Drog terápia. A fájdalom gyógyszeres kezelésének alapelvei A klonidin főbb felhasználási területei és mellékhatásai
40. A szívinfarktus gyógyszeres terápiájának alapelvei.
A szívinfarktus kezelésében használt fő gyógyszerek:
a) a koszorúér-véráramlás helyreállítása
szívglikozidok (sztrofantin)
szerves nitrátok (nitroglicerin)
véralvadásgátló szerek (heparin)
vérlemezke ellenes szerek (aszpirin)
fibrinolitikumok (sztreptokináz, urokináz)
b) a lézió méretének korlátozása
nitroglicerin
c) a fájdalom enyhítésére:
kábító fájdalomcsillapítók (morfin, fentanil, promedol)
neuroleptikumok (droperidol)
d) szövődmények kezelésére
aritmiák esetén: lidokain, bretylium, prokainamid
bradycardia esetén: atropin, dopamin, izoproterenol, adrenalin
asystole esetén: adrenalin, atropin
nál nél Kardiogén sokk: dopamin, noradrenalin, fenilefrin
akut szívelégtelenség esetén: dopamid, dobutamin, nitroglicerin, nátrium-nitroprusszid, furoszemid
41. Vérnyomáscsökkentő szimpatoplegikus és érrelaxánsok.
a vérnyomáscsökkentő terápia fő céljai.
1) az artériás hipertónia hosszú távú mono- vagy kombinációs terápiája hatékony gyógyszerekkel, amelyek hosszú távú használat mellett hatékonyan csökkentik a vérnyomást:
javítja (romlás nélkül) a szervi perfúziót
humorális válaszok megváltoztatása nélkül
anélkül, hogy megváltoztatná az elektrolit anyagcserét a szervezetben
pozitív szubjektív hatás biztosítása és az adott beteg életminőségének javítása.
2) kísérő betegségek (cukorbetegség, ischaemiás szívbetegség stb.) kezelése
3) életmód és étrend megváltoztatása a magas vérnyomás súlyosságának csökkentése érdekében:
csökkenti a túlsúlyt
korlátozza az alkoholfogyasztást (nem több, mint 30 ml etanol naponta) és asztali só(legfeljebb 6 g NaCl)
növeli a fizikai aktivitást (30-45 perc naponta)
hagyja abba vagy korlátozza a dohányzást
csökkentse a zsírokat és koleszterint tartalmazó élelmiszerek fogyasztását
a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fő csoportjai.
a) vízhajtók
b) RAAS-gátlók
c) -blokkolók
d) Ca ++ csatorna blokkolók
e) értágítók
f) kombinált gyógyszerek: ACE-gátló + diuretikum ( kapozid, coronitol), β-blokkoló + vízhajtó ( viscaldix), és más kombinációk ( adelfan-esidrex, trirezid, cristepine)
szimpatikus gyógyszerek.
a) központi akció - klonidin, metildopa( 2 -adrenerg és I 1 - imidazolin receptorok agonistái), moxonidin(I 1 - imidazolin receptorok szelektív agonistája).
b) -adrenerg blokkolók – propranolol, betaxolol, metoprolol, acebutalol, bisoprolol, nebivolol.
c) -adrenerg blokkolók ( doxazozin, prazosin, nicergolin, fentolamin).
d) vegyes adrenerg blokkolók ( labetalol, karvedilol, proxodolol).
e) adrenerg neuronok blokkolói (szimpatolitikumok) rezerpin, guanetidin).
e) ganglionblokkolók ( trimetaphan (arfonad), hexametonium, azametonium).
Az artériás hipertónia egyéni terápiájára szolgáló gyógyszerek kiválasztásának kritériumai.
a vérnyomáscsökkentő hatás súlyossága
a cselekvés mechanizmusa
kölcsönhatás más gyógyszerekkel
hatás időtartama
az artériás hipertónia szövődményeinek gyakoriságának csökkentése
elfogadható áron
A labetalol hemodinamikai hatásának jellemzői.
Csökkenti a vérnyomást és a perifériás vaszkuláris ellenállást anélkül, hogy jelentősen befolyásolná a pulzusszámot és a perctérfogatot
a labetalol leggyakoribb mellékhatásai.
szédülés (mint a testtartási hipotenzió jelensége), fejfájás, fáradtság
dyspepsia (hányinger, székrekedés vagy hasmenés)
viszkető bőr
A doxazozin farmakológiai hatása és mellékhatásai.
Farmakológiai hatás:
1) a vaszkuláris α 1-adrenerg receptorok blokkolása → a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése → a vérnyomás csökkenése
2) a bal kamrai hipertrófia fordított fejlődését okozza
3) javítja a vér lipid összetételét (az LDL miatt csökkenti a vér összkoleszterin szintjét és növeli a HDL szintjét)
4) növeli a szövetek inzulinérzékenységét, enyhén csökkenti a vércukorszintet
5) javítja a vizeletürítést prosztata adenomában szenvedő betegeknél
6) csökkenti a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának fokozott kockázatát magas vérnyomásban szenvedő betegeknél
Mellékhatások:
szédülés
gyengeség
álmosság
hipotenzió
A guanetidin nemkívánatos hatásai.
testtartás által bekövetkezett vérnyomáscsökkenés
súlyos bradycardia
a nátrium és a víz visszatartása a szervezetben
szédülés, gyengeség
az orrnyálkahártya duzzanata
A klonidin farmakológiai hatásai (α 2 -adrenerg stimuláns ésén 1 -imidazolin agonista).
1) a vérnyomás csökkentése a perctérfogat és a pulzusszám csökkentésével
2) a kapacitív erek relaxációja
3) az OPSS csökkenése
4) a vazomotoros központ neuronjainak gátlása
5) rövid távú nyugtató hatás
6) fájdalomcsillapító hatás
7) csökkent intraokuláris nyomás (csökkent szekrécióval és a vizes humor jobb kiáramlásával összefüggésben)
A klonidin fő felhasználási területei és mellékhatásai.
Használati javallatok:
artériás magas vérnyomás
hipertóniás krízis
Mert konzervatív kezelés primer nyitott zugú glaukómában szenvedő betegek
Mellékhatások:
a) szív- és érrendszer: ödéma, bradycardia, ortosztatikus hipotenzió (intravénás beadás esetén) b) emésztőrendszer: csökkent gyomorszekréció, szájszárazság, ritkán székrekedés. c) Központi idegrendszer és perifériás idegrendszer: fáradtságérzés, álmosság, a mentális és motoros reakciók sebességének lassulása, ritkán idegesség, szorongás, depresszió, szédülés, paresztézia. d) reproduktív rendszer: ritkán csökkent libidó, impotencia. e) allergiás reakciók: bőrkiütés, viszketés. e) orrdugulás.
A klonidin vérnyomáscsökkentő hatásának mechanizmusai.
α 2 - és I 1 -imidazolin receptorok stimulálása → a medulla oblongata solitaris traktusának magjainak stimulálása → a vazomotoros centrum neuronjainak gátlása és a szimpatikus beidegzés csökkenése → a perifériás ellenállás csökkenése, a perctérfogat csökkenése, pulzusszám → vérnyomáscsökkenés.
Klonidin, moxonidin, propranolol, betaxolol, guanetidin, doxazozin, labetalol, azametónium-bromid, hidralazin, minoxidil, nátrium-nitroprusszid.
CLOPHELIN (Сlophelinum). 2-(2,6-Diklór-fenil-amino)-imidazolin-hidroklorid.
Szinonimák: Hemiton, Catapresan, Chlofazolin, Atensina, Bapresan, Capresin, Catapres, Catapresan, Chlophazolin, Chlornidinum, Clonidini hydrochloridum, Clonidin hydrochlorid, Clonilon, Clonisin, Clonidine, Haemiton, Hemiton, Hyposynca,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, juuri]
A klonidin egy vérnyomáscsökkentő szer, amelynek hatása az értónus neurogén szabályozására gyakorolt jellegzetes hatáshoz kapcsolódik.
Kémiai szerkezetét tekintve hasonló elemeket tartalmaz a naftizinnel (lásd) és a fentolaminnal (lásd), amelyek adrenomimetikus, illetve α-adrenerg blokkoló szerek. A naftizinhez hasonlóan a klonidin is stimulálja a perifériás a 1, -adrenerg receptorokat, és rövid távú nyomást fejt ki. Ám a vér-agy gáton áthatolva serkenti a vazomotoros központok 2-adrenerg receptorait, csökkenti a szimpatikus impulzusok kiáramlását a központi idegrendszerből és csökkenti a noradrenalin felszabadulását az idegvégződésekből, így bizonyos esetekben szimpatolitikus hatást fejt ki. mértéke.
Ebben a tekintetben a klonidin hatásának fő megnyilvánulása a vérnyomáscsökkentő hatás. A tartós vérnyomáscsökkentő hatást rövid távú hipertóniás hatás előzheti meg (a perifériás α-adrenerg receptorok stimulálása miatt). A hipertóniás fázis (több percig tartó) általában csak gyors intravénás beadás esetén figyelhető meg, és hiányzik más adagolási módok vagy lassú intravénás beadás esetén. A vérnyomáscsökkentő hatás általában a gyógyszer szájon át történő bevétele után 1-2 órával alakul ki, és egyszeri adag után 6-8 órán keresztül folytatódik.
A klonidin vérnyomáscsökkentő hatása a perctérfogat csökkenésével és a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenésével jár együtt, beleértve a veseereket is.
A klonidin az intraokuláris nyomás csökkenését is okozza, amely a szekréció csökkenésével és a folyékony folyadék jobb kiáramlásával jár együtt.
A gyógyszer kifejezett nyugtató és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik.
A klonidin fontos tulajdonsága az is, hogy képes csökkenteni (és eltávolítani) az opiát- és alkoholelvonás szomatovegetatív megnyilvánulásait. A félelem érzése csökken, a szív- és érrendszeri és egyéb rendellenességek fokozatosan megszűnnek. Úgy gondolják, hogy ezek a jelenségek nagyrészt a központi adrenerg aktivitás csökkenésének köszönhetők, amely akkor következik be, amikor a klonidin blokkolja a 2-adrenerg receptorokat.
A klonidint széles körben használják vérnyomáscsökkentő szerként, különféle formákban magas vérnyomás valamint a hipertóniás krízisek enyhítésére, valamint a szemészeti gyakorlatban - primer nyitott zugú glaukómás betegek konzervatív kezelésére.
A gyógyszer nagyon kis adagokban hatékony. Az adagokat szigorúan egyénileg kell kiválasztani.
Középkorú és idős betegeknél, különösen az agyi vaszkuláris szklerózis megnyilvánulásaival, a gyógyszerrel szembeni fokozott érzékenység lehetséges.
A kezelés időtartama több héttől 6-12 hónapig vagy tovább tart.
Hipertóniás válságok és magas vérnyomás esetén, ha a tabletták bevétele nem adja meg a kívánt hatást, a klonidint intramuszkulárisan, szubkután vagy intravénásan írják fel. Súlyos esetekben a klonidin oldat parenterálisan naponta 3-4 alkalommal adható be (csak kórházi körülmények között). A parenterális adagolás során és az azt követő 1,5-2 órán keresztül a betegnek fekvő helyzetben kell lennie (az ortosztatikus jelenségek elkerülése érdekében).
Bizonyított, hogy a klonidint szívelégtelenségben, valamint akut szívinfarktusban szenvedő betegek fájdalomcsillapítására használják.
A klonidinnel végzett kezelés során a vérnyomást rendszeresen mérik a beteg vízszintes és függőleges helyzetében. A kezelést nem szabad hirtelen abbahagyni, mert ez hipertóniás krízis ("elvonási szindróma") kialakulásához vezethet. A klonidin abbahagyása előtt az adagot 7-10 napon keresztül fokozatosan csökkenteni kell. Ha „elvonási szindróma” alakul ki, azonnal térjen vissza a klonidin szedéséhez, majd fokozatosan hagyja abba, más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel helyettesítve.
A klonidin alkalmazásakor szájszárazság (különösen az első napokban) és székrekedés léphet fel. Az első napokban nyugtató érzés, fáradtság és álmosság is megfigyelhető.
Az intravénás beadást követő első percekben néhány esetben rövid távú (több perces) mérsékelt vérnyomás-emelkedés léphet fel.
A klonidin parenterális alkalmazása csak kórházi körülmények között történhet.
A klonidin nem írható fel kardiogén sokk, artériás hipotenzió, intrakardiális blokád, az agyi erek hirtelen elváltozásai vagy súlyos depresszióban szenvedő betegek esetén.
A klonidinnel végzett kezelés alatt alkoholtartalmú italok fogyasztása tilos. Figyelembe kell venni a nyugtató hatás jelenlétét és a reaktivitás lassításának lehetőségét, ha a gyógyszert olyan személyek szedik, akik autót vezetnek, vagy akiknek szakmájuk gyors mentális vagy fizikai reakciót igényel.
Figyelembe kell venni, hogy a klonidin dózisának túllépése vagy a címkén kívüli alkalmazása súlyos jelenségeket okozhat: tudatzavar, összeomlás stb.
A klonidin nem írható fel olyan betegeknek, akik nem tudják rendszeresen szedni (az „elvonási szindróma” kialakulásának elkerülése érdekében).
A klonidin antidepresszánsokkal (gyengíti a vérnyomáscsökkentő hatást) és nagy dózisú antipszichotikumokkal (növeli a nyugtató hatást) nem javasolt. A klonidin vérnyomáscsökkentő hatása csökken a nifedipin hatására (antagonizmus a Ca2-ionok intracelluláris áramlására gyakorolt hatásban).
Alkohol- vagy ópiummegvonás esetén a klonidint szájon át írják fel kórházi környezetben. Ha mellékhatások lépnek fel, az adagot fokozatosan csökkentik, 2-3 napon keresztül csökkentik az egyszeri adagokat, majd szükség esetén a gyógyszert leállítják.
Zöldhályog esetén a klonidint helyileg alkalmazzák, a szem kötőhártyazsákjába történő csepegtetés formájában. A klonidin glaukómában kifejtett vérnyomáscsökkentő hatását helyi adrenomimetikus hatása, részben pedig a szem nyálkahártyáján történő felszívódása miatti reszorpciós hatása magyarázza. A gyógyszer csökkenti a szekréciót és javítja a vizes humor áramlását is. Nem okoz miózist.
A gyógyszer felírható miotikumok nélkül, és ha a hatás nem kielégítő - miotikumokkal kombinálva.
A klonidin alkalmazásának időtartama a vérnyomáscsökkentő (intraokuláris) hatás mértékétől függ; Ha van hatás, a gyógyszert hosszú ideig (hónapok, évek) használják. Ha az első 1-2 napban nincs hatás, akkor törlik.
Mivel a klonidin felszívódik a szem nyálkahártyáján, szemcsepp formájában történő alkalmazás esetén vérnyomáscsökkenés, bradycardia, szájszárazság és álmosság lehetséges.
