Az akut pancreatitis konzervatív és sebészeti kezelése. Hogyan kell csinálni a mézes masszázst osteochondrosis esetén az előnyök és ellenjavallatok végrehajtásának technikája

A hasnyálmirigy az emésztőrendszer egyik legfontosabb szerve. Felelős az inzulin szintéziséért és számos, az anyagcserében részt vevő enzim termeléséért. Azokban az esetekben, amikor a mirigy begyullad, szokás beszélni egy olyan betegség előfordulásáról, mint a hasnyálmirigy-gyulladás. Lehet benne van krónikus stádium vagy akut.

A hasnyálmirigy-gyulladás akut fázisa annak a ténynek köszönhető, hogy a sejtes emésztőenzimek, amelyek általában passzív állapotban vannak, különböző tényezők hatására aktiválódnak. Ezzel beindul a mirigy saját szövetének emésztési folyamata. Ebben az esetben jól látható a belső szerv méretének növekedése, sejtnekrózis a pusztulási helyek kialakulásával.

Az akut pancreatitis klinikai képe

A betegek által leírt tünetek sok tényezőtől függenek - a hasnyálmirigy-gyulladás formájától, fejlődésének időszakától. Általában a betegség súlyos hasi fájdalomban nyilvánul meg, amely a hátba sugárzik. Ilyenkor elég gyakori és ismétlődő hányinger és hányás léphet fel. Ha a betegséget túlzott alkoholfogyasztás okozza, fájdalom a mérgezés után egy idő után megjelenhet. Kolecisztopancreatitis esetén fájdalom jelentkezhet étkezés után. Akut hasnyálmirigy fájdalom nélkül folytatódhat, de kifejezett szisztémás reakció-szindróma van.

A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek állapotát ronthatják szövődményei:

1. retroperitoneális flegmon;
2. Diffúz peritonitis;
3. Ciszták, hasnyálmirigy pszeudociszták;
4. tályog;
5. diabetes mellitus;
6. vaszkuláris trombózis hasi üreg;
7. Calculous epehólyag-gyulladás.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése általában a kötelező kórházi kezelés körülményei között történik. Mivel a betegség meglehetősen veszélyes, nem lehet késlekedni az orvoshoz való fordulással.

Pancreatitis kezelése

Cukorszint

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek kezelését az orvosnak kell kiválasztania, figyelembe véve a betegség klinikai és patomorfológiai formájának mutatóit, a folyamat fejlődési stádiumát és a beteg állapotának súlyosságát.

A hasnyálmirigy-gyulladás konzervatív és sebészeti úton kezelhető.

Konzervatív kezeléssel, amellyel a komplexus leggyakrabban kezdődik orvosi intézkedések, mindenekelőtt a víz-elektrolit egyensúly beállítása történik.

Ez magában foglalja az izotóniás oldatok és a csökkentett tartalmú kálium-klorid-készítmények transzfúzióját a beteg vérében.

Ezenkívül a hasnyálmirigy-gyulladás alapvető konzervatív kezelése magában foglalja:

1. Az emésztőrendszer egyes szervei nedve kiválasztásának taktikai elnyomása;
2. Csökkent enzimaktivitás;
3. Megnövekedett megszüntetése vérnyomás az epe- és hasnyálmirigy traktusban;
4. Javulás reológiai tulajdonságai vér és keringési zavarok megszüntetése;
5. A funkcionális elégtelenség megelőzése és kezelése gyomor-bél traktus, valamint a szepszis okozta szövődmények;
6. A páciens szervezetében az optimális oxigénszint fenntartása kardiotonikus és légzési terápia alkalmazásával;
7. Segítségnyújtás a betegnek a fájdalom enyhítésével.

Ha hipermetabolizmus reakciói alakulnak ki, akkor ezt a fajta táplálkozást alkalmazzák, amelyben tápanyagok intravénás injekcióval juttatják be a beteg szervezetébe.

Az emésztőrendszer működésének helyreállításakor enterális táplálást kell előírni, amelyben a beteg speciális szondán keresztül kap táplálékot.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelését csak speciális indikációk esetén alkalmazzák:

1. A konzervatív használata orvosi módszerek nem hozott pozitív eredményeket;
2. A beteg állapotának romlása a test általános mérgezésének tüneteinek fokozódása miatt
3. Olyan tünetek megjelenése, amelyek a hasnyálmirigy tályog jelenlétét jelzik;
4. A hasnyálmirigy-gyulladás kombinációja az akut kolecisztitisz pusztító formájával.

Azon betegek körülbelül 15% -ának, akiknél az akut hasnyálmirigy-gyulladás gennyes szövődmények stádiumába került, szüksége van sebészeti kezelés. Ezt az eljárást a Általános érzéstelenítés tüdőintubációval a nekrózisos területek (elhalt szövetek) eltávolításra kerülnek a hasnyálmirigyből.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti beavatkozását két változatban hajtják végre:

1. Laparotomia, amelyben az orvos a hasfalon és az ágyéki régióban bemetszések révén hozzáfér a hasnyálmirigyhez. Sok orvos egyetért abban, hogy egy ilyen, a destruktív hasnyálmirigy-gyulladás aszeptikus fázisában végzett műtétet szigorúan indokolni kell, és csak indikációkra kell alkalmazni, amelyek lehetnek:

• Folyamatos komplex intenzív ellátás és a minimálisan invazív sebészeti beavatkozások alkalmazása mellett folyamatosan előrehaladó rendellenességek megőrzése és növelése;
• A retroperitoneális tér széles körben elterjedt és elterjedt veresége;
• Képtelenség megbízhatóan és teljes mértékben kizárni a nekrotikus folyamat fertőzött természetét vagy más, sürgősségi beavatkozást igénylő műtéti betegséget műtéti beavatkozás.

A legtöbb orvos egyetért abban, hogy a peritoneális szervek egyéb betegségeivel kapcsolatos hibás diagnosztikai adatok miatt a betegség preinfekciós szakaszában sürgősségi alapon végzett nyílt sebészeti beavatkozás, előzetes intenzív terápia nélkül, indokolatlan és helytelen intézkedés.

