Metódy hodnotenia kontraktilnej aktivity maternice počas pôrodu. Registrácia kontraktilnej aktivity maternice

Fyziologický priebeh pôrodu je možný len v prítomnosti vytvoreného generického dominanta. Na vznik generickej dominanty možno usudzovať na základe zmien bioelektrickej aktivity mozgu u tehotných žien a rodiacich žien. Pri normálnom pôrode je do dominantného procesu zapojená celá mozgová kôra so vznikom veľkého množstva medzihemisférických spojení. Veľký význam pre výskyt pôrodu a jeho správnu reguláciu na pozadí všeobecnej prípravy ženského tela na pôrod má pripravenosť krčka maternice a dolného segmentu, ako aj citlivosť myometria na účinky kontraktilných látok. Plod a jeho hypofýza-nadobličkový systém zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji pôrodu. Pripravenosť ženského tela na pôrod je určená množstvom znakov, ktorých výskyt naznačuje možnosť spontánneho nástupu pôrodu v blízkej budúcnosti alebo umožňuje počítať s pozitívny efekt z používania induktorov pôrodu. Stav pripravenosti na pôrod sa najzreteľnejšie prejavuje zmenami v reprodukčnom systéme ženy, najmä v maternici. Na diagnostiku zmien, ku ktorým dochádza počas formovania pripravenosti ženského tela na pôrod, sa najčastejšie používajú tieto testy: určenie „zrelosti“ krčka maternice, oxytocínový test, nezáťažový test, mamárny test, test založený na meraní odolnosti krčka maternice voči elektrickému prúdu, cytologické vyšetrenie pošvových sterov a pod.

Moderné metódy registrácia kontraktilnej aktivity maternice

Na objektívne posúdenie kontraktilnej aktivity maternice počas tehotenstva, určenie nástupu pôrodu, identifikáciu anomálií pôrodu počas pôrodu a posúdenie účinnosti ich liečby sa navrhuje zaznamenávanie kontraktilnej aktivity maternice v období po pôrode a v skorom popôrodnom období. veľké číslo metódy na ich objektívnu registráciu, ktoré možno rozdeliť na vonkajšiu a vnútornú hysterografiu (tokografiu).

Široké využitie Získali sme viackanálovú externú hysterografiu, ktorá nám umožňuje mať informácie o kontrakčnej aktivite maternice v jej rôznych častiach, normálne aj v patológii. Metóda je jednoduchá, neinvazívna a umožňuje posúdiť miesto a začiatok kontrakčnej vlny, smer a rýchlosť jej šírenia a koordináciu kontrakcií. rôzne oddelenia maternice, umožňuje zaznamenávať trvanie, veľkosť, charakter kontrakcií a interval medzi nimi. Nevýhodou externej hysterografie je, že hodnoty prístrojov sú ovplyvnené hrúbkou podkožnej tukovej vrstvy, napätím kože, posunom maternice a jej rotáciou pri kontrakciách, miestom prichytenia placenty, obmedzeným správaním rodičky, a nedostatočný informačný obsah v období po pôrode.

Vnútorná hysterografia (tokografia). Pri vnútornej tokografii (snímač sa nachádza v dutine maternice) sa vnútromaternicový tlak zaznamenáva vonku a počas kontrakcií, čo nepriamo, ale celkom presne umožňuje posúdiť charakteristiky kontraktilnej aktivity maternice. Metódy internej tokografie sa priaznivo porovnávajú s metódami externej hysterografie, pretože sa dajú použiť na získanie spoľahlivých údajov počas kontrakcií a mimo nich v určitých jednotkách merania (mm Hg). Spomedzi metód internej tokografie je veľmi perspektívna rádiotelemetria.

Obsah témy "Registrácia kontraktilnej aktivity maternice. Hysterografia. Kardiotokografia (CTG).":
1. Registrácia kontraktilnej aktivity maternice. Vonkajšia hysterografia. Viackanálová externá hysterografia. Vzorec Hasina.
2. Interná hysterografia (tokografia). Registrácia (meranie) vnútromaternicového tlaku. Jednotky Montevidea.
3. Rádiotelemetria. Kardiotokografy.
4. Intrapartálna kardiotokografia. Indikácie pre intrapartálnu kardiotokografiu (CTG).
5. Vyhodnotenie údajov kardiotokografie (CTG). Bazálny rytmus. Normálny bazálny rytmus. Bazálna dávka. Variabilita srdcovej frekvencie plodu.
6. Oscilácie. Normálna amplitúda oscilácie. Typ zvlnenej krivky. Variabilita kmitov.
7. Zrýchlenia. Sporadické, periodické zrýchlenia. Spomalenia. Sporadické, periodické spomalenia.
8. Klasifikácia spomalení. Skoré, neskoré a premenlivé spomalenia.
9. Atypické premenlivé spomalenia. Amplitúda spomalení. Hodnotenie aktivity maternice.
10. Interpretácia kardiotokografie (CTG). Klinické vyhodnotenie údajov kardiotokografie (CTG). Salačný rytmus kontrakcií srdca plodu.
11. Sínusový rytmus kontrakcií srdca plodu. Krebsova stupnica. Krebs dáva gól. Krebs body. Zalingov test.
12. Algoritmus riadenia pôrodu v prípade fetálnej srdcovej dysfunkcie.

Registrácia kontraktilnej aktivity maternice. Vonkajšia hysterografia. Viackanálová externá hysterografia. Vzorec Hasina.

Na objektívne posúdenie kontraktilnej aktivity maternice počas tehotenstva, určenie nástupu pôrodu, identifikáciu anomálií pôrodu počas pôrodu a posúdenie účinnosti ich liečby, zaznamenanie kontraktilná činnosť maternice V období po pôrode a skorom popôrodnom období bolo navrhnutých veľké množstvo registračných metód, ktoré možno rozdeliť na vonkajšiu a vnútornú hysterografiu (tokografiu).

Vonkajšia hysterografia. Prvýkrát externá hysterografia používaním Mare kapsule I, fixovaný na prednú brušnú stenu, použil M. Schaffer v roku 1896. Následne pneumatické senzory použil S.M. Becker (1938), I.I. Jakovlev (1961), M. Ya. Martynshin (1961), ale od tejto metódy sa upustilo pre jej technickú nedokonalosť. Potom začali používať pokročilejšie elektromechanické, indukčné, fotometrické [Vishnevsky A.A. 1962] senzory.

Najpokročilejšie sa ukázali byť tenzometre [Shminke G.A., 1969; Iersianinov L.S. a kol., 1969; Khasin A.Z., Kondratiev G.L., 1969; Reynolds S.R. a kol., 1954; Okatomi T., 1970 atď.].

Všetko moderné kardiotokografov vybavené citlivými tenzometre.

Medzi nami sa rozšíril viackanálová externá hysterografia, čo vám umožňuje získať informácie o kontraktilnej aktivite maternice v jej rôznych častiach, normálne aj v patológii. Metóda je jednoduchá, neinvazívna a umožňuje posúdiť miesto a začiatok kontrakčnej vlny, smer a rýchlosť jej šírenia, koordinácia kontrakcií rôznych častí maternice, umožňuje zaznamenávať trvanie, veľkosť, povahu kontrakcií a interval medzi nimi.

Na posúdenie efektívnosti práce A.Z. Khasin navrhol vzorec:

kde E je účinnosť práce, P je tlak určený amplitúdou vlny podľa kalibračného signálu, g/cm2; d - trvanie kontrakcie, s; t - čas rovný 10 minútam.

Pomocou krížovej korelačnej čiary, ktorá je vedená od bodu vzniku kontrakčnej vlny vo funde maternice vpravo, kolmo nadol, je možné určiť rozdiel t (v sekundách) v čase výskytu kontrakčná vlna v iných častiach maternice vo vzťahu k začiatku vlny v funde vpravo. Je možné vypočítať korelatívnu závislosť efektívnosť rezov rôznych častí maternice na účinnosť kontrakcie jej fundusu.

Nevýhoda externej hysterografie spočíva v tom, že údaje na prístrojoch sú ovplyvnené hrúbkou podkožnej tukovej vrstvy, napätím kože, posunom maternice a jej rotáciou pri kontrakciách, miestom prichytenia placenty, obmedzeným správaním rodiacej ženy a nedostatočným obsahom informácií v pôrodnici. obdobie po pôrode.

Metódy hodnotenia kontraktility maternice.

^ Prvá fáza pôrodu: kurz a manažment. Partograf.

Pôrod- zložitý fyziologický proces, pri ktorom dochádza k vypudeniu plodu so všetkými jeho embryonálnymi útvarmi z dutiny maternice prirodzenými pôrodnými cestami.

^ Fyziologický alebo termín pôrodu vyskytujú v 266-294 dňoch alebo 38-42 týždňoch tehotenstva (v priemere 280 dní).

Predčasný pôrod Za pôrod sa považuje 154 až 265 dní alebo 22 týždňov až 38 týždňov tehotenstva.

Pôrod po 294 dňoch alebo 42 týždňoch tehotenstva a narodenie dieťaťa s príznakmi prestarnutia je tzv. oneskorene.

Priemerná trvanie normálneho pôrodu u prvorodičiek je to do 18 hodín (11-12 hodín podľa E.A. Chernukha), u viacrodičiek je to do 10-12 hodín (7-8 hodín podľa E.A. Chernukha). Patologické - pôrod trvajúci 18 hodín alebo viac; rýchly pôrod - od 4 do 6 hodín u prvorodičiek a od 2 do 4 hodín u viacrodičiek; rýchly pôrod - menej ako 4 hodiny u prvorodičiek a menej ako 2 hodiny u viacrodičiek.

Prístup k pôrodu sa posudzuje podľa prítomnosti predzvesť práce(pozri otázku „Predzvesti pôrodu“).

Medzi prekurzormi a nástupom pôrodu môže byť predbežné obdobie(pozri otázku „Predbežné obdobie“).

Od začiatku pôrodu až do konca pôrodu sa volá žena rodiaca žena.

Vývoj a priebeh pôrodu je uľahčený o generické vyháňacie sily: kontrakcie a tlačenie.

Kontrakcie– periodicky sa opakujúce kontrakcie hladkého svalstva maternice, ktoré sú hlavnou pracovnou silou, vďaka ktorej sa krčok otvára, sú nevyhnutné na vytlačenie plodu a placenty z dutiny maternice. Kontrakcie sa vyskytujú mimovoľne, pravidelne, s prestávkami. Rodiaca žena ich nemôže ovládať. Normálny proces kontrakcie maternice nastáva o klesajúci trojitý gradient:

1 - kontrakcia začína v oblasti fundusu a tubálnych uhlov maternice, je najsilnejšia;

2 - telo maternice sa sťahuje menej silno;

3 - dolný segment maternice sa sťahuje veľmi slabo.

Kontrakcia maternice sa postupne zvyšuje, dosahuje vrchol, potom klesá a prechádza do pauzy.

Kontraktilná aktivita maternice počas pôrodu je charakterizovaná tónom, silou, trvaním, intervalom, rytmom a frekvenciou kontrakcií. Na začiatku pôrodu každá kontrakcia trvá 35-40 sekúnd, ku koncu - v priemere 1 minútu. Pauzy na začiatku pôrodu trvajú 10-15 minút, postupne sa skracujú na 1-2 minúty. Tonus maternice je v priemere 8-12 mm Hg, intenzita kontrakcií je 30-50 mm Hg. Bežne sa za 10 minút zaznamená 4-4,5 kontrakcií.

Kontrakcie sa dajú ľahko identifikovať vyšetrením maternice rukou. Kontrakcie sa však nevyskytujú len počas pôrodu, vyskytujú sa ako počas tehotenstva, tak aj v období po pôrode. Na záznam kontraktilnej aktivity maternice sa zvyčajne používajú metódy vonkajšej hysterografie alebo internej tokografie v rôznych modifikáciách.

Pokusy - súčasná kontrakcia priečne pruhovaných brušných svalov a bránice s maternicou. Vznikajú reflexne, no rodiaca žena ich môže regulovať, čiže tlačenie zastaviť. Pri tlačení dochádza k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku súčasne so zvýšením vnútromaternicového tlaku (kontrakcie), takže obsah maternice sa ponáhľa na stranu najmenšieho odporu, teda do malej panvy. Pokusy sú prítomné iba v II a III štádiu pôrodu.

^ Obdobia pôrodu.

Rozlišovať tri fázy pôrodu:

I - otváracia doba;

II - obdobie exilu;

III - nástupnícke obdobie.

1. Obdobie zverejnenia- od začiatku pôrodu až do úplného otvorenia krčka maternice. Ide o najdlhšiu dobu pôrodu: 12-14 hodín u prvorodičiek a 8-10 hodín u viacrodičiek. Počas tejto doby dochádza k postupnému vyhladzovaniu krčka maternice a k otvoreniu vonkajšieho hltana krčka maternice na 10-12 cm Tento proces sa vyskytuje pod vplyvom pracovných síl. Počas kontrakcií sa vo svaloch tela maternice vyskytuje nasledovné:

A) kontrakcie svalových vlákien - kontrakcie;

b) posunutie stiahnutých svalových vlákien, ich zmena relatívnu polohu - stiahnutie;

C) ťahanie kruhových (kruhových) svalov krčka maternice do strán a nahor sťahovaním svalových vlákien tela maternice - rozptýlenie krčka maternice.

Dilatácia krčka maternice je uľahčená pohybom plodovej vody pod tlakom kontrakcií smerom ku cervikálnemu kanálu. Spodný pól oplodneného vajíčka sa odlupuje od stien maternice a je uložený vo vnútornej dutine krčka maternice. Táto časť membrán dolného pólu vajíčka, ktorá preniká spolu s plodovou vodou do krčka maternice, sa nazýva amniotický vak. Počas kontrakcií sa amniotický vak natiahne a zaklinuje do cervikálneho kanála a rozširuje ho. Plodový vak pomáha rozširovať cervikálny kanál zvnútra, vyhladzuje krčok maternice a otvára vonkajšiu dutinu maternice.

U prvorodičiek sa najskôr otvára vnútorný os krčka maternice; potom sa cervikálny kanál postupne rozširuje a nadobúda tvar lievika, ktorý sa zužuje smerom nadol; Keď sa kanálik rozširuje, krčok maternice sa skracuje a potom sa úplne splošťuje. Následne sa okraje vonkajšieho hltana natiahnu a stenčia a ten sa začne otvárať. U viacrodičiek prebiehajú procesy otvárania a vyhladzovania krčka maternice súčasne s otvorením vnútorného os krčka maternice; Obdobie dilatácie u viacrodičiek je preto kratšie.

Súčasne s rozšírením krčka maternice sa prezentujúca časť plodu začína pohybovať po pôrodných cestách. Normálna rýchlosť zostupu hlavy pri rozšírení krčka maternice o 8-9 cm je 1 cm/hod u prvorodičiek a 2 cm/hod u viacrodičiek. pokrok sa hodnotí pomocou kostných medzníkov panvy, pričom bod 0 sa považuje za čiaru prechádzajúcu sedacími chrbticami. Znak „-“ označuje polohu hlavy nad líniou sedacích tŕňov, znamienko „+“ označuje polohu hlavy pod touto čiarou:

(-4) – hlava vysoko nad panvovým vstupom

(-3) – hlava nad panvovým vstupom

(-2) – hlava je pritlačená k panvovému vstupu

(-1) – hlava je malý segment pri vstupe do panvy

(0) – hlava s veľkým segmentom pri vstupe do panvy

(+1) – hlava v širokej časti panvy

(+2) – hlava v úzkej časti panvy

(+3) – hlava na panvovom dne

(+4) – hlava je zapustená alebo vyrazená.