Az agyi erek súlyos érelmeszesedése és súlyos artériás hipotenzió esetén a klonidin (klonidin) szemcseppek ellenjavallt.
OCTADINE (Octadinum) b-(N-azaciklooktil)-etil-guanidin-szulfát.
Szinonimák: Abapressin, Isobarin, Ismelin, Sanotensin, Abapressin, Antipres, Azetidin, Declidin, Eutensol, Guanetidini sulfas, Guanexil, Guanisol, Ipoctal, Ipoguanin, Iporal, Ismelin, Isobarin, Octatenzine, Oftalmotonin, Pressed, Oftalmotonin, etc .
Az oktadin szimpatolitikus hatása annak köszönhető, hogy szelektíven felhalmozódik a szimpatikus idegvégződések szemcséiben, és kiszorítja belőlük az adrenerg transzmittert, a noradrenalint. A felszabaduló mediátor egy része eléri a posztszinaptikus α-adrenerg receptorokat és rövid távú presszor hatást fejt ki, de a mediátor nagy része az axonális monoamin-oxidáz hatására elpusztul. Az adrenerg végződésekben lévő noradrenalin tartalékok kimerülése következtében az idegi gerjesztés átvitele gyengül vagy leáll.
Az idegi gerjesztés átvitelének megzavarása annak is köszönhető, hogy az idegvégződésekben felhalmozódó oktadin helyi érzéstelenítő hatást fejt ki rájuk. Az oktadin kétfázisú hatással van a szív- és érrendszerre: először tachycardiával és a perctérfogat növekedésével járó átmeneti nyomásreakció alakul ki, majd a szisztolés és diasztolés vérnyomás progresszív csökkenése következik be, csökken a pulzusszám, a perctérfogat és a pulzusnyomás, majd (szájon át történő alkalmazás után 2-3 nappal) tartós hipotenzió lép fel. A kezdeti nyomásreakció több óráig is eltarthat. A gyógyszer hosszan tartó alkalmazása esetén a vérnyomáscsökkentő hatás csökkenhet a perctérfogat fokozatos növekedése miatt.
Az oktadint vérnyomáscsökkentő szerként használják. A gyógyszer erős vérnyomáscsökkentő hatással rendelkezik, és megfelelő adagolás mellett vérnyomáscsökkenést okozhat magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. különböző szakaszaiban, beleértve a súlyos formákat magas és tartós nyomással.
Az Octadine szájon át szedve hatásos. Lassan felszívódik. A vérnyomáscsökkentő hatás magas vérnyomásban fokozatosan alakul ki; a gyógyszer szedésének megkezdése után 2-3 nappal kezd megjelenni, maximumát a kezelés 7.-8. napján éri el, és a használat abbahagyása után további 4-14 napig értékesítik. A gyógyszer csökkenti a szívfrekvenciát, csökkenti a vénás nyomást, és bizonyos esetekben perifériás ellenállást okoz. A kezelés kezdetén a vesék filtrációs funkciójának és a vese véráramlásának csökkenése lehetséges, de további kezeléssel és tartós vérnyomáscsökkenéssel ezek a mutatók kiegyenlítődnek (N. A. Ratner et al.).
A magas vérnyomás kezelésére az Octadint szájon át tabletták formájában írják fel. Az adagokat egyénileg kell kiválasztani a betegség stádiumától, a beteg általános állapotától, a gyógyszer tolerálhatóságától stb. függően. A napi adag 1 adagban (reggel) bevehető. Miután elérte terápiás hatás válasszon egyéni fenntartó adagot. A kezelést hosszú ideig végezzük.
Az Octadine kezelést célszerű kórházban kezdeni. Ambuláns körülmények között a gyógyszert óvatosan, állandó orvosi felügyelet mellett kell alkalmazni. Figyelembe kell venni a betegek oktadin iránti érzékenységének egyéni ingadozásának lehetőségét.
Idős és szenilis betegeknek a gyógyszert kisebb adagokban írják fel.
Az Octadine alkalmazása során mellékhatások léphetnek fel: szédülés, általános gyengeség, adynámia, hányinger, hányás, az orrnyálkahártya duzzanata, a fültőmirigy fájdalma, hasmenés (a szimpatikus beidegzés hatásának elnyomása miatt megnövekedett bélmozgás miatt), szöveti folyadékvisszatartás. A vérnyomás napi ingadozása fokozódhat. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatását gyakran kíséri ortosztatikus hipotenzió kialakulása, egyes esetekben ortosztatikus összeomlás lehetséges (különösen a kezelés első heteiben). Az összeomlás elkerülése érdekében a betegeknek a gyógyszer bevétele után 1,5-2 órán keresztül vízszintes helyzetben kell lenniük, és lassan fekvő helyzetből álló helyzetbe kell lépniük; bizonyos esetekben csökkenteni kell az adagot.
Az új vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (klonidin, béta-blokkolók stb.) megjelenése előtt az oktadin volt az egyik fő gyógyszer a magas vérnyomás kezelésére. Azonban még most sem veszítette el jelentőségét, és különösen az artériás magas vérnyomás súlyos formáiban használják. A gyógyszer hosszan tartó hatást fejt ki. A mellékhatások csökkenthetők az adag megfelelő beállításával. A hasmenés enyhíthető antikolinerg gyógyszerek szedésével. Az Octadin más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel (rezerpin, apresszin, diuretikumok) együtt is felírható; diuretikumokkal történő egyidejű alkalmazása fokozza a vérnyomáscsökkentő hatást és megakadályozza a folyadék visszatartását a szövetekben. Más gyógyszerekkel kombinálva az Octadine adagja csökken.
Ellenjavallatok: kifejezett érelmeszesedés, akut cerebrovascularis balesetek, szívinfarktus, hipotenzió, súlyos veseelégtelenség. Az Octadint nem szabad feokromocitómára felírni, mivel a hatás kezdetén a gyógyszer vérnyomás-emelkedést okozhat. Az Octadint nem szabad egyidejűleg felírni triciklikus antidepresszánsokkal: aminazinnal, efedrinnel. MAO-gátlókat szedő betegeknél (lásd) 2 hetes szünetet kell tartani az Octadine szedése előtt. A műtéten átesett betegeknek a műtét előtt néhány nappal abba kell hagyniuk a gyógyszer szedését.
A szemészeti gyakorlatban az Octadint időnként a kötőhártyazsákba történő csepegtetésre használják primer nyitott zugú glaukóma esetén. A gyógyszer mérsékelt miózist okoz, megkönnyíti a vizes humor kiáramlását, csökkenti annak termelését és csökkenti az intraokuláris nyomást. A kolinomimetikus anyagokkal (pilokarpin stb.) ellentétben az oktadin nem befolyásolja az akkomodációt; kevésbé zavarja a látásélességet és a betegek látási képességét rossz megvilágítás mellett. Zárt és szűk kamraszögű betegeknél az Octadine-t nem alkalmazzák, mivel az ophthalmotonus fokozódhat. A gyógyszer nem javallt akut glaukóma kezelésére.
LABETALOL*. 5-etil]szalicilamid vagy 2-hidroxi-5-2-[(1-metil-3-fenil-propil)-amino]-etil]-benzamid (hidroklorid).
Szinonimák: Abetol, Albetol, Amipress, Ipolab, Labetol, Labrocol, Lamitol, Opercol, Presolol, Trandate, Trandol
Ez egy b-adrenerg blokkoló, amely egyidejűleg rendelkezik a1-adrenerg blokkoló hatással is.
A β-adrenerg blokkoló és a perifériás értágító hatás kombinációja megbízható vérnyomáscsökkentő hatást biztosít. A gyógyszer nem befolyásolja jelentősen a perctérfogatot és a pulzusszámot.
A labetalolt a vérnyomás csökkentésére használják különböző fokú magas vérnyomás esetén. A hagyományos béta-blokkolóktól eltérően gyors vérnyomáscsökkentő hatása van.
A labetalol szájon át szedve gyorsan felszívódik. Felezési ideje a vérplazmából körülbelül 4 óra. A szervezetből inaktív metabolitok formájában ürül ki főleg a vizelettel.
Hipertóniás krízisek esetén a labetalolt lassan intravénásan adják be. Ha szükséges, ismételje meg az injekciókat 10 perces időközönként. A labetalolt célszerű infúzióban adni.
Az intravénás beadást kórházi körülmények között végezzük, a beteg fekvő helyzetben (a vérnyomás gyors és jelentős csökkenése miatt).
Labetalol alkalmazásakor szédülés (mint a testtartási hipotenzió jelensége), fejfájás, hányinger, székrekedés vagy hasmenés, fáradtság, viszketés,
A labetalol ellenjavallt súlyos szívelégtelenségben és atrioventrikuláris blokádban szenvedő betegeknél, bár az utóbbi években adatok jelentek meg a labetalol intravénás adagolásának a szívizominfarktus korai stádiumában lévő betegek szisztémás, intrakardiális és regionális hemodinamikára gyakorolt jótékony hatásairól.
A gyógyszer általában nem okoz hörgőgörcsöt, de óvatosan kell eljárni bronchiális asztmában szenvedő betegeknél.
PENTAMIN (Pentamin).
3-Metil-1,5-bisz-(N,N-dimetil-N-etil-ammónium)-3-azapentán-dibromid.
Szinonimák: Аzamethonii bromidum, Аzamethonium bromide, Рendiomid, Рentametazene stb.
A pentamin szimmetrikus bikvaterner ammóniumvegyület.
A javallatok alapvetően ugyanazok, mint más hasonló ganglionblokkolók esetében (lásd: Benzohexonium). Jelentős tapasztalat áll rendelkezésre a pentamin hatékony alkalmazásáról magas vérnyomásos krízisek, perifériás erek görcsei, bél- és epeúti görcsök, vesekólikák, bronchiális asztma esetén (enyhülés akut rohamok), eclampsiával, kausalgiával, tüdőödémával, agyödémával.
Az urológiai gyakorlatban a pentamint alkalmazzák a cisztoszkópia során férfiaknál, hogy megkönnyítsék a cisztoszkóp húgycsövön való áthaladását. Az aneszteziológiai gyakorlatban szabályozott hipotenzió kezelésére használják.
Hipertóniás krízisek, tüdőödéma, agyödéma esetén vénába fecskendezik. Lassan adjuk be, a vérnyomás és az általános állapot ellenőrzése mellett. Intramuszkulárisan adható be.
Kontrollált hipotenzió esetén a műtét előtt injekciót adjon vénába.
A lehetséges mellékhatások és ellenjavallatok megegyeznek a ganglionblokkoló gyógyszerek teljes csoportjával.
APRESSIN (Arressinum). 1-Hidrazinoftalazin-hidroklorid.
Sinonims: Anaspamine, Aprelazine, Apresolin, Appressoline, Aprezine, Deslavazine, Dralzin, Ealazin, Hipoftalin, Homoton, Nydralazin, Hydralazini Hydrochloridum, Hydrapress, Hy Patol, Hyperazin, Hypophthalin, Idralazina, Ipolina, Lopress, Pressfall, Presard, propect. Solesorin stb. Depressan - 1-hidrazinoftalazin-szulfát.
Az apresszin a perifériás értágítók csoportjába tartozik. Csökkenti a rezisztens erek (arteriolák) rezisztenciáját, vérnyomáscsökkenést, a szívizom stresszét és a perctérfogatot növeli.
Az apresszin hatása az arterioláris myofibrillákra kifejtett görcsoldó hatásának, részben a központi szimpatikus tónus csökkenésének köszönhető. A görcsoldó hatást az apresszin molekulában található hiprazincsoport okozhatja, amely késleltetheti az endogén értágító faktorok, köztük a nitrogén-monoxid (NO) inaktivációját.
Az artériás magas vérnyomás különböző formáira használják (beleértve a krízis enyhítését is). Leginkább hipokinetikus vagy rezisztív típusú vérkeringéssel rendelkező betegek számára javasolt. Az eclampsia kezelésében is hatásos. A gyógyszer fokozza a vese és az agy véráramlását. Veseelégtelenséggel járó magas vérnyomás esetén ajánlott.
Az apresszin hatásának sajátosságai közé tartozik, hogy a szimpatikus idegrendszer reflexiós aktiválásával növeli a perctérfogatot és tachycardiát idéz elő, ami szívkoszorúér-elégtelenségben szenvedő betegeknél fokozott anginához vezethet. Ezért az utóbbi években az apresszint béta-blokkolókkal kombinálták (lásd Anaprilin), amelyek csökkentik a keringési hiperkinézist és a tachycardiát.
Az apresszint szájon át étkezés után vegye be.
A kezelés időtartama az eset jellemzőitől függ: általában 1 kúra 2-4 hétig tart. A kúra végén a kezelést nem szabad azonnal megszakítani, hanem fokozatosan, csökkentve az adagot.
A vérnyomáscsökkentő hatás jellemzően a kezelés után is sokáig fennáll.
Apresszin alkalmazásakor fejfájás, tachycardia, szédülés, szívfájdalom, hőhullámok, izzadás, könnyezés, hányinger, hányás, bőrpír, különböző lokalizációjú duzzanat, megnövekedett testhőmérséklet lehetséges; Ortosztatikus összeomlás is kialakulhat.
Ezek a jelenségek a kezelés kezdetén figyelhetők meg, és általában eltűnnek a kezelés folytatása során. Ha kifejezettek és tartósak, az apresszin adagját csökkenteni kell. A betegeket nagymértékben zavaró hányinger és hányás esetén savlekötőket szedhet. Egyes esetekben az apresszin által okozott mellékhatásokat difenhidramin vagy más antihisztaminok enyhítik. Néha az apresszin használatakor fellépő fejfájás enyhíthető koffeinnel.
Az apressin hosszú távú alkalmazása esetén lupus erythematosushoz hasonló szindróma alakulhat ki.
Ellenjavallatok: a gyógyszer sajátossága, disszeminált lupus erythematosus, perifériás neuropátiák, kifejezett ateroszklerotikus elváltozások a szív és az agy ereiben. Óvatosság szükséges a koszorúér-elégtelenségben szenvedő betegeknél.
MINOXIDIL (Minoxidin). 2,4-Diamino-6-piperidinopirimidin-3-oxid:
Szinonimák: Rigain, Loniten, Lonolax, Lonoten, Prekhidil, Regaine.
Perifériás értágító hatása van, kitágítja a rezisztens ereket (arteriolákat); csökkenti a szisztémás vérnyomást, csökkenti a szívizom terhelését.
Úgy gondolják, hogy a minoxidil értágító és vérnyomáscsökkentő hatása annak a ténynek köszönhető, hogy a káliumcsatornák agonistája (nyitója) a vaszkuláris simaizomzatban (lásd Vérnyomáscsökkentők).
Főleg az artériás hipertónia súlyos, más értágítókkal szemben ellenálló formáira használják. Általában béta-blokkolóval és diuretikumokkal együtt írják fel.
