Sürgősségi segítség duzzanat esetén. Tüdőödéma - sürgősségi ellátás

Cikk tartalma: classList.toggle()">bontsa ki

Veszélyes vészhelyzet a tüdőödéma. Ebben az esetben a légzésfunkció élesen megzavarodik, aminek következtében belső szervek oxigénhiányban szenved (hipoxia). Először is az agy szenved. Ha a beteget nem biztosítják azonnali sürgősségi ellátásban, akkor a halál nem kerülhető el.

Elsősegélynyújtás tüdőödéma esetén

Amint észreveszi a tüdőödéma első jeleit, el kell kezdenie az első kezelést elsősegély az áldozatnak.

Mindenekelőtt mentőt kell hívnia, és egyértelműen le kell írnia az összes tünetet a diszpécsernek.

A tüdőödéma elsősegélynyújtásának algoritmusa, amelyet az orvosok érkezése előtt kell biztosítani a betegnek:

Nyugtassuk meg a beteget, mert a pánik és a szorongás csak súlyosbítja az állapotot;
Adjon a betegnek olyan kényszerhelyzetet, amely megkönnyíti a légzését. Le kell ültetni, vagy ülő helyzetet kell adni a padlónak, lábakkal lefelé;
A lábakat forró vizes medencébe kell helyezni;
Biztosítson hozzáférést az oxigénhez. Szükséges a helyiség szellőztetése, a szűk ruházat kioldása. Segítségnyújtáskor ne engedjen tömeget az áldozat közelébe;
Alkalmazzon vénás érszorítót a combra fél órán keresztül;
Kövesse nyomon a beteg állapotát (pulzus, légzés és artériás nyomás);
Ha a vérnyomás 95 Hgmm felett van. Art., akkor adhat egy személynek 1 tabletta nitroglicerint;
Ne hagyja magára az áldozatot. Meg kell várni az orvosok érkezését, és elmondani nekik, milyen segítséget sikerült nyújtani.

Sürgősségi segítség az áldozatnak

Orvosi ellátás tüdőödéma esetén prehospitális szakasz orvosok és mentősök biztosítják. Állapotfelmérést végeznek, amely alapján elsősegélynyújtás történik.

A biztosítandó műveletek algoritmusa sürgősségi ellátás a tüdőödéma esetében a következőket tartalmazza:

A beteg sürgősségi kórházi ellátása. Minden manipulációt a mentőautóban hajtanak végre a szállítás során. Ha a beteg eszméleténél van, akkor ülve kerül kórházba. Öntudat hiányában a szállítás félig ülő helyzetben történik;
oxigénterápia. Az oxigént habzásgátlón keresztül szállítják, amely 70%-os alkohol vagy Antifomsilane. Szükség esetén légcső intubációt végeznek;
Intravénásan beadva fájdalomcsillapítók, főleg kábítószerek (Omnopon, Promedol) és Nitroglicerin;
Nagy mennyiségű habos köpet felhalmozódásával körte alakú ballonnal vagy elektromos szívással kell leszívni;
Lélegzet nélkülés pulzust végeznek (a tüdő mesterséges lélegeztetése és a mellkaskompresszió). Az adrenalin intravénás vagy intrakardiális bevezetése látható;
Súlyos hipotenzió esetén Dopamin injekciót;
A szívritmus megsértése a következő gyógyszereket használják: aritmia esetén - Korglikon és Strofantin, fonalas impulzus esetén Eufillint használnak;
A bronchospasmus megszüntetésére intravénásan adják be hormonális gyógyszer Prednizolon.

A további kezelést kórházban végzik az életjelek (pulzus, vérnyomás és légzés) ellenőrzése mellett.

Hasonló cikkek

A tüdőödéma típusai

Az okától függően az ödémának 2 típusa van vészhelyzet:

Kardiogén vagy szív típusú. Ebben az esetben a patológia akut vagy krónikus szívelégtelenség (angina pectoris, miokardiális infarktus, magas vérnyomás és így tovább) hátterében fordul elő. Torlódások vannak a tüdő keringésében, nevezetesen a tüdőben. A folyadék felhalmozódik az intersticiális térben és az alveolusokban tüdőszövet. vészhelyzet ebből a típusból gyakrabban alakul ki éjszaka;
nem kardiogén típusú. A tüdő ereinek falának permeabilitása megnövekszik. A váladék felhalmozódik az alveolusokban, és a szöveti légzés zavart szenved. A nem-kardiogén tüdőödéma között megkülönböztetik a toxikus típust, amely a bevétel hátterében alakul ki. mérgező anyagok. Ilyenkor előtérbe kerülnek az elváltozás tünetei légutakés csak ezután vannak az ödéma jelei.

A tüdőödéma klinikáján 4 súlyossági fokot különböztetnek meg:

A kóros folyamat okai

A tüdőödéma nem önálló betegség, hanem tünetegyüttes, amely számos kóros állapot hátterében fordul elő.

A vészhelyzet okai közé tartoznak a következő betegségek:

torlódás a tüdőkeringésben a betegségek hátterében a szív-érrendszer (ischaemiás betegség, szívinfarktus, veleszületett és szerzett szívhibák és nagy hajók, hipertóniás betegség);
Akut tüdőgyulladás;
Mérgezés különböző toxinokkal(exo- és endogén);

Gyógyszerek (citosztatikumok és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) és kábítószerek túladagolása;
A szervek kóros állapotai légzés: emfizéma (tüdőszövetek fokozott permeabilitása), bronchiális asztma, bronchiectasis;
Súlyos traumás sokk;
Helytelen infúziós terápia. Különféle oldatokat adnak be kálium-megtakarító diuretikumok alkalmazása nélkül (a kényszerített diurézis hiánya);
A máj, a vese és a hasnyálmirigy súlyos károsodása.