1. Minimálisan invazív módszerek (punkciós drénezéses beavatkozások), melyeket a beteg hasfalában történő szúrással végeznek. Ez a lehetőség nemcsak terápiás, hanem diagnosztikai problémákat is megold, aminek köszönhetően lehetőség nyílik olyan bakteriológiai, citológiai és biokémiai vizsgálatokhoz szükséges anyaghoz jutni, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy-nekrózis aszeptikus vagy fertőzött jellegének legjobb megkülönböztetését.

A pancreas necrosisban ultrahangos kontroll mellett végzett punkciós-drenázsos beavatkozások indikációja a folyadék megjelenése a hasüregben és a retroperitoneális térben.

A punkciós leeresztő beavatkozás ellenjavallata a folyékony komponens hiánya, a gyomor-bél traktus, a húgyúti rendszer, a szúrás útján lévő érképződmények jelenléte, valamint a véralvadási rendszer kifejezett rendellenességei.

Ultrahangos kontroll mellett egyszeri tűszúrást hajtanak végre, majd annak eltávolításával (steril volumetrikus folyadékképződményekkel) vagy elvezetésével (fertőzött volumetrikus folyadékképződmények). Ennek biztosítania kell a tartalom kiáramlását, a katéter megfelelő rögzítését az üreg lumenében és a bőrön.

Egyes esetekben a vízelvezetés nem adja meg a kívánt hatást. Erről beszélhet kifejezett gyulladásos reakciók, többszörös szervi elégtelenség, mindenféle zárvány jelenlétében a pusztítás fókuszában.

Ha a vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a fókusz nekrotikus komponense jelentősen túlsúlyban van a folyékony elemével szemben, és a beteg állapota nem javul, az ilyen drénezési módszerek alkalmazása nem tanácsos.

Sebészeti beavatkozások akut pancreatitis esetén

1. A hasnyálmirigy disztális reszekciója. Olyan esetekben hajtják végre, amikor a szerv részlegesen sérült. Ebben az esetben a különböző térfogatú hasnyálmirigy farkát és testét eltávolítják.
2. A részösszeg reszekció csak akkor megengedett, ha a mirigy teljesen érintett. A hasnyálmirigy farkának, testének és fejének nagy részének eltávolításából áll. Ugyanakkor csak kis részei maradnak meg a nyombél mellett. A műtét után a szervi funkciók teljes helyreállítása nem következik be. Ez csak hasnyálmirigy-átültetéssel érhető el.
3. A necrosequestrectomiát ultrahang és fluoroszkópia felügyelete mellett végezzük. A hasnyálmirigy feltárt folyékony képződményeit vízelvezető csövek segítségével távolítják el. Továbbá nagyobb kaliberű vízelvezetést vezetnek be az üregbe, és mosást végeznek. A kezelés utolsó szakaszában a nagy kaliberű vízelvezetőket kis kaliberűekre cserélik, ami biztosítja az üreg és a posztoperatív seb fokozatos gyógyulását, miközben fenntartja a folyadék kiáramlását.

A beteg felkészítése hasnyálmirigy-műtétre

Diéta műtét után

Az első alkalommal, ami általában 2 nap, a beteg nem eszik semmit, és éhezési diétát tart. A 3. napon fokozatosan, kis adagokban bevezetik az étrendbe a teát, a hús nélkül főtt pürésített leveseket, a fehérje omlettet, a párolt, a kekszet, a túrót. Az orvosok ajánlásokat adnak egy ilyen étrend betartására körülbelül egy hétig. Az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek számára engedélyezett összes élelmiszer fokozatosan bekerül az étrendbe. A fizikai aktivitás lehetőségét a műtét volumene és a szervezet egyéni jellemzői határozzák meg.

A betegek 6-12%-a az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészi kezelésén esik át. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás indikációi a következők: 1) pankreatogén enzimatikus peritonitis; 2) destruktív hasnyálmirigy-gyulladás; 3) a konzervatív kezelés sikertelensége 36-48 órán belül, amely az enzimmérgezés növekedésében, a diffúz peritonitis tüneteinek megjelenésében nyilvánul meg; .4) akut hasnyálmirigy-gyulladás és destruktív kolecisztitisz kombinációja; 5) szövődményes (gennyes hasnyálmirigy-gyulladás, omentalis bursa tályog, a tályog perforációja a bursába vagy a hasüregbe, retroperitoneális phlegmon, arrozív vérzés, obstruktív sárgaság).

A betegek állapotának súlyossága és a traumák miatt sebészeti kezelés akut hasnyálmirigy-gyulladásban a testfunkciók stabilizálása után hajtják végre. A műveleteket korai, késői és késleltetett műveletekre osztják.

A korai sebészeti beavatkozásokat a betegség kezdete utáni első 7-8 napon belül végzik: peritonitis, akut hasnyálmirigy-gyulladás és destruktív kolecisztitisz kombinációja, a konzervatív terápia sikertelensége.

A késői műtéteket a betegség kezdete után 2-4 héttel végezzük, ami egybeesik a hasnyálmirigy és a retroperitoneális szövet nekrotikus elváltozásainak elzáródásával, olvadásával és tályogképződésével.

A késleltetett műveletek közé tartoznak azok a műveletek, amelyeket az alábbhagyás vagy leállás időszakában hajtanak végre akut folyamat a hasnyálmirigyben (egy hónappal az akut hasnyálmirigy-gyulladás rohama után). Céljuk az akut hasnyálmirigy-gyulladás későbbi visszaesésének megakadályozása.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelésének volumene függ a hasnyálmirigy gennyes-nekrotikus folyamatának súlyosságától és prevalenciájától, az egészséges szövetekből származó gennyes-pusztító gócok elhatárolásának meglététől vagy hiányától, a hasüreg gyulladásos elváltozásainak mértékétől, valamint az eperendszer egyidejű betegségei. Ezt laparoszkópia, a hasüreg és a hasnyálmirigy transzlaparotomiás felülvizsgálata során határozzák meg.