Cez otvorený hltan sa zistí plodový vak, ktorý sa pri kontrakciách napína. Jeho napätie sa zvyšuje od okamihu formovania kontaktné pásy - najväčší obvod hlavičky vsunutej do panvovej dutiny, ktorá je tesne pokrytá mäkkými tkanivami pôrodných ciest. Kontaktná zóna rozdeľuje plodovú vodu na prednú a zadnú. Pretrhnutie blán, sprevádzané náhlym pretrhnutím alebo pomalým únikom plodovej vody, môže nastať kedykoľvek bez akéhokoľvek varovania. Typicky dochádza k pretrhnutiu membrán na konci doby otvárania. Možností je viacero odtok plodovej vody:

A) predčasné - pred začiatkom pôrodu (20-30%);

B) skoré - keď je pôrod prítomný, ale maternica nie je úplne rozšírená;

C) včasné - dochádza k úplnému rozšíreniu maternice, pri kontrakciách dochádza k prasknutiu membrán (60%);

D) neskoro - do konca doby vypudzovania, t.j. keď dôjde k úplnej dilatácii a plodový vak je neporušený; Ak sa plodový vak neotvorí, plod sa narodí „vo vaku“. To by sa nemalo dovoliť kvôli hrozbe aspirácie plodovej vody plodom. Plodový vak by sa mal v takýchto prípadoch otvárať na začiatku druhej doby pôrodnej.

Počas otváracieho obdobia existujú tri postupné fázy:

a) latentná fáza– časový úsek od začiatku pôrodu do objavenia sa štrukturálnych zmien v krčku maternice a otvorenia maternicového hltana o 3-4 cm Trvanie fázy je v priemere 5 hodín, rýchlosť otvárania je 0,35 cm /hod.

b) aktívna fáza– charakterizované otvorením hltana do 8 cm, rýchlosť otvárania je 1,5–2 cm/hod u prvorodičiek a 2–2,5 cm/hod u viacrodičiek. Trvanie fázy je 3-4 hodiny.

c) fáza spomalenia– vyznačuje sa nižšími rýchlosťami otvárania – 1-1,5 cm/hod., otváranie je až 12 cm Trvanie – 40 minút – 1,5 hodiny.

^ Manažment pôrodu počas dilatácie.

U nás sa väčšinou rodí v nemocnici. Pôrod vedie lekár.

1. Na prenatálnej izbe sa spresnia anamnestické údaje, vykoná sa doplnkové vyšetrenie rodiacej ženy a podrobné pôrodnícke vyšetrenie (externé pôrodnícke vyšetrenie a vyšetrenie pošvy), nutne sa stanoví krvná skupina a Rh faktor, moč, resp. skúma sa morfologický obraz krvi. Údaje sa zapisujú do histórie narodenia.

2. Rodiaca žena sa uloží na lôžko, nechá sa chodiť, kým sú tekutiny ešte neporušené a hlavička plodu je stlačená, ak je hlavička pohyblivá, rodičke sa odporúča ľahnúť si;

3. Počas obdobia zverejnenia by ste mali sledovať:

Sledujte stav rodiacej ženy, jej pulz, krvný tlak (v oboch ramenách);

Sledujte stav plodu: ak je amniotický vak neporušený, počúvajte tlkot srdca každých 15-20 minút a ak voda uniká - každých 5-10 minút. Normálne je srdcová frekvencia 120-140 (až 160) úderov za minútu po kontrakcii sa srdcová frekvencia spomalí na 100-110 úderov; za 1 minútu, ale po 10-15 sekundách. sa obnovuje. Väčšina informatívna metóda sledovanie stavu plodu a charakteru pôrodu je sledovanie srdca.

Vzťah prezentujúcej časti k vstupu do malej panvy (tlačená, pohyblivá, v panvovej dutine, rýchlosť napredovania);

Povaha pôrodu: pravidelnosť, množstvo, trvanie, sila kontrakcií. Povaha práce sa dá určiť výpočtom Jednotka Montevideo (EM):

EM = počet kontrakcií za 10 minút. x trvanie boja,

Normálne je Montevideo Unit 150-300 jednotiek; 300 jednotiek - nadmerne silná práca.

^ Na registráciu pracovnej činnosti môžete použiť:

A) klinická registrácia kontraktilnej aktivity maternice - počítanie počtu kontrakcií palpáciou brucha,

B) externá hysterografia (pomocou Morayovej kapsuly, ktorá sa striedavo umiestňuje na fundus, telo a spodný segment maternice, aby sa zaznamenal trojitý klesajúci gradient);

C) interná hysterografia alebo rádiotelemetrická metóda (pomocou prístroja Capsule je možné vložiť kapsulu do dutiny maternice na zaznamenanie celkového tlaku v dutine maternice: maximálny tlak v dutine maternice je normálne 50-60 mm Hg, minimálny je 10 mm Hg Art.). Posledné dve metódy sa používajú najmä na vedecké účely;

D) partogram - grafické znázornenie priebehu pôrodu, ktoré je založené na rýchlosti dilatácie krčka maternice. Očakáva sa aj postup prezentujúcej časti plodu pozdĺž pôrodných ciest. Udržiavanie partogramu vám umožňuje určiť, či pôrod prebieha správne alebo nie. Toto zohľadňuje, či ide o prvý pôrod alebo nie. Vzostup partogramovej krivky udáva účinnosť pôrodu: čím je stúpanie strmšie, tým je pôrod efektívnejší.

Stav amniového vaku, povaha plodovej vody;

Pre funkciu močového mechúra rodiacej ženy: každé 2-3 hodiny musí žena močiť, v prípade potreby sa vykoná katetrizácia močového mechúra;

Na vyprázdňovanie: rodiacej žene sa podáva očistný klystír pri prijatí do pôrodnice a každých 12-15 hodín, ak nerodila;

Dodržiavajte hygienické pravidlá: ošetrenie vonkajších genitálií by sa malo vykonávať každých 5-6 hodín a po močení a defekácii.

4. Vaginálne vyšetrenie sa musí vykonať dvakrát - keď žena vstúpi a keď odíde plodová voda; ďalšie vaginálne vyšetrenia je možné vykonať, ak je potrebné objasniť dynamiku dilatácie krčka maternice, pri zhoršení stavu plodu, na pôrodnej sále a pri iných indikáciách.

5. Výživa žien: jedlo by malo byť ľahko stráviteľné – želé, vývar, krupicová kaša, mliečne výrobky, sladký čaj.

6. V období dilatácie sa používa pôrodná anestézia – rozšírenie krčka maternice by malo byť 3-4 cm alebo viac.

^ Moderné metódy tlmenia pôrodnej bolesti.

Bolesť- zvláštny psychofyziologický stav človeka, ktorý vzniká v dôsledku pôsobenia supersilných alebo deštruktívnych podnetov, ktoré spôsobujú organické alebo funkčné poruchy v organizme. Podľa A.P. Nikolaev, priamy dôvodov podráždenie interoreceptorov maternice, pôrodných ciest a výskyt pôrodných bolestí sú nasledujúce faktory:

1) rozšírenie krčka maternice;

2) kontrakcia maternice a napätie maternicových väzov parietálneho peritonea;

3) podráždenie periostu vnútorného povrchu krížovej kosti v dôsledku napätia uterosakrálnych väzov a mechanického stlačenia tejto oblasti počas prechodu plodu;

4) nadmerná kontrakcia maternice ako dutého orgánu v prítomnosti relatívnych prekážok jej vyprázdňovania, odpor svalov panvového dna, najmä s anatomickým zúžením veľkosti panvy;

5) stláčanie a naťahovanie krvných ciev pri kontrakciách maternice, ktoré predstavujú veľmi rozsiahlu arteriálnu a venóznu sieť a majú vysoko citlivé baro- a mechanoreceptory;

6) zmeny v chémii tkaniva, najmä akumulácia nedostatočne oxidovaných produktov látkovej premeny tkaniva, ktoré sa tvoria pri dlhotrvajúcej kontrakcii maternice a dočasnej ischémii maternice.

^ Pri úľave od bolesti počas pôrodu je potrebné vziať do úvahy nasledujúce body:

1) použité lieky musia mať prísne selektívny analgetický účinok bez výrazného narkotického účinku;

2) prijateľná je kombinácia analgetika s antispazmodikami na skrátenie trvania pôrodu, najmä jeho prvého štádia;

3) predĺženie trvania analgetického účinku by sa malo dosiahnuť kombinovaným použitím farmakologických látok schopných potencovať a vzájomne predlžovať účinok na základe kombinácie malých dávok;

4) použitá metóda úľavy od bolesti by nemala brzdiť pôrod a mať negatívny vplyv na plod a novorodenca;

5) metóda musí byť zvládnuteľná a prístupná za akýchkoľvek podmienok.

^ Hlavná úloha - ide o dosiahnutie analgézie pri zachovaní vedomia pre aktívnu vedomú účasť ženy pri pôrode.

Úľava od bolesti počas fyziologického a patologického pôrodu.

Na úľavu od bolesti počas pôrodu sa používajú:

A) neliekové metódy:

Metódy redukujúce bolestivé podnety: fyziopsychoprofylaxia, voľnosť pohybu rodiacej ženy, podpora pri pôrode zdravotníckym personálom a partnerom, brušná dekompresia;

Metódy, ktoré aktivujú periférne receptory: vonkajšie teplo a chlad, hydroterapia, masáže, akupunktúra, akupresúra, transkutánna elektrická neurostimulácia, vodný blok;

Metódy, ktoré blokujú impulzy bolesti: fixácia a rozptýlenie, elektroanalgézia, hypnóza, hudba a zvuková analgézia, homeopatia, herbolizmus.

B) liečebné metódy tlmenia pôrodnej bolesti: bezinhalačná anestézia, inhalačná anestézia, regionálna a lokálna anestézia.

^ Nedrogové liečebné metódy.

Psychoprofylaxia. Jeho cieľom je odstrániť psychogénnu zložku pôrodnej bolesti, eliminovať predstavu o jej nevyhnutnosti, tiesnivý pocit strachu; prispieť k vytvoreniu nového chápania pôrodu ako priaznivého fyziologického procesu, pri ktorom nie je potrebná bolesť. Vplyv na kôru mozgových hemisfér v procese psychoprofylaktickej prípravy pomáha znižovať bolesť.

Dôležitý psychologický bod - manželova prítomnosť alebo iná osoba blízka rodiacej žene počas pôrodu, ak existuje vzájomný súhlas. Pre tehotnú ženu je užitočné vopred sa stretnúť s lekárom a pôrodnou asistentkou, ktorí sa pôrodu zúčastnia.

^ Metódy, ktoré aktivujú periférne receptory: vodoliečba (teplé kúpele), akupunktúra a akupresúra, transkutánna elektrická neurostimulácia a pod. teplé kúpele Aktivujú sa teplotné a hmatové receptory kože, čo inhibuje prenos impulzov do kôry. Vodoliečba znižuje bolesť, poskytuje relaxáciu, znižuje fyziologické napätie a tlak na brušné svaly, umožňuje účinnejšie kontrakcie maternice, zlepšuje okysličenie. K nevýhodám spôsobu pôrodu pod vodou patria ťažkosti so zabezpečením asepsie, sledovaním charakteru kontrakčnej činnosti maternice a plodu, momentu odtoku plodovej vody a pod. Dotyk a masáž- stimulujú kožné receptory, zvyšujú nervovú aktivitu hyalínových vlákien. Tieto podnety sa prenášajú rýchlejšie ako bolestivé. Akcia "bombardovania" centrály nervový systém znižuje bolesť. Akupunktúra blokuje zmyslové a emocionálne zložky bolesti, ale mechanizmus nie je dostatočne jasný. Akupunktúra a akupresúra pomáhajú zmierniť bolesť pri kontrakciách, normalizujú pôrod a nemajú negatívny vplyv na plod. Táto metóda obmedzuje motorická aktivita rodiacich žien a vyžaduje starostlivé sledovanie, a preto je relácia časovo obmedzená. Transkutánna elektrická nervová stimulácia pomocou zariadenia "Delta-101" - ide o použitie jednokanálového elektrického stimulátora, ktorý generuje asymetrické bipolárne impulzy. Frekvencia opakovania impulzu 3-0-120 Hz, prúd 10-60 MA, trvanie impulzu 0,5-0,8 ms. Zákrok nemá negatívny vplyv na kontraktilnú funkciu maternice, srdcovú činnosť plodu, ani na stav novorodenca. Existujú pozitívne skúsenosti s používaním vodný blok- na tento účel sa intradermálne vstrekne 0,1 ml sterilnej vody do štyroch bodov v oblasti okraja krížovej kosti alebo blízko nej, po čom sa do 2 hodín zaznamená zníženie bolesti. Za účinné sa považuje aj odpútanie pozornosti rodiacich žien (hudba, televízia), audio analgézia - t.j. používanie hluku („morský hluk“, „hluk padajúcich vĺn“) atď.

^ Liečivé metódy úľavy od bolesti pri pôrode.

Po dohode lieky na úľavu od bolesti počas pôrodu treba pamätať na to, že neexistuje jediné sedatívum, hypnotikum alebo analgetikum, ktoré by nepreniklo do placenty. Na zmiernenie bolesti pri pôrode je preto potrebné starostlivo vyberať lieky a ich kombinácie s prihliadnutím na stav konkrétnej rodiacej ženy a plodu. Je tiež dôležité vziať do úvahy čas (pôrodné obdobie) podávania lieku. Predpisovanie liekov proti bolesti sa vykonáva, keď je krčka maternice rozšírená o 3-4 cm a je zastavená 2-3 hodiny pred očakávaným časom pôrodu. Maximálna bolesť nastáva pri rozšírení krčka maternice o 9-10 cm, ale počas tohto obdobia nie je možné použiť všetky lieky kvôli ich účinku na plod po narodení. Je potrebné vziať do úvahy stupeň zrelosti plodu, pretože je známe, že keď je pečeň plodu a novorodenca nezrelá, doba pôsobenia omamných látok sa výrazne predlžuje.

^ Pre pôrodnú anestéziu platia tieto požiadavky:

Odstránenie negatívne emócie, strach;

Poskytuje dobrý analgetický účinok;

Žiadny inhibičný účinok na pôrod;

Úplná bezpečnosť metódy anestézie pre matku a plod;

Zachovať vedomie rodiacej ženy, podporiť ju aktívna účasť pri pôrodnom akte;

Žiadne škodlivé účinky na laktáciu a obdobie po pôrode;

Jednoduchosť a dostupnosť pre materské inštitúcie akéhokoľvek typu.

^ Postupnosť akcií na zmiernenie bolesti počas pôrodu:

1. na začiatku pôrodu (latentná fáza pôrodu, dilatácia krčka maternice 3-4 cm) s relatívne menej bolestivými kontrakciami na uvoľnenie napätia a strachu použitie trankvilizérov (trioxazín 0,3-0,6 g alebo elén 0,01-0,015 g, seduxen 0,01 g, atď.);

2. s rozvojom pravidelného pôrodu a objavením sa silných bolestivých kontrakcií je indikované kombinované alebo nezávislé použitie inhalačných alebo neinhalačných analgetík v kombinácii so sedatívami alebo antispazmodikami. U ľahko sugestibilných rodiacich žien je možné použiť nedrogové metódy tlmenia bolesti;

3. ak sú tieto metódy pôrodnej anestézie neúčinné alebo v prítomnosti extragenitálnej patológie, gestózy, nekoordinovaného pôrodu, je vhodné použiť dlhodobú epidurálnu anestéziu.

Na zmiernenie pôrodných bolestí sa používajú neinhalačné anestetiká, inhalačné anestetiká a regionálna anestézia.

^ Neinhalačné anestetiká. Používajú sa hlavne: promedol, morfín, moradol, analgín, tramal, hydroxybutyrát sodný (GHB) atď.

Promedol predpísať 2% - 1,0 intramuskulárne. Účinok začína 10-20 minút po podaní a trvá 2 hodiny. Po podaní promedolu sa pozoruje monotónnosť tep srdca plod, pôrod pokračuje. Na konci otváracieho obdobia a počas obdobia vypudzovania je podávanie promedolu kontraindikované z dôvodu možnej narkotickej depresie plodu.