Súlyos tüdőödéma fordul elő akut életveszélyes állapotok hátterében.

Tüdőödéma tünetei

Klinikai kép akut állapot növekvő karakterű. Ezért fontos, hogy az első jelek megjelenésekor segítséget nyújtsunk.

A tünetek növekedésének mértéke a tüdőödéma formájától függ:

Akut. A klinika 1-3 órán belül kialakul;
Villám. Gyors fejlődés súlyos tünetek, ami gyakran 5-10 percen belül halálhoz vezet. Ebben az esetben előfordulhat, hogy még az elsősegélynyújtásra sem lesz ideje;
Elhúzódó. A klinikai kép lassan, 5 óráról több napra nő.

A tüdőödéma tünetei a következők:

kellemetlen érzés és nyomás a mellkasban;
Szorongás és félelem a betegben. Elkezd csapkodni;
Éles gyengeség és letargia;
A köhögés eleinte száraz, de fokozatosan a lehelet gurgulázóvá válik, és a köhögést rózsaszínű, habos köpet nedvesíti;
A páciens bőre sápadt, fokozatosan cianotikus és szürke árnyalat megjelenése figyelhető meg;
Cardiopalmus. A tachycardia fokozódik. A pulzus gyakorivá és fonalassá válik;
bőséges hideg verejték;
A beteg kényelmes pozíciót vesz fel számára. Leül és a kezére támaszkodik, a test teste kissé előre dől;
A vérnyomás kezdetben megemelkedik, de romlásával hipotenzió léphet fel;
A légzés gyakorivá és felületessé válik. Fokozatosan növekszik a légszomj és bronchospasmus lép fel. A betegnek nehézségei vannak mind a belégzésben, mind a kilégzésben;
A tudat megtört. NÁL NÉL súlyos esetek kóma és a beteg halála.

Akut tüdőelégtelenség kezelése

A kóros folyamat kezelése az intenzív osztályon történik, az életjelek (pulzus, légzés és vérnyomás) felügyelete mellett.

A kezelés célja annak megszüntetése etiológiai tényező. Vagyis a vészhelyzetet okozó alapbetegség kezelését végzik.

Folytassa a kórházban vészhelyzeti kezelés a prehospital szakaszban kezdődött:

Oxigénterápia habzásgátlóval;
A beteg súlyos állapotában Általános érzéstelenítés Rövid időre;
Fájdalomcsillapítók intravénás bevezetése (narkotikus vagy nem kábító);

Nitrátok (Nitroglicerin) intravénás beadása;
A felesleges felhalmozódott folyadék eltávolítása érdekében kálium-megtakarító diuretikumokat (Veroshpiron, Furosemide) adnak be;
Ha fennáll a thromboembolia veszélye, akkor véralvadásgátló szerek (heparin) alkalmazása javasolt;
Tüneti terápia. Ebben az esetben szívglikozidok, hormonális szerek, antibiotikumok, görcsoldók és hörgőtágítók alkalmazhatók.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnózis felállítása a jellegzetes panaszok és a beteg fizikális vizsgálata alapján történik. A beteg vagy hozzátartozói elmondhatják az orvosnak a roham kezdetét és lehetséges okok annak fejlődését.

A beteg fizikális vizsgálata:

Szemrevételezés. Jellegzetes külső változások figyelhetők meg: kényszerhelyzet, állapot bőr, megjelenés a beteg látható légszomj jelenléte;
A tüdő auskultációja. Ebben az esetben a kóros folyamat súlyosságától függően változó intenzitású nedves hangok hallhatók. A légzésszám meghatározása;
A pulzus tapintásaés a szív auszkultációja. Ritmuszavart, szívdobogásérzést és pulzuserősséget észlelnek;
Vérnyomás mérés tonométer segítségével.

További kutatási módszerek lehetnek az elektrokardiográfia (EKG). Segít azonosítani a szív patológiáit, amelyek tüdőödémát okoztak.

Lehetséges következmények

Akut következményei tüdőelégtelenség számos és nagyon nehéz. A tüdőödéma szövődményei lehetnek:

Megelőző intézkedések

A megelőzés az egyszerű szabályok betartásából áll:

Helyes és időben történő kezelés olyan patológiák, amelyek tüdőödémát okozhatnak. A kezelési rendet az orvos választja ki a vizsgálat után, az öngyógyítás elfogadhatatlan;
A betegségek korai felismerése megelőző vizsgálatok letétele;
Csinál egészséges életmódélet. Megtagadja rossz szokások, helyes és kiegyensúlyozott táplálkozás, sport, aktív életmód;
Megfelelő gyógyszerbevitel. Semmi esetre sem szabad önállóan megváltoztatnia a gyógyszerek adagját. Ha bármilyen kérdése vagy kétsége van, beszélje meg orvosával a gyógyszer adagját és kezelési rendjét;
Biztonsági megfelelőség ha mérgező anyagokkal dolgozik. Szükséges az egyéni védőfelszerelés használata és a munkaalgoritmusok betartása.

