáciou poranenej končatiny k hrudníku.

Poranenie chodidla

Zastavte krvácanie- uloženie tlakového aseptického obväzu. Keď je noha rozdrvená - imobilizácia dlahou.

Poranenie holene

Zastavte krvácanie- uloženie tlakového aseptického obväzu. Imobilizácia končatiny dlahami.

Zranenie bedra

Zastavte krvácanie- uloženie tlakového aseptického obväzu resp turniket.

Imobilizácia:

fixácia na zdravú končatinu;
prekrytie pneumatiky;
vzhľadom na významné strata krvi s týmto typom poškodenia je znázornené protišoková terapia.

Poranenie panvovej kosti

Postoj k vykresľovaniu prvá pomoc pri strelných poraneniach panvovej oblasti treba vychádzať z toho, že často sa toto poranenie kombinuje a je sprevádzané poškodením vnútorných orgánov.

Prevoz obete sa musí vykonávať v polohe na chrbte s valčekom v popliteálnych oblastiach.

Poranenie chrbtice

Diagnóza poranenia chrbtice v prednemocničnom štádiu je náročná úloha, je sprevádzaná ďalšou traumou a oneskoruje včasné doručenie obete do nemocnice.

S lokalizáciou vonkajšieho poškodenia v projekcii chrbtice a s nízkou krvný tlak je nutná imobilizácia polohou (na chrbte, na pevných nosidlách).

Prevoz obetí

Strelné zranenie vyžaduje najviac v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Od toho, ako rýchlo a ako správne to bude poskytnuté prvá pomoc, závisí od priebehu a výsledku lézie.

Ak je potrebné prepraviť obeť do nemocnice so špecializovaným oddelením chirurgie ruky; v prípade poškodenia iných lokalizácií - doručenie do multidisciplinárneho liečebného ústavu s traumatickým oddelením.

Ak má ranený šok a vyjadrené strata krvi v dôsledku arteriálnej krvácajúca, vyžadujúce uloženie turniket, obeť by mala byť transportovaná priamo na operačnú jednotku. Dostupnosť šok a venózne krvácanie, zastavené tlakovým obväzom, je indikáciou pre dodanie raneného na jednotku intenzívnej starostlivosti.