Moradol, ktorého analgetická aktivita je 5-krát vyššia ako u morfínu v dávke 0,025-0,03 mg/kg telesnej hmotnosti rodiacej ženy, je vysoko aktívnym prostriedkom tlmenia bolesti pri spontánnom pôrode. Analgetické a sedatívne účinky pri intramuskulárnom podaní sa objavia po 15 minútach, pri intravenóznom podaní - po 5 minútach, s maximálnym prejavom po 30-45 minútach. Trvanie účinku je v priemere 2 hodiny Moradol nemá negatívny vplyv na obehové funkcie rodiacej ženy, srdcovú frekvenciu, srdcový výdaj a tepový objem. Po podaní Moradolu sa pozoruje monotónnosť srdcovej frekvencie plodu a pôrod pokračuje.

Tramal na tlmenie bolesti pri pôrode sa užíva v dávke 50 až 100 mg intramuskulárne, po 4 hodinách možno zopakovať. Pôrod nie je potlačený u novorodencov a niekedy sa pozoruje zvracanie u tehotných žien.

IN praktické činnostičasto používané kombinácia lieky proti bolesti, sedatíva a spazmolytiká.

1) promedol 2% -1,0 + difenhydramín 1% -2,0 + no-spa 2% -2,0

2) promedol 2 % -1,0 + sedukxen 1,0 + hydrochlorid papaverínu 2 % -2,0

3) moradol 2 mg + sedukxen 10 mg + no-spa 40 mg.

4) tramal 100 mg + difenhydramín 20 mg + no-spa 40 mg.

Po podaní týchto kombinácií liekov sa pozoruje monotónnosť srdcovej frekvencie plodu a pôrod pokračuje.

IN pôrodnícka prax uchýliť sa k terapeutická pôrodnícka anestézia. Indikácie: únava počas pôrodu, predĺžený pôrod, nekoordinácia pôrodu, patologické predobdobie, gestóza. Aplikujte 20% axibutyrát sodný. Podáva sa pomaly intravenózne vo forme 20 % roztoku rýchlosťou 50 – 65 mg/kg, 5 – 20 minút po premedikácii (2 % roztok promedolu (1 ml) s 2,5 % 1 ml pipolfénu intramuskulárne). GHB je kontraindikovaný pri ťažkých formách gestózy, bradykardie a arteriálnej hypertenzie.

^ Inhalačné anestetiká: oxid dusný, trichlóretylén, halotán, trilén, fluórtán, pentoran atď. Inhalačné anestetiká prenikajú do placenty. Stupeň útlmu plodu závisí od inhalovanej koncentrácie a trvania inhalácie anestetika.

^ Oxid dusný predpisuje sa v prvej dobe pôrodnej, pri nastolenom pôrode a pri rozšírení krčka maternice o 4-5 cm zmes plynov inhaluje rodiaca žena pred a počas celej kontrakcie. Zmes obsahuje 40-60% oxidu dusného a 60-40% kyslíka. V prípade cyanózy, nevoľnosti, vracania, zastavenia vdychovania oxidu dusného, dýchanie sa vykonáva čistým kyslíkom.

Trilene má výraznejší analgetický účinok. Optimálnou možnosťou jeho použitia na zmiernenie bolesti počas pôrodu je periodická inhalácia v koncentrácii nie vyššej ako 1,5 obj. %.

^ Regionálna anestézia. Dlhodobá peridurálna (epidurálna) anestézia má množstvo výhod, medzi ktoré patrí vysoká účinnosť tlmenia bolesti, jednoduchosť použitých nástrojov, schopnosť udržať vedomie pacientky, prítomnosť sympatickej blokády, ktorá zlepšuje prekrvenie maternice a obličiek, absencia tlmiaceho účinku o pôrode a stave matky a plodu.

Anatomickým a fyziologickým základom VAD je blokáda vodičov z nervových plexusov prebiehajúcich ako súčasť aferentných dráh a vstupujúcich do miecha na úrovni XI, XII hrudných a I bedrových, ako aj II-IV sakrálnych stavcov.

Indikácie: silná bolesť počas pôrodu (nedostatok účinku iných metód úľavy od bolesti); nekoordinovanosť práce; cervikálna dystokia; hypertenzia pri pôrode a gestóze, u tehotných žien trpiacich ťažkými ochoreniami srdca a dýchacieho systému, vysoká krátkozrakosť.

Kontraindikácie: infekcia v mieste vpichu, krvácanie, neurologické ochorenia, počet trombocytov pod 100 tisíc, užívanie antikoagulancií, šok, prítomnosť jazvy na maternici.

DPA vykonáva iba anestéziológ.

komplikácie: bolesť hlavy, bolesť chrbta, arteriálna hypotéza, respiračné zlyhanie, dysfunkcia močového mechúra, vestibulárne poruchy.

Druhá fáza pôrodu: priebeh a riadenie. Zásady ochrany perinea.

^ 2. Obdobie exilu - začína od okamihu úplného otvorenia krčka maternice a končí narodením plodu. Jeho trvanie u prvorodičiek je v priemere 2 hodiny, u viacrodičiek - 1 hodina. Začiatok obdobia II môžete určiť:

A) počas vaginálneho vyšetrenia - úplné otvorenie krčka maternice;

B) pozdĺž kontrakčného krúžku - nachádza sa 8-10 cm nad pubisou;

C) podľa výšky fundu maternice pri kontrakciách – fundus maternice dosahuje výbežok xiphoid;

D) na začiatku činnosti tlačenia – žena začne nariekať a tlačiť.

Po uvoľnení plodovej vody kontrakcie ustúpia; po 10-15 minútach sa svaly maternice prispôsobia zmenšenému objemu a kontrakcie sa obnovia, zintenzívnia a spoja sa tlačením, ku ktorému dochádza každé 2-3 minúty. a trvajúce 1 minútu; potom sa pokusy stávajú častejšie (po 1-2 minútach) a zosilňujú. Pod vplyvom tlačenia dochádza k „formácii“ plodu: chrbtica plodu sa narovnáva, prekrížené ruky sú pritlačené pevnejšie k telu, ramená stúpajú k hlave a celý horný koniec plodu nadobúda valcovitý tvar. , čo tiež prispieva k vypudeniu plodu z dutiny maternice. Hlavička plodu klesá do panvy a prechádza jej dutinou do vývodu. Keď sa hlavička plodu priblíži k výstupnej rovine panvovej dutiny, hrádze sa začne vydúvať, genitálna štrbina sa otvára a konečník sa rozširuje a otvára. Vo výške jedného z pokusov sa z genitálnej štrbiny začína objavovať spodná časť hlavy, v strede ktorej je drôtený hrot hlavy. Počas pauzy medzi pokusmi hlava zmizne za genitálnou štrbinou a keď príde ďalší pokus, objaví sa znova. Tento jav sa nazýva rezanie v hlave a zvyčajne sa zhoduje s koncom druhého momentu biomechanizmu pôrodu. Keď sa hlava pohne smerom k východu z malej panvy, aby sa po skončení námahy neskryla za genitálnu štrbinu, hovoria o erupcia hlavy, ktorý sa zhoduje s tretím momentom biomechanizmu pôrodu. Pôrodné cesty sa rozšíria natoľko, že najskôr sa z genitálnej štrbiny rodí hlavička, potom ramená a telo plodu. Zadné vody sa vylejú.

Súbor pohybov vykonávaných plodom pri prechode panvou a mäkkými časťami pôrodných ciest sa nazýva tzv biomechanizmus pôrodu.

Poloha hlavičky plodu vo vzťahu k panvovým rovinám

^ Poloha hlavy	Údaje z externého výskumu	Údaje o vaginálnom vyšetrení
Hlava je nad vchodom do panvy	Hlava sa pohybuje, to znamená, že sa ľahko pohybuje do strán. Medzi hlavou a horným okrajom vodorovných ramien lonových kostí môžete voľne umiestniť prsty oboch rúk	Panvová dutina je úplne voľná (môžete cítiť horný okraj symfýzy, innominátne línie, krížovú dutinu a dosiahnuť výbežok, ak je dosiahnuteľný). Dolný pól hlavy je ťažko dosiahnuteľný. Šípkový šev je zvyčajne v priečnom smere
Hlava je pritlačená k vchodu do panvy (alebo má obmedzenú pohyblivosť)	Hlava je zbavená voľných pohybov, môže sa pohybovať nahor len s ťažkosťami. Môžete položiť prsty pod hlavu a zametať posledné	Panvová dutina zostáva voľná. Malá časť hlavy prešla rovinou vstupu do malej panvy. Dolný pól hlavy je palpovaný; po stlačení sa posunie nahor
Hlava je fixovaná malým segmentom pri vstupe do panvy	Najväčšia časť hlavy sa nachádza nad rovinou vstupu do panvy. Prsty skúmajúcich rúk sa rozchádzajú na hlave	Hlava a oblasť malého fontanelu sú ľahko dosiahnuteľné. Krížová dutina je voľná, ale výbežok je krytý hlavicou. Keď sa panva zúži, ostrohu sa dá dosiahnuť pokrčenými prstami. Nepomenované línie čiastočne zaberá hlava. Horný okraj pubického kĺbu je pokrytý hlavou
Hlava je fixovaná veľkým segmentom pri vstupe do panvy (hlava je v širšej časti panvovej dutiny)	Nad vchodom do panvy je palpovaná menšia časť hlavy. Prsty skúmajúcich rúk sa k sebe ľahko priblížia. Hlava môže byť podľa Piskacka ťažko dostupná	Horná časť sakrálnej dutiny (2/3) je vyrobená z hlavy. Zozadu sú vyšetrujúcim prstom prístupné posledné krížové stavce, sakrokokcygeálny kĺb a kostrč. Po stranách sú ischiálne tŕne. Vpredu - spodný okraj pubis a jeho vnútorný povrch približne do stredu. Spodný pól hlavy je umiestnený v interspinálnej rovine.
Hlava v najširšej časti panvovej dutiny	Hlava je v panvovej dutine, jej nevýznamná časť je určená zhora	Hlava zaberá 2/3 pubickej symfýzy a hornú polovicu vnútorného povrchu krížovej kosti. Na vyšetrenie sú prístupné ischiálne tŕne, IV a V krížové stavce a kostrč. Hlava je ohnutá, šev v tvare šípky je v jednej zo šikmých veľkostí
Hlava v úzkej časti panvovej dutiny	Hlava nad rovinou vstupu do malej panvy nie je identifikovaná. Krčná-brachiálna oblasť plodu je palpovaná. Hlava je ľahko dostupná Piskáčkom	Celá sakrálna dutina je vyplnená hlavou. Jeho spodný pól je umiestnený na úrovni vrcholu krížovej kosti alebo nižšie. Symfýzu (okrem dolného okraja) a ischiálne tŕne nemožno prehmatať
Hlava na panvovom dne (v rovine výstupu z panvy)	Hlava nad vchodom do panvy nie je definovaná, podľa Piskacka je ľahko dostupná	Kokcygeálne stavce a spodný okraj symfýzy sú ťažko hmatateľné. Počas tlačenia je v genitálnej štrbine viditeľná pokožka hlavy

^ Vedenie pôrodu v období exilu.

V druhej dobe pôrodnej by sa malo zintenzívniť sledovanie stavu matky a plodu, pretože nervový, kardiovaskulárny, svalový systém, dýchacie orgány a ďalšie orgány a systémy fungujú pri zvýšenej záťaži. Pri dlhšom vypudzovaní, silnom a častom tlačení môže byť narušená uteroplacentárna cirkulácia a môže sa vyvinúť asfyxia plodu.

^ Počas obdobia exilu je potrebné:

1. Starostlivo sledujte celkový stav rodiacej ženy, farbu pokožky a viditeľných slizníc, pýtajte sa na jej zdravotný stav (prítomnosť bolestí hlavy, závratov, porúch zraku a iných príznakov poukazuje na zhoršenie stavu ženy v r. pôrod, ktorý môže ohroziť život ženy a plodu), počítať pulz, merať krvný tlak na oboch rukách.

2. Sledujte charakter pôrodu (sila, trvanie, frekvencia tlačenia) a stav maternice. Pohmatom zistite stupeň kontrakcie maternice a jej relaxáciu mimo kontrakcií, napätie oblých väzov, výšku stoja a charakter kontrakčného prstenca, stav dolného segmentu maternice.

3. Monitorujte postup prezentujúcej časti pozdĺž pôrodných ciest pomocou tretieho a štvrtého spôsobu externého pôrodníckeho vyšetrenia, ako aj vaginálneho vyšetrenia (na objasnenie polohy hlavičky). Dlhšie státie hlavičky v jednej rovine panvy naznačuje výskyt niektorých prekážok vypudzovania plodu alebo oslabenia pôrodu a môže viesť k stlačeniu mäkkých tkanív pôrodných ciest a močového mechúra, následne k zlej cirkulácii a močeniu zadržiavanie.

4. Počúvajte zvuky srdca plodu po každom stlačení a kontrakcii, počítajte tep každých 10-15 minút.

5. Sledujte stav vonkajších genitálií, aby ste predišli prasknutiu hrádze. Perineálna medzera je 7-10%. Príznaky hrozby pretrhnutia perinea sú:

Cyanotické perineum v dôsledku stlačenia žilového systému;

Opuch vonkajších genitálií;

Lesklý rozkrok;

Bledosť a zriedenie hrádze v dôsledku pridania kompresie tepien.

Ak hrozí ruptúra hrádze, je potrebné vykonať disekciu hrádze (perineo- alebo epiziotómia).

6. Sledujte charakter vaginálneho výtoku: krvavý výtok môže naznačovať začínajúce odtrhnutie placenty alebo poškodenie mäkkého tkaniva pôrodných ciest; prímes mekónia počas cefalickej prezentácie je znakom asfyxie plodu; hnisavý výtok z vagíny naznačujú prítomnosť zápalového procesu.

7. Pôrod prebieha na špeciálnom lôžku (Rakhmanovova posteľ), v polohe rodiacej ženy na chrbte. Do konca vyprázdňovacej periódy sú nohy ženy pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch, hlavový koniec lôžka je zdvihnutý, čo uľahčuje tlačenie a uľahčuje prechod prítomnej časti plodu pôrodnými cestami.

8. Kedy sa má vykonávať pôrodnícka starostlivosť perineálna ochrana, za ktorých musia byť splnené tieto podmienky:

1 - pomalá erupcia hlavy - počas kontrakcie je žena požiadaná, aby netlačila, ale jednoducho zhlboka dýchala, musí tlačiť mimo kontrakcie;

2 - erupcia hlavy s najmenšou veľkosťou pre tento typ prezentácie (v prípade predného typu okcipitálnej prezentácie - malá šikmá veľkosť) - tlak na hlavu sa aplikuje smerom nadol ľavou rukou umiestnenou na pubis, kým fixačný bod sa blíži k pubis;

3 - natiahnutie celého vulválneho krúžku - vulválny krúžok sa utiahne zhora nadol;

4 - správne odstránenie ramien - vyrazené predné rameno sa pripevní k lonovej klenbe v oblasti ramennej kosti plodu, potom sa zo zadného ramena opatrne odstráni perineum a vytiahne sa zadné rameno a rukoväť, potom sa predný.

Narodením plodu sa končí druhá doba pôrodná.