- nehéz kóros állapot nem gyulladásos jellegű transzudátum tömeges felszabadulásával jár a kapillárisokból a tüdő interstitiumába, majd az alveolusokba. A folyamat az alveolusok funkcióinak csökkenéséhez és a gázcsere megsértéséhez vezet, hipoxia alakul ki. A vér gázösszetétele jelentősen megváltozik, a szén-dioxid koncentrációja nő. A hipoxiával együtt a központi idegrendszer funkcióinak súlyos depressziója következik be. Az intersticiális folyadék normál (fiziológiás) szintjének túllépése ödémához vezet.
Az interstitium a következőket tartalmazza: nyirokerek, kötőszöveti elemek, sejtközi folyadék, erek. Az egész rendszert a zsigeri mellhártya fedi. Az elágazó üreges tubulusok és csövek alkotják a tüdőt alkotó komplexumot. Az egész komplexum elmerül az interstitiumban. Az interstitiumot az ereket elhagyó plazma képezi. A plazma ezután visszaszívódik a nyirokerekbe, amelyek a vena cavába ürülnek. E mechanizmus szerint az intercelluláris folyadék oxigént és szükséges tápanyagok sejtekhez, eltávolítja az anyagcseretermékeket.

Az intersticiális folyadék mennyiségének és kiáramlásának megsértése tüdőödémához vezet:

amikor a hidrosztatikus nyomás növekedése be véredény a tüdő az intersticiális folyadék növekedését okozta, hidrosztatikus ödéma lép fel;

a növekedés a túlzott plazmafiltráció miatt következett be (például: gyulladásos mediátorok aktivitásával), membránödéma lép fel.

Állapotfelmérés

Az ödéma intersticiális szakaszának az alveoláris stádiumba való átmenet sebességétől függően a beteg állapotát értékelik. Mikor krónikus betegségek duzzanat simábban alakul ki, gyakrabban éjszaka. Az ilyen ödéma jól megállt gyógyszerek. Elváltozásokkal járó ödéma mitrális billentyű, a tüdő parenchyma károsodása gyorsan nő. Az állapot rohamosan romlik. Az ödéma akut formájában nagyon kevés időt hagy a reakcióra.

Betegség prognózisa

A tüdőödéma prognózisa kedvezőtlen. Ez a duzzanatot ténylegesen okozó okoktól függ. Ha az ödéma nem kardiogén, akkor jól reagál a kezelésre. A kardiogén ödémát nehéz megállítani. Kardiogén ödéma utáni hosszan tartó kezelés után az egyéves túlélési arány 50%. Villámgyors formával sokszor nem lehet megmenteni egy embert.

Toxikus ödéma esetén a prognózis nagyon komoly. Kedvező prognózis nagy dózisú diuretikumok szedése esetén. Ez a szervezet egyéni reakciójától függ.

Diagnosztika

Bármilyen típusú tüdőödéma képe világos. Ezért a diagnózis egyszerű. Mert megfelelő terápia meg kell határozni az ödémát okozó okokat. A tünetek az ödéma formájától függenek. A villámgyors formát a gyorsan növekvő fulladás és légzésleállás jellemzi. akut forma kifejezettebb tünetekkel rendelkezik, ellentétben a szubakut és az elhúzódó tünetekkel.

A tüdőödéma fő tünetei a következők:

gyakori köhögés;

növekvő rekedtség;

cianózis (az arc és a nyálkahártyák kékes árnyalatot kapnak);

fokozódó fulladás;

szorító érzés a mellkasban, nyomasztó jellegű fájdalom;

Önmagában a tüdőödéma olyan betegség, amely önmagában nem fordul elő. Számos patológia ödémához vezethet, néha egyáltalán nem kapcsolódik a bronchopulmonalis és más rendszerek betegségeihez.

A tüdőödéma okai a következők:

Egyes gyógyszerek (NSAID-ok, citosztatikumok) túladagolása gyógyszerek;

A tüdő sugárkárosodása;

A kábítószerek túladagolása;

Infúziók nagy mennyiségben kényszerített diurézis nélkül;

Mérgezés mérgező gázokkal;

A gyomor felszívása;

Sokk súlyos sérülésekkel;

enteropátia;

Nagy magasságban lenni;

A tüdőödémának két típusa van: kardiogén és nem kardiogén. Létezik a tüdőödéma 3. csoportja is (nem kardiogénre utal) - toxikus ödéma.

Kardiogén ödéma (szívödéma)

A kardiogén ödémát mindig akut bal kamrai elégtelenség, a tüdőben a vér kötelező pangása okozza. szívinfarktus, szívbetegség, artériás magas vérnyomás, a bal kamrai elégtelenség a kardiogén ödéma fő oka. A tüdőödéma és a krónikus vagy akut kapcsolat összekapcsolásához mérje meg a tüdő kapillárisnyomását. Kardiogén típusú ödéma esetén a nyomás 30 Hgmm fölé emelkedik. Művészet. A kardiogén ödéma a folyadék extravazációját idézi elő az intersticiális térbe, tovább az alveolusokba. Az intersticiális ödéma támadásait éjszaka figyelik meg (paroxizmális nehézlégzés). A beteg kifulladt. Az auskultáció határozza meg nehéz légzés. Kilégzéskor a légzés fokozódik. fulladás - fő jellemzője alveoláris ödéma.

A kardiogén ödémát az jellemzi a következő tünetek:

növekvő köhögés;

belégzési nehézlégzés. A beteget ülő helyzet jellemzi, hanyatt fekvő helyzetben a légszomj fokozódik;

a szövetek túlhidratáltsága (duzzanat);

száraz fütyülés, amely nedves, gurgulázó hangokká változik;

rózsaszín habos köpet elválasztása;

akrocianózis;

instabil vérnyomás. Nehéz leszedni. A normál alatti csökkenés bradycardiához és halálhoz vezethet;

súlyos fájdalom a szegycsont mögött vagy a mellkas területén;

halálfélelem;

Az elektrokardiogramon a bal pitvar és a kamra hipertrófiája olvasható, néha a His-köteg bal lábának blokádja.

