Anomáliák a külső fül fejlődésében. Teljes verzió megtekintése

A külső hallójárat malformációi (a külső hallójárat atresia vagy szűkülete), hallócsontok, labirintus - súlyosabb veleszületett patológia; halláskárosodás kíséri.

A kétoldali rendellenességek okozzák a beteg fogyatékosságát.

Etiológia. A hallószerv veleszületett fejlődési rendellenességei körülbelül 1: 700-1: 10 000-15 000 újszülött gyakorisággal fordulnak elő, gyakrabban jobb oldali lokalizáció; fiúknál átlagosan 2-2,5-szer gyakrabban, mint lányoknál. Az esetek 15% -ában a rendellenességek örökletes jellege figyelhető meg, 85% -a szórványos epizódok.

Osztályozás. A hallószerv veleszületett fejlődési rendellenességeinek meglévő osztályozása számos klinikai, etiológiai és patogenetikai jellemzőn alapul. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribbakat. A külső és a középfül deformációjának négy foka van. Az I. fokozatú hibák közé tartozik a fülkagyló méretének megváltozása (a fülkagyló elemei felismerhetők). II. fokozatú hibák - a fülkagyló különböző fokú deformitásai, amelyekben a fülkagyló egy része nem differenciálódik. A III fokú hibákat kis rudimentum formájában lévő fülcsöveknek tekintik, amelyek elöl és lefelé vannak eltolva; a IV. fok hibái közé tartozik a fülkagyló hiánya. A II fokú hibákkal általában a mikrotiát a külső hallójárat fejlődésének rendellenessége kíséri.

A következő hibákat különböztetjük meg.
helyi visszásságok.

A hallószerv hipogenezise:
❖ enyhe fokozat;
❖ középfokú;
❖ súlyos fokozat.

A hallószerv diszgenezise: körülbelül enyhe fokú;
❖ középfokú; súlyos fokozatról.

vegyes formák.

Az R. Tanzer besorolás 5 fokot tartalmaz:
I - anotia;
II - teljes hypoplasia (microtia):
❖ A - a külső hallójárat atresiájával,
❖ B - a külső hallójárat atresia nélkül;
III - a fülkagyló középső részének hypoplasia;
IV - a fül felső részének hypoplasia:
❖ A - behajtott fül,
❖ B - benőtt fül,
❖ C - a fülkagyló felső harmadának teljes hypoplasiája;
V - kiálló fülek.

Besorolás G.L. Balyasinskaya:
A típus - a fül alakjának, méretének és helyzetének változása halláskárosodás nélkül:
❖ A 1 - veleszületett változások a középfül elemeiben a külső fül jelentős hibái nélkül.

B típus - kombinált változások a fülben, a külső hallójáratban a középfül szerkezetének megzavarása nélkül:
❖ B 1 - a fülkagyló együttes elváltozása, a külső hallójárat atresiája, az ossicularis lánc fejletlensége;
❖ B II - a fülkagyló, a külső hallójárat, a dobüreg együttes fejletlensége antrum jelenlétében.
B típus - a külső és a középfül elemeinek hiánya:
❖ 1-ben - a külső és a középfül elemeinek hiánya, változások a belső fülben. Ennek megfelelően az osztályozás minden típusára vonatkozóan ajánlásokat adnak a módszerekre sebészeti kezelés.

NÁL NÉL plasztikai műtét nemrég használt és behozott irodalmi források H. Weerda és R. Siegert osztályozása.
I. fokú diszplázia - a fülkagyló minden eleme felismerhető; műtéti taktika: a bőr vagy a porc nem igényel további rekonstrukciót.
❖ Makrócia.
❖ Kiálló fülek.
❖ Göndör fül.
❖ A göndör egy részének fejletlensége.
❖ Kisebb deformitások: felcsavarodott göndör, lapos csésze (scapha), "szatír fül", tragus deformitások, további redő ("Stahl füle").
❖ Fülkolobómák.
❖ Lebeny deformitások (nagy és kis lebeny, coloboma, lebeny hiánya).
❖ A fülkagyló deformációi

II. fokú diszplázia - csak a fülkagyló egyes elemei ismerhetők fel; sebészeti taktika: részleges rekonstrukció a bőr és a porc további használatával.
❖ Súlyos deformitások a fülkagyló felső részének (összecsukott fül) fejlődésében szövethiánnyal.
❖ Auricle hypoplasia a felső, középső vagy alsó rész fejletlenségével.

