Úloha tromboelastografie v transfúznej terapii posttraumatickej koagulopatie. Tromboelastografia Čo môže ovplyvniť výsledky

Hematokrit je ukazovateľ, ktorý vyjadruje, koľko krvi je obsadené červenými krvinkami. Hematokrit sa zvyčajne vyjadruje v percentách: napríklad hematokrit (HCT) 39 % znamená, že 39 % objemu krvi predstavujú červené krvinky. Zvýšený hematokrit sa vyskytuje pri erytrocytóze (zvýšený počet červených krviniek v krvi), ako aj pri dehydratácii. Zníženie hematokritu naznačuje anémiu (zníženie hladiny červených krviniek v krvi) alebo zvýšenie množstva tekutej časti krvi.

Stredný objem červených krviniek umožňuje lekárovi získať informácie o veľkosti červených krviniek. Stredný objem buniek (MCV) je vyjadrený vo femtolitroch (fl) alebo kubických mikrometroch (µm3). Červené krvinky s malým priemerným objemom sa nachádzajú pri mikrocytárnej anémii, anémii z nedostatku železa atď. Červené krvinky so zvýšeným priemerným objemom sa nachádzajú pri megaloblastickej anémii (chudokrvnosť, ktorá vzniká pri nedostatku vitamínu B12 alebo listovej v tele kyselina).

Krvné doštičky sú malé krvné doštičky, ktoré sa podieľajú na tvorbe krvnej zrazeniny a zabraňujú strate krvi pri poškodení krvných ciev. K zvýšeniu hladiny krvných doštičiek v krvi dochádza pri niektorých krvných ochoreniach, ako aj po operáciách, po odstránení sleziny. K poklesu hladín krvných doštičiek dochádza pri niektorých vrodených ochoreniach krvi, aplastickej anémii (porucha funkcie kostnej drene, ktorá produkuje krvné bunky), idiopatickej trombocytopenickej purpure (deštrukcia krvných doštičiek v dôsledku zvýšenej aktivity imunitný systém), cirhóza pečene atď.

Lymfocyt je typ bielych krviniek, ktoré sú zodpovedné za rozvoj imunity a boj proti choroboplodným zárodkom a vírusom. Počet lymfocytov v rôznych analýzach môže byť prezentovaný ako absolútny počet (koľko lymfocytov bolo nájdených), alebo ako percentá(aké percento z celkového počtu leukocytov tvoria lymfocyty). Absolútny počet lymfocytov sa zvyčajne označuje LYM# alebo LYM. Percento lymfocytov sa označuje ako LYM% alebo LY%. Zvýšenie počtu lymfocytov (lymfocytóza) sa vyskytuje u niekt infekčné choroby(rubeola, chrípka, toxoplazmóza, infekčná mononukleóza, vírusová hepatitída atď.), ako aj ochorenia krvi (chronická lymfocytová leukémia atď.). Pokles počtu lymfocytov (lymfopénia) nastáva pri ťažkých chronických ochoreniach, AIDS, zlyhaní obličiek, užívaní niektorých liekov potláčajúcich imunitný systém (kortikosteroidy a pod.).

Granulocyty sú biele krvinky, ktoré obsahujú granuly (granulárne biele krvinky). Granulocyty sú reprezentované 3 typmi buniek: neutrofily, eozinofily a bazofily. Tieto bunky sa podieľajú na boji proti infekciám, pri zápalových a alergické reakcie. Počet granulocytov v rôznych analýzach môže byť vyjadrený v absolútnych číslach (GRA#) a ako percento z celkového počtu leukocytov (GRA %).

Granulocyty sú zvyčajne zvýšené, keď je v tele zápal. K poklesu hladiny granulocytov dochádza pri aplastickej anémii (strata schopnosti kostnej drene produkovať krvinky), po užití niektorých liekov, ako aj pri systémovom lupus erythematosus (ochorenie spojivové tkanivo) a pod.

Monocyty sú leukocyty, ktoré, keď sú v cievach, čoskoro vychádzajú do okolitých tkanív, kde sa menia na makrofágy (makrofágy sú bunky, ktoré absorbujú a trávia baktérie a mŕtve bunky tela). Počet monocytov v rôznych analýzach môže byť vyjadrený v absolútnych číslach (MON#) a ako percento z celkového počtu leukocytov (MON %). Zvýšený obsah monocytov sa vyskytuje pri niektorých infekčných ochoreniach (tuberkulóza, Infekčná mononukleóza, syfilis atď.), reumatoidná artritída, ochorenia krvi. Pokles hladiny monocytov nastáva po ťažké operácie, užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém (kortikosteroidy atď.).

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je ukazovateľ, ktorý nepriamo odráža obsah bielkovín v krvnej plazme. Zvýšená ESR naznačuje možný zápal v tele v dôsledku zvýšenej hladiny zápalových bielkovín v krvi. okrem toho zvýšenie ESR zistené pri anémii zhubné nádory a iné.Pokles ESR je zriedkavý a naznačuje zvýšený obsah erytrocyty v krvi (erytrocytóza) alebo iné ochorenia krvi.

Treba poznamenať, že niektoré laboratóriá uvádzajú vo výsledkoch testov iné normy, čo je spôsobené prítomnosťou niekoľkých metód na výpočet ukazovateľov. V takýchto prípadoch interpretácia výsledkov všeobecná analýza krv sa vykonáva podľa špecifikovaných noriem.

Okrem dešifrovania krvného testu môžete urobiť aj prepisy testov moču a stolice.

Tromboelastografia je jednou z metód, ktorá umožňuje posúdiť stav systému zrážania krvi na základe štúdie zrazeniny. Osobitná pozornosť sa venuje jeho viskozite a elasticite. Hlavnou podstatou tromboelastogramu je hodnotenie hemostázy pomocou integrálneho charakteru. Táto technika dokáže zobraziť výsledky práce koagulačného systému, krvných doštičiek, hodnotí aj prácu fibrinolýzneho systému a antikoagulačných mechanizmov. Informácie sa získavajú len na základe hustoty trsov. Lekári široko používajú túto metódu hodnotenia porúch hemostázy na korekciu liečby. Test sa rozšíril vo všetkých chirurgických odboroch, to znamená, že ho používajú všeobecní a cievni chirurgovia, gynekológovia, onkológovia, ako aj niektorí terapeuti - kardiológovia, neuropatológovia.

Základný princíp prístroja, ktorý sa nazýva tromboelastograf, je založený na hodnotení hlavných fyzikálnych vlastností krvnej zrazeniny. Biologický materiál je umiestnený v kyvete - valcovej miske. Je odklonený od svojej osi o 4,45 stupňa, v tejto polohe prístroj začína rotačné pohyby. Jeden rotačný cyklus trvá presne 10 sekúnd.

Do biologického materiálu je umiestnená tyč s kotvou. Je zavesený na špeciálnej točenej nite. Krútiaci moment kyvetového valca sa na ne spočiatku neprenáša. K tomu dochádza po začatí tvorby a skladania zrazeniny. Aby sa vytvorila zrazenina, je potrebné po ponorení materiálu do kyvety nejaký čas počkať.

Akonáhle sú pohár a tyčinka spojené kvôli zrazenine, začne fixácia indikátorov, tyčinka ich začne prenášať. Výsledok je určený silou spojenia jednotiek prístroja. Je dôležité vziať do úvahy, že nezrazená krv v žiadnom prípade neprenáša rotáciu a čím silnejšie sa zrazenina vytvrdzuje, tým väčšia je amplitúda pohybu.