A kardiogén ödéma hemodinamikai feltételei

a bal kamra szisztoléjának megsértése;

diasztolés diszfunkció;

szisztolés diszfunkció.

A kardiogén ödéma vezető oka a bal kamra diszfunkciója.

A kardiogén ödémát meg kell különböztetni a nem kardiogén ödémától. Az ödéma nem kardiogén formájával a kardiogram változásai kevésbé hangsúlyosak. A kardiogén ödéma gyorsabban halad. A sürgősségi ellátás ideje rövidebb, mint más típusú ödéma esetén. A halálos kimenetel gyakrabban kardiogén ödéma.

A toxikus ödémának vannak bizonyos sajátosságai, amelyek elősegítik a differenciálódást. Itt van az az időszak, amikor még nincs maga az ödéma, csak a szervezet reflexreakciói vannak az irritációra. tüdőszövetek, a légutak égési sérülései reflexgörcsöt okoznak. Ez a légzőszervek károsodásának tüneteinek és a mérgező anyagok (mérgek) reszorpciós hatásának kombinációja. A mérgező ödéma az azt okozó gyógyszeradagtól függetlenül kialakulhat.

Gyógyszerek, amelyek okozhatnak tüdőödéma:

kábító fájdalomcsillapítók;

sok citosztatikum;

diuretikumok;

radiopaque készítmények;

nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.

A toxikus ödéma kialakulásának kockázati tényezői a idős kor, hosszan tartó dohányzás.

2 formája van kifejlődött és abortív. Van egy úgynevezett "néma" ödéma. Megtalálható a címen röntgen vizsgálat tüdő. Bizonyos klinikai kép ilyen ödéma gyakorlatilag nincs.

periodicitás jellemzi. 4 periódusa van:

reflexzavarok. A nyálkahártya irritációjának tünetei jellemzik: könnyezés, légszomj. Az időszak veszélyes a légzés és a szívműködés leállásával;

Az irritációk csökkenésének látens időszaka. 4-24 óráig tarthat. Klinikai jólét jellemzi. Az alapos vizsgálat a közelgő ödéma jeleit mutathatja: tüdőtágulás;

Közvetlen tüdőödéma. A tanfolyam néha lassú, akár 24 óráig is tart. Leggyakrabban a tünetek 4-6 órán belül fokozódnak. Ebben az időszakban a hőmérséklet emelkedik, a vérképben neutrofil leukocitózis van, fennáll az összeomlás veszélye. A toxikus ödéma előrehaladott formájának van egy negyedik periódusa a befejezett ödémával. A befejezett időszak "kék hipoxémiával" jár. A bőr és a nyálkahártyák cianózisa. A befejezett időszak a légzésszámot percenként 50-60-szorosára növeli. A bugyborékoló lehelet hallatszik a távolból, a köpet vérrel keveredik. Növeli a véralvadást. gáznemű acidózis alakul ki. A "szürke" hipoxémiát több jellemzi súlyos lefolyású. Érrendszeri szövődmények csatlakoznak. A bőr halvány szürkés árnyalatot kap. A végtagok kihűlnek. Menetes pulzus és az artériás nyomás kritikus értékeire zuhanás. Ezt az állapotot előmozdítják gyakorolja a stresszt vagy a beteg nem megfelelő szállítása;

Komplikációk. Az azonnali tüdőödéma időszakának elhagyásakor fennáll a másodlagos ödéma kialakulásának veszélye. A bal kamrai elégtelenséghez kapcsolódik. Tüdőgyulladás, pneumoszklerózis, tüdőtágulás - gyakori szövődmények gyógyszer okozta toxikus ödéma. A 3. hét végén "másodlagos" ödéma léphet fel az akut szívelégtelenség hátterében. Ritkán előfordul a látens tuberkulózis és más krónikus betegségek súlyosbodása. Depresszió, álmosság, asthenia.

A gyors és hatékony terápia az ödéma fordított fejlődésének időszaka van. Nem vonatkozik a mérgező ödéma fő időszakaira. Minden a nyújtott segítség minőségétől függ. Csökken a köhögés és a légszomj, csökken a cianózis, megszűnik a zihálás a tüdőben. Röntgenfelvételen észrevehető a nagy, majd a kicsi gócok eltűnése. A perifériás vér képe normalizálódik. A toxikus ödéma utáni helyreállítási időszak több hét is lehet.

Ritka esetekben a tokolitikumok szedése toxikus ödémát okozhat. Az ödémát a következők katalizálhatják: nagy mennyiségű intravénás folyadék, nemrégiben végzett glükokortikoid kezelés, többes terhesség, vérszegénység, instabil hemodinamika egy nőben.

Klinikai megnyilvánulások betegségek:

kulcsfontosságú tünet van légzési elégtelenség;

súlyos légszomj;

Erős fájdalom a mellkasban;

A bőr és a nyálkahártyák cianózisa;

Artériás hipotenzió tachycardiával kombinálva.

A kardiogén ödémától a toxikus ödéma az elhúzódó lefolyásban és a folyadék kis mennyiségű fehérje tartalmában különbözik. A szív mérete nem változik (ritkán változik). A vénás nyomás gyakran a normál tartományon belül van.

A toxikus ödéma diagnosztizálása nem nehéz. Kivételt képez a bronchorrhoea FOS-mérgezés esetén.