III fokozat - a fülkagyló mély fejletlensége, amelyet csak a lebeny képvisel, vagy a külső fül teljes hiánya, általában a külső hallójárat atreziájával együtt; sebészeti taktika: teljes rekonstrukció nagy porc- és bőrlebenyekkel.

A hallójárat atresia osztályozása HLF. Schuknecht.
A típus - atresia a hallójárat porcos részében; halláscsökkenés 1 fok.
B típus - atresia a hallójárat porcos és csontszakaszában; halláscsökkenés II-III fok.
C típus - a dobüreg teljes atresia és hypoplasia minden esete.
D típus - a hallójárat teljes atreziája a halántékcsont gyenge pneumatizációjával, az arcidegcsatorna és a labirintuskapszula rendellenes elhelyezkedésével kísérve (az azonosított változások ellenjavallatok a hallásjavító műtéthez).

Diagnosztika. A diagnózis magában foglalja a vizsgálatot, a hallásfunkció vizsgálatát, az orvosi genetikai vizsgálatot és a maxillofacial sebész konzultációját.

A legtöbb szerző szerint az első dolog, amit a fül-orr-gégésznek értékelnie kell egy fül-rendellenességben szenvedő gyermek születésekor, az a hallásfunkció. Gyermekeknél fiatalon objektív halláskutatási módszerek alkalmazása: küszöbértékek meghatározása a rövid látenciájú hallási kiváltott potenciálok regisztrálásához, otoakusztikus kiváltott emisszió regisztrálása, akusztikus impedanciametria. 4 évnél idősebb betegeknél a hallásélességet a beszélt és a suttogó beszéd észlelésének érthetősége, valamint a hangküszöb audiometria határozza meg. Még egyoldali anomália és látszólag egészséges második fül esetén is bizonyítani kell a halláskárosodás hiányát. A Microtiát általában III fokú vezetőképes halláscsökkenés (60-70 dB) kíséri. Előfordulhat azonban kisebb vagy nagyobb vezetési és szenzorineurális halláskárosodás.

Diagnosztizált kétoldali vezetőképes halláscsökkenéssel, viseléssel hallókészülék csontvibrátorral elősegíti a normál beszédfejlődés. Ahol van külső hallójárat, szabványos hallókészülék is használható. A Microtiában szenvedő gyermeknél ugyanolyan valószínűséggel alakul ki középfülgyulladás, mint gyermekkorban. egészséges gyermek, mivel a nyálkahártya a nasopharynxből a hallócsőbe, a középfülbe és a mastoid folyamatba folytatódik. Vannak esetek mastoiditisben mikrotiával és atresiával rendelkező gyermekeknél. Ezenkívül az akut középfülgyulladás minden esetben antibiotikumot írnak fel, annak ellenére, hogy nincsenek otoszkópos adatok.

A maradványos hallójárattal rendelkező gyermekeket meg kell vizsgálni cholesteatoma szempontjából. Bár a vizualizáció nehézkes, a fülgyulladás, a polip vagy a fájdalom a külső hallójárat cholesteatomájának első jelei lehetnek. A külső hallójárat cholesteatomájának észlelése esetén a beteg sebészeti kezelést kap. Jelenleg normál esetekben a probléma megoldására műtéti rekonstrukció külső hallójárat és csontplasztika, javasoljuk, hogy a halántékcsont hallás- és komputertomográfiás vizsgálatának adataira összpontosítsunk.

Részletek komputertomográfia A külső hallójárat veleszületett atresiájában szenvedő gyermekek külső, középső és belső fül szerkezetének felmérése során a halántékcsont vizsgálata szükséges a külső hallójárat kialakításának technikai megvalósíthatóságának, a hallásjavítás kilátásainak, valamint a a közelgő művelet kockázatának mértéke. Az alábbiakban bemutatunk néhány tipikus anomáliát. A belső fül veleszületett rendellenességei csak a halántékcsontok számítógépes tomográfiájával igazolhatók. Közülük a leghíresebb a Mondini-féle anomália, a labirintusablak szűkülete, a belső hallójárat szűkülete, a félkör alakú csatornák anomáliája, egészen azok hiányáig.