Szájon át szedve.
A minoxidil alkalmazása során azt találták, hogy a kopaszodás elleni gyógyszer szedése során fokozott szőrnövekedés figyelhető meg. Ebben a tekintetben a minoxidilt (Upjohn) gyártó cég kiadott egy speciális helyi használatra szánt készítményt - Rigain (Regaine), amely 2% minoxidilt tartalmaz (20 mg minoxidilt 1 ml 60% -os etil-alkoholban propilénglikol és víz hozzáadásával). . A gyógyszert a fej érintett területeire alkalmazzák, 1 ml-t naponta kétszer (reggel és este), függetlenül a sérülés területétől. A kezelést hosszú ideig (legfeljebb 1 évig vagy tovább) végzik. A 3-5 évnél nem hosszabb betegségtartamú betegek jelentős része pozitív hatást mutatott.
A gyógyszer hatékonyságának és tolerálhatóságának vizsgálata folytatódik.
NÁTRIUM-NITROPRUSSZID (Natrium nitroprussid).
Nátrium-nitrozil-pentaciano-ferrát.
Szinonimák: Naniprus, Niprid, Nipruton, Hypoten, Nanipruss, Natrium nitroprussicum, Nipride, Niprus, Nipruton, Sodium nitroprusside.
Injektálható (töltőanyag hozzáadásával) liofilizált porózus massza vagy por formájában a krémtől a rózsaszínes krémszínig. Vízben könnyen oldódik.
Nagyon hatékony perifériás értágító. Kitágítja az arteriolákat és részben a vénákat. Intravénásan beadva gyors, erős és viszonylag rövid ideig tartó vérnyomáscsökkentő hatása van; csökkenti a szív terhelését és a szívizom oxigénigényét.
A modern adatok alapján a gyógyszer hatásmechanizmusa a nitrozocsoport (NO) értágító hatásával függ össze, amely a CN csoporton keresztül kapcsolódik a vasatomhoz.
Az intravénás beadást követő vérnyomáscsökkentő hatás az első 2-5 percben alakul ki, és az adagolás befejezése után 5-15 perccel a vérnyomás visszatér az eredeti szintre.
A nátrium-nitroprusszidot akut szívelégtelenség komplex terápiájában alkalmazzák, különösen a hagyományos terápiás intézkedésekkel szemben ellenálló esetekben. A gyógyszer beadása gyorsan enyhíti a szív-asztma és a fenyegető tüdőödéma jeleit, és javítja a szív himodinamiáját.
A nátrium-nitroprusszidot rövid ideig adják be, majd áttérnek a hagyományos terápiára (diuretikumok, szívglikozidok stb.).
Hipertóniás krízisek esetén is használják a vérnyomás gyors csökkentésére, különösen akut szívelégtelenséggel szövődött magas vérnyomásban, beleértve az akut miokardiális infarktust, hipertóniás encephalopathiát, agyvérzést, feokromocitómát, esetenként Raynaud-szindrómával és ergot-mérgezés okozta érgörcsöket.
A gyógyszert intravénásan adják be; Szájon át szedve nincs vérnyomáscsökkentő hatása.
Közvetlenül felhasználás előtt nátrium-nitroprusszid oldatot kell készíteni.
Hígítatlan oldat használata nem megengedett.
Legfeljebb 3 órán át tartó infúziók esetén a következő adagok javasoltak 1 kg/perc testtömeg-kilogrammonként: kezdetben 0,3-1 mcg/ttkg/perc, átlagosan 3 mcg/kg/perc és maximum felnőtteknél 8 mcg/kg/perc és gyermekeknél 10 mcg/ttkg percenként. Altatásban végzett műtét vagy vérnyomáscsökkentő szerek szedése alatti kontrollált hipotenzió esetén általában 1 mg/ttkg összdózis elegendő a gyógyszer 3 órás infúzióban történő beadásához.
3 mcg/ttkg/perc sebességgel történő beadás esetén a vérnyomás általában a kezdeti szint 60-70%-ára, azaz 30-40%-ára csökken. Hosszú távú infúzió (napok, hetek) esetén az adagolás átlagos sebessége nem haladhatja meg a 2,5 mcg/kg/perc értéket, ami napi 3,6 mg/kg-nak felel meg. Ebben az esetben folyamatosan ellenőrizni kell a vér vagy a plazma cianidtartalmát, amelynek koncentrációja nem haladhatja meg a 100 mcg-ot a vérben 100 ml-enként, és a plazmában a 8 mcg-ot 100 ml-enként. Ha az infúziók 3 napnál tovább tartanak, a tiocianát tartalmát is ellenőrizni kell, amelynek koncentrációja nem haladhatja meg a 6 mg-ot 100 ml vérszérumban.
Nátrium-nitropruszid tachyphylaxia esetén, amikor a gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása a szervezet kompenzációs reakciója miatt gyengül (fiataloknál ez gyakrabban fordul elő), a fent jelzett maximális dózisok nem léphetők túl.
Az infúzió sebességét, vagyis az időegység alatt a vérbe jutó gyógyszer dózisát egyénileg határozzák meg a vérnyomásszintek állandó monitorozása mellett.
Frissen készített oldatokat kell használni. Közvetlenül az oldat elkészítése és a rendszer csepegtető beadáshoz való feltöltése után intézkedéseket kell hozni a gyógyszer fénytől való védelmére oly módon, hogy az oldatot tartalmazó tartályt és a rendszer átlátszó részeit átlátszatlan fekete papírral, műanyag fóliával vagy fémfóliával kell becsomagolni. .
A nátrium-nitroprusszid rendkívül hatékony perifériás értágító, de nagyon óvatosan kell alkalmazni.
Az oldatot szoros vérnyomásellenőrzés mellett kell beadni; a szisztolés nyomásnak legfeljebb 100-110 Hgmm-re kell csökkennie. Művészet. Magas koncentráció és gyors beadás esetén a vérnyomás gyors csökkenése, tachycardia, hányás, szédülés és eszméletvesztés lehetséges. Ezután az adagot csökkenteni kell (lassítani kell az adagolás sebességét), vagy teljesen le kell állítani a gyógyszer adagolását.
A súlyos túladagolás ugyanazokat a hatásokat okozhatja, mint a cianidmérgezés. Ezekben az esetekben specifikus antidotum terápia szükséges (methemoglobinképzők, metilénkék, nátrium-tioszulfát alkalmazása).
A közelmúltban erre a célra az oxikobalamint javasolták (lásd); reakcióba lép a szabad cianiddal és cianokobalaminná (B-vitamin) alakul (lásd). A nátrium-nitropruszid hatásának megállítása érdekében állítsa le az infúziót, és intravénásan (15 percen belül) adjon be oxikobalamin oldatot a nátrium-nitropruszid teljes adagjának kétszeresének megfelelő dózisban. Az oxikobalamin infúziós oldatát úgy állítják elő, hogy 0,1 g-ot 100 ml 5%-os glükózoldatban hígítanak. Az oxikobalamint követően nátrium-tioszulfát oldatot (12,5 g 50 ml 5%-os glükózoldatban) adunk be intravénásan (15 perc alatt). Súlyos esetekben újra bevezetik.
A nátrium-nitroprusszidot óvatosan kell alkalmazni idős embereknél, hypothyreosisban, károsodott veseműködésben (a gyógyszer a vesén keresztül ürül ki a szervezetből); gyermekeknek és terhes nőknek nem ajánlott.
Ellenjavallatok: fokozott koponyaűri nyomás, arteriovenosus shunt, az aorta coarctációja, sorvadás látóideg, glaukóma. Vészhelyzetekben (egészségügyi okokból) ezek az ellenjavallatok viszonylagosak.
Az elektrolit egyensúlyt, a renin-angiotenzin rendszert befolyásoló vérnyomáscsökkentő szerek éskb - csatornák.
a renin-angiotenzin rendszer gátlói.
1. Angiotenzin-konvertáló enzim gátlók:
a) 6-12 óráig érvényes: kaptopril
b) körülbelül 24 óráig érvényes: enalapril, lizinopril, ramipril,benazeprÉsl, perindopril, quinapril.
2. Angiotenzin II antagonisták ( lozartán, irbezartán, valzartán).
ACE-gátlók, amelyek súlyos májbetegségben szenvedő betegek számára írhatók fel.
Lizinopril, kaptopril.
az ACE-gátlók felírásának fő indikációi.
1) esszenciális (elsődleges vagy idiopátiás) artériás hipertónia
2) krónikus szívelégtelenség
3) szívkoszorúér-betegség
Az ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatásának mechanizmusa.
a) akut hatás:
az ATII (endogén vazokonstriktor) szintjének csökkenése → bradikinin felhalmozódása az endotéliumban → az SMC erek tónusának csökkenése (a bradikinin endogén értágító, az ACE hatására inaktív metabolitokká bomlik) és egyéb endogén értágítók felszabadulása ( NO, PGE 2) bradikinin hatására → OPSS és vérnyomás csökkenés → csökkent veseperfúzió → megnövekedett renintermelés a juxta-glomeruláris apparátus sejtjeiben → „menekülési jelenség” – az ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatásának csökkenése 10 nap.
b) krónikus hatás:
az SMC artériák proliferációjának és növekedésének gátlása → az artériák lumenének növekedése → a perifériás érellenállás csökkenése, az érfal rugalmasságának helyreállítása → a vérnyomás csökkenése, a centrális hemodinamika normalizálása.
ACE-gátlók mellékhatásai.
egy különleges:
száraz köhögés (a hörgőkben a bradikinin fokozott koncentrációja miatt)
ortosztatikus hipotenzió
a glomeruláris filtráció romlása szívelégtelenségben és rejtett vesepatológiában szenvedő betegeknél
hiperkalémia
angioödéma angioödéma
b) nem specifikus
ízérzékelési zavarok
bőrgyulladás
dyspepsia
leukopenia
az ACE-gátlók alkalmazásának ellenjavallatai.
kétoldali veseartéria szűkület
súlyos veseelégtelenség
súlyos hiperkalémia
terhesség, gyermekkor
ACE-gátlókkal szembeni túlérzékenység
Az ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő szerekként történő alkalmazásának előnyei.
1) nem gyakorolnak negatív hatást a központi idegrendszer és az ANS állapotára, amely lehetővé teszi a jó életminőség fenntartását (normál szexuális aktivitás, reakció a fizikai aktivitásra), beleértve az időseknél történő alkalmazást is.
2) metabolikusan semleges gyógyszerek: használatuk hátterében nincs változás a lipidprofilban, a húgysavban, a vércukorszintben és az inzulinrezisztenciában
3) jótékony hatással vannak a vérzéscsillapítás egyes paramétereire: csökkent szöveti plazminogén aktivátor inhibitor szint, megnövekedett szöveti plazminogén aktivátor szint.
4) vanorganoprotektív hatás :
antiproteinurikus hatás és a végstádiumú veseelégtelenség kialakulásának lassítása/megelőzése
a hipertrófiás bal kamrai szívizom csökkentése és a bal kamrai szisztolés diszfunkció lassítása/megelőzése, ideértve a szívinfarktus után is
a nagy artériák rugalmas tulajdonságainak javítása és a kis és rezisztív artériák vaszkuláris átépülésének leküzdése (a normál arány - érfalvastagság/ér lumen visszaállítása)
ateroszklerotikus hatás (nem kapcsolódik a lipidprofilra gyakorolt hatáshoz)
5) használható Azoknál a betegeknél, akiknek a diuretikumok és a béta-blokkolók ellenjavallt, hatástalanok vagy mellékhatásokat okoznak.
A lozartán és a bradikinin vérnyomáscsökkentő hatásának molekuláris és hemodinamikai mechanizmusai.
A. Losartan- az AT 1 receptorok szelektív blokkolója (megakadályozza az ATII hatását az AT 1 receptorokra):
a) csökkenti a magas vérnyomást a következők miatt:
értágulat
csökkenti az aldoszteron és a katekolaminok felszabadulását
csökkenti a nátrium és a víz visszaszívását
csökkent aldoszteron, vazopresszin, endotelin, noradrenalin szekréció
b) javítja a veseműködést diabéteszes nephropathiában
c) csökkenti a bal kamrai szívizom hipertrófiát és javítja a központi hemodinamikát CHF-ben
d) csökkenti az ATII vaszkuláris SMC-kre, fibroblasztokra és kardiomiocitákra gyakorolt proliferatív hatását
e) képes behatolni a BBB-be és csökkenteni az NA felszabadulását a preszinaptikus AT 1 receptorok blokkolásával.
e) az AT 2 receptorokra kifejtett hatás várható, amelyek értágulatot okoznak és a nitrogén-monoxid (NO) és a bradikinin fokozott szintézisén keresztül gátolja az SMC proliferációt.
Magyarázat: A renin felszabadulását az AT 1 receptorok negatív visszacsatolása szabályozza a JGA sejteken (amikor az AT 1 receptort stimulálják, a renin gátlása megtörténik). Ezeknek a receptoroknak a blokkolása megakadályozza a renin gátlását, koncentrációja nő, ez több ATII termeléséhez vezet, amely az AT 1 receptorok blokkolásának körülményei között stimulálja az AT 2 receptorokat.
B. Bradikinin– természetes értágító, amely általában lebomlik az ACE hatására.
a) közvetlenül okozza a perifériás erek tágulását
b) az endothel relaxációs faktor NO és PGE 2 felszabadulását okozza.
Hidroklorotiazid, indapamid, kaptopril, enalapril, lizinopril, lozartán, irbezartán, nifedipin, amlodipin.
DIKLOTIAZID (Dichlothiazidum). 6-klór-7-szulfamoil-3,4-dihidro-2H-1,2,4-benzotiadiazin-1,1-dioxid.
Szinonimák: Hydrochlorothiazide, Hypothiazide, Dihydrochlorthiazide, Nephrix, Dichlotride, Dihydran, Dihydrochlortiazid, Disalunil, Esidrex, Esidrix, Hidrosaluretil, Hydrex, Hydril, Hydrochlorthiazide, Hydro-Diuril, Hydro-Si, Hidro-Diuril, Hydro-S retic, , Unazid , Urodiazin, Vetidrex stb.
A diklorotiazid orálisan alkalmazva nagyon aktív vízhajtó. Kémiai szerkezete szerint a C7-helyzetben szulfonamidcsoportot tartalmazó benzotiadiazin-származékok csoportjába tartozik. Ennek a csoportnak a jelenléte a diklorotiazidot hasonlóvá teszi a diakarbhoz. Vizelethajtóként azonban a diklorotiazid sokkal hatékonyabb, és sokkal kisebb mértékben gátolja a karboanhidrázt, mint a diakarb.
