Előadások az infúziós terápiáról. Intraoperatív folyadékterápia
Utasítás
Az infúziós terápia célja a szervezet funkcióinak fenntartása. Feladatai a normál vízmennyiség, vérplazma biztosítása, a vér tulajdonságainak helyreállítása, a méregtelenítés, a gyógyszerek egységes és hosszú távú adagolása, a parenterális táplálás biztosítása, az immunitás normalizálása.
A leggyakrabban használt vénás hozzáférés. Ezt biztosítják véna punkcióval (rövid csepegtetők esetén), veneszekcióval (szükség esetén több napig folyamatos gyógyszeradagolás), nagy vénák katéterezésével (akár több hónapig tartó infúziós terápia esetén). Az infúziós terápia módszerei: oldatok folyamatos (csepp) és szakaszos (jet) beadása. A gyógyszerek sugárhajtású beadásához fecskendőt, a folyamatos adagoláshoz pedig cseppinfúziós terápiás rendszereket használnak.
Az oldatok bejuttatásának sebességét az 1 percenkénti cseppek számában mérjük. Az 1 ml oldatban lévő cseppek száma az oldat által keltett felületi feszültségtől és a cseppentő méretétől függ. Az infúziós terápia megoldásait több csoportra osztják: alap-, térfogatpótló, korrekciós és parenterális táplálásra szolgáló készítmények.
A térfogatpótló gyógyszereket a következőkre osztják: mesterséges plazmapótlók, természetes (autogén) plazmapótlók, vér, vörösvértestek. A plazma térfogatának pótlására szolgálnak vörösvértestek vagy más plazmakomponensek hiányával, a vérfunkciók helyreállítására. Alapoldatok segítségével gyógyszerek, tápanyagok kerülnek a szervezetbe. Hipovolémiás sokk, ionegyensúlyzavar esetén korrekciós megoldásokat alkalmaznak.
Az infúziós terápia során annak hatékonyságát folyamatosan értékeljük a pulzusállapot és a bőr, az ajkak, a körmök, a veseműködés színének változtatásával, légzőrendszerés a központi idegrendszer. A terápia megkezdése előtt, annak kezdeti szakasza után és naponta meghatározzák az összfehérje, kalcium, karbamid, glükóz, NaCl tartalom, a véralvadási idő, a protrombin szint és a vizelet relatív sűrűsége mutatóit.
Az infúziós terápia szövődményei: hematómák, szöveti nekrózis, szomszédos szövetek és szervek károsodása, trombózis és phlebitis, embólia. Talán vízmérgezés, ödéma, acidózis, hipertermia, anafilaxiás sokk, hidegrázás, keringési zavarok, túladagolás kialakulása gyógyszerek. A vérátömlesztéssel kapcsolatos szövődmények, a keringési rendszer túlterhelése az injektált oldatok túlzott mennyisége miatt, tüdőödéma.
Az infúziós terápia parenterális folyadékterápia. Fő célja a folyadék térfogatának és minőségi összetételének helyreállítása és fenntartása a test minden vízterében - az érrendszerben, az extracellulárisban és a sejtben. Az infúziós terápiát csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a folyadék és az elektrolitok enterális felszívódása lehetetlen vagy korlátozott, vagy jelentős vérveszteség lép fel, amely azonnali kompenzációt igényel.
Az oldatok infúzióját a vízszabályozási rendszer meglévő megsértésének figyelembevételével és elektrolit anyagcsere, amely elsősorban a vesét, a mellékvesét, az agyalapi mirigyet és a tüdőt érinti. Ez a szabályozás a legkülönfélébb állapotok és betegségek, például sokk, szív- és veseelégtelenség esetén felborul a posztoperatív időszakban, gyomor-bélrendszeri veszteségekkel, kiegyensúlyozatlan folyadékbevitellel és -kiválasztással.
Az infúziós terápia magában foglalja alapterápia, azaz Biztonság fiziológiai szükséglet test vízben és elektrolitokban, valamint korrekciós terápia, melynek célja a víz- és elektrolit-egyensúly meglévő megsértésének korrigálása, beleértve a vér fehérje- és hemoglobinkoncentrációját. Az infúziós terápia teljes térfogata két részből áll: 1) az alapellátáshoz szükséges infúziós tápközeg térfogata és összetétele; 2) a rendellenességek korrekciójára szolgáló infúziós tápközeg térfogata és összetétele. Így az infúziós terápia napi mennyisége az azonosított rendellenességektől függően lehet nagy, vagy csak a víz-elektrolit egyensúly fenntartásához szükséges élettani feltételekkel egyenlő.
Az infúziós terápia általános programjának összeállításához újra kell számítani az oldatok elektrolit- és szabad víztartalmát. Határozza meg az ellenjavallatokat a kezelés egyik vagy másik összetevőjének kijelölésére. A törzsinfúziós oldatok kiválasztásával és az elektrolitkoncentrátumok hozzáadásával megteremtődik a kiegyensúlyozott folyadékterápia alapja. Az infúziós terápia során rendszerint korrekcióra van szükség a program végrehajtása során. A folyamatos kóros veszteségeket megfelelően kompenzálni kell. Ugyanakkor pontosan meg kell mérni az elvesztett folyadékok mennyiségét és összetételét (gyomor- és bélkibocsátás, elvezetéssel, diurézissel stb.), és lehetőség szerint meg kell határozni azok összetételét. Ha ez nem sikerül, akkor az ionogram adataiból kell kiindulni és megfelelő megoldásokat kell választani.
táblázatban. A 26.1 a testnedvek elektrolit-összetételét mutatja. A táblázat segítségével válassza ki a kóros veszteségeknek megfelelő infúziós közeget. Nagyon súlyos rendellenességek esetén kiterjedt korrekcióra van szükség, az alapmegoldások aránya kicsi. Ezekben az esetekben az alapvető megoldásokat a korrekciós megoldások kiegészítéseként alkalmazzák.
26.1. táblázat.
Víz- és elektrolitveszteség a testfolyadékokban
| Folyékony | Átlagos veszteségtérfogat, ml/24 óra | Elektrolit koncentráció, mmol/l | |||
| Na+ | K+ | Cl- | NSO 3 — | ||
| vérplazma | 136-145 | 3,5-5,5 | 98-106 | 23-28 | |
| Gyomorlé | 2500 | ||||
| HC1-et tartalmaz | 10-110 | 1-32 | 8-55 | 0 | |
| nem tartalmaz HC1-et | 8- 120 | 1-30 | 1000 | 20 | |
| Epe | 700-1000 | 133-156 | 3,9-6,3 | 83-110 | 38 |
| hasnyálmirigylé | 1000 | 113-153 | 2,6-7,4 | 54-95 | 110 |
| A vékonybél titka | 3000 | 72-120 | 3,5-6,8 | 69- 127 | 30 |
| » friss ileostomia | 100-4000 | 112-142 | 4,5-14 | 93-122 | 30 |
| » » régi | 100-500 | 50 | 3 | 20 | 15-30 |
| » cecostomiák | 100-3000 | 48-116 | 11,1-28,3 | 35-70 | 15 |
| A széklet folyékony frakciója | 100 | 10 | 10 | 15 | 15 |
| Izzad | 500-4000 | 30-70 | 0-5 | 30-70 | 0 |
Infúziós terápia végrehajtása
Minden esetben infúziós terápiás programot kell összeállítani a kórelőzményben szereplő indoklással. Az infúziós terápia helyességének legfontosabb feltételei: adagolás, infúzió sebessége, oldatok összetétele. Nem szabad elfelejteni, hogy a túladagolás gyakran veszélyesebb, mint a folyadékhiány. Az oldatos infúziókat általában a vízháztartás szabályozásának zavara miatt végzik, így a gyors korrekció gyakran lehetetlen és veszélyes. A víz- és elektrolit-egyensúly, valamint a folyadékeloszlás súlyos zavarai általában hosszú távú, többnapos kezelést igényelnek. Az infúziós kezelés során különös figyelmet kell fordítani a szív-, tüdő- és veseelégtelenségben szenvedő, idős és idős betegekre. A beteg klinikai állapotának, hemodinamikájának, légzésének, diurézisének kötelező ellenőrzése. A legjobb feltételeket a szív, a tüdő, az agy, a vesék működésének monitorozásával érjük el. Minél súlyosabb a beteg állapota, annál gyakrabban végeznek laboratóriumi adatok kutatását és különféle klinikai mutatókat mérnek. Nagy jelentősége van a beteg napi mérésének (mérlegágy). A normál veszteség átlagosan nem haladhatja meg a 250-500 g-ot naponta.
Az infúziós oldatok beadási módjai
érrendszeri út.
Generalizált terápia. Leggyakrabban az infúziós oldatok bevezetését a könyökhajlatban végzett vénapunkcióval végzik. Bár széles körben használják, ennek az adagolási módnak vannak hátrányai. Az oldat esetleges szivárgása a bőr alatti szövetbe, fertőzés és a véna trombózisa. Koncentrált oldatok, érfalat irritáló káliumkészítmények stb. bevezetése kizárt. Ebben a tekintetben tanácsos a szúrás helyét 24 óra elteltével, vagy a gyulladás jeleinek megjelenésekor megváltoztatni. Kerülni kell a kar összenyomását a szúrás helye felett, hogy ne akadályozza a vér áramlását a véna mentén. Ne adjon be hipertóniás oldatokat.
A mikrokatéterek kar vénáiba történő bevezetésével végzett perkután punkció biztosítja a végtag megfelelő mozgékonyságát, és jelentősen növeli a tápközeg bevezetésének megbízhatóságát. A katéterek kis átmérője kizárja a masszív infúzió lehetőségét. Így a szúrási út hiányosságai megmaradnak.
A veneszekció (katéterezés vénás expozícióval) lehetővé teszi a katéterek behelyezését a vena cava felső és alsó részébe. A seb fertőzésének és a vénák trombózisának veszélye továbbra is fennáll, a katéterek erekben való tartózkodási ideje korlátozott.
A felső vena cava perkután katéterezése subclavia és supraclavicularis járatokkal, valamint a belső jugularis véna vitathatatlan előnyökkel jár az infúziós terápia szempontjából. Az összes rendelkezésre álló útvonal leghosszabb ideig történő működése, a szív közelségére és a centrális vénás nyomásra vonatkozó információk lehetségesek. A farmakológiai szerek bevezetése egyenértékű az intrakardiális injekciókkal. Az újraélesztés során nagy sebességű infúziót kell biztosítani. Ez az út lehetővé teszi az endokardiális stimulációt. Az infúziós tápközeg bevezetésére nincs korlátozás. Megteremtik a feltételeket a beteg aktív viselkedéséhez, megkönnyítik az ellátását. A trombózis és a fertőzés valószínűsége az aszepszis és a katéter gondozásának minden szabályának betartása mellett minimális. Szövődmények: helyi hematómák, hemopneumothorax, hydrothorax.
Speciális terápia.
A köldökvénás katéterezés és a köldökön belüli infúziók a központi vénákba történő infúzió tulajdonságaival rendelkeznek. Az intraorganális beadás előnyét a májpatológiában használják ki, azonban a CVP mérésére nincs lehetőség.
A femoralis artéria perkután katéterezése után intraaorta infúziók javasoltak az újraélesztés során a táptalaj injektálására, a regionális véráramlás javítására és a hasi szervek gyógyszerellátására. Masszív infúziós terápia esetén előnyben részesítjük az aortán belüli beadást. Az artériás út lehetővé teszi a megfelelő vérminták vizsgálatakor a vér és a CBS gázösszetételének pontos információszerzését, valamint a vérnyomás monitorozását, a MOS meghatározását keringográfiai módszerrel.
nem vaszkuláris útvonal.
Az enterális beadás magában foglalja egy vékony szonda jelenlétét a bélben, amelyet intraoperatívan vagy endoszkópos technikákkal visznek oda.
A bélbe juttatva az izotóniás, sós és glükózos oldatok jól felszívódnak, speciálisan kiválasztott keverékek enterális táplálásra.
Az oldatok rektális adagolása korlátozott, mivel a bélben gyakorlatilag csak víz felszívódása lehetséges.
A szubkután beadás rendkívül korlátozott (csak sók és glükóz izotóniás oldatainak bevezetése elfogadható). A napi bevitt folyadék mennyisége nem haladhatja meg az 1,5 litert.
A vénák és artériák katéterezése
A felső vena cava katéterezése.
A felső vena cava katéterezése a subclavia vagy a belső jugularis vénán keresztül történik. A szubklavia vénát állandó elhelyezkedése jellemzi, amelyet világos topográfiai és anatómiai tereptárgyak határoznak meg. A véna az izmokkal és a fasciával való szoros kapcsolata miatt állandó lumennel rendelkezik, és még súlyos hipovolémia esetén sem esik össze. Egy felnőtt véna átmérője 12-25 mm. A jelentős véráramlás a vénában megakadályozza a trombózist.
Szerszámok és tartozékok
1) 18-20 cm hosszú, 1-1,8 mm külső átmérőjű eldobható műanyag katéter készlet. A katéternek kanüllel és dugóval kell rendelkeznie;
2) 50 cm hosszú és vastag nylon horgászzsinórból készült vezetékkészlet, amelyet a katéter belső lumenének átmérője szerint választanak ki;
3) 12-15 cm hosszú, a katéter külső átmérőjével megegyező belső átmérőjű, 35°-os szögben kihegyezett, ék alakú és a katéter tövéhez hajlított tűk a szubklavia véna szúrásához. vágja le a tűt 10-15°-kal. A tű ilyen formája megkönnyíti a bőr, a szalagok, a vénák átszúrását, és megvédi a véna lumenét a zsírszövet behatolásától. A tű kanülének egy bevágással kell rendelkeznie, amely lehetővé teszi a tű pontjának és vágásának meghatározását a szúrás során. A tűnek kanüllel kell rendelkeznie a fecskendővel való hermetikus csatlakozáshoz;
4) egy 10 ml-es fecskendő;
5) injekciós tűk szubkután és intramuszkuláris injekciókhoz;
6) hegyes szike, olló, tűtartó, csipesz, sebészeti tű, selyem, ragtapasz. Minden anyagnak és eszköznek sterilnek kell lennie.
A manipulációt orvos végzi az aszepszis összes szabályának betartásával. Az orvos megtisztítja a kezét, maszkot, steril kesztyűt vesz fel. A szúrás helyén a bőrt alkoholos jódoldattal széles körben kezelik, a műtéti területet steril törülközővel borítják. A beteg helyzete vízszintes. A lapockák alá 10 cm magas görgőt helyezünk, a fejet a szúrással ellentétes irányba kell fordítani. Az asztal lábfeje 15-20°-os szögben meg van emelve, hogy negatív vénás nyomás esetén elkerülhető legyen a légembólia. Leggyakrabban helyi érzéstelenítést alkalmaznak novokain oldattal. Gyermekeknél az eljárást alatt végezzük Általános érzéstelenítés- maszkos érzéstelenítés halotánnal.
A felső vena cava katéterezése két lépésből áll: a szubklavia véna punkciója és a katéter behelyezése a vena cavába. A véna punkciója végezhető mind subclavia, mind supraclavicularis hozzáféréssel. Jobb a jogot használni szubklavia véna, hiszen a bal oldali véna subclavia szúrásakor fennáll a mellkasi nyirokcsatorna károsodásának veszélye, amely a belső jugularis és bal oldali szubklavia összefolyásánál a vénás szögbe áramlik.
A szubklavia véna szúrása különböző pontokról történhet: Aubaniak, Wilson, Giles, Ioffe. Az Aubaniaka pont a kulcscsont alatt 1 cm-rel található a kulcscsont belső és középső harmadát elválasztó vonal mentén, a Wilson-pont 1 cm-rel a kulcscsont alatt található a kulcscsont középső vonala mentén, a Giles-pont 1 cm-rel a kulcscsont alatt és 2 cm-re kifelé a szegycsonttól, az Ioffe pont - a sternocleidomastoideus szög tetején, amelyet a kulcscsont felső széle és a sternocleidomastoideus izom oldalsó lába alkot (26.1. ábra). Gyakrabban a szubklavia vénát az Aubaniak pontból szúrják ki.
Az érzéstelenítés után a kezelő szúró tűt helyez a fecskendőre, és novokain oldatot szív bele. A szúrás helyén a bőrt szikével vagy tűvel szúrják át. A tű felfelé és befelé haladva, és a végének végig kell csúsznia hátsó felület kulcscsont. A tűt előre haladva húzza meg kissé a fecskendő dugattyúját. A vér megjelenése a fecskendőben azt jelzi, hogy a tű bejutott a szubklavia véna lumenébe. A fecskendőt leválasztjuk a tűről, és a vénát Seldinger módszerrel katéterezzük. Ehhez egy vezetőt vezetnek be a tű lumenén keresztül a vénába. Ha nem jut át a vénába, akkor meg kell változtatni a tű helyzetét, párhuzamosan kell helyezni a kulcscsonttal, vagy el kell forgatni a tűt a tengelye körül. A karmester erőszakos bevezetése elfogadhatatlan. A tűt eltávolítják, a vezető a vénában marad. Ezután lágy forgó mozdulatokkal a vezetőn keresztül 10-15 cm-es polietilén katétert vezetünk, majd a vezetőt eltávolítjuk. Ellenőrizze a katéter megfelelő helyét úgy, hogy fecskendőt csatlakoztat hozzá, és óvatosan húzza meg a dugattyút. Amikor a katéter a megfelelő helyzetben van, a vér szabadon belép a fecskendőbe. A katétert heparinoldattal töltjük meg - 1000 NE per 5 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot. A katéter kanül dugóval van lezárva. A katétert a vénában hagyják, és varrattal rögzítik a bőrhöz.
A felső vena cava szubklavia vénán keresztül történő katéterezésének sikertelensége leggyakrabban az eljárás technikájának megsértése miatt következik be. A katéter bevezetéséhez Seldinger technikát kell alkalmazni, pl. katéter behelyezése vezetődróton keresztül. A széles tű lumenén keresztül történő katéter bevezetése a véna nagyobb traumájával jár együtt, ezért alkalmazása nem célszerű (26.2. ábra).
Hiperszténiás betegeknél és elhízott betegeknél az Aubaniak pont a legkényelmesebb. Kisgyermekeknél a tűt a hónalj csúcsa és a kulcscsont sternális végének felső széle között hagyományosan a hátsó felület felé mutató vonal felezőpontján kell beszúrni.
A belső jugularis véna szúrása és katéterezése. A belső jugularis véna a sternocleidomastoideus izom alatt található, és a nyaki fascia fedi. A véna három pontról átszúrható, de az alsó központi megközelítés a legkényelmesebb. A pácienst vízszintes helyzetbe tesszük, a fejét az ellenkező irányba fordítjuk. A sternocleidomastoideus izom mediális (sternális) és laterális (clavicularis) lábai között háromszöget határoznak meg a szegycsonthoz való csatlakozásuk helyén. A belső jugularis véna terminális része a sternocleidomastoideus izom laterális (clavicularis) lábának mediális széle mögött található. A szúrást az izom oldalsó lábának mediális szélének a kulcscsont felső szélével a bőrrel 30-45°-os szögben záródó metszéspontjában végezzük. A tűt a szagittális síkkal párhuzamosan szúrjuk be. Rövid vastag nyakú betegeknél a nyaki artéria szúrásának elkerülése érdekében jobb, ha a tűt a sagittalis síkhoz képest 5-10 ° -kal oldalra szúrják be. A tűt 3-3,5 cm-re szúrják be, gyakran érezhető a véna szúrás pillanata. A Seldinger módszer szerint 10-12 cm mélységig katétert vezetnek be.
A felső vena cava katéterezésének szövődményei: légembólia, hemothorax, hydrothorax, pneumothorax, a mellkasi nyirokcsatorna károsodása, artériás punkció miatti haematoma, trombózis, thrombophlebitis, szepszis. Meg kell jegyezni, hogy a legfélelmetesebb szövődmények (hemo-, hydro- és pneumothorax) gyakorisága sokkal kisebb a belső jugularis véna katéterezése esetén. A belső jugularis véna katéterezésének fő előnye a pleura punkciójának kisebb kockázata.