Az orvosi genetikai tanácsadás fő feladata bármely örökletes betegségek- szindrómák diagnosztizálása és empirikus kockázat megállapítása. A genetikai szaktanácsadó összegyűjti a családtörténetet, összeállítja a tanácsadó család orvosi törzskönyvét, megvizsgálja a probandot, a testvéreket, a szülőket és más rokonokat. A specifikus genetikai vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a dermatoglifikát, a kariotipizálást és a nemi kromatin meghatározását. A hallószerv leggyakoribb veleszületett rendellenességei a Koenigsmark, Goldenhar, Treacher-Collins, Möbius, Nager szindrómákban találhatók.

Kezelés. A külső- és középfül veleszületett fejlődési rendellenességeiben szenvedő betegek kezelése általában műtéti, in súlyos esetek a halláskárosodást hallókészülékek végzik. A belső fül veleszületett rendellenességeivel hallókészülékeket végeznek. Az alábbiakban bemutatjuk a külső és középfül leggyakoribb anomáliáinak kezelési módjait.

Makrótia - a fülkagyló fejlődésének anomáliái, amelyek a túlzott növekedésből adódnak, a teljes fül vagy annak részei növekedésében nyilvánulnak meg. A macrotia általában nem jár funkcionális zavarokkal, a kezelés módja sebészi. Az alábbiakban diagramok találhatók a makrotia korrekció leggyakrabban használt módszereiről. A benőtt fülkagyló jellemzője, hogy a temporális régió bőre alatt helyezkedik el. A műtét során a fülkagyló felső részét ki kell engedni a bőr alól, és a bőrhibát lezárni.

Kruchinsky-Gruzdeva módszer. A hátsó felület A fülkagyló fennmaradó részében V-alakú bemetszést végeznek úgy, hogy a szárny hosszú tengelye a fül mögötti ránc mentén helyezkedjen el. A porc egy részét az alapnál kimetsszük, és távtartó formájában rögzítjük a fül helyreállított része és a temporális régió között. A bőrhibát egy korábban levágott lebeny és szabad bőrátültetés helyreállítja. A fülkagyló kontúrjait gézhengerekkel alakítjuk ki. Kifejezett antihelix esetén (Stal füle) a deformitást az antihelix oldalsó lábának ék alakú kimetszésével szüntetik meg.

Normális esetben a fülkagyló felső pólusa és a koponya oldalfelülete közötti szög 30°, a scaphoconchalis szöge pedig 90°. A kiálló fülkagylójú betegeknél ezek a szögek 90, illetve 120-160°-ra nőnek. Számos módszert javasoltak a kiálló fülkagyló korrekciójára. A legelterjedtebb és legkényelmesebb módszer a Converse-Tanzer és A. Gruzdeva, amelyben a fülkagyló hátsó felületén S-alakú bőrmetszést végeznek, 1,5 cm-rel a szabad széltől visszahúzódva. A fülporc hátsó felülete szabaddá válik. Az elülső felületen keresztül az antihelix határait és az antihélix oldalsó lábát tűkkel felhordjuk, a fül porcikáját a jelöléseknek megfelelően levágjuk, majd elvékonyítjuk. Az antihélixet és szárát folyamatos vagy megszakított varratokkal alakítják ki "bőségszarv" formájában.

Ezenkívül a fülkagyló mélyedéséből egy 0,3x2,0 cm-es porcmetszetet vágunk ki, amelyet két U alakú varrattal rögzítünk a mastoid nyúlvány lágy szöveteihez. A fül sebet összevarrjuk. A gézkötések rögzítik a fülkagyló kontúrjait.