A diklorotiazid, valamint a benzotiadiazin csoportba tartozó egyéb diuretikumok vízhajtó hatása a nátrium- és kloridionok reabszorpciójának csökkenése miatt következik be a vese tekercses tubulusainak proximális (és részben disztális) részében; a kálium és a bikarbonátok reabszorpciója is gátolt, de kisebb mértékben. A natriuresis erős növekedése és a kloridok kiválasztásának egyidejű növekedése miatt a diklorotiazid aktív szaluretikus szernek számít; a nátrium és a klór azonos mennyiségben szabadul fel a szervezetből. A gyógyszer vizelethajtó hatással rendelkezik mind acidózisban, mind alkalózisban. A diuretikus hatás nem csökken a diklorotiazid hosszú távú alkalmazása során.
Diabetes insipidusban a diklorotiazid más benzotiadiazin diuretikumokhoz hasonlóan „paradox” hatást fejt ki, ami a poliuria csökkenését okozza. A szomjúságérzet is csökken. A betegséget kísérő vérplazma megnövekedett ozmotikus nyomása jelentősen csökken. Ennek a hatásnak a mechanizmusa nem elég világos. Részben összefügg a vesék koncentráló képességének javításával és a szomjúságközpont aktivitásának elnyomásával.
A diklorotiazidnak vérnyomáscsökkentő hatása is van, ami általában magas vérnyomás esetén figyelhető meg.
A diklorotiazidot vizelethajtó (szaluretikus) szerként használják a szív- és érrendszeri elégtelenséggel összefüggő tüdő- és szisztémás keringés pangása esetén; májcirrózis a portális hipertónia tüneteivel; nephrosis és nephritis (kivéve a súlyos progresszív formákat, amelyekben a glomeruláris filtrációs sebesség csökken); terhes nők toxikózisa (nephropathia, ödéma, eclampsia); torlódással járó premenstruációs állapotok.
A diklorotiazid megakadályozza a nátrium- és vízionok visszatartását a szervezetben, ami a mineralokortikoidok alkalmazását kíséri, ezért a mellékvesekéreg hormonjai és az agyalapi mirigy adrenokortikotrop hormonja által okozott ödéma esetén is felírják. A diklorotiazid megakadályozza vagy csökkenti az e gyógyszerek által okozott vérnyomás-emelkedést.
A diklorotiazid gyorsan felszívódik. A diuretikus hatás a diklorotiazid bevétele után gyorsan kialakul (az első 1-2 órában), és egyszeri adag után 10-12 óráig vagy tovább tart.
A gyógyszer értékes gyógymód a magas vérnyomás kezelésére, különösen a keringési elégtelenség kíséretében. Mivel a diklorotiazid általában fokozza a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását, gyakran ezekkel a gyógyszerekkel együtt írják fel, különösen magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A kombinált kezelés a magas vérnyomás rosszindulatú lefolyásában is hatásos lehet. A diklorotiaziddal kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek adagja csökkenhet.
A diklorotiazid vérnyomáscsökkentő hatását valamelyest fokozza a sómentes diéta, de a sóbevitel erős korlátozása nem javasolt.
Egyes esetekben a diklotiazid csökkenti az intraokuláris nyomást és normalizálja az oftalmotonust glaukómában (főleg szubkompenzált formákban). A hatás a gyógyszer bevétele után 24-48 órával jelentkezik. A diklotiazidot (hipotiazidot) jellemzően miotikumokkal vagy más glaukómaellenes gyógyszerekkel kombinálják, amelyeket a szem kötőhártyazsákjába csepegtetnek.
A diklorotiazidot szájon át tabletták formájában írják fel (étkezés közben vagy után). Az adagokat egyénileg választják ki, a betegség súlyosságától és a hatástól függően.
A diklorotiazid általában jól tolerálható, de hosszú távú alkalmazása hypokalaemiát (általában közepesen súlyos) és hypochloraemiás alkalózist okozhat. A hypokalemia gyakrabban fordul elő májcirrhosisban és nephrosisban szenvedő betegeknél. A hipokloremiás alkalózis gyakrabban fordul elő sómentes diéta vagy hányás vagy hasmenés miatti kloridveszteség esetén. A diklorotiaziddal való kezelés a káliumsókban gazdag étrend hátterében javasolt (A káliumsók viszonylag nagy mennyiségben találhatók a burgonyában, sárgarépában, céklában, sárgabarackban, babban, borsóban, zabpehelyben, kölesben, marhahúsban). Ha hipokalémia tünetei jelentkeznek, papangint és káliumsókat (kálium-klorid oldat, napi 2 g gyógyszer) kell előírni (lásd: Kálium-klorid). A diklorotiaziddal egyidejűleg digitálisz-készítményt és kortikoszteroidot kapó betegeknek káliumsókat is javasolt felírni. Hipokloremiás alkalózis esetén nátrium-kloridot írnak fel.
A hipokalémia elkerülése érdekében a hipotiazidot (valamint más szaluretikumokat) kálium-megtakarító diuretikumokkal együtt szedheti.
Vesebetegség esetén a diklorotiazid nem kombinálható kálium-megtakarító és káliumtartalmú gyógyszerekkel.
Diklorotiazid (és más tiazid diuretikumok) szedése esetén a húgysav szervezetből történő kiválasztódásának csökkenése és a látens köszvény súlyosbodása figyelhető meg. Ezekben az esetekben az allopurinol (lásd) tiazidokkal egyidejűleg is felírható. A tiazidok hiperglikémiát és a diabetes mellitus súlyosbodását is okozhatják.
Nagy dózisú diklorotiazid alkalmazásakor gyengeség, hányinger, hányás és hasmenés néha lehetséges; ezek a jelenségek az adag csökkentésével vagy a gyógyszer szedésének rövid szünetével megszűnnek. Ritka esetekben dermatitisz figyelhető meg.
Ganglion-blokkoló gyógyszerekkel kombinálva figyelembe kell venni a megnövekedett posturális hipotenzió lehetőségét.
Ellenjavallatok: súlyos veseelégtelenség, súlyos májkárosodás, cukorbetegség és köszvény súlyos formái.
A diklorotiazid-kezelés során ellenőrizni kell a diurézis szintjét, a vér elektrolit-összetételét és a vérnyomást.
A gyógyszert nem szabad felírni a terhesség első felében.
INDAPAMIDE (Indaramid). 4-Klór-N-(2-metil-1-indolinil)-3-szulfamoil-benzamid.
Szinonimák: Arifon, Extur, Fludeх, Indaflех, Ipamix, Lоrvas, Меtindamide, Natriliх, Тandiх stb.
Szerkezete és hatása hasonló a klopamidhoz; az indolinil analógja.
A klopamidhoz hasonlóan vizelethajtó és vérnyomáscsökkentő hatása van. Magas vérnyomásban szenvedő betegeknél csökkenti a perifériás vaszkuláris tónust és a teljes perifériás ellenállást.
Főleg a hypertonia I. és II. stádiumára írják fel.
A gyógyszer általában jól tolerálható, de ugyanazokat az óvintézkedéseket kell betartani, mint más hasonló diuretikumok alkalmazásakor.
KAPTOPRIL (Captopril). 1-[(2S)-3-merkapto-2-metil-propionil]-L-prolin.
Szinonimák: Capoten, Tenziomin, Acepril, Aceten, Alopresin, Capoten, Capril, Captolane, Captoril, Catopil, Lopirin, Properil, Tensiomin, Tensoprel stb.
A kaptopril az első szintetikus angiotenzin-konvertáló enzim gátló, amelyet az orvosi gyakorlatban alkalmaznak. Eddig ez a gyógyszercsoport fő képviselője.
A kaptoprilt magas vérnyomás és pangásos szívelégtelenség kezelésére írják fel.
Vérnyomáscsökkentőként az artériás magas vérnyomás különféle formáira alkalmazzák, beleértve az egyéb vérnyomáscsökkentő szerekkel szemben rezisztens eseteket és a renovascularis hipertóniát is.
Bizonyított, hogy a kaptopril hatásos az artériás magas vérnyomás kezelésére krónikus nephritisben szenvedő betegeknél. Figyelembe kell azonban venni, hogy a gyógyszer alkalmazásakor proteinuria és nephrosis-szerű szindróma kialakulása lehetséges.
A kaptopril hatásos pangásos szívelégtelenségben, beleértve az egyéb gyógyszerekkel (diuretikumokkal, szívglikozidokkal stb.) rezisztens eseteket is, amikor a szívelégtelenséget artériás magas vérnyomással kombinálják, a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek szívelégtelenségében és a bronchospasticus állapotokban.
A kaptopril a perifériás (főleg rezisztens) erek tágulásához vezet, csökkenti a vérnyomást, csökkenti a szívizom elő- és utóterhelését és a szívelégtelenséget, javítja a tüdőkeringést és a légzésfunkciót, csökkenti a vese érrendszeri ellenállását és javítja a vesék vérkeringését.
Bizonyíték van arra, hogy a kaptopril fokozza a nitroszorbid antianginás hatását; Ez utóbbival szembeni rezisztencia és a tolerancia kialakulásának csökkentése esetén javasolt a nitrátokkal együtt kaptopril felírása.
A kaptoprilt szájon át írják fel.
A kezelés időtartama a betegség lefolyásától, a gyógyszer hatékonyságától és tolerálhatóságától függ (20-30 nap vagy több).
Hipertóniás krízisek esetén szublingvális alkalmazás lehetséges.
Megfelelő adagolás mellett a kaptopril általában jól tolerálható. Nagy adagokkal a vérnyomás jelentősen csökkenhet. Lehetséges tachycardia, fejfájás, étvágytalanság, ízérzészavar, allergiás bőrreakciók, neutropenia. Emellett proteinuria és nephrosis-szerű szindróma is előfordulhat.
Ellenjavallatok: terhesség, szoptatás, leukémia és trombopénia.
NIFEDIPIN. 2,6-Dimetil-4-(2"-nitro-fenil)-1,4-dihidropiridin-3,5-dikarbonsav-dimetil-észter.
Szinonimák: Adalat, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifangin, Nifecard, Adalat, Adarat, Calcigard, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifangin, Nifacard, Nifelat, Procardia stb.
A megfelelő hazai gyógyszer a fenigidin (Phenyhydinum; Рhenigidin, Рhenihidin). Sárga kristályos por. Vízben gyakorlatilag nem oldódik, alkoholban kevéssé oldódik.
A nifedipin (fenigidin) a kalciumion-antagonisták fő képviselője - az 1, 4-dihidropiridin származékai.
A verapamilhoz és más kalciumion antagonistákhoz hasonlóan a nifedipin is tágítja a koszorúér- és perifériás (főleg artériás) ereket, negatív inotróp hatást fejt ki, csökkenti a szívizom oxigénigényét. A verapamiltól eltérően nincs gátló hatása a szív vezetési rendszerére, és gyenge antiaritmiás aktivitással rendelkezik. A verapamilhoz képest erősebben csökkenti a perifériás érellenállást és jelentősebben csökkenti a vérnyomást.
A gyógyszer gyorsan felszívódik szájon át szedve. A vérplazmában a maximális koncentráció 1/2-1 órával a beadás után figyelhető meg. Felezési ideje rövid - 2-4 óra. Körülbelül 80%-a ürül ki a veséken keresztül inaktív metabolitok formájában, körülbelül 15%-a széklettel. Megállapítást nyert, hogy hosszú távú (2-3 hónap) használat esetén tolerancia alakul ki (a verapamiltól eltérően) a gyógyszer hatásával szemben.
A nifedipint (fenigidint) anginás rohamokkal járó ischaemiás szívbetegségek anginás elleni szereként alkalmazzák a vérnyomás csökkentésére különféle típusú magas vérnyomásban, beleértve a vese-hipertóniát is. Vannak arra utaló jelek, hogy a nifedipin (és a verapamil) nefrogén hipertóniában lelassítja a veseelégtelenség progresszióját.
Krónikus szívelégtelenség komplex terápiájában is alkalmazzák. Korábban úgy vélték, hogy a nifedipin és más kalciumion-antagonisták a negatív inotróp hatás miatt nem javallt szívelégtelenség esetén. A közelmúltban azt találták, hogy ezek a gyógyszerek perifériás értágító hatásuk miatt javítják a szívműködést, és segítenek csökkenteni annak méretét krónikus szívelégtelenségben. A pulmonalis artériában is csökken a nyomás. Súlyos szívelégtelenség esetén azonban nem szabad kizárni a nifedipin negatív inotróp hatásának lehetőségét. A közelmúltban jelentések jelentek meg a nifedipin artériás magas vérnyomás kezelésére való alkalmatlanságáról a szívinfarktus megnövekedett kockázata miatt, valamint a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél az idenfat hosszú távú alkalmazása esetén a halálozási kockázat megnövekedése miatt.
Ez elsősorban a „szokásos” nifedipin (rövid hatású) alkalmazására vonatkozik, de nem az elhúzódó adagolási formáira és a hosszú hatású dihidropiridinekre (például az amlodipinre). Ez a kérdés azonban továbbra is vitatható.
Bizonyított, hogy a nifedipin pozitív hatással van az agy hemodinamikára és hatékonyságára Raynaud-kórban. Hörgő asztmában szenvedő betegeknél nem figyeltek meg jelentős hörgőtágító hatást, de a gyógyszer más hörgőtágítókkal (szimpatomimetikumokkal) kombinálva használható fenntartó terápiaként.
A hipertóniás válság enyhítésére (és néha az anginás rohamok során) a gyógyszert szublingválisan alkalmazzák. A hatás felgyorsítása érdekében a fenigidin tablettát megrágják, és lenyelés nélkül a nyelv alatt tartják. Ezzel a módszerrel a betegeknek 30-60 percig fekvő helyzetben kell maradniuk. Ha szükséges, 20-30 perc elteltével ismételje meg a gyógyszer bevételét. A rohamok leállítása után áttérnek orális adagolásra.
A fenigidin (nifedipin) általában jól tolerálható. Az arc és a felső törzs bőrpírja, valamint a fejfájás azonban viszonylag gyakori, valószínűleg az agyi (főleg kapacitív) agyi erek tónusának csökkenésével és az arteriovenosus anasztomózisokon keresztüli megnövekedett véráramlás miatti nyúlással jár. . Ezekben az esetekben az adagot csökkentik, vagy a gyógyszert étkezés után kell bevenni.
Palpitáció, hányinger, szédülés, az alsó végtagok duzzanata, hipotenzió és álmosság is lehetséges.
Ellenjavallatok: a szívelégtelenség súlyos formái, beteg sinus szindróma, súlyos artériás hipotenzió. Mérsékelt hipotenzió esetén a gyógyszert csökkentett dózisban írják fel a kötelező vérnyomás ellenőrzése mellett.
A nifedipin (fenigidin) terhesség és szoptatás alatt ellenjavallt.
Óvatosságra van szükség, amikor a gyógyszert a járművezetők és a gyors mentális és fizikai reakciót igénylő szakmákban dolgozó személyek szállítására írják fel.