A laparoszkópia során megállapított pankreatogén enzimatikus peritonitis esetén laparoszkópos hasüreg, majd peritoneális dialízis és infúzió szükséges. gyógyászati ​​anyagok. A laparoszkópos drenázs lényege, hogy a mikroirrigátorokat laparoszkóp irányítása alatt az omentális nyílásba és a bal rekesz alatti térbe juttatják, és punkción keresztül vastagabbá teszik. hasfal a bal csípőrégióban a kismedencében. A megvalósítási módok szerint a hasüreg infúziója lehet részleges és állandó (mint a hashártyagyulladásban szenvedő betegek kezelésénél). A dializáló oldatok összetétele tartalmaz antiszeptikumokat (furatsilin oldat 1:5000; 0,02% klórhexidin oldat), antiproteázokat, citosztatikumokat, glükóz oldatokat (10-40%), Ringer-Locke, Darrow stb. A peritoneális dialízis lehetővé teszi a mérgező és vazoaktív szerek. Ez azonban csak napi 6-30 liter dializátum felhasználása esetén és csak a betegség kezdete utáni első 48-72 órában célszerű. A módszer nem alkalmas epeúti pancreatitisre, zsíros hasnyálmirigy-elhalásra.

A gyógyászati ​​anyagok hasüregbe történő infúzióját mérsékelt pancreatogen hasnyálmirigy-gyulladás esetén alkalmazzák (a hasüregben nincs, vagy csak kis mennyiségben van savós, vérzéses váladék). Ez abból áll, hogy a hasüregbe naponta legfeljebb 4 alkalommal 200-300 ml infúziót kell bevinni, amely 100-150 ml 0,25% -os novokain oldatot, 100 ml Ringer-Locke oldatot, Darrow, izotóniás nátrium-klorid oldatot, antibiotikumokat tartalmaz. , proteázgátlók, citosztatikumok.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészi kezelésében a hasnyálmirigy a gastrocolic ínszalag disszekciója után válik vizsgálatra alkalmassá. A hasnyálmirigy testének hátsó felszínének és farkának állapotának felméréséhez az azt borító hashártyát az alsó széle mentén balra feldarabolják. középső vonal testek és fejek - a duodenum leszálló térde mentén (Kocher szerint), a mirigy későbbi mozgósításával. Ezzel egyidejűleg a parapancreatikus szövetet is megvizsgálják.

A hasnyálmirigy-gyulladás ödémás formájának kimutatása esetén a mirigyet körülvevő szövetet novokain oldattal (0,25-0,5% - 100-200 ml) infiltrálják antibiotikumokkal, proteázgátlókkal és citosztatikumokkal. Amellett, hogy a gyökér a haránt mesenterium kettőspont mikroirrigátort vezetnek be a novokain, az antienzimatikus gyógyszerek és más szerek további infúziójához naponta 3-4 alkalommal. A vízelvezetést a jobb hypochondriumban lévő szúrással juttatják az omentális nyílásba. Kolecisztosztómiát helyeznek el.

Hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő, nagy nekrózisgócokkal (2-3), jól körülhatárolható demarkációs szárral rendelkező betegeknél pancreatonecrosequestrectomiát hajtanak végre hasnyálmirigy-hasürítéssel, az omentális tasak elvezetésével, a retroperitoneális térrel és a hasüreggel, dekompresszióval kombinálva. epeút(kolecisztostomia vagy a közös epevezeték külső elvezetése). A műtétet általában a betegség 3-5. hetében végzik, vagyis az életképtelen szövetek világos elhatárolásával, kilökődésével és kapszulázásával. A necrosequestrectomia utáni maradék üregeket jól el kell vezetni, ami az áramlásos dialízis módszer túlnyomórészt aktív aspirációval valósul meg.

A hasnyálmirigy hasnyálmirigye - testének és farkának mobilizálása (izolálása) a parapancreatikus szövetből - az enzimek és bomlástermékek retroperitoneális szövetbe történő terjedésének megakadályozására, valamint a hasnyálmirigyben és a tejzsákban a nekrotikus folyamat határolására irányul.

Az omentális zacskót gyakrabban ürítik ki A. A. Shalimov, A. N. Bakulev, A. V. Martynov módszerei szerint.

A. A. Shalimov módszere szerint egy drént vezetnek a hasnyálmirigy fejébe az omentális nyíláson vagy a hepatogasztrikus ínszalagon keresztül a jobb hypochondrium hasfalának szúrásából. A második vízelvezetés a mirigy farkának régiójában található, és a gyomor-bélrendszeri ínszalagon és a bal hipokondriumban lévő ellennyíláson keresztül távolodik el. A módszer módosítása egy hosszú, sok furatú cső alkalmazása (átmenő vízelvezetés), amely nemcsak a tömszelence megfelelő vízelvezetését biztosítja, hanem szükség esetén cseréjét is lehetővé teszi.

Az A. N. Bakulev - A. A. Shalimov módszere abból áll, hogy a gyomortáji szalagot a hasnyálmirigybe juttatott drénekkel és tamponokkal varrják a laparotomiás bemetszés széleihez annak felső harmadában.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelésében a retroperitoneális drenázst a bal ágyéki régióban végezzük. Ehhez mobilizálják a bal ívet és a leszálló vastagbél kezdeti szakaszát (a hashártya átmeneti redőjét, valamint a hasnyálmirigy alsó széle mentén a rekeszizom-vastagbél szalagot és a peritoneumot kimetszik). Aztán hülyén mozgósítani hátsó felület hasnyálmirigy és az ágyéki régióban lévő ellennyíláson keresztül vízelvezetést vezetnek be (A. V. Martynov - A. A. Shalimov módszere). A drenázs a vese előtti fascia előtt, a lép alatt és a vastagbél szöge mögött található. Az A. V., Martynov - A. A. Shalimov szerint történő leeresztéskor kerülni kell a bal oldali csatornán keresztül történő vízelvezetést, mivel ebben az esetben az oldalcsatorna mentén az enzimes szivárgás feltételei vannak megteremtve.

Gyakran a hasnyálmirigy nekrotikus elváltozása a posztoperatív időszakban tovább halad. Ezenkívül előfordulhat, hogy a nekrózisos területek nem mindig észlelhetők a műtét során. Bizonyos esetekben ez relaparotómiát tesz szükségessé.

A hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek kezelési eredményeinek javítása érdekében dinamikus pancreatoscopy módszert fejlesztettek ki. Lényege abban rejlik, hogy a gasztrokólikus ínszalag disszekciója, a hasnyálmirigy revíziója, necrosequestrectomia, a tejzsák, a parapancreas szövet elvezetése és a hasnyálmirigy megközelítése után nagyobb omentum a vastagbél szalag széleinek a parietális peritoneumhoz történő előzetes rögzítésével jön létre. A posztoperatív időszakban 1-3 napos időközönként a hasnyálmirigy, a retroperitoneális tér felülvizsgálatát és szükség esetén a nekrotikus szövetek további eltávolítását végezzük.

A hasnyálmirigy-elhalásban szenvedő betegek sebészi kezelésére a programozott hasüreg öblítés (laparostomia) módszere a hasnyálmirigy időszakos felülvizsgálatával, necrosequestrectomia és a hasüreg mosása is alkalmazható.

Fokális zsíros ill hemorrhagiás nekrózis a gócok egyértelmű elhatárolása nélkül az omentális zacskó vagy a hasüreg vízelvezetését hasnyálmirigy-abdominalizációval kombinálva vagy anélkül hajtják végre; omentopancreatopexia.

Kiterjedt hasnyálmirigy-elhalásban szenvedő betegeknél az érintett rész reszekcióját vagy pancreatectomiát kell végrehajtani. A reszekció akkor javasolt, ha a hasnyálmirigy ezen szakaszainak izolált érintettsége vagy a teljes hasnyálmirigy disszeminált elváltozásai kis fókuszterületekkel, nekrózissal, gennyes hasnyálmirigy-gyulladással járnak. A műtét megszünteti a méreganyagok bejutását a vérbe és a nyirokba, megakadályozza a későbbi éreróziót, a tályogok és ciszták kialakulását. Az esetek 30-50%-ában azonban a műtét nem tudja megállapítani a hasnyálmirigy-nekrózis valódi előfordulását, ami a posztoperatív időszakban gennyes-nekrotikus szövődmények előrehaladásához vezet. Ráadásul a betegség kedvező kimenetelével a betegek jelentős részében exo- vagy endokrin elégtelenség alakul ki.

Pancreatectomiát teljes hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegeknél végeznek. Végrehajtáskor a hasnyálmirigy egy kis része a nyombélben marad. A hasnyálmirigy-nekrózis szövődménye a nyombélfal nekrózisa miatt a teljes duodenopancreatectomia indikációja. Mind a hasnyálmirigy reszekció, mind a pancreatectomia hátránya a trauma és az ezzel járó magas posztoperatív mortalitás.

Széles körben elterjedt vérzéses hasnyálmirigy-nekrózissal és teljesítőképtelenséggel radikális működés a hasnyálmirigy kriosebészete. A kriodestrukció során a hasnyálmirigy-nekrózis területei rendkívül alacsony hőmérsékletnek vannak kitéve (-195 ° C, 1-2 perces expozícióval). Ezt követően kicserélik őket kötőszöveti amely megakadályozza az autolízist. A teljesítmény területe szerint a kriodestrukció teljes, proximális és disztálisra oszlik.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kombinációja az epehólyag és az epeutak patológiájával megfelelő műtétek elvégzését jelenti mind a hasnyálmirigyen, mind az eperendszeren: cholecystectomia, az epeút külső elvezetésével, cholecystostomia, súlyos szervi betegségekben szenvedő betegeknél. duodenális papilla az intraduktális hipertónia megoldására és a progresszió megelőzésére a mirigy destruktív elváltozásai, endoszkópos papillosphincterotomia vagy transzduodenális papillosphincterotomia (plasztika) történik. A nyombél fő papillájának gyulladásos vagy funkcionális rendellenességei esetén a hasnyálmirigy-csatorna dekompressziós módszereit alkalmazzák, amelyek nem járnak együtt az Oddi záróizom szerkezetének megsemmisítésével - egyfázisú vagy hosszan tartó dekompresszió a fő katéterezésével. hasnyálmirigy csatorna, majd a hasnyálmirigy titkának aktív aspirációja.

Az acinussejtek enzimatikus pusztulásának kiküszöbölése érdekében az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelésének komplexe magában foglalja a kiválasztó rendszer intraduktális lezárását is. Ez magában foglalja a mirigy fő csatornájába történő bejuttatását a száján keresztül mind endoszkóposan, mind a laparotomia során különféle szerves szilíciumvegyületeken alapuló ragasztókészítmények - szilikonok, hasnyálmirigy stb. - antibiotikumok, citosztatikumok hozzáadásával.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás műtéti kezelésének volumene a szövődmények kialakulása esetén bővül. Tehát gennyes szövődmények esetén a hasnyálmirigy tályogja, a retroperitoneális flegmon megnyílik a sequestrectomiával, a higiéniával és az omentális tasak és a hasüreg elvezetésével.

Ha a nyombél gyulladásos infiltrátuma összenyomja, gasztroenteroanasztomózist alkalmaznak. A gyomor és a nyombél falának nekrózisa, a jejunum kezdeti szakasza a hasnyálmirigy olvadása és a ciszták felszaporodása miatt, fali hibákat összevarrnak, a beleket nasogasztrikusan vagy gasztrosztómán keresztül intubálják legalább 50 cm-re a hasnyálmirigytől distalisan. perforációs hely. A posztoperatív időszakban az enterális táplálást a vízelvezetésen keresztül végzik. A drenázs mély elhelyezkedése megakadályozza a befecskendezett oldatok, keverékek visszafolyását a bélfal defektus szintjéig és a szonda kilökődését. A vastagbél nekrózisával, kétcsövű természetellenes végbélnyílás a hiba közelében.

Arrozív vérzés esetén a műtét magában foglalja a vérző ér lekötését az elváltozások megfelelő elvezetésével, egyes esetekben a hasnyálmirigy reszekcióját, a vérző erek teljes lekötését. Kritikus helyzetekben elfogadható a gyulladás helyének szoros tamponálása.