A. Gruzdeva művelete. A fülkagyló hátsó felületén a göndör szélétől 1,5 cm-rel visszahúzódó S-alakú bőrmetszés történik, a hátsó felület bőre a göndör széléhez és a fülredő mögé mobilizálódik. Az antihelix határait és az antihélix oldalsó lábát tűkkel rögzítik. A kimetszett porc széleit mobilizálják, elvékonyítják és varrják cső (az antihelix teste) és egy csatorna (az antihelix lába) formájában. Ezenkívül a göndör alsó lábszárából kivágnak egy ék alakú porcrészt. Az antihélix a kagylóüreg porcához van rögzítve. A fülkagyló hátsó felületén lévő felesleges bőrt csík formájában kivágják. A seb szélein folyamatos varratot alkalmaznak. Az antihelix körvonalait gézkötésekkel, rögzített matracvarratokkal erősítik.

A külső hallójárat atréziája. A súlyos fülfejlődési rendellenességben szenvedő betegek rehabilitációjának célja egy kozmetikailag elfogadható és működőképes külső hallójárat kialakítása, amely a fülkagylóból a fülkagylóba továbbítja a hangokat, miközben fenntartja az arcideg és a labirintus működését. A microtiás beteg rehabilitációs programjának kidolgozásakor az első megoldandó feladat a meatotympanoplasztika megvalósíthatóságának és időzítésének meghatározása.

A betegek kiválasztásánál a döntő tényezőnek a halántékcsontok komputertomográfiás vizsgálatának eredményeit kell tekinteni. A külső hallójárat atresiájában szenvedő gyermekek halántékcsontjának számítógépes tomográfiai adatainak 26 pontos értékelését dolgozták ki. Az adatok minden fülnél külön kerülnek be a protokollba.

18-as vagy annál magasabb pontszámmal hallásjavító műtétet - meatotympanoplasztikát - végezhet. Azoknál a betegeknél, akiknél a külső hallójárat atresiája és a vezetőképes halláscsökkenés III-IV veleszületett patológia hallócsontok, labirintus ablakai, arcideg csatorna, 17 vagy annál kevesebb pontszámmal a műtét hallásjavító szakasza nem lesz eredményes. Ha ennek a betegnek mikrotiuma van, akkor ésszerű csak a kezelést végezni plasztikai műtét fülrekonstrukcióhoz.

A külső hallójárat szűkületében szenvedő betegek dinamikus megfigyelése a halántékcsontok számítógépes tomográfiájával történik, hogy kizárják a külső hallójárat és a középfül üregeinek cholesteatomáját. Ha a cholesteatoma jeleit észlelik, a betegnek sebészeti kezelést kell végeznie, amelynek célja a cholesteatoma eltávolítása és a külső hallójárat szűkületének korrekciója.

Meatotimpanoplasztika a külső hallójárat microtiájában és atresiájában szenvedő betegeknél az S.N. Lapcsenko. A fül mögötti területen végzett hidropreparáció után bemetszést végeznek a bőrön és a lágyrészekben a rudiment hátsó széle mentén. A planum mastoideum jellemzően szabaddá válik, a mastoid nyúlvány kérgi és perianthralis sejtjeit, a barlangot, a barlang bejáratát fúróval megnyitják az üllő széles exponálásáig, és 15 mm átmérőjű külső hallójáratot alakítanak ki. . A temporális fasciából kivágunk egy szabad szárnyat, amelyet az üllőre helyezünk, és kialakul a hallójárat alja, a fülkagyló rudimentje a hallójáraton túlra kerül, a fül mögötti bemetszést lefelé kiterjesztjük és bőrlebenyet alakítunk ki. kivágjuk a felső lábszáron. lágy szövetekés a seb bőrszéleit a lebeny szintjére varrjuk, a rudiment disztális bemetszését a fül mögötti seb széléhez rögzítjük a szőrnövekedési zóna közelében, a lebeny proximális szélét leengedjük a hallójárat cső formájában teljesen lezárja a hallójárat csontfalait, ami biztosítja a jó gyógyulást posztoperatív időszak. Megfelelő bőrplasztika esetén a posztoperatív időszak gördülékenyen zajlik: a tampont a műtét után a 7. napon eltávolítják, majd 1-2 hónapon keresztül heti 2-3 alkalommal cserélik, glükokortikoid kenőcsökkel.