Az étvágyat és az emésztési folyamatokat befolyásoló gyógyszerek.
| " |
A geriátriai gyógyszeres terápia alapelve az idősek és idősek kezelésében a fiataloknál óvatosabb gyógyszerhasználat. Ez az álláspont új igazolást kap a farmakológiai vizsgálatokban és a mindennapi klinikai megfigyelésekben. Nagy figyelmet érdemel a geriátriában megfogalmazott álláspont, miszerint a gyógyszeres terápia felírása előtt fel kell mérni az idős ember beteg testének befolyásolásának minden egyéb lehetőségét, és nem kell gyógyszert alkalmazni, ha más terápia lehetséges.
A mindennapi tapasztalatok azt mutatják, hogy nem a markáns organikus elváltozások jelenléte, hanem a kedvezőtlen társadalmi tényezők az oka annak, hogy egy idős vagy idős ember rosszul érzi magát. A gyógyszeres terápia felírása ilyen esetekben gyakran szükségtelen, néha pedig káros. A geriátriai gyakorlatban különösen fontos, hogy ne csak a beteg fizikai állapotára, hanem mentális állapotára is figyeljünk, külső okok, a közérzet, az alvás, a hangulat megváltoztatása, az életvágy csökkentése.
Bizonyos esetekben a gyógyszerek a betegség kialakulását okozhatják. Hosszantartóval gyógyszeres kezelés A gyógyszerek listájának csökkentése érdekében rendszeresen felül kell vizsgálni a gyógyszeres kezelési rendet.
Idősek és idős emberek gyógyszeres terápiája során a teljes bizalom tényezője gyógyászati tulajdonságait gyógyszerek, valamint azok hosszú távú használat során a szervezetre gyakorolt hatásának ismerete. A kábítószerek mellékhatásai a nyugdíjkorhatárt átlépő embereknél, és különösen az időseknél gyakran kiszámíthatatlanok.
A klinikai farmakológia feladatai közé tartozik nemcsak az új, kevéssé vizsgált, hanem a kellően bevizsgált gyógyszerek farmakoterápiás indikációinak felmérése is, különös tekintettel azok kombinációs és sok hónapos, éves alkalmazására.
Az indokolatlan gyógyszerek felírása a geriátriai gyakorlatban nemcsak az idős ember szervezetére gyakorolt farmakológiai hatásokkal kapcsolatos tudatosság hiánya, hanem az életkori normák ismeretének hiánya is. Nemcsak az aluldiagnosztizálás (meglévő betegségek, kóros folyamatok felismerésének elmulasztása) káros, hanem a túldiagnosztizálás is (az életkori normák helytelen észlelése, funkcionális vizsgálatok és klinikai vizsgálatok adatai, betegség tüneteként való értelmezése), és ezzel összefüggésben a gyógyszeres terápia irracionális alkalmazása.
Különös figyelmet kell fordítani az előírt gyógyszerek rendszeres szedésére. Az idősek és különösen a szenilis emberek gyakran vagy elfelejtik bevenni, vagy rövid idő után újra beveszik. E tekintetben kórházi körülmények között a nővérnek személyesen kell átadnia a betegnek az orvos által felírt gyógyszert. Otthon a gyógyszer napi adagját félre kell tenni, hogy a beteg a megmaradt porokból vagy tablettákból meg tudja ítélni, hányszor szedte már be. A geriátriai gyakorlatban célszerű színes tablettákat vagy kapszulákat használni. Több gyógyszer egyidejű otthoni felírásakor célszerű azokat reggel egész napra a gyógyszeres flakonok fedelébe helyezni, melynek aljára különböző színű papírból kivágott köröket vagy más típusú feljegyzések készülnek. Ha lehetséges, kerülni kell a folyékony adagolási formákat. A rossz látás és a remegő kezek miatt a beteg gyakran nehezen tudja fenntartani az adagolás pontosságát, különösen a cseppek számát. Ezenkívül a csomagolás sűrűségének egyértelmű ellenőrzésének hiánya a tömítés szivárgását, és ennek következtében a gyógyászati anyag koncentrációjának változását okozhatja párolgás, mikrobiális szennyeződés és bomlás következtében.
A gyógyszeres terápia alapelvei és jellemzői a geriátriai gyakorlatban:
1) az életkorral összefüggő sajátosságok miatt a kábítószerek szerveire gyakorolt káros hatások veszélye, amelyeket gyakran súlyosbítanak a kóros folyamatokkal kapcsolatos változások, sokkal magasabb az időseknél és időseknél, mint a fiataloknál;
2) idős korban jelentősen csökken a stresszhez való alkalmazkodás, beleértve a természetes mérgező metabolitokat és gyógyszereket is. Ebben a tekintetben a mérgezéssel szembeni ellenállás egy régi testben kisebb, és még az enyhe mérgezés is veszélyes;
3) a poligyógyszerészet elfogadhatatlan (többszörös drog terápia). A lehető legkevesebb gyógyszerre kell korlátoznia magát, kihasználva azok célzott hatását az alapbetegségre. A gyógyszerek szedésének módja a lehető legegyszerűbb legyen. Felírásuknál figyelembe kell venni az idős személy lelki egészségét, szociális viszonyait, gondozási lehetőségét. Nagy figyelmet kell fordítani a gyógyszeradagok közötti intervallumok betartására;
4) a legfontosabb szabály az adagok egyénre szabása; A gyógyszerek csökkentett adagja javasolt, különösen a kezelés kezdetén. Ezek lassú növelésével lehetőség nyílik a gyógyszerrel szembeni tolerancia kialakítására. Ez elsősorban a szívglikozidokra, nyugtatókra, vérnyomáscsökkentőkre és antipszichotikumokra vonatkozik. Ezeknek a gyógyszereknek a kezdeti adagját kétszeresére kell csökkenteni a középkorúak adagjaihoz képest. A terápiás hatás elérése után az adagot csökkenteni kell, és fenntartó adagot kell meghatározni, amely általában szintén alacsonyabb, mint az érett korú embereknél;
5) az antibiotikumokkal és antibakteriális kemoterápiás gyógyszerekkel történő kezelést normál vagy enyhén csökkentett adagokban kell végezni, az általános szabályok szerint. Figyelembe kell venni, hogy ezeknek az anyagoknak a mérgezésveszélye és a mellékhatások nagyobbak az idősek és idősek szervezetére, különösen, ha nem rendelkeznek kellőképpen vitaminokkal, elsősorban B csoporttal;
6) nem csak az étrend teljességét fontos figyelembe venni, hanem a betegek víz-só diétáját, a kiürült vizelet mennyiségét is. Ennek különös jelentősége van az idősek igen gyakori elégtelen folyadékbevitele miatt, ami hozzájárul a kábítószer-mérgezés kialakulásához;
7) számos gyógyszer, különösen nyugtatók, fájdalomcsillapítók és altatók hosszú távú alkalmazása függőséget okoz, és a beteg dózisának növekedéséhez vezet, ami kábítószer-mérgezés kialakulásához vezet. Javasolt rövid ideig tartó felírásuk, egyes gyógyszerek gyakori cseréje hasonló hatású gyógyszerekkel, és lehetőség szerint szünetet tartani a szedésében;
8) a toxikus hatások megelőzése és a hatékonyság fokozása érdekében célszerű kis adagokban olyan farmakológiai szerek komplexét alkalmazni, amelyek hasonló terápiás hatást adnak, kiegészítik egymást, de a szervezet önszabályozásának különböző részein hatnak;
9) veleszületett vagy szerzett specifikus érzékenység bizonyos gyógyszerekre minden életkorban megfigyelhető. Gyógyszer allergia- gyakori szövődmény az idősebb korosztályban;
10) az úgynevezett geriátriai gyógyszerek, az anyagcsere-folyamatok és -funkciók fenntartását célzó általános stimuláló gyógyszerek, és mindenekelőtt a megfelelő komplex vitaminterápia bizonyos jelentőséggel bír a korai öregedés megelőzésében és kezelésében, és számos más gyógyszerrel kombinálható. gyógyszerek a betegségek kezelésében. A vitaminterápiát olyan tényezőnek kell tekinteni, amely csökkenti a gyógyszermérgezés és egyéb mellékhatások kockázatát.
A farmakoterápia a klinikai orvoslás gyorsan fejlődő területe. A modern farmakoterápia területén dolgozó szakemberek tudományos rendszert dolgoznak ki a gyógyszerek alkalmazására. A gyógyszeres terápia a szintetikus tudományok közé sorolható, amelyen alapszik modern módszerek klinikai diagnosztika, bizonyítékokon alapuló orvoslás módszertana és klinikai farmakológia.
10.1. A GYÓGYSZERTERÁPIA TÍPUSAI
A farmakoterápia többféle típusa létezik:
Etiotrop (a betegség okának felszámolására);
Patogenetikai (befolyásolja a betegség kialakulásának útját);
Szubsztitúció (a beadott gyógyszerek kompenzálják a létfontosságú szubsztrátokat, amelyek szintézise a szervezetben nehézkes vagy hiányzik);
Tüneti (blokkolja az egyes szindrómákat vagy tüneteket, amelyek megterhelik a beteg életét);
Általános megerősítés (a test alkalmazkodási rendszerének sérült részeinek helyreállítása);
Megelőző (a fejlődés megakadályozása akut folyamat vagy a remisszió megnyúlása).
Ha a betegség kialakulása akut, etiológiai vagy patogenetikai farmakoterápiát végeznek. A krónikus betegségek súlyosbodása során a gyógyszeres terápia megválasztása a folyamat súlyosságától és lokalizációjától, az életkortól és a nemtől, a kompenzációs rendszerek állapotától függ, és a legtöbb esetben magában foglalja a farmakoterápia minden típusát.
A kezelés minden típusa különböző szempontok szerint alkalmazhatja a klinikai farmakológia által képviselt gyógyászati technológiákat.
A farmakoterápia elmúlt évtizedben elért sikerei szorosan összefüggenek a „bizonyítékon alapuló medicina” elveinek és technológiáinak fejlődésével, amelyek alapján szabályozzák a bizonyítékokon alapuló farmakoterápiát. A vizsgálatok eredményei hozzájárulnak a betegség progressziójának lassítását, valamint a súlyos és halálos szövődmények elhalasztását célzó új technológiák klinikai gyakorlatba történő bevezetéséhez (β-blokkolók és spironolakton a szívelégtelenség kezelésében, inhalációs
glükokortikoidok bronchiális asztma kezelésére, ACE-gátlók cukorbetegség kezelésére stb.). Bővültek a bizonyítékokon alapuló indikációk a kábítószerek hosszú távú, sőt egész életen át tartó használatára vonatkozóan.
A klinikai farmakológia és a gyógyszeres terápia között olyan szoros a kapcsolat, hogy néha nehéz határvonalat húzni közöttük, hiszen általános elvekre épülnek, és közös célokat, célokat tűznek ki - hatékony, kompetens, biztonságos, racionális, egyénre szabott és gazdaságos terápiát folytatnak. A gyógyszeres terápia szakembere határozza meg a kezelés stratégiáját és alakítja ki a kezelés célját, a klinikai farmakológia területén pedig taktikát és technológiát ad e cél eléréséhez.
10.2. A RACIONÁLIS GYÓGYSZERTERÁPIA CÉLJAI ÉS CÉLKITŰZÉSEI
Az adott beteg racionális farmakoterápia taktikájának és technológiájának fő elemei a következő problémák megoldása:
A farmakoterápia indikációinak meghatározása;
Gyógyszer vagy gyógyszerkombináció kiválasztása;
Beadási utak és módszerek, adagolási formák kiválasztása;
A gyógyszerek egyéni dózisának és adagolási rendjének meghatározása;
A gyógyszeradagolás korrekciója a farmakoterápia során;
A farmakoterápiás kontroll kritériumainak, módszereinek, eszközeinek és időzítésének kiválasztása;
A farmakoterápia időzítésének és időtartamának indoklása;
A gyógyszerelvonás indikációinak és technológiájának meghatározása. A kezelés felírásakor felmerülő elsődleges kérdés az
a gyógyszerek alkalmazásának szükségessége egy adott betegnél. Az ilyen szükséglet megállapítása után a gyógyszer felírása akkor lehetséges, ha a terápiás hatás valószínűsége meghaladja a használatával összefüggő nemkívánatos következmények valószínűségét.
A konkrét klinikai szituációban a farmakoterápiás taktika felépítésének alapja a racionalitás elve, melynek elemzése lehetővé teszi a legmegfelelőbb gyógyszerek, adagolási formák, dózisok és gyógyszeradagolási módok megválasztását, valamint a farmakoterápia várható időtartamát. . A gyógyszeres kezelés időtartamát nem csak a betegség várható dinamikáját, hanem a várható dinamikát is figyelembe véve határozzák meg. farmakológiai hatás valamint a különböző típusú kábítószer-függőség kialakulásának lehetősége.
A gyógyszeres kezelés nem javallt, ha a betegség nem megterhelő a beteg számára, és a betegség várható kimenetele nem függ a gyógyszerhasználattól, valamint ha a nem gyógyszeres kezelések sikeresebbek, biztonságosabbak, előnyökkel járnak, vagy elkerülhetetlenek. (például sürgősségi műtét szükségessége).
A farmakoterápia céljait és célkitűzéseit nagymértékben meghatározza a farmakoterápia típusa, és ezek eltérőek lehetnek. Például az akut helyzetben a tüneti kezelés gyógyszeres kezelésének célja és célja általában ugyanaz - a fájdalmas tünetek, érzések, lelki diszkomfort enyhítése, fájdalomcsillapítás, lázcsillapítás stb. patogenetikai terápia, a betegség természetétől (akut vagy krónikus) függően a farmakoterápia céljai jelentősen eltérhetnek, és a gyógyszerek alkalmazásának különböző technológiáit határozzák meg.
Így hipertóniás krízis idején meg kell oldani a hipertóniás krízis tüneteinek gyors megszüntetését, a vérnyomásesés következményeinek, szövődményeinek kockázatát a kívánt szintre csökkenteni. Ebben a helyzetben egy gyógyszert vagy gyógyszerek kombinációját alkalmazzák a farmakológiai vizsgálati technológiában. Hosszan tartó magas és tartós artériás hipertónia esetén a vérnyomás fokozatos csökkentését hajtják végre. Ebben az esetben a patogenetikai terápia mind a közvetlen célokat (betegségtünetek megszüntetése), mind a stratégiai célt - az élethossz meghosszabbítását, az életminőség biztosítását, az artériás hipertónia szövődményeinek (stroke, miokardiális infarktus) kialakulásának kockázatának csökkentését - egyaránt megoldja. A patogenetikai terápia során különféle technológiákat alkalmaznak az egyénre szabott farmakoterápia biztosítására.
10.3. A RACIONÁLIS GYÓGYSZERTERÁPIA SZAKASZAI
A farmakoterápia problémáit szakaszosan oldják meg.
A diagnózis felállítása és a beteg állapotának súlyosságának meghatározása.
A farmakokinetikai és farmakodinámiás folyamatokban részt vevő szervek és rendszerek funkcionális állapotának felmérése
A gyógyszeres terápia típusának megválasztása adott beteg számára.