A posztoperatív időszakban komplex konzervatív kezelést végeznek.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás destruktív formáiban szenvedő betegek sebészeti kezelésében a mortalitás eléri az 50-85%, a betegség fulmináns lefolyása esetén pedig a 98-100% -ot.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A hasnyálmirigy hozzá van kötve gerincoszlopés nagy hajók retroperitoneális tér, a gyulladás gyakori szervi elváltozás. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sürgősségi műtéteit a betegség első óráiban vagy napjaiban hajtják végre, a késleltetett sebészeti beavatkozásokat 2 héttel a patológia megjelenése után jelezzük. Tervezett műveletek Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kiújulásának megakadályozására és csak nekrotikus komponens hiányában készülnek.

A gyulladás gyakori szervkárosodás.

A beavatkozás indikációi

A sebészeti beavatkozás indikációi a következők:

• akut gyulladás hasnyálmirigy-nekrózissal és hashártyagyulladással;
• eredménytelenség gyógyszeres kezelés 2 napon belül;
• súlyos fájdalom a patológia progressziója során;
• trauma vérzéssel;
• különböző neoplazmák;
• mechanikus sárgaság;
• tályogok (genny felhalmozódása);
• kövek be epehólyagés csatornák;
• ciszták fájdalom kíséretében;
• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos fájdalom szindrómával.

A műtéti kezelés stabilizálja a kóros folyamatot, a fájdalom a műtét után 2-3 nappal csökken. A súlyos komorbiditás egyik fő megnyilvánulása az enzimhiány.

Fajták

A műtét előtt határozza meg a hasnyálmirigy-elváltozás mértékét. Ez szükséges a művelet végrehajtási módjának kiválasztásához. A kórházi műtét magában foglalja:

1. nyilvános módszer. Ez egy laparotomia, a tályog felnyitása és az üreg folyékony képződményeinek elvezetése a teljes megtisztulásig.
2. Laparoszkópos vízelvezetés. A laparoszkóp irányítása alatt egy tályogot nyitnak, eltávolítják a gennyes-nekrotikus szöveteket, és elvezető csatornákat helyeznek el.
3. Belső vízelvezetés. A tályog át van nyitva hátsó fal gyomor. Ezt a műveletet laparotomiával vagy laparoszkópiával lehet elvégezni. A műtét eredménye a tályog tartalmának felszabadulása a kialakult mesterséges sipolyon keresztül a gyomorba. A ciszta fokozatosan eltűnik (túlnő), a műtét utáni fistulous nyílás gyorsan meghúzódik.

A terápia javítja a vér tulajdonságait, a mikrokeringési zavarok minimalizálása figyelhető meg.

Táplálkozás akut hasnyálmirigy-gyulladás műtét után

NÁL NÉL posztoperatív időszak a betegnek különleges étrendi szabályokat kell betartania. A műtét után 2 napig teljes koplalás szükséges. Ezután beléphet az étrendbe:

• omlett;
• erősen főtt zabkása;
• vegetáriánus leves;
• túró;
• kekszet.

A műtét utáni első 7-8 napon az étkezésnek töredékesnek kell lennie. A nap folyamán legfeljebb 7-8 alkalommal kell enni. Az adag nem haladhatja meg a 300 g-ot, az ételeket főzzük vagy pároljuk. A kását csak vízen főzik, a kekszeket teába kell áztatni. Hasznos zöldségpürék, pudingok és zselé.

A műtét után 2 héttel a betegnek be kell tartania az emésztőrendszeri betegségekre előírt étrendet. 3 hónapig ajánlott. Te tudod használni:

• alacsony zsírtartalmú hús- és halfajták, baromfi;
• csirke tojás (legfeljebb 2 darab naponta);
• túró;
• tejföl;
• csipkebogyó főzet;
• gyümölcsitalok;
• zöldségek;
• krémes ill növényi olajétkezések adalékaként.

Recepció alkoholos italok műtét után ellenjavallt.

A kórházi gyógyulás ez idő alatt legfeljebb 2 hónapig tart emésztőrendszer alkalmazkodnia kell más működési feltételekhez, amelyek az enzimatikus folyamaton alapulnak.

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasnyálmirigy műtéti kezelése után bizonyos következmények nem zárhatók ki:

• hirtelen vérzés a hasüregben;
• nem megfelelő véráramlás a szervezetben;
• a diabetes mellitusban szenvedő betegek állapotának romlása;
• gennyes hashártyagyulladás;
• véralvadási zavar;
• fertőzött pszeudociszta;
• a húgyúti rendszer és a máj elégtelen működése.

A műtét utáni leggyakoribb szövődmény a gennyes hasnyálmirigy-gyulladás. A jelei:

• a testhőmérséklet emelkedése;
• megjelenés erőteljes fájdalom a gyomorban és a májban;
• romlás a sokkig;
• leukocitózis;
• az amiláz szintjének emelkedése a vérben és a vizeletben.

A Hirschsprung-kór súlyosbodása (a hasnyálmirigy töredékeinek kimetszése) tartós székrekedéshez vezet. A hasnyálmirigy-sokk hozzájárul a mirigy fennmaradó részének nekrózisához.

A késői szövődmények 12-14 nap után jelentkeznek, amikor a fertőzés bejut a szervezetbe, és másodlagos kóros folyamat alakul ki. Ezek közé tartozik:

• tályog kialakulása a hasüregben;
• fisztulák kialakulása a bélben;
• vérmérgezés;
• belső (külső) vérzés;
• daganatok kialakulása a mirigyben és a környező cellulózban.

A kardiotonikus terápia eredményeként a véralvadás megsértése léphet fel. Intersticiális pancreatitis esetén mérsékelt intraszekréciós elégtelenség tünetei jelentkeznek.

Hasnyálmirigy-műtét hasnyálmirigy-gyulladás esetén: következmények, étrend, táplálkozás

Pancreatitis: kezelés + diéta. Hatékony kezelés hasnyálmirigy gyógyszerek vagy gyógyszerek nélkül.