Organizovaná zrazenina spôsobuje synchrónny pohyb kyvety a tyčinky. Ak sa teda vytvorila hustá zrazenina, tyčinka sa začne otáčať spolu s pohárom. Toto je maximálna amplitúda zariadenia.

Ukazuje sa, že jeho uhol natočenia závisí od toho, ako hustá je zrazenina vytvorená. Keď začne lýza alebo iný variant jej deštrukcie, prípadne sa scvrkne, väzby v krvi sa oslabujú, zhoršuje sa spoločná práca misky a tyčinky, respektíve klesá aj prenos.

Rotačný pohyb tyče je prerobený z mechanických vibrácií na elektrické signály. Ich fixácia sa vykonáva pomocou počítačov. Výsledkom je, že lekár dostáva informácie o začiatku tvorby úplne prvých fibrínových vlákien, ako vzniká trombus, aký je hustý, ako sa ničí. Tiež pomocou tejto výskumnej metódy lekár posudzuje stav hemostázy, dostáva všetky potrebné informácie o koagulačnom systéme.

Použitie počítača na interpretáciu analýzy umožňuje zaznamenať kinetické zmeny v krvnej zrazenine, ktoré možno hodnotiť nielen v plnej krvi, ale aj v plazme alebo plazme bohatej na krvné doštičky. Hovoríme o vzniku trombu, jeho zničení, lýze.

Na základe toho vedci dospeli k záveru, že pomocou tromboelastografie bude možné získať informácie o fyzikálne vlastnosti trombus, ktorý pozostáva z krviniek a fibrínových vlákien. Vo svojom jadre meria zariadenie na vykonávanie tejto štúdie mechanická práca trombus alebo krvná zrazenina počas práce koagulačného systému. Začne fixovať výsledky od samého začiatku začiatku koagulácie ešte pred objavením sa prvých fibrínových vlákien, hodnotí vývoj a štruktúru trombu, ako aj jeho deštrukciu a lýzu.

Ako sa robí tromboelastografia?

Tromboelastografia je laboratórna a inštrumentálna metóda na štúdium stavu hemostázy. Zahŕňa odber krvi od pacienta, ktorý robí techniku a laboratórium. Odber biologického materiálu sa vykonáva ráno. Je dôležité, aby bol pacient nalačno, pretože to umožňuje presnejšie výsledky. Po odbere krvi je pacient prepustený, keďže zákrok si nevyžaduje jeho aktívnu účasť.

Parametre tromboelastogramu

Existujú také parametre tromboelastogramu ako CT, CFT, MCF, Ax, ML. Ďalšie základné parametre sú R, K, MA, E,T. Existujú aj ďalšie, ktoré zahŕňajú G, T, t, S. Názov je vytvorený z anglickej skratky.

CT alebo čas zrážania. Táto hodnota vyjadruje čas, počas ktorého sa krvná zrazenina začala vytvárať od samého začiatku procedúry. Vyjadrené v sekundách. Tento parameter závisí od mnohých faktorov, ako aj od aktivity antikoagulačného systému, inhibítorov zrážanlivosti.
CFT alebo doba tvorby látky. Vyjadruje sa tiež v sekundách a zahŕňa čas od začiatku tvorby krvnej zrazeniny po vývoj jej hustoty rovnajúcej sa 20 miliampérom. Tento parameter odráža polymerizáciu fibrínu, prácu faktora stabilizujúceho fibrín, fixáciu trombu krvnými doštičkami a inými formovanými prvkami.
MCF alebo maximálna pevnosť látky. Zobrazuje maximálnu amplitúdu ako funkciu hustoty trombu. Merané v milimetroch. Tento parameter závisí od prítomnosti fibrinogénu a krvných buniek, to znamená substrátov trombu alebo zrazeniny.
Ah - predstavuje hodnotu amplitúdy. Je to aj hustota krvnej zrazeniny. Meria sa v rôznych časových intervaloch štúdie. Napríklad lekári hodnotia tvorbu krvnej zrazeniny na najkritickejších úrovniach koagulácie alebo na hraniciach normy. To vám umožní získať viac informácií o práci systému hemostázy.
ML alebo maximálna lýza - zobrazí sa, keď sa zrazenina začne rozpúšťať. Meria sa pokles jeho hustoty vzhľadom na maximum. Parameter sa meria v percentách. Závisí to od stupňa aktivity a primeranosti práce systému antikoagulácie, fibrinolýzy, čo umožňuje študovať aj tento systém.
R je reakčný čas od začiatku fixácie do okamihu, keď sa vetvy výsledku roztiahnu o 1 mm. Toto je zvyčajne čas prvej fázy hemostázy.
K označuje čas tvorby trombu. Vypočíta sa z rozšírenia skúšobných vetiev o 1 mm na 20 mm. Trvanie je určené rýchlosťou tvorby trombínu. Ak to bude trvať dlho, potom bude K tiež vysoké. Indikátor udáva rýchlosť tvorby fibrínovej zrazeniny.
MA je maximálna amplitúda, to znamená maximálna divergencia vetiev zariadenia. Označuje hustotu trombu.
E - maximálna elasticita. Vypočítava sa na základe vyššie uvedených ukazovateľov.

Medzi ďalšie možnosti patrí:

Г je čas úplného zrážania, to znamená interval medzi začiatkom fixácie výsledkov na maximálnu amplitúdu zariadenia;
T - umožňuje charakterizovať produktívnu fázu tvorby trombu;
t, S - vypočítané na základe K, P a MA. Na ich úkor môžete zistiť aktivitu formovaných prvkov, kvantitatívny obsah fibrinogénu.

Referenčné hodnoty

Je dôležité poznamenať, že tieto hodnoty sa môžu mierne líšiť, pretože každé laboratórium vykonáva postup na svojom vlastnom zariadení. Norma je:

R - 12 minút, ak je interval kratší, tak rozprávame sa o hyperkoaguláciu, ak je dlhšia - naopak o hyperkoaguláciu, vysoké riziko krvných zrazenín, trombózy;
K - 6 minút, hyperkoagulabilita pri skrátení;
MA - do 50 milimetrov;
E - 100-150.

Interpretácia výsledkov

Tromboelastorgaphia v modernom klinickej praxi vykonávané pomerne často. Štúdia vám umožňuje stanoviť zvýšené riziko výskytu trombózy, krvných zrazenín alebo iných patológií systému zrážania krvi. Berúc do úvahy referenčné hodnoty, ako aj zložitosť hodnotenia výsledkov manipulácie, interpretáciu vykonáva výlučne skúsený lekár, aby sa predišlo chybám pri dešifrovaní štúdie.

Lekár hodnotí aj ďalšie parametre:

čas APTT;
test protrombínového času;
množstvo protrombínu, fibrinogénu.

APTT – aktivovaný parciálny protrombínový čas by sa mal vždy vykonávať v spojení s inými testami. Najinformatívnejší je test protrombínového času. Aby však lekár získal maximálne množstvo informácií, musí vykonať nielen laboratórnu, ale aj inštrumentálnu štúdiu, ktorá zahŕňa tromboelastografiu.

Mechanizmus tvorby fibrínu

Tvorba fibrínu začína premenou trombínu na fibrinogén. Ďalším krokom je tvorba fibrín-monoméru pod vplyvom chemických reakcií. Vzniká z nej takzvaný rozpustný fibrínový polymér, ktorý sa vplyvom 13-koagulačného faktora krvi (nazýva sa fibrín-stabilizačný faktor-enzým) mení na fibrín.

Rozdiel medzi tromboelastogramom a základnými koagulogramovými testami

Táto technika umožňuje vyhodnotiť tie zložky, ktoré sa podieľali na tvorbe trombu - fibrín, trombín, krvinky, najmä krvné doštičky. Neznamená to ani odstreďovanie biologického materiálu, čo skracuje čas analýzy. Trombus sa tvorí takmer prirodzene, čo je tiež výhoda.