Gyógyszercsoport kiválasztása. Ezeket a vezető vagy alapbetegség (szindróma) szerint végzik, meghatározzák az adott beteg kezelésének céljait és célkitűzéseit, a nosológia vagy a szindrómák, a betegség súlyossága, a patológia kezelésének általános elveinek ismerete alapján. , lehetséges szövődmények, korábbi gyógyszeres és nem gyógyszeres terápia. Elfogadott
Figyelem: a betegség prognózisa, a betegség megnyilvánulásának jellemzői egy adott betegnél. A gyógyszerek kiválasztása a farmakokinetikai és farmakodinamikai egyéni jellemzőknek megfelelően történik, a következő elvek betartásával:
Ismerni kell a farmakokinetikai folyamatokban részt vevő biotranszformációs enzimeket és transzportereket
Információkat kell tudni a gyógyszerek biotranszformációs enzimekre és transzporterekre gyakorolt hatásáról (indukció/gátlás);
Ha a beteg olyan gyógyszereket szedett, amelyek biotranszformációs enzimek és transzporterek induktorai/gátlói, értékelni kell ezek aktivitását;
Ha abban a populációban, amelyhez a beteg tartozik, a biotranszformációs enzimeket és transzportereket kódoló gének polimorfizmusa több mint 5%-ban fordul elő, akkor farmakogenetikai vizsgálatra van szükség.
A kezelés megkezdésekor az orvosnak meg kell jósolnia a stratégiai eredményt, meg kell határoznia a funkcionális rendellenességek helyreállításának szükséges szintjét a kezelés különböző szakaszaiban: akut állapotból való felépülés, az állapot stabilizálása stb. Más szavakkal, az orvosnak meg kell határoznia a mértékét. a kívánt hatásról. Például hipertóniás krízis során egy olyan betegnél, akinek először emelkedett vérnyomása, a kívánt hatás a vérnyomás 30-60 percen belüli normalizálása. Stabil artériás hipertóniában szenvedő betegek hipertóniás válsága során a kívánt hatás mértéke a vérnyomás azon értékekre való csökkenése, amelyekhez a beteg alkalmazkodott, mivel az ilyen beteg vérnyomásának éles csökkenése szövődmények (ischaemiás stroke). Az akut tüdőödéma eltávolításához a diuretikumok alkalmazásakor óránként körülbelül 1 liter diurézist kell elérni. A szubakut és krónikus betegségek kezelésekor a kívánt eredmény eltérő lehet a kezelés különböző szakaszaiban.
A metabolikus gyógyszerekkel végzett terápia során nehezebb meghatározni és kiválasztani a kontroll paramétereket. Ezekben az esetekben a gyógyszerek hatását közvetetten, bizonyítékokon alapuló orvoslás vagy metaanalízis segítségével lehet értékelni. A trimetazidin hatásosságának bizonyítása érdekében a szívkoszorúér-betegség kezelésében szükség volt egy többközpontú prospektív vizsgálat elvégzésére, és értékelni kellett a gyógyszer alkalmazásának megvalósíthatóságát (a koszorúér-betegség szövődményeinek gyakoriságának csökkenése a vizsgálati csoportban az ellenőrző csoport).
Az 1., 2. és 3. szakaszban kialakult kezelés céljai és célkitűzései nagymértékben függenek a beteg pszichológiai jellemzőitől, az orvosba vetett bizalom mértékétől és a kezeléshez való ragaszkodásától. A betegség (szindróma) lefolyásának jellemzői, a beteg diszfunkciójának mértéke, a betegség kialakulásának fő patofiziológiai összefüggései, a gyógyszer tervezett céljai és hatásmechanizmusai alapján is meghatározásra kerül. Más szavakkal, a páciens számára szükséges gyógyszerek farmakodinámiás hatásainak spektrumát azonosítják. Meghatározzuk a gyógyszer kívánt (vagy szükséges) farmakokinetikai jellemzőit és a szükséges adagolási formát. Így megkapjuk az adott beteg számára optimális gyógyszer modelljét.
A 4. szakaszban az orvos kiválasztja a gyógyszerek farmakológiai csoportját vagy csoportjait, amelyek rendelkeznek a szükséges farmakodinámiás hatáskészlettel (spektrummal). Az 5. szakaszban a csoporton belüli gyógyszereket a farmakokinetikai és farmakodinamikai adatok figyelembevételével választják ki. Az 5. szakaszban is meghatározzák a kiválasztott gyógyszer dózisait, az adagolás gyakoriságát, valamint a hatékonyság és a biztonság ellenőrzésének módszereit egy adott beteggel kapcsolatban. A kiválasztott gyógyszernek meg kell felelnie (vagy meg kell közelítenie) az optimális gyógyszert.
10.4. GYÓGYSZERÉSZETI TÖRTÉNET
A gyógyszeres kezelés 2. és 3. szakaszában a gondosan és célirányosan gyűjtött gyógyszeres anamnézis elengedhetetlen a döntéshozatalhoz. Fontossága a gyógyszer kiválasztásában összevethető a kórtörténet fontosságával a diagnózis felállításában. Ez az információ lehetővé teszi, hogy elkerülje a hibákat a gyógyszer intolerancia (allergiás, toxikus reakciók) jelenlétében, és képet kapjon a korábban használt gyógyszerek hatékonyságáról vagy hatásának hiányáról. Bizonyos esetekben azonosítható az alkalmazott gyógyszerek alacsony hatékonyságának vagy mellékhatásainak oka - alacsony dózis, a gyógyszerek szedésére vonatkozó szabályok megsértése stb.
Egy klinikai megfigyelés szerint a gyógyszermellékhatások (hányinger, hányás, szédülés, szorongás) 300 mg-os, hosszan tartó teofillin gyógyszer bevételekor az okozta, hogy a beteg nem tudta lenyelni a tablettákat, és alaposan megrágta. és lemosta őket vízzel. Ez megváltoztatta a gyógyszer elnyújtott formájának kinetikáját, ami a gyógyszer magas csúcskoncentrációjához vezetett a vérszérumban, és a teofillinre jellemző mellékhatások kialakulásához vezetett. Miután a betegtől
információ, nem szükséges megtagadni ezt a gyógyszert. Kisebb dózisban és más adagolási formában kell alkalmazni.
A farmakológiai anamnézis gyűjtéséből nyert információk jelentősen befolyásolhatják az elsődleges gyógyszer vagy annak kezdő dózisának megválasztását, megváltoztathatják a gyógyszeres kezelés taktikáját. Például az enalapril 5 mg-os dózisú artériás hipertóniában történő alkalmazása esetén az anamnézis a hatás hiányát jelzi II-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, lehetővé teheti számunkra, hogy a hatás hiányát a gyógyszer alacsony dózisával társítsuk. Az anamnézisben szereplő jelzés a CHF-ben szenvedő betegek vizelethajtó hatásának megszűnésére a furoszemid hosszú távú alkalmazása során megváltoztatja a kezelési taktikát és meghatározza a kombinációs terápia javallatát: spironolakton, egyéb kálium-megtakarító diuretikumok vagy káliumkészítmények hozzáadása (a furoszemiddel szembeni tolerancia okaitól függően). Az inhalációs glükokortikoid hormonokkal végzett kezelés hatástalansága bronchiális asztmában szenvedő betegeknél valójában az inhalációs technika megsértésének a következménye.
10.5. A GYÓGYSZER ÉS AZ ADAGOLÁSI REND KIVÁLASZTÁSA
Az elmúlt években a kezelés gyakran szabályozott gyógyszerekkel kezdődik. Jól ismertek számos gyakori betegségre elsőként választandó szabályozott gyógyszerek. Az elsőként választott gyógyszerek szerepelnek a létfontosságú gyógyszerek állami listáján, az egészségügyi intézmény képletében szerepelnek, és jóváhagyott standard kezelési rend szerint kínálják a vizsgált betegek kategóriája számára.
Ha egy bizonyos optimális gyógyszer farmakodinámiás hatásaiban és farmakokinetikai paramétereiben megközelíti a szabályozott gyógyszert, akkor ez utóbbi válhat az első számú gyógyszerré.
A farmakoterápia 3. szakasza meglehetősen összetett, és problémáinak megoldására többféle lehetőség is kínálkozik. Így ha az anamnézis intoleranciát vagy jelentős hatáshiányt jelez szabályozott gyógyszer alkalmazásakor, akkor egy másik, az optimális gyógyszernek megfelelő gyógyszert választanak ki. Kiderülhet az is, hogy szabályozott gyógyszerről van szó, vagy adott klinikai helyzetben nem szabványos döntésre lehet szükség a gyógyszerek felírásával kapcsolatban.
A gyógyszer kiválasztása után tisztázni kell az információkat a kezdetekről, a maximális hatás időtartamáról, a farmakodinámiás hatásokról, mind a fő, mind a nemkívánatos hatásokról, ügyeljen arra, hogy összefüggésbe hozza a gyógyszer nemkívánatos hatásainak kialakulásának kockázatát az egyidejű betegségekkel és szindrómákkal egy adott betegben. és néha, miután elismerte tévedését, ebben a szakaszban megtagadja az ilyen gyógyszerek használatát. Például, ha minden javallat megvan a nitrátok alkalmazására egy betegnél, el kell utasítani alkalmazásukat glaukómában szenvedő betegeknél, vagy ha a beteg koponyán belüli magas vérnyomásban szenved.
Figyelembe véve a tervezett célt és a beadott gyógyszer hatásának időtartamától függően, egyszeri napi és néha tanfolyami adagot határoznak meg.
Az egyszeri dózis meghatározásakor annak megfelelőségének kritériuma a szükséges terápiás hatás a gyógyszer egyszeri használat utáni várható hatásidején belül.
A kezelés egy szabályozott átlagos dózissal kezdődik, amely biztosítja a gyógyszer terápiás koncentrációját a szervezetben a választott beadási módhoz, és a gyógyszer ajánlott adagolási rendjét. Az egyéni dózis az adott esetben szükséges átlagos dózistól való eltérés. A dózis csökkentésének szükségessége az életkorral összefüggő sajátosságok miatt, a gyógyszerkiürítési rendszerek zavara esetén, a homeosztázis zavara, fokozott érzékenység vagy a receptorok számának korlátozása esetén a szervekben, célpontokban (pl. szívglikozidokra) merül fel. szívizomgyulladásban), a beteg e gyógyszerrel szembeni túlérzékenysége esetén, keresztallergiás reakciók előfordulásának kockázata esetén.
Nagyobb dózisra van szükség, ha a gyógyszer biológiai hozzáférhetősége csökken, a beteg alacsony érzékenysége, valamint olyan gyógyszerek alkalmazásakor, amelyek kompetitív tulajdonságokkal rendelkeznek, és amelyek felgyorsítják a gyógyszer metabolizmusát vagy eliminációját.
A gyógyszer egyéni dózisa jelentősen eltérhet a referenciakönyvekben és kézikönyvekben feltüntetett átlagos dózistól. A gyógyszer alkalmazása során az adagot a megfigyelt hatásnak megfelelően módosítják, a beteg állapotától és a gyógyszeres kezelés teljes mennyiségétől függően.
Az anyagilag és funkcionálisan kumulálódni képes gyógyszerek dózisai a kezelés kezdetén (kezdő dózis, telítő dózis) és a kezelés során (fenntartó dózis) eltérőek lehetnek. Az ilyen gyógyszerekhez olyan kezdeti adagolási rendeket dolgoznak ki, amelyek a telítés mértékétől függően eltérő hatást biztosítanak (szívglikozidok stb.).
Szükség esetén a gyógyszer egyéni adagja módosítható az alap- vagy kísérőbetegségek lefolyásának sajátosságai, a farmakológiai anamnézis, a diszfunkció mértéke, valamint a várható egyéni farmakokinetikai jellemzők figyelembevételével.
A kronofarmakológiának megfelelően egyéni gyógyszeradagolási rendet lehet kialakítani, amely növeli a farmakoterápia hatékonyságát és biztonságosságát. A kronofarmakológiai technológia egy megelőző kronoterápia, amely figyelembe veszi az adott funkció normától való maximális eltérésének kezdeti időpontját és a gyógyszer farmakokinetikáját. Például enalapril felírása egy betegnek artériás magas vérnyomás 3-4 órával a vérnyomás maximális emelkedése (a vérnyomás akrofázisa) előtt segít növelni a vérnyomáscsökkentő terápia hatékonyságát. A biológiai ritmusokat figyelembe vevő kronofarmakológiai megközelítés alapozza meg a szisztémás glükokortikoidok teljes napi adagjának beadását a nap első felében a másodlagos mellékvese-elégtelenség kockázatának csökkentése érdekében.
10.6. FARMAKOLÓGIAI TESZT
A páciens egyéni reakciójának felmérését a gyógyszer első használatára drogtesztnek vagy farmakológiai tesztnek nevezzük. Az akut farmakológiai vizsgálat (minta) a farmakoterápiában alkalmazott fontos technológiai technika a kezelés egyénre szabására. Megvalósítása lehetővé teszi a funkcionális rendellenességek mértékének és reverzibilitásának, a kiválasztott gyógyszer tolerálhatóságának megállapítását, valamint számos gyógyszer klinikai hatékonyságának előrejelzését és egyedi adagolási rendjének meghatározását, különösen akkor, ha teljes összefüggés van az első egy adott gyógyszer hatása és az azt követő hatása.
A teszt magában foglalja egy olyan indikátorcsoport dinamikus monitorozását, amely tükrözi a kiválasztott gyógyszer által érintett rendszer funkcionális állapotát. A klasszikus változatban a vizsgálatot pihenésben, étkezés előtt, esetleg fizikai vagy egyéb tevékenység közben végezzük, majd a gyógyszer bevétele után megismétlik. A vizsgálat időtartama a gyógyszer farmakodinamikai, farmakokinetikai tulajdonságaitól, valamint a beteg állapotától függ.
A diagnosztikai gyógyszerteszteket régóta használják a klinikai gyógyászatban a vizsgált szervek vagy rendszerek diszfunkciójának mechanizmusának és mértékének tisztázására. Például a nitroglicerinnel végzett tesztet széles körben alkalmazzák a reovasográfiás vizsgálatokban.
Véleményünk szerint a káliummal végzett stressztesztet a szívizom anyagcserezavarainak felmérésére használjuk.
A modern funkcionális diagnosztikában gyakran alkalmaznak farmakológiai teszteket:
Stressz-echokardiográfia dobutaminnal (a koszorúér-betegség diagnózisának igazolására, valamint az életképes szívizom azonosítására CHF-ben szenvedő betegeknél);
Echokardiográfia nitroglicerin teszttel (információt adhat a restriktív bal kamrai diasztolés diszfunkció visszafordíthatóságáról);
EKG atropin teszttel (a vagus ideg befolyásával összefüggő bradycardia és a szívizom szerves károsodása által okozott bradycardia megkülönböztetésére szolgál);
Funkciótanulmány külső légzésβ 2 -adrenerg agonisták tesztjével (reverzibilis hörgőelzáródás kimutatására használják).