• Sürgősségi és sürgős műveletek, amelyeket a betegség első óráiban és napjaiban hajtanak végre. Az ilyen műtétek indikációi az enzimatikus hashártyagyulladás és az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet a fő nyombélbimbó elzáródása okoz.
• A hasnyálmirigy és a retroperitoneális zsír elhalt gócainak olvadásának és kilökődésének fázisában végzett késleltetett műveletek. Az ilyen műveleteket a betegség kezdete után 10-14 nappal végzik.
• A teljes leállítás időszakában végrehajtott ütemezett műveletek akut gyulladás a hasnyálmirigyben. Az ilyen műveleteket csak a beteg alapos vizsgálata után végezzük az akut hasnyálmirigy-gyulladás megismétlődésének megelőzése érdekében. A műtétek ideje az első roham után 4-6 nap.

Sebészeti beavatkozások a hasnyálmirigyen (akut hasnyálmirigy-gyulladás műtéte)

Először megnyílik a hasnyálmirigy, és a tömőzacskó ürege felszabadul a hasnyálmirigy-váladékkal kevert vérből. Ezután a hasnyálmirigy felületes szakadásait összevarrják, majd csak ezután nyitják meg és kötik le az ereket.

A hasnyálmirigy patológiájának típusától függően különböző műveletek. A hasnyálmirigy áramlásának megszakadása esetén külön varratokat helyeznek rá. Ha a hasnyálmirigy-csatorna súlyosabb károsodása történt, pancreaticojejunostomiát végzünk.

Vagy ha maga a hasnyálmirigy megrepedt, akkor a proximális végét teljesen összevarrják, a disztális végét pedig a jejunumhoz kötik.

A hasnyálmirigy farkának jelentősebb megsértése esetén a disztális pancreatectomia (a szerv bal oldali reszekciója) során a lép érintett.

Előfordulhat, hogy a mirigyfej és a duodenum egy része roncsolódik, majd a hasnyálmirigy és a nyombél egy részének eltávolítása történik.

Hasnyálmirigy-műtét: kövek eltávolítása (akut hasnyálmirigy-gyulladás műtéte)

A hasnyálmirigy fő hasnyálmirigy-csatornáiban lévő kövek jelenlétében a fogkő (kő) és a hasnyálmirigy feletti csatorna falait feldarabolják, majd eltávolítják a fogkövet. A feldarabolt hasnyálmirigy-szöveteket külön varratokkal varrják; a csatorna külső vízelvezetése történik.

Több konkréció esetén ( nagyszámú kövek), melyeket a műtét során intraoperatív pancreatikográfiával határoznak meg, a teljes hasnyálmirigy mentén boncolást végzünk. A fogköveket eltávolítják (hasnyálmirigy kövek eltávolítása), majd pancreaticojejunostomiát végeznek. Ha a kövek lokalizációja a hasnyálmirigy-csatorna torkolatánál történik, akkor azokat a nagy nyombélpapillák régiójában történő boncolás után eltávolítják.

Sebészeti beavatkozás a hasnyálmirigy-ciszta eltávolítására (műtét akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén)

A hasnyálmirigy-ciszta lokalizálásakor cisztektómiát végeznek (a ciszta eltávolítása a hasnyálmirigy egy részével). Az is előfordul, hogy az egész szerv reszekcióját használják a kialakult cisztával együtt.

A modern klinikák sokkal takarékosabb műtétet kínálnak pácienseiknek, ami abból áll, hogy a ciszta üregét a „gyomorral” (cystogastrostomia) kiürítik. A hasnyálmirigy cisztájának a duodenummal történő leürítését célzó műveleteket cystoenterostomiáknak nevezik.

Ezenkívül világszerte számos klinikán végeznek sebészeti beavatkozásokat a külső hasnyálmirigy-sipolyok kezelésében. Ebben a helyzetben a fisztulákat teljes hosszukban kivágják. Néha a hasnyálmirigy-cisztát egy fistulous traktussal együtt reszekálják.

Műtétek hasnyálmirigy daganatok esetén

A hasnyálmirigyrákot az egyetlen radikális beavatkozással kezelik - gastropancreatoduodenalis reszekcióval (szervi elváltozások reszekciója). A művelet során eltávolítják a gyomor kivezető szakaszát, a hasnyálmirigy fejét és a duodenummal való találkozást.

Nál nél rákos daganat a hasnyálmirigy teste és farka, hasnyálmirigy-reszekciót alkalmaznak splenectomiával. A teljes hasnyálmirigyet, a lépet és a nyombélt eltávolítják, ha a hasnyálmirigy fejének és farkának rákja van. Ezt a műtétet splenopancreatodudenectomiának nevezik.

Egyes klinikák olyan robotműtéteket kínálnak, amelyek növelik magának a műtétnek a technológiai szintjét, és minimalizálják az emberi szervezet károsodását.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti beavatkozása sürgős vagy sürgős, az eljárást a roham első óráiban, valamint a beteg betegségének első napjaiban hajtják végre. Ebben az esetben a javallat az enzimatikus vagy akut típusú hashártyagyulladás, amelyet a nyombél papilla elzáródása okoz. késleltetett nézet műtéti beavatkozás a nekrotikus területek és a retroperitoneális szövet kilökődésének és olvadásának fázisában végezzük. Ez általában a beteg akut rohamának kezdete utáni tizedik napon következik be.

alatt hajtják végre a hasnyálmirigy-gyulladás tervezett műveleteit teljes megszüntetése gyulladásos folyamatok a beteg szervben. A cél ebben az esetben a betegség kiújulásának megelőzése. Bármilyen intézkedést csak a mély diagnózis, valamint a beteg átfogó vizsgálata után kell megtenni. Megtudjuk, milyen helyzetekben van szükség sebészeti beavatkozásra, és megtudjuk, milyen szövődmények és következmények merülhetnek fel felépülési időszak.

Mikor kell műtétet végezni hasnyálmirigy-gyulladás miatt?

A műtéti kezelés szükségességét a hasnyálmirigy betegségei határozzák meg, amikor a szerv szöveteinek súlyos elváltozásait figyelik meg. A műtétet általában olyan esetekben hajtják végre, amikor az alternatív lehetőségek csak kudarchoz vezetnek, vagy ha a beteg rendkívül súlyos és veszélyes állapotban van.

Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy az emberi test szervébe történő bármilyen beavatkozás tele van mindenféle negatív következményei. A mechanikus út soha nem garantálja a beteg felépülését, hanem éppen ellenkezőleg, mindig fennáll annak a veszélye, hogy az egészségi összkép jelentős mértékben romlik. A hasnyálmirigy-gyulladás tünetei és kezelése felnőtteknél gyakran összefüggenek egymással.

Ezenkívül csak egy szűk szakterület magasan képzett orvosa végezhet műtétet, és nem minden egészségügyi intézmény büszkélkedhet ilyen szakemberekkel. Tehát a hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétében a mirigy működését a következő helyzetekben hajtják végre:

• A beteg állapotát egy destruktív betegség akut fázisa jellemzi. Hasonló képpel egy nekrotikus típusú beteg szerv szöveteinek bomlása figyelhető meg, míg a gennyes folyamatok, ami közvetlen veszélyt jelent a beteg életére.
• A pancreatitis jelenléte akut ill krónikus forma, amely a hasnyálmirigy-elhalás, vagyis az élő szövetek nekrotikus rétegződésének stádiumába költözött.
• A hasnyálmirigy-gyulladás krónikus jellege, amelyet gyakori és akut rohamok jellemeznek, rövid remissziós idővel.

Mindezek a patológiák sebészeti kezelés hiányában végzetes következményekhez vezethetnek. Azonban bármilyen módszer konzervatív kezelés nem adja meg a kívánt eredményt, ami közvetlenül jelzi a műveletet.

A sebészeti kezelés végrehajtásának fő nehézségei

A hasnyálmirigy-gyulladás hátterében végzett műtét mindig összetett és nehezen megjósolható eljárás, amely számos anatómiával összefüggő szemponton alapul. belső szervek vegyes váladék.

A belső szervek szövetei eltérőek magas fok törékenység, így a legkisebb manipuláció is előidézhető erős vérzés. Hasonló szövődmény nem kizárt a beteg felépülése során.

Ezenkívül a mirigy közvetlen közelében létfontosságúak fontos szervek, és enyhe sérülésük súlyos meghibásodásokhoz vezethet emberi test valamint visszafordíthatatlan következményekkel jár. A titok a szervben közvetlenül termelődő enzimekkel együtt belülről hat rá, ami a szövetek szétválásához vezet, jelentősen megnehezítve a műtétet.

A hasnyálmirigy-gyulladás tünetei és kezelése felnőtteknél

Az akut pancreatitist a következő tünetek jellemzik:

A beteg az intenzív osztályra kerül. NÁL NÉL súlyos esetek műtét szükséges.

Gyógyszeres terápia felírása:

• antibiotikumok;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• enzimek;
• hormonok;
• kalcium;
• choleretic gyógyszerek;
• gyógynövény alapú burkolókészítmények.

Szövődmények műtét után

A hasnyálmirigy-gyulladással végzett műtétek után a következő szövődmények valószínűek:

• A hasüreg régiójában nekrotikus vagy gennyes tartalom kezd felhalmozódni, tudományos értelemben a betegnél peritonitist diagnosztizálnak.
• Néha exacerbáció lép fel kísérő betegségek a hasnyálmirigy aktivitásával és az enzimek termelésével függ össze.
• A fő csatornák elzáródásának folyamata következik be, ami a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához vezethet.
• Előfordulhat, hogy a beteg szerv lágy szövetei nem gyógyulnak, és a hasnyálmirigy helyreállításának pozitív dinamikája nem figyelhető meg.
• A legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a többszörös szervi elégtelenség, valamint a hasnyálmirigy és a szeptikus sokk.
• A hasnyálmirigy-gyulladás műtétének későbbi negatív következményei közé tartozik a pszeudociszta megjelenése a hasnyálmirigy fistulákkal együtt, cukorbetegségés exokrin elégtelenség.

Felkészülés a műtétre

Függetlenül a hasnyálmirigy-gyulladás típusától, legyen az parenchymás, epeúti, alkoholos, kalkulus stb., a felkészülés fő eseménye az abszolút böjt, ami sajnos a betegség súlyosbodását szolgálja. Milyen műveleteket végeznek a hasnyálmirigy-gyulladásban, tovább vizsgáljuk.

Az élelmiszer hiánya az emésztőrendszer szerveiben jelentősen csökkenti a megjelenés valószínűségét posztoperatív szövődmények. A műtét napján a beteg enni nem szabad, tisztító beöntést kap, majd premedikációt végeznek. Az utolsó eljárás a belépést jelenti gyógyszerek amelyek segítik a pácienst az érzéstelenítés állapotának megkönnyítésében. Az ilyen gyógyszerek teljesen elnyomják az orvosi manipulációktól való félelmet, segítik a mirigy szekréciójának csökkentését és megakadályozzák a fejlődést. allergiás reakciók. Erre a célra különféle gyógyszereket, kezdve a nyugtatóktól és az antihisztamin injekcióktól az antikolinerg szerekig és az antipszichotikumokig.

Az alábbiakban bemutatjuk az akut hasnyálmirigy-gyulladás műtéti technikáit.

A hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti beavatkozásainak típusai

A hasnyálmirigy-gyulladásban a következő típusú műtétek léteznek:

• Distális szerv reszekciós eljárás. A kezelési folyamat során a sebész elvégzi a farok eltávolítását, valamint a hasnyálmirigy testét. A kimetszés mennyiségét a károsodás mértéke határozza meg. Az ilyen manipuláció megfelelőnek tekinthető olyan esetekben, amikor a lézió nem érinti az egész szervet. A hasnyálmirigy-gyulladás diétája a műtét után rendkívül fontos.
• A részösszeg reszekció a farok, a hasnyálmirigy fejének nagy részének és testének eltávolítását jelenti. Ugyanakkor csak néhány, a duodenummal szomszédos szegmens marad meg. Ezt az eljárást kizárólag teljes típusú elváltozás esetén hajtják végre.
• A necrosequestrectomia kontroll alatt történik ultrahang valamint a fluoroszkópia. Ugyanakkor a szervben folyadékot észlelnek speciális csöveken keresztül történő elvezetéssel. Ezt követően nagy kaliberű vízelvezetőket vezetnek be az üreg átöblítésére és a vákuum-extrakció végrehajtására. A kezelés utolsó szakaszában a nagy dréneket kisebbekre cserélik, ami hozzájárul a posztoperatív seb fokozatos gyógyulásához, miközben fenntartja a folyadék kiáramlását. A hasnyálmirigy-gyulladás műtéti indikációit szigorúan be kell tartani.