A femoralis aorta artéria punkciója és katéterezése.
A femorális artériát a pupart (inguinális) ínszalagnál átszúrják. A katéterezéshez egy nagy, 1,2 mm átmérőjű tűt használnak. A kezelés megkönnyítése érdekében a tűt a kezdetektől egy vagy két grammos fecskendőre helyezik. Ezzel elkerülhető a túlzott vérzés. A bal kéz ujjai (középső és mutató) érzékelik az érfal lüktetését. A tűt az artéria falát rögzítő ujjak közé helyezzük. Jobb, ha a tű vágása lefelé néz, hogy elkerülje a szemközti fal átszúrását, és a tűt enyhe szögben irányítsa a bőrhöz képest. Amint a tű behatol az artéria lumenébe, erős nyomás alatt álló vér kerül a fecskendőbe. Ezt követően a fecskendőt leválasztják, és az artéria vagy az aorta katéterezését a Seldinger-módszer szerint végezzük.
Artériás punkciós technika.
A radiális vagy ulnaris artéria szúrásához vékony tűt kell venni. A bal kéz mutató- és középső ujja az artéria pulzációját érzékeli a bőrre vetítés helyén. Az artériát ugyanazokkal az ujjakkal rögzítik, és közöttük szúrást végeznek. A skarlát vér megjelenése pulzáló árammal a tűben azt jelzi, hogy a tű az artériában van. Az artériás katéterezés segítségével több vérminta vizsgálat is elvégezhető, valamint folyamatos monitorozás. A trombózis veszélye miatt jobb a radiális artériát használni: a benne lévő vérkeringés megsértése általában nem változtatja meg a kéz vérellátását.
A vénás és artériás katéterek körültekintő gondozás szükséges: abszolút sterilitás, az aszepszis szabályok betartása. Az infúzió leállítása után 500 egység heparint feloldunk 50 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, és ebből a keverékből 5-10 ml-t töltünk a katéterbe, majd gumidugóval lezárjuk.
Az infúziós terápia parenterális folyadékterápia. Fő célja a folyadék térfogatának és minőségi összetételének helyreállítása és fenntartása a test minden vízterében - az érrendszerben, az extracellulárisban és a sejtben. Az infúziós terápiát csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a folyadék és az elektrolitok enterális felszívódása lehetetlen vagy korlátozott, vagy jelentős vérveszteség lép fel, amely azonnali kompenzációt igényel.
Az oldatok infúzióját a víz- és elektrolit-anyagcsere szabályozási rendszerének meglévő megsértésének figyelembevételével kell elvégezni, amely elsősorban a veséket, a mellékveséket, az agyalapi mirigyet és a tüdőt érinti. Ez a szabályozás a legkülönfélébb állapotok és betegségek, például sokk, szív- és veseelégtelenség esetén felborul a posztoperatív időszakban, gyomor-bélrendszeri veszteségekkel, kiegyensúlyozatlan folyadékbevitellel és -kiválasztással.
Az infúziós terápia magában foglalja az alapterápiát, pl. a szervezet fiziológiás víz- és elektrolitszükségletének biztosítása, valamint korrekciós terápia, melynek célja a víz- és elektrolit-egyensúly meglévő megsértésének korrigálása, beleértve a vér fehérje- és hemoglobinkoncentrációját.
Az infúziós terápia teljes mennyisége két részből áll:
az alapellátáshoz szükséges infúziós tápközeg mennyisége és összetétele;
az infúziós közeg térfogata és összetétele a rendellenességek korrekciójára.
Így az infúziós terápia napi mennyisége az azonosított rendellenességektől függően lehet nagy, vagy csak a víz-elektrolit egyensúly fenntartásához szükséges élettani feltételekkel egyenlő.
Az infúziós terápia általános programjának összeállításához újra kell számítani az oldatok elektrolit- és szabad víztartalmát. Határozza meg az ellenjavallatokat a kezelés egyik vagy másik összetevőjének kijelölésére. A törzsinfúziós oldatok kiválasztásával és az elektrolitkoncentrátumok hozzáadásával megteremtődik a kiegyensúlyozott folyadékterápia alapja. Az infúziós terápia során rendszerint korrekcióra van szükség a program végrehajtása során. A folyamatos kóros veszteségeket megfelelően kompenzálni kell. Ugyanakkor pontosan meg kell mérni az elvesztett folyadékok mennyiségét és összetételét (gyomor- és bélkibocsátás, elvezetéssel, diurézissel stb.), és lehetőség szerint meg kell határozni azok összetételét. Ha ez nem sikerül, akkor az ionogram adataiból kell kiindulni és megfelelő megoldásokat kell választani.
táblázatban. Az 1. ábra a testfolyadékok elektrolit-összetételét mutatja. A táblázat segítségével válassza ki a kóros veszteségeknek megfelelő infúziós közeget. Nagyon súlyos rendellenességek esetén kiterjedt korrekcióra van szükség, az alapmegoldások aránya kicsi. Ezekben az esetekben az alapvető megoldásokat a korrekciós megoldások kiegészítéseként alkalmazzák.
Asztal 1. Víz- és elektrolitveszteség a testfolyadékokban
|
Folyékony |
Átlagos veszteségtérfogat, ml/24 óra |
Elektrolit koncentráció, mmol/l |
|||
|
HCO3- |
|||||
|
vérplazma | |||||
|
gyomornedv | |||||
|
hasnyálmirigylé | |||||
|
A vékonybél titka | |||||
|
» friss ileostomia | |||||
|
» » régi | |||||
|
» cecostomiák | |||||
|
A széklet folyékony frakciója | |||||
INFÚZIÓS TERÁPIA
Minden esetben infúziós terápiás programot kell összeállítani a kórelőzményben szereplő indoklással. Az infúziós terápia helyességének legfontosabb feltételei: adagolás, infúzió sebessége, oldatok összetétele. Nem szabad elfelejteni, hogy a túladagolás gyakran veszélyesebb, mint a folyadékhiány. Az oldatos infúziókat általában a vízháztartás szabályozásának zavara miatt végzik, így a gyors korrekció gyakran lehetetlen és veszélyes. A víz- és elektrolit-egyensúly, valamint a folyadékeloszlás súlyos zavarai általában hosszú távú, többnapos kezelést igényelnek. Az infúziós kezelés során különös figyelmet kell fordítani a szív-, tüdő- és veseelégtelenségben szenvedő, idős és idős betegekre. A beteg klinikai állapotának, hemodinamikájának, légzésének, diurézisének kötelező ellenőrzése. A legjobb feltételeket a szív, a tüdő, az agy, a vesék működésének monitorozásával érjük el. Minél súlyosabb a beteg állapota, annál gyakrabban végeznek laboratóriumi adatok kutatását és különféle klinikai mutatókat mérnek. Nagy jelentősége van a beteg napi mérésének (mérlegágy). A normál veszteség átlagosan nem haladhatja meg a 250-500 g-ot naponta.
AZ INFÚZIÓS OLDATOK ALKALMAZÁSÁNAK ÚTJAI
érrendszeri út. Generalizált terápia. Leggyakrabban az infúziós oldatok bevezetését a könyökhajlatban végzett vénapunkcióval végzik. Bár széles körben használják, ennek az adagolási módnak vannak hátrányai. Az oldat esetleges szivárgása a bőr alatti szövetbe, fertőzés és a véna trombózisa. Koncentrált oldatok, érfalat irritáló káliumkészítmények stb. bevezetése kizárt. Ebben a tekintetben tanácsos a szúrás helyét 24 óra elteltével, vagy a gyulladás jeleinek megjelenésekor megváltoztatni. Kerülni kell a kar összenyomását a szúrás helye felett, hogy ne akadályozza a vér áramlását a véna mentén. Ne adjon be hipertóniás oldatokat.
A mikrokatéterek kar vénáiba történő bevezetésével végzett perkután punkció biztosítja a végtag megfelelő mozgékonyságát, és jelentősen növeli a tápközeg bevezetésének megbízhatóságát. A katéterek kis átmérője kizárja a masszív infúzió lehetőségét. Így a szúrási út hiányosságai megmaradnak.
A veneszekció (katéterezés vénás expozícióval) lehetővé teszi a katéterek behelyezését a vena cava felső és alsó részébe. A seb fertőzésének és a vénák trombózisának veszélye továbbra is fennáll, a katéterek erekben való tartózkodási ideje korlátozott.
A felső vena cava perkután katéterezése subclavia és supraclavicularis járatokkal, valamint a belső jugularis véna vitathatatlan előnyökkel jár az infúziós terápia szempontjából. Az összes rendelkezésre álló útvonal leghosszabb ideig történő működése, a szív közelségére és a centrális vénás nyomásra vonatkozó információk lehetségesek. A farmakológiai szerek bevezetése egyenértékű az intrakardiális injekciókkal. Az újraélesztés során nagy sebességű infúziót kell biztosítani. Ez az út lehetővé teszi az endokardiális stimulációt. Az infúziós tápközeg bevezetésére nincs korlátozás. Megteremtik a feltételeket a beteg aktív viselkedéséhez, megkönnyítik az ellátását. A trombózis és a fertőzés valószínűsége az aszepszis és a katéter gondozásának minden szabályának betartása mellett minimális. Szövődmények: helyi hematómák, hemopneumothorax, hydrothorax.
Speciális terápia. A köldökvénás katéterezés és a köldökön belüli infúziók a központi vénákba történő infúzió tulajdonságaival rendelkeznek. Az intraorganális beadás előnyét a májpatológiában használják ki, azonban a CVP mérésére nincs lehetőség.
A femoralis artéria perkután katéterezése után intraaorta infúziók javasoltak az újraélesztés során a táptalaj injektálására, a regionális véráramlás javítására és a hasi szervek gyógyszerellátására. Masszív infúziós terápia esetén előnyben részesítjük az aortán belüli beadást. Az artériás út lehetővé teszi a megfelelő vérminták vizsgálatakor a vér és a CBS gázösszetételének pontos információszerzését, valamint a vérnyomás monitorozását, a MOS meghatározását keringográfiai módszerrel.
nem vaszkuláris útvonal. Az enterális beadás magában foglalja egy vékony szonda jelenlétét a bélben, amelyet intraoperatívan vagy endoszkópos technikákkal visznek oda.
A bélbe juttatva az izotóniás, sós és glükózos oldatok jól felszívódnak, speciálisan kiválasztott keverékek enterális táplálásra. Az oldatok rektális adagolása korlátozott, mivel a bélben gyakorlatilag csak víz felszívódása lehetséges.
A szubkután beadás rendkívül korlátozott (csak sók és glükóz izotóniás oldatainak bevezetése elfogadható). A napi bevitt folyadék mennyisége nem haladhatja meg az 1,5 litert.
ALAP INFUZIÓS TERÁPIA
Az alap infúziós terápia biztosítja a víz és elektrolit fiziológiás szükségletét. Ez a szükséglet összefügg a napi folyadékvesztéssel. Így egy egészséges, normális veseműködésű ember napi 1000-1500 ml vizeletet választ ki. A székletveszteség napi 100-300 ml. A tüdőn és a bőrön keresztüli veszteség átlagosan napi 1000 ml (850-1500 ml), amelyből a folyadék 60%-a a bőrön, 40%-a pedig a tüdőn keresztül távozik. Ezek a veszteségek jelentősen megnövekedhetnek emelkedett test- és környezeti hőmérséklet, páratartalom és különösen izzadás esetén, ami elérheti a napi 1000-3000 ml-t.
A fentiek alapján az átlagos fiziológiai vízszükséglet (egyéb tényezők változatlansága mellett) átlagosan 1500 ml/1 m2 testfelület 24 óra alatt, egy 70 kg testtömegű személy esetében ez a szükséglet napi 2500 ml. . A víz- és elektrolit-egyensúly fenntartásának minimális szükséglete 700 ml, a maximális tolerancia 24 óra alatt minden 1 m2-re napi 2700 ml. E határok túllépése a víz-elektrolit egyensúly megsértéséhez vezet.
A fiziológiai elektrolitszükséglet biztosításához 1 m2 testfelületre naponta 50-70 mmol nátrium, 50-70 mmol kálium, 100 g szénhidrát és 30-40 g fehérje bevitele szükséges. A minimális nátrium- és káliumszükséglet 10 mmol/1 m2 testfelület naponta. A minimális szénhidrátmennyiség 75 g/1 m2 testfelület naponta.
Ezeket az összetevőket számítással lehet megadni, vagy hivatalos alaporientált oldatokat használhatunk. A szénhidrát oldatok (glükóz oldat 5% vagy 10%, fruktóz oldat 5% vagy 10%) biztosítják a szabad víz és részben az energia szükségletét. A szervezet elektrolitszükségletének kielégítésére félelektrolit (azaz a plazmához képest feleannyi elektrolittartalmú) infúziós oldatokat használnak. Hivatalos alapoldatként a Ringer-oldat átlagosan 1500 ml/m2 arányban használható kb. 60 csepp/perc injektálási sebességgel. Ez a megoldás biztosítja a napi víz- és elektrolitszükségletet. Ennek az oldatnak a teljes adagja (2000-2500 ml/nap) fedezi a napi szükségletet, pl. körülbelül 100 mmol nátrium, 50 mmol kálium, 5 mmol magnézium, 100 mmol klór, 20 mmol foszfát.
Ha nem állnak rendelkezésre hivatalos oldatok, akkor törzsoldatok készíthetők glükóz oldatok elektrolitkoncentrátumokkal történő összekeverésével vagy glükózoldatok és oldatok, például Ringer vagy laktazol 1:1 arányú párhuzamos injektálásával. A káliumhiányt káliumkoncentrátum bejuttatásával biztosítják az infúziós keverékbe. Az alapellátású infúziós programot 24 órára állítják össze, és ezalatt a beteg állapotát, hemodinamikai paramétereit, légzésszámát, eszméletét, diurézist, ionogramot, CBS-t monitoroznak. A szorbitos elektrolit oldat (Na + - 45, K + - 25, Mg2 + - 5, Cl- - 45, acetát - 20, foszfát - 10 mmol / l) megfelelő adagolás mellett garantálja a fiziológiai víz-, ill. elektrolitok. Akkor kell megadni, ha nincs szükség jelentős javításra. Kifejezett víz- és elektrolitzavarok, valamint az enterális táplálás lehetetlensége esetén a parenterális táplálás kiemelt jelentőséggel bír.
KORREKTÍV INFUZIÓS TERÁPIA
A korrekciós infúziós terápiát a víz- és elektrolit-egyensúly megsértésének korrigálása érdekében végezzük. Ez lehet különféle betegségek okozta kiszáradás, vérveszteség, plazmavesztés. A korrekciós terápia példája lehet a II. és III. fokú kiszáradás (azaz 2-4 liter vagy több folyadékvesztés). A súlyos kiszáradás jelei a bőrszárazság, a nyálkahártyák, az artériás hipotenzió, a hipotermia, az oliguria és anuria, az agyi tünetek. Az alapszintű támogatás nem elegendő a súlyos kiszáradásnak megfelelő veszteségek kompenzálására, nagyobb mennyiségekre van szükség. Súlyos kiszáradás esetén a teljes térfogatot 2,4-3 l / m2 / nap sebességgel határozzuk meg, átlagosan 103 meq kation és 103 meq anion 1 liter oldatban. A legsúlyosabb dehidratáció esetén az oldat átlagos elektrolittartalma 113 meq/l kationra és 113 meq/l anionra nő. Ezt az oldatot lassan, 24 óra alatt kell beadni.
Az adagot a beteg súlya és magassága alapján számítják ki. Ez a kiszámított adag csak a kezelés kezdeti időszakára alkalmas. Az infúziós terápiának számos klinikai megnyilvánulástól függően kell változnia: a vérkeringés állapota, a beteg jóléte, a diurézis sebessége stb. A racionálisan megválasztott terápia szükséges feltétele a rendellenességek felismerése az ezen zavarokat szabályozó szervek és rendszerek működésének egyidejű felmérésével. Kiemelt jelentőséget kell tulajdonítani az anamnézisnek, amely bizonyos esetekben meghatározó mind a betegség etiológiájának feltárásában, mind a folyadékveszteségek mennyiségében és összetételében. A klinikai tüneteket gondosan elemezni kell a vizsgálati adatokkal összhangban. Mindezeknek meg kell alkotniuk az orvos fogalmát a jogsértések természetéről. Ezt követően folytassa a kezelést a betegséggel (állapottal) fellépő diagnózis és patofiziológiai változások alapján.
A kapott információk alapján infúziós terápiás programot építenek fel. Ez utóbbit a beteg állapotának gondos figyelemmel kísérése mellett kell elvégezni, lehetőleg a test összes létfontosságú funkciójának figyelemmel kísérésével. Az infúziós terápia során figyelembe kell venni, hogy egyik laboratóriumi vizsgálat sem ad pontos információt a víz- és elektrolit-egyensúlyzavar mértékéről és típusáról. Pontosságuk ellenére nem szabad elfelejteni, hogy ezek "a test legkisebb folyadékterének pillanatképei", és nemcsak a folyadékegyensúly változásait tükrözik, hanem a szabályozási és kompenzációs mechanizmusok miatti változásokat is. Ezért az infúziós tápközeg térfogatának és minőségi összetételének alátámasztásakor fontos az összes veszteség gondos mérése vagy kiszámítása. A vizeletben és a kiválasztott váladékban lévő víz- és elektrolitveszteséget pontosan mérik. Nem határozható meg pontosan a tüdőn és a bőrön keresztül történő folyadékkiválasztás, ahogy a tápanyagok vagy a testszövetek elégetésével nyert víz mennyisége sem. Nagyon nehéz mérni az úgynevezett belső veszteségeket - a folyadék lerakódását a testüregekben, a belekben, az intersticiális térben. Ez a hiány testtömeg méréssel sem állapítható meg. A szervezetet minden helyzetben elegendő, de nem túlzott mennyiségű, megfelelő összetételű folyadékkal kell ellátni. A korrekciós terápia legnagyobb bonyolultsága speciális helyzetekben (sokk, sürgősségi preoperatív felkészülés szükségessége, sürgős műtét, akut veseelégtelenség és egyéb rendellenességek) jelentkezik (2. táblázat).
2. táblázat. Korrekciós infúziós terápia bizonyos rendellenességek esetén
|
Tünet |
Plazmakoncentráció |
Megoldások |
|
Oliguria |
Fehérje< 66 г/л |
Mannit, szorbit |
|
Csökkenő KÓD, fehérjehiány |
Tojásfehérje< 37 г/л |
albumin, fehérje |
|
Az ozmotikus nyomás változásai |
Nátrium< 135 ммоль/л |
3%-os és 5,85%-os nátrium-klorid oldat, 8,4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat |
|
Nátrium > 147 mmol/L |
Elektrolitokat nem tartalmazó infúziós oldatok |
|
|
metabolikus acidózis |
Bázishiány -5 felett |
nátrium-hidrogén-karbonát, trometamol |
|
metabolikus alkalózis |
Alaptöbblet +5 felett |
Kálium-klorid, arginin-klorid moláris oldatai |
|
káliumhiány |
Kálium szint< 3,8 ммоль/л |
7,5%-os kálium-klorid oldat |
|
Túlzott kálium |
Káliumszint > 5,2 mmol/l |
10%-os kalcium-klorid-oldat, 8,4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat, 10%-os glükóz-oldat |
|
Akut és krónikus vérhiány |
A hemoglobin alsó határaira és a vértérfogat meghatározására irányul |
Hemotranszfúziók, eritrocitatömeg transzfúziók |
Az infúziós terápiás program végrehajtásakor integrált megközelítésre van szükség a víz-, elektrolit-, sav-bázis és energiaegyensúly minden megsértésének kiküszöbölésére. Bármely jogsértés kijavítása az összes szabálysértési típus figyelembevétele nélkül nem elegendő, és ronthatja a beteg állapotát. Az infúziós terápia mennyiségi és minőségi paramétereit az összes testrendszer működéséhez kell kötni, különösen a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, vizelet- és endokrin rendszer működéséhez.