Strana 8 zo 43

Kapitola 2
RÁDIOVÁ TELEMETRIA VNÚTOROBNÉHO TLAKU A METÓDY ANALÝZY KONTRAKTÍVNEJ ČINNOSTI MATICE PRI PÔRODE. CYKLUS MATICE. KLASIFIKÁCIA ZMLUV
METÓDA ZAZNAMENÁVANIA VNÚTRAUTERINNÉHO PÔRODNÉHO TLAKU POMOCOU RÁDIOTELEMETRICKÝCH SYSTÉMOV
Rádiový telemetrický systém „Capsule“ obsahuje prijímacie, analyzujúce a záznamové zariadenie (PARU), určené na príjem rádiových signálov vysielaných mikrominiatúrnymi rádiovými vysielacími zariadeniami nazývanými rádiové kapsuly, rádiové pilulky alebo endoradiosondy. Cylindrické uzavreté puzdro rádiovej kapsuly s dĺžkou 11-20 mm a priemerom 8 mm obsahuje mikrosnímač tlaku, pH alebo teploty, tranzistorový generátor vysokofrekvenčných elektromagnetických oscilácií a mikrominiatúrny zdroj energie, ktorý zaisťuje nepretržitú prevádzku. kapsuly po dobu 72-100 hodín Rádiová kapsula vysiela rádiové signály, ktorých frekvencia sa mení v závislosti od fyziologického parametra. Na meranie tlaku v dutine maternice bola vytvorená špeciálna modifikácia rádiokapsulového senzora, ktorá poskytuje merania v rozsahu 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). pH rádio kapsula umožňuje meranie pH v pošve alebo plodovej vode v rozsahu 1-9,0. Teplotná rádiová kapsula umožňuje nepretržité meranie v rozsahu 34-42°C. Rádiové kapsulové signály sú prijímané na vzdialenosť až 1 m pomocou antény, ktorá je umiestnená vedľa rodiacej ženy. Zmeny fyziologických parametrov sa zaznamenávajú na pohyblivý magnetofón.
Registrácia AMD počas prvej a druhej fázy pôrodu sa uskutočňuje nasledovne.

Ryža. 5. Rádiotelemetrická registrácia vnútromaternicového tlaku v prvej, druhej a tretej dobe pôrodnej (schéma).

Po 5-minútovom ošetrení v 96% etylalkohole sa kapsula zavedie pri internom pôrodníckom vyšetrení do dutiny maternice nad pás kontaktu prezentujúcej časti so vstupom do panvy s celým plodovým obalom.
v močovom mechúre - extraamniálne, pri prasknutí vôd - intraamniálne (obr. 5).
Registrácia SDM v období po pôrode sa uskutočňuje pomocou rovnakého puzdra metódou založenou na metóde merania venózneho intraplacentárneho tlaku podľa Moira [M. Ya Blok, 1969]. Ihneď po narodení dieťaťa sa kapsula vloží do polyetylénovej trubice naplnenej 5% roztokom citrátu sodného, ktorá je zakončená ihlou so svorkou. Po prestrihnutí pupočnej šnúry sa do pupočnej žily zavedie ihla. Zariadenie je pripevnené svorkou k pupočnej šnúre. Po pôrode placenty sa vykoná konečná kalibrácia rádiokapsuly, ktorá ukončí štúdium SDM v prvej, druhej a tretej dobe pôrodnej (obr. 6).

Pod pojmom „cyklus maternice“ rozumieme fázu kontrakcie a následnú intervalovú alebo funkčnú „kľudovú“ fázu maternice medzi kontrakciami až do začiatku ďalšej kontrakcie. Fáza kontrakcie pozostáva z obdobia kontrakcie alebo „systoly“ od začiatku kontrakcie po „vrcholovú“ amplitúdu a z obdobia relaxácie alebo „diastoly“ od „vrcholu“ do začiatku. funkčnej „kľudovej“ fázy (obr. 7) .
Počas analýzy tokogramov vznikajú značné ťažkosti pri pokuse o presnú separáciu cyklus maternice do fázy kontrakcie a fázy relaxácie. To platí najmä pre tokogramy diskoordinovaného SDM. Príčinou ťažkostí je vo väčšine prípadov absencia jasných grafických znakov začiatku a konca kontrakcie. N. Alarez a R. Ca1deyro-Barcia sa vo všeobecnosti domnievali, že intervaly medzi kontrakciami by sa nemali určovať, pretože jedna kontrakcia maternice sa postupne mení na druhú.
Pokusy identifikovať kontrakcie bodmi ostrejšej zmeny v uhloch „krivky“ na začiatku a na konci kontrakcie, ktoré vykonali A. Krapohl a kol. (1970), z nášho pohľadu nie sú dostatočne podložené, keďže zmena uhla závisí nielen od charakteristík kontrakcií maternice, ale aj od rýchlosti pohybu páskového mechanizmu záznamového zariadenia, resp. ako pri zmenách vertikálnych mierok kalibračných grafov.
Štúdiom diagramov viachodinových záznamov VPMD počas pôrodu sme dospeli k záveru, že je potrebné jasne, metodicky zvýrazniť fázu kontrakcie a fázu funkčného „odpočinku“ maternice, prípadne interval medzi kontrakciami. diagramy AMD, dvoch hlavných komponentov MC. Na tento účel sme použili „prahovú“ metódu. Priesečník vodorovnej čiary s „krivkou“ cyklu maternice na úrovni prebytku („prah“) minimálneho vnútromaternicového tlaku v intervaloch medzi kontrakciami o 0,266 kPa (2 mm Hg) umožňuje oddeliť kontrakciu od obdobie funkčného „odpočinku“ maternice (pozri obr. 7).

Ryža. 7. Parametre cyklu maternice (vysvetlivky v texte). A-I štádium pôrodu; Obdobie B -II.

Voľba hodnoty 0,266 kPa (2 mm Hg) súvisí s našimi početnými určovaniami amplitúd menších krátkodobých tlakových výkyvov medzi kontrakciami, ako aj pomalších zmien „tónu“ maternice. Klinické zdôvodnenie tejto metodologickej konvencie, ktorá umožňuje presne a jednotne určiť trvanie kontrakcií a intervaly medzi nimi počas pôrodu, je v medziach zvýšenia vnútromaternicového tlaku na 0,266 kPa (2 mm Hg) v porovnaní s minimálna hladina Medzi kontrakciami rodiaca žena nepociťuje bolesť. Palpáciou sa nezistia zmeny v napätí svalov maternice a elektrofonokardiografia plodu neodhalí žiadne zmeny srdcovej činnosti.

Ženy pri pôrode sa zvyčajne prijímajú do pôrodnice v období dilatácie. Každá má v rukách výmenný lístok, na ktorom sú všetky informácie o jej zdravotnom stave a výsledkoch vyšetrenia počas celého tehotenstva. Rodiaca žena pri prijatí do pôrodnice prechádza cez sanitárnu inšpekčnú miestnosť, kde po zmeraní telesnej teploty resp. krvný tlak(AD) je vyplnená pasová časť histórie narodenia. Ďalej sa pacient podrobuje sanitárnej liečbe (holenie chĺpkov na perineu, klystír, sprcha). Potom, čo si oblečie sterilnú bielizeň a plášť, ide na prenatálne oddelenie. Ak je plodový vak neporušený, kontrakcie nie sú veľmi silné, alebo ak je hlavička plodu fixovaná na vstupe do panvy, rodiaca žena sa nechá stáť a chodiť. Je lepšie ležať na boku, čo zabraňuje rozvoju „syndrómu kompresie dolnej pohlavnej žily“. Pre urýchlenie pôrodu sa rodičke odporúča ľahnúť si na tú stranu, kde sa nachádza zadná časť hlavičky plodu.

Počas pôrodu pacient nie je kŕmený, pretože kedykoľvek môže vzniknúť otázka poskytnutia anestézie ( intravenózna anestézia, intubácia, umelá ventilácia). Starostlivosť o rodiacu ženu v prvej dobe pôrodnej pozostáva z umývania vonkajších genitálií každých 6 hodín a navyše po defekácii a pred vaginálnym vyšetrením. Na tento účel použite 0,5% roztok manganistanu draselného vo vriacej vode. Rodiaca žena musí mať samostatnú posteľnú panvicu, ktorá sa po každom použití dôkladne vydezinfikuje.

V období dilatácie krčka maternice je potrebné starostlivé sledovanie celkového stavu rodiacej ženy, charakteru pôrodu, stavu maternice, dilatácie krčka maternice a predsunutia hlavičky.

Monitorovanie celkového stavu rodiacej ženy. Pri hodnotení stavu rodiacej ženy sa zisťuje jej blaho (stupeň bolesti, prítomnosť závratov, bolesti hlavy, poruchy videnia atď.), počúvajú sa srdcové ozvy rodiacej ženy, pulz sa systematicky vyšetruje a meria sa krvný tlak. Tiež je potrebné sledovať močenie a vyprázdňovanie konečníka. Preplnenie močového mechúra a konečníka bráni normálnemu priebehu obdobia otvorenia a vypudenia a uvoľneniu placenty. K preplneniu močového mechúra môže dôjsť v dôsledku jeho atónie a nedostatku nutkania na močenie, ako aj v dôsledku tlačenia močovej trubice na lonovú symfýzu hlavičkou plodu. Aby sa tomu zabránilo, žena je požiadaná, aby sa každé 2-3 hodiny sama vymočila; ak je nezávislé močenie nemožné, potom sa uchýlite k katetrizácii. Počas obdobia dilatácie krčka maternice sa vykonáva anestézia.

Hodnotenie kontraktility maternice. Počas klinického hodnotenia pôrodu je potrebné venovať pozornosť kontraktilite maternice. Je charakterizovaný tónom maternice, intervalom medzi kontrakciami, rytmom a frekvenciou. Pri palpácii je ťažké posúdiť intenzitu kontrakcií a tón maternice. Napätie maternice pri kontrakcii pri kontrakcii sa pomocou palpačných vnemov lekára zisťuje až nejaký čas po začiatku kontrakcie a rodiaca žena začne kontrakciu pociťovať aj neskôr. Keď palpácia určuje trvanie kontrakcií, ich skutočné trvanie sa ukáže byť kratšie a veľkosť intervalov medzi nimi sa zväčší. Objektívnejšie posúdenie kontraktilnej aktivity maternice je možné vykonať pomocou hysterografie, reografie alebo rádiotelemetrie.

Viackanálová vonkajšia hysterografia umožňuje získať informácie o kontrakčnej aktivite maternice v jej rôznych častiach.

Na presnejšie kvantitatívne meranie sily kontrakcie maternice sa používa interná hysterografia (do grafu a yu) - stanovenie tlaku v dutine maternice pomocou špeciálnych senzorov, ktoré sú do nej vložené. Vnútromaternicový tlak nepriamo, ale pomerne presne umožňuje posúdiť ako intenzitu (resp. silu) kontrakcií maternice pri kontrakciách, tak aj stupeň uvoľnenia svaloviny maternice medzi kontrakciami.

Pri všetkých typoch zaznamenávania kontraktilnej aktivity maternice v prvom a druhom období sa na krivke zaznamenávajú vlny určitej amplitúdy a trvania zodpovedajúce kontrakciám maternice.

Tón maternice, stanovená hysterografiou, zvyšuje sa s postupom pôrodu a je normálne 8-12 mm Hg.

Intenzita kontrakcií zvyšuje sa s postupom pôrodu. Normálne sa v prvom období pohybuje od 30 do 50 mm Hg. Trvanie kontrakcií v prvej fáze pôrodu sa postupom času zvyšuje zo 60 na 100 sekúnd.

Interval medzi kontrakciami s postupujúcim pôrodom sa znižuje, čo predstavuje 60 s. Normálne sa za 10 minút vyskytne 4-4,5 kontrakcií.

Pre hodnotenie aktivity maternice Bolo navrhnutých mnoho metód založených na komplexnom matematickom hodnotení trvania kontrakcií, ich intenzity a frekvencie za určité časové obdobie (zvyčajne 10 minút). Najrozšírenejšie hodnotenie aktivity maternice je v jednotkách Montevideo (EM). Montevideo jednotky sú súčinom intenzity kontrakcií a frekvencie sťahov maternice za 10 minút. Normálne sa aktivita maternice zvyšuje s postupujúcim pôrodom a dosahuje 150-300 IU. Na posúdenie kontraktilnej aktivity maternice sa používajú aj alexandrijské jednotky (hodnota Montevideo jednotky vynásobená dĺžkou trvania kontrakcie).

Pre hodnotenie kontraktility maternice Môžete použiť počítačovú technológiu, ktorá umožňuje získať neustále informácie o kontrakčnej aktivite maternice, berúc do úvahy mnohé jej parametre. V tomto prípade je možné posúdiť odchýlky v povahe práce a vykonať príslušnú korekciu pod kontrolou počítača.

Pre hodnotenie priebehu pracovného procesu E. Friedman (1955) navrhol uskutočniť partografiu (partus – pôrod), t.j. grafické znázornenie priebehu pôrodu, ktoré je založené na rýchlosti dilatácie krčka maternice. Toto zohľadňuje aj postup prezentujúcej časti plodu (hlavička, koniec panvy) pozdĺž pôrodných ciest.

Udržiavanie partografu alebo karty intenzívneho pozorovania umožňujú určiť, či pôrod prebieha správne alebo nie (obr. 5.20). V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy, či ide o prvý pôrod alebo opakovaný. Vzostup partografovej krivky indikuje efektivitu práce: čím je stúpanie strmšie, tým je pôrod efektívnejší. Rýchlosť dilatácie krčka maternice závisí od kontraktility myometria, odolnosti krčka maternice a ich kombinácie.

Stav maternice a plodu v nej možno určiť podľaexterné pôrodnícke vyšetrenie. Vykonáva sa systematicky a opakovane, zápisy do pôrodnej anamnézy treba robiť minimálne každé 4 hodiny Oblé väzy maternice pri fyziologickom pôrode namáhame rovnomerne z oboch strán. Počas fyziologického pôrodu je kontrakčný krúžok definovaný ako slabo vyjadrená priečna drážka. Na základe výšky kontrakčného prstenca nad symfýzou pubis možno zhruba posúdiť stupeň dilatácie krčka maternice (Schatz-Unterbergerov príznak). Pri otváraní krčka maternice sa kontrakčný krúžok posúva stále vyššie nad symfýzu ohanbia: keď je krúžok 2 prsty nad stydkou symfýzou, hltan je otvorený na 4 cm, v stoji na 3 prsty je hltan otvorený približne na 6 cm, výška v stoji je 4-5 prstov nad pubickou symfýzou zodpovedá úplnému otvoreniu maternice os.

Jedným z dôležitých bodov pri vedení pôrodu je sledovanie stavu plodu. Pozorovanie srdcového tepu plodu počas obdobia dilatácie s nenarušeným plodovým vakom sa vykonáva každých 15-20 minút a po uvoľnení plodovej vody - každých 5-10 minút. Je potrebné vykonať nielen auskultáciu, ale aj počítanie srdcových tepov plodu. Počas auskultácie dávajte pozor na frekvenciu, rytmus a zvuk srdca. Normálne je srdcová frekvencia pri auskultácii 140±10 za minútu.

Na základe miesta najlepšieho počúvania srdcového tepu plodu možno predpokladať polohu, prezentáciu plodu, viacpočetné tehotenstvo, ako aj extenzorovú verziu prezentácie hlavičky plodu.

Rozšírila sa metóda sledovania srdcovej aktivity plodu počas pôrodu.

Aplikácia intrapartálna kardiotokografia (CTG) patrí medzi diagnostické postupy, ktoré umožňujú sledovať stav plodu a kontraktilnú činnosť maternice počas pôrodu. Vyhodnotenie kardiotokogramov počas pôrodu má niektoré črty, ktoré sa líšia od prenatálneho CTG. Na vykonanie štúdie je na prednej brušnej stene matky namontovaný externý ultrazvukový senzor v oblasti najlepšej počuteľnosti srdcových zvukov plodu. V oblasti jej fundusu je zosilnený tenzometrický snímač na zaznamenávanie kontraktilnej aktivity maternice. V normálnom stave plodu zostáva bazálny rytmus jeho srdcovej frekvencie v normálnych medziach a s cefalickou prezentáciou je v priemere 120-160 za minútu. Počas normálneho pôrodu, bez ohľadu na prezentáciu plodu, sa amplitúda oscilácie srdcovej frekvencie plodu mení a je 6-10 za minútu a ich frekvencia je až 6 za minútu. Prítomnosť zrýchlení na kardiotokograme počas pôrodu je najpriaznivejším znakom indikujúcim normálny stav plodu (obr. 5.21). Pri nekomplikovanom pôrode a fyziologickom stave plodu sa zaznamenávajú zrýchlenia v reakcii na kontrakcie. Amplitúda zrýchlení je 15-25 za minútu.