Základné tromboelastogramové testy

Existuje niekoľko testov, ktoré umožňujú lepšie vyhodnotiť systém hemostázy.

Hodnotí sa Extem - vonkajšia cesta zrážania krvi, 1, 2, 5, 7 a 10 koagulačných faktorov, systém fibrinolýzy, trombocyty.
Intem - tiež umožňuje vyhodnotiť fibrinolýzu a krvné doštičky, ako aj faktory 1, 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12. Ak sú tieto testy normálne, potom môžeme hovoriť o normálnej hemostáze.
Fibtem - hodnotí prácu fibrinogénu pri tvorbe trombu, pričom sa neberie do úvahy účinok krvných doštičiek. Tento test sa porovnáva s Extem.
Aptem - umožňuje zistiť prítomnosť hyperfibrinolýzy.
Heptem - detekuje heparín v krvi.

Prítomnosť trombocytopénie bude indikovaná nízkou amplitúdou na vonkajšej strane po 10 minútach alebo normálnou amplitúdou po 10 minútach pri fibtem.

Hypofibrinogenémia

Hypofibrinogenémia je fixovaná s poklesom amplitúdy v 10. minúte výsledkov testov extem a fibtem.

Indikácie pre použitie tromboelastogramu

Indikáciou pre elastogram je zvýšené riziko trombózy. Takíto pacienti sú:

vyžadujúce núdzovú chirurgickú starostlivosť;
keď je potrebná opakovaná operácia v krátkom časovom období;
dirigovanie chirurgické zákroky na hlavných plavidlách;
pacienti, ktorí podstúpili multivalvulárnu korekciu alebo náhradu srdcových komôr;
dekompenzované zlyhanie srdca;
byť na zariadení kardiopulmonálny bypass dlhšie ako tri hodiny;
zvýšené krvácanie po operácii.

Neodporúča sa trvalé vymenovanie tromboelastografie.

Hodnoty hore a dole, pozitívny a negatívny výsledok

Výsledky sa vyhodnocujú na základe referenčných hodnôt.

Normálny reakčný čas je približne 12 minút, čo svojou hodnotou zodpovedá prvej fáze hemostázy. Zvýšenie hodnôt naznačuje hypokoaguláciu, zníženie naopak.
Za 6 minút sa vytvorí zrazenina. Čas závisí od mnohých faktorov a samotný indikátor charakterizuje rýchlosť tvorby fibrínu. Pokles pod normu indikuje hyperkoagulabilitu.
Normálna maximálna amplitúda nepresahuje 5 cm.Umožňuje posúdiť hustotu krvnej zrazeniny. Indikátor závisí od obsahu formovaných prvkov, fibrinogénu.
Maximálna elasticita je v rozmedzí 100-150.

Lekár by mal brať do úvahy nielen ukazovatele tromboelastografie na primerané posúdenie systému hemostázy a jeho korekciu. Mal by tiež vykonať koagulogramové testy, ktoré zahŕňajú meranie INR, APTT, protrombínového indexu a ďalších, aby získal maximálne množstvo informácií.

Vďaka

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Koagulogram sa tiež nazýva hemostaziogram a ide o laboratórnu klinickú analýzu na určenie rôznych indikátorov systému zrážania krvi. To znamená, že koagulogram je analógom biochemického krvného testu. Iba v koagulograme sa určujú ukazovatele, ktoré odrážajú prácu systému zrážania krvi a v biochemická analýza- práca rôznych vnútorných orgánov.

Čo je to koagulogram?

Systém zrážania krvi je kombináciou rôznych účinných látok, ktoré zabezpečujú tvorbu zrazeniny a zastavujú krvácanie pri rôznych porušeniach integrity cievy. Teda keď si človek poraní napríklad prst, zapne sa mu koagulačný systém, vďaka ktorému sa zastaví krvácanie a vytvorí sa krvná zrazenina prekrývajúca poškodenie v stene cievy. To znamená, že v skutočnosti sa pri poškodení cievnej steny aktivuje koagulačný systém a v dôsledku jeho práce sa vytvorí trombus, ktorý ako náplasť uzavrie otvor v cieve. V dôsledku uloženia takejto "náplasti" z krvnej zrazeniny sa krvácanie zastaví a telo je schopné normálne fungovať.

Treba však pochopiť, že koagulačný systém zastavuje krvácanie a zabezpečuje tvorbu krvnej zrazeniny nielen v ranách. koža, ale aj pri akomkoľvek poškodení ciev. Napríklad, ak nádoba praskne v dôsledku prepätia alebo aktívneho prietoku zápalový proces v akomkoľvek orgáne alebo tkanive. Tiež koagulačný systém zastavuje krvácanie po oddelení sliznice počas menštruácie alebo placenty po pôrode u žien.

Porušenie koagulačného systému môže prebiehať nielen typom jeho nedostatočnej aktivity, ale aj jeho prebytkom. Pri nedostatočnej činnosti koagulačného systému vzniká u človeka krvácanie, sklon k tvorbe modrín, dlhodobé nepretržité krvácanie z malej ranky na koži a pod. A pri nadmernej aktivite koagulačného systému sa naopak tvorí veľké množstvo krvné zrazeniny, ktoré upchávajú cievy a môžu spôsobiť infarkt, mŕtvicu, trombózu atď.

Ak sa vrátime ku koagulogramu, tento rozbor možno stručne opísať ako stanovenie parametrov zrážanlivosti krvi. Na základe výsledkov koagulogramu je možné identifikovať určité poruchy v systéme zrážania krvi a spustiť ich. včasná liečba zamerané na dosiahnutie kompenzácie a prevencie krvácania, alebo naopak, prevýchova krvné zrazeniny.

Indikátory koagulogramu

Koagulogram, ako aj biochemický krvný test, zahŕňa veľké množstvo indikátorov, z ktorých každý odráža určitú funkciu systému zrážania krvi. V praxi, ako aj pri biochemickom krvnom teste sa však zvyčajne predpisuje neurčovať všetky, ale iba niektoré ukazovatele koagulogramu. Okrem toho, ukazovatele koagulogramu potrebné na určenie v danej situácii vyberá lekár na základe toho, akú poruchu zrážanlivosti krvi má podozrenie.

Okrem toho existuje niekoľko druhov takzvaných štandardných koagulogramov, ktoré obsahujú len niektoré špecifické parametre potrebné na analýzu koagulability v typických situáciách. Takéto koagulogramy sa robia s určité podmienky počas tehotenstva, pred operáciou, po aplikácii lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi. Ak sa niektoré ukazovatele takýchto typických koagulogramov ukážu ako abnormálne, potom, aby sa zistilo, v akom štádiu koagulácie krvi došlo k porušeniu, sú určené ďalšie potrebné parametre.

Každý indikátor koagulogramu odráža priebeh prvého, druhého alebo tretieho štádia zrážania krvi. V prvej fáze dochádza k spazmu cievy, to znamená, že sa čo najviac zužuje, čo minimalizuje poškodenie. V druhej fáze dochádza k „zlepeniu“ (agregácii) krvných doštičiek medzi sebou a k vytvoreniu voľnej a veľkej zrazeniny, ktorá uzavrie otvor v cieve. V tretej fáze sa z vlákien hustého fibrínového proteínu vytvorí akási sieť, ktorá pokryje uvoľnenú hmotu priľnutých krvných doštičiek a pevne ju pripevní k okrajom otvoru na stene cievy. Potom sa hmota priľnutých krvných doštičiek zahustí a vyplní bunky medzi fibrínovými vláknami, čím sa vytvorí jedna elastická a veľmi pevná „náplasť“ (trombus), ktorá úplne uzavrie otvor v stene cievy. Tu sa zrážanie krvi končí.