OSMOLÁRIS ÉS VOLUMEZAVAROK INTENZÍV TERÁPIÁJA
Hipertóniás kiszáradás. Okai: ivóvízhiány, elégtelen szabad, elektrolitmentes víz fogyasztása eszméletlen állapotban lévő betegeknél; lázzal járó betegségek, erős izzadás, hiperventiláció, alacsony vizeletsűrűséggel járó polyuria, szabad víz elvesztése; akut fertőző folyamatok; vérmérgezés; asztmás állapot; vesebetegség; cukorbetegség és diabetes insipidus. A hipertóniás dehidráció felismerése klinikai és laboratóriumi adatokon (szomjúság, oliguria, agyi tünetek, megnövekedett plazma nátriumkoncentráció) alapul.
A kezelés abból áll, hogy a szabad vízhiányt glükózoldatok intravénás beadásával szüntetjük meg inzulinnal 1 NE inzulin/4 g glükóz szárazanyag arányban. A glükóz metabolizálódik, a víz pedig pótolja az extracelluláris folyadék hiányát, csökkenti annak ozmolaritását és bejut a sejtekbe. Az infúziók mennyiségét nagyjából a plazma nátrium koncentrációja, a Ht, a diurézis és a normál plazmaozmolaritás helyreállítása határozza meg.
Izotóniás dehidratáció. Okok: a gyomor-bél traktus betegségei (kolera, akut gastritis, akut enterocolitis, ételmérgezés, bélelzáródás, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor- és bélsipolyok), vér- és plazmavesztés, kiterjedt sebfolyamatok, égési sérülések, többszörös mechanikai trauma, izostenuria, polyuria . Az elvesztett folyadék izotóniás a plazmára.
A klinikai tünetek izotóniás folyadékhiányra utalnak (a CVP csökkenése, hypovolemia, keringési zavarok, oliguria). A plazma nátriumkoncentrációja nem változik.
A kezelést főleg izotóniás elektrolitoldatokkal végezzük, keringési elégtelenség és sokk esetén plazmapótló oldatokat is adunk.
Az adagolás és az infúzió sebessége a kiszáradás mértékétől függ, és az adott klinikai kép határozza meg. Mérsékelt hiányosságok esetén, ha nincs folyamatos veszteség, izotóniás elektrolit oldatokat írnak elő 2,5-3,5 l / nap sebességgel. Kifejezett veszteségek esetén az infúziók mennyisége eléri az 5 l / nap vagy annál többet. Az infúziós oldatnak meg kell felelnie a terápia fő céljainak, és nemcsak a térfogatot, hanem a CBS ionösszetételét és eltolódásait is korrigálnia kell. Sokk esetén a sokk elleni intézkedések teljes komplexumát hajtják végre. Az izotóniás dehidratációban a keringési zavarok korábban jelentkeznek, mint a magas vérnyomásban. Vészhelyzetben a CVP indikátort használják az infúziós terápia mennyiségének meghatározására.
Hipotóniás kiszáradás. Okok: a vízveszteséget meghaladó elektrolitvesztéssel járó betegségek (Addison-kór, mellékvese-elégtelenség, diabetes mellitus, "sópazarló vese"); olyan betegségek, amelyek izotóniás kiszáradást okoznak, és valódi nátriumhiányhoz vezetnek relatív feleslegben lévő szabad víz mellett; a hipotóniás kiszáradást elősegíti a folyadékveszteség erőteljes pótlása elektrolitmentes oldatokkal.
A diagnózist klinikai és laboratóriumi adatok (súlyos hipovolémia, szív- és érrendszeri rendellenességek, csökkent plazma nátriumkoncentráció) alapján erősítik meg. A kezelés fő célja a hipertóniás folyadékhiány megszüntetése.
A kezelést nátriumot tartalmazó oldatok infúziójával végezzük, csökkentett plazmaozmolaritás mellett. Ringer-oldatokat, izotóniás nátrium-klorid-oldatot stb.. Nagy nátriumhiány esetén a plazma nátriumkoncentrációjának szabályozása mellett moláris nátrium-klorid oldatot írnak elő. Nem szabad "hiperkorrekciót" keresned. Ha a plazma nátriumkoncentrációja eléri a 130 mmol / l-t, akkor végezze el a szokásos fenntartó terápiát.
Hipertóniás hiperhidratáció. Okok: akut veseelégtelenség, primer vagy másodlagos aldoszteronizmus, stressz, posztoperatív időszak; nátriumot tartalmazó oldatok gyors bevezetése, különösen szívelégtelenségben és májcirrózisban szenvedő betegeknél. A hipertóniás túlhidrációt hipervolémia, szomjúság, a szív- és érrendszer túlterhelésére utaló tünetek és a plazma nátriumkoncentrációjának növekedése jellemzi.
A kezelés fő célja a túlzott hipertóniás folyadék eltávolítása. Az izotóniás glükóz oldatokat a diurézis lasix-szal történő egyidejű stimulálásával adják be. A terápia megfelelőségének ellenőrzése az elektrolit koncentráció és a plazma ozmolaritás, BCC, CVP ismételt meghatározása és a vizelet mennyiségének szigorú elszámolása.
Izotóniás hiperhidratáció. Okok: ödémával járó betegségek - szívelégtelenség, Cushing-kór, terhességi toxikózis, májcirrhosis, vesebetegség, anasarca, ascites, különösen az izotóniás nátrium-klorid oldatok túlzott infúziójának hátterében.
Kezelés : nátrium és víz bevezetésének korlátozása, diurézis stimulálása ozmodiuretikumokkal vagy saluretikumokkal, albumin frakcionált intravénás beadása, az alapbetegség terápiája. Figyelembe véve a diuretikumok mellékhatásait, a következőket használják: furoszemid - hipervolémiával és metabolikus acidózissal, etakrinsav - metabolikus acidózissal, diakarb - metabolikus alkalózissal. A vizet és nátriumot tartalmazó oldatok infúzióját leállítják vagy erősen korlátozzák.
Hipotóniás hiperhidratáció. Okai: súlygyarapodáshoz vezető súlyos sorvadásos betegség, szív- ill veseelégtelenség, posztoperatív időszak, stressz, agyhártyagyulladás, sómentes oldatok túlzott infúziója. A klinikai képben a vízmérgezés tünetei, a nátrium koncentrációja a plazmában csökken.
Kezelés: nátrium-klorid moláris oldatának óvatos frakcionált beadása plazmaionogramok ellenőrzése alatt, ozmotikus diuretikumok a felesleges víz eltávolítására, kortikoszteroidok, parenterális táplálás, az alapbetegség kezelése.
Hipoozmoláris szindróma - olyan állapot, amelyet a plazma ozmolaritás csökkenése és nem specifikus neurológiai tünetek kialakulása jellemez. Ennek fő oka a plazma nátriumkoncentrációjának csökkenése. A kezelést csak rövid időn belül fellépő akut hipoozmolális szindróma esetén végezzük (olyan betegségek és állapotok, amelyek jelentős nátriumveszteséghez vezetnek, amely a kezelés során nem pótolódik - hashártyagyulladás, bélelzáródás, hasnyálmirigy-gyulladás, akut fertőző gyomor-bélrendszeri betegségek hányás, hasmenés, erőltetett diurézis, fokozott vízfelvétel oliguriával).
A klinikai tüneteket a sejtek vízzel való túltelítettsége okozza: agyi tünetek, oliguria, csökkent plazmaozmolaritás, hyponatraemia.
Kezelés. A plazma ozmolaritás jelentős csökkenésével (250 mosm / l alatt), hyponatraemiával és hipovolémiával, főleg hipertóniás (moláris vagy 5%) nátrium-klorid oldatokat használnak a vértérfogat, a CVP, a plazma nátriumkoncentrációja és a diurézis állandó monitorozása mellett. Ebben az esetben kerülni kell a gyors korrekciót. A nátriumot tartalmazó oldatok infúzióját csökkenő sebességgel, 24 órán belül végezzük, legfeljebb 600 mmol nátriumot adnak be, az első 12 órában - az oldat körülbelül 50% -át. Ezzel egyidejűleg ozmodiuretikumokat kell kijelölni. Ha a nátriumkoncentráció 130 mmol / l-re emelkedik, a nátrium-klorid hipertóniás oldatának bevezetése leáll. A jövőben izotóniás elektrolit oldatokat írnak elő: Ringer oldat, laktazol. A kezelés során fontos a negatív vízháztartás kialakítása, ami a sejtek túlhidratáltságának kezeléséhez szükséges.
Hipervolémiás és normovolémiás hipoozmoláris hyponatraemia esetén alacsonyabb koncentrációjú nátrium-kloridot (3%-os oldat) kell alkalmazni káliumoldatok hozzáadásával, ha nincs veseelégtelenség. Ügyeljen arra, hogy erős vízhajtókat (mannit, furoszemid) írjon fel a negatív vízháztartás létrehozása és a veszélyes hipervolémia megelőzése érdekében. A kezelésnek a normál plazmaozmolaritás helyreállítására kell irányulnia. Az ozmometriai adatok és a plazma nátriumkoncentrációja, a vértérfogat meghatározása, a befecskendezett és elvesztett folyadék elszámolása szolgál kontrollként. Ugyanakkor nagy jelentőséget tulajdonítanak az alapbetegség kezelésének. A hipoozmoláris hyponatraemia megszüntetésével a vízmérgezés legveszélyesebb megnyilvánulásai, beleértve az agyi rendellenességeket is, visszafejlődnek.
Hiperozmoláris szindróma a hypernatraemia miatt.
Okoz:
Elektrolitmentes víz elvesztése és elégtelen bevitele, nagy mennyiségű nátriumot tartalmazó infúziós elektrolit oldatok ellenőrizetlen használata, hosszan tartó kezelés ozmodiuretikumokkal és glükokortikoidokkal. A kóma a plazma ozmolaritásának jelentős növekedésével alakul ki (több mint 340 mosm / l). A nátriumtartalmú oldatok adagolását a kezdetektől abba kell hagyni. A plazma ozmolaritást csökkentő oldatok hozzárendelése: először 2,5% és 5% glükóz oldatok, majd hipotóniás és izotóniás elektrolit oldatok glükózoldatokkal 1:1 arányban. A Lasix-ot a nátriumkiválasztás felgyorsítására használják. Félni kell a hiperozmolaritás gyors korrekciójától. A kezelés hatékonyságának legjobb szabályozása a plazma ozmolaritás és nátriumkoncentráció ismételt mérése.
KORREKTÍV TERÁPIA METABOLIKUS ALKALOZISHOZ
Metabolikus alkalózisban izotóniás nátrium-klorid oldatot vagy Darrow-oldatot használnak. Súlyos hipoklorémia esetén moláris nátrium-klorid oldatot (5,85%) írnak fel. Kész formák használata javasolt - Darrow-oldat kálium-klorid hozzáadásával. A kezelést a nomogramra összpontosítva végezzük. BAN BEN Utóbbi időben a metabolikus acidózis sósavval történő kezelésére vonatkozó korábbi ajánlásokat felülvizsgálták. Nem adják be, összpontosítva arra a tényre, hogy a szervezet folyamatosan savakat termel, amelyek gyorsan metabolikus acidózist okozhatnak. A metabolikus alkalózis kezelésében a legfontosabb a nátrium-, kálium- és klórhiány megszüntetése, a vízhajtó terápia abbahagyása. Ezenkívül ajánlott glükóz oldatokat felírni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél a meglévő metabolikus alkalózis nem igényel kezelést.
KORREKTÍV TERÁPIA METABOLIKUS AcidÓZISHOZ
A fő feladat az alapbetegség (cukorbetegség, veseelégtelenség, sokk) azonosítása és kezelése. Egészen a közelmúltig volt olyan vélemény, hogy minden dokumentált metabolikus acidózis esetén nátrium-hidrogén-karbonátot kell alkalmazni, de az utóbbi időben ez az álláspont megkérdőjeleződött. A nátrium-hidrogén-karbonát kijelölése a disszociációs görbe balra tolódását okozza, és rontja a szövetek oxigénellátását. Cukorbetegség esetén az acidózis terápiája elegendő adag inzulin beadásán alapul. A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése csak 7,0 alatti pH-jú diabéteszes kómában javasolt. A nátrium-hidrogén-karbonát kinevezése autogén lúgok elvesztése (hasmenés, bélsipolyok), égési sérülések, nagyobb műtétek, szívmegállás esetén javasolt. Egyszeri adag - legfeljebb 1 mmol / testtömeg-kg.
AZ INFUZIÓS TERÁPIA SZÖVŐDÉSE
Az infúzió technikájával és a táptalaj választott beadási módjával kapcsolatos szövődmények. Helyi és általános szövődmények lehetségesek: helyi hematómák, szomszédos szervek és szövetek károsodása, phlebitis, trombózis, embólia, szepszis. Hosszan tartó intravénás infúziók esetén az érfal szenved, ami trombózishoz vezet. Az ilyen szövődmények megelőzésére különféle vénákat használnak, hosszan tartó vagy masszív infúziók esetén a heparinizálás kötelező. Az érágyban lévő katétert 30-40 perc elteltével fibrinréteg borítja, ami az embólus szétválásához és az érrendszerben való vándorlásához vezethet.
A phlebitis nagyon alacsony vagy magas pH-jú oldatok használatakor alakul ki. A központi vénákba adott infúziók esetén az ilyen szövődmények ritkábban fordulnak elő, mint a perifériás vénákba adott infúziók esetén. Azonban számos esetben leírták a vena cava superior trombózisát, amely centrális vénás katéterezés és transzvénás ingerlés után következett be. A felső vena cava a fő gyűjtő, amely elvezeti a vért a mellkas felső feléből, a karokból, a fejből és a nyakból. Ennek a vékony falú érnek a teljes vagy hiányos elzáródása a következő tünetekkel jár: légszomj, köhögés, arcduzzanat, a nyak és a felső végtagok vénáinak kitágulása, neuropszichiátriai megnyilvánulások, kábultság, kóma, vérzések sokasága. a test felső fele (a felső vena cava szindróma). A superior vena cava szindrómában szenvedő betegeket intenzív osztályokon kell megfigyelni, amíg a szindróma által okozott légzési és keringési zavarok megszűnnek. A felső vena cava trombózisában antikoagulánsok és fibrinolitikus szerek kijelölése, gyulladásos folyamatokban pedig antibiotikum-terápiát írnak elő.
Az intraartériás infúzióknál trombus vagy angiospasmus képződhet, ami keringési zavarokhoz vezethet a disztális végtagokban. Az infúzió megkezdése előtt az ilyen szövődmények kockázatának csökkentése érdekében ajánlatos novokain oldatot heparinnal kombinálva periarteriálisan vagy az artériába beadni.
Anafilaxiás és allergiás reakciók bármilyen oldat bevezetésével lehetséges, de sokkal gyakrabban fordul elő heterogén és autogén kolloid oldatok, fehérje jellegű készítmények alkalmazásakor. Az infúzió megkezdése előtt gondosan össze kell gyűjteni az allergiás anamnézist. A legtöbb kolloid oldat bevezetésével biológiai vizsgálatot kell végezni.
Komplikációk a megváltozott homeosztázis következményeként. Vízmérgezés elektrolitmentes folyadékok túlzott adagolásával; anasarca sóoldatok túlzott adagolásával; acidózis vagy alkalózis; a vér ozmolaritásában bekövetkező változások; hipoonkia és vérszegénység a túlzott hemodilúció miatt; a keringési rendszer túlterhelése (tüdőödéma, agyödéma, vesefunkció romlása).
Speciális komplikációk: hipertermia, hidegrázás, reakció hideg oldatok bevezetésével és az infúzió sebességének növekedésével, pirogén anyagok bevezetése, bakteriálisan szennyezett környezet, anafilaxiás sokk; káliumkészítmények túladagolása, infúziós közeg összetevőinek mellékhatásai, gyógyászati anyagok összeférhetetlensége.
A vérátömlesztéssel kapcsolatos szövődmények: transzfúziós reakciók (nem hemolitikus jellegű átmeneti lázas reakciók), hemolitikus reakciók, masszív transzfúziós szindróma.
A forrás nem őrzött
Infúziós terápia indikációi: kezdeti veszteségek pótlása, a szervezet szükségleteinek biztosítása (szénhidrát, fehérje, zsír), aktuális vagy párhuzamos veszteségek pótlása.
Az infúziós kezelést megkezdő orvosnak a következő elv szerint kell eljárnia: a hiányt a CBS és a víz-elektrolit egyensúly eltérései alapján kell pótolni. Az aktuális szükségletek fedezésére használhatja a táblázatot (átlagos szükséglet milliliterben 1 m 2 testfelületre naponta). A további kóros veszteségeket szigorúan milliliterről milliliterre kell pótolni. Ne csak a mennyiségét, hanem az összetételét is vegye figyelembe az elveszett levek és folyadékok.
Az infúziós terápia fő célja a meglévő vízhiány gyors pótlása. Az optimális adag az első 45 percben 360 ml/m 2 . Az infúziós oldatok nem tartalmazhatnak nagy mennyiségű elektrolitot, előnyben kell részesíteni az 5%-os glükózoldatot, a Ringer-oldatot vagy a Ringer-Locke-ot. A vizeletürítés felgyorsulása jelzi a kiválasztott adag helyességét.
Ha a diurézis nem növekszik, a folyadékbevitel sebességét nem szabad 120 ml/m 2 ·h-nál nagyobb mértékben növelni, a kezdeti klinikai adatok ellenőrzése szükséges. Az elvesztett térfogat helyreállítása után elkezdheti kijavítani a sav-bázis egyensúly és a víz-só egyensúly megsértését, ha addigra a szervezet maga nem kompenzálja azokat.
Az áram- vagy párhuzamos veszteségek kompenzálásához és az időben történő helyettesítő kezeléshez a beáramló folyadék gondos elszámolása szükséges. A parenterális táplálásban részesülő beteg napi folyadékmennyiségének meg kell egyeznie a vizelet, a tapadókorongokban lévő folyadék, a sebekből és fisztulákból származó váladékok, a belek és az izzadságveszteség mennyiségével. A kómában lévő betegeknek a hólyag katéterezése szükséges.
A terápia sikere a korábbi és napi veszteségek, valamint a napi folyadékszükséglet figyelembevételén múlik. Az ismétlődő extracelluláris folyadékvesztés (hányással, hasmenéssel, fisztulákon keresztül) megváltoztatja az egyensúlyt.
Az infúzió sebessége nagy jelentőséggel bír, mivel a legtöbb szövődmény a kényszerített vagy nem kellően gyors (sokkban) folyadékbevitelből adódik. Súlyos hiány esetén az ekvivalens keringés gyors helyreállítása nagyobb mennyiségű folyadék bevezetését igényli. Az izotóniás dehidratáció során 2000 ml/h izotóniás sóoldat infúziója nem okoz szövődményeket, azonban amint a vérnyomás stabilizálódik, csökkenteni kell a cseppek gyakoriságát.
Lehet, hogy gyógyszerészeti összeesküvés?
|
MEGOLDÁSOK AZ INFUZIÓS TERÁPIÁHOZ
Céljuk szerint minden megoldás a következő csoportokba sorolható (W. Hartig, 1982):
- extracelluláris és intracelluláris folyadékhelyettesítők [előadás]
Az extracelluláris folyadékhelyettesítők 2,5%-os, 5%-os és 10%-os cukoroldatok, amelyekben kevés vagy egyáltalán nincs elektrolit. Ezen megoldások fő célja az extracelluláris szektor vízhiányának megszüntetése. Ne fecskendezzen be desztillált vizet intravénásan, mivel ez hipotóniás az eritrocitákhoz képest, és hemolízisüket okozza. A cukoroldatok transzfúziója megakadályozza a hemolízist, a víz lassan szabadul fel belőlük, ahogy a glükóz elfogy, vagy glikogén képződik, majd eloszlik az extra- és intracelluláris tér között.