Nie vždy je možné získať komplexné informácie o priebehu pôrodu a dilatácii krčka maternice len pomocou externých techník. Tieto informácie možno získať prostredníctvom vaginálneho vyšetrenia rodiacej ženy. Pošvové vyšetrenie v I. dobe pôrodnej sa vykonáva pri prvom vyšetrení rodiacej ženy, po prasknutí plodovej vody, alebo ak vzniknú komplikácie u matky alebo plodu. Spočiatku sa vyšetrujú vonkajšie pohlavné orgány (kŕčové uzliny, jazvy atď.) a hrádze (výška, staré slzy atď.). Počas vaginálneho vyšetrenia sa zisťuje stav svalov panvového dna (elastické, ochabnuté), vagíny (široká, úzka, prítomnosť jaziev, prepážok) a krčka maternice. Stupeň vyhladenia krčka maternice (skrátený, vyhladený), či sa začalo otváranie hltana a stupeň dilatácie (v centimetroch), stav okrajov hltana (hrubé, tenké, mäkké alebo tuhé), je zaznamenaná prítomnosť oblasti placentárneho tkaniva, pupočnej slučky alebo malej časti plodu v hltane. Ak je plodový vak neporušený, zisťuje sa miera jeho napätia pri kontrakciách a pauzách. Nadmerné napätie aj počas pauzy naznačuje polyhydramnion, sploštenie naznačuje oligohydramnion a ochabnutosť naznačuje slabosť pôrodu. Určuje sa prezentujúca časť plodu a identifikačné body na nej. V prípade cefalickej prezentácie sa stehy a fontanely prehmatajú a na základe ich vzťahu k rovinám a rozmerom panvy sa posúdi poloha, zobrazenie, vloženie (synklitické alebo asynklitické), prítomnosť flexie (malá fontanela pod panvou). veľký) alebo predĺženie (veľký fontanel pod malým, čelo, tvár).

Ak je prezentačná časť umiestnená vysoko nad vchodom do panvy a nie je dostatočne prístupná pre prsty nachádzajúce sa vo vagíne, potom v takýchto prípadoch druhá ruka skúšajúceho vyvíja tlak cez brušnej steny na prezentačnej časti, čím sa priblíži k vchodu do panvy a tým sa sprístupní na vyšetrenie cez vagínu. Ak je rozpoznávanie identifikačných bodov na prezentujúcej časti obtiažne (veľký pôrodný nádor, silná konfigurácia hlavy, vývojové chyby) alebo je prezentácia nejasná, vykonajte štúdiu „polrukou“ (štyri prsty) alebo celou rukou, mazané sterilnou vazelínou.

Pri vaginálnom vyšetrení okrem identifikácie identifikačných bodov hlavičky zisťujú črty kostného základu pôrodných ciest, skúmajú povrch stien malej panvy (deformácie, exostózy a pod.).

Na základe vaginálneho vyšetrenia sa zisťuje vzťah hlavičky k rovinám panvy.

Rozlišujú sa tieto polohy hlavy: nad vchodom do panvy malý alebo veľký segment pri vchode do panvy; v širokej alebo úzkej časti panvovej dutiny, pri výstupe z panvy.

Hlava, ktorá sa nachádza nad panvovým vchodom, je pohyblivá, voľne sa pohybuje počas tlakov (balotov) alebo je pritlačená k panvovému vstupu. Pri vaginálnom vyšetrení hlavica nezasahuje do palpácie innominátnych línií panvy, promontora (ak je dosiahnuteľný), vnútorného povrchu krížovej kosti a lonovej symfýzy.

Hlavička plodu je v malom segmente pri vchode do panvy nehybná, väčšina sa nachádza nad vchodom do panvy, malý segment hlavičky je pod rovinou vchodu do panvy. Pri použití štvrtej metódy externého pôrodníckeho vyšetrenia sa konce prstov zbiehajú a základy dlaní sa rozchádzajú. Pri vaginálnom vyšetrení je sakrálna dutina voľná, k výbežku sa dá „priblížiť“ len zohnutým prstom (ak je výbežok dosiahnuteľný). Vnútorný povrch symfýzy pubis je prístupný pre výskum.

Hlavička plodu s veľkým segmentom pri vstupe do malej panvy znamená, že rovina prechádzajúca veľkým segmentom hlavy sa zhoduje s rovinou vstupu do malej panvy. Pri externom pôrodníckom vyšetrení vykonanom pri štvrtej návšteve sú dlane buď rovnobežné, alebo sa konce prstov rozchádzajú. Vaginálnym vyšetrením sa zistí, že hlavička pokrýva hornú tretinu symfýzy pubis a krížovú kosť, promontorium je nedosiahnuteľné a ischiálne tŕne sú ľahko hmatateľné.

Ak je hlava umiestnená v širokej časti malej panvy, potom sa rovina prechádzajúca veľkým segmentom hlavy zhoduje s rovinou širokej časti panvy. Pri vaginálnom vyšetrení sa zistí, že najväčší obvod hlavy je v rovine najširšej časti panvovej dutiny, dve tretiny vnútorného povrchu symfýzy pubis a horná polovica sakrálnej dutiny zaberá hlava. IV a V sakrálne stavce a ischiálne tŕne sa dajú ľahko prehmatať, t.j. určujú sa identifikačné body úzkej časti panvovej dutiny.

Ak je hlava umiestnená v úzkej časti malej panvy, potom sa rovina veľkého segmentu hlavy zhoduje s rovinou úzkej časti panvy. Hlava nad vchodom do panvy sa nedá prehmatať. Pri vaginálnom vyšetrení sa zistí, že horné dve tretiny sakrálnej dutiny a celý vnútorný povrch lonovej symfýzy sú pokryté hlavičkou plodu;

Hlavička je pri panvovom vývode – rovina veľkého segmentu hlavičky plodu sa nachádza pri vývode z panvy. Sakrálna dutina je úplne vyplnená hlavou, ischiálne tŕne nie sú definované.

Americká škola definuje vzťah prezentujúcej časti plodu k rovinám malej panvy pri jeho pohybe po pôrodných cestách pomocou konceptu „úrovní“ malej panvy. Rozlišujú sa tieto úrovne:

1) lietadlo prechádzajúce cez ischiálne tŕne - úroveň 0;

2) lietadlo, prechádzajúce 1, 2 a 3 cm nad úrovňou 0, sú označené ako úrovne - 1, -2, -3;

3) lietadlo, umiestnené 1, 2 a 3 cm pod úrovňou 0, sú označené ako úrovne +1, +2, +3. Na úrovni +3 sa prezentujúca časť nachádza na perineu.

Okrem umiestnenia hlavy sa pri vaginálnom vyšetrení zisťuje aj charakter pošvového výtoku - množstvo, farba, vôňa (po odstránení prstov z pošvy).

Rozhodujúci moment pôrodu - prasknutie membrán a prasknutie plodovej vody. Vyžaduje si to osobitnú pozornosť. Normálne je plodová voda svetlá alebo mierne zakalená v dôsledku prítomnosti lubrikantu podobného syru, vellus vlasov a epidermis plodu. Počas fyziologického pôrodu by vody nemali obsahovať krv ani mekónium. Prímes mekónia v plodovej vode zvyčajne poukazuje na začínajúcu hypoxiu plodu, prímes krvi na ruptúru okrajov hltana, abrupciu placenty a iné patologické procesy.

Po štúdii sa stanoví diagnóza, ktorá sa uvádza v tomto poradí: gestačný vek, variant prezentácie, poloha, typ, doba pôrodu, komplikácie tehotenstva, pôrod, stav plodu, extragenitálne ochorenia (ak sa vyskytnú). Po stanovení diagnózy sa načrtne plán riadenia pôrodu, berúc do úvahy variant prezentácie, polohu plodu atď.

Počas doby zverejnenia platí úľavu od pôrodných bolestí .

Sú informácie neúplné? Skús to Google vyhľadávanie .

Strana 8 zo 43

Ryža. 5. Rádiotelemetrická registrácia vnútromaternicového tlaku v prvej, druhej a tretej dobe pôrodnej (schéma).

Pod pojmom „cyklus maternice“ rozumieme fázu kontrakcie a následnú intervalovú alebo funkčnú „kľudovú“ fázu maternice medzi kontrakciami až do začiatku ďalšej kontrakcie. Fáza kontrakcie pozostáva z obdobia kontrakcie alebo „systoly“ od začiatku kontrakcie po „vrcholovú“ amplitúdu a z obdobia relaxácie alebo „diastoly“ od „vrcholu“ do začiatku. funkčnej „kľudovej“ fázy (obr. 7) .
V procese analýzy tokogramu vznikajú značné ťažkosti pri pokuse o presné rozdelenie cyklu maternice na fázu kontrakcie a fázu relaxácie. To platí najmä pre tokogramy diskoordinovaného SDM. Príčinou ťažkostí je vo väčšine prípadov absencia jasných grafických znakov začiatku a konca kontrakcie. N. Alarez a R. Ca1deyro-Barcia sa vo všeobecnosti domnievali, že intervaly medzi kontrakciami by sa nemali určovať, pretože jedna kontrakcia maternice sa postupne mení na druhú.
Pokusy identifikovať kontrakcie bodmi ostrejšej zmeny v uhloch „krivky“ na začiatku a na konci kontrakcie, ktoré vykonali A. Krapohl a kol. (1970), z nášho pohľadu nie sú dostatočne podložené, keďže zmena uhla závisí nielen od charakteristík kontrakcií maternice, ale aj od rýchlosti pohybu páskového mechanizmu záznamového zariadenia, resp. ako pri zmenách vertikálnych mierok kalibračných grafov.
Štúdiom diagramov viachodinových záznamov VPMD počas pôrodu sme dospeli k záveru, že je potrebné jasne, metodicky zvýrazniť fázu kontrakcie a fázu funkčného „odpočinku“ maternice, prípadne interval medzi kontrakciami. diagramy AMD, dvoch hlavných komponentov MC. Na tento účel sme použili „prahovú“ metódu. Priesečník vodorovnej čiary s „krivkou“ cyklu maternice na úrovni prebytku („prah“) minimálneho vnútromaternicového tlaku v intervaloch medzi kontrakciami o 0,266 kPa (2 mm Hg) umožňuje oddeliť kontrakciu od obdobie funkčného „odpočinku“ maternice (pozri obr. 7).

Ryža. 7. Parametre cyklu maternice (vysvetlivky v texte). A-I štádium pôrodu; Obdobie B -II.

Rodiace ženy zvyčajne nastupujú do pôrodnice v období dilatácie. Každá má v rukách výmenný lístok, na ktorom sú všetky informácie o jej zdravotnom stave a výsledkoch vyšetrenia počas celého tehotenstva. Rodiaca žena pri prijatí do pôrodnice prechádza cez sanitárnu inšpekčnú miestnosť, kde sa po zmeraní telesnej teploty a krvného tlaku (TK) vyplní pasová časť pôrodnej anamnézy. Ďalej sa pacient podrobuje sanitárnej liečbe (holenie chĺpkov na perineu, klystír, sprcha). Potom, čo si oblečie sterilnú bielizeň a plášť, ide na prenatálne oddelenie. Ak je plodový vak neporušený, kontrakcie nie sú veľmi silné, alebo ak je hlavička plodu fixovaná na vstupe do panvy, rodiaca žena sa nechá stáť a chodiť. Je lepšie ležať na boku, čo zabraňuje rozvoju „syndrómu kompresie dolnej pohlavnej žily“. Pre urýchlenie pôrodu sa rodičke odporúča ľahnúť si na tú stranu, kde sa nachádza zadná časť hlavičky plodu.

Počas pôrodu pacient nie je kŕmený, pretože kedykoľvek môže vzniknúť otázka poskytnutia anestézie (intravenózna anestézia, intubácia, umelá ventilácia). Starostlivosť o rodiacu ženu v prvej dobe pôrodnej spočíva v umývaní vonkajších genitálií každých 6 hodín a navyše po defekácii a pred vyšetrením pošvy. Na tento účel použite 0,5% roztok manganistanu draselného vo vriacej vode. Rodiaca žena musí mať samostatnú posteľnú panvicu, ktorá sa po každom použití dôkladne vydezinfikuje.

V období dilatácie krčka maternice je potrebné starostlivé sledovanie celkového stavu rodiacej ženy, charakteru pôrodu, stavu maternice, dilatácie krčka maternice a predsunutia hlavičky.

Monitorovanie celkového stavu rodiacej ženy. Pri hodnotení stavu rodiacej ženy sa zisťuje jej blaho (stupeň bolesti, prítomnosť závratov, bolesti hlavy, poruchy videnia atď.), počúvajú sa srdcové ozvy rodiacej ženy, pulz sa systematicky vyšetruje a meria sa krvný tlak. Tiež je potrebné sledovať močenie a vyprázdňovanie konečníka. Preplnenie močového mechúra a konečníka bráni normálnemu priebehu obdobia otvorenia a vypudenia a uvoľneniu placenty. K preplneniu močového mechúra môže dôjsť v dôsledku jeho atónie a nedostatku nutkania na močenie, ako aj v dôsledku tlačenia močovej trubice na lonovú symfýzu hlavičkou plodu. Aby sa tomu zabránilo, žena je požiadaná, aby sa každé 2-3 hodiny sama vymočila; ak je nezávislé močenie nemožné, potom sa uchýlite k katetrizácii. Počas obdobia dilatácie krčka maternice sa vykonáva anestézia.

Hodnotenie kontraktility maternice. Počas klinického hodnotenia pôrodu je potrebné venovať pozornosť kontraktilite maternice. Je charakterizovaný tónom maternice, intervalom medzi kontrakciami, rytmom a frekvenciou. Pri palpácii je ťažké posúdiť intenzitu kontrakcií a tón maternice. Napätie maternice pri kontrakcii pri kontrakcii sa pomocou palpačných vnemov lekára zisťuje až nejaký čas po začiatku kontrakcie a rodiaca žena začne kontrakciu pociťovať aj neskôr. Keď palpácia určuje trvanie kontrakcií, ich skutočné trvanie sa ukáže byť kratšie a veľkosť intervalov medzi nimi sa zväčší. Objektívnejšie posúdenie kontraktilnej aktivity maternice je možné vykonať pomocou hysterografie, reografie alebo rádiotelemetrie.

Viackanálová vonkajšia hysterografia umožňuje získať informácie o kontrakčnej aktivite maternice v jej rôznych častiach.

Na presnejšie kvantitatívne meranie sily kontrakcie maternice sa používa vnútorná hysterografia (potom graf a u) - stanovenie tlaku v dutine maternice pomocou špeciálnych senzorov, ktoré sú do nej vložené. Vnútromaternicový tlak nepriamo, ale pomerne presne umožňuje posúdiť ako intenzitu (resp. silu) kontrakcií maternice pri kontrakciách, tak aj stupeň uvoľnenia svaloviny maternice medzi kontrakciami.

Pri všetkých typoch zaznamenávania kontraktilnej aktivity maternice v prvom a druhom období sa na krivke zaznamenávajú vlny určitej amplitúdy a trvania zodpovedajúce kontrakciám maternice.

Tonus maternice, stanovený hysterografiou, sa zvyšuje s postupom pôrodu a je normálne 8-12 mm Hg.

Intenzita kontrakcií sa zvyšuje s postupujúcim pôrodom. Normálne sa v prvom období pohybuje od 30 do 50 mm Hg. Trvanie kontrakcií v prvej fáze pôrodu sa postupom času zvyšuje zo 60 na 100 sekúnd.

Interval medzi kontrakciami sa s postupujúcim pôrodom skracuje a dosahuje až 60 sekúnd. Normálne sa za 10 minút vyskytne 4-4,5 kontrakcií.

Na hodnotenie aktivity maternice bolo navrhnutých mnoho metód, založených na komplexnom matematickom hodnotení trvania kontrakcií, ich intenzity a frekvencie za určité časové obdobie (zvyčajne 10 minút). Najrozšírenejšie hodnotenie aktivity maternice je v jednotkách Montevideo (EM). Montevideo jednotky sú súčinom intenzity kontrakcií a frekvencie sťahov maternice za 10 minút. Normálne sa aktivita maternice zvyšuje s postupujúcim pôrodom a dosahuje 150-300 IU. Na posúdenie kontraktilnej aktivity maternice sa používajú aj alexandrijské jednotky (hodnota Montevideo jednotky vynásobená dĺžkou trvania kontrakcie).