A megnövekedett vaszkuláris permeabilitás és a tüdőkapillárisok falán keresztüli magas folyadékszűrés miatt fordul elő. Nagy mennyiségű folyadékkal az erek munkája romlik. A folyadék elkezdi kitölteni az alveolusokat, és a gázcsere megzavarodik.

A nem kardiogén ödéma okai:

veseartéria szűkület;

feokromocitóma;

tömeges veseelégtelenség, hiperalbuminémia;

exudatív enteropathia;

pneumothorax egyoldalú, nem kardiogén tüdőödémát okozhat;

súlyos bronchiális asztma támadás;

gyulladásos betegségek tüdő;

pneumoszklerózis;

gyomortartalom aspirációja;

rákos lymphangitis;

sokk, különösen szepszissel, aspirációval és hasnyálmirigy-nekrózissal;

májzsugorodás;

sugárzás;

mérgező anyagok belélegzése;

gyógyszeroldatok nagy mennyiségű transzfúziója;

idős betegeknél, akik hosszú ideig szednek acetilszalicilsav-készítményt;

drog függő.

Az ödéma egyértelmű megkülönböztetése érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

tanulmányozza a beteg történetét;

módszereket alkalmazni közvetlen mérés központi hemodinamika;

radiográfia;

szívizom ischaemiában az érintett terület felmérésére (enzimtesztek, EKG).

A nem kardiogén ödéma megkülönböztetésére a fő mutató az éknyomás mérése lesz. Normális teljesítmény szív leállás, pozitív eredményeket az éknyomások az ödéma nem kardiogén természetét jelzik.

Ha az ödéma megszűnt, még túl korai befejezni a kezelést. Miután rendkívül súlyos állapot gyakran fordul elő tüdőödéma súlyos szövődmények:

másodlagos fertőzés kialakulása. Leggyakrabban alakul ki. A csökkent immunitás hátterében még kedvezőtlen szövődményekhez is vezethet. A tüdőödéma hátterében kialakuló tüdőgyulladást nehéz kezelni;

A tüdőödéma olyan kóros állapot, amelyet a léghólyagokban felhalmozódó folyadék kísér. Gyakran előfordul szívelégtelenség, szívinfarktus súlyos szövődményeként, magas vérnyomás, vesegyulladás stb. Néha tüdőödéma fordul elő, ha a beteg hosszú ideig fekszik az ágyban, vagy tüdőgyulladást okoz.

Tüdőödéma: diagnózis

Az ödéma fő jelei a következők: sápadt bőr, szapora pulzus, köpettermelés, légszomj, fulladás és zihálás a tüdőben. A betegek nehezen fekszenek le, ülni kényszerülnek, általános gyengeséget éreznek, nagyon levertek.

Elsősegély

Az első dolog, amire elsősegélynyújtást kell irányítani, az a fulladás megszüntetése. Sürgősen helyre kell állítani a légutak átjárhatóságát. Ehhez a beteget ülő helyzetbe kell helyezni. Ha nincs ok az összeomlástól vagy a szívinfarktustól tartani, akkor hasznos lehet a vérzés (felnőtteknél legfeljebb 300 ml, gyermekeknél legfeljebb 200 ml).

Minél hamarabb megkezdődik az elsősegélynyújtás, annál jobb a beteg számára. A páciens oxigén- és alkoholgőz keverékét lélegezheti be. Az alkohol ebben az esetben habzásgátlóként működik.

A tüdő vérellátásának csökkentése érdekében érszorítót lehet felhelyezni a beteg végtagjaira. Csak a vénák rögzítése szükséges, miközben fenntartja a normális artériás véráramlást. Ennek ellenőrzéséhez elegendő a szorítószorító alatt található artérián érezni a pulzust.

Szintén jó eredményeket ad a mustártapasz felhelyezése a lábakra és a karokra. Adjon a betegnek egy nitroglicerin tablettát, és tegye a nyelve alá, amíg teljes felszívódásés nem nyelt le. Ha a nitroglicerin nem fejtette ki hatását, a következő tablettát legkorábban 10 perccel később lehet bevenni.

Orvosi ellátás

A tüdőödéma orvosi ellátása a szívglikozidok csoportjába tartozó gyógyszerek alkalmazásából, vérvételből áll (ha még nem történt meg). A páciens oxigénmaszkot vagy olyan maszkot kap, amelyen keresztül belélegzi az alkohol gőzeit vagy az antifomszilán alkoholos oldatát. A folyadéknak a légutakból való eltávolítására katétert használnak (az orrgaraton keresztül vezetik be). Szép eredmények karbamid és nátrium-hidrogén-karbonát oldatot csepegtet, pentamin oldatot lassan bevezet. Abban az esetben, ha egy kifejezett fájdalom szindróma a betegnek fájdalomcsillapító injekciót adnak (kábító fájdalomcsillapítók megengedettek), vagy dinitrogén-oxiddal inhalálják.

A tüdőödéma olyan patofiziológiás folyamat, amelyben a vér folyékony része a kis (tüdő) keringés edényeiben történő stagnálás következtében elkezd áramlani az intersticiális szövetbe vagy közvetlenül a légúti alveolusokba.

A tüdőödéma kialakulása akut bal kamrai elégtelenség kialakulását jelenti, amelyben a szív bal kamrája nem képes megfelelő vér kilökődést biztosítani az erekbe. nagy kör a vérkeringést, és a vér "stagnál" benne tüdőerek növekvő nyomás alatt.

Tüdőödéma bármely személyben előfordulhat, ezért fontos, hogy mindent tudjon a klinikájáról (tüneteiről), az okokról és a sürgősségi taktikáról ennek az állapotnak a kezelésére - megmentheti valaki életét.