Meatotimpanoplasztika a külső hallójárat izolált atresiájára R. Jahrsdoerfer szerint. A szerző a középfülhöz való közvetlen hozzáférést alkalmazza, amely elkerüli a nagy mastoid üreget és a gyógyulási nehézségeket, de csak tapasztalt fülsebésznek ajánlja. A fülkagylót előre behúzzuk, a temporalis fasciától egy neotympanicus lebenyet izolálunk, a periosteumot a temporomandibularis ízülethez közelebb metsszük. Ha lehetséges egy kezdetleges dobcsont észlelése, akkor ezen a helyen sorjával kezdenek dolgozni előre és felfelé (általában a középfül közvetlenül mediálisan helyezkedik el). Közös fal képződik a temporomandibularis ízület és a mastoid csont között. Ez lesz az új hallójárat elülső fala. A kialakult irány a sebészt az atresia lemezhez vezeti, a pneumatizált sejteket pedig az antrumhoz. Az atresia lemezt gyémántvágókkal soványítják.

Ha a középfül 2,0 cm-es mélységben nem található, a sebésznek irányt kell változtatnia. Az atresia lemez eltávolítása után jól láthatóak a középfül elemei: az üllő teste és a malleus feje általában összeforrt, a malleus nyele hiányzik, a malleus nyaka összenőtt a területtel az atresia. Az incus hosszú nyúlványa elvékonyodhat, csavarodhat és a malleushoz képest függőlegesen vagy mediálisan helyezkedhet el. A kengyel helyzete is változó. Az esetek 4%-ában a kengyel teljesen mozdulatlan volt, 25%-ban az arcideg dobüregen áthaladását találta a szerző. Az arcideg második térde a kerek ablak fülke fölött helyezkedett el, és nagy a valószínűsége az arcideg sérülésének sorjamunkák során. A notochordot az esetek felében R. Jahrsdoerfer találta (a középfül elemeihez közeli elhelyezkedése miatt mindig nagy a sérülés valószínűsége). A legjobb helyzet az, ha megtaláljuk a hallócsontokat, bár deformálódtak, de egyetlen hangátviteli mechanizmusként működnek. Ebben az esetben a fasciális lebeny a hallócsontokra kerül, további porctámaszok nélkül. Ugyanakkor sorjával való munkavégzéskor a hallócsontokon egy kis csonttetőt kell hagyni, amely lehetővé teszi üreg kialakítását, és a hallócsontok központi helyzetben vannak. A fascia felhelyezése előtt az aneszteziológusnak csökkentenie kell az oxigénnyomást 25%-ra, vagy át kell váltania a helyiség levegőjére, hogy elkerülje a fascia "felfújását". Ha a malleus az atresia területére van rögzítve, a hidat le kell bontani, de csak az utolsó pillanatban, gyémánt sorja és alacsony sorjasebesség alkalmazásával, hogy elkerüljük a belső fül sérülését.

Az esetek 15-20% -ában protéziseket használnak, mint a hagyományos típusú csontplasztikánál. A kengyel rögzítése esetén javasolt a művelet ezen részét abbahagyni. A hallónyílás, a neomembrán kialakul, és a csontplasztikát 6 hónappal elhalasztják, hogy elkerüljék a két instabil membrán (neomembrán és az ovális ablakmembrán) kialakulását, a protézis elmozdulásának és a belső fül sérülésének valószínűségét.

Az új hallójáratot bőrrel kell lefedni, különben a posztoperatív időszakban nagyon gyorsan kialakul a hegszövet. A szerző a gyermek vállának belső felületéről dermatómával ellátott hasított bőrlebenyet vesz le. Emlékeztetni kell arra, hogy a vastag bőrlebeny felcsavarodik, és nehéz vele dolgozni, a túl vékony pedig könnyen sérülékeny lesz varráskor, hallókészülék viselésekor. A bőrlebeny vékonyabb részét a neomembránra, a vastagabbat a hallójárat széleire rögzítjük. A bőrlebeny elhelyezkedése a műtét legnehezebb része; majd a hallójáratba a neomembránig szilikon védőt helyeznek, amely megakadályozza mind a bőr, mind a neotympanic lebeny elmozdulását, és kialakítja a hallójárat csatornáját.