Na posúdenie kontraktilnej aktivity maternice môžete použiť výpočtovú techniku, ktorá umožňuje získavať neustále informácie o kontraktilnej aktivite maternice, berúc do úvahy mnohé jej parametre. V tomto prípade je možné posúdiť odchýlky v povahe práce a vykonať príslušnú korekciu pod kontrolou počítača.

Na posúdenie priebehu pôrodného procesu E. Friedman (1955) navrhol vedenie partografie (partus - pôrod), t.j. grafické znázornenie priebehu pôrodu, ktoré je založené na rýchlosti dilatácie krčka maternice. Toto zohľadňuje aj postup prezentujúcej časti plodu (hlavička, koniec panvy) pozdĺž pôrodných ciest.

Udržiavanie partogramu alebo grafu intenzívneho pozorovania vám umožňuje určiť, či pôrod prebieha správne alebo nie (obr. 5.20). V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy, či ide o prvý pôrod alebo opakovaný. Vzostup partografovej krivky indikuje efektivitu práce: čím je stúpanie strmšie, tým je pôrod efektívnejší. Rýchlosť dilatácie krčka maternice závisí od kontraktility myometria, odporu krčka maternice a ich kombinácie.

Stav maternice a plodu v nej sa dá zistiť pri externom pôrodníckom vyšetrení. Vykonáva sa systematicky a opakovane, zápisy do pôrodnej anamnézy treba robiť minimálne každé 4 hodiny Oblé väzy maternice pri fyziologickom pôrode namáhame rovnomerne z oboch strán. Počas fyziologického pôrodu je kontrakčný krúžok definovaný ako slabo vyjadrená priečna drážka. Na základe výšky kontrakčného prstenca nad symfýzou pubis možno zhruba posúdiť stupeň dilatácie krčka maternice (Schatz-Unterbergerov príznak). Pri otváraní krčka maternice sa kontrakčný krúžok posúva stále vyššie nad symfýzu ohanbia: keď je krúžok 2 prsty nad stydkou symfýzou, hltan je otvorený na 4 cm, v stoji na 3 prsty je hltan otvorený približne na 6 cm, výška v stoji je 4-5 prstov nad pubickou symfýzou zodpovedá úplnému otvoreniu maternice os.

Primipara

Viacrodička

Na základe miesta najlepšieho počúvania srdcového tepu plodu možno predpokladať polohu, prezentáciu plodu, viacpočetné tehotenstvo, ako aj extenzorovú verziu prezentácie hlavičky plodu.

Rozšírila sa metóda sledovania srdcovej aktivity plodu počas pôrodu.

Využitie intrapartálnej kardiotokografie (CTG) patrí medzi diagnostické postupy, ktoré umožňujú sledovanie stavu plodu a kontraktilnej aktivity maternice počas pôrodu. Vyhodnotenie kardiotokogramov počas pôrodu má niektoré črty, ktoré sa líšia od prenatálneho CTG. Na vykonanie štúdie je na prednej brušnej stene matky namontovaný externý ultrazvukový senzor v oblasti najlepšej počuteľnosti srdcových zvukov plodu. V oblasti jej fundusu je zosilnený tenzometrický snímač na zaznamenávanie kontraktilnej aktivity maternice. V normálnom stave plodu zostáva bazálny rytmus jeho srdcovej frekvencie v normálnych medziach a s cefalickou prezentáciou je v priemere 120-160 za minútu. Počas normálneho pôrodu, bez ohľadu na prezentáciu plodu, sa amplitúda oscilácie srdcovej frekvencie plodu mení a je 6-10 za minútu a ich frekvencia je až 6 za minútu. Prítomnosť zrýchlení na kardiotokograme počas pôrodu je najpriaznivejším znakom indikujúcim normálny stav plodu (obr. 5.21). Pri nekomplikovanom pôrode a fyziologickom stave plodu sa zaznamenávajú zrýchlenia v reakcii na kontrakcie. Amplitúda zrýchlení je 15-25 za minútu.

Ak sa prezentujúca časť nachádza vysoko nad vchodom do panvy a nie je dostatočne dostupná pre prsty nachádzajúce sa vo vagíne, potom v takýchto prípadoch druhou rukou vyšetrujúceho pretláčajú brušnú stenu na prezentujúcu časť, jej priblíženie ku vchodu do malej panvy a tým jej sprístupnenie vyšetreniam cez vagínu. Ak je rozpoznávanie identifikačných bodov na prezentujúcej časti ťažké (veľký pôrodný nádor, silná konfigurácia hlavy, vývojové chyby) alebo je prezentácia nejasná, vykonajte vyšetrenie „polrukou“ (štyri prsty) alebo celou rukou, mazané sterilnou vazelínou.

Na základe vaginálneho vyšetrenia sa zisťuje vzťah hlavičky k rovinám panvy.

Rozlišujú sa tieto polohy hlavy: nad vchodom do panvy malý alebo veľký segment pri vchode do panvy; v širokej alebo úzkej časti panvovej dutiny, pri výstupe z panvy.

Hlava, ktorá sa nachádza nad panvovým vchodom (obr. 5.22), je pohyblivá, pohybuje sa voľne pomocou tlakov (balotov) alebo je pritlačená k panvovému vstupu. Pri vaginálnom vyšetrení hlavica nezasahuje do palpácie innominátnych línií panvy, promontora (ak je dosiahnuteľný), vnútorného povrchu krížovej kosti a lonovej symfýzy.

Hlavička plodu, malý segment pri vchode do panvy (obr. 5.23), je nehybná, väčšina sa nachádza nad vchodom do panvy, malý segment hlavičky je pod rovinou vchodu do panvy. . Pri použití štvrtej metódy externého pôrodníckeho vyšetrenia sa konce prstov zbiehajú a základy dlaní sa rozchádzajú. Pri vaginálnom vyšetrení je sakrálna dutina voľná, k výbežku sa dá „priblížiť“ len zohnutým prstom (ak je výbežok dosiahnuteľný). Vnútorný povrch symfýzy pubis je prístupný pre výskum.

Hlavička plodu s veľkým segmentom pri vstupe do malej panvy (obr. 5.24) znamená, že rovina prechádzajúca veľkým segmentom hlavičky sa zhoduje s rovinou vstupu do malej panvy. Pri externom pôrodníckom vyšetrení vykonanom pri štvrtej návšteve sú dlane buď rovnobežné, alebo sa konce prstov rozchádzajú. Vaginálnym vyšetrením sa zistí, že hlavička pokrýva hornú tretinu symfýzy pubis a krížovú kosť, promontorium je nedosiahnuteľné a ischiálne tŕne sú ľahko hmatateľné.

Ak sa hlava nachádza v širokej časti panvy (obr. 5.25), potom sa rovina prechádzajúca veľkým segmentom hlavy zhoduje s rovinou širokej časti panvy. Pri vaginálnom vyšetrení sa zistí, že najväčší obvod hlavy je v rovine najširšej časti panvovej dutiny, dve tretiny vnútorného povrchu symfýzy pubis a horná polovica sakrálnej dutiny zaberá hlava. Krížové stavce a ischiálne stavce GU a V sa dajú ľahko prehmatať, t.j. určujú sa identifikačné body úzkej časti panvovej dutiny.

Ak sa hlava nachádza v úzkej časti malej panvy (obr. 5.26), potom sa rovina veľkého segmentu hlavy zhoduje s rovinou úzkej časti panvy. Hlava nad vchodom do panvy sa nedá prehmatať. Pri vaginálnom vyšetrení sa zistí, že horné dve tretiny sakrálnej dutiny a celý vnútorný povrch lonovej symfýzy sú pokryté hlavičkou plodu;

Hlavička je pri panvovom vývode – rovina veľkého segmentu hlavičky plodu sa nachádza pri vývode z panvy. Sakrálna dutina je úplne vyplnená hlavicou, ischiálne tŕne nie sú definované (obr. 5.27).

Americká škola definuje vzťah prezentujúcej časti plodu k rovinám malej panvy pri jeho pohybe po pôrodných cestách pomocou konceptu „úrovní“ malej panvy. Rozlišujú sa tieto úrovne:

1) rovina prechádzajúca sedacími chrbticami - úroveň 0;

2) roviny prechádzajúce 1, 2 a 3 cm nad úrovňou 0 sú označené ako úrovne - 1, -2, -3;

3) roviny umiestnené 1, 2 a 3 cm pod úrovňou 0 sú označené ako úrovne +1, +2, +3. Na úrovni +3 sa prezentujúca časť nachádza na perineu.

Objem pri vstupe do panvy.

Obdobie zverejnenia

Začína sa prvými pravidelnými kontrakciami a končí úplným otvorením vonkajšieho os maternice.

Počas kontrakcií svalov maternice dochádza k:

1). Kontrakcia je sťahovanie svalových vlákien.

2). Zatiahnutie je ich posunutie rovnobežné navzájom. V intervaloch medzi kontrakciami sa tento posun udržiava. To spôsobí natiahnutie dolného segmentu maternice a otvorenie vonkajšieho os maternice.

3). Sťahujúce svaly steny maternice ťahajú kruhové svaly do strán a nahor – dochádza k distrakcii krčka maternice.

S každou kontrakciou svaly maternice tlačia na obsah oplodneného vajíčka, zvyšuje sa vnútromaternicový tlak a plodová voda (menovite „fetálny mechúr“) sa vlieva do dolného segmentu maternice a preniká do vnútorného os, čím pôsobí ako hydraulický klin.

S rozvojom silných kontrakcií sa začína objavovať hranica medzi sťahujúcim sa horným segmentom maternice a naťahujúcimi sa spodnými segmentmi maternice - hraničný krúžok.

Zvyčajne je jasne indikovaný po odtoku plodovej vody.

K otváraniu hltanu dochádza postupne - približne 1 cm za hodinu. Dilatácia 10-12 cm sa považuje za úplnú.

Miesto, kde je zostupná hlavička plodu pokrytá stenami dolného segmentu maternice, sa nazýva kontaktný pás. Rozdeľuje plodovú vodu na prednú (odstránenú po pretrhnutí membrán) a zadnú.

Včasné vypúšťanie vody - ak k nemu dôjde, keď je hrdlo úplne rozšírené. Ak k nemu došlo pred úplným otvorením hrdla, potom sa to považuje za skoré, ak pred začiatkom pôrodu - predčasné a ak po úplnom otvorení hrdla - neskoro.

Intenzita kontrakcií sa zvyšuje s postupujúcim pôrodom a normálne sa v prvej perióde pohybuje od 30 do 50 mmHg. čl. V druhej dobe pôrodnej sa intenzita kontrakcií maternice znižuje, ale v dôsledku pridania kontrakcií priečne pruhovaného svalstva (tlačenie) dosahuje 90-100 mm Hg. čl. Ihneď po narodení dieťaťa sa sila kontrakcií maternice prudko zvyšuje, vnútromaternicový tlak stúpa na 70-80 mm Hg. Art., a intramyometria - až 250-300 mm Hg, čo prispieva k oddeleniu placenty.

Trvanie kontrakcií v prvej dobe pôrodnej sa postupom času zvyšuje zo 60 na 100 s a v druhej fáze je to približne 90 s.

Interval medzi kontrakciami sa s postupujúcim pôrodom zmenšuje, v prvej dobe pôrodnej je asi 60 s a v druhej asi 40 s. Normálne sa za 10 minút vyskytne 4-4,5 kontrakcií.

Dátum pridania: 2015-09-03 | Zobrazenia: 1381 | porušenie autorských práv

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Známky biologickej pripravenosti tela na pôrod

Fyziologický priebeh pôrodu je možný len v prítomnosti vytvoreného generického dominanta. Na vznik generickej dominanty možno usudzovať na základe zmien bioelektrickej aktivity mozgu u tehotných žien a rodiacich žien. Pri normálnom pôrode je do dominantného procesu zapojená celá mozgová kôra so vznikom veľkého množstva medzihemisférických spojení. Veľký význam pre výskyt pôrodu a jeho správnu reguláciu na pozadí všeobecnej prípravy ženského tela na pôrod má pripravenosť krčka maternice a dolného segmentu, ako aj citlivosť myometria na účinky kontraktilných látok. Plod a jeho hypofýza-nadobličkový systém zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji pôrodu. Pripravenosť ženského tela na pôrod je určená množstvom znakov, ktorých výskyt naznačuje možnosť spontánneho nástupu pôrodu v blízkej budúcnosti alebo umožňuje počítať s pozitívnym účinkom užívania liekov vyvolávajúcich pôrod. Stav pripravenosti na pôrod sa najzreteľnejšie prejavuje zmenami v reprodukčnom systéme ženy, najmä v maternici. Na diagnostiku zmien, ktoré nastanú, keď je telo ženy pripravené na pôrod, sa najčastejšie používajú tieto testy: stanovenie „zrelosti“ krčka maternice, oxytocínový test, nestresový test, mamárny test, test založený na meraní odolnosť krčka maternice voči elektrickému prúdu, cytologické vyšetrenie pošvových sterov a pod.

Moderné metódy zaznamenávania kontraktilnej aktivity maternice

2. Moderné metódy zaznamenávania kontraktilnej aktivity

Na objektívne posúdenie kontraktilnej aktivity maternice počas tehotenstva, určenie nástupu pôrodu, identifikáciu anomálií pôrodu počas pôrodu a posúdenie účinnosti ich liečby, zaznamenanie kontraktilnej aktivity maternice v období po pôrode a v skorom popôrodnom období, a. bolo navrhnutých veľké množstvo metód na ich objektívny záznam, ktoré možno podmienečne rozdeliť na externú a internú hysterografiu (tokografiu).

V našej krajine sa rozšírila viackanálová vonkajšia hysterografia, ktorá nám umožňuje mať informácie o kontrakčnej aktivite maternice v jej rôznych častiach, normálne aj v patológii. Metóda je jednoduchá, neinvazívna a umožňuje posúdiť miesto a začiatok kontrakčnej vlny, smer a rýchlosť jej šírenia, koordináciu kontrakcií rôznych častí maternice a umožňuje zaznamenávať dĺžku trvania, veľkosť, charakter kontrakcií a interval medzi nimi. Nevýhodou externej hysterografie je, že hodnoty prístrojov sú ovplyvnené hrúbkou podkožnej tukovej vrstvy, napätím kože, posunom maternice a jej rotáciou pri kontrakciách, miestom prichytenia placenty, obmedzeným správaním rodičky, a nedostatočný informačný obsah v období po pôrode.

3. Etiológia a klasifikácia pôrodných anomálií

Príčiny a faktory, ktoré podmieňujú a podieľajú sa na vzniku porúch SDM, je vhodné rozlišovať podľa doby ich vzniku (vzniku) pred tehotenstvom, počas neho a počas pôrodu. Medzi takéto faktory pred tehotenstvom patria: extragenitálne choroby somatickej a infekčnej povahy, neuroendokrinná patológia a choroby pohlavných orgánov, zhoršené ukazovatele reprodukčná funkcia(mŕtve pôrody, krvácanie pri pôrode, potraty a pod.), biologické a konštitučné (vek do 18 a po 30 rokoch, dĺžka tela 150 cm a menej, úzka panva), pracovné riziká, každodenné ťažkosti a zlé návyky. Počas tehotenstva sa zvyšuje počet príčin a faktorov: toxikóza a iné typy patológií tehotenstva, anomálie vo vývoji plodu a placenty, nesprávne vloženie hlavičky a poloha plodu, prezentácia panvy, predčasné prasknutie plodovej vody, polyhydramnión a viacnásobné plody, veľké a obrie plody. Napokon, počas pôrodu môžu vzniknúť dôvody, ktoré vedú k narušeniu alebo zhoršeniu existujúcej patológie SDM: dlhé predbežné obdobie, nástup pôrodu s nedostatočnou „zrelosťou“ krčka maternice, patológia odlúčenia placenty, nesprávne a neopodstatnené používanie farmakologických činidiel a iných intervencií.