A klinikai gyakorlatban izotóniás nátrium-klorid oldatot használnak. Számos betegségre írják fel, bár alkalmazását szigorúan korlátozni kell (nátriumhiány mellékvese-elégtelenségben, gyomornedvvesztés). Az ionos összetétel szerint a sóoldatot helyesebben nem fiziológiásnak nevezik, mivel 1 liter 0,9%-os nátrium-klorid-oldat 154 mmol / l nátriumot és klórt tartalmaz (változatlan vérplazmában a nátriumtartalom 142 mmol / l, klór - 103 mmol / l). Így 1 liter 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal együtt nátrium-felesleg (12 mmol/l) és klór (51 mmol/l) kerül az extracelluláris térbe. Az ilyen aránytalanság nagymértékben megterheli a vesék kiválasztó funkcióját. A posztoperatív víz- és nátrium-visszatartás (aldoszteron és vazopresszin hatására) azonban kizárja a fiziológiai egyensúly fenntartásának lehetőségét. A nátrium és a klór visszatartása a szervezetben a Cl-ionok - egyenértékű HCO-ionok - kiszorulásához vezet, ami hiperkloremiás metabolikus acidózis kialakulásához vezet. Az izotóniás nátrium-klorid oldat nem lehet az egyetlen folyadékpótlás a posztoperatív időszakban. 5%-os glükózoldat hozzáadása mentesíti a szervezetet az elektrolit túlterheléstől, és lehetővé teszi, hogy a vesék a vizet a benne oldott anyagcseretermékekkel együtt ürítsék ki. Az elveszett extracelluláris folyadék ideális helyettesítője a Hartmann-féle megoldás.
A nátrium-hidrogén-karbonát a fő megoldás a metabolikus acidózis kezelésére. A nátrium-laktát alkalmazását rendkívüli óvatossággal kell kezelni. A nátrium-laktát hatásmechanizmusa az, hogy NaHCO 3 -dá és CO 2 -dá oxidálva a HCO koncentrációjának növekedéséhez vezet - az extracelluláris szektorban. Ezért a nátrium-laktát bevezetése növeli az oxigénfogyasztást, ami nagyon nem kívánatos bármilyen típusú hipoxia esetén. Ezenkívül a máj glikogénképző funkciójának megsértése vagy az extracorporalis keringés (és néha spontán) megsértése esetén a laktát-anyagcsere leáll. Ilyen esetekben infúziója annyira súlyosbíthatja a meglévő metabolikus acidózist, hogy a halálos kimenetel elkerülhetetlenné válik. Ezért a metabolikus acidózis korrekciója során a nátrium-hidrogén-karbonátnak meg kell őriznie a vezető szerepet.
Extracelluláris folyadékpótló
Megoldás tonicitás energia érték Na+ K+ Ca 2+ Cl- laktát kJ kcal mmol/l Folyadékok elektrolitok nélkül: 2,5%-os vizes glükóz oldat (25 g) hipotóniás 418 100 - - - - - 5%-os vizes glükóz oldat (50 g) Izotóniás 837 200 - - - - - 10%-os vizes glükóz oldat (100 g) Hipertóniás 1674 400 - - - - - 5%-os vizes invertcukor oldat (50 g) Izotóniás 837 200 - - - - - 10%-os vizes invertcukor oldat (100 g) Hipertóniás 1674 400 - - - - - 10%-os vizes fruktóz oldat (100 g) Hipertóniás 1674 400 - - - - - 5% alkohol, 5% glükóz vízben (50 g) Hipertóniás 2322 555 - - - - - Pótoldatok (kálium nélkül) 0,9%-os nátrium-klorid oldaton: 2,5%-os glükóz oldat (25 g) Hipertóniás 418 100 154 - - 154 - 5%-os glükóz oldat (50 g) Hipertóniás 837 200 154 - - 154 - 10%-os glükóz oldat (100 g) Hipertóniás 1674 400 154 - - 154 - 10%-os fruktóz oldat (100 g) Hipertóniás 1674 400 154 - - 154 - 5%-os invertcukor oldat (50 g) Hipertóniás 837 200 154 - - 154 - 10%-os invertcukor oldat (100 g) Hipertóniás 1674 400 154 - - 154 - Hidratáló oldatok vagy oldatok a kezdeti hidratáláshoz: 2,5%-os glükóz oldat (25 g) 0,45%-os nátrium-klorid oldatban Izotóniás 418 100 77 - - 77 - 5%-os glükóz oldat 0,45%-os nátrium-klorid oldatban Hipertóniás 837 200 77 - - 77 - 0,45%-os nátrium-klorid oldat hipotóniás - - 77 - - 77 - Pótoldatok (izoelektrolit): 5%-os glükózoldat (50 g) Ringer-laktát oldatban Hipertóniás 837 200 147 4,0 2 155 28 laktát (Hartman) Ringer oldat Izotóniás - - 130 4 1 111 28 10%-os glükózoldat (100 g) Ringer-laktát oldatban Hipertóniás 1674 400 147 4 2 155 28 Ringer megoldása Izotóniás - - 147 4 2 155 - 5%-os glükózoldat (50 g) Ringer-oldatban Hipertóniás 837 200 147 4 2 155 - Speciális helyettesítési megoldások: 5%-os nátrium-klorid oldat Hipertóniás - - 855 - - 855 - 0,9%-os nátrium-klorid oldat - - 154 - - 154 - 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat Hipertóniás - - 595 - - - Intracelluláris folyadékhelyettesítők
5%-os glükózoldat (50 g), 0,3%-os kálium-klorid oldat (3 g), inzulin (10 E) Ringer-oldatban Hipertóniás 837 200 147 44 2 195 - 10%-os glükóz oldat (100 g), 0,6%-os kálium-klorid oldat (6 g), inzulin (20 NE) Hipertóniás 674 400 - 80 - 80 - K 2 HPO 4 (4,5 g), KH 2 PO 4 (1 g), nátrium-klorid (5,5 g) oldat Izotóniás - - 94 52 - 94 - Az intracelluláris folyadék helyettesítői kálium- és glükózsók oldatai kis mennyiségű nátrium nélkül vagy nátriummal. Káliumhiány esetén alkalmazzák, és különösen hatékonyak olyan esetekben, amikor kálium helyett nátrium marad vissza a sejtben. Bármilyen anoxia vagy anyagcsere-változás hozzájárul a kationok újraeloszlásához, ami a sejtmembrán depolarizálódását eredményezi, ami a különböző szervek működési zavarait követi. Ezeket az eltolódásokat csak intracelluláris folyadékpótló szerek bevezetésével lehet megakadályozni vagy kisimítani.
Ezek a megoldások a posztoperatív időszakban fejtik ki a legkedvezőbb hatást, normalizálják a szív- és érrendszer, az agy, a máj, a vese és a belek működését. Hatásuk jelentősen megnő, ha aszparaginsav (panangin) sóival kombinálják.
- megoldások a BCC-hiány javítására;
- Egész vér [előadás]
Az elvesztett térfogat cseppenkénti pótlása teljes vérrel széles körben elfogadott, de az elmúlt években ezt a taktikát újragondolták. A vérveszteség miatti BCC hiány esetén a teljes vér transzfúzió (különösen tartósítószer nélkül) a legfontosabb terápiás szer. A teljes vér egyidejűleg megszünteti a víz-, fehérje-, elektrolit- és vörösvérsejtek hiányát, amelyek megtartják sajátos funkcióikat. Növeli a vörösvértestek számát, a hemoglobin szintjét, a vér oxigénkapacitását és normalizálja az arteriovénás oxigén különbséget. Különösen fontos a nagy vérveszteséggel járó teljes vér transzfúziója, amikor súlyos vérszegénység ami hipoxiához és kritikus hanyatlás a vér pufferkapacitása.
A közvetlen vérátömlesztés a leghatékonyabb. A közvetlen vérátömlesztés kifejezett terápiás hatása a tartósítószerek (nátrium-citrát) hiányával és a donor eritrocitáinak gyorsabb alkalmazkodásával jár. A közvetlen vérátömlesztés 40-50%-os vagy annál nagyobb BCC-hiány esetén javasolt, magas fokozat mérgezés, valamint akkor is, ha nagy mennyiségű tartósított vér infúziója nem fejtette ki hatását, és a veszélyes hipotenzió továbbra is fennáll. A módszer széleskörű alkalmazása azonban korlátozott a sérülés utáni korai szakaszban történő megvalósítás technikai nehézségei, illetve a megfelelő számú donor hiánya miatt. Ezért gyakrabban transzfúziós konzerv vért.
BAN BEN sürgősségi műtét vérátömlesztést írnak elő a normál térfogat helyreállítására és fenntartására, az oxigénszállítás fenntartására vagy normalizálására, a leukociták számának növelésére agranulocitózisban és a vérplazma kolinészteráz tartalmának növelésére a szukcinil-kolin elhúzódó hatásával. Gyakorlatilag nincs más javallat a vérátömlesztésre, mivel azokat nem lehet alátámasztani a konzervvér biológiai értékére vonatkozó adatokkal.
Ezenkívül a vérátömlesztés kockázata meghaladhatja annak terápiás hatását. A donorvér transzfúziójában előforduló szövődmények gyakorisága eléri a 10% -ot, és a vérinfúzióval közvetlenül összefüggő haláleset a betegek 0,1-2% -ánál figyelhető meg (GA Ryabov, 1988).
A teljes vért citrát-glükóz (CG) vagy citrát-foszfát-glükóz (CG) pufferrel tartósítják. R. D. Miller (1985) szerint az eritrociták és a 2,3-difoszfoglicerát (2,3-DPG) jobban megőrződnek CFG-oldatban. Ezenkívül a CPG-oldat citrát- és káliumtartalma 20%-kal kevesebb, mint a CH-pufferben; A CFG pufferrel tartósított vér pH-ja 0,1-0,3-mal magasabb; az ilyen vérben az ATP szintje is közelebb áll a normálishoz. A tartósítószer típusától függetlenül a vér maximális eltarthatósága 21 nap. Ideális vérstabilizátort eddig nem sikerült létrehozni, ezért a konzervvér átömlésekor ugyanilyen típusú szövődmények, mellékhatások lépnek fel.
A tartósítószer hozzáadása nem akadályozza meg a vér legfontosabb tulajdonságainak elvesztését. A tárolás során megváltozik az eritrociták erőssége és a vérplazma összetétele. A konzerv vér, ellentétben a natív vérrel, sokkal kevésbé rendelkezik vérzéscsillapító hatással. Ez a benne lévő nátrium-citrát jelenlététől és a vérlemezkék halálától függ 3 nap végére a kalciumkomplexek vérplazmával történő képződése következtében. A tárolás 9. napján a tartósított vérben lévő fibrin visszahúzódik, ami kizárja a hemosztázis harmadik fázisának lehetőségét. Ugyanakkor a véralvadás V. és VIII. faktorának aktivitása csökken. A vér eltarthatóságának növekedésével az eritrocita membrán permeabilitása nő, aminek következtében a kálium elhagyja a vörösvértesteket, és a nátrium veszi át a helyét. Ez körülbelül 2 g szabad kálium felhalmozódásához vezet minden liter vérben. A kationok ilyen újraeloszlása megváltoztatja az eritrociták szállítási funkcióját. 3 napos tárolás után a hatékony oxigénszállítás csak 50%-a biztosított (V. A. Klimansky, 1979). A nátrium-citráttal és glükózzal stabilizált, tartósított vér nagyon gyorsan balra tolódáshoz vezet a hemoglobin disszociációs görbéjében. Ez azt jelenti, hogy a megőrzött vér hemoglobinja jobban megköti az oxigént, és rosszabbul juttatja azt a szövetekhez. Ezek a változások már az 1. tárolási nap végére bekövetkeznek, és a 7. napon érik el a maximumot. A vérátömlesztés anoxia kialakulásához vezethet, ha a beteg hemoglobintartalma 35-ről 55%-ra emelkedik a nagy mennyiségű konzervvér transzfúziója miatt. Az ilyen transzfúzió után a szövetek oxigénellátása csökken, mivel a transzfúzió előtt a páciens vére a kötött oxigén körülbelül 40% -át, utána pedig legfeljebb 20% -át adta a sejteknek.
A megőrzött vér hemoglobin oxigén iránti affinitásának növekedése azzal magyarázható, hogy a tárolás során a 2,3-DFG szintje csökken a vörösvértestekben; az eritrociták 2,3-DFG tartalma nagymértékben függ a hemokonzervatív összetételétől. A COLIPC No. 76 citrát-glükóz hemoprezerváló készítmény alkalmazásakor a 2,3-DPG szintje a vörösvértestekben a tárolást követő 3-7 napon belül meredeken csökken, COLIPC No. 2 felírásakor pedig a 2,3-DPG koncentrációja csökken. lassabban és a kezdeti szint közelében marad 14 napig.napos tárolás. Ezért a vérátömlesztés a tartósítószer hatásának figyelembevétele nélkül és korrekció nélkül súlyos anoxia kialakulását fenyegeti. Ennek megelőzése érdekében szükséges a transzfundált vérben a plazma és a vörösvértestek közötti kationok arányának normalizálása úgy, hogy minden 500 ml citrált vérhez 5,8%-os nátrium-klorid-oldatot adunk (COLIPC No. 76 vérvédő szer). A nátrium-klorid oldat normalizálja a hemoglobin oxigénkötését (GV Golovin et al., 1975).
A különféle betegségek (vírusos hepatitis, szifilisz, malária, alvászavar, AIDS) vérátömlesztéssel történő átvitele az egyik lehetséges szövődmény. Súlyos reakciók, sőt halálesetek is megfigyelhetők a bakteriálisan szennyezett konzervvér transzfúziója során. Számos Gram-negatív rúd jól szaporodik a vér tárolási hőmérsékletén, és súlyos reakció alakulhat ki transzfúziót követően. Úgy gondolják, hogy még a modern ellenőrzések mellett is a felhalmozódott vér körülbelül 2%-a fertőzött lehet. A fertőzés első jele a hemolízis megindulása (vöröses sáv megjelenése a vörösvértest üledék felett). Később a vérszérum rózsaszínűvé válik, és "lakkozott" lesz. A gram-negatív baktériumok toxikus hatását fokozza a szabad hemoglobin jelenléte a vérben. Ezért még a hemolízis jelenlétének gyanúja is ellenjavallat az ilyen vér transzfúziójához.
A transzfúziós eritrociták felezési ideje normál körülmények között 34 nap. Azonban az összes vérátömlesztés eseteinek hozzávetőlegesen 30%-ában, különösen azoknál a betegeknél, akik ezt gyakran ismétlik, a vörösvértestek túlélése csak 14-16 napig tart. Ismételt vérinfúziók esetén a páciens teste érzékeny lesz, és minden további transzfúzió fokozza az inkompatibilitási reakciót. A reakciók gyakorisága az első vérátömlesztés során 0,2 és 0,7% között van, és ismételt infúziók esetén számuk 10-szeresére nő. Az intravaszkuláris hemolízist általában az ABO inkompatibilitása okozza, és az összes vérátömlesztés 0,2%-ában regisztrálják. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban a vérátömlesztésre allergiás reakciókat figyeltek meg, amelyek csalánkiütésben, csalánkiütésben és asztmás rendellenességekben nyilvánulnak meg. A súlyos gégeödéma és a súlyos asztmás rohamok ritkábban fordulnak elő.
1 liter tartósított vér legfeljebb 8800 mmol citromsavat tartalmaz. A citrátmérgezést azonban nem maga a citrátion okozza, hanem a Ca 2+ ionhoz való kötődése. Ezért a hypocalcaemia tünetei dominálnak: artériás hipotenzió, pulzusnyomás csökkenés, végdistalis nyomás növekedése a szívkamrákban és a CVP-ben, valamint a Q-T intervallum megnyúlása az EKG-n. Nagy mennyiségű tartósítószer bevezetése metabolikus acidózis kialakulásához vezet, különösen olyan esetekben, amikor a citrát metabolizmusa a májban károsodott. súlyos betegségek máj, sokk, csecsemőkor). A pH csökkenésével egyidejűleg nő a kálium koncentrációja a vérplazmában. Ezért tetaniás görcsök és még asystolia is lehetséges. Ezenkívül nagy mennyiségű nátrium-citrát infúziójával egy tipikus klinikával hipertóniás hidratáció alakul ki. Ezért masszív transzfúziók (5 palack vagy több) után szigorúan ellenőrizni kell a vérplazma Na +, K +, Ca 2+ iontartalmát és a pH-értékét.
G. Gruber (1985) szerint minden felnőtt beteg 2 liter vért injektálhat legfeljebb 50 ml / perc sebességgel, anélkül, hogy félne a nitrátmérgezés kialakulásától.
Mivel a nitrátmérgezés ma már rendkívül ritka, kalcium-kiegészítők adása nem javasolt. Különösen veszélyesek a ciklopropánnal vagy halotánnal végzett érzéstelenítés során (aritmiák előfordulása). A kalcium-klorid oldatát (10%) szigorú indikációk szerint kell alkalmazni (hipokalcémia jelei - a Q-T-intervallum megnyúlása vagy hiperkalémia - akut T-hullám). Előnyben kell részesíteni a kalcium-klorid oldatot, mert az háromszor több kalciumot tartalmaz, mint egy azonos térfogatú 10%-os kalcium-glükonát oldat. A kalcium-klorid relatív molekulatömege 147, a kalcium-glükonáté 448.
A vérkonzerv egy sav (V. A. Agranenko, N. N. Skachilova, 1986). A CH-oldat és a CPG-oldat pH-ja 5, illetve 5,5. Ezért a konzerv vér savanyítása azonnal megkezdődik: a tartósítószer bevezetése után pH-ja 7-6,99-re csökken. A megőrzött vér saját anyagcseréje következtében tej- és piroszőlősav halmozódik fel, amelyek mennyisége a 21. napra 5 mmol/(l nap) lesz, a pH tovább csökken 6,8-6,6-ra. A tartósított vér acidózisa nagyrészt a magas, 20-29,3 kPa (150-220 Hgmm) PCO 2 -nak köszönhető.
Következésképpen minden egyes palack vérrel nagy mennyiségű H + ion kerül a páciens szervezetébe, ami jelentősen csökkenti a vér pufferkapacitását. A vér előmelegítése növeli a H + ionok termelését is. Ismerve az acidózis szívizomra gyakorolt negatív hatását, masszív vérátömlesztésnél szívelégtelenség kialakulására lehet számítani. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében sok szerző 44,6 mmol nátrium-hidrogén-karbonát intravénás beadását javasolja minden 5 ampulla átömlött vérhez. azonban modern kutatás(R. D. Miller, 1985) kimutatták, hogy a nátrium-hidrogén-karbonát empirikus adagolása néha még káros is. A lúgosító terápiát a CBS vizsgálata után célszerű elkezdeni artériás vér(minden 5 ampulla vér transzfúziója után), ha metabolikus acidózist diagnosztizálnak. Általában a becsült nátrium-hidrogén-karbonát-hiány felét vezetik be, majd a CBS-t újra szabályozzák.
A nátrium-hidrogén-karbonát túlzott adagolása metabolikus alkalózist, hiperozmolaritást és egyidejű sejtdehidrációt okozhat. A nátrium-hidrogén-karbonát beadása csak azokban az esetekben indokolt, amikor a konzerv vér transzfúziója után kifejezett metabolikus acidózis alakul ki (7 mmol / l-nél nagyobb bázishiány).
Nagyon érdekes a vér viszkozitásának növekedése, mivel hőmérséklete a hematokrit változása nélkül csökken. A vérhőmérséklet 38-ról 8 °C-ra történő csökkenése a viszkozitás 3-szoros növekedéséhez vezet. Ezért mostanában ajánlott felmelegíteni a vért transzfúzió előtt, de csak természetes módon. A hűtőszekrényből kivett vér szobahőmérsékleten 30-60 percig álljon. A vér bármilyen más módon történő felmelegítése 2-3-szorosára növeli a transzfúzió utáni szövődmények gyakoriságát.
Nagy mennyiségű vér vérátömlesztése esetén a véralvadási zavarok leggyakoribb megnyilvánulása a súlyos thrombocytopenia, valamint az V. és VIII. faktor hiánya volt (B. V. Petrovsky, O. K. Gavrilov, Ch. S. Guseynov, 1974). A véralvadás megsértése bármely betegnél lehetséges, ha 1 nap alatt 5 liter vagy több konzerv vért adtak át.