A csontos hallószárny csak egy irányban alakulhat ki, ezért szükséges a lágyszöveti részét új helyzetbe illeszteni. Ehhez a fülkagyló felfelé vagy hátrafelé és felfelé 4,0 cm-ig eltolható A kagyló határán C-alakú bőrmetszést készítünk, a traguszónát épen hagyjuk, az elülső fal zárására szolgál, ami megakadályozza a durva hegesedést. A hallójárat csont- és lágyrészrészeinek egyesítése után a fülkagylót visszahelyezzük eredeti helyzetébe, és nem felszívódó varratokkal rögzítjük. A hallójárat részeinek határán felszívódó varratokat alkalmazunk, a fül mögötti bemetszést összevarrjuk.

A műtét eredménye a kezdeti pontszámok számától függ a halántékcsont komputertomográfiás adatainak értékelésekor. A szerző az esetek 5% -ában korai ossiculofixációt, 50% -ban a hallójárat szűkületét észlelte. A műtét késői szövődményei - a neoosteogenesis és a hallójárat cholesteatoma gócainak megjelenése.

Átlagosan a kórházi kezelés 16-21 napig tart, az ezt követő ambuláns követési időszak 2 hónapig tart. Megfontolandó a hangvezetési küszöbértékek 20 dB-lel való csökkentése jó eredmény, ez a különböző szerzők szerint az esetek 30-45%-ában érhető el. A külső hallójárat atresiájában szenvedő betegek posztoperatív kezelésében felszívódó terápiás kúrák is beépíthetők.

mikrotia. A fülkagyló rekonstrukciója előtt a medálokat el kell távolítani, hogy elkerüljük az átültetett szövetek vaszkularizációjának zavarait. A mandibula kisebb lehet a lézió oldalán, különösen Goldenhar-szindróma esetén. Ezekben az esetekben először a fület, majd az alsó állkapcsot kell rekonstruálni. A rekonstrukciós technikától függően a fülkakaskerethez vett bordaporc mandibula rekonstrukcióhoz is használható. Ha az alsó állkapocs rekonstrukcióját nem tervezik, az auriculoplastika során figyelembe kell venni az arcváz aszimmetriáját. Jelenleg az ektoprotézis in gyermekkor lehetséges, de a rögzítés és a higiénia sajátosságai miatt gyakoribb a felnőtteknél és a 10 év feletti gyermekeknél.

A mikrotia műtéti korrekciójának javasolt módszerei közül a leggyakoribb a többlépcsős auriculoplasztika bordaporccal. Fontos döntés az ilyen betegek kezelésére - a sebészeti beavatkozás időzítése. Nagy deformitások esetén, ahol bordaporcra van szükség, az auriculoplasticát 7-9 év után kell elkezdeni. A műtét hátránya a graft reszorpciójának nagy valószínűsége.

Mesterséges anyagokból szilikont és porózus polietilént használnak. A fülkagyló rekonstrukciója során a külső hallójárat mikrotiájában és atresiájában szenvedő betegeknél először fülplasztikát kell végezni, mivel a hallás helyreállítására irányuló kísérletek súlyos hegesedésekkel járnak, ami jelentősen csökkenti a parotis régió bőrének használatának lehetőségét, és nem egészen jó kozmetikai eredmény lehetséges. Mivel a mikrotia műtéti korrekciójához több műtéti szakasz szükséges, a pácienst teljes mértékben figyelmeztetni kell a lehetséges kockázatokra, beleértve a nem kielégítő esztétikai eredményeket is. Az alábbiakban bemutatunk néhány alapelvet a mikrotia műtéti korrekciójához.

A páciensnek megfelelő korúnak és magasnak kell lennie ahhoz, hogy a bordaporcokat a fülkagyló vázához el tudja fogadni. A bordaporc az elváltozás oldaláról, de lehetőleg az ellenkező oldalról vehető. Emlékeztetni kell arra, hogy a súlyos helyi trauma vagy a temporális régió jelentős égése megakadályozza a műtétet a széles körben elterjedt hegesedés és a haj hiánya miatt. A deformált vagy újonnan kialakult hallójárat krónikus fertőzései esetén a műtétet el kell halasztani. Ha a beteg vagy szülei irreális eredményeket várnak, a műtétet nem szabad elvégezni.