A farmakológiai vizsgálatot olyan gyógyszerekkel végezzük, amelyek „első dózis” hatást fejtenek ki, vagy egyértelmű összefüggést mutatnak a koncentráció és a farmakológiai hatás között. Ez a technológia nem praktikus, és nem alkalmazzák olyan kemoterápiás gyógyszerek (gyógyszerek) alkalmazásakor, amelyek farmakológiai hatásának hosszú ideje van.
A farmakológiai teszt felépítése magában foglalja a gyógyszerek előre jelzett farmakodinámiás hatásainak célzott időbeli monitorozását, mind a közvetlen, mind a gyógyszermellékhatásokat, a rendelkezésre álló kontroll módszerek segítségével. A gyógyszerek akut klinikai helyzetben történő alkalmazása lényegében farmakológiai vizsgálat: az orvos értékeli a gyógyszer hatékonyságát és biztonságosságát. Például a furoszemid intravénás beadása a diurézis szabályozásával együtt a vérnyomás dinamikus monitorozását igényli a túlzott csökkenés kockázata miatt, különösen abban az esetben, ha rövid időn belül nagy mennyiségű vizelet érkezik. A vérnyomásmérés gyakoriságát a kezdeti vérnyomásértékek, a gyógyszeres kórtörténet és az orvos tapasztalata határozza meg. A β 2 -adrenerg agonistákkal végzett farmakológiai vizsgálat bronchiális asztmában szenvedő betegeknél diagnosztikai problémákat oldhat meg, így a túlérzékenység vagy az irreverzibilis obstrukció azonosítása befolyásolja a további farmakoterápia taktikáját - gyulladáscsökkentő szerek hozzáadásával vagy dózisuk növelésével.
A farmakológiai teszt eredményei segítenek meghatározni a gyógyszer hatékony és biztonságos kezdődózisát. A farmakológiai vizsgálat során az ellenőrzési módszereket meg kell választani
megfelelnek a vizsgálat céljainak, és a kiválasztott módszerek rendelkeznek a szükséges felbontással.
A gyógyszeres kezelés objektív monitorozására szolgáló módszerek összehasonlító értéke attól függ, hogy az általuk észlelt változások milyen specifikusak az adott gyógyszer hatására. A szabályozott változások kvantitatív jellemzését lehetővé tevő módszereknek vannak előnyei, de csak akkor, ha specifitásuk nem kisebb.
10.7. ADAGOLÁS TITRÁLÁSA
A gyógyszeradagolási rend megválasztása szabványos lehet, amelyet a gyógyszer alkotói javasolnak. A gyógyszer adagolási rendjét a betegség lefolyása befolyásolhatja. Az adagolási rend korrekciója egy farmakológiai teszt eredményei alapján végezhető el, figyelembe véve a gyógyszerre adott egyéni választ.
A kezelés során a gyógyszer dózisa a kóros folyamat dinamikájától függően változtatható a farmakoterápia hatására. Az elmúlt években a titrálás vagy a dózistitrálás technológiáját alkalmazták - a gyógyszer egyéni tolerálható dózisának lassú, fokozatos emelését a várható mellékhatások és a közvetlen farmakodinámiás hatások szigorú objektív ellenőrzésével (például a β dózisának megválasztásával). -blokkoló CHF-hez).
10.8. A HATÉKONYSÁG ÉS BIZTONSÁG ELLENŐRZÉSE
GYÓGYSZERTERÁPIA VÉGZÉSE ESETÉN
Hosszú távú vagy állandó gyógyszeres kezelés esetén a kezelést a szerint ellenőrzik egyéni programúgy tervezték, hogy hatékony és biztonságos, személyre szabott farmakoterápiát biztosítson.
A természetesen farmakoterápia problémáinak megoldásához tudnia kell:
A páciens állapotának stabilizálódását jellemző kritériumok;
A kiválasztott gyógyszer hatékonyságát és biztonságosságát tükröző paraméterek dinamikája;
Az az időtartam, amely után a szabályozott paraméterek kezdeti változásait megfigyelni kell;
A maximális terápiás hatás kezdetének várható ideje;
A klinikai paraméterek stabilizálódásának kezdeti ideje;
A gyógyszer dóziscsökkentésének vagy abbahagyásának kritériumai az elért klinikai hatás miatt;
Indikátorok, amelyek változása azt jelezheti, hogy a terápia hatása szökik;
A gyógyszermellékhatások lehetséges előfordulásának ideje és kockázati tényezői;
A gyógyszermellékhatások előfordulását tükröző paraméterek dinamikája.
A feltett kérdésekre adott válaszok egy programot alkotnak a páciens gyógyszeres kezelésének monitorozására. A programnak tartalmaznia kell a kötelező és választható kutatási módszereket, meg kell határoznia azok gyakoriságát, sorrendjét és alkalmazási algoritmusát. Egyes esetekben a gyógyszerek alkalmazásának ellenjavallata a szükséges ellenőrzési módszer hiánya, például antiaritmiás szerek alkalmazása az EKG-monitorozási módszerek hiányában komplex ritmuszavarok esetén.
Meg kell tagadni a súlyos mellékhatások kialakulásának kockázatával járó gyógyszer alkalmazását azoknál a betegeknél, akik megsértik a gyógyszer szedési rendjét, és emlékezetkiesésben szenvednek, ha nem lehet ellenőrizni a gyógyszerbevitelt, ha az orvos nem biztos abban, hogy a beteg betartja-e a használati ajánlásokat
Krónikus betegségekben szenvedő betegek gyógyszeres terápiája során, még akkor is, ha a beteg csak megelőző terápiában részesül és remisszióban van, legalább 3 havonta vizsgálatot kell végezni.
Különös figyelmet kell fordítani az adagolási rendre az alacsony terápiás szélességű gyógyszerek hosszú távú terápiája során. Ilyen esetekben csak a gyógyszeres ellenőrzéssel lehet elkerülni a súlyos mellékhatásokat.
Tekintettel a paraklinikai vizsgálati módszerek rendkívüli fontosságára a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés monitorozásában és alkalmazásuk szükségességében, az orvosi felügyeletnek kell elsődlegesnek lennie.
Klinikai kritériumként kiválasztható a beteg szubjektív érzeteinek dinamikája (például fájdalom, viszketés, szomjúság, alvásminőség, légszomj vagy fulladás érzése, fokozott terhelési tolerancia) és a betegség objektív jeleinek dinamikája. Az objektív kritériumok nagyon fontosak, ezek keresése minden esetben kívánatos, így olyan gyógyszerek alkalmazásakor is, amelyek hatását főként szubjektív módon értékelik (például fájdalomcsillapítók, antidepresszánsok). Meg kell jegyezni, hogy a betegség bármely tünetének eltűnése a tartomány bővülésével járhat.
a beteg funkcionális képességei. Ez bizonyos objektív tesztekkel kimutatható (például fájdalomcsillapító bevétele után az érintett ízület mozgási tartományának növekedése, antidepresszánsok alkalmazása után a viselkedésben és az intellektuális teljesítményben bekövetkezett változások).
A gyógyszer hatékonyságának vagy nemkívánatos hatásának kritériumai a beteg állapotában bekövetkezett változások, amelyeket a gyógyszer alkalmazása okoz. Például a heparin véralvadásgátló hatásának meggyőző mutatója a véralvadási idő megnyúlása. A beteg véleményét a gyógyszer hatásáról nem lehet figyelmen kívül hagyni. Egyes szindrómák esetében vezető szerepet tölthet be a gyógyszer hatékonyságának értékelésében (például fájdalom szindróma és annak enyhítése).
10.9. A BETEG ELKÖTELEZETTSÉGE A KEZELÉS ELŐTT
A páciens kezeléshez való ragaszkodása vagy betartása (tól angol szó megfelelés), magában foglalja a beteg tudatos részvételét a gyógyszerek kiválasztásában és a farmakoterápia önellenőrzését. A fő tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a beteg kezelésének betartását, a következők:
az orvos iránti bizalom hiánya vagy elégtelen bizalom;
A betegek nem értik meg valódi egészségi állapotukat és a gyógyszeres terápia szükségességét;
Az orvostól kapott gyógyszerhasználati utasítások be nem tartása a beteg alacsony iskolai végzettsége, csökkent memóriája, időskori kognitív funkciói és mentális zavarok miatt;
Komplex gyógyszeres kezelés;
Nagyszámú egyidejűleg felírt gyógyszer, beleértve a különböző szakterületű orvosok által felírt gyógyszereket is;
a közérzet javulása (a beteg idő előtt abbahagyhatja a kezelést vagy megváltoztathatja a kábítószer-használati rendet);
A gyógyszermellékhatások kialakulása;
A gyógyszertárban, rokonoktól vagy barátoktól kapott torz, negatív információk a gyógyszerekkel kapcsolatban;
A gyógyszer költsége és a beteg anyagi helyzete. A betegek nem kielégítő betartása a gyógyszerek felírásában
(például a gyógyszerek jogosulatlan visszavonása) nemkívánatos gyógyszerreakciókhoz vezethet, beleértve a súlyos, életveszélyes szövődményeket. Az adagolási rend engedély nélküli megváltoztatása szintén veszélyes.
Gyógyszerek, valamint más gyógyszerek független bevonása a kezelési rendbe.
A beteg kezeléshez való ragaszkodása fokozható, ha a következő pontokat elmagyarázza:
Világosan tüntesse fel a gyógyszer nevét;
Világosan magyarázza el a gyógyszer bevételének célját;
Adja meg a várható hatás kezdetének várható időpontját;
Adjon utasításokat egy gyógyszeradag kihagyása esetén;
Adja meg a kezelés időtartamát;
Magyarázatot ad a gyógyszermellékhatások azonosításához;
Magyarázza el, hogy a gyógyszer hogyan befolyásolja a beteg élettevékenységét (például autóvezetés);
Jelezze a kábítószerek lehetséges kölcsönhatását alkohollal, étellel, dohányzással.
Az időseknek és a csökkent memóriával rendelkező betegeknek írásos utasításokat kell kapniuk a teljes gyógyszeres kezelési rendről. Ugyanazon betegcsoportnak javasolható, hogy a gyógyszereket előzetesen tartályokba (tégelybe, dobozba, papír- vagy műanyag zacskóba) helyezzék, a beadás időpontjának megjelölésével.
Ígéretes irány a betegek kezeléshez való ragaszkodásának növelésére a betegek oktatási programjainak kidolgozása (iskolák létrehozása bronchiális asztmában, diabetes mellitusban, peptikus fekélybetegségben és más betegségekben szenvedők számára). Szükséges a betegek oktatása oktatási programok keretében az önellenőrzés módszereire, beleértve az egyéni monitorozó eszközök (csúcsáramlásmérők, glükométerek, vérnyomás-, pulzusmérő készülékek stb.) használatát, önkorrekciót. kezelés és az orvossal való időben történő konzultáció. A páciens kezelési nyomon követési naplójának elemzése segít az egyénre szabott terápia minőségének javításában.
10.10. A GYÓGYSZERTERÁPIA JELLEMZŐI SÜRGŐS ÁLLAPOTOKHOZ
Az orvosnak nagy nehézségekbe ütközik a gyógyszeres kezelés sürgős helyzetekben, amikor a beteg funkcionális rendszerei kimerültek, és paradox reakciók léphetnek fel a beadott gyógyszerekre, ami növeli az NPD kialakulásának kockázatát. Ilyen helyzetben a farmakoterápia megköveteli az orvostól, hogy mélyreható orvosi ismeretekkel rendelkezzen, és gyorsasággal válassza ki és alkalmazza a megfelelő gyógyszeradagokat.
Rendkívül nehéz megjósolni egy ilyen helyzetben a gyógyszeradagolás egyéni megválasztását és jellegét, mivel az egyedi klinikai helyzetektől és a fő funkcionális indikációk dinamikájától függ. Ugyanakkor bizonyos követelményeket támasztanak a gyógyszer farmakokinetikai tulajdonságaival és a szükséges gyógyszer felszabadulási formájával kapcsolatban. A kiválasztott gyógyszernek olyan farmakokinetikai tulajdonságokkal és olyan adagolási formával kell rendelkeznie, amely lehetővé teszi a farmakológiai hatások megfelelő szabályozását. Vízben oldódó gyógyszernek kell lennie, rövid felezési idejű ampulla formájában.
Például az akut tüdőödéma gyógyszeres kezelésének célja a bal kamra túlterhelésének sürgős megszüntetése. Ebben az esetben, figyelembe véve a beteg állapotának súlyosságát, a betegség patofiziológiáját, a centrális és perifériás hemodinamika állapotát, különböző farmakodinámiás hatású gyógyszerek választhatók ki - pozitív inotróp hatású gyógyszerek vagy értágítók, amelyek enyhítik az előterhelést (nitrátok). enalapril), antiaritmiás szerek vagy diuretikumok, amelyek csökkentik a keringő vér mennyiségét, valamint ezek kombinációi.
10.11. A HOSSZÚ TÁVÚ GYÓGYSZERTERÁPIA JELLEMZŐI
A hosszú távú gyógyszeres kezelés során az orvos állandó figyelme szükséges, mivel a beteg állapotában bekövetkező változások mind a betegség természetével, mind az elvégzett farmakoterápiával összefüggésben lehetnek.
Tekintsünk néhány olyan helyzetet, amelyek a végrehajtás során felmerültek.
A gyógyszer vagy aktív metabolitjai koncentrációjának a terápiás szint fölé emelkedése a betegben a gyógyszerkinetikájának egyéni sajátosságai miatt. Ez túlzott közvetlen farmakológiai hatások kialakulásához vezethet, és növeli a gyógyszermellékhatások kockázatát.
A különböző szervezeti funkciók szabályozási zavarainak helyreállítása, a kompenzációs reakciók fokozása segíthet a farmakológiai hatás fokozásában azonos gyógyszerkoncentráció mellett. Mindkét esetben csökkenteni kell a gyógyszer adagját, és bizonyos esetekben a gyógyszert abba kell hagyni.
Bonyolultabb helyzet figyelhető meg, amikor a gyógyszer klinikai hatékonysága csökken, ami nemcsak alacsony, hanem magas gyógyszerkoncentrációnál is megfigyelhető, amikor a receptorok érzékenysége és száma csökken, a sejtszintű szabályozó rendszer megzavarodik (β -stimulánsok bronchiális asztmában, szív
glikozidok stb.). A legtöbb esetben csak a gyógyszer vérplazmában lévő egyensúlyi koncentrációjának meghatározásával lehet megkülönböztetni a hatás kiszökésének okát. Ha a gyógyszer koncentrációja csökken, ami a beteg kinetikai paramétereinek változása miatt következhet be, az adagot növelik. Ha a gyógyszerek koncentrációja a vérplazmában terápiás szinten marad, akkor az alkalmazott gyógyszert más hatásmechanizmusú gyógyszerrel kell helyettesíteni.