A vér stagnálásával a tüdő kapillárisaiban különleges változások kezdődnek, ami az alveoláris és az érfalak sejtjei által létrehozott membrán permeabilitásának növekedéséhez vezet. A kapillárisokban nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása miatt a vér hidrosztatikus nyomása nő, míg az onkotikus nyomás csökken.

Mindkét patofiziológiai tényező együttesen hozzájárul a plazma (a vér folyékony része) „kiszivárgásához” a membránon keresztül, amely áteresztővé vált vagy a tüdőszövet interstitiumába (intersticiális ödéma), vagy az alveolusokba (alveoláris ödéma). Így a szövetekben olyan folyadék van, amely élesen megzavarja a normál gázcserét.

Patogenezis: mi történik

Gyakrabban az okok a szívizom akut és krónikus dekompenzált betegségei. Ezek tartalmazzák:

Szívinfarktus, amelyet jelentős szöveti károsodás kísér, ill teljes szünet szív fal.
Különféle szívritmuszavarok (extrasystole supraventricularis vagy ventricularis, a vezetési rendszer sinoatrialis vagy atrioventricularis csomópontjainak blokádja).
Szívhibák (és szűkület - szűkület - vagy elégtelenség).
A szív jobb kamrái méretének növekedése - "cor pulmonale".
Kardiomiopátia a szívizom hipertrófiájával.
Hipertóniás válság a vérnyomás éles emelkedésével.
szív tamponálás.
A szív mechanikai sérülése.
Tüdőembólia ().

Az ödéma okai lehetnek továbbá olyan állapotok, mint a vérszegénység, a tüneti artériás magas vérnyomás, mint a glomerulonephritis megnyilvánulása, a pajzsmirigyhormonok vérbe való fokozott felszabadulása és az alveoláris membránra gyakorolt toxikus hatás. Az ödéma mellkasi traumához, pneumothoraxhoz, tüdőgyulladáshoz, mellhártyagyulladáshoz, májcirrózishoz vezethet.

Osztályozás: típusok és szakaszok

Mint fentebb említettük, duzzanat lehet akár intersticiális, akár alveoláris. Valójában ez a két típus egy közös patofiziológiai folyamat egymást követő szakaszai.

Lehetséges, hogy a vér folyékony része csak a tüdőszövet interstitiumában (intercelluláris anyagban) marad, akkor a tüdőödéma lefolyása sokkal könnyebb lesz, mintha a folyadék az alveolusokba kerülne. Ez a fő különbség az ilyen típusú tüdőödéma között.

A fenti patofiziológiai mellett van etiológiai osztályozás :

a szívizom alacsony vagy magas vértermelésének hátterében, vagyis a szív változásai miatt alakul ki.
, melynek oka más szervek és rendszerek működésének megzavarása (mérgező, gyulladásos, allergiás, jelentős mennyiségű parenterális oldatok szervezetbe juttatása következtében).

Milyen veszélyes

A tüdőödéma halálos patofiziológiai folyamat, amely megnehezíti számos más emberi szerv betegségének lefolyását, és sürgős kezelést igényel. egészségügyi ellátás.

Övé magas kockázat a szervezet oxigénhiánya miatt az alveoláris-kapilláris membránon keresztüli gázok normál szállításának megsértése miatt.

Ezáltal minden szerv és szövet nem kap elegendő mennyiségű oxigéntés nem tudja eltávolítani a szén-dioxidot, így ischaemiás állapotba kerül. Az első célszervek létfontosságúak: az agy, a szív, a vesék, a mellékvesék, a máj.

Az ischaemia miatt funkcióik annyira károsodhatnak, hogy a halál elkerülhetetlenné válik időben történő segítségnyújtás nélkül.

Kívül, tüdőödéma változásokhoz vezethet a légzőrendszer , amelyek a következőket tartalmazzák:

A tüdő atelectasisa (a tüdőszövet összeesik a benne lévő légtömegek folyadékkal való részleges vagy teljes helyettesítése miatt);
Emfizéma (a terminális hörgők és alveolusok térfogatának növekedése az utóbbi falának megrepedésével);
Szklerotikus változások a tüdő parenchymában (a normál tüdőszövet cseréje olyan kötőszövetre, amely nem képes a vérrel történő gázcserére);
Pangó folyadék okozta tüdőgyulladás.

Fő tünetek

Kifejlődött ödémában szenvedő betegek vizuálisan cianotikus ("kékes").

Légzésük zajos, messziről megkülönböztethető hólyagos repedések, bőrük nedves és hideg, pozíció - ortopnea(egy személy ülni kényszerül, gyakran a szék ülőkéjén támasztja a kezét, hogy megkönnyítse a belégzési kísérleteket).

A légzésben nemcsak azok az izmok vesznek részt, amelyek általában ezt az aktust okozzák, hanem a segédizmok is. Ez a bordaközi terek, supraclavicularis és subclavia fossae vizuálisan észrevehető visszahúzódásában, a hasi izmok fokozott munkájában nyilvánul meg a gyors légzésritmusnak megfelelően.

Belégzési (levegő belégzési nehézségekkel) járó légszomj jelentkezik a beteg pánik és halálfélelem kíséretében.

Ha már intersticiális ödémáról beszélünk, érdemes megjegyezni a túlnyomórészt zihálás egyéb tünetekkel, ritkán hallható finoman bugyborékol. Alveoláris ödéma esetén a zihálás közepes és nagy bugyborékoló, hangos, a beteg intenzíven köhög, nagy mennyiségű habos rózsaszín (vagy vércsíkos) köpet.