Zoberme do úvahy všetky ukazovatele, ktoré sú súčasťou koagulogramu a odrážajú všetky tri štádiá zrážania krvi, a tiež uveďme príklady štandardných hemostasiogramov pre rôzne typické stavy.

Takže ukazovatele koagulogramu, ktoré odrážajú tri rôzne štádiá zrážania krvi, sú nasledovné:

1. Indikátory prvej fázy tvorba protrombinázy):

Čas zrážania krvi podľa Lee-Whitea;
Index aktivácie kontaktu;
čas rekalcifikácie plazmy (PRT);
aktivovaný čas rekalcifikácie (ART);
aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT, APTT, ARTT);
spotreba protrombínu;
aktivita faktora VIII;
aktivita faktora IX;
aktivita faktora X;
aktivita faktora XI;
Aktivita faktora XII.

2. Indikátory druhej fázy zrážanie krvi (táto fáza sa správne nazýva - tvorba trombínu):

protrombínový čas;
Medzinárodný normalizovaný pomer - INR;
Protrombín v % podľa Dukea;
protrombínový index (PTI);
aktivita faktora II;
aktivita faktora V;
Aktivita faktora VII.

3. Indikátory tretej fázy zrážanie krvi (táto fáza sa správne nazýva - tvorba fibrínu):

trombínový čas;
koncentrácia fibrinogénu;
Koncentrácia rozpustných komplexov fibrín-monomér.

Okrem týchto ukazovateľov laboratóriá a lekári do analýzy nazývanej "koagulogram" často zahŕňajú ďalšie ukazovatele, ktoré odrážajú fungovanie iného systému, ktorý sa nazýva antikoagulačný (fibrinolytický). Antikoagulačný systém Má opačný koagulačný účinok, to znamená, že rozpúšťa krvné zrazeniny a inhibuje proces zrážania krvi. Normálne sú tieto systémy v dynamickej rovnováhe, vyrovnávajú sa navzájom a zabezpečujú zrážanie krvi, ak je to potrebné, a rozpustenie zrazeniny, ak sa vytvorila náhodou.

Najcharakteristickejší príklad práce antikoagulačného systému je nasledujúci: po poškodení cievy vytvoril koagulačný systém trombus, ktorý uzavrel otvor a zastavil prietok krvi. Potom sa stena cievy zotavila, jej tkanivá rástli a úplne uzavreli existujúci otvor, v dôsledku čoho bol trombus jednoducho prilepený k už neporušenej stene cievy. V tomto stave trombus nie je potrebný, navyše má negatívny účinok, pretože zužuje lúmen cievy a spomaľuje prietok krvi. To znamená, že takýto trombus sa musí odstrániť. Práve v takýchto chvíľach hrá antikoagulačný systém obrovskú úlohu, pretože sa aktivuje, keď sa zistia zbytočné krvné zrazeniny, ktoré je potrebné odstrániť. V dôsledku práce antikoagulačného systému sa trombus akosi rozloží na časti, ktoré sa potom z tela odstránia. To znamená, že antikoagulačný systém rozkladá krvné zrazeniny, ktoré sa už stali nepotrebnými, čistí steny krvných ciev a oslobodzuje ich lúmen od neužitočnej neprehľadnej zrazeniny, ktorá splnila svoju funkciu.

Okrem toho je to antikoagulačný systém (konkrétne antitrombín III), ktorý zastaví aktívnu prácu koagulačného systému, keď už je trombus vytvorený. To znamená, že keď trombus uzavrie dieru v stene cievy, zapne sa antikoagulačný systém, ktorý inhibuje aktivitu koagulačného systému, takže naopak nevytvorí príliš veľké „náplasti“, ktoré môžu úplne zablokovať lúmen cievy. a zastaviť pohyb krvi v ňom.

Práca fibrinolytického systému je hodnotená nasledujúcimi ukazovateľmi, ktoré v koagulograme zahŕňajú:

Lupus antikoagulant;
D-diméry;
proteín C;
proteín S;
Antitrombín III.

Tieto parametre antikoagulačného systému sú tiež často zahrnuté v koagulograme.

V závislosti od toho, ktoré parametre sú zahrnuté do analýzy, existujú v súčasnosti dva hlavné typy koagulogramov, ktoré sa používajú v každodennej klinickej praxi - sú to rozšírené a skríningové (štandardné). Štandardný koagulogram obsahuje nasledujúce ukazovatele:

fibrinogén;
Trombínový čas (TV).

Prvým ukazovateľom štandardného koagulogramu je protrombínový komplex, ktorého výsledok možno vyjadriť dvoma spôsobmi – ako množstvo protrombínu v % podľa Dukea alebo vo forme protrombínového indexu (PTI). Protrombín v % podľa Duka je medzinárodným variantom označenia aktivity protrombínového komplexu a PTI je akceptovaný v krajinách bývalý ZSSR. PTI a % podľa Dukea odrážajú to isté, preto ide o dve možnosti na označenie toho istého parametra. Ako presne sa protrombínový komplex odráža, závisí od laboratória, ktorého zamestnanci dokážu vypočítať Duke aj PTI %.

Rozšírený koagulogram obsahuje nasledujúce indikátory:

Protrombín v % podľa Quicka alebo protrombínového indexu;
medzinárodný normalizovaný pomer (INR);
fibrinogén;
aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT);
trombínový čas (TV);
antitrombín III;
D-dimér.

Vyššie uvedené rozloženia indikátorov štandardného a rozšíreného koagulogramu sú medzinárodné. V Rusku a ďalších krajinách SNŠ však existuje obrovské množstvo ďalších možností pre "štandardné" a "rozšírené" koagulogramy, ktoré zahŕňajú ďalšie ukazovatele.

Usporiadanie indikátorov v takýchto koagulogramoch je spravidla ľubovoľné v závislosti od toho, ktoré parametre lekár považuje za potrebné pre svoju prácu. V mnohých prípadoch takéto „štandardné“ a „rozšírené“ koagulogramy zahŕňajú parametre C-proteín, S-proteín a iné, ktoré je potrebné stanoviť len v ojedinelých prípadoch, keď má človek poruchy zrážanlivosti a je potrebné presne určiť, čo nie je pracovné. V iných prípadoch koagulogramy zahŕňajú indikátory, ako je etyl test a stiahnutie zrazeniny, ktoré sú zastarané a v súčasnosti sa nepoužívajú na diagnostiku koagulačného systému. Tieto indikátory sú zahrnuté v zložení koagulogramov jednoducho preto, že ich laboratórium vykonáva.

V skutočnosti sú takéto nezávisle zostavené „štandardné“ a „rozšírené“ koagulogramy veľmi voľnými variáciami na všeobecne uznávané svetové normy, a preto sú vždy spojené s nadmerným predpisovaním testov a plytvaním reagencií.

Aké parametre koagulogramu potrebujú deti a tehotné ženy?

Pre úsporu peňazí a nervov odporúčame pri predpisovaní koagulogramového rozboru všetkým deťom, ale aj dospelým mužom a netehotným ženám určiť len parametre, ktoré sú súčasťou štandardnej kombinácie. A tehotným ženám sa odporúča určiť iba parametre, ktoré sú súčasťou rozšíreného koagulogramu. Dodatočné parametre sa stanovia samostatne a len v prípade potreby, ak sa zistia akékoľvek porušenia v rozšírených alebo štandardných koagulogramoch v kombinácii s klinické príznaky koagulačná patológia.