Základom patogenézy porúch SDM je diskorlatívny vzťah medzi vyššími časťami centrálneho nervového systému a subkortikálnymi štruktúrami, Endokrinné žľazy a maternice, ktorá sa často vyskytuje pri nedostatočnej biologickej pripravenosti na pôrod, poruchách steroidogenézy a prostaglandinogenézy, s patologickými morfologickými zmenami v maternici, s rôznymi poruchami neuroendokrinného systému.

Klasifikácia.

I. Patologické predbežné obdobie.

II. Slabosť práce:

1. primárny;

2. sekundárne;

3. slabosť tlačenia: primárna, sekundárna

III. Príliš silný pôrod (nadmerná aktivita maternice).

IV. Diskoordinovaná práca:

1. nekoordinovanosť;

2. hypertonicita dolného segmentu maternice (reverzibilný gradient);

3. konvulzívne kontrakcie (tetania maternice);

4. cirkulárna dystónia (kontrakčný krúžok).

4. Patologické predbežné obdobie

Patologické predbežné obdobie je akousi ochrannou reakciou tela tehotnej ženy na vývoj pravidelného pôrodu v neprítomnosti pripravenosti na pôrod a predovšetkým na maternicu. Ochranná reakcia tela tehotnej ženy sa prejavuje vo forme nekoordinovanej kontraktilnej aktivity maternice a je zameraná na dozrievanie krčka maternice a jeho otvorenie.

Klinika patologického predbežného obdobia:

1) nepravidelná frekvencia, trvanie a intenzita kŕčovitej bolesti v dolnej časti brucha, v krížovej a bedrovej oblasti, trvajúcej viac ako 6 hodín;

2) spánok a bdelosť ženy sú narušené, je unavená a vyčerpaná;

3) počas externého vyšetrenia: tón maternice sa zvyšuje, najmä v oblasti dolného segmentu, časti plodu sú zle prehmatané;

4) vaginálne vyšetrenie: zvýšený tonus svalov panvového dna, zúženie vagíny, „nezrelý“ krčok maternice. Napriek dlhotrvajúcim kŕčovitým bolestiam nedochádza k štrukturálnym zmenám na krčku maternice a nedochádza k jeho dilatácii.

Trvanie patologického predbežného obdobia je od 6 hodín do 24–48 hodín. Pri dlhom predbežnom období je narušený psycho-emocionálny stav tehotnej ženy, nastupuje únava a pozorujú sa príznaky vnútromaternicovej hypoxie plodu.

Diagnóza je založená na:

1) anamnéza;

2) externé pôrodnícke vyšetrenie;

3) vaginálne vyšetrenie;

4) hysterografické údaje (kontrakcie rôznej sily a trvania sa zaznamenávajú v nerovnakých intervaloch);

5) cytologické vyšetrenie vaginálneho náteru (odhalí sa cytotyp I alebo II, čo svedčí o nedostatočnej saturácii estrogénom).

Liečba je indikovaná na donosené tehotenstvo s trvaním predbežného obdobia viac ako 6 hodín. Výber liečebnej metódy závisí od psycho-emocionálneho stavu tehotnej ženy, stupňa únavy, stavu pôrodných ciest a stavu plodu.

1. Ak prípravná perióda trvá do 6 hodín, je tam „zrelý“ krčok maternice a hlavička je fixovaná na vstupe do panvy, bez ohľadu na celistvosť plodových obalov, liečba by sa mala začať elektroanalgéziou alebo akupunktúrou. Niekedy sa odporúča terapeutická elektroanalgézia, t.j. podanie 1,0 ml pred sedením. 2% roztoku promedolu alebo 2,0 ml. 2,5 % roztok pipolfénu alebo 1,0 ml. 1% roztok difenhydramínu intramuskulárne. Paralelne sa podávajú estrogénne hormóny (estradioldipropionát 0,1 % - 30 000 jednotiek alebo folikulín 20 000 jednotiek).

2. Ak prípravné obdobie trvá do 6 hodín a krčok maternice nie je dostatočne „zrelý“, odporúča sa Seduxen alebo Relanium 10 mg intramuskulárne alebo intravenózne, pomaly po 20 ml. soľný roztok. Súčasne liečba zameraná na dozrievanie krčka maternice: estrogény, spazmolytiká.

3. Počas dlhšieho prípravného obdobia (10–12 hodín), keď po podaní Seduxenu pretrvávajú nepravidelné bolesti, je potrebné znovu nasadiť 10 mg. sedukxén + 2,0 ml. 2% roztok promedolu + 2,0 ml. 2,5 % roztok pipolfénu; po 30 minútach sa podáva hydroxybutyrát sodný (GHB) vo forme 20% roztoku 20-30 ml (v množstve 60-65 mg na 1 kg hmotnosti ženy) intravenózne spolu s 20 ml. 40% roztok glukózy.

4. Ak predbežné obdobie trvá dlhšie ako 12 hodín a je pri silnej únave, žene sa má okamžite poskytnúť medikovaný spánok a odpočinok (GHB v kombinácii s promedolom, seduxénom a pipolfénom), ako aj 0,5 mg atropínu). Niekedy (s cieľom zmierniť bolestivé, nekoordinované kontrakcie) liečba v patologickom predbežnom období začína použitím parthusistenu 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fyzické roztok, intravenózne kvapkanie počas 2-3 hodín. Ak do 1 dňa nie je možné u ženy zmierniť bolestivé kontrakcie, zlepšiť stav pôrodných ciest, potom u žien s donoseným tehotenstvom „nezrelý“ krčok maternice, OGA, veľký plod, prejav panvy, abnormálny vývoj pohlavných orgánov, extragenitálna patológia, ako aj u tehotných žien nad 30 rokov je indikovaný chirurgický pôrod cisárskym rezom. C-rez je nevyhnutne indikovaný, keď sa objavia príznaky vnútromaternicovej hypoxie plodu na pozadí dlhého predbežného obdobia.

Bezpečnosť životné prostredie- plánovaný systém vládnych opatrení zameraných na zachovanie a ochranu životného prostredia, jeho racionálne a opodstatnené využívanie a obnovu stratených prírodných zdrojov. CJSC "Niva" okresu Murom v regióne Vladimir má 5 budov pre hospodárske zvieratá. Budovy sa nachádzajú vo vzdialenosti 500 - 600 metrov od najbližšej obývanej oblasti - ...

Vydáva vitamín D doma alebo ho podáva v ordinácii, vykonáva Sulkovichov test podľa predpisu lekára, organizuje kremenné testovanie pre deti; - spolu s miestnym pediatrom a miestnou sestrou vedie individuálnu prípravu detí na prijatie do predškolského zariadenia; - školí obvodné sestry na preventívnu prácu s deťmi, masážne techniky, gymnastiku, ...

Strana 8 zo 43

Ryža. 5. Rádiotelemetrická registrácia vnútromaternicového tlaku v prvej, druhej a tretej dobe pôrodnej (schéma).

Pod pojmom „cyklus maternice“ rozumieme fázu kontrakcie a následnú intervalovú alebo funkčnú „kľudovú“ fázu maternice medzi kontrakciami až do začiatku ďalšej kontrakcie. Fáza kontrakcie pozostáva z obdobia kontrakcie alebo „systoly“ od začiatku kontrakcie po „vrcholovú“ amplitúdu a z obdobia relaxácie alebo „diastoly“ od „vrcholu“ do začiatku. funkčnej „kľudovej“ fázy (obr. 7) .
V procese analýzy tokogramu vznikajú značné ťažkosti pri pokuse o presné rozdelenie cyklu maternice na fázu kontrakcie a fázu relaxácie. To platí najmä pre tokogramy diskoordinovaného SDM. Príčinou ťažkostí je vo väčšine prípadov absencia jasných grafických znakov začiatku a konca kontrakcie. N. Alarez a R. Ca1deyro-Barcia sa vo všeobecnosti domnievali, že intervaly medzi kontrakciami by sa nemali určovať, pretože jedna kontrakcia maternice sa postupne mení na druhú.
Pokusy identifikovať kontrakcie bodmi ostrejšej zmeny v uhloch „krivky“ na začiatku a na konci kontrakcie, ktoré vykonali A. Krapohl a kol. (1970), z nášho pohľadu nie sú dostatočne podložené, keďže zmena uhla závisí nielen od charakteristík kontrakcií maternice, ale aj od rýchlosti pohybu páskového mechanizmu záznamového zariadenia, resp. ako pri zmenách vertikálnych mierok kalibračných grafov.
Štúdiom diagramov viachodinových záznamov VPMD počas pôrodu sme dospeli k záveru, že je potrebné jasne, metodicky zvýrazniť fázu kontrakcie a fázu funkčného „odpočinku“ maternice, prípadne interval medzi kontrakciami. diagramy AMD, dvoch hlavných komponentov MC. Na tento účel sme použili „prahovú“ metódu. Priesečník vodorovnej čiary s „krivkou“ cyklu maternice na úrovni prebytku („prah“) minimálneho vnútromaternicového tlaku v intervaloch medzi kontrakciami o 0,266 kPa (2 mm Hg) umožňuje oddeliť kontrakciu od obdobie funkčného „odpočinku“ maternice (pozri obr. 7).

Ryža. 7. Parametre cyklu maternice (vysvetlivky v texte). A-I štádium pôrodu; Obdobie B -II.

Známky biologickej pripravenosti tela na pôrod

Fyziologický priebeh pôrodu je možný len v prítomnosti vytvoreného generického dominanta. Na vznik generickej dominanty možno usudzovať na základe zmien bioelektrickej aktivity mozgu u tehotných žien a rodiacich žien. Pri normálnom pôrode je do dominantného procesu zapojená celá mozgová kôra so vznikom veľkého množstva medzihemisférických spojení. Veľký význam pre výskyt pôrodu a jeho správnu reguláciu na pozadí všeobecnej prípravy ženského tela na pôrod má pripravenosť krčka maternice a dolného segmentu, ako aj citlivosť myometria na účinky kontraktilných látok. Plod a jeho hypofýza-nadobličkový systém zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji pôrodu. Pripravenosť ženského tela na pôrod je určená množstvom znakov, ktorých výskyt naznačuje možnosť spontánneho nástupu pôrodu v blízkej budúcnosti alebo umožňuje počítať s pozitívnym účinkom užívania liekov vyvolávajúcich pôrod. Stav pripravenosti na pôrod sa najzreteľnejšie prejavuje zmenami v reprodukčnom systéme ženy, najmä v maternici. Na diagnostiku zmien, ktoré nastanú, keď je telo ženy pripravené na pôrod, sa najčastejšie používajú tieto testy: stanovenie „zrelosti“ krčka maternice, oxytocínový test, nestresový test, mamárny test, test založený na meraní odolnosť krčka maternice voči elektrickému prúdu, cytologické vyšetrenie pošvových sterov a pod.

Moderné metódy zaznamenávania kontraktilnej aktivity maternice

Diagnostiku pôrodných anomálií možno vykonať analýzou klinických symptómov alebo použitím grafického znázornenia otvorenia maternicového hltana počas pôrodu vo forme partogramov. Ďalším spôsobom, ako zlepšiť diagnostiku pôrodu, je študovať kontraktilnú aktivitu maternice pomocou objektívnych metód: vonkajšej a vnútornej hysterografie. Kedysi sa rozšírili externé hysterografy s pneumatickými snímačmi, avšak hysterografy využívajúce tenzometre sú pokročilejšie, pretože sa ľahšie používajú a nemajú zotrvačnosť.

Metóda internej hysterografie na základe zaznamenávania vnútromaternicového tlaku (IUP). V roku 1870 domáci vedec N.F. Tolochinov navrhol tlakomer namontovaný vo valcovom vaginálnom zrkadle. Tlakomer bol pripojený k močovému mechúru plodu a meral vnútromaternicový tlak.

Transcervikálny spôsob zaznamenávania vnútromaternicového tlaku pomocou polyetylénového katétra navrhli Williams a Stallworthy (1982). Rozšíril sa u nás aj v zahraničí.

Jednou z možností internej hysterografie je metóda rádiotelemetrie, ktorej podstatou je, že do dutiny maternice sa vloží miniatúrna rádiostanica, ktorá registruje vnútromaternicový tlak, premieňa ho na rádiové vlny, zaznamenávané vo forme kriviek na špeciálnom prístroji. .

Bol vyvinutý prístroj a metóda pre dvojkanálovú internú hysterografiu. Registrácia vnútromaternicového tlaku cez dva kanály bola možná vďaka objavu predtým neznámeho vzťahu medzi samoreguláciou maternice počas pôrodu. Pri kontrakciách sa v dolnom segmente maternice vytvára zóna zvýšeného vnútromaternicového tlaku v dôsledku vzniku funkčnej hydrodynamickej dutiny ohraničenej dolným segmentom maternice, hlavičkou a ramenom plodu.

Zaujímavé sú štúdie kontraktilnej aktivity maternice (UCA) pomocou simultánneho zaznamenávania vnútromaternicového tlaku a externej hysterografie. Kontrakcie maternice začínajú skôr, ako sa vnútromaternicový tlak zvýši. Navyše v prvej fáze pôrodu dochádza k zvýšeniu vnútromaternicového tlaku neskôr ako kontrakcie všetkých častí maternice, v priemere o 9,4 ± 1,5 s.

Porovnávacia analýza metód vonkajšej a vnútornej hysterografie ukázala, že táto má množstvo výhod, pretože vám umožňuje zaznamenať bazálny (hlavný) tón maternice, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike hypo- a hyperdynamických typov. kontraktilnej činnosti maternice.

Hlavnou ťažkosťou pri diagnostike porúch kontraktility maternice je určenie najinformatívnejších ukazovateľov. Množstvo výskumníkov odporúča analyzovať kontraktilnú aktivitu maternice pomocou 15-20 parametrov. Analýza týchto ukazovateľov si však vyžaduje veľa času a použitie počítača.

Na kvantifikáciu kontraktilnej aktivity maternice podľa vonkajšej a vnútornej hysterografie niektorí výskumníci navrhli rôzne metódy: matematickú analýzu hysterogramov, hodnotenie efektívnosti pôrodnej činnosti pulzným tlakom, t. j. súčinom priemernej hodnoty tlaku a čas jeho pôsobenia, jednotky Montevideo, Alexandrijské jednotky, aktívna planimetrická jednotka a pod.

Viackanálová externá hysterografia. Na podrobnejšie štúdium kontraktilnej aktivity maternice počas pôrodu sa používa viackanálová externá hysterografia. Použila sa päťkanálová hysterografia so senzormi umiestnenými v oblasti fundusu a tela maternice vpravo a vľavo od spodného segmentu maternice v strednej čiare. Následne bol vyvinutý elektronický hysterograf s mechanofotoelektronickým prevodníkom. V posledných rokoch bol navrhnutý trojkanálový dynamometer s atramentovým záznamom - DU-3. Zariadenie využíva moderné tenzometrické snímače. Zariadenie je spoľahlivé v prevádzke a prenosné.

Hysterogramová analýza:

vonkajší hysterogram ukazuje vo väčšej miere dynamiku objemu maternice a jej membrány v mieste senzora ako veľkosť napätia membrány maternice;
V maternici počas pôrodu možno jasne rozlíšiť 3 hydrodynamické systémy:
- dutina a výstelka tela maternice;
- dutina a škrupina spodného segmentu;
- dutina vaskulárnych depotov maternice, ktoré ovplyvňujú amplitúdu vonkajších a vnútorných hysterogramov;
patologické pôrodné kontrakcie sa nelíšia od fyziologických ani tak v absolútnej hodnote napätia myometria pri jeho kontrakcii, ale skôr v porušení poradia zmien objemov rôznych častí maternice, čo vedie k narušeniu mechanizmu na premenu energie izometrického napätia myometria na vonkajšiu prácu na zmenu tkaniva krčka maternice;
Keďže vonkajšie a vnútorné hysterogramy majú zásadne odlišnú fyzikálnu povahu, použitie rovnakých metód ich analýzy a interpretácie je nesprávne vo vzťahu k základným fyzikálnym zákonitostiam pôsobiacim pri kontrakcii maternice počas pôrodu.