Káliummérgezés figyelhető meg nagy mennyiségű vér hosszú tárolási időn át tartó transzfúziója után, különösen csökkent vese kiválasztási funkciójú betegeknél. A tárolás 10. napján a vérplazmában a kálium koncentrációja 4-5-ről 15 mmol/l-re emelkedik, a 21. napon ez az érték eléri a 25 mmol/l-t. Az ammónia koncentrációja egy fiolában friss vérben 12-24 µmol/L. 21 napos tárolás után mennyisége 400-500 µmol/L-re nő.
Azoknál a betegeknél magas tartalom Ha májbetegség, nephritis vagy gyomor-bélrendszeri vérzés hátterében a vérplazmában ammónia van jelen, 1 fiola hosszú eltarthatósági idejű vér bevezetése kóma kialakulásához vezethet.
A megőrzött vérben, valamint sokk során a kapillárisokban lamellás aggregátumok képződhetnek. Ezért a tartósított vér nem mindig a választott gyógyszer az elveszett térfogat pótlására. A konzerv vér viszkozitása jelentősen megnő a vörösvértestek duzzanata miatt. Ez a két tényező határozza meg a mikrokeringés zavarának mértékét. Ezért a megnövekedett kezdeti viszkozitás mellett a teljes konzervvér nem transzfundálható. Az alábbiakban bemutatjuk a citráttartalmú vér változásának jellegét a (4±1) °C-os tárolás során.
Index, µmol/l 1. nap 7. nap 14. nap 21. nap 28. nap Plazma hemoglobin 0-1,55 3,87 7,75 15,5 23,2 pH 7 6,85 6,77 6,68 6,65 Szőlőcukor 19,4 16,6 13,6 11,6 10,5 Tejsav 2,22 7,77 13,3 15,5 16,6 Szervetlen foszfátok 0,58 1,45 2,13 2,90 3,06 Nátrium 150 148 145 142 140 Kálium 3-4 12 24 32 40 Ammónia 21,4 185,6 191,3 485,5 571,2 A vérátömlesztés szövődményei közé tartozik az úgynevezett sokktüdő kialakulása. A tárolási időtől függetlenül a tartósított vér eritrocitáinak akár 30%-a 40 μm átmérőjű aggregátumok formájában van. Az érágyba kerülve ezek az aggregátumok a tüdő kapilláris szűrőjében leülepednek, növelik az alveoláris holttérés jelentősen fokozza az arteriovenosus shuntingot a tüdő szintjén. A megelőzést speciális szűrőkön keresztül történő vérátömlesztés biztosítja.
A transzfundált donor eritrociták és vérplazma 25-30%-a kiválik a keringésből és lerakódik különféle testekés szövetek.
Transzfúziós terápia a akut vérveszteség kompenzálnia kell a térfogathiányt, javítani kell a kapilláris vérkeringést és a vérplazma onkotikus nyomását, meg kell akadályoznia az intravaszkuláris aggregációt és a mikrotrombusok képződését, dezaggregáló hatást kell gyakorolnia a lerakódott vér aktív véráramba való felvételére és az eritrociták visszanyerésére. A donor vérátömlesztése kompenzálja a térfogathiányt, de nem mindig állítja helyre a megzavart mikrokeringést. Ezért a teljes donorvért csak súlyos vérveszteséghez használják kardiopulmonális bypass-műveletek során, valamint súlyos vérzéses szindróma (akut fibrinolízis, hemofília) hátterében, és mindig plazmapótló oldatokkal kombinálva.
- megakadályozzák a véralvadási zavarokat és a DIC kialakulását. Ehhez 5-10 adag dobozos vér transzfúziója után meg kell határozni a vérlemezkeszámot, az aktivált tromboplasztin időt és a fibrinogén koncentrációt. Készítse elő a vérlemezkéket. Azoknak a betegeknek, akik már 10 egység vért kaptak, és további transzfúziót igényelnek, csak friss vérre van szükségük;
- mindig melegítse fel a vért transzfúzió előtt;
- rövid eltarthatóságú vért és mikroszűrőket használjon;
- minden 5 ampulla vér transzfúziója után meg kell határozni a PaO 2, PaCO 2, artériás vagy vénás vér pH-értékét (a nátrium-hidrogén-karbonát oldat pontos adagolásához), a vérplazma Na +, K +, Ca 2+ iontartalmát;
- figyelemmel kíséri az EKG-paraméterek változásait a keringő vér kálium- és kalciumkoncentrációjának megsértésének időben történő diagnosztizálása érdekében.
A hemolitikus transzfúziós reakciók leggyakrabban laboratóriumi hiba, téves címkézés vagy a címke félreolvasásának következményei. A súlyos reakciók mortalitása a mai napig 40-60%. Általános érzéstelenítésben a hemolízis általában hipotenzióban, vérzésben vagy hemoglobinuriában nyilvánul meg. Az intravascularis hemolízis leggyakrabban veseelégtelenséget és DIC-t okoz. Ha szövődményt talál, a következőket kell tennie:
- állítsa le a vérátömlesztést;
- a diurézist legalább 75-100 ml / h szinten tartsa elektrolitoldatok intravénás transzfúziójával, 12,5-50 g mannit bevezetésével. Elégtelen hatás esetén 40 mg furoszemidet kell beadni intravénásan;
- lúgosítja a vizeletet, pH-ját 8-ra állítva 40-70 mmol nátrium-hidrogén-karbonát intravénás beadásával. További adagok csak megfelelő vizelet pH-értékek esetén adhatók be;
- meghatározza a hemoglobin tartalmát a vérplazmában és a vizeletben, valamint a vérlemezkék számát, az aktivált tromboplasztin időt és a fibrinogén koncentrációját a vérplazmában;
- az artériás hipotenzió megelőzése a megfelelő vesevéráramlás fenntartása érdekében;
- végezzen teljes cseretranszfúziót.
A vér sejtelemeinek hiánya esetén célszerű bevezetni azokat, akiknek hiánya kóros megnyilvánulások kialakulásához vagy súlyosbodásához vezetett vagy vezethet. Az eritrociták hiánya pótolható vörösvértesttömeggel, melynek 1 mm 3 -ben körülbelül 10 millió vörösvértest található. A vörösvértestek alkalmazásának javallatai: krónikus vagy szubakut vérszegénység hemodinamikai zavarok nélkül (vörösvértestszám kevesebb, mint 3 millió, hemoglobin 90 g/l vagy 6 mmol/l alatt). Ugyanebből a célból a mosott eritrociták transzfúziója javasolt. Ez a gyógyszer nem tartalmaz leuko-, trombo- és fehérje antigéneket, vérsejt-metabolitokat, felesleges elektrolitokat és tartósítószert. Bevezetése nem jár együtt immun- és pirogén reakciók kialakulásával. Nem kevésbé hatékonyak a felolvasztott eritrociták transzfúziója. A mosott és felolvasztott eritrociták különösen akkor indokoltak, ha az anamnézis azt jelzi, hogy a korábbi transzfúziókra adott nem megfelelő válaszreakciók mutatkoztak.
Az eritrociták térfogatának (O er) pótlására N. I. Davis és D. Siristopher (1972) a következő képletet javasolta (a dózis minden formánál azonos):
hiány O er \u003d O er1 - (OP x H 2),
ahol O er1 a normál térfogat ennél a páciensnél; OP - normál térfogatú vérplazma; H 2 - hematokrit a vénás vérben a vizsgálat időpontjában.
A teljes donorvér vagy eritrocitatömeg transzfúziója akut mikrokeringési zavarok hátterében (azok megszüntetése nélkül) súlyosbítja az intravaszkuláris disszeminált koagulációt, csökkenti a vér reológiai tulajdonságait, és ennek következtében a szövetek oxigén- és oxidációs szubsztrátokkal való ellátását. Ennek eredményeként súlyos anyagcserezavarok alakulnak ki, és létrejönnek a sejthalál előfeltételei. Ezért az akut vérveszteség transzfúziós terápiáját meg kell különböztetni annak mennyiségétől, intenzitásától, mértékétől, a hemodinamikai rendellenességek stádiumától és a beteg általános állapotától függően.
A kezelés minden esetben a vér reológiai tulajdonságait javító oldatok (hemokorrektorok) infúziójával kezdődik. Csökkentik a vér viszkozitását, növelik a z-potenciált és deaggregációs hatást fejtenek ki. Ezek közé tartozik a reopoliglucin, a zselatin és a vérplazma.
Az adagot a következő képlettel lehet kiszámítani:
hiány OP \u003d OK - (OK x H 1) / H 2
ahol OP a vérplazma térfogata a vizsgálat során; OK - a vérplazma normál térfogata ennél a betegnél; H 1 - normál hematokrit ennél a betegnél; H 2 - hematokrit a vizsgálat időpontjában.
Mérsékelt vérveszteség esetén (legfeljebb 12-15 ml / kg) nem lehet vérátömlesztést adni, hanem korlátozza magát reopoliglucin vagy zselatin infúziójára megfelelő adagban, izotóniás nátrium-klorid-oldattal és Ringer-oldattal kombinálva 8-os adagban. 10 ml/kg. Ezek a megoldások intersticiális víz tartalékot hoznak létre, megakadályozzák a sejtek kiszáradását, és megmentik a szervezet kompenzációs reakcióit. A plazmapótlók és elektrolit oldatok infúziója a jelzett dózisokban javallt sebészeti beavatkozások ax minimális vérveszteséggel a központi és perifériás hemodinamika javítására, valamint némi térfogattartalék létrehozására hirtelen vérzés esetén. Ha a vérveszteség eléri a 16-25 mg/ttkg-ot, a plazmapótlókat és a donorvért 2:1 arányban kell transzfundálni. A sóoldatok adagját 15 ml/kg-ra emeljük. 30-35 ml/kg vérveszteségnél az oldatok és a vér aránya 1:1, 35 ml/kg vérveszteségnél pedig 1:2. A vérveszteség esetén a transzfúziós terápia teljes dózisának minél nagyobbnak kell lennie, minél nagyobb a BCC-hiány, és minél később kezdődnek meg a terápiás intézkedések.
- vérplazma [előadás]
A natív plazma valójában citráttartalmú vér, vörösvérsejtek nélkül, és plazmapótló. A fagyasztott plazmát friss plazmából állítják elő. Előzetesen centrifugálják, hogy kicsapják a képződött elemeket, majd -20 és -30 °C hőmérsékletre hűtsék. A vírusos hepatitis átvitelének kockázata plazma bevezetésével megegyezik a konzervvér bevezetésével. Frekvencia allergiás reakciók is ugyanaz. A száraz plazma előnyei a hosszú távú tartósítás, a vírusos hepatitis és az allergiás reakciók átvitelének csökkentése.
Az albumin az összes szérumfehérje körülbelül 60%-át teszi ki. Támogatja a kolloid ozmotikus nyomásés BCC, zsírokat, szénhidrátokat, pigmenteket és egyéb anyagokat szállít a szervekbe, szövetekbe, szabályozza egyes hormonok (pajzsmirigy, szteroid) és ionok (Ca 2+, Mg 2+) koncentrációját szabad állapotban a vérben. Az albumin kifejezett amfoter tulajdonságokkal rendelkezik. A pH-tól függően savként vagy bázisként viselkedik. Az albumin molekula rendkívül hidrofil. Sűrű, hidratált héj veszi körül, amely kiváló vízoldhatóságot, stabilitást és elektromos töltést biztosít. Az albumin kifejezett vizelethajtó hatást fejt ki. 5-8 napig kering a véráramban, de 24 óra múlva már csak a beadott mennyiség 60%-a marad meg. Enyhe deaggregáló hatású és javítja a mikrokeringést. Az albumin bevezetése gyors hatást biztosít bármilyen etiológiájú hipoproteinémia kezelésében. Az albumin oldat 100 ml-es fiolákban kapható, onkotikus aktivitása 250 ml plazmának felel meg. Egy 10%-os albumin oldat 132 mmol/l nátriumot és klórt, 166 mmol/l glükózt és stabilizátort tartalmaz. Nem fordult elő vírusos hepatitis albumintranszfúzióval történő átvitele. Hosszabb ideig megmarad a véráramban, mint más plazmakészítmények, és plazmatágító tulajdonságokkal rendelkezik. Minden gramm száraz albumin a befecskendezett térfogaton felül 17-18 ml folyadékot vonz az érágyba. Az albumin addig nem zavarja az oxigénszállítást, amíg a hematokrit nem éri el 0,3-at. A hipoproteinémia korrigálására donor száraz és natív plazmát, albumint és fehérjét használnak. A natív plazma szükséges dózisának kiszámítása (körülbelül 60 g / l fehérjét tartalmaz) a következő képlet szerint történik:
P \u003d 8 x T x D
ahol P a natív plazma teljes dózisa, ml; T - a beteg súlya, kg; D - teljes fehérjehiány, g/l.
A vérplazma normál szintjének helyreállításához szükséges albumin adagját a következő képlet határozza meg:
A \u003d 5 x T x D (a),
ahol A a 10%-os albuminoldat teljes dózisa, ml; T - a beteg súlya, kg; D(a) - albuminhiány, g/l.
Kívánatos, hogy a számított adagot 2-3 napon belül adja meg.
Az utóbbi időben a különféle plazmapótlók gyártása egyre nő. A mesterséges kolloidok alkalmazása elsősorban a korlátlan mennyiségben való beszerzési lehetőséggel és a vérkészítményekre jellemző számos mellékhatás hiányával csábít. Az ismert, úgynevezett vérpótló megoldások egyike sem felel meg a névnek, mivel a vörösvértestek hiánya miatt nem vesznek részt az oxigénszállításban.
A plazmapótló olyan megoldás, amely egy ideig normalizálja az elveszett plazmatérfogatot. Minden vér- és plazmapótlóra a következő követelmények vonatkoznak: az onkotikus, ozmotikus nyomásnak és viszkozitásnak meg kell egyeznie a vérével. Egyetlen terápiás hatásúnak és kielégítő eltarthatósági idővel kell rendelkezniük, könnyen metabolizálódniuk és olyan módon kell kiválasztódniuk a szervezetből, hogy ismételt infúziók után sem károsítsák a szervek működését. Az oldatok nem lehetnek mérgezőek, nem zavarhatják a vérzéscsillapítást és a véralvadást, nem okozhatnak agglutinációt, az eritrociták és leukociták lízisét, nem zavarhatják a vércsoportok meghatározását, nem zavarhatják a vérképzést és a fehérjeszintézist, nem gátolhatják a veseműködést, nem csökkenthetik a MOS-t és növelhetik a metabolikus acidózis mértékét, érzékenyíti a szervezetet és antigének képződését idézi elő. Még nem sikerült olyan anyagot szerezni, amely megfelel ezeknek a követelményeknek. Ennek ellenére, ha egyszer ez lehetségessé válik, akkor is rosszabb lesz, mint az emberi vérplazma, mivel nem lesz specifikus fehérje funkciója.
A vérpótlók számos pozitív tulajdonsággal rendelkeznek: ipari termelés; nagy készletek létrehozásának lehetősége; hosszú tárolás normál körülmények között; transzfúziót a beteg vércsoportjának figyelembevétele nélkül. Gyakorlatilag nem áll fenn a betegség átvitelének veszélye. A pirogén és egyéb gyakorisága mellékhatások minimalizálva.
- Dextrán [előadás]
Dextrán keményítő és glikogén nagy molekulatömegű poliszacharidjaiból áll. A dextrán-szacharóz cukortartalmú termékekre gyakorolt hatásaként nyerik (az enzim a leukonostok baktérium bizonyos törzseinek növekedése során képződik). A különböző országokban előállított számos dextránkészítményt feltételesen két csoportra osztják: dextrán-70 és dextrán-40. Csak az átlagos relatív molekulatömegben különböznek egymástól. Hazánkban a dextrán-70-nel azonos poliglucint és a dextrán-40-nek megfelelő reopoligliukint állítanak elő; mindkét készítményt izotóniás nátrium-klorid-oldat alapján készítik.
A kolloid ozmotikus nyomás és a vízmegkötő képesség főként a különböző dextránfrakciók átlagos relatív molekulatömegétől függ. Minél nagyobb a dextrán relatív molekulatömege, annál nagyobb a koncentrációja és a kolloid ozmotikus nyomása, de ez a függés nem lineáris. A relatív molekulatömeg 50-szeres növekedése mindössze 2-szeresére növeli a kolloid ozmotikus nyomását. Megállapítást nyert, hogy 1 g dextrán intravénás beadása 20-25 ml-rel növeli a BCC-t az extracelluláris folyadék bevonása miatt. A kísérleti és klinikai megfigyelések eredményei azt mutatják, hogy a dextrán-70 és dextrán-40 intravénás beadása növeli a BCC-t, a MOS-t, növeli a vérnyomást, a pulzusamplitúdót és a véráramlási időt, javítja a vér reológiáját, a mikrokeringést és csökkenti a perifériás ellenállást. A dextrán volumetrikus hatásának időtartama a relatív molekulatömegtől, a beadott gyógyszer mennyiségétől és a beteg kezdeti állapotától függ. A hipovolémiában szenvedő betegeknél a plazmatérfogat növekedése sokkal tovább tart, mint a normovolémiában szenvedő betegeknél. Ez a dextrán erőteljes kolloid-ozmotikus hatásának köszönhető, amely az intersticiális folyadékot az érágyba vonzza. Ugyanakkor a dextrán megakadályozza a sejtduzzanatot, amely hipoxia vagy hipotermia következtében alakul ki.
A parenterálisan beadott dextrán nagy része a vesén keresztül választódik ki, mivel a vese küszöbértéke körülbelül 50 000. Normál veseműködés esetén a dextrán-70 30%-a és a dextrán-40 60%-a 6 órával az infúzió után, 40 és 70%-a ürül ki. 24 órán belül. Nagyon kis százaléka ürül a belekben. A szervezetben lévő dextrán fennmaradó része a májban, a lépben és a vesében 24 óra alatt 70 mg/ttkg sebességgel szén-monoxiddá és vízzé metabolizálódik.Közel 2 hét alatt az összes dextrán teljesen kiürül, és 30%-a szén-dioxid formájában ürül ki, melynek egy része az aminosavak képződésében is részt vesz.
A dextrán kapillárisokon keresztüli permeabilitása elsősorban a relatív molekulatömegtől függ. Nem jut át a placentán. Normál klinikai dózisok (0,5-1 l / óra) mellett a dextrán koncentrációja a vérplazmában eléri az 5-10 g / l-t. A vérplazmában lévő tartalma és a vizelettel való kiválasztódás sebessége nemcsak a relatív molekulatömegtől függ. Ezeket az infúzió sebessége, mennyisége és a betegek kezdeti állapota (hipo- vagy hipervolémia) is meghatározza. A dextrán-40 koncentrációja a vérplazmában gyorsabban csökken, mint a dextrán-70, azonos mennyiségű injektált oldattal, ami az alacsony relatív molekulatömegű molekulák nagyobb permeabilitásával magyarázható. A 14 000-18 000 közötti relatív molekulatömegű molekulák felezési ideje körülbelül 15 perc, ezért 9 órával az infúzió után szinte teljesen eltűnnek az érrendszerből. A dextrán nemcsak hogy nem rontja a veseműködést, de még a vizelet termelődését és kiválasztását is fokozza. Nyilvánvalóan ez a vese véráramlásának javulásának, az oxigénfogyasztás növekedésének köszönhető, ami a véráramlás újraelosztásából adódik. Bebizonyosodott, hogy a dextrán-40 beadása után az enyhe ozmotikus diurézis nem magától a dextrántól, hanem a sóoldattól függ. A dextrán-40 10%-os oldata azonban erős hiperonkotikus képességgel rendelkezik, így dehidratált betegeknél nem csak a víz-só egyensúly egyidejű korrekciójával használható.
Súlyos hipovolémia esetén (a vértérfogat több mint 20%-át meghaladó veszteség) a dextrán önmagában nem adható át, mert súlyosbíthatja a sejt dehidratációját. A térfogatvesztést azonos mennyiségű dextrán, kiegyensúlyozott elektrolit oldatok és vér kompenzálja. A dextrán alkalmazásának abszolút ellenjavallata az anuria kialakulásával járó szerves veseelégtelenség. Prerenalis veseelégtelenség esetén a dextrán adása javasolt. Krónikus vesebetegségben szenvedő betegek csak végső megoldásként használhatják a dextrán-70 6%-os oldatát (sokkal lassabban vonzza be a vizet az érágyba).