Megmérjük a kóros és egészséges fül fülcsövét, meghatározzuk a függőleges magasságot, a szem külső zugától a göndör száráig, a külső szemzugtól a lebeny elülső redőjéig terjedő távolságot, a fülkagyló felső pontjának magasságát a szemöldökhöz képest, a rudimentum lebenyét pedig a lebeny egészséges füléhez viszonyítjuk. Az egészséges fül kontúrjait felvisszük a röntgenfilmre. Az így kapott sablont később a bordaporcból a fülkagyló vázának elkészítésére használják. Kétoldali mikrotia esetén mintát hoznak létre a páciens egyik rokonának füle mentén.

Auriculoplasztika cholesteatoma esetén. A külső hallójárat veleszületett szűkületében szenvedő gyermekeknél nagy a kockázata a külső és középfül cholesteatoma kialakulásának. Ha cholesteatomát észlelnek, először középfülműtétet kell végezni. Ezekben az esetekben a temporális fasciát használják a későbbi auriculoplasztikára (a donor helye jól el van rejtve a haj alatt, nagy szöveti terület nyerhető a rekonstrukcióhoz egy hosszú vaszkuláris lábszáron, amely lehetővé teszi a hegek és a nem megfelelő szövetek eltávolítását, valamint a bordaimplantátum lezárását jól). A hasított bőrgraftot a bordaívre és a temporális fasciára helyezik.

Az ossiculoplasztikát vagy a koponyától elválasztott fülkagyló kialakulásának szakaszában, vagy az auriculoplasztika összes szakaszának befejezése után végezzük. A hallásfunkció rehabilitációjának másik fajtája a csontos hallókészülék beültetése. Az alábbiakban a szerző által leggyakrabban használt auriculoplasztikai módszereket ismertetjük microtiás betegeknél. A mikrotia sebészeti kezelésének legszélesebb körben alkalmazott módszere a Tanzer-Brent módszer szerint egy többlépcsős kezelés, amelyben a fülkagylót több autológ bordaimplantátum segítségével rekonstruálják.

A bordaimplantátum bőrzsebét a parotis régióban alakítják ki. Úgy kell kialakítani, hogy már van egy előkészített fülkagylókeret. A fülkagyló helyzetét és méretét a röntgenfilm mintája határozza meg. A fülkagyló porcos kerete a kialakult bőrzsebbe kerül. A fülcsont kezdetlegességét a műtét ezen szakaszában a szerzők érintetlenül hagyják. 1,5-2 hónap elteltével elvégezheti a fülkagyló rekonstrukciójának következő szakaszát - a füllebeny áthelyezését a fiziológiás helyzetbe. A harmadik szakaszban Tanzer kialakítja a fülkagylót és a koponyától elválasztott postauricularis redőt. A szerző bemetszést ejt a göndör széle mentén, néhány millimétert visszahúzva a szélétől. A fül mögötti rész szöveteit bőr- és fixáló varratokkal feszesítik, ezáltal némileg csökkentik a sebfelszínt, és olyan hajszálat hoznak létre, amely nem tér el jelentősen az egészséges oldalon lévő növekedési vonaltól. A sebfelületet az "alsónadrág zónában" a combból vett hasított bőr graft borítja. Ha a betegnek hústimpanoplasztikát mutatnak be, akkor azt az auriculoplasztika ezen szakaszában hajtják végre.

Az auriculoplasztika utolsó szakaszában a tragus kialakítása és a külső hallókarakter utánzása áll: az egészséges oldalon J alakú bemetszéssel egy teljes vastagságú bőrporcos lebenyet vágunk ki a kagyló területéről. Ezenkívül a lágyszövetek egy részét eltávolítják a lézió oldalán lévő kagylóterületről, hogy kagylómélyedést képezzenek. A tragus fiziológiás helyzetben képződik. A módszer hátránya a 3,0x6,0x9,0 cm méretű gyermek bordaporcainak használata, míg a posztoperatív időszakban nagy a valószínűsége a porcos váz megolvadásának (az esetek 13% -a) ; a kialakult fülkagyló nagy vastagsága és alacsony rugalmassága.