Napriek prítomnosti protichodných údajov o kontraktilnej aktivite maternice, ďalšie štúdium kvalitatívnych a kvantitatívne charakteristiky kontraktilná aktivita maternice pomôže identifikovať také informatívne ukazovatele jej porúch, ktoré možno použiť na jej diagnostiku.

2. Moderné metódy zaznamenávania kontraktilnej aktivity

Na objektívne posúdenie kontraktilnej aktivity maternice počas tehotenstva, určenie nástupu pôrodu, identifikáciu anomálií pôrodu počas pôrodu a posúdenie účinnosti ich liečby, zaznamenanie kontraktilnej aktivity maternice v období po pôrode a v skorom popôrodnom období, a. bolo navrhnutých veľké množstvo metód na ich objektívny záznam, ktoré možno podmienečne rozdeliť na externú a internú hysterografiu (tokografiu).

3. Etiológia a klasifikácia pôrodných anomálií

Príčiny a faktory, ktoré podmieňujú a podieľajú sa na vzniku porúch SDM, je vhodné rozlišovať podľa doby ich vzniku (vzniku) pred tehotenstvom, počas neho a počas pôrodu. Medzi takéto faktory pred tehotenstvom patria: extragenitálne choroby somatickej a infekčnej povahy, neuroendokrinná patológia a choroby pohlavných orgánov, zhoršené ukazovatele reprodukčnej funkcie (mŕtve narodenie, krvácanie počas pôrodu, potraty atď.), biologické a konštitučné (vyšší vek do 18 rokov a po 30 rokoch, dĺžka tela 150 cm alebo menej, úzka panva), pracovné riziká, každodenné ťažkosti a zlé návyky. Počas tehotenstva sa zvyšuje počet príčin a faktorov: toxikóza a iné typy patológií tehotenstva, anomálie vo vývoji plodu a placenty, nesprávne vloženie hlavičky a poloha plodu, prezentácia panvy, predčasné prasknutie plodovej vody, polyhydramnión a viacnásobné plody, veľké a obrie plody. Napokon, počas pôrodu môžu vzniknúť dôvody, ktoré vedú k narušeniu alebo zhoršeniu existujúcej patológie SDM: dlhé predbežné obdobie, nástup pôrodu s nedostatočnou „zrelosťou“ krčka maternice, patológia odlúčenia placenty, nesprávne a neopodstatnené používanie farmakologických činidiel a iných intervencií.

Základom patogenézy porúch SDM je diskorlatívny vzťah medzi vyššími časťami centrálneho nervového systému a subkortikálnymi štruktúrami, žľazami s vnútornou sekréciou a maternicou, ktorý sa často vyskytuje pri nedostatočnej biologickej pripravenosti na pôrod, poruchách steroidogenézy a prostaglandinogenézy, s patologickými morfologickými zmeny v maternici, s rôznymi poruchami neuroendokrinného systému.

Klasifikácia.

I. Patologické predbežné obdobie.

II. Slabosť práce:

1. primárny;

2. sekundárne;

3. slabosť tlačenia: primárna, sekundárna

III. Príliš silný pôrod (nadmerná aktivita maternice).

IV. Diskoordinovaná práca:

1. nekoordinovanosť;

2. hypertonicita dolného segmentu maternice (reverzibilný gradient);

3. konvulzívne kontrakcie (tetania maternice);

4. cirkulárna dystónia (kontrakčný krúžok).

4. Patologické predbežné obdobie

Klinika patologického predbežného obdobia:

1) nepravidelná frekvencia, trvanie a intenzita kŕčovitej bolesti v dolnej časti brucha, v krížovej a bedrovej oblasti, trvajúcej viac ako 6 hodín;

2) spánok a bdelosť ženy sú narušené, je unavená a vyčerpaná;

3) počas externého vyšetrenia: tón maternice sa zvyšuje, najmä v oblasti dolného segmentu, časti plodu sú zle prehmatané;

Diagnóza je založená na:

1) anamnéza;

2) externé pôrodnícke vyšetrenie;

3) vaginálne vyšetrenie;

4) hysterografické údaje (kontrakcie rôznej sily a trvania sa zaznamenávajú v nerovnakých intervaloch);

5) cytologické vyšetrenie vaginálneho náteru (odhalí sa cytotyp I alebo II, čo svedčí o nedostatočnej saturácii estrogénom).

4. Ak predbežné obdobie trvá dlhšie ako 12 hodín a je pri silnej únave, žene sa má okamžite poskytnúť medikovaný spánok a odpočinok (GHB v kombinácii s promedolom, seduxénom a pipolfénom), ako aj 0,5 mg atropínu). Niekedy (s cieľom zmierniť bolestivé, nekoordinované kontrakcie) liečba v patologickom predbežnom období začína použitím parthusistenu 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fyzické roztok, intravenózne kvapkanie počas 2-3 hodín. Ak do 1 dňa nie je možné u ženy zmierniť bolestivé kontrakcie, zlepšiť stav pôrodných ciest, potom u žien s donoseným tehotenstvom „nezrelý“ krčok maternice, OGA, veľký plod, prejav panvy, abnormálny vývoj pohlavných orgánov, extragenitálna patológia, ako aj u tehotných žien nad 30 rokov je indikovaný chirurgický pôrod cisárskym rezom. Cisársky rez je povinný, keď sa objavia príznaky vnútromaternicovej hypoxie plodu na pozadí dlhého predbežného obdobia.

Ochrana životného prostredia je plánovaný systém vládnych opatrení zameraných na zachovanie a ochranu životného prostredia, jeho racionálne a opodstatnené využívanie a obnovu stratených prírodných zdrojov. CJSC "Niva" okresu Murom v regióne Vladimir má 5 budov pre hospodárske zvieratá. Budovy sa nachádzajú vo vzdialenosti 500 - 600 metrov od najbližšej obývanej oblasti - ...

S skratka Činnosť maternice počas pôrodu je charakterizovaná tónom, intenzitou (sila) kontrakcií, ich trvaním, intervalom medzi kontrakciami, rytmom.

Na posúdenie kontraktilnej aktivity maternice počas pôrodu sa používa konvenčná kontrola palpáciou a objektívne zaznamenávanie kontrakcií maternice pomocou špeciálneho zariadenia.

Pri palpačnej kontrole rukou umiestnenou v oblasti horných častí maternice sa hodnotí trvanie, sila a frekvencia kontrakcií. Aby sme získali predstavu o koordinácii kontrakcií pravej a ľavej polovice maternice, je potrebné tieto časti maternice prehmatať súčasne oboma rukami. Palpácia fundu, tela a dolného segmentu maternice umožňuje určiť intenzívnejšie a predĺžené kontrakcie fundusu a tela maternice v porovnaní s dolným segmentom.

Medzi objektívne metódy zaznamenávania kontraktilnej aktivity maternice sa rozlišujú metódy vonkajšej a vnútornej hysterografie (tokografia).

Vonkajšia hysterografia(tokografia) sa môže vykonávať pomocou senzorov na zaznamenávanie mechanickej aktivity (pneumatické, hydraulické, mechanické a fotoelektrické zariadenia) a pomocou elektrických senzorov (nepriama elektrohysterografia z prednej brušnej steny, reohysterografia). Tieto metódy sú aseptické a bezpečné. Indikátory vonkajšej hysterografie sú však ovplyvnené hrúbkou podkožného tukového tkaniva, napätím svalov prednej brušnej steny a správnou aplikáciou senzorov.

Vnútorná hysterografia(tokografia) sa vykonáva pomocou snímačov zaznamenávajúcich tlak (rádiotelemetria, balónometria, meranie tlaku v cievach pupočníka počas tretej doby pôrodnej a pod.), pomocou elektrických snímačov. Na sledovanie dynamiky dilatácie krčka maternice môžete sledovať pomocou cervikodylatometrie.

Vnútorná hysterografia sa vykonáva transcervikálne a transabdominálne. Pri internej hysterografii sa získajú presnejšie údaje o celkovom tlaku v dutine maternice, na základe ktorých sa posudzuje tonus maternice a charakter kontrakcií. Pri použití týchto metód však hrozí nebezpečenstvo infekcie a otvorenia plodových obalov. Pri vonkajšej a vnútornej hysterografii by mala byť rodiaca žena v nútenej polohe.

Rádiotelemetrická metóda má oproti iným metódam množstvo výhod, pretože kontrakcie sa zaznamenávajú na diaľku prostredníctvom rádiovej komunikácie, čo rodiacej žene zaisťuje slobodu správania. Do dutiny maternice cez cervikálny kanál zavádza sa miniatúrna rádiostanica (extraamniálne - s plnou vodou, intraamniálne - s prasknutou vodou) (obr. 53).

V praktickom pôrodníctve sa metóda externej hysterografie najviac rozšírila pre jednoduchosť použitia a dostatočnú presnosť výsledku. Svojich prívržencov má aj vnútorná rádiotelemetria, ktorá sa častejšie využíva na vedecké účely.

Na hodnotenie aktivity maternice sa najčastejšie používajú jednotky Montevideo (EM), ktoré navrhli N. Alvares a R. Caldeyro-Barcia (1952). EM sa určí vynásobením sily kontrakcií maternice (v mm Hg) počtom kontrakcií za 10 minút.

Kontraktilná aktivita maternice (UCA) počas pôrodu je charakterizovaná týmito hlavnými ukazovateľmi: tón, sila (intenzita) kontrakcií, ich trvanie, interval medzi kontrakciami, rytmus a frekvencia kontrakcií a prítomnosť pokusov v druhej fáze pôrodu.

Zmeny vnútromaternicového tlaku počas pôrodu: 6-8 mm Hg. čl. - v prvej fáze pôrodu; 20-25 mm Hg. čl. - v období II; v treťom období tonus maternice prudko klesá a takmer sa rovná tonusu maternice na začiatku prvej doby pôrodnej.

Činnosť maternice sa zvyšuje s postupujúcim pôrodom zo 120-150 na 200-250 IU.

Kontrakcia na začiatku prvej doby pôrodnej pri normálnom priebehu pôrodu trvá 60-90 s, na konci prvej doby 100-120 s a počas doby vypudzovania asi 90 s. Nemali by sme zabúdať, že trvanie kontrakcie určené palpáciou je približne polovičné ako pri hardvérovom meraní, keďže palpácia je menej citlivá metóda. Interval medzi kontrakciami sa postupne znižuje a je asi 60 s v prvej dobe pôrodnej, 35-40 s na konci druhej doby.

Ryža. 53. Schematické znázornenie metódy rádiotelemetrickej registrácie

vnútromaternicový tlak (a) a grafické znázornenie vzťahu medzi

klinické údaje a výsledky zaznamenávania vnútromaternicového tlaku (b)

Sila kontrakcií sa v prvej fáze pôrodu zvyšuje z 30 na 50 mm Hg. čl. V druhej fáze pôrodu sa sila kontrakcií o niečo znižuje, ale v dôsledku pridania tlačenia dosahuje 90-100 mm Hg. čl.
Na posúdenie kontraktilnej aktivity maternice sa používa koeficient asymetrie. Jeho pokles je sprevádzaný zvýšením sily kontrakcií maternice. Tento koeficient sa určuje dvoma spôsobmi: 1) pomerom trvania kontrakčnej fázy k trvaniu relaxačnej fázy; 2) pomer trvania kontrakčnej fázy k dĺžke trvania kontrakcie. Koeficient asymetrie v prvej fáze pôrodu je 0,4 - 0,45 av druhej fáze - 0,35.
Štúdia kontrakčnej aktivity maternice v treťom období ukázala, že maternica sa naďalej rytmicky sťahuje, ale frekvencia kontrakcií je nižšia ako v r.

II. štádium pôrodu a ich intenzita je oveľa väčšia. V období po pôrode sa podľa rádiotelemetrie rozlišujú 3 fázy: I. fáza začína po narodení plodu a pokračuje až do objavenia sa prvých klinických a rádiotelemetrických príznakov odlúčenia placenty; Fáza II začína objavením sa prvých príznakov oddelenia placenty a pokračuje, kým sa úplne neoddelí od stien maternice;

Fáza III - od úplného oddelenia placenty až po pôrod placenty. Tón maternice pred oddelením placenty je takmer rovnaký ako tón maternice v prvej fáze pôrodu a po oddelení placenty sa zvyšuje takmer 2-krát. Intenzita kontrakcií v tretej dobe pôrodnej je oveľa vyššia ako v prvej a druhej dobe pôrodnej. Metóda rádiotelemetrie umožňuje predpovedať objem krvných strát v popôrodnom a skorom popôrodnom období. So zvýšením tonusu maternice v postnatálnom období bude strata krvi minimálna so znížením tonusu, hlavné parametre kontraktilnej aktivity maternice sú uvedené v tabuľke. 10.

Tabuľka 10

Hlavné parametre kontraktilnej aktivity maternice v rôznych obdobiach fyziologického pôrodu

Ženy pri pôrode sa zvyčajne prijímajú do pôrodnice v období dilatácie. Každá má v rukách výmenný lístok, na ktorom sú všetky informácie o jej zdravotnom stave a výsledkoch vyšetrenia počas celého tehotenstva. Rodiaca žena pri prijatí do pôrodnice prechádza cez sanitárnu inšpekčnú miestnosť, kde sa po zmeraní telesnej teploty a krvného tlaku (TK) vyplní pasová časť pôrodnej anamnézy. Ďalej sa pacient podrobuje sanitárnej liečbe (holenie chĺpkov na perineu, klystír, sprcha). Potom, čo si oblečie sterilnú bielizeň a plášť, ide na prenatálne oddelenie. Ak je plodový vak neporušený, kontrakcie nie sú veľmi silné, alebo ak je hlavička plodu fixovaná na vstupe do panvy, rodiaca žena sa nechá stáť a chodiť. Je lepšie ležať na boku, čo zabraňuje rozvoju „syndrómu kompresie dolnej pohlavnej žily“. Pre urýchlenie pôrodu sa rodičke odporúča ľahnúť si na tú stranu, kde sa nachádza zadná časť hlavičky plodu.

V období dilatácie krčka maternice je potrebné starostlivé sledovanie celkového stavu rodiacej ženy, charakteru pôrodu, stavu maternice, dilatácie krčka maternice a predsunutia hlavičky.

Viackanálová vonkajšia hysterografia umožňuje získať informácie o kontrakčnej aktivite maternice v jej rôznych častiach.

Pri všetkých typoch zaznamenávania kontraktilnej aktivity maternice v prvom a druhom období sa na krivke zaznamenávajú vlny určitej amplitúdy a trvania zodpovedajúce kontrakciám maternice.

Tón maternice, stanovená hysterografiou, zvyšuje sa s postupom pôrodu a je normálne 8-12 mm Hg.

Interval medzi kontrakciami s postupujúcim pôrodom sa znižuje, čo predstavuje 60 s. Normálne sa za 10 minút vyskytne 4-4,5 kontrakcií.

Na základe miesta najlepšieho počúvania srdcového tepu plodu možno predpokladať polohu, prezentáciu plodu, viacpočetné tehotenstvo, ako aj extenzorovú verziu prezentácie hlavičky plodu.

Rozšírila sa metóda sledovania srdcovej aktivity plodu počas pôrodu.

Ak sa prezentujúca časť nachádza vysoko nad vchodom do panvy a nie je dostatočne dostupná pre prsty nachádzajúce sa vo vagíne, potom v takýchto prípadoch druhou rukou vyšetrujúceho pretláčajú brušnú stenu na prezentujúcu časť, jej priblíženie ku vchodu do malej panvy a tým jej sprístupnenie vyšetreniam cez vagínu. Ak je rozpoznávanie identifikačných bodov na prezentujúcej časti obtiažne (veľký pôrodný nádor, silná konfigurácia hlavy, vývojové chyby) alebo je prezentácia nejasná, vykonajte štúdiu „polrukou“ (štyri prsty) alebo celou rukou, mazané sterilnou vazelínou.