A dextránkészítmények infúziója után fellépő allergiás reakciók gyakorisága mára drámaian csökkent. Nagyon ritka esetekben csalánkiütések és a testhőmérséklet emelkedése jelentkezik. Bebizonyosodott, hogy vannak olyan mikroorganizmusok, amelyek dextránt termelnek az emberi emésztőcsatornában. Ezenkívül különféle szövetek és egyes fehérjék része. Ezért a cukorból különböző mikrobatörzsek felhasználásával nyert dextrán bejuttatása antigén-antitest reakciókhoz vezethet.
A vérsejtek aggregációját felgyorsítja a fehérjék (globulinok, fibrinogén) vagy más, nagy relatív molekulatömegű fehérjék megnövekedett koncentrációja a vérplazmában. Az agglutináció méretének kvantitatív kifejeződését az eritrociták relatív aggregációs képessége (OSEA) határozza meg. Normál emberi plazmában az OSEA 1 mm/l. A legfeljebb 50 000 relatív molekulatömegű dextrán esetében ez 0. A dextrán relatív molekulatömegének növekedésével az OSEA gyorsan növekszik. Tehát 100 000 relatív molekulatömeg mellett 10 mm / g, és fibrinogén oldat értéke 17 mm / l; ez azt jelenti, hogy fibrinogén oldatban a vérsejtek aggregációja 17-szer gyorsabban megy végbe, mint a natív plazmában. A nagyon magas (150 000-nél nagyobb) relatív molekulatömegű dextrán intravaszkuláris aggregációt okozhat a vérben. Ugyanakkor a 40 000 és az alatti relatív molekulatömegű készítmények nem növelik az agglutináció sebességét. Ebből egy fontos gyakorlati következtetés következik: sokkban és egyéb, károsodott mikrokeringéssel járó állapotokban a 40 000-nél nagyobb relatív molekulatömegű dextránkészítményeket nem szabad használni. Az is bebizonyosodott, hogy a vér viszkozitása a dextrán-40 beadása után csökken, a dextrán-70 beadása után pedig nő. Ezért a mikrokeringés javulása csak a dextrán-40 (reopoliglucin) infúziója után következik be.
A dextrán-70 klinikai dózisokban kismértékben meghosszabbítja a normál alvadási időt azáltal, hogy megakadályozza a szabad, aktív thrombocyta faktorok felszabadulását. A dextrán-40 legfeljebb 2 g / kg dózisban nincs hatással a véralvadási mechanizmusokra. Azonban a reopoligliukin 20 mg / ml vér koncentrációban meghosszabbítja a fibrin képződésének és visszahúzódásának idejét (V. S. Saveliev et al., 1974). A mesterséges extracirkulációval és dextran-40 perfúzióval végzett műtétek utáni vérzések gyakorisága 7,5%-ról 3,6%-ra csökkent. Ugyanakkor 90 percnél hosszabb perfúziós időtartam esetén a vérzés fokozódik (W. Schmitt, 1985). Hipotermia esetén a dextrán-40 beadása növeli a fibrinolitikus aktivitást.
A reopoliglucin legértékesebb tulajdonsága az antitrombotikus hatása. A műtét során a vérveszteség pótlása vérrel és dextránnal 1:1 arányban 5-szörösére csökkenti a posztoperatív trombózis és thromboembolia előfordulását. G. Ricker (1987) szerint az antitrombotikus hatás ugyanaz, mint kis dózisú heparin szubkután adagolásával. Ennek a hatásnak a mechanizmusát a hemodilúció, a fokozott vénás véráramlás, különösen az alsó végtagok mélyvénáiban, a véráramlás javulása, valamint a véralvadási folyamatra és a fibrinolízisre gyakorolt közvetlen hatása magyarázza. Megállapítást nyert, hogy a dextrán infúzió után a vérrögök lízise fokozódik. A vérlemezkék tapadóképességének gyengülésével párhuzamosan halad. Mindkét folyamat néhány órával azután éri el maximumát, hogy a vér dextránszintje is a legmagasabbra emelkedik. Valószínűleg a dextrán átmenetileg megváltoztatja a VIII-as véralvadási faktor szerkezetét és működését.
Bevezetés egyenlő összegeket az albumin, amelynek kolloid-ozmotikus hatása megegyezik a dextránnal, nem akadályozza meg a trombózis kialakulását. A trombózis és thromboemboliás szövődmények megelőzésére és kezelésére a következő adagok javasoltak: 10-20 ml reopoliglucin 1 testtömegkilogrammonként intravénásan az 1. napon 4-6 órán keresztül, és ennek fele minden további napon a tünetek megjelenéséig. teljesen eltűnnek.
A reopoliglyukin jelentősen javítja a szívinfarktus, az alsó végtagok endarteritisének, az agyi és a mesenterialis erek trombózisának, valamint a fagyásnak és égési sérüléseknek a lefolyását. A reopoliglucin használatának abszolút indikációja a sokk, szepszis, embólia, valamint egyéb akut állapotok, amelyek mikrokeringési zavarokkal járnak (érrendszeri elégtelenség, cardiopulmonalis bypass nagy dózisú radiopaque szerek beadása).
- zselatin [előadás]
A klinikán háromféle zselatin oldatot használnak. Kiindulási anyagban és előállítási módban különböznek, de relatív molekulatömegük azonos. A készítmények nagyon kicsi és nagyon nagy molekulák keverékéből állnak, így csak az oldat átlagos relatív molekulatömege szerepel. A zselatin előállításának kiindulási anyaga a szarvasmarha bőre, inai és csontjai. A kapott zselatint (6%-os oldat) további kémiai és fizikai feldolgozásnak vetjük alá a képződésig végtermékek relatív molekulatömege körülbelül 35 000. A zselatint karbamidból is elő lehet állítani. Hazánkban zselatinolt állítanak elő - étkezési zselatin 8% -os oldata, amelynek átlagos relatív molekulatömege 20 000 ± 5 000; kolloid ozmotikus nyomása 1,96-2,35 kPa (20-24 cm-es vízoszlop).
Az intravénásan beadott zselatin hozzávetőleg fele az 1. napon ürül ki. 500 ml zselatinol beadása után koncentrációja a vérplazmában 7,8 g / l, 6 óra elteltével alig éri el a kezdeti érték 20-25% -át, és 24 óra elteltével már csak nyomokban határozható meg. Eddig kevés adat áll rendelkezésre a zselatin metabolizmusáról a szervezetben. Jelzett aminosavakkal rendelkező zselatin hosszan tartó parenterális adagolása esetén 72 óra elteltével kis mennyiségű lebomlott zselatin észlelhető. Ezért nincs értelme gyógyszereinek parenterális táplálásra történő alkalmazása. Ezenkívül beszámoltak a zselatin fehérjeszintézist gátló hatásáról. A zselatinkészítmények képesek növelni a diurézist (L. G. Bogomolova, T. V. Znamenskaya, 1975).
A zselatin, mint minden más fehérjekészítmény, antigénként hathat, zselatin antitestek képződését okozva. Ezért a zselatin infúziók után (az esetek 10% -ában) antigén-antitest reakciók lehetségesek. Klinikailag exanthema, sápadtság, hyperesthesia, acrocyanosis, kötőhártya kivörösödése, hányinger, tüsszögés, köhögés, nyomós mellkasi fájdalom, levegőhiány érzése, elviselhetetlen viszketés, láz nyilvánulnak meg. Ezt a tünetet a vérsejtek kifejezett aggregációja egészíti ki. Ha összehasonlítjuk a dextrán és a zselatin készítmények hatását az eritrociták és vérlemezkék aggregációjának mértékére, akkor kiderül, hogy az 59 000-nél nagyobb relatív molekulatömegű dextránok gyorsítani kezdik az aggregációt, a zselatin esetében pedig a 18 000 relatív molekulatömeg. Így a körülbelül 35 000 átlagos relatív molekulatömegű zselatin ugyanúgy felgyorsítja a rulett reakcióját, mint a 75 000 relatív molekulatömegű dextrán.
Minden zselatinkészítmény jelentősen növeli a vér viszkozitását, ezért koagulánsként használják. Mikrokeringési zavarok esetén tartózkodni kell attól, hogy a vérplazma elvesztett térfogatát tiszta zselatin oldatokkal kompenzálják. Jobb, ha a zselatint dextrán-40-nel 1: 1 arányban kombináljuk. A hosszú ideig tárolt zselatin oldatok pszeudoagglutinációt okoznak, ami megnehezítheti a vércsoport meghatározását. A zselatin antitrombotikus hatása kicsi, és megfelel a dextrán-70-nek. Ennek oka a vérzési idő és a véralvadás némi megnyúlása, valamint a hemodilúció. Azonban minden jelenleg használt zselatin készítménynek kevésbé kifejezett volumetrikus hatása van, mint a vérnek, a plazmának vagy a dextránnak. A BCC növekedése a zselatin oldatok infúziója után az első órákban megfelel a bevitt mennyiségnek (E. S. Uvarov, V. N. Nefedov, 1973).
A sokk zselatinoldatokkal történő kezelésének eredményei nem sokban különböznek attól, amikor az elvesztett vérmennyiséget sóoldatokkal pótolják.
- Polivinil-pirrolidon [előadás]
A szintetikus eredetű anyag egy vinil-pirrolidon polimer. A polivinilpirrolidon hatásának kísérleti és klinikai tanulmányozása okot ad a fenntartásra (L. V. Usenko, L. N. Aryaev, 1976), különösen a nagy relatív molekulatömegű származékaival kapcsolatban. Megállapítást nyert, hogy minden olyan gyógyszer, amelynek relatív molekulatömege legfeljebb 25 000, részben felhalmozódik a retikuloendoteliális rendszerben, és évekig nem ürül ki a vizelettel (LA Sedova, 1973). E részecskék további sorsa nem ismert. Arra vonatkozóan, hogy a szervezetben metabolizálódnak, még nem állnak rendelkezésre adatok. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a körülbelül 40 000 relatív molekulatömegű polivinil-pirrolidon készítmények alkalmazása után a fagocita aktivitás csökken.
A hazai ipar 12600 ± 2700 átlagos relatív molekulatömeggel, 6,57 kPa (67 cm-es vízoszlop) kolloid ozmotikus nyomással és 6 körüli pH-értékkel állítja elő a gemodez gyógyszert. Radioaktív módszerekkel a gemodez tartózkodási ideje a érágyat pontosan meghatároztuk. Azt találták, hogy ezek a frakciók azonnal elhagyják a keringést, és ezért nincs ömlesztett hatásuk. A beadás befejezése előtt polivinil-pirrolidont (18%-os oldat) találtak a vizeletben; 3 óra elteltével a gyógyszer 48,3%-a eliminálódott, 6 óra elteltével pedig a gyógyszer teljesen hiányzott az érrendszerből. A Hemodez enyhe vizelethajtó hatást fejt ki. A mellékhatások allergiás reakciókban és ismételt injekciók esetén a hipotenzióra való hajlamban fejeződnek ki.
A gemodez használatának fő indikációja a különböző eredetű mérgezések, amelyek egyidejű mikrokeringési zavarokkal járnak, ami a polivinil-pirrolidon-frakciók toxikus bomlástermékek megkötésére való képességének köszönhető. A polivinilpirrolidon ezen tulajdonságát azonban néhány külföldi kutató vitatja. Elővigyázatosságból 1000 ml-nél több Hemodez-t nem szabad egyszer beadni. Az elvesztett vérmennyiséget csak egészségügyi okokból pótolják hemodezzel. A méregtelenítő hatás eléréséhez elegendő 5-15 ml / kg Hemodez adagolása gyermekeknek és 30-35 ml / kg felnőtteknek. Az ismételt infúzió 12 óra elteltével lehetséges azonos adagolás mellett.
- Keményítő [előadás]
A hidroxietil-keményítő vérpótló alkalmazását indokolja annak terápiás hatás, nagyon közel áll a dextrán hatásához. Nem okoz antigén és toxikus hatásokat, és nem zavarja meg a véralvadási folyamatokat. Kenyér- és rizsszemekből nyerik, relatív molekulatömege akár 100 000 is lehet.
A klinikai vizsgálatok első eredményei az infúziók megfelelő hatékonyságát és jó tolerálhatóságát jelzik. A keményítő bomlási folyamatát azonban még nem vizsgálták, a felhalmozódás átmeneti jelensége sem kizárt, és egyes betegek keményítőoldatokkal szembeni intoleranciájának patofiziológiai mechanizmusa sem tisztázott. Az ilyen reakciók megelőzésére szolgáló intézkedéseket nem dolgoztak ki.
- Egész vér [előadás]
- megoldások parenterális táplálásra
MESTERSÉGES ENTERÁL
ÉS PARENTERÁLIS TÁPLÁLKOZÁS
A stresszhelyzetek leküzdésében kiemelt szerepe van az anyagcsere energiahatékonyságának, valamint az anyagcserét biztosító létfontosságú rendszerek és parenchymás szervek (máj, tüdő, vese) funkcionális kapacitásának. A táplálkozás hiánya nagyon veszélyes, mivel a sebgyógyulási folyamatok megzavarásához, fehérjementes ödéma kialakulásához, a szervezet immunbiológiai védekező reakcióinak csökkenése miatt különböző fertőzések aktiválódásához, a hormonszintézis csökkenéséhez, ill. enzimek és véralvadási faktorok.
Többféle mesterséges táplálás létezik: enterális, parenterális, kombinált.
Enterális táplálkozás
Az enterális táplálás áll a legközelebb a természetes táplálkozáshoz, és közvetlen ellenjavallatok hiányában is előírható.
Először is meg kell győződnie arról, hogy a táplálék áthaladása a belekben (perisztaltika) helyreáll, és a vékonybél d-xiláz terhelés melletti felszívóképességét ellenőrizni kell. Ez a cukor csak a vékonybélben szívódik fel aktívan, gyakorlatilag nem metabolizálódik a szervezetben, és a vizelettel ürül. 5 g gyógyszer 2 órás bevétele után legalább 1,2-1,4 g ürüljön ki a vizelettel A 0,7-0,9 g-nál kisebb mennyiség a bélben történő felszívódás megsértésére utal.
A táplálkozás a terápia része. Ha a betegnek súlyos víz-, sav-bázis- és elektrolit-egyensúlyi zavarai vannak, akkor ezeket mindenekelőtt korrigálni kell.
Az anyagcsere szintjétől függően kiszámítják a napi fehérjemennyiséget és a táplálék energiaértékét. Biztosítani kell, hogy az étrend elegendő mennyiségű pótolhatatlan tényezőt - aminosavakat és zsírokat - tartalmazzon. lapon.1. a napi energia-, aminosav- és káliumszükséglet a posztoperatív időszakban enterális táplálás mellett (W. Abbott, 1975 szerint) [előadás] .
1. táblázat: Napi energia-, aminosav- és káliumszükséglet a posztoperatív időszakban enterális táplálás mellett (W. Abbott, 1975 szerint)
Ezenkívül 150-250 g egyszerű szénhidrátot tartalmaz az étrend. A meghatározott összetételű étrend felírása előtt ki kell javítani a víz-só egyensúly és a CBS megsértését parenterális úton. Az 1. napon a számított adag felét kell beadni.
F.G. Lang és szerzőtársai (1975), W. Abbott (1985) megteremtették az előfeltételeket az úgynevezett elemi étrendek előállításához. Szintetikus esszenciális aminosavak és zsírsavak, egyszerű szénhidrátok, elektrolitok, nyomelemek és vitaminok keveréke. Az összetevők adagját úgy választják meg, hogy biztosítsák a kiegyensúlyozott étrendet és annak magas energiaértékét. A keverékeket por vagy szemcsés formában állítják elő, vízben jól oldódnak és semleges ízűek, nem igényelnek emésztést, és általában maradék nélkül felszívódnak. Így az elemi étrendek kijelölése megakadályozza az emésztőcsatorna túlcsordulását, a mikroflóra vándorlását és a puffadást.
Jelenleg külföldön több elemi étrend (Complan, Biosorbit, Vivasorb) is alkalmazásra talált. Példaként megadjuk a Complan keverék kémiai összetételét. Kiegyensúlyozott mennyiségben tartalmaz fehérjéket, szénhidrátokat és zsírokat, valamint esszenciális vitaminokat és sókat. A keverék sárgás por, vízben vagy bármilyen más oldószerben (tejben) jól oldódik, jó ízű, kis mennyiségű zsírt, keményítőt és búzafehérjét tartalmaz, ezért a betegek jól tolerálják (450 g keverékből 8368 kJ , vagy 2000 kcal) [előadás] .
| A "Complan" keverék összetétele | |||
| Fehérje (aminosavak) | 140 g | B 1 vitamin | 5,3 mg |
| Zsírok (esszenciális zsírsavak) | 14 g | Riboflavin | 5 mg |
| Szénhidrátok (fruktóz) | 200 g | Pantoténsav | 13,5 mg |
| Kalcium | 3,8 g | Kolin | 334 mg |
| Foszfor | 3,6 g | B 6 vitamin | 1,9 mg |
| Nátrium | 1,8 g | B 12 vitamin | 10 mcg |
| Kálium | 5 g | Folsav | 250 mcg |
| Klór | 3,4 g | C vitamin | 45 mg |
| Vas | 36 mg | D-vitamin | 1100 egység |
| Jód | 200 mg | E-vitamin (acetát) | 24 mg |
| A vitamin | 5000 egység | K vitamin | 5 mg |
A keverék napi adagja egy ágyhoz kötött beteg számára 112-450 g. A keveréket vizes hígítás után inni, vagy csepegtetőn vagy sugáron keresztül is beadhatjuk.
Szonda etetés a mesterséges enterális táplálás egyik fajtája. Ez magában foglalja a folyadékok és tápoldatok bejuttatását nasogastricus, nasoduodenalis, nasojejunalis poliuretán szondákon, valamint nyelőcső-, gyomor- vagy jejunostomián keresztül folyamatos (csepp) vagy frakcionált módszerrel.
- Javallatok [előadás]
.
- kóma,
- maxillofacialis trauma,
- a garat és a nyelőcső obstruktív károsodása,
- fokozott anyagcserével járó állapotok (égések, szepszis, polytrauma),
- fej- és nyaki műtétek utáni állapotok,
- parenterális táplálás kiegészítéseként, különösen a betegek enterális táplálásra való átállásának időszakában.
- Ellenjavallatok: bélelzáródás, fékezhetetlen hányás, erős szekrécióval járó proximális bélsipolyok.
- A tartás szabályai [előadás]
.
A szonda takarmányozási szabályai
Folyamatos csepegtetési módszer:
- levegő bevezetésével vagy a tartalom felszívásával határozzuk meg a szonda helyét;
- hígítsa fel az injektált terméket 2,1 kJ/ml koncentrációra;
- állítsa be az adagolás sebességét legfeljebb 50 ml / h felnőtteknél, és még kevesebb gyermekeknél;
- 6 óránként ellenőrizze a maradék tartalmat (ha mennyisége meghaladja a 100 ml-t, 1 órás szünet szükséges);
- glükózuria, hasmenés, hiperglikémia, kellemetlen szubjektív érzések és legfeljebb 100 ml maradék tartalom hiányában az oldat adagolási sebessége napi 25 ml/órával növelhető;
- a végső adagolási sebesség elérésekor az energiaszükséglet alapján a beadott keverékek energiaértéke 24 óránként 1/4-ével növelhető.
Tört módszer:
- az 1. napon 2 óránként 1 adag beadása 30-45 percig;
- a 2. napon 3 óra elteltével adjon be 1 adagot 45-60 perces ütemben;
- növelje az injekciók közötti intervallumot, amíg a beteg napi 4-5 adagot fel nem tud szívni;
- az injekció sebessége nem haladhatja meg a 10 ml / l-t, és a maradék tartalom mennyisége a következő injekció előtt nem lehet kevesebb, mint 100 ml.
- Kötelező feltételek [előadás]
.