Az ilyen szövődmények, mint a porc olvadása, semmissé tesz minden kísérletet, amelyet a páciens fülkagylójának helyreállítására tettek, hegeket és szöveti deformációkat hagyva a beavatkozási területen. Éppen ezért a mai napig folyamatosan keresik azokat a bioinert anyagokat, amelyek jól és tartósan meg tudják tartani az adott formát. A fülkagyló kereteként porózus polietilén. Külön szabványos töredékeket fejlesztettek ki az auricle keretből. A fülkagyló rekonstrukciós módszerének előnye a fülkagyló létrehozott formáinak és kontúrjainak stabilitása, a porcolvadás valószínűségének hiánya. A rekonstrukció első szakaszában a fülkagyló polietilén keretét a bőr és a felületes temporalis fascia alá ültetik be. A II. szakaszban a fülkagylót eltávolítják a koponyából, és kialakul a fül mögötti ránc. Tól től lehetséges szövődmények nem specifikus gyulladásos reakciókat, a temporoparietális fasciális vagy bőrgraft elvesztését és a Meyerog-váz extrudálását (1,5%) figyelték meg.

Ismeretes, hogy a szilikon implantátumok jól megőrzik alakjukat és bioinertek, ezért széles körben alkalmazzák a maxillofacialis műtétekben. A fülkagyló rekonstrukciója során szilikon keretet használnak. Az implantátumok puha, rugalmas, biológiailag inert, nem mérgező szilikongumiból készülnek. Ellenállnak bármilyen sterilizálásnak, megtartják rugalmasságukat, szilárdságukat, nem oldódnak fel a szövetekben és nem változtatják meg alakjukat. Az implantátumok vágóműszerekkel dolgozhatók fel, ami lehetővé teszi alakjuk és méretük módosítását a műtét során. A szövetek vérellátásának megzavarásának elkerülése, a rögzítés javítása és az implantátum súlyának csökkentése érdekében az implantátum teljes felületén átmenő lyukakkal van perforálva, 1,0 cm-enként 7-10 lyukkal.

A szilikon vázas auriculoplasztika szakaszai egybeesnek a rekonstrukció szakaszaival. A kész szilikon implantátum használata kiküszöböli a mellkason végzett további traumás műtéteket az autoporc segítségével végzett fülüreg rekonstrukció esetén, és csökkenti a műtét időtartamát. A fülkagyló szilikon kerete lehetővé teszi, hogy kontúrjaiban és rugalmasságában a normálhoz közeli fülkagylót kapjon. Szilikon implantátumok használatakor ügyelni kell a kilökődés lehetőségére.

A külső hallójárat posztoperatív szűkületének bizonyos kvótája van, ez 40%. A széles hallójárat alkalmazása, a külső hallójárat körüli minden felesleges lágyszövet és porc eltávolítása, valamint a bőrlebeny szoros érintkezése a csontfelszínnel és a fasciális lebeny megakadályozza a szűkületet. A lágy protektorok glükokortikoid kenőcsökkel kombinálva hasznosak lehetnek kezdeti szakaszaiban posztoperatív szűkület kialakulása. Abban az esetben, ha hajlamos a külső hallójárat méretének csökkenésére, az endurális elektroforézis kúra hialuronidázzal (8-10 eljárás) és a hialuronidáz adagolása (10-12 injekció) javasolt, a beteg életkorától függően. beteg.

A Treacher-Collins- és Goldenhar-szindrómában szenvedő betegeknél a külső hallójárat mikrotiuma és atresia mellett az arc vázának fejlődési rendellenességei is jelentkeznek a mandibularis ág és a temporomandibularis ízület fejletlensége miatt. Konzultációt mutatnak be egy állcsont- és egy fogszabályozó szakorvossal, hogy eldöntsék, szükséges-e az alsó állkapocs ág visszahúzása. Az alsó állkapocs veleszületett fejletlenségének korrekciója ezeknél a gyermekeknél jelentősen javítja megjelenésüket. Így, ha a microtiát az arczóna veleszületett örökletes patológiájának tüneteként észlelik, a maxillofacial sebész konzultációit be kell vonni a mikrotiás betegek rehabilitációs komplexumába.