A leggyakoribb szövődmények közé tartozik gennyes tályogok. A következő tünetekről ismerhetők fel:

Beteg rehabilitáció és gondozás a kórházban

A hasnyálmirigy-gyulladásos műtétet követően a beteget az osztályra küldik, eleinte intenzív osztályon tartják, ahol megfelelő ellátásban részesül, és az életfunkciókat monitorozzák.

A beteg súlyos egészségi állapota az első huszonnégy órában nagymértékben megnehezíti a posztoperatív szövődmények megállapítását. A vizelet, a vérnyomás, valamint a hematokrit és a glükóz kötelező ellenőrzése a szervezetben. A röntgenfelvétel elengedhetetlen a monitorozáshoz. mellkasés a szív elektrokardiogramja.

A második napon, viszonylag kielégítő állapottól függően, a beteget áthelyezik sebészeti osztály amelyben a szükséges ellátást biztosítják vele együtt megfelelő táplálkozásés komplex terápia. A hasnyálmirigy-gyulladás műtét utáni táplálékot gondosan választják ki. A későbbi kezelés sémája közvetlenül függ a súlyosságától, valamint a jelenlététől vagy hiányától negatív következményeiátvitt művelet.

A sebészek megjegyzik, hogy a betegnek a műtét után másfél-két hónapig egészségügyi személyzet felügyelete alatt kell lennie. Ez az idő általában elegendő emésztőrendszer képes volt alkalmazkodni a változásokhoz, és visszatérni a szokásos munkájához.

A rehabilitációra vonatkozó ajánlásokként a betegeknek a kibocsátás után szigorúan be kell tartaniuk a teljes pihenést, valamint az ágynyugalmat, emellett az ilyen betegeknek délutáni alvásra és diétára van szükségük. Ugyanilyen fontos a hangulat a házban és a családban. Az orvosok megjegyzik, hogy a hozzátartozók és hozzátartozók kötelesek támogatni a beteget. Az ilyen intézkedések lehetővé teszik a beteg számára, hogy bízzon a következő terápia sikeres kimenetelében.

Két héttel a kórházi osztályról való kibocsátás után a beteg kimehet a szabadba, és nyugodt tempóban rövid sétákat tehet. Hangsúlyozni kell, hogy a túlterheltség a felépülési időszakban szigorúan tilos a betegek számára. Az alábbiakban bemutatjuk a hasnyálmirigy-gyulladás műtétének következményeit.

Posztoperatív terápia

Mint ilyen, a műtét utáni kezelési algoritmust a hasnyálmirigy-gyulladás hátterében bizonyos tényezők határozzák meg. A terápia felírásához az orvos gondosan tanulmányozza a beteg kórtörténetét, a beavatkozás végeredményét, a mirigy gyógyulásának mértékét, az eredményeket. laboratóriumi tesztekés műszeres diagnosztika.

A hasnyálmirigy elégtelen inzulintermelése esetén további inzulinkezelés írható elő. A szintetikus hormon segít helyreállítani és normalizálni a glükózszintet az emberi szervezetben.

Olyan gyógyszerek szedése javasolt, amelyek elősegítik az enzimek optimális mennyiségének termelését, vagy amelyek már tartalmazzák azokat. Az ilyen gyógyszerek javítják a funkcionalitást emésztőszervek. Abban az esetben, ha ezek a gyógyszerek nem szerepelnek a kezelési rendben, a betegnél olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a fokozott gázképződés, valamint puffadás, hasmenés és gyomorégés.

Mit tartalmaz még a hasnyálmirigy sebészeti kezelése?

Diéta

Ezen túlmenően, a betegek emellett ajánlott intézkedések formájában diétás étel, terápiás gyakorlatok és gyógytorna. A kiegyensúlyozott étrend a domináns módszer a gyógyulási időszakban. A szervreszekció utáni diéta betartása kétnapos böjttel jár, a harmadik napon kímélő étkezés megengedett. Ebben az esetben megengedett a következő termékek fogyasztása:

Lefekvés előtt a betegeknek azt tanácsoljuk, hogy igyanak meg egy pohár alacsony zsírtartalmú kefirt, amelyet néha egy pohár meleg vízzel méz hozzáadásával lehet helyettesíteni. És csak tíz nap elteltével a beteg hal- vagy húskészítményt vehet fel az étlapjába.

A hasnyálmirigy-gyulladás orvosi prognózisa

Az ember sorsát a hasnyálmirigy műtét után számos tényező határozza meg, beleértve a műtét előtti állapotot, a végrehajtás módjait, valamint a terápiás és gyógyszeres tevékenységek minőségét, valamint magának a betegnek a segítségét, stb.

betegség ill kóros állapot, vajon akut forma hasnyálmirigy-gyulladás vagy ciszta, amelynek eredményeként orvosi manipulációkat alkalmaztak, általában továbbra is befolyásolják az ember általános jólétét, valamint a betegség prognózisát.

Például, ha a reszekciót az ok miatt végzik el onkológiai betegség, vagyis nagy a visszaesés kockázata. Az ilyen betegek ötéves túlélési prognózisa kiábrándító, és tíz százalékot tesz ki.

Még az orvos ajánlásainak enyhe be nem tartása is, például a fizikai vagy mentális túlterheltség, valamint az étrend lazítása negatívan befolyásolhatja a beteg állapotát, súlyosbodást provokálva, amely végzetes lehet.

Így a beteg életminősége, valamint annak időtartama után sebészeti beavatkozás a hasnyálmirigyre, közvetlenül függ a beteg fegyelmétől és az összes orvosi előírás betartásától.

Vannak műtétek hasnyálmirigy-gyulladás miatt? Megtudtuk, hogy igen.