A szondatáplálás kötelező feltételei:
- a testsúly napi ellenőrzése;
- az energiamérleg és a fehérjék mennyiségének pontos ellenőrzése, figyelembe véve a 8 óránkénti meglévő műszakokat;
- a szonda helyzetének ellenőrzése minden etetés előtt vagy 6 óra elteltével folyamatos módszerrel;
- a glükóz és nitrogéntartalmú hulladékok koncentrációjának meghatározása a vizeletben 8 óránként, amíg a tápanyagkeverékek ellátása stabilizálódik, majd naponta;
- az etetés abbahagyása felfúvódással és hasmenéssel;
- gondos laboratóriumi ellenőrzés;
- a szájüreg, az orrjáratok, a gyomor- vagy jejunostómia napi alapos ápolása és higiéniája;
- a lehető legnagyobb motoros aktivitás módja.
- A keverékek összetétele szondaetetéshez [előadás]
.
A készítendő tápanyagkeveréknek magas energiaértékűnek kell lennie, és viszonylag kis térfogatban kellő mennyiségű műanyagot kell tartalmaznia. Az injekciós oldatok összetétele vékonybél célszerű minél közelebb hozni a chyme összetételéhez. M. M. Baklykova és szerzőtársai (1976) 3 keveréket kínálnak szondatápláláshoz (2. táblázat).
2. táblázat: Keverékek összetétele csöves tápláláshoz Keverék Hozzávalók A keverék összetevőinek mennyiségi összetétele, g 1. számú keverék 2. számú keverék 3. számú keverék húsleves 500 1000 2000 Főtt hús - 200 400 Vaj 50 50 50 Tojássárgája) 36 100 100 Tejföl 100 100 100 répalé 200 200 100 Almalé 200 200 100 Szárított sárgabarack 150 100 100 Zabpehely 30 30 30 Búzadara - - 40 Burgonya - - 200 Ezeket a keverékeket az emésztőcsatornán végzett sebészeti beavatkozások után 5-6 napon belül szondatáplálásra ajánljuk. A receptúrák mindegyike A és B részből áll, amelyeket külön tárolunk a hűtőszekrényben, és közvetlenül használat előtt összekeverjük. A B adag szárított sárgabarack, sárgarépa és almalé főzetét tartalmazza. Használat előtt hozzáadjuk a becsült mennyiségű vizet és sókat. Adjon be 400-500 ml keveréket egy szondán keresztül naponta 3-4 alkalommal. Ezenkívül 5-10 mg nerobolt tartalmaz a keverék összetétele 3 naponta egyszer.
Jelenleg enterális, beleértve a szondás táplálást is, az ipari termelést könnyen emészthető, kémiai összetételben kiegyensúlyozott tápkeverékekhez használják (1 ml keverék 6,3-8,4 kJ-t, azaz 1,5-2 kcal-t tartalmaz). A legtöbb 1500-3000 ml térfogatban komplett készlettel rendelkezik tápanyagok, vitaminok és sók.
- tejből, tejszínből, tojásból, húslevesből és zöldséglevekből finomra őrölt termékek (hús, hal, túró) hozzáadásával;
- bébiétel termékekből ("Malyutka", "Kid", "Egészség" stb.);
- különféle keverékek enterális táplálkozáshoz (fehérje, zsírmentes, laktózmentes stb.);
- ipari termelés konzerv keverékei természetes termékekből (hús és zöldség, hús és gabonafélék, tej és gabonafélék, tej és gyümölcs, gyümölcs és zöldség);
- fehérjéken, zsírokon, növényi szénhidrátokon alapuló ipari "instant" keverékek ("Naga-Sonda", "Ensure", "Traumacal" stb.);
- "elemi" étrend szintetikus aminosavak, egyszerű cukrok, vitaminok, alacsony zsírtartalmú ásványi anyagok keverékéből ("Vivonex", "Flexical", "Vivasorb" stb.).
- [előadás]
.
Az enterális (szondás) táplálás szövődményei
- aspirációs tüdőgyulladás.
Megelőzés:
- folyamatosan 30°-kal emelve az ágy fejvégével folyamatos csepegtető módszerrel és legalább 1 órával a frakcionált táplálás után;
- a folyamatos módszer túlnyomó része;
- a szonda helyének és a maradék tartalom mennyiségének ellenőrzése 6 óránként;
- szonda felszerelése a pylorus mögé.
- Hasmenés.
Megelőzés:
- folyamatos módszer alkalmazása;
- laktózt nem tartalmazó termékek használata;
- tápanyagkeverékek hígítása.
- Kiszáradás (másodlagos) a koncentrált oldatok bevezetése miatt.
Megelőzés: az 50%-os víz keverék teljes térfogatának kiegészítése, ha más módon nem adják be.
- anyagcserezavarok.
Megelőzés: gondos klinikai és laboratóriumi ellenőrzés.
- A szonda bevezetésével (trauma) vagy a tápcsatornában való hosszú tartózkodásával kapcsolatos szövődmények (decubitus).
Megelőzés: hőre lágyuló poliuretán szondák használata.
- aspirációs tüdőgyulladás.
parenterális táplálás
Javallatok [előadás] .
- a testtömeg több mint 10%-os csökkenése a műtét előtti és posztoperatív időszakban;
- 5 napig vagy tovább képtelenség enni (többször diagnosztikai vizsgálatok, bélelzáródás, hashártyagyulladás, súlyos fertőzés);
- elhúzódó IVL;
- nekrotizáló enterocolitis, emésztési és élelmiszer-felszívódási zavarok vagy egyéb életveszélyes patológia koraszülötteknél és újszülötteknél;
- veleszületett fejlődési rendellenességek (intestinalis atresia, tracheoesophagealis fistulák stb.);
- "rövid bél" szindróma;
- a belek funkcionális tehermentesítésének szükségessége azzal akut hasnyálmirigy, bélfisztulák, szekréciós hasmenés;
- a bélcső obstruktív károsodása, amely megakadályozza az enterális táplálkozást; súlyos sérülésekés égési sérülések, amelyek drámaian megnövelik az anyagcsere igényeket vagy kizárják az enterális táplálkozást;
- sugárkezelés vagy kemoterápia az onkológiai gyakorlatban, ha az enterális táplálás nem lehetséges;
- néhány gyulladásos betegségek bélcső;
- colitis ulcerosa, Crohn-betegség stb.;
- kóma;
- neurológiai patológia (pszeudobulbáris bénulás stb.), amikor a parenterális táplálást szondával kombinálják.
- gyors kezdődő fogyás > 10%;
- a vér albumintartalma kevesebb, mint 35 g/l;
- a bőrredő vastagsága a váll tricepsz izomzatában férfiaknál kevesebb, mint 10 mm, nőknél kevesebb, mint 13 mm;
- a váll közepének kerülete férfiaknál kevesebb, mint 23 cm, nőknél kevesebb, mint 22 cm;
- a limfociták száma a vérben kevesebb, mint 1,2-10 9 /l;
- a kreatinin kiválasztási index csökkenése.
A parenterális táplálás megkezdése előtt meg kell szüntetni az olyan tényezőket, mint a fájdalom, hipovolémia, érszűkület, traumás sokk, túlzott testhőmérséklet-ingadozások.
A parenterális táplálás fő célja a szervezet plasztikus szükségleteinek kielégítése, a sejtfehérjék lebomlásának megakadályozása, valamint az energia- és víz- és elektrolit egyensúly kompenzálása. Ha ezt nem sikerül elérni, a szervezet felhasználja korlátozott tartalékait: glükózt, glikogént, zsírt, fehérjéket; miközben a beteg fogy. A napi 10 g nitrogénvesztés 60 g fehérje elvesztésének felel meg, amelyet 250 g izom tartalmaz. A veszteségek különösen nagyok a kiterjedt műveletek során.
Az energiaigény nagyon eltérő a különböző betegeknél. Vannak maximális, átlagos és minimális energiaigények:
Nyugalmi állapotban 1 testtömegkilogrammonként 105-126 kJ (25-30 kcal) szükséges, ebből 1 g/nap fehérje. A láz, stresszes helyzetek vagy műtétek utáni anyagcsere felgyorsulása következtében megnő az energiaigény. A testhőmérséklet 1 °C-os növekedéséhez 10%-os energianövekedés szükséges. Egy 70 kg-os beteg minimális energiaszükséglete a posztoperatív időszakban 7531 kJ (1800 kcal) (Yu. P. Butylin et al., 1968; V. P. Smolnikov, A. V. Sudzhyan, 1970; V. D. Bratus és mtsai, 1973 ).
Parenterális táplálásra használják
- szénhidrátok (1 g szénhidrát - 18 kJ),
- fehérjék (1 g fehérje - 17 kJ),
- zsírok (1 g zsír - 38 kJ)
- többértékű alkoholok.
Ezen anyagok egyike sem adható be szárazon intravénásan. Ezért feloldódásukhoz bizonyos minimális mennyiségű folyadék szükséges.
A terápia megtervezésekor három egymással összefüggő tényezőt kell figyelembe venni: a beteg minimális folyadék- és elektrolitszükségletét, maximális folyadéktoleranciáját, energia- és különböző gyógyszerszükségletét.
Nagyon nehéz biztosítani a szükséges energiát, ha a befecskendezett folyadék mennyisége meghaladja a BCC-t. Ugyanakkor ismeretes, hogy az energiaigény kielégítése meredeken növeli a maximális toleranciát. A minimális vízszükségletet a mérgező termékek vese általi hatékony kiválasztódása és a külsőleg beadott anyagok minimális feloldódása határozza meg. A maximális toleranciát a maximális vesén keresztüli kiválasztódás és a vesék vizelethígító képessége határozza meg. A legracionálisabb bevitel 150 ml víz minden 418 kJ (100 kcal) alapanyagcsere után (VD Bratus et al., 1973). Ez az érték a különböző betegeknél a homeosztázis állapotától függően változik.
Szénhidrátok a parenterális táplálkozásban
A szénhidrátok "nagy" energiaforrások, közvetlenül részt vesznek az intersticiális anyagcserében, megakadályozzák a hipoglikémia, ketózis kialakulását, kompenzálják a glikogénhiányt, "közvetlen" energiát szállítanak a központi idegrendszerbe és a májba. A fehérjékkel ellentétben nem képeznek vesén keresztüli kiválasztást igénylő maradéktermékeket. Az erősen koncentrált glükózoldatok vizelethajtó hatásúak.
A parenterális tápláláshoz glükóz, fruktóz, szorbit, xilit és etil-alkohol oldatokat használnak. Különböző értékekkel rendelkeznek, és célirányosan kell alkalmazni őket. A fruktóz a májban, a zsírszövetben, a vesében és a bélnyálkahártyában metabolizálódik. Átalakulása akkor sem változik, ha a májban a glükóz metabolizmusa megzavarodik. A fruktóz gyorsabban alakul glikogénné, mint a glükóz. A posztoperatív időszakban a glükokortikoidok fokozott felszabadulása megőrzi a fruktóz toleranciát, és éppen ellenkezőleg, csökken a glükóz toleranciája. A fruktóz erősebb antiketogén hatással rendelkezik, mint a glükóz. Inzulin nélkül is használható. A glükóz anyagcsere minden szervben megtörténik, de különösen az agynak és az izmoknak van rá szüksége. Ezért a glükóz az izmok és az agy energiaellátására, a fruktóz pedig májkárosodás, ketoacidózis és posztoperatív időszakban javasolt. A klinikai gyakorlatban 5%, 10% és 20% fruktóz és glükóz oldatokat használnak. Magasabb koncentrációk (30-40%) provokálhatják a thrombophlebitis kialakulását és megzavarhatják a vízcserét (az ozmotikus diurézis miatti kiszáradás). A thrombophlebitis gyakorisága csökken a jelzett koncentrációjú oldatok központi vénákba történő infúziójával. 10 g glükóz 1 órán belül kiég, az inzulin felgyorsítja ezt a folyamatot. A fruktóz valamivel gyorsabban beadható, mint a glükóz.
A xilit és a szorbit jól tolerálható, inzulin nélkül metabolizálódik, és antiketogén hatású. A xilit glükuronsavvá alakul, ezért különösen ajánlott májműködési zavarok esetén. A szorbit fruktózzá bomlik. Koleretikus, vizelethajtó és perisztaltika serkentő hatása van, emellett javítja a vér reológiai tulajdonságait. A negatív pont a vesék általi fokozott eltávolítása, valamint a metabolikus acidózis súlyosbításának képessége (AP Zilber, 1986).
Az etil-alkohol megőrzi a test fehérjéit és zsírjait, szénhidrátként működik, gyorsan szállítja a szükséges energiát (1 g 96%-os etilalkohol 29,7 kJ-t, azaz 7,1 kcal-t képez). Eszméletvesztés és májkárosodás esetén az etil-alkohol alkalmazása ellenjavallt. Nincs hörgőszűkítő hatása, sőt bizonyos esetekben megállítja a hörgőgörcsöt. Az etil-alkohol nem tudja teljesen helyettesíteni a szénhidrátokat, és olyan adagokban megengedett, amelyek nem okoznak mérgezést. Az alkoholos infúzió aminosavakkal és szénhidrátokkal kombinálva is elvégezhető (Varga P., 1983). Az alkohol mérgező koncentrációja a vérben 1,0-1,5 ‰, a megengedett legnagyobb koncentráció 5 ‰. A mérgezés elkerülése érdekében az 1 nap alatt beadott alkohol teljes adagja nem haladhatja meg az 1 g / kg-ot, 17-20 ml / óra 5% -os oldat adagolásával.
Fehérjék a parenterális táplálkozásban
A teljes parenterális táplálás csak cukoroldatokkal nem biztosítható. Ügyeljen arra, hogy fedezze napi fehérjeszükségletét. Egy fehérjemolekulában 23 aminosavat azonosítanak az emberi szövetekben található fehérjemolekulákkal. Ezek pótolhatatlanok és cserélhetőek. Az ideális aminosav keverék megfelelő mennyiségű esszenciális és nem esszenciális aminosavakat tartalmaz. Az alábbiakban látható a minimális napi esszenciális aminosavszükséglet egy felnőtt számára.
| Aminosav | Minimális napi szükséglet, g | Átlagos napi adag, g |
| Fenilalanin | 1,1 | 2,2 |
| Izoleucin | 0,7 | 1,4 |
| Leucin | 1,1 | 2,2 |
| metionin | 1,1 | 2,2 |
| Lizin | 0,8 | 1,6 |
| Treonin | 0,5 | 1 |
| triptofán | 0,25 | 0,5 |
| Valine | 0,8 | 1,6 |
A fehérjehiány kompenzálására szolgáló aminosavoldatok bevezetése hashártyagyulladás, súlyos vérveszteség, szövetkárosodás, bélelzáródás, tüdőgyulladás, empyema, sebek és üregek hosszan tartó kiürülése, ascites, súlyos dyspepsia, enteritis, colitis ulcerosa, agyhártyagyulladás és egyéb esetekben javasolt. súlyos akut betegségek.
Relatív ellenjavallatok a szív dekompenzációja, máj- és veseelégtelenség, különösen a maradék nitrogénszint növekedésével együtt, dekompenzált metabolikus acidózis.
A vér, a plazma, a vérszérum, az albumin és a fehérje oldatok kevéssé hasznosak a parenterális táplálásban. Bár a vér körülbelül 180 g/l fehérjét (30 g plazmafehérjét és 150 g hemoglobin fehérjét) tartalmaz, a parenterális táplálásra való felhasználása nem hatékony, mivel a transzfundált eritrociták élettartama 30-120 nap, és csak azután. ezúttal a fehérjék a szükséges aminosav-komplexekké alakulnak át, amelyek a szintézis folyamataihoz hatnak. Ezenkívül a hemoglobinból hiányzik az esszenciális aminosav, az izoleucin. A vérplazma fehérjefrakciói szintén szegények izoleucinban és triptofánban, felezési idejük nagyon hosszú (globulin - 10 nap, albumin - 26 nap).
A transzfundált vér, plazma és szérum albumin értéke a megfelelő hiány pótlására szolgál: vérvesztés esetén - vérátömlesztés, összfehérje hiánya esetén - plazma, albuminhiány esetén - szérumalbumin bevezetése.
A normál fehérjeszükséglet 1 g/kg. Súlyos betegeknél jelentősen megnő (W. Schmitt et al., 1985).
A klinikai gyakorlatban a fehérje-hidrolizátumok (kazein-hidrolizátum, hidrolizin és aminokrovin) meglehetősen elterjedtek. Infúziójuk során a következő szabályt kell betartani: minél nagyobb sebességgel adagolják a fehérje-hidrolizátumot, annál gyengébb az emészthetősége. Kezdetben az infúzió sebessége nem haladhatja meg a 2 ml/perc értéket. Ezután fokozatosan 10-15 ml / percre növeljük. Májelégtelenségben szenvedő alultáplált betegeknél a fehérjeoldatokat nagyon lassan kell beadni. Éles fehérjehiány esetén napi 2 liter fehérjehidrolizátum adható be.
A fehérje-hidrolizátumok alapanyaga a kazein és az izomfehérjék. Ezeknek a gyógyszereknek a fő előnye, hogy aminosavak fiziológiás összetételével rendelkező természetes táplálkozási termékekből készülnek. Ugyanakkor a fehérjék aminosavakra való lebontása során nem mindig lehet teljes hidrolízist elérni: az oldatban fehérjemolekulák töredékei maradnak, amelyeket nemcsak tápanyagként nem használnak, hanem toxikus tulajdonságokkal is rendelkeznek. Ők a felelősek a kazein-hidrolízis-készítmények (különösen ismételt) infúziója után fellépő allergiás reakciók viszonylag magas százalékáért.
Az aminosavak oldatai - a legteljesebb eszköz a parenterális tápláláshoz. Teljesen nem pirogén és stabil. Az aminosav-keverékek összetétele a betegség természetétől és az egyik vagy másik aminosav kimutatott hiányától függően változtatható. Ideális esetben ezeknek az oldatoknak tartalmazniuk kell az összes esszenciális aminosavat, valamint bizonyos mennyiségű nitrogént, amelyből a szervezet önállóan képes előállítani a fennmaradó aminosavakat. Az aminosavoldatok használatának ellenjavallata a magas maradék nitrogénszinttel járó veseelégtelenség, súlyos májkárosodás. A napi adag 1-1,5 g / kg, fokozott katabolizmus esetén - 1,5-2 g / kg. A minimális napi szükséglet 0,5 g/kg. Az intravénás beadás sebessége felnőtteknél nem haladhatja meg a 2 ml/ttkg-ot 1 óránként. A sebesség növekedése az aminosavak fokozott elvesztéséhez vezet a vizeletben. Mellékhatás hányinger vagy hányás formájában rendkívül ritka.
Minden aminosav oldat tartalmazza a fehérjeszintézis energiaköltségének fedezéséhez szükséges termékeket és elektrolitokat. 1 g nitrogén metabolizmusához 502-837 kJ (120-200 kcal) szükséges, ezért szorbitot vagy xilitet tartalmaz az oldat összetétele. A glükóz erre a célra nem alkalmas, mivel a sterilizálás során aminosavakkal toxikus termékeket képezhet, akadályozva azok további átalakulását. Jelenleg a klinikán 5%-os izotóniás aminoszololdatot (732 kJ vagy 175 kcal), 5%-os hipertóniás aminoszololdatot szorbiton (1443,5 kJ vagy 345 kcal), 5%-os izotóniás aminofuzin oldatot (753 kJ, vagy 180 kcal). Ezek az oldatok 10 mmol/l nátriumot és 17 mmol/l káliumot tartalmaznak. A 13 aminosavat és szorbitot tartalmazó hazai gyógyszerpoliamin könnyen felszívódik a szervezetben. 100 ml-ben 145 mg triptofánt tartalmaz. A poliamin napi adagja 400-1200 ml / nap.
A fehérjekészítményekkel együtt energiaadó szénhidrátokat kell beadni. Ellenkező esetben az aminosavakat disszimilációs folyamatokra fordítják. Ezen túlmenően tanácsos kiegyensúlyozott mennyiségű elektrolit bevezetése. Különösen fontos a kálium, amely aktívan részt vesz a fehérjeszintézis folyamatában. Az anabolikus szteroidok, B-vitaminok (B1 - 60 mg, B6 - 50 mg, B12 - 100 mg) párhuzamos adagolása felgyorsítja a megzavart nitrogén egyensúly normalizálódását (G. M. Glantz, R. A. Krivoruchko, 1983).