Melyik orvos segít

Leggyakrabban, ha ödéma jelentkezik, a sürgősségi orvosi ellátást terapeuták, kardiológusok, a mentőcsapat részét képező orvosok és aneszteziológusok-resuscitatorok nyújtják.

Ha tünetek jelentkeznek, azonnal hívjon mentőautó.

azonban bármely szakorvosnak tudnia kell, hogyan kell megfelelő ellátást nyújtani a tüdőödémában szenvedő betegnek, mert ilyen helyzet nem csak otthon vagy a megfelelő profilú kórházi osztályokon fordulhat elő.

Hogyan kell kezelni a mentőautó érkezése előtt és után

Még az orvosi csapat megérkezése előtt a beteg körüli embereknek segíteniük kell neki ennek elfogadását. olyan ülő helyzetbe, amelyben a lábai le vannak engedve. Ez a művelet csökkenti a vénás visszatérést a szív jobb oldalára, ami „kiterheli” a tüdőkeringést, csökkentve a szívizom előterhelését.

Ha a beteg szája tartalmaz bőséges mennyiségű habos köpet, távolítsa el a légutak felszabadítása. Ehhez használhatja a saját ujjait ruhába vagy zsebkendőbe csomagolva. Ügyeljen arra, hogy nyissa ki az ablakot, és oldja ki az emberi testet korlátozó ruhákat, hogy az adott időpontban maximalizálja az oxigénellátást.

Az orvosok megérkezésével ők veszik át az elsősegélynyújtást. A tüdőödéma megállítása érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

Az oxigénkeverék (100%) ellátása a maszkon keresztül percenként 6-8 liter sebességgel. Gyakran tüdőödéma esetén úgynevezett habzásgátlókat vezetnek be a keverékkel együtt, amelyek megszüntethetik a habos köpetet (70% -os szokásos koncentrációjú etil-alkohol gőz).
Intravénás morfium (2-5 mg), amely szelektíven befolyásolja a nyúltvelő légzőközpontját és csökkenti a kipirulást vénás vér a szívizomba, csökkentve a nyomást a tüdőkeringésben.
Diuretikumok (diuretikumok) alkalmazása, amelyek csökkentik a szervezetben keringő vér mennyiségét, és csökkentik a vénás terhelést is. A gyógyszereket intravénásan adják be, általában a "Lasix" (furoszemid) gyógyszert 40-100 mg-os dózisban alkalmazzák.
A prednizolon intravénás sugárhajtása 60-90 mg-os dózisban a hörgőgörcs enyhítésére és az alveoláris-kapilláris membránon keresztül történő folyadékkiáramlás csökkentésére.
A vérnyomás növelésére kardiotonikus gyógyszereket (szívizom-stimulánsokat), például dopamint vagy dobutamint használnak.
Ha a szisztolés vérnyomás több mint 100 Hgmm. Art., majd nátrium-nitroprusszid (vagy nitroglicerin-oldat) intravénás infúzióját végezzük a szív utóterhelésének csökkentése érdekében.
A vénás érszorítót három végtagra helyezik (a negyedik végtag érszorító nélkül a gyógyszerek intravénás infúziójához való), hogy kevesebb vénás visszaáramlást biztosítsanak.

További kezelés

A következő terápiás intézkedéseket hajtják végre intenzív osztályokon a hemodinamikai paraméterek (vérnyomás, pulzusszám), a vérgázok telítettsége, a légzési aktus hasznossága szigorú ellenőrzése mellett.

Ha szükséges, folytassa a bevezetést szív- és vizelethajtó szerek figyelembe véve az egyidejű patológia jelenlétét a betegben. Olyan esetekben, amikor a háttérben ödéma alakult ki fertőző folyamat, az antibakteriális szereket a hatásspektrumuknak megfelelően írják fel.

A tüdőödéma, amely súlyos, sőt egyes esetekben végzetes szövődmény, nem kevesebb súlyos betegségek, minden szakos orvostól magas szakmai felkészültséget, a beteg hozzátartozóitól pedig gondoskodást igényel.

Legtöbbször akut vagy dekompenzált szívpatológia hátterében alakul ki. A tünetek első jelére hívjon mentőtés azonnal kezdjen el intézkedni.

A tüdőödéma elsősegélynyújtása fontos tényező, amely befolyásolja a további kezelést és a gyógyulást. Lehetővé teszi a páciens felkészítését az orvosi eljárásokra, megakadályozva a patológia előrehaladását. A segítségnyújtás algoritmusa a negatív tünetek enyhítésén alapul.

A tüdőödémát az agyműködés károsodása kíséri, oxigén éhezés. Ez az állapot sürgős orvosi ellátást igényel. Súlyos esetekben halál lehetséges.

Röviden a tüdőödémáról

A tüdőödéma jelei összetéveszthetők más betegségek tüneteivel. Amikor azonban előfordulnak, egy személynek sürgősségi orvosi ellátásra van szüksége.

A betegség általános tünetei:

száraz köhögés;
szorító érzés, mellkasi fájdalom;
sápadt bőr;
légzési gondok;
zavartság, pánik, szorongás;
emelkedett vérnyomás;
tachycardia;
fokozott izzadás;
hörgőgörcs.

Amikor felhalmozódik a tüdőben nagyszámú folyadék, alveolaris ödéma alakul ki. A tünetek erősen súlyosbodnak, kinyújtott karral ülő helyzetben gyengülhet.