Parametre koagulogramu a ich hodnoty sú normálne

Všetky ukazovatele koagulogramu vrátane parametrov antikoagulačného systému, ako aj ich normálne hodnoty a skratky používané na krátke označenie sú uvedené v tabuľke.

Parameter koagulogramu	Skratka pre parameter koagulogramu	Norma parametra
Čas zrážania krvi podľa Lee-White	Lee White	V silikónovej skúmavke 12 - 15 minút a v bežnej sklenenej skúmavke - 5 - 7 minút
Index aktivácie kontaktu	Žiadna skratka	1,7 – 3
Čas rekalcifikácie plazmy	GRP	60 - 120 sekúnd
Aktivovaný čas rekalcifikácie	AVR	50 - 70 sekúnd
Aktivovaný parciálny (čiastočný) tromboplastínový čas	APTT, APTT, ARTT	24 – 35 sekúnd pre reagenčnú súpravu Renam a 30 – 45 sekúnd pre reagenčnú súpravu „Technology standard“
Spotreba protrombínu	Žiadna skratka	75 – 125%
Aktivita faktora VIII	Faktor VIII alebo len VIII	50 – 200%
Aktivita faktora IX	IX	50 – 200%
Aktivita faktora X	X	60 – 130%
Aktivita faktora XI	XI	65 – 135%
Aktivita faktora XII	XII	65 – 150%
Medzinárodný normalizovaný pomer	INR, INR	0,8 – 1,2
protrombínový čas	RECOMBIPL-PT, PT, PV	15 - 17 sekúnd alebo 11 - 14 sekúnd alebo 9 - 12 sekúnd, v závislosti od sady činidiel
Protrombín v % podľa Duka	vojvoda	70 – 120%
Protrombínový index	PTI, R	0,7 – 1,3
Aktivita faktora II	II	60 – 150%
Aktivita faktora V	V	60 – 150%
Aktivita faktora VII	VII	65 – 135%
trombínový čas	TV, TT-5, TT	10 - 20 sekúnd
koncentrácia fibrinogénu	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 g/l
Koncentrácia rozpustných komplexov fibrín-monomér	RFMK	3,36 - 4,0 mg / 100 ml plazmy
Lupus antikoagulant	Žiadna skratka	Chýba
D-diméry	Žiadna skratka	Netehotné ženy a muži - menej ako 0,79 mg / l I trimester tehotenstva - do 1,1 mg / l II trimester tehotenstva - do 2,1 mg / l III trimester tehotenstva - až 2,81 mg / l
Proteín C	Žiadna skratka	70-140% alebo 2,82 - 5,65 mg/l
Proteín S	Žiadna skratka	67 – 140 U/ml
Antitrombín III	Žiadna skratka	70 – 120%

V tabuľke sú uvedené priemerné normy pre každý indikátor koagulogramu. Každé laboratórium však môže mať svoje vlastné normy, berúc do úvahy použité činidlá a vlastnosti systému zrážania krvi ľudí žijúcich v danej oblasti. Preto sa na vyhodnotenie každého parametra koagulogramu odporúča vziať hodnoty noriem v laboratóriu, ktoré vykonalo analýzu.

Dešifrovanie koagulogramu

Zvážte, čo znamená každý indikátor koagulogramu, a tiež uveďte, čo môže znamenať zvýšenie alebo zníženie hodnôt parametrov vzhľadom na normu.

Lee-White čas zrážania

Lee-White čas zrážania odráža rýchlosť tvorby krvnej zrazeniny. Ak je Lee-White čas kratší ako norma, znamená to zvýšenú aktivitu koagulačného systému a vysoké riziko trombózy, a ak je vyšší ako norma, potom, naopak, krvácanie a tendenciu ku krvácaniu. .

Čas rekalcifikácie plazmy (PRT)

Čas rekalcifikácie plazmy (PRT) odráža rýchlosť tvorby zrazeniny z fibrínu po pridaní vápnika do krvnej plazmy. Tento ukazovateľ odráža celkovú aktivitu celého koagulačného systému.

Aktivovaný čas rekalcifikácie (ART)

Aktivovaný čas rekalcifikácie (AVR) odráža to isté ako indikátor „čas rekalcifikácie plazmy“ a líši sa od neho iba spôsobom vykonania štúdie.

Ak je AVR alebo GRP pod normálnou hodnotou, znamená to tendenciu k trombóze. Ak je AVR alebo GRP nad normou, znamená to nebezpečenstvo silné krvácanie aj pri malom poškodení celistvosti tkanív. Zvyčajne k predĺženiu ABP alebo VRP dochádza v dôsledku nízkeho počtu krvných doštičiek, podávania heparínu, ako aj proti popáleninám, traume a šoku.

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT, APTT, ARTT)

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT, APTT, APTT) odráža rýchlosť celej prvej fázy zrážania krvi.

Predĺženie APTT je charakteristické pre nasledujúce ochorenia:

von Willebrandova choroba;
Nedostatok koagulačného faktora (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
Vrodený nedostatok prekalikreínu a kinínu;
Zavedenie heparínu alebo streptokinázy;
Prijatie antikoagulancií (Warfarin, Sincumarin atď.);
Nedostatok vitamínu K;
Nízka hladina fibrinogénu v krvi;
Choroby pečene;
II a III fázy DIC;
Stav po transfúzii veľkého objemu krvi;
Prítomnosť lupusového antikoagulantu v krvi;
antifosfolipidový syndróm;
chronická glomerulonefritída;
systémový lupus erythematosus;
Choroby spojivového tkaniva.

Skrátenie APTT sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch:

Akútna strata krvi;
Počiatočná fáza DIC.

Aktivita všetkých koagulačných faktorov (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Aktivita všetkých koagulačných faktorov (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) krvi odráža intenzitu týchto enzýmov. V súlade s tým zníženie alebo zvýšenie aktivity koagulačných faktorov v porovnaní s normou naznačuje ochorenie, ktoré je potrebné liečiť. Aktivita faktorov zrážanlivosti sa nikdy nemení pod vplyvom fyziologických dôvodov, preto jeho zníženie alebo zvýšenie oproti norme jednoznačne naznačuje ochorenie, pri ktorom sa buď tvorí veľa krvných zrazenín, alebo dochádza k častému a silnému krvácaniu.

Protrombínový čas (PT, RT, rekombipl RT)

Protrombínový čas (PT, RT, rekombipl RT) odráža rýchlosť aktivácie vnútornej dráhy koagulačného systému. Faktom je, že proces zrážania krvi môže byť spustený vnútornou alebo vonkajšou cestou. Vonkajšia aktivačná dráha sa spustí, keď dôjde k poškodeniu krvných ciev na vonkajšej strane v dôsledku zranenia, ako je rez, škrabnutie, uhryznutie atď. Vnútorná cesta aktivácie systému zrážania krvi funguje vtedy, keď došlo k poškodeniu steny cievy zvnútra, napríklad akýmikoľvek mikróbmi, protilátkami resp. toxické látky cirkulujúce v krvi.

Protrombínový čas teda odráža veľmi dôležitý fyziologický jav - rýchlosť aktivácie vnútornej dráhy zrážania krvi, ktorá je zodpovedná za tvorbu krvných zrazenín a "záplatovanie" otvorov v cievach vytvorených v dôsledku negatívny vplyv látok cirkulujúcich v krvi.