Zsírok a parenterális táplálkozásban
A zsírokat magas energiaértékük miatt sikeresen alkalmazzák a parenterális táplálásban: 1 liter 10%-os zsírtartalmú emulzió körülbelül 5,230 kJ-t (1,23 kcal) tartalmaz. A zsírokat lipoproteinekkel szállítják, és a vérből a máj (főleg), a retikuloendoteliális rendszer, a tüdő, a lép és a csontvelő szívja fel.
A máj és a tüdő viseli a zsírok átalakulási folyamatának legnagyobb részét. Az elmúlt években módszereket fejlesztettek ki jól tolerálható zsíremulziók előállítására gyapotmag-, szója- és szezámolajból kiindulva. Ezeket az olajokat (triglicerideket) 1-2 emulgeálószerrel stabilizálják.
A zsírok használatára utaló jelek a parenterális táplálás, amelyet hosszú ideig végeznek, és különösen azok az esetek, amikor folyadékkorlátozás szükséges - veseelégtelenség, anuria. Különleges indikációk közé tartozik az étvágytalanság, a barbiturátmérgezés, a terhesség, a koraszülés és az újszülöttek parenterális táplálása.
Ellenjavallatok: sokk, lipid anyagcsere zavarok (hiperlipémia, nefrotikus szindróma), zsírembólia, vérzéses diathesis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, súlyos májkárosodás, kóma (az urémia kivételével), súlyos klinikai tünetekkel járó atherosclerosis, agyi apoplexia és szívinfarktus.
Adagolás: 24 óránként 1-2 g zsír 1 testtömegkilogrammonként 70 kg testtömeg esetén 100 g zsír szükséges (2 üveg 10%-os Lipofundin oldat). 10-15 palack Lipofundin vagy Intralipid felhasználása után 2-3 napos szünetet kell tartani, és laboratóriumi ellenőrzést kell végezni a máj és a vér számos funkcionális és morfológiai paraméterében (véralvadás, a plazma zavarosság mértékének meghatározása). ). Lassú infúziós sebesség javasolt. Kezdetben az arány 5 csepp / perc, majd az első 10 percben 30 cseppre emelkedik, és jó toleranciával elérheti az 5-8 g / órát. A zsíremulziók nagy sebességű infúziójával (több mint 20-30 csepp percenként) könnyen előfordulnak nemkívánatos mellékhatások, megsértik a toleranciahatárt, ami miatt az injektált anyagok részben a vesén keresztül ürülnek ki. A zsíremulziókat tanácsos aminosavoldatokkal kombinálni, és heparint adunk hozzá (5000 egység Lipofundin injekciós üvegenként). A zsírokat hűtőszekrényben 4 °C-on tárolják, és infúzió előtt szobahőmérsékletre melegítik. Nem lehet őket felrázni, mivel ez könnyen demulzifikálódik, ami mellékhatásokkal jár. Az intralipid infúziók után néha enyhe testhőmérséklet-emelkedést, az arc kipirosodását, hidegrázást és hányást észleltünk (azonnali reakció). A zsírok bejuttatására adott késői reakció (Overluding-szindróma) rendkívül ritka, és májkárosodásból áll, sárgasággal vagy anélkül, a bróm-szulfalein teszt meghosszabbodásával, a protrombinszint csökkenésével és a lépmegváltozással. Ugyanakkor vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia, vérzés figyelhető meg. Ha betartják az adagolást és az adagolás sebességét, a mellékhatások megelőzhetők.
Harrison (1983) szerint a zsíremulziók infúziója csökkenti a tüdő diffúziós kapacitását és csökkenti a PaO 2 -t. Leírják a túlzott mennyiségű lipidet kapó koraszülöttek tüdejében a zsír felhalmozódását, ami a lélegeztetés-perfúzió arány megsértéséhez és légzési elégtelenség kialakulásához vezetett. Ezért a lipidek és a parenterális táplálás egyéb összetevőinek kijelölését súlyosan beteg betegeknél, akiknél légzési elégtelenség jelei vannak, nagyon óvatosan, gondos klinikai és laboratóriumi ellenőrzés mellett kell elvégezni.
Minden beteg számára egyéni infúziós tervet kell készíteni, amely tartalmazza a következő szabályokat:
- a glükóz adagolásának sebessége nem haladhatja meg a szervezetben való felhasználásának sebességét - legfeljebb 0,5 g / (kg h);
- az aminosavak és hidrolizátumok keverékeit egyidejűleg kell beadni olyan anyagokkal, amelyek az asszimilációjukhoz energiát biztosítanak (1 g nitrogén beadása 800 kJ vagy 3349 kcal energiát igényel);
- a vízben oldódó vitaminok adagja a napi szükséglet kétszerese legyen; hosszan tartó parenterális táplálás esetén zsírban oldódó vitaminokat is kell adni;
- a nyomelemek hiányát heti 2-3 alkalommal vérplazma és vér (vas) transzfúzióval szüntetik meg; a foszforszükségletet (30-60 mmol / nap) KH 2 PO 2 oldattal pótolják (MV Danilenko és mtsai, 1984).
Az aminosavak tömény cukoroldatokkal és esszenciális elektrolitokkal való kombinációja javasolt. Különleges esetekben zsíremulziókat adnak hozzá. Az aminosavak fehérjeszintézisbe való bevonásához elegendő energiaellátásra van szükség. Az infúziós oldatok időegységenkénti pontos adagolása különösen fontos újszülötteknél, valamint erős anyagok bevezetésekor. A cseppek szükséges gyakoriságának meghatározásához feltételezhetjük, hogy 15-20 csepp 1 ml-t tesz ki.
A parenterális táplálás viszonylag összetett vállalkozás, mivel megfosztja a szervezetet saját szabályozásától. Az első adandó alkalommal legalább részben az enterális utat kell használni. Ez különösen indokolt traumás agysérülésben, kiterjedt mély égési sérülésekben, tetanuszban szenvedő betegeknél, akiknél az energiaszükségletet nem lehet egyedül parenterális táplálással fedezni.
Ilyen esetekben a kombinált enterális és parenterális táplálás képes kielégíteni a fehérjeszükségletet, normalizálni az energia- és víz-só egyensúlyt.
Folyadékterápia erőltetett diurézishez súlyos égési sokk esetén
|
Módszer: Súlyos kísérő betegségek hiányában a becsült folyadékmennyiség 30%-kal növekszik. Felnőttek esetében a napi folyadékmennyiség - 6-10 liter - három részre oszlik.
A napi adag két részét az első 6-9 órában kell beadni. Az első rész 1,5-2 óra, a második rész - 6-9 óra. A harmadik rész - az 1. nap második felében. Az infúzió során pulzus, nyomás, CVP, hőmérséklet, óránkénti diurézis szabályozása. |
Kezdje az infúziót glükóz-novokain keverékkel, csökkentett vérnyomással - poliglucinnal. A szódasugár bevezetése után 10% - 500,0 mannit vagy 15% - 400,0 karbamid. Ha a hatás elégtelen (+) Lasix 40-100 mg. A vese erek görcsének enyhítésére - novokain, eufillin, pentamin 1 mg / kg tachyphylaxiával. A plazma lúgosítása az ASC szabályozása alatt. Az acidózis vak korrekciója 4% szóda vagy trisamin 200-300 ml. A kiválasztott vizelet mennyisége az infúziós terápia megfelelőségét jelzi A diurézis sebessége 80-100 ml óránként Nál nél sikeres kezeléségési sokk a 2. napon, a kiszámított folyadék 2. felét átömlesztjük, a szódát töröljük, fehérjekészítményeket kapcsolunk össze - albumin, fehérje, plazma. A kialakult diurézis módszerének jellemzői
A kezelés hatására az oligoanuria stádiuma 2-2,5 órára csökken, az 1. nap végére a betegek felépültek a sokkos állapotból. Mielőtt oliguria 4-6 óra, lépjen ki 2-3 nappal. |
Tartalom
A betegek kezelésének módja, amelyben a gyógyászati oldatokat infúziók segítségével juttatják a szervezetbe, segít helyreállítani a szervek és rendszerek károsodott funkcióit a legsúlyosabb állapotú betegeknél. Az infúziós terápia magas professzionalizmust igényel az orvosoktól, mivel hatékonysága az eljárás paramétereinek kiszámításának helyességétől, a beteg aktuális állapotának felmérésének pontosságától függ.
Mi az infúziós terápia
A gyógyszerek intravénás parenterális beadása(a gyomor-bél traktus megkerülése)infúziós kezelési módszernek nevezik. Ez a terápia nem csak egy alkalmazási módszer gyógyszereket, hanem a szervezetre gyakorolt hatásrendszer a funkcióinak megőrzése érdekében. Például az eljárás céljaitól függően egy intenzív terápiás beteg infúziós mennyisége elérheti a napi több litert is.
Az infúziós-transzfúziós kezelés (vagy korrekciós terápia) a testfunkciók szabályozásának módszere a vér, intracelluláris, intercelluláris folyadék összetételének és térfogatának korrigálásával. Az ilyen kezeléshez folyamatos intravénás hozzáférés szükséges, amelyet központi vagy perifériás vénás katéterezéssel vagy veneszekcióval végeznek.
Az infúziós terápia javallatai
Az infúziós kezelési módszer célja a vér és a plazma normál összetételének, térfogatának és tulajdonságainak helyreállítása, a vízháztartás normalizálásának biztosítása, a méregtelenítés, a parenterális táplálás, a gyógyszeradagolás, a természetes immunitás helyreállítása. A terápiás módszer alkalmazásának indikációi a következők:
- fertőző-toxikus, allergiás, hipovolémiás vagy bármilyen más típusú sokk;
- kiterjedt vérveszteség;
- hipovolémia súlyos vérzés következtében;
- folyadékvesztés a szervezetből kiszáradás vagy súlyos égési sérülések miatt;
- ásványi anyagok és fehérjék elvesztése tartós hányás vagy hasmenés miatt;
- a vér sav-bázis egyensúlyának megsértése máj-, vesebetegségekben;
- alkalózis (a vér pH-értékének emelkedése a lúgos vegyületek szövetekben történő felhalmozódása miatt, a szervezet sav-bázis egyensúlyának megsértése);
- acidózis (a vér pH-jának csökkenése a szerves sav oxidációs termékek szövetekben történő felhalmozódása miatt);
- súlyos mérgezés alkohollal, gyógyszerekkel, kábítószerekkel, egyéb mérgező anyagokkal.
A módszer céljai
Az infúziós kezelést sokk, súlyos égési sérülések, mérgezés utáni súlyos mérgezés esetén végzik, mivel ez a kezelési módszer lehetővé teszi a súlyos állapotban lévő beteg összes létfontosságú jelének a szükséges szinten tartását, a fő szervek és az élet fő funkcióinak helyreállítását. támogatási rendszereket a lehető leghamarabb. Az intenzív terápiában az infúziót alkalmazó terápia fő céljai:
- a keringő vérmennyiség helyreállítása súlyos patológiás állapotokban;
- a sav-bázis egyensúly szabályozása;
- az ozmoláris vérnyomás szabályozása(agyi ödéma megelőzése stroke vagy traumás agysérülés esetén);
- méregtelenítő terápia erőltetett diurézissel (mérgezés esetén);
- a szövetek mikrocirkulációjának normalizálása;
- a vér oxigénszállítási funkciójának normalizálása;
- a perctérfogat helyreállítása, a szív munkájának stabilizálása.
Az infúziós terápia alapelvei
A módszer alkalmazásának a beteg állapotának javulásához vagy stabilizálásához kell vezetnie. Az ilyen terápia mellékhatása a mérgező vegyületek szervezetre gyakorolt hatásának semlegesítése. Ezen célok elérése érdekében Az infúziós kezelést a következő elvek betartásával végzik:
- a módszer használatára vonatkozó ellenjavallatok korai azonosítása;
- az infúziók mennyiségének helyes kiszámítása, a megfelelő gyógyszerek kiválasztása felnőtt betegek és gyermekek számára;
- folyamatos monitorozás, a gyógyászati megoldások bevezetésének időben történő kiigazítása(dózis, az oldat összetevőinek szükséges koncentrációja);
- a szervezet létfontosságú funkcióinak szigorú ellenőrzése (vérnyomás, pulzusszám, diurézis (a kiválasztott vizelet mennyisége), egyéb mutatók).
Módszertan
A beteg vizsgálata és a fő életjelek mérése után szükség esetén sürgősségi terápiás intézkedéseket kell végezni (például szív- és tüdő újraélesztés). A gyógyászati oldatok infúziós beadása a következő algoritmus szerint történik:
- "Három katéter szabálya" - a központi véna, a hólyag katéterezése (gyógyszerek bevezetéséhez és a szervezetből kiürült folyadékok mennyiségének és összetételének ellenőrzéséhez), gyomorszonda felszerelése. A beteg mérsékelt állapotában az infúziót perifériás vénán keresztül hajtják végre.
- Mennyiségi és minőségi összetétel meghatározása, megfelelő technika kiválasztása (folyamatos (csepegtető) beadás csepegtető rendszerrel vagy jet (szakaszos) fecskendőkkel).
- Az infúziók kezdete.
- A folyamatban lévő kezelés hátterében végzett további vizsgálatok és elemzések, amelyek eredményei alapján szükség esetén módosítják az infúziók mennyiségi és minőségi összetételét, értékelik a beteg állapotának dinamikáját.
Beadási megoldások
A terápiás gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe veszik az állapot súlyosságát és a beteg életkorát, az infúziós kezelés feladatait. Az infúziós parenterális adagolásra szánt oldatok rendeltetésük szerint a következő csoportokba sorolhatók:
- Kolloid oldatok infúziós terápiához. Nagy molekulatömegű és kis molekulatömegű vegyületek, amelyeknek a szervezetbe történő bejuttatása a vérkeringés decentralizálására, a szövetek károsodott mikrocirkulációjára, mérgezés után (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Gemodez) javasolt.
- Kristályos sóoldatok infúziós terápiához. Kompenzálja a víz és a sók hiányát(glükóz oldat, sóoldat, hipertóniás nátrium-klorid oldat, Ringer-Locke oldat).
- Vérkészítmények. DIC szindróma (véralvadási zavar), kiterjedt vérveszteség (vörösvértesttömeg, plazma) esetén javallott.
- A sav-bázis egyensúly szabályozására szolgáló oldatok (nátrium-hidrogén-karbonát oldat).
- Ozmotikus diuretikumok az agyi ödéma megelőzésére (például mannit).
- Megoldások parenterális táplálásra.
Az infúziós terápia kiszámítása felnőtteknél
A fő diagnózis felállítása és a kulcsfontosságú életfenntartó rendszerek (szív- és érrendszeri, húgyúti, központi idegrendszer) állapotának, az intravaszkuláris és intracelluláris hiány vagy a folyadék- és iontöbblet mértékének meghatározása után meghatározzák a hidratáltság szintjét. Ezután meghatározzák a terápia feladatait (rehidráció, méregtelenítés, vízháztartás fenntartása, gyógyszeradagolás stb.), módszereit, az érágyhoz való hozzáférés módját. Az infúziós program kiszámítása a következő adatok alapján történik:
- Az aktuális kóros veszteségek felmérése a tünetek súlyosságának figyelembevételével (hányás, hasmenés, hipertermia stb.)
- Az aktuális időszakban (például a sérülés, sérülés pillanata óta) kialakult extracelluláris folyadéktérfogat hiányának (többletének) meghatározása.
- A víz és elektrolit fiziológiai szükségletének kiszámítása.
- Élettani szükségletek mennyiségeinek összegzése, hiány (túllépés), további veszteségek előrejelzése (nátrium, kálium ionok).
- A terápiás oldatok szükséges adagolási mennyiségének meghatározása a kapott adatok és a beteg aktuális állapota alapján (a belső szervek elégtelen funkciói, tevékenységük megsértése)
- Alap (a legtöbb esetben - 5% -os glükózoldat) és kiindulási oldatok kiválasztása (a diagnózistól függően).
- Vérkészítmények, plazma, reoprotektorok alkalmazásának szükségességének tisztázása az aktuális állapot, diagnózis alapján.
- A csepegtető- és sugárinfúziók számának, mennyiségének, sorrendjének, az adagolás időtartamának és gyakoriságának számítása, a terápia egyéb technikai paraméterei.
- A program részletezése részletes időpont-renddel, az újraélesztési kártyákon szereplő összes technikai részlet figyelembevételével.
A gyógyászati oldatok beadásának infúziós módszerének teljes térfogatát a terápia különböző céljaira a következő képletek szerint számítják ki:
- Folyadékmennyiség (hűtőfolyadék) = élettani szükséglet (FP) (ha szükséges a vízháztartás fenntartásához).
- OL = intracelluláris térfogat hiány (IDV) + aktuális patológiás veszteségek (TPL). A hiány megszüntetése után: OB = TPP + FP (kiszáradással).
- Hűtőfolyadék \u003d FP + az életkorral összefüggő napi diurézis (ATD) mennyisége (méregtelenítéssel).
- Hűtőfolyadék = tényleges diurézis (PD) + izzadtságtérfogat (OP) (a PD és az OP kiszámítása az előző napi adatok alapján történik) (oligoanuriával).
- Akut szívelégtelenségben: 1. fokú OB = 2/3 AF, 2. fokú OB = 1/3 AF, 3. fokú OB = 0
Infúziós terápia gyermekeknél
A gyermekgyógyászatban a módszert akkor alkalmazzák, ha a szervezet létfontosságú folyamatait korrigálni kell a súlyos mérgezés hátterében, anyagcserezavarokkal, a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúly helyreállítása érdekében. A terápia szakaszosan történik, a következő sorrendben:
- Hipovolémiás sokk vagy kiszáradás kezelése (albumin oldat 5%, frissen fagyasztott donorplazma vagy vörösvértestek).
- A mutatók stabilizálása után vérnyomás, a pulzusszám mozog, hogy pótolja az extracelluláris folyadék hiányát és korrigálja az anyagcserezavarokat (sómentes és sós krisztalloid oldatok).
- A káliumhiány kompenzálása a megfelelő diurézis helyreállítása után.
Komplikációk
Az infúziós módszerrel végzett terápia során taktikai vagy technikai hibák lehetségesek - a terápiás komponensek helytelen kiválasztása vagy az eljárás sebességének és paramétereinek helytelen kiszámítása; gyenge minőségű gyógyszerek használata vagy az arány megsértése oldatok keverésekor stb. A komplexumban a következő szövődményekhez vezethetnek:
- Helyi hematómák, szöveti nekrózis.
- A szervek és szövetek károsodása katéterezéskor, szúráskor.
- Thromboembolia, embólia, thrombophlebitis vagy vénás trombózis az oldat alacsony hőmérséklete vagy pH-értéke vagy magas ozmolaritása miatt.
- A megváltozott homeosztázis miatti szövődmények - vízmérgezés vagy anasarca, sóláz, ödéma, acidózis, alkalózis.
- Hipoozmoláris vagy hiperozmoláris szindróma.
- Egyéni reakció anafilaxiás sokk, hipertermia vagy hidegrázás, keringési zavarok formájában.
- A gyógyszerek túladagolása.
- aszeptikus nekrózis.
- Transzfúziós vagy hemolitikus reakciók, masszív hemotranszfunkciós szindróma.
- A keringési rendszer túlterhelése a befecskendezett oldatok vagy a megengedett adag túllépése miatt - bradycardia, cianózis, a nyaki vénák duzzanata, a határok esetleges kitágulása vagy szívmegállás, tüdőödéma.
Videó
Találtál hibát a szövegben?
Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!
Ha a férj ingerlékeny lett
Tabletták a cukorbetegség számára
Továbbá - kell-e vessző?
Hogyan készülnek a számítógépes játékok?
Álomértelmezés arany, miért álmodik aranyról, álomban aranyról
Húgyhólyaghurut húgycsőmosás Hogyan kell felhelyezni a szubklavia katétert
Horoszkóp disznó és tigris. Tigris - Malac. Kompatibilitás