Egyes betegségek, valamint veleszületett és szerzett kóros állapotok esetén hosszú ideig, esetenként egész életen át tartó fenntartó gyógyszeres kezelésre van szükség. Ez a következő esetekben fordul elő:
Ha a gyógyszereket helyettesítő terápiaként alkalmazzák (például inzulin az 1-es típusú diabetes mellitushoz);
Amikor a betegség lefolyásának egy változata alakul ki gyógyszerfüggőséggel és a gyógyszer megvonása miatti halál veszélyével (például glükokortikoidok hormonfüggő bronchiális asztmában);
Olyan tartós funkcionális rendellenességek korrigálásakor, amelyek jelentősen befolyásolják a páciens környezethez való alkalmazkodását és a betegség prognózisát (például ACE-gátlók, β-blokkolók egész életen át tartó alkalmazása CHF-ben szenvedő betegeknél).
A 4. szakaszban a folyamatban lévő gyógyszeres terápia korrekcióját hajtják végre, ha annak hatékonysága nem kielégítő, vagy ha a betegség új szövődményei jelentkeznek.
Ebben az esetben meg kell változtatni a gyógyszerek kiválasztásának megközelítését, vagy dönteni kell arról, hogy tanácsos-e a gyógyszerek kombinációját alkalmazni. Számos gyógyszer esetében meg kell tudni előre jelezni és azonosítani a hatás csökkenését, mivel ezeket a tachyphylaxia, a májenzimek indukciója következtében felgyorsult anyagcsere, a gyógyszer elleni antitestek képződése és más okok. A megfigyelési folyamat során többféle megoldás lehetséges:
A gyógyszer alkalmazásának rövid távú megszakítása (nitrátok angina pectorisban szenvedő betegeknél);
A gyógyszer dózisának növelése (klonidin);
A gyógyszer cseréje új gyógyszerrel;
Váltás kombinált terápiára.
A farmakoterápia módosításának szükségessége akkor merülhet fel, ha a klinikai állapot stabilizálódik. Ebben az esetben vagy le kell állítani a gyógyszer szedését, vagy át kell állni fenntartó terápiára. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes gyógyszerek adagjának fokozatos csökkentését igénylik, ezek közé tartozik az amfetamin, az antidepresszánsok, a vérnyomáscsökkentők.
közúti gyógyszerek, számos szív- és érrendszeri betegségek kezelésére használt gyógyszer (klonidin, metildopa, β-blokkolók, lassú kalciumcsatorna-blokkolók), szisztémás glükokortikoidok tartós használatukkal, opiátok stb.
10.12. HIBÁK A CSELEKVÉS ÉRTÉKELÉSÉBEN
GYÓGYSZER
A gyógyszer hatásértékelésének hibái leggyakrabban annak a ténynek a nem kellő figyelembevételével járnak, hogy a hatásától várható változások azonosítása önmagában nem bizonyítja a változások és a gyógyszer farmakológiai hatásával való ok-okozati összefüggést. A megfigyelt jellemző dinamikáját olyan okok is meghatározhatják, mint:
Pszichoterápiás hatás hasonló hatást placebo;
Egy másik, egyidejűleg alkalmazott gyógyszer kapcsolódó hatása (például a kamrai extraszisztolák eltűnése anginás gyógyszer hatására, és nem antiaritmiás gyógyszer, egyidejűleg alkalmazva);
A kezeléssel nem összefüggő károsodott funkció helyreállítása - a kóros folyamat visszafejlődése, a betegség remissziója, a patogén tényezőknek való kitettség megszűnése és a kompenzációs mechanizmusok bevonásának feltételei.
A beteg állapotának javulásának jelei és a gyógyszerek hatása közötti kapcsolat helyes értékelése lehetővé teszi a szükségtelen gyógyszerek azonnali törlését, ha a hatás kellően összefügg, vagy hatásosabbakkal helyettesítheti őket.
10.13. A GYÓGYSZEREK FELVONÁSA
A gyógyszerek visszavonásának és visszavonásának indoklása a farmakoterápia utolsó szakasza. A gyógyszeres kezelés folytatása a betegség gyógyulását követően ellenjavallt. A komplex farmakoterápia folyamatában egy bizonyos gyógyszer, illetve kombinációjuk abbahagyásának szükségességét a farmakoterápia céljának elérése indokolja, amely általában vagy a kóros folyamat befejezéséhez kötődik (etiotrop és patogenetikai kezelések esetén), vagy bármely funkció helyreállítása vagy kompenzálása, amelynek megsértése meghatározta a gyógyszer használatának indikációit. Ezen túlmenően a gyógyszerek terápia alatti leállításának okai lehetnek:
A terápiás hatás csökkenése vagy eltűnése a gyógyszer farmakológiai hatásának sajátosságai miatt
vagy visszafordíthatatlan változások kialakulása a célszervekben a betegség lefolyása során;
A kóros folyamat dinamikája vagy a kábítószer-használat veszélyes következményeinek kockázatának idővel megnövekedett kockázata miatt az ellenjavallatok bármely szakaszában túlsúlyban vannak a gyógyszerekre vonatkozó javallatokkal szemben, a törlés ilyen indokának speciális esete a gyógyszeres kezelés befejezése. szabályozott adaggal vagy időtartammal rendelkező gyógyszerek esetében;
Megnyilvánulása a mérgező ill mellékhatás Olyan gyógyszer, amely kizárja a gyógyszer helyettesítésének lehetőségét (digitalis intoxikáció szívglikozidok alkalmazásakor).
A gyógyszerek abbahagyása ellenjavallt, ha ez az egyetlen módja a létfontosságú funkciók - légzés, vérkeringés, anyagcsere - fenntartásának. A gyógyszer abbahagyásának ellenjavallata lehet az olyan funkciók várható dekompenzációja is, amelyek biztosítják a beteg környezethez való alkalmazkodását az elvonás kapcsán.
Ha vannak megvonási javallatok, és nincs ellenjavallat, az orvos meghatározza a megvonás szükséges mértékét, figyelembe véve a szervezetben a gyógyszer okozta változásokat. Ez a legnagyobb mértékben a visszacsatolási struktúrákkal rendelkező szabályozórendszer szintjén ható gyógyszerekre vonatkozik, elsősorban a hormonokra és a közvetítő szerekre. Például artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a klonidin hirtelen megvonása súlyos hipertóniás kríziseket okozhat.
A kábítószer-megvonás következő lehetőségei lehetségesek:
A gyógyszerek beadásának abbahagyása, amely a gyógyszerek túlnyomó többségénél lehetséges rövid távú használat esetén;
Lemondás a napi adag fokozatos csökkentésével a funkcionális változások visszafejléséhez (például az adrenerg receptorok fokozott érzékenysége a szimpatolitikumok alkalmazása miatt) vagy az elnyomott gyógyszerfunkció helyreállításához szükséges időn belül;
Lemondás egy másik gyógyszer leple alatt, amely megakadályozza az elvonás nemkívánatos következményeinek kialakulását (például a klonidin visszavonása β-blokkolók vagy más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hozzáadásával).
A felsorolt lehetőségek mindegyikét az elvonási szindróma prognózisának figyelembevételével választják ki a gyógyszer farmakodinámiájára és a farmakológiai hatás megnyilvánulásaiban részt vevő rendszerek funkcionális állapotára vonatkozó konkrét adatok alapján.
10.14. KOMBINÁLT ALKALMAZÁS
GYÓGYSZEREK
A szükséges gyógyszeres terápia mennyisége határozza meg a komplex farmakoterápia indikációit, azaz. a kábítószerek különféle célú használatára.
A komplex gyógyszeres terápia indikációja lehet két vagy több különböző kóros folyamat jelenléte a betegben szövődmények vagy kísérő betegségek miatt, amelyek mindegyike gyógyszeres kezelést igényel, vagy a betegség lefolyásának sajátosságai, amelyek egyszerre igényelnek etiotrop és patogenetikai ill. tüneti farmakoterápia.
A gyógyszerkombinációk célja a terápiás hatás fokozása (ha egy gyógyszer nem elég hatékony), a mérgező vagy nemkívánatos hatású gyógyszer dózisának csökkentése, valamint a fő gyógyszer nemkívánatos hatásának semlegesítése.
A gyógyszerkombináció megválasztása a farmakoterápia egyik legnehezebb eleme. Kombinált használat A gyógyszereket a gyógyszeres terápia általános elveinek megfelelően végzik, ugyanazokat a technológiát alkalmazva a gyógyszerek alkalmazására, amelyeket fent tárgyaltunk. Jelenleg a kompetens kombinált farmakoterápia lehetetlen anélkül, hogy figyelembe vennénk a klinikai farmakológia eredményeit a gyógyszerkölcsönhatási mechanizmusok vizsgálatában.
Az egyénre szabott kombinált terápia nem lehetséges a betegség patogenezisének és megnyilvánulásainak adott betegnél jellemző jellemzőinek figyelembevétele nélkül, a funkcionális károsodás mértékének, az egyidejű betegségek jelenlétének, a betegség lefolyásának jellegének, a betegség sürgősségének felmérése nélkül. a helyzet, a beteg személyiségjellemzői, valamint a gyógyszerek összeférhetősége, ha szükséges kombinálni őket, valamint a gyógyszerrel és a beteggel kapcsolatos egyéb adatok.
A Nemzeti Program ajánlásai szerint oktatás és megelőzés bronchiális asztma (National Asthma Education and Prevention Program – NAEPP) USA, a kezelés előtt a betegség súlyosságát négy paraméter határozza meg: 1) a rohamok gyakorisága nappal; 2) az éjszakai támadások gyakorisága; 3) a légúti elzáródás mértéke a spirometria alapján és/vagy 4) az EFV variabilitása. Vannak enyhe periodikus és állandó bronchiális asztmák, ez utóbbi enyhe, közepes és súlyos.
Ennek fő célja osztályozások célja minden tartós bronchiális asztmában szenvedő beteg azonosítása és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő kezelése. Ebben az esetben a „hármas” szabályt kell követni: napi fenntartó terápia szükséges, ha egy gyermeknél a bronchiális asztma tünetei hetente több mint 3 alkalommal gyors hatású gyógyszerek alkalmazását teszik szükségessé, ha a beteg felébred. asztma miatt éjszaka havonta több mint 3 alkalommal, vagy ha gyors hatású inhalációs gyógyszert kell alkalmazni, évente több mint 3 alkalommal írjon fel a betegnek.
Nál nél enyhe tartós bronchiális asztma Fenntartó szerként alacsony dózisú inhalációs glükokortikoidokat, leukotrién modulátorokat vagy kromolint/nedokromilt használnak. Alternatív megoldás a teofillin depó készítmények. Perzisztáló mérsékelt asztma esetén az inhalációs glükokortikoidok mérsékelt dózisa vagy kis adagok javasoltak inhalációs hosszú hatású β-agonistákkal (LABS) vagy leukotrién modulátorokkal kombinálva. Egy másik alternatíva ismét a teofillin vagy DDBS depókészítményei orális adagolásra. Súlyos perzisztáló asztmában szenvedő betegeknek nagy dózisú inhalációs glükokortikoidokat, hosszú hatású hörgőtágítókat és szükség esetén orális glükokortikoidokat kell kapniuk.
Az egyetlen a bronchiális asztma formája, amelyben a napi fenntartó terápia nem javallott, enyhe intermittáló asztma. Az ilyen betegek számára a gyors hatású inhalációs béta-agonisták csak a rohamok enyhítésére vagy a fizikai stressz során fellépő hörgőgörcs megelőzésére javasoltak. A gyors hatású béta-agonistákat bármilyen súlyosságú bronchiális asztma rohamának enyhítésére használják.
A fokozatosság elve a gyermekkori bronchiális asztma kezelésében. A bronchiális asztma kezelésében a fokozatosság a NAEPP ajánlásai szerint a fenntartó terápia maximális dózisainak alkalmazását jelenti a betegség gyors kompenzációja érdekében, amely után a terápia intenzitása fokozatosan gyengül a teljes leállításig.
Inhalációs módszer a gyermekek kezelésében. Az adagoló inhalátor minden egyes megnyomására felszabaduló gyógyszeradagot lassan, 5 másodperc alatt kell belélegezni, majd 5-10 másodpercig tartani kell. Ezt követően azonnal újra belélegezhet. Minden esetben egyszerű és olcsó adagolót használnak, amely lehetővé teszi: 1) magának az inhalációs eljárásnak a megkönnyítését, ami különösen fontos kisgyermekek számára; 2) biztosítsa, hogy a gyógyszer elérje az alsót Légutak, ami növeli annak hatékonyságát; 3) csökkenti a glükokortikoidok szisztémás expozíciójának kockázatát (azaz azok mellékhatásait). Belélegzés után ajánlatos kiöblíteni a száját, hogy lemossák a nyálkahártyára jutott glükokortikoidokat.
Kombinált gyógyszeres kezelés gyermekkori bronchiális asztma kezelésére. A legtöbb gyermeknél egy támogató szer elegendő a bronchiális asztma megfelelő kompenzálásához. Azokban az esetekben, amikor az inhalációs glükokortikoid terápia alacsony vagy mérsékelt dózisban nem szünteti meg a betegség tüneteit, nagyobb hatás nem a dózisok megduplázásával érhető el, hanem DDBS vagy leukotrién modulátorok hozzáadásával az előző adaghoz. Ez lehetővé teszi a betegség megnyilvánulásainak kompenzálását, a tüdőfunkció javítását és egyúttal a glükokortikoidok szisztémás hatásának elkerülését .
Ez a rezsim azonban gyermekkori bronchiális asztma terápiája nem mindig figyelik meg. BAN BEN speciális tanulmányok Kimutatták, hogy a beteg gyermekek a nap nagy részében (60%) nem alkalmazzák kellőképpen a hagyományos inhalációs glükokortikoid terápiát.
Legalábbis fokon (< 15% времени) она используется теми, кому для снятия приступа требуется прием глюкокортикоидов внутрь. Показано также, что режим ингаляционной терапии хуже соблюдается при необходимости частых (3-4 раза в сутки) ингаляций. Поэтому режим лечения следует подбирать с таким расчетом, чтобы частота использования медикаментозных средств не превышала 1-2 раз в сутки.
Csodák Peshnosh tiszteletreméltó Metód apátja, a csodatevő imáin keresztül
Hogyan készítsünk friss cukkini salátát: receptek fotókkal Cukkinisaláta zöldséghámozóval
Recept: Rozslisztből készült omlós keksz - sütőben Rozslisztes keksz
Építési hírek. hírek
Kozmikus Laika: a kutya, amely az egész világot megérintette. Egy férfi születési száma
Recept: Krémes cupcake - fehérjemázzal Egy egyszerű cupcake recept sok szárított gyümölccsel
Férfi nevek és jelentésük