Predĺženie protrombínového času viac ako normálne naznačuje nasledujúce ochorenia:

Prijatie antikoagulancií (Warfarin, Thromboass atď.);
Zavedenie heparínu;
Vrodený alebo získaný nedostatok koagulačných faktorov II, V, VII, X;
Nedostatok vitamínu K;
DIC v počiatočnej fáze;
Hemoragická diatéza u novorodencov;
Ochorenie pečene;
Zúženie žlčových ciest;
Porušenie absorpcie a trávenia tukov v čreve (sprue, celiakia, hnačka);
Zollingerov-Ellisonov syndróm;
Nedostatok fibrinogénu v krvi.

Skrátenie protrombínového času pod normu naznačuje nasledujúce ochorenia:

Nesprávny odber krvi cez centrálny katéter;
vysoký alebo nízky hematokrit;
Dlhodobé skladovanie krvnej plazmy v chladničke pri + 4 o C;
Zvýšená koncentrácia antitrombínu III;
tehotenstvo;
DIC;
Aktivácia antikoagulačného systému.

Protrombínový index (PTI)

Protrombínový index (PTI) je ukazovateľ vypočítaný na základe protrombínového času a podľa toho odráža rýchlosť aktivácie vnútornej dráhy zrážania krvi. K zvýšeniu PTI nad normu dochádza za rovnakých podmienok ako k predĺženiu protrombínového času. Pokles PTI pod normu nastáva za rovnakých podmienok ako skrátenie protrombínového času.

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR)

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) je podobne ako IPT ukazovateľ vypočítaný na základe protrombínového času a odráža aj rýchlosť aktivácie vnútornej dráhy zrážania krvi.

K zvýšeniu INR nad normu dochádza za rovnakých podmienok ako pri predĺžení protrombínového času. Pokles INR pod normu nastáva za rovnakých podmienok ako skrátenie protrombínového času.

Dukeov protrombín

Duke protrombín je podobne ako PTI a INR ukazovateľ vypočítaný na základe protrombínového času a odrážajúci aj rýchlosť aktivácie vnútornej dráhy zrážania krvi.

K zvýšeniu percenta protrombínu podľa Duka nad normu dochádza za rovnakých podmienok ako skrátenie protrombínového času. Pokles percenta protrombínu podľa Duka pod normu nastáva za rovnakých podmienok ako predĺženie protrombínového času.

Protrombínový čas, protrombínový index, medzinárodný normalizovaný pomer a Dukeov protrombín sú teda parametre, ktoré odrážajú rovnaké fyziologické pôsobenie menovite rýchlosť aktivácie vnútornej dráhy zrážania krvi. Tieto parametre sa navzájom líšia iba spôsobom, akým sú vyjadrené a vypočítané, a preto sú úplne zameniteľné.

Tradične sa však vyvíjal tak, že v niektorých situáciách je zvykom hodnotiť rýchlosť aktivácie vnútornej dráhy zrážania krvi pomocou IPT, v iných pomocou INR a v iných Duke, vo štvrtej pomocou protrombínového času. Navyše PTI a protrombín podľa Duka v % sa takmer vždy navzájom vylučujú, to znamená, že laboratórium určuje buď prvý alebo druhý parameter. A ak je vo výsledkoch analýzy PTI, potom Duke protrombín môže byť vynechaný, a teda naopak.

PTI a protrombín podľa Dukea sa počítajú v diagnostických koagulogramoch, ktoré ľudia absolvujú pred operáciou, pri preventívnych prehliadkach či vyšetreniach na akékoľvek príznaky. INR sa počíta pri kontrole a výbere dávkovania antikoagulancií (Aspirín, Warfarín, Trombostop atď.). Protrombínový čas je spravidla indikovaný v koagulogramoch potrebných na detekciu ochorení systému zrážania krvi.

Trombínový čas (TV, TT)

Trombínový čas (TV, TT) odráža rýchlosť prenosu fibrinogénu do fibrínových vlákien, ktoré držia krvné doštičky prilepené k sebe v oblasti otvoru v stene cievy. V súlade s tým trombínový čas odráža rýchlosť poslednej, tretej fázy zrážania krvi.

Predĺženie trombínového času odráža zníženie zrážanlivosti krvi a pozoruje sa pri nasledujúcich stavoch:

nedostatok fibrinogénu rôznej miere expresívnosť;
DIC;
mnohopočetný myelóm;
Ťažké choroby pečeň;
Urémia (zvýšená koncentrácia močoviny v krvi);
Prítomnosť fibrínu alebo produktov rozkladu fibrinogénu v krvi (D-diméry, RFMK).

Skrátenie trombínového času odráža nadmerné zrážanie krvi a je fixované pri nasledujúcich ochoreniach:

Použitie heparínu;
Prvá etapa DIC.

Koncentrácia fibrinogénu (fibrinogén, Fib)

Fibrinogén je proteín produkovaný v pečeni, cirkulujúci v krvi a používaný podľa potreby. Z fibrinogénu sa vytvárajú vlákna fibrínu, ktoré držia množstvo priľnutých krvných doštičiek pripevnených k stene cievy v oblasti otvoru. Koncentrácia fibrinogénu teda odráža množstvo zásob tohto proteínu, ktoré možno v prípade potreby použiť na opravu poškodení v stenách krvných ciev.
Zvýšenie koncentrácie fibrinogénu sa pozoruje pri nasledujúcich ochoreniach:

infarkt myokardu;
Zranenia;
popáleniny;
nefrotický syndróm;
mnohopočetný myelóm;
Zápalové ochorenia, ktoré sa vyskytujú dlho;
tehotenstvo;
Užívanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogén (Marvelon, Mercilon, Qlaira atď.);
Stav po operácii.

Zníženie koncentrácie fibrinogénu pod normu je zaznamenané v nasledujúcich podmienkach:

DIC;
Metastázy malígnych nádorov;
Akútna promyelocytická leukémia;
Popôrodné komplikácie;
Hepatocelulárna nedostatočnosť;
Infekčná mononukleóza;
Toxikóza tehotenstva;
Otrava jedmi;
Užívanie trombolytických liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny;
Kotvová terapia;
Vrodený nedostatok fibrinogénu;
Vek menej ako 6 mesiacov.

Rozpustné fibrín-monomérne komplexy (SFMK)

Rozpustné fibrín-monomérne komplexy (SFMK) sú prechodnou formou medzi fibrinogénom a fibrínovými vláknami. Malé množstvo týchto komplexov je vždy prítomné v krvi a odráža normálne fungovanie koagulačného systému. Ak je množstvo RFMC vyššie ako normálne, znamená to nadmernú aktivitu koagulačného systému, a teda tvorbu krvných zrazenín v cievach vo veľkých množstvách. To znamená, že zvýšenie množstva RFMK nad normu naznačuje vývoj trombózy žíl a tepien alebo DIC.

Lupus antikoagulant

Lupus antikoagulant je proteín, ktorý naznačuje, že osoba má antifosfolipidový syndróm (APS). Normálne by tento proteín nemal byť v krvi a jeho vzhľad znamená, že vývoj APS sa začal.

D-diméry

D-diméry sú malé proteíny, ktoré sú časticami dezintegrovaných fibrínových vlákien. Normálne sú D-diméry vždy prítomné v krvi v malom množstve, pretože sa tvoria po zničení už nepotrebných krvných zrazenín. Zvýšenie počtu D-dimérov naznačuje, že zrážanie krvi je príliš intenzívne, v dôsledku čoho sa v cievach vytvára veľké množstvo zbytočných krvných zrazenín, ktoré spôsobujú trombózu, tromboembóliu a ich komplikácie.