A második szakasz jelei:

rekedtség, erős köhögés;
növekvő légszomj;
bugyborékoló lélegzet;
intenzív fulladási rohamok;
a vénák duzzanata van a nyaki régióban;
bőr cianózis;
a pulzusszám jelentős növekedése (körülbelül 160 ütem);
zavart elme;
a vérnyomás szintje csökken;
fejleszti a halálfélelem érzését;
a pulzus rosszul tapintható;
különböző színű köpet képződik, habos szerkezet;

Orvosi ellátás nélkül kóma lehetséges. Az asztmás rohamokkal járó ödéma a légutak szöveteinek pusztulását provokálja, ami végső soron a beteg halálát okozhatja.

Elsősegélynyújtás a mentőautó megérkezése előtt

A megfelelő intézkedések segítenek normalizálni az állapotot, mielőtt a mentő megérkezne. A sürgősségi ellátás algoritmusa:

hívjon mentőt, ha asztmás rohama van;
a betegnek ülő vagy félig ülő helyzetet kell felvennie lábával lefelé;
tegye a lábát forró vízbe;
az ablakok nyitva vannak, hogy lehetővé tegyék a keringést friss levegő szobában;
gombolja le, vegye le a ruhát, amely megakadályozza a beteg légzését;
mérje meg a vérnyomás szintjét;
nál nél szívnyomás 90 mm felett adjon a páciensnek szublingvális nitroglicerin tablettát;
a szívterhelés csökkentése és a vénás vér késleltetése érdekében érszorítót helyeznek a lábakra;
az érszorítókat felváltva alkalmazzák, legfeljebb 20 percig lehetnek a lábukon;
amikor a vérnyomás normalizálódik, meg kell szabadulni a felesleges folyadéktól a tüdőben diuretikumok segítségével;
belégzést végezzen vizes alkohololdattal (gyermekeknek 30%, felnőtteknek 96%) - segít eltávolítani a habos váladékot.

Mentőszolgálat az áldozat megérkezésekor és szállításakor

A hívásra érkező egészségügyi dolgozók cselekvési algoritmusa a hatékony fájdalomcsillapítók, például a morfium bevezetésével kezdődik. Ezenkívül gyógyszereket használnak a hidrosztatikus nyomás normalizálására a tüdőkörben, diuretikumokat nitroglicerinnel. A beteg szállításához a következő manipulációkat hajtják végre:

a beteget a hátára kell helyezni úgy, hogy a törzse kissé megemelkedett;
ha nem használtak vizelethajtót, érszorítót kell felhelyezni a lábakra, az artériás pulzus fenntartása mellett;
oxigénterápia elvégzése (szükség esetén csövet helyeznek be a légcsőbe a tüdő mesterséges szellőztetéséhez);
belélegzés -val vizes oldatok alkohol;
félóránként a belélegzés után a betegnek normál levegőt kell lélegeznie;
elektromos szivattyút használnak a habos váladék eltávolítására felső osztályok tüdő;
vérrögök eltávolítására pulmonalis artériák használjon antikoagulánsokat, amelyek elősegítik a vér hígítását;
a szívritmus normalizálására a szívglikozidok csoportjának készítményeit használják;
ha az állapotot hányinger, hányás, kamrai tachycardia kíséri - a glikozidok tilosak;
ha a duzzanatot gyógyszerek okozzák, gyógyszereket használnak az izomtónus csökkentésére;
magas diasztolés nyomás esetén nitroglicerin injekcióra van szükség;
a hörgő tünetek megszüntetésére használjon metilprednizolont, dexametazont;
legyengültekkel pulzusszám(50 ütés alatt) alkalmazza az Eufillint Atropinnal;
nál nél bronchiális asztma Pentamint, nátrium-nitroprusszidot használnak.

A beteg további kezelése

A tüdőödéma kezelésének taktikáját az intenzív osztályon, az intenzív osztályon lévő orvos választja ki. Rendszeresen ellenőrizni kell a beteg pulzusát, vérnyomását, légzési kapacitását. Bármilyen gyógyszert katéteren keresztül fecskendeznek be a szervezetbe.

Az ödéma leállítása után meg kell találnia az okot, amely kiváltotta, és ki kell választania a kezelési módszert.

Előfeltétel az antibiotikumok, vírusellenes szerek alkalmazása. Ezenkívül a kezelést gyulladáscsökkentő, köptető gyógyszerek és immunmodulátorok kísérik.

Ha a duzzanat oka mérgezés, akkor a tünetek megszüntetésére gyógyszeres kúra szükséges, esetenként hányáscsillapítók alkalmazásával. A vizelethajtó gyógyszerek nem zárhatók ki a víz-só egyensúly normalizálásával kombinálva.

A hasnyálmirigy-gyulladás okozta akut ödémát a hasnyálmirigy működését gyengítő gyógyszerek segítségével szüntetik meg. A kezelés komplex enzimgyógyszerekkel, az elhalt gócok regenerálódására szolgáló gyógyszerekkel.

Az asztmás tünetek megszüntetésére hörgőtágítókat, glükokortikoszteroidokat és köpethígítókat írnak fel.
Májcirrózis esetén tioktinsavat használnak.
Szívinfarktus esetén béta-andrenoblokkolók, angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók, vérrögképződés elleni védőszerek kúrája szükséges.

A sikeres kezelés után a betegnek egész évben rendszeresen megelőző vizsgálatokat kell végeznie, be kell tartania a kezelőorvos ajánlásait.

A tüdőödéma veszélyes kóros állapot, amely megfelelő orvosi intézkedések nélkül halálhoz vezethet. Megelőzni negatív következményei fontos ismerni az elsősegélynyújtás szabályait és általában a kezelés módját.