Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Inšpekcia, perkusie, auskultácia brucha

Plán

• 1. Vyšetrenie brušných orgánov vo vertikálnej polohe pacienta
• 1.1 Kontrola brucha
• 1.2 Brušná perkusia
• 1.3 Auskultácia brucha
• 2. Vyšetrenie brušných orgánov v horizontálnej polohe pacienta
• 2.1 Prehliadka brucha
• 2.2 Brušná perkusia
• 2.3 Auskultácia brucha

1. Vyšetrenie brušných orgánov vo vertikálnej polohe pacienta

1.1 Kontrola brucha

Vyšetrenie brucha vo vzpriamenej polohe pacienta začína s inšpekcia.

Lekár sedí na stoličke a pacient stojí pred lekárom tvárou k nemu a odhaľuje žalúdok.

Na presnú lokalizáciu symptómov zistených počas objektívneho vyšetrenia, brušná dutina podmienečne rozdelené na niekoľko regiónoch(Obr. 1.)

Ryža. 1. Klinická topografia brucha (regiónov): 1, 3 - pravé a ľavé hypochondrium; 2 - epigastrický; 4, 6 - pravé a ľavé boky; 5 - pupočná; 7,9 - pravá a ľavá iliakálna; 8 - suprapubický

V predu brušnej steny prideliť tri divízie umiestnené pod sebou: epigastrický, mezogastrický a hypogastrický. Sú oddelené dvoma vodorovné čiary: prvý spája desiate rebrá, druhý - predné horné ilické chrbtice.

dva zvislé čiary, vykonávané pozdĺž vonkajších okrajov priamych brušných svalov, každé z oddelení je rozdelené na o trochbposledný:

- epigastrický: pre dvoch subkostálne oblasti (vpravo a vľavo) a epigastrické (subkutánne)) umiestnený v strede;

- mezogastrický: na dva bočné bok a ďalej pupočná;

- hypogastrický: na dva umiestnené na bokoch iliakálny regiónu a suprapubický.

Na samom začiatku vyšetrenia sa určí tvar brucha.

U zdravého človeka tvar brucha do značnej miery závisí od jeho konštitúcie. Pri astenickej postave je brucho v hornej časti trochu vtiahnuté a v dolnej časti mierne vyčnieva. Pri hyperstenickej postave je brucho rovnomerne vysunuté dopredu.

Mali by ste venovať pozornosť symetrii zmien na bruchu.

V patologických prípadoch sa zistí stiahnutie alebo výrazné vyčnievanie brucha. Rovnomerná retrakcia brucha je spojená so zvýšením tonusu svalov prednej brušnej steny u pacientov s akútnou peritonitídou, ako aj s celkovým vyčerpaním. Asymetrická retrakcia brucha môže byť výsledkom adhezívneho procesu.

Rovnomerné vyčnievanie brucha v dôsledku obezity, plynatosti, ascitu.

Pri obezite je zachované skladanie kože, pupok je vždy stiahnutý.

Koža prednej brušnej steny s ascitom je stenčená, lesklá, bez záhybov, pupok často vystupujúci. Obrovský ascites spôsobuje výrazné symetrické zväčšenie celého brucha na objeme, malý spôsobuje len vyčnievanie spodnej časti.

Vydutie brucha v jeho spodnej časti môže súvisieť s tehotenstvom, veľkým myómom maternice, cystou na vaječníkoch alebo zväčšeným močovým mechúrom v rozpore s odtokom moču.

Stenóza distálneho hrubého čreva (sigmoideum alebo konečník) je sprevádzaná plynatosťou na boku, ktorá sa prejavuje jasným vyhladením bočných línií brušného pásu.

Asymetrický výbežok brucha sa vyskytuje s výrazným zvýšením jednotlivých orgánov: pečene, sleziny, nádorov žalúdka, čriev, omenta, obličiek.

Fyziologické peristaltika možno vidieť len pri výraznom stenčovaní prednej brušnej steny alebo divergencii priamych brušných svalov, patologické - ak je prekážka prechodu potravy cez žalúdok alebo črevá. Peristaltické vlny v tomto prípade vznikajú nad miestom prekážky, sú ľahko spôsobené miernym trasením prednej brušnej steny.

Normálne je koža brucha hladká, bledá- ružová s matným povrchom.

U viacrodičiek a chudých žien je zvrásnený belavými zubatými pruhmi. Červenkasto-kyanotické pruhy na dolných bočných častiach brucha s prechodom na stehná sa nachádzajú pri Itsenko-Cushingovej chorobe. Charakter a lokalizácia pooperačné jazvy umožňujú pomerne presne určiť orgán, na ktorom bola operácia vykonaná.

Za normálnych podmienok sú safény viditeľné u jedincov s tenkou pokožkou. Zistené žily nevyčnievajú nad povrch kože.

S ťažkosťami s krvným obehom v systéme portálnej alebo dolnej dutej žily, rozšírené žily na prednej brušnej stene. Porucha odtoku v systéme portálna žila s cirhózou pečene, tromboflebitídou portálnej žily, tlakom na ňu nádorom, zväčšenými lymfatickými uzlinami, útlakom alebo trombózou dolnej dutej žily sa prejavuje tortuozitou safény brušnej dutiny vyčnievajúcej nad povrch.

Výrazné rozšírenie kľukatých žíl na prednej brušnej stene v pupku sa nazýva „ hlava medúzy"(caput Medusae).

Vyšetrenie brucha vo vertikálnej polohe končí vyšetrením beloyová línia, inguinálne a femorálne kanály kde sa nachádzajú hernie. Vonkajší inguinálny krúžok zvyčajne voľne prechádza ukazovákom, vnútorný - iba jeho hrot.

Pupočné prietrže a prietrže bielej línie brucha sa nachádzajú nad pupkom. Na detekciu hernií je potrebné prehmatať ukazovákom herniálne krúžky, ktorých expanzia prispieva k tvorbe hernií.

Vo vzpriamenej polohe pacienta možno palpáciou bielej čiary brucha rozpoznať divergenciu priamych brušných svalov.

1.2 Brušná perkusia

Perkusie brucha vo vertikálnej polohe pacienta používa sa na zistenie normálnej alebo zvýšenej črevnej plynatosti, ako aj voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites) s určením jej hladiny.

Perkusia sa vykonáva zhora nadol pozdĺž stredovej čiary od výbežku xiphoidu po pubis a na oboch stranách pozdĺž bokov od p ebernský oblúk do iliakálnych kostí. Prstový plessimeter je inštalovaný horizontálnenspočítať(obr. 2.).

Prst namontovaný vertikálneperkusie sa vykonáva od pupka po pravý a ľavý bok(Obr. 3.).

Normálne množstvo plynu v črevách je charakterizované určitou kvalitou bubienkového zvuku rôzne oddelenia brušná dutina.

Výrazný bubienkový zvuk je počuť s perkusiou v pupočnej a epigastrickej oblasti (vyššie tenké črevo plynová bublina žalúdka).

Ryža. 2. Perkusie brucha vo vertikálnej polohe pacienta

Tympanitída v ľavom boku a ľavej bedrovej oblasti by mala byť kratšia ako bubienkový zvuk v príslušných pravých častiach.

Porušenie takéhoto pomeru závažnosti tympanického zvuku s jeho zosilnením v oddeleniach s tupou tympanitídou naznačuje meteoretizmu.

V prítomnosti ascites(viac ako 1 liter) pozdĺž všetkých troch línií dostaneme horizontálnu úroveň medzi bubienkom a základným tupým zvukom (na hranici medzi slučkami tenkého čreva, ktoré vyplávali nahor a tekutinou, ktorá sa posunula nadol). Rozdiel v zvukoch je najzreteľnejšie zachytený pri použití priamych perkusií podľa V.P. Obrazcov.

1.3 Auskultácia brucha

Auskultácia brucha v stojacej polohe pacienta sa vykonáva na stanovenie hluku trenia pobrušnice v pravom a ľavom hypochondriu s perihepatitídou a perisplenitídou.

Keď zdravý človek prehltne tekutinu, počúvanie epigastrickej oblasti pod xiphoidným procesom alebo nad ním vám umožní počuť dva zvuky: prvý - ihneď po prehltnutí, druhý po 6-9 sekundách. Oneskorenie alebo absencia druhého šelestu spojeného s prechodom tekutiny cez kardiu naznačuje obštrukciu v dolnej tretine pažeráka alebo v kardii žalúdka.

2. Vyšetrenie brušných orgánov v horizontálnej polohe pacienta

Počas štúdie by mal pacient ležať na chrbte, na polotuhom lôžku s nízkym čelom s úplne holým bruchom, vystretými nohami a rukami pozdĺž tela. Lekár musí sedieť pravá strana od pacientky na stoličke, ktorej úroveň je blízko k úrovni postele, otočená bokom k nej.

2.1 Prehliadka brucha

topografia brucha perkusia auskultácia

O vyšetrenie venovať pozornosť zmenám, ktoré nastali v čase zmeny polohy tela pacienta. Vo vodorovnej polohe viditeľné kýly zvyčajne zmiznú.

V prítomnosti voľnej tekutiny v brušnej dutine dochádza k splošteniu brucha, ktoré je distribuované v bočných smeroch (tekutina sa šíri pozdĺž zadná plocha brušná dutina) a má podobu „žaby“.

Asymetrické vydutiny sa jasnejšie prejavujú v dôsledku zvýšenia pečene, sleziny, tvorby cýst alebo nádorov a prítomnosti plynatosti.

Lokálna plynatosť alebo vyčnievanie obmedzenej oblasti čreva s črevnou obštrukciou (Valov symptóm) je sprevádzané intenzívnou peristaltikou nad miestom obštrukcie.

Nadúvanie v epigastrickej oblasti v kombinácii s viditeľnou peristaltikou naznačuje obštrukciu vyprázdňovania žalúdka (pylorická stenóza).

U pacientov s pankreatitídou sa pri vyšetrení zistia jasne červené škvrny (aneuryzmy malých ciev) na koži brucha, hrudníka a chrbta (príznak S.A. Tuzhilin), ekchymóza okolo pupka (príznak Grunwalda) a pruh atrofie vrstvy podkožného tuku zodpovedajúcej topografickej polohe pankreasu (Grottov príznak).

Úplná absencia pohybu brucha počas hlbokého dýchania môže byť znakom rozšírenej peritonitídy u pacientov s brušným dýchaním. Miestne obmedzenie dýchacích pohybov prednej brušnej steny sa vyskytuje s ťažkým syndróm bolesti fokálna peritonitída.

2.2 Brušná perkusia

Vo vodorovnej polohe pacienta perkusie brucho sa vykonáva pozdĺž rovnakých línií ako vo vertikálnej polohe pacienta. Okrem toho v polohe pacienta na chrbte a potom na boku perkusujú od pupka po boky, pričom prstový plessimeter nastavíme vertikálne (obr. 3).

Pri ascite sa mení lokalizácia tupého zvuku získaného perkusiou vo vertikálnej polohe pacienta. Jeho horizontálna úroveň zmizne, teraz je nad laterálnymi časťami brucha určený tupý zvuk a v strede, nad plávajúcim črevom, dostaneme bubienkový zvuk.

Keď je telo pacienta otočené na bok, zväčšuje sa tupá zvuková zóna v boku umiestnenej nižšie v dôsledku dodatočnej tekutiny z druhého boku. Tympanitída je odhalená na protiľahlom boku (obr. 3). Otočením pacienta na druhú stranu sa obraz perkusií úplne zmení – namiesto predchádzajúceho tupého zvuku sa objaví bubienkový zvuk a naopak.

Používaním perkusie- palpačný príjem- spôsobujúce kolísanie tekutín tiež určujú prítomnosť ascitu. Pre to palmárny povrchľavá ruka sa aplikuje na pravú polovicu brucha v oblasti detekcie tuposti. Pravou rukou perkusie jedným prstom podľa V.P. Obraztsov dostane ľahké údery na ľavú stranu brucha na rovnakej úrovni s priloženou ľavou rukou (obr. 4). Ak je v brušnej dutine značné množstvo voľnej tekutiny, dlaň ľavej ruky zreteľne vníma kolísanie – trhavé kolísanie tekutiny. Aby ste zabránili prenosu oscilačných pohybov pozdĺž prednej brušnej steny, môžete položiť okraj ruky alebo knihy pozdĺž bielej línie brucha.

Pomocou perkusie je možné určiť lokálnu bolesť v epigastrickej oblasti počas exacerbácie peptický vredžalúdka resp dvanástnik(príznak Mendela). Úder prostredníkom pravá ruka pozdĺž horných častí priamych brušných svalov. Vzhľadom na zvýšenú citlivosť parietálneho listu pobrušnice v projekcii chorého orgánu je úder bolestivý.

Ryža. 3. Poklep na brucho v horizontálnej (na chrbte a na pravej strane) polohe pacienta

Ryža. 4. Perkusno-palpačná technika na stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine (pohľad zboku a pohľad zhora)

2.3 Auskultácia brucha

Na počúvanie intestinálnej motility je v mieste projekcie sigmatu, slepého čreva a tenkého čreva inštalovaný stetoskop (obr. 5.).

Bod auskultácie sigmoidálneho hrubého čreva je medzi vonkajšou a strednou tretinou línie spájajúcej pupok a prednú hornú ilickú chrbticu vľavo.

Ryža. 5. Auskultácia brucha: 1) esovité hrubé črevo; 2) slepé črevo; 3) tenké črevo

Bod auskultácie slepého čreva je medzi vonkajšou a strednou tretinou línie spájajúcej pupok a prednú hornú ilickú chrbticu vpravo.

Bod auskultácie tenkého čreva je 2 cm od pupka pozdĺž línie medzi ľavým rebrovým oblúkom a pupkom.

U zdravého človeka sa ozývajú peristaltické zvuky (dunenie), ktoré sa striedajú s obdobiami nedostatku peristaltiky.

Frekvencia peristaltických zvukov nad hrubým črevom je asi 4-6 za minútu, nad tenkým črevom - 6-8 za minútu.

Zvýšená peristaltika sa zisťuje pri enteritíde, kolitíde, zrýchlení pohybu tekutého obsahu cez črevá.

Absencia peristaltiky je znakom črevnej parézy, peritonitídy.

Hostené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Všeobecné vyšetrenie pri ochoreniach dýchacieho systému, kritériá hodnotenia celkového stavu pacienta. Poloha pacienta v závislosti od závažnosti a povahy patologického procesu. Inšpekcia hrudník, posúdenie funkčných parametrov vonkajšieho dýchacieho systému.

abstrakt, pridaný 27.01.2010


Perkusie ako metóda fyzického vyšetrenia pacienta; fyziologické opodstatnenie metódy. Typické zvuky získané perkusiou ľudského tela, postupnosť jeho implementácie. Zmeny perkusného zvuku v patológii, auskultácia pľúc.

abstrakt, pridaný 27.01.2010


História auskultácie je metóda na vyšetrenie vnútorných orgánov založená na počúvaní zvukových javov spojených s ich činnosťou. Zariadenia na jeho realizáciu. Auskultácia srdca, pľúc, brucha. Základné pravidlá tejto diagnostickej metódy.

prezentácia, pridané 27.04.2014


Klasifikácia a klinické prejavy poranenia brucha a brušnej steny, algoritmus ich diagnostiky. Techniky röntgenové vyšetrenie uzavreté poranenia brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Lekárska taktika s brušnou traumou.

abstrakt, pridaný 2.12.2013


Trauma segmentov muskuloskeletálneho systému. stupňa miestny stav. Stav kože a slizníc poraneného segmentu. Príčiny zmien turgoru tkaniva. Palpácia, perkusie a auskultácia hrudných a brušných orgánov.

prezentácia, pridané 20.12.2014


Uzavreté a otvorené poranenia brušných orgánov, ich hlavné črty. Prevalencia uzavretých zranení pri dopravných nehodách. Poškodenie brušnej steny a vnútorných orgánov. Prítomnosť rany v bruchu. Vlastnosti prvej pomoci pri poraneniach brucha.

prezentácia, pridané 15.04.2012


História choroby a života pacienta. Porovnávacie a topografické perkusie pľúc, auskultácia pľúc. Hranice relatívnej tuposti srdca. Povrchová a penetračná palpácia brucha. Hyperpneumatóza pľúcnych polí. Formulácia klinickej diagnózy.

anamnéza, pridané 05.12.2009


Dopyt a vyšetrenie pacienta s ochorením srdca. Diagnostická hodnota palpácie a perkusie srdca v patológii. Auskultácia srdca: srdcové ozvy v patológii. srdcové šelesty, diagnostická hodnota. Syndróm lézie chlopňového aparátu srdca.

prezentácia, pridané 20.10.2013


Informácie o rodine: sociálne, gynekologické, alergická anamnéza. Objektívne vyšetrenie pacienta: vyšetrenie hrudníka; vyšetrenie a palpácia ciev, oblasť srdca. Perkusie brucha. Predbežná diagnóza a jej odôvodnenie.

anamnéza, pridané 20.05.2009


Etiológia a symptomatológia aortálnej insuficiencie. Kompenzačné faktory aortálnej insuficiencie. Charakteristické črty aortálna insuficiencia pri objektívnom vyšetrení pacienta: vyšetrenie, palpácia oblasti srdca, perkusie a auskultácie.

^ Brušné perkusie

Táto metóda sa používa na stanovenie citlivosti brušnej steny, na identifikáciu voľnej tekutiny v brušnej dutine, na stanovenie poklepových hraníc žalúdka, pečene a sleziny.

Na určenie citlivosť brušnej steny používať mendelovské perkusie. Stredný prst pravej ruky je náhle zasiahnutý priamym brušným svalom. V prítomnosti patologického procesu v brušnej dutine (žalúdočný alebo dvanástnikový vred, ulcerózna kolitída atď.) V mieste nárazu dochádza k bolesti. Dôvodom je zvýšená citlivosť parietálneho listu pobrušnice v mieste zodpovedajúcom chorému orgánu.

definícia perkusií voľná tekutina v bruchu uskutočnené nasledovne. V pozícii pacienta ležať na chrbte vykonajte tichý úder od pupka smerom k bočným častiam brucha. Ak má brušná dutina voľná kvapalina, potom sa v polohe na bruchu posunie do bočné delenie brucha a perkusie nad nimi namiesto tympanitídy sa objaví tupý zvuk.

^ Stojaci perkusie sa vykonáva pozdĺž strednej a strednej klavikulárnej línie zhora nadol. Vo vertikálnej polohe je tekutina a tým aj zóna tuposti posunutá do suprapubickej oblasti a je umiestnená horizontálne.

Minimálne množstvo tekutiny sa zistí, keď sa medzi pupkom a pubidou v polohe kolena a lakťa pacienta objaví tuposť.

Brušná dutina môže obsahovať zapuzdrená kvapalina s rozvojom obmedzenej peritonitídy s tvorbou zrastov alebo cýst. Nad zapuzdrenou kvapalinou počas perkusie je určený tupý zvuk. Na rozdiel od ascitu, tupý zvuk so zapuzdrenou tekutinou nemení svoju lokalizáciu v závislosti od zmeny polohy tela.

^ Perkusie žalúdka

Podmienky pre topografické perkusie žalúdka nie sú veľmi priaznivé. Použite tiché perkusie.

Perkusia žalúdka začína s stredová čiara, perkusie od pečeňovej tuposti až po objavenie sa bubienkového zvuku. Potom zapnite perkusie ľavá stredná klavikulárna línia zhora nadol od čistého pľúcneho zvuku až po tympanický. Zmena tónu úderov zodpovedá hornej hranici žalúdka. Prebíjanie vľavo rebrový oblúk, zhora nadol definujte ľavú hranicu žalúdka. Normálne sa nachádza pozdĺž prednej axilárnej línie, pravá hranica žalúdka normálne nepresahuje pravú parasternálnu líniu.

^ perkusná palpácia. Pacient na prázdny žalúdok je požiadaný, aby vypil pohár vody a položil sa ako obvykle na prehmatanie brušnej dutiny. Na vytlačenie vzduchu horná divíziažalúdok a rovnomerne ho rozložiť po tekutine, odporúča sa pritlačiť ulnárnu stranu ľavej ruky na hrudník v oblasti xiphoidného výbežku. Štyrmi napoly ohnutými prstami pravej ruky sa aplikujú krátke údery stredná čiara brucho, idúce zdola nahor. Vzhľad striekajúceho hluku zodpovedá spodnej hranici žalúdka. Normálne je spodná hranica žalúdka u mužov 3-4 cm nad pupkom, u žien - 1-2 cm.

^ auskultačné prenasledovanie. Metóda je založená na skutočnosti, že počas poklepu na žalúdok sa v dôsledku rezonancie objaví zvuk hlasnejší ako cez črevá. Stetofonedoskop sa umiestni na epigastrickú oblasť a súčasne sa vykoná perkusia pozdĺž prednej brušnej steny vľavo od stredovej čiary zdola nahor smerom k žalúdku. Perkusie sa vykonávajú potichu, jedným prstom. Vzhľad hlasného zvuku zodpovedá dolnej hranici žalúdka.

Rovnaký princíp je základom metódy auskultačná afrikacia, len v mieste perkusných úderov urobte ľahké škrabacie pohyby na povrchu kože.

Na určenie spodnej hranice žalúdka môžete použiť metódu sucussions(triasť). V tomto prípade je šum striekania spôsobený trepaním oblasti žalúdka štyrmi ohnutými a roztiahnutými prstami pravej ruky. Pre lepšie počúvanie špliechajúceho hluku môže byť pacientovi podané 1-2 poháre vody na pitie.

Treba mať na pamäti, že u zdravého človeka nie je spôsobený špliechavý hluk na prázdny žalúdok a 7-8 hodín po jedle.

V patologických stavoch je počuť špliechanie na prázdny žalúdok so zúžením pyloru alebo zvýšenou sekréciou žalúdka. Neprítomnosť špliechajúceho hluku 1-2 hodiny po jedle naznačuje zvýšenie motorickej funkcie žalúdka a jeho zrýchlené vyprázdňovanie.

^ Perkusie čreva

Perkusia čreva môže odhaliť zvýšenie tympanického tónu s plynatosťou.

Ak medzi touto časťou čreva a prednou brušnou stenou nie sú žiadne oddelenia, môže dôjsť k otupeniu nádoru čreva alebo k preplneniu hustým obsahom čreva. gastrointestinálny trakt, opuchnuté plynmi.

^ Perkusie pečene

Prvý spôsob. Metóda perkusií vám umožňuje určiť hranice, veľkosť a konfiguráciu pečene. Perkusie určujú hornú a dolnú hranicu pečene. Existujú horné hranice dvoch typov tuposti pečene: relatívna tuposť, ktorá dáva predstavu o skutočnej hornej hranici pečene, a absolútna tuposť, t.j. horná hranica oblasti predného povrchu pečene, ktorá priamo susedí s hrudníkom a nie je pokrytá pľúcami. V praxi sa obmedzujú len na určenie hraníc absolútnej tuposti pečene, keďže poloha hornej hranice relatívnej tuposti pečene nie je konštantná a závisí od veľkosti a tvaru hrudníka, výšky pravá kupola bránice. Okrem toho je horný okraj pečene veľmi hlboko skrytý pod pľúcami a horná hranica relatívnej tuposti pečene je ťažké určiť. Nakoniec, takmer vo všetkých prípadoch sa zvýšenie pečene vyskytuje hlavne smerom nadol, ako sa posudzuje podľa polohy jej spodného okraja.

Horná hranica absolútnej tuposti pečene. Použite tiché perkusie. Perkusie zhora nadol pozdĺž zvislých čiar, ako pri určovaní dolných hraníc pravých pľúc. Hranice sa nachádzajú v kontraste medzi jasným pľúcnym zvukom a tupým zvukom z pečene. Nájdená hranica je označená bodkami na koži pozdĺž horného okraja prsta plessimetra pozdĺž každej zvislej čiary. Dobre horná hranica absolútnej tuposti pečene nachádza sa pozdĺž pravej parasternálnej línie na hornom okraji VI rebra, pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie na VI rebre a pozdĺž pravej prednej axilárnej línie na VII rebre, t.j. horná hranica absolútnej tuposti pečene zodpovedá poloha dolného okraja pravých pľúc. Rovnakým spôsobom je možné určiť polohu hornej hranice pečene a za ňou, zvyčajne sa však obmedzujú na určenie iba pozdĺž naznačených troch línií.

Definícia dolná hranica absolútnej tuposti pečene predstavuje určité ťažkosti v dôsledku blízkosti dutých orgánov (žalúdok, črevá), ktoré pri perkusiách spôsobujú vysokú tympanitídu a skrývajú pečeňový zvuk. S ohľadom na to by ste mali používať najtichšie perkusie, alebo ešte lepšie použiť priame perkusie jedným prstom podľa Obraztsovovej metódy. Perkusia dolnej hranice absolútnej tuposti pečene podľa Obraztsova-Strazheska začína v oblasti pravej polovice brucha pozdĺž pravej prednej axilárnej línie v horizontálnej polohe pacienta. Plessimeter na prsty je umiestnený rovnobežne so zamýšľanou polohou dolného okraja pečene a v takej vzdialenosti od nej, že pri aplikácii úderu je počuť bubienkový zvuk (napríklad na úrovni pupka alebo pod ním). Postupným posúvaním prsta plessimetra nahor sa dostávajú na hranicu prechodu bubienkového zvuku do absolútne tupého. Na tomto mieste pozdĺž každej zvislej čiary (pravá stredná klavikulárna čiara, pravá parasternálna čiara, predná stredná čiara) a s výrazným zvýšením pečene a pozdĺž ľavej parasternálnej čiary sa na koži urobí značka, ale spodný okraj prsta plessimetra

Pri určovaní ľavej hranice absolútnej tuposti pečene sa prst-plezimeter nastaví kolmo na hranu ľavého rebrového oblúka na úrovni rebier VIII-IX a poklepom vpravo priamo pod hranu rebrového oblúka do bod prechodu tympanického zvuku (v oblasti Traubeho priestoru) do tupého.

Normálne spodná hranica absolútnej tuposti pečene v horizontálnej polohe pacienta s normostenickou formou hrudníka prechádza pozdĺž pravej prednej axilárnej línie na X rebre, pozdĺž strednej klavikulárnej línie pozdĺž spodného okraja hrudníka. pravý rebrový oblúk, pozdĺž pravej parasternálnej línie 2 cm pod spodným okrajom pravých rebrových oblúkov, pozdĺž prednej strednej línie 3-6 cm od spodného okraja výbežku xiphoide, na hranici hornej tretiny vzdialenosti od báza xiphoidného výbežku k pupku, nejde do zadnej strednej čiary vľavo. Poloha dolného okraja pečene a v norme môže byť odlišná v závislosti od tvaru hrudníka, ľudskej konštitúcie, ale to sa odráža najmä len na úrovni jeho polohy pozdĺž prednej strednej čiary. Takže pri hyperstenickom hrudníku je spodný okraj pečene umiestnený mierne nad uvedenou úrovňou a pri astenickom hrudníku je nižší, približne v polovici cesty od základne xiphoidného výbežku k pupku. Vo vertikálnej polohe pacienta sa zaznamená posunutie dolného okraja pečene o 1 - 1,5 cm. S nárastom pečene sa hranica umiestnenia jeho spodného okraja meria od okraja rebrového oblúka a xiphoidného procesu; hranica ľavého laloku pečene je určená pozdĺž pravej parasternálnej línie nadol od okraja rebrového oblúka a vľavo od tejto línie (pozdĺž rebrového oblúka).

Získané údaje o perkusii pečene umožňujú určiť výšku a rozmery pečeňovej tuposti. Za týmto účelom vertikálne čiary merajú vzdialenosť medzi dvoma zodpovedajúcimi bodmi hornej a dolnej hranice absolútnej tuposti pečene. Táto výška je normálne 10–12 cm pozdĺž pravej prednej axilárnej línie, 9–11 cm pozdĺž pravej strednej kľúčnej línie a 8–11 cm pozdĺž pravej parasternálnej línie. hrubá vrstva bedrových svalov, obličiek a pankreasu), ale niekedy je možné vo forme pásu šírky 4-6 cm. Tým sa predíde chybnému záveru, že pečeň je zväčšená v prípadoch, keď je znížená a vychádza spod pravého rebrového oblúka a tiež sa mierne otáča okolo svojej osi dopredu, potom sa pás tupého zvuku za ňou zužuje.

Druhá metóda (podľa Kurlova). Na posúdenie veľkosti pečene M. G. Kurlov navrhol merať otupenosť pečene v troch líniách.

Vykoná sa prvé meranie pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie. Na strednej klavikulárnej línii je prstový plessimeter umiestnený paralelne s medzirebrovým priestorom nad známym pľúcnym tkanivom a perkusne dole. Miesto prechodu jasného pľúcneho zvuku na tupý zodpovedá hornej hranici pečene. Po vyznačení hranice pečene pozdĺž horného okraja prsta sa prstový plessimeter posunie nadol (na úroveň hrebeňa bedrovej kosti) a perkusne nahor pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Miesto prechodu bubienkového bicieho zvuku na tupý zodpovedá dolnej hranici pečene. Veľkosť pečene pozdĺž tejto línie je normálne 9-10 cm.

V nasledujúcich dvoch meraniach sa horný bod tuposti pečene podmienečne považuje za priesečník kolmice vedenej od hornej hranice pečene pozdĺž pravej strednej klavikulárnej čiary k strednej čiare tela.

Pri určovaní druhej veľkosti pečene sa prstový plessimeter nastaví na úroveň pupka (alebo nižšie) pozdĺž stredovej čiary a perkusie smerom nahor od tympanitídy, až kým sa tón bicích nestane otupeným. Druhá veľkosť pečene podľa Kurlova je 8-9 cm.

Je určená tretia veľkosť pečene pozdĺž ľavého rebrového oblúka. Prstový plezimeter je nasadený kolmo na rebrový oblúk na úrovni rebier VIII-IX a poklepom vpravo priamo pod okraj rebrového oblúka k bodu prechodu bubienkového zvuku (v oblasti Traubeho priestoru) do tupý jeden. U zdravého človeka je táto veľkosť 7-8 cm.

Hranice pečene podľa Kurlova. Šípky označujú smer perkusných alebo palpačných pohybov.

^ Normálne sú u detí rovnaké: I-9-11 cm, II-7-9 cm, III-6-8 cm.

Stanovenie perkusných hraníc pečene a jej veľkosti má diagnostickú hodnotu. Systematické sledovanie perkusných hraníc pečene a zmien vo výške tuposti pečene umožňuje posúdiť zvýšenie alebo zníženie tohto orgánu v priebehu ochorenia.

^ Posuňte horný okraj nahor častejšie spojené s:

• 
  extrahepatálna patológia - vysoké postavenie bránice (ascites, flatulencia), paralýza bránice, pneumoskleróza pravých pľúc.
• 
  hepatálna patológia - iba s echinokokózou a rakovinou pečene sa jej horná hranica môže posunúť nahor.

^ Posuňte horný okraj nadol vyskytuje sa pri extrahepatálnej patológii - nízke postavenie bránice (vynechanie brušných orgánov), emfyzém.

Posuňte spodný okraj nahor naznačuje zníženie jeho veľkosti (terminálne štádium cirhózy pečene).

^ Posúvanie spodného okraja nadol pozorované spravidla so zvýšením tela v dôsledku rôznych patologických procesov (hepatitída, cirhóza, rakovina, echinokoky, stáza krvi pri srdcovom zlyhaní atď.).

^ Perkusie sleziny

Pri štúdiu systému hematopoetických orgánov má perkusia obmedzený význam: používa sa len na približné určenie veľkosti sleziny. Keďže je obklopený orgánmi obsahujúcimi vzduch (žalúdok, črevá, pľúca), nie je možné presne určiť jeho veľkosť a hranice pomocou perkusie. Perkusia sa vykonáva v polohe pacienta stojaceho alebo ležiaceho na boku podľa Obraztsovovej metódy. Perkusie potrebujete veľmi potichu od čistého zvuku až po tupý.

Na určenie priemer tuposť sleziny, perkusia sa vykonáva pozdĺž čiary umiestnenej 4 cm laterálne od ľavej kostoartikulárnej čiary (táto čiara spája sternoklavikulárny kĺb s voľným koncom XI rebra). Perkus od čistého pľúcneho zvuku k tupému (tupému) a ďalej, kým sa neobjaví čistý zvuk. Normálne je tuposť sleziny určená medzi rebrami IX a XI: jej veľkosť je 4-6 cm.

Dlinnik perkusie podľa metódy A.A. Šelagurová. Finger-plesimeter je inštalovaný na okraji rebrového oblúka kolmo na X rebro. Bicie nástroje od čistého tónu perkusií po tupé (prvý bod). Potom sa prstový pesimeter nastaví kolmo na X rebro pozdĺž zadnej axilárnej línie. Tichý úder sa vykonáva priamo pozdĺž X rebra smerom k prvému bodu (druhému bodu). Segment spájajúci tieto body je dĺžka sleziny. Dĺžka sleziny prichádza mediálne ku kostoartikulárnej línii, poklepový rozmer tuposti dĺžky sleziny je 6-8 cm.

V polohe na pravej strane nie je možné u zdravých jedincov poklepať slezinu, pretože je vlastnou váhou posunutá hlboko do brušnej dutiny. Výskyt tupého perkusného zvuku v tejto polohe v mieste sleziny je znakom jej zväčšenia (príznak Ragosy).

Druhá metóda . Určte vertikálnu a predo-zadné rozmery orgán. Štúdia sa uskutočňuje v polohe pacienta na chrbte alebo v stoji, ako aj v polohe na pravej strane. Na určenie hornej a dolnej hranice sa perkusie vykonáva pozdĺž strednej axilárnej línie. Otupenosť zodpovedajúca umiestneniu sleziny zaberá oblasť od IX. po XI. rebro. Šírka sleziny perkusiou sa určuje pozdĺž 10. rebra alebo rovnobežne s ním v strede vertikálnej veľkosti orgánu. Má 4-7 cm.

^ Perkusie obličiek

Pri poklepe na obličky sa používa metóda poklepania päsťou pravej ruky na zadnú časť ľavej ruky umiestnenej na driekovej oblasti.

Môžete poklepať priamo ulnárnou hranou narovnanej dlane pravej ruky pozdĺž bedrovej oblasti. Bolesť v bedrovej oblasti je pozitívny výsledok výskum ( pozitívny príznak Pasternatsky).

^ Perkusie močového mechúra

Perkusia močového mechúra, keď preteká močom, vydáva tupý zvuk nad pubidou. Vyprázdnené močového mechúra dáva tympanický bicí tón.

Perkusie pri chorobách Endokrinné žľazy a krvotvorných orgánov má druhoradý význam. Najmä perkusie môže určiť retrosternálne umiestnenie strumy, v niektorých prípadoch - endokrinné nádory brušnej dutiny. Pri krvných ochoreniach je dôležité dynamické určenie poklepových hraníc pečene a sleziny. Poklep (brnenie) na plochých kostiach (hrudná kosť, rebrá) často odhaľuje bolestivosť. Tento príznak je charakteristický pre anémiu, mnohopočetný myelóm, erytrémiu a leukémiu.

V terapeutickej praxi pre výskum nervový systém a diferenciáciu typov útlaku vedomia, na určenie sa používa poklep šľachové reflexy. Na určenie trhnutie kolenom krátky úder sa aplikuje príklepovým kladivom alebo ulnárnym okrajom dlane na patelárne väzivo, medzi patelu a miesto úponu štvorhlavého svalu.

Achillov reflex spôsobené poklepom na Achillovu šľachu. Počas vyšetrenia by mala byť noha ohnutá v kolene a chodidle. Úder do Achillovej šľachy vedie ku kontrakcii lýtkového svalu.

Reflex bicepsovej šľachy spôsobiť úder do šľachy s predlaktím mierne stiahnutým nadol a ohnutým.

Lekári hovoria o palpácii (pocitu). fyzikálne metódy vyšetrenie pacienta. Predchádza mu objasnenie sťažností, anamnéza, celkové vyšetrenie. Ako sa vykonáva palpácia žalúdka, prečo sa používa táto alebo tá metóda a čo lekár týmto spôsobom určuje?

Kvalita počiatočného vyšetrenia žalúdka sondovaním závisí od kvalifikácie lekára.

Všeobecná kontrola

V tomto štádiu lekár zistí nasledujúce príznaky gastrointestinálnych ochorení:

• Strata váhy. Je to spôsobené tým, že pacient úmyselne obmedzuje jedlo, aby sa vyhol vzniku bolesti po jedle. Vredy, najmä u mužov, sú často astenické, teda zbytočne tenké.
• Bledá koža (často lepkavá, studené potenie) naznačuje zjavné / skryté krvácanie z vredov.
• Sivá, zemitá pokožka. Tento príznak môže naznačovať rakovinu žalúdka.
• Jazvy na bruchu z predchádzajúcich operácií na orgánoch tráviaceho traktu.

Priamo sa vyšetruje aj brušná stena (podmienkou je prítomnosť dobrého osvetlenia). Napríklad, ak jeho pohyb pri bránicovom dýchaní „zaostáva“, považuje sa to za príznak lokálneho zápalový proces pobrušnice.

Metódy palpácie žalúdka

Podľa lekárskych predpisov sa metóda palpácie brucha vykonáva v prísnom poradí. Jeho účelom je posúdiť stav prednej brušnej steny, dutinových orgánov a identifikovať patológie. Takéto vyšetrenie sa vykonáva na prázdny žalúdok, črevá sa musia vyprázdniť. Pacient je uložený na chrbte na gauči.

povrchný

Tento postup určí:

• veľkosť, tvar hmatateľnej časti žalúdka, blízke orgány;
• napätie v svaloch brušnej dutiny (za normálnych okolností by malo byť nevýznamné);
• lokalizácia pocitov bolesti, čo umožňuje vykonať predbežnú diagnózu v prípade akútne procesy(napríklad tvrdé, bolestivé brucho, svalové napätie na pravej strane - apendicitída).

Povrchová palpácia sa vykonáva jemným stlačením plochých ležiacich prstov jednej ruky na brušnej stene v určitých oblastiach. Začínajú vľavo v oblasti slabín, potom posunú ruku 5 cm nad počiatočný bod, potom sa presunú do epigastrickej, pravej bedrovej oblasti. Pacient by mal ležať uvoľnene, so založenými rukami, odpovedať na otázky lekára o jeho pocitoch. Táto metóda nazývaná približná povrchová palpácia.

Existuje aj porovnávacia povrchová palpácia. Vykonáva sa podľa princípu symetrie, pričom sa skúma pravá a ľavá strana:

• iliakálna, pupočná oblasť;
• bočné časti brucha;
• hypochondrium;
• epigastrická oblasť.

Tiež skontrolujte biela čiara brucha pre hernie.

Hlboký (metodický) kĺzavý priemer

Technika je takáto:

Počas tohto vyšetrenia lekár postupne cíti:

• črevá (sekvencia - esovité, rovné, priečne hrubé črevo),
• žalúdok;
• pylorus (sfinkter oddeľujúci žalúdok a ampulku 12 duodenálneho výbežku).

Hlboká posuvná palpácia sa odporúča aj vtedy, keď subjekt stojí. Len tak je možné tápať po malom zakrivení, vysoko položených novotvaroch pyloru. Hlboká posuvná palpácia v polovici prípadov (u pacientov s normálnej polohe orgán) umožňuje skontrolovať väčšie zakrivenie žalúdka, v štvrtine prípadov - pylorus.

Palpácia vrátnika

Tento zvierač - "separátor" leží na presne určenom mieste, trojuholník načrtnutý určitými líniami tela. Pod prstami je cítiť ako elastický valec (meniaci sa v súlade s fázami kontrakcie / relaxácie vlastných svalov), niekedy sa stáva hustým, niekedy nie je skutočne hmatateľný. Pohmatom to niekedy počujú mierne dunenie spôsobené "prúdením" do 12 duodenálneho procesu tekutých, plynových bublín.

Auskulto-perkusie, auskulto-afrikácia

Podstata týchto dvoch metód je podobná. Cieľom je určiť veľkosť žalúdka, nájsť spodnú hranicu. Normálne je ten druhý mierne nad pupkom (3-4 cm u mužov, pár cm u žien). Zároveň je subjekt položený na chrbát, lekár nastaví fonendoskop do stredu medzi spodnú časť hrudnej kosti a pupok. Pomocou auskulto-perkusie lekár jedným prstom aplikuje povrchové údery v kruhovom smere vzhľadom na fonendoskop.

Pri auskultácii „nebijú“ prstom, ale prechádzajú po brušnej stene, „škrabú“ ju. Zatiaľ čo prst "ide" cez žalúdok, vo phonendosco

Pomocou tejto techniky sa určuje veľkosť žalúdka

nie je počuť šušťanie. Keď prekročíte tieto hranice, zastaví sa. Miesto, kde zvuk zmizol, označuje spodnú hranicu organu. Odtiaľto odborník vedie hlbokú palpáciu: ohýbaním prstov a umiestnením ruky do tejto oblasti cíti brucho pozdĺž stredovej čiary. Tuhou formáciou je nádor. V 50% prípadov sa pod prstami cíti veľké zakrivenie orgánu (mäkký „valec“, ktorý prechádza priečne pozdĺž chrbtice).

Bolestivosť pri palpácii väčšieho zakrivenia je signálom zápalu, ulcerózneho procesu.

Metóda perkusií spolu s ďalšími opísanými oblasťami jej použitia pri štúdiu brušných orgánov je dôležitá na určenie príčiny zväčšenia brucha a najmä na identifikáciu príznakov ascitu. Nad miestami akumulácie voľnej tekutiny v brušnej dutine počas perkusie sa namiesto tympanitídy určuje tupý zvuk a v závislosti od polohy tela sa zóna tuposti rýchlo posúva. Preto na detekciu ascitu sa perkusia brucha vykonáva v rôznych polohách pacienta: ležať na chrbte a na boku, v stoji a tiež v polohe kolena a lakťa. Perkusné vedenie z oblasti tympanického zvuku. V tomto prípade je prst plesimetra umiestnený rovnobežne s očakávanou hladinou kvapaliny. Aplikujte tiché perkusné údery.

S perkusiou brucha v polohe pacienta ležiaceho na chrbte je prst-plezimeter umiestnený pozdĺžne pozdĺž prednej stredovej čiary tak, že jeho stredná falanga leží na pupku. Sú poklepávané pozdĺž pupočnej línie striedavo v smere pravého a ľavého bočného úseku (boku) brucha, až kým tympanitída neprejde do tupého zvuku (obr. 64a).

Normálne na oboch stranách prechádza hranica prechodu tympanického zvuku na tupý pozdĺž predných axilárnych línií. Strednejšie umiestnenie takejto hranice naznačuje akumuláciu voľnej tekutiny v brušnej dutine. V tomto prípade sa pri vykonávaní perkusie podobným spôsobom v polohe pacienta ležiaceho na pravom aj ľavom boku (obr. 64b) posunie hranica tupého zvuku nad tekutinou v spodnej časti brucha. stredný smer a hranica tupého zvuku v prekrývajúcom boku bude zodpovedať jeho normálnej polohe.

Keď sa pacient presunie do vertikálnej polohy, tekutina sa presunie do spodnej časti brušnej dutiny. Preto sa tympanitída zistí v bočných častiach brucha a poklep pozdĺž vertikálnych identifikačných línií zhora nadol v dolnej polovici brucha odhalí oblasť tupého zvuku s horizontálnym horným okrajom (obr. 65a ).

Keď sa pacient presunie do polohy kolena a lakťa, oblasť tupého zvuku sa presunie do oblasti pupka, zatiaľ čo tympanitída sa určí vo zvyšku brucha. V tomto prípade sa perkusia vedie smerom k pupku, pričom sa začína postupne od pravého a ľavého bočného boku brucha, výbežku xiphoidálneho výbežku a pubis (obr. 65b).

Metóda perkusie v polohe koleno-lakť umožňuje odhaliť aj malé množstvo voľnej tekutiny v brušnej dutine. Pri aplikácii opísanej metódy je potrebné mať na pamäti nasledovné. U pacientov s ťažkým ascitom sa niekedy v brušnej dutine nahromadí také významné množstvo transudátu, že v akejkoľvek polohe pacienta sa nad všetkými časťami brucha zaznamená tupý perkusný zvuk. V týchto prípadoch sa berú do úvahy údaje z vyšetrenia: veľkosť brucha, jeho tvar v závislosti od polohy pacienta, zmeny na koži prednej brušnej steny a pupka (s. 172).

Pre niektoré patologické stavy v brušnej dutine sa môže hromadiť zápalový výpotok (exsudatívna peritonitída) alebo krv (mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​sleziny alebo pečene atď.). U takýchto pacientov sa pri zmene polohy tela tekutina v brušnej dutine premiešava oveľa pomalšie ako pri ascite. Okrem toho v prítomnosti encystovaného exsudátu v brušnej dutine, napríklad u pacientov s tuberkulóznou adhezívnou peritonitídou, sa hranica tuposti nad tekutinou pri zmene polohy nezmení.

Keď sa v brušnej dutine vytvorí veľká cysta, spravidla je lokalizovaná v stredných častiach brucha, kde sa určuje miesto tuposti bez ohľadu na polohu tela pacienta, zatiaľ čo tympanitída pretrváva v bočných častiach brucha. Tieto cysty najčastejšie pochádzajú z pankreasu alebo vaječníkov.

Okrem týchto dôvodov môže byť zvýšenie brucha spôsobené aj plynatosťou a obezitou. V prítomnosti plynatosti vo všetkých častiach brucha s perkusiou sa určuje tympanický zvuk.

U pacientov s ťažkou obezitou nad všetkými časťami brucha sa zistí mierna tuposť bicích zvukov, ktorá nezávisí od zmeny polohy. Nedochádza však k takému výraznému nárastu veľkosti brucha, ako pri ascite s podobným poklepovým obrazom. Nechýba ani vyčnievanie pupka a stenčovanie kože brušnej steny. Naopak, dochádza k výraznému zhrubnutiu podkožnej tukovej vrstvy brucha a spoločné znaky obezita.

V pochybných prípadoch, spolu s perkusiou, je potrebné dodatočne použiť metódu fluktuácie (fluktuácie) na detekciu ascitu. Štúdia sa uskutočňuje v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Lekár kladie ľavá dlaň na pravom boku brucha a so zatvorenými prstami pravej ruky robí rýchle trhavé pohyby pozdĺž symetrickej časti ľavého boku brucha. Ak je v brušnej dutine voľná tekutina ľavá ruka osushivaet fluktuácie tekutiny vo forme vĺn kolísania, prechádzajúce z ľavej polovice brucha doprava.

Aby ste odlíšili kývanie od prenosových vibrácií napnutej brušnej steny, mali by ste požiadať asistenta, aby stlačil ulnárny okraj dlane na žalúdok pozdĺž strednej čiary v pupku a zopakoval štúdiu (obr. 66). Ak kolísanie pretrváva, tak dochádza k výpotku v brušnej dutine a ak kolísanie vymizlo, tak boli prenosového charakteru.

Metódy fyzikálneho vyšetrenia pacientov s ochoreniami tráviaceho traktu - vyšetrenie, palpácia brucha, perkusie, auskultácia.

Vyšetrenie pacienta

Vyšetrenie pacientov s chorobami tráviaceho traktu ( gastrointestinálny trakt) umožňuje identifikovať vychudnutosť, bledosť, drsnosť a pokles turgoru koža pri zhubné nádoryžalúdka a čriev. Ale u väčšiny pacientov s chorobami žalúdka nie sú žiadne viditeľné prejavy. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny u pacientov s akútnou a chronické chorobyžalúdok a črevá prezrádzajú biele resp hnedý plak v jazyku. Pri ochoreniach sprevádzaných atrofiou sliznice žalúdka a čriev sa sliznica jazyka stáva hladkou, bez papíl ("lakovaný jazyk"). Tieto príznaky sú nešpecifické, ale odrážajú patológiu žalúdka a čriev.

Vyšetrenie brucha začína ležaním pacienta na chrbte. Určte tvar a veľkosť brucha, dýchacie pohyby brušnej steny a prítomnosť peristaltiky žalúdka a čriev. U zdravých ľudí je buď trochu vtiahnutý (u astenikov), alebo mierne vyčnievajúci (u hyperstenikov). Závažná retrakcia sa vyskytuje u pacientov s akútnou peritonitídou. Výrazné symetrické zvýšenie brucha môže byť s nadúvaním (plynatosť) a nahromadením voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites). Obezita a ascites sa v niektorých smeroch líšia. Pri ascite je koža na bruchu tenká, lesklá, bez záhybov, pupok vyčnieva nad povrch brucha. Pri obezite je koža na bruchu ochabnutá, so záhybmi je vtiahnutý pupok. Asymetrické zväčšenie brucha nastáva s prudkým nárastom pečene alebo sleziny.

Dýchacie pohyby brušnej steny sú dobre definované pri vyšetrovaní brucha. Ich úplná absencia je patologická, čo najčastejšie poukazuje na difúzny zápal pobrušnice, ale môže byť aj pri apendicitíde. Peristaltiku žalúdka možno zistiť iba pri pylorickej stenóze (rakovinovej alebo jazvovej), črevnej pohyblivosti - so zúžením čreva nad obštrukciou.

Palpácia brucha

Brucho je časť tela, je to brušná dutina, kde je hlavná vnútorné orgány(žalúdok, črevá, obličky, nadobličky, pečeň, slezina, pankreas, žlčníka). Používajú sa dve metódy palpácie brucha: povrchová palpácia a metodická hlboká, posuvná palpácia podľa V.V. Obraztsov a N.D. Strazhesko:

• Povrchová (približná a porovnávacia) palpácia odhaľuje napätie svalov brušnej steny, lokalizáciu bolesti a zvýšenie ktoréhokoľvek z brušných orgánov.
• Hlboká palpácia sa používa na objasnenie symptómov identifikovaných počas povrchovej palpácie a na zistenie patologického procesu v jednom alebo v skupine orgánov. Pri vyšetrovaní a palpácii brucha sa odporúča použiť schémy klinickej topografie brucha.

Princíp metódy povrchovej palpácie

Palpácia sa vykonáva miernym tlakom prstov naplocho na palpujúcu ruku umiestnenú na brušnej stene. Pacient leží na chrbte na posteli s nízkym čelom. Ruky natiahnuté pozdĺž tela, všetky svaly by mali byť uvoľnené. Lekár sedí napravo od pacienta, ktorého treba upozorniť, aby mu dal vedieť o výskyte a vymiznutí bolesti. Začnite približnú palpáciu z ľavej inguinálnej oblasti. Potom sa palpačná ruka prenesie o 4-5 cm vyššie ako prvýkrát a ďalej do epigastrickej a pravej bedrovej oblasti.

S komparatívnou palpáciou sa štúdie uskutočňujú v symetrických oblastiach, počínajúc od ľavej iliačnej oblasti, v nasledujúcom poradí: iliakálna oblasť vľavo a vpravo, pupočná oblasť vľavo a vpravo, bočné brucho vľavo a vpravo , hypochondrium vľavo a vpravo, epigastrická oblasť vľavo a vpravo od bielych línií brucha. Povrchová palpácia končí štúdiom bielej línie brucha (prítomnosť hernie bielej línie brucha, divergencia brušných svalov).

U zdravého človeka s povrchovou palpáciou brucha bolesť sa nevyskytujú, napätie svalov brušnej steny je nevýznamné. Silná difúzna bolestivosť a svalové napätie po celom povrchu brucha naznačuje akútnu peritonitídu, obmedzenú lokálnu bolestivosť a svalové napätie v tejto oblasti - o akútnom lokálnom procese (cholecystitída - v pravom hypochondriu, apendicitída - v pravej bedrovej oblasti atď. ). Pri peritonitíde sa odhaľuje symptóm Shchetkin-Blumberga - zvýšená bolesť brucha s rýchlym odstránením palpujúcej ruky z brušnej steny po miernom tlaku. Pri poklepaní prstom na brušnú stenu možno zistiť lokálnu bolestivosť (Mendelov príznak). Preto sa v bolestivej oblasti často nachádza lokálne ochranné napätie brušnej steny (Glinchikov symptóm).

Svalová ochrana pri vredoch dvanástnika a pyloru sa zvyčajne určuje vpravo od strednej čiary v epigastrickej oblasti, s vredom menšieho zakrivenia žalúdka - v strednej časti epigastrickej oblasti a so srdcovým vredom - v jeho najvrchnejšej časti sekcia pri xiphoidnom procese. Podľa uvedených oblastí bolesti a ochrany svalov sa odhalia zóny hyperestézie kože Zakharyin-Ged.

Princípy hlbokej posuvnej palpácie

Prsty palpujúcej ruky, ohnuté v druhom falangeálnom kĺbe, sa priložia na brušnú stenu rovnobežne s vyšetrovaným orgánom a po získaní povrchovej kožnej riasy, ktorá je neskôr potrebná na posuvný pohyb ruky, sa vykoná v r. hĺbka brušnej dutiny spolu s kožou a nie obmedzená napätím kože, sú pri výdychu hlboko ponorené do brušnej dutiny. Toto sa musí robiť pomaly bez náhlych pohybov na 2-3 nádychy a výdychy, pričom po predchádzajúcom výdychu držte dosiahnutú polohu prstov. Prsty sa namáčajú zadná stena tak, že ich konce sú umiestnené smerom dovnútra od hmatateľného orgánu. AT ďalší moment lekár vyzve pacienta, aby pri výdychu zadržal dych a vykoná kĺzavý pohyb ruky v smere kolmom na pozdĺžnu os čreva alebo na okraj žalúdka. Pri posúvaní prsty obchádzajú prístupný povrch orgánu. Určte elasticitu, pohyblivosť, bolestivosť, prítomnosť tesnení a tuberosity na povrchu orgánu.

Postupnosť hlbokej palpácie: sigmoidné hrubé črevo, slepé črevo, priečny črevo, žalúdok, pylorus.

Palpácia sigmoidného hrubého čreva

Pravá ruka je nastavená rovnobežne s osou sigmoidálneho hrubého čreva v ľavej bedrovej oblasti, pred prstom sa odoberá kožný záhyb a potom, počas výdychu pacienta, keď sa brušný tlak uvoľní, prsty postupne klesajú do brušnej dutiny, dosahujúc jej zadnú stenu. Potom sa ruka lekára bez uvoľnenia tlaku kĺže spolu s kožou v smere kolmom na os čreva a pri zadržiavaní dychu prevaľuje ruku po povrchu čreva. U zdravého človeka je esovité hrubé črevo prehmatané v 90% prípadov vo forme hladkého, hustého, nebolestivého a nehrčiaceho valca s hrúbkou 3 cm.s mezentériom. Pri akumulácii plynov a kvapalného obsahu je zaznamenané dunenie.

Palpácia slepého čreva

Ruka sa položí rovnobežne s osou céka v pravej iliakálnej oblasti a vykoná sa palpácia. Slepé črevo je palpované v 79% prípadov vo forme valca, hrubého 4,5-5 cm, s hladkým povrchom; je bezbolestná a nevysúvateľná. V patológii je črevo extrémne pohyblivé (vrodené predĺženie mezentéria), nepohyblivé (v prítomnosti zrastov), ​​bolestivé (so zápalom), husté, hľuzovité (s nádormi).

Palpácia priečneho hrubého čreva

Palpácia sa vykonáva dvoma rukami, t.j. metódou bilaterálnej palpácie. Obe ruky sú nastavené na úroveň pupočnej línie pozdĺž vonkajšieho okraja priamych brušných svalov a vykonáva sa palpácia. O zdravých ľudí priečny tračník je hmatateľný v 71% prípadov vo forme valca s hrúbkou 5-6 cm, ľahko sa posunie. V patológii je črevo pohmatom husté, stiahnuté, bolestivé (so zápalom), hrboľaté a husté (s nádormi), ostro dunivé, zväčšené v priemere, mäkké, hladké (so zúžením pod ním).

Palpácia žalúdka

Palpácia žalúdka predstavuje veľké ťažkosti, u zdravých ľudí je možné nahmatať veľké zakrivenie. Pred palpáciou väčšieho zakrivenia žalúdka je potrebné určiť dolnú hranicu žalúdka auskulto-perkusiou alebo auskulto-afrikáciou.

• Auskulto-perkusie sa uskutočňuje nasledovne: nad epigastrickú oblasť sa umiestni fonendoskop a súčasne sa vykoná tichý poklep jedným prstom v radiálnom smere od stetofonendoskopu alebo naopak k stetoskopu. Hranica žalúdka sa nachádza pri počúvaní hlasného zvuku.
• Ausculto-afrikácia- poklep je nahradený ľahkým prerušovaným kĺzaním po koži brucha. Normálne je spodná hranica žalúdka určená 2-3 cm nad pupkom. Po určení dolnej hranice žalúdka týmito metódami sa použije hlboká palpácia: ruka s ohnutými prstami sa položí na oblasť dolnej hranice žalúdka pozdĺž bielej línie brucha a vykoná sa palpácia. Veľké zakrivenie žalúdka sa cíti vo forme "valčeka" umiestneného na chrbtici. V patológii sa určuje zostup dolnej hranice žalúdka, bolesť pri palpácii väčšieho zakrivenia (so zápalom, peptickým vredom), prítomnosť hustej formácie (nádory žalúdka).

Palpácia pyloru

Palpácia pyloru sa vykonáva pozdĺž osy uhla tvoreného bielou čiarou brucha a pupočnou čiarou, vpravo od bielej čiary. Pravá ruka s mierne ohnutými prstami sa položí na osnicu označeného uhla, kožný záhyb sa odoberie v smere bielej čiary a vykoná sa palpácia. Vrátnik je prehmataný vo forme valca, čím sa mení jeho konzistencia a tvar.

Brušné perkusie

Hodnota perkusie pri diagnostike chorôb žalúdka je malá.

S ním môžete určiť priestor Traube (oblasť tympanického zvuku vľavo v spodnej časti hrudníka v dôsledku vzduchovej bubliny fundusu žalúdka). Zvyšuje sa pri výraznom zvýšení obsahu vzduchu v žalúdku (aerofágia). Perkusia umožňuje určiť prítomnosť voľnej a encystovanej tekutiny v brušnej dutine.

Keď je pacient na chrbte, vykonáva sa tichý poklep od pupka smerom k bočným častiam brucha. Nad kvapalinou sa tón bicích otupí. Keď je pacient otočený na bok, voľná tekutina sa presúva na spodnú stranu a nad hornou stranou sa tupý zvuk mení na bubienkový. Zapuzdrená tekutina sa objavuje s peritonitídou obmedzenou adhéziami. Nad ním sa pri perkusii určuje tupý perkusný tón, ktorý pri zmene polohy nemení lokalizáciu.

Auskultácia gastrointestinálneho traktu

Auskultácia gastrointestinálneho traktu by sa mala vykonať pred hlbokou palpáciou, pretože tá môže zmeniť peristaltiku. Počúvanie sa vykonáva tak, že pacient leží na chrbte alebo stojí na niekoľkých miestach nad žalúdkom, nad hrubým a tenkým črevom. Normálne je počuť miernu peristaltiku, po jedle niekedy rytmické črevné zvuky. Nad vzostupnou časťou hrubého čreva je počuť dunenie normálne, nad zostupnou časťou - len pri hnačke.

Pri mechanickej obštrukcii čreva sa peristaltika zvyšuje, pri paralytickej obštrukcii prudko slabne, pri peritonitíde mizne. V prípade fibrinóznej peritonitídy môže byť počas dýchacích pohybov pacienta počuť trenie pobrušnice. Auskultácia pod xiphoidným procesom v kombinácii s perkusiou (auskulto-perkusia) a ľahkými krátkymi trecími pohybmi prsta výskumníka pozdĺž kože brucha pacienta pozdĺž radiálnych línií k stetoskopu môže zhruba určiť spodnú hranicu žalúdka.

Z auskultačných javov, ktoré charakterizujú zvuky vznikajúce v žalúdku, treba poznamenať špliechanie. Privoláva sa v polohe pacienta na chrbte pomocou rýchlych krátkych úderov poloohnutými prstami pravej ruky na epigastrickú oblasť. Vzhľad striekajúceho hluku naznačuje prítomnosť plynu a kvapaliny v žalúdku. Tento príznak sa stáva dôležitým, ak sa určí 6-8 hodín po jedle. Potom možno s dostatočnou mierou pravdepodobnosti predpokladať pyloroduodenálnu stenózu.