Zvýšenie hladiny D-dimérov v krvi sa vyvíja s nasledujúcimi ochoreniami:

DIC syndróm (prvá fáza);
infarkt myokardu;
Trombóza tepien alebo žíl;
Infekčné choroby;
Akútne alebo chronické zápalové ochorenia;
Preeklampsia počas tehotenstva;
Veľké hematómy;
Prítomnosť reumatoidného faktora v krvi;
Stav po chirurgických zákrokoch;
Vek nad 80 rokov;
Zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie;
Použitie aktivátora tkanivového plazminogénu.

Proteín C

Proteín C je proteín, ktorý inaktivuje proces zrážania krvi. Tento proteín je potrebný na včasné ukončenie koagulačného systému, aby sa v ňom netvorili príliš veľké krvné zrazeniny, ktoré upchávajú nielen poškodenie steny, ale celého priesvitu ciev. Koncentrácia proteínu C môže klesnúť iba pod normu a takéto porušenie sa vyvíja za nasledujúcich podmienok:

Vrodený nedostatok proteínu C;
Ochorenie pečene;
Prvá etapa vývoja DIC.

Antitrombín III

Antitrombín III je proteín, ktorý má rovnaké funkcie ako proteín C. Antitrombín III však predstavuje asi 75 % celkovej aktivity antikoagulačného systému. To znamená, že fungovanie antikoagulačného systému je zabezpečené 2/3 tohto proteínu.

Zvýšenie koncentrácie antitrombínu III v krvi sa vyvíja za nasledujúcich podmienok:

Akútna hepatitída;
cholestáza;
Nedostatok vitamínu K;
Akútna pankreatitída;
obdobie menštruácie;
užívanie warfarínu;
Užívanie anabolických steroidov;
Dlhodobé alebo závažné zápalové procesy;
Stav po transplantácii obličky;
Zvýšené hladiny bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia);
Užívanie liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi.

Zníženie koncentrácie antitrombínu III sa pozoruje pri nasledujúcich ochoreniach:

Vrodený nedostatok antitrombínu III;
Stav po transplantácii pečene;
Cirhóza pečene;
Zlyhanie pečene;
hlboká žilová trombóza;
DIC;
infarkt myokardu;
pľúcna embólia;
Závažné zápalové ochorenia akýchkoľvek orgánov a systémov;
Použitie heparínu vo vysokých dávkach bez monitorovania zrážanlivosti krvi;
Použitie L-asparaginázy na liečbu gestózy tehotenstva;
Tretí trimester tehotenstva (27 - 40 týždňov tehotenstva vrátane);
Užívanie perorálnych kontraceptív.

Proteín S

Proteín S je proteín, ktorý je potrebný na aktiváciu proteínu C a antitrombínu III. To znamená, že bez proteínu S nebudú fungovať dva najdôležitejšie enzýmy antikoagulačného systému – proteín C a antitrombín III. Koncentrácia proteínu S môže klesnúť iba pod normu, ktorá sa pozoruje pri vrodenom nedostatku tohto proteínu, ochoreniach pečene alebo pri užívaní antikoagulancií (Aspirín, Warfarín atď.).

Dešifrovanie koagulogramu počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa objem cirkulujúcej krvi u ženy zvyšuje o 20 - 30%. To je nevyhnutné na vytvorenie krvného obehu plodu a placenty. To znamená, že v skutočnosti počas tehotenstva je potrebné vykonávať funkciu krvného zásobovania súčasne dvoch rôzne organizmy- matka a plod, pričom každému z nich prideľuje určité množstvo krvi. Je to kvôli potrebe prideliť objem krvi, ktorú potrebuje pre plod, jej celkové množstvo v tele ženy sa zvyšuje.

V súvislosti s takýmto zvýšením objemu cirkulujúcej krvi sa u tehotnej ženy zvyšuje aj obsah rôznych látok koagulačného a antikoagulačného systému. Koniec koncov, telo ženy musí poskytnúť látky potrebné pre fungovanie koagulačného a antikoagulačného systému pre seba aj pre plod. A preto v tehotenstve vždy dochádza k zvýšeniu obsahu všetkých zložiek koagulačného a antikoagulačného systému a zároveň k zvýšeniu ich aktivity. To zase znamená, že aktivita a obsah všetkých parametrov koagulogramu sú zvýšené o 15 - 30%, čo je norma pre tehotenstvo.

V praxi to znamená, že normy koagulogramu tehotnej ženy sa výrazne líšia od noriem pre ostatných dospelých. takže, normálne hodnoty nasledujúcich parametrov počas tehotenstva sú o 15 – 30 % nižšie alebo vyššie ako zvyčajne:

Čas zrážania krvi podľa Lee-White - 8 - 10 sekúnd v silikónovej skúmavke a 3,5 - 5 sekúnd v sklenenej skúmavke;
Čas rekalcifikácie plazmy - 45 - 90 sekúnd;
Aktivovaný čas rekalcifikácie - 35 - 60 sekúnd;
Aktivovaný parciálny (čiastočný) tromboplastínový čas - 17 - 21 sekúnd pre reagenty Renam a 22 - 36 sekúnd pre súpravy "Technology-Standard";
Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) - 0,65 - 1,1;
Protrombínový čas - 9 - 12 sekúnd;
Protrombín v % podľa Dukea - 80 - 150 %;
Protrombínový index - 0,7 - 1,1;
Trombínový čas - 12 - 25 sekúnd;
Koncentrácia fibrinogénu - 3 - 6 g / l;
Rozpustné fibrín-monomérne komplexy – do 10 mg/100 ml;
Lupus antikoagulant - chýba;
D-diméry - I trimester tehotenstva - do 1,1 mg / l; II trimester tehotenstva - do 2,1 mg / l; III trimester tehotenstva - do 2,81 mg / l;
Proteín C - 85 - 170% alebo 3,1 - 7,1 mg / l;
proteín S-80 - 165;
Antitrombín III - 85 - 150%.

Spotreba protrombínu a aktivita faktora zrážanlivosti sa môžu u dospelých mužov a netehotných žien zvýšiť o 15 až 30 % normálnej hodnoty. Ak výsledky koagulogramových analýz zapadajú do vyššie uvedených hraníc, znamená to normálne fungovanie koagulačných a antikoagulačných systémov u tehotnej ženy. To znamená, že nastávajúca matka sa nemusí ničoho obávať, pretože prietok krvi cez cievy v nej aj v plode je normálny.

Ukazovatele analýzy však nie vždy zapadajú do normy a v tomto prípade chcú ženy pochopiť, čo to znamená, to znamená dešifrovať koagulogram. Vo všeobecnosti, aby ste mohli dešifrovať koagulogram počas tehotenstva, musíte vedieť, na čo je táto analýza určená a aké procesy odráža v tele ženy. Koniec koncov, koagulogram počas tehotenstva sa nerobí na identifikáciu chorôb akýchkoľvek orgánov a systémov, ale na posúdenie rizika trombózy alebo naopak krvácania, ktoré môže byť smrteľné pre plod a samotnú ženu, čo môže vyvolať odtrhnutie placenty alebo srdcové infarkty, potraty, vnútromaternicová smrť plodu, gestóza atď.

Preto je v skutočnosti koagulogram počas tehotenstva predpísaný na včasné zistenie hrozby odtrhnutia placenty, preeklampsie, antifosfolipidový syndróm latentná DIC a trombóza. Koagulogram nemá žiadne ďalšie funkcie. Tieto patológie musia byť identifikované v počiatočnom štádiu a musí sa vykonať potrebná terapia, pretože v prípade neexistencie môžu viesť v najlepšom prípade k strate tehotenstva av najhoršom prípade k smrti samotnej ženy.

Takže ak má tehotná žena skrytú hrozbu odtrhnutia placenty, gestózy, DIC alebo trombózy, potom sa ukazovatele koagulogramu budú líšiť v nasledujúcich medziach:

Zníženie antitrombínu III na 65 % alebo menej v dôsledku nadmernej spotreby;
Zvýšenie koncentrácie D-dimérov nad normu počas tehotenstva;
Zvýšenie koncentrácie RFMK o viac ako 4-krát v porovnaní s normou (nad 15 mg / l);
Skrátenie trombínového času pod 11 sekúnd (prvá fáza DIC);
Predĺženie trombínového času na viac ako 26 sekúnd (predĺžená fáza DIC, ktorá si vyžaduje urgentný lekársky zásah);
Zníženie množstva fibrinogénu pod 3 g / l;
Predĺženie protrombínového času, zvýšenie PTI a INR ( počiatočná fáza syndróm DIC);
Zníženie množstva protrombínu podľa Duka je menej ako 70 % (počiatočné štádium DIC);
Predĺženie APTT viac ako normálne;
Prítomnosť lupusového antikoagulantu.

Ak má v koagulograme tehotnej ženy jeden alebo dva ukazovatele hodnoty, ktoré zapadajú do vyššie uvedeného patologického rámca, neznamená to, že hrozí odtrhnutie placenty, DIC atď. To len naznačuje, že koagulačný systém ženy momentálne pracuje v určitom režime, ktorý potrebuje. Pamätajte si to, keď naozaj ťažké stavy, na včasnú detekciu, z ktorej sa robí koagulogram, sa doslova všetky jeho indikátory ukážu ako abnormálne. To znamená, že ak sú v koagulograme 1 - 2 ukazovatele abnormálne, znamená to normálny priebeh kompenzačného adaptačné mechanizmy a žiadna závažná patológia. A iba ak sú všetky ukazovatele nejakým spôsobom abnormálne, naznačuje to vážnu patológiu, ktorú je potrebné liečiť. V skutočnosti je to hlavné dekódovanie koagulogramu tehotnej ženy. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Tromboelastografia (trombo- + grécky elastos - viskózna + grafo na písanie, zobrazenie) - grafická registrácia spontánnej koagulácie žilovej krvi pomocou tromboelastografu. Metódu prvýkrát navrhol H.Hartert v roku 1948. Princípom metódy tromboelastografie je hodnotenie viskoelastických vlastností krvi pri jej koagulácii. Metóda umožňuje registrovať zrážanlivosť krvi a zmeny v elasticite krvnej zrazeniny v čase (retrakcia a lýza) a tým hodnotiť tvorbu zrazeniny od počiatočnej aktivácie prokoagulantu a tvorby fibrínu až po lýzu zrazeniny. Na grafickú registráciu procesov zrážania krvi a fibrinolýzy sa používajú zariadenia - tromboelastografy (ARP-01M "Mednord" (Rusko), TEG-500 (USA)). Hlavnou časťou tromboelastografu je kyveta, do ktorej sa zavádza krv (obr. 3).

Ryža. 3. Proces tromboelastografie.

Do kyvety sa ponorí tyčinka s kotúčom alebo doskou na konci, ktorá sa nedotýka jej stien. špeciálne zariadenie dáva kyvete oscilačno-rotačné pohyby, ktoré sa prenášajú na tyčinku a záznamové zariadenie až vtedy, keď sa v kyvete s krvou začnú vytvárať fibrínové vlákna. Keď sa zrazenina vytvorí a zhutní, amplitúda kmitov tyče sa zvyšuje a dosahuje maximum. Grafická registrácia amplitúdy vibrácií tyče vám umožní získať tromboelastogram (obr. 4).

Ryža. 4. Tromboelastogram je normálny.

Na vyhodnotenie tromboelastogramu sa používa 5 hlavných kvantitatívnych ukazovateľov:

1. Reakčný čas (R) - čas od začiatku štúdie do začiatku zrážania krvi (prvá odchýlka tromboelastogramu od priamky o 1 mm);

2. Koagulačný čas (K) - čas od začiatku pohybu tyče prístroja (1 mm) do momentu, kedy je amplitúda tromboelastogramu 20 mm.

3. R+K – rýchlosť zrážania; je dôležitým ukazovateľom na rozpoznanie predtrombotických stavov;

4. Maximálna amplitúda (MA) tromboelastogramu;

5. E - maximálna elasticita zrazeniny, vypočítaná z maximálnej amplitúdy tromboelastogramu MA: E = (100 x MA) W: (100 - MA).

Výklad:

Čas R charakterizuje nasledujúce fázy zrážania krvi: 1) tvorba tromboplastínu; 2) tvorba fibrínu.

Hodnota E odráža funkčnú schopnosť krvných doštičiek, množstvo a kvalitu fibrinogénu.

Normálne hodnoty sú stanovené empiricky pre každé zariadenie. V priemere, zdravých ľudí:

Reakčný čas (R) ̴ 9-14 min.

Čas zrážania (K) ̴5-8 min.

MA ̴ 48-52 mm.

Klinický a diagnostický význam tromboelastografie. Umožňuje lekárovi rýchlo a plne zhodnotiť všetky aspekty systému zrážania krvi pacienta. Pomocou tejto metódy je možné identifikovať skoré príznaky hyperkoagulabilitu a hypokoaguláciu spôsobenú nedostatkom krvných koagulačných faktorov, diagnostikovať dysfunkciu krvných doštičiek, ako aj zhodnotiť účinnosť antikoagulačnej a protidoštičkovej liečby, zhodnotiť fibrinolytickú aktivitu krvnej plazmy a vhodnosť predpisovania antifibrinolytickej liečby. Typické zmeny tromboelastogramu počas hypo- a hyperkoagulácie sú znázornené na obr. 5.

Ryža. 5. Tromboelastogram je normálny (a), s hyperkoaguláciou (b) a hypokoaguláciou (c). Pre pacientov s hyperkoaguláciou je charakteristické skrátenie R a K, ako aj zvýšenie MA, v prítomnosti hypokoagulácie sa zisťuje predĺženie R, K a pokles MA. Pretrombotický stav je indikovaný poklesom konštanty (R + K) na menej ako 14 minút, nárastom MA o viac ako 52 mm.

Hlavnou výhodou tromboelastografie je jej vysoká citlivosť, rýchlosť získania výsledkov (po 1-1,5 hodine), možnosť zmeny mechanických vlastností, fibrinolytickej štruktúry zrazeniny a zhodnotenie fibrinolytického systému.

Príloha 1.

KOAGULOGRAM - súbor testov, ktoré charakterizujú funkčný stav koagulačné a antikoagulačné systémy krvi. Kompletná sada koagulogramov obsahuje 7 až 20 testov, ktorých výber závisí od mnohých podmienok s povinným zohľadnením výsledkov klinické vyšetrenie chorý.

§ Hodnotiace testy úrovne 1 – vykonaná v primárnej starostlivosti CDL: počet trombocytov, čas krvácania, APTT, PT (INR), množstvo fibrinogénu podľa Clausovej metódy.

§ Hodnotiace testy úrovne 2 – vykonávané v laboratóriách diagnostické centrá a nemocnice: agregácia krvných doštičiek, TBC, D-dimér (alebo RFMK), lýza euglobulínu.

§ Dodatočné testy - vykonávané v špecializovaných laboratóriách:
- s krvácaním - von Willebrandov faktor aktivita plazmatických koagulačných faktorov (VIII, IX, XI, VII, X, V, II, HMWK, PK);

- so sklonom k trombóze antitrombín, proteíny C a S, aPC rezistencia, homocysteín, lupus antikoagulant, antifosfolipidové protilátky, genetické vyšetrenie ( FV Leiden C1691Ab mutácia protrombínového